Za citiranje: Morozova S.V., Mityuk A.M. Fiziološki i klinički aspekti nosnog disanja // RMJ. 2011. br. 23. S. 1405
Nos je početni dio respiratornog sistema, obavlja nekoliko funkcija koje su najvažnije za ljudski organizam: respiratornu, zaštitnu, mirisnu, zagrijava i vlaži ulazni zrak.
Respiratorna funkcija nosa je transport udahnutog i izdahnutog zraka. Protok zraka koji prolazi kroz nosnu šupljinu doživljava otpor intranazalnih struktura. Otprilike 1/3⅓ ukupnog otpora otpada na pokretni dio predvorja nosa, 2/3 - na područje nazalne valvule - najuži dio gornjeg respiratornog trakta, koji se nalazi na nivou prednjeg dijela. kraj donje školjke.
Otpor nosa na strujanje zraka uzrokovan je raznim faktorima. Prije svega, stupanj nazalne rezistencije ovisi o žilama donjih turbinata. Sa stagnacijom krvi u kavernoznim venskim pleksusima, školjke nabubre, povećavaju se u veličini, što dovodi do sužavanja lumena nazalnog ventila, ponekad do potpune opstrukcije nosne šupljine. Na otpornost nosa mogu utjecati različiti vanjski utjecaji i patološki procesi u nosnoj sluznici: udisanje hladnog zraka, hiperventilacija, alergije i upale, unos alkohola. U ležećem položaju otpor se povećava, a s atrofičnim procesima u nosnoj šupljini, upotrebom vazokonstriktornih lijekova, fizičkom aktivnošću, udisanjem kisika, smanjuje se.
Protok zraka koji prolazi kroz obje polovice nosa je neravnomjeran. Obično kod ljudi postoji ciklična promjena otpora protoku zraka koji prolazi kroz lijevu i desnu polovinu nosa, ali ukupni otpor ostaje konstantan. Prolaz protoka zraka kroz nosnu šupljinu reguliran je stanjem kavernoznog venskog tkiva koje se nalazi u sluznici nosne šupljine. S povećanjem njegove veličine dolazi do sužavanja lumena nosnih prolaza, zbog čega se povećava otpor protoku zraka. Sve se to zove nazalni ciklus.
Nosni ciklus - ciklične promjene u stepenu oticanja nosne sluznice. Trajanje nosnog ciklusa može biti od 1 do 6 sati.Klasični nosni ciklus (opisao R. Kaiser 1895. godine) sastoji se od dvije faze: rad (vazokonstrikcija) i odmor (vazodilatacija), promjena otpora zraka. tok je striktno periodičan. Međutim, to je moguće samo ako nosni septum nema izraženu deformaciju i nalazi se u srednjoj liniji. U suprotnom nastaju uvjeti koji dovode do kršenja cikličkih promjena rezistencije, što kasnije može dovesti do razvoja kroničnog rinitisa. Dakle, glavna fiziološka funkcija nosnog septuma je formiranje polovica nosne šupljine, odnosno upareni organ.
Zaštitna funkcija. Od trenutka rođenja, nosna sluznica je stalno izložena raznim faktorima, kao što su infektivni agensi, hemikalije, temperatura i fizički faktori protoka vazduha. Zahvaljujući dobro koordinisanim zaštitnim faktorima, udahnuti vazduh se zagreva, vlaži, a takođe i čisti od suspendovanih čestica, bakterija, virusa i spora gljivica.
Mukocilijarni klirens (od engleskog clearance - čišćenje) je uklanjanje rinobronhijalnog sekreta, što je uzrokovano oscilatornim pokretima cilija jednoslojnog višeslojnog trepljastog epitela sluznice.
Mukocilijarni transport je jedan od glavnih mehanizama lokalnog odbrambenog sistema koji osigurava sanitaciju respiratornog trakta, neophodan potencijal barijere, imunološke i funkcije čišćenja respiratornog trakta. Čišćenje respiratornog trakta od stranih čestica, bakterija, hemikalija nastaje zbog njihovog taloženja na sluznicama i njihovog naknadnog izlučivanja zajedno sa sluzi.
Tajna je filter koji se stalno ažurira. Gornji sloj sekreta nastaje uglavnom zbog mucina, od čega 5-10% čine neutralni i kiseli glikoproteini, koji određuju viskoznost bronhijalnog sekreta (ovo uglavnom ovisi o intra- i intermolekularnim disulfidnim i vodikovim vezama, pri čijem razaranju viskoznost se smanjuje), 0,3 -0,5% - lipidi (fosfolipidi iz alveola i bronhiola).
Imunoglobuline (Ig) lokalno luče plazma ćelije. IgA je funkcionalno aktivan u proksimalnom respiratornom traktu:
... inhibira prianjanje brojnih bakterija na stanice respiratornog epitela i sprječava masivnu kolonizaciju mikroba sluznice, čime se smanjuje rizik od razvoja respiratornih infekcija;
... aktivno učestvuje u regulaciji imunološkog odgovora;
... pojačava fagocitozu;
... pojačava antibakterijsko djelovanje lizozima i laktoferina;
... aktivira sistem komplementa na alternativnom putu;
... inhibira aktivnost NK-ćelija i ćelijsku citotoksičnost zavisnu od antitijela.
IgA ima sposobnost da spriječi replikaciju virusa. Njegovi se molekuli mogu vezati za tkiva i strane proteinske agense, uklanjajući ih iz cirkulacije i sprječavajući stvaranje autoantitijela.
Imunoglobulini klase G su uglavnom uključeni u antimikrobnu zaštitu distalnih delova bronhijalnog stabla. Njihov glavni biološki i klinički značaj je opsonizacija i interakcija sa komponentama sistema komplementa. Opsonizacija ubrzava mikrobnu fagocitozu kada IgG stupi u interakciju sa Fc receptorima na površini neutrofila, monocita, makrofaga i prirodnih ćelija ubica.
Rinobronhijalni sekret uključuje:
... lizozim, koji razgrađuje mukopolisaharide i mukopeptide ćelijskog zida mnogih bakterija, djeluje kao mukolitički enzim, koji uzrokuje njegovo baktericidno djelovanje i učinkovito se odupire invaziji gljivica;
... laktoferin - protein koji veže ione željeza, čineći ga nedostupnim za metabolizam bakterija ovisnih o željezu; tako djeluje bakteriostatski i štiti tkiva od štetnog djelovanja hidroksilnih radikala;
... fibronektin, koji sprečava prianjanje bakterija;
... interferona s antivirusnim djelovanjem.
Izvor stvaranja bronhijalnog sekreta su bronhijalne žlijezde, peharaste ćelije, epitel terminalnih bronhiola i alveole.
Reološka svojstva rinobronhijalnog sekreta. U skladu sa konceptom dvoslojne sekrecije, sluz se sastoji od vanjskog gelastog sloja debljine 2 µm (gel) i donjeg tečnijeg sloja (sol) debljine 2-4 µm. Koordinirano udaranje cilija (16-17 puta u sekundi) pospješuje napredovanje i uklanjanje sekreta u proksimalnom smjeru.
Cilije imaju vrlo kratak period opuštanja, prenose svoju kinetičku energiju na vanjski sloj u obliku gela. Dnevni volumen rinobronhijalne sekrecije je u prosjeku 0,1-0,75 ml/kg tjelesne težine. Pri normalnoj aktivnosti mukocilijarnog transportnog sistema, bakterije u sekretu kreću se brzinom od 10 ćelija bronhijalne sluznice u 1 s i tokom kontakta sa ćelijom (do 0,1 s) nisu u stanju da se vežu za epitel sluzokože. . Brzina mukocilijarnog transporta kod zdrave osobe je otprilike 4-20 mm u minuti. Za 24 sata normalno se transportuje 10 do 100 ml sekreta, koji se, dospevši u ždrelo, proguta ili iskašlja. Dio bronhijalnog sekreta ulazi u bronhije iz alveola. To su uglavnom fosfolipidi surfaktanta koji se formiraju u terminalnim bronhiolama i alveolama. Kliničke manifestacije poremećenog mukocilijarnog klirensa kod infekcija, alergija i drugih patoloških stanja su kašalj, izlučivanje viskoznog mukoznog sputuma, piskanje, bronhijalna opstrukcija, otežano disanje.
Olfaktorna funkcija. Mirisne supstance koje dolaze tokom udisanja iritiraju završetke olfaktornog živca u predelu mirisnog jaza. Interakcija između molekula mirisa i receptora koji se nalaze na cilijama olfaktornih ćelija moguća je samo u kombinaciji sa olfaktorno vezujućim proteinima koji se nalaze u sluzi nosne šupljine. Olfaktorni neuroni stupaju u interakciju samo sa određenim skupom mirisnih tvari programiranih za datu ćeliju, odnosno kada molekuli mirisne tvari prodiru u olfaktornu regiju, dolazi do mozaične ekscitacije grupe neurona karakterističnih samo za određeni miris.
Povreda čula mirisa moguća je kod različitih bolesti povezanih kako s poremećenom dostavom mirisa u olfaktorne ćelije, tako i s patologijom osjetljivih završetaka i puteva olfaktornog analizatora. Hiposmija (smanjenje čula mirisa) je karakterističan simptom rinitisa i rinosinusitisa, koji uvelike umanjuje kvalitetu ljudskog života.
Zagrijavanje i vlaženje zraka u nosnoj šupljini. Kada protok udahnutog zraka prolazi kroz nosnu šupljinu, ona se navlaži i zagrije skoro do temperature ljudskog tijela. Ova činjenica nam daje za pravo da sluzokožu nosa smatramo svojevrsnim fiziološkim regeneratorom, koji sprečava ulazak hladnog vazduha u donje respiratorne puteve, što je jedan od glavnih uzroka akutnih prehlada. Ova sposobnost termoregulacije je posljedica posebnosti opskrbe krvlju sluznice nosne šupljine: osebujne strukture vaskularnog endotela, arteriovenskih anastomoza, vena gušenja i cirkulacijskih arterija. Prilikom promjene uvjeta okoline dolazi do sužavanja lumena nosnih prolaza, promjene boje, debljine sluznice, što je posljedica brzine i volumena krvotoka.
Kod akutnog infektivnog ili virusnog rinitisa sa upalom nazalne sluznice dolazi do opuštanja svih kapilara i prekapilarnih sfinktera, otvaranja arteriovenskih anastomoza (reakcija vazodilatacije), što u konačnici dovodi do maksimalnog povećanja površinske temperature sluznice.
Ubrzanju protoka krvi doprinosi povećanje tlaka u mikrovaskularnim žilama (male arterije, arteriole, kapilare, venule), što se manifestira u obliku lokalne hiperemije. Alergijski rinitis i vazomotorni rinitis karakterizira uglavnom prisustvo stagnacije venske krvi u kavernoznim sudovima turbinata, što u manjoj mjeri uzrokuje porast temperature. Kod atrofičnog rinitisa poremećena je cirkulacija krvi u sluznici zbog patoloških promjena na zidovima krvnih žila, kao što je obliteracijski endarteritis, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju, poremećaja mikrocirkulacije i smanjenja temperature sluznice.
Ovlaživanje nadolazećeg zraka se odvija kroz respiratorni trakt do lobarnih bronha, ali ipak glavni odjel u kojem se reguliše vlažnost je nosna šupljina. Sluzokoža nosa ima veliku rezervu za klimatizaciju do parametara koje zahtijeva ljudski organizam, čak i uz veliku amplitudu kolebanja nivoa vlažnosti i temperature okoline. Prema rezultatima proračuna N. Torelmana (1960), sprovedenih u normalnim sobnim uslovima, udahnutom vazduhu se dodaje oko 430 g vodene pare, uglavnom iz nosne šupljine, od čega se 130 g kondenzuje u nosu tokom izdisanje. Iz ovoga proizilazi da osoba gubi oko 300 g tečnosti dnevno zbog isparavanja iz gornjih disajnih puteva. Dakle, kada se održava vlažnost udahnutog vazduha u nosnoj šupljini, stvaraju se optimalni uslovi za razmenu gasova u plućima i regulaciju ravnoteže vode celog organizma.
Fiziološka uloga
nosno disanje
Prilikom udisaja, protok zraka prolazi kroz nosni ventil, dok se uvija u spiralu, tada turbulentno vrtložno kretanje postaje laminarno, a strujanje zraka ide do choanae duž zakrivljene linije u općem nosnom prolazu duž srednjeg nosa. Istovremeno se stvara negativan pritisak u gornjim disajnim putevima uz pomoć mišića grudnog koša, što dovodi do oslobađanja dijela zagrijanog vlažnog zraka iz paranazalnih sinusa i njegovog vezivanja za protok zraka koji ide u pluća. Kada izdišete kroz choane, zrak ulazi u nosnu šupljinu i širi se na sve nosne prolaze, ali značajan dio protoka zraka u ovom slučaju prolazi kroz zajednički nosni prolaz na nivou donje nosne šupljine. U nosnoj šupljini stvara se pozitivan pritisak, zbog čega se dio izdahnutog zraka usmjerava natrag u paranazalne sinuse. Ako se disanje vrši na usta, tada je otpor strujanju zraka manji, što dovodi do nestanka razlike između negativnog i pozitivnog tlaka u grudnoj i trbušnoj šupljini, što je neophodno za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sistema. Prilikom disanja kroz usta ventilacija pluća se smanjuje za 25-30%, što značajno utječe na zasićenje krvi kisikom i ugljičnim dioksidom.
Kršenje nosnog disanja jedna je od glavnih komponenti različitih vrsta rinitisa. Modernu etiopatogenetsku klasifikaciju rinitisa predložio je A.S. Lopatin (2010):
rinitis:
... zarazno:
... Začinjeno
... Virusno
... Bakterijski
... Traumatično
... Hronični
... Nespecifičan
... Specifično
... alergični:
... sezonski
... Tijekom cijele godine
... Povremeno
... Persistent
... Nealergijski rinitis sa eozinofilnim simptomima (NARES):
... vazomotorni:
... Mediciran
... Hormone
... Rinitis trudnica
... Rinitis tokom puberteta
... Hrana
... Hladno
... Psihogena
... Idiopatski
... hipertrofična:
... atrofično:
... Sindrom praznog nosa
... Ozena
... Bolesti praćene simptomima rinitisa (zakrivljenost nosnog septuma, polipozni rinosinusitis, cistična fibroza, Kartagenerov sindrom).
Akutni infektivni rinitis najčešće izazivaju virusi: adenovirus, virus gripe, parainfluenca, respiratorni sincicijski virus, rinovirus, pikornavirus, reovirus. Glavni bakterijski patogeni su Streptococcus pneumonae (pneumokok), Streptococcus pyogenes i Haemophilus influenza. Spektar patogena hroničnog infektivnog rinitisa je mnogo širi: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Kleb-siella spp. i mnoge druge, uključujući oportunističke bakterije. Kod osoba s poremećajima imunodeficijencije (AIDS), rinitis mogu uzrokovati gljivice, bakterijsko-gljivične asocijacije i oportunistički mikroorganizmi.
Bolest, kojoj može prethoditi kontakt sa pacijentom sa akutnim respiratornim virusnim infekcijama i/ili hipotermijom, karakterizira akutni početak i istovremeno zahvata obje polovice nosa. Glavni simptomi: opći poremećaj, otežano nosno disanje i iscjedak iz nosne šupljine. Ovi simptomi su izraženi u različitom stepenu, u zavisnosti od stadijuma bolesti. U klasičnom razvoju bolesti, akutni infektivni rinitis ima tri uzastopna stadija toka, u svakom slučaju izražena u većoj ili manjoj mjeri.
Prva faza (refleksna ili prodromalna) nastaje ubrzo nakon hipotermije i traje nekoliko sati. Prvo dolazi do grča, a zatim do paralitičkog širenja žila nosne šupljine i turbinata. Pacijent razvija simptome kao što su suhoća u nosu i nazofarinksu, otežano nazalno disanje, škakljanje, grebanje, peckanje i kihanje. Uz to se javlja opšta slabost, zimica, težina i bol u glavi. Tjelesna temperatura raste prilično često - do 37 ° C ili više. Kod prednje rinoskopije nosna sluznica je hiperemična, suha.
Druga faza (kataralna ili serozna) traje 2-3 dana. Karakterizira ga pojava obilnog seroznog iscjetka, začepljenosti nosa, poremećaja čula mirisa, ponekad suzenja, začepljenosti ušiju i glasa u nosu. Sluzokoža nosa je edematozna, vlažna, hiperemična.
Treći stadij, koji se javlja 4-5. dana od početka bolesti, karakterizira se dodavanjem bakterijske upale. Istovremeno se poboljšava opće stanje bolesnika, postepeno se obnavlja nazalno disanje i njuh, ali iscjedak postaje sluzavo-gnojan i gušće konzistencije. S prednjom rinoskopijom, iscjedak se vizualizira općenito, ponekad u srednjem nosnom prolazu i na dnu nosne šupljine.
Ukupno trajanje akutnog rinitisa u prosjeku je oko 8-12 dana. Na trajanje i težinu bolesti značajno utiče stanje sistemskog i lokalnog imuniteta. Dugotrajna priroda rinitisa (više od 3 tjedna) opažena je kod oslabljenih osoba koje imaju kronična žarišta infekcije u gornjim dišnim putevima, urođene i stečene anomalije nosnog septuma i nosnih vrata.
Osobine toka rinitisa kod djece
Kod djece, hrskavica je obično simptom akutne respiratorne infekcije. Karakteristične manifestacije bolesti su otežano nazalno disanje, suhoća i peckanje sluznice, njen edem, začepljenost nosa, obilan serozno-sluzavi iscjedak.
Razlikovati akutni rinitis kod starije djece i dojenčadi. Akutni rinitis je posebno opasan kod novorođenčadi i dojenčadi. U prvim mjesecima života, zbog funkcionalnih i morfoloških karakteristika centralnog nervnog sistema, adaptacija na promjene u vanjskoj sredini kod djece je manje savršena nego kod odraslih. Kod novorođenčadi je smanjena sposobnost disanja na usta. U prvim godinama života nosni prolazi kod djece su uski, a čak i neznatno oticanje sluznice može dovesti do začepljenja nosa, otežanog nosnog disanja.
Bez nazalnog disanja, dijete nakon nekoliko pokreta sisanja prestaje sisati zbog nedostatka kisika. Dijete postaje nemirno, san mu je poremećen, tjelesna težina se smanjuje, temperatura često raste, razvija se aerofagija. Kod začepljenog nosa dijete lakše diše na usta i zabačenu glavu, u vezi s tim se javlja lažni opistotonus sa napetošću u fontaneli.
U djetinjstvu se upala nosne sluznice češće nego kod odraslih širi na nazofarinks (adenoiditis), slušnu cijev (kod djece je kratka i široka), larinks, dušnik, bronhije i pluća.
Kod male djece rinitis također ima svoje karakteristike. Opći simptomi intoksikacije prevladavaju nad lokalnim manifestacijama, što često pogoršava opće stanje. Ozbiljne poteškoće u nosnom disanju otežavaju hranjenje. Dijete nije u stanju samostalno ukloniti veliku količinu iscjetka iz nosne šupljine. Rinitis je često faktor u razvoju upalnih bolesti donjih respiratornih puteva.
Alergijski rinitis je bolest uzrokovana alergenima i karakterizirana upalom nosne sluznice ovisnom o IgE. Manifestuje se poremećenim nosnim disanjem, rinorejom, svrabom u nosu, kihanjem, poremećenim čulom mirisa. Prema jačini simptoma i stepenu pogoršanja kvalitete života razlikuju se blage, umjerene i teške forme. U blagom obliku, san je normalan; bez ometanja svakodnevnih aktivnosti.
Rinitis u umjerenom ili teškom obliku može dovesti do poremećaja sna, dnevne aktivnosti, nemogućnosti potpunog obavljanja profesionalnih aktivnosti, učenja, vježbanja, odmora; može se manifestirati strašnim simptomima.
Alergeni, koji ulaze u nosnu šupljinu, djelomično se talože na cilijarnom epitelu i, ulazeći u lokalni kontakt, senzibiliziraju tijelo. Kada ponovo uđu u senzibiliziranu mukoznu membranu, pokreće se alergijska reakcija zavisna od IgE. Alergijski rinitis karakterizira upalna infiltracija nazalne sluznice raznim stanicama.
Kod pacijenata sa perzistentnim alergijskim rinitisom stepen kontakta sa alergenima varira tokom godine, u nekim periodima je veoma nizak. Ali čak i u odsustvu simptoma, ovi pacijenti imaju minimalnu upornu upalu u nosnoj sluznici. Simptomi perzistentnog rinitisa rezultat su interakcije između okidača alergije i tekućeg upalnog odgovora.
Jedna od glavnih karakteristika alergijskog rinitisa je nespecifična nazalna hiperreaktivnost, koju karakterizira pojačan odgovor na podražaje nealergijske prirode koji izazivaju kihanje, začepljenost nosa i/ili rinoreju. Uzrokuju ga sljedeći čimbenici: uništenje i povećana propusnost cilijarnog epitela; povećano oslobađanje medijatora; povećanje osetljivosti receptora, medijatora i efektorskih ćelija i povećanje protoka aferentnih impulsa u centralnom nervnom sistemu.
Postoji direktna veza između alergijskog rinitisa i bronhijalne astme. Glavnu ulogu u njihovoj patogenezi igra alergijska upala sluznice nosne šupljine i bronha, koju formiraju iste stanice i medijatori. Provokativni bronhijalni test sa specifičnim alergenom kod pacijenata sa alergijskim rinitisom dovodi do astmatskog odgovora koji uključuje upalne stanice i proupalne medijatore, a provokacija nosne sluznice uzrokuje upalu u bronhima.
Ove činjenice potkrepljuju koncept „zajedničkih disajnih puteva“, koji pokazuje blisku vezu između alergijskog rinitisa i astme. Upalni odgovor može se održati i pojačati međusobno povezanim mehanizmima, a bolesnike s bronhijalnom astmom i alergijskim rinitisom treba liječiti kombiniranim liječenjem gornjih i donjih respiratornih puteva.
Aktuelnost problema prevencije i liječenja bolesti nosne sluznice uzrokovana je dužinom njihovog kliničkog toka, kao i komplikacijama koje izazivaju, čemu često doprinosi činjenica da većina pacijenata ne konsultuje ljekara na vrijeme. način ili samoliječenje. Sve to tjera stručnjake da traže nove terapijske metode za uklanjanje simptoma rinitisa, kontrolu tijeka bolesti i sprječavanje nastanka mogućih komplikacija.
Jedna od čestih bolesti koja se razvija u pozadini otežanog nosnog disanja je akutna upala srednjeg uha.
Akutni otitis srednjeg uha karakterizira izražena stadija toka:
1. Akutni eustahitis - disfunkcija slušne cijevi, negativan pritisak u bubnoj šupljini, šum u uhu, osjećaj začepljenosti, autofonija, uvlačenje bubne opne, skraćivanje svjetlosnog konusa.
2. Akutna kataralna upala koja se karakteriše umerenim bolom u uhu i gubitkom sluha, dok je bubna opna hiperemična, zadebljana, identifikacione oznake su nejasne ili odsutne.
3. Akutna gnojna upala, u kojoj dolazi do suppurationa seroznog eksudata, u vezi s kojim se osjećaji boli naglo povećavaju, pojavljuju se simptomi intoksikacije. Otoskopski: bubna opna je oštro hiperemična, identifikacijske oznake nisu vidljive, postoji ispupčenje bubne opne različite težine.
4. Postperforativni stadijum, u kojem se usled pritiska gnojnog sekreta i njegove proteolitičke aktivnosti formira perforacija bubne opne kroz koju se gnoj evakuiše u ušni kanal. Bol u uhu jenjava, opće stanje pacijenta se postepeno vraća u normalu. Otoskopski se utvrđuje perforacija bubne opne iz koje dolazi gnojni iscjedak.
5. Reparativni stadijum - upala u srednjem uhu prestaje, perforacija je zatvorena ožiljkom.
Stadiranje akutnog upale srednjeg uha sugerira individualni pristup liječenju u svakoj od ovih faza. Istovremeno, vrlo je važno održavati netaknutu funkciju slušne cijevi u svim fazama akutnog upale srednjeg uha. U tu svrhu potrebno je koristiti nazalne dekongestive, topikalne glukokortikoide, puhanje po Politzeru i kateterizaciju slušne cijevi. Liječenje bolesti koje dovode do tubularne disfunkcije treba provoditi: akutni nazofaringitis, sinusitis, akutni rinitis, adenoiditis.
Sinusitis je upala paranazalnih sinusa. Obično je to komplikacija bolesti kao što su akutni rinitis, šarlah, gripa, boginje. Sinusitis se može manifestirati u akutnim i kroničnim oblicima. Varijante akutnog sinusitisa - kataralni i gnojni, kronični - gnojni, edematozno-polipozni i mješoviti. Akutni i kronični (za vrijeme egzacerbacije) sinusitis imaju sličnu kliničku sliku: opća slabost, groznica, glavobolja, začepljenost nosa (obično na jednoj strani) i obilan iscjedak iz nosne šupljine. Terapija uključuje korištenje konzervativnih i kirurških metoda. Konzervativno liječenje uključuje upotrebu lokalnih antimikrobnih sredstava, antibiotika širokog spektra, mukoaktivnih lijekova. Važan dio terapije je upotreba nazalnih dekongestiva.
Adenoidi - povećanje faringealnog krajnika zbog hiperplazije njegovog tkiva. U osnovi, adenoidi pogađaju djecu od 3 do 10 godina, sa komplikovanom alergijskom anamnezom, problemima imunološkog statusa. Poteškoće u nosnom disanju, tipične za adenoide, mogu dovesti do poremećaja sna, povećanog umora, letargije, gubitka pamćenja, akademskog uspjeha (kod školaraca), promjena glasa, nazalnih zvukova, oštećenja sluha, upornih glavobolja i stvaranja "adenoida" lice. Za adenoide prvog stepena i bez komplikacija, koristi se konzervativno liječenje, uključujući nazalne dekongestive; sa značajnim povećanjem adenoida ili u prisustvu komplikacija, kirurško liječenje je učinkovito.
Laringitis je upala sluznice larinksa. Postoje dva oblika laringitisa - akutni i hronični. Razlozi za razvoj akutnog laringitisa su obično prenaprezanje glasa, hipotermija, akutne zarazne bolesti. Kod akutnog laringitisa može doći do upale cijele sluznice larinksa ili samo nekih njegovih dijelova. U nekim slučajevima upala larinksa može preći na mukoznu površinu traheje i dovesti do pojave laringotraheitisa. Simptomi akutnog laringitisa su znojenje, suhoća grla, bol pri gutanju, kašalj, promuklost, afonija, glavobolja. U nekim slučajevima, laringitis može dovesti do komplikacija kao što su perihondritis hrskavice larinksa, sepsa i flegmona vrata. U liječenju akutnog laringitisa važno je eliminisati štetne faktore u domaćinstvu i profesionalcima.
Liječenje rinitisa ovisi o njegovom obliku i težini kliničkih manifestacija i ima sljedeće ciljeve:
... eliminacija mikrobnih patogena bolesti;
... ublažavanje upalnog procesa;
... obnavljanje nazalnog disanja, prozračivanje paranazalnih sinusa, smanjenje sekrecije;
... stimulacija reparativnih trofičkih procesa u sluznici;
... normalizacija funkcija zaštitnih barijera: mukocilijarnog transporta i lokalnog imuniteta mukozne membrane.
Za liječenje rinitisa koriste se različite grupe lijekova:
... nazalni dekongestivi;
... antimikrobno;
... mukolitici, mukokinetika, mukoregulatori;
... bakterijske vakcine;
... sredstva za provođenje terapije navodnjavanjem;
... adstringensi;
... lijekovi kompleksnog djelovanja, kombinirani i fitopreparati.
Mogućnost kliničke primjene nazalnih dekongestiva zaslužuje pažnju, budući da je jedan od glavnih principa liječenja rinitisa obnavljanje nazalnog disanja. Mehanizam djelovanja adrenergičkih agonista je aktiviranje α-adrenoreceptora žila nazalne sluznice i, kao posljedica, smanjenje težine njene hiperemije i edema. Smanjuje se nivo nazalne sekrecije, poboljšava se drenaža paranazalnih sinusa, nosno disanje, aeracija srednjeg uha. Upotreba nazalnih dekongestiva pomaže u sprječavanju komplikacija - upale srednjeg uha, eustahitisa, sinusitisa i, što je također važno, poboljšanju dobrobiti pacijenta, normalizaciji sna i apetita, te vraćanju radne sposobnosti.
Grupa direktnih α-adrenergičkih agonista uključuje:
1) derivati fenilaminoetanola: norepinefrin, adrenalin, fenilefrin;
2) derivati imidazolina: nafazolin, ksilometazolin, oksimetazolin, tetrizolin.
Sredstva iz skupine imidazolina izazivaju brzi vazokonstriktorni učinak (smanjenje otoka i hiperemije sluznice, ublažavanje nazalnog disanja). Ali česta i produžena (više od pet dana) primjena ovih adrenergičkih agonista može uzrokovati neadekvatno dotok krvi u sluznicu, sve do razvoja njene atrofije u budućnosti.
Mora se imati na umu da je relativna površina nosne sluznice kod djece mnogo veća nego kod odraslih. Stoga, ako odrasla doza vazokonstriktornog lijeka na 1 kg tjelesne težine dospije na sluznicu nosa dojenčeta, ono će dobiti dozu 30 puta veću od one odrasle osobe. Kao rezultat predoziranja, može doći do povećanja krvnog tlaka, tremora, konvulzija. Stoga vazokonstriktorne lijekove kod djece, posebno male djece, treba koristiti u minimalnim dozama.
Osim toga, treba imati na umu da se prosječna terapijska doza nekih vazokonstriktorskih lijekova (na primjer, naftizina) približava toksičnoj dozi, te stoga postoji velika vjerojatnost predoziranja i sistemskih toksičnih učinaka iz drugih organa s izraženom adrenergičkom inervacijom krvnih žila. (mozak, srce, probavni trakt, itd.). Pri korištenju lijekova imidazolinske grupe moguće je generalizirano sistemsko sužavanje krvnih žila i kršenje opskrbe krvlju organa, što će dovesti do smanjenja njihove prehrane.
U slučaju primjene kod djece, vazokonstriktorski lijek mora ispunjavati određene zahtjeve:
... imaju optimalne karakteristike i mehanizam djelovanja;
... ne izazivaju morfološka ili funkcionalna oštećenja sluznice, čak ni pri dugotrajnoj upotrebi;
... nemaju sistemske efekte na organizam;
... da ne poremeti motoričku aktivnost trepljastog aparata epitela, dok se pH vrijednost samog lijeka treba približiti fiziološkoj normi (7,0-7,3).
Posljednjih godina, s akutnim rinitisom u djece, ne preporučuje se primjena kratkodjelujućih vazokonstriktorskih lijekova: teofedrin, nafazolin i tetrizolin. To je zbog činjenice da se nakon njihove upotrebe uočava takozvani rekurentni edem nazalne sluznice. Poželjni su vazokonstriktori dužeg djelovanja: oksimetazolin, ksilometazolin, epinefrin, koji mogu smanjiti učestalost primjene.
Nazalni dekongestiv koji se široko koristi i u odrasloj i u pedijatrijskoj praksi je Vibrocil® - Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, Nyon, Švicarska). Lijek sadrži dvije aktivne komponente - fenilefrin i dimetindenamaleat. Fenilefrin ima vazokonstriktorski učinak na vensku mrežu kapilara nazalne sluznice.
Dimetinden maleat je antihistaminik koji smanjuje manifestacije alergijskih i upalnih reakcija. Obrazloženje za stvaranje ovog lijeka bile su sljedeće odredbe. Prema fiziološkim podacima, svi lokalni vazokonstriktori imaju α-adrenergičku aktivnost, što uzrokuje sužavanje krvnih sudova venskog kavernoznog tkiva sluznice (kapacitivnih sudova), čime se smanjuje oticanje tkiva i poboljšavaju uslovi za protok vazduha kroz nosnu šupljinu. .
Istraživanja receptora su pokazala da rezistentni sudovi koji određuju protok krvi nosne sluznice sadrže pretežno α2-adrenergičke receptore, dok kapacitivni sudovi sadrže i α1- i α2-adrenergičke receptore. Dakle, i α1- i α2-adrenomimetici mogu utjecati na ozbiljnost vaskularne kongestije. α2-adrenergički agonisti, osim toga, smanjuju protok krvi u sluznici, uzrokuju ishemiju i atrofiju. Prednost α1-selektivnih adrenergičkih agonista je sposobnost da izvedu dekongestivni učinak bez utjecaja na funkciju nazalne sluznice.
Vibrocil® sadrži 250 μg dimetindenamaleata, koji blokira H1-histaminske receptore, i 2,5 mg fenilefrina, koji selektivno stimuliše α1-adrenergičke receptore kavernoznog venskog tkiva nazalne sluznice. Istovremeno, dimetindenamaleat ima antialergijski učinak, a fenilefrin ima izražen vazokonstriktorski i anti-edematozni učinak (brzo i trajno uklanja edem nazalne sluznice i njenih paranazalnih sinusa). Lijek nema sedativno djelovanje.
Prednosti Vibrocila® su:
... kombinovani efekat protiv edema i hiposenzibilizacije;
... odsutnost morfoloških i funkcionalnih oštećenja nazalne sluznice (poremećaji cirkulacije, atrofija) čak i pri dugotrajnoj primjeni;
... nedostatak sistemskih efekata u vidu generalizovane vazokonstrikcije i poremećaja opšte cirkulacije krvi kod male dece;
... izotoničnost. pH vrijednost je uporediva s onom nazalne sluznice, zbog čega su omogućeni ritmični pokreti cilija trepljastog epitela, očuvani mukocilijarni transport i drenažna funkcija nosne šupljine.
Lijek je pogodan za upotrebu u pedijatrijskoj praksi, jer je dostupan u nekoliko oblika doziranja: u obliku spreja za nos, kapi i gela. To mu omogućava širu primjenu kod djece različite dobi i uzmu u obzir osobitosti kliničkog tijeka alergijskog rinitisa.
Kapi za nos se ukapaju u svaku nozdrvu 3-4 puta dnevno. Za djecu mlađu od 1 godine, pojedinačna doza - 1 kap; od 1 do 6 godina - 1-2 kapi; stariji od 6 godina i odrasli - 3-4 kapi. Prije upotrebe lijeka potrebno je temeljito očistiti nosnu šupljinu. Kapi za nos se ukapaju sa zabačenom glavom i taj položaj se održava nekoliko minuta. Dojenčad se zakopa u nos prije hranjenja.
Sprej za nos za djecu stariju od 6 godina i odrasle propisuje se 1-2 injekcije u svaku nozdrvu 3-4 puta dnevno. Sprej treba držati okomito, vrhom prema gore. Držeći glavu uspravno, umetnite vrh u nozdrvu, jednom kratkim oštrim pokretom stisnite raspršivač i, odvojite vrh od nosa, otpustite ga. Tokom ubrizgavanja preporučuje se lagano udahnuti kroz nos.
Gel za nos za djecu stariju od 6 godina i odrasle ubrizgava se u svaku nozdrvu (što je dublje) 3-4 puta dnevno. Njegova primjena neposredno prije spavanja osigurava da nema začepljenosti nosa tokom cijele noći.
Predloženo je nekoliko shema za korištenje lijeka koje se aktivno koriste u kliničkoj praksi.
Prema generalizovanim podacima, početak dejstva Vibro-cy-la® kod male dece sa manifestacijama rinitisa nastupio je u roku od 5-15 minuta. nakon upotrebe lijeka, što se manifestiralo izostankom iscjetka iz nosnih prolaza 2-4 sata i smanjenjem njegove količine u naredna 2-3 sata prvog dana od početka liječenja. Narednih dana iscjedak je izostao 4-5 sati Potpuni nestanak simptoma rinitisa - odsustvo serozno-sluznog iscjetka, nestanak edema i hiperemije sluzokože, obnavljanje prohodnosti disajnih puteva - zabilježeno je kod 17,3% djece. trećeg dana, u 52,2% - za četvrti, za 82,6% - za peti, za 95,6% - za šesti i za 100% - za sedmi.
Za akutni rinitis kod novorođenčadi, Vibrocil® se propisuje 1 kap 2-3 puta dnevno prije hranjenja 4 dana. Zatim je, tokom 2 dana pauze, nazalna sluznica navlažena fiziološkom otopinom, nakon čega je uslijedilo isisavanje patološkog sadržaja. Zatim je ponovo prepisan Vibrocil® 4 dana. Nakon prvog kursa kod djece smanjena je količina eksudata u nosnoj šupljini, hiperemija i edem sluzokože, poboljšano opće stanje i obnovljen čin sisanja mlijeka. Nakon drugog kursa, simptomi akutnog rinitisa su se potpuno povukli. Nisu uočene toksične i nuspojave.
Širok raspon doznih oblika Vibrocila® omogućava ga korištenje za različite patologije ORL organa, u čijoj etiopatogenezi opstrukcija nazalnog disanja igra značajnu ulogu. Osim toga, prednost ovog lijeka je odsutnost negativnog učinka na cilijarnu aktivnost epitela nazalne sluznice. Vibrocil® se može preporučiti za upotrebu u praksi medicinskih i profilaktičkih ustanova, uključujući i pedijatrijske.
Književnost
1. Berezhnoy VV, Unich NK, Yemets Ya. V. i dr. Efikasnost upotrebe Vibrocila u liječenju akutnog rinitisa u male djece // Sovrem. pedijatrija. - 2003. - br. 1. - S. 49-52.
2. Zubkov M.N. Algoritam za liječenje akutnih i kroničnih infekcija gornjih i donjih respiratornih puteva // BC. - 2009. - T. 17. - br. 2. - S. 123-131.
3. Laiko A. A., Bredun O. Yu. - 2005. - S. 121-122.
4. Lopatin A.S. Rhinitis. - M.: Litterra, 2010.-- S. 122, 126-127.
5. Akutne respiratorne bolesti kod djece: liječenje i prevencija. Naučni i praktični program Unije pedijatara Rusije. - M.: Međunarodni fond za zdravlje majke i djeteta, 2002. - 69 str.
6. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologija. - M.: Medicina, 2007.-- S. 114-117.
7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinička rinologija. / Vodič za doktore. 2nd ed. - M.: Medicinsko-informativna agencija, 2006. - S. 183, 190, 202-205.
8. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Etiopatogenetska terapija bolesti gornjih disajnih puteva i uha. Smjernice. - SPb., 2008.-- 120 str.
9. Tatochenko VK Taktika liječenja akutnih bolesti nazofarinksa. // RMJ. - 1999. - br. 7 (11). - S. 520-522.
10. Turovsky A.B., Miroshnichenko N.A., Kudryavtseva Yu.S. Alergijski rinitis. Dijagnostika i liječenje. // RMJ. - 2011. - T. 19. - Br. 6. - Str. 409.
11. Turovsky A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. Antibiotici Društveno značajne bolesti. - 2007. - T. 15. - Br. 22 - P. 1676.
12. Unich NK, Koroleva VA, Loboda RN i dr. Upotreba Vibrocila u liječenju akutnog rinitisa u male djece // Sovrem. pedijatrija. - 2003. - br. 1. - S. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. Akutna izloženost derivatima imidazolina u djece. // J. Pediatr. r. (Rio J). 2003. - novembar-dec. - br. 79 (6). - P. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Opasnost od nazalnih vazokonstriktora kod dojenčadi. U vezi slučaja. // Arch. Pediatr. - 1997. - Jun. - br. 4 (6). - P. 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Intoksikacija imidazolinom kod djece. // EUR. J. Pediatr. - 1993. - Nov. - br. 152 (11). - P. 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nazalna dekongestija derivatima imidazolina: mjerenja akustične rinomanometrije. // EUR. Časopis za kliničku farmakologiju. 1999. br. 55.
Svi znaju koliko je disanje važno za održavanje vitalnih funkcija tijela. Ali malo ljudi razmišlja o tome kako čak i neznatno kršenje normalnog nosnog disanja može utjecati na stanje različitih sustava ljudskih organa.
Različite anomalije gornjih disajnih puteva, koje nisu blagovremeno otkrivene i ne izliječene od bolesti (adenoidi, sinusitis, rinitis, zakrivljenost nosnog septuma, itd.), kao i niz drugih razloga mogu dovesti do razvoja teško otklonivih ili generalno nepopravljivih patoloških promjena na nosnoj sluznici, do narušavanja normalnog nosnog disanja, što dodatno doprinosi nastanku oboljenja različitih tjelesnih sistema.
Zbog otežanog nazalnog disanja dolazi do "prelaska" na disanje na usta. Takvi ljudi obično spavaju otvorenih usta, san im je nemiran, isprekidan i često praćen hrkanjem. Bez obzira koliko dugo spavaju, pacijenti sa poremećenim nosnim disanjem stalno se žale da ne spavaju dovoljno, pa obično izgledaju letargično i apatično. Iz tog razloga, školarci, studenti, iz tog razloga često dolazi do smanjenja akademskog uspjeha, dolazi do slabljenja pamćenja i pažnje, kod odraslih se primjećuje smanjenje radne sposobnosti, postaju razdražljivi.
U nosu se udahnuti zrak pročišćava, vlaži, zagrijava. Prilikom disanja na usta, neliječeno (ovo je u našoj ekološkoj situaciji !!!), suh i hladan vazduh ulazi u pluća, što neminovno povlači za sobom bolesti pluća i bronhija.
Česte kod takvih pacijenata i tegobe na glavobolju, kao rezultat otežanog odliva krvi i limfe iz mozga, ovo stanje se objašnjava začepljenjem u nosnoj šupljini.
Najopasnije je "pogrešno disanje" za rastući organizam. Stalno disanje na usta dovodi do deformacije skeleta lica. Ova djeca često imaju malokluziju. Kao rezultat dugotrajne poteškoće u nosnom disanju, prsni koš se deformiše. Ventilacija pluća je poremećena, smanjuje se zasićenost krvi kiseonikom, smanjuje se broj eritrocita i sadržaj hemoglobina.
Prilikom disanja na usta uočava se manji otpor strujanju zraka, zbog čega se potiskuje razvoj pozitivnog i negativnog tlaka u grudnoj šupljini, što je neophodno za normalno funkcioniranje srca.
Dakle, kršenje nosnog disanja odražava se ne samo direktno na respiratorne organe, već može dovesti i do značajnih patoloških promjena u cijelom tijelu. Kada osoba pređe na disanje na usta, poremeti se čitav mehanizam funkcionisanja različitih organa i sistema. Poremećen je ritam disanja, odliv krvi i ishrana mozga, a kao rezultat - oštećenje pamćenja, mentalnih sposobnosti, poremećaj krvnog sastava, funkcije kardiovaskularnog sistema...
Prilikom disanja kroz nos, struja zraka pravi neobičan put. Glavna masa zraka je lučno usmjerena prema gore, odatle se spušta prema dolje i nazad, do čoana. Prilikom izdisaja, zrak juri u suprotnom smjeru po istoj stazi, pomalo ulazeći u olfaktornu regiju. Ovaj put prolaska zračne struje potvrđen je brojnim eksperimentima. Dakle, Paulsen (Paulsen) je pustio paru osmičke kiseline kroz nos. Lokacija posmeđivanja sluzokože služila je kao pokazatelj puta prolaska zraka zasićenog ovim parama. U Kayserovim eksperimentima, prolaz vazduha je bio obeležen nataloženom prašinom magnezijuma, Franke je u eksperimentima na leševima zamenio nosnu pregradu staklenom pločom i propuštao duvanski dim kroz jednu polovinu nosa. Posmatrajući kretanje dima kroz staklenu pregradu, autor je procijenio put njegovog prolaska. Svi ovi eksperimenti su u potpunosti potvrdili gore naznačeni put kojim prolazi zrak udahnut kroz nos.
Nosno disanje je normalan fiziološki čin, a njegovo kršenje uzrokuje razna patološka stanja cijelog organizma. Izmjena plinova u plućima se smanjuje, zbog čega se smanjuje alkalna rezerva krvi. Posebno je poremećena izmjena kisika, zbog čega se smanjuje količina hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Postoji slabljenje ventilacije, hipoksemija i hiperkapnija (Saufer - Saufer, Rugoni - Rugoni, ME Gindes, EN Pavlovsky, II Shcherbatov).
Onemogućavanje i ometanje nosnog disanja utiče na rad srca i krvni pritisak. Pojavljuje se slabost srčane aktivnosti, smanjuje se brzina cirkulacije krvi u plućima, javljaju se patomorfološke promjene u nervnim čvorovima i u mišićima srca, krvni pritisak raste (MF Tsytovich, EN Pavlovsky, ND Korolev, BN Lukov, AG Bondarenko i VV Gromov).
Isključivanje nosnog disanja je praćeno smanjenjem limfnog pokreta, promjenama intraokularnog, intrakranijalnog i spinalnog tlaka (V. A. Aleksandrovskaya, M. V. Kochurova i A. V. Savelyev, V. K. Trutnev i V. V. Gromov, L. E. Komendantov), slabljenje paralizalne ventilacije i središnje ventilacije. ušne šupljine (MFTsytovich), poremećena apsorpcija nazalne sluznice (VKtrutnev i VV Gromov, OV Urbakh, AA Arutyunov), motorna i sekretorna funkcija gastrointestinalnog trakta i funkcija jetre (AG Bondarenko, VV Gromov, ID Khristoforov, PE Ermolaev , EN Pavlovski).
Kada je nosno disanje isključeno, mijenja se morfološki sastav krvi i njena fizičko-hemijska svojstva. Smanjuje se broj eritrocita, smanjuje se sadržaj hemoglobina i povećava broj leukocita (N.V. Belogolovov, V.G. Ermolaev, A.G. Likhachov), ubrzava se reakcija sedimentacije eritrocita (I.D. Hristoforov i V.V. Gromov), povećava se šećer u krvi (RIMo), smanjenje nivoa mliječne kiseline u krvi (M.Ya. Shapiro), povećanje količine kalcija (DN Semenov), porast zaostalog dušika u krvi (N.A. Bobrovsky).
Raznolikost promena u mnogim funkcijama može se objasniti uticajem isključivanja nosnog disanja na funkciju centralnog nervnog sistema. Ovu pretpostavku potvrđuju i podaci istraživanja mnogih autora. Kada je nosno disanje isključeno, dolazi do povećanja intrakranijalnog pritiska (A. Ya. Shapiro, ND Khodyakov), poremećaja cerebralne cirkulacije i kretanja cerebralne tečnosti, hijalne degeneracije unutrašnje i srednje membrane cerebralnih sudova (SF Gamayunov) , poteškoće u oticanju likvora iz kranijalne šupljine. Svi ovi poremećaji cirkulacije krvi i limfe u mozgu, po svemu sudeći, dovode do narušavanja više nervne aktivnosti, što rezultira poremećajem vitalnih funkcija organizma. Ovo mišljenje potkrepljuju studije E.S. VA Bukov smatra da je kod kršenja nosnog disanja, poremećaj cijelog tijela posljedica gašenja aferentnih impulsa koji dolaze iz receptorskih polja nosne sluznice.
Gornji respiratorni trakt igra važniju ulogu u vitalnoj aktivnosti organizma nego što se mislilo.
Ovaj dio respiratornog sistema je važan za zagrijavanje, vlaženje i pročišćavanje udahnutog zraka, za govornu funkciju, ali njegovo značenje nije ograničeno na ovo. Gornji respiratorni trakt ima veoma osetljive receptorske zone, čije pobuđivanje refleksno utiče na različite fiziološke sisteme. Suprotno tome, sluznica nosa (i larinksa) lako reaguje na refleksne utjecaje. Na primjer, kada se noge ohlade, dolazi do vazomotorne reakcije nazalne sluznice.
Nosno disanje je od velikog značaja za pravilan razvoj organizma i normalno funkcionisanje disanja, cirkulacije krvi, cirkulacije limfe, nervnog sistema i dr. Odavno je uočeno da kada je poremećena sluzokoža nosa i pomoćnih šupljina dolazi do poremećaja dolazi do funkcije drugih organa. Poznato je da postoji veza između njihovog stanja sa razvojem bronhijalne astme, sa oštećenjima vida, sa oboljenjima uha, poremećenom želučanom sekrecijom, abnormalnostima seksualne funkcije, sa razvojem neuroza srca, čak i sa napadima angine pektoris. Poznato je da kod smetnji u nosnim prolazima i pomoćnim šupljinama pati viša nervna aktivnost. Svako od nas je primijetio da "jednostavna" curenje iz nosa smanjuje mentalne performanse, uzrokuje laki zamor, glavobolju.
Kada se djetetu zbog rasta adenoida ugasi nosno disanje i diše na usta, izgled se mijenja toliko karakterističan da je dobilo naziv "adenoidna maska".
Važno je da to usporava mentalni razvoj: javlja se rasejanost, pamćenje i sluh su oslabljeni. Pojavljuju se glavobolja, vrtoglavica, mokrenje u krevet i drugi poremećaji nervnog rada.
dakle, dugotrajne poteškoće i još više, prekid nosnog disanja dovodi do slabljenja najvažnijih funkcija - respiratorne, krvotoka, limfne cirkulacije, jetre, bubrega, endokrinog sistema, nervne aktivnosti .
U eksperimentu su ova zapažanja potvrđena i donekle objašnjena.
Kada je oralni tip disanja umjetno izazvan kod životinja, uočeno je značajno slabljenje cirkulacije tkivne tekućine. Stagnacija se razvija u vaskularnom sistemu oka. Poremećena je cirkulacija krvi i limfe u glavi, a povećan je intrakranijalni pritisak.
Ispostavilo se da u nosno disanje sinhrono sa respiratornim pokretima, pritisak u žilama mozga fluktuira... Očigledno, ovo je neophodno za protok krvi u mozgu. Disanje na usta postaje korisnije samo kada je napetost disanja veoma visoka tokom velikog opterećenja. Uski nosni prolazi stvaraju značajan otpor protoku zraka, koji se ne osjeća pri radu na umjerenom nivou. Maksimalna ventilacija pluća tokom oralnog disanja dostiže 228 l / min, sa nazalnim disanjem - samo 85 l / min. Tokom normalnog nazalnog disanja, receptori nosne sluznice (kraj trigeminalnog i mirisnog živca) i larinksa (gornji i donji laringealni nervi) ritmički se iritiraju promjenama tlaka, temperature, vlage, ugljičnog dioksida i drugih sadržanih supstanci. u tome. Ekscitacija ovih receptora u velikoj meri utiče na respiratorni centar. Može čak potisnuti Hering-Breuerov refleks (inspiratorno-inhibitorni ili hiper-vazdušni refleks). Suština ovog refleksa je da se pokreće značajnom količinom udahnutog zraka. Nastalo povećanje volumena pluća povećava impulse sa receptora za istezanje u disajnim putevima i dovodi do prestanka inspiracije. Vjeruje se da se Hering-Breuerov refleks razvija s plimnim volumenom većim od 1,5-2,0 litara.
Uz potpuno isključenje gornjeg trakta iz disanja i uz umjetnu ventilaciju pluća, može doći do potpune slike gušenja životinje (asfiksije).
Prekomjerna iritacija receptora gornjih dišnih puteva emulzijom terpentina, alkohola uzrokuje brzu smrt životinja s pojavama koje podsjećaju na traumatski šok. Udisanje visokih koncentracija amonijaka koji iritiraju CWA također može uzrokovati trenutnu smrt od refleksnog spazma glotisa i inhibicije respiratornog centra.
Upala sluznice gornjih disajnih puteva značajno povećava ekscitabilnost receptora. Dugotrajno povećanje protoka impulsa u respiratorni centar u ovom slučaju uzrokuje parabiotsku inhibiciju i zastoj disanja. Primjećuje se da s upalom gornjih dišnih puteva kod sportaša (čak i ako to mehanički ne ometa disanje) njihov atletski učinak opada. Opeklina gornjih disajnih puteva sa opštim opekotinama uvek uveliko pogoršava prognozu. Dakle, stanje gornjeg dijela respiratornog sistema, kako u normalnim tako i u patološkim uslovima, važno je za vitalnu aktivnost organizma, iako je disanje moguće i bez njihovog učešća.
Empirijski, dugo vremena, u terapeutske svrhe, koristili su efekte na organizam kroz gornje disajne puteve:
ü koristili udisanje prijatnih mirisa (pritisak se smanjuje, a puls se smanjuje);
ü slaba jonogalvanizacija nazalne sluznice korištena je u liječenju hipertenzije, peptičkog ulkusa, bronhijalne astme;
ü iritacija receptora nazalnih prolaza udisanjem amonijaka, "mirisne soli" za uzbuđenje moždane kore u slučaju nesvjestice;
ü produženo udisanje hladnog i hladnog zraka koristi se za liječenje raznih bolesti (posebno pneumonije kod djece). Ovo je posebno važno kod dužeg mirovanja u krevetu (na primjer, kod pacijenata s tuberkulozom).
Način na koji dišemo - brzo ili sporo, plitko ili duboko, prsa ili trbuh - utiče na naše raspoloženje, nivo stresa, krvni pritisak, imunološku funkciju i mnoge druge procese u tijelu.
Većina ljudi nema kontrolu nad svojim disanjem. Treba napomenuti da što je veća frekvencija disanja, veća je vjerovatnoća ozbiljnih zdravstvenih problema.
Dakle, kako pravilno disati i sa zdravstvenim prednostima?
Prvo i najvažnije pravilo zdravog disanja je da uvijek dišete na nos, čak i tokom vježbanja.
Disanje na nos je najispravnije i optimalnije, dok disanje na usta smanjuje oksigenaciju tkiva, povećava broj otkucaja srca i krvni pritisak i ima mnoge druge štetne posledice po zdravlje.
Prednosti nazalnog disanja su očigledne.
Prvo, nosno disanje pomaže u borbi protiv infekcija. Naš nos je jedini organ koji može pravilno "pripremiti" vazduh koji udišemo. Zrak koji prolazi kroz nosne prolaze se zagrijava, ovlažuje, kondicionira i miješa sa dušičnim oksidom, koji ima dvije važne funkcije: ubija patogene i djeluje kao vazodilatator u respiratornom traktu, arterijama i kapilarama.
Prilikom disanja na usta ne postoje barijere koje sprečavaju ulazak patogenih mikroba u organizam.
Drugo, nosno disanje omogućava bolji protok krvi i volumen pluća. Vazodilatacija uzrokovana dušičnim oksidom povećava površinu alveola tako da se kisik u plućima apsorbira efikasnije.
Nazalno disanje (za razliku od disanja na usta) poboljšava cirkulaciju krvi, povećava nivo kiseonika i ugljičnog dioksida u krvi, usporava brzinu disanja i povećava ukupni volumen pluća.
Stalno disanje na usta dovodi do sužavanja disajnih puteva.
Prilikom disanja na usta, pluća su pretjerano stimulirana kisikom, ali kako ovako dovedeni zrak nije ovlažen i žile nisu dovoljno proširene, stvarna apsorpcija kisika kroz alveole je mnogo manja nego kod nazalnog disanja.
Treće, nosno disanje je uključeno u tjelesnu termoregulaciju, pomažući u održavanju tjelesne temperature.
Četvrto, disanje na nos poboljšava moždanu aktivnost i funkcioniranje svih organa i tjelesnih sistema.
Hipotalamus je malo područje u diencefalonu koje uključuje veliki broj grupa ćelija (nukleusa) koje regulišu neuroendokrinu aktivnost mozga i homeostazu organizma. Hipotalamus je odgovoran za mnoge funkcije u našem tijelu, posebno one za koje smatramo da su automatske: otkucaji srca, krvni tlak, žeđ, apetit, ciklusi spavanja i budnosti. Također je odgovoran za proizvodnju hemikalija koje utiču na pamćenje i emocije.
Nosno disanje, kao dio respiratornog procesa u tijelu, također kontrolira hipotalamus. Sa povećanjem protoka zraka kroz desnu nozdrvu, uočava se povećanje aktivnosti lijeve hemisfere mozga, koja je odgovorna za logiku i analizu, a sa povećanjem protoka zraka kroz lijevu nozdrvu, uočava se povećanje aktivnosti desne hemisfere mozga, koja je odgovorna za obradu neverbalnih informacija i prostornu orijentaciju.
Kada dišemo na usta, uskraćujemo optimalnu oksigenaciju našeg srca, mozga i svih drugih organa, što može dovesti do aritmija i drugih srčanih bolesti.
Peto, nosno disanje pomaže kod velikih fizičkih napora, uključujući i tokom vježbanja.
U plućima se kiseonik izvlači iz dolaznog vazduha prvenstveno tokom izdisaja. Kada izdišemo kroz nos, stvara se otpor u disajnim putevima, što usporava brzinu izdahnutog vazduha, dok se istovremeno povećava apsorpcija kiseonika u plućima. Ugljični dioksid nije samo otpadni proizvod našeg tijela, on igra veliku biološku ulogu, od kojih je jedna da pomaže u korištenju kisika.
Kada je nivo ugljičnog dioksida u našem organizmu prenizak, narušava se acidobazna ravnoteža, mijenja se pH krvi, što dovodi do pogoršanja sposobnosti hemoglobina da oslobađa kisik u naše stanice (Verigo-Bohr efekat ). Verigo-Bohrov efekat je nezavisno otkrio ruski fiziolog B.F. Verigo 1892. i danski fiziolog K. Bohr 1904., a zavisi od stepena disocijacije. oksihemoglobin na vrijednost parcijalni pritisak ugljični dioksid u alveolarnom zraku i krvi. Sa smanjenjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi, povećava se afinitet kisika za hemoglobin, što sprječava prijenos kisika iz kapilara u tkiva.
Nazalno disanje stvara oko 50% veći otpor protoku zraka kod zdravih ljudi nego disanje na usta, a pomaže u usporavanju respiratornog ciklusa, smanjenju broja respiratornih pokreta, što dovodi do povećanja unosa kiseonika za 10-20%.
Dakle, ako želimo da poboljšamo svoje fizičke performanse, tokom fizičke aktivnosti treba da dišemo kroz nos. Intenzitet sportskih aktivnosti se mora prilagoditi disanju. Ako osjećate da ne dišete na nos, potrebno je da usporite tempo vježbanja. Ovo je privremena pojava, nakon prilično brzog perioda, tijelo će se početi prilagođavati povećanom nivou ugljičnog dioksida.
Šesto, nosno disanje ima terapeutski efekat. Pravilno nosno disanje može sniziti krvni pritisak i smanjiti nivo stresa.
Disanje na usta može dovesti do malokluzije, promjena u anatomiji lica kod djece, te narušiti kvalitet sna, zbog čega izgledamo i osjećamo se umorno. Također, disanje na usta ubrzava gubitak vode, što može dovesti do dehidracije.
Disanje na usta preskače mnoge važne korake u ovom fiziološkom procesu, što može dovesti do zdravstvenih problema kao što su hrkanje i apneja u snu. Disanje na usta potiče hiperventilaciju, što zapravo smanjuje oksigenaciju tkiva. Disanje na usta takođe dovodi do nižih nivoa ugljični dioksid u tijelu i smanjenje sposobnosti pluća da filtriraju otrovne zagađivače iz zraka.
Disanje na usta se može koristiti u hitnim slučajevima. Tokom hipoksije, naše tijelo refleksno reaguje na nedostatak kiseonika, počinje da zijeva i na taj način pokušava da poveća količinu ulaznog vazduha.
Sljedeći put ćemo pogledati nekoliko tehnika kontroliranog disanja koje vam mogu pomoći da poboljšate svoje zdravlje.
Dišite pravilno i budite zdravi!
Izvori: http://www.whogis.com/ru/
Učitavanje ...