Uzrok boli u angini je. Kako prepoznati anginu pektoris po bolu. Znakovi napadaja atipične angine

U daljem toku bolesti, često se razvija njihova anatomska lezija, koronarna skleroza (ateromatoza koronarnih arterija), što je bilo dobro poznato prvim autorima koji su ovu bolest opisali kao "okoštavanje koronarnih arterija". Stoga je prikaz angine pektoris u dijelu o aterosklerotskoj bolesti srca u suštini nedovoljno potkrijepljen, te je pravilnije rane faze bolesti pripisati neurogenim funkcionalnim vaskularnim oboljenjima. GF Lang opisuje anginu pektoris u odeljku "Bolesti neurohumoralnog aparata koji reguliše cirkulaciju krvi", a aterosklerozu koronarnih arterija u delu "Bolesti krvnih sudova"; međutim, bliska povezanost funkcionalnih poremećaja koronarne cirkulacije sa organskim lezijama arterija srca čini razumnijim opisivanje oba oblika u okviru jedne bolesti.

Ovu bolest, koja se u narodu ponekad naziva i "angina pektoris", prvi je opisao engleski lekar V. Geberden 1768. godine. Prema nekim izveštajima, angina pektoris se kod muškaraca razvija 3-4 puta češće nego kod žena.

Angina pektoris nastaje zbog akutne insuficijencije koronarne opskrbe krvlju, odnosno nesklada između dotoka krvi u srce i njegove potrebe za tim. Kao rezultat kršenja opskrbe krvlju srčanog mišića, može se razviti ishemija miokarda - iskrvljenost mjesta tkiva srčanog mišića, što zauzvrat izaziva kršenje metaboličkih procesa u miokardu i doprinosi prekomjernom nakupljanje metaboličkih proizvoda u njemu.

Najčešći razlozi za razvoj angine pektoris su sljedeći faktori:

ateroskleroza koronarnih arterija;
kršenje krvnog tlaka;
infektivne i infektivno-alergijske lezije (mnogo rjeđe).

Bol u grudima s anginom pektoris karakterizira činjenica da je vrijeme nastanka i remisije jasno izraženo. Osim toga, bolne senzacije nastaju, u pravilu, u određenim uvjetima, okolnostima - pri hodu, posebno pri ubrzanju, pri penjanju uzbrdo, oštrom čelnom vjetru, kao i kod drugih značajnih fizičkih napora i / ili značajnog emocionalnog stresa. Nastavkom ili povećanjem fizičkog napora, napetosti, pojačava se i bol, a uz opuštanje senzacije bola jenjavaju i nestaju u roku od nekoliko minuta. Trajanje napada obično je 1-15 minuta. Angina pektoris brzo nestaje i prestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Međutim, ponekad se mogu javiti napadi koji traju od 30 minuta do 1 sat.Takvi napadi u nekim slučajevima dovode do infarkta miokarda. Stoga, ako napad angine pektoris traje 20-30 minuta ili se napadi angine pektoris pojačaju ili pojačaju, u bliskoj budućnosti (u roku od jednog dana) treba obaviti elektrokardiografski pregled. Ubuduće pacijent mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom, odnosno pacijent mora biti hospitaliziran.

Napadi angine se možda neće pojaviti dugo vremena ili se mogu javljati prilično često. Pacijenti sa dugom istorijom bolesti su u riziku od razvoja kardioskleroze, srčanih aritmija i simptoma srčane insuficijencije.

Za vrijeme napada treba zauzeti miran, najbolji sjedeći položaj i staviti 1 tabletu nitroglicerina pod jezik na komadić šećera ili na tabletu validola. Ako nema efekta, lijek se mora ponovo uzeti nakon 2-3 minute. Kao sedativ, bolje je uzeti 30-40 kapi Corvalola (Valocordin).
Kao profilaksu napada angine, treba izbjegavati jak fizički i emocionalni stres.
Ništa manje važno je liječenje popratnih bolesti, prevencija ateroskleroze itd.
Uzmite nitroglicerin ako postoje znaci napetosti koji mogu izazvati napad angine pektoris. Osim nitroglicerina, koji ublažava akutne manifestacije napada angine, ali ima kratko djelovanje, potrebno je uzimati lijekove dugog djelovanja (nitromazin, nitrosorbid, trinitrolong itd.). Ovi lekovi se uzimaju tokom kurseva koje odredi lekar, a kada se stanje pacijenta stabilizuje, odnosno duže odsustvo napadaja, na primer, pre vežbanja, putovanja itd.

Simptomi i znaci angine pektoris

Treba napomenuti da su izražene karakteristike angine pektoris - paroksizmalna priroda boli, jasan odnos između pojave bola u grudima i fizičkog (kao i emocionalnog) stresa, kao i brzo ublažavanje boli uzimanjem nitroglicerina - su dovoljan osnov za postavljanje dijagnoze i razlikovanje ove bolesti od drugih bolnih osjeta u srcu i grudima povezanih s drugim razlozima.

Važno je zapamtiti da nisu svi bolovi u grudima znak angine.

Bol u predelu srca povezan sa drugim uzrocima, ali ne sa anginom pektoris, često se kombinuje pod opštim pojmom "kardijalgija". Slične manifestacije nalaze se i kod drugih bolesti kao što je kardiovaskularni sistem (na primjer, srčane mane, aortitis itd.).

Bol u predelu srca sa anginom pektoris može trajati mnogo sati ili čak dana. Ponekad pacijenti osjećaju munjevitu probijajuću bol koja je lokalizirana u vrhu srca. Upotreba nitroglicerina u takvim slučajevima ne daje rezultate. Olakšanje stanja pacijenta, u pravilu, nastaje pod utjecajem sedativa (sedativa) i lijekova protiv bolova. Treba napomenuti da se kod neuralgije duž interkostalnih nerava osjećaju bolne točke.

Slika manifestacija bolesti može se dopuniti i sljedećim znakovima, koji ne moraju nužno pratiti anginu pektoris:

lokalizacija boli u retrosternalnoj regiji, što je prilično tipično; bol može zračiti u vrat, donju vilicu, zube, ruku (obično lijevo), rameni pojas i lopaticu (obično lijevo);
pritiskajući, stežući, rjeđe pekući karakter boli;
istovremeno sa pojavom bolesti dolazi do povećanja krvnog pritiska, osećaja prekida u predelu srca.

Ovi znakovi karakteriziraju takozvanu anginu pektoris, koja je posljedica stresa. Treba napomenuti da se pacijenti često ne fokusiraju na niz tipičnih simptoma angine pektoris, smatrajući da se te manifestacije ne odnose na srce, te ih ne prijavljuju liječniku koji ih je pohađao, što može otežati dijagnozu.

Za razliku od angine pri naporu, napadi angine u mirovanju nisu povezani s fizičkim naporom i češće se javljaju noću. Međutim, ostale manifestacije ove dvije vrste bolesti su vrlo slične. Napadi angine u mirovanju često su praćeni osjećajem nedostatka zraka, gušenjem.

Novonastala angina pektoris može se razviti u jednom od tri smjera: preći u stabilnu anginu pektoris, razviti do infarkta miokarda ili nestati.

Kod većine pacijenata sa anginom pektoris uočava se stabilan oblik ove bolesti, odnosno ozbiljnost učestalosti i jačine napada ostaje približno ista tokom prilično dugo vremena, napadi se javljaju u sličnim uslovima i popuštaju u mirovanju, kao kao i prilikom uzimanja nitroglicerina.

U zavisnosti od intenziteta manifestacija bolesti, razlikuju se četiri funkcionalne klase stabilne angine pektoris.

I funkcionalna klasa- pacijenti sa rijetkim napadima angine pektoris koji se javljaju samo pod utjecajem pretjeranog fizičkog napora.
II funkcionalna klasa- pacijenti koji imaju napade angine nastaju pri normalnom fizičkom naporu.
III funkcionalna klasa- napadi se javljaju kod malih opterećenja u domaćinstvu.
IV funkcionalna klasa- napadi kod pacijenata nastaju uz minimalnu fizičku aktivnost, pa čak i u njenom odsustvu.

Angina pektoris se može smatrati stabilnom ako se simptomi bolesti pojavljuju nekoliko sedmica bez značajnog pogoršanja. U pravilu, napadi stabilne angine pektoris su povezani s povećanjem potrebe miokarda za kisikom.

Ponekad, na pozadini stabilne angine pektoris, može se razviti asimptomatska ("nijema", bezbolna) ishemija, koja nije praćena bolom i bilo kakvom nelagodom. Takva se patologija može otkriti samo provođenjem posebne studije - elektrokardiograma i nekih drugih metoda.

Angina pektoris u izraženijem obliku češće se uočava kod muškaraca nakon 40 godina starosti, kada se obično nalazi koronaroskleroza.

Napadi jednostavne angine pektoris (angina pektoris), koji nisu komplikovani akutnom nekrozom srčanog mišića, obično se javljaju prilikom hodanja ili drugog fizičkog napora - tzv. potrebe za koronarnom cirkulacijom, kao što je , uz uzbuđenje.

Klasičan opis "angine pektoris" (od ango-stiskanja) dat je još u 18. veku.

Čim pacijent prestane, bol prestaje. Izvan ovih znakova pacijent se osjeća potpuno zdravo. Bol je lokaliziran ponekad u gornjem dijelu, ponekad u sredini ili u podnožju grudne kosti, a često češće lijevo od grudne kosti. Puls na radijalnoj arteriji se ne mijenja tokom napadaja, bolest nema nikakve veze sa kratkim dahom."

Sve ove karakteristike su izuzetno vrijedne za karakterizaciju jednostavne (ambulantne) angine pektoris. Napad boli nastaje u vezi sa fizičkim stresom, psihičkom uznemirenošću, na hladnoći, nakon večere, olakšanje se daje potpunim odmorom, uzimanjem nitroglicerina itd.

Kod teško bolesnih pacijenata sa uznapredovalom aterosklerotičnom kardiosklerozom, napadi jednostavne angine pektoris mogu se javiti u stanju mirovanja, kada su bolesnici u krevetu - angina pektoris u mirovanju.

Mogu se smjenjivati jaki napadi bola, sa osjećajem utrnulosti ili trnaca u prstima lijeve ruke, s nejasnim bolovima u lijevom ramenom zglobu i lijevom vratu, itd. zona hiperestezije).

U srcu angine pektoris je nesklad između opskrbe krvlju srčanog mišića i potrebe za krvlju, povećane tijekom fizičkog rada, probave, s. povećanje otpora na rad lijeve komore zbog spazma perifernih sudova itd. Koronalne žile, neposlušne zbog skleroze, i što je najvažnije, sa poremećenom neuro-autonomnom regulacijom, ne šire se pravilno uz povećanu potrebu za kisikom; miokard je nedovoljno opskrbljen krvlju; kao rezultat javlja se ishemijski ili anoksični bol organa koji nije osjetljiv na mehaničku traumu, ali reagira specifičnim osjećajem bola na adekvatnu iritaciju u vidu poremećenog metabolizma mišićnog tkiva. Analogija angine pektoris s intermitentnom klaudikacijom, koja se često provodi, je indikativna; kod potonjeg, zbog oštrog angiospazma anatomski zahvaćenih žila donjih ekstremiteta, bolnih grčeva mišića lista ili, u početku, osjećaja utrnulosti, ukočenosti noge i stopala, koji zahtijevaju hitan potpuni "odmor, stani", nakon čega je cirkulacija krvi opet dovoljna i bol odmah popušta. Karakteristično je da se pri hodu postepeno može javiti određena adaptacija, a nakon niza prisilnih zaustavljanja zbog bola, pacijent se već može mnogo slobodnije kretati; očito se distonični faktor smanjuje zbog vazodilatacijskih tvari koje se formiraju u mišićima koji rade, i što je najvažnije, zbog uspostavljanja nervne regulacije. Angina pektoris i nazvana je "intermitentna klaudikacija" (claudicatio intermittens cordis). Glavni značaj u nastanku angine pektoris treba dati poremećaju koronarne cirkulacije usled promene kortikalne aktivnosti i refleksnih uticaja različitih unutrašnjih organa. Promijenjene aktivnosti, često sklerozirani koronarni sudovi također su žarište iritacije, izvor patološke signalizacije usmjerene na moždanu koru. Tokom napada angine pektoris javljaju se i znaci iritacije autonomnih subtalamičkih centara, koji su se ranije smatrali karakterističnim uglavnom za funkcionalnu anginu („nervozna žaba“), kao što su: „emisija tečnog spastičnog urina, nagon za spuštanjem, pojačan krvni pritisak", kao i "oštra hiperalgezija integumenta pre-srčane regije".

Ponavljanje napada angine je olakšano rezidualnim reakcijama u tragovima u moždanoj kori i koronarnim sudovima srca.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza angine pektoris

Dijagnozu angine pektoris zbog koronarne skleroze treba postaviti u svim slučajevima kada pacijent može imati aterosklerozu, posebno koronarnu sklerozu, a postoji barem izbrisana slika tipičnog bolnog sindroma, čak i bez oštrih jakih bolova sa tipičnim zračenjem . Najviše dokaza za dijagnozu angine pektoris nije jačina bola i nikako klasični strah od smrti (angor), već pojava osjeta, doduše malo karakterističnih pri hodu, fizičkom radu i njihov nestanak u potpunom mirovanju. ili nakon uzimanja nitroglicerina. Kaže se da je jačina bola od manjeg značaja; može varirati od osećaja velike težine u predelu srca, stiskanja krpeljima, do nejasnog stiskanja, utrnulosti iza grudne kosti ili levo prema vratu ili ramenom zglobu. Napad je često ograničen na utrnulost, neugodan osjećaj ukočenosti u lijevoj ruci u području bifurkacije srednjeg živca.

U posljednje vrijeme pokušavaju da pruže objektivnu osnovu za dijagnozu napada angine tako što vrše fizičku dozu opterećenja kod pacijenata i na elektrokardiogramu u ovom trenutku bilježe pomak ST intervala, koji izostaje za vrijeme radnog opterećenja zdravog. srce (metoda, međutim, nema neospornu vrijednost).

Nakon dijagnoze anginozne prirode bola, slijedi, dalje, utvrditi da li pacijent zaista ima koronarnu sklerozu ili sindrom boli sličnog porijekla nije povezan sa koronarnom sklerozom.

Ovo su:

Refleksna angina pektoris vagalnog porijekla sa oštećenjem trbušnih organa, posebno sa dijafragmatičnom hernijom u predjelu hijatus esophageus, kada srčani dio želuca koji viri u zid grudnog koša iritira vagusni nerv koji prolazi u blizini - početak refleksa . Visoko locirani peptički ulkusi želuca ili karcinom kardije mogu biti praćeni i refleksnom anginom pektoris, koja se otklanja nakon uklanjanja ili mobilizacije kardijalnog dijela želuca. Upala žučne kese, hepatične kolike mogu biti praćene i anginom pektoris, a operacija kolecistektomije može dovesti do prestanka ovih reflektiranih bolova godinama. Očigledno, bilo koji drugi šuplji organ trbušne šupljine, posebno želudac i crijeva, može postati, ako je pretjerano rastegnut, izvor vagalnog refleksa na koronarnu cirkulaciju srca. Dakle, Botkin opisuje slučaj iznenadne smrti, očigledno ovog porekla, koja je nastala usled prekomernog istezanja stomaka palačinkama. Istina, obično je kod pacijenata ove vrste, kao što je, na primjer, s kolelitijazom u pretilih starijih ljudi, ispravnije sumnjati na prisutnost koronarne skleroze s vodećom vrijednošću kršenja neurovaskularne regulacije.
Angina pektoris hemodinamsko-ishemične prirode, uzrokovana nedovoljnom isporukom kisika u srce s nepromijenjenim koronarnim žilama zbog malog sistoličkog volumena, nedovoljnog pritiska u početnom dijelu aorte, slabog kiseonika u krvi sa teškom anemijom, sa trovanjem plinom lampe, itd. Dakle, čak i kod mladih pacijenata sa oštrom reumatskom stenozom ušća aorte mogući su teški anginozni napadi zbog nedovoljnog krvnog pritiska u Valsalvinim sinusima, a samim tim i nedovoljnog navodnjavanja krvlju čak i nepromenjenih koronarnih arterija, posebno zbog srca koje je oštro hipertrofirano s bolešću aorte zahtijeva više kisika. Insuficijencija aortnih zalistaka takođe, iako rjeđe, dovodi do angine pektoris zbog prebrzih fluktuacija tlaka u arterijskom sistemu, koji ne obezbjeđuju stalnu opskrbu krvlju srčanom mišiću. Pretjerana tahikardija, kao što je paroksizmalna tahikardija, tahikardija tokom kriza Gravesove bolesti, također može poremetiti dotok krvi u miokardu i uzrokovati ishemijski bol. Kod teške anemije, kao što je, na primjer, kod maligne anemije s vrlo niskim vrijednostima hemoglobina (oko 20% i ispod), napadi bola mogu biti jednako povezani sa nedovoljnim opskrbom miokarda kisikom, kao i s poboljšanjem sastava krvi, napadi prestaju. Akutni gubitak krvi također može uzrokovati bol u angini. Kolaps s nedostatkom krvotoka srca, na primjer, kod osobe koja se oporavlja od teške infekcije na prvim koracima na odjeljenju ili kod bolesnika s hipoglikemijskim šokom, također može biti praćen ishemijskim bolom u srcu. Naravno, i ovdje treba češće razmišljati o sklerozi koronarnih arterija. Dakle, kod pacijenata sa malignom anemijom, posebno kod starijih muškaraca sa simptomima, naizgled, anemične angine, kao i kod pacijenata sa šećernom bolešću u prisustvu naizgled samo hipoglikemične angine, često postoji teška koronarna skleroza. Sa reumatizmom i oboljenjem aortne valvule može se istovremeno javiti i reumatski koronitis itd.

Angina pektoris može se javiti i kao posljedica brzog razvoja hipertenzije kod akutnog nefritisa, kada srčani mišić ne može da se nosi sa iznenadnom opstrukcijom uz često isto tako smanjen protok krvi kroz koronarne arterije, kao i kod predoziranja adrenalinom kada se daje intravenozno.

Pretjerana fizička aktivnost sa zdravim srcem manje je vjerovatno da će uzrokovati anginu pektoris, jer vas sve veći nedostatak daha tjera da prestanete raditi prije nego što nedostatak krvi utiče na miokard; značajno proširenje srca u ovim uslovima može izazvati bol u predelu srca, očigledno zbog istezanja perikarda.

Nastala kod kroničnog nefritisa, a još više kod hipertenzije, angina pektoris je neurogena po prirodi, ali se obično kombinira sa koronarnom sklerozom. Takozvana duvan angina pektoris je takođe funkcionalne prirode, ali se često kombinuje sa ili dovodi do koronarne skleroze. Angina pektoris se, dalje, mora razlikovati od bolova različitog porekla u predelu srca, u grudnom košu, a ne zavisno od ishemije miokarda.

Aortalgiju sa sifilitičnim aortitisom karakteriziraju stalni blagi bolovi uglavnom iza drške grudne kosti, koji nisu povezani s hodanjem, ne ublažavaju se nitroglicerinom iu mirovanju, a objašnjava se zahvaćenošću nervnih elemenata vanjske membrane aorte i susjednih tkiva u zapaljenom procesu. Ovaj karakter boli u gornjem dijelu grudnog koša posebno je klinički izražen kod značajnih sakularnih aneurizme sa periaortitisom. U praksi, aortalgiju je teško razlikovati od angine pektoris uzrokovane sifilitičkim aortitisom specifičnom lezijom ušća koronarnih žila ili komplikacijom obične koronarne skleroze.

Bol kod akutnog znojnog perikarditisa povezan je s pretjeranim istezanjem perikarda kada je prekoračena njegova potporna funkcija. Sa akumulacijom tečnosti u perikardu pod visokim pritiskom može doći do kompresije koronarnih arterija, sa poremećenom cirkulacijom krvi u njima.

Patogeneza bola u predelu srca kod akutnog miokarditisa nije jasna. Možda nastaju kao rezultat preopterećenja srca ili stvaranja u oštro zahvaćenom miokardu produkata poremećenog metabolizma, sličnih onima koji nastaju u ishemijskom mišićnom tkivu srca.

Bol u predjelu srca može biti manifestacija bolesti susjednih organa. To su bolovi u grudima sa paramedijastinalnim pleuritisom, koji se ponekad javljaju sa disfagijom, različitim veličinama zjenica i sl.; bol s trzajem u rame, poremećaj disanja, s dijafragmatitisom; bol u lijevoj bradavici s interkostalnom neuralgijom, fibrozitisom, miozitisom, naslagama gihta, prijelomima rebara, osteomijelitisom, periostitisom, sa bolnim grčevima dijafragme kod neuropata, tzv. frenokardijom, ili sa visokim stajanjem dijafragme, posebno kod žena tokom menopauze.

Kod ove grupe bolesti često dolazi do izražaja lokalizacija bola u bradavici i bol na koži na istom području, iako takva bolnost može biti i kod tipične angine pektoris različite težine.

Angina pektoris se često brka, konačno, sa srčanom astmom, iako u klasičnoj manifestaciji ovih sindroma nema gotovo ništa zajedničko: međutim, oni su u velikoj mjeri ujedinjeni zajedničkom patogenezom i u nekim slučajevima se mogu kombinirati kod istog bolesnika, ili naizmjenično u isto vrijeme.

Tok i prognoza angine pektoris

Angina pektoris, uprkos teškim subjektivnim senzacijama i strahu od neposredne smrti koje pacijent doživljava, obično dobro završi. Međutim, nakon što se pojave, napadi se u pravilu ponavljaju, postepeno povećavajući učestalost; na primjer, prvo 1-2 puta godišnje, zatim mjesečno i na kraju skoro svakodnevno. Blagi napadi, koji omogućavaju pacijentu da se slobodno kreće na značajnoj udaljenosti, mogu se posmatrati decenijama. Samo povremeno, napadi boli prestaju godinama i godinama, što se obično dešava ako pacijent uspije da smrša i postupno vježba fizičku aktivnost, prestane pušiti itd.

Međutim, već sljedeći napad angine pektoris može biti fatalan, praćen srčanim udarom. Angina pektoris u mirovanju, odnosno koja nije povezana sa fizičkom aktivnošću, prognostički je teža od angine pektoris pri naporu, jer potonja ukazuje na veće očuvanje koronarne cirkulacije.

Progresivna angina

Progresivnu anginu pektoris karakteriše činjenica da se učestalost i težina napada postepeno (ponekad prilično brzo) povećava, napadi se javljaju u uslovima koji ranije nisu primećeni, odnosno bolest iz I-II funkcionalne klase prelazi u III-IV. . Ovaj oblik bolesti najčešće nastaje zbog stvaranja pukotine ili rupture aterosklerotskog plaka i naknadnog stvaranja tromba.

Ponekad postoji spontana (varijantna, vazospastična) angina pektoris, ili Prinzmetalova angina, koju karakteriše spontana priroda napada, odnosno napadi se često javljaju u mirovanju, a ne pod uticajem napora.

Kod pacijenata koji boluju od ovog oblika angine u pravilu nema izraženih aterosklerotskih lezija, a do pogoršanja opskrbe srčanog mišića krvlju dolazi zbog spazma koronarnih arterija. Kod spontane angine pektoris, uzrok ishemije - eksangvinacije mjesta srčanog mišićnog tkiva - nije povećanje potrebe miokarda za kisikom, što se manifestira bilo kojim okolnostima (opterećenja), već značajno smanjenje njegove isporuke.

Vrsta angine je takozvani "X" sindrom (mikrovaskularna angina). Kod ove bolesti pacijenti imaju tipične simptome angine pektoris, ali nema izraženog suženja lumena koronarnih arterija, što se otkriva kao rezultat koronarne angiografije.

Prevencija i liječenje angine pektoris

Bolesnik sa anginom pektoris, prije svega, treba smanjiti fizičku aktivnost, izbjegavati pokrete nakon ručka, kada svaki dodatni stres posebno lako izaziva bolni napad, ne treba čvrsto jesti noću, kada zbog promjene centralne regulacije i prevlasti vagus, koronarni protok krvi se može pogoršati. Pacijent treba izbjegavati uzbuđenje i druga stanja koja su prethodno izazvala napad angine pektoris.

Lekar treba da se detaljno upozna sa dnevnom rutinom pacijenta, njegovim opterećenjem, da savetuje o mogućim pauzama u radu, manje žurbe, više mira u poslu i životu. Promjenom režima možete spriječiti napade: na primjer, uvođenje jednog sata odmora nakon ručka, ako ste osjetljivi na hladnoću, zagrijavanje kreveta prije spavanja, dodatni sat noćnog odmora, uzimanje nitroglicerina profilaktički prije izlaska iz kuće itd. .

Kod neurorefleksne žabe treba težiti smanjenju osjetljivosti iritiranog receptorskog aparata, na primjer, liječiti bolest žučne kese u slučaju angine pektoris refleksnog porijekla žučne kese.

Važno je istovremeno oraspoložiti bolesnika, ukazati na odsustvo promjena na srčanom mišiću, kako se to obično dešava u ranim periodima bolesti, na reverzibilnost funkcionalnih poremećaja vaskularne aktivnosti. Uz izuzetno sjedilački način života, posebno kod mlađih gojaznih pacijenata, nesumnjivo je koristan, kao što je već spomenuto, način kretanja sa oskudnijom ishranom.

Toplota u bilo kom obliku: tople kupke za stopala, kupke za ruke, čak i uranjanje jedne lijeve ruke u šolju tople vode, nanošenje grijaćeg jastučića na ruku, na područje srca, može spriječiti početak napada ili ublažiti bol.

Od lijekova klasičan je nitroglicerin koji za brzinu djelovanja treba uzimati u obliku 1% rastvora alkohola (recept br. 41) 1-2 kapi po jeziku, najbolje na komadiću šećera - nitroglicerina u alkoholnom rastvoru brže se apsorbira iz oralne sluznice nego iz želuca... Važan uslov je uzimanje lekova na samom početku napada. Nitroglicerin se uglavnom dobro podnosi, samo neki pacijenti imaju bolne glavobolje i osjećaj težine u glavi, zbog čega nerado pribjegavaju ovom efikasnom lijeku. Neželjene efekte još češće izaziva amil nitrit, od kojih 2-5 kapi pri udisanju takođe daju brzi efekat. Pacijent mora stalno sa sobom imati nitroglicerin u obliku kapi ili tableta, koji ima i psihoterapeutski učinak. Treba napomenuti da tablete imaju sporije dejstvo.

Ako u trenutku napada nema nitroglicerina pri ruci, potrebno je koristiti toplu vodu, staviti senf flastere na listove, na srce. U svim slučajevima veoma je važno smiriti bolesnika, dati mu nekoliko kapi validola (recept broj 229) koji pomaže mnogim bolesnicima sa anginom pektoris, tinkturom valerijane itd.

Za duži efekat na krvne sudove koriste se natrijum nitrit (recept br. 43), eufilin (recept br. 44), papaverin u kombinaciji (za umirujući efekat) sa luminalom, koji deluje i kao vazodilatator (recept br. 49), su propisani.

Fizioterapeutska sredstva koja utiču na reaktivnost perifernih žila i refleksno na koronarnu cirkulaciju mogu doneti poznatu korist, na primer darsonvalizacija opšteg ili srčanog područja, dijatermija i jonogalvanizacija područja cervikalnih simpatičkih čvorova, zračenje živom -kvarcna lampa u eritemskim dozama (oprez!), obične vodene soli - borove kupke (u blažim slučajevima). Fizioterapija i hidroterapija kao remećenje potpunog odmora su kontraindicirane za teže bolesnike.

Kod posebno uporne boli ili kod oštećenja ekstrakardijalnih autonomnih živaca, prikazane su paravertebralne injekcije otopine novokaina ili alkohola u simpatički trup ili u čvorove koji provode bol iz srca. Pokušali su primijeniti i hirurške metode liječenja, a posebno šivanje režnja tkiva bogatog tkivom - prsnog mišića ili omentuma - na srce, s očekivanjem da dođu do klijanja srca novim žilama i opskrbe ga krv zbog ovih tkiva (revaskularizacija srca).

Osim produženih nitrata, u liječenju angine pektoris koriste se individualno odabrane kombinacije antihipertenzivnih lijekova (beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori kalcijumskih kanala, diuretici), antitrombocitnih sredstava (preparati acetilsalicilne kiseline), statina.

U nekim slučajevima neophodna je hirurška intervencija - koronarna arterijska premosnica ili balon angioplastika i stentiranje koronarnih arterija.

Premosnica koronarne arterije sastoji se u postavljanju bajpas šanta između aorte i koronarne arterije, kroz koji krv zaobilazi područje zahvaćeno aterosklerozom. U ovom slučaju autotransplantati djeluju kao šant - vlastite vene i arterije pacijenta, od kojih se poželjnim smatra šant iz retrosternalne arterije, odnosno radi se o mliječno-koronarnom premoscu. Vene na nogama mogu se koristiti i za ranžiranje.

Nadalje, izvodi se stentiranje, odnosno implantacija posebnog dizajna - stenta, jer bez toga operacija proširenja arterije je neučinkovita. U nekim slučajevima, stent je prethodno premazan posebnim lijekom - citostatikom.

Potrebu za hirurškim liječenjem utvrđuje liječnik pojedinačno nakon posebne studije - koronarne angiografije (koronarografije). Međutim, ovo je prilično složena metoda istraživanja koja se koristi u posebnim slučajevima. A glavna metoda ispitivanja kod sumnje na anginu pektoris je elektrokardiogram, koji se radi preciznije dijagnoze može obaviti u mirovanju i nakon vježbanja.

Elektrokardiografski pregled se koristi za određivanje električnih impulsa srca koji pokazuju prisustvo ili odsustvo ishemije (nedostatak opskrbe krvlju bilo kojeg dijela srčanog mišićnog tkiva), kao i karakteristike srčanog ritma, uključujući poremećaje, kao i kao i neke druge karakteristike.

Ideja o stupnju opskrbe krvlju određenih područja tkiva srčanog mišića omogućava da se dobiju razlike u koncentraciji tvari ili njenom odsustvu u određenom dijelu srca.

Drugi način otkrivanja vaskularnih promjena, koji se često naziva "zlatnim standardom" u dijagnostici angine pektoris, je angiografija (koronarna angiografija).

Da bi se izbjegle posljedice angine, vrlo je važno spriječiti bolest.

Prioritetne mjere za prevenciju angine pektoris uključuju:

umjerena fizička aktivnost;
uravnoteženu ishranu;
kontrola tjelesne težine;
odvikavanje od pušenja i pijenja alkohola.

Horizontalni položaj pacijentovog tijela može izazvati napad nestabilne angine.

Ako, u prisustvu gore navedenih simptoma, pacijent nije pregledan od strane kardiologa, nije utvrđena jasna priroda IHD - potrebna je konsultacija sa doktorom specijalistom radi zaključivanja o mogućnosti i sigurnosti obavljanja stomatoloških zahvata u ambulanti. osnova, te moguća priprema lijeka.

Medicinska dokumentacija koja potvrđuje da angina pektoris ima stabilan tok, tj. nastaje u vezi sa opterećenjem. Stanje pacijenta izvan napada angine u trajanju od nedelju dana ili više uz minimalnu podršku lekovima (bez kontinuiranog uzimanja dugodelujućih i kratkodelujućih nitrata). Sve to ukazuje na kompenzirani oblik patologije. U nedostatku znakova straha i straha od stomatološke intervencije, stomatološki tretman je moguć bez prethodnog zaključka ljekara specijaliste.

Nestabilno stanje pacijenta, pojava znakova angine pektoris u roku od nedelju dana, značajna podrška lekovima (stalan unos dugodelujućih nitrata, česti unos kratkodelujućih nitrata) - ambulantno stomatološko lečenje treba odložiti do konsultacije sa lekarom pacijenta i stabilizacija njegovog stanja.

Za pacijente koji konstantno koriste nitrate za prevenciju napada angine, potrebno je osigurati da lijek primi pacijent na vrijeme i da vrhunac njegovog farmakološkog djelovanja nastupi u toku stomatološke njege. Ako je potrebno, dati pacijentu njegovu uobičajenu dozu nitrata.

Afobazol 10 mg 60 minuta prije stomatološke intervencije preporučuje se pacijentima s različitim vrstama reakcija (stenične i astenične).

Neuroleptik karbidin u dozi od 0,025 g 60 minuta prije tretmana, prema studijama, prilično je efikasan za premedikaciju kod pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom.

Ukoliko je tokom poslednjih 6 meseci pacijent imao infarkt miokarda, zbog opasnosti od recidiva, ambulantna stomatološka njega se može obavljati samo u minimalnom dozvoljenom obimu i prema hitnim indikacijama.

Masaža za anginu pektoris

Indikacije: angina pektoris, period rehabilitacije nakon infarkta miokarda.

Pacijent leži na stomaku. Masaža mišića leđa i vrata uključuje maženje, trljanje, gnječenje, vibracije. Prvo se vrši masaža područja uz vratnu i torakalnu kičmu. Koriste tehnike planarnog milovanja, trljanja vrhovima prstiju u kružnim smjerovima, pritiskanja, pomicanja, lagane kontinuirane vibracije. Zatim se vrši milovanje i trljanje interkostalnog prostora. Zatim izvršite milovanje, trljanje i gnječenje lijevog ramena i lijeve lopatice.

Pacijent se prevrće na leđa; valjci se postavljaju ispod donjeg dela leđa, ispod kolena i ispod vrata. Masaža grudnog koša se izvodi milovanjem i trljanjem na predjelu srca, prsne kosti i lijevog obalnog luka. Zatim primjenjuju tehniku lagane kontinuirane vibracije na grudima. Prelaze na masažu abdomena: izvode se maženje, trljanje, gnječenje trbušnih mišića. Nakon toga se radi opšta masaža gornjih i donjih ekstremiteta. Trajanje masaže je 15-20 minuta.

Akutni bol u grudima čest je pratilac koronarne bolesti srca i aterosklerotske bolesti koronarnih arterija. Glavni razlog za ovo stanje je nesklad između potrebe za kisikom u miokardu i njegove stvarne količine koja krvlju dospijeva do kardiomiocita. Stoga bi svi pacijenti i njihovi najbliži rođaci koji pate od patologija kardiovaskularnog sistema trebali znati kako ublažiti napad angine pektoris kod kuće.

To je neophodno kako bi se pomoglo pacijentu prije dolaska hitne pomoći, osim toga, ispravne radnje u većini slučajeva mogu spasiti osobu od ozbiljnih komplikacija.

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti:

Angina pri naporu(stabilan i progresivan). Simptomi se obično javljaju na pozadini intenzivne fizičke aktivnosti, u stresnoj situaciji, tokom seksa. U teškim slučajevima, napad počinje nakon uobičajenog penjanja uz stepenice ili naglim padom temperature.
Angina mirovanja... Manifestira se već na pozadini dalekosežnih bolesti kardiovaskularnog sistema, sa konstantno visokim krvnim pritiskom, stenozom aorte, aterosklerotskim izraslinama, sužavanjem lumena koronarnih žila. Početak napada je teško predvidjeti, simptomi se javljaju naglo, u bilo koje doba dana, iako se to češće dešava noću.

Bez hitne pomoći, hipoksija srčanog mišića napreduje, što je vrlo vjerojatno da će rezultirati akutnim infarktom miokarda.

Napad angine pektoris možete prepoznati po sljedećim simptomima:

Bol. Ima oštar, difuzan karakter, lokalizovan je iza grudnog koša i zrači u lijevu ruku, nogu, donju vilicu. Osjeti su toliko jaki da pacijent mora zauzeti prisilni položaj, savijajući se i pritiskajući ruku na prsa.
dispneja. Osjećaj nedostatka zraka tjera pacijenta da diše dublje, ali pokušaj dubokog udaha samo pogoršava bol u grudima.
Tahikardija, osećaj "treperenja" srca iza grudne kosti, pulsiranje "daje" ušima.
Utrnulost prstiju, često dobijaju plavičastu nijansu.
Bledilo.
Iscjedak hladnog, ljepljivog znoja.
Nizak ili, obrnuto, visok krvni pritisak.

Glavna razlika između infarkta miokarda i napada angine, koji se može ukloniti kod kuće, je ublažavanje simptoma tabletama nitroglicerina u roku od 1-3 minute.

Rizik od razvoja stabilnog i progresivnog oblika bolesti povećava se s pušenjem, konzumacijom alkohola, dijabetesom melitusom, prekomjernom težinom, povećanim zgrušavanjem krvi i fizičkom neaktivnošću.

Osim toga, liječnici primjećuju da su napadi angine češći kod muškaraca.

Za tradicionalno liječenje bolesti lijekovima, liječnici nude niz lijekova:

antikoagulansi, najčešći su acetilsalicilna kiselina (Aspirin), Klopidogrel, Marcumar;
β-blokatori (Anaprilin, Betalol, Nebivolol, Egilok) propisuju se gotovo svim pacijentima sa koronarnom bolešću;
hipolipidemijski agensi (Rosuvastatin, Tulip, Nikotinska kiselina, Lipanor, Exlip) zaustavljaju napredovanje ateroskleroze, snižavajući nivo holesterola i lipoproteina niske gustine;
ACE inhibitori (anaprilin, lizinopril, kaptopril) su alternativa β-blokatorima, ali se ponekad propisuju u kombinaciji s njima;
antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem) se često koriste za anginu pektoris sa intolerancijom na nitrate, u postinfarktnom stanju.

Međutim, unatoč raznolikosti lijekova koji se nude za liječenje bolesti, mnogi ljudi radije ublažavaju napad angine kod kuće. U tu svrhu široko se koristi tinktura gloga, koja se više puta spominje u programima Elene Malysheve, narodnih recepata na bazi bijelog luka i ljekovitog bilja.

Ali prije uzimanja raznih alternativnih lijekova, potrebno je zaustaviti glavne simptome napada angine.

Da biste to učinili, trebali biste:

Prekinite bilo kakvu fizičku vežbu.
Sjednite u udobnu stolicu.
Pijte lijekove iz grupe nitrata.
Otvorite prozor da obezbedite svež vazduh.
Skinite usku odjeću sa vrata, trbuha i grudi.

Mnogi ljudi preporučuju masažu refleksnih tačaka na vratu, kolenima, zglobovima i ramenima. Ako se nakon 5-10 minuta nakon pokušaja ublažavanja napada angine kod kuće, stanje pacijenta ne poboljša, potrebno je pozvati hitnu pomoć, ali čak ni ublažavanje simptoma nije razlog za odgađanje posjeta liječniku.

Kako liječiti anginu pektoris kod kuće: narodni lijekovi, značajke uzimanja nitroglicerina

Nitroglicerin, glavni lijek za liječenje angine pektoris kod kuće, odnosi se na farmakološke lijekove iz grupe nitrata. Njegov mehanizam djelovanja je oslobađanje dušikovog oksida. Opušta mišiće vaskularnog zida, smanjuje opterećenje miokarda i njegovu potrebu za kisikom. Osim toga, nitrati ublažavaju spazam koronarnih arterija srca.

Karakteristika nitroglicerina je njegova brza apsorpcija iz sluzokože, pa se preporučuje uzimanje u obliku tableta sublingvalno (odnosno ispod jezika) ili u obliku aerosola.

Trenutno postoji nekoliko vrsta ovog lijeka:

kratkog djelovanja (koji se naziva i "normalnim") koristi se samo za ublažavanje napada angine;
produženo, koristi se za prevenciju napada bola u grudima.

Nitroglicerin se može uzimati na nekoliko načina:

1% rastvor alkohola. Nanesite 1-2 kapi pod jezik ili na komadić šećera, samo što se ne guta, već se drži u ustima dok se potpuno ne otopi. Također, takav lijek se koristi za blagu anginu pektoris u kombinaciji s mentolom, tinkturom đurđevka i belladonna (Votchal kapi).
Tablete 0,25-1 mg. Stavite pod jezik i držite dok se ne otopi.
Uljana 1% otopina nitroglicerina u kapsulama koje sadrže 0,5 ili 1 mg lijeka. Način primjene je isti kao i za tablete, samo se kapsula može prethodno zgnječiti zubima.
Sprej. Prskajte u usnu šupljinu, u sjedećem položaju, 1-2 doze (ali ne više od 3) u trajanju od 15 minuta. Jedna doza sadrži 0,4 mg nitroglicerina.

Nitrati, uključujući nitroglicerin, brzo izazivaju ovisnost. Iz tog razloga se ne mogu kontinuirano koristiti za liječenje angine pektoris kod kuće. Često se nakon uzimanja lijeka javlja glavobolja, koja se ublažava konvencionalnim lijekovima protiv bolova.

Recepti alternativne medicine nude sljedeće načine borbe protiv bolesti:

U šerpu sa 1 litrom domaćeg crvenog slatkog vina dodajte 10 ml 9% sirćeta, 12 stabljika sa listom običnog baštenskog peršuna i kuvajte 5 minuta. Skloniti sa vatre, ukloniti penu i dodati 250 g majskog meda, pa ponovo zagrevati na laganoj vatri 5 minuta. Zatim ohladite, procijedite, flaširajte i čuvajte u frižideru. Uzmite 2 žlice. dva puta dnevno.
Zgnječite glavicu belog luka, prelijte čašom nerafinisanog suncokretovog ulja, ostavite 24 sata. Uzmite 1 kašičicu, pomešajući sa istom količinom limunovog soka na prazan želudac.
Pomiješajte biljku adonisa, cvjetove lavande i listove ruzmarina u jednakim omjerima. 1 tsp kolekciju, prelijte čašom kipuće vode i ostavite pola sata. Uzimajte 100 ml dva puta dnevno. Paralelno, pojedite 4 supene kašike. oljuštenih sjemenki bundeve dnevno.
Pripremite mješavinu sljedećih ljekovitih biljaka: proljetna komika, siva žutica, planinska arnika, evropska arnika, mirisna ruta. 15 g kolekcije preliti sa 500 ml vrele vode i ostaviti sat vremena. Procijedite i uzmite pola čaše uz dodatak 0,5 žličice. med tri puta dnevno mesec dana, zatim napravite pauzu od 2 nedelje, a zatim ponovite odvar još 10 dana. Takve tretmane preporučuje se provoditi dva puta godišnje - u jesen i proljeće. Paralelno, savjetuje se uzimanje 0,2 g mumije ujutro na prazan želudac.
Jedite po 1 supenu kašiku. pulpa bobica feijoe pola sata prije jela ujutro i uveče.
Oguliti i izrendati 1 kg korena celera, dodati 100 g iseckanog korena rena i čena belog luka i 2 limuna, samlevene u mašini za mlevenje mesa. Ostavite smjesu da odstoji tačno jedan dan, a zatim uzmite 1 žlicu. tri puta na dan. Uz povećanu kiselost želuca, ova količina se prepolovi.

Postoji nekoliko načina za liječenje angine pektoris kod kuće. Međutim, najbolji rezultat može se postići kombinacijom s klasičnim metodama terapije lijekovima. Osim toga, ne treba zaboraviti da pacijenta sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema treba redovno pregledavati kardiolog.

Bolni osjećaji u srčanoj patologiji su prilično svijetli. Njihova lokacija je u grudima, ponekad se daju na druge dijelove tijela, dok se patološki procesi javljaju u miokardu ili arterijama. Ali priroda boli može biti različita i iz nje je sasvim moguće odrediti kakvo se stanje razvija u najvažnijem organu. Važno je znati prirodu bola kod angine pektoris, jer je ovo stanje opasno po život.

Angina pektoris se mora prepoznati na vrijeme

Karakteristično

Sindrom boli s anginom pektoris karakterizira oštra manifestacija, budući da se lumen arterije neočekivano sužava / preklapa. Sami osjećaji su stiskanje i / ili pritiskanje - osoba osjeća kratak dah. Bol se može javiti i bez prethodnog djelovanja - angina u mirovanju. Uz akutni napad, ovim osjećajima će se dodati i težina.

Bitan! Bit će moguće ublažiti nelagodu s anginom pektoris nakon uzimanja bilo kojeg vazokonstriktora.

U trenutku napada angine pektoris osoba ima osjećaj stranog tijela u grudne kosti, ne osjeća područje gdje je začepljenjem arterije blokiran krvni put. U nekim situacijama se manifestira utrnulost / peckanje - ove manifestacije boli smatraju se tipičnim. Još jedna karakteristika razvoja stanja je sistematski porast boli, na vrhuncu sindroma nestaje.

Nelagodnost može trajati 1 ... 5 minuta. Napad počinje nakon intenzivnog napora, naglog zaustavljanja tokom hodanja. Bol koji traje nekoliko trenutaka je neuobičajen za anginu pektoris. Ako je napad izazvan jakim fizičkim naporom, emocionalnim stresom, bol može ispuniti više od 15 minuta. Slično stanje može ukazivati na početak srčanog udara. Ako senzacije traju nekoliko sati, radi se o nekoronarnoj patologiji.

Lokacija boli: senzacije

Tipična lokalizacija ima jedan opšti izgled - bol kod angine pektoris javlja se u gornjem ili srednjem dijelu sternuma sa pomakom ulijevo prema srcu, jer dolazi do začepljenja arterije. Bol može nastati bilo gdje u grudne kosti. To je zbog specifičnosti opskrbe krvlju miokarda. Ako je sindrom boli blag, tada zahvaća malo područje, a neugodne senzacije se šire njime u trenutku napada. Ako je bol jaka, onda se kod angine pektoris širi cijelim grudima.

Po ponašanju osobe u trenutku progresije sindroma boli, moći će se utvrditi šta se s njim događa:

Levinov znak - u trenutku napada, kada se pojavi bol, osoba stavlja šaku na grudni koš u predelu srca.
Koronarna insuficijencija - pacijent stavlja jednu ili obje ruke na grudni koš (srce), sklapajući ih. "Brava" sa zatvorenim rukama kreće se odozgo prema dolje i odozdo prema gore.

Lokalizacija nelagode u angini pektoris

Širenje senzacija

Iradijacija bola se opaža kod pacijenata na lijevu stranu tijela: rame, lopaticu, šaku. Ponekad se kod angine pektoris može pojaviti bol u ulnarnom živcu, ali je simptom dvosmislen. Ali siguran znak je bol u vratu i donjoj vilici, ramenu. Napad angine pektoris rijetko se javlja kao neugodan osjećaj u trbuhu i donjem dijelu leđa.

Zravajući bol nije isti kao i glavni. Ako zadaje u vilicu, to se doživljava kao zubobolja. Ako ide do podlaktice, slično je utrnulosti u ruci, slabosti u njoj.

Rijetko se javljaju tegobe na povećanu osjetljivost kože na jednom ili više mjesta na ruci na nivou gdje se nalazi srce. Ali to se ne smatra tačnim pokazateljem napredovanja napadaja.

Kod angine pektoris nakon napora javlja se oštar bol. Štoviše, opterećenje može biti čak i jednostavno hodanje, a to će utjecati na stanje arterija i razvoj napadaja. Obilan ručak ili večera i penjanje uz stepenice također mogu uzrokovati anginu.

Sistemski ponavljajući napadi ukazuju na to da je osoba pod stresom koji izaziva razvoj srčanih bolesti.

Klase angine pektoris i njeni preduslovi

Stabilni oblik bolesti ima funkcionalne klase:

Prva klasa bolesti razvija se nakon ekstremnog napora. Na primjer: penjanje uzbrdo, uz stepenice brzim tempom. Rjeđe se manifestira nakon hodanja protiv vjetra na negativnim temperaturama.
Drugi - napad i bol se javljaju tokom normalnog hodanja bez opterećenja.
Treći i četvrti razred - karakterističan je razvoj napada u jutarnjim satima nakon jednog ili dva jednostavna pokreta. Tokom dana povećava se izdržljivost, a bolest se ne manifestira laganim naporom.

Posebnosti

Mnogi faktori utiču na to koje senzacije nastaju kod ove vrste srčanih bolesti:

Oblik bolesti.
Starost pacijenta. Štoviše, s godinama postoji jedna specifična karakteristika - napad postaje manje izražen, ali se trajanje boli u angini pektoris povećava. Kod mladih ljudi bol je oštar, intenzivan, širi u gornje dijelove tijela, mogu se javiti vegetativne lezije.
Druge bolesti srca, arterija.
Ostale karakteristike.

Širenje bola tokom napada angine

Napad angine pektoris često je praćen jakim osjećajem - strahom od smrti. To nije iznenađujuće, jer se napad javlja naglo, u jutarnjim satima, kada osoba nije potpuno svjesna sebe.

Na pozadini angine pektoris javljaju se reakcije:

Vrtoglavica.
Suva usta.
Povećan pritisak u arterijama.
Blijeda koža.

Kako se riješiti bola?

Želim se riješiti tako oštrih i zastrašujućih osjećaja, jer njihovo prepoznavanje nije sve. Prva efikasna pomoć je nitroglicerin. Ako se napadi ponavljaju sa zavidnom redovnošću, uvijek ga morate imati sa sobom. Nitroglicerin brzo širi arterije i krvne sudove, normalizujući cirkulaciju krvi. Nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka, sindrom boli se smanjuje, karakteristični osjećaji se smanjuju i prolaze.

Ako olakšanje ne dođe, uzmite drugu tabletu. Lijek ima niz nuspojava:

Glavobolja.
Osjećaj punoće iznad struka.

Da biste ih isključili, pomoći će paralelni unos validola, za 1 tabletu nitroglicerina uzmite 0,5 tableta validola. Ako druga tableta nije uspješna, pozovite hitnu pomoć.

Izlaz

Stanje kao što je angina pektoris ne smatra se rijetkim - javlja se često, teški tok je opasno fatalan. Stoga je važno razumjeti kako se manifestiraju začepljene arterije. Nije teško prepoznati karakteristične senzacije, važno je razumjeti šta učiniti s njima.

ipak:

Simptomi napada angine pektoris, moderne metode liječenja i prva pomoć

Anginu pektoris karakterizira sindrom boli koji se javlja iznenada. Sam bol je donekle stežuće prirode – čovjeku je jednostavno teško disati. Često se bol javlja bez prethodnog djelovanja za to - ovo je oblik angine pektoris tokom odmora. Pravovremenom primjenom bilo kojeg vazodilatatora bol nestaje.

Tipični anginozni bol je sindrom boli koji pritiska i steže. Može biti bolna ili percipirana kao akutni sindrom, što ukazuje na intenzitet napada.

Često pacijent ima osjećaj da je u grudima strani predmet. Ponekad postoji utrnulost ili, obrnuto, peckanje u grudima.
Sve informacije na sajtu su samo informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!

Dajte TAČNU DIJAGNOZU koju možete samo DOKTOR!

Iskreno vas molimo da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!

Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Lokalizacija

Lokalizacija bola kod angine pektoris je gornji ili srednji dio sternuma, koji je blago pomaknut ulijevo u predjelu srca. U ovom slučaju, bol se može pojaviti bilo gdje u prsima, što se objašnjava posebnostima opskrbe krvlju ili inervacije miokarda, kao i lokalizacijom same lezije. Sindrom slabe boli zahvaća malo područje, a jaki zahvata cijela grudi.

Bol zbog poremećaja u radu srca i nastanka napada angine pektoris određuje se pokretima samog pacijenta.

Ovdje se razlikuju:

Pacijent stavlja šaku na grudni koš tokom pojave bola. Ovo se zove Levinov znak.
Također možete primijetiti kako pacijenti u periodu boli stavljaju ruku ili dvije ruke na grudni koš, spajajući ih dlanovima. Ovdje se bilježi karakterističan pokret dlana sa zatvorenim prstima duž grudi prema dolje i obrnuto. Ovaj princip se naziva beslovesna dijagnoza bola zbog koronarne insuficijencije. Gestove je opisao V. Martin 1957. godine.

Zračenje

Kod većine pacijenata, zračenje bola sa anginom pektoris je zabilježeno u lijevom ramenu, lopatici i šaci. Često se bol javlja duž ulnarnog živca, što ne karakterizira uvijek početak napada angine pektoris. Bolje je obratiti pažnju na bolove u vratu ili donjoj vilici, kao i u ramenu.

U posebno rijetkim slučajevima pacijenti se žale na bolove u trbuhu, pa čak i u donjem dijelu leđa, koji također mogu biti izazvani napadom angine pektoris.

U pravilu, zrači bol se razlikuje od glavne. Na primjer, vraćanje bola u donju vilicu može se percipirati kao bol tokom upale zubnog živca. Bol u podlaktici karakterizira utrnulost ili slabost udova.

Pacijenti se često žale i na povećanu osjetljivost pojedinih dijelova kože na lijevoj ruci i u predjelu organa. Bol u prikazanim područjima ne ukazuje na razvoj angine pektoris.

Možete primijeniti i Euphyllin. Lijek je efikasan za i. Ali ovaj lijek treba uzimati s oprezom jer snižava krvni tlak, pa svakako isključite ovu činjenicu prije upotrebe.

Diferencijalna dijagnoza

Prije pružanja pomoći, specijalist pažljivo sluša pacijentove pritužbe, a također ga raspituje o detaljima - potrebno je isključiti srčane bolesti sa sličnim simptomima. Na primjer, kardiološka neuroza ima iste simptome, ali se bol u većini slučajeva javlja izvan područja grudnog koša - u vrhu.

Kardiološka neuroza ne izgleda paroksizmalno, već dugotrajno. Bol može mučiti pacijenta nekoliko dana. Istovremeno, upotreba vazodilatacijskih lijekova ne daje pozitivne rezultate. Često tu pomaže tinktura valerijane ili majskog đurđevka.

Bol u predjelu grudi može signalizirati bolest pluća ili organa probavnog trakta koji se nalaze u blizini. Također, treba isključiti stvaranje kile otvora jednjaka dijafragme.

Među bolestima kardiovaskularnog sistema, koronarna arterijska bolest (IBS) zauzima jedno od vodećih mjesta kod odraslih. U ogromnoj većini slučajeva uzrok ishemijske bolesti srca je ateroskleroza. Holesterolski plakovi, koji sužavaju arterijske žile, dovode do ishemije, a kao rezultat i do teških posljedica kako na srce tako i na druge unutrašnje organe. Kada se posuda suzi plakom, uočava se ishemija - smanjenje cirkulacije krvi u organu, gdje teče manje krvi. Ako govorimo o kardiovaskularnom sistemu, onda posledice direktno posredovane aterosklerotskim procesom uključuju infarkt miokarda, teške poremećaje srčanog ritma, akutno i hronično zatajenje srca, akutnu koronarnu smrt.

Uzroci ishemijske bolesti srca i angine pektoris

Ishemijska bolest srca je bolest povezana sa smanjenjem opskrbe srca krvlju, povezana s organskim sužavanjem koronarnih arterija (srčanih sudova), što je češće uzrokovano kolesterolskim (aterosklerotskim) plakovima, rjeđe vazospazmom.

Plak je složena patološka formacija na unutrašnjoj površini arterijske žile. Plakovi holesterola mogu se formirati na bilo kojoj arteriji, uključujući i koronarne arterije srca. U svom razvoju, plak prolazi kroz nekoliko faza, počevši od ravne lipidne tačke i završavajući lipidnom (masnom) tvorbom koja strši u žilu. Glavna struktura kolesterolskog (aterosklerotskog) plaka je holesterol sa svojim frakcijama, razni lipidi u kombinaciji sa proteinima. U formiranju plakova sudjeluju i krvna zrnca (trombociti, eritrociti), razni inflamatorni medijatori i proteini.

Ateroskleroza, odnosno početak aterosklerotskog procesa, stvaranje i razvoj plakova, počinje u adolescenciji. S godinama, posebno u prisustvu nasljedne predispozicije, ubrzava se stopa rasta kolesterolskih plakova. Aterosklerotski plak raste u svim smjerovima, a u njemu se uočavaju procesi upale, fibroformacije i kalcifikacije.

Na početku bolesti, plak ne ometa protok krvi, jer je lumen žile dovoljan da organ opskrbi kisikom uprkos sužavanju arterije. U ovoj fazi, koronarna arterijska bolest se ne može prepoznati rutinskim fizičkim pregledom. Angina pektoris i ishemija se ne manifestiraju ni na koji način i bez dodatnih istraživanja dijagnoza se ne postavlja.

Kasnije, kako plak raste i evoluira, formiraju se fibrozni poklopac i unutrašnja masna supstanca, koja počinje da pokriva 25-50-75 i više posto unutrašnjeg prečnika arterije. Pojavljuju se tipične tegobe od kojih je glavna napad angine pektoris (tipičan bol u predelu srca, iza grudne kosti).

Na početku bolesti (tipično), ishemijska bolest srca je povezana s vježbanjem. Kako se plak razvija i raste, stepen tolerancije na vježbanje se mijenja. Ako se na početku koronarne arterijske bolesti razvije napad angine pektoris pri izuzetnom opterećenju za datog bolesnika, onda se kasnije može javiti bol iza grudne kosti uz neizraženo kućno opterećenje, a ponekad i u mirovanju.

Pojava napada angine pektoris može se objasniti na sljedeći način. U mirovanju, kada potrebe za kisikom nisu tako velike, uprkos značajnom suženju srčanog suda, krv ulazi u miokard u dovoljnim količinama. Ali vrijedi podvrgnuti bilo kakvom fizičkom stresu, ili doživjeti emocionalni stres, povećava se potreba srčanog mišića za kisikom. Sužena žila ne može osigurati srcu dovoljnu količinu krvi, dolazi do ishemije, pojavljuju se simptomi angine pektoris.

Šta učiniti sa bolom u srcu? Simptomi i znaci angine pektoris

Angina pektoris je tipičan bol u grudima (bol u srcu) kompresivne i pritiskajuće prirode. Bol traje nekoliko minuta, obično ne duže od pet. Bol u srcu je praćen lupanjem srca, slabošću, strahom, može zračiti (zračiti) u lijevu ruku, mali prst, ispod lijeve lopatice, u rame, vilicu i zube. Angina pektoris nestaje ako pacijent uzima nitroglicerin (u obliku tableta, kapi, spreja ili kapsula ispod jezika).

Bol u srcu (napad angine pektoris) prestaje nakon prestanka fizičke aktivnosti. Nitroglicerin je lijek koji brzo širi koronarne žile.

Tipičan napad angine pektoris NIJE praćen padom srčane aktivnosti, ozbiljnim poremećajima ritma, naglim padom krvnog pritiska, širokim zračenjem bola i njegovim izraženim intenzitetom.

Ako bol u srcu traje duže od 5-10 minuta, a angina pektoris se osjeća kao intenzivno pečenje, pucajući nepodnošljivi bol u grudima koji se ne kontrolira nitroglicerinom, onda ovi simptomi, s velikom vjerovatnoćom, mogu ukazivati na razvoj infarkta miokarda (nekroza srčanog mišića).

Smrt dijela miokarda je nepovratan proces. Stoga je kod prve sumnje na infarkt miokarda (teški napad angine pektoris) potrebno hitno pozvati hitnu pomoć. U prva 2 sata od početka začepljenja koronarne arterije trombom moguća je revaskularizacija srčanog mišića (obnavljanje krvotoka na mjestu potpunog zatvaranja lumena žile).

To se postiže farmakološkim otapanjem tromba posebnim lijekovima, ili hirurškim zahvatom u najbližem vaskularnom centru. Pravovremenim liječenjem mogu se izbjeći posljedice i komplikacije infarkta miokarda. Bitan! Svako odlaganje poziva hitne pomoći može imati nepovratne posljedice.

Pored koronarnih arterija, čija se blokada manifestuje ishemijskom bolešću srca, do stvaranja holesterolskih plakova može doći i u svim velikim arterijama. Aterosklerotskim modifikacijama najčešće su izložene cerebralne (moždane) arterije, arterije donjih ekstremiteta i bubrezi. Često su kolesterolski plakovi lokalizirani u različitim dijelovima aorte i mezenteričnih arterija.

Ateroskleroza određenih lokalizacija ima karakteristične manifestacije. Na primjer, kod aterosklerotskog oštećenja mozga, sužavanje arterija može dovesti do brzog povećanja simptoma ( moždani udar), ili do sporog pada funkcije mozga (encefalopatija, kognitivne promjene, demencija).

U nekim slučajevima ishemija se javlja bez tipičnih napada angine pektoris, što ovu bolest čini još opasnijom i nepredvidivijom.

Kakvu pomoć treba pružiti kod bolova u srcu sa anginom pektoris?

Ako se pojavi bol u srcu (napad angine pektoris), treba prestati da se krećete, potrebno je umiriti pacijenta, dati mu udoban položaj (sjedi ili ležati sa podignutim uzglavljem), osigurati protok zraka, pozvati liječnika i izmeriti krvni pritisak. Ako sistolni pritisak (BP) nije niži od 100 mm. rt. čl., potrebno je dati tabletu ili kapsulu nitroglicerina, ili nanijeti sprej nitroglicerina pod jezik.

Ako bol u srcu nije nestao i napad angine nije zaustavljen, ove radnje se mogu ponoviti nakon nekoliko minuta, uz prethodno mjerenje krvnog pritiska. Možete primijeniti ometajuće postupke (senf flasteri na području srca, topla kupka za lijevi gornji ekstremitet). Ako je napad produžen, dati pacijentu tabletu aspirina.

Kod napada angine pektoris, posebno ako se ova situacija dogodila prvi put, neophodno je pozvati hitnu pomoć.

Dijagnostika ishemijske bolesti srca i angine pektoris

Nakon napada angine pektoris, pacijentu se preporučuje detaljan pregled kod kardiologa, uključujući EKG, biohemijski test krvi na sastav lipida (holesterol, njegove frakcije), ultrazvuk srca. U nekim slučajevima potrebna je složenija studija - koronarna angiografija (rendgen kontrastna metoda), koja omogućava precizniju dijagnozu stupnja i lokacije suženja koronarne žile.

Kada se dijagnosticira teška i (ili) višežilna stenoza (suženje nekoliko koronarnih arterija), ako nema kontraindikacija, pribjegavaju se koronarnoj premosnici ili postavljanju stenta.

Prevencija angine pektoris

Za prevenciju koronarnih arterijskih i drugih bolesti, koje se zasnivaju na visokom nivou holesterola, svi ljudi, a posebno stariji od 50 godina, moraju da se podvrgnu blagovremenom pregledu. Može se prenijeti unutra medicinski pregled, a individualno sa kardiologom, terapeutom.

Prilikom posjete liječniku, pacijent će imati pritužbe na bol u srcu, povišen krvni tlak, nasljednu predispoziciju. Doktor će saznati da li su krvni srodnici imali slične bolesti (srčani udar, moždani udar), iu kojoj dobi?

Pacijentu će se obaviti antropometrija (mjerenje visine, težine), ispitati ukupan holesterol u plazmi, njegove frakcije, lipoproteine, stanje koagulacionog sistema krvi. Obavezno napravite EKG studiju. Ako je potrebno, moguće je koristiti Holter EKG praćenje (EKG studija se provodi u roku od jednog dana i omogućava vam da snimite sve, uključujući i bezbolne epizode ishemije).