Prekancerozna stanja tijela materice. Adenomatoza endometrijuma - stvarni rizik od raka materice Liječenje žarišne adenomatoze endometrija

Za žene koje se susreću sa ovom dijagnozom veoma je važno da razumeju suštinu i redosled ove procedure, kao i da budu svesne mogućih posledica. Kod hiperplazije endometrija, struganje se, prema recenzijama, koristi vrlo često.

Šta je ovo patologija?

Hiperplazija endometrija je benigna neoplazma u endometriju (unutarnji sloj maternice) koja uzrokuje njegovo zadebljanje i povećanje veličine. Razlog za ovaj proces je povećanje broja stromalnih i žljezdanih elemenata u endometrijumu.

Endometrija je različitih tipova:

Glandularni (uvećanje žljezdanog tkiva).
Glandular cystic.
Adenomatoza. Ovo je prekancerozna patologija. U oko 10 posto slučajeva razvija se u malignu formaciju.
Vlaknasti i žljezdani fibrozni polipi endometrijuma. Ovo je najčešći tip hiperplazije. Oni rijetko postaju kancerogeni, ali mogu uzrokovati rak endometrija.

U nastavku ćemo razmotriti koje recenzije pišu o postupku struganja.

Hiperplazija endometrijuma je patologija česta u svim starosnim grupama žena. Međutim, najčešće se ova patologija javlja tokom puberteta ili menopauze, kada se u tijelu javljaju kardinalne hormonalne promjene.

Preduvjeti

Preduslovi za hiperplaziju endometrijuma su:

Poremećaj hormonske ravnoteže (nedostatak progesterona u pozadini prevelike količine estrogena).
Dijabetes melitus, hipertenzija, gojaznost, bolesti štitne žlezde, nadbubrežne žlezde itd.
Fibroidi maternice i adenomioza.
Genetska predispozicija.
Abortus.

Kod hiperplazije endometrija u menopauzi, kiretaža je, prema recenzijama, jedina metoda terapije.

Znakovi

Glavni simptom svih vrsta ove patologije je nepravilan i necikličan krvavi iscjedak. Obično se pojavljuju između menstruacije ili nakon kašnjenja. Iscjedak nije obilan, mazan. Višak estrogena u ženskom tijelu može dovesti do neplodnosti, dok se hiperplazija endometrija nikako ne manifestira. Stoga je izostanak trudnoće uz redovnu seksualnu aktivnost tokom godine ozbiljan razlog za konsultaciju sa specijalistom. Hiperplazija se često miješa s fibroidima (ako se dijagnosticira) ili ranim pobačajem.

Hiperplazija endometrija se dijagnosticira (kiretaža i recenzije će biti riječi u nastavku) nakon ginekološkog pregleda, ultrazvuka zdjeličnih organa i histeroskopije (pregled maternice pomoću posebnog uređaja). Struganje dobiveno histeroskopijom se ispituje kako bi se odredio tip hiperplazije. Može se uraditi i aspiraciona biopsija, kada se radi histološki pregled sa komadom endometrijuma. Provjera nivoa estrogena i progesterona također je jedan od vidova dijagnostike hiperplazije endometrijuma.

Terapija hiperplazije endometrijuma neophodna je svima, bez obzira na godine i stepen oštećenja. Histeroskopija i kiretaža su najefikasnije metode liječenja i dijagnoze. U nastavku ćemo detaljno govoriti o struganju. Hiperplazija endometrija prema pregledima može se pojaviti kod žena u postmenopauzi.

Indikacije i kontraindikacije

Kiretaža (struganje endometrijuma) je uobičajena procedura u ginekologiji. To je invazivna intervencija u strukturi ženskih genitalnih organa. Tokom ove manipulacije, liječnik posebnim alatom uklanja funkcionalni sloj sluznice bez utjecaja na druga tkiva. Do sljedeće menstruacije endometrij se sam oporavlja.

Ali u rijetkim slučajevima, događa se da se hiperplazija endometrija bez kiretaže (postoje recenzije o ovoj ocjeni) izliječi.

Čišćenje maternične šupljine vrši se u cilju dijagnosticiranja ili liječenja različitih ginekoloških oboljenja. Stoga se postupci dijele na terapijske i dijagnostičke. Posljednja opcija se koristi ako su prisutni sljedeći simptomi:

Nepravilan mjesečni ciklus.
Obilno i produženo menstrualno krvarenje.
Menoragija (krvarenje između menstruacija).
Algomenoreja (bolni osjećaji tokom menstruacije).
Neplodnost.
Sumnja na maligni tumor.

Nerijetko se javljaju i benigne proliferacije sluznice (fokalne ili difuzne). Stoga je struganje s hiperplazijom endometrija, prema recenzijama, vrlo često. Važan je za žene koje čekaju potvrdu dijagnoze.

U medicinske svrhe, struganje se koristi ne samo za hiperplaziju, već i za druge patologije, i to:

Submukozni (submukozni) fibroidi.

Polipi tijela i grlića materice.

Smrznuta ili vanmaterična trudnoća.

Porođaj s patologijom.

Gore navedena stanja mogu se izliječiti struganjem. Između ostalog, ovaj postupak se provodi kao jedna od metoda za prekid neželjene trudnoće. I iako se sada više koriste druge metode, poput vakuumske aspiracije ili medicinskog pobačaja, ova procedura je i dalje relevantna.

Važno je zapamtiti da postupak struganja endometrija s hiperplazijom u menopauzi, prema recenzijama, ima kontraindikacije. Na primjer, u slučaju akutnih infektivnih i upalnih bolesti vagine i cerviksa, postupak treba odustati, jer može izazvati oštećenje maternice. Izuzetak je slučaj zadržavanja posteljice tokom porođaja.

Priprema i postupak

Kao i kod svake invazivne intervencije, morate se pažljivo pripremiti za hiperplaziju endometrijuma. Prva stvar koju treba zapamtiti je da se postupak izvodi u određenim danima menstrualnog ciklusa, što pomaže u smanjenju krvarenja. Drugi je da je potreban višestruki pregled žene, uključujući:

Opća analiza krvi i urina.
Vaginalna mikroskopija (bris).
Bakterijska sjetva sekreta.
Biohemijski test krvi, kao i hormoni.

Takav pregled je neophodan za identifikaciju patologija koje prate hiperplaziju, jer mogu ometati kiretažu ili dovesti do postoperativnih komplikacija. Prije zahvata žena mora ispuniti sljedeće uslove:

Odbijte da uzimate bilo kakve lekove.
Uzdržite se od seksualne aktivnosti.
Prestanite koristiti proizvode za intimnu higijenu, uključujući vaginalne čepiće i tablete. Posljedice kiretaže hiperplazije endometrija i recenzije zanimaju mnoge.

Trebalo bi prestati sa uzimanjem lekova dve nedelje pre zahvata, ostali uslovi su ispunjeni nekoliko dana pre zahvata. 12 sati prije operacije treba odbiti jesti i piti, odnosno doći na zahvat na prazan želudac.

Najvažnija stvar koja brine pacijenta prije zahvata je, zapravo, kako se on izvodi. Kiretaža se izvodi u stacionarnim uslovima u ginekološkoj operacionoj sali. Budući da je ova manipulacija vrlo bolna, pacijent mora biti anesteziran intravenskom anestezijom. Ako se postupak izvodi nakon porođaja ili pobačaja, anestezija nije potrebna, jer će cerviks biti dovoljno proširen.

U početnoj fazi, cervikalni kanal se otvara uz pomoć posebnog metalnog dilatatora. Dalje se vrši direktno struganje sluznice kiretom (hirurškom kašikom). Ponekad se u tu svrhu koristi vakuumski aspirator. Ali prije nego što uđete u njega, morate provjeriti lokaciju i dužinu šupljine maternice, jer je moguće savijanje.

U idealnom slučaju, operacija se izvodi pod kontrolom histeroskopa, međutim, moguća je i "slijepa" opcija. Histeroskop prikazuje sliku na monitoru, koja jasno pokazuje koja područja zahtijevaju struganje. Istovremeno, može se uzeti i biopsija radi daljeg pregleda. Hiperplazija endometrija može zahtijevati postupak u dvije faze - prvo se struže šupljina maternice, a zatim cervikalni kanal. Kiretaža za hiperplaziju endometrijuma kod žena u postmenopauzi i recenzije su razmotrene u nastavku.

Posljedice struganja

Prilikom struganja uklanja se površinski sloj endometrijuma, te je zbog toga potrebno određeno vrijeme da se on regenerira. Po pravilu, ovo je brz proces, uporediv po trajanju sa redovnom menstruacijom. Međutim, ovim zahvatom se i dalje oštećuje sluznica, pa su mogući paroksizmalni bolovi u donjem dijelu trbuha i mrlje. U početku je iscjedak zgrušan, zatim krvav, krvav, a nakon nedelju i po prestaju i sve se vraća u normalu. Ako je bol intenzivan i muči ženu u postoperativnom periodu, moguće je uzimati protuupalne lijekove poput "Ibuprofena". Druge mogućnosti terapije nakon kiretaže s hiperplazijom endometrija s menopauzom, prema recenzijama, nisu potrebne.

Moguće komplikacije

Može doći do kašnjenja do 4 sedmice ili više nakon operacije. U slučaju kašnjenja dužeg od tri mjeseca, ima smisla obratiti se ginekologu. Također je vrijedno to učiniti ako se iscjedak ne završi, a bol se pojača, ili ako temperatura raste. Ovi simptomi ukazuju na prisustvo komplikacija, na primjer:

Endometritis (upalni proces).
Krvarenje iz materice.
Hematometar (nakupljanje krvi u materici).

Hiperplazija endometrija, kiretaža: recenzije liječnika

Tokom operacije može doći do oštećenja materice, rupture kivete, dilatatora ili sonde. To se može dogoditi zbog nesposobnog izvođenja manipulacije ili zbog nedostatka histeroskopa. S vremenom će ove lezije zacijeliti, na njihovom mjestu se mogu pojaviti priraslice, što može uzrokovati da se embrij ne fiksira na zidu maternice i, shodno tome, neplodnost.

Liječenje hiperplazije endometrija nakon kiretaže, prema recenzijama, treba biti sveobuhvatno.

Nakon uspješno obavljene procedure, ženi se savjetuje da pazi na svoje zdravlje, kako bi se tijelo potpuno oporavilo.

Pravila nakon operacije

Ginekolozi savjetuju da se u naredne dvije sedmice nakon operacije pridržavate sljedećih pravila:

Seksualna apstinencija.
Nemojte se kupati ili ići u saunu, isključite bilo kakav toplotni stres na tijelo.
Nemojte koristiti špriceve ili tampone.
Izbjegavajte teške fizičke aktivnosti.
Nemojte uzimati razrjeđivače krvi kao što su heparin ili aspirin.
Kontrola tri mjeseca nakon zahvata sa davanjem krvi na hormone.

Važno pitanje

Ništa manje uzbudljivo za ženu koja je preživjela kiretažu postavlja se pitanje daljnje mogućnosti začeća djeteta. Nažalost, niko na to ne može dati konkretan odgovor. Nijedan specijalista neće dati garancije za buduću trudnoću. To ovisi o individualnim karakteristikama organizma, o uspješnosti obavljenog postupka, o razlogu zbog kojeg je manipulacija izvršena. Ako hiperplazija endometrija nije pogodila jajnike, onda ne bi trebalo biti prepreka za porođaj nakon zahvata, trudnoća može nastupiti već pri sljedećoj ovulaciji nakon operacije.

Da li je kod hiperplazije endometrijuma potrebna kiretaža? Recenzije potvrđuju da postoji alternativa. Više o tome kasnije.

Kod višestrukih relapsa hiperplazije mogu se poduzeti drastične mjere. Ukoliko pacijentkinja više ne namjerava da rađa, možemo govoriti o potpunom uklanjanju sluznice endometrijuma. U posebno teškim slučajevima, maternica, jajnici i dodaci mogu se potpuno ukloniti. Terapija će u ovom slučaju biti duga i teška, jer takve mjere uvelike utiču na hormonsku ravnotežu u ženskom tijelu.

Kako bi se izbjegli budući zdravstveni problemi, kiretažu treba vjerovati samo iskusnim ljekarima, u tom slučaju žena je dužna striktno pridržavati se svih preporuka u pre- i postoperativnom periodu.

Kiretaža s hiperplazijom endometrija s menopauzom

Recenzije potvrđuju da kada se hormon estrogen nepotrebno nakuplja u tijelu žene dok smanjuje progesteron, to može dovesti do tako opasne bolesti kao što je hiperplazija endometrija u menopauzi. Rizična grupa uključuje pripadnice ljepšeg spola koje su imale duge, obilne menstruacije prije menopauze, sa fibroidima, upalom endometrija ili kvržicama u dojkama. Liječenje se sastoji od sljedećih faza:

dijagnostička kiretaža;
analiza materijala iz maternice;
tada ginekolog odabire hormone neophodne za zaustavljanje hiperplazije;
struganje pronađenih anomalija u maternici, laserom na pojedinim mjestima proliferacije stanica;
kombiniraju se hormonski i kirurški oblici izlaganja;
ako dođe do relapsa bolesti, organ se uklanja, nakon čega se ponovno provodi hormonski tijek.

Alternativa

Osim struganja šupljine materice, koriste se i druge vrste terapije. Najvažnija od njih je konzervativna korekcija lijekovima. To su, prije svega, hormonski lijekovi, čiji je učinak usmjeren na obnavljanje ravnoteže estrogena i progesterona u tijelu. Glavni lijekovi koji se koriste u ovom slučaju su:

Navedeni lijekovi se mogu propisati kao samostalan vid liječenja ili kao terapija održavanja i rehabilitacije nakon kiretaže. U potonjem slučaju moguće je postići najveći učinak od tretmana. Osim ovih lijekova, mogu se propisati imunomodulatori, antioksidansi i drugi lijekovi koji imaju za cilj održavanje tjelesne norme. Ali ipak, liječenje hiperplazije endometrija kiretažom, prema recenzijama, učinkovitije je.

Neophodna je mjera u dijagnostici i liječenju mnogih ginekoloških bolesti, uključujući i patološka stanja endometrijuma. Postupak je relativno jednostavan, ali zahtijeva kvalitetno izvođenje, visoku kvalifikaciju specijaliste koji ga provodi, pažljivu pripremu i pažljivu pažnju Vašeg tijela u periodu rehabilitacije. Sve će to pomoći da se izbjegnu problemi u budućnosti i doprinijet će pozitivnoj dinamici liječenja.

Recenzije

Mišljenje pacijenata o ovoj proceduri je prilično dvosmisleno. Mnogi ljudi primjećuju da kod hiperplazije endometrija dolazi do recidiva neko vrijeme nakon kiretaže. U takvoj situaciji potrebno je razumjeti važnost naknadne terapije nakon operacije, jer samo struganje maternice s hiperplazijom endometrija, prema recenzijama, ne liječi, već samo uklanja simptome.

Šta je adenomatoza endometrijuma?

Adenomatoza je atipični oblik dishormonalne hiperplazije. Istraživači smatraju da je ovaj oblik bolesti prekancerozno stanje. S obzirom na to da prekancerozna hiperplazija degeneriše u kancerogeni tumor kod približno jednog posto pacijenata, a kod istog broja pacijenata ima obrnuti razvoj, potrebno je pažljivo i pažljivo pratiti stanje pacijenta i rezultate testova.

Šta je hiperplazija endometrijuma

Hiperplazija endometrija je prekomjerna i nekontrolirana proliferacija stanica i tkivnih struktura vanjskog mukoznog sloja maternice. Podijeli:

jednostavne (žljezdane i žljezdano-cistične);
fokalna/kompleksna (endometrijska adenomatoza).

Hiperplaziju žlijezda karakterizira stvaranje velikog broja žlijezda, cista, polipa, koji sadrže stanice netaknute strukture. Ovo je relativno siguran oblik bolesti koji još uvijek zahtijeva liječenje.

Kompleksna hiperplazija se sastoji u formiranju posebnih struktura u tkivima endometrija - "žlijezde u žlijezdi", koje nisu karakteristične za normalnu strukturu maternice (polipi, žljezdasto-cistične ili žljezdano-vlaknaste formacije sa posebnom strukturom) . Ovo je fokalna adenomatoza.

Adenomatoza materice i rak

Svaka promjena na maternici (proliferacija stanica i tkiva, promjene u ćelijskim strukturama, pojava neoplazmi i sl.) treba da izazove određenu budnost, jer postoji opasnost od razvoja raka. Međutim, nisu tako često maligni.

Fokalna adenomatoza se smatra prekanceroznim stanjem, ali glavni dokaz njene opasnosti je histološki pregled struganja tkiva iz šupljine maternice. Izraz "bez atipije" kao rezultat studije govori o benignoj kvaliteti procesa i minimalnom riziku od razvoja karcinoma maternice u bliskoj budućnosti. A identifikacija atipičnih stanica prema rezultatima histologije govori o prekanceroznom stanju.

Metode liječenja

Kako bi se spriječilo dalje širenje bolesti i njena transformacija u kancerogen tumor, potrebno je provesti liječenje.

U ranoj fazi bolesti moguće je liječenje bez operacije. Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova (kombinovani oralni kontraceptivi, estrogen – gestageni lijekovi, gestageni, antagonisti gonadotropin oslobađajućeg hormona, androgeni) omogućava izbjegavanje operacije.

U naprednijim slučajevima adenomatoza se liječi hirurškim metodama, čija je suština mehaničko uklanjanje oboljelih mjesta tkiva. Vrste operacija za adenomatozu.

Struganje. Kirurško čišćenje šupljine maternice kiretom je možda jedna od najčešćih metoda liječenja ove patologije. Takva operacija se izvodi u općoj anesteziji i omogućuje ne samo potpuno uklanjanje svih zahvaćenih tkiva, već i dobivanje velike količine materijala za detaljan histološki pregled.
Histeroskopija. Minimalno invazivna kirurška intervencija, u kojoj se uklanjanje tkiva provodi pod kontrolom video kamere, što omogućava najsigurnije i najpreciznije uklanjanje adenomatoznih čvorova. Ova metoda se smatra manje traumatičnom jer zahtijeva minimalnu dilataciju cervikalnog kanala. Međutim, rizici od razvoja recidiva bolesti, prema statistikama, nešto su veći nego kod klasične kiretaže.
Amputacija maternice (histerektomija) je potpuno ili djelomično uklanjanje organa. Ovakva operacija se izvodi strogo prema indikacijama, uglavnom kod žena u postmenopauzi sa često ponavljajućim oboljenjima, uz neefikasnost drugih metoda liječenja i visok rizik od razvoja raka.

Nakon operacije i dobijanja rezultata histologije, provodi se terapija koja ima za cilj normalizaciju hormonskog nivoa i poboljšanje lokalnog imuniteta, kako bi se stimulirao rast zdravog tkiva sluznice materice.

Razlozi razvoja

Identificirano je nekoliko razloga koji mogu uzrokovati hiperplastične promjene u endometriju adenomatoznog tipa. Ali nijedan od njih se ne može smatrati 100% garancijom razvoja bolesti u budućnosti.

Hormonalni poremećaji. Neravnoteža u proizvodnji estrogena i gestagena dovodi do nekontrolisanog rasta tkiva endometrijuma.
Bolest jajnika. Nedostatak ovulacije gotovo uvijek dovodi do prekomjernog rasta endometrijuma.
Nepravilan ili nekontrolisan unos hormonskih lekova.
Poremećaji u endokrinom sistemu.
Bolesti jetre i žučnih puteva.
Nasljedni faktor.

Simptomi i dijagnoza

Glavni simptomi razvoja hiperplastičnih procesa u maternici.

Krvarenje. Obilna menstruacija, aciklično krvarenje, mrlja.
Bol. Bol u donjem dijelu abdomena prije kritičnih dana i tokom krvarenja, bol u leđima.
Metabolički sindrom. Gojaznost, povećan nivo insulina u krvi, rast kose po muškom uzorku, promene glasa i druge muške osobine.
Problemi sa plodnošću. Neplodnost i pobačaj su jedan od glavnih simptoma hiperplazije.
Mastopatija.
Upalne bolesti karličnih organa.
Bolan snošaj, primjesa krvi u iscjetku nakon odnosa.

Transvaginalni ultrazvučni pregled može potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu sa visokim stepenom vjerovatnoće. Međutim, ključni značaj u dijagnozi adenomatoze je utvrđivanje prisustva atipičnih ćelija u tkivima, što se može potvrditi samo detaljnom analizom – histološkim pregledom struganja iz šupljine maternice. Dodatno, ako sumnjate na popratne bolesti jajnika ili razvoj metaboličkog sindroma, propisuje se detaljna analiza krvi na spolne hormone.

U svakom slučaju, liječenje hiperplastičnih promjena na maternici bilo koje prirode treba započeti što je prije moguće. Ako je ginekolog već dijagnosticirao adenomatozu, bolje je odmah zatražiti uput za onkologa. Mnoge žene se plaše ići takvim doktorima, ali kako praksa pokazuje, prekancerozne oblike bolesti najbolje liječe specijalizirani specijalisti.

Kada se pojavi hiperplazija endometrijuma, njeni znaci, lečenje i verovatnoća maligniteta

Za praktičnu ginekologiju procesi hiperplazije endometrijuma, koji čine od 15 do 40% i zauzimaju drugo mesto posle infektivne patologije u strukturi svih ginekoloških bolesti, predstavljaju višestruki i složen problem.

To je zbog njihove sklonosti ponavljanju dugotrajnog tijeka, odsustva specifičnih simptoma, složenosti pravovremene diferencijalne dijagnoze i poteškoća u odabiru adekvatnog liječenja. Zašto je hiperplazija opasna i koji su njeni uzroci?

Hiperplazija endometrijuma - šta je to?

Hiperplazija endometrija je morfofunkcionalno patološko stanje sluznice maternice, koje se sastoji u difuznoj ili fokalnoj proliferaciji (proliferaciji) žljezdanih i stromalnih struktura s dominantnom lezijom žljezdane komponente u funkcionalnom (površnom), znatno rjeđe u bazalnom sloju. endometrijum. Debljina endometrijuma u hiperplaziji premašuje norme indikatora u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa - do 2-4 mm u fazi rane proliferacije i dome tokom sekretorne faze.

Posljednjih decenija bilježi se stalni porast broja patoloških hiperplastičnih procesa u sluznici materice, zbog povećanja prosječne životne dobi ženskog dijela populacije, nepovoljnog okruženja, povećanja broja somatske hronične bolesti, od kojih su mnoge manje-više povezane sa hormonskim sistemom ili utiču na nju.

Učestalost patologije je 10-30% i ovisi o njenom obliku i dobi žene. Javlja se kod djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi, ali najčešće - u dobi od 35 - 55 godina, a prema nekim autorima - kod polovine žena koje su u kasnom reproduktivnom ili klimakteričnom periodu.

Posljednjih godina bilježi se porast broja oboljelih. Štaviše, ovaj rast se dešava paralelno sa povećanjem broja karcinoma tijela materice, koji među svim malignim tumorima kod žena zauzima 4. mjesto, a među malignim neoplazmama genitalnih organa - 1. mjesto.

Različiti oblici hiperplazije sluznice maternice - je li rak ili ne?

Patološke promjene u endometriju su benigne, ali se istovremeno primjećuje da se na njihovoj pozadini mnogo češće razvijaju maligni tumori. Dakle, jednostavna hiperplazija endometrija bez atipije u nedostatku liječenja prati karcinom tijela materice u 1% slučajeva, s atipijom - u 8-20%, složenim atipičnim oblikom - u 29-57%. Atipični oblik se smatra prekanceroznim stanjem.

Koja je razlika između hiperplazije endometrija i endometrioze?

Ako je prva lokalizirana samo unutar sluznice maternice, onda je endometrioza kronična progresivna rekurentna benigna bolest koja svojim rastom i širenjem podsjeća na maligni tumor.

Ćelije tkiva endometrijuma su morfološki i funkcionalno slične ćelijama endometrijuma, ali rastu u zid maternice, šire se i rastu izvan nje – u jajovodima i jajnicima. Oni također mogu inficirati susjedne organe (peritoneum, mjehur, crijeva) i prenositi se krvotokom (metastazirati) do udaljenih organa i tkiva.

Uzroci hiperplazije endometrija i njena patogeneza

Zbog prisustva specifičnog receptorskog aparata u sluzokoži materice, to je tkivo koje je vrlo osjetljivo na promjene endokrinog statusa u ženskom tijelu. Uterus je ciljni organ za djelovanje polnih hormona.

Periodične ciklične promjene u endometrijumu nastaju zbog uravnoteženog hormonskog djelovanja na receptore jezgara i citoplazme stanica. Menstruacija nastaje kao rezultat odbacivanja samo funkcionalnog sloja endometrija, a do obnove žljezdanih struktura dolazi zbog proliferacije žlijezda u bazalnom sloju, koji se ne odbacuje.

Stoga, pojava hormonske neravnoteže u tijelu žene može uzrokovati kršenje diferencijacije i rasta stanica endometrija, što dovodi do razvoja njihove ograničene ili rasprostranjene prekomjerne proliferacije, odnosno razvija se lokalna ili difuzna hiperplazija endometrija.

Faktori rizika za nastanak patoloških procesa proliferacije ćelija u endometriju su:

hipotalamus-hipofizni sindrom ili Itsenko-Cushingova bolest;
hronična anovulacija;
prisustvo hormonski aktivnih tumora jajnika;
sindrom policističnih jajnika;
terapija tamoksifenom (antineoplastični i antiestrogeni lijek) i nadomjesna terapija estrogenom;
kronični upalni procesi unutarnjih genitalnih organa, česti pobačaji i dijagnostička kiretaža (javljaju se u 45-60% žena s hiperplazijom);
post i psihoemocionalna stresna stanja;
bolesti štitne žlijezde, čiji hormoni moduliraju utjecaj ženskih polnih hormona (estrogena) na nivou ćelije;
kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata, posebno dijabetes melitus i pretilost;
patologija jetre i žučnog sistema, čija je posljedica usporavanje procesa iskorištavanja estrogena u jetri, što dovodi do hiperplastičnih procesa u sluznici maternice;
hipertonična bolest;
period postmenopauze - zbog povećane hormonske aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde;
imunološke promjene, koje su posebno izražene kod žena sa metaboličkim poremećajima.

U razvoju proliferacije tkiva endometrijuma, hormoni igraju glavnu ulogu. Među njima primarna uloga pripada estrogenima, koji svojim učešćem u metaboličkim procesima ćelija stimulišu deobu i rast potonjih. U različitim periodima života apsolutni ili relativni hiperestrogenizam može biti izazvan jednim ili drugim od gore navedenih faktora.

Tokom puberteta

U ovom periodu hiperplastični procesi su uglavnom uzrokovani ciklusima anovulacije, a oni su pak povezani sa poremećajem u aktivnosti hipotalamo-hipofiznog sistema. Ovo posljednje je praćeno nestabilnom frekvencijom i amplitudom emisija GnRH (gonadotropin-reeasing hormona) koje dugo traju, što je razlog neadekvatnog lučenja folikulostimulirajućeg hormona (FSH) od strane hipofize.

Rezultat svega je preuranjena (prije dostizanja faze koja odgovara ovulaciji) folikularna atrezija u mnogim menstrualnim ciklusima. U ovom slučaju dolazi do relativnog viška estrogena (kao rezultat monotonije njegove proizvodnje) sa lučenjem progesterona (nedostatak), koji ne odgovara fazama menstrualnog ciklusa, što uzrokuje defektan rast endometrijuma. . Pretežno žljezdani epitel raste sa zaostatkom u rastu stromalne komponente. Tako nastaje adenomatozna ili cistična hiperplazija endometrija.

U reproduktivnom periodu

Prekomjerni nivoi estrogena tokom reproduktivnog perioda mogu biti posljedica:

poremećaji hipotalamusa, hiperprolaktinemija, česta stresna stanja, gladovanje, kronične somatske bolesti itd., što dovodi do disfunkcije sistema "hipotalamus - hipofiza";
poremećaji u mehanizmu hormonske povratne sprege, zbog čega se usred menstrualnog ciklusa ne aktivira lučenje luteinizirajućeg hormona, što znači da nema ovulacije;
promjene direktno u samim jajnicima tokom rasta njihove strome, folikularne ciste, policistična bolest jajnika itd.

Tokom perioda premenopauze i perimenopauze

Ciklusi izostanka ovulacije uzrokovani su starosnim promjenama aktivnosti hipotalamus-hipofiznog sistema, zbog čega se mijenja intenzitet i učestalost oslobađanja GnRH. U skladu s tim ciklusima mijenja se lučenje FSH od strane hipofize i učinak potonjeg na funkciju jajnika.

Nedovoljan nivo estrogena u sredini menstrualnog ciklusa, što je razlog za smanjenje stimulacije oslobađanja luteinizirajućeg hormona, kao i iscrpljivanje (do ove godine) folikularnog aparata jajnika dovode do anovulacije. U periodu postmenopauze kod žena se povećava aktivnost kore nadbubrežne žlijezde, što također igra ulogu u nastanku hiperplazije endometrija.

Osim toga, nedavna istraživanja ukazuju na primat rezistencije tkiva na inzulin, koja je uzrokovana nasljednim ili imunološkim faktorima, na primjer, insuficijencijom inzulinskih receptora u tkivima, prisustvom specifičnih antitijela protiv inzulinskih receptora ili blokadom potonjih faktorima rasta. poput inzulina i naslijeđenih, itd.

Ovi genetski i imunološki poremećaji mogu uzrokovati metaboličke poremećaje (poremećaj metabolizma ugljikohidrata i dijabetes melitus, mušku gojaznost, aterosklerozu itd.), kao i funkcionalne i strukturne promjene (hipertenzija, koronarna bolest i dr.). Smatraju se sekundarnim u odnosu na imunitet tkiva na djelovanje inzulina, što automatski dovodi do sve većeg lučenja inzulina u tijelu.

Povećana koncentracija inzulina, djelujući na odgovarajuće receptore jajnika i faktore rasta, stimulira više folikula, uzrokujući razvoj policističnih bolesti, prekomjernu proizvodnju androgena u cistama, koji se pretvaraju u estrogene. Potonji uzrokuju izostanak ovulacije i hiperplastičnih procesa u endometriju.

Uz to, od velikog značaja je i stanje hormonskih receptora materice, na šta ne utječu i mehanička oštećenja (abortus, kiretaža) i upalni procesi. Zbog nedostatka receptora, hormonsko liječenje hiperplazije endometrijuma (u 30%) je vrlo često neučinkovito, jer je njegova osjetljivost na hormonske lijekove nedovoljna.

Važnu ulogu u razvoju patološke proliferacije igra ne samo jačanje procesa rasta samih ćelija endometrijuma, već i genska disregulacija njihove apoptoze (programirana pravovremena stanična smrt).

Dakle, mehanizam proliferativnih procesa u sluznici materice je posljedica složene interakcije mnogih faktora, kako sistemske (neurodokrine, metaboličke, imunološke) tako i lokalne (ćelijski receptor i genetski aparat sluznice materice) prirode.

Ovaj mehanizam se uglavnom implementira kao rezultat:

prekomjeran utjecaj estrogena sa nedovoljnom otpornošću na progesteron;
abnormalna reakcija žljezdanih struktura sluznice materice kao odgovor na normalne razine estrogena;
zbog visoke aktivnosti inzulinskih faktora rasta kod inzulinske rezistencije, praćene visokom koncentracijom inzulina (metabolički sindrom, dijabetes melitus tipa II, sindrom policističnih jajnika).

Klasifikacija hiperplazije endometrijuma

Patomorfološki i citološki razlikuju se sljedeći oblici hiperplazije:

jednostavno žljezdano - cistično povećanje žlijezda, uglavnom odsutno; ako su proliferativni procesi izraženi, tada je moguća cistična ekspanzija u nekim područjima sluznice; ovaj oblik se u ovom slučaju naziva glandularno-cističnim i predstavlja fazu u jednom procesu;
žljezdana stromalna, karakteristična za proliferaciju i žljezdanih i stromalnih struktura; ovisno o težini ovog procesa, žljezdano-stromalni oblik dijeli se na aktivan i u mirovanju; zadebljanje endometrija nastaje zbog površinskog sloja;
atipična, koja se naziva i atipična žljezdana i adenomatozna; ovaj oblik karakterizira ozbiljnost proliferativnih promjena i širok spektar morfoloških obrazaca.

Ovisno o težini promjena proliferativne i atipične prirode, razlikuju se blagi, umjereni i ozbiljni stupnjevi patološkog stanja, a prema njegovoj prevalenci - difuzni i fokalni oblici.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 1994. godine predložila klasifikaciju, koje se danas općenito pridržava. Međutim, u praktičnoj ginekologiji i onkologiji često se paralelno koristi terminologija drugih autora.

Prema klasifikaciji SZO, proliferacija endometrijuma može biti:

Bez citološki detektabilnih atipičnih ćelija (neatipičnih).
Sa atipičnim ćelijama (atipično).

Prvi se, pak, razlikuje po sljedećem:

Jednostavna hiperplazija endometrijuma, koja odgovara ranije prihvaćenom terminu "glandularna cistična hiperplazija". Kod ovog oblika povećava se volumen sluzokože, izostaje atipija ćelijskih jezgara, struktura endometrija se razlikuje od normalnog stanja po aktivnosti i ravnomjernom rastu žljezdanih i stromalnih komponenti, ujednačenoj distribuciji žile u stromi, neravnomjeran raspored žlijezda i umjereno cistično širenje nekih od njih.
Kompleksna, ili kompleksna hiperplazija, ili I stepen. Odgovara adenomatozi (u drugim klasifikacijama). U ovom obliku, proliferacija žljezdanog epitela kombinira se s promjenom strukture žlijezda, za razliku od prethodnog oblika. Ravnoteža između proliferacije žlijezda i strome je poremećena u korist prve. Žlijezde imaju strukturno nepravilan oblik, ćelijsko-nuklearna atipija je odsutna.

Atipična proliferacija se dijeli na:

Jednostavna, koja odgovara (prema drugim klasifikacijama) atipičnoj hiperplaziji II stepena. Razlikuje se od jednostavnog neatipičnog oblika po značajnom rastu žljezdanog epitela i prisutnosti atipičnih stanica. Ćelijski i nuklearni polimorfizmi su odsutni.
Atipični kompleks (kompleks), u kojem promjene u endometriju imaju isti karakter kao i u neatipičnim, ali, za razliku od potonjeg, prisutne su atipične stanice. Znakovi njihove atipije su kršenje ćelijskog polariteta, nepravilnost epitela i njegove promjene u veličini, nuklearno-ćelijski polimorfizam, uvećana jezgra stanica i njihovo prekomjerno bojenje, proširene citoplazmatske vakuole.

U klasifikaciji SZO lokalna hiperplazija (pojedinačni ili višestruki polipi) ne izdvaja se kao nezavisna varijanta. To je zbog činjenice da se polipi (polipozna hiperplazija - termin koji se ponekad koristi od strane praktičara) ne smatraju varijantom hiperplazije endometrija kao rezultat hormonskih poremećaja, već varijantom produktivnog procesa kod kroničnog endometritisa, koji zahtijeva odgovarajuće bakteriološko istraživanje i protuupalno i antibakterijsko liječenje.

Klinička slika

U ogromnoj većini slučajeva, glavni simptom kod žena različite dobi je disfunkcionalno krvarenje iz maternice i/ili mrlje iz genitalnog trakta. Priroda menstrualnih nepravilnosti ne zavisi od težine proliferativnih procesa u endometrijumu.

Mogući su poremećaji menstrualnog ciklusa u vidu kašnjenja menstruacije do 1 do 3 mjeseca, koje se naknadno zamjenjuju krvarenjem ili mazivim sekretom (u% žena s hiperplazijom endometrijuma). Ciklično krvarenje koje traje duže od 1 sedmice, što odgovara danima menstruacije, je nešto manje vjerovatno. Češći su kod žena koje nemaju metaboličke poremećaje.

Menstruacija s hiperplazijom endometrija je obično duga. Njihov intenzitet može biti različit - od umjerenog krvarenja do obilnog, s velikim gubitkom krvi (profuse). U prosjeku, 25% krvarenja se javlja u pozadini anovulacijskih menstrualnih ciklusa ili izostanka menstruacije (kod 5-10% žena s hiperplazijom).

Kod žena u menopauzi, menstruacija je neredovna, praćena kontinuiranim krvarenjem ili krvarenjem sa tačkastim krvarenjem. Tokom menopauze moguće je kratkotrajno ili dugotrajno oskudno izlučivanje krvi.

Drugi, manje značajni i nekarakteristični znakovi hiperplazije endometrijuma materice su bol u donjem dijelu trbuha i krvarenje nakon spolnog odnosa, podizanje tereta, dugo hodanje (kontaktno krvarenje).

Osim toga, moguće su opće tegobe koje su uzrokovane kako dugotrajnim gubitkom krvi, tako i metaboličkim i/i neuroendokrinim poremećajima. To mogu biti glavobolja, žeđ, lupanje srca, visok krvni pritisak, poremećaj spavanja, smanjena učinkovitost i umor, psihoemocionalna nestabilnost, prekomjerno debljanje, pojava ružičastih strija i patološki rast dlaka, razvoj sindroma boli u zdjelici, psihoemocionalni poremećaji i smanjenje kvaliteta života.

Mali procenat pacijenata nema simptome. Patološke promjene na sluzokoži kod njih otkrivaju se nasumičnim pregledima, ponekad čak i nisu povezane s ginekološkim oboljenjima.

Hiperplazija i trudnoća

Je li moguće zatrudnjeti s razvojem ove patologije?

S obzirom na etiologiju i patogenezu razvoja patološkog stanja koje se razmatra, postaje jasno da su hiperplazija endometrija i trudnoća praktički nekompatibilni. Neplodnost je povezana ne samo s činjenicom da izmijenjena sluznica ne dozvoljava implantaciju jajne stanice. Razlozi, uglavnom hormonske prirode, koji su izazvali ove patološke promjene, su i uzroci neplodnosti.

Stoga su hiperplazija endometrija i IVF također nekompatibilni. Međutim, preliminarni tok potrebnog liječenja u fazi pripreme za trudnoću najčešće doprinosi začeću i uspješnom rješavanju trudnoće.

U nekim slučajevima, kada postoji umjerena hiperplazija, moguća je implantacija oplođenog jajašca u relativno zdravo područje sluznice maternice. Ali to obično dovodi do spontanog pobačaja ili poremećaja u razvoju fetusa.

Hiperplazija endometrija nakon porođaja se razvija relativno rijetko. Međutim, njegov recidiv je sasvim moguć, čak iu obliku atipične forme. Ponavljajuća hiperplazija endometrija, posebno njeni atipični oblici, opasna je zbog svoje sklonosti transformaciji u maligni hiperplastični proces. Stoga je u postporođajnom periodu potrebno biti pod nadzorom ginekologa, obaviti dodatne preglede i po potrebi proći propisanu terapiju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja različitim metodama, čiji su rezultati specifični za odgovarajući dobni period.

Među dijagnostičkim metodama glavne su:

Ultrazvučni pregled pomoću transvaginalne sonde

Prema različitim izvorima, njegova informativnost je od 78 do 99%. Debljina endometrijuma sa hiperplazijom u sekretornoj fazi prelazi 15 ± 0,4 mm (do 20,1 ± 0,4 mm), a u postmenopauzalnom periodu debljina veća od 5 mm ukazuje na hiperplastični proces. Prekoračenje vrijednosti od 20,1 ± 0,4 mm već izaziva sumnju na prisustvo adenokarcinoma. Ostali M-eho znaci hiperplazije su heterogena struktura sluznice materice, inkluzije slične malim cistama ili druge ECHO-pozitivne formacije različitih veličina.

Odvojena dijagnostička kiretaža sluzokože cerviksa i šupljine materice

Studija je najinformativnija uoči menstruacije. Daljnjim histološkim pregledom dobivenog materijala moguće je preciznije odrediti prirodu nastalih morfoloških promjena. Uz pomoć citološke studije otkriva se prisutnost stanične atipije. Indikacije za ponovnu kiretažu su ponovljena krvarenja u postmenopauzalnom periodu i praćenje efikasnosti terapije hormonima.

Više o proceduri pročitajte u našem prethodnom članku.

Kao prilično informativna tehnika (sadržaj informacija kreće se od 63 do 97,3%), studija značajno povećava dijagnostičku vrijednost odvojene kiretaže. Poželjno ga je provesti 5-7 dana menstrualnog ciklusa. Histeroskopija s hiperplazijom endometrija omogućava razlikovanje morfoloških oblika transformacije sluznice maternice. Histeroskopski znaci su:

s jednostavnom hiperplazijom - debljina endometrija je veća od 15 mm, njegova neravna površina s prisustvom višestrukih nabora blijedoružičaste ili, rjeđe, jarko crvene boje, ozbiljnost vaskularnog uzorka, ujednačen raspored izlučevina kanali žlijezda;
s cističnom - presavijena svijetlocrvena površina, povećanje debljine, neravnina vaskularne mreže, u projekciji površinskih žila - veliki broj cista.

Tretman

Može li hiperplazija endometrijuma proći sama?

S obzirom da se ne radi o bolesti, već o patološkom stanju endometrijuma uzrokovanom navedenim faktorima i razvojnim mehanizmima, do samoizlječenja ne dolazi. Štoviše, ova patologija često ima rekurentnu prirodu.

Prilikom odabira taktike liječenja uzimaju se u obzir prisutnost somatske patologije i bolesti unutarnjih genitalnih organa, dobno razdoblje i morfološko stanje sluznice maternice.

Konzervativna terapija

Princip liječenja sastoji se od tri glavne faze:

Zaustavljanje krvarenja, čije metode uvelike zavise od starosnog perioda. Mogu biti nehormonske, hormonske i hirurške.
Obnavljanje ili potiskivanje menstrualnog ciklusa.
Prevencija ponavljanja patološkog procesa.

Pubertet

U adolescenciji, hiperplazija endometrijuma se liječi bez kiretaže. Za zaustavljanje krvarenja, prije svega, koristi se simptomatska terapija, za koju se propisuju lijekovi koji povećavaju tonus mišićnog zida maternice (uterotonici) ne duže od 5 dana. To uključuje oksitocin, dinoprost, metilergometrin.

Osim toga, koriste se farmaceutski hemostatski lijekovi (Vikasol, aminokaproična kiselina), vitaminska terapija (folna kiselina, vitamin B1, piridoksin, vitamin E, askorbinska kiselina) i, dodatno, tradicionalni lijekovi koji pomažu u zaustavljanju krvarenja (kopriva, pastirska vreća, itd.).

U nedostatku efekta, propisuju se preparati progesterona, a po potrebi i njihova kombinacija sa estrogenima (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon itd.). U nekim slučajevima progesteron se propisuje u šok dozama, što dovodi do odvajanja sluznice maternice, slično kao kod kiretaže ili menstruacije (hormonska kiretaža). Daljnji tretman u cilju prevencije recidiva provodi se gestagenim ili kompleksnim (estrogen-progestageni) hormonskim lijekovima.

Reproduktivna i menopauza

Kod žena u reproduktivnom i klimakteričnom razdoblju liječenje hiperplazije endometrija započinje odvojenom terapijskom i dijagnostičkom kiretažom. Nakon histološkog pregleda preparata sluzokože biraju se određeni hormonski agensi u individualno odabranim dozama kako bi se spriječilo ponavljanje patologije ili kirurško liječenje.

U reproduktivnom dobu terapija je usmjerena kako na eliminaciju hiperplazije sluznice materice tako i na obnavljanje ciklusa ovulacije, u perimenopauzi, na vraćanje regularnosti menstrualnih reakcija ili na njihovo suzbijanje.

U te svrhe koriste se takvi agensi kao što su Utrozhestan (mikronizirani prirodni progesteron), kompleksni estrogen-progestogen lijek Janine, kao i Norkolut (noretisteron), Duphaston (dydrogesteron), Depo-Provera, antigonadotropni hormoni, agonisti (stimulansi) GnRH ( Goserelin, Luprid depot, Zoladex, Differelin) itd.

Kako uzimati Duphaston za hiperplaziju endometrijuma?

Duphaston, kao i Norkolut, treba uzimati od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa u dnevnoj dozi od 5-10 mg. Lijek se propisuje na šest mjeseci (najmanje 3 mjeseca), nakon čega slijede kontrolni ultrazvučni pregledi za šest mjeseci i godinu dana.

Najveću poteškoću predstavlja liječenje hiperplazije kod žena s metaboličkim poremećajima (prekomernom težinom) i povišenim nivoom inzulina u serumu. Za takve pacijente potrebno je godišnje praćenje nivoa lipoproteina u krvi, glukoze, test tolerancije glukoze i ispitivanje nivoa insulina u krvi.

Od velike važnosti je normalizacija tjelesne težine povećanjem fizičke aktivnosti, posebno na svježem zraku, što doprinosi smanjenju koncentracije lipida u krvi, te pravilnom ishranom. Prehrana za hiperplaziju endometrijuma treba biti uravnotežena, ali na način da je njen dnevni kalorijski unos ograničen dozom. To se mora osigurati ograničavanjem sadržaja ugljikohidrata i masti u hrani i povećanjem količine proteina.

Operacija

Indikacije za hirurško liječenje su:

U reproduktivnoj dobi - nedostatak djelotvornosti konzervativnog liječenja jednostavnih atipičnih i složenih neatipičnih oblika šest mjeseci, kao i 3 mjeseca - atipičnih složenih oblika patologije.
U klimakteričnom periodu - nedostatak efekta od šestomjesečne konzervativne terapije složene neatipične i jednostavne atipične hiperplazije, kao i 3-mjesečne terapije atipičnog složenog oblika patologije.

Od kirurških metoda u slučajevima s atipičnim oblicima hiperplazije indicirano je uklanjanje maternice. Kod žena s neatipičnim oblicima patologije, posebno u reproduktivnoj dobi, posljednjih se godina primjenjuju pretežno štedljive kirurške metode kao što su ablacija endometrija i histeoresektoskopija.

Nekonvencionalan tretman

Mnoge žene, ne želeći da uzimaju hormonske lijekove, rekuretiraju ili prihvate ponudu kirurškog liječenja (ako je potrebno), koriste narodne lijekove (infuzije i odvare ljekovitog bilja i njihove kolekcije) ili homeopatske lijekove - Genikohel, Kalium carbonicum, Mastometrin, Acidum nitricum itd...

Narodni lijekovi uključuju, na primjer, infuziju lišća dvodomne koprive, izvarak korijena čička ili tinkturu njegovih listova, izvarak kolekcije koja se sastoji od močvarnog kalamusa, listova koprive, običnog dlaka, korijena bijele pete, pastirske torbice ( trava) i zmija zmija i druge ljekovite biljke.

Međutim, potrebno je shvatiti da su narodni lijekovi, kao i liječenje homeopata, mogući samo sa simptomatskom svrhom - zaustavljanjem krvarenja, nadoknadom vitamina i mikroelemenata, povećanjem tonusa miometrija.

Njihova primjena u liječenju hiperplazije endometrija ne samo da je neučinkovita, već doprinosi odlaganju procesa, opasnosti od značajnog gubitka krvi i povezanih komplikacija, kao i transformaciji benignog patološkog stanja endometrija u malignu formaciju. .

Polipi u maternici su različitih vrsta, djeluju kao lokalizirana manifestacija hiperplazije sluznice endometrija. Adenomatozni polip se malo razlikuje od drugih vrsta u smislu kliničkih i makroskopskih simptoma. Ali, postoji nešto što ga izdvaja od ostalih vrsta. Adenomatozna hiperplazija endometrija je opasna neoplazma koja ima tendenciju degeneracije i dobijanja malignog karaktera.

Adenomatoza materice: šta je to?

Nije tako često da žene koje se podvrgnu kontrolnom ginekološkom ultrazvuku otkriju da imaju adenomatozu endometrijuma. Stoga morate znati šta je to, koji su znaci bolesti i kako je liječiti.

Adenomatozni polip endometrijuma je benigna neoplazma. Patologija se manifestira u obliku stanica koje rastu unutar šupljine maternice. Naime, uz prijetnju da se benigna formacija lako može degenerirati u malignu, nemoguće je odgoditi liječenje.

Adenomatoza maternice, u pravilu, je jedna obrasla neoplazma ili brojne izrasline. Tada polipoza prelazi u anedomatozni stadij. Bez obzira na to koliko je formacija u šupljini, one nose jednako nepovoljnu prijetnju.

Često se žene između 30 i 50 godina suočavaju sa tako delikatnim problemom, s većim rizikom počevši od 50. godine. Ali postoje slučajevi kada se kod mladih djevojaka dijagnosticira adenomatozni polip.

Oblik takvog polipa spolja podsjeća na gljivu, ima noge i tijelo. Dimenzije nisu posebno velike, od 5 do 10 mm, ali ponekad može blokirati izlaz u cervikalni kanal kada je veličina do 30 mm. Adenomatozni polipi, u pravilu, lokalizirani su u uglovima ili na dnu maternice, najbliže ušću jajovoda.

U ginekološkoj praksi ademonatozni polipi se nalaze ne samo na tankoj nozi, već i na velikoj bazi. U pravilu, one formacije koje se nalaze na debeloj bazi postaju kancerogene.

Rizici od degeneracije u maligni tumor direktno ovise o veličini polipa. Negdje u 2% slučajeva to se dešava kada je neoplazma 1,5 cm. A također u 2-10%, kada je veličina do 2,5 cm. U slučaju da je veličina veća od 5 cm, tada su rizici već više od 10%...

Također se vjeruje da su djeca čiji su roditelji patili od adenomatoznog polipa 50% predisponirana za patologiju.

Adenomatozni polip: uzroci i simptomi

Postoji mnogo razloga za nastanak ovih vrsta polipa. Najčešći razlog je đavolski stav prema vašem tijelu i reproduktivnim organima, uključujući.

Mogući razlozi:

neravnoteža u hormonalnom nivou;
problemi u endokrinom sistemu;
kao posljedica nakon operacije - pobačaj, čišćenje;
spontani pobačaj u ranoj trudnoći;
redovite, nepotpuno liječene upalne bolesti u reproduktivnim organima;
bolesti venerične prirode - rekurentne;
redovna depresija, stres i psiho-emocionalne promjene;
neuspjeh imunološkog sistema;
intrauterini uložak i njegovo dugo nošenje;
bolesti dugotrajne prirode u nedostatku odgovarajućeg liječenja;
genetika, nasljedstvo.

Kod adenomatoze nasljednost nije nevažna stvar. Naime, kod 50% pacijenata dijagnoza je potvrđena činjenicom da je naslijeđena od rođaka ili roditelja.

Stoga, ako porodica ima predispoziciju za stvaranje polipa, mlađa generacija treba voditi računa o svom zdravlju. Polipi se mogu naći ne samo u maternici, već bilo gdje.

Kada izraslina postane velika, odmah se javljaju simptomi koje svakako ne treba zanemariti.

Simptomi u prisustvu adenomatoze materice:

obilne vaginalne mrlje koje nisu povezane s menstruacijom;
bol u donjem dijelu trbuha, impulsivni tip, bolne senzacije mogu se intenzivirati nakon intimnosti;
sistematsko krvarenje nakon spolnog odnosa;
pretjerano obilne menstruacije, posebno u mladoj dobi (opasno krvarenje iz materice);
problemi sa začećem.

Takođe, veliki polip ograničava prostor u materici, što smanjuje šanse za iznošenje fetusa do kraja.

Kako se dijagnosticira adenomatozni polip?

Neophodno je posjetiti ljekara koji će propisati niz laboratorijskih i medicinskih pregleda kako bi se klinička slika razjasnila.

Za početak, standardne studije:

biohemija i kompletna krvna slika;
proučavanje hormona sadržanih u krvi;
rutinski ginekološki pregled i uzimanje briseva;
ultrazvučni postupak.

Tek nakon svih analiza, uzimajući u obzir rezultate, pritužbe i kliniku, postavlja se ispravna dijagnoza.

U kombinaciji s drugim bolestima maternice ili genitalnih organa, može se propisati biopsija.

Danas postoji i brz način da se prepozna problem - to je histeroskopija. U maternicu se ulijeva poseban kontrastni enzim. Zatim ugrađuje histeroskop kroz vrat, kroz njega možete savršeno vidjeti sve promjene, kao i njihovu veličinu.

Adenomatozni polip: kako se liječi?

Polipi u maternici ove vrste se liječe operacijom. Budući da je adenomatoza materice prekancerozno stanje. Histeroskopom se izvodi operacija ili čišćenje (struganje).

Nakon što se rast ukloni, njegova lokacija se spaljuje tekućim ili tekućim dušikom, takve manipulacije su neophodne kako bi se spriječio recidiv bolesti.

Ako se polip adenomatoznog tipa pojavi kod žene koja je u postmenopauzi ili premenopauzi, liječnik može odlučiti da u potpunosti ukloni maternicu. U slučajevima kada se utvrde kvarovi u endokrinom sistemu i moguć je rak, uklanjaju se maternica i dodaci.

Nakon kirurškog liječenja propisuje se hormonska nadomjesna terapija. Preporučljivo je slijediti dijetu, pravilno jesti i voditi zdrav način života, suzdržati se od seksualnih odnosa.

U nekim slučajevima, kako bi se izbjegle komplikacije nakon operacije, može se propisati tečaj liječenja antibakterijskim lijekovima.

Tijekom razvoja adenomatoze, tkiva sluznice maternice (endometrija) ulaze u sloj mišića maternice i počinju rasti. Ovaj proces je popraćen kršenjem sinteze hormona, smanjenjem imuniteta. Simptomi adenomatoze uključuju bolne senzacije tokom snošaja, bolove u predelu karlice pre menstruacije, tamne i posle njih, menstrualne nepravilnosti, obilne.

Do danas nije utvrđena tačna proliferacija tkiva materice. Međutim, vjeruje se da postoji genetska predispozicija za ovu bolest. U riziku su žene koje se bave teškim fizičkim radom. Na razvoj adenomatoze utječu stalne stresne situacije, zloupotreba solarija i sunčanje.

Ultraljubičasto zračenje može izazvati niz reakcija u tijelu koje nisu opasne za mlade ljude. Nakon 30 godina tijelo je podložnije utjecaju sunčeve svjetlosti, pa se starijim ženama savjetuje da se suzdrže od posjeta odmaralištima u vrućoj sezoni, bolje je odgoditi odmor na "baršunastu sezonu". Blatne kupke mogu negativno utjecati na stanje endometrija. Hirurške intervencije na maternici, kiretaža nakon pobačaja, pobačaj povećavaju rizik od razvoja adenomatoze.

Liječenje adenomatoze

Adenomatoza maternice zahtijeva obavezno liječenje, inače može izazvati ozbiljniju bolest - rak. Uz adenomatozu, žena neće moći zatrudnjeti, ako je došlo do začeća, postoji veliki rizik od pobačaja. Bolest se liječi 2 metode: medikamentoznom terapijom i operacijom. U ranoj fazi propisuju se hormonski lijekovi, koji se moraju uzimati najmanje 2-3 mjeseca. Takva terapija izbjegava operaciju. Kada se pravilno koriste, hormonski agensi su sigurni za organizam i ne izazivaju nuspojave.

Hirurško liječenje se sastoji u kiretaži šupljine materice uz uklanjanje izmijenjenog endometrijuma. Učinkovitost operacije ovisit će o stupnju razvoja adenomatoze: što je više zahvaćenih područja, to je teža hirurška intervencija i manje su šanse da žena zatrudni. Tada se pacijentu propisuje hormonska terapija kako bi se spriječilo proliferacija endometrija. Ako je bolest teška, materica se uklanja. Ova metoda liječenja je primjenjiva ako žena ne planira da ima djecu ili joj je život u opasnosti.

Adenomatoza endometrija naziva se atipična (fokalna ili difuzna) hiperplazija endometrija, u stvari, to je prekancerozno stanje. Prekancerozni proces je određena patologija koja se, s različitim stupnjevima vjerovatnoće, može pretvoriti u rak. Prekancerozni hiperplastični proces ima mogućnost obrnutog razvoja, samo 10% zapravo prelazi u onkologiju. Adenomatozu materice lekari treba shvatiti veoma ozbiljno.

Opis bolesti

Hormonska disfunkcija je direktno povezana s hiperplastičnim procesima u endometriju. U tom slučaju često dolazi do krvarenja iz materice i neplodnosti. Pojavljuju se iz razloga što se javlja hiperestrogenizam. Prekomjerna količina estrogena u endometriju dovodi do kvantitativnih i kvalitativnih strukturnih promjena, koje izazivaju rast i zadebljanje njegovih unutrašnjih struktura. Dakle, postoji adenomatoza grlića materice.

Hiperplastični procesi su nekoliko tipova, u zavisnosti od vrste ćelija koje provode ove procese u organizmu: - hiperplazija žlezda; - difuzna hiperplazija; - fokalna hiperplazija. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Hiperplazija žlijezda

Kada se žljezdane strukture povećaju, razvija se žljezdana hiperplazija endometrija. Ponekad to dovodi do cistično uvećanih formacija u lumenu žlijezda, tada se dijagnosticira glandularno-cistična hiperplazija. U endometriju se pojavljuju i rastu atipične stanice, što je tipično za adenomatozu. Važno je shvatiti da u slučaju poremećene funkcije mozga, posebno ako pati hipotalamus, kao i oslabljenog imuniteta i metaboličkog sindroma, u slučaju hiperplazije žlijezda dolazi do raka. Štaviše, bez obzira na godine.

Difuzna hiperplazija

U nekim slučajevima dolazi do širenja hiperplastičnih procesa na cijeloj površini endometrija, tada stručnjaci identificiraju difuznu hiperplaziju. Odnosno, difuzni hiperplastični proces dovodi do difuzne adenomatoze.

Fokalna hiperplazija

Osim toga, postoji fokalni oblik hiperplazije. Proliferacija endometrioidnog tkiva javlja se na ograničenom području. Tada ovaj rast nestaje u šupljini maternice, koja postaje slična polipu. Fokalna adenomatoza je polip s atipičnim stanicama. Adenomatoza materice se leči uglavnom hirurškim putem. Dalju prognozu određuje nekoliko faktora: - starost pacijenta; - priroda hormonskih poremećaja; - prateće neuroendokrine bolesti; - stanje imuniteta. Neke žene zanima pitanje koja je razlika između adenomatoze maternice i adenomatoze endometrija? Uostalom, ovo je jedan te isti netipičan proces. Termin "adenomatoza materice" nije sasvim ispravan, jer atipija zahvaća samo unutrašnji sloj, a to je endometrij. A u samoj maternici postoji nekoliko slojeva.

Fibroza i adenomatoza

Fibrozna adenomatoza ne postoji kao dijagnoza. Fibroza je patologija u kojoj raste vezivno tkivo, adenomatoza - raste žljezdano tkivo. Patologija može imati i mješoviti karakter, koji će se nazvati fibrocistična hiperplazija.

Adenomatoza može biti ne samo u maternici. To se događa u mliječnim žlijezdama, ali zapravo su ti patološki procesi potpuno drugačiji. Adenomatoza mliječnih žlijezda je Reclusova bolest, kada nastaje benigno stvaranje malih cista. Razmatrali smo adenomatozu grlića materice. Šta je to postalo je jasnije.

Koji su uzroci adenomatoze endometrijuma?

Razlozi atipične stanične transformacije su isti faktori koji izazivaju hiperplastične procese u endometriju. Pouzdani uzroci adenomatoze nisu poznati. Naravno, provocirajući faktori se stalno proučavaju, ali danas je još uvijek nemoguće sa sigurnošću reći koji je to mehanizam pokretača atipičnog procesa u endometriju. Ali što je više različitih nepovoljnih stanja, veća je vjerojatnost razvoja patologije. Prvo mjesto među svim provocirajućim faktorima adenomatoze endometrija je hormonski neuspjeh. Neurohumoralna regulacija cijelog ljudskog tijela je poremećena. Estrogeni i gestageni su uključeni u fiziološke ciklične promjene u maternici. Prije svega, zahvaljujući estrogenima dolazi do povećanja unutrašnjeg mukoznog sloja. Ali posao gestagena je da na vrijeme zaustave rast endometrijuma i da ga odbace. Uz preveliku količinu estrogena, rast endometrija se događa nekontrolirano. Hiperestrogenizam može nastati iz različitih razloga: - poremećena je hormonska funkcija jajnika; - dolazi do anovulacije; - ciklus postaje jednofazni; - postoji hiperplazija endometrijuma.

Kod policističnih jajnika, anovulacija je kronična. Ovo je također svojevrsni provocirajući faktor u razvoju hiperplazije. Ako žena nekontrolirano uzima hormonske lijekove, onda hormonalni nivoi mogu patiti od toga. Ovo će pokrenuti hiperplastični proces u endometriju. Ako istovremeno postoji hiperestrogenizam, ekstragenitalna patologija i neuroendokrini poremećaji u tijelu, povećava se vjerojatnost razvoja adenomatoze. Žena sa gojaznošću i hipertenzijom je 10 puta sklonija karcinomu endometrijuma od žene sa normalnom težinom i krvnim pritiskom.

Iz kojih razloga se još može razviti hiperestrogenizam? Često bolesti jetre i žučnih puteva dovode do ove patologije, jer jetra koristi estrogene. Posljedično, dolazi do nekontroliranog rasta unutrašnjeg sloja maternice, što dovodi do stvaranja atipičnih stanica. Ovo je adenomatoza endometrijuma. Kada se dijagnosticira liječenje "cervikalne adenomatoze"? Više o tome kasnije.

Znakovi adenomatoze endometrijuma

U pravilu nema očitih simptoma adenomatoze, jer se atipične stanice mogu otkriti samo laboratorijskom metodom. Prvo se otkriva hiperplastični proces, nakon čega je potrebno razjasniti njegovu prirodu.

Postoje neki simptomi hiperplazije na koje treba obratiti pažnju: - priroda krvarenja je promijenjena - menstruacija postaje obilna, krv se pojavljuje izvan ciklusa; - bolne senzacije u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa prije i za vrijeme menstruacije; - manifestacija metaboličkog sindroma - prekomjerna tjelesna težina, prekomjeran rast kose muškog uzorka, povećani nivoi inzulina u krvi; - narušena je plodnost - nemoguće je začeti i roditi dijete; - prisustvo mastopatije; - upala genitourinarnog sistema; - bol tokom snošaja, mrlje nakon njega.

Ispada ili adenomatoza maternice na ultrazvuku?

Uz pomoć ultrazvučnog skeniranja utvrđuje se debljina i struktura endometrijuma. Transvaginalni transduktor se dobro nosi sa ovom studijom. Koji je hiperplastični proces uočen - fokalni ili difuzni - pokazat će ovo skeniranje. Kao rezultat toga, ako se otkrije difuzna hiperplazija, onda se može pretpostaviti prisutnost difuzne adenomatoze. Nemoguće ga je vizualizirati pomoću senzora, jer nema karakterističnih karakteristika. Fokalnu adenomatozu materice lako je otkriti jer se vizualizira kao polip. Iako se priroda staničnih promjena ne može identificirati. Atipija se ne može otkriti ultrazvučnim skeniranjem. Radi se struganje sluznice materice, nakon čega se ovaj materijal šalje na histološki pregled. Ova dijagnostička metoda je vrlo važna za adenomatozu. Proučava se sastav ćelije, njena strukturna promena, kao i u kojoj meri i težini je atipična. Ako se atipija ne otkrije, onda to ukazuje na benigni tok hiperplazije. Često se radi hirurška kiretaža šupljine materice, a zatim se pregleda nastali materijal. Tome može pomoći histeroskopija za vizuelnu kontrolu tokom potpune evakuacije sluznice materice.

Adenomatoza materice: liječenje

Prisutnost adenomatoze kod žene može biti uzrok neplodnosti, ali čak i uz uspješno začeće na pozadini bolesti može doći do prijevremenog prekida trudnoće. Liječenje se prvenstveno sastoji od mehaničkog uklanjanja izmijenjenog endometrijuma. Tako se kirurški eliminira izvor patoloških promjena, a uz to se uzima i struganje za histološki pregled. Kada se dobiju rezultati, u zavisnosti od toga, utvrđuje se plan terapije. Hormonska terapija i operacija se propisuju na individualnoj osnovi. Ako je djevojka mlada, onda su stručnjaci ograničeni na liječenje hormonskim lijekovima. Pacijentkinji koja je u dobi blizu menopauze, uz hormonsku terapiju, radi se radikalna hirurška operacija - odstranjivanje materice i privjesaka. To značajno smanjuje vjerojatnost prijelaza adenomatoze u rak. Možete spasiti ženi život. Važno je shvatiti da je rana dijagnoza adenomatoze najpoželjnija, u ovom slučaju rizik od onkologije je minimalan. Stoga je potrebno redovno posjećivati ginekologa, podvrgnuti se sveobuhvatnom pregledu i poduzeti sve potrebne pretrage. U ovom članku smo ispitali adenomatozu endometrijuma maternice. Vodite računa o svom zdravlju!

Datum objave: 26.05.17

Adenomatoza endometrijuma - prekancerozno oboljenje endometrijuma (unutarnjeg sloja maternice) sa razvojem njegove atipične hiperplazije, odnosno proliferacije endometrijalnih žlijezda s promjenom njihove stanične strukture. Maligna degeneracija adenomatoza uočeno kod otprilike svake desete pacijentkinje s atipičnom hiperplazijom endometrijuma. Sve ovo povećava važnost pravovremene dijagnoze. adenomatoza endometrijuma.

U medicinskom centru "Stolitsa" možete izvršiti sveobuhvatnu dijagnozu zdravstvenog stanja koristeći programe ekspresnih pregleda za žene, kao i procijeniti stanje zdravlja njihovih žena. Utvrđene povrede mogu se brzo otkloniti korištenjem najefikasnijih metoda liječenja.

Koji su simptomi bolesti?

Glavni simptom, koji se javlja kod adenomatoze endometrijuma, je prisustvo krvarenja iz materice različitog intenziteta. Ponekad se javljaju bolovi u donjem dijelu trbuha, glavobolja, prekomjerna težina, umor, razdražljivost i smanjena učinkovitost. Često se kod adenomatoze endometrija javljaju arterijska hipertenzija i bolest jetre.

Dijagnostika i liječenje adenomatoze endometrijuma

Radi se detaljan ginekološki pregled, ultrazvučni pregled karličnih organa sa merenjem debljine endometrijuma, radi se histeroskopija (pregled zidova šupljine materice iznutra, pomoću histeroskopa koji se ubacuje kroz vaginu i grlić materice), rutinski dijagnostička kiretaža, aspiraciona biopsija endometrijuma praćena histološkim pregledom i studija hormonskog statusa. Karakteristična histeroskopska slika, potvrđena rezultatom histološkog pregleda, omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Kiretaža šupljine materice se izvodi uklanjanjem hiperplastično izmijenjenog endometrija pod kontrolom histeroskopa. Ako postoje polipi, oni se uklanjaju. Kako bi se spriječila daljnja proliferacija endometrija, propisana je hormonska terapija.