Anaerobna infekcija u hirurgiji. Akutna anaerobna hirurška infekcija. gasna gangrena Anaerobna hirurška infekcija

Anaerobna infekcija je jedna od vrsta infekcije rane i spada u najteže komplikacije ozljeda: kompresijski sindrom, ozebline, rane, opekotine i dr. Uzročnici anaerobne infekcije su gram-negativne bakterije (anaerobni gram-negativni bacili, AGOB) koje žive u uvjetima jako ograničenog ili potpuno odsutnog pristupa kisiku. Toksini koje oslobađaju anaerobne bakterije su vrlo agresivni, vrlo prodorni i inficiraju vitalne organe.

Bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, anaerobna infekcija se u početku smatra generaliziranom. Pored hirurga i traumatologa u kliničkoj praksi, sa anaerobnom infekcijom suočavaju se i lekari različitih specijalnosti: ginekolozi, pedijatri, stomatolozi, pulmolozi i mnogi drugi. Prema statistikama, anaerobi se nalaze u 30% slučajeva stvaranja gnojnih žarišta, međutim, tačan udio komplikacija izazvanih razvojem anaeroba nije utvrđen.

Uzroci anaerobne infekcije

Anaerobne bakterije su klasifikovane kao uslovno patogene i deo su normalne mikroflore sluzokože, probavnog i genitourinarnog sistema i kože. U uvjetima koji izazivaju njihovu nekontroliranu reprodukciju, razvija se endogena anaerobna infekcija. Anaerobne bakterije koje žive u raspadnutim organskim ostacima i zemljištu, kada se unesu u otvorene rane, uzrokuju egzogenu anaerobnu infekciju.

U odnosu na kisik, anaerobne bakterije se dijele na fakultativne, mikroaerofilne i obavezne. Fakultativni anaerobi se mogu razviti i u normalnim uslovima i u nedostatku kiseonika. Ova grupa uključuje stafilokoke, Escherichia coli, streptokoke, Shigella i niz drugih. Mikroaerofilne bakterije su posredna karika između aerobnih i anaerobnih bakterija, kisik je potreban za njihovu vitalnu aktivnost, ali u malim količinama.

Među obveznim anaerobima razlikuju se klostridijalni i neklostridijalni mikroorganizmi. Klostridijske infekcije su egzogene (spoljne). To su botulizam, gasna gangrena, tetanus, bolesti koje se prenose hranom. Predstavnici neklostridijalnih anaeroba su uzročnici endogenih pioinflamatornih procesa kao što su peritonitis, apscesi, sepsa, flegmona itd.

Razvoju anaerobne infekcije doprinosi oštećenje tkiva, što stvara mogućnost prodiranja patogena u organizam, stanje imunodeficijencije, masivno krvarenje, nekrotične procese, ishemiju i neke kronične bolesti. Potencijalnu opasnost predstavljaju invazivne manipulacije (vađenje zuba, biopsija i sl.), hirurške intervencije. Anaerobne infekcije mogu se razviti zbog kontaminacije rana zemljom ili drugim stranim tijelima koje ulaze u ranu, u pozadini traumatskog i hipovolemijskog šoka, neracionalne terapije antibioticima, koja potiskuje razvoj normalne mikroflore.

Karakteristike (vrste), patogeni

Strogo govoreći, anaerobne infekcije trebaju uključivati ​​patološke procese uzrokovane vitalnom aktivnošću obveznih anaerobnih i mikroaerofilnih organizama. Mehanizmi razvoja lezija uzrokovanih fakultativnim anaerobima donekle se razlikuju od tipičnih anaerobnih, ali su obje vrste infektivnih procesa klinički vrlo slične.

Među najčešćim uzročnicima anaerobne infekcije;

• klostridija;
• propionibacteria;
• bifidobakterije;
• peptokoke;
• peptostreptococci;
• sarcini;
• bakteroidi;
• fuzobakterije.

U ogromnoj većini anaerobni infektivni procesi se javljaju uz zajedničko učešće anaerobnih i aerobnih bakterija, prvenstveno enterobakterija, streptokoka i stafilokoka.

Najpotpuniju klasifikaciju anaerobnih infekcija, koja je optimalna za upotrebu u kliničkoj praksi, razvio je A.P. Kolesov.

Prema mikrobnoj etiologiji razlikuju se klostridijalni i neklostridijalni infektivni procesi. Neklostridijalni se, pak, dijele na peptokokne, fuzobakterijske, bifidobakterijske itd.

Prema izvoru infekcije, anaerobne infekcije se dijele na endogene i egzogene.

Prema vrsti sastava patogena, infekcije se dijele na monobakterijske, polibakterijske i mješovite. Monobakterijske infekcije su prilično rijetke, u ogromnoj većini slučajeva razvija se polibakterijski ili mješoviti patološki proces. Mješovite se odnose na infekcije uzrokovane udruživanjem anaerobnih i aerobnih bakterija.

Prema lokalizaciji lezija izdvajaju se infekcije kostiju, mekih tkiva, seroznih šupljina, krvotoka, unutrašnjih organa.

Na osnovu rasprostranjenosti procesa, razlikuju se:

• lokalni (ograničeno, lokalno);
• regionalni (neograničen, sklon proliferaciji);
• generalizovani ili sistemski.

Ovisno o porijeklu, infekcija može biti vanbolnička ili bolnička.

Zbog pojave anaerobnih infekcija, razlikuje se spontane, traumatske i jatrogene infekcije.

Simptomi i znaci

Anaerobne infekcije različitog porijekla imaju niz zajedničkih kliničkih karakteristika. Karakteriziraju ih akutni početak praćen povećanjem lokalnih i općih simptoma. Anaerobne infekcije mogu se razviti u roku od nekoliko sati, prosječni period inkubacije je 3 dana.

Kod anaerobnih infekcija, simptom opće intoksikacije prevladava nad manifestacijama upalnog procesa na mjestu infekcije. Pogoršanje stanja bolesnika zbog endotoksikoze koja se razvija često se javlja prije pojave vidljivih znakova lokalnog upalnog procesa. Među simptomima endotoksikoze:

• glavobolja;
• opšta slabost;
• inhibicija reakcija;
• mučnina;
• tahikardija;
• vrućica;
• zimica;
• ubrzano disanje;
• cijanoza udova;
• hemolitička anemija.

Rani lokalni simptomi anaerobne infekcije rane:

• pucajući jak bol;
• krepitus mekih tkiva;
• emfizem.

Bol koji prati razvoj anaerobne infekcije ne ublažavaju analgetici, uključujući i narkotičke. Pacijentova tjelesna temperatura naglo raste, puls se ubrzava na 100-120 otkucaja u minuti.

Iz rane izlazi tečni gnojni ili hemoragični eksudat, nejednako obojen, sa mjehurićima plina i masnim mrljama. Miris je truo, što ukazuje na stvaranje metana, azota i vodonika. Rana sadrži sivo-smeđe ili sivo-zeleno tkivo. Kako se intoksikacija razvija, javljaju se poremećaji centralnog nervnog sistema, sve do kome, krvni pritisak se smanjuje.U pozadini anaerobne infekcije moguć je razvoj teške sepse, zatajenja više organa, infektivno-toksičnog šoka koji dovodi do smrti.

Neklostridijalni patološki procesi su indicirani oslobađanjem smeđeg gnoja i difuznom nekrozom tkiva.

Klostridijske i neklostridijalne anaerobne infekcije mogu se javiti u fulminantnom, akutnom ili subakutnom obliku. Munjevito brz razvoj se kaže ako se infekcija razvije unutar prva 24 sata nakon operacije ili ozljede; zarazni proces koji se razvija u roku od 4 dana naziva se akutnim; razvoj subakutnog procesa odgođen je više od 4 dana.

Dijagnostika

Osobitosti razvoja anaerobnih infekcija često ne ostavljaju liječnicima drugog izbora osim dijagnosticiranja patologije na temelju kliničkih podataka. Dijagnoza je podržana smrdljivim mirisom, nekrozom tkiva i lokalizacijom infektivnog žarišta. Treba napomenuti da se kod subakutnog razvoja infekcije miris ne pojavljuje odmah. U zahvaćenim tkivima se nakuplja plin. Indirektno potvrđuje dijagnozu neefikasnosti niza antibiotika.

Uzorak za bakteriološko istraživanje treba uzeti direktno sa mjesta infekcije. U ovom slučaju važno je isključiti kontakt uzetog materijala sa zrakom.

Biološki materijali dobijeni punkcijom (krv, urin, cerebrospinalna tečnost), fragmenti tkiva dobijeni punkcijskim konikotomijom su pogodni za detekciju anaeroba. Materijal namijenjen za istraživanje mora biti dostavljen u laboratoriju što je prije moguće, budući da obvezni anaerobi umiru kada su izloženi kisiku i istiskuju ih mikroaerofilni ili fakultativni anaerobi.

Liječenje anaerobne infekcije

Liječenje anaerobne infekcije zahtijeva integrirani pristup, uključujući operaciju i konzervativno liječenje. Hirurška intervencija kada se otkrije anaerobni patološki proces treba obaviti bez odlaganja, jer se šanse za spašavanje života pacijenta rapidno smanjuju. Kirurško liječenje se svodi na otkrivanje infektivnog žarišta, eksciziju nekrotičnog tkiva, otvorenu drenažu rane uz ispiranje antiseptičkim otopinama. U zavisnosti od daljeg toka bolesti, nije isključena potreba za ponovljenom hirurškom intervencijom.

U najtežim slučajevima potrebno je pribjeći dezartikulaciji ili amputaciji zahvaćenih udova. Ovo je najradikalnija metoda borbe protiv anaerobne infekcije i koristi se u ekstremnim slučajevima.

Konzervativna opća terapija usmjerena je na povećanje otpornosti organizma, suzbijanje vitalne aktivnosti infektivnog agensa i detoksikaciju organizma. Pacijentu se propisuju antibiotici širokog spektra i intenzivna infuzijska terapija. Po potrebi se koristi antigangrenozni antitoksični serum. Radi se ekstrakorporalna hemokorekcija, hiperbarična oksigenacija, UFOK.

Prognoza

Prognoza je pažljiva, jer ishod anaerobne infekcije zavisi od pravovremenosti otkrivanja i početka liječenja, kao i kliničkog oblika patologije. Kod nekih oblika anaerobne infekcije smrt se javlja u više od 20% slučajeva.

Profilaksa

Preventivne mjere uključuju uklanjanje stranih tijela iz rane, striktno pridržavanje antiseptičkih i aseptičkih mjera tokom operacija, pravovremeni PCO rane, u skladu sa stanjem pacijenta. Uz visok rizik od anaerobne infekcije, pacijentu se u postoperativnom periodu propisuje antimikrobno liječenje i liječenje za jačanje imuniteta.

Kojem lekaru se obratiti

Glavni tretman anaerobnih patologija je kirurški. Ako sumnjate na anaerobnu infekciju, odmah se obratite hirurgu.

Anaerobna infekcija je brzo razvijajući se patogeni proces koji zahvaća različite organe i tkiva u tijelu i često je fatalan. Pogađa sve ljude, bez obzira na spol ili godine. Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu spasiti život osobe.

Šta je to?

Anaerobna infekcija je zarazna bolest koja nastaje kao komplikacija raznih ozljeda. Njegovi patogeni su mikroorganizmi koji tvore spore ili ne formiraju spore koji uspijevaju u okruženju bez kisika ili s malom količinom kisika.

Anaerobi su uvijek prisutni u normalnoj mikroflori, sluzokoži tijela, u gastrointestinalnom traktu i genitourinarnom sistemu. Klasifikovani su kao uslovno patogeni mikroorganizmi, jer su prirodni stanovnici biotopa živog organizma.

Sa smanjenjem imuniteta ili utjecajem negativnih čimbenika, bakterije se počinju aktivno nekontrolirano razmnožavati, a mikroorganizmi se pretvaraju u patogene i postaju izvori infekcije. Njihovi otpadni proizvodi su opasne, toksične i prilično korozivne tvari. Sposobni su lako prodrijeti u ćelije ili druge organe tijela i utjecati na njih.

U tijelu, neki enzimi (na primjer, hijaluronidaza ili heparinaza) povećavaju patogenost anaeroba, kao rezultat toga, potonji počinju uništavati vlakna mišića i vezivnog tkiva, što dovodi do kršenja mikrocirkulacije. Žile postaju krhke, eritrociti se uništavaju. Sve to izaziva razvoj imunopatološke upale krvnih žila - arterija, vena, kapilara i mikrotromboze.

Opasnost od bolesti povezana je sa velikim postotkom smrtnih slučajeva, stoga je izuzetno važno na vrijeme uočiti početak infekcije i odmah započeti liječenje.

Razlozi za razvoj infekcije

Postoji nekoliko glavnih razloga za infekciju:

• Stvaranje pogodnih uslova za vitalnu aktivnost patogenih bakterija. Ovo se može dogoditi:
• kada aktivna unutrašnja mikroflora uđe u sterilno tkivo;
• kada koristite antibiotike koji nemaju efekta na anaerobne gram-negativne bakterije;
• u slučaju poremećene cirkulacije krvi, na primjer, u slučaju operacije, tumora, ozljeda, gutanja stranog tijela, vaskularnih bolesti, sa nekrozom tkiva.
• Infekcija tkiva aerobnim bakterijama. Oni zauzvrat stvaraju potrebne uvjete za vitalnu aktivnost anaerobnih mikroorganizama.
• Hronične bolesti.
• Neki tumori koji su lokalizirani u crijevima i glavi često su praćeni ovom bolešću.

Vrste anaerobnih infekcija

Razlikuje se ovisno o tome koji su agensi provocirani iu kojem području:

Hirurška infekcija ili gasna gangrena

Anaerobna hirurška infekcija ili gasna gangrena je složen kompleksni odgovor organizma na dejstvo specifičnih patogena. To je jedna od najtežih i često neizlječivih komplikacija rane. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog sljedećih simptoma:

• pojačana bol s osjećajem punoće, jer se proces stvaranja plina odvija u rani;
• smrdljivi miris;
• izlaz iz rane gnojne heterogene mase sa mjehurićima plina ili mrljama masti.

Edem tkiva vrlo brzo napreduje. Spolja, rana postaje sivo-zelene boje.

Anaerobna hirurška infekcija je retka, a njena pojava je direktno povezana sa kršenjem antiseptičkih i sanitarnih standarda tokom hirurških operacija.

Anaerobne klostridijalne infekcije

Uzročnici ovih infekcija su obligatne bakterije koje žive i razmnožavaju se u okruženju bez kisika – predstavnici klostridija (gram-pozitivne bakterije) koji stvaraju spore. Drugi naziv za ove infekcije je klostridioza.

U ovom slučaju, patogen ulazi u ljudsko tijelo iz vanjskog okruženja. Na primjer, to su sljedeći patogeni:

• tetanus;
• botulizam;
• gasna gangrena;
• toksične infekcije povezane s konzumiranjem nekvalitetne kontaminirane hrane.

Toksin koji luče, na primjer, klostridija, doprinosi pojavi eksudata - tekućine koja se pojavljuje u tjelesnim šupljinama ili tkivu tokom upale. Kao rezultat toga, mišići nabubre, postaju blijedi, u njima se pojavljuje puno plina i odumiru.

Anaerobne neklostridijalne infekcije

Za razliku od obveznih bakterija, predstavnici fakultativnih vrsta mogu preživjeti u prisutnosti kisika. Uzročnici su:

• (globularne bakterije);
• shigella;
• escherichia;
• yersinia.

Ovi patogeni uzrokuju anaerobne neklostridijalne infekcije. To su češće gnojno-upalne infekcije endogenog tipa - upale srednjeg uha, sepse, apscesi unutrašnjih organa i dr.

U ginekologiji

Mikroflora ženskog genitalnog trakta bogata je raznim mikroorganizmima i anaerobima. Oni su dio složenog mikroekološkog sistema koji doprinosi normalnom funkcionisanju ženskih genitalija. Anaerobna mikroflora je direktno povezana s pojavom teških pioinflamatornih ginekoloških bolesti, na primjer, akutnog bartolinitisa, akutnog salpingitisa i piosalpinksa.

Prodiranje anaerobne infekcije u žensko tijelo olakšavaju:

• traume mekih tkiva vagine i perineuma, na primjer, tijekom porođaja, tijekom pobačaja ili instrumentalnih pregleda;
• razni vaginitisi, cervicitisi, erozije cerviksa, tumori genitalnog trakta;
• ostaci membrana, placente, krvni ugrušci nakon porođaja u maternici.

Važnu ulogu u nastanku anaerobne infekcije kod žena imaju prisustvo, primjena kortikosteroida, zračenje i kemoterapija.

Kvalifikacija anaerobnih infekcija po lokalizaciji žarišta

Razlikuju se sljedeće vrste anaerobnih infekcija:

• Infekcija mekih tkiva i kože... Bolest je uzrokovana anaerobnim gram-negativnim bakterijama. To su površinske bolesti (celulit, inficirani čirevi na koži, posljedice nakon teških bolesti - ekcemi, šuga i dr.), kao i potkožne ili postoperativne infekcije - potkožni apscesi, gasna gangrena, ugrizne rane, opekotine, inficirani čirevi kod dijabetesa, vaskularna oboljenja. Kod duboke infekcije dolazi do nekroze mekog tkiva u kojoj dolazi do nakupljanja plina, sivog gnoja s neugodnim mirisom.
• Infekcija kostiju... Septički artritis je često posljedica zanemarenog Vincenta, osteomijelitisa - gnojno-nekrotične bolesti koja se razvija u kosti ili koštanoj srži i okolnim tkivima.
• Unutrašnje infekcije, uključujući, žene mogu doživjeti bakterijsku vaginozu, septički pobačaj, apscese u genitalnom aparatu, intrauterine i ginekološke infekcije.
• Infekcije krvotoka- sepsa. Širi se krvotokom;
• Infekcije serozne šupljine- peritonitis, odnosno upala peritoneuma.
• Bakterijemija- prisutnost bakterija u krvi koje u nju ulaze egzogeno ili endogeno.

Aerobna hirurška infekcija

Za razliku od anaerobnih infekcija, aerobni patogeni ne mogu postojati bez kiseonika. Uzrok infekcije:

• diplococci;
• ponekad ;
• crijevnih i tifusnih bacila.

Glavne vrste aerobne kirurške infekcije uključuju:

• furuncle;
• furunkuloza;
• karbunkul;
• hidradenitis;
• erizipela.

Aerobni mikrobi u organizam ulaze kroz zahvaćenu kožu i sluzokožu, kao i kroz limfne i krvne žile. Karakterizira ga povišena tjelesna temperatura, lokalno crvenilo, otok, bol i crvenilo.

Dijagnostika

Za pravovremenu dijagnozu potrebno je pravilno procijeniti kliničku sliku i što prije pružiti potrebnu medicinsku pomoć. Ovisno o lokalizaciji žarišta infekcije, dijagnostikom se bave različiti specijalisti - kirurzi različitih smjerova, otorinolaringolozi, ginekolozi, traumatologi.

Samo mikrobiološka ispitivanja mogu sa sigurnošću potvrditi učešće anaerobnih bakterija u patološkom procesu. Međutim, negativan odgovor o prisutnosti anaeroba u tijelu ne odbacuje njihovo moguće sudjelovanje u patološkom procesu. Prema mišljenju stručnjaka, oko 50% anaerobnih predstavnika mikrobiološkog svijeta danas je nekultivirano.

Visoko precizne metode za indikaciju anaerobne infekcije uključuju plinsko-tečnu hromatografiju i masenu spektrometrijsku analizu, kojom se utvrđuje količina isparljivih tekućih kiselina i metabolita - tvari koje nastaju u procesu metabolizma. Ništa manje obećavajuće metode su određivanje bakterija ili njihovih antitijela u krvi pacijenta pomoću enzimskog imunosorbentnog testa.

Koriste i ekspresnu dijagnostiku. Biomaterijal se proučava u ultraljubičastom svjetlu. Izvršite:

• bakteriološko sijanje sadržaja apscesa ili odvojenog dijela rane u hranljivi medij;
• sijanje krvi na prisustvo bakterija, kako anaerobnih tako i aerobnih vrsta;
• uzimanje uzoraka krvi za biohemijsku analizu.

Na prisutnost infekcije ukazuje povećanje količine tvari u krvi - bilirubina, uree, kreatinina, kao i smanjenje sadržaja peptida. Povećana aktivnost enzima - transaminaze i alkalne fosfataze.

Rendgenskim pregledom se otkriva nakupljanje gasova u oštećenom tkivu ili tjelesnoj šupljini.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti prisustvo erizipela u tijelu pacijenta - kožne infektivne bolesti, duboke venske tromboze, gnojno-nekrotične lezije tkiva drugom infekcijom, pneumotoraks, eksudativni eritem, promrzline 2-4.

Liječenje anaerobne infekcije

Prilikom liječenja ne možete raditi s takvim mjerama kao što su:

Hirurška intervencija

Rana se secira, mrtvo tkivo se drastično isuši, a rana se tretira rastvorom kalijum permanganata, hlorheksidina ili vodikovog peroksida. Postupak se obično izvodi u općoj anesteziji. Uz opsežnu nekrozu tkiva, može biti potrebna amputacija ekstremiteta.

Terapija lekovima

To uključuje:

• uzimanje anestetičkih komponenti, vitamina i antikoagulansa - tvari koje sprječavaju začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima;
• antibiotska terapija - uzimanje antibiotika, a imenovanje ovog ili onog lijeka događa se nakon provedene analize na osjetljivost patogena na antibiotike;
• primjena antigangrenoznog seruma pacijentu;
• transfuzija plazme ili imunoglobulina;
• uvođenje lijekova koji uklanjaju toksine iz organizma i otklanjaju njihovo negativno djelovanje na organizam, odnosno detoksikaciju organizma.

Fizioterapija

U fizioterapiji se rane tretiraju ultrazvukom ili laserom. Propisuje se ozonoterapija ili hiperbarična oksigenacija, odnosno djeluju kisikom pod visokim pritiskom na organizam u medicinske svrhe.

Profilaksa

Kako bi se smanjio rizik od razvoja bolesti, kvalitetno primarno liječenje rane provodi se na vrijeme, strano tijelo se uklanja iz mekih tkiva. Prilikom izvođenja kirurških operacija strogo se poštuju pravila asepse i antiseptike. Za velika područja oštećenja sprovodi se antimikrobna profilaksa i specifična imunizacija – preventivne vakcinacije.

Šta će biti rezultat tretmana? To uvelike ovisi o vrsti patogena, lokaciji žarišta infekcije, pravovremenoj dijagnozi i pravilno odabranom liječenju. Liječnici obično daju pažljivu, ali povoljnu prognozu za takve bolesti. Sa uznapredovalim stadijumom bolesti, sa velikim stepenom verovatnoće, možemo govoriti o smrti pacijenta.

Sljedeći članak.

ANAEROBNA INFEKCIJA

Početak proučavanja anaeroba datira iz 1680. godine, kada je Leeuwenhoek prvi opisao postojanje mikroba bez pristupa zraku. Skoro dva veka kasnije, 1861-1863, L. Pasteur je naučno objasnio fermentaciju mlečne kiseline u odsustvu kiseonika reprodukcijom mikroorganizama i nazvao ovaj proces anaerobiozom. Otkriće L. Pasteura poslužilo je kao podstrek brojnim istraživanjima, koja se povezuju, prije svega, sa otkrićem raznih vrsta anaerobne flore koji su uzročnici botulizma, tetanusa, upala slijepog crijeva, gnojnih rana i mnogih drugih bolesti.

Novi "procvat" ovog problema pada na 70-te godine dvadesetog stoljeća i povezan je s korištenjem naprednijih metoda bakterioloških istraživanja, koje omogućavaju izolaciju i tačnu identifikaciju anaerobnih mikroorganizama.

Ne tako davno mnogi liječnici su pod anaerobnom infekcijom shvatili gnojno-septičku upalu uzrokovanu sporoformirajućim mikroorganizmima roda Clostridium, izrazito teškog kliničkog tijeka, sa opsežnim nekrotskim promjenama u tkivima i stvaranjem plinova. Međutim, sada nema sumnje da su u većini slučajeva uzročnici ovih bolesti neklostridijalni anaerobi. Kasna dijagnoza i pogrešno odabrana taktika liječenja određuju visoku, do 60%, stopu smrtnosti u ovoj patologiji.

Epidemiologija. Anaerobna flora zauzima 11 od 19 dijelova cjelokupne raznolikosti mikrobnog mikrokosmosa. To je zbog činjenice da su mikroorganizmi među najstarijim stvorenjima, čija pojava na Zemlji datira iz vremena kada atmosfera nije imala kisik. Mikrobiološke karakteristike anaeroba, koje su trenutno od najvećeg kliničkog značaja, prikazane su u tabeli.

Uzročnici anaerobne infekcije

U zavisnosti od sposobnosti sporulacije, anaerobni mikroorganizmi se dijele na sporotvorne (klostridijalne) i ne-sporene (neklostridijalne). Udio prvih je 5% od ukupnog broja anaeroba.

Anaerobni mikroorganizmi su uslovno patogeni saprofiti, koji pod određenim uslovima izazivaju gnojne bolesti. Glavno stanište anaeroba je probavni trakt, a najveći broj ih je u debelom crijevu.

Patogeneza. Za nastanak anaerobne infekcije neophodan je preduvjet koji se sastoji u pojavi anaerobnih organizama u za njih neuobičajenim staništima. Tome doprinose traume, operacije, propadanje tumora i druge okolnosti.

Jednako važan je i skup uslova koji stvaraju povoljno okruženje za razvoj anaerobnih mikroorganizama, uključujući gubitak krvi, šok, gladovanje, prekomerni rad, hipotermiju, lokalne poremećaje cirkulacije, slabljenje imuniteta u pozadini malignih i sistemskih bolesti, dijabetes melitus i terapija zračenjem.

Anaerobi proizvode enzime, uključujući kolagenazu, hijaluronidazu, deoksiribonukleazu, koji uzrokuju destrukciju tkiva i na taj način povećavaju potencijal boli. Endotoksin prisutan u mikrobnoj ćeliji određuje antigenost i toksičnost. Kapsula patogena, pored antigenskih svojstava, ima izraženo slabljenje fagocitoze. Metabolički faktori kao što su masne kiseline, indol, sumporovodik, amonijak, osim što potiskuju drugu mikrofloru, imaju toksični učinak na ćelije makroorganizma.

Klostridijski patogeni proizvode egzotoksin složene koloidne strukture i njegovih aktivnih frakcija. Među njima su: a-toksin (lecitinaza), koji ima nekrotizirajuće i hemolitičko djelovanje; b-toksin (hemolizin), koji se smatra "smrtonosnim" faktorom zbog svog specifičnog kardiotoksičnog učinka; k-toksin (kolagenaza), koji lizira proteinske strukture; h-toksin (hijaluronidaza), koji potencira širenje infekcije i upale rane; m-toksin koji utječe na genetski aparat stanica makroorganizma; fibrinolizin; neuraminidaza, koja uništava imunoreceptorni aparat eritrocita; hemaglutinin, inaktivirajući faktor A na eritrocitima i inhibirajući fagocitozu.

Klasifikacija. Najpotpuniju klasifikaciju hirurških anaerobnih infekcija predstavljaju A.P. Kolesov et al. (1989):

• po mikrobnoj etiologiji: fuzobakterijski, klostridijalni, peptostreptokokni, bakteroidni itd.;
• po prirodi mikroflore: monoinfekcija, poliinfekcija (više anaerobnih), mješovita (aerobno-anaerobna);
• na zahvaćenom dijelu tijela: infekcija mekih tkiva (fasciitis, miozitis), infekcija unutrašnjih organa (apsces jetre), infekcija seroznih šupljina (peritonitis), infekcija krvotoka (sepsa);
• po distribuciji: lokalni (ograničeni), neograničeni - sa tendencijom širenja (regionalni), sistemski ili generalizovani;
• prema izvoru: egzogeni, endogeni;
• po poreklu: stečeni u zajednici, bolnički;
• zbog razloga nastanka: traumatski, spontani; jatrogena.

Međutim, ova klasifikacija nije baš prihvatljiva u klinici, jer je, s jedne strane, prilično glomazna, s druge strane, u nekim dijelovima, na primjer, u zahvaćenom dijelu tijela, u distribuciji, pokušava da se nejednaka i klinički neuporediva patološka stanja.

Sa stanovišta ljekara, najvrednija je klasifikacija B.V. Petrovsky, G.I. Lyskin (1984), koji je predložio izdvajanje dva kriterija koji određuju taktiku terapijskih akcija.

• po stopi razvoja - munjeviti, akutni i subakutni oblici toka;
• po dubini oštećenja tkiva - celulitis, fasciitis, miozitis i mješovita infekcija.

Ova podjela označavanja anaerobne infekcije ima klinički značaj u odnosu na klostridijalnu infekciju.

Identifikacija anaerobne mikroflore. Određenu pomoć u dijagnozi anaerobne infekcije pruža prilično jednostavna tehnička izvedba i stoga dostupna svakom liječniku mikroskopska metoda istraživanja.

Mikroskopijom nativnog materijala obojenog po Gramu u roku od 40-60 minuta nakon dostave u laboratoriju prisustvom niza morfoloških karakteristika tipova ćelija može se odbaciti ili potvrditi prisustvo anaeroba u ispitivanim brisevima. Ovdje je moguća i relativna kvantitativna procjena kontaminacije. Značajan nedostatak ove metode je nemogućnost razlikovanja aerobnih i anaerobnih koka. Takva dijagnoza gram-negativnih anaeroba poklapa se s rezultatima bakteriološke inokulacije u 73% slučajeva [Kuzin M.I. et al., 1987].

Drugi način ekspresne dijagnostike je proučavanje patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu, dok se boja pamučnog štapića natopljenog eksudatom mijenja u crvenu. Ovaj fenomen se zasniva na otkriću u materijalu vitamina koje proizvode bakterije iz grupe Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus [Kuzin M.I. et al., 1987].

Bakteriološka analiza eksudata rane ili tkiva rane otkriva etiološki preciznije podatke.

U klinici je prihvatljiva i metoda parafazne (haed-spece) analize, kojom se proučava hromatografski spektar supstanci koje se nalaze iznad predmeta proučavanja. Izolacija propionske, valerijanske normalne i izomerno-maslačne, kapronske kiseline omogućava identifikaciju anaerobnog patogena.

Potpuna verifikacija patogena provodi se ciljanim mikrobiološkim istraživanjem. Međutim, klasične mikrobiološke metode za određivanje anaeroba zahtijevaju dosta vremena i striktno pridržavanje posebnih uslova za njihovo provođenje. Stoga su ove metode od male koristi za široku primjenu u kirurškoj praksi, tim više su neprihvatljive za brze infekcije, koje uključuju anaerobne upale.

Klinička slika neklostridijalne anaerobne infekcije. Neklostridijalna anaerobna infekcija često se razvija kod osoba sa sekundarnim imunološkim nedostatkom u pozadini:

1. 1. dugotrajna i neselektivna upotreba antibiotika širokog spektra, zbog čega se narušavaju normalne mikrobne biocenoze;
2. 2. upotreba citostatika;
3. 3. upotreba imunosupresiva;
4. 4. dugotrajni nedijagnosticirani ili nekompenzirani dijabetes;
5. 5. maligni tumori;
6. 6. hronična aterosklerotična ishemija;
7. 7. hronične kardiovaskularne bolesti sa teškom dekompenzacijom srčane aktivnosti;
8. 8. bolesti krvi.

I gram-pozitivni i gram-negativni neklostridijalni anaerobi uzrokuju razne bolesti - od površinske flegmone i opsežnih nekrotičnih lezija mekih tkiva do apscesa pluća, peritonitisa i sepse.

Istovremeno, neklostridijalna anaerobna infekcija kombinuje niz kliničkih znakova koji određuju specifičnost simptomatskih i sindromskih poremećaja, na osnovu kojih se postavlja dijagnoza.

Jedan od najtrajnijih znakova anaerobne neklostridijalne infekcije treba smatrati prvenstveno primarnom truležnom prirodom oštećenja tkiva, koja poprimaju prljavo sivu ili sivo-zelenu nijansu. U nekim slučajevima dijagnosticiraju se žarišta crne ili smeđe boje. Granice lezije su obično bez jasnih kontura i nisu vizualno ucrtane. Brzina širenja takve nekroze dostiže 15-20 cm u prečniku dnevno.

Ništa manje važna dijagnostička vrijednost je izgled i miris eksudata rane. Trudni miris obično je posljedica specifičnosti supstrata za vitalnu aktivnost mikroba. Istovremeno, svi anaerobi ne proizvode takve tvari, pa stoga odsutnost smrdljivog mirisa nije razlog za apsolutno poricanje uključenosti neklostridijalne anaerobne infekcije u razvoj procesa rane.

Znakovi neklostridijalne anaerobne infekcije su i oticanje mekih tkiva duž periferije rane sa znacima upalnog stabla do 2-3 cm, nestanak bola u centru žarišta i pojačavanje bola duž periferije rane. ranu.

Karakteristika tijeka rana s anaerobnom lezijom može se smatrati naglo usporavanje u prvoj fazi tijeka procesa rane.

Kod 65% pacijenata sa anaerobnom neklostridijalnom infekcijom mekog tkiva, patološki fokus se može okarakterisati kao nekrotizirajući celulitis, često zahvaćajući površinsku fasciju i labave slojeve vezivnog tkiva koji vode do mišića fascije. Anaerobni neklostridijalni miozitis s pretežnom lezijom slojeva intermuskularnog vezivnog tkiva ili sa zahvaćanjem mišićnog tkiva u patološkom procesu (vlastita mionekroza).

Pouzdani znaci anaerobnih apscesa u plućima mogu se smatrati:

1. 1. Gnjili miris emitovanog vazduha u prvim danima bolesti pre nego što se probije kroz bronhije.
2. 2. Prljavo siva boja izdvojenog sputuma i gnoja iz apscesne šupljine.
3. 3. Progresivno uništavanje plućnog tkiva i sklonost kroničnom prelasku.
4. 4. Progresivna anemija.
5. 5. Progresivni gubitak težine.
6. 6. Lokalizacija apscesa na rendgenskim snimcima u 2-6 plućnih segmenata.
7. 7. Raspad sa jednim fokusom sa prosječnom šupljinom od 3 do 15 cm.

Kod peritonitisa kod odraslih pouzdani znaci anaerobne neklostridijalne infekcije su:

1. 1. Prisustvo smeđeg ili sivog eksudata;
2. 2. Usporen tok peritonitisa (4-5 dana bez izraženog širenja) i sa eventracijom koja se razvila na ovoj pozadini;
3. 3. Formiranje intraabdominalnih apscesa u predjelu ishemijskih tkiva (vezani panjevi mezenterija, veći omentum, mezenterij crijevnih petlji).
4. 4. Organizovanje intraperitonealnih apscesa koji se ne manifestuju kao izraženi klinički simptomi.

Istovremeno, kod djece anaerobni neklostridijalni peritonitis ima nasilniji i prijeteći tok. U pravilu, sljedeći simptomi mogu poslužiti kao pouzdani znakovi toga:

1. 1. Inhibirano ili soporozno stanje naizmjenično sa euforijom;
2. 2. Eksudat iz trbušne šupljine uvijek ima smrdljiv miris, a ponekad i smeđu nijansu;
3. 3. Petlje crijeva su često spojene u velike konglomerate sa višestrukim multikameralnim apscesima sa tendencijom širenja po trbušnoj šupljini;
4. 4. Prisustvo obilnih fibrinoznih naslaga na parijetalnom i visceralnom peritoneumu, često sivo-crne boje;
5. 5. Teška paraliza crijeva.

Kao klasičan znak anaeroba, treba ga napomenuti gasiranje... To je uglavnom zbog činjenice da se u procesu anaerobnog metabolizma oslobađaju plinoviti proizvodi, koji su slabo topljivi u vodi, uključujući dušik, vodik i metan. Postoji nekoliko kliničkih znakova stvaranja plinova. Prilikom palpacije zahvaćenog područja često se javlja takozvani "crepitus" ili "krckanje". Tokom operacije, prilikom seciranja tkiva, možete dobiti sličan osjećaj krckanja snježne kore. Ponekad, prilikom otvaranja gnojne šupljine, plin izlazi uz šum, u nekim slučajevima se oslobađa plin u obliku malih mjehurića kao inkluzija u eksudatu rane.

Simptomi nakupljanja plinova mogu se otkriti rendgenskim snimkom. Kod apscesa se određuje nivo tečnosti i gasa iznad njega. Kada su meka tkiva oštećena uključivanjem celuloze u proces, uključivanje plina se otkriva u obliku simptoma "saća". U istim slučajevima, kada su mišići zahvaćeni, kada se gas širi, dolazi do raslojavanja mišićnih vlakana, što uzrokuje rendgenski simptom „uzorka riblje kosti“. Upravo ovi znaci omogućavaju diferencijalnu dijagnozu infektivnih emfizematoznih promjena tkiva od neinfektivnog emfizema kod kojeg je ujednačeno povećana prozračnost. Međutim, simptomi stvaranja plinova su izraženiji kod klostridijskih lezija.

Budući da je u velikoj većini promatranja anaerobna infekcija endogenog porijekla, onda je među karakterističnim znakovima legitimno ukazati na blizinu žarišta upale prirodnim staništima anaerobnih. Često je njihova lokalizacija u probavnom traktu, gornjim disajnim putevima i genitalijama, što su, kao što znate, područja u kojima živi najveća količina normalne anaerobne mikroflore kod ljudi.

S obzirom na prisustvo ovih specifičnih karakteristika, njihovo poznavanje omogućava sa visokim stepenom vjerovatnoće kliničku dijagnozu anaerobne infekcije. Da ne bismo sumnjali u učešće anaerobnih mikroorganizama u infektivnom procesu, dovoljno je otkriti dva od opisanih znaka [Kolesov A.P. et al., 1989].

Klinika anaerobne klostridijske infekcije. Među prvim znacima infektivnog procesa treba se usredotočiti na opće simptome intoksikacije: slabost, glavobolju, neadekvatno ponašanje, uznemirenost ili letargiju bolesnika, poremećaj sna. Dolazi do porasta tjelesne temperature na 38-39 °C sa kolebanjem između večernjeg i jutarnjeg indikatora od 1 stepen ili više. Postoji anemija, leukocitoza sa neutrofilnim pomakom broja leukocita ulijevo.

Intenzivna bol se bilježi lokalno u području rane ili patološkog žarišta. U tom slučaju pacijent može doživjeti osjećaj distenzije ili kompresije uda zavojem. Ova simptomatologija se objašnjava izraženim edemom tkiva. O prisutnosti edema svjedoči oticanje mišića, tragovi otiska zavoja, incizija šavova, povlačenje kože u području folikula dlake. U nekim slučajevima, otok je toliko izražen da koža postaje bijela i sjajna. Nešto kasnije, usled hemolize i nekrotizacije tkiva, dobija smeđkastu boju. Brzina povećanja edema je od velike važnosti, o čijem se stupnju može suditi po simptomu A.V. Melnikova. Da bi se otkrio, proksimalno i distalno od žarišta upale, kružno se nanosi konac oko ekstremiteta. Pri promatranju niti u dinamici određuje se brzina urezivanja ligature u meka tkiva.

Pri palpaciji se često utvrđuje simptom crepitusa. Brojni rendgenski znaci pomažu u potvrđivanju prisutnosti plinova u tkivima - simptom "šara u saću" (gas se širi kroz tkivo) i simptom "šara riblje kosti" (gasna fragmentacija mišićnih vlakana).

Prevladavanje u klinici znakova stvaranja plinova i edema tradicionalno karakterizira klostridijalnu anaerobnu infekciju.

Kod celulita dolazi do oštećenja potkožnog masnog tkiva. Koža je obično plavkasto-bijele boje. U nekim slučajevima postoji blaga hiperemija bez jasnih granica. Edem u području patološkog žarišta je vrlo gust. Važno je napomenuti da kožne manifestacije ne odražavaju pravi opseg širenja upalnog procesa. To ide daleko dalje od ovih promjena. Tokom disekcije tkiva, potkožno tkivo ima sivu ili prljavo sivu boju sa područjima krvarenja. Zasićena je seroznom tečnošću neprijatnog smrdljivog mirisa.

Uz brzo širenje procesa s progresivnim povećanjem hiperemije, pojavom područja nekroze, kao i ako se tokom operacije otkrije nekroza potkožnog tkiva i prezentirane fascije, možemo sa sigurnošću govoriti o fasciitisu.

Kod miozitisa dolazi do oštećenja mišićnog tkiva. Mišići poprimaju izgled kuhanog mesa, dosadni, zasićeni serozno-hemoragičnim eksudatom. Za razliku od fasciitisa, kod kojeg su u patološki proces uključeni samo površinski slojevi mišića, miozitis karakterizira oštećenje mišićne mase u cijeloj debljini. Na površini rane često su vidljive granulacije, ali njihov izgled ne odgovara jačini anaerobne upale. S tim u vezi, ako se sumnja na miozitis, secira se mišićno tkivo i uzima se biopsija za hitni histološki pregled, koji vam omogućava da odredite stupanj i dubinu oštećenja mišića.

Kombinacijom miozitisa i fasciitisa tijekom kirurškog liječenja, u rani se nalaze područja fascije tamno-prljave boje sa brojnim perforacijama kroz koje se oslobađa smeđe-sivi ili serozno-hemoragični eksudat oštrog neugodnog mirisa. Vlakna u takvim slučajevima manje trpe, a nekrotične promjene na koži u pravilu izostaju.

Najčešća kombinacija celulita, fasciitisa i miozitisa je mješovita lezija. U ovom slučaju uočavaju se lokalni simptomi, koje karakteriziraju znaci svih oblika anaerobne infekcije, i sindrom intoksikacije, koji određuje težinu stanja pacijenta i mogući razvoj sepse.

Dakle, živopisna klinička slika anaerobne upale mekih tkiva omogućava, s prilično visokim stepenom vjerovatnoće, postavljanje tačne dijagnoze i prije laboratorijske ekspresne dijagnostike.

Liječenje anaerobne infekcije. Raznolikost oblika i kliničkih manifestacija anaerobne infekcije jedan je od glavnih razloga individualnog pristupa liječenju ove kategorije pacijenata. Prije svega, napominjemo da individualnost izbora pripada jednom od odlučujućih područja kompleksne terapije - sanitarnoj terapiji primarnog žarišta infekcije.

Kod neklostridijalne anaerobne infekcije, radikalnu eksciziju svih neodrživih tkiva uz adekvatnu drenažu treba smatrati optimalnom. Ponovljeni kirurški tretmani usmjereni su na sprječavanje mogućeg proširenja granica razaranja. Iz ovih položaja ponekad je preporučljivo (kod nekrotizirajućeg fasciitisa) kontrolisati rezove dužine 1,5-2 cm duž periferije rane. Ako tokom inicijalnog hirurškog tretmana nije moguće pouzdano izrezati svo nekrotično tkivo, onda se naknadni tretmani trebaju provoditi svakodnevno dok se ne postigne željeni efekat. Naravno, najveće poteškoće predstavljaju gnojne plućne bolesti i peritonitis uz učešće neklostridijalne anaerobne flore. Postupni hirurški debridman gnojnih žarišta u ovom slučaju, a kod peritonitisa, sanitetske relaparotomije su uvijek opravdane.

U slučaju anaerobne klostridijalne infekcije, rezovi na pruge su ranije bili široko deklarirani. Međutim, osoblje škole B.V. Petrovskog i, posebno, G.I. Lyskin (1984), koji ima iskustva u liječenju plinske infekcije, otkrio je da prugasti rezovi pogoršavaju iscrpljivanje rane, te je stoga svrsishodnije koristiti male rezove do 7-8 cm duž periferije rane.

Hirurška pomoć je samo dio rehabilitacijskih mjera, čija je provedba neosporno neophodna u prvoj fazi. Svaka hirurška intervencija može biti dopunjena vakuum tretmanom, laserskim zračenjem, ultrazvučnom kavitacijom itd. Među lijekovima treba široko koristiti oksidanse (vodikov peroksid, kalijev permanganat, permur itd.), Adsorbente, masti na bazi polietilen glikola visoke osmotske aktivnosti.

Među općim biološkim, patogenetski utemeljenim terapijskim mjerama, hiperbaričnu oksigenaciju treba široko koristiti. HBO vam omogućava da suzite obim destrukcije tkiva, potiče razgraničenje nekroze u kraćem vremenu, stimuliše rast granulacionog tkiva. Opća biološka orijentacija HBO doprinosi stimulaciji imuniteta i reaktivnosti organizma u cjelini.

Među općom medikamentoznom terapijom anaerobne infekcije treba koristiti derivate metranidazola (metragil, flagil, do 1,5 g dnevno i.v.; tinidazol - tricanix do 1,5 g dnevno i.v. nakon 8 sati 5-8 dana), 1% dioksidin rješenje 120.0 iv Ovi lijekovi imaju dovoljna antiseptička svojstva protiv gram-negativnih štapića i anaerobnih koka.

Obavezne komponente lečenja anaerobne infekcije su detoksikacija, antibakterijska terapija, imunoterapija, korekcija sistema za održavanje života, snabdevanje pacijenata energijom. Ova pitanja ćemo detaljnije pokriti u odjeljku Sepsa.

Kontrolna pitanja

1. 1. Koji su uzročnici anaerobne infekcije?
2. 2. Koje su karakteristike anaerobne mikroflore?
3. 3. Kako se anaerobne infekcije mogu klasificirati?
4. 4. Koji su uslovi neophodni za razvoj anaerobne infekcije?
5. 5. Koji su faktori patogenosti anaerobnih mikroorganizama?
6. 6. Koje su kliničke karakteristike anaerobne infekcije?
7. 7. Koje dodatne metode se koriste u dijagnostici anaerobne infekcije?
8. 8. Klasifikacija anaerobnih infekcija mekih tkiva.
9. 9. Koja je klinika anaerobne infekcije mekog tkiva?

10. Koji su glavni pravci liječenja anaerobne infekcije?

11. Koji je obim hirurškog lečenja anaerobne infekcije mekih tkiva?

Situacioni zadaci

1. Pacijent star 28 godina primljen je na kliniku sa opsežnom smrskanom ranom desne butine, zadobijenom prije 4 dana u saobraćajnoj nesreći. Žrtva je sputana, teško odgovara na pitanja i adekvatna je. Lokalno se uočava rana dimenzija 15x25 cm, rubovi su skalpirani, prisutni mišići su tupi, iscjedak je oskudan, serozno-gnojan, palpacijom tkiva u blizini rane javlja se simptom „crepitusa“, infiltracija tkiva je izražena, koža je napeta, blijede boje. Koja je vaša preliminarna dijagnoza? Koje dodatne metode istraživanja treba koristiti u ovoj situaciji? Koja je taktika liječenja?

2. Žena stara 38 godina je došla u Hitnu pomoć sa pritužbama na bol u lijevoj butini, gdje su 2 sedmice prije toga urađene injekcije magnezijum sulfata zbog hipertenzivne krize. Vizualno je izražen edem tkiva ove zone, koža je smeđa, napeta, bol pri palpaciji umjerena, pokreti lijeve noge su značajno ograničeni. Rendgenskim pregledom lijeve natkoljenice utvrđuje se simptom "uzorak riblje kosti". Koja je vaša preliminarna dijagnoza? Kako objasniti i kako interpretirati rendgenske podatke? Koja je taktika liječenja?

3. Prilikom operacije hirurškog tretmana gnojnog žarišta za postinjekcionu flegmonu desne glutealne regije u toku disekcije mekih tkiva uočen je simptom crepitusa. Meka tkiva su zasićena seroznim eksudatom smećkaste boje sa smrdljivim mirisom, vlakno je prljavo sivo, bez sjaja. Kakva je priroda upalnog procesa u ovom slučaju? Koja je tvoja dijagnoza? Koje metode istraživanja će pojasniti dijagnozu? Koje su odgovarajuće terapijske mjere koje treba primijeniti u ovoj situaciji?

Odgovori

1. Preliminarna dijagnoza se formuliše na sledeći način: gnojna rana desne butine. Uzročnik infekcije rane najvjerovatnije su anaerobni mikroorganizmi. Da bi se razjasnila priroda bakterijske flore i utvrdila njena osjetljivost na antibiotike, neophodan je bakteriološki pregled rane. U ovom slučaju prikazana je operacija, kirurško liječenje gnojnog žarišta (sekundarno kirurško liječenje rane) i obavezno provođenje racionalne antibiotske terapije.

2. Pacijent ima post-injekcionu anaerobnu flegmonu lijevog bedra. Radiografski otkriveni simptom "uzorak riblje kosti" ukazuje da uzročnik ove hirurške infekcije pripada grupi anaerobnih. Kao što znate, u procesu života oni su u stanju emitirati plin, koji, šireći se duž mišićnih vlakana, raslojava ih i na taj način određuje rendgensku simptomatologiju. Pacijentu je prikazano kirurško liječenje, uključujući operaciju kirurškog liječenja gnojnog žarišta.

3. U ovom slučaju može se pretpostaviti da su uzročnik hirurške infekcije anaerobni mikroorganizmi. S tim u vezi, dijagnoza se može formulirati na sljedeći način: post-injekciona anaerobna flegmona desne glutealne regije. Da bi se potvrdila anaerobna etiologija patogena, preporučljivo je provesti mikrobiološku studiju rane kako bi se utvrdila osjetljivost flore na antibiotike. U postoperativnom periodu potrebno je u kompleks liječenja uključiti lokalnu i opću racionalnu antibiotsku terapiju i simptomatske mjere.

LITERATURA

1. 1. Anaerobna neklostridijalna infekcija u hirurgiji (smjernice) - M, 1987. - 28 str.
2. 2. Grigoriev EG, Kogan AS Hirurgija teških gnojnih procesa. - Novosibirsk: Nauka, 2000.-- 314 str.
3. 3. Kolesov A. P., Stolbovoy A. V., Kocherovets V. I. Anaerobna infekcija u hirurgiji. -L.: Medicina, 1989.-- 160 str.
4. 4. Laričev AB Anaerobne infekcije u gnojnoj hirurgiji (nastavno pomagalo) Jaroslavlj, 1995. - 31 str.
5. 5. Materijali Svesaveznog simpozijuma "Anaerobna neklostridijalna infekcija u gnojnoj hirurgiji: Ternopil, 1989. - 200 str.
6. 6. Rane i infekcije rane (Uredili MI Kuzin i BM Kostjučenko). - M.: Medicina, 1990.-- 592 str.

Anaerobnu infekciju pokreću anaerobni mikroorganizmi, kojima nije potreban kisik za energiju i vitalnu aktivnost. Bolesti uzrokovane ovom vrstom bakterija uključuju bolesti kao što su botulizam, tetanus, plinovita flegmona i gangrena. Aerobnu infekciju, za razliku od anaerobne infekcije, pokreću mikroorganizmi kojima je potreban kisik za održavanje života.

Kratka klasifikacija anaeroba

Mikroorganizmi u ovoj kategoriji se dijele na klostridije (spore koje stvaraju) i neklostridijalne tipove. Postoje i egzogeni i endogeni anaerobi. Potonji se smatraju komponentom normalne ljudske mikroflore i obično se otkrivaju u genitourinarnom sistemu i crijevima. Nalaze se i na sluznicama, koži, a izlučuju se iz respiratornog trakta. Egzogeni mikroorganizmi nalaze se u tlu i organskoj tvari koja se raspada.

Ova vrsta infekcije nastaje brzo i karakteriziraju je brzo napredujuće nekrotične promjene tkiva, kao i stvaranje plinova u njima i teška intoksikacija. Istovremeno, nema izraženih upalnih pojava. Anaerobna infekcija se smatra jednom od najtežih. To dovodi do razvoja endogene intoksikacije i oštećenja važnih sistema i organa. Anaerobna infekcija ima visoku stopu smrtnosti. Njegov razvoj može biti subakutni (od 4 dana), akutni (3-4 dana), munjevit (1 dan od trenutka kada patogeni uđu u organizam). Vjerojatnost i brzina razvoja anaerobne infekcije, u pravilu, ovise o broju mikroorganizama zarobljenih u rani, stupnju njihove patogenosti i individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Pojavu patologije olakšava oslabljen imunitet, prisutnost tkiva bez opskrbe krvlju i kronična intoksikacija. Anaerobna infekcija u operaciji jedna je od najtežih postoperativnih komplikacija.

Tretman

Glavna metoda liječenja anaerobne infekcije rane je kirurška, odnosno velika disekcija zahvaćenog područja i potpuno uklanjanje nekrotičnog tkiva uz dobru drenažu i antiseptički tretman. Vodeću ulogu u postoperativnoj terapiji ima primjena antibakterijskih lijekova.

U pravilu se koriste antibiotici širokog spektra: cefalosporini, polusintetski penicilini, aminoglikozidi itd. Koriste se i antibakterijski lijekovi koji selektivno djeluju na anaerobne mikroorganizme (Metronidazol, Clindamycin, Dioxidin itd.). U teškim slučajevima, pacijentima se svakodnevno propisuje maksimalna dozvoljena doza antibiotika. Aktivno se koristi infuzijska terapija: otopine aminokiselina, krvni proizvodi, zamjene za krv. Detoksikacija organizma i jačanje imuniteta su od velikog značaja. Prevencija anaerobnih infekcija sastoji se u pažljivom i pravovremenom liječenju rana i pridržavanju antiseptičkih i aseptičkih mjera tokom hirurških intervencija.

Uzročnici anaerobnih infekcija česti su stanovnici kože, sluzokože genitourinarnog i probavnog sistema. Osim toga, klostridije, "stanovnici" tla, mogu uzrokovati slične patologije.

Anaerobne infekcije uzrokuju mnogo problema za pacijenta, jer su njihove manifestacije akutne i estetski neugodne. Provokatori ove grupe bolesti su mikroorganizmi koji stvaraju spore ili ne stvaraju spore koji su pali u povoljne uslove za život. Infekcije uzrokovane anaerobnim bakterijama se brzo razvijaju i mogu zahvatiti vitalna tkiva i organe, pa se njihovo liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze kako bi se izbjegle komplikacije ili smrt.

Anaerobne zarazne bolesti uključuju patologije uzrokovane stvaranjem spora, kao i mikrobe koji ne stvaraju spore koji su ušli u okruženje s niskim sadržajem kisika ili čak bez njega. U tom slučaju se aktiviraju njihovi metabolički procesi, počinju se aktivno razmnožavati, a pacijent razvija simptome infekcije.

Razlika između infektivnih procesa uzrokovanih anaerobnim mikroorganizmima je u tome što kliničkim manifestacijama dominira jaka endogena intoksikacija i truležna priroda eksudata - tekućine koja se oslobađa iz malih žila u području upale.

Zbog otpornosti anaeroba na mnoge vanjske faktore, nakon ulaska u povoljno okruženje, počinju se vrlo brzo razmnožavati. Zbog toga se u ranama mogu pojaviti procesi stvaranja plinova - tako se oslobađaju otpadni produkti nekih bakterija. Brzi razvoj infekcije dovodi do nakupljanja velike količine toksičnih metabolita anaeroba u tkivima pacijenta, pa s vremenom počinje opsežna nekroza tkiva - upravo ovaj faktor povećava smrtnost u takvim patologijama.

Patogeni mikroorganizmi

Većina uzročnika akutnih anaerobnih infekcija dio je normalne flore kože, sluzokože usta i nosa, organa probavnog, genitourinarnog sistema. Ali reprodukcija ovih bakterija sputava nekoliko faktora: prvo, ima previše kisika u njihovim uobičajenim staništima, a drugo, imunološki sistem potiskuje razvoj onih koji su se ipak uspjeli prilagoditi uvjetima okoline.

Uzročnici anaerobnih infekcija mogu se podijeliti u grupe:

• obligatni (klostridijalni i);
• opciono (štapići, šigele, koke, jersinije).

U prvom slučaju, uzročnici anaerobne infekcije češće padaju u otvorene rane sa zemljom ili prljavom vodom, njihovo razmnožavanje dovodi do opsežne nekroze tkiva, velike količine gnojnog iscjetka. Druga grupa bakterija može se aktivno razmnožavati u potpuno anoksičnim uvjetima ili u prisustvu male količine.

Teže je boriti se protiv obaveznih anaerobnih bakterija, jer u ovu grupu spadaju klostridije, koje su sposobne da formiraju endospore i uz njihovu pomoć lako prežive bilo kakva neugodna stanja.

Dodatna klasifikacija

Ovisno o tome kako je došlo do anaerobne infekcije, klasifikacija patologija može biti sljedeća:

• rane (anaerobi prodiru u tkiva kroz rane sa zemljom ili vodom);
• postoperativni (bakterije ulaze u organizam u nesterilnim uslovima tokom operacije);
• fiziološki (bakterije prodiru u tkiva zbog kršenja anatomskih barijera zbog ishemije, ateroskleroze ili nekroze);
• postterapeutske (nastaju nakon neracionalne upotrebe antibiotika za suzbijanje rasta aerobnih mikroorganizama).

Lokalizacija infekcije

Ovisno o odabranoj lokalizaciji u tijelu, anaerobi mogu uzrokovati različite bolesti, za koje će neki od simptoma opisanih u sljedećem dijelu biti uobičajeni. Najopasnije su bakterijske lezije centralnog nervnog sistema i koštanog tkiva. Na ovim mjestima mikroorganizmi uzrokuju nepovratnu smrt tkiva, praćenu jakim bolom i gubitkom funkcionalnosti.

CNS infekcije

Akutna anaerobna infekcija koja se razvija u tkivima ili tekućinama mozga izaziva moždani apsces, meningitis i subduralni empiem. Bolesti se brzo razvijaju, doprinoseći brzoj smrti nervnih ćelija, dok pacijent najčešće pada u komu zbog poremećaja funkcionisanja organizma.

Infekcije centralnog nervnog sistema su najteže izlečive, imaju visoku stopu mortaliteta, a većina preživjelih pacijenata pati od teških komplikacija.

Infekcija kostiju i zglobova

Bakterije prilično teško mogu ući u koštano i hrskavično tkivo, to se najčešće događa kod prijeloma, ili se infekcija po drugi put dodaje već postojećim patologijama kostiju i zglobova. Anaerobi u ovom dijelu tijela izazivaju razvoj gnojnog artritisa i osteomijelitisa. Ove bolesti uzrokuju jake bolove, remete motoričku aktivnost tijela i dovode do brze degradacije tkiva.

Ako infekcija dođe do koštane srži, tada će se imunitet osobe značajno smanjiti, kao i proizvodnja crvenih krvnih zrnaca i trombocita, što će dovesti do anemije i lošeg zgrušavanja krvi.

Infekciju je gotovo nemoguće "istjerati" iz koštanog i hrskavičnog tkiva, budući da ti dijelovi tijela nisu direktno isprani krvlju, do njih neće doći aktivne tvari antibakterijskih lijekova.

U ovom slučaju, bolest se može nazvati "anaerobna hirurška infekcija", budući da pacijentu može pomoći samo operacija uklanjanja zahvaćenih dijelova kosti ili zgloba i njihova zamjena implantatima.

Infekcije glave i vrata

U području glave i vrata anaerobni mikroorganizmi mogu uzrokovati sljedeće patologije:

• flegmona vrata;
• parodontalni apsces;
• sinusitis;
• Ludwigova angina;
• upala srednjeg uha.

Zbog činjenice da u predjelu vrata ima mnogo limfnih žila, anaerobi koji uzrokuju infekciju u ovom području izazivaju oticanje i povećanje limfnih čvorova. Osim toga, poremećen je prijenos nervnih signala iz mozga, a dotok krvi u mozak se pogoršava, što uzrokuje glavobolju i mučninu.

Infekcije reproduktivnog sistema

Anaerobni mikroorganizmi mogu se naseliti u reproduktivnom sistemu, uzrokujući sljedeće bolesti:

• bartolinitis;
• salpingitis;
• adneksitis;
• endometritis;
• pelvioperitonitis.

Opasnost od infekcija genitalnog trakta je u tome što daju komplikacije u vidu rezidualnog ožiljnog tkiva, hronične infekcije ili nekroze tkiva, pa nakon njih pacijenti često postaju neplodni. Ponekad bakterije brzo dođu do jajnika i testisa, uzrokujući nepovratno uništavanje tkiva u njima, što zahtijeva njihovo uklanjanje.

Infekcije respiratornog trakta i pleure

Neka od omiljenih staništa anaeroba su respiratorni trakt i pluća, gde izazivaju sledeće patološke procese:

• aspiraciona pneumonija;
• apsces pluća;
• empiem pleure;
• akutna pneumonija;
• peritonitis;
• upala slezene;
• apsces trbušne duplje.

Gnojna infekcija se brzo širi u pleuri i pleuralnoj tekućini, stvarajući veliku količinu toksina, koji uzrokuju apsces i jak edem. Ako su se anaerobni mikroorganizmi naselili u tkivima pluća, pacijent otežano diše, pojavljuje se velika količina iscjetka, a konstantno se održava visoka temperatura.

Infekcije kože i mekih tkiva

Anaerobna infekcija rane jedna je od najčešćih, jer osoba gotovo svakodnevno ošteti kožu, a da to ne primijeti. Ako prljava voda ili zemlja uđu u duboku ranu, tada se s njom mogu prenijeti anaerobni mikroorganizmi, koji će se brzo početi razmnožavati i izazvati takve patologije:

• gasna gangrena;
• celulit (bakterije ometaju odliv limfe u koži, što uzrokuje lokalni edem);
• apscesi dermisa i mišića;
• nekrotizirajući fasciitis.

Anaerobne bakterije uzrokuju akutnu upalu kože ili mišića, akumulirajući veliku količinu toksičnog otpada, uzrokujući tamnjenje i odumiranje tkiva. Ali ovaj oblik infekcije je najlakše liječiti, jer se bakterija ne skriva unutar tijela, vanjski antiseptik je može ubiti.

Simptomi anaerobne infekcije

Period inkubacije bolesti uzrokovanih anaerobima kreće se od nekoliko sati do 3-4 dana, ovisno o vrsti i lokalizaciji bakterije, nakon čega se javljaju prvi znakovi patologije. Anaerobna infekcija ima akutne simptome koji će pomoći Vašem ljekaru da je prepozna:

• opća intoksikacija tijela, zbog čega postoji stalna mučnina, vrtoglavica;
• ako se gnojna infekcija nastanila u tijelu, pacijent brzo raste i ima visoku temperaturu;
• javlja se groznica s zimicama, bolovima u kostima i pospanošću;
• pritisak se smanjuje, posebno ovaj simptom je uočljiv kod infekcije centralnog nervnog sistema;
• zbog skokova pritiska pojavljuju se tahikardija, tahipneja i edem;
• hemolitička anemija (ovaj se simptom razlikuje od infekcije kostiju, jer remeti sintezu crvenih krvnih zrnaca);
• ako truležna infekcija zahvati kožu, tada ona potamni, pojavljuju se velike čireve ili rane ispunjene gnojem;
• u zahvaćenim tkivima se nakuplja eksudat, koji ima serozno-hemoragičnu ili gnojnu tečnu konzistenciju, kao i užasan miris;
• pacijent osjeća jake rezne ili vučne bolove u području zahvaćenom infekcijom.

Dijagnoza anaerobne infekcije

Prije početka liječenja važno je tačno utvrditi da li je anaerobno ili, a za to nije dovoljna samo vanjska procjena simptoma. Metode za određivanje infektivnog agensa mogu biti različite:

• bakterijska kultura pleuralne tekućine, eksudata, krvi ili gnojnog iscjetka;
• Bojenje uzetih razmaza po Gramu;
• enzimski imunotest (efikasnost i brzina ove metode je visoka, kao i cijena);
• rendgenski snimak (ova metoda je najefikasnija u dijagnostici infekcija kostiju i zglobova);

Liječenje anaerobne infekcije

Ako pacijent razvije anaerobnu infekciju, liječenje treba biti hitno, jer se bakterije brzo razmnožavaju i truju tkiva tijela. Tehnika terapije ovisi o tome gdje se trulna infekcija nalazi. U slučaju oštećenja unutrašnjih organa ili kostiju i zglobova potrebna je operacija, jer se zahvaćena područja moraju ukloniti i izvršiti intenzivna dezinfekcija.

Nakon operacije, pacijent mora proći intenzivan kurs antibakterijskih lijekova.

U slučaju infekcije vanjske rane potrebno je tretirati zahvaćena područja, antiseptik obavezno mora sadržavati antibiotik širokog spektra. Praksa istraživanja je pokazala da većina usko ciljanih antibakterijskih lijekova nije djelotvorna protiv anaeroba. Rane ne treba čvrsto omotati. Važno je da kisik dođe do njih i inhibira rast bakterija. Istraživanja su pokazala da se laser i ultraljubičasto svjetlo mogu koristiti i za dezinfekciju gnojnih džepova, koji uništavaju bakterijske stanice.

Pacijentima je potrebna intenzivna detoksikacija, jer anaerobi proizvode mnogo toksičnih otpadnih proizvoda. Uz ovu mjeru mogu se koristiti i hepatoprotektori, jer jetra neutralizira veliku količinu toksina i potrebna joj je podrška. Glavna razlika između antibiotika širokog spektra je suzbijanje rasta većine bakterija u tijelu, zbog čega crijevna mikroflora uvelike pati. U skladu s tim, prebiotici se moraju uzimati kada se liječi anaerobna infekcija.

Ponekad nakon terapije može ostati mala količina patogenih anaeroba u tijelu pacijenta, takva "uspavana" infekcija može ponovo buknuti s oslabljenim imunološkim sistemom, naglim gubitkom težine i drugim faktorima stresa, pa će osoba morati pažljivo pratiti njihovo blagostanje.

Anaerobne infekcije su opasne za ljude jer izazivaju jaku intoksikaciju i brzo uništavaju zahvaćeno tkivo. Simptome patologije je teško propustiti, jer su akutni. Liječenje treba dobiti samo od liječnika, jer često konvencionalni lijekovi ne mogu eliminirati žarište infekcije, potrebna je intervencija kirurga.