Značajke manifestacije simptoma polipoznog rinosinusitisa. Anamneza akutnog rinosinusitisa Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje polipoznog rinosinusitisa

Polipoidni rinosinusitis je patologija u kojoj se u nosnim prolazima i sinusima javljaju specifične izrasline sluznog sloja. Rinosinusitis se naziva upalnim procesom u paranazalnim sinusima, stoga je polipozni tip patologije upala koja je nastala kao rezultat stvaranja polipa.

Polipi su benigne izrasline koje mogu biti različitih oblika (obično okruglih ili ovalnih) i veličina. Ove formacije uvijek su lokalizirane u lumenu prolaza i sinusa. Glavni uzrok polipa je kompenzacijska funkcija tijela. Naime - sa upalom sluznice, njena struktura i kvaliteta se značajno pogoršavaju. On postaje tanji, gubi elastičnost i, shodno tome, smanjuje mu se pokretljivost. S obzirom na to, tijelo počinje kompenzirati ovo stanje i izgrađuje dodatna tkiva. Ali ovaj proces je patološki, a ne prirodan, pa se tkivo stvara neispravno - zbijeno, s prisutnošću infiltrata iznutra.

Ova patologija je komplikacija akutnog rinosinusitisa zbog nepravilnog liječenja ili njegovog odsustva. Odnosno, ovaj proces je hroničan.

Simptomi

Simptomi ove vrste rinosinuitisa slični su drugim vrstama sinusitisa. Uobičajene karakteristike uključuju:

  • iscjedak iz nosa;
  • bol u području upaljenih paranazalnih sinusa;
  • jaka glavobolja.

Polipozni rinosinusitis karakterizira smanjen osjećaj mirisa i konstantna nazalna kongestija, što otežava nosno disanje. Osim toga, vazokonstrikcijske kapi neće biti učinkovite u prisutnosti polipa. Odnosno, neće ukloniti začepljenost, jer nastaje zbog mehaničkog preklapanja lumena nosnih prolaza.

Ako nema ispravnog liječenja, tada će se kronični polipni rinosinusitis manifestirati sa sljedećim simptomima:

  • promjene glasa, manifestuje se nazalizam;
  • gnojni nosni iscjedak koji se pojavljuje periodično;
  • stalni osjećaj težine u području lica;
  • kršenje osjeta mirisa;
  • lakrimacija;
  • tjelesna temperatura raste s vremena na vrijeme;
  • glavobolja, kod čije se manifestacije mora odmah uzeti lijekove protiv boli. Ali čak i nakon njihove akcije, doći će do pulsiranja u području lica.

Egzacerbacije kroničnog polipoznog rinosinusitisa očituju se simptomima akutnog procesa. Istodobno prevladavaju znakovi opijenosti - povećanje tjelesne temperature, opća slabost i glavobolja.

Napominje se da osim toga može doći do otoka na kapcima, nosu i obrazima, poremećene slušne funkcije, a može biti i kašlja, jer će sluz oticati niz nazofarinks i iritirati grlo.

Uzroci

Točni uzroci kroničnog polipoznog rinosinusitisa do danas nisu utvrđeni. Moguće je primijetiti čimbenike koji izazivaju pojavu ove patologije. Kronični tok sinusitisa s gnojnim procesima i neliječenim akutnim rinosinusitisom izaziva pojavu polipa.

Alergijske manifestacije u obliku rinitisa i gljivičnih infekcija također mogu izazvati rast polipa.

Drugi uzroci patologije mogu biti:

  • nasljedni faktor;
  • cistična fibroza;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • virusne patologije;
  • HIV i druge patologije koje uzrokuju imunodeficijenciju.

Najčešće se polipozni rinosinusitis javlja zbog infektivne lezije nazofarinksa i paranazalnih sinusa. Virusna i bakterijska priroda prehlade, koja se često manifestira, a do potrebnog liječenja ne dolazi, izaziva prijelaz bolesti u kronični oblik. Stalni upalni proces dovodi do deformacije sluznog sloja i njegovog daljnjeg rasta.

Također, uzročnik kroničnog upalnog procesa u nosnim prolazima i paranazalnim sinusima su anatomske značajke strukture nosnih pregrada. Na primjer, zakrivljenost septuma u gornjim dijelovima nosa dovodi do redovne mehaničke traume sluznice. To dovodi do hiperplazije.

Polipozu provociraju i ciste u paranazalnim sinusima i defekti hoana.

Ako su polipi dostigli velike veličine i blokiraju prolaz iz paranazalnih sinusa, onda se njihovo prirodno čišćenje ne provodi, odnosno tajna koja se tamo skuplja ne izlazi. To dovodi do kronične upale i dodatnog rasta polipa.

Polipoidni rinosinusitis nastaje uslijed prodora u tijelo patogena poput streptokoka, stafilokoka, klamidije, pseudomonasa, gljivica Candida itd.

Dijagnostika

Ako se pojave simptomi karakteristični za polipozni rinosinusitis, potražite liječničku pomoć. U tom slučaju, liječnik će pregledati pacijenta, proučiti njegovu anamnezu, važno je izvršiti palpaciju u obrazima, čelu i nosu.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

  • endoskopski pregled;
  • rendgen;
  • računarska ili magnetska rezonancija;

Endoskopija je pregled u kojem liječnik može procijeniti stanje nosne sluznice... Kod rinosinusitisa moguće je dijagnosticirati prisustvo edema, crvenila sluznice, prisutnost gnojnog iscjetka. Takođe možete vidjeti proliferaciju sluznice. Informacije se prenose na monitor. Ovi znakovi često ukazuju na polipozni gnojni rinosinusitis.

Rendgenski snimci su također informativna studija, uz njegovu pomoć moguće je utvrditi u kojim je sinusima upalni proces lokaliziran i koliko je polipa u njima formirano.

CT i MRI su nove metode instrumentalne dijagnostike, uz njihovu pomoć možete precizno dijagnosticirati i utvrditi uzročni faktor patologije.

Osim toga, provode se laboratorijski testovi - opća i biokemijska analiza krvi i urina.

Tretman

Terapeutske mjere za polipozni rinosinusitis mogu biti medicinske i kirurške... Ali u isto vrijeme, važno je razumjeti što je uzrok ove patologije. Zbog toga je aktiviran rast polipa.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima uključuje:

  • Steroidni protuupalni lijekovi. Propisuju se u obliku lokalnih preparata, najčešće sprejeva.
  • Antihistaminici. Pomažu u ublažavanju oteklina i smanjenju izloženosti alergenima.
  • Antibakterijski lijekovi propisuju se ako je rinosinusitis bakterijske prirode i sinusi se gnoje.
  • Stabilizatori membrane mastocita imaju i antialergijski učinak.
  • Imunostimulansi. Ovi lijekovi se često propisuju za polipozni rinosinusitis, jer se polipi stvaraju sa smanjenim imunitetom. Uz ove lijekove propisuju se antioksidansi i lijekovi za čišćenje organizma od toksina.

Cilj liječenja polipoznog rinosinusitisa je zaustaviti širenje hiperplazije sluznice i pojavu novih polipa. U tu svrhu liječnik izračunava potrebnu dozu hormonskih lijekova.

Ako je terapija lijekovima netočna, tada će se nakon kirurškog uklanjanja polipa ponovno pojaviti.

Glukokortikoidi se propisuju prije operacije kako bi se smanjilo oticanje paranazalnih sinusa i nosnih prolaza, a također sprječavaju nastanak bronhijalne opstrukcije. Vrlo je važno da ti lijekovi smanjuju dotok krvi u ta područja sluznice, dok će traume na sluznici biti znatno manje.

Hirurgija

Kirurško liječenje potrebno je za polipozni rinosinusitis. Samo na taj način mogu se potpuno ukloniti.... Ova faza je važna, jer se tek nakon toga može vratiti normalan proces nosnog disanja. Uklanjanje polipa odvija se na nekoliko načina:

  • laser;
  • električni udar;
  • metoda brijača (pomoću endoskopa);
  • posebna petlja.

Endoskopska kirurgija ili metoda brijača moderna je metoda koja se danas najčešće koristi. U tom slučaju liječnik koristi poseban set instrumenata i aparata za brijanje. Ovo omogućava istovremeno uklanjanje polipa i korekciju različite prirode, jer doktor može da posmatra ceo proces na monitoru.

Hirurško liječenje može se koristiti za nekoliko glavnih svrha. Među njima se provodi uklanjanje formacija, ako je potrebno, korekcija deformiteta nosnih prolaza, korekcija anastomoze (provode se njihove veličine, otvaranje sinusa u obliku rešetke). Među anomalijama tijekom operacije mogu ukloniti deformaciju nosnog septuma, hipertrofična područja sluznice nosnih školjki itd.

Kirurško liječenje polipoznog rinosinusitisa poliaktivna je intervencija koja pomaže vraćanju nosnog disanja, ali se može potpuno izliječiti samo uz pomoć konzervativnog liječenja. Pristup sinusima za kortikosteroide također se poboljšava nakon operacije.

Uklanjanje polipa laserom je minimalno invazivna procedura u kojoj je operacija minimalna, a ozljede sluznice minimalne. Pritom se ne koriste medicinski instrumenti, što znači da je vjerovatnoća infekcije svedena na nulu. Brzo zgrušavanje krvi pozitivan je faktor u uklanjanju polipa, jer laser može zavariti oštećene žile.

Prilikom uklanjanja polipa laserom, zdravo tkivo se ne oštećuje. Budući da je laserski zrak precizno usmjeren na polipozno tkivo i napravljen je beskrvni šav.

Postoperativni period vrlo je važan za pacijenta i potrebno je pažljivo pridržavati se preporuka liječnika kako bi se spriječile komplikacije i recidivi. Nakon operacije, pacijentu se odmah stavlja tamponada... To je potrebno za zaustavljanje krvarenja, ali njegovo trajanje ne smije biti duže od 1 dana.

Preduvjet nakon operacije je uzimanje terapije kortikosteroidima. Ne može se naglo prekinuti, doza se postupno smanjuje. Nakon operacije, lijekovi se često propisuju u obliku sprejeva, jer je pristup nosnim prolazima i sinusima već slobodan.

Ljekar propisuje redovno ispiranje paranazalnih sinusa 3-4 sedmice. Za ovu proceduru koristi se fiziološki rastvor. U procesu ovih manipulacija, sinusi će se očistiti od krvnih ugrušaka i sluzi, jer njihovo nakupljanje može dovesti do upalnog procesa.

Pregledi otorinolaringologa u prve dvije sedmice nakon operacije obavljaju se jednom u četiri dana... U tom će slučaju liječnik očistiti nosne prolaze, ukloniti kore koje se tamo skupljaju.

Nakon uklanjanja polipa, osoba u budućnosti mora posvetiti dužnu pažnju svom zdravstvenom stanju. Sve bolesti gornjih dišnih putova treba odmah liječiti, jer opstrukcija može postati komplikacija, a polipni rinosinusitis se ponavlja.

Rinosinusitis je bolest koju karakterizira upala nosne sluznice i paranazalnih sinusa. Najčešće se patologija razvija kod ljudi u dobi od 45 do 70 godina, ali napredovanje rinosinusitisa kod djece nije isključeno. Vrijedi napomenuti da je među ljepšim spolom incidencija nekoliko puta veća nego među muškarcima.

U slučaju progresije upalnog procesa, sluznica bubri i zadebljava. Kao rezultat, fistule između ovih anatomskih elemenata se preklapaju i formira se specifična zatvorena šupljina u kojoj se postupno nakuplja sluz ili gnojni eksudat. Tako nastaje rinosinusitis. Akutni oblik bolesti traje oko mjesec dana, hronični oko 12 tjedana.

Etiologija

U većini kliničkih situacija rinosinusitisu je prethodila akutna respiratorna infekcija (, adenovirus ili), koja nije u potpunosti izliječena. Kao posljedica toga, to je dovelo do poremećaja mukocilijarnog klirensa i rada cilija, koje uklanjaju proizvedenu sluz izvan nosa. Tajna stagnira, a u njoj se počinju aktivno razmnožavati patogeni mikroorganizmi. To je glavni razlog napredovanja bolesti.

Uzročnici rinosinusitisa:

  • bakterijski agensi kao što su i slično;
  • gljive iz roda Candida ili Aspergillus;
  • gljivice plijesni.

Uzroci razvoja bolesti:

  • smanjena reaktivnost tijela;
  • virusne infekcije;
  • gljivične patologije;
  • patologija bakterijske prirode;
  • dugotrajna potrošnja određenih grupa lijekova;
  • opterećena nasljednost;
  • mehaničke ozljede nosa različite težine;
  • polipoza nosa kod odraslih.

Sorte

Kliničari koriste klasifikaciju zasnovanu na etiologiji, toku, ozbiljnosti tijeka, lokalizaciji upale.

Po etiologiji:

  • mješovito;
  • virusna;
  • bakterijski;
  • gljivična.

Lokalizacijom upale:

  • jednostrano;
  • dvostrano.

Sa protokom:

  • ljuto;
  • hronični;
  • ponavljajuća.

Prema težini patologije:

  • lagani oblik;
  • srednje teške;
  • težak.

Simptomi

Bez obzira na oblik rinosinusitisa, kliničari identificiraju opće simptome koji ukazuju na napredovanje bolesti kod odrasle osobe ili djeteta. Ovo uključuje:

  • glavobolja različitog intenziteta;
  • oticanje sluznice;
  • začepljenost uha;
  • bol na mjestu lokalizacije zahvaćenih paranazalnih sinusa;
  • malaksalost;
  • slabost;
  • iz nosne šupljine izlučuje se tajna drugačije prirode (sluz, gnoj);
  • sluz može teći niz nazofarinks.

Akutni oblik

Akutni rinosinusitis karakterizira izražena klinička slika. Nekoliko dana nakon početka progresije bolesti, osoba ima oticanje dijela lica sa strane lezije, paroksizmalni bol u glavi i smanjene performanse. Ako se simptomi ovog oblika ne povuku u roku od 7 dana, to ukazuje na dodavanje bakterijske infekcije. U tom slučaju je potrebno što prije pacijenta odvesti u bolnicu i provesti antibiotsku terapiju.

Simptomi akutnog rinosinusitisa:

  • slabost u cijelom tijelu;
  • smanjen osjećaj mirisa do njegovog potpunog odsustva;
  • hipertermija;
  • glavobolje različitog intenziteta Paroksizmalni karakter;
  • nazalnost;
  • sluz teče niz stražnju stranu ždrijela.

Tipični simptomi rinosinusitisa (ovisno o zahvaćenim sinusima):

  • akutni karakterizira jak bol i težina iz zahvaćenog sinusa. Sindrom boli ima tendenciju pojačavanja tijekom rotacije ili nagiba glave;
  • u akutnom obliku, primjećuje se pojava bolnih senzacija u prednjoj regiji;
  • na prvom simptomu je pojava nazalnosti;
  • kada osoba ima jaku glavobolju.

Akutni rinosinusitis:

  • lagan. U ovom slučaju simptomi nisu izraženi. Hipertermija se bilježi do 37,5-38 stepeni. Ako se trenutno radi rentgenski pregled, slika će pokazati da nema patološkog eksudata (sluzavog ili gnojnog) u sinusima;
  • prosek. Temperatura se podiže na 38,5 stepeni. Prilikom palpacije zahvaćenih sinusa uočava se pojava sindroma boli. Bol može zračiti u uši ili zube. Takođe, pacijent razvija glavobolju;
  • težak. Teška hipertermija. Pri palpaciji zahvaćenih sinusa očituje se jaka bol. Edem u području obraza je vizualno uočen.

Hronični oblik

Glavni razlozi:

  • neadekvatno liječen akutni rinosinusitis;
  • zloupotreba alkohola;
  • pušenje;
  • alergija;
  • prisutnost tegoba na području stomatologije.

Glavni simptomi patologije:

  • glavobolja;
  • smanjen osjećaj mirisa;
  • gnojni eksudat se oslobađa iz nosa;
  • nazalna kongestija;
  • pojačano suzenje;
  • nazalnost;
  • hipertermija;
  • ozbiljnost lica zbog lokalizacije upale.

Polipoidni rinosinusitis

Napredovanje polipoznog rinosinusitisa češće je kod ljudi čija je tjelesna reaktivnost značajno smanjena. Također je vrijedno napomenuti činjenicu da su tijekom različitih studija znanstvenici otkrili da je rizik od razvoja patologije veći kod pacijenata koji imaju smanjenu koncentraciju imunoglobulina G.

Mehanizam razvoja polipoznog rinosinusitisa je sljedeći:

  • pod uticajem virusnih agenasa, alergena i agresivnih hemikalija. sluzne tvari bubre;
  • postupno se epitelna tkiva zadebljavaju, a na njima se stvaraju specifični izdanci - polipi.

U ovom slučaju postoji samo jedan tretman - operacija. No, odmah treba napomenuti da najčešće kirurška intervencija uzrokuje pogoršanje bolesti i može izazvati napade astme. No ipak je potrebno to izvesti kako bi se pacijentu olakšalo nosno disanje.

Gnojni rinosinusitis

Razlog za razvoj gnojnog rinosinusitisa kod odraslih i djece je patogena aktivnost bakterijskih agenasa u epitelu nosa i sinusa. Obično je to uzrokovano traumom nosa. Jedina ispravna metoda liječenja je antibiotska terapija. Da bi se tačna dijagnoza potvrdila, potrebno je sadržaj sinusa posijati na hranljive podloge kako bi se utvrdio pravi uzročnik bolesti (stafilokok, streptokok i dr.). Klinika za ovu vrstu bolesti vrlo je izražena. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • hipertermija do velikog broja;
  • sindrom teške intoksikacije;
  • jaka zubobolja;
  • smanjen apetit;
  • poremećaj spavanja;
  • oticanje i bol na lokalizaciji upale;
  • iscjedak gnojnog eksudata;
  • bol u periartikularnim zglobovima.

Ovaj oblik patologije je najopasniji, jer ga često kompliciraju apscesi. Liječenje bolesti provodi se isključivo u stacionarnom okruženju, tako da liječnici mogu stalno pratiti stanje pacijenta i spriječiti napredovanje opasnih komplikacija. Terapija uključuje antibakterijske lijekove, imunomodulatore, mukolitike, antihistaminike.

Alergijski oblik

Patologija napreduje nakon izlaganja različitim alergenima ljudskom tijelu. Simptomi bolesti su sljedeći:

  • crvenilo očiju;
  • manifestacija elemenata osipa na koži;
  • iz nosa se ispušta bistra sluz.

Kataralni oblik

Kataralni rinosinusitis je bolest koju karakterizira upala epitelnog tkiva nosa i sinusa bez sekrecije. Možemo reći da je riječ o virusnom rinitisu, jer se javlja u pozadini.

Simptomi:

  • sindrom intoksikacije;
  • poremećaj spavanja;
  • gubitak mirisa;
  • pojačano suzenje;
  • pacijent primjećuje da su se u nosnoj šupljini pojavili peckanje i suhoća;
  • paranazalni sinusi su otečeni;
  • hipertermija.

Kataralni rinosinusitis je vrlo opasan oblik, jer se bez pravovremenog i adekvatnog liječenja može zakomplikovati patologijama gornjih dišnih puteva, meningitisom ili moždanim apscesom.

Vazomotorni rinosinusitis

Vasomotorni rinosinusitis počinje napredovati na pozadini prehlade. Poraz može biti jednostran i obostran. Kod odraslih i djece javljaju se sljedeći simptomi:

  • Coryza s tekućim eksudatom. Kako vazomotorni rinosinusitis napreduje, eksudat mijenja svoj karakter - postaje zelen;
  • hipertermija do velikog broja;
  • sindrom intoksikacije;
  • poremećaj spavanja;
  • slabost.

Ovaj proces se ne može započeti, jer bez adekvatnog liječenja može postati hroničan. Liječenje treba započeti čim se pojave prvi znakovi takvog rinosinusitisa kod djece i odraslih, kako se u budućnosti više puta ne bi izvršila punkcija sinusa.

Dijagnostika

Otorinolaringolog se bavi dijagnostikom i liječenjem bolesti. Standardni dijagnostički plan uključuje:

  • ispitivanje pacijenta i procjena simptoma;
  • palpacija jagodica i čela (za otkrivanje boli);
  • rinoskopija;
  • otoskopija;
  • faringoskopija;
  • mikrobiološki pregled eksudata izlučenog iz nosa;
  • radiografija;

Aktivnosti liječenja

Liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima i pod nadzorom ljekara. Samoliječenje je neprihvatljivo jer može izazvati napredovanje opasnih komplikacija. Liječnici pribjegavaju konzervativnim i hirurškim metodama liječenja. Izbor tehnike ovisi o ozbiljnosti patologije i karakteristikama pacijentovog tijela.

Terapija lijekovima:

  • antibiotici;
  • sprejevi s antibakterijskim sastojcima;
  • antihistaminici;
  • kortikosteroidi;
  • kapi za nos s vazokonstriktornim i dekongestivnim komponentama;
  • imunomodulatori;
  • mukolitici;
  • antipiretik;
  • lijekovi protiv bolova.

Hirurški tretmani:

  • probijanje zahvaćenih paranazalnih sinusa;
  • uklanjanje sadržaja sinusa pomoću YAMIK katetera.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Nosni polipi su meke, bezbolne izrasline u sluznici nosnih prolaza i sinusa. Pojava takvih izraslina javlja se u pozadini dugotrajne upale kod kroničnog rinosinusitisa kod 25-30% pacijenata, ali mogu postojati i drugi razlozi, uključujući alergijski rinitis i astmu.

Najčešće polipi rastu u etmoidnom sinusu i strše u srednju turbinatu. Ako se u nosnim šupljinama pronađu razgraničena žarišta, javlja se sumnja na onkologiju, jer to nije tipično za rinosinusitis. Druga važna značajka bolesti je poraz sinusa s obje strane.

Važno je napomenuti da se bolest uglavnom javlja kod ljudi srednjih godina (40-60 godina), nešto češće kod muškaraca. Polipoidni rinosinusitis kod djece i mladih mlađih od 20 godina vrlo je rijetka pojava, pa bi otkrivanje polipa trebalo biti alarmantno, jer mogu biti povezani s drugim bolestima, na primjer, s encefalokelom ili cističnom fibrozom.

Vrste i oblici polipoznog rinosinusitisa

Klasifikacija polipoznog rinosinusitisa provodi se na temelju koje se pojavljuju sinusne formacije. U više od 92% slučajeva polipi zahvaćaju etmoidni sinus. Ova vrsta rinosinusitisa polipoze naziva se etmoidna.

Samo 6% je u maksilarnom sinusu, a preostala 2% u frontalnom i sfenoidnom. Za razliku od etmoidnog tipa, maksilarni polipi su gotovo uvijek jednostrani i veće su veličine.

Ovisno o etiologiji, razlikuju se sljedeće vrste polipoznog rinosinusitisa:

  • bakterijske (nastale u pozadini kronične gnojne upale);
  • alergičan;
  • gljivična.

Postoje i 2 oblika rasta polipa: difuzni (bilateralno oštećenje nosa i sinusa) i solitarni (oštećenje jednog sinusa).

Šta uzrokuje polipozni rinosinusitis?

Polipoidni rinosinusitis je često povezan sa astmom, apnejom, hroničnim i alergijskim rinitisom i sinusitisom, ali ćelijski i molekularni mehanizmi koji doprinose bolesti nisu u potpunosti shvaćeni.

Vjeruje se da važnu ulogu u patogenezi bolesti imaju:

  • defekti sinonazalne epitelne ćelijske barijere;
  • povećana izloženost patogenim i koloniziranim bakterijama;
  • disregulacija imunološkog sistema čovjeka.

U zdravim uvjetima, epitelne stanice koje čine nosnu sluznicu tvore fizičku barijeru za zaštitu ljudi od udisanja patogena i čestica, a također igraju važnu ulogu u mukocilijarnom uklanjanju. Kod polipoznog rinosinusitisa otkrivaju se defekti sinonazalne epitelne barijere, što dovodi do povećanja propusnosti tkiva, smanjenja njihove otpornosti i na kraju do degenerativnih promjena u stanicama epiderme.

Ostaje nejasno zašto postoji kvar na epitelnoj barijeri. Među pretpostavkama su genetske karakteristike, smanjenje antimikrobne zaštite, fizičke ozljede, utjecaj bakterija kao što su Pseudomonas aeruginosa i staphylococcus aureus.

Ostali faktori rizika koji doprinose stvaranju polipa su:

  • Kartagenerov sindrom;
  • Jungov sindrom;
  • anomalije u strukturi nosa;
  • eozinofilna granulomatoza s poliangititisom;
  • cistična fibroza.

Potrebna su dalja istraživanja kako bi se dalje utvrdili uzroci polipoznog rinosinusitisa. Oni mogu pomoći u izmišljanju novih pristupa u prevenciji i liječenju ove ORL bolesti.

Simptomi i znaci polipoznog rinosinusitisa

Simptomi polipoznog rinosinusitisa uključuju prednju ili stražnju rinoreju, začepljenost nosa, hiposmiju i pritisak ili bol u licu koja traje više od 12 tjedana. Iscjedak iz nosa obično je gust, sluzav ili sluzavo -gnojan, nije obilan. Mogu se slijevati u grlo, uzrokujući nelagodu i glasove u nosu. Može biti prisutna glavobolja.

Ove manifestacije nisu specifične, jer se ista slika opaža i kod uobičajenog kroničnog rinosinusitisa. Međutim, studije su pokazale da pacijenti s nazalnim polipima imaju više simptoma.

Bitan! Znakovi poput kihanja, svrbeža i suzenja očiju ukazuju na alergijsko podrijetlo bolesti.

Kako bi bolje razlikovali kronični rinosinusitis sa i bez polipa, nekoliko studija je usporedilo simptome kod različitih pacijenata. Liječnici su otkrili da su nosna opstrukcija, iscjedak i hiposmija / anosmija češće povezani s polipoznim rinosinusitisom, dok su bol u licu i pritisak bili češći u kroničnim oblicima koji nisu polipozni.

Simptomi mogu biti blagi ili teški, ovisno o težini bolesti. U naprednim slučajevima polipi potpuno blokiraju nosni prolaz i sprječavaju disanje.

Dijagnoza bolesti

Preliminarnu dijagnozu omogućavaju karakteristični simptomi polipoznog rinosinusitisa, kao i konvencionalna rinoskopija. No često se ne može razlikovati od obične kronične upale, pa je potrebno primijeniti dodatne metode pregleda, kao i obratiti pažnju na prisutnost astme ili rinitisa u anamnezi pacijenta.

Dijagnoza polipoznog rinosinusitisa zasniva se na kompjuterskoj tomografiji (CT) ili nazalnoj endoskopiji. Ove tehnike vrlo precizno određuju prisutnost polipa, njihovu lokaciju i veličinu. CT koristi rendgenske zrake i skener za stvaranje slojevite slike mekih tkiva i kostiju koje čine strukture nosa. Endoskopija vam omogućuje da pregledate nosne prolaze i sinuse iznutra. Za to se koristi sonda sa kamerom koja prenosi sliku na ekran računara.

Dodatno, prije početka liječenja može se uraditi citomorfološki pregled razmaza sa sluzokože, au rijetkim slučajevima i biopsija polipa za histološki pregled. Ova analiza pomaže da se isključe ozbiljnije patologije kao što su rak, papiloma ili gljivice.

Kako i kako liječiti polipozni rinosinusitis kod odraslih i djece?

Mogućnosti liječenja polipoznog rinosinusitisa i dalje su ograničene.

  • protuupalni lijekovi. Intranazalni kortikosteroidi smanjuju upalu i veličinu nosnih polipa, kao i prateće simptome (uključujući simptome alergije), poboljšavajući kvalitetu života pacijenata. Tijek liječenja takvim lijekovima je 3-6 mjeseci. Zatim dolazi remisija. Također se propisuju pacijentima prije i poslije operacije.

Tablete protiv upale („Prednizolon“) se mogu koristiti, ali to treba raditi s oprezom s obzirom na ozbiljne sistemske nuspojave.

Lista protuupalnih sprejeva za nos:

  1. "Nazonex" (aktivni sastojak - mometazon);
  2. Avamis (flutikazon);
  3. Bekonaza (beklometazon);
  4. "Dimista" (sadrži kombinaciju kortikosteroida i antialergijskog sredstva).
  • dekongestivi. Za borbu protiv začepljenja nosa i curenja iz nosa možete koristiti vazokonstrikcijske kapi ili sprej (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin itd.), Ali važno je zapamtiti da oni ne liječe bolest, već daju samo kratkotrajne termin relief.

Postoje i kombinirani lijekovi pogodni za liječenje polipoznog rinosinusitisa. Na primjer, raspršite "". Sadrži kortikosteroid deksametazon, 2 antibiotika i vazokonstriktor - fenilefrin. Zbog toga "Polydexa" djeluje protuupalno, protiv edema i antibakterijski.

Još jedna dobra metoda za ublažavanje simptoma polipoznog rinosinusitisa je navodnjavanje, odnosno ispiranje nosne šupljine. U tu svrhu savjetuje se korištenje ljekarniških ili kućnih fizioloških otopina. Savršeno vlaže i čiste sluznicu. Postupak je najbolje izvesti pomoću posebnih uređaja: Dolphin, AquaMaris itd. Prednosti ispiranja su jednostavnost upotrebe, sigurnost i pristupačna cijena. Korisni su prije i poslije operacije.

Antibiotici mogu biti korisni u liječenju infektivnih egzacerbacija gnojnog polipoznog rinosinusitisa, ali nemaju klinički učinak (tj. smanjenje polipa). U pravilu se antibiotici propisuju oralno, tijekom 4-12 tjedana.

U teškim slučajevima, kada pacijent ne reagira na kortikosteroide, provodi se terapija ciljanim lijekovima: Omalizumab, Mepolizumab. Oni utječu na receptore koji uzrokuju upalu i isključuju ih.

Bitan! Liječite alergije i astmu ako imate polipozu alergijskog rinosinusitisa;

Hirurgija

U naprednim slučajevima ili kada liječenje lijekovima ne pomaže, koristi se operacija. Liječnici preporučuju izvođenje operacije najkasnije 12 mjeseci nakon potvrde dijagnoze, jer je kasnije uklanjanje polipa povezano sa povećanjem potrebe za dodatnom postoperativnom terapijom. Povećava se i rizik od ponavljanja polipa.

Kod polipoznog rinosinusitisa indicirana je endoskopska operacija tijekom koje se uklanjaju polipi, kao i okolna upaljena sluznica. Osim toga, eliminiraju se sve anomalije: zakrivljenost nosnog septuma, hipertrofija turbinata itd. Time se ne samo uklanjaju prepreke koje uzrokuju sami polipi, već se omogućuje i učinkovitija upotreba lijekova poput navodnjavanja fiziološkom otopinom i steroida. Operacija traje od 45 minuta do 1 sata i može se izvesti pod općom ili lokalnom anestezijom.

Bilješka! Polipoidni rinosinusitis karakterizira velika učestalost recidiva, koja se javlja čak i nakon kirurškog liječenja.

Nakon operacije morate nastaviti koristiti protuupalne lijekove i ispiranje nosa. U nekim slučajevima propisan je kurs antibiotika. Tada je potrebno periodično posjećivati ​​ljekara i biti na pregledima.

Zanimljivo! U mnogim modernim centrima nakon operacije se postavlja stent koji sadrži kortikosteroid. Lijek se oslobađa tijekom 30 dana, povećavajući učinkovitost operacije i smanjujući rizik od recidiva.

Osim standardne operacije, sada se koristi i laser. Brzo i bezbolno uklanja sve patološke izrasline.

Liječenje polipoznog rinosinusitisa kod kuće

Među tradicionalnim metodama liječenja polipa u nosu možete pronaći sljedeće recepte:

  • ukapajte svježi sok od celandina u nos (provodite 2-3 puta dnevno) 2 sedmice zaredom;
  • razmutiti 50 ml proključale vode, 2 g mumije (u tabletama) i 1 žličicu. glicerin. Natopite pamučni štapić u ovu otopinu i umetnite ga u nozdrvu 10-15 minuta;
  • podmazujte područja nazalnih sinusa majskim medom jednom dnevno tokom mjesec dana;
  • isperite nos izvarom od preslice;
  • stavite gazu namočenu u propolisnu mast u nozdrve.

Zapamtite da narodni lijekovi ne zamjenjuju liječenje lijekovima, već ga samo nadopunjuju!

Zašto je polipozni rinosinusitis opasan?

Polipi u nosu mogu uzrokovati komplikacije jer blokiraju protok zraka i drenažu tekućine iz sinusa, te zbog kronične upale koja je u osnovi njihovog razvoja.

Potencijalne posljedice uključuju:

  • opstruktivna apneja u snu. U ovom potencijalno ozbiljnom stanju, često prestajete disati dok spavate;
  • izbijanja astme;
  • sinusne infekcije. Nosni polipi mogu vas učiniti osjetljivijima na infekcije sinusa koje se često ponavljaju ili postaju kronične;
  • deformacija nosa (javlja se s povećanjem veličine polipa);
  • razaranja kostiju.

Bakterijska infekcija također može prodrijeti u mozak i uzrokovati druge ozbiljne komplikacije, ali to je rijetkost.

Prevencija bolesti

Primjenom sljedećih savjeta za prevenciju možete smanjiti šanse za razvoj polipa u nosu, kao i vjerovatnoću ponovnog pojavljivanja.

  • izbegavajte udisanje nadražujućih materija (aerosola, duvanskog dima, hemijskih para, prašine).
  • redovno i temeljito perite ruke. To je jedan od najboljih načina zaštite od bakterijskih i virusnih infekcija;
  • navlažite svoj dom. Koristite ovlaživač ako je zrak u vašem domu previše suv. Može pomoći u hidrataciji vaših disajnih puteva, poboljšanju protoka sluzi iz sinusa i pomoći u sprječavanju začepljenja i upale.
  • isperite nos fiziološkom otopinom ili fiziološkom otopinom. Može poboljšati protok sluzi i ukloniti alergene i druge nadražujuće tvari.

Informativni video:

Učitelj - pomoćnik A.V. Chernysh

Istorija bolesti

Pacijent: Šalagin Viktor Ivanovič, 10.12.1957

Datum prijema: 19.05.04.

Istovremeno: Zakrivljenost nosnog septuma.

Kustosi: student IV / 17

Gomel, 2004.

Puno ime: Shalagin Victor Ivanovich

Starost: 10/12/1957 godina)

Kućna adresa: Čečersk, ul. Seljak 10-66

Datum prijema: 19.05.04.

Preliminarna dijagnoza: Chr. polipozni sinusitis

Klinička dijagnoza: Pogoršanje hronične polipoze - gnojni polisinusitis

Pacijent,.: Šalagin Viktor Ivanovič, 47 godina. , pri pregledu se žali na otežano nosno disanje, umjeren gnojni iscjedak iz nosa, opću slabost, slabost.

ISTORIJA RAZVOJA BOLESTI.

Ispitanik se smatra bolesnim oko 10 godina. 11.05.04. došlo je do jakog curenja iz nosa sa obilnim mukoznim sekretom, otežano disanje u nosu, kašalj i povećanje tjelesne temperature do 37,9 0 S. 19. svibnja pojavili su se bolovi u predjelu desnog supercilijarnog luka, otežano je disanje iz nosa, pojavio se umjereni mukopurulentni iscjedak iz nosa, tjelesna temperatura ostala je povišena, pa se obratio klinici, gdje mu je dijagnosticirano: pogoršanje kroničnog gnojnog polipozni sinusitis i upućen na liječenje u ORL kliniku. Na odjelu ORL provedena je kompleksna terapija, nakon čega se stanje pacijenta poboljšalo: bol je postao manje izražen, temperatura je pala.

ŽIVOTNA PRIČA PACIJENTA.

Prema subjektu, on pati od hroničnog sinusitisa već 10 godina. Pacijent bilježi stalne poteškoće u nosnom disanju čak i s obje strane. Nije dat nikakav tretman.

Od bolesti koje je bolovao ističe i prehlade, sa 6 godina imao je desnostranu fokalnu upalu pluća.

Operacija je izvedena prije 7 godina radi uklanjanja polipa u nosu.

Ne pušim. Negira alkoholizaciju.

Alergijske reakcije nisu zabilježene, alergijska anamneza nije opterećena.

On negira prisustvo tuberkuloze, hepatitisa, mentalnih, veneričnih bolesti kod sebe i svojih rođaka.

SADAŠNJE STANJE PACIJENTA.

Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće, jasna svest, aktivan položaj. Izraz lica je miran, bez bolnih manifestacija. Svijest je jasna, odgovara na pitanja adekvatno. Nivo mentalnog razvoja odgovara starosti. Govorni poremećaji se ne primjećuju. Vid je normalan, oči bez patoloških promjena i iscjetka.

Stas je ispravan, normostenik. Visina 174 centimetara, težina 68 kilograma. Sloj potkožne masti je umjereno razvijen, debljina nabora ispod lopatice je 1 cm. Edem, pastoza, bol pri palpaciji, crepitus su odsutni.

Koža je blijedo ružičasta. Nema depigmentacije, osipa na koži, krvarenja, apscesa, čireva, dekubitusa, ožiljaka, ogrebotina. Tjelesna temperatura je ujednačena na dodir u svim dijelovima tijela. Nema vidljivih tumora. Sadržaj vlage u koži je umjeren, nema ljuštenja. Sačuvana je elastičnost kože i turgor tkiva. Nokti i kosa se ne mijenjaju. Skalp je čist.

Oblik vrata je normalan, konture su mu ujednačene. Štitna žlijezda nije vizualno određena.

Brzina disanja 16 u minuti, ritmički pokreti disanja, srednje dubine, obje polovine grudi ravnomerno učestvuju u činu disanja. Prevladava mješovito disanje.

Usporednim udaraljkama po cijeloj površini pluća određuje se jasan plućni zvuk. Auskultacijom pluća s obje strane određuje se vezikularno disanje, u gornjem dijelu interskapularnog prostora do razine IV torakalnog kralješka čuje se laringo-trahealno disanje. Bočni respiratorni zvukovi: piskanje, krepitus, buka trenja pleure se ne čuju.

Srčani impuls, izbočine u prekordijalnoj regiji, retrosternalna i epigastrična pulsacija nisu vizualno identificirane. Palpacijom radijalnih arterija puls zadovoljavajućeg punjenja, isti na obe ruke, sinhroni, ujednačen, ritmičan, frekvencije 70 u minuti, normalne napetosti, vaskularni zid izvan pulsnog talasa nije palpabilan. Nema deficita pulsa.

Krvni pritisak je 120/80 milimetara žive. Pri palpaciji srčane regije određuje se apikalni impuls: nizak, umjerene jačine, širine 1,5 centimetra, smješten u V interkostalnom prostoru 1,5 centimetra prema unutra od srednje klavikularne linije i vremenski se podudara s pulsom na radijalnoj arteriji. Konfiguracija i konture srca bez patologije.

Prilikom auskultacije, broj otkucaja srca odgovara pulsu. Tonovi srca su jasni: nisu podijeljeni, nema dodatnih tonova; čisto: nema buke na svih 5 tačaka slušanja. Nema perikardnog trljanja.

Na pregledu stomak je normalne veličine, pravilnog oblika, simetričan i ravnomerno učestvuje u činu disanja. Ne otkrivaju se vidljiva peristaltika, hernijalne izbočine i proširenja safenoznih vena abdomena. Površinska palpacija abdomena je bezbolna, mišići nisu napeti. Prilikom auskultacije abdomena čuju se slabi zvukovi crijevne pokretljivosti u obliku periodičnog tihog tutnjanja i transfuzije tekućine.

Jetra u ležećem i stojećem položaju nije palpabilna. Perkusija, donji rub jetre duž srednje klavikularne linije je 1 cm ispod ruba obalnog luka.

Dodatne patološke formacije u trbušnoj šupljini nisu opipljive. Znakovi nakupljanja slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini se ne određuju perkusionim metodama.

Lumbalni region na pregledu nije promenjen. Bubrezi u ležećem i stojećem položaju se ne palpiraju. Prodiruća palpacija u projekciji bubrega i uretera, kao i lupkanje po donjem dijelu leđa u XII rebrima su bezbolni s obje strane. Auskultacijom nema šumova nad bubrežnim arterijama.

PREGLED ORL - ORGANA.

Nos i paranazalni sinusi: nema vanjskih promjena u obliku vanjskog nosa, područja projekcije na licu zidova frontalnih i maksilarnih sinusa nisu promijenjena. Nosni septum je savijen lijevo, u hrskavičnom dijelu, u koštanom dijelu. Palpacijom prednjih i donjih zidova čeonih sinusa desno, prednjih zidova maksilarnih sinusa, primjećuje se umjerena bol, palpacija prednjeg i donjeg zida frontalnih sinusa lijevo, izlazna mjesta I i II grane trigeminalnog živca su bezbolne, nema otoka.

Nosno disanje pri kontroli vatom desno i lijevo je umjereno otežano, njuh je umjereno smanjen (hipogosmija). Kod prednje rinoskopije, predvorje nosa je slobodno, nosni septum je zakrivljen, nosna sluznica je umjereno hiperemična, edematozna, vlažna; školjke nisu uvećane; iscjedak u nosnim prolazima mukopurulentne prirode.

Pri palpaciji se submandibularni limfni čvorovi palpiraju kao pojedinačni, promjera 4-5 milimetara, zaobljene, gusto-elastične konzistencije, pokretni, bezbolni. Koža iznad njih nije promijenjena. Cervikalni, subklavijski, aksilarni, ingvinalni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Usnoj šupljini. Usta se slobodno otvaraju, sluznice usne šupljine, ždrijelo su čiste, vlažne. Na sluznici nema patoloških promjena. Jezik je vlažan, nije premazan, njegovi okusni pupoljci su dobro izraženi. Desni su jaki, bez preklapanja, ne krvare, dobro pristaju na vratove zuba. Zubi su otporni na labavljenje, nema karijesnih zuba.

Ždrijelo. Orofarinks. Palatinski lukovi dobro konturiraju, ružičaste su boje, palatinski krajnici unutar palatinskih lukova, lakune nisu proširene, u lakunama nema patološkog sadržaja. Površina krajnika je glatka. Stražnji zid ždrijela je vlažan, ružičaste boje, limfoidne granule su hipertrofirane. Faringealni refleks je očuvan.

Nazofarinksa. U stražnjoj rinoskopiji, nazofaringealni svod ispunjen je mukopurulentnim sadržajem, sluznica nazofarinksa je umjereno hiperemična, edematozna, vlažna, hoane ispunjene mukopurulentnim iscjetkom. Ušća slušnih cijevi su dobro diferencirana i slobodna.

Laringofarinks. Jezični krajnik nije povećan, stražnji i bočni zidovi ždrijela su ružičasti, vlažni, sinusi u obliku kruške dobro se otvaraju tokom fonacije, slobodni, sluznica im je ružičasta.

Grkljan. Duboki cervikalni, pre-laringealni, pretrahealni limfni čvorovi nisu uvećani. Grkljan je pravilnog oblika, pasivno pokretan, izražen je simptom hrskanja hrskavice. Laringoskopijom sluzokoža epiglotisa, područje aritenoidne hrskavice, međuglavni prostor i vestibularni nabori su ružičasti, vlažni sa glatkom površinom, glasnice su biserno sive, epiglotis je rasklopljen u u obliku latice, glasnice su simetrično pokretne tokom fonacije, glasnice su potpuno zatvorene pri udisanju, prostor ispod je slobodan. Glas je zvučan, disanje slobodno.

Uši. Desno uvo. Ušna školjka je ispravna: oblik, palpacija mastoidnog nastavka, ušne školjke i tragusa su bezbolni. Vanjski slušni otvor je širok i sadrži umjerenu količinu sumpora. Bubna opna (Mt) je siva sa bisernom bojom.

Lijevo uho. Ušna školjka pravilnog oblika, palpacija mastoidnog nastavka, ušne školjke i tragusa je bezbolna. Vanjski slušni otvor je širok i sadrži umjerenu količinu sumpora. Bubna opna (Mt) je siva sa bisernom bojom.

Dizajn studije i bilježenje rezultata

funkcionalna studija slušnog analizatora.

Legenda: AD - desno uho; AS - lijevo uho; sa. NS. - subjektivna buka; NS. R. - govor šapatom; R. R. - Govor; f. R. - frazeološki govor; B - provodljivost vazduha; K - koštana provodljivost; N je trajanje zvuka viljuške za podešavanje u normi; R - Rinneov test; W - Weberov test; Sch - Schwabachov test, F - Federicijev test.

Opća analiza krvi

RBC 5,04 WBC 8,2 10 9 / l

HGB 147 g / l eozinofili 1

HCT 38.5 Ubod 2

MCV 58.5 Segmentirano 69

MCH 32.4 Limfociti 28

MCHC 55.4 Monociti 12

PLT 165 · 10 9 Zgrušavanje krvi 4 "

PDW-CV 15.7 ESR 8 mm

Hemija krvi

Glukoza 4,9 mmol/L

3. Opća analiza urina

Boja - svijetložuta Sediment:

Reakcija - slabo kisele epitelne ćelije su pojedinačne u vidnom polju

Količina - 110.0 Leukociti - 1-2 u oblasti medicine

Specifična težina - nije određeno

4. Na rendgenogramu paranazalnih sinusa utvrđuje se homogeno intenzivno tamnjenje oba maksilarna sinusa. Oba maksilarna sinusa su subtotalno zatamnjena. Etmoidne ćelije se djelimično vizualiziraju samo u gornjim dijelovima. Prednji sinusi su neravnomjerno zatamnjeni, više lijevo, uglavnom zbog parijetalnih promjena. Nosna šupljina je nejednako intenzivno zatamnjena. Nosni septum je zakrivljen u obliku slova S.

20.05.04. Indikacije za operaciju: pacijent ima kliničke i radiološke simptome pogoršanja chr. sinusitis je indikacija za punkciju maksilarnih sinusa. Dobijen je pristanak pacijenta.

Operacija. Pod lokalnom anestezijom Sol. Lidocaini 10%, izvršena je punkcija oba VSP -a, dobivena je velika količina gnojnog sadržaja. U sinus je ubrizgan 0,25 rastvor cefazolina.

Sa pogoršanjem hr. sinusitis, vazokonstriktorski lijekovi, fizioterapija i opća antibiotska terapija (pri povišenoj tjelesnoj temperaturi i intoksikaciji tijela) primjenjuju se lokalno. U nedostatku dovoljno brzog efekta, punkcija sinusa se radi svaki drugi dan-dva ispiranjem i ubrizgavanjem antibiotika i drugih protuupalnih lijekova u sinus (dioksidin, ektericid, peloidin itd.) zbog malog volumena. Koristi se veliki broj vazokonstrikcijskih kapi za nos, koje će osigurati otvaranje sinusnog spoja s nosom i bolju drenažu sadržaja. Ovi lekovi uključuju naftizin, galazolin, otrivin, 1-3% rastvor efedrina itd. Infuzija se pravi 3 puta dnevno po 5 kapi u svaku polovinu nosa ili u jednu polovinu (jednostrano).

U prvim danima bolesti termin UHF ili mikrovalne pećnice (mikrovalna pećnica) prikazuje se na područje maksilarnih sinusa dnevno, samo 8-12 sesija. Zagrijavajući oblog na obrazu ima dobar učinak, posebno kod djece. Antibiotska terapija često se provodi penicilinom - 0 000 jedinica dnevno) ili lijekovima iz serije penicilina (ampicilin, oksacilin), međutim, obično se koriste drugi antibiotici (eritromicin, tetraciklin itd.) I sulfa lijekovi (streptocid, sulfadimezin itd.) daju dobar terapeutski efekat. Općenito, prikazano je imenovanje paracetamola u razdoblju povišene temperature, vitaminska terapija. Pacijentu je potreban odmor u krevetu, a u teškim slučajevima i stacionarno liječenje. Liječenje kroničnog polinusitisa treba započeti uklanjanjem, ako je moguće, uzroka bolesti; u kasnijoj upotrebi konzervativne terapije u pravilu prethode radikalne kirurške intervencije. Treba imati na umu da radikalna operacija sinusa neće dovesti do izlječenja ako se ne otkloni uzrok bolesti. Na primjer: u slučajevima kada je upala maksilarnog sinusa praćena procesom polipoze u nosnoj šupljini u nedostatku polipa u sinusima, polipi se prvo uklanjaju iz nosa, a zatim se provodi konzervativno liječenje sinusitisa. Ekspeditivnost takve taktike objašnjava se činjenicom da je samo jedno začepljenje izlaza sinusa, pa čak i samo pogoršanje njegove drenažne funkcije, što se događa s nosnom polipozom, dovoljan razlog za izazivanje i održavanje upalnog procesa u sinusu. Različiti oblici kroničnog polisinusitisa zahtijevaju individualni terapijski pristup. U pravilu, bez pogoršanja, opća antibiotska terapija nije indicirana; tijekom pogoršanja propisuje se prema osjetljivosti mikroflore u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama.

Kod kroničnog mukopurulentnog polisinusitisa liječenje treba započeti primjenom konzervativnih metoda, među kojima je najefikasnija punkcija sinusa ispiranjem jednom od otopina za dezinfekciju (otopinom furacilina ili kalijevog permanganata, dioksidina itd.) I uvođenjem antibiotika rastvor u sinus, na koji je mikroflora osjetljiva. Zajedno sa rastvorom antibiotika u sinus se ubrizgava rastvor enzima proteolitičkog delovanja (tripsin, kimotripsin). Ovoj otopini možete dodati 2 ml suspenzije hidrokortizona ili otopine prednizonola, ako nema kontraindikacija za upotrebu ovih ili drugih korištenih kortikosteroidnih lijekova. Posebno je potrebno kontrolirati pacijentovu toleranciju na antibiotike. Punkcije se obično rade svaki drugi dan, a s malom količinom gnoja - nakon 2-3 dana.

Kod polipoze, gnojne polipoze i parijetalno-hiperplastičnih oblika polisinusitisa u pravilu je potrebna radikalna kirurška intervencija, nakon koje je indicirana konzervativna terapija kako bi se spriječilo ponavljanje polipoze. Uključuje endonazalnu elektroforezu kalcijevog klorida, povremenu uporabu adstringensa i, ako se otkriju znakovi alergije, antialergijsko liječenje. Sve pacijente s kroničnim polisinuitisom treba voditi pod dispanzer.

Sol. Naphazolini 0,1% - 10,0

D.S. 5 kapi 3 puta dnevno u svaku polovinu nosa.

2. Sol. Ampicillini 0,5

D.t.d. Br. 30 u ampuli.

D.S. 4 puta dnevno i/m

D.S. 1 tableta 3 puta dnevno

4. Ispiranje VSP

5. UHF terapija za područje maksilarnih sinusa 1 put dnevno, 12 sesija.

Tuba-kvarc endonazalno br. 5

Kompleksna inhalacija sa furacilinom kroz nos br. 7

Da nastavite sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

Istorija bolesti

Hronični alergijski rinosinusitis edematozni stadijum, infektivno-alergijski oblik u fazi egzacerbacije

Moskovska medicinska akademija. I. M. Sechenova

Zavod za bolesti uha, grla i nosa

Mjesto rada, zanimanje: babica u poliklinici, sada - trgovina.

Pacijent se po prijemu u bolnicu žalio na:

Konstantna kongestija obje polovice nosa, na hladnoći - serozni iscjedak iz nosa; šavovska glavobolja u predjelu obrva, osjećaj "kacige" na glavi, koju ne ublažavaju analgetici (NSAID), bol se pojačava u popodnevnim satima (popodne) i s respiratornom infekcijom, napad traje nekoliko dana (do 5 dana) ; stalni lomljivi bol u oba uha, "začepljenje" ušiju prilikom ispuhavanja nosa; gubitak sluha (više u lijevom uhu), koji se javlja i prolazi spontano, bez povezanosti s drugim simptomima.

Smatra se bolesnom od aprila 2000. godine, kada je pretrpjela akutnu respiratornu bolest, praćenu curenjem nosa. Otišao sam u polikliniku, gdje su mi 2-3 puta dnevno prepisivali naftizin (i dalje ga koristi), protargol i collargol. Liječenje je bilo neučinkovito, curenje iz nosa je potrajalo, pacijentica je nastavila koristiti naftizin. U junu 2000. godine pretrpjela je težak stres, a od jula su se pridružile i glavobolje, pojavila se subfebrilna temperatura: 37,3 ujutro, 37,6 uveče, jednom mjesečno temperatura je porasla na 38 stepeni. Otišao sam u polikliniku, gdje su mi prepisani antibiotici - sumamed, tsifran, fortum na kursevima tjedan dana. U tom kontekstu, nastao je curenje iz nosa, temperatura je postala normalna u roku od jedne sedmice nakon terapije antibioticima, nakon čega je porasla na početni nivo. U novembru je primljena u vojnu bolnicu Burdenko, gdje je 10 dana vođen kurs ispiranja paranazalnih sinusa otopinom furacilina bez pozitivne dinamike. U decembru 2000. pridružili su se i bolovi u ušima, u januaru 2001. godine pacijentkinja je napravila topli oblog na uho s uljem kamfora i izgubila svijest. Odvezena je na neurološko (vegetativno) odeljenje 33. bolnice, gde se stanje pacijentkinje smatralo "nervnim poremećajem" i prepisani su joj antidepresivi. Dok je uzimala antidepresive, pacijentica je primijetila poboljšanje svog stanja, međutim, uporni curenje iz nosa, glavobolja i bol u uhu su ostali, vid se pogoršao, pojavila se i mala diplopija, pogoršanje sluha (opažena je percepcija tihih zvukova, posebno u lijevom uhu) ), pa je stoga upućena na hospitalizaciju u ORL odjel. 27. marta 2001. godine primljena je na ORL - kliniku VMA im. NJIH. Sechenova za dijagnostiku i liječenje.

Rođena je kao beba sa punim rođenjem 1963. u Moskvi. Normalno je rasla i razvijala se. U fizičkom i mentalnom razvoju nije zaostajala za vršnjacima.

ORL - bolesti: U djetinjstvu je često patila od prehlade, upale grla (u prosjeku 4 puta godišnje). Hronični tonzilitis. Povremeno ga uznemirava promuklost, do afonije, bol s "praznim" grlom. Prošle bolesti: ospice, zaušnjaci, vodene kozice, krupna pneumonija 1999. godine, hepatitis A, hronični holecistitis, hronični pankreatitis.

Traumatska ozljeda mozga u januaru 2001.

Operacije: 1991 operirana zbog fibroadenoma dojke, 1998. godine - ektopična trudnoća.

Ginekološka istorija: menarha sa 14 godina, ciklus je uspostavljen odmah - 5 dana svakih 30 dana, obilan, bolan. Trudnoća - 4: 2 poroda - hitan porođaj, trudnoća bez komplikacija, sine; 1995. - rana toksikoza i nefropatija trudnica, hitan porođaj kroz rodni kanal vagine, kćerka; 1982 - medicinski pobačaj; 1998 - ektopična trudnoća. Nema promjena u ciklusu nakon trudnoće.

Profesionalna istorija: srednja specijalna, radila kao babica u poliklinici, sada radi u oblasti trgovine, bilježi česte stresove.

Loše navike: puši od 25. godine (13 godina), pije alkohol ne više od 1 puta mjesečno grama vina, ne podnosi alkohol (glavobolje se pojačavaju).

djed ima rak rektuma;

moj sin ima hronični frontalni sinusitis.

Alergijska istorija: Alergija u obliku kožnog osipa na penicilin.

Negira kontakt sa pacijentima sa tuberkulozom i istoriju polno prenosivih bolesti.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, položaj je aktivan, tjelesnog tipa asteničnog.

Koža - Vidljiva područja žućkasto -ružičaste boje, čista, elastična.

Sluznice- vlažan, ružičast, blagi ikterus beločnice, jezik nije obložen bijelim nanosom.

Potkožno masno tkivo je umjereno razvijeno, nema edema.

Limfni sistem - pri palpaciji se određuju submandibularni, prednji cervikalni i poplitealni limfni čvorovi, veličine graška, bezbolni, meko elastične konzistencije, nisu zavareni jedni za druge i okolna tkiva;

Mišićno-skeletni sistem - mišićni tonus nije promijenjen; zglobovi nisu promijenjeni, aktivni i pasivni pokreti su u potpunosti.

Organi i sistemi.

Disanje na nos je besplatno, nema suhoće. Sluzokoža koja je odvojena od nosa je providna i oskudna.

Ritam disanja je pravilan. Brzina disanja (RR) - 16 / min. Tip disanja: trbušni.

Otkucaji srca - 68 u minuti. Ritam kontrakcija je ispravan.

Palpacijom i pregledom arterije glave i ekstremiteta su mekane, sa elastičnim tankim zidovima. Puls ritmičan, opušten, dobrog punjenja, krvni pritisak = 90/60 mm Hg. Nije otkrivena patologija velikih krvnih žila.

Dobar apetit. Defekacija je redovna. Sluzokoža usta je ružičasta; jezik vlažan, ružičast; njegov oblik nije promijenjen. Zube je potrebno sanirati.

Mokrenje je slobodno, bezbolno, 4-5 puta dnevno, bez noćnih nagona, bez inkontinencije.

Štitna žlijezda nije palpabilna; žeđ i suhoća kože nisu otkriveni.

Spavanje nije poremećeno. Svest je jasna, lako dolazi u kontakt. Ispravno orijentisan u prostoru, vremenu i sebi.

1. Nos i paranazalni sinusi: Pri vanjskom pregledu, leđa nosa su ravna, po središnjoj liniji; pri palpaciji nisu otkriveni krepitus i pomak koštanih struktura. Pri palpaciji vanjskog nosa, područja paranazalnih sinusa, izlaznih tačaka grana V para kranijalnih živaca, bol se ne primjećuje. Koža nosne regije je čista, prilikom pregleda predvorja nosa vidljiva je unutarnja površina krila nosa s dlačicama na njihovoj površini i dijelom septuma. Upalni procesi na koži nosne regije i uoči nosa nisu identificirani. Nosno disanje je donekle otežano s obje strane. Nema pritužbi na kršenje olfaktorne funkcije nosa.

Prednja rinoskopija: Unutrašnja površina krila nosa je nepromenjena sa obe strane. Septum u stražnjem (koštanom) dijelu blago je odstupio ulijevo. Sluzokoža turbinata i septuma je hiperemična i donekle edematozna, pa su nosni prolazi blago suženi. U srednjem nosnom prolazu vidljiva je bjelkasta traka sa obje strane (sluzavo-gnojni iscjedak).

2. Ždrijelo. Prilikom pregleda usne šupljine: sluznica je blijedo ružičasta, čista, vlažna, jezik je normalne veličine i oblika, nije natečen, pokretan, nema plaka, nema otisaka zuba. Zubi zahtijevaju debridman, sekundarnu parcijalnu odonciju (nema kutnjaka sa obje strane donje i gornje čeljusti).

Usta ždrijela (faringoskopija): meko nepce uobičajenog oblika, blijedo ružičaste boje, uvula u srednjoj liniji, pokretna tokom fonacije, ružičaste boje. Sluzokoža palatinskih lukova je blago hiperemična u području slobodnih rubova prednjih lukova. Nepčani krajnici su smanjene veličine, ovalnog oblika, meko-elastične konzistencije, blijedo ružičaste, sa prozirnim žućkastim tačkama (uzorak "zvjezdano nebo"), bez "čepova", kada se lopaticom pritisne na prednjoj strani lukovi, providni mukozni sadržaj viri iz lakuna.

Nema racija. Sluznica stražnjeg zdjela ždrijela je ružičasta, glatka, žile su joj nešto proširene. Palpiraju se submandibularni i prednji cervikalni limfni čvorovi veličine zrna graška guste elastične konzistencije, bezbolni, neprilijepljeni za kožu i okolna tkiva.

Nosni dio ždrijela (posteriorna rinoskopija):

Kupola nosnog dijela ždrijela nije promijenjena, stražnji dio nazalnog septuma je po srednjoj liniji, choani su istog oblika, slobodni. Sluznica nosnih prolaza i školjki pomalo je edematozna i hiperemična. Postoji i neki otok u području ustiju slušnih cijevi. Faringealni krajnik nije hipertrofiran, blijedo ružičaste boje.

Laringealni dio ždrijela (hipofaringoskopija):

Jezični krajnik nije promijenjen, kruškoliki sinusi su slobodni. Epiglotis je pomalo hiperemičan. Sluznica je normalne boje.

Prilikom pregleda: grkljan je simetričan, koža iznad područja grkljana je normalne boje. Pri palpaciji je bezbolno, hrskavice grkljana nisu deformirane, kreću se bez napora bezbolno, dok se uočava krepitus.

Indirektna laringoskopija. Aritenoidna hrskavica, interkaringalni prostor, epiglotis, nabrani epiglotisni nabori nisu deformirani. Integritet sluzokože nije narušen. Sluzokoža je ružičasta. Vestibularni nabori nisu promijenjeni, niti deformirani. Glas su bijeli, simetrični, pokretni, potpuno zatvoreni tokom fonacije.

Desno uho (AD): ušna školjka nije deformirana, nema hiperemije i oticanja kože. Pri palpaciji vrha i platforme mastoidnog nastavka, iza uha i tragusa, kao i pri istezanju uha, bol se ne primjećuje. Vanjski slušni kanal je umjereno širok, zidovi mu nisu izmijenjeni, koža je normalne boje, nema iscjetka, ima male količine sumpornog lubrikanta. Bubna opna je biserno siva, pri pregledu se jasno razlikuju identifikacijske točke, svijetli konus je sužen - u obliku trake. Prohodnost slušne cijevi je dobra.

Lijevo uho (AS): ušna školjka nije deformisana, hiperemija i otok kože su odsutni. Pri palpaciji vrha i platforme mastoidnog nastavka, iza uha i tragusa, kao i pri istezanju uha, bol se ne primjećuje. Spoljni slušni kanal je umereno sužen, zidovi nisu spolja promenjeni, koža je normalne boje, nema iscedaka, ima male količine sumpornog maziva. Bubna opna je siva, bez perforacija i ožiljaka. Prilikom pregleda, identifikacijske točke su jasno definirane: svijetli konus, drška, kratki proces malleusa, pupak. Prohodnost slušne cijevi je dobra (Valsalvin test je pozitivan).

Desno uho (AD) lijevo uho (AS)

više od 6 m Šaptanje više od 6 m

> 20m Govorni jezik> 20m

Zaključak o stanju analizatora zvuka: konduktivni gubitak sluha s desne strane, oštećenje aparata za prijem zvuka s lijeve strane (smanjenje trajanja signalnog sluha).

5. Istraživanje vestibularnog analizatora.

Nema vrtoglavice, mučnine, povraćanja ili disbalansa. Spontani nistagmus lijevo gledano lijevo i ravno (II stepen), vodoravan, plitak. Nema spontanog odstupanja ruke. Ispravno izvodi prst-nos i prst-prst testove, ne propušta. Stabilna je na poziciji Romberga. Ne postoji adiadohokineza. Pravi i bočni hod nisu promijenjeni, nisu prekinuti. Test fistule negativan

Zaključak: nema patologije sa strane vestibularnog analizatora.

Vii. Podaci o dodatnim metodama istraživanja:

Opšta analiza krvi 13.04.2001: 12

Indeks boja - 1.05

Trombociti hilj

(ubod 4%, segmentirano -58%)

Rezultati serološke studije od 14.03.2001 .: HBs, HCV - negativni; RW - negativno; Ab to HIV - neg.

Opća analiza urina 21.03.2001.

Specifična težina -1020

Epitelne polimorfne ćelije - malo

Leukociti - 2-3 u vidnom polju.

Biokemijski test krvi 02.04.2001.

Tomoscintigrafija kostiju glave/vrata 04/06/2001: Uključivanje indikatora u koštane strukture jasno je prikazano u seriji TSGram u ortogonalnim presjecima. Nisu identificirana žarišta patološke hiperfiksacije.

Dodatno je izvršena scintigrafija kostiju trupa: raspodjela indikatora bila je bočno simetrična, nisu identificirana žarišta hiperfiksacije.

P.S. Na TSG-u lubanje uočena je asimetrija sfenoidne kosti, međutim, nakupljanje indikatora u desnom i lijevom dijelu razlikuje se za najviše 15-20%. Nisu prikupljeni podaci o prisutnosti tumora kostiju. Varijanta strukture (?) MRI tomografija mozga. 04/10/2001:

Na seriji T1 i T2 ponderiranih tomograma mozga dobivene su slike sub- i supratektorijalnih struktura. Srednje formacije nisu pomjerene. Ventrikule su normalnog oblika i veličine. Fokalne promjene u supstanci mozga nisu identificirane. Subarahnoidni prostor nije povećan. Hipofiza nije uvećana. Strukture stabljike bile su neupadljive. Glavni sinus ima asimetričnu strukturu, u njegovoj projekciji s desne strane određuje se područje ovalnog oblika (povezano s glavnom kosti) dimenzija 17 * 10 mm, sa signalom karakterističnim za masno tkivo. Maksilarni, frontalni sinusi su prozračni.

Zaključak: mala površina masnog tkiva u projekciji glavnog sinusa s desne strane.

Audiometrija - bilateralni senzorneuralni gubitak sluha.

Konsultacija s otoneurologom 30.03.2001.: Stanje nakon TBI -a, senzorineuralni gubitak sluha (u proširenom rasponu frekvencija). Otoneurološki poremećaji nisu otkriveni.

Konsultacije alergologa 05.04.2001:

Prema podacima skarifikacije i intradermalnih testova, atopija je odbijena (testovi sa kućnim, polenskim, epidermalnim alergenima su negativni).

Konsultacija oftalmologa 05.04.2001:

Slika kongestivnih optičkih diskova.

Glavna bolest: Hronični alergijski rinosinusitis, edematozni stadij, infektivno-alergijski oblik u fazi pogoršanja;

Popratna bolest: kronični bilateralni alergijski sinusitis i etmoiditis, edematozni oblik;

Komplikacija osnovne bolesti: Eustahitis;

Komorbiditeti: Bilateralni senzorneuralni gubitak sluha, akutni (posttraumatski?)

Dijagnoza "hronični infektivno-alergijski rinosinusitis edematozni oblik" postavljena je na osnovu:

· Žalbe na uporni serozni iscjedak iz nosa od aprila 2000. godine;

Podaci iz anamneze - iscjedak se pojavio nakon akutne respiratorne infekcije, infektivni proces značajno pogoršava tok bolesti, kao i činjenica da pacijent ima određenu alergijsku pozadinu (alergija na penicilin);

· Podaci objektivnog pregleda - pregled: otečena nosna sluznica, prednja rinoskopija: u srednjem nosnom prolazu traka beličastog sekreta;

Hronični alergijski rinosinusitis se mora razlikovati od kroničnog hipertrofičnog i kataralnog rinosinusitisa:

1. Hronični kataralni rinosinusitis: negativni alergološki testovi govore u prilog ovoj dijagnozi (međutim, mogu otkriti samo do 15% alergena) i dugotrajnoj primjeni lokalnih vazokonstriktorskih lijekova ("naftizin") koji doprinose prelasku akutnog rinitisa do hronične kataralne zbog nekorigovane paralitičke vazodilatacije nosne šupljine. Međutim, u ovom slučaju se ne smije zaboraviti da je kroničnost mogla nastati kao posljedica senzibilizacije na kapi za nos. Kod kataralnog rinitisa, sinusi i srednje uho također su često uključeni u proces. Međutim, kataralni rinitis karakterizira labilnost simptoma, naizmjenična zahvaćenost polovica nosa, kao i ovisnost lokalizacije simptoma o položaju glave. U ovom slučaju, curenje iz nosa je stalno bilo u obje polovice nosa i nije bilo periodičnosti u lokalizaciji "pušenja" nosa.

Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je proučiti nosnu sekreciju, odrediti koncentraciju eozinofila u njoj i provesti provokativne endonasalne alergijske testove.

2. Hronični hipertrofični rinitis: u obje bolesti može doći do serozno-sluzavog iscjetka iz nosa, "začepljenja" nosa, sužavanja nosnih prolaza tokom rinoskopije. Međutim, u ovom slučaju, suženje nosnih prolaza je posledica hipertrofije turbinata (za razliku od početnog slučaja kada je suženje prolaza bilo posledica edema sluzokože nosne duplje), dok je nema reakcije sluznice na upotrebu vazokonstriktora (što je u suprotnosti s podacima iz povijesti), a radikalni razlozi mogu se ukloniti samo kirurškim putem.

Edematozni oblik alergijskog rinosinuitisa treba usporediti i razlikovati s polipoznim oblikom alergijskog rinosinuitisa:

3. U ovom slučaju objektivno i na snimcima pri dodatnom pregledu sinusa nisu otkrivene nikakve patološke promjene u sinusima koje se ne bi javile u polipoznom obliku, međutim uz manje promjene i malu količinu sekreta, može biti u edematoznom obliku alergijskog rinosinuitisa. Ako se uzme u obzir trajanje procesa, onda se može očekivati ​​njegov brzi prelazak u polipozni oblik u nedostatku adekvatne terapije.

Također je potrebno razlikovati u kojim se sinusima javlja alergijska kataralna upala. Diferencijalna dijagnoza različitih oblika sinusitisa prilično je teška, jer često bolni sindrom može biti isti u različitim oblicima, što se može objasniti zračenjem impulsa duž grana trigeminalnog živca.

4. Sinusitis i sfenoiditis. U ovom slučaju u korist sphenoiditisa svjedoče: Ovčinnikovljev simptom - bol pri pritisku tipa "kaciga", otkrivanje nekih odstupanja u strukturi sinusa tijekom pregleda magnetnom rezonancom, što može biti faktor koji podržava kronični proces, kao i kao bilateralno oštećenje vida, diplopija (međutim, oštećenje vida moglo bi se razviti i zbog TBI -a i kao posljedice etmoiditisa (što je malo vjerojatno zbog bilateralne prirode lezije na pozadini blage kliničke slike). Međutim, sa stražnjom rinoskopijom , nije zabilježeno prisustvo bilo kakvog sekreta na stražnjem zidu ždrijela, ali je zabilježena traka sekreta u srednjem nosnom prolazu, gdje su lokalizirana usta maksilarnog sinusa. Također je dijagnostički važno da se bol pojača u drugom pola dana (danju u uspravnom položaju poremećen je odljev iz maksilarnog sinusa), pogotovo jer bolovi koji imaju karakter glave nemaju preferencijalnu lokalizaciju u potiljku. Volfkovičev test za otkrivanje uzroka oštećenja vida i sondiranje ili probijanje glavnog sinusa, što je prilično teško i zahtijeva posebnu obuku i opremu.

5. Etmoiditis i frontalni sinusitis. Lokalizacija bola kod ovih oblika sinusitisa je vrlo slična - kod etmoiditisa bol je lokalizovan u predjelu mosta, korijena nosa sa zračenjem u čelo, što najpreciznije odražava prirodu boli koju opisuje pacijent; kod frontalnog sinusitisa bol može biti lokalizovan i u predjelu nosa, čela, a kod kataralne upale, na koju u ovom slučaju mislimo, očito neće biti bolova pri palpaciji i perkusiji područja frontalnog sinusa. Radiografski su oba sinusa netaknuta, tj. u prisustvu upalnog procesa u njima, može zahvatiti samo površinu sluznice koja oblaže sinuse, a ne dovesti do radioloških pojava. Oba sinusa se otvaraju u srednji nosni prolaz. Međutim, vjerovatnije je oštećenje vidnog živca kod razvoja etmoiditisa, ako pretpostavimo da su simptomi sa strane vida posljedica oštećenja sinusa. Da bi dijagnoza bila jasna, potrebno je temeljitije ispitati stanje svih paranazalnih sinusa.

6. Na kraju, potrebno je razlikovati eustahitis i kataralni (sekretorni) otitis srednjeg uha: fokusiranje na tegobe - nema karakterističnog tinitusa, osjećaja transfuzije tekućine, postoji osjećaj "začepljenosti" uha, otoskopski, slika tipičnije je za eustahitis - povlačenje bubne opne, uočljivo smanjenjem svjetlosnog konusa do širine trake. Prema rezultatima dodatnih istraživačkih metoda, obrazac kondukcijskog gubitka sluha dobiven proučavanjem zvučne vodljivosti (čak i uzimajući u obzir činjenicu da Weberovo iskustvo odražava poraz aparata za prijem zvuka) odgovara timpanogramu tipa "A" ", što se može pretpostaviti postavljanjem dijagnoze eustahitisa.

Potrebno je pridržavati se pravilnog načina rada i odmora, pridržavati se hipoalergenske prehrane i pratiti čistoću zraka u stambenim i radnim prostorijama. Također se preporučuje:

1. Nespecifična hiposenzibilizirajuća terapija - akolat, lokalni steroidi (fleksonaza, aldecin) kao patogenetski tretman rinosinuitisa, za smanjenje edema i poboljšanje ventilacije sinusa i bubne šupljine.

2. Anemizacija nosne sluznice u cilju poboljšanja odliva iz paranazalnih sinusa i prohodnosti slušne cevi (efedrin, sanorin, galazolin).

3. Aerosolna inhalacija antiseptika sa hidrokortizonom radi stvaranja njihove povećane koncentracije u sluzokoži, s ciljem lokalne hiposenzibilizacije, kao i sprječavanja bakterijske infekcije, koja može nastati na pozadini deskvamacije epitela i smanjenja lokalne rezistencije zbog imunosupresivno djelovanje glukokortikoida.

4. Prijem imunomodulatornih sredstava koja smanjuju neravnotežu imunološkog sistema, koja je uzrok bilo koje alergijske reakcije, kao i upotreba antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava (kurantil, trental) kako bi se spriječilo kršenje agregatnog stanja krv u edematoznom stadiju (u ovom slučaju dolazi do zadebljanja krvi). Ova se kombinacija može koristiti i kao tretman protiv recidiva, omogućavajući normalizaciju imunološkog statusa i mikrocirkulacije.

5. Unos vitamina B grupe (za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima) i C (za smanjenje propusnosti vaskularne stjenke) kao općenitih zagrijavajućih sredstava, kao i vit. E - antioksidansi.

6. Korištenje fizioterapeutskih postupaka (UHF, sollux, endonazalna elektroforeza ljekovitih tvari), kao i akupunktura u cilju suzbijanja refleksogenih zona nosne sluznice.

7. U cilju poboljšanja sluha indikovano je kompleksno liječenje: hiposenzibilizacija, vitaminska terapija, lijekovi koji poboljšavaju protok krvi (trental, cavinton, stugeron), antiholinesterazni lijekovi (galantamin, proserin), akupunktura koja poboljšava opšte stanje pacijenata.

Lista korištene literature:

Arefieva N.A. "Patogeneza, klinička slika i liječenje različitih oblika rinitisa i rinosinuitisa s relapsirajućim tokom" - sažetak M., 1990.

· Evdoshchenko E. A. "Do etiologije i liječenja akutnog rinitisa i rinosinuitisa", časopis za bolesti uha, nosa i grla br. 4, 1980

Bykova V.P. "Neka pitanja patogeneze kroničnog rinosinusitisa", Arhiv patologije, s. 35, br. 2.1973

· "Nove metode dijagnostike, liječenja, prevencije bolesti uha i njihovih komplikacija" - zbirka, Taškent, 1986. godine

1. Zeveleva, Medvetkova "O pitanju povezanosti kroničnog rinitisa s kondukcijskim gubitkom sluha"

Akutni gnojni pansinusitis, egzacerbacija - istorija bolesti

Altajski državni medicinski univerzitet

Šef katedre: prof.dr med Hrustaljeva E.V.

Učitelj: Nesterenko T.G.

Kustos: student 408 gr. Tashtamyshev V.N.

Klinička dijagnoza: Akutni gnojni pansinusitis, egzacerbacija

Prezime, ime, patronim: xxxxxxx

Datum rođenja: xxxxxxx

Prebivalište: xxxxxxxxxxxxxxxxx 7.

Datum prijema: hhhhhhhhhhhhhhh.

Datum nadzora: xxxxxxxxxxxxxxx.

Dijagnoza: Akutni gnojni pansinusitis, pogoršanje.

Prilikom prijema: za začepljenje nosa, oštećenje nosnog disanja, govor nazalni. do stalne boli u predjelu glave, umjerenog intenziteta (izraženije s lijeve strane), koja se ne mijenja pri promjeni položaja tijela, do oticanja mekih tkiva u lijevom supercilijarnom luku - bolnog pri palpaciji, do obilnog mukopurulentnog iscjetka , bez mirisa iz nosne šupljine, do povećanja tjelesne temperature u stepenima. Opća slabost, malaksalost, smanjena učinkovitost i apetit.

Ispitanik se smatra bolesnim od oko 9.05.2008. godine, kada se pojavio curenje iz nosa, kašalj, glavobolja i telesna temperatura porasla na 37,9 0 C. Pacijent je podvrgnut samostalnom liječenju prehlade aspirinom, antigripinom, što je omogućilo pacijentu da smanji temperaturu. , ali curenje iz nosa je i dalje ostalo. Dana 12.05.08 bilo je obilnog sluznog iscjedka iz nosne šupljine, otežanog nosnog disanja, pojavila se bol u predjelu lijevog supercilijarnog luka, nakon čega se pojavio osjećaj težine u projekciji maksilarnih sinusa. 05/14/08 postojali su mukopurulentni nosni iscjedak, težina u lijevom supercilijarnom području, povećanje intenziteta glavobolje izraženije s lijeve strane. 05/15/08 obratio se ORL lekaru u Novoj regionalnoj poliklinici, gde je urađen rendgenski snimak paranazalnih sinusa. 16.05.08 je primljen u AKKB na stacionarno liječenje, izvršena je punkcija maksilarnih sinusa. Jeste li imali poteškoća s nosnim disanjem, posebno desnim? nos, postoji umjeren mukopurulentni iscjedak s desne strane? nosa, tjelesna temperatura ostala je povišena, zbog čega se obratio omladinskoj klinici, gdje mu je dijagnosticirano pogoršanje kroničnog gnojnog polipoznog sinusitisa i poslan na liječenje u ORL kliniku. Na odjelu ORL urađena je operacija nakon koje se stanje pacijenta poboljšalo: bolovi su postali manje izraženi, temperatura je pala.

Kolosev A.Yu. rođen je na teritoriji Altaja, Barnaul. Raste i razvija se u skladu sa godinama. Ona bilježi česte prehlade i u djetinjstvu i u današnje vrijeme. On negira prisustvo tuberkuloze, hepatitisa, mentalnih, veneričnih bolesti kod sebe i svojih rođaka. Nije bilo transfuzije krvi. Alergijska istorija i nasljedstvo nisu opterećeni. Negira ozljede i kronične bolesti. Loše navike: pušenje. Bolesti u prošlosti: 1999. Akutni gnojni sinusitis s lijeve strane, akutne respiratorne infekcije, ARVI.

Spoljašnji pregled: Oblik nosa nije promijenjen, simetričan, u predjelu projekcije na licu čeonih sinusa - otok mekih tkiva lijevo na luku obrva, palpacijom se uočava blagi bol. Rak uha i krivnja se ne mijenjaju, oni su simetrični. Regionalni limfni čvorovi se ne mogu opipati. Mjesto izlaska grana facijalnog i trigeminalnog živca bilo je neupadljivo.

Pregled nosa i paranazalnih sinusa: nazalno disanje otežano je na oba nosa oko izlaznih prolaza. Mirisna funkcija je smanjena.

Prednja rinoskopija: sluznica predvorja nosne šupljine prekrivena je sluzavim premazom, hiperemična. Nosni septum je savijen na vrhu lijevo. Veličina turbinata nije uvećana, nosni prolazi su normalni. Sluzokoža nosa je hiperemična.

Stražnja rinoskopija: sluznica je hiperemična, lumen hoane i stražnji krajevi nosnih prolaza prekriveni su sluznim izlučevinama. Mininaline ždrijela, cijevi su bile neupadljive.

Oroskopija: oralna sluznica je čista i bez ulceracija i plaka. Ima karijesnih koji zahtijevaju sanitaciju. Jezik je čist.

Pregled orofarinksa: sluznica je hiperemična. Nepčani krajnici nisu uvećani. Funkcija gutanja nije narušena.

Pregled grkljana: grlići su labavi, sluznica ružičasta, vlažna.

Pregled larinksa: ružičasta sluznica, ružičasti vestibularni nabori, bjelkaste glasnice.

Uši: koža ušnih školjki u području mastoidnog nastavka nije promijenjena. Oblik ušnih školjki nije promijenjen. A palpacija i perkusija sa ovim u predjelu bradavice e je izražen proces bez bolova. Vanjski slušni kanal je širok, slobodan s desne i lijeve strane. Bubna opna desno i lijevo je sivo-biserne boje, identifikacijske oznake su jasno izražene, nema perforacija.

PRELIMINARNA DIJAGNOZA I NJENO OPRAVDANOST.

Na temelju pritužbi, anamnestičkih podataka i rezultata objektivnog fizičkog pregleda može se pretpostaviti da patološki proces uključuje respiratorni sistem.

Pacijent se žali na začepljenost nosa, oštećenje nosnog disanja, govor nazalni nos. stalni bol u predjelu glave, umjerenog intenziteta (izraženiji s lijeve strane), koji se ne mijenja pri promjeni položaja tijela, zbog oticanja mekih tkiva u lijevom površinskom luku - bolan pri palpaciji, zbog obilnog mukopurulentnog iscjetka, bez mirisa iz nosne šupljine, za povećanje tjelesne temperature u stepenima. Opća slabost, malaksalost, smanjene performanse sposobnosti i apetita. Na osnovu podataka iz anamneze života i bolesti: akutni gnojni sinusitis lijevo, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije. Na temelju podataka iz pregleda: nazalno disanje otežano u oba nosna prolaza, u području projekcije na licu frontalnih sinusa - oticanje mekih tkiva u lijevom supercilijarnom luku, palpacija otkriva blagu bol. Prednja rinoskopija: sluz i jato predvorja nosne šupljine prekriveno je sluzavim premazom, hiperemičnim. Nosni septum je savijen na vrhu lijevo. Veličina turbinata nije povećana, nosni prolazi su normalni. Sluzokoža nosa je hiperemična. Stražnja rinoskopija: sluznica je hiperemična, choanalni prostor i stražnji krajevi nosnih prolaza prekriveni su sluznim izlučevinama.

Na temelju gore navedenog može se postaviti dijagnoza: akutni gnojni pansinusitis, pogoršanje.

1.Opći test krvi

2. Opšta analiza urina

3. Testiranje na HIV, sifilis

4 Rendgen nazalnih sinusa

5.Punkcija maksilarnih sinusa

7.Kompjuterska tomografija paranazalnih sinusa

8. Bakteriološka istraživanja flore, osjetljivost na antibiotike.

1.Vazokonstriktorni lijekovi: halosalin, sanarin, naftizin.

Rp: Sol. Galasolini 0,1-10ml

D.S. 3-5 kapi u levu nozdrvu 2-3 puta dnevno.

3. Antibakterijska terapija: amoksiklav, natrijum benzilpenicilin.

Rp: Benzylpenicillini-natrii

S. 1 bočica vm, razrijeđena u 1 ml 0,25% otopine novokaina 4 puta dnevno.

4. Antihistaminici: Suprastin, Tavegil

Rp: Tavegili 0,001

S. 1 tableta 2 puta dnevno.

5.Fizio tretman: magnetoterapija na području sinusa, UHF

7. Liječenje prenosom lijeka

Liječenje svih kroničnih žarišta infekcije. Kaljenje tijela i prevencija zaraznih bolesti. Uzimanje multivitamina. Potpuna obnova radnog kapaciteta je moguća ako se isključi prehlađenje. 7

Ako se poštuje propisani tretman, prognoza za oporavak je povoljna, moguć je prijelaz u kronični oblik.

Za život i radnu sposobnost prognoza je povoljna.

1. N.A. Preobrazhensky, V.P. Gamow. Bolesti uha, grla, nosa. Moskva: Medicina 1992.

2. Yu.M. Ovchinnikov. Otorinolaringologija M.: Medicina. 1995.S.

3. V.T. Palchun, A.I. Kryukov. Otorinolaringologija M.: Litera. 1997., str.

4. Kurs predavanja iz otorinolaringologije. Prof. G.M. Portenko. THMA. Odsjek za otorinolaringologiju sa smjerom Pedijatrijska otorinolaringologija. Tver. 2004.

5. Bolesti uha, nosa i grla. Ed. V.T.Palchun. M.: "Medicina". 1991.

Polipoidni rinosinusitis dijagnosticira se stvaranjem i rastom polipa na pozadini upalne bolesti sluznice u paranazalnim sinusima. S polipoznim rinosinusitisom mogu se istovremeno razviti i srodne bolesti s gnojnim iscjetkom.

Šta su polipi?

Sluznica se sastoji od mekih vlakana. Tijekom upalnog procesa, on se iscrpljuje, postaje ravan i nepomičan. Tijelo to primijeti i na svom mjestu počinje stvarati novi sloj sluzi. No, budući da takva funkcija u osobi nije predviđena, na ovom mjestu raste hipertrofirani komad tkiva, ispunjen infiltratom, nalik na pad oblika.

Ovo je polip. Svojom prisutnošću otežava nazalno disanje i oslobađanje tekućine iz sinusa. A budući da su polipi u nosu brojni, razmjeri katastrofe su vrlo veliki.

Uz potpunu začepljenost nosnih prolaza, pacijent mora disati samo na usta. Tako se razvija polipozni rinosinusitis.

Uzroci oticanja sluzokože u sinusu

Sluznica bubri, polipi nastaju zbog:

  • Alergijske bolesti:
    • Bronhijalna astma;
    • ili rinitis;
    • Pollinosis;
    • Posebno iritantan za sluzokožu tokom peludne groznice je kaustični polen cvjetne karantinske ambrozije, topole i breze;
  • Virusne infekcije;
  • Hipertrofični rinitis;
  • Nasljedna predispozicija;
  • Alergije na nesteroidne lijekove za upalu: aspirin ili analgin;
  • Nesustavna upotreba droga;
  • Diabetes mellitus;
  • Pušenje;
  • Penjanje i ronjenje (ronjenje);
  • Stanja imunodeficijencije;
  • Korištenje nazogastrične sonde.

Simptomi rinosinusitisa

S polipoznim rinosinusitisom:


  • Blokira nos i otežano disanje;
  • Osjećaj mirisa i okusa potpuno je izgubljen ili smanjen;
  • U nosu se osjeća nelagoda ili strano tijelo;
  • Poteškoće pri gutanju hrane u uznapredovaloj fazi polipoze;
  • S polipoidno-gnojnim rinosinusitisom, sivi ugrušci napuštaju nos;
  • Postoji bol u sinusima oko nosa i u području glave;
  • Ponekad se tahikardija brine;
  • Uši mogu biti začepljene;
  • Spavanje je poremećeno;
  • Pojavljuje se hronični umor.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio stupanj oštećenja paranazalnih sinusa, pacijenti prolaze kroz:

  • Pregled kod otolaringologa;
  • Kompjuterska tomografija ili radiografija;
  • Endoskopska dijagnostika.

Pomoću nazalnog endoskopa liječnik može pregledati nosnu šupljinu i odrediti oblik, veličinu i lokaciju polipa. Nadalje, informacije se prikazuju na ekranu i fotografiraju, što omogućava praćenje dinamike liječenja. Sprovode se i alergotestovi (alergotestovi).

Tretman

Prije svega, treba eliminirati faktore koji stimuliraju rast polipa: alergene (prirodne i kućne), nesteroidne lijekove za upale, hranu koja sadrži prirodne salicilate, aditive za hranu i boje. Potrebno je za liječenje zaraznih bolesti nosa i sinusa.


Polipoidni rinosinusitis se može liječiti lijekovima i operacijom.

Liječenje lijekovima svodi se na upotrebu:

Lokalni pripravci za upalu.

Na primjer, intranazalni kortikosteroid aldecin i njegovih analoga nasobek, baconase, rhinoclenil smanjuju broj mastocita i inhibiraju oslobađanje medijatora upale.

Pomaže u zaustavljanju upalnih i alergijskih reakcija kod polipoznog rinosinusitisa, poboljšanju drenaže nosa nakon 10-12 sati. Nakon tri dana upotrebe dolazi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta.

Antihistaminici.

Najčešće se liječenje provodi lijekovima druge generacije bez sedativnog i kardiotoksičnog učinka:

  • Loratodin;
  • Cetirizin (levocetirizin);
  • Feksofenadin.

Lijekovi brzo donose olakšanje blokiranjem histaminskih H1 receptora. Ne inhibiraju središnji živčani sustav i ne uzrokuju ovisnost, sprječavaju razvoj i ublažavaju alergijske i upalne reakcije, zaustavljaju oticanje tkiva i ublažavaju grčeve glatkih mišića.

Stabilizatori membrane mastocita (kromoglikati).

Lijek ima, na primjer, anti-anafilaktičko i antihistaminsko djelovanje ketotifen... Blokator je H1-histaminskih receptora, sprječava nakupljanje eozinofila u respiratornom traktu i smanjuje učinak alergena.

Imunostimulansi.

Za pružanje imunomodulacijskog, detoksikacijskog i antioksidativnog učinka, uklanjanje natečenosti, liječenje polipoznog rinosinusitisa, zacjeljivanje nosne sluznice i sinusa, na primjer, polioksidonijum ili.

Bitan... Treba se pridržavati svih propisa liječnika i ne samoliječiti se, jer svaki lijek ima svoje kontraindikacije i nuspojave.

Kirurško liječenje polipa uključuje:

  • Polipotomija korištenjem polipskih petlji;
  • Laserska polipotomija u kombinaciji s učinkom ultrazvuka i elektrokoagulatora na tkivo polipa za potpunije uklanjanje patološki promijenjenih područja sluznice;
  • Endoskopska metoda brijača najpopularnija je metoda za uklanjanje polipa.

Opis operacije metodom brijača

Brijač-mikrodebrider uključuje:

  • Šuplja cijev (vrh) sa rotirajućom oštricom iznutra;
  • Drška sa usisnim crevom rezervoara spojenim na njegov kanal;
  • Endoskop sa kamerom.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nadgleda se kamerom endoskopa. Vrh mikrodebridera sa endoskopskom kamerom se ubacuje u nosnu šupljinu.

Kada se stvori negativan pritisak, polipi se usišu do kraja radne drške, njihovo tkivo se sječivama i usiše u usis.

Uvećana slika polipa na monitoru omogućava doktoru da izvrši operaciju efikasno, jasno i samo u predelu polipa, što skraćuje postoperativni period.

Nakon vađenja instrumenata iz nosne šupljine, tamponi se ubacuju u njene prolaze. Nakon operacije obavezna je antirelapsna terapija koja uključuje navedene metode liječenja lijekovima.

Učitavanje ...Učitavanje ...