U vezi sa porastom broja onkoloških bolesti, kao i pojavom savremene dijagnostičke opreme i tehnika, u posljednje vrijeme bilježi se porast broja pacijenata sa metastatskim lezijama jetre različite prirode. Do sada je svijet prikupio ogromno iskustvo u liječenju takvih pacijenata.

Istorija pitanja.

Prvu intervenciju tumora lijevog režnja jetre izveo je 1887. godine njemački kirurg Karl Langenbusch. Istovremeno, redovne elektivne hirurške intervencije na jetri zbog metastaza malignih tumora počele su da se rade tek 70-80-ih godina prošlog veka.

To je bilo zbog nekoliko faktora. Do tog razdoblja stečeno je iskustvo u konzervativnom liječenju metastaza u jetri različitog porijekla, što je svjedočilo o nezadovoljavajućim rezultatima različitih varijanti izolirane kemoterapije i zračenja.

Istovremeno, analiza rezultata resekcija jetre govorila je o mogućnosti značajnog produženja života kod niza onkoloških bolesti praćenih metastazama u jetri.

Prvu kliničku klasifikaciju metastaza u jetri predložili su Pettavel (1978), Taylor (1981) i Gennari (1982, 1985).

TO Faza I metastatska lezija jetre uključuje jednu metastazu koja ne zauzima više od 25% volumena jetre, Faza II- višestruke i bilobarne metastaze zapremine ne veće od 25%, kao i pojedinačne metastaze volumena 25 do 50%, do Faza III- višestruke i bilobarne metastaze zapremine 25-50%, kao i metastaze ukupnog volumena većeg od 50% (5,6).

Posljednjih godina, mTNM klasifikacija koju je predložio Iwatsuki S.C. se sve češće koristi za kolorektalne metastaze u jetri. et al. 1986. godine

U našoj praksi preferiramo mTNM klasifikaciju, koja nam omogućava da preciznije procijenimo fazu procesa i njegovu prognozu. Do sada ne postoji jedinstvena klasifikacija ne-kolorektalnih metastaza, u ovim slučajevima preporučljivo je koristiti Gennarijevu klasifikaciju.

Dosljedan pristup klasifikaciji je bitan za poređenje ishoda liječenja u različitim klinikama. Prve radove koji sumiraju podatke o terapiji metastatskog karcinoma jetre predstavili su Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) i Foster G. H., Lundy J. (1981).

Etiologija i patogeneza.

Kod metastaza malignih tumora različite lokalizacije najčešće je zahvaćena jetra. Prema sekcijskim podacima, metastaze u jetri se otkrivaju kod 36% pacijenata sa malignim tumorima.(Foster G. H., Lundy J., 1981).

Najčešći primarni fokusi su tumori debelog i tankog crijeva, želuca, pankreasa i genitalija. Manje često maligni tumori bubrega, prostate, pluća, kože, mekih tkiva, kostiju i mozga metastaziraju u jetru. Najčešći putevi širenja malignih ćelija su limfogeni i hematogeni.

U tom smislu od velike su važnosti ablastične operacije primarnih tumora (limfadenektomija, preliminarna ligacija žila koje opskrbljuju resecirani organ), kao i sistemska kemoterapija nakon radikalne operacije.

Brzina rasta metastaza određena je, prije svega, biologijom primarnog tumora, kao i stanjem imunološkog sistema pacijenta.

Brojne studije su pokazale da metastaze imaju pretežno arterijsku opskrbu krvlju i induciraju neoangiogenezu s formiranjem patoloških žila.

Brzi rast metastaza zbog aktivnog metabolizma i diobe tumorskih stanica dovodi do ishemije u središnjim područjima čvorova s njihovom naknadnom nekrozom.

Odnos procesa rasta, nekroze i perifokalne reakcije zdravog parenhima jetre određuje raznovrsnost semiotike metastatskih formacija, prema ultrazvuku (UZ), kompjuterizovanoj tomografiji (CT) i magnetnoj rezonanciji (MRI).

Vrijeme udvostručavanja metastaza kolorektalnog karcinoma u jetri je od 50 do 112 dana, dok se većina MTS otkriva u veličini od 1 cm3 (10 milijardi ćelija). Dakle, ako je volumen fokusa 1 mm3, onda se teoretski može otkriti nakon 10 mjeseci (Bozzetti F. et at., 1987).

Dijagnoza metastaza u jetri.

Prilikom otkrivanja žarišta u jetri, treba imati na umu da je u 95% slučajeva tumorskih lezija jetre metastatski. Ovo pravilo se prvenstveno odnosi na evropske zemlje. U zemljama jugoistočne regije dominantna patologija je primarni karcinom jetre.

Onkološka budnost posebno je važna kod pacijenata koji su prethodno operirani zbog malignih tumora. Redovni kontrolni pregledi u grupama visokog rizika omogućavaju rano otkrivanje metastaza, što utiče na rezultate lečenja.

Dijagnoza metastaza uključuje obavezno provođenje sveobuhvatnog ultrazvučnog pregleda, spiralnu kompjuterizovanu tomografiju (SCT), kao i određivanje nivoa tumorskih markera.

Za kolorektalne metastaze na ultrazvuku karakterističan je simptom bikovog oka i prisustvo kalcifikacija (slika 1), sa SCT - neujednačenost i heterogenost kontrasta i pojava hiperkontrastnog ruba u arterijskoj fazi (slika 2) . Metastaze karcinoma jajnika i materice mogu imati cističnu čvrstu strukturu (slika 3).

Metastaze su dobro vaskularizirane, o čemu svjedoči SCT, angiografija (slika 4) i kolor dupleks mapiranje (slika 5). Poteškoće u dijagnostici nastaju kod malih hiper- i hipoehogenih metastaza, kada se moraju razlikovati od hemangioma, cista i apscesa jetre.

U ovoj situaciji preporučljivo je uraditi punkcionu biopsiju jetre, osetljivost ove poslednje u MTS je, prema našim podacima, 94,2%, specifičnost je 100%, a ukupna tačnost je 94,4%.

Rice. 1... Ultrazvučna slika za MTS kolorektalni karcinom

Rice. 2... SKT. Arterijska faza. Metastaze u jetri

Rice. 3... SCT za metastaze čvrste cistične strukture

Rice. 4... Litografska slika sa MTS-om u jetri

Rice. 5... Dvostrano mapiranje u boji. MTS u jetri

Da bi se isključile metastatske lezije koštanog sistema, radi se scintigrafija skeleta, detaljno se pregledavaju pluća i gastrointestinalni trakt. Uz prethodne intervencije na rektumu, kompjuterizovana tomografija karličnih organa isključuje lokalni recidiv.

Kod masivnog unilobarnog metastatskog oštećenja jetre u preoperativnom periodu moguće je izvršiti kemoembolizaciju, kao i portalnu embolizaciju zahvaćenog režnja kako bi se stimulirala regeneracija nezahvaćenog dijela jetre.

Principi hirurškog lečenja.

Resektabilnost metastaza u jetri, prema različitim autorima, kreće se od 25% do 30% (August D.A. et al., 1985). U većini slučajeva indikacije za resekciju jetre su metastaze kolorektalnog karcinoma, rjeđe maligni tumori tankog crijeva, bubrega, nadbubrežne žlijezde, želuca, mliječnih žlijezda, materice, jajnika, gušterače i melanoma (Iwatsuki S. et al., 1989.) .

Kontraindikacija za operaciju je prisutnost udaljenih ekstrahepatičnih metastaza. Istovremeno, kada su u proces uključeni organi poput dijafragme, nadbubrežne žlijezde i bubrega, moguće je izvoditi kombinirane operacije.

Drugi neophodni uvjeti za resekciju jetre zbog njene metastatske lezije su radikalno uklanjanje primarnog fokusa, kao i dovoljne funkcionalne rezerve preostale jetre.

Opcija resekcije određena je veličinom, lokacijom i brojem metastatskih čvorova, njihovim odnosom s tubularnim strukturama jetre.

Neanatomske resekcije jetre izvode se sa površinski lociranim "lako dostupnim" metastazama veličine ne većih od 5 cm. Za duboko locirane metastaze veće od 5 cm potrebne su standardne anatomske resekcije jetre (Sl. 6).

Segmentektomije u različitim kombinacijama rade se kod ciroze jetre, kada su veće operacije nepodnošljive, ili kod izoliranih lezija segmenata jetre. Radikalnim treba smatrati one operacije kod kojih se resekcija izvodi na udaljenosti od najmanje 1,0 cm od vidljivih granica tumora.

Rice. 6... Standardna anatomska resekcija jetre (trenutak operacije)

Najvažniji detalji operacije.

Operacija se izvodi standardnim pristupom u obliku slova J ili T. Kod operacija metastatskog oštećenja jetre, prije svega, potrebna je temeljita revizija trbušnih i retroperitonealnih organa kako bi se isključile udaljene metastaze i lokalni recidiv primarnog tumora.

Rice. 7... IOUS za MTS u jetri

Nakon vizualne i palpacije jetre, obavezan je intraoperativni ultrazvučni pregled.(IOUSI). IOUS može otkriti male (manje od 1,0 cm) duboke metastaze koje nisu otkrivene prije operacije, što u 10-15% slučajeva dovodi do potrebe promjene ranije planiranog plana operacije (Sl. 7).

Važan korak je limfadenektomija hepatoduodenalnog ligamenta. Daljnje faze operacije zavise od varijante poduzete resekcije jetre i malo se razlikuju od onih u operacijama lezija jetre druge geneze.

Korištenje atraumatskih vaskularnih kirurških tehnika, preliminarna vaskularna izolacija uklonjenog dijela jetre, upotreba kavitacijskog ultrazvučnog kirurškog aspiratora, pojačanog koagulacijskog argona i ljepljivih kompozicija koje stvaraju film značajno su smanjili volumen intraoperacijskog gubitka krvi i rizik hirurgije.

Operacija se završava kontrolnim IOUS-om jetre i drenažom trbušne šupljine. Nakon dobijanja podataka histološkog pregleda, konačno se utvrđuje stadij metastatskog oštećenja jetre, što određuje prognozu bolesti i potrebu za jednom ili drugom mogućnošću kombiniranog liječenja.

Osobine postoperativnog upravljanja.

U prvim satima nakon operacije provodi se kontinuirano praćenje glavnih vitalnih funkcija (tlak, puls, zasićenje krvi, CVP, acidobazna ravnoteža, hemoglobin i hematokrit, izlučivanje urina po satu), kontrola ispuštanja kroz odvode.

Poseban značaj pridaje se ranoj ekstubaciji pacijenata, uravnoteženoj parenteralnoj i enteralnoj ishrani. Kod velikih resekcija jetre bilježi se značajno smanjenje sintetičke funkcije jetre, te je stoga potrebno korigirati hipoalbuminemiju, transfuziju koloidnih i kristaloidnih otopina, kao i aminokiseline i vitamine.

Redovni ultrazvučni pregled trbušne i pleuralne šupljine izuzetno je važan za rano otkrivanje nakupljanja tekućine u području operacije. Kod značajnih nakupina tečnosti, punkcija i evakuacija sadržaja se vrši pod kontrolom ultrazvuka, nakon čega slijedi bakteriološki pregled.

Dreni iz trbušne šupljine se po pravilu uklanjaju 5-7 dana. Uz povoljan tok bolesnici se 2-3 dana nakon operacije prebacuju sa jedinice intenzivne njege na redovno odjeljenje i otpuštaju iz bolnice 14-17.

Prije otpusta kod pacijenata nakon resekcije jetre zbog metastatskih lezija, mora se odrediti nivo tumorskog markera specifičnog za određenu patologiju, što je važno za naknadno praćenje.

Redovni pregledi pacijenata se obavljaju 1 put u 3 mjeseca tokom prve 2 godine nakon intervencije. U slučaju stadijuma III-IVA metastatskih lezija jetre, obavezna je sistemska hemoterapija.

Najbliži izgledi za razvoj hirurgije metastaza u jetri.

Učestalost postoperativnih komplikacija kreće se od 19 do 43%. Postoperativni mortalitet se kreće od 4 do 7%. Istovremeno, mortalitet kod pacijenata sa pratećom cirozom jetre iznosi 37%, dok je u odsustvu ciroze 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Prosječan životni vijek za metastatsku bolest jetre bez liječenja je 6 mjeseci. Sistemska kemoterapija produžava životni vijek na 9-12 mjeseci.

Upečatljiv kontrast predstavljaju rezultati kirurškog liječenja. Očekivano trajanje života od 1 do 5 godina nakon operacije metastaza kolorektalnog karcinoma je 90%, 69%, 52%, 40% i 37%.

Gotovo isti broj pacijenata koji su operisani zbog metastaza iz drugih primarnih izvora živi: 75%, 54%, 47%, 38% i 20%. Razlika u očekivanom životnom vijeku nije statistički značajna (Iwatsuki S. et al., 1989).

Očekivano trajanje života nakon operacije pojedinačnih i višestrukih metastaza ne razlikuje se značajno, ali je kod broja metastaza 4 ili više značajno niže.

Analizom očekivanog životnog vijeka kolorektalnih metastaza, u zavisnosti od stadijuma primarnog tumora, utvrđena je značajna razlika između grupa B i C prema Dukeu i bez razlika između C i D (metastaze u jetri sinhrone sa primarnim tumorom).

U isto vrijeme, 5-godišnji životni vijek u fazi B bio je 36%, u C - 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Statistički značajne razlike u očekivanom životnom vijeku nakon operacije zabilježene su u različitim fazama metastatskog oštećenja jetre. U stadijumu I, 73% pacijenata koji su operisani zbog metastaza kolorektalnog karcinoma živi 3 godine, u stadijumu II - 60%, u stadijumu III - 29%.

Kada se poredi očekivani životni vek, u zavisnosti od obima operacije, lošiji rezultati su uočeni kod produženih hemihepatektomija u odnosu na lobektomije i resekcije jetre manjeg volumena. Očekivano trajanje života nakon lobektomija, lijevih bočnih segmentektomija i marginalnih resekcija jetre bilo je isto.

To je zato što se proširene resekcije jetre izvode za velike, centralno locirane metastaze, dok se marginalne resekcije rade za male periferne lezije.

Prilikom provođenja sistemske kemoterapije nakon resekcije jetre prije pojave znakova recidiva bolesti, zabilježen je duži životni vijek nego u grupi pacijenata koji je nisu primili.

Očekivano trajanje života nakon resekcije jetre zbog njene metastatske lezije ne razlikuje se u različitim starosnim grupama i ne ovisi o spolu. Očekivano trajanje života bez recidiva metastaza je 9-10 mjeseci, 2 godine bez recidiva živi 46% pacijenata koji su podvrgnuti resekciji jetre zbog njene metastatske lezije, 3 godine - 28%.

Kod svih bolesnika sa III stadijumom metastaza u jetri dolazi do relapsa u roku od 2 godine nakon resekcije jetre, au istom periodu kod I stadijuma relaps se bilježi samo u 28%. U prosjeku, vremenski intervali od operacije do recidiva u stadijumima I, II i III su 15, 9 i 7 mjeseci, respektivno.

U 39% slučajeva mjesto ponovljene metastaze je jetra, u 17% - pluća, 21% - karlica, 13% - retroperitonealni limfni čvorovi, 3,5% - mozak. Najčešće se recidivi javljaju kod karcinoma rektuma (75%).

U nekim slučajevima, čak i nakon opsežnih resekcija jetre, moguće je izvršiti resekcije s ponovljenim metastazama. Posljednjih godina se kirurško liječenje metastaza u jetri sve više kombinira s regionalnom kemoterapijom, intraportalnom i intragastričnom kemoembolizacijom, perkutanom alkoholizacijom, kriodestrukcijom i mikrovalnom i laserskom destrukcijom malih metastatskih čvorova, kao i imunomodulatornom terapijom.

Unatoč velikom broju publikacija koje svjedoče o neospornoj djelotvornosti kirurškog liječenja metastaza u jetri, među liječnicima još uvijek postoji mišljenje da je lezija fatalna, te se stoga značajan broj pacijenata ne šalje u specijalizirane hepatološke bolnice i centre.

Uvođenje seminara iz hirurške hepatologije u programe visokih medicinskih ustanova, kao i fakulteta za usavršavanje doktora različitih specijalnosti, značajno će poboljšati rezultate lečenja pacijenata sa onkološkim oboljenjima.

Obećavajuća područja istraživanja su u oblasti rane dijagnostike metastaza u jetri, razvoju multimodalnih metoda terapije, uključujući minimalno invazivne metode liječenja primarnih i rekurentnih metastaza u jetri.

Neophodno je provesti multicentrične studije prema dogovorenim protokolima, samo ovaj pristup će omogućiti razvoj optimalnog algoritma za liječenje metastatskog oštećenja jetre.

V.D. Fedorov

Laku noć svima! Pa, naleteli smo na doktore. U Moskvu smo stigli 21. decembra. 22. smo otišli kod neurohirurga O. N. Kirsanove u Herzenovu ordinaciju, pogledala je dokumente, odgovorila na opšta pitanja, pogledala mene. U principu, njeno mišljenje je da ako se liječite slikom, možete ući kirurški i ukloniti veliku leziju, ali niko do posljednjeg trenutka ne predviđa neurološke posljedice. I eto, sve do opsežnog moždanog edema i kako bla.... I puna paraliza obe strane i paraliza zrcalne strane i sve ostale strašne i strašne stvari, pa čak i posle operacije, najmanje tri meseca, nema drugog tretmana za ostale organe će biti moguće. Tako se opcija s trepanacijom odmah i kategorički otresla. Rekla je da zakaže pregled kod radiohirurga radijacije kako bi razradili dalje akcije na istom mjestu u Herzenu. Šef Odjeljenja za radiohirurgiju, Dotsenko PN Zakazali smo termin kod njega u četvrtak. Sutradan smo imali termin kod Žukove L.G. Dan ranije sam položila biohemiju i opštu hemiju na invitro, tako da je bila sveža slika o analizama. Nema, naravno, ništa dobro. Bilirubin 20, alt 200 sa nečim, ast 490, ggt je 40 puta veći od norme. Alkalnost je upravo opala. Bilo je 1580, sada 690. Pa, samo užas! Kao rezultat toga, Zhukova je jednostavno rekla da vaš glavni problem nije glava, već jetra i ona umire. Ostao je mali komad posla, ako prestane da funkcioniše, to je hepatična koma. Sve ostalo je u veoma lošem stanju. Iznenadila se što sam joj došao nogama i iznenadilo se da opće stanje nije relativno normalno. Dodan Bicyclol za obnovu jetre. Od glavnog tretmana propisan Gerueptin, optimalno je dodati Periettu, od hormonske terapije Zoladex ili Deferelin i Exememtan. Za sada je to jedini način da se Gospodu Bogu nadamo da će uspjeti. I da me sa ovakvim pokazateljima pesme nece uzeti da mi leci glavu. To vme je vrlo opterećeno jetrom. Kaže, ne gubite više vremena na odlaske liječnicima. To su snage i resursi koji će biti uzaludni. Promijenite karte i idite kući. Naravno da smo sestra i ja bile u šoku i to blago rečeno !!! Celo veče nisu mogli da dođu sebi od onoga što su čuli !!! Odgodili smo termin za hirurga radijacije za srijedu i danas smo nevoljko otišli. Pokazao se kao jasan čovjek, bez suvišnih riječi i predgovora. Pokazano vam je potpuno zračenje mozga, koje ćete uraditi u Tjumenu. Za to ne morate da se vozite do Moskve. Ja ću napisati termin. Bit će 10 sesija od 30 Grey -a. Pitali smo, šta je sa mišljenjem Žukove o glavi? Rekao je da ti je prepisala tretman za jetru, pa se liječiš i daj glavu drugim specijalistima. Ovo je lokalna procedura koja ni na koji način ne utiče na vašu jetru. Sve sam napisao na službenim memorandumima, stavili smo markice u kancelariju i prvi put za nešto više od mjesec dana samo smo izdahnuli od dobrih vijesti !!! Sada želimo nekako promijeniti karte za raniji datum i već otići kući, spremati se za NG i biti kod kuće sa Seyyom. Ovo je moja vijest.

Najteža situacija u razvoju raka je razvoj udaljenih metastaza kod pacijenta.

Udaljene metastaze kod karcinoma crijeva, čak i sa malim početnim tumorom, pa čak i sa njegovim potpunim uklanjanjem, automatski prenose stadij raka na posljednji - četvrti.

Unatoč činjenici da je njihovo prisustvo vrlo loš prognostički znak, njima se može i treba liječiti.

Najteža situacija je kada se nađu u organima kao što su jetra i mozak. U novije vrijeme, u velikoj većini slučajeva, takvi su se pacijenti smatrali apsolutno beznadnima i otpuštani su kući radi simptomatske terapije, uglavnom ublažavanja boli, i kako bi preživjeli preostale sedmice ili mjesece.

Situacija nije beznadežna!

Razvojem farmakologije i medicinske tehnologije pojavila se nada u pacijenata s takvim komplikacijama. U ovom članku govorit ću o liječenju tako strašne komplikacije kao što su metastaze u jetri.

Rak crijeva s metastazama na jetri - prognoza i liječenje

Liječenje solitarnih metastaza

U slučaju pojedinačnih poraza, to je prilično jednostavno. Oni su podložni hirurškom uklanjanju ili alkoholizaciji, ili drugim metodama izlaganja, o čemu ćemo kasnije.

Liječenje višestrukog oštećenja jetre

Situacija je mnogo gora s višestrukim lezijama jetre. U slučaju kada je zaista zahvaćena cijela jetra, tako da nije moguće izvesti operaciju, a stanje pacijenta omogućava provođenje jedne ili druge terapije, tada se često koristi kemoterapija za liječenje lezija na jetri. Ispostavilo se da je to jedina moguća metoda.

U ovom slučaju, kemoterapija se može provesti u neoadjuvantnom modu, odnosno u preoperativnom načinu. Nakon toga će se izvršiti operacija ili će se koristiti radiofrekventna ablacija metastaza ili metode stereotoksične operacije. A kemoterapija je svojevrsna priprema za daljnje liječenje.

Kemoterapija u neoadjuvantnom modu može smanjiti formaciju, tako da će operacija biti manje traumatična i uspješnija.

U nekim slučajevima, kemoterapija metastatskih lezija jetre ostaje jedina opcija za produženje života pacijenata. Moderna farmakologija proizvodi prilično velik broj modernih lijekova na osnovu kojih se izgrađuju režimi kemoterapije ili se pojačava učinak prethodno postojećih kemoterapijskih režima.

Ciljani lijekovi imaju veliki značaj u liječenju. U kombinaciji s novim generacijama lijekova protiv raka kao što su Irinotecan, Oxoliplatin, ciljani lijekovi Avastin i Erbitux značajno povećavaju stopu preživljavanja pacijenata s takvim lezijama.

Preživljavanje bolesnika

Uz pravilno liječenje takvih pacijenata, prosječna stopa preživljavanja pacijenata s metastazama u jetri povećala se sa 6-7 mjeseci na 22-24 mjeseca.

Efikasnost hemoterapije

Uzimajući u obzir činjenicu da su moderni lijekovi vrlo učinkoviti, na pozadini kemoterapije, počele su se primjećivati potpune regresije pojedinačnih metastaza.

Ova situacija zbunjuje kirurge, budući da s potpunom regresijom nemaju što ukloniti, iako nedavna istraživanja pokazuju da je u takvim slučajevima najoptimalnije ukloniti mjesta njihovih prijašnjih lokalizacija.

Koliko kurseva hemoterapije vam je potrebno?

Često se postavlja pitanje koliko kurseva kemoterapije treba dati za metastatsku bolest jetre. Naravno, to ovisi o režimu kemoterapije i odgovoru tijela na lijekove koji se primjenjuju.

Provodi se minimalno 6 kurseva kemoterapije ako se ne radi o neoadjuvantnoj terapiji, već o glavnom liječenju.

Ciljane droge

Upotreba ciljanih lijekova zajedno s lijekovima uključenim u određene režime je vrlo važna.

Jedan takav lijek je Bevacizumab (koji se prodaje pod imenom Avastin).

Ima anti-angiogene efekte. Ne dozvoljava tumoru da stvori vaskulaturu, te zbog toga tumor ne prima adekvatne hranjive tvari i kisik, što inhibira njegov rast i dovodi do njegovog povlačenja.

Prema dostupnim statistikama, pacijenti koji uzimaju Bevacizumab uz polikemoterapiju imaju duže vrijeme do progresije bolesti (10,5 mjeseci) u poređenju sa pacijentima koji su primali samo polikemoterapiju (7,9 mjeseci).

Efekti bevacizumaba traju sve dok ga pacijenti uzimaju. Nakon prestanka uzimanja, efekat prestaje, jer nema kumulativno dejstvo.

Ništa manje ohrabrujuće rezultate pokazuje dodavanje lijeka Cetuximab (Erbitux) u standardne kurseve kemoterapije za metastaze u jetri.

Kao i bevacizumab, cetuksimab je monoklonsko antitijelo. Rezultati njegove primjene su ohrabrujući, uprkos činjenici da ponekad u štampi pojedini novinari izražavaju sumnju u njegovu efikasnost.

Međutim, prijavljeno je da cetuksimab značajno poboljšava preživljavanje bez bolesti.

Istodobno, razlika između skupina pacijenata koji primaju cetuksimab i ne primaju ga je statistički značajna.

Osim toga, prema objavljenim rezultatima istraživanja, upotreba cetuksimaba može poboljšati opće preživljavanje pacijenata kod kojih drugi tretmani nisu uspjeli.

Prema nekim studijama, Cetuximab je efikasan ne samo u kombinaciji sa hemoterapijom, već iu obliku monoterapije.

Za više detalja o rezultatima liječenja cetuksimabom pogledajte članak Cetuksimab za liječenje kolorektalnog karcinoma.

Režimi polikemoterapije

Irinotekan je visoko efikasan lijek u liječenju metastaza u jetri. U kombinaciji sa 5-fluorouracilom, efekat irinotekana je 45-50%.

Kombinacija Irinotekana i Tomudexa daje efikasnost od 40%.

Kombinacija Irinotekana u dozi od 350 ml po 1 m2. prvog dana, a Tomudex 2,6 mg. za 1 sq. m. drugog dana, svake 3 nedelje daje efikasnost od 50%.

Irinotekan u kemoterapiji prve linije je efikasan čak iu mono režimu. Efikasnost je oko 29-30%.

Kombinacija irinotekana i kapecitabina (Xeloda), prema različitim izvorima, daje ukupnu efikasnost od 45 do 70%.

Efikasnost kombinacije irinotekana i oksaliplatina je oko 42%.

Dakle, uvođenje novih lijekova u kliničku praksu dramatično povećava efikasnost liječenja uznapredovalog raka crijeva.

Međutim, mora se priznati da se očekivani životni vijek pacijenata neznatno produžio, a i dalje petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi prag od 5%. Rak debelog crijeva s metastazama je ozbiljna bolest.

Zato kombinacija polikemoterapije i kirurških metoda ostaje najpoželjnija. Tako kod pacijenata nakon neoadjuvantne kemoterapije i uklanjanja metastaza, petogodišnje preživljavanje je od 27 do 30%.

Nažalost, postoje apsolutne kontraindikacije za hiruršku metodu. Na primjer, neresektabilne lezije koje nisu u jetri, nemogućnost očuvanja najmanje 25-30% jetre i dr.

Osim kirurškog uklanjanja, vrlo se aktivno koristi metoda radiofrekventne ablacije. Štoviše, prema dostupnim podacima, postotak potpune nekroze formacija u jetri nakon toga kreće se od 92-94%.

Također, ohrabrujući rezultati se postižu primjenom metoda stereotoksične hirurgije. Za više informacija o statistici liječenja metastaza u jetri karcinoma crijeva, možete pročitati medicinski sažetak časopisa br. 24 za 2002. godinu.

Uprkos činjenici da je prošlo nekoliko godina od pisanja ovog članka do 2002. Ovi podaci ostaju objektivni, budući da je vrijeme razvoja i puštanja u promet novih generacija lijekova 15 do 20 godina.

Metastaze raka debelog crijeva u jetri

Kada se pronađu metastaze na jetri, prognoza za život je obično razočaravajuća, ali protiv bolesti se treba boriti do posljednjeg. Metastaze su žarišta kancerogenog tumora koja su izašla izvan granica prvobitno zahvaćenog organa. Ako se dijagnosticiraju metastaze u jetri, prognoza ovisi o različitim faktorima.

Ali općenito, zapljena jetre kancerogenim čvorovima je vrlo snažan udarac zdravlju i očekivanom životnom vijeku: liječnici kažu da, ovisno o stupnju i ozbiljnosti bolesti, osoba može živjeti od 6 mjeseci do 5 godina.

Klasifikacija poraza

Metastaze na jetri se klasificiraju na sljedeći način:

udaljeno - čvor je nastao daleko od početnog fokusa obrazovanja;
hematogeni - prenio se protokom krvi;
implantacija - ćelije raka se slučajno prenose u druga tkiva;
ortogradno - limfogeni izvor je prenio maligni materijal iz početnog žarišta prema prirodnom krvotoku;
retrogradno - prijenos je izvršen u suprotnom smjeru od protoka krvi.

Napad jetre metastazama odvija se u nekoliko faza. Prvo, maligne ćelije se kalcificiraju i napuštaju organ. Nadalje, dolazi do pojačane infiltracije prvobitno zahvaćenog organa, zatim štetne stanice prodiru u limfu ili krv. Nadalje, ćelije raka cirkuliraju kroz krv ili limfogeni krevet.

Na kraju, maligne ćelije se vežu za vaskularni zid i prodiru u organ, gde počinje nova invazija tumora.

Simptomi metastaza u jetri

Pacijent se osjeća loše, apetit se smanjuje, dolazi do oštrog gubitka težine, pojavljuje se edem, moguće povećanje temperature. Često dolazi do povraćanja, poremećena je probava, javlja se osjećaj sitosti ispod rebara s desne strane, mogu se javiti bolovi u grudima pri disanju.

S napredovanjem procesa može se pojaviti tekućina u trbušnoj šupljini, krvarenje, ten poprima zemljanu nijansu, pojavljuju se paukove vene na licu, prednji zidovi abdomena se šire, noge otiču. Glavni simptom je žutilo kože i očiju.

Dijagnoza metastaza u jetri

Za tačnu dijagnozu metastaza u jetri potrebno je proći biohemijske testove, napraviti punkciju pod kontrolom CT-a, ultrazvukom ispitati više metastaza na zrelost i razjasniti njihovu vrstu. Uz fluoroskopiju prsnog koša, saznajte koliko je jetra povećana, radioizotopskim skeniranjem odredite čvorove veće od 2 cm i saznajte njihovu lokaciju.

MRI može odrediti veličinu čvorova, prisutnost propadanja ili gnojenja i prirodu njihovog rasta. Angiografija jetrenih žila omogućuje pojašnjenje konfiguracije tumora i količine krvi koja mu se opskrbljuje.

Da li je efikasan u lečenju metastaza na jetri?

Ne može biti definitivnog odgovora na ovo pitanje. Efikasnost lečenja zavisi od toga gde se tačno tumor nalazi, koji je stepen razvoja bolesti, koji tip tumora, koliko je visok imunitet pacijenta.

Međutim, moguće je značajno smanjiti život pacijenta integriranim pristupom liječenju.

Ponekad je moguće ne raditi resekciju organa, već stati na antikancerogenoj terapiji, ali očekivani životni vijek pacijenta uvelike ovisi o tome koliko brzo počinje liječenje.

Ako su zahvaćena oba režnja jetre, liječenje treba započeti radioterapijom ili kemoterapijom. Hemoterapija zaustavlja dalje napredovanje metastaza. Ponekad može pomoći u uklanjanju malih formacija. Terapija zračenjem također usporava metastaze, ali je još uvijek teško reći koliko dugo žive pacijenti sa metastazama u jetri.

Prognoza se pogoršava s velikim brojem metastaza, kao i ako su sekundarna žarišta nastala ne samo u jetri, već iu drugim organima. U tom slučaju neće se izvesti kirurška intervencija. U nekim slučajevima, liječenje lijekovima protiv raka je efikasno.

Osim toga, s metastazama u jetri, pacijent mora slijediti dijetu. Neophodno je isključiti alkohol, sva pića sa gasom, dimljeno meso, marinade, masno meso, hranu sa bojama i veštačkim aditivima. Hrana treba da bude 100% prirodna - nemasna riba, nemasno meso, voće, povrće. To će imati pozitivan učinak na očekivani životni vijek.

Kako produžiti život narodnim lijekovima?

Narodni lijekovi mogu se koristiti kao potporne mjere u borbi protiv metastaza. Međutim, ne smijemo zaboraviti da su biljke koje se koriste za to otrovne, pa se prilikom pripreme ljekovitih infuzija i dekocija moraju strogo pridržavati svih proporcija. Važno je shvatiti da je nemoguće ukloniti metastaze tradicionalnom medicinom, to su samo dodatne mjere za jačanje jetre.

Uzmite 25 grama sjemenki kukute i napunite ih sa pola litre votke. 40 dana proizvod treba stajati na tamnom mjestu. Treba ga s vremena na vrijeme protresti. Nakon toga, lijek se mora filtrirati i popiti prema sljedećoj shemi: potrebno je uzeti lijek pola sata prije jela.

Prvi dan - 1 kap, zatim 2, pa 3 i tako sve dok se ne nakupi 40 kapi. Prve 2 sedmice proizvod se mora dodati u 100 g vode. Ako se pojave znaci intoksikacije, dozu je potrebno smanjiti.

Sledeći lek je od cvetova krompira. U termos sipajte pola litre kipuće vode i tamo stavite žlicu cvijeća, uzmite ljubičastu ili bijelu. Ostavite da odstoji 4 sata. Zatim procijediti i uzimati po 100 g tri puta dnevno. Tok tretmana je najmanje mjesec dana. Tinkturu čuvajte na hladnom mestu.

Svježu biljku celandina sitno nasjeckajte, stavite u staklenu teglu i prelijte 70% alkohola. Ostavite da djeluje jedan dan, zatim uzimajte 25 g 5 dana, zatim povećajte dozu na 50 g i uzimajte još 20 dana.

Kakva su životna predviđanja?

Koliko dugo živite s metastazama u jetri? Kao što je gore spomenuto, nemoguće je dati tačne prognoze životnog vijeka, sve je čisto individualno. Prema statistikama, u prisustvu metastaza u jetri, samo 4 mjeseca živi bez liječenja, ako se osigura kvalificirana terapija, onda više od godinu dana, za godinu dana produžuje život i kemoterapiju.

Ako su metastaze nastale iz želuca - godinu dana, a ako su iz debelog crijeva - do 2 godine. Nakon resekcije jetre, 50% operisanih pacijenata živi duže od 5 godina. Uz transplantaciju jetre u ranim fazama lezije, dodaju se još 3 godine.

Metastaze se ne smatraju presudom, jer se situacija može razvijati na različite načine. Očekivano trajanje života u velikoj mjeri ovisi o tome kako se metastaze ponašaju.

Uz agresivno ponašanje metastaza, životni vijek se značajno smanjuje, a ako postoji samo jedna, sporo rastuća ili nerastuća metastaza u jetri, onda se, shodno tome, produžava životni vijek.

Iako je jetra jedan od glavnih organa u koji prodiru metastaze, višestruki maligni procesi u jetri nisu baš česti, prema statistici svega 0,05% malignih ćelija ulazi u vaskularni krevet. Pod uslovom da su liječnici uspjeli ukloniti glavni tumor i karcinome sekundarnog reda, onda nakon operacije pacijent može živjeti više od 5 godina, ako ne dođe do recidiva.

Kada se dijagnosticiraju metastaze u jetri, prognoza je samo statistika. A statistika se, kao što znate, može promijeniti. U liječenju raka od velike pomoći je stav pacijenta i njegova spremnost na borbu. Glavna stvar koju pacijent treba učiniti je vjerovati u lijek i učiniti sve što je moguće za to, tada životna prognoza prestaje biti važna, samo život ostaje važan.