Izračun parenteralne prehrane. Parenteralna prehrana. Parenteralna prehrana pacijenata na rak

Umjetna ishrana Danas je jedna od osnovnih vrsta liječenja pacijenata u bolnici. Praktično postoji polje medicine u kojem se ne bi koristilo. Najrelevantnija upotreba umjetne prehrane (ili umjetne prehrambene podrške) za hirurške, gastroenterološke, onkološke, nefrološke i gerijatrijske kontingense pacijenata.

Prehrambena podrška - Kompleks medicinskih mera usmjerenih na identifikaciju i korekciju kršenja prehrambenog statusa koristeći metode prehrambene terapije (enteralne i parenteralne prehrane). Ovo je proces pružanja tijela sa prehrambenim tvarima (hranjivim sastojcima) koristeći metode osim uobičajenog obroka.

"Nemogućnost ljekara kako bi se osigurala da ishrana pacijenta treba smatrati odlukom o njihovom gladi. Rješenje za koje bi u većini slučajeva bilo teško odabrati izgovor ", napisao je Arvid Wrestlid.

Pravovremena i adekvatna prehrambena podrška omogućava veliko da se u velikoj mjeri smanjuje frekvenciju zaraznih komplikacija i smrtnosti pacijenata, postizanje poboljšanja kvalitete života pacijenata i ubrzati njihovu rehabilitaciju.

Umjetna prehrambena podrška može se dovršiti kada se svi (ili glavni dio) pacijentove prehrane pruža umjetno ili djelomično, ako je uvođenje enteralnog i parenteralnog enteralnog enteralnog i parenteralnog sredstva opcionalno u odnosu na uobičajena (oralna) prehrana.

Indikacije za umjetnu prehrambenu podršku su raznolike. Općenito, mogu se opisati kao bilo kakve bolesti u kojima se pacijentova potreba za hranjivim sastojcima ne može prirodno postići. Obično su ove bolesti gastrointestinalnog trakta, ne dopuštaju pacijentu da jede adekvatno. Također, umjetna prehrana može biti potrebna pacijentima sa metaboličkim problemima - izraženi hipermetabolizam i katabolizam, visoki gubitak hranjivih sastojaka.

Pravilo "7 dana ili smanjenje tjelesne težine za 7%" široko je poznato. To znači da se umjetna ishrana mora provesti u slučajevima kada je pacijent 7 dana i više ne može napajati prirodno, ili ako je pacijent izgubio više od 7% preporučene tjelesne težine.

Evaluacija prehrambene podrške uključuje sljedeće pokazatelje: dinamika parametara prehrambenog statusa; stanje ravnoteže dušika; Tok glavne bolesti, stanje hirurške rane; Ukupna dinamika stanja pacijenta, težina i tijek disfunkcije organa.

Postoje dva glavna oblika umjetne prehrane: enteral (sonda) i parenteral (intravaskularna) ishrana.

• Značajke ljudskog metabolizma tokom gladi

  Primarni odgovor tijela kao odgovor na prestanak primitka hranjivih sastojaka izvana je upotreba glikogena i glikogena kao energetskog izvora (glikogenoliza). Međutim, glikogena zaliha u tijelu obično nisu velika i iscrpljena tokom prva dva ili tri dana. Ubuduće, strukturni proteini tijela (glukongeneza) postaju najlakši i najpovoljniji izvor energije. U procesu glukoneogeneze, tkiva ovisi o glukozi, proizvode ketonske tela, što odgovor, usporim glavnoj razmjeni i oksidaciju lipida za zapošljavanje počinje kao izvor energije. Postepeno, tijelo se kreće u način rada u spremanju proteina, a glukegeneza se nastavlja samo uz potpuno iscrpljivanje masnoće. Dakle, ako u prvim danima postenja gubitak proteina iznosi 10 -12 g dnevno, zatim u četvrtoj sedmici - samo 3-4 g u nedostatku teške vanjskog stresa.

  U bolesnika u kritičnom stanju postoji snažna emisija stresnih hormona - kateholamina, glukagona, koji imaju izražen katabolički efekt. U ovom slučaju, razvoj ili blokira odgovor na takve hormone sa anaboličkim učinkom kao somatotropni hormon i inzulin poremećen je. Kako se često događa u kritičnim stanjima, adaptivna reakcija usmjerena na uništavanje proteina i pružanje tijela supstracijama za izgradnju novih tkiva i zarastanja rana, izlazi iz kontrole i postaje čisto destruktivna. Zbog kateholaminemije, prelazak tijela se usporava da koristi masnoću kao izvor energije. U ovom slučaju (s izraženom groznicom, političkom skeniranjem, opekotinama) može se izgorjeti na 300 g. Strukturni protein dnevno. Takva je država zvala autokanibalizam. Povećavaju se troškovi energije za 50-150%. Tijelo neko vrijeme može održavati svoje potrebe za aminokiseline i energijom, ali rezerve proteina su ograničene, a gubici 3-4 kg strukturnog proteina smatraju se nepovratnim.

  Temeljna razlika između fiziološke adaptacije do gladi adaptivnih reakcija pod terminalnim stanjima jeste da u prvom slučaju postoji adaptivno smanjenje potrebe za energijom, a u drugoj - potrošnja energije značajno se povećava. Stoga treba izbjegavati negativna azotna ravnoteža u besmislenim državama, jer iscrpljenost proteina u konačnici dovodi do smrti, što dolazi sa gubitkom više od 30% ukupnog dušika tijela.

  • Gastrointestinalni trakt za vrijeme gladovanja i kritičkog stanja

    U kritičnim stanjima tijela, često se pojavljuju uvjeti u kojima su poremećena odgovarajuća perfuzija i oksigenacija gastrointestinalnog trakta. To dovodi do oštećenja ćelija crijevnog epitela sa kršenjem funkcije barijere. Poremećaji se pogoršavaju ako nema hranjivih sastojaka u lumeniju gastrointestinalnog trakta (za vrijeme gladovanja), jer se ćelije sluznice uglavnom napaljuju direktno iz Chimusa.

    Važan štetni faktor probavnog trakta je svaka centralizacija cirkulacije krvi. Prilikom centraliziranja cirkulacije krvi, događa se smanjenje crijevne perfuzije i parenhimalnih organa. U kritičnim državama to se pogoršava čestam korištenjem adrenomimetskih lijekova za održavanje sistemske hemodinamike. Po vremenu, obnova normalne crevne perfuzije zaostaje iza obnove normalne perfuzije vitalnih organa. Nepostojanje zida u crijevnom lumeni krši dolazak antioksidanata i njihovih prethodnika na enterocite i pogoršavaju reperfuzijske lezije. Jetra je zbog automatoljinskih mehanizama nešto manje patnja od smanjenja protoka krvi, ali ipak je njegova perfuzija smanjena.

    Pristu kada se razvija mikrobno translokacija, odnosno prodor mikroorganizama iz lumena u gastrointestinalnom traktu kroz barijeru sluznice u krvi ili limfotoku. Escherihia coli, enterokok i bakterije roda Candida uključeni su u translacije. U određenim količinama, mikrobno translokacija je uvijek prisutna. Bakterijski prodorni sloj zarobljava makrofage i prevoze se u sistemske limfne čvorove. Prilikom probijanja krvotoka, oni su zarobljeni i uništeni od strane ćelija kiper jetre. Održiva ravnoteža poremećena je nekontroliranim rastom crevnih mikroflora i promjena u normalnom sastavu (tj. Pri razvoju disbakterioze), oštećena propusnost sluzočenja, kršenje lokalnog crijevnog imuniteta. Dokazano je da se u kritičnim pacijentima odvija mikrobnu translaciju. Poboljšana je u prisustvu faktora rizika (opekotina i teških ozljeda, sistemski široki spektar antibiotika, pankreatitis, hemoragični šok, reperfuzijske lezije, eliminacija čvrste hrane, itd.) I često uzrokuju zarazne lezije u kritičnim pacijentima. U Sjedinjenim Državama 10% hospitaliziranog razvija nosokomitalnu infekciju. To su 2 miliona ljudi, 580 hiljada smrti i troškovi za liječenje oko 4,5 milijardi dolara.

    Poremećaji funkcije crevne barijere, izražene u atrofiji sluznice i oštećene propusnosti, kritični pacijenti razvijaju se prilično rano i izraženi su već četvrti dan gladi. Mnoge studije pokazale su povoljan učinak rane enteralne ishrane (prvih 6 sati prijema) kako bi se spriječilo atrofiju sluznice.

    U nedostatku enteralne prehrane, ne pojavljuje se samo atrofija crijevne sluznice, već i atrofija takozvanog limfoida povezana s crevima (limfoidno tkivo pridruženog crijeva - GALT). Ovo su pesnik plakete, mesenterijski limfni čvorovi, epitelociti epitela i bazalne membrane. Održavanje normalne prehrane kroz crijevo pomaže u održavanju imuniteta čitavog organizma u normalnom stanju.

• Principi prehrambene podrške

  Jedan od osnivača umjetne prehrane na arvid hrvačnjaka (A. Wretlind) formuliran je principima prehrambene podrške:

  • Pravovremenost.

    Umjetna ishrana mora započeti što je prije moguće, čak i prije razvoja prehrambenih poremećaja. Nemoguće je sačekati razvoj kvara proteina, jer je Cachexia mnogo lakše upozoriti nego liječiti.

  • Optimalnost.

    Prije stabilizacije prehrambenog statusa mora se izvesti umjetna prehrana.

  • Adekvatnost.

    Hrana bi trebala pokriti energetske potrebe tijela i biti uravnotežen u sastavu hranjivih sastojaka i odgovoriti na potrebe pacijenta u njima.

• Enteralna prehrana

  Enteralna ishrana (EP) je vrsta prehrambene terapije, u kojoj se hranjive sastojke primjenjuju usmeno ili kroz gastričnu sondu (Intraishcheling).

  Enteralna prehrana odnosi se na vrste umjetne prehrane i, prema tome, ne provedene kroz prirodne načine. Za enteralnu ishranu potrebni su jedan ili drugi, kao i posebni uređaji za uvođenje prehrambenih mješavina.

  Neki se autori odnose na enteralnu ishranu samo metode za usta u usta. Drugi uključuju i usmene obroke sa mješavinama osim obične hrane. U ovom se slučaju razlikuju dvije glavne opcije: sonda - uvođenje enterskih mješavina u sondi ili stoma i "pijuckanje" (pijuckanje, sip hranjenje) - oralna primjena posebne smjese za enteralnu ishranu (kao a vladati, kroz cijev).

  • Prednosti enteralne prehrane

    Enteralna prehrana ima nekoliko prednosti preko prehrane Parenteral:

    • Enteralna ishrana fiziološki.
    • Enteralna ishrana ekonomičnije.
    • Enteralna prehrana praktično ne uzrokuje opasne komplikacije, ne zahtijeva poštivanje uslova stroge sterilnosti.
    • Enteralna prehrana omogućava većoj mjeri da se tijelo pruža potrebnim supstratima.
    • Enteralna ishrana sprečava razvoj atrofičnih procesa u gastrointestinalnom traktu.
  • Indikacije za enteralnu ishranu

    Indikacije za ponašanje EP-a su gotovo sve situacije u kojima pacijent s funkcionalnim gastrointestinalnim traktom ne mogu osigurati potrebama za proteinom i energijom u konvencionalnom, usmenom.

    Globalni trend je upotreba enteralne prehrane u svim slučajevima kada je moguće ako samo zato što je to potrebno, znatno je niža od parenteralne, a učinkovitost je veća.

    Prvi put je entelalna ishrana očito formulirana od A.WRETLIND, A.SHENKIN (1980):

    • Enteralna ishrana prikazuje se kada pacijent ne može jesti hranu (bez svijesti, gutanja poremećaja itd.).
    • Enteralna ishrana prikazuje se kada pacijent ne bi trebao jesti hranu (akutni pankreatitis, gastrointestinalno krvarenje itd.).
    • Enteralna prehrana prikazuje se kada pacijent ne želi jesti hranu (nervna anoreksija, infekcija itd.).
    • Enteralna ishrana prikazuje se kada obična prehrana nije adekvatno potrebe (povrede, opekotine, katabolizam).

    Prema "uputama za organizaciju enteralne energije ..." Ministarstva zdravlja Ruske Federacije izdvojite sledeće nosološke indikacije za upotrebu enteralnog napajanja:

    • Neuspjeh Belkovo-energije s nemogućnosti osiguranja adekvatnog unosa hranjivog oralno.
    • Neoplazmi, posebno lokalizirani u glavi, vratu i stomaku.
    • Poremećaji centralnog nervnog sistema: stanja da se stanja, cerebrovaskularni potezi ili parkinsonove bolesti, kao rezultat čija se kršenja statusa hrane razvijaju.
    • Zračenje i hemoterapija u raku.
    • Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, malabsorpcijski sindrom, sindrom kratkih creva, hronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolest jetre i bilijar.
    • Hrana u predprer i ranim postoperativnim periodima.
    • Povrede, opekotine, oštro trovanje.
    • Komplikacije postoperativnog perioda (fistula gastrointestinalnog trakta, sepse, nedosljednost šavova anastomoza).
    • Zarazne bolesti.
    • Mentalni poremećaji: neuropsihička anoreksi, teška depresija.
    • Akutne i hronične lezije zračenja.
  • Kontraindikacije za enteralnu ishranu

    Enteralna ishrana je tehnika koja se intenzivno istražuje i koristi se u sve više i više raznolike skupine pacijenata. Postoji prekida stereotipa o obaveznom gladiranju kod pacijenata s poljem operacija na gastrointestinalnom traktu, kod pacijenata odmah nakon uklanjanja iz stanja šoka, pa čak i kod pacijenata sa pankreatitisom. Kao rezultat toga, ne postoji konsenzus o apsolutnim kontraindikacijama za enteralnu prehranu.

    Apsolutne kontraindikacije za enteralnu ishranu:

    • Klinički izričeni šok.
    • Ishemija crijeva.
    • Kompletna crijevna opstrukcija (ileus).
    • Neuspjeh pacijentu ili njenom staratelju da uđe u entelalnu ishranu.
    • Nastavak gastrointestinalnog krvarenja.

    Relativne kontraindikacije za enteralnu ishranu:

    • Djelomična crijevna opstrukcija.
    • Teška neprimjerena dijareja.
    • Vanjske sublokne fisture s više od 500 ml \\ dana odvojene.
    • Akutni pankreatitis i cistera. Međutim, postoje upute da je entelika moć moguća čak i kod pacijenata sa akutnim pankreatitisom na distalnom položaju sonde i korištenja dijeta za elementu, mada ne postoji nijedno mišljenje o ovom pitanju.
    • Relativna kontraindikacija je ujedno i prisustvo velikih preostalih količina hrane (hrskavice) u crijevu (u stvari - crijevna pareza).
  • Opće preporuke za unos enteralne prehrane
    • Enteralna prehrana treba provesti tako rano jer je moguće samo. Provedite obroke kroz naslogastričnu sondu ako nema kontraindikata.
    • Početak enteralne ishrane slijedi brzinu od 30 ml / sat.
    • Potrebno je odrediti zaostalu zapreminu kao 3 ml \\ kg.
    • Potrebno je aspirirati sadržaj sonde svakih 4 sata i ako preostala količina ne prelazi 3 ml \\ sat, zatim postepeno povećavati brzinu snage prije nego što dostigne izračunato (25-35 kcal \\ kg \\ dan).
    • U slučajevima, ako preostala količina prelazi 3 ml \\ kg, treba propisati tretman prokinetike.
    • Ako nakon 24-48 sati zbog visokih preostalih količina, još uvijek nema mogućnost da se pacijent navlači, a zatim sonda treba izvesti u ileumu sa slijepom metodom (endoskopski ili pod kontrolom rendgenskih zraka).
    • Potrebno je nadahnuti sestru koja vodi entelalnu prehranu da ako ga ne može pravilno izvesti, onda to znači da pacijenta uopće ne može pružiti pravu njegu.
  • Kada započeti enteralnu ishranu

    Literatura o spominju prednosti "rane" parenteralne prehrane. Podaci se daju da kod pacijenata s višestrukim ozljedama odmah nakon stabilizacije države, u prvih 6 sati prijema počelo je enteralna prehrana. U usporedbi s kontrolnom grupom, kada je snaga započela nakon 24 sata od prijema, primijećen je manje izražen poremećaj propusnosti crijevnog zida i manje izraženih polrokinskih poremećaja.

    U mnogim reanimacijskim centrima usvojena je sljedeća taktika: enterična hrana treba započeti tako prije moguće - ne samo s ciljem da odmah nadoknadi pacijentovu potrošnju energije, već kako bi se spriječile promjene u crijevu, što se može postići Enteric Pokreće relativno male količine unosa.

    Teorijska pothvata rane enteralne ishrane.

    Nema enteralne ishrane dovodi do:
    Atrofija sluznica.	Dokazao u eksperimentima na životinjama.
    Prekomjerna kolonizacija tankog crijeva.	Enteralna ishrana sprečava je u eksperimentu.
    Translocation bakterije i endotoksina u portalu krvotok.	Ljudi imaju kršenje propusnosti sluznice za vrijeme opekotina, povreda i kritičnih država.

  • Načini enteralnih snaga

    Izbor režima hrane određuje se stanjem pacijenta, glavne i prateće patologije i mogućnosti medicinske ustanove. Izbor metode, jačine i brzine EP-a definirani su pojedinačno za svakog pacijenta.

    Postoje sljedeći enteralni režimi moći:

    • Prehrana sa stalnom brzinom.

      Pokreće se kroz gastričnu sondu počinju s izotonskim mješavinama brzinom od 40-60 ml / h. Uz dobru toleranciju, brzina snage može se povećati za 25 ml / h svakih 8-12 sati dok se ne postigne željena brzina. Pri uključivanju kroz ejunomatsku cijev, početna stopa uvođenja smjese treba biti 20-30 ml / h, posebno u najbližem postoperativnom periodu.

      Uz mučninu, povraćanje, grčeve ili dijareju, potrebno je smanjiti brzinu primjene ili koncentraciju rješenja. Istovremeno treba izbjegavati istovremenu promjenu brzine hrane i koncentracije hranjive smjese.

    • Ciklična hrana.

      Kontinuirana administracija kapanja postepeno "komprimira" do 10-12 sati uveče. Takva snaga, pogodna za pacijenta, može se izvesti kroz Gastrostom.

    • Periodična ili sesija hrana.

      Prehrana sa sjednicama od 4-6 sati vrši se samo u nedostatku dijareje, malabsorpcijski sindrom i operacija na gastrointestinalnom traktu.

    • Hrana bolusa.

      Mimics uobičajeni obrok, stoga pruža prirodnije funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Izvodi se samo stalnim pristupom. Smjesa se ubrizgava s kapljicom ili špricom brzinom ne više od 240 ml za 30 minuta 3-5 puta dnevno. Početni bolus ne smije biti veći od 100 ml. Uz dobru podnošljivost, uvedeni volumen se povećava za 50 ml dnevno. Na pozadini hranjenja bolusa češće razvija dijareju.

    • Obično ako pacijent nije primio moć nekoliko dana, stalna primjena mješavina poželjnija je za periodično. Kontinuirana 24-satna hrana bolja je primjenjivati \u200b\u200bu slučajevima u kojima postoje sumnje u sigurnost probave i usisnih funkcija.
  • Mješavi za enteralnu ishranu

    Odabir smjese za enteralnu prehranu ovisi o skupu faktora: bolesti i ukupnog stanja pacijenta, prisustvo poremećaja pacijentovog probavnog trakta, potrebnu enteralnu režimu enteralne prehrane.

    • Opći zahtjevi za enteralne smjese.
      • Enteralna smjesa trebala bi imati dovoljno gustoće energije (najmanje 1 kcal / ml).
      • Enteralna smjesa ne smije sadržavati laktozu i gluten.
      • Enteralna smjesa trebala bi imati nisku osmolarnost (ne više od 300-340 MOSM / L).
      • Enteralna smjesa trebala bi imati nisku viskoznost.
      • Enteralna smjesa ne bi trebala uzrokovati pretjeranu stimulaciju crijevne pokretljivosti.
      • Enteralna smjesa mora sadržavati dovoljno podataka o kompoziciji i proizvođaču hranjive mješavine, kao i naznake za prisustvo genetske modifikacije hranjivih sastojaka (proteina).

    Nijedna od mješavina za kompletnu EP ne sadrži dovoljnu količinu slobodne vode potrebne za osiguravanje dnevne potrebe pacijenta u tečnosti. Dnevna potreba za tekućinom obično se procjenjuje kao 1 ml po 1 kcal. Većina smjesa s energetskom vrijednošću 1 kcal / ml sadrži približno 75% potrebne vode. Stoga, u nedostatku naznaka u ograničenjem tekućine, količina vode koja troše pacijent treba biti približno 25% ukupne prehrane.

    Trenutno se ne koristi za enteralne mješavine ishrane izrađenih od prirodnih proizvoda ili se preporučuje za hranu za bebe zbog njihovih neravnoteže i neadekvatnosti potreba za odraslim pacijentima.

  • Komplikacije enteralne prehrane

    Prevencija komplikacija strogo je poštivanje pravila za unos enteralne prehrane.

    Visoka frekvencija komplikacija enteralnih snaga jedan je od glavnih ograničavajućih faktora njegove široke upotrebe u kritičnim pacijentima. Prisutnost komplikacija dovodi do čestih prekida enteričke moći. Za takvu visoku frekvenciju komplikacija enteralnih ishrana, postoje prilično objektivni razlozi.

    • Enteralna prehrana vrši se u teškom kategoriji pacijenata, s porazu od svih organa i organizma sistema, uključujući jet-crevni trakt.
    • Enteralna ishrana neophodna je samo pacijentima koji već imaju neku na prirodnu ishranu iz različitih razloga.
    • Enteralna ishrana nije prirodna prehrana, već umjetna, posebno kuhana smjesa.
    • Klasifikacija komplikacija enteralnih snaga

      Sledeće vrste komplikacija enteralnih snaga se razlikuju:

      • Zarazne komplikacije (pneumonija aspiracije, sinusitis, otitis, infekcija rana tokom gastogenostomije).
      • Gastrointestinalne komplikacije (dijareja, zatvor, nadimanje, regurgitacija).
      • Metaboličke komplikacije (hiperglikemija, metabolička alkaloza, hipokalagemija, hipofosfatemija).

      Ova klasifikacija ne uključuje komplikacije povezane sa tehnikom enteralne prehrane - samo uklanjanje, migracije i blokadu sondi i epruveta za ishranu. Pored toga, takva gastrointestinalna komplikacija kao regurgitacija može se podudarati sa tako infektivnom komplikacijom kao aspiracijom pneumonije. Ženka sa najčešće i značajnije.

      Literatura ukazuje na učestalost različitih komplikacija. Široka varijacija podataka objašnjava se činjenicom da, objedinjeni dijagnostički kriteriji nisu razvijeni za utvrđivanje bilo koje komplikacije i ne postoji nijedan protokol komplikacija.

      • Visoke preostale količine - 25% -39%.
      • Pakovanja - 15,7%. Sa dugoročnom enteralnom prehranom, frekvencija zatvorenja može se povećati na 59%.
      • Proliv - 14,7% -21% (od2 do 68%).
      • Natural je 13,2% -18,6%.
      • Povraćanje - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitacija - 5,5%.
      • Aspiracija Pneumonija - 2%. Od različitih autora, frekvencija pneumonije aspiracije navedena je od 1 do 70 posto.
  • O sterilnosti u enteralnoj ishrani

    Kao jedna od prednosti enteričke hrane prije parenteralnog, to nije obaveza njegove sterilnosti. Međutim, mora se sjećati da je s jedne strane smjesa za enteralnu ishranu idealni medij za reprodukciju mikroorganizama i, s druge strane, u odjelima intenzivne terapije postoje svi uvjeti za bakterijsku agresiju. Opasnost predstavlja i mogućnost zaraze pacijenta mikroorganizama iz hranjive mješavine i trovanja nastalih endotoksina. Neophodno je uzeti u obzir da se enterična prehrana izvrši zaobilazi baktericidnu barijeru rotoglinga i, u pravilu, enterične mješavine ne obrađuju gastrični sok koji ima izrečene baktericidna svojstva. Kao i drugi istodobni razvoj faktora infekcija, naziva se antibakterijska terapija, depresija imuniteta, istodobnih zaraznih komplikacija itd.

    Uobičajene preporuke za prevenciju bakterijske kontaminacije su: upotreba ne više od 500 ml umjesto kuhane smjese. I upotreba njih ne više od 8 sati (za sterilna tvornička rješenja - 24 sata). Praktično u literaturi ne postoje eksperimentalno potkrijepljene preporuke za učestalost supstitucije sondi, torbi, kapuljača. Čini se razumnim da bi za papuče i torbe trebalo biti najmanje jednom svake 24 sata.

• Parenteralna prehrana

  Parenteralna prehrana (PP) je posebna vrsta materijalne terapije, u kojoj se hranjive sastojke za nadopunu energije, plastičnih troškova i održavanja normalnog nivoa metaboličkih procesa ubrizgavaju u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt direktno u unutrašnje medije (kao a Pravilo, na vaskularnom kanalu).

  Suština parenteralne prehrane je pružanje tijela svim supstratima potrebnim za normalan život, sudjelovanje u regulaciji proteina, ugljikohidrata, masti, vodenog elektrolizma, vitaminskog metabolizma i alkalne ravnoteže od vitamina.

  • Klasifikacija parenteralne prehrane
    • Puna (ukupna) parenteralna prehrana.

      Kompletna (ukupna) Parenteralna prehrana pruža cjelokupni obim dnevne potrebe tijela u plastičnim i energetskim supstracijama, kao i održavanje potrebnog nivoa metaboličkih procesa.

    • Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana.

      Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana je pomoćna i usmjerena na selektivno nadopunjavanje deficita sastojaka, primanje ili asimilacija koja ne pruža unošenje. Nepotpuna parenteralna prehrana smatra se dodatnom snagom, ako se koristi u kombinaciji sa sondom ili oralnom primjenom hrane.

    • Mješovita umjetna ishrana.

      Mješovita umjetna ishrana kombinacija je enteralne i parenteralne prehrane u slučajevima kada nijedna od njih ne prevladava.

  • Glavni zadaci parenteralne prehrane
    • Obnova i održavanje vodeno-elektrolita i bazne ravnoteže.
    • Osiguravanje tijela sa energetskom i plastičnom podloge.
    • Pružanje tijela svim potrebnim vitaminima, makro- mikroelementima.
  • Pojmovi parenteralne prehrane

    Razvijeni su dva osnovna koncepta PP-a.

    1. "American Concept" - hiperalizacijski sustav prema S. Dudrick (1966) - podrazumijeva zasebno uvođenje rješenja ugljikohidrata sa elektrolitama i izvorima dušika.
    2. "Evropski koncept", kreirao A. Wretlind (1957), podrazumijeva zasebno uvođenje plastičnih, ugljikohidratskih i masnih podloga. Njegova kasnija opcija je "trojica u jednom" konceptu (Solasson C, Joyeux h. 1974), prema tome što su sve potrebne prehrambene komponente (aminokiseline, monosaharidi, masne emulzije, elektrolite i vitamini) mešaju prije nego što su u jednoj administraciji kontejner u aseptičkim uvjetima.

       Posljednjih godina mnoge su zemlje počele primjenjivati \u200b\u200bmetodologiju parenteralne prehrane "sve u jedno" koristeći 3-litarske posude za miješanje u jednoj plastičnoj vrećici svih sastojaka. Ako je nemoguće miješati rješenja "tri u jedno", infuzija plastičnih i energetskih supstrata treba se provesti paralelno (po mogućnosti putem adaptera u obliku slova V).

       Posljednjih godina proizvedene su gotove mješavine aminokiselina i masnih emulzija. Prednosti ove metode minimiziraju se manipulacije sa kapacitetima koji sadrže hranjive sastojke, njihova infekcija se smanjuje, smanjila rizik od crtice i hiperoslojskog neverovanja kome. Nedostaci: Lepljenje masti i formiranje velikih globusa koji mogu biti opasni za pacijenta, problem okluzije katetera nije riješen, nije poznato koliko dugo ova mješavina može biti sigurno u hladnjaku.

  • Osnovni principi parenteralne prehrane
    • Pravovremeno početak parenteralne prehrane.
    • Optimalnost razdoblja parenteralne prehrane (do restauracije normalnog trofenog statusa).
    • ADEXTENZENSION (ravnoteža) parenteralne prehrane u količini koja se daje hranjive sastojke i stepen njihove apsorpcije.
  • Pravila za parenteralnu prehranu
    • Hranjive tvari trebaju biti uvedene u obliku odgovarajućih metaboličkih potreba ćelija, odnosno sličan protoku hranjivih sastojaka u krvotok nakon prelaska enteralne barijere. Prema tome, proteini u obliku aminokiselina, masti - masti emulzija, ugljikohidrata - monosaharidi.
    • Potrebno je promatrati odgovarajuću brzinu hrane za hranjive tvari.
    • Plastične i energetske podloge moraju se unijeti istovremeno. Potrebno je primijeniti sve suštinske hranjive tvari.
    • Infuzija visokokvalitetnih rješenja (posebno veća od 900 mosmola / l) treba izvesti samo u središnjim venama.
    • Infuzijski sustavi za PP mijenjaju se svaka 24 sata.
    • Prilikom izvođenja potpunog PP-a, uključivanje koncentrata glukoze je obavezno.
    • Potreba za tekućinom je za stabilni pacijent 1 ml / kcal ili 30 ml / kg tjelesne težine. U patološkim uvjetima, potreba za povećanjem vode.
  • Indikacije za parenteralnu prehranu

    Prilikom provođenja parenteralne prehrane, važno je uzeti u obzir da u uvjetima raskida ili ograničenja unosa hranjivih sastojaka, na snazi \u200b\u200bse na snazi \u200b\u200bna snazi: potrošnja mobilnih ugljikohidrata, tjelesne masti i intenzivnog dijela proteina za amino Kisele praćene pretvaranjem u ugljikohidrate. Takva metabolička aktivnost, u početku je prikladna, osmišljena kako bi se osigurala vitalna aktivnost, u naknadno, značajno utječe na sve vitalne procese. Stoga je preporučljivo pokriti potrebe tijela bez kolapsa vlastitih tkiva, a zbog egzogenog unosa hranjivih sastojaka.

    Glavni cilj kriterij za korištenje parenteralne prehrane je izražen negativan ravnoteža dušika, koji se ne može ispraviti putem entertura. Prosječni svakodnevni gubitak azota kod pacijenata u profilu resuscifikacije kreće se od 15 do 32 g, što odgovara gubicima od 94-200 g tkarine proteina ili 375-800 g mišićnog tkiva.

    Glavne oznake PP mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

    • Nemogućnost oralne ili enteralne hrane najmanje 7 dana u stabilnom pacijentu, ili u kraćem vremenu u pacijentu iscrpljenim (ova grupa čitanja obično je povezana s oštećenjem gastrointestinalnog trakta).
    • Izjavljeni hipermetabolizam ili značajan proteinski gubici, kada se samo entelalna prehrana ne poboljšava sa nedostatkom hranjivih sastojaka (klasični primjer je bolest opekotine).
    • Potreba da privremeno uklanjaju crijevnu probavu "Crevni rekreacijski režim" (na primjer, sa ulceroznim kolitisom).
    • Indikacije za potpunu parenteralnu prehranu

      Potpuna parenteralna prehrana prikazana je u svim slučajevima kada je nemoguće prihvatiti hranu prirodnim putem ili kroz sondu, koja prati poboljšani katabolički i ugnjetavanje anaboličkih procesa, kao i negativan balans dušika:

      • U predoperativnom periodu kod pacijenata sa punim ili djelomičnim pojavama post u slučajevima gastrointestinalnih bolesti u slučajevima funkcionalnih ili organskih lezija nje sa oštećenom probavom i resorpcijom.
      • U postoperativnom periodu nakon opsežnih operacija na organima trbušne šupljine ili komplicirani njenim protokom (nedosljednost anatomoza, fistule, peritonitis, sepse).
      • U post-traumatskom periodu (teški opeklini, višestrukih ozljeda).
      • Sa ojačanim propadanjem proteina ili kršenju njegove sinteze (hipertermija, nedostatak funkcija jetre, bubrega itd.).
      • Pacijenti za oživljavanje kada pacijent ne dođe u svijest ili naglo krši aktivnosti GCC-a (oštećenja TSNS-a, Tetanusa, akutnog trovanja, kotača drugih).
      • U zaraznim bolestima (kolera, dizenterija).
      • U neuropsihijatrijskim bolestima u slučajevima anoreksije, povraćanje, odbijanje hrane.
  • Kontraindikacije za parenteralnu ishranu
    • Apsolutne kontraindikacije za PP
      • Period šoka, hipovolemije, kršenja elektrolita.
      • Mogućnost adekvatne enteralne i oralne prehrane.
      • Alergijske reakcije na komponente parenteralne prehrane.
      • Neuspjeh pacijenta (ili njegove staratelja).
      • Slučajevi u kojima PP ne poboljšava prognozu bolesti.

      U nekim navedenim situacijama, elementi PP mogu se koristiti tokom složene intenzivne pacijepske terapije.

    • Kontraindikacije za upotrebu pojedinih priprema za parenteralnu prehranu

      Kontraindikacije za korištenje pojedinih priprema za parenteralnu prehranu određene su patološkim promjenama tijela zbog osnovnih i srodnih bolesti.

      • Sa jetrom ili bubrežnim neuspjehom, aminokiseline mješavine i masne emulzije su kontraindicirani.
      • Uz hiperlipidemiju, lipoidna nefroza, znakovi nakon traumatične masti embolici, akutni infarkt miokarda, mozga, dijabetes, u prvih 5-6 dana nakon ogorčenog razdoblja i kršeći koagulacijsku svojstva emulzija u krvi u krvi su kontraindicirana.
      • Negu se brinuti kod pacijenata sa alergijskim bolestima.
  • Osiguravanje parenteralne prehrane
    • Tehnika infuzije

      Glavna metoda parenteralne prehrane je uvođenje energije, plastičnih podloga i drugih sastojaka na vaskularnom kanalu: u periferne vene; do centralnih vena; u rekanovalidskoj pupčanoj veni; kroz šunčeve; intraarterearno.

      Prilikom provođenja parenteralne prehrane koriste se infuzijske pumpe, elektronički kontroleri padova. Infuzija se mora provesti u roku od 24 sata u određenoj brzini, ali ne više od 30-40 kapi u minuti. Uz ovu brzinu administracije, ne postoji preopterećenje enzimskih sistema sa tvarima koji sadrže dušik.

    • Pristupa

      Trenutno se koriste sljedeće mogućnosti pristupa:

      • Kroz perifernu venu (uz pomoć kanine ili katetera) obično se koristi prilikom inicijalizacije parenteralne prehrane na vrijeme na 1 dan ili na dodatnom PP-u.
      • Kroz centralnu venu uz pomoć privremenih centralnih katetera. Među centralnim venama, sklonost se daje subklavijskoj veni. Manje je vjerovatno da će koristiti unutrašnju venu u jugularnu i fedogradu.
      • Kroz središnju venu uz pomoć stalnih središnjih katetera.
      • Kroz alternativni vaskularni pristup i zamislitelj (na primjer, peritonealna šupljina).
  • Režimi roditeljskog moći
    • 24-satno uvođenje hranjivih medija.
    • Proširena infuzija (u roku od 18-20 sati).
    • Ciklički režim (infuzija 8-12 sati).
  • Pripreme za parenteralnu prehranu
    • Osnovni zahtjevi za sredstva za parenteralnu ishranu

      Na osnovu principa parenteralne prehrane, alati za parenteralnu snagu moraju biti u skladu s nekoliko osnovnih zahtjeva:

      • Stavite prehrambeni efekat, odnosno u svom sastavu sve su tvari potrebne za tijelo u dovoljnim količinama i odgovarajući odnosi jedni s drugima.
      • Za nadopunu tijela tečnošću, jer mnoge države prate dehidracija tijela.
      • Izuzetno je poželjno za destinteliranje i poticanje akcije u primijenjenim sredstvima.
      • Korišteni su po mogućnosti suprostalirani i protuprovalni efekti.
      • Potrebno je osigurati bezopasnost primijenjenih sredstava.
      • Važna komponenta - jednostavnost upotrebe.
    • Karakteristike roditeljskog moći

      Za kompetentnu upotrebu hranjivih rešenja za paragralnu moć, potrebno je procijeniti neke od njihovih karakteristika:

      • Osmolarity Solutions za parenteralnu prehranu.
      • Energetska vrijednost rješenja.
      • Granice maksimalne infuzije - tempo ili brzina infuzije.
      • Pri planiranju parenteralne prehrane, potrebne doze energetskih supstrata, minerala i vitamina izračunavaju se na osnovu njihovih dnevnih potreba i nivoa potrošnje energije.
    • Komponente za parentoralne prehrane

      Glavne komponente parenteralne prehrane vrše se da se podijele u dvije grupe: energetski donatori (rješenja ugljikohidrata - monosaharidi i alkoholi i masne emulzije) i donatori plastičnog materijala (aminokiselina). Alati za parenteralnu snagu sastoje se od sljedećih komponenti:

      • Ugljikohidrati i alkoholi glavni su izvori energije tokom parenteralne prehrane.
      • Sorbitol (20%) i ksilitis koriste se kao dodatni izvori energije s glukozom i mastima emulzija.
      • Masti su najefikasnija energetska supstrata. Upisano u obliku masnih emulzija.
      • Proteini su bitna komponenta za izgradnju tkiva, krvi, proteodogormalne sinteze, enzima.
      • Sol Solutions: Jednostavan i složen, uvode se za normalizaciju vodeno-elektrolitve i kiselinskom alkalnom ravnoteži.
      • Vitamini, elementi u tragovima, anabolički hormoni uključuju i parenteralni kompleks prehrane.
    Pročitajte više: Farmakološka grupa - znači za parenteralnu prehranu.
  • Procjena pacijentovog stanja, ako je potrebno za parenteralnu ishranu

    Prilikom provođenja parenteralne prehrane potrebno je uzeti u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta, prirodu bolesti, metabolizma, kao i energetskih potreba tijela.

    • Ocjena snage i kontrola paragralne adekvatnosti snage.

      Cilj je utvrditi vrstu i stepen prehrambenih poremećaja, kao i hranljivih potreba za podrškom.

      Stanje prehrane posljednjih godina procjenjuje se na temelju utvrđivanja trofičkog ili trofološkog statusa, što se smatra pokazateljem fizičkog razvoja i zdravlja. Trofejni neuspjeh uspostavlja se na osnovu anamneza, nekommetričnih, laboratorijskih i kliničkih i funkcionalnih pokazatelja.

      • Somatometrijski pokazatelji su najpristupačniji i uključuju mjernu tjelesnu težinu, obim ramena, debljine kože i debljine masti i kaluplje.
      • Laboratorijski testovi.

        Albumin u serumu. Kada se smanjuje ispod 35 g / l, broj komplikacija povećava se 4 puta, smrtnost 6 puta.

        Whey Transferinrin. Njegov pad ukazuje na iscrpljivanje visceralnog proteina (norma 2g / l ili više).

        Izlučivanje kreatinina, uree, 3-metilgija (3 mg) sa urinom. Smanjenje sadržaja kreatinina i 3 mg izložene urinom, ukazuje na nedostatak mišićnog proteina. Omjer 3 mg / kreatinina odražava smjer metaboličkih procesa prema anabolizmu ili katabolizmu i efikasnosti parenteralne prehrane za korekciju nedostatka proteina (odvajanje s urin 42 mg odgovara propadanju od 1 g mišićnog proteina ).

        Kontrola koncentracija glukoze u krvi i u urinu: Pojava šećera u urinu i povećanje koncentracije glukoze u krvi Više od 2 g / l ne zahtijeva toliko povećanja doze inzulina, koliko za smanjivanje količine upravljanog glukozom .

      • Klinički i funkcionalni pokazatelji: smanjenje turgore tkiva, prisustvo pukotina, oticanja itd.
  • Kontrola nad parenteralnim prehrani

    Parametri praćenja indikatora homeostaze tokom kompletnog PP-a određeni su u Amsterdamu 1981. godine

    Kontrola se vrši za stanje metabolizma, prisustvo zaraznih komplikacija i efikasnosti ishrane. Pokazatelji poput tjelesne temperature, frekvencije impulsa, krvnog pritiska i respiratorne frekvencije određuju se kod pacijenata dnevno. Definicija osnovnih laboratorijskih pokazatelja u nestabilnim pacijentima uglavnom se vrši 1-3 puta dnevno, s prehranom u pre i postoperativnom periodu 1-3 puta sedmično, s dugim PP - 1 put tjedno.

    Od posebnog značaja priložen je pokazateljima koji karakterišu adekvatnost prehrane - proteina (urea azot, serum albumin i protrombin vreme), ugljikohidrata (

    Alternativa - Parenteralna prehrana koristi se samo ako je nemoguće provoditi entalne (crijevne fistule s značajnim odvojivim, kratkog creva sindroma ili malabsorpcije, crijevne opstrukcije itd.).

    Parenteralna prehrana u pogledu vrijednosti je nekoliko puta veća od enteralnog. Za to zahtijeva strogo poštivanje sterilnosti i stopu uvođenja sastojaka, što je povezano sa određenim tehničkim poteškoćama. Parenteralna prehrana daje dovoljnu komplikaciju. Postoje smjernice o činjenici da parenteralna prehrana može ubrisati vlastiti imunitet.

    U svakom slučaju, prilikom provođenja pune parenteralne prehrane, pojavljuje se crijevna atrofija - atrofija iz neaktivnosti. Atrofija Mukoze dovodi do svoje ulceracije, atrofija izdaljenih žlijezda dovodi do nastupa u narednom enzimskom zatajenju, javlja se žuta, nekontrolirani rast i promjena u sastavu crevne mikroflore, atrofije povezane sa crevnim limfoidnim tkivom.

    Enteralna ishrana fiziološki. Ne zahtijeva sterilnost. Mješalice za entelalnu prehranu sadrže sve potrebne komponente. Izračun pločica u enteralnoj ishrani i metoda od nje mnogo je lakša nego u parenteralnoj prehrani. Enteralna ishrana omogućava vam da u normalnom fiziološkom stanju održavate gastrointestinalni trakt i spriječite mnoge komplikacije koje se javljaju kod pacijenata u kritičnom stanju. Enteralna ishrana dovodi do poboljšanja cirkulacije krvi u crijevu i doprinosi normalnom izlječenju anastomoza nakon crevnih operacija. Dakle, u svim slučajevima kada je moguće, izbor metode za prehrambenu podršku treba biti sklon enteričkoj snazi.

Lijekovi za parenteralnu prehranu podijeljeni su u proteinske prehrambene pripreme (Alvezin "Novo", Amikin, Amino-Robin, aminoplazmal LS, aminotrofrof, hidrolizin, kazinski hidrolizter, nefiramin, masne emulzije (intralipid, lipovenoza, lipofundina).

Alvezin "Novo" (Alvesin "Neu")

Infuzijsko rješenje koje sadrži mješavinu aminokiselina, sorbitola, natrijum jona, kalijuma i magnezijuma.

Farmahološki efekat.

Indikacije za upotrebu. Bolesti praćene u praćenosti proteina, teških opekotina, distrofija (kašnjenje rasta i razvoja, smanjenje otpora tijela) kod djece, pre i postoperativnih razdoblja.

Način upotrebe i doze. Lijek je propisan intravenski u obliku sporog ubrizgavanja kaplja u dozama koji odgovaraju veličini gubitka proteina, 1000-2000 ml odraslih dnevno i 25-50 ml / kg djece. Tokom dužeg ubrizgavanja kapanja, askorbinske kiseline, rutin, vitamini grupe B prema pokazateljima se dodaju.

Kontraindikacije. Hiperkalemija (povišeni sadržaj kalijuma u krvi), teška oštećenja jetre i bubrega.

Obrazac za oslobađanje. 500 ml boce.

Uslovi skladištenja. Na hladnom, zaštićenom mestu.

Amikin (Amikinum)

Farmahološki efekat. Lijek dobiven hidrolizom duboke kiseline (razgradnja koja uključuje vodu u kiseli medij) proteina (kazein, keratin) koji sadrži l-aminokiseline u optimalnim omjerima za parelarni (zaobilaze probavni trakt) hrane.

Indikacije za upotrebu.

Način upotrebe i doze. Unesite u Beč samo metod kapanja (30-40 kapi u minuti). Sadržaj jedne bočice (400 ml) ubrizgava se 3-4 sata; Brza je administracija neprikladna, jer se probavljivost aminokiselina opada i izvedeni su iz tijela s urinom.

Dnevna doza (jedna je) - 2l.

Istovremeno s amikinom, može se upravljati rješenje glukoze, vitamina.

Obrazac za oslobađanje. U hermetički posjećenim bocama od 400 ml. Sadržaj ukupnog azota je 0,65-0,8%; Amine azot - najmanje 80% ukupne količine dušika; Triptofan - 40-50 mg na 100 ml lijeka.

Uslovi skladištenja. Na temperaturama od +5 do +25 "S.

Aminocrovinum (aminocrovinum)

Lijek je dobiven kiselinom hidrolizom (raspadanje koje uključuje vodu u kiseli medij) ljudskih krvnih proteina s dodatkom glukoze.

Farmahološki efekat. Prijavite se za parenteralno (zaobilazite probavni trakt) hrane.

Indikacije za upotrebu. Isto kao i za hidrolizin.

Način upotrebe i doze. Amino-Robin je predstavljen intravenski kapaljci. Dnevna doza za odrasle je 20-30 ml na 1 kg tjelesne težine.

Nuspojava. Uz brzu administraciju lijeka moguće je izgledati neugodna senzacija u obliku mučnine, glavobolje, toplote, boli uz vene. Ako se pojave određene senzacije, uvođenje amino-reda treba usporiti ili privremeno zaustaviti.

Kontraindikacije. Isto kao i za aminotrofičnu.

Obrazac za oslobađanje. U bocama od 250; 450 i 500 ml. Sadrži besplatne aminokiseline (40 g po 1000 ml) i male molekularne peptide.

Uslovi skladištenja.

Kada se pohranjuje na dnu boce, može se formirati blagi talog, lako dosljedan prilikom preljeva.

Aminoplazmal ls (aminoplazmal ls)

Farmahološki efekat. Rješenje za parenteralno (zaobilazijući probavni trakt) hrane. Sadrži 21 aminokiselinu, uključujući triptofan, kao i sorbitol i natrijum soli, kalijum, magnezijum.

Indikacije za upotrebu. Kao sredstvo za parenteralnu hranu protiv hipoproteinemije (smanjena krvna proteina) različitog porijekla, ako je nemoguće ili oštro ograničenje prijema pisanja na redovan način u pre-i postoperativnom periodu, pogotovo sagorevanjem iscrpljenost, povrede, prelomi, neredni procesi, funkcionalni nedostatak jetre itd.

Način upotrebe i doze. Unesite intravenski kap. Početna stopa infuzije (prvih 30 minuta) - 10-20 kapi u minuti, tada se stopa infuzije povećava na 25-35 kapi u minuti. Za administraciju svakih 100 ml lijeka je potrebno najmanje 1 h. Brza administracija je neprikladna, jer višak aminokiselina ne apsorbiraju tijelo i uklanja se iz urina. Dnevna doza - od 400 do 1200 ml dnevno u roku od 5 dana ili više. Istovremeno, treba davati rješenja glukoze (do 0,5 g / kg tjelesne težine od 1 h) i vitamina.

Nuspojave i kontraindikacije su iste kao i za aminotrofičnu.

Obrazac za oslobađanje. Rješenje u 400 ml boca za infuziju.

Uslovi skladištenja. Na temperaturama od +10 do +20 "S.

Aminotrophum (aminotrophum)

Poboljšani CASEIN Hydrolyzate. Farmahološki efekat. Proteinski malter za parenteral (zaobilazeći probavni put).

Indikacije za upotrebu. Isto kao i za hidrolizin.

Način upotrebe i doze. Unesite intravenski u obliku infuzije, počevši od 10-20 kapi u minuti (u prvih 30 min), zatim 25-35 kapi u minuti. Sa potpunom parenteralnom prehranom uvedena je do 1500-2000 ml dnevno, sa nepotpunim (pomoćnim) parenteralnim prehrani - 400-500 ml dnevno.

Istovremeno s aminotrofomom moguće je uvesti rješenje glukoze sa inzulinom (1 jedinice za svaka 4 g glukoze), vitaminima.

Nuspojava. Prilikom nanošenja aminotrofopa, osjećaj topline, hiperemije (crvenilo) lica, glavobolje, mučnine, povraćanja je moguć. U tim se slučajevima uvođenje zaustavlja i provodi desenzibiranje (preventivne ili kočenje alergijske reakcije) terapiju.

Kontraindikacije. Lijek je kontraindiciran u dekoppanziranju srčane aktivnosti (oštro pad funkcije pumpe srca), edemi mozga, krvarenje do mozga, akutni bubrežni i neuspjeh jetre.

Obrazac za oslobađanje. U bocama od 400 ml. 1000 ml sadrži 50 g aminokiselina, uključujući l-triptofan (0,5 g), kao i kalijum, kalcijum, magnezijum ioni.

Uslovi skladištenja. Na temperaturama od +10 do +25 ° C. Kada se pohranjuje, može se pojaviti neznatna ovjes, lako se slomiti kada se prekrši.

Hydrolyzine L-103 (Nudrolizin L-103)

Proizvod je dobiven kiselinom hidrolizom (raspadanje koje uključuje vodu u kiselim srednjim bjelančenim srednjim mjerom) stoke krvi s dodavanjem glukoze.

Farmahološki efekat. Proteinska priprema za parelarni (zaobilazeći probavni trakt) hrane; Takođe ima desidokcijsku učinku (podružnica štetnih tvari iz tela). _

Indikacije za upotrebu. Bolesti u pratnji nesigurnosti proteina (hipoproteinemija - niski sadržaj proteina krvi), iscrpljenost tijela, opijenost (trovanje), zračenje i paljenje bolesti, sporo, rane, operacije na esofagusu i želucu.

Način upotrebe i doze. Intravenski i supkutano (u oba slučaja kap); Kroz gastričnu sondu (specijalna cijev). Intravenski i supkutano, počevši od 20 kapi u minuti. Uz dobru toleranciju na 40-60 kapi u minuti. Dnevna doza iznosi 1,5-2 litara dnevno.

Nuspojave i kontraindikacije. Isto kao i upotreba aminotrofičnog.

Obrazac za oslobađanje. U bocama od 450 ml.

Uslovi skladištenja. Na temperaturama od +4 do +20 "S.

Intralipid (intralipid)

Farmahološki efekat. Sredstva za parelaciju (postotak gastrointestinalnog trakta) Prehrana. To je izvor energije i esencijalnih masnih kiselina.

Indikacije za upotrebu. Parenteralna prehrana, nedostatak esencijalnih masnih kiselina.

Način upotrebe i doze. Odrasli su uvedeni intravenski kap 10%, a 20% intralipid na ne više od 500 ml na 5 sati, 30% - 333 ml za 5 sati; Maksimalna dnevna doza - 3 g trigliceridi po kg tjelesne težine. Novorođena i rana djeca uvode intravenski kap brzine ne više od 0,17 g / kg tjelesne težine na sat; Prerano djeca su poželjna da kontinuirano izvedu infuziju tokom dana. Početna doza je 0,5-1,0 g / kg tjelesne težine dnevno; Doza se može povećati na 2,0 r / kg / dan; Daljnje povećanje

doze do maksimuma (4,0 g / kg / dan) moguće je samo pod uvjetom kontinuirane kontrole nad koncentracijom triglicerida u serumu u krvi, jetrenih uzoraka i zasićenost hemoglobinskog kisika.

S oprezom, intralipide treba koristiti u bolesnika sa zatajenjem bubrega, dekompenziranim dijabetesom melitusom, pankreatisom (upala gušterača), oštećena funkcija jetre, hipotiroidizma u slučaju hiperitrije u krvi), sepsis (Krv generirana mikrobama iz fokusa gnojne upale); Upotreba intralipida u tim pacijentima moguća je samo pod uvjetom pažljive kontrole nad nivoom triglicerida u serumu. U oprezu, intralipidi se koriste kod pacijenata sa alergijama u soja proteina; Upotreba lijeka moguća je samo nakon provođenja alergijskih uzoraka. Kada je propisana prerano djeca sa hiperbilirubinemijama (povećana bilirubin / galinski pigment / u krvi) i novorođenče, kao i sumnju na plućnu hipertenziju (povećani pritisak u plućnim plovilama), kontrola trombotnika, jetrenih uzoraka i seruma triglicerida. Laboratorijske studije kao što su definicija bilirubina (žučnog pigmenta) u krvi, laktat dehidrogenaze aktivnost (oksidativni enzim), zasićenost hemoglobinskog kisika, poželjno je izvesti 5-6 sati nakon infuzije lijeka. U slučaju dugotrajne upotrebe droge (više od 1 tjedna), prije uvođenja sljedeće doze lijeka treba poduzeti uzorci krvi da bi se procijenila brzina eliminacije (eliminirajući tijelo) masti: ako Plazma dobivena centrifugiranjem krvi Opelast (osvjetljava svjetlost), sljedeća infuzija lijeka je poželjna odgoda

Nuspojava. Povećajte tjelesnu temperaturu, hladnoću, mučninu, povraćanje.

Kontraindikacije. Šok (početna faza); Izrežene kršenja lipida (masne) razmjene.

Obrazac za oslobađanje. Emulzija za infuziju 10% u bocama od 500 ml po paketu od 12 komada; Emulzija za infuziju od 20% u bocama od 100 ml i 500 ml po paketu od 12 komada; Emulzija za infuziju 30% u 330 ml boca po paketu od 12 komada. 1 l 10% emulzija sadrži frakcionalno soja ulje -100 g, frjkolizirane jaje - 12 g, glicerol - 22,0 g i voda za ubrizgavanje - 1 litre. 1l 20% emulzije sadrži frakcionalno soja ulje - 200 g, frkcionirane jaja fosfolipidi - 12 g, glicerol - 22,0 g i voda za ubrizgavanje - do 1 litre. 1 l 30% emulzija sadrži frakcionalno soja ulje - 300 g, frjkne jaje - 12 g, glicerol - 16,7 g i voda za ubrizgavanje - 1l.

Uslovi skladištenja. Na temperaturi od + 2- + s "S.

CASEIN HYDROLYSIZA (Hydrolyatum Caseini)

Proizvod je dobiven kiselinom hidrolizom (raspadanje koje uključuje vodu u kiseli medij) kazein proteina.

Farmahološki efekat. Proteinska priprema za parelarni (zaobilazijući probavni trakt).

Indikacije za upotrebu. Bolesti u pratnji nedostatka proteina: hipoproteinemija (smanjeni proteini / proteini / u krvi), iscrpljivanje tijela, opijenost (trovanje), zračenje i paljenje, spor-vizualne rane; Operacije na esofagusu i stomaku.

Način upotrebe i doze. Intravenski kap ne više od 60 kapi od 1 min ili kroz sondu u

Želudac i delikatne creve. Dnevna doza lijeka ovisno o stanju pacijenta - 250-1500 ml.

Nuspojava. Moguća malaza, mučnina, glavobolja, toplina, bol u toku vena.

Kontraindikacije. Akutni i prigušeni bubrežni i jetri, poremećaji mozga, kardiovaskularni i kardiovali i plućni kvar, tromboembolički (povezani krvni zgrubni sudovi) bolest.

Obrazac za oslobađanje. U bocama od 250 ml i 400 ml.

Uslovi skladištenja. Na temperaturi od + 10- + 23 ° C.

Lipovenoza (UPOVENOS)

Farmahološki efekat. Kombinirani lijek za parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) snage, koji sadrži esencijalne masne kiseline u svom sastavu: listole i linoline; Cholin. Ne utiče na funkciju bubrega, ima visoki kalorijski sadržaj. Calorie 10% rastvor - 4600 kJ (1100 kal), 20% -8400kj (2000kkal). pH (indeks kiseline-alkalne države) 10% rešenje - 7-8,5, 20% - 7-8,7. Osmolarnost 10% rešenje - 280 MSM, 20% rešenja - 330 MOS.

Indikacije za upotrebu. Za parenteralnu prehranu i / ili tijelo pružajući organizam u nezamjenjivim masnim kiselinama u preoperativnim i postoperativnim periodima, s operativnim intervencijama i bolestima gastrointestinalnog trakta, sa ozbiljnim opekotinama, sa oštećenom funkcijom bubrega; Kada Cachexia (ekstremni stepen iscrpljivanja).

Način upotrebe i doze. Lijek se uvodi intravenski kapaljci. Dnevna doza određuje se brzinom od 2 g masti / kg tjelesne težine ili 20 ml od 10% ili 10 ml od 20% lijeka na 1 kg tjelesne težine. Početna stopa administracije iznosi 0,05 g / kg na sat, maksimalna uvodna brzina je -0,1 g / kg na sat (otprilike 10 padova od 10% ili 5 kapi od 20% lijeka u min za prvih 30 min s postepenim Povećanje do 30 kapi u min 10% i do 15 kapi u min 20% lipovenoze).

Lipovenoza je propisana zajedno sa vodikom rješenjima i aminokiselinama, ali kroz zasebne sisteme za transfuziju. Prije upotrebe, sadržaj boce mora se uzdrmati, lipovenoza mora imati homogen (homogeni) pogled. Emulzija se ne može miješati s drugim rješenjima za injekcije, elektrolite, drogu i alkohol. Prije nanošenja mastih emulzija potrebno je izvršiti sljedeće testove: prolaz šećera tokom dana, nivo kalijuma, natrijuma, holesterola, triglicerida, zajedničkog testa krvi. Kada koristite lijek više od tjedan dana, potrebno je nadgledati serum.

Nuspojava. Značajno povećanje temperature, osjećaj toplote ili hladnoće, hladnoća, anomalnog osjećaja topline ili formiranja, mučnine, povraćanja, kratkoća daha, bolovanje, bolovi, kosti, prsa ili donjeg dijela leđa. Kada se pojave ovi simptomi, uvođenje lijeka mora se odmah zaustaviti.

Kontraindikacije. Izraženo kršenje pretjerivanja masti u tijelu (sa teškim lezijama jetre, šok, dekompenzirani dijabetes, teški oblik zatajenja bubrega). Oprez se koristi u akutnom pankreatitisu (upala gušterača) i pankreasa i pankreasa (uzorci pankreacijske tkanine).

Obrazac za oslobađanje. 10% i 20% emulzija za infuziju u bocama od 100 ml i 500 ml. 1 L 10% Lipovenoza sadrži: sojino ulje - 100 g; Lecitin - 12 g, glicerol - 25 g; 1l 20% lipovenoze sadrži: sojino ulje - 200 g; Lecitin - 12 g, glicerol - 25 g.

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

Lipofundin (Lipofundin)

Farmahološki efekat. Debela emulzija (vizualno homogena sitna suspenzija masti u odmotavanju tekućine) za parelarni (zaobilazeći probavni put) hrane.

Indikacije za upotrebu. Bolesti probavnog trakta, nesvjesnog stanja, gladi u operativnom i postoperativnom periodu, nastavljajući više od 3 dana itd.

Način upotrebe i doze. Unesite grijano na tjelesnu temperaturu pacijenta ili ni donje sobne temperature. Za to, lijek je 12 sati prije nego što se administracija čuva pod sobnom temperaturom. Brzina infuzije od 10% lipofunskog rješenja u prvih 15 minuta ne smije prelaziti 0,5-1 ml / kg / sat. U nedostatku neželjenih reakcija, stopa infuzije može se povećati na 2 ml / kg / sat. Stopa infuzije 20% lipofunskog rješenja u prvih 15 minuta ne smije se tempirati 0,25-0,5 ml / kg / sat. U nedostatku neželjenih reakcija, stopa infuzije može se povećati na 1 ml / kg / sat. Prvi dan terapije ne smije prelaziti dozu lipofuntine 10% - 500 ml i lipofina 20% - 250 ml. U nedostatku neželjenih reakcija u narednim danima, doza se može povećati. Emulzije se ne mogu dodati u emulziju. Previše je brza transfuzija masnih emulzija može prouzrokovati tečnost i preopterećenje masti s naknadnim smanjenjem koncentracije elektrolita u krvi, hiperhimitaciji (povećanje sadržaja tekućine u tijelu, oticanje pluća.

Previše brzo lipofun infuzija može uzrokovati i hipeketonemijum (povećani krvni sadržaj u keton tijelima) i / ili metaboličkim acidozom (krv usad zbog metaboličkih poremećaja). Infuzija lijeka mora pratiti istovremeno preliv ugljikohidratskih rješenja, koji bi kalorijski sadržaj trebao biti najmanje 40% ukupnog kalorijskog sadržaja. S lipofinskim infuzijom, sposobnost tijela uklanjanja (izlaza) masti iz krvotoka treba pratiti. Ne bismo trebali zaboraviti da ne bi trebalo biti lipidemije između dnevnih infuzija (povećanje krvne masti). Sa dugotrajnim tretmanom, lijek treba pažljivo kontrolirati slika periferne krvi (uključujući broj trombocita), indikatori sustava koagulacije krvi, funkcija jetre. Lipofundin se može koristiti s drugim pripremama za parenteralnu prehranu u jednom infuzijskom kapacitetu samo ako je ta smjesa kompatibilna i stabilna. Neiskorišteno rješenje u bočici skladištenja i daljnje upotrebe ne podliježe.

Za infuziju masnih emulzija, filteri se ne primjenjuju. Ne koristite bočice u kojima se pojavljuje odvajanje (masnoća sedimenta) emulzija. Boca s drogom ne može biti zamrznuta.

Nuspojava. Akutne reakcije: Kratkoća daha, cijanoza (lica kože i sluznice), hiperlipidemija (povišena lipida / masti / krvni pritisak), mučnina, povraćaj, glavobolja, hiperemija (crvenilo), hipertermija ( Povećana tjelesna temperatura), znojenje, hladnoća, pospanost, bol u grudima i donji dio leđa. Kasne reakcije: Hepateriagaly (povećanje jetre), holestatska (pridružena žučna stagnacija u bilijarnim kanalima) žutice, prolazni (privremeni) porast funkcionalnih testova jetre; trombocitopenija (smanjujući broj krvnih trombocita), leukopenia (smanjenje nivoa leukocita u krvi), splenomegaly (povećanje slezine); Hiperhidracijski sindrom (povećanje sadržaja tekućine u tijelu). Nakupljanje smeđeg pigmenta (takozvani "intravenski masni pigment") u tkivima.

Kontraindikacije. Kršenja metabolizma lipida u obliku patološke hiperlipidemije (povećani lipidni / masti / krvni tlak) ili masnoća nefroza (bolesna bubrežna bolest u pratnji u pratnji u svom masnom tkivu); akutni pankreatitis (upala gušterače), u pratnji hiperlipidemije; Thromboembolia (blokada krvne posude), praćena hipoksijom (nedovoljna opskrba tkiva sa kisikom ili neravnoteže); Ketoacidoza (zakiseljavanje zbog prekomjernog sadržaja u krvi ketonnih tijela; šok; povećana osjetljivost na komponente lijeka.

Briga sa intravenskom primjenom masnih emulzija sa pacijentima s metaboličkom acidozom (kiselina zakiseljavanja tvari), teška oštećenja jetre, pluća, sepsis (mikrobna infekcija iz fokusa gnojne upale), bolesti retikulozendelijskog sistema, anemije (pad U nivoima hemoglobina u krvi), poremećaji koagulacije krvi, kao i na povećanom riziku od pojave masti embolizma (blokada plovila debele kapljice).

Lipotundi se ne smije koristiti u periodima trudnoće i dojenja, kao i kod djece, jer nema podataka o sigurnosti lijeka u ovim kategorijama pacijenata.

Obrazac za oslobađanje. Debela emulzija za intravensku primjenu u bocama od 100, 200 i 500 ml. Sastav 10% emulzija (po 1 l): sojino ulje - 50 g, trigliceridi srednjeg lanca - 50 g, žumanstvenik fosfacija - 12 g, glicerol - 25 g, voda za ubrizgavanje - 1000 ml; Calorie - 1058 kcal; Osmolarnost - 354 Moja. Sastav 20% emulzija (po 1 l): sojino ulje - 100 g, trigliceridi srednjeg lanca - 100 g, žumanstvenik fosfacija - 12 g, glicerol - 25 g, voda za ubrizgavanje - 1000 ml; Calorie - 1908 kcal; Osmolarnost - 380 mog.

Uslovi skladištenja. Na temperaturi od + 2- + s "C. Ne dozvolite zamrzavanje.

Neframin

Farmahološki efekat. Pomaže u smanjenju sadržaja uree u krvi, poravnavajući koncentraciju elektrolita (iona) i uspostavljanje pozitivne razmjene dušika.

Indikacije za upotrebu. Rješenje aminokiselina za parenteralno (zaobilazeći probavni trakt) hrane koja se uglavnom koristi za liječenje bolesnika sa hroničnim zatajenjem bubrega i postoperativne azotemije (prekomjerni sadržaj u krvi proizvoda koji sadrže azota). Sadrži kalijum, fosfor, magnezijum jone.

Način upotrebe i doze. Odrasli: Dnevna doza - 500 ml. Djeca: Početna dnevna doza treba biti niska i postepeno povećavati. Ne preporučuje se prelazi 1 g esencijalnih aminokiselina po kg tjelesne težine dnevno. Početna stopa primjene je 20-30 ml / sat. Dozvoljeno je da se poveća za 10 ml / sat svaki dan. Maksimalna brzina je 60-100 ml / sat.

Kontraindikacije. Lijek je kontraindiciran po kršenju kiseline-baznog stanja, sa hipovevolemijom (smanjenje količine kružnog krvi), hipertronemmonia (povećani sadržaj u krvi slobodnih iona amonima).

Ne primjenjujte se istovremeno s drugim rješenjima za parenteralnu ishranu.

Obrazac za oslobađanje. U bocama od 500 ml.

Uslovi skladištenja. Na temperaturi od + 10- + 20 ° C

Poliaminum (poliaminum)

Vodeno rješenje koje sadrži 13 L-aminokiselina (alanin, arginin, valin, hitidin, glicin, izoleucin, lizin, triptofan itd.) I D-Sorbitol.

Farmahološki efekat. Biti izbalansirana aminokiselina smjesa, lijek se lako apsorbira od tijela i doprinosi pozitivnom azotističkoj ravnoteži, eliminaciji ili smanjenju proteina.

Indikacije za upotrebu. Kao sredstvo za parenteralno (zaobilazeći probavni trakt) prehrane proteina u hipoproteinemiasu (smanjeni krvni proteini) raznih porijekla, ako je nemoguće ili oštro ograničenje unosa, napisati u preračujućim parovima, posebno sa širokim opekotinama, posebno Prilikom izgaranja iscrpljenosti, povreda, preloma, crpnih procesa, funkcionalnog nedostatka jetre itd.

Način upotrebe i doze. Unesite intravenski kap. Početna stopa infuzije (prvih 30 min) 10-20 kapi u minuti, tada se infuzijski tempo povećava na 25-35 kapi u minuti. Za administraciju svakih 100 ml lijeka je potrebno najmanje 1 h. Brza administracija je neprikladna, jer višak aminokiselina ne apsorbiraju tijelo i uklanja se iz urina. Dnevna doza - od 400 do 1200 ml dnevno u roku od 5 dana ili više. Istovremeno se trebaju primijeniti s poliaminom, rješenja glukoze (do 0,5 g / kg tjelesne težine od 1 h) i vitamina.

Nuspojava. Ako je prekoračena stopa primjene polieme, hiperemija (crvenilo) lica, osjećaj topline, glavobolje, mučnine, povraćati.

Obrazac za oslobađanje. Vodena otopina u 400 ml boca za ubrizgavanje.

Uslovi skladištenja. Na temperaturama od +10 do +20 ° C.

Fibrinoza (fibrinosolum)

Lijek se dobiven nepotpunom hidrolizom (raspadanje koje uključuje vodu) fibrin krvi goveda i svinja. Sadrži besplatne aminokiseline i pojedine peptide.

Indikacije za upotrebu. Dizajniran za parenteralno (zaobilaze probavni trakt) proteinske hrane.

Način upotrebe i doze. Ubrizgani kap intravenski, počevši od 20 kapi u minuti; Uz dobru podnošljivost, povećajte broj padova na 60 u minuti. Ukupni iznos za jednu infuziju je do 20 ml na 1 kg mase pacijenta. Prije administracije, priprema se zagrijava na tjelesnu temperaturu.

Nuspojava. Uz intravensku primjenu fibrinoze, mogućnost topline u tijelu, gravitacija u glavi je moguć. U tim se slučajevima, stopa primjene smanjuje, a po potrebi je primjena lijeka zaustavljena.

Kontraindikacije. Isto kao i za aminotrofičnu.

Obrazac za oslobađanje. U bocama od 250; 450 i 500 ml. Prozirna svijetlo smeđa tečnost sa specifičnim mirisom (pH 6,4-7,4); Sadrži ukupni dušik 0,6-0,8 g u 100 ml lijeka, amini azota najmanje 40% od ukupne količine dušika, triptofan najmanje 50 mg na 100 ml.

Uslovi skladištenja. Na lagano zaštićeno mjesto na temperaturi od +4 do +20 ° C.X.

Rješenja za dezinfekciju i lijekovi za parenteralno (zaobilazeći probavni trakt) hrane koja se koristi u pedijatriji vidi također intralipid.

Aminovenoza N-djeca (aminovenozum n pro infantibus)

Farmahološki efekat. Aminokisela rješenja zasnovana na aminokiselinom uzorka majčinog mlijeka, ne-heavless-beskrajnog i ne-elektro-nepolitičkog (nerazdvojna).

Indikacije za upotrebu. Djelomična parenteralna prehrana (djelomična obroka, koja se provodi donošenjem probavnog trakta) preuranjene, novorođenčadi i djece do tri godine.

Način upotrebe i doze. Aminovenoza N-dječja djeca 6%. Ako nije imenovan drugačije, djeca u grudima dobivaju 1,5-2,5 g aminokiselina / kg tjelesne težine / dan (25 ml - 41,5 ml / kg tjelesne težine / dan), mala djeca - 1,5-2, 0 g amino Kisele / kg tjelesne težine / dan (25 ml - 33 ml / kg tjelesne težine / dan). Aminovenoza N-dječija djeca 10%. Ako nije drugačije imenovanje, zatim grudna djeca dobijaju 1,5-2,5 g aminokiselina / kg tjelesne težine / dan (15 ml - 25 ml / kg tjelesne težine / dan), mala djeca - 1,5-2,0 g aminokiselina / kg tjelesne težine / dan (15 ml - 20 ml / kg tjelesne težine / dan).

Elektroliti i ugljikohidrati dodaju izbalansirano ili ulaze istovremeno, ali kroz drugi sistem.

Uvođenjem aminokiselina za parenteralnu prehranu prehrani treba redovno nadgledati sljedeće laboratorijske parametre, air-alkalni status, sirutka ionogram, enzimi jetre, vodosnabdijevanje i, ako je moguće, nivoi seruma aminokiseline.

Aminovenoza N-djeca primjenjuju se dok vam treba parenteralna prehrana.

Nuspojava. Tromboza (formiranje krvne ugruške u plovilu) u polju infuzije, metabolička acidoza (krv oracija zbog umanjenja metabolizma), hiperonemija (povećani sadržaj u krvi slobodnih jona).

Kontraindikacije. Kršenje razmjene aminokiseline, šok, neobjašnjivo ili nezadovoljavajuće bubrežne funkcije, zatajenje bubrega, oštećenja na funkciji jetre, hiperhijrasta (povećanje tijela tekućine u tijelu), metabolička acidoza, septička (povezana s prisustvom mikroba) pojava .

Obrazac za oslobađanje. Boce od 100 ml (staklo). Pakovanje od 10 boca. Boce od 250 ml (staklo). Pakovanje od 10 boca.

1 litra aminovenoze Rješenje N-dječije 6% sastoji se od: L-izoleucina - 3,84 g, L-leucin - 6,45 g, L-Lysine-Mo-Noacetate - 5.994 g (\u003d L-Lyse -4.25 g), L-metionin - 2,58 g, n-auetrth-l-uhcrehh - 0,5178 g (\u003d e-cistein - 0,38 g), L-fenilalan -2.74 g, L-Threonine -3,09 g, L-triptofan - 1,10 g, L-Valine 402 - 4,25 g, arginin - 3,84 g, L-Histidin - 2,48 g, aminoočetska kiselina - 2,48 g, L-alanine -4, 30 g, L-Prolin -9,71 g, l-serine - 5,42 g, n -apetil-b-tirozin - 4,05 g (\u003d l-tirozin - 3,29 g), L-malinska kiselina - 0,75 g, zajedničke aminokiseline - 60 g / l, ukupni azot - 8,6 g / l. Teorijska osmolarnost - 520 mosm / l.

1 litra aminovenoze Rješenje n-djeca 10% sastoji se od: L-izoleucina ^ -6.40 g, L-leucin - 10,75 g, L-Lyne-Mo-Noacetate - 10,00 g (\u003d L-Lyse - 7, 09 g), L -Metion - 4,62 g, n-auemn-l-uchctehh- 0.5178 g (\u003d l-cisteine \u200b\u200b- 0,38 g), L-fenilalan -4,57 g, L-Threonine - 5,15 g, l-triptofan - 1,83 g, l -Valine 402 - 7,09 g, arginin - 6,40 g, L-Histidin - 4,14 g, aminoočetska kiselina - 4,14 g, L- alanin - 7,16 g, L-Prolin - 16.19 g, L-Serin - 9.03 g, n-aityl- L-Tyrozin 6,76 g (\u003d l -hyroid

zIN - 5,49 g), L-malim kiselinom - 1,50 g, ukupne aminokiseline - 100 g / l, ukupni azot - 14,4 g / l. Teorijska osmolarnost - 869 mosm / l Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

Amonoped (aminopiran)

Farmahološki efekat. Aminod rješenja 5% i 10% sadrže 18 osnovnih i ne značajnih aminokiselina u kombinaciji sa taurinom - sulfurno-kiselinom potrebnom za normalno funkcioniranje mrežnice i drugih tkiva. Spektar aminokiselina amoped rješenja odgovara takvom učeniku (vaskularni snop koji povezuje tijelo majke i djeteta). Taurin, koji je dio lijeka, važan je sastojak za djecu.

Indikacije za upotrebu. Parenterseral (postotak gastrointestinalnog trakta) Napajanje (djelomično) kod djece sa nedostatkom proteina. Prilikom provođenja pune parenteralne prehrane, Aminod treba u kombinaciji sa ugljikohidratima, mastima i elektrolitnim rješenjima.

Način upotrebe i doze. Doze rješenja su odabrane pojedinačno u skladu s potrebom za aminokiselinama i doba djeteta. Prosječna dnevna doza Amopeda 5% za brzo rastuće prerane bebe s rođenjem pri rođenju oko 1500 g iznosi 30-40-50 ml / kg tjelesne težine. Dnevna doza za novorođenčad - 20-30 ml / kg; Za dojenje - 20 ml / kg; Za djecu preko 1 godine - 10-20 ml / kg tjelesne težine. Maksimalna stopa infuzije je 2 ml / kg tjelesne težine na sat. Prosječna dnevna doza Amopeda 10% za brzo rastuće prerane bebe s rođenom pri rođenju oko 1500 g je 15-20-25 ml / kg tjelesne težine. Dnevna doza za novorođenčad - 10-15 ml / kg; Za dojku - 10 ml / kg; Za djecu starije

1 godina - 5-10 ml / kg tjelesne težine. Maksimalna stopa infuzije je 1 ml / kg tjelesne težine na sat.

Prilikom provođenja infuzijske terapije potrebna je kontrola koncentracije elektrolita (jona) u plazmi u krvi i indikatorima vode. Oprez nije dostupan u prisustvu istodobne hiponatremije (smanjeni sadržaj natrijuma u krvi). Ne smije prelaziti preporučenu brzinu infuzije, jer pretvarna infuzija može dovesti do poboljšanja razmjene sastojaka kroz bubrege i prate mučninu. U takvim slučajevima treba uvođenje lijeka treba prekinuti. Aminod rješenja ne sadrže elektrolite, tako da bi doza elektrolitnih rješenja trebala biti odabrana na osnovu individualnog potreba pacijenta. Da bi se postigao optimalno odlaganje administriranih aminokiselina, parenteralna prehrana treba da uključuje i ugljikohidrate i masti koji služe kao izvor energije.

Kontraindikacije. Kongenitalni poremećaji metabolizma (razmjena) aminokiselina, hiperhijrasta (povećani tečni sadržaj u tjelesnim tkivima), hipokalemije (smanjenje u razini kalijuma u krvi), akutni metabolički poremećaji (nedovoljna opskrba kisikom ili apsorpcijom) i acilizacija (zakiseljavanje) .

Obrazac za oslobađanje. Rješenje za infuziju je 10%, a 20% u bocama od 100 ml i 250 ml po paketu od 10 komada. Sastav 1 L Amopeda: alanine - 7,95 g i 15,9 g (respektivno u 5% rešenja i 10% rešenja); Glicin - 1 g i

2 g; Arginin - 4,55 g i 9,1 g; Šaragična kiselina - 3,3 g i 6,6 g; Valin - 3,05 g i 6,1 g; Histidin - 2,3 g i 4,6 g; Glutaminska kiselina - 0,225 g i 0,45 g; izoleucin - 2,55 g i 5,1 g; leucin - 3,8 g i 7,6 g; Lizin solohinska kiselina sol - 9,91 g i 19,82 g; Metionin - 1 g i 2 g; Prolin - 3,05 g i 6,1 g; Serija - 1 g i 2 g; Taurin -0,15 g i 0,3 g; Tirozin (u obliku acetila) - 0,53 g i 1,06 g; Threonine -2.55 G i 5,1 g; triptofan -2 g i 4 g; Fenilalan - 1,55 g i 3,1 g; Cisteine \u200b\u200b(u obliku)

acetil) - 0,52 g i 0,52 g. Ukupan broj aminokiselina - 50 g / l i 100 g / l, respektivno u 5% i 10% rješenja; Ukupna količina azota je 7,6 g / l i 15,2 g / l; Energetska vrijednost - 200 kcal / l i 400 kcal / l. Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

Naminolackt (vaminolack)

Farmahološki efekat. Rješenje za parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) ishrana novorođenčadi. Sadrži 18 aminokiselina potrebnih za sintezu proteina. Aminokiseline su odabrane u proporciji koja odgovara omjeru aminokiselina u majčinom mlijeku. Lijek također sadrži taurin sumporfurninosokulotum potreban za normalno funkcioniranje mrežnice i drugih tkiva. Lijek pruža potrebu za novorođenčadi, novorođenčadi i starijom djecom u aminokiselinama. Sadržaj dušika od 1 litara lijeka je 9,3 g, što odgovara 60 g proteina. Energetska vrijednost (1L) - 240 kcal.

Istovremeno sa infuzijom zastava glukoze ili intralipidne otopine (kao izvora energije), što doprinosi optimalnom recikliranju aminokiselina. Uz istodobnu primjenu pritiska i intralipida, rizik od trombophlebitisa (upala zidova vena sa njegovom blokadom) smanjuje se na mjestu ubrizgavanja zbog smanjenja sistema osmolarnosti otopine, jer intralipidna izoto-nichela plazma plazme.

Način upotrebe i doze. Novorođenče i dojenje ubrizgavaju se intravenski kap po stopi od 30-35 ml / kg tjelesne težine tokom dana. Djeca stariju od 1 godine s masom tijela 10-20 kg uvedene su u svakodnevnu dozu od 24,0-18,5 ml / kg; s tjelesnom težinom od 20-30 kg - 18,5-16,0 ml / kg; Sa tjelesnim težinom od 30-40 kg - 16,0-14,5 ml / kg dnevno.

Nuspojava. Rijetko - mučnina, tromboflebitis na mjestu ubrizgavanja.

Kontraindikacije. Izraženi poremećaji jetre; Uremia (bubrežna bolest, karakterizirana akumulacijom u krvi dušičnih šljaka) u nedostatku mogućnosti dijalize (metoda pročišćavanja krvi).

Obrazac za oslobađanje. Rješenje u bocama od 100, 250 i 500 ml po paketu od 12 komada. Rješenje otopine sadrži izomere s lijeve strane aminokiselina: alanine - 6,3 g, arginin - 4,1 g, aspartična kiselina - 4,1 g, cistin - 1,0 g, glicin - 2,1 g, glutamska kiselina - 7,1 g, histidin - 2,1 g , izoleucine - 3,1 g, leucin - 7,0 g, Lyne - 5,6 g, metionin -1.3 g, fenilalan - 2,7 g, Prolin - 5,6 g, Serin - 3,8 g, taurina - 0,6 g, triptofan - 3,6 g, triptofan - 1,4 g , Tirozin - 0,5 g, ventil - 3,6 g, voda za ubrizgavanje - 1000 ml.

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

Gluhenosis Deca 12,5% (Glucovenozum Pro infantibus 12,5%)

Farmahološki efekat. Rješenje za parenteralno (zaobilazijući probavni trakt) hrane.

Indikacije za upotrebu. Za uvođenje tečnosti, elektrolita (iona) i kalorija (u pedijatriji), kao i za parelaciju (zaobilazeći probavni trakt) snage sa istodobnom primjenom aminokiselina.

Izotonična dehidratacija (dehidracija) raznog porijekla, posebno države koje zahtijevaju puno potrošnje energije.

Način upotrebe i doze. Za intravensku infuziju: Ako se rješenje uvede prerano, novorođenče i novorođenčad kroz vremensku venu, mjesto probijanja treba mijenjati svaka 2-3 dana.

Ako nije drugačije imenovan, tada ovisno o doba djeteta - 80-130 ml / kg tjelesne težine / dan. Zbog relativno visoke osmolarnosti (visoki osmotski pritisak), infuzijsko rješenje mora se nastaviti u roku od 12, bolje 24 sata.

Nuspojava. Zbog relativno visokog osmotskog pritiska pri visokim brzinama infuzije, postoji opasnost od iritacije vena i hiperosmolarnih komi (nesvjesno stanje zbog oštrog povećanja osmotskog pritiska).

Kontraindikacije. Stanja viška vode u tijelu (hiperhidrijacija), srčana slabost (zatajenje srca), neuspjeh bubrega, dijabetes, višak kalijuma seruma (hiperkalemije).

Obrazac za oslobađanje. Pahuljice od 100 ml i 250 ml (staklo). Pakovanje od 10 boca.

1 litra otopine sadrži: na + 25,00 mmol (0.574 g); K + 20.00 mmol (0.782 g); CA ++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg ++ 2,00 mmol (0,048 g); C1 "40,00 mmol (1.418 g); glicerol - 12.00 mmol (2.037 g); malat - 8.00 mmol (1.064 g); glukoza monohidrat za injekcije 137,5 g (\u003d glukoza bez vodenog sadržaja 125 0 g). Ukupni kalorijski sadržaj - 2100 kJ / L (500 kcal / l). Teorijska osmolarnost \u003d 810 mosm / l.

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

Yonossteril Children I (LonosterLum Pro Infantibus I)

Farmahološki efekat. Ovo uravnoteženo rješenje prvenstveno se koristi u pediatriji, jer dječje tijelo ne bi trebalo opteretiti da višak iznosi elektrolita (jona). Manjak kalijumu treba nadoknaditi ciljano.

Indikacije za upotrebu. Za regulisanje razmjene vodeno-elektrolita (vodene) sa normalnom funkcijom bubrega. Sa ekstrarenalom (nije povezano s uzbudljivom funkcijom bubrega: od tada povraćanja, itd.) Gubitak vode zbog povišenih temperatura, prije i nakon operacije. Bubrežnica (povezana s oštećenom bubrežnom funkcijom) Gubitak vode u novorođenčadi.

Način upotrebe i doze. Kao intravenska kontinuirana infuzija kapanja: Prerano djeca - 80-120 ml / kg tjelesne težine / dan; Djeca dojke - 180-200 ml / kg tjelesne težine / dan. Brzina uvoda - 6-20 kapi / min.

Kontraindikacije.

Obrazac za oslobađanje. Boce od 100 ml (staklo). Pakovanje od 10 boca. Boce od 250 ml (staklo). Pakovanje od 10 boca. 500 ml boce (staklo). Pakovanje od 10 boca.

1 litra otopine sadrži: na + 29.44 mmol (0.676 g); K + 0,80 mmol (0,031 g); CA ++ 0,45 mmol (0,018 g); C1 ~ 31.14 mmol (1.104 g); Glukoza monohidrat za ubrizgavanje 44,0 g (\u003d 40,0 g glukoze bez kristalizacije vode). Calorie - 164 kcal / L (686 kJ / L).

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

Yonossteril Children II (Lonosterilum Pro Infantibus II)

Farmahološki efekat. Lijek je uravnoteženo rješenje s raznim aplikacijama u pedijatriji. Koncentracije elektrolita (jona) su dovoljne za ispunjavanje dnevnih potreba tijela.

Indikacije za upotrebu. Za regulisanje razmjene vodeno-elektrolita (vodene) sa normalnom funkcijom bubrega. Sa ekstrarenalom (nije povezano s uzbudljivom funkcijom bubrega: od tada povraćanja, itd.) Gubitak vode zbog povišenih temperatura, prije i nakon operacije. Bubrežni gubitak (povezan sa kršenjem funkcije bubrega) vode, evikoze (dehidracija tijela) u novorođenčadi.

Način upotrebe i doze. Kao intravensko neprekidno infuziju kaplja: 20-40 kapi / min ili 60-20 ml / sat, ovisno o doba djeteta. Kada je nedostatak kalijuma ciljana zamjena.

Kontraindikacije. Stanja hiperhidrijacije (povećanje sadržaja tekućine u tijelu), srčani i bubrežni zatajenje.

Obrazac za oslobađanje. Boce od 250 ml (staklo). Pakovanje od 10 boca. 500 ml boce (staklo). Pakovanje od 10 boca. 1 litra otopine sadrži: na + 49.10 mmol (1.129 g); K + 1,33 mmol (0,052 g); CA ++ 0,75 mmol (0,030 g); C1 "51.90 mmol (1.840 g); glukoza monohidrat za ubrizgavanje 36,6 g (\u003d 33,3 g glukoze bez kristalizacije vode). Kalorični sadržaj - 136 kcal / l (570 kCa / l) \u003d 288 mos / l).

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

Yonossteril Children III (Lonosterilum Pro Infantibus III)

Farmahološki efekat. Ovo rješenje se sastoji od polovine 5% rješenja rješenja glukoze i zvona, stoga sadrži samo polovinu elektrolita (jona) rastvora zvona i dovoljno metaboličke vode. Optimalno je kao osnovno rješenje u pedijatriji.

Indikacije za upotrebu. Za regulisanje razmjene vodeno-elektrolita (vodene) sa normalnom funkcijom bubrega. Sa ekstrarenalom (nije povezano s uzbudljivom funkcijom bubrega: od tada povraćanja, itd.) Gubitak vode zbog povišenih temperatura, prije i nakon operacije. Bubrežnica (povezana s oštećenom funkcijom bubrega) gubitak vode, osnova rješenja.

Način upotrebe i doze. Kao intravensko dugu infuziju kapanja: 20-40 kapi / min ili 60-120 ml / sat, ovisno o starosti djeteta. Kada je nedostatak kalijuma ciljana zamjena.

Kontraindikacije. Stanja hiperhidrijacije (povećanje sadržaja tekućine u tijelu), srčani i bubrežni zatajenje.

Obrazac za oslobađanje. Boce od 250 ml (staklo). Pakovanje od 10 boca. 500 ml boce (staklo i plastika). Pakovanje od 10 boca. 1 litra otopine sadrži: na + 73,60 mmol (1.690 g); K + 2..00 mmol (0.079 g); CA ++ 1,12 mmol (0,045 g); C1 ~ 77.85 mmol (2.760 g); Glukoza monohidrat za ubrizgavanje 27,50 g (\u003d 25,0 g glukoze bez kristalizacije vode). Kalorija: 100 kcal / l (420 kJ / l).

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

TROFAMIN (TROPHAMIN)

Farmahološki efekat. Rastvor aminokiselina za parelarni (zaobilazeći gastrointestinalni trakt). Osmolarnost 5.25 mosm / l.

Indikacije za upotrebu. Potpuna prehrana novorođenčadi sa malim tjelesnim težinama, stanje povećane potrebe proteina (proteini).

Način upotrebe i doze. Usporu intravenska infuzija. Doza lijeka direktno uspostavlja ljekar pojedinačno u svakom slučaju.

Nuspojava. Mučnina, povraćanje, flebitis (upala vena) na mjestu ubrizgavanja lijekova, alergijske reakcije u obliku osip kože, urtikarije, edema angioedema.

Kontraindikacije. Povećana osjetljivost na bilo koje komponente lijeka.

Obrazac za oslobađanje. Rješenje za infuziju u posebnim bocama od 500 ml. 100 ml Priprema sadrži: izoleucine - 0,49 g, leucin - 0.84 g, metionin - 0,2 g, fenilalan - 0,29 g, treonin - 0,25 g, triptofan -0, 12 g, valina -0,47 g, činovnica -0.02 g, tirozin -0,14 g, alanina -0,32 g, arginin -0,73 g, prolin - 0,41 g, serina - 0, 23 g, glicin - 0,22 g, asparna kiselina - 0,19 g, glutamska kiselina -0,3 g. Koncentracija elektrolita (iona) u Mekv / L: natrijum - 5, hloridi - manje od 3, acetat - 56.

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

Priprema koji se koriste u parenteralnoj prehrani uključuju glukoze i masne emulzije. Rješenja kristalnih aminokiselina koja se koriste u parenteralnoj prehrani poslužuju i kao energetska supstrata, ali njihova je glavna svrha plastična, jer su različiti proteini organizma sintetizirani iz aminokiselina. Tako da aminokiseline obavljaju ovaj cilj, potrebno je opskrbiti tijelo adekvatnom energijom zbog glukoze i masti - ne-diskontnih energetskih supstrata. Uz nedostatak takozvanih ne-pilećih kalorija, aminokiseline su uključene u proces neikogeneze i postaju samo energetska supstrata.

Ugljikohidrati za parenteralnu ishranu

Najčešći hranjiv sastojak za parenteralnu prehranu je glukoza. Njegova energetska vrijednost je oko 4 kcal / g. Udio glukoze u parenteralnoj prehrani trebao bi biti 50-55% stvarne potrošnje energije.

Racionalna stopa isporuke glukoze tokom parenteralne prehrane bez rizika glukosurije smatra se 5mg / (kg x min), maksimalna brzina je 0,5 g / kg x h). Doza inzulina, što je dodavanje nužno s glukozom infuzija, označeno je u tablici. 14-6.

Dnevni iznos primijenjenog glukoze ne smije prelaziti 5-6 g / kg x dan). Na primjer, s tjelesnom težinom od 70 kg, preporučuje se uvođenje 350 g glukoze dnevno, što odgovara 1750 ml 20% rješenja. U ovom slučaju 350 g glukoze osigurava 1.400 kcal dostava.

Masne emulzije za parenteralnu prehranu

Debele emulzije za parenteralnu prehranu sadrže najviše energetski intenzivniju hranjive - masti (gustoća energije od 9,3cCal / G). Debele emulzije u roku od 10% sadrže oko 1 kcal / ml, u 20% rešenja - oko 2 kcal / ml. Doza masnih emulzija - do 2 g / kg x dan). Stopa primjene je do 100 ml / h za 10% rješenja i 50 ml / h za 20% rješenja.

Primjer: odrasla osoba s tjelesne težine od 70 kg propisuje se 140 g, odnosno 1400 ml od 10% rješenja masne emulzije dnevno, što bi trebalo osigurati 1260 kcal. Takav se jačina prenosi 14 sati po preporučenoj brzini. U slučaju 20% rešenja, jačinu se smanji za dva puta.

Povijesno razlikuju tri generacije masnih emulzija.

• Prva generacija. Debele emulzije na bazi dugog lanca triglicerida (intralipid, lipofundine 5 itd.). Prvi od njih, intralipid, kreirao Arvid Wršindom 1957. godine
• Druga generacija. Debele emulzije na bazi mješavine triglicerida s dugim i srednjim lancem (MCGI LCT). MCT / LCT \u003d 1/1.
• Treća generacija. Strukturirani lipidi.

Među lipidima posljednjih godina, pripreme koje sadrže ko-masne kiseline - EYKOSOPENTEE (ELE) i Dexopenthene (DPA) sadržani u ribljem ulju (Omegaven) postali su se uvelike propagirani. Farmakološki učinak ko-3-masnih kiselina određuje se supstitucijom fosfolipidne strukture ćelijske membrane arahidonske kiseline na EPA / DPA, kao rezultat čije formiranje pro-upalnih metabolite arahidonske kiseline - Tromboxanes, LeukoTrienes , Prostaglandine se smanjuju. Omega-3-masne kiseline potiču formiranje eikosanoida sa protuupalnim efektima smanjuju emisiju citokinskog mononuklearnog (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) i prostaglandina (PGE2), smanjuju frekvenciju infekcije rane i trajanje pacijentovog boravka u bolnici.

Aminokiseline za parenteralnu prehranu

Glavna svrha aminokiselina za parenteralnu prehranu je da se tijelo pruži azotom za plastične procese, međutim, s nedostatkom energije, oni postaju i energetska supstrata. Stoga je potrebno promatrati racionalan stav neeteinske kalorije za azot - 150/1.

Ko zahtevi za aminokiselišne rešenja za parenteralnu prehranu:

• apsolutna transparentnost rješenja;
• sadržaj svih 20 aminokiselina;
• omjer esencijalnih aminokiselina do zamjenjivog 1: 1;
• omjer esencijalnih aminokiselina (d) na azot (g) je bliži 3;
• omjer "leucina / izoleucina" iznosi oko 1.6.

Aminokiseline za paramentarni prehrambeni lanac

Uključivanje kristalnih aminokiselina, nezamjenjive aminokiseline s razgranatim lancem (valin, leucin, izoleucine-VLi) stvara jasne terapeutske efekte, posebno manifestovan za neuspjeh jetre. Za razliku od aromatičnih razgranata aminokiselina sprečavaju stvaranje amonijaka. VLI grupa služi kao izvor ketonskih tijela - važan energetski resurs za pacijente u kritičnim državama (SEPSIS, polOorgan manjak). Povećanje koncentracije razgranatih aminokiselina u savremenim rješenjima kristalnih aminokiselina potkrijepljen je njihovom mogućnošću oksidacije direktno u mišićnom tkivu. Oni služe kao dodatna i efikasna energetska supstrata pod državama kada apsorpcija glukoze i masnih kiselina polako.

Arginin kad stres postane neophodna aminokiselina. Služi i kao supstrat za formiranje azotnog oksida, pozitivno utječe na izlučivanje polipeptidnih hormona (inzulin, glukagon, somatotropni hormon, prolaktin). Dodatno uključenje arginina u hranu smanjuje timus hipotrofiju, povećava nivo T-limfocita, poboljšava zarastanje rana. Pored toga, arginin proširuje periferne posude, smanjuje pritisak sustava, doprinosi puštanju natrijuma i poboljšanju perfuzije miokarda.

Farmakutriji (Nuraceans) su hranjivi sastojci s terapijskim efektima.

Glutamin je najvažnija supstrat za ćelije tankog crijeva, gušterače, alveolarne epiteliju pluća i leukocita. U sastavu glutamina u krvi se prevozi u blizini ukupnog dušika; Glutamin se koristi direktno za sintezu drugih aminokiselina i proteina; Služi i kao dušični donator za sintezu uree (jetre) i amoniogeneze (bubreg), glutation antioksidans, purina i pirimidina uključenih u sintezu DNK i RNA. Tamni crijev je glavno tijelo koje troši glutamin; Pri stresovanju se povećava upotreba glutamina, što povećava njegov deficit. Glutamin, biti glavni izvor energije za ćelije probavnih organa (enterociti, kolokuti), depozit u skeletne mišiće. Smanjenje nivoa slobodnog glutamina mišića do 20-50% norme smatra se znakom oštećenja. Nakon hirurških intervencija i s drugim kritičnim državama, intramuskularna koncentracija glutamina smanjuje se za 2 puta, a njegov deficit je sačuvan do 20-30 dana.

Uvođenje glutamina štiti sluznu membranu iz razvoja stres-čira u stomaku. Uključivanje glutamina u prehrambenoj podršci značajno smanjuje nivo bakterijske translokacije zbog prevencije atrofije sluznice i poticaj utjecaja na imunološku funkciju.

Najveća distribucija bila je dipeptidni alanin-glutamin (didient). U 20 g dipestena sadržavao je 13,5 g glutamina. Lijek se primjenjuje intravenski zajedno sa komercijalnim rješenjima kristalnih aminokiselina za parenteralnu prehranu. Prosječna dnevna doza je 1,5-2,0 ml / kg, što odgovara 100-150 ml dipeptana dnevno za pacijenta s tjelesnom težinom od 70 kg. Lijek se preporučuje ući najmanje 5 dana.

Prema modernim studijama, infuzija pacijenata sa alaninom-golutaminom koji prima parenteralnu prehranu omogućava:

• poboljšati ravnotežu nitrata i razmjene proteina;
• održavajte intracelularni glutamin bazen;
• korelatna katabolička reakcija;
• poboljšati imunološku funkciju;
• zaštitite jetru. Primijećene su višestruke studije:
• obnavljanje crevnog funkcije;
• smanjenje frekvencije zaraznih komplikacija;
• pad smrtnosti;
• smanjenje trajanja hospitalizacije;
• smanjenje troškova liječenja u parelarnoj primjeni dijamina glutamina.

Roditeljska tehnologija elektroenergetske tehnologije

Moderna mehanizacija parenteralne prehrane temelji se na dva principa: infuzija iz različitih kontejnera ("boca") i tehnologije "sve u jednom" ("sve u jednom") razvijen je 1974. godine K. Solassol. Tehnologija "Sve u jednom" predstavljaju dvije mogućnosti: "dva u jednom - dva u jednom" i "tri u jednom - tri u jednom".

Tehnika infuzije iz različitih kapaciteta

Tehnika podrazumijeva intravensku primjenu glukoze, rješenja kristalnih aminokiselina i masnih emulzija odvojeno. U isto vrijeme, tehnika istodobne transfuzije kristalne aminokiselišnih rješenja i masti emulzija u sinkronom infuzijskom režimu (pad po padu) koristi se iz različitih boca u jednoj veni kroz adapter u obliku Y-a.

Metoda "dva u jednom"

Za parenteralnu prehranu, u pravilu se obično proizvode lijekovi koji sadrže rješenje glukoze i otopina kristalnih aminokiselina, u obliku dvokomornih kesa (nerile). Sadržaj paketa se miješa prije upotrebe. Ova tehnika omogućava vam da pridržavate uvjete sterilnosti tijekom infuzije i omogućava istovremeno ući u komponente parenteralne prehrane, unaprijed uravnotežene sadržajem komponenti.

Tehnika "tri u jednoj"

Kada koristite tehniku, sve tri komponente (ugljikohidrate, masti, aminokiseline) iz jedne vreće (Cabienne) se uvode. Torbe "Tri u jednom" dizajnirane su uz dodatni port za uvođenje vitamina i elemenata u tragovima. Koristeći ovu metodu, uvođenje potpuno uravnoteženog kompozicije hranjivih sastojaka, smanjenje rizika od bakterijske kontaminacije.

Parenteralna prehrana kod djece

U novorođenčadi nivo metabolizma u rekalkulaciji MT je 3 puta veći, što odrasli, sa otprilike 25% energije utrošenog na rast. Istovremeno, djeca su u osnovi ograničena u djeci u usporedbi sa odraslima. Na primjer, prerano beba s tjelesne težine od 1 kg pri rođenju, masne rezerve su samo 10 g i stoga se brzo koriste u procesu metabolizma sa nedostatkom elemenata hrane. Glikogena zaliha kod male djece odlaže se 12-16 sati, starijim - za 24 sata.

Kad se stres, do 80% energije formira iz masti. Rezerva je formiranje glukoze iz aminokiselina - glikoneogeneze, u kojim ugljikohidratima dolaze iz proteina djetetovog tijela, prije svega mišićne proteine. Dezintegracija proteina pruža stresnu hormone: GKS, Kateholamine, Gluca Gon, somatotropni i tirotropni hormoni, kamere i glad. Ti isti hormoni imaju konjunkralna svojstva, stoga, u akutnoj fazi stresa, recikliranje glukoze se pogoršava za 50-70%.

U patološkim uvjetima i gladi djeca se brzo razvijaju MT, distrofiju; Za njihovo upozorenje je potrebno pravovremeno korištenje parenteralne prehrane. Također bi trebalo zapamtiti da se u prvim mjesecima života dječji mozak intenzivno razvija, nervne ćelije i dalje dijele. Polujnost može dovesti do smanjenja ne samo stope rasta, već i nivo mentalnog razvoja djeteta koji nije nadoknađen u sljedećem.

Za parenteralnu prehranu koriste se 3 glavne grupe sastojaka, uključujući proteine, masti i ugljikohidrate.

Protein (Aminokised) Mešavine: Protein Hydrolyzates - Aminozol (Švedska, SAD), Amigen (SAD, Italija), "Izovak" (Francuska), Hydrolysin-2 (Rusija), kao i aminokiselatska rješenja - "Poliamin" (Rusija), Levamine-70 (Finska), "FAMIN" (SAD, Italija), Moriamin (Japan), "Friamin" (SAD) i drugi.

Debele emulzije: "Intrilipid-20%" (Švedska), LipoFundin-C 20% (Finska), LipoFundin-C (Njemačka), Liposin (SAD), itd.

Ugljikohidrati: Glukoza se obično koristi - rješenja različitih koncentracija (od 5 do 50%); Fruktoza u obliku 10 i 20% rješenja (manje iritiraju intimido vene od glukoze); Invertoze, galaktoza (maltoza se rijetko nanosi); Alkoholi (Sorbitol, Xylitol) dodaju se u masne emulzije za stvaranje osmolarnosti i kao dodatna energetska supstrata.

Obično se vjeruje da se parenteralna prehrana mora nastaviti sve dok se ne vrati normalna gastrointestinalna funkcija. Češće je parenteralna prehrana neophodna (od 2-3 tjedna do 3 mjeseca), ali u hroničnom crevnom bolešću, hroničnom dijarejom, sindromu malabsorpcije, sindrom kratkih petlja i druge bolesti mogu biti duže.

Parenteralna prehrana kod djece može pokriti osnovne potrebe tijela (sa stabilnom fazom crijevne upale, u predoperativnom periodu, s dugovječnom parelačnom prehranom, sa nesvjesnim stanjem pacijenta), umjereno povećane potrebe (za vrijeme sepsa, Cachexia, Otkrivanje trakta, pankreatitisa, na onkološkim pacijentima), kao i povećane potrebe (sa teškim dijarejom nakon stabilizacije VEO-a, opekotina II-III - više od 40%, sepse, teške povrede, posebno lobanje i mozak).

Parenteralna prehrana obično se vrši kateterizacijskom vene pacijenta. Kateterizacija (Veneronkcija) na perifernim venama vrši se samo s procijenjenim trajanjem parenteralne prehrane manje od 2 tjedna.

Izračun parenteralne prehrane

Energija potreba za djecom u dobi od 6 mjeseci i starija izračunava se formulom: 95 - (3 godine, godine) i mjeri se u KCal / kg * dan).

Kod djece prvih 6 mjeseci života, dnevna potreba je 100 kcal / kcal / kg ili (prema drugim formulama): do 6 mjeseci - 100-125 kcal / kg * dan), kod djece starije od 6 mjeseci i do 16 godina određeno je brzinom: 1000 + (100 p), gdje sam broj godina.

Pri izračunavanju energetskih potreba moguće je fokusirati na prosjeke s minimalnim (glavnim) i optimalnim metabolizmom.

U slučaju povećanja tjelesne temperature, navedena minimalna potreba mora se povećati za 10-12%, a umjerene aktivnosti motora - za 15-25%, sa izraženom motorom ili konvulzijom - za 25-75%.

Potreba za vodom određena je na osnovu količine potrebne energije: kod djece dojke - iz omjera 1,5 ml / kcal, u starijoj djeci - 1,0-1,25 ml / kcal.

U odnosu na MT, dnevna potreba za vodom u novorođenčadi starijoj 7 dana, a u djeci dojke je 100-150 ml / kg, s MT od 10 do 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, više od 20 kg - 20 kg - 20 kg - 20 ml / kg + 1000 ml. U novorođenčadi u dobi prvih 7 dana života, količina tekućine može se izračunati formulom: 10-20 ml / kg x l, gdje je N godina, dana.

Za prevremenu i niskotehnu djecu rođenu s MT-om manjim od 1000 g, ovaj je pokazatelj 80 ml / kg i više.

Također možete izračunati potrebu za vodom od strane nomograma od ABER-DEAN, dodajući jačinu patoloških gubitaka. Uz manjak MT-a, oni se razvijaju zbog akutnog gubitka tekućine (povraćanje, proliv, rukovanje), prvo bi trebalo otkloniti ovaj nedostatak prema standardnom dijagramu i tek tada započeti parenteralnu prehranu.

Debele emulzije (intralipid, lipofundina) u većini djece, osim preravnog, predstavljenog intravenski, počevši od 1-2 g / kg-dan) i povećavajući dozu u narednih 2-5 dana do 4 g / kgf) (uz odgovarajuću podnošljivost) ). Prevremeno rođene bebe, prva doza je 0,5 g / kg-dan), u završenom novorođenčetu i djeci dojke - 1 g / kg-dan). Prilikom uklanjanja stanja crevne toksikoze djece 1. polovine života s jakom hipotrofijom, početna doza lipida utvrđuje se po stopi od 0,5 g / kg-dan), a u narednih 2-3 tjedna to čini ne prelazi 2 g / kg-dan). Stopa uprave lipida je 0,1 g / kg-h), ili 0,5 ml / (kg-h).

Uz pomoć masti u djetetovom tijelu dolazi 40-60% energije, a kada se masnoća reciklira, oslobađa se 9 kcal po 1 g lipida. U emulzijama je ta vrijednost 10 kcal recikliranjem xylitol, sorbitol je dodao u smjesu kao emulzijski stabilizator i supstance koje pružaju osmolarnost smjese. Na 1 ml 20% lipofundina, 200 mg masti i 2 kcal (1 litara od 20% smjese sadrži 2000 kcal).

Lipidna rješenja s uvođenjem u Beču ne bi se ne smiju miješati sa ničim; Heparin im ne dodaje, iako je poželjno uvođenje (intravenski, paralelno s uvođenjem mastih emulzija) u konvencionalnim terapijskim dozama.

Prema figuratizivanju Rosenfelda, "masti spaljuju u plamen ugljikohidrata", pa kada provode parenteralnu prehranu u skandinavskoj shemi, potrebno je kombinirati uvođenje masti s transfuzijom ugljikohidratskih rješenja. Ugljikohidrati (rješenje glukoze, manje često fruktoza) na ovom sustavu treba osigurati istu količinu energije kao masti (50: 50%). Recikliranje 1 g glukoze daje 4,1 kcal toplinu. Inzulin se može upravljati na rješenja glukoze po stopi od 1 izdanka na 4-5 g glukoze, međutim, tokom dugoročne parementarne prehrane nije potrebno. Brzim povećanjem koncentracije glukoze u intravenski ubrizganim rješenjima, moguć je hiperglikemija; Da biste to izbjegli, potrebno je postepeno povećati za 2,5-5,0% svakih 6-12 h infuzije.

Nadrska shema zahtijeva kontinuitet kada se uvode rješenja glukoze: čak i pauza sata može uzrokovati hipoglikemiju ili hipoglikemiju kome. Također polako smanjuju koncentraciju glukoze - paralelno sa smanjenjem volumena parenteralne prehrane, I.E. 5-7 dana.

Dakle, upotreba rješenja glukoze visoke koncentracije je određena opasnost, tako da je toliko važno u skladu sa sigurnosnim pravilima i kontrolirati stanje pacijenta pomoću kliničke i laboratorijske analize.

Rješenja glukoze mogu se upravljati u mješavini aminokiselinom rješenjima, a konačni sadržaj glukoze u rješenju će se smanjiti i vjerojatnost u razvoju pojavljivanja pojavljivanja. Pod Skandinavskom plamenom elektroelektrane, ova rješenja se kontinuirano primjenjuju 16-22 sati, s dijagramom prema dadričnom - zaokruži sat bez prekida ili pomoću špricnih pumpi. U rješenjima glukoze potrebna količina elektrolita (kalcijum i magnezijum nisu miješane), vitaminske smjese (vitafucine, multivitamin, intravit) se dodaju.

Aminokisela rješenja (levamin, moripram, aminon itd.) Uvode se intravenski po stopi proteina: 2-2,5 g / kg-dan) kod djece rane dobi i 1-1,5 g / kg) u starijoj djeci. Sa djelomičnom parenteralnom prehranom ukupni iznos proteina može dostići 4 g / kg-dan).

Precizno obračunavanje proteina neophodan za ukidanje katabolizma, bolje je izvršiti svoje gubitke s urinom, odnosno na aminoizotu uree:

Količina preostalog dušika u dnevnom urin, g / l x 6.25.

U 1 ml aminokiseline od 7% aminokiseline (levamine, itd.) Sadrži 70 mg proteina, u 10% smjesi (poliamin) - 100 mg. Stopa primjene se održava na 1-1,5ml / (kg-h).

Optimalno za djecu, omjer proteina, masti i ugljikohidrata je 1: 1: 4.

Program parenteralne prehrane za jedan dan izračunava se formulom:

Količina rješenja aminokiselina, ML \u003d potrebna količina proteina (1 -4 g / kg) x MT, kg x k, gdje je koeficijent K iznosi 10 od 10% koncentracije otopine i 15 - na 7% Koncentracija.

Potreba za masnoj emulziji određuje se uzimajući u obzir energetsku vrijednost: 1 ml od 20% emulzije daje 2 kcal, 1 ml od 10% rešenja - 1 kcal.

Odabrana je koncentracija rješenja glukoze, s obzirom na broj kilograma koji se oslobađa tokom njegova zbrinjavanja: Dakle, u 1 ml od 5% rješenja glukoze sadrži 0,2 kcal, 10% otopina -0,4 kcal, 15% -0,6 kcal, 20% - 0, 8 kcal, 25% - 1d) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal i 50% - 2.0 kcal.

Istovremeno, formula za određivanje procentne koncentracije rješenja glukoze poduzet će sljedeći obrazac:

Koncentracija rješenja glukoze,% \u003d Broj kilokalora / zapremina vode, ml x 25

Primjer izračuna cjelovitog programa parenteralne prehrane

• MT Baby - 10 kg,
• zapremina energije (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volumen vode (600 kcal x 1,5ml) - 90 0 ml,
• zapremina proteina (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• zapremina masti (300 kcal: 2 kcal / ml) je 150 ml 20% lipofina.

Preostala količina vode za razrjeđivanje glukoze (900 - 450) je 550 ml. Procenat rješenja glukoze (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Takođe se dodaje natrijum (3 mmol / kg) i kalijum (2 mmol / kg) ili brzinom od 3 i 2 mmola, svakih 115 ml tečnosti. Elektrolite se obično razblažene u cjelokupnom zapreminu rješenja glukoze (osim kalcijuma i magnezijuma koji se ne mogu miješati u jedno rješenje).

Sa djelomičnom parenteralnom prehranom, količina ubrizgavanih rješenja određena je odbitkom ukupne količine kalorija i sastojaka koji dolaze s hranom.

Primjer izračuna djelomičnog pararelnog programa za struju

Uvjeti zadatka su isti. MT Child 10 kg, ali prima 300 g mliječne mješavine dnevno.

• Zapremina hrane - 300 ml,
• preostala zapremina energije (1/3 od 600 kcal) je 400 kcal,
• preostala količina vode (2/9 od 900 ml) je 600 ml,
• zapremina proteina (2 / s od 300 ml) - 200 ml od 7% levamina,
• zapremina masti (1/3 od 150 ml) je 100 ml 20% lipofundina (200 kcal),
• volumen vode za razrjeđivanje glukoze (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Procenat rješenja glukoze (200 kcal: 300 ml x 25) je 15%, tj. Ovo dijete treba uvesti 300 ml 15% svjetlosne otopine, 100 ml 20% lipofina i 200 ml od 7% od 7% levamina.

U nedostatku masnih emulzija, parenteralna prehrana može se izvesti u skladu sa metodom hiperalizacije (prema Dadric).

Primjer izračuna programa djelomične parenteralne snage od tadrične metode

• Zapremina hrane - 300 ml, zapremina vode - 600 ml,
• zapremina proteina (1/3 od 300 ml) - 200 ml otopine od 7% levamina,
• zapremina glukoze: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, što odgovara 25% rješenju glukoze, koje se mora primijeniti u iznosu od 400 ml.

Istovremeno, nemoguće je omogućiti razvoj dečijeg sindroma dečijeg deficita o bitnim masnim kiselinama (linoleikim i linolenikom), njihov potreban iznos sa takvom opcijom parenteralne snage može se pružiti transfuzija plazmom u dozi od 5-10 ml / kg (1 put u 7-10 dana). Međutim, treba imati na umu da se nametanje pacijenata u plazmi ne koristi za nadopunu energije i proteina.

Enteralna ishrana - vrsta terapijske ili dodatne prehrane sa posebnim mješavinama, u kojima se provodi usisavanje hrane (kad stigne kroz usta u sondu u stomaku u želucu ili crevima), odnosno kroz crevne sluznice Membrana. Suprotno tome, odlikuje ga parenteralna prehrana u kojoj se mješavine uvode kroz venu u krv.

Tečnost ili moć kroz sondu (enteralna prehrana) također se naziva elementarna ili snaga astronauta. Govorimo o tečnim mješavinama različitih kompozicija koje su razvijene za letove u svemiru. Tada su se ove tehnologije počele koristiti u razvoju posebnih priprema za terapijsku ishranu.

Osnova takvih obroka je mješavina proizvoda koji se pušta iz šljaka (vlakna, stanične granate, vezivnog tkiva), sjeckane na stanje u prahu uravnoteženo kemijskim sastavom.

Sadrže razne proizvode u obliku monomera, dimera i djelomično polimera. U fizičkom i hemijskom stanju, djelomično je istinita i dijelom koloidna rješenja. U svakodnevnom dijelu obično se sadrže sve potrebne supstance hrane: proteini, masti, ugljikohidrati, mineralne soli, mikroelemente i vitamini unutar fiziološke norme.

Istovremeno, princip mehaničkog njegova creva u potpunosti se provodi kao u potpunosti implementiran. U nekim dijetama elemenata prehrambene proizvode su isključeni na koje je uspostavljeno netolerancija (žitarice za kruh, mliječni proizvodi, kvas).

Sada postoje smjese s raznim ukusima i uz prisustvo ili odsutnost balastnih tvari (vlakana). Za prisustvo vlakana u mješavinama morate obratiti pažnju na stenozu (sužavanje) tankog crijeva, jer može blokirati uski crevni lumen.

Takođe, propisana su takozvana elementarna (mala molekularna težina) dijeta. To su jednostavne mješavine koje su već apsorbirane na vrhu tankog crijeva. Koriste se u jakoj crijevnoj upali, jer je jače upala, veća proces usisavanja u njemu.

U elementnim mješavinama supstance prikazane su u već "probavljivom" obliku. Na primjer, protein je u obliku aminokiselina. Takvo stanje elemenata čini im neugodnim ukusom.

Pored toga, postoje smjese sa ograničenim sadržajem masti. Oni pružaju smanjenje njihovog usisavanja.

Kada se primjenjuje enteralna ishrana?

Ova terapija propisuje se u periodu izražene pogoršanja u upalnim bolestima creva i bolestima oštećenog usisavanja.

Uz pogodak Crohnove bolesti kod djece dokazano je da se upotreba entelalne prehrane (dijeta entele) za 6-8 tjedana efikasnije od liječenja kortikosteroidima (kortizon). Stoga se u liječenju djece preferira dijetu. Razlike u efikasnosti između male molekularne težine i dijeta velike molekularne težine nisu otkrivene.

U studijama odraslih ljudi nisu uspjeli uspostaviti superiornost prehrane zbog terapije kortizonom. Pored toga, odrasli su manje disciplinirani i ne pridržavaju se stroge prehrane.

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije razvijeno je "uputstva za organiziranje enteričke moći ...", u kojem je naznačeno sljedeće svjedočenje:

1. Neuspjeh Belkovo-energije s nemogućnosti osiguranja adekvatnog unosa hranjivog oralno.
2. Neoplazmi, posebno lokalizirani u glavi, vratu i stomaku.
3. Poremećaji centralnog nervnog sistema: stanja da se stanja, cerebrovaskularni potezi ili parkinsonove bolesti, kao rezultat čija se kršenja statusa hrane razvijaju.
4. Zračenje i hemoterapija u raku.
5. Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, malabsorpcijski sindrom, sindrom kratkih creva, hronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolest jetre i bilijar.
6. Hrana u predprer i ranim postoperativnim periodima.
7. Povrede, opekotine, oštro trovanje.
8. Komplikacije postoperativnog perioda (fistula gastrointestinalnog trakta, sepse, nedosljednost šavova anastomoza).
9. Zarazne bolesti.
10. Mentalni poremećaji: neuropsihička anoreksi, teška depresija.
11. Akutne i hronične lezije zračenja.

Kontraindikacije za upotrebu

U istom uputstvu su naznačene kontraindikacije:

• crijevna opstrukcija;
• akutni pankreatitis;
• teški oblici malapsorpcije.

Princip izbora mješavina

Podaci se daju iz upute Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Izbor mješavina za adekvatnu enteralnu snagu treba zasnovati na podacima kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja pacijenata povezana je s prirodom i težinom tečaja bolesti i stupnju sigurnosti funkcija gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalni trakt).

• Uz normalne potrebe i sigurnost funkcija GCC-a, propisane su standardne hranjive mješavine.
• Uz povišene potrebe u proteinima i ograničenju energije ili tekućine, propisane su mješavine hranjivih sastojaka visoke kalorije.
• Trudnice i dojenje žene moraju dodijeliti hranjive mješavine dizajnirane za ovu grupu.
• U kritičnim i imunodefinantnim stanjima, hranjivim mješavinama s visokim sadržajem biološki aktivnog proteina, obogaćeni mikroelementima, glutaminom, argininom, omega-3 masne kiseline.
• Nutrientne mješavine sa niskim sadržajem masti i ugljikohidrata koji sadrže hranu na hranu propisuju se pacijentima s dijabetes melitus i tipa II.
• U slučaju umanjenja vrijednosti pluća, propisani su mješavine hranjivih sastojaka sa visokim sadržajem masti i niskim sadržajem ugljikohidrata.
• U slučaju kršenja funkcije bubrega, propisane su mješavine hranjivih sastojaka sa sadržajem vrlo vrijednih proteina i aminokiselina.
• Uz poremećaje funkcije jetre, propisuju se hranjive mješavine s niskim sadržajem aromatičnih aminokiselina i visoki sadržaj granatirane aminokiseline aminokiselina.
• U djelomično poremećenim funkcijama GCT-a, propisane su mješavine hranjivih sastojaka na bazi oligopeptida.

Pravila ishrane

Kada se koristi takav elektroenergetski sistem, treba poštovati brojne pravila kako bi se izbjegle komplikacije.

• Započnite smjesu s malim daninom dijelom (250-500 ml dnevno). Uz dobru podnošljivost polako ga povećava.
• Hrana treba prihvatiti polako, male vrpce kroz cijev.
• U slučaju netolerancije na hranu, treba posvetiti pažnju na prisustvo ovih vrsta elemenata u sastavu smjese (na primjer, laktozu, glutenu).
• Uz restriktivnu prehranu obratite pažnju na ravnotežu ishrane.
• Potrebna je dodatna potrošnja tekućine.
• Pripremljena smjesa ne može se pohraniti više od 24 sata. Čuvati u hladnjaku, a zatim zagrijati prije upotrebe.
• U poremećenom usisavanju masti, trebalo bi uzeti skimno smjese ili mješavine s lako probavljivim mastima.
• Sa ozbiljnim oštećenjem apsorpcije preporučuje se dijeta niske molekularne težine.
• Ako se ipak očituje netolerancijom (brza proliv, mučnina i povraćanje), tada je potrebno smanjiti količinu uzete hrane i povećanja intervala između njegovih prijema. Može biti korisno i zamijeniti veliku smjesu molekularne težine do male molekularne težine.

Kako se primjenjuju smjese?

Smjese su podebljane kuhanom vodom i koriste se za prehranu iznutra kao jedini izvor napajanja (ozbiljno bolestan u periodu oštre pogoršanja, češće tokom krune) ili kao dodatni izvor napajanja, zajedno s jelom ili 4b, ovisno o funkcionalnoj Stanje creva, pacijenti sa nedostatkom tjelesne težine, anemija, hipoproteinemije.

Ovisno o trajanju enteralnog kursa prehrane i sigurnosti funkcionalnog stanja raznih odjela gastrointestinalnog trakta, odlikuje se sljedeći put ubrizgavanja hranjivih mješavina:

• Upotreba hranjivih smjesa u obliku pića kroz cijev s malim gušterima;
• Produktufne obroke uz pomoć naslogastričnih, jednostavnih, neinteligentnih i dvokanalnih sondi (za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intraquish ubrizgavanja hranjivih mješavina, uglavnom za hirurške pacijente).
• Primjenom STOM: Gastro, Duodeny, Eynoma ili Asil. Stomas se mogu nadrivati \u200b\u200bhirurškim ili endoskopskim metodama.

Prilikom uzimanja u neke smjese (Kosilate, terapine), dijareja se može pogoršati zbog pojave hiperosmolarnosti crijevnog sadržaja nakon upotrebe smjese. Uvod kroz sondu se obično dobro prebacuje, jer smjesa ravnomjerno ulazi u crijevo u malim porcijama. Sljedeće mješavine se najviše koriste: Izokal, Kozylat, terapin, Eshur, Alpharek itd.

Kada propisuje parenteralnu ishranu?

U posebno teškim slučajevima, na primjer, s velikom stenozom, fistule, potrebno je potpuno isključiti crijevo iz probavnog procesa. U tim se slučajevima smjesa uvodi infuzivno u Beču. U ovom se slučaju upala u gastrointestinalnom traktu brzo se pridružila, jer je bez opterećenja.

Pored toga, ova terapija propisuje se da se održava ravnoteža hrane sa teškim apsorpcijskim poremećajima (na primer, nakon opsežne resekcije tankog crijeva) i upalnih bolesti u slučajevima vrlo lošeg općeg stanja, anoreksije, tokom ponovljenog povraćanja.

Međutim, s dugom parelarnoj (intravenskoj) prehrani, promjena sluznice u malom crevu uvijek je zbog (pacijenti su atrofija). Stoga, prije pribjegavanja parenteralnoj prehrani, potrebno je proučiti mogućnost enewane prehrane.

Nakon napuštanja parenteralne prehrane, pacijent mora početi uzimati male količine tečnih mješavina za početak obnavljanja crijevne sluznice.

Vrste parenteralne prehrane

• Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana.
• Kompletna (ukupna) Parenteralna prehrana pruža cjelokupni obim dnevne potrebe tijela u plastičnim i energetskim supstracijama, kao i održavanje potrebnog nivoa metaboličkih procesa.

Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana

Ovaj tretman je pomoćni i usmjeren na nadopunu tih sastojaka, primanje ili asimilacija koja nije predviđena unosom. Pored toga, koristi se kao dodatna ako se koristi u kombinaciji s uvođenjem hrane kroz sondu ili usmeno.

Pripreme za parenteralnu prehranu

Postoji prilično širok spektar priprema za parenteralnu prehranu.
Za uvođenje dušika u tijelo dostupne su sljedeća aminokiselatska rješenja:

Aminokisela rješenja bez značajnih aditiva:

• aminosteril II (koncentracija aminokiselina je visoka, ali to je hipertoničko rješenje, tako da može izazvati tromboflebitis);
• aminosteril III (u njemu je koncentracija aminokiselina znatno niža, ali ne vodi do tromboflebitisa, jer je izotonično rješenje);
• nADIN-9, Fatu-14, Fatu-18, intra poliamin.

Aminokisela rješenja kombinirana:

• aminokiseline i jonska rješenja: Fatu-N, infezol-40, aminosteral KE 10%;
• aminokisela rješenja, ugljikohidrati i ioni: aminoplazmal 10%, vatrena glukoza;
• rješenja aminokiselina sa jonskim i vitaminima: aminosteril L 600, L 800, aminosteril ke forte.

Za uvođenje masti i pružanje energetske bilance postoje debele emulzije: uvode 10%, 20%, 30%, lipovenoza 10%, 20%, lipofundin MST / lst.

Također dostupni aditivi za pripreme za parenteralne hrane:

• aditivi sa elementima u tragovima: dodamo;
• aditivi vitamina: odrasli vitalipid, Solvit.

Sastav prehrane za parenteralnu prehranu uključuje i 5% rješenja glukoze kao izvor ugljikohidrata, vitamina, kalijumskih soli, kalcijuma, magnezijuma i natrijuma. Potreba za namirnicama izračunava se ovisno o tjelesnoj težini pomoću uravnotežene formule prehrane.

Enteralna i parenteralna prehrana - šta je bolje?

Prednosti enteričke moći ispred Parentureral:

• prirodni oblik;
• jeftinije;
• manje komplikacije;
• lakše se vratiti običnim proizvodima, jer nema atrofija pokrovitelja.

Parenteralna prehrana je uvođenje hranjivih sastojaka direktno u venski sistem. Smjese se mogu primijeniti i u periferne vene ruku i u središnjim venama - subklavijskim, unutrašnjim jugularnim ili šupljim venama. Bilo da se mješavine u perifernim ili središnjim venama ovise o potrebnom iznosu kalorija i trajanju parenteralne prehrane. Koncentrirana rešenja ugljikohidrata i aminokiselina su hipertoničari, a ne mogu se davati preko perifernih vena, jer zbog malog prečnika plovila i relativno niske brzine protoka krvi mogu prouzrokovati upale zidova žila i tromboflebitisa . U velikim venama se hipertenzivna rješenja brzo razrjeđuju zbog velike brzine protoka krvi, što smanjuje rizik od upale i tromboze. Parenteralna ishrana obje vrste može se kombinovati s enteralom.

Indikacije

Parenteralna prehrana prikazana je kod pacijenata s teškim poremećajima probave i usisavanja.

Potpuna parenteralna prehrana kroz centralne vene

Uvođenje

Parenteralna prehrana je komplicirana procedura koju treba izvesti samo iskusni medicinski tim - oživljavanje, terapeut, nutricionista, farmaceut, medicinska sestra - prema uspostavljenom protokolu.

Instalacija centralnog venčanog katetera

Za kratkotrajno parenteralnu prehranu, kateter se uvodi u subklavsku ili unutrašnju jugularnu venu. Instalacija bi trebala provoditi iskusni ljekar prema standardnom protokolu.

Za dugotrajno parenteralnu prehranu (\u003e 1 mjesec) koriste se meki chicman kateteri, grozni i obrve. Ovo su silikonski od tunela sa silikonskim ili dvokanalnim kateterima opremljeni vijčanim čepovima i enshrine potkožno koristeći manžetnu dakronu. Iskusni ljekar treba instalirati pod kontrolom rendgenskih zraka.

Mehaničke komplikacije kateterizacije središnjih vena

Trebate biti spremni za komplikacije navedene u nastavku i u skladu s tim da se bavite njima.

1. Pneumothorax.
2. Gemo-, hidro i chylotorax.
3. Perikardilna izlučivanja sa srcem tamponade.
4. Slučaj nasumične arterije.
5. Oštećenja na ramenu pleksus.
6. Embolija fragmenti katetera.
7. Vazdušna embolija.
8. Vene tromboza ili trombophlebitis.

Briga za kateter

Tokom parenteralne prehrane, rizik od zaraznih komplikacija. Čimbenici predisponiranja su iscrpljivanje, imunodeficijentnost, tretman glukokortikoidima ili hemoterapijom, istodobnim infekcijama, primanje antibiotika širokog spektra akcije, kao i prisustvo stranog tijela (kateter) u vaskularnom sistemu. Infekcije se mogu pojaviti kada se u kateteru mogu pojaviti mikroflora ili sonde za ne-prehrambene mješavine, kao i zbog prodora bakterija iz drugih žarišta infekcije. U većini slučajeva infekcija katetera uzrokuje patogene iz površinskih žarišta, na primjer, u traheostomima ili ozljedama trbuha.

Prilikom instaliranja katetera i brige za njega potrebno je pažljivo slijediti pravila ASEP-a.

Energetske potrebe

Sheme umjetne prehrane obično se izračunavaju na temelju procjene energetskih potreba. Pretpostavljalo se da su pacijenti s teškim ozljedama ili SEPSIS-om što su te potrebe znatno veće, jer su povećali glavnu razmjenu. Međutim, direktno mjerenje troškova energije nije pronašlo značajan porast nivoa metabolizma u takvim pacijentima. Istovremeno, prekomjerni kalorijski sadržaj hrane može prouzrokovati komplikacije poput infiltracije hepatomegalije i jetrene tekućine s kršenjem njegove funkcije; Respiratorni neuspjeh uzrokovan pretjeranim formiranjem ugljičnog dioksida tokom lipogeneze; Hiperglikemija i osmotski diureza zbog kršenja tolerancije glukoze.

1. Energetske potrebe pacijenta ovisi o nizu faktora, uključujući starost, spol, rast i stepen pojačanja katabolizma. Veličina glavne razmjene određuje se korištenjem indirektne kalorimetrije, mjerenje nivoa ugljičnog dioksida i apsorpcije kisika. Ako indirektna kalorimetrija nije moguća, vrijednost glavne razmjene može se izračunati pomoću jednadžbi Harris-Benedict.
2. Jednadžbe Harris-Benedict omogućavaju prilično precizno procijeniti veličinu glavne razmjene, iako s malim povećanjem i težinom ili u niskim troškovima energije rezultati su obično pomalo precijenjeni (u težini po kg, p - rast u cm) . Mougins. Glavna razmjena \u003d 66 + (13,7 x c) + (5 x p) - (6,8 x x dob). Žene. Glavna razmjena \u003d 655 + (9,6 x c) + (1,8 x p) - - (4,7 x starost).
3. Prema većini studija, veličinu glavne razmjene tokom sepse, povrede ili u teškim pacijentima kojima je potrebna IVL, treba povećati za 12-40%. U parenteralnoj prehrani, ta se veličina treba povećati za još 15% kako bi uzela u obzir energiju potrebnu za asimilaciju dolaznih hranjivih sastojaka.
4. Dakle, pri izračunavanju energetskih potreba pacijenta bez sepse i povrede, pokazatelj je osnovni za povećanje za 15%. Ako je pacijent na IVL-u. Pokazatelj glavne razmjene treba povećati za 20-25%, a ako je pacijent glavna razmjena podignuta zbog sepse ili povrede - zatim za 30-40%.

Potreba za proteinima i azotom

Zdrava osoba treba 0,8 g / dnevno proteina na 1 kg savršene težine. U slučaju, potreba za proteinima može se povećati na 2,5 g / kg. Za nadoknadu gubitka proteina u slučaju ili poboljšanom anabolizmu, prijem proteina obično se povećava na 1,2-1,5 g / kg.

Da biste procijenili potrebu za proteinima, možete koristiti i odnos između broja neeteinske kalorije i nivoa proteinskih dušika. Sljedeći omjeri često se koriste: 250-300 kcal na 1 g proteinskih dušika, te bolesti, kako bi se poboljšao anabolizam - 100-150 kcal na 1 g dušika. Istovremeno dolaze iz činjenice da bi kalorični sadržaj hrane trebao biti dovoljan da se protein može koristiti za održavanje i vraćanje tkanine, drugim riječima, potrebno je 100-150 kcal za apsorbirati 1 g proteinskih azota.

Aminokiseline u parenteralnoj prehrani služe uglavnom izgradnjom materijala za anaboličke procese, a ne izvor energije; Izuzeci su pacijenti sa opekotinama ili septičkom sindromom, koji slabo apsorbiraju masti i glukozu, tako prisiljeni da koriste aminokiseline i kao izgradnju energije i kao izvor energije. Aminokisela rješenja s povećanom koncentracijom razgranatih aminokiselina (leucina, izoleucina i valina) s povećanim katabolizmom, na primjer, za vrijeme sepse i povreda, bolje su apsorbirane. Prema nekim studijama, ravnoteža dušika poboljšala se brže kada se koristi takva rješenja, indikatori lampocita i rjeđe uočili su alergijske reakcije kašnjenog tipa bile brže. Budući da se pozitivan učinak razgranatih lana aminokiselina manifestuje kada se katabolizam ojača, ne bi se ne treba primijeniti u svim slučajevima.

Hranjivi izvori

Potrebno je svakodnevno uravnoteženo priznavanje svih 7 komponenti hrane (ugljikohidrata, masti, proteina, elektrolita, vitamina, elemenata u tragovima i vode), koji ljekar mora svakodnevno kontrolirati. Pored povećanja proizvodnje ugljičnog dioksida, respiratorni faktor povećava se na vrijednost veću od 1, potrošnja kisika raste, jer sinteza masti zahtijeva energiju. Stoga, sa respiratornim poremećajima, primanje velike količine glukoze može postati pretjeran metabolički opterećenje i dovesti do kašnjenja u ugljičnom dioksidu. Upotreba glukoze i masti umjesto jednakih sadržaja kalorija u samoj glukozi smanjuje rizik od respiratornog preopterećenja kod pacijenata s oštećenim funkcijama pluća. U sepsu je na raspolaganju glukoze zbog otpornosti na inzulinu, stoga su masti poželjni kao izvor energije, a ugljikohidrati ne bi trebali biti više od polovine glavne razmjene.

Aditivi

Početno rješenje za parenteralnu ishranu ne sadrži elektrolite, elemente u tragovima i vitamine. Elektroliti u smjesu dodaje se uzimajući u obzir pojedine potrebe pacijenta kako bi se izbjegle poremećaje vodeno-elektrolita.

Elektroliti

Natrijum - Glavni kacit vanćelijske tečnosti, to bi trebalo da teče u količinama dovoljno za održavanje koncentracije i punjenja opaženih gubitaka. Potrebna količina natrijuma određuje se uzimajući u obzir zapreminu ekstracellularne koncentracije tečnosti i natrijuma u serumu. U hiponatremiji je potrebno povećati protok natrijuma na pozadini ograničenja tečnosti (na primjer, 75-120 mekv / l hranjive mješavine) i sa hipernemijom ili povećanjem zapremine vanćelijske tečnosti, količinu natrijuma je smanjen (na primjer, 30 mmol / l). Natrijum se uvodi u obliku hlorida, fosfata, acetata ili bikarbonata.

Hlorid - Glavna vanćelijska anija uvedena je u obliku soli natrijuma i kaluma. Višak hlorida mogu izazvati hiperklorinemičnu metaboličku acidozu.

Acetat U tijelu se pretvara u bikarbonat; Uključeno je u rješenja za parenteralnu prehranu u iznosu od 50-120 mekv po danu kako bi se spriječilo razvoj acidoze.

Kalijum - Glavna intracelularna karacija. Kada se aktivira anabolizam, povećava se potreba za kalijumom. Tokom parenteralne prehrane, često se opaža hipokalemija. Kalijum se gubi u osmotskoj diureama na pozadini hiperglikemije uzrokovane parenteralnim prehrani. Povećanje koncentracije inzulina plazme pod parenteralnim prehrani dovodi do aktiviranja NA +, K + -atfase i dovodi do kretanja Iona na vanselularne tečnosti unutar ćelija. Upotreba β-adrenostimulansa, vazopresora i inotropnih agenata također povećava aktivnost NA +, K + -AT faze i može dovesti do teške hipokalemije.

Magnezijumski nedostatak Može se primijetiti u alkoholizmu, sindromu oštećenog usisavanja, iscrpljivanja, bolesti parachitoidh žlezda, kao i uz povećanu raspodjelu magnezijuma s urinom protiv pozadine primanja aminoglikosida. Magnezijum koji dolazi sa parenteralnim prehrani koristi se za sintezavanje novog mišićnog tkiva i inhibiran je u kostima. Budući da se magnezijum izvede iz urina, zatim kada izračunava svoju količinu u hranjivoj mješavini, posebnu pažnju treba posvetiti stanju bubrega. Sa umjerenim hipomanterom (1.2-1.3 MEKV / L), količina magnezijuma treba biti 2,5-5 MEQ (1-2 ml 50% otopine magnezijum sulfata za svaku litru parenteralne prehrane). Sa izrečenim magnezijumskom deficitom potrebno je dodatno upisati u / in.

Fosfati Dio je nukleinskih kiselina, fosfoproteina, lipida, potrebni su za sintezu visokoenergetskih spojeva i 2,3-DFG u crvenim krvnim zrnacijama, kao i za održavanje metabolizma kostiju. Iscrpljenost s teškim bolestima i obnavljanjem hrane nakon postva može biti popraćena hipofosfatemima i ukupno smanjenje fosfatnih rezervi u tijelu. Jačanje katabolizma tokom sepse i povreda dovodi do raspada mišića i iscrpljenosti unutarćelijskih rezervi fosfata. Parenteralna prehrana može pogoršati hipofosfateme, jer administracija glukoze dovodi do prelaska fosfata iz vanselularnog prostora unutar ćelija, kao u slučaju kalijuma.

Fosfati moraju biti uključeni u smjesu za parenteralnu prehranu dnevno. Početna doza sepse i povreda trebala bi biti 15-30 mmol / dan. Fosfati se ubrizgavaju u natrijum soli ili kalijum, ovisno o koncentraciji kalijuma u serumu.

Kalcijum, poput magnezijuma, morate svakodnevno uključiti u smjesu. Jačanje katabolizma (na primjer, tijekom sepse ili povreda) može biti popraćeno povećanjem izlučivanja kalcijuma. Kalcijum mobilizacija iz kostiju dovodi do smanjenja ukupnog iznosa u tijelu. Manjak kalcijuma događa se i za vrijeme nedostatka vitamina D. Budući da je magnezijum potreban za lučenje i akciju PTH, hipomagnemija može dovesti do hipokalcemije. Otprilike 50-60% serumskog kalkuma povezano je sa albuminom, tako i sa hipoalbumima, nivo kalcijuma u plazmi može se podcijeniti. Da biste pravilno procijenili razinu surutke kalcijuma u hipoalbuminia, možete koristiti sljedeću formulu:

Kalcijum serum + (4.0 - albumin serum, g%) x 0,8 \u003d \u003d Ispravljena razina kalcijuma. Ako je, nakon korekcije, nivo kalcijuma prenizak, kalcijum je propisan u dozi od 5 MEQ po 1 litri parenteralne smjese kao glukonate ili glukturanata.

Puferi. Oksidacija pozitivnog nabijenih i aminokiselina koja sadrži sumpor u pratnji su formiranje vodikovih jona. Ako se nivo seruma bikarbonata ili ukupne sposobnosti za vezanje ugljičnog dioksida opada ispod 20 mekv / l, natrijum acetat dodaje se u hranjivu missu na dozi od 25-30 mkv / l. Acetat u jetri podijeljen je na bikarbonat. Sa oštećenom funkcijom jetre, natrijum bikarbonat (25-50 MEKV / L) koristi se za ispravljanje metaboličke acidoze.

Vitamini

U smjesi za parenteralnu prehranu oblici vitamina a, D i E, vitamina C, grupni vitamini B (uključujući B 12), biotin i folna kiselina u dozama koje prelaze preporučene dnevne potrebe za njima trebaju biti uključene. Vitamin K se daje odvojeno, jednom sedmično, u dozi od 10-25 mg (osim pacijenata koji primaju antikoagulante). Pacijenti na dijalizi u smjesi dodaju se folna kiselina (1 mg / 100 ml), jer se ispire tokom dijalize.

Mikroelementi

Chrome, mangan, bakar, selen i cink također bi trebali biti uključeni u dnevnu prehranu (3-5 ml). Neki autori predlažu jednom u 3-4 tjedna da uvode 1 dozu svježe zamrznute plazme kako bi tijelo pružio nepoznato kofaktorima danas.

Heparin

Pokazano je da heparin na dozi od 1000 jedinica po 1 litri hranjive mješavine poboljšava vene i katetere.

Albumen

S teškim neuspjehom proteina (albumin serum< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

Insulin

Inzulin kratkog djela u kristalnom obliku obično se dodaje u hranjivu mestu samo kad hiperglikemija ili glukoza. U normalnim uvjetima nema potrebe.

Početak parenteralne prehrane, unošenje promjena i raskida

• Treba ga početi postepeno uzimajući u obzir toleranciju pacijenta do glukoze i njegovih individualnih potreba. Prvog dana uvodi se 1.000 ml smjese, u drugom - 2000 ml, a u trećem - 3000 ml i više.
• Preporučuje se zaustaviti parenteralnu prehranu, smanjujući jačinu smjese koji se daju 48 sati. Također možete smanjiti brzinu primjene na 50 ml / h i nakon 30-60 minuta za zaustavljanje uvođenja smjese u potpunosti. U rijetkim slučajevima hipoglikemija je moguća.
• Hranjive mješavine obično se unose kontinuirano, s istom brzinom. Ako je iz nekog razloga smanjena stopa administracije, ne treba biti previše povećana jer može prouzrokovati glukozuriju i osmotičku diurezaciju. Obično se stopa primjene povećava za 10-20%.

Promatranje pacijenata u parenteralnoj prehrani

• Procjena broja ubrizgane i odabrane tečnosti
• Mjerenje izvorne težine i rasta. Svakodnevite pacijenta dnevno u isto vrijeme.
• Definicija osnovnih fizioloških pokazatelja vrši se svaka 4 sata. Na temperaturama iznad 38 ° C, trebali biste obavijestiti liječnika.
• Laboratorijska istraživanja. Početni dnevni izlučivanje kreatinina i azota uree, biohemijskih pokazatelja krvi, sirutke, sirutke elektrolita, transferrin, triglicerida, a također izvrši potpunu test krvi s određivanjem leukocitske formule i brojenju trombocita. Nakon početka parenteralne prehrane elektrolita i fosfora u serumu, serum treba odrediti 2 puta dnevno dok se nivo ne odgovara svakodnevnim potrebama. Svaka 4-6 h mjeri se nivoom glukozne plazme i nivoa kalcijuma, magnezijuma, serumskog kreatinina i AMK-a - jednom dnevno. Nakon stabilizacije protiv pozadine parenteralne prehrane, nivo elektrolita, kreatinina i AMK-a mogu se mjeriti svakog drugog dana, a kalcijum i magnezijum - 2 puta sedmično. Jednom sedmično, aktivnost Alat, Asata i SFF-a, kao i nivoa bilirubina, određena je za rano otkrivanje mogućeg distrofije jetre. Za procjenu kvalitete parenteralne prehrane, ukupni broj limfocita, nivo seruma i prenosivih nivoa albumina određuje se tjedno. Najbolji kriterij za činjenicu da parenteralna prehrana pruža potrebe pacijenta, pokazatelj je ravnoteže dušika koji se određuje nivoom svakodnevnog izlučivanja uree i kreatinina. Uz dodatni dnevni unos masti, potrebno je mjeriti nivo triglicerida seruma kako bi se izbjeglo preopterećenje tijelom sa masnoćom za izbjegavanje preopterećenja tijela. Sa stalnim režimom parenteralnih snaga, nivo triglicerida može se mjeriti jednom sedmično.

Komplikacije Parenteralne prehrane

Hiperglikemija. Rizik hiperglikemije i glukoze povišen je kod pacijenata sa očiglednim ili sa skrivenim dijabetesom, bolestima jetre, akutnim ili hroničnim pankreatitisom. U takvim pacijentima može se razviti dehidracija i hiperosmolarna koma. Sporo uvođenje smjese u prvim koracima parenteralne prehrane i često mjerenje nivoa nivoa glukoze u serumu smanjuje rizik od ove komplikacije.

Hipoglikemija. Može se pojaviti sa brzim prekidom parenteralne prehrane. Unesite / na 10% rješenja glukoze.

Hipoteka, hipo- hiperkalcemija, hipo i hipermag-numeria. Hypo i hiperfosfatemija. Uvođenje elektrolita u dovoljne količine i redovno mjerenje njihovih koncentracija u serumu omogućavaju vam da spriječite ove komplikacije.

Azotemija. Mješavine sa visokim sadržajem dušika mogu uzrokovati neki porast AMK-a. Važno je izbjeći dehidraciju i prenal opn.

Akutni nedostatak tiamina Može se pojaviti sa alkoholizmom, sepsom ili povredama, ako sastav rješenja za parenteralnu prehrani ne uključuje vitamine. Akutni nedostatak Thiamina očituje se teška laktacidoza koja nije eliminirana uvođenjem bikarbonata, zatajenja srca sa visokim emisijama srca, zbrke svijesti i arterijskom hipotenzijom. Eliminirati laktacidozu moguće je samo u / u uvođenju Thiamina.

Nuspojave masnoće emulzije. Odložene nuspojave mastih emulzija, posebno ako njihova doza premašuje 2,5 g / kg / dan, nakupljanje masti u plućima, što dovodi do smanjenja njihove difuzijske sposobnosti, a u jetri koja dovodi do kršenja formiranja žučice. Uvođenje masti u iznosu od više od 4 g / kg dnevno može uzrokovati krvarenje ("sindrom preopterećenja masti"). Sa smanjenjem broja ubrizganih masti trombocitopenije, poremećaj agregacije trombocita i krvarenja nestaju.

Mješavine sa visokim ugljenim hidrata mogu uzrokovati razvoj masna distrofija jetre. Glukoza sadržana u takvim mješavinama, u hepatocitima se pretvara u masti i odgađaju u parenhimu jetre. Distrofija jetrene masne praćene holestatičnim žuticom, povećanje aktivnosti SFF-a i nivoa seruma bilirubina. Mješavine koje sadrže pretežno masti ili mješovite ugljikohidratni masni mješavi rijetko uzrokuju slične komplikacije.

Izračun i ne-računski holecistitis Otprilike 45% pacijenata se razvija u parelarnoj prehrani. Njihov razvoj doprinosi kršenjima motocista na bilijarnom traku, stagnaciju žuči, formiranje žučnih karata i kamenja. Te komplikacije se nalaze u bolesnika sa hemoblastozom.

Manjak taurine. Taurin nije dio mješavina za parenteralnu ishranu. Ne odnosi se na neophodne aminokiseline, ali s dugom parenteralnom prehranom, njen nivo u djece i odraslima može opadati. TAURINE nedostatak uzrokuje oštećenu funkciju mrežnice. Da biste to izbjegli, Taurin se dodaje u hranjivu smjesu.

Manjak karnitina. Potreba za karnitin povećava se s ozljedama. Potrebno je za oksidaciju masnih kiselina u skeletnim mišićima i miokarda. Kada razvijaju manjak karnitina, hiperbilirubinemija, generalizirana slabost mišića i reaktivna hipoglikemija. Potrebno je nadzirati nivo karnitina u crvenim krvnim zrnacijama i serumom.

Manjak biotina može se razviti sa dugom parelačnom prehranom; Karakterizirani gubitak kose, svrbež dermatitis, kožni vosak blijeda, pospanost, depresija i anemija.

Nedostatak selene dovodi do dilation kardiomiopatije s difuznim žarištem miokardiozom i kršenjima. Manjak selena pogoršava gubitak tekućine kroz gastrointestinalni trakt.

Respiratorne komplikacije. Neuspjeh Belkovo-energije može uzrokovati slabost disajnih mišića. Zaustavite ga bolje nakon nadoknade nedostatka hranljivih sastojaka. Aminokisela rješenja mogu povećati osjetljivost na hiperkaps. Hranjive mješavine s visokim sadržajem glukoze povećavaju se respiratorna faktora i proizvodnja ugljičnog dioksida. Masnoća ima manji respiratorni faktor od glukoze, pa, pa povećanje udjela masti u hranjivoj mješavini smanjuje proizvodnju ugljičnog dioksida.

Belkovo-energetska neravnoteža. Za većinu hranjivih mješavina, omjer neeteinske kalorije i proteinskih azota je 80-200 kcal / g dušika ili 13-32 kcal / g proteina. Ako se ugljikohidrati i masti nisu dovoljno uvedeni, tijelo počinje koristiti kao aminokisearsku energiju kao izvor. Razdvajanje aminokiselina dovodi do stalnog povećanja AMK-a, što ne odgovara nivou kreatinina. Belkovo-energetska neravnoteža primijećena u opekotinama, izgovaraju. Katabolizam ili neuspjeh bubrega. Da biste ga eliminirali, potrebno je povećati omjer neeteinske kalorije i proteinskih azota, za koji je smanjen iznos aminokiseline smanjen ili povećati protok neznatnih izvora energije.

Katenta infekcija. Sepsi se posmatra manje od 5% pacijenata koji primaju parenteralnu ishranu. Najčešće je to uzrokovano kateterom, preljevima ili rješenjima. Infekcija katetera treba biti isključena u svim slučajevima sve veće temperature i leukocitoze, ako se ne otkriva druga žarišta infekcije. Sjetvica krvi, urin, ispljuvak i sadržaj rane. Sa svakim povećanjem temperature, rezervoar se mijenja za hranjivu mješavinu i sustav za administraciju i daje se sjetvu. Također bi trebalo biti traženo krvi uzete iz katetera. Ako su rezultati sjetve pozitivni, kateter se uklanja i šalje na sjetvu savjeta. Da bi se krvotok mogao očistiti, novi kateter nije instaliran ne prije 24-48 sati. Liječenje je uvođenje / u antibakterijskim lijekovima koji su aktivni u odnosu na identificirani patogen.

Parenteralna snaga kroz periferne vene

Indikacije. Parenteralna snaga kroz periferne vene koriste se u sljedećim slučajevima.

1. Ako je parenteralna prehrana nemoguća kroz središnju venu.
2. Ako je potrebna kratkoročna umjetna ishrana (na primjer, u pojedinim pacijentima prije operacije i nakon njega).
3. Ako se pacijenti pojede samostalno, ali u nedovoljnim količinama.

Prednosti parenteralne prehrane kroz periferne vene

1. Instaliranje katetera u perifernu venu sigurnije je nego u središnjem.
2. Lakše je kontrolirati moguću infekciju na mjestu infuzije.
3. Njega brige je lakša.
4. Ne postoje komplikacije povezane sa korištenjem hiperonosmolarnih glukoznih rješenja.

Nedostaci parenteralne prehrane kroz periferne vene

1. Nemoguće je koristiti hiperosmolarna rješenja jer izazivaju iritaciju zidova plovila i tromboflebitisa.
2. Glasnoća rješenja potrebnog za osiguravanje željenog broja kalorija može biti prevelika, što ograničava opći kalorični sadržaj unosa smjese.
3. Kalorijski sadržaj uvedene smjese može biti nedovoljan za dugoročnu podršku anaboličkih procesa.

Načini uvođenja. Rješenje aminokiselina i ugljikohidrata može se provoditi istovremeno s masnoćom emulzijom. Za to se koristi adapter Y-u obliku slova Y. Ova većina klinika koristi spremne mješavine masti, ugljikohidrata i proteina, što upotreba adaptera u obliku slova Y nepotrebne. Nadgledanje pacijenata sa parenteralnim prehrani kroz periferne vene također se provodi kao kada se koristi centralni kateter, potrebno je kao temeljit pažljivo i koordinirani rad svih osoblja.