1. Kristalurija - mikrokristali ispadaju u bubrežnim tubulima zbog loše rastvorljivosti lekova, posebno acetiliranih derivata. Najčešći uzroci kristalurije su norsulfazol, sulfadimezin. Ne izazivaju kristaluriju sulfadimetoksin i urosulfan.
2. Alergijske reakcije u 5-10%, češće u obliku groznice, crvenog osipa (mrlja) na koži.
3. Inhibicija hematopoeze sa razvojem leukopenije, agranulocitoze, trombocitopenije.
4. Hemolitička anemija.
5. Fotosenzibilizacija.
6. Neuropsihijatrijski poremećaji (umor, glavobolja, parestezije, mijalgija, neuritis, vrtoglavica, konvulzije).
7. Disbakterioza, hipovitaminoza B 1, B 2, PP, B 6, B 12, pantotenska kiselina.
8. Formiranje methemoglobina, razvoj hipoksije, acidoze, cijanoze, stvaranje sulfohemoglobina. Za prevenciju - redukcioni agensi i antioksidansi - vitamini C i E, glukoza.
9. Moguće je potiskivanje funkcije spolnih žlijezda i štitnjače.
Kombinovani sulfonamidi
Bactrim(biseptol, ko-trimoksazol, septrin) sadrži sulfametoksazol, trimetoprim.
Mehanizam antibakterijskog djelovanja je dvostruka blokada sinteze tetrahidrofolne kiseline. To dovodi do činjenice da bactrim, za razliku od sulfonamida, djeluje baktericidno, spektar antimikrobnog djelovanja je širi, te ima izraženo antibakterijsko djelovanje kod mnogih infekcija otpornih na druge lijekove.
Lijek se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, dobro prodire u organe i tkiva. Efikasan kod infekcija bronhopulmonalnog, probavnog, urinarnog sistema, meningitisa, hirurških infekcija, za prevenciju septičkih komplikacija u hirurgiji.
Lijek se propisuje 2 tablete 2 puta dnevno nakon jela (ujutro
i uveče).
Nuspojave: mučnina, povraćanje, anoreksija, dijareja, kožne alergijske reakcije: eritematozni osip, urtikarija, svrab; ugnjetavanje hematopoeze (leukopenija, megaloblastna anemija); ponekad postoji disfunkcija jetre, bubrega.
Uz produženu uporabu Bactrima, potrebno je kontrolirati sastav periferne krvi. Nemojte prepisivati lijek djeci mlađoj od 6 godina.
Nitrofurani
Lijekovi imaju baktericidno djelovanje zbog oštećenja mikrobnog staničnog zida, ireverzibilne oksidacije NADH u NAD+, inhibicije ciklusa trikarboksilne kiseline i stvaranja acetilCoA. Otpornost na nitrofuran se polako razvija.
Nitrofurani su efikasni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroba, kao i nekih velikih virusa, trichomonasa, lamblia. U nekim slučajevima inhibiraju rast mikroorganizama otpornih na sulfonamide i antibiotike. Lijekovi smanjuju proizvodnju bakterijskih toksina i povećavaju otpornost tijela.
Furadonin- djeluje na stafilokoke, streptokoke, Escherichia coli, uzročnike trbušnog tifusa, paratifusa, dizenterije, Proteus bacil.
Kada se uzima oralno, brzo se i aktivno apsorbira, izlučuje u značajnim količinama putem bubrega, gdje se stvaraju baktericidne koncentracije lijeka. Stoga je lijek posebno efikasan kod infekcija mokraćnih puteva, a koristi se i za prevenciju infekcije tokom uroloških manipulacija. Dodijelite unutra nakon jela.
Furagin- ima širok antimikrobni spektar. Prepisuje se za infekcije bubrega i urinarnog trakta, ponekad i za infektivne i upalne bolesti respiratornog trakta. Daje se oralno nakon jela. Lokalno se koristi za pranje i ispiranje u hirurgiji i ginekologiji (rastvor 1: 13000). U oftalmologiji - kapi za oči (rastvor 1: 13000). Može se koristiti s otopinom dikaina.
Nuspojave: U nekim slučajevima mogu uzrokovati gubitak apetita, žgaravicu, mučninu, a ponekad i povraćanje; moguće su alergijske reakcije.
Da bi se spriječile nuspojave pri uzimanju derivata nitrofurana, preporučuje se piti dosta tekućine, antihistaminike, vitamine (nikotinska kiselina, tiamin bromid). Za smanjenje inhibicije hematopoeze, dobar učinak daju folna i askorbinska kiselina.
Sulfanilamid ima hemijsku sličnost sa PABA. Sulfanilamid ulazi u mikrobnu ćeliju, sprečava ugradnju PABA u dihidrofolnu kiselinu, a takođe kompetitivno inhibira enzim dihidropteroat sintetaze mikroorganizma (odgovornog za ugradnju PABA u dihidrofolnu kiselinu). Ovi procesi dovode do kršenja stvaranja dihidrofolne kiseline, smanjuje se stvaranje tetrahidrofolne kiseline koja je neophodna za stvaranje pirimidina i purina, zaustavlja se razvoj i rast mikroorganizama. Sulfanilamid je aktivan protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih koka (uključujući streptokoke, meningokoke, pneumokoke, gonokoke), Shigella spp., Escherichia coli, Vibrio cholerae, Bacillus anthracis, Clostridium perffiaens, Y. Kada se koristi lokalno, sulfanilamid potiče brzo zacjeljivanje rana.
Nakon oralne primjene brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Maksimalna koncentracija u krvi postiže se nakon 1-2 sata i smanjuje se za 50%, obično za manje od 8 sati. Sulfanilamid prolazi kroz tkivne barijere, uključujući krvno-moždane, placentne barijere. Sulfanilamid se distribuira po tkivima i nakon 4 sata se određuje u cerebrospinalnoj tečnosti. U jetri se sulfanilamid metabolizira u neaktivne metabolite. Izlučuje se uglavnom putem bubrega (90-95%).
Nema podataka o učinku na plodnost i mutagenim, kancerogenim efektima pri produženoj primjeni kod ljudi i životinja. Ranije se za liječenje angine, cistitisa, erizipela, enterokolitisa, pijelitisa, liječenje i prevenciju infekcije rana, sulfanilamid uzimao oralno. Ranije se sulfanilamid koristio u obliku 5% vodenih rastvora za intravensku primenu, koji se pripremaju ex tempore. Sada se sulfonamid koristi samo spolja u obliku linimenta.
Indikacije
Lokalno: gnojno-upalne lezije kože, tonzilitis, inficirane rane različitog porijekla (uključujući pukotine, čireve), pioderma, furunkul, folikulitis, karbunkul, erizipel, impetigo, akne vulgaris, opekotine (1 i 2 stepena).
Doziranje i primjena sulfonamida
Sulfanilamid se koristi lokalno. Za duboke rane, sulfanilamid u obliku temeljito usitnjenog steriliziranog praha (5-10-15 g) se ubrizgava u šupljinu rane, a oralno se daju antibakterijski lijekovi. Za površinske infektivne bolesti sluzokože nosa i uha i kože, za čireve, opekotine koristiti u obliku 5% linimenta, 10% masti ili praha; mast ili liniment se nanosi na gazu ili se nanosi direktno na zahvaćenu površinu; obloge se rade za 1-2 dana. U mješavini sa sulfatiazolom, efedrinom i benzilpenicilinom, sulfanilamid se ponekad koristi lokalno (za akutni rinitis) u obliku praha, uvlačeći ga ili uduvavajući ga u nosnu šupljinu prilikom inhalacije.
Uz dulju uporabu potrebno je periodično praćenje periferne krvi.
Kontraindikacije za upotrebu
Preosjetljivost (uključujući i druge sulfon- i sulfonamide), anemija, bolesti hematopoetskog sistema, zatajenje jetre / bubrega, porfirija, azotemija, urođeni nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, dojenje, trudnoća.
Ograničenja upotrebe
Nema podataka.
Primjena tokom trudnoće i dojenja
Upotreba sulfonamida je kontraindikovana tokom trudnoće i dojenja. Sulfanilamid, uz sistemsku apsorpciju, može brzo proći kroz placentu i nalaziti se u fetusu u krvi, kao i izazvati toksične reakcije. Sigurnost upotrebe sulfonamida tokom trudnoće nije utvrđena. Nije poznato da li sulfonamid ima štetne efekte na fetus kada ga žene koriste tokom trudnoće. U eksperimentima na miševima i štakorima tretiranim sulfanilamidom povećala se učestalost rascjepa nepca i drugih malformacija kostiju fetusa. Sulfanilamid se izlučuje u majčino mlijeko i može uzrokovati kernikterus kod novorođenčadi.
Nuspojave sulfonamida
Alergijske reakcije; pri dugotrajnoj lokalnoj primjeni u velikim količinama moguće je sistemsko djelovanje: vrtoglavica, glavobolja, parestezija, mučnina, tahikardija, dispepsija, povraćanje, agranulocitoza, leukopenija, cijanoza, kristalurija.
Interakcija sulfonamida sa drugim supstancama
Mijelotoksični lijekovi povećavaju hematotoksičnost sulfonamida.
Sulfonamidi su derivati amida sulfanilne kiseline (para-aminobenzensulfonamidi), strukturnog analoga para-aminobenzojeve kiseline (PABA) (slika 18.2). PABA je supstrat za sintezu nukleinskih kiselina u mikrobnoj ćeliji. Kao rezultat ove strukturne sličnosti, sulfonamidi remete sintezu nukleinskih kiselina u mnogim mikroorganizmima, što osigurava antimikrobni učinak ovih lijekova. Sulfonamidi su postali prvi hemoterapijski antimikrobni lekovi širokog spektra za sistemsku upotrebu: prema figurativnom izrazu nekih naučnika, sulfonamidi su postali "prvi magični lekovi koji su promenili medicinu", značajno smanjujući morbiditet i smrtnost od mnogih infekcija. Dugotrajna, više od 70 godina kliničke upotrebe, kod mnogih mikroorganizama, prethodno osjetljivih na djelovanje sulfonamida, razvila je rezistenciju na ove antimikrobne tvari. To je smanjilo klinički značaj sulfonamida, ograničilo njihovu upotrebu uglavnom na infekcije urinarnog trakta. Od sredine 1970-ih, neki sulfonamidi su se počeli koristiti u obliku kombiniranih lijekova s benzilpirimidinamom, koji također ometaju sintezu nukleinskih kiselina, posebno s trimetoprimom. Ova kombinacija je sinergistička i proširuje spektar djelovanja i indikacije za uporabu kombiniranih lijekova.
Pirinač. 18.2. Hemijska struktura sulfonamida
Istorijska referenca. 1932. godine njemački naučnici iz koncerna Farbenindustry Joseph Klarer i Fritz Mitch sintetizirali su streptozon crvene boje ili crvenu streptocid, koja je kasnije patentirana pod imenom Prontosil. Istaknuti njemački mikrobiolog Domagk (1895-1964), koji je vodio laboratoriju farmaceutskog koncerna Bayer, otkrio je da je ova boja spasila miševe od deseterostruke smrtonosne doze hemolitičkog streptokoka i drugih patogena. Utvrđeno je da in vitro prontosil nije djelovao na bakterije, ali ih je nakon ubrizgavanja u tijelo miševa štitio od neizbježne smrti. Naknadno je pronađeno objašnjenje za ovu kontradikciju - prontosil se u tijelu razlaže u sulfonamide.
Naučnik je sproveo prvo kliničko ispitivanje prontozila na sopstvenom detetu. Domagkova ćerka Hildegard je povredila prst i dobila sepsu sa neizbežnim smrtnim ishodom u tom trenutku. U očaju, Domagk je bio prisiljen dati svojoj kćeri još neregistrirani prontosil, što je brzo olakšalo djevojčicin oporavak. Moćni antimikrobni učinak prontosila izvijestio je Domagk u članku "Doprinos hemoterapiji bakterijskih infekcija" iz 1935. "Deutsche Medizinische Wochenschrift". Svjetska naučna zajednica visoko je cijenila otkriće G. Domagke. Naučniku je 1939. godine dodijeljena Nobelova nagrada za fiziologiju ili medicinu zbog otkrića antibakterijskog učinka prontosila, ali je po Hitlerovom nalogu njemačkim građanima zabranjeno primanje Nobelove nagrade. Domagk je uhapšen, proveo je neko vrijeme u Gestapou i bio primoran da odbije Nobelovu nagradu. Domagk je dobio medalju i diplomu nobelovca tek 1947. godine bez novčane nagrade, koja je, prema pravilima, vraćena u rezervni nagradni fond.
Klasifikacija sulfa lijekova prema farmakokinetičkim karakteristikama:
1. Sulfonamidi za resorptivno djelovanje, koji se dobro apsorbuju u gastrointestinalnom traktu.
1.1. Kratkog djelovanja (poluvrijeme manje od 6:00) - sulfanilamid (streptocid ili bijeli streptocid) sulfadimidin (sulfadimezin).
1.2. Sulfonamidi srednjeg trajanja (poluživot kraći od 10:00): sulfametoksazol, dio je kombinovanog preparata ko-trimoksazol .
1.3. Dugotrajno (poluvrijeme eliminacije 24-28 sati)- Sulfadimetoksin .
1.4. Pojačano djelovanje (poluživot duže od 48 sati) - sulfatenom .
2. Sulfonamidi koji se slabo apsorbuju i deluju u crevima: ftalazol .
3. Sulfonamidi za lokalnu upotrebu: Sulfacetamid (natrijum sulfacil), srebro sulfazin (sulfargin), srebro sulfadiazin (dermazin).
Gerhard Johannes Paul Domagk (1895-1964 str.)
4. Kombinovani preparati sulfonamida.
4.1. Sa salicilnom kiselinom: salazosulfapiridin (sulfasalazin), ca lazodimethoxine .
4.2. Sa trimetoprimom: biseptol (ko-trimoksazol, baktrim) .
Farmakokinetika sulfonamida. Sulfonamidi se dobro apsorbuju u probavnom kanalu, dok su dugodjelujući sulfonamidi sporije od kratkodjelujućih. Oni stvaraju visoke koncentracije lijekova u krvi, 20 do 90% sulfonamida se veže za proteine krvne plazme. Istodobno, sulfonamidi istiskuju druge tvari iz proteina, osobito bilirubin, pa se ti lijekovi ne propisuju za hiperbilirubinemiju. Široko su raspoređeni u tkivima i tjelesnim tekućinama, uključujući cerebrospinalnu tekućinu (sa izuzetkom sulfadimetoksina). Bakteriostatske koncentracije sulfonamida stvaraju se u plućima, jetri, bubrezima, kao i u pleuralnoj, ascitičnoj, sinovijalnoj tečnosti i žuči. Trajanje djelovanja je također određeno intenzitetom reapsorpcije lijeka u bubrezima: sulfadimetoksin se reapsorbuje za više od 90%, visok stepen reapsorpcije je također karakterističan za sulfalen.
Metabolizirano sulfonamidi uglavnom u jetri acetilacijom ili glukuronidacijom. Acetilirani sulfonamidi su slabo topljivi u vodi, pa kada se izlučuju bubrezima, posebno u prisutnosti kiselog urina, stvaraju kristale. Da bi se spriječilo stvaranje kamenca i povećala rastvorljivost sulfonamida, potrebno je stvoriti alkalnu reakciju urina, propisivanjem hidrokarbonatne mineralne vode (alkalno piće) pacijentima. Neprikladno je konzumirati kiselu hranu (kiselo voće i povrće, sokovi) za vrijeme liječenja sulfonamida.
Output sulfonamide provode bubrezi. Obično je koncentracija lijekova u urinu 10-20 puta veća nego u krvi. U slučaju poremećene funkcije izlučivanja bubrega, dozu sulfonamida treba smanjiti, a kod bubrežne insuficijencije sulfonamidi su kontraindicirani.
Farmakološki sulfa lijekovi.
Sulfonamidi imaju bakteriostatski učinak na mikroorganizme.
Spektar djelovanja sulfonamida:
1. Bakterije - gram-pozitivne koke (streptokoke) i gram-negativne koke (meningokoke), Escherichia coli, Shigella, Vibrio cholerae, Clostridia, patogeni antraksa, difterija.
2. Hlamidija - uzročnici trahoma i psitakoze, nokardije, pneumocistisa.
3. Aktinomiceti (parakokcidioidi).
4. Najjednostavniji - uzročnici toksoplazmoze i malarije.
Preparati koji sadrže srebro - srebrni sulfazin (sulfargin), srebrni sulfadiazin (dermazin), aktivan protiv mnogih patogena infekcija rana.
Mehanizam djelovanja sulfonamida je tipičan primjer konkurentski antagonizam. Sulfonamidi se u bakterijsku ćeliju transportuju istim transporterima koji nose PABA, što, shodno tome, smanjuje količinu slobodnih PABA transportera. Nakon toga, sulfonamidi se nadmeću s PABA za aktivno mjesto enzima dihidropteroat sintetaze, ulaze u reakciju stvaranja dihidropteroične kiseline, formirajući nefunkcionalne analoge folne kiseline. Dalja sinteza purina i pirimidina i rast i reprodukcija bakterija su blokirani (slika 18.3). Zbog činjenice da se folna kiselina ne sintetiše u ćelijama makroorganizma, već samo iskorišćavanjem dihidrofolne kiseline, lekovi ne utiču na stvaranje purina i pirimidina u telu pacijenta.
Pirinač. 18.3. Mehanizmi djelovanja antimikrobnih sintetičkih kemoterapeutskih sredstava
Afinitet receptora i enzima većine mikroorganizama za nilamidiv sulfat je manji afinitet za PABA, pa su za inhibiciju rasta mikroba potrebne znatno veće koncentracije sulfonamida od PABA. Pri liječenju sulfonamidima, na početku toka liječenja potrebno je primijeniti udarne (učitavajuće) doze lijekova, a zatim stalno održavati visoke koncentracije lijekova (princip racionalne sulfanilamidne terapije).
Antimikrobni učinak sulfonamida inhibiraju lijekovi koji su kemijski izvedeni iz PABA (na primjer, novokain, novokainamid). Farmakološki učinak lijekova također se smanjuje u rani u prisustvu upale, stajskog gnoja i uništavanja tkiva, zbog prisutnosti visokih koncentracija PABA
Indikacije za upotrebu sulfonamida.
I. Gutanje resorptivnih sulfonamida:
1.1. Liječenje infekcija urinarnog i žučnog trakta.
1.2. Prevencija meningokokne infekcije.
1.3. Liječenje infekcija uzrokovanih nokardijom.
1.4. Sa parakokcidioidomikozom.
1.5. Liječenje toksoplazmoze i malarije.
1.6. Sa trahomom i psitakozom.
1.7. Prevencija kuge.
II. Lokalna aplikacija:
2.1. Za liječenje bakterijskog konjunktivitisa u pomoćnom liječenju trahoma, kao i za njihovu prevenciju, uključujući i prevenciju gonorejnog blefaritisa (blenoreje) kod novorođenčadi, koristi se sulfacetamid (natrijum sulfacil) u obliku 30% ili 20% rastvora i 30% oftalmoloških masti.
2.2. Srebrne soli sulfonamida se lokalno koriste u obliku masti, krema za opekotine, trofične čireve i dekubituse.
Nuspojave sulfonamida.
1. Alergijske reakcije su česte komplikacije, posebno česti kožni osipi, ponekad sa temperaturom. Rijetko - opasniji efekti, posebno Stevens-Johnsonov sindrom (multiformni eritem sa visokom stopom mortaliteta), toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom) - nekroza svih slojeva kože sa njihovim odvajanjem, oštećenje unutrašnjih organa i česte (25% ) smrt.
2. kristalurija sa oštećenjem bubrežnih tubula i pojavom simptoma bubrežne kolike.
3. Oštećenje krvnih stanica ( kršenje hematopoeze) - leukopenija, agranulocitoza, aplastična i hemolitička anemija (potonja se razvija s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze). Prilikom uzimanja sulfonamida potrebno je kontrolisati krvnu sliku.
4. Bilirubinska encefalopatija - hiperbilirubinemija kod novorođenčadi.
5. Disbakterioza.
6. Fotosenzitivne reakcije.
Kombinovani preparati sulfonamida sa drugim lekovimaKombinacija sulfonamida sa derivatima benzilpirimidina benzilpirimidini - trimetoprim i pirimetamin- krše sljedeću fazu sinteze nukleinske kiseline. Blokiraju dihidrofolat reduktazu, koja remeti dalju sintezu i metabolizam proteina. Ljudski analogni enzim je otporan na ove agense. Benzilpirimidini imaju veću lipofilnost i bolje se distribuiraju u tjelesnim tkivima od sulfonamida, stoga u kombinovanom preparatu 1 dio trimetoprima čini 5 dijelova sulfonamida, a 1 dio pirimetamina - 20 dijelova sulfonamida.
Trimetoprim je slaba baza i koncentriše se u tekućinama prostate i vagine, koje su kisele, što mu omogućava da ispoljava veću antibakterijsku aktivnost u ovim sredinama od drugih antimikrobnih lijekova.
Većina mikroorganizama je osjetljiva na visoke koncentracije trimetoprima u urinu (100 mg oralno svakih 12 sati). Lijek se može koristiti kao monoterapija u prisustvu akutnih infekcija urinarnog trakta.
Određeni mikroorganizmi mogu biti otporni na benzilpirimidiniv, na primjer, neke bakterije iz crijevne grupe, Haemophilus ostalo.
Nuspojave. Benzilpirimidini, kao i drugi antifolatni lijekovi, uzrokuju nuspojave povezane s nedostatkom folne kiseline - megaloblastna anemija, leukopenija, agranulocitoza. Protuotrov za benzilpirimidiniv je folna kiselina, koja se mora propisati pacijentima nakon početka primjene benzilpirimidiniva kako bi se spriječilo toksično djelovanje potonjeg na ćelije hematopoetskog sistema. Visoke doze trimetoprima uzrokuju hiperkalemiju.
Kombinirani preparati istovremeno djeluju na dva enzima sinteze nukleinskih kiselina i imaju širi spektar i baktericidni tip djelovanja.
Kombinacija sulfonamida sa trimetoprimom - ko-trimoksazol (biseptol , tank der). Sadrži sulfonamide srednjeg djelovanja sulfametoksazol i trimetoprim .
Indikacije za upotrebu. Biseptol je lijek izbora za liječenje pneumocistične pneumonije, toksoplazmoze; šigelozni enteritis; infekcije salmonelom otporne na ampicilin i hloramfenikol; otitis media; komplicirane infekcije donjeg i gornjeg urinarnog trakta; prostatitis, listerioza, chancroid, melioidoza. To je lijek druge linije za liječenje infekcija uzrokovanih Staphylococcus aureusom. Lijek se propisuje 2 tablete dva puta dnevno svakih 12 sati. Takve doze mogu biti dovoljne za dugotrajnu inhibiciju hroničnih infekcija urinarnog trakta. Kao sredstvo za kemoprofilaksu rekurentnih (rekurentnih) infekcija urinarnog trakta (posebno kod žena radi prevencije postkoitalnih infekcija), 1 tableta se može koristiti 2 puta sedmično tokom više mjeseci.
Kombinacija sulfonamida sa pirimetaminom - sulfasalazin (salazosulfa-piridin) razgrađuje se na 5-aminosalicilnu kiselinu i sulfapiridin (sulfanilamid se polako apsorbira iz crijeva) Lijek se razgrađuje u crijevima do salicilne kiseline koja ispoljava protuupalno djelovanje i odgovarajućih sulfonamida koji omogućavaju liječenje kroničnih upalne bolesti debelog crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest). Inače, salicilnu kiselinu je teško dostaviti u donji dio crijeva, a da ne ošteti sluznicu želuca.
Indikacije za upotrebu. Ulcerozni kolitis umjerene težine, kronične upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest (granulomatozni kolitis) itd.).
Sulfanylsporidin preparati. sulfoni
Sulfoni su glavni lijekovi za liječenje gube (lepre). Kod ove bolesti djelotvorni su i antituberkulozni antibiotici grupe rifamicin i fluorokinoloni koji se koriste u kombinaciji sa sulfonom.
njima se lijek uzima oralno. Diafenilsulfon ispoljava bakteriostatski tip djelovanja. Koristi se dugi niz godina za liječenje svih oblika lepre, ali je njegova nepravilna i neadekvatna upotreba (mototerapija) dovela do razvoja rezistencije, primarne i sekundarne. Diafenilsulfon se također koristi za liječenje dermatitisa herpetiformisa i sprječavanje pneumocistične pneumonije.
Dapson uzrokuje alergijske reakcije kao što je nodoza eritema lepre.
droge
|
Naziv lijeka |
oblik izdavanja |
način primjene |
|
Sulfacyl sodium Sulfacylum natrium |
20% i 30% kapi za oči u bočicama od 5 ili 10 ml, po 1 ml u tubama s kapaljkama |
Ukapajte 2-3 kapi 5-6 puta dnevno u konjunktivnu vrećicu zahvaćenog oka. Da biste spriječili blenoreju kod novorođenčadi, ukapajte 2 kapi u oba oka odmah nakon rođenja i 2 kapi nakon 2 sata |
|
ftalazol |
Tab. 0,5 g svaki |
Unutra u prva 2-3 dana, 1-2 g svakih 4-6 sati, u naredna 2-3 dana-0,5-1 g svakih 4-6 sati |
|
sulfadimetoksin Sulfadimetoksin |
Tab. 0,5 g svaki |
Unutra 1 put dnevno prvog dana 1-2 g, narednih dana 0,5-1 g sa razmacima između doza od 24 sata |
|
dermazin |
1% krema u tubama od 50 g |
Nanesite na opekotine jednom dnevno u teškim slučajevima - 2 puta dnevno, poštujući sterilnost |
|
sulfasalazin |
Tab. u ljusci od 0,5 g |
1-2 g 4 puta dnevno uz obrok |
|
Biseptol |
Tab. za odrasle, 0,48 g (480 mg - tab. za odrasle); 0,96 g (960 mg - tab. Forte) i 0,12 g (120 mg - tab. za djecu) |
2 tablete od 480 mg 2 puta dnevno |
27493 0
Sulfonamidi su bakteriostatski lijekovi širokog spektra djelovanja, konkurentni antagonisti paraminobenzojeve kiseline (PABA), koja je većini mikroorganizama potrebna za sintezu folne kiseline. Oni vežu pterin i inhibiraju folat sintetazu, što dovodi do bakteriostatskog efekta.
Antimikrobna svojstva sulfa lijekova su značajno (20-100 puta) potencirana i približavaju se po težini baktericidnom dejstvu u kombinaciji s trimetoprimom, koji je specifični inhibitor bakterijske folat reduktaze. Treba imati na umu da u sredinama s visokim sadržajem PABA, na primjer, u žarištu gnojne fuzije tkiva, antimikrobna aktivnost sulfonamida naglo opada.
Spektar antimikrobnog djelovanja sulfa lijekova uključuje:
- gram-pozitivni mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, klostridije, bacili antraksa, aktinomiceti). Treba napomenuti da je trenutno značajan broj stafilokoknih sojeva stekao rezistenciju na ove lijekove;
- gram-negativni mikroorganizmi (Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Haemophilus influenzae, bakteroidi, Vibrio cholerae, meningokoki, gonokoki, klamidija - uzročnici urogenitalnih infekcija);
- protozoe (plazmodija malarije, toksoplazma, tripanosomi).
Spektar djelovanja lijekova u kombinaciji s trimetoprimom je blizak spektru djelovanja antibiotika hloramfenikola. Na njih je osjetljivo do 50-90% sojeva stafilokoka, Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Salmonele, Shigelle, Pseudomonasa.
Kada se uzimaju sistemski, sulfa lijekovi mogu uzrokovati dispeptične simptome (mučnina, povraćanje), glavobolju, alergijske reakcije (osip, dermatitis, groznica). Uz produženu primjenu, moguć je razvoj leukopenije, trombmocitopenije, agranulocitoze. Vjerovatna nuspojava je gubitak kristala u bubrezima (posebno za lijekove sulfadimezin, norsulfazol, sulfapiridazin, sulfamonomethoxin). Opasnost od kristalurije znatno se smanjuje kada se koristi alkalno piće. Stoga je preporučljivo istodobno propisati alkalne mineralne vode ili natrij bikarbonat (do 5-10 g dnevno).
Toksičnost lijekova u kombinaciji s trimetoprimom je veća nego kod monokomponentnih lijekova, posebno u stanjima s nedostatkom folata (bolesti krvotvornih organa, trudnoća, starost).
Opća klasifikacija sulfa lijekova
Lijekovi koji se dobro apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta:
A) kratkotrajno djelovanje: streptocid (sulfanilamid, bijeli streptocid); sulfadimezin (sulfadimidin); etazol (sulfaetidol); norsulfazol (sulfatiazol); urosulfan (sulfa-karbamid);
B) srednje trajanje dejstva: sulfazin (sulfadiazin); sulfametoksazol;
C) dugotrajno djelovanje: sulfadimetoksin; sulfapiridazin (sulfametoksipiridazin); sulfamonometoksin;
D) ultra dugog djelovanja: sulfalen; sulfalen meglumin.
Lijekovi koji se slabo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta (djeluju u lumenu crijeva): ftalazol (ftalil-sulfatiazol); sulgin (sulfagvanidin); ftazin (ftalilsulfapiridazin); salazopiridazin (salazodin); salazosulfapiridin (sulfasalazin, salazopirin).
Lokalni preparati: natrijum sulfacil (sulfajetamid); srebrni sulfadiazin (dermazin, flamazin).
IV. Kombinirani sulfa lijekovi:
A) preparati koji sadrže sulfametoksazol i trimetoprim: Ko-trimoksazol (bactrim, biseptol, berlocid, septrin, groseptol);
B) preparati koji sadrže sulfadimezin i trimetoprim: proteseptil (potesetta);
C) preparati koji sadrže sulfamonometoksin i trimetoprim: sulfaton.
U stomatologiji se sulfa lijekovi koriste za razne upalne bolesti pulpe, parodontalne bolesti, za prevenciju infektivnih komplikacija nakon operacije. Ove indikacije uključuju:
- farmakoterapija dubokog karijesa. Streptocid i norsulfazol, zajedno s antibioticima i enzimima, dio su paste za prekrivanje dna karijesne šupljine prije punjenja;
- farmakoterapija pulpitisa biološkom metodom liječenja;
- prekrivanje panjeva pulpe tokom amputacije tokom hirurške metode lečenja pulpitisa (norsulfazol ili streptocid u kombinaciji sa antibioticima monomicinom ili neomicinom);
- akutni parodontitis (30% rastvor albucida zajedno sa antibioticima i antisepticima);
- parodontitis mliječnih zuba (paste sa norsulfazolom, adstringentni i enzimski preparati za punjenje kanala korijena mliječnih zuba);
- liječenje akutne odontogene infekcije (lokalno - 30% otopina natrijevog sulfacila; sistemski - bilo koji sulfanilamid dobro apsorbiran u crijevima, u roku od 5-7 dana);
- liječenje parodontalnih bolesti (paste i emulzije sa sulfonamidima za liječenje patoloških parodontalnih džepova);
- aftozni i ulcerozni stomatitis (30% rastvor natrijum sulfacila za irigaciju afti i ulcerativne površine).
Ingalipt(Inhalyptum).
farmakološki učinak: je kombinovani preparat koji sadrži rastvorljivi streptocid - 0,75 g, timol, ulje eukaliptusa i ulje mente - po 0,015 g, etil alkohol 95% - 1,8 g, šećer - 1,5 g, glicerin - 2,1 g, tween - 90 g, voda - 90 g - do 30 ml. Ima antiseptički i protuupalni učinak.
Indikacije: koristi se kod infektivnih i upalnih lezija oralne sluznice i parodontalnog tkiva (aftozni i ulcerozni stomatitis, ulcerozni nekrotizirajući gingivitis).
Način primjene: irigacija oralne sluzokože. Prije navodnjavanja preporučuje se isprati usta, ukloniti plak sa erozivnih površina. U usnoj šupljini treba držati 5-7 minuta; navodnjavati 34 puta dnevno.
Nuspojava: Moguće su alergijske reakcije.
Obrazac za otpuštanje: aerosol boce koje sadrže 30 ml preparata.
Uslovi skladištenja: na temperaturama od +3 do +35°C.
Ko-trimoksazol(Ko-trimoksazol). Sinonimi: Bactrim, Sinersul, Biseptolitm, Berlocid, Veglocid, Groseptol, Septrin, Sumetrolim.
farmakološki učinak: je kombinovani preparat koji sadrži sulfametoksazol i trimetoprim u omjeru 5:1. Oba lijeka imaju bakteriostatski učinak. U kombinaciji daju izražen baktericidni učinak protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroba, uključujući i one otporne na sulfa lijekove. Lijek je efikasan protiv kokalne flore, ali neefikasan protiv Pseudomonas aeruginosa, spirohete.
Indikacije: koristi se za hirurške infekcije.
Način primjene: odrediti unutra. Tableta za odrasle sadrži 400 mg sulfametoksazola i 80 mg trimetoprima, za djecu - 100 i 20 mg, respektivno. Preporučene doze: za odrasle i djecu stariju od 12 godina 2 tablete 2 puta dnevno nakon jela, za kronične infekcije - 1 tableta 2 puta dnevno. Djeci od 2 do 5 godina preporučuje se jednokratna doza od 2 tablete (0,12 g svaka), od 5-12 godina - 4 tablete 2 puta dnevno. Tok tretmana je 5-14 dana.
Nuspojava: moguća mučnina, povraćanje, dijareja, alergijske reakcije, nefropatija, leukopenija, agranulocitoza. : vidi Streptocid.
Kontraindikacije: slično onima sa dugodjelujućim sulfa lijekovima. Ograničite upotrebu kod male djece. Ne koristiti kod trudnica, sa oboljenjima hematopoetskog sistema.
Obrazac za otpuštanje: tablete od 0,12 i 0,48 g, u pakovanju od 20 komada (svaka tableta sadrži 100 mg sulfametoksazola i 20 mg trimetoprima, odnosno 400 mg i 80 mg); forte tablete, u pakovanju od 10 kom (sadržaj sulfametoksazola i trimetoprima 800 mg i 160 mg); 100 ml sirupa u bočici zajedno sa kašikom za doziranje (5 ml sirupa sadrži 200 mg sulfametoksazola i 40 mg trimetoprima).
Uslovi skladištenja: Lista B.
Sulfadimetoksin(Sulfadimethoxinum).
Farmakološkim djelovanjem, Indikacije m, način primjene i nuspojave su slični sulfapiridazinu.
Interakcija s drugim lijekovima: može se kombinovati sa antibioticima penicilinske grupe, eritromicinom. Vidi: Streptocid, Norsulfazol, Sulfapiridazin.
Obrazac za otpuštanje: prah, tablete od 0,2 i 0,5 g.
Uslovi skladištenja: Lista B.
Sulfanilamid(Sulfanilamid). Sinonim: Streptocid (Streptocidum).
farmakološki učinak: je antimikrobni lijek koji djeluje na koke (streptokoke, meningokoke, pneumokoke, gonokoke), kao i na crijevne bacile. Nedavno su mnoge vrste stafilokoka rezistentne.
Indikacije: u stomatologiji se lokalno koristi u liječenju inficiranih ulkusa oralne sluznice ili inficiranih rana maksilofacijalne regije.
Način primjene: u stomatologiji, koristi se uglavnom lokalno u obliku praha, masti ili linimenta. Nanesite na zahvaćenu površinu ili ubrizgajte u ranu 5-15 g sterilnog praha. Danas se rijetko koristi sistemski.
Nuspojava: ako se lokalno primjenjuje u uvjetima preosjetljivosti, moguće su alergijske reakcije. Kod sistemske primjene: mučnina, povraćanje, proljev, alergijske kožne reakcije, oslabljena leukopoeza.
Interakcija s drugim lijekovima: kombinovana upotreba sa kiselinama, heksametilentetraminom, rastvorom adrenalina je nepraktična, jer su hemijski nekompatibilni. Kada se kombinuje sa esterima para-aminobenzojeve kiseline (novokain, anestezin, dikain), antibakterijska aktivnost streptocida se smanjuje kompetitivnim mehanizmom.
Kontraindikacije: za lokalnu upotrebu - poznata alergija na sulfonamide. Za sistemsku primjenu - preosjetljivost na sulfonamide, trudnoća, dojenje, bolesti krvi. Sistemski, s oprezom ga treba propisati kod bolesti jetre, bubrega (potrebno je dinamičko praćenje pokazatelja funkcije jetre i bubrega).
Obrazac za otpuštanje: prah, mast 5 i 10% u staklenim posudama, liniment 5% u staklenim posudama ili tubama.
Uslovi skladištenja: na hladnom i tamnom mestu.
Sulfapiridazin(Sulfapyridazinum), Sinonim: Sulfamethoxypyridazine.
farmakološki učinak: dugodjelujući sulfa lijek sa antibakterijskim djelovanjem na gram-pozitivne (streptokoke, pneumokoke, stafilokoke, enterokoke) i gram-negativne (E. coli, Proteus, itd.) mikrobe, neke protozoe. Ne djeluje na bakterije otporne na druge sulfonamide.
Indikacije: koristi se za akutne gnojno-upalne lezije maksilofacijalne regije, za prevenciju zaraznih komplikacija nakon operacije.
Način primjene: odrediti unutra. Doze za odrasle su 1-2 g za prvu dozu, zavisno od težine bolesti, u narednim danima - 0,5-1 g. Razmak između doza je 24 sata.Prosječno trajanje liječenja je 5-7 dana. Lijek se koristi u roku od 2-3 dana nakon pada temperature. Za djecu mlađu od 13 godina, početna doza je 25 mg / kg tjelesne težine, u narednim danima - 12,5 mg / kg.
Nuspojava: u izoliranim slučajevima mogući su dispeptički simptomi, alergijske reakcije.
Interakcija s drugim lijekovima: kada se uzimaju istovremeno sa eritromicinom, linkomicinom, novobiocinom, fusidinom, tetraciklinom, antibakterijska aktivnost se međusobno povećava, širi se spektar djelovanja; s rifampicinom, streptomicinom, monomicinom, kanamicinom, gentamicinom, nitroksilinom - antibakterijski učinak lijeka se ne mijenja; ponekad se primjećuje antagonizam s neviramonom; s ristomicinom, kloramfenikolom, nitrofuranima - smanjenje ukupnog učinka. U kombinaciji sa antimalarijskim sredstvima, ima izražen učinak na oblike uzročnika malarije otporne na lijekove.
Obrazac za otpuštanje: prah, tablete od 0,5 g.
Uslovi skladištenja: na tamnom mestu.
Sulfatiazol(Sulfatiazol). Sinonim: Norsulfazol (Norsulfasolum).
farmakološki učinak: ima antibakterijska svojstva protiv hemolitičkog streptokoka, pneumokoka, stafilokoka, gonokoka, Escherichia coli.
Indikacije: koristi se za gnojno-upalna oboljenja maksilofacijalne regije, za prevenciju i liječenje upalnih bolesti parodontalnog tkiva, liječenje komplikovanih oblika karijesa.
Način primjene: propisuje se spolja za primjenu na mukoznoj membrani i kao dio gingivalnih zavoja, paste za liječenje pulpitisa i parodontitisa. Unutar se uzimaju kod akutnih infektivnih i upalnih bolesti.
Kod stafilokoknih infekcija odraslima se propisuje 2 g za prvu dozu, u teškim slučajevima - do 3-4 g, zatim 1 g svakih 6-8 sati.Tiječenje traje 3-6 dana. Za djecu pojedinačne doze su: od 4 mjeseca do 2 godine - 0,1-0,25 g. 2-5 godina - 0,3-0,4 g, 6-12 godina - 0,4-0,5 g. Prva doza se daje dvostrukom dozom.
Nuspojava: moguća mučnina, povraćanje, alergijske reakcije, leukopenija, neuritis, kristalurija.
Interakcija s drugim lijekovima: u kombinaciji sa PASK-om i barbituratima povećava se aktivnost lijeka, sa salicilatima - aktivnost i toksičnost, sa metotreksatom i difeninom - toksičnost, s fenacetinom - hemolitička svojstva, s hloramfenikolom - povećava se mogućnost agranulocitoze, sa nitrofuranom - rizik od anemija i methemoglobinemija, kod indirektnog djelovanja antikoagulansa povećava se učinak potonjih, kod oksacilina - smanjuje se aktivnost antibiotika. Nekompatibilno sa solima gvožđa i teških metala. Vidi takođe Sulfanilamid.
Kontraindikacije: ne koristi se u slučaju povećane individualne osjetljivosti na sulfonamide, bolesti krvnog sistema, difuzne toksične strume, bolesti bubrega, akutnog hepatitisa, opstrukcije crijeva.
Obrazac za otpuštanje: prah, tablete od 0,25 i 0,5 g.
Uslovi skladištenja: Lista B.
Sulfacyl sodium(Sulfacilum-natrium). Sinonimi: Albucid (Albucid-natricLim), Sulfacetamid.
farmakološki učinak: lijek je efikasan protiv streptokoka, gonokoka, pneumokoka, Escherichia coli.
Indikacije: u stomatologiji se koristi lokalno za liječenje inficiranih rana, infektivnih i upalnih lezija usne sluznice i parodontalnog tkiva.
Način primjene: koristi se u obliku praha - 5-6 puta dnevno prije epitelizacije, u obliku otopine - za pranje parodontnih džepova.
Nuspojava: rijetko. Lokalno nadražujuće djelovanje moguće je pri upotrebi visokih koncentracija.
Kontraindikacije: nije propisano ako je u anamnezi bilo alergijskih reakcija na sulfa lijekove.
Obrazac za otpuštanje: prah; 30% rastvor u bočicama; mast 30%.
Uslovi skladištenja: Prah čuvati na tamnom mestu. Rastvori i masti - na hladnom i tamnom mestu. Lista B (osim masti).
Stomatološki vodič za lijekove
Uredio zaslužni naučnik Ruske Federacije, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor Y.D. Ignatov
(sulfonamidi) su lijekovi širokog spektra bakteriostatičkog djelovanja iz grupe derivata amida sulfanilne kiseline.
S obzirom na bakteriostatski učinak sulfonamida, terapijski učinak nije uvijek uočen, zbog čega se često koriste zajedno s drugim lijekovima za kemoterapiju.
Ko je otkrio sulfanilamidne lijekove?
G. Domag je 1935. pokazao kemoterapeutska svojstva prvog od njih - prontosila- kod streptokoknih infekcija. Učinak ovog lijeka zabilježen je i kod pneumokoknih, gonokoknih i nekih drugih infekcija.
Iste godine, prontosil je sintetiziran u SSSR-u pod nazivom crveni streptocid od strane O. Yu. Magidsona i M.V. Rubtsova. Ubrzo je ustanovljeno da terapeutski učinak prontozila ne ostvaruje cijeli njegov molekul, već metabolit koji se od njega odvaja - amid sulfanilne kiseline(sulfonamid), korišten samostalno i sintetiziran u SSSR-u pod imenom bijeli streptocid, trenutno poznat kao streptocid i njegova natrijumova so.
Šta su sulfonamidi?
Na osnovu ovog lijeka, više od 10.000 sulfa lijekova, od kojih je oko 40 našlo primenu u medicinskoj praksi kao antibakterijska sredstva, često se po mnogo čemu značajno razlikuju od originalnog leka.
Sulfonamidi koji se koriste u medicinskoj praksi su bijeli, fino kristalni prah bez mirisa, obično slabo topljiv u vodi (njihove natrijeve soli su mnogo topljivije).
Djelovanje (indikacije) derivata amida sulfanilne kiseline
Sulfonamidi imaju antimikrobno dejstvo na:
- mnoge gram-pozitivne i gram-negativne bakterije,
- neke protozoe (plasmodium malarija, toksoplazma),
- klamidija(posebno uzročnici trahoma),
- aktinomicete mikobakterije lepre.
Uvođenjem sulfonamida u malim dozama ili nepotpunim tokom liječenja može se razviti otpornost patogena osjetljivih na sulfonamide na njegovo djelovanje, koje je višestruko u odnosu na većinu lijekova ove grupe. Ali otpornost se obično razvija prilično sporo. Određivanje otpornosti bakterija na ove lijekove treba provoditi samo na posebnim hranjivim podlogama bez peptona, što slabi njihov učinak.
Razlikovati podgrupu sulfa lijekova namijenjenih prvenstveno za kemoterapiju sa crevnim infekcijama, posebno kod različitih oblika bakterijskog kolitisa, na primjer dizenterija... To su ftalazol, sulgin i neki drugi. Zbog slabe apsorpcije u crijevima, sulfonamidi stvaraju u njima vrlo visoke koncentracije. Obično se propisuju 1 g po dozi, prvi dan 6 puta, a zatim se postepeno smanjuje broj doza na 3-4. Tijek liječenja je obično 5-7 dana.
Poznati sulfa lijekovi za lokalnu primjenu. To su uglavnom lijekovi grupe I - kratkog djelovanja.
Mehanizam antibakterijskog djelovanja sulfonamida
Mehanizam antibakterijskog djelovanja sulfonamida svodi se na blokiranje osjetljivih mikroorganizama u stanicama sinteza folne kiseline neophodne za kasnije stvaranje para-aminobenzojeve kiseline, neophodne za njihov razvoj i reprodukciju. Stoga, derivati para-aminobenzojeve kiseline, na primjer novokain, anestezin, nekompatibilan sa sulfonamidima, kao i metionomiksin i neke druge supstance su nekompatibilne sa sulfonamidima, jer slabe njihovo dejstvo.
Klasifikacija sulfa lijekova
Izbor sulfonamida za liječenje pacijenata povezan je sa svojstvima patogena, kao i pojedinačnih lijekova, posebno brzinom njihovog izlučivanja iz tijela, što je povezano sa stupnjem lipofilnosti sulfonamida. Na osnovu toga, sulfa lijekovi podijeljeni su u nekoliko podgrupa.
Sulfonamidi kratkog djelovanja
Ovi lijekovi imaju poluvrijeme manje od 10 sati:
- streptocid;
- sulfadiazin;
- etazol;
- sulfazol;
- urosulfan;
- sulfacil;
- neke druge, kao i njihove natrijumove soli.
Doziranje
Doza za odrasle je obično oko 1 g po dozi 4-6 puta dnevno. Kursna doza je do 20-30 g. Tok tretmana je do 6-10 dana.
Uz nedovoljnu efikasnost liječenja ponekad se provode 2-3 takva kursa, ali je u takvim slučajevima bolje koristiti druge kemoterapijske lijekove drugačijeg spektra i mehanizma djelovanja. Natrijumove soli ovih sulfonamida, zbog njihove veće rastvorljivosti, daju se parenteralno u istim dozama.
Sulfonamidi dugog djelovanja
Ovi lijekovi imaju poluvrijeme eliminacije od 24 do 48 sati:
- sulfanilpiridazin i njegova natrijumova so;
- sulfadimetoksin;
- sulfamonometoksin, itd.
Doziranje
Dodijelite odraslima 0,5-1 g 1 put dnevno.
Sulfonamidi ultra dugog djelovanja
Ovi lijekovi imaju poluvrijeme eliminacije duže od 48 sati, često 60-120 sati:
- sulfalen itd.
Doziranje
Propisuje se u dvije sheme: jednom dnevno (prvi dan 0,8-1 g, sljedećih 0,2 g) ili jednom tjedno u dozi od 2 g (češće za kronične bolesti).
Svi lijekovi ovih grupa se brzo apsorbiraju u crijevima, zbog čega obično nema potrebe za njihovom parenteralnom primjenom, za šta se propisuju njihove natrijeve soli. Sulfonamidi se propisuju 30 minuta prije jela. Izlučuje se uglavnom putem bubrega. Za djecu se doza u skladu s tim smanjuje.
Nuspojave sulfa lijekova
Od ponekad uočenih nuspojava, dispeptic i alergičan.
Alergija
Za alergijske reakcije, imenovati antihistaminici i preparati kalcijuma, posebno glukonat i laktat. Kod manjih alergijskih pojava sulfonamidi se često ni ne otkazuju, što je obavezno kod izraženijih simptoma ili upornijih komplikacija.
Efekti na centralni nervni sistem
Mogući su fenomeni iz centralnog nervnog sistema:
- glavobolja;
- vrtoglavica, itd.
Poremećaji krvi
Ponekad postoje promjene u krvi:
- agranulocitoza;
- leukopenija, itd.
Kristallouria
Sve nuspojave mogu biti upornije uvođenjem lijekova dugog djelovanja, koji se sporije izlučuju iz tijela. Pošto se ovi slabo rastvorljivi lekovi izlučuju urinom, mogu formirati kristale u urinu. Uz kiselu reakciju urina moguće je kristalurija... Da bi se spriječio ovaj fenomen, sulfa lijekove treba popiti značajnom količinom alkalnog pića.
Kontraindikacije za sulfonamide
Glavne kontraindikacije za upotrebu sulfa lijekova su:
- povećana individualna osjetljivost pojedince na sulfonamide (u pravilu na cijelu grupu).
Na to mogu ukazivati anamnestički podaci o prethodnoj netoleranciji na druge lijekove različitih grupa.
Toksičan učinak na krv s drugim lijekovima
Nemojte uzimati sulfonamide u kombinaciji s drugim lijekovima koji pružaju toksični učinak na krv:
- griseofulvin;
- pripravci amfotericina;
- jedinjenja arsena itd.
Trudnoća i sulfonamidi
Zbog lake propustljivosti kroz placentnu barijeru, sulfonamidi nepoželjno za trudnice
Učitavanje ...