Subfebrilna temperatura mcb 10. Groznica nepoznatog porijekla - opis, uzroci, simptomi (znaci), dijagnoza, liječenje. Mehanizmi groznice

Povišena tjelesna temperatura važan je simptom mnogih bolesti, ali u nekim slučajevima nije moguće saznati tačno porijeklo groznice.

Morate to znati groznica nepoznatog porekla prema ICD 10 ima šifru R50... Međunarodnu klasifikaciju bolesti desete revizije koriste liječnici za izradu medicinske dokumentacije. Groznica nepoznatog porijekla smatra se ozbiljnim patološkim stanjem koje zahtijeva pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje, stoga, uz produženo povećanje tjelesne temperature, trebate se obratiti liječniku i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu.

Klinička slika i karakteristike bolesti

Najčešći uzrok groznice je infekcija ili upala u ljudskom tijelu. Međutim, kod groznice nepoznatog porijekla (LNG), visoka temperatura je često jedini simptom, pacijent se više ni o čemu ne brine. Važno je to shvatiti porast temperature nikada nije nerazuman, stoga je potrebno provesti niz dodatnih studija i promatrati pacijenta u dinamici kako bi se postavila točna dijagnoza.

Subfebrilno stanje nejasne etiologije može se razviti u pozadini takvih bolesti:

  • zarazne bolesti s atipičnim ili latentnim tijekom;
  • razvoj malignih neoplazmi;
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva;
  • patologija centralnog nervnog sistema.

Povećanje tjelesne temperature može biti jedina manifestacija gore navedenih patologija u ranim fazama. Moguće je dijagnosticirati i koristiti kod groznice R50 ako se temperatura iznad 38 stupnjeva promatra 3 tjedna ili više, a konvencionalne metode istraživanja nisu pomogle da se utvrdi tačan uzrok hipertermije.

Diferencijalna dijagnoza

U MKB 10 groznica nepoznatog porekla nalazi se u delu opštih simptoma i znakova, što znači da se može javiti kod mnogih bolesti različite etiologije. Zadatak ljekara je da isključi uobičajene i rijetke uzroke hipertermije.

Hipertermični sindrom je naglo povećanje tjelesne temperature iznad 37 stepeni i kod djece je često praćen napadima različitog intenziteta: od laganih nevoljnih pokreta do teških konvulzija. Ovaj proces je povezan s kvarovima u termoregulaciji ljudskog tijela, za koje je odgovoran dio mozga - hipotalamus.

Normalno, tjelesna temperatura osobe treba biti u rasponu od 35,9 do 37,2 ° C. Ovaj indikator je individualan za svakoga. Povećava se zbog rada imunološkog sistema, koji se odupire kao odgovor na bakterijsku ili virusnu infekciju. Ponekad tijelo reaguje termičkim skokom na duži period, ali nije moguće otkriti razlog. Ova pojava u medicini se naziva "hipertermični sindrom" ili groznica nepoznatog porijekla (ICD kod 10 - R50).

Posebnost simptoma je teškoća razjašnjenja etiologije. Povišena temperatura može trajati 20 i više dana, a različite vrste medicinskih pregleda i pretraga možda neće dati očekivane rezultate.

Uzroci i simptomi

Najčešće se hipertermija uočava kod djece kada je tijelo oštećeno virusnim infekcijama ili kada se tijelo pregrije (kada brižni roditelji pretjeraju s oblačenjem djeteta). Kod odraslih, hipertermični sindrom može biti uzrokovan moždanim udarom, raznim krvarenjima i formiranjem tumora. Groznicu takođe može izazvati:

  • kvar unutrašnjih organa i sistema;
  • upotreba enzima monoamin oksidaze (MOA) može uzrokovati prekomjernu akumulaciju topline u tijelu;
  • odgovor tijela na mikrobne antigene;
  • prijenos anestezije;
  • obnavljanje funkcija organa nakon kliničke smrti.

Često je hipertermični sindrom praćen halucinacijama i delirijumom. U različitom stepenu izraženosti, blijedenje kože ili njihovo usvajanje mramornog uzorka zbog vaskularnog spazma, poremećenog rada srca, kratkog daha, zimice, ubrzanog disanja (zbog gladovanja kiseonikom).

U odraslih pacijenata, groznica se može manifestirati gore navedenim manifestacijama u pozadini pogoršanja kronične bolesti. Pod utjecajem anestezije, hipertermija i konvulzije mogu se javiti nakon 1-1,5 sati od početka ubrizgavanja anestetika i biti praćeni porastom krvnog tlaka, tahikardijom i stalnim povećanjem mišićnog tonusa.

Pacijenti ranog djetinjstva pate od poremećaja prijenosa topline s povećanjem temperature do 41 ° C i praćeno ubrzanim otkucajima srca i kratkim dahom, bljedilo kože, smanjenjem izlučivanja mokraće, agitacijom, acidobaznom ravnotežom , konvulzije, zgrušavanje krvi unutar krvnih žila.

Opasne manifestacije hipertermijskog sindroma su dehidracija, cerebralni edem i razvoj Ombredannovog sindroma.

Potonji se razvija kod djece mlađe od godinu dana nakon nekog vremena (od 10 sati do 3 dana) nakon hirurške intervencije. Uzrok malignog kršenja termoregulacije je djelovanje anestetika na djetetov organizam (posebno na hipotalamus) u kombinaciji s traumom tkiva, što dovodi do nakupljanja pirogena.

Kod starije djece dolazi do kršenja termoregulacije zbog:

Kod simptoma hipertermijskog sindroma potrebno je pacijentu osigurati sva stanja koja doprinose smanjenju tjelesne temperature i olakšavaju stanje. Paralelno sa odredbom, pozovite doktora. Da bi se otkrio uzrok hipertermijskog sindroma, potrebno je provesti temeljitu dijagnozu cijelog organizma i adekvatno liječenje bolesti.

Vrste

Postoje dvije glavne vrste groznice kod djece:

Ružičasta ili crvena

Ovaj tip karakterizira ružičasta nijansa kože i ravnomjerno vruće tijelo. U ovoj situaciji potrebno je rashladiti pacijenta (skinuti se, obrisati ubrusom ili ručnikom umočenim u hladnu vodu). Zatim dajte pacijentu puno toplog pića i dajte mu antipiretik.

Stručnjaci ovu vrstu groznice smatraju prognostički povoljnom.

Bijelo

Ovu vrstu groznice karakterizira bljedilo kože i asimetrična hipertermija, u kojoj je tijelo vruće, a udovi hladni. Bijela boja tijela ukazuje na prisustvo vaskularnog spazma. U ovom stanju potrebno je obezbijediti zagrijavanje tijela kroz obilne tople napitke i zamatanje. Nakon proširenja krvnih sudova, groznica postaje crvena.

Bijela groznica je patološka manifestacija bolesti koja zahtijeva hitno liječenje.

MKB 10. KLASA XVIII. SIMPTOMI, ZNAKOVI I ODSTUPANJA OD NORME OTKRIVENI U KLINIČKIM I LABORATORIJSKIM ISTRAŽIVANJIMA, NISU RAZVRSTENI U DRUGE CILJEVI (R50-R99)

OPĆI SIMPTOMI I ZNAKOVI (R50-R69)

R50 Groznica nepoznatog porijekla

Isključeno: groznica nepoznatog porijekla (tokom) (s):
porođaj ( O75.2)
novorođenče ( P81.9)
groznica u postporođajnom periodu NOS ( O86.4)

R50.0 Groznica sa zimicama. Rigor groznica
R50.8 Perzistentna groznica
R50.9 Groznica je povremena. Hipertermija NOS. Pyrexia NOS
Isključuje: malignu hipertermiju zbog anestezije ( T88.3)

R51 Glavobolja

Facijalni bol
Isključuje: atipični bol u licu ( G50.1)
migrena i drugi sindromi glavobolje ( G43-G44)
neuralgija trigeminusa ( G50.0)

R52 Bol, neklasifikovan na drugom mestu

Uključuje: bol koji se ne može pripisati nijednom specifičnom organu ili dijelu tijela
Isključeno: sindrom ličnosti hronične boli ( F62.8)
glavobolja ( R51)
bol u):
stomak ( R10. -)
nazad ( M54.9)
mlečna žlezda ( N64.4)
grudi ( R07.1-R07.4)
uho ( H92.0)
karlično područje ( H57.1)
zglob ( M25.5)
udovi ( M79.6)
lumbalni ( M54.5)
područje zdjelice i perineuma ( R10.2)
psihogeni ( F45.4)
rame ( M75.8)
kičma ( M54. -)
grlo ( R07.0)
jezik ( K14.6)
zubni ( K08.8)
bubrežne kolike ( N23)
R52.0 Oštra bol
R52.1 Neprekidan nepopravljiv bol
R52.2 Još jedan stalni bol
R52.9 Bol, nespecificiran. Generalizirani bol NOS

R53 Slabost i umor

Asthenia NOS
Slabost:
NOS
hronično
neurotičan
Opšta fizička iscrpljenost
Letargija
Umor
Isključeno: slabost:
kongenitalno ( P96.9)
senilan ( R54)
iscrpljenost i umor (zbog) (sa):
nervna demobilizacija ( F43.0)
prekomerni stres ( T73.3)
opasnost ( T73.2)
termalni efekat ( T67. -)
neurastenija ( F48.0)
trudnoća ( O26.8)
senilna astenija ( R54)
sindrom umora ( F48.0)
nakon virusne bolesti ( G93.3)

R54 Starost

senilna dob)
Starost) bez pominjanja psihoze
senil:
astenija
slabost
Isključuje: senilnu psihozu ( F03)

R55 Nesvjestica [sinkopa] i kolaps

Kratkotrajni gubitak svijesti i vida
Gubitak svijesti
Isključuje: neurocirkulatorna astenija ( F45.3)
ortostatska hipotenzija ( I95.1)
neurogena ( G90.3)
šok:
NOS ( R57.9)
kardiogeni ( R57.0)
komplikuju ili prate:
pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća ( O00 -O07 , O08.3 )
porođaj i porođaj ( O75.1)
postoperativni ( T81.1)
Stokes-Adamsov napad ( I45.9)
nesvjestica:
karotidni sinus ( G90.0)
termalni ( T67.1)
psihogeni ( F48.8)
nesvjestica NOS ( R40.2)

R56 Konvulzije, neklasifikovane na drugom mestu

Isključuje: konvulzije i paroksizmalne napade (za):
disocijativno ( F44.5)
epilepsija ( G40-G41)
novorođenče ( P90)

R56.0 Napadi groznice
R56.8 Drugi i nespecificirani napadi. Paroksizmalni napad (motorni) NOS. Napad (konvulzivni) NOS

R57 Šok, neklasifikovan na drugom mestu

Isključuje: šok (uzrokovano):
anestezija ( T88.2)
anafilaktički (zbog):
NOS ( T78.2)
neželjene reakcije na hranu ( T78.0)
surutka ( T80.5)
komplikacija ili prateći pobačaj, ektopičnu ili molarnu trudnoću ( O00-O07, O08.3)
izlaganje električnoj struji ( T75.4)
kao rezultat udara groma ( T75.0)
akušerski ( O75.1)
postoperativni ( T81.1)
mentalno ( F43.0)
septička ( A41.9)
traumatično ( T79.4)
sindrom toksičnog šoka ( A48.3)

R57.0 Kardiogeni šok
R57.1 Hipovolemijski šok
R57.8 Druge vrste šoka. Endotoksični šok
R57.9 Nespecificiran šok. Insuficijencija periferne cirkulacije NOS

R58 Krvarenje, neklasifikovano na drugom mestu

Bleeding NOS

R59 Uvećani limfni čvorovi

Uključuje: otečene žlijezde
Isključeno: limfadenitis:
NOS ( I88.9)
ljuto ( L04. -)
hronično ( I88.1)
mezenterični (akutni) (hronični) ( I88.0)

R59.0 Lokalizirano povećanje limfnih čvorova
R59.1 Generalizirano povećanje limfnih čvorova. Limfadenopatija NOS

Isključuje: bolest uzrokovanu virusom humane imunodeficijencije [HIV], koja se manifestira kao perzistentna generalizirana limfadenopatija ( B23.1)
R59.9 Povećanje limfnih čvorova, nespecificirano

R60 Edem, neklasifikovan na drugom mestu

Isključeno: ascites ( R18)
vodenica fetusa NOS ( P83.2)
hidrotoraks ( J94.8)
edem:
angioneurotik ( T78.3)
cerebralni ( G93.6)
porođajna povreda ( P11.0)
tokom trudnoće ( O12.0)
nasljedno ( Q82.0)
larinks ( J38.4)
u slučaju pothranjenosti ( E40-E46)
nazofarinks ( J39.2)
novorođenče ( P83.3)
ždrijelo ( J39.2)
plućni ( J81)

R60.0 Lokalizirani edem
R60.1 Generalizirani edem
R60.9 Edem, nespecificiran. Zadržavanje tečnosti NOS

R61 Hiperhidroza

R61.0 Lokalizirana hiperhidroza
R61.1 Generalizirana hiperhidroza
R61.9 Nespecificirana hiperhidroza. Prekomerno znojenje. Noćno znojenje

R62 Nedostatak očekivanog normalnog fiziološkog razvoja

Isključuje: odgođeni pubertet ( E30.0)

R62.0 Odgođene razvojne faze. Kašnjenje u vještinama koje odgovaraju fazi fiziološkog razvoja
Kašnjenje sposobnosti:
razgovarati
hoda
R62.8 Druge vrste kašnjenja u očekivanom normalnom fiziološkom razvoju
mana:
debljanje
rast
Infantilizam NOS. Nedovoljan rast. Zakašnjeli fizički razvoj
Isključeno: zaostajanje u razvoju kao rezultat HIV bolesti ( B22.2)
usporavanje fizičkog razvoja zbog pothranjenosti ( E45)
R62.9 Nedostatak očekivanog normalnog fiziološkog razvoja, nespecificiran

R63 Simptomi i znaci kod uzimanja hrane i tečnosti

Isključuje: bulimija NOS ( F50.2)
poremećaji ishrane neorganskog porekla ( F50. -)
pothranjenost ( E40-E46)

R63.0 Anoreksija. Gubitak apetita
Isključeno: anoreksija nervoza ( F50.0)
psihogeni gubitak apetita ( F50.8)
R63.1 Polidipsija. Pretjerana žeđ
R63.2 Polifagija. Prejaki apetit. Prejedanje NOS
R63.3 Poteškoće u hranjenju i hranjenju. Problemi s hranjenjem NOS
Isključuje: probleme hranjenja novorođenčeta ( P92. -)
neorganski poremećaj prehrane u dojenčadstvu i djetinjstvu ( F98.2)
R63.4 Nenormalan gubitak težine
R63.5 Abnormalno povećanje telesne težine
Isključeno: prekomjerno debljanje tokom trudnoće ( O26.0)
gojaznost ( E66. -)
R63.8 Ostali simptomi i znaci povezani sa unosom hrane i tečnosti

R64 Kaheksija

Isključuje: sindrom iscrpljivanja kao rezultat HIV bolesti ( B22.2)
maligna kaheksija ( C80)
alimentarno ludilo ( E41)

R68 Ostali opći simptomi i znaci

R68.0 Hipotermija nije povezana s niskom temperaturom okoline
Isključeno: hipotermija (inducirana):
NOS (nasumično) ( T68)
anestezija ( T88.5)
niska temperatura okoline ( T68)
novorođenče ( P80. -)
R68.1 Nespecifični simptomi kod novorođenčadi. Pretjeran plač djeteta. Uzbudljivo dijete
Isključeno: neonatalna cerebralna ekscitabilnost ( P91.3)
sindrom izbijanja zuba ( K00.7)
R68.2 Suva usta, nespecificirana
Isključuje: suha usta uzrokovana:
dehidracija organizma ( E86)
sindrom suhoće [Sjogren] ( M35.0)
smanjeno lučenje pljuvačnih žlijezda ( K11.7)
R68.3 Prsti na bataku. Klub nokti
Isključuje: ovo je urođeno stanje ( Q68.1)
R68.8 Ostali specificirani opći simptomi i znakovi

R69 Nepoznati i nespecificirani uzroci bolesti

Bolnost NOS. Nedijagnostikovana bolest bez navođenja lokacije ili zahvaćenog sistema

VARIJACIJE OD NORME, OTKRIVENE ISTRAŽIVANJEM KRVI,
U ODSUSTVU UTVRĐENE DIJAGNOSTIKE (R70-R79)

Isključeno: odstupanja od norme (na):
O28. -)
koagulacija ( D65— D68)
lipidi ( E78. -)
trombociti ( D69. -)
leukociti klasifikovani na drugom mestu ( D70-D72)
abnormalnosti identifikovane u dijagnostičkim testovima krvi klasifikovanim na drugom mestu – videti Abecedni indeks
hemoragijski i hematološki poremećaji u fetusa i novorođenčeta ( P50-P61)

R70 Ubrzana sedimentacija eritrocita i abnormalnosti viskoziteta plazme [krvi]

R70.0 Ubrzana sedimentacija eritrocita
R70.1 Anomalija viskoziteta plazme [krvi].

R71 Abnormalnost eritrocita

Abnormalnost crvenih krvnih zrnaca:
morfološki NOS
volumetrijski NOS
Anizocitoza. Poikilocitoza
Isključuje: anemiju ( D50-D64)
policitemija:
benigni (porodični) ( D75.0)
novorođenče ( P61.1)
sekundarni ( D75.1)
istinito ( D45)

R72 Abnormalnost leukocita, neklasifikovana na drugom mestu

Abnormalna diferencijacija leukocita NOS
Isključuje: leukocitozu ( D72.8)

R73 Povišen nivo glukoze u krvi

Isključeno: dijabetes melitus ( E10-E14)
tokom trudnoće, porođaja i nakon porođaja
period ( O24. -)
neonatalni poremećaji ( P70.0-P70.2)
post-hirurška hipoinzulinemija ( E89.1)

R73.0 Odstupanja u rezultatima testa tolerancije glukoze
dijabetes:
hemijski
latentno
Narušena tolerancija glukoze. Predijabetes
R73.9 Hiperglikemija, nespecificirana

R74 Abnormalni nivoi enzima u serumu

R74.0 Nespecifično povećanje sadržaja transaminaze ili hidrogenaze mliječne kiseline
R74.8 Druge nespecifične abnormalnosti u serumskim enzimima
Abnormalni nivo:
kisela fosfataza
alkalne fosfataze
amilaze
lipaza [triacilglicerolipaza]
R74.9 Abnormalni nivoi nespecificiranih enzima u serumu

R75 Laboratorijska detekcija virusa humane imunodeficijencije [HIV]

Nepotpun HIV test kod djece
Isključuje: asimptomatski status infekcije uzrokovan virusom
ljudska imunodeficijencija [HIV] ( Z21)
bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( B20-B24)

R76 Ostale abnormalnosti na osnovu imunološkog testa seruma

R76.0 Visok titar antitela
Isključeno: izoimunizacija tokom trudnoće ( O36.0-O36.1)
uticaj na fetus ili novorođenče ( P55. -)
R76.1 Abnormalna reakcija na tuberkulinski test. Abnormalni rezultati Mantouxove reakcije
R76.2 Lažno pozitivan serološki test na sifilis. Wassermanova lažno pozitivna reakcija
R76.8 Druge specificirane abnormalnosti na serumskom imunotesti
Visok nivo imunoglobulina NOS
R76.9 Abnormalnost na imunološkom testu seruma, nespecificirana

R77 Drugi abnormalni proteini plazme

Isključuje: promjene u metabolizmu proteina plazme ( E88.0)

R77.0 Abnormalni albumin
R77.1 Odstupanje od norme globulina. Hiperglobulinemija NOS
R77.2 Abnormalni alfa-fetoprotein
R77.8 Druge specificirane abnormalnosti proteina plazme
R77.9 Abnormalnost proteina plazme, nespecificirana

R78 Detekcija lijekova i drugih supstanci koje inače nisu prisutne u krvi

Isključuje: mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja povezane s upotrebom supstanci
(F10-F19)

R78.0 Detekcija alkohola u krvi
Ako je potrebno razjasniti koncentraciju alkohola, upotrijebite dodatnu šifru vanjskih uzroka ( Y90. -)
R78.1 Detekcija opijata u krvi
R78.2 Detekcija kokaina u krvi
R78.3 Detekcija halucinogena u krvi
R78.4 Otkrivanje drugih lijekova u krvi
R78.5 Detekcija psihotropnih supstanci u krvi
R78.6 Detekcija steroidnog agensa u krvi
R78.7 Otkrivanje abnormalnosti u sadržaju teških metala u krvi
R78.8 Detekcija drugih specificiranih supstanci koje inače nisu prisutne u krvi
Otkrivanje abnormalnosti nivoa litijuma u krvi
R78.9 Detekcija nespecificirane supstance koja inače nije prisutna u krvi

R79 Druge abnormalne hemije krvi

Isključeno: kršenje ravnoteže vode i soli ili acidobazne ( E86-E87)
asimptomatska hiperurikemija ( E79.0)
hiperglikemija NOS ( R73.9)
hipoglikemija NOS ( E16.2)
novorođenčad ( P70.3-P70.4)
specifični pokazatelji koji ukazuju na kršenje:
metabolizam aminokiselina ( E70-E72)
metabolizam ugljikohidrata ( E73-E74)
metabolizam lipida ( E75. -)

R79.0 Abnormalnosti u sadržaju minerala u krvi
Odstupanja od norme sadržaja:
kobalt
bakar
žlezda
magnezijum
minerali NKDR
cink
Isključeno: odstupanje od norme sadržaja litijuma ( R78.8)
poremećaji mineralnog metabolizma ( E83. -)
neonatalna hipomagnezijemija ( P71.2)
nedostatak minerala povezan sa ishranom ( E58-E61)
R79.8 Druge specificirane abnormalnosti u hemiji krvi. Kršenje ravnoteže plinova u krvi
R79.9 Abnormalna hemija krvi, nespecificirana

VARIJACIJE OD NORME, OTKRIVENE PREGLEDOM URINA,
U ODSUSTVU UTVRĐENE DIJAGNOSTIKE (R80-R82)

O28. -)
abnormalnosti utvrđene dijagnostičkim testovima urina klasificiranih na drugom mjestu
- vidi Indeks
specifični pokazatelji koji ukazuju na kršenje:
metabolizam aminokiselina ( E70-E72)
metabolizam ugljikohidrata ( E73-E74)

R80 Izolovana proteinurija

Albuminurija NOS
Proteinurija Bence Jones
Proteinurija NOS
Isključuje: proteinuriju:
tokom trudnoće ( O12.1)
izolovani sa specificiranom morfološkom lezijom ( N06. -)
ortostatski ( N39.2)
uporan ( N39.1)

R81 Glikozurija

Isključuje: bubrežnu glikozuriju ( E74.8)

R82 Drugi abnormalni nalazi u analizi urina

Isključuje: hematuriju ( R31)

R82.0 Hiluria
Isključuje: filarnu hiluriju ( B74. -)
R82.1 Mioglobinurija
R82.2Žučni pigmenti u urinu
R82.3 Hemoglobinurija
Isključeno: hemoglobinurija:
zbog hemolize iz vanjskih uzroka NEC ( D59.6)
paroksizmalni noćni [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Acetonurija. Ketonurija
R82.5 Povećan sadržaj lijekova, lijekova i bioloških supstanci u urinu
Povišeni nivoi urina:
kateholamini
indoloctene kiseline
17-ketosteroidi
steroidi
R82.6 Abnormalni nivoi supstanci u urinu koje se unose prvenstveno u nemedicinske svrhe
Nenormalan sadržaj teških metala u urinu
R82.7 Abnormalnosti utvrđene mikrobiološkim pregledom urina
Istraživanje pozitivne kulture
R82.8 Abnormalnosti otkrivene tokom citološkog i histološkog pregleda urina
R82.9 Druge i nespecificirane abnormalnosti pri pregledu urina
Ćelije i izljevci u urinu. Kristalurija. Melanurija

Varijacije OD NORME OTKRIVENE PRILIKOM PROUČAVANJA DRUGIH TEČNOSTI, SUPSTANCI I TKIVA TIJELA, U ODSUSTVU UTVRĐENE DIJAGNOSTIKE (R83-R89)

Isključeno: odstupanja od norme, utvrđena kada:
prenatalni pregled majke ( O28. -)
istraživanje:
krv, u nedostatku utvrđene dijagnoze ( R70-R79)
urina, u nedostatku utvrđene dijagnoze ( R80-R82)
odstupanja od norme utvrđene tokom dijagnostike
studije klasifikovane na drugom mestu
- vidi Indeks

Ispod je klasifikacija prema četvrtom znaku koji se koristi u naslovima ( R83-R89):

0 Abnormalni nivoi enzima
.1 Abnormalni nivoi hormona
.2 Abnormalni sadržaj drugih lijekova, lijekova i bioloških supstanci
.3 Nenormalan sadržaj supstanci koje se unose uglavnom u nemedicinske svrhe
.4 Abnormalnosti utvrđene imunološkim studijama
.5 Abnormalnosti utvrđene u mikrobiološkim studijama
Pozitivni rezultati kulture
.6 Abnormalnosti utvrđene citološkim pregledima
Abnormalnosti otkrivene tokom pregleda brisa
od Papanicolaoua
.7 Abnormalnosti utvrđene histološkim pregledima
.8 Druge abnormalnosti. Abnormalnosti utvrđene u studijama hromozoma
.9 Nespecificirane abnormalnosti

R83 Abnormalnosti pri pregledu cerebrospinalne tečnosti

R84 Abnormalni nalazi pri ispitivanju lijekova iz respiratornih i grudnih organa

  • ispiranje bronha
  • iscjedak iz nosa
  • pleuralna tečnost
  • sluz
  • bris grla

Isključuje: krvavi sputum ( R04.2)

R85 Abnormalni nalazi pri pregledu preparata iz digestivnog sistema i trbušne duplje

Odstupanja od norme, utvrđena tokom studije:
peritonealne tečnosti
pljuvačke
Isključeno: promjene u fecesu ( R19.5)

R86 Abnormalnosti utvrđene u ispitivanju preparata iz muških genitalnih organa

Odstupanja od norme, utvrđena tokom studije:
sekreta prostate
sjemena i sjemena tekućina
Abnormalna sperma
Isključeno: azoospermija ( N46)
oligospermija ( N46)

R87 Abnormalni nalazi pri ispitivanju preparata iz ženskih genitalnih organa

Odstupanja od norme, utvrđena tokom studije:
sekreti i razmazi iz:
cerviksa
vagina
vulva
Isključuje: karcinom in situ ( D05-D07.3)
displazija:
grlić materice ( N87. -)
vagina ( N89.0-N89.3)
vulva ( N90.0-N90.3)

R89 Abnormalnosti utvrđene u ispitivanju preparata iz drugih organa, sistema i tkiva

Odstupanja od norme, utvrđena tokom studije:
iscjedak iz bradavica
sinovijalnu tečnost
iscjedak iz rane

VARIJACIJE OD NORME OTKRIVENE PRILIKOM DOBIJANJA DIJAGNOSTIKE
SLIKE I ISTRAŽIVANJE U ODSUSTVU UTVRĐENE DIJAGNOSTIKE (R90-R94)

Uključeno: identificirane nespecifične abnormalnosti (u):
kompjuterizovana aksijalna tomografija [CAT skeniranje]
magnetna rezonanca [MRI]
pozitronska emisiona tomografija (PET)
termografija
ultrazvučni [ehogram] pregled
rendgenski pregled
Isključeno: abnormalnosti utvrđene tokom prenatalnog pregleda majke ( O28. -)
odstupanja od norme utvrđene u dijagnostičkim studijama, klasifikovana na drugom mestu
- vidi Indeks

R90 Abnormalni nalazi na dijagnostičkom snimanju centralnog nervnog sistema

R90.0 Intrakranijalna volumetrijska lezija
R90.8 Druge abnormalnosti pronađene u dijagnostičkom snimanju centralnog nervnog sistema. Izmijenjeni ehoencefalogram

R91 Abnormalni nalazi na dijagnostičkom snimanju pluća

Novčani poraz NOS
Plućni pečat NOS

R92 Abnormalni nalazi na dijagnostičkom snimanju dojke

R93 Abnormalni nalazi na dijagnostičkom snimanju u drugim organima ili dijelovima tijela

R93.0 Odstupanja od norme, utvrđena tokom sticanja dijagnostičke slike tokom pregleda lobanje i glave, nisu klasifikovana na drugom mestu
Isključuje: intrakranijalnu volumetrijsku leziju ( R90.0)
R93.1 Odstupanja od norme otkrivena prilikom dobijanja dijagnostičke slike u toku pregleda srca i koronarne cirkulacije
Izmijenjeno:
ehokardiogram NOS
senka srca
R93.2 Odstupanja od norme, utvrđena prilikom dobivanja dijagnostičke slike tokom proučavanja jetre i žučnih kanala. Nedostatak kontrasta u žučnoj kesi
R93.3
probavni trakt
R93.4 Odstupanja od norme, utvrđena prilikom dobivanja dijagnostičke slike tokom proučavanja urinarnih organa
Defekt punjenja:
Bešika
bubrezi
ureter
Isključuje: hipertrofiju bubrega ( N28.8)
R93.5 Abnormalnosti otkrivene prilikom dobijanja dijagnostičke slike tokom pregleda drugih područja abdomena, uključujući retroperitonealni prostor
R93.6 Odstupanja od norme, utvrđena prilikom dobijanja dijagnostičke slike u toku pregleda ekstremiteta
Isključuje: promjene na koži i potkožnom tkivu ( R93.8)
R93.7 Odstupanja od norme, otkrivena prilikom dobijanja dijagnostičke slike tokom proučavanja drugih odjela
mišićno-koštanog sistema
Isključeno: promjene otkrivene prilikom dobijanja dijagnostičke slike lubanje ( R93.0)
R93.8 Odstupanja od norme, otkrivena prilikom dobijanja dijagnostičke slike u toku pregleda drugih rafiniranih struktura tijela. Radiološke promjene na koži i potkožnom tkivu
Pomicanje medijastinuma

R94 Abnormalni nalazi pri funkcionalnom pregledu

Uključeno: abnormalni rezultati:
istraživanje radioizotopa
scintigrafija

R94.0 Odstupanja od norme utvrđena tokom funkcionalnih studija centralnog nervnog sistema
Izmijenjeni elektroencefalogram [EEG]
R94.1 Odstupanja od norme utvrđena tokom funkcionalnih studija perifernog nervnog sistema i
individualna čula
Izmijenjeno:
elektromiogram [EMG]
elektrookulogram [EOG]
elektroretinogram [ERG]
odgovor na nervnu stimulaciju
potencijal vizuelnog stimulusa
[PZR]
R94.2 Abnormalnosti otkrivene tokom funkcionalnih studija pluća
Smanjeno:
ventilacijski kapacitet pluća
vitalni kapacitet pluća
R94.3 Odstupanja od norme utvrđena tokom funkcionalnih studija kardiovaskularnog sistema
Izmijenjeno (s):
elektrokardiogram (EKG)
indikatori elektrofizioloških intrakardijalnih studija
fotokardiogram
vektorski kardiogram
R94.4 Abnormalnosti utvrđene u istraživanju funkcije bubrega. Abnormalni rezultati ispitivanja funkcije bubrega
R94.5 Abnormalnosti utvrđene u istraživanju funkcije jetre
R94.6 Abnormalnosti utvrđene u istraživanju funkcije štitnjače
R94.7 Odstupanja od norme, utvrđena u proučavanju funkcije drugih endokrinih žlijezda
Isključuje: abnormalne rezultate testa tolerancije glukoze ( R73.0)
R94.8 Odstupanja od norme utvrđena tokom funkcionalnih studija drugih organa i sistema
Promjena:
bazalni metabolizam
rezultati testa funkcije mokraćne bešike
funkcija rezultata testa za stanje funkcije slezene

NESIGURNO ODREĐENI I NEPOZNATI UZROCI SMRT (R95-R99)

Isključeno: smrt fetusa iz nepoznatog razloga ( P95)
akušerska smrt NOS ( O95)

R95 Iznenadna smrt novorođenčeta

R96 Druga iznenadna smrt nepoznatog uzroka

Isključeno: iznenadna srčana smrt, kako je opisano ( I46.1)
iznenadna smrt bebe ( R95)

R96.0 Trenutna smrt
R96.1 Smrt koja nastupi manje od 24 sata nakon pojave simptoma i nema drugog objašnjenja
Poznato je da smrt nije nasilna ili trenutna i čiji se uzrok ne može utvrditi
Smrt bez znakova bolesti

R98 Smrt bez svjedoka

Otkrivanje leša pod okolnostima koje onemogućavaju utvrđivanje uzroka smrti. Pronalaženje leša

Subfebrilno stanje (ICD-10 kod - R50) - blago povećanje tjelesne temperature, koje traje najmanje nekoliko sedmica. Temperatura raste u rasponu od 37-37,9 stepeni. Kada mikrobi uđu u ljudsko tijelo, ono reagira povećanjem temperature i raznim simptomima, ovisno o progresivnoj bolesti.

Naročito često se sa ovakvim problemom ljudi mogu suočiti zimi, u periodu intenziviranja infekcija. Mikroorganizmi pokušavaju ući u ljudski organizam, ali bezuspješno, gurajući imunološku barijeru. A ova vrsta sudara može izazvati blagi porast temperature, drugim riječima, produženo subfebrilno stanje.

Temperatura kod infektivnih bolesti se kod pacijenta posmatra najviše 7-10 dana. Ako indikatori kasne duže vrijeme, potrebno je konzultirati liječnika, jer samo on može utvrditi prisutnost ozbiljnih zaraznih ili nezaraznih bolesti koje se javljaju u tijelu.

Nakon kontaktiranja specijaliste o produženom porastu temperature, u poređenju sa kliničkim manifestacijama bolesti, biće propisan najefikasniji tretman. Ako temperatura padne, to znači da je tretman pravilno odabran, a subfebrilna temperatura nestaje. Ako temperatura ne padne, tada je potrebno korigirati tretman pacijenta.

Produženo subfebrilno stanje je blago povišena tjelesna temperatura koja traje mjesecima, a ponekad i godinama. Uočava se kod ljudi različite dobi, od jednogodišnje djece do starijih ljudi. Kod žena se ovaj problem javlja tri puta češće nego kod muškaraca, a vrhunac pogoršanja javlja se u dobi od dvadeset do četrdeset godina.

Subfebrilno stanje kod djece teče na sličan način, ali ne mora imati kliničke manifestacije.

Etiologija

Produženi porast temperature je različite etiologije:

  • promjene u nivou hormona tokom trudnoće;
  • nedostatak fizičke aktivnosti;
  • oslabljen imunitet;
  • termoneuroza;
  • prisutnost infekcija u tijelu;
  • karcinomi;
  • prisutnost bolesti autoimune prirode;
  • Dostupnost ;
  • Dostupnost ;
  • Dostupnost ;
  • upalni procesi u tijelu;
  • bolesti endokrinog sistema;
  • dugotrajno uzimanje lijekova;
  • bolest crijeva;
  • psihogeni faktor;

Najčešći uzrok niske temperature je tok upalnog procesa u tijelu uzrokovan nizom zaraznih bolesti:

Kod hipertermije ove vrste postoje dodatne pritužbe na zdravstveno stanje, ali kada se uzimaju antipiretici, to postaje mnogo lakše.

Subfebrilno stanje zarazne prirode manifestira se pogoršanjem sljedećih kroničnih patologija u tijelu:

  • upala dodataka maternice;
  • čirevi koji ne zacjeljuju kod starijih osoba, kod osoba sa.

Postinfektivno subfebrilno stanje može trajati mesec dana nakon izlečenja bolesti.

Groznica s toksoplazmozom, koja se može zaraziti od mačaka, također je čest problem. Neke namirnice (meso, jaja) koje nisu termički obrađene takođe mogu postati izvor kontaminacije.

Prisutnost malignih neoplazmi u tijelu također uzrokuje subfebrilna stanja zbog ulaska u krv endogenih pirogena - proteina koji izazivaju povećanje temperature ljudskog tijela.

Zbog tijela sa sporim hepatitisom B, C, bilježi se i grozničavo stanje.

Zabilježene su situacije povećanja temperaturnog režima tijela prilikom uzimanja određene grupe lijekova:

  • preparati tiroksina;
  • antibiotici;
  • antipsihotici;
  • antihistaminici;
  • antidepresivi;
  • antiparkinsonik;
  • narkotični lekovi protiv bolova.

Subfebrilno stanje sa VSD može se manifestirati kod djeteta, tinejdžera i odraslih zbog nasljednog faktora ili ozljeda zadobijenih tokom porođaja.

Klasifikacija

Ovisno o promjeni temperaturne krivulje, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • intermitentna groznica (naizmjenično smanjenje i povećanje tjelesne temperature za više od 1 stepen tokom nekoliko dana);
  • povratna groznica (fluktuacije temperature više od 1 stepena tokom 24 sata);
  • uporna groznica (povećanje temperature tokom dužeg vremenskog perioda i manje od jednog stepena);
  • talasasta groznica (izmjena trajne i remitentne groznice s normalnom temperaturom).

Subfebrilno stanje nepoznate geneze može se podijeliti na sljedeće tipove:

  • klasični - oblik bolesti koji je teško dijagnosticirati;
  • bolničko - manifestuje se u roku od jednog dana od momenta hospitalizacije;
  • povećanje temperature zbog smanjenja sadržaja enzima u krvi koji su odgovorni za imunološki sustav;
  • - udružene groznice (, mikobakterioza).

Liječenje je neophodno provoditi pod nadzorom ljekara koji mogu dijagnosticirati bolest i propisati najefikasniji tretman.

Simptomi

Produženo subfebrilno stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • nedostatak apetita;
  • slabost;
  • poremećaj gastrointestinalnog trakta;
  • crvenilo kože;
  • ubrzano disanje;
  • pojačano znojenje;
  • neuravnoteženo emocionalno stanje.

Međutim, glavni simptom je prisustvo povišene temperature tokom dužeg vremenskog perioda.

Dijagnostika

Pravovremena posjeta kvalificiranom stručnjaku smanjuje rizik od mogućih komplikacija problema.

Tokom pregleda, lekar mora:

  • analizirati kliničku sliku pacijenta;
  • saznati pacijentove pritužbe;
  • provjeriti s pacijentom prisutnost kroničnih bolesti;
  • saznati da li su na kojim organima vršene hirurške intervencije;
  • provesti opći pregled pacijenta (pregled kože, sluzokože, limfnih čvorova);
  • za auskultaciju srčanog mišića, pluća.

Također, bez propusta da se utvrdi uzrok temperature, pacijentima se dodijeljuju takve studije kao što su:

  • opća analiza krvi;
  • opća analiza urina;
  • hemija krvi;
  • ispitivanje sputuma;
  • tuberkulinski test;
  • serološki test krvi;
  • radiografija;
  • ultrazvučna dijagnostika;
  • CT skener;
  • ehokardiografija.

Bit će potrebne konzultacije stručnjaka u različitim smjerovima (da bi se potvrdila ili opovrgla činjenica prisutnosti određenih bolesti), i to:

  • neurolog;
  • hematolog;
  • onkolog;
  • specijalista za infektivne bolesti;
  • reumatolog;
  • phthisiatrician.

Ako liječnik ne dobije dovoljno rezultata istraživanja, provodi se dodatni pregled i analiza amidopirinskog testa, odnosno istovremeno mjerenje temperature u oba pazuha i u rektumu.

Tretman

Liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovnog faktora koji je izazvao subfebrilno stanje.

  • poštivanje ambulantnog režima;
  • pijenje puno tečnosti;
  • izbjegavati hipotermiju;
  • ne piti hladna pića;
  • promatrati umjerenu fizičku aktivnost;
  • pridržavanje pravilne ishrane.

Takođe, uz značajno povećanje temperature, kliničar propisuje antiinflamatorne lekove, kao što su:

  • Antigrippin;
  • TeraFlu;
  • Maximum;
  • Fervex.

Bolesnicima će koristiti boravak na svježem zraku, hidroterapija, fizioterapija. Prema indikacijama, ako se subfebrilna temperatura manifestuje na nervnoj bazi, mogu se propisati sedativi.

Profilaksa

Za prevenciju dugotrajnog subfebrilnog stanja preporučuje se:

  • izbjegavati ;
  • organizirati dnevnu rutinu;
  • pridržavati se pravilne prehrane;
  • obavljati umjerenu fizičku aktivnost (vježbanje);
  • spavati 8 sati dnevno;
  • izbjegavajte pregrijavanje, hipotermiju tijela.

Pravovremena posjeta specijalistu na početnim manifestacijama bolesti bit će najefikasnija preventivna mjera.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

„Sutra će, kao danas, biti pacijenata, sutra će, kao danas, biti potrebni doktori, kao danas, doktor će zadržati sveštenstvo, a sa njim i svoju strašnu, sve veću odgovornost.

"Groznica je korisna, kao što je vatra korisna kada se zagrije, a ne gori."

F. Wismont

Nakon što je njemački kliničar CR.A. Wunderlich je ukazao na važnost mjerenja tjelesne temperature, termometrija je postala jedna od rijetkih jednostavnih metoda objektivizacije i kvantifikacije bolesti.

Temperatura tijela je ravnoteža između stvaranja toplote u telu (kao rezultat metaboličkih procesa) i prenosa toplote kroz površinu tela, posebno kroz kožu (90-95%), kao i kroz pluća, sa izmet i urin.

Termometrija se obično izvodi u prethodno obrisanom pazuhu 5-10 minuta najmanje 2 puta dnevno u 7 i 17 sati (norma je 36-37 ° C). Ako je potrebno, telesna temperatura se meri svakih 1-3 sata tokom dana. Temperatura se može mjeriti i u preponom, u usnoj šupljini (norma - 37,2 °C), rektalno (norma - 37,7 °C).

S povećanjem tjelesne temperature uočava se dominantno uzbuđenje simpatičkog nervnog sistema (ergotropno preuređenje), a sa smanjenjem parasimpatičkog nervnog sistema (trofotropno preuređenje). Odstupanje srčane frekvencije u odnosu na temperaturu koristi se kao pomoćna dijagnostička karakteristika.

Uz njihovu normalnu korespondenciju, povećanje temperature za 1 ° C praćeno je povećanjem otkucaja srca za 10-12 otkucaja u minuti (Liebermeisterovo pravilo).

Treba razlikovati sljedeće stepene povećanja tjelesne temperature:

1. Subnormalna (uočeno kod starih ljudi i jako oslabljenih osoba) - 35-36 °C.

2. Normalna - 36-37 °C.

3. Subfebrilnost - 37-38 °C.

4. Umjereno visoka - 38-39 °C.

5. Visoka - 39-40 °C.

6. Previše visoka - iznad 40 °C, što uključuje, posebno, hiperpiretičnu (iznad 41 °C), što je nepovoljan prognostički znak.

U nekim slučajevima, visoku tjelesnu temperaturu prati relativno nizak broj otkucaja srca. Ovaj fenomen se naziva relativna bradikardija i karakterističan je za salmonelozu, klamidijske infekcije, rikecijalne infekcije, legionarsku bolest, medikamentoznu groznicu i simulaciju.

1.1. VRUĆICA

Svaka osoba barem jednom godišnje oboli od neke bolesti koja je praćena povećanjem tjelesne temperature.

Zadatak liječnika u ovoj situaciji je utvrditi uzrok povišene temperature i, ako je potrebno, propisati adekvatan tretman.

Najraniju i najkraću definiciju groznice dao je rimski lekar iz 2. veka nove ere. NS. Galen Pergamonski, bivši lični lekar careva M. Aurelija i Komoda, nazivajući to "neprirodnom groznicom".

Moderna definicija groznice:

Groznica je povećanje tjelesne temperature iznad 38 C kao rezultat izlaganja pirogenim stimulansima, praćeno poremećajem u aktivnosti svih tjelesnih sistema. U zavisnosti od dnevnih kolebanja telesne temperature, razlikuje se 6 vrsta groznice.

1. Konstantno (febris continua)- dnevne fluktuacije ne prelaze 1 ° C; tipično za trbušni tifus, salmonelozu, jersiniozu, upalu pluća.

2. Laksativ, ili remitentni (febris remittens)- dnevne temperaturne fluktuacije su od 1°C do 2°C, ali tjelesna temperatura ne dostiže normu; tipično za gnojne bolesti, bronhopneumoniju, tuberkulozu.

3. Povremeno ili povremeno (febris s prekidima)- periodi porasta temperature se pravilno smenjuju sa periodima norme; tipično za malariju.

4. Iscrpljujuće ili užurbano (febris hectica)- dnevne fluktuacije su 2-4°C i praćene su iscrpljujućim znojenjem; javlja se kod teške tuberkuloze, sepse, gnojnih oboljenja.

5. Obrnuti tip, ili izopačen (febris inversus)- kada je jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje; uočeno kod tuberkuloze, septičkih stanja.

6. Netačno (febris irregularis)- razne nepravilne dnevne fluktuacije u krivulji temperature bez ikakve pravilnosti; javlja se kod mnogih bolesti kao što su gripa, pleuritis itd.

Osim toga, prema prirodi temperaturne krivulje razlikuju se 2 oblika groznice.

1. Povratni (febris se ponavlja)- razlikuje se u pravilnoj promeni visoke temperature do 39-40°C i febrilnim periodima koji traju do 2-7 dana, tipičnom za povratnu groznicu.

2. Talasasta (febris undulans)- karakteristično je postepeno povećanje temperature do visokih brojeva i postepeno smanjenje do subfebrilnih ili normalnih brojeva; javlja se kod bruceloze, limfogranulomatoze.

Trajanje groznice je podijeljeno na sljedeći način.

1. Munjevito - od nekoliko sati do 2 dana.

2. Akutni - od 2 do 15 dana.

3. Subakutna od 15 dana do 1,5 mjeseca.

4. Hronični - preko 1,5 mjeseca.

Tokom groznice razlikuju se sljedeća razdoblja.

1. Faza porasta temperature (stadion incrementi).

2. Faza maksimalnog porasta (stadiumfastidium).

3. Faza pada temperature (stadion decrementi), tokom kojeg su moguće 2 opcije:

Kritični pad tjelesne temperature (kriza) - brzo smanjenje temperature u roku od nekoliko sati (s teškom upalom pluća, malarijom);

Litički pad (liza) - postepeno smanjenje temperature tokom nekoliko dana (uz trbušni tifus, šarlah, povoljan tok upale pluća).

Hipertermija

Nije svako povećanje telesne temperature groznica. Može biti uzrokovan normalnom reaktivnošću ili fiziološkim procesima (fizička aktivnost, prejedanje, emocionalno-mentalni stres), neravnotežom između proizvodnje topline i prijenosa topline. Ovo povećanje tjelesne temperature naziva se hipertermija.

Hipertermija može biti uzrokovana neadekvatnim restrukturiranjem termoregulacije na pozadini mikrocirkulacije i metaboličkih poremećaja (toplotni udar, tireotoksikoza, klimakterijski "valungi"), trovanja određenim otrovima, pri upotrebi lijekova (kofein, efedrin, hipoosmolarne otopine). Kod toplotnog i sunčanog udara, pored refleksnih efekata sa perifernih receptora, moguće je direktno uticati toplotnim zračenjem na temperaturu moždane kore uz naknadni poremećaj regulacione funkcije centralnog nervnog sistema.

Mehanizmi groznice

Neposredni uzrok groznice su pirogeni. Mogu ući u tijelo izvana - egzogeno (zarazno i ​​neinfektivno) ili se unutar njega formirati - endogeno (ćelijsko tkivo). Sve pirogene supstance su

biološki aktivne strukture sposobne da izazovu restrukturiranje nivoa regulacije temperaturne homeostaze, što dovodi do razvoja groznice.

Pirogeni se dijele na primarne (etiološki faktori) i sekundarne (patogenetski faktori).

Primarni pirogeni uključuju endotoksine staničnih membrana (lipopolisaharidi, proteinske supstance) različitih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, različite antigene mikrobnog i nemikrobnog porijekla, egzotoksine koje luče mikroorganizmi. Mogu nastati mehaničkim oštećenjem tjelesnog tkiva (modrice), nekrozom, na primjer, s infarktom miokarda (MI), aseptičnom upalom, hemolizom i samo izazvati groznicu. Pod utjecajem primarnih pirogena u tijelu nastaju endogeni pirogeni - citokini, koji su proteini male molekularne težine koji učestvuju u imunološkim reakcijama. Najčešće su to monokini - interleukin-1 (IL-1) i limfokini - interleukin-6 (IL-6), faktor nekroze tumora (Tumor Necrosis Factor, TNF), cilijarni neurotrofični faktor (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) i α- interferon (Interferon-α, IFN-α). Do povećanja sinteze citokina dolazi pod uticajem produkata koje luče mikrobi i gljive, kao i ćelije organizma kada su zaražene virusima, tokom upale i propadanja tkiva.

Pod djelovanjem endogenih pirogena aktiviraju se fosfolipaze, uslijed čega se sintetizira arahidonska kiselina. Prostaglandini E 2 (PgE 2) koji se formiraju iz njega povećavaju temperaturu hipotalamusa, djelujući kroz ciklički-3 ", 5" -adenozin monofosfat

Zapamtite! Antipiretički učinak acetilsalicilne kiseline i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova nastaje zbog supresije aktivnosti ciklooksigenaze i inhibicije sinteze prostaglandina.

Biološki značaj groznice

Groznica, kao komponenta upalnog odgovora tijela na infekciju, je u velikoj mjeri zaštitna. Pod njegovim utjecajem povećava se sinteza interferona, TNF-a, povećava se baktericidna aktivnost polinuklearnih stanica i reakcija limfocita na mitogen, smanjuje se razina željeza i cinka u krvi.

Citokini pojačavaju sintezu proteina u akutnoj fazi upale, stimulišu leukocitozu. Općenito, djelovanje temperature stimulira imuni odgovor limfocita - T-pomagača tipa 1 (Th-1), koji je neophodan za adekvatnu proizvodnju imunoglobulina klase G (IgG), antitijela i imunoloških memorijskih ćelija. Mnoge bakterije i virusi gube sposobnost djelimičnog ili potpunog razmnožavanja kada se tjelesna temperatura podigne.

Međutim, s povećanjem tjelesne temperature na 40°C i više, zaštitna funkcija groznice nestaje i javlja se suprotan efekat: povećava se brzina metabolizma, povećava se potrošnja O2 i oslobađanje CO2, povećava se gubitak tekućine. , a stvara se dodatno opterećenje srca i pluća.

Groznica nepoznatog porekla

Za lokalnog terapeuta potrebno je dobro razumjeti šta je groznica nepoznatog porekla (LDL), a šta produženo subfebrilno stanje.

U skladu sa ICD-10, LNP ima šifru R50 i uključuje:

1) groznica sa zimicama, rigor mortis;

2) uporna groznica;

3) groznica je nestabilna.

Prema R.G. Petesdorf i P.B. Beeson, groznica nepoznatog porijekla, ponavlja se porastom tjelesne temperature iznad 38,3°C duže od 3 sedmice, ako njihov uzrok ostane nejasan nakon sedmičnog pregleda u bolnici.

Tabela 1.

1.2. SUBFEBRILNOST

Povećanje tjelesne temperature na 38 °C naziva se subfebrilno stanje.

Pod hroničnim subfebrilnim stanjem podrazumeva se „bezuzročno“ povećanje telesne temperature koje traje duže od 2 nedelje i često je jedina pritužba pacijenta.

Godine 1926. cijeli kongres terapeuta naše zemlje bio je posvećen uzrocima produženog subfebrilnog stanja. Tada je većina naučnika kategorički tvrdila da povećanje temperature može biti uzrokovano samo infekcijom. Činjenica da produženo subfebrilno stanje može biti ne samo simptom bilo koje bolesti, već ima i samostalno značenje, medicina nije odmah utvrdila. Nekada su liječnici insistirali da samo žarište kronične infekcije može uzrokovati uporni porast temperature. Pacijenti su mjesecima stavljeni u krevet. Ili druga tačka gledišta: razlog za subfebrilno stanje je infekcija koja se gnijezdi u zubima. U istoriji medicine opisan je neobičan slučaj kada su jednoj tinejdžerki izvađeni svi zubi, ali subfebrilno stanje nije nestalo.

Postoje niska subfebrilna stanja (do 37,1°C) i visoka (do 38,0°C).

Bolesti koje karakterizira subfebrilno stanje treba grupirati na sljedeći način:

1. Bolesti praćene upalnim promjenama. 1.1. Infektivno i inflamatorno subfebrilno stanje.

1.1.1. Niskosimptomatska (asimptomatska) žarišta kronične infekcije:

Tonsillogenic;

Odontogenic;

Otogeni;

Lokaliziran u nazofarinksu;

Urogenitalni;

Lokaliziran u žučnoj kesi;

bronhogena;

Endokardijalni itd.

1.1.2. Neuhvatljivi oblici tuberkuloze:

U mezenteričnim limfnim čvorovima;

U bronhopulmonalnim limfnim čvorovima;

Ostali ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze (urogenitalna, koštana).

1.1.3. Teško je otkriti oblike rjeđih, specifičnih infekcija:

Neki oblici bruceloze;

Neki oblici toksoplazmoze;

Neki oblici infektivne mononukleoze, uključujući oblike koji se javljaju kod granulomatoznog hepatitisa.

1.2. Subfebrilno stanje patoimunoupalne prirode (javlja se kod bolesti koje se privremeno manifestuju samo subfebrilnim stanjem sa jasnom patoimunom komponentom patogeneze):

Kronični hepatitis bilo koje prirode;

Upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis (NUC), Crohnova bolest);

Sistemske bolesti vezivnog tkiva;

Juvenilni oblik reumatoidnog artritisa, ankilozantni spondilitis.

1.3. Subfebrilno stanje kao paraneoplastična reakcija:

Limfogranulomatoza i drugi limfomi;

Za maligne neoplazme bilo koje nepoznate lokacije (bubrezi, crijeva, genitalije, itd.).

2. Bolesti, po pravilu, koje nisu praćene promjenama krvnih parametara upale [brzina sedimentacije eritrocita (ESR), fibrinogen, 2-globulini, C-reaktivni protein (CRP)]:

Neurocirkulatorna distonija (NCD);

Postinfektivna termoneuroza;

Hipotalamički sindrom sa poremećenom termoregulacijom;

Hipertireoza;

Subfebrilno stanje neinfektivnog porekla kod nekih unutrašnjih bolesti;

S kroničnom anemijom nedostatka željeza, Anemijom bez nedostatka;

Uz čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;

Lažno subfebrilno stanje: u osnovi znači slučajeve simulacije kod pacijenata sa histerijom, psihopatijom; da bi se identificiralo potonje, treba obratiti pažnju na neslaganje između tjelesne temperature i pulsa, karakteristična je normalna rektalna temperatura.

3. Fiziološko subfebrilno stanje:

Predmenstrualni;

Ustavno.

1.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA GROZNIČNIH STANJA

Diferencijalna dijagnoza febrilnih stanja jedno je od najtežih područja medicine. Spektar ovih bolesti je prilično obiman i obuhvata bolesti koje su u nadležnosti terapeuta, infektologa, hirurga, onkologa, ginekologa i drugih specijalista, ali se prije svega ovi pacijenti obraćaju lokalnom terapeutu.

Dokaz o pouzdanosti subfebrilnog stanja

U slučajevima kada se sumnja na simulaciju, preporučljivo je izmjeriti tjelesnu temperaturu pacijenta u prisustvu medicinskog osoblja u oba pazuha, uz istovremeno izračunavanje brzine otkucaja srca i brzine disanja (RR) grudnog koša.

Ako je subfebrilno stanje pouzdan faktor, tada dijagnozu treba započeti procjenom epidemioloških i kliničkih karakteristika.

karakteristike pacijenta. Postoji mnogo razloga za subfebrilno stanje, pa se pravac pregleda svakog pacijenta može odrediti samo u konkretnom kliničkom slučaju.

Ako se tačno poštuje ovaj princip, onda se na prvi pogled složeni dijagnostički problemi pokazuju lako rješivima i dovode do postavljanja jednostavnih dijagnoza.

Prvi korak je prikupljanje kompletne medicinske anamneze, uključujući informacije o prošlim bolestima, kao io društvenim i profesionalnim faktorima.

Veoma je važno pribaviti podatke o putovanjima, ličnim hobijima, kontaktima sa životinjama, kao io prethodnim hirurškim intervencijama i unosu bilo kakvih supstanci, uključujući i alkohol.

Zapamtite! Pitanja koja treba razjasniti od pacijenta sa subfebrilnim stanjem, uzimajući anamnezu:

1. Kolika je tjelesna temperatura?

2. Da li je povećanje tjelesne temperature bilo praćeno simptomima intoksikacije?

3. Trajanje porasta tjelesne temperature.

4. Epidemiološka anamneza:

- okruženje pacijenta, kontakt sa infektivnim pacijentima;

- boravak u inostranstvu, povratak sa putovanja;

- vrijeme epidemija i izbijanja virusnih infekcija;

- kontakt sa životinjama.

5. Omiljeni hobiji.

6. Pozadinske bolesti.

7. Operativne intervencije.

8. Prethodno uzimanje lijekova.

Zatim se pažljivo obavlja fizički pregled. Radi se opšti pregled, palpacija, perkusija, auskultacija, pregled organa i sistema. Prisutnost osipa često je marker zaraznih bolesti, što zahtijeva najbrži odgovor terapeuta (tabela 2).

Raznovrsni osip bez jasnih vremenskih karakteristika (kao što je urtikarija, praćen svrabom) tokom uzimanja lijekova mogući je znak alergije na lijek. U pravilu, kada se lijek prekine, dolazi do poboljšanja.

Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza osipa

Lokalizacija i priroda osipa

Dan pojavljivanja

Klinička slika

Bolest

Eritemska drenaža sa deskvamacijom Uobičajeni eritem koji blijedi pri pritisku i počinje na licu i širi se na trup i ekstremitete. Karakteristično bljedilo nasolabijalnog trokuta. Koža se osjeća kao "brusni papir"

Anemija. Glavobolja. Jezik je prvo prekriven bijelim premazom, a zatim postaje crven. U 2. sedmici bolesti - ljuštenje

Šarlah

Počinje od vlasišta, lica, grudi, leđa. Mala papula, zatim vezikularno-papularna. Svi elementi mogu biti istovremeno

Vodene boginje

Makulopapulozni osip, uglavnom lokaliziran na licu, vratu, leđima, zadnjici i ekstremitetima. Osip brzo nestaje (Forchheimerov simptom)

Često

limfadenopatija.

Rubela

Pegasto-papularan, blago uzdignut. Osip se širi od linije kose na glavi, zatim na lice, grudi, trup, udove

2. dan sa kapanjem do 6. dana

Mrlje Belskoy-Filatov-Koplik na sluznici obraza. Konjunktivitis. Kataralni fenomeni. Slabost

Sitno-papulozna (slična ospicama) priroda osipa: sitnopjegavi, rozeolozni, papulozni petehijalni. Elementi osipa traju 1-3 dana i nestaju bez traga. Novi osip se obično ne javlja

Limfadenopatija. faringitis.

Hepatosplenomegalija

Infektivna mononukleoza

Rozeozni osip, koji brzo prelazi u petehijalni. Šarolika priroda kapanja je vrsta "zvjezdanog neba". Počinje na bočnim površinama trupa, zatim na fleksornim površinama udova, rijetko na licu

Opijenost. Splenomegalija. "zečje" oči

Tifus

Ružičaste mrlje i papule prečnika 4 mm, blijede na pritisak. Prvenstveno se pojavljuju na stomaku, dojkama

Glavobolja. Mijalgija. Abdominalni bol. Hepatosplenomegalija. Bradikardija. Bledilo. Zadebljan jezičak, jarkocrven oko rubova

tifus. Paratifus

Zapamtite! Konsultacija specijaliste u ovim slučajevima je obavezna.

Takođe, pri pregledu je bitno stanje faringealnih krajnika (tabela 3).

Zapamtite! Po prvi put otkrivene promjene na krajnicima obavezna je studija na Leflerov bacil (bris iz nosa i sluzokože ždrijela).

Takođe, moguće su promene i na strani sledećih organa i sistema.

Zglobovi- otok i bol (burzitis, artritis, osteomijelitis).

Mliječna žlijezda- palpacija otkrivanje tumora, bol, iscjedak iz bradavica.

Pluća- čuju se vlažni hripavi (mogući kod upale pluća), slabljenje disanja (pleuritis).

Srce- šumovi tokom auskultacije (mogući bakterijski endokarditis, miokarditis, atrijalni miksom).

Stomak- važno je otkriti palpacijom povećanje trbušnih organa, bol, otkrivanje tumorskih formacija.

Urogenitalno područje: kod žena - patološki iscjedak iz cerviksa; kod muškaraca - iscjedak iz uretre.

Rektum- patološke nečistoće u stolici, dodatne formacije, prisustvo krvi tokom digitalnog pregleda.

Neurološki pregled može pokazati znakove infekcije centralnog nervnog sistema (CNS), kao što su meningizam ili fokalni neurološki poremećaji.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika prikazana je u tabeli. 4.

Zapamtite! Početna dijagnoza nije ništa drugo do naučna hipoteza koju treba potvrditi ili isključiti uz pomoć dodatnih istraživačkih metoda.

Tabela 3. Diferencijalna dijagnoza lezija krajnika kod febrilnih pacijenata

Priroda promjena na krajnicima

Dijagnoza

Sprovedene aktivnosti

Uvećana, hiperemična, bez racija

Kataralna upala grla

Kontrolišite nekoliko dana. Isključiti lakunarnu i folikularnu anginu

Uvećane, hiperemične, sivo-bijele mrlje na njihovoj površini - otečeni folikuli

Folikularni tonzilitis. Adenovirusna infekcija (ako je u kombinaciji s karakterističnom granularnošću stražnjeg zida ždrijela)

Konsultacije otorinolaringologa

Uvećan, hiperemičan, ima naslage u prazninama, lako se uklanjaju lopaticom

Lakunarna angina

Konsultacije otorinolaringologa

Bjelkasti plakovi, koji se šire na uvulu, stražnji dio ždrijela, teško se sastružu, nakon uklanjanja, krvare površine, neugodan slatkasti miris

Difterija

Bris grla na patogen. Hospitalizacija na infektivnom odjeljenju zdravstvene ustanove

Plak na izmijenjenim krajnicima, ali se lako uklanja

Šarlah

Primjena antitoksičnog antikarlatinoznog seruma. Antibiotska terapija. Hospitalizacija na infektivnom odjeljenju zdravstvene ustanove

Uvećan, sa žućkastim cvijetom

Infektivna mononukleoza

Od kraja 1. sedmice pozitivna Paul-Bunnel reakcija. Hospitalizacija na infektivnom odjeljenju zdravstvene ustanove

Ulceracije imaju prljavu prevlaku.

Početak primarnog afekta kod sifilisa

Konsultacije otorinolaringologa. Upućivanje u dermatovenerološki dispanzer. Bris grla. Krv na RW

Ulceracija

Akutna leukemija

Obavezni klinički test krvi

Tabela 4. Laboratorijske i instrumentalne studije u febrilnim stanjima

Obavezno istraživanje

Dodatna istraživanja

laboratorija

neinvazivni instrumentalni

invazivni instrumentalni

Kompletna krvna slika sa brojem leukocita

Serološke reakcije na virusni hepatitis

Rendgen paranazalnih sinusa

Biopsija kože

Biohemijski pokazatelji funkcije jetre i bubrega

Serološke reakcije na infekcije virusom Epstein-Barr

Kompjuterska tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI) mozga

Biopsija jetre

Hemokultura (3 puta)

Određivanje antinuklearnih antitela (ANA)

Ehokardiografija

Trepanobiopsija

iliac

Serološki testovi na sifilis

Određivanje reumatoidnog faktora, LE ćelija, C-reaktivnog proteina

Dopler pregled vena donjih ekstremiteta

Biopsija limfnih čvorova

Elektroforeza proteina sirutke

Serološke reakcije na infekcije virusom CMP

Ventilacijska perfuzijska scintigrafija pluća

Lumbalna punkcija

Intradermalni Mantoux test

Serološki testovi za HIV infekcije

Rentgensko kontrastno istraživanje gornjeg gastrointestinalnog trakta (GIT)

i irigoskopija

Dijagnostička laparoskopija

Fluorografija grudnog koša

elektrokardiogram (EKG)

Opća analiza urina

Zamrzavanje uzorka seruma

Serološke reakcije

Wright-Heddleson

CT i MRI abdomena i karlice

Ekskretorna urografija

Obična radiografija i scintigrafija kostiju

Studija

perikardni,

pleural,

articular

ascitic

tečnosti

Faze diferencijalno-dijagnostičke pretrage prema nozologiji

Hronični tonzilitis relativno rijetko uzrokuje subfebrilno stanje. Žalbe mogu izostati ili se svesti samo na osjećaj nespretnosti, strano tijelo u grlu. Moguća neurološka bol koja se širi u vrat i uho. Zapažene su i letargija i smanjene performanse. Subfebrilna temperatura se obično detektuje uveče.

Pregledom se otkriva hiperemija i zadebljanje nepčanih lukova, povećanje krajnika, au sklerozirajućem obliku kroničnog tonzilitisa - atrofija krajnika. Istovremeno, krajnici su labavi. Praznine su proširene. Gnojni čepovi izlaze na vidjelo.

Bolesnika je potrebno pratiti 3-5 dana, a ako postoji tegoba na bol u grlu pri gutanju, to može biti faza folikularne ili lakunarne upale grla. Ako je tok nekompliciran (apsces krajnika), pretpostavlja se da će otorinolaringolog i ambulantni terapeut sarađivati.

Gripa karakterizira akutni početak. Temperatura dostiže svoj maksimum (39-40°C) prvog dana bolesti, a kod nekomplikovanog gripa obično traje od 1 do 5 dana. U klinici su izraženi sindrom intoksikacije, traheitis, kataralni fenomeni, moguć je hemoragijski sindrom.

Adenovirusna infekcija praćeno povećanjem tjelesne temperature uz laganu zimicu. Groznica može trajati 1-3 sedmice. Temperaturna kriva je konstantna i ponekad ima 2-talasni oblik. Karakteristični su konjuktivitis, limfadenopatija, dug, valovit tok bolesti.

Infekcija gripe i adenovirusa (u nedostatku komplikacija) liječi se ambulantno od strane lokalnog terapeuta.

At odontogene fokalne infekciječesto se ujutro bilježi niska temperatura (do 11-12 sati), jer se noću stvaraju najpovoljniji uslovi za apsorpciju toksina u krv. Karakteristično je loše osjećanje nakon noćnog sna. Uveče je telesna temperatura često normalna.

Odontogeni kronični sinusitis može biti praćena slabošću, malaksalošću, subfebrilnim stanjem, glavoboljama koje se javljaju uveče, ponekad je jednostrano. Zapaženi su

otežano nazalno disanje, nelagodnost u nazofarinksu i larinksu. Postoji 1- ili 2-strani mukopurulentni ili gnojni rinitis sa iscjedakom koji ima neugodan miris. Odontogeni sinusitis često prati i zubobolja.

Prilikom pregleda ponekad se primjećuje oticanje obraza i kapaka, palpacija maksilarnog sinusa na strani lezije je bolna. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporučuje se fluoroskopija paranazalnih sinusa (zamračenje na zahvaćenoj strani), ultrazvučni pregled (ultrazvuk), konzultacije s otorinolaringologom kako bi se razjasnila dijagnoza i odabrala daljnja taktika upravljanja.

Subfebrilno stanje može biti praćeno hronični parodontitis,češće apikalni. Javlja se bol prilikom pritiska na bolesni zub, hiperemija i oticanje sluznice desni u blizini oboljelog zuba, bol pri palpaciji. Često se uočava subfebrilno stanje uz suppuration dentalnih cista, koje se 3 puta češće nalaze na gornjoj čeljusti. Vrlo često se gnojenje zubne ciste kombinira sa sinusitisom.

Pregled stomatologa je obavezan. Radi se rendgenski snimak gornje i donje čeljusti.

Kada u hronična upala srednjeg uha dolazi do stalnog ili periodičnog iscjedka iz vanjskog slušnog kanala, a sa stvaranjem priraslica između bubne opne i medijalnog zida bubne šupljine - gubitak sluha. Javljaju se i vrtoglavica, glavobolja. Moguće je periodično subfebrilno stanje, posebno u slučaju komplikacija.

Kod subfebrilnog stanja treba ga isključiti hronične urogenitalne infekcije, posebno, kronični salpingooforitis, pijelonefritis, prostatitis.

Hronični salpingooforitis je jedna od najčešćih upalnih bolesti kod žena. Često su uzrok ove bolesti infektivne i venerične bolesti urogenitalnog trakta: klamidija, gonoreja, infekcija mikoplazmama, urogenitalni herpes. Do pogoršanja procesa dolazi pod utjecajem hipotermije, tokom menstruacije ili prekomjernog rada.

Bolesnici se žale na bol, tup bol u donjem dijelu trbuha, povišenu temperaturu, česte promjene raspoloženja i smanjenu radnu sposobnost.

Kod kroničnog salpingooforitisa razvija se trajna jajovodna neplodnost.

Za dijagnostiku obavezna je konsultacija ginekologa radi daljeg pregleda i lečenja.

Hronični pijelonefritis- relativno čest razlog odlaska pacijenata u kliniku. Kod žena je učestalost ove bolesti mnogo veća nego kod muškaraca. Do 30% žena doživi infekciju urinarnog trakta (UTI) barem jednom u životu.

Pouzdanost dijagnoze ovisi o pravilnom načinu prikupljanja urina i brzini njegove isporuke u laboratorij.

Hronični pijelonefritis se često razvija postepeno, postupno.

Tegobe mogu izostati ili su opšte prirode (slabost, povećan umor), mala temperatura, zimica, bol u lumbalnoj regiji, poremećaj mokrenja, promjena boje i prirode mokraće (poliurija, nokturija) mogu biti uznemirujuće; porast krvnog tlaka (BP) je najprije prolazan, a zatim postaje stabilan i značajno izražen.

Dijagnoza neopstruktivni (primarni) akutni pijelonefritis obično nije teško. Endoskopske (hromocistoskopija) i instrumentalne (ultrazvuk, intravenska urografija, CT) metode istraživanja imaju veliku dijagnostičku vrijednost (pored opće analize urina i analize urina prema Nechiporenko). Ovaj kontingent pacijenata treba da nadgledaju terapeut i urolog poliklinike.

Hronični holecistitis nekoliko puta češći kod žena, posebno sa gojaznošću, kao i u prisustvu drugih predisponirajućih faktora (virusni hepatitis, holelitijaza (GSD), retka, nepravilna ishrana, aholični gastritis).

Bezbolni (latentni) tok, praćen subfebrilnim stanjem, nije isključen, ali ova opcija je prilično rijetka. Obično postoje bolovi u desnom hipohondrijumu, čija je priroda u velikoj mjeri određena popratnom diskinezijom holecistitisa. Ako se razvije periholecistitis, bol može biti trajna. Pojačavaju se brzim hodanjem, trčanjem, drhtanjem. Dispeptički simptomi (mučnina, gorčina u ustima, podrigivanje), astenični ili astenovegetativni sindrom nisu neuobičajeni.

Ponekad se javljaju artralgije, rekurentna urtikarija, uzrokovana mikrobnom senzibilizacijom, praćena povećanjem osjetljivosti i na egzogene faktore.

Prilikom objektivnog pregleda tipičan je bol u desnom hipohondrijumu pri palpaciji. Simptomi povezani sa direktnom iritacijom mokraćne bešike tapkanjem ili drhtanjem (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) pozitivni su čak iu fazi remisije.

Laboratorijske dijagnostičke metode: opći test krvi nije vrlo informativan. Indikatori akutne faze u biohemijskom testu krvi, povećanje glikoproteina u žuči (dio B) uz duodenalnu intubaciju mogu ukazivati ​​na aktivnost upalnog procesa u žučnoj kesi. Duodenalna intubacija, sejanje žučne kese (sjeme Escherichia coli, Proteus, enterokoka je uvjerljivije), biohemijske studije žučne kese, holecistografija, ultrazvuk mogu potvrditi dijagnozu.

Uz neizraženu egzacerbaciju kroničnog kolecistitisa, dopušteno je ambulantno liječenje.

Hronični bronhitis. Kod ove bolesti posebnu pažnju treba obratiti na faktore rizika: zagađenost vazduha, pušenje, profesionalne opasnosti, nasledstvo.

Bolesnici se žale na temperaturu, otežano disanje, kašalj sa zviždanjem i izlučivanje sputuma. Objektivni pregled pomaže u dijagnozi (učešće u disanju pomoćnih mišića, tahipneja, teško disanje sa znacima slabljenja, suho zviždanje na kraju izdisaja) i fluorografija prsnih organa.

Povišenu temperaturu kod pneumonije prati kašalj, intoksikacija, pleuralni bol, fizikalni znaci zbijenosti plućnog tkiva (skraćivanje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje, bronhofonija, drhtanje glasa, lokalni vlažni, fini hripavi, crepitus). Konačna dijagnoza se postavlja nakon kliničke analize krvi, sputuma, studije funkcije vanjskog disanja (FVD), rendgenskog snimka organa grudnog koša, određivanja plinskog sastava krvi.

Uz nekomplicirani tok, upala pluća i pogoršanje kroničnog bronhitisa mogu se liječiti ambulantno.

Subfebrilno stanje može biti manifestacija reumatizam(reumatska groznica). Primarna reumatska bolest srca javlja se uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji.

Uzimaju se u obzir epidemiološki podaci (streptokokno okruženje pacijenta, veza bolesti sa prethodnom upalom grla ili dr.

streptokokna infekcija). Neko vrijeme nakon takve infekcije (period latencije traje 1-3 sedmice) javljaju se nemotivisani umor, slaba temperatura, znojenje, zglobni simptomi (artralgija, rjeđe artritis) i mijalgija. Subfebrilno stanje se češće opaža kod subakutnog, produženog, kontinuirano rekurentnog toka reumatizma, sa aktivnošću I-II st.

Za dijagnozu reumatizma najvažnije je identificirati znakove postojeće reumatske bolesti srca. Ostali znaci reumatskog procesa (koreja, vaskulitis, pleuritis, iritis, potkožni reumatski čvorići, prstenasti eritem itd.) su danas rijetki, uglavnom kod mladih pacijenata iu III stadijumu. aktivnost kada temperatura dostigne febrilne brojke.

U perifernoj krvi se opaža leukocitoza s pomakom formule ulijevo, povećanjem ESR. Karakteriše ga pojava CRP-a, povećanje nivoa sijalične kiseline, fibrinogena i 2- i 7-globulina, ceruloplazmina (> 0,25 g/l), seromukoida (> 0,16 g/l), kao i povećanje titri antistreptohijaluronidaze (ASH), antistreptokinaze (ASK) - više od 1:300, anti-streptokokna antitijela, anti-O-streptolizin (ASL-O) - više od 1:250.

Također se koristi niz metoda za razjašnjavanje prirode oštećenja srca (EKG, RTG prsnog koša, EchoCG, studija kontraktilne funkcije miokarda).

Neophodno je bolničko liječenje, nakon čega slijedi opservacija polikliničkog terapeuta.

Infektivni endokarditis (IE) počeli su se susresti u praksi poliklinike opće prakse mnogo češće nego ranije, a teškoće u postavljanju dijagnoze nisu se ni najmanje smanjile.

Prilikom prve posete lekaru, pa čak i uz duže posmatranje tokom 2-3 meseca, ova bolest se retko prepoznaje. U ogromnoj većini slučajeva ispravna dijagnoza se postavlja kasno, kada već postoje izražene promjene u kardiovaskularnom sistemu. Ova okolnost može biti i zbog činjenice da su posljednjih godina uočene značajne promjene u ovoj bolesti.

Preporučljivo je liječiti bolest u bolnici, ali je potrebno pravovremeno dijagnosticirati u poliklinici.

Bolest može početi iznenada i postepeno se razvijati. Najraniji i vodeći simptom je povišena tjelesna temperatura, zbog čega pacijent odlazi kod liječnika.

Groznica može biti širokog spektra i trajanja. Traje danima, nedeljama ima talasasti ili konstantan karakter, kod nekih pacijenata raste samo u određeno doba dana, ostajući normalan u ostatku sati, posebno u satima uobičajenog merenja (ujutro i uveče ). Stoga, ako se sumnja na IE, lekar treba da preporuči pacijentu da izvrši 3-4 puta termometriju tokom dana tokom nekoliko dana.

Rano i posebno nasumično propisivanje antibiotika može ne samo zamagliti kliničku sliku bolesti, već i uzrokovati negativnu hemokulturu.

Ako povišena temperatura traje 7-10 dana, preporučuje se, nakon isključenja upale pluća, drugih upalnih procesa praćenih povećanjem tjelesne temperature, pažljivo pregledati pacijenta, obavezno napraviti bakteriološki test krvi.

Ako se sumnja na IE, preporučljivo je uzeti krv za hemokulturu što je prije moguće od trenutka bolesti, više puta prije nego što se pacijent liječi antibioticima.

Takve manifestacije bolesti kao što su zimica ili zimica opažene su kod gotovo svih pacijenata s primarnim IE. Treba napomenuti pojačano znojenje glave, vrata, gornje polovine tijela. Znojenje, koje se javlja u trenutku pada temperature, ne olakšava stanje pacijenta. Smanjuje se radni kapacitet, pogoršava se apetit, smanjuje se tjelesna težina.

Kod ovakvih bolesnika potrebno je utvrditi da li su, neposredno prije pojave prisutne bolesti, podvrgnuti nekoj hirurškoj intervenciji tokom koje je mogla doći do infekcije; prisutnost vaskulitisa, splenomegalije, smanjenje hemoglobina, trajno povećanje ESR.

Hospitalizacija pacijenta u bolnici je neophodna, a po otpustu iz bolnice pacijente treba stalno pratiti okružni terapeut ili kardiolog poliklinike.

Ako pacijent pati bolesti srca sa nepravilnim ritmom, pojava febrilnog sindroma može biti manifestacija tromboembolije malih grana plućne arterije. Uzrok mu je najčešće kronični tromboflebitis, postoperativni period (posebno kod dužeg mirovanja u krevetu).

Pacijenti se žale na bolove u grudima, jaku otežano disanje.

Plan pregleda treba da sadrži: kliničke i biohemijske pretrage krvi, EKG, EhoCG, 24-časovni Holter EKG monitoring, rendgenski snimak grudnog koša, plućnu angiografiju, radioizotopsko snimanje pluća.

miokarditis. U anamnezi takvih pacijenata postoje indicije o prenesenim infekcijama. Bolesnici se žale na bol u srcu, otežano disanje, slabost, adinamiju. Fizikalnim pregledom skreće se pažnja na sistolni šum iznad vrha srca i povećanje njegove veličine. Potrebno je uraditi kliničke i biohemijske pretrage krvi, proučiti indikatore akutne faze, EKG, EhoCG. Takvi pacijenti se hospitaliziraju u kardiološkoj bolnici radi daljnjeg pregleda i liječenja, nakon čega slijedi nadzor lokalnog terapeuta i kardiologa.

Ako pokušaj povezivanja subfebrilnog stanja sa žarištima nespecifične kronične infekcije nije doveo do specifične dijagnostičke odluke, potrebno je isključiti tuberkuloza, posebno sa opterećenom (čak i minimalnom) istorijom u ovom pogledu. Posljednjih godina incidencija ove infekcije naglo je porasla u cijelom svijetu. Povećanje tjelesne temperature kod tuberkuloze može se promatrati dugo vremena, bez lokalizacije procesa u bilo kojem organu.

Pacijenti se žale na smanjenje performansi, znojenje, glavobolje. Tok procesa je monoton i monoton, zdravstveno stanje se popravlja ljeti. Najčešće su pluća zahvaćena mikobakterijama. U početku je kašalj suv ili sa malom količinom sputuma. Ovo stanje se često smatra uobičajenom akutnom respiratornom bolešću.

Glavne metode za otkrivanje plućne tuberkuloze su mikroskopski pregled sputuma i rendgenski snimak grudnog koša pacijenata, Perquet-Mantouxova reakcija i proučavanje ispiranja tokom bronhoskopije.

Organi gastrointestinalnog trakta rijetko su zahvaćeni tuberkulozom, ali se primjećuje ekstremni polimorfizam (češće su crijeva uključena u proces). Palpacija abdomena je bolna u desnoj ilijačnoj regiji i blizu pupka, uz povećanje mezenteričnih limfnih čvorova mogu se palpirati. U tom slučaju je neophodna pregledna radiografija i ultrazvuk trbušnih organa, kada se izvode,

kalcificirani limfni čvorovi, nalaze se kalcifikacije; laparoskopija, dijagnostička laparotomija.

Posebno treba imati na umu mogućnost da tuberkuloza zahvati genitourinarni sistem. Kod tuberkuloze dodataka maternice obično su zahvaćeni jajovodi. Jajnici su rijetko zahvaćeni. Karakteristične su perifokalne adhezivne promjene, pelvioperitonitis. U pravilu, u anamnezi se nalaze podaci o prenesenoj tuberkulozi, koja se često odvija sa simptomima pleuritisa, peritonitisa. Karakteristični su poremećaj menstrualne funkcije, algomenoreja, neplodnost. Takve pacijente treba konsultovati ftizijatar.

At bruceloza uzima se u obzir epidemiološka anamneza: kontakt sa životinjama (ovce, koze), konzumacija sirovog mesa i mlijeka, učešće u preradi sirovina životinjskog porijekla, kao i zimsko-proljetna sezonalnost bolesti. Karakterizira ga dugotrajno povećanje tjelesne temperature, praćeno zimicama i bujičnim znojenjem, dobrom podnošljivošću groznice, bolova u zglobovima, simptomima bronhitisa, upale pluća.

U općoj analizi krvi primjećuju se normocitoza i leukopenija, limfocitoza. Petog dana javlja se pozitivna Wright-Heddlesonova reakcija aglutinacije, titar 1:200 se smatra dijagnostičkim.

Pacijent sa malarijom ima u anamnezi indikacije da se nalazi u endemskim područjima i nedovoljnu profilaksu. Kod transfuzije krvi infekcija je rijetka. Prvog dana bolesti (posebno kod tropske malarije), groznica može biti konstantna ili abnormalna. Tada postaje paroksizmalan, u pravilnim intervalima. U vezi sa hemolitičkim sindromom javlja se žutica. Nakon nekoliko napada groznice, primjećuje se hepatosplenomegalija.

Opći klinički test krvi otkriva znakove hemolitičke anemije, neutrofilije, a biokemijski test krvi - povećanje indirektnog bilirubina. Plazmodijumska studija krvne malarije u debeloj kapi i tankom razmazu s bojom po Romanovsky-Giemsa provodi se više puta, kako u periodu groznice, tako i bez nje.

Kliničke manifestacije toksoplazmoze razlikuju se po polimorfizmu. U tifusnom obliku, 4-7 dana bolesti, pojavljuje se makulopapulozni osip po cijelom tijelu. Često se nalaze limfadenopatija i hepatosplenomegalija. Bolest je teška. Sa encefalitisom

lezije centralnog nervnog sistema (encefalitis, meningitis) dominiraju kliničkom slikom. Prikazana je konsultacija sa infektologom i hospitalizacija u infektivnoj bolnici.

Infektivna mononukleoza uzrokovane virusom Epstein-Barr. Manifestuje se povećanjem telesne temperature, upalom faringealnih krajnika, povećanjem limfnih čvorova i pojavom atipičnih mononuklearnih ćelija i heterofilnih antitela u krvi. Period inkubacije kod mladih ljudi je 4-6 sedmica. Prodromalni period, tokom kojeg se javljaju umor, malaksalost, mijalgija, može trajati od 1 do 2 sedmice. Zatim se javlja groznica, grlobolja, otečeni limfni čvorovi (češće su zahvaćeni zadnji vratni i okcipitalni), splenomegalija (u periodu do 2-3 nedelje). Limfni čvorovi su simetrični, bolni, pokretni. Kod 5% pacijenata makulopapulozni osip se javlja na trupu i rukama. Ako se sumnja na infektivnu mononukleozu, neophodna je serološka studija: određivanje heterofilnih antitijela na imunoglobuline klase M (IgM), titar specifičnih antitijela na Epstein-Barr virus.

Hronični virusni hepatitis. U rijetkim slučajevima, ova bolest se može javiti uz hipertermiju kao vodeći simptom, ponekad bez značajnog povećanja jetre.

Također je vjerovatno da će dispepsija (slab apetit, mučnina, povraćanje, tup bol u jetri, epigastričnoj regiji), artralgija (bol u zglobovima, bolovi u kostima i mišićima), astenovegetativna (smanjenje performansi, slabost, glavobolja, poremećaj sna) i kataralni sindromi, moguć je svrab.

Dijagnoza se zasniva na testovima funkcije jetre, testovima krvi, analizi urina, detekciji australskog antigena (HBsAg), skeniranju jetre, au sumnjivim slučajevima rade se laparoskopija i biopsija jetre.

ulcerozni kolitis (NIC), koja je nekrotizirajuća upala sluzokože rektuma i debelog crijeva nepoznate etiologije, pogađa osobe svih starosnih dobi, ali češće žene (1,5 puta) od 20-40 godina.

Pacijenti se žale na višestruku rijetku stolicu pomiješanu s gnojem, krvlju i ponekad sluzi do 20 ili više puta dnevno, tenezme, grčevite bolove u cijelom abdomenu. Tipični bol se pojačava prije pražnjenja crijeva i olakšava nakon pražnjenja crijeva. Jelo takođe pogoršava bol. Skoro sve bolesne žene

Pate od slabosti, gubitka težine, postaju osjetljivi, cvileći. Javljaju se bljedilo i suhoća kože, sluznica, naglo smanjenje turgora kože, tahikardija, hipotenzija, smanjeno izlučivanje mokraće, hepatosplenomegalija. Debelo crijevo je bolno pri palpaciji, tutnjavo. Karakteristična je pojava nodoznog eritema. Može doći do iritisa, konjuktivitisa, blefaritisa.

Za dijagnozu potrebno je napraviti opći test krvi, koji utvrđuje znakove nedostatka željeza ili B 12-deficitne anemije, leukocitoze sa pomakom formule ulijevo; biohemijski test krvi (pomaže u utvrđivanju stepena kršenja metabolizma proteina i elektrolita, oštećenja jetre i bubrega); skatološka studija (odražava stupanj upalnog i destruktivnog procesa, moguć je oštro pozitivan Tribule test, određuju se topljivi proteini u izmetu); bakteriološki pregled fecesa (da bi se isključila dizenterija i druge crijevne infekcije). Ako je terapija protiv dizenterije neefikasna, onda je neophodna endoskopija i mikroskopija biopsije sluznice.

kronova bolest je kronična progresivna granulomatozna upala crijeva. Češće, patološki proces utječe na tanko crijevo. Sama manifestacija intestinalnih lezija uključuje sljedeće tegobe: bol u trbuhu, dijareju, sindrom nedovoljne apsorpcije, oštećenje anorektalne regije (fistule, pukotine, apscesi). Ekstraintestinalni znakovi uključuju groznicu, anemiju, gubitak težine, artritis, nodozum eritema, atrofični stomatitis i oštećenje oka.

Algoritam ankete uključuje sljedeće:

Opći klinički test krvi (anemija, leukocitoza, povećana

Biohemijski test krvi, koji odražava poremećaj metabolizma proteina, masti i elektrolita (hipoalbuminemija, hipolipidemija, hipoglikemija, hipokalcemija);

Analiza stolice (mikroskopija, hemijski i bakteriološki pregled);

kolonoskopija;

Biopsije.

Prikazana hospitalizacija na gastroenterološkom odjeljenju. U procesu diferencijalne dijagnostičke pretrage ne treba zaboraviti na sistemsku bolest vezivnog tkiva - reumatoidni

idiopatski artritis (RA). Tipičnom zglobnom sindromu može prethoditi nekoliko mjeseci prodromalni period s karakterističnim migrirajućim bolovima u zglobovima (obično u malim zglobovima), periodičnim povećanjem tjelesne temperature i općim simptomima (gubitak težine, smanjena učinkovitost, apetit).

Dijagnoza se zasniva na pažljivom proučavanju istorije bolesti, pritužbi, podataka objektivne analize, laboratorijskih pretraga (prisustvo reakcija akutne faze), određivanja reumatoidnog faktora (RF), radiografije zahvaćenih zglobova (rani pouzdani znak - osteoporoza epifize), ultrazvuk, EKG.

Pacijenti sa sumnjom na RA mogu se u potpunosti pregledati u poliklinici. U ambulantnom liječenju pacijent se otpušta s posla dok se aktivni upalni proces ne smanji (otprilike 1-2 mjeseca).

Pacijente koji se prvi put prijave sa sumnjom na RA sa visokim stepenom aktivnosti treba hospitalizovati u specijalizovano odeljenje.

Izolovana groznica može biti početak sistemskog eritematoznog lupusa. Kada se kod mlade žene javi groznica koja je osjetljiva na antipiretike i potpuno otporna na antibiotike, posebno u kombinaciji s leukopenijom, uvijek je neophodan krvni test na prisustvo ćelija eritematoznog lupusa. (ćelije eritematoznog lupusa- LE ćelije), antitijela na deoksiribonukleinsku kiselinu (DNK), antinuklearni faktor.

Periarteritis nodosa ponekad također počinje izolovanom upornom groznicom. Ali ovaj period je u pravilu kratak, a sistemske lezije se otkrivaju ranije nego kod drugih difuznih bolesti vezivnog tkiva.

Idiopatski ankilozantni spondilitis(ankilozantni spondilitis) je kronična sistemska inflamatorna bolest zglobova, uglavnom kičme, ograničene pokretljivosti zbog ankiloziranja intervertebralnih zglobova, stvaranja sindezmofita i kalcifikacije kičmenih ligamenata. Mogu biti zahvaćeni srce, bubrezi i oči. Utvrđena nasljedna predispozicija.

U početnoj fazi, tegobe na bolne bolove u lumbosakralnoj regiji, koje nastaju zbog dužeg boravka u jednom položaju,

zhenija, češće noću, posebno ujutro. Dolazi do poremećaja držanja i hoda, koji se mijenja: pacijent se kreće, široko raširi noge i ljulja glavom.

Dijagnostički se ova bolest potvrđuje na osnovu promjena u krvi – anemije, povećanja ESR, povećanja 2-globulina, CRP-a, povećanja cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC) i imunoglobulina G klase (IgG). Kada se fluoroskopijom otkrije sakroiliitis, ankiloza sakroilijakalnog zgloba, oštećenje intervertebralnih zglobova.

At maligne neoplazme u nekim slučajevima dolazi do proizvodnje endogenih pirogena u dovoljno velikim količinama, čak i kod malih tumora. Hipertermički efekat može biti praktično jedina klinička manifestacija bolesti.

U grupu takozvanih temperaturno povezanih tumora spadaju hipernefrom, limfom, rak želuca, akutna leukemija. Često se javlja febrilni sindrom s metastazama različitih tumora u kosti. Groznica također može biti povezana s raspadom tumora koji brzo raste, ali u tim slučajevima postoje izraziti lokalni simptomi. Citostatici mogu inhibirati proizvodnju tumorskih endogenih pirogena.

Dijagnostička pretraga se mora izvršiti u svim smjerovima.

At limfogranulomatoza i ne-Hodgkinovi limfomi težina groznice ne zavisi od morfološke varijante bolesti. Kod osoba mlađe i srednje životne dobi pažljivo se isključuje abdominalni oblik limfogranulomatoze, preporučuje se ultrazvuk trbušnih organa, donja limfoangiografija.

Uz produženo subfebrilno stanje, bolest uzrokovana virus humane imunodeficijencije (HIV), koja ostaje slabo kontrolisana infekcija i sve više postaje pandemijske prirode (pošto se u Rusiji povećao broj ljudi koji koriste droge). Na njenoj pozadini teško je prepoznati takozvane oportunističke infekcije, koje su netipične. Na primjer, Pneumocystis pneumonija je najčešća komplikacija sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS). Čak i kod prilično masivne plućne lezije, može se manifestirati slabom temperaturom, rijetkim jutarnjim kašljem, općom slabošću i umjerenom kratkoćom daha.

Ne zaboravi sifilis i drugi polno prenosive bolesti,čija se pojava posljednjih godina povećala za 10 puta.

Ako je subfebrilno stanje pouzdana činjenica i pažljivo ispitivanje i pregled bolesnika, kao i laboratorijske i instrumentalne metode koje su usvojene prilikom inicijalnog pregleda, ne daju nikakve uvjerljive faktore u prilog utvrđivanja mogućeg uzroka, tada je preporučljivo prvo od svih uključiti NDC u krug diferencijalne dijagnostike, tireotoksikoza.

Najvažniji centar za regulaciju autonomnih funkcija organizma, mjesto interakcije nervnog i endokrinog sistema je hipotalamus. Nervni centri hipotalamusa regulišu metabolizam, obezbeđujući homeostazu i termoregulaciju.

Psihovegetativni sindrom (PVS) našim ljekarima poznatije pod nazivom "vegetativna distonija". Izuzetno je teško razlikovati pacijentove somatske tegobe uzrokovane patologijom organa od onih uzrokovanih autonomnom disfunkcijom.

1. Aktivno ispitivanje pacijenta omogućava da se, uz stvarne pritužbe, utvrde i povrede u drugim organima i sistemima, tzv. polisistemski autonomni poremećaji:

1) sa strane nervnog sistema - nesistemska vrtoglavica, osećaj nestabilnosti, osećaj vrtoglavice, vrtoglavice, tremor, trzaji mišića, tremor, parestezije, bolni grčevi mišića;

2) na delu kardiovaskularnog sistema - tahikardija, ekstrasistola, nelagodnost u grudima, kardialgija, arterijska hiper ili hipotenzija, distalna akrocijanoza, Raynaudov fenomen, talasi toplote i hladnoće;

3) sa strane respiratornog sistema - osećaj nedostatka vazduha, otežano disanje, osećaj gušenja, otežano disanje, "knedla" u grlu, osećaj gubitka automatizma disanja, zevanje;

4) iz gastrointestinalnog sistema - mučnina, povraćanje, suva usta, podrigivanje, nadimanje, kruljenje, zatvor, dijareja, bol u stomaku;

5) sa strane termoregulatornog sistema - neinfektivno subfebrilno stanje (noću se temperatura često normalizuje, kada se temperatura meri na 3 tačke - tipična asimetrija, ne nestaje kao odgovor na terapiju antibioticima), periodična zimica, difuzna ili lokalna hiperhidroza;

6) iz urogenitalnog sistema - polakiurija, cistalgija, svrab i bol u anogenitalnoj zoni.

2. Pritužbe pacijenata su povezane sa:

Poremećaji spavanja (disomnija);

Razdražljivost prema normalnim životnim situacijama (na primjer, povećana osjetljivost na buku);

Osjećaj stalnog umora;

Poremećaj pažnje;

Promjena apetita;

Neuroendokrini poremećaji.

3. Pojava ili pogoršanje intenziteta pritužbi pacijenata povezano je sa dinamikom trenutne psihogene situacije.

4. Smanjenje pritužbi pod uticajem psihofarmakoloških sredstava. PVS najčešće obolijevaju žene.

Kršenje termoregulacije hipotalamusa geneze s razvojem subfebrilnog stanja, opaža se kod tumora, ozljeda, infektivnih i vaskularnih procesa u ovom području. Karakteristična je termoasimetrija kože. Opšte stanje pacijenta ne pati značajno ni tokom perioda visoke temperature. Moguće su hipertermične krize s oštrim paroksizmalnim porastom temperature. U ovom slučaju često se javljaju i druge manifestacije hipotalamskog sindroma, na primjer, simpatičko-nadbubrežne krize s porastom krvnog tlaka, tahikardija, zimica, otežano disanje i osjećaj straha.

Za pojašnjenje dijagnoze neophodan je neurološki pregled (CT mozga i sl.) uz sudjelovanje neurologa.

Kršenje termoregulacije sa stalnim subfebrilnim stanjem, koje nije podložno djelovanju analgetika, javlja se kada tireotoksikoza. Ovo je sindrom uzrokovan djelovanjem viška hormona štitnjače na ciljno tkivo.

Bolesnici se žale na razdražljivost, emocionalnu labilnost, nesanicu, drhtanje ekstremiteta, znojenje, učestalu stolicu, netoleranciju na toplotu, gubitak težine, uprkos uobičajenom apetitu, otežano disanje, palpitacije. Kod mladih ljudi prevladavaju neurološki simptomi, a kod starijih prevladavaju kardiovaskularni simptomi.

Prilikom pregleda koža je topla, dlanovi vrući, dlaka rijetka, drhtanje prstiju i vrha jezika. Karakteristični su zagledan ili uplašen pogled, očni simptomi, sinusna tahiaritmija, atrijalna fibrilacija, kardiomegalija.

U postavljanju dijagnoze pomažu: izraženi simptomi, laboratorijske i instrumentalne metode, kao što su analize krvi na hormone štitnjače - trijodtironin (T3), tetrajodtironin (T4), tireostimulirajući hormon (TSH), ultrazvuk, magnetna rezonanca. Preporučljivo je konsultovati endokrinologa.

Vrlo često, uporno subfebrilno stanje je praćeno mnoge hemolitičke anemije, i nedostatak gvožđa i Kod p-deficijentne anemije.

Dijagnostički program za pacijente s anemijom uključuje opći klinički test krvi, proučavanje retikulocita, mikroskopiju razmaza periferne krvi, određivanje rezervi željeza u tijelu, punkciju koštane srži (važno smanjenje broja sideroblasta), biohemijski test krvi, opšti test urina, okultni fekalni test krvi, ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), sigmoidoskopija.

Liječenje takvih pacijenata u ambulantnim uvjetima obično provode specijalisti-hematolozi, a područni liječnici slijede njihove preporuke.

Peptički ulkus (PUD) je kronična, rekurentna bolest, sklona progresiji, sa zahvaćenošću želuca ili dvanaestopalačnog crijeva u patološki proces (nastaju ulcerativni defekti sluznice). PU se javlja kod ljudi bilo koje dobi.

Bolesnici se žale na bolove u trbuhu, dispepsiju, subfebrilno stanje.

Za dijagnostiku su potrebni pregledi: opći test krvi, opći test urina, feces - na skrivenu krv, studija želučane sekrecije, biohemijski test krvi, EGD sa biopsijom, rendgenski pregled želuca i dvanaestopalačnog crijeva . Potrebna je konsultacija sa hirurgom.

Ponekad je subfebrilni sindrom povezan sa uticajem lekova i može biti jedna od manifestacija tzv. bolest droga.

Glavne grupe lijekova koji mogu uzrokovati groznicu:

Antimikrobni lijekovi (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, sulfonamidi, nitrofurani, izoniazid, pirazinamid, amfotericin-B, eritromicin, norfloksacin);

Kardiovaskularni lijekovi (α-metildopa, kinidin, prokainamid, kaptopril, heparin, nifedipin);

Gastrointestinalni agensi (cimetidin, laksativi koji sadrže fenolftalein);

Lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol);

Nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, tolmetin);

Citostatici (bleomicin, asparaginaza, prokarbazin);

Ostali lijekovi (antihistaminici, levamisol, jodid, itd.). Opijenost obično nije izražena. Čak se i visoka temperatura dobro podnosi. Na koži se pojavljuju alergijski osipi.

U općoj kliničkoj analizi krvi otkrivaju se leukocitoza, eozinofilija, ubrzana ESR, u biohemijskoj analizi - disproteinemija. Najuvjerljiviji dokaz medicinske geneze groznice je brza (obično do 48 sati) normalizacija tjelesne temperature nakon povlačenja lijeka.

Subfebrilno stanje može biti simptom predmenstrualni sindrom ma. Obično 7-10 dana prije sljedeće menstruacije, uz porast neuro-vegetativnih poremećaja, primjećuje se i povećanje tjelesne temperature. S početkom menstruacije, uz poboljšanje općeg stanja, temperatura se vraća na normalu.

Perzistentno subfebrilno stanje se često opaža kod žena tokom menopauze. Za patološku menopauzu najtipičniji su "valungi" s karakterističnim osjećajem vrućine, koji se javljaju i do 20 puta dnevno. Tu su i glavobolja, zimica, artralgije, labilnost pulsa i krvnog pritiska, znaci klimakteričnog poremećaja sna.

Karakteristične su tegobe: nestabilno raspoloženje, melanholija, anksioznost, fobije, rjeđe - epizode povišenog raspoloženja sa elementima egzaltacije.

Potrebna je konsultacija ginekologa-endokrinologa; testovi se koriste za procjenu funkcionalnog stanja jajnika, nivoa gonadotropnih hormona u krvi.

TO fiziološka subfebrilna stanja uključuju kratkotrajne epizode subfebrilnog stanja, koje se uočavaju kod praktički zdravih osoba nakon fizičkog preopterećenja, kao rezultat pretjerane insolacije. Obično ne predstavljaju dijagnostičke poteškoće.

Sklonost konstantnom, obično niskom, subfebrilnom stanju može biti nasljedna i povremeno se opaža kod praktično zdravih ljudi - to je tzv. ustavne"Uobičajeno" subfebrilno stanje. U pravilu se registruje od djetinjstva. Osobe sa ovom varijantom subfebrilnog stanja nemaju nikakvih pritužbi i promjena u laboratorijskim parametrima.

Stoga je febrilni pacijent jedan od najtežih dijagnostičkih problema u ambulantnoj praksi. Najvažniji praktični aspekt ovog problema je odluka o imenovanju antimikrobne terapije u situacijama kada je uzrok povišene telesne temperature tokom inicijalnog lečenja pacijenta ostao nejasan.

S obzirom na to da je groznica najčešće virusnog porijekla, u ambulantnoj praksi potrebno je suzdržati se od upotrebe antipiretika u prvim danima bolesti, dok se ne procijeni evolucija bolesti ili utvrdi etiološki uzrok, budući da je niz evolucijskih Ukorijenjeni mehanizmi kompenzacije oštećenja organizma inhibirani su umjetnim smanjenjem tjelesne temperature, kao što su fagocitoza, sinteza prostaglandina, interleukina, interferona, inhibirani oksidativni procesi, protok krvi, tonus i aktivnost skeletnih mišića.

Zapamtite! L groznica s tjelesnom temperaturom manjom od 38 °C ne zahtijeva liječenje, osim kod pacijenata s visokim rizikom, teškom pozadinskom patologijom ili njenom dekompenzacijom:

Metode liječenja

Način primjene

Bilješke (uredi)

Paracetamol

650 mg svaka 3-4 sata

U slučaju oštećenja jetre, smanjite dozu

Acetilsalicilna kiselina

650 mg svaka 3-4 sata

Kontraindicirano kod djece zbog opasnosti od Reyeovog sindroma, može izazvati gastritis, krvarenje

Ibuprofen

200 mg svakih 6 sati

Djelotvoran kod groznice zbog malignih tumora, može uzrokovati gastritis, krvarenje

Utrljajte hladnom vodom

Neophodno

Trljanje alkoholom nema prednosti u odnosu na trljanje vodom

Hladne obloge

Po potrebi za hiperpireksiju

Nakon što se tjelesna temperatura spusti na 39,5°C, koriste se uobičajene metode liječenja. Može izazvati vazospazam kože

Zapamtite! Produžena temperatura je indikacija za hospitalizaciju. Mjesto liječenja za pacijenta zavisi od najvjerovatnije dijagnoze. Prognoza zavisi od osnovne bolesti.

Pregledajte pitanja za poglavlje I

1. Dajte modernu definiciju groznice.

2. Dajte definiciju subfebrilnog stanja.

3. Koja pitanja treba razjasniti pacijentu sa subfebrilnim stanjem prilikom uzimanja anamneze?

4. Dajte definiciju groznice nepoznatog porijekla.

5. Koji je mehanizam nastanka groznice?

6. Od čega treba početi u procjeni bolesnika s povišenom temperaturom?

7. Navedite laboratorijske i instrumentalne studije kod febrilnih stanja.

8. Koje su najčešće bolesti povezane s groznicom?

9. Recite nam o taktici vođenja pacijenata sa subfebrilnim stanjem u poliklinici.

10. Kako se liječi groznica?

11. Koje su indikacije za hospitalizaciju sa povišenom temperaturom?

Učitavanje ...Učitavanje ...