Simptomi i liječenje

Šta je hronična venska insuficijencija? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Khitaryan A.G., flebologa sa 34-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Hronična venska insuficijencija(CVI) - patologija koja nastaje zbog poremećaja venskog odljeva krvi u donjim ekstremitetima. To je jedna od najčešćih bolesti vezanih za vaskularni sistem.

CVI pogađa više žensku polovinu populacije nego mušku. Kod četvrtine stanovnika razvijenih zemalja svijeta ovo stanje se može otkriti.

CVI se često miješa s proširenim venama donjih ekstremiteta, što je zabluda. CVI može postojati bez vidljivih manifestacija proširenih vena.

Uzroci poremećenog odliva krvi u donjim ekstremitetima mogu biti nasledstvo, prekomerna težina, fizička neaktivnost, prethodna oboljenja krvožilnog sistema (ili tromboza), hormonska neravnoteža i povišen intraabdominalni pritisak.

Kod žena razvoj bolesti često počinje tokom trudnoće i porođaja. Tokom trudnoće, nivo progesterona i estrogena značajno raste. Oni slabe zidove vena. Osim hormonalnih promjena, napredovanje CVI može biti povezano s pomicanjem venskih žila u maloj karlici, kao i sa povećanjem maternice. Pogoršanje stanja venskih zidova može biti povezano s promjenom pritiska u venama, tokom kontrakcija tokom porođaja. Visok nivo estrogena, napetost u zidovima vena tokom porođaja glavni su krivci za nastanak bolesti.

Česta i dugotrajna statička opterećenja, dizanje utega dovode do pojave bolesti i njenog napredovanja. Pacijenti smatraju da su kliničke manifestacije CVI normalne, povezuju ih sa umorom i nedovoljnom fizičkom aktivnošću. Nažalost, pacijenti se kod prvih simptoma bolesti ne obraćaju na vrijeme specijalistima. Od KVI najčešće obolijevaju sportisti, osobe sa prekomjernom težinom i trudnice.

Podcjenjivanje težine bolesti dovodi, u pravilu, do ozbiljnih posljedica: proširenih vena, njihove upale, stvaranja tromba, stvaranja trofičnih ulkusa na donjim ekstremitetima (česte komplikacije CVI).

Ako nađete slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je po vaše zdravlje!

Klinički znaci CVI su raznoliki i ne zavise od progresije bolesti.

Početna faza se manifestuje jednim ili odmah kompleksom simptoma. Samo kozmetički nedostatak "zvjezdice" (telangiektazija - TAE), kao i pojava nelagode, težine u nogama, koja se povećava s produljenim boravkom na nogama, mogu postati razlog za kontaktiranje stručnjaka. Mnogo rjeđe se mogu javiti grčevi mišića i iritacije kože, koje se mogu manifestirati u različitom stupnju. Proširene vene možda nisu prisutne, ali se u pravilu pregledom otkrivaju znaci oštećenja intradermalnih vena.

U osnovi, manifestacija i tok CVI svode se na sljedeće tegobe:

• pojava "zvijezda", pojačanih do kraja dana, oticanje stopala i nogu;
• grčevi u mišićima i osjećaj puzanja;
• smanjenje temperature i kršenje osjetljivosti nogu;
• pojava pigmentacije na nogama;
• nelagodnost i umor donjih ekstremiteta.

Kako se trudnoća razvija kod žena, stepen pojave ovih znakova počinje da raste. Njihov izgled se smanjuje u roku od nedelju dana nakon rođenja deteta.

Često se osobe sa CVI žale na osjećaj topline u nogama, svrab, peckanje i osjećaj težine. Najčešće se intenzitet simptoma CVI povećava do druge polovine dana ili zbog povećanja temperature zraka.

Pojava boli u donjim ekstremitetima uzrokovana je kvarom zalistaka, što dovodi do prelaska krvotoka iz dubokih vena u površne. Zbog povećanja pritiska u površinskim venama dolazi do postepenog pojačavanja bola, javlja se otok, suhoća i hiperpigmentacija kože. Izraženi trofički poremećaji mogu uzrokovati otvaranje ulkusa.

Značajna količina cirkulirajuće krvi (BCC) počinje da se zadržava u donjim ekstremitetima, što dovodi do vrtoglavice, nesvjestice i zatajenja srca. Budući da se BCC smanjuje, osobe s teškim CVI-om su slabo sposobne da se nose s fizičkim i mentalnim stresom.

Ako su vene bolne i koža nad njima crvena tokom simptoma CVI, postoji rizik da prethode venskoj trombozi u donjim ekstremitetima.

Patogeneza kronične venske insuficijencije

Patogeneza CVI je vrlo specifična. Kod zdrave osobe do odliva krvi dolazi kroz duboke vene potkoljenice. Zahvaljujući zajedničkom radu skeletnih mišića koji se neprestano skupljaju i opuštaju i aparata zalistaka, krv se usmjerava u srce, gdje je zasićena kisikom. U procesu ovog rada, glatki skeletni mišići povećavaju pritisak na vene, a sistem ventila, koji se sastoji od zatvarača, ne dozvoljava krvi da podlegne gravitaciji.

Zbog dugotrajnih faktora rizika dolazi do venske hipertenzije, a zidovi vena se šire i izbijaju. Listići ventila se razilaze i ne mogu ometati patološki odljev krvi. Povećani volumen krvi stvara veći pritisak na zid vene, pa se vena širi. Ako se liječenje ne započne, vena će nastaviti da se širi. Zidovi krvnih žila će početi brzo gubiti elastičnost, a njihova propusnost će se povećati. Elementi krvi i plazme će izaći kroz zidove u okolna tkiva. Tako nastaje edem tkiva koji ih dodatno iscrpljuje kisikom. U tkivima se nakupljaju slobodni radikali, posrednici upale, i pokreće se mehanizam aktivacije leukocita. To remeti prehranu i metabolizam tkiva. Krajnji rezultat je stvaranje "venskih" trofičnih ulkusa, što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta.

Klasifikacija i stadijumi razvoja hronične venske insuficijencije

Prema kliničkim znakovima razlikuju se sljedeće faze CVI:

• Faza 0 - kozmetički nedostatak, pojava TAE, koja ne uzrokuje nikakve kliničke manifestacije;
• I stadijum - oticanje nogu i stopala, pojačano u kasnim popodnevnim satima;
• Faza II - bol uz proširene vene, pojačava se noću. Vene pri palpaciji mogu biti bolne;
• Faza III - stalno oticanje mekih tkiva, osjećaj utrnulosti i hladnoće nogu, bol se značajno povećava, pridružuju se konvulzije, koje se također povećavaju noću;
• IV stadijum - promene na koži, pigmentacija, venski ekcem, lipodermatoskleroza (varikozni dermatitis);
• Faza V - gore navedene promjene kože i zacijeljeni čir. U ovoj fazi može početi krvarenje, vene su začepljene krvnim ugrušcima i nastaje tromboflebitis.
• Stadij VI - gore navedene kožne promjene i aktivni čir.

Tromboflebitis se može izliječiti samo operacijom.

Komplikacije kronične venske insuficijencije

Komplikacije CVI uključuju krvarenje iz proširene vene, tromboflebitis i venski ulkus. Sve ove komplikacije se javljaju u kasnim stadijumima CVI sa dugim tokom bolesti.

Krvarenje iz proširene vene može se pojaviti nakon traume ili započeti spontano. Razlog je kršenje integriteta ulcerirane kože nad venom. Obično se ove vene nalaze u predjelu gležnja. Ovo područje karakteriše veoma visok pritisak u venama, posebno u uspravnom položaju tela. Venska krv ima nisku koagulabilnost, pa su podaci o krvarenju s kasnom dijagnozom vrlo obilni. Hitna pomoć sastoji se u neposrednom premještanju pacijenta u vodoravni položaj, udovi dobivaju povišeni položaj i stavljaju se zavoji pod pritiskom, ako je moguće elastično previjanje. Flebolozi mogu zašiti posudu za krvarenje ili je zalijepiti posebnim preparatima.

U donjoj trećini noge, u zoni maksimalnih poremećaja kože, nastaje trofični čir. Prvo se tamo pojavljuju smeđe mrlje - pigmentacija. Tada se u sredini pojavljuju bjelkasti pečati koji podsjećaju na nakupljanje voska. Ovo se smatra stanjem pre čira. Čak i najmanja povreda ovog područja može dovesti do oštećenja kože.

Nastali defekt kože počinje progresivno da se povećava, a okolo počinje upala kože. Čir postaje inficiran. Počinje da se vlaže, čime se povećava područje upale. Ako razlozi koji su uzrokovali nastanak čira potraju, on se pojavljuje iznova i iznova. Stoga je optimalna taktika liječenja primarno uklanjanje uzroka čira i prevencija njegovog ponovnog pojavljivanja. Konzervativno liječenje se sastoji u adekvatnoj elastičnoj kompresiji, odabiru kompresionih čarapa za pacijente s trofičnim ulkusima, te primjeni specijalnih zavoja za ranu za različite stadijume upale trofičnog ulkusa.

Dijagnostika kronične venske insuficijencije

Važno je znati da je u liječenju bilo koje bolesti najvažnije identificirati je u ranim fazama, čime možete spriječiti moguće komplikacije, minimizirati troškove i značajno smanjiti vrijeme liječenja.

Dijagnostikovanje CVI u ranim fazama pomaže da se ubrza liječenje. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je odrediti stadij bolesti. Nakon općeg kliničkog pregleda, liječnik provodi dupleksno angioscanning vena donjih ekstremiteta kako bi odredio taktiku liječenja. Dupleks angioscanning će pomoći u procjeni stanja krvnih žila koje se ispituju, vidjeti mjesta njihovog suženja ili proširenja, te identificirati stvaranje tromba.

Da biste sami dijagnosticirali CVI, samo trebate pogledati svoja stopala. Simptomi kao što su otok, bol i grčevi, kao i pojava vaskularnih mreža i vena na nogama, "poziv su za buđenje" za posjetu flebologu.

Jedna od najpristupačnijih metoda za dijagnosticiranje ove bolesti je ultrazvuk, čija je glavna prednost mogućnost ponovne upotrebe bez zdravstvenih rizika, bezbolnost i mogućnost otkrivanja nepravilnosti u trenutnom radu venskog aparata.

Za najbolje rezultate, pregled se preporučuje popodne. Budući da se nakon jednodnevnog opterećenja na nogama može izvršiti preciznija procjena stanja zalistaka, promjera vena i stepena oštećenja zidova. Na taktiku liječenja utječe prisustvo krvnog ugruška u lumenu vena, što dovodi do poremećaja krvotoka i predstavlja najveću opasnost za život pacijenta.

Liječenje kronične venske insuficijencije

Postoji mnogo načina za liječenje CVI. U specijaliziranim klinikama glavno mjesto zauzimaju minimalno invazivne metode liječenja, odnosno hirurške intervencije s minimalnim oštećenjem kože.

Endovazalna laserska koagulacija (EVLK)

U razvijenim zemljama do 40% pacijenata s ovom bolešću prima pomoć pomoću laserske tehnologije. Kada se dijagnosticira rano, liječenje traje malo vremena i ne ostavlja ostatke.Mnoge klinike koriste flebološki vodeni laser s talasnim dužinama do 1500 nm za podršku radijalnim svjetlosnim vodičima. Ova tehnologija vam omogućava da zatvorite vene bilo kojeg promjera kroz malu punkciju kože.

Metoda skleroterapije temelji se na uvođenju sklerozanta u lumen zahvaćene žile. Zahvaljujući ovoj tvari, vena je prerasla i nakon toga potpuno nestaje. Kod dubljih lokalizacija proširenih vena koristi se tehnika eho-skleroterapije. Za precizniju intravensku primjenu lijeka, postupak se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Ovom tehnikom zamjenjuje se vezivno tkivo koje nestaje u roku od nekoliko mjeseci. Skleroterapija se također koristi za uklanjanje vanjskih kozmetičkih manifestacija proširenih vena.

Tehnika diodne luminescentne skleroterapije sastoji se u osvjetljavanju teleangiektazija (do 0,4 mm) ili retikularnih vena (do 2 mm) fluorescentnom lampom, u čiji se lumen ubrizgava posebna otopina.

Obećavajući smjer u estetskoj flebologiji je kombinirana upotreba diodnog lasera i skleroterapije - laserska krioterapija (ClaCS). Ova metoda vam omogućava da uklonite retikularne vene i telangiektazije bez veće nelagode.

Konzervativna terapija CVI se sastoji u:

Pacijent ne treba brinuti o odabiru metode liječenja, jer će flebolog odabrati individualnu opciju terapije ovisno o dobi pacijenta i vrsti aktivnosti, obliku njegove bolesti i prisutnosti patologija. Obično, kada kontaktiraju velike flebološke centre, stručnjaci istovremeno koriste više metoda za liječenje jednog pacijenta. Na primjer, za najefikasnije i najefikasnije liječenje CVI, laserska operacija se izvodi u kombinaciji sa injekcijskim metodama za liječenje vena.

Prognoza. Profilaksa

Postoji nekoliko metoda koje pomažu u smanjenju rizika od razvoja patologije i zaustavljanju napredovanja CVI.

Najveći pozitivan efekat je povećanje fizičke aktivnosti. Svakodnevno hodanje (najbolje 2-3 km), hodanje, trčanje, plivanje, vožnja bicikla povećavaju venski pritisak. Ako vaš rad karakterišu duga ortostatska opterećenja, pokušajte da napravite pauze od 10-15 minuta tokom radnog dana, tokom kojih istegnete mišiće nogu ili zauzmete horizontalni položaj, dok noge treba da budu podignute.

Kod CVI je strogo kontraindicirano uzimanje tople kupke, kupke i saune, jer uzrokuje povećanje vena, njihovo prelijevanje i ometa odljev krvi.

Smanjenje rizika od pojačanih simptoma CVI omogućava vam da smanjite vrijeme provedeno na suncu i u solariju, zbog čega se smanjuje tonus mišića i vena.

Stalno praćenje tjelesne težine igra važnu ulogu u zaustavljanju progresije CVI -a, jer što je veća težina osobe, veće je opterećenje na žilama nogu. Masti, so i šećer, sve ljuto i ljuto, treba što je više moguće isključiti iz ishrane. Konzumiranje slane i slane hrane uzrokuje zadržavanje tečnosti, skladištenje masti i debljanje. Potrebno je unositi što više grubih i dijetalnih vlakana.

Ženama se savjetuje da što manje nose cipele s visokom potpeticom (preko 4 cm). Zbog visoke pete, mišići donjih ekstremiteta podležu kontinuiranoj napetosti, čime se povećava opterećenje vena. Da biste obnovili prirodni protok krvi, stopalima treba ostaviti da se odmore nekoliko minuta, skidajući cipele svaka 2-3 sata. Zapamtite da odabirom labavih, stabilnih i udobnih cipela možete izbjeći probleme s krvnim sudovima.

Ljudi s rizikom od razvoja ove patologije trebaju nositi isključivo široku odjeću i čarape bez čvrstih elastičnih traka. Za osobe sklone CVI preporučuje se nošenje kompresivnih čarapa odabranih uz savjet flebologa.

Hronična venska insuficijencija (CVI) skup je kliničkih manifestacija koje su posljedica oslabljenog odljeva krvi u venskom sistemu. CVI uključuje bolesti kao što su proširene vene, posttrombotična bolest, urođene i traumatske anomalije venskih žila.

CVI donjih ekstremiteta je trenutno najčešća vaskularna bolest. CVI se javlja tri puta češće kod žena nego kod muškaraca.

Video zapisi hronične venske insuficijencije

Uzroci kronične venske insuficijencije

Predisponirajući faktori za razvoj CVI uključuju:

Nasljednost;
- žensko;
- ponovljene trudnoće;
- prekomjerna težina;
- nedovoljna fizička aktivnost;
- teški fizički rad povezan sa podizanjem teških tereta, dugotrajnim stajanjem ili sjedenjem.

Glavni uzrok nastanka bolesti smatra se poremećaj u radu mišićno-venske pumpe. Normalno, odliv krvi u donjim ekstremitetima se odvija kroz sistem dubokih (90%) i površinskih vena (10%). Da bi krv dovela do srca, vene imaju ventile koji sprečavaju kretanje krvi prema dolje gravitacijom. Također, važnu ulogu imaju kontrakcije mišića natkoljenice i potkolenice, što sprječava obrnuti tok krvi.

Najgori uvjeti za normalan protok krvi nastaju u uspravnom položaju tijela u odsustvu aktivnih mišićnih kontrakcija. Dakle, dolazi do stagnacije krvi, povećanja pritiska u venskom sistemu i, kao rezultat, njihovog širenja. Stvara se nedostatak ventila, a zaklopci ventila se ne zatvaraju u potpunosti i dolazi do abnormalnog protoka krvi od vrha do dna.

To dovodi do još većeg povećanja pritiska u venama. Kao rezultat povećanog pritiska, povećava se propusnost venskog zida, on bubri, stišćući okolna tkiva, narušavajući njihovu ishranu. Na kraju se na ovom mjestu formira trofični čir.

Simptomi kronične venske insuficijencije

Ako se jave sljedeći simptomi, potrebno je konzultirati specijaliste kako bi se isključio CVI: blaga težina u nogama, koja se javlja uglavnom u večernjim satima ili nakon statičkog opterećenja; oticanje gležnjeva (prsti nisu zahvaćeni). Otok se manifestira u večernjim satima (može se utvrditi prisustvom tragova elastične čarape), jačina ovisi o trajanju fizičke aktivnosti. Važno je da se otok ne otkrije ujutro. Moguće je prisustvo proširenih vena ili "paukovih vena" (vidljivo širenje malih vijenaca). Svi ovi znakovi ukazuju na prisutnost CVI prvog stupnja.

Spoljašnje manifestacije CVI.

Vremenom se pridružuju intenzivni, pucajući bolovi u nogama, osećaj peckanja; grčevi mišića listova, koji se obično pojavljuju noću. Otok postaje postojan (uočava se u bilo koje doba dana), koža je blijeda, hladna na dodir, osim toga, kao posljedica slabe cirkulacije, na koži se pojavljuju područja hiperpigmentacije (smeđe boje), lipodermatoskleroza (upala crvena koža, bolna na dodir) i ekcem (stanje kože preko proširene vene, postaje flekasta, jako svrbi). U ovom slučaju dolazi do CVI od 2 stepena.

Prisustvo otvorenog ili izliječenog trofičnog ulkusa, kao i komplikacija CVI (krvarenje, duboka venska tromboza ili tromboflebitis) potvrđuje CVI stepena 3.

Formiranje ulkusa u CVI događa se u nekoliko faza. U početku se pojavljuje smećkasta mrlja kože. Vremenom se u sredini formira pečat, koji ima bjelkasti, lakirani izgled, koji podsjeća na nakupljanje voska. U budućnosti, čak i minimalna trauma dovodi do otkrivanja ulkusnog defekta. Uz odloženo liječenje, veličina čira se progresivno povećava, moguće je dodavanje infekcije.

Takođe, ističe se CVI stepen 0, kada čak i izražene proširene vene i "paukove vene" nisu praćene težinom u nogama, bolom i otokom. U ovoj fazi bolesti potrebno je i liječenje.

CVI s nepravilnim ili neblagovremenim liječenjem može dovesti do ozbiljnih komplikacija, poput duboke venske tromboze (potpuno ili djelomično zatvaranje lumena vene trombom) i tromboflebitisa (upala venske stijenke koja prati trombozu). U tom slučaju iznenada nastaje edem, otok se brzo povećava, koji pokriva cijeli donji ud, popraćen intenzivnim pucanjem bolova. Na očima se može pojaviti crvenilo ili plava diskoloracija, bolno zadebljanje kože, dok nema veze sa prethodnom fizičkom aktivnošću, proširene vene, smećkaste mrlje na koži i čirevi mogu izostati. Ako se tromb odvoji, tada s protokom krvi može ući u pluća i uzrokovati ozbiljnu bolest - plućnu emboliju (potpuno ili djelomično zatvaranje lumena arterije trombom). Ova komplikacija je često fatalna. Ako sumnjate na duboku vensku trombozu ili tromboflebitis, morate odmah leći, podignuti nogu, pozvati hitnu pomoć. Strogo je zabranjeno gnječiti mišiće, mazati bilo kakvim mastima, gaziti na bolnu nogu.

Također treba biti oprezan na ozljede na zahvaćenom području, jer mogu dovesti do razvoja jakog krvarenja. U slučaju krvarenja potrebno je previti nogu iznad rane podvezom (medicinskim ili improvizovanim), toliko jakom da krvarenje prestane, i odmah pozvati hitnu pomoć. Krvarenje iz proširenih vena je također po život opasna komplikacija.

Simptomi CVI kao što su bol u donjim ekstremitetima i oteklina su česti kod brojnih drugih stanja:
"Srčani" edem. Prisustvo srčanih bolesti, hipertenzije. Oticanje donjih ekstremiteta javlja se u bilo koje doba dana, često konstantno, uvijek obostrano. Nema veze sa fizičkom aktivnošću. Bol u donjim ekstremitetima, u pravilu, izostaje, izražen samo uz značajno oticanje. Koža u predelu edema je topla i normalne boje.

Oticanje sa limfedemom (poremećaj odliva limfe). Kao i kod CVI, edem se javlja u kasnim popodnevnim satima, povezan sa fizičkom aktivnošću. Koža u području edema normalne boje i temperature. S izraženim procesom, edem zahvaća područje bedara. Bol različitog intenziteta. Ali nema proširenih vena i čireva. Ovu bolest je moguće razlikovati od CVI tokom limfografije (instrumentalni pregled limfnog sistema).

Kod artroze, edem i intenzivna bol se određuju samo u području zahvaćenog zgloba. Pokretljivost zgloba je oštro ograničena na početku pokreta, zatim se s nastavkom pokreta pokretljivost nešto poboljšava, bol postaje manje intenzivan. Razlikovati ovu bolest i CVI omogućit će ultrazvuk i radiografija zgloba.

Kod osteohondroze lumbalne kralježnice najveća jačina boli je u poplitealnoj jami. Vučni bol, može "pucati" u butinu i glutealnu regiju. Javlja se, po pravilu, noću. Intenzitet se smanjuje nakon kursa protuupalne terapije. Edem nije tipičan.

Samo kvalifikovani specijalista može razlikovati ove bolesti od CVI.

Dijagnostika kronične venske insuficijencije

Prilikom kontaktiranja ljekara bit će vam ponuđen sljedeći pregled:

Opća analiza krvi. Po nivou eritrocita i hemoglobina može se suditi o stepenu viskoznosti krvi, po broju trombocita procenjuje se stanje koagulacionog sistema krvi, povećanje broja leukocita ukazuje na prisustvo upale.

Biohemijska analiza krvi i urina. Promjene ovih pokazatelja nisu specifične, ovisno o prisutnosti i težini pratećih bolesti.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje venske patologije je Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta, tokom kojeg se utvrđuju područja proširenih vena, prisustvo proširenih vena, krvni ugrušci. Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta treba uraditi u prisustvu bilo kojeg od gore navedenih znakova CVI.

U slučaju upitnih ultrazvučnih podataka, pribjegavaju hirurškim metodama, na primjer flebografija(intravenozno davanje kontrastnog sredstva za procjenu stanja venskog sistema).

Liječenje kronične venske insuficijencije

Liječenje CVI je složen proces čije trajanje direktno ovisi o stadijumu bolesti. Terapijske mjere se dijele na hirurške i konzervativne (nehirurške). Unatoč visokoj učestalosti bolesti, hirurške metode čine samo 10%. Pravovremeno započeto liječenje će uspostaviti normalan protok venske krvi i izbjeći komplikacije.

Konzervativno liječenje venske insuficijencije uključuje smanjenje ozbiljnosti faktora rizika, preporuke za vježbanje, elastičnu kompresiju, lijekove i fizioterapiju. Korištenje ovih mjera u kombinaciji daje najbolji rezultat.

Ako je moguće, potrebno je identificirati faktore rizika za napredovanje bolesti, poput pretilosti, primjene oralnih kontraceptiva, nepravilne vježbe i pokušati ih ispraviti.
Takođe, za svaki stadijum bolesti lekar mora dati preporuke za fizičku aktivnost.

Bez obzira na stadijum, preporučuje se: što je moguće češće nogama dati povišen položaj, noću ispod njih stavljati jastuk, nositi udobne cipele. Od sportova se preporučuje hodanje, plivanje, sa CVI 0-2 etape - biciklizam, lagani jogging. Tjelesni odgoj (osim plivanja) provodi se elastičnom kompresijom. Neophodno je isključiti sportove u kojima postoji povećana vjerovatnoća ozljeda udova i potrebna su oštra (trzajna) opterećenja na donjim ekstremitetima: nogomet, košarku, odbojku, tenis, alpsko skijanje, razne vrste borilačkih vještina, vježbe povezane s dizanjem utezi. Kod kuće, bez obzira na stadij bolesti, moguće je izvesti sljedeći skup vježbi.

Elastična kompresija - upotreba elastičnog zavoja ili medicinskog dresa. Istovremeno, zbog dozirane kompresije mišića donjih ekstremiteta, poboljšava se odliv krvi kroz vene, što sprečava dalje širenje vena i stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, koža je zaštićena od mehaničkih oštećenja, a rizik od ulceracije je smanjen. Upotreba elastične kompresije indicirana je u bilo kojoj fazi bolesti.

Pravila za upotrebu elastičnih zavoja:

Elastični zavoj počinje ujutro, prije ustajanja iz kreveta. Zavoj se nanosi odozdo prema gore uz obavezno hvatanje stopala, pete u predjelu bedara. Svaki prekriveni zavoj trebao bi pokriti prethodnu polovinu. Kompresija ne bi trebala biti intenzivna, niti bolna. U slučaju "klizanja" zavoja, potrebno ga je zavezati.

Nedostaci korištenja elastičnih zavoja:

Loše učvršćen na nozi;
- teško je postići željeno stezanje mišića;
- rasteže se nakon nekoliko pranja.

Medicinske kompresijske čarape (dokolenice, čarape, hulahopke) su lišene ovih nedostataka. Ovisno o stadiju CVI, razlikuju se 3 klase kompresije (kompresije), koje se moraju uzeti u obzir pri kupovini ovih proizvoda.

Kompresijske čarape se ne koriste ako imate:

Teška kardiopulmonalna insuficijencija
- Teška bolest arterija donjih ekstremiteta
- Lezije kože donjih ekstremiteta (dermatitis, ekcem, akutna erizipela, inficirani čir). U ovom slučaju, elastična kompresija se izvodi na poseban način.

U stadijumu 0-1 bolesti, zlatni standard u liječenju kozmetičkih nedostataka je skleroterapija - metoda liječenja proširenih površinskih vena i "pauk vena". Sklerozant (specijalna supstanca koja zaustavlja protok krvi kroz venu) se ubrizgava u venu. Na kraju vena kolabira, kozmetički nedostatak nestaje.

U fazi 0-1 za profilaksu, u fazama 2-3 u svrhu liječenja, neophodna je upotreba lijekova. Većina lijekova usmjerena je na povećanje tonusa vena, poboljšanje ishrane okolnih tkiva. Tok liječenja je dug, 6 mjeseci ili više.

Trenutno se koriste: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Flebodia 600. O upotrebi ovog ili onog lijeka, kao i o režimu liječenja treba razgovarati sa specijalistom. Primjena lokalnog liječenja (masti, gelovi) u nedostatku komplikacija (tromboflebitis) je neprikladna.

Treći stadijum bolesti karakteriše prisustvo ulkusa. Liječenje trofičnih ulkusa je složen proces koji uključuje i opća i lokalna dejstva. Lokalno liječenje uključuje tretiranje područja rane antisepticima, upotrebu enzima i, ako je potrebno, kirurško uklanjanje mrtvih čestica. Svaki dan - dva, trostruka toaleta rane koristeći kako standardne lijekove (dioksidin, dimeksid, hlorheksidin) tako i one pripremljene kod kuće (slaba otopina kalijevog permanganata, izvarak strune ili kamilice). Nakon mehaničke obrade nanosi se mast (Levomikol, Levosin).

Fizioterapija je od sekundarnog značaja kod hronične venske insuficijencije. Koriste se za bilo koji stepen ozbiljnosti procesa prema indikacijama. Na primjer, dijadinamičke struje, elektroforeza, laser, magnetno polje imaju dobar učinak.

Uz dobre rezultate konzervativnog liječenja, preporučuje se daljnja korekcija načina života, redovna fizička aktivnost, elastična kompresija. Odluka o ponavljanju terapije neophodna je u slučaju relapsa bolesti, pojave komplikacija ili u profilaktičke svrhe.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, rješava se pitanje kirurškog liječenja. Osim toga, hirurško liječenje je neophodno za:

Komplikacije CVI (tromboza, tromboflebitis, krvarenje).
- Prisustvo dugotrajnih čireva koji se ne zacjeljuju.
- Izraženi kozmetički nedostatak.

Hirurško liječenje se sastoji od uklanjanja izmijenjenih vena. Obim operacije ovisi o težini procesa i komplikacijama.

Rehabilitacija nakon operacije ovisi o njenom obimu, ali je potrebno spomenuti opća načela. Šavovi se konačno formiraju nakon 6 mjeseci, stoga, kako bi se izbjeglo njihovo odstupanje, a potom i kozmetički nedostatak, potrebno je isključiti jako mehaničko djelovanje na njih (upotreba grube krpe za pranje rublja, tvrde odjeće). Morate oprati samo toplom, po mogućnosti hladnom vodom. Nakon operacije preporučuje se nošenje elastičnih zavoja 3 mjeseca, nakon čega se elastične medicinske čarape nose još 3 mjeseca. U budućnosti se primjenjuje elastična kompresija u slučaju planirane "štetne" fizičke aktivnosti (duga putovanja, letovi, dug boravak na nogama, naporan rad). Može biti potrebna profilaktička upotreba lijekova koji poboljšavaju venski tonus.

Prevencija hronične venske insuficijencije

Trenutno je prevencija CVI od velike važnosti. Provođenje jednostavnih mjera može značajno smanjiti pojavu venske bolesti donjih ekstremiteta:

Održavanje aktivnog načina života, naizmjenično statičko opterećenje s hodanjem, trčanjem, plivanjem.
- Dok se odmarate, držite noge podignute.
- Pratite tjelesnu težinu
- Nosite udobnu obuću sa potpeticom do 4 cm, po potrebi koristite ortopedske uloške.
- Prilikom upotrebe estrogenskih lijekova (oralnih kontraceptiva), tokom trudnoće, rutinski raditi ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.
- Po potrebi koristite elastičnu kompresiju i lijekove.

Liječnik terapeut E.V. Sirotkina

Catad_tema Hronične venske bolesti - članci

Hronična venska insuficijencija

Serov V.N., Zharov E.V.
FSI NCAGiP

Hronična venska insuficijencija (CVI), ili kronična venska bolest u terminologiji ICD-10, uključuje proširene vene, posttrombotičnu bolest, kongenitalne i traumatske anomalije venskih žila.

CVI donjih ekstremiteta trenutno je najčešća patologija vaskularnog sistema čoveka i karakterišu je poremećaji venskog odliva na makrohemodinamskom nivou, koji dovode do dezorganizacije regionalnog mikrocirkulacijskog sistema. Pojava ove patologije u spektru bolesti ljudskog tijela posljedica je prelaska naših dalekih predaka na kretanje u uspravnom položaju. Čovjek je jedini predstavnik životinjskog svijeta planete koji boluje od CVI.

Epidemiološke studije pokazuju da se hronične venske bolesti javljaju kod više od trećine Rusa, i to češće kod žena nego kod muškaraca. Ovako visoka učestalost javljanja omogućava da se CVI sa sigurnošću nazove "bolešću civilizacije". Štaviše, ako se ranije bolest pripisivala problemima osoba starije starosne grupe (više od 50 godina), danas se prvi znaci venskog refluksa otkrivaju kod 10-15% školske djece u dobi od 12-13 godina. Očigledno je da je razvoj CVI proces koji je dugotrajan, odnosno pod uslovom da se bolest otkrije i liječi u ranim fazama, moguće je zaista smanjiti broj slučajeva ili produžiti pojavu teških oblika bolesti. bolest na vreme.

Incidencija CVI svih klasa u populaciji kreće se od 7 do 51,4%, sa 62,3% kod žena i 21,8% kod muškaraca. Tok umjerene i teške CVI javlja se u 10,4% (u 12,1% žena i 6,3% kod muškaraca), sa razvojem trofičnih ulkusa - kod 0,48% populacije. Učestalost proširenih vena kod trudnica kreće se od 20,0 do 50,0%, a kada se uzmu u obzir svi oblici ona doseže 70-85%.

Predloženi su mnogi faktori rizika za CVI, uključujući život u industrijski razvijenim zemljama, tjelesnu neaktivnost, ženski spol, CVI u rodbini, zatvor, pretilost, ponovljene trudnoće.

Relativni rizik od razvoja proširenih vena tokom trudnoće kod žena 30–34 godine i žena starijih od 35 godina je 1,6 odnosno 4,1, u poređenju sa onim kod žena mlađih od 29 godina. Relativni rizik od CVI kod žena sa 1 porodom u anamnezi i kod žena sa 2 ili više porođaja je 1,2 i 3,8 u poređenju sa rizikom kod žena pre trudnoće. Prisustvo proširenih vena u porodici povećava rizik od CVI na 1,6. Istovremeno, nije pronađena veza između CVI i tjelesne težine pacijenta. Rizik od razvoja CVI tokom trudnoće takođe raste sa povećanjem starosti trudnice, dostižući 4,0 kod trudnica starijih od 35 godina u poređenju sa trudnicama ispod 24 godine.

Tradicionalno se smatralo da se patogeneza CVI zasniva na valvularnoj insuficijenciji različitih dijelova venskog korita donjih ekstremiteta, što dovodi do pojave patološkog, retrogradnog krvotoka, što je glavni faktor oštećenja mikrovaskulature. Ova teorija se zasniva na rezultatima makroskopskog pregleda venskog sistema donjih ekstremiteta, prvo uz pomoć rendgenoprovidne flebografije, a potom i neinvazivnim ultrazvučnim metodama. Međutim, identifikovan je veliki broj pacijenata sa CVI-specifičnim tegobama u odsustvu patologije zalistaka. Istovremeno, korištenjem pletizmografije zabilježeno je kršenje tonusa venskog zida različite težine. Zbog toga je postavljena hipoteza da CVI nije bolest zalistnog aparata, već patologija zida vene.

Dokazano je da u prisustvu različitih faktora rizika (genetski determinisani defekti vezivnog tkiva, promene hormonskog nivoa, produžena statička opterećenja, pregrijavanje, nedovoljna fizička aktivnost itd.) i pod uticajem gravitacije u venskom kolenu kapilara, pritisak raste, što smanjuje arteriovenularni gradijent potreban za normalnu perfuziju mikrovaskulature. Posljedica ovih procesa je najprije periodična, a zatim stalna hipoksija tkiva. Osim toga, stalna promjena položaja tijela i neravnomjerno opterećenje različitih dijelova venskog korita donjih ekstremiteta pokreće još jedan slabo razumljen mehanizam koji se naziva mehanotransdukcija ili smicanje. To znači da pod uticajem pritiska koji se stalno menja u jačini i smeru, dolazi do postepenog labavljenja vezivnotkivnog okvira zida venule. Poremećaj normalnih međućelijskih odnosa endotela venskih kapilara dovodi do aktivacije gena koji kodiraju sintezu različitih adhezijskih molekula.

Protok krvi kroz venski dio mikrovaskulature također prolazi kroz određene promjene. Dakle, eritrociti, koji imaju stabilniji i ergonomičniji oblik, potiskuju leukocite na periferiju i, u doslovnom smislu riječi, tjeraju ih da se kotrljaju duž endotelnog sloja s već aktiviranim adhezijskim receptorima. Kao rezultat toga, leukociti se lijepe za endotel venula i pod utjecajem još potpuno nepoznatog mehanizma aktiviraju se, počinju se infiltrirati prvo u venski zid, a zatim u meka tkiva.

Takav proces s elementima aseptične upale zahvaća sve nove dijelove venskog korita donjih ekstremiteta i čak poprima generalizirani karakter. Aseptična upala i trajno remodeliranje matriksa vezivnog tkiva dovode do makroskopskih promjena u venskom koritu. Štoviše, postoje svi razlozi za vjerovanje da je oštećenje venskih zalistaka povezano s agresijom leukocita. Ovaj stav potvrđuju mikroskopske studije kvržica nedovoljnih venskih zalistaka, u kojima se često otkriva njihova infiltracija leukocitima.

U patogenezi razvoja proširenih vena, uvećana maternica igra ulogu tek u trećem tromjesečju trudnoće, vršeći kompresiju na ilijačnu i donju šuplju venu, što uzrokuje smanjenje protoka krvi kroz femoralne vene do 50% (prema dupleksnom mapiranju).

Prema hormonskoj teoriji patogeneze proširenih vena kod trudnica, s povećanjem trudnoće, proizvodnja progesterona se povećava 250 puta, dostižući 5 μg / dan. To dovodi do smanjenja tonusa venskog zida i povećava njegovu rastezljivost do 150,0% norme, vraćajući se na početne parametre samo 2-3 mjeseca nakon poroda. Rizik od razvoja proširenih vena raste sa porodičnom anamnezom, sa brojem trudnoća i godinama.

Shodno tome, patogeneza CVI se zasniva na oštećenju venskog zida kao rezultat izloženosti fizičkim faktorima (smicanja) koji dovode do sinteze molekula stanične adhezije i aktivacije leukocita. Sve to otvara izglede za preventivnu terapiju CVI uz primjenu lijekova - zaštitnika venskog zida.

Posebno mjesto među različitim oblicima CVI zauzimaju uobičajene proširene vene kod žena tokom trudnoće. Ne tumače svi stručnjaci ispravno ovu situaciju čiji ishod može biti relativno povoljan tijek bez komplikacija u pozadini trudnoće i poroda, sve do potpunog nestanka proširenih vena u postporođajnom razdoblju. Ali nepravilno vođenje pacijenata, sam kompliciran tok trudnoće stvara prijetnju za razvoj venske tromboze uz rizik od tromboembolijskih komplikacija.

Glavnim etiološkim faktorima za nastanak CVI izvan trudnoće smatraju se: slabost vaskularnog zida, uključujući vezivno tkivo i glatke mišiće, disfunkcija i oštećenje endotela vena, oštećenje venskih zalistaka, poremećena mikrocirkulacija.

Svi ovi faktori su prisutni i pogoršani tokom trudnoće.

Kompresija donje šuplje vene i ilijačnih vena od strane trudne materice dovodi do venske opstrukcije i, kao rezultat, do povećanja venskog kapaciteta, praćenog zastojem krvi, što doprinosi oštećenju endotelnih stanica i onemogućava uklanjanje aktivirane koagulacije. faktorima jetre ili da na njih djeluju inhibitorima iz - zbog male vjerojatnosti njihovog međusobnog miješanja.

Tijekom fiziološke trudnoće zidovi krvnih žila obično ostaju netaknuti, međutim, navedeni poremećaji služe kao osnova za razvoj venske hipertenzije kako u dubokom tako iu površnom sistemu. Naknadno povećanje pritiska u venama dovodi do neravnoteže između hidrostatskog i koloidno-osmotskog pritiska i završava se edemom tkiva. Disfunkcija endotelnih stanica kapilara i venula, moguće zbog venske staze, aktivacije leukocita, promjene u proizvodnji dušikovog oksida u trudnoći, dovodi do njihovog oštećenja, što pokreće začarani krug patoloških promjena na mikrocirkulacijskom nivou, praćenih pojačanom adhezijom. leukocita do stijenki krvnih žila, njihovo otpuštanje u izvanćelijski prostor, taloženje fibrina u intra i perivaskularnom prostoru, oslobađanje biološki aktivnih tvari.

Adhezija leukocita je glavni etiološki faktor trofičkih lezija kod bolesnica s kroničnom venskom hipertenzijom, što je potvrđeno brojnim kliničkim pregledima bolesnica izvan trudnoće. Međutim, takav mehanizam se ne može isključiti tokom trudnoće. Budući da adherentni i migrirajući leukociti uzrokuju djelomičnu opstrukciju lumena kapilara i smanjuju njegov kapacitet, ovaj mehanizam također može doprinijeti razvoju kapilarne hipoperfuzije koja prati CVI. Nakupljanje i aktivacija leukocita u ekstravaskularnom prostoru prati oslobađanje toksičnih metabolita kisika i proteolitičkih enzima iz citoplazmatskih granula i može dovesti do kronične upale s kasnijim razvojem trofičnih poremećaja i venskih tromba.

Disfunkcija vena traje nekoliko tjedana nakon poroda, što ukazuje na utjecaj ne samo kompresije vena od strane trudnice, već i na druge faktore. Tokom trudnoće raste rastezljivost vena, a ove promjene kod nekih pacijentica traju 1 mjesec ili čak godinu dana nakon porođaja.

Trudnoća i postporođajni period stvaraju povoljne uslove za nastanak CVI komplikacija, od kojih je tromboza najteža. Venski trombi su intravaskularne naslage, koje se uglavnom sastoje od fibrina i eritrocita s različitim brojem trombocita i leukocita. Njegovo formiranje odražava neravnotežu između trombogenog stimulusa i različitih odbrambenih mehanizama. Tokom trudnoće povećava se koncentracija svih faktora koagulacije u krvi, osim XI i XIII, čiji sadržaj obično opada. Odbrambeni mehanizmi uključuju inaktivaciju aktiviranih faktora koagulacije inhibitorima koji cirkuliraju u krvi.

Formiranje fibrina izazvano trombinom povećava se tokom trudnoće, što dovodi do hiperkoagulabilnosti. Tijekom fiziološke trudnoće, stijenke krvnih žila obično ostaju netaknute. Međutim, lokalno oštećenje endotela proširenih vena može nastati tijekom trudnoće i porođaja kroz vaginalni porođajni kanal ili tijekom carskog reza, što pokreće proces stvaranja tromba. Uzimajući u obzir povećanu agregaciju eritrocita otkrivenu u CVI, endotelnu disfunkciju zahvaćenih vena i druge faktore CVI, postaje jasno zašto CVI značajno povećava rizik od trombotičkih komplikacija tijekom trudnoće.

Klasifikacija stepena CVI je prilično raznolika. Prema Widneru, postoje tri oblika CVI:

• vene stabljike (velike i male vene safene i njihove pritoke 1-2 reda);
• retikularne vene - proširenje i produženje malih površinskih vena;
• telangiektazija.

Sa praktične tačke gledišta, klinička klasifikacija (tabela 1), zasnovana na objektivnim simptomima CVI, je veoma pogodna.

Tabela 1. Klinička klasifikacija CVI

To uključuje povlačenje, bol u nogu, težinu u donjim ekstremitetima, trofične poremećaje kože, grčevite trzaje mišića nogu i druge simptome svojstvene disfunkciji vena. Klinička klasifikacija se sastavlja uzlaznim redoslijedom kako se težina bolesti povećava. Udovi sa višim stepenom imaju značajno više hronične venske bolesti i mogu imati neke ili sve simptome nižeg stepena.

Terapija i neka stanja organizma (npr. trudnoća) mogu promijeniti kliničke simptome, pa se onda procjena njegovog stanja mora ponoviti.

Dijagnoza CVI uključuje temeljno ispitivanje kliničkih manifestacija, podataka iz anamneze i rezultata fizičkog pregleda.

Simptomi početnih manifestacija CVI su raznoliki i nespecifični. Po pravilu, razlog odlaska kod doktora je kozmetički nedostatak (pojava telangiektazija) i zabrinutost zbog nelagode u nogama.

Mnogo rjeđe kod početnih oblika CVI javljaju se noćni grčevi i različiti stepen težine iritacije kože. Istovremeno, varikozna transformacija vena safene, koja je patognomonični simptom CVI, izostaje, iako se mogu otkriti i znaci oštećenja intradermalnih vena.

Najčešće pritužbe pacijenata s venskom patologijom su:

• prisustvo telangiektazija i edema
• noge i stopala, gore uveče;
• bol, grčevi i osjećaj puzanja u mišićima lista;
• povreda osjetljivosti i hladnoće donjih ekstremiteta;
• staračke pjege na koži nogu;
• stalni osjećaj nelagode i umora.

Shodno tome, može se razlikovati nekoliko sindroma karakterističnih za CVI: edematozni, bolni, konvulzivni, trofični poremećaji, sekundarne lezije kože.

Uobičajeni simptomi bolesti su osjećaj težine u nogama (sindrom “teških nogu”), osjećaj topline, peckanja, svraba.

Kako trudnoća napreduje, učestalost pojave ovih znakova se povećava, smanjujući se tek 5-7 dana nakon porođaja. Tokom trudnoće dolazi do povećanja broja zahvaćenih područja vena sa maksimumom u trenutku porođaja.

Edem se češće formira u predelu skočnog zgloba, a pridružuju se i noćni grčevi. Svi simptomi postaju izraženiji pred kraj dana ili pri izlaganju vrućini.

Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu proširenja površinskih vena. Bol se javlja kada zbog nedovoljnog broja zalistaka u perforirajućim venama krv počinje da teče iz dubokih vena u površne. Pritisak u venama nogu raste, bol se postepeno povećava (posebno u stojećem položaju), javlja se edem stopala, trofični poremećaji - suhoća i hiperpigmentacija kože, gubitak kose, grčevi mišića se opažaju noću. S vremenom se CVI može zakomplikovati pojavom dugotrajnih trofičnih ulkusa koji ne zacjeljuju. Često se razvija akutni tromboflebitis površinskih vena. Postoji opasnost od duboke venske tromboze.

Simptomi kronične venske insuficijencije mogu varirati po težini i značajno narušiti kvalitetu života pacijenata.

Opasne posljedice kronične venske insuficijencije uključuju proširene vene, flebitis (upala zidova vena), tromboflebitis (začepljenje lumena vene upalom) i periflebitis (upala tkiva duž periferije vena).

Među navedenim subjektivnim i objektivnim simptomima mogu se pojaviti znaci koji često prethode tromboembolijskim komplikacijama: eritem kože preko vene i bol na njenom toku, prisustvo proširenih vena donjih ekstremiteta i perineuma.

Učestalost venskih tromboembolijskih komplikacija u trudnoći kod takvih žena je 10,0%, u postporođajnom periodu - 6,0%.

Uz standardni akušerski pregled, svi pacijenti podvrgavaju se pregledu i palpaciji proširenih, dubokih i velikih sapenskih vena donjih ekstremiteta, nakon čega slijedi njihova subjektivna procjena.

Posebne metode istraživanja su obavezan dio dijagnostike CVI. Istodobno, složenost dijagnoze u početnim fazama CVI -ja određuje negativan rezultat tradicionalnih instrumentalnih metoda ispitivanja, čije je rješavanje usmjereno na klinički izražene oblike CVI -a. Sve to stvara objektivne poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze, a samim tim iu izboru taktike liječenja.

CVI karakterizira značajno smanjenje ili potpuni nestanak simptoma s aktivnim pokretima u skočnom zglobu ili tijekom hodanja. Osim toga, čak i u nedostatku varikozne transformacije, pažljiv pregled donjih ekstremiteta otkriva povećanje potkožnog venskog uzorka, što ukazuje na smanjenje tonusa venskog zida. Štoviše, kao rezultat aseptične upale, takve vene postaju preosjetljive na palpaciju.

Dopler ultrazvuk u pregledu trudnica sa venskim smetnjama izvodi se sondama sa frekvencijama od 8 MHz (posteriorna tibijalna vena, velika i mala vena safene) i 4 MHz (femoralne i poplitealne vene).

Dopler pregled se radi radi utvrđivanja prohodnosti dubokog venskog sistema, konzistencije zalistaka, lokalizacije refluksnih mesta u perforirajućim venama i fistulama, kao i utvrđivanja prisustva i lokalizacije tromba.

Kompresijski testovi se koriste za procjenu ne samo prohodnosti dubokih vena, već i konzistencije ventila dubokih, safenoznih i perforirajućih vena. Normalno, tokom proksimalne kompresije i distalne dekompresije, protok krvi u venama nogu prestaje.

Ultrazvučno snimanje vena donjih ekstremiteta izvodi se na aparatu sa linearnim pretvaračima 5-10 MHz. Ultrazvučnim dupleksnim angioscanningom utvrđuje se prohodnost vena, priroda venskog krvotoka, prisutnost ili odsutnost refluksa, kao i promjer lumena glavnih venskih stabala.

Svim trudnicama sa CVI se prikazuje mjesečni hemostaziogram i dva puta u postporođajnom periodu. Krv iz vene uzima se u standardnu ​​epruvetu koja sadrži 0,5 ml natrijum citrata natašte na 16-18, 28-30 i 36-38 sedmicu trudnoće, kao i na 2-3. I 5-7. Dan postporođajnog perioda. Studija hemostaze uključuje određivanje fibrinogena, aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombinskog indeksa, koagulograma, agregacije trombocita, rastvorljivih kompleksa fibrinskih monomera i/ili D-dimera. Osim toga, kod trudnica se istražuju faktori odgovorni za smanjenje koagulacijskih svojstava krvi: protein C, antitrombin III, plazminogen itd.

Diferencijalna dijagnoza CVI provodi se sa sljedećim bolestima: akutna duboka venska tromboza; vodenica kod trudnica; limfedem; kronična arterijska insuficijencija; zatajenje cirkulacije (koronarna bolest srca, srčane mane, miokarditis, kardiomiopatija, hronična srčana pluća); bubrežne patologije (akutni i kronični glomerulonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, sistemski eritematozni lupus, gestoza); patologija jetre (ciroza, rak); osteoartikularna patologija (deformirajući osteoartritis, reaktivni poliartritis); idiopatski ortostatski edem.

Kod akutne duboke venske tromboze, edem se pojavljuje iznenada, često u pozadini potpunog zdravlja. Pacijenti primjećuju da se u roku od nekoliko sati volumen ekstremiteta značajno povećao u odnosu na kontralateralni.

U prvim danima razvoj edema je sve veće prirode, praćen pucanjem boli u udu, povećanjem venskog uzorka na bedru i u području prepona sa strane lezije. Nakon nekoliko sedmica, edem postaje trajan i, iako ima tendenciju regresije, što je povezano s rekanalizacijom trombotičnih masa i djelomičnim obnavljanjem prohodnosti dubokih vena, gotovo nikada u potpunosti ne nestaje. Venska tromboza obično zahvaća jedan ekstremitet. Često edem istovremeno prekriva potkoljenicu i bedro - takozvana iliofemoralna venska tromboza.

Promjene u površinskim venama (sekundarne proširene vene) razvijaju se samo nekoliko godina nakon akutne tromboze, zajedno s drugim simptomima CVI.

Dodatni kriterijum koji razlikuje edematozni sindrom kod CVI je prisustvo trofičkih poremećaja površinskih tkiva (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, trofični ulkus), koji se nikada ne javljaju kod akutne venske tromboze.

Edem trudnica se obično pojavljuje na kraju II ili početkom III tromjesečja, ne mijenja se tijekom dana, često je praćen dodatkom povećanja tlaka i proteinurije (s razvojem gestoze). CVI karakteriše edem iz ranih faza trudnoće, prisustvo proširenih vena, odsustvo znakova vodenice kod trudnica ili preeklampsije.

Limfedem (limfedem, elefantijaza) - poremećaji limfnog odliva mogu biti urođene prirode (primarni limfedem) i prvi put se javljaju u djetinjstvu, adolescenciji ili mladoj dobi (do 35 godina). U početku se obično javlja prolazni edem koji se javlja u popodnevnim satima na stopalu i potkoljenici. U nekim slučajevima simptomi nestaju nedeljama ili čak mesecima. Zatim, u kasnijim fazama, oteklina postaje trajna i može zahvatiti cijeli ud. Karakteriziran jastučastim edemom stopala, proširene vene kod primarnog limfedema su rijetke.

Sekundarni limfedem najčešće je rezultat ponovljenih erizipela. U ovom slučaju, edem se po pravilu javlja tek nakon druge ili treće akutne epizode i, kada se razvije, traje trajno. Budući da se erizipel često javlja kod pacijenata sa CVI, sa sekundarnim limfedemom postinfektivne geneze, mogu se otkriti uočljivi znaci patologije venskog sistema - proširene vene, trofični poremećaji kože i potkožnog tkiva.

U prisutnosti osteoartikularne patologije, edem s upalnim ili degenerativno-distrofičnim promjenama u zglobovima donjih ekstremiteta prilično je lako razlikovati. Gotovo je uvijek lokalna i javlja se u području zahvaćenog zgloba u akutnom razdoblju bolesti, u kombinaciji sa sindromom jake boli i ograničenjem kretanja u zahvaćenom zglobu. Uz produženi tok i česte egzacerbacije, deformacija okolnih tkiva (pseudo-edem) postaje trajna. Karakteristična karakteristika pacijenata sa zglobnim uzrokom edema je prisutnost ravnih stopala i haluks valgusa. Obično se ova patologija javlja prije trudnoće, što olakšava diferencijalnu dijagnozu.

Hronična arterijska insuficijencija je rijetka patologija tijekom trudnoće. Poremećaji arterijske opskrbe krvlju donjih ekstremiteta mogu biti praćeni edemom samo kod kritične ishemije, tj. u terminalnoj fazi bolesti. Edem je subfascijalne prirode i utječe samo na mišićnu masu potkoljenice. Pri pregledu se skreće pažnja na bljedilo i hlađenje kože, smanjenje dlakavosti zahvaćenog ekstremiteta, izostanak ili oštro slabljenje pulsacije glavnih arterija (tibija, poplitealna, femoralna).

Lipedem je simetrično povećanje volumena potkožnog masnog tkiva samo na potkoljenici, što dovodi do pojave prilično karakterističnih obrisa ovog dijela udova, dok volumen i oblik bedra i stopala ostaju nepromijenjeni. Istovremeno, ovo stanje se ne može nazvati edemom, iako pacijenti upravo tako formulišu svoju glavnu pritužbu. Palpacija potkoljenice kod ovih pacijenata često uzrokuje bolne senzacije. Etiologija ovog stanja nije poznata, a najvjerojatnije se može govoriti o nasljednom defektu potkožnog tkiva. Osnova za takve pretpostavke je da se lipedem otkriva samo kod žena. Slična slika se može uočiti i kod njihovih potomaka ili ascendenta.

U svim gore navedenim stanjima koja zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu, ultrazvučni Doppler i dupleks angioscanning mogu točno odrediti stanje venskog sustava i identificirati akutnu trombotičku leziju ili kroničnu vensku patologiju. Osim toga, angioskeniranjem po prirodi promjena u potkožnom tkivu može se suditi o uzroku edema. Limfedem karakterizira vizualizacija kanala ispunjenih intersticijskom tekućinom. Kod CVI, skenirana slika potkožnog masnog tkiva može se uporediti sa "mećavom". Ovi podaci dopunjuju prethodno dobijene informacije i pomažu da se utvrdi koja patologija sistema (venski ili limfni) ima vodeću ulogu u nastanku edematoznog sindroma.

U liječenju je glavni zadatak stvaranje uvjeta za sprječavanje napredovanja bolesti, smanjenje izraženosti kliničkih simptoma i sprječavanje tromboembolijskih komplikacija (tromboflebitis, varikotromboflebitis, duboka venska tromboza, plućna embolija) koje su indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Sve navedeno zahtijeva efikasnu prevenciju u najranijim fazama trudnoće. To znači korištenje kompresivne terapije i modernih flebotropnih lijekova koji nemaju teratogeno djelovanje.

Danas je osnovna opcija profilakse kod trudnica upotreba prvoklasnih medicinskih kompresijskih čarapa za stvaranje pritiska od 12-17 mm Hg. Njegove nesumnjive prednosti uključuju fiziološku raspodjelu pritiska u smjeru od stopala do gornje trećine bedra. Osim toga, pri pletenju proizvoda uzimaju se u obzir anatomske značajke udova, što osigurava stabilnost zavoja i potrebnu udobnost nošenja.

Moderna trikotaža ima visoka estetska svojstva, što je od velike važnosti za žene. Kompresijska terapija ima sljedeće učinke:

• smanjenje edema;
• smanjenje lipodermoskleroze;
• smanjenje promjera vena;
• povećanje brzine venske krvi;
• poboljšanje centralne hemodinamike;
• smanjenje venskog refluksa;
• poboljšanje funkcije venske pumpe;
• učinak na arterijski protok krvi;
• poboljšanje mikrocirkulacije;
• povećanje drenažne funkcije limfnog sistema.

Medicinske kompresijske čarape, ovisno o količini pritiska koji se razvija u supramalleolarnoj regiji, dijele se na profilaktičke (kao što je gore navedeno) i terapeutske. U medicinskom tretmanu, pak, razlikuju se 4 klase kompresije, u zavisnosti od veličine pritiska stvorenog u ovoj zoni. Ključ uspjeha kompresijskog tretmana je njegova redovnost. Ne možete koristiti trikotažu samo povremeno ili samo zimi, kao što to čine mnogi pacijenti. Bolje je nositi elastične čarape ili hulahopke dok ležite bez ustajanja iz kreveta.

Najsavremenija metoda nespecifične prevencije i liječenja CVI u trudnoći je upotreba specijalnih kompresijskih čarapa 1. i 2. klase kompresije, uključujući bolničke.

U sprovedenim studijama efikasnosti medicinske trikotaže 1. i 2. klase kompresije u trudnoći iu postporođajnom periodu, utvrđeno je da njena upotreba potiče ubrzanje venskog krvotoka u donjim ekstremitetima i poboljšava subjektivne senzacije pacijenata. . Pacijentice koje su koristile medicinsku trikotažu 1. i 2. klase kompresije pokazale su izraženije smanjenje promjera venskih stabala u postporođajnom periodu prema ultrazvučnim podacima.

Kompresijske čarape treba da koriste pacijentkinje svakodnevno tokom trudnoće i u postporođajnom periodu, najmanje 4-6 meseci.

Upotreba kompresionih sredstava ne uzrokuje značajne promjene na hemostaziogramu, što im omogućava da se koriste tokom porođaja (kako kroz vaginalni porođajni kanal tako i za vrijeme carskog reza). Antitromboembolički učinak medicinskih kompresijskih čarapa uglavnom je povezan s ubrzanjem venske krvi, smanjenjem zastoja krvi. Korištenjem kompresijske terapije sprječava se oštećenje krvnih žila povezano s pretjeranim istezanjem, eliminirajući jedan od uzroka tromboembolijskih komplikacija.

Upotreba antitromboembolijskih čarapa u akušerstvu kod trudnica sa CVI smanjuje rizik od tromboembolijskih komplikacija za 2,7 puta. Prema nekim istraživačima, kompresivne čarape poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi.

Kompresija ne samo da povećava propulzivni kapacitet mišićno-venske pumpe potkoljenice, već i potiče povećanu proizvodnju tkivnog aktivatora plazminogena, što dovodi do povećanja fibrinolitičke aktivnosti krvi.

Gotovo jedina kontraindikacija za primjenu kompresijskih sredstava su kronične obliterirajuće lezije arterija donjih ekstremiteta sa smanjenjem regionalnog sistoličkog tlaka na tibijalnim arterijama ispod 80 mm Hg.

U kompleksu preventivnih mjera za trudnice ne treba zaboraviti na potrebu održavanja idealne težine, dijetu s puno vlakana.

Osnova uspješnog liječenja ranih oblika CVI nije toliko ublažavanje simptoma koliko eliminacija glavnih patogenetskih mehanizama koji određuju razvoj i napredovanje bolesti, odnosno jedan od primarnih zadataka je eliminacija venske hipertenzije. i drugi mehanizmi koji uzrokuju oštećenje endotela.

Trudnica treba jasno objasniti prirodu bolesti i njene moguće posljedice u nedostatku redovnog liječenja. Opšte preporuke za žene: zaštitite noge od povreda, manje stojte; sjedeći, stavite noge na klupu; nemojte češati kožu koja svrbi.

Arsenal sredstava kompresijske terapije ne predstavljaju samo elastični zavoji, medicinska trikotaža, već i različita oprema za promjenjivu (intermitentnu) kompresiju.

Jedna od najvažnijih metoda liječenja CVI je upotreba lokalnih lijekova. Lakoća upotrebe, nedostatak sistemskog djelovanja čine ih nezamjenjivim, posebno u ranim fazama trudnoće. Najčešće se koriste masti i gelovi koji sadrže heparin, koji se razlikuju po djelotvornosti i sadržaju heparina (od 100 IU do 1000 IU natrijum heparina), dok su gelovi nešto efikasniji od masti.

Korištenje lokalnih lijekova smanjuje ozbiljnost simptoma venske insuficijencije, poput edema, umora, težine i grčeva u mišićima listova. Treba napomenuti da se kompresiona terapija često kombinuje sa gel oblicima heparina i ne preporučuje se kombinovanje sa oblicima masti zbog masne komponente u masti, što produžava proces apsorpcije i povećava rizik od razvoja infekcije kože.

Lokalni oblici heparina imaju prilično efikasan simptomatski učinak na subjektivne simptome CVI, ali nemaju značajan profilaktički učinak na venske tromboembolijske komplikacije i stoga upotreba lokalnog lijeka u liječenju CVI može biti samo dodatak glavna terapija.

Prije liječenja CVI lijekovima postoje mnogi zadaci koji se rješavaju prvenstveno na osnovu težine kliničkih simptoma, ali glavni lijek u liječenju bilo kojeg oblika CVI treba biti lijek sa flebotonizirajućim djelovanjem. Sa povećanjem stepena CVI potreban je dodatni efekat na limfni sistem, borba protiv edema, poboljšanje mikrocirkulacije i korekcija reologije krvi.

Farmakoterapija CVI zasniva se na upotrebi fleboprotektora (flebotonika), koji se mogu definisati kao lekovi koji normalizuju strukturu i funkciju venskog zida.

Fleboprotektori su osnova terapije lijekovima CVI, bez obzira na porijeklo (proširene vene, posljedice duboke venske tromboze, kongenitalne anomalije, flebopatije itd.). Veoma je važno da terapijski efekat bude sistemske prirode i da utiče na venski sistem kako donjih ekstremiteta tako i drugih anatomskih regiona (gornji ekstremiteti, retroperitonealni prostor, mala karlica itd.). Zbog toga se neki fleboprotektori uspješno koriste ne samo u flebološkoj praksi, već iu drugim granama medicine: proktologiji (prevencija i liječenje komplikacija kroničnih hemoroida), oftalmologiji (rehabilitacija pacijenata koji su podvrgnuti trombozi centralne retinalne vene), ginekologiji. (liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice, predmenstrualnog sindroma, itd.).

Glavne indikacije za upotrebu fleboprotektora su:

1. Specifični sindromi i simptomi povezani s CVI (edem, osjećaj težine u mišićima lista, bol duž proširenih vena, itd.).
2. Nespecifični simptomi povezani sa CVI (parestezije, noćni grčevi, smanjena tolerancija na statička opterećenja, itd.).
3. Prevencija edema tokom dugotrajnih statičkih opterećenja (putovanja, letovi) i kod predmenstrualnog sindroma.

Važna postavka za praktičnu upotrebu flebotonike je vrijeme njene primjene. Dakle, s "cikličnim" edemom donjih ekstremiteta kod žena, lijek će biti dovoljno propisati od 10 do 28 dana menstrualnog ciklusa, ali za liječenje pacijenata sa simptomima CVI određuje se trajanje uzimanja lijeka. prema kliničkim manifestacijama bolesti i može biti od 1 do 2,5 mjeseca.

Prilikom odabira flebotropnih lijekova važno je zapamtiti da oni imaju različitu farmakološku aktivnost i kliničku učinkovitost u odnosu na venski tonus, učinke na limfnu drenažu, a također imaju i različitu bioraspoloživost.

Većina flebotropnih lijekova je slabo topljiva u vodi i, shodno tome, nedovoljno se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. U slučaju pravilnog izbora lijeka, terapijski učinak, ovisno o početnoj težini CVI, javlja se u roku od 3-4 sedmice redovnog uzimanja. U suprotnom, potrebno je povećanje doze ili, po mogućnosti, promjena lijeka.

Djelovanje fleboprotektora pokriva mnoge manifestacije CVI:

• povećan venski tonus;
• smanjenje propusnosti vaskularnog zida;
• poboljšana limfna drenaža;
• antiinflamatorno dejstvo.

U Rusiji je registrovano više od 20 različitih venotonika. Učestalost njihove upotrebe je određena mnogim faktorima (težina CVI; preovlađujući sindrom - edematozni, bolni, trofični poremećaji; tolerancija; istovremeni tretman; materijalne mogućnosti pacijenta) i iznosi 1-2% za većinu lijekova, 26% za escuzan, a 30% za diosmin. Francuska kompanija "Laboratory Innotech International" isporučuje ovaj lijek u Rusiji pod trgovačkim imenom Flebodia 600, međunarodno nevlasničko ime je diosmin.

Šta objašnjava tako veliku popularnost FLEBODIA 600? To je zbog činjenice da sadrži aktivnu tvar diosmin u granulama, što odgovara 600 mg pročišćenog bezvodnog diosmina.

Lijek Flebodia 600 pripada farmakoterapijskoj grupi angioprotektivnih sredstava. Među farmakološkim svojstvima treba napomenuti da lijek ima flebotonski učinak (smanjuje vensku rastegljivost, povećava venski tonus (učinak ovisan o dozi), smanjuje vensku kongestiju), poboljšava limfnu drenažu (povećava tonus i učestalost kontrakcije limfnih kapilara) , povećava njihovu funkcionalnu gustoću, smanjuje limfni pritisak), poboljšava mikrocirkulaciju (povećava otpornost kapilara (efekat ovisan o dozi), smanjuje njihovu permeabilnost), smanjuje adheziju leukocita na venski zid i njihovu migraciju u paravenozna tkiva, poboljšava difuziju kiseonika i perfuziju u tkivu kože, ima antiinflamatorno dejstvo. Blokira proizvodnju slobodnih radikala, sintezu prostaglandina i tromboksana.

Proučavanjem farmakokinetike utvrđeno je da se lijek brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i nalazi se u plazmi 2 sata nakon primjene, a maksimalna koncentracija postiže 5 sati nakon primjene. Ravnomjerno se raspoređuje i akumulira u svim slojevima zida šuplje vene i safenoznih vena donjih ekstremiteta, u manjoj mjeri u bubrezima, jetri i plućima i drugim tkivima. Selektivna akumulacija diosmina i/ili njegovih metabolita u venskim žilama dostiže maksimum 9 sati nakon primjene i traje do 96 sati. Izlučuje se mokraćom 79%, fecesom - 11%, žučom - 2,4%.

Glavne indikacije za uporabu lijeka uključuju proširene vene donjih ekstremiteta, kroničnu limfo-vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta; hemoroidi; poremećaja mikrocirkulacije.

Kontraindikacije su preosjetljivost na komponente lijeka, djeca mlađa od 18 godina.

Primjena u trudnoći: do sada u kliničkoj praksi nije bilo izvještaja o bilo kakvim nuspojavama pri upotrebi kod trudnica, a eksperimentalne studije nisu otkrile teratogeno djelovanje na fetus.

Zbog nedostatka podataka o prodiranju lijeka u majčino mlijeko tokom dojenja, ne preporučuje se uzimanje od strane žena na porođaju.

Način primjene lijeka je unutra, per os. Kod proširenih vena donjih ekstremiteta i u početnoj fazi kronične limfovenske insuficijencije (težina u nogama) propisuje se 1 tableta dnevno ujutro prije doručka 2 mjeseca.

U teškim oblicima kronične limfovenske insuficijencije (edem, bol, konvulzije i dr.) liječenje se nastavlja 3-4 mjeseca, a u slučaju trofičkih promjena i čireva terapiju treba produžiti na 6 mjeseci (ili više) uz ponovljene kurseve. kroz 2-3 meseca.

U slučaju pogoršanja hemoroida, propisuju se 2-3 tablete dnevno uz obroke 7 dana, a zatim, ako je potrebno, možete nastaviti sa 1 tabletom jednom dnevno tokom 1-2 mjeseca.

Upotreba lijeka u II i III tromjesečju trudnoće, 1 tableta 1 put dnevno, otkazivanje se vrši 2-3 tjedna prije porođaja. Ako propustite jednu ili više doza lijeka, preporučuje se da ga nastavite koristiti u uobičajenoj dozi.

Nuspojave koje zahtijevaju prekid liječenja su izuzetno rijetke: češće su povezane sa slučajevima preosjetljivosti na komponente lijeka iz gastrointestinalnog trakta s razvojem dispeptičkih poremećaja, rjeđe iz centralnog nervnog sistema, što dovodi do glavobolje. .

Simptomi predoziranja lijekom i klinički značajni učinci interakcije s drugim lijekovima nisu opisani.

Prema eksperimentalnim i kliničkim studijama, diosmin nema toksična, embriotoksična i mutagena svojstva, žene ga dobro podnose i ima izražen venotonski učinak. U prisustvu ovog lijeka, rastezljivost proširenih vena pod utjecajem norepinefrina približava se normalnoj. Osim flebotonizirajućih svojstava, lijek ima izražen pozitivan učinak na limfnu drenažu. Povećanjem učestalosti peristaltike limfnih sudova i povećanjem onkotskog pritiska dovodi do značajnog povećanja odliva limfe iz zahvaćenog ekstremiteta.

Jednako važan učinak koji se ostvaruje primjenom lijeka je prevencija migracije, adhezije i aktivacije leukocita - važna karika u patogenezi trofičkih poremećaja kod CVI.

Upotreba Phlebodia-600 tijekom trudnoće pomaže u ubrzavanju venske krvi u donjim ekstremitetima, poboljšava subjektivne osjećaje pacijenata.

Trenutno su akumulirani određeni naučni podaci o djelotvornosti Phlebodia 600 u liječenju placentalne insuficijencije, za prevenciju krvarenja koje se javlja na pozadini spirale ili nakon flebektomije, što značajno proširuje mogućnosti njenog terapijskog djelovanja u akušerstvu i ginekologija.

L.S. Logutova et al. (2007) u svojim studijama za procjenu djelovanja lijeka Flebodia 600 na stanje uteroplacentarnog krvotoka kod trudnica s placentnom insuficijencijom (PN) ukazuju da je PN jedan od najvažnijih problema moderne perinatologije i akušerstva, koji uzrokuje visok nivo perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Vodeće mjesto u razvoju i napredovanju PN imaju poremećaji uteroplacentalne i fetalno-placentalne hemodinamike, koji se očituju kršenjem stanja, rasta i razvoja fetusa zbog poremećaja transportnih, trofičkih, endokrinih i metaboličkih funkcija. placente.

Glavni uzroci PN su poremećaji u cirkulaciji krvi majke u interviloznom prostoru zbog kombinacije lokalnih pomaka hemostaze na površini viloznog stabla i rastuće obliterativne patologije spiralnih arterija, što dovodi do naglog smanjenja gradijent tlaka u arterijskoj, kapilarnoj i venskoj regiji i, posljedično, usporavanju metaboličkih procesa u placentnoj barijeri, pojava lokalne hipoksije.

Među lijekovima koji djeluju na vaskularnu komponentu je i angioprotektivni agens Phlebodia 600. Ove odredbe potvrđuju rezultati naših vlastitih studija na 95 trudnica sa PN, čiji su znaci bili: intrauterino usporavanje rasta fetusa (IGRP) 1, 2– 3 faze; visoke stope otpornosti vaskularnog kreveta posteljice, pupčane vrpce i velikih krvnih žila; strukturne promjene placente u obliku "ranog starenja" i kalcifikacije; strukturne karakteristike pupčane vrpce; nedostatak vode.

Trudnice su podijeljene u dvije grupe: 1 je bilo 65 trudnica, a 2 grupa (uporedna grupa) je činilo 30 pacijenata. Sve trudnice podvrgnute su kompleksnoj terapiji FPN -om, uključujući antiagregacijske, antihipoksantne metaboličke lijekove, ali pacijenti prve grupe bili su uključeni u terapiju lijekom Flebodia 600, trudnice druge grupe nisu primale ovaj lijek.

Ispitivanje uteroplacentarnog fetalnog krvotoka provedeno je prije upotrebe lijeka Flebodia 600 7., 15. i 30. dana od početka njegove primjene u 28-29, 32-37 sedmica gestacije na Voluson-730 ultrazvučnom uređaju opremljenom specijalizovani pretvarač (RAB 4-8p). Korišteno je obojeno Doppler mapiranje i pulsno Doppler snimanje arterije pupčane vrpce, torakalne aorte fetusa i posteljice. Urađena je kvalitativna analiza krivulja protoka krvi uz određivanje sistoličko-dijastoličkog omjera (S/D) u arterijama pupčane vrpce, fetalnoj aorti i spiralnim arterijama trudnice.

Rezultati uporednih studija pokazali su da Phlebodia 600 kod trudnica sa placentnom insuficijencijom, zbog svog vazotoničnog djelovanja, poboljšava drenažnu funkciju interviloznog prostora, venskih žila maternice, male karlice i donjih ekstremiteta, optimizira intervillozni protok krvi u posteljici. i u fetusu, što omogućava značajno smanjenje perinatalnih gubitaka.

CVI i često prateće proširene vene su plodno tlo za nastanak tromboze, jer su promjene na vaskularnom zidu i usporavanje protoka krvi najvažniji uzroci stvaranja tromba. S odgovarajućim promjenama adhezivno-agregacijskih svojstava krvnih zrnaca i plazma veze hemostaze (što je olakšano venskim zastojem i turbulentnom prirodom krvotoka) u njima se pojavljuju trombi. Zato uklanjanje ovih trenutaka pomaže u sprječavanju tromboembolijskih komplikacija. Važno je naglasiti da one predstavljaju potencijalno spriječiv uzrok morbiditeta i mortaliteta majki.

Liječenje CVI u trudnoći uglavnom je ograničeno na terapijske mjere, jer je hirurška korekcija povezana s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija i izvodi se samo u slučaju tromboembolijskih komplikacija (tromboflebitis proksimalno gornje trećine bedra, duboka venska tromboza) nakon konsultacija vaskularni hirurg i/ili flebolog.

Poznato je da je rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija (TEO) kod mladih zdravih žena 1-3 na 10.000 žena. Trudnoća povećava ovaj rizik za 5 puta. Na sreću, apsolutni rizik od razvoja klinički relevantne studije izvodljivosti tokom trudnoće ili nakon porođaja je relativno nizak. Međutim, unatoč niskim apsolutnim brojkama, plućna embolija vodeći je uzrok majčinske smrtnosti nakon poroda, sa stopom otkrivanja 1 na 1000 rođenih i stopom smrtnosti 1 na 100.000 rođenih.

Najveći rizik od razvoja ove komplikacije zabilježen je u postporođajnom periodu. Osim toga, mnogi istraživači primjećuju da se učestalost duboke venske tromboze naglo povećava (20 puta) u postporođajnom periodu u usporedbi s odgovarajućom starosnom grupom žena koje nisu trudne. Pušenje, prethodne epizode studija izvodljivosti i nasljedni oblici trombofilije povećavaju rizik od razvoja ove komplikacije kod trudnica. U pacijenata s CVI -om učestalost tromboembolijskih komplikacija raste na 10,0%.

Primjena lijeka Flebodia 600 je praćena značajnim smanjenjem rizika od tromboembolijskih komplikacija tokom trudnoće, dok je njegova primjena najvažnija komponenta seta mjera, uključujući heparine niske molekularne težine, kompresijsku terapiju, lokalne agense i najveći pozitivan efekat.

Upotreba individualno odabrane dnevne i kursne doze heparina niske molekularne težine (natrijum dalteparin, natrijum enoksaparin, kalcijum nadroparin) prati brza normalizacija parametara hemostaziograma i značajno povećava efikasnost prevencije tromboembolijskih komplikacija. Njihova upotreba obično nije praćena nuspojavama i ne povećava rizik od krvarenja.

Nakon završetka trudnoće obično se primjećuje poboljšanje (i kod lezija udova i kod proširenih vena međice), no u postporođajnom razdoblju preporučuje se nastavak korištenja lokalnih i kompresijskih sredstava tijekom 4-6 mjeseci, što je najveće rizik od tromboembolijskih komplikacija. U budućnosti, ako simptomi CVI potraju, potrebno je konzultirati vaskularnog kirurga ili flebologa kako bi odabrali taktiku daljnjeg liječenja.

U zaključku, treba napomenuti da su moderni fleboprotektori moćno sredstvo za prevenciju i liječenje različitih oblika CVI. Nažalost, mnogi pacijenti nisu svjesni mogućih komplikacija kronične venske insuficijencije i lako, slijedeći savjete prijatelja ili reklame, pribjegavaju samoliječenju, koriste masti, kreme ili lijekove sumnjive djelotvornosti. Aktivno učešće doktora svih specijalnosti u izboru racionalne farmakoterapije za KVI stvara realne mogućnosti za kontrolu hronične venske insuficijencije, koja se sve više naziva bolešću ljudske civilizacije.

Književnost

1. Barkagan Z.S. Eseji o antitrombotičkoj farmakoprofilaksi i terapiji. - M., 2000.- 148 str.
2. Zolotukhin I.A. Diferencijalna dijagnoza edema donjih ekstremiteta // Medicinsko savjetovanje. - 2004. - T. 6. br. 5. – S.11–14.
3. Kirienko A.I., Matyushenko A.A., Andriyashkin V.V. Akutna venska tromboza: osnovni principi terapije // Medicinsko savjetovanje. –2001.– V.3.– br. 7. – S.5–7.
4. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. Učinkovitost angioprotektora u liječenju trudnica s placentnom insuficijencijom // Ruski bilten opstetričara-ginekologa. –2007. - Sveska 7. - Br. 2. - P.45–48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofilija i antitrombotička terapija u akušerskoj praksi.-M., Triada-H.-2003.-904p.
6. Anderson F.A.Jr .. Spencer F.A. Faktori rizika za vensku tromboemboliju // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 1-9.
7. Danilenko-Dixon D.R .. Heit J.A., Silverstein M.D. et al. Faktori rizika za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju tijekom trudnoće ili nakon porođaja: populacijska studija slučaj-kontrola // Am. J.Obstet. Gynecol. - 2001. –Jan. - Vol. 184, br. 2. - str. 104-110.
8. Jawien A. Utjecaj faktora okoline na kroničnu vensku insuficijenciju // Angiologija. - 2003.– jul – avg. - Vol. 54. Suppl. 1. –P.I9–31.
9. Nicolaides A.N. Ispitivanje kronične venske insuficijencije Konsenzusna izjava // Cirkulacija - 2000. - Vol. 102 .-- P.126.
10. Skudder P.A. Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Venska funkcija kasne trudnoće perzistira nakon porođaja // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1990. - sv. 31, br. 6. - P. 748-752.

Venska insuficijencija (VL) je kompleks kliničkih manifestacija koje se razvijaju u ljudskom tijelu zbog poremećenog protoka krvi u venskom sistemu. Ova bolest je jedna od najčešćih te vrste. Oko 15-40% stanovništva pati od ovog zatajenja cirkulacije.

Široka prevalencija akutne i kronične venske insuficijencije posljedica je uspravnog držanja, jer se zbog toga opterećenje na žilama nogu stalno povećava. Najčešće pacijenti traže liječničku pomoć u posljednjim fazama razvoja bolesti. Tu leži njena najveća opasnost. Ljudi pretpostavljaju da simptomi koji su se pojavili nisu ništa drugo do posljedice umora zbog stalnog stresa na nogama. Ozbiljnost patologije objektivno ne procjenjuje nijedan pacijent koji je ima. Najčešće se brka venska insuficijencija donjih ekstremiteta, ali ta dva stanja nisu ista. Bolest se takođe može razviti ne samo u nogama, već iu mozgu.

Patogeneza

Patogeneza razvoja akutne i kronične venske insuficijencije je osebujna. Uz produženu opstrukciju odljeva krvi kroz žile (razlozi poremećaja cirkulacije mogu biti različiti), stvara se optimalno okruženje za povećanje tlaka u lumenu vene.

Zbog proširenja vena razvija se insuficijencija zalistnog aparata. U svakoj veni u ljudskom tijelu postoje zalisci, čija je zadaća regulirati cirkulaciju krvi. Ako se iz nekog razloga zaklopci ne zatvore čvrsto, tada će krv početi ne samo da se kreće prema gore (nazad u srce), već i da teče dolje u udove. Ovo će biti prvi simptom razvoja venske insuficijencije - osjećaj stalne težine i prenatrpanosti u nogama.

Ako se liječenje ne provede na vrijeme, tada će se pritisak u venama postupno samo povećavati, a zidovi krvnih žila će izgubiti elastičnost. Njihova propusnost će se povećati. Razvit će se regionalni edem donjih ekstremiteta. Kasnije će se pojaviti trofički poremećaji. Razvijaju se kao rezultat kompresije tkiva koja okružuju venske žile i poremećaja njihove normalne prehrane.

Forms

• akutna venska insuficijencija (AVI). Razvija se prilično oštro, zbog preklapanja dubokih vena nogu. U skladu s tim, odljev krvi iz njih je trenutno poremećen. Ovaj sindrom se razvija kod osoba napredne i radne dobi. Njegov razvoj izaziva nekoliko razloga: akutni oblici, kao i ozljede, uslijed kojih je došlo do podvezivanja vena smještenih u dubokim tkivima. Patološki proces zahvaća isključivo duboke vene, ne odnosi se na površne. Simptomi ARI pojavljuju se gotovo odmah - osoba razvija oticanje nogu, koža postaje plavkasta. Karakteristična karakteristika prisustva AVI je da je uzorak vena na koži jasno vidljiv. Osoba osjeća jak bol u pravcu velikih krvnih žila. Bol možete ublažiti uobičajenim hladnim oblogama. Njegovo djelovanje je zbog činjenice da hladnoća pomaže u smanjenju volumena krvi u žilama;
• hronična venska insuficijencija (CVI). Patologija je lokalizirana samo u venskim žilama koje se nalaze potkožno. Ne odnosi se na duboke. Samo na prvi pogled može izgledati lagano i bezopasno, ali u stvari se zbog stalnih poremećaja cirkulacije razvijaju patološke promjene u trofizmu skočnog zgloba. Ovaj oblik kvara ima nekoliko faza. Nije prva faza, staračke pjege se pojavljuju na koži na mjestu poremećaja krvotoka. Ako pacijent pravovremeno ne zatraži pomoć liječnika, postupno postaju nekoliko puta veći i prerastaju u meka tkiva. Kao rezultat, pojavljuju se trofični ulkusi (teško ih je izliječiti konzervativno). U posljednjoj fazi CVI nastaju krvni ugrušci i druge vaskularne anomalije.

Uzroci

Venska insuficijencija najčešće se razvija u sljedećim stanjima:

• posttromboflebitni sindrom;
• proširene vene;
• kongenitalne vaskularne patologije;
• flebotromboza;
• povrede udova.

Negativni faktori kod kojih se značajno povećava vjerovatnoća progresije venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

• lijekovi koji sadrže hormone u svom sastavu;
• genetska predispozicija;
• žensko. U ženskom tijelu nivo estrogena je prilično visok, pa češće imaju CVI i CVI. Također, tijekom trudnoće i porođaja povećava se opterećenje venskih žila (može se razviti venska insuficijencija nogu i mozga);
• gojaznost;
• slaba fizička aktivnost;
• Dob. CVI će se najvjerovatnije razviti kod starijih ljudi, budući da su nepovoljni faktori utjecali na njihov organizam duže vrijeme;
• statička opterećenja;
• hronični zatvor;
• dizanje utega (konstantno).

Rizične grupe

Limfovenska insuficijencija se razvija kod ljudi tokom najaktivnijeg perioda njihovog života - od 20 do 50 godina. No, samo nekoliko pacijenata traži pomoć od kvalificiranih liječnika čim počnu osjećati prve simptome bolesti. Postoje neke grupe ljudi koje najčešće razvijaju patologiju:

• sportisti;
• osobe koje imaju genetsku sklonost ka CVI;
• osobe sa prekomjernom težinom;
• trudnice.

Klasifikacija

Sljedeća klasifikacija kronične venske insuficijencije smatra se najčešćom:

• stepen 0. U ovom slučaju nema izraženih simptoma bolesti. Pacijent ne primjećuje nikakve promjene. Radna sposobnost je očuvana;
• stepen 1. Ovaj stupanj karakterizira pojava prvih simptoma koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa u tijelu. Pacijent osjeća bol u donjim ekstremitetima, osjećaj težine i nadutosti. Ubrzo se javljaju izraženi uporni edemi i konvulzije (izraženiji noću);
• stepen 2. Otok ne nestaje. Pregledom se uočavaju ekcem, hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza;
• stepen 3. Na površini udova nastaju trofični ulkusi. Ovo stanje je najopasnije po zdravlje pacijenta.

Postoji i međunarodna klasifikacija CVI i CVI - CEAP sistem.

CEAP klasifikacija venske insuficijencije

Prema kliničkoj slici:

• 0 - nema vizuelnih znakova patologije venskih sudova kod ljudi;
• 1 - telangiektazija;
• 2 - proširene vene na nogama su vizualno zabilježene;
• 3 - pojavljuje se uporni edem;
• 4 - pojavljuju se promjene na koži;
• 5 - promjene na koži u prisustvu već izliječenog čira;
• 6 - promjene na koži u prisustvu svježeg čira.

Etiološka klasifikacija je od velike važnosti, budući da liječenje venske patologije uvelike ovisi o razlozima koji su izazvali kronično zatajenje cirkulacije.

Etiološka klasifikacija:

• EC - genetska sklonost;
• EP - nepoznat razlog;
• ES - nedostatak nastaje kod osobe zbog traume, tromboze itd.

Anatomska klasifikacija prema CEAP sistemu omogućava prikaz nivoa lezije, segmenta (duboka, površinska ili komunikativna), kao i lokalizacije patološkog procesa (donja šuplja vena ili velika vena safena).

CVI klasifikacija prema CEAP sistemu, uzimajući u obzir patofiziološke aspekte:

• kronična insuficijencija venske cirkulacije sa simptomima refluksa;
• CVI sa manifestacijama opstrukcije;
• CVI u kombinaciji (kombinacija refluksa i opstrukcije).

Klasifikaciju akutne i kronične cirkulatorne insuficijencije u medicinskim ustanovama koriste flebolozi za određivanje stadijuma bolesti, kao i njene težine. To je potrebno kako bi se propisao odgovarajući učinkovit tretman.

Simptomi

Simptomi AVI -ja pojavljuju se brzo, jer se začepljenje krvnih žila događa vrlo brzo. Zbog nemogućnosti odljeva krvi iz donjih ekstremiteta nastaje edem. U toku žila pacijent bilježi pojavu jake boli, koja ne nestaje ni pri promjeni položaja ni u mirovanju. Koža poprima plavičastu nijansu i na njoj se pojavljuje uzorak vena. Ovaj oblik bolesti se lakše liječi. Prva pomoć - stavljanje hladnog obloga i uzimanje lijekova protiv bolova. Daljnji tretman će propisati samo flebolog.

Simptomi hroničnog oblika bolesti mogu biti različiti. Stoga se klinička slika kroničnog zatajenja cirkulacije može neznatno razlikovati od osobe do osobe. U prvim fazama razvoja patološkog procesa pojavljuje se jedan ili odmah kompleks simptoma:

• najčešće se osoba počinje brinuti zbog težine u nogama, koja se značajno povećava nakon dugog boravka u stojećem položaju;
• stvaranje edema u donjim ekstremitetima;
• noćni grčevi;
• hipopigmentacija ili hiperpigmentacija kože;
• koža gubi elastičnost i postaje suha;
• u kasnijim fazama na površini kože nastaju trofični ulkusi;
• zbog taloženja velike količine krvi u nogama, osoba doživljava vrtoglavicu, nesvjesticu.

Ukoliko imate barem jedan od gore navedenih simptoma, preporučuje se da odmah potražite hitnu medicinsku pomoć u medicinskoj ustanovi. Tamo, na osnovu podataka inicijalnog pregleda i dijagnoze, lekar će odrediti težinu bolesti (po odobrenoj klasifikaciji), a takođe će propisati odgovarajući tretman.

Dijagnostika

• Ultrazvuk donjih ekstremiteta. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati područja u kojima su vene proširene i poremećena cirkulacija krvi. Takođe, lekar može otkriti prisustvo krvnih ugrušaka, proširenih vena. Ovaj pregled treba obaviti čim se pojave prvi simptomi CVI;
• ako su ultrazvučni podaci upitni, onda pribjegavaju flebografiji.

Tretman

Akutna venska insuficijencija eliminisan u nekoliko faza. U toku aktivne faze bolesti potrebno je staviti hladan oblog na mjesto lokalizacije patološkog procesa. Ohlađena krpa se nanosi na dva minuta, nakon čega se stavlja u posudu sa ledom i vodom da se ohladi. Preporučuje se ponavljanje ovih radnji sat vremena. Nakon uklanjanja upale počinje druga faza - poboljšanje cirkulacije krvi. Možete koristiti masti koje sadrže tvari koje usporavaju zgrušavanje krvi.

CVI mnogo je teže lečiti nego akutno. Prilikom određivanja ispravne taktike za liječenje kroničnog zatajenja cirkulacije, treba jasno shvatiti da je ovo patološko stanje sistemski proces. Glavni cilj svih terapijskih mjera je da se uspostavi normalna cirkulacija krvi u venskom sistemu donjih ekstremiteta, kao i da se spriječi razvoj mogućih recidiva.

• liječenje bolesti provodi se u nekoliko kurseva. Sve ovisi o ozbiljnosti simptoma i ozbiljnosti patologije;
• liječenje venske insuficijencije odabire se strogo pojedinačno;
• Terapija lijekovima se kombinira s drugim metodama liječenja cirkulacijskog CNS -a.

Najveći značaj u liječenju CVI je upotreba sintetičkih lijekova (propisuju se flebotropna sredstva), kao i elastična kompresija. Propisuju se i lijekovi za lokalnu primjenu.

Kirurško liječenje provodi se kako bi se uklonio patološki venski iscjedak, kao i uklonila područja proširenih vena.

Hronična cerebrovaskularna nezgoda

Ovu bolest vrijedi istaknuti, jer se može razviti kod apsolutno svake osobe i prilično je ozbiljna patologija. Kronična venska insuficijencija mozga može se javiti čak i pri pjevanju, fizičkom naporu, stiskanju vrata preuskom kragnom itd. U pravilu se pacijenti dugo ne žale na pogoršanje općeg stanja. To je zbog činjenice da mozak ima nevjerovatan kompenzacijski mehanizam i razvijen cirkulacijski sistem. Stoga se čak i ozbiljne poteškoće u odljevu krvi dugo vremena ne pojavljuju ni na koji način. To je najveća opasnost ovog stanja.

Profilaksa

Unatoč činjenici da je venska insuficijencija genetski svojstvena osobi, možete poduzeti neke mjere koje će značajno smanjiti rizik od njenog razvoja:

• nemojte se pregrijati na suncu;
• ne nosite preusko donje rublje i odjeću (isto pravilo vrijedi i za prevenciju CVI u mozgu);
• ne sjedite ili mirujte duže vrijeme;
• dijeta;
• odbijanje visokih potpetica.

Akutna i kronična venska insuficijencija mozga i donjih ekstremiteta je složena i podmukla bolest koja ponekad teče potpuno asimptomatski i osjeti se u posljednjim fazama. Njegove posljedice mogu biti vrlo ozbiljne, sve do tromboembolije. Stoga, ako osoba osjeća stalnu težinu u nogama, a uveče ima otok, treba odmah posjetiti liječnika kako bi se isključila ili potvrdila venska insuficijencija.

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta je prilično čest problem i ima mikrobnu šifru 10. Ovo stanje nastaje zbog neispravnog funkcionisanja zalistaka, koji se iz ovog ili onog razloga potpuno prestaju zatvarati.

Zbog toga je poremećen dotok krvi u srce i javlja se venska insuficijencija. Važno je razumjeti razliku između akutne i kronične venske insuficijencije. Prva je opcija mnogo rjeđa i javlja se u dubokim posudama. Hronična venska insuficijencija je vrlo česta i razvija se u venama safene.

Simptomi i liječenje ove bolesti su dobro poznati. Još jedna prilično opasna bolest je kronična cerebralna venska insuficijencija. U ljudskom mozgu počinju problemi koji su povezani s cirkulacijom krvi. Cerebralna insuficijencija zahtijeva posebnu pažnju, u uznapredovalim slučajevima može dovesti do vrlo ozbiljne komplikacije.

Simptomi venske insuficijencije

Venska insuficijencija ima simptome karakteristične za sebe. U početnoj fazi osoba osjeća umor i nategnutost donjih ekstremiteta. Ovi znakovi počinju da postaju sve veći i povećavaju se s dugim stajanjem. Kao rezultat razvoja stanja, počinju grčevi i jaki bolovi u predjelu potkoljenice.

Osim toga, kod venske insuficijencije često se opaža edem i paukove vene. Slični znakovi se nalaze kod valvularne venske insuficijencije u perforirajućim venama. Pomoć kod liječnika potrebno je potražiti već kod manifestacije početnih znakova razvoja bolesti.

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta

Za početak liječenja venske insuficijencije koriste se posebne skupine lijekova. Ova sredstva normaliziraju tonus vena i protok krvi. Zahvaljujući redovnoj upotrebi odgovarajućih lekova, stanje pacijenta se značajno poboljšava, a neprijatni i bolni simptomi nestaju.

Vrlo je važno da liječenje prepiše ljekar, a sam odabir lijeka može pogoršati situaciju. Osim toga, fizioterapija je indikovana za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Samo u ekstremnim slučajevima, kod ove bolesti, morate se okrenuti injekcijama u venu i operaciji.

Droge

Za liječenje venske insuficijencije često je potrebno uzimati lijekove koji pripadaju različitim grupama, upravo ova kombinirana terapija će dati najbolji rezultat. Lekari najčešće prepisuju sledeće lekove:

• Flebotonika - Phlebodia 600, Detralex, Ginkor Fort, Venarus;
• Protuupalni lijekovi - Diklofenak, Nise;
• Pripreme za prevenciju alergija - Zodak, Promestazin;
• Razrjeđivači krvi - Aspirin, Dipiridamol;
• Antioksidansi

Razumnu kombinaciju predstavljenih lijekova može odabrati samo stručnjak. Samoliječenje u ovom slučaju može samo povremeno pogoršati stanje. Osim tableta i kapsula, proizvodi za vanjsku upotrebu pomažu u ublažavanju otoka i bolova. To uključuje: Heparin mast, Lioton 1000, Indometacin mast, itd.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta može se provesti sredstvima i metodama tradicionalne medicine. Ali to treba učiniti tek nakon konsultacije sa ljekarom. Jedna od učinkovitih opcija koju flebologija ističe je hirudoterapija.

Ova metoda uključuje liječenje medicinskim pijavicama. Kada se ugrizu, korisne tvari ulaze u ljudsko tijelo koje doprinose razrjeđivanju krvi. To vam omogućava da spriječite razvoj proširenih vena i tromboflebitisa.

Samo hirudoterapeuti znaju tačno kako se liječiti pijavicama, njih treba kontaktirati na tečaj, čije trajanje treba biti od 5 do 15 postupaka. Nakon svake sesije, potrebno je da na zahvaćeno područje stavite kompresivne čarape.

Vrlo dobar rezultat daje pridržavanje prehrane koja predviđa odbacivanje jako masne, pržene hrane, kao i ograničenje slatkiša. Pravilna prehrana sigurno će poboljšati stanje pacijenta. U tom slučaju preporučuje se nošenje samo udobnih cipela koje ne stežu noge.

Tretman biljem

Kućno liječenje raznim ljekovitim biljkama vrlo je uobičajeno. Ovo se može naučiti u zdravstvenoj školi. Vrlo su popularni dekoti i masti na bazi divljeg kestena, korijena mesa i slatke djeteline.

Lišće i kora lješnjaka pomoći će u suočavanju s kroničnom venskom insuficijencijom. Njihove infuzije treba uzimati oralno 3 puta dnevno po 1/3 šolje. Prilično ga je lako napraviti kod kuće. Da biste to učinili, kašiku biljke poparite u čaši ključale vode i ostavite da se malo skuha.

Cvjetovi sofore također pomažu kod ove bolesti. Ova biljka mora biti natopljena votkom i uzimana oralno 1 kašičica jednom dnevno.

Još jedna efikasna ljekovita biljka je Kalanchoe. Alkoholni oblozi s njegovim dodatkom pomažu u kratkom vremenu da se nose s bolovima, umorom i oteklinama u predjelu nogu. Sytin infuzija je takođe prepoznata kao efikasna.

Hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta 1, 2 stepena

Postoji definitivna patogeneza kronične venske insuficijencije. Rezultat liječenja i prevencije u ovom slučaju u potpunosti ovisi o tome koliko je brzo liječenje propisano. U medicini se razlikuju sljedeće faze razvoja venske insuficijencije:

1. Početni (1 stepen) - karakterizira pojava edema i ozbiljnost, često se formiraju i paukove vene.
2. Faza 2 je posljedica pojave vanjske upale i jasnog povećanja vena safena.
3. Venska insuficijencija donjih ekstremiteta 3. stadijum - veoma je uznapredovala, manifestuje se kada hronična venska insuficijencija napreduje trofičnim ulkusima, a ponekad i atrofijom.

Prikazana klasifikacija je općenito prihvaćena. Ali u isto vrijeme, bolest se počinje razvijati čak i do prvog stupnja, u ovom trenutku sve se događa bez manifestacije ikakvih očitih simptoma. Ovo stanje se često naziva nultom stadijumom.

Samo stručnjak može precizno odrediti zanemarivanje bolesti, jer venska insuficijencija može biti različitih vrsta. Tako se razlikuju venska limfna insuficijencija, varikozna venska insuficijencija, insuficijencija venskih zalistaka, posttraumatska venska insuficijencija.

Vježbe za vensku insuficijenciju nogu video

Kada se pojave znaci venske insuficijencije, kao iu preventivne svrhe, preporučuje se izvođenje posebnih vježbi. Sastoji se u utjecaju na donje udove. Vježba breza će vam pomoći da se oslobodite umora. Također je korisno raditi sa stopalima i rukama iz sjedećeg položaja. Takođe, kod venske insuficijencije preporučljivo je raditi "makaze" i "bicikl".

Venska insuficijencija kod muškaraca

Venska insuficijencija pogađa i žene i muškarce. Može se lokalizirati ne samo u donjim ekstremitetima, već iu venama zdjelice. Muškarci često doživljavaju teške fizičke napore, što je glavni razlog za razvoj ovog stanja.

Dijagnosticiranjem ove bolesti bave se flebolozi. Oni vam mogu reći kako liječiti ovu bolest, kako kod starijih tako i kod adolescenata. U pravilu tečaj uključuje fizioterapeutske vježbe i masažu.

Fotografije sa fotografijama

Kako se razvija venska insuficijencija donjih ekstremiteta. Završite kurs korak po korak.

Venotonični lijekovi

Venotonski lijekovi pomažu u poboljšanju stanja zalistaka. Njihovim odabirom angažirani su flebolozi. Glavni efikasni lekovi su: Detralex, Flebodia 600, Venarus, Askorutin, itd. Venodiol takođe može da obezbedi normalizaciju protoka krvi. Tokom trudnoće, uzimanje lekova iz ove grupe mora biti usklađeno sa ginekologom.

Svi ovi lijekovi za vensku limfnu insuficijenciju daju dobar rezultat. Ali ipak, samo stručnjak može odgovoriti na pitanje kako se liječiti ovim ili onim lijekom. Ne treba tražiti savjete na raznim tematskim forumima i stranicama na primjeru Wikipedije.

Detralex: upute za upotrebu

Detralex se propisuje za proširene vene donjih ekstremiteta, kada se pojave hemoroidi i za proširene vene zdjelice kod žena. Ovaj lijek treba uzimati u dozi navedenoj u napomeni. Tijek uzimanja Detralexa direktno ovisi o bolesti i fazi razvoja, zbog čega se odabire pojedinačno. Samo liječnik može kompetentno odgovoriti na pitanje koliko Detralex može piti.

Phlebodia 600: upute za uporabu, cijena, recenzije, analozi

Phlebodia 600 je poznati francuski venotonik. Njegov pandan je Detralex. Na pitanje po čemu se razlikuju prilično je jednostavno odgovoriti. Pripravci imaju različite koncentracije diosmina u svom sastavu. Paket Flebodije košta oko 800 rubalja u Moskvi, Vladivostoku i Krasnojarsku. Treba ga uzimati u slučaju venske insuficijencije 1 put dnevno, 1 komad.

Venarus: upute za uporabu, cijena, recenzije, analozi

Venarus je venotonik ruske proizvodnje. Ovaj lijek se preporučuje pacijentima sa sindromom venske insuficijencije. Tijek liječenja ovim lijekom treba propisati flebolog, u pravilu traje oko 3 mjeseca, tokom kojih treba uzimati 2 tablete dnevno.

Kako utiče na proširene vene?

Proširene vene i kronična venska insuficijencija se stavljaju pacijentu u isto vrijeme. Kao što iskustvo liječnika pokazuje, venska insuficijencija često se smatra uzrokom proširenih vena. Da biste izdržali konzervativnu metodu liječenja, imperativ je preporučiti konsultaciju s liječnikom za prepisivanje ispravnog liječenja. Prema statistikama, bolest je stečena, ali postoje i slučajevi nasljeđivanja kada se kod novorođenčadi dijagnosticiraju problemi s venama.

Flebektomija: operacija uklanjanja proširenih vena

U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, ako je venska insuficijencija donjih ekstremiteta u ozbiljnom stanju, mora se pribjeći operaciji. Izvode se u specijaliziranim klinikama. Tamo rade iskusni liječnici koji poznaju patogenezu nastanka ovog stanja.

Suština operacije je uklanjanje defektne vene. Ova hirurška intervencija se izvodi dovoljno brzo i ne zahtijeva dug period oporavka. Pacijentima se nakon operacije savjetuje redovito nošenje kompresijskog donjeg rublja i podvrgavanje preventivnim pregledima. Neposredno nakon ove procedure, pacijenti doživljavaju jasno poboljšanje svog stanja.

Samo flebolog bi trebao odlučiti kako se liječi venska insuficijencija donjih ekstremiteta. Operacija se propisuje samo u krajnjem slučaju. U početnoj fazi kronične venske insuficijencije bolesti, dobar rezultat daje konzervativno liječenje koje se provodi poznatim i dostupnim venotonicima, tabletama, gelovima i mastima.

lechenievarikoza24.ru

Mehanizam razvoja CVI

Krv iz donjih ekstremiteta teče kroz duboke (90%) i površne (10%) vene. Odliv krvi odozdo prema gore obezbeđuje niz faktora, od kojih je najvažniji kontrakcija mišića tokom vežbanja. Mišić, kontrahirajući, pritiska venu. Pod uticajem gravitacije, krv teži prema dole, ali venski zalisci sprečavaju njeno vraćanje. Kao rezultat, osiguran je normalan protok krvi kroz venski sistem. Održavanje konstantnog kretanja tekućine protiv gravitacije postaje moguće zbog konzistencije zalistnog aparata, stabilnog tonusa venskog zida i fizioloških promjena u lumenu vena pri promjeni položaja tijela.

U slučaju kada pati jedan ili više elemenata koji osiguravaju normalno kretanje krvi, pokreće se patološki proces koji se sastoji od nekoliko faza. Širenje vene ispod ventila dovodi do otkazivanja ventila. Zbog stalno povećanog pritiska, vena nastavlja da se širi odozdo prema gore. Pridružuje se venski refluks (nenormalno istjecanje krvi odozgo prema dolje). Krv stagnira u sudu, pritiska na zid vene. Povećava se propusnost venskog zida. Plazma počinje da se znoji kroz zid vene u okolna tkiva. Tkiva nabubre, njihova prehrana je poremećena.

Nedovoljna cirkulacija dovodi do nakupljanja tkivnih metabolita u malim žilama, lokalnog zgušnjavanja krvi, aktivacije makrofaga i leukocita, povećanja broja lizosomskih enzima, slobodnih radikala i lokalnih medijatora upale. Normalno, dio limfe se ispušta kroz anastomoze u venski sistem. Povećanje pritiska u venskom koritu remeti ovaj proces, što dovodi do preopterećenja limfnog sistema i smanjenog odljeva limfe. Trofički poremećaji se pogoršavaju. Nastaju trofični ulkusi.

CVI razlozi

Hronična venska insuficijencija može se javiti u sljedećim stanjima:

• dugotrajno aktuelne proširene vene donjih ekstremiteta;
• posttromboflebitis sindrom;
• urođena patologija dubokog i površinskog venskog sistema (kongenitalna hipo- ili duboka venska aplazija - Klippel-Trenone sindrom, kongenitalne arteriovenske fistule - Parke-Weber-Rubashov sindrom).

Ponekad se kronična venska insuficijencija razvije nakon preležane flebotromboze. Poslednjih godina, flebopatije su identifikovane kao jedan od razloga koji dovode do razvoja CVI – stanja u kojima nastaje venska kongestija u odsustvu instrumentalnih i kliničkih znakova patologije venskog sistema. U rijetkim slučajevima nakon ozljede se razvija kronična venska insuficijencija.

Postoji niz štetnih faktora koji povećavaju rizik od razvoja kronične venske insuficijencije:

• Genetska predispozicija. Razvoj patologije dovodi do genetski uvjetovane insuficijencije vezivnog tkiva, što postaje uzrok slabosti vaskularnog zida zbog nedostatka kolagena.
• Žensko. Pojava hronične venske insuficijencije uzrokovana je visokim nivoom estrogena, povećanim stresom na venski sistem tokom trudnoće i porođaja, kao i dužim životnim vijekom.
• Dob. Kod starijih ljudi vjerojatnost razvoja CVI -a raste kao rezultat produžene izloženosti štetnim faktorima.
• Uzimanje hormonskih kontraceptiva i drugih lijekova koji sadrže hormone (zbog povećanja nivoa estrogena).
• Nedovoljna fizička aktivnost, pretilost.
• Produžena statička opterećenja (duga putovanja u transportu, rad u stojećem ili sjedećem položaju), stalno podizanje utega.
• Hronični zatvor.

CVI klasifikacija

Trenutno ruski flebolozi koriste sljedeću klasifikaciju CVI:

• Stepen 0. Nema simptoma hronične venske insuficijencije.
• Stepen 1. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u nogama, osjećaja težine, prolaznih edema, noćnih grčeva.
• Stepen 2. Edem postaje uporan. Vizualno se određuju hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, suhi ili plačljivi ekcem.
• Stupanj 3. Karakterizira ga prisustvo otvorenog ili zacijeljenog trofičnog ulkusa.

Ocjenu 0 kliničari su istakli s razlogom. U praksi postoje slučajevi kada, s teškim proširenim venama, pacijenti nemaju pritužbi, a simptomi kronične venske insuficijencije potpuno su odsutni. Taktika liječenja takvih pacijenata razlikuje se od taktike liječenja pacijenata sa sličnim proširenim venama, popraćenim CVI od 1 ili 2 stupnja.

Postoji međunarodna klasifikacija hronične venske insuficijencije (CEAP sistem), uzimajući u obzir etiološke, kliničke, patofiziološke i anatomske i morfološke manifestacije CVI.

CVI klasifikacija prema CEAP sistemu:

Kliničke manifestacije:

• 0 - vizualni i palpacijski znaci venske bolesti su odsutni;
• 1 - telangiektazija;
• 2 - proširene vene;
• 3 - edem;
• 4 - promjene na koži (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, venski ekcem);
• 5 - kožne promjene u prisustvu zacijeljenog čira;
• 6 - promjene na koži u prisustvu svježeg čira.

Etiološka klasifikacija:

1. uzrok CVI je kongenitalna patologija (EC);
2. primarni CVI sa nepoznatim uzrokom (EP);
3. sekundarni CVI, koji je nastao kao rezultat tromboze, traume itd. (ES).

Anatomska klasifikacija.

Odražava segment (duboki, površinski, komunikativni), lokalizaciju (velika potkožna, donja šupljina) i nivo lezije.

Klasifikacija uzimajući u obzir patofiziološke aspekte CVI:

1. CVI sa simptomima refluksa (PR);
2. CVI sa opstrukcijom (PO);
3. CVI sa simptomima refluksa i opstrukcije (PR, O).

Prilikom procjene CVI prema CEAP sistemu koristi se sistem bodovanja gdje se svaki znak (bol, edem, hromost, pigmentacija, lipodermatoskleroza, čirevi, njihovo trajanje, broj i učestalost recidiva) boduje sa 0, 1 ili 2 boda. .

CEAP sistem takođe primjenjuje skalu invalidnosti prema kojoj:

• 0 - potpuno odsustvo simptoma;
• 1 - simptomi CVI su prisutni, pacijent je sposoban za rad i nije mu potrebna podrška;
• 2 - pacijent može raditi puno radno vrijeme samo ako koristi pomoćna sredstva;
• 3 - pacijent je onesposobljen, čak i ako koristi mjere podrške.

Simptomi CVI

CVI se može manifestirati različitim kliničkim simptomima. U ranim fazama javlja se jedan ili više simptoma. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u nogama, koja se povećava nakon dugog boravka u uspravnom položaju, prolaznih edema, noćnih grčeva. Postoji hiper- (rjeđe - hipo-) pigmentacija kože u distalnoj trećini noge, suhoća i gubitak elastičnosti kože nogu. Proširene vene u početnoj fazi kronične venske insuficijencije ne pojavljuju se uvijek.

Kako kronično zatajenje bubrega napreduje, lokalno zatajenje cirkulacije se pogoršava. Trofički poremećaji postaju sve izraženiji. Nastaju trofični ulkusi. Taloženje značajnog volumena krvi u donjim ekstremitetima može dovesti do vrtoglavice, nesvjestice i znakova zatajenja srca. Zbog smanjenja BCC-a, pacijenti s teškom kroničnom venskom insuficijencijom ne podnose fizički i psihički stres.

Dijagnoza CVI

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka, pritužbi pacijenata, rezultata objektivnog i instrumentalnog istraživanja. Zaključak o stepenu poremećenog venskog odliva donosi se na osnovu USDG vena donjih ekstremiteta i dupleksnog angioskeniranja. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnio uzrok kronične bubrežne insuficijencije, provodi se rentgenska kontrastna studija (flebografija).

CVI tretman

Prilikom određivanja taktike liječenja kronične venske insuficijencije, treba jasno razumjeti da je CVI sistemski patološki proces koji se ne može eliminirati uklanjanjem jedne ili više površinskih proširenih vena. Cilj terapije je obnavljanje normalnog funkcionisanja venskog i limfnog sistema donjih ekstremiteta i sprečavanje recidiva.

Opći principi liječenja CVI:

1. Terapija bi trebala biti terapija kursom. Nekim se pacijentima prikazuju kratki ili epizodni tečajevi, drugima - redoviti i dugi. Prosečno trajanje kursa treba da bude 2-2,5 meseca.
2. Uzimanje lijekova mora se kombinirati s drugim tretmanima za CVI.
3. Liječenje za CVI treba odabrati pojedinačno.
4. Za postizanje dobrih rezultata neophodno je aktivno učešće pacijenta. Pacijent mora razumjeti suštinu svoje bolesti i posljedice odstupanja od preporuka liječnika.

Konzervativne tehnike su od primarne važnosti u liječenju CVI: terapija lijekovima (flebotrobna sredstva) i stvaranje dodatnog skeleta za vene (elastična kompresija). Lokalni preparati: zavoji za rane, masti, kreme, antiseptici i kreme se propisuju u prisustvu odgovarajućih kliničkih manifestacija. U nekim slučajevima indicirani su kortikosteroidi.

Kirurško liječenje se izvodi radi uklanjanja patološkog venskog iscjetka i uklanjanja proširenih vena (flebektomija). Oko 10% pacijenata s kroničnom venskom insuficijencijom potrebno je kirurško liječenje. S razvojem CVI -a na pozadini proširenih vena, često se pribjegava minimalno invazivnoj miniflebektomiji.

www.krasotaimedicina.ru

Oblici venske insuficijencije

Ova se bolest može podijeliti u sljedeće oblike:

• AVI (akutna venska insuficijencija donjih ekstremiteta)

Početak akutne insuficijencije nogu javlja se nakon dugotrajnog preklapanja (na primjer, zbog jake kompresije) dubokih vena i kršenja odljeva krvi uzrokovane ovim procesom. Akutnu vensku insuficijenciju nogu prati bol u predjelu velikih krvnih žila, koji nestaje kada se na njih stavi hladan oblog.

Ovaj fenomen se može objasniti činjenicom da se volumen krvi u žilama smanjuje pod utjecajem hladnoće. Osim bolova, moguće je i oticanje nogu, zbog čega koža ponekad poprima plavičastu nijansu. AVI ne može uticati na površinske vene.

• CVI (hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta)

Izražava se stalnim kršenjem cirkulacije krvi u području krvnih žila. Bolest u ovom obliku može biti popraćena razvojem patoloških promjena u procesu stanične prehrane skočnog zgloba. CVI, u zavisnosti od stepena njegovog toka, može se podeliti u nekoliko faza. U početnom stadijumu bolesti kod pacijenata uočljivi su poremećaji pigmentacije u vidu pojave staračkih pjega na području gdje su već počele nastajati patološke promjene (u području poremećaja krvotoka).

U nedostatku liječenja venske insuficijencije ovog oblika, staračke pjege će postajati sve više, a zatim mogu prerasti u meka tkiva i uzrokovati trofične čireve koje je teško ukloniti. Posljednju fazu CVI prati stvaranje krvnih ugrušaka, pioderma - gnojna lezija kože zbog gutanja piogenih koka na bilo kojem njegovom dijelu i drugih patologija.

Uzroci nastanka

Akutni oblik ove bolesti često se može javiti i kod starijih i kod mlađih osoba. Među mogućim uzrocima nastanka AVI su akutni oblici tromboze, kao i ozljede koje zahtijevaju podvezivanje vena koje se nalaze u dubokim tkivima.

Glavni uzroci CVI uključuju bolesti kao što su proširene vene i posttromboflebitska bolest. Osim toga, osobe sa slabom pokretljivošću i prekomjernom težinom imaju povećan rizik od CVI u donjim ekstremitetima. Dizanje utega ili dugotrajno obavljanje posla u neugodnom sjedećem (ili stojećem) položaju također mogu biti razlozi za pojavu ove patologije.

Sljedeće kategorije stanovništva mogu se pripisati rizičnoj grupi osoba s najvećim izgledima za CVI:

• Trudnice i dojilje;
• Pacijenti koji uzimaju hormonalne lijekove (uključujući žene koje koriste oralne hormonske kontraceptive);
• Stariji ljudi;
• Adolescenti (CVI se u ovoj dobi može pojaviti zbog hormonalnih promjena u tijelu).

Simptomi

CVI se razlikuje po različitim simptomima u različitim stadijumima bolesti. U početnoj fazi njegovog toka, simptomi venske insuficijencije mogu biti ili potpuno odsutni, ili se manifestiraju u neznatnoj mjeri. Pacijenti u ovom slučaju izražavaju sljedeće pritužbe:

• osjećaj težine u nogama, pogoršan produženim boravkom u "stojećem" položaju;
• povećano oticanje;
• povremene kratkotrajne konvulzije, koje se obično javljaju noću;
• povećana pigmentacija kože u predjelu udaljenom od potkoljenice.

U ranoj fazi ove bolesti, proširene vene su prije izuzetak nego pravilo, ali ponekad se mogu i pojaviti. U dubljim stadijumima CVI, takvo se kršenje, naprotiv, javlja kod gotovo svih pacijenata.

S razvojem patologije, gore navedenim simptomima može se dodati sljedeće:

• kršenje sposobnosti cirkulacijskog sistema da isporučuje krv u tkiva koja se nalaze u donjem dijelu
• udovi (u zahvaćenom području);
• pojava trofičnih ulkusa;
• vrtoglavica (ponekad praćena nesvjesticom) uzrokovana prekomjernim nakupljanjem krvi na bilo kojem od vaskularnih mjesta;
• pojava znakova zatajenja srca.

Obično se kod bolesti "venska insuficijencija" simptomi ne pojavljuju istovremeno, već se postepeno dopunjuju.

Kod pacijenata sa CVI donjih ekstremiteta povećava se volumen cirkulirajuće krvi (u žilama koje se nalaze u ovoj zoni), pa obično teško podnose povećan volumen fizičkog i psihičkog stresa.

Klasifikacija

U Rusiji, flebolozi - specijalisti za "vene" - usvojili su sljedeću klasifikaciju CVI, strukturirajući ovu bolest ovisno o njenoj fazi:

• Stepen 0. Odsustvo simptoma CVI;
• Stepen 1. Pacijenti se žale na bol u nogama, osjećaj težine, ponavljajuće grčeve i otoke;
• Stupanj 2. Edem postaje izraženiji i postojaniji, primjetna je pojačana pigmentacija, mogu se pojaviti promjene u potkožnom tkivu degenerativno-distrofične prirode (lipodermatoskleroza ili „indurativni celulitis“), suhi ili plačljivi ekcem.
• Stupanj 3. Izražava se pojavom otvorenog ili izliječenog trofičnog ulkusa kod pacijenta.

"Nulti" stepen odredili su ruski stručnjaci kako bi se pravilno odredilo liječenje simptoma kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta, kao i same bolesti. U ovom slučaju će se razlikovati od onoga što je potrebno za CVI 1 ili 2 stepen terapije.

Međunarodna klasifikacija venskih bolesti donjih ekstremiteta

U medicinskoj praksi može se koristiti još jedno strukturiranje venskih bolesti, koje se zove CEAP i međunarodno je. Podrazumijeva "simptomatsku" podjelu CVI prema sljedećim kriterijima:

1. Nema simptoma bolesti, CVI se također ne osjeća na palpaciju (osjećaj).
2. Primjetno je stabilno širenje malih žila, a upalni proces nije pokrenut.
3. Uočene su proširene vene.
4. Postoji otok.
5. Uočljiva je pojačana pigmentacija kože, mogu se pojaviti ekcemi i degenerativno-distrofične promjene u potkožnom tkivu.
6. Postoje simptomi navedeni u prethodnom odlomku u prisutnosti izliječenog trofičnog ulkusa.
7. Zahtjevi slični prethodnoj tački, ali pod uvjetom svježeg trofičnog čira.

Svaki od navedenih znakova u ovoj klasifikaciji razmatra se zasebno, a u zavisnosti od stepena ispoljavanja, daje mu odgovarajuću ocjenu - "0", "1" ili "2".

Pod okriljem ove klasifikacije utvrđuje se i stepen invaliditeta zbog venske insuficijencije:

• Stepen 0. Pacijent je potpuno radno sposoban, nema simptoma bolesti, pacijentu nije potrebna posebna terapija;
• Stepen 1. Pacijent ima neke simptome CVI, ali nema invaliditet. Takvi pacijenti takođe ne zahtevaju poseban tretman;
• Stepen 2. Pacijent je u stanju da obavlja posao samo ako se leči propisanim lekovima;
• Stepen 3. Potpuna invalidnost.

Osim toga, postoje i drugi kriterijumi na osnovu kojih je CVI klasifikovan u 3 tipa:

1. CVI je kongenitalna bolest (EK).
2. primarni CVI, čiji je uzrok nepoznat (EP).
3. sekundarni CVI sa identifikovanim uzrokom.

Kvar ventila

Ventilna insuficijencija vena jedna je od vrsta bolesti. Venski zalisci igraju važnu ulogu u borbi protiv gravitacije, osim toga, aktivno su uključeni u cirkulaciju krvi, sprječavajući povratak krvi.

Otkazivanje ventila nastaje kada venski zalisci, iz bilo kojeg razloga, prestanu normalno funkcionirati. Uz lošu kvalitetu liječenja insuficijencije ventila vena donjih ekstremiteta, pacijent može imati pogoršanje općeg blagostanja, smanjenje tjelesne izdržljivosti i povećanje rizika od kardiovaskularnih bolesti.

Venska insuficijencija cerebralne cirkulacije (VNMC)

Venska insuficijencija cerebralne cirkulacije je patologija uzrokovana opstrukcijom odljeva venske krvi iz kranijalne šupljine. Uz jak kašalj, sviranje duvačkih instrumenata, glasno vrištanje, stiskanje vrata i neke druge pojave, ovo stanje se često nalazi u lako reverzibilnom obliku.

Bolest insuficijencije cerebralnih vena posljedica je još jedne dijagnoze koja se trenutno otkriva i napreduje. Njegov se izgled često opaža kod traumatskih ozljeda mozga, osteohondroze, bronhijalne astme, raznih tumora mozga, nekih patoloških promjena u jetri, produljenog prestanka nazalnog disanja i drugih patologija.

VNMK je u mnogim slučajevima asimptomatski. Sa sve većim pogoršanjem adaptivne sposobnosti mozga na radne uslove sa otežanom cirkulacijom krvi, pacijenti se mogu žaliti na česte vrtoglavice, oštećenje pamćenja, glavobolje (pojačane pomeranjem glave u bilo kom smeru), zamračivanje u očima, pojavu natečenosti kapaka i crvenilo očiju. U nekim slučajevima ovo stanje može uzrokovati napadaje, nesvjesticu i epileptičke napade.

Terapija insuficijencije cerebralne cirkulacije podrazumijeva ublažavanje simptoma osnovne bolesti, ali kada se ona pojavi, fizioterapija, orijentalna masaža i neke druge metode nemedikamentne terapije neće biti suvišne.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostikovanje kronične venske insuficijencije moguće je ultrazvučnim metodama - Dopler ultrazvukom i dupleks ultrazvučnim skeniranjem.

Doppler ultrazvučna studija omogućuje vam proučavanje protoka krvi kod određenog pacijenta zbog sposobnosti valova da mijenjaju frekvencije prilikom interakcije s predmetom koji se proučava. Osim toga, uz pomoć ove manipulacije moguće je odrediti pritisak u posudama zbog refleksije ultrazvučnih valova od eritrocita.

Dupleksno ultrazvučno skeniranje je metoda istraživanja koja vam također omogućava da utvrdite prisutnost patologija u odnosu na protok krvi, kao i da objektivno procijenite stanje vena.

Da bi se utvrdio uzrok CVI, koriste se radionepropusne dijagnostičke metode, na primjer, flebografija. Flebografija se izvodi na sljedeći način: kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu koja se ispituje, nakon čega se ispituje rendgenskim snimkom.

Tretman

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta provodi se i konzervativno (uz pomoć lijekova) i kirurškim metodama. Upotreba lijekova bez upotrebe hirurške intervencije učinkovita je u slučajevima kada bolest još nije prešla u duboku fazu. Osim toga, „terapijski“ pristup će biti racionalan u pripremi za operaciju iu periodu oporavka nakon nje.

Liječenje CVI provodi se flebotropnim (venotoničkim) lijekovima koji pripadaju farmakološkoj grupi angioprotektora.

Flebotonici uključuju sljedeće lijekove:

1. Phlebodia. Dostupan u obliku tableta. Koristi se za uklanjanje simptoma natečenosti, koristi se za obnavljanje normalne cirkulacije krvi u žilama;
2. Detralex. Tablete za toniranje vena koje smanjuju rastegljivost zidova krvnih žila;
3. Angistax. Lijek je dostupan u obliku kapsula, gela i kreme. Sadrži biljni sastav koji uključuje ekstrakt lista crvenog grožđa. Ima venotonski učinak, normalizira kretanje krvi kroz krvne žile. Da bi se povećala efikasnost terapije, preporučljivo je istovremeno koristiti i oralni i eksterni oblik lijeka;
4. Troxevasin. Lijek u obliku kapsula i gela, koji se u većini slučajeva poželjno koriste istovremeno. Lijek je u stanju ublažiti upalni sindrom i ima antioksidativni učinak;
5. Aescusan. Oralne kapi. Preparat sadrži vitamin B1 koji pospješuje proširene vene i ekstrakt divljeg kestena koji ima analgetsko djelovanje uzrokovano bolestima vena.

Lijekovi za liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta moraju se uzimati pod nadzorom ljekara kako bi se spriječio razvoj bolesti.

Osim flebotonika, ako je potrebno, liječnik može propisati nesteroidne protuupalne lijekove poput meloksikama i diklofenaka, kao i lijekove za razrjeđivanje krvi.

Za liječenje teške CVI, u slučaju trofičnih ulkusa na koži, mogu se propisati antibiotici penicilinske serije i grupe cefalosporina. Njihova upotreba može spasiti tijelo od sepse i drugih mogućih teških posljedica.

Pravila kompresije

Hladan oblog se pravi i stavlja na sledeći način:

1. Dva komada gaze se savijaju nekoliko puta i stavljaju u posudu sa hladnom vodom ili ledom. Za kontinuiranu terapiju potrebna su 2 komada - dok se jedan komad gaze nanosi na upaljeno područje u obliku komprese, drugi se u tom trenutku hladi.
2. Nakon što se obje obloge dovoljno ohlade, jedna se stavlja na zahvaćenu površinu i drži na njoj 2 do 3 minute. Nakon tog vremena, kompresija se mijenja, a "rezervna" se hladi za ponovnu upotrebu.
3. Gore navedeni postupak se mora ponavljati najmanje 1 sat.

Nakon uklanjanja akutne faze upalnih procesa, dopušteno je koristiti masti za zagrijavanje koje usporavaju zgrušavanje krvi (na primjer, heparin). Korištenje takve masti dopušteno je u obliku toplog obloga. Za pravilnu primjenu takve obloge morate se pridržavati sljedećeg postupka:

1. Presavijte gazu koja se koristi za oblogu u 3-4 sloja.
2. Korišteni komad gaze natopite mašću za zagrijavanje.
3. Nanesite gazu na zahvaćeno područje.
4. Natopljenu gazu zatvorite plastičnom ili kompresorskom vrećicom.
5. Na vrh pakovanja potrebno je položiti dovoljnu količinu vate za izolaciju, a još je bolje osigurati izolaciju obloge vunenom krpom. Gotov oblog popravite zavojem. Ostavite preko noći.

Ujutro, područje noge koje je podvrgnuto kompresijskoj terapiji mora se tretirati alkoholom.

Radikalne metode terapije venske insuficijencije

U posebno teškim slučajevima mogu biti potrebni radikalniji pristupi liječenju bolesti, odnosno hirurška intervencija. U modernoj medicini u ove se svrhe koriste sljedeće manipulacije:

• skleroterapija. Postupak u kojem se poseban lijek ubrizgava u lumen žile, lijepi njegove zidove i uzrokuje naknadnu resorpciju oštećene vene. Manipulacija je relativno bezbolna, lokalna anestezija za njenu provedbu bit će dovoljna metoda ublažavanja boli. Koristi se za uklanjanje vena malog promjera;
• laserska hirurgija. Manipulacija, pri kojoj se oštećene vene izlažu laserskom svjetlu iznutra, nakon čega se lijepe i naknadno resorbiraju. Postupak ne zahtijeva nikakve kirurške rezove. Laserskom operacijom mogu se ukloniti i velike oštećene vene i proširene vene na nogama;
• kirurško uklanjanje oštećenih vena. Podrazumijeva potrebu rezova za pristup oštećenoj veni, njezino podvezivanje i uklanjanje. Operacija se izvodi samo pod općom anestezijom. Vene velikog prečnika se hirurški uklanjaju.

Pravovremena posjeta liječniku izbjeći će potrebu za opisanim manipulacijama i, eventualno, potpuno izliječiti ovu patologiju.

silaserdca.ru

CVI - šta je to?

Hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta (CVI) je skup određenih simptoma koji su uzrokovani slabim odljevom iz vena donjih ekstremiteta zbog narušavanja njihove hemodinamike.

Dva glavna faktora su uključena u patogenezu razvoja bolesti.

• Prvo, ovo je smanjenje promjera posude i, kao posljedica, smanjenje njegovog prijenosnog kapaciteta.
• Drugo, postoji povreda mehanizma koji osigurava odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta.

Kako to izgleda u praksi: Normalno, odliv krvi osobe iz vena donjih ekstremiteta odvija se kroz sistem dubokih i površnih vena do srca. Ovaj tok krvi protiv gravitacije omogućen je mehanizmom ventila u venama koji sprječava da krv teče u suprotnom smjeru. Određenu ulogu igra kontrakcija mišića bedra i potkolenice, kao i stanje vaskularnog zida.

Ako ovaj dobro uhodani odljevni sistem pokvari, onda venska krv, umjesto da se diže iz vena nogu prema srcu, kasni, što uzrokuje vaskularno prelijevanje i pojavu raznih neugodnih simptoma. Dakle, procesi mikrocirkulacije se postupno narušavaju, razvijaju se edemi i trofički poremećaji.

Bitan! Najveći venski pritisak je u donjoj trećini noge, pa tu počinju i prvi problemi sa venskim odlivanjem.

Zapravo, CVI nije posebna dijagnoza. Ovo je kompleks simptoma povezanih s oštećenjem vena, koje se mogu pojaviti i kod urođene i kod stečene patologije.

Uzroci nastanka

Uzroci venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

• smanjenje promjera venskog korita;
• kvar ventila, s problemima s kojima dolazi do obrnutog protoka krvi u venu.

Najčešći uzrok CVI su proširene vene i posttromboflebitisni sindrom. U rijetkim slučajevima problem izazivaju urođene vaskularne anomalije (fistule, fistule) i traumatske ozljede.

Osim ovih ključnih razloga, smatraju se sljedeći čimbenici rizika za ovu patologiju:

1. Nasljedna predispozicija za razvoj slabosti vaskularnog zida.
2. Trudnoća. Osim hormonalnih promjena, u ovom periodu raste opterećenje krvnih žila, što dovodi do razvoja proširenih vena i pojave kronične venske insuficijencije kod svake treće žene.
3. Hormonski poremećaji i endokrine patologije.
4. Pretjerana fizička aktivnost.
5. Prekomjerna težina i metabolički poremećaji.
6. Ateroskleroza.
7. Urođene anomalije vena.
8. Alkohol i pušenje koji smanjuju tonus i elastičnost zidova krvnih žila.
9. Hormonski kontraceptivi itd.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se tri faze, prije svega, to je potrebno za odabir odgovarajuće terapije - simptomi i liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta ovise o stadiju bolesti i određuju se:

1. Faza kompenzacije. U ovoj fazi simptomi venske insuficijencije donjih ekstremiteta podsjećaju se samo kozmetičkim znakovima: pojavljuju se vaskularne "zvijezde", vidljive su proširene vene na nogama itd.

Neki pacijenti prijavljuju pojačan zamor nogu i edeme u večernjim satima, dok drugi ne obraćaju pažnju na to. O dijagnozi i procjeni stepena u ovoj fazi možete saznati samo uz pomoć posebnih studija.

2. Faza subkompenzacije. U ovoj fazi pacijent razvija trofičke poremećaje koji se mogu liječiti. Standardne pritužbe pacijenata u ovoj fazi:

• bol i umor u nogama;
• grčevi i trnci u nogama;
• svrbež kože;
• trofički poremećaji (čir, ekcem).

I u ovoj fazi pacijenti se najčešće obraćaju specijalisti, prvenstveno zbog estetskih nedostataka (čirevi, proširene vene).

3. Faza dekompenzacije. Pojavljuju se ireverzibilni trofički poremećaji. Bolesnik je zabrinut zbog jakog otoka (elefantijaza), razvijaju se teški čirevi koji ne reagiraju na liječenje, mijenja se boja kože na nogama (ljubičasto-crna), bolovi, problemi pri hodanju.

Bitan! Pored stadijuma, kod postavljanja dijagnoze CVI navesti osnovnu bolest koja je izazvala razvoj kompleksa simptoma, kao i oblik CVI: edematozni, bolni, varikozni, ulcerativni ili mješoviti. Stoga će dijagnoza zvučati otprilike ovako: Proširene vene. CVI stadijum II, edematozno-bolni oblik.

Liječenje venske insuficijencije

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta zavisi od njenog stepena, oblika i prisutnosti pratećih komplikacija. Problem se rješava konzervativno i hirurški.

Konzervativna terapija se sastoji od:

• uzimanje lijekova koji poboljšavaju tonus vaskularnog zida (flebotonika) i reološka svojstva krvi;
• otklanjanje faktora rizika (gubitak težine, normalizacija ishrane i fizičke aktivnosti, planiranje trudnoće);
• fizioterapija;
• sprečavanje napredovanja patološkog procesa (nošenje kompresijskog donjeg rublja, zavoj, punjenje).

Kirurško liječenje je usmjereno na direktno uklanjanje proširenih vena. U te svrhe koristi se skleroterapija (sklerozantna tvar se ubrizgava subkutano, što uzrokuje zalijepljenje zidova krvnih žila), kao i razne operacije resekcije površinski izmijenjenih vena (prema Troyanov-Trendelenburgu, prema Lintonu i dr.).

Komplikacije

Većina pacijenata pogrešno vjeruje da su ružne proširene vene glavna komplikacija bolesti, ali problem je mnogo ozbiljniji.

Komplikacije CVI mogu biti:

1. Trofični ulkusi. To su kožni nedostaci koji se ne liječe i koji se pojavljuju u naprednim fazama. Ne reagiraju na liječenje i pacijentima donose nesnosnu bol.
2. Tromboflebitis - upala zida vene sa stvaranjem krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka).
3. Plućne embolije. Odvajanje krvnog ugruška i njegova migracija kroz krvotok može uzrokovati začepljenje jedne od grana plućne arterije i dovesti do smrti.
4. Ekcem i erizipel.