Organski mentalni poremećaji. O "organskim" mentalnim poremećajima. F01.1x Multi-infarktna demencija

Izbor ove grupe je uslovljen. Podijeljen u 2 kategorije:

· Endogene organske - epilepsija, atrofične bolesti mozga.

· Egzogeni organski - vaskularne bolesti mozga, TBI, tumori, infekcije mozga.

Demencija- Sd ili hronična progresivna bolest mozga, kod koje je oslabljeno pamćenje, razmišljanje, orijentacija, razumijevanje, brojanje, govor, prosuđivanje, sposobnosti učenja. Svijest se ne mijenja, simptomi su prisutni najmanje 6 mjeseci. Razlikuju se sljedeće vrste demencije:

· Primarno- degenerativni (presenilni - 15%, senilni - 45%), vaskularni (15-25%), mješoviti (11-20%).

· Sekundarno- hormonska, infektivna, intoksikacija.

Stepeni demencije:

Ø Blaga demencija- smanjena sposobnost pamćenja, greške u profesionalnim i društvenim situacijama, koje nisu uvijek uočljive drugima. Povrede intelektualne aktivnosti otkrivaju se samo ciljanim ispitivanjem. Blagi kognitivni poremećaji vidljivi pri kliničkom pregledu. Pacijenti ne mogu obavljati složene operacije, ne mogu doći na nepoznato mjesto. Zadržana sposobnost samoposluživanja, orijentacija u vremenu i prostoru.

Ø Umjerena demencija- ne može živjeti bez vanjske pomoći. Memorija je oslabljena - ne mogu se sjetiti važnih događaja iz svog života, njihovog slijeda. Ne treba im pomoć pri jelu, odlasku u toalet, ali imaju problema pri odabiru odjeće za vrijeme, prilikom odijevanja.

Ø Teška demencija- kojima je potreban stalan nadzor i briga, imati predodžbu samo o određenim činjenicama sadašnjosti i prošlosti. Potrebna im je pomoć u brizi o sebi, gube verbalne funkcije i psihomotorne sposobnosti.

Degenerativne bolesti mozga(Alchajmerova i Pikova bolest) - karakteriše se početkom u presenilnom dobu, postepenim razvojem, progresivnim tokom bez remisije, što dovodi do potpune demencije.

Supstrat bolesti je primarni atrofični proces.

Faze:

1. Početno- promjene inteligencije, pamćenja, pažnje bez izraženih žarišnih simptoma.

2. Teška demencija, žarišni simptomi su analitički, agnostički, ataktički.

3. Terminal- duboko mentalno propadanje, vegetativno postojanje.

Alchajmerova bolest opisana je 1907. Njegova etiologija nije u potpunosti razumljiva. Utvrđen je nedostatak u kromosomu 21 koji je odgovoran za razvoj ove bolesti, što dovodi do stvaranja amiloida u stražnje-frontalnim regijama dominantne hemisfere.

Također, pronađena je veza sa nedostatkom acetilholin transferaze, zloupotrebom alkohola. Opisani su porodični oblici. Žene pate 2-3 puta češće. Bolest traje 2-10 godina. 2 varijante pojave: presenilna (do 65 godina), senilna (nakon 65 godina). Postoje sljedeće stadijuma bolesti:


1. U prvoj fazi postoje progresivna oštećenja pamćenja (prema Ribotovom zakonu), fiksirajuća amnezija i rastuća amnestička dezorijentacija. Konfabulacije se mogu pojaviti s povećanjem amnezije. Nema patološkog oživljavanja, pseudoaktivnosti, nedostatka inteligencije. Ovi se poremećaji mogu sakriti od drugih. Vrlo bolno reaguju na primjedbe najbližih, postaju razdražljivi ili depresivni. Pacijenti osjećaju ove promjene, osjećaju zbunjenost u vezi s tim. Pojavljuje se "Alzheimerovo čuđenje" - svojevrsna promjena izraza lica. Postoji poremećaj optičke fiksacije (lažno prepoznavanje), autoagnozija. Na kraju se javljaju znaci razvoja simptoma u žarišne, na primjer, dezorijentacija s velikim optičkim smetnjama, apraksija, semantička afazija.

2. U drugoj fazi pojavljuju se očiti aleksija, agrafija, apraksija, afazija. Gubitak određene funkcije ovisi o lokalizaciji atrofičnog fokusa. Došlo je do kršenja razumijevanja govora, ne mogu imenovati objekte (agnostička afazija). Uočava se logoklon: na početku bolesti pacijent ponavlja prve slogove riječi, na kraju - završetke. Pojavljuju se nasilne riječi. Motorne sposobnosti su uništene. Propadanje pisanja - mikrografija, stereotipi, poteškoće u pisanju pojedinačnih brojeva. Podjela čitanja (aleksija) i brojanja (akalkulija).

Karakteristično svojstvo su rudimentarne manifestacije. Postoji fragmentarni delirijum (na primjer, šteta, krađa) bez sistematizacije. Mogu se javiti delirijum, anksioznost, depresija.

Pojavljuju se agresivnost, psihomotorna agitacija, neproduktivna aktivnost. Neurološki simptomi - povećan tonus mišića, epileptiformni napadi, Parkinsonova bolest.

3. U trećoj fazi primjećuje se teška demencija s potpunim slomom ličnosti.

Strategije liječenja: zamjenska terapija inhibitorima acetilholin transferaze (amiridin, domifezil), neuroprotektivna terapija (cerebrolizin). S pojavom produktivnih poremećaja provodi se psihofarmakoterapija, s depresijom se propisuju antidepresivi druge generacije. Osiguran je kognitivni trening. U razvoju - NSAIL, hormoni.

Pickova bolest- degenerativni proces je lokaliziran u frontalnim područjima. Otkrivena je genetska priroda bolesti, ali povećan sadržaj cinka u tlu može biti uključen u patogenezu. Karakteristike bolesti:

v Prevladavaju emocionalni i voljni poremećaji. Pacijenti su ravnodušni, pasivni, nemaju unutrašnju motivaciju za aktivnost. Smanjuje moralni i etički nivo pojedinca, dolazi do intelektualnog nedostatka.

v Oštećenja memorije su sekundarna, nema konfabulacija.

v Euforična stanja su česta.

v Karakteristične su promjene govora - simptom "gramofonske ploče", pojednostavljenje govora, stereotipne fraze (fenomen "stojećih okreta", pretvaranje u mutizam i eholaliju), ustrajnost.

v U drugoj fazi se opaža apraksija, ataksija, afazija, aleksija.

v U trećoj fazi dolazi do ludila i vegetativne kome.

Diferencijalna dijagnoza Alchajmerove i Pickove bolesti.

I želio bih početi s jednim ne baš poznatim citatom: “ Izraz organski mentalni poremećaj više se ne koristi u DSM-IV jer implicira da drugi "anorganski" mentalni poremećaji nemaju biološku osnovu»© 1994 Američko udruženje psihijatara.

Ljubav nekih psihijatara prema terminu "organski" mentalni poremećaj toliko je jaka da je već dostigla iracionalnu snagu. Za početak, dijagnoza F06 (Drugi mentalni poremećaji uzrokovani oštećenjem i disfunkcijom mozga ili tjelesnom bolešću) pretvorila se u pravu "jamu za smeće" u kojoj se sve patologije neselektivno spajaju, u ovoj ili onoj mjeri, povezane s tipičnim neurološkim ili terapijske bolesti. Ovo je takav lokalni VSD: depresija u ovom odjeljku, shizofrenija u ovom, alarmantna u ovom, ovdje lično, tamo demencija, ovisnost o drogama negdje tamo, a za sve ostalo postoji F04-09.

Ideološki momenat je takođe veoma važan! Dok se naši nastavnici takmiče „ko će citirati Gannushkina / Bleulera / Snezhnevsky / Jaspersa / Smuleviča itd.“, Naše kolege se raduju i otvorene su za promjene i reviziju „starog okvira“. Zato je APA prije više od dvadeset godina odustala od pojma "organski" mentalni poremećaji, a naši siromašni studenti i štićenici predaju klasifikaciju NCPD-a sa svim "endogenim organskim" mentalnim poremećajima. Smiješno je to što su svi oni naučnici koje citiraju naši nastavnici svojedobno bili na čelu nauke i svojim su radom promijenili prevladavajuća gledišta. Bez ovoga bismo se gurali u mračnoj Hipokratovoj žuči, što se zapravo događa s nama (metaforički).

Štoviše, svi su dobro svjesni trenda neurološke ekspanzije u psihijatrijsko polje djelovanja. Počevši od potpunog osvajanja epilepsije, zaključno s činjenicom da se neurolozi više ne srame liječiti depresiju, razne lagane psihotične inkluzije, kao i opskurne, ali svoje omiljene "asteno-neurotične" poremećaje. Kako to rade je posebna tema. Druga stvar je da nakon epilepsije neurolozi imaju skoro aneksirane neurokognitivne poremećaje. Dakle, jedan vrlo cijenjen i vjerovatno najnapuhaniji specijalista za demenciju u Rusiji je profesor O.S. Levin. (neurolog, naravno), na jednoj velikoj konferenciji pokušao je objasniti psihijatrima zašto se neurolozi bave demencijom: "Zato što je demencija organska bolest mozga sa psihijatrijskim tegobama."

Ovdje se možemo samo prisjetiti gornjeg zaključka da drugi "neorganski" mentalni poremećaji, u ovom slučaju, nemaju biološku osnovu. Zaista, zašto nama psihijatrima treba "organsko"? Ako postoji Ribotov zakon, koji smo naučili iz psihopatologije, zašto bismo naučili čitati i razumjeti podatke magnetske rezonancije, što nam može uvelike pomoći u postavljanju dijagnoze? Mi smo specijalisti za "psihu"!

Ovdje se više nema šta dodati, jer razlog zašto bismo trebali napustiti termin "organski" mentalni poremećaji napisan je još u DSM-IV 1994. godine. A ovo je, na trenutak, nomenklaturna klasifikacija, a ne neki uvodnik u naučni časopis sa odličnim IF. I nije u principu stvar u tome kako nazvati ovaj ili onaj poremećaj, mnogo se neće promijeniti od ovoga. Radi se o razumijevanju problema i, posljedično, traženju načina za njegovo rješavanje.

Vrijedi napomenuti i ugodne promjene u ICD 11, na kojima će se temeljiti naša praksa. Nova klasifikacija će uključivati ​​podnaslov "Sekundarni mentalni ili bihevioralni sindromi povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu." U ovom slučaju, ove kategorije "sekundarnih" mentalnih poremećaja morat će se koristiti samo uz glavnu dijagnozu kako bi se osigurala klinička pažnja na njih. Šta je tako dobro u tome? Prvo, konačno neće biti "organskih" mentalnih poremećaja. Drugo, svi će morati ponoviti pravila postavljanja dijagnoza koje nisu povezane s psihijatrijom kako bi barem shvatili što se događa s pacijentom. Treće, možda će ova inovacija barem donekle utjecati na širenje tako apsurdnog pojma kao što su "organski" mentalni poremećaji.

/ F00 - F09 / Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje Uvod Ovaj odjeljak uključuje grupu mentalnih poremećaja grupiranih na temelju zajedničke, različite etiologije cerebralne bolesti, ozljede mozga ili drugog oštećenja koje dovodi do cerebralne disfunkcije. Ova disfunkcija može biti primarna, kao u određenim bolestima, traumama i moždanim udarima koji utiču na mozak direktno ili preferencijalno; ili sekundarno, kao kod sistemskih bolesti i poremećaja koji pogađaju mozak samo kao jedan od mnogih organa ili sistema u tijelu. Poremećaji mozga uzrokovani upotrebom alkohola ili droga, iako su logično trebali biti uključeni u ovu grupu, klasificirani su u odjeljke F10 - F19 radi praktične svrhe grupisanja svih poremećaja upotrebe supstanci u jedan odjeljak. ... Unatoč širini spektra psihopatoloških manifestacija stanja uključenih u ovaj odjeljak, glavne karakteristike ovih poremećaja su dvije glavne grupe. S jedne strane, postoje sindromi kod kojih su najkarakterističniji i stalno prisutni ili poremećaji kognitivnih funkcija, poput pamćenja, inteligencije i učenja, ili poremećaji svijesti, kao što su poremećaji svijesti i pažnje. S druge strane, postoje sindromi u kojima su najupadljivija manifestacija poremećaji percepcije (halucinacije), sadržaj misli (delirij), raspoloženje i emocije (depresija, ushićenje, tjeskoba) ili općenito raspoloženje ličnosti i ponašanja. Kognitivne ili senzorne disfunkcije minimalne su ili ih je teško otkriti. Potonja skupina poremećaja ima manje razloga za uključivanje u ovaj odjeljak od prve, jer mnogi poremećaji koji su ovdje uključeni su simptomatski slični stanjima koja su klasificirana na drugom mjestu (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) i mogu se javiti bez grube cerebralne patologije ili disfunkcije. Međutim, sve je više dokaza da su mnoge cerebralne i sistemske bolesti uzročno povezane s pojavom takvih sindroma, a to je dovoljno da opravda njihovo uključivanje u ovaj odjeljak u smislu klinički orijentirane klasifikacije. U većini slučajeva, poremećaji klasificirani u ovom odjeljku, barem u teoriji, mogu započeti u bilo kojoj dobi osim naizgled ranog djetinjstva. U stvari, većina ovih poremećaja obično počinje u odrasloj dobi ili kasnije u životu. Iako se čini da su neki od ovih poremećaja (prema našem sadašnjem znanju) nepovratni, brojni drugi su prolazni ili pozitivno reagiraju na trenutne tretmane. Termin "organski" kako se koristi u sadržaju ovog odeljka ne znači da su uslovi u drugim odeljcima ove klasifikacije "neorganski" u smislu da nemaju cerebralni supstrat. U sadašnjem kontekstu, izraz "organski" znači da se tako kvalificirani sindromi mogu objasniti samo-dijagnosticiranom cerebralnom ili sistemskom bolešću ili poremećajem. Izraz "simptomatski" odnosi se na one organske mentalne poremećaje kod kojih je središnja briga sekundarna u odnosu na sistemsku ekstracerebralnu bolest ili poremećaj. Iz navedenog proizlazi da će u većini slučajeva za registraciju dijagnoze bilo kojeg poremećaja u ovom odjeljku biti potrebna upotreba 2 koda: jedan za karakterizaciju psihopatološkog sindroma, a drugi za osnovni poremećaj. Etiološki kod treba odabrati iz drugih relevantnih poglavlja klasifikacije ICD-10. Treba napomenuti: U prilagođenoj verziji MKB-10 za registraciju mentalnih poremećaja navedenih u ovom naslovu, obavezna je upotreba dodatnog šestog znaka za karakterizaciju "organske", "simptomatske" bolesti (što znači mentalni poremećaji povezani sa somatskim bolestima, koji se tradicionalno nazivaju "somatogeni poremećaji") u osnovi dijagnosticiranog mentalnog poremećaja: F0h.hh0 - zbog povrede mozga; F0h.hh1 - u vezi sa vaskularnom bolešću mozga; F0h.hh2 - zbog epilepsije; F0h.hh3 - zbog neoplazme (tumora) mozga; F0h.hh4 - u vezi sa virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija); F0h.hh5 - zbog neurosifilisa; F0h.hh6 - u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama; F0h.hh7 - zbog drugih bolesti; F0h.hh8 - zbog mješovitih bolesti; F0h.hh9 - zbog nespecificirane bolesti. Demencija Ovaj dio pruža opći opis demencije kako bi se naznačili minimalni zahtjevi za dijagnosticiranje demencije bilo koje vrste. Slijede kriteriji pomoću kojih možete odrediti kako dijagnosticirati specifičniju vrstu demencije. Demencija je poremećaj mozga, obično kronične ili progresivne prirode, u kojem su oštećene brojne više funkcije korteksa, uključujući pamćenje, razmišljanje, orijentaciju, razumijevanje, računanje, učenje, jezik i prosuđivanje. Svest se ne menja. Tipično, postoje kognitivna oštećenja, kojima mogu prethoditi poremećaji emocionalne kontrole, društvenog ponašanja ili motivacije. Ovaj sindrom javlja se kod Alzheimerove bolesti, cerebrovaskularne bolesti i drugih stanja koja primarno ili sekundarno utječu na mozak. Prilikom procjene prisutnosti ili odsutnosti demencije posebnu pozornost treba posvetiti kako bi se izbjegle pogrešne pozitivne kvalifikacije: motivacijski ili emocionalni čimbenici, osobito depresija, uz motornu retardaciju i opću tjelesnu slabost, mogu uzrokovati nezadovoljavajuće performanse u većoj mjeri nego intelektualni gubitak. sposobnosti. Demencija dovodi do izrazitog smanjenja intelektualnog funkcionisanja, a najčešće i do poremećaja svakodnevnih aktivnosti, kao što su pranje, oblačenje, prehrambene navike, lična higijena i samostalno vođenje fizioloških funkcija. Ovaj pad može u velikoj mjeri ovisiti o društvenom i kulturnom okruženju u kojem osoba živi. Promjene aktivnosti uloge, kao što je smanjena sposobnost nastavka ili traženja posla, ne bi se trebale koristiti kao kriterij za demenciju zbog značajnih međukulturnih razlika koje postoje u određivanju onoga što je primjereno za odgovarajuće ponašanje u datoj situaciji; često vanjski utjecaji utječu na mogućnost dobijanja posla, čak i unutar istog kulturnog okruženja. Ako su simptomi depresije prisutni, ali ne ispunjavaju kriterijume za depresivnu epizodu (F32.0x - F32.3x), njihovo prisustvo treba označiti petim znakom (isto važi i za halucinacije i deluzije): F0x .x0 nema dodatnih simptoma; F0x .x1 drugi simptomi, uglavnom varljivi; F0x .x2 drugi simptomi, uglavnom halucinatorni; F0x .x3 drugi simptomi, uglavnom depresivni; F0x .x4 drugi mješoviti simptomi. Treba napomenuti: Peti znak koji ističe dodatne psihotične simptome kod demencije odnosi se na naslove F00 - F03, dok se u podnaslovima F03.3x i F03.4x peti znak određuje kakav je psihotični poremećaj uočen kod pacijenta, a u F02.8xx nakon petog znaka potrebno je koristiti i šesti znak koji će ukazati na etiološku prirodu uočeni mentalni poremećaj. Dijagnostičke upute: Glavni dijagnostički zahtjev je dokaz smanjenja pamćenja i razmišljanja, do te mjere da dovodi do poremećaja svakodnevnog života pojedinca. Oštećenje pamćenja u tipičnim slučajevima se odnosi na registraciju, skladištenje i reprodukciju novih informacija. Prethodno stečeni i poznati materijal također se može izgubiti, posebno u kasnijim fazama bolesti. Demencija je više od dismnezije: postoje i poremećaji u razmišljanju, sposobnosti rasuđivanja i smanjenju toka misli. Obrada dolaznih informacija je poremećena, što se očituje u sve većim poteškoćama u reagiranju na nekoliko stimulirajućih čimbenika istovremeno, na primjer, pri sudjelovanju u razgovoru u kojem je angažirano više ljudi, te pri prebacivanju pažnje s jedne teme na drugu . Ako je demencija jedina dijagnoza, onda je potrebno utvrditi prisustvo jasne svijesti. Međutim, dvostruka dijagnoza, poput delirijskog stanja s demencijom, prilično je česta (F05.1x). Gore navedeni simptomi i poremećaji moraju biti prisutni najmanje 6 mjeseci da bi klinička dijagnoza bila uvjerljiva. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je imati na umu: - depresivni poremećaj (F30 - F39), koji može pokazati mnoge znakove svojstvene ranoj demenciji, posebno oštećenje pamćenja, sporo razmišljanje i nedostatak spontanosti; - delirijum (F05.-); - blaga ili umjerena mentalna retardacija (F70 - F71); - stanja subnormalne kognitivne aktivnosti povezane sa ozbiljnim osiromašenjem društvenog okruženja i ograničenom sposobnošću učenja; - jatrogeni mentalni poremećaji zbog liječenja lijekovima (F06.-). Demencija može pratiti bilo koji organski mentalni poremećaj klasifikovan u ovom odeljku, ili koegzistirati sa nekim od njih, posebno sa delirijumom (videti F05.1x). Treba napomenuti: Naslovi F00.- (demencija kod Alchajmerove bolesti) i F02.- (de- promjene u drugim bolestima klasificiranim na drugom mjestu) označene su zvjezdicom ( * ). Prema poglavlju 3.1.3. Zbirka uputstava ("Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema. Deseta revizija" (tom 2, SZO, Ženeva, 1995, str. 21) glavni kod u ovom sistemu je kôd osnovne bolesti, označen je sa "krstom" ( + ); izborni dodatni kôd koji se odnosi na manifestaciju bolesti označen je zvjezdicom ( * ). Kôd zvjezdice nikada se ne smije koristiti samostalno, već zajedno sa kodom označenim križem. Upotreba ovog ili onog koda (sa zvjezdicom ili križićem) u statističkom izvještavanju regulirana je uputstvima za sastavljanje odgovarajućih obrazaca koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Rusije.

/ F00 * / Demencija u Alzheimerovoj bolesti

(G30.- + )

Alzheimerova bolest (AD) primarna je degenerativna cerebralna bolest nepoznate etiologije s karakterističnim neuropatološkim i neurokemijskim obilježjima. Obično bolest počinje postupno i razvija se polako, ali postojano tijekom nekoliko godina. Vremenom to može biti 2 ili 3 godine, ali ponekad i više. Početak može biti u srednjoj životnoj dobi ili čak i ranije (AD s početkom u predodrasnoj dobi), međutim, incidencija je veća u kasnijoj dobi i starijoj (AD s početkom u senilnoj dobi). U slučajevima sa nastankom bolesti prije 65-70 godina, postoji mogućnost porodične anamneze sličnih oblika demencije, bržeg toka i karakterističnih znakova oštećenja mozga u temporalnoj i parijetalnoj regiji, uključujući simptome disfazije i dispraksije. U slučajevima sa kasnijim početkom, postoji tendencija sporijeg razvoja, bolest se u ovim slučajevima karakteriše opštijim porazom viših kortikalnih funkcija. Pacijenti sa Downovim sindromom su pod visokim rizikom od razvoja astme. Postoje karakteristične promjene u mozgu: značajno smanjenje populacije neurona, posebno u području hipokampusa, anonimne supstance, locus coeruleus; promene u temporoparietalnoj regiji i frontalnom korteksu; pojava neurofibrilarnih pleksusa, koji se sastoje od uparenih spiralnih filamenata; neuritski (argentofilni) plakovi, uglavnom amiloidni, koji pokazuju određenu tendenciju prema progresivnom razvoju (iako postoje plakovi bez amiloida); granulovaskularna tijela. Također su pronađene neurokemijske promjene, koje uključuju značajno smanjenje enzima acetilholin transferaze, samog acetilholina i drugih neurotransmitera i neuromodulatora. Kao što je već opisano, klinički znakovi obično su praćeni oštećenjem mozga. Međutim, progresivni razvoj kliničkih i organskih promjena ne ide uvijek paralelno: može postojati neosporno prisustvo nekih simptoma uz minimalno prisustvo drugih. Ipak, klinički znakovi AD su takvi da je vrlo često moguće postaviti pretpostavljenu dijagnozu samo na temelju kliničkih podataka. BA je trenutno nepovratna. Dijagnostičke indikacije: Za pouzdanu dijagnozu neophodno je prisustvo sljedećih znakova: a) Prisustvo demencije, kako je gore opisano. b) Postepeni početak sa polako rastućom demencijom. Iako je vrijeme početka bolesti teško ustanoviti, drugi mogu otkriti postojeće nedostatke. U razvoju bolesti može postojati određena zaravan. c) Nedostatak podataka iz kliničkih ili posebnih studija koji bi mogli govoriti u prilog činjenici da je mentalno stanje uzrokovano drugim sistemskim ili cerebralnim bolestima koje dovode do demencije (hipotireoza, hiperkalcemija, nedostatak vitamina B-12, nedostatak nikotinamida, neurosifilis, normalno hidrocefalus pod pritiskom, subduralni hematom). d) Odsustvo iznenadnog apoplektičkog početka ili neuroloških simptoma povezanih s oštećenjem mozga, poput hemipareze, gubitka osjeta, promjena vidnog polja, poremećaja koordinacije, koji se javljaju u ranom razvoju bolesti (međutim, takvi simptomi mogu se dalje razvijati u odnosu na pozadina demencije). U nekim slučajevima mogu biti prisutni znakovi astme i vaskularne demencije. U takvim slučajevima mora postojati dvostruka dijagnostika (i kodiranje). Ako vaskularna demencija prethodi AD, tada se dijagnoza AD ne može uvijek postaviti na osnovu kliničkih podataka. Uključuje: - Primarnu degenerativnu demenciju tipa Alzheimera. Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze potrebno je imati na umu: - depresivne poremećaje (F30 - F39); - delirijum (F05.-); - organski amnestički sindrom (F04.-); - druge primarne demencije kao što su Pick, Creutzfeldt-Jakob, Huntingtonova bolest (F02.-); - sekundarna demencija povezana sa nizom somatskih bolesti, toksičnim stanjima itd. (F02.8.-); - blagi, umjereni i teški oblici mentalne retardacije (F70 - F72). Demencija u AD može se kombinirati s vaskularnom demencijom (treba koristiti kod F00.2x), kada se cerebrovaskularne epizode (simptomi više infarkta) mogu preklapati s kliničkom slikom i anamnezom koja ukazuje na AD. Takve epizode mogu uzrokovati naglo pogoršanje manifestacija demencije. Podaci autopsije pokazuju da se kombinacija oba tipa demencije nalazi u 10-15% svih slučajeva demencije.

F00.0x * Demencija kod rane Alchajmerove bolesti

(G30.0 + )

Demencija u astmi s pojavom prije 65. godine s relativno brzo progresivnim tijekom i s više teških poremećaja viših kortikalnih funkcija. U većini slučajeva, afazija, agrafija, aleksija i apraksija se javljaju u relativno ranim fazama demencije. Dijagnostičke smjernice: Gornju sliku demencije treba imati na umu s početkom bolesti prije 65. godine i brzim napredovanjem simptoma. Podaci iz porodične anamneze koji ukazuju na prisustvo obolelih od astme u porodici mogu biti dodatni, ali ne i neophodan faktor za postavljanje ove dijagnoze, kao i podaci o prisustvu Daunove bolesti ili limfoidoze. Uključuje: - Alchajmerovu bolest, tip 2; - primarna degenerativna demencija, Alzheimerov tip, presenilni početak; - presenilna demencija tipa Alzheimer. F00.1x * Demencija u kasnoj fazi Alzheimerove bolesti (G30.1 + ) Demencija kod astme, gdje postoji klinički utvrđeno vrijeme početka bolesti nakon 65 godina života (obično 70 godina i kasnije). Postoji spor napredak s oštećenjem pamćenja kao glavnom značajkom bolesti. Dijagnostičke smjernice: Gore navedeni opis demencije treba slijediti, s posebnom pažnjom na prisutnost ili odsutnost simptoma koji je razlikuju od demencije u ranoj fazi (F00.0). Uključuje: - Alzheimerovu bolest, tip 1; - primarna degenerativna demencija, Alzheimerov tip, senilni početak; - senilna demencija tipa Alzheimer. F00.2 NS * Demencija u Alzheimerovoj bolesti, atipična ili mješovita (G30.8 + ) To bi trebalo uključivati ​​demenciju koja ne odgovara opisu i dijagnostičkim smjernicama za F00.0 ili F00.1, kao i mješovite oblike AD i vaskularne demencije. Uključuje: - atipičnu demenciju, Alzheimerov tip. F00.9x * Demencija kod Alzheimerove bolesti, neodređena (G30.9 + ) / F01 / Vaskularna demencija Vaskularna (bivša arteriosklerotična) demencija, uključujući multi-infarkt, razlikuje se od demencije u Alzheimerovoj bolesti raspoloživim podacima o nastanku bolesti, kliničkoj slici i daljem toku. U tipičnim slučajevima bilježe se prolazne ishemijske epizode s kratkotrajnim gubitkom svijesti, nestabilnom parezom i gubitkom vida. Demencija se može javiti i nakon niza akutnih cerebrovaskularnih epizoda, ili, rjeđe, nakon jednog velikog krvarenja. U takvim slučajevima postaje očito oštećenje pamćenja i mentalne aktivnosti. Početak (demencije) može biti iznenadan, nakon ishemijske epizode, ili početak demencije može biti postepeniji. Demencija je obično rezultat cerebralnog infarkta zbog vaskularne bolesti, uključujući hipertenzivnu cerebrovaskularnu bolest. Srčani udari su obično mali, ali kumulativni. Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza sugerira prisutnost demencije, kao što je gore navedeno. Kognitivno oštećenje je obično neujednačeno i može se uočiti gubitak pamćenja, intelektualni pad i fokalni neurološki znaci. Kritika i sud mogu biti relativno netaknuti. Akutni početak ili postupno pogoršanje, kao i prisustvo žarišnih neuroloških znakova i simptoma, povećavaju vjerovatnoću dijagnoze. Potvrda dijagnoze može se u nekim slučajevima dati računalnom aksijalnom tomografijom ili, na kraju, patološkim podacima. Prateći simptomi uključuju: hipertenziju, karotidni šum, emocionalnu labilnost sa prolaznim depresivnim raspoloženjem, plačljivost ili salve smijeha, prolazne epizode zamagljene svijesti ili delirijuma, koji mogu biti izazvani daljnjim srčanim udarima. Vjeruje se da su crte ličnosti relativno netaknute. Međutim, u nekim slučajevima, promjene ličnosti mogu biti evidentne i pojavom apatije ili letargije ili pogoršanjem prethodnih osobina ličnosti kao što su egocentričnost, paranoično raspoloženje ili razdražljivost. Uključuje: - arteriosklerotičnu demenciju. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je uzeti u obzir: - delirijum (F05.xx); - drugi oblici demencije, a posebno Alzheimerova bolest (F00.xx); - (afektivni) poremećaji raspoloženja (F30 - F39); - blaga do umjerena mentalna retardacija (F70 - F71); - traumatsko subduralno krvarenje (S06.5), netraumatsko (I62.0)). Vaskularna demencija može biti povezana s Alzheimerovom bolešću (oznaka F00. 2x), ako se vaskularne epizode pojave na pozadini kliničke slike i anamneze koja ukazuje na prisutnost Alzheimerove bolesti.

F01.0x Vaskularna demencija sa akutnim početkom

Obično se brzo razvija nakon niza moždanih udara ili cerebrovaskularne tromboze, embolije ili krvarenja. U rijetkim slučajevima jedno masivno krvarenje može biti uzrok.

F01.1x Multi-infarktna demencija

Početak je postupniji, nakon čega slijedi nekoliko malih ishemijskih epizoda koje stvaraju akumulaciju infarkta u cerebralnom parenhima. Uključuje: - pretežno kortikalnu demenciju.

F01.2x Subkortikalna vaskularna demencija

Uključuje slučajeve koje karakterizira povijest hipertenzije i ishemijskih destruktivnih žarišta u dubokim slojevima bijele tvari moždanih hemisfera. Moždana kora je obično očuvana, što je u suprotnosti s kliničkom slikom Alzheimerove bolesti. F01.3x Mješovita kortikalna i subkortikalna vaskularna demencija Mješovita slika kortikalne i subkortikalne vaskularne demencije može se pretpostaviti na osnovu kliničke prezentacije, nalaza (uključujući autopsiju) ili oboje.

F01.8x Druga vaskularna demencija

F01.9x Vaskularna demencija, nespecificirano

/ F02 * / Demencija kod drugih bolesti,

klasifikovani na drugom mestu

Slučajevi demencije uzrokovani ili za koje se sumnja da su uzrokovani drugim uzrocima osim Alzheimerove bolesti ili cerebrovaskularne bolesti. Pojava se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali rijetko kasno. Dijagnostičke smjernice: Prisutnost demencije, kako je gore navedeno; prisutnost karakteristika karakterističnih za jedan od specifičnih sindroma navedenih u sljedećim kategorijama.

F02.0x * Demencija kod Pick -ove bolesti

(G31.0 + )

Progresivni tok demencije počinje u srednjoj životnoj dobi (obično između 50 i 60 godina), sa polagano rastućim promjenama karaktera i socijalnim padom, te naknadnim intelektualnim oštećenjima, gubitkom pamćenja, govorne funkcije s apatijom, euforijom i (ponekad) ekstrapiramidnim fenomenima. Patološku sliku bolesti karakterizira selektivna atrofija frontalnog i temporalnog režnja, ali bez pojave viška neuritičnih (argentofilnih) plakova i neurofibrilarnih pleksusa u usporedbi s normalnim starenjem. Sa ranim početkom, postoji tendencija ka malignijem toku. Društvene i bihevioralne manifestacije često prethode otvorenom oštećenju pamćenja. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu potrebni su sljedeći znakovi: a) progresivna demencija; b) prevalencija frontalnih simptoma s euforijom, emocionalnim bljedilom, oštrim društvenim ponašanjem, dezinhibicijom i apatijom ili nemirom; c) ovo ponašanje obično prethodi jasnom oštećenju memorije. Frontalni simptomi su izraženiji od temporalnih i parijetalnih, za razliku od Alzheimerove bolesti. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je imati na umu: - demenciju kod Alchajmerove bolesti (F00.xx); - vaskularna demencija (F01.xx); - demencija koja je posledica drugih bolesti, kao što je neurosifilis (F02.8x5); - demencija s normalnim intrakranijalnim pritiskom (karakterizirana teškom psihomotornom retardacijom, oštećenim hodom i funkcijom sfinktera (G91.2); - drugi neurološki i metabolički poremećaji.

F02.1x * Demencija kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti

(A81.0 + )

Bolest karakterizira progresivna demencija s ekstenzivnim neurološkim simptomima zbog specifičnih patoloških promjena (subakutna spongiformna encefalopatija), za koje se pretpostavlja da su uzrokovane genetskim faktorom. Početak, po pravilu, u srednjoj ili kasnoj životnoj dobi, au tipičnim slučajevima u petoj deceniji života, ali se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi. Kurs je subakutni i dovodi do smrti za 1-2 godine. Dijagnostičke smjernice: Creutzfeldt-Jakob bolest treba uzeti u obzir u svim slučajevima demencije koja brzo napreduje tokom mjeseci ili 1-2 godine i praćena je višestrukim neurološkim simptomima. U nekim slučajevima, kao u takozvanim amiotrofičnim oblicima, neurološki znaci mogu prethoditi nastanku demencije. Obično postoji progresivna spastična paraliza udova, s popratnim ekstrapiramidalnim znakovima, drhtavicom, ukočenošću i karakterističnim pokretima. U drugim slučajevima može doći do ataksije, zamućenog vida ili mišićne fibrilacije i atrofije gornjeg motornog neurona. Trijada, koja se sastoji od sljedećih simptoma, smatra se vrlo tipičnim za ovu bolest: - brzo progresivna, razorna demencija; - piramidalni i ekstrapiramidni poremećaji sa mioklonusom; - karakterističan trofazni EEG. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je uzeti u obzir: - Alzheimerovu bolest (F00.-) ili vršnu vrijednost (F02.0x); - Parkinsonova bolest (F02.3x); - postencefalitički parkinsonizam (G21.3). Brz tok i rani početak motoričkih poremećaja mogu govoriti u korist Creutzfeldt-Jakobove bolesti.

F02.2x * Demencija u Huntingtonovoj bolesti

(G10 + ) Demencija nastaje kao rezultat opsežne degeneracije mozga. Bolest se prenosi jednim autosomno dominantnim genom. U tipičnim slučajevima simptomi se javljaju u 3., 4. deceniji života. Nema polnih razlika. U nekim slučajevima rani simptomi uključuju depresiju, anksioznost ili otvorene paranoidne simptome s promjenama ličnosti. Napredovanje je sporo, dovodi do smrti obično u roku od 10-15 godina. Dijagnostičke smjernice: Kombinacija koreoformnih pokreta, demencije i nasljedne povijesti Huntingtonove bolesti snažno sugerira ovu dijagnozu, iako se sporadični slučajevi svakako mogu pojaviti. Rane manifestacije bolesti uključuju nehotične koreoformne pokrete, posebno u licu, rukama, ramenima ili hodu. Obično prethode demenciji i rijetko su odsutni kada je demencija već ozbiljna. Drugi fenomeni kretanja mogu dominirati u prisustvu bolesti u neobično mladoj dobi (npr. striatalna rigidnost) ili kasnije u životu (npr. namjerni tremor). Demenciju karakterizira dominantno uključivanje u proces funkcija frontalnog režnja u ranoj fazi bolesti, uz relativno očuvano pamćenje do kasnijih razdoblja. Uključuje: - demenciju sa Huntingtonovom korejom. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je uzeti u obzir: - druge slučajeve s koreoformnim pokretima; -Alzheimerova, Pickova, Creutzfeldt-Jakobova bolest (F00.-; F02.0x; F02.1x).

F02.3x * Demencija u Parkinsonovoj bolesti

(G20 + ) Demencija se razvija u pozadini utvrđene Parkinsonove bolesti (posebno u njenim teškim oblicima). Nisu pronađeni karakteristični klinički simptomi. Demencija koja se razvije tokom Parkinsonove bolesti može se razlikovati od demencije kod Alzheimerove ili vaskularne demencije. Međutim, moguće je da se demencija u tim slučajevima može kombinirati s Parkinsonovom bolešću. Ovo opravdava kvalifikovanje takvih slučajeva Parkinsonove bolesti u naučne svrhe do rješavanja ovih pitanja. Dijagnostičke smjernice: Demencija koja se razvija kod osobe s uznapredovalom, najčešće teškom Parkinsonovom bolešću. Diferencijalna dijagnoza: Treba uzeti u obzir: - drugu sekundarnu demenciju (F02.8-); - multi-infarktna demencija (F01.1x), zbog hipertenzije ili dijabetičke vaskularne bolesti; - neoplazme mozga (C70 - C72); hidrocefalus sa normalnim intrakranijalnim pritiskom (G91.2). Uključuje: - demenciju s podrhtavanjem; - demencija sa parkinsonizmom. F02.4x * Demencija u bolesti virusa humane imunodeficijencije (HIV) (B22.0 + ) Poremećaji karakterizirani kognitivnim deficitom koji ispunjavaju kriterije za kliničku dijagnozu demencije, u odsustvu osnovnog medicinskog stanja ili stanja osim HIV infekcije koje bi moglo objasniti kliničke nalaze. Demenciju kod HIV infekcije obično karakteriziraju pritužbe na zaborav, tromost, poteškoće u koncentraciji i poteškoće u rješavanju problema i čitanju. Apatija, smanjena spontana aktivnost i socijalno povlačenje su česti. U nekim slučajevima bolest se može manifestirati atipičnim afektivnim poremećajima, psihozama ili napadajima. Fizikalnim pregledom otkrivaju se tremor, poremećeni brzi ponavljajući pokreti, poremećena koordinacija, ataksija, hipertenzija, generalizirana hiperrefleksija, frontalna dezinhibicija i oštećene okulomotorne funkcije. Poremećaj povezan s HIV-om može se javiti kod djece i karakterizira ga kašnjenje u razvoju, hipertenzija, mikrocefalija i kalcifikacija bazalnih ganglija. Za razliku od odraslih, neurološki simptomi mogu se javiti u odsustvu infekcija uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima i neoplazmama. Demencija kod HIV infekcije obično, ali ne nužno, brzo napreduje (tokom sedmica i mjeseci) do globalne demencije, mutizma i smrti. Uključuje: - AIDS kompleks demencije; - HIV encefalopatija ili subakutni encefalitis. /F02.8x * / Demencija kod drugih specificiranih bolesti klasifikovanih na drugom mestu sekcije Demencija se može javiti kao manifestacija ili posljedica raznih cerebralnih i somatskih stanja. Uključuje: - Guam parkinsonizam-kompleks demencije češći kod muškaraca nego kod žena. Poznato je da se bolest javlja i u Papui Novoj Gvineji i Japanu.)

F02.8x0 * Demencija

(S00.- + - S09.- + )

F02.8x2 * Demencija zbog epilepsije (G40 .- +)

F02.8x3 * Demencija (C70.- + - C72.- + ,

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02.8x5 * Demencija zbog neurosifilisa

(A50.- + - A53.- + )

F02.8x6 * Demencija uzrokovana drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama (A00.- + - B99.- + ) Uključuje: - demenciju uzrokovanu akutnim infektivnim encefalitisom; - demencija zbog meningoencefalitisa uzrokovanog eritematoznim lupusom.

F02.8x7 * Demencija zbog drugih zdravstvenih stanja

Uključuje: - demenciju sa: - trovanjem ugljen monoksidom (T58 +); - cerebralna lipidoza (E75.- +); - hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolest) (E83.0 +); - hiperkalcemija (E83,5 +); - hipotireoza, uključujući stečenu (E00.- +- E07.- +); - intoksikacije (T36.- +- T65.- +); - multipla skleroza (G35+); - nedostatak niacina (pelagra) (E52 +); - poliartritis nodosa (M30.0 +); - tripanosomoza (afrička B56.- +, američka B57.- +); - nedostatak vitamina B 12 (E53.8+).

F02.8x8 * Demencija

F02.8x9 * Demencija

/ F03 / Demencija, nespecificirana

Ovu kategoriju treba koristiti kada opći kriteriji zadovoljavaju dijagnozu demencije, ali je nemoguće navesti njihovu specifičnu vrstu (F00.0x - F02.8xx). Uključuje: - presenilnu demenciju NOS; - senilna demencija NOS; - presenilna psihoza NOS; - senilna psihoza NOS; - senilna demencija depresivnog ili paranoidnog tipa; - primarna degenerativna demencija NOS. Isključeno: - involucijski paranoičan (F22.81); - Alzheimerova bolest sa kasnim početkom (F00.1x *); - senilna demencija sa delirijem ili konfuzijom (F05.1x); starost NOS (R54).

F03.1x Neodređena presenilna demencija

Treba napomenuti: Ovaj pododjeljak uključuje demenciju kod osoba u dobi od 45 - 64 godine, kada se pojave poteškoće u određivanju prirode ove bolesti. Uključuje: - presenilna demencija NOS.

F03.2x Senilna demencija, neodređena

Treba napomenuti: Ovaj pododjeljak obuhvata demenciju kod osoba starijih od 65 godina, kada je teško odrediti prirodu ove bolesti. Uključuje: - senilna demencija depresivnog tipa; - Senilna demencija paranoidnog tipa.

F03.3x Nespecificirana presenilna psihoza

Treba napomenuti: Ovaj pododjeljak uključuje psihozu u osoba starosti 45-64 godine, kada se pojave poteškoće u određivanju prirode ove bolesti. Uključuje: - presenilna psihoza NOS.

F03.4x Senilna psihoza, neodređena

Treba napomenuti: Ovaj pododjeljak uključuje psihoze kod osoba starijih od 65 godina, kada se javljaju poteškoće u utvrđivanju prirode ove bolesti. Uključuje: - senilna psihoza NOS.

/ F04 / Organski amnestički sindrom,

nije uzrokovano alkoholom ili

druge psihoaktivne supstance

Sindrom izraženog oštećenja memorije za nedavne i udaljene događaje. Dok je izravna reprodukcija očuvana, sposobnost asimilacije novog materijala je smanjena, što rezultira anterogradnom amnezijom i dezorijentacijom u vremenu. Prisutna je i retrogradna amnezija različitog intenziteta, ali njen raspon se s vremenom može smanjiti ako se temeljna bolest ili patološki proces nastoje oporaviti. Konfabulacije se mogu izgovoriti, ali nisu obavezne. Percepcija i druge kognitivne funkcije, uključujući intelektualne, obično se zadržavaju i stvaraju pozadinu na kojoj oštećenje pamćenja postaje posebno evidentno. Prognoza ovisi o toku osnovne bolesti (obično zahvaća hipotalamus-diencefalni sistem ili hipokampalnu regiju). U načelu je moguć potpuni oporavak. Dijagnostičke upute: Za pouzdanu dijagnozu potrebno je prisustvo sljedećih simptoma: a) prisutnost oštećenja memorije za nedavne događaje (smanjena sposobnost usvajanja novog materijala); anterogradna i retrogradna amnezija, smanjena sposobnost reprodukcije prošlih događaja obrnutim redoslijedom od njihovog nastanka; b) anamneza ili objektivni podaci koji ukazuju na prisustvo moždanog udara ili bolesti mozga (posebno zahvaćajući bilateralno diencefalne i srednje temporalne strukture); c) odsustvo greške u direktnoj reprodukciji (testirano, na primjer, pamćenjem brojeva), oslabljena pažnja i svijest te globalno intelektualno oštećenje. Konfabulacije, nedostatak kritike, emocionalne promjene (apatija, nedostatak inicijative) su dodatni, ali nisu u svim slučajevima obavezni faktor za dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza: Ovaj poremećaj se razlikuje od drugih organskih sindroma, gdje poremećaj pamćenja dominira kliničkom slikom (na primjer, kod demencije ili delirija). Od disocijativne amnezije (F44.0), od poremećaja pamćenja kod depresivnih poremećaja (F30 - F39) i od simulacije, gdje su glavne tegobe gubitak pamćenja (Z76.5). Korsakoffov sindrom uzrokovan alkoholom ili drogama ne treba kodirati u ovom odjeljku, već u odgovarajućem (F1x.6x). Uključuje: - stanja sa opsežnim amnestičkim poremećajima bez demencije; - Korsakov sindrom (bezalkoholni); - Korsakovljeva psihoza (bezalkoholna); - izražen amnestički sindrom; - umjereni amnestički sindrom. Isključuje: - blage amnestičke poremećaje bez znakova demencije (F06. 7-); - amnezija NOS (R41.3); - anterogradna amnezija (R41.1); - disocijativna amnezija (F44.0); - retrogradna amnezija (R41.2); - Korsakov sindrom, alkoholni ili neodređeni (F10.6); - Korsakov sindrom uzrokovan upotrebom drugih psihoaktivnih supstanci (F11 - F19 sa zajedničkim četvrtim znakom. 6). F04.0 Organski amnestički sindrom uzrokovan ozljedom mozga F04.1 Organski amnestički sindrom F04.2 Organski amnestički sindrom uzrokovan epilepsijom F04.3 Organski amnestički sindrom zbog F04.4 Organski amnestički sindrom F04.5 Organski amnestički sindrom uzrokovan neurosifilisom F04.6 Organski amnestički sindrom F04.7 Organski amnestički sindrom uzrokovan drugim bolestima F04.8 Organski amnestički sindrom uzrokovan mješovitim bolestima F04.9 Organski amnestički sindrom zbog nespecificirane bolesti / F05 / Delirijum koji nije uzrokovan alkoholom ili druge psihoaktivne supstance Etiološki nespecifičan sindrom karakteriziran kombiniranim poremećajem svijesti i pažnje, percepcije, mišljenja, pamćenja, psihomotornog ponašanja, emocija i ritma spavanja-buđenja. Može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali češće nakon 60 godina. Stanje delirija je prolazno i ​​fluktuira u intenzitetu. Oporavak se obično javlja unutar 4 sedmice ili manje. Međutim, fluktuirajući delirij koji traje do 6 mjeseci nije neuobičajen, pogotovo ako se javlja tijekom kronične bolesti jetre, karcinoma ili subakutnog bakterijskog endokarditisa. Razlika koja se ponekad pravi između akutnog i subakutnog delirijuma je male kliničke važnosti i takva stanja treba smatrati pojedinačnim sindromom različitog trajanja i težine (blage do veoma teške). Stanje delirija može nastati s demencijom ili se razviti u demenciju. Ovaj odjeljak ne treba koristiti za označavanje delirijuma zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci koje su navedene pod F10 - F19. Stanja delirija usljed lijekova treba klasificirati pod ovaj naslov (kao što je akutna konfuzija kod starijih pacijenata zbog uzimanja antidepresiva). U tom slučaju, upotrijebljeni lijek mora biti označen i pomoću 1 oznake klase XIX, ICD-10). Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu moraju biti prisutni blagi ili teški simptomi iz svake od sljedećih grupa: a) izmijenjena svijest i pažnja (od omamljenosti do kome; smanjena sposobnost usmjeravanja, fokusiranja, održavanja i promjene pažnje); b) globalni kognitivni poremećaj (izobličenja percepcije, iluzije i halucinacije, uglavnom vizuelne; poremećaji u apstraktnom mišljenju i razumevanju sa ili bez prolaznih zabluda, ali obično sa određenim stepenom nekoherentnosti; poremećaji u direktnoj reprodukciji i pamćenju nedavnih događaja sa relativnim očuvanjem pamćenje udaljenih događaja; dezorijentacija u vremenu, a u težim slučajevima i na mjestu i na sebi); c) psihomotorni poremećaji (hipo- ili hiperaktivnost i nepredvidivost prelaska iz jednog stanja u drugo; produženo vrijeme; pojačan ili smanjen govorni tok; užasne reakcije); d) poremećaji ritma spavanja i buđenja (nesanica, a u teškim slučajevima-potpuni gubitak sna ili inverzija ritma spavanja i buđenja: pospanost danju, pogoršanje simptoma noću; nemirni snovi ili noćne more, koji se nakon buđenja , može se nastaviti kao halucinacije); e) emocionalni poremećaji kao što su depresija, anksioznost ili strah. Razdražljivost, euforija, apatija ili zbunjenost i zbunjenost. Početak je obično brz, stanje varira tokom dana, a ukupno trajanje je do 6 mjeseci. Gore navedena klinička slika je toliko karakteristična da se može postaviti relativno pouzdana dijagnoza delirija, čak i ako nije utvrđen njegov uzrok. Osim anamneze osnovne cerebralne ili somatske patologije delirija, potrebna je i potvrda cerebralne disfunkcije (npr. Abnormalni EEG, obično, ali ne uvijek, koji pokazuje smanjenje aktivnosti u pozadini) ako je dijagnoza sumnjiva. Diferencijalna dijagnoza: Delirij treba razlikovati od drugih organskih sindroma, posebno od demencije (F00-F03), od akutnih i prolaznih psihotičnih poremećaja (F23.-) i od akutnih stanja u shizofreniji (F20.-) ili od (afektivnih) poremećaja raspoloženja (F30 - F39), u kojima mogu biti prisutne osobine zabune. Delirij zbog alkohola i drugih psihoaktivnih tvari treba klasificirati u odgovarajući odjeljak (F1x.4xx). Uključuje: - akutno i subakutno stanje zbunjenosti (bezalkoholno); - akutni i subakutni cerebralni sindrom; - akutni i subakutni psihoorganski sindrom; - akutna i subakutna zarazna psihoza; - akutni egzogeni tip reakcije; - akutne i subakutne organske reakcije. Isključuje: - delirium tremens, alkoholni ili nespecificiran (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Delirij nije na pozadini demencije, kako je opisano

Ovu šifru treba koristiti za delirijum koji nije povezan s prethodnom demencijom. F05.00 Delirij koji nije povezan s demencijom zbog ozljede mozga F05.01 Delirij nije pozadinska demencija zbog vaskularnih bolesti mozga F05.02 Delirij nije povezan s demencijom zbog epilepsije F05.03 Delirij nije povezan s demencijom zbog neoplazme (tumora) mozga F05.04 Delirijum nije povezan sa demencijom zbog F05.05 Delirijum nije povezan sa demencijom zbog neurosifilisa F05.06 Delirij nije povezan s demencijom zbog F05.07 Delirijum koji nije povezan sa demencijom zbog drugih bolesti F05.08 Delirij nije povezan s demencijom zbog miješanih bolesti F05.09 Delirij koji nije povezan s demencijom zbog neodređene bolesti /F05.1/ Delirij sa demencijom Ovu šifru treba koristiti za stanja koja ispunjavaju gore navedene kriterijume, ali se razvijaju tokom demencije (F00 - F03). Treba napomenuti: Ako imate demenciju, možete koristiti dvostruke kodove. F05.10 Delirijum povezan sa demencijom zbog povrede mozga F05.11 Delirij sa demencijom zbog vaskularnih bolesti mozga F05.12 Delirij povezan s demencijom zbog epilepsije F05.13 Delirij sa demencijom zbog neoplazme (tumora) mozga F05.14 Delirij sa demencijom u vezi sa virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija) F05.15 Delirijum povezan sa demencijom zbog neurosifilisa F05.16 Delirijum sa demencijom u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F05.17 Delirij povezan s demencijom zbog drugih bolesti F05.18 Delirij sa demencijom u vezi sa mješovitim bolestima F05.19 Delirijum sa demencijom zbog neodređenog zdravstvenog stanja/F05.8/ Drugi delirijum Uključuje: - Delirijum mešovite etiologije; - subakutno stanje zbunjenosti ili delirij. Treba napomenuti: Ovaj podnaslov treba uključivati ​​slučajeve u kojima je nemoguće utvrditi prisutnost ili odsutnost demencije. F05.80 Drugi delirijum zbog povrede mozga F05.81 Delirijum ostalo zbog vaskularnih bolesti mozga F05.82 Drugi delirij zbog epilepsije F05.83 Delirij drugo zbog neoplazme (tumora) mozga F05.84 Delirium ostalo u vezi sa virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija) F05.85 Delirij drugo u vezi sa neurosifilisom F05.86 Delirijum ostalo u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F05.87 Ostali delirijum u vezi sa drugim bolestima F05.88 Delirij drugo u vezi sa mješovitim bolestima F05.89 Delirij drugo zbog neodređenog zdravstvenog stanja/F05.9/ Delirij, neodređeno Treba napomenuti: Ovaj podbroj uključuje slučajeve koji ne ispunjavaju u potpunosti sve kriterijume za delirijum u MKB-10 (F05.-).

F05.90 Delirij neodređen

zbog povrede mozga

F05.91 Delirij neodređen

/F06.0/ Organska halucinoza

To je poremećaj s upornim ili ponavljajućim halucinacijama, obično vizualnim ili slušnim, koji se pojavljuju pri jasnoj svijesti i pacijent može, ali i ne mora smatrati takvim. Može doći do varljivog tumačenja halucinacija, ali je obično kritika sačuvana. Dijagnostičke smjernice: Osim općih kriterija navedenih u uvodu F06, potrebno je prisustvo postojanih ili ponavljajućih halucinacija bilo koje vrste; nedostatak zamračene svijesti; nedostatak izraženog intelektualnog pada; nema dominantnog poremećaja raspoloženja; nedostatak dominantnih zabludnih poremećaja. Uključuje: - dermatozoalni delirij; - organsko halucinatorno stanje (bezalkoholno). Isključuje: - alkoholnu halucinozu (F10.52); - šizofrenija (F20.-).

F06.00 Halucinoza zbog povrede mozga

F06.01 Halucinoza uzrokovana

sa vaskularnom bolešću mozga

F06.02 Halucinoza uzrokovana epilepsijom

F06.03 Halucinoza zbog

sa neoplazmom (tumorom) mozga

F06.04 Halucinoza uzrokovana

sa virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija)

F06.05 Halucinoza zbog neurosifilisa

F06.06 Halucinoza uzrokovana

s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama

F06.07 Halucinoza uzrokovana drugim bolestima

F06.08 Halucinoza uzrokovana miješanim bolestima

F06.09 Halucinoza zbog neodređene bolesti

/F06.1/ Organsko katatonično stanje

Poremećaj sa smanjenom (stupor) ili povećanom (agitacija) psihomotornom aktivnošću, praćen katatonskim simptomima. Polarni psihomotorni poremećaji mogu se ispreplesti. Još nije poznato može li se cijeli spektar katatonskih poremećaja opisanih u shizofreniji pojaviti u organskim uvjetima. Također, još nije utvrđeno može li organsko katatonično stanje nastati s jasnom sviješću ili je to uvijek manifestacija delirija praćena djelomičnom ili potpunom amnezijom. Stoga je u postavljanju ove dijagnoze potrebno pristupiti s oprezom i jasno razlikovati stanje od delirija. Vjeruje se da encefalitis i trovanje ugljičnim monoksidom češće uzrokuju ovaj sindrom nego drugi organski uzroci. Dijagnostičke smjernice: Moraju se ispuniti opći kriteriji koji sugeriraju organsku etiologiju i navedeni su u uvodu u F06. Osim toga, mora postojati: a) ili stupor (smanjenje ili potpuno odsustvo spontanih pokreta, sa djelomičnim ili potpunim mutizmom, negativizmom i smrzavanjem); b) bilo uzbuđenje (opšta hipermobilnost sa ili bez sklonosti agresiji); c) bilo oba stanja (brzo, neočekivano promjenjiva stanja hipo- i hiperaktivnosti). Drugi katatonički fenomeni koji povećavaju pouzdanost dijagnoze uključuju stereotipe, voštanu fleksibilnost i impulsivne radnje. Isključeno: - katatonična shizofrenija (F20.2-); disocijativni stupor (F44.2); - sopor BDU (R40.1). F06.10 Katatonično stanje uzrokovano ozljedom mozga F06.11 Katatonično stanje uzrokovano vaskularnom bolešću mozga F06.12 Katatonično stanje uzrokovano epilepsijom F06.13 Katatonično stanje u vezi sa neoplazmom (tumorom) mozga F06.14 Katatonsko stanje povezano sa virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija) F06.15 Katatonično stanje uzrokovano neurosifilisom F06.16 Katatonsko stanje povezano s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F06.17 Katatonično stanje uzrokovano drugim bolestima F06.18 Katatonično stanje zbog mješovitih bolesti F06.19 Katatonično stanje zbog neodređene bolesti /F06.2/ Organsko zavaravanje (shizofreno) poremećaj Poremećaj u kojem trajne ili ponavljajuće deluzije dominiraju kliničkom slikom. Delirijum može biti praćen halucinacijama, ali nije vezan za njihov sadržaj. Mogu biti prisutni i klinički simptomi slični simptomima šizofrenije, kao što su pretenciozne deluzije, halucinacije ili poremećaji mišljenja. Dijagnostičke smjernice: Moraju se ispuniti opći kriteriji koji sugeriraju organsku etiologiju i navedeni su u uvodu u F06. Osim toga, delirij mora biti prisutan (progon, ljubomora, izloženost, bolest ili smrt bolesne ili druge osobe). Mogu biti prisutne halucinacije, poremećaji mišljenja ili izolirani katatonički fenomeni. Svijest i pamćenje ne bi trebali biti uznemireni. Dijagnoza organskog zabludnog poremećaja ne treba se postavljati u slučajevima kada je organski uzrok nespecifičan ili potkrijepljen ograničenim podacima, poput povećanja moždanih komora (vizualno zabilježeno na kompjutorskoj aksijalnoj tomografiji) ili "mekih" neuroloških znakova. Uključuje: - paranoidna ili halucinacijsko -paranoidna organska stanja. Isključuje: - akutne i prolazne psihotične poremećaje (F23.-); - psihotični poremećaji povezani sa drogom (F1x.5-); - hronični zabludni poremećaj (F22.-); - shizofrenija (F20.-). F06.20 Deluzioni (šizofreni) poremećaj zbog povrede mozga F06.21 Zabluda (shizofreni) poremećaj zbog vaskularne bolesti mozga F06.22 Zabluda (shizofreni) poremećaj uzrokovan epilepsijom Uključuje: - shizofrenu psihozu u epilepsiji. F06.23 Deluzioni (šizofreni) poremećaj zbog neoplazme (tumora) mozga F06.24 Zabluda (shizofreni) poremećaj u vezi sa virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija) F06.25 Zabluda (shizofreni) poremećaj uzrokovan neurosifilisom F06.26 Zabluda (shizofreni) poremećaj u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F06.27 Deluzioni (šizofreni) poremećaj povezan sa drugim bolestima F06.28 Zabluda (shizofreni) poremećaj zbog miješanih bolesti F06.29 Zabluda (shizofreni) poremećaj zbog neodređene bolesti /F06.3/ Organski poremećaji raspoloženja (afektivno) Poremećaji karakterizirani promjenama raspoloženja, obično praćene promjenom nivoa opće aktivnosti. Jedini kriterij za uvrštavanje takvih poremećaja u ovaj odjeljak je da se vjeruje da su direktno povezani s moždanim ili fizičkim poremećajem, čije se prisustvo mora dokazati nezavisnom metodom (na primjer, putem adekvatnih somatskih i laboratorijskih testova) ili na osnova odgovarajuće medicinske istorije. Afektivni poremećaji trebali bi se pojaviti nakon otkrivanja pretpostavljenog organskog faktora. Takve promjene raspoloženja ne treba smatrati emocionalnim odgovorom pacijenta na vijest o bolesti ili simptom popratne (afektivni poremećaji) bolesti mozga. Post-infektivna depresija (nakon gripe) čest je primjer i treba je šifrirati ovdje. Trajnu blagu euforiju koja ne dostiže nivo hipomanije (koja se ponekad primjećuje, na primjer, uz steroidnu terapiju ili liječenje antidepresivima), ne treba prijavljivati ​​u ovom odjeljku, već pod naslovom F06.8-. Dijagnostičke smjernice: Osim općih kriterija koji predlažu organsku etiologiju navedenih u uvodu F06, stanje mora ispunjavati dijagnostičke zahtjeve navedene u F30-F33. Treba napomenuti: Za pojašnjenje kliničkog poremećaja potrebno je koristiti 5-cifrene šifre, u kojima se ovi poremećaji dijele na psihotične i nepsihotične poremećaje, monopolarne (depresivne ili manične) i bipolarne. /F06.30/ psihotični manični poremećaj organski priroda; /F06.31/ psihotični bipolarni poremećaj organske prirode; /F06.32/ psihotični depresivni poremećaj organske prirode; /F06.33/ psihotični mješoviti poremećaj organske prirode; /F06.34/ hipomanični poremećaj organske prirode; / F06.35/ Nepsihotični bipolarni poremećaj, organski priroda; /F06.36/ nepsihotični depresivni poremećaj organske prirode; / F06.37/ Nepsihotični mješoviti poremećaj organske prirode. Isključuje: - poremećaje raspoloženja (afektivne), neorganske ili neodređene (F30 - F39); - afektivni poremećaji desne hemisfere (F07.8x).

/F06.30/ Psihotični manični poremećaj

organske prirode

F06.300 Psihotični manični poremećaj zbog ozljede mozga F06.301 Psihotični manični poremećaj uzrokovan vaskularnom bolešću mozga F06.302 Psihotični manični poremećaj zbog epilepsije F06.303 Psihotični manični poremećaj zbog neoplazme (tumora) mozga F06.304 Psihotični manični poremećaj u vezi sa virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija)

Organski mentalni poremećaji (organske bolesti mozga, organske lezije mozga) su grupa bolesti kod kojih nastaju određeni psihički poremećaji kao posljedica oštećenja (oštećenja) mozga.

Uzroci nastanka i razvoja

Sorte

Kao posljedica oštećenja mozga, postupno se razvijaju različiti mentalni poremećaji (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina), koji se, ovisno o vodećem sindromu, grupiraju na sljedeći način:
- Demencija.
- Halucinoza.
- Delusioni poremećaji.
- Psihotični afektivni poremećaji.
- afektivni poremećaji koji nisu psihotični
- Anksiozni poremećaji.
- Emocionalno labilni (ili astenični) poremećaji.
- Blago kognitivno oštećenje.
- Organski poremećaji ličnosti.

Šta je zajedničko svim pacijentima sa organskim mentalnim poremećajima?

Kod svih pacijenata sa organskim mentalnim poremećajima, poremećajima pažnje, poteškoćama u pamćenju novih informacija, usporavanjem razmišljanja, poteškoćama u postavljanju i rješavanju novih problema, razdražljivošću, "zaglavljivanjem" u negativnim emocijama, izoštravanjem osobina koje su ranije bile karakteristične za datu ličnost, sklonost agresiji (verbalna, fizička).

Što je karakteristično za određene vrste organskih mentalnih poremećaja?

Što učiniti ako kod sebe ili svojih najmilijih pronađete opisane mentalne poremećaje?

Ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti ove pojave i, štoviše, samoliječiti se! Potrebno je samostalno kontaktirati lokalnog psihijatra u neuropsihijatrijskom dispanzeru u mjestu stanovanja (uputnica iz poliklinike nije potrebna). Bit ćete pregledani, dijagnoza će biti razjašnjena i bit će propisano liječenje. Terapiju za sve gore opisane mentalne poremećaje provodi ambulantno, lokalni psihijatar ili u dnevnoj bolnici. Međutim, postoje slučajevi u kojima pacijenta treba cijelo vrijeme liječiti u psihijatrijskoj bolnici:
- s zabludnim poremećajima, halucinozom, psihotičnim afektivnim poremećajima, moguća su stanja kada pacijent odbija jesti iz bolnih razloga, ima uporne suicidalne sklonosti, agresivnost prema drugima (u pravilu se to događa ako pacijent prekrši režim održavanja ili potpuno odbija liječenje od droga);
- s demencijom, ako je pacijent, bespomoćan, ostao sam.
Ali obično, ako se pacijent pridržava svih preporuka ljekara neuropsihijatrijskog dispanzera, njegovo mentalno stanje je toliko stabilno da čak i uz moguće pogoršanje nema potrebe za boravkom u bolnici koja radi non-stop, okružni psihijatar daje upućivanje u dnevnu bolnicu.
NB! Ne morate se bojati odlaska u neuropsihijatrijski dispanzer: prvo, mentalni poremećaji uvelike smanjuju kvalitetu života osobe, a samo ih psihijatar ima pravo liječiti; drugo, nigdje u medicini zakonodavstvo u oblasti ljudskih prava nije toliko poštovano kao u psihijatriji, samo psihijatri imaju svoj zakon - Zakon Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“.

Opći principi liječenja organskih mentalnih poremećaja

1. Težnja za maksimalnom obnovom funkcioniranja oštećenog moždanog tkiva. To se postiže propisivanjem vaskularnih lijekova (lijekova koji proširuju male arterije mozga i, shodno tome, poboljšavaju njegovu opskrbu krvlju), lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu (nootropici, neuroprotektori). Liječenje se provodi u tečajevima 2-3 puta godišnje (injekcije, veće doze lijekova), ostalo vrijeme provodi se kontinuirana terapija održavanja.
2. Simptomatsko liječenje, odnosno učinak na vodeći simptom ili sindrom bolesti, propisuje se strogo prema indikacijama psihijatra.

Postoji li prevencija organskih mentalnih poremećaja?

Ekaterina DUBITSKAYA,
Zamenik glavnog lekara Psihoneurološkog dispanzera u Samari
za bolničku njegu i rehabilitaciju,
kandidat medicinskih nauka, psihijatar najviše kategorije

Opis organskih poremećaja

Organski poremećaji su mentalne bolesti koje karakteriziraju uporni poremećaji u radu mozga, i kao posljedica toga, značajne promjene u ponašanju bolesnika. Pacijent pati od mentalne iscrpljenosti i smanjenih mentalnih funkcija. U pravilu se organski poremećaji ličnosti manifestiraju u ranoj dobi i osjećaju se do kraja života. Priroda tijeka bolesti ovisi o dobi, adolescencija i menopauza se smatraju najopasnijim.

Trajna hospitalizacija pacijenta potrebna je samo u slučajevima kada pacijent počinje predstavljati opasnost za sebe ili društvo

U većini slučajeva, organski poremećaji su kronični; kod malog dijela pacijenata bolest može napredovati i na kraju dovesti do socijalne neprilagođenosti. Česti su slučajevi kada pacijenti ne priznaju da imaju bolest i uporno odbijaju medicinsku pomoć.

Posljedice organskih poremećaja mogu se ispraviti

Uzroci organskih mentalnih poremećaja

Najčešći uzrok organskih poremećaja je epilepsija: kod pacijenata koji pate od epileptičkih napada duže od 10 godina, rizik od razvoja organskog poremećaja je vrlo visok.

Osim epilepsije, postoji niz razloga koji mogu dovesti do nastanka organskog poremećaja:

  • traumatske ozljede mozga
  • encefalitis
  • tumori mozga
  • multipla skleroza
  • upotreba steroida, halucinogena i sličnih psihoaktivnih supstanci
  • hronično trovanje manganom
  • infekcije mozga
  • vaskularne bolesti

Za dijagnozu organskog mentalnog poremećaja, liječnik identificira emocionalne i karakterološke promjene ličnosti. Rade se MRI i EEG procedure, kao i niz psiholoških testova

Nakon epilepsije vodeće mjesto među uzročnicima zauzimaju ozljede glave, kao i oštećenja temporalnog i frontalnog režnja mozga.

Liječimo sve vrste organskih poremećaja

Simptomi organskih mentalnih poremećaja

Za pacijente koji pate od organskih poremećaja karakteristični su sljedeći simptomi:

  1. sporo shvaćanje onoga što se događa, siromaštvo asocijativnog niza, lakonsko
  2. bezosjećajnost, letargija
  3. izoštravanje karakternih osobina ličnosti
  4. euforija / disforija
  5. nemotivisana agresija, gubitak kontrole nad impulsima i impulsima
  6. stereotipne izjave, monotonija viceva

Nakon epilepsije, ozljede glave, kao i oštećenje temporalnog i frontalnog režnja mozga, zauzimaju vodeću poziciju među uzrocima.

U kasnijim stadijima bolesti, pacijenta karakterizira apatija, pojava ozbiljnih problema sa pamćenjem i reprodukcijom informacija, što u konačnici može dovesti do demencije.

Slični simptomi? Nazovite besplatnu liniju 8 800 555-05-99

Dijagnostika organskih poremećaja

Da bi dijagnosticirao organski mentalni poremećaj, liječnik identificira emocionalne i karakterološke promjene ličnosti. Provode se MRI i EEG postupci, kao i brojni psihološki testovi. Za konačnu dijagnozu pacijent mora imati najmanje dva od sljedećih znakova pola godine:

  • primjetan pad performansi
  • pojava problema sa svrsishodnim aktivnostima
  • nestabilnost emocionalnih stanja, oštra promjena raspoloženja
  • antisocijalne manifestacije
  • promjena brzine govora, "zaglavljivanje" na određenim iskustvima
  • promjena seksualnog ponašanja
  • paranoidne ideje

Organski poremećaji su mentalne bolesti koje karakteriziraju trajni poremećaji u mozgu i, kao posljedica, značajne promjene u ponašanju pacijenta

Na konsultacije ljekara možete se prijaviti 24 sata dnevno pozivom na broj 8 800 555-05-99

Liječenje organskih poremećaja

Liječenje organskih poremećaja zasniva se na naglašenom djelovanju na faktor koji je izazvao bolest. Ovisno o simptomatologiji, liječnik koji propisuje propisuje terapiju lijekovima za ublažavanje vanjskih manifestacija bolesti (to mogu biti antidepresivi, antipsihotici, lijekovi protiv anksioznosti, hormoni), a provodi i kurs psihoterapije. Trajna hospitalizacija pacijenta neophodna je samo u onim slučajevima kada pacijent počinje predstavljati opasnost za sebe ili društvo.

Najčešći uzrok organskih poremećaja je epilepsija.

Zahvaljujući najnovijim psihoterapijskim metodama koje se koriste u Bekhterev centru, naši doktori će pomoći pacijentu da prevlada opsesivna stanja, depresiju, seksualne probleme uzrokovane organskim poremećajima. Individualna, grupna i porodična terapija pružit će pacijentu priliku da izgradi prihvatljive odnose s drugima i primi potrebnu emocionalnu podršku od rodbine.

Liječenje kod nas potpuno anoniman

Prednosti liječenja u centru Bekhterev

Individualni pristup

Svaki od naših pacijenata je jedinstven. Svaki paket tretmana je jedinstven. Konstantno poboljšavamo nivo usluge, a trenutno vam nudimo sljedeće oblike liječenja:

  1. kućna posjeta radi ublažavanja mamurluka, kodiranja i konsultacija;
  2. ambulantno liječenje (posjeti klinici radi konsultacija, pregleda i procedura);
  3. stacionarno liječenje (boravak u ambulanti 24 sata);
  4. dnevna bolnica (cjelodnevni posjet klinici s mogućnošću povratka kući u večernjim satima).

Radimo non -stop i sedam dana u nedelji

Hospitalizacija u našem centru moguća je u bilo koje doba dana. Naši pacijenti dobijaju stalnu njegu i pažnju tokom svog boravka u centru, 24 sata dnevno.

Visoka profesionalnost ljekara

Izuzetno smo savjesni oko odabira kvalitetnih stručnjaka za rad u našem centru. Pored visokog profesionalnog nivoa, svi naši doktori vole svoj posao.

Cijena poziva raste ako je poziv u predgrađu (+500 rubalja ako je poziv u četvrtima "Dema", "Zaton", "Shaksha", a udaljenost je do 15 km. (Pojas), + 1000 rubalja, udaljenost od Ufe je 15 - 30 km (II pojas), +1500 rubalja - udaljenost od Ufe 30 - 70 km (III pojas)

Naša klinika zapošljava visokokvalifikovane psihijatre i psihoterapeute, doktore najviše i prve kvalifikacione kategorije, kandidate medicinskih nauka, vrsne zdravstvene radnike Republike Belorusije.

Učitavanje ...Učitavanje ...