Atrijalna fibrilacija se posebno često javlja u ambulanti hitne pomoći. Prema ovom konceptu, atrijalni fluter i atrijalna fibrilacija (ili fibrilacija) se često klinički kombiniraju. atrijalna fibrilacija... Njihove manifestacije su slične. Pacijenti se žale na povremeno lupanje srca, "treperenje" u grudima, ponekad bol, slabost, otežano disanje. Srčani minutni volumen se smanjuje, krvni tlak može pasti, može se razviti zatajenje srca. Puls postaje nepravilan, promjenjive amplitude, ponekad u obliku niti. Srčani tonovi su prigušeni, nepravilni.
EKG znaci atrijalne fibrilacije
Karakterističan znak atrijalne fibrilacije- pulsni deficit, odnosno broj otkucaja srca utvrđen auskultacijom premašuje brzinu pulsa. To je zato što se pojedine grupe atrijalnih mišićnih vlakana nasumično kontrahiraju, a ventrikule se ponekad kontrahiraju uzalud, nemaju dovoljno vremena da se napune krvlju. U tom slučaju se ne može formirati pulsni val. Stoga, puls treba procijeniti auskultacijom srca, po mogućnosti EKG-om, ali ne pulsom.
Na EKG-u nema P talasa (pošto ne postoji pojedinačna atrijalna sistola), umesto njega na izolini su prisutni F talasi različitih amplituda (slika 196, c), koji odražavaju kontrakcije pojedinačnih atrijalnih mišićnih vlakana. Ponekad se mogu spojiti sa šumom ili biti male amplitude i stoga nevidljivi na EKG-u. Frekvencija F talasa može dostići 350-700 u minuti.
Atrijalni flater je značajno povećanje atrijalnih kontrakcija (do 200-400 u minuti) uz održavanje atrijalnog ritma (slika 19a). F talasi se snimaju na EKG-u.
Ventrikularne kontrakcije tokom atrijalne fibrilacije i atrijalnog treperenja mogu biti ritmične ili nepravilne (što je češće), dok može biti normalnog otkucaja srca, bradija ili tahikardije. Tipičan EKG kod atrijalne fibrilacije je fino-talasna izolina (zbog F talasa), odsustvo P talasa u svim odvodima i različiti R-R intervali, QRS kompleksi nisu promenjeni. Odvojite trajni, odnosno dugotrajni i paroksizmalni, odnosno oblik koji se pojavljuje iznenada u obliku napadaja. Bolesnici se naviknu na stalni oblik atrijalne fibrilacije, prestanu je osjećati i pomoć traže samo kod povećanja broja otkucaja srca (ventrikula) preko 100-120 otkucaja u minuti. Njihov broj otkucaja srca treba smanjiti na normalu, ali nije potrebno tražiti vraćanje sinusnog ritma, jer je to teško izvodljivo i može dovesti do komplikacija (odvajanje krvnih ugrušaka). Poželjno je paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije i atrijalnog treperenja prevesti u sinusni ritam, broj otkucaja srca također treba smanjiti na normalu.
Liječenje i taktika u odnosu na pacijente u prehospitalnoj fazi su praktički isti kao kod paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (vidi gore).
Vodič za kardiologiju u četiri toma
kardiologija
Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma
S. Pogvizd
I. Određivanje srčane frekvencije. Da bi se odredio broj otkucaja srca, broj srčanih ciklusa (RR intervala) u 3 s množi se sa 20.
II. Analiza ritma
A. otkucaji srca< 100 мин –1. отдельные виды аритмий - vidi takođe sl. 5.1.
1. Normalan sinusni ritam. Ispravan ritam sa pulsom od 60-100 min –1. P talas je pozitivan u odvodima I, II, aVF, negativan u aVR. Svaki P talas prati QRS kompleks (u odsustvu AV blokade). PQ interval 0,12 s (u nedostatku dodatnih puteva).
2. Sinusna bradikardija. Ispravan ritam. Otkucaji srca< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом БецольдаЯриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила. дилтиазема. сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона. клонидина. метилдофы. резерпина. гуанетидина. циметидина. лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД. синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение см. гл. 6, п. III.Б.
3. Ektopični atrijalni ritam. Ispravan ritam. Otkucaji srca 50-100 min -1. P talas je obično negativan u odvodima II, III, aVF. PQ interval je tipično 0,12 s. Javlja se kod zdravih osoba i kod organskih oštećenja srca. Obično se javlja kada se sinusni ritam usporava (zbog povećanog tonusa parasimpatikusa, lijekova ili disfunkcije sinusnog čvora).
4. Migracija pejsmejkera. Ispravan ili pogrešan ritam. Otkucaji srca< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. AV-nodalni ritam. Spori pravilan ritam sa uskim QRS kompleksima (< 0,12 с). ЧСС 3560 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ubrzani AV nodalni ritam(Brzi otkucaja srca 70-130 min -1) se opaža kod intoksikacije glikozidom, infarkta miokarda (obično nižeg), reumatskog napada, miokarditisa i nakon operacije srca.
6. Ubrzani idioventrikularni ritam. Ispravan ili abnormalan ritam sa širokim QRS kompleksima (> 0,12 s). Otkucaji srca 60-110 min -1. P-talasi: odsutni, retrogradni (javljaju se nakon QRS kompleksa) ili nisu povezani sa QRS kompleksima (AV disocijacija). Uzroci: ishemija miokarda, stanje nakon obnavljanja koronarne perfuzije, intoksikacija glikozidom, ponekad kod zdravih ljudi. Sa sporim idioventrikularnim ritmom, QRS kompleksi izgledaju isto, ali broj otkucaja srca je 30-40 min –1. Tretman – vidi Ch. 6, tačka V. D.
B. Otkucaji srca > 100 min –1. određene vrste aritmija- vidi takođe sl. 5.2.
1. Sinusna tahikardija. Ispravan ritam. Sinusni P talasi uobičajene konfiguracije (njihova amplituda se može povećati). Otkucaji srca 100-180 min -1. za mlade - do 200 min –1. Postepeno pokretanje i zaustavljanje. Uzroci: fiziološki odgovor na stres, uključujući emocionalnu, bol, groznicu, hipovolemiju, arterijsku hipotenziju, anemiju, tireotoksikozu, ishemiju miokarda, infarkt miokarda, zatajenje srca, miokarditis, PE. feohromocitom, arteriovenske fistule, dejstvo lekova i drugih lekova (kofein, alkohol, nikotin, kateholamini, hidralazin. hormoni štitnjače, atropin. aminofilin). Tahikardija se ne ublažava masažom karotidnog sinusa. Tretman – vidi Ch. 6, tačka III.A.
2. Atrijalna fibrilacija. Ritam je "pogrešan pogrešan". Odsustvo P talasa, nasumične velike ili male talasne oscilacije izoline. Frekvencija atrijalnih talasa je 350-600 min –1. U nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija je 100-180 min –1. Uzroci: mitralni defekti, infarkt miokarda, tireotoksikoza, plućna embolija. stanje nakon operacije, hipoksija, HOBP. defekt atrijalnog septuma, WPW sindrom. Sindrom bolesnih sinusa, upotreba velikih doza alkohola, može se primijetiti i kod zdravih osoba. Ako je, u nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija niska, onda se može misliti na poremećenu provodljivost. Uz glikozidnu intoksikaciju (ubrzani AV-nodalni ritam i potpuna AV-blokada) ili na pozadini vrlo visokog otkucaja srca (na primjer, s WPW sindromom), ritam ventrikularnih kontrakcija može biti ispravan. Tretman – vidi Ch. 6, tačka IV.B.
3. Atrijalni flater. Ispravan ili abnormalan ritam sa pilastim atrijalnim talasima (f) najizraženijim u odvodima II, III, aVF ili V 1. Ritam je često ispravan kod AV provođenja od 2:1 do 4:1, ali može biti netačan ako se AV provođenje promijeni. Frekvencija atrijalnih talasa je 250-350 min –1 sa flaterom tipa I i 350–450 min –1 sa flaterom tipa II. Razlozi: vidi pogl. 6, tačka IV. Uz AV provođenje 1:1, frekvencija ventrikularnih kontrakcija može doseći 300 min –1. u isto vrijeme, zbog aberantne provodljivosti, moguća je ekspanzija QRS kompleksa. U isto vrijeme, EKG podsjeća na ventrikularnu tahikardiju; ovo se posebno često opaža kod upotrebe antiaritmika klase Ia bez istovremene primjene AV blokatora, kao i kod WPW sindroma. Atrijalna fibrilacija-treperenje atrija sa haotičnim atrijalnim talasima različitih oblika moguće je uz treperenje jedne pretkomora i fibrilaciju druge. Tretman – vidi Ch. 6, tačka III.G.
4. Paroksizmalna AV nodalna recipročna tahikardija. Supraventrikularna tahikardija sa uskim QRS kompleksima. Otkucaji srca 150-220 min -1. obično 180-200 min –1. P talas se obično preklapa ili odmah prati QRS kompleks (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 6070% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. Ortodromska supraventrikularna tahikardija kod WPW sindroma. Ispravan ritam. Otkucaji srca 150-250 min –1. RP interval je obično kratak, ali se može produžiti sporim retrogradnim provođenjem od ventrikula do atrija. Počinje i iznenada prestaje. Obično ga pokreću preuranjeni atrijalni otkucaji. Uzroci: WPW sindrom. skriveni dodatni načini vođenja (vidjeti poglavlje 6, tačka XI.D.2). Obično nema drugih srčanih lezija, ali je moguća kombinacija sa Ebsteinovom anomalijom, hipertrofičnom kardiomiopatijom, prolapsom mitralne valvule. Masaža karotidnog sinusa je često efikasna. Kod atrijalne fibrilacije kod pacijenata sa očiglednim dodatnim putem, impulsi do ventrikula mogu se izvesti izuzetno brzo; QRS kompleksi su široki, kao i kod ventrikularne tahikardije, ritam je netačan. Postoji rizik od ventrikularne fibrilacije. Tretman – vidi Ch. 6, tačka XI.G.3.
6. Atrijalna tahikardija (automatska ili recipročna intraatrijalna). Ispravan ritam. Atrijalni ritam 100-200 min –1. Nesinusni P talasi. RP interval se obično produžava, međutim, kod AV bloka od 1 stepen, može se skratiti. Razlozi: nestabilna atrijalna tahikardija je moguća u odsustvu organskih lezija srca, stabilna - s infarktom miokarda, cor pulmonale i drugim organskim lezijama srca. Mehanizam je ektopični fokus ili obrnuti ulazak talasa ekscitacije unutar atrija. On čini 10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa usporava AV provođenje, ali ne eliminira aritmiju. Tretman – vidi Ch. 6, tačka III.D.4.
7. Sinoatrijalna recipročna tahikardija. EKG - kao kod sinusne tahikardije (vidi poglavlje 5, str. II.B.1). Ispravan ritam. RP intervali su dugi. Počinje i iznenada prestaje. Otkucaji srca 100-160 min –1. Oblik P talasa se ne razlikuje od sinusa. Razlozi: može se promatrati normalno, ali češće - s organskim lezijama srca. Mehanizam je obrnuti ulaz ekscitacionog talasa unutar sinusnog čvora ili u sinoatrijalnoj zoni. On čini 5-10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa usporava AV provođenje, ali ne eliminira aritmiju. Tretman – vidi Ch. 6, tačka III.D.3.
8. Atipični oblik paroksizmalne AV nodalne recipročne tahikardije. EKG - kao kod atrijalne tahikardije (vidi poglavlje 5, str. II.B.4). QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P talas je obično negativan u odvodima II, III, aVF. Kontura povratnog ulaza pobudnog talasa je u AV -čvoru. Ekscitacija se izvodi anterogradno duž brzog (beta) intranodalnog puta i retrogradno duž sporog (alfa) puta. Za dijagnozu može biti potreban elektrofiziološki pregled srca. To čini 5-10% svih slučajeva recipročne AV-nodalne tahikardije (2-5% svih supraventrikularnih tahikardija). Masaža karotidnog sinusa može zaustaviti paroksizam.
9. Ortodromna supraventrikularna tahikardija sa odloženim retrogradnim provođenjem. EKG - kao kod atrijalne tahikardije (vidi poglavlje 5, str. II.B.4). QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P talas je obično negativan u odvodima II, III, aVF. Ortodromska supraventrikularna tahikardija sa sporim retrogradnim provođenjem duž pomoćnog puta (obično stražnja lokalizacija). Tahikardija je često uporna. Može biti teško razlikovati je od automatske atrijalne tahikardije i recipročne intraatrijalne supraventrikularne tahikardije. Za dijagnozu može biti potreban elektrofiziološki pregled srca. Masaža karotidnog sinusa ponekad zaustavlja paroksizam. Tretman – vidi Ch. 6, tačka XI.G.3.
10. Politopična atrijalna tahikardija. Pogrešan ritam. Otkucaji srca > 100 min –1. Nesinusni P talasi tri ili više različitih konfiguracija. Različiti intervali PP, PQ i RR. Uzroci: kod starijih osoba sa HOBP. sa cor pulmonale, tretman aminofilinom. hipoksija, zatajenje srca, nakon operacije, sa sepsom, plućni edem, dijabetes melitus. Često se pogrešno dijagnosticira kao atrijalna fibrilacija. Može se pretvoriti u atrijalnu fibrilaciju/treperenje. Tretman – vidi Ch. 6, tačka III.G.
11. Paroksizmalna atrijalna tahikardija sa AV blokadom. Nepravilan ritam sa frekvencijom atrijalnih talasa 150-250 min –1 i ventrikularnih kompleksa 100–180 min –1. Nesinusni P talasi. Uzroci: glikozidna intoksikacija (75%), organske lezije srca (25%). Na EKG-u. u pravilu, atrijalna tahikardija sa AV blokadom 2. stepena (obično tipa Mobitz I). Masaža karotidnog sinusa usporava AV provođenje, ali ne eliminira aritmiju.
12. Ventrikularna tahikardija. Obično - ispravan ritam sa frekvencijom od 110-250 min –1. QRS kompleks> 0,12 s, obično > 0,14 s. ST segment i T talas su u suprotnosti sa QRS kompleksom. Uzroci: organsko oštećenje srca, hipokalijemija, hiperkalemija, hipoksija, acidoza, lijekovi i drugi lijekovi (otrovanje glikozidom, antiaritmici, fenotiazini, triciklični antidepresivi, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitralne valvule, u rijetkim slučajevima kod zdravih osoba. Može se primijetiti AV-disocijacija (nezavisne kontrakcije atrija i ventrikula). Električna os srca je često otklonjena ulijevo i bilježe se konfluentni kompleksi. Može biti nestabilan (3 ili više QRS kompleksa, ali paroksizam traje manje od 30 s) ili stabilan (> 30 s), monomorfan ili polimorfan. Dvosmjerna ventrikularna tahikardija (sa suprotnim smjerom od QRS kompleksa) opaža se uglavnom kod intoksikacije glikozidom. Ventrikularna tahikardija sa uskim QRS kompleksima (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением см. рис. 5.3. Лечение см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. Supraventrikularna tahikardija sa aberantnim provođenjem. Obično je ritam ispravan. Trajanje QRS kompleksa je obično 0,12-0,14 s. Nema AV-disocijacije i konfluentnih kompleksa. Devijacija električne ose srca ulijevo nije tipična. Diferencijalna dijagnoza ventrikularne i supraventrikularne tahikardije sa aberantnom provođenjem - vidi sl. 5.3.
14. Pirueta tahikardija. Tahikardija s nepravilnim ritmom i širokim polimorfnim ventrikularnim kompleksima; karakterističan je tipičan sinusoidni obrazac, u kojem se grupe od dva ili više ventrikularnih kompleksa s jednim smjerom zamjenjuju grupama kompleksa suprotnog smjera. Uočava se produžavanjem QT intervala. Otkucaji srca - 150-250 min -1. Razlozi: vidi pogl. 6, tačka XIII.A. Napadi su obično kratkotrajni, ali postoji rizik od prelaska u ventrikularnu fibrilaciju. Paroksizmu često prethodi izmjena dugih i kratkih RR ciklusa. U nedostatku produženja QT intervala, takva ventrikularna tahikardija se naziva polimorfna. Tretman – vidi Ch. 6, tačka XIII.A.
15. Ventrikularna fibrilacija. Haotični nepravilan ritam, QRS kompleksi i T talasi su odsutni. Razlozi: vidi pogl. 5, str II.B.12. U nedostatku CPR-a, ventrikularna fibrilacija brzo (unutar 4-5 minuta) je fatalna. Tretman – vidi Ch. 7, tačka IV.
16. Aberantno ponašanje. Manifestira se kao široki QRS kompleksi zbog sporog provođenja impulsa od atrija do ventrikula. Najčešće se to opaža kada ekstrasistolna ekscitacija dostigne His-Purkinje sistem u fazi relativne refraktornosti. Trajanje refraktornog perioda His-Purkinjeovog sistema je obrnuto proporcionalno pulsu; ako se na pozadini dugih RR intervala pojavi ekstrasistola (kratki RR interval) ili počne supraventrikularna tahikardija, tada dolazi do aberantnog provođenja. U ovom slučaju, ekscitacija se obično provodi duž lijeve grane snopa, a aberantni kompleksi izgledaju kao u blokadi desne grane snopa. Povremeno, aberantni kompleksi izgledaju kao blok lijeve grane snopa.
17. EKG za tahikardiju sa širokim QRS kompleksima(diferencijalna dijagnoza ventrikularne i supraventrikularne tahikardije sa aberantnim provođenjem - vidi sliku 5.3). Kriterijumi za ventrikularnu tahikardiju:
a. AB disocijacija.
b. Devijacija električne ose srca ulijevo.
v. QRS> 0,14 s.
G. Karakteristike QRS kompleksa u odvodima V 1 i V 6 (vidi sliku 5.3).
B. Ektopične i zamjenske kontrakcije
1. Atrijalne ekstrasistole. Izvanredni nesinusni P talas praćen normalnim ili aberantnim QRS kompleksom. PQ interval je 0,12-0,20 s. PQ interval ranih ekstrasistola može premašiti 0,20 s. Uzroci: javljaju se kod zdravih ljudi, kod umora, stresa, kod pušača, pod uticajem kofeina i alkohola, kod organskih lezija srca, cor pulmonale. Kompenzatorna pauza je obično nepotpuna (interval između pre- i post-ekstrasistolnih P talasa je manji od dvostrukog normalnog PP intervala). Tretman – vidi Ch. 6, tačka III.V.
2. Blokirane atrijalne ekstrasistole. Izvanredni nesinusni P talas koji nije praćen QRS kompleksom. Preko AV čvora, koji je u refraktornom periodu, atrijalna ekstrasistola se ne izvodi. Ekstrasistolni P talas se ponekad preklapa sa T talasom i teško ga je prepoznati; u ovim slučajevima, blokirani atrijalni preuranjeni otkucaji se pogrešno smatraju sinoatrijalnom blokadom ili zastojem sinusnog čvora.
3. AV -nodalne ekstrasistole. Izvanredan QRS kompleks sa retrogradnim (negativnim u odvodima II, III, aVF) P talasom, koji se može registrovati pre ili posle QRS kompleksa ili naslagati na njega. Oblik QRS kompleksa je normalan; s aberantnim provođenjem, može ličiti na ventrikularnu ekstrasistolu. Uzroci: postoje zdrave osobe i sa organskim oštećenjem srca. Izvor ekstrasistole je AV čvor. Kompenzacijska pauza može biti potpuna ili nepotpuna. Tretman – vidi Ch. 6, tačka V.A.
4. Ventrikularne ekstrasistole. Izvanredan, širok (> 0,12 s) i deformisan QRS kompleks. ST segment i T talas su u suprotnosti sa QRS kompleksom. Razlozi: vidi pogl. 5, str II.B.12. P talas možda nije povezan sa ekstrasistolama (AV disocijacija) ili može biti negativan i pratiti QRS kompleks (retrogradni P talas). Kompenzatorna pauza je obično potpuna (interval između pre- i post-ekstrasistolnih P talasa jednak je dvostrukom normalnom intervalu PP). Tretman – vidi Ch. 6, tačka V.V.
5. Zamjena skraćenica AV čvorova. Oni podsjećaju na AV-nodalne ekstrasistole, ali interval do zamjenskog kompleksa nije skraćen, već produžen (odgovara pulsu od 35-60 min-1). Uzroci: postoje zdrave osobe i sa organskim oštećenjem srca. Izvor zamjenskog impulsa je latentni pejsmejker u AV čvoru. Često se opaža kada se sinusni ritam usporava kao rezultat povećanog tonusa parasimpatikusa, lijekova (npr. srčanih glikozida) i disfunkcije sinusnog čvora.
6. Zamjena idioventrikularnih kontrakcija. Podsjećaju na ventrikularne ekstrasistole, ali se interval prije zamjenske kontrakcije ne skraćuje, već produžava (odgovara pulsu od 20-50 min –1). Uzroci: postoje zdrave osobe i sa organskim oštećenjem srca. Zamjenski impuls dolazi iz ventrikula. Zamjenske idioventrikularne kontrakcije obično se primjećuju kada su sinusni i AV nodalni ritam usporeni.
D. Povrede ponašanja
1. Sinoatrijalna blokada. Prošireni PP razmak je višekratnik normalnog. Uzroci: neki lijekovi (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), hiperkalemija, disfunkcija sinusnog čvora, infarkt miokarda, povišen tonus parasimpatikusa. Ponekad se bilježi Wenckebachov period (postupno skraćivanje PP intervala dok ne ispadne sljedeći ciklus).
2. AV blokada 1. stepena. PQ interval> 0,20 s. Svaki P talas ima odgovarajući QRS kompleks. Uzroci: uočeno kod zdravih osoba, sportista, uz povećanje parasimpatičkog tonusa, uzimanje određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumatska groznica, miokarditis, urođene srčane mane (defekt atrijalne septalne arterije, otvoreni duktus). Kod uskih QRS kompleksa, najvjerovatniji nivo blokade je AV čvor. Ako su QRS kompleksi široki, moguć je poremećaj provodljivosti i u AV čvoru i u Hisovom snopu. Tretman – vidi Ch. 6, tačka VIII.A.
3. AV blokada 2. stepena tipa Mobitz I (sa Wenckebachovom periodikom). Povećanje produženja PQ intervala do gubitka QRS kompleksa. Uzroci: primijećeni kod zdravih osoba, sportista, pri uzimanju određenih lijekova (srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcija, klonidin, metildopa, flekainid, enkainid, propafenon, litij), kod infarkta miokarda (posebno donjeg), reumatskog napada. .. Kod uskih QRS kompleksa, najvjerovatniji nivo blokade je AV čvor. Ako su QRS kompleksi široki, moguć je poremećaj provođenja impulsa i u AV čvoru i u Hisovom snopu. Tretman – vidi Ch. 6, tačka VIII.B.1.
4. AV blokada 2. stepena tipa Mobitz II. Periodični gubitak QRS kompleksa. PQ intervali su isti. Razlozi: gotovo uvijek se javlja u pozadini organskog oštećenja srca. Kašnjenje impulsa nastaje u snopu Hisa. AV blokada 2:1 je i Mobitz I i Mobitz II tipa: uski QRS kompleksi su tipičniji za AV blokadu Mobitz I tipa, široki - za AV blokadu Mobitz II tipa. Kod AV blokade visokog stepena ispadaju dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa. Tretman – vidi Ch. 6, tačka VIII.B.2.
5. Potpuna AV blokada. Atrijumi i komore su pobuđeni nezavisno jedan od drugog. Atrijalni ritam je veći od ventrikularnog. Isti PP intervali i isti RR intervali, PQ intervali variraju. Razlozi: potpuna AV blokada je urođena. Stečeni oblik potpune AV blokade javlja se kod infarkta miokarda, izolovane bolesti provodnog sistema srca (Lenegrina bolest), aortnih defekata, uzimanja određenih lekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), endokarditisa, lajmske bolesti, hiperkalemije, infiltrativnih bolesti (amiloidoza, sarkoidoza), bolesti kolagena, traume, reumatski napad. Blokada provođenja impulsa moguća je na nivou AV čvora (na primjer, kod kongenitalne potpune AV blokade sa uskim QRS kompleksima), snopa His ili distalnih vlakana His-Purkinjeovog sistema. Tretman – vidi Ch. 6, tačka VIII.V.
III. Određivanje električne ose srca. Smjer električne ose srca približno odgovara smjeru najvećeg ukupnog vektora ventrikularne depolarizacije. Za određivanje smjera električne ose srca potrebno je izračunati algebarski zbir zubaca amplitude QRS kompleksa u odvodima I, II i aVF (oduzmite amplitudu negativnog dijela kompleksa od amplitude pozitivni dio kompleksa) i zatim slijedite tabelu. 5.1.
A. Razlozi odstupanja električne ose srca udesno: HOBP. plućno srce, hipertrofija desne komore, blok desne grane snopa, lateralni infarkt miokarda, blok lijeve grane snopa, plućni edem, dekstrokardija, WPW sindrom. To je normalno. Slična slika se uočava i sa nepravilnim postavljanjem elektroda.
B. Razlozi odstupanja električne ose srca ulijevo: blokada prednje grane lijeve grane snopa, infarkt donjeg dijela miokarda, blok lijeve grane snopa, hipertrofija lijeve komore, defekt atrijalne septuma kao što je ostium primum, HOBP. hiperkalemija. To je normalno.
B. Razlozi oštrog odstupanja električne ose srca udesno: blokada prednje grane lijevog snopa Hisa na pozadini hipertrofije desne komore, blokada prednje grane lijevog snopa Hisa s lateralnim infarktom miokarda, hipertrofija desne komore, KOPB.
IV. Analiza zubaca i intervala. EKG interval - interval od početka jednog talasa do početka drugog talasa. EKG segment - interval od kraja jednog talasa do početka sledećeg talasa. Pri brzini pisanja od 25 mm/s, svaka mala ćelija na papirnoj traci odgovara 0,04 s.
A. Normalan EKG sa 12 odvoda
1. Prong P. Pozitivna u odvodima I, II, aVF, negativna u aVR, može biti negativna ili dvofazna u odvodima III, aVL, V 1. V 2.
2. PQ interval. 0,12-0,20 s.
3. QRS kompleks.Širina - 0,06-0,10 s. Mali Q talas (šir< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. Segment ST. Obično na izoliniji. Kod abdukcija udova normalna je depresija do 0,5 mm i porast do 1 mm. U grudnim odvodima moguća je ST elevacija do 3 mm sa ispupčenjem prema dole (sindrom rane repolarizacije ventrikula, vidi poglavlje 5, str. IV.Z.1.d).
5. T talas. Pozitivan u odvodima I, II, V 3 —V 6. Negativno u aVR, V 1. Može biti pozitivan, spljošten, negativan ili dvofazni u odvodima III, aVL, aVF, V 1 i V 2. Zdravi mladi ljudi imaju negativan T talas u odvodima V 1 -V 3 (perzistentni juvenilni EKG).
6. QT interval. Trajanje je obrnuto proporcionalno pulsu; obično fluktuira u rasponu od 0,30-0,46 s. QT c = QT / C RR, gde je QT c korigovani QT interval; normalan QT c 0,46 kod muškaraca i 0,47 kod žena.
Ispod su neka stanja, za svako od kojih su naznačeni karakteristični EKG znaci. Međutim, treba imati na umu da EKG kriteriji nemaju stopostotnu osjetljivost i specifičnost, pa se navedeni znakovi mogu detektirati zasebno ili u različitim kombinacijama, ili potpuno izostati.
1. Visoki šiljasti P u vodi II: povećanje desnog atrijuma. Amplituda P talasa u odvodu II> 2,5 mm (P pulmonale). Specifičnost je samo 50%, u 1/3 slučajeva P pulmonale je uzrokovan povećanjem lijevog atrijuma. Primjećuje se kod HOBP. kongenitalna srčana bolest, kongestivna srčana insuficijencija, ishemijska bolest srca.
2. Negativno P u odvodu I
a. Dekstrokardija. Negativni P i T talasi, obrnuti QRS kompleks u odvodu I bez povećanja amplitude R talasa u grudnim odvodima. Dekstrokardija može biti jedna od manifestacija situs inversusa (obrnuti raspored unutrašnjih organa) ili izolirana. Izolirana dekstrokardija se često kombinira s drugim kongenitalnim defektima, uključujući korigiranu transpoziciju velikih arterija, stenozu plućne arterije i defekte atrijalne i ventrikularne pregrade.
b. Pogrešno primijenjene elektrode. Ako se elektroda namijenjena lijevoj ruci nanese na desnu, tada vodi negativni P i T valovi, obrnuti QRS kompleks s normalnom lokacijom prijelazne zone u prsnim odvodima.
3. Duboki negativan P u odvodu V 1: povećanje lijevog atrijuma. P mitrala: u odvodu V 1, terminalni dio (uzlazno koleno) P talasa je proširen (> 0,04 s), njegova amplituda je > 1 mm, P talas je proširen u odvodu II (> 0,12 s). Opaža se kod mitralnih i aortnih defekata, zatajenja srca, infarkta miokarda. Specifičnost ovih karakteristika je iznad 90%.
4. Negativni P talas u elektrodi II: ektopični atrijalni ritam. PQ interval je obično > 0,12 s, P talas je negativan u odvodima II, III, aVF. Vidi pogl. 5, str II.A.3.
B. PQ interval
1. Produženje PQ intervala: AV blokada 1. stepena. PQ intervali su isti i prelaze 0,20 s (vidi Poglavlje 5, str. II.D.2). Ako trajanje PQ intervala varira, onda je moguća AV blokada 2. stepena (videti Poglavlje 5, str. II.D.3).
2. Skraćivanje PQ intervala
a. Funkcionalno skraćivanje PQ intervala. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
b. WPW sindrom. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
v. AV nodalni ili donji atrijalni ritam. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .
3. Depresija PQ segmenta: perikarditis. Depresija PQ segmenta u svim odvodima osim aVR je najizraženija u odvodima II, III i aVF. Depresija PQ segmenta se takođe primećuje kod infarkta atrija, koji se javlja u 15% slučajeva infarkta miokarda.
D. Širina QRS kompleksa
1.0.10-0.11 s
a. Blokada prednje grane lijeve grane snopa. Devijacija električne ose srca ulijevo (od –30° do –90°). Nizak R talas i dubok S talas u odvodima II, III i aVF. Visok R talas u odvodima I i aVL. Može se snimiti mali Q talas. U aVR elektrode postoji kasni aktivacioni talas (R'). Karakterizira ga pomicanje prijelazne zone ulijevo u grudnim odvodima. Uočava se kod urođenih mana i drugih organskih oštećenja srca, povremeno i kod zdravih ljudi. Nije potrebno liječenje.
b. Blokada zadnje grane lijeve grane snopa. Devijacija električne ose srca udesno (> + 90°). Nizak R talas i dubok S talas u odvodima I i aVL. Mali Q talas se može snimiti u odvodima II, III, aVF. Uočava se kod ishemijske bolesti srca. povremeno - kod zdravih ljudi. Nije uobičajeno. Potrebno je isključiti druge uzroke devijacije električne ose srca udesno: hipertrofiju desne komore, KOPB. plućno srce, lateralni infarkt miokarda, vertikalni položaj srca. Potpuno povjerenje u dijagnozu pruža se samo poređenjem sa prethodnim EKG-ima. Nije potrebno liječenje.
v. Nepotpuni blok lijeve grane snopa. Neravnina R talasa ili kasni R talas (R ') u odvodima V 5. V 6. Široki S talas u odvodima V 1. V 2. Odsustvo Q talasa u odvodima I, aVL, V 5. V 6.
d) Nepotpuna blokada bloka desne grane snopa. Kasni R talas (R') u odvodima V1. V 2. Široki S talas u odvodima V 5. V 6.
a. Blok desne grane. Kasni R talas u odvodima V1. V 2 sa kosim ST segmentom i negativnim T talasom. Duboki S talas u odvodima I, V 5. V 6. Opaža se kod organskih lezija srca: plućno srce, Lenegrina bolest, ishemijska bolest srca. povremeno - normalno. Prikriveni blok desne grane snopa: oblik QRS kompleksa u elektrodi V 1 odgovara bloku desne grane snopa, ali u odvodima I, aVL ili V 5. V 6 je registrovan RSR 'kompleks. To je obično zbog blokade prednje grane lijeve grane snopa, hipertrofije lijeve komore, infarkta miokarda. Tretman – vidi Ch. 6, tačka VIII.E.
b. Blok lijeve grane snopa.Široki nazubljeni R talas u odvodima I, V 5. V 6. Duboki S ili QS talas u odvodima V 1. V 2. Odsustvo Q talasa u odvodima I, V 5. V 6. Opaža se kod hipertrofije lijeve komore, infarkta miokarda, Lenegrine bolesti, ishemijske bolesti srca. ponekad je to normalno. Tretman – vidi Ch. 6, tačka VIII.D.
v. Blokada desne grane snopa i jedne grane lijeve grane snopa. Kombinaciju blokade s dva zraka i AV blokom od 1 stepena ne treba smatrati blokom s tri snopa: produženje PQ intervala može biti posljedica sporije provođenja u AV čvoru, a ne blokade treća grana Hisovog snopa. Tretman – vidi Ch. 6, tačka VIII.ZH.
d. Kršenje intraventrikularne provodljivosti. Ekspanzija QRS kompleksa (>0,12 s) u odsustvu znakova bloka desne ili lijeve grane snopa. Primjećuje se kod organskih lezija srca, hiperkalemije, hipertrofije lijeve komore, uzimanja antiaritmika klase Ia i Ic, sa WPW sindromom. Liječenje obično nije potrebno.
E. Amplituda QRS kompleksa
1. Mala amplituda zuba. Amplituda QRS kompleksa< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. QRS kompleks visoke amplitude
a. Hipertrofija lijeve komore
1) Cornell kriterijumi:(R u aVL + S u V 3)> 28 mm kod muškaraca i> 20 mm kod žena (senzitivnost 42%, specifičnost 96%).
2) Estes kriterijumi
EKG za sinusnu aritmiju. Atrijalni ritmovi bijega
Sinusna aritmija izraženo u periodičnim promjenama u intervalima R - R za više od 0,10 sec. a najčešće zavisi od faza disanja. Značajan elektrokardiografski znak sinusne aritmije je postepena promena u trajanju R-R intervala: dok najkraći interval retko prati najduži.
Isto kao i sa sinus tahikardija i bradikardija, smanjenje i povećanje intervala R - R nastaje uglavnom zbog intervala T - P. Uočavaju se male promjene u intervalima P - Q i Q - T.
EKG zdrave žene 30 godina... Trajanje intervala R - R kreće se od 0,75 do 1,20 sek. Prosječna frekvencija ritma (0,75 + 1,20 sek. / 2 = 0,975 sek.) je oko 60 u 1 min. Interval P - Q = 0,15 - 0,16 sek. Q - T = 0,38 - 0,40 sek. PI, II, III, V6 pozitivan. Kompleks
QRSI, II, III, V6 RS tip. RII> RI> rIII Zaključak... Sinusna aritmija. S-tip EKG. vjerovatno varijanta norme. U zdravom srcu Ektopični centri automatizma, uključujući i one koji se nalaze u atrijuma, imaju nižu stopu dijastoličke depolarizacije i, shodno tome, nižu frekvenciju impulsa od sinusnog čvora. U tom smislu, sinusni impuls, šireći se kroz srce, pobuđuje i kontraktilni miokard i vlakna specijalizovanog tkiva srca, prekidajući dijastoličku depolarizaciju ćelija ektopičnih centara automatizma. dakle, sinusni ritam sprečava ispoljavanje automatizma ektopičnih centara. Specijalizovana automatska vlakna grupisana su u desnom atrijumu u gornjem njegovom delu ispred, u bočnom zidu srednjeg dela i u donjem delu pretkomora kod desnog atrioventrikularnog otvora. U lijevoj pretkomori, automatski centri se nalaze u gornjem-posteriornom i donje-posteriornom (u blizini atrioventrikularnog foramena) područjima. Osim toga, postoje i automatske ćelije u koronarnim sinusnim ušćama u donjem lijevom dijelu desne pretklijetke. Atrijalni automatizam(i automatizam drugih ektopičnih centara) može se manifestovati u tri slučaja: 1) kada se automatizam sinusnog čvora smanji ispod automatizma ektopičnog centra; 2) sa povećanjem automatizma ektopičnog centra u atrijumu; 3) sa sinoatrijalnom blokadom ili u drugim slučajevima velikih pauza u atrijalnoj ekscitaciji. Atrijalni ritam može biti uporan, posmatran nekoliko dana, mjeseci ili čak godina. Može biti prolazan, ponekad i kratkotrajan, ako se, na primjer, pojavljuje u dugim intervalima međuciklusa sa sinusnim aritmijama, sinoatrijalnom blokadom i drugim aritmijama. Karakterističan znak atrijalnog ritma je promjena oblika, smjera i amplitude P talasa. Potonji se mijenja različito u zavisnosti od lokalizacije ektopičnog izvora ritma i smjera širenja vala ekscitacije u pretkomoru. U atrijskom ritmu, P talas se nalazi ispred QRS kompleksa. U većini varijanti ovog ritma, P talas se razlikuje od P talasa sinusnog ritma po polaritetu (smer gore ili dole od izolinije), amplitudi ili obliku u nekoliko odvoda. Izuzetakčini ritam iz gornjeg dela desne pretkomora (P talas je sličan sinusnom talasu). Bitna je razlika između atrijalnog ritma, koji je kod iste osobe promijenio sinusni ritam u smislu brzine otkucaja srca, trajanja P - Q i veće pravilnosti. QRS kompleks je supraventrikularan, ali može biti aberantan u kombinaciji s blokom grane snopa. Otkucaji srca od 40 do 65 u 1 min. Sa ubrzanim atrijalnim ritmom, broj otkucaja srca je 66 - 100 u 1 min. (visok broj otkucaja srca se naziva tahikardija). Bolest srca je veoma podmukla. Vrlo dugo se možda neće pokazati ni u čemu, a osoba neće ni sumnjati da ima patologiju. Aritmija nije izuzetak. Po pravilu, to postaje očigledno već u teškoj fazi. Samo kontrola vlastitog krvnog pritiska i otkucaja srca pomoći će da se na vrijeme prepoznaju alarmni signali. Aritmija je opšti naziv za sva ona stanja kod kojih je poremećen rad srca, snaga, ritam i konzistencija. Odnosno, sve su to odstupanja od normalnog srčanog ritma, koji se naziva sinusnim. Kod normalnog rada srca, broj otkucaja srca je 50-100 otkucaja/min, zavisi od fizičke aktivnosti osobe u ovom trenutku. Nastanku aritmije prethodi niz razloga. Aritmijom će se smatrati ona stanja u kojima je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti ili češći od 100. Aritmija na EKG-u je vidljiva na različite načine, u zavisnosti od vrste sindroma. Važna informacija! Dekodiranje glavnih indikatora na EKG-u opisano je u nastavku u slučaju da je urađen elektrokardiogram, ali ga kardiolog još nije dešifrirao. Tabela-dekodiranje indikatora na EKG-u EKG zahtijeva obavezno dekodiranje od strane kardiologa. To su prerano izvršena smanjenja. Električni impulsi ne dolaze iz sinusnog čvora. Ova vrsta se najčešće javlja zbog različitih faktora koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima. Glavni razlozi za ovu vrstu aritmije su: Na EKG-u izgleda kao ekstrasistola Ekstrasistole- to je samo slučaj kada pacijent možda ništa ne osjeća dugo vremena. Ponekad može doći do neke vrste impulsa u srcu, ili do njegovog kratkotrajnog slabljenja. Ako su takvi znakovi izolovani, to može biti čak i uz normalan rad srca. Ali ako se javljaju sve češće, to može ukazivati na pogoršanje bolesti - ishemiju, miokarditis. Najopasnije su ventrikularne ekstrasistole. To je kada impuls dolazi iz jedne od komora. Ovo može biti početni simptom ventrikularne fibrilacije. Kako odrediti na EKG-u. Na EKG-u, izuzetna kontrakcija srca izgleda kao talas drugačiji od ostalih. Ova vrsta je atrijalna fibrilacija. Ovo je samo po sebi komplikacija koja se javlja tokom ishemije. Ova ista vrsta je najčešći poremećaj srčanog ritma. Često je uzrok ove vrste bolest štitnjače, kada je njena aktivnost poremećena. Atrijalnu fibrilaciju karakterizira zatajenje srca različite težine, nesvjestica i zamračenje u očima. Često su ovi simptomi praćeni jakom slabošću, kratkim dahom, bolom u grudima i osjećajem sve većeg straha. Ponekad napadi počinju iznenada i završavaju se spontano bez ikakve intervencije. Ali najvjerovatnije je da će se napad produžiti, za nekoliko sati, a možda i dana, i zahtijevati obaveznu medicinsku pomoć. Kako odrediti na EKG-u. Na EKG-u se mogu ukazati veliki ili mali atrijalni talasi, deformisani poremećeni kompleksi. Jedan pacijent ima i atrijalni fluter i atrijalnu fibrilaciju. Kod kardiograma zdrave osobe haotični valovi su odsutni, ritam je ujednačen. Uprkos sinusnom ritmu, odlikuje ga nepravilnost. Otkucaji srca se usporavaju i ubrzavaju. Posebno je uočljivo pri disanju: pri izdisaju broj otkucaja srca se skoro udvostručuje, a pri udisanju se jako smanjuje. Pacijent osjeća jak umor, vrtoglavicu, može doći do nesvjestice. Pojačavanje simptoma zahtijeva posebnu pažnju i liječenje. Uzroci sinusne aritmije su bolesti srca, infektivni procesi koji zahvaćaju miokard, srčane mane. Od vanjskih faktora, aritmije ovog tipa najčešće su izazvane hormonskim poremećajima u tijelu, bolestima nervnog sistema. Kako odrediti na EKG-u. Na EKG-u, abnormalnu srčanu aktivnost ukazuje razlika u intervalima PR od najmanje 10%. Ovim se dijagnoza otkucaja srca povećava već do 200-400 kontrakcija, na primjer, na pozadini ispravnog atrijalnog ritma. Razlozi su, po pravilu, organske bolesti srca, operacije srca (naročito prve sedmice nakon intervencije). Često, hipertenzija, distrofija miokarda mogu izazvati atrijalno treperenje. Rizičnu grupu čine muškarci stariji od 60 godina, pušači, osobe s nedostatkom kalija ili prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Napad takvih aritmija može biti uzrokovan intenzivnom vrućinom, fizičkim naporom, stresom, upotrebom alkohola ili droga. Simptomi su snažno povećanje broja otkucaja srca, slabost, nagli pad tlaka s razvojem polu-nesvjestice, vrtoglavica. Osim toga, često se opaža pulsiranje vena na vratu. Kako odrediti na EKG-u. Na EKG-u, treperenje je indicirano F-talasima koji se pojavljuju umjesto talasa P. Puls je istovremeno 240-350 otkucaja u minuti. Postoji i atipično lepršanje, u kojem se isti talasi javljaju pri pulsu od 340-430 otkucaja. Ova vrsta aritmije formira se na prilično maloj površini atrijalnog tkiva. Zbog toga ubrzo počinje upala srca. Ovu upalu karakterizira njena periodičnost. Učestalost može trajati danima ili čak mjesecima. Najčešće se dešava da se ne upali jedno područje srca, već nekoliko. Ova aritmija podrazumijeva povećanje broja otkucaja srca bez vidljivog razloga. Simptomi su prilično raznoliki, ali prvi znak je jaka pulsacija u grudima. Osim simptoma svojstvenih drugim vrstama, može se javiti znojenje, stezanje u grlu, pojačano mokrenje, mučnina i povraćanje. Kako odrediti na EKG-u. To je uočljivo povećanjem frekvencije P talasa i QRC kompleksa, kao i malim intervalima između njih. Patologija se izražava u ubrzanju ritma koji dolazi iz ventrikula. Brzina otkucaja srca je otprilike 100 otkucaja, ali ventrikularni impulsi se mogu pratiti jedan za drugim. Glavna karakteristika ove vrste je iznenađenje. Broj otkucaja srca počinje da se povećava na 200, srce se više ne može normalno puniti krvlju i, shodno tome, mnogo manje je otpušta u tijelo. Ova patologija je teška za pacijente, posebno s popratnim srčanim oboljenjima. Perzistentna želučana tahikardija se manifestuje snažnom promjenom sistolnog tlaka. U ovom trenutku pacijent ima smanjenu vensku pulsaciju. Nestabilna gastrična tahikardija prolazi neprimjetno, ako se u ovom trenutku ne uhvati na EKG-u. Ako je broj otkucaja srca 220 otkucaja u minuti, sve ukazuje na ventrikularno treperenje. Ovdje može doći do smanjenja krvnog tlaka, znojenja, teške uznemirenosti ili, obrnuto, gluhoće, nesvjestice. Ponekad se javlja otok, otežano disanje, otežano disanje - sve ukazuje na akutno zatajenje srca. Kako odrediti. EKG pokazuje ekspanziju ili deformaciju QRC kompleksa, njihovu promjenu amplitude i smjera. Primetno je odstupanje električne ose ulevo. Ovdje su impulsi koji dolaze iz ventrikula haotični i netačni. Zbog toga se opaža ventrikularno treperenje i moguć je izostanak njihovih kontrakcija. Iz tog razloga, krv se ne može normalno pumpati po cijelom tijelu. Ovo stanje je izuzetno opasno, zahtijeva hitnu hospitalizaciju, mjere reanimacije uz defibrilaciju. Ako se sve ovo ne uradi u roku od 10 minuta od početka napada, onda se sve može završiti smrću. Ako govorimo o simptomima, onda svi oni odgovaraju prestanku cirkulacije krvi i, shodno tome, kliničkoj smrti. Bolesnik gubi svijest, počinje imati konvulzije, spontano mokrenje i defekaciju, zenice ne reaguju na svjetlost, nema pulsa ni disanja, ne mogu se opipati u arterijama, a koža može postati plava. Dekodiranje. Na EKG-u to može biti: Ovo stanje je opasno zbog pojave vaskularne tromboembolije i abnormalnog širenja svih dijelova srca. SDSU - kvarovi ritma zbog slabljenja funkcije automatizma ili njegovog potpunog prestanka. Uočava se smanjenje broja otkucaja srca i može doći do zastoja srca. Simptomi mogu biti odsutni u potpunosti ili prisutni u potpunosti, kao i kod drugih aritmija. Kod SDSU najčešće dolazi do nesvjestice, a one mogu proći same - koža postaje blijeda i hladna, znoji se. Može doći do kršenja gastrointestinalnog trakta, slabosti mišića. Najčešće se SDSU javlja kod osoba starosti 60-70 godina, a sa jednakom vjerovatnoćom i kod muškaraca i žena. Ovo je vrlo rijetka vrsta - 0,03-0,05% svih njih. Provođenje impulsa kod pacijenta se usporava, ponekad potpuno prestaje. Blokada može biti trajna i prolazna. Oni su uzrokovani bolestima srca, upotrebom određenih lijekova i visokim krvnim pritiskom. Blokada može biti čak i urođena, ali to je izuzetno rijetko (tada broj otkucaja srca pada na 40 u minuti). Kliničku sliku karakteriše izostanak pulsa i srčanih tonova. Tijelo ima vrlo sporu cirkulaciju krvi, javljaju se konvulzije i nesvjestice, gladovanje unutrašnjih organa kisikom. Srčani blok se često završava smrću pacijenta. Kako odrediti. Na EKG-u, P val je uvijek deformiran i prelazi normu po širini, visina je unutar 0,11 sekundi. PQ interval je produžen. Kada su u pitanju aritmije, tonometar može dati netačne vrijednosti. Zbog nedostatka indikacija zatajenja srca, očitanja mogu biti ozbiljno izobličena. Sada na tržištu postoje dobri merači krvnog pritiska koji savršeno prepoznaju aritmije. Takvi uređaji odmah određuju kršenje pulsa, slijed kontrakcija. Po pravilu, srčane smetnje se izražavaju srcem na dnu monitora uređaja. Aritmija na najnovijim mjeračima krvnog tlaka se prikazuje na sljedeći način: Indikatori aritmije na tonometru Nema potrebe za brigom da uređaj ne prepoznaje ozbiljne kvarove od manjih iritacija - sve to savršeno razlikuje moderni uređaj. Sasvim je moguće vjerovati takvom uređaju, a ako je otkrio znakove aritmije, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Ako je tonometar jednom pokazao aritmiju, rezultat može biti netočan i morate izvršiti još jedno mjerenje. Vrlo je važno da osoba koja periodično ima prekide u radu srca ima pri ruci dobar tonometar koji može otkriti znakove aritmije. Uređaji nove generacije daju rezultate zasnovane na rudarenju podataka. Oni mogu raditi na dva principa: Tonometri ovog tipa mogu još preciznije odrediti krvni tlak. Ovo je odličan način da istovremeno držite krvni pritisak, broj otkucaja srca i otkucaje srca pod kontrolom. Ne brinite ako se ponekad pojavi ikona aritmije tokom normalnog merenja krvnog pritiska. Indikator koji se stalno pojavljuje trebao bi izazvati alarm - to znači da je vrijeme da posjetite liječnika. Ako na ekranu treperi znak atrijalne fibrilacije, tada više nije moguće odgoditi posjetu. Prilikom odabira uređaja morate se fokusirati na sljedeće parametre: Moderni merači krvnog pritiska su pogodni za sve ljude, jednostavni su za upotrebu i ne zahtevaju posebne veštine. Mogu ih koristiti čak i pacijenti sa problemima sluha i vida. Potrebno je samo da pritisnete dugme, a uređaj sam uradi ostalo bez bola i nelagode u vidu snažnog potezanja podlaktice.
Ljudi koji pate od srčanih bolesti moraju biti u stanju pravilno izračunati i procijeniti svoj broj otkucaja srca. Ovo je podjednako važno kod ubrzanog ili sporog otkucaja srca. Ponekad je to ono što može na vrijeme spriječiti srčani udar. Da biste ispravno odredili puls, morate pronaći radijalnu arteriju blizu baze šake blizu palca. Važno je uzeti u obzir činjenicu da se izvedba lijeve i desne ruke može malo razlikovati. Da biste otkrili puls, potrebno je lagano prstima pritisnuti zglob, hvatajući ga sa stražnje strane. Vrhovi prstiju su ti koji će osjetiti otkucaje srca. Kako izmeriti puls Standardno vrijeme je 15 sekundi. Zatim se broj otkucaja proizvedenih tokom ovog vremena mora pomnožiti sa 4. Vrijeme brojanja pulsa za aritmije je jedan minut, potrebno je brojati, stiskajući arteriju sa 3-4 prsta za najbolje otkrivanje otkucaja. Zapamtite da svaki prst također pulsira, pa se može zamijeniti za puls. Prilikom mjerenja pulsa šaka treba biti što opuštenija i stavljena sa otvorenim dlanom prema gore. Na satu sa sekundarnom kazaljkom morate sačekati parnu vrijednost i možete početi brojati. Uz različite vrste aritmija, bit će potpuno različiti pokazatelji otkucaja srca. Na primjer, s tahikardijom, više od 80 moždanih udara, s bradikardijom - manje od 60, paroksizmama karakterizira vrlo čest puls - više od 200, sa srčanim blokom može doseći 250-300. Na osnovu rezultata EKG-a, doktor će moći da identifikuje uzrok aritmije Broj faktora koji izazivaju manifestacije aritmije je velik, od neuropsihičkog poremećaja do teških organskih oštećenja srca. Razlikuju se glavne grupe etioloških faktora: Iz ovog članka saznat ćete: kako i zbog čega se sinusna aritmija razvija i koji su simptomi tipični za nju. Kako se liječi patologija i šta treba učiniti da ne dođe do aritmije. U slučaju problema možete se obratiti terapeutu, međutim, liječenje ove bolesti, ovisno o uzroku, može biti u nadležnosti kardiologa, neurologa, pa čak i psihoterapeuta. U zidu srca nalazi se sinusni čvor, koji je izvor električnih impulsa koji obezbeđuju kontrakciju mišićnog sistema srca - miokarda. Nakon generiranja, impuls se prenosi kroz vlakna do svake mišićne ćelije organa, kao rezultat toga, oni se kontrahiraju. Ovaj proces se odvija u pravilnim intervalima i obično ima frekvenciju od 60-90 otkucaja u minuti. To je provođenje impulsa koje osigurava ujednačenu, dosljednu i dosljednu kontrakciju ventrikula i atrija. Kada je, kao rezultat djelovanja nepovoljnih faktora, aktivnost provodnog sistema srca poremećena, dolazi do aritmije - kršenja ritma kontrakcija srca (može biti različite težine). Sinusna aritmija se može javiti iz tri grupe uzroka. Podaci Svjetske zdravstvene organizacije pokazuju da oko jedan posto svih ljudi pati od atrijalne fibrilacije, a češće se patologija bilježi kod muškaraca Evropljana. Kršenje srčane aktivnosti odmah se odražava u rezultatima kardiograma. Atrijalna fibrilacija na EKG-u razlikuje se po tipičnim simptomima po kojima ljekari mogu utvrditi nepravilan srčani ritam. U patologiji, broj haotičnih kontrakcija je impresivan - kod pacijenata se može dogoditi i do osamsto puta u minuti. Impulsi koji ulaze u atrioventrikularni čvor razlikuju se po različitoj frekvenciji i snazi, često takvi impulsi jednostavno ne stignu do ventrikula. U ovom slučaju, učestalost ventrikularnih kontrakcija neće prelaziti dvjesto puta, a u prosjeku je ovaj parametar u rasponu od 80 do 130 kontrakcija. Kod nepravilne kontrakcije odjela dolazi do takozvane apsolutne aritmije - teške srčane patologije. U zavisnosti od brzine otkucaja srca razlikuju se sljedeće vrste atrijalne fibrilacije: Ako je bradistolička patologija, tada je broj kontrakcija manji od šezdeset, s normosistolom indikator doseže devedeset otkucaja / min, a tahisistolni izgled je broj kontrakcija preko devedeset otkucaja u minuti. Na kardiogramu, aritmija se manifestuje tipičnim znacima: Atrijalna fibrilacija se odnosi na teške patologije, ima značajan uzrok nastanka, koji se mora liječiti zajedno sa samom aritmijom. Među uzrocima bolesti su: Uzrok bolesti moguće je otkriti nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, a EKG kod atrijalne fibrilacije će igrati važnu ulogu u ovom pitanju - liječnik će primijetiti karakteristične znakove patologije na njemu. Kliničke manifestacije patologije u velikoj mjeri ovise o hemodinamskim i srčanim poremećajima. Pacijenti se žale uglavnom na otežano disanje, poremećaje u radu organa, koji se uglavnom javljaju i pri najmanjoj fizičkoj aktivnosti. Rijeđe pacijenti osjećaju tup i bolan bol iza grudne kosti. Bitan! Simptomi patologije pri pregledu pacijenata su vrlo raznoliki. Ne žale se svi pacijenti na loše zdravlje - prilično veliki broj pacijenata ne smatra se bolesnim ili ukazuje na samo manje povrede. Pacijentima se dijagnosticira srčana insuficijencija, fibrilacija atrija izaziva blijedu kožu, oticanje vena, oticanje nogu, plave usne. Prilikom slušanja, pacijenti imaju abnormalne srčane kontrakcije sa nepravilnim ritmom, različitog tonaliteta, što zavisi od trajanja dijastole. Prethodna kratka pauza izaziva prvi glasni ton, a drugi ili znatno slabi ili potpuno nestaje. Atrijalna fibrilacija ne daje hipertenziju ili hipotenziju, puls ostaje ritmičan, ali s tahisistoličnim oblikom, puls zaostaje za otkucajima srca. Doktori, prilikom dekodiranja elektrokardiograma pacijenata sa sumnjom na atrijalnu fibrilaciju, obraćaju pažnju na sljedeće karakteristike analize: Postoji nekoliko glavnih grupa uzroka aritmija, a to su srčani, nesrčani i uzroci lijekova. Srčani uzroci su kada se aritmija javlja zbog bolesti kardiovaskularnog sistema: Nekardijalni uzroci: Ljudski endokrini sistem To se događa samo ako se lijek uzima bez nadzora liječnika dugo vremena, uz samostalno povećanje doze lijeka itd. Takođe, poremećaji elektrolita mogu uzrokovati aritmiju, odnosno ako se u organizmu promijeni odnos kalijuma, magnezijuma i natrijuma. Treba napomenuti da sljedeći faktori mogu uzrokovati ovu patologiju: Glavni simptomi aritmičkih poremećaja su: Bol sa leve strane u predelu srca, posebno pri udisanju, ili nelagodnost. Pacijent osjeća nepravilne otkucaje srca, ima osjećaj da se srce prevrće, stisne, ne radi ritmično; Da, pacijenti žele znati šta znače nerazumljivi zubi na traci koju ostavlja diktafon, stoga prije odlaska liječniku pacijenti žele sami dešifrirati EKG. Međutim, nije sve tako jednostavno i da biste razumjeli "škakljivu" notaciju, morate znati šta je ljudski "motor". Srce sisara, koje uključuje i čovjeka, sastoji se od 4 komore: dvije pretkomora, koje imaju pomoćne funkcije i imaju relativno tanke zidove, i dvije komore koje snose glavno opterećenje. Lijevo i desno srce se također razlikuju jedno od drugog. Snabdijevanje plućne cirkulacije krvlju je manje teško za desnu komoru nego izbacivanje krvi u sistemsku cirkulaciju lijevom. Stoga je lijeva komora razvijenija, ali i više pati. Međutim, ne gledajući razliku, oba dijela srca bi trebala raditi ravnomjerno i harmonično. Srce je heterogeno po strukturi i električnoj aktivnosti, budući da se kontraktilni elementi (miokard) i nereducibilni elementi (nervi, sudovi, zalisci, masno tkivo) razlikuju jedni od drugih u različitim stupnjevima električnog odgovora. Obično su pacijenti, posebno stariji, zabrinuti: ima li znakova infarkta miokarda na EKG-u, što je sasvim razumljivo. Međutim, da biste to učinili, morate znati više o srcu i kardiogramu. I mi ćemo pokušati da pružimo tu priliku govoreći o zubima, intervalima i elektrodama, i naravno, nekim uobičajenim srčanim oboljenjima. Po prvi put o specifičnim funkcijama srca saznajemo čak i iz školskih udžbenika, pa zamišljamo da srce ima: Općenito, srčani mišić u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, a biostruje (električni procesi) u njemu nastaju kada je izložen uzbudljivim impulsima. Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem jona natrijuma (Na) koji se u početku nalaze izvan ćelije miokarda, unutar nje i kretanjem jona kalija (K), koji jure iz unutrašnjosti ćelije prema van. Ovo kretanje stvara uslove za promene transmembranskih potencijala tokom čitavog srčanog ciklusa i ponovljene depolarizacije (ekscitacija, zatim kontrakcija) i repolarizacije (prelazak u početno stanje). Ekscitacija, šireći se kroz provodni sistem, uzastopno prekriva dijelove srca. Počevši od sinusno-atrijalnog (sinusnog) čvora (zida desne pretklijetke), koji ima maksimalan automatizam, impuls prolazi kroz mišiće atrija, atrioventrikularni čvor, snop Hisa sa svojim nogama i ide do ventrikula, uz uzbuđenje. sekcije provodnog sistema i prije ispoljavanja vlastitog automatizma... Ekscitacija koja se javlja na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio električno negativnim u odnosu na područja koja nisu bila dotaknuta ekscitacijom. Međutim, zbog činjenice da tkiva tijela imaju električnu provodljivost, biostruje se projektuju na površinu tijela i mogu se registrirati i snimiti na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma. Na osnovu rezultata EKG-a, doktor će moći da identifikuje uzrok aritmije Broj faktora koji izazivaju manifestacije aritmije je velik, od neuropsihičkog poremećaja do teških organskih oštećenja srca. Razlikuju se glavne grupe etioloških faktora: Srčani ritam karakterizira period povećanja i smanjenja. Uzrok poremećaja ritma je promjena tonusa n.vagusa pri udisanju-izdisaju, poremećaj formiranja impulsa u čvoru ili sindrom autonomne disfunkcije. Na EKG-u se sinusna aritmija bilježi kao fluktuacije u intervalima između R talasa, sa intervalom dužim od 0,15 sekundi, ritam postaje nepravilan. Nije potrebna posebna terapija. Sinusna tahikardija se dijagnosticira kada je broj otkucaja srca iznad 90 otkucaja u minuti u opuštenom stanju (izvan fizičke aktivnosti). Istovremeno, sinusni ritam se održava u ispravnom obliku. Na EKG-u se detektuje u obliku ubrzanog otkucaja srca. Uzroci ovog stanja dijele se na ekstrakardijalne (hipotireoza, anemija, groznica) i intrakardijalne (IM, zatajenje srca). Terapija je usmjerena na osnovnu bolest koja uzrokuje ovo stanje. Sinusnu bradikardiju karakteriše pravilan, ali usporeni sinusni ritam (manje od 65 otkucaja u minuti). EKG karakteriše usporavanje ritma. Ekstrakardijalni oblik sinusne bradikardije uzrokovan je toksičnim djelovanjem na sinoatrijalni čvor ili prevlašću parasimpatičkog sistema u regulaciji ritma. Javlja se kod predoziranja β-blokatora, srčanih glikozida; virusni hepatitis, gripa; hipotireoza. Ova vrsta poremećaja ritma povezana je sa izvanrednim kontrakcijama cijelog srčanog mišića ili nekog njegovog dijela, što je uzrokovano spontanim električnim impulsom iz atrija ili ventrikula. Ova vrsta aritmije je prilično opasno stanje, posebno u slučaju kada je grupna, jer se može razviti u ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju. Na EKG-u se snima preuranjeni ventrikularni ili atrijalni kompleks uz održavanje normalnog daljnjeg ritma. Ako se zabilježi rana ekstrasistola, tada se može postaviti na vrh zuba prethodnog kompleksa, zbog čega je moguća deformacija i proširenje potonjeg. Na kraju ekstrasistole uvijek dolazi do kompenzatorne pauze - sljedeći ciklus P-QRST se odgađa. Poremećaji provođenja impulsa kod paroksizmalne tahikardije Klinička slika je slična ekstrasistoli, isto tako iznenada počinje i brzo se završava, razlika u srčanom ritmu, do 240 otkucaja u minuti kod atrijalne forme i hemodinamski poremećaj u ventrikularnoj. Na EKG-u - izmijenjeni P talas, koji prethodi QRS kompleksu, P-R interval je produžen, ST kompleks je podložan sekundarnim promjenama. Prije napada na kardiogramu mogu se zabilježiti ventrikularne ili supraventrikularne ekstrasistole, poremećaji provođenja impulsa. Drugo ime je blokada. Po mjestu porijekla dijele se: Na EKG-u ove vrste aritmija karakteriziraju gubitak ventrikularnih i atrijalnih kontrakcija (PQRS kompleks), dominacija P talasa, deformacija ventrikularnih kompleksa. Atrijalna fibrilacija po učestalosti javljanja je posle ekstrasistolne. Karakteriše ga činjenica da do ekscitacije i kontrakcije dolazi samo na određenim mestima atrija, dok generalno nema opšteg uzbuđenja. Ovaj fenomen sprečava provođenje električnog impulsa do AV čvora. EKG karakteriziraju dvije karakteristične promjene: odsustvo P talasa (pretkomore nisu pobuđene, umjesto njih - atrijalni valovi), i različit interval između QRS kompleksa. Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma kod kojeg tokom jednog srčanog ciklusa dolazi do nepravilnog uzbuđenja i kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana atrija Bolesti srca zahtijevaju sveobuhvatnu studiju. To uključuje srčane aritmije. Prva dijagnostička mjera na koju kardiolog upućuje pacijenta je EKG. Na elektrokardiogramu se bioelektrična aktivnost srca odražava u obliku zubaca, intervala i presjeka. Njihova dužina, širina, razmak između zuba inače imaju određene vrijednosti. Promjena ovih parametara omogućava liječniku da utvrdi abnormalnosti u radu srčanog mišića. U većini slučajeva dovoljno je napraviti EKG kako bi kardiolog mogao ispravno postaviti dijagnozu pacijenta. Provode se dodatne vrste istraživanja kako bi se utvrdila vrsta patološkog procesa. Promjene na EKG-u omogućavaju da se utvrdi da li pacijent pati od atrijalne fibrilacije (treperenja) ili atrijalnog treperenja. Dešifriranjem rezultata jasno će biti jasno zbog čega je pacijent zabrinut. Atrijalni treperenje karakteriše ubrzan, ali ispravan ritam srčanih kontrakcija, dok je tokom fibrilacije ritam poremećen, različite grupe mišićnih vlakana u atrijuma kontrahuju se međusobno nekonzistentno. Elektrokardiogram prikazuje karakteristične znakove bolesti. Atrijalna fibrilacija na EKG-u će izgledati ovako: Na EKG-u se razlikuje mali ili velikotalasni oblik atrijalne fibrilacije (u zavisnosti od skale talasa f). Bol u grudima jedan je od mogućih simptoma atrijalne fibrilacije Klinički simptomi cilijarne aritmije postaju sve izraženiji kako bolest napreduje. Mogu se značajno razlikovati od pacijenta do pacijenta. Znakovi atrijalne fibrilacije, koji se pojavljuju na elektrokardiogramu, upotpunjeni su simptomima koji su opipljivi i za samog pacijenta. Govorimo o takvim bolnim stanjima:
Pacijent s kroničnom atrijalnom fibrilacijom možda nije ni svjestan svoje bolesti ako je karakterizira asimptomatski tok. U ovom slučaju, samo rezultat elektrokardiografske studije može utvrditi prisutnost patologije. Vrste elektrokardiografskih manifestacija, odnosno simptoma koji se vide na EKG-u, odgovaraju kliničkim znacima bolesti pacijenta. Zahvaljujući ovom kompetentnom specijalistu moguće je nepogrešivo shvatiti šta tačno brine pacijenta i kakvu pomoć treba da mu pruži. Atrijalna fibrilacija se odnosi na teške patologije, ima značajan uzrok nastanka, koji se mora liječiti zajedno sa samom aritmijom. Među uzrocima bolesti su: Uzrok bolesti moguće je otkriti nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, a EKG kod atrijalne fibrilacije će igrati važnu ulogu u ovom pitanju - liječnik će primijetiti karakteristične znakove patologije na njemu. Doktori, prilikom dekodiranja elektrokardiograma pacijenata sa sumnjom na atrijalnu fibrilaciju, obraćaju pažnju na sljedeće karakteristike analize: Na ovo pitanje, možda, mogu odgovoriti mnogi. Izrada EKG-a, ako je potrebno, također neće biti teška - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. EKG tehnika? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznata, a u međuvremenu je poznata samo medicinskim radnicima koji su prošli posebnu obuku za skidanje elektrokardiograma. Ali teško da trebamo ulaziti u detalje, jer nam ionako niko neće dozvoliti takav posao bez pripreme. Dakle, potpuno miran pacijent se svlači do struka, oslobađa noge i leži na kauču, a medicinska sestra će podmazati potrebna mjesta (vode) posebnim rastvorom, primijeniti elektrode, od kojih žice različitih boja idu do aparata, i uradite kardiogram. Doktor će kasnije dešifrovati, ali ako ste zainteresovani, možete pokušati sami da shvatite svoje zube i intervale. Možda ovaj odjeljak neće biti zanimljiv svima, onda ga možete preskočiti, ali za one koji pokušavaju sami shvatiti svoj EKG, može biti korisno. Zubi u EKG-u su označeni latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca: Za snimanje EKG-a, u pravilu se koristi 12 elektroda: U nekim slučajevima (aritmije, abnormalna lokacija srca) postaje neophodna upotreba dodatnih unipolarnih grudnih i bipolarnih elektroda i prema Neb (D, A, I). Prilikom dekodiranja rezultata EKG-a mjeri se trajanje intervala između njegovih komponenti. Ovaj proračun je neophodan za procjenu frekvencije ritma, pri čemu će oblik i veličina zuba u različitim odvodima biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, odnosno elektrokardiogram pokazuje kako naše srce radi u tom ili drugom periodu. Rigoroznije dekodiranje EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pomoću posebnih vodova (vektorska teorija), međutim, u praksi se općenito zaobilazi takvim indikatorom kao što je smjer električne ose, što je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki grudni koš uređen na svoj način i srce nema tako strog raspored, omjer težine komora i vodljivost unutar njih su također različiti za svakoga, stoga, prilikom dekodiranja, horizontalni ili vertikalni smjer ovog vektora je naznačeno. Doktori provode EKG analizu uzastopnim redoslijedom, određujući normu i kršenja: Posao dešifriranja obavlja samo liječnik, međutim, neki bolničari hitne pomoći savršeno prepoznaju uobičajenu patologiju, što je vrlo važno u hitnim slučajevima. Ali prvo, još uvijek morate znati brzinu EKG-a. Ovako izgleda kardiogram zdrave osobe, čije srce radi ritmično i ispravno, ali ne znaju svi šta znači ovaj zapis, koji se može promijeniti u različitim fiziološkim uvjetima, na primjer, trudnoća. Kod trudnica srce zauzima drugačiji položaj u grudima, pa se električna os pomera. Osim toga, ovisno o periodu, dodaje se opterećenje srca. EKG tokom trudnoće i odražavaće te promjene.
Pokazatelji kardiograma kod djece su također odlični, oni će "rasti" zajedno s bebom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina, djetetov elektrokardiogram počinje se približavati EKG-u odrasle osobe. Ova vrsta aritmije je vrlo ozbiljna patologija koja prati terminalna stanja. Uzroci fibrilacije su infarkt miokarda, strujni udar, trovanje lijekovima. Kada se pojavi ova patologija, broji se minute, potrebno je hitno provesti električnu defibrilaciju. Na EKG-u se prikazuje u obliku vala iste amplitude, na kojem je nemoguće rastaviti komplekse i zube, frekvencija ritma je 250-300 otkucaja u minuti. Ne postoji jasna izolina. Najozbiljnija EKG dijagnoza je, naravno, infarkt miokarda, u čijem prepoznavanju kardiogram igra glavnu ulogu, jer upravo ona (prva!) pronalazi zone nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije, može razlikovati akutni infarkt od aneurizme i ožiljaka iz prošlosti. Klasični znaci infarkta miokarda na EKG-u su registracija dubokog Q talasa (OS), elevacija ST segmenta, koji deformiše R, zaglađujući ga i naknadna pojava negativnog šiljastog jednakokračnog T talasa. Ovakva elevacija ST segmenta vizuelno podseća na mačja leđa ("mačka"). Međutim, pravi se razlika između infarkta miokarda sa i bez Q talasa. Infarkt miokarda je ozbiljna komplikacija srčanih patologija (hipertenzija, aritmija). Simptomi srčanog udara su često slični simptomima akutne angine pektoris, ali se slabo kontroliraju lijekovima. Uz ovu patologiju, protok krvi se mijenja, što uzrokuje odumiranje srčanog tkiva. Pacijentu je hitno potrebna medicinska pomoć. U najkraćem mogućem roku, pokazuje mu se elektrokardiografija. Ljudski organi emituju slabe struje. Ova sposobnost se koristi u radu elektrokardiografa - uređaja koji bilježi električne impulse. Uređaj je opremljen sa: Na osnovu kardiograma napravljenog aparatom, doktor postavlja dijagnozu. Posebno tkivo ljudskog srca (provodni sistem) prenosi signale mišićima da se opuste i kontrahiraju. Ćelije srca reaguju na signale, a kardiograf ih bilježi. Električna struja u ćelijama srca prolazi kroz periode: Električna provodljivost oštećenih ćelija je mnogo niža od one zdravih ćelija. Ova razlika se bilježi na kardiogramu. Da biste dešifrovali zbunjujuće grafikone koji su izašli iz kardiografskog snimača, morate znati neke suptilnosti. Intervali i zubi su jasno vidljivi na kardiogramu. Označeni su slovima P, T, S, R, Q i U. Svaki element grafikona odražava rad jednog ili drugog dijela srca. U dijagnozu patologije "uključeni" su:
Obično se dvanaest elektroda za snimanje koristi za snimanje kardiograma srca. Kod srčanog udara značajni su podaci sa elektroda sa leve strane grudnog koša (V1-V6). Doktori "čitaju" elektrokardiogram mjerenjem dužine intervala između oscilacija. Dobiveni podaci vam omogućavaju da analizirate ritam, a zubi odražavaju snagu srčanih kontrakcija. Postoji algoritam za određivanje norme i kršenja: Bitan! Infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta može nastati zbog rupture kolesterolskog plaka. Trombociti taloženi na plaku aktiviraju sistem koagulacije i formira se tromb. Upalni proces može dovesti i do rupture plaka. Kod srčanog udara, područja miokarda odumiru zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Srčana tkiva imaju manjak kiseonika i hranljivih materija i prestaju da funkcionišu. Sam srčani udar se sastoji od tri zone: Stručnjaci primjećuju nekoliko vrsta nekroze: EKG znaci infarkta miokarda: Patologija koja je uzrokovala promjenu Karakteristični znaci Bitan! Intramuralni infarkt (ne Q) se razvija unutar zida miokarda. Depolarizacija ga zaobilazi sa obe strane, pa se Q talas obično ne snima. Postoji nekoliko faza nekroze: Stadij infarkta Grafička slika na kardiogramu Karakteristični znaci Bitan! U većini naselja moguće je napraviti EKG kod kuće pozivom hitne pomoći. Prijenosni elektrokardiograf može se naći u gotovo svakom vozilu hitne pomoći. Lekari lociraju zonu infarkta određivanjem tkiva organa vidljivog na EKG elektrodama: To su daleko od svih mogućih mjesta lezija, jer se lokalizacija infarkta miokarda može uočiti u desnoj komori i u stražnjim dijelovima srčanog mišića. Prilikom dekodiranja potrebno je imati maksimum informacija sa svih elektroda, tada će lokalizacija infarkta miokarda EKG-om biti adekvatnija. Analizira se i područje oštećenih žarišta. Elektrode "pucaju" u srčani mišić iz 12 tačaka, "lumbago" linije se konvergiraju u njegovom centru. Ako se pregleda desna strana tijela, standardnim elektrodama se dodaje još šest elektroda. Prilikom dekodiranja posebna pažnja se poklanja podacima sa elektroda u blizini mjesta nekroze. Često u zaključcima EKG-a možete pronaći izraz: "Hipertrofija lijeve komore". U pravilu, takav kardiogram imaju ljudi čije srce već duže vrijeme nosi dodatno opterećenje, na primjer, s gojaznošću. Jasno je da lijeva komora teško prolazi u takvim situacijama. Tada električna os odstupa ulijevo i S postaje veći od R. hipertrofija lijeve (lijeve) i desne (desne) komore srca na EKG-u U liječničkoj praksi izraz "parasistola" praktički se ne koristi. U prijevodu s latinskog to znači - nezavisna kontrakcija srca, neovisna o glavnom pejsmejkeru. Činjenica je da bilo koji izvanredni izvor zahtijeva pojašnjenje. Aritmije imaju svoje porijeklo i mehanizam razvoja. Riječ "parasistola" još uvijek se nalazi u popularnoj literaturi kao skupni naziv za poremećaje ritma povezane s dodatnim ektopičnim (heterotopnim) žarištima. Klasifikacije aritmija zasnivaju se na različitim znakovima, od kojih svaki ima svoje nedostatke: Parasistola je najbliža posljednjoj opciji. Pojasnimo da pod pojmom podrazumijevamo dodatne kontrakcije srčanog mišića kao odgovor na impulse koji dolaze iz "paracentra" koji se nalazi u bilo kojem dijelu srca. Automatsko stvaranje impulsa je fiziološka funkcija ćelija miokarda. Po tome se razlikuju od normalnog mišićnog tkiva. Obično se impulsi javljaju u sinusnom čvoru. Odavde se šire na sve dijelove srca i uzrokuju ispravan ritam. Parasistolni centar može nastati negdje drugdje i doprinijeti preranim kontrakcijama, ekstrasistolama ili složenijem poremećaju - atrijalnoj fibrilaciji. Važan je povećan tonus vagusnog živca. Ovaj mehanizam preovlađuje kod zdravih ljudi, sportista. Postoji mogućnost unutrašnje blokade širenja ektopičnih talasa. Ali sa slabim sinusnim čvorom, parasistolni fokus je aktivan. Obično "pobjeđuje" puls s najvećom frekvencijom. Ovisno o lokaciji izvora drugog ritma, razlikuju se sljedeće vrste: Osim toga, u odnosu na normalnu kontrakciju ekstrasistola, može postojati: Po učestalosti ektopičnog ritma: Razlikovati prolazne i trajne oblike. Po EKG slici možete razjasniti vrstu parasistole. Razlikujte srčane i nesrčane uzroke. U nekim slučajevima nemoguće je uspostaviti vezu s bilo kojim razlogom, tada se ekstrasistola naziva idiopatskom. Srčani uključuju: Nekardijalni uzroci uključuju popratne bolesti koje dovode do sekundarne disfunkcije miokarda. Najčešće ove promjene „vode“ endokrini organi kada: Aktivacija parasistoličkih žarišta se otkriva na EKG-u kada: Kliničke znakove parasistole osoba osjeća kao: Uobičajene manifestacije uključuju vrtoglavicu, slabost, nesvjesticu i kašalj. Ekstrasistole možda ne daju nikakve simptome i otkrivaju se slučajno tokom pregleda. Pacijent mora proći opći pregled kod terapeuta. Doktor će pokušati da otkrije vezu između parasistole i drugih bolesti i otkriće latentni tok. Neophodno je razgovarati o svojim osjećajima i njihovoj ovisnosti o određenom razlogu. Ukoliko pacijent uzima lijekove, potrebno je preispitati njihovu primjerenost, mogućnost utjecaja na rad srca.
Uvijek se uzima u obzir porodična anamneza – sklonost srodnika sličnim bolestima. Auskultacija pacijenta omogućava vam da identifikujete aritmiju, izračunate broj otkucaja srca. Hipertenzija na prijemu ukazuje na ulogu povišenog krvnog pritiska u naponu miokarda. Opći testovi krvi i biohemijski testovi rade se kako bi se preciznije prepoznao mehanizam poremećaja: Ponekad se pacijentu dodjeljuje dublja studija hormonske pozadine, preporučuje se konzultacija s endokrinologom. Za identifikaciju srčanih uzroka potreban je kompletan pregled, uključujući diferencijalnu dijagnozu defekata, fizioloških abnormalnosti i posljedica vaskularne ateroskleroze. Nakon utvrđivanja bolesti koja je izazvala parasistolu, treba pažljivo razmotriti preporuke kardiologa za režim i liječenje. U svakom slučaju prepisuju se različiti lijekovi, tako da ne treba usvajati iskustva susjeda ili poznanika. U dnevnoj rutini neophodno je izdvojiti dovoljno vremena za odmor, opuštanje, vježbanje, san. Liječenje neće donijeti uspjeh za zloupotrebu alkohola (uključujući pivo), pušenje. Morat ćete se riješiti ovih navika. Ne postoji posebna dijeta u prehrani, ali nutricionisti preporučuju isključivanje jakih nadražujućih tvari iz hrane: Ne treba se prejedati, bolje je jesti često, ali u malim porcijama. Prednost se daje kuvanoj i parenoj ribi, peradi, svežem povrću i voću. Za liječenje lijekova: Hirurške tehnike se koriste kada je terapija lijekovima neuspješna ili se ne može primijeniti (trudnoća). Najmanje opasna metoda je radiofrekventna ablacija fokusa ekscitacije. Kateter sa radiofrekventnim emiterom na kraju dovodi se do srca kroz velike sudove. Kraj katetera se ugrađuje u područje navodnih heterotopskih žarišta i vrši se njihovo ciljano uništavanje. Na mjestu izlaganja nastaje ožiljak. Najopasnije posljedice nekontrolirane parasistole mogu biti: Kliničari i naučnici se bave proučavanjem heterotopskih žarišta (parasistoličkih) u srcu. Općenito je poznat učinak izmijenjene neurohormonske regulacije na srce. Ovaj proces je posebno važan tokom rasta djeteta, u adolescenciji, tokom menopauze. Čovek treba da posveti najveću pažnju zdravlju tokom ovih osetljivih perioda života. U standardnim situacijama, osobi se dijagnostikuje atrijalna fibrilacija na osnovu njegovih tegoba i simptoma bolesti utvrđenih tokom inicijalne dijagnoze. Intervju sa pacijentom i rezultat elektrokardiografske dijagnostike sasvim je dovoljan ako nema ozbiljnih komplikacija bolesti. Ako EKG ne daje dovoljno informacija o stanju pacijenta, tada ga kardiolog upućuje na dodatne studije: Važna faza u proučavanju bolesnika s atrijalnom fibrilacijom je diferencijalna dijagnoza: potrebno je razlikovati bolest od drugih patoloških stanja koja mogu imati slične simptome s njom. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim patologijama: EKG rezultati omogućavaju kardiologu da razlikuje atrijalnu fibrilaciju od gore navedenih srčanih stanja. XM EKG - kakva je skraćenica tako nerazumljiva? A ovo je naziv za dugotrajno i kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću prijenosnog prijenosnog magnetofona, koji snima EKG na magnetsku traku (Holter metoda). Takva elektrokardiografija se koristi da bi se uhvatili i registrovali različiti poremećaji koji se periodično javljaju, pa ih konvencionalni EKG nije uvijek u stanju prepoznati. Osim toga, odstupanja se mogu javiti u određeno vrijeme ili u određenim uslovima, stoga, kako bi uporedio ove parametre sa EKG zapisom, pacijent vodi vrlo detaljan dnevnik. U njemu opisuje svoja osjećanja, bilježi vrijeme odmora, sna, budnosti, bilo kakve aktivne aktivnosti, bilježi simptome i manifestacije bolesti. Trajanje ovakvog praćenja zavisi od svrhe za koju je studija dodeljena, međutim, s obzirom da je najčešće snimanje EKG-a tokom dana, ono se naziva dnevnim, iako savremena oprema omogućava praćenje do 3 dana. A uređaj implantiran pod kožu traje još duže. Dnevni holter monitoring propisan je kod poremećaja ritma i provodljivosti, bezbolnih oblika koronarne bolesti srca, Prinzmetalove angine pektoris i drugih patoloških stanja. Također, indikacije za primjenu Holtera su prisustvo vještačkog pejsmejkera kod pacijenta (kontrola njegovog funkcionisanja) i upotreba antiaritmika i lekova za lečenje ishemije. Takođe je lako pripremiti se za Holter monitoring, ali muškarci bi trebali obrijati tačke pričvršćivanja elektroda, jer će linija kose izobličiti snimak. Iako se smatra da svakodnevno praćenje ne zahtijeva posebnu pripremu, pacijent se, po pravilu, informiše šta može, a šta ne može. Naravno, ne možete se uroniti u kadu, uređaj ne voli vodene procedure. Ima onih koji se ni ne tuširaju, ovdje ostaje samo izdržati, nažalost. Uređaj je osjetljiv na magnete, mikrovalne pećnice, detektore metala i visokonaponske vodove, pa je bolje da ga ne testirate na čvrstoću, i dalje će pisati pogrešno. Ne voli sintetiku i sve vrste metalnog nakita, pa bi na neko vrijeme trebalo da pređete na pamučnu odjeću i zaboravite na nakit. Svi su čuli nešto o takvom biciklu, ali nisu svi bili na njemu (i ne mogu svi). Činjenica je da se latentni oblici insuficijencije koronarne cirkulacije, poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti slabo detektiraju na EKG-u snimljenom u mirovanju, stoga je uobičajeno koristiti tzv. ponekad konstantna) opterećenja. Tokom EKG-a s vježbom, ukupan odgovor pacijenta na ovu proceduru, krvni tlak i puls, prati se paralelno. Biciklistički ergometrijski test je propisan, ako je potrebno: Međutim, izvođenje EKG-a uz stres ima i svoje kontraindikacije, a posebno sumnja na infarkt miokarda, anginu pri naporu, aneurizme aorte, neke ekstrasistole, kroničnu srčanu insuficijenciju u određenom stadiju, cerebrovaskularni infarkt i tromboflebitis su prepreka testu. Ove kontraindikacije su apsolutne. Osim toga, postoji niz relativnih kontraindikacija: neke srčane mane, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, česta ekstrasistola, atrioventrikularni blok itd. PCG ili fonokardiografska metoda istraživanja omogućava da se zvučna simptomatologija srca grafički prikaže, objektivizira i da se tonovi i šumovi (njihov oblik i trajanje) pravilno povezuju sa fazama srčanog ciklusa. Osim toga, fonografija pomaže u određivanju određenih vremenskih intervala, na primjer, Q - I ton, ton otvaranja mitralne valvule - II ton, itd. Kod PCG-a se sinhrono snima i elektrokardiogram (preduslov).
Metoda fonokardiografije je jednostavna, moderni uređaji omogućuju vam da izolirate visoko- i niskofrekventne komponente zvukova i prikažete ih kao najpogodnije za percepciju istraživača (uporedivo s auskultacijom). Ali u hvatanju patološke buke, PCG ne nadmašuje auskultatornu metodu, jer nema veću osjetljivost, pa stoga ne zamjenjuje doktora fonendoskopom. Fonokardiografija se propisuje u slučajevima kada je potrebno razjasniti porijeklo srčanih šumova ili postaviti dijagnozu valvularnih srčanih mana, utvrditi indikacije za operaciju srčanih mana, kao i ako se nakon infarkta miokarda pojave neobični auskultatorni simptomi. U slučaju aktivne reumatske bolesti srca potrebna je dinamička studija sa upotrebom PCG-a, kako bi se utvrdila pravilnost nastanka srčanih mana, te kod infektivnog endokarditisa. Navedite sve publikacije sa oznakom:
Možete se zahvaliti stručnjaku na pomoći ili podržati SudInfo projekt tako što ćete izvršiti proizvoljno plaćanje slijedeći link. Promjene u normalnom slijedu otkucaja srca nazivaju se aritmije. Takvo patološko stanje može se primijetiti uglavnom u starijoj dobi nakon 50 godina, ali ova bolest je svake godine sve mlađa. Postoji nekoliko varijacija srčanih aritmija i to se može vidjeti na EKG-u ili auskultaciji. Pogledajmo pobliže šta je ova patologija i koje su vrste srčanih aritmija pri slušanju i na EKG-u. Poremećaji u redoslijedu otkucaja srca, jačini, učestalosti - sve to podrazumijeva stanje kao što je aritmija. U tom slučaju su osnovne funkcije srca poremećene, a paralelno se mogu uočiti i druga ozbiljnija patološka stanja povezana s problemima srčane aktivnosti. Fiziološka kontrakcija je oko 50-110 otkucaja/min. Kršenje aktivnosti može ukazivati na nepravilnu frekvenciju ili aritmiju - nepravilne kontrakcije. Ova stanja se mogu pojaviti istovremeno ili se dijagnosticiraju odvojeno. Aritmija se može razviti sa usporenim otkucajima srca, ali i sa ubrzanim, što ne utiče na nastanak nepravilnih kontrakcija. Razlog za ovo kršenje su organske patologije srčane aktivnosti kao rezultat akutnih ili kroničnih bolesti kardiovaskularnog sistema. Savjet! Postoji dosta razloga za nastanak poremećaja srčanog ritma, što ovisi o dobi, aktivnosti, prisutnosti loših navika i općem stanju. Moguće je samostalno odrediti znakove aritmije, ali je neophodno podvrgnuti se EKG-u. Često se dijagnosticiraju takve vrste srčanih abnormalnosti: tahikardija, ekstrasistola, atrijalna fibrilacija, bradikardija, atrijalno trzanje, sinusna aritmija. Manje uobičajeni su sindrom produženja QT intervala, disfunkcija sinusnog čvora. Elektrokardiogram je glavna metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti. Nakon EKG-a mogu se utvrditi sve vrste aritmija. Osim toga, možete proći kroz sljedeće instrumentalne studije: Najčešće se aritmija dijagnosticira na rutinskom pregledu ili kod pritužbi na bol u predjelu srca, otežano disanje, palpitacije. Patološko stanje u kojem je poremećen srčani ritam ne prolazi nezapaženo za organizam. Poremećaji u radu srca utiču i na druge sisteme, posebno na pluća i mozak. Različite vrste poremećaja srčanog ritma mogu biti praćene sljedećim simptomima: Savjet! Kada se pojave takvi simptomi, preporuča se podvrgnuti se EKG-u kako bi se identificirala vrsta kršenja ili pronašao pravi uzrok takvih simptoma. Preuranjene kontrakcije, u kojima električni impuls ne dolazi iz sinusnog čvora - ekstrasistole. Ova vrsta aritmije može se uočiti kod uobičajenih bolesti kardiovaskularnog sistema. Ali postoji i nezavisna pojava ekstrasistola, iza kojih nema bolesti. Razlozi za pojavu takvog neuspjeha često su psihološki faktori, stres, autonomni poremećaji, neravnoteža elektrolita u tijelu, liječenje lijekovima, loše navike. Ekstrasistole su sigurne za ljude ako njihov provokacijski faktor nije agresivan. Sam pacijent ne osjeća nikakve smetnje, pa dugo vremena aritmija ostaje neprimijećena. Opasne ekstrasistole mogu biti kada impuls dolazi iz atrija - to može biti predznak atrijalne fibrilacije. Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija djeluje kao komplikacija koronarne arterijske bolesti ili drugih teških patologija kardiovaskularnog sistema. Ovo je najčešći poremećaj srčanog ritma uzrokovan raznim bolestima povezanih sa samim srcem i organima endokrinog sistema (posebno štitnjače). Glavne manifestacije atrijalne fibrilacije slične su općim simptomima aritmije: Savjet! Osjećaj straha je tipičan za teška stanja kao što su šok, infarkt miokarda. To ukazuje na stresnu situaciju u tijelu, u tom slučaju morate potražiti pomoć. Najčešće su napadi atrijalne fibrilacije kratkotrajni, nestaju u roku od nekoliko minuta bez pomoći lijekova. U uznapredovalom slučaju fibrilacija ne prestaje sama, traje dugo i zahtijeva medicinske mjere. Povećanje otkucaja srca do 400 otkucaja/min. uz održavanje ritmova i normi - atrijalno treperenje. Razlog za ovu pojavu su postojeće organske bolesti srca, postoperativni period, akutni patološki procesi u organizmu, teški stres. Ostali uzroci atrijalnog flatera: Savjet! Važno je napomenuti da se ljudi sa zdravim srcem ne suočavaju sa ovom patologijom. Stoga, kada se otkrije atrijalni flater, provodi se dodatna dijagnostika za traženje skrivenih bolesti. Kliničke manifestacije ove vrste poremećaja fokusirane su na broj otkucaja srca i zavise od osnovne bolesti. Specifične manifestacije: pulsiranje cervikalnih vena, višestruko veće od broja otkucaja srca. Nenormalan sinusni ritam dovodi do sinusne aritmije, koja se mijenja između brzog i sporog ritma. Razlikuje se respiratorni oblik poremećaja, kada se broj otkucaja srca povećava tokom udisaja, a na izdisaju, naprotiv, frekvencija se smanjuje. Klinička slika sinusne aritmije: Slični simptomi su tipični za svaku vrstu aritmije, ali razlika između sinusnih aritmija je pauza između napada. Formiranje sinusnih impulsa ili blokada dovodi do ovih pauza karakterističnih za sinusnu aritmiju. Ozbiljne manifestacije ovog oblika aritmije mogu biti praćene poteškoćama u disanju, teškom kratkoćom daha, bolom, nesvjesticom. Na EKG-u kardiolog može dijagnosticirati sve oblike poremećaja ritma. U nekim slučajevima potrebno je dugotrajno praćenje pacijenta kako bi se otkrile srčane mane. Rijetke patologije uključuju sindrom disfunkcije sinusnog čvora - poremećaj ritma na pozadini patološke promjene funkcije automatizma ili njegovog iznenadnog prekida u atrijskom čvoru. Prekursor sindroma disfunkcije sinusnog čvora može biti poremećaj formiranja impulsa, bradikardija, ektopične bolesti. Savjet! Disfunkcija sinusnog čvora može dovesti do iznenadnog zastoja srca. Ovo je ozbiljna patologija koja zahtijeva stalno praćenje i mjere sigurnosti. Ne postoje specifični simptomi takvog kršenja, sve su manifestacije slične drugim vrstama patologija, stoga se bolest može otkriti samo dugotrajnim promatranjem na EKG-u i ehokardiogramu. Bolest može biti praćena plućnim edemom, koronarnom insuficijencijom, infarktom miokarda. Kardijalne manifestacije sindroma: Različiti oblici aritmije imaju slične simptome, ali dovode do različitih posljedica. U slučaju poteškoća s disanjem, smetnji u radu srca, potrebno je kontaktirati kardiologa, napraviti EKG i utvrditi uzrok. Aritmije su danas česte, ali pravovremena dijagnoza može poboljšati rad srca i izbjeći ozbiljne posljedice.Dekodiranje EKG indikatora za aritmiju
Uticaj ekstrasistola
Atrijalna fibrilacija
Sinusna aritmija
Atrijalni treperenje
Supraventrikularna tahikardija
Ventrikularna tahikardija
Pojava ventrikularne fibrilacije
Karakteristike sindroma disfunkcije sinusnog čvora
Srčani blok
Indikatori aritmije na tonometru
Kako odabrati tonometar
Brojanje pulsa za aritmiju
Uzroci bolesti
Uzroci patologije
Simptomi patologije
Sposobnosti srca
Kako fibrilacija atrija izgleda na EKG-u
Sinusna aritmija
Ekstrasistola
Prvi znaci
Kako se snima EKG?
Zubi, elektrode, intervali
EKG analiza
Ventrikularna fibrilacija
Najrazočaravajuća dijagnoza: srčani udar
Kardiogram srca
Normalna funkcija srca
ST segment i zubi su normalni.
Subendokardijalna ishemija
Poremećaj repolarizacije - visoki T talas.
Subepikardijalna ishemija
Negativni T val
Transmuralna ishemija
Duboki negativni T val
Subendokardijalna povreda
Promjene ST segmenta - bilo u porastu ili opadanju (depresija)
Subepikardijalna povreda
Elevacija ST segmenta
Subepikardijalna ishemija subendokardijalna povreda
Depresija ST segmenta i negativni T val
Subepikardijalna povreda subepikardijalna ishemija
Elevacija ST segmenta i negativni T val
Transmuralna oštećenja
Elevacija ST segmenta je uočljivija nego kod subepikardijalnog oštećenja, dostiže T val u visini i spaja se s njim u jednu liniju. Kompleks se u narodu naziva "mačja leđa". Bilježi se u početnim stadijumima patologije, u njenoj najakutnoj fazi.
Transmuralni infarkt
Nema depolarizacije i repolarizacije. Ispod elektrode se snima samo Q talas - dubok i kombinovan sa S talasom, pa se naziva i QS talas
Netransmuralni infarkt
"Pogrešan" Q talas, skoro jednak R talasu (nije visok, jer je samo deo zida repolarizovan)
Subepikardijalna ishemija netransmuralnog infarkta
Patološki Q, smanjen R talas, negativan T. ST segment je normalan
Subendokardijalni infarkt (ne Q) subendokardna povreda
Nekroza ne prodire u miokard (tanka traka leži ispod endokarda). R talas smanjen, depresivan ST segment
Najoštriji
Na početku:
Počinje da se formira zona nekroze. Pojavljuje se "mačka leđa". Kod prvih znakova nekroze bilježi se Q. ST segment se može nalaziti ispod ili iznad
Sharp
Na početku:
Područje oštećenja postepeno se zamjenjuje područjem ishemije. Zona nekroze raste. Kako srčani udar napreduje, ST segment se smanjuje. Zbog ishemije ostaje negativan T val. Do početka nove faze nestaje zona oštećenja
Subakutna
Registruju se Q i redukovani R. ST segment leži na izoliniji. Duboki negativni T talas ukazuje na veliku ishemijsku zonu
Ožiljci
Nekroza se razvija u ožiljak okružen normalnim tkivom. Na kardiogramu se bilježi samo patološki Q. R je smanjen, ST segment leži na izolini. T je normalno. Q ostaje nakon infarkta miokarda doživotno. Može se "maskirati" zbog promjena na miokardu
Parasistola srca
Tretman
Holterova metoda
Bicikl i EKG
Šta je fonokardiografija?
Arimtia klasifikacija i njena dijagnoza
Kako prepoznati aritmiju?
Simptomi koji prate aritmije
Manifestacije ekstrasistole
Klinika za atrijalnu fibrilaciju
Atrijalni treperenje: simptomi
Rijetke varijante aritmije na EKG-u
Napad je praćen općim simptomima: poremećena respiratorna funkcija, bol u predjelu grudi, zamračivanje u očima, moguća nesvjestica. Postoje dvije grupe simptoma: cerebralni i srčani. Specifične cerebralne manifestacije sindroma:
Druga vrsta teške srčane disfunkcije može biti blokada srca - usporavanje provođenja impulsa ili njegov potpuni prestanak u području provodnog srčanog sistema. Blokade su različite težine:
Učitavanje ...