Zadebljanje zida glavnog genitalnog organa - maternice - javlja se kod žena različitih dobnih skupina. Razlog zbijanja miometrijuma različite lokalizacije i dužine je hormonska neravnoteža, u čijoj se etiologiji uzima u obzir nekoliko faktora. Zadebljanje slojeva materice povezano je s određenim kliničkim simptomima koji značajno mijenjaju opće stanje lijepe polovice populacije. Razna medicinska područja traže najefikasniju metodu za uklanjanje ovog ginekološkog problema.
Fiziološki aspekti
Zadebljanje stijenke maternice javlja se kod žena povremeno zbog posebnosti menstrualnog ciklusa. Svaka faza ciklusa je praćena proizvodnjom određenih hormona u različitim koncentracijama. Estrogen i progesteron proizvode se u ženskom tijelu genitalijama i direktno utječu na sluznicu maternice.
Sluzokoža materice se zadebljava svakog mjeseca kod svake žene koja je dostigla reproduktivnu dob. Endometrij priprema svaki ciklus za planiranu trudnoću i implantaciju jajne ćelije. U nedostatku ovog događaja, endometrijum se prisiljava na odbacivanje i evakuaciju iz šupljine materice. Hormonski pečati nastaju zbog estrogena, dok progesteron kontroliše njihov rast.
Oslobađanje jajne ćelije iz membrana, nazvano ovulacija, nastavlja se kretanjem kroz jajovode, gdje će se dogoditi oplodnja. Ako se to ne dogodi, neoplođena ženska reproduktivna ćelija ulazi u matericu, što je praćeno padom hormonskog nivoa. Ovo također posreduje pri menstruaciji - odvajanju sluzokože materice i neoplođenog jajašca kroz krv.
Normalno, menstrualni ciklus ima približno jednaku učestalost i trajanje pražnjenja. Sljedeći simptomi mogu ukazivati na kvarove u ženskom tijelu, od kojih jedan može biti zadebljanje stijenke maternice:
- Menstruacije postaju prečeste ili suviše rijetke. Trajanje samog pražnjenja se mijenja.
- Žene počinju da pate od predmenstrualnog sindroma, koji je praćen glavoboljama i povećanom razdražljivošću.
- Početak menstruacije također je obilježen jakim bolnim sindromom. Bol kod žene opisuje se kao povlačenje, širi se po cijelom donjem dijelu trbuha.
Postoji više razloga koji mogu uzrokovati zadebljanje materice zbog nemogućnosti izbacivanja stanica endometrija. Etiologiju patološkog stanja lekar utvrđuje pregledom i laboratorijskim i instrumentalnim analizama.
Etiologija stanja
Gusta materica, ako se otkrije tijekom ginekološkog pregleda, indikacija je za imenovanje ultrazvučnog pregleda. Zadebljanje zidova maternice se u kliničkoj praksi naziva hiperplazija endometrijuma i isključivo su instrumentalni pokazatelji. Hiperplaziju na stražnjem zidu materice ili bilo kojem drugom dijelu materice moguće je otkriti kod sljedećih bolesti:
- Miom materice. Hribovi u mišićnom sloju maternice javljaju se kod gotovo svake žene koja je prešla prag od 30 godina. Vrlo se razlikuju po veličini i lokaciji, a mogu se nalaziti i u tijelu i u grliću maternice. Pečati u maternici u obliku čvorova su miomatoznog porijekla, ali mogu urasti u serozne i mukozne slojeve maternice. Svaki subserozni čvor opasan je svojom invazijom u trbušnu šupljinu.
Miomatozna induracija u maternici, kada se postigne određena veličina, klinički se manifestuje poremećajem menstrualnog ciklusa, disfunkcionalnim krvarenjem iz materice i jakim bolnim sindromom. Ako se ovi simptomi ignoriraju i ne liječi se, prijeti poremećaj mokrenja i defekacije, a postoji i velika vjerovatnoća neplodnosti.
S čvorovima malih veličina, ginekolozi obično ne rade ništa, već samo promatraju neko vrijeme. Mali tuberkuli u miometriju ili na površini maternice imaju tendenciju da se samootapaju.
- Endometritis je upalni proces. Patologija počinje manjim osjećajima trnaca u trbuhu, čemu se dodatno dodaje iscjedak iz genitalija s neugodnim trulim mirisom. Dalje se povećavaju simptomi opće intoksikacije: temperatura fibrila, teška slabost, dispeptički poremećaji. Ginekološkim bimanualnim pregledom otkrivaju se guste fibrozne površine na prednjem zidu maternice ili u drugim područjima, bolan organ pri palpaciji i njegovo značajno povećanje.
- Adenomioza materice naziva se i unutrašnja endometrioza. Znakovi bolesti otkrivaju se tokom pregleda ultrazvučnim talasom, a neki simptomi na to ukazuju. Pri palpaciji maternica je neujednačena, može biti kvrgava ili neravnomjerno uvećana. U isto vrijeme, žene imaju oskudne menstruacije koje se mažu. Pacijenti se žale na loše zdravlje, stalnu želju za pićem, jak gubitak težine. Seksualni odnosi ženama ne donose zadovoljstvo, seksualni kontakti su praćeni bolom.
Adenomioza zahvaća unutrašnju sluznicu materice, poprima ćelijski izgled, postaje nenormalno gusta. Zadebljanje stražnjeg zida maternice komprimira genitalne dodatke i remeti njihovu funkciju.
Postoje neki drugi razlozi zbog kojih se stijenka maternice zadebljava, ali oni su izravno povezani s fiziološkim stanjem trudnoće.
Patologija u trudnoći
Ultrazvučni pregled tokom trudnoće obavlja se najmanje tri puta. U ranim fazama gestacije, liječnik može identificirati nesklad između nesrazmjerno uvećanog stražnjeg i prednjeg zida. Ginekolog to može protumačiti kao dva slučaja:
- Takva slika je varijanta norme ako gestacijska dob ne prelazi 5 tjedana. Do tog vremena dolazi do aktivne implantacije jajne stanice u endometrijum, što posreduje u zadebljanju mjesta gdje se to događa. U ovom slučaju, embrij sa svojim školjkama mora imati strogo ujednačen, ovalni oblik.
- Uz lokalno zadebljanje maternice tokom trudnoće i promjenu oblika jajne stanice, liječnik sumnja na prijetnju spontanog pobačaja. Embrion se može vizualizirati u abnormalnom obliku, skafoidnom, u obliku kapi.
Istovremeno, žena se može žaliti na povlačeći prolazni bol u predjelu prepona ili donjeg dijela leđa, oskudan iscjedak iz genitalnog trakta, osjećaj slabosti i umora. Pobačaj u toku vizualizira se na ultrazvuku u obliku subhorijalnog hematoma bilo gdje u maternici. Istovremeno, trudnoća se ne može održati, da bi spriječili krvarenje, pribjegavaju kiretaži i hemostatskoj terapiji.
Hipertonus maternice, koji se ultrazvučnim pregledom smatra gustim žarištima na površini organa, može nastati zbog uzbuđenja žene, zbog patološkog djelovanja senzora. Ako se uz takvu ultrazvučnu sliku žena osjeća dobro, to se ne smatra znakovima prijetnje prekida.
Nadležni stručnjaci vrlo precizno utvrđuju uzrok zadebljanja zida maternice. Važno je da svaka žena vodi računa o svom reproduktivnom zdravlju i da ne propusti nijedan simptom koji bi ukazivao na kvar u njegovom radu.
Ženama se tokom trudnoće može svašta dogoditi. Svaka slabost je direktna prijetnja životu majke i njenog nerođenog djeteta. Među najkritičnijim stanjima žene u periodu rađanja djeteta je hipertoničnost miometrija, s kojom se suočava svaka druga trudnica. U ovom članku ćemo otkriti zašto se maternica tonizira, što učiniti s tim i kako spriječiti opasne posljedice ovog stanja.
Miometrijum je mišićni sloj materice, koji se nalazi između serozne membrane i endometrijuma. Normalno, miometrijum treba da bude opušten, dolazi u tonus samo pod uticajem faktora koji na njega utiču. Normalne kontrakcije s njim se javljaju tokom menstruacije i tokom porođaja, kada se aktivno proizvodi hormon oksitocin. Svi drugi faktori koji su izazvali kontrakcije miometrijuma, posebno tokom trudnoće, trebali bi upozoriti ženu. Zbog kontrakcija miometrijuma tokom trudnoće može doći do pobačaja i prijevremenog porođaja.
Činjenica da je sve u redu sa zdravljem žene može se dokazati homogenom strukturom miometrija. Ovaj mišićni sloj materice treba da se sastoji od 3 vlakna:
- Subserozna su jaka uzdužna vlakna koja povezuju miometrijum sa perimetrom.
- Kružna - vaskularna vlakna koja svoju maksimalnu gustoću postižu u grliću materice.
- Submukozna - unutrašnja lomljiva vlakna.
Nehomogen miometrij tijekom trudnoće razlog je za početak temeljitog pregleda i odgovarajućeg liječenja. Zašto se može dijagnosticirati:
- žena je ranije imala mnogo abortusa;
- prije toga se više puta rađala;
- došlo je do hormonskog neuspjeha u tijelu žene;
- bilo je operacije na materici;
- prethodni porod je završio carskim rezom;
- stalni boravak u stresnim situacijama.
Ako je miometrij u trudnoći heterogen, može doći do hipertonusa maternice, zbog čega može doći do spontanog pobačaja ili će porođaj početi ranije nego što je potrebno. Da bi spriječila sve ove negativne posljedice, žena mora:
- pravovremeno uzeti krvni test za utvrđivanje nivoa određenih hormona odgovornih za očuvanje trudnoće;
- stalno pod nadzorom svog liječnika kako ne biste propustili početak upalnog procesa u organima genitourinarnog sistema;
- morate voditi apsolutno zdrav način života i izbjegavati stresne situacije kad god je to moguće.
Miometrij tokom trudnoće: norma
Tokom trudnoće dolazi do difuznih promjena u miometriju jer se materica povećava u veličini zbog rastućeg fetusa. Vlakna miometrijuma se postepeno produžavaju i zgušnjavaju. Ovo je primetno već u prvim nedeljama trudnoće:
- u 4. tjednu maternica zbog promjena u miometriju poprima veličinu kokošjeg jajeta, poprima oblik kruške;
- u 8. tjednu maternica, zbog povećanja miometrija i rasta fetusa, dostiže veličinu guščjeg jajeta, poprimajući oblik lopte;
- u 10. nedelji materica se povećava 3 puta u poređenju sa 8 nedelja;
- u 12. sedmici razvija se miometrij, a maternica postaje 4 puta veća od svoje prvobitne veličine (njena veličina se može usporediti s veličinom glave novorođenčeta);
- u 20. sedmici, vlakna miometrijuma se više normalno ne debljaju i ne izdužuju, već se jednostavno rastežu.
Normalno, do kraja trudnoće:
- debljina zidova materice je 1,5-0,5 cm;
- dužina maternice doseže 38 cm, iako je njezina izvorna veličina 7 cm;
- širina maternice do kraja trudnoće normalno odgovara pokazatelju od 25 cm (početna vrijednost je 6 cm);
- volumen materice prije porođaja postaje 500 puta veći od volumena materice u njenom normalnom stanju;
- težina maternice prije poroda je približno 1,2 kg (isključujući težinu ploda i opna), a prije trudnoće 50 g.
Ostali pokazatelji, koji su značajno niži ili viši od norme tokom trudnoće, direktna su indikacija za hospitalizaciju buduće majke.
Hipertoničnost miometrija tokom trudnoće
Ako se budućoj majci dijagnosticira hipertonus, nema potrebe da se to doživljava kao strašna bolest, jer nije. Hipertoničnost miometrija glavni je simptom da je mišićni sloj maternice jako napet, što se normalno ne bi trebalo događati tijekom trudnoće, jer se mogu pojaviti kontrakcije maternice, što će izazvati prijevremeni porođaj ili pobačaj.
Zbog toga prilikom ultrazvučnih pregleda dijagnostičari moraju odrediti debljinu miometrijuma kako bi znali da li postoji opasnost od prekida trudnoće.
Uzroci hipertonusa miometrijuma tokom trudnoće
Zbog kojih faktora miometrijuma u procesu rađanja djeteta može doći do hipertonusa:
- Žena ne proizvodi dovoljno progesterona.
- U organima genitourinarnog sistema javlja se upalni proces (najčešće je uzrok endometrioza).
- Hirurške intervencije na maternici koje su se desile prije trudnoće.
- Postoje neoplazme (tumori, ciste) u maternici ili na dodacima.
- Zidovi materice su preopterećeni zbog višeplodne trudnoće.
- Buduća majka je stalno izložena teškom fizičkom stresu i traumi.
- Žena je u stanju snažnog emocionalnog šoka.
- Trudnica ima bolesti unutrašnjih organa i sistema koje utiču na matericu.
- Problemi sa miometrijom javljaju se kod žena srednjih godina.
- Problemi s pokretljivošću crijeva mogu izazvati hipertoničnost miometrija tijekom trudnoće.
Hipertonus miometrijuma: lokalizacija i simptomi tokom trudnoće
Hipertonus je lokaliziran u različitim dijelovima miometrija:
- Hipertonus miometrijuma duž prednjeg zida tokom trudnoće znak je da proces rađanja djeteta teče s komplikacijama. Vrlo često buduća majka u isto vrijeme osjeća bolne senzacije u donjem dijelu trbuha, u perineumu, ima česte potrebe za pražnjenjem crijeva i mjehura. Uz hipertoničnost miometrija duž prednjeg zida tijekom trudnoće, često se primjećuje krvarenje iz maternice.
- Hipertonus miometrijuma duž zadnjeg zida tokom trudnoće može dugo biti asimptomatičan. U kasnijim fazama može osjetiti samo pucanje u međici i bol u donjem dijelu leđa.
- Trudnica će 100% osjetiti hipertoničnost cijele maternice, jer se s takvom patologijom maternica kao da se pretvara u kamen, spolja podsjećajući na veliku loptu. Ovo je veoma opasan simptom koji treba odmah prijaviti svom lekaru.
Zašto je zadebljanje miometrijuma opasno tokom trudnoće?
Zadebljanje miometrijuma u različitim fazama trudnoće, kao što smo ranije spomenuli, može biti vrlo opasno za život majke i djeteta:
- Najgore što se može dogoditi u ranim fazama je pobačaj. Hipertonus maternice je jedan od najčešćih uzroka spontanog pobačaja.
- Počevši od 2. tromjesečja, hipertonus maternice može uzrokovati kisikovo gladovanje fetusa, a to će zauzvrat dovesti do malformacija unutrašnjih organa i sistema djeteta.
- U 3. tromjesečju, zbog hipertonusa miometrijuma, dolazi do prijevremenog porođaja. Beba se može roditi prerano, a majka će razviti istmičko-cervikalnu insuficijenciju i doći će do abrupcije placente, što može uništiti život bebe u materici.
- Hipertonus miometrijuma prije porođaja neće biti okrunjen ničim lošim ni za majku ni za dijete. Naprotiv, kontrakcije maternice će je pripremiti za porođaj.
Šta učiniti sa hipertonusom miometrijuma tokom trudnoće?
Ako debljina miometrija prelazi normalne vrijednosti tokom trudnoće i povremeno se osjeti, tada možete, kako biste olakšali svoje stanje, izvoditi neke vježbe:
- Podignite se na sve četiri sa savijenim leđima i podignutom glavom. Držite u ovom stanju 1 minutu, a zatim savijte leđa i spustite glavu. Radeći ovu vježbu, vaša materica će biti u bestežinskom stanju što će joj pomoći da se opusti. Nakon što ste odradili 2-3 seta, sjednite na stolicu i pokušajte se potpuno opustiti. Popijte čaj sa melisom i medom, uključite prijatnu muziku.
- Nosite zavoj i jedite što više hrane koja sadrži magnezijum i vitamin B.
- Gladite stomak svako jutro i veče dok ležite u krevetu, potpuno opušteni.
- Ako vam liječnik prepiše antispazmodične lijekove i hormon progesteron, tada ćete ih morati uzimati prema rasporedu i strogo se pridržavati kreveta kako bi kontraktilna aktivnost maternice bila minimalna.
Bitan! Sve navedeno može se obaviti kod kuće na ambulantnoj osnovi. Ako se pojavi krvarenje, jaki vučni bolovi, pozovite hitnu pomoć da se odveze u bolnicu na hospitalizaciju.
Osluškujte svoje tijelo svakog minuta, jer ćete po nekim simptomima moći sami utvrditi da li je sve u redu s vama i vašom bebom. Na najmanju sumnju na komplikacije trudnoće, odmah se obratite ljekaru kako biste izbjegli fatalne posljedice.
Video: "Zašto postoji hipertonus materice tokom trudnoće?"
Ultrazvučni pregled arterija visoke rezolucije je pogodna neinvazivna metoda za pregled zida karotidne arterije. Debljina intima-medijskog kompleksa (IMC) trenutno je ultrazvučni marker ranih aterosklerotskih lezija vaskularnog zida i ne samo da odražava lokalne promjene u karotidnim arterijama, već ukazuje i na prevalenciju ateroskleroze.
U strukturi akutnih vaskularnih lezija mozga vodeću ulogu ima ishemijski moždani udar (IS). Poslednjih godina proučavano je stanje IMC karotidnih arterija (zajednička - CCA i interna - ICA) i odnos između faktora rizika za IS i debljine intima-medijskog kompleksa (IMC) karotidnih arterija. posebno aktivno. Što je deblji, veća je vjerovatnoća razvoja prolaznog ishemijskog napada i IS.
Nedavno su se pojavile studije koje pokazuju vezu između stalno rastuće debljine IMC karotidne arterije i rizika od ponovnog moždanog udara. Tako su K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) pokazali da svaki prirast od 0,1 mm u CMM CCA debljini povećava vjerovatnoću ponovnog moždanog udara za 16,5%. Postoje radovi koji ukazuju na značajnu korelaciju između debljine CMM CCA i težine cerebrovaskularnih bolesti...
Definicija... Intima-medijski kompleks (IMC) je dvoslojna struktura otkrivena ultrazvučnim pregledom arterija kod zdrave osobe s hiperehogenim slojem uz lumen žile i hipoehogenim slojem ispod. Zadebljanjem CMM-a nestaje diferencijacija slojeva na njegovoj slici, pojavljuju se heterogenost i hrapavost površine. Zadebljanje IMC je indikativno uglavnom u područjima vaskularnog grananja i turbulencije krvotoka (na primjer, unutrašnje i zajedničke karotidne arterije u blizini karotidne lukovice, sama karotidna lukovica, femoralne arterije). Zajedničke karotidne i zajedničke femoralne arterije obično se biraju kao istraživačke žile. ove posude je najlakše prikazati u željenoj projekciji za CMM mjerenje. Normalno, prosječna vrijednost ovog indikatora u zajedničkoj karotidnoj arteriji je 0,9 ± 0,1 mm, u zajedničkoj femoralnoj arteriji - 1,1 ± 0,1 mm.
Prema nacionalnim preporukama, koje je izradio odbor stručnjaka Sveruskog naučnog društva za kardiologiju (2011.), vrijednosti veće od 0,8 i manje od 1,3 mm uzimaju se za povećanje debljine IMC-a. Lokalizirana zadebljanja IMF-a veća od 1,3 smatraju se dokazom prisustva aterosklerotskog plaka. U brojnim preporukama uobičajeno je uzeti u obzir zadebljanje CMM počevši od 0,9 mm (vidi dolje).
Relevantnost... Podaci AHA (American Heart Association) sugeriraju da je ultrazvučni pregled karotidnih arterija jedna od metoda za procjenu rizika od komplikacija kod pacijenata koji nemaju kliničke simptome, ali su u riziku od kardiovaskularnih bolesti, uključujući arterijsku hipertenziju. Ova studija se može koristiti u općoj kliničkoj praksi.
Unatoč niskoj specifičnosti, metoda otkrivanja stenoze brahiocefalnih arterija (BCA) u asimptomatskih pacijenata (subklinički tok bolesti) na osnovu debljine CMM je prilično jednostavna, reproducibilna je na relativno jednostavnoj opremi i ne zahtijeva visoke kvalifikacije istraživača. Istovremeno, dokazano je da je neisplativo i nesvrsishodno provoditi totalni ultrazvučni skrining (zbog relativno niske prevalencije klinički značajnih BCA stenoza u populaciji), što određuje potrebu za etapnim pristupom identifikaciji ove patologije. Kao prva faza za odabir pacijenata, preporučljivo je koristiti tehnike koje imaju maksimalnu osjetljivost (kako ne bi propustili patologiju), au narednim fazama - najveću specifičnost (da bi se isključili lažno pozitivni rezultati). Najjednostavnije dijagnostičke testove treba koristiti kao takve „faktore selekcije“. Jedan od ovih testova je određivanje debljine intima-medijskog kompleksa zajedničke karotidne arterije (CCA CMM), budući da je dokazana bliska veza između zadebljanja zida karotidne arterije i rizika od srčanih i cerebrovaskularnih komplikacija (CCA CMM debljina jedan je od nezavisnih faktora rizika za razvoj tranzitornih ishemijskih napada i moždanog udara).
Anatomija... Ljudske arterije su troslojna struktura koja se sastoji od intime (unutrašnja ljuska), medija (srednja ljuska) i adventicije (vanjska ljuska), između kojih se nalaze unutarnja i vanjska elastična membrana. Ultrazvučna slika struktura arterijskog zida zasniva se na razlici u akustičkoj gustoći tkiva arterijskog zida i refleksiji ultrazvučnog snopa od interfejsa tkiva različite gustine ultrazvuka.
Glavne lezije koje proizlaze iz ateroskleroze koncentrirane su u intimi, u njoj se formiraju aterosklerotski plakovi. Debljina kompleksa intima -medija (IMT ili IMT - debljina intima -medija) - udaljenost između unutrašnje površine intime i vanjske površine bakra - prediktor je (rani marker) ateroskleroze (hiperlipidemije) i koronarne bolesti bolesti srca (IBS), a debljina IMT-a odražava ne samo lokalne promjene na karotidnim arterijama, već ukazuje i na prevalenciju ateroskleroze. Također, zadebljanje kompleksa pouzdano se opaža kod arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, kod pušača. Poznato je da je debljina CCA CMM jedan od nezavisnih faktora rizika za razvoj tranzitornih ishemijskih napada i moždanog udara.
Nedavne studije su otkrile da debljina CMM ima izraženu heritabilnost. Postoje izvještaji o značajnoj vezi između pretilosti i debljine CMM -a. Vjerovatno je da zajednički genetski faktori mogu dijelom objasniti odnos između ove dvije urođene i naslijeđene osobine. Malo se zna o genima koji utiču na debljinu CMM. Prema rezultatima studije, 3 lokusa na hromozomima 2, 6 i 13 utiču na debljinu IMC zajedničke karotidne arterije. Među njima, veza na hromozomu 2 ima najznačajniji efekat. Međutim, prema nedavnim rezultatima Framingham Heart Study, značajna veza sa debljinom ICA IM pronađena je na hromozomu 12.
CMM mjerenje debljine... Mjerenje debljine pojedinačnih CMM slojeva korištenjem savremenih instrumentalnih tehnologija je nemoguće. Mjerenje se vrši u B-modu () standardnim ultrazvučnim uređajima (sa ugrađenom EKG jedinicom i softverom za vaskularne studije) na visokim frekvencijama (10-15 MHz). 2007. godine stručnjaci iz Evropskog društva za arterijsku hipertenziju i Evropskog kardiološkog društva odabrali su sljedeće vrijednosti kao normu: IMC debljina< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 mm).
Međutim, brojne studije pokazale su povećanje debljine CMM -a s godinama. Prema Ruskom medicinskom društvu za arterijsku hipertenziju i Sveruskom naučnom kardiološkom društvu (2008), kod zdravih osoba mlađih od 30 godina debljina CMM (OCA) je 0,52 ± 0,04 mm, od 30 do 40 godina - 0,56 ± 0,02 mm, od 40 do 50 godina - 0,60 ± 0,04 mm, preko 50 godina - 0,67 ± 0,03 mm. Kod žena prije menopauze, debljina IMC je manja nego kod muškaraca; nakon prestanka zaštitnog dejstva estrogena na vaskularni zid, postepeno se upoređuje vrednost debljine IMC kod žena i muškaraca. Stoga, upotreba jedne granične vrijednosti od 1,0 mm (kao što je ranije predloženo) ili čak 0,9 (kao što predlaže Smjernice Evropskog kardiološkog društva za liječenje pacijenata s arterijskom hipertenzijom) izgleda neprikladno. Od velikog su interesa studije u kojima je data detaljnija, po kvartilima, gradacija normalnih vrijednosti. Vrijednosti debljine IMC veće ili jednake 75. percentilu za njihovu starosnu i spolnu grupu definiraju se kao značajno visoke i predviđaju povećanje rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti (KVB) kod pacijenata određenog spola i dobi. Vrijednosti između 75. i 25. percentila su prosječne vrijednosti i ne mijenjaju Framinghamsku procjenu rizika od KVB-a. Vrijednosti manje ili jednake 25. percentilu odgovaraju niskom riziku od razvoja KVB (vidi dolje). sto), međutim, nije pokazano da li njihovo otkrivanje omogućuje smanjenje aktivnosti terapijske taktike upravljanja pacijentima. Prije objavljivanja takvih podataka o ruskoj populaciji, predlaže se korištenje granične vrijednosti debljine CMM-a (OCA) kod muškaraca i žena mlađih od 40 godina - 0,7 mm, za muškarce od 40 do 50 godina - 0,8 mm, starije od 50 godina - 0,9 mm, za žene 40 - 60 godina - 0,8 mm, starije od 60 godina - 0,9 mm. Iako je zadebljanje IMC zajedničkih femoralnih arterija također jedan od pokazatelja rizika od kardiovaskularnih komplikacija, samo nekoliko radova stranih autora posvećeno je proučavanju debljine IMC kod odraslih i djece.
Prema nacionalnim preporukama Sveruskog naučnog društva za kardiologiju (2011), standardni protokol za mjerenje debljine CMM-a uključuje mjerenja na tri nivoa vaskularnog korita i obostrano: na proksimalnoj, medijalnoj i distalnoj točki unutar 1 cm od bifukacija duž zadnjeg zida zajedničke karotidne arterije (kao najudaljenija od senzora). Debljina CMM se definira kao razmak između prve i druge ehogene linije ciljne žile prema Pignoli i Salonen metodi. Prva linija je granica između zida žile i njenog lumena, a druga je sloj kolagena duž ruba adventicije. U budućnosti se prosječna debljina CMM izračunava kao prosjek svih 12 mjerenja. Reproducibilnost ovog indeksa dostiže 95%. Koristi se senzor visoke rezolucije (7,5 MHz).
Mjerenje debljine CMM-a može se vršiti u ručnom (ručnom), poluautomatskom i automatskom načinu rada. Prilikom merenja od strane operatera (u ručnom režimu) koriste se kursori ultrazvučnog sistema, dok je prvi kursor pozicioniran duž gornje ivice prve eho-pozitivne linije (na interfejsu lumena krvnog suda - intima), drugi kursor - duž gornje ivice druge eho-pozitivne linije (na interfejsu medija - adventitia). Da bi se povećala tačnost mjerenja debljine CMM-a, poželjno je koristiti automatske ili poluautomatske načine rada, koji podrazumijevaju automatsko iscrtavanje linija odjeljka "lumen arterije - intima" i "medij - adventitija" (samo ljekar treba prikazati projekciju plovila i postaviti okvir na stijenku posude, uređaj će automatski ocrtati intimu, medije i izračunat će maksimalne, minimalne i prosječne vrijednosti debljine CMM -a).
Mnogi moderni stručni ultrazvučni sistemi opremljeni su dodatnim softverskim algoritmom za automatsko mjerenje debljine CMM OCA. Postoje i zasebni programi koji omogućavaju automatsku i poluautomatsku procjenu OCA slike dobivene bilo kojim uređajem. Svi ovi programi omogućavaju u vrlo kratkom vremenu (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.
Da bi se dobili pouzdani rezultati CMM mjerenja, moraju se poštovati brojne odredbe. Objavljene su preporuke Američkog društva za ehokardiografiju (2008) za proučavanje debljine CMM u kojima su navedeni potrebni zahtjevi za opremu, osoblje, metode izvođenja i interpretacije rezultata studije. Na primjer, predlaže se korištenje samo CMM mjerenja debljine stražnjeg zida CCA. Vizualizacija stražnjeg zida u distalnoj trećini CCA moguća je u gotovo 100% slučajeva (dok je kvalitetna vizualizacija strukture zida unutrašnje karotidne arterije dostupna samo u 50 - 88% slučajeva), ovdje arterija se nalazi blizu površine kože, paralelno sa njom i skoro okomito na ultrazvučni snop, što obezbeđuje visoku ponovljivost CMM merenja u ovoj oblasti.
Dodatne informacije:
1 . [čitaj] Pregled savremenih metoda rane dijagnostike ateroskleroze [+ video: kako izgleda automatsko merenje debljine intima-medijskog kompleksa];
2 . [čitaj] Ultrazvučne metode za određivanje debljine intima-medijskog kompleksa arterijskog zida;
3 . [čitaj] Određivanje debljine kompleksa "intima-media" za skrining karotidnih stenoza;
4 . [čitaj] Kardiovaskularna profilaksa (Nacionalne preporuke koje je razvio Komitet eksperata Sveruskog naučnog kardiološkog društva).
© Laesus De Liro
Mišićni sloj zida materice naziva se miometrijum. U različitim fazama menstrualnog ciklusa i tokom trudnoće, njegova debljina se može promijeniti. Istovremeno, važno je utvrditi pravi uzrok zadebljanja kako ne biste propustili početak razvoja opasnog patološkog procesa u tijelu. Čest simptom kod žena je lokalno zadebljanje miometrijuma duž prednjeg zida materice. Moguće promjene u debljini zida maternice mogu biti povezane s hormonskim statusom žene u vrijeme istraživanja i drugim faktorima koji ne ukazuju uvijek na prisutnost bolesti.
Mogući uzroci promjene debljine miometrija
U svojoj srži zadebljanje može biti i ginekološki i akušerski pokazatelj. Čak se i endokrinologija ponekad događa u razvoju i simptomima lokalnog zadebljanja miometrija.
Dakle, zadebljanje se opaža tokom menstruacije, au kasnijoj fazi proliferacije endometrija nestaje. Takve fluktuacije su normalne, jer su direktno povezane s promjenama u nivou progesterona i estrogena u ženskom tijelu. Na primjer, na početku druge faze menstrualnog ciklusa, debljina miometrija može biti 10-14 mm, dok je nakon završetka menstruacije već jednaka 1-2 mm.
Jasno je da se tokom trudnoće zadebljanje miometrijuma povećava proporcionalno trajanju same trudnoće. To je zbog općeg povećanja volumena organa u kojem se razvija buduća beba, uz fiziološke promjene u skladu s hormonskom pozadinom i rastom fetusa.
Zadebljanje zida materice je ultrazvučni indikator i, osim fiziološki normalnog zadebljanja tokom trudnoće, može se otkriti pod sljedećim patološkim stanjima:
- Prijetnja prekida stanja trudnoće
- Miomi maternice u bilo kojoj fazi
- Adenomioza
- Endometritis materice.
Hajde da se detaljnije zadržimo na ovim patologijama.
Prijetnja prestankom trudnoće
Prema objektivnim podacima, ultrazvuk u ranim fazama trudnoće (u prvom tromjesečju) otkriva lokalno zadebljanje duž prednjeg zida maternice. Ako se ovaj znak otkrije u gestacijskoj dobi do pet tjedana, onda to nije patologija i samo ukazuje na to da je jajna stanica implantirana i uronjena u zid.
Ako se, pored zadebljanja, pojavi hipertonus maternice i skafoidni ili kapljičasti oblik embrija (što je samo po sebi patologija), kao i vidljiva promjena na vanjskoj konturi materice - njen uzdignuti dio zid maternice iznad ravne površine, tada govore o postojećoj opasnosti od prekida trudnoće.
Isto se može tvrditi ako se isto lokalno zadebljanje miometrija nađe duž stražnjeg zida forniksa maternice. Međutim, ultrazvučne podatke treba potvrditi i objektivna studija stanja žene i pouzdani klinički pokazatelji - vučući bolovi u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, mrlja, kao i otkrivanje dodatnog područja subarahnoidalnog hematoma tokom studija. Takav hematom nastaje zbog odvajanja jajne stanice.
Miom materice
O miomu materice opisano je u videu:
Svaka treća žena starija od 30 godina ima miomatozne čvorove u materici. Različitih veličina i oblika, nalaze se u zidovima, na dnu i u kupoli orgulja. U tijelu se ovi čvorovi nalaze duž prednjeg i stražnjeg zida materice. Na početku atipičnog rasta miomatoznih čvorova ultrazvuk jasno otkriva lokalno zadebljanje zida maternice.
Kod mioma se pregledom utvrđuje kvrgava i napeta površina, ponekad se pronađu i lokalne pečate. Palpacijom se također može ustanoviti da zadebljani stražnji zid maternice (ili prednji) stvara asimetriju organa.
Adenomioza materice
Adenomioza je čest slučaj upale maternice, u kojoj endometrijum prerasta u druge slojeve zida materice. Uz simptome adenomatoze kao što su mazanje iscjedaka, neredovne menstruacije, bol, pregledom se otkriva i zadebljanje zidova maternice, uključujući i stražnji zid maternice. I, iako je pojam "adenomatoza" registriran u međunarodnoj histološkoj klasifikaciji, ipak se može smatrati jednim od oblika endomerioze, kada se pojave ozbiljne promjene u mišićnom sloju maternice.
Endometrioza
Ne postoji jedinstven odgovor na pitanje šta je endometrioza. Endometrijum je unutrašnji sloj, obloga zida organa. Upala i morfološke promjene u strukturi endometrijskog tkiva nazivaju se endometrioza. Donedavno se endometrioza smatrala manifestacijom različitih bolesti genitalnih organa kod žena, a tek nedavno je izolirana kao samostalna nozološka jedinica. Unatoč najširoj rasprostranjenosti među ženama, ova bolest i dalje ima mnogo bijelih mrlja za ginekologe.
Ova bolest je detaljnije opisana u videu:
Jedan od oblika ove bolesti - unutrašnja endometrioza - sugerira da se žarišta endometrioze nalaze u debljini endometrija. Čest simptom ovog stanja je lokalno zadebljanje u području endometrioznih čvorova duž stražnjeg zida. Maligne neoplazme u šupljini maternice također dovode do lokalnog zadebljanja. U ovom slučaju, osim područja zadebljanja, asimetrija organa postaje očita zbog razvoja tumora u jednom od zidova organa.
Kao rezultat toga, možemo reći da čak i u prisustvu utvrđenog lokalnog zadebljanja miometrija, nema potrebe razmišljati o lošim predviđanjima. Za sve može biti kriv uobičajeni hormonalni skok koji ne ide dalje od fiziologije. Posjetom ginekologa ili endokrinologa najčešće je moguće ispraviti hormonsku pozadinu žene i na taj način je spasiti od nerazumnih strahova.
Konačan poraz ileum sa Crohnovom bolešću:
Klinički znaci: dijareja, bol u desnom donjem kvadrantu abdomena, povećana ESR; moguća anemija zbog nedostatka željeza, steatoreja, nedostatak vitamina B12, sindrom gubitka žučne kiseline sa žučnim proljevom.
Moguće komplikacije:
- Stenoza.
Formiranje fistule: mogu se formirati crijevno-kožne, crijevno-mokraćne, crijevno-mezenterične ili crijevno-uterine fistule. Pažnja: fistule se mogu pojaviti i kod tumora crijeva. Hipoehogene upalne promjene u mezenteriju. Formiranje apscesa. Intestinalna opstrukcija.
Podaci ultrazvuka:
- Zadebljanje stijenke terminalnog ileuma više od 4 mm. Povećanje sadržaja tekućine u lumenu crijeva sa zadebljanjem stijenke (tečnost se akumulira kao rezultat malapsorpcije, za razliku od bakterijskog ili virusnog enteritisa, kada se povećava njeno izlučivanje).
- Kruta crijevna petlja u odsustvu ili smanjenju peristaltike.
- Polipoidno modifikovani unutrašnji zid, koji izgleda kao "kaldrma"
- Često prateći mezenteritis.
- Znakovi djelomične opstrukcije crijeva.
- Moguće prisustvo slobodne tečne limfadenopatije.
CDE: signali u boji protoka krvi koji ukazuju na hiperperfuziju upalnog porijekla.
Akutni febrilni enteritis (enterokolitis):
Kliničke karakteristike: Pretežno je zahvaćen ileum, ali može biti zahvaćen i jejunum. Oštar bol u desnom donjem kvadrantu abdomena, sličan onom kod upala slijepog crijeva.
Patogeni, virusi (posebno rotavirusi), Yersinia, Campylobacter, stafilokoki, salmonela (invazivni patogeni mikrobi kao što je Shigella u debelom crijevu).
Kriterijumi ultrazvuka:
Zadebljanje zida s izmjenom hipoehogenih, hiperehogenih i hipoehogenih slojeva; često postoji kružna lezija koja uključuje kupolu cekuma.
Lokalna bolnost crijeva pri pritisku. Lokalne akumulacije slobodne tečnosti.
Često postoji povećanje mezenteričnih limfnih čvorova („mezenterični limfadenitis“). CDE: hipervaskularizacija upalne geneze.
Hematom tankog creva: može se razviti uz upotrebu antikoagulansa ili kod koagulopatija.
Zadebljanje crijevnog zida.
Jako hipoehogeno zadebljanje zida sa sužavanjem lumena (simptom "baštenskog creva").
Blokada mezenteričnih sudova:
Hipoehogena neperistaltička petlja tankog crijeva različite dužine (hemoragična crijevna nekroza, superinfekcija).
Gubitak razdvajanja zida na slojeve.
Znakovi djelomične ili potpune opstrukcije crijeva.
Znakovi stenoze ili opstrukcije mezenteričnih žila na dopler pregledu.
Amiloidoza: blago zadebljanje dugog segmenta crijevnog zida (amiloidoza crijeva može nastati i bez značajnog zadebljanja zida).
Ograničeno zadebljanje crijevnog zida
Benigni tumori: npr. adenom, leiomiom i neurofibrom. Ponekad je, uzimajući u obzir podatke kontrastne radiografije, moguća direktna vizualizacija tumora ultrazvukom.
Polipoidno zadebljanje crijevne stjenke.
Maligni tumori: primjeri su duodenalni karcinom, karcinom tankog crijeva, karcinoid, maligni limfom, metastaze.
Kružno zadebljanje zida infiltrativne prirode sa simptomom "mete" i kliničkim manifestacijama stenoze.
Mogu se otkriti metastaze.
Učitavanje ...