Zdravstvena njega za šizofreniju. Rehabilitacija za shizofreniju Posmatranje i zbrinjavanje pacijenata sa shizofrenijom

Novosti iz psihijatrije i psihologije

Značajke njege pacijenata s dijagnozom šizofrenije

Briga o pacijentima s dijagnozom shizofrenije ima niz karakteristika i izazova. Posebnosti bolesti otežavaju svakodnevne higijenske procedure kao što su pranje, presvlačenje i jelo. U nekim slučajevima pacijenti odbijaju jesti, u kom slučaju je potrebno koristiti hranjenje sondom.

Kada se brinu o pacijentima, medicinska sestra i medicinsko osoblje treba da uzmu u obzir sljedeće aspekte:

Stalno praćenje ponašanja pacijenta, kao i ispoljavanja psihopatoloških simptoma bolesti. Psihopatološke manifestacije mogu biti u obliku halucinacija, neobjašnjivih strahova, pacijent može pobjeći i sakriti se, iznenada vrištati. U takvim situacijama pacijenti obično ne primjećuju ljude oko sebe i ono što se oko njih događa. Pacijent također može biti u delirijumu i bježati od medicinskog osoblja, plašiti se bilo kakvih predmeta, odbijati hranu i tako dalje;

Po potrebi, medicinsko osoblje brine o pacijentima kod kuće. Obično je u takvim slučajevima medicinska sestra vezana uz pacijenta;

Medicinsko osoblje mora pratiti pacijenta 24 sata, jer njegovo ponašanje nije predvidljivo, može u bilo kojem trenutku nanijeti fizičku štetu sebi ili drugim ljudima;

Tokom procesa ishrane, medicinsko osoblje mora da prati pacijenta, kao i da promoviše poštovanje higijenskih standarda;

Pacijent treba da provede određeno vrijeme na svježem zraku;

Prilikom susreta pacijenta sa rodbinom, medicinsko osoblje mora pratiti ponašanje pacijenta i unositi podatke o njegovom ponašanju u dnevnik. Da li pacijent prepoznaje svoje najmilije, koje emocije izazivaju, radost, ljutnju, agresiju;

Praćenje bolesnika tokom uzimanja lijekova i provođenje terapije. Medicinsko osoblje mora se uvjeriti da je pacijent uzeo lijek, za to morate provjeriti njegovu usnu šupljinu.

Šizofrenija, karakteristike sestrinskog procesa na odjelu za odrasle

sažetak o psihijatriji ŠIZOFRENIJA.doc

Državna autonomna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja regije Arkhangelsk "Arkhangelsk Medical College"

TEMA: "Šizofrenija, karakteristike sestrinskog procesa na odjelu za odrasle."

Puškina Lidija Vjačeslavovna

medicinska sestra GBUZ JSC „Oktyabrsky

Shizofrenija je mentalna bolest nepoznate etiologije, sklona kroničnom toku, koja se manifestuje tipičnim promjenama u ličnosti bolesnika i drugim psihičkim poremećajima različite težine, često dovode do upornih poremećaja socijalne adaptacije i radne sposobnosti.

Shizofrenija je bolest koju karakteriziraju postupno rastuće promjene ličnosti (autizam, emocionalno osiromašenje, pojava neobičnosti i ekscentričnosti), druge negativne promjene (disocijacija mentalne aktivnosti, poremećaji mišljenja) i produktivne psihopatološke manifestacije različite težine i težine (afektivne, neurotične i psihopatski, deluzioni, halucinatorni, hebefreni, katatonični).

Rizik od razvoja bolesti kreće se od 0,5 do 1%, a ovaj pokazatelj ne zavisi od nacionalnosti ili rase i ne akumulira se u populaciji tokom vremena. Društveni status i kulturni nivo osobe ne utiču na pojavu šizofrenije. Osobe sa shizofrenijom imaju veću stopu mortaliteta od somatskih bolesti, a oko 10% pacijenata izvrši samoubistvo. Oko 25% ljudi sa šizofrenijom zloupotrebljava alkohol ili droge. Etiologija i patogeneza shizofrenije su slabo shvaćene. Važnu ulogu igraju konstitucijski genetski faktori, kao i spol i dob pacijenata. Genetski faktor je uključen u formiranje predispozicije za šizofreniju, a rizik od obolijevanja je direktno proporcionalan stepenu srodstva i broju slučajeva u porodici. Najteži oblici bolesti javljaju se uglavnom kod muškaraca, manje progresivni - kod žena.

Opće kliničke karakteristike shizofrenije

Šizofreniju kao posebnu bolest prvi je identificirao njemački psihijatar E. Kraepelin. On je uzeo grupe pacijenata koji su prethodno opisani sa dijagnozama hebefrenije (E. Gekker), katatonije (K. Kalbaum) i paranoida (V. Manyan) i, prateći njihovo praćenje, utvrdio da su u dalekom periodu imali vrsta demencije. U tom smislu, E. Kraepelin je kombinovao ove tri grupe bolnih stanja i nazvao ih ranom demencijom (demencia prhaesokh). Izdvojivši posebnu bolest na osnovu ishoda demencije, E. Kraepelin je istovremeno priznao mogućnost oporavka. Tako poznata kontradikcija i princip klasifikacije privukli su pažnju i bili kritički ocijenjeni. Nakon toga, švicarski psihijatar E. Bleuler (1911) predložio je novi termin za naziv ove bolesti - "šizofrenija". Određeni su im primarni i sekundarni znaci bolesti. Primarnom je pripisao gubitak socijalnih kontakata kod pacijenata sa autizmom), osiromašenje emocionalnosti, rascjepkanost psihe (posebni poremećaji mišljenja, razdvojenost između različitih mentalnih manifestacija itd.). Svi ovi mentalni poremećaji klasifikovani su kao promene ličnosti šizofrenog tipa. Ove promjene su smatrane kritičnim u dijagnozi šizofrenije.

Ostali mentalni poremećaji, koje je E. Bleuler identificirao kao sekundarne, dodatne, manifestiraju se senestopatijom, iluzijama i halucinacijama, zabludnim idejama, katatonskim poremećajima itd. Od njih, šizofrenija može biti češća.

Identificirani su i opisani zasebni oblici šizofrenije. Tri klasična oblika: hebefrenični, katatonični i paranoični, dodat je i četvrti oblik – jednostavan. Potom su opisani i drugi oblici: hipohondrijski, periodični itd. Oblici su se razlikovali na osnovu vodećeg sindroma. Međutim, kako pokazuju klinička opažanja, psihopatološki simptomi tipični za ovaj ili onaj oblik shizofrenije nisu bili stabilni. Bolest, koja se u ranim fazama manifestirala kao jednostavan oblik, kasnije je mogla otkriti psihopatološke znakove karakteristične za paranoične i druge oblike.

Psihopatološke manifestacije šizofrenije su vrlo raznolike. Prema svojim karakteristikama dijele se na negativne i produktivne. Negativne odražavaju gubitak ili perverziju funkcija, produktivne - identifikaciju posebnih psihopatoloških simptoma: halucinacije, delirijum, afektivnu napetost itd. Njihov odnos i zastupljenost u psihičkom stanju pacijenta zavise od progresije i oblika bolesti.

Za shizofreniju, kako je navedeno, najznačajniji su osobeni poremećaji koji karakteriziraju promjene u ličnosti pacijenta. Ozbiljnost ovih promjena odražava malignitet procesa bolesti. Ove promjene utiču na sva mentalna svojstva pojedinca. Ipak, najtipičniji su intelektualni i emocionalni.

Intelektualni poremećaji se manifestuju u različitim varijantama poremećaja mišljenja: pacijenti se žale na nekontrolisani tok misli, njihovu blokadu, paralelizam itd. Teško im je da shvate značenje teksta knjiga, udžbenika i sl. reči (neologizmi) . Razmišljanje je često nejasno, u izjavama postoji, takoreći, klizanje s jedne teme na drugu bez vidljive logičke veze. Logička nedosljednost iskaza kod jednog broja pacijenata sa uznapredovalim bolnim promjenama poprima karakter poremećaja govora (šizofazije).

Emocionalni poremećaji počinju gubitkom: moralnih i etičkih svojstava, osjećaja naklonosti i suosjećanja prema voljenim osobama, a ponekad je to praćeno neprijateljstvom i zlobom. Smanjuje se, a vremenom i potpuno nestaje interesovanje za vaš omiljeni posao. Pacijenti postaju aljkavi, ne poštuju osnovnu higijensku negu. Bitan simptom bolesti je i ponašanje pacijenata. Rani znak toga može biti pojava izolacije, otuđenja od voljenih, neobičnosti u ponašanju: neobični postupci, ponašanje koje ranije nije bilo svojstveno osobi i čiji se motivi ne mogu povezati ni sa kakvim okolnostima. Za šizofreniju su tipične i različite osobene senestopatske manifestacije: nelagodnost u glavi i drugim dijelovima tijela. Senestopatije su pretenciozne prirode: pacijenti se žale na osjećaj punoće jedne hemisfere u glavi, suhi želudac itd. Lokalizacija senestopatskih manifestacija ne odgovara bolnim osjećajima koji se mogu javiti kod somatskih bolesti.

Poremećaji percepcije manifestuju se uglavnom slušnim halucinacijama, a često i raznim pseudohalucinacijama različitih osjetilnih organa: vidnih, slušnih, olfaktornih itd. Iz zabludnih iskustava moguće je uočiti i različite oblike zabluda: paranoidne, paranoične i parafrenične, u ranim fazama - češće paranoične. Za šizofreniju su vrlo karakteristične iluzije fizičkog utjecaja, koje se obično kombiniraju s pseudohalucinacijama i nazivaju se Kandinski-Clerambo sindrom - autori koji su ga opisali.

Poremećaji motorne volje su raznoliki u svojim manifestacijama. Nalaze se u obliku poremećaja voljnih aktivnosti iu obliku patologije složenijih voljnih radnji. Jedna od najupečatljivijih vrsta kršenja voljnih aktivnosti je katatonični sindrom. Katatonični sindrom uključuje stanja katatonskog stupora i agitacije. Sam po sebi, katatonični stupor može biti dva tipa: lucidni i oneiroidni. Kod lucidnog stupora, pacijent je zadržao elementarnu orijentaciju u okruženju i svoju procjenu, dok je kod oniričnog došlo do promjene svijesti pacijenta. Pacijenti sa lucidnim stuporom nakon izlaska iz ovog stanja sećaju se i pričaju o događajima koji su se dešavali oko njih u tom periodu. Pacijenti sa oniroidnim stanjima prijavljuju fantastične vizije i iskustva, u čijoj su moći bili u periodu stupora. Stuporna stanja, kao i katatonsko uzbuđenje, složene su psihopatološke formacije koje uključuju različite simptome.

Složeniji voljni činovi, voljni procesi takođe trpe razne poremećaje pod uticajem bolesti. Najtipičnije je povećanje smanjenja voljnih aktivnosti koje kulminiraju apatijom i letargijom, a težina voljnih poremećaja, u pravilu, korelira s progresijom bolesti. Međutim, kod nekih pacijenata može doći do povećanja aktivnosti povezane s određenim bolno uvjetovanim idejama i stavovima. Tako, na primjer, u vezi sa zabludnim idejama i stavovima, pacijenti su u stanju da savladaju izuzetne poteškoće, pokažu inicijativu i upornost i dosta rade. Sadržaj bolnih iskustava zabludnih ideja kod pacijenata može biti različit. Istovremeno, odražava duh vremena, određene društveno značajne pojave. S vremenom se sadržaj psihopatoloških manifestacija bolesti mijenja. Ako su se u prošlosti u izjavama pacijenata često pojavljivali zli duhovi, vjerski motivi, vještičarenje, sada se pojavljuju novi pomaci u znanosti i tehnologiji.

Pitanje rasprostranjenosti šizofrenije među populacijom je važno pitanje, kako naučno tako i praktično. Poteškoća u odgovoru na njega leži u činjenici da još uvijek nije moguće u potpunosti identificirati ove pacijente među populacijom. To je prvenstveno zbog nedostatka pouzdanih podataka za razumijevanje suštine šizofrenije i dijagnostičkih kriterija za njenu definiciju. Dostupni statistički podaci i rezultati epidemioloških studija nam omogućavaju da zaključimo da su pokazatelji njegove distribucije gotovo identični u svim zemljama i čine 1-2% ukupne populacije. Početna pretpostavka da je šizofrenija manje uobičajena u zemljama u razvoju nije potvrđena. Rezultati studija posebno sprovedenih u zemljama u razvoju otkrili su sličan broj pacijenata sa shizofrenijom na 1000 stanovnika kao i broj pacijenata sa shizofrenijom u evropskim zemljama. Postoji samo razlika u reprezentativnosti pojedinih vrsta kliničkih manifestacija bolesti. Dakle, među pacijentima koji žive u zemljama u razvoju, češća su akutna stanja sa zbrkom svijesti, katatonična itd.

Šizofrenija može početi u bilo kojoj dobi. Međutim, najtipičniji period za početak šizofrenije je 20 do 25 godina. Istovremeno, postoje optimalni periodi za pojedinačne početne kliničke manifestacije shizofrenije. Dakle, šizofrenija sa paranoidnom manifestacijom počinje češće u dobi od preko 30 godina, sa simptomima sličnim neurozi, poremećajima mišljenja - u adolescenciji i adolescenciji. Kod muškaraca bolest počinje ranije nego kod žena. Pored toga, postoje razlike u kliničkoj slici bolesti u zavisnosti od pola pacijenata. Kod žena je bolest akutnija, različite afektivne patologije su češće i izraženije.

Proces sestrinstva (SP) trenutno je okosnica sestrinske njege. SP je metoda zasnovana na dokazima i praktikovana od strane medicinske sestre svoje odgovornosti da pomogne pacijentima. Zajednički poduhvat donosi novo shvatanje uloge medicinske sestre u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, zahtevajući od nje ne samo dobru tehničku obuku, već i sposobnost da bude kreativan u zbrinjavanju pacijenata, sposobnost rada sa pacijentom kao osobom, a ne kao nozološka jedinica, predmet "tehnike manipulacije".

Stalna prisutnost i kontakt sa pacijentom čine medicinsku sestru glavnom sponom između pacijenta i vanjskog svijeta, a ishod bolesti često zavisi od odnosa medicinske sestre i pacijenta o njihovom međusobnom razumijevanju. Šta sestrinski proces daje praksi, koje ciljeve postavlja?

Proces njege prvo određuje specifične potrebe pacijenta za njegom. Drugo, pomaže u razlikovanju prioriteta njege i očekivanih rezultata njege od niza postojećih potreba, osim toga, predviđa njene posljedice. Treće, definiše akcioni plan medicinske sestre, strategiju za zadovoljenje potreba pacijenta. Četvrto, uz njegovu pomoć se ocjenjuje efikasnost rada medicinske sestre, profesionalnost sestrinske intervencije. I što je najvažnije, garantuje kvalitet nege koja se može pratiti.

Organizaciona struktura sestrinskog procesa sastoji se od pet glavnih faza:

medicinski pregled pacijenta;

dijagnosticiranje njegovog stanja (prepoznavanje potreba i identifikacija problema);

planiranje pomoći za zadovoljavanje identifikovanih potreba (problema);

sprovođenje plana potrebnih sestrinskih intervencija;

evaluacija dobijenih rezultata uz njihovu korekciju, ako je potrebno.

U društvu se razvila negativna predrasuda o psihijatriji. Velike su razlike između psihičkih i fizičkih bolesti, zbog čega se pacijenti i njihovi srodnici često stide bolesti. Ovakav stav može otežati proces njege u svim fazama.

Negovatelj ne bi trebao sagledavati ličnost pacijenta sa njegovim potrebama, željama i strahovima samo u smislu dijagnoze bolesti.

Holistička briga obuhvata pojedinca, porodicu i odnose. Proces njege se odvija u fazama. Kvalitetna skrb je moguća kroz partnerstvo između pacijenta i njegovatelja. Ova interakcija se može postići samo uspostavljanjem odnosa povjerenja između pacijenta i njegovatelja. Opšta briga o starijim i senilnim psihičkim bolesnicima je složenija i zahtijeva više pažnje i vremena medicinskog osoblja. Osnovni princip brige je poštovanje njegove ličnosti, prihvatanje njega takvog kakav jeste, sa svim njegovim fizičkim i psihičkim nedostacima: razdražljivost, pričljivost, u mnogim slučajevima demencija. Za medicinsko osoblje, u radu sa takvim pacijentima, važne su osobine kao što su strpljenje, takt i osjećaj saosjećanja. Prema pet faza sestrinskog procesa, medicinska sestra ima okvir za donošenje odluka i rješavanje problema u sestrinskoj njezi.

2.1. Prikupljanje informacija

Pacijenti koji boluju od shizofrenije često su uronjeni u svoja iskustva, ograđeni od vanjskog svijeta i pokušaja prikupljanja informacija, a još veći prodor u njihov unutrašnji svijet može im izazvati otpor, pa čak i agresiju. Ovo se posebno odnosi na pacijente sa paranoidnom šizofrenijom.

Stoga, trajanje razgovora sa pacijentima treba da bude kratko. Preporučuje se nekoliko kratkih razgovora tokom dana, odvojenih intervalima.

U razgovoru s pacijentima treba na svaki mogući način izbjegavati opšte izraze, apstraktne konstrukcije: činjenice i prosudbe koje se saopštavaju pacijentu treba da budu krajnje specifične. U suprotnom, zbog poremećaja mišljenja i obmanutih konstrukcija, značenje razgovora u umu pacijenta može biti iskrivljeno.

Autizam pacijenata sa shizofrenijom, nepristupačnost i otpor komunikaciji pretpostavljaju prikupljanje informacija ne samo od pacijenata, već i od njihovih rođaka i prijatelja. Treba imati na umu da među rođacima shizofrenih pacijenata ima mnogo čudnih osoba s invaliditetom, s kojima potpuni kontakt možda nije moguć.

Stoga je, ako je moguće, preporučljivo raspitati nekoliko osoba o problemima pacijenta.

Sestrinstvo kod šizofrenije

Ljudi s demencijom se radikalno razlikuju od ostalih pacijenata. Stoga je za šizofreniju potreban poseban proces njege. Težak zadatak pada na pleća medicinskog osoblja, jer pacijenti na psihijatrijskim klinikama često ne shvataju ozbiljnost svoje bolesti, a neki odbijaju da se smatraju bolesnima.

Demencija je veoma opasna bolest. U većini slučajeva, prve simptome bolesti je teško uočiti. Bolesna osoba odlučno odbija vjerovati u njihove neobičnosti i u većini slučajeva pokušava ih sakriti. Postoje različite vrste psihičkih poremećaja, među kojima su moguća potpuno nedužna djela ili radnje opasne po život kako pacijenta tako i okoline. Ali kada je dijagnoza već postavljena, svi bi željeli da olakšaju stanje voljene osobe, za šta se poduzimaju inovativne, efikasne tehnike, ali i pažljiv nadzor. Sestrinska njega za shizofreniju igra važnu ulogu, u kojoj su jasno opisani svi aspekti skrbništva nad pacijentom. Za ovaj posao se obučava specijalno osoblje i svaka medicinska sestra, medicinska sestra, mora jasno razumjeti svoje obaveze.

Sestrinstvo u psihijatriji: šizofrenija

Ponašanje medicinskog osoblja sastavni je dio liječenja. Život pacijenta je u rukama sestre, koja u svakom trenutku može nauditi sebi ili onima oko sebe.

Medicinsko osoblje u zidovima psihijatrijske klinike mora da se nosi sa ljudima potpuno drugačijeg mišljenja, složenih psihičkih poremećaja. Zaposleni treba da se detaljno upoznaju sa podacima o pacijentu - znaju prezime, ime, patronimiju pacijenta i broj odjeljenja na kojem se nalazi. Liječenje treba biti korektno, ljubazno i individualno prema svakom pojedinom pacijentu. Medicinska sestra je dužna zapamtiti "napamet" koje je preglede liječnik dao ovom ili onom pacijentu i striktno ih slijediti.

Mnogi ljudi pogrešno smatraju da se pristojan odnos psihički bolesnih ne primjećuje. Naprotiv, imaju vrlo suptilnu osjetljivost i neće im promaknuti ni najmanja promjena u intonaciji i cijene dobru prirodu. Ali u isto vrijeme vrijedi zapamtiti da je potrebna "zlatna sredina", osoblje ne bi trebalo biti previše grubo, niti previše meko, dodvorljivo. Strogo nije dozvoljeno među pacijentima izdvajati one koji bi željeli dati prednost pomoći, njezi, a odmah zanemariti druge.

Važno je održavati normalan ambijent unutar zidova klinike, svako treba da zna svoje obaveze. Glasno pričanje, vika, kucanje nije dozvoljeno, jer je u psihijatrijskim klinikama glavni uslov za smirenost pacijenata mir i tišina.

Žensko osoblje ne bi trebalo da nosi sjajne predmete: nakit, minđuše, perle, prstenje, jer ih pacijenti mogu strgnuti. To se posebno odnosi na odjeljenja na kojima se liječe pacijenti sa teškim oblicima bolesti.

U slučaju nagle promene stanja pacijenta, promene u govoru, medicinska sestra je dužna da o tome odmah obavesti dežurnog ili dežurnog lekara.

Nemoguće je voditi razgovore sa kolegama u prisustvu pacijenata, posebno razgovarati o stanju drugih pacijenata. Neprihvatljivo je smijati se ili tretirati čak i uz malu dozu ironije, šale štićenicima.
U većini psihijatrijskih klinika posjete su zabranjene u akutnoj fazi bolesti. Stoga rođaci svojim voljenima daju bilješke, pisma, koje treba pročitati prije nego što ih predaju. Ako sadrže informacije koje mogu pogoršati stanje pacijenta, prijenos je zabranjen, a morat ćete obaviti i razgovor sa rodbinom. Prilikom prijenosa stvari, proizvoda potrebno je pažljivo pregledati svaki paket: ne bi trebalo biti oštrih, reznih, ubodnih predmeta, šibica, alkohola, olovaka, lijekova.

Medicinska sestra je odgovorna za nadzor bolničara. Ona mora jasno postaviti zadatke za implementaciju i pratiti njihovu realizaciju. Stalni nadzor u takvim ustanovama je važan uslov. Tako pacijenti neće moći da ozlijede sebe ili svoje saradnike, počine samoubistvo, organiziraju bijeg itd. Odjeljenja psihijatrijskih klinika ne smiju ostati ni na minut sami sa sobom i van vidokruga osoblja. Ako je pacijent prekriven ćebetom, potrebno je prići i otvoriti mu lice.
Mjerenje temperature i primjena lijeka također moraju biti pod strogim nadzorom. Da bi izvršio samoubistvo, pacijent se može ozlijediti termometrom ili progutati termometar. Nemojte se okretati i izlaziti iz sobe dok ih pacijent ne popije pred medicinskom sestrom.

Održavanje odjeljenja u klinikama

Često, sa složenim oblicima bolesti, pacijenti ne mogu sami da jedu, nameštaju krevet, idu na toalet i peru se. Potrebna je lagana, tečna hrana koja ne uzrokuje ozljede, bolne senzacije pri gutanju. Prilikom hranjenja na sondu treba isprati usta nakon svakog obroka.

Krevet treba uvijek biti čist, pacijent treba redovno postavljati žilu, po potrebi koristiti klistir, vodene procedure su potrebne nakon svakog čina defekacije i mokrenja. Kod katatoničnog stanja moguća je retencija urina, stoga se koriste posebni kateteri.

Važno: medicinska sestra je dužna dva puta dnevno pregledati tijelo pacijenta, njegovu kožu, kako bi se uvjerila da nema čireva, pelenskog osipa, crvenila, edema i osipa.

Kako se nositi sa šizofrenijom

Odgovor na ovo pitanje tražio se više od jednog veka. Lijek koji bi se trajno riješio mentalnih bolesti još nije izmišljen. Ali ipak, postoje postignuća, zahvaljujući kojima se održava stabilna remisija i dvije trećine ukupnog broja oboljelih vodi normalan život. Borba protiv šizofrenije uključuje niz mjera koje se moraju striktno pridržavati.

Uzimanje lijekova koji zaustavljaju, stabiliziraju i održavaju remisiju kod pacijenta.
Redovne posjete ljekaru, podvrgavanje raznim vrstama zahvata.
U kući treba održavati harmonične odnose, ne izlagati bolesnika napadima zbog svađa, skandala, glasnih zabava, razgovora itd.

Važna tačka u liječenju mentalnih poremećaja je primjena samo u službenim specijalizovanim ustanovama. Specijalista mora imati potvrdu o usklađenosti sa normama Ministarstva zdravlja, akreditaciju, dokumente o kvalifikaciji. Najbolje je da rođaci prikupljaju informacije putem foruma, gdje se uvijek odražavaju recenzije vodećih doktora psihijatrijskih klinika.

Lijek. Nursing.

Na stranici ćete naučiti sve o njezi, njezi, manipulaciji

Liječenje shizofrenije

Izazovi liječenja shizofrenije

Nepredvidiv tok
Niska efikasnost terapije
Poteškoće u identifikaciji ciljnog sindroma
Kombinacija šizofrenije i upotrebe supstanci
Teške nuspojave psihofarmakoloških agenasa

Prilikom utvrđivanja indikacija psihofarmakoterapije u svakom konkretnom slučaju, potrebno je uzeti u obzir čitav niz pokazatelja koji utiču na uspješnost liječenja.

Indikatori koji definiraju terapiju

Ozbiljnost psihičkog stanja (opasne radnje, uključujući i u prošlosti)
Ozbiljnost fizičkog stanja, mogućnost njegovog pogoršanja
Klinička slika (simptomi, sindromi)
Iskustvo prethodne terapije (podaci o toleranciji, efektu kod srodnika)
Oblik toka i stadijum bolesti

Terapije za šizofreniju

Aktivan, zaustavlja se
Podrška
Preventivno, protiv recidiva
Anti-Resistant

Febrilna šizofrenija

Pomoć se provodi na intenzivnoj njezi
Razlikujte se sa ZNS
Antipsihotična terapija
Benzodiazepini
Borba protiv hipertermije, cerebralnog edema
Podrška vitalnoj funkciji, restorativna terapija

Kontinuirano teče maligno

Katatonsko-hebefrenični, katatonično-halucinatorni, katatonično-paranoični
Cilj je postići vanbolničku remisiju kod kuće
Metoda - maksimalno smanjenje psihopatoloških poremećaja

Liječenje kontinuiranog malignog oblika sastoji se od:

Upotreba neaktivnih antipsihotika, često u vrlo visokim dozama: klopiksol do 150 mg dnevno, risplept, haloperidol
Imunomodulatori Ikaris
Plazmafereza
Hemodijaliza
Po dostizanju vanbolničke remisije - produženje, mjere rehabilitacije u PND (LTM)

Progresivna paranoidna šizofrenija

liječenje uključuje upotrebu visokih doza antipsihotika
Za suzbijanje uznemirenosti, agresije, upotreba sedativnih antipsihotika
Za savladavanje otpora - ECT
Veća efikasnost produžava

Paroksizmalna šizofrenija

Neophodno je težiti okončanju dejstva klopiksola, haloperidola, triftazina u srednjim dozama
Kod kroničnog delirijuma, kombinirana terapija triftazinom i azaleptinom
Mjere rehabilitacije

Ponavljajuće i šizoafektivno

Liječenje lijekovima sa značajnim sedativnim djelovanjem klopiksolom, kombinacijom triftazina s tisercinom ili haloperidola s hlorpromazinom
Ako je potrebno, kombinacija sa antidepresivima
Normotimics

Usporen

To je postepeno smanjenje emocionalnog i voljnog potencijala.

Liječenje se provodi dezinhibirajućim antipsihoticima: sulpirid, amisulpirid, atipični

Predstavlja stanje slično OKP-u, ali sa sve složenijom pričom.

Terapija se provodi atipičnim antipsihoticima u kombinaciji sa serotonergičkim antidepresivima (Anafranil, Remeron), po potrebi se dodaju benzodiazepini

sestrinskij-process24.ru

Proces njege kod šizofrenije. Dio 1

Uloga medicinske sestre u organizaciji procesa liječenja i njege pacijenata sa različitim psihičkim smetnjama

Briga o mentalnom zdravlju

Uloga medicinske sestre u organizaciji procesa liječenja i brige o mentalnim bolesnicima teško se može precijeniti, budući da njene aktivnosti uključuju širok spektar pitanja bez kojih je samorealizacija terapijskog pristupa pacijentima i, u konačnici, stanje remisije. ili bi oporavak bio nemoguć.

Ne radi se o mehaničkom sprovođenju medicinskih recepata i preporuka, već o rješavanju svakodnevnih problema, koji uključuju neposredno provođenje procesa liječenja (distribucija lijekova, parenteralno davanje lijekova, provođenje niza procedura), koji se sprovode uzimajući u obzir računa i znanja o mogućim nuspojavama i komplikacijama.

Grčka riječ "psihijatrija" doslovno znači "nauka o liječenju, iscjeljivanju duše". Vremenom se značenje ovog pojma proširilo i produbilo, a sada je psihijatrija nauka o mentalnim bolestima u širem smislu te riječi, uključujući opis uzroka i mehanizama razvoja, kao i kliničku sliku, metode liječenja. liječenje, prevenciju, održavanje i rehabilitaciju mentalno oboljelih pacijenata...

U Kazahstanu, pružanje psihijatrijske nege stanovništvu obavlja niz zdravstvenih ustanova. Pacijenti mogu dobiti ambulantnu negu u neuropsihijatrijskim ambulantama. U zavisnosti od prirode bolesti i težine, pacijent se liječi ambulantno, u dnevnoj bolnici ili u bolnici. Svi postupci i pravila neuropsihijatrijske bolnice usmjereni su na poboljšanje zdravlja pacijenata.

Briga o psihijatrijskim pacijentima je vrlo teška i osebujna zbog nedostatka komunikacije, nedostatka kontakta, izolacije u nekim slučajevima i ekstremnog uzbuđenja, anksioznosti - u nekima. Osim toga, mentalni bolesnici mogu imati strah, depresiju, opsesiju i delirijum. Osoblje zahtijeva izdržljivost i strpljenje, ljubazan i istovremeno budan odnos prema pacijentima.

Odgovornost medicinske sestre za brigu o pacijentima sa mentalnim poremećajima

Na kraju, to također znači preuzimanje odgovornosti za niz aktivnosti:

1. Pripremiti pacijenta za određenu proceduru ili događaj, koji ponekad zahtijeva mnogo truda od medicinske sestre, vještine, poznavanje psihologije pacijenta i prirode postojećih psihotičnih poremećaja.

2. Uvjeriti pacijenta u potrebu uzimanja lijeka i odlaska na određenu proceduru – često je teško zbog njegovih bolnih produkata, kada se iz ideoloških i zabludnih motiva halucinatornih iskustava ili emocionalnih poremećaja protivi provođenju terapijskih mjera. . U ovom slučaju, poznavanje klinike bolesti pomaže u pravilnom rješavanju terapijskog problema, omogućavajući pozitivno rješenje izlječenja.

3. Do sada je relevantna briga i nadzor nad mentalno bolesnim osobama koje obavlja medicinska sestra. To uključuje hranjenje bolesnika, promjenu posteljine, provođenje sanitarno-higijenskih mjera itd. Posebno je teško pratiti cijeli kontingent pacijenata. Ovo se odnosi na depresivne pacijente, pacijente sa katatonskim simptomima, pacijente sa akutnim psihotičnim poremećajima i poremećajima ponašanja.

Sestrinstvo i supervizija su nesumnjivo važne karike u ukupnom liječenju pacijenata, jer je provođenje terapijskih intervencija bez ovih važnih bolničkih faktora nemoguće. Informacije o pacijentima, dinamici njihovih bolesti, promjenama u procesu liječenja itd. su od neprocjenjive vrijednosti u toku složenog procesa liječenja koji mentalni bolesnik provodi u psihijatrijskim bolnicama.

Samo medicinska sestra može konstatovati pojavu većeg broja simptoma delirija u večernjim satima, spriječiti realizaciju suicidalnih sklonosti, indirektnim, objektivnim karakteristikama utvrditi dnevne promjene raspoloženja kod pacijenata i predvidjeti njihove društveno opasne motive.

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije

UO "Grodno državni medicinski fakultet"

Metodička izrada praktične nastave

"Praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima afektivnog raspoloženja"

na specijalnosti 2-79 01 31 "Sestrinstvo"

Pripremio nastavnik discipline

"Sestrinstvo u psihijatriji i narkologiji"

Pregledano i diskutovano na

sastanak ciklične komisije med

masaža i uže kliničke discipline

Zapisnik br. ____ od ______

Predsjednik komisije za ciklus

Vnukevich A.A.

Tema: "Praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima afektivnog raspoloženja"

Vrsta zanimanja: kombinovano.

Upoznavanje sa savremenim konceptima i saznanjima o endogenim bolestima

· Upoznati glavne kliničke simptome, sindrome šizofrenije;

· Upoznati oblike šizofrenije;

· Upoznavanje sa defektima, tokovima, prognozama kod šizofrenije;

· Upoznavanje sa deluzionalnim i drugim psihotičnim poremećajima;

Za upoznavanje s poremećajima raspoloženja: velike depresivne i manične epizode.

· Sistematizovati i generalizovati znanja o endogenim bolestima stečena na teorijskoj nastavi „Sestrinstvo u psihijatriji“.

· Doprinijeti obrazovanju milosrđa, osjetljivosti i suosjećanja prema pacijentima;

· Doprinijeti negovanju osjećaja odgovornosti za obavljeni posao;

· Doprinijeti razvoju vještina iz deontologije i medicinske etike.

· Osposobiti studente da samostalno nadgledaju pacijente;

· Osposobiti studente za izvođenje aktivnosti za zbrinjavanje pacijenata sa šizofrenijom i poremećajima raspoloženja, praktične vještine;

· Razviti sposobnost prilagođavanja programa njege teškim pacijentima. Riješite netipične situacijske zadatke.

· Razvijati kliničko mišljenje učenika;

razvijati sposobnost učenika za samostalan rad sa dodatnom literaturom.

· Osigurati ispunjenje obrazovnog standarda stvaranjem problemske situacije, organizacijom samostalnog rada, imitacijom elemenata profesionalne aktivnosti, lično orijentiranim pristupom učenicima.

· Razviti vještine i sposobnosti za prepoznavanje, liječenje i brigu o pacijentima;

· Učvrstiti znanja i vještine stečene na prethodnim časovima;

· Naučiti djelovati u teškim nestandardnim situacijama, poboljšati metode u vezi sa individualnim pristupom pacijentima i rodbini.

· Provjera znanja korištenjem kontrole teksta, kreativnih zadataka.

Trajanje lekcije: 180 minuta.

Lokacija lekcije: GOKC "Psihijatrija-Narkologija"

"Istorije slučajeva" , uputstva, uputstva za tehniku izvođenja manipulacija; opremanje manipulacija; didaktički materijal; zadaci na više nivoa, vizuelna pomoć, udžbenik.

Interdisciplinarne i intradisciplinarne komunikacije:

Izvod iz nastavnog plana i programa

na specijalnosti 2-79 01 01 "Opća medicina",

odobrio direktor obrazovne ustanove "Grodno državni medicinski fakultet" V.T. Pashuk

Stručnjak za mentalno zdravlje s ovisnošću o drogama bi trebao

znati na nivou prezentacije:

- istorijat razvoja psihijatrijske zaštite;

- sistem organizacije psihijatrijske zaštite u Republici Bjelorusiji;

- medicinski, etički i pravni aspekti u psihijatriji;

Znati na nivou razumijevanja:

- kliničke karakteristike glavnih psihopatoloških simptoma i sindroma;

- Klinika za teške mentalne bolesti i bolesti zavisnosti od droga u skladu sa MKB-10, principima njihove dijagnostike, lečenja i prevencije;

- principe dinamičkog praćenja mentalnih bolesnika;

Znati na nivou aplikacije - biti u stanju:

- za dijagnosticiranje akutnih i opasnih psihičkih stanja;

- pruža hitnu prvu pomoć za psihičke smetnje;

- organizovati opservaciju i hospitalizaciju mentalnih bolesnika.

Nivo kreativnosti podrazumeva diferencijalnu dijagnozu atipičnih slučajeva bolesti, kombinovane patologije, poznavanje savremenih pristupa, najnovijih pogleda na pitanja psihijatrije i narkologije: rešavanje atipičnih situacionih problema.

Sestrinski proces u njezi pacijenata sa mentalnim poremećajima

Uloga medicinske sestre u organizaciji procesa liječenja i zbrinjavanja mentalnih bolesnika teško se može precijeniti, jer uključuje širok spektar pitanja, bez kojih je sama implementacija terapijskog pristupa pacijentima i, u konačnici, registracija stanja remisije ili oporavak bi bio nemoguć. Ne radi se o mehaničkom sprovođenju medicinskih recepata i preporuka, već o rješavanju svakodnevnih pitanja, koja uključuju neposredno provođenje procesa liječenja (distribucija lijekova, parenteralno davanje lijekova, provođenje niza procedura), koje treba provesti. uzimajući u obzir i poznavanje mogućih nuspojava i komplikacija. Na kraju, to znači i preuzimanje odgovornosti za čitav niz aktivnosti. Priprema pacijenta za određenu proceduru ili događaj ponekad zahtijeva puno i od medicinske sestre, puno snage, vještine, poznavanja psihologije pacijenta i prirode postojećih psihotičnih poremećaja. Uvjeriti pacijenta u potrebu uzimanja lijeka i odlaska na određeni zahvat često je teško zbog njegovih bolnih produkata, kada se zbog ideoloških i deluzionalnih motiva halucinatornih iskustava ili emocionalnih poremećaja ponekad opire svim terapijskim mjerama. U ovom slučaju, poznavanje klinike bolesti pomaže u pravilnom rješavanju terapijskog problema, omogućavajući pozitivno rješenje izlječenja. Do sada je i dalje aktuelan briga i nadzor nad mentalno bolesnim osobama koje obavlja medicinska sestra. Uključuje hranjenje bolesnika, mijenjanje posteljine, provođenje sanitarno-higijenskih mjera i sl. Posebno je važno pratiti cijeli kontingent pacijenata. Ovo se odnosi na depresivne pacijente, pacijente sa katatonskim simptomima, pacijente sa akutnim psihotičnim poremećajima i poremećajima ponašanja. Sestrinstvo i nadzor su nesumnjivo važne karike u ukupnom liječenju pacijenata, jer bez ovih važnih bolničkih faktora ne bi bilo moguće provoditi terapijske intervencije. Informacije o pacijentima, dinamici njihovih bolesti, promjenama u procesu liječenja i sl. su od neprocjenjive vrijednosti u toku složenog procesa liječenja koji mentalni bolesnik provodi u psihijatrijskim bolnicama. Samo medicinska sestra može konstatovati pojavu većeg broja simptoma delirija u večernjim satima, spriječiti realizaciju suicidalnih sklonosti, indirektnim, objektivnim karakteristikama utvrditi dnevne promjene raspoloženja kod pacijenata i predvidjeti njihove društveno opasne motive. Ponekad, da bi smirila pacijenta, medicinska sestra mu obeća još jedan sastanak sa porodicom, razgovor telefonom, ali tada ne ispuni obećanje, tj. obmanjuje pacijenta. To je potpuno neprihvatljivo, jer pacijent gubi povjerenje u medicinsko osoblje. Ako je nemoguće direktno i konkretno dati odgovor na određeno pitanje, razgovor treba prebaciti na drugu temu, a pacijenta omesti. Također se ne preporučuje prevariti pacijenta u bolnicu. To otežava dalji kontakt s njim, on dugo postaje nepovjerljiv, ne govori ništa o sebi, o svojim iskustvima, a ponekad postaje i ogorčen. Ne treba se bojati bolesnika, ali se ne treba razmetati pretjeranom hrabrošću, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Sestrinski proces kod šizofrenije i afektivnih poremećaja.

Shizofrenija (F20-29) je kronična progresivna (maligna) mentalna bolest neobjašnjive etiologije koja dovodi do promjene u osobnosti pacijenta, ponekad suptilne, ali se u budućnosti postepeno pogoršava.

Defekt(od lat. defectus - mana, nedostatak) označava psihički, prvenstveno lični gubitak, koji je nastao usled prenete psihoze.

Glavna karakteristika defekta i njegova glavna razlika od demencije je u tome što je, prvo, povezan s remisijom i, drugo, dinamičan je.

Dinamika defekta se sastoji ili u njegovom rastu (progresiji), ili u njegovom slabljenju (formiranje same remisije), do kompenzacije i reverzibilnosti.

Afektivni poremećaji (F30-F39) su poremećaji kod kojih je glavni poremećaj promjena emocija i raspoloženja prema depresiji (sa ili bez anksioznosti) ili prema ushićenju. Promjene raspoloženja obično su praćene promjenama u ukupnom nivou aktivnosti.

Proces njege kod šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja sada uključuje četiri komponente:

1. prikupljanje informacija (anketa),

4) ocjenu efikasnosti intervencija.

Prije razmatranja svake od ovih faza, zadržimo se na problemima komunikacije s pacijentima koji boluju od shizofrenije.

Karakteristike komunikacije sa pacijentima i njihovim najbližima.

Prvo, treba imati na umu da su pacijenti koji pate od shizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja često uronjeni u svoja iskustva, ograđeni od vanjskog svijeta, a pokušaji prikupljanja informacija, a još više prodiranja u njihov unutarnji svijet, mogu izazvati otpor. pa čak i agresije. Ovo se posebno odnosi na pacijente sa paranoidnom šizofrenijom.

Stoga bi trajanje razgovora s pacijentima, čak iu stanju nepotpune remisije, a da ne spominjemo periode akutnih manifestacija bolesti, trebalo biti kratko. Preporučuje se nekoliko kratkih razgovora u toku dana, odvojenih intervalima.

Od kada se bavim pacijentima sa shizofrenijom i poremećajima raspoloženja. agresija s njihove strane, iako se rijetko, javlja, predstavljamo u skraćenom obliku dijagram iz udžbenika za profesionalce (SAD):

"Privedite to u praksu - brzo upravljajte agresijom i ljutnjom"

1. Ubediti klijenta, da prenese svoje postupke u drugu ravan.

2. Zatražite podršku kolega da uklonite druge pacijente, ali jednog držite u blizini.

3. Postavljanje specifičnih pitanja koja ne ometaju mirnim, moduliranim glasom.

4. Ne da se izazove uzrok agresije, već da se ukaže na njene posljedice (smetanost u radu, nepažnja prema drugim pacijentima i sl.).

Autizam pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima afektivnog raspoloženja, nepristupačnost i otpor komunikaciji podrazumijevaju prikupljanje informacija ne samo od pacijenata, već i od njihove rodbine i prijatelja. Pri tome treba uzeti u obzir i činjenicu da među rođacima šizofrenih pacijenata ima mnogo čudnih osoba sa smetnjama u ličnosti, pun vrijedan kontakt s kojima se također možda neće ostvariti. Stoga je, ako je moguće, preporučljivo raspitati nekoliko osoba o problemima pacijenta.

Manifestacije i posljedice bolesti koje je potrebno identificirati prilikom prikupljanja informacija, zabilježiti njihovo prisustvo ili odsustvo:

1. Prisustvo promjena u senzornoj percepciji (halucinacije, iluzije, senestopatije i druge manifestacije, ovdje se ukazuje na prisustvo depersonalizacije i derealizacije).

2. Prisustvo promjena u kognitivnim procesima (delirijum, autistične konstrukcije mišljenja i druge manifestacije).

3. Prisustvo promjena u komunikaciji - formalnost komunikacije, nespremnost na komunikaciju, potpuni nedostatak komunikacije itd.

4. Promjene u motoričkoj sferi - potrebni testovi i položaji, maniri, uznemirenost, stupor.

5. Promjene u afektu - neobično loše ili povišeno raspoloženje, ljutnja, apatija.

6. Povećan rizik od samoubistva.

7. Povećan rizik od nasilnih radnji.

8. Promjene u porodičnim odnosima: nejedinstvo sa porodicom, raspad porodice, porodično nerazumijevanje stanja pacijenta, odbacivanje pacijenta.

9. Prisustvo problema pri zapošljavanju, opadanje i gubitak radne sposobnosti, nerazumijevanje od strane kolega, prijetnja gubitkom posla.

10. Prisutnost deficita brige o sebi (nepažnja, neurednost, nespremnost da se služi, itd.).

11. Prisustvo neželjenih (sporednih) reakcija na propisane psihotropne lijekove - drhtavica, usporavanje pokreta, reakcije na vanjske podražaje i sl.

12. Stanje sna (djelimična, potpuna nesanica).

Na osnovu prikupljenih podataka utvrđuju se problemi pacijenata, a samim tim i potrebne intervencije.

Tipični problemi pacijenata proizlaze iz gore opisanih kliničkih manifestacija različitih oblika shizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja. Ovdje su i halucinatorno-deluzivne manifestacije, i nedostatak komunikacije, a nije rijetkost, posebno na početku bolesti ili njenog relapsa, psihomotorna agitacija, koja se manifestira u različitim oblicima. Treba napomenuti da je u savremenim uslovima, sa široko rasprostranjenom upotrebom psihotropnih lekova, rizik od nasilnih radnji od strane mentalno obolelih više filistarska zabluda; manji je rizik od nasilja u opštoj populaciji („zdravo“). Ali rizik od samoubistva među pacijentima sa šizofrenijom i poremećajima afektivnog raspoloženja je vrlo visok, a antipsihotička terapija to ne sprječava. Također treba imati na umu mogućnost razvoja postšizofrene depresije.

Porodični problemi pacijenata sa šizofrenijom i poremećajima raspoloženja su značajni. Porodica i rođaci možda ne razumiju pacijenta, smatraju simptome njegove bolesti manifestacijama lošeg karaktera. S druge strane, u nekim slučajevima porodica tvrdoglavo insistira na tome da je pacijent zdrav, i traži svakakve izgovore za njegove bolne manifestacije ponašanja.

Posebno je nepoželjno i opasno kada porodica ne razumije stanje pacijenta kada je otpušten iz bolnice, a on joj se čini, na primjer, potpuno oporavljenim ili beznadežnim i nesrećnim. Tada članovi porodice pokazuju stalno i neprikladno saosećanje prema pacijentu, ili porodica i voljeni nastavljaju da održavaju napet, neprijateljski odnos; često porodica doživljava strah i zbunjenost pred pacijentom.

Nije neuobičajeno da pacijenti sa shizofrenijom izgube posao.

Posebno ozbiljan problem može biti zanemarivanje pacijenata – to je popravljivo kada su u pitanju manifestacije kao što su njihova aljkavost i neurednost, ali mnogo ozbiljniji kada je u pitanju usamljenost pacijenata (posebno muškaraca) kao posljedica teške bolesti ili njihovo beskućništvo (na primjer, beskućništvo kao rezultat prevare ili odlaska porodice).

Planiranje i evaluacija sestrinske intervencije.

One dijelom proizlaze iz onih odredbi koje su navedene u odjeljcima koji se odnose na rehabilitaciju: pacijenti i psihoterapija. Neophodno je još jednom podsjetiti da je u stranim zemljama u kojima je razvijen sestrinski proces medicinska sestra organizacioni centar tzv. „tretmanskog tima“, gdje ljekari – psihijatar i psiholog imaju prvenstveno konsultativnu ulogu.

Intervencije treba planirati i prvo odrediti prioritet.

Tipične sestrinske intervencije koje se poduzimaju za pacijente sa šizofrenijom i poremećajima raspoloženja s akutnim poremećajima i prijelazom u remisiju.

1. Vršiti i pratiti provođenje medicinskih i drugih medicinskih propisa, uočiti efikasnost, nuspojave lijekova i skrenuti pažnju ljekara na to.

2. Pokušajte identificirati stresore koji pojačavaju pacijentova halucinatorna i druga iskustva. Osigurajte mu mirno, mirno okruženje kako biste smanjili impulzivnost, anksioznost i druge manifestacije.

3. Kako halucinantno-deluziona i druga iskustva nestanu, prvo odvratite pacijenta od njih, čineći ih manje relevantnim; ukazati pacijentu na posljedice, umjesto da raspravlja o deluzijama i drugim iskustvima. Tek ubuduće pacijenta treba dovesti do kritičke procene svojih sudova i ponašanja.

Pomozite pacijentu u ličnoj higijeni: oblačenju, umivanju i sl., sve dok on (ona) ne nauči da to radi sam. Odredite i odredite tačno vrijeme samoposluživanja za pacijenta.

5. Privući i potaknuti pacijente na grupnu aktivnost (komunikacija sa drugim pacijentima; učešće u psihoterapijskim grupama, radna terapija itd.).

6. Na svaki mogući način odobravati pacijentu koji se vraća normalnom rasuđivanju, normalnom ponašanju i povećanju aktivnosti. Procijeniti i povećati pacijentovo samopoštovanje; na taj način spriječiti postšizofreničnu depresiju.

7. Voditi razgovore sa pacijentom o njegovom pravilnom ponašanju kod kuće i kako spriječiti ponovnu pojavu bolesti. Osposobite se za prepoznavanje prvih znakova recidiva i potrebe za hitnom medicinskom pomoći.

8. Temeljito dokumentirajte i sačuvajte sve što ste dobili u interakciji sa pacijentom.

9. Aktivno raditi sa porodicom pacijenta. Da ih dovede do razumijevanja njegovih bolnih simptoma i problema, posebno nakon što je otpušten iz bolnice.

Kao što se iz navedenog vidi, intervencije pod brojem 1 i 2 odnose se na akutni period bolesti, a ostale na period propadanja procesa i stabilizacije remisije. Osim toga, njegovatelji često moraju imati posla sa poslodavcima pacijenta kako bi pacijentu omogućili uslove potrebne za rehabilitaciju, kao i da rade stvari koje spolja izgledaju male, ali su stresni faktori za pacijenta (napuštene životinje, neuređene biljke , neotpremljena ili neprimljena pisma, itd.).

Procjena efikasnosti intervencija vrši se u različito vrijeme i u potpunosti zavisi od njihovog sadržaja: na primjer, prilikom utvrđivanja efikasnosti liječenja ili nuspojava lijekova - svaki dan; korištenje samopomoći ili poticanje pacijenta na aktivnost – sedmično. Općenito, oporavak normalnog ponašanja kod šizofrenije i poremećaja raspoloženja je prilično spor, a američki profesionalci za njegu figurativno ga upoređuju sa "zaradom prihoda u izuzetno malim koracima".

Sve intervencije kod pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima afektivnog raspoloženja provode se uz pridržavanje osnovnih pravila komunikacije s njima: kratkotrajan razgovor, posebno na početku komunikacije, konkretnost i sigurnost iskaza.

Pediatric Patient Care

Odjeljak 10 Praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa bolestima mokraćnih organa

Odjeljak 10. Praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa oboljenjima mokraćnih organa U kliničkoj praksi se često nalaze različite bolesti bubrega i mokraćnih puteva (malformacije, upalni procesi, tumori itd.), a često se uočavaju i sekundarne lezije.

PREDAVANJE br. 1. Istorija ruske pedijatrije, organizacija zaštite materinstva. Periodi djetinjstva

PREDAVANJE br. 1. Istorija ruske pedijatrije, organizacija zaštite materinstva. Periodi detinjstva Pedijatrija je postala nezavisna medicinska disciplina u Rusiji u 19. veku. U Parizu je otvorena prva dječja bolnica na svijetu (1802), prva dječja bolnica

PROBLEMI DJECE

PROBLEMI DETETA „Jedna majka velike porodice male dece, u slučaju bolesti jednog od njih, uvek se obraćala za savet homeopatskom lekaru. Uvek je uspešno lečio njenu decu, ali su posle nekog vremena prestali da ga pozivaju. By

Epidemijske bolesti uglavnom dječje dobi, egzantemične dječje bolesti

Epidemijske bolesti pretežno dječje, egzantemične dječje bolesti - Hahnemann naziva "dobro utvrđenim bolestima" takve procese bolesti koji "epidemijski pogađaju mnoge ljude, zarazne su, isti uzrok...

Dječja shizofrenija i šizoidni poremećaj ličnosti

Šizofrenija u djetinjstvu i šizoidni poremećaj ličnosti Termin "autistički" prvi je upotrijebio Bleuler (1908) da opiše socijalno povlačenje koje se vidi kod osoba sa šizofrenijom. Stoga ne čudi da je ideja o

Briga o starijim pacijentima

Briga o mentalnom zdravlju

Zbrinjavanje pacijenata sa mentalnim oboljenjima Opšta njega Pružanje kompetentne nege za pacijente sa mentalnim oboljenjima je od velikog značaja u ukupnom paketu intervencija lečenja. Metoda zbrinjavanja mentalnih bolesnika je po pravilu slična

Briga o pacijentima sa zaraznim bolestima

Dio VI Njega i rehabilitacija pacijenata sa astmom

Dio VI Zbrinjavanje i rehabilitacija bolesnika sa bronhijalnom astmom Poglavlje 1. Bronhijalna astma

Zbrinjavanje pacijenata nakon traheostomije

Njega pacijenata nakon traheostome Traheostomija je operativno stvorena fistula koja povezuje dušnik sa vanjskom stranom vrata. Traheostomija se izvodi kod respiratorne insuficijencije povezane s edemom larinksa, traumom i tumorskim lezijama gornjeg dijela

Briga o pacijentima nakon operacije grudnog koša

Briga o pacijentima nakon operacije na grudnom košu Prije izvođenja planiranih operacija na grudnom košu (na plućima ili srcu), pacijenta treba osposobiti za izvođenje vježbi disanja, koje će se morati izvoditi u postoperativnom periodu, te uvjeriti da

Dio VIII Njega i rehabilitacija zaraznih bolesti

Dio VIII Zbrinjavanje bolesnika sa zaraznim bolestima i

Poglavlje 2 NJEGA I REHABILITACIJA CREVNIH ZARAZIVNIH BOLESTI

Poglavlje 2 NJEGA BOLESNIKA OD CREVNIH ZARAZIVNIH BOLESTI I REHABILITACIJA U crijevne zarazne bolesti spadaju bolesti kao što su dizenterija, salmoneloza, tifusna groznica, infekcije koje se prenose hranom, crijevne infekcije uzrokovane stafilokokom, proteusom i

Dio IX Njega i rehabilitacija prijeloma kostiju

Dio IX Zbrinjavanje pacijenata sa frakturama kostiju i rehabilitacija Poglavlje 1. PRELOMI KOSTIJU Prijelomi kostiju povezani su s narušavanjem njihovog integriteta pod utjecajem mehaničkog faktora (udar, pad) i česti su tipovi

Dio X Njega i rehabilitacija pacijenata s opekotinama

Deo X Nega i rehabilitacija pacijenata sa opekotinama Poglavlje 1 OPEKOTINE I OPEKOTINE U zavisnosti od faktora koji izazivaju opekotine, emituju se hemijske, termičke i radijacijske opekotine. Najčešće su termalne opekotine: plamen, kipuća voda, para,

RAZVOJ MUŠKOG POLA OD DJETETA DO ODRASLOG (DUŽINA)

RAZVOJ MUŠKOG RODA OD DJETETA DO ODRASLE (DUŽINA) Već smo upoznali skalu veličine muškog penisa, a sada da vidimo kako se penis razvija od djetinjstva do odrasle dobi. Nudimo vam sažetak nevjerovatnog

Teme eseja, razgovora, sanitarnih biltena i sanitarnih postera za praktični čas br. 5 Grupa 201

Indikacije i kontraindikacije za imenovanje galvanizacije i elektroforeze.

Pravila za inhalaciju.

Uzroci hemofilije, fenilketonurije i Marfanovog sindroma.

Hitna stanja u klinici za infektivne bolesti.

Oštećenje mobilnih telefona.

Zašto ljudi vole ekstremne sportove?

Yersinioza. Rotavirusne, enterovirusne infekcije. Sanitarno-higijenske mjere na ognjištima.

Virusni hepatitis A i E. Prevencija.

Virusni hepatitis B, C, D. Socijalna prevencija akutnog i hroničnog virusnog hepatitisa u Bjelorusiji.

HIV infekcija, AIDS, prevencija.

Bolničke infekcije i njihova prevencija.

Vrste i metode dezinfekcije, dezinsekcije, deratizacije.

Principi organizovanja kompleksa protivepidemijskih mjera za trbušni tifus, paratifus.

Praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa shizofrenijom.

Praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa poremećajima raspoloženja.

Pregled i posebnosti komunikacije sa starijim pacijentima.

Sifilis i njegova prevencija.

Depresija, anksiozni poremećaji, demencija starijih osoba.

Praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa epilepsijom.

Fobični poremećaji (izolovane i socijalne fobije)

Reakcija na teški stres i poremećaji prilagođavanja.

Koja je opasnost od solarijuma?

Prevencija akutnih crijevnih infekcija.

Nepatološke promjene u mentalnom životu i ponašanju u starosti.

Veliki i manji epileptički napadi. Prva pomoć.

Gripa. Parainfluenca. Prevencija.

Infekcija rinovirusom. Prevencija.

Meningokokna infekcija. Meningitis. Prevencija.

Herpetična infekcija. Prevencija.

Zdravlje na radu na radarskim stanicama.

Epidemijski tifus. Prevencija.

Sistemska borelioza koja se prenosi krpeljima (lajmska borelioza). Prevencija.

Antraks. Prevencija.

Prednosti upotrebe fizičkih faktora u liječenju, njihove karakteristike, principi doziranja.

Fizičke karakteristike ultrazvuka. Mehanizam djelovanja. Terapeutska upotreba ultrazvuka.

Vrste očvršćavanja tijela.

Osjeti: vrste, poremećeni osjeti (hiperestezija, hipestezija, anestezija, parastezija, senestopatija, pruritus, bol). Medicinska stručna taktika.

Prevencija neuroza kod djece.

Kratkovidnost i hiperopija. Prevencija oštećenja vida.

U svijetu snova, sna i medicine.

Sredstva koja utiču na apetit. Lijekovi koji se koriste za kršenje sekretorne funkcije želuca. Emetici, antiemetici.

Akutni gastritis. Hronični gastritis. Prevencija.

Anafilaktički šok. Quincyjev edem. Akutna urtikarija. Prevencija.

Autoimuni tiroiditis. Prevencija.

Koma. Vrste kome, njihovo porijeklo i manifestacije.

Pustularne kožne bolesti.

Bolesti sočiva, horoida. Glaukom.

Nemedikamentne metode ublažavanja porođajnih bolova.

Ljudske genetske bolesti.

Bronhijalna astma. Uzroci. Napad astme, hitna prva pomoć u slučaju napada astme i astmatičnog statusa. Prevencija.

Psihološka kompatibilnost ljudi u timu.

Prebacivanje u nižu brzinu: moda ili potreba?

Infektivna monokuloza. Prevencija.

Virusni encefalitis. Prevencija.

Bjesnilo. Prevencija. Hitna pomoć za konvulzivni sindrom i psihomotornu agitaciju.

Mehanizmi fiziološkog djelovanja električnih struja. Električni san.

Dijadinamička terapija. Glavne vrste dijadinamičkih struja, indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu.

Fizičke karakteristike svjetlosti. Biološki efekat svetlosti i njegova zavisnost od talasne dužine svetlosnog zračenja.

Percepcija: poremećaji u percepciji (iluzije, halucinacije, pareidomije, agnozije, poremećaji optičko-prostorne percepcije). Medicinska stručna taktika.

Metode psihoterapije: individualna, grupna, bihejvioralna, bajkoterapija, biblioterapija, porodična psihoterapija, muzička terapija, art terapija, psihodrama, diskusiona psihoterapija. Uloga medicinskih sestara u psihoterapiji.

Faktori koji utiču na zdravstveno stanje, njihova uloga.

Utjecaj prirodne radioaktivne pozadine na zdravlje ljudi.

Sredstva koja djeluju na motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta. Laksativi. Lijekovi protiv dijareje.

Čir na želucu i dvanaesniku. Prevencija.

Reumatoidni artritis. Prevencija.

Dijabetes. Komplikacije. Prevencija.

Stres. Faze, manifestacije i značaj stresnih stanja.

Hitna stanja u dermatovenerologiji: anafilaktički šok, Quinckeov edem, Lyellov, Stevenson-Johnsonov sindrom, eksfolijativni dermatitis.

Higijena kože. kozmetologija.

Psihički poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci.

Patologija porođaja. Koncept abnormalnog rada.

Apsces pluća, gangrena pluća. Prevencija.

Radijacija u našem životu.

Alergija kod kuće.

Samoliječenje - za i protiv.

Načini formiranja psihoemocionalne stabilnosti ličnosti.

Priroda kao sredstvo za očuvanje i jačanje zdravlja.

Osobine formiranja higijenskih vještina kod djece školskog uzrasta.

Čemu služe vakcinacije?

Kućni ljubimci su najbolja prevencija alergija i astme

Brilova bolest. Prevencija.

Njega kože hirurških pacijenata. Prevencija i liječenje dekubitusa.

Erysipelas. Tetanus. Prevencija.

Amplipuls terapija. Glavni tipovi sinusno moduliranih struja. Mehanizam terapijskog djelovanja.

Vidljive zrake. Fiziološko djelovanje. Kalorični eritem.

Higijena ličnih stvari hirurškog pacijenta. Higijena transfera i posjeta.

Poremećaji pamćenja: hipomnezija, amnezija (retrogradna, anterogradna), paramnezija (konfabulacija, pseudoreminiscencija), hipermnezija. Medicinska stručna taktika.

Razlozi loše komunikacije. Tehnika i metode komunikacije. Nivoi i kanali komunikacije.

Uticaj kompjuterskih mreža na ljude.

Pripravci hormona polnih žlijezda. Anabolički lekovi.

ciroza jetre. Prevencija. Taktika medicinske sestre za hepatičnu komu, "krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca".

Tuberkuloza kao društvena bolest. Izvori mikobakterije tuberkuloze u prirodi. Načini prijenosa infekcije tuberkulozom. Prevencija.

Maligni i benigni tumori. Prekancerozna i prekancerozna stanja.

Multifaktorske dermatoze. Psorijaza, lihen planus, eritematozni lupus, skleroderma.

Alkoholizam. Alkoholni vidovnjaci.

Komplikacije trudnoće: ektopična trudnoća, spontani pobačaj, previjanje posteljice, prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Prevencija.

Emfizem pluća. Pneumoskleroza. Pneumokonioza. Prevencija.

Hormoni i zdravlje.

Gojaznost je problem veka.

Gonoreja i njena prevencija.

Rijetke bolesti: Stendhalov sindrom, Kapgrasova zabluda, sindrom živog leša (Cotard), Munchauzenov sindrom.

Šta je ljekoviti post.

Prevencija kardiovaskularnih bolesti.

Zašto nikada ne biste prestali učiti?

Djeca roditelja koji piju.

Fizička aktivnost i naše zdravlje.

Kako emocije utiču na zdravlje.

Nutrigenomika i Nutraceutika.

Vakcinacije - zaštita ili prijetnja?

O opasnostima pušenja.

Meningokokna infekcija. Prva pomoć kod infektivno-toksičnog šoka, edema-oticanja mozga.

Darsonvalizacija. Fizičke karakteristike primijenjenih vrsta struja. Mehanizam djelovanja. Indikacije i kontraindikacije.

Ultraljubičasti zraci. Njihov biološki efekat na ljudski organizam. Osetljivost različitih osoba i delova tela na ultraljubičasto zračenje.

Uloga emocija u ljudskom životu.

Ventilni aparat srca. Defekti ventila.

Vegetarijanstvo je za i protiv.

Akutni i hronični glomerulonefritis. Klinički oblici i glavni simptomi bolesti. Prevencija.

Anemija. Klasifikacija. Prevencija.

Nekroza. Uzroci i mehanizmi razvoja nekroze. Vrste nekroze. Ishodi nekroze.

Postporođajne gnojno-septičke bolesti. Prevencija.

Hronična opstruktivna plućna bolest. Prevencija.

Liječenje u odmaralištima.

Upotreba nutraceutika i parafarmaceutika u medicini.

Mentalna deprivacija i zdravlje.

Avitaminoza i hipovitaminoza, znaci. Prevencija.

Pravi ten. Štavljenje prema tipu kože. Posljedice nepravilnog sunčanja.

Nokti su ogledalo zdravlja.

Uobičajene bolesti blogera. Prevencija.

Planine: od fizičkog i psihičkog stresa - do zdravlja.

Neuro-lingvističko programiranje u terapiji.

Dekompresijska bolest. Prevencija.

Bolesti uzrokovane vibracijama na radnom mjestu.

Malarija. Prevencija. Prva pomoć za razvoj malarijske kome.

Krpeljni encefalitis. Kako pravilno ukloniti krpelja.

Ultratokoterapija. Mehanizam djelovanja.

Laserska terapija. Indikacije i kontraindikacije za lasersku terapiju.

Poremećaji emocija i osjećaja: emocionalna ambivalentnost, emocionalna labilnost, depresija, subdepresija, manija, disforija, apatija).

Faze srčane aktivnosti. Zvukovi srca. Elektrokardiografija i njeno značenje.

Ovisnost. Medicinske i socijalne implikacije.

Akutni pijelonefritis. Uzroci i predisponirajući faktori. Prevencija.

Hemoragijska dijateza. Prevencija.

Distrofija. Koncept tipova distrofija.

Gljivične kožne bolesti. Prevencija.

Ljudske hromozomske bolesti.

Boja i karakter, zdravlje.

Ovisnost: kako je se riješiti?

Joga kao jedan od najstarijih sistema liječenja uma i tijela.

Bolesti ishrane i njihova prevencija.

Kako lijekovi djeluju – placebo efekat.

Otrovne biljke i gljive. Prevencija trovanja nemikrobne etiologije.

Odnos atmosfere u porodici i nivoa mentalnog razvoja djeteta.

Cerebralna paraliza.

Alkohol i njegovi negativni učinci na organizam.

Kontracepcija i zdravlje.

Kafa je još jedna droga 20. veka.

Crijevne infekcije su ljetna nesreća. Prevencija.

Hemoragijske groznice. Prevencija.

Proizvodi koji potiču eliminaciju radionuklida iz organizma.

Induktotermija. Fizičke karakteristike naizmjeničnog magnetnog polja. Mehanizam djelovanja.

Štetno djelovanje nitrata i nitrita na ljudski organizam. Kako smanjiti njihov sadržaj u hrani.

Koncept volje. Faze voljnog procesa. Poremećaji volje: hipobulija, hiperbulija, abulija, katonički stupor, parabulija).

Koncept parabioze.

Kafa i napici od kafe. Indikacije i kontraindikacije.

Mehanizam razvoja upalnog procesa. Klasifikacija. Lijekovi koji utiču na upalne procese.

Hronična bubrežna insuficijencija. Prevencija.

Akutna leukemija. Prevencija.

Regeneracija. Fiziološki i reparativni. Potpuna i nepotpuna.

Alergijske kožne bolesti.

Principi, faktori koji doprinose, karakteristike ispoljavanja najčešćih prekanceroznih bolesti ženskih genitalija (erozija grlića materice, polipi, hiperplazija, leukoplakija). Prevencija.

Ljudske bolesti: šta je njihov uzrok?

Kozmetika i sve o njenim prednostima.

Žudnja za ekstremnim sportovima znak je depresije i suicidalnog ponašanja.

Konzervansi, boje, arome - nezdravo!

Kako se nositi sa sezonskom depresijom. Recepti za dobro raspoloženje.

Kako su ljubav i zdravlje povezani.

Vitamini i minerali tokom trudnoće.

Poremećaji rodnog identiteta.

Ozon za zdravlje. Ozon za lepotu.

Organizacija sestrinske kontrole razvoja djeteta.

Alergije na hranu kod dece.

Glavni sindromi i simptomi respiratornih bolesti (bronhijalna opstrukcija, infiltrativna zbijenost, povećana prozračnost plućnog tkiva, nakupljanje tečnosti u pleuralnim šupljinama, kašalj, sputum, otežano disanje, cijanoza, groznica, bol).

Očekivano trajanje života sa medicinske tačke gledišta.

Ultravisokofrekventna terapija (UHF-terapija). Fizičke karakteristike. Mehanizam djelovanja.

Voda i zdravlje.

Osnovni koncepti geštalt terapije: odnos figure i pozadine, svijest o potrebama i usmjerenost na sadašnjost, suprotnosti, funkcije zaštite, zrelost.

Riječ i njeno značenje. Uticaj riječi na osobu.

Loše navike uništavaju zdravlje.

Anafilaktički šok. Hitna pomoć za anafilaktički šok.

Urolitijaza bolest. Uzroci, simptomi. Vrste kamenja. Prevencija.

Endemska struma. Prevencija endemske strume u Republici Bjelorusiji.

Upala. Uzroci, znaci, klasifikacija, ishodi.

Psorijaza. Bolesti kose.

Stres i nevolja.

Kako poboljšati imunitet.

Spavanje i njegove smetnje.

Trovanje osobe snažnim otrovnim tvarima: živom, amonijakom, klorom. Prevencija.

Kako rano ustati i ne patiti od toga.

Ishrana po krvnoj grupi.

Dječji autizam. Znakovi i dijagnoza autizma.

Animal terapija - tretman sa životinjama.

Ljudski genom u medicini, kloniranje.

Helmintoze i njihova prevencija.

Uticaj velikog grada na zdravlje ljudi.

Fobije i strahovi osobe.

Magnezijum u ljudskom tijelu.

Prva pomoć kod termičkih ozljeda.

Šindre. Prevencija.

Zaštita osobe od bioloških efekata elektromagnetnih polja.

Magnetoterapija. Fizičke karakteristike. Mehanizam djelovanja.

Vrste psihopatija. Razlika između akcentuacija i psihopatija: važno pitanje u razlikovanju norme i patologije.

Metode istraživanja centralnog nervnog sistema. Elektroencefalografija i kompjuterska tomografija.

Vrijednost bioritma za ljude.

Antioksidansi Karakteristike pojedinih lijekova.

Alergije. Alergeni i njihove vrste. Prevencija akutnih alergija.

Difuzna toksična struma. Prevencija. Taktika hitne pomoći i njege kod tireotoksične krize.

Hipoksija i asfiksija. Vrste, razlozi, mehanizmi.

Bolesti lojnih i znojnih žlezda. Virusne dermatoze.

Pneumotoraks. Zaštitni refleksi disanja. Bradipneja, apneja, tahipneja, dispneja.

Izgled, karakter, zdravlje.

Prevencija gastrointestinalnih oboljenja.

Fizički trening turista.

Ekstremnost i adrenalin - prave koristi za ljudski organizam?

Je li 3D video loš za vaše zdravlje? Sigurnosna pravila za gledanje 3D.

Med je dobar za vaše zdravlje.

Šta je drozd. Uzroci, simptomi, liječenje. Prevencija.

Zašto je smeh dobar za vaše zdravlje.

Giardiasis, amebiasis. Prevencija.

Kalijum u ljudskom organizmu.

Eterična ulja i zdravlje.

Energetska pića - šteta i korist.

Haloterapija - zdravlje iz prirode.

Anoreksija. Kaheksija. Prevencija.

Brza hrana. Zašto je brza hrana opasna.

Metodičko uputstvo za praktičnu nastavu iz discipline "Osnove automatike i teorija inženjerskih sistema" za kadete.

Didaktička osnova časa: smjernice za nastavnika i studente za praktičnu i seminarsku nastavu, udžbenici.

Sadašnje stanje nauke o organizaciji proizvodnje i izgledi za njen razvoj

"Pobuna masa" J. Ortege y Gasseta i kršćanski evolucionizam P. Teilharda de Chardina

Čitava knjiga je napisana na osnovu materijala preuzetih iz ekskluzivnih razgovora njenog autora sa Edisonom Vasiljevičem Denisovim, održanih dana.

Moral i etika kao univerzalni načini duhovnog i praktičnog ovladavanja stvarnošću

Teorijski pristupi razumijevanju suštine pojma "sigurnost" i "finansijski instrument"

Njega bolesnika sa subklavijskim kateterom;

Uvođenje lijekova u centralnu venu

komplikacija: vazdušna embolija.

Posude - 2 kom (sterilne i čiste).

Šprice 10,0 ml.

Operite ruke.
Položite pacijenta.
Obavijestite pacijenta o predstojećoj proceduri. Objasnite mu da će morati duboko udahnuti i zadržati dah dok pričvršćuje sistem za kapanje ili špric. Zamolite pacijenta da obavijesti medicinsku sestru o svim neugodnostima koje će iskusiti tokom postupka. Uvjerite pacijenta.
Pripremite rastvore lekova u prostoriji za tretman.
Nosite sterilne rukavice prije rada s kateterom;
Uklonite aseptični zavoj;
Obradite čep na kateteru sterilnom kuglom navlaženom 70% alkohola;
Probušite čep iglom kada štrcaljkom ubacujete ljekovite tvari u kateter, povucite klip prema sebi dok se u špricu ne pojavi krv i ubrizgajte ljekovitu tvar, izvadite iglu i špric bez uklanjanja čepa;
Kateter se ispere sa 1-2 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida i ubrizgava se 0,2 ml heparina (1000 IU na 5 ml izotonične otopine natrijum hlorida);
Mjesto kateterizacije tretira se alkoholom ili 1% alkoholnom otopinom briljantno zelene boje, stavljaju se sterilne salvete koje se fiksiraju ljepljivim flasterom. Ova manipulacija se ponavlja nakon svake infuzije;
Dezinfikujte korištenu opremu.
Skinite rukavice. Operite ruke.

Indikacije: dugotrajna infuzija lijekova, ozbiljno stanje pacijenta.

komplikacija: zračna embolija, flebitis, tromboflebitis, sepsa, prolaps katetera.

Sterilne rukavice.
Sterilne kuglice od gaze.
70% rastvor etil alkohola.
Lijek za infuziju.
Infuzioni sistem.
Heparin boca.
0,9% izotonični rastvor natrijum hlorida.

Pravila njege venskih katetera:

Diferencirani pristupi psihosocijalnoj terapiji i rehabilitaciji shizofrenih pacijenata koje je sud proglasio nenadležnim Tekst naučnog članka iz specijalnosti " Medicina i zdravstvo»

Sažetak naučnog članka o medicini i zdravstvenoj zaštiti, autor naučnog rada je V. A. Ruženkov, Yu. S. Minakova.

Kliničko-psihopatološkim i psihometrijskim metodama pregledano je 180 šizofrenih pacijenata starosti od 16 do 87 (48,7 ± 1,1) godina (77 žena i 103 muškarca), koje je sud proglasio nesposobnim. Utvrđeno je da su glavni faktori neprilagođavanja u mikrosocijalnom okruženju klinički (rani početak endogenog procesa, komorbidni alkoholizam i ovisnost o drogama, heteroagresivno ponašanje) i socijalni sukobi sa rodbinom i starateljima, odsutnost, nemogućnost i nespremnost staratelja da pruže odgovarajuću njegu. za pacijente. Razmatraju se pristupi psihosocijalnoj terapiji i rehabilitaciji.

Slične teme naučnih radova o medicini i zdravstvu, autor naučnog rada je V.A.Ruzhenkov, Yu.S. Minakova,

Tekst naučnog rada na temu "Diferencirani pristupi psihosocijalnoj terapiji i rehabilitaciji pacijenata sa shizofrenijom, koje je sud proglasio pravno nenadležnim"

SUDSKI PRIZNATI DIFERENCIRANI PRISTUPI PSIHOSOCIJALNOJ TERAPIJI I REHABILITACIJI BOLESNIKA OD ŠIZOFRENIJE

V.A. Yu.S.Ruzhenkov MINAKOVA

Kliničko-psihopatološkim i psihometrijskim metodama pregledano je 180 šizofrenih pacijenata starosti od 16 do 87 (48,7 ± 1,1) godina (77 žena i 103 muškarca), koje je sud proglasio neuračunljivim. Utvrđeno je da su glavni neprilagođeni faktori u mikrosocijalnom okruženju klinički (rani početak endogenog procesa, komorbidni alkoholizam i ovisnost o drogama, heteroagresivno ponašanje) i socijalni sukobi sa rodbinom i starateljima, odsutnost, nemogućnost i nespremnost staratelja da osiguraju odgovarajuće briga o pacijentima. Razmatraju se pristupi psihosocijalnoj terapiji i rehabilitaciji.

Ključne riječi: pacijenti sa shizofrenijom, invaliditet, socijalna neprilagođenost, psihosocijalna terapija, rehabilitacija.

Šizofrenija je jedan od najčešćih mentalnih poremećaja, sa morbiditetom u svijetu od 0,8-1% i incidencijom od 15 na 100.000 stanovnika. Unatoč velikim ekonomskim troškovima liječenja, istraživanja i rehabilitacije, shizofrenija skraćuje životni vijek pacijenata u prosjeku za 10 godina i jedan je od deset vodećih uzroka invaliditeta. Smatra se da se porast defekta kod shizofrenije može povezati ne samo sa bolešću, već i sa indiferentnim odnosom okoline prema pacijentu, te bliskom unutarporodičnom interakcijom, aktivnim uključivanjem pacijenata u društvene aktivnosti održava zadovoljavajući nivo socijalna adaptacija. Zbog socijalne neprilagođenosti oboljelih od shizofrenije, potrebe racionalnog trošenja novca, zaštite imovinskih prava, brige, kontrole liječenja, nemogućnosti zajedničkog života zbog „psihološke nekompatibilnosti“, rođaci oboljelih se obraćaju sudu sa tužbom. da pacijente proglasi nesposobnim i uspostavi starateljstvo nad njima.

Cilj rada bio je da se razviju diferencirani pristupi psihosocijalnoj terapiji i rehabilitaciji šizofrenih pacijenata koji su sudski proglašeni nesposobnim, u zavisnosti od preovlađujućih neprilagođenih kliničkih i socijalnih faktora.

Materijal i metode istraživanja. Tokom 2010-2012. pregledali smo 180 šizofrenih pacijenata starosti od 16 do 87 (48,7 ± 1,1) godina (77 žena i 103 muškarca), koje je sud proglasio poslovno nesposobnim. Glavne metode istraživanja bile su kliničko-psihopatološka, kliničko-dinamička, psihometrijska: skala pozitivnih i negativnih simptoma PANSS, „Upitnik za procjenu socijalnog funkcionisanja i kvaliteta života mentalno oboljelih pacijenata“, „Skala socijalne podrške“ (MSPSS) Zimet u adaptaciji NA Sirote i V. M. Yaltonskog. Dijagnoza šizofrenije postavljena je na osnovu kriterija usvojenih u ruskoj psihijatriji i upoređena sa F20 rubrikama MKB-10.

Tokom istraživanja korišćene su statističke metode (Studentov t test, X2 kriterijum za 2x2 tabele kontingencije) obrade baze podataka primenom statističkog softverskog paketa Statistica 6.

Komparativna analiza je obavljena u dvije grupe - prvu je činilo 88 (46 muškaraca i 42 žene) pacijenata koji žive kod kuće, a drugu grupu činilo je 92 (57 muškaraca i 35 žena) pacijenata, koji su uglavnom bili na psihijatrijskoj klinici u faza pripreme za smještaj u neuropsihijatrijsku ustanovu za socijalno osiguranje.

Rezultati istraživanja i diskusija. Za period ispitivanja, pacijenti prve i druge grupe nisu se razlikovali po godinama - od 21 do 77 (48,7 ± 1,4) godina i od 19 do 87 (48,8 ± 1,6) godina. U zbiru, stepen obrazovanja pacijenata prve i druge grupe nije se razlikovao među sobom: 17% i 23% više i nepotpuno visoko obrazovanje, respektivno.

Komparativna analiza rodnih razlika u stepenu obrazovanja pacijenata prve grupe pokazala je da je više i nepotpuno visoko obrazovanje kod žena statistički značajno u većem broju ispitanih - 13 (31%) slučajeva nego kod muškaraca -

2 (4,3%) bolesnika (% 2 = 8, b53 p = 0,003). U drugoj grupi 19,3% muškaraca i 28,6% žena imalo je visoko i nepotpuno visoko obrazovanje (razlike nisu statistički značajne).

U zbiru, pacijenti obe grupe nisu se razlikovali u pogledu nivoa njihovog socijalnog statusa pre invaliditeta. Ipak, skreće se pažnja na određeni nesklad između značajnog broja pacijenata sa visokim stepenom obrazovanja i neznatnog broja zaposlenih na pozicijama inženjersko-tehničkog osoblja i zaposlenih. Ova okolnost povezana je s činjenicom da je početak endogenog procesa pao na dob perioda studiranja, a do trenutka diplomiranja, zbog ličnih promjena kao posljedica endogene bolesti, socijalna adaptacija je bila otežana.

U prvoj grupi žene su bile na poslovima inženjera i zaposlenih u 13 (31%) slučajeva, a muškarci samo u 3 (6,5%) slučajeva (% 2 = 7,243, p = 0,007). Ova okolnost se vezuje za njihov viši stepen obrazovanja i kasniji početak endogenog procesa.U drugoj grupi, muškarci su zauzimali pozicije inženjera i zaposlenih u 8,8% slučajeva, a žene, iako češće 2,6 puta (22,8% slučajeva) , ali ove razlike nisu statistički značajne.

U prvoj grupi, u više od polovine slučajeva - 52 (59,1%), početak endogenog procesa pao je na starosnu granicu od 21-30 godina, au drugoj - kod 33 (35,9%) ljudi (% 2 = 8,822, p = o , oos). Skreće se pažnja da je značajan broj debija šizofrenije u prvoj i drugoj grupi bio na uzrastu do 20 godina: 27,2% i 45,6%, respektivno (% 2 = 5,775, p = 0,01b). U drugoj grupi, kod nekih pacijenata, zbog ranijeg početka endogenog procesa, došlo je do porodične neprilagođenosti, što je bio razlog odbijanja srodnika i rješavanja problema.

o smještaju u neuropsihijatrijsku ustanovu za socijalno osiguranje.

Trajanje shizofrenije kod pacijenata prve i druge grupe u 68,8% slučajeva bilo je duže od 21 godine, što je usled ličnih promena dovelo do izražene socijalne neprilagođenosti. Bolesnici su sudski oglašavani nesposobnim, uglavnom od šeste godine bolesti, gotovo ravnomjerno raspoređenih po njenom trajanju.Trajanje perioda nesposobnosti do momenta ovog istraživanja kod većine pacijenata prve i druge grupe iznosilo je do 5 godina (72,7% i 79,3%, respektivno) ... U drugoj grupi pacijenti su hospitalizovani više od 15 puta statistički značajno češće (x2 = 4,037, p = 0,045) nego u prvoj (50% i 34,1% slučajeva, respektivno).

Razlozi za hospitalizaciju pacijenata u psihijatrijskoj bolnici tokom ovog pregleda u prvoj grupi bili su: pogoršanje psihičkog stanja pacijenta, korekcija suportivne antipsihotičke terapije, nuspojave lijekova i znatno rjeđe - odlazak staratelja i drugih srodnika. briga o pacijentu, au drugom - prikupljanje potrebnih dokumenata za upis u internat.

Tipologija endogenog procesa u obliku u bolesnika prve i druge grupe prikazana je u tabeli. 1.

Tipologija endogenog procesa u obliku, kod pacijenata prve i druge grupe

P/p Obrazac Prva grupa Druga grupa Ukupno

1 Paranoična 83 94,3 80 87 163 90,6

2 Nediferencirano 2 2,3 3 3,3 5 2.8

3 Ostatak 0 0 4 4,3 4 2.2

4 Jednostavno 3 3,4 5 5,4 8 4.4

Kao što možete vidjeti iz tabele. 1, u ogromnoj većini slučajeva - više od 90% u obje grupe, dominirala je paranoidna šizofrenija.

Tipologija endogenog procesa prema tipu toka u bolesnika prve i druge grupe prikazana je u tabeli. 2.

Tipologija endogenog procesa prema tipu toka bolesnika prve i druge grupe

Br. Tip Prva grupa Druga grupa Ukupno

n / n protok n% n% n%

1 Kontinuirano-progresivna 64 72,7 76 82,6 140 77,8

2 Epizodično sa rastućim defektom 18 20,6 13 14,1 31 17,2

3 Epizodično sa stabilnim defektom 6 6,8 3 3,3 9 5

UKUPNO 88 100 92 100 180 100

Kao što možete vidjeti iz tabele. 2, u većini slučajeva, pacijenti obe grupe imali su najnepovoljniji tip toka bolesti – kontinuirano progresivan.

Karakteristike vodećeg psihopatološkog sindroma za period pregleda pacijenata prikazane su u tabeli. 3.

Vodeći psihopatološki sindrom za period hospitalizacije nesposobnih pacijenata sa shizofrenijom

Br. Vođa Prva grupa Druga grupa

n / n sindrom n% n%

1 Psihopatski 17 19,3 24 26

2 Afektivno-deluziona 19 21,6 17 18.5

3 Paranoična 45 51,1 36 39.1

Opcija zablude 26 29,5 20 21.7

Halucinatorna varijanta 19 21,6 16 17.4

4 Parafrena 7 8,0 15 16.3

UKUPNO 88 100 92 100

Kao što se vidi iz tabele 3, u većini slučajeva kod pacijenata obe grupe preovladavao je paranoidni sindrom, koji je u prvoj grupi bio nešto češći nego u drugoj, iako razlike nisu bile statistički značajne.

U prvoj i drugoj grupi više od polovine pacijenata imalo je komorbidni alkoholizam - 51,1% i 58,7% slučajeva; štaviše, kod muškaraca češće nego kod žena: u prvoj grupi - 62,5% i 35,7% (% 2 = 6,513, p = 0,011) iu drugoj - 75,4% i 31,4% (% 2 = 15,557, p = 0,001) . Zloupotrebu alkohola je olakšano asocijalno okruženje uočeno kod 76,1% muških pacijenata prve grupe i 93% druge grupe (% 2 = 4,5b1 p = 0,033).

Psihometrijski pregled (skala pozitivnih i negativnih simptoma RLNB) pokazao je sljedeće (tabela 4).

Rezultati RLMBB skale kod pacijenata prve i druge grupe

N p / n SIMPTOMI Prva grupa Druga grupa 1> str<

1 Delirijum 5,1 0,1 5,0 0,1 Razlike nisu pouzdane

2 D alucinacija 4,6 0,2 4,5 0,2

3 Poremećaj misli 5,9 0,1 5,8 0,1

4 Pobuda 4,4 0,2 4,4 0,1

5 Ideje veličine 3,9 0,2 3,7 0,2

6 Sumnjivost, ideje progona 4,2 0,1 4,3 0,1

7 Neprijateljstvo 3,8 0,1 3,8 0,1

8 Ukupna procjena u iznosu 31,9 1,0 31,5 0,9

1 Zatupljeni afekt 4,9 0,1 5,0 0,1 Razlike nisu značajne

2 Emocionalna izolacija 5,1 0,1 5,1 0,1

3 Poteškoće u komunikaciji 4,6 0,1 4,5 0,1

4 Pass.-apat. socijalna isključenost 5,0 0,1 4,9 0,1

5 Kršenje apstraktnog. razmišljanje 5,7 0,1 5,8 0,1

6 Kršenje spontanost i tečnost govora 4,9 0,1 4,7 0,1

7 Stereotipno mišljenje 4,8 0,1 4,8 0,1

8 Ukupna procjena u iznosu 35,0 0,7 34,8 0,7

Kraj stola. 4

OPŠTI PSIHOPATOLOŠKI SINDROMI

1 2 3 4 5 6 7 1 8

1 Somatska zabrinutost 3,6 0,2 3,5 0,1 Razlike nisu značajne

2 Alarm 3,1 0,2 3,3 0,2

3 Osjećaj krivice 2,3 0,2 2,3 0,1

4 Maniri i poziranje 2,7 0,2 2,8 0,2

6 Depresija 3,0 0,2 3,0 0,2

7 Motorno usporavanje 4,0 0,1 4,2 0,1

8 Nizak kontakt 4,2 0,1 4,1 0,1

9 Neobičan sadržaj misli 4,8 0,1 4,9 0,1

10 Dezorijentacija 3,7 0,1 3,6 0,1

11 Poremećaj pažnje 4,4 0,1 4,5 0,1

12 Smanjenje kritičnosti 5,7 0,1 5,7 0,1

13 Poremećaj volje 5,7 0,1 5,6 0,1

14 Slabljenje kontrole impulsivnosti 4,0 0,1 3,7 0,1 2,1 I 0,05

15 Gomila psiho. osjećaji 4,7 0,1 4,8 0,1 Nije pouzdan

16 Aktivna društvena eliminacija 5,6 0,1 6,1 0,1 2,9 1 0,01

17 Ukupna procjena u iznosu od 65,2 2,1 66,1 1,9 Nije pouzdan

Kao što se može vidjeti iz tabele 4, pozitivna simptomatologija endogenog procesa u obje grupe bila je umjereno i snažno izražena (prisustvo brojnih zabludnih ideja koje se odražavaju u ponašanju i društvenim odnosima pacijenata, česta halucinatorna iskustva sa sumanutim tumačenjem, nedosljednost, nejasnoća). razmišljanje, u nekim slučajevima poremećaji, periodi psihomotorne agitacije, u nekim slučajevima precjenjivanje vlastite ličnosti, ideje veličine, umjereno izražene deluzionalne ideje progona, razdražljivost sa sklonošću neprijateljstvu), a negativna - izražena u jakom stepenu (afekt je otupljen, emocionalna izolacija od ljudi, bolestan otuđen, drži se na distanci od sagovornika, pasivan u komunikaciji, ne pokazuje interesovanje za okolinu, izraženi su poremećaji asocijativnog procesa, rigidnost i stereotipno mišljenje). Opći psihopatološki simptomi kretali su se od blagih do teških. U prvoj grupi došlo je do slabljenja kontrole impulzivnosti nešto veće nego u drugoj, što je povezano sa neredovnim uzimanjem lekova kod pacijenata kod kuće. Bolesnici druge grupe imali su izraženije, nego u prvoj, aktivno socijalno povlačenje, zbog pretežnog boravka u psihijatrijskoj bolnici.

Zimetova multidimenzionalna skala socijalne podrške pokazala je da je kod pacijenata prve grupe prosječan skor na skali „socijalna podrška porodici“ u zbiru 2,0 ± 0,1 bod. Samo 10,2% pacijenata koji žive kod kuće vjeruje da mogu računati na podršku porodice. U drugoj grupi prosječan rezultat bio je 0,68 ± 0,07 bodova ^> 10,8 r<0,001). Лишь 7,6% пациентов считали, что родные придут на помощь в трудной ситуации, у остальных какая-либо поддержка отсутствовала, и они не верили, что родственники действительно хотят им помочь.

Prosječna ocjena na skali „socijalne podrške prijatelja“ pacijenata prve grupe iznosila je 0,7 ± 0,08 bodova. Više od polovine pacijenata - 56,8%, kaže da o svojim problemima mogu pričati sa prijateljima, ali nisu sigurni da će im zaista priskočiti u pomoć u teškoj situaciji. U drugoj grupi pacijenti nisu imali prijatelja socijalne podrške.

Prosječna ocjena na skali „socijalna podrška značajnim drugima“ prve grupe iznosila je 0,98 ± 0,1 bod. Tek nešto više od trećine pacijenata - 38,6% - vjeruje da o svojim problemima može razgovarati sa socijalnim radnicima, osobljem duševnih bolnica i drugim pacijentima, iako ne računaju na njihovu pomoć. Pacijenti druge grupe ističu da nemaju kome da se obrate u teškoj situaciji, a nemaju poverenja u bolničko osoblje i druge pacijente.

Izražena socijalna neprilagođenost pacijenata druge grupe dovela je do odluke o smještaju u neuropsihijatrijsku ustanovu za socijalno osiguranje. Razlog za to je: od strane staratelja (70,6%) - nespremnost da se brine, skučeni životni i materijalni uslovi, loše zdravstveno stanje, od strane pacijenta (18,5%) - agresivno ponašanje i odsustvo srodnika - 10,9% koji bi mogli preuzeti funkciju starateljstva (vidi sl.).

Razlozi za smještaj nesposobnih pacijenata sa shizofrenijom u neuropsihijatrijske ustanove za socijalno osiguranje

Ponašanje pacijenta - Nespremnost negovatelja

uslovi staratelja - staratelja -15,2%

Kako bismo povećali stepen socijalne adaptacije pacijenata i osigurali maksimalno moguću dužinu boravka kod kuće, razvili smo diferencirani program psihosocijalne terapije i rehabilitacije. Program se sastoji od tri sekcije:

1. Psihoedukativni rad:

- za rodbinu i staratelje;

2. Trening za izgubljene socijalne vještine (za pacijente).

3. Individualna psihoterapija - harmonizacija odnosa pacijenta sa negovateljima i psihoterapijska korekcija heteroagresivnog ponašanja.

Psihoedukativni rad za rodbinu i staratelje obavljali su psihijatri bolnice (ako je pacijent u bolnici) i dispanzerskog odjeljenja - ako pacijent živi kod kuće. Osnovni cilj ovog rada bio je podizanje svijesti u oblasti mentalnih poremećaja, podsticanje aktivnije pomoći rodbini i starateljima pacijenata u socijalnoj adaptaciji pacijenata, te intenziviranje saradnje sa lokalnim psihijatrom. Bilo je samo 5 lekcija po 45 minuta na sljedeće teme:

1. Mentalni poremećaji nisu kazna. Vrste i prevalencija mentalnih poremećaja. Genije i ludilo.

2. Osobine socijalnog funkcionisanja pacijenata sa mentalnim poremećajima. Uloga srodnika u povećanju nivoa socijalne adaptacije pacijenata sa shizofrenijom.

3. Zakonodavstvo u oblasti psihijatrije: Zakon Ruske Federacije "O psihijatrijskoj nezi i garancijama prava građana u njegovom pružanju" i Federalni zakon br. 323 "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji ."

4. Poslovna sposobnost i nesposobnost. Uloga srodnika u pružanju pomoći pacijentima koji su proglašeni nesposobnim.

5. Interakcija rodbine i psihijatrijskih službi u socijalnoj i psihološkoj rehabilitaciji pacijenata priznatih kao nesposobnih.

6. Socijalna i kućna pomoć u kući. Trening izgubljenih socijalnih vještina kod kuće.

7. Socio-psihološka pomoć pri premještaju pacijenta u neuropsihijatrijsku ustanovu radi socijalnog osiguranja.

Psihoedukativni rad za pacijente se odvijao 2 puta sedmično, ukupno 7 sesija od po 45 minuta. Osnovni cilj ovog rada bio je povećanje odgovornosti pacijenta za njegovu socijalnu adaptaciju, ponašanje i mobilizaciju adaptivnih resursa. Teme predavanja bile su sljedeće:

1. Mentalni poremećaji: njihova priroda, prevalencija, utjecaj na socijalnu adaptaciju. Uloga pacijenta u prevladavanju neprilagođenog utjecaja mentalnog poremećaja.

2. Kritičnost i nekritičnost pacijenta prema mentalnom poremećaju. Utjecaj liječenja lijekovima na socijalno funkcioniranje pacijenta.

3. Poslovna sposobnost i nesposobnost za mentalne poremećaje. Uloga simptoma bolesti i poremećaja u ponašanju pacijenta u sudskom priznanju pacijenta pravno nenadležnim.

4. Prava invalida. Uloga tretmana u socijalnoj adaptaciji pacijenta.

5. Konflikti pacijenata u mikrosocijalnom okruženju i metode njihovog rješavanja. Uloga simptoma bolesti u nastanku sukoba.

6. Metode traženja posla i adaptacije u mikrosocijalnom okruženju u slučaju invaliditeta. Briga o sebi i svom domu.

7. Invaliditet i kvalitet života. Načini poboljšanja kvaliteta života.

Psihološka korekcija agresivnog ponašanja je sprovedena sa pacijentima individualno i sprovedena je u tri faze.

Faza 1 - instalacija:

1. Uspostavljanje terapijskog kontakta sa pacijentom, razjašnjavanje ciljeva i zadataka

terapija, dobijanje saglasnosti.

2. Izbor metode psihosocijalne terapije i psihološke korekcije.

3. Određivanje režima i rasporeda terapije.

Faza 2 - terapeutska:

1. Svijest o uzrocima agresije.

2. Svijest o emocionalnim, kognitivnim i bihevioralnim komponentama agresije.

3. Disocijacija-asocijacija na agresiju.

4. Smanjenje agresivnosti, uključujući i averzivne metode.

Faza 3 - finale:

1. Porodična psihosocijalna terapija i psihokorekcija (korekcija destruktivnih

2. Zaključivanje ugovora sa starateljem.

3. Provjera efikasnosti psihosocijalne terapije i korekcije.

Za korekciju heteroagresivnog ponašanja, zasnovanu na geštalt terapiji i neurolingvističkom programiranju (NLP), razvili smo tehnologiju osvještavanja i smanjenja heteroagresije (TORG), tehniku averzivne redukcije heteroagresije (TARG) i tehniku deaktualizacije konfliktnih odnosa u mikrosocijalno okruženje (TDCO).

Tehnika osvještavanja i redukcije heteroagresivnog ponašanja (TORG) bila je sljedeća.

1. U prvom koraku se kod pacijenta saznalo u kojim konkretnim situacijama iu odnosu na koga lično razvija heteroagresivne sklonosti. Predloženo je doslovno prisjetiti se jedne od ovih situacija, "vidjeti osobu u odnosu na koju se manifestirala heteroagresija", prisjetiti se poze, odjeće, izraza lica ove osobe, kako je zvučao njegov glas. U trenutku kada je pacijent potpuno uronjen u iskustvo prošlog iskustva heteroagresije, ovo stanje je usidreno kinestetičkim i auditivnim sidrom (vizualno i prostorno sidro je bilo mjesto vizualizacije objekta heteroagresije – često prazne stolice). ).

2. U drugom koraku se saznalo „kako je pacijent saznao da ima heteroagresivni impuls“, kakve je senzacije u tijelu (i gdje tačno) pacijent imao u periodu ispoljavanja heteroagresije.

3. U trećem koraku, pacijent je zamoljen da vizualizuje objekat heteroagresije na praznoj stolici iu bukvalnom smislu reči „izrazi zamišljenom protivniku sve svoje pritužbe i nezadovoljstvo“. Nakon toga, pacijent je zamoljen da sjedne na stolicu i u ime svog protivnika - bukvalno se navikavajući na njegov imidž, da usmeno odgovori na optužbe. U ovom trenutku se aktuelizuje sidro heteroagresivnog impulsa (kako bi se smanjila averzivna reakcija na heteroagresiju), a zatim je ponovo zatraženo da pacijent sjedne na svoje prethodno mjesto, vizualizira protivnika i odgovori mu. Zatim ponovo sjednite na stolicu i sa pozicije protivnika odgovorite na optužbe. I tako se radnje iz koraka 3 ponavljaju dok se sukob ne riješi.

4. U 4. koraku razvijene su konstruktivne metode rješavanja konflikata korištenjem NLP tehnologija (aktualizacija postojećih resursa, generator novog ponašanja, korištenje resursa drugih ljudi, itd.).

4. U 5. koraku od pacijenta je zatraženo da vizualizira svog protivnika u bilo kojoj drugoj situaciji u budućnosti i saznaje, uočavajući neverbalne znakove heteroagresije, kako će se ponašati prema protivniku i aktualizirao sidro konstruktivnog načina. rješavanja sukoba.

Prilikom izvođenja ove tehnike u drugoj verziji nakon koraka 5, možete se prijaviti iz psihotehnologije NLP-a "Tehnika zamaha".

Tehnika averzivne redukcije heteroagresije (TARG) temeljila se na bihevioralnim metodama redukcije ponašanja i sastojala se u tome da kada se negativni stimulus prikači na okidač koji pokreće heteroagresiju, dolazi do svojevrsnog potiskivanja heteroagresije, povezuje se s nečim. neprijatno za pacijenta, neprihvatljivo. Suština metode je bila sljedeća.

1. U prvom koraku stvara se snažan averzivni stimulus. Za to se koristi lično iskustvo pacijenta iz prošlosti, kada je došlo do neugodnih situacija, supstanci, pokvarenih namirnica, otpadnih tvari (vida, mirisa) koji izazivaju refleks grčenja i gađenja. Modificirana tehnika "više resursa" koristi se za stvaranje dosljedno snažne averzivne reakcije. Razvijena averzivna reakcija fiksira se kinestetičkim sidrom. Nakon toga, pacijent se ometa. U ovom koraku možete koristiti pacijentovu lijevu ruku ispruženu ispred sebe kao sidro, dlanovima prema gore i vizualizirati potrebne objekte na dlanu.

2. U drugom koraku se saznalo „kako je pacijent saznao da ima heteroagresivni impuls“, kakve je senzacije u tijelu (i gdje tačno) pacijent imao u periodu ispoljavanja heteroagresije. Nadalje, metodom geštalt terapije "amplifikacija" ovaj osjećaj se pojačava i dalje strukturira: jasno je definirano mjesto lokalizacije, oblik, veličina, konzistencija, a trenutno je pacijent potpuno uronjen u iskustvo heteroagresivnog impulsa. , fiksira se kinestetičkim ankerom. Nakon toga, pacijent se ometa. U ovom koraku možete koristiti desnu ruku pacijenta ispruženu ispred sebe kao sidro, dlanom nagore.

3. U trećem koraku ažurira se drugo sidro i vizualizira se heteroagresivni impuls. Nakon što je iz neverbalnih znakova jasno da je pacijent potpuno uronjen u iskustvo heteroagresije, aktualizira se prvo sidro. Kao rezultat, doći će do izjednačavanja heteroagresivnog impulsa u određenoj mjeri (u zavisnosti od snage generirane averzivne reakcije).

4. Nakon koraka 3, možete se prijaviti iz psihotehnologije NLP "Tehnika zamaha".

Tehnika disaktualizacije konfliktnih odnosa u mikrosocijalnom okruženju

(TDKO) se zasnivao na bihevioralnim tehnikama u njihovoj implementaciji metodama geštalt terapije i sastojao se u sljedećem.

Korak 1. Identifikacija i proučavanje konfliktnih odnosa. Alokacija objekta i subjekata sukoba.

Korak 2. Pacijentovo uzastopno igranje uloga subjekata sukoba i proučavanje njihovog gledišta o objektu konflikta.

Korak 3. Donošenje uravnotežene odluke o objektu sukoba.

Korak 4. Pomirenje pacijenta sa subjektima sukoba. Naime, u ovoj fazi je sprovedena porodična psihoterapija, jer su subjekti sukoba najčešće bili rođaci i prijatelji pacijenta, sa kojima je živio u istoj kući.

Razvijeni program testiran je na 24 pacijenta. Kao rezultat realizacije programa došlo je do poboljšanja međuljudskih odnosa pacijenata u porodici, proširenja sfere komunikacije, nastanka prijateljskih odnosa sa drugim pacijentima. Socijalna podrška porodice je također značajno poboljšana.

Tako je kao rezultat istraživanja utvrđeno da su pozitivni simptomi endogenog procesa u obje grupe bili umjereno i jako izraženi, negativni - izraženi u jakom stepenu, a opći psihopatološki simptomi u rasponu od slabih do jakih.

Ciljni simptomi psihosocijalne terapije i rehabilitacije pacijenta su agresivno ponašanje pacijenta (zahteva adekvatnu psihofarmakoterapija i psihoterapiju), nevoljkost ili odbijanje negovatelja da se brine o pacijentu (što je predmet porodične psihoterapije), kao i aktivacija pacijentovog sredstva usmjerena na neki oporavak izgubljenih društvenih vještina.

Osim toga, u cilju povećanja stepena socijalne adaptacije pacijenata i povećanja njihovih šansi da žive kod kuće pod nadzorom staratelja u prvoj grupi, preporučljivo je provoditi psihoedukativni rad sa starateljima, povećati fizičku i socijalnu aktivnosti pacijenata. Da bi se očuvala mogućnost života u drugoj grupi pacijenata kod kuće, ciljni simptomi mogu biti „nespremnost negovatelja da brine o pacijentu” i „agresivno ponašanje pacijenta”, kao i obuka izgubljenih socijalnih vještina. Liječenje komorbidnog alkoholizma i ovisnosti o drogama igra važnu ulogu u obje grupe.

1. Bojko, E.O. O faktorima koji utiču na dinamiku broja osoba sa invaliditetom u Krasnodaru [Tekst] / E.O. Boyko, P.V. Sitchikhin, A.V. Solonenko // Mentalno zdravlje. - 2013. - br. 1. - S. 61-66.

2. Gurovich, I. Ya. Upitnik za procjenu društvenog funkcioniranja i kvaliteta života mentalno oboljelih [Tekst] / I.Ya.Gurovich, A.B. Schmukler // Socijalna i klinička psihijatrija. -

1998. - T. 8, br. 2. - S. 35-40.

3. Psihijatrija [Tekst]: priručnik za praksu. doktor; ed. A.G. Hoffmann. - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 608 str.

4. Mentalno zdravlje: novo razumijevanje, nova nada [Tekst]: Dokl. o stanju zdravlja u svijetu / Svjetska zdravstvena organizacija. - Ženeva: SZO, 2001.-- 216 str.

5. Vodič za psihijatriju [Tekst]: u 2 toma / ur. A.S. Tiganova. - M.: Medicina,

1999. - T. 1. - 712 str.

6. Orphan, N.A. Prevladavanje ponašanja u adolescenciji: dis. ... dr med. nauka / N.A. Sirota-Bishkek, 1994.-- 283 str.

7. Shizofrenija [Tekst]: multidisciplinarno istraživanje. / Acad. medicinske nauke; ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Medicina, 1972.-- 398 str.

8. Yaltonsky, V.M. Prevladavanje ponašanja zdravih i narkomana: dis. ... dr med. nauke. -SPb., 1995.-- 396 str.

9. Tandon, R. Shizofrenija, “Samo činjenice” Šta znamo u 2008. 2. Epidemiologija i etiologija / R. Tandon, M.S. Keshavan, H. A. Nasrallah // Schizoph. Res. - 2008. - Vol. 102, br. 1. - str. 1-18.

10. Woods, B.T. Meta-analiza vremenskog toka smanjenja volumena mozga kod shizofrenije: implikacije na patogenezu i rano liječenje / B.T. Woods, K.E. Ward, E.H. Johnson // Schizoph. Res. -2005. - Vol. 73, broj 2-3. - P. 221-228.

DIFERENCIJALNI PRISTUPI PSIHOSOCIJALNOM TRETMANU I REHABILITACIJI SHIZOFRENIČARA SUDSKIM PROGLAŠENIM PRAVNO NESPOSOBNIM

V.A. RUZHENKOV Yu. S. MINAKOVA

Kliničko-psihopatološkim i psihometrijskim metodama ispitano je 180 šizofreničara uzrasta od 16 do 87 godina (48 ± 1,1) uključujući 77 žena i 103 muškarca koji su sudski proglašeni poslovno nesposobnim. Utvrđeno je da su glavni dekondicionirajući faktori u miljeu klinički (rani početak endogenetskih procesa, komorbidni alkoholizam i ovisnost o drogama, heteroagresivno ponašanje) i socijalni faktori: sukobi sa rodbinom i starateljima, nedostatak pohađanja ili „nesposobnost ili nesposobnost staratelja“. Diskutovalo se o nekim pristupima psihosocijalnoj terapiji i rehabilitaciji.

Ključne riječi: šizofreničari, nesposobnost, socijalna neprilagođenost, psihosocijalna terapija, rehabilitacija.

Instalirajte siguran pretraživač

Pregled dokumenta

Predavanje #4: Praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa shizofrenijom. Praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa poremećajima raspoloženja.

Mentalni poremećaji kod šizofrenije. Studij historije; simptomatologija; sindromologija; forme;

Tipovi protoka; simptomi šizofrenije sa stanovišta MKB-10.

Opći principi liječenja. Osobine promatranja i njege. Medicinska rehabilitacija.

Mentalni poremećaji kod poremećaja afektivnog raspoloženja.

Manična epizoda.

Bipolarni poremećaj (bipolarni poremećaj).

Depresivna epizoda.

Rekurentni depresivni poremećaj (RDR).

Hronični poremećaji raspoloženja.

Klinika. Principi liječenja. Osobine promatranja i njege. Medicinska rehabilitacija.

ŠIZOFRENIJA,

Šizofrenija (od gr. Schizo - cepanje, cepanje, phren - duša, um, razum) je mentalna bolest koja se odvija hronično u obliku napada ili kontinuirano i dovodi do karakterističnih promena ličnosti. Javlja se kod ljudi pretežno mlade dobi, u dobi od 18-35 godina. Od velikog je društvenog značaja, jer uglavnom pogađa radno sposoban dio stanovništva.

SIMPTOMATSKI

Kliničke manifestacije shizofrenije su vrlo raznolike. Kod ove bolesti mogu se uočiti gotovo svi postojeći psihopatološki simptomi i sindromi.

Glavni simptomi šizofrenije su: razdvajanje mentalne aktivnosti, emocionalno i voljno osiromašenje, u nekim slučajevima - napredovanje toka.

Sa razdvajanjem mentalne aktivnosti, pacijenti postepeno gube kontakt sa stvarnošću; dolazi do odvajanja od spoljašnjeg sveta, povlačenja u sebe, u svet sopstvenih bolnih iskustava. Ovo stanje se naziva autizam. Autizam se manifestuje u vidu sklonosti ka samoći, izolaciji, nedostupnosti kontaktu. Istovremeno, pacijentovo razmišljanje se zasniva na izopačenim refleksijama u svijesti okolne stvarnosti.

Kako proces napreduje, pacijent gubi jedinstvo mentalne aktivnosti. Nastaje njen unutrašnji poremećaj. Upečatljiv primjer je duboka fragmentacija mišljenja u obliku "verbalne mrvice", šizofazije.

Karakteristično je i simboličko mišljenje (simbolizam), kada pacijent objašnjava pojedine predmete, pojave u svom, samo za njega, smislenom značenju. Na primjer, slovo "in" pod navodnicima za njega znači cijeli svijet; crtež u obliku prstena sa ljudskom glavom doživljava kao simbol svoje sigurnosti; košticu od trešnje smatra samoćom; neugašeni opušak je kao život koji umire.

U vezi s kršenjem unutrašnje (diferencirane) inhibicije, pacijent razvija aglutinaciju (sljepljivanje) koncepata. On gubi sposobnost da razlikuje jedan koncept, reprezentaciju od drugog. Kao rezultat, u njegovom govoru pojavljuju se novi pojmovi i riječi - neologizmi; na primjer, koncept "pridestoliy" objedinjuje riječi ormar i stol, "raklinka" - rak i snop, "trampar" - tramvaj i parna lokomotiva, itd.

Rasuđivanje, ili prazno filozofiranje, prilično je uobičajeno u klinici šizofrenije. (Na primjer, pacijentovo beskorisno razmišljanje o dizajnu ormarića, preporučljivosti četiri noge na stolicama, itd.).

Emocionalno-voljno osiromašenje se razvija nakon određenog vremena nakon početka procesa i jasno je izraženo tokom ispoljavanja bolnih simptoma. Ovaj znak karakteriše emocionalna tupost, afektivna ravnodušnost prema svemu okolo, a posebno emocionalna hladnoća prema voljenim osobama, rođacima! Pacijent se može smijati tužnim događajima i plakati zbog radosnih događaja, ili ravnodušno pričati kako je tokom sahrane želio politi petrolej svoju majku i spaliti je. Emocionalno i voljno osiromašenje prati nedostatak volje - abulija. Pacijente ni za šta nije briga, nije ih briga, nemaju prave planove za budućnost ili o njima govore krajnje nevoljko, jednosložno, ne trudeći se da ih sprovedu.

Ambivalentnost je dualnost ideja, osjećaja, koji postoje istovremeno i suprotno usmjereni.

Ambicioznost je sličan poremećaj koji se manifestuje u dualnosti težnji, motiva, radnji i sklonosti pacijenta. Na primjer, pacijent izjavljuje da istovremeno voli i mrzi, da se smatra bolesnim i zdravim, da je Bog i đavo, car i revolucionar itd.

Negativizam je želja da se učini suprotno od onoga što se predlaže. Na primjer, kada se pacijentu pruži ruka radi rukovanja, on sakrije svoju, i obrnuto, ako se ruka ukloni, pacijent ispruži svoju. Negativizam se zasniva na mehanizmu ultraparadoksalne faze koja se javlja u različitim sferama mentalne aktivnosti pacijenta.

Progresiju tijeka shizofrenije karakterizira postupna komplikacija simptoma bolesti, koja se razvija kontinuirano ili paroksizmalno. Negativni znakovi bolesti i pozitivni simptomi se postepeno povećavaju. Potonji se manifestira u obliku različitih sindroma, čije kliničke karakteristike ovise o obliku i fazi razvoja procesa.

SINDROMOLOGIJA

Šizofreniju karakterizira niz sindroma koji odražavaju stupanj progresije i faze razvoja procesa. Većina njegovih varijanti počinje pojavom kompleksa asteničkih simptoma. manifestuje se u obliku hipo- ili hiperestezije. Pacijenti se žale na povećan umor, razdražljivost, glavobolje, poremećaj sna, rasejanost.

Nakon asteničnih poremećaja razvijaju se afektivni sindromi. Oni uključuju hipomanične i subdepresivne manifestacije, u nekim slučajevima praćene zabludnim idejama. Pacijenti postaju tužni, inhibirani, izražavaju ideje samooptuživanja ili, obrnuto, otkrivaju nemotivirano povišeno raspoloženje.

Kako proces napreduje, otkrivaju se sljedeći delizijski sindromi.

Paranoidni sindrom uključuje sistematizovane zablude o progonu, trovanju, ljubomori itd.

Halucinoza je priliv slušnih (verbalnih) halucinacija. Halucinoza ukazuje na teži tok procesa. Može biti istinito ili netačno. U prvom slučaju pacijent percipira glasove iz okoline. Kod pseudohalucinoze, glasovi se čuju unutar glave ili u vlastitom tijelu.

Paranoidni sindrom se sastoji od nesistematskih zabludnih ideja, slušnih, okusnih i olfaktornih halucinacija, poremećaja depersonalizacije, često uključujući Kandinski-Clerambo sindrom.

Parafrenični sindrom je kombinacija simptoma prethodnih sindroma, međutim u ovom slučaju do izražaja dolaze apsurdne deluzije veličine, konfabulatorne deluzije.

Katatonski sindrom je jedan od najtežih kompleksa simptoma koji se susreću kod šizofrenije. Manifestira se u obliku katatonskog stupora ili uzbuđenja sa negativizmom, stereotipima pokreta, simptomima „eho“ itd. Posebno je otporna na terapiju tzv. sekundarna katatonija, koja se obično razvija na kraju procesa bolesti. Izuzetak je onirična katatonija, koja napreduje povoljnije.

U slučaju nepovoljnog tijeka shizofrenije, otkriva se terminalno (konačno) stanje bolesti. Istovremeno, svi simptomi navedenih sindroma se izravnavaju, gube na značaju i dolazi do izražaja duboka intelektualna degradacija, emocionalno i voljno osiromašenje ličnosti.

Postoji pet glavnih "klasičnih" oblika šizofrenije: jednostavna, hebefrena, paranoična, katatonična i cirkularna.

Jednostavna šizofrenija se obično javlja u adolescenciji i razvija se polako. Kod nje negativni poremećaji dolaze do izražaja. Pojavljuje se emocionalno osiromašenje, apatija i teškoće u asimilaciji novoprimljenih informacija. Pacijenti gube interesovanje za učenje, posao, teže samoći, dugo ne ustaju iz kreveta, emocionalno su hladni prema porodici i prijateljima, žale se na gubitak misli, na „prazninu u glavi“. Pacijenti nemaju kritički stav prema svom stanju.

Deluzione ideje i halucinacije nisu uobičajene kod jednostavne šizofrenije; ako se i pojave, to je samo povremeno iu rudimentarnom obliku (nestabilne ideje o stavu, progonu, slušnim halucinacijama u vidu pozivanja po imenu, itd.).

Jednostavan oblik šizofrenije je obično maligni; u nekim slučajevima postoji tok sa sporim razvojem promjena ličnosti prema šizofrenom tipu.

Hebefrenska šizofrenija je po razvoju slična jednostavnoj šizofreniji. Karakteristično je i za adolescenciju i počinje emocionalno-voljnim spljoštenjem ličnosti, pojavom intelektualnih smetnji. Međutim, uz ovaj oblik bolesti, uz negativne poremećaje, pojavljuju se glupost, pretenciozno ponašanje, nemirnost, stereotipni pokreti na pozadini nerazumno povišenog raspoloženja. Pacijenti se prevrću, skaču, plješću rukama, prave grimasu. Njihov govor je obično potrgan. Osim toga, primjećuju se oštro fragmentarne zablude i halucinacije s fenomenima mentalnog automatizma.

Ovaj oblik šizofrenije ima izuzetno lošu prognozu, karakteriše ga maligni tok i brzi razvoj duboke demencije.

Paranoidna šizofrenija se obično razvija u odrasloj dobi, češće u 30-40 godina. Tu je vodeći paranoični sindrom sa prisustvom zabludnih ideja stava, progona, trovanja, fizičkog uticaja. Deluzione izjave su praćene halucinatornim poremećajima. Ponašanje pacijenata odražava zabluda i halucinatorna iskustva.

U paranoidnom obliku šizofrenije česti su Kandinski-Clerambo sindrom, kao i poremećaji depersonalizacije. Sve vrste zabluda i halucinacija postepeno nestaju tokom bolesti, gube svoju važnost; simptomi apatične demencije dolaze do izražaja.

Kod katatonične šizofrenije preovladavaju simptomi katatonskog sindroma sa simptomima "kapuljača", "voštane gipkosti", "zračnog jastuka" Dupre, sa mišićnom hipertenzijom. Osim toga, postoje zablude, halucinatorni poremećaji, kao i emocionalno-voljna promjena ličnosti prema šizofrenom tipu. Javlja se u dobi od 22-30 godina, rjeđe u pubertetu. Pacijenti leže na krevetu danima, ponekad i mjesecima, ne komuniciraju ni sa kim, ne govore. Izuzetno negativan, manir; izraz lica je zaleđen.Treba napomenuti da se katatonična šizofrenija može javiti kod jasne svijesti pacijenata (lucidna katatonija) i kod poremećaja svijesti nalik snu (onirična katatonija).

Cirkularna šizofrenija se češće razvija kod ljudi srednjih godina. Njegovu kliničku sliku čine periodično nastajuće manične i depresivne faze sa uključivanjem halucinatornih i halucinatorno-deluzionih poremećaja, kao i Kandinski-Clerambo sindrom. Primjećuje se nedovoljna emocionalna zasićenost maničnih i depresivnih napada. Bolest je relativno povoljna.

VRSTE STRUJE

A. V. Snezhnevsky i R. A. Nadzharov (1968 - 1970) identifikovali su tri tipa šizofrenije: kontinuiranu, paroksizmalno-progresivnu (nalik krznu; od njemačkog schub - pomak, napad) i periodičnu.

1. Kontinuiranu šizofreniju karakteriše odsustvo autohtonih, spontanih remisija. Bolest pokazuje veliki polimorfizam simptoma.

2. Usporena šizofrenija se javlja u dobi od 16 - 18 godina, ponekad čak iu djetinjstvu. Što kasnije proces počne, to je mekši. Simptomi trome šizofrenije obično su ograničeni na niz manjih sindroma: nalik na jurozu, histerični, psihopatski, paranoični sa precijenjenim formacijama i zabludnim idejama stava. Tok ove opcije je različit, ali najčešće je neujednačen. U početku se simptomi razvijaju brzo, a zatim se proces odvija sporo i praćen je usponima i padovima mentalnih poremećaja.

3. Šizofrenija sa prosečnim (paranoidnim) tipom progresije toka obično počinje sporo, sa poremećajima sličnim neurozi, u dobi od 20 - 40 godina. Ponekad postoji raniji razvoj, u adolescenciji. U ovom slučaju, paranoidna šizofrenija je malignija.

Već na samom početku bolesti pojavljuju se osobine ličnosti koje su zapanjujuće za one oko njih: izolovanost, emocionalna neadekvatnost, ograničenost opsega interesa. Povremeno se primećuju anksioznost, anksioznost i osećaj nezadovoljstva.

U budućnosti se razvija paranoični sindrom i od tog trenutka u manifestaciji bolesti prevladavaju zablude (progon, fizički pritisak, ljubomora itd.).

Maligna (juvenilna) šizofrenija se javlja u adolescenciji, rjeđe u djetinjstvu, mnogo češće kod dječaka nego kod djevojčica.

Bolest počinje negativnim poremećajima: gubi se živost interesa, emocionalna sfera postaje oskudna i pojavljuje se izolacija. Pacijenti otkrivaju nemotivirane pretenciozne hobije za filozofiju, religiju.

S razvojem bolesti pojavljuju se polimorfni produktivni simptomi: oštro fragmentarne sumanute ideje različitog sadržaja, katatonski i hebefrenički poremećaji, fenomen Kandinskog-Clerambo sindroma, kršenje tjelesne sheme itd.

Nakon 2-5 godina razvijaju se duboki defekti ličnosti, emocionalna tupost i abulija.

Simptomi maligne šizofrenije su vrlo otporni na terapiju.

4. Paroksizmalna progreduirana (krznu) šizofrenija se nastavlja u obliku napadaja praćenih remisijama. Ali obrnuti razvoj napada ne završava se potpunim obnavljanjem mentalnog zdravlja: ostaju opsesivni, hipohondrijski i paranoidni poremećaji. Od napada do napada, pacijent sve više otkriva spljoštenost emocionalno-voljne sfere. Kod krznene šizofrenije napadi su emocionalno obojeni, zabludne ideje nisu sistematizovane.

5. Kod periodične (rekurentne) šizofrenije posebno se jasno otkriva autohtona sklonost faznom toku. Remisije su uvijek duboke, praćene potpunim obrnutim razvojem produktivnih psihotičnih simptoma.

Dijagnostički kriterijumi ICD-10

Prema ICD 10, najmanje jedan od sljedećih znakova bi trebao biti otkriven:

Eho misli (ozvučavanje vlastitih misli), ubacivanje ili povlačenje misli, prenošenje misli na daljinu.

Zablude o gospodarenju, utjecaju, nedjelovanju u vezi s cijelim tijelom (ili udovima), mislima, radnjama ili osjećajima; delusiona percepcija.

Uporne zabludne ideje koje su kulturno neadekvatne, apsurdne i grandiozne po sadržaju. Ili barem dva od sljedećeg:

Hronične (više od mjesec dana) halucinacije sa delirijumom, ali bez izraženog afekta.

Neologizmi, diskontinuitet govora.

Katatonična ponašanja kao što su uznemirenost, smrzavanje ili fleksibilnost u obliku voska, negativizam, mutizam i stupor.

Negativni simptomi (koji nisu uzrokovani depresijom ili liječenjem antipsihoticima) su izraženi:

Siromaštvo ili neadekvatni emocionalni odgovori.

Socijalna ograda.

Društvena neproduktivnost.

Pouzdane i izražene promene u opštem kvalitetu ponašanja koje se manifestuju:

Gubitak interesa

Besciljnost.

Uranjanje u vlastita iskustva, autizam.

Sa razvojem simptoma shizofrenije, zajedno sa teškim simptomima drugih poremećaja (afektivnih, epileptičkih, sa drugim moždanim bolestima, sa intoksikacijama lekovima i psihoaktivnim supstancama), dijagnoza shizofrenije se ne postavlja, a odgovarajuće dijagnostičke kategorije i šifre se postavljaju. primijenjen.

Šizofrenija u detinjstvu.

Sve različite manifestacije shizofrenije kod djece i adolescenata mogu se grupisati u četiri najtipičnija psihopatološka stanja, karakteristična u određenoj mjeri za sve oblike shizofrenije.

Patološko (deluzivno) fantaziranje se uočava uglavnom kod djece predškolskog uzrasta.

Patološko maštanje na početku svog pojavljivanja gotovo se ne razlikuje od uobičajenih fantazija djeteta, ali u budućnosti poprima karakter potpuno odvojen od stvarnosti i često je povezan s obmanama osjetila. Dijete se počinje slagati sa likovima svog fantazijskog svijeta, u kojem mu je dopušteno sve što mu je nedostupno u običnom životu. Živi stereotipnim životom igre, koji je dijametralno suprotan stvarnosti koja ga okružuje. U svojim fantazijama dijete pokušava ostvariti svoje težnje neostvarive u stvarnom životu, snove o moći, otkriće nepoznatih zemalja, voli izume, pitanja filozofske prirode - šta je život, vrijeme, ko su ljudi itd. Tvrdeći (fantazirajući) da je zec ili konj, dijete odbija običnu hranu i može zahtijevati travu, sijeno, žito itd.

Abulija kod djece školskog uzrasta se opaža u izraženom obliku.

U tom slučaju dijete postaje letargično i apatično, prestaje pokazivati aktivnost karakterističnu za njega prije, zatvara se u sebe, postaje nedostupno i neshvatljivo drugima. Sklonost dugom neaktivnom postojanju, sve veća letargija, smanjenje mentalne aktivnosti, nagli pad radne sposobnosti - poput kroničnog umora

su rani znakovi šizofrenije.

Po pravilu, roditelji i nastavnici abuliju smatraju manifestacijom lijenosti. U stvarnosti, ovo nije lijenost, već početak šizofrenog procesa. S vremenom se smanjenje aktivnosti manifestira sve oštrije. Dijete prestaje da ispunjava svoje obaveze, ništa ga ne zanima, besciljno

luta po kući od ugla do ugla, satima ili danima je u krevetu, nema nagona i želja, odbija da ide u vrtić ili školu, ne komunicira sa porodicom i prijateljima, postaje aljkav. Smanjenje voljnih aktivnosti dovodi do činjenice da dijete prestaje obavljati čak i najjednostavnije radnje (na primjer, ako mu se ne ponudi hrana, onda je možda neće uzeti, ležeći cijeli dan u krevetu.) Uz kršenje voljnih aktivnosti , nemotivisani, smešni postupci impulsivnog tipa. Odjednom, u pozadini mirnog stanja, bolesno dijete može glasno vrištati, neočekivano udariti odraslu osobu ili poljubiti stranca, cinično psovati, uporno tražiti ostvarenje apsurdne želje. Ovim fenomenima se često pridružuju hipohondrične, zabludne ideje uticaja i halucinacije. U većini slučajeva su krhki i fragmentarni.

Emocionalna tupost je jedna od upornih i najkarakterističnijih manifestacija šizofrenije. Kao rezultat sve većeg gašenja emocija, bolesno dijete gubi kontakt sa drugima, postaje ravnodušno prema onome što je u prošlosti bila osnova njegovih interesovanja, pokazuje ravnodušnost prema porodici i prijateljima, prema svom životu. Pacijent gubi osjećaj za takt, pojavljuje se grubost, bestidnost, iz najmanjeg razloga nastaje eksplozija bijesa, a naprotiv, ne ispoljava se nikakav odgovor na djelovanje jakog stimulusa, pacijent nema veze između afekta i intelekt. U dugotrajnim slučajevima koji su otišli daleko, dolazi do oštrog poremećaja emocija, afektivna ambivalentnost se pretvara u emocionalnu tupost. Bolesnik gubi sjaj i neposrednost osjećaja, ništa ga ne zanima, ne usrećuje, ne rastužuje, odnosno kako bolest napreduje, emocionalne reakcije poprimaju karakter potpune ravnodušnosti, osiromašenje osjećaja, emocionalna tupost se povećava .

Podijeljeno (poremećeno) razmišljanje je simptom tipičan za bilo koji oblik šizofrenije. Karakterizira ga odvojenost mišljenja od stvarnosti, sklonost besplodnom filozofiranju i simbolizmu. Neki pacijenti puno pričaju, drugi potpuno prestaju pričati ili pažljivo ponavljaju pojedine riječi ili fraze, nižući ih u neredu jednu na drugu. Njihov govor je prepun novih riječi koje se ne koriste u svakodnevnom životu. U pisanom govoru preovlađuju pretenciozna slova, kovrče, podvlačenje, obilje znakova interpunkcije i simboličkih oznaka itd.

Glavni oblici shizofrenije kod djece i adolescenata.

Postoji nekoliko oblika šizofrenije kod djece i adolescenata. A.I. Seletsky ističe sljedeće:

Katatonični oblik

U nekim slučajevima karakteriše ga sve veća izolacija, odvojenost od okolne stvarnosti i depresija, ali češće je praćeno katatonskim uzbuđenjem, pretvaranjem u stupor, snažnom napetosti mišića, smrzavanjem u bizarnim pozama, nepokretnošću, negativizmom i odbijanjem hrane. i govorni kontakt.

U slučajevima akutnog toka, bolest je ograničena

nekoliko napadaja stupora i uzbuđenja i dolazi do oporavka. U kroničnom toku shizofrenije, kod bolesnika se povećavaju simptomi letargije i letargije sa rijetkim produženim remisijama, javljaju se psihičke promjene u vidu afektivne devastacije i sve veće demencije. Dakle, kod ovog oblika shizofrenije dolazi do dugotrajnih remisija i potpunog oporavka. karakteristika.

Hebefrenična ili juvenilna šizofrenija

Karakterizira ga spori tok šizofrenije, uočen u starijoj školi i adolescenciji. Bolest počinje postepeno, pojavom pritužbi na rasejanost, akutnu glavobolju i nesanicu. Nakon pojave ovakvih tegoba mogu proći mjeseci, pa čak i godine, pa ljudi oko bolesnika često ne mogu utvrditi vrijeme nastanka bolesti. Vodeći simptom bolesti je budalaština s nemotiviranom veselošću i motoričkim uzbuđenjem. Stalni simptomi ovog oblika bolesti su smiješna veselost s manirizmom, crte budalaštine, iste smiješne ludorije, sklonost ekscentričnosti, grimase i ludorije.

Jednostavan oblik šizofrenije

Počinje u bilo kojoj dobi, ali je češći u djetinjstvu i rjeđe u adolescenciji. Vodeći znakovi bolesti su progresivni gubitak interesa, sve veća letargija, emocionalna ravnodušnost, izolacija i smanjenje pokazatelja povezanih s inteligencijom. Povremeno se javljaju halucinacije i paranoično stanje, praćeno opakom agresivnošću prema porodici i prijateljima, koji obično uporno traže da dijete ide u školu. Bolesnici napuštaju dom, provode vrijeme besciljno lutajući ulicama i upuštaju se u antisocijalna djela.

Vakcinisani oblik šizofrenije

Uočava se kod djece i adolescenata koji su u prošlosti pretrpjeli bilo kakvo organsko oštećenje mozga, što je uzrokovalo zastoj u mentalnom razvoju, uglavnom oligofrenije. Prije pojave bolesti, djetetovu ličnost su karakterizirale sljedeće karakteristike: hiroviti tvrdoglavost, izolovanost, izlivi razdražljivosti, prošla oboljenja neobjašnjive etiologije, dijateza, intoksikacija, kraniocerebralna trauma itd. Dakle, šizofrenija je već nakalemljena na biološki izmijenjeno tlo, što značajno otežava tok patološkog procesa i dovodi, posebno kada se bolest pojavi u ranom djetinjstvu, do zastoja u mentalnom razvoju.

Tijek i ishod ovih oblika shizofrenije može se završiti oporavkom, produženom remisijom i apatičnom demencijom.

U posljednjoj deceniji postignut je značajan napredak u liječenju šizofrenije. Postoji mnogo različitih terapijskih tehnika, koje ponekad omogućavaju pacijentima čak i sa teškom psihopatološkom slikom da postignu značajno poboljšanje.

Sve vrste medikamentoznog liječenja shizofrenije moraju se kombinirati sa psihoterapijskim utjecajima. Pacijente treba uključiti u rad, pravilno organizovati svoj režim tokom lečenja, kako u bolnici tako i kod kuće.

Trenutno se široko koriste psihotropni lijekovi, kao i komatozne metode liječenja (inzulin, atropinomatozna, elektrokonvulzivna terapija).

Izbor ovih ili onih metoda liječenja ovisi o obliku, vrsti toka i trajanju bolesti, kao i o strukturi vodećeg sindroma.

U prisustvu akutnog halucinatorno-deluzionog sindroma u kliničkoj slici, propisuju se antipsihotici sa pretežno inhibitornim dejstvom u brzo rastućim dozama (hlorpromazin -1 - 400 mg, tizercin - 250 - 400 mg, trisedil - 2 - 5 mg, triftazin - 40 - 60 mg dnevno itd.).

S katatonskim oblikom shizofrenije, prikazan je mazeptil (do 150 mg dnevno), s jednostavnom shizofrenijom - frenolon (do 80 - 120 mg dnevno).

Prisutnost depresivnih simptoma u kliničkoj slici zahtijeva dodatne antidepresive (melipramin - do 75 - 150 mg, amitriptilin - do 100 - 150 mg, ili pirazidol - do 150 mg na dan u postepeno povećavajućim dozama).

Prikazani i drugi psihotropni lijekovi, uključujući lijekove s produženim djelovanjem, također treba zaboraviti na korektore - Cyclodol, Artan, Parkopan, Romparkin, Dinesin, Noraquin itd.

Nakon postizanja terapijskog učinka, pacijentima sa shizofrenijom se propisuje antirelapsna terapija psihotropnim lijekovima (po mogućnosti lijekovima s produženim oslobađanjem - moditen-depo fluspirilen). Istovremeno provode mjere rehabilitacije svoje socijalne i radne strukture, pružanje psihoterapeutske pomoći, kao i poboljšanje mikrosocijalnog okruženja.

Broj preventivnih mjera treba uključiti potrebu da se pacijenti pridržavaju pravilnog higijenskog režima rada i života, održavajući zdrav način života. Fizički i psihički umor, sve vrste psihogenih trauma i, posebno, stanje dugotrajnog prisilnog stresa mogu izazvati recidiv. Pogoršanje procesa može biti olakšano raznim intoksikacijama, kao i infekcijama.

Kod mnogih oblika shizofrenije često se nalaze poremećaji ponašanja i povećana patološka aktivnost. Međutim, teško fizičko nasilje nad drugima, a još manje ubistvo, rijetko je. U prisustvu zabludnih ideja proganjanja u simptomima pacijenta, uz slušne halucinacije (posebno imperativne), moguća su samoozljeđivanja i pokušaji suicida. Otprilike jedna od deset osoba sa šizofrenijom umre samoubistvom.

U forenzičkoj psihijatrijskoj procjeni pacijenata sa šizofrenijom, subjekti se obično prepoznaju kao ludi. U slučajevima kada se dijagnosticira shizofreni poremećaj ili spor proces, problem se rješava pojedinačno.

Afektivni poremećaji raspoloženja.

Poremećaji raspoloženja obuhvataju širok spektar mentalnih poremećaja, koji se najčešće manifestuju ili u patološki depresivnom raspoloženju - depresivna epizoda, ili u njegovom bolnom porastu - manična epizoda. Kada pacijent pati od ponovljenih epizoda depresije (ali ne i manije) - rekurentnih depresivnih poremećaja, ako je u toku bolesti postojala barem jedna epizoda manije ili hipomanije - radi se o bipolarnom afektivnom poremećaju.

Bipolarni poremećaj (ranije manično-depresivna psihoza) je mentalni poremećaj koji se manifestuje afektivnim stanjima - manično (hipomanično) i depresivno, kao i mješovitim stanjima u kojima pacijent istovremeno ima simptome depresije i manije (npr. melanholija sa agitacija, anksioznost ili euforija s letargijom, d - takozvana neproduktivna manija), ili brza promjena simptoma (hipo)manije i (sub)depresije.

Ova stanja periodično, u obliku faza, direktno ili kroz „svetle“ intervale mentalnog zdravlja (tzv. interfaze, ili intermisije), smenjuju jedno drugo, bez ili gotovo bez smanjenja mentalnih funkcija, čak i sa velikim brojem prenesenih faza i bilo kakvog trajanja bolesti. Klinička slika, tok

Početak bipolarnog poremećaja češće se javlja u mladoj dobi - 20-30 godina. Broj mogućih faza za svakog pacijenta, nepredvidivi poremećaj može se ograničiti na samo jednu fazu (manija, hipomanija ili depresija) u životu, može se manifestirati samo maničnom, samo hipomaničnom ili samo depresivnom fazom, ili ih mijenjati ispravnim ili pogrešna alternacija.

Trajanje faza kreće se od nekoliko sedmica do 1,5-2 godine (u prosjeku 3-7 mjeseci), trajanje "svjetlih" intervala (intermisija ili međufaza) između faza može biti od 3 do 7 godina; "Svjetlosni" razmak može biti potpuno odsutan; Atipičnost faza može se manifestirati nesrazmjernom težinom osnovnih (afektivnih, motoričkih i idetorijalnih) poremećaja, nepotpunim razvojem faza unutar jedne faze, uključivanjem opsesivnih, senestopatskih, hipohondrijskih, heterogenih deluzionalnih (posebno paranoidnih), halucinatornih i katatoničnih poremećaja. u psihopatološku strukturu.

Tok manične faze

Manična faza je predstavljena trijadom glavnih simptoma:

Povišeno raspoloženje (hipertimija)

Motorno uzbuđenje

Idejatorsko psihičko (tahipsihija) uzbuđenje.

Tokom manične faze postoji pet faza.

Hipomanični stadij (F31.0no ICD-10) karakterizira povišeno raspoloženje, pojava osjećaja duhovnog uzdizanja, fizičke i mentalne snage. Govor je opsežan, ubrzan, broj semantičkih asocijacija opada sa porastom mehaničkih asocijacija (u smislu sličnosti i sazvučja u prostoru i vremenu). Karakteristično je umjereno izraženo motoričko uzbuđenje. Pažnju karakteriše povećana smetnja. Karakteristična je hipermnezija. Trajanje sna je umjereno skraćeno.

Stadij teške manije karakterizira daljnje povećanje težine glavnih simptoma faze. Pacijenti se stalno šale, smiju, zbog čega su mogući kratkotrajni izlivi bijesa. Govorna uzbuđenost je izražena, dostiže stepen skoka ideja (lat.fuga idearum). Na poslu pacijenti grade sjajne izglede, ulažu u beznadežne projekte i dizajniraju lude strukture. Trajanje sna se smanjuje na 3-4 sata dnevno.

Stadij manične ludnice karakterizira maksimalna ozbiljnost glavnih simptoma. Oštro motoričko uzbuđenje je poremećeno, govor je spolja nekoherentan (u toku analize moguće je uspostaviti mehanički asocijativne veze između komponenti govora), sastoji se od fragmenata, pojedinačnih riječi ili čak slogova.

Fazu motoričke sedacije karakterizira smanjenje motoričkog uzbuđenja na pozadini stalnog povećanog raspoloženja i govornog uzbuđenja. Intenzitet posljednja dva simptoma također se postepeno smanjuje.

Reaktivnu fazu karakterizira vraćanje svih komponenti simptoma manije u normalu pa čak i blagi pad u odnosu na normalno raspoloženje, blaga motorička i idejna retardacija, astenija. Neke epizode stadijuma teške manije i stadijuma manične bijesa kod pacijenata mogu biti amnezijske.

Tok depresivne faze

Depresivnu fazu predstavlja trijada simptoma suprotna maničnoj fazi: depresivno raspoloženje (hipotimija), sporo razmišljanje (bradipsihija) i motorna retardacija. Općenito, bipolarni poremećaj se češće manifestuje kao depresivna nego kao manična stanja. Tokom depresivne faze razlikuju se četiri stadijuma.

Početna faza depresije manifestuje se blagim slabljenjem opšteg mentalnog tonusa, padom raspoloženja, mentalnih i fizičkih performansi. Karakterizira ga pojava umjerenih poremećaja spavanja u vidu otežanog uspavljivanja i njegove površnosti. Za sve faze toka depresivne faze karakteristično je poboljšanje raspoloženja i općeg blagostanja u večernjim satima.

Fazu rastuće depresije već karakterizira jasno smanjenje raspoloženja s pojavom anksiozne komponente, nagli pad tjelesne i mentalne performanse i motorna retardacija. Govor je spor, lakonski, tih. Poremećaji spavanja dovode do nesanice. Karakteristično je izrazito smanjenje apetita.

Stadij teške depresije - svi simptomi dostižu svoj maksimalni razvoj. Karakteriziraju ga teški psihotični efekti čežnje i anksioznosti, koje pacijenti bolno doživljavaju. Govor je naglo usporen, tih ili šapatom, odgovori na pitanja su jednosložni, sa velikim zakašnjenjem. Pacijenti mogu dugo sjediti ili ležati u jednom položaju (tzv. "depresivni stupor"). Karakteristična je anoreksija. Pokušaji suicida su najčešći i opasni na početku faze i na izlasku iz nje, kada nema izražene motoričke retardacije na pozadini teške hipotimije. Iluzije i halucinacije su rijetke.

Reaktivnu fazu karakterizira postupno smanjenje svih simptoma, astenija traje neko vrijeme, ali ponekad, naprotiv, postoji određena hipertimija, pričljivost, povećana motorička aktivnost.

Opcije za tok bipolarnog poremećaja:

Periodična manija - smjenjuju se samo manične faze;

Periodična depresija - smjenjuju se samo depresivne faze;

Ispravno povremeni tip toka - kroz "svjetle" intervale, manična faza zamjenjuje depresivnu, depresivnu - maničnu;

Pogrešno isprekidani tip toka - kroz "lagane" intervale, manične i depresivne faze se izmjenjuju bez striktnog niza (nakon manične faze, manična faza može početi ponovo i obrnuto);

Dvostruki oblik - direktna promjena dvije suprotne faze, nakon čega slijedi "svjetlosni" razmak;

Kružni tip toka - nema "laganih" praznina.

Najčešći tipovi kursa su nepravilan-intermitentni tip i intermitentna depresija.

Depresivna faza

Razumijevanje strukture depresije, vrste bipolarnog poremećaja općenito i zdravlja pacijenta je ključno za liječenje depresivne faze bipolarnog poremećaja.

Liječenje antidepresivima mora se kombinirati sa stabilizatorima raspoloženja - normotimicima, a još bolje s atipičnim antipsihoticima. Najprogresivnija je kombinacija antidepresiva sa atipičnim antipsihoticima kao što su olanzapin, kvetiapin ili aripiprazol - ovi lijekovi ne samo da sprječavaju faznu inverziju, već i sami imaju antidepresivni učinak. Osim toga, pokazalo se da olanzapin omogućava prevladavanje rezistencije na serotonergičke antidepresive: sada se proizvodi kombinirani lijek - olanzapin + fluoksetin - Symbyax.

Manična faza

Glavnu ulogu u liječenju manične faze imaju normotimici (preparati litijuma, karbamazepin, valproična kiselina, lamotrigin), ali su za brzo otklanjanje simptoma potrebni antipsihotici, a prioritet imaju atipični antipsihotici – klasični antipsihotici ne mogu samo izazvati depresiju , ali i uzrokuju ekstrapiramidne poremećaje, kojima su posebno predisponirani bolesnici s bipolarnim poremećajem i, posebno, tardivnu diskineziju – ireverzibilni poremećaj koji vodi do invaliditeta.

Prevencija egzacerbacija bipolarnog poremećaja

U svrhu prevencije koriste se normotimici - stabilizatori raspoloženja. To uključuje: litijum karbonat, karbamazepin (Finlepsin, Tegretol), valproate (Depakin, Konvulex). Vrijedi napomenuti lamotrigin (Lamictal), koji je posebno indiciran za tečaj brzog ciklusa s prevladavanjem depresivnih faza. Atipični antipsihotici su vrlo obećavajući u tom pogledu, a olanzapin i aripiprazol su već odobreni u brojnim razvijenim zemljama kao stabilizatori raspoloženja kod bipolarnog poremećaja.

Depresija. Nehotične psihoze.

/ F32 / Depresivna epizoda ”- ovo je prvi put u životu osobe u stanju depresije. Razlikuju se blaga depresivna epizoda, blaga depresivna epizoda i teška depresivna epizoda. Glavni simptomi depresije su:

pacijent pati od lošeg raspoloženja, gubitka interesa i zadovoljstva,

smanjena energija, što može dovesti do povećanog umora i smanjene aktivnosti. Postoji izražen umor čak i uz malo napora. Ostali simptomi uključuju:

a) smanjena sposobnost koncentracije i pažnje;

b) smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje;

c) ideje krivice i poniženja (čak i sa blagim tipom epizode);

d) sumorna i pesimistična vizija budućnosti;

e) ideje ili radnje koje imaju za cilj samopovređivanje ili samoubistvo;

f) poremećen san;

g) smanjeni apetit.

Nizak libido, menstrualne nepravilnosti

i) bol u srcu, tahikardija, fluktuacije krvnog pritiska, zatvor, suva koža

Dijagnostičke upute:

Blagu depresivnu epizodu karakteriziraju:

Za pouzdanu dijagnozu potrebna su najmanje 2 od ova 3 glavna simptoma, plus još najmanje 2 druga gore opisana simptoma (za F32). Nijedan od ovih simptoma ne bi trebao biti dovoljno jak, a minimalno trajanje cijele epizode je oko 2 sedmice.

Umjerenu depresivnu epizodu karakterizira: prisustvo najmanje 2 glavna simptoma, plus 3-4 druga simptoma, dok su simptomi izraženi do te mjere da pacijent ima poteškoća u obavljanju profesionalnih i kućnih poslova, te minimalno trajanje cele epizode je oko 2 nedelje...

Tešku depresivnu epizodu karakteriše:

Prisustvo 3 glavna kriterija, plus 4 ili više drugih znakova, a barem neki od njih su jako izraženi. Pacijent nije u stanju obavljati ni jednostavne kućne poslove. Trajanje 2 ili više sedmica.

/ EZZ / Rekurentni depresivni poremećaj

Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije bez povijesti pojedinačnih epizoda povišenog raspoloženja, hiperaktivnosti koja može zadovoljiti kriterije za maniju (F30.1 i F30.2x). Starost pojave, težina, trajanje i učestalost epizoda depresije uvelike variraju. Općenito, prva epizoda se javlja kasnije nego kod bipolarne depresije: u prosjeku, u petoj deceniji života. Epizode traju 3-12 mjeseci (u prosjeku oko 6 mjeseci), ali imaju tendenciju da se rjeđe ponavljaju. Iako je oporavak obično potpun u interiktalnom periodu, mali dio pacijenata pokazuje kroničnu depresiju, posebno u starijoj dobi (ovaj dio se također koristi za ovu kategoriju pacijenata). Pojedinačne epizode bilo koje težine često su izazvane stresnom situacijom i, u mnogim kulturnim uslovima, opažene su 2 puta češće kod žena nego kod muškaraca.

Rizik da pacijent s ponavljanom depresivnom epizodom neće imati epizodu manije ne može se potpuno isključiti, bez obzira koliko depresivnih epizoda ima u prošlosti. Ako se pojavi epizoda manije, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni poremećaj.

Hronični poremećaji raspoloženja - kada poremećaji raspoloženja pacijenta traju gotovo stalno, bez svjetlosnih praznina, ali je njihova težina mala. Ovi poremećaji uključuju ciklotimiju i distimiju.

distimija

Klinička slika distimije

Distimiju karakteriziraju kronični nepsihotični znaci i simptomi depresije koji zadovoljavaju specifične dijagnostičke kriterije, ali ne zadovoljavaju kriterije za blagi depresivni poremećaj. Distimiju karakterizira kronični tok bez intervala tokom kojih patološki simptomi izostaju.

Izgled i ponašanje pacijenta. Ovi pacijenti pokazuju zatvorenost, sumornost i nisko samopoštovanje. Bolesnike karakteriziraju mnoge somatske tegobe. Glavni simptom je osjećaj tuge, gledanje svijeta u crnom svjetlu i smanjena interesovanja. Pacijenti s distimijom su sarkastični, nihilistički, refleksivni, zahtjevni i prigovarajući. Takvi pacijenti često imaju poteškoća u međuljudskim odnosima: sa kolegama na poslu, u porodičnom životu. Moguća je zloupotreba alkohola.

Dijagnostički kriterijumi (dijagnoza se postavlja u prisustvu 1 simptoma i najmanje tri navedena u stavu 2)

Depresivno raspoloženje najmanje 2 godine (1 godina za djecu i adolescente), period bez simptoma ne bi trebao biti duži od 2 mjeseca.

Prisustvo najmanje dva faktora:

slab apetit

nesanica / pospanost

niska energija, umor

smanjena pažnja

osećaj beznađa

Odsustvo očiglednog napada teškog depresivnog poremećaja u roku od 2 godine (za djecu i adolescente - unutar 1 godine).

Nema epizoda manije ili hipomanije

Ciklotimija je, takoreći, ublažen oblik bipolarnog poremećaja, kod kojeg pacijent, bez povezanosti s vanjskim događajima, ima stalnu izmjenu perioda blago sniženog i blago povišenog raspoloženja. Manična epizoda

Manična epizoda je kombinacija povišenog raspoloženja, ubrzanja tempa razmišljanja i povećane fizičke aktivnosti.

Fizički izgled pacijenata često odražava povišeno raspoloženje. Pacijenti, posebno žene, imaju tendenciju da se oblače vedro i prkosno, i da se prekomerno šminkaju. Oči sijaju, lice je hiperemično, a prilikom govora na usta često se prska pljuvačka. Izrazi lica odlikuju se živahnošću, pokreti su brzi i nagli, gestovi i stavovi su naglašeno izražajni.

Povišeno raspoloženje kombinovano je sa nepokolebljivim optimizmom. Sva iskustva pacijenata obojena su samo duginim tonovima. Pacijenti su bezbrižni, nemaju problema. Prošle nevolje i nesreće se zaboravljaju, budućnost se crta samo u jarkim bojama.

Povećana fizička aktivnost - pacijenti su stalno u pokretu, ne mogu mirno sjediti, hodati, ometati se u svemu, pokušavaju zapovijedati bolesnima itd. Pacijenti tokom razgovora sa doktorom često menjaju držanje, vrte se, skaču sa sedišta, počinju da hodaju, a često i trče po ordinaciji.

Ubrzanje tempa razmišljanja - pacijenti pričaju puno, glasno, brzo, često bez prestanka. Sa produženim govornim uzbuđenjem, glas postaje promukao. Sadržaj izjava je nedosljedan. Lako prelazite s jedne teme na drugu. Sa pojačavanjem govornog uzbuđenja, misao koja nema vremena da se završi već se zamjenjuje drugom, zbog čega iskazi postaju fragmentarni („skok ideja“). Govor se izmjenjuje sa šalama, dosjetkama, igrama riječi, stranim riječima, citatima.

Poremećaji spavanja se manifestuju u tome što pacijenti spavaju malo (3-5 sati dnevno), ali se u isto vrijeme uvijek osjećaju živahno, puni energije.

S maničnim sindromom gotovo uvijek se primjećuje povećanje apetita i povećanje libida.

Ekspanzivne ideje. Mogućnosti za realizaciju brojnih planova i želja pacijentima se čine neograničenim, pacijenti ne vide prepreke za njihovu realizaciju. Ekspanzivne ideje se lako pretvaraju u ekspanzivne zablude, koje se manifestuju najčešće zabludnim idejama veličine, izuma i reformi.

S teškim maničnim sindromom primjećuju se halucinacije (rijetko). Auditorne halucinacije su obično hvaleći sadržaj (na primjer, glasovi govore pacijentu da je veliki izumitelj). Sa vizuelnim halucinacijama, pacijent vidi religiozne scene.

Hipomanično stanje (hipomaniju) karakteriziraju iste karakteristike kao i teška manija, ali su svi simptomi izglađeni, nema grubih poremećaja ponašanja koji bi doveli do potpune socijalne neprilagođenosti. Pacijenti su pokretni, energični, skloni šali, pretjerano pričljivi. Porast njihovog raspoloženja ne dostiže stepen upadljive nesavladive veselosti, već se manifestuje u vedrini i optimističnoj veri u uspeh svakog započetog posla. Javljaju se mnogi planovi i ideje, ponekad korisni i razumni, ponekad preterano rizični i neozbiljni. Sklapaju sumnjiva poznanstva, vode neselektivni seksualni život, počinju da zloupotrebljavaju alkohol, lako stupaju na put kršenja zakona.

Također razlikovati:

manija bez psihotičnih simptoma: epizoda traje više od 1 nedelje, a simptomi su toliko jaki da ometaju profesionalne i društvene aktivnosti pacijenta.

Manije sa psihotičnim simptomima: kod pacijenata, uz karakteristične manifestacije, primjećuju se zablude, halucinacije i katonički ispadi.

LIJEČENJE Osnovni principi:

Kombinacija terapije lijekovima sa psihoterapijom

Individualni odabir lijekova ovisno o prevladavajućim simptomima, djelotvornosti i podnošljivosti lijekova. Propisivanje malih doza lijekova s postupnim povećanjem

Recept za egzacerbaciju ranije djelotvornih lijekova

Ponovno razmatranje režima liječenja u odsustvu efekta unutar 4-6 sedmica Liječenje depresivnih epizoda

TAD - amitriptilin i imipramin.

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Lijekovi se propisuju jednom ujutro: fluoksetin 20-40 mg / dan, sertralin 50-100 mg / dan, paroksetin 10-30 mg / dan.

MAO inhibitori (na primjer, nialamid 200-350 mg / dan, bolje u 2 doze ujutro i popodne

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Kliničke studije su pokazale da se antidepresivni efekat ECT-a razvija brže i efikasniji je kod pacijenata sa teškim depresivnim poremećajem sa deluzionalnim idejama nego kada se koristi TAD. Dakle, ECT je metoda izbora u liječenju bolesnika s depresivnim poremećajem sa psihomotornom retardacijom i delirijumom uz neefikasnu medikamentoznu terapiju.

Sestrinski proces kod šizofrenije i afektivnih poremećaja.

Defekt(od lat. defectus - mana, nedostatak) označava psihički, prvenstveno lični gubitak, koji je nastao usled prenete psihoze.

Glavna karakteristika defekta i njegova glavna razlika od demencije je u tome što je, prvo, povezan s remisijom i, drugo, dinamičan je.

Dinamika defekta se sastoji ili u njegovom rastu (progresiji), ili u njegovom slabljenju (formiranje same remisije), do kompenzacije i reverzibilnosti.

Proces njege kod šizofrenije i poremećaja afektivnog raspoloženja sada uključuje četiri komponente:

1. prikupljanje informacija (anketa),

2) planiranje,

3) intervencije,

4) ocjenu efikasnosti intervencija.

Prije razmatranja svake od ovih faza, zadržimo se na problemima komunikacije s pacijentima koji boluju od shizofrenije.

Karakteristike komunikacije sa pacijentima i njihovim najbližima.

"Privedite to u praksu - brzo upravljajte agresijom i ljutnjom"

1. Ubediti klijenta, da prenese svoje postupke u drugu ravan.

2. Zatražite podršku kolega da uklonite druge pacijente, ali jednog držite u blizini.

3. Postavljanje specifičnih pitanja koja ne ometaju mirnim, moduliranim glasom.

4. Ne da se izazove uzrok agresije, već da se ukaže na njene posljedice (smetanost u radu, nepažnja prema drugim pacijentima i sl.).

Prikupljanje informacija.

Manifestacije i posljedice bolesti koje je potrebno identificirati prilikom prikupljanja informacija, zabilježiti njihovo prisustvo ili odsustvo:

1. Prisustvo promjena u senzornoj percepciji (halucinacije, iluzije, senestopatije i druge manifestacije, ovdje se ukazuje na prisustvo depersonalizacije i derealizacije).

2. Prisustvo promjena u kognitivnim procesima (delirijum, autistične konstrukcije mišljenja i druge manifestacije).

3. Prisustvo promjena u komunikaciji - formalnost komunikacije, nespremnost na komunikaciju, potpuni nedostatak komunikacije itd.

4. Promjene u motoričkoj sferi - potrebni testovi i položaji, maniri, uznemirenost, stupor.

5. Promjene u afektu - neobično loše ili povišeno raspoloženje, ljutnja, apatija.

6. Povećan rizik od samoubistva.

7. Povećan rizik od nasilnih radnji.

8. Promjene u porodičnim odnosima: nejedinstvo sa porodicom, raspad porodice, porodično nerazumijevanje stanja pacijenta, odbacivanje pacijenta.

9. Prisustvo problema pri zapošljavanju, opadanje i gubitak radne sposobnosti, nerazumijevanje od strane kolega, prijetnja gubitkom posla.

10. Prisutnost deficita brige o sebi (nepažnja, neurednost, nespremnost da se služi, itd.).

11. Prisustvo neželjenih (sporednih) reakcija na propisane psihotropne lijekove - drhtavica, usporavanje pokreta, reakcije na vanjske podražaje i sl.

12. Stanje sna (djelimična, potpuna nesanica).

Na osnovu prikupljenih podataka utvrđuju se problemi pacijenata, a samim tim i potrebne intervencije.

Nije neuobičajeno da pacijenti sa shizofrenijom izgube posao.

Planiranje i evaluacija sestrinske intervencije.

Intervencije treba planirati i prvo odrediti prioritet.

Tipične sestrinske intervencije koje se poduzimaju za pacijente sa šizofrenijom i poremećajima raspoloženja s akutnim poremećajima i prijelazom u remisiju.

1. Vršiti i pratiti provođenje medicinskih i drugih medicinskih propisa, uočiti efikasnost, nuspojave lijekova i skrenuti pažnju ljekara na to.

Pomozite pacijentu u ličnoj higijeni: oblačenju, umivanju i sl., sve dok on (ona) ne nauči da to radi sam. Odredite i odredite tačno vrijeme samoposluživanja za pacijenta.

5. Privući i potaknuti pacijente na grupnu aktivnost (komunikacija sa drugim pacijentima; učešće u psihoterapijskim grupama, radna terapija itd.).

8. Temeljito dokumentirajte i sačuvajte sve što ste dobili u interakciji sa pacijentom.

9. Aktivno raditi sa porodicom pacijenta. Da ih dovede do razumijevanja njegovih bolnih simptoma i problema, posebno nakon što je otpušten iz bolnice.

Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.

Shizofrenija- mentalna bolest koja se najčešće razvija u mladosti.

Poznato je nekoliko oblika šizofrenije. U nekim oblicima ponašanjem pacijenata dominira letargija, neaktivnost, pasivnost. Pacijenti su ravnodušni prema svojoj okolini, ravnodušni prema svemu, po ceo dan provode u krevetu, često okrenuti licem prema zidu. Oni su aljkavi, ne vode računa o sebi, svom odijelu, frizuri, izgledu, ne peru se, ne mijenjaju donji veš. Apetit im je slab, san im je loš. Svi pokušaji da se dođe u kontakt sa pacijentom, da se izvuče iz takvog stanja, nailaze na njegovu negativnu reakciju, ponekad prilično oštro izraženu. Ako se razvije nesanica, to je uvijek ozbiljan simptom pogoršanja koji se ne može zanemariti, posebno ako se tome doda i nevoljkost da se jede. Tada morate ići kod psihijatra, koji najčešće šalje pacijenta u bolnicu.

Ali ako stanje i dalje nije previše ozbiljno, ili ako nakon otpusta iz bolnice fluktuira, zatim se pogoršava, pa poboljšava, ali ostaje općenito podnošljivo, kako se onda brinuti za takve pacijente?

Iznad svega, važno je osigurati pružanje potpornog liječenja lijekovima. Potrebno je osigurati da pacijenti uzimaju propisane lijekove u preporučenim dozama. Tada je poboljšanje postignuto u bolnici stabilnije, pacijent se zadržava kod kuće, rijetko dolazi u bolnicu, a na kraju krajeva, svaka hospitalizacija je nepotrebna trauma za pacijenta i njegovu rodbinu.

Kada je pacijent tek otpušten, stanje mu je dobro ili zadovoljavajuće, kontakt sa njim je olakšan i uticaj lekara, kome veruje i na čije preporuke je sklon da računa, je još jak, tada se lakše prilagođava uzimanje lekova.

Treba napomenuti da nakon otpusta u dobrom stanju pacijent vjeruje da je već zdrav i da može bez lijekova od kojih mu je dosadilo. Ovdje morate iskoristiti sav uticaj porodice i drugih kako biste spriječili prekid uzimanja lijekova, uvjerili pacijenta da to može uzrokovati pogoršanje stanja. Glavna stvar je da i sami rođaci moraju postati svjesni potrebe za tzv.

Važno je imati na umu da čim dođe do pogoršanja, pogoršanja bolesti, pacijenti odbijaju uzimati lijekove. Ponekad odbijaju iz varljivih razloga, ne vjerujući rodbini, strahujući da će biti otrovani, ubijeni i sl., ili se smatraju zdravim. To izaziva pogoršanje bolesti i utiče na ponašanje pacijenta, sve je teže regulisati ga.

Ako ne možete nagovoriti da uzmete lijek, onda ga trebate unijeti s hranom: zdrobljeni lijek (ako su tablete) možete sipati u žele, u kašu, u supu. Važno je postići prvih nekoliko tehnika, jer one već poboljšavaju stanje pacijenta, ublažavaju napetost, neposlušnost. Nadalje, možete računati na poboljšanje kontakta pacijenta s drugima. Ako su ovi pokušaji neuspješni, potrebno je obavijestiti lokalnog psihijatra koji može pružiti efikasne oblike liječenja (intramuskularna, intravenska primjena lijekova).

Potrebno je puno pažnje drugih prema pacijentu, posebno onih koji su mu bliži, kojima najviše vjeruje. Važno je ne zanemariti rastuće pogoršanje bolesti, pojavu misli o samoubistvu, biti uvijek na oprezu. Pravovremeni prijem u bolnicu, a samim tim i intenziviranje liječenja poboljšat će stanje pacijenta, a rizik od samoubistva će nestati.

Treba znati da pacijenti najčešće gube radnu sposobnost, dobijaju invaliditet druge ili treće grupe. U drugoj grupi mogu da rade kod kuće, u trećoj u objektu za invalide. Zaposlenje je moguće i u medicinskim i radnim radionicama u neuropsihijatrijskom dispanzeru.

Jedan od teških zadataka s kojima se rodbina susreće je potreba da se napravi rupa u apatiji pacijenta, ili da se spriječi njeno pojačavanje, da se barem na neki način zainteresuje pacijent, da se iskoristi svaka prilika da se pacijent zaokupi poslom. Izleti izvan grada su vrlo korisni - na dachu, u selo i uključivanje pacijenta u fizički rad oko kuće, oko dvorišta, na gradilištu (uklanjanje snijega, čišćenje staza), bilo koji rad u vrtu, u vrt. Ne preporučuje se dugotrajan rad na suncu gole glave. Važno je da posao bude smislen i koristan, inače ga pacijenti neće raditi.

Postoji direktna veza između sistematski prilagođenog uzimanja lijekova i mogućnosti uključivanja pacijenta u rad. A ako ga uspijete privući na posao, onda se opće stanje, u pravilu, značajno poboljšava, što zauzvrat olakšava uzimanje lijekova.

Osim toga, a to je veoma važno, učestvujući u razumnom radu i sagledavajući njegove rezultate, pacijenti prestaju da se osećaju inferiornim, beskorisnim u porodici, teretom. Ovo je od velike važnosti za poboljšanje mentalnog stanja i stabilnost svjetlosnog jaza. Ponekad se rodbini čini da treba da se trude da ugoste pacijenta, pozovu goste, prijatelje, savetuju ga da ide u posetu, u bioskop itd. Sve je to nepoželjno, jer često uz letargiju i apatiju postoje takođe obmanjujuće ideje. Pacijenti misle da svi znaju za njihov mentalni poremećaj, gledaju ih na poseban način, smiju im se. Komunikacija sa strancima ponekad može osnažiti pacijenta u ovim zabludnim iskustvima.

Naravno, nisu uvijek svi simptomi ovog oblika shizofrenije odmah izraženi u ponašanju pacijenata, ali o njima je potrebno znati.

Često, uz povoljne rezultate liječenja, pacijenti oporavljaju profesionalnu radnu sposobnost, potrebno im je zapošljavanje bez ograničenja. Ali dešava se da su bolna zabluda pacijenata povezana sa njihovim radom, sa pojedinačnim kolegama. Tada, uprkos poboljšanju, pacijenti izbjegavaju povratak na posao, gdje, između ostalog, postoje očevici njihovog pogrešnog ponašanja i gdje jednostavno može biti ljudi koji nisu sasvim prijateljski raspoloženi. U ovim slučajevima postavlja se pitanje promjene mjesta rada. Ovo pitanje uvijek treba riješiti bez greške uz sudjelovanje psihijatra.

Rodbina treba da bude jasno svjesna važnosti ovog pitanja i ni u kom slučaju ne smije biti prepuštena diskreciji samih pacijenata. Neophodan je kontakt sa nekim od pacijentovih kolega, po mogućnosti sa neposrednim nadređenim. Tada možete uticati na odnos prema pacijentu, spriječiti sve vrste pogrešnih tumačenja itd. Ako se pokaže da se pacijent nosi sa svojim poslom i da je odnos prema njemu povoljan, onda ga je, naravno, preporučljivo nagovoriti da ostane na svom prethodnom uobičajenom poslu. Potrebno je pojasniti da nastavak uobičajenog rada neće zahtijevati dodatne napore, prilagođavanje, stjecanje novih vještina itd., odnosno neće biti potreban nepotreban stres koji je uvijek nepoželjan. Osim toga, potrebno je pokušati objasniti pacijentu da na istom mjestu već znaju za njegovu bolest i da su skloni da s njom računaju.

Druga je stvar ako se unapred zna da je odnos prema pacijentu na poslu negativan, da će ga uprava dobrovoljno otpustiti, da je okrenuo ceo tim protiv njega. Tada, naravno, nema potrebe da se vraćate na prethodno mjesto. Na novom mjestu uopće nije potrebno težiti skrivanju bolesti, jer će se prije ili kasnije o njoj saznati. Obično je najbolje da to saopštite supervizoru s kojim će pacijent morati da radi. Ovo je također važno jer ponekad upravo s posla stignu prvi signali o pogrešnom ponašanju pacijenata sa pogoršanjem bolesti.

Takođe treba imati na umu da u porodici u koju se pacijent vraća nakon lečenja ima ljudi različitog stepena srodstva, jedni su bliži, drugi su udaljeniji i uopšte nisu u rodbini: snahe, ćerke- tazbina, zetovi itd., svi imaju različite karaktere i, naravno, ne tretiraju se svi na isti način prema pacijentu, a ponekad ga se jednostavno boje. Ljudi male kulture i lošeg karaktera često zadirkuju pacijente, nazivaju ih ludima, prave grimase na licu, prave uvredljive geste, nagoveštavaju ludilo itd. Ne treba objašnjavati da je sve to apsolutno neprihvatljivo i besmisleno okrutno. Koliko god uspješno liječenje u bolnici, koliko god pacijent bio dobar, ako ga tako dočekaju kod kuće, neminovno će doći do pogoršanja bolesti.

Posmatrali smo pacijenticu koja ima veoma nežnu majku koja se prema njoj odnosi pažljivo i pažljivo. Po povratku kćerke iz bolnice, obično joj pripremi neki posao oko čišćenja stana, podstiče je da sebi i sebi šije nove haljine, plete bluze itd. Uvijek zna kako uvjeriti pacijenta da je njena bolest dobro, da su drugi Toliko su bolesni da joj je sve pošlo za rukom i niko oko nje ne zna za njenu bolest, niko ne obraća pažnju na nju, ona je kao i svi ljudi itd. Postepeno majka uspeva da ublaži sva ta iskustva i život izgleda da je sve bolje. Prođe sedmica, pa još jedna, kada iznenada muž bolesne sestre, pri susretu s njom, počinje nedvosmisleno da vrti prst na sljepoočnici. Pacijentica plače, odlazi od kuće, luta gradom, ne želi da se vrati, kaže da ne želi da živi. Moramo smjestiti pacijenta u bolnicu i ponovo započeti liječenje.

Takav glupi i neljubazni član porodice već nekoliko godina ometa liječenje pacijentice i zapravo joj ne dozvoljava da živi kod kuće. Ponekad u tako nelaskavoj ulozi neko od komšija ili deca, oponašajući odrasle, ponavljaju svoje nepromišljene postupke.

Neophodno je koristiti sve načine i sredstva uticaja na takve rođake i komšije, a prije svega treba se obratiti neuropsihijatrijskom dispanzeru, gdje bi u pomoć trebala priskočiti lokalna medicinska sestra.

Trenutno većina porodica sa mentalnim bolesnicima dobija odvojene stanove, a "problem" komšija postepeno nestaje. Ali zadatak uspostavljanja korektnog odnosa između pacijenta i rođaka uvijek će se obavljati.

Naravno, mora se učiniti sve da se pacijentu stvori normalno okruženje u porodici, ali se pacijentu ne smije dozvoliti da svojim pogrešnim ponašanjem i zabludnim optužbama poremeti cijeli život u porodici i povrijedi sve ostale. Ako postoje znakovi pogoršanja bolesti ili stanje pacijenta ostaje stabilno loše, onda to nema potrebe skrivati, pokušajte sve izgladiti. Pogoršanje bolesti je objektivna stvar i, nažalost, nikakve dobre namjere je ne mogu otkloniti. Ako je stanje loše, interesi pacijenta zahtijevaju rani posjet ljekaru kako bi se započelo bolničko ili ambulantno liječenje pod nadzorom ljekara.

Ponekad rođaci počnu dijeliti zabludne optužbe svojih najmilijih, javlja se takozvana porodična psihoza. Potrebno je pokazati potpunu objektivnost i ne gubiti zdrav razum u procjeni pritužbi pacijenata i smatrati ih neosnovanim ukoliko za njih nema stvarnog razloga.

Tako je jedna pacijentica, nakon što se razboljela, vjerovala da joj komšinica sipa nekakav deterdžent u šerpe kako bi je postepeno otrovao i potom zauzeo njenu sobu. Kada je pacijentkinja jela kod kuće, odmah se osjećala loše, sve je počelo boljeti, imala je mučninu i bilo je neugodnih senzacija u stomaku. Došla je u stanje uzbuđenja, pocrvenjela, oznojila se, pojavile su se lupanje srca - sve su to pratioci straha. Bolesna kćerka, 16-godišnja učenica, vidjevši kako se loše osjeća njena majka, bila je prožeta njenim delirijumom i nije sumnjala da je komšinica zaista truje: i ona se počela plašiti da jede kod kuće, nagovarala njena majka da jede u kantini, molila je da promeni stan, nego nevina komšinica. Komšija se, shvativši da je u pitanju psihoza, obratila psihijatru. Bolesna žena je smještena u zdravstvenu ustanovu, gdje je dugo bila na liječenju, a ja sam morao nekoliko puta razgovarati sa njenom kćerkom dok nije sve shvatila kako treba.

Pod uticajem zabludnih iskustava, pacijenti ponekad insistiraju na zamjeni stana, jer za neprijatelje uzimaju komšije, koji im, kako im se čini, prijete životima, šire klevetničke informacije o njima, prate svaki njihov korak, obavještavaju ustanovu u kojoj rade oko svega itd. U ovom slučaju pacijenti pristaju na bilo kakvu razmjenu, ponekad pogoršavajući uslove života, samo da bi se što prije "spasili". Čak i ako rođaci pacijenta shvate da je pacijent u zagrljaju bolnih iluzija, ipak često misle da će se, ako promijene stan i komšije, pacijent riješiti delirija i početi živjeti u miru. Stoga se rođaci oboljelih često ne protive razmjeni, pa čak i doprinose tome.

Nikada ne treba praviti ozbiljne promene u životu pacijenta bez konsultacije sa psihijatrom, jer one po pravilu ne postižu cilj, jer se prave iz razloga bolne prirode, a ne iz razloga zdravog razuma. U novom stanu bolesnima se čini da su bivše komšije uspostavile kontakt sa novima, a u novi stan stižu informacije koje ih diskredituju. To je, po njihovom mišljenju, odmah promijenilo odnos novih komšija prema njima: postali su neprijateljski raspoloženi, nemoguće je živjeti kao prije, potrebno je tražiti novu zamjenu, novi stan. To se može dešavati u nedogled, jer nije riječ o stanu, već o bolesti koju treba liječiti.

U različitim oblicima shizofrenije različiti znaci bolesti se prikazuju i izražavaju na različite načine. U jednom od oblika preovlađuju deluzije i halucinacije. Često se čini da halucinacije pojačavaju delirij: glasovi koje pacijent čuje pojačavaju njegove obmane ideje, misli, razvijaju ih. Glasovi izražavaju misli neprijateljske prema pacijentu, prijetnje, a on, naravno, vjeruje da su to glasovi njegovih neprijatelja. Pacijent ima strahove, čini mu se da će ga uhapsiti, a glas kaže: "Pratio te auto, sad će pokucati na vrata."

Dugo smo imali pacijenticu koja je osjećala da joj se na poslu neki pojedinci osvećuju za izloženost koju je napravila. Čim se spremila, na primer, u šetnju, počela da se oblači, glas je rekao: "Ide ona u šetnju, sad ćemo je uništiti" i nije je bilo moguće smiriti, razuveriti, nagovoriti je da izađe u šetnju.

A kod ovog oblika šizofrenije, oboljelima je potrebna i pomoćna njega kod kuće. Ovaj tretman propisuje lekar pri otpustu, a rodbina pacijenata treba da prati sprovođenje svih zakazanih termina.

Kada pacijenti prestanu da uzimaju propisane lekove, to je obično znak da se njihovo stanje pogoršava i treba da upozori članove porodice. Nakon oporavka i pacijentima koji su preboljeli ovaj oblik shizofrenije potrebno je racionalno zapošljavanje, a važno je i da u kući i na poslu postoji normalan odnos prema pacijentu koji bi ga podržavao, a ne ozlijedio.

Članovi porodice pacijenta trebaju biti svjesni da je nestanak halucinacija znak poboljšanja stanja pacijenta, a njihova pojava simptom pogoršanja koji ne treba potcijeniti. Ako rođaci primjete da pacijent ima halucinacije, sluša nešto, kao da je odsutan u stvarnoj situaciji, tvrdi da čuje ono što niko oko njega ne čuje, onda se odmah obratite psihijatru. Po svemu sudeći, doktor će pokušati da intenzivira tretman kod kuće, a ako ne bude vidljivog efekta, pacijent će biti smešten u zdravstvenu ustanovu.

Ako se u slici bolesti pojavljuje samo delirij, kao što se događa kod jednog od oblika shizofrenije, tada je ponašanje bolesnika diktirano sadržajem zablude i neispravne je prirode. Uz pogoršanje, loše ponašanje kod kuće i na poslu je uočljivo drugima. Pod uticajem strahova, prepušten na milost i nemilost morbidnom uverenju da ga progone, da ga posmatraju, prisluškuju svaku njegovu reč, špijuniraju svaki njegov korak, pacijent navlači zavese, ne pušta nikoga u svoju sobu, ne ne ostavlja se sam, sjedi zatvoren i sl. n. Bilo koja od ovih manifestacija neprimjerenog ponašanja dovoljna je da se zaključi da se bolest pogoršala i odmah se treba obratiti ljekaru.

Duboko je pogrešno, štetno i bremenito teškim posljedicama oslanjati se na činjenicu da će se sve samo po sebi nekako snaći, pokušavati izbjeći „pranje prljavog rublja u javnosti“, plašiti se objavljivanja bolesnikovog lošeg ponašanja.

Kod mladih ljudi, kod mladića, šizofrenija se ponekad odvija s manifestacijama gluposti, opuštenosti, uzbuđenja, prave grimase, mnogo pričaju i nesuvislo, smiju se apsurdno, neprimjereno rimuju, haluciniraju. Sa stanovišta svakodnevnog života, sve to ponekad može ostaviti utisak veselja.

Ako je takvo stanje već došlo, morate se odmah obratiti liječniku, jer je teško predvidjeti s kakvim smiješnim radnjama pacijent može završiti. Jedan mladić u stanju glupog uzbuđenja sa pogoršanjem bolesti stavio je mačku u frižider, drugi je isekao sve stvari kod kuće, izmislivši sebi odelo, treći je zapalio vatru kod kuće.

Jedan od oblika shizofrenije karakterizira dugotrajno stanje potpune nepokretnosti sa napetošću mišića cijelog tijela. Pacijenti se smrzavaju u jednom položaju, ponekad neugodnom i čudnom, odbijaju hranu, prestaju kontaktirati druge. Bolesnik koji je ukočen u jednom položaju, pun napetosti, ne ispunjava nikakve zahtjeve, ne reaguje ni na šta, ne reaguje kada pokušavaju da razgovaraju sa njim. Samo izraz njegovih očiju ukazuje da on vidi, čuje, razume, primećuje.

Zaista, nakon oporavka, pacijent može reći kako su se drugi ponašali u odnosu na njega. Pacijenti u ovom stanju zahtijevaju hitan prijem u bolnicu. Ne treba pokušavati uzburkati pacijenta, ubjeđivati ga, razuvjeravati, jer takvo ponašanje je simptom teškog bolnog stanja i verbalne rasprave neće pomoći. Kod ovog oblika šizofrenije može iznenada doći do uznemirenosti sa agresijom.

Oblici šizofrenije koje smo opisali ne moraju se nužno pojaviti u tako čistom obliku, moguće su različite kombinacije simptoma s različitim stupnjevima težine. Važno je znati i zapamtiti koje su manifestacije bolesti i koji je znak njenog pogoršanja.

Potrebno je znati da osobe koje su bolovale od šizofrenije i bezbedno su izašle iz bolnog stanja često ostaju sa promenjenim karakterom. U hostelu ih ponekad smatraju čudnim ljudima, ekscentricima. Veoma je važno da u porodici u kojoj takva osoba živi shvate da su ove neobičnosti posledica bolesti, i da se prema njima odnose tolerantno, razumno, trude se da ih ne primećuju, i ni u kom slučaju ne naglašavaju ili prave predmet šale i ismijavanja. Neki znaci mentalne bolesti Briga o osobi sa shizofrenijom Briga o pacijentu sa manično-depresivnom psihozom Briga o pacijentu sa involutivnom (presenilnom) psihozom Briga o pacijentu sa vaskularnom psihozom