Utvrđuje se priroda agnozije kod organske demencije. Organska demencija - simptomi i liječenje. Šta je mješovita demencija? Da li to uvijek dovodi do invaliditeta? Kako liječiti mješovitu demenciju

Senilna demencija je česta bolest.

Karakterizira ga dezintegracija ličnosti, što dovodi do potpune neprilagođenosti pacijenta.

Promjene u mozgu su organske i stoga nepovratne. Doktori su usvojili različite klasifikacije bolesti.

Demencija je organska lezija mozga (organska demencija), koja dovodi do gubitka svih prethodno stečenih vještina, znanja, vještina i nemogućnosti sticanja novih.

Prema ICD 10, bolest ima šifru F00-F03.

Klasifikacija patologije temelji se na sljedećim karakteristikama:

uzrok nastanka;
lokalizacija fokusa lezije;
priroda manifestacija.

Funkcionalni i anatomski oblici

Postoji nekoliko vrsta demencije, ovisno o tome u kojem dijelu mozga su se promjene dogodile. Demencija se dijeli na:

Prema stepenu intelektualnog oštećenja razlikuju se takve vrste senilnog marazma kao:

Lacunarna demencija. Promjene se dešavaju u pamćenju, pažnji. Pacijent sa lakunarnom demencijom često se umori, ne može se koncentrirati na nešto. Ali kritika njihovih postupaka ostaje.
Bolest je posljedica ateroskleroze (aterosklerotične demencije), tumora malog mozga, početne faze Alchajmerove bolesti.
Djelomična demencija. Plitke promjene nastaju zbog kontuzije, encefalitisa, meningitisa. Osoba je svjesna svog stanja, pokušava nadoknaditi nedostatke.
Totalna demencija (difuzna, globalna)... Totalna demencija se razvija u kasnim fazama Alchajmerove bolesti, Pickove bolesti i tumora mozga.

Pacijent doživljava potpuni raspad svoje ličnosti, gubitak svih vještina, nema kritičkog odnosa prema sebi.

Etiopatogenetske sorte

Demencija se javlja iz raznih razloga. U zavisnosti od stanja koje je izazvalo slom ličnosti, demencija se deli na sledeće vrste:

Vaskularni. (F01). Razvija se sekundarno kao komplikacija cerebrovaskularnog infarkta. Glavni provocirajući faktori su ateroskleroza i hipertenzija, kod kojih dolazi do malih moždanih krvarenja.
Prvi simptomi su nervni i psihički poremećaji (depresija), zatim pogoršavaju pamćenje i razmišljanje.

Demencija Alchajmerovog tipa. (G30-39)... Kod ove bolesti dolazi do smrti neurona mozga, atrofira cerebralni korteks.
Prvi znak bolesti je oštećenje pamćenja. Kako napredovanje napreduje, dolazi do potpunog neprilagođavanja pacijenta.
Idiopatska demencija (demencija, neodređeni tip). (G30.9)... Razlozi za nastanak nisu utvrđeni. Simptomi se ne razlikuju od Alchajmerove bolesti: oštećenje pamćenja, kretanja, gubitak svih kognitivnih funkcija.
Presenilna demencija... To je varijanta Alchajmerove demencije. Razvija se u 5. godini bolesti. Glavni simptom je oštećenje govora. Pacijent brka nazive predmeta, njegov govor je besmislen.
Pickova bolest. (G31.0)... Kod ove bolesti dolazi do atrofije frontotemporalnih moždanih režnja, koji su odgovorni za ponašanje i samokontrolu osobe. U početnoj fazi pamćenje ostaje nepromijenjeno, ali se gube vještine ponašanja, govor i razmišljanje su oštećeni.
Posljedica Parkinsonove bolesti. (G20)... Karakterizira ga otežano kretanje, gubitak koordinacije. U kasnijim fazama gubi se sposobnost hodanja i izvođenja jednostavnih fizičkih radnji.
. Nastaje zbog destruktivnog djelovanja velikih doza alkohola. Do kršenja dolazi u odjelima odgovornim za pamćenje, mišljenje, percepciju, koordinaciju pokreta. U kasnijoj fazi, ličnost je potpuno degradirana.
Traumatska demencija... Razvoj zavisi od ponavljanja traume. Sa jednom povredom ne napreduje.
Druga vrsta traumatske demencije je boksačka demencija. Nastaje kao rezultat višestrukih traumatskih ozljeda mozga, što dovodi do atrofije moždanih stanica.

Simptomi ovise o lokaciji lezije. Uočavaju se poremećaji govora, smanjena inteligencija, mentalni poremećaji.
Toksična (lijekova) demencija... Nastaje zbog dugotrajne upotrebe lijekova u velikim dozama. Lijekovi kao što su snižavanje krvnog tlaka, antidepresivi, antipsihotici, lijekovi za srce mogu izazvati poremećaje u mozgu. Ova vrsta se odlikuje reverzibilnim tokom.
(posledica epilepsije). Međutim, uzrok nije sama bolest, već ozljede pri padovima, hipoksija mozga, liječenje fenobarbitalom. Pogođena je emocionalno-voljna sfera. Pacijent postaje agresivan, osvetoljubiv, poremećena percepcija i razmišljanje.

Demencija zbog multiple skleroze... Kod multiple skleroze dolazi do uništenja mijelinske ovojnice nerava.
Ako se bolest ne liječi, kasnije će promjene utjecati na mozak. Pame pamćenje, razmišljanje, samokritičnost.
Demencija zbog mješovitih bolesti... To je posljedica kombinacije bolesti koje izazivaju uništavanje neurona.
Na primjer, pacijent može imati epilepsiju i šizofreniju, Alchajmerovu bolest i multiplu sklerozu. U ovom slučaju su prisutni svi znakovi svojstveni postojećim bolestima.
... Razvija se u pozadini šizofrenije. Karakteriše ga psihopatski tok. Počinje depresija, manični progon, zatim orijentacija u prostoru, gubi se koordinacija pokreta.
Posebnost ove vrste je da se simptomi mogu povući, ponekad potpuno nestati, a zatim se vratiti s novom snagom.
Hipotermalno... Neki lekari ovu vrstu demencije kategorišu kao posebnu grupu. Smatra se posljedicom metaboličkih poremećaja u žilama mozga, koji nastaju pod utjecajem visokih ili niskih temperatura (dugotrajno izlaganje mrazu).
senil ()... To je rezultat prirodnog starenja organizma. Do smrti neurona dolazi zbog hormonske neravnoteže, smanjuje se volumen i masa mozga. Dijagnostikuje se u kasnijoj dobi.

Druge vrste bolesti i njihove kratke karakteristike

U medicini postoje vrste demencije koje nisu toliko rasprostranjene. Prema ICD-u, ova vrsta bolesti je označena šifrom F02.8.

Svaki tip senilnog marazma karakterizira vlastita kognitivna oštećenja. Samo u nekoliko slučajeva postoji kombinacija mnogih simptoma. Zadatak ljekara je da identifikuje izvor progresivne demencije.

Terapija se propisuje u skladu sa bolešću koja je pokrenula proces degradacije moždanih ćelija. Klasifikacija bolesti se usvaja kako bi se utvrdio osnovni uzrok patologije i odredio adekvatan tretman.

- Stečena demencija zbog organskog oštećenja mozga. Može biti posljedica jedne bolesti ili biti polietiološke prirode (senilna ili senilna demencija). Razvija se kod vaskularnih bolesti, Alchajmerove bolesti, traume, neoplazmi na mozgu, alkoholizma, zavisnosti od droga, infekcija CNS-a i nekih drugih bolesti. Uočavaju se trajne intelektualne teškoće, afektivni poremećaji i smanjenje voljnih kvaliteta. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih kriterijuma i instrumentalnih studija (CT, MRI mozga). Liječenje se zasniva na etiološkom obliku demencije.

Opće informacije

Demencija je trajno oštećenje više nervne aktivnosti, praćeno gubitkom stečenih znanja i vještina i smanjenjem sposobnosti učenja. U svijetu trenutno ima preko 35 miliona pacijenata s demencijom. Prevalencija bolesti raste s godinama. Prema statistikama, teška demencija se otkriva u 5%, blaga - kod 16% ljudi starijih od 65 godina. Doktori pretpostavljaju da će se broj oboljelih u budućnosti povećati. To je zbog produženja životnog vijeka i poboljšanja kvalitete medicinske skrbi, što omogućava prevenciju smrti, čak i kod teških ozljeda i bolesti mozga.

U većini slučajeva, stečena demencija je nepovratna, stoga je najvažniji zadatak liječnika pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati demenciju, kao i stabilizacija patološkog procesa kod pacijenata sa već stečenom demencijom. Demenciju liječe specijalisti iz oblasti psihijatrije u saradnji sa neurolozima, kardiolozima i drugim liječnicima.

Uzroci demencije

Demencija se javlja kada je mozak organski oštećen kao rezultat ozljede ili bolesti. Trenutno postoji više od 200 patoloških stanja koja mogu izazvati razvoj demencije. Najčešći uzrok stečene demencije je Alchajmerova bolest, koja čini 60-70% svih slučajeva demencije. Na drugom mjestu (oko 20%) su vaskularna demencija uzrokovana hipertenzijom, aterosklerozom i drugim sličnim bolestima. Kod pacijenata sa senilnom (senilnom) demencijom često se istovremeno otkriva nekoliko bolesti koje izazivaju stečenu demenciju.

U mlađoj i srednjoj dobi demencija se može uočiti uz alkoholizam, ovisnost o drogama, traumatsku ozljedu mozga, benigne ili maligne novotvorine. Kod nekih pacijenata stečena demencija se otkriva kod zaraznih bolesti: AIDS-a, neurosifilisa, kroničnog meningitisa ili virusnog encefalitisa. Ponekad se demencija razvija kod teških bolesti unutrašnjih organa, endokrinih patologija i autoimunih bolesti.

Klasifikacija demencije

Uzimajući u obzir preovlađujuća oštećenja određenih dijelova mozga, razlikuju se četiri tipa demencije:

Cork demencija Strada je uglavnom moždana kora. Uočava se kod alkoholizma, Alchajmerove bolesti i Pickove bolesti (frontotemporalna demencija).
Subkortikalni demencija Subkortikalne strukture trpe. Prate ga neurološki poremećaji (drhtanje udova, ukočenost mišića, poremećaj hoda i sl.). Javlja se kod Parkinsonove bolesti, Huntingtonove bolesti i krvarenja u bijeloj tvari.
Kortikalno-subkortikalni demencija Zahvaćene su i kora i subkortikalne strukture. Uočava se kod vaskularne patologije.
Multifokalna demencija U različitim dijelovima centralnog nervnog sistema formiraju se višestruka područja nekroze i degeneracije. Neurološki poremećaji su vrlo raznoliki i zavise od lokalizacije lezija.

U zavisnosti od obima lezije razlikuju se dva oblika demencije: totalna i lakunarna. Kod lakunarne demencije pate strukture odgovorne za određene vrste intelektualne aktivnosti. Vodeću ulogu u kliničkoj slici obično imaju poremećaji kratkoročnog pamćenja. Pacijenti zaborave gde su, šta su planirali da urade, šta su se dogovorili pre samo nekoliko minuta. Kritika njegovog stanja je očuvana, emocionalni i voljni poremećaji su slabo izraženi. Mogu se otkriti znaci astenije: plačljivost, emocionalna nestabilnost. Lakunarna demencija se opaža kod mnogih bolesti, uključujući i početnu fazu Alchajmerove bolesti.

Kod totalne demencije dolazi do postepenog raspadanja ličnosti. Smanjuje se intelekt, gubi se sposobnost učenja, pati emocionalno-voljna sfera. Krug interesovanja se sužava, stid nestaje, nekadašnje moralne i etičke norme postaju beznačajne. Totalna demencija se razvija sa masama i poremećajima cirkulacije u frontalnim režnjevima.

Visoka prevalencija demencije kod starijih dovela je do stvaranja klasifikacije senilne demencije:

Atrofični (Alchajmerov) tip- izazvano primarnom degeneracijom neurona u mozgu.
Vaskularni tip- oštećenje živčanih stanica javlja se drugi put, zbog kršenja opskrbe krvlju mozga u vaskularnoj patologiji.
Mješoviti tip- mješovita demencija - je kombinacija atrofične i vaskularne demencije.

Simptomi demencije

Kliničke manifestacije demencije određene su uzrokom stečene demencije, veličinom i lokacijom zahvaćenog područja. Uzimajući u obzir težinu simptoma i pacijentovu sposobnost socijalne adaptacije, razlikuju se tri stadijuma demencije. Kod blage demencije, pacijent ostaje kritičan prema onome što se dešava i prema vlastitom stanju. Zadržava sposobnost samoposluživanja (može da pere, kuva, čisti, pere suđe).

Kod umjerene demencije, kritika nečijeg stanja je djelimično narušena. U komunikaciji s pacijentom primjetan je jasan pad inteligencije. Pacijent ima poteškoća u opsluživanju, teško koristi kućne aparate i mehanizme: ne može odgovoriti na telefonski poziv, otvoriti ili zatvoriti vrata. Potreban je nega i nadzor. Tešku demenciju prati potpuni slom ličnosti. Pacijent nije u stanju da se oblači, pere, jede ili ide u toalet. Potreban je stalni nadzor.

Kliničke varijante demencije

Alchajmerov tip demencije

Alchajmerovu bolest opisao je 1906. godine njemački psihijatar Alois Alzheimer. Do 1977. godine ova dijagnoza se postavljala samo u slučajevima rane demencije (u dobi od 45-65 godina), a kada su se simptomi pojavili u dobi iznad 65 godina, dijagnostikovana je senilna demencija. Tada je utvrđeno da su patogeneza i kliničke manifestacije bolesti iste bez obzira na dob. Trenutno se dijagnoza Alchajmerove bolesti postavlja bez obzira na vrijeme kada se pojavljuju prvi klinički znaci stečene demencije. Faktori rizika uključuju godine starosti, prisustvo srodnika koji boluju od ove bolesti, aterosklerozu, hipertenziju, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, nisku fizičku aktivnost, kroničnu hipoksiju, traumatske ozljede mozga i nedostatak mentalne aktivnosti tijekom života. Žene obolijevaju češće od muškaraca.

Prvi simptom je izraženo oštećenje kratkoročnog pamćenja uz zadržavanje kritike vlastitog stanja. Posljedično se pogoršavaju poremećaji pamćenja, a dolazi do „pomjeranja u prošlost“ – pacijent prvo zaboravlja nedavne događaje, zatim – ono što se dogodilo u prošlosti. Pacijent prestaje da prepoznaje svoju djecu, smatra ih za davno umrle rođake, ne zna šta je jutros radio, ali može detaljno ispričati događaje iz svog djetinjstva, kao da su se dogodili vrlo nedavno. Na mjestu izgubljenih uspomena mogu nastati konfabulacije. Kritika nečijeg stanja opada.

U uznapredovaloj fazi Alchajmerove bolesti kliničku sliku upotpunjuju emocionalni i voljni poremećaji. Pacijenti postaju mrzovoljni i svadljivi, često pokazuju nezadovoljstvo riječima i postupcima drugih, iznerviraju se zbog bilo koje sitnice. Nakon toga moguć je delirijum oštećenja. Pacijenti tvrde da ih voljeni namjerno ostavljaju u opasnim situacijama, dodaju otrov u hranu da bi otrovali i zauzeli stan, pričaju ružno o njima kako bi im narušili ugled i ostavili ih bez javne zaštite itd. Ne samo porodica članovi su uključeni u sistem zabluda, ali i susjedi, socijalni radnici i drugi ljudi u interakciji s pacijentima. Mogu se otkriti i drugi poremećaji u ponašanju: skitnica, neumjerenost i neselektivnost u hrani i seksu, bezumne neuredne radnje (na primjer, pomicanje predmeta s mjesta na mjesto). Govor postaje jednostavniji i osiromašen, pojavljuju se parafazije (upotreba drugih riječi umjesto zaboravljenih).

U završnoj fazi Alchajmerove bolesti, deluzije i poremećaji ponašanja se izravnavaju zbog naglašenog pada inteligencije. Pacijenti postaju pasivni, sjedeći. Nestaje potreba za unosom tečnosti i hrane. Govor je gotovo potpuno izgubljen. Kako se bolest pogoršava, sposobnost žvakanja hrane i samostalnog hodanja postepeno se gubi. Zbog potpune bespomoćnosti pacijentima je potrebna stalna stručna njega. Smrtonosni ishod nastaje kao rezultat tipičnih komplikacija (pneumonija, čirevi od deka, itd.) ili progresije prateće somatske patologije.

Alchajmerova bolest se dijagnosticira na osnovu kliničkih simptoma. Liječenje je simptomatsko. Trenutno ne postoje lijekovi i nemedicinske metode koje mogu izliječiti pacijente sa Alchajmerovom bolešću. Demencija postepeno napreduje i završava se potpunim raspadom mentalnih funkcija. Prosječan životni vijek nakon dijagnoze je manji od 7 godina. Što se prije pojave prvi simptomi, demencija se brže pogoršava.

Vaskularna demencija

Postoje dvije vrste vaskularne demencije - koja nastaje nakon moždanog udara i razvija se kao rezultat kronične nedovoljne opskrbe mozga krvlju. Kod demencije stečene nakon moždanog udara najčešće u kliničkoj slici prevladavaju fokalni poremećaji (poremećaji govora, pareze i paralize). Priroda neuroloških poremećaja ovisi o lokaciji i veličini krvarenja ili područja s poremećenom opskrbom krvlju, kvaliteti liječenja u prvim satima nakon moždanog udara i nekim drugim faktorima. Kod kroničnih poremećaja opskrbe krvlju prevladavaju simptomi demencije, a neurološki simptomi su prilično monotoni i manje izraženi.

Najčešće se vaskularna demencija javlja kod ateroskleroze i hipertenzije, rjeđe kod teškog dijabetes melitusa i nekih reumatskih bolesti, još rjeđe kod embolije i tromboze zbog ozljeda skeleta, pojačanog zgrušavanja krvi i bolesti perifernih vena. Vjerojatnost razvoja stečene demencije povećava se s oboljenjima kardiovaskularnog sistema, pušenjem i gojaznošću.

Poteškoće u pokušaju koncentriranja, rastresenost pažnje, umor, određena mentalna rigidnost, poteškoće u planiranju i smanjena sposobnost analize su prvi znakovi bolesti. Poremećaji pamćenja su manje izraženi nego kod Alchajmerove bolesti. Primjećuje se izvjesna zaboravnost, ali "guranjem" u obliku sugestivnog pitanja ili nuđenjem nekoliko opcija za odgovor, pacijent se lako prisjeća potrebnih informacija. Kod mnogih pacijenata se otkriva emocionalna nestabilnost, sniženo raspoloženje, moguća je depresija i subdepresija.

Neurološki poremećaji uključuju dizartriju, disfoniju, promjene u hodu (šuškanje, smanjenu dužinu koraka, ljepljenje tabana za površinu), usporavanje pokreta i lošu gestikulaciju i mimiku. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, USDG i MRA cerebralnih sudova i drugih studija. Za procjenu ozbiljnosti osnovne patologije i izradu sheme patogenetske terapije, pacijenti se upućuju na konsultacije kod odgovarajućih specijalista: terapeuta, endokrinologa, kardiologa, flebologa. Liječenje - simptomatska terapija, terapija osnovne bolesti. Stopa razvoja demencije određena je karakteristikama toka vodeće patologije.

Alkoholna demencija

Uzrok alkoholne demencije je dugotrajna (15 godina ili više) zloupotreba alkohola. Uz direktan destruktivni učinak alkohola na moždane stanice, razvoj demencije uzrokovan je poremećajem aktivnosti različitih organa i sistema, teškim metaboličkim poremećajima i vaskularnom patologijom. Alkoholnu demenciju karakteriziraju tipične promjene ličnosti (grubljenje, gubitak moralnih vrijednosti, društvena degradacija) u kombinaciji sa totalnim smanjenjem mentalnih sposobnosti (smetanje pažnje, smanjena sposobnost analize, planiranja i apstraktnog mišljenja, poremećaji pamćenja).

Nakon potpunog odbacivanja alkohola i liječenja alkoholizma, moguć je djelomični oporavak, međutim takvi su slučajevi vrlo rijetki. Zbog izražene patološke žudnje za alkoholnim pićima, smanjenja voljnih kvaliteta i nedostatka motivacije, većina pacijenata ne može prestati uzimati tekućine koje sadrže etanol. Prognoza je loša, uzrok smrti su najčešće somatske bolesti uzrokovane konzumacijom alkohola. Često takvi pacijenti umiru kao rezultat kriminalnih incidenata ili nesreća.

Dijagnoza demencije

Demencija se dijagnosticira kada postoji pet obaveznih znakova. Prvo je oštećenje pamćenja, koje se otkriva na osnovu razgovora s pacijentom, posebne studije i anketiranja rođaka. Drugi je barem jedan simptom koji ukazuje na organsko oštećenje mozga. Među ovim simptomima su sindrom "tri A": afazija (poremećaji govora), apraksija (gubitak sposobnosti izvođenja ciljanih radnji uz zadržavanje sposobnosti izvođenja elementarnih motoričkih radnji), agnozija (poremećaji percepcije, gubitak sposobnosti prepoznavanja riječi , ljudi i predmete uz održavanje dodira, sluha i vida); smanjenje kritike vlastitog stanja i okolne stvarnosti; poremećaji ličnosti (nerazumna agresivnost, grubost, nedostatak stida).

Treći dijagnostički znak demencije je kršenje porodične i socijalne adaptacije. Četvrto je odsustvo simptoma karakterističnih za delirijum (gubitak orijentacije u mjestu i vremenu, vizualne halucinacije i delirijum). Peto - prisustvo organskog defekta, potvrđeno podacima instrumentalnih studija (CT i MRI mozga). Dijagnoza "demencija" se postavlja samo ako su svi gore navedeni simptomi prisutni šest mjeseci ili više.

Demenciju se najčešće mora razlikovati od depresivne pseudodemencije i funkcionalne pseudodemencije koja je rezultat nedostatka vitamina. Ako se sumnja na depresivni poremećaj, psihijatar uzima u obzir težinu i prirodu afektivnih poremećaja, prisustvo ili odsustvo svakodnevnih promjena raspoloženja i osjećaj „bolne neosjetljivosti“. Ako sumnjate na nedostatak vitamina, liječnik pregleda anamnezu (pothranjenost, teške crijevne lezije s dugotrajnom dijarejom) i isključuje simptome karakteristične za nedostatak određenih vitamina (anemija s nedostatkom folne kiseline, polineuritis s nedostatkom tiamina itd.) .

Prognoza za demenciju

Prognoza za demenciju je određena osnovnim poremećajem. Sa stečenom demencijom koja je rezultat kraniocerebralne traume ili volumetrijskih procesa (npr. hematomi), proces ne napreduje. Često dolazi do djelomične, rjeđe - potpunog smanjenja simptoma zbog kompenzacijskih sposobnosti mozga. U akutnom periodu veoma je teško predvidjeti stepen oporavka, ishod većeg oštećenja može biti dobra kompenzacija uz očuvanje radne sposobnosti, a ishod manje povrede je teška demencija sa invaliditetom i obrnuto.

Kod demencije zbog progresivne bolesti simptomi se nastavljaju pogoršavati. Doktori mogu samo usporiti proces pružanjem adekvatnog liječenja osnovne patologije. Glavni zadaci terapije u ovakvim slučajevima su očuvanje vještina samozbrinjavanja i prilagodljivosti, produženje života, pružanje adekvatne njege i otklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Smrt nastaje kao posljedica ozbiljnog oštećenja vitalnih funkcija povezanih s nepokretnošću pacijenta, njegovom nemogućnošću osnovne samozbrinjavanja i razvojem komplikacija karakterističnih za ležeće bolesnike.

Alchajmerova bolest(demencija Alchajmerovog tipa) čini skoro polovinu slučajeva demencije.

Alchajmerova bolest je neurodegenerativna bolest, koja se zasniva na progresivnoj smrti neurona, prvenstveno hipokampusa i temporoparijetalnog korteksa. Vodeću ulogu u patogenezi oštećenja pamćenja i drugih viših mentalnih funkcija kod Alchajmerove bolesti imaju promjene u neurotransmiterskim sistemima, posebno acetilholinergičkim.

Klinička slika (simptomi i tok) karakterizira postepeni početak u dobi od preko 40-50 godina (češće nakon 65 godina), dominacija progresivnog zaborava u ranim stadijumima bolesti, praćenog dodavanjem afazije, apraksije i agnozije, akalkulije i odsustvo žarišnih neuroloških simptoma. Oštećenje govora karakterizira akustično-mnestička afazija s poteškoćama u odabiru riječi i nepreciznom upotrebom riječi (parafazije), ali neoštećenim ponavljanjem. Vizuoprostorna agnozija se manifestira kršenjem sposobnosti crtanja ili kopiranja crteža, poremećajem prostorne orijentacije. Istovremeno, stereotipi ponašanja i motoričke funkcije u ranoj fazi bolesti ostaju relativno netaknuti. Fokalni neurološki simptomi do kasnih stadijuma bolesti su prilično oskudni – pacijenti mogu pokazati pozitivne aksijalne reflekse, ekstrapiramidne poremećaje. Tok bolesti može biti zakompliciran pojavom emocionalno-afektivnih i drugih mentalnih poremećaja.

Kliničke manifestacije Alchajmerove bolesti konvencionalno podijeljena u tri faze.

Stadij 1 Alchajmerove bolesti(početni) se manifestira kao izolirano pogoršanje RAM-a ili memorije za trenutne događaje, imena, cijene, nazive objekata itd.

Dolazi do sužavanja kruga interesovanja, usporavanja razmišljanja, bezinicijativa, rasejanosti, nepažnje. Karakteristika ove faze je odsustvo pritužbi na oštećenje pamćenja zbog narušenog adekvatnog samopoštovanja. U 50% svih slučajeva dolazi do sniženog raspoloženja (depresija) ili emocionalne nestabilnosti. Kućne i profesionalne vještine u ovoj fazi bolesti često su očuvane.

Faza 2 Alchajmerove bolesti(razvijeno) manifestira se kontinuiranim pogoršanjem kratkoročnog pamćenja, što dovodi do poteškoća u svakodnevnim i industrijskim aktivnostima zbog dodavanja sljedećih poremećaja:

govor postaje loš, javljaju se poteškoće u odabiru pojedinih riječi;
kršenje svrsishodne aktivnosti (praxis) sastoji se u poteškoćama pri odabiru i oblačenju odjeće, obavljanju higijenskih postupaka (pranje zuba, brijanje), rukovanju korespondencijom, korištenjem kućne opreme; nestaje interes za hobi, otežava se orijentacija u nepoznatom okruženju, gubi se sposobnost upravljanja vozilima;
kršenja optičko-prostorne aktivnosti: postaje nemoguće nacrtati bilo koji elementarni objekt (kocka, stub, lice sata);
poremećaj mišljenja (nemogućnost generalizacije nekoliko riječi, tumačenja poslovica, izreka);
kršenje dobrovoljne pažnje i brojanja;
afektivni poremećaji (zablude, posebno deluzije ljubomore, halucinacije, anksioznost, strah).

Faza 3 Alchajmerove bolesti(konačni) nastaje 5-10 godina nakon pojave bolesti, kada bilo koji oblici mentalne aktivnosti postaju nemogući, gubi se sposobnost samoposluživanja, govor ostaje na nivou verbalnih embolija.

U ovoj fazi mogući su gubitak težine, povećan tonus mišića udova, poremećaj hoda i epileptični napadi.

Rani znak Alchajmerove bolesti može poslužiti kao atrofija medijalnih temporalnih režnjeva, prvenstveno hipokampusa prema CT ili MRI (pojedinačna mala vaskularna žarišta u periventrikularnoj regiji i projekcija subkortikalnih čvorova ili ograničena periventrikularna leukoaraioza ne isključuju dijagnozu).

MRI parametri karakteristični za promjene kod Alchajmerove bolesti:

Povećanje (u poređenju sa starosnom normom) udaljenosti udice.
Ekspanzija perihipokampalnih rascjepa.
Smanjen volumen hipokampusa.

MRI promjene mogu izostati. Smanjena perfuzija temporoparijetalne regije, otkrivena jednofotonskom emisionom kompjuterizovanom tomografijom, može potvrditi kliničku dijagnozu Alchajmerove bolesti, a hipoperfuzija medijalnog temporalnog režnja može biti najranija manifestacija Alchajmerove bolesti.

Vrijednost jednofotonske emisione kompjuterizovane tomografije u razlikovanju Alchajmerove bolesti i vaskularne demencije je ograničena. Kod pacijenata sa bolešću. Alchajmerova kompjuterska tomografija, a posebno magnetna rezonanca, može otkriti abnormalnosti u bijeloj tvari ili bazalnim ganglijama, što daje dodatne informacije o popratnim vaskularnim lezijama koje mogu utjecati na tok bolesti.

Kushnir G.M. - doktor medicinskih nauka, profesor, Savchuk E.A. - dr, Samokhvalova V.V. - Ph.D.

"Degenerativna demencija, Alchajmerova bolest kao uzrok demencije, manifestacije, stadijumi"- članak iz rubrike

Termin "demencija" u medicini se koristi za označavanje stečene demencije, koju karakterizira kršenje osnovnih mentalnih funkcija osobe: razmišljanja, inteligencije, pažnje, pamćenja i drugih. Bolest obično napreduje sporo, ali u nekim slučajevima se javlja vrlo brzo. Brzi razvoj patologije u pravilu se opaža kod kraniocerebralne traume ili intoksikacije, u kojoj moždane stanice umiru u kratkom vremenskom razdoblju.

Sa demencijom osoba gubi sposobnost upoznavanja svijeta, gubi ranije stečene vještine, ne pokazuje emocije, zaboravlja događaje koji su se dogodili vrlo nedavno, dok pacijent nije svjestan šta mu se dešava. Kršenja su obično toliko teška da osoba ne može obavljati svoje profesionalne aktivnosti i doživljava ozbiljne poteškoće u svakodnevnom životu. Mnogi ljudi, čiji su se rođaci susreli sa ovom patologijom, pitaju se koliko godina žive pacijenti sa demencijom. Vrlo je teško dati nedvosmislen odgovor, jer sve zavisi od mnogo faktora. Ako osoba dobije neophodnu njegu i pomoćnu njegu, to može trajati mnogo godina. Također biste trebali razmotriti koliko brzo se demencija razvija i koji su uzroci do nje nastali.

Prema statistikama, demencija se najčešće dijagnosticira kod starijih osoba nakon šezdesete godine života. Kod pacijenata koji su navršili osamdesetu godinu, bolest se dijagnosticira u približno 80% slučajeva.

Razlozi za razvoj bolesti

Demencija se razvija kao posljedica teškog oštećenja centralnog nervnog sistema organske prirode, stoga svako patološko stanje koje dovodi do degenerativnih promjena i odumiranja ćelijskih struktura kore velikog mozga može biti polazna točka za njen nastanak. Uzimajući u obzir najvjerovatnije razloge za to, potrebno je najprije istaknuti one specifične vrste stečene demencije, kod kojih destrukcija kore velikog mozga djeluje kao samostalan mehanizam patologije. U ovom slučaju govorimo o Alchajmerovoj bolesti, Pickovoj bolesti itd. Takve se patologije najčešće dijagnosticiraju kod pacijenata u dobi od šezdeset pet godina.

U drugim slučajevima, demencija se javlja sa sekundarnim oštećenjem ljudskog mozga. Često ova patologija djeluje kao komplikacija traume, zaraznih lezija, vaskularnih bolesti koje se javljaju u kroničnom obliku, izloženosti raznim toksičnim tvarima. Najčešće se sekundarno organsko oštećenje mozga javlja kod vaskularnih patologija, kao što su ateroskleroza, hipertenzija itd.

Moguće je da se demencija razvije zbog zloupotrebe alkohola i droga, uz tumorske neoplazme u mozgu. Vrlo rijetko razvoj bolesti pospješuju infekcije: meningitis, virusni encefalitis, AIDS, neurosifilis i druge.

Izuzetno je teško reći koliko ima razloga koji u jednom ili drugom stepenu doprinose nastanku stečene demencije. U nekim slučajevima demencija postaje komplikacija hemodijalize, teškog zatajenja jetre ili bubrega, određenih endokrinoloških i autoimunih bolesti. U većini slučajeva, bolest se javlja kao rezultat utjecaja nekoliko provocirajućih čimbenika odjednom. Tipičan primjer takvog poremećaja je takozvana senilna (senilna) demencija.

Treba napomenuti da se rizik od razvoja stečene demencije povećava s godinama. Ako se oslonimo na podatke medicinske statistike, onda je među osobama mlađim od šezdeset godina procenat oboljelih od demencije izuzetno mali, dok kod starijih osoba starijih od sedamdeset do osamdeset godina ovaj pokazatelj dostiže 75-80%.

Klasifikacija

U savremenoj kliničkoj praksi demencija se dijeli na sljedeće funkcionalne i anatomske oblike:

Demencija može biti lakunarna ili totalna. U prvom slučaju, pacijent razvija lokalizirane lezije onih struktura koje su odgovorne za funkciju intelekta. U ovom slučaju obično se primjećuju ozbiljne povrede kratkoročne memorije, a mogu se pojaviti i manje astenične manifestacije.

Ukoliko dođe do potpunog uništenja jezgra ličnosti, govorimo o totalnoj demenciji. Kod takvih pacijenata ne dolazi samo do oštećenja pamćenja i inteligencije, već i do ozbiljnih poremećaja emocionalno-voljne sfere. Ako se bolest razvija nekoliko godina, tada pacijent može potpuno izgubiti svoje ranije inherentne interese, duhovne vrijednosti. Osoba postaje potpuno socijalno neprilagođena.

Vrsta demencije	Primjeri
Kortikalni (primarni neurodegenerativni)	Alchajmerova bolest, demencija sa Altheimer komponentom, frontotemporalna stečena demencija
Vaskularni	Multifaktična demencija, lakunarna bolest
Demencija zbog intoksikacije	Demencija povezana s alkoholom ili kemijskom intoksikacijom
Demencija zbog infekcije	Demencija povezana s gljivičnom ili virusnom infekcijom, kao i infekcijom spirohetom (HIV, sifilis, itd.)
Povezano sa Lewyjevim tijelima	Progresivna paraliza, difuzna bolest Lewyjevog tijela, Parkinsonova bolest, kortikobazalna degeneracija
Demencija zbog strukturnog oštećenja mozga	Hidrocefalus, tumorske neoplazme u mozgu, hronični subduralni hematom
Demencija povezana sa kontaminacijom prionima	Creutzfeldt-Jakobova bolest

Klinička slika

Ovisno o stadiju demencije, simptomi mogu biti prilično varijabilni. Ovu bolest karakterizira oštećenje svih ljudskih kognitivnih funkcija. Poremećaji ponašanja i ličnosti mogu nastati u bilo kojoj fazi bolesti, kao i motorne disfunkcije i drugi sindromi deficita.

Najbrži razvoj obično karakterizira vaskularna demencija, dok, na primjer, kod Alchajmerove bolesti, patologija napreduje sporim tempom. Kao privremene kliničke manifestacije kod mnogih pacijenata, uočavaju se različite psihoze, koje karakteriziraju manična, depresivna, paranoidna stanja.

Rana demencija može se manifestovati oštećenom funkcijom pamćenja. Pacijent nije u stanju zapamtiti i razumjeti nove informacije, mogu se javiti poremećaji govora povezani s poteškoćama u odabiru riječi. Poremećaji ličnosti i promene raspoloženja takođe su česti u ranoj fazi razvoja stečene demencije. Vrlo često pacijenti doživljavaju progresivne poteškoće u obavljanju svojih uobičajenih svakodnevnih aktivnosti. Postaje im teško pronaći put do kuće, sjetiti se gdje žive itd. gubitak samostalnosti često dovodi do izliva agresije i depresivnih poremećaja.

Drugi simptomi koji karakteriziraju demenciju su apraksija, agnozija i afazija. Često rane znakove bolesti primjećuju bliski ljudi oboljele osobe, žaleći se na njegovo čudno ponašanje i emocionalnu nestabilnost.

U srednjoj fazi razvoja patologije, pacijenti su gotovo potpuno lišeni sposobnosti učenja. Njihovo pamćenje uopće ne nestaje, ali se značajno smanjuje, posebno za one događaje koji su se desili relativno davno, na primjer, prije nekoliko godina. Pacijentima postaje sve teže da se brinu o sebi: oblače se, peru se itd. Istovremeno napreduju lične promjene: javlja se razdražljivost, ponekad praćena izljevima agresije, ili se javlja potpuna pasivnost uz odsustvo emocionalnih manifestacija i znakova depresije.

Demencija u ovoj fazi razvoja često dovodi do toga da pacijent gubi adekvatan osjećaj za prostor i vrijeme. Čovjeku je teško odgovoriti na osnovna pitanja, na primjer, koliko ima godina, može se izgubiti u vlastitom stanu, pobrkati dan s noći. Takve smetnje mogu na kraju prerasti u psihozu, praćenu halucinacijama, manijom i depresijom.

U teškom stadijumu bolesti, pacijenti gube sposobnost samostalnog kretanja. Često je bolest u ovoj fazi praćena urinarnom inkontinencijom, potpunim nedostatkom pamćenja. Pacijent može zaboraviti kako samostalno jesti i piti. Ovi pacijenti imaju vrlo visok rizik od razvoja dekubitusa i upale pluća. Pacijenti se često primaju u specijalizovane zdravstvene ustanove radi pružanja adekvatne nege.

Dijagnostika

U slučaju kognitivnog oštećenja i sumnje na demenciju, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled pacijenta. U pravilu, na samom početku razvoja bolesti malo ljudi obraća pažnju na manje promjene, pa se demencija često dijagnosticira u prilično poodmakloj fazi. Rođaci moraju biti pažljivi i obratiti se liječniku ako je voljena osoba iz nekog razloga počela brkati riječi, zaboraviti nedavne događaje, postati nekomunikativna i razdražljiva.

Za identifikaciju bolesti stručnjaci koriste posebne psihometrijske testove. Pregled kod neurologa i oftalmologa je obavezan. Kako bi se isključile zarazne i metaboličke bolesti, propisuje se niz laboratorijskih pretraga. To obično uključuje test šećera u krvi, test hormona u serumu i druge testove.

Neurološki pregled otkriva usporavanje psihomotorne funkcije kod pacijenata sa demencijom. Pacijent može uložiti mnogo truda, ali ne može dati tačne odgovore. Kao jedan od najinformativnijih testova za stečenu demenciju, liječnici često traže od pacijenata da procijene svoje kratkoročno pamćenje. Ako se tri ili četiri predmeta stave ispred pacijenta i nakon nekoliko minuta zatraže da im daju imena, osoba to ne može učiniti u prisustvu demencije.

Pored otkrivanja poremećaja pamćenja, prilikom dijagnosticiranja stečene demencije potrebno je potvrditi da pacijent ima afaziju, agnoziju, apraksiju i druge karakteristične znakove bolesti. Uz sve, procjenjuje se i psihički status pacijenta.

Obavezni su elektrokardiografija, vaskularni dopler ultrazvuk, magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija. Vaskularna demencija i Alchajmerova bolest identifikuju se pomoću Hačinskog ishemijske skale. Presuda o bolesti i njenom stadijumu donosi se na osnovu skora pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza

U kliničkoj praksi, organsku demenciju prilikom pregleda bolesnika treba razlikovati od takozvane depresivne pseudodemencije. Vrlo često tešku depresiju prati i izražen poremećaj intelekta, što se može zamijeniti sa znakovima demencije. Teška psihička trauma i stres također mogu uzrokovati pseudodemenciju kao neku vrstu odbrambene reakcije.

U nekim slučajevima dolazi do poremećaja inteligencije kod metaboličkih poremećaja, na primjer, nedostatka vitamina B12, folne kiseline ili drugih tvari potrebnih ljudskom tijelu. U takvim slučajevima svi simptomi demencije nestaju nakon pravilne korekcije poremećaja.

Važno je naglasiti da razlikovanje pseudodemencije od organske demencije može biti vrlo teško, čak i iskusnim profesionalcima. Najčešće je ispravna dijagnoza moguća samo uz stalno i dugotrajno praćenje stanja pacijenta. osim toga, demenciju treba razlikovati od oštećenja pamćenja, koja su uobičajena kod starijih ljudi, i kognitivnih oštećenja povezanih s depresijom.

Nažalost, kod organske demencije liječenje gotovo uvijek može biti samo potporno. Terapija se propisuje kako bi se nadoknadili deficiti u kognitivnim funkcijama i poboljšala cerebralna cirkulacija. Za to, lekar propisuje odgovarajuće lekove, individualno određujući njihovu dozu za svakog pojedinačnog pacijenta. Govoreći o tome koliko dugo takav tretman treba da traje, treba naglasiti da je suportivna terapija neophodna tokom celog života. Kao simptomatsko liječenje mogu se propisati sedativi i antidepresivi. Treba napomenuti da demencija koja se javlja u pozadini depresije ne nestaje čak ni kada se potonja eliminira.

Demencija definiše stečeni oblik demencije u okviru kojeg pacijenti gube prethodno stečene praktične vještine i stečena znanja (što se može javiti u različitim stupnjevima intenziteta ispoljavanja), dok istovremeno dolazi do trajnog smanjenja njihove kognitivne aktivnosti. . Demencija, čiji se simptomi, drugim riječima, manifestiraju u obliku sloma mentalnih funkcija, najčešće se dijagnosticira u starijoj dobi, ali nije isključena mogućnost njenog razvoja u mladoj dobi.

opći opis

Demencija se razvija kao posljedica oštećenja mozga, na pozadini čega dolazi do izrazitog sloma mentalnih funkcija, što općenito omogućava razlikovanje ove bolesti od mentalne retardacije, urođenih ili stečenih oblika demencije. Mentalna retardacija (to je i mentalna retardacija ili demencija) podrazumijeva prestanak razvoja ličnosti, koji se javlja i kod oštećenja mozga kao posljedica određenih patologija, ali se pretežno manifestira u vidu oštećenja uma, što odgovara njegovom ime. Istovremeno, mentalna retardacija se razlikuje od demencije po tome što intelekt osobe, fizički odrasle osobe, ne dostiže normalne pokazatelje koji odgovaraju njegovoj dobi. Osim toga, mentalna retardacija nije progresivan proces, već je rezultat bolesti bolesne osobe. Ipak, u oba slučaja, i kod demencije, i kod mentalne retardacije, dolazi do razvoja poremećaja motorike, govora i emocija.

Kao što smo već napomenuli, demencija u velikoj mjeri pogađa ljude u starijoj dobi, što određuje njenu vrstu kao senilna demencija (upravo se ova patologija obično definira kao senilno ludilo). Međutim, demencija se javlja i u mladosti, koja se često javlja kao posljedica ponašanja ovisnosti. Ovisnost ne znači ništa drugo do ovisnosti ili ovisnosti - patološku privlačnost, u kojoj postoji potreba za izvođenjem određenih radnji. Bilo koja vrsta patološke privlačnosti doprinosi povećanju rizika od razvoja mentalnih bolesti kod osobe, a često je ta privlačnost direktno povezana s društvenim ili ličnim problemima koji za njega postoje.

Često se ovisnost koristi za upoznavanje s takvim fenomenima kao što su ovisnost o drogama i ovisnost o drogama, ali u novije vrijeme za nju je identificirana još jedna vrsta ovisnosti - nehemijske ovisnosti. Nehemijske ovisnosti, zauzvrat, definiraju psihološku ovisnost, koja je sama po sebi dvosmislen pojam u psihologiji. Činjenica je da se uglavnom u psihološkoj literaturi ova vrsta ovisnosti razmatra u jednom obliku - u obliku ovisnosti o opojnim supstancama (ili opojnim sredstvima).

Međutim, ako dublje posmatramo ovu vrstu ovisnosti, ova pojava se javlja i u svakodnevnoj mentalnoj aktivnosti s kojom se osoba susreće (hobi, hobiji), što, samim tim, određuje predmet ove aktivnosti kao opojnu supstancu, kao rezultat od kojih se on, zauzvrat, smatra izvorom-zamjenom, izazivajući određene emocije koje nedostaju. To može uključivati šoping, ovisnost o internetu, fanatizam, psihogeno prejedanje, ovisnost o kocki itd. Istovremeno, ovisnost se smatra i načinom adaptacije kroz koji se osoba prilagođava uslovima koji su za njega teški. Pod elementarnim uzročnicima zavisnosti smatraju se droga, alkohol, cigarete, stvarajući imaginarnu i kratkotrajnu atmosferu „prijatnih“ stanja. Sličan efekat se postiže pri izvođenju vežbi opuštanja, tokom odmora, kao i tokom radnji i stvari u kojima nastaje kratkotrajna radost. U bilo kojoj od ovih opcija, nakon njihovog završetka, osoba se mora vratiti u stvarnost i uslove iz kojih je bilo moguće „pobjeći“ na takve načine, zbog čega se ponašanje ovisnosti smatra prilično složenim problemom unutrašnjeg konflikta. zasnovano na potrebi izbjegavanja specifičnih stanja u pozadini kojih i postoji rizik od razvoja mentalnih bolesti.

Vraćajući se na demenciju, možemo izdvojiti trenutne podatke Svjetske zdravstvene organizacije, na osnovu kojih se zna da su stope incidencije u svijetu oko 35,5 miliona ljudi sa ovom dijagnozom. Štaviše, predviđa se da će ova brojka dostići 65,7 miliona do 2030. godine i 115,4 miliona do 2050. godine.

Kod demencije pacijenti nisu u stanju da shvate šta im se dešava, bolest im bukvalno „briše“ iz sećanja sve što se u njoj nakupilo tokom prethodnih godina života. Neki pacijenti doživljavaju tok takvog procesa ubrzano, zbog čega brzo razvijaju totalnu demenciju, dok se drugi mogu dugo zadržati u stadijumu bolesti u okviru kognitivno-mnestičkih poremećaja (intelektualno-mnestičkih poremećaja). ) - odnosno s poremećajima mentalnog rada, smanjenjem percepcije, govora i pamćenja. U svakom slučaju, demencija ne samo da određuje ishod za pacijenta u vidu problema intelektualnog razmjera, već i problema u kojima on gubi mnoge osobine ljudske ličnosti. Teški stadij demencije određuje za pacijente ovisnost o drugima, neprilagođenost, gube sposobnost obavljanja najjednostavnijih radnji povezanih s higijenom i unosom hrane.

Uzroci demencije

Glavni uzroci demencije su prisustvo Alchajmerove bolesti kod pacijenata, koja se definiše kao demencija Alchajmerovog tipa, kao i kod stvarnih vaskularnih lezija kojima je mozak izložen – bolest se u ovom slučaju definira kao vaskularna demencija. Rjeđe, bilo koje neoplazme koje se razvijaju direktno u mozgu djeluju kao uzroci demencije; to također uključuje traumatske ozljede mozga ( neprogresivna demencija ), bolesti nervnog sistema itd.

Etiološki značaj u razmatranju uzroka koji dovode do demencije pripisuje se arterijskoj hipertenziji, poremećajima sistemske cirkulacije, lezijama velikih krvnih žila na pozadini ateroskleroze, aritmijama, nasljednim angiopatijama, ponavljanim poremećajima bitnim za cerebralnu cirkulaciju. (vaskularna demencija).

Kao etiopatogenetske varijante koje dovode do razvoja vaskularne demencije, razlikuju se njena mikroangiopatska varijanta, makroangiopatska varijanta i mješovita varijanta. To je popraćeno multiinfarktnim promjenama koje se javljaju u supstanciji mozga i brojnim lakunarnim lezijama. S makroangiopatskom varijantom razvoja demencije razlikuju se patologije kao što su tromboza, ateroskleroza i embolija, na čijoj pozadini se razvija okluzija u velikoj arteriji mozga (proces u kojem se lumen sužava i posuda se blokira). Kao rezultat ovog tečaja, razvija se moždani udar sa simptomima koji odgovaraju zahvaćenom bazenu. Kao rezultat, kasnije dolazi do razvoja vaskularne demencije.

Što se tiče sljedeće, mikroangiopatske varijante razvoja, ovdje se kao faktori rizika smatraju angiopatije i hipertenzija. Osobitosti lezije u ovim patologijama dovode u jednom slučaju do demijelinizacije bijele subkortikalne tvari s istovremenim razvojem leukoencefalopatije, u drugom slučaju izazivaju razvoj lakunarnih lezija, protiv kojih se razvija Binswangerova bolest, a zbog čega se, pak, , razvija se demencija.

U oko 20% slučajeva demencija se razvija u pozadini alkoholizma, pojave tumorskih formacija i ranije spomenute kraniocerebralne traume. 1% incidencije otpada na demenciju na pozadini Parkinsonove bolesti, infektivnih bolesti, degenerativnih bolesti centralnog nervnog sistema, infektivnih i metaboličkih patologija itd., poremećaja funkcije štitne žlijezde, bolesti unutrašnjih organa (zatajenje bubrega ili jetre) .

Demencija kod starijih osoba je ireverzibilna po prirodi procesa, čak i ako se eliminišu mogući faktori koji su je izazvali (na primjer, uzimanje lijekova i njihovo zaustavljanje).

Demencija: klasifikacija

Naime, na osnovu niza navedenih karakteristika određuju se vrste demencije, tj. senilna demencija i vaskularna demencija ... U zavisnosti od stepena socijalne adaptacije koji je relevantan za pacijenta, kao i potrebe za nadzorom i primanjem pomoći treće strane u kombinaciji sa njegovom sposobnošću samoposluživanja, razlikuju se odgovarajući oblici demencije. Dakle, općenito, tok demencije može biti blag, umjeren ili težak.

Blaga demencija označava stanje u kojem se bolesna osoba suočava sa degradacijom u pogledu svojih profesionalnih vještina, a pored toga se smanjuje i njegova društvena aktivnost. Društvena aktivnost posebno znači smanjenje vremena utrošenog na svakodnevnu komunikaciju, čime se širi na bližu okolinu (kolege, prijatelji, rođaci). Osim toga, u stanju blage demencije, pacijenti slabi i interes za uvjete vanjskog svijeta, zbog čega je hitno potrebno napustiti uobičajene mogućnosti provođenja slobodnog vremena, od hobija. Blagu demenciju prati očuvanje postojećih vještina samozbrinjavanja, osim toga, pacijenti su adekvatno orijentisani unutar granica svog doma.

Umjerena demencija dovodi do stanja u kojem pacijenti više ne mogu ostati sami sa sobom duži vremenski period, što je uzrokovano gubitkom vještina korištenja opreme i uređaja koji ih okružuju (daljinski upravljač, telefon, štednjak i sl.), čak i nisu isključene poteškoće sa bravama na vratima. Zahtijeva stalno praćenje i pomoć drugih. U okviru ovog oblika bolesti, pacijenti zadržavaju vještine za samozbrinjavanje i obavljanje radnji vezanih za ličnu higijenu. Sve to, shodno tome, otežava život okruženju pacijenata.

Što se tiče takvog oblika bolesti kao teška demencija onda je već riječ o apsolutnoj neprilagođenosti pacijenata na ono što ih okružuje uz istovremenu potrebu za pružanjem stalne pomoći i kontrole, koji su neophodni i za obavljanje najjednostavnijih radnji (jedenje, oblačenje, higijenske mjere itd.).

Ovisno o lokaciji lezije mozga, razlikuju se sljedeće vrste demencije:

kortikalna demencija - lezija pretežno zahvaća cerebralni korteks (što se javlja u pozadini stanja kao što su lobarna (frontotemporalna) degeneracija, alkoholna encefalopatija, Alchajmerova bolest);
subkortikalna demencija - u ovom slučaju su pretežno zahvaćene subkortikalne strukture (multiinfarktna demencija s lezijama bijele tvari, supranuklearna progresivna paraliza, Parkinsonova bolest);
kortikalna subkortikalna demencija (vaskularna demencija, kortikalno-bazalni oblik degeneracije);
multifokalna demencija - formiraju se mnoge žarišne lezije.

U klasifikaciji bolesti koju razmatramo uzimaju se u obzir i sindromi demencije, koji određuju odgovarajuću varijantu njenog toka. Konkretno, može biti lakunarna demencija , što implicira dominantan gubitak pamćenja, koji se manifestuje u vidu progresivnog i fiksativnog oblika amnezije. Kompenzacija takvog defekta od strane pacijenata je moguća zbog važnih napomena na papiru itd. Emocionalno-lična sfera u ovom slučaju je neznatno pogođena, jer jezgro ličnosti nije podložno porazu. U međuvremenu, nije isključena pojava kod pacijenata emocionalne labilnosti (nestabilnost i promjenjivo raspoloženje), plačljivosti i sentimentalnosti. Alchajmerova bolest je primjer ove vrste poremećaja.

Alchajmerov tip demencije , čiji se simptomi javljaju nakon 65. godine života, unutar inicijalne (početne) faze javlja se u kombinaciji sa kognitivno-mnestičkim poremećajima sa porastom poremećaja u vidu orijentacije u mjestu i vremenu, deluzijskim poremećajima, pojavom neuropsiholoških poremećaja. poremećaji, subdepresivne reakcije u odnosu na sopstvenu nesposobnost... U početnoj fazi pacijenti su sposobni da kritično procijene svoje stanje i poduzmu mjere za njegovo ispravljanje. Umjerenu demenciju unutar ovog stanja karakteriše napredovanje navedenih simptoma uz posebno grubo kršenje funkcija inherentnih intelekta (poteškoće u obavljanju analitičkih i sintetičkih aktivnosti, nizak nivo rasuđivanja), gubitak mogućnosti za obavljanje profesionalnih dužnosti, i pojava potrebe za brigom i podrškom. Sve to je praćeno očuvanjem osnovnih ličnih karakteristika, osjećajem vlastite inferiornosti uz adekvatan odgovor na postojeću bolest. U teškom stadijumu ovog oblika demencije dolazi do potpunog propadanja pamćenja, podrška i briga je potrebna u svemu i stalno.

Razmatra se sljedeći sindrom totalna demencija. To znači pojavu grubih oblika kršenja kognitivne sfere (kršenje apstraktnog razmišljanja, pamćenja, percepcije i pažnje), kao i ličnosti (ovdje se već razlikuju moralni poremećaji u kojima se pojavljuju stidljivost, korektnost, uljudnost, osećaj dužnosti, itd.) nestaju... U slučaju totalne demencije, za razliku od lakunarne demencije, destrukcija jezgra ličnosti postaje relevantna. Vaskularni i atrofični oblici lezija frontalnih režnja mozga smatraju se razlozima koji dovode do stanja koje se razmatra. Primjer takvog stanja je Pickova bolest .

Ova patologija se dijagnosticira rjeđe od Alchajmerove bolesti, uglavnom kod žena. Među glavnim karakteristikama su stvarne promjene u emocionalno-ličnoj sferi i kognitivnoj sferi. U prvom slučaju stanje podrazumijeva grube oblike poremećaja ličnosti, potpuno odsustvo kritike, spontanost, pasivnost i impulsivno ponašanje; hiperseksualnost, psovka i grubost su relevantni; procjena situacije je narušena, postoje poremećaji nagona i volje. U drugom, kod kognitivnih poremećaja, postoje grubi oblici oštećenja razmišljanja, automatizirane vještine traju dugo vremena; poremećaji pamćenja se primjećuju mnogo kasnije od promjena ličnosti, nisu toliko izraženi kao u slučaju Alchajmerove bolesti.

I lakunarna i totalna demencija su generalno atrofična demencija, dok postoji i varijanta mešovitog oblika bolesti. (mješovita demencija) , što podrazumijeva kombinaciju primarnih degenerativnih poremećaja, koji se uglavnom manifestiraju u obliku Alchajmerove bolesti, i vaskularnog tipa moždanih lezija.

Simptomi demencije

U ovom dijelu ćemo sumirati znakove (simptome) koji karakteriziraju demenciju. Kao najkarakterističniji od njih smatraju se poremećaji povezani sa kognitivnim funkcijama, a takvi poremećaji su najizraženiji u sopstvenim manifestacijama. Emocionalni poremećaji u kombinaciji s poremećajima ponašanja postaju ništa manje važne kliničke manifestacije. Razvoj bolesti odvija se postupno (često), njeno otkrivanje se najčešće događa u okviru pogoršanja stanja pacijenta, koja proizlazi iz promjena u okruženju oko njega, kao i pogoršanja somatske bolesti koja je relevantna. za njega. U nekim slučajevima, demencija se može manifestirati u obliku agresivnog ponašanja bolesne osobe ili seksualne dezinhibicije. U slučaju promjena ličnosti ili promjene ponašanja pacijenta postavlja se pitanje važnosti demencije za njega, što je posebno važno u slučaju njegove starosti preko 40 godina i odsustva psihičke bolesti.

Dakle, hajde da se detaljnije zadržimo na znakovima (simptomima) bolesti koja nas zanima.

Kognitivni poremećaji. U ovom slučaju se razmatraju poremećaji pamćenja, pažnje i viših funkcija.
- Poremećaji pamćenja. Poremećaji pamćenja kod demencije sastoje se u porazu i kratkoročnog i dugotrajnog pamćenja, a osim toga nije isključena ni konfabulacija. Konfabulacije posebno uključuju lažna sjećanja. Činjenice iz njih, nastale ranije u stvarnosti ili činjenice koje su se ranije dogodile, ali su pretrpjele određenu modifikaciju, pacijent prenosi u neko drugo vrijeme (često u bliskoj budućnosti) uz njihovu moguću kombinaciju sa događajima koji su po njemu potpuno fiktivni. Blagi oblik demencije praćen je blagim oštećenjem pamćenja, uglavnom povezanim sa događajima koji su se desili u bliskoj prošlosti (zaboravljanje razgovora, telefonskih brojeva, događaji koji su se desili određenog dana). Slučajevi težeg toka demencije praćeni su zadržavanjem u memoriji samo prethodno naučenog materijala, dok se novoprimljene informacije brzo zaboravljaju. Posljednje faze bolesti mogu biti praćene zaboravljanjem imena rođaka, vlastite vrste aktivnosti i imena, što se manifestira u obliku lične dezorijentacije.
- Poremećaj pažnje. U slučaju bolesti koja nas zanima, ovaj poremećaj podrazumijeva gubitak sposobnosti reagovanja na više relevantnih stimulansa odjednom, kao i gubitak sposobnosti prebacivanja pažnje s jedne teme na drugu.
- Poremećaji povezani sa višim funkcijama. U ovom slučaju, manifestacije bolesti se svode na afaziju, apraksiju i agnoziju.
  - Afazija označava poremećaj govora, u kojem se gubi sposobnost korištenja fraza i riječi kao sredstva za izražavanje vlastitih misli, što je uzrokovano stvarnom lezijom mozga u određenim dijelovima njegovog korteksa.
  - Apraxia ukazuje na kršenje sposobnosti pacijenta da izvrši ciljane radnje. U tom slučaju se gube ranije stečene vještine pacijenta, a one vještine koje su se godinama formirale (govorne, svakodnevne, motoričke, profesionalne).
  - Agnosia definira kršenje različitih vrsta percepcije kod pacijenta (taktilne, slušne, vizualne) uz istovremeno očuvanje svijesti i osjetljivosti.
Poremećaj orijentacije. Ova vrsta kršenja se javlja tokom vremena, a uglavnom - u početnoj fazi razvoja bolesti. Osim toga, dezorijentacija u vremenskom prostoru prethodi dezorijentaciji na skali orijentacije na licu mjesta, kao i unutar vlastite ličnosti (ovdje se očituje razlika između simptoma demencije i delirijuma, čije karakteristike određuju očuvanje orijentacije unutar okvir sagledavanja sopstvene ličnosti). Progresivni oblik bolesti sa uznapredovalom demencijom i izraženim manifestacijama dezorijentacije u skali okolnog prostora određuje za pacijenta vjerovatnoću da se može slobodno izgubiti čak i u njemu poznatom okruženju.
Poremećaji ponašanja, promjene ličnosti. Početak ovih manifestacija je postepen. Glavne osobine svojstvene osobi postepeno se jačaju, pretvarajući se u stanja svojstvena ovoj bolesti u cjelini. Tako energični i veseli ljudi postaju nemirni i nervozni, a ljudi koji su štedljivi i uredni, postaju pohlepni. Transformacije svojstvene drugim karakteristikama razmatraju se na sličan način. Uz to, dolazi do porasta egoizma kod pacijenata, nestaje osjetljivost i osjetljivost na okolinu, postaju sumnjičavi, konfliktni i osjetljivi. Određena je i seksualna dezinhibicija, ponekad pacijenti počnu lutati i skupljati razno smeće. Dešava se i da pacijenti, naprotiv, postanu krajnje pasivni, izgube interes za komunikaciju. Neurednost je simptom demencije koji nastaje u skladu sa progresijom opšte slike toka ove bolesti, kombinuje se sa nespremnošću na samoposluživanje (higijena i sl.), sa neurednošću i, generalno, izostankom reakcije. na prisustvo ljudi u vašoj blizini.
Poremećaji misli. Dolazi do usporavanja tempa razmišljanja, kao i smanjenja sposobnosti logičkog mišljenja i apstrakcije. Pacijenti gube sposobnost generalizacije i rješavanja problema. Njihov govor je detaljan i stereotipan, uočena je njegova oskudnost, a sa napredovanjem bolesti potpuno izostaje. Demenciju karakteriše i moguća pojava zabludnih ideja kod pacijenata, često apsurdnog i primitivnog sadržaja. Tako, na primjer, žena s demencijom s poremećajem mišljenja prije pojave zabludnih ideja može tvrditi da joj je kaput od nerca ukraden, a takav postupak može ići izvan njenog okruženja (tj. porodice ili prijatelja). Suština besmislice u ovoj ideji je da ona nikada nije imala kaput od nerca. Demencija kod muškaraca u okviru ovog poremećaja često se razvija u zabludi zasnovanom na ljubomori i nevjeri supružnika.
Smanjenje kritičkog stava. Riječ je o odnosu pacijenata kako prema sebi tako i prema svijetu oko sebe. Stresne situacije često dovode do pojave kod njih akutnih oblika anksiozno-depresivnih poremećaja (definiranih kao "katastrofalna reakcija"), u okviru kojih postoji subjektivna svijest o intelektualnoj inferiornosti. Djelomično očuvana kritičnost kod pacijenata određuje mogućnost da oni očuvaju vlastiti intelektualni nedostatak, koji može izgledati kao oštra promjena teme razgovora, prevođenje razgovora u igrivu formu ili odvraćanje od nje na druge načine.
Emocionalni poremećaji. U ovom slučaju moguće je odrediti raznolikost takvih poremećaja i njihovu opću varijabilnost. Često su to depresivna stanja kod pacijenata u kombinaciji s razdražljivošću i anksioznošću, ljutnjom, agresijom, plačljivošću ili, obrnuto, potpunim odsustvom emocija u odnosu na sve što ih okružuje. Rijetki slučajevi određuju mogućnost razvoja maničnih stanja u kombinaciji s monotonim oblikom nepažnje, s veseljem.
Poremećaji percepcije. U ovom slučaju se razmatraju stanja pojave iluzija i halucinacija kod pacijenata. Na primjer, kod demencije, pacijent je siguran da čuje vriske djece koja se ubijaju u susjednoj sobi.

Senilna demencija: simptomi

U ovom slučaju, senilna demencija, senilna demencija ili senilna demencija, čiji simptomi nastaju u pozadini starosnih promjena koje se javljaju u strukturi mozga, djeluje kao slična definicija stanja senilne demencije. Takve promjene nastaju u okviru neurona, nastaju kao rezultat nedovoljne opskrbe mozga krvlju, utjecaja na njega kod akutnih infekcija, kroničnih bolesti i drugih patologija, koje smo razmotrili u odgovarajućem dijelu našeg članka. Ponavljamo i da je senilna demencija nepovratan poremećaj koji zahvaća svako od područja kognitivne psihe (pažnja, pamćenje, govor, mišljenje). Sa napredovanjem bolesti gube se sve vještine i sposobnosti; novo znanje koje se stiče kod senilne demencije je izuzetno teško, ako ne i nemoguće.

Senilna demencija, među mentalnim bolestima, najčešća je bolest kod starijih osoba. Senilna demencija kod žena je skoro tri puta češća nego kod muškaraca. U većini slučajeva, dob pacijenata je 65-75 godina, u prosjeku kod žena bolest se razvija sa 75 godina, kod muškaraca - sa 74 godine.
Senilna demencija se manifestuje u nekoliko oblika, manifestujući se u jednostavnom obliku, u obliku prezbiofrenije i u psihotičnom obliku. Specifični oblik je određen stvarnom stopom atrofičnih procesa u mozgu, somatskim bolestima povezanim s demencijom, kao i faktorima ustavno-genetske skale.

Jednostavan oblik karakterizira slaba vidljivost, koja se odvija u obliku poremećaja općenito svojstvenih starenju. S akutnim početkom, postoji razlog za vjerovanje da su prethodno postojeći mentalni poremećaji pogoršani jednom ili drugom somatskom bolešću. Dolazi do smanjenja mentalne aktivnosti kod pacijenata, što se očituje u usporavanju tempa mentalne aktivnosti, u njenom kvantitativnom i kvalitativnom pogoršanju (poremećaj sposobnosti koncentriranja pažnje i njenog prebacivanja, dolazi do sužavanja njenog volumena; poremećena je sposobnost generalizacije i analize, apstrakcije i uopšte mašta, gubi se sposobnost inventivnosti i snalažljivosti u okviru rešavanja problema koji se javljaju u svakodnevnom životu).

Sve bolesnija osoba drži se konzervativizma u pogledu vlastitih prosudbi, pogleda na svijet i postupaka. Ono što se dešava u sadašnjem vremenu posmatra se kao nešto beznačajno i nije vredno pažnje, a često se potpuno odbacuje. Vraćajući se u prošlost, pacijent je pretežno doživljava kao pozitivan i dostojan model u određenim životnim situacijama. Karakteristična je sklonost poučavanju, tvrdoglavost koja graniči sa tvrdoglavošću i povećana razdražljivost, koja proizilazi iz protivrečnosti ili neslaganja od strane protivnika. Interesi koji su postojali u prošlosti su u velikoj mjeri suženi, posebno ako su na ovaj ili onaj način vezani za opšta pitanja. Pacijenti sve više usmjeravaju vlastitu pažnju na svoje fizičko stanje, posebno na fiziološke funkcije (tj. kretanje crijeva, mokrenje).

Pacijenti imaju i smanjenje afektivne rezonancije, što se manifestuje povećanjem potpune indiferentnosti prema onome što ih se direktno ne tiče. Osim toga, privrženosti su oslabljene (ovo se odnosi čak i na rođake), općenito se gubi razumijevanje suštine odnosa među ljudima. Mnogi ljudi gube sramežljivost i osjećaj takta, raspon nijansi raspoloženja također je podložan sužavanju. Neki pacijenti mogu pokazati nemarnost i opštu samozadovoljstvo, držeći se monotone šale i opštu sklonost šali, dok kod drugih pacijenata preovladava nezadovoljstvo, izbirljivost, hirovitost i sitničavost. U svakom slučaju, prošle karakterološke osobine svojstvene pacijentu postaju oskudne, a svijest o nastalim promjenama ličnosti ili nestaje rano, ili se uopće ne javlja.

Prisutnost izraženih oblika psihopatskih osobina prije bolesti (posebno onih koji su stenični, to se odnosi na vlastoljublje, pohlepu, kategoričnost itd.) dovodi do njihovog pogoršanja u ispoljavanju u početnoj fazi bolesti, često do karikature. oblik (koji se definiše kao senilna psihopatizacija). Pacijenti postaju škrti, počinju gomilati smeće, s njihove strane sve češće zvuče razni prijekori upućeni neposrednoj okolini, a posebno se to tiče neracionalnosti, po njihovom mišljenju, troškova. Također, moral koji se razvio u javnom životu podliježe cenzuri s njihove strane, posebno, to se odnosi na bračne odnose, intimni život itd.
Inicijalne psihološke promjene, u kombinaciji s ličnim promjenama koje se s njima dešavaju, praćene su oštećenjem pamćenja, posebno za trenutne događaje. Uočava ih okruženje pacijenata, po pravilu, kasnije od promena koje su se desile u njihovom karakteru. Razlog tome je oživljavanje sjećanja na prošlost, koju okolina doživljava kao dobro sjećanje. Njegov raspad zapravo odgovara zakonima koji su relevantni za progresivni oblik amnezije.

Dakle, u početku je napadnuto pamćenje povezano sa diferenciranim i apstraktnim temama (terminologija, datumi, imena, imena itd.), a zatim se ovdje vezuje fiksativni oblik amnezije, koji se manifestira u obliku nemogućnosti pamćenja trenutnih događaji. Takođe, razvija se amnestička dezorijentacija o vremenu (tj. pacijenti nisu u stanju da naznače određeni datum i mesec, dan u nedelji), razvija se i hronološka dezorijentacija (nemogućnost određivanja važnih datuma i događaja u odnosu na određeni datum, bez obzira da li takvi datumi se tiču privatnog ili javnog života). Povrh toga, razvija se prostorna dezorijentacija (manifestira se npr. u situaciji kada se pacijenti pri izlasku iz kuće ne mogu vratiti, itd.).

Razvoj totalne demencije dovodi do narušavanja samoprepoznavanja (na primjer, kada se gleda u refleksiji). Zaborav na događaje iz sadašnjosti zamjenjuje se oživljavanjem sjećanja na prošlost, često se to može odnositi na mladost ili čak djetinjstvo. Često takva promjena vremena dovodi do toga da pacijenti počinju „živjeti u prošlosti“, dok sebe smatraju mladima ili djecom, ovisno o vremenu u kojem padaju takva sjećanja. U ovom slučaju, priče o prošlosti se reprodukuju kao događaji vezani za sadašnjost, dok je moguće da su ta sjećanja uglavnom izmišljena.

Početni periodi toka bolesti mogu odrediti pokretljivost pacijenata, tačnost i brzinu izvođenja određenih radnji, motiviranih slučajnom nuždom ili, obrnuto, navikom izvođenja. Fizičko ludilo se bilježi već u okviru uznapredovale bolesti (potpuna dezintegracija modela ponašanja, mentalnih funkcija, govornih vještina, često uz relativno očuvanje vještina somatskih funkcija).

Kod izraženog oblika demencije bilježe se prethodno razmatrana stanja apraksije, afazije i agnosije. Ponekad se ovi poremećaji javljaju u oštrom obliku, koji može ličiti na sliku toka Alchajmerove bolesti. Moguće je nekoliko izoliranih epileptičkih napada, sličnih nesvjestici. Pojavljuju se poremećaji spavanja kod kojih pacijenti zaspiju i ustaju u neodređeno vrijeme, a trajanje njihovog sna je reda 2-4 sata, dostižući gornju granicu u terminima od oko 20 sati. Paralelno s tim mogu se razviti periodi produžene budnosti (bez obzira na doba dana).

Završni stadijum bolesti određuje za pacijente postizanje stanja kaheksije, u kojem dolazi do izrazito izraženog oblika iscrpljenosti, u kojem dolazi do naglog gubitka težine i slabosti, smanjene aktivnosti u smislu fizioloških procesa uz prateće promjene u psiha. U ovom slučaju karakteristično je da se embrion zauzme kada su pacijenti u pospanom stanju, nema reakcije na okolne događaje, ponekad je moguće mrmljanje.

Vaskularna demencija: simptomi

Vaskularna demencija se razvija na pozadini prethodno navedenih poremećaja koji su relevantni za cerebralnu cirkulaciju. Osim toga, kao rezultat proučavanja moždanih struktura pacijenata nakon njihove smrti, otkriveno je da se vaskularna demencija često razvija uz prethodni srčani udar. Preciznije, poenta nije toliko u prenošenju navedenog stanja, već u činjenici da se zbog toga formira cista, koja određuje kasniju vjerovatnoću razvoja demencije. Ova vjerovatnoća nije određena veličinom zahvaćene cerebralne arterije, već ukupnim volumenom nekrotičnih cerebralnih arterija.

Vaskularna demencija je praćena smanjenjem pokazatelja relevantnih za cerebralnu cirkulaciju u kombinaciji s metabolizmom; inače simptomi odgovaraju općem toku demencije. Kada se bolest kombinuje sa lezijom u vidu laminarne nekroze, u kojoj dolazi do proliferacije glijalnog tkiva i odumiranja neurona, postoji mogućnost razvoja ozbiljnih komplikacija (začepljenje krvnih sudova (embolija), srčani zastoj) dozvoljeno.

Što se tiče preovlađujuće kategorije osoba koje razvijaju vaskularni oblik demencije, u ovom slučaju podaci ukazuju da su ovdje uglavnom uključene osobe starosti od 60 do 75 godina, a jedan i po puta češće su to muškarci.

Demencija kod djece: simptomi

U ovom slučaju, bolest, u pravilu, djeluje kao simptom određenih bolesti kod djece, a to mogu biti oligofrenija, šizofrenija i druge vrste mentalnih poremećaja. Ova bolest se razvija kod djece s karakterističnim smanjenjem mentalnih sposobnosti, što se očituje kršenjem pamćenja, au teškim varijantama tijeka nastaju poteškoće čak i s pamćenjem vlastitog imena. Prvi simptomi demencije kod djece dijagnosticiraju se rano, u vidu gubitka određenih informacija iz pamćenja. Nadalje, tok bolesti određuje pojavu dezorijentacije kod njih u okviru vremena i prostora. Demencija se kod male djece manifestira u obliku gubitka prethodno stečenih vještina i u vidu oštećenja govora (do potpunog gubitka). Završnu fazu, slično općem toku, prati činjenica da pacijenti prestaju pratiti sebe, također im nedostaje kontrola nad procesima defekacije i mokrenja.

U djetinjstvu, demencija je neraskidivo povezana s oligofrenijom. Oligofreniju, ili, kako smo je ranije definisali, mentalnu retardaciju, karakteriziraju dvije karakteristike koje se tiču intelektualnog defekta. Jedna od njih je da je mentalna nerazvijenost totalna, odnosno da su i djetetovo mišljenje i njegova mentalna aktivnost podložni porazu. Druga karakteristika je da su kod opšte mentalne nerazvijenosti najviše pogođene "mlade" funkcije mišljenja (mlade - kada se posmatraju na filo- i ontogenetskoj skali), za njih se utvrđuje nedovoljan razvoj, što omogućava priključivanje bolesti. do oligofrenije.

Trajni tip intelektualne ometenosti koji se razvija kod djece nakon 2-3 godine u pozadini traume i infekcija definira se kao organska demencija čiji se simptomi manifestiraju zbog propadanja relativno dobro formiranih intelektualnih funkcija. Takvi simptomi, zbog kojih je moguće razlikovati ovu bolest od oligofrenije, uključuju:

nedostatak mentalne aktivnosti u njenoj svrsishodnoj formi, nedostatak kritike;
teška vrsta oštećenja pamćenja i pažnje;
emocionalni poremećaji u izraženijem obliku koji nisu u korelaciji (odnosno nisu povezani) sa stupnjem smanjenja intelektualnih sposobnosti koji je relevantan za pacijenta;
čest razvoj poremećaja vezanih za instinkte (izopačeni ili pojačani oblici privlačnosti, izvođenje radnji pod uticajem povećane impulzivnosti, nije isključeno slabljenje postojećih nagona (instinkt samoodržanja, nedostatak straha i sl.);
često ponašanje bolesnog djeteta ne odgovara adekvatno određenoj situaciji, što se dešava i u slučaju izraženijeg oblika intelektualne ometenosti koji je za njega irelevantan;
u mnogim slučajevima je i diferencijacija emocija podložna slabljenju, nema vezanosti u odnosu na bliske ljude, primjećuje se potpuna ravnodušnost djeteta.

Dijagnoza i liječenje demencije

Dijagnoza stanja pacijenata zasniva se na upoređivanju simptoma koji su za njih relevantni, kao i na prepoznavanju atrofičnih procesa u mozgu, što se postiže kompjuterizovanom tomografijom (CT).

Što se tiče pitanja liječenja demencije, trenutno ne postoji efikasan tretman, posebno kada se radi o slučajevima senilne demencije koja je, kako smo napomenuli, ireverzibilna. U međuvremenu, pravilna njega i primjena mjera terapije supresije simptoma mogu u nekim slučajevima značajno olakšati stanje pacijenta. Također se razmatra potreba za liječenjem pratećih bolesti (posebno kod vaskularne demencije), kao što su ateroskleroza, arterijska hipertenzija itd.

Liječenje demencije se preporučuje u okviru kućnog okruženja, smještaj u bolnicu ili psihijatrijski odjel je relevantan u slučaju težeg razvoja bolesti. Također se preporučuje sastavljanje dnevnog režima tako da uključuje maksimalno energičnu aktivnost uz periodične kućne poslove (uz prihvatljiv oblik opterećenja). Psihotropni lijekovi se propisuju samo u slučaju halucinacija i nesanice, u ranim fazama preporučljivo je koristiti nootropne lijekove, zatim nootropne lijekove u kombinaciji sa sredstvima za smirenje.

Prevencija demencije (u vaskularnom ili senilnom obliku njenog toka), kao i efikasno liječenje ove bolesti, trenutno je isključena zbog praktičnog odsustva odgovarajućih mjera. Ako se pojave simptomi koji upućuju na demenciju, neophodna je posjeta specijalistu poput psihijatra i neurologa.