Formiranje prirodne biogeocenoze. Biogeocenologija (doktrina ekosistema). A) Nagle promjene temperature

Anemija je klinički i hematološki sindrom u kojem dolazi do smanjenja koncentracije hemoglobina u krvi i broja crvenih krvnih zrnaca.

U narodu se anemija često naziva "anemija", jer u prisutnosti ove bolesti dolazi do kršenja opskrbe krvlju unutarnjih organa koji ne dobivaju dovoljno kisika za pravilno i potpuno funkcioniranje.

Oblik anemije s nedostatkom željeza, koji se razvija u pozadini nedostatka željeza u tijelu, treba smatrati simptomom druge patologije ili privremenom pojavom, a ne nezavisnom bolešću.

Šta je to?

Anemija je patološki sindrom koji se sastoji od kliničkih i laboratorijskih podataka. Zasnovan je na:

  1. Smanjenje količine hemoglobina;
  2. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (javlja se u većini slučajeva);
  3. Znakovi oslabljene opskrbe krvi tkivima i njihova hipoksija (gladovanje kisikom).

Istodobno, dolazi do smanjenja intenziteta metaboličkih procesa i funkcioniranja svih tjelesnih sistema, tijek postojećih bolesti postaje teži.

Uzroci anemije

Postoji mnogo uzroka anemije, ali postoje i oni glavni:

  • kršenje proizvodnje crvenih krvnih zrnaca od strane koštane srži;
  • hemoliza (destrukcija) ili skraćivanje životnog vijeka eritrocita u krvi, normalno 4 mjeseca;
  • akutno ili kronično krvarenje.

Pogledajmo sada gore navedene tačke pobliže.

Prvi razlog je kršenje ili smanjenje proizvodnje crvenih krvnih zrnaca. Ova činjenica, u pravilu, leži u osnovi anemije, koja je praćena bolestima bubrega, endokrinom insuficijencijom, iscrpljivanjem proteina, rakom, kroničnim infekcijama.

Uzrok anemije može biti nedovoljna količina željeza, vitamina B12 i folne kiseline u tijelu, a u rijetkim slučajevima, uglavnom kod djece, nedostatak vitamina C i piridoksina. Ove tvari su neophodne za stvaranje crvenih krvnih zrnaca u tijelu.

Drugi patogeni uključuju hemolizu. Glavni uzrok ove bolesti može se pripisati neispravnosti eritrocita ili jednostavno njihovom oštećenju. Uz anemiju, crvena krvna zrnca počinju se razgrađivati ​​u krvi, to se može dogoditi zbog kršenja hemoglobina ili promjena unutarnjih hormona. Dešava se da je uzrok hemolize bolest slezene.

Krvarenje. Ova činjenica postaje uzrok anemije samo ako je krvarenje bilo produženo.

Obnavljaju se svi glavni dijelovi crvenih krvnih zrnaca, osim željeza. Dakle, kronični gubitak krvi zbog iscrpljivanja zaliha željeza u tijelu uzrokuje anemiju, koja se može razviti čak i uz dovoljnu količinu željeza u hrani. Obično se krvarenje javlja u maternici i gastrointestinalnom traktu.

Klasifikacija

Općenito, klasifikacija anemije temelji se na tri grupe:

  • Posthemoragijska anemija, tj. anemija uzrokovana teškim gubitkom krvi.
  • Anemija nastala na pozadini poremećaja u procesu stvaranja krvi, kao i patologija u sintezi RNK i DNK - megaloblastična, nedostatak željeza, nedostatak folne kiseline, nedostatak B-12, hipoplastična, aplastična, Fanconi anemija i druge vrste anemija.
  • Hemolitičke anemije, tj. anemija uzrokovana povećanim uništavanjem eritrocita (autoimuna hemolitička anemija, anemija srpastih stanica itd.).

Osim toga, anemija se dijeli na nekoliko stupnjeva težine, koji zavise od sadržaja hemoglobina. To:

  • Teški stepen - kada je hemoglobin u krvi manji od 70 hl.
  • Prosjek - 70-90 g / l.
  • Blaga - više od 90 g / l (anemija 1. stupnja).

Oblici anemije

Koji se oblici anemije smatraju najčešćim i kako se karakteriziraju?

  1. Nedostatak B12 ili perniciozna anemija. Ovaj oblik bolesti nastaje zbog nedostatka vitamina B12 u tijelu, koji se naziva i cijanokobalamin. Učestvuje u stvaranju crvenih krvnih zrnaca. U situacijama njegovog nedostatka dijagnosticira se sličan oblik patološkog stanja, a može se otkriti i anemija malignog reda koja utječe na središnji živčani sustav i mozak.
  2. ... Odnosi se na brojne mogućnosti patologije zasnovane na poremećajima u proizvodnji hemoglobina, eritrocita. Njegova osnova je nedostatak gvožđa, koje je odgovorno za prisustvo hemoglobina u krvi. Većina žena je podložna ovom obliku anemije. Ova vrsta anemije je tipična i za djecu, osobe čija ishrana ograničava unos gvožđa iz hrane i sa ozbiljnim povredama.
  3. Posthemoragična anemija. Uključuje dvije mogućnosti: akutnu i kroničnu. Osnova za bilo koji oblik takve dijagnoze je gubitak krvi. Uz značajan gubitak krvi koji se dogodio u isto vrijeme, pretpostavlja se pojava akutnog oblika posthemoragijske anemije. Kada se s vremena na vrijeme javlja krvarenje, a njegov volumen može biti prilično oskudan, može se dijagnosticirati kronični oblik.
  4. Aplastična anemija. Ova podvrsta od strane stručnjaka odnosi se na takozvane depresivne bolesti krvi. Na temelju značajnog skraćivanja života crvenih krvnih zrnaca, ono se očituje i prolaznim uništavanjem krvnih stanica u koštanoj srži. Ova vrsta anemije smatra se prilično teškim oblikom i zahtijeva liječničku pomoć.
  5. Diamond-Blackfen anemija. Ova podvrsta nema specifičnu etiologiju. U tom se slučaju dijagnosticira anemija kod dojenčadi; njegova glavna manifestacija, koja omogućuje postavljanje takve dijagnoze, je nedostatak eritropoeze.
  6. Anemija zbog nedostatka folne kiseline. Ovo je jedan od oblika anemije, koji spada u grupu megaloblastnih anemija. Razvija se zbog nedostatka folne kiseline, što može nastati zbog pogrešno odabrane prehrane, te zbog nemogućnosti apsorpcije tvari od strane crijevnih zidova. Glavna karakteristika patološkog stanja je stvaranje megaloblasta u koštanoj srži i uništavanje crvenih krvnih zrnaca.
  7. Anemija srpastih ćelija. Smatra se patološkim stanjem koje se nasljeđuje. Uobičajeno, crvena krvna zrnca imaju bikonkavan oblik, po izgledu podsjećaju na disk. Međutim, u slučaju razvoja ove patologije, krvne stanice se mijenjaju tijekom prijenosa kisika, postaju poput srpa, pa otuda i naziv anemija. To se događa zbog činjenice da se normalni hemoglobin zamjenjuje patološkim.

Odvojeno, postoje anemije koje prate bilo koje bolesti, na primjer, zbog zaraznih bolesti koje uzrokuju kronične upalne procese, ili u okviru kolagenoza (patologija vezivnog tkiva ili reumatske bolesti).

Simptomi anemije

Ovo stanje tijela može imati nekoliko simptoma, od kojih su glavni oni koji su direktno povezani s hipoksijom.

Ozbiljnost anemije zavisi od količine hemoglobina u krvi:

  1. Svjetlo: indeks hemoglobina - 90-115 g / l. Prati ga slabljenje organizma, ubrzani zamor, čovjeku je teže koncentrirati pažnju na nešto.
  2. Prosjek: indeks hemoglobina 70-90 g / l. Glavni simptomi su otežano disanje, ubrzan rad srca, stanje može biti praćeno redovnom glavoboljom, problemima sa spavanjem, smanjuje se apetit, nestaje libido, a koža postaje blijedila.
  3. Teško: indeks hemoglobina ne prelazi 70 g / l. Prate ga simptomi karakteristični za zatajenje srca.

Ukoliko se simptomi anemije ispolje pod uticajem neke druge bolesti, simptomatologija se može dopuniti drugim poremećajima, iz kojih se može odrediti koja bolest se mora lečiti.

Anemija zbog nedostatka gvožđa

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza su prilično brojni i često su slični simptomima drugih anemija:

  • Prvo, koža. Postaje dosadan, blijed, ljuskav i suv (obično na rukama i licu).
  • Drugo, nokti. Postaju lomljivi, dosadni, mekani i počinju da se ljušte.
  • Treće, kosa. Kod osoba s IDA -om postaju krhke, cijepaju se, počinju intenzivno ispadati i sporo rasti.
  • Četvrto, zubi. Jedno od obeležja anemije usled nedostatka gvožđa je bojenje zuba i karijes. Caklina na zubima postaje hrapava, a sami zubi gube nekadašnji sjaj.
  • Često je znak anemije bolest, na primjer, atrofični gastritis, funkcionalni poremećaji crijeva, urogenitalnog područja itd.
  • Pacijenti sa IDA pate od gustatorne i olfaktorne perverzije. To se očituje u želji da se jede glina, kreda, pijesak. Često se takvim pacijentima odjednom počne sviđati miris laka, boje, acetona, benzina, ispušnih plinova itd.
  • Anemija uzrokovana nedostatkom željeza utječe na opće stanje. Prate ga česti bolovi u predjelu glave, lupanje srca, slabost, treperenje "mušica", vrtoglavica, pospanost.

Test krvi za IDA pokazuje ozbiljan pad hemoglobina. Nivo eritrocita je također smanjen, ali u manjoj mjeri, budući da je anemija hipokromna (indikator boje ima tendenciju smanjenja). U krvnom serumu sadržaj gvožđa značajno opada. Siderociti potpuno nestaju iz periferne krvi.

Dijagnostika

Dijagnoza anemije se može podijeliti na opću i usko usmjerenu, ovisno o specifičnoj vrsti anemije.

Opšta dijagnostika uključuje:

  • pregled kod lekara;
  • opći test krvi za određivanje: razine hematokrita, hemoglobina, retikulocita, volumena eritrocita, broja trombocita, leukocita.

Za dijagnosticiranje anemije deficita gvožđa potrebno je dodatno odrediti nivo gvožđa, zasićenih transferina, feritina i kapacitet vezivanja nezasićenih transferina. Biopsija koštane srži, kao način dijagnosticiranja anemije zbog nedostatka željeza, radi se u izuzetnim slučajevima. Nedostatak folne kiseline i anemija uzrokovana nedostatkom B12 dijagnosticiraju se otkrivanjem razine vitamina B12 u krvi i folne kiseline u serumu i eritrocitima.

Liječenje anemije

Osnovni lijekovi mogu se nazvati onima koji se preporučuju za bilo koju vrstu anemije, jer će omogućiti koštanoj srži da brzo popuni deficit eritrocita i hemoglobina u krvi. Ovo uključuje:

  1. Preparati gvožđa: fenuli, totetema, sorbifer, aktiferin;
  2. Vitamini: cijanokobalamin (vitamin B12), folna kiselina, kompleksi vitamina B (milgama, neurobeks), askorbinska kiselina, vitamin E.

Specifični tretmani za anemiju uključuju:

  1. Pripravci krvi: isprani eritrociti, masa eritrocita;
  2. Glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon, solu-cortef, kortinef;
  3. Kemoterapeutski agensi: citostatici (imuran);
  4. Eritropoetini: epoetin, epocomb, eprex, anabolički steroidi (mesterolon, nadrolon).

Bilo koja vrsta korekcije lijekova mora se nužno kombinirati s korekcijom načina života i pravilnom prehranom. Prehrana je obogaćena govedinom, iznutricama, ribom i morskim plodovima, svježim povrćem i voćem. Preporuča se strogo odbacivanje loših navika i dozirana fizička aktivnost u vidu terapije vježbanjem, po mogućnosti na svježem zraku.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi pomoći će u povećanju hemoglobina, koji u svom arsenalu imaju mnogo recepata za povećanje razine hemoglobina u krvi. Razmotrite nekoliko recepata:

  • Za pripremu će vam trebati 150 ml svježeg soka aloe + 250 g meda i 350 ml vina Cahors. Sve dobro promiješajte i uzimajte 1 žlicu 3 puta dnevno, 1 mjesec.
  • Dobar efekat se može postići od sledeće infuzije. Trebat će vam: šipak, šumske jagode u jednakim dijelovima od 10 grama. Prelijte voće kipućom vodom, stavite u vodeno kupatilo na 15 minuta, a zatim ohladite, iscijedite i uzimajte po 1/2 šolje 2 puta dnevno.
  • Listove jagode (2 žlice. L.) potrebno je preliti kipućom vodom, ocijediti i uzimati 3 puta dnevno po 2 supene kašike.

Liječenje narodnim lijekovima može poslužiti samo kao pomoćna terapija.

Šta jesti za anemiju

Uravnotežena ishrana je od velike važnosti u prevazilaženju stanja deficita koji izazivaju anemiju. Nedostatak željeza i drugih hranjivih tvari razvija se zbog prisutnosti nepravilno formiranih gastronomskih preferencija kod osobe.

Prehrana za anemiju kod odraslih mora uključivati:

  • masna riba;
  • jaja;
  • govedina;
  • jetra;
  • sušeno voće.

Poznato je da šećeri, kava i čaj izazivaju anemiju zbog svog negativnog utjecaja na asimilaciju mnogih elemenata neophodnih za osobu.

Profilaksa

Da biste spriječili anemiju, morate voditi aktivan način života, baviti se sportom i više šetati na svježem zraku. Potrudite se da vaša ishrana bude raznovrsna i jedite hranu koja je izvor supstanci neophodnih za hematopoezu.

  1. Kod prvih znakova anemije posjetite ljekara radi pravovremene dijagnoze i odgovarajućeg liječenja.
  2. Pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta i spriječiti helmintičke invazije. Ograničite kontakt s otrovnim tvarima ili koristite osobnu zaštitnu opremu pri radu s njima.

Psihosomatika bolesti tvrdi da je anemija nedostatak pozitivnih emocija i straha od života. Stoga, ne zaboravite da se češće smiješite i uživate u svakom novom danu!


jaka> Glavni tipovi anemija su: hemolitička, posthemoragična, sa nedostatkom gvožđa, B12 - deficitarna i aplastična. Svi se oni razvijaju zbog velikog gubitka krvi ili kao posljedica neuspjeha u stvaranju crvenih krvnih zrnaca. Glavni simptomi svih vrsta anemija su slabost i palpitacije. Pročitajte o tome što su anemije, zašto se razvijaju i koje se metode poduzimaju u liječenju ovih bolesti, pročitajte u ovom materijalu.

Opći klinički simptomi anemije bolesti

Anemija je sindrom karakteriziran smanjenjem koncentracije hemoglobina po jedinici volumena krvi, a također, u većini slučajeva, i eritrocita.

Prema kriterijumima koje je usvojila Svetska zdravstvena organizacija (WHO), dijagnoza anemije se postavlja kada se koncentracija hemoglobina smanji: za muškarce - ispod 130 g / l, za žene - ispod 120 g / l, za trudnice - ispod 110 g / l.

Uobičajeni simptomi svih vrsta anemija su:

  • slabost;
  • palpitacije, kratak dah s uobičajenim;
  • jedan od glavnih simptoma anemije je bljedilo kože i sluznica;
  • kod starijih osoba - pojava ili povećana učestalost napadaja;
  • klinički simptom anemije kod žena reproduktivne dobi su menstrualne nepravilnosti.

Sve vrste anemija kod ljudi dijele se na:

  • nastaju zbog gubitka krvi - posthemoragični (akutni i hronični);
  • nastalo kao posljedica kršenja stvaranja crvenih krvnih zrnaca ili izgradnje hemoglobina: nedostatak željeza, megaloblastični, sideroblastični, anemija kroničnih bolesti, aplastična;
  • zbog povećanog uništavanja crvenih krvnih zrnaca ili hemoglobina - hemolitički.

Hemolitičke anemije i faktori rizika za njihov razvoj

Hemolitičke anemije- Ovo je velika grupa nasljednih i stečenih anemija uzrokovanih povećanim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca (hemoliza). Glavna karakteristika ove vrste anemije je prekratak život crvenih krvnih zrnaca. Bolest se razvija ako je životni vijek eritrocita manji od 15 dana (normalno žive do 120 dana).

Dolje su navedene vrste hemolitičkih anemija.

Imunološke hemolitičke anemije. Razvijaju se kao posljedica zatajenja imuniteta, kada se antitijela ne počinju proizvoditi na patogene i strane proteine, već na vlastite stanice - eritrocite.

Hemolitička bolest novorođenčeta. Razvija se sa Rh-konfliktom između majke i fetusa.

Nastaje mehaničkim oštećenjem eritrocita(protetika srčanih zalistaka, hemoliza u hroničnoj hemodijalizi - "umjetni bubreg"). S ponovljenim kontaktom eritrocita s mehaničkom preprekom, integritet njegove membrane je narušen, a stanica se jednostavno istroši.

U vezi sa infekcijom(malarija,). Crvena krvna zrnca uništavaju patogeni.

Nastaje pod uticajem spoljnih faktora: fizički (opekotine), hemijski agensi, lijekovi, otrovi (olovo).

Nasljedne hemolitičke anemije razvijaju s urođenim nedostatkom u membrani eritrocita, koji je u pravilu popraćen kršenjem oblika i veličine crvenih krvnih zrnaca. Sve to podrazumijeva njihovu inferiornost i krhkost.

U tom se slučaju pripadnost određenoj etničkoj skupini može smatrati rizičnim faktorom za razvoj anemije. Na primjer, poznato je da Azerbejdžanci, Gruzijci, narodi koji nastanjuju Dagestan i planinski Jevreji češće pate od nasljedne hemolitičke anemije. Nasljedna priroda bolesti ponekad je naznačena prisustvom kamenaca u žučnoj kesi u mladoj dobi (njihovo stvaranje može se olakšati povećanjem razine bilirubina).

Glavni simptomi hemolitičke anemije, fotografije i liječenje

Glavni simptomi hemolitičke anemije (hemolize) su:

  • Ikterična promjena boje kože i sluznica ... Povećana koncentracija bilirubina u krvi. Kada se tijekom uništavanja eritrocita hemoglobin koji se u njima nalazi oslobađa u krvnu plazmu, on ne može tamo obavljati respiratornu funkciju, jer djeluje samo "zapakiran" u membranu. Pod utjecajem krvnih enzima, hemoglobin se počinje razgrađivati ​​i postupno se pretvara u bilirubin - pigment koji se proizvodi u jetri (njegova količina naglo raste u krvi s hepatitisom). Bilirubin je taj koji "blijedi" modricu boji žuto-smeđom bojom, a hemolizom daje koži ujednačenu žutu nijansu. S povećanim sadržajem u krvi, bilirubin postaje toksičan i uzrokuje isti kompleks simptoma kao i kod hepatitisa: mučnina, nedostatak apetita, suha usta, opća slabost.
  • Splenomegalija (uvećana slezena) zbog povećanog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, koje mora preraditi. Prati ga težina u lijevom hipohondrijumu, a ako se proces odvija brzo, onda bol.
  • Zbog oslobađanja bilirubina i produkata njegovog razaranja (urobilina) poprima boju listova čaja.
  • Karakteristične promjene u koštanoj srži (otkrivene rezultatima punkcije).

Kao što možete vidjeti na fotografiji, karakterističan simptom anemije je zatamnjenje urina:

Pacijenta treba hitno odvesti u bolnicu, jer su simptomi hemolitičke krvne anemije na mnogo načina slični i. Dijagnoza anemije bez testova vrlo je teška. Hospitalizacija je neophodna iz još jednog razloga. Ako do uništenja crvenih krvnih zrnaca dođe brzo i u velikom broju, može doći do hemolitičke krize, stanja opasnog po život. Zbog anemije koja se brzo razvija, srčana slabost se naglo povećava, broj otkucaja srca se povećava, a krvni tlak pada. Visok nivo bilirubina uzrokuje ozbiljnu toksičnost. Na lijevoj strani može doći do jake boli zbog oštro rastežuće kapsule slezene.

Liječenje ove vrste anemije provodi se hitno i samo u specijaliziranoj hematološkoj bolnici. Pacijentu se propisuju visoke doze hormona nadbubrežne žlijezde - glukokortikosteroida (prednizolon). Uz ponavljajući tok bolesti i povećanje simptoma hemolitičke anemije, liječenje je nemoguće bez operacije - slezena se mora ukloniti.

Dijagnoza "Posthemoragična krvna anemija": uzroci i liječenje

Posthemoragični(od lat. post - "poslije" i grčke haimorrhagia - "krvarenje") anemija nastaju zbog činjenice da s produljenim ili obilnim gubitkom krvi koštana srž jednostavno nema vremena za obnavljanje zaliha crvenih krvnih zrnaca.

Razlozi za razvoj posthemoragijske anemije su sljedeći:

  • obilna ili produžena menstruacija;
  • krvarenje hemoroida;
  • krvarenje sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu.

S obzirom da anemija ovog tipa nije samostalna bolest, potrebno je otkloniti uzrok koji ju je izazvao: ukloniti hemoroide, liječiti peptičku ulkusnu bolest itd. Kada prestane gubitak krvi, obično se rješava i anemija. U teškim slučajevima, nakon dijagnoze posthemoragijske anemije, za liječenje bolesti potrebna je transfuzija krvi.

Anemije nedostatka željeza: uzroci i liječenje

Ovaj dio članka opisuje uzroke simptoma anemije uzrokovane nedostatkom željeza, kao i metode liječenja i dijagnoze bolesti.

Anemija nedostatka gvožđa (ČEKAJ) razvijaju se uz nedovoljnu opskrbu željeza koštanom srži, što dovodi do nedostatka građevinskog materijala za hemoglobin.

IDA je najčešći tip anemije i prema WHO -u u prosjeku čini oko 80% u svijetu (u Rusiji je ta brojka čak i veća - više od 90%). Sve grupe stanovništva su podložne IDA -i, ali posebno mala djeca i žene u reproduktivnom dobu.

Hronična IDA- Ovo je posljedica dugotrajne negativne ravnoteže željeza u tijelu. Gvožđe, s jedne strane, u organizam ulazi sa hranom (ne može se apsorbovati više od 2 mg dnevno), as druge strane, stalno se troši za proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, rast kose, noktiju, epidermalne ćelije (koža), a kod žena je i tokom menstruacije. Princip je jednostavan: ako potrošnja ovog najvažnijeg elementa u tragovima premaši njegov unos, neizbježno će se razviti anemija.

Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa:

  • povećana potrošnja željeza zbog ubrzanog rasta tijela u djetinjstvu i adolescenciji;
  • trudnoća (trudnica gubi 700-800 mg željeza dnevno) i dojenje (od 0,5 do 1 mg);
  • nedovoljan unos gvožđa iz hrane kao rezultat vegetarijanstva i gladovanja;
  • smanjena apsorpcija željeza kod gastritisa s niskom kiselošću, kao i zbog operacije želuca;
  • drugi razlozi (donacija, hemodijaliza).

Za dijagnosticiranje ove vrste anemije neophodan je temeljit pregled, uključujući laboratorijske pretrage krvi (kliničke sa proučavanjem krvnih razmaza, određivanjem željeza u serumu, sadržaja transferina, feritina). Endoskopski pregled želuca je obavezan.

Nakon utvrđivanja uzroka anemije, liječenje se propisuje tek nakon potpunog pregleda. Trebali biste slijediti posebnu prehranu zasnovanu na namirnicama bogatim željezom. No, samo promjena prehrane nije dovoljna, pa se pacijentu propisuju pripravci željeza: za oralnu primjenu u obliku tableta, kapsula, pilula ili sirupa (za djecu), a ponekad i u obliku intramuskularnih ili intravenoznih injekcija. U teškim slučajevima potrebno je pribjeći transfuziji donorskog koncentrata eritrocita.

Međutim, suplementi gvožđa možda neće biti efikasni. A razlozi su sljedeći:

  • kontinuirani gubitak krvi;
  • pogrešan unos ili neodgovarajuća doza lijeka;
  • pogrešna dijagnoza;
  • kršenje apsorpcije željeza;
  • kombinovani nedostatak (najčešće gvožđa i vitamina B12).

Anemija sa nedostatkom B12: testovi za dijagnozu i liječenje

(Pogubne) anemije s nedostatkom B12 nastaju s nedostatkom vitamina B12 (cijanokobalamin) u tijelu. Vitamin B12 i folna kiselina potrebni su za stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Vitamin B12 ulazi u tijelo hranom i naziva se vanjski faktor hematopoeze. Za njegovu apsorpciju potreban je unutarnji faktor - glikoprotein želučanog soka (tvar koja se proizvodi u želučanoj sluznici). S nedostatkom vitamina B12, normalna razmjena spojeva folne kiseline (folata) i sinteza DNK su poremećeni, uslijed čega nastaju nenormalno veliki eritrociti i hemoglobin preopterećeni. Ove izuzetno velike ćelije ne mogu izdržati stalni kontakt sa stijenkama krvnih kapilara: njihova membrana pukne i životni vijek im se skraćuje.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka laboratorijskih pretraga (klinički test krvi, mjerenje koncentracije vitamina B12 u krvi). Također, kako bi se isključili onkološki procesi, potrebno je provesti endoskopski pregled želuca i crijeva i test krvi na tumorske markere, te isključiti helmintičke invazije - testove krvi i fecesa.

U ovom dijelu članka naučit ćete kako se razvija aplastična anemija i koje metode se koriste za liječenje ove bolesti.

Aplastična anemija- skupina hematoloških bolesti čija je zajednička značajka značajno smanjenje broja stanica različitih vrsta u krvi zbog inhibicije hematopoeze koštane srži. U tom slučaju krvna zrnca nisu uništena: koštana srž ih jednostavno ne proizvodi.

Simptomi aplastične anemije slični su simptomima radijacijske bolesti.

U vezi sa potiskivanjem koštane srži, razvija se citopenični sindrom: anemija, trombocitopenija i leukopenija. Zbog trombocitopenije pacijenti imaju sklonost krvarenju, krvarenju, krvarenju. Anemiju prati razvoj kardiovaskularnog zatajenja.

Smanjenje broja leukocita, na pozadini oštrog slabljenja imuniteta, uzrokuje razne zarazne komplikacije: upalu pluća, bronhitis, tonzilitis, generalizirane gljivične lezije, au najtežim slučajevima - (trovanje krvi). Usput, sama bolest obično počinje infektivnim procesom. Zato je, ako se tjelesna temperatura povećava duže od 3 dana, potrebno napraviti krvni test.

Dijagnostika i liječenje. Budući da je aplastična anemija jedna od najtežih vrsta anemije, zahtijeva pregled i liječenje u specijaliziranoj bolnici.

Njegovo liječenje uključuje transplantaciju matičnih stanica i imunosupresivnu terapiju (davanje anti-limfocitnog imunoglobulina, ciklosporina A). Koriste se i pomoćne metode (transfuzija krvnih komponenti, prevencija i liječenje zaraznih komplikacija). Prepisuju se antibiotici, pokušavaju zaštititi pacijente od svih kontakata, jer svaka infekcija može uzrokovati najteže komplikacije.

Članak je pročitan 20.554 puta (a).

Nenormalno je stanje organizma. Bolest se dijagnosticira laboratorijskim testom krvi. Hidratacija tijela se uzima u obzir kako se ne bi prezasitila vodom, a krv se ukapljivala. U suprotnom će dijagnoza biti više pretpostavka nego tačna. Prilikom prolaska analize tijelo mora biti pravilno dehidrirano.

Latentna anemija i pseudoanemija

U zavisnosti od stanja organizma, anemija može imati dva oblika:

  • skriveno;
  • pseudo.

Razrjeđivanje krvi (visok postotak vode) je hidremija. Ljudi to zovu pseudoanemija. Zbog konzumiranja puno tečnosti, intersticijska tečnost ulazi u krvotok.

Zgušnjavanje krvi (latentni oblik anemije) nastaje kao rezultat gubitka dijela tečne krvi, što nastaje uslijed teške dehidracije. Ovo posljednje izaziva povraćanje, prekomjerno znojenje ili proljev. Kod latentne anemije hemoglobin je na optimalnom nivou. To je olakšano zgušnjavanjem krvi.

Postoje dvije vrste znakova anemije: specifični i nespecifični. Prvi tip se izražava strogo individualno i karakterističan je za određeni oblik bolesti. U drugom tipu, znakovi manifestacije pogodni su za sve vrste anemije.

Oblici anemije

Ima ih nekoliko:

  • poguban;
  • nedostatak gvožđa;
  • medicinski;
  • srpasta ćelija;
  • aplastic;
  • kongenitalni sferocit.

Koje su to vrste? Nedostatak vitamina B12 uzrokuje pernicioznu anemiju. Ovaj element je mozgu jako potreban. Ovaj oblik bolesti je najosjetljiviji na ljude čiji želudac ne može reproducirati enzime sposobne apsorbirati vitamin.

Nedovoljna količina željeza izaziva anemiju zbog nedostatka željeza. Često se javlja kod žena tokom trudnoće i porođaja zbog gubitka krvi.

Ljekoviti tip bolesti pogađa ljude sklone alergijskim reakcijama na lijekove. Na primjer, isti aspirin.

Anemija srpastih stanica prenosi se genetski. U tom slučaju crvena krvna zrnca poprimaju oblik srpa. Kao rezultat toga, može doći do usporavanja protoka krvi ili do pojave Botkinove bolesti.

Ako u koštanoj srži nema tkiva odgovornog za reprodukciju krvnih stanica, može se razviti aplastična anemija. Ljudi koji su primili bilo koju vrstu zračenja su podložni ovoj vrsti.

Kongenitalna sferocitna anemija je nasljedna bolest. U tom slučaju ćelije poprimaju zaobljen oblik koji uništava slezenu. S ovim oblikom mogu se stvoriti bubrežni kamenci ili povećanje slezene.

Bolest može biti izazvana različitim faktorima. Prema patogenezi u medicini postoje četiri oblika anemije:

  • hemolitički izgled;
  • posthemoragični;
  • u nedostatku;
  • hipoplastična.

Brza smrt crvenih krvnih zrnaca uzrokuje hemolitički oblik anemije. Druga vrsta povezana je s teškim gubitkom krvi. Nedostatak vitamina i korisnih elemenata u tragovima izaziva deficitarnu anemiju. Treći tip je težak za pacijente. Povezan je s abnormalnošću hematopoeze u koštanoj srži.

Značajka i simptomi

Ako imate bilo koji od sljedećih simptoma, trebate se obratiti stručnjaku:

  • slabost u tijelu i vrtoglavica;
  • koža poprima blijedu nijansu;
  • jak umor;
  • promene u CP i leukocitima;
  • redovne glavobolje i pospanost;
  • nagli gubitak težine;
  • poremećaj sna, ozbiljan nedostatak daha;
  • menstruacija nije stabilna;
  • nizak nivo hemoglobina;
  • smanjen broj crvenih krvnih zrnaca;
  • srčana bolest.

Takvi simptomi su svojstveni nespecifičnim karakteristikama. Postoji nekoliko razloga za anemiju:

  • abnormalnost crvenih krvnih stanica koje proizvodi koštana srž;
  • produženo krvarenje;
  • kratak život eritrocita (hemoliza).

Prvi razlog. U središtu anemije je kršenje ili smanjenje razine crvenih krvnih zrnaca. Prateća bolest:

  • anomalija bubrega;
  • iscrpljivanje proteina;
  • onkologija;
  • endokrina insuficijencija;
  • hronične infekcije.

Drugi razlog je dugotrajno krvarenje. Ovaj oblik je posebno karakterističan u periodu porođaja i povreda. Osim željeza, mogu se obnoviti svi ključni elementi eritrocita. Iz tog razloga izaziva anemiju.

Treći razlog. Nedostatak korisnih vitalnih elemenata dovodi do smanjenja crvenih krvnih zrnaca.

Četvrti razlog. Uzročnik anemije je neispravnost eritrocita, drugim riječima njihova abnormalnost. Uništavanje crvenih krvnih stanica izaziva poremećaj hemoglobina ili promjenu funkcije unutarnjih organa. Bolest slezene može uzrokovati i hemolizu.

Koji su stepeni bolesti?

Po patogenezi, anemija ima radnu kategoriju. Upravo nju uzimaju u obzir laboratorijski asistenti kliničkog odjela. U medicinskoj praksi stupanj bolesti određuju četiri pokazatelja:

  • lagani, srednji i teški - određuju se težinom bolesti;
  • indikator boje (CPU);
  • sadržaj željeza u serumu;
  • promjer eritrocita (SDE) - uzima se prosjek.

Podjela bolesti na klasifikacije omogućava vam da postavite ispravnu dijagnozu i propisujete odgovarajući tretman.

Prvo

Postoje tri vrste težine anemije - blaga (hemoglobin manji od 100 g / l, eritrociti manji od 3 T / l), srednja (od 100 do 66 g / l, 3 - 2 T / l) i teška (hemoglobin manji od 66 g / l) ...

Sekunda

Tri stepena anemije određuju se CP krvi:

  • normohromni (indikator boje od 0,8 do 1,05);
  • hipohromna (<0,8);
  • hiperkromno (> 1,05).

U prvom slučaju, nivo hemoglobina je normalan, u drugom se snižava, a u trećem povećava. Svaki stepen ima svoju vrstu bolesti. Normokromna anemija je posthemoragična i hemolitička. Hipokromno - nedostatak željeza, kronična posthemoragična talasemija. Hiperkromna je nedostatak i bolest povezana s nedostatkom folne kiseline.

Prema SDE, dijagnosticiraju se sljedeće vrste anemije:

  • normocitni (7,2 do 8,0 mikrona);
  • mikrocitni (< 7,2 микрон);
  • megaloblastični (> 9,5).

Kod normocitne anemije, eritrociti imaju normalan promjer, s mikrocitnom anemijom - smanjen, s megaloblastnom - povećan.

Prema nivou željeza u serumu, bolest se dijagnosticira kao:

  • normosideremic (od 9,0 do 31,3 μmol / l);
  • hipersideremični (više od 32);
  • hiposideremija (manje od 9,0).

Prvi tip uključuje posthemoragijski tip anemije, drugi tip - hemolitičku i deficitarnu, treći - nedostatak željeza, posthemoragičnu (kroničnu) i talasemiju.

Upoznati ste sa vrstama i simptomima anemije. Sada ćete saznati kako se oni manifestiraju i s kojim se promjenama u tijelu morate suočiti?

Sve o posthemoragičnoj anemiji

Ova vrsta bolesti može biti izražena u hroničnim i akutnim oblicima. Kronična anemija javlja se s produljenim krvarenjem u malim dozama. Akutni oblik napreduje vrlo brzo u vrijeme velikog gubitka krvi.

Simptomi posthemoragijske anemije pojavljuju se na sljedeći način:

  • blijedi ten;
  • vrtoglavica;
  • periodični gubitak svijesti;
  • ubrzan puls;
  • tjelesna temperatura pada ispod normalne;
  • izbočina hladnog znoja;
  • redovna mučnina i povraćanje.

Kod ove vrste, gubitak krvi je oko 30%. Takav pokazatelj je opasan za ljudski život.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je proći odgovarajuću kliničku analizu. Broj retikulocita prelazi 11%, nezreli eritrociti dobivaju abnormalni izgled.

Terapija akutne posthemoragijske anemije je samo stacionarna i usmjerena je na vraćanje norme formiranih elemenata, dobru cirkulaciju krvi i održavanje utvrđenih pokazatelja. Početni zadatak je zaustaviti krvarenje.

Simptomi hronične posthemoragijske anemije:

  • netolerancija na mirise;
  • koža postaje blijeda;
  • promjene ukusa;
  • pastozne noge;
  • koža postaje suha i gruba;
  • oticanje lica;
  • obilno opadanje kose;
  • ploča nokta pukne.

Osim glavnih simptoma, mogu se pojaviti otežano disanje, slabost u tijelu, redovna vrtoglavica i mučnina, a puls prelazi normalu. Ali nedostatak željeza također uzrokuje nevoljno mokrenje i glositis. Nivo kiselosti značajno opada.

Bolest se dijagnosticira prema boji, broju i obliku crvenih krvnih zrnaca. U kroničnom posthemoragičnom obliku, one su slabo obojene, ovalne i male veličine. Smanjuje se broj leukocita. Uzrok ovog stanja su sljedeći faktori:

  • tumori;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i bubrega;
  • okrugli crv;
  • krvarenje iz maternice;
  • anomalija sistema koagulacije krvi.

Terapija se odvija u fazama. Prije svega, potrebno je identificirati i ukloniti uzrok gubitka krvi. Zatim razvijte pravu prehranu, ispunivši je namirnicama bogatim korisnim elementima. Ali lekar će takođe propisati odgovarajuće lekove.

Sve o hemolitičkoj anemiji

U ovom slučaju, crvena krvna zrnca se uništavaju više nego što se proizvode. Hemolitička anemija je: nasljedna i stečena. Simptomi:

  • uvećana jetra;
  • pojavljuju se groznica i zimica;
  • slezena se povećava u veličini;
  • urin postaje tamne boje;
  • gustoća bilirubina je abnormalna.

Nasljedna hemolitička anemija ima dvije vrste: srpaste ćelije. Ovo posljednje uzrokovano je abnormalnošću molekule hemoglobina koja se pretvara u vretenasti kristal koji crvenim krvnim zrncima daje srp. Simptomi:

  • hemoglobin se pojavljuje u urinu;
  • vid je oštećen;
  • slezena postaje veća od svoje veličine;
  • javlja se Botkinova bolest;
  • hemolitičke krize (nedostatak kisika).

Bolest se dijagnosticira kliničkim istraživanjem. Krvni test pokazuje malu količinu hemoglobina (od 50 do 80 g/l), i eritrocita (od 1 do 2 T/l), visok rast retikulocita (preko 30%).

U liječenju anemije srpastih stanica vrlo je važno spriječiti hemolitičku krizu, stoga je jedino rješenje transfuzija eritrocitne mase.

Thalassemia

Bolest se javlja kao rezultat kršenja oblika eritrocita i brzine stvaranja hemoglobina. Talasemija je genetski poremećaj koji se ne može liječiti. No, stanje je moguće ublažiti. Simptomi:

  • koža postaje žutljiva;
  • mentalna nerazvijenost;
  • slaba fizička forma;
  • uvećana jetra;
  • deformacija lubanje;
  • slezena je velika;
  • hemosideroza;
  • oči postaju uske.

Kliničari otkrivaju ciljne eritrocite, gustoća hemoglobina je smanjena na 20 g / l, broj eritrocita je smanjen na 1 T / l. Osim toga, smanjuje se broj leukocita i trombocita.

Vrste talasemije

U medicinskoj praksi postoje tri vrste anemije: hemolitička, imunološka i neimuna. Ali jedan od važnih tipova je anemija otporna na željezo.

Ovaj drugi tip javlja se zbog nedostatka enzima uključenih u sintezu hemoglobina. Istovremeno, indeks željeza ostaje normalan. Glavni razlog je nepravilna apsorpcija ovog elementa.

Simptomi anemije otporne na željezo:

  • česte glavobolje i otežano disanje;
  • tinitus i redovna vrtoglavica;
  • stanje pospanosti;
  • bolno lupanje srca;
  • slabost i poremećaj sna.

S visokim sadržajem krvi može se razviti hemosideroza (taloženje željeza zbog njegovog viška).

Željezootporna anemija dijagnosticira se kliničkim pregledom. Kod ove vrste bolesti, CP se smanjuje na 0,4-0,6 eritrociti imaju različite oblike i veličine, njihov broj ne odgovara normi. Osim toga, u koštanoj srži nastaju sideroblasti - neke ćelije oko kojih se formira gvozdeni vjenčić, njihov broj može doseći i do 70% uz normu od 2,0 do 4,6%.

Stručnjaci još nisu pronašli način da izliječe ovu bolest. Međutim, postoji alternativa - nadomjesna terapija infuzijom crvenih krvnih stanica.

Uzroci koji utječu na razvoj drugih anemija

Razmotrite uzroke i liječenje drugih vrsta anemije. Nedovoljna količina vitamina izaziva anemiju zbog nedostatka B12. Obično ovaj element u ljudsko tijelo ulazi s hranom. Nedostatak vitamina izaziva bolest. Najčešće se anemija deficijencije javlja kod vegetarijanaca i trudnica, kao i osoba sa onkologijom i gastrointestinalnim traktom.

Simptomi bolesti:

  • spor odziv;
  • utrnulost udova;
  • zapanjujući hod;
  • djelomičan gubitak memorije;
  • poteškoće pri gutanju hrane;
  • povećanje veličine jetre.

Anemija zbog nedostatka B12 dijagnosticira se klinički. U krvi se stvaraju eritrociti ogromne veličine - kratkotrajni. Oni su jarkih boja i oblika kruške.

Liječenje se odvija u fazama. Prije svega, potrebno je uspostaviti gastrointestinalni trakt kroz uravnoteženu ishranu bogatu vitaminom B12.

Postoji nekoliko vrsta anemije. Pokrili smo najosnovnije. Bilo kakvi znakovi anemije zahtijevaju hitnu posjetu ljekaru. On će postaviti ispravnu dijagnozu i propisati odgovarajuće liječenje. Osim toga, stručnjaci preporučuju redovno davanje krvi za hemoglobin. Očekivano trajanje života zavisi od zdravlja.

Većinu ljudi više zanimaju anemije s nedostatkom, koje se mogu pojaviti kod gotovo svake osobe. Stoga ćemo se detaljnije zadržati na ovoj vrsti anemije.

Anemija zbog nedostatka gvožđa- uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje


Sadržaj gvožđa u ljudskom tijelu je 4 - 5 g ili 0,000065% tjelesne težine. Od toga je 58% željeza dio hemoglobina. Gvožđe se može skladištiti (skladištiti) u jetri, slezeni i koštanoj srži. Istovremeno, dolazi do fizioloških gubitaka gvožđa u izmetu, urinu, znoju, tokom menstruacije i tokom dojenja, stoga je u ishranu neophodno uključiti namirnice koje sadrže gvožđe.

Uzroci anemije zbog nedostatka željeza

Anemija zbog nedostatka gvožđa nastaje kada:

  1. nedostatak gvožđa u organizmu (prevremeno rođene bebe, deca mlađa od 1 godine, trudnice)
  2. povećane potrebe za željezom (trudnoća, dojenje, period povećanog rasta)
  3. poremećaji apsorpcije željeza iz gastrointestinalnog trakta i njegov naknadni transport
  4. hronični gubitak krvi
Simptomi anemije zbog nedostatka željeza

Klinički se anemija uzrokovana nedostatkom željeza manifestira kroz tri glavna sindroma - hipoksični, sideropenički i anemični. Koji su to sindromi? Što karakterizira svakog od njih? Sindrom je uporna zbirka simptoma. Dakle, hipoksični sindrom karakteriziraju kratkoća daha, glavobolja, tinitus, umor, pospanost i tahikardija; anemijski sindrom izražava se smanjenjem sadržaja broja eritrocita i hemoglobina. Sideropenski sindrom je u direktnoj vezi sa smanjenjem količine željeza u tijelu i manifestira se na sljedeći način: pothranjenost kože, noktiju, kose - koža "alabaster" nijanse, suha i gruba koža, lomljiva kosa i nokti. Zatim se dodaje izopačenje okusa i mirisa (želja da se jede kreda, udahne miris opranih betonskih podova itd.). Mogu se javiti komplikacije iz probavnog trakta - karijes, disfagija, smanjena kiselost želučanog soka, nehotično mokrenje (u težim slučajevima), znojenje.

Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa

U krvi se smanjuje sadržaj hemoglobina na 60 - 70 g / l, eritrocita do 1,5 - 2 T / l, broj retikulocita je također smanjen ili potpuno odsutan. Pojavljuju se crvena krvna zrnca različitih oblika i veličina. Koncentracija gvožđa u serumu je ispod normalne.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa zasniva se na principima otklanjanja uzroka njenog nastanka - liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i na uvođenju uravnotežene prehrane. Ishrana treba da sadrži namirnice bogate gvožđem (jetra, meso, mleko, sir, jaja, žitarice itd.). Međutim, glavno sredstvo za vraćanje količine gvožđa u organizam u početnoj fazi su lekovi za gvožđe. U većini slučajeva, ovi lijekovi se propisuju u obliku tableta. U teškim slučajevima pribjegavaju intramuskularnim ili intravenoznim injekcijama. U liječenju ove anemije, na primjer, koriste se takvi lijekovi: sorbifer, ferrum-lek, tardiferon, totema i drugi. Izbor različitih lijekova, uključujući i kombinirane, vrlo je širok.

Prilikom odabira morate se posavjetovati s ljekarom. Obično je dnevna doza za prevenciju i liječenje blage anemije 50-60 mg željeza, a za liječenje umjerene anemije - 100-120 mg željeza dnevno. Liječenje teške anemije provodi se u bolnici, a pripravci željeza koriste se u obliku injekcija. Zatim prelaze na tablete. Suplementi gvožđa izazivaju zatamnjenje stolice, ali to je normalno u ovoj situaciji.Ako suplement gvožđa izaziva nelagodu u stomaku, onda se mora zameniti.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje anemije otporne na željezo

Uzrok željezne vatrostalne anemije

Vatrostalna anemija gvožđa se takođe naziva sideroblastični ili sideroakristički... Vatrostalna anemija željeza razvija se na pozadini normalnog sadržaja željeza u krvnom serumu i nedostatka enzima koji su uključeni u sintezu hemoglobina. To jest, glavni uzrok anemije otporne na željezo je kršenje procesa "asimilacije" željeza.

Simptomi vatrostalne anemije gvožđa, šta je hemosideroza?

Anemija otporna na gvožđe manifestuje se nedostatkom daha, glavoboljom, vrtoglavicom, tinitusom, umorom, pospanošću, smetnjama u spavanju i tahikardijom. Zbog visokog sadržaja gvožđa u krvi, uočavaju se tkiva hemosideroza .Hemosideroza je taloženje gvožđa u organima i tkivima zbog njegovog viška. Kod hemosideroze nastaje kardiovaskularna insuficijencija zbog taloženja željeza u srčanom mišiću, dijabetes melitusa, oštećenja pluća, povećava se veličina jetre i slezene. Koža poprima zemljanu nijansu.

Dijagnoza željezne refraktorne anemije, šta su sideroblasti?

Indeks boje krvi je smanjen na 0,6 - 0,4, prisutni su eritrociti različitih oblika i veličina, količina hemoglobina i eritrocita je ispod normale. Postoje promjene u koštanoj srži - pojavljuju se ćelije - sideroblasts. Sideroblasti su ćelije koje imaju jezgru vjenčića oko jezgre. Normalno, takve stanice u koštanoj srži su 2,0-4,6%, a s anemijom otpornom na željezo njihov broj može doseći 70%.

Liječenje anemije otporne na željezo

Do danas ne postoji lijek koji bi ga u potpunosti mogao ukloniti. Moguće je koristiti zamjensku terapiju - infuziju mase eritrocita i nadomjestaka krvi.

Anemija uzrokovana nedostatkom B12, uzroci bolesti, dijagnoza i liječenje.

Šta je B12? Gdje se nalazi ovaj vitamin?

Prvo, šta je B12? AT 12 Je vitamin koji ima i ime cijanokobalamin ... Cijanokobalamin se uglavnom nalazi u životinjskim proizvodima - mesu, jetri, bubrezima, mlijeku, jajima, siru. Nivo vitamina B12 mora se stalno održavati upotrebom odgovarajuće hrane, jer se njegovi prirodni fiziološki gubici javljaju u izmetu i žuči.

Uzroci anemije zbog nedostatka B12

Dakle, anemija zbog nedostatka B12 je anemija koja se javlja zbog nedostatka vitamina B12. Nedostatak vitamina B12 može biti uzrokovan nedovoljnim unosom s hranom ili kršenjem njegove apsorpcije u gastrointestinalnom traktu. Kod strogih vegetarijanaca moguć je nedovoljan unos cijanokobalamina iz hrane. Takođe, nedostatak B12 se može manifestovati povećanjem potrebe za njim kod trudnica, dojilja i pacijenata sa rakom. Varenje vitamina B12, opskrbljeno hranom u dovoljnim količinama, javlja se kod bolesti želuca, tankog crijeva (divertikula, crvi) i liječenju antikonvulzivima ili oralnim kontraceptivima.

Simptomi anemije zbog nedostatka B12

Simptomi anemije zbog nedostatka B12 karakterizirani su poremećajima u centralnom nervnom sistemu i gastrointestinalnom traktu. Dakle, razmotrite ove dvije velike skupine simptoma:

  1. iz centralnog nervnog sistema. Dolazi do smanjenja refleksa, parestezije ("zimice"), utrnulosti udova, osjećaja pamučnih stopala, poremećaja hoda, gubitka pamćenja
  2. iz gastrointestinalnog trakta. Pojavljuje se povećana osjetljivost na kiselu hranu, glositis, otežano gutanje, atrofija želučane sluznice, povećanje veličine jetre i slezene
Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom B12

U krvnom sustavu postoji prijelaz na megaloblastični tip hematopoeze. To znači da se u krvi pojavljuju džinovski eritrociti sa skraćenim životnim vijekom, eritrociti jarke boje bez prosvjetljenja u centru, kruškoliki i ovalni eritrociti sa Jollyjevim tijelima i Cabo prstenovima. Također, pojavljuju se ogromni neutrofili, smanjuje se broj eozinofila (do potpunog odsustva), bazofila i ukupan broj leukocita. U krvi je koncentracija bilirubina povećana, pa se može primijetiti blago žutilo kože i bjeloočnica.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom B12

Prije svega, potrebno je izliječiti bolesti gastrointestinalnog trakta i uspostaviti uravnoteženu ishranu, sa dovoljnim sadržajem vitamina B12. Korištenjem injekcija vitamina B12 brzo se normalizira hematopoeza u koštanoj srži, a tada je potreban stalan, redovan unos dovoljne količine vitamina B12 s hranom.

Anemija zbog nedostatka folne kiseline, uzroci, simptomi i liječenje

Vitamin B9 - folna kiselina ... U organizam ulazi hranom - goveđom i pilećom jetrom, zelenom salatom, špinatom, šparogama, paradajzom, kvascem, mlijekom, mesom. Vitamin B9 je u stanju da se akumulira u jetri. Dakle, anemija deficijencije B9 nastaje zbog nedostatka folne kiseline u ljudskom tijelu. Nedostatak folne kiseline je moguć pri hranjenju djece kozjim mlijekom, uz produženu toplinsku obradu hrane, kod vegetarijanaca, uz nedovoljnu ili neuravnoteženu ishranu. Također, nedostatak folne kiseline uočava se sa povećanom potrebom za njom kod trudnica, dojilja, nedonoščadi, adolescenata i pacijenata s rakom. Anemija uzrokovana nedostatkom sunca uzrokovana je prisutnošću bolesti poput kronične bubrežne insuficijencije, bolesti jetre. Pojava nedostatka folne kiseline moguća je u slučaju oslabljene apsorpcije ovog vitamina, koja se javlja kod alkoholizma, uzimanja oralnih kontraceptiva i nedostatka B12.

Simptomi anemije zbog nedostatka folne kiseline

S anemijom zbog nedostatka folne kiseline, gastrointestinalni trakt pati, pa su manifestacije ove anemije povezane s poremećajima gastrointestinalnog trakta. Uočava se pojava preosjetljivosti na kiselu hranu, glositis, otežano gutanje, atrofija želučane sluznice, povećanje veličine jetre i slezene.
U krvnom sistemu događaju se iste promjene kao i kod B12 - anemija uzrokovana nedostatkom. To je prijelaz na megaloblastični tip hematopoeze, pojava divovskih neutrofila, smanjenje broja eozinofila, bazofila i ukupnog broja leukocita.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom folata

Za liječenje ove vrste anemije koriste se tablete folne kiseline i normalizira prehrana u kojoj bi trebalo biti hrane koja sadrži dovoljnu količinu folne kiseline.

Hipoplastična anemija, uzroci, dijagnoza, liječenje

Hipoplastične anemije karakteriziraju smanjenje sadržaja svih stanica u krvi ( pancitopenija ). Pancitopenija je povezana sa smrću stanica prekursora u koštanoj srži.

Simptomi hipoplastične anemije

Hipoplastične anemije mogu biti nasljedne ili stečene, ali sve podvrste ove vrste anemije karakteriziraju iste manifestacije. Uzmite u obzir ove simptome:

  1. Krvarenje, krvarenje desni, krhkost krvnih sudova, modrice na koži itd. Do ovih pojava dolazi zbog niskog sadržaja trombocita u krvi.
  2. Ulcerozne - nekrotične lezije usta, ždrijela, nosa, kože. Pristup infekcija. To je zbog malog broja leukocita u krvi.
  3. Vrtoglavica, glavobolja, tinitus, pospanost, umor, nesvjestica, poremećaji spavanja, kratak dah, lupanje srca itd.
  4. U općem testu krvi, smanjenje sadržaja svih krvnih stanica - eritrocita, leukocita, trombocita. U koštanoj srži postoji slika pustoši, budući da su žarišta hematopoeze zamijenjena masnim tkivom.
Uzroci razvoja hipoplastične anemije

Koji su razlozi koji mogu uzrokovati takvo oštećenje koštane srži? Nasljedne anemije su, odnosno, naslijeđene, ali stečene? Svi faktori koji mogu dovesti do razvoja hipoplastične anemije dijele se na egzogene (vanjske) i endogene (unutarnje). Tablica prikazuje glavne egzogene i endogene uzroke koji mogu uzrokovati razvoj hipoplastične anemije.

Vanjski faktori Unutrašnji faktori
Fizički - zračenje, visokofrekventne struje, vibracije Genetske - mutacije iz nepoznatih razloga
Mehaničke - povrede Endokrini - bolesti štitne žlijezde, dijabetes melitus, bolesti jajnika, kod kojih je njihova funkcija pojačana
Hemijski - industrijski otrovi, neki lijekovi Sistemske bolesti vezivnog tkiva - sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis
Biološki - virusi, uglavnom herpes grupe, gljivice, intracelularne bakterije Pothranjenost - nedostatak supstanci neophodnih za hematopoezu

Principi za liječenje hipoplastičnih anemija

Liječenje hipoplastičnih anemija strogo je u nadležnosti hematologa. Mogu se koristiti različite metode poticanja hematopoeze ili transplantacije koštane srži.

Dakle, razmotrili smo sve glavne vrste anemija. Naravno, ima ih još mnogo, ali ne možemo dokučiti ogromnost. Ako se pojave znakovi anemije, trebate se odmah obratiti liječniku. I redovno pravite krvne pretrage na sadržaj hemoglobina.

Anemija se smatra jednim od najčešćih patoloških stanja među svjetskom populacijom. Među vrstama anemija razlikuje se nekoliko glavnih stanja, klasificirajući ih prema uzrocima anemije:

  • Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
  • hemolitička anemija;
  • aplastična anemija;
  • sideroblastična vrsta anemije;
  • B12-nedostatak, koji je rezultat nedostatka vitamina B12;
  • posthemoragična anemija;
  • anemija srpastih ćelija i drugi oblici.

Otprilike svaki četvrti čovjek na planeti, prema istraživanjima stručnjaka, pati od anemije zbog nedostatka željeza zbog smanjenja koncentracije željeza. Opasnost od ovog stanja je u izbrisanoj kliničkoj slici anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Simptomi postaju izraženi kada se razina željeza i, shodno tome, hemoglobina, smanji na kritičnu razinu.

Grupe kojima prijeti razvoj anemije kod odraslih uključuju sljedeće kategorije stanovništva:

  • sledbenici vegetarijanskih principa ishrane;
  • osobe koje pate od gubitka krvi zbog fizioloških razloga (obilne menstruacije u žena), bolesti (unutrašnje krvarenje, teški stadiji hemoroida itd.), kao i donatore koji redovno daju krv i plazmu;
  • trudnice i dojilje;
  • profesionalni sportisti;
  • pacijenti s kroničnim ili akutnim oblicima određenih bolesti;
  • kategorije stanovništva koje doživljavaju nedostatak ishrane ili ograničenu ishranu.

Najčešći oblik anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa nastaje zbog nedostatka gvožđa, što pak može biti uzrokovano jednim od sljedećih faktora:

  • nedovoljan unos gvožđa iz hrane;
  • povećana potreba za željezom zbog situacijskih ili individualnih karakteristika (razvojne patologije, disfunkcije, bolesti, fiziološka stanja trudnoće, dojenja, profesionalne aktivnosti itd.);
  • povećan gubitak gvožđa.

Blagi oblici anemije u pravilu se mogu izliječiti korigiranjem prehrane, propisivanjem vitaminsko-mineralnih kompleksa i preparata koji sadrže željezo. Umjerena i teška anemija zahtijeva specijaliziranu intervenciju i tečaj odgovarajuće terapije.

Uzroci anemije kod muškaraca

Anemija kod žena

Anemija kod žena dijagnosticira se kada su vrijednosti hemoglobina ispod 120 g / l (ili 110 g / l tokom gestacije). Fiziološki, žene su sklonije anemiji.
Uz mjesečno menstrualno krvarenje, žensko tijelo gubi crvena krvna zrnca. Prosječni volumen mjesečnog gubitka krvi je 40-50 ml krvi, međutim, kod obilnih menstruacija, količina iscjedka može doseći 100 ml ili više u periodu od 5-7 dana. Nekoliko mjeseci takvog redovnog gubitka krvi može dovesti do razvoja anemije.
Drugi oblik latentne anemije, uobičajen među ženskom populacijom s visokom učestalošću (20% žena), potaknut je smanjenjem koncentracije feritina, proteina koji akumulira željezo u krvi i oslobađa ga kada se smanji nivo hemoglobina.

Anemija trudnoće

Anemija trudnica nastaje pod utjecajem različitih faktora. Rastući fetus uklanja materije potrebne za razvoj iz krvotoka majke, uključujući željezo, vitamin B12, folnu kiselinu, koje su neophodne za sintezu hemoglobina. Uz nedovoljan unos vitamina i minerala iz hrane, kršenja njezine obrade, kronične bolesti (hepatitis, pijelonefritis), tešku toksikozu u prvom tromjesečju, kao i s višestrukim trudnoćama, kod buduće se majke razvija anemija.
Fiziološka anemija trudnica uključuje hidremiju, "razrjeđivanje" krvi: u drugoj polovici gestacijskog perioda povećava se volumen tekućeg dijela krvi, što dovodi do prirodnog smanjenja koncentracije eritrocita i željeza njima prevezeni. Ovo stanje je normalno i nije znak patološke anemije, ako se nivo hemoglobina ne spusti ispod 110 g/l ili se u kratkom vremenu obnovi sam, a nema znakova nedostatka vitamina i elemenata u tragovima.
Teška anemija trudnica prijeti spontanim pobačajem, prijevremenim porodom, toksikozom trećeg tromjesečja (gestoza, preeklampsija), komplikacijama porođaja, kao i anemijom novorođenčeta.
Simptomi anemije kod trudnica uključuju opću kliničku sliku anemije (umor, pospanost, razdražljivost, mučnina, vrtoglavica, suha koža, lomljiva kosa), kao i izopačenost mirisa i okusa (želja za jelom krede, gipsa, gline, neprerađena meso, mirisne tvari s oštrim mirisom među kemikalijama za domaćinstvo, građevinskim materijalom itd.).
Lagana anemija trudnica i dojilja se obnavlja nakon porođaja i završetka perioda laktacije. Međutim, s malim intervalom između ponovljenih porođaja, proces obnove tijela nema vremena da se završi, što dovodi do povećanja znakova anemije, posebno izraženih kada je interval između porođaja manji od 2 godine. Optimalni period oporavka za žensko tijelo je 3-4 godine.

Anemija tokom laktacije

Prema istraživanjima stručnjaka, laktacijska anemija najčešće se dijagnosticira u prilično izraženom stadiju bolesti. Razvoj anemije povezan je s gubitkom krvi tijekom poroda i laktacije na pozadini hipoalergenske prehrane dojilja. Proizvodnja majčinog mlijeka sama po sebi ne doprinosi razvoju anemije, međutim, kada su određene važne skupine namirnica isključene iz prehrane, na primjer, mahunarke (zbog rizika od povećane proizvodnje plinova u djeteta), mliječni i mesni proizvodi ( zbog alergijskih reakcija u dojenčeta) vjerojatnost razvoja anemije značajno raste.
Razlog za kasnu dijagnozu postporođajne anemije smatra se pomicanjem fokusa pažnje sa stanja majke na dijete, prvenstveno kod mlade majke. Posebnosti bebinog zdravlja zabrinjavaju je više od njenog dobrobiti, a kompleks simptoma anemije - vrtoglavica, umor, pospanost, smanjena koncentracija, bljedilo kože - najčešće se percipira kao posljedica prekomjernog rada povezanog s brigom o djetetu. novorođenče.
Drugi razlog za prevalenciju anemije usled nedostatka gvožđa kod dojenja je povezan sa pogrešnom predstavom o efektu suplemenata gvožđa koji prelaze u majčino mleko na funkcionisanje gastrointestinalnog trakta novorođenčeta. Ovo mišljenje ne potvrđuju stručnjaci, a prilikom dijagnosticiranja anemije uzrokovane nedostatkom željeza potrebno je uzeti lijekove i vitaminsko-mineralne komplekse koje je propisao specijalist.

Menopauzna anemija

Anemija tokom menopauze kod žena je prilično česta. Hormonske promjene, posljedice menstruacije, gestacije, poroda, različita disfunkcionalna stanja i kirurške intervencije uzrokuju kroničnu anemiju koja se povećava u pozadini klimakteričnih promjena u tijelu.
Provokativnu ulogu igraju i ograničenja u prehrani, neuravnotežena prehrana, kojima pribjegavaju žene koje nastoje smanjiti stopu debljanja zbog fluktuacija hormonske ravnoteže u predmenopauzalnom razdoblju i izravno tijekom menopauze.
Do starosti menopauze dolazi i do smanjenja rezervi feritina u tijelu, što je dodatni faktor u razvoju anemije.
Fluktuacije u zdravlju, umor, razdražljivost, vrtoglavica često se percipiraju kao simptomi početka menopauze, što dovodi do kasne dijagnoze anemije.

Dječja anemija

Prema istraživanju Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), 82% djece pati od anemije različite težine. Nizak nivo hemoglobina i stanja nedostatka gvožđa različite etiologije dovode do poremećaja mentalnog i fizičkog razvoja djeteta. Glavni uzroci anemije u djetinjstvu su:

Potreba za željezom varira kod djece ovisno o dobi, a nakon što dođe u pubertet, korelira sa spolom. Terapija anemija nedostatka kod djece uravnoteženom prehranom nije uvijek učinkovita, pa stručnjaci preferiraju regulaciju uz pomoć lijekova koji jamče isporuku potrebne doze elemenata u tragovima u dječji organizam.

Anemije dojenčadi

Novorođenče se rađa s određenom opskrbom željezom dobivenom iz majčinog tijela tijekom intrauterinog razvoja. Kombinacija nesavršenosti vlastite hematopoeze i brzog fizičkog rasta dovodi do fiziološkog smanjenja nivoa hemoglobina u krvi kod zdravih beba rođenih na vrijeme do 4-5 mjeseca života, kod nedonoščadi do 3 mjeseca života.
Vještačko i mješovito hranjenje se smatraju faktorima rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja anemije. Nedostatak hemoglobina se posebno brzo razvija zamjenom majčinog mlijeka i / ili umjetnih mješavina kravljim, kozjim mlijekom, žitaricama i drugim proizvodima u razdoblju do 9-12 mjeseci.
Simptomi anemije kod djece mlađe od godinu dana uključuju:

  • bljedilo kože, budući da je koža još uvijek vrlo tanka, postoji povećana "prozirnost", "cijanoza" kože;
  • anksioznost, neopravdan plač;
  • poremećaji spavanja;
  • smanjen apetit;
  • gubitak kose izvan fiziološkog okvira promjene linije kose;
  • česta regurgitacija;
  • nisko povećanje težine;
  • zaostajanje, prvo u fizičkom, zatim u psihoemocionalnom razvoju, smanjeni interes, nedostatak izraženosti kompleksa revitalizacije itd.

Karakteristika djece ovog uzrasta je sposobnost visoke (do 70%) apsorpcije željeza iz hrane, stoga, ne u svim slučajevima anemije, pedijatri uočavaju potrebu za propisivanjem lijekova, ograničavajući se na prilagođavanje ishrane djeteta, prebacivanje do potpunog dojenja i odabira zamjenske mješavine koja zadovoljava potrebe. S izraženim stupnjem anemije, pripravci željeza propisuju se u dozama specifičnim za dob, na primjer, Ferrum Lek ili Maltofer u obliku kapi sirupa.
Prilikom dijagnosticiranja izraženog stepena anemije, uzroci možda nisu u prehrani, već u bolestima, patologijama i disfunkcijama djetetovog tijela. Anemija može biti uzrokovana i nasljednim bolestima, neke nasljedne smetnje u razvoju i bolesti karakteriziraju smanjenje koncentracije gvožđa, spektrocitopenija, insuficijencija hematopoetskog sistema i dr. Kod stalno niskog nivoa hemoglobina potrebno je pregledati djecu i korigovati primarna bolest.

Anemija kod djece predškolskog uzrasta

Veliko istraživanje provedeno 2010. otkrilo je visoku učestalost anemije uzrokovane nedostatkom željeza u predškolskoj dobi: svako drugo dijete pati od nedostatka hemoglobina zbog niskog nivoa željeza. U etiologiji ove pojave mogu biti različiti faktori, ali najčešći su posljedice nekoregirane anemije u prvoj godini života.
Drugi faktor koji izaziva anemiju kod predškolske djece često se kombinira s prvim. Nedovoljno izbalansirana ishrana, nedostatak proteina (mesni proizvodi) i vitamina (povrće) često se objašnjavaju nespremnošću djeteta da jede meso i povrće, dajući prednost poluproizvodima i slatkišima. To je samo pitanje roditeljstva i usredotočenosti na zdravu prehranu bez pružanja alternativne hrane od najranije dobi, što također zahtijeva od članova porodice da pređu na racionalnu prehranu.
U slučaju da prehrana odgovara dobnim normama, a dijete pokazuje znakove anemije (bljedilo, suha koža, umor, smanjen apetit, povećana krhkost nokatnih ploča itd.), Neophodan je pregled kod stručnjaka. Unatoč činjenici da je u 9 od 10 predškolaca s dijagnosticiranom anemijom to posljedica nedostatka željeza, u 10% anemija uzrok su bolesti i patologije (celijakija, leukemija itd.).

Anemija kod djece osnovnih škola

Norma sadržaja hemoglobina u krvi kod djece od 7-11 godina je 130 g / l. Manifestacije anemije u ovom dobnom periodu postepeno se povećavaju. Znakovi razvoja anemije uključuju, pored simptoma anemije u predškolske dobi, smanjenu koncentraciju pažnje, česte akutne respiratorne virusne i bakterijske bolesti, povećan umor, što može utjecati na rezultate obrazovnih aktivnosti.
Važan faktor u razvoju anemije kod djece koja pohađaju obrazovne ustanove je nedostatak sposobnosti kontrole prehrane. U ovom starosnom periodu i dalje postoji dovoljan nivo apsorpcije gvožđa iz hrane koja ulazi u organizam (do 10%, što se smanjuje do starosti odrasle osobe na 3%), dakle, pravilno organizovan obrok bogat vitaminima i mikroelementima u svojoj osnovi služi kao prevencija i ispravljanje anemije uzrokovane nedostatkom željeza. ...
Fizička neaktivnost, ograničen boravak na svježem zraku, sklonost igrama u kući, posebno tabletima, pametnim telefonima i sl., koji diktiraju dug boravak u statičkom položaju, također izazivaju anemiju.

Pubertetska anemija

Adolescencija je opasna razvojem anemije, posebno u djevojčica s početkom menstruacije, koju karakterizira periodično smanjenje hemoglobina s gubitkom krvi. Drugi faktor koji izaziva pojavu anemije kod adolescentica povezan je s koncentracijom na vlastiti izgled, željom da se pridržavaju različitih dijeta i smanjenjem dnevne prehrane, isključenjem namirnica neophodnih za zdravlje.
Brz rast, intenzivna tjelovježba, nezdrava ishrana i prethodna anemija također pogađaju adolescente oba spola. Simptomi adolescentne anemije uključuju plavu nijansu bjeloočnice oka, promjenu oblika noktiju (pločica za nokte u obliku čašice), disfunkciju probavnog sistema, poremećaje okusa i mirisa.
Teški oblici bolesti u adolescenciji zahtijevaju terapiju lijekovima. Promjena u formuli krvi se u pravilu primjećuje ne ranije od 10-12 dana nakon početka liječenja, znakovi kliničkog oporavka, podložni imenovanju specijaliste, uočavaju se nakon 6-8 tjedana.

Uzroci anemije

Anemiju karakterizira smanjenje koncentracije hemoglobina i crvenih krvnih stanica u jedinici krvi. Glavna svrha eritrocita je sudjelovanje u razmjeni plinova, transport kisika i ugljičnog dioksida, kao i hranjivih tvari i produkata metabolizma u stanice i tkiva radi daljnje obrade.
Crvena krvna zrnca ispunjena je hemoglobinom, proteinom koji crvenim krvnim zrncima i krvi daje crvenu boju. Sastav hemoglobina uključuje željezo, pa stoga njegov nedostatak u tijelu uzrokuje visoku učestalost anemije uzrokovane nedostatkom željeza među svim vrstama ovog stanja.
Tri su glavna faktora za razvoj anemije:

  • akutni ili kronični gubitak krvi;
  • hemoliza, uništavanje crvenih krvnih zrnaca;
  • smanjenje proizvodnje crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži.

Zbog niza faktora i uzroka razlikuju se sljedeće vrste anemije:

Klasifikacija anemičnog stanja temelji se na različitim znakovima koji opisuju etiologiju, mehanizme razvoja bolesti, stadij anemije i dijagnostičke pokazatelje.

Klasifikacija prema težini stanja

Ozbiljnost anemije temelji se na rezultatima krvnih pretraga i ovisi o dobi, spolu i fiziološkom razdoblju.
Normalno, kod zdravog odraslog muškarca vrijednosti hemoglobina su 130-160 g / l krvi, kod žena - od 120 do 140 g / l, tokom gestacije od 110 do 130 g / l.
Blagi stupanj dijagnosticira se smanjenjem koncentracije hemoglobina na 90 g / l kod oba spola, s prosječnim pokazateljem koji odgovara rasponu od 70 do 90 g / l, teški stupanj anemije karakterizira smanjenje nivo hemoglobina ispod granice od 70 g / l.

Klasifikacija sorti prema mehanizmu razvoja države

U patogenezi anemije postoje tri faktora koji mogu djelovati odvojeno ili zajedno:

  • akutni ili kronični gubitak krvi;
  • poremećaji hematopoetskog sistema, proizvodnja eritrocita u koštanoj srži (nedostatak željeza, bubrežna, aplastična anemija, anemija nedostatka s nedostatkom vitamina B12 i / ili folne kiseline);
  • povećano uništavanje crvenih krvnih zrnaca prije isteka roka funkcioniranja (120 dana) zbog genetskih faktora, autoimunih bolesti.

Klasifikacija boja

Indikator boje služi kao pokazatelj zasićenja eritrocita hemoglobinom i izračunava se pomoću posebne formule tokom procesa analize krvi.
Hipokromni oblik sa oslabljenom bojom eritrocita dijagnosticiran je s indeksom boje ispod 0,80.
Normohromni oblik, sa indeksom boje unutar normalnog raspona, određen je rasponom od 0,80-1,05.
Hiperhromna forma, sa prekomernom zasićenošću hemoglobinom, odgovara indeksu boje iznad 1,05.

Morfološka klasifikacija

Veličina crvenih krvnih zrnaca važan je pokazatelj u dijagnostici uzroka anemije. Različite veličine crvenih krvnih zrnaca mogu ukazivati ​​na etiologiju i patogenezu stanja. Normalno, crvena krvna zrnca se proizvode s promjerom od 7 do 8,2 mikrometara. Na temelju određivanja veličine prevladavajućeg broja crvenih krvnih zrnaca u krvi razlikuju se sljedeće vrste:

  • mikrocitni, promjer eritrocita manji od 7 mikrona, ukazuje na veliku vjerovatnoću nedostatka željeza;
  • normocitna sorta, veličina crvenih krvnih zrnaca od 7 do 8,2 mikrona. Normocitoza je znak posthemoragijske forme;
  • makrocitna, s veličinom crvenih krvnih zrnaca većom od 8,2 i manjom od 11 mikrona, u pravilu ukazuje na nedostatak vitamina B12 (štetni oblik) ili folne kiseline;
  • megalocitoza, megalocitni (megaloblastični) oblik, u kojem je promjer eritrocita veći od 11 mikrona, odgovara teškim stadijima nekih oblika, poremećajima u stvaranju crvenih krvnih zrnaca itd.

Klasifikacija na temelju procjene sposobnosti regeneracije koštane srži

Stupanj eritropoeze, sposobnost crvene koštane srži da formira eritrocite, procjenjuje se kvantitativnim pokazateljem retikulocita, matičnih stanica ili "nezrelih" eritrocita, koji se smatra glavnim kriterijem u procjeni sposobnosti koštane srži da se regenerira i važan je faktor za predviđanje stanja pacijenta i odabir terapijskih metoda ... Normalna koncentracija retikulocita je 0,5-1,2% od ukupnog broja crvenih krvnih zrnaca po jedinici krvi.
Ovisno o razini retikulocita, razlikuju se sljedeći oblici:

  • regenerativno, što ukazuje na normalnu sposobnost koštane srži da se oporavi. Nivo retikulocita je 0,5-1,2%;
  • hiporegenerativno, sa koncentracijom nezrelih eritrocita ispod 0,5%, što ukazuje na smanjenu sposobnost koštane srži da se samostalno oporavlja;
  • hiperregenerativni, broj retikulocita veći od 2%;
  • Aplastična anemija se dijagnosticira kada se koncentracija nezrelih eritrocita smanji za manje od 0,2% u masi svih crvenih krvnih zrnaca i znak je oštre supresije sposobnosti regeneracije.

Anemija zbog nedostatka gvožđa (IDA)

Oblik nedostatka gvožđa čini do 90% svih vrsta anemičnih stanja. Prema istraživanju Svjetske zdravstvene organizacije, od ovog oblika boluje svaki šesti muškarac i svaka treća žena na svijetu.
Hemoglobin je kompleksno proteinsko jedinjenje koje sadrži gvožđe, sposobno da se reverzibilno veže za molekule kiseonika, što je osnova za proces transporta kiseonika od pluća do tkiva tela.
Oblik nedostatka gvožđa je hipohromna anemija, sa znacima mikrocitoze, prisustvom eritrocita prečnika manjeg od normalnog u formuli krvi, što je povezano sa nedostatkom gvožđa, osnovnog elementa za stvaranje hemoglobina, koji ispunjava eritrocit. šupljinu i daje joj crvenu boju.
Gvožđe je vitalni element u tragovima uključen u mnoge metaboličke procese, metabolizam hranljivih materija i razmenu gasova u telu. U toku dana odrasla osoba unese 20-25 mg gvožđa, dok je ukupna zaliha ovog elementa u organizmu oko 4 g.

Razlozi za razvoj IDA -e

Razlozi za razvoj ovog oblika stanja uključuju faktore različite etiologije.
Poremećaji unosa gvožđa:

  • neuravnotežena prehrana, strogo vegetarijanstvo bez naknade za hranu koja sadrži željezo, gladovanje, dijeta, uzimanje lijekova, lijekova i drugih supstanci koje potiskuju glad, poremećen apetit zbog bolesti fizičke ili psiho-emocionalne etiologije;
  • društveno-ekonomski uzroci pothranjenosti, nedostatak hrane.

Povrede procesa apsorpcije, asimilacije željeza:

  • bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, kolitis, čir na želucu, resekcija ovog organa).

Neravnoteža u potrošnji i unosu gvožđa zbog povećane potrebe organizma:

  • trudnoća, period dojenja;
  • starost naglog porasta puberteta;
  • hronične bolesti koje izazivaju hipoksiju (bronhitis, opstruktivna plućna bolest, srčane mane i druge bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema);
  • bolesti praćene gnojno-nekrotičnim procesima: sepsa, apscesi tkiva, bronhiektazije itd.

Gubitak željeza u tijelu, akutni ili kronični posthemoragični:

  • s plućnim krvarenjem (tuberkuloza, tumorske formacije u plućima);
  • sa gastrointestinalnim krvarenjem koje prati čir na želucu, čir na dvanaestopalačnom crijevu, karcinom želuca i crijeva, teška erozija gastrointestinalne sluznice, proširene vene jednjaka, rektuma, hemoroidi, crijevna helmintička invazija, ulcerozni kolitis i drugo;
  • s krvarenjem iz maternice (obilne menstruacije, rak maternice, grlića materice, miomi, abrupcija posteljice tokom gestacijskog perioda ili tokom porođaja, ektopična trudnoća tokom perioda izbacivanja, porođajna trauma maternice i grlića materice);
  • krvarenje lokalizirano u bubrezima (tumorske formacije u bubrezima, tuberkulozne promjene u bubrezima);
  • krvarenja, uključujući unutrašnja i latentna, zbog traume, gubitka krvi prilikom opekotina, promrzlina, prilikom planiranih i hitnih hirurških intervencija itd.

IDA simptomi

Klinička slika oblika nedostatka željeza je anemični i sideropenički sindrom, uzrokovan prvenstveno nedovoljnom izmjenom plinova u tkivima tijela.
Simptomi anemijskog sindroma uključuju:

  • opšta slabost, hronični umor;
  • slabost, nemogućnost izdržavanja dugotrajnog fizičkog i mentalnog stresa;
  • poremećaj pažnje, poteškoće s koncentracijom, ukočenost;
  • razdražljivost;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica, ponekad nesvjestica;
  • pospanost i poremećaji sna;
  • otežano disanje, ubrzan rad srca i tokom fizičkog i / ili psiho-emocionalnog stresa i u mirovanju;
  • crna stolica (sa krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta).

Sideropenski sindrom karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • perverzija preferencija ukusa, žudnja za jelom krede, gline, sirovog mesa, itd.;
  • izobličenje čula mirisa, želja za njušenjem boja, kućnih hemikalija, supstanci oštrog mirisa (aceton, benzin, prašak za pranje, itd.);
  • krhkost, suha kosa, nedostatak sjaja;
  • bijele mrlje na pločama noktiju ruku;
  • suha koža, peruta se;
  • bljedilo kože, ponekad - plavilo bjeloočnice;
  • prisutnost heilitisa (pukotine, "zaglavljivanje") u uglovima usana.

U teškim stadijumima IDA primjećuju se neurološki simptomi: osjećaji "gužve kože", utrnulost ekstremiteta, otežano gutanje, slabljenje kontrole nad mjehurom itd.

Dijagnoza IDA

Dijagnoza "anemije zbog nedostatka željeza" temelji se na podacima vanjskog pregleda, procjeni rezultata laboratorijskih krvnih pretraga i instrumentalnog pregleda pacijenta.
Prilikom vanjskog liječničkog pregleda i uzimanja anamneze pažnja se posvećuje stanju kože, sluznim površinama usta, kutovima usana, a palpacijom se procjenjuje i veličina slezine.
Opšti test krvi sa klasičnom kliničkom slikom IDA pokazuje smanjenje koncentracije eritrocita i hemoglobina u odnosu na starosnu i polnu normu, prisustvo eritrocita različitih veličina (poikilocitoza), otkriva mikrocitozu, prisustvo, u teškim oblicima - dominacija crvenih krvnih zrnaca promjera manjeg od 7,2 mikrona, hipokromna, slabo izražena boja eritrocita, nizak indeks boje.
Rezultati biohemijskog testa krvi tokom IDA imaju sljedeće pokazatelje:

  • smanjena koncentracija feritina, proteina koji služi kao skladište željeza u tijelu, u odnosu na normalne granice;
  • nizak nivo gvožđa u serumu;
  • povećan kapacitet vezanja željeza u krvnom serumu.

Dijagnoza IDA nije ograničena na otkrivanje nedostatka željeza. Za učinkovitu korekciju stanja nakon prikupljanja anamneze, specijalist, ako je potrebno, propisuje instrumentalne studije kako bi se razjasnila patogeneza bolesti. Instrumentalne studije u ovom slučaju uključuju:

  • fibrogastroduodenoskopija, pregled stanja sluznice jednjaka, zidova želuca, duodenuma;
  • ultrazvučni pregled jetre, bubrega, ženskih reproduktivnih organa;
  • kolonoskopija, pregled zidova debelog crijeva;
  • metode kompjuterske tomografije;
  • Rentgenski pregled pluća.

Liječenje anemije etiologije nedostatka željeza

Ovisno o stadiju i patogenezi IDA, terapija se odabire uz pomoć korekcije prehrane, liječenja lijekovima, operacije za uklanjanje uzroka gubitka krvi ili kombinacijom metoda.

Dijeta medicinske prehrane za nedostatak željeza

Gvožđe koje ulazi u organizam sa hranom deli se na hem gvožđe, životinjsko gvožđe i nehem gvožđe biljnog porekla. Sorta hema se puno bolje apsorbira i njezin nedostatak u prehrani, na primjer, kod vegetarijanaca, dovodi do razvoja IDA -e.
Namirnice koje se preporučuju za ispravljanje nedostatka željeza uključuju sljedeće:

  • hem grupa prema opadanju količine gvožđa: goveđa jetra, goveđi jezik, zečje meso, ćureće meso, gusko meso, govedina, neke vrste ribe;
  • grupa bez hema: sušene gljive, svježi grašak, heljda, valjani zob i zob, svježe gljive, kajsije, kruške, jabuke, šljive, trešnje, repa itd.

Uprkos naizgled visokom sadržaju gvožđa u povrću, voću i biljnim proizvodima kada se proučava sastav, apsorpcija gvožđa iz njih je neznatna, 1-3% od ukupnog, posebno u poređenju sa proizvodima životinjskog porekla. Dakle, kada jedete govedinu, tijelo je u stanju asimilirati do 12% potrebnih elemenata sadržanih u mesu.
Prilikom korigiranja IDA -e uz pomoć dijete potrebno je povećati sadržaj hrane bogate vitaminom C i proteinima (meso) u prehrani te smanjiti potrošnju jaja, kuhinjske soli, pića s kofeinom i hrane bogate kalcijem zbog uticaj na apsorpciju gvožđa u ishrani.

Terapija lijekovima

U umjerenim i teškim oblicima, terapijska prehrana kombinira se s imenovanjem ljekovitih pripravaka koji opskrbljuju željezo u lako asimiliranom obliku. Lijekovi se razlikuju po vrsti spoja, doziranju, obliku oslobađanja: tablete, pilule, sirupi, kapi, kapsule, otopine za injekcije.
Oralni pripravci se uzimaju jedan sat prije jela ili dva sata nakon toga zbog osobitosti apsorpcije željeza, dok se ne preporučuje upotreba pića koja sadrže kofein (čaj, kava) kao tekućine radi lakšeg gutanja, jer to narušava apsorpciju element. Interval između uzimanja doza lijeka trebao bi biti najmanje 4 sata. Samoprimjena lijekova može uzrokovati kako nuspojave od pogrešno odabranog oblika ili doze, tako i trovanje željezom.
Doziranje lijekova i oblik oslobađanja određuje stručnjak, uzimajući u obzir dob, stadij bolesti, uzroke stanja, opću kliničku sliku i individualne karakteristike pacijenta. Doze se mogu prilagođavati tokom terapije na osnovu rezultata privremenih ili kontrolnih testova krvi i/ili dobrobiti pacijenta.
Preparati gvožđa tokom liječenja uzimaju se od 3-4 sedmice do nekoliko mjeseci uz periodično praćenje nivoa hemoglobina.
Među lijekovima za opskrbu željezom koji se uzimaju oralno postoje lijekovi s dvovalentnim i trovalentnim oblikom željeza. U ovom trenutku, prema istraživanjima, obojeno željezo se smatra poželjnim oblikom za oralnu primjenu zbog veće sposobnosti apsorpcije u tijelu i blagog djelovanja na želudac.
Za djecu se sredstva koja sadrže željezo proizvode u obliku kapi i sirupa, što je posljedica i starosnih karakteristika uzimanja lijekova i kraćeg tijeka terapije nego kod odraslih, zbog povećane apsorpcije željeza iz hrane. Ako je moguće uzimati kapsule, pilule i tablete, kao i dugim kursevima, prednost treba dati čvrstim oblicima lijekova koji sadrže željezo, jer tekućina, uz produženu primjenu, može negativno utjecati na zubnu caklinu i uzrokovati je potamniti.
Najpopularniji oblici tableta uključuju sljedeće lijekove: Ferroplex, Sorbifer, Aktiferrin, Totema (željezni oblik željeza) i Maltofer, Ferrostat, Ferrum Lek sa željeznim željezom.
Oralni oblici kombiniraju se s unosom vitamina C (askorbinska kiselina) u dozama koje je propisao ljekar radi bolje apsorpcije.
Intramuskularne i intravenozne injekcije preparata željeza propisuju se u ograničenim situacijama, kao što su:

  • teški stadijum anemije;
  • neefikasnost toka uzimanja oralnih oblika lijekova;
  • prisutnost specifičnih bolesti gastrointestinalnog trakta, kod kojih uzimanje oralnih oblika može pogoršati stanje pacijenta (s akutnim gastritisom, čir na želucu, čir na dvanaesniku, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest itd.);
  • s individualnom netolerancijom na oralne oblike lijekova koji sadrže željezo;
  • u situacijama potrebe za hitnim zasićenjem tijela željezom, na primjer, sa značajnim gubitkom krvi zbog traume ili prije operacije.

Uvođenje preparata željeza intravenozno i ​​intramuskularno može dovesti do reakcije intolerancije, zbog čega se takav tijek terapije provodi isključivo pod nadzorom specijaliste u stacionarnom ili kliničkom okruženju. Negativni nuspojave intramuskularne injekcije tekućina koje sadrže željezo uključuju taloženje hemosiderina potkožno na mjestu ubrizgavanja. Tamne mrlje na koži na mjestu ubrizgavanja mogu trajati od jedne i pol do 5 godina.
Anemija uzrokovana nedostatkom željeza dobro reagira na terapiju lijekovima, pod uvjetom da se poštuju propisana doza i trajanje liječenja. Međutim, ako se u etiologiji stanja identificiraju primarne ozbiljne bolesti i poremećaji, terapija će biti simptomatska i imati kratkotrajan učinak.
Da bi se uklonili uzroci poput unutarnjeg krvarenja, s hemoragičnim oblikom, anemija uzrokovana nedostatkom željeza liječi se kirurškim metodama. Hirurška intervencija vam omogućava da eliminirate glavni faktor akutnog ili kroničnog krvarenja, zaustavite gubitak krvi. Kod unutrašnjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta koriste se fibrogastroduodenoskopske metode ili kolonoskopija za identifikaciju područja krvarenja i mjere za njegovo zaustavljanje, na primjer, odsijecanje polipa, koagulacija čira.
S unutarnjim krvarenjem peritonealnih i reproduktivnih organa kod žena koristi se laparoskopska metoda intervencije.
Metode hitnog liječenja uključuju transfuziju donorskih crvenih krvnih zrnaca kako bi se brzo vratio nivo koncentracije crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina po jedinici krvi.
Prevencija nedostatka željeza smatra se uravnoteženom prehranom i pravovremenim dijagnostičkim i terapijskim mjerama za održavanje zdravlja.

Anemija sa nedostatkom kobalamina ili vitamina B12

Oblici nedostatka nisu ograničeni samo na anemiju zbog nedostatka željeza. Perniciozna anemija je stanje koje se javlja u pozadini malapsorpcije, nedovoljnog unosa, povećane potrošnje, abnormalnosti u sintezi zaštitnog proteina ili patologija jetre koje sprječavaju nakupljanje i skladištenje kobalamina. U ptogenezi ovog oblika također se primjećuje česta kombinacija s nedostatkom folne kiseline.
Među razlozima za ovaj nedostatni oblik razlikuju se sljedeći:

Klinička slika nedostatka vitamina B12 i folne kiseline uključuje anemične, gastrointestinalne i neuralgične sindrome.
Konkretno, kompleks simptoma anemije s ovom vrstom nedostatka uključuje takve specifične simptome kao što su žutilo kože i bjeloočnice i povišen krvni tlak. Za IDA su karakteristične i druge manifestacije, uključujući: slabost, umor, vrtoglavicu, otežano disanje, ubrzan rad srca (situacijski), tahikardiju itd.
Manifestacije povezane s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta uključuju sljedeće simptome atrofije sluznice gastrointestinalnog trakta i usne šupljine:

  • crveni, „sjajni“ jezik, često sa pritužbama na peckanje na njegovoj površini;
  • fenomen aftoznog stomatitisa, ulceracija oralne sluznice;
  • poremećaji apetita: smanjenje do potpunog odsustva;
  • osjećaj težine u želucu nakon jela;
  • smanjenje tjelesne težine pacijenta u neposrednoj anamnezi;
  • poremećaji, poteškoće u procesu defekacije, zatvor, bol u rektumu;
  • hepatomegalija, povećanje jetre u veličini.

Neuralgični sindrom s nedostatkom vitamina B12 sastoji se od sljedećih manifestacija:

  • osjećaj slabosti u donjim udovima s teškim fizičkim naporom;
  • utrnulost, trnci, "zimica" na površini ruku i stopala;
  • smanjena periferna osjetljivost;
  • atrofija mišićnog tkiva nogu;
  • konvulzivne manifestacije, grčevi mišića itd.

Dijagnostikovanje nedostatka kobalamina

Dijagnostičke mjere uključuju opći medicinski pregled pacijenta, anamnezu, laboratorijske pretrage krvi i po potrebi instrumentalne metode pregleda.
Općim testom krvi uočavaju se sljedeće promjene:

  • snižen u odnosu na granice starosne norme, nivo eritrocita i hemoglobina;
  • hiperkromija, povećanje indeksa boje boje eritrocita;
  • makrocitoza eritrocita, čija je veličina veća od 8,0 mikrona u promjeru;
  • poikilocitoza, prisustvo crvenih krvnih zrnaca različitih veličina;
  • leukopenija, nedovoljna koncentracija leukocita;
  • limfocitoza, prekoračenje granica norme nivoa limfocita u krvi;
  • trombocitopenija, nedovoljan broj trombocita po jedinici krvi.

Biokemijske studije uzoraka krvi otkrivaju hiperbilirubinemiju i nedostatak vitamina B12.
Za dijagnosticiranje prisutnosti i težine atrofije sluznice želuca i crijeva, kao i za identifikaciju mogućih primarnih bolesti koriste se instrumentalne metode pregleda pacijenata:

  • fibrogastroduodenoskopski pregled;
  • analiza biopsijskog materijala;
  • kolonoskopija;
  • irrigoskopija;
  • Ultrazvuk jetre.

Metode liječenja

U većini slučajeva, anemija zbog nedostatka B12 zahtijeva hospitalizaciju ili liječenje u bolničkom okruženju. Za terapiju se, prije svega, propisuje dijeta sa namirnicama zasićenim kobalaminom i folnom kiselinom (jetra, govedina, skuša, sardine, bakalar, sir i dr.), au drugom se koristi medikamentozna podrška.
U prisustvu neuroloških simptoma, intramuskularne injekcije cijanokobalamina propisuju se u povećanoj dozi: 1000 μg dnevno dok ne nestanu neurološki znakovi nedostatka. U budućnosti se doza smanjuje, međutim, s dijagnozom sekundarne etiologije, primjena lijekova najčešće se propisuje doživotno.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora proći redovne preventivne preglede kod terapeuta, hematologa i gastrologa.

Aplastična anemija: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje

Aplastična anemija može biti i urođena i stečena bolest koja se razvija pod utjecajem unutarnjih i vanjskih faktora. Do samog stanja dolazi zbog hipoplazije koštane srži, smanjenja sposobnosti stvaranja krvnih stanica (eritrocita, leukocita, trombocita, limfocita).

Razlozi razvoja aplastičnog oblika

U aplastičnim, hipoplastičnim oblicima anemije uzroci ovog stanja mogu biti sljedeći:

  • defekt matičnih ćelija;
  • suzbijanje procesa hematopoeze (hematopoeze);
  • nedostatak faktora za stimulaciju hematopoeze;
  • imunološke, autoimune reakcije;
  • nedostatak željeza, vitamina B12 ili njihovo isključenje iz procesa hematopoeze zbog disfunkcija krvotvornih tkiva i organa.

Razvoj poremećaja koji izazivaju aplastični ili hipoplastični oblik uključuju sljedeće faktore:

  • nasljedne bolesti i genetske patologije;
  • uzimanje nekih lijekova iz grupe antibiotika, citostatika, nesteroidnih protuupalnih lijekova;
  • trovanje kemikalijama (benzeni, arsen itd.);
  • zarazne bolesti virusne etiologije (parvovirus, virus humane imunodeficijencije);
  • autoimuni poremećaji (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis);
  • ozbiljan nedostatak kobalamina i folne kiseline u prehrani.

Unatoč opsežnoj listi uzroka bolesti, u 50% slučajeva, patogeneza aplastičnog oblika ostaje neotkrivena.

Klinička slika

Ozbiljnost pancitopenije, smanjenje broja osnovnih tipova krvnih stanica, određuje težinu simptoma. Klinička slika aplastičnog oblika uključuje sljedeće znakove:

  • tahikardija, lupanje srca;
  • bljedilo kože, sluzokože;
  • glavobolja;
  • povećan umor, pospanost;
  • otežano disanje;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • krvarenje desni;
  • petehijalni osip u obliku malih crvenih mrlja na koži, sklonost lakim modricama;
  • česte akutne infekcije, kronične bolesti kao rezultat smanjenja općeg imuniteta i insuficijencije leukocita;
  • erozija, čirevi na unutrašnjoj površini usne šupljine;
  • žutilo kože, bjeloočnice kao znak početka oštećenja jetre.

Dijagnostičke procedure

Za postavljanje dijagnoze koriste se laboratorijske metode proučavanja različitih bioloških tekućina i tkiva i instrumentalni pregled.
Općim krvnim testom bilježi se smanjeni broj eritrocita, hemoglobina, retikulocita, leukocita, trombocita kada indeks boje i sadržaj hemoglobina u eritrocitima odgovaraju normi. U rezultatima biokemijskih studija došlo je do povećanja željeza u serumu, bilirubina, laktat dehidrogenaze, zasićenja transferina željezom za 100% od mogućeg.
Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se histološki pregled materijala uklonjenog iz koštane srži tijekom punkcije. U pravilu, prema rezultatima studije, primjećuje se nerazvijenost svih izdanaka i zamjena koštane srži masnom.

Liječenje aplastičnog oblika

Anemija ovog tipa ne može se liječiti prilagođavanjem ishrane. Prije svega, pacijentu s aplastičnom anemijom propisuje se selektivna ili kombinirana primjena lijekova sljedećih grupa:

  • imunosupresivi;
  • glukokortikosteroidi;
  • anti-limfocitni i antitrombocitni imunoglobulini;
  • antrimetabolički lijekovi;
  • stimulansi proizvodnje eritrocita matičnim stanicama.

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, propisuju se metode liječenja bez lijekova:

  • transplantacija koštane srži;
  • transfuzija eritrocita, trombocitne mase;
  • plazmaforeza.

Aplastičnu anemiju prati smanjenje općeg imuniteta zbog nedostatka leukocita, pa se osim opće terapije preporučuje i aseptično okruženje, površinska obrada antiseptikom te nikakav kontakt s prijenosnicima zaraznih bolesti.
U slučaju nedostatka navedenih metoda liječenja, pacijentu se propisuje operacija splenektomije, uklanjanje slezene. Budući da se upravo u ovom organu događa razgradnja eritrocita, njegovo uklanjanje omogućuje poboljšanje općeg stanja pacijenta i usporavanje razvoja bolesti.

Anemija: Metode prevencije

Najčešći oblik bolesti - anemija uzrokovana nedostatkom željeza - mora se spriječiti uravnoteženom prehranom s povećanjem količine hrane koja sadrži željezo u kritičnim periodima. Važan faktor je i prisustvo vitamina C, kobalamina (vitamin B12), folne kiseline u hrani.
Ukoliko ste u riziku od razvoja ovog oblika anemije (vegetarijanstvo, starosni periodi rasta, trudnoća, laktacija, nedonoščad, obilna menstrualna krvarenja, hronične i akutne bolesti), redovan lekarski pregled, krvni test na kvantitativne i kvalitativni pokazatelji hemoglobina, eritrocita i dodatnog uzimanja lijekova u skladu s imenovanjem stručnjaka.

Učitavanje ...Učitavanje ...