Glomerulonefritis nefrotski sindrom u djece, prognoza oporavka. Glomerulonefritis u djece: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Prevencija upale glomerula kod djece

Glomerulonefritis se ponekad skraćeno naziva nefritis. Nefritis (upala bubrega) je opštiji pojam (na primjer, može biti nefritis s ozljedom bubrega ili toksični nefritis), ali uključuje i glomerulonefritis.

Funkcija bubrega. Bubrezi igraju veoma važnu ulogu kod ljudi.

Glavna funkcija bubrega je izlučivanje. Krajnji proizvodi razgradnje proteina (urea, mokraćna kiselina itd.), strani i toksični spojevi, višak organskih i neorganskih supstanci izlučuju se iz organizma putem bubrega s urinom.

Bubrezi održavaju postojanost sastava unutrašnje sredine organizma, kiselo-baznu ravnotežu, uklanjajući višak vode i soli iz organizma.

Bubrezi su uključeni u metabolizam ugljikohidrata i proteina.

Bubrezi su izvor različitih biološki aktivnih supstanci. Oni proizvode renin, supstancu koja je uključena u regulaciju krvnog pritiska, a proizvodi se i eritropoetin koji doprinosi stvaranju crvenih krvnih zrnaca - eritrocita.

Na ovaj način:

Bubrezi su odgovorni za nivo krvnog pritiska.
Bubrezi su uključeni u stvaranje krvi.

Kako funkcioniše bubreg. Strukturna jedinica bubrega je nefron. Može se grubo podijeliti na dvije komponente: glomerul i bubrežne tubule. Eliminacija viška supstanci iz organizma i stvaranje mokraće u bubrezima nastaje kada se kombinuju dva važna procesa: filtracija (javlja se u glomerulu) i reapsorpcija (javlja se u tubulima).
Filtracija. Ljudska krv prolazi kroz bubrege kao filter. Ovaj proces se odvija automatski i 24 sata, jer se krv mora stalno pročišćavati. Krv teče kroz krvne sudove u glomerul bubrega i filtrira se u tubule, stvara se urin. U tubule iz krvi ulaze voda, joni soli (kalijum, natrijum, hlor) i supstance koje se moraju ukloniti iz organizma. Filter u glomerulima ima vrlo male pore, pa velike molekule i strukture (proteini i krvne ćelije) ne mogu proći kroz njega, ostaju u krvnom sudu.

Reverzno usisavanje. U tubulima se filtrira mnogo više vode i soli nego što bi trebalo. Stoga se dio vode i soli iz bubrežnih tubula apsorbira natrag u krv. U isto vrijeme, sve štetne i suvišne tvari otopljene u vodi ostaju u urinu. A ako se kod odrasle osobe dnevno filtrira oko 100 litara tekućine, tada se kao rezultat formira samo 1,5 litara urina.

Šta se dešava kada su bubrezi oštećeni. Ako su glomeruli oštećeni, propusnost bubrežnog filtera se povećava, a proteini i eritrociti kroz njega prolaze u mokraću zajedno s vodom i solima (eritrociti i proteini će se pojaviti u urinu).

Ako se pridruži upala u koju su uključene bakterije i zaštitne ćelije leukocita, tada će i one ući u urin.

Poremećaj apsorpcije vode i soli dovest će do njihovog prekomjernog nakupljanja u tijelu i pojavit će se edem.

Budući da su bubrezi odgovorni za krvni tlak i stvaranje krvi, kao rezultat insuficijencije ovih funkcija, pacijent će razviti anemiju (vidi) i arterijsku hipertenziju (vidi).

Organizam gubi krvne bjelančevine sa urinom, a to su imunoglobulini, koji su odgovorni za imunitet, važni proteini - nosači koji prenose različite tvari u krvotok, proteini za izgradnju tkiva itd.

Razlozi za razvoj glomerulonefritisa

Kod glomerulonefritisa dolazi do imunološke upale u bubrezima, uzrokovane pojavom imunoloških kompleksa koji nastaju pod utjecajem agensa koji djeluje kao alergen.

Takvi agenti mogu biti:

Streptococcus. Najčešći je provokator glomerulonefritisa. Osim oštećenja bubrega, streptokok je uzročnik upale grla, faringitisa, streptokoknog dermatitisa i šarlaha. U pravilu, akutni glomerulonefritis nastaje 3 sedmice nakon što dijete preboli ove bolesti.
Druge bakterije.
Virusi (gripa i drugi uzročnici ARVI, virusi hepatitisa, virusi malih boginja itd.)
Vakcine i serumi (nakon vakcinacije).
Zmijski i pčelinji otrov.

Prilikom susreta s ovim agensima tijelo na njih reagira na perverzan način. Umjesto da ih neutralizira i uklanja, on stvara imunološke komplekse koji oštećuju glomerul bubrega. Ponekad najjednostavniji efekti na organizam postaju polazne tačke za formiranje imunoloških kompleksa:

Hipotermija ili pregrijavanje.
Dugo izlaganje suncu. Nagle klimatske promjene.
Fizički ili emocionalni stres.

Proces filtracije je poremećen, funkcija bubrega se smanjuje. Stanje djeteta se značajno pogoršava, jer u tijelu ostaje višak vode, produkata razgradnje proteina i raznih štetnih tvari. Glomerulonefritis je vrlo teška, prognostički nepovoljna bolest, koja često rezultira invalidnošću.

Klinički oblici glomerulonefritisa

U klinici glomerulonefritisa postoje 3 glavne komponente:

Oticanje.
Povišen krvni pritisak.
Promjena u analizi urina.

Ovisno o kombinaciji ovih simptoma, pacijent ima nekoliko oblika, patoloških sindroma koji se javljaju kod glomerulonefritisa. Razlikovati akutni i kronični glomerulonefritis.

Klinički oblici glomerulonefritisa:

Akutni glomerulonefritis.

Nefritski sindrom.
Nefrotski sindrom.
Izolirani urinarni sindrom.
Kombinovani oblik.

Hronični glomerulonefritis.

Nefrotski oblik.
Mješoviti oblik.
Hematurični oblik.

Akutni glomerulonefritis

Bolest može započeti ili akutno, u slučaju nefritičnog sindroma, ili postepeno, postupno, nefrotskim sindromom. Postepeni početak bolesti je prognostički nepovoljniji.

Nefritski sindrom. Ovaj oblik bolesti obično pogađa djecu od 5-10 godina. Obično se bolest razvija u roku od 1-3 sedmice nakon prenesene upale grla, šarlaha, ARVI i drugih infekcija. Početak bolesti je akutan.

karakteristika:

Oticanje. Nalaze se uglavnom na licu. To su gusti, teško prolazni edemi, koji uz adekvatan tretman traju i do 5-14 dana.
Povišen krvni pritisak, praćen glavoboljom, povraćanjem, vrtoglavicom. Uz pravilan tretman, krvni pritisak se može smanjiti za 1-2 nedelje.
Promjene u urinu: smanjena količina urina; pojava proteina u urinu u umjerenim količinama; crvenih krvnih zrnaca u urinu. Broj eritrocita u urinu je različit za sve pacijente: od blagog povećanja do značajnog. Ponekad ima toliko eritrocita da urin pocrveni (urin je "boje mesnih pometa"); povećanje broja leukocita u urinu.

Promjene u urinu traju veoma dugo, nekoliko mjeseci. Prognoza ovog oblika akutnog glomerulonefritisa je povoljna: oporavak se javlja kod 95% pacijenata nakon 2-4 mjeseca.

Nefrotski sindrom. Ovaj oblik glomerulonefritisa je veoma težak i prognostički nepovoljan. Samo 5% djece se oporavi, ostatak bolesti postaje hroničan.

Vodeći simptomi nefrotskog sindroma su edem i proteini u mokraći.
Početak bolesti je postepen, a sastoji se od sporog povećanja edema. Prvo, to su noge, lice, nakon što se edem proširi na donji deo leđa i može biti veoma izražen, sve do zadržavanja tečnosti u telesnim šupljinama (šupljina srčane vreće, u plućima, trbušna duplja). Za razliku od edema kod nefritičnog sindroma, oni su mekani i lako pomični.
Koža je bleda, suva. Kosa je lomljiva, bez sjaja.
Promjene u urinu: smanjenje količine urina s povećanjem njegove koncentracije; proteini u urinu u velikim količinama; nema eritrocita i leukocita u urinu sa nefrotskim sindromom.

Krvni pritisak je normalan.

Izolacijski urinarni sindrom. Kod ovog oblika dolazi do promjena samo u urinu (sadržaj proteina je umjereno povećan, a broj eritrocita je povećan u različitom stepenu). Pacijent nema drugih pritužbi. Bolesti u polovini slučajeva završavaju oporavkom, ili postaju kronične. Na ovaj proces nikako se ne može utjecati, jer čak i uz dobro kompetentno liječenje, bolest prelazi u kronični oblik kod 50% djece.

Mješoviti oblik. Postoje znaci sva tri navedena sindroma. Pacijent ima sve: jak edem, visok krvni pritisak i veliku količinu proteina i crvenih krvnih zrnaca u mokraći. Uglavnom obolijevaju starija djeca. Tok bolesti je nepovoljan, obično se završava prijelazom u kronični oblik.

Hronični glomerulonefritis

Hronični tok glomerulonefritisa je kada promjene u mokraći traju duže od godinu dana ili ako nije moguće nositi se s visokim krvnim tlakom i edemom 6 mjeseci.

Prijelaz akutnog oblika glomerulonefritisa u kronični javlja se u 5-20% slučajeva. Zašto glomerulonefritis kod nekih pacijenata završava oporavkom, a kod drugih postaje hroničan? Smatra se da pacijenti sa hroničnim glomerulonefritisom imaju neku vrstu imunološkog defekta, bilo urođenog ili formiranog tokom života. Tijelo nije u stanju nositi se s bolešću koja ga je napala i stalno održava sporu upalu, što dovodi do postepenog odumiranja glomerula bubrega i njihove skleroze (zamjena radnog tkiva glomerula vezivnim tkivom, vidi).

Prijelaz u kronični oblik također je olakšan:

Prisutnost žarišta kronične infekcije kod pacijenta (hronični sinusitis, karijes, kronični tonzilitis itd.).
Česte SARS i druge virusne infekcije (ospice, vodene kozice, zaušnjaci, herpes, rubeola, itd.).
Alergijske bolesti.

Tijek kroničnog glomerulonefritisa, kao i bilo koje druge kronične bolesti, popraćen je periodima pogoršanja i privremenog blagostanja (remisije). Hronični glomerulonefritis je ozbiljna bolest koja često dovodi do razvoja hroničnog zatajenja bubrega. Istovremeno, bubrezi pacijenta prestaju raditi i moraju se zamijeniti umjetnim, jer osoba ne može živjeti bez stalnog pročišćavanja krvi, umire od trovanja otrovnim proizvodima. Pacijent postaje ovisan o aparatu za umjetni bubreg - postupak pročišćavanja krvi mora prolaziti nekoliko puta tjedno. Postoji još jedna opcija - transplantacija bubrega, koja je u savremenim uslovima takođe veoma problematična.

Nefrotski oblik... Obično se javlja kod male djece. Karakterizira ga uporni dugotrajni edem, pojava značajne količine proteina u urinu tokom pogoršanja bolesti. Kod oko polovine pacijenata sa ovim oblikom bolesti može se postići trajna dugotrajna remisija (stvarni oporavak). Kod 30% djece bolest napreduje i dovodi do kronične bubrežne insuficijencije, a kao rezultat toga, do prijelaza na aparat za umjetni bubreg.

Mješoviti oblik. U mješovitom obliku sve moguće manifestacije glomerulonefritisa nalaze se u različitim kombinacijama: i izražen edem, i značajan gubitak proteina i crvenih krvnih zrnaca u mokraći, te uporni porast krvnog tlaka. Promjene se javljaju tokom pogoršanja bolesti. Ovo je najteži oblik. Samo 11% pacijenata ide u dugotrajnu stabilnu remisiju (stvarni oporavak). Za 50% se bolest završava kroničnim zatajenjem bubrega i aparatom za umjetni bubreg. Nakon 15 godina toka mješovitog oblika kroničnog glomerulonefritisa, samo polovina oboljelih ostaje živa.

Hematurični oblik. Pacijent ima samo promjene u urinu: tijekom pogoršanja bolesti pojavljuju se eritrociti. Male količine proteina se takođe mogu pojaviti u urinu. Ovaj oblik kroničnog glomerulonefritisa je prognostički najpovoljniji, rijetko se komplikuje kroničnim zatajenjem bubrega (samo u 7% slučajeva) i ne dovodi do smrti bolesnika.

Liječenje glomerulonefritisa kod djece

I. Način rada. Dijete sa akutnim glomerulonefritisom i egzacerbacijom hroničnog liječi se samo u bolnici. Prepisuje mu se mirovanje u krevetu dok svi simptomi ne nestanu. Nakon otpusta iz bolnice, dijete se školuje kod kuće godinu dana i oslobođeno je nastave fizičkog vaspitanja.

II. Dijeta. Tradicionalno, tabela broj 7 dodjeljuje se prema Pevzneru. Kod akutnog glomerulonefritisa ili egzacerbacije hroničnog - tabela broj 7a, kada se proces smiri, dijeta se širi, tokom remisije, ako nema zatajenja bubrega, pređite na tabelu broj 7.

Tabela 7a.

Indikacije: akutna bubrežna bolest (akutni nefritis ili njegova egzacerbacija).

Hrana je frakciona.
Tečnosti do 600-800 ml dnevno.
Kuhinjska sol je potpuno isključena.
Značajno ograničenje proteinske hrane (do 50% količine propisane prema godinama).

III. Tretman lijekovima(glavni pravci):

Diuretici.
Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska.
Antibiotici, ako se potvrdi da je uzrok glomerulonefritisa bakterijska infekcija.
Hormoni (prednizon), citostatici (zaustavljaju rast ćelija).
Lijekovi koji poboljšavaju svojstva krvi (smanjuju viskozitet i zgrušavanje itd.).
Liječenje žarišta kronične infekcije (uklanjanje krajnika kod kroničnog tonzilitisa, liječenje karijesa i sl.) 6-12 mjeseci nakon pogoršanja bolesti.
S razvojem zatajenja bubrega koristi se hemosorpcija ili transplantacija bubrega.

Opservacija dispanzera

Za akutni glomerulonefritis:

Nakon otpusta iz bolnice, dijete se prebacuje u lokalni sanatorijum.
Prva 3 meseca opšti pregled urina, merenje krvnog pritiska i lekarski pregled svakih 10-14 dana. Sljedećih 9 mjeseci - jednom mjesečno. Dalje u roku od 2 godine - 1 put u 3 mjeseca.
Za bilo koju bolest (ARVI, dječje infekcije itd.), potrebno je napraviti opći test urina.
Oslobođenje od fizičkog vaspitanja.
Medicinsko odustajanje od vakcinacije na 1 godinu.

Dijete se uklanja iz ambulante i smatra se oporavljenim ako 5 godina nije bilo pogoršanja i pogoršanja analiza.

Sa hroničnim tokom:

Dijete se promatra prije prelaska u kliniku za odrasle.
Analiza urina nakon čega sledi pregled pedijatra i merenje krvnog pritiska jednom mesečno.
Elektrokardiografija (EKG) - jednom godišnje.
Analiza urina prema Zimnitskom (za detalje pogledajte "Pijelonefritis") - 1 put u 2-3 mjeseca.
Kursevi fitoterapije 1-2 mjeseca u mjesečnim intervalima.

Veoma važno:

pridržavanje dijete;
zaštita od hipotermije, naglih klimatskih promjena, nepotrebnog stresa (fizičkog i emocionalnog);
pravovremeno prepoznavanje i liječenje zaraznih bolesti i akutnih respiratornih virusnih infekcija kod djeteta.

Prevencija glomerulonefritisa

Prevencija akutnog glomerulonefritisa se sastoji od. pravovremeno otkrivanje i kompetentno liječenje streptokokne infekcije. Šarlah, upala krajnika, streptodermija moraju se nužno liječiti antibioticima u dozi i kursu koji je propisao ljekar, bez inicijative.

Nakon streptokokne infekcije (10. dan nakon upale grla ili 21. dan nakon šarlaha) potrebno je dati nalaz urina i krvi.
Prevencija hroničnog glomerulonefritisa ne postoji, pa kamo sreće.

U zaključku, želio bih se zadržati na glavnim tačkama:

Glomerulonefritis je teška, ozbiljna bolest bubrega i ne treba je uzimati olako. Liječenje glomerulonefritisa je obavezno, provodi se u bolnici.
Očigledno, bolest ne počinje uvijek akutno. Njeni znaci ponekad dolaze postepeno, postepeno.
Sumnja na glomerulonefritis kod djeteta uzrokuje: pojavu edema: dijete se probudilo ujutro - lice je otečeno, oči, poput pukotina ili na nogama, izraženi su tragovi od elastične čarape; crvena mokraća "boje mesa"; smanjenje količine urina; u analizi urina, posebno ako se predaje nakon bolesti, povećana je količina proteina i eritrocita; povišen krvni pritisak.
U akutnom, manifestnom, početku sa nefritičnim sindromom (eritrociti u urinu, blagi porast proteina u mokraći, edem, povišen pritisak) u 95% slučajeva, bolest se završava potpunim oporavkom.
Glomerulonefritis s nefrotskim sindromom (postepeno nastajanje, polagano povećavajući izraženi edem i velika količina proteina u mokraći) postaje kronični oblik.
Hronični glomerulonefritis često dovodi do zatajenja bubrega, što rezultira upotrebom aparata za umjetni bubreg ili transplantacijom bubrega.
Da bi se dijete zaštitilo od napredovanja bolesti kod kroničnog glomerulonefritisa, potrebno je striktno pridržavati se režima, prehrane i na vrijeme liječiti zarazne i prehlade.

Glomerulonefritis je imuno-upalna bolest u kojoj je pretežno zahvaćen strukturni element bubrega koji se zove "glomerulus". Glomerulonefritis kod djece je češći između 5 i 12 godina. U praksi dječjih bolesti, glomerulonefritis se nalazi na drugom mjestu među zaraznim bolestima urinarnog trakta.

Etiologija glomerulonefritisa uključuje kombinaciju tri faktora - infektivnog agensa, provocirajućih faktora i izopačenog imunološkog odgovora organizma (alergijska komponenta). U pedijatriji se epidemiologija akutnog glomerulonefritisa može otkriti kod 80% djece, najčešće poststreptokokne.

Sljedeće infekcije mogu dovesti do razvoja bolesti:

Bolest se može pojaviti pod utjecajem provocirajućih faktora. To su stres, hipotermija, fizički napor, dugo izlaganje suncu, klimatske promjene.

Između uticaja spoljašnjih faktora i razvoja bolesti, potrebno je od jedne do tri nedelje.

Patogeneza glomerulonefritisa temelji se na alergijskom imunološkom odgovoru. Sastoji se u činjenici da imunoglobulini i frakcije komplementa, umjesto infektivnih agenasa, napadaju vlastita tkiva - membrane bubrežnih glomerula.

Poraz membrane dovodi do povećanja njene propusnosti, prodiranja u urin krvnih stanica eritrocita i proteinskih molekula. Takođe, poremećen je proces filtracije soli i vode, pa se one zadržavaju u organizmu. Regulatorno dejstvo bubrega na krvni pritisak takođe trpi.

Klasifikacija bolesti glomerulonefritisa kod djece temelji se na njenoj etiologiji, morfologiji i toku:

Dodijeli primarni glomerulonefritis i sekundarni razvija u pozadini druge sistemske patologije. Može biti sa utvrđenom etiologijom, kada je jasno vidljiva veza sa prethodnom infekcijom, i sa nepoznatom etologijom.
Može biti i glomerulonefritis sa utvrđenom imunološkom komponentom i imunološki neuslovljeni.
U kliničkom toku bolesti izolovan je glomerulonefritis kod dece akutni, subakutni i kronični oblici.
Također može biti difuzno ili fokalno i po prirodi upale proliferativno, eksudativno ili mješovito.

Glavni sindromi glomerulonefritisa razlikuju se u vezi sa grupama kliničkih manifestacija:

Nefrotski sindrom- karakteriše ga uglavnom edem koji se nalazi na licu i pojavljuje se ili pojačava ujutro. U ovom slučaju, u urinu se primjećuje povećana količina proteina.
Hipertenzivni sindrom karakteriziraju visoki brojevi krvnog tlaka, u većini slučajeva, porast tlaka je uporan. Uglavnom raste dijastolni pritisak, može dostići 120 mm Hg.
Hematurički sindrom karakterizira prisustvo crvenih krvnih zrnaca u urinu, ponekad urin poprima karakterističnu boju, opisanu u medicinskoj literaturi kao "boja mesnih pometa".

Etiologija glomerulonefritisa u djece

Bolest počinje akutno, povećanjem temperature. Dijete se žali na slabost, žeđ, pojačan umor i glavobolju. Nakon edema, pridružuje se visoki krvni tlak, posebno mjesto zauzimaju promjene u urinu i krvi.

Klinika bolesti može se prikazati sa prevladavanjem jednog od sindroma, kao iu mješovitoj verziji, kada se manifestiraju sva tri. Ponekad postoji latentna varijanta, kada su kliničke manifestacije bolesti male.

Kronični oblik karakterizira dugotrajna manifestacija kliničkih sindroma u različitim stupnjevima težine iu različitim kombinacijama. Hronični je oblik u kojem bolest traje duže od nekoliko mjeseci.

Dijagnoza ove bolesti kod djeteta postavlja se na osnovu anamneze, klinike. Od posebnog značaja za utvrđivanje glomerulonefritisa je dijagnostika laboratorijskih pretraga.

Za postavljanje dijagnoze provode se sljedeće aktivnosti - opća analiza urina, analiza urina prema Zimnitsky, Rebergov test.

Otkriveni proteini i eritrociti u urinu, povećana je gustina urina. Ukupna količina urina je smanjena. U analizi krvi može postojati anemija, umjerena leukocitoza, s pomakom formule ulijevo, povećan ESR.
Biohemijski test krvi pokazuje smanjenje ukupnog proteina, zbog smanjenja albumina i povećanja globulina.
Imunološka analiza otkriva antitijela na streptokoke, u slučaju streptokokne etiologije bolesti. Također se detektuju frakcije sistema komplementa.

Ultrazvučni pregled bubrega ne daje podatke o glomerulonefritisu u odsustvu morfoloških promjena. Indiciran je kod hroničnog glomerulonefritisa za određivanje stepena bubrežnog nabora, kod izraženih edema za identifikaciju tečnosti u kavitetima i za diferencijalnu dijagnozu sa drugim bubrežnim oboljenjima.

U slučajevima kroničnog tijeka i sa smanjenjem težine procesa može se provesti ekskretorna urografija, kompjuterska tomografija. Perkutana biopsija za identifikaciju histološkog oblika bolesti kod djece, za razliku od odraslih, indicirana je samo ako se sumnja na maligni tok.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa kod djece provodi se strogo u bolnici, pod medicinskim nadzorom. Teški oblici zahtijevaju njegu medicinskih sestara. Početne mjere trebaju biti strogo mirovanje u krevetu, ograničenje unosa soli i vode, kontrola izlučivanja urina i odgovarajuća dijeta za glomerulonefritis:

Količina potrošene tekućine treba planirati uzimajući u obzir dodijeljenu dan ranije. Sol se potpuno eliminiše. Obroci se provode prema dijeti broj 7 prema Pevzneru.
Prikazane su i mlečno-biljne dijete, krompir, pirinač, pirinač-povrće i pirinač-voće, čiji se recepti i fotografije mogu naći na bilo kom forumu. Sadržaj kalorija u hrani zbog mirovanja u krevetu može biti nizak.
Svi ekstrakti su isključeni - čorbe, čajevi, kafa, sokovi, začini. Bilo koja mineralna voda je zabranjena.

Terapija lekovima akutni glomerulonefritis kod djece predlaže etiotropno liječenje, dokazanim streptokoknim agensom - penicilinom i njegovim derivatima.

Patogenetski tretman sastoji se u utjecanju na patološki imunološki odgovor, a to se postiže uz pomoć glukokortikoida, posebno prednizolona.

Imenovanje citostatika djeci treba izvršiti samo ako će koristi od njihove primjene znatno premašiti njihove nuspojave i komplikacije.

Simptomatsko liječenje je uklanjanje manifestacija ili simptoma bolesti.

Arterijska hipertenzija je podložna medikamentoznoj korekciji diureticima, antihipertenzivima iz grupe inhibitora angiotenzin konvertujućeg faktora. Takođe, lekovi iz grupe blokatora angiotenzin 2 receptora utiču na mehanizam regulacije pritiska u bubrezima.

Vrijedi napomenuti

Kod edematoznog sindroma problem zadržavanja tekućine i natrijuma može se riješiti primjenom diuretika, a treba odabrati one lijekove koji nemaju toksični učinak na bubrege.

To su diuretici petlje i tiazidni diuretici. Budući da edem kod glomerulonefritisa prati zadržavanje natrijuma i izlučivanje kalija, preporučljivo je koristiti i diuretike koji štede kalijum. Moguće je koristiti neke lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi.

Oblik i način primjene lijekova mogu biti različiti - to su intramuskularne i intravenske injekcije u akutnom periodu iu teškim slučajevima, te tablete u rekonvalescenciji i kroničnom toku.

U teškim slučajevima i kod zatajenja bubrega koriste se moderne metode - plazmafereza i hemodijaliza.

Narodni lijekovi u liječenju glomerulonefritisa kod djece, komplikacije i prevencija

Od sredstava tradicionalne medicine preporučuju se diuretički i protuupalni, kao i učvršćivači. Uzimaju se na različite načine, kako u obliku infuzija, tako i u obliku kupki i aplikacija.

Biljne lijekove, kao i homeopatiju i druge darove prirode, preporučuje se uzimati samo kod kroničnog glomerulonefritisa bez egzacerbacija.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa traje oko mjesec dana, a uz pravovremenu dijagnozu i nakon adekvatne terapije, prognoza je povoljna.

Najčešći ishod bolesti je oporavak, ponekad bolest postaje kronična.

Postoji maligna varijanta struje, koja je povezana sa posebnostima patogeneze - proliferacijom i sklerozom u bubrežnim glomerulima. Ova opcija može dovesti do razvoja komplikacija - do invaliditeta i stvaranja zatajenja bubrega.

Ne postoji specifična profilaksa za glomerulonefritis. Nespecifična prevencija akutnog glomerulonefritisa u djece, kao i egzacerbacija kroničnog glomerulonefritisa, je poštivanje temperaturnog režima, izbjegavanje pregrijavanja i hipotermije, produžena insolacija, fizičko i emocionalno preopterećenje.

Kako bi se povećala otpornost djetetovog organizma na infekcije, preporučuje se kaljenje, mnogo korisnih informacija sadrži predavanja dr. Komarovskog.

Dijete koje je bolovalo od glomerulonefritisa zahtijeva nekoliko godina dispanzerskog nadzora, ako je moguće, indicirano je banjsko liječenje u suhoj i toploj klimi.

Mirovanje u krevetu propisano je 7-10 dana samo u uvjetima povezanim s rizikom od komplikacija: zatajenje srca, angiospastična encefalopatija, akutno zatajenje bubrega. Dugotrajno strogo mirovanje u krevetu nije indicirano, posebno kod nefrotskog sindroma, jer se povećava opasnost od tromboembolije. Proširenje režima je dozvoljeno nakon normalizacije krvnog pritiska, smanjenja sindroma edema i smanjenja bruto hematurije.

Dijeta za akutni glomerulonefritis kod djece

Dodijeljena tabela je bubrežni broj 7: niskoproteinski, nisko-natrijum, normalno-kalorični.

Protein je ograničen (do 1-1,2 g/kg zbog ograničenja životinjskih proteina) kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega uz povećanje koncentracije uree i kreatinina. Kod pacijenata sa NS protein se propisuje prema starosnoj normi. Restrikcija proteina se provodi 2-4 sedmice do normalizacije ureje i kreatinina. Kod dijete bez soli broj 7 hrana se priprema bez soli. U proizvodima uključenim u prehranu, pacijent dobiva oko 400 mg natrijevog klorida. S normalizacijom hipertenzije i nestankom edema, količina natrijevog klorida se povećava za 1 g tjedno, postepeno dovodeći je u normalu.

Dijeta br. 7 ima veliku energetsku vrijednost - ne manje od 2800 kcal / dan.

Količina ubrizgane tečnosti se reguliše, fokusirajući se na diurezu od prethodnog dana, uzimajući u obzir ekstrarenalne gubitke (povraćanje, retka stolica) i znojenje (500 ml za decu školskog uzrasta). Nema potrebe za posebnim ograničenjem tekućine, jer nema žeđi na pozadini dijete bez soli.

Za ispravljanje hipokalijemije propisuju se proizvodi koji sadrže kalij: grožđice, suhe kajsije, suhe šljive, pečeni krompir.

Tablica broj 7 propisuje se dugo vremena u akutnom glomerulonefritisu - za cijelo razdoblje aktivnih manifestacija uz postupno i sporo širenje prehrane.

Kod akutnog glomerulonefritisa sa izoliranom hematurijom i očuvanjem bubrežne funkcije ne primjenjuju se ograničenja u ishrani. Dodijelite stolu broj 5.

Simptomatsko liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece

Antibakterijska terapija

Antibiotska terapija se provodi kod pacijenata od prvih dana bolesti kada ukazuje na prethodnu streptokoknu infekciju. Prednost se daje antibioticima iz serije penicilina (benzilpenicilin, augmentin, amoksiklav), rjeđe se propisuju makrolidi ili cefalosporini. Trajanje liječenja je 2-4 sedmice (amoksicilin unutar 30 mg/(kghsut) u 2-3 doze, amoksiklav unutar 20-40 mg/(kghsut) u tri doze).

Antivirusna terapija je indikovana ako je dokazana njena etiološka uloga. Dakle, u vezi s virusom hepatitisa B indicirano je imenovanje aciklovira ili valaciklovira (valtrex).

Liječenje sindroma edema

Furosemid (lasix) je diuretik petlje koji blokira transport natrijuma i kalija na nivou distalnog tubula. Dodijelite oralno ili parenteralno od 1-2 mg / kg do 3-5 mg / (kghsut). Kod parenteralne primjene učinak se javlja nakon 3-5 minuta, a kod oralne primjene - nakon 30-60 minuta. Trajanje djelovanja za intramuskularnu i intravensku primjenu je 5-6 sati, za oralnu primjenu - do 8 sati. Kurs je od 1-2 do 10-14 dana.

Hidrohlorotiazid - 1 mg/(kghsut) (obično 25-50 mg/dan, počevši od najnižih doza). Pauze između doza su 3-4 dana.

Spironolakton (veroshpiron) je diuretik koji štedi natrijum, antagonist aldosterona. Dodijelite u dozi od 1-3 mg / kg dnevno u 2-3 doze. Diuretski efekat - nakon 2-3 dana.

Osmotski diuretici (poliglucin, reopoliglucin, albumin) propisuju se pacijentima sa refraktornim edemom sa nefrotskim sindromom, sa teškom hipoalbuminemijom. U pravilu se koristi kombinirana terapija: 10-20% otopina albumina u dozi od 0,5-1 g/kg po dozi, koja se primjenjuje u roku od 30-60 minuta, nakon čega slijedi imenovanje furosemida u dozi od 1-2 mg/kg i više 60 minuta u 10% rastvoru glukoze 4. Umjesto albumina može se uvesti otopina poliglucina ili reopoliglucina brzinom od 5-10 ml/kg.

Osmotski diuretici su kontraindicirani kod pacijenata sa AHN sa nefritičnim sindromom, jer imaju izraženu hipervolemiju i moguće su komplikacije u vidu akutnog zatajenja lijeve komore i eklampsije.

Liječenje arterijske hipertenzije

Hipertenzija u ONS-u povezana je sa zadržavanjem natrijuma i vode, s hipervolemijom, stoga se u mnogim slučajevima postiže smanjenje krvnog tlaka dijetom bez soli, mirovanjem u krevetu i imenovanjem furosemida. Doza furosemida može doseći 10 mg/kg dnevno kod hipertenzivne encefalopatije.

Kod kroničnog hepatitisa i, rjeđe, kod akutnog glomerulonefritisa kod djece, koriste se antihipertenzivni lijekovi.

Sporo blokatori kalcijumskih kanala (nifedipin ispod jezika 0,25-0,5 mg Dkhsut) u 2-3 doze dok se krvni pritisak ne normalizuje, amlodipin unutra 2,5-5 mg jednom dnevno dok se krvni pritisak ne normalizuje).

Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE inhibitori): enalapril peroralno 5-10 mg/dan u 2 doze, dok se krvni pritisak ne normalizuje, kaptopril unutar 0,5-1 mg Dkghsut) u 3 doze, dok se krvni pritisak ne normalizuje. Kurs je 7-10 dana ili više.

Istovremena primjena ovih lijekova je nepoželjna, jer se kontraktilnost miokarda može smanjiti.

Patogenetsko liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece

Utjecaj na procese stvaranja mikrotromba

Heparin natrijum ima multifaktorski efekat:

potiskuje intravaskularne procese, uključujući intraglomerularnu koagulaciju;
ima diuretski i natriuretski učinak (suzbija proizvodnju aldosterona);
ima hipotenzivni učinak (smanjuje proizvodnju endotelinskog vazokonstriktora mezangijalnim stanicama);
ima antiproteinuričko dejstvo (vraća negativno naelektrisanje na BM).

Heparin natrijum se propisuje subkutano u dozi od 150-250 IU/kg dnevno) u 3-4 doze. Kurs je 6-8 sedmica. Otkazivanje natrijum heparina provodi se postupno smanjenjem doze za 500-1000 IU dnevno.

Dipiridamol (Kurantil):

ima antitrombocitna i antitrombotička dejstva. Mehanizam djelovanja kurantila povezan je s povećanjem sadržaja cAMP u trombocitima, što sprječava njihovu adheziju i agregaciju;
stimuliše proizvodnju prostaciklina (snažan antitrombocitni i vazodilatator);
smanjuje proteinuriju i hematuriju, djeluje antioksidativno.

Curantil se propisuje u dozi od 3-5 mg / kg dnevno) dugo vremena - 4-8 sedmica. Propisuje se kao monoterapija iu kombinaciji sa natrijum heparinom, glukokortikoidima.

Utjecaj na procese imunološke upale - imunosupresivna terapija

Glikokortikoidi (GC) - neselektivni imunosupresivi (prednizolon, metilprednizolon):

imaju protuupalno i imunosupresivno djelovanje, smanjujući protok upalnih (neutrofila) i imunoloških (makrofaga) stanica u glomerule i na taj način inhibiraju razvoj upale;
potiskuju aktivaciju T-limfocita (kao rezultat smanjenja proizvodnje IL-2);
smanjuju formiranje, proliferaciju i funkcionalnu aktivnost različitih subpopulacija T-limfocita.

U zavisnosti od odgovora na hormonsku terapiju, razlikuju se varijante glomerulonefritisa osetljive na hormone, rezistentne na hormone i hormonski zavisne varijante.

Prednizolon se propisuje prema shemama ovisno o kliničkoj i morfološkoj varijanti glomerulonefritisa. Kod akutnog glomerulonefritisa kod djece sa NS, prednizolon se propisuje oralno u dozi od 2 mg / kg dnevno) (ne više od 60 mg) kontinuirano 4-6 sedmica, u nedostatku remisije - do 6-8 sedmica. Zatim prelaze na naizmjenični kurs (svaki drugi dan) u dozi od 1,5 mg/kg dnevno) ili 2/3 terapijske doze u jednoj dozi ujutro 6-8 tjedana, nakon čega slijedi polagano smanjenje od 5 mg. po tjednu.

Kod NS-a osjetljivog na steroide, kasniji relaps se zaustavlja sa prednizolonom u dozi od 2 mg/kg dnevno) dok se ne dobiju tri normalna rezultata dnevne analize urina, nakon čega slijedi naizmjenični kurs od 6-8 sedmica.

U slučaju često relapsirajućeg i hormonski zavisnog NS-a, terapija prednizolonom u standardnoj dozi ili pulsna terapija metilprednizolonom u dozi od 30 mg/kg dnevno) počinje intravenozno tri puta u razmaku od jednog dana u trajanju od 1-2 sedmice, nakon čega slijedi prelazak na prednizolon svakodnevno, a zatim na naizmjenični kurs. Kod često rekurentnog NS-a nakon 3-4 relapsa može se propisati citostatska terapija.

Citostatici se koriste za kronični glomerulonefritis: mješoviti oblik i nefrotski oblik sa čestim relapsima ili s hormonsko ovisnom varijantom.

Hlorambucil (leukeran) se propisuje u dozi od 0,2 mg (Dkhsut) dva mjeseca.
Ciklofosfamid: 10-20 mg/kg za uvođenje u obliku pulsne terapije 1 put u tri mjeseca ili 2 mg Dkghsut) tokom 8-12 sedmica.
Ciklosporin: 5-6 mg/kg dnevno) tokom 12 mjeseci.
Mofetil mikofenolat: 800 mg/m2 tokom 6-12 meseci.

Citostatici se propisuju u kombinaciji s prednizolonom. Izbor terapije, kombinacija lijekova i njeno trajanje ovise o kliničkoj, morfološkoj varijanti i karakteristikama toka.

Ovisno o kliničkoj varijanti i akutnoj i morfološkoj varijanti kroničnog glomerulonefritisa, odabiru se odgovarajući režimi liječenja.

Evo mogućih režima liječenja. Kod akutnog glomerulonefritisa sa nefritičnim sindromom indikovana je antibiotska terapija 14 dana, diuretici, antihipertenzivi, kao i kurantil i natrijum heparin.

Kod akutnog glomerulonefritisa kod djece s nefrotskim sindromom indicirani su diuretici (furosemid u kombinaciji s osmotskim diureticima) i prednizolon prema standardnoj shemi.

Za OHN sa izolovanim urinarnim sindromom: antibiotici ako su indicirani, courantil i, u nekim slučajevima, natrijum heparin.

Kod akutnog glomerulonefritisa kod djece s hipertenzijom i hematurijom: diuretici, antihipertenzivi, prednizolon prema standardnoj shemi i, u nedostatku učinka, povezivanje citostatika nakon biopsije bubrega.

Kod CGN (nefrotskog oblika), patogenetska terapija uključuje imenovanje prednizolona, diuretičkih lijekova, kurantila, natrijum heparina. Međutim, kod često ponavljajućeg tijeka ili hormonske rezistencije, potrebno je koristiti citostatike. Shema i trajanje njihove primjene ovisi o morfološkoj varijanti glomerulonefritisa.

Kod CGN (mješoviti oblik), uz egzacerbaciju i prisustvo edema, propisuju se diuretici i antihipertenzivi, kao imunosupresivna terapija, prednizolon se propisuje u obliku pulsne terapije ciklosporinom.

Liječenje komplikacija akutnog glomerulonefritisa u djece

Hipertenzivna encefalopatija:

intravenska primjena furosemida u velikim dozama - do 10 mg / kg dnevno);
intravenska primjena natrijum nitroprusida 0,5-10 μg/(kgmin) ili nifedipina pod jezik 0,25-0,5 mg/kg svakih 4-6 sati;
sa konvulzivnim sindromom: 1% rastvor diazepama (seduksena) intravenozno ili intramuskularno.

Akutno zatajenje bubrega:

furosemid do 10 mg/kghsut);
infuzijska terapija sa 20-30% rastvorom glukoze u malim količinama od 300-400 ml / dan;
s hiperkalemijom - intravenska primjena kalcijum glukonata u dozi od 10-30 ml / dan;
uvođenje natrijum bikarbonata u dozi od 0,12-0,15 g suhe tvari unutar ili u klistir.

Uz povećanje azotemije iznad 20-24 mmol/l, kalija iznad 7 mmol/l, smanjenje pH ispod 7,25 i anurije u trajanju od 24 sata, indicirana je hemodijaliza.

plućni edem:

intravenski furosemid do 5-10 mg / kg;
2,4% rastvor aminofilina intravenozno 5-10 ml;
korglikon intravenozno 0,1 ml po godini života.

Glomerulonefritis kod djece je upala bubrežnih glomerula. Bolest teče u akutnom ili kroničnom obliku, razvija se pod utjecajem infekcije ili alergija. Bolest se dijagnosticira po karakterističnim karakteristikama, na osnovu laboratorijskih i instrumentalnih studija. U teškim slučajevima bolesti indiciran je štedljiv režim, posebna dijeta i uzimanje lijekova.

Rad uparenog organa

Bubrezi obavljaju bitne funkcije. Glavna svrha je filtriranje i uklanjanje metaboličkih produkata. Upareni organ je odgovoran za normalan sadržaj proteina i ugljikohidrata, stvaranje krvnih komponenti, a krvni tlak se održava na optimalnom nivou. Također, bubrezi su odgovorni za koncentraciju elektrolita i acidobaznu ravnotežu. Organ potiče oslobađanje aktivnih tvari i enzima, regulira cirkulaciju krvi.

Klinička slika

Upalni proces u glomerulima uparenog organa dovodi do smanjenja njihove učinkovitosti. Glomerulonefritis se javlja kod djece prilično često, zauzima drugo mjesto nakon infektivnih patologija urinarnog sistema.

Bolest pogađa djecu od 3 do 9 godina, rjeđe su slučajevi bolesti kod beba do dvije godine. Najčešće su dječaci izloženi patologiji.

Uzrok razvoja glomerulonefritisa kod djece je alergija zarazne prirode, u kojoj se formiraju imunološki kompleksi koji kruže u bubrezima. Provocirajući faktor može biti proizvodnja autoantitijela, što doprinosi razvoju autoalergija. Ponekad bolest postaje posljedica metaboličkih poremećaja i hemodinamskih promjena, što dovodi do oštećenja organa neimune prirode.

Uz upalu, zahvaćeni su tubuli i intersticijska tkiva. Glomerulonefritis je prilično opasan, može izazvati zatajenje bubrega, što dovodi do invaliditeta u ranoj dobi.

Uzroci

Glomerulonefritis je uzrokovan bakterijama:

streptokoke grupe A;
enterokoki;
pneumokoke;
stafilokoka.

Među virusnim infekcijama, negativan učinak na upareni organ imaju:

vodene kozice;
rubeola;
Hepatitis b;
boginje.

Provocirajući faktor u razvoju patologije može biti prisutnost štetnih mikroorganizama:

candida;
toksoplazma.

Među neinfektivnim uzrocima razlikuju se alergeni koji mogu uzrokovati glomerulonefritis:

lijekovi;
vakcine;
biljke;
toksične supstance.

Najčešći faktor u razvoju patologije je prenesena streptokokna infekcija, tonzilitis, streptoderma, faringitis, šarlah.

Prelazak u kronični oblik je posljedica neliječene bolesti u akutnoj fazi. Odlučujuću ulogu u nastanku glomerulonefritisa kod djece ima imuni odgovor na prisustvo antigena. Individualna reakcija tijela formira imunološke komplekse koji negativno utječu na cirkulaciju krvi u bubrezima i uzrokuju distrofične promjene.

Bolest se može razviti kod djece sklone takvim patologijama:

endokarditis;
reumatizam;
eritematozni lupus (sistemski);
hemoragični vaskulitis.

Poremećaj se formira kod djece sa nasljednim anomalijama:

nedostatak C6 i C7;
disfunkcija T ćelija.

Djeca s teškim naslijeđem, osjetljivošću na streptokoke i kroničnim infekcijama kože sklona su ovoj bolesti. Glomerulonefritis se razvija kod djece i nakon preležane akutne respiratorne virusne infekcije ili hipotermije. Takva bolest nastaje zbog imunopatoloških reakcija i nezrelosti bubrega.

Vrste patologije

Glomerulonefritis se javlja:

primarni;
sekundarno (zbog razvoja drugih patologija).

Prema kliničkom toku, bolest se deli na:

ljuto;
subakutna;
hronično.

S obzirom na prirodu upale, provodi se sljedeća klasifikacija:

proliferativno;
eksudativni;
mješovito.

Prema obimu širenja patologije:

focal;
difuzno.

Po lokalizaciji:

ekstrakapilarni;
intrakapilarni.

Uzimajući u obzir najizraženije manifestacije, razlikuju se takvi oblici glomerulonefritisa:

latentno;
nefrotski;
hematurički;
hipertenzivna;
mješovito.

Simptomi i liječenje glomerulonefritisa zavise od oblika i težine bolesti.

Akutni oblik

Ovu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

malaksalost;
povećana tjelesna temperatura;
glavobolja;
grozničavo stanje;
bol u predjelu bubrega;
mučnina, nagon za povraćanjem.

Kod bolesti se smanjuje izlučivanje mokraće, razvija se hematurija, dok urin postaje crvenkast. Kod glomerulonefritisa nastaje edem koji je izražen na licu, posebno na kapcima. Tjelesna težina se može povećati za nekoliko kilograma zbog nedovoljnog izlučivanja tekućine iz tijela. Krvni pritisak djeteta naglo raste, koji se može dugo zadržati.

Pravilnim liječenjem moguće je vratiti funkciju bubrega nakon glomerulonefritisa za tri mjeseca. Uz neefikasnu terapiju ili izostanak takve, bolest postaje latentna.

Hronični oblik

Glomerulonefritis kod djece može biti latentan, s relapsima ili progresivnom progresijom. Prisutna je mikrohematurija, koja se povećava sa pogoršanjem bolesti. Edem je slab ili ga uopšte nema, krvni pritisak je normalan. S obzirom na oskudne simptome, prilikom pregleda djeteta moguće je identificirati glomerulonefritis u latentnom obliku. Hronična patologija se dijagnostikuje dok simptomi bolesti traju 6 meseci, a edem i povišen krvni pritisak ne nestaju tokom lečenja godinu dana.

Nefrotski sindrom karakteriziraju recidivi. Simptomi glomerulonefritisa kod djece sa sličnim tokom bolesti su sljedeći:

smanjen volumen urina;
jak edem;
nakupljanje tečnosti u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini.

Istovremeno, krvni tlak ostaje normalan, uočava se povećana koncentracija proteina u urinu, a eritrociti su prisutni u maloj količini. U krvi se povećava sadržaj dušikovih derivata i smanjuje filtraciona funkcija bubrega s razvojem kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika

Podaci iz djetetove anamneze su od velikog značaja za postavljanje dijagnoze i utvrđivanje etiologije. Provodi se detaljna anketa na temu nasljednih patologija, kongenitalnih anomalija i prethodnih infekcija. Kod glomerulonefritisa potrebno je proći takve studije:

analiza urina i krvi (opća i biohemijska);
prema Nechiporenko;
uzorci Zimnitskog i Reberga.

Uz ultrazvuk, primjetno je povećanje bubrega, povećana je ehogenost. Kao dodatna dijagnostička metoda propisana je biopsija uparenog organa, što omogućava procjenu prognoze i određivanje metode liječenja.

Terapija

Uz akutno izražene simptome bolesti, liječenje glomerulonefritisa kod djece zahtijeva boravak u bolnici. Važno je ostati u krevetu i pridržavati se posebnog menija. Potrebno je potpuno eliminirati konzumaciju hrane koja sadrži sol, svesti na minimum hranu koja sadrži proteine do konačnog obnavljanja funkcije bubrega.

U akutnoj fazi glomerulonefritisa propisuje se antibiotska terapija:

ampicilin;
penicilin;
eritromicin.

Da biste smanjili natečenost, nanesite:

furosemid;
spironolakton.

Od antihipertenzivnih lijekova propisuju se:

volsartan;
losartan;
nifedipin;
enalapril.

Moguće je liječiti kronični glomerulonefritis:

prednizon;
levamisol;
hlorobutin;
ciklofosfamid.

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka kod djece, propisuje se Heparin. Uz snažno povećanje uree, mokraćne kiseline, kreatinina s izraženom reakcijom na koži, djetetu će možda biti potrebna hemodijaliza.

Klinički pregled nakon bolesti

Nakon završene kompletne terapije dijete se prati pet godina. Ako se glomerulonefritis ponovi, pacijent se stavlja na doživotni dispanzer.

Kod akutnog oblika glomerulonefritisa kod djece, nakon stacionarnog liječenja, potreban je transfer u sanatorijum za oporavak. U prva tri meseca neophodna je kontrola krvnog pritiska, redovno kontrolisanje urina, poseta lekaru najmanje 1 put u 14 dana. Nakon isteka ovog roka, posjete ljekaru se vrše sa učestalošću jednom mjesečno tokom cijele godine.

Djeca koja su bolovala od glomerulonefritisa su izuzeta od fizičkog vaspitanja, vakcinacija je zabranjena na period od 12 mjeseci. Treba se suzdržati od plivanja u otvorenim vodama.

Prevencija i prognoza

Oko 98% djece s akutnim glomerunefritisom se potpuno oporavi. Vrlo rijetko se patologija pretvara u kroničnu fazu. U medicinskoj praksi postoje slučajevi smrti zbog ove bolesti.

Glomerulonefritis kod djece je opasan sa sljedećim posljedicama:

zatajenje srca i kronično zatajenje bubrega;
uremija;
cerebralno krvarenje;
encefalopatija (neurotična).

Kod latentnog oblika bolesti moguće je pogoršanje bubrežne funkcije, skupljanje organa i razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

Preventivne mjere glomerulonefritisa kod djece sastoje se u pravilnoj dijagnozi i adekvatnom liječenju bolesti nazofarinksa, streptokoknih infekcija i alergijskih manifestacija.

Glomerulonefritis je grupa bubrežnih patologija koje karakteriziraju različiti tijek, simptomatologija i ishod. Glomerulonefritis je uvijek stečen u prirodi. Specifičnost bolesti je upala bubrežnih glomerula, što dovodi do disfunkcije organa. Bolest je prilično česta ne samo kod odraslih, već i kod djece.

Glomerulonefritis u djece

Dječji glomerulonefritis je patologija glomerularnog aparata imuno-upalne prirode. Zapravo, glomerulonefritis je jedna od najčešćih bubrežnih patologija kod djece. Najčešće se otkrivaju samo urinarne infekcije.

Prevalencija glomerulonefritisa kod djece je sljedeća:

Najveći broj slučajeva takve bolesti dijagnosticira se kod predškolaca i osnovnoškolaca, odnosno djece od 3-9 godina.
Mnogo rjeđe (do 5% slučajeva) patologija pogađa bebe u prve 2 godine života.
Dječaci obolijevaju od ove bolesti dvostruko češće nego djevojčice

Nastanak patologije temelji se na alergijskoj reakciji na infekciju, kada dolazi do stvaranja i nakupljanja cirkulirajućih imunoloških kompleksa u bubrežnim strukturama, ili autoimunoj alergiji, kada postoji aktivna proizvodnja autoantitijela. Poraz može zahvatiti ne samo glomerule, već i druge bubrežne strukture kao što su intersticijalno tkivo ili tubule. Kao rezultat patologije, može se razviti ozbiljno zatajenje organa u kroničnom obliku i rana invalidnost djeteta.

Glomerulonefritis u djece

Uzroci i patogeneza

Mehanizam razvoja dječjeg glomerulonefritisa je prilično jednostavan. Dolazi do upale glomerula, što blokira normalnu aktivnost organa. Kao rezultat toga, tečnost se nakuplja u tijelu, dolazi do edema, pritisak ostaje na visokom nivou, a krvni ugrušci i proteinske frakcije su prisutni u mokraći u prevelikim količinama.

Akutni patološki oblici često se razvijaju na pozadini nedavne zarazne patologije kao što su šarlah ili upala pluća, upala krajnika, a također i nakon cijepljenja.

Stručnjaci identificiraju niz specifičnih faktora koji izazivaju oštećenje bubrega zbog abnormalnog odgovora tijela na antigene:

Osim toga, dječji glomerulonefritis može nastati pod utjecajem upalnih patologija sistemske skale, na primjer, eritematozni lupus ili reumatizam, vaskulitis ili endokarditis. Ova patologija je također uzrokovana genetskim abnormalnostima.

Faktori kao što su hipotermija ili loša nasljednost, nezreli nefroni i prijenos streptokoka (tip A), produženo izlaganje visokoj vlazi ili suncu, hipersenzibilizacija (povećana organska osjetljivost), kronična infekcija u nazofarinksu ili na koži i hipovitaminoza.
U videu o patogenezi i uzrocima glomerulonefritisa kod djece:

Klasifikacija

Dječji glomerulonefritis ima nekoliko klasifikacija:
Prema mehanizmu razvoja dijele se na:

Primarni - razvijaju se kao rezultat patogenetskih učinaka;
Sekundarni - nastaju kao rezultat drugih patoloških procesa;

Prema obliku toka, glomerulonefritis se dijeli na:

Sharp;
Subakutna;
Chronic;

Prema etiologiji, upale se dijele na:

U zavisnosti od prevalencije upalnog procesa, glomerulonefirni sindromi kod dece su:

Difuzno - opsežne lezije;
Focal;

Morfološki, dječji glomerulonefritis se dijeli na:

Fokalno segmentalno - osnova bolesti je oštećenje epitelnih staničnih struktura, koje karakterizira nefrotski sindrom ili perzistentna proteinurija;
Mesangioproliferativni - ovaj oblik ispunjava sve imunološko-upalne kriterije patološkog procesa. Glavni znaci ovog morfološkog tipa su hematurija i proteinurija, ponekad hipertenzija i nefrotski sindrom;
Membranski ili nefrotski oblik glomerulonefritisa - karakterizira ih opsežno zadebljanje stijenki kapilara u glomerulima, koje karakterizira povoljan tok i praćeno izraženom hematurijom i proteinurijom, nefrotskim sindromom i snažnom supresijom bubrežne aktivnosti;
Mesangiokapilarni - rijetka varijanta glomerulonefritisa, koju karakterizira vrlo progresivan tok;

U skladu s lokalizacijom lezija, glomerulonefritis kod djece je:

Ekstrakapilarni - razvija se u glomerularnoj šupljini;
Intrakapilarni - formira se u žilama;

Dječji glomerulonefritis se također klasificira prema kliničkim opcijama:

Hipertenzija - glavnim znakovima se pridodaje visok krvni pritisak;
S nefrotskim sindromom - karakterizira ga hiper-edem;
Monosimptomatski - javlja se s prevladavanjem urinarnog sindroma;
Kombinirano - kada su prisutne sve kliničke manifestacije.

U posebnu podgrupu stručnjaci izdvajaju akutni poststreptokokni glomerulonefritis, kojem prethodi streptokokna infekcija.

Znakovi i simptomi

Patologija se može pojaviti na različite načine, stoga se može razlikovati i težina kliničke slike. Ponekad se patologija odvija latentno, ne manifestirajući se na bilo koji način, ali se otkriva tijekom slučajnog medicinskog pregleda iz sasvim drugih razloga. Ali takav tok dječjeg glomerulonefritisa prilično je rijedak. Mnogo češće patologiju prate izraženi simptomi. Zdravlje djece se ubrzano pogoršava, sve do gubitka svijesti, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Najčešće, s razvojem glomerulonefritisa, djeca se žale na jake glavobolje, koje često dovode do gubitka svijesti;
Takođe, pacijenti su zabrinuti zbog jakih bolova u lumbalnoj regiji;
Česta pojava kod glomerulonefritisa je sindrom mučnine-povraćanja i teška hipertermija;
Urin se dobija zbog hematurije, a njegova količina se značajno smanjuje;
Postoji i povećanje krvnog pritiska, gornji prag može doseći 140-160 mm. rt. Art .;
U pozadini hiperedema dolazi do primjetnog povećanja težine, a edem je lokaliziran uglavnom na kapcima i licu.

Simptomi glomerulonefritisa kod djece:

Akutni oblik patologije razvija se u pravilu nekoliko tjedana nakon zarazne bolesti, pretežno streptokoknog porijekla. Uz adekvatne terapijske mjere, bubrežne funkcije se prilično brzo normaliziraju, a potpuni oporavak djeteta nastupa nakon 1,5-2 mjeseca.

Kod kroničnog glomerulonefritisa kod djece mogu biti prisutni slični simptomi, samo u manje izraženoj verziji.

Upala bubrežnih glomerula može dovesti do ozbiljnih posljedica kao što su zatajenje bubrega i miokarda, uremija, pa bi prvi znaci abnormalnosti trebali poslužiti kao signal za odlazak liječniku.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu procjene općeg stanja malog pacijenta.

Prvo, doktor prikuplja anamnezu života i bolesti, zatim vrši pregled i propisuje neophodne studije kao što su:

Laboratorijske analize krvi i urina - imunološka istraživanja i biohemija krvi, biohemija urina, softverska analiza, Rebergov test itd. Prisustvo nečistoća krvi i proteinskih frakcija u urinu najvažniji je dijagnostički marker. A krvni testovi mogu otkriti anemiju, abnormalne vrijednosti uree, kreatinina i albumina. Imunološka dijagnostika krvi otkriva prisustvo antitijela;
Ultrazvučni pregled bubrega - ova dijagnoza pokazuje povećanu ehogenost i povećanje parametara bubrega;
Biopsija - obično se propisuje radi dobijanja podataka o morfologiji glomerulonefritisa kako bi se odabrao najefikasniji režim terapije.

Za dijagnosticiranje glomerulonefritisa kod djece mogu biti potrebne dodatne studije (rendgenski snimak bubrega sa kontrastom ili rendgenski snimak grudnog koša), kao i konsultacije sa specijalistima iz oblasti kardiologije, reumatologije, stomatologije, oftalmologije itd. Konsultacija dječjeg nefrologa , moguc je urolog i infektolog.

Znakovi i simptomi glomerulonefritisa kod djece:

Tretman

Dječji glomerulonefritis ima jednu pozitivnu osobinu - djeca ga mnogo lakše podnose nego odrasli:

Djetetu se mora pokazati mirovanje u krevetu nekoliko sedmica prije nestanka glavnih simptoma.
Propisuje se antibiotska terapija makrolidima i penicilinima.
Da bi se olakšalo povlačenje nakupljene tekućine, koriste se diuretički lijekovi.
Ako dijete nema simptome kao što su žućkasto-blijedi nijansa kože, miris mokraće iz usta, povećan sadržaj toksina u krvi tjedan dana, potrebno je obaviti hemodijalizu koja podrazumijeva korištenje umjetnog bubrega. aparata.
Djeci s glomerulonefritisom mora se dodijeliti dijeta koja pretpostavlja prisustvo ugljikohidratnih dana. Proizvodi kao što su marinade, mesne čorbe, dimljeni proizvodi, začini, riba i meso su strogo zabranjeni za djecu tokom perioda liječenja. Preporučljivo je jesti više jela bogatih kalijumom – mliječnih proizvoda, prirodnih sokova, jela od voća i povrća.

Infuzija šipka zaslužuje posebnu pažnju, jer je skladište askorbinske kiseline, nevjerovatno korisne za imunitet. Obroci treba da budu 3-5 puta. Režim pijenja djeteta potrebno je revidirati tako da popijena količina ne bude više od pola litra veća od količine ispuštene tekućine. Vaše dijete svakako treba da jede vegetarijanske supe i kruh, piletinu i nemasnu ribu.

Po završetku tretmana, dete je na evidenciji pedijatrijskog nefrologa i pedijatra još 5 godina. Ako se slučajevi glomerulonefritisa ponavljaju, onda se registruju doživotno. Takvoj djeci se posebno preporučuje sanatorijski odmor, ali će se od preventivnih vakcinacija morati odustati.
U videu o liječenju glomerulonefritisa kod djece:

Prognoze

U većini kliničkih slučajeva dječji glomerulonefritis je sigurno izliječen, ali u 1-2% slučajeva patologija je kronična. Smrtonosni ishod se opaža samo u izolovanim slučajevima, kada je bolest teška i sa mnogo komplikacija.

Među komplikacijama dječjeg glomerulonefritisa su cerebralno krvarenje, zatajenje bubrega, bubrežna encefalopatija, miokardna insuficijencija, uremija. Ove komplikacije predstavljaju stvarnu opasnost po život djeteta.

Prevencija glomerularne upale sastoji se u pravovremenom otkrivanju i liječenju streptokoknih infektivnih lezija, alergijskih reakcija, kao i rehabilitaciji kroničnih patologija u ustima i nazofarinksu, što se sastoji u pravovremenom liječenju karijesnih zuba, upaljenih krajnika itd. Također je potrebno ograničiti djetetov unos soli, isključiti pregrijavanje ili hipotermiju, racionalno organizirati djetetov odmor i radni režim.

Takva dijagnoza je prilično ozbiljna, ali uz pravovremenu terapiju sasvim je moguće oporaviti se od nje. Ako je glomerulonefritis doveo do razvoja hronične bubrežne insuficijencije, tada se detetu dodeljuje invaliditet, čiju grupu određuju medicinski i socijalni stručnjaci u skladu sa stepenom zatajenja i organskim poremećajima.