Zašto osoba ima veliko grlo. Značajke strukture i funkcije ždrijela. Limfoepitelni faringealni prsten

Anatomija ljudskog ždrijela je osmišljena na poseban način kako bi obavljala funkcije disanja i probave. Na ovom dijelu se ti putevi ukrštaju, ali njegova struktura omogućava da hrana prodre samo u jednjak, a zrak u respiratorne organe.

Struktura nazofarinksa dizajnirana je na takav način da su tijekom gutanja disajni putevi otvoreni, ali u trenutku kada se grumen hrane kreće po jednjaku, blokiraju ih mišići grkljana. Ovi mehanizmi sprečavaju ulazak hrane u disajne puteve.

Ždrijelo se smatra ulaznim vratima za razne mikroorganizme, uključujući i one patogene. Zbog činjenice da njegova unutarnja površina sadrži nakupinu limfoidnog tkiva, koje je sastavni dio imunološkog sustava, hvata i neutralizira patogenu mikrofloru.

Položaj ždrijela u odnosu na druge organe:

sprijeda - veza s larinksom i prijelaz u usnu šupljinu, zaobilazeći ždrijelo;
na vrhu - komunikacija kroz choane (respiratorne prolaze) s unutarnjom nosnom šupljinom;
sa strane - veza sa šupljinom srednjeg uha kroz Eustahijev kanal;
ispod - odlazi u jednjak.

STRUKTURA LJUDSKE FOTOGRAFIJE

Uzimajući u obzir anatomske značajke ždrijela, postoje 3 glavne podjele.

Glavna odjeljenja:

Nazofarinks ili gornji dio nosa. Nalazi se iznad nepca u istom nivou kao i prvi i drugi vratni pršljen, komunikacija sa nosnom šupljinom odvija se kroz hoane. Uz pomoć rupica Eustahijeve cijevi, koje se nalaze na razini donjeg nosnog prolaza u ždrijelu, postoji odnos s unutarnjom bubnjičnom šupljinom uha. Ova anatomska karakteristika omogućava izjednačavanje pritiska u obe šupljine i ventilaciju ove druge. Iz tog razloga, nazalno disanje nije važno samo za respiratorni sistem, već i za slušnu funkciju. Između mekog nepca i izlaza iz Eustahijevog prolaza postoji koncentracija limfoidnog tkiva u obliku krajnika. Predstavljeni su parovima palatinskih i jajovodnih krajnika, kao i adenoidnim i jezičnim krajnicima. Njihovo nakupljanje čini neku vrstu limfnog prstena, koji se naziva Pirogov-Valdeyerov prsten. Prekomjerni rast ili hipertrofija faringealnog krajnika može uzrokovati začepljenje otvora hoanalne ili slušne cijevi, uzrokujući simptome poteškoća s disanjem i disfunkciju Eustahijevog kanala kod djece mlađe od 14 godina. U starijoj dobi faringealni tonzil atrofira i ovaj problem više ne može nastati. Granica između gornjeg i srednjeg dijela je uslovna, do razdvajanja dolazi kada se linija povuče unazad u odnosu na tvrdo nepce.
Orofarinks je oralni ili srednji dio. Uključuje područje od nepca do larinksa. Povezivanje s usnom šupljinom odvija se kroz ždrijelo. Odozgo, ždrijelo je blokirano nepcem i uvulom, odozdo je ograničeno korijenom jezika. S obje strane ždrijela nalaze se palatinski lukovi. Orofarinks čine stražnji i dva bočna zida. Ovdje se nalazi raskrsnica respiratornog trakta i probavnog trakta. Struktura ždrijela u ovom području ima značajke koje omogućuju podizanje mekog nepca tijekom gutanja i izgovaranja zvukova. Dakle, izolacija nazofarinksa dolazi do izvođenja navedenih radnji. Zid ždrijela se može vidjeti sa širom otvorenim ustima.
Grkljan je grkljan ili donji dio. Uski prolaz koji se nalazi iza larinksa. Ovdje se razlikuju prednji, dva bočna i stražnji zid. Dok su u mirovanju, prednji i zadnji zid su zatvoreni zajedno. Prednji zid čini izbočinu, iznad koje se nalazi ulaz u larinks.

Ždrijelo ima oblik lijevka, spljoštenog u anteroposteriornom smjeru, čiji široki kraj počinje u podnožju lubanje, zatim doseže razinu 6-7 kralješka vrata, sužava se i nastavlja s jednjakom. U prosjeku, dužina organa je oko 12-14 cm, njegov unutrašnji prostor formira faringealna šupljina. Srednji i gornji dio spojeni su s usnom šupljinom, a donji s grkljanom.

Zid organa se sastoji od mišića, vezivnog tkiva i sluzokože. Potonji je predstavljen višejedrnim cilijarnim epitelom u svom nosnom dijelu i nastavak je membrana usne i nosne šupljine. Pokrovni sloj drugih površina obložen je slojevitim plosnatim ne-keratinizirajućim epitelom, koji čvrsto raste zajedno sa mišićnim slojem. Između mišićnog sloja i sluznice nalazi se submukozni sloj, predstavljen vlaknastim tkivom. Uključivanje vezivnog tkiva može se naći u bukalnom mišiću i u tkivu jednjaka.

Mišići ždrijela:

stiofaringealni - kontroliran sviješću, podiže grkljan i ždrijelo;
kompresori (gornji, srednji, donji) - sužavaju lumen ždrijela.

Naizmjenični rad ovih mišićnih skupina pomaže prolazu hrane dolje prema jednjaku.

PROCES GUTANJA

Posebna struktura i funkcije ždrijela omogućavaju mu da izvodi pokrete gutanja. Proces gutanja se odvija refleksno napetostima i opuštanjem različitih mišićnih grupa.

Proces gutanja:

U ustima se hrana miješa sa slinom i temeljito drobi. Od nje se formira homogena kvržica koja zatim pada na područje korijena jezika.
U korijenu jezika nalazi se skupina osjetljivih receptora čija iritacija izaziva kontrakciju mišića, čime se podiže nepce. U istom trenutku, komunikacija ždrijela s nosnom šupljinom je blokirana i hrana ne prodire u dišne puteve.
Grumen hrane se izbacuje jezikom u grlo. Ovdje mišići pomjeraju hioidnu kost, što uzrokuje podizanje larinksa, a epiglotis zatvara disajne puteve.
U ždrijelu, uz pomoć naizmjeničnih kontrakcija različitih mišićnih skupina, osiguran je postupni prolaz hrane prema jednjaku.

SIP FUNKCIJE

Ždrijelo obavlja funkcije vezane za održavanje života tijela i njegovu zaštitu.

Glavne funkcije:

Ezofagusni – omogućava pokrete gutanja i sisanja zbog kontraktilnog rada mišića. Ovaj proces je čin bezuslovnog refleksa.
Disanje osiguravaju svi dijelovi organa, jer kroz njih struji zrak iz nosne i usne šupljine u donje disajne puteve. Ovaj proces je omogućen povezivanjem ždrijela s grkljanom, choansom i ždrijelom.
Formiranje glasa sastoji se u stvaranju i reprodukciji zvukova čije formiranje unutar grkljana osiguravaju glasnice. Prilikom izgovaranja zvukova, jezik i meko nepce zatvaraju se i otvaraju ulaz u nazofarinks, čime se osigurava ton i visina zvukova. Ljudsko ždrijelo djeluje kao neka vrsta rezonatora zbog svoje sposobnosti sužavanja i širenja.
Zaštitni - limfoidni prsten, zajedno s drugim organima imunološkog sistema, štiti tijelo od patogena. Površina krajnika je prošarana žljebovima - lakunama, na čijoj se površini neutralizira infekcija. Osim toga, uz iritaciju trepljastog epitela na površini sluzokože dolazi do kontrakcije mišića, sužava se lumen ždrijela, izlučuje se sluz i počinje kašalj, koji djeluje kao zaštitna reakcija tijela.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Ždrijelo je šuplji organ koji je istovremeno dio probavnog i respiratornog sistema. Ima oblik mišićne cijevi koja nastaje u podnožju lubanje, povezuje nosnu šupljinu s grkljanom i u donjim dijelovima prelazi u jednjak.

Struktura ždrijela

Ždrijelo počinje u podnožju lubanje, povezuje nosnu šupljinu s grkljanom, prelazi u jednjak.

Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike, ždrijelo se obično dijeli na 3 dijela:

Nasal.
Oralni.
Laringealni.

Nazofarinks izgleda kao mala šupljina i zauzima najgornje dijelove organa. Povezuje unutrašnji dio nosa kroz hoane sa osnovnim respiratornim traktom, odnosno larinksom. Ovaj dio ždrijela je nepomičan i nalazi se na nivou prva dva vratna kralješka. Na bočnim površinama nazofarinksa nalaze se otvori Eustahijevih cijevi koji pružaju vezu između ždrijela i bubne šupljine.

Orofarinks je produžetak nazalnog dijela organa. Sa usnom šupljinom ima direktnu komunikaciju preko ždrijela, koji je otvor sa strane omeđen palatinskim lukovima, odozgo mekim nepcem, dolje korijenom jezika. Usta ždrijela služe kao sjecište probavnog i respiratornog trakta, direktno su uključena u transport hrane i zraka.

Na razini gornjih dijelova epiglotisa započinje sljedeći dio ždrijela - grkljan. Nalazi se na razini 4-5. Vratnih kralježaka, iza grkljana, tako da stražnja stijenka potonjeg postaje prednja stijenka ždrijela. U ovom slučaju, u mirovanju, zidovi organa se međusobno dodiruju i razilaze se samo tokom čina gutanja. Na prednjoj strani ždrijela nalazi se ulaz u grkljan s džepovima u obliku kruške desno i lijevo od njega. Dolje larinks se sužava i prelazi u jednjak.

Limfoepitelni faringealni prsten

Limfne formacije ždrijela predstavljene su tonzilima i malim folikulima. Potonji se nalaze na stražnjoj strani ždrijela (u obliku granula), iza palatinskih lukova (bočni grebeni), u džepovima u obliku kruške na ulazu u grkljan.

Krajnici, smješteni u ždrijelu u obliku prstena, imaju zaštitnu ulogu kao dio imunološkog sistema. Kod ljudi ih ima šest:

dva palatina,
jedan faringealni,
jedan jezički,
dvije cijevi.

Faringealni i tubalni krajnici nalaze se u nosnom dijelu ždrijela na gornjoj (u zoni njenog prijelaza u stražnju stranu) i bočnim stijenkama.

Posebnu pažnju treba posvetiti faringealnom krajniku. Njegovo drugo ime je. Kod bolesti gornjeg respiratornog trakta postaje upaljeno, povećava se u veličini i ometa slobodno nosno disanje. Ako se takvi problemi često ponavljaju, adenoidno tkivo toliko raste da dovodi do kroničnog oštećenja disanja na nos. To može pridonijeti razvoju deformacije kostura lica, hipoksiji i čestim prehladama. Ova amigdala je najizraženija u djetinjstvu. S početkom puberteta počinje postupno opadati i prolazi kroz obrnuti razvoj.

Nepčani krajnici se nalaze u ustima ždrijela između palatinskih lukova. Ovi krajnici imaju prilično složenu strukturu i povezani su s bočnom površinom ždrijela pomoću vlaknaste kapsule. Sastoje se od trabekula vezivnog tkiva, između kojih se nalaze nakupine limfocita u obliku folikula.

Na slobodnoj površini krajnika okrenutih prema ždrijelu nalazi se više od 16 dubokih pukotina ili lakuna s mnogo grana. Površina ovih pukotina prekrivena je slojevitim plosnatim epitelom koji se stalno odbacuje, a krajnici se sami čiste. Osim epitela, lumen lakuna sadrži imunološke stanice i mikroorganizme. Međutim, duboke i drveće razgranate praznine nisu uvijek potpuno ispražnjene. Ovo, u kombinaciji s čestim infekcijama gornjih dišnih puteva, potiče razvoj.

Jezični krajnik nalazi se na korijenu jezika i često je povezan s donjim polovima krajnika.

Struktura zidova organa

Zid ždrijela se sastoji od 4 glavna sloja:

sluzav,
vlaknasti,
mišić,
adventitia.

Sluznica oblaže unutrašnju površinu ždrijela, sadrži veliki broj mukoznih žlijezda i prekrivena je slojevitim epitelom, s izuzetkom nazofarinksa. U ovom području struktura sluznice je nešto drugačija, budući da je prekrivena cilindričnim trepavim epitelom, koji se ovdje nastavlja iz nosne šupljine.

Vlaknasta membrana je tanka ploča od vezivnog tkiva, stopljena sa sluznim i mišićnim slojem, koja se odozdo pričvršćuje za kosti baze lobanje - odozgo, štitnjačevu hrskavicu i hioidnu kost.

Mišićna membrana ždrijela sastoji se od prugastih mišićnih vlakana koja podižu i sabijaju ždrijelo. Vani su mišići prekriveni adventicijom, koja je slabo povezana s okolnim tkivima.

Iza ždrijela i sa njegovih strana nalaze se stanični prostori, čije prisustvo doprinosi brzom širenju upale na okolna tkiva i razvoju komplikacija.

Fiziologija ždrijela

Ždrijelo aktivno sudjeluje u činu gutanja, olakšava prolazak grude hrane iz usne šupljine u jednjak.

Ždrijelo je od velikog značaja u ljudskom tijelu. Njegove glavne funkcije su:

Osiguravanje protoka zraka u donje dijelove respiratornog trakta i natrag.
Učestvovanje u činu gutanja (zbog peristaltičke kontrakcije mišića koji komprimiraju ždrijelo, nepčane lukove i meko nepce) i iznošenje grudvice hrane iz usne šupljine u jednjak.
Stvara prepreku u vidu refleksne kontrakcije faringealnih mišića na putu prodiranja stranih tijela i iritansa u respiratorni trakt i probavni cijev.
Služi kao zvučni rezonator zajedno sa unutrašnjim delom nosa i paranazalnim sinusima (daje glasu individualan zvuk).
Zaštitna funkcija (u ždrijelu se nastavlja zagrijavanje i pročišćavanje zraka iz nosne šupljine ili usta; prisutnost limfoepitelnog ždrijelnog prstena i baktericidna svojstva sluzi štite tijelo od unosa uzročnika infekcije).

Zaključak

Normalno funkcionisanje ždrijela je veoma važno za organizam. Svi propusti u radu ovog tijela odražavaju se na opće stanje. To može otežati disanje ili gutanje, što predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Edukativni video "Glotka":

Grlo je ljudski organ koji pripada gornjim disajnim putevima.

Funkcije

Grlo pomaže u premještanju zraka do respiratornog sistema i hrane kroz probavni sistem. Takođe u jednom od delova grla su glasne žice i odbrambeni sistem (sprečava hranu da prođe pored puta).

Anatomska struktura grla i ždrijela

Grlo sadrži veliki broj nerava, najvažnijih krvnih sudova i mišića. Postoje dva dijela grla - ždrijelo i larinks. Dušnik se nastavlja. Funkcije između dijelova grla podijeljene su na sljedeći način:

Ždrijelo tjera hranu u probavni sistem, a zrak u respiratorni sistem.
Glasne žice rade zahvaljujući larinksu.

farynx

Drugi naziv za ždrijelo je ždrijelo. Počinje sa stražnje strane usta i nastavlja se niz vrat. Oblik ždrijela je obrnuti konus.

Širi dio se nalazi u dnu lubanje radi snage. Uski donji dio spaja se sa larinksom. Vanjski dio ždrijela nastavlja se s vanjskim dijelom usta – ima dosta žlijezda koje proizvode sluz i pomažu u hidrataciji grla prilikom govora ili jela.

Ždrijelo ima tri dijela - nazofarinks, orofarinks i odjeljak za gutanje.

Nazofarinksa

Najgornji dio ždrijela. Ima meko nepce, koje je ograničava i pri gutanju štiti nos od ulaska hrane u njega. Na gornjem zidu nazofarinksa nalaze se adenoidi - nakupina tkiva na stražnjem zidu organa. Nazofarinks je povezan sa grlom i povezan je posebnim prolazom - Eustahijevom tubom. Nazofarinks nije toliko pokretan kao orofarinks.

Orofarinks

Srednji dio ždrijela. Nalazi se iza usta. Glavna stvar za koju je ovaj organ odgovoran je isporuka zraka u disajne organe. Ljudski govor moguć je zbog kontrakcija mišića usta. Jezik se takođe nalazi u ustima, što olakšava kretanje hrane u probavni sistem. Najvažniji organi orofarinksa su, najčešće su uključeni u razne bolesti grla.

Odeljenje za gutanje

Najniži odsječak ždrijela sa imenom koje je samo po sebi razumljivo. Ima kompleks živčanih pleksusa koji vam omogućuje održavanje sinhronog rada ždrijela. Zahvaljujući tome, vazduh ulazi u pluća, a hrana ide u jednjak, a sve se dešava u isto vreme.

Grkljan

Grkljan se nalazi u tijelu na sljedeći način:

Nasuprot vratnim kralješcima (4-6 pršljenova).
Iza - direktno laringealni dio ždrijela.
Sprijeda - grkljan se formira zahvaljujući skupini hipoglosalnih mišića.
Iznad - hioidna kost.
Bočno - grkljan je bočnim dijelovima uz štitnu žlijezdu.

Grkljan ima kostur. Kostur ima nesparene i uparene hrskavice. Hrskavica je povezana zglobovima, ligamentima i mišićima.

Nespareni: krikoid, epiglotis, štitna žlezda.

U paru: u obliku roga, aritenoidni, klinastog oblika.

Mišići grkljana su, također, podijeljeni u tri grupe:

Glottis je sužen s četiri mišića: štitnjača, krikoid, kosi aritenoid i poprečni mišići.
Samo jedan mišić širi glotis - stražnji krikoid. Ona je parna soba.
Dva mišića naprežu glasne žice: vokalni i krikotiroidni.

Larinks ima ulaz.

Iza ovog ulaza nalaze se aritenoidne hrskavice. Sastoje se od tuberkula u obliku roga, koji se nalaze sa strane sluznice.
Ispred je epiglotis.
Na bočnim stranama - nakupljene grkljanske bore. Sastoje se od klinastih tuberkula.

Grkljanska šupljina podijeljena je na tri dijela:

Vestibul - proteže se od predvornih nabora do epiglotisa, nabore formira sluzokoža, a između ovih nabora - predvorni jaz.
Interventrikularni presjek je najuži. Isteže se od donjih glasnica do gornjih ligamenata predvorja. Njegov najuži dio naziva se glotis, a stvaraju ga interhondralna i membranska tkiva.
Podglasno područje. Na osnovu imena jasno je šta se nalazi ispod glotisa. Dušnik se širi i počinje.

Grkljan ima tri membrane:

Sluzokoža - za razliku od glasnih žica (oni su od skvamoznog nekeratinizirajućeg epitela) sastoji se od višejezgrenog prizmatičnog epitela.
Fibro -hrskavična membrana - sastoji se od elastične i hijalinske hrskavice koja je okružena vlaknastim vezivnim tkivom, a cijela struktura grkljana daje ovu strukturu.
Vezivno tkivo - spojni dio grkljana i drugih formacija vrata.

Grkljan je odgovoran za tri funkcije:

Zaštitni - u sluznici se nalazi trepljasti epitel, a u njemu se nalaze mnoge žlijezde. A ako hrana prođe, tada živčani završeci provode refleks - kašalj, koji vraća hranu iz grkljana u usta.
Respiratorna - povezana s prethodnom funkcijom. Glottis se može skupiti i proširiti, usmjeravajući tako zračne struje.
Formiranje glasa - govor, glas. Karakteristike glasa zavise od individualne anatomske strukture. i stanje glasnih žica.

Na slici je prikazana struktura grkljana

Bolesti, patologije i ozljede

Postoje sljedeći problemi:

Laringospazam
Nedovoljna hidratacija glasnih žica

Ždrijelo (ždrijelo) je uključeno u početni dio probavnog i respiratornog trakta. To je šuplji organ koji čine mišići, fascije i iznutra obloženi sluznicom. Ždrijelo povezuje šupljinu nosa i usta s grkljanom i jednjakom, kroz slušne cijevi, ždrijelo komunicira sa srednjim uhom. Šupljina ždrijela je vertikalno projektovana na osnove okcipitalne i sfenoidne kosti, horizontalno - na tijela šest vratnih kralježaka. U ždrijelu se razlikuju tri dijela: gornji je nazofarinks, srednji je orofarinks, a donji hipofarinks (slika 2.1).

Rice. 2.1.

(pogled iznutra).

1 - nagib lobanje; 2 - greben ždrijelnog otvora slušne cijevi; 3 - nazofaringealni džep; 4 - stilohioidni mišić; 5 - ždrijelni otvor slušne cijevi; 6 - palatinska zavjesa; 7 - zadnji palatinski luk (palatinski nabor), 8 - jezični krajnik; 9 - korijen jezika; 10 - faringealno-epiglotis nabor; 11 - zakupljeni laringealni nabor; 12 - sluznica jednjaka; 13 - dušnik; 14- jednjak; 15 - kruškoliki sinus; lb - nabor laringealnog živca; 17 - ulaz u larinks; 18 - hipofarinks (hipofarinks); 19 - epiglotis; 20 - orofarinks, (mezofarinks); 21 - uvula mekog nepca; 22 - nazofarinks (epifarinks); 23 - tubofaringealni nabor; 24 - otvarač; 25-vagusni nerv; 26 - unutrašnja karotidna arterija; 27 - unutrašnja jugularna vena; 28 - choanas.

Ali grlo (nazofarinks ili epifarinks) obavlja respiratornu funkciju, njegovi zidovi se ne urušavaju i nepomični su. Na vrhu je svod nazofarinksa pričvršćen za dno lubanje, graniči s bazom potiljačne kosti i prednjim donjim dijelom sfenoidne kosti, iza - sa C i C, sprijeda su dvije hoane, na bočne stjenke na razini stražnjih krajeva donje turbine imaju lijevkaste ždrijelne otvore slušnih cijevi. Iznad i iza, ovi su otvori ograničeni cjevastim grebenima koje tvore izbočene hrskavičaste stijenke slušnih cijevi. Od stražnjeg ruba valjkastog valjka prema dolje nalazi se nabor sluznice u kojem je snop mišića (m.salpingopharyngeus) položen od gornjeg mišića koji sabija ždrijelo, a koje je uključeno u peristaltiku slušne cijevi . Iza ovog nabora i ušća slušne cijevi, na svakoj bočnoj stijenci nazofarinksa, nalazi se udubljenje - faringealni džep, odnosno Rosenmüller fossa, u kojoj se obično nalazi nakupljanje limfadenoidnog tkiva. Ove limfadenoidne formacije nazivaju se "tubalni krajnici" - peti i šesti krajnici ždrijela.

Na granici između gornjeg i stražnjeg zida nazofarinksa nalazi se ždrijelni (treći ili nazofaringealni) krajnik.

Faringealni krajnik je normalno dobro razvijen samo u detinjstvu (slika 2.2). Od puberteta ona

A - klinička slika: 1 - prošireni most nosa; 2 - stalno otvorena usta; 3 - izduženo lice (dolihocefalija), b - lokacija adenoidnih vegetacija u nazofarinksu: 4 - hoanalna opstrukcija s adenoidima (sagitalna incizija).

Počinje se smanjivati i do 20. godine izgleda kao mala traka adenoidnog tkiva, koja nastavlja s godinama atrofirati. Granica između gornjeg i srednjeg dijela ždrijela je mentalno proširena stražnja ravan tvrdog nepca.

Srednji dio grla - grlo (mezofarinks) učestvuje u provođenju zraka i hrane; ovdje se ukrštaju respiratorni i probavni trakt. Sprijeda, orofarinks ima otvor - ždrijelo koji vodi u usnu šupljinu (slika 2.3), njegov stražnji zid graniči sa SS. Ždrijelo je ograničeno rubom mekog nepca, prednjim i stražnjim nepčanim lukovima i korijenom jezika. U srednjem dijelu mekog nepca postoji izduženje u obliku procesa koji se naziva uvula. U bočnim dijelovima meko nepce se cijepa i prelazi u prednje i stražnje nepčane lukove, u koje su položeni mišići; kada se ti mišići stegnu, suprotni lukovi se približavaju, djelujući kao sfinkter u vrijeme gutanja. U najmekšem nepcu položen je mišić koji ga podiže i pritišće uz stražnji dio ždrijela (m.levator veli palatini), pri kontrakciji ovog mišića lumen slušne cijevi se širi. Drugi mišić mekog nepca se napreže i rasteže u strane, proširuje otvor slušne cijevi, ali sužava njegov lumen u ostatku (m.tensor veli palatini).

Palatinski krajnici (prvi i drugi) nalaze se između palatinskih lukova u trokutastim nišama. Histološka struktura limfadenoidnog tkiva ždrijela je ista; između vlakana vezivnog tkiva (trabekule) postoji masa limfocita, od kojih su neki u obliku globularnih nakupina nazvanih folikuli (slika 2.4). Međutim, struktura krajnika ima važne kliničke karakteristike. Slobodna ili zijevajuća površina palatinskih krajnika okrenuta je prema ždrijelnoj šupljini i prekrivena je slojevitim pločastim epitelom. Za razliku od drugih krajnika ždrijela, svaki palatinski krajnik ima 16-18 dubokih proreza koji se nazivaju lakune ili kripte. Vanjska površina krajnika je povezana sa bočnim zidom ždrijela preko guste fibrozne membrane (presjek cervikalne i bukalne fascije), koja se u klinici naziva kapsula krajnika.

Između kapsule krajnika i ždrijelne fascije nalazi se labavo paratonzilarno tkivo koje prekriva mišiće, što olakšava uklanjanje krajnika tijekom tonzilektomije. Mnogo vlakana vezivnog tkiva prelazi iz kapsule u parenhim amigdale, koja su međusobno povezana prečkama (trabekulama), tvoreći gusto petljastu mrežu. Stanice ove mreže ispunjene su masom limfocita (limfoidno tkivo), koje su lokalno formirane u folikule (limfno ili nodularno tkivo), tvoreći cijelo limfadenoidno tkivo. Ovdje se nalaze i druge ćelije - mastociti, plazma ćelije itd. Folikuli su globularne skupine limfocita u različitim stupnjevima zrelosti.

Lakune prodiru u debljinu krajnika, imaju grane prvog, drugog, trećeg pa čak i četvrtog reda. Zidovi praznina obloženi su pločastim epitelom, koji je na mnogim mjestima odbačen. U lumenu lakuna, uz odbačeni epitel, koji čini osnovu takozvanih amigdalnih čepova, uvijek se nalaze mikroflora, limfociti, neutrofili itd.

Važan faktor sa stajališta patologije je da se pražnjenje (odvodnjavanje) dubokih i razgranatih lakuna lako ometa zbog njihove uskoće, dubine i grananja, kao i zbog cicatricijalnog sužavanja ušća lakuna, od kojih su neke prekrivene i u antero-inferiornom dijelu palatinskog krajnika ravnim naborom sluzokože (Hisov nabor), koji je uvećani dio prednjeg luka.

Iznad gornjeg pola amigdale nalazi se dio amigdale.

Rice. 2.3.

(sagitalni rez).

1 - tvrdo nepce; 2 - palatinska zavjesa; 3 - gornja nosna školjka; 4 - "viša" turbina; 5 - anastomoza glavnog sinusa; 6 glavni sinus; 7 - čoana; 8 - tubalno -palatinalni nabor; 9 - faringealni otvor slušne cijevi; 10 - nazofaringealni (faringealni) krajnik; 11 - faringealni džep; 12 - valjak cijevi; 13 - luk atlasa (1 vratni pršljen); 14 - nazofarinks; 15 - tubofaringealni nabor; 16 - jezik mekog nepca; 17 - nepčani jezični nabor (prednji palatin); 18 - palatinski krajnik; 19 - palatofaringealni (stražnji nepčani) luk; 20 - orofarinks; 21- epiglotis; 22 - grkljan -ždrijelo; 23 - krikoidna hrskavica; 24 - jednjak; 25- traheja; 26 - štitna hrskavica (ugao Adamove jabuke); 27 - šupljina grkljana; 28 - tijelo hioidne kosti; 29 - maksilarno -hioidni mišić; 30 - sublingvalni mišić; 31- brada-jezični mišić; 32 - predvorje usta; 33 - usna šupljina; 34 - donja turbina; 35 - srednja turbina; 36-frontalni sinus.

1 - kripta (lacuna); 2 - limfoidni folikuli; 3 - kapsula vezivnog tkiva; 4- ušće lakune (kripta).

Lišajeva niša, ispunjena labavim vlaknima, koja se naziva fossa supratonsillarae. U njega se otvaraju gornje praznine krajnika. Razvoj paratonzilitisa često je povezan sa strukturnim karakteristikama ovog područja. Navedene anatomske i topografske karakteristike stvaraju povoljne uslove za nastanak hronične upale krajnika. Struktura gornjeg pola amigdale je posebno nepovoljna u tom pogledu; u pravilu se tu najčešće razvija upala.

Ponekad u području gornjeg pola, lobula palatinskog krajnika može ležati u najmekšem nepcu iznad krajnika (unutrašnja pomoćna krajnica prema B. S. Preobrazhensky), što bi hirurg trebao uzeti u obzir pri izvođenju tonzilektomije.

Limfadenoidno tkivo prisutno je i na stražnjoj stijenci ždrijela u obliku malih (točkastih) formacija koje se zovu granule ili folikuli, a iza palatinskih lukova na bočnim stijenkama ždrijela - bočnih grebena. Osim toga, male nakupine limfadenoidnog tkiva nalaze se na ulazu u larinks i u piriformnim sinusima ždrijela. U korijenu jezika nalazi se jezični (četvrti) krajnik ždrijela, koji se preko limfoidnog tkiva može povezati sa donjim polom palatinskog krajnika (kod tonzilektomije ovo tkivo se mora ukloniti).

Tako se limfadenoidne formacije nalaze u ždrijelu u obliku prstena: dva palatinska krajnika (prvi i drugi), dva jajovoda (peti i šesti), jedan ždrijelni (nazofaringealni, treći), jedan jezični (četvrti) i manji nakup limfadenoidnog tkiva. Svi oni zajedno i dobili su naziv "limfadenoidni (limfatički) faringealni prsten Valdeira-Pirogov".

G -rt i n i I dio glota do i - gort i n oko glota do a (hipofarinksa). Granica između orofarinksa i grkljana je gornji rub epiglotisa i korijen jezika; dolje, grkljan se u obliku lijevka sužava i prelazi u jednjak. Grkljanski dio ždrijela nalazi se ispred C, v-Cv vratnih kralježaka. Ulaz u larinks se otvara ispred i ispod larinksa. Na bočnim stranama ulaza u grkljan, između njega i bočnih zidova ždrijela, nalaze se udubljenja koja se pri dnu konično sužavaju - kruškoliki džepovi (jamice, sinusi) duž kojih se grudvica hrane kreće do ulaza u grkljan. jednjak (slika 2.5).

Glavni dio donjeg dijela ždrijela (laringofarinks) nalazi se iza larinksa tako da je njegov stražnji zid prednji zid ždrijela. Indirektnom laringoskopijom vidljiv je samo gornji dio donjeg dijela ždrijela, do donjeg dijela kruškolikih džepova, a ispod prednje i stražnje stijenke ždrijela se dodiruju i samo razilaze prilikom prolaska hrane.

1-piriformni sinus; 2 - epiglotis; 3 - zakupljeni laringealni nabori; 4 glasne nabore; 5 - vestibularni nabori.

Zid se sastoji od četiri sloja. Njegova osnova je vlaknasta membrana, koja je iznutra sa strane ždrijelne šupljine prekrivena sluznicom, a izvana mišićnim slojem. Mišići koji se nalaze vani prekriveni su tanjim slojem vezivnog tkiva - adventicijom, na kojem se nalazi rastresito vezivno tkivo koje osigurava pokretljivost ždrijela u odnosu na okolne anatomske strukture.

Lizanje grla u njegovom gornjem dijelu, u blizini hoana, prekriveno je višerednim trepljastim epitelom u skladu sa respiratornom funkcijom nazofarinksa, u srednjem i donjem dijelu - višeslojnim ravnim epitelom. U sluzokoži ždrijela, posebno u nazofarinksu, na ždrijelnoj površini mekog nepca, u korijenu jezika i u krajnicima, nalaze se mnoge sluzne žlijezde.

Vlaknasta membrana ždrijela na vrhu pričvršćena je za glavni dio potiljačne kosti, medijalnu ploču pterigoidnog nastavka i za ostale kosti baze lobanje.

Prema dolje, vlaknasta membrana postaje nešto tanja i prelazi u tanku elastičnu membranu, koja se pričvršćuje za hioidnu kost i ploče štitaste hrskavice. Sa strane ždrijela vlaknasti sloj prekriven je sluznicom, izvana - mišićnim slojem.

Mišićni sloj ždrijela sastoji se od prugastih vlakana i predstavljen je kružnim i uzdužnim mišićima koji sabijaju i podižu ždrijelo. Ždrijelo je komprimirano s tri konstriktora - gornji, srednji i donji. Ovi mišići su postavljeni od vrha do dna u obliku ploča koje se međusobno prekrivaju u pločicama. Gornji mišić koji stisne ždrijelo počinje ispred sfenoidne kosti i donje čeljusti, vraća se na srednju stranu stražnjeg zdjela ždrijela, gdje čini gornji dio medijalnog ždrijelnog šava. Srednji mišić koji stisne ždrijelo počinje od rogova hioidne kosti i stilohioidnog ligamenta, ide poput ventilatora unatrag do ždrijelnog šava, djelomično prekriva gornji mišić koji stisne ždrijelo, a ispod se nalazi ispod donjeg mišića koji se stišće ždrijela. Ovaj mišić počinje od vanjske površine krikoidne hrskavice, donjeg roga i stražnjeg ruba hrskavice štitnjače, ide straga i duž srednje linije stražnje stijenke ždrijela svojim pričvršćenjem tvori ždrijelni šav. Odozgo, donji mišić, koji sažima ždrijelo, pokriva donji dio srednjeg ždrijelnog konstriktora, pri dnu njegovi snopovi funkcioniraju kao konzoktor jednjaka.

Ždrijelo podižu dva uzdužna mišića - stilofaringealni (glavni) i palatofaringealni, koji tvore stražnji nepčani luk. Prilikom kontrakcije, mišići ždrijela izvode pokrete peristaltičkog tipa; ždrijelo se podiže u vrijeme gutanja, pa se grumen hrane pomiče do ušća jednjaka. Osim toga, gornji izvođač daje mišićne snopove slušnoj cijevi i sudjeluje u njenoj funkciji.

Između sluznice stražnje ždrijelne stijenke i prevertebralne fascije, ždrijelni prostor nalazi se u obliku ravnog proreza ispunjenog labavim vezivnim tkivom. Sa strane, retrofaringealni prostor ograničen je fascijalnim pločama koje idu do ždrijelnog zida iz prevertebralne fascije. Polazeći od baze lubanje, ovaj prostor se spušta iza ždrijela do jednjaka, gdje njegovo tkivo prelazi u postoezofagealno tkivo, a zatim u tkivo stražnjeg medijastinuma. Retrofaringealni prostor je sagitalno podijeljen na dvije simetrične polovice srednjim septumom. Kod djece u blizini srednjeg septuma nalaze se limfni čvorovi u koje se ulijevaju limfne žile iz palatinskih krajnika, stražnjih dijelova nosne i usne šupljine; s godinama se ti čvorovi atrofiraju; u djece se mogu gnojiti, tvoreći faringealni apsces. Na bočnim stranama ždrijela je perifaringealni prostor ispunjen vlaknima (slika 2.6), u kojem prolazi neurovaskularni snop i nalaze se glavni limfni čvorovi vrata.

Dužina ždrijela odrasle osobe od forniksa do donjeg kraja je 14 (12-15) cm, poprečna dimenzija ždrijela je veća od anteroposteriorne i iznosi u prosjeku 4,5 cm.

I - miš za žvakanje; 2 - donja vilica; 3 - unutrašnja alveolarna arterija; 4 - VII (facijalni) nerv; 5 - parotidna žlijezda 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - zadnja vena lica; 8 - parotidna fascija; 9 - unutrašnja jugularna vena i glosofaringealni (IX) živac; 10-pomoćni (XI) živac; II - unutrašnja karotidna arterija i vagusni (X) nerv; 12 - gornji cervikalni simpatički čvor; 13 - atlas sa provjerebralnom fascijom; 14 - dugi mišić glave i vrata; 15 - hipoglosalni (XII) nerv; 16 - palatinski krajnik; 17 - subularni proces; 18 - unutrašnji pterigoidni mišić; 19 - periofaringealni prostor.

Glavna opskrba ždrijela krvlju dolazi iz faringealne uzlazne arterije (a.pharyngica ascendens - grana vanjske karotidne arterije - a.carotis externa), uzlazne palatinske arterije (a.platina ascendens - grana facijalne arterije - a.facialis, koji također dolazi iz vanjske karotidne arterije), silazeće nepčane arterije (aa.palatina descendens - grane maksilarne arterije - a.maxillaris, završna grana vanjske karotidne arterije). Donji dio ždrijela djelomično se hrani iz donje arterije štitnjače (a.thyreoidea inferior - grana potključne arterije - a.sub -clavia - s lijeve strane i brahiocefalno deblo - truncus brachiocephalicus - s desne strane). Opskrba krvlju krajnika vrši se iz sustava vanjske karotidne arterije s različitim opcijama (slika 2.7).

Ždrijelo, farynx, - nespareni organ koji se nalazi u predjelu glave i vrata dio je probavnog i respiratornog sistema. Ždrijelo je anteroposteriorno spljoštena cijev u obliku lijevka ovješena o dno lubanje. Iznad se pričvršćuje na bazu lubanje, iza - na faringealni tuberkul bazilarnog dijela okcipitalne kosti, sa strane - na piramide temporalnih kostiju (ispred vanjskog otvora karotidnog kanala), zatim na medijalnu ploču pterigoidnog nastavka. Na nivou VI-VII vratnih pršljenova, ždrijelo prelazi u jednjak. Otvori nosne šupljine (choane) i usne šupljine (farinksa) otvaraju se u ždrijelo. Masa hrane iz usne šupljine kroz ždrijelo tokom čina gutanja ulazi u ždrijelo, a zatim u jednjak. Zrak iz nosne šupljine kroz hoane ili iz usne šupljine kroz ždrijelo također ulazi u ždrijelo, a zatim u larinks. Dakle, ždrijelo je sjecište probavnog i respiratornog trakta.

Stražnja površina ždrijela je u susjedstvu s prednjom površinom tijela vratnih kralježaka, odvojena od posljednjih prevertebralnim mišićima i provjeretebralnom pločom cervikalne fascije. 1.između zadnje površine ždrijela i ploče cervikalne fascije nalazi se tzv. retrofaringealni prostor,spdtium re tropharyngeum, ispunjeno labavim vezivnim tkivom u kojem se nalaze ždrijelni limfni čvorovi. Kasno iz ždrijela prolaze neurovaskularni snopovi vrata rterije, unutrašnja vratna vena, vagusni živac), ispred ždrijela su nosna šupljina (gore), usna šupljina i grkljan (dolje).

Ždrijelo ima najveću poprečnu dimenziju na nivou nosne i usne šupljine. Dužina ždrijela je u prosjeku 12-14 cm.U ždrijelu se pored prednjeg, stražnjeg i bočnog zida izdvaja gornji zid koji čini dio baze lobanje prekriven sluzokožom, smješten ispred foramen magnuma.

Gornji zid je svod ždrijela,fornix faringis. Stražnji zid ždrijela nema rupa, a prednji zid je gotovo odsutan, jer postoje rupe: hoane, ždrijelo i ulaz u larinks

U ždrijelu se razlikuju tri dijela prema organima koji se nalaze ispred njega: nazalni, oralni i grkljanski. Nosni dio ždrijela,pars nasalis faringis, nalazi se na nivou hoana i čini gornji dio ždrijela, usta ždrijela,pars oralis faringis, proteže se od palatinske zavjese do ulaza u larinks i nalazi se u nivou ždrijela (III nivo vratnog pršljena). Laringealni dio ždrijela,pars laryngea faringis, je donji dio ždrijela i nalazi se, od nivoa ulaza u larinks do prijelaza ždrijela u jednjak. Nosni dio ždrijela (nazofarinks) odnosi se samo na respiratorni trakt, oralni - na probavni i respiratorni trakt, laringealni - samo na probavni trakt. Gornji (nosni) dio ždrijela neprestano zjapi, jer se njegove stijenke ne ruše. Prilikom čina gutanja, nosni dio ždrijela (nazofarinks) je nepčanom zavjesom odvojen od ostatka ždrijela, a epiglotis zatvara ulaz u larinks, pa se prehrambena masa šalje samo u jednjak i čini ne ulaze ni u nosnu šupljinu ni u grkljansku šupljinu.

Na "unutrašnjoj površini ždrijela, na mjestu prijelaza gornjeg zida prema natrag, te u području forniksa, postoji mala uzvisina nastala nakupljanjem limfoidnog tkiva u sluznici, - faringealni (adenoidni) krajnik,tona- silla pharyngealis (adenoidea). Faringealni krajnik je dobro razvijen kod djece, a kod odraslih se slabo razlikuje na unutrašnjoj površini stražnjeg zida ždrijela. Na bočnim zidovima ždrijela, iza hoana, na nivou stražnjeg kraja donje nosne školjke, primjetno ljevkastog oblika ždrijelni otvor slušne cijevi,ostiutn ždrijelo tubae auditivae. Slušna cijev povezuje šupljinu srednjeg uha sa ždrijelom i pomaže u izjednačavanju atmosferskog pritiska unutar bubne šupljine. Ždrijelni otvor slušne cijevi odostraga i odozgo ograničen je valjkom cijevi, torus tubarius.

U sluznici oko ždrijelnog otvora slušne tobe i u debljini prednje površine tubularnog grebena dolazi do nakupljanja limfoidnog tkiva - jajovodni krajnik,tonsilla tubdria. Dakle, ulaz u ždrijelnu šupljinu iz nosne i usne šupljine, kao i početni dio slušne cijevi, okružen je nakupinama limfoidnog tkiva. Dakle, iza hoana su faringealni i jajovodni krajnici, na otvoru ždrijela - nepčani i jezični krajnici. Općenito, ovaj kompleks od šest krajnika naziva se limfoidni prsten (Pirogov-Waldeyerov prsten).

Na prednjoj stijenci donjeg (grkljanskog) dijela ždrijela nalazi se otvor koji vodi do grkljana. Ograničeno je pri vrhu epiglotisom, sa strana aripiglotičnim naborima, a pri dnu aritenoidnom hrskavicom grkljana. Dolje od ovog otvora nalazi se izbočina grkljana - rezultat izbočenja grkljana u ždrijelnoj šupljini. Bočno i malo iznad ove izbočine nalazi se zid ždrijela džep u obliku kruške,gesho-ssus piriformis.

Formiran je ždrijelni zid sluznica,tunica mu- cosa, koja leži na gustoj ploči vezivnog tkiva koja zamjenjuje submukozu. U donjem dijelu ždrijela ova ploča ima labavu strukturu submukoza,tela submukoza, a u gornjim dijelovima - vlaknasta struktura i dobila je ime faringealno-bazilarno"fascija, fascia pha- r yngobasildris. Izvan submukoze je mišićna membrana,tunica musculdris, i vezivno tkivo uključeno Ja sam ljuska- adventitija, adventitia.

Sluznica koja oblaže unutrašnjost faringealnog zida,

ne stvara nabore u gornjim dijelovima, jer je u susjedstvu

osrednje do guste i čvrste ždrijelo-bazilarne

fascia. Na nivou nazofarinksa sluznica je prekrivena cilijarnim (cilijarnim) epitelom, a ispod - slojevitim pločastim epitelom, u skladu s funkcijom ovih dijelova ždrijela. U sluznici ždrijela nalaze se mukozne žlijezde, čija tajna, ispuštena u ždrijelo, vlaži njegove stijenke, olakšava klizanje grudice hrane pri gutanju.

Izvana, submukoza, a na vrhu, ždrijelo-bazilarna fascija prekrivena je mišićima ždrijela, formiranim prugastim mišićnim tkivom.

Mišići ždrijela formiraju konstriktore ždrijela - konstriktore (gornji, srednji i donji) i uzdužne mišiće - levatore ždrijela (stilofaringealni i tubofaringealni mišići) (slika 198; vidi tabelu XV Dodatak).

Konstriktor gornjeg ždrijela,T.constrictor faringis su perior, počinje od medijalne ploče pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, od pterigo-mandibularni šav,raphe pterygomandibulare, - vlaknasta traka rastegnuta između pterygoidne kuke i donje čeljusti, od donje čeljusti (linea rnylohyoidea) i korijen jezika u obliku produžetka poprečnog mišića jezika. Vlakna gornjeg konstriktora ždrijela idu straga i prema dolje, zajedno rastu duž srednje linije na stražnjoj površini ždrijela s istim snopovima na suprotnoj strani. Budući da gornji snopovi ovog konstriktora ne prekrivaju stijenku ždrijela u gornjem dijelu, ždrijelo tvore ždrijelo-bazilarna fascija i sluznica, prekrivena izvana adventicijom.

Prosječni konstriktor ždrijela,m. constrictor faringis medius, počinje od velikih i malih rogova hioidne kosti. Nadalje, snopovi ovog mišića lepezasto se razilaze gore-dolje, krećući se prema stražnjoj površini ždrijela, gdje "rastu zajedno sa mišićnim snopovima suprotne strane. Gornja ivica srednjeg konstriktora je superponirana na donju dio mišićnih snopova gornjeg ždrijela konstriktora.

Donji faringealni konstriktor,m. constrictor faringis infe rior, počinje na bočnoj površini štitnjače i krikoidne hrskavice. Njegovi mišićni snopovi šire se prema natrag, prema dolje, vodoravno i prema gore, pokrivaju donju polovicu srednjeg konstriktora i rastu zajedno sa snopovima istog mišića suprotne strane na stražnjoj površini ždrijela.

Donji mišićni snopovi donjeg ždrijela konstriktora protežu se na stražnju površinu početka jednjaka.

Zbog fuzije mišićnih snopova konstriktora desne i lijeve strane na stražnjoj površini ždrijela duž srednje linije, formira se šav ždrijela, raphe faringis.

I Stiofaringealni mišićT.stylopharyngeus, započinje stiloidnim nastavkom temporalne kosti i ide prema dolje i sprijeda, prodire između gornjih i srednjih konstriktora i završava u ždrijelnoj stijenci. Dio snopova ovog mišića dopire do gornjeg ruba tiroidne hrskavice.

Tubo-faringealni mišićT.salpingopharyngeus, parna soba, nastaje na donjoj površini hrskavice slušne cijevi, blizu ždrijelnog otvora. Mišićni snopovi se spuštaju prema dolje, spajaju se sa mišićem ždrijela i utkani su u bočni zid ždrijela.

Mišići ždrijela sudjeluju u činu gutanja. Kada bolus hrane uđe u ždrijelnu šupljinu, uzdužni mišići podižu ždrijelo prema gore, kao da ga povlače na bolus hrane, a faringealni kompresori se skupljaju uzastopno odozgo prema dolje, zbog čega se bolus hrane gura prema jednjaku. . Izvana je ždrijelo prekriveno tankim slojem vezivnog tkiva (adventitia), uz pomoć kojih dolazi u kontakt sa obližnjim organima.

Žile i nervi ždrijela. U zidu ždrijela, uzlaznoj ždrijelnoj arteriji (od vanjske karotidne arterije), ždrijelnim granama (od stabla štitaste žlezde - grane subklavijske arterije), ždrijelnim granama (od uzlazne palatinske arterije - granama facijalna arterija) grana. Venska krv teče kroz faringealni pleksus, a zatim ždrelne vene u unutrašnju jugularnu venu. Limfni sudovi ždrijela ulaze u ždrijelo i duboke lateralne (unutrašnje jugularne) limfne čvorove. Inervaciju ždrijela izvode grane glosofaringealnog (IX par) i vagusnog (X par) živaca, kao i laringofaringealne grane (iz simpatičkog debla), koje tvore nervni pleksus u zidu ždrijela.