Hronična gnojna upala srednjeg uha. Hronična upala srednjeg uha: liječenje. Akutna i hronična gnojna upala srednjeg uha

Ovo je dugotrajna gnojna upala srednjeg uha, koju karakteriše prisustvo uporne perforacije (defekta, otvaranja) bubne opne, periodični ili uporni iscjedak iz uha, obično mukopurulentne prirode, i postupno progresivno oštećenje sluha. .

Hronična gnojna upala srednjeg uha je vrlo česta bolest, od koje boluje do 1% stanovništva. Bolest predstavlja ozbiljnu opasnost za sluh, a ako dođe do intrakranijalnih komplikacija, može postati prijetnja ljudskom životu. U tom smislu, poznavanje glavnih principa dijagnoze i liječenja kroničnog gnojnog srednjeg otitisa je od suštinskog značaja za svakog liječnika.

Uzroci kronične gnojne upale srednjeg uha

Kronična gnojna upala srednjeg uha obično je rezultat akutnog gnojnog srednjeg otitisa ili rupture bubne opne uzrokovane traumom. Više od 50% hroničnih upala srednjeg uha javlja se u detinjstvu.

Mikroorganizmi posijani u kroničnom gnojnom upalu srednjeg uha su pretežno asocijacije patogena, između kojih se, uglavnom, otkrivaju aerobi kao što su Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Posljednjih godina istraživanja su pokazala značajnu ulogu anaeroba; primjenom moderne mikrobiološke tehnologije otkrivaju se u kroničnom gnojnom srednjem otitisu kod gotovo svih pacijenata. Dugotrajnim tokom hroničnog upale srednjeg uha, kao i upotrebom antibiotika i kortikosteroida, gljivice se sve češće nalaze.

Akutna upala srednjeg uha postaje kronična pod utjecajem niza nepovoljnih razloga:

Značajnu ulogu u nastanku kronične upale srednjeg uha ima patološko stanje gornjih dišnih puteva, posebno adenoidi, zakrivljenost nosnog septuma, kronični sinusitis, hipertrofični rinitis.

Posljedično pogoršanje funkcije drenaže i ventilacije slušne cijevi dovodi do poteškoća u evakuaciji sadržaja bubne šupljine i aeraciji šupljina srednjeg uha.

To ometa normalan oporavak perforacije bubne opne nakon akutnog gnojnog upale srednjeg uha, što zauzvrat dovodi do pojave uporne perforacije.

Ponekad upala srednjeg uha ima karakteristike kroničnog procesa, posebno kod nekrotičnih oblika upale srednjeg uha, blage upale srednjeg uha s perforacijom u labavoj komponenti bubne opne, tuberkuloze, dijabetesa, kod starijih osoba.

Simptomi kronične gnojne upale srednjeg uha

Prema vrsti patološkog procesa u srednjem uhu, prema karakteristikama kliničkog toka i složenosti bolesti, razlikuju se dva oblika hronične gnojne upale srednjeg uha: mezotimpanitis i epitimpanitis.

Ovi oblici se razlikuju po tome što mezotimpanitis ima relativno povoljan tok, jer je sluznica uključena u upalni proces, a epitimpanitis uvijek ima nekvalitetan tok, jer je praćen karijesom koštanog tkiva.

Glavna razlika je u tome što se kod mezotimpanitisa perforacija nalazi u rastegnutoj komponenti bubne opne. Epitimpanitis karakterizira perforacija u neispruženoj komponenti bubne opne.

Opisi simptoma kronične gnojne upale srednjeg uha

Kojim ljekarima da se obratim za hroničnu gnojnu upalu srednjeg uha

Dijagnostika kronične gnojne upale srednjeg uha

Dijagnozu postavlja ORL lekar na osnovu pregleda uha. Dodatno se provodi ispitivanje sluha, provjerava se funkcija slušne cijevi. Pregled nosne šupljine je važan, jer je slobodno nosno disanje važan faktor u normalnom funkcionisanju srednjeg uha.

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Hronična gnojna upala srednjeg uha bez destrukcije kosti i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa. Takva terapija lijekovima usmjerena je na ublažavanje upalnog procesa.

U slučajevima kada se javlja hronična gnojna upala srednjeg uha sa destrukcijom kosti, to je u suštini preoperativna priprema pacijenta.

Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena parezom facijalnog živca, glavoboljom, neurološkim poremećajima i / ili vestibularnim poremećajima, onda to ukazuje na prisutnost destruktivnog procesa u kosti i razvoj komplikacija. U takvoj situaciji potrebno je hitno hospitalizirati pacijenta u bolnici i razmotriti pitanje njegovog hirurškog liječenja.

S obzirom da je kronična gnojna upala srednjeg uha praćena perforacijom bubne opne, ototoksični aminoglikozidni antibiotici ne mogu se koristiti kao kapi za uho. Možete koristiti ciprofloksacin, norfloksacin, rifampicin, kao i njihovu kombinaciju s glukokortikosteroidima.

U cilju potpunog saniranja i funkcionalnog oporavka, kronična gnojna upala srednjeg uha s destrukcijom kosti zahtijeva hirurško liječenje.

Ovisno o rasprostranjenosti gnojnog procesa, kronična gnojna upala srednjeg uha je indikacija za sanirajuću operaciju mastoidoplastikom ili timpanoplastikom, atikoantrotomijom, mastoidotomijom, labirintotomijom i plastikom labirintne fistule, uklanjanjem kolesteatoma.

Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha praćena difuznom upalom s prijetnjom komplikacija, tada se izvodi opća operacija uha šupljine.

Prognoza honičnog gnojnog srednjeg otitisa

Pravovremena sanacija kroničnog gnojnog žarišta u uhu osigurava povoljan ishod bolesti. Što se tretman ranije sprovede, veće su šanse za oporavak i očuvanje sluha. U uznapredovalim slučajevima, kada kronični gnojni otitis media dovodi do značajnog razaranja kostiju i/ili razvoja komplikacija, potrebne su rekonstruktivne operacije za vraćanje sluha. U nekim slučajevima, s najnepovoljnijim ishodom, pacijentima je potrebna slušna pomagala.

Prevencija honičnog gnojnog upale srednjeg uha

Prevencija kronične gnojne upale srednjeg uha sastoji se u pravovremenom i racionalnom liječenju akutne upale srednjeg uha.

Kronična gnojna upala srednjeg uha uzrokuje trajne patološke promjene na sluznici i koštanom tkivu, što dovodi do kršenja mehanizma njegove transformacije. Izraženi gubitak sluha u ranom djetinjstvu povlači za sobom oštećenje govora, otežava odgoj i obrazovanje djeteta. Ovo stanje može ograničiti sposobnost za vojnu službu i izbor određenih profesija. Kronični gnojni otitis srednjeg uha može uzrokovati teške intrakranijalne komplikacije. Za uklanjanje upalnog procesa i vraćanje sluha potrebno je poduzeti složene operacije mikrohirurškim tehnikama.

Hronična gnojna upala srednjeg uha karakteriziraju tri glavne karakteristike: prisustvo uporne perforacije bubne opne, periodična ili stalna supuracija iz uha i oštećenje sluha.

Etiologija. Kod hronične gnojne upale srednjeg uha u 50-65% slučajeva sije se stafilokoki (uglavnom patogeni), u 20-30% - Pseudomonas aeruginosa i u 15-20% - Escherichia coli. Često se neracionalnom upotrebom antibiotika nalaze gljivice, među kojima je češći Aspergillus niger.

Patogeneza. Općenito je prihvaćeno da se kronična gnojna upala srednjeg uha najčešće razvija na temelju produžene akutne upale srednjeg uha. Faktori koji tome doprinose su kronične infekcije, patologija gornjih dišnih puteva sa poremećenim nosnim disanjem, funkcijama ventilacije i drenaže slušne cijevi, nepravilno i nedovoljno liječenje akutne upale srednjeg uha.

Ponekad upalni proces u srednjem uhu može biti toliko trom i neizražen da o prelasku akutne upale u hroničnu ne treba govoriti, ali treba imati u vidu da je od samog početka imao hronične karakteristike. Ovaj tok upale srednjeg uha može se javiti kod pacijenata koji boluju od bolesti krvnog sistema, dijabetesa, tuberkuloze, tumora, hipovitaminoze, imunodeficijencije.

Ponekad akutna upala srednjeg uha prenešena u djetinjstvu s boginjama i šarlahom, difterijom, tifusom dovode do nekroze koštanih struktura srednjeg uha i stvaranja subtotalnog defekta bubne opne.

Ako se kod novorođenčeta pojavi akutna upala srednjeg uha zbog anomalije u strukturi slušne cijevi i nemogućnosti ventilacije bubne šupljine, tada upalni proces odmah postaje kroničan. Ponekad se formira trajna suha perforacija bubne opne, koja igra ulogu neprirodnog ventilacijskog puta bubne šupljine i antruma, a gnojenje se ne ponavlja. Drugi pacijenti osjećaju nelagodu jer je bubna šupljina direktno komunicira sa vanjskim okruženjem. Zabrinuti su zbog stalnog bola i buke u uhu, koja se značajno povećava tokom egzacerbacija.

Klinika. Po prirodi patološkog procesa u srednjem uhu i povezanom kliničkom toku, razlikuju se dva oblika kroničnog gnojnog otitis media: mezotimpanitis i epitimpanitis.

Hronični gnojni mezotimpanitis karakterizira oštećenje samo sluzokože srednjeg uha.

Mezotimpanitis ima povoljan tok. Njegove egzacerbacije najčešće su uzrokovane djelovanjem na sluznicu bubne šupljine vanjskih nepovoljnih faktora (ulazak vode, hladnog zraka) i prehlade. Kod egzacerbacije može doći do upale u svim etažama bubnjića antruma i slušne cijevi, ali zbog blagog oticanja sluzokože i očuvanja ventilacije džepova tavana i antruma, kao i dovoljnog odliv sekreta iz njih, ne stvaraju se uslovi za prelazak upale u kost.

Perforacija bubne opne je lokalizovana u njenom rastegnutom delu. Može biti različitih veličina i često zauzima veći dio svoje površine, poprimajući oblik nalik na pasulj (slika 1.7.1). Posebnost perforacije s mezotimpanitisom je prisustvo ruba oko cijelog perimetra ostataka bubne opne, pa se naziva rubom.

Ova vrsta perforacije je kritična u postavljanju dijagnoze. Glavni kriterij za razlikovanje mezotipanitisa od epitimpanitisa je ograničenje patološkog procesa sluznicom srednjeg uha.

Postoje periodi remisije i egzacerbacije bolesti. Sa pogoršanjem pritužbe pacijenata se svode na gubitak sluha i gnojenje iz uha. Iscjedak obilan sluzav ili mukopurulentan, lagan, bez mirisa. Sluzokoža medijalnog zida bubne šupljine je zadebljana. Komplikovani tok mezotimpanitisa karakterizira pojava granulacija i polipa sluznice, što doprinosi povećanju količine iscjetka. Sluh je oštećen po vrsti poremećaja provodljivosti zvuka, a zatim po mešovitom tipu. Tokom perioda remisije, gnojenje iz uha prestaje. Ostaje oštećen sluh i ostaje uporna perforacija bubne opne, jer su njeni rubovi ožiljni i nemaju regeneraciju.

Kao rezultat kronične rekurentne upale sluzokože bubne šupljine mogu nastati adhezije koje ograničavaju pokretljivost slušnih koščica i pogoršavaju gubitak sluha.

Hronični gnojni epitimpanitis karakterizira nepovoljan tok. To je zbog prijelaza upale na koštano tkivo s pojavom tromog ograničenog osteomijelitisa. Ovakav tok patološkog procesa uzrokovan je povećanom sklonošću oticanju, infiltraciji i eksudaciji sluznice srednjeg uha, kao i nepovoljnom varijantom anatomske strukture tavana i ulaza u pećinu. Ozbiljnost nabora i džepova na tavanu i uzak aditus ad antrum doprinose poremećenoj ventilaciji šupljina srednjeg uha i kašnjenju patološkog iscjetka tokom upale. Zahvaćeni su koštani zidovi atika i antruma, malleus i inkus. Ređe je zahvaćena uzengija.

Može doći do razgraničenja atika od srednjeg sprata bubne šupljine. Tada se stvara utisak normalne otoskopske slike, jer rastegnuti dio bubne opne nije promijenjen. Mesotimanum se normalno ventilira kroz slušnu cijev i sve tačke prepoznavanja bubne opne su dobro izražene. Ali ako bolje pogledate, možete vidjeti perforaciju ili koru koja ga prekriva iznad kratkog nastavka malleusa. Nakon uklanjanja ove kore, često se lekaru otvara defekt u neispruženom delu bubne opne. Ovo je marginalna perforacija karakteristična za epitimpanitis (slika 1.7.2).

Na ovom dijelu perforacija ne može biti obodna, jer nema hrskavičnog prstena koji omeđuje membranu od kosti u istegnutom dijelu. Bubna membrana je pričvršćena direktno na koštani rub rivinije. Zajedno s porazom koštanih struktura atika, zahvaćen je koštani rub ovog zareza i dolazi do rubne perforacije.

Iscjedak je gust, gnojan, nije obilan i općenito može biti izuzetno oskudan, suši se u koru koja prekriva perforaciju. Odsustvo iscjedka ne svjedoči u prilog povoljnom toku bolesti. Naprotiv, destrukcija koštanih struktura u dubini uha je izražena. Karakterističan znak osteomijelitisa kostiju je oštar neugodan miris iscjetka, uzrokovan oslobađanjem indola i skatola i djelovanjem anaerobne infekcije. U području karijesa kosti primjećuju se granulacije, polipi i često uništavanje lanca slušnih koščica.

Osim gnojenja, pacijenti su često zabrinuti zbog glavobolje. Kada je zid lateralnog polukružnog kanala uništen, javlja se vrtoglavica. Prisutnost fistule potvrđuje pozitivan simptom tragusa (pojava presornog nistagmusa prema bolnom uhu kada je tragus opstruiran u vanjskom slušnom kanalu).

Sluh je ponekad oslabljen u većoj mjeri nego kod mezotimpanitisa, iako kod punktatne perforacije i sigurnosti lanca slušne koščice on malo pati. Češće nego kod mezotimpanitisa, postoji šum u uhu niskofrekventne prirode. Gubitak sluha je prvo konduktivne, zatim mješovite i na kraju senzorineuralne prirode kao rezultat toksičnog djelovanja produkata upale na receptorske formacije pužnice.

Kod pacijenata sa epitimpanitisom često se nalazi sekundarni kolesteatom - nakupljanje slojeva epidermalnih masa i produkata njihovog raspadanja, bogatih holesterolom. Glavna teorija nastanka kolesteatoma je urastanje slojevitog skvamoznog keratinizirajućeg epitela vanjskog slušnog kanala u srednje uho kroz rubnu perforaciju bubne opne. Epidermalne mase su zatvorene u omotač vezivnog tkiva - matriks prekriven epitelom, čvrsto pričvršćen za kost i urastajući u nju. Konstantno proizvedene epidermalne mase povećavaju volumen kolesteatoma, koji svojim pritiskom djeluje destruktivno na kost. Osim toga, hemijske komponente koje luči holesteatom (enzim – kolagenaza) i produkti razgradnje koštanog tkiva doprinose razaranju kosti. Kolesteatom je najčešće lokaliziran na tavanu i antrumu.

Komplikacije koje proizlaze iz epitimpanitisa uglavnom su povezane s destrukcijom kosti, iako se granulacije i polipi također primjećuju kod mezotimpanitisa. U prisustvu kolesteatoma, razgradnja kosti se odvija aktivnije, pa su komplikacije mnogo češće. Osim fistule horizontalnog polukružnog kanala, može doći do pareza facijalnog živca, labirintitisa i raznih intrakranijalnih komplikacija.

Dijagnozu epitimpanitisa pomaže Rantgenografija temporalnih kostiju prema Schülleru i Mayeru. Kod pacijenata koji pate od ove bolesti od djetinjstva, bilježi se sklerotični tip strukture mastoidnog procesa. U skladu s tim, s epitimpanitisom, može se odrediti destrukcija kosti.

Tretman. Taktika liječenja kroničnog gnojnog upale srednjeg uha ovisi o njegovom obliku. Zadatak uključuje eliminaciju upalnog procesa u srednjem uhu i obnovu sluha, stoga bi cjelovito liječenje kronične upale srednjeg uha s gubitkom sluha trebalo završiti operacijom obnavljanja sluha.

Kod mezotimpanitisa provodi se pretežno konzervativna lokalna protuupalna terapija. Prestanak osteomijelitisa kosti epitimpanitisom i uklanjanje kolesteatoma može se izvesti samo kirurški. U ovom slučaju konzervativno liječenje se koristi u procesu diferencijalne dijagnoze epitimpanitisa i mezotimpanitisa te u pripremi pacijenta za operaciju. Pojava labirintitisa, pareze facijalnog živca i intrakranijalnih komplikacija zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju, najčešće u proširenom volumenu.

Vojnici sa hroničnim gnojnim upalom srednjeg uha podležu dinamičkom nadzoru od strane lekara jedinice i garnizonskog otorinolaringologa.

Konzervativno liječenje počinje uklanjanjem granulacija i mukoznih polipa koji podržavaju upalu. Male granulacije ili jako otečena sluznica se kauteriziraju 10-20% otopinom srebrovog nitrata. Veće granulacije i polipi se hirurški uklanjaju.

Kao i kod akutnog gnojnog upale srednjeg uha, od velike je važnosti pažljivo i redovno obavljati toalet uha.

Nakon toaleta za uši koriste se razne ljekovite tvari u obliku kapi, masti i praha. Način primjene ovisi o fazi upale i odgovara dermatološkom principu (mokro - mokro, suho - suho), stoga se prvo koriste otopine, a u završnoj fazi tretmana prelaze na masne oblike ili insuflaciju praha.

Koriste tekuće ljekovite supstance na bazi vode (20-30% rastvor natrijum sulfacila, 30-50% rastvor dimeksida, 0,1-0,2% rastvor natrijeve soli mefenamina, 1% rastvor dioksidina itd.). U ranijem terminu nego kod akutnog upale srednjeg uha, mogu se zamijeniti alkoholnim otopinama (3% alkoholni rastvor borne kiseline, 1-5% alkoholni rastvor salicilne kiseline i natrijum sulfacila, 1-3% alkoholni rastvor resorcinola, 1% rastvor formalina i srebrni nitrat). U slučaju netolerancije na alkoholne otopine od strane pacijenta (jaki bol, osjećaj peckanja u uhu), upotreba vodenih otopina je ograničena.

Antibiotici se primjenjuju lokalno uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Uz dugotrajnu upotrebu, granulacijsko tkivo može rasti i može doći do disbioze. Treba izbjegavati upotrebu ototoksičnih antibiotika.

Glukokortikoidi (hidrokortizonska emulzija, prednizolon, flucinar, sinalar i dr.) imaju snažno protuupalno i hiposenzibilizirajuće djelovanje. Hidrokortizonsku emulziju je bolje koristiti na samom početku liječenja za ublažavanje jakog otoka sluznice. Kortikosteroidne masti koriste se u završnoj fazi liječenja.

Enzimski preparati (tripsin, kimotripsin) koriste se za razrjeđivanje viskoznog sekreta i poboljšanje apsorpcije ljekovitih tvari.

Pozitivni rezultati su zabilježeni pri upotrebi biogenih lijekova (solkozeril u obliku masti i želea, 10-30% alkoholni rastvor propolisa), antibakterijskih lijekova prirodnog porijekla (novoimanin, hlorofilipt, sangviritrin, ektericid, lizozim)

Kako bi se obnovila prohodnost slušne cijevi, vazokonstriktorni lijekovi se propisuju u nosu na bazi masti. Metodom ubrizgavanja tragusa kroz bubnu šupljinu, lijekovi se apliciraju na sluznicu slušne cijevi. Nakon ubrizgavanja lijeka u uho u horizontalnom položaju pacijenta na njegovoj strani, pritisnite tragus nekoliko puta. Lijekovi se mogu ubrizgati u slušnu cijev kroz nazofaringealni otvor pomoću metalnog katetera za uho.

Dijagnostički i terapijski pristup za epitimpanitis je ispiranje kroz rubnu perforaciju atika pomoću Hartmannove kanile. Tako se peru ljuskice kolesteatoma i gnoja, što pomaže u ublažavanju napetosti na tavanu i smanjenju boli. Za pranje potkrovlja koriste se samo alkoholne otopine, jer kolesteatomske mase imaju povećanu hidrofilnost, a oticanje kolesteatoma može povećati bol u uhu, a ponekad i izazvati razvoj komplikacija.

Fizioterapeutske metode utjecaja služe kao dobar dodatak liječenju: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo? Ioi? Ac eaea? Noaaaiao, Oaaa? e a ?.

Lokalno liječenje treba kombinirati s imenovanjem lijekova koji povećavaju reaktivnost tijela. Preduvjet je uravnotežena prehrana s dovoljnim sadržajem vitamina i ograničenjem ugljikohidrata.

Bolesnik s hroničnim gnojnim upalom srednjeg uha upozorava se na potrebu zaštite uha od djelovanja hladnog vjetra i prodora vode. Tokom vodenih postupaka, kupanja, zatvorite vanjski slušni kanal vatom navlaženom vazelinom ili biljnim uljem. U tu svrhu koriste se i kozmetičke kreme i kortikosteroidne masti. Ostatak vremena uho je otvoreno, jer kiseonik koji se nalazi u vazduhu deluje baktericidno, a začepljenje spoljašnjeg slušnog kanala stvara termostatske uslove koji pospešuju rast mikroorganizama.

Kirurško liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha ima za cilj uklanjanje patološkog žarišta osteomijelitisa i kolesteatoma sa temporalne kosti i poboljšanje sluha obnavljanjem zvučno provodnog aparata srednjeg uha.

Zadaci hirurških intervencija u različitim situacijama su:

* hitno otklanjanje otogenog uzroka intrakranijalnih komplikacija, labirintitisa i paralize facijalnog živca;

* eliminacija žarišta infekcije u temporalnoj kosti na planski način kako bi se spriječile komplikacije;

* plastični defekti zvučno provodnog aparata dugotrajno nakon dezinfekcije;

* istovremeno uklanjanje patologije u srednjem uhu sa plastičnim defektima aparata za provodenje zvuka;

* eliminacija adhezija u bubnoj šupljini plastičnom perforacijom bubne opne;

* plastična perforacija bubne opne.

Godine 1899. Küster i Bergmann su predložili radikalnu operaciju uha (opća šupljina), koja se sastoji u stvaranju jedne postoperativne šupljine koja povezuje ćelije atika, antruma i mastoida sa vanjskim slušnim kanalom (slika 1.7.3). Operacija je urađena iza uha uz uklanjanje svih slušnih koščica, bočnog zida atika, dijela stražnjeg zida slušnog kanala i patološkog sadržaja srednjeg uha uz struganje cijele sluzokože.

Takva hirurška intervencija spasila je život pacijentu u slučaju intrakranijalnih komplikacija, ali je bila praćena velikim destrukcijama u srednjem uhu, teškim gubitkom sluha i često vestibularnim poremećajima. Stoga je V.I. Voyachek predložio takozvanu konzervativnu radikalnu operaciju uha. Predviđeno je uklanjanje samo patološki izmijenjenog koštanog tkiva i sluzokože uz očuvanje intaktnih dijelova slušnih koščica i bubne opne. Budući da je ova operacija bila ograničena na spajanje atika i antruma u jednu šupljinu sa ušnim kanalom, nazvana je atiko-antrotomija.

Uz hitne intervencije za otogene intrakranijalne komplikacije i dalje se izvodi radikalna operacija sa širokim izlaganjem sigmoidnog sinusa i dura mater, ali, ako je moguće, pokušavaju očuvati elemente aparata za vođenje zvuka. Operacija se završava presađivanjem postoperativne šupljine meatotimpanskim režnjem. Ova operacija kombinuje princip radikalizma u odnosu na otvaranje ćelijskog sistema mastoidnog nastavka i štedljiv odnos prema strukturama bubne šupljine koje prenose zvuk.

Nakon toga, atiko-antrotomija se počela provoditi odvojenim pristupom antrumu i atiku, čuvajući unutrašnji dio stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala. Antrum se otvara kroz mastoidni nastavak, a atik kroz ušni kanal. Ova operacija se naziva odvojena atiko-antrotomija. U antrumnu šupljinu uvodi se dren, kroz koji se ispere raznim ljekovitim otopinama. Trenutno se pokušava očuvati ili restaurirati plastično i bočni zid potkrovlja. Štednja stražnjeg zida ušnog kanala i bočnog zida potkrovlja omogućava vam održavanje većeg volumena bubne šupljine i normalnog položaja bubne opne, što značajno poboljšava funkcionalni rezultat operacije.

Već u prvoj opsežnoj varijanti radikalne operacije uha poduzeta je plastična operacija postoperativne šupljine. Predviđeno je postavljanje neslobodnog mesnatog režnja u stražnje dijelove postoperativne šupljine (slika 1.7.3) Bio je izvor epitelizacije kaviteta. Prilikom atiko-antrotomije po Voyacheku nastao je meato-bubančni režanj, koji je istovremeno služio kao izvor epitelizacije i zatvaranja perforacije bubne opne.

Trenutno timpanoplastika podrazumijeva korištenje očuvanih elemenata zvučno provodnog aparata srednjeg uha, a u slučaju njihovog djelomičnog ili potpunog gubitka, rekonstrukciju mehanizma transformacije različitim materijalima (kost, hrskavica, fascija, vena, masnoća, rožnjača, bjeloočnica, keramika, plastika, itd.) Osikularni lanac i bubna opna podliježu restauraciji.

Timpanoplastika je indikovana kod kroničnog gnojnog upale srednjeg uha, rjeđe kod adhezivne upale srednjeg uha, traume i anomalija u razvoju uha. Uho mora biti suho šest mjeseci prije operacije. Prije timpanoplastike radi se audiološki pregled, utvrđuje se vrsta oštećenja sluha, kohlearna rezerva i ventilacijska funkcija slušne cijevi. Uz izraženo oštećenje percepcije zvuka i funkcije slušne cijevi, timpanoplastika nije vrlo učinkovita. Uz pomoć prognostičkog testa - testa vate po Kobraku, utvrđuje se moguće povećanje oštrine sluha nakon operacije (sluh se ispituje na šapat prije i nakon nanošenja vate natopljene vazelinskim uljem na perforacija bubne opne ili ušnog kanala nasuprot njoj).

Timpanoplastika se ponekad izvodi istovremeno sa sanitacijom odvojene atikoantrotomije, kada je kirurg uvjeren da je žarište infekcije dovoljno eliminirano. Ako je oštećenje kosti opsežno, tada se operacija slušne restauracije izvodi u drugoj fazi nekoliko mjeseci nakon atikoantrotomije.

Postoji 5 vrsta slobodne plastike prema Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4).

Tip I - endauralna miringoplastika sa perforacijom bubne opne ili rekonstrukcija membrane sa njenim defektom.

II oei - mobilizirana bubna opna ili nebubna opna postavlja se na očuvan inkus sa defektom glave, vrata ili drške malleusa.

Tip III - miringostapedopeksija. U nedostatku malleusa i inkusa, transplantat se postavlja na glavu stapesa. “Kolumela – efekat” ii dio provodljivosti zvuka stvara se kod ptica koje imaju jednu slušnu kost – kolumelu. Ispada mala bubna šupljina, koja se sastoji od hipotimpanuma, bubne šupljine slušne cijevi i oba labirintska prozora.

Tip IV - adaptacija prozora puževa. U nedostatku svih slušnih koštica, osim baze stapesa, transplantat se postavlja na promontorij uz formiranje reducirane bubne šupljine koju čine hipotimpanum, kohlearni prozor i bubanj otvor slušne cijevi. Sluh se poboljšava povećanjem razlike pritiska kroz labirintne prozore.

Tip V - fenestracija horizontalnog polukružnog kanala prema Lempertu (Lempert D., 1938). Provođenje zvuka se provodi kroz graft koji pokriva operativni prozor polukružnog kanala. Ova vrsta timpanoplastike koristi se u nedostatku svih elemenata aparata za provodjenje zvuka srednjeg uha i fiksirane uzengije.

Timpanoplastika također uključuje obnavljanje integriteta bubne opne - miringoplastika. Može se ograničiti na zatvaranje perforacije membrane raznim plastičnim materijalima ili stvaranje nebubne opne.

Male perzistirajuće perforacije bubne opne često se eliminišu nakon osvježavanja rubova i lijepljenja fibrinskim ljepilom na membranu jajeta amniona, tankog najlona, sterilnog papira, po kojem se širi regenerirajući epitel i epidermis. U tu svrhu možete koristiti i BF-6 ljepilo i Kolokoltsev ljepilo.

Rubne perforacije su zatvorene mesnim ili meatotimpanskim neslobodnim režnjevima tokom radikalne operacije uha (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Završavajući pokrivanje principa liječenja kronične gnojne upale srednjeg uha, još jednom treba skrenuti pažnju na činjenicu da potreba za kirurškim zahvatom, kako u svrhu saniranja žarišta infekcije, tako i radi obnavljanja sluha, zahtijeva proširenje indikacija za kiruršku intervenciju. Kada je indicirano, planiranu operaciju treba izvoditi istovremeno i sastojati se od tri faze: revizija, sanacija i plastika.

Konzervativno liječenje bolesnika s mezotimpanitisom, nekomplikovanim granulacijama i polipima provodi se u vojnoj jedinici po preporuci otorinolaringologa, a u slučaju pogoršanja procesa u bolnici. Operacije dezinfekcije se izvode na otorinolaringološkom odjeljenju garnizonskih bolnica. Složene slušno-restorativne hirurške intervencije izvode se u okružnim, centralnim vojnim bolnicama i ORL klinici VMA.

Svi pacijenti sa hroničnim gnojnim upalom srednjeg uha, uključujući i one nakon operacije uha, pod dinamičkim su nadzorom jediničnog lekara i garnizonskog otorinolaringologa. Ispitivanje vojnih lica vrši se u skladu sa čl. 38 Naredbe Ministarstva odbrane Ruske Federacije N 315 1995

Gnojni upalni proces u šupljini srednjeg uha s kroničnim tokom. Kronična gnojna upala srednjeg uha karakterizira konduktivni ili mješoviti gubitak sluha, gnojenje iz ušnog kanala, bol i šum u uhu, ponekad vrtoglavica i glavobolja. Kronična gnojna upala srednjeg uha dijagnosticira se na osnovu podataka otoskopije, ispitivanja sluha, bakteriološke kulture ušnog sekreta, rendgenskog i tomografskog pregleda temporalne kosti, analize vestibularne funkcije i neurološkog statusa bolesnika. Bolesnici s kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha liječe se i konzervativnim i hirurškim metodama (sanitetska operacija, mastoidotomija, antrotomija, zatvaranje fistule labirinta itd.).

Opće informacije

Hronična gnojna upala srednjeg uha je upala srednjeg uha, praćena stalnim nagnojenjem iz uha duže od 14 dana. Međutim, mnogi stručnjaci iz područja otorinolaringologije ukazuju da se upala srednjeg uha s suppuration koji traje više od 4 tjedna treba smatrati kroničnim. Prema WHO, kronična gnojna upala srednjeg uha javlja se u 1-2% populacije i u 60% slučajeva dovodi do trajnog gubitka sluha. U više od 50% slučajeva kronični gnojni otitis srednjeg uha počinje se razvijati prije 18. godine. Kronična gnojna upala srednjeg uha može uzrokovati gnojne intrakranijalne komplikacije, što zauzvrat može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci

Uzročnici kronične gnojne upale srednjeg uha u pravilu su nekoliko patogenih mikroorganizama. Najčešće su to stafilokoki, proteus, klebsiela, pseudomonija; u rijetkim slučajevima - streptokoke. U bolesnika s dugim tijekom kroničnog gnojnog upale srednjeg uha, uz bakterijsku floru, često se sije uzročnici otomikoze - gljivice kvasca i plijesni. Neposredni uzroci:

Akutna upala srednjeg uha. U velikoj većini slučajeva, kronična gnojna upala srednjeg uha rezultat je prijelaza u kronični oblik akutne upale srednjeg uha ili razvoja adhezivne upale srednjeg uha.
Povrede uha. Razvoj bolesti moguć je i kod infekcije bubne šupljine kao posljedica traume uha, praćene oštećenjem bubne opne.
Druge bolesti ORL organa. Pojava kronične gnojne upale srednjeg uha uzrokovana je disfunkcijom slušne cijevi kod eustahitisa, aerootitisa, adenoida, kroničnog sinusitisa;

Doprinose nastanku hronične gnojne upale srednjeg uha iz različitih stanja akutne imunodeficijencije (HIV infekcija, nuspojava liječenja citostaticima ili rendgenskom terapijom), endokrinopatija (hipotireoza, gojaznost, dijabetes melitus), neodgovarajuće antibiotske terapije ili neopravdanog smanjenja vrijeme liječenja akutnog gnojnog upale srednjeg uha.

Klasifikacija

Hronična gnojna upala srednjeg uha ima 2 klinička oblika:

Mesotympanitis(tubotimpanična upala srednjeg uha). On iznosi oko 55% i razlikuje se po razvoju upalnog procesa unutar sluzokože bubne šupljine bez zahvatanja njenih koštanih formacija.
Epitimpanitis(epitimpansko-antralni otitis media) Epitimpanitis čini preostalih 45% slučajeva hroničnog gnojnog srednjeg otitisa. Prate ga destruktivni procesi u koštanom tkivu i u mnogim slučajevima dovodi do stvaranja holesteatoma uha.

Simptomi

Glavni klinički znakovi kronične gnojne upale srednjeg uha su gnojenje iz uha, gubitak sluha (gluhoća), šum u uhu, bol u uhu i vrtoglavica. Suppuracija može biti stalna ili povremena. Tokom perioda pogoršanja bolesti, količina iscjedka se u pravilu povećava. Ako u bubnoj šupljini naraste granulacijsko tkivo ili postoje polipi, onda iscjedak iz uha može biti krvav.

Hronični gnojni otitis srednjeg uha karakterizira konduktivni tip gubitka sluha uzrokovan poremećenom pokretljivošću slušnih koščica. Međutim, dugotrajna hronična gnojna upala srednjeg uha praćena je mješovitim gubitkom sluha. Nastali poremećaji u radu zvučnoprijamnog dijela slušnog analizatora uzrokovani su smanjenom cirkulacijom krvi u pužnici kao rezultatom dugotrajne upale i oštećenja dlačnih stanica lavirinta medijatorima upale i toksičnim tvarima koje nastaju tijekom upale. reakcija. Oštećujuće tvari prodiru iz bubne šupljine u unutrašnje uho kroz prozore lavirinta, čija se propusnost povećava.

Bolni sindrom je obično umjereno izražen i javlja se samo u periodima kada hronični gnojni otitis srednjeg uha prelazi u fazu egzacerbacije. Pogoršanje može izazvati ARVI, faringitis, rinitis, laringitis, grlobolja, tečnost u uhu. U periodu egzacerbacije dolazi i do povećanja tjelesne temperature i pojave osjećaja pulsiranja u uhu.

Komplikacije

Epitimpanitis ima teži tok od mezotimpanitisa. Ovaj kronični gnojni otitis srednjeg uha praćen je destrukcijom kosti, uslijed čega se stvaraju skatol, indol i druge kemikalije koje iscjetku iz uha daju smrdljiv miris. Kada se destruktivni proces proširi na lateralni polukružni tubul unutrašnjeg uha, pacijent doživljava sistemsku vrtoglavicu. Uz uništavanje zida koštanog facijalnog kanala, bilježi se pareza facijalnog živca. Epitimpanitis često dovodi do razvoja gnojnih komplikacija: mastoiditis, labirintitis, meningitis, apsces mozga, arahnoiditis itd.

Dijagnostika

Kronična gnojna upala srednjeg uha može se dijagnosticirati na osnovu podataka endoskopije, studija slušnog analizatora, bakteriološke kulture iscjetka iz uha, rendgenskog snimka lubanje, CT i MSCT lubanje uz ciljano ispitivanje temporalne kosti.

Pregled uha. Otoskopija i mikrootoskopija se rade nakon vanjskog toaleta za uho uz temeljno čišćenje vanjskog slušnog kanala. Otkrivaju prisustvo perforacije u bubnoj opni. Osim toga, kronični gnojni otitis srednjeg uha, koji teče poput mezotimpanitisa, karakterizira prisustvo perforacije u rastegnutom području bubne opne, dok je za epitimpanitis tipična lokacija perforacije u nenapregnutom području.
Proučavanje slušne funkcije. Hronična gnojna upala srednjeg uha karakteriše gubitak sluha prema audiometriji, konduktivni ili mješoviti gubitak sluha prema graničnoj audiometriji, poremećena pokretljivost slušnih koščica prema mjerenju akustične impedanse. Također se provodi procjena prohodnosti Eustahijeve cijevi, elektrokohleografija, otoakustična emisija.
Studije vestibularnog analizatora. Hronična gnojna upala srednjeg uha, praćena vestibularnim poremećajima, indikacija je za elektronistagmografiju, stabilografiju, video okulografiju, presorski test, indirektnu otolitometriju.

U prisustvu neuroloških poremećaja u klinici, potrebne su konsultacije neurologa i MR mozga.

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Gnojna upala srednjeg uha bez destrukcije kosti i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa. Takva terapija lijekovima usmjerena je na ublažavanje upalnog procesa. U slučajevima kada se javlja hronična gnojna upala srednjeg uha sa destrukcijom kosti, to je u suštini preoperativna priprema pacijenta. Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena parezom facijalnog živca, glavoboljom, neurološkim poremećajima i / ili vestibularnim poremećajima, onda to ukazuje na prisutnost destruktivnog procesa u kosti i razvoj komplikacija. U takvoj situaciji potrebno je hitno hospitalizirati pacijenta u bolnici i razmotriti pitanje njegovog hirurškog liječenja.

Konzervativna terapija

Hronična gnojna upala srednjeg uha obično je podložna konzervativnom ili preoperativnom liječenju u roku od 7-10 dana. U tom periodu svakodnevno se obavlja toalet uha, nakon čega slijedi ispiranje bubne šupljine rastvorima antibiotika i ukapavanje antibakterijskih kapi u uho. S obzirom da je kronična gnojna upala srednjeg uha praćena perforacijom bubne opne, ototoksični aminoglikozidni antibiotici ne mogu se koristiti kao kapi za uho. Možete koristiti ciprofloksacin, norfloksacin, rifampicin, kao i njihovu kombinaciju s glukokortikosteroidima.

Operacija

U cilju potpunog saniranja i funkcionalnog oporavka, kronična gnojna upala srednjeg uha s destrukcijom kosti zahtijeva hirurško liječenje. Ovisno o rasprostranjenosti gnojnog procesa, kronična gnojna upala srednjeg uha je indikacija za sanirajuću operaciju mastoidoplastikom ili timpanoplastikom, atikoantrotomijom, mastoidotomijom, labirintotomijom i plastikom labirintne fistule, uklanjanjem kolesteatoma. Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha praćena difuznom upalom s prijetnjom komplikacija, tada se izvodi opća operacija uha šupljine.

Prognoza

Hronični gnojni upalni proces srednjeg uha je kronični gnojni upalni proces koji se nalazi u šupljini srednjeg uha. Kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha karakteriziraju dva trajna znaka: neprekidno ispuštanje gnoja iz srednjeg uha i nezacjeljujući otvor u bubnoj opni.

Uzroci nastanka

Razlozi za prelazak gnojnog procesa u srednjem uhu u kronični oblik su različiti. Neki oblici akutnog upale srednjeg uha od samog početka imaju sve šanse da postanu kronični. To su nekrotizirajuća upala srednjeg uha sa šarlahom, difterijom i boginjama. Međutim, ova tranzicija se ne poštuje uvijek i nije obavezna. I ovdje je izlječenje moguće, međutim, uz ostavljanje trajnih defekata u bubnoj opni ili stvaranjem značajnih ožiljaka. Kod kroničnih zaraznih bolesti i upale srednjeg uha, koje imaju specifičan karakter, od samog početka poprimaju kronični tok.

Opće stanje organizma je od velike važnosti koje određuje mogućnost manje ili više uspješne reakcije na napadnu infekciju. Stoga je kod anemičnih, mršavih osoba ili osoba s limfnom dijatezom česta tranzicija akutnog otitisa srednjeg uha u kronični oblik. Mikrobna virulentnost igra veoma važnu ulogu u tome.

Činjenica da priroda bakterijske flore zaista može nepovoljno utjecati na tok upale srednjeg uha proizlazi barem iz činjenice da je kronična upala srednjeg uha često posljedica nemarnog ili nedovoljnog liječenja akutnih procesa koji doprinose nastanku upale srednjeg uha. broj mikroba u uhu.

Lokalizacija procesa u srednjem uhu je također od određene važnosti, na primjer: gnojenje u potkrovlju je vjerojatnije da će postati kronično nego isti proces u bubna šupljina... Tome doprinose bliski prostorni odnosi i višekomorna priroda potkrovlja.

Nesumnjivo su značajke anatomske strukture temporalne kosti od velike važnosti. Nastanku hronične gnojne upale srednjeg uha treba da prethodi hiperplastična promena na sluznici srednjeg uha, a ova potonja se uočava još u dojenačkoj dobi, kao rezultat prodiranja plodove vode u bubnu šupljinu. Važnu ulogu ima i stanje gornjih dišnih puteva, na primjer: adenoidi, kronični katar nosa i bolesti njegovih paranazalnih šupljina.

Loši životni uslovi su od velike važnosti u tom pogledu, jer se u lošim prostorijama gnezde posebno virulentni mikrobi, koji izazivaju teški tok raznih bolesti, uključujući i upale srednjeg uha. Ali još uvijek postoji niz slučajeva u kojima razlog prelaska akutnog procesa u kronični ostaje nejasan.

Kod kronične upale srednjeg uha nalaze se isti uzročnici kao i kod akutnih oblika, ali pored toga ima i mnogo saprofita. Ovo posljednje uzrokuje neugodan miris iscjetka, koji se često opaža kod kronične upale srednjeg uha, posebno u uznapredovalim slučajevima.

Hronična upala srednjeg uha sa centralnom (tupanijskom) perforacijom

Pod centralnom perforacijom podrazumijevamo takvu rupu na bubnjiću, koja je sa svih strana okružena očuvanim rubom bubne opne, iako je ovaj rub vrlo uzak i jedva primjetan. Iz onoga što je rečeno jasno je da centralna perforacija uopšte ne bi trebalo da bude u geometrijskom centru bubne opne; može biti u bilo kom njegovom dijelu. Naziv "timpanik" ima malo drugačije značenje. To ukazuje da perforacija odgovara donjim dijelovima bubne šupljine, za razliku od onih perforacija koje odgovaraju gornjim dijelovima bubne šupljine - atik i antrium. Međutim, bubni otvor ne mora biti centralni, odnosno sa svih strana okružen je obodom očuvane bubne opne.

Posebnost upale srednjeg uha sa centralnim (bubnim) perforacijama je njihova životna sigurnost, budući da se proces u takvim slučajevima zasniva samo na upali sluzokože, bez zahvatanja kosti ispod ili okolne kosti.

Oblik i položaj perforacija su izuzetno raznoliki. Uočavaju okrugle, ovalne, bubrežaste i sl. oblike, mogu zauzeti bilo koji od kvadrata bubne opne, a ponekad i dva ili više istovremeno. Oblik u obliku bubrega dobiva se kada donji kraj drške čekića viri odozgo u rub perforacije. Međutim, kraj drške čekića ne visi uvijek slobodno, ponekad ga privlači protruzija u bubnoj šupljini srednjeg uha i spojen sa njim. Ponekad postoji i spajanje rubova perforacije sa unutrašnjim zidom bubne šupljine u većem ili manjem obimu. U ovom slučaju moguć je rast epiderme bubne opne na medijalnom zidu bubne šupljine, što dovodi do epidermizacije potonje. Međutim, rast epiderme u takvim slučajevima nikada ne ide visoko u to područje bubanj groove... Veličina rupa također može biti različita: od glave igle do gotovo potpunog uništenja membrane. Rubovi perforacije izgledaju kao zadebljani i zaobljeni ili šiljasti. Očuvano područje bubne opne je uglavnom zadebljano, mutnocrveno ili crveno, ponekad dolazi do taloženja vapnenačkih plakova u njemu.

Simptomi

Simptomi uzrokovani kroničnim supurativnim otitisom srednjeg uha sa centralnom perforacijom su blagi. Pacijenti se žale uglavnom na gnojenje iz uha i, u manjoj mjeri, na gubitak sluha. Buka je ili potpuno odsutna ili je neznatno izražena. Isto tako, nema pojava iz vestibularnog aparata: vrtoglavice, poremećaja ravnoteže, nistagmusa i sl. Bolesnici ne osjećaju bol. Pojava potonjeg ukazuje ili na pogoršanje procesa, ili na pojavu komplikacija iz vanjskog slušnog kanala (furunkuloza, difuzna upala). Isto tako, nema glavobolje i temperature. Kod male djece, zbog stalnog gutanja gnoja kroz Eustahijeve cijevi u gastrointestinalni kanal, mogu se uočiti poremećaji u radu organa za varenje.

Prilikom funkcionalnog pregleda nalazi se tipična slika bolesti aparata za provodenje zvuka: Weberova lateralizacija u bolnom uhu, negativan Rinne i izduženi Schwabach. Donja granica sluha je povećana, dok gornja ostaje nepromijenjena. Pojava skraćivanja koštane provodljivosti i gubitka sluha za visoke tonove ukazuje na zahvaćenost unutrašnjeg uha. Oštrina sluha za govor je uvijek smanjena, ali stepen ovog potonjeg može varirati. Osim toga, kod istog bolesnika moguća su i oštra kolebanja sluha, ovisno o većem ili manjem oticanju sluzokože, manjem ili većem nagomilavanju sekreta, stepenu prohodnosti Eustahijeve cijevi, pritisku na bazu streme itd. u zavisnosti od stanja barometarskog pritiska i vlažnosti vazduha. Nizak pritisak i preterano vlažan vazduh mogu smanjiti oštrinu sluha.

Općenito, međutim, uz čistu patnju srednjeg uha, sposobnost sluha je manje-više zadovoljavajuća, pokazuju oštri stupnjevi nagluhosti, kao i odgovarajući kamerton, učešće unutrašnjeg uha.

Protok

Hronična gnojna upala srednjeg uha sa centralnom (tupanijskom) perforacijom može trajati neograničeno. Ponekad je potpomognuta supuracijom u Eustahijevoj tubi ili bolešću gornjih disajnih puteva. U tom pogledu važno je i stanje sluzokože bubne duplje. Granulacije i polipi na mukoznoj membrani podržavaju gnojenje. Međutim, postoje slučajevi spontanog zarastanja sa trajnom rupom na bubnoj opni ili njenim ožiljcima. Moguća su i egzacerbacija procesa. U takvim slučajevima hronična gnojna upala srednjeg uha počinje da teče kao akutna, daje bolove, groznicu itd. Postoje slučajevi kada hronična upala srednjeg uha traje decenijama i ne izleči se. Međutim, uz adekvatnu njegu uha i odgovarajući tretman, u takvim slučajevima ipak je moguće postići izlječenje.

Patološka anatomija

Sluzokoža srednjeg uha je zadebljana, hiperemična, ponekad polipozno degenerirana. Na pojedinim mjestima može se uočiti ograničeno zadebljanje, kao izraz njegovih regresivnih promjena. Ponekad se čini da je sluznica cistično izmijenjena. U mastoidnom procesu nalaze se pojave tzv. osteoskleroze, odnosno zbijanje kosti i nestanak pneumatskih ćelija.

Prilikom otoskopije, osim perforacije ovog ili onog oblika, veličine i lokalizacije, mogu se vidjeti i odvojeni dijelovi srednjeg uha, jer izgledaju kao goli, kao i manje ili više nakupljanje gnoja. Potonji se ponekad oslobađa u značajnim količinama, ali ponekad je gnojenje toliko oskudno da ga pacijent ne primjećuje. U takvim slučajevima gnoj se suši u kore koje mogu ličiti na naslage sumpora. Karakteristična karakteristika iscjetka iz srednjeg uha je primjesa sluzi, koja se, naravno, može izlučiti samo iz područja prekrivenih sluzokožom. Kod loše njege uha, kada se iscjedak dugo zadržava u ušnom kanalu, javlja se, kako je rečeno, loš miris uzrokovan djelovanjem saprofita.

Dijagnostika

Prepoznavanje hroničnog supurativnog upale srednjeg uha nikada ne treba zasnivati samo na anamnezi. Često postoje slučajevi kada pacijenti ni ne sumnjaju da im stalno curi iz uha. Vrlo često, tokom otoskopije, doktori ne obraćaju odgovarajuću pažnju na male kore koje leže na zidovima ušnog kanala u blizini bubne opne, greškom ih smatraju grudvicama sumpora. To se događa s oskudnim gnojem i malim perforacijama. U većini slučajeva, međutim, perforacija je upečatljiva.

Ponekad se čini da je prilično teško odlučiti o čemu se radi: utonuli ožiljak ili perforacija? U takvim slučajevima je od velike pomoći proučavanje sa povećalom. Ako u ušnom kanalu ima puno gnoja, prvo se mora ukloniti. To je neophodno kako bi se utvrdila priroda perforacije, jer terapija ovisi o tome. Uklanjanje gnoja iz uha vrši se ispiranjem ili sušenjem. Osušene kore se prvo moraju pomaknuti sa svog mjesta pomoću tanke, lukovičaste sonde, a zatim ukloniti pincetom. Na strani koja je okrenuta prema zidu ušnog kanala, takva kora je uvijek prekrivena tekućim gnojem.

Tretman

S obzirom na činjenicu da kronična gnojna upala srednjeg uha sa centralnom (tupanijskom) perforacijom nije opasna po život, liječenje treba biti isključivo konzervativno, s izuzetkom manjih kirurških zahvata koji su potrebni za uklanjanje granulacija i polipa iz uha.

U nedostatku granulacija ili polipa, liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha svodi se na tri glavne metode:

1) da se temeljno ukloni gnoj iz uha;

2) na dejstvo određenih lekovitih supstanci na bolesnu sluzokožu;

3) sprovesti opšte antibiotsko lečenje.

Uklanjanje gnoja iz uha vrši se ispiranjem ili sušenjem. Osim toga, za uklanjanje gnoja iz Eustahijeve cijevi koriste se i puhanje po jednoj od postojećih metoda, najlakša od svih je po Politzerovoj metodi.

Ispiranje se vrši ili sterilnom toplom vodom ili slabom otopinom borne kiseline (2-4%).

Izbor antibiotika zavisi od patogena.

U slučajevima kada postoje granulacije, prikazana je hirurška metoda za njihovo uklanjanje.

Polipi koji izlaze iz srednjeg uha mogu doseći značajnu veličinu, ponekad ispunjavajući cijeli lumen ušnog kanala, pa čak i vire van iz vanjskog otvora potonjeg. U takvim slučajevima nazivaju se okluzivnim ili okluzivnim. To su tumori vezivnog tkiva (fibromi) prekriveni stubastim epitelom. Uklanjaju se posebnim alatima.

Hronična gnojna upala srednjeg uha s marginalnom perforacijom

U ovu grupu hroničnih upale srednjeg uha spadaju bolesti kod kojih perforacija bubne opne seže do samog ruba bubanj ring i nalaze se u gornjem dijelu membrane, odnosno uz bubanj groove m i pećinu. Dakle, ovo uključuje slučajeve s potpunim defektom bubne opne ili s defektima u stražnjem-gornjem, prednje-gornjem segmentu ili u opni šrapnela.

Zbog činjenice da kod upale srednjeg uha ove vrste u proces nije uključena samo sluznica, već i okolno koštano tkivo, oni su klasifikovani kao opasni, jer prepušteni sami sebi, u većini slučajeva, dovode do ozbiljnih komplikacija. iz lavirinta ili sadržaja kranijalne šupljine... Komplikacije nastaju ili zbog samog karijesa, ili zbog dodavanja takozvanog kolesteatoma gnojnom procesu.

Potonje se ne shvaća kao urođeni tumor, koji je vrlo rijedak u predjelu temporalne kosti, već kao tvorba koja nastaje sekundarno kao rezultat urastanja epiderme u šupljinu srednjeg uha kod kronične otoreje. Stoga je ispravnije govoriti o lažnom kolesteatomu ili pseudoholesteatomu.

Formiranje pseudoholesteatoma ostvaruje se urastanjem u šupljinu srednjeg uha epidermisa sa strane slušnog kanala. To je moguće pod dva uvjeta: s rubnom lokacijom rupe u bubnoj membrani i u prisustvu granulirajuće površine u bubnoj šupljini, lišene epitelnog pokrivača. Rast epiderme na granulirajućoj površini sluzokože bubne šupljine je pretežno proces zarastanja, au slučajevima kada ne prelazi granice potrebne za navedenu svrhu, zapravo dovodi do epidermizacije bubne šupljine i prestanak gnojenja kao rezultat. Međutim, u većini slučajeva, urastanje epiderme događa se beskonačno, odnosno u većoj mjeri nego što je potrebno da se bolest izliječi. Istovremeno sa kontinuiranim urastanjem epiderme dolazi i do njegove pojačane deskvamacije. Tako se sloj koji leži direktno na koštanim zidovima, takozvani matriks, stalno mijenja.

Zbog malih prostornih odnosa u šupljinama srednjeg uha, kao rezultat kontinuiranog rasta epiderme i njegovog stalnog ljuštenja, dobijaju se koncentrični slojevi, koji nalikuju slojevima ljuski luka. S obzirom da se slojevi urasle epiderme nalaze u inficiranom i cementiranom području, oni počinju bubriti i raspadati se. Stoga, prisutnost kolesteatoma u uhu rezultira neugodnim mirisom koji nije podložan konvencionalnim terapijskim manipulacijama.

Pod uticajem kontinuiranog rasta holesteatoma u skučenom prostoru dolazi ne samo do njegovog širenja na tavan, antrum i ćelije mastoidnog nastavka, već i do sporog i stalnog uzuriranja kosti, usled stalnog pritiska. holesteatomske mase na donjoj kosti.

Osim toga, kolesteatom uzrokuje karijes okolnih kostiju zbog širenja upalnog procesa na njih i urastanja u Haversove kanale, što dodatno doprinosi razaranju koštanih stijenki koje odvajaju šupljinu srednjeg uha od ušnog lavirinta i lobanje. Čim dođe do kršenja integriteta razdjelnih zidova, gnojni proces prelazi u labirint i sadržaj šupljine lubanje, što je popraćeno pojavom ozbiljnih i po život opasnih komplikacija. Ovo je opasnost od kroničnog supurativnog upale srednjeg uha s rubnim perforacijama u gornjem dijelu bubne šupljine.

Što se tiče samostalnih procesa u kosti – karijesa, kao takvog, moguće su promjene u slušnim koščicama, bočnom zidu atika, stražnjem-gornjem zidu slušnog kanala itd. Međutim, u većini slučajeva je riječ o o već izliječenim procesima. Nekroza i sekvestri kostiju nastaju samo pod uticajem dužeg zadržavanja gnoja.

Totalni defekti bubne opne javljaju se kod nekrotizirajućeg srednjeg uha (šarlah). Formiranje marginalnih perforacija u gornjem-zadnjem segmentu objašnjava se bolešću okolne kosti. Kao rezultat gnojnog procesa u potonjem, rub bubne opne se odvaja od koštanog prstena i tako se dobija rubna perforacija. Pojava perforacija u području šrapnelne membrane objašnjava se prethodnim dugotrajnim zatvaranjem Eustahijeve cijevi. Zbog stalnog prevladavanja pritiska u ušnom kanalu šrapnela, membrana prvo tone, a zatim puca. Međutim, moguće je i izolirano kršenje integriteta šrapnelne membrane zbog prijelaza na nju upalnih procesa sa strane ušnog kanala ili sa strane bubne šupljine.

Simptomi

Subjektivni simptomi kod hronične otoreje sa rubnim perforacijama mogu biti isti kao i kod otoreje sa centralnim perforacijama, vrlo malo izraženi. Buka je obično ili potpuno odsutna ili vrlo slaba. Ponekad se pacijenti žale na tup osjećaj punjenja. Češće se javljaju pritužbe na gubitak sluha i gnojenje iz ušiju. I jedno i drugo je, međutim, izraženo u različitom stepenu. Sluh je najbolje očuvan kod ograničenih oboljenja tavana sa perforacijom šrapnelne membrane, jer se u tom slučaju lanac slušnih koščica može relativno malo promeniti. U drugim slučajevima, sluh se može svesti na sposobnost razlikovanja šaptanja ili govornog govora na samom uhu ili se opaža potpuna gluvoća. Ovo posljednje često ovisi o prisutnosti kolesteatoma i tada se naziva "kolesteatomska gluvoća".

Kod rubnih perforacija u bubnoj opni posebno se često uočava stvaranje kore, ovisno o isušivanju slabo izlučenog sekreta. Ovo se posebno odnosi na perforacije u membrani šrapnela. Koliko god varirala količina iscjetka iz srednjeg uha, gnoj sa rubnim perforacijama gotovo uvijek ispušta smrdljiv miris, ovisno o razgradnji holesteatomskih masa. Vezanje truležnih mikroba izaziva difuznu upalu zidova ušnog kanala, pa čak i ulceracije, koje su praćene bolom. Ulcerirani zidovi ušnog kanala naknadno postaju ožiljci, što dovodi do stvaranja striktura u ušnom kanalu, pa čak i do njegovog potpunog zarastanja. Takve strikture se ponekad sastoje ne samo od jednog ožiljnog tkiva, već i od koštane baze. Njihovo eliminisanje je ispunjeno velikim poteškoćama.

Bol kod kronične otoreje, bez odgovarajućih pojava iz ušnog kanala, ukazuje ili na pogoršanje procesa, ili na zastoj sekrecije, što je obično uzrokovano holesteatomskim masama, posebno njihovim iznenadnim oticanjem ili granulacijama i polipima u bliskom potkrovlju.

Iznenadno oticanje kolesteatoma može nastati kada voda dospije u uho prilikom kupanja ili pranja, ili kada se neke kapi ulije u uho. U takvim slučajevima, ponekad istovremeno sa pojavom boli, uočava se i paraliza facijalnog živca, uzrokovana pritiskom holesteatomskih masa na njegov kanal. Ali, naravno, može se uočiti paraliza facijalnog živca bez naglog oticanja kolesteatoma u procesu njegovog sporog rasta i povećanja. U takvim slučajevima, paraliza facijalnog živca je jedna od indikacija za radikalnu intervenciju.

Osim facijalnog živca, kod kolesteatoma može biti zahvaćena i mješovita grana facijalnog živca, koja leži u šupljini bubne opne između drške malleusa i dugog nastavka inkusa. Posljedica poraza mješovite grane je gubitak okusa u prednje dvije trećine jezika na odgovarajućoj strani. Pojava vrtoglavice ukazuje na uzuriju vanjskog polukružnog kanala na medijalnom zidu mastoidnog nastavka ili na procese u području labirintnih prozora. Krvarenje iz unutrašnje karotidne arterije je rijetka komplikacija kronične otoreje.

Gnojni proces u kosti, koji prati kolesteatom, kao i periodično zadržavanje gnoja, može dovesti do djelomične nekroze kosti i izlučivanja potonje u obliku sekvestra. Ponekad se to opaža u području vanjskog zida potkrovlja, koji se urušava i tako odaje kolesteatomske mase, što zauzvrat može dovesti do samoizlječenja. Ponekad se proces nekroze i sekvestracije kosti proširi i na medijalni dio stražnjeg zida ušnog kanala i susjedne dijelove mastoidnog nastavka, uslijed čega je konačni rezultat šupljina koja prilično podsjeća na šupljinu. vještački izvedene radikalne operacije, tj. opet se dobija prirodno izlječenje procesa. Međutim, ova pojava je izuzetno rijetka kod kolesteatoma. Obično, kolesteatom prepušten sam sebi dovodi do stvaranja fistule na mastoidnom nastavku nakon prethodnog nakupljanja gnoja ispod periosta. U rijetkim slučajevima u ovom području se opaža plinska gangrena.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze kronične gnojne upale srednjeg uha, prije svega se obraća pažnja na prirodu i mjesto perforacije i moguće prisustvo kolesteatoma. Nije uvijek lako odrediti lokaciju perforacije. Ponekad je toliko beznačajan da se može prepoznati samo lupom i ponovnim pregledom. Također je teško prepoznati rubne perforacije u gornjem-zadnjem segmentu ako je unutrašnji zid bubne šupljine na ovom mjestu epidermaliziran i samim tim se malo razlikuje od bubne opne prekrivene epidermom. Međutim, dugotrajno posmatranje, sondiranje i neprijatan miris koji ne nestaje uprkos terapiji, pomažu u prepoznavanju.

Utvrđivanje marginalne perforacije u bubnoj membrani gotovo sigurno ukazuje na prisustvo kolesteatoma. Međutim, u svakom pojedinačnom slučaju poželjna je preciznija definicija ove komplikacije.

Određeni značaj pridaje se i krvnoj slici. Za komplikovanu hroničnu srednje gnojnu upalu srednjeg uha karakteristična je neutrofilija, dok jednostavna limfocitoza nije bitna.

Na rendgenogramu holesteatom i defekti kosti utiču na formiranje gnezda prosvetljenja i diskontinuitet linije timpanijski krovovi ukazuje na kršenje integriteta kosti u ovom području. Prisutnost mastoidne fistule, paralize lica, vrtoglavice, fistularnog simptoma ili znakova intrakranijalnih komplikacija također ukazuju na holesteatom.

Ako je moguće, radi se CT skeniranje kako bi se potvrdila dijagnoza.

Tretman

Liječenje kroničnog gnojnog srednjeg otitisa s marginalnom perforacijom može biti konzervativno i kirurško.

A. Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje je dopušteno samo u slučajevima kada postoji razlog za pretpostavku da holesteatoma uopće nema ili je toliko mali da se može ukloniti kroz postojeću perforaciju bubne opne. Kako je, međutim, takva dijagnoza uvijek povezana s velikim poteškoćama, a ponekad i nemogućim, konzervativna terapija za ovu bolest uvijek je povezana s određenim rizikom. Ali čak iu povoljnim slučajevima, recidivi su uvijek mogući i pacijent mora biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Uz gnojnu prirodu upale, indicirani su antibiotici. Mjere koje se koriste kod upale srednjeg uha sa centralnim perforacijama - pranje uha običnom špricom ili špricem, ukapavanje kapi ili puhanje - ovdje su nevažeće, jer su zahvaćene šupljine prostora bubne opne malo dostupne za terapijske manipulacije. Da bi se ljekovitim tvarima omogućilo prodiranje u potkrovlje ili antrum, potrebno je koristiti posebno zakrivljenu kanilu.

Od različitih modela, najbolje je koristiti bajonetnu kanilu koja se može čvrsto postaviti na špric Record.

Ponekad na tavanu i u antrijumu, pored kolesteatoma, postoje male granulacije, koje se možda i ne vide, skrivaju se iza ruba marginis tympanici. O tome se može suditi samo po tome što se prethodno nevidljive granulacije otkidaju mlazom tečnosti za ispiranje i padaju u tacnu postavljenu ispod uha. U drugim slučajevima može se posumnjati na prisustvo granulacije u potkrovlju, kada se nakon brisanja zakrivljenom sondom pokaže krv sa tavana. Konačno, ponekad je vidljiv mali rub granulacije. Uklanjanje granulacija koje sjede na tavanu moguće je samo uz pomoć odgovarajuće zakrivljenog prstenastog noža, jer je uvođenje polipne petlje u potkrovlje nemoguće.

Opisani način uklanjanja granulacija sa tavana, zapravo, nije konzervativna, već hirurška metoda liječenja, koja se, međutim, konvencionalno svrstava u ovu skupinu, za razliku od većih kirurških intervencija koje se praktikuju za liječenje kronične otoreje.

B. Hirurško liječenje

Hirurška intervencija je indicirana u slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja kroničnog gnojnog upale srednjeg uha s marginalnom perforacijom. Tehnika radikalne hirurgije nije ista u zavisnosti od metode koja se koristi. U tom smislu se pravi razlika između tipične radikalne operacije izvana, tipične radikalne operacije iznutra, radikalne operacije sa strane ušnog kanala i takozvanih konzervativnih radikalnih operacija.

Informacije navedene u ovom članku su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti stručni savjet i kvalifikovanu medicinsku pomoć. Pri najmanjoj sumnji na prisustvo ove bolesti, obavezno se obratite svom ljekaru!

Hronična gnojna upala srednjeg uha (H66.1-H66.3) je kronična gnojna upala srednjeg uha koju karakterizira trijada simptoma: uporna perforacija bubne opne, gnojenje iz uha, progresivni gubitak sluha i ciklični tok s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije koji traju više od 3 mjeseca.

Ovo je široko rasprostranjena bolest - 0,8-1% svjetske populacije. Ova patologija predstavlja veliku opasnost za sluh, s razvojem intrakranijalnih komplikacija - za ljudski život.

Etiologija: mikrobna flora, poliflora (najmanje 2 patogena), prisustvo anaerobne flore, prisustvo flore otporne na antibiotike, gljivice, virusi.

Putevi penetracije:

Tubogeni (kroz slušnu cijev).
Kontakt (kroz perforaciju u bubnoj opni).
Hematogeni.

Faktori koji doprinose kronizaciji procesa:

Smanjen imunitet (AIDS).
Bolesti endokrinog sistema (dijabetes melitus).
Intoxication.
Tumori.
Hronične infekcije.

2. Lokalno:

Bolesti ORL organa: sinusitis, rinitis, tonzilitis, adenoiditis, deformacija nosnog septuma. Karijesni zubi.
Nepravilno liječenje akutnog upale srednjeg uha.
Nekrotični oblici upale srednjeg uha (ospice, šarlah, difterija).
Anatomske karakteristike strukture srednjeg uha.

Nizvodna klasifikacija:

Mezotimpanitis (kronični tubotimpanični otitis srednjeg uha). Sluzokoža je upaljena, kost je intaktna, tok je dobroćudan.
Epitimpanitis (hronični epitimpano-antralni otitis srednjeg uha). Upala zahvaća koštane elemente srednjeg uha (zidovi bubne šupljine, lanac slušnih koščica s njihovim naknadnim uništavanjem, jajovodni kanal, polukružni kanali, s razvojem lavirinta, fistula lavirinta), holesteatom razvija, karakteriše je nepovoljan tok.

Simptomi kronične gnojne upale srednjeg uha

Tupi bol u uhu.
Trajni gubitak sluha.
Nenormalan iscjedak iz uha s neugodnim mirisom.
Hipertermija, slabost, letargija.
Buka u ušima.

Pogoršanje je izazvano hipotermijom, vlagom u ušima, upalnim bolestima ORL organa.

na pregledu:

Perforacija bubne opne u mezotimpanskim / epitimpanskim dijelovima.
Gubitak sluha (percepcija šaptanja i govora).
Sluzavo-gnojni iscjedak u ušnom kanalu.
Hiperemija ostataka membrane, sluzokože bubne šupljine.
Karijes koštanih zidova bubne šupljine, slušne koščice. Holesteatomske mase bjelkasto-ljubičaste boje, granulirajuće polipozne mase (sa epitimpanitisom).
Simptom fistule (pritiskom na tragus razvija se vrtoglavica, neravnoteža).
Prilikom duvanja slušne cijevi – oslobađanje zraka i patološkog sekreta kroz perforaciju u membrani.

Dijagnostika kronične gnojne upale srednjeg uha

Konsultacije sa otorinolaringologom.
Istraživanje sluha šapatom i kolokvijalnim govorom.
Tuning viljuške.
Vestibulometrija.
Testovi na fistule.
Bris uha i kultura.
Tonska audiometrija.
Timpanometrija.
Rendgen temporalnih kostiju po Schülleru.
CT, MRI mozga.

Diferencijalna dijagnoza:

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane ljekara specijaliste.

1. Tretman lijekovima:

Vazokonstriktorne kapi za nos.
Antibakterijske kapi u uhu ("Candibiotic", "Sofradex", "Normax", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex" itd.). Alkoholne kapi za uši su kontraindicirane.
Ispiranje ušiju antiseptičkim rastvorima.
Polualkoholna obloga na ušima.
Antihistaminici.
Antibiotska terapija.
Fizioterapija.

2. Hirurške metode liječenja (indikacije: epitimpanitis; komplikacije).

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

(lokalni antifungalni, antibakterijski, protuupalni). Režim doziranja: 4-5 kapi u spoljašnji slušni kanal, 3-4 puta dnevno. Tok tretmana je 7-10 dana.
(lijek s antibakterijskim i protuupalnim djelovanjem). Režim doziranja: 2-3 kapi 3-4 puta dnevno ukapaju se u spoljašnji slušni kanal. Primijeniti ne duže od 7 dana.
(lokalni antibakterijski agens). Režim doziranja: 2 kapi se ukapaju u spoljašnji slušni kanal 4 puta dnevno. Primjenjujte ne duže od 10 dana.
(antihistaminik). Režim doziranja: unutra, uz obrok, u dozi od 25 mg 3-4 puta dnevno.