1. Palpacija se vrši dlanovima obe ruke, koji su strogo postavljeni
simetrična područja grudnog koša u supraklavikularnim regijama.
2. Zamolite pacijenta da izgovori riječ "trideset tri", "traktor".
3. Zatim stavljaju ruke u subklavijska područja i pacijent također izgovara riječ
suprascapularis, interscapular.
Korak osam: Auskultacija (auscultatio) - slušanje zvučnih pojava koje se javljaju tokom mehaničkog rada unutrašnjih organa.
Auskultacija pluća se provodi određenim redoslijedom uz duboko disanje: na prednjoj površini grudnog koša u supraklavikularnim regijama, zatim u subklavijalnoj i ispod; u gornjoj aksilarnoj regiji, postepeno pomerajući stetoskop prema dolje; iza bodlji lopatice, u interscapularnim regijama i iznad donjih dijelova pluća.
Zvučne pojave koje se pri tome čuju, a koje nastaju u vezi sa činom disanja, nazivaju se respiratorni šumovi (murmura respiratoria). Razlikovati između 2 glavna 0 i 2 dodatna 0 ili sporedna respiratorna zvuka.
Glavni zvuci disanja su vezikularni, bronhijalni i teško disanje. Dodatno uključuje piskanje, kreptus i trljanje pleuralnog trenja.
Vezikularno disanje... Oslabljeno vezikularno disanje ukazuje na nedovoljan protok zraka u auskultirano područje pluća zbog lokalne hipoventilacije (prisustvo tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, pneumoskleroza, bronhijalna opstrukcija) ili uz opću hipoventilaciju (plućni emfizem). Vezikularno disanje je takođe oslabljeno debelim slojem tkiva grudnog koša kod gojaznosti.
Pojačano vezikularno disanje ukazuje na hiperventilaciju, kako opštu (fizička aktivnost) tako i lokalnu (kompenzatorna hiperventilacija nekih delova pluća sa hipoventilacijom drugih).
Bronhijalno disanje..
Slušanje bronhijalnog disanja preko pluća postaje moguće kada se između velikog bronha i mesta auskultacije pojavi kontinuirana zona zbijenog plućnog tkiva ili rezonantne šupljine: krupozna pneumonija, kompresija pluća do korena sa hidrotoraksom, apsces pluća koji komunicira sa bronhus. U potonjem slučaju, disanje može ličiti na zvuk koji se proizvodi kada se prazna boca duva preko vrata. Ovakvo disanje se naziva "amforično".
Teško disanje... - patološka varijanta glavne respiratorne buke, koja nastaje kada je lumen bronha sužen i peribronhijalno tkivo zadebljano. Suženje malih bronha doprinosi opstrukciji izlaza zraka iz alveola, povećanju oscilacija zidova bronha, a zbijanje peribronhalnog tkiva omogućava bolje provođenje ovih oscilacija na periferiju. U ovom slučaju čuje se grublje nego kod vezikularnog disanja, udah i cijeli izdisaj, po volumenu jednak udisaju. Otežano disanje se opaža kod akutnog bronhiolitisa, kroničnog bronhitisa.
piskanje (rhonchi)... - dodatni zvukovi disanja koji nastaju u traheji i bronhima u patologiji. Prema mehanizmu nastanka i percepciji zvuka, piskanje se dijeli na mokro i suho.
Mokro piskanje uzrokovano nakupljanjem tekućeg sputuma u bronhima ili u šupljinama koje komuniciraju s njima (na primjer, apsces pluća). Tokom udisanja, vazduh prolazi kroz ovu tečnost, stvarajući mjehuriće, kao da je pjeni. Zvukovi koji nastaju zbog pucanja mjehurića zraka čuju se auskultacijom kao piskanje. Vlažno zviždanje se čuje uglavnom pri udisanju, rjeđe pri izdisaju. Veličina nastalih mjehurića zraka ovisi o kalibru bronha ili veličini šupljine, stoga se mokri hripavi dijele na fine, srednje i velike mjehuriće.
Mali mjehurasti vlažni hripi najčešće se čuju kod bronhopneumonije, infarkta pluća, u početnoj fazi plućnog edema. Zviždanje srednjeg mjehura otkriva se kod hipersekretornog bronhitisa i bronhiektazija. Preko relativno velikih šupljina koje sadrže tečnost i komuniciraju sa bronhom (šupljina, plućni apsces) čuju se veliki lokalni hripovi.
Široko rasprostranjeno zviždanje sa velikim mjehurićima pojavljuje se u kasnoj fazi razvoja plućnog edema na pozadini obilnog umjerenog i finog zviždanja.
Mokro piskanje može biti zvučno ili nezvučno. Zvučni se čuju kada je plućno tkivo zbijeno (pneumonija, karijes). Disonantni vlažni hripovi nastaju u prisustvu tečnog sekreta u lumenu bronha bez zbijanja okolnog plućnog tkiva (bronhitis, stagnacija u plućnoj cirkulaciji).
Suvo piskanje formiraju se u bronhima i predstavljaju dugotrajne zvukove drugačijeg muzičkog tona. Dijele se na zujanje i zviždanje. Žućkavi hripavi svoj izgled duguju zvuku u struji zraka filamentoznih mostova iz sputuma koji nastaje u lumenu velikih i srednjih bronha tijekom njihove upale.
Wheezing nastaju kao posljedica neravnomjernog suženja malih bronha, uzrokovanih njihovim grčevima i oticanjem sluznice. Najtipičniji su za napad bronhijalne astme.
Crepitus... (crepitare - škripa, škripanje) - bočna respiratorna buka koja nastaje kada zidovi alveola, koji su vlažniji nego inače, izgube elastičnost, a čuje se isključivo na visini udaha kao kratak zvučni "bljesak" ili "eksplozija". Podsjeća na zvuk koji se proizvodi gnječenjem snopa kose u blizini uha prstima.
Krepitaciju je ponekad teško razlikovati od finih mokrih hripanja. Za razliku od potonjeg, čuje se tek na samom kraju udisaja i ne mijenja se nakon kašlja. Obično je crepitus znak krupozne pneumonije, koji prati faze pojave i resorpcije eksudata, povremeno se može čuti i na samom početku razvoja plućnog edema.
Šum trenja pleure... javlja se kod suhih pleuritisa, kada površina pleure postaje neravna, hrapava zbog naslaga fibrina, a prilikom respiratornih ekskurzija pleuralnih listova javlja se karakterističan zvuk koji podsjeća na škripu savijenog komada kože ili škripu snijega. Ponekad izgleda kao crepitus ili mali hripavi mjehurići. U ovom slučaju treba imati na umu da se šum trenja pleure čuje u obje faze disanja, pojačava se pri pritisku na prsa stetoskopom i ostaje pri oponašanju respiratornih pokreta sa zatvorenim nosom i ustima.
Auskultacijom pluća u područjima tupog perkusionog zvuka utvrđuje se bronhofonija. - slušanje šapata govora na grudima kada pacijent izgovara riječi sa šištanjem i zviždanjem, na primjer, "šezdeset šest", "šolja čaja". Obično je bronhofonija negativna. U slučaju zbijanja plućnog tkiva, formiranja šupljine u plućima, kada se provodljivost zvuka poboljša, pokazuje se pozitivnim, tj. izgovorene riječi postaju čujne. U suštini, bronhofonija je akustički ekvivalent tremoru glasa, tj. provođenje zvučnih vibracija od larinksa duž zračnog stupca bronha do površine grudnog koša. Stoga se pozitivna bronhofonija nalazi istovremeno s tupim udarnim zvukom, pojačanim tremorom glasa, kao i pojavom bronhijalnog disanja.
LABORATORIJSKE METODE ISTRAŽIVANJA
Pregled sputuma. Prilikom pregleda sputuma utvrđuje se njegova ukupna dnevna količina, opći izgled (serozni, gnojni, krvavi, truli). Jutarnji sputum se uzima za istraživanje. Normalno, mikroskopski, u sputumu se nalaze leukociti, eritrociti, ćelije skvamoznog epitela i sluzi.
Prvi korak: Isperite usta prije uzimanja uzorka, najbolje je uzorke uzeti rano ujutro.
Drugi korak: Pacijentima koji ne mogu proizvesti dovoljno sputuma može se pomoći raspršivanjem hipertonične fiziološke otopine.
Treći korak: Uzorci sputuma treba da sadrže više sputuma nego pljuvačke. Kod male djece možete pokušati uzeti sputum na pregled dok kašljete.
Četvrti korak: Ako se potrebna količina sputuma ne može dobiti navedenim metodama, tada se pribjegava ispiranju želuca ili aspiraciji njegovog sadržaja. Tokom spavanja, traheobronhijalni sadržaj nastavlja da teče u ždrijelo, odakle se može progutati. Zbog smanjene kiselosti želudačnog soka tokom spavanja, gastrični aspirat dobijen u ranim jutarnjim satima sadrži često odvojivo traheobronhijalno stablo i pogodan je za pripremu razmaza i dobijanje kulture kiselorezistentne mikroflore. Na taj način se u vodi za pranje ispituje sadržaj bacila tuberkuloze koji su došli iz pluća i bronhijalnog stabla. Za istraživanje tuberkuloze, sputum se skuplja u sterilnu bocu 1-3 dana. To se može uraditi samo sa starijom djecom. Pacijent iskašljava sluz i, ispljunuvši je u bočicu, odmah je zatvori sterilnim čepom.
peti korak: Iskašljavani sputum se smatra tajnom traheobronhalnog trakta, ali to nije uvijek slučaj. Prisustvo alveolarnih makrofaga u njemu služi kao dokaz da dolazi iz alveola. U iscjetku iz nazofarinksa i traheobronhijala mogu biti prisutne cilijarne epitelne ćelije, iako se najčešće nalaze u sputumu. U sadržaju nazofarinksa i usne šupljine često se utvrđuje veliki broj ćelija skvamoznog epitela. Sputum može sadržavati obje vrste ćelija; u nju ulaze iz usne duplje. Kada je Wright obojen, veliki alveolarni makrofagi i mononuklearne ćelije (ponekad multinuklearne, ali ne i polimorfonuklearne) sa bogatom citoplazmom su obojene plavom bojom. Lako ih je razlikovati od ljuskavih ćelija nalik na pečeno jaje.
Odsustvo polimorfonuklearnih leukocita u razmazima sputuma obojenih po Wrightu i adekvatan broj makrofaga ukazuju na bakterijsku prirodu procesa u donjim respiratornim putevima i smanjenje funkcije neutrofila. Identifikacija eozinofila omogućava razmišljanje o alergijskoj prirodi bolesti. Uz pomoć boja koje određuju željezo, u makrofagima se mogu vidjeti granule hemosiderina, što ukazuje na mogućnost hemosideroze.
Šesti korak: Provodi se bakteriološki pregled sputuma na tuberkuloznu mikobakteriju, pneumokok, streptokok, stafilokok, gljivice. Brisovi obojeni po Gramu se ispituju na prisustvo mikroflore. Bakterije koje se nalaze unutar ili blizu makrofaga i sa neutrofilima su važne za procjenu upalnog procesa u plućima. Pojava intranuklearnih ili citoplazmatskih inkluzija, koja se može vidjeti u brisevima obojenim Wrightom, tipična je za virusnu upalu pluća. Gljivične forme lezija se otkrivaju kada se sputum boji prema Gramu.
Kod nekih bolesti respiratornog sistema u sputumu se mogu naći brojne formacije koje imaju dijagnostičku vrijednost. To su elastična vlakna pri raspadanju plućnog tkiva (tuberkuloza, apsces), Charcot-Leiden kristali (bezbojni, šiljasti, sjajni rombovi koji se sastoje od proteinskih produkata koji se oslobađaju pri raspadanju eozinofila - kod bronhijalne astme), Kurshmannove spirale (sluzaste spirale). formacije - kod astmatičnog bronhitisa i bronhijalne astme), tumorske ćelije (velike sa velikim jezgrima, nalik zrnatim kuglicama), druse aktinomiceta (pod mikroskopom se pojavljuju kao centralna kugla sa divergentnim blistavim sjajnim filamentima koji na kraju imaju zadebljanja nalik tikvicama). U sputumu se kristali hematoidina mogu naći u obliku tankih iglica i smeđe-žutih rombičnih pločica u slučajevima kada se krv nakon plućne hemoragije oslobađa sa sputumom ne odmah, već nešto kasnije. Dijagnoza plućnog ehinokoka provodi se prisustvom u sputumu njegovih elemenata u obliku mjehurića ili kukica.
Studija pleuralne tečnosti (PL)... Normalno, pleuralna šupljina sadrži malu količinu tečnosti (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, odnos pleuralne tečnosti LDH i serumskog LDH> 0,6, pleuralna tečnost LDH> 2/3 normalnog opsega serumskog LDH. Eksudat karakteriše specifična težina veća od 1015, pozitivna Rivalta reakcija (zamućenje tečnosti kada se doda slab rastvor sirćetne kiseline). Citološki se u eksudatu nalaze leukociti, eritrociti i maligne ćelije. Ukupan broj leukocita ima nižu dijagnostičku vrijednost, međutim, vjeruje se da sa transudatom u 1 litri sadrži manje od 10 10 9 leukocita, a sa eksudatom od 1 litre - više od 10 10 9 leukocita. Formula leukocita je informativna u dva slučaja: prevlast neutrofila (75%) ukazuje na primarni upalni proces, limfocita (> 50%) - o hroničnom eksudativnom izlivu (tuberkuloza, uremični ili reumatoidni pleuritis, maligne neoplazme). Eozinofilni pleuralni izljev javlja se kod infarkta pluća, periarteritis nodosa, kao i kod parazitskih i gljivičnih oboljenja. Hemoragičnu prirodu tečnosti daje prisustvo više od 5-10 10 9 eritrocita po litru (krvavo obojenje tečnosti se uočava kada joj se doda 1 ml krvi), primećuje se kod traume (hemotoraks), hemoragijska dijateza, maligne neoplazme i plućna embolija. Hilotoraks (nakupljanje limfe u pleuralnoj šupljini) nastaje mehaničkim oštećenjem torakalnog kanala, limfosarkomom, tumorskim metastazama, tuberkulozom stražnjeg medijastinuma, leiomiomatozom.
Određivanje sadržaja glukoze u pleuralnoj tekućini važno je za utvrđivanje uzroka izljeva. Odnos pleuralne glukoze i nivoa šećera u krvi manji od 0,5 može se smatrati abnormalnim. Nizak sadržaj glukoze u pleuralnoj tekućini sužava diferencijalnu dijagnozu uzroka eksudativnog izljeva na 6 patoloških procesa: parapneumonski izljev, a prvenstveno empiem kod kojeg je sadržaj glukoze gotovo uvijek nizak, reumatoidni pleuralni izljev, tuberkulozni pleuralni izljev (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 IU u 100 ml) u slučajevima kombinacije pleuralnog izliva sa akutnim ili hroničnim pankreatitisom, sa rupturom jednjaka (značajno povećanje usled pljuvačke amilaze) i kod malignih tumora. pH pleuralne tečnosti obično je u korelaciji sa nivoom glukoze. Niska pH vrijednost (ispod 7,0) nalazi se kod empijema pleure, kolagenoze i rupture jednjaka. Kod bolesnika s upalom pluća, komplikovanom pleuralnim izljevom, takva pH vrijednost pleuralne tekućine ukazuje na gnojnu prirodu procesa. Specifičnija metoda za ispitivanje pleuralne tekućine je studija za LE ćelije (sa lupus pleuritisom) i reumatoidni faktor (sa reumatoidnim izljevom). Nizak nivo komplementa u izlivu se takođe nalazi u ovim stanjima. U pleuralnoj tekućini, koja ima mliječnu boju, ispituje se sadržaj masti. Kulturološke studije pleuralne tekućine provode se gnojne ili truležne prirode kako bi se izolirali aerobni ili anaerobni mikroorganizmi (špric sa 20 ml tekućine odmah se zatvara poklopcem i šalje u laboratoriju na anaerobnu kultivaciju). Kod tuberkuloznog pleuritisa, izolacija čiste kulture opažena je u 30% slučajeva.
Procjena funkcije vanjskog disanja kod respiratorne insuficijencije.
Proučavanje funkcije vanjskog disanja (FVD), zajedno sa proučavanjem sastava arterijske krvi, omogućava procjenu težine, a ponekad i prirode patološkog procesa.
Plućni volumen i kapacitet. Prilikom proučavanja volumena i kapaciteta pluća najvažnija je procjena sljedećih pokazatelja (njihove normalne vrijednosti su obično u rasponu od 80-120% pravilnih vrijednosti):
1. Ukupni kapacitet pluća - zapremina vazduha pluća nakon završetka najdubljeg udisaja.
2. Rezidualni volumen pluća - Volumen zraka u plućima nakon maksimalnog dubokog izdisaja.
3. Vitalni kapacitet pluća je zapremina izdahnutog vazduha, čija se vrednost određuje razlikom indikatora ukupnog plućnog kapaciteta i vrednosti rezidualnog volumena pluća.
4. Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća – zapremina vazduha u plućima u mirovanju, tj. na kraju mirnog izdisaja.
Vitalni kapacitet pluća može se mjeriti pomoću spirometra ("Pneumoscreen", "Vinkotest"): pacijent potpuno izdahne nakon maksimalno dubokog udaha. Zbog činjenice da drugi volumeni i spremnici uključuju dio zraka koji ostaje u plućima i nakon maksimalno dubokog izdisaja, za njihovu procjenu koriste se složenije metode, posebno metoda razrjeđivanja helija, metoda opće pletizmografije.
Brzina protoka zraka. Merenje brzine protoka vazduha se obično vrši prilikom izvođenja manevra prinudnog izdisaja, tj. izdisaj maksimalnom mogućom snagom i brzinom od nivoa ukupnog plućnog kapaciteta do preostalog volumena pluća.
Volumen vazduha koji se potpuno izdahne tokom ovog manevra naziva se forsirani kapacitet pluća (FVC), a zapremina vazduha koja se izdahne u prvoj sekundi izdisaja naziva se forsirani ekspiracioni volumen u 1 s. (FVC 1). Da bi se procijenila brzina protoka zraka, obično se ispituje omjer ova dva indikatora (FVC 1 \ FVC), čija vrijednost u prisustvu bronhijalne opstrukcije i usporavanja volumetrijskog ekspiratornog protoka (normalno ovaj omjer treba biti ispod 95). % od ispravne vrijednosti).
Kapacitet difuzije pluća. Ovo odražava brzinu prijenosa plina od alveola do kapilarnog sloja pluća, ovisno o parcijalnom naponu (pritisku) plina na obje strane alveolarno-kapilarne membrane.
Za procjenu difuzionog kapaciteta pluća istražuje se omjer brzine prolaska CO kroz alveolarno-kapilarnu membranu prema gradijentu alveolarno-kapilarnog stresa ovog plina. Određivanje razlike u koncentraciji CO u udahnutom i izdahnutom zraku omogućava izračunavanje brzine njegove apsorpcije, a alveolarna koncentracija CO izračunava se na osnovu određivanja njegove koncentracije u izdahnutom zraku na kraju izdisaja ( vrijednost koncentracije CO u plazmi plućnih kapilara se obično zanemaruje). Ugljični monoksid se relativno brzo i lako veže za hemoglobin u krvi (210 puta aktivniji od kisika), pa će, kada se udiše, njegov prijelaz iz zraka alveola u plućne kapilare određen ne samo njegovim kretanjem kroz alveolarno-kapilarnu membranu , ali i sadržajem hemoglobina u krvi.
Kapacitet difuzije pluća je poremećen u patološkim procesima koji dovode do smanjenja ukupne površine razmjene plinova i/ili smanjenja volumena krvi u kapilarnom krevetu pluća, na primjer, s emfizemom, intersticijskim bolestima pluća ( pneumonija, infiltrativna tuberkuloza itd.), kao i patologija plućnih sudova. Kod bolesti respiratornog trakta bez zahvatanja plućnog patenhima (na primjer, kod bronhijalne astme, kroničnog bronhitisa), difuzijski kapacitet pluća se u pravilu ne mijenja.
Prilikom analize promjena parametara FVD-a razlikuju se dvije glavne opcije (ili njihova kombinacija): opstruktivna varijanta karakterizira smanjenje brzine protoka zraka zbog opstrukcije disajnih puteva i restriktivna opcija karakterizira ograničenje plućnog volumena.
Sa opstruktivnom varijantom kršenje FVD karakterizira smanjenje volumenskog protoka izdisaja. U ovom slučaju moguće je povećanje rezidualnog volumena pluća i omjera RV / TLC (više od 33%) zbog ranog ekspiratornog zatvaranja (kolapsa) dišnih puteva.
Glavni znak oštećenja FVD restriktivnim tipom FVD je smanjenje volumena i kapaciteta pluća, uglavnom TLC VC.
Različiti oblici oštećenja parenhima pluća i grudnog koša, kao i neuromuskularna patologija manifestuju se restriktivnom varijantom oštećenja FVD. Smanjenje difuzionog kapaciteta češće se uočava kod intersticijskih bolesti pluća, a visoke vrijednosti RV mogu se uočiti uz slabost respiratornih mišića ili izražene anomalije (deformitete) prsnog koša.
Fizičke metode uključuju posturalna drenaža, vibraciona masaža i fizioterapijske vježbe. Posturalna drenaža poboljšava odliv sputuma iz zahvaćenih područja, što se osigurava posebnim položajima pacijenta (Quinckeov položaj i sl.). Posturalna drenaža je indicirana za sve pacijente s kroničnom upalom pluća, čak i ako postoji neznatno lučenje sputuma.
Posturalna drenaža - promjena položaja tijela kako bi se olakšala drenaža sluzi i sluzi. (A) Drenaža apikalnih segmenata desnog pluća. (B) Drenaža medijalnog i lateralnog segmenata desnog pluća. (B) Drenaža apikalnih segmenata lijevog pluća. (D) Drenaža bazalnih segmenata i traheje. Ova druga metoda je posebno važna u postoperativnom periodu, ali je, nažalost, često neizvediva.
Efikasnost posturalne drenaže se povećava u kombinaciji sa vibracionom masažom. Metoda vibracione masaže kod male djece sastoji se u nanošenju ritmičkih udaraca vrhovima prstiju jedne ruke na grudni koš ili na prst druge ruke istraživača, postavljenih duž međurebarnog prostora. Kod starije djece, vibraciona masaža se izvodi ritmičnim tapšanjem po grudima preko mjesta lezije dlanom presavijenim u obliku čamca.
FUNKCIONALNE METODE ISTRAŽIVANJA
X-RAY
Fluorografija- Metoda rendgenskog pregleda sa fotografisanjem na film sa posebnim nastavkom. Pogodan je za masovne preglede tokom profilaktičkih lekarskih pregleda.
Glavne indikacije za rendgenski pregled respiratornog sistema:
1) klinički utemeljene sumnje na upalu pluća i druge bronhopulmonalne i pleuralne procese za koje je potrebno radiološko razjašnjenje njihovog prisustva i prirode;
2) anamnestičke indikacije ranije prenešenog bronhopulmonalnog procesa čije pogoršanje ili posledice mogu izazvati simptome ove bolesti;
3) promene kliničkih manifestacija razvijene bronhopulmonalne bolesti (akutne ili hronične), koje mogu zahtevati promenu taktike lečenja);
4) slučajevi kliničke sumnje na sinusitis i svi slučajevi rekurentnih, produženih i hroničnih bronhopulmonalnih procesa, bez obzira da li je prethodno bilo konsultacija sa otorinolaringologom (rendgenski snimak paranazalnih sinusa);
5) nagle promene stanja pacijenata sa plućnim oboljenjima.
Redoslijed primjene i mogućnost rendgenskog pregleda pluća. Fluoroskopija i radiografija pluća ne zahtijevaju posebnu pripremu pacijenta i mogu se izvesti gotovo svim rendgenskim dijagnostičkim aparatima. Svaka od ovih metoda ima svoju rezoluciju i mogućnosti. Metode su nejednake u pogledu izlaganja tijela radijaciji. Radiografija pluća povezana je s najmanjom izloženošću zračenju. Kod fluoroskopije, integralna apsorbirana doza je 10-15 puta veća od doze s jednom radiografijom.
Dijagnostičke mogućnosti ovih metoda nisu iste.... Najviše informacija može se dobiti radiografijom.
Takav radiograf dozvoljava :
1) procijeniti konstitucijske karakteristike grudnog koša i njegovu simetriju, stepen prozračnosti plućnog tkiva u cjelini i pojedinih dijelova pluća, prirodu plućnog uzorka, uključujući njegove male elemente, strukturu korijena pluća, veličina režnjeva i grubo segmenata pluća, položaj, veličina i konfiguracija medijastinalnih organa, širina lumena dušnika i glavnih bronha i njihov položaj, stanje i položaj kupola dijafragme i stanje kosto-dijafragmalnih i kardiodijafragmatskih sinusa;
2) identifikovati: upalne procese u plućima i njihovu približnu lokalizaciju i prevalenciju, pleuralne promene, promene u limfnim čvorovima, promene medijastinalnih organa, koje izazivaju određene respiratorne simptome ili su povezane sa njima;
3) razjasniti potrebu za daljim istraživanjem i razviti svoj plan. U većini slučajeva dovoljan je jedan rendgenski snimak za postavljanje ispravne dijagnoze. U izoliranim slučajevima postaje potrebno identificirati niz funkcionalnih simptoma: pokretljivost kupola dijafragme, pomicanje medijastinuma tijekom disanja, itd., Informacije o kojima se može dobiti transiluminacijom.
Prvi korak: Rendgen grudnog koša jedno je od najpristupačnijih i najčešće izvođenih istraživanja plućnih bolesti. Rendgen metoda omogućava dinamičko praćenje toka bolesti. Dostupne i informativne dijagnostičke metode uključuju rendgenski snimak grudnog koša. Da bi se štetno zračenje svelo na minimum, potrebno je pacijenta postaviti u odgovarajući položaj i koristiti zaštitnu opremu. U većini slučajeva, rendgenski snimci se obično snimaju u prednjoj i bočnoj projekciji sa uspravnim pacijentom i dubokim udahom. Ukoliko postoji sumnja na pleuralni izliv, pregled se obavlja u ležećem položaju. Radiografske snimke u ovom slučaju je teško dešifrirati ako se slobodna tekućina nalazi iu pleuralnoj šupljini i iza nje. Kosi pogledi mogu pomoći u procjeni stanja korijena pluća i područja iza srca, dok su vrhovi pluća jasnije vidljivi u lordotičnom položaju pacijenta.
Na rendgenogramu mali bronhi su vidljivi samo kada su njihovi zidovi zbijeni. Kod žarišne pneumonije, područja zamračenja su mutna, nejasna, male veličine, s drenažnom upalom pluća, žarišta su velika. Značajno smanjenje prozirnosti pluća u obliku kontinuiranog ravnomjernog zamračenja bilježi se kod krupozne pneumonije režnja (obično na jednoj strani) ili nekoliko segmenata pluća (segmentalna pneumonija). Kongestija i plućni edem se radiografski karakteriziraju ujednačenim zatamnjivanjem plućnih polja i povećanjem plućnog uzorka. Korijeni pluća su oštro ocrtani, ponekad pulsirajući. Masivne lezije (prečnika više od 5 cm) mogu biti uzrokovane interlobarnim izljevom, plućnim apscesom, infarktom pluća, cistom, sekundarnim naslagama. Prisustvo dobro definisanih čvorova prečnika većeg od 0,5-1 cm češće se nalazi u takvim slučajevima: tuberkuloza, sarkoidoza, gljivične infekcije, višestruki apscesi, višestruke metastatske lezije, ehinokokne ciste (hidatida), reumatoidni čvorovi, Kaplanov sindrom , Wegenerova granulomatoza, arteriovenske malformacije. Brojni i premali (manje od 5 mm) čvorovi (takve lezije uključuju i intersticijske strukture, definisane kao saće ili retikularne strukture) najčešće se uočavaju kod alergijskog ili fibroznog alveolitisa, sarkoidoze, milijarne tuberkuloze, bronhopneumonije, pneumokonioze, hematoze u lumpoziji. , metastatske naslage, histiocitoza X. Jasno, dobro definirano, zaobljeno osvjetljenje ukazuje na fokalni bulozni emfizem, šupljinu, prazan apsces. Potonje također karakterizira prisustvo horizontalnog nivoa tekućine i gušćih zidova. Karijes i ciste se uočavaju u takvim slučajevima: tuberkuloza, kavernozna pneumonija (posebno stafilokokna i uzrokovana Klebsiellom), apscesi (aspiracija, septičke embolije), bronhogena ili sekvestrirana cista, cistična bronhiektazija, ehinokokna cista, ehinokokčna cista. Povećana difuzna transparentnost u oba plućna polja uočava se kada su jako ispunjena zrakom kod astme i emfizema. Jednostrano povećanje transparentnosti uočeno je kod McLeodovog sindroma, kada virusna infekcija prenesena u ranom djetinjstvu dovodi do nerazvijenosti dišnih puteva i vaskulature u jednom režnju ili plućima. Kod pneumotoraksa, područje koje zauzima mjehur plina određeno je svijetlim osvjetljenjem plućnog polja i odsustvom plućnog uzorka. Sužena pluća (karakterizirana relativnom gustinom sjene i odsustvom plućnog uzorka) i medijastinalni organi su pomjereni na zdravu stranu zbog pozitivnog intra-grudnog pritiska na bolesnoj strani. Alveolarna zamračenja - mekana, "pahuljasta" zamračenja češće se opažaju kod plućnog edema kardiogenog ili drugog porijekla. Zapažaju se kod sindroma respiratorne slabosti i kod niza drugih stanja: plućni edem, alveolarno krvarenje, alveolarna proteinoza, upala pluća (pneumociste, virusi), karcinom alveolarnih ćelija, pojava tečnosti u pleuralnoj šupljini, zavisno od njene količine. , dovodi do smanjenja transparentnosti pluća. Njegova velika količina naglo smanjuje transparentnost pluća i potiskuje medijastinalne organe na zdravu stranu.
Electroradiography... Metoda elektrorentgenografije zasniva se na dobijanju rendgenske slike na selenskoj ploči (umjesto rendgenskog filma) s mogućnošću ponovnog korištenja i prijenosa slike. na običnom papiru za potrebe dokumentacije. Prednosti metode su brzina dobivanja informacija, efikasnost, mogućnost strukturalne identifikacije glavnih detalja plućnog uzorka i korijena pluća (slika postaje, takoreći, retuširana). Međutim, u procjeni stanja plućnog tkiva, elektrorendgenogram je inferioran u odnosu na uobičajenu sliku.
Još uvijek nema generaliziranog iskustva u primjeni elektroradiografije u dječjoj pulmologiji. Može se pretpostaviti da će ova metoda pronaći priznanje u slučajevima ekspresne dijagnostike, koja u velikoj mjeri zamjenjuje fluoroskopiju, kao i u procjeni glavnih faza dinamike neposrednog postoperativnog perioda.
CT SKENER
Tomografija... Suština metode je jasnija selekcija određenog sloja organa i tkiva na filmu zbog nepokretnosti projekcije odabranog sloja u odnosu na film i razmazivanja slike slojeva koji leže ispred i iza njega. Indikacije su pojašnjenje topografije i strukture patološkog područja pronađenog na rendgenskom snimku.
Prvi korak: Većina rendgenskih dijagnostičkih uređaja opremljenih tomografskim nastavkom omogućava pregled sa pacijentom u horizontalnom položaju na leđima ili na boku. Ova pozicija ispunjava ciljeve studije u ogromnoj većini slučajeva.
Drugi korak: U nekim slučajevima, na primjer, za isticanje aksijalnog sloja srednjeg režnja ili segmenata trske koriste se kose projekcije tomograma.
Treći korak : Za izradu tomograma u vertikalnom položaju koriste se tomografi posebnog dizajna.
Četvrti korak: Potreba za popravkom djeteta javlja se prilikom pregleda male i nemirne djece. Uređaj opisan u odjeljku "Rentgen" također ispunjava ove ciljeve. U njegovom odsustvu potrebna je pomoć osoblja klinike ili roditelja.
peti korak: Kako bi se mala djeca navikla na okolinu i ne bi se bojala kretanja cijevi i buke, preporučuje se napraviti jedan ili dva pokreta u praznom hodu.
Posebna kaseta "Simultan" koristi se kako bi se smanjila ekspozicija pacijenta i istovremeno dobila slika u više slojeva. Slika dobijena na prvom filmu takve kasete odgovara nivou postavljenom na skali tomografa. Sloj koji se nalazi 1 cm ispod prikazan je na drugoj traci, itd. Treba imati na umu da neke kasete Simultan, na primjer, proizvedene u Češkoj, imaju razmak od 1,2 cm između filmova.
Prije izrade tomograma potrebno je razmotriti realnost dobivanja kvalitetnih proizvoda. Činjenica je da djeca koja ne zadržavaju dah (obično djeca mlađa od 3 godine) uspijevaju napraviti 1-2 respiratorna ciklusa tokom ekspozicije, što naglo pogoršava jasnoću slike.
Nikada ne biste trebali koristiti tomografiju kao metodu pretraživanja, odnosno u nedostatku mjesta sumnjivog na patologiju na rendgenogramu. Nedovoljna jasnoća prirode sjene na radiografiji često je posljedica loše kvalitete potonjeg. Ne preporučuje se pribjegavanje tomografiji prije nego što se dobije slika dobrog kvaliteta. Ako tokom procjene kliničkih podataka i konvencionalne slike postane jasno da će biti potrebna bronhografija, treba je obaviti prije nje, nakon čega potreba za tomografijom može nestati.
Metoda kompjuterske tomografije može pomoći u detaljnom proučavanju struktura unutrašnjih organa i njihovih odnosa. Međutim, skupo je i zahtijeva duže izlaganje. CT vam omogućava da detaljno ispitate stanje medijastinalnih organa, tkiva regije korijena pluća, da vizualizirate traheobronhijalno stablo (da vidite anomalije u strukturi bronha i bronhiektazije). CT je indiciran i za formiranje kaviteta, otkrivanje kalcifikacije lezije, određivanje bula, stranih tijela, lokalizaciju i određivanje granica lezija, otkrivanje intrapulmonalnih metastaza, procjenu intrapulmonalnih sudova, abnormalnosti u razvoju aorte.
Prvi korak: Treba imati na umu da se tomogrami izvode u ležećem položaju pacijenta, stoga se smjer pleuralne tekućine, nivoi tekućine i obrisi mijenjaju i ne moraju nužno ponavljati one na direktnoj slici.
Neke indikacije za CT skeniranje u bolestima rudne ćelije: preoperativna procjena čvorova medijastinuma i korijena pluća; skrining na udaljene metastaze u jetri, nadbubrežnim žlijezdama i mozgu; traženje višestrukih čvorova u plućima; definicija komplikovanih pleuralnih lezija; određivanje medijastinalnih masa; proučavanje vaskularnih lezija pluća i medijastinuma (s kontrastom); procjena širenja emfizema; određivanje lokalizacije i veličine bronhiektazija; dijagnostika promjena u intersticijumu pluća, obliterirajući bronhiolitis i cistične fibroze, plućni edem, plućna krvarenja.
Nuklearna magnetna rezonanca (NMR)... Indikacije za metodu su iste kao i za CT. Prednost NMR metode je odsustvo izlaganja zračenju, što je posebno važno u pedijatrijskoj praksi. Kada se koristi NMR, provodi se detaljna studija struktura tkiva dušnika i velikih bronha, medijastinuma, korijena pluća, stanja grudnog koša. Vizualiziraju se i velike žile, njihove veličine i anatomski odnosi sa disajnim putevima. MRI pomaže u razlikovanju upalnog procesa fibroze.
BRONHOGRAFIJA.
Dobivanje bronhograma uključuje uvođenje radioprovidne supstance u respiratorni trakt. Trenutno se bronhografija radi rjeđe nego prije, što je zbog smanjenja učestalosti bronhiektazija i njihovog kirurškog liječenja u vezi s razvojem fiberoptičke bronhoskopije.
Prvi korak: Bronhografija se izvodi ubrizgavanjem radionepropusnog kontrastnog sredstva kroz kanal fiberoptičkog bronhoskopa ili kroz kateter postavljen na isti način kao i bronhoskop.
Glavne indikacije za bronhografiju su sljedeće:
- Hronični ili dugotrajni upalni proces u bronhopulmonalnom sistemu uz prisustvo znakova organskog oštećenja bronha i plućnog parenhima;
- Rekurentni ili hronični upalni procesi kod nekih itd.
U patološkim stanjima respiratornog sistema drhtanje glasa može biti pojačano ili oslabljeno, pa čak i nikako neodređeno . Uočava se povećanje glasnog tremora sa zbijanjem pluća. Uzrok zbijanja može biti različit: krupozna upala pluća, tuberkuloza, infiltracija pluća, kompresija pluća kao rezultat nakupljanja zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. Ali preduvjet za to je slobodan prolaz zraka kroz respiratorni trakt.
Nakupljanje tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini, koji pomiču pluća od grudnog koša i apsorbiraju zvučne vibracije koje se šire iz glotisa duž bronhijalnog stabla;
S potpunom blokadom lumena bronha tumorom;
Kod slabih, mršavih pacijenata, zbog oslabljenog disanja
Sa značajnim zadebljanjem zida grudnog koša (gojaznost) .
Semiotika promjena perkusionog zvuka na plućima.
1. Tupost (skraćivanje) perkusioni zvuk nad plućima zasniva se na smanjenju zapremine vazduha u plućima:
a) sa eksudacijom u alveolarnoj šupljini i infiltracijom interalveolarnih septa (fokalna i posebno drenažna pneumonija);
b) sa pneumosklerozom, fibroznom fokalnom tuberkulozom pluća;
c) sa atelektazom;
d) u prisustvu pleuralnih adhezija ili obliteracije pleuralnih šupljina;
e) sa značajnim plućnim edemom, krvarenjem u plućno tkivo;
f) kada je plućno tkivo komprimirano, pleuralna tečnost "iznad nivoa tečnosti, dno linije Sokolov-Damoiseau;
g) sa potpunom blokadom velikog bronha, tumor.
2. Tup ("tupost femura") perkusioni zvuk se opaža u potpunom odsustvu zraka u cijelom režnju ili njegovom dijelu (segmentu) s krupoznom upalom pluća u fazi zbijanja, s formiranjem u plućima velike šupljine ispunjene upalnim tekućinom, s ehinokoknom cistom, gnojna kongenitalna cista sa plućnim apscesom, u prisustvu tečnosti u pleuralnoj šupljini.
3. Timpanic hlad, perkusioni zvuk nastaje kada se poveća prozračnost pluća i u njima se pojave patološke šupljine, emfizem, apsces, tuberkulozna šupljina, sa karijesom tumora, bronhiektazija, pneumotoraks.
4. U kutiji zvuk udaraljki je glasan zvuk udaraljki
s timpanskom nijansom otkriva se povećanjem prozračnosti plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti.
5. Metalni perkusioni zvuk karakterističan je za velike šupljine u plućima.
6. Zvuk "napuknutog zrna graška" je vrsta tihog, zveckajućeg zvuka koji se detektuje perkusijom površno locirane velike šupljine, koja komunicira sa bronhom uskim otvorom u obliku proreza.
Semiotika respiratornih promjena buka
1, Uočeno je fiziološko slabljenje respiratorne buke
sa zadebljanjem zida grudnog koša zbog pretjeranog razvoja njegovih mišića
ili povećano taloženje masti u masnom tkivu..
2. Patološko slabljenje disanja može biti uzrokovano:
a) značajno smanjenje ukupnog broja alveola u
kao rezultat atrofije i postupne smrti interalveolarnih opekotina
pristajanje i formiranje većih mehurića koji se ne mogu srušiti
kada izdišete, a elastičnost plućnog tkiva se gubi (emfizem pluća);
b) oticanje alveolarnih zidova i smanjenje amplitude
njihove fluktuacije tijekom udisanja (u početnoj fazi i fazi rješavanja upale pluća, kada postoji samo povreda elastične funkcije alveola, ali nema eksudacije i zbijanja;
c) smanjenje protoka zraka u alveole kroz disajne puteve (suženje larinksa, traheje, upala respiratornog trakta
mišići, interkostalni živci, fraktura rebara, teška opća slabost)
slabost pacijenta;
d) nedovoljan protok zraka u alveole kroz disajne puteve kao rezultat stvaranja mehaničke prepreke u njima (na primjer, kada je lumen velikih bronha sužen tumorom
ili strano tijelo);
e) pomeranje pluća nakupljanjem tečnosti i vazduha u pleuri;
e) zadebljanje pleure.
3. Do jačanja disanja može doći u fazi udisaja, izdisaja ili u obje faze disanja. Jačanje izdisaja zavisi od otežanog prolaza vazduha kroz male bronhije sa suženjem njihovog lumena (upalni edem sluzokože ili bronhospazam). Disanje, u kojem se intenziviraju faze udisaja i izdisaja, naziva se teško disanje, opaža se oštrim i neravnomjernim sužavanjem lumena malih bronha i bronhiola zbog upalnog edema sluznice (kod bronhitisa).
4. Bronhijalno disanje u fiziološkim uslovima se dobro čuje iznad larinksa, traheje i na mestima projekcije bifurkacije dušnika na grudni koš. Glavni uvjet za bronhijalno disanje na površini grudnog koša je zbijanje plućnog tkiva: punjenje alveola upalnim eksudatom, krvlju, kompresija alveola kada se tekućina ili zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini i pritiskanje pluća na korijen, zamjena zračnog plućnog tkiva vezivnim tkivom, pneumoskleroza, karnifikacija plućnog režnja.
6. Amforično disanje javlja se u prisustvu šupljine glatkih zidova prečnika 5-6 cm, koja komunicira sa velikim bronhom (slično buci ako snažno pušete preko grla prazne staklene ili glinene posude).
7. Metalna nijansa daha podsjeća na zvuk koji se javlja prilikom udaranja metala, može se čuti kod otvorenog pmotoraksa.
Semiotika dodatna buka vazduha
1. Suvo (zviždanje, zujanje) zviždanje nastaje zbog suženja lumena bronha, zbog: a) grčenja mišića bronha; b) edem bronhijalne sluzokože tokom razvoja upale u njoj; c) nakupljanje viskoznog sputuma u lumenu bronha; d) proliferacija fibroznog (vezivnog) tkiva u zidovima bronhija; e) fluktuacija viskoznog sputuma kada se kreće u lumenu velikih i srednjih bronha pri udisanju i izdisaju (sputum zbog svoje viskoznosti pri kretanju zraka kroz bronhije može se izvlačiti u obliku niti koje se lijepe za suprotne zidove bronha i povlače se kretanjem zraka praveći vibracije poput strune.
Dakle, suvo zviždanje i zujanje karakteristični su za bronhitis, posebno opstruktivni, u početnoj fazi upalnog procesa, bronhijalnu astmu, fibrozni bronhitis.
2 ................................................. ................................................... ........ Vlažno piskanje nastaje uglavnom kao rezultat nakupljanja tečnog sekreta u lumenu bronhija (sputum, edematozna tekućina, krv) i prolaska zraka kroz taj sekret uz stvaranje mjehurića zraka različitih prečnika u njemu. Ovi mjehurići, prodirući kroz sloj tečnog sekreta u lumen bronha bez tečnosti, pucaju i ispuštaju neobične zvukove u obliku pucketanja. Vlažno zviždanje se čuje u fazi udisaja i izdisaja. No, budući da je brzina kretanja zraka duž bronha u fazi udisaja veća nego u fazi izdisaja, vlažno zviždanje će biti nešto glasnije u fazi udisaja. U zavisnosti od kalibra bronha u kojima nastaju, mokri hripavi se dijele na fine pjenušave, srednje pjenušave i velike pjenušave
Vlažno zviždanje, dakle, karakteristično je za bronhitis u fazi rješavanja upalnog procesa, bronhiolitisa, plućnog edema.
3. Krepitacija se, za razliku od zviždanja, javlja u alveolama, pojavljuje se samo na visini inspiracije u vidu pucketanja i podsjeća na zvuk,
koji se dobija trljanjem malog čuperka dlake preko uha.
Glavni uvjet za nastanak crepitusa je nakupljanje u
lumen alveola male količine tečnog sekreta. U tom stanju, u fazi izdisaja, zidovi alveola se lijepe, a u fazi pojačanog udisaja, raspadaju se uz karakterističan zvuk. Stoga se crepitus čuje tek na kraju inspiratorne faze i karakterističan je za upalu pluća i plućni edem.
4. Šum trenja pleure je karakterističan za fibrozni (suvi) pleuritis.
Također je potrebno razlikovati piskanje, formirano u plućnom tkivu, i žičano, čiji je izvor gornji respiratorni trakt. Da biste razlikovali, možete koristiti sljedeća svojstva žičanih hropova: jasno se čuju iznad nosa i usta, izvode se na lopaticama i spinoznim procesima torakalnih kralježaka.
Palpacija
Metoda istraživanja uz pomoć dodira, temperaturnog osjeta palpirajućim prstima.
Određuje:
1. Temperatura, gustina, vlažnost i vibracije tkiva (pulsiranje);
2. Osetljivost (bolnost) delova tela;
3. Fizička svojstva unutrašnjih organa ili patoloških formacija (lokacija, veličina, granice, oblik, površina, pokretljivost ili pomak).
Uslovi: položaj u zavisnosti od sondiranog organa, bolničar je desno od pacijenta, okrenut prema njemu, mišićni sloj treba da bude što opušteniji, ruke ispitivača trebaju biti tople, nokti kratko ošišani, pokreti trebaju biti oprezno.
Vrste: -površno- približan prikaz - izvodi se s dlanom položenim na tijelo ili ud.
Duboko- izvodi se samo prstima uz značajan pritisak. Vrste duboke palpacije:
Penetriranje: jedan ili dva prsta ruke se pritisnu u bilo koju tačku tijela da bi se odredile bolne točke;
Bimanual - sa dvije ruke (bubrezi);
Trzaju - za određivanje glasačkog listića gustih tijela - jetra, slezena - proizvode šokove;
Klizanje, prema Obrazcovu - vrhovi prstiju prodiru duboko u dubinu postepeno, tokom opuštanja mišićnog sloja koji se javlja sa svakim izdisajem, i, dostižući dubinu na izdisaju, klize u smjeru poprečnom na os organa koji se proučava . Organ je pritisnut uz stražnji dio trbušnog zida.
Percussion.
Tapkanje - udaranje dijelova tijela i određivanje fizičkih svojstava perkusiranih organa i tkiva prema prirodi zvukova koji nastaju.
· Odmah – kuckanje srednjim ili kažiprstom po rebrima grudnog koša kod male djece – daje nejasne, neprecizne zvukove.
· Posredovano - tapkanje prstom po prstu.
· Komparativ - poređenje zvuka organa simetrično smještenih na desnoj i lijevoj strani.
· Topografski - određivanje granica, veličina, konfiguracija.
Zvuci udaraljki 3 vrste:
Jasno – intenzivno, jasno, dobro uočljivo – preko tkiva koje sadrži određenu količinu vazduha – pluća;
Bubnjevac (bubanj) - glasan i produžen, organi koji sadrže značajnu količinu vazduha - creva
Tupi, gluvi, slabi, tihi - uz udaranje bezzračnih mekih organa i tkiva - jetre.
Tupost udaraljki (skraćivanje) je međupozicija između jasnog i tupog.
Prst-plesimetar se pritisne sve do perkusirane površine, bez dodirivanja susjednih prstiju. Srednji prst desne ruke, savijen pod pravim uglom, koristi se kao čekić. Perkusirano od jasnog do dosadnog zvuka. Prst-plesimetar je postavljen paralelno sa granicom očekivane tuposti. Granica organa je označena duž spoljne ivice prsta - pesimetra, okrenuta prema organu koji daje jasan zvuk.
Glasno perkusije - definišu duboko locirane organe i tkiva.
Tiho kada se zvuk jedva čuje kada se udari. Prilikom određivanja granica apsolutne tuposti srca, određivanja granica pluća itd.
auskultacija (slušanje)
Procjena zvučnih pojava koje nastaju u organima i sudovima tokom njihovog funkcionisanja. Široko se koristi u proučavanju pluća i sss.
1. Odmah - slušanje dijela tijela primjenom uha.
2. Posredovano - uz pomoć stetoskopa, fonendoskopa, stetofonendoskopa.
Uslovi izvođenja:
2. Tišina.
3. Skinuti do struka.
4. Lagano navlažite obilnu kosu, obrijajte je.
Izvodi se u stojećem ili sedećem položaju. Srce se dodatno osluškuje u ležećem položaju, na lijevoj strani, pod uglom od 45, nakon fizičkog napora;
Glava fonendoskopa dobro pristaje uz površinu. Stetoskop ne treba postavljati na rebra, lopatice ili druge koštane strukture.
Odjeća pacijenta, ruke ne smiju dodirivati utičnicu;
Slušanje sa istim instrumentom.
Limfni čvorovi se određuju uglavnom palpacijom. Prilikom palpacije pažnja se obraća na veličinu, bolnost, konzistenciju, prianjanje između sebe i kože. Prsti cijele ruke, pritiskajući ih na kosti. Submandibularna, brada, prednja i stražnja parotidna, okcipitalna, prednja i stražnja cervikalna, supraklavikularna, subklavijska, aksilarna, ulnarna, ingvinalna, poplitealna. Obično nisu opipljivi. Porast infekcija, bolesti krvi, tumora.
Određivanje perifernog edema i ascitesa.
Dlanovi se postavljaju na simetrične delove grudnog koša, a zatim se od pacijenta traži da glasno izgovori nekoliko reči koje sadrže slovo „p“.
Supraclavikularne regije, interskapularne, ispod uglova lopatice, duž aksilarnih linija odozgo prema dolje, ispred - supraklavikularne, područja velikih prsnih mišića, donje bočne regije.
Lung percussion
Položaj pacijenta je okomit.
topografski - određivanje granica pluća, širina vrhova (Krenigovo polje), pokretljivost donjeg ruba pluća.
Najprije se određuju donje granice. Od vrha do dna duž simetričnih topografskih linija. Lijeva nije određena duž 2 linije - peri-sternalne i srednje klavikularne.
prst je postavljen paralelno sa interkostalnim prostorom.
Okologosdinnaya - V m / r
Srednjoklavikularna - VI str
Prednja aksilarna - VII str
Srednja aksilarna - VIII str
Stražnji aksilarni - IX str
Scapular - X str
Paravertebral - XI gr. pršljen
Visina vrhova ispred prsta-pesimetra je postavljena paralelno sa ključnom kosti u supraklavikularnoj jami, pomaknuta prema gore i medijalno. Normalno 3-4 cm iznad ključnih kostiju.
Visina vrha koji stoji pozadi - prst-pesimetar je postavljen paralelno sa lopaticama, perkusijom prema gore i prema unutra.
Krenigova polja - prst-pesimetar se ugrađuje u sredinu trapeznog mišića duž njegove prednje ivice, a zatim se perkusira prema unutra i prema van dok ne postane tup. Normalno 5-6 cm.
Pokretljivost - donja granica dubokog udaha i dubokog izdisaja određena je sa 3 linije - srednja klavikularna, srednja aksilarna, skapularna. Desno duž 2. Pokretljivost duž srednjeklavikularne i skapularne linije - 4-6 cm, duž srednjih aksilarnih linija - 6-8 cm.
Uporedni udaraljke. Normalno, postoji isti čist plućni zvuk iznad simetričnih područja s desne i lijeve strane. Komparativna perkusija se ne izvodi ispred III m/r i ispod. Dalje se provodi u bočnim regijama i iza (u supraskapularnoj, interskapularnoj i subskapularnoj regiji
Auskultacija pluća
Čuje se dok stoji ili sjedi. Auskultacija takođe treba da bude uporedna. Slušanje se vrši u područjima (supraklavikularni, veliki prsni mišići, inferolateralni dijelovi prednje površine grudnog koša, aksilarne regije (ruke iza glave), bočne površine grudnog koša). Na stražnjoj površini - supraspinatus regije, interscapular (ruke prekrižene na grudima), ispod uglova lopatica i inferolateralne regije.
Osnovni zvukovi disanja:
· Vezikularno disanje - zvuk "f", ako lagano uvučete vazduh se normalno čuje.
· Bronhijalno disanje - zvuk "x", možda u predelu drške grudne kosti, gornji deo interskapularnog prostora. U drugim oblastima se inače ne sluša.
Bronhofonija.
Bronhofonija je metoda istraživanja koja se sastoji u slušanju glasa, koji se izvodi na grudima, a njegova čujnost se procjenjuje tokom auskultacije. Koriste se riječi sa šištanjem - šolja čaja.
Iznad nepromijenjenih pluća u normi se fragmentarno čuju samo zasebni zvukovi. Fraza se u potpunosti sluša u sindromu zbijanja.
Auskultacija srca
Zvukovi koji nastaju zbog kontrakcije srca i vibracija njegovih struktura nazivaju se srčani tonovi.
Auskultacija se izvodi dok pacijent stoji i leži, po potrebi - na lijevoj, desnoj strani, nakon fizičkog napora. I ton se javlja na početku sistole, stoga se naziva sistolnim. II ton se javlja na početku dijastole, pa se naziva dijastoličkim.
Srčani zalisci se čuju unutra u opadajućem redosledu učestalosti njihovog poraza
·. Mitralni zalistak je vrh srca.
· Aortni zalistak - u II interkostalnom prostoru na desnoj ivici grudne kosti.
· Plućni zalistak - u II interkostalnom prostoru na lijevoj ivici grudne kosti.
· Trikuspidalni zalistak - u osnovi ksifoidnog nastavka.
· Botkin je predložio 5 tačaka za slušanje aortnog zaliska - 3 interkostalna prostora lijevo na rubu grudne kosti.
Osim tonova, auskultacijom srca mogu se čuti dodatni zvukovi koji se nazivaju šumovi ... Čuju se zvukovi organski (povezan s oštećenjem zalistaka, srčanog mišića, sužavanje rupa) i funkcionalni (nije povezan, češće kod male djece, promjenjivi, ne slušaju se uvijek, ne dovode do kršenja intrakardijalne hemodinamike i opće cirkulacije).
· Po fazi srčanog ciklusa:
· Sistolni - javljaju se u sistoli između I i II tona.
Dijastolni - javljaju se u dijastoli između II i I tona.
· Šumovi mogu biti ekstrakardijalni: šum trenja perikarda itd.
ISTRAŽIVANJE RESPIRATORNOG TIJELA
INSPEKCIJA
Svrha pregleda je utvrđivanje statičkih i dinamičkih karakteristika grudnog koša, kao i eksternih pokazatelja disanja. Za karakterizaciju grudnog koša odredite: 1) oblik grudnog koša (tačan ili netačan), 2) tip grudnog koša (normostenični, hiperstenični, astenični, emfizematozni, paralitički, rahitis, lijevkast, skafoidni), 3) simetriju obe polovine grudnog koša, 4) simetrija respiratornih ekskurzija obe polovine grudnog koša, 5) zakrivljenost kičme (kifoza, lordoza, skolioza, kifoskolioza), 6) respiratorna ekskurzija grudnog koša u nivou IV rebra .
Osim toga, procjenjuju se sljedeći parametri disanja: 1) pacijent diše na nos ili usta, 2) tip disanja: grudno (rebreno), trbušno (dijafragmatično ili mješovito), 3) ritam (ritmično ili aritmično), 4) dubina (površinska, srednja dubina, duboka), 5) frekvencija (broj udisaja u 1 min.).
PALPACIJA
Cilj istraživanja je utvrditi: 1) bol u grudima, 2) otpor u grudima, 3) tremor glasa.
Određivanje bola u grudima.
Izvodi se u sedećem ili stojećem položaju pacijenta. Češće se palpacija izvodi s obje ruke istovremeno, stavljajući vrhove prstiju obje ruke na simetrična područja grudnog koša. Tako se uzastopno palpiraju supraklavikularne regije, klavikule, subklavijske regije, sternum, rebra i interkostalni prostori, zatim lateralni dijelovi grudnog koša, a zatim supra-, inter- i subskapularni regioni. Kada se otkrije mjesto boli, detaljnije se palpira, po potrebi i s dvije ruke (za uočavanje krckanja fragmenata rebara, crepitusa), dok se promjena boli uočava na visini udisaja, izdisaja, naginjanja tijela na bolesnu i zdravu stranu. Da bi se razlikovala bol uzrokovana oštećenjem mišića prsnog koša, mišići se hvataju u pregib između palca i kažiprsta.
Prilikom određivanja bolnosti spinoznih procesa i paravertebralnih područja, bolje je crtati palcem desne ruke.
Određivanje otpora grudnog koša.
Određuje se otpor grudnog koša pri stiskanju. U ovom slučaju pacijent stoji ili sjedi, a doktor je desno od pacijenta.
Ispitivač (lekar) desnu ruku dlanovnom površinom postavlja na prednji zid grudnog koša poprečno u nivou tela grudne kosti, a levu ruku na zadnji zid grudnog koša, paralelno sa desnom rukom iu istom nivou.
Zatim se grudi stisnu. Prilikom određivanja otpora grudnog koša u njegovim bočnim dijelovima, šake se nalaze u desnoj i lijevoj aksilarnoj regiji u simetričnim područjima. Ako istraživač primijeti da se grudni koš lako stisne, onda se navodi elastičnost (komplijansa) grudnog koša. Ako grudi nije istovremeno komprimirano, tada se navodi njegova krutost (otpornost na kompresiju). Grudni koš je savitljiviji kada se stisne u bočnim dijelovima nego kada se stisne od naprijed prema nazad.
Drhtanje grudnog koša nad projekcijom pluća utvrđuje se kada pacijent izgovara riječi sa glasom p. Drhtanje grudnog koša se provjerava istovremeno s obje ruke preko simetričnih područja grudnog koša, uzastopno sprijeda i straga. Prilikom utvrđivanja tremora glasa ispred se pacijent nalazi u stojećem ili sedećem položaju. Doktor se nalazi ispred pacijenta, okrenut prema njemu.
Ispitivač stavlja obje ruke sa ispravljenim i zatvorenim prstima palmarnom površinom na simetrične preseke prednjeg zida grudnog koša uzdužno tako da se vrhovi prstiju nalaze u supraklavikularnoj jami. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na grudni koš. Od pacijenta se traži da glasno kaže trideset tri. U tom slučaju, lekar, fokusirajući se na osećaj u prstima, treba da primi vibraciju (tremor) ispod njih i utvrdi da li je tremor isti pod obe ruke. Tada doktor mijenja položaj ruku, stavljajući desnu ruku na mjesto lijeve, a lijevu na mjesto desne, predlažući ponovo glasno izgovoriti trideset tri. On ponovo identifikuje osećaj pod rukama i upoređuje stepen tremora pod obe ruke. Na osnovu ovakvog dvostrukog istraživanja konačno se utvrđuje da li je drhtanje glasa na oba vrha isti ili na jednom od njih preovlađuje. Promjena položaja ruku se vrši kako bi se isključio utjecaj asimetrije osjetljivosti šaka na rezultat studije. Slično, tremor glasa se provjerava sprijeda u subklavijskim regijama, u bočnim dijelovima, pozadi u supra-, inter- i subskapularnim regijama.
Ova metoda istraživanja omogućava palpaciju da se utvrdi provođenje zvučnih vibracija na površinu grudnog koša. Kod zdrave osobe drhtanje glasa u simetričnim dijelovima grudnog koša je isto, u patološkim stanjima otkriva se njegova asimetrija (jačanje ili slabljenje).
PERCUSSION
Svrha perkusije je određivanje: 1) žarišta
Udaraljke se dijele na komparativne i topografske.
Komparativne udaraljke.
Primjenom udaraljki iste prosječne sile uzastopno duž simetričnih područja grudnog koša preko projekcije pluća, procjenjuju se i upoređuju fizičke karakteristike perkusionog zvuka (jačina, trajanje, visina) iznad njih. U slučajevima kada je moguće, prema pritužbama i podacima pregleda, približno lokalizirati stranu lezije (desno ili lijevo plućno krilo), uporednu perkusiju treba započeti sa zdrave strane. Komparativna udaraljka svake nove simetrične dionice treba početi s iste strane. U ovom slučaju, položaj pacijenta je sjedeći ili stojeći, a položaj doktora je stojeći.
Perkusija grudnog koša preko pluća izvodi se u određenom redoslijedu: naprijed, u bočnim dijelovima, iza.
● Ispred: pacijentove ruke treba spustiti, doktor stoji ispred desno od pacijenta. Perkusija počinje od gornjeg dijela grudnog koša. Prst-plesimetar se postavlja u supraklavikularnu jamu paralelno sa ključnom kosti, srednjeklavikularna linija mora prelaziti sredinu srednje falange prst-plesimetra. Prstom čekića na prst plesimetra se nanose udarci srednje jačine. Prst-plesimetar se pomera u simetričnu supraklavikularnu jamu u istom položaju i udarci se nanose istom snagom. Zvuk udaraljki se procjenjuje na svakoj tački udaraljke, a zvukovi se upoređuju na simetričnim tačkama. Zatim se čekićastim prstom ista sila primjenjuje na sredinu ključnih kostiju (u ovom slučaju ključne kosti su prirodni pesimetri). Dalje, studija se nastavlja, perkusije na nivou I interkostalnog prostora, II interkostalnog prostora, III interkostalnog prostora. U ovom slučaju, prst plessimetra se postavlja na interkostalni prostor, njegov smjer je paralelan s rebrima. Sredinu srednje falange presijeca srednja klavikularna linija, prst plessimetra je pritisnut nešto u interkostalni prostor.
● U bočnim dijelovima: pacijentove ruke treba sklopiti u bravu i podići na glavu. Doktor stane ispred pacijenta da se suoči s njim. Prst pesimetra se postavlja na grudni koš u pazuhu (međurebarni prostor). Prst je usmjeren paralelno s rebrima, sredinu srednje falange prelazi srednja aksilarna linija. Zatim se vrši perkusija simetričnih bočnih dijelova grudnog koša na nivou interkostalnog prostora (do VII-VIII uključujući).
● Iza: pacijent treba da prekriži ruke na grudima. U isto vrijeme, lopatice se razilaze, šireći interskapularni prostor. Perkusija počinje u supraskapularnim regijama. Pesimetar za prste je postavljen paralelno sa kičmom lopatice. Zatim se perkusiraju u interskapularnom prostoru. Plesimetar prsta se postavlja na grudni koš paralelno sa linijom kičme na rubu lopatica. Nakon perkusije interskapularnog prostora, grudni koš se perkusira ispod lopatica na nivou VII, VIII i IX interkostalnog prostora (prst plesimetra se postavlja na interkostalni prostor paralelno sa rebrima). Na kraju komparativne perkusije donosi se zaključak o homogenosti perkusionog zvuka po simetričnim područjima pluća i njegovim fizičkim karakteristikama (jasan, plućni, tup, bubanj, tupo-tupan, tup, boksački). Ako se patološki fokus pronađe u plućima, promjenom jačine udarnog udarca možete odrediti dubinu njegove lokacije. Udaraljke sa tihim udaraljkama prodiru do dubine od 2-3 cm, srednje snage - do 4-5 cm i glasne udaraljke - do 6-7 cm.
Slične informacije.
Učitavanje ...