Angiografija plućnih sudova. Angiopulmonografija. Tehnika plućne angiografije

Angiografija pluća- Ovo je rendgenski pregled pomoću posebne boje i kamere (fluoroskopa) za snimanje procesa opskrbe krvlju u plućnim sudovima.

Tokom angiografije pluća, tanka cijev (kateter) se ubacuje u femoralnu venu u preponama ili neposredno iznad lakta u brahijalnu venu. Kateter se ubacuje u područje koje treba pregledati. Jodna boja (kontrastno sredstvo) se zatim ubrizgava u žilu kako bi se jasno prikazalo ciljno područje na rendgenskim snimcima. Angiografija koristi i konvencionalni rendgenski film i digitalne slike za skladištenje u kompjuteru.

Zašto se radi angiografija?

Plućna angiografija se koristi za pregled plućnih arterija i krvnih sudova. Otkriva sužavanje ili začepljenje krvnih žila koje usporavaju ili zaustavljaju cirkulaciju. Angiografija se također radi za mjerenje tlaka u krvnim žilama.

2. Kako se pripremiti za angiografiju?

Prije plućne angiografije, recite svom ljekaru sljedeće:

• O prisutnosti trudnoće (u pravilu, ovo je kontraindikacija za test).
• O dojenju. Koristite formulu (ne majčino mlijeko) 1-2 dana nakon angiografije dok se boja ne ukloni iz vašeg sistema. Ovaj proces traje otprilike 24 sata.
• Alergija na jodidne boje korištene u istraživanju.
• Da li ste imali tešku alergijsku reakciju (anafilaksiju) na neku supstancu, kao što je ubod pčele ili jedenje morskih plodova?
• O prisutnosti astme.
• Alergije na bilo koje lijekove.
• Krvarenje ili uzimanje razrjeđivača krvi.
• Problemi s bubrezima ili dijabetes, posebno ako uzimate metformin (kao što je Glucophage) za snižavanje šećera u krvi. Boja koja se koristi tokom angiografije može kod ovih pacijenata oštetiti bubrege.

Nemojte jesti niti piti 4-8 sati prije angiografije plućnih sudova. Nemojte uzimati aspirin ili razrjeđivače krvi nekoliko dana prije pregleda i jedan dan poslije. Angiografija se može raditi u bolnici ili ambulantno.

3. Kako se izvodi angiografija?

Vaskularne angiografije pluća rade različiti specijalisti - radiolog, kardiolog ili hirurg. Vaš lekar će vam, ako je potrebno, obezbediti IV liniju za isporuku lekova i tečnosti. pulsni oksimetar, koji mjeri nivo kiseonika u krvi, povezan je sa vašim prstom ili uhom. Mali diskovi (elektrode) se postavljaju na vaše ruke, grudi ili noge kako bi bilježili vaš otkucaj srca. Olovna pregača koristi se za zaštitu genitalija od rendgenskih zraka. Kružni cilindar ili pravougaoni blok koji snima slike pomeraće se iznad vas, a fluoroskopa odozdo.

Mjesto na koje će se umetnuti kateter (prepone ili iznad lakta) će biti obrijano, dezinficirano, a zatim utrnuto. Nakon toga, igla se ubacuje u krvni sud. Vodilica i kateter se zatim ubacuju kroz iglu. Ubrizgava se dok ne dođe do područja pregleda. Uz pomoć fluoroskopa, doktor će posmatrati kretanje katetera u krvnim sudovima.

Zatim se kroz kateter ubrizgava boja. Od vas će se tražiti da zadržite dah na nekoliko sekundi. Biće urađeno nekoliko rendgenskih snimaka. Morate ležati mirno kako bi slika bila jasna. Cijela procedura angiograma pluća traje 1 do 2 sata.

Nakon plućne angiografije, kateter se uklanja. Lekar će zaustaviti moguće krvarenje. Zatim se stavlja zavoj i daje se anestetik.

4. Koji su osjećaji i rizici tokom plućne angiografije?

Kakav je osjećaj tokom plućne angiografije?

Možda ćete osjetiti lagano trnce od anestezije koja se daje. Većina ljudi ne osjeća bol kada je kateter u krvnom sudu. Možete osjetiti pritisak u krvnom sudu dok pomičete kateter. Recite svom ljekaru ako osjetite bol.

Vjerovatno ćete osjetiti toplinu kada počnete da ubrizgavate boju. Potrebno je samo nekoliko sekundi. Pokušajte da kontrolišete kašalj i zadržite dah na nekoliko sekundi.

Upotreba boje može izazvati glavobolju, crvenilo lica i slani ili metalni ukus u ustima. Ovo kratko traje. Neki pacijenti mogu osjetiti težak želudac ili povraćati, ali to je rijetko. Nakon pregleda može se pojaviti mala modrica na mjestu umetanja katetera. Morat ćete unositi više tekućine kako biste brže uklonili boju iz tijela.

Rizici angiografije pluća

Komplikacije sa plućnom angiografijom su rijetke, ali ponekad jesu. U većini slučajeva problemi se javljaju u roku od 2 sata nakon zahvata, kada ste u sobi za oporavak. Ako se tokom angiografije jave bilo kakve poteškoće, test se prekida.

Kod plućne angiografije postoji mogućnost alergijske reakcije na jod u boji. Reakcija može biti blaga (svrab, osip) ili teška (otežano disanje ili iznenadni šok). Većina reakcija je blokirana lijekovima. Obavezno recite svom ljekaru ako imate polensku groznicu, astmu, alergiju na hranu ili jod.

Može doći do krvarenja sa mesta ubrizgavanja. Osim toga, na mjestu umetanja katetera može se stvoriti krvni ugrušak, što otežava protok krvi.

Upotreba joda može dovesti do gubitka vode u tijelu ili oštećenja bubrega. Ovo se odnosi na osobe sa bolestima bubrega, dijabetesom ili dehidracijom. Za ove pacijente poduzimaju se mjere za sprječavanje oštećenja bubrega. Koristite manje boje ili više tečnosti. Ako imate bolest bubrega, doktori rade preliminarni test krvi (na kreatinin, azot uree u krvi) kako bi bili sigurni da vaši bubrezi rade ispravno.

Kod angiografije pluća, postoji mala šansa za oštećenje ćelija ili tkiva usled izlaganja bilo kakvom zračenju, čak i niskim nivoima, koji se koristi u ovom testu.

Alternativni testovi

Kompjuterizirana tomografija (CT) ili angiografija magnetne rezonance (MRA) mogu biti alternativne opcije za pregled krvnih žila. Svaki od ovih testova je manje invazivan od standardne procedure za angiografiju pluća.

Stres aranžman: ANGIOPULMONOGRAFIJA

ANGIOPULMONOGRAFIJA (grč. angeion - sud, lat. pulmo - pluća i grč. grapho - pišem, slikam; sinonim: angiopneumografija, plućna angiografija) - rendgenski pregled grana plućne arterije nakon njihovog kontrastiranja.

A. je indiciran za sumnju na plućne malformacije, plućne vaskularne lezije, plućnu emboliju, a takođe i radi razjašnjenja operabilnosti pacijenata i utvrđivanja funkcionalne korisnosti plućnog tkiva. A. je kontraindiciran u slučaju intolerancije na preparate joda, teškog zatajenja bubrega i jetre, insuficijencije srčanog provodnog sistema, flebitisa, teške hipertenzije.

Primijeniti dvije metode A.: opštu i selektivnu; vrsta selektivnog A. je terminal A.

Za primjenu opće A. kontrastno sredstvo u količini od 50-70 ml ubrizgava se intravenozno (obično kroz ulnarnu venu) ili u šupljinu desnog srca (vidi. Angiokardiografija) pomoću katetera umetnutog kroz venu (slika 1). Sa selektivnim A. (slika 2), kontrastno sredstvo se ubrizgava u jednu od grana plućnog stabla; u tu svrhu se kateter vodi kroz desno srce u plućni trup i dalje u plućnu arteriju. Za kontrastiranje jednog pluća koristite 20-30 ml kontrastno sredstvo, za proučavanje jedne zone - 10-15 ml.

Selektivni A. omogućava istovremeno mjerenje pritiska u šupljinama srca i plućnog trupa i određivanje stepena zasićenosti krvi kiseonikom. Sa terminalom A., kateter se ubacuje u jednu od segmentnih grana plućne arterije (slika 3), nakon čega se ubrizgava 5-8 ml kontrastno sredstvo. Pored opisanih tehnika, A. se može izvesti i perkutanom punkcijom femoralne ili subklavijske vene po Seldinger metodi (nakon uvođenja sonde).

Postoje tri faze kontrastiranja žila pluća: arterijska, u trajanju od 3-5 sekundi, kapilarna ili parenhimska, u trajanju od 1-3 sekunde, i venska, u trajanju od 4-7 sekundi. Za proučavanje plućne cirkulacije, serija slika se izvodi na seriografu prema sljedećem približnom programu: 2 slike u 1 sekundi. 3 sek., zatim 1 slika u 1 sek. u roku od 10 sek.

Za A. koriste se ista kontrastna sredstva kao i kod drugih vrsta angiografije. Poželjno je koristiti trijodirane lijekove, to-rye imaju veći kontrast i manje su toksični (triombrin, shpak, urocon, urografin, verografin, itd.).

Komplikacije kod A. mogu biti uzrokovane traumom krvnog suda prilikom uvođenja sonde, djelomičnom ili potpunom perforacijom srčanog zida, kao i reakcijom tijela na kontrastno sredstvo.

vidi takođe Angiografija.

Bibliografija.: Mazaev P. N., Voropaev M. M... i Kopeiko I. P... Angiopulmonografija u klinici hirurških bolesti pluća, M., 1965, bibliogr.; Rabkin I. X... Rentgenski pregled krvnih žila malog kruga cirkulacije kod mitralnih srčanih bolesti, M., 1963; Rentgenska dijagnostika bolesti srca i krvnih sudova, ur. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Tikhonov K. B... Angiografija, L., 1962; Bolt W... u. Klizalište H... Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Löffler L... u. Roth H... Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semisch R... u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallet P... e. a. Angiocardiopneumographie élargie, P. 1959, bibliogr.

Plućna angiografija danas je jedna od najpreciznijih metoda za proučavanje protoka krvi u plućima i stanja njihovih žila. Ovo je metoda rendgenskog istraživanja, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u vaskularni sistem pluća, što omogućava vizualizaciju krvnih žila tokom rendgenskog snimanja, procjenu njihove prohodnosti, prisutnost krvnih ugrušaka, stanje zidovima arterija i vena.

Unatoč svim prednostima ove metode istraživanja, postoji nekoliko njenih nedostataka, a to su vaskularna punkcija (invazivna metoda) i izlaganje rendgenskom zračenju.

Indikacije za

S obzirom na invazivnost tehnike punkcije krvnih žila, pluća se rade prema strogim indikacijama za ovakva patološka stanja:

• neoplazme u plućima - bilo koji tumorski proces nije praćen bolom, s malim tumorom, praktički ga je nemoguće otkriti neinvazivnim instrumentalnim metodama istraživanja (obična radiografija, kompjuterska tomografija), stoga plućna angiografija omogućava odrediti lokalizaciju i veličinu neoplazme promjenom vaskularnog uzorka;
• intrapulmonalno krvarenje - uz pomoć angiografije moguće je jasno odrediti lokalizaciju krvarenja, njegov intenzitet i kalibar oštećene žile, što omogućuje rano liječenje;
• plućna embolija (TELO) - stanje u kojem se krvni ugrušak zaglavi u jednoj od grana plućne arterije, blokirajući njen lumen, plućna angiografija omogućava određivanje lokacije tromba, stepena vaskularne okluzije, koja se obično nosi van paralelno sa terapijskim mjerama, odnosno uvođenjem heparina u arteriju, zbog čega se tromb apsorbira.

Kontraindikacije za angiografiju

Unatoč informativnosti plućne angiografije, postoje određene kontraindikacije za njeno provođenje:

1. alergijska reakcija na uvođenje kontrastnog sredstva, posebno na lijekove koji sadrže jod;
2. individualna netolerancija na kontrastno sredstvo;
3. akutni infarkt miokarda;
4. srčane aritmije - aritmije;
5. hronične bolesti unutrašnjih organa u fazi dekompenzacije;
6. akutno ili kronično zatajenje bubrega, u kojem se zaustavlja izlučivanje kontrastnog sredstva iz tijela;
7. teška mentalna patologija u fazi egzacerbacije (relapsa);
8. odbijanje pacijenta da izvrši ovu dijagnostičku proceduru.

Važna stvar je da se izvođenje plućne angiografije može izvesti iz zdravstvenih razloga kod plućne embolije, čak i uz prisustvo gore navedenih kontraindikacija.

Vrste i priprema za zahvat

Ovisno o kalibru posude u koju se ubrizgava kontrastno sredstvo, razlikuju se sljedeće vrste:

1. generalno (pregled) - kontrastno sredstvo se ubrizgava direktno u desnu komoru srca ili plućnu arteriju, dok se stanje svih krvnih žila pluća utvrđuje na rendgenogramu;
2. selektivna (selektivna) angiografija - u ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava u arteriju manjeg kalibra, koja hrani ograničeno područje pluća - režanj ili segment.

Priprema počinje dan prije studija i uključuje sljedeće faze:

• davanje sedativa (sredstva za smirenje) pacijentu noć prije plućne angiografije radi ublažavanja anksioznosti i emocionalnog stresa;
• neposredno prije studije, difenhidramin se ubrizgava, omogućava vam da smanjite bol od uboda žile i smanjite moguće alergijske reakcije na kontrastno sredstvo;
• studija se provodi na prazan želudac, stoga je noć prije i ujutro studije nepoželjan unos hrane.

Istraživačka metodologija

Prije punkcije arterije, anesteziolog vrši lokalnu anesteziju kože anestetikom. Zatim se specijalna igla s kateterom koristi za probijanje žile i umetanje katetera u nju. Nakon uklanjanja igle, doktor ubrizgava određenu količinu kontrastnog sredstva kroz kateter.

Radiolog, odmah nakon punjenja plućnih žila kontrastnim sredstvom, radi seriju radiografija. Dobijene slike se dešifruju uz učešće radiologa i pulmologa. Prilikom ove procedure mora biti prisutan kardioreanimatolog.

Kako bi se spriječila infekcija pacijenta, studija se izvodi u aseptičnim uvjetima sa sterilnim jednokratnim instrumentima i samo uz pismeni pristanak osobe koja se pregleda.

Plućna angiografija se radi za procjenu stanja protoka krvi u ovim organima. Ova metoda je prepoznata kao jedna od najefikasnijih i najpreciznijih kada je u pitanju ispitivanje krvnih sudova pluća.

Indikacije

Plućna angiografija se propisuje prema strogim indikacijama:

1. Neoplazme. Male tumore je po pravilu gotovo nemoguće otkriti neinvazivnim metodama, pa je angiografija u takvim slučajevima prioritet. Omogućava vam da lokalizirate obrazovanje i odredite njihovu veličinu.
2. Intrapulmonalno krvarenje. Angiografski pregled pomoći će ne samo da se ukaže na točnu lokaciju krvarenja, već i da se ukaže na stupanj njegovog intenziteta i oštećenja, što će odrediti izbor daljnjeg liječenja.
3. TIJELA ili plućna embolija je stvaranje krvnog ugruška koji začepljuje granu arterije u plućima. U takvim slučajevima, angiografija se ne radi samo u dijagnostičke svrhe (određuje lokalizaciju i veličinu tromba), već je i početak liječenja: heparin se ubrizgava i u arteriju, što pospješuje resorpciju tromba.

Vrste postupaka

Postoje dvije vrste plućne angiografije:

1. Općenito ili pregled. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u desnu komoru srca ili plućnu arteriju. Rendgen pokazuje stanje svih krvnih sudova u pregledanim organima.
2. Selektivno ili selektivno. Kontrast se ubrizgava u manju arteriju koja hrani jedan segment pluća. U ovom slučaju se odvija detaljnije proučavanje određenog dijela organa.

Osim toga, ovisno o lokaciji, postoje 2 vrste postupaka:

1. Angiopulmonografija. Ispituje se plućno deblo i njegove grane. Koristi se kod sumnje na tumore pluća i malformacije, kao i tromboemboliju.
2. Bronhijalna arteriografija ispituje arterije koje hrane pluća. Provodi se kod plućnih krvarenja nepoznatog porijekla i lokalizacije, urođenih srčanih mana, uvećanih limfnih čvorova, u dijagnostici tumora i upalnih procesa. Ova vrsta angiografije se najčešće radi kroz femoralnu arteriju.

Provođenje procedure

Nakon punkcije i umetanja katetera, ubrizgava se kontrastno sredstvo. Zatim se radi rendgenski snimak: slike krvnih sudova sa kontrastom. Dobijene slike razmatraju pulmolog i radiolog koji učestvuju u proceduri. Uz to, angiografiji mora biti prisutan kardiooreanimatolog, koji prati rad srca, jer kateter može uzrokovati aritmije.

Cijena

Prosječna cijena plućne angiografije varira od 12.000 do 18.000 rubalja.

Angiografija plućnih arterija stavlja krajnju tačku na sumnju na tumore pluća, otkriva malformacije i plućnu emboliju. U potonjem slučaju, a radi se o akutnom, smrtonosnom stanju, angiografija se mora uraditi čak i hitno, dok reanimatolozi pokušavaju spasiti osobu.

Razlika između ove metode angiografije sastoji se u činjenici da se kateter, kroz koji se ubrizgava kontrastno sredstvo, ne ubacuje u arteriju, već u venu i prolazi kroz šupljinu srca do krvnih žila pluća. Tokom ove metode prati se rad srca, jer kateter ponekad može uzrokovati aritmije.

Zašto je važno uraditi plućnu angiografiju?

Ako dođe do krvarenja u plućima, radi se bronhijalna arteriografija kako bi se utvrdio uzrok i mjesto njihovog nastanka, čime se dobija slika arterija koje opskrbljuju pluća. Ova dijagnostička procedura također se ponekad mora hitno obaviti kada se iznenada pojavi masivno krvarenje u plućima. Ona, u ovom trenutku, može pomoći u spašavanju osobe, ako se hitno preduzme medicinske mjere usmjerene na zaustavljanje plućnog krvarenja.

Metoda angiografije pluća omogućava vam da odredite lokalizaciju tumora, a koristi se i u dijagnostici nekih drugih plućnih bolesti.

Za koje bolesti se radi plućna angiografija?

Za provjeru/poboljšanje rada kojih organa treba uraditi plućnu angiografiju?

Kako se izvodi zahvat plućne angiografije?

Kod angiografije plućnih arterija kateterom se ubrizgava kontrastno sredstvo koje pokazuje konturu krvnih žila na rendgenskim snimcima, koji se prolazi kroz gornju šuplju venu, desnu pretkomoru i ventrikul srca, a može se provući i kroz ulnarnu , subklavijske i femoralne vene s jedne ili druge strane.

Pod kontrolom angiografa, kateter ulazi u plućni trup, koji se posebno pažljivo pregledava. Kateter se može umetnuti i dublje, u desnu ili lijevu plućnu arteriju, a po potrebi i u manje arterije.

Sve ove žile ne samo da se mogu pregledati pod rendgenskim zracima, već se, nakon utvrđivanja promjena, mogu odmah liječiti. Na primjer, uklonite ugrušak plućne arterije ili ga omekšajte enzimima.

Kako se pripremiti za plućnu angiografiju?

Dan prije angiografije pacijent prestaje da jede. Ako se planira punkcija u pregibu prepona ili u pazuhu. Možda ćete se morati obrijati na ovom području. Obično za proceduru angiografije nije potrebna anestezija, propisuje se sedativ (sedativ). Prije angiografije, pacijent se mora podvrgnuti alergijskom testu na kontrastno sredstvo koje će biti ubrizgano. Da bi se to postiglo, pacijentu se ubrizgava 0,1 ml kontrasta u kožu ruke, nakon čega se prati mjesto ubrizgavanja i opće stanje pacijenta.

Koje lekare treba konsultovati radi plućne angiografije?

• Angiografi;
• Nefrolog;
• Radiolog.