Vaskularna ishemija gornjih ekstremiteta. Akutna ishemija ekstremiteta: šta je to, uzroci, liječenje, simptomi, znakovi Simptomi ishemije gornjih ekstremiteta

Sažetak disertacijeo medicini na temu Hronična ishemija gornjih udova

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII ItUlllllllllllllim tlltllllllfllllilJIIIIIIII Illllltlllllltlllftli IIIIIIIIUI 1) 11111

Kao rukopis UDK 616-005- 4 + 617-75 + 616-071 + 615-089

HRONIČNA ISHEMIJA GORNJIH UDOVA

(klinika, dijagnostika i hirurško liječenje) 14.00.44 - kardiovaskularna hirurgija

INSTITUT ZA HIRURGIJU AI. A. V. VISHNEVSKY

SULTANOV Javli Davronovich

Moskva - 1996

OPŠTI OPIS RADA

Hitnost problema. Hronična arterijska insuficijencija gornjih udova je relativno rijetka i, prema brojnim autorima (Helleine RE- et al, 1981. Gordon R., Garret H.. 1984), 0,5Z svih slučajeva hemije ekstremiteta.. i 0,9Z hirurških rezova na arterijama.

Unapređenje dijagnostičkih metoda, hirurških tehnika, kao i rasprostranjenost primjene preciznih tehnika u angiohirurgiji omogućit će hirurške intervencije na samim najmanjim arterijama i otvoriti mogućnost hirurške korekcije perifernih okluzija. Trenutno se mnogi naučnici u svijetu bave problemom distalnih lezija arterija ekstremiteta i sve više poruka se pojavljuje u literaturi posvećenoj ovom problemu (Kuzmichev ft.Ya., 198?, Gambarin BL, 1987, Volodos HA, 1°80. Drvk NF, 1989, Kagnaes B.. 198?, Jones NF" et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. Etal, 1989, -Guimberteau JC et al. 1989 Međutim, većina pacijenata sa distalom okluzije arterija u smislu revaskularizacije smatra se neperspektivnim i učestalost amputacija ekstremiteta ostaje vrlo visoka - 15-202 (Rapp Z. et al, 1986, Hills 3.L. et al. 1987).

Treba napomenuti da problem kronične brahijalne ishemije do danas ostaje na strani akiochkrurga. U literaturi nema dovoljno komunikacije. osve-kavashh klinika ishemije gornjih ekstremiteta, u zavisnosti od nivoa lokalizacije okluzivne lezije. Kolateralna cirkulacija u gornjem ekstremitetu nije dovoljno proučavana.

Mnogo je etioloških razloga za razvoj kronične iemije gornjih ekstremiteta. Međutim, oni nisu sistematizovani, o nekim vrstama bolesti se govori izolovano od drugih (Pokrovsky AB, 1979, Tokmachev V.V. et al. 1980, Nguyen Han Za, 1980. Thief HA, 1988, Spiridonov AA.1989, Fokin ft. A. et al., 1995., Lee AM et al., 1987., Farina C. et al., 1983. Eduards HH et al., 1994.). ne postoji sveobuhvatan pristup. U slučaju proksimalnih pora brahiocefalnih arterija, dostupni radovi posvećeni su različitim aspektima obnove krvi.

struja kroz glavne arterije mozga S. Grozovsky V.L., 1984. Pokrovsky fi.V. et al., 1988, Gulmuradov T.G., 1988. Schultz R.D. et al, 1389, Synn ft. Y., 1993). međutim, pitanjima brahijal-Hoft andiemije u njima se pridaje sekundarni značaj. Nedovoljno razvijeno hirurško liječenje srednjeg i distalnog nivoa okluzije, o čemu svjedoče izolovani izvještaji bazirani na nekoliko zapažanja SBergquist D. et al. 1983. Riester I.H.. 1983. Qupta P., 1994.). Posljednjih godina u literaturi postoje izolirani izvještaji o mogućnostima rekonstrukcije paliarnih arterijskih lukova primjenom preciznih tehnika (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes B., 198 ?, Dones N.F. et al, 1989). Međutim, uz potpunu obliteraciju palmarnih arterijskih lukova šake, praktično kirurške metode revaskularizacije nisu razvijene. Do sada su kontroverzna pitanja hirurškog liječenja ekstravazalne kompresije neurovaskularnog snopa (SSNP) na izlazu iz grudnog koša.

U zaključku treba napomenuti da ogromna većina naučnih radova odražava rezultate potrage za oživljavanjem pojedinih aspekata ovog problema. Stoga postaje jasno da se razvijaju indikacije za različite vrste rekonstruktivnih operacija, nove vrste rekonstruktivnih i nestandardnih metoda revaskularizacije na različitim nivoima oštećenja arterija gornjih ekstremiteta, proučavanje njihove efikasnosti, analiza krvarenja. i dugoročnih postoperativnih rezultata, razvoj praktičnih preporuka u cilju poboljšanja rezultata liječenja su od velike važnosti i praktične važnosti.

SVRHA I CILJEVI ISTRAŽIVANJA. Cilj ovog rada bio je proučavanje karakteristika kliničkog toka brahlalne ioemije u zavisnosti od etiologije, stepena povrede i stanja kolateralne cirkulacije. Razviti efikasne metode rekonstruktivnih i nestandardnih sporoba revaskularizacije na različitim nivoima lezija arterija gornjih ekstremiteta.

Da bismo postigli ovaj cilj, postavili smo si sljedeći niz zadataka:

1. Proučiti karakteristike brahijalne ishemije, u zavisnosti od nivoa lokalizacije i prirode lezije arterija gornjih ekstremiteta.

2. Proučiti puteve kolateralne cirkulacije u gornjim ekstremitetima metodama ultrazvučne doplerografije, reovazografije. mjerenje kiseonika i angiografija.

3. Razviti rekonstruktivne metode hirurgije i hirurške taktike: kod lezija različitih segmenata subklavijske arterije: srednjih arterija arterija gornjih ekstremiteta i arterija podlaktice i šake.

4. Proučiti efikasnost autotransplantacije većeg omentuma na gornji ekstremitet i arterializaciju izvora subkoknih vena šake mikrohirurškim tehnikama za distalne oblike oštećenja arterija gornjih ekstremiteta.

5. Razviti indikacije za razliku u "" metodama operacija u slučaju naprednih oblika ekstravazalne kompresije arterija gornjih ekstremiteta.

6. Proučiti neposredne i dugoročne rezultate hirurškog lečenja.

NAUČNA NOVOST RIBOTI. Po prvi put na kliničkom materijalu pacijenta proučavane su „osobine kliničke manifestacije brahijalne ishemije na različitim nivoima lezija arterija gornjih ekstremiteta, ključni kolateralni žili i faktori koji su uticali na težinu brahijalne ivemije .

Po prvi put je data detaljna klasifikacija hronične ivemije gornjih ekstremiteta u zavisnosti od etiologije i stepena adipoze.

Po prvi put su sistematizovane i razvijene indikacije za razlike u metodama revaskularizacije gornjih ekstremiteta, u zavisnosti od nivoa lokalizacije lezije.

Po prvi put je naučno potkrijepljena neophodnost restauracije arterija podlaktice u slučaju okluzije jedne od njih.

Razvijen je niz fundamentalno novih rekonstruktivnih i nestandardnih metoda revaskularizacije na različitim nivoima ograde i dokazana njihova visoka efikasnost.

Po prvi put, komparativna analiza najbližih i

rezultati hirurškog lečenja pacijenata sa korekcijom različitih segmenata arterija gornjih ekstremiteta.

PRAKTIČNI ZNAČAJ RADA. Na osnovu proučavanja klinike i kolateralne cirkulacije „kod pacijenata sa arterijskim lezijama gornjih ekstremiteta, predlaže se detaljna klasifikacija hronične ishemije gornjih ekstremiteta u cilju optimizacije izbora metode lečenja.

Razvijena je i predložena metoda mjerenja protoka krvi u arterijama prstiju i šake ultrazvučnom Doppler metodom.

Razvijene su i uvedene u praksu brojne nove rekonstruktivne i nestandardne metode rada.

Po prvi put, nestandardne metode revaskularizacije, razvijene i uvedene u praksu, kao alternativa amputaciji ekstremiteta, omogućile su spasavanje gornjeg ekstremiteta i najtežeg kontingenta pacijenata sa potpunom obliteracijom distalnog arterijskog korita, rekonstrukcijom od kojih se smatralo neperspektivnim.

APROBACIJA1 Glavne odredbe dologensa disertacije: na Svesaveznoj konferenciji "Klinički pregled i hirurško lečenje pacijenata sa obliterirajućim bolestima" (Moskva Jaroslavlj, 1986); na Republičkoj konferenciji radiologa i radiologa Tadžikistanske SSR (Lunanbe, 1988); na Republičkoj naučno-praktičnoj konferenciji mladih naučnika i specijalista Tadkh.SSR (Dušanbe, 1989); na simpozijumu angiohirurga Uzbekistana i zemalja ZND "Nespecifični aorto-arteritis grana luka aorte i njegovo hirurško liječenje" (Taškent, 1993.); na Republičkoj konferenciji "Pitanja rekonstruktivne i rekonstruktivne hirurgije" (Taškent, 1994); na naučnoj konferenciji posvećenoj 3-1 godišnjici formiranja ASN Tadvikistan (Duvanbe. 1994); na Republičkoj konferenciji hirurga Tad-1ikistana "Aktuelna pitanja dijagnostike i hirurškog lečenja komplikovanog holecistitisa i prostrelnih rana" (Tursunzade, 1994) na 43. godišnjoj naučnoj konferenciji Tad-"zhskog državnog medicinskog univerziteta "Aktuelna pitanja dijagnostike, lečenja, rehabilitacije" (Duvanbe. 1995); na II Panslavenskom „Kekdunarodnom kongresu o stimulaciji i elektrofiziologiji srca

tsa "Cardiostim" (Sankt Peterburg, 1995).

OBIM I STRUKTURA DISERTACIJE. Disertacija se sastoji od uvoda, 5 poglavlja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka i liste literature. Rad je postavljen na 285 kucanih stranica i ilustrovan sa 91 slikom i 38 tabela. Spisak literature obuhvata 156 radova na ruskom i 254 na stranim jezicima.

OSNOVNI PODACI O DOSTAVLJENOM RADU.

Kliničke karakteristike pacijenata. Ova studija je zasnovana na analizi rezultata pregleda i hirurškog lečenja 163 pacijenta sa hroničnom ishemijom gornjih ekstremiteta koji su podvrgnuti 179" operacija. Svi pacijenti su posmatrani na odeljenjima vaskularne hirurgije, rekonstruktivne i plastične hirurgije Republičkog centra za kardiovaskularne bolesti. i plućne hirurgije od januara 1985. do decembra 1995.

Od 63 bolesnika muačin je pretukao 113 (69, ZL. Kenashn 50 (30,7/C). Starost ovih pacijenata bila je od 8 do 85 godina (prosjek 44 + 2,6).

Zbog etioloških razloga, svi bolesnici su uvjetno podijeljeni u 2 grupe: organske lezije (129 pacijenata - 79,12) i ekstravazalna kompresija neurovaskularnog snopa (CHU) na izlazu iz grudnog koša (34 bolesnika - 20,9/0).

Etiologija organskih lezija prikazana je u tabeli 1.

Razlozi ekstravazalne kompresije SNP na izlazu iz grudnog koša bili su: dodatno cervikalno rebro kod 10 C29.4Z) pacijenata, skalenus sindrom - kod S (23,5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

Trajanje kronične hiperhije gornjih ekstremiteta kretalo se od 2 mjeseca do 5 godina.

Prema rezultatima angiografije na NZDG, svi bolesnici su podijeljeni u 4 grulla-t (tabela 2). Lervkh od 3 grupe sastojao se od pacijenata sa organskim lezijama, koji su po svojoj prirodi tukli

Tabela 1,

Etiologija organskih povreda arterija gornjih ekstremiteta.

Bolesti

I" količina! U X na cijenu! B-x! Broj b-x

Ateroskleroza

Nespecifični aorto-arteritis Obliteracija trokbangiitisa Raynaudova bolest Postzmbolička oklazija Posljedice arterijske traume:

a) posttravatska okluzija

c) posttraumatska aneurizma vinove loze sa stenozoom ili arterijska okluzija

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Ukupno 129 100

Tabela 2.

Priroda i lezije arterija gornjih ekstremiteta.

TO! Priroda grupa povređenih!

Broj b-x

Proksimalne lezije: brahiocefalno stablo i subklavikularna arterija Srednji nivoi okluzije: submiakularna i brahijalna arterija

Distalne lezije: arterije podlaktice i šake

Ekstravaginalna kompresija SNP na izlazu iz grudnog koša

lezije na 3 anatomska nivoa bez obzira na etiološke razloge. Četvrtu grupu činili su pacijenti sa ekstravazalnom kompresijom SNP na izlazu iz grudnog koša.

Occlg "nepravilne lezije drugih arterijskih bazena pronađene su kod 64 (39,2X) pacijenata, uključujući ekstrakranijalne arterije mozga - u 38, aorto-potkupljeni segment - u 19, arterije donjih ekstremiteta - u 7, bubrežne arterije sa razvoj vazorenalne hipertenzije - kod 8, celijakija i gornje braeoične arterije - kod 2. Razne prateće bolesti su otkrivene kod 32 bolesnika.

METODE ISTRAŽIVANJA.

1. Opseklinički pregled. 2. Angiološki pregled.

"3. Reovazografija (RZG). - Studija je izvedena pomoću jednokanalnog peorpafa CHRG-2m (SSSR) i dvokanalnog ROT" Bioset-6000" (GDR) reografa montiranog sa S-NEK uređajem za snimanje. obratio pažnju na prirodu i vrijeme porasta sistoličke krive (anakrot), njen vrh, vrijeme silaznog dijela krive (katakrota).Reografski indeks (RI) je izračunat odnosom amplitude RZH prema kalibracijski signal.

4. Impedansna reopletizmografija (tetrapolarna reografija). Za proučavanje pacijenata koristili smo resgraf RG - 02, montiran aparatom B - NEK firme "Bloaedica" (Italija). Tetrapolaris reografiv je urađen sa spuštenog prsta sa oštećenog i zdravog ekstremiteta. Izračunat je specifični protok krvi prstiju (ECP). Ova metoda se uglavnom koristila kod pacijenata sa perifernim okluzijama arterija gornjih ekstremiteta. Metoda vam omogućava da procijenite stanje cirkulacije krvi u rukama i prstima.

5. Trajno mjerenje unosa kiseonika - Tc Po2.

Istraživanje je provedeno pomoću analizatora "TSN - 222"

firma "Radioseter" (Holandija) u prostoriji sa temperaturom okolnog vazduha ne u polju od 22 stepena sa stopom disanja od 22-26 u vinima. Mjerenje je vršeno najprije u mirovanju, a poduhvati nakon fizičkog opterećenja.

ozbiljnost tkiva šake i prstiju.

6. Ultrazvučna doplerografija SUZDG). Studija je sprovedena na uređajima SD-100 iz Meiabe (Švedska) i Varassan 41 iz SoniscaisG (Engleska) sa pretvaračima ultrazvučnih vibracija sa frekvencijama od 5-10 MHz. Izmjerena je linearna impulsna brzina krvotoka na svim simetričnim nivoima arterija "oba gornja ekstremiteta. Uz pomoć ultrazvuka procijenjeno je stanje kolateralne cirkulacije, identifikovani su njeni izvori.

Elektroencefalografija (EZG). Ova metoda je primijenjena samo kod onih pacijenata kod kojih se sumnjalo na perioperativnu permeaciju karotidne arterije i procijenjena je tolerancija mozga na iemiju provođenjem Natas testa. Za to je korišten 10-kanalni EZG RTB 21 "MesNcog" - (Mađarska).

8. Angiografija. Metode rendgenskog kontrastnog istraživanja provedene su na angiografskom kompleksu TUR - 1500 D. | (Istočna Njemačka), snabdjeven sa AOT seriografima. Korištene su tri glavne metode: transkokalna retrogradna transfemoralna kateterizacija panteriografija luka aorte po Seldingeru, selektivna kateterizacijska artroskopija subklavijske arterije, otvorena arteriografija brahijalne arterije sa vizualizacijom angioarhitektonike šake i prstiju.

Statistička obrada dobijenih podataka izvršena je određivanjem Styodent kriterijuma za srednje i relativno nezavisne vrednosti, au rezervoaru sa korelacionom analizom.

GLAVNI SADRŽAJ RADA.

1. Klinička slika i dijagnoza hronične iemije gornjih ekstremiteta.

Prilikom proučavanja kliničkih manifestacija brahijalne iaeii, u obzir su uzeti svi aalobni pacijenti, objektivni podaci pregleda, palpacije i auskultacije krvnih sudova. Osim toga, klinički simptomi i rezultati dodatnih istraživačkih metoda proučavani su u svakoj grupi posebno, ovisno o stupnju oštećenja arterija gornjih ekstremiteta.

Kod posmatranih pacijenata otkriveni su sledeći simptomi.

znakovi gornjih ekstremiteta: zimica, parestezija, preosjetljivost na lokalne temperature zraka i vode, hladnoća, utrnulost, nespretnost i ukočenost pokreta u prstima, bol i umor pri obavljanju fizičke aktivnosti, napetost mišića, gubitak težine, bol u mirovanju, bljedilo, hiperemija. sinusnost, oticanje šake i prstiju, prisustvo trofičnih ulkusa, područja nekroze koai i gangrene. Treba napomenuti da je ispoljavanje određenih simptoma zavisilo od težine ivemije.

Na osnovu analize klinike brahijalne ishemije kod 163 bolesnika, proučavanja kolateralne cirkulacije, faktora koji utiču na težinu ishemije i ovakvih rezultata neinvazivnih i invazivnih metoda istraživanja, razvili smo klasifikaciju hronične ishemije gornjih ekstremiteta prema etiologije i stepena ozbiljnosti, kako bi se optimizirao izbor taktike i liječenja bolesnika s kroničnom brahijalnom iemijom, koja se zasniva na klasifikaciji bolesti aorte i arterija A.V. Pokrovsky (1930).

Po etiologiji"

I. Kongenitalno:

Fibromuskularna displazija

Patološka zakrivljenost

P. Stečeno:

1. Neinflamatorna geneza:

Obliteracija ateroskleroze

Posteybolic sclewssia

Raynaudova bolest

Posljedice vaskularne ozljede

a) posttraumatska okluzija ili stenoza

b) bolest vezanog suda

c) posttraumatska lažna aneurizma

Ekstravazalna kompresija SNP-a na izlazu iz grudnog koša

a) dodatni "eynoe" rub

b) skalenus sindrom

B) koštano-klavikularni sindrom

d) pectoralis minor sindrom

2. Inflamatorna geneza:

Obliterirajući trokbangiitis

Nespecifični aorto-arteritis

Prema težini ishemije:

I stepen: a) asimptomatski. Istovremeno, bolesnici nemaju znakove ishemije, ali postoje objektivni znaci ozljede arterija, kao što su: sistolička muka u projekciji arterije, slabljenje pulsa, smanjen protok krvi, b) početne manifestacije ishemija. Karakterizira ga povećana osjetljivost na hladnoću, parestezija, utrnulost, zimica.

Stupanj II: ishemija vježbanja i ishemija položaja. Karakteriše ga bol, utrnulost, hladnoća, slabost. brzi zamor pri fizičkom naporu i uz određenu palpaciju ruku (pri podizanju i pomicanju ruke unazad).

III stepen: ishemija u mirovanju. Karakteriziraju ga bol u mirovanju, stalna hladnoća, utrnulost prstiju, smanjenje mišićne snage, hipotrofija mišića ramenog pojasa, ramena i podlaktice, osjećaj nespretnosti u prstima.

1U stepen: a) trofični ulkusi, pregangrena. Karakterizira ga jak bol u mirovanju, otok, cijanoza prstiju i šaka, smanjena osjetljivost, ograničeno kretanje, prisustvo trofičnih ulkusa, bolne pukotine na vrhovima prstiju. Po pravilu, ovi poremećaji su reverzibilni, b) gangrena. Karakterizira ga prisustvo gangrene, nekroze mekih tkiva prstiju ili šake. Ove promjene su nepovratne i često zahtijevaju nekrektomiju i male amputacije.

Prema rezultatima angiografije i USDG, otkrivene su sljedeće vrste lezija u proksimalnim segmentima arterija gornjih ekstremiteta (tabela „3). 9 pacijenata sa okluzijom brahiocefaličnog trupa (BCS) i prvog segmenta subklavijske arterije sa intaktnom vertebralnom arterijom (24 bolesnika), klinika brahijalne ishemije je odgovarala I stepenu, odnosno iemija se manifestovala pri fizičkom naporu.

Tabela 3

Priroda i lokalizacija lezija proksimalnih segmenata arterija gornjih ekstremiteta.

N p / p! Priroda i lokalizacija lezija ¡broj b-x

Okluzija brahiocefalnog trupa

Stenoze i okluzije 1-segmenta subklavija

a) intaktna vertebralna arterija sa

b) stenoza ili okluzija vertebralne arterije bez 555

c) stenoza subklavijske arterije sa tromboembolijskim komplikacijama

Okluzija P-segmenta subklavijske arterije (distalno od vertebralne arterije) Okluzija I-segmenta subklavijske arterije u kombinaciji sa aksilarnom arterijom

vonochnup arterije. Stoga je klinička slika cerebrovaskularne insuficijencije preovladavala kod pacijenata. Prema rezultatima ultrazvučnog snimanja, koeficijent asimetrije intenziteta krvotoka u prosjeku je 482. Tc Po2 - 40 mm Hg. Ovi podaci ukazuju na to da, iako je klinika ishemije gornjih ekstremiteta subjektivno izražena umjereno, ipak je smanjenje protoka krvi značajno, a potonje očito nedovoljno, posebno kod fizičke aktivnosti,

Kod 7 pacijenata sa lezijama 1. segmenta subklavijske arterije, prema angiografiji i USLG, otkrivena je okluzija ili hemodinamski značajna stenoza vertebralne arterije, dok „sindroma mirovanja“ nije bilo. Klinički simptomi ishemije ruke bili su jasno izraženi u poređenju sa curenjem kod pacijenata koji su imali sindrom krađe. Brahijalna isemija odgovara stepenu 11-1II. Koeficijent asimetrije krvotoka bio je 55°. Smanjenje RI je također bilo izraženije i iznosilo je

većina pacijenata 0,2-0,4 ,. Ts Ro2 u prosjeku je bio 34 nazvan Hg. i značajno se zgužvao nakon fizičkog napora.

Kod 15 pacijenata od 5? ugrađena okluzija I segmenta subklavijske arterije (distalno od ušća vertebralne arterije). Među pacijentima ove podgrupe prevladavali su pacijenti sa nespecifičnim aorto-arteritisom. Jaemiju gornjih ekstremiteta kod ovih valjaka karakterizirala je visoka težina. Zbog blokade glavne kolateralne žile, vertebralne arterije, „sindrom mirovanja“ je izostao. Kod većine pacijenata ishemija se javljala pri najmanjem fizičkom naporu, ili u mirovanju (111 stepen). Koeficijent asimetrije brzine krvotoka ultrazvučnog ultrazvuka je u prosjeku iznosio 597 .. Tc Po2 - 36. hg, nakon fizičkog napora se smanjio u prosjeku na 29 im.Hg.

Dodatno, kod 4 bolesnika dijagnosticirana je okluzija distalnog dijela subklavijske arterije u kombinaciji s aksilarnom arterijom. Istovremeno, ne samo vertebralna arterija, već i sve grane distalnog dijela subklavijskih i aksilarnih arterija isključene su iz kolateralne cirkulacije. Svi pacijenti su imali kvemiju u mirovanju (stepen III-IU). Prema podacima USDG, protok krvi u arterijama je bio smanjeniji nego na BOX-u. Ts Ro2 je bio 25-30 Hg.

Od značajnog interesa je 7 pacijenata (12,5 / 1) od svih 5? sa oklastičnim ozljedama proksimalnih segmenata arterija gornjeg ekstremiteta, koje su imale tromboeziboličku stratifikaciju u dismalni arterijski krevet. Od njih, c I je otkrila okluziju segmenta I subklavijske arterije, ostali su imali hemodinamski beznačajne stenoze. Svi ovi pacijenti su imali sliku kritične isemije sa pregangrenom ili gangrenom prstiju (IUa - IUb stepen).

Dakle, klinička slika ishemije gornjih ekstremiteta zavisila je od nivoa, lokalizacije, dužine okluzivnog procesa i njihovih komplikacija. Kada je zahvaćen BCS, postoje povoljni „uslovi za kolateralnu kompenzaciju cirkulacije krvi u gornjem ekstremitetu, iako se to dešava na štetu cerebralnog krvotoka kradom potonjeg kroz desnu komsis i vertebralne arterije.

U slučaju lezija različitih segmenata subalikularne arterije (PCJ), klinika brahijalne iaenije također se nije manifestirala na različite načine. Na primjer, kada je oštećen prvi segment PCJ, kružna cirkulacija krvi ovisila je o stanju vertebralne arterije kao glavnog izvora kolateralnog krvotoka. Kada zbog okluzije ili oštre stenoze vertebralne arterije nije došlo do "stnll sindroma", pojačava se težina iemije, a simptomatologija postaje izraženija. U ovom slučaju, izvor kolateralne cirkulacije bio je citosealni trup, arterija uzlazne vene, parozna karotidna arterija i druge grane II segmenta PCJ. U ovom slučaju, postojao je "sindrom posredovane krađe" cerebralnog protoka krvi kroz ove sudove.

Na ozbiljnost ishemije značajno je uticala progresija okluzije. Dakle, kod pacijenata s istovremenom okluzijom PKJ i subkostalne arterije, te zbog prekida protoka krvi kroz grane potonje, zabilježena je ipemija u mirovanju.

Kod 32 od svih 163 bolesnika uočene su lezije subliminalno-brahijalnog segmenta arterija gornjih ekstremiteta (II grupa). Istovremeno, izražena brahijalna iemija svjedoči o važnoj ulozi ovog segmenta u prokrvljenju gornjeg ekstremiteta. Etiološki su dominirali bolesnici sa efektima biljnih sudova.

Klinička slika ishemije gornjih ekstremiteta kod svih pacijenata ove grupe bila je izražena i manifestovala se u vidu bola pri fizičkom naporu ili 8 mirovanja", utrnulosti, hladnoće, parestezije. Kod 18 pacijenata (56,32) konstatovana je Ivekija. u mirovanju, a 11 ih je imalo trofične čireve, fenomene pregangrene i gangrene prstiju.

Prema RVG-u, svi pacijenti su pokazali smanjenje RI org od 0,1 do 0,5, ovisno o vrsti bolesti. Rezultati USDG pokazali su nagli pad intenziteta krvotoka u distalnim arterijama. Istovremeno, stepen asimetrije krvotoka kretao se od 61 do 77X (prosek 67,22). Rezultati Tc Po2 zavisili su od

ishemija olova, dok fluktuira od 8 do 40 mm Hg.

Na osnovu rezultata angiografije identificirali smo 5 vrsta ozljeda - izolirana okluzija aksilarne arterije sa providnom dubokom arterijom ramena. Ova vrsta povrede pronađena je kod 5 od ovih pacijenata. Klinika brahijalne isemije kod njih se manifestovala sa * Oysical load (I st). Ts Ro2 je fluktuirao u rasponu od 30-40 mm Hg.

P-tip lezije - kod koje je ozljeda podarterijske arterije u kombinaciji s brahijalnom arterijom i duboka arterija ramena nije funkcionirala. ¿Nestajajući tip povrede uočen je kod 4 pacijenta. Kliničku sliku lezije ruke obilježila je njena težina - odgovarala je III i 1U stepenu. Tc Po2 u tkivima šake kod svih pacijenata je dostigao dno kritičnog nivoa - od 8 do 25 mm Hg. Taaesch ishemije kod treće grupe bolesnika objašnjava se začepljenjem ušća duboke arterije ramena. Ostale arterijske anastomoze su npr. sa granama subklavije (poprečna arterija vei, subscapularis arterija) i subklavijske arterije (arterije, cirkumfleksija supraskapularne kosti, lateralna torakalna do subskapularna arterija) u ramenom pojasu za kompenzaciju krvi bile su nedovoljne.

III tip udubljenja, u kojem je otkriven cx.: Zaostajanje proksimalnog segmenta brahijalne arterije sa nerazdvajanjem duboke arterije III i 11) stepen Tc Po2 bio je jednak 15-20 mm Hg Ozbiljnost piemije kod ove kategorije bolesnika objašnjava se začepljenjem ušća duboke arterije ramena i gornje ulnarne kolateralne arterije, koje su zalijepljene kolateralnim žilama.

Povreda tipa IV, koja je po našem mišljenju povoljnija, zabeležena je u 11 Soloida. Angiogram kod ovih pacijenata otkrio je segmentnu okluziju brahijalne arterije i ušća duboke brahijalne arterije. Klinička slika isemije bila je manje Ejpa-yay, kod 9 se manifestovala tokom fizičkog napora (I-I stepen). Kod 2 bolesnika kritična ivekija u vidu bola u mirovanju i pregangrene nastala je zbog pretpostavljene povrede ar-

teriju podlaktice. Ts Ro2 na nivou šake bio je više od 30 MHg,

Trovanje C-tipa - okluzija bifurkacije brahijalne arterije sa prekidom protoka krvi u obje arterije podlaktice i blokadom lukovne i ulnarne povratne arterije. bolestan. Ovo je najteži kontingent pacijenata koji su imali tešku ishemiju šake - pregangrenu. Tc Po2 kod svih pacijenata je imao polje od 25 mHg. Kolateralna cirkulacija kod ovih pacijenata je oštro ograničena zbog insuficijencije funkcije rekurentnih arterija, koje su glavne kolateralne žile koje povezuju duboki arterijski sistem ramena sa arterijom podlaktice. Glavne kolateralne žile za ozljede pod-humeralno-brahijalnog segmenta su duboka arterija ramena sa svojim granama i povratne arterije u području pregiba lakta.

Sa distalnim lezijama arterija gornjih ekstremiteta (III grupa) posmatrano je 40 pacijenata. U ovoj grupi 0 od 40 pacijenata imalo je blagu ishemiju, tj. ovi pacijenti nisu pokazivali aktivne napade, ali su primijetili utrnulost, hladnoću, hladnoću, paresteziju i blagu tupost. Njihov bol nije uočen C1 b stepena). Puls nije detektovan na jednoj od arterija podlaktice.

“Kod 15 pacijenata od 40, ishemija šake je bila virusnija. Osim simptoma ugriza-glista, imali su bolove u distalnim dijelovima ekstremiteta pri fizičkom naporu (II stepen).

Kod 2 pacijenta uočeni su simptomi šake u mirovanju. Drugi 1? pacijenti su bili najtzezlykn kontingenti među nama posmatranim pacijentima.Najteži stepen ivemije šake i prstiju - III a i 10 6 stepena zabeležen je kod svih pacijenata.

Prema rezultatima angiografije, lezije jedne od arterija podlaktice otkrivene su kod 21 pacijenta, obje arterije podlaktice - kod 12; arterije šake i prstiju - u 6 Solkikha.

Jedna od normativnih metoda istraživanja u ovoj grupi bio je ultrazvučni pregled, koji je urađen kod 30 pacijenata. Kod pacijenata sa okshozijamnom gornje i srednje trećine ulnarne arterije u

U distalnoj trećini zabilježen je isprani krvotok sa LBFV od 6 do 10 s/sec, a okluzijom trećine protok krvi nije zabilježen. Kod boraca sa okluzijom obje arterije podlaktice iz prolaza i distalnog kanala u donjoj trećini, utvrđen je slab protok krvi brzinom od 6-8 cm/sek. Kod 7 pacijenata sa obliteracijom troibangstoia u obje arterije podlaktice, palmarnih arterijskih lukova i u digitalnim arterijama nije zabilježen protok krvi.

Informativnija metoda bilo je transkutano mjerenje napetosti kiseonika u tkivima. Kod pacijenata sa gubitkom samo ulnarnih arterija, Tc Po2 na prstima u mirovanju kretao se od 35 do 55 mi.pT.CT. Svi bolesnici sa okluzijom obje arterije podlaktice, šake i prstiju pokazali su nagli pad Tc Po2 u mirovanju. a oko se kretalo od 8 do 25 MHg, u prosjeku - 16,7 MHg.

Kod 18 pacijenata sa okluzijom ulnarne arterije radi otkrivanja arterijske insuficijencije izvršena su mjerenja protoka krvi u kamenčićima metodom tetrapolarne reografije. yi je izvršio komparativnu studiju srednjeg specifičnog protoka krvi (MSF) prstiju zdrave i bolesne ruke. Prosječni PCL prstiju na zdravoj ruci u prosjeku je bio 5,49 + 0,2 V il/100 g/min. Ovaj pokazatelj "na bolnoj ruci bio je 2,8 × 4 0,41 ml / 100, g / ni., u procentima, to je 522 prosječne MCL zdrave ruke. Ovi podaci, očigledno ukazuju na fenomene kronične arterijske insuficijencije prstima šake, kao posljedica posttraumatske okluzije ulnarne arterije.

Tako kod pacijenata sa distalnim ranama arterija gornjeg ekstremiteta, kada dođe do okluzije jedne od arterija podlaktice, ne dolazi do cirkulatorne dekompenzacije zbog razvoja kolateralne cirkulacije. osim onih slučajeva kada je okluzija arterije podlaktice u kombinaciji sa okluzijom palmarnog arterijskog luka ili s urođenom otvorenošću arterijskih lukova šake. U svim ostalim slučajevima, kada su obje arterije podlaktice, palmarni arterijski lukovi i digitalne arterije začepljene, mogućnosti za kompenzaciju cirkulacije krvi su ili naglo ograničene ili potpuno izostaju, a ishemija šake je uvijek kritična.

U grupi 10 sa ekstravazalnom kompresijom SIP-a na izlazu iz grudnog koša posmatrano je 34 bolesnika. Proučavajući kliničku sliku, izdvojili smo 2 grupe simptoma: arterijska insuficijencija i neurološki poremećaji. U pravilu su ove 2 grupe simptoma bile kombinovane kod naših pacijenata. Kod 23 bolesnika "od svih 34, bez obzira na uzroke kompresije, uočeno je 6 u osnovi identičnih simptoma. Kod ovih pacijenata preovladavali su neurološki simptomi u fiziološkom mirovanju, a pri podizanju i abdukciji ruke znaci arterijske insuficijencije (I! stepena). Kod 11 pacijenata (32, 32) od svih 34 došlo je do arterijskih komplikacija, uključujući sekundarni Raynaudov sindrom - kod V. tromboze i embolije u distalnim arterijama - kod 3 bolesnika.

Za dijagnostiku smo koristili poseban funkcionalni test (Edsock test). Ovaj test je bio pozitivan kod sva 34 pacijenta.

Informativnija metoda za dijagnosticiranje raznih anomalija kostiju ramenog pojasa, apofizojegalije UP-venskog pršljena, rebara jajnika, anomalija rebara" je rendgenski snimak. U ovom slučaju je utvrđeno prisustvo dodatnih venskih rebara dužih od 5 cm. otkriveno kod 10 pacijenata. Dodatno rebro vene ove dužine nesumnjivo je odigralo glavnu ulogu u kompresiji UZ". Dužina Yenigei (manje od 5 cm), tzv. rudimentarno cervikalno rebro, pronađena je kod 5 pacijenata sa koštano-klavikularnim sindromom. Takvo rebro obično ne uzrokuje kompresiju subklavijske arterije, ali uzrokuje neurološku komponentu bolesti.

i 1C pacijenti sa koštano-klavihulagus sindromom pokazali su radiološke znakove visokog položaja luka 1. rebra, da je u bočnoj projekciji tijela 1. torakalnog pršljena postojao intra-B8 nivo kvchitsy; došlo je do hiperplazije I-rebra i smanjenja radijusa luka, što su znakovi sumiranja jaza rebrene pukotine.

Ostale metode istraživanja provedene su iu uobičajenom položaju ruku i. Prilikom provođenja Zdson testa. Dakle, RI indeksi sa RVG u uobičajenom položaju ruku nisu ukazivali na smanjenje protoka krvi, a tokom testa došlo je do oštrog smanjenja RI na 0,2-0,3 za sve

Poravnajte ruke. Dopler ultrazvuk u uobičajenom hvatanju ruku nije otkrio nikakva odstupanja od protoka krvi u perifernim arterijama kod 23 bolesnika sa nekompliciranim oblicima ekstravazalne kompresije SIP-a, a tokom testa nije zabilježen protok krvi u arterijama.

U tabeli 4 prikazana je distribucija pacijenata u svim grupama u zavisnosti od težine ivemije.

Tabela 4

Distribucija pacijenata u zavisnosti od težine ivemije.

Priroda i nivoi oštećenja

Stepen aemije

------- ¡qty

1. i čl.! b-ah! b;

Proksimalno

lezije Srednji nivoi

lezije Dpstalnye lezije Ekstravazalna kompresija SNP

40 9 1 "1 1! 5 ! .3 5?

4 1 I: 13! 1 32

6 15 2 * "4 1: P! 1 \ 4 40

23 8 “! 3! 34

Ukupno 6 92 ¿3 34 8 163

Kao što proizilazi iz tabele 4, najveći broj pacijenata sa teškom ivemijom uočen je u grupama sa lezijama subhumeralno-brahijalnog segmenta i lezijama fundusa.

Na osnovu proučavanja kliničke slike brahijalne ivemije na različitim nivoima i prirode lezije arterija gornjih ekstremiteta, proučavanja angioarhitektonike i rezultata angiografije, kolateralne hemoragije i stepena igemije ultrazvukom, RHG, tetrapolarnom reografijom i transkoralnim merenjem lezije kiseonika, hemodinamski smo identifikovali hemodinamske zone kolateralne sudove, faktore koji su uticali na težinu ivemije.Takve zone n ^ i proksimalne rane su distalni delovi

blokiraju se "glavni kolateralni putevi ove zone (vertebralna arterija, uvrnuta vena i kostalno-venska stabla). U slučaju deformacija subminio-brahijalnog segmenta, nivo duboke arterije ramena i bifurkacija brahijalne arterije Kod distalnih lezija, palmarni arterijski lukovi šake Sa kolateralnim žilama, vertebralna arterija, duboka ramena arterija, radijalne i ulnarne rekurentne arterije i palmarni arterijski lukovi karakterizirani su kolateralnim žilama.

HIRURŠKO LEČENJE HRONIČNOG EVEŠA GORNJIH UDOVA.

Proksimalne lezije (grupa I). Indikacije za revaskularizaciju gornjih udova u proksimalnim lezijama, zahvaljujući uvođenju različitih niskotraumatskih ekstratorakalnih uređaja i operacija prebacivanja, sada su proširene. Uz asimptomatski tok okluzije ili inicijalne manifestacije (I stepen) ishemije, hirurško liječenje razmatramo. indicirano samo u prisustvu cerebrovaskularne insuficijencije. zbog "sindroma krađe" ili kada postoje komplikacije. U ostalim slučajevima, u prisustvu II, III i IV stepena ivemije, uvek je indikovana rekonstruktivna hirurgija, ako nema kontraindikacija za hiruršku intervenciju.

U tabeli 5 prikazane su vrste hirurških intervencija koje se izvode kod pacijenata sa proksimalnim lezijama arterija gornjih ekstremiteta.

Tip rekonstrukcije kod pacijenata sa proksimalnim lezijama zavisio je od nivoa i dužine okluzije, kao i od broja zahvaćenog luka aorte. U tabeli 3d prikazani su tipovi operativnih IMS-st kod pacijenata ove grupe. Metode intrakalne rekonstrukcije urađene su samo kod 9 pacijenata. Indikacije za njih bile su okluzija BC trupa i višestruke lezije brahicefaličnih arterija, kada nije bilo stanja.

Tabela 5

Vrste hirurških intervencija kod pacijenata sa proksimalnim lezijama arterija gornjih ekstremiteta.

N p / p! "1 vrsta" operativnih implikacija * količina! operacije! u g

1 Intratorakalne metode C n - 9) 15.8

BC protetika stabla 5

Aorto-ssnna-subklavična

ranžiranje 3.

Aorto-bikarotidna-subklinička

■ upoznavanje 1

2 Ekstratorkalne metode (l * 36) 63.1

Implantacija subklavijske arterije

pospano 21

Pospano-kvrgavo "poništavanje 5

Cross-connect-connect

šik “poništavanje 2; !

Pospano rame "cit. d a>

Subklavično-rame "citiranje - 6 (2)

3 Resekcija subklavijske arterije sa

direktna protetika 10 17.7

4 Arterijska trombektomija 2 3.5

Samo 5? 100

Napomena: broj operacija sa IV-fistalnim b područjem distalne anastomoze naveden je u zagradama.

za izvođenje ekstratorakalnih metoda revaskularizacije. Kada je došlo do oštećenja BC trupa, koristili smo sternogomski pristup, a rekonstrukcija se sastojala od resekcije neimenovanog trupa direktnom ili aorto-karotidno-subklavijskom bifurkacijskom protezom (5 pacijenata). U slučaju višestrukih okluzija korišćeni su slojeviti tipovi rekonstrukcije: aorto-karotidno-sublimfoidni, aorto-bika-subklinički „ottezanje“ (4 pacijenta). Kada je bilo

lezije karotidnih i subklavijskih arterija na lijevoj strani, koristili smo manje traumatski pristup lijevostranoj torakotomiji duž 4 interkostalna prostora.

Za izolirane lezije subklavijske arterije koristili smo ekstratorakalne metode rekonstrukcije ili preklopne rekonstrukcije (36 pacijenata). Preduvjet za ove vrste operacija je prisustvo intaktne "donatorske" arterije. Vrsta rekonstrukcije zavisila je i od nivoa lokalizacije lezije. Dakle, u slučaju okluzije 1. segmenta subklavijske arterije (proksimalno od vertebralne arterije), implantacija subklavijske arterije je uglavnom korištena uz stvaranje lijevog brahiocefalnog stabla (21 pacijent).

Kada je okluzija lokalizovana u II i III segmentu subklavijske arterije, urađena je karotidna-subdividualna i karotidna-lamentacija. subpersonalni brahijalni” citat (13 pacijenata). U slučajevima kada je ipsilateralna karotidna arterija oštećena, suprotna subklavijska arterija je korištena kao "donator" (cross subclavian - subclavian implantation). U slučaju segmentne okluzije subkliničke arterije, zahvaćeni segment je reseciran direktnom protetikom. Ova vrsta operacije urađena je samo kod 10 pacijenata. Treba napomenuti da smo kod 3 bolesnika sa neadekvatnim distalnim krevetom za smanjenje perifernog vaskularnog otpora upotrijebili razvijenu metodu (odobrena za prijedlog racionalizacije K 1507, izdata od 80-IR TGIU od 6.05.94 g) - nametanje flB fistula u predjelu distalne anastomoze. - ■. ...

Prosječni nivoi okluzije (SP grupa).

„Tabela 6 prikazuje“ vrste hirurških intervencija koje se izvode kod pacijenata sa lezijama subminualno-pgčevog segmenta arterija gornjih ekstremiteta.

U izolovanim lezijama sakralne arterije iu kombinaciji sa brahijalnom arterijom, glavni tip rekonstrukcije bio je bajpas transplantacija - subklavikularna brahijalna ili karotidna brahijalna grafta (8 pacijenata).

Kod 15 pacijenata sa izolovanim lezijama brahijalne argerije, pre njene bifurkacije, zahvaćeni segment je reseciran sa

Tabela 6

Pogled na "operativne intervencije kod pacijenata II grupe sa okluzijom imiobrahijalnog segmenta arterija gornjeg ekstremiteta.

Do p/p". Priroda operativnih smetnji ¡broj

Operacije

1 ! Subklavijsko-brahijalni autovenski!

! (citirano! 7 (1)

2! Karotidni brahijalni autovenski “citiranje! 1

3! Nutovekoe protetika ramena!

Arterije! „15

4 ! Ramena-greda ili ramena-lakat auto-!

Operacija venske premosnice! 3 (3)

5 ! Autovenska protetika u obliku 9!

Bifurkacija brahijalne arterije! 6.

Napomena: u zagradama je naveden broj operacija s nametanjem AV fistula u području distalne anastomoze.)

direktna protetika. Kod 93 bolesnika došlo je do kombinacije lezije brahijalne arterije sa lezijom jedne od arterija podlaktice. Podvrgnut je operaciji - ramena. Implantacija brahio-ulnarne autovenske vene uz nametanje IV-fnsguln u području distalne anastomoze preciznom tehnikom. Najtežu grupu činili su pacijenti sa okluzijom bifurkacije brahijalne arterije. Kod atoma je postalo potrebno obnoviti dvije arterije odjednom, podlakticu, što je povezano s određenim tehničkim poteškoćama na uobičajena tri načina. Dakle. prvo, povećava se broj anastomoza: drugo, mali promjer žila koje se obnavljaju. Optimalna buka ovog problema bila je originalna metoda koju je predložio Navi - autovenska protetika sa 8 rupa, bifurkacija brahijalne arterije (prinos mlijeka /. Na rac. Pre. Yogie Ch 1506 od 06.05.94, izdao VOIR TGN9). Prednost jedenja

bum ove metode se vrti okolo da koristi gotovu. fiziološka bifurkacija na autovenskom graftu, nema potrebe za dodatnom anastomozom. Dužina ove proteze je uvijek dovoljna. U tu svrhu koristio se kubital zakačenjem vene bolesnog ili zdravog ekstremiteta. Nakon resekcije bifurkacije brahijalne arterije unutar zdravih područja, uzeta autovena se reversira, glavno stablo se anastomozira sa brahijalnom arterijom, a grane sa ulnarnom i radijalnom arterijom. Ovu vrstu operacije koristili smo kod 5 naših pacijenata.

Treba napomenuti da je u svim slučajevima u ovoj grupi pacijenata autovena uzeta sa donjeg ekstremiteta ili kubitalne regije gornjeg ekstremiteta služila kao vaskularni transplantat.

Distalne lezije arterija gornjih ekstremiteta (grupa III). Hirurška revaskularizacija distalnih lezija je složen problem u angiohirurgiji. To je zbog činjenice. da zbog visokog perifernog vaskularnog otpora prilikom direktne rekonstrukcije rizik od nastanka tromba ostaje visok, distalni krevet je često neadekvatan, a restauracija arterija malog promjera zahtijeva posebne instrumente i tehničke vještine. ,

Uz datu lokalizaciju lezije, metode revaskularizacije koje smo koristili možemo podijeliti u 2 grupe: I - standardne, np-mie metode, II - nestandardne, indirektne metode revaskularizacije. Osnovna indikacija za direktne metode je postojanje adekvatnog dijetalnog arterijskog korita, ft u nedostatku uslova za izvođenje ovakvih operacija, prikazane su nestandardne metode revaskularizacije,

U tabeli 7 prikazani su tipovi hirurških intervencija kod pacijenata sa distalnim lezijama.

Uočeno je da je kod pacijenata sa posttraumatskim occ-lksiahijama restauracija arterija imala neke tehničke karakteristike. 5-6 mjeseci nakon ozljede, tokom restauracije arterija, pojavile su se tehničke poteškoće povezane sa nastavkom klistenoze obliteracijom zahvaćene arterije. 3 veze s kojima, prije restauracije arterije, primjenjujemo

Vrste operativaca kod pacijenata sa bolestima III - gripa sa lezijama disgalnzije

N p / p! Vrste operativnih amevagelstv! kol

1 b-x ¡operacije

1 Autovenozna protetika lakta

ili radijalne arterije 20 20

2 Rame-ulnarni autovenski

izvlačenje 3 3

ključanje 2 p s

4 Z-rez autovenska proteizacija

bifurkacija brahijalne arterije 3 "3

5 Besplatno autoputovanje Bolmogo

omentum na gornjem ekstremitetu 6 .10

6 internalizacija porekla potkožnog tkiva

vene na rukama 6. 12

Ukupno 40 50

da li baloniranje angiodilatatsiv uz pomoć Oogarty mikrokatetera sa posljednjom autovenoznom plastikom. Glavna vrsta operacije okluzije jedne od arterija podlaktice bila je resekcija autovenskom protetikom.

Oklinacija obe arterije podlaktice sa očuvanjem metalnog preseka zabeležena je kod 5 pacijenata. U takvim slučajevima, kirurg je bio suočen sa zadatkom da obnovi protok krvi u obje arterije ili se ograniči na obnavljanje jedne od njih. Naravno, potrebno je individualno pristupiti slučaju. U prisustvu stanja kada je rizik od tromboze nizak, fino obnoviti obe arterije podlaktice. Dakle. kod 3 od 5 pacijenata uspjeli smo obnoviti obje arterije autovenozama u obliku slova H protezom. Najtežu grupu u pogledu hirurške revaskularizacije činilo je 7 pacijenata koji su imali

mjesto oklazije obje arterije podlaktice sa obliteracijom distalnog ležišta, tj. nefunkcionalni palmarni arterijski luk.

Svi ovi pacijenti su imali tromboangiitis obliteiruvadm krvnih žila gornjih ekstremiteta. Kod ovih pacijenata, zbog obliteracije distalnog arterijskog korita, nisu postojali uslovi za direktnu rekonstrukciju. Naai je razvio nestandardnu, indirektnu metodu. revaskularizacija za ovu kategoriju pacijenata. 3 pacijenta na 10 gornjih ekstremiteta podvrgnuta je besplatnoj adot-transplantaciji oboljelih segmenata omentuma mikrohirurškom metodom. Ova metoda je bila „jedini način da se ekstremiteti spasu od nenamerne amputacije. Netod se zasnivao na posebnosti tkiva omentuma da raste u blizini tkiva i na organizaciji njihovih sudova, čime se osigurava da nema opskrbe usevima u neinficirana tkiva.

U posljednjih 6, svih 40 čireva zadobilo je oštećenje samo digitalnih arterija i palmarnih lukova. Svi pacijenti su patili od Reyiove bolesti. Ia Seal je izveo drugačiju vrstu nestandardne ro-vaskularizacije - arterialeacija ishodišta vena čamca je čista s obje strane. Treba napomenuti da su sve operacije na arterijama podlaktice i šake izvedene pod optičkim uvećanjem.

Ekstravaskularna kompresija SIP-a na izlazu iz grudnog koša (UU grupa). Indikacije za hirurško lečenje bile su neefikasnost konzervativne terapije, izraženi neurološki simptomi i prisustvo hroničnog odsustva gornjih ekstremiteta II i većeg stepena težine.

U tabeli 8 prikazani su tipovi hirurških intervencija u slobodnoj 1U grupi,

Kod pacijenata sa koštano-klavikularnim sindromom (16 pacijenata) glavna vrsta operacije bila je resekcija 1-rebra, kod dva bolesnika urađena je skalenotomija, -

U ranim fazama rada sa koštano-klavikularnim sindromom, za resekciju I-rebra, uglavnom se koristio supraklavikularni pristup, koji je korišćen kod 6 naših pacijenata, a nakon analize rezultata taj pristup smo odbili, a kod posljednje vodiče koristili su samo transaksilarni pristup. I

Tabela b

Vrste operativnih intervencija kod pacijenata sa ekstravazalnom vrećicom kompresijom SNP-a prije izlaska iz grudnog koša.

N n / n! Vrsta van poslovanja ¡qty! kol

I b-x ¡operacije

1 ! Transaksilarna resekcija 1 rebra 1 8: 12 (8)

2! Resekcija 1 rebra supraklavikularnih pristupa! 6 I 6

3! Resekcija akcesornog cervikalnog rebra! deset ! deset

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

Ukupno 34 "40

Napomena: u zagradama je naznačeno da je selektivni vensko-torakalni simpatizam učinjen u 8 slučajeva.

primijenili smo ovu metodu kod 8 pacijenata (12 operacija). Prednost ove metode je: prvo, ovaj pristup je manje traumatičan, nema opasnosti od oštećenja nervnih stabala: drugo, resekcija rebra se izvodi adekvatno, ne samo arterije, već i nerava i subklavija vena se oslobađa fibroznih bitaka, ako je potrebno, tehnički je lako izvršiti rekonstrukciju krvnih sudova: u trećini ovog pristupa, bez poteškoća, potrebno je izvršiti oeino-torakalnu simpatikustomiju, koja je vrlo vaša) sa sekundarnim Raynaudovim sindromom. Osim toga, kada se ukloni 1 rebro, ponovna pojava bolesti je isključena. Ovom metodom 8 pacijenata je podvrgnuto 12 resekcija rebara. 9 od onih pacijenata kod kojih je ekstravazalna kompresija dijagnosticirana kao sekundarni Raynaudov sindrom. seino-grudni koš je veoma potreban. Tako su 4 bolesnika sa sekundarnim Raynaudovim sindromom podvrgnuta rezu resekcije rebra i selektivnoj sipatektomiji seno-grude obostrano po prelove Navi metodi (certificirana predlokacija K 1594, uvid u VSIR TSUZ od 29.02.96.).

Kao što znate, potpunim uklanjanjem simpatičkog čvora zvjezdaste vene razvija se uporni Hornerov sindrom, koji uzrokuje veliku anksioznost kod pacijenta nakon operacije. U kontrastu

Mnogo drugih metoda. "Potpuno uklanjanje, resekcija donjeg polisa čvora - nakon simpatektomije nazalnom tehnikom, ovaj sindrom se ne opaža.

Supraclavikularni pristup za resekciju 1-rebra je pao (¡. Nije čest kod S pacijenata. Nedostatak ove metode je: zo-ne; npr. ovaj pristup je traumatičan, a apikalna resekcija rebara nije vidljiva ; drugo, postoji opasnost od oštećenja živčane stsoloze brahijalnog pleksusa. I s Treće, nemoguće je napraviti aeino-torakalnu simpatektomiju iz ovog pristupa. Dodatno pean rebro dužine više od 5 ca pronađeno je u 10 od 34 bolesnika arterijska insuficijencija I i više stupnjeva tyayestya nvemin, i njihova realizacija yizza kandža opet g da se fiksira za perzijsku ivicu da formira vsg oubzoene s,; ah?, enia. Stoga, mi radije enus sindrom za izvođenje transahasharnus resekcije 1 rebra.

Yanapz u blizini dugoročnih rezultata hirurškog tretmana au urađen je posebno u svakoj grupi,

8 rani postoperativni period među 5? pacijenata sa proksimalnim lezijama umrlo je 3 (5,2L. 2 bolnice, od kojih su urađene intratorakalne metode operacije. Jedan od njih je "umro 3 sata nakon operacije od posljedica krvarenja iz proksimalne anastomoze uslijed erupcije avosa. , a on preminuo 1,5 mjesec nakon operacije od krvarenja iz arroze Treći pacijent je operisan implantacijom arterije pedikule iz sinusa i 4. dana nakon operacije nastao je akutni infarkt miokarda koji je doveo do smrtnog ishoda.30 pacijenata je pretučeno podvrgnuti ekstratorakalnim metodama operacije, kod 2 je nastala tromboza pankreasa sa rekurentnim gubitkom ruke. Oba pacijenta su ponovo operisana

ponovljeni i uspostavljen adekvatan protok krvi.

Treba napomenuti da prilikom izvođenja direktnih anastomoza nije uočena tromboza. Oba slučaja tromboze zabilježena su nakon ■ intravenskih operacija koje su zahtijevale plastični materijal.

Posebnu pažnju treba obratiti na 2 pacijenta iz ove grupe koji su primljeni na kliniku zbog tromboembolije arterija gornjih ekstremiteta. Tromboembolizam je uzrokovan stenozom subklavijske arterije. Taktička povratna informacija je bila dozvoljena. Ponovljena trombektomija je bila neuspješna i svaki put se ponavljala tromboza. Nakon toga, oba pacijenta su podvrgnuta visokoj amputaciji ruke. Ukupno, u ovoj grupi stratifikacija se desila kod 12,22 bolesnika, dobri rezultati su postignuti kod 87,82 bolesnika.

U grupi II nije bilo smrtnih slučajeva kod 32 pacijenta. U ranom postoperativnom periodu kod 2 bolesnika (6,22) dijagnostikovana je tromboza vanta i recidiv ivemije. Oba pacijenta su blagovremeno ponovo operisana, a krvotok je obnovljen. Tako su u P-grupi očuvani dobri rezultati kod svih 1002 bolesnika u postoperativnom periodu u P-grupi.

U trećoj grupi, kod 40 pacijenata, analizirana je rana postoperativna laminacija u zavisnosti od vrste operacija. Nakon direktnih metoda rekonstrukcije (38 operacija) došlo je do tromboze u 3 slučaja, a kod 1 pacijenta nakon operacije iiemija je ostala na preoperativnom nivou. Uzrok tromboze bile su proširene stenoze u proksimalnom i distalnom segmentu ulnarne arterije, koje nisu bile adekvatno eliminisane tokom operacije.

Od 22 operacije nestandardnim metodama revaskularizacije u postoperativnom blyayieku, 1 (4,52) pacijent sa obliterarnim vaskularnim tromboangiitisom gornjih ekstremiteta imao je nezadovoljavajući rezultat.

Tako je u 111. grupi u ranom postoperativnom periodu dobar rezultat zabilježen u 44 (6B2) slučaja, zadovoljavajući - u 1 (22) i nezadovoljavajući - u 5 (102) slučaja.

U IP grupi od 40 operacija kod 34 pacijenta, rane komplikacije su zabilježene u 5 (12,52) slučajeva. Etg. Otslk komplikacije posljedicama tehničkih grešaka u toku operacije. Sakyn je bio teška guzica, a među njima je bilo oštećenje nerava

hvatanje brahijalnog pleksusa, koji se razvio kod 1 bolesnika sa koštano-klavikularnim sindromom nakon operacije resekcije 1. rebra i uklanjanja as-tog rebra supraklavikularnim pristupom. Kod preostala 4 pacijenta došlo je do komplikacija kao što je djelomično oštećenje kupole pleure, fenomen brahioplexnt. Kod pacijenata sa sekundarnim Raynaudovim sindromom, najbolji hemodinamski učinak je postignut kada je mjenjačem urađena selektivna ¡seino-torakalna sin-patologija. U ovoj grupi, u ranom postoperativnom periodu, dobar rezultat je zabilježen u 37 (92,5/0, zadovoljavajući - u 2 (52) i nezadovoljavajući - u i (2,52)).

Treba napomenuti da su sve komplikacije i lokalizacije u ranom postoperativnom periodu nastale zbog hirurške tehnike, dakle, na prvi pogled, temeljitost izvođenja svih operacija, tačno poznavanje anatomskih karakteristika ove zone, dužina patrljka I-rebra važna je ispravna identifikacija simpatičkih nerava.vlakna i čvorova.

Komparativna analiza postoperativnih rezultata u Solovyi sve 4 grupe sa lezijama arterija gornjih ekstremiteta prikazana je u tabeli 9.

U svim grupama, od svih 173 operacije, rane komplikacije su konstatovane nakon 19 (10,62) operacija, uključujući 3 smrtna slučaja 4,7"/.). Važna je pravovremena dijagnoza trombotičnih komplikacija i reoperacija. Tako je u 8 slučajeva ponovljenom operacijom obnovljena krv. protok kroz trombozirane sudove.

¿Bvdj analiza postoperativnog perioda pokazala je da su dobri rezultati 92,83 !. zadovoljavajuće - 1.7 /., nezadovoljavajuće - 4.5K. ..

Dugoročni rezultati ovakvog hirurškog lečenja proučavani su različito u svakoj grupi posebno.

U ¡-grupi pacijenata sa proksimalnim lezijama, 50 pacijenata je spojeno u periodu od S mjeseci do 5 godina. Najbolji geološki efekat uočen je kod pacijenata sa intratorakalnom analgezijom metodom rekonstrukcije, a kod pacijenata sa ekstratorakalnim vrstama - prilikom implantacije subklavijske arterije u porođaju. Poslije

Tabela 9

Komparativna analiza neposrednih postoperativnih rezultata kod pacijenata sve 4 grupe sa lezijama arterija gornjih ekstremiteta.

Najbliži p/o rezultati

Broj grupa KOL

b-x op. dobro n X zadovoljava. i X nezadovoljan ¡smrt n X! n X

I Proksimalno - \ 1

nye amazed. 57 57 52 (91.3) - 2 (3.5L, "3 (5.2)

Srednji nivoi (1

occlesia 32 32 32 (100) -

Distalno

poraza 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Extravaz.

kompresija i 1

SNP 34 40 37 (92,5) "2 (5) 1 (2,5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

operacijama kod ovih pacijenata normalizovan je protok krvi u revaskularizovanom ekstremitetu, izostao je ID gradijent. U samo 5 godina praćenja, od 50 praćenih pacijenata, recidiv isemije je zabilježen kod 3 (nijedan pacijent. Na dugoročne rezultate utjecala je progresija osnovne bolesti (ateroskleroza, nespecifični aorto-arteritis, itd.) distalno od nivoa rekonstrukcije krvnih sudova.

Aktuarska kriva horskih rezultata tokom 1-godišnjeg tablvdenila (slika 1) pokazala je njihovo zadržavanje kod 382 pacijenta, nakon 3 godine - 95,85 ;. a do kraja 5. godine smanjeni su na 32,8%,

U 11 grupa "bolesnika sa lezijama suprahumeralnog segmenta, rezultati distanciranja su proučavani kod 2 pacijenta. Ukupno, tokom posmatranog perioda, tromboza unta se razvila kod 2 (7,77.) pacijenata. Kod 1 od njih, Uzrok tromboze i recidiva ishemije je progresija ateroskleroze i obliteracija distalnog kreveta. Kod drugog bolesnika nakon operacije konstatovano je suppuration rane, a uzrok tromboze je vjerovatno cicatricijalna kompresija vunt-a.

Urađena je kumulativna analiza dobrih rezultata, a istovremeno, tokom 1. godine posmatranja, dobri rezultati su očuvani kod svih 1002 bolesnika, nakon 3 godine - kod Y -95,92 i nakon 5 godina - kod 87,92 pacijenata. U periodu posedovanja aktuarske metode (slika 2) otkrivena je dovoljna stabilnost horskih rezultata.

U III grupi pacijenata sa distalnim lezijama, dugoročni rezultati su uočeni kod 32 pacijenta. U različitim periodima kontrole došlo je do tromboze lunta i recidiva ishemije kod 3 (9,42) bolesnika. Od toga, kod 1 bolesnika nakon arterialeacije vena safene obje ruke zbog Raynaudove bolesti, nakon 3 godine zabilježen je relaps isemije na jednoj ruci. 2. pacijent nakon autovenske plastike ulnarne i 3. pacijent radijalne arterije.

Posebnu pažnju treba obratiti na nestandardne operacije izvedene kod 6 pacijenata sa tromboangiitisom obliterans krvnih sudova gornjih ekstremiteta, a urađena je besplatna autotransplantacija velikog omentuma na gornjim ekstremitetima. Od toga je samo 1 pacijent imao nezadovoljavajući rezultat u postoperativnom periodu, koji je naknadno "amputiran", preostalih 5 pacijenata (9 revaskulariziranih udova) imalo je dobre rezultate više od 5 godina (od njih 2 8 i 10 godina). .

U kumulativnoj analizi dobrih rezultata "do 5 godina, utvrđeno je da su dobri rezultati tokom 1. godine, zapažanja iznosili 1002. Nakon 3 godine - 96,62. A nakon 5 godina, ovaj pokazatelj se smanjio na 86,32. .3) stabilnost dobrih rezultata ukazuje na dovoljnu stabilnost, iako nešto nižu nego u grupama I i II.

U 10. grupi pacijenata sa ekstravazalnim

TRENUTNA KRIVLJA STABILNOSTI DOBRIH REZULTATA KOD PACIJENATA G-GRUPE

95,8 95,8 92.8 92,8

Godine posmatranja

2-3 3-4 4-5 godina

TRENUTNA KRIVLJA STABILNOSTI DOBRIH REZULTATA KOD PACIJENATA SA P-GRUPAMA

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5RTg 1-2 2-3. 3-4 4-5 godina sposobnosti

TRENUTNA KRIVLJA STABILNOSTI DOBRIH REZULTATA KOD PACIJENATA III GRUPE

bm-1g 1-2 2-3

Godine posmatranja

TRENUTNA KRIVIJA STABILNOSTI DOBRIH REZULTATA ZA TALAS IY-GRUPU

6,5 86,5 86,5 86,5

& P17 2-3 3-3 ^ Zlet

Godine posmatranja

Izlaska iz kaveza grebena, dugoročni rezultati su praćeni kod 25 pacijenata sa IE 34. Horus efekat je postignut nakon operacije transaksilarne resekcije 1-rebra i selektivne veno-dojke siapatektomije. Ukupno, recidiv igemije je uočen kod 3 (122) pacijenata. Kako pokazuje kumulativna analiza dobrih rezultata aktuarske etiologije (Sl. 4), postoji dovoljna stabilnost dobrih rezultata do kraja 5-godišnjeg perioda praćenja, 86,52 pacijenata nije imalo recidiva ishemije.

U svim grupama, dugoročni ishodi su proučavani kod 134 pacijenta od svih 163. Kao što pokazuje opšta kumulativna analiza dobrih rezultata (Tabela 10), tokom čitavog perioda posmatranja, 11 (6,72) pacijenata imalo je recidiv iiemije. U različitim periodima posmatranja, 5 pacijenata je umrlo od različitih pratećih bolesti. "Dobri rezultati tokom prve godine posmatranja ostali su kod 98,52 pacijenata, nakon 3 godine su iznosili 94,32, a do kraja 5 djece ovaj pokazatelj je smanjen na 89,42 .. .

Tako je proučavanje kliničke manifestacije kronične brahijalne ishemije pokazalo da njezina snaga ovisi o razini lokalizacije, opsegu ozljede i stanju glavnih kolateralnih žila. Korištene metode istraživanja objektivno i visoko informativno truju stepen cirkulacije krvi u gornjem ekstremitetu, omogućavaju procjenu težine ishemije i lokalno utvrđuju nivo okluzije. Kao rezultat analize dugoročnih rezultata nakon operacije, dokazana je visoka efikasnost različitih rekonstruktivnih i nestandardnih metoda revaskularizacije gornjih ekstremiteta koje smo koristili. Kao rezultat proučavanja klinike kolateralne cirkulacije, indikacija za tehničku ili drugu operaciju, pravilnog izbora plastičnog materijala, razvijenih novih metoda hirurgije, unapređenja hirurške tehnike i, konačno, upotrebe precizne tehnologije u liječenju arterija blijedog i srednjeg promjera, omogućilo je značajno smanjenje mortaliteta i poboljšanje rezultata hirurškog liječenja bolesnika s kroničnom isemijom gornjih ekstremiteta.

Tabela 10

05SH kaayalyatiamya analiza dobrih rezultata i pacijenata

SVE 4 GRUPE SA HRONIČNIM IZENIJOM GORNJIH UDOVA.

Period posmatranja od X do X + 1

isteka mandata I

Rh = R1 R2 RZ.

6 godina, - 1 godina 25 1 3 23,5 0,052 0,358 0,338

1 godina - 2 godine 21, 2 1 ■ 20,5 0,037 0,303 0,865

2 - 3 godine g 18 1 3 15 0 1.000 0.865

3 4 yag? 14 2 13 0 1.000 0.865

4 - 5 godina 12 - 3 10,5 0 1.000 0.855

Nezgodna notacija:

1.x - rezultati horoane do početka perioda posmatranja. Oh - broj recidiva isemije gornjih ekstremiteta. , 11x - pacijenti izgubljeni iz vida. Njihovo je da blistaju iz posmatranja.

Bx - efektivni broj pacijenata sa rizikom od recidiva Cx - relativni broj recidiva.

Px je relativni broj dobrih rezultata tokom perioda posmatranja. - Rh - relativni broj pacijenata sa dobrim rezultatima do kraja perioda posmatranja.

1. Kliničke manifestacije i težina brahijalne ishemije u direktnoj su proporciji sa nivoom lokalizacije lezije, stanjem ključnih kolateralnih sudova i distalnog arterijskog korita. U slučaju lezija geodinamički odgovornih zona arterija gornjih ekstremiteta, brahijalna ishemija odgovara III i IU stepenu.

2. Stenoza i okluzija proksimalnih segmenata arterija gornjeg ekstremiteta predstavljaju rizik od tromboembolije u distalnom arterijskom koritu, što se uočava u 12,5Z opservacijama.

3. Dodatne metode istraživanja - USDG. RVG, Tc Po2 i angiografija omogućavaju procjenu stanja kolateralne cirkulacije, težine brahijalne ishemije i od velike su važnosti pri izboru racionalne metode hirurške korekcije.

4. Kada je začepljena jedna od arterija podlaktice, po pravilu dolazi do latentne cirkulatorne insuficijencije šake, o čemu svjedoči opuštenost prosječne CPL prstiju šake c-5,49 + 0,28 ml/100 g/ min do 2,87 + 0,41 ml / 100 g / min "

5. S. kod pacijenata sa ekstravazalnom kompresijom SNP na izlazu iz grudnog koša, u 23 slučaja, uočene su arterijske komplikacije,. uključujući tromboemboliju i tromboemboliju - 8,82 slučaja,

6. Indikacije za operaciju su prisustvo brahijalne ishemije II. III, IU stepen, a sa I stepenom - klinički znaci sisati-disto-cerebralne insuficijencije.

7. Izbor direktnih metoda revaskularizacije gornjih ekstremiteta zavisi od prirode i lokalizacije lezije: kod proksimalnih povreda metode izbora su ekstratorakalne metode glasanja, sa umerenim stepenom okluzije, autovenska tetka.

8. U slučaju neadekvatnosti distalnog arterijskog korita, taloženje IV-fistule u području distalne anastomoze doprinosi održavanju visokog protoka krvi kroz graft.

9. Kod izolovanih okluzija bifurkacije brahijalne arterije, metoda izbora za rekonstrukciju je autovenoza u obliku 9.

nova protetika.

10. Indikacije za nestandardne metode revaskularizacije su potpuna obliteracija palmarnih arterijskih lukova šake (slobodna autologna transplantacija oboljelog omentuma na gornji ekstremitet i arterialeacija izvora venskih sistema šake).

11. Upotreba precizne tehnologije u hirurškim intervencijama na arterijama malog i srednjeg prečnika značajno poboljšava rezultate hirurškog lečenja.

12. I pacijenti sa ekstravazalnom lumbalnom kompresijom SNP-a - najbolji rezultati su postignuti nakon transaksilarne resekcije I-rebra, a kod pacijenata sa sekundarnim Raynaudovim sindromom - transaksilarna resekcija I-rebra u kombinaciji sa selektivnim joino-torakalnim simpatizmom.

13. Naknadna zapažanja tokom 5 godina pokazuju da su nakon rekonstrukcije proksimalnih segmenata arterija gornjih ekstremiteta dobri rezultati očuvani kod 92,82 bolesnika, prosječni nivoi okluzije - kod 87,95 !. distalne lezije - 1 u 86,32, ekstravazalne kompresije - kod 86,52 pacijenata.

1. Predložena klasifikacija hronične ishemije gornjih ekstremiteta može se koristiti za procjenu težine ishemije i odabir taktike liječenja.

2. U slučaju distalnih lezija arterija gornjih ekstremiteta, radi procjene stanja kolateralne cirkulacije i izbora metode revaskularizacije, preporučljivo je izmjeriti protok krvi u „arterijama šake i prstiju pomoću ultrazvučna metoda skeniranja.

3. Prilikom izbora metode hirurške korekcije potrebno je uzeti u obzir nivo lokalizacije i obim lezije, stanje glavnih kolateralnih sudova "i prisustvo trombotičkih komplikacija.,".

4. Kod izolovanih okluzalnih bifurkacija brahijalne arterije, metoda izbora je autovenska protetika u obliku slova Y.

5. U slučaju okluzije jedne od arterija podlaktice, preporučljivo je obnoviti je balon angiodilatacijom.

C. Uz potpunu obliteraciju arterija podlaktice i palmarnih arterijskih lukova šake uz prijeteću ishemiju šake, prikazane su nestandardne metode revaskularizacije: autotransplantacija većeg omentuma i arterializacija izvora safenoznih vena. ruku, kao alternativu amputaciji.

7. Prilikom rekonstrukcije arterija - podlaktice i šake treba koristiti preciznu tehniku.

8. Sa ekstravazalnom kompresijom RNP-a. komplikovano sekundarnim Raynaudovim sindromom, preporučljivo je izvršiti transaksilarnu resekciju 1 rebra selektivnim cervikotorakalnim simpatičkim ključem.

1. Prva iskustva u kirurškom liječenju okluzivnih lezija brahiocefalnih arterija // Abstracts of the All-Union Conf. "Dispanzerski pregled i hirurško liječenje pacijenata sa oblitera -" yuci bolesti ". - Yaroslavl. - 1986, - S. 122-123. (Koautori Usmanov N.U., Gulmuradov 7.G.) ..

2. Hirurško liječenje okluzivnih lezija brahiocefalnih arterija. // Zdravlje Tadžikistana - 1989. - N 3, - P.7-11. (koautori Nsmanov N.U., Gulmuradov T.G., Pulatov A.K.).

3. Angiografska dijagnostika onkoloških lezija brahiocefalnih arterija. // Abstracts of the Republ.Kenf.Rentgenologists and Radioology. Tadžička SSR - Duvanbe - 198 V. - P.21-22. (koautori Erov Kh.N., Lmonov 1.N.).

4. Dijagnostika i kirurško liječenje okluzivnih lezija brahiocefalnih arterija // Sažeci Republičke naučno-praktične konferencije mladih naučnika i stručnjaka Tadžikistanske SSR. - Duvanbe, - 1989. - P.109-111 (Koautor Vamviev N.).

5. Nespecifični aorto-arteritis grana luka aorte i njegovo hirurško liječenje. / G Nater.symp Angiosurgeons of the Republic. Lzbekistan i CIS, "Nespecifični aorto-arteritis (rekonstruktivna hirurgija za lezije grana luka i visceralnih grana trbušne aorte". - Tavkeit. - 1933. - str. 78-79. (Koautor Usmanov NU . Gaibov bD).

v. Hirurško liječenje okludiranih proksi lezija.

mali segmenti arterija gornjih ekstremiteta. // Sažeci naučnog izvještaja. konf. 3. godišnjica formiranja OSI Tadnikistana.- Dušanbe. - 1994, - C.I?. (koautor Yiurov P. Saidov Y., Bobosafarov S.).

7. Terapijske taktike u slučaju komplikacija i kombinacija vaskularnih povreda -94. (koautori Gaibov A.D., Koyaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. Hirurško liječenje - "sindrom izlaska iz grudnog koša" // Ibid.-. S.207-210. (koautori Usmanov N.9.).

■ 9. Neurovaskularni sindromi gornjih ekstremiteta, // Tam a.- P.210-212. (bez koautora).

10. Hronični gubitak gornjih ekstremiteta usled posledica prostrelnih rana krvnih sudova. // Tau ae-C.95-9S. (koautor Gaibov A.D.).

11. Klinička slika i dijagnoza posljedica prostrijelnih rana arterija gornjih ekstremiteta. // Ta * ae, - P.97-98. (koautori Gaibov Y.D., 1ukurov B.P., Khvan I.N., Kurbansv 9.fi.).

12. Hirurško liječenje bolesnika sa okluzivnim ranama arterija gornjih ekstremiteta. // Sažeci republičke konferencije. "Pitanja rekonstruktivne i restauratorske hirurgije". - Taškent - 1994. - S. 70-71. (koautor Usmanov N.U..Gaibov Y.D.). "

13. Mikrohirurška revaskularizacija kod kronične ishemije gornjih ekstremiteta. // Sažeci II Panslavenskog nemeđunarodnog kongresa "Kerdiostiy" .- Sankt Peterburg, 2-4. februar - 1995. (koautori Usmanov N.U. Kurbanov U.A., Khodaamuradov G. TO.).

14. Hirurško liječenje distalnih lezija arterija gornjih ekstremiteta. // Sažeci 43. naučne konferencije Državnog medicinskog univerziteta "Aktuelni problemi dijagnoze, liječenja, rehabilitacije." N.Z .. Eukuroe B.M.).

15. Transaksilarni pristup za resekciju 1. rebra kod izlaznog sindroma grudnog koša. // Sažeci izvještaja Gradskog vijeća hirurga „Dijagnostika i organizacija neposredne hirurške pomoći kod akutnih hirurških bolesti organa

trbušne šupljine".- Ddianbe .- 1995.- S. 124-126. (bez koautora).

16. Brahijalna ishemija uzrokovana oštećenjem aksilarno-brahijalnog segmenta arterija gornjih ekstremiteta. // Angiologija i vaskularna kirurgija 1995. N 3, str. 54-58. (koautor Usmanov H.H.).

DOBILI PRIORITETNE REFERENCE ZA PRIJEDLOGE RACIONALIZACIJE.

1. Metoda operacije ekstravazalne kompresije sisa-disto-: nervnog snopa ramenog pojasa. Počastvovan. N 1502. Izdao Voir TSh 07.07.34.

2. Metoda slojevitosti arteriovenske fistule u slučaju okluzivnih lezija arterija podlaktice. Y ^ odmor. N 1507. Vidano VOIR TSIU 2.09.94

3. Autorenozna protetika u obliku slova Y za okluzivne lezije bifurkacija brahijalne arterije. Počastvovan. N 1506. Vi- "dao VOIR TSMU 2.09.94.

4. Metoda za određivanje protoka krvi u palijarnom arterijskom luku i arterijama prstiju. Počastvovan. N 1525. Izdanje VOIR TSMU 5.09.94

5. Metoda selektivne cervikokratske sipijatektomije. Počastvovan. Do 1594. Izdao VOIR TGIU 21.01.98.

6. Metoda nestandardne revaskularizacije u slučaju distalnih lezija arterija gornjih ekstremiteta. Počastvovan. Do 1598. Izdao VOIR TSMU 07.03.96.

NARUDŽBA 872 TIR 60 VAM 2.5 P.L. POTPISANO ZA GECHATL I6.Iw.96 DUSHANBE PRVO ŠTAMPANJE

Prevedeno s latinskog occlusio - prikrivanje. U medicini se izraz koristi kada se govori o kršenju vaskularne prohodnosti. Kod okluzije glavnih arterija dolazi do akutnog ili kroničnog poremećaja opskrbe krvlju onih organa ili dijelova tijela u koje je krv isporučena ovim žilama. Okluzija arterije može biti uzrokovana trombozom ili embolijom.

Akutna embolija velikih krvnih žila obično zahtijeva hitno hirurško liječenje, pa četiri do šest sati nakon opturacije arterije tromboza u distalnim dijelovima arterije, a potom i u venama, otežava potpuno obnavljanje funkcije zahvaćenog organa ili ud.

Glavni razlozi i lokacija

Uzroci začepljenja velikih krvnih sudova embolijama najčešće (95%) su bolesti srca: urođeni i stečeni defekti bikuspidalnih, trikuspidalnih, aortnih i plućnih zalistaka; fibrilacija atrija, infarkt miokarda, aneurizma srca, endokarditis. Rjeđe (5%) - krvni ugrušci u arterijama dolaze iz aneurizmatički izmijenjenih žila, iz žila traumatski oštećenih dijelova tijela.

Najčešće se javlja embolija femoralne arterije (45%), ilijačne i poplitealne arterije su sljedeće po učestalosti lezija, u 8% slučajeva javlja se embolija bifurkacije aorte. Rijetka je embolija žila šake, žila potkoljenice, mezenteričnih sudova.

Drugi razlog za akutnu okluziju velikih krvnih žila je tromboza, koja se javlja u području izmijenjene arterije u pozadini ateroskleroze, endokarditisa ili kao posljedica traumatske ozljede. Kod produženih aterosklerotskih vaskularnih lezija, kolaterali imaju vremena da se razviju, tako da zahvaćeni organ ili ud mogu obnoviti funkcije uz duži period ishemije.

Simptomi okluzije

Simptomi okluzije ovise o opstrukciji arterije. Najčešća je embolija krvnih žila donjih ekstremiteta. Simptomi vaskularne okluzije ekstremiteta su:

• akutni bol
• bljedilo,
• zatim cijanoza,
• mramornost kože;
• snižavanje temperature zahvaćenog ekstremiteta.

Jedan od dijagnostički pouzdanih simptoma okluzije aterije ekstremiteta je izostanak pulsa distalno od mjesta lezije. Dodatak parestezije paraliza često govori o gangreni. Najinformativnija metoda istraživanja ove patologije je angiografija.

Metode liječenja

Najefikasnija metoda liječenja okluzije arterija žila ekstremiteta je operacija, koja se često radi u prvih šest sati. Nakon toga, u nedostatku kontraindikacija, provodi se terapija heparinom i liječenje bolesti koja je uzrokovala emboliju ili trombozu. U slučaju da je vaskularna operacija kontraindicirana, konzervativno liječenje okluzije arterije ekstremiteta je ograničeno. Primijeniti heparin, antiagregacijske agense, antispazmodike, simptomatske lijekove.
Okluzijom mezenteričnih žila češće je zahvaćena gornja mezenterična arterija (90%), rjeđe donja mezenterična arterija. Simptomi okluzije su bol u trbuhu, šok i dijareja. Liječenje bolesti je samo operativno. Postoji visok postoperativni mortalitet.

Kod kroničnih arterijskih okluzija dolazi do smanjenja protoka krvi u području koje perfuzira ova žila. Opskrba organa i tkiva distalno od mjesta stenoze ovisi o nekoliko razloga: stepenu stenoze (značajno 50% ili više suženja žile), perifernom otporu (što je veći periferni otpor, to su manje zahvaćena prokrvljena tkiva), protok krvi i viskozitet. Prema zakonima fizike, laminarni tok krvi nakon mjesta suženja žile postaje turbulentan, pa se iza suženja pojavljuje dio proširenja žila i u njemu se stvaraju krvni ugrušci. Uz kroničnu okluziju arterije u organima i tkivima koji su joj opskrbljeni, kolateralna cirkulacija ima vremena da se razvije. Kolateralna cirkulacija nije u stanju da u potpunosti nadoknadi protok krvi, znaci nedovoljne opskrbe krvlju organa i tkiva prvo se osjećaju pod opterećenjima čija se tolerancija vremenom smanjuje.
Posljedice kronične arterijske okluzije su: angiopatija, angiouropatija i angioorganopatija. Za angioorganopatije se uglavnom koriste kirurške metode liječenja. Kod angiopatija i angioneuropatija u početnim fazama provodi se konzervativna terapija, a u nedostatku efekta koristi se simpatektomija.

Najčešće obliterirajuća ateroskleroza, rjeđe obliterirajući endarteritis i tromboangiitis, dovode do kronične okluzije velikih arterija.

Uzroci akutne ishemijske bolesti srca i mjere prevencije

Akutna koronarna bolest srca (CHD) je česta bolest koja se javlja kod muškaraca i žena u starijoj dobi. Opasnost od ove bolesti je da može biti asimptomatska, samo se u nekim slučajevima javlja bol u srcu. Akutna ishemija miokarda uzrokuje opsežan infarkt, koji je često fatalan. Stoga je preporučljivo znati simptome patologije i odmah se obratiti liječniku kako bi se poduzele mjere za pravovremeno liječenje.

Uzroci

Ishemijska bolest miokarda se manifestuje zbog lošeg snabdijevanja krvlju. Ovo stanje se objašnjava činjenicom da se srčanom mišiću isporučuje manje kisika nego što je potrebno.

Do kršenja opskrbe krvlju dolazi:

1. U slučaju oštećenja unutrašnjeg dijela žila: ateroskleroza, grč ili krvni ugrušci.
2. Vanjske patologije: tahikardija, arterijska hipertenzija.

Glavni faktori rizika su:

• starosna granica za odlazak u penziju;
• muško stanovništvo;
• pušenje;
• pijenje alkoholnih pića;
• nasljedna predispozicija;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• višak kilograma.

U većini slučajeva, akutna koronarna bolest srca javlja se kod osoba predpenzionog uzrasta i starijih. Doista, s vremenom krvne žile gube svoju elastičnost, u njima se stvaraju plakovi i metabolički procesi su poremećeni. Često se patologija javlja kod muškaraca, jer promjena u hormonalnim razinama kod žena štiti ih od ishemije srca. Međutim, kada nastupi trajna menopauza, povećava se rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Loš način života utiče i na razvoj koronarne bolesti srca. Konzumacija masne hrane u velikim količinama, sode, alkohola negativno utječe na stanje krvnih žila.

Manifestacija bolesti

Glavni simptom akutne i kronične ishemijske bolesti srca je bol u grudima i otežano disanje. Bolest se možda neće pojaviti odmah ako se začepljenje arterija odvija postepeno. Postoje slučajevi kada ovaj proces počinje iznenada, odnosno razvija se akutni infarkt miokarda.

Uobičajeni znakovi bolesti:

• spazam u lijevom hipohondrijumu;
• otežano disanje;
• prekomjerno znojenje;
• povraćanje i mučnina;

• vrtoglavica;
• kardiopalmus;
• anksioznost;
• iznenadni kašalj.

Klinički tok ishemije prvenstveno zavisi od stepena oštećenja arterije. Često se angina pektoris javlja tokom vježbanja. Na primjer, osoba se popela uz stepenice i pretrčala kratku udaljenost, pojavio se sindrom boli u grudima.

Uobičajeni znakovi ishemije srca su:

• bol u grudima lijevo, može zračiti u ruke i leđa;
• nedostatak daha pri brzom hodu.

Stoga, u slučaju srčanog udara, odmah se obratite zdravstvenoj ustanovi. Ako se ishemija ne liječi, mogu se pojaviti znaci zatajenja srca. Sindrom karakterizira cijanotična koža, edem nogu, postepeno se uočava tekućina u grudnoj šupljini, peritoneumu. Pojavljuje se slabost i nedostatak daha.

Klasifikacija

Akutna koronarna bolest srca može se manifestirati u različitim oblicima. Stoga je važno utvrditi u kojoj se mjeri simptomi odnose kako bi se propisao ispravan tretman.

Oblici bolesti kod kojih se razvija koronarna arterijska bolest:

1. Iznenadna srčana ili koronarna smrt.
2. Akutna fokalna distrofija miokarda.

U prvom slučaju, rad srca naglo prestaje. Tipično, smrt nastupa ubrzo nakon pojave napadaja. Ova bolest se javlja u roku od sat vremena nakon pojave srčanog udara ako se ne pruži medicinska pomoć. Rizična zona uključuje osobe koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, pacijente sa koronarnom bolešću sa ventrikularnom aritmijom, poremećenim krvnim pritiskom i metabolizmom, te pušači.

Iznenadna srčana smrt je uzrokovana teškim suženjem koronarnih žila. Kao rezultat toga, komore obavljaju svoju funkciju neujednačeno, zbog čega se mišićna vlakna skupljaju, a opskrba krvlju je poremećena, nakon čega se zaustavlja. Uzrok je i srčani zastoj.

Distrofija srčanog mišića nastaje pod utjecajem biokemijskih abnormalnosti i metaboličkih poremećaja. Ova patologija nije zasebna bolest, već se manifestira izraženim simptomima s razvojem drugih bolesti.

Podijeljeni su u dvije grupe:

1. Bolesti srca (miokarditis, kardiomiopatija, srčana ishemija).
2. Razne patologije krvi i nervnog sistema (anemija, upala krajnika, trovanja).

Starije osobe i sportisti često pate od fokalne distrofije. Bolest karakteriziraju simptomi slični prekomjernom radu. U pravilu, otežano disanje, ubrzan rad srca i bol nastaju prilikom fizičkog ili emocionalnog stresa. Pravovremeno liječenje pomoći će poboljšanju stanja pacijenta.

Infarkt miokarda se često naziva muškom bolešću. Razvija se zbog ateroskleroze i povišenog krvnog tlaka.

Dodatni faktori koji utiču na manifestaciju patologije su:

• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• nedostatak fizičke aktivnosti.

Smrt obično može nastupiti 18 sati nakon pojave akutne ishemije. Pravovremena terapija može spasiti život osobe.

Uzroci infarkta miokarda su začepljenje koronarnih žila, formacije u području aterosklerotskih nakupina. Kao rezultat, kiseonik prestaje da dolazi do ćelija miokarda. Srčani mišić je vitalan pola sata, a zatim postepeno počinje da odumire. Stoga je potrebna reanimacijska terapija.

Prevencija

Bolesnike sa koronarnom bolešću je potrebno jednom godišnje pregledati i dobiti neophodnu terapiju kako bi se isključile ozbiljne komplikacije u akutnom obliku.

Osobe koje su imale infarkt miokarda treba da vode računa o svom zdravlju i da vode zdrav način života. Neophodno je napustiti takve loše navike kao što su alkohol i pušenje. Za održavanje zdravlja preporučuje se umjerena dnevna fizička aktivnost. Potrebno je izbjegavati stresne situacije i isključiti depresivno stanje.

Poštivanje jednostavnih pravila pomoći će produžiti život i spriječiti razvoj sekundarnog srčanog udara, koji može biti fatalan.

VAŽNO JE ZNATI!

-->

1982. godine uveden je termin "kritična ishemija donjih ekstremiteta" za definiranje bolesti s bolovima u mirovanju, nekrozom, trofičnim ulkusima.

Oštećenje krvnih sudova je početni mehanizam za trofičke poremećaje koji dovode do smrti tkiva.

• Vaskularna bolest nogu
• Klasifikacija
• Akutna ishemija
• Hronična ishemija
• Razvoj bolesti
• Liječenje i prevencija
• Patologija gornjih ekstremiteta
• Klasifikacija
• Dijagnostika, terapija, prevencija
• Gdje možete potražiti pomoć?

Vaskularna bolest nogu

Ishemija donjih ekstremiteta počinje grčem ili začepljenjem arterija. Postoji nekoliko faktora koji dovode do patologije:

• endokrini poremećaji;
• vaskularna ateroskleroza;
• tromboza;
• upala arterija.

S aterosklerotskim promjenama u žilama nastaju plakovi koji dovode do sužavanja lumena krvnih žila. Kada je homeostaza poremećena, u arterijama se mogu formirati krvni ugrušci koji ometaju slobodan protok krvi.

Kada tromb zatvori više od trećine lumena žila, razvija se hipoksija. Krvni ugrušci mogu odlomiti zidove i cirkulirati kroz krvotok.

Ovaj nevezani supstrat se naziva embolus. Opasnost od embolije leži u činjenici da može doći do začepljenja žile u bilo kojem organu koji je daleko od stvaranja krvnog ugruška. Rizik od akutne ishemije povećava se s upalnim procesima koji dovode do vazospazma.

Klasifikacija

Ishemija ekstremiteta je akutna i hronična. Za procjenu stanja pacijenta i propisivanje adekvatnog liječenja postoji klasifikacija prema simptomima i trofičkim poremećajima.

Akutna ishemija

Hronična ishemija

Razvoj bolesti

Ishemija donjih ekstremiteta se razvija i nastavlja ovisno o težini procesa. Akutna ishemija se razvija u roku od dvije sedmice. Brzina trofičkih poremećaja ovisi o lokalizaciji tromba, angiospazmu i formiranju kolateralnog krvotoka, koji može nadoknaditi nedostatak kisika neko vrijeme.

Ako pacijent zatraži pomoć u ranoj fazi, moguća je potpuna obnova krvotoka.

U roku od 6 sati nakon spazma ili začepljenja krvnih žila dolazi do nepovratnih promjena tkiva u pozadini trofičkih poremećaja. Razvija se endotoksikoza, hemodinamski poremećaj, pojavljuje se anurija.

U nekim slučajevima, tokom formiranja kolateralne cirkulacije, ishemija može ostati na kritičnom nivou, što omogućava pacijentu da spasi ud.

Hronična ishemija se razvija tokom dužeg vremenskog perioda. Bolesnik sa produženim hodanjem pojavljuje se utrnulost udova, hladnoća, bol u mišićima potkoljenice, konvulzije. Ako se ne liječi, pacijent razvija intermitentnu klaudikaciju. U budućnosti se pridružuju trofički poremećaji, pojavljuju se čirevi koji ne zacjeljuju, bol u mirovanju, hladni ekstremiteti.

Pacijent osjeća intenzivnu pulsirajuću bol koju ne ublažavaju konvencionalni analgetici.

Bitan! Kritična ishemija dovodi do gangrene, u kojoj je amputacija neizbježna.

Liječenje i prevencija

Kod akutne ishemije, liječenje je da se obnovi protok krvi. Ovisno o simptomima i uzroku, provodi se terapija lijekovima ili operacija.

Uz terapiju lijekovima, propisuju se lijekovi koji zaustavljaju vazospazam, poboljšavaju hemodinamiku i sprječavaju stvaranje tromba.

Bolesnicima se propisuju antikoagulansi, analgetici, antispazmodici, aktivatori fibrinolize, lijekovi koji poboljšavaju reologiju i trofizam krvi. Da bi se uklonio uzrok akutne ishemije, propisuje se kirurško liječenje.

Da biste izbjegli probleme s cirkulacijom krvi, morate prestati pušiti i alkohol. Prema statistikama, čak i kod pasivnih pušača rizik od problema sa kardiovaskularnim sistemom se udvostručuje.

Da biste smanjili opterećenje vaskularnog sistema, preporučuje se održavanje optimalnog nivoa krvnog pritiska, praćenje težine i prilagođavanje prehrane. U slučaju promrzlina ekstremiteta, arterijske hipertenzije ili pojave znakova ateroskleroze krvnih žila, potrebno je liječenje lijekovima pod nadzorom liječnika.

Patologija gornjih ekstremiteta

Ishemija gornjih ekstremiteta je mnogo rjeđa od ishemije nogu. Bolest nastaje kao posljedica oštećenja arterijskih žila. Faktori rizika za akutnu i hroničnu ishemiju su:

• ateroskleroza;
• aortoarteritis;
• thromboangiitis obliterans;
• arterijska tromboza;
• trauma;
• oštećenje krvnih žila lijekovima;
• kompresija neurovaskularnog snopa;
• okluzija grana luka aorte.

Klasifikacija

Postoji nekoliko faza hronične ishemije.

klasifikacija:

• I. Kompenzacija krvotoka;
• II. Relativna kompenzacija;
• III. Nedovoljna cirkulacija u mirovanju;
• IV. Izraženi trofički poremećaji.

Klasifikacija akutne ishemije po fazama:

• stres: asimptomatski;
• I. Očuvanje osjetljivosti i pokreta;
• II. Poremećaj osjetljivosti i pokreta (plegija, pareza);
• III. Izražene trofičke promjene, mišićne kontrakture, edem.

Dijagnostika, terapija, prevencija

Prije propisivanja liječenja, saznajte uzrok ishemije. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, neuroloških pretraga i proučavanja stanja krvnih sudova.

Pacijentima se propisuje rendgenski pregled (angiografija), volumetrijska sfigmografija, ultrazvučna dopleografija, kateterizacija digitalne arterije.

Liječenje akutne i kronične ishemije ovisi o bolestima koje su dovele do začepljenja ili spazma žile, stupnju cirkulatorne dekompenzacije, pratećim patologijama, starosti, trajanju, stupnju i prirodi ishemije. Hirurško liječenje je indicirano za akutnu ishemiju. Kod akutne arterijske opstrukcije liječenje počinje trenutnim davanjem antikoagulansa.

Bolesnici s kroničnom ishemijom liječe se kompleksnom antitrombotičkom terapijom. Prepisati Heparin, Pentoksifilin, Reopliglukin, antiagregacijske agense (Aspirin), B vitamine, nikotinsku kiselinu, antihistaminike, protuupalne i lijekove protiv bolova. Kod egzacerbacije se pokazuje mobilizacija ekstremiteta. U subakutnom periodu preporučuje se niz terapijskih vježbi.

Da biste spriječili razvoj bolesti, trebali biste kontrolirati razinu kolesterola, povremeno donirati krv za zgrušavanje, liječiti bolesti koje mogu izazvati ishemiju.

Gdje možete potražiti pomoć?

• Da li često imate tegobe u predelu srca (bol, trnci, stezanje)?

Ishemija je smanjenje ili prestanak opskrbe tkiva krvlju zbog aterosklerotskih vaskularnih lezija, što dovodi do neusklađenosti između potreba stanica za kisikom i njegove isporuke. Ovisno o vrsti, postoji akutni ili kronični oblik vaskularnih lezija, od lokalizacije - mozak, srce i ekstremiteti.

Glavni uslov za nastanak je ograničenje uslova za dotok krvi u mozak, što dovodi do hipoksije i odumiranja ćelija. Rezultat je cerebralni infarkt ili ishemijski moždani udar. Zajedno sa subarahnoidalnim i intracerebralnim krvarenjem spada u akutne oblike moždanog udara.

Postoje dvije vrste cerebralne ishemije:

• Fokalne - lezije malog područja mozga;
• Ekstenzivno - Uključena su velika područja.

Cerebralna vaskularna bolest povezana je s mnogim bolestima ili poremećajima, i to:

1. Spazam krvnih sudova. Spazam krvnih sudova, koji ometa protok krvi, dovodi do cerebralne ishemije. Slična patogeneza se javlja kada je žila stisnuta tumorima.
2. Aterosklerotski plakovi u krvnim žilama. Aterosklerotski plakovi, čak i oni najmanji, uzrokuju sužavanje arterija i doprinose stvaranju tromba. Veliki krvni ugrušci mogu potpuno blokirati protok krvi.
3. Krvni ugrušci (trombi). Veliki krvni ugrušci mogu potpuno blokirati protok krvi.
4. Nizak krvni pritisak kao posledica srčanog udara.
5. Urođene srčane mane onemogućavaju potpuni dotok krvi u mozak, a stvaraju i uslove za zgrušavanje krvi u srčanim šupljinama.
6. Anemija srpastih stanica je atipična, uvećana krvna stanica koja se lijepi i stvara krvne ugruške.
7. Tumori mozga.

Postoji veza između cerebralne ishemije i srčanog udara. To je zbog pada krvnog pritiska. Izuzetno nizak, stvara nedovoljnu oksigenaciju tkiva. Poremećena cirkulacija kod srčanog udara je dovoljna da uspori protok krvi u mozgu i stvori ugrušak. To također može biti rezultat drugih događaja koji nisu srčani udar.

Cerebralna ishemija: simptomi

Postoji šest glavnih znakova poremećene vaskularne cirkulacije u mozgu, a to su:

• Iznenadna slabost u jednoj ruci, nozi ili polovini tijela;
• Poremećaj govora ili razumijevanja;
• Jaka bol u bilo kojem dijelu glave;
• Vrtoglavica, povraćanje, nestabilnost, gubitak ravnoteže, posebno u kombinaciji s drugim simptomima;
• Iznenadno smanjenje ili gubitak vida.

Karakteristično je da svi simptomi počinju iznenada. Posebna pažnja posvećena je anamnezi angine pektoris, hipertenzije, lezija srčanih zalistaka.

Predisponirajuća pozadina:

• Stresna situacija;
• Pretjerani fizički napori;
• Konzumiranje alkohola;
• Vruće kupke, saune.

Kratkotrajna ishemija može biti reverzibilna. U tom slučaju nestaju svi simptomi, vraćaju se pokreti i govor. Perzistentne promjene (moždani udar) su sljedećih tipova:

• Trombotični (zbog tromboze cerebralne arterije);
• Embolija (kao rezultat odvajanja krvnog ugruška iz šupljine srca ili žila ekstremiteta);
• Hipoperfuzija - smanjena opskrba krvlju zbog srčanih mana i drugih srčanih bolesti.

Fokalna cerebralna ishemija

Ova vrsta se javlja kada je arterija blokirana krvnim ugruškom. Kao rezultat toga, protok krvi u određenom području mozga se smanjuje i dovodi do smrti stanica u ovom žarištu. Razlog je tromboza ili embolija.

Ekstenzivna cerebralna ishemija

Ovo je kršenje cerebralne cirkulacije zbog nedovoljne opskrbe krvlju ili potpunog prestanka. To je često zbog srčanog zastoja, u prisustvu teških aritmija. Ako se potpuna cirkulacija obnovi u kratkom vremenu, simptomi brzo nestaju.

Ako se cirkulacija krvi obnovi nakon predugog vremenskog perioda, oštećenje mozga će biti nepovratno. Kasniji oporavak dovodi do reperfuzionog sindroma – oštećenja tkiva kao rezultat obnove opskrbe krvlju ishemijskog tkiva.

Liječenje ishemije

Neurolozi su uključeni u pružanje pomoći. Za liječenje ishemijskog moždanog udara propisuju se lijekovi koji uništavaju krvni ugrušak i obnavljaju opskrbu krvlju. Alteplaza je lijek koji se koristi u liječenju akutne cerebralne ishemije. Primjenjuje se u roku od četiri i po sata. Osim toga, terapija je usmjerena na održavanje krvnog tlaka, čime će se obnoviti cerebralna opskrba krvlju. Antikonvulzivi se propisuju za liječenje i prevenciju napadaja.

Ovo je nedovoljna opskrba kisikom tkiva srčanog mišića. Ponekad se koristi izraz "hipoksija" - smanjenje nivoa kiseonika u miokardu, to su zamenljivi koncepti. Srce u stanju ishemije ne može normalno funkcionirati. Zatajenje srca koje je posljedica nedostatka kisika naziva se kardiogeni šok.

Postoji niz razloga za razvoj. Jedan od najčešćih je smanjenje opskrbe kisikom stanica miokarda. Hipoperfuzija - smanjenje volumena krvotoka, to je glavni uzrok koronarne bolesti srca. Nastaje zbog:

• nizak krvni pritisak;
• Otkazivanje Srca;
• veliki gubitak krvi.

Kratkotrajna ishemija miokarda, nazvana angina pektoris, mozga - prolazni ishemijski napad ili "mini moždani udar".

Ostali razlozi:

• nizak nivo kiseonika zbog bolesti pluća;
• pad hemoglobina u krvi (kiseonik nosi hemoglobin);
• začepljenje krvnih sudova krvnim ugrušcima.

Drugi razlog za razvoj ishemije je vazospazam krvnih žila srčanog mišića, kada suženje arterije dosegne kritičnu razinu, a protok krvi prestane. Volumen protoka krvi ne zadovoljava potrebe miokarda. U srčanom mišiću dolazi do "gladovanja kiseonikom".

Srčana ishemija se može uporediti sa grčevima u nogama koji se javljaju nakon napora na kraju dana i uzrokovani su neadekvatnim unosom kiseonika i hranljivih materija. Miokard, kao i svaki mišić, treba stalnu opskrbu krvlju da bi održao svoj rad. Ukoliko je opskrba kiseonikom nedovoljna za zadovoljavanje potreba, dolazi do ishemije koja se manifestuje bolom u grudima i drugim simptomima.

Najčešće se napadi javljaju uz dodatni fizički napor, uzbuđenje, stres, unos hrane, izlaganje hladnoći. U tim slučajevima, srcu je potrebna dodatna doza kiseonika. Ako napad prestane u roku od 10 minuta nakon odmora ili nakon uzimanja lijekova, tada osoba ima "stabilnu koronarnu bolest". Bolest koronarnih arterija može napredovati do tačke u kojoj se napad javlja čak i u mirovanju. Asimptomatski tip se javlja kod svih osoba sa dijabetesom.

1. Nestabilna angina - javlja se u mirovanju ili uz minimalni fizički napor, prelazno stanje od stabilne angine do srčanog udara. Pojavljuju se dodatni simptomi, uobičajeni lijekovi ne pomažu, napadi postaju sve češći i duži. Karakteriše ga progresivni tok, a za olakšanje je potrebna intenzivnija terapija.
2. Mali fokalni infarkt miokarda - ova vrsta srčanog udara ne uzrokuje značajne promjene na EKG-u. Međutim, biohemijski markeri u krvi ukazuju da je došlo do oštećenja miokarda. Obturacija može biti privremena ili djelomična, pa je stepen oštećenja relativno minimalan.
3. Infarkt miokarda sa ST elevacijom. To su velike žarišne elektrokardiografske promjene. Srčani udar je uzrokovan dugotrajnom opstrukcijom opskrbe krvlju. Kao rezultat, velika površina miokarda je oštećena, dolazi do promjena EKG-a, kao i povećanja nivoa ključnih biohemijskih markera.

Svi akutni koronarni sindromi zahtijevaju hitnu dijagnozu i liječenje.

Kolateralna cirkulacija

To je razvoj novih žila kroz koje je moguća opskrba krvlju oko mjesta opstrukcije. Tokom napada, takvi kolaterali se mogu razviti, ali s povećanim opterećenjem ili stresom, nove arterije nisu u stanju opskrbiti miokard krvlju bogatom kisikom u potrebnom volumenu.

Angina je najčešći simptom koronarne arterijske bolesti. Bolest se često opisuje kao nelagodnost, težina, stezanje ili peckanje u grudima. Ostali simptomi povezani s bolešću koronarnih arterija su sljedeći:

• Brzo, neravnomjerno disanje (dispneja);
• Palpitacije (gubitak pulsa ili osjećaj drhtanja iza grudne kosti);
• Lupanje srca (tahikardija);
• Vrtoglavica;
• Velika slabost;
• znojenje;
• Mučnina.

Bilo koji od ovih simptoma je razlog da se obratite ljekaru, posebno ako se ovi simptomi pojavljuju prvi put ili postaju sve češći.

Liječenje koronarnog sindroma

1. Ako bol u srcu traje duže od 5 minuta i kombinuje se sa nekim od drugih simptoma, odmah se obratite lekaru. Brzo liječenje srčanog udara smanjit će količinu oštećenja miokarda.
2. Aspirin, jednu tabletu (325 mg) aspirina treba polako žvakati ako nema aktivnog krvarenja. Ne uzimati u slučaju simptoma cerebralne ishemije.
3. Posavjetujte se ako se ovi simptomi pojave na kratko i nestanu u roku od 5 minuta. Posjetite specijaliste svaki put kada vaši napadi postanu češći i duži.

Akutna ishemija gornjih ekstremiteta čini 10-15% svih vaskularnih bolesti. Najčešći uzrok je 90% embolije. Drugi razlog je ateroskleroza, iako je ova vrsta tipičnija za ishemiju tkiva donjih ekstremiteta. Krvni ugrušci iz subklavijske ili aksilarne arterije češće ulaze u brahijalnu arteriju. Embolizacija desne ruke, zbog anatomije, javlja se češće nego lijeve.

Uzroci ishemije gornjih udova

Embolija je najčešći uzrok akutne ishemije gornjih ekstremiteta. Glavni izvori:

• srčane embolije od 58 do 93% slučajeva;
• atrijalna fibrilacija;
• srčane mane;
• reumatizam;
• Ishemijska bolest srca, infarkt miokarda;
• Endokarditis;
• Aneurizma srca;
• Otkazivanje Srca.

Ostali razlozi:

• Tromboza čini 5 do 35% slučajeva;
• Aterosklerotski plak;
• Aterom luka aorte;
• Aksilarno-femoralni graft;
• Arteritis;
• Onkološka embolija;
• Fibrozno - mišićne distrofije;
• Aneurizme subklavijske ili aksilarne arterije.

Manje česti uzroci su poremećaji vezivnog tkiva (skleroderma), radijacijski arteritis i efekti terapije steroidima.

Simptomi ishemije gornjih ekstremiteta

U akutnoj fazi, dijagnoza nije teška. Rani simptomi su prilično izglađeni, to je zbog dobro razvijene mreže kolaterala oko ulnarne arterije. Za akutnu ishemiju gornjeg ekstremiteta karakteristično je 6 glavnih karakteristika:

• Simptom oštre boli;
• Blijedilo kože;
• Senzorno oštećenje (parastezija);
• Poremećaj kretanja;
• Nema pulsa u radijalnoj arteriji;
• Hipotermija (prehlađenje).

Najčešći simptom je hladna koža ruku i smanjena snaga i motorna aktivnost u prstima. Gangrena i bol se javljaju samo kada je opstrukcija iznad lakatnog zgloba. Ishemijski simptomi jednog ili dva prsta nazivaju se mikroembolija.

Akutna ishemija donjih ekstremiteta

Ova patologija je povezana s visokim rizikom od amputacije ili smrti. Ako patologija gornjih udova zahvaća mladi dio populacije, onda je ishemija donjih krajnji rezultat teških bolesti kod pacijenata starije dobne skupine.

Simptomi i klinički znaci jako se razlikuju po intenzitetu. U težim slučajevima ekstremitet je podložan hitnoj amputaciji. U slučaju tromboze prethodno sužene arterije, simptomi su manje dramatični. Karakterizira ih samo bol s povremenim klaudikacijom. Kako bi se smanjio rizik od amputacije, važno je brzo obnoviti opskrbu krvlju nakon što se pojavi prijetnja.

Uzroci ishemije donjih ekstremiteta

Najčešći izvori embolije su:

• Aritmije, infarkt miokarda;
• Idiopatska kardiomiopatija;
• Umjetne valvule;
• Reumatska bolest mitralne valvule;
• Intrakavitarni srčani tumori (miksomi);
• Otvoreni ovalni prozor;
• Gljivični i bakterijski endokarditis.

Ne-srčani izvori:

• Aterosklerotski plak;
• Disekcija aorte
• Takayasuov arteritis;
• kompresijski sindrom; hiperkoagulabilni sindrom.

Klinički znaci ishemije donjih ekstremiteta

Svi znakovi se pažljivo procjenjuju kako bi se procijenila težina ishemije. Karakteristike glavnih simptoma:

1. Bol je vrlo jak, intenzivan, kontinuiran i lokaliziran u stopalima i prstima. Njegov intenzitet nije povezan s težinom lezije. Bolesnici sa dijabetes melitusom imaju smanjenu osjetljivost na bol.
2. Blijedilo - ishemijski ud blijedi s naknadnim prijelazom u cijanozu, što je posljedica oslobađanja hemoglobina iz krvnih žila u kombinaciji sa začepljenjem.
3. Nedostatak pulsa. Palpacija sistoličkih pulseva se koristi za određivanje nivoa opstrukcije upoređivanjem pulsa na istom nivou suprotne noge.
4. Parestezija - prekid provođenja duž osjetljivih nervnih korijena zbog oštećenja ishemijom.
5. Paraliza je gubitak motoričke funkcije noge, što je povezano s ishemijskim razaranjem motornih nervnih vlakana.

Liječenje ishemije ekstremiteta

Ako su udovi održivi, ​​pacijente treba pratiti i konzervativno liječiti. Tretirane aktivnosti su sljedeće:

• Infuziona terapija. Infuzija Ringerovih rastvora, dekstrana, koji utiču na reološka svojstva krvi;
• Ublažavanje bolova - analgetici, opijati;
• Heparin terapija;
• Antikoagulansi.

Liječenje se provodi pod kontrolom kompletne krvne slike, elektrokardiograma, protrombinskog indeksa. Ako tkiva nisu održiva, pacijent se odmah priprema za operaciju. Odsustvo cijanoze i očuvanje motoričke funkcije znači očuvanje vitalnosti tkiva. U tom slučaju se radi angiografija praćena trombolizom.

• 1 Klinička i farmakološka grupa
• 2 Sastav i oblik oslobađanja
• 3 Indikacije i kontraindikacije
• 4 Upute za upotrebu "Nebileta" pod pritiskom
  • 4.1 Hronična srčana insuficijencija (CHF)
• 5 Nuspojave
• 6 Simptomi predoziranja
• 7 Nebilet kompatibilnost
• 8 Posebna uputstva za upotrebu "Nebileta"
• 9 Karakteristike prijema
  • 9.1 Tokom trudnoće i djece
  • 9.2 Sa patologijama bubrega i jetre
• 10 analoga "Nebileta"

Pronalaženje lijeka za pritisak može biti teško čak i iskusnim ljekarima. Lijek "Nebilet" (Nebilet, zemlja porijekla - Njemačka) je napredni razvoj među beta-blokatorima, koji se savršeno nose s arterijskom hipertenzijom. Uputstvo za upotrebu leka, koje opisuje sastav i opis svojstava svake komponente, prenosi korisniku njegovu sposobnost da selektivno i dugo blokira receptore srčanog mišića, što obezbeđuje bolji efekat u odnosu na analozi iz iste grupe.

Klinička i farmakološka grupa

Međunarodni nezaštićeni naziv (INN) lijeka "Nebilet" za hipertenziju je "Nebivolol". Lijekovi ove serije pripadaju beta-blokatorima - lijekovima koji inhibiraju funkcioniranje specifičnih receptora srčanog mišića i imaju svojstva:

• Konkurentnost i selektivnost u odnosu na beta-1-adrenergičke receptore, zbog prisustva desnorotatornog monomera.
• Vazodilatacija (sposobnost širenja krvnih sudova), budući da lijek sadrži levorotatorne komponente koje u metaboličkim ciklusima mogu stupiti u interakciju s argininom i dušičnim oksidom, koji je snažan antioksidans.

Nazad na sadržaj

Sastav i oblik oslobađanja

Lijek je dostupan u obliku tableta (tablete težine 5 mg). Glavni aktivni sastojak je nebivolol hidrohlorid, bijeli prah koji se sastoji od dva monomera (desnorotirajući i levorotacijski) različitih funkcionalnih sposobnosti. Sastav uključuje konzervanse i stabilizatore kao pomoćne elemente.

Nazad na sadržaj

Indikacije i kontraindikacije

Lijek se koristi za hroničnu srčanu insuficijenciju.

Farmaceutski proizvod "Nebilet" ima sljedeće indikacije za upotrebu:

• arterijska hipertenzija neobjašnjive geneze, kada se opaža uporni i dugotrajni visoki krvni tlak;
• hronična srčana insuficijencija (CHF);
• ishemija;
• prevencija napada angine.

Sažetak daje niz kontraindikacija za imenovanje "Nebilet":

• alergijska reakcija na sastavne komponente;
• smanjena funkcionalnost jetre;
• akutna HF (srčana insuficijencija);
• nedostatak CHF kompenzacije;
• AV (atrioventrikularni blok) 2 i 3 supene kašike;
• spastično suženje bronha;
• bronhijalna astma;
• "Zakiseljavanje" organizma;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• nizak krvni pritisak;
• patologija krvotoka u perifernim žilama.

Nazad na sadržaj

Upute za upotrebu "Nebileta" pod pritiskom

Dnevna doza lijeka je jedna tableta.

Doze i osobitosti uzimanja "Nebileta" razlikuju se u različitim patologijama. Popratne patologije također čine razlike u mehanici upotrebe droga. Bolesnici sa esencijalnom arterijskom hipertenzijom mogu uzeti 1 stol. "Nebileta" po danu. Poželjno je da ga pijete svaki dan u isto vreme. Nije zabranjeno uzimati tablete uz obrok. Lijek pomaže nakon 10-14 dana, a dobar hipotenzivni učinak uočava se nakon otprilike mjesec dana. Kod povećanog pritiska, doza za muškarce i žene je ista. Kurs traje nekoliko mjeseci.

Nazad na sadržaj

Hronična srčana insuficijencija (CHF)

Uzimanje "Nebileta" je indicirano samo ako nije bilo pogoršanja CHF u posljednjih 1,5 mjeseca. Do trenutka početka prijema, pacijent bi trebao imati tačno utvrđene norme za uzimanje drugih hipotoničnih lijekova, "Digoxin", ACE inhibitora, blokatora kalcija ("Amlodipin"), diuretika i antagonista angiotenzinskih receptora. Maksimalna preporučena doza Nebileta je 10 mg dnevno. Svaki višak doze strogo kontrolira ljekar koji prisustvuje, jer se mogu uočiti i izostanak hipotenzivnog efekta i neželjeni događaji od srčanog ritma, poremećaji provođenja miokarda i pojačani simptomi zatajenja srca. Ako je potrebno, vrši se postepeno (postupno, 2 puta u roku od 7 dana) smanjenje doze na početnu. U slučaju kritičnih stanja (tahikardija, aritmije), lijek se naglo ukida. Ovo takođe zahtevaju sledeći uslovi:

• fulminantna hipotenzija;
• kongestivni plućni edem;
• srčani šok;
• simptomatsko smanjenje broja otkucaja srca.

Nazad na sadržaj

Nuspojave

Bradikardija može biti nuspojava uzimanja lijeka.

Negativni efekti lijeka utiču na sve organe. To je zbog njihovog direktnog djelovanja na receptore. Nuspojave na organizam prilikom uzimanja Nebileta su sljedeće:

• Kardiovaskularni sistem:
  • smanjen broj otkucaja srca (bradikardija);
  • AV blok;
  • aritmija;
  • tahikardija;
  • povećana srednja hromost uz kršenje arteriovenske opskrbe ekstremiteta.
• Respiratornog sistema:
  • dispneja;
  • bronhospazam.
• Mozak i čula:
  • nesanica;
  • noćni strahovi;
  • depresivna stanja;
  • cervikalgija;
  • vrtoglavica;
  • kršenje osjetljivosti;
  • nesvjestica;
  • pogoršanje vida.
• Organi gastrointestinalnog trakta:
  • dijareja;
  • kršenje normalne aktivnosti želuca;
  • otežana i bolna probava.
• koža:
  • eritematozni osip;
  • jačanje fenomena psorijaze.
• genitourinarni sistem:
  • impotencija;
  • otok.

Nazad na sadržaj

Simptomi predoziranja

Ako se doza lijeka prekorači, može početi bronhospazam.

Kada uzimate "Nebilet" iznad norme, primjećuju se sljedeći uvjeti:

• bradikardija (pad brzine otkucaja srca);
• snižavanje krvnog pritiska na kritične brojeve;
• bronhospazam;
• akutno zatajenje srca (srčano zatajenje).

Predoziranje se otklanja ispiranjem želuca. Prihvataju aktivni ugljen, bijelu glinu, Enterosgel i druge sorbente. Prepisuju se i laksativi. Zajedno sa ovim aktivnostima i terapijom lijekovima, kontrolira se razina glukoze u krvi. Možda će biti potrebna intenzivna njega.

Nazad na sadržaj

Nebilet Compatibility

Alat se koristi i samostalno (monoterapija) i u kombinaciji s drugim lijekovima koji normaliziraju krvni tlak. Međutim, smanjenje krvnog pritiska se brže postiže kada se kombinuje sa "Hidroklorotiazidom". Bolje je ne kombinovati Nebilet sa alkoholom. To može dovesti do pojave patoloških metaboličkih lanaca i uzrokovati nakupljanje toksičnih spojeva. Interakcija sa lekovima kao što su:

• Antiaritmički lijekovi 1. grupe:
  • lidokain;
  • "Hidrohinidin".
• Antagonisti kanala koji prenose kalcijum u ćeliju:
  • Verapamil;
  • "Nifedipin".
• Antihipertenzivi sa centralnim mehanizmom djelovanja:
  • klonidin;
  • "Metildopa".

Nazad na sadržaj

Posebna uputstva za upotrebu "Nebileta"

Rjeđe se aritmije javljaju kada se lijek kombinira s anestezijom.

Upotreba lijeka za hipertenziju tijekom anestetičkih manipulacija (anestezija, intubacija) bolje eliminira rizik od aritmija. Ali dan prije planirane hirurške intervencije, njegova upotreba se mora prekinuti. Bolesnici sa koronarnom bolešću srca (ishemijska bolest srca), ako je potrebno, prestaju uzimati Nebilet tablete postepeno, oko pola mjeseca. U tom periodu treba koristiti druge lijekove sa sličnim mehanizmom djelovanja.

"Nebilet" nije kontraindiciran za dijabetičare, ali budući da dugotrajnom upotrebom počinje prikrivati ​​simptome hipoglikemije, treba djelovati oprezno i ​​pod strogim nadzorom liječnika.

Nazad na sadržaj

Karakteristike recepcije

Tokom trudnoće i djece

Nisu sprovedene studije o učincima Nebileta na djecu. Tijekom trudnoće i dojenja ne preporučuje se liječenje, jer lijek negativno utječe na fetus i bebu, te može dovesti do pojave urođenih patologija. Prepišite "Nebilet" samo ako je korist od upotrebe veća od potencijalnog rizika.

Nazad na sadržaj

Sa patologijama bubrega i jetre

Za starije osobe, doza lijeka se odabire pažljivo i pojedinačno.

Kod bubrežne dekompenzacije, početna doza je 2,5 mg / dan. Izuzetno, u pogledu vitalnih znakova, doza je povećana na 5 miligrama. Učinak lijeka na tijelo kod pacijenata s patologijom jetre nije proučavan, stoga je njegov unos u ovim kategorijama nepoželjan. Za starije pacijente, titracija doze se vrši na individualnoj osnovi. U slučaju pojave neželjenih dejstava, lekar smanjuje dozu.

Nazad na sadržaj

Analogi "Nebileta"

Među lijekovima sličnog mehanizma djelovanja i očekivanog djelovanja lijeka, prvi se pije Binelol, zamjena iz grupe beta-blokatora. Ovaj analog se proizvodi u Hrvatskoj i košta oko trećinu manje. Takođe, umjesto "Nebilet", "Nebilet plus", "Nevotenz", "Konkor", koriste se ruski analogni "Nebivolol" i "Nebivator". Svi ovi lijekovi zahtijevaju recept. Jedina razlika između njih je u tome što zamjene sadrže različite koncentracije aktivne tvari, a lijek se njima može zamijeniti samo ako se doza prilagodi.

Komentar

Alias

Odgođena ishemija može dovesti do gangrene ili smrti

Ishemija je bolest koju karakterizira zastoj u protoku krvi u dijelovima ljudskog tijela i direktno je povezana s problemima u području krvnih žila i hipoksijom tjelesnih tkiva. Stari Grci su ga zvali "potkrvno". Ranije je ishemija bila podložna starijim osobama, danas se često nalazi kod mladih ljudi.

Simptomi bolesti

Različite vrste bolesti su praćene različitim simptomima.

Srčana ishemija

• smanjenje pritiska;
• tahikardija;
• ekstrasistole - dodatne kontrakcije srčanih ventrikula;
• oteklina;
• povećan šećer u krvi;
• dispneja;
• bol u prsima;
• stanje kada ga baci u toplotu, pa u hladno;
• bol i slabost u lijevoj ruci;
• znojenje

Cerebralna ishemija

• smanjen vid;
• vrtoglavica;
• jake glavobolje;
• tinitus;
• slabost u nogama;
• oštećenje pamćenja;
• govorni problemi;
• nedostatak vazduha - ubrzano disanje;
• poremećaji spavanja.

Intestinalna ishemija

• mučnina;
• bol u stomaku;
• dijareja;
• povraćati;
• krv u stolici.

Ishemija donjih ekstremiteta

• bol u mišićima ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju tokom odmora, posebno noću;
• privremena hromost - potreba za zaustavljanjem radi pauze zbog bolova u listovima;
• oticanje nogu;
• u ranim fazama, bljedilo kože na nogama, u teškom stanju, formiranje trofičnih ulkusa.

Nemoguće je sami precizno odrediti vrstu ishemije. Ako se pojavi bilo koji od znakova, potrebno je odmah posjetiti liječnika koji dijagnosticira bolest i propisuje ispravan tretman.

Dijagnostika i liječenje

Dijagnostika

1. Eksterni pregled, identifikacija kliničkih znakova.
2. Intervjuiranje pacijenta o pritužbama na dobrobit.
3. Laboratorijske analize krvi i urina.
4. CT skener.
5. Koronarna angiografija (otkriva aterosklerotične plakove, što ukazuje na prisustvo ishemije).

Tretman

• Glavna terapija:
  • liječenje lijekovima - lijekovi koji uklanjaju grčeve, jačaju zidove krvnih žila, smanjuju viskoznost krvi, potiču razvoj kolateralne mreže itd.;
  • fizioterapija - terapeutske kupke, elektrospavanje, mikrovalna, magnetoterapija, lasersko zračenje itd.;
  • hirurška intervencija - normalizacija cirkulacije krvi ugradnjom okvira (stentova) u arteriju, ili bajpas operacija - implantacija umjetne žile.
• Pomoćni biljni lijek za ishemiju:
  • dekocije i čajevi od mente, viburnuma i morske krkavine;
  • oblozi na području srca na bazi dekocija hrastove kore;
  • infuzija adonisa, gloga;
  • posude sa suvim sjemenkama gorušice.

Ishrana

U procesu liječenja ishemije važno je i pridržavanje pravilne prehrane s periodičnim danima posta.

Zdrava hrana

• mliječni proizvodi sa smanjenim sadržajem masti - kefir, sir, jogurt, svježi sir, mlijeko;
• dijetalno meso - ćuretina, piletina, zec, teletina, divljač;
• Riba i plodovi mora;
• juhe od povrća;
• žitarice - heljda, zobena kaša, nebrušena riža, pšenična kaša;
• od slatkog - žele i mousse;
• pekarski proizvodi od integralnog brašna;
• orasi - bademi, orasi;
• biljni dekocije, kompoti od bobica i voća;
• povrće i voće;
• od bilja i začina - peršun, celer, kopar, ren, biber, senf u umjerenim količinama;
• mineralna voda, slab čaj;
• sok od šargarepe, koji je posebno koristan kod ishemije, jer dobro čisti krv od toksina i otapa kolesterolske plakove.

Sva jela moraju biti kuhana na pari ili kuhana, pečena ili dinstana; ne može se pržiti.

Šta se ne smije koristiti za ishemiju?

• prženo i masno meso, masna riba, visokomasni mliječni proizvodi itd.;
• bijeli kruh i peciva;
• jake juhe;
• prženi krompir;
• majoneza;
• bilo koje vrste biljnih ulja i margarina;
• šećer;
• alkohol;
• gljive;
• slatkiši kao što su bomboni, kandirano voće, torte, peciva, lepinje itd.;
• preporučljivo je smanjiti potrošnju šećera što je više moguće ili ga potpuno isključiti iz prehrane;
• ljuti umaci;
• soljena riba itd.

Kako bi spriječili razvoj ishemije, liječnici preporučuju preventivne mjere.

Prevencija

1. Odvikavanje od loših navika – alkohola i pušenja.
2. Šetajte više na svježem zraku.
3. Bavite se sportom ili barem radite jutarnje vježbe.
4. Izbjegavajte stresne situacije.
5. Pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta i srca.

Ovakav pristup vašem zdravlju pomoći će u prevenciji ishemije ili poslužiti kao dobra pomoć kao mjera rehabilitacije nakon operacije.

Ishemija je ozbiljna bolest koja se ne manifestira u trenu, nije uvijek signalizirana bolom, na koji odmah obraćamo pažnju. U uznapredovalom stanju bolesti mogu doći do ozbiljnih posljedica, stoga, ako kod sebe pronađete bilo koji alarmantan simptom ishemije, trebate se obratiti specijalistu. Odgađanje ili pokušaj samoliječenja ishemije može na kraju dovesti do moždanog udara, gangrene i amputacije donjih ekstremiteta ili smrti.

Uzroci simptoma i liječenje limfostaze donjih ekstremiteta

Bolest kao što je limfostaza donjih ekstremiteta može se pojaviti iz raznih razloga i dovesti do invaliditeta pacijenta. Limfostaza je oštećenje limfnog sistema, što dovodi do kršenja odliva tečnosti (limfe). Kao rezultat oštećenja nogu ili ruku, limfa više ne može normalno cirkulirati u njima i počinje se akumulirati u tim tkivima. Ova pojava dovodi do jakog edema ekstremiteta, koža na kojoj nakon nekog vremena postaje prilično gusta.

Kao što je gore spomenuto, ova bolest se sastoji u poremećenoj prohodnosti limfnih sudova, koji počinju direktno u tkivima tijela. Limfa, tekućina ispunjena proteinima i drugim biološki aktivnim komponentama, kreće se kroz ove limfne žile. Ova limfa napušta gotovo sva tjelesna tkiva, kreće se kroz limfne čvorove, gdje je obrađuju imune ćelije i ulazi u venski krevet.

Limfostaza - uzroci bolesti

Ova bolest, zbog uzroka njenog nastanka, ima dvije vrste:

1. Kongenitalna

Ovaj oblik limfostaze donjih i gornjih ekstremiteta manifestira se već u djetinjstvu. Njegov razvoj leži u poremećenoj strukturi limfnog sistema, što uključuje nerazvijenost ili odsustvo pojedinih limfnih sudova, kao i njihovu ekspanziju. U nekim porodicama skoro svi rođaci pate od ove bolesti koja pogađa udove.

2. Stečeno

Ova bolest počinje zbog kršenja prohodnosti limfnih žila i stagnacije tekućine u njima. Budući da ne znaju svi što je limfostaza i zašto se javlja, vrijedi znati da je najčešća limfostaza donjih ekstremiteta, čiji su uzroci sljedeći:

• kronično zatajenje vena ili srca;
• ozljede nogu ili opekotine;
• bolest bubrega;
• upalni procesi na koži;
• smanjena količina proteina;
• patologija endokrinog sistema;
• operacija koja dovodi do oštećenja limfnih čvorova;
• nepokretnost nogu;
• kancerogene izrasline koje dovode do kompresije limfnih čvorova;

Postoji i primarna i sekundarna limfostaza donjih ekstremiteta, koja je direktno povezana sa uzrocima bolesti. A ako do pojave prvog oblika dolazi zbog poremećenog rada limfnog sistema, onda se druga vrsta limfostaze javlja kao posljedica raznih bolesti ili traume.

Limfostaza donjih ekstremiteta - simptomi bolesti

Simptomi limfostaze donjih ekstremiteta direktno su povezani sa njenim stadijem. Postoje 3 stadijuma ove bolesti:

1. Blagi - reverzibilni edem (limfederma)

Glavni simptom ove bolesti je blagi otok u skočnom zglobu, koji se javlja u podnožju prstiju, između metatarzalnih kostiju. U početku je mekan, bezbolan, najčešće se manifestuje uveče. Koža iznad edema je blijeda i može formirati nabor.

Nakon noćnog odmora, otok potpuno nestaje ili postaje znatno manji. Glavni razlozi za pojavu ovih edema mogu biti i povećana fizička aktivnost, duge šetnje, posebno nakon dužeg ograničenja hodanja. Svi gore navedeni simptomi mogu se ispraviti u početnoj fazi bolesti, pa je posebno važno da se na vrijeme obratite ljekaru. Uostalom, pravilno odabrane terapijske metode pomoći će spriječiti limfostazu nogu, kao i limfostazu gornjih ekstremiteta.

2. Srednji - nepovratni edem (fibredema)

U ovoj fazi bolesti javljaju se sljedeći simptomi:

• oteklina postaje mnogo gušća - nakon pritiska na kožu, jama ostaje dugo vremena;
• edem prelazi sa stopala na potkoljenicu i postaje stabilan;
• postoji deformacija noge, već ju je prilično teško saviti;
• pojavljuju se bol, osjećaj težine i grčevi u zahvaćenim udovima, koji se najčešće javljaju na stopalu i u mišićima lista;
• koža postaje plavkaste boje, zadebljava i postaje grublja, više se ne može skupljati u nabor.

3. Teški stadijum - elefantijaza

U ovoj fazi bolesti, kao rezultat neprestanog edema, volumen noge se značajno povećava, njene konture su uvelike izglađene. Zahvaćeni ekstremitet se više ne može normalno kretati. Također, na zahvaćenoj nozi može se očekivati ​​pojava upala kao što su osteoartritis, trofični čir, ekcem, erizipel.

Svako koga zanima o kakvoj se bolesti radi i kolika je opasnost od limfostaze donjih ekstremiteta treba zapamtiti da u teškim situacijama može doći do smrti od sepse. Kako ne biste dodatno brinuli o tome da li se limfostaza može izliječiti i gdje se liječi, morate znati opšte simptome bolesti, koji ukazuju da je moguć razvoj ove bolesti:

• oticanje udova;
• početak migrene;
• bol u zglobovima;
• letargija i slabost;
• snažno povećanje težine;
• pogoršanje pažnje;
• kašalj praćen sluzi;
• bijeli premaz na jeziku.

Dijagnostički pregled i prevencija limfostaze

Pregled svakog pacijenta sa poremećenom limfnom drenažom, lekar počinje vizuelnim pregledom donjih ekstremiteta pacijenta. Tek nakon toga, stručnjak propisuje neophodan pregled, koji pomaže u postavljanju tačne dijagnoze. To uključuje:

• isporuka biohemijskog i općeg krvnog testa;
• skeniranje vena, zbog čega je moguće isključiti takvu dijagnozu kao što je venska insuficijencija;
• Ultrazvuk karličnih organa i trbušne šupljine, koji pomaže u procjeni veličine lezije i njene točne strukture;
• limfografija - dodjeljuje se po potrebi i odražava trenutno stanje limfnih žila.

Ako je limfostaza dijagnosticirana u početnoj fazi, pacijent se registruje kod vaskularnog kirurga, koji periodično propisuje terapijski tretman. Osim toga, pacijentu se savjetuje da se pridržava preventivnih mjera, koje uključuju:

• pridržavanje dijete;
• kontrolu sopstvene težine;
• higijena stopala;
• pravovremeno liječenje ogrebotina i rana na nogama.

Dijeta bolesnika s limfostazom je ograničavanje unosa soli, životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata. U ovom slučaju, dijeta treba da sadrži:

• mliječni proizvodi;
• mlijeko;
• biljna ulja;
• žitarice - kaša od pšenice, zobi i heljde;
• mahunarke;
• mesnih proizvoda.

Takođe, pacijenti sa ovom bolešću treba da nose kompresijsko donje rublje koje ima za cilj održavanje pravilnog protoka limfe i stvaranje optimalnog pritiska. Njihove cipele i pantalone trebaju biti udobne, što će spriječiti nepotrebne traume zahvaćenih udova, jer se vrlo brzo upale.

Limfostaza donjih ekstremiteta - liječenje bolesti

Nemoguće je samostalno riješiti limfostazu nogu. Liječnik mora nužno pratiti stanje pacijenta, što će spriječiti invalidnost kod pacijenta. Kako bi se spriječio razvoj bolesti kod bolesnika s limfostazom, liječenje treba biti sveobuhvatno i sastojati se od medicinskih i fizikalnih mjera.

Glavni cilj liječenja ove bolesti je obnavljanje, kao i poboljšanje odljeva limfe iz noge. To se radi uz pomoć konzervativnog liječenja, a ako je neučinkovito, tada se koristi operacija.

Liječenje limfostaze počinje otklanjanjem uzroka bolesti. Na primjer, ako je uzrokovana stezanjem krvnih žila tumorom, tada se prvo uklanja, a zatim se konzervativnim metodama poboljšava protok limfe. Isto vrijedi i za srčanu ili bubrežnu patologiju - prvo se korigiraju ova stanja, nakon čega se poboljšava odljev limfe iz udova. Kod proširenih vena prvo traže uzroke ovog problema, a zatim se bave njegovim otklanjanjem.

Terapija limfostaze

Medicinsko liječenje limfostaze donjih ekstremiteta sastoji se u imenovanju lijekova kao što su:

• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima - Phlebodia, Detralex, Vasoket, itd.;
• lijekovi koji povećavaju venski tonus i poboljšavaju limfnu drenažu - Troxevasin, Venoruton i Paroven - učinkoviti su u početnoj fazi bolesti;
• Diuretici su lijekovi koji pomažu izbacivanju tekućine iz organizma, ali ih treba uzimati samo po preporuci specijaliste kako ne bi naštetili zdravlju.

Ako gore navedeni lijekovi nisu pomogli u suočavanju s bolešću, tada kirurzi počinju ispravljati poremećeni odljev limfe. Suština hirurške intervencije je da se stvaraju posebni, dodatni putevi za prolaz limfe. Kao rezultat takvog tretmana, stanje bolesnika koji boluje od hroničnog stadijuma limfostaze značajno se poboljšava.

Priprema za operaciju sastoji se u uvođenju posebne boje u limfne žile, koja će vizualno odrediti njihovu lokaciju, kao i proširenje. Tokom operacije:

• formiraju se dodatni putevi za odliv limfe;
• stvaraju se mišićni tuneli koji ne dopuštaju stiskanje limfnih žila;
• višak masnog tkiva se uklanja.

Na kraju operacije lekar pacijentu propisuje antiinflamatorne i venotonske lekove, kao i limfnu drenažnu masažu i terapiju vežbanjem.

Komplementarni tretmani

Pored medikamentoznih i hirurških, u liječenju limfostaze koriste se i dodatne mjere liječenja koje se sastoje od:

• profesionalna masaža;
• hirudoterapija.

1. Massage
   Limfna drenažna masaža je nezaobilazna komponenta liječenja ove bolesti. Ručnim manipulacijama iskusni stručnjak postiže kontrakciju žila kroz koje se kreće limfa. Zahvaljujući ovoj akciji, ne stagnira, već se kreće u potrebnom smjeru. Kao rezultat ove procedure, količina edema se značajno smanjuje.
   Koristi se i hardverska masaža, drugo ime joj je pneumokompresija. Ali pozitivan rezultat, u ovom slučaju, bit će moguć samo ako se zavoj nanese elastičnim zavojem, koji mora odabrati liječnik.
2. Terapija vježbanjem
   Plivanje, "skandinavsko" hodanje, posebna gimnastika - sve to također treba uključiti u terapiju limfostaze. To je neophodno jer je kretanje limfe direktno povezano sa mišićnim kontrakcijama, dok će sjedilački život samo pogoršati ovaj problem. Vježbe se moraju izvoditi u kompresijskim čarapama ili čarapama.
3. Hirudoterapija
   Pijavice, koje oslobađaju aktivne tvari u tijelo pacijenta, pomažu poboljšanju funkcije limfnih žila. Zbog toga se značajno poboljšava zdravstveno stanje pacijenata, kao i povećava njihova aktivnost. U toku tretmana stavlja se 3-5 pijavica na mesta koja odgovaraju sabirnim limfnim sudovima, kao i velikim venama. Tok tretmana je 10 sesija, 2 puta sedmično.

Gangrena šake je stanje nekroze prstiju, šake ili većih dijelova uda, koje je uzrokovano poremećajem opskrbe krvlju ili raznim ozljedama (mehaničkim ili termičkim). Gangrena znači odumiranje dijela ekstremiteta i zahtijeva uklanjanje mrtvog tkiva, međutim smanjenje obima amputacije i očuvanje funkcije šake moguće je samo ako se otklone smetnje u opskrbi krvlju. Na sreću, pacijenti najčešće dolaze kod prvih znakova bolesti i hirurzi imaju priliku da pruže pravovremenu pomoć.

Jedinstveni tretmani u Inovativnom vaskularnom centru

Specijalisti naše klinike posjeduju jedinstvene metode mikrohirurške obnove cirkulacije krvi u slučaju gangrene šake ili kritične ishemije. U liječenju takve patologije pridržavamo se principa dovoljnosti revaskularizacije i tačnog utvrđivanja uzroka razvoja patologije. Ponekad nije moguće obnoviti protok krvi samo uklanjanjem krvnog ugruška ili operacijom bajpasa. Čest uzrok razvoja gangrene šake je kompresija ili oštećenje arterija ramenog pojasa. Kada se otkrije ovakva patologija, vršimo intervenciju na ovom nivou. Naši hirurzi imaju veliko iskustvo u operacijama ishemije i gangrene gornjeg ekstremiteta - operisano je više od 100 pacijenata sa ovom patologijom.

Uzroci i faktori rizika

Okluzivna bolest arterija gornjih ekstremiteta

• Ateroskleroza arterija gornjih ekstremiteta je razvoj aterosklerotskih plakova u krvnim žilama.
• Obliterirajući endarterteritis je upalna bolest krvnih žila koja dovodi do njihovog začepljenja.
• Sindrom torakalnog izlaza - kompresija subklavijske arterije između 1. rebra i klavikule, sa urođenim suženjem ovog prostora.
• Embolija arterija gornjeg ekstremiteta je akutna blokada arterije trombom koji dolazi s protokom krvi iz srčanih šupljina ili dilatacijom velikih arterija.
• Spastična bolest (Raynaudova bolest) je uporni grč malih arterija prstiju i šake, koji dovodi do njihovog postepenog rasta.

Arterije prenose kiseonik i krv bogatu nutrijentima od srca do ostatka tela. Kod nekih vaskularnih bolesti arterije postaju sužene ili začepljene, što se može razviti postepeno ili iznenada. Postepenim razvojem može doći do hronične arterijske insuficijencije šake, što dovodi do bolova u šaci pri naporu, čireva na prstima i njihove smrti. Kod akutne blokade može se razviti brza smrt ekstremiteta (ishemična gangrena). U ovom slučaju potrebna je hitna operacija za obnavljanje cirkulacije krvi, inače postoji velika vjerojatnost velike amputacije.

Traumatska gangrena šake

Teške ozljede gornjeg ekstremiteta dovode do oštećenja vaskularnih snopova, trajnog edema tkiva. Kompresija tkiva edemom, posebno u gipsu, može uzrokovati nagli pad cirkulacije krvi i odumiranje mekih tkiva šake.

Duboke opekotine i dodatak sekundarne infekcije mogu uzrokovati odumiranje mekih tkiva i dijela ekstremiteta, što zahtijeva naknadnu amputaciju. Promrzline prstiju i šake dovode do sličnog rezultata.

Moguć je razvoj gangrene šake pogrešnim ubrizgavanjem droge u arterije umjesto u vene, što je posebno često kod narkomana. Tijek bolesti u ovom slučaju je popraćen brzim razvojem nekroze i opće intoksikacije.

Vrste gangrene

Suha gangrena: Ova vrsta je češća kod dijabetičara i osoba sa autoimunim poremećajima, kao i kod ateroskleroze arterija ruku. Infekcija obično nije glavni uzrok suhe gangrene. Međutim, moguće je pridružiti sekundarnu infekciju i dezintegraciju suhe nekroze.

Kao rezultat slabe cirkulacije krvi (ishemija), dolazi do odumiranja i isušivanja tkiva. Suha gangrena je osušeno tkivo, pri čemu koža postaje smeđa ili tamnoplava u crnu prije nego što potpuno odumre. Samoizlječenje se rijetko može dogoditi kada se odbaci mrtvo tkivo, ali najčešće je potrebno formiranje panja.

Vlažna gangrena: Ovaj tip se razvija kada je povezana sekundarna infekcija. Mokra gangrena ima lošu prognozu zbog visokog rizika od sepse. Ozljede od opekotina ili traume gdje je ud zgnječen ili komprimiran također mogu prekinuti dotok krvi u zahvaćena područja, uzrokujući gangrenu. Infekcija ovom vrstom gangrene može se vrlo brzo proširiti po cijelom tijelu, ugrožavajući život pacijenta.

Gasna gangrena: uzrokovana bakterijama koje proizvode plin u tkivima. To je najteži oblik i uglavnom ga uzrokuje bakterija Clostridium perfringens. Kako se stanje pogoršava, koža postaje bleda i sivkasta, a kada se pritisne, puca. Zahtijeva brzu medicinsku pomoć, jer pacijent može umrijeti u roku od dva dana. Najčešće se razvija sa ranama od vatrenog oružja. Dijabetičari se mogu razviti čak i uz manja oštećenja kože.

Simptomi i znaci

Simptomi teške ishemije šake:

• Bol u šaci i prstima u mirovanju ili pri najmanjem naporu.
• Poteškoće s aktivnim pokretima
• Smanjena osjetljivost u prstima i rukama
• Blijeda koža, kolabirane vene

Simptomi suhe gangrene:

• Suva, naborana i pocrnjela koža
• Hladnoća i utrnulost udova,
• Nedostatak osjeta u zahvaćenom području
• Rana ispunjena gnojem i neugodnim mirisom.

Simptomi vlažne gangrene:

• Visoka temperatura
• Smanjenje krvnog pritiska
• Otok i jak bol u zahvaćenom području
• Plikovi ili rane, mogu imati neugodan miris,
• Promjena boje kože na području gangrene,
• Pucanje pri pritisku na kožu u zahvaćenom području (kod plinske gangrene).

Komplikacije

• Velike rane koje zahtijevaju rekonstruktivnu operaciju
• Amputacija (šake ili prsta),
• Sepsa
• Smrt

Vrlo je važno započeti liječenje gangrene prije nego što se pretvori u situaciju opasnu po život. Rano liječenje može pomoći u smanjenju štete od gangrene u određenoj mjeri. Za prevenciju bolesti:

• Kontrolišite svoj dijabetes
• dobro tretirati rane,
• Ne zatezati po dogovoru sa lekarom u slučaju potamnjelih prstiju ili bolova u ruci.

Gangrena, ako se ne liječi, može proširiti infekciju u krvotok i uzrokovati sepsu opasnu po život. Slučajevi samoamputacije kod suhih gunrena su dovoljno rijetki da se uzmu u obzir kao faktor izbjegavanja kirurškog liječenja.

Glavni rezultati:

• Amputacija unutar zdravih tkiva - koju obavljaju opći kirurzi, ne dozvoljava da se zadrži bilo kakva funkcionalnost.
• Nekretomija praćena plastičnim zatvaranjem rana - izvodi se nakon obnavljanja protoka krvi i omogućava vam da očuvate ud što je više moguće, jer se uklanja samo mrtvo tkivo
• Sepsa i smrt pacijenta – nastaju kada pacijent odbije hirurško liječenje u većini slučajeva gangrene šake.
• Samoamputacija - odbacivanje mrtvog tkiva s naknadnim samozalječenjem patrljka je izuzetno rijedak, ali moguć ishod gangrene ruke.

Prednosti liječenja u klinici

Iskustvo uspešnog lečenja preko 100 pacijenata sa gangrenom šake

Mikrohirurške operacije za obnavljanje krvotoka

Tromboliza - otapanje krvnih ugrušaka u arterijama ruku

Rekonstruktivna plastična hirurgija na šaci.

Dijagnostika

Dijagnoza suhe gangrene šake zasniva se na utvrđivanju uzroka, stepena i granica oštećenja tkiva, te utvrđivanju infektivnog agensa.

Utvrđivanje uzroka ishemijske gangrene zahtijeva pažljivo ispitivanje pacijenta kako bi se identificirali faktori rizika (dijabetes, injekcije lijekova, trauma u anamnezi). Prilikom anketiranja moguće je utvrditi trajanje bolesti, što doprinosi utvrđivanju tačne dijagnoze.

Ultrazvučno angioskeniranje arterija ruku i ehokardiografija

Omogućuje procjenu prohodnosti žila gornjeg ekstremiteta, identificiranje blokiranih područja i stupanj kompenzacije protoka krvi duž kolateralnih obilaznih puteva. Pregled ulaznih arterija (subklavijskih i aksilarnih) omogućava da se posumnja na kompresiju arterija u sindromu torakalnog izlaza, da se identifikuju arterijske aneurizme koje dovode do embolije arterija podlaktice.

Ultrazvuk srca (ehokardiografija) se mora uraditi kod razvoja akutne arterijske insuficijencije ruke, jer jedan od glavnih razloga može biti prelazak krvnog ugruška iz srca u arteriju (embolija)

Multispiralna kompjuterizovana tomografija arterija gornjih ekstremiteta

To je glavna dijagnostička metoda pri planiranju operacija na arterijama gornjeg ekstremiteta zbog njihove gangrene. MSCT omogućava procjenu prohodnosti arterija na trodimenzionalnoj slici, kako bi se identificirali mnogi uzroci razvoja arterijske insuficijencije. Uz pomoć MSCT podataka možemo precizno odrediti kompresiju subklavijske arterije u intervalu između I rebra i klavikule, aneurizme i aterosklerotične lezije su dobro praćene, moguće je detaljno procijeniti cirkulaciju krvi u zahvaćenim tkivima ishemijom i odrediti način obnavljanja cirkulacije krvi.

Prikazani kompjuterski angiogram pokazuje začepljenje ulnarne arterije embolom iz srca, nastalom nakon srčanog udara. Vidljiva je dobra kompenzacija cirkulacije, pa nije potrebna hitna operacija uklanjanja takvog krvnog ugruška.

Kompjuterizirana angiografija ne zahtijeva punkcije u arterijama, kontast se ubrizgava intravenozno, a njegov izgled se računa pomoću kompjutera. Prednost je dobra detaljizacija arterija, mogućnost proučavanja trodimenzionalne slike vaskularnog korita. Nedostatak je statična slika, koja ne dopušta procjenu prirode kretanja krvi kroz krvne žile.

Angiografija arterija gornjih ekstremiteta

Ranije je angiografija bila definitivna dijagnostička metoda u proučavanju stanja arterija ruke kod pacijenata sa kritičnom ishemijom i gangrenom. Potreban je pristup kroz druge arterije (npr. femoralne) da bi se kateter vodio u ruku. Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo koje boji unutrašnji lumen arterije i jasno je vidljivo ispod rendgenskog aparata. Angiografija vam omogućava da u realnom vremenu procijenite prohodnost arterija, identificirate aneurizme i suženja, stupanj funkcioniranja obilaznih puteva krvotoka. Budući da je angiografija procedura koja se izvodi putem punkcije arterije, ona nosi određeni rizik od komplikacija. Zbog toga se u našoj klinici koristi tek nakon provođenja neinvazivnih dijagnostičkih tehnika u cilju izvođenja intravaskularne intervencije. Nakon angiografije moguća je angioplastika i stentiranje začepljenja arterija, uklanjanje krvnih ugrušaka ili otapanje krvnih ugrušaka trombolizom.

Više o dijagnostičkim metodama:

Liječenje gangrene šake predstavlja određene poteškoće zbog funkcionalne složenosti gornjeg ekstremiteta, kao i želje pacijenta i ljekara da što više očuvaju njegovu funkciju.

Glavni ciljevi liječenja gangrene šake:

• Prevencija po život opasnih komplikacija - sepsa, višeorganska insuficijencija.
• Obnavljanje normalne cirkulacije krvi u ekstremitetima i odvajanje gangrene od zdravih tkiva.
• Uklanjanje mrtvog tkiva – nekrektomija.
• Vraćanje integriteta kože.
• Vraćanje funkcije ekstremiteta.

Razmotrimo ove zadatke detaljnije.

Prevencija opasnih komplikacija postiže se što ranijom intervencijom kod gangrene. U slučaju teške intoksikacije i opasnosti po život, primarna amputacija može biti glavna metoda liječenja, ali se može koristiti samo u slučaju stvarne prijetnje. Srećom, ova situacija je rijetka. Kod razvoja akutne ishemije potrebno je primijeniti metode pročišćavanja krvi (hemofiltracije) odmah nakon početka krvotoka.

Obnavljanje cirkulacije krvi u šaci postiže se metodama vaskularne hirurgije. To može biti uklanjanje krvnih ugrušaka - trombektomija, premosnica blokiranih područja arterije, intravaskularna angioplastika i stentiranje, otapanje krvnih ugrušaka u arterijama selektivnom primjenom posebnih lijekova - trombolitici pomoću angiografskog katetera. Nakon uspješne operacije, napredovanje gangrene se zaustavlja i možete prijeći na sljedeću fazu bez veće amputacije.

Uklanjanje mrtvog tkiva – nekrektomija. Obično pribjegavamo ovoj fazi nakon obnavljanja protoka krvi i jasnog ograničenja mrtvih tkiva od živih. Držimo se principa uklanjanja mrtvog tkiva uz granicu sa zdravim tkivom. Ovo omogućava maksimalno očuvanje funkcije ruke.

Nakon uklanjanja mrtvog tkiva, na redu su operacije obnavljanja kože. Za zatvaranje velikih rana koriste se metode plastične kirurgije, u rasponu od plastike s lokalnim tkivom do presađivanja režnja na vaskularnu pedikulu.

Kod nekroze značajnog dijela šake ili svih prstiju, bolesnika treba liječiti kako bi se obnovila funkcija šake. To može biti falangizacija metakarpalnih kostiju i druge rekonstruktivne operacije na šaci.

Više o metodama liječenja:

Rezultati tretmana

Pacijent je primljen sa gangrenom 3 prsta desne ruke na pozadini tromboze arterija šake i podlaktice. Urađena je složena mikrohirurška operacija zaobilaženja arterija šake, nakon čega je uslijedila intraoperativna tromboliza. Bilo je moguće potpuno sačuvati šaku i njenu funkciju bez ikakvih amputacija.

Prikazan je slučaj uspješne trombolize kod tromboze lijevog venskog femoralno-ilijakalnog segmenta. Pacijent je liječen konzervativno 14 dana u jednoj od moskovskih bolnica. Međutim, teška venska insuficijencija, edem i cijanoza noge su i dalje postojali. 12.08.2019 zadobio povredu potkoljenice na lijevoj strani. Nisu pronađene traumatske povrede kostiju. Nakon povrede zabrinuo sam bol u lijevom skočnom zglobu pri hodu. Od 06.09.2019 pacijent je počeo da primećuje osećaj "pucanja" u levoj nozi i stopalu, oticanje levog donjeg ekstremiteta. 06.09.2019 hospitalizovan u gradskoj bolnici. V.V. Veresaeva s dijagnozom lijevostrane ileofemoralne flebotromboze. U pozadini konzervativne terapije, pacijent nije primijetio poboljšanje, bol i oteklina lijevog donjeg ekstremiteta su i dalje prisutni.

Prikazan je jedinstven slučaj spašavanja nogu kod vlažne dijabetičke gangrene. Pacijent je podvrgnut nizu operacija za obnavljanje protoka krvi, uklanjanje gangrene i obnavljanje stopala. Kao rezultat toga, uspio sam spasiti nogu u bezizlaznoj situaciji.

Učitaj još

Cijena

Procijenjena cijena standarda liječenja

Specijalističke konsultacije

Prijem (konsultacije) vodećeg vaskularnog hirurga Konsultacija vaskularnog hirurga - pregled kod specijaliste specijaliste pacijenata sa sumnjom na oboljenja arterija i vena. U procesu konsultacije sa vaskularnim hirurgom mogu biti potrebni dodatni pregledi u vidu ultrazvuka arterija ili vena.
Imenovanje (konsultacije) vaskularnog hirurga, primarni Konsultacije vaskularnog hirurga obavljaju se radi dijagnosticiranja bolesti arterija i vena i odabira metode za liječenje vaskularne patologije.
Prijem (konsultacije) vaskularnog hirurga, ponovljeni Provodi se radi procjene stanja pacijenta nakon liječenja (konzervativno ili kirurško). Uz drugu konsultaciju mogu se ponuditi metode dodatne dijagnostike ili liječenja.

Ultrazvučna dijagnostika

Radijaciona dijagnostika

Cijena otvorene vaskularne operacije

Resekcija 1. rebra Operacija uklanjanja 1. rebra sa kompresijom neurovaskularnog snopa gornjeg ekstremiteta između klavikule i 1. rebra. Operacija se izvodi u općoj anesteziji Opća anestezija
Karotidno subklavijsko ranžiranje Operacija za stvaranje šanta iz zajedničke karotidne arterije u subklavijsku arteriju. Koristi se za blokadu 1 dijela subklavijske arterije, ako pacijent razvije slabost u ruci i subklavijsko-vertebralni sindrom krađe. Opća anestezija
Tromboembolektomija Operacija otvorenog uklanjanja krvnih ugrušaka iz arterija i vaskularnih šantova pristupanjem sudu i uvođenjem posebnog balon katetera u njegov lumen, koji prolazi kroz ugrušak i nakon naduvavanja i ekstrakcije uklanja ugrušak. Epiduralna anestezija
Uklanjanje pomoćnog cervikalnog rebra Operacija se izvodi sa sindromom gornjeg otvora (sindrom kompresije neurovaskularnog snopa na izlazu iz grudnog koša) u općoj anesteziji. Opća anestezija

Cijena plastične hirurgije

Mikrohirurška transplantacija muskulokutanih režnjeva Mikrohirurška operacija za zatvaranje opsežnih defekata u površinskim tkivima nakon gangrene ili dekubitusa. Podrazumijeva transplantaciju punopravnog režnja tkiva na krvne žile, koji se pod mikroskopom zašivaju u području rane koja se zatvara za dovodne arterije i vene.
Rekonstruktivna plastika potpornih površina stopala pomaknutim muskulokutanim zaliscima i koštanim intervencijama Složena rekonstruktivna plastična kirurgija koja koristi pomaknute mišićne ili kožne klapne za zatvaranje koštanih defekata noge ili stopala.
Rekonstruktivna plastična hirurgija 1. kategorije složenosti - ekscizija čireva i rana sa zatvaranjem lokalnim tkivima bez mobilizacije. Rekonstruktivna plastična kirurgija uključuje hirurško čišćenje rane i njeno zatvaranje lokalnim tkivima ili slobodnim presađivanjem kože s podijeljenim režnjem.
Rekonstruktivna plastična hirurgija 2. kategorije složenosti Rekonstruktivna hirurgija za zatvaranje defekta kože mobilizacijom okolnih tkiva.
Rekonstruktivna plastična hirurgija 3. kategorije složenosti, upotreba mišićnih režnja i resekcija kostiju kod složenih rana potkoljenice Operacija zatvaranja rana mobilizacijom mišićnih režnjeva, resekcija kostiju, korištenjem podijeljenih kožnih transplantata.

Troškovi endovaskularnih vaskularnih intervencija

Angioplastika i stentiranje subklavijske arterije U ovoj operaciji, tanka žica se provlači kroz punkciju u ručnom zglobu ili preponama u područje blokirane subklavijske arterije. Područje se zatim naduva balonom i postavlja stent. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i zahtijeva hospitalizaciju u trajanju od 1 dana.
Kateterska tromboliza - otapanje krvnih ugrušaka Postupak rastvaranja krvnih ugrušaka u arterijama i venama provodi se nakon što se na mjesto tromboze ugradi poseban angiografski kateter kroz koji se infundira lijek koji otapa trombotične mase. Najčešće se koristi kod produžene tromboze malih arterija, kada se može računati na postupnu resorpciju krvnih ugrušaka i obnavljanje prohodnosti malih arterija. Može se koristiti za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju.
Uklanjanje tromba iz arterije pomoću Rotarex Straub tehnologije Uklanjanje krvnih ugrušaka u arterijama pomoću posebne Rotarex sonde. To je minimalno invazivna metoda koja ne zahtijeva kirurški pristup arterijama.	Učitavanje ...