Racionalna farmakoterapija hronične urtikarije. Principi liječenja urtikarije Farmakoterapija urtikarije

Gotovo svi lijekovi imaju niz nuspojava.

Osoba sklona manifestaciji alergijskih reakcija može osjetiti osip na koži nakon uzimanja određenih lijekova.

Da biste se riješili neželjene reakcije i spriječili njezino ponovno pojavljivanje, potrebno je razumjeti što je urtikarija (urtikarija), koje se mjere koriste za borbu protiv nje i prevenciju.

I naučite razlikovati simptome alergije od drugih kožnih osipa.

Urtikarija je:

  • oštar;
  • hronično.

Hronični oblik može trajati nekoliko mjeseci, nakon čega sigurno prolazi.

Njegovi krivci:

  • prehrambeni proizvodi;
  • stres;
  • kućne kemikalije;
  • kontakt sa hladnoćom;
  • vode.

Alergija na lijekove je akutna reakcija tijela s iznenadnim početkom i prolaznim krajem.

Medicinska urtikarija se javlja u preko 70% svih nuspojava.

Zdravstveni radnici koji su u stalnom kontaktu sa hemikalijama najčešće pate od svraba i osipa.

Bolest se obično javlja nakon nekoliko dana uzimanja lijeka.

U rijetkim slučajevima, može se pojaviti u roku od nekoliko sati nakon uzimanja supstance. U pravilu, nakon prestanka uzimanja lijeka, svi simptomi nestaju sami od sebe.

Plikovi se pojavljuju na koži zbog promjena u potkožnim žilama uzrokovanih oslobađanjem tvari histamina iz tijela.

Quinckeov edem je opasan oblik medicinske urtikarije. Edem potkožnih ćelija javlja se u bilo kom dijelu tijela. Na primjer, na sluznicama larinksa, nepca, krajnika.

Edem larinksa bez hitne eliminacije može uzrokovati:

  • otežano disanje;
  • promuklost;
  • kašalj;
  • gušenja pa čak i smrti.

Razlozi za pojavu

Lijekovi su sintetičke supstance. U interakciji s ljudskim tijelom, ne samo da mu pomažu u prevladavanju raznih bolesti, već postaju i krivci neželjenih reakcija.

Najčešća od njih je urtikarija.

Uzroci urtikarije:

  • individualna netolerancija na lijek;
  • sklonost bilo kakvim alergijskim reakcijama;
  • genetski usporen metabolizam hemikalija;
  • predoziranje lijekovima;
  • intravenska primjena pojedinačnih velikih doza lijeka;
  • uzimanje nekoliko lijekova u isto vrijeme s različitim kemijskim sastavom, koji se ne mogu kombinirati jedni s drugima;
  • nerazuman unos vitamina;
  • uzimanje lijekova i alkohola;
  • oštećenje bubrega ili jetre.

Koji lijekovi uzrokuju bolest

Treba imati na umu da bilo koji lijek može uzrokovati osip na koži, čak i oni koji su već nekoliko puta uspješno uzimani.

Ako je alergija na lijek bila prije mnogo godina, onda se može manifestirati svaki put kada tijelo stupi u interakciju sa sličnom tvari.

Antibakterijski lijekovi koji imaju nuspojave u obliku urtikarije:

  • sulfonamidi ("Sulfonamid", "Albucid");
  • tetraciklini ("Vibramicin");
  • penicilini (Amoxiclav, Augmentin);
  • aminoglikozidi ("Streptomicin", "Gentamicin", "Neomicin");
  • kinoloni ("Ciprofloksacin");
  • levomicetin (koristi se kao konzervans u preparatima krvi).

Ostali lijekovi:

  • antireumatski (kodein);
  • barbiturati ("Fenobarbital");
  • lidokain ("Xilestezin");
  • preparati joda (Lugolova otopina, "Solutan");
  • lijekovi protiv bolova ("Analgin");
  • vitamin A;
  • vitamin B i preparati koji ga sadrže;
  • lokalni anestetici (Novocain, Anestezol).

Ponekad iste supstance uzrokuju da se osip ponovo pojavi na fiksnim područjima.

Video: Jedna vrsta bolesti

Simptomi manifestacije

U većini slučajeva, bolest se manifestira u akutnom obliku, koji karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • iznenadni jak svrab cijelog tijela ili određenih područja;
  • crvenilo kože;
  • erupcije u obliku plikova po cijelom tijelu ili na lokaliziranim mjestima.

Sklonije osipima:

  • područja tijela na pregibima ruku i nogu;
  • lice;
  • stomak.

Rjeđe se pojavljuju plikovi na kapcima, sluznicama usta, nosa i genitalija.

Bolest može dodatno biti praćena:

  • glavobolja;
  • vrućica;
  • bol u zglobovima;
  • suzenje, curenje iz nosa, svrab sluzokože;
  • kratak dah;
  • spazam bronhija;
  • oštećenja bubrega i srca.

Razvoj i manifestacija bolesti kod djece

Simptomi urtikarije lijekovima kod djece su izraženiji. Osip je praćen povišenom temperaturom, groznicom.

Pojava osipa kod djeteta u kožnim naborima, na vratu, genitalijama daje dodatnu nelagodu.

Ako je pacijentova soba prevruća, povećava se rizik od kožnih komplikacija.

Češljajući plikove dijete dolazi u opasnost da unese infekciju u rane koje ne zacjeljuju, što dovodi do razvoja dermatitisa.

Često se pojavljuje osip na sluznicama usta i grla.

Pijenje puno tečnosti, vlažan vazduh u prostoriji i hladnoća učiniće tretman medicinske urtikarije efikasnijim.

Također je važno nositi široku odjeću od prirodnih tkanina, kupati se u kadi uz dodatak biljnih infuzija.

Kako postaviti dijagnozu

Za postavljanje dijagnoze uzima se klinička analiza krvi i urina.

To se također radi kako bi se isključile kožne zarazne bolesti.

Prisustvo eozinofilije (povećan broj eozinofila) ukazuje na alergiju.

Takođe, ljekar je dužan isključiti alergijsku reakciju na hranu, razne aditive (konzervanse, boje), vanjske hemikalije (kozmetika, kućna hemikalija), sa kojima bi oboljela osoba mogla doći u kontakt.

Nakon vizuelnog pregleda i saznanja koje lijekove pacijent uzima, postavljena je konačna dijagnoza i poduzete terapijske mjere.

Kožni testovi se ne koriste za otkrivanje alergijskih osipa na lijekove.

Liječenje medicinske urtikarije

Važno je otkriti koji je lijek izazvao neželjeno djelovanje i odmah ga otkazati. Ako postoji nekoliko lijekova, onda morate sve otkazati odjednom. U blagim slučajevima to je dovoljno da simptomi nestanu bez liječenja.

Akutni, bolni, praćeni nepodnošljivim svrabom, otokom, simptomi se ublažavaju oralnim antihistaminicima (Loratadin, Gismanal) koji:

  • u roku od 1-2 sata smiruju već ispoljene simptome;
  • najefikasniji kada se uzimaju redovno.

S teškim manifestacijama kožnog osipa propisuju se glukokortikosteroidi. Sistemski ili lokalno.

Hormonske masti i kreme treba koristiti samo pod medicinskim nadzorom.

Izlučivanje većine lijekova se dešava putem bubrega u urinu, stoga pijte puno tekućine.

Narodni recepti u pomoć

Kupke s dodatkom izvarka hrastove kore ili kamilice (0,5 litara po kupki) pomoći će u smirivanju nadražene kože, ublažavanju svrbeža.

Ulje kantariona je takođe efikasno u ublažavanju svraba kod odraslih i dece.

Rendani sirovi krompir, koji se nanosi na kožu 10-15 minuta, pomoći će u ublažavanju upale.

Umirujući preparati i biljne infuzije protiv svraba za oralnu primjenu:

  1. preliti kašiku valerijane sa čašom kipuće vode, ostaviti da odstoji 20 minuta. Uzmite tokom dana, podijelite sa tri puta;
  2. u istim omjerima pijte infuziju mente pola čaše dva puta dnevno;
  3. preliti kašiku stolisnika sa čašom kipuće vode, ostaviti pola sata, podeliti u tri doze dnevno;
  4. piti sok od celera prije jela, po kašičicu tri puta dnevno;
  5. tinktura gloga i valerijane, 15 kapi, pomiješati s čašom vode, popiti prije spavanja;
  6. Uzmite pola kašičice praha korijena kalamusa noću s vodom;
  7. pomiješajte u jednakim omjerima matičnjak, korijenje valerijane i nasjeckane šišarke hmelja. U proračunu jedne žlice mješavine na čašu kipuće vode, pripremite infuziju. Podijelite na četiri obroka dnevno.

Profilaksa

Glavna preventivna mjera je proučavanje anamneze, identificiranje i potpuno isključivanje svih lijekova na koje je pacijent bio alergičan.

Svako liječenje uvijek treba propisati ljekar. Samoliječenje je ispunjeno negativnim posljedicama i teškim alergijskim reakcijama.

Prisutnost takvih kroničnih bolesti kao što su bronhijalna astma, alergijski rinitis smatra se kontraindikacijom za upotrebu lijekova s ​​alergijskim svojstvima (na primjer, penicilin).

  1. nemojte odmah liječiti bilo koju bolest antibioticima. Crveno grlo, curenje iz nosa mogu biti samo manifestacija virusne infekcije. Antibiotik ne može ubiti viruse, efikasan je samo u borbi protiv bakterija;
  2. antibiotik protiv bakterijske infekcije treba da prepiše lekar;
  3. uzimanje vitamina je često nepotrebno i može dovesti do predoziranja. Zdravoj osobi koja u svojoj prehrani ima meso, svježi sir, žitarice, povrće i voće ne trebaju dodatni vitamini. Vitamini su takođe lekovi koje lekar treba da propisuje samo na indikacijama;
  4. sve lijekove držite što dalje od djece;
  5. preventivna upotreba antihelmintika je neprikladna, truje organizam i može biti krivac za osip na koži;
  6. potrebno je znati i uvijek zapamtiti koji su lijekovi prethodno bili alergični. Prijavite ih dok ste na liječenju kod stomatologa, kozmetologa;
  7. nikada ne samolečite!

Iako je urtikarija od lijekova vrlo neugodna pojava, a plikovi ponekad izgledaju zastrašujuće, u roku od 1-2 dana nakon imenovanja liječenja, sve nestaje bez traga.

Hitna medicinska pomoć, pravovremeno ukidanje lijeka na koji je nastala alergija, ne samo da će spriječiti razvoj edema u regiji larinksa, već i kronične urtikarije.


Za citiranje: Nikitina I.V., Tarasova M.V. Kronična urtikarija // BC. 2008. br. 8. P. 542

Alergodermatoze, odnosno alergijske kožne bolesti, u strukturi alergijskih bolesti, prema različitim autorima, kreću se od 7 do 73%. Prevalencija ove patologije zavisi od starosti, ekoloških i klimatskih uslova u regionu, pratećih bolesti itd., međutim, još uvek nema pouzdanih podataka o ovom pokazatelju, što je posledica nepostojanja jedinstvenog pristupa terminologiji, klasifikaciji, unificiranju metode dijagnostike i terapije podacima.oblici alergijske patologije. Učestalost otkrivanja alergijskih kožnih bolesti je na drugom mjestu iza bronhijalne astme, međutim, ako se uzme u obzir da se kliničke manifestacije na hranu, alergije na lijekove, alergijske reakcije na ubode i ubode insekata i dr. izražavaju u obliku alergije. dermatoze, postaje jasno koliko je praktična važnost alergijskih lezija kože u kliničkoj praksi liječnika različitih specijalnosti. Raznolikost mehanizama uključenih u nastanak alergijskih bolesti kože objašnjava složenost stvaranja jedinstvene klasifikacije i jedinstvenih pristupa terapiji i prevenciji alergijskih dermatoza. Dermatoze mogu biti i klinička manifestacija određenih bolesti (alergije, sistemske bolesti itd.) koje zahtijevaju jasan, specifičan pristup liječenju, a služe kao reakcija na vanjske utjecaje (lijekovi, hemikalije, hrana, infekcije itd.) ili na promjene u unutrašnjem okruženju tijela i zahtijevaju imenovanje simptomatskih sredstava. Ne postoji klasifikacija alegrodermatoze. To otežava dobijanje pouzdanih informacija o prevalenci, uzrocima i faktorima razvoja, karakteristikama kliničkog toka i oblicima alergijskih kožnih bolesti, što nesumnjivo smanjuje efikasnost terapije, prognozu i prevenciju ove patologije, koja se najčešće uočava. u klinici.

Jedna od najčešćih bolesti iz grupe alergijskih dermatoza je hronična rekurentna urtikarija. Hronična urtikarija (urticaria Croatian) je stanje kada se plikovi pojavljuju svakodnevno ili gotovo svakodnevno duže od 6 sedmica, od kojih svaka ne traje duže od 24 sata.
Prevalencija hronične urtikarije je od 0,1 do 0,5% u populaciji. U prosjeku, trajanje bolesti je 3-5 godina. Kod 50% onih koji su imali bolest, egzacerbacija se može ponoviti čak i nakon produžene remisije. Žene češće pate od urtikarije od muškaraca, djeca češće od odraslih. Kod odraslih prevladava kronični oblik bolesti.
Ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija urtikarije. Predlaže se razlikovanje glavnih grupa stanja praćenih pojavom plikova, ujedinjenih sličnim patogenetskim mehanizmima: obična urtikarija, fizička urtikarija, kontaktna urtikarija, nasljedna urtikarija ili nasljedni angioedem, psihogena urtikarija.
Duž toka javljaju se kronična perzistentna urtikarija, koju karakterizira konstantno „obnavljanje“ urtikarijalnog osipa, te kronična rekurentna, koja se odvija u obliku egzacerbacija, naizmjenično sa laganim intervalima u trajanju od nekoliko dana.
U zavisnosti od stimulusa koji izaziva aktivaciju mastocita, razlikuje se:
I. Imuni oblici urtikarije:
... IgE-ovisna urtikarija (ljekovita, prehrambena, helmintska);
... Komponente komplementa - anafilotoksini C3a i C5a
... Urtikarija izazvana komplementom. Razlozi su češće nasljedni ili stečeni nedostatak C-1q-inaktivatora, autoimune bolesti (nasljedni ili stečeni Quinckeov edem, anafilaktoidna urtikarijalna reakcija, urtikarijalni tip vaskulitisa).
II. Neimuni oblici urtikarije. Zasnovan je na pseudoalergijskoj reakciji, u kojoj ne dolazi do interakcije između antigena i antitijela svojstvene istinskoj alergijskoj reakciji, uz stvaranje imunološkog kompleksa. Nivo Ig-E se ne povećava - studija seruma pomoću radioalergosorbentnog testa nije informativna. Mastociti se aktiviraju direktno supstancama - histaminoliberatorima:
... zbog različitih histaminoliberatora (lijekovi, dekstrani, benzoati, prehrambeni proizvodi - jagode, škampi, kafa, čokolada);
... povezana s upotrebom proizvoda koji sadrže histamin i druge vazoaktivne amine (neke vrste sireva, riba iz porodice tuna, suvo meso, kiseli kupus i dr.), uzrokovanih utjecajem određenih fizičkih faktora (hladnoća, vrućina, fizička aktivnost);
... uzrokovane bakterijskim toksinima (žarišta akutnih i kroničnih bakterijskih infekcija).
Postoji nekoliko mehanizama za provođenje pseudoalergijskih reakcija, na primjer mehanizam direktne aktivacije komplementa, direktnog oslobađanja medijatora, oštećenja enzima, Jari-sha-Herckx-gamer reakcija, neuropsihogenog mehanizma. Test stimulacije staničnim antigenom (CAST) koristi se kao laboratorijski test ako se sumnja na pseudoalergijsku reakciju. Za potvrdu dijagnoze propisuje se i provokativna dijeta bogata biogenim aminima.
III. Urticaria pigmentosa (povećanje broja mastocita tkiva u koži, sa ili bez oštećenja unutrašnjih organa; sistemska mastocitoza).
Vjeruje se da završne faze općeg patofiziološkog procesa urtikarije uključuju aktivaciju mastocita i bazofilnih leukocita, uslijed čega se oslobađaju medijatori koji povećavaju vaskularnu permeabilnost.
Etiologija urtikarije je, kao i drugih alergijskih bolesti, vrlo raznolika, polietiološka je bolest. Preovlađujući značaj pojedinih alergena različiti istraživači nejednako procjenjuju. Možda se takva dvosmislena procjena objašnjava razlikom u ispitanim kontingentima pacijenata, koji, zauzvrat, mogu biti određeni različitim klimatskim, ekološkim, industrijskim i drugim uvjetima.
Postoje egzogeni (fizički - temperaturni, mehanički, hemijski - lekovi, hrana) i endogeni (patološki procesi u unutrašnjim organima - holecistitis, gastritis, pankreatitis itd.) etiološki faktori. Mnogi autori prepoznaju vodeću ulogu infektivnih (uglavnom bakterijskih) uzročnika, dok su izvor bakterijske senzibilizacije najčešće upalna žarišta u probavnom traktu i u hepatobilijarnom sistemu, rjeđe u sinusima, krajnicima, zubima, genitalijama. Dokaz o ulozi bakterijske alergije je često otkrivanje pozitivnih kožnih testova na gene bakterijske alergije kod pacijenata s kroničnom urtikarijom. Infektivni agensi koji se najčešće povezuju s urtikarijom kod djece su helminti.
Disbioza crijeva kao jedan od važnih uzroka urtikarije je sporna, međutim, nestanak simptoma urtikarije nakon uspješne korekcije disbioze govori sam za sebe.
Hronični upalni i infektivni procesi u organima za varenje i hepatobilijarnom sistemu smatraju se uslovima koji pogoduju akumulaciji biološki aktivnih supstanci u krvi i tkivima bez učešća imunopatoloških mehanizama, a uloga fundamentalnih faktora pripisuje se takvim neinfektivnim alergeni kao prehrambeni, medicinski, polenski alergeni itd.
Lijekovi su, prema mnogim autorima, uzrok urtikarije u četvrtini svih slučajeva (penicilin, sulfonamidi). Vodeće mjesto pripada acetilsalicilnoj kiselini, u ovom slučaju moguće su unakrsne reakcije na supstance sa sličnim farmakološkim učinkom, na primjer, na druge NSAID, kao i na tvari kao što su pigmenti u hrani (tartrazin) i konzervansi.
Urtikarija može nastati kao posljedica senzibilizacije na alergene Hymenoptera insekata - pčele, ose, bumbari, stršljeni, leptiri, žohari.
Udahnute supstance mogu izazvati urtikariju. Najčešći inhalanti koji uzrokuju urtikariju su polen raznih boja, kućna i knjižna prašina, duhanski dim, vuna i krljušti s kože raznih životinja, parfemi, spore gljivica, formaldehid itd.
Uzrok mogu biti i hemikalije koje mogu izazvati bolest kontaktom. Najčešće su to razni proizvodi za higijenu: šamponi, paste za zube, praškovi za pranje rublja („alergije domaćica“), kozmetika, industrijski hemijski alergeni.
Direktno izlaganje kože fizičkim faktorima može uzrokovati stvaranje mjehura, pa se fizička urtikarija izdvaja kao posebna grupa urtikarija.
Plikovi mogu biti uzrokovani trenjem, mehaničkom iritacijom kože, na primjer, odjeće, tijekom reprodukcije refleksa dermagrafizma (stvarna urtikarija).
Niske temperature mogu uzrokovati hladnu urtikariju, visoke temperature mogu uzrokovati vrućinu.
Akvageni oblik urtikarije nastaje kada koža dođe u kontakt sa vodom bilo koje temperature, hladnom i toplom.
Rjeđe, urtikarija može biti izazvana pritiskom: s dugotrajnim stiskanjem kože uskom odjećom, s produženim boravkom u prisilnom položaju (posebno kod pretilih pacijenata). Izuzetno je rijetko da urtikarija može nastati zbog vibracija.
Ultraljubičasto zračenje je uzrok solarne urtikarije, ali se njena pojava najčešće povezuje sa hroničnim oboljenjima jetre (ciroza, hepatitis), kao i sa porfirijama različitog porekla.
Endogeni faktori koji izazivaju urtikariju uključuju različite somatske bolesti. U ovim slučajevima ima razloga da se bolest smatra autoimunim procesom, budući da je riječ o urtikariji sa sistemskim eritematoznim lupusom, gihtu, kožnim limfomima, policitemiji, makroglobulinemiji, tumorima različite lokalizacije. Urtikarija se može javiti ciklično kod žena, poklapajući se sa menstrualnim ciklusom, 3-4 dana, prije i za vrijeme menstruacije, što se objašnjava senzibilizacijom na sopstvene polne hormone. Pojava urtikarije moguća je u slučaju patološki teče trudnoće (zbog senzibilizacije na proteine ​​placente), kod dijabetes melitusa, patologije štitnjače.
Psihološki faktori se često precjenjuju prilikom uzimanja anamneze kod pacijenata sa urtikarijom. Prema mnogim istraživačima, psihogena urtikarija čini manje od 1/3 svih slučajeva urtikarije. Najčešće se kod takvih pacijenata otkrivaju kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, helmintičke infekcije i druga pozadinska stanja koja uzrokuju urtikariju. Emocionalno preopterećenje može izazvati napade kolinergičke urtikarije.
Neki nasljedni defekti u sistemu komplementa dovode do razvoja nasljedne urtikarije, praćene pojavom ogromnih plikova. Sposobnost sinteze hladnih hemolizina i krioglobulina u tijelu pacijenta može biti i nasljedna, što dovodi do razvoja hladne urtikarije.
Kronična rekurentna urtikarija obično se razvija na pozadini produžene senzibilizacije tijela. Relapsi bolesti, karakterizirani pojavom plikova na različitim dijelovima kože, zamjenjuju se remisijama različitog trajanja. Tokom osipa urtikarijalnih elemenata moguća je glavobolja, slabost, groznica, artralgija, uz edem sluzokože gastrointestinalnog trakta - mučnina, povraćanje, proljev. Mu-ching svrab može uzrokovati razvoj nesanice i neurotičnih poremećaja. U krvi - eozinofilija i trombocitopenija. Histološki, kod kronične urtikarije, za razliku od akutne, izraženiji je perivaskularni infiltrat koji se sastoji uglavnom od T- i B-limfocita.
Dijagnoza kronične urtikarije u odsustvu kliničkih manifestacija zahtijeva strpljenje; nije neuobičajeno da pacijenti budu hospitalizovani u periodu od 10 do 21 dan. Ring i Przibilla razvili su algoritam u tri koraka za dijagnozu hronične urtikarije (Tabela 1).
Dijagnoza je jednostavna u prisustvu primarnog morfološkog elementa - mjehura, dok potraga za etiološkim faktorom hronične urtikarije često zbunjuje liječnika. U ovom slučaju, urtikarija se naziva "idiopatska" i zahtijeva dugotrajno, ponekad kontinuirano liječenje nekoliko mjeseci i godina. Stoga je glavni zadatak liječnika u liječenju bolesnika s kroničnom urtikarijom identificirati faktor ili faktore koji provociraju bolest i eliminirati ih.
Postoji niz preporuka za pacijente s bilo kojom vrstom urtikarije: prije svega, to je pridržavanje hipoalergenske prehrane koja isključuje hranu koja uzrokuje oslobađanje histamina (kafa, agrumi, čokolada, orasi, med, sirevi, banane itd. ), stvaranje supstanci sličnih histaminu (kiseli kupus), koje nadražuju gastrointestinalni trakt (dimljena hrana, pržena i masna hrana). Takođe se preporučuje suzdržati se od pijenja alkohola i ne uzimati lijekove bez dobrog razloga. Anti-ka-za-na sauna, bazen, pranje u veoma vrućoj vodi, intenzivno trljanje kože krpom ili peškirom. Nosite pamučnu odjeću i izbjegavajte korištenje antistatičkih sredstava i koristite hipoalergene deterdžente prilikom pranja.
Osnovni lijekovi za liječenje hronične urtikarije su antihistaminici (antagonisti ili blokatori H1 receptora), što je patogenetski potkrijepljeno i dokazano dugogodišnjim kliničkim iskustvom. Antihistaminici reverzibilno blokiraju receptore na način koji se takmiči sa histaminom. Treba imati na umu da je afinitet specifičnih histaminskih receptora za histamin mnogo veći nego za sintetičke lijekove. Zato su antihistaminici posebno efikasni u prevenciji trenutnih alergijskih reakcija. Ako se alergijska reakcija već razvila ili su se pojavile njene prve manifestacije, tada blokatori H1 receptora sprečavaju razvoj efekata novih porcija oslobođenog histamina. Oni ne istiskuju histamin koji je već vezan za receptor, već samo blokiraju receptore koji nisu zauzeti medijatorom ili one koje histamin oslobađa.
Treba napomenuti da je glavni simptom urtikarije, koji određuje težinu njenog tijeka, svrbež kože. Stoga se efikasnost H1-antihistaminskih lijekova procjenjuje upravo po stepenu smanjenja svraba kože. Treba naglasiti da očuvanje ili blago smanjenje broja plikova u odsutnosti ili smanjenju intenziteta svrbeža nije razlog za ukidanje antihistaminika. Osim toga, važan je faktor vremena. Neefikasan unos blokatora H1-receptora tokom 2 dana ne daje razlog za promjenu lijeka. Procjena efikasnosti propisanog lijeka vrši se u roku od 5-7 dana. Za liječenje hronične urtikarije potrebno je najmanje 4-6 sedmica uzimanja blokatora H1 receptora.
Poznati su antihistaminici 1. generacije, kao što su difenilhidramin, klemastin, hloropiramin, prometazin, ciproheptadin, mebhidrolin, demitenden. Svi antihistaminici 1. generacije imaju inhibitorni efekat na centralni nervni sistem (pospanost, usporenost reakcija, gubitak pamćenja itd.), što ograničava njihovu upotrebu u ambulantnoj praksi. Neki lijekovi (difenilhidramin, prometazin, u manjoj mjeri - klemastin, hloropiramin) imaju djelovanje slično atropinu (tahikardija, proširene zenice, smanjena motorika i sekrecija probavnog trakta). Neki od lijekova iz ove grupe mogu uzrokovati toksikodermu, djelovati fotosenzibilizirajuće, drugi imaju svojstva blokiranja adrenergičkih kiselina (posebno prometazin). Zbog svog antiholinergičkog djelovanja, mogu uzrokovati uznemirenost, drhtavicu, suha usta, zadržavanje mokraće i zatvor. Djelovanje slično atropinu može pogoršati bronhijalnu opstrukciju (povećanjem viskoznosti sekreta) kod bronhijalne astme. Kod produžene upotrebe može se razviti fenomen tahifilaksije. Potreban je oprez kada se propisuje pacijentima sa oboljenjem jetre i bubrega.
Pojavom selektivnih antihistaminika druge generacije, pojavile su se nove perspektive u liječenju alergijskih bolesti, uključujući kroničnu urtikariju. Ova grupa uključuje: acrivastin, astemizol, loratadin, acrivastin, cetirizin, levocetirizin (Ksizal), ebastin. Ovi lijekovi imaju niz prednosti u odnosu na antihistaminike prve generacije: nema sedativnog učinka, fenomen tahifilaksije nije opisan kod produženih tokova liječenja. Utvrđeno je da je do nedavno cetirizin imao najjaču sposobnost suzbijanja odgovora na histamin u terapijskim dozama. Zatim, uz smanjenje antihistaminske aktivnosti, slijede ebastin, astemizol, loratadin. Cetirizin se već dugi niz godina uspješno koristi za liječenje hronične urtikarije. Levo-cet-rhizine je novi visoko selektivni blokator H1 receptora. Poznato je da je cetirizin racemična mješavina levocetirizina i dekstrocetirizina. Samo R-enantiomer, ili aktivni stereospecifični izomer, se pretežno vezuje za H1-histaminski receptor - to je levocetirizin. Volumen distribucije levocetirizina je idealan za antihistaminik koji se vezuje za H1 receptore. Njegov mali volumen distribucije, manji od onog kod cetirizina, dovodi do povećane sigurnosti zbog manje permeabilnosti kroz krvno-moždanu barijeru i slabog vezivanja za moždane receptore. Levocetirizin karakterizira brza apsorpcija ovisno o dozi. Bioraspoloživost levocetirizina > 77%, lijek se podvrgava minimalnom metabolizmu u jetri, tj. ne prolazi kroz transformaciju uz učešće izoenzima sistema citokroma P450. Levocetirizin se izlučuje uglavnom nepromijenjen urinom (85%) i izmetom (13%). Studija vezivanja in vitro sa ljudskim H1-receptorima pokazala je da je afinitet za H1-receptore u levocetirizinu dvostruko veći od cetirizina i skoro 30 puta veći od dekstrocetirizina. Vrijeme vezivanja za H1 receptor za levocetirizin je značajno veće nego za dekstrocetirizin. U koži je potrebno 2,5 mg levocetirizina i 5 mg cetirizina za maksimalnu i ekvivalentnu supresiju histaminom izazvane hiperemije i reakcije plikova. Štaviše, u poređenju sa cetirizinom, levocetirizin je značajno efikasniji u suzbijanju histaminskog odgovora tokom perioda od 32 sata. Njegov antihistaminski učinak traje 24 sata, konstantna koncentracija se postiže nakon 2 dana uzimanja lijeka. Nije pokazano inhibitorno dejstvo na kognitivne i psihometrijske funkcije u poređenju sa placebom. Levocetirizin praktički ne veže muskarinske receptore; ovaj lijek je visoko selektivan za H1 receptore. Prema podacima randomiziranih placebom kontroliranih multicentričnih studija u paralelnim grupama o djelotvornosti i sigurnosti levocetirizina u liječenju bolesnika s kroničnom urtikarijom, lijek izaziva brz, izražen, dugotrajan učinak na glavne simptome urtikarije: svrab. i plikovi. Nakon 4 sedmice primjene, 85,3% pacijenata koji su primali levocetirizin primijetilo je nestanak ili značajno smanjenje svraba. Terapeutski efekat levocetirizina, kada se uzima kontinuirano tokom 3 meseca, ostao je nepromenjen. Pitanje sigurnosti upotrebe levocetirizina je veoma važno. Kliničke studije su pokazale da nema efekta levocetirizina (u preporučenim dozama: 5 mg jednom dnevno) na kognitivne funkcije, osjetljivost i sposobnost upravljanja vozilima. Ipak, neki pacijenti mogu osjetiti pospanost, slabost, što se objašnjava individualnim odgovorom na lijek. Osim toga, placebom kontrolirane studije otkrile su odsustvo kardiotoksičnosti kod 30 zdravih dobrovoljaca koji su uzimali 30 mg levocetirizina dnevno. Studije o interakciji levocetirizina sa drugim lekovima nisu sprovedene, ali postoje podaci o nedostatku interakcije cetirizina sa pseudoefedrinom, cimetidinom, ketokonazolom, eritromicinom, azitromicinom, diazepamom.
Stabilizatori membrane mastocita (ketotifen, natrijev kromoglikat) imaju inhibitorni učinak na oslobađanje histamina, bradikinina, limfokina i drugih medijatora koji su uključeni u razvoj alergijske reakcije iz mastocita, neutrofilnih i bazofilnih leukocita. Oni su u stanju da inhibiraju fosfodiesterazu mastocita, smanjujući na taj način nakupljanje cAMP-a u njima, što dovodi do promjene permeabilnosti ćelijskih membrana. Aktivnost fosfodiesteraze takođe se smanjuje u ćelijama glatkih mišića, što sprečava konstriktorsko delovanje medijatora na njih. Neki lijekovi iz ove grupe imaju H1-blokirajući efekat (ketotifen). Terapijski učinak ovih lijekova razvija se polako, u roku od 2-4 sedmice, tako da kurs treba da bude dovoljno dug - najmanje 4-8 nedelja. Kod kronične rekurentne urtikarije moguća je primjena lijeka iz grupe H1-blok-to-ditch, sa membrano stabilizirajućim efektom - oksatomid.
Preparati kalcijuma i natrijum tiosulfat imaju hiposenzibilizirajuće dejstvo. Od preparata kalcijuma koriste se kalcijum hlorid, kalcijum glukonat, kalcijum pangamat. Mehanizam antialergijskog djelovanja ovih lijekova nije u potpunosti shvaćen, moguće je da smanjuju propusnost vaskularnog zida, smanjujući edem papilarnog dermisa prilikom stvaranja plikova. Intravenska primjena kalcijevih soli izaziva ekscitaciju simpatičkog nervnog sistema i oslobađanje adrenalina od strane nadbubrežnih žlijezda. Zato se suplementi kalcijuma ne preporučuju pacijentima sa povišenim tonusom simpatičkog nervnog sistema (bijeli perzistentni dermografizam, izražen pilomotorni refleks i sl.). Natrijum tiosulfat (natrijum hiposulfit) je klasifikovan kao specifični antidot koji sadrži tiolne grupe. Ima antitoksično, protuupalno i desenzibilizirajuće djelovanje, primjenjuje se intravenozno.
Uz strašni svrab i otpornost na terapiju, propisuju se umjerene doze glukokortikosteroida (prednizolona). Uvedena intravenozno, početna doza od 40-60 mg postupno se smanjuje na dozu održavanja, koja bi trebala biti što niža. Opisani su slučajevi uspješnog liječenja kronične urtikarije rezistentne na druge lijekove kombinacijom glukokortikosteroida sa anaboličkim steroidom stanozolom, primijenjenim oralno u dozi od 5-6 mg dnevno.
Kod nekih pacijenata pokazalo se da PUVA terapija daje dobre rezultate. Sličan i ponekad izraženiji klinički učinak proizvodi UV-A zračenje. Zračenje UV-B kod kronične urtikarije je manje efikasno nego kod kolinergičke ili faktične.
Plazmafereza i imunoadsorpcija nisu posljednje mjesto u liječenju kronične urtikarije koja je otporna na tradicionalnu terapiju, posebno ako se kod pacijenata otkriju autoantitijela na IgE fragment visokog afiniteta (alfa lanac), koji se vezivanjem za Ig-E receptore na površine bazofila i mastocita, uzrokuju njihovu degranulaciju i oslobađanje histamina. Osim toga, ova metoda pruža priliku za smanjenje troškova povezanih sa skupim dijagnostičkim studijama kod nekih pacijenata.
Eksterna terapija kronične urtikarije je vrlo ograničena i osmišljena je tako da ima simptomatski učinak - da smanji svrab. Moguće je koristiti vodeno mućkane suspenzije sa mentolom (0,5-1%), karbolnom kiselinom (0,5-1%), limunskom kiselinom (0,5-1%). Eksterni antihistaminici nisu u širokoj upotrebi, jer nemaju dovoljno izražen antipruritski efekat, mogu imati fotosenzibilizujuće dejstvo, kada se nanose na veliku površinu mogu imati sistemski efekat (suva usta, otežano disanje, agitacija, konfuzija). Primjena vanjskih kortikosteroida opravdana je samo kod kontaktne urtikarije.
Tako je iz grupe antihistaminika koji se koriste u kompleksnoj terapiji kronične urtikarije najefikasniji levocetirizin (Ksizal) u dozi od 5 mg jednom dnevno, što je psihološki i praktično pogodnije za pacijenta. U poređenju s antihistaminicima prve generacije, Ksizal ima nesumnjive prednosti: ima stabilan intenzivan učinak jedne doze lijeka (5 mg levocetirizina) tijekom 24 sata, tj. sa jednom dozom dnevno; počinje djelovati nakon 12 minuta; ne inhibira kognitivne funkcije i ne uzrokuje pospanost; Ne dolazi u interakciju s drugim lijekovima, što ovaj lijek čini idealnim za liječenje kronične urtikarije kod svih pacijenata, uključujući i one s oboljenjem jetre. Zbog svoje efikasnosti, visoke privrženosti tretmanu, dobre podnošljivosti, Ksizal (levocetirizin) je idealan za pacijente koji vode aktivan način života.

Književnost
1. Alo A.L. Privatna alergologija. - M. - 1976. - 512 str.
2. Balabolkin I.I., Efimova A.A. Uticaj faktora životne sredine na širenje i tok alergijskih bolesti kod dece. Imunologija. - 1991. - N 4. - S. 34-37.
3. Zverkova F.A. O atopijskom dermatitisu. Vestn. dermatol. - 1989. - 2. - S. 27-29.
4. Ilyina N.I. Alergijska patologija u različitim regijama Rusije prema rezultatima kliničkih i epidemioloških studija // Doc. diss. - Moskva. - 1996.
5. Kalamkaryan A.A., Samsonov V.A. O pitanju terminologije: difuzni neurodermatitis - atopijski dermatitis // Vsestnik dermatol. - 1988, - 2. - S. 10-16.
6. Yeager L. Klinička imunologija i alergologija // 1990. - S. 1-3.
7. Lessof M. Kliničke reakcije na hranu // Medicina. - Moskva. - 1986.-- 248 str.
8. Luss L.V. Alergija i pseudoalergija u klinici // Doc. diss. - Moskva. - 1993.-- 220 str.
9. Toropova N.P., Sinyavskaya O.A., Gradinarov A.M. Teški (onesposobljavajući) oblici atopijskog dermatitisa u djece // Metode medicinske i socijalne rehabilitacije. Ruski medicinski časopis, Dermatologija. - 1997. - 5. - N 11. - S. 713-720.
10. Khaitov R.M., Pinegin B.V., Istamov Kh.I. Imunologija okoliša // VNIRO. - Moskva. - 1995.- S. 178-205.
11. Khutueva S.Kh., Fedoseeva V.N. Alergija i ekologija // Nalchik. - 1992.-- 68 str.
12. Drynov G.I. Terapija alergijskih bolesti // Moskva. - 2004.-S.195-207.
13. Altmaer P. Terapijski vodič za dermatologiju i alergologiju. Uredio dopisni član RAMS A.A. Kubanova // Moskva.GEOTAR-MED. - 2003.-S.483-491
14. Greaves M.W. Hronična idiopatska urtikarija. Curr Opin Allergy Clin. Immunol., 2003, v. 3, str. 363-368.
15. Kozel M., Sabroe R. Hronična urtikarija. Etiologija, upravljanje i trenutne i buduće opcije liječenja. Drug, 2004, v. 64 (22), str. 2516-2536.
16. Grant JA, Riethuisen JM, Moulaert B., de Vos C. Dvostruko slijepa, randomizirana, pojedinačna doza, unakrsno poređenje levocetirizina s ebastinom, feksofenadinom, loratadinom, mizolastinom i placebom: supresija histaminom izazvanog Wealand-flare odgovora tokom 24 sata kod zdravih muških subjekata. Ann. Allergy Asthma Immunol., 2002, v. 88, str. 190-197.
17. Gillard M., Christophe B., Wels B. et al. HI antagonisti: receptorski afinitet naspram selektivnosti. Inflamm. Res., 2003, v. 52 (Suppl 1), S49-50.
18. Gandon J.M., Allain H. Nedostatak efekta pojedinačnih i ponovljenih doza levocetirizina, novog antihistaminika, na kognitivne i psihomotorne funkcije kod zdravih dobrovoljaca. J.Clin. Pharmacol., 2002, v. 54, str. 51-58
19. Kapp A. i Pichler W.J. Levocetirizin je efikasan tretman kod pacijenata koji pate od hronične urtikarije: randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana, paralelna, multicentrična studija. Int. J. Dermat., 2005, doi: 10/1111 /]. 1365-463.200502609.X
20. Xyzal. Monografija proizvoda. 2005, str. 71.


Relevantnost osip za pedijatriju, uključujući i dječiju stomatologiju, određena je visokom prevalencijom bolesti kod djece i adolescenata, značajnom prevagom akutnih oblika u odnosu na kronične, kao i polietiologijom bolesti.

Koprivnjača- heterogena grupa bolesti koje karakterizira difuzni ili ograničeni osip u obliku mjehurića ili papula različitih veličina koje svrbe. Najvažnija karakteristika osipa urtikarije je monomorfizam, tj. kožni osip je predstavljen jednim morfološkim elementom (blisterom). Plik je element bez šupljine koji se izdiže iznad površine kože, blijedi od pritiska, praćen svrabom i nestaje bez traga tokom dana.

Mehanizmi urtikarije povezani su s degranulacijom mastocita kože. Pod uticajem različitih faktora, mastociti luče inflamatorne medijatore koji izazivaju pojavu kliničkih simptoma bolesti. Najvažniji od njih je histamin, koji uzrokuje ograničeni eritem zbog lokalnog širenja kapilara i arteriola s mjehurićima zbog povećane vaskularne permeabilnosti kože. Histamin i prostaglandin D2 aktiviraju C-vlakna, koja luče neuropeptide, uzrokujući dodatnu vazodilataciju i degranulaciju mastocita.

Kod urtikarije moguća je bilo koja lokalizacija osipa, uključujući vlasište, dlanove i tabane. Moguće je i oštećenje sluzokože: usne šupljine, larinksa, jednjaka. Veličina osipa varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Moguće je formiranje drenažnih elemenata kovrčavih obrisa (gigantska urtikarija).

Kod akutne urtikarije obično se uočavaju veliki, generalizirani osipovi koji se brzo razvijaju i brzo prolaze. Štoviše, za kroničnu urtikariju u pravilu je karakteristično nekoliko osipa znatno manjeg promjera, koji traju nekoliko sati (do 24 sata).

Razlozi za razvoj akutne urtikarije

    prehrambeni proizvodi: riba, mlijeko, jaja, piletina, govedina, svinjetina, orasi, jabuke, šargarepa, koštičavo voće, med, dinja, agrumi, dimljeni proizvodi;

    aditivi i lekovi u hrani: antibiotici, najčešće penicilinska grupa, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, sulfonamidi, vitamini B, ACE inhibitori, miorelaksansi, rendgenski kontrastni agensi).

Među lijekovima koji izazivaju alergijsku reakciju, češći su sljedeći: antibiotici, posebno iz serije penicilina - do 55% nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) - do 25% sulfonamida - do 10% lokalnih anestetika - do 6% lijekova koji sadrže jod i brom - gore do 4% vakcina i serum - do 1,5% lekovi koji utiču uglavnom na tkivne procese (vitamini, enzimi i drugi agensi koji utiču na metabolizam) - do 8% ostale grupe lekova - do 18%

Za alergijska urtikarija karakteristični su sledeći faktori:

    uzročno-posledična veza sa alergenom,

    brzo povlačenje simptoma tokom terapije antihistaminicima,

    recidiv sa ponovljenim kontaktom sa alergenom,

    rasprostranjena urtikarija može biti simptom anafilakse,

    rizične grupe: mladi ljudi, osobe sa atopijskim fenotipom,

    karakterizira unakrsna osjetljivost pri kontaktu sa srodnim alergenima

Farmakoterapija. Bolesnicima s akutnom urtikarijom, pogoršanjem kronične urtikarije kako bi se ublažilo akutno stanje u većini slučajeva je prikazano imenovanje antihistaminika. U težem toku bolesti savjetuje se parenteralna primjena antihistaminika prve generacije (vidjeti tabele u dodatku) i glukokortikosteroida.

Hospitalizacija: ako je lokalna reakcija ili urtikarija jedina manifestacija alergijskog procesa, bolničko liječenje nije potrebno .

Quinckeov edem

Quinckeov edem - Ovo je bolest koju karakterizira akutno razvijajući ograničeni duboki edem kože i potkožnog tkiva ili sluzokože usne šupljine, usana, očiju, larinksa, bronha, genitalija. Morfološki, to je edem sloja vezivnog tkiva i hipoderme ili submukoznog sloja.

Kliničke karakteristike Quinckeovog edema:

    češće asimetrični edem,

    blijedo ružičaste ili tjelesne boje,

    rijetko praćeno svrabom, mnogo češće - pečenjem ili bolom,

    potrebno je više od 24 sata da se edem povuče,

    Karakteristična lokalizacija su hidrofilna tkiva: lice (periorbitalna područja, usne), vlasište, usna šupljina (jezik), ždrijelo, genitalije, šake, dorzalna površina stopala, ali, u principu, edem može imati bilo koju lokalizaciju.

    istovremeno s kožnim manifestacijama može doći do oticanja zglobova, sluzokože, uključujući larinks, ždrijelo i gastrointestinalni trakt.

Edem gastrointestinalne sluznice može simulirati akutnu abdominalnu patologiju, kako se manifestira:

    dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, poremećaji stolice),

    akutni bol u stomaku

    povećana pokretljivost crijeva,

    ponekad - peritonealni simptomi.

Poraz urogenitalnog trakta manifestira se kao simptomi akutnog cistitisa i može dovesti do razvoja akutne retencije urina.

Najopasnije stanje je razvoj edem larinksa sa sve većom klinikom akutnog respiratornog zatajenja. Njegovo pojavljivanje će biti naznačeno:

    lajući kašalj

    progresivno otežano disanje.

Lokalizacija edema na licu je opasna, jer to može uključivati meninge , sa pojavom meningealnih simptoma ili labirintnih sistema, što se manifestuje klinikom Menijerovog sindroma (vrtoglavica, mučnina, povraćanje).

Potrebna je hospitalizacija pacijenta sa Quinckeovim edemom!

Hitno liječenje akutne urtikarije i angioedema

    prestani da se mešaš,

    Omogućite praktičan pristup djetetu,

    Dajte mu horizontalni položaj,

Uvesti antihistaminike u dozi specifičnoj za dob (difenhidramin - djeca do 1 godine - na usta, u dozi od 2-5 mg, 2-5 godina - 5-15 mg, 6-12 godina - 15-30 mg po dozi ili i/m 0,05 ml/kg)

    U teškim slučajevima (generalizirana urtikarija i/ili Quinckeov edem) - adrenalin s/c ili i/m u dozi koja je ovisno o dobi (vidi tabelu 19)

    Prednizolon IM ili IV 1-2 mg/kg (ili više ako je indicirano)

Hitna terapija za Quinckeov edem razlikuje se u obaveznoj primjeni prednizona i adrenalina u dozi specifičnoj za dob, uzimajući u obzir težinu kliničke situacije i obaveznu hospitalizaciju djeteta, čak i kada se postigne direktan klinički učinak!

Starosna doziranja lijekova koji se koriste za ublažavanje klinike akutne urtikarije i Quinckeovog edema prikazana su u tabeli...

I. V. Sidorenko, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
T.V. Zakharževskaja, kandidat medicinskih nauka
A. V. Karaulov, doktor medicinskih nauka, prof
MMA ih. I.M.Sechenova, Moskva

Urtikarija se klinički karakterizira pojavom urtikarije koja svrbi na koži. Mjehur, glavni morfološki element urtikarije, je ograničeni edem dermisa promjera od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, hiperemičan duž periferije i bljeđi u centru. Širenjem edema na duboke slojeve dermisa i potkožnog tkiva, kao i sluzokože, nastaje Quinckeov edem (angioedem).

Quinckeov edem je prilično čest. Procjenjuje se da je 15-20% populacije iskusilo barem jednu epizodu urtikarije. Prevalencija svih vrsta urtikarije kod djece kreće se od 2,1 do 6,7%.

Posljednjih godina se naširoko raspravlja o klasifikaciji urtikarije.

Etiološki faktori urtikarije prikazani su u tabela 1.

Tabela 1. Etiološki faktori urtikarije

Spontana urtikarija

Spontana urtikarija, prema trajanju tijeka, dijeli se na akutnu i kroničnu. Akutna urtikarija traje do 6 sedmica. Hronična urtikarija traje duže od 6 sedmica, ima valovit tok s naizmjeničnim relapsima i remisijama.

Akutna urtikarija... Glavni etiološki faktori akutne urtikarije (UC) su hrana i lijekovi. Razvoj urtikarije moguć je kod alergija na epidermalne alergene (mačka, pas), grinje kućne prašine i polenske alergene, otrov himenoptera (pčele, ose).

Najčešće je bolest uzrokovana razvojem IgE-ovisnih alergijskih reakcija. Mnoge studije su pokazale visoku učestalost OC kod pacijenata sa atopijskim oboljenjima. Analiza kliničkih simptoma kod djece s alergijom na hranu, koju su izvršili I. Dalal i saradnici, omogućila je da se utvrdi da je OK sam ili u kombinaciji sa Quinckeovim edemom najčešći klinički simptom alergije na hranu i uočen je u 74,4% slučajevima.

U studiji koju su proveli T. Zuberbier i saradnici, utvrđeno je da je 50,2% pacijenata sa akutnom urtikarijom imalo prateće alergijske bolesti - peludna groznica, bronhijalna astma, atopijski dermatitis.

Razvoj urtikarije može biti posljedica direktnog oslobađanja histamina i drugih biološki aktivnih tvari iz mastocita bez sudjelovanja imunoloških mehanizama. Brojna hrana, lijekovi i hemikalije mogu uzrokovati degranulaciju mastocita. Konzumiranje hrane bogate histaminom također može uzrokovati koprivnjaču ( tab. 2).

Tabela 2. Mogući mehanizmi nastanka simptoma urtikarije pri jedenju hrane

Prehrambeni proizvodi Mehanizam Mlijeko, riba, jaja, voće i povrće koje unakrsno reagiraju s polenom kod pacijenata s polenskom groznicom IgE zavisne reakcije zbog interakcije specifičnog IgE s alergenima Riba (tuna), konzervirana hrana, sirevi, alkoholna pića, paradajz, sadržaj spanaća vazoaktivnih amina: histamin, tiramin riba, proteini jaja, agrumi, plodovi mora, jagode, čokolada, ananas, papaja, svinjetina, svinjska jetra, mahunarke, dimljeni proizvodi Histaminoliberacija

Hronična urtikarija (HC)... Prema većini autora, najčešći uzroci spontane hronične urtikarije su infekcije - hepatitis, gastritis povezan sa Helicobacter pylori, stafilokokne i streptokokne infekcije. Hrana i lijekovi također mogu podržati simptome kronične urtikarije, ali, za razliku od akutne urtikarije, uloga IgE-ovisnih reakcija u formiranju simptoma je minimalna.

Od velikog interesa je učestalost otkrivanja autoantitijela na IgE receptore visokog afiniteta (FceRI) i IgE kod pacijenata sa CC. Autoimuna geneza urtikarije potvrđena je kožnim testovima sa autoserumom. Još uvijek nema konsenzusa o ulozi autoantitijela u nastanku simptoma urtikarije; potrebna su daljnja istraživanja.

Fizička urtikarija

Fizička urtikarija (FC) nastaje kao rezultat izloženosti fizičkim faktorima. Mehanizam razvoja bolesti nije dobro shvaćen. Predlaže se važna uloga degranulacije mastocita u formiranju simptoma FC. Fizička urtikarija uključuje hladnu, solarnu, toplotnu, dermografsku, vibracijsku urtikariju i urtikariju pod pritiskom.

Posebni oblici urtikarije su holinergični, adrenergični, akvageni.

Liječenje urtikarije

Liječenje urtikarije u velikoj mjeri ovisi o obliku bolesti i uzročnim faktorima. Ipak, osnovni principi terapije su isti, uključuju sljedeće faze.

Eliminacija ili ograničavanje izloženosti faktorima koji uzrokuju urtikariju. Farmakoterapija. Detaljan pregled pacijenata, liječenje bolesti koje mogu uzrokovati urtikariju.

Farmakoterapija... Bolesnicima s akutnom urtikarijom, pogoršanjem kronične ili fizičke urtikarije u cilju ublažavanja akutnog stanja u većini slučajeva je prikazano imenovanje antihistaminika druge generacije. U težem toku bolesti preporučljiva je parenteralna primjena antihistaminika prve generacije (ne postoje dozni oblici za parenteralnu primjenu kod H1 blokatora druge generacije), kao i glukokortikosteroida.

Liječenje bolesnika s kroničnom urtikarijom zahtijeva puno strpljenja, blisku suradnju liječnika i pacijenta. Kod pacijenata je ozbiljno narušena kvaliteta života: svrab može utjecati na svakodnevnu aktivnost, poremetiti san, osipi na licu sramote pacijenta, oštro ograničavaju njegovu komunikaciju, profesionalne aktivnosti. Pacijentima je potrebna česta i dugotrajna upotreba antihistaminika. Antihistaminici prve generacije imaju niz neželjenih efekata koji ograničavaju njihovu upotrebu. Poznato je sedativno dejstvo, oštećenja kognitivnih i psihomotornih funkcija centralnog nervnog sistema. Niska selektivnost, vezivanje M-holinergičkih receptora očituje se u suhoći sluzokože usne šupljine, kod pacijenata sa bronhijalnom astmom povećava se viskozitet sputuma, što negativno utiče na tok bolesti. Zadržavanje mokraće, zatvor i moguće povećanje intraokularnog tlaka ograničavaju propisivanje lijekova pacijentima s popratnim bolestima. Ništa manje ozbiljan nedostatak prve generacije H1-blokatora je kratkotrajno djelovanje, potreba za unosom 3-4 puta tijekom dana, prilično visoke doze. Smanjenje terapijske učinkovitosti s produženom primjenom diktira potrebu za promjenom lijeka svakih 10-14 dana.

Antihistaminici druge generacije (desloratadin, loratadin, feksofenadin, cetirizin, ebastin) su lišeni ovih nedostataka. Svi lijekovi imaju visok sigurnosni profil, nemaju ozbiljnih nuspojava i jednostavni su za upotrebu. Novi antihistaminici se propisuju 1 put dnevno, bez obzira na unos hrane, nije potrebna promjena lijekova, jer dugotrajna upotreba ostaje visoka terapijska efikasnost. Moguće je prepisati H1 blokatore druge generacije pacijentima s popratnim bolestima kod kojih su lijekovi prve generacije kontraindicirani.

Naravno, antihistaminici druge generacije se razlikuju jedni od drugih. Za liječnike opće prakse, dermatologe, pedijatre postavlja se pitanje: koji lijek treba propisati pacijentu?

Posljednjih godina proveden je prilično velik broj studija u pokušaju da se utvrdi koji je antihistaminik bolji od ostalih. Rezultate ovih poređenja je teško koristiti u praksi, budući da su pojedinačni parametri proučavani u odabranim grupama pacijenata ili zdravih osoba, a nisu uvijek korištene adekvatne doze upoređenih lijekova.

Međutim, većina istraživača zaključuje da su noviji nesedativni antihistaminici uporedivi po djelotvornosti, sigurnosti i jednostavnosti upotrebe. Preferencija pacijenata može biti odlučujući faktor pri izboru između antihistaminika druge generacije.

S obzirom na učešće histamina u svim simptomima urtikarije, antihistaminici druge generacije su prvi izbor. Pored direktnog antihistaminskog efekta, novi H1 blokatori imaju i protuupalno djelovanje. Njihovo redovno uzimanje olakšava tok bolesti i poboljšava kvalitet života pacijenata.

Proveli smo dvostruko slijepu, placebom kontroliranu studiju o djelotvornosti i sigurnosti lijeka Kestin (Ebastine) kod pacijenata s kroničnom urtikarijom. Istraživanjem je obuhvaćeno 40 pacijenata sa hroničnom urtikarijom u dobi od 16 do 61 godine. Žene -35, muškarci - 5.

Prije uključivanja u studiju, pacijenti nisu primali sistemske antihistaminike 7 dana ili više. Tokom trajanja studije, pacijenti nisu primali makrolide (eritromicin, klaritromicin) i azole (intrakonazol, ketokonazol). Pacijenti nisu imali teške prateće bolesti. Prema EKG podacima nije došlo do produženja QT intervala.

Tokom 8 sedmica, 30 pacijenata je primalo Kestin 20 mg/dan, a 10 pacijenata je primalo placebo.

Svake večeri pacijenti su u svojim dnevnicima bilježili jačinu svrbeža, broj i veličinu urtikarijalnih osipa. Dinamiku simptoma procijenio je ljekar na pregledima. Doktor i pacijenti su evidentirali pojavu neželjenih događaja, njihove manifestacije i potrebnu terapiju. Bilo je ukupno 3 posjete: prva posjeta je bila početna, druga posjeta je bila 4 sedmice kasnije, a treća posjeta je bila 8 sedmica nakon uključivanja u studiju.

S obzirom da je svrab glavni simptom urtikarije, koji značajno umanjuje kvalitetu života bolesnika, u tabele 4 i 5 data je dinamika jačine svraba kod pacijenata nakon 4 i 8 sedmica terapije. U grupi koja je primala Kestin, kod svih pacijenata je došlo do regresije ozbiljnosti ovog simptoma. Među pacijentima koji su primali placebo, efikasnost terapije je bila značajno niža - 5 (50%) pacijenata je rano isključeno iz studije zbog nedostatka efekta tokom istog vremena. Ukupna procjena efikasnosti ukazuje na visoku efikasnost Kestina 20 mg/dan kod pacijenata sa hroničnom urtikarijom u poređenju sa placebom ( tab. 6).

Tabela 4. Dinamika intenziteta svraba u grupi pacijenata koji su primali Kestin 20 mg/dan (broj pacijenata)

Intenzitet svraba Prva posjeta Druga posjeta Treća posjeta Odsutan 0 12 17 Blaga 4 12 10 Umjerena 17 6 ​​3 Jaka 9 0 0 Ukupno 30 30 30

Tabela 5. Dinamika intenziteta svraba u grupi pacijenata koji su primali placebo (broj pacijenata)

Intenzitet svraba Prva posjeta Druga posjeta Treća posjeta Odsutan 0 2 1 Blaga 1 0 2 Umjerena 7 4 2 Jaka 2 0 0 Ukupno 10 6 5

Tabela 6. Procjena efikasnosti terapije hronične urtikarije (procjena po pacijentima)

Efikasnost Pacijenti koji primaju Kestine Pacijenti koji primaju placebo n % n % Značajno poboljšanje 26 87% 1 10% Manje poboljšanje 3 10% 3 30% Bez promjene 1 3% 6 60% Ukupno 30 100 10 100

Tokom čitavog perioda posmatranja, u obe grupe nisu zabeleženi sedativni efekti, ozbiljni neželjeni događaji, nije zabeleženo produženje QT intervala na EKG-u.

Stoga su antihistaminici druge generacije visoko efikasni i sigurni lijekovi. Oni su prvi izbor za kontrolu simptoma urtikarije kod većine pacijenata. Istovremeno, treba naglasiti da postizanje farmakološke kontrole simptoma urtikarije ne isključuje potrebu za detaljnim dijagnostičkim pretraživanjem, kako bi se utvrdili mogući uzroci razvoja urtikarije.

Učitavanje ...Učitavanje ...