Endoskopska hirurgija za maksilarnu. Ne brini. Kako se izvodi endoskopska operacija nosa i koje su njene prednosti

Video prikazuje radikalnu operaciju desnog maksilarnog sinusa. Takve operacije su se često izvodile u prošlosti, jer nije bilo endoskopije. Ovaj pacijent je razvio gnojni meningitis na pozadini gnojnog sinusitisa. Uzrok meningitisa je rinogeni, tj. gnojni sinusitis. Prema standardima i taktici liječenja, žarište infekcije (tj. maksilarni sinus) iz kojeg je infekcija ušla u mozak mora se prvo sanirati. Nemoguće je izliječiti meningitis ili druge gnojne bolesti bez saniranja žarišta infekcije. U ovoj situaciji nije se odlučivalo o kozmetici, već o životu pacijenta, jer odvedena je na odjel za zarazne bolesti, već u nesvijesti i prebačena na odjel intenzivne njege. Rendgenski snimak sinusa pokazao je potpuno zatamnjenje maksilarnog sinusa (gnoj i moguće strano tijelo).
Rana nakon takve operacije zacijeli prilično brzo, 5-7 dana. Rupa u kosti (prednji zid maksilarnog sinusa) je očuvana, ali pacijent nije zabrinut.
matom u projekciji maksilarnog sinusa nakon operacije će trajati 7-10 dana. Spolja, neće ostati nikakvi tragovi operacije.
Trenutno gotovo uvijek radimo mikronektomiju (pristup sinusu kroz ubod, 5 mm). Vrijeme takvih operacija je 5-15 minuta. Izvode se u lokalnoj anesteziji i ne zahtijevaju hospitalizaciju. Objavio sam nekoliko takvih operacija na svojoj web stranici http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-...
Također često izvodimo endoskopske operacije maksilarnog sinusa kroz nosnu šupljinu koristeći proširenje prirodne anastomoze.
Nažalost, radikalne operacije na maksilarnom sinusu često se i dalje izvode bez vitalnih indikacija.
Pacijent koji je podvrgnut ovoj operaciji je dobro. Oporavila se i otpuštena je iz bolnice 14 dana kasnije. U ovom slučaju njen život je zavisio od vremena operacije (što brže to bolje).

lunev-lor.ru
https://www.youtube.com/watch?v=1g-oY...
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http://lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m...

www.youtube.com

Pregledi

Postoje različite vrste operacije sinusa:

  • klasična Caldwell-Luke operacija (izvodi se kroz rez ispod gornje usne);
  • endoskopski sinusitis (izvodi se endonazalnim pristupom, bez rezova);
  • manje hirurške manipulacije (punkcija maksilarnog sinusa i njena alternativa - balon sinusoplastika YAMIK sinusnim kateterom).

Indikacije

Faktori i bolesti koje su direktne indikacije za operaciju:

  • nedostatak učinka konzervativnih metoda liječenja kroničnog sinusitisa;
  • ciste maksilarnog sinusa (formacije u obliku mjehurića ispunjenih tekućinom);
  • prisutnost polipa unutar sinusa;
  • prisutnost neoplazmi (ako se sumnja na maligni tumor, radi se biopsija);
  • strana tijela maksilarnog sinusa, koja su komplikacija stomatoloških intervencija (ulomci korijena zuba, čestice zubnih implantata, čestice materijala za plombiranje);
  • prisutnost krvnih ugrušaka i granulacija u šupljini;
  • oštećenje zidova maksilarnog sinusa.

Najčešći razlog zbog kojeg se propisuje operacija maksilarnih sinusa je sinusitis - upala sluznice maksilarnog sinusa, uslijed čega dolazi do nakupljanja gnojnog eksudata i stvaranja hiperplastičnih promjena na sluznici.

Glavni simptomi

  • nazalna kongestija;
  • mukopurulentni iscjedak;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • simptomi opće intoksikacije tijela (slabost, pospanost, malaksalost, glavobolja);
  • bol u projekciji maksilarnih sinusa.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju maksilarnih sinusa uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih studija. Prije operacije trebat će vam:

  • kompjuterizovana tomografija ili rendgenski snimak paranazalnih sinusa;
  • rinoskopija;
  • kompletna krvna slika (uključujući broj leukocita i broj trombocita);
  • proučavanje hemostatske funkcije krvi - koagulogram;
  • opća analiza urina;
  • analiza na prisustvo HIV-a, sifilisa, markera virusnog hepatitisa;
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako se operacija planira pod općom anestezijom, dodatno je potrebno napraviti elektrokardiogram i posavjetovati se s anesteziologom. Vrlo je važno striktno slijediti upute ovog liječnika, jer njihovo kršenje povlači ozbiljne posljedice.

Kontraindikacije za sinusitis:

  • prisutnost ozbiljne somatske patologije;
  • poremećaji zgrušavanja krvi (hemoragijska dijateza, hemoblastoza);
  • akutne zarazne bolesti;
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • akutni sinusitis (relativna kontraindikacija).

Kako ide operacija

Male operacije: punkcija i njena alternativa - balon sinusoplastika

Najjednostavniji kirurški zahvat u maksilarnom sinusu je punkcija (punkcija), koja se izvodi kroz zid nosnog prolaza u dijagnostičke ili terapijske svrhe.
Balon sinusoplastika pomoću YAMIK katetera je progresivnija metoda za obnavljanje drenaže maksilarnog sinusa. Suština ove metode je u atraumatskom širenju anastomoza uvođenjem i naduvavanjem fleksibilnog katetera. Nadalje, u sinusnoj šupljini stvara se vakuum, što omogućava efikasno uklanjanje nakupljenog gnojnog eksudata. Sljedeći korak nakon čišćenja je unošenje otopine lijekova u sinusnu šupljinu. Ova manipulacija se izvodi pod video kontrolom endoskopske opreme, ali se može izvesti i bez nje, što je čini dostupnom većini pacijenata. Neosporne prednosti ove metode su:

  • bezbolnost;
  • nema krvarenja;
  • održavanje integriteta anatomskih struktura;
  • minimalan rizik od komplikacija;
  • nema potrebe za bolničkim boravkom.

Endoskopski sinusitis

Ova hirurška intervencija se izvodi endonazalnim pristupom, bez narušavanja integriteta zida maksilarnog sinusa. Moderna endoskopska tehnologija omogućava visoko efikasno izvođenje rinohirurških zahvata. Zahvaljujući upotrebi dugofokusnih mikroskopa i visokokvalitetnoj tehnologiji optičkih vlakana, postiže se visokokvalitetna vizualizacija hirurškog polja, čime se minimizira rizik od ozljeda zdravih tkiva.


Zahvat čišćenja sinusa provodi se savremenom rinohirurškom opremom: koagulatorom (koji obavlja funkciju kauterizacije tkiva i krvnih žila), aparatom za brijanje (brusicom za tkivo sa funkcijom trenutnog usisavanja), pincetom i drugim hirurškim instrumentima. Nakon toga slijedi ispiranje antiseptičkim otopinama uz dodatak antibakterijskih lijekova širokog spektra, proteolitičkih enzima i kortikosteroidnih hormona (u slučaju jakog edema).

Klasična hirurška metoda

Klasična Caldwell-Luke operacija izvodi se intraoralnim pristupom. Opća anestezija se najčešće koristi ovom metodom.

Glavni koraci:

  1. Formiranje pristupa maksilarnom paranazalnom sinusu ekscizijom mekih tkiva.
  2. Sanacija patološkog žarišta (uklanjanje polipa, granulacija, sekvestra, stranih tijela).
  3. Uzimanje materijala za histološki pregled.
  4. Formiranje punopravne komunikacije između maksilarnog sinusa i donjeg nosnog prolaza.
  5. Ugradnja drenažnog katetera za navodnjavanje kaviteta medicinskim rastvorima.

Komplikacije radikalnog sinusitisa:

  • mogućnost razvoja intenzivnog krvarenja;
  • oštećenje trigeminalnog živca;
  • formiranje fistule;
  • jako oticanje nosne sluznice;
  • gubitak osjetljivosti zuba i jagodica sa strane hirurške intervencije;
  • smanjeno čulo mirisa;
  • osjećaj težine i bolova u maksilarnim sinusima.

Kod minimalno invazivnih intervencija (endoskopski sinusitis, punkcija i balon sinusoplastika), komplikacije su rijetke.

Postoperativni period

Postoji niz mjera za smanjenje rizika od ponovnog pojavljivanja bolesti i pojave raznih komplikacija:

  • navodnjavanje (navodnjavanje) nosne šupljine otopinama vode i soli;
  • desenzibilizirajuća terapija (uzimanje antihistaminika);
  • lokalna primjena lokalnih kortikosteroida;
  • antibiotska terapija;
  • uzimanje lijekova koji jačaju zidove krvnih žila.

U pravilu, postoperativni period rehabilitacije traje oko mjesec dana. U ovom trenutku to je nepoželjno

  • upotreba tople, hladne, začinjene hrane;
  • obavljati težak fizički rad (posebno vezan za dizanje utega);
  • poseta kupatilima i saunama, kupanje u bazenu.

Takođe treba izbegavati hipotermiju i kontakt sa pacijentima sa akutnim respiratornim virusnim infekcijama. Dobar završetak perioda rehabilitacije bit će sanatorijsko liječenje u primorskom ljetovalištu ili posjet slanoj pećini. U toku godine nakon operacije treba da budete pod nadzorom otorinolaringologa.

www.polyclin.ru

Kada je potrebna operacija za liječenje sinusitisa

Nisu svi pacijenti sa upalom sinusa sa sinusitisom zahtijevaju operaciju. Ovo je neophodno samo u slučajevima kada terapija lekovima ne pomaže dovoljno ili je proces daleko odrastao i nije moguće više čekati. U osnovi, indikacije za operaciju su sljedeće.

  1. Hirurško liječenje sinusitisa može biti potrebno ako je zdravstveni radnik primijetio veliku količinu gnoja nakupljenog u sinusnoj šupljini. Možda će biti potrebno umjetno ukloniti štetni sadržaj u slučajevima kada su izvodni kanali potpuno začepljeni. Za gnojnu upalu nije neuobičajeno da se štetna tvar nakuplja u skučenom prostoru. Postepeno će vršiti pritisak na zidove koštane šupljine, što dovodi do intenzivnih glavobolja. Kao rezultat toga, zbog sinusitisa, opće stanje se ozbiljno pogoršava, a u nedostatku liječenja povećava se volumen gnojnog sadržaja. Često se to završava probijanjem u strukture u susjedstvu i gnoj se izlije preko nepca, očnih duplja, čeljusti ili moždane ovojnice.
  2. Hronični sinusitis, za koji se smatra karakterističnim dug tok i vrlo česte egzacerbacije.
    Sama sinusna šupljina je zatvorena, opremljena je malim ekskretornim dijelom, tako da se bilo kakva upala ne može zanemariti, jer može postati poticaj za ispoljavanje kroničnog oblika. Hronični sinusitis je čest izvor problema za ORL organe. Uz stalnu upalu sluznice sinusa, čak i sporo teče, mogu se pojaviti razne dodatne formacije tkiva, kao što su: adhezije, polipi, cistične šupljine. Oni pogoršavaju tok bolesti, jer postepeno rastu do te mjere da značajno otežavaju uklanjanje nepotrebnih tvari iz sinusa. U ovom slučaju, kirurško liječenje sinusitisa bit će, možda, jedini mogući izlaz.
  3. Kongenitalne i novonastale anomalije u sinusnoj šupljini. Pod kongenitalnim problemima se podrazumijeva abnormalna struktura koštanih septa, prisutnost cista i tumora, grebena i izbočina koštane supstance. Svi oni predstavljaju ozbiljnu prepreku odljevu iz sinusa, što otežava ventilaciju. Uklanjanje problematičnih područja sa sinusitisom pomaže u obnavljanju normalnog rada kanala. Sve što je navedeno u prethodnom pasusu možemo nazvati stečenim formacijama, na ovu listu treba dodati strana tijela. Na primjer, kod djece to mogu biti grašak i perle, dijelovi od dizajnera, koje dijete zabija u nos, a zatim ne može izvući. Tokom udisanja, oni se takođe uvlače u sinusnu šupljinu. Takođe, nisu neuobičajene opcije kada se tokom lečenja zuba u gornjoj vilici ispostavi da su sinusi začepljeni usled fragmenata zuba ili komadića plombe koji su otleteli i ostali na problematičnom mestu. Svako strano tijelo zarobljeno u sinusu automatski postaje uzrok upale.

Pregled pacijenta i priprema za operaciju

Endoskopsku operaciju sinusitisa, kao i svaku drugu intervenciju, zdravstveni radnici ne propisuju bez opravdanog razloga. Prije operacije sinusitisa potrebno je obaviti neke preglede barem prema minimalnoj listi. Posebno su važni ako operacija uklanjanja sinusitisa treba da bude otvorena.

Procedure su sljedeće.

  • Rendgen paranazalnih sinusa. Ako proces prelazi u hroničnu fazu, teško je nazvati ovu vrstu pregleda informativnim. Može se okarakterizirati kao varijanta preliminarnog utvrđivanja stanja pacijenta radi odabira metode za liječenje sinusitisa. Koristi se i kao ekspresna metoda za akutne gnojne bolesti.
  • Za takvu operaciju može se koristiti kompjuterska tomografija. Ova metoda je informativnija i pomaže da se preciznije opiše slika bolesti. Moguće je dobiti slojevite slike problematičnog sinusa. Nakon korištenja kompjuterske grafike, stručnjak dobiva informacije o najmanjim nijansama mjesta, prisutnosti stranih tijela, promjenama na sluznici.
  • Rade se i rutinske kliničke analize. To su analize urina i krvi, bakteriološke kulture iz sinusa.

Za hirurško liječenje sinusitisa moraju biti ispunjeni uslovi.

  • Pacijent ne bi trebao imati nikakve bolesti poput pijelonefritisa, tonzilitisa prije operacije, ne smije biti pogoršanih bolesti kronične prirode. Kontraindikacije za operaciju su bronhijalna astma, dijabetes melitus u periodima egzacerbacije.
  • Žene na dan izvođenja manipulacije ne bi trebale imati menstruaciju.
  • Tokom trudnoće, rutinske intervencije se ne bi trebale izvoditi. Ako je apsolutno neophodno, može se prebaciti na treće tromjesečje.

Sve ove točke se ne uzimaju u obzir u akutnom toku gnojnih procesa. U takvoj situaciji ipak se radi punkcija maksilarnog sinusa ili se radi punkcija.

Vrste operacija za sinusitis

Mnoge pacijente kojima je dijagnosticiran sinusitis zanima kako se radi operacija. Možete se upoznati sa osnovnim metodama njihove implementacije.

Punkcije i punkcije

Ova se opcija može sigurno pripisati kategoriji manipulacija, jednostavna je za izvođenje i niska trauma. Punkcije se češće izvode ako se primijeti akutni sinusitis s velikom nakupinom gnoja. Intervencija pomaže da se sinusna šupljina oslobodi od gnoja, koja se zatim dodatno tretira antiseptičkim supstancama.

Prednost manipulacije je u tome što se prilikom njenog izvođenja lako može uzeti izdvojena supstanca za bakteriološko istraživanje. Tako se utvrđuje patogen, a zatim i koliko je osjetljiv na djelovanje antibiotika. To je potrebno za imenovanje postoperativnog liječenja.

  1. Prije izvođenja hirurških zahvata, nosna šupljina se čisti. Nakon čišćenja slijedi temeljito ispiranje antiseptičkim otopinama. Čišćenje maksilarnih sinusa prije operacije radi uklanjanja gnoja, sluzi i drugih kontaminanata. Vazokonstriktor se kaplje u nos kako bi se smanjio rizik od krvarenja.
  2. Radi se lokalna anestezija. Punkcija se vrši posebnim instrumentom - debelom iglom. Lako prelazi u tanku koštanu ploču koja graniči sa zidom nosa. Za uklanjanje gnoja koriste se šprica ili aspiratori. Proces je dopunjen tretmanom antiseptikom.

Kako se Luke-Caldwellova operacija izvodi za sinusitis?

Ova vrsta hirurške intervencije poznata je više od sto godina i veoma se uspešno primenjuje. Zahvaljujući otvorenom pristupu, kirurzi imaju dovoljno prostora za izvođenje svih potrebnih manipulacija na najvišem nivou. Tijekom operacije uklanjaju se sve nepotrebne formacije.

Priprema za operaciju se provodi na isti način kao u prethodnoj verziji. Koriste se i lokalna i opća anestezija. Suština intervencije je prodiranje u šupljinu sinusa. Za pristup odaberite gornju jamu ili točku koja se nalazi na gornjoj čeljusti. Sluzokoža se uklanja dok se kost ne otkrije, a zatim se uz pomoć posebnih instrumenata prodire u sinus.

Sinusna šupljina se čisti, uklanja se nepotrebno tkivo. Izvode se ispiranje antibiotskim supstancama. Ponekad se prirodna rupa, čak i nakon potpunog čišćenja, ne može nositi sa svojom izravnom odgovornošću. Tada stručnjak može odlučiti o dodatnom formiranju kanala na unutrašnjem zidu sinusa umjetno. Kanal će biti izveden u nosnu šupljinu. Također mogu pokušati nasilno vratiti mogućnost prolaska prirodne anastomoze. Na kraju rada, ulaz se zatvara maramicom.

Izvođenje intranazalne antrostomije

Svrha ove operacije je slična prethodnim - izvršiti visokokvalitetno čišćenje. Zatim se očišćena šupljina sanira. Jedina razlika je odabir druge pristupne tačke. U slučaju intranazalne antrostomije, pristup se vrši kroz bočni zid unutar nosa.

Kako se izvode endoskopske operacije maksilarnog sinusa?

Endoskopske intervencije su najsavremenije i imaju nebrojene prednosti.

Njihova primjena pomaže u očuvanju anatomije i fizioloških karakteristika sinusa. Endoskopske intervencije su minimalno invazivne i beskrvne. Ako je potrebno, kasnije možete ponoviti ovu vrstu postupka nekoliko puta.

Metode imaju i neke nedostatke. Njihov trošak se ispostavlja prilično visokim zbog cijena modernih optičkih sistema koji se koriste u procesu. Osim toga, posebno obučeni stručnjaci su u velikoj nestašici.

Postoperativni period

Faza rehabilitacije izuzetno je važna za potpuni oporavak pacijenta. Dobra postoperativna njega je važna kao i sama operacija. Svaka manipulacija u ovoj fazi mora biti u potpunosti koordinirana s liječnikom koji prisustvuje. Ne možete se samoliječiti i uzimati bilo kakve lijekove zaobilazeći specijaliste.

Nakon operacije, pacijent treba redovno posjećivati ​​liječnika i pokušati samostalno pratiti stanje vlastitih nosnih šupljina. Trebali biste osigurati najpažljiviji odnos prema vlastitom zdravlju. Aktivnosti koje se organizuju nakon operacije.

  1. Redovna upotreba lijekova je protuupalni lijekovi i antibiotici, kapi za nos. Važna procedura za postoperativni oporavak je ispiranje sinusa pripremljenim fiziološkim rastvorima i antiseptičkim lekovima.
  2. Za praćenje stanja potrebno je redovno posjećivati ​​ORL ljekara.
  3. Fizioterapijske metode aparata su korisne. To može biti ultrazvuk i laser, magnetoterapija i tako dalje.
  4. Pacijent bi trebao biti pažljiviji prema vlastitom zdravlju. Ne treba dozvoliti hipotermiju i prehlade - to može izazvati novi krug bolesti. Duge i česte šetnje na svježem zraku korisne su za oporavak.
  5. Tokom perioda oporavka to znači odricanje od alkohola i duvana.
  6. Prikazani banjski tretmani i vitaminska terapija.

U budućnosti se upalni procesi mogu lako izbjeći redovitom primjenom postupaka njege. Usklađenost s preporukama liječnika pomoći će spriječiti komplikacije stanja nakon operacije kod pacijenata sa sinusitisom.

gaimorit.guru

Kada je potrebna operacija zbog upale sinusa

Kao što je već spomenuto, nije svakom pacijentu s upalom maksilarnih sinusa potrebno kirurško liječenje. Navedimo glavne indikacije za kirurške intervencije.

  1. Nakupljanje gnoja u sinusnoj šupljini. U ovom slučaju najčešće je potrebno umjetno uklanjanje gnoja u slučaju potpunog zatvaranja sinusa – odnosno začepljenja sinusnog kanala u nosnu šupljinu. Gnoj, koji se nakuplja u zatvorenoj koštanoj šupljini, pritiska njene zidove i dovodi do nepodnošljivih glavobolja. Daljnjim povećanjem volumena gnoja, moguće ga je pod pritiskom razbiti u susjedne strukture: gornju čeljust, nepce, orbitu, meninge.
  2. Prisutnost kroničnog sinusitisa s čestim egzacerbacijama i produženim tokom. Za početak, važno je shvatiti da je zatvorena sinusna šupljina sa sićušnim izvodnim kanalom vrlo predisponirajuća za razvoj kronične upale. Stoga je kronični sinusitis prilično česta patologija ORL organa. U toku stalne trome upale u sluznici sinusa nastaju različita abnormalna "plus tkiva" - polipi, adhezije, cistične šupljine. Ove formacije zauzvrat doprinose daljem razvoju i toku kronične upale, često dodatno blokirajući izlaz iz sinusa. Ispostavilo se da je to tako začarani začarani krug.
  3. Prisutnost abnormalnih formacija u sinusnoj šupljini - i urođenih i stečenih. Kongenitalne formacije uključuju patološke koštane sinusne pregrade, razne tumore i ciste, koštane izbočine i grebene koji onemogućuju adekvatnu ventilaciju i odljev iz sinusa. Stečene strukture obuhvataju objekte navedene u prethodnom stavu, kao i različita strana tela. Takvo strano uključivanje u maksilarnom sinusu postaje najmanje igračke ili njihovi dijelovi, koje dijete gura duboko u nos i uvlači u sinusnu šupljinu pri udisanju. Srećom, ovo su izuzetno rijetki slučajevi. Najčešće se mogu vidjeti fragmenti zubnog materijala za ispunu, fragmenti kostiju zuba ili stomatoloških pomagala koji su upali u sinusnu šupljinu prilikom liječenja kutnjaka gornje vilice. Ova strana tijela uzrokuju kroničnu upalu sinusa.

Preoperativna priprema i pregled

Naravno, svaka hirurška intervencija se ne radi tek tako. Pacijent bi trebao proći minimalnu listu pregleda, posebno ako se očekuje otvorena operacija.

  1. Rendgen paranazalnih sinusa. To je jednostavan, brz i jeftin pregled. Nažalost, njegov informativni sadržaj u hroničnom procesu nije previsok. Rijetko, rendgenski snimak pokazuje promjene na sluznici, ne vidi se uvijek abnormalno "plus-tkivo". Rendgen je prije preliminarna dijagnostička metoda ili ekspresna metoda u slučaju, na primjer, akutnog gnojnog sinusitisa.
  2. Kompjuterska tomografija sinusa je modernija i informativnija metoda. Uz pomoć CT-a, doktor dobija sloj po sloj najtanje kriške-slike sinusa od interesa. Vrativši sliku pomoću računalne grafike, možete vidjeti i najmanje nijanse šupljine - promijenjenu sluznicu, polipe i druge formacije, strana tijela. Također je važno da se uz pomoć CT-a mogu vidjeti odnosi struktura unutar kaviteta. Stoga je kompjuterska tomografija, a ne rendgenski ili klinički pregled, zlatni standard za preoperativni pregled prije elektivne operacije.
  3. Opće kliničke pretrage krvi, urina, bakteriološke kulture iz nosne šupljine i sinusa vrlo su važne prije planirane operacije.

Preduslovi za elektivnu hirurgiju:

  1. Pacijent mora biti relativno zdrav prije izvođenja kirurškog zahvata. Kontraindikacije su bilo koje akutne (angina, pijelonefritis itd.) ili pogoršanja kroničnih (dekompenzacija dijabetesa melitusa, egzacerbacija bronhijalne astme).
  2. Bolje je provoditi planirane intervencije u "hladnom periodu" kroničnog procesa - to jest, bez pogoršanja.
  3. Žene takođe treba da budu bez menstruacije na dan operacije.
  4. Izuzetno je nepoželjno izvoditi planiranu operaciju tokom trudnoće ili, ako je to apsolutno neophodno, prebacivati ​​je u drugo tromjesečje trudnoće.

Ove točke se ne odnose na akutni gnojni proces povezan s nakupljanjem gnoja u sinusnoj šupljini. U ovom slučaju se u svakom slučaju izvodi operacija u obliku punkcije ili punkcije sinusa.

Vrste operacija za sinusitis

Pacijent kojem je dodijeljena ova ili ona manipulacija u sinusima uvijek se brine i razmišlja: kako se radi operacija za sinusitis? U ovom dijelu opisujemo glavne metode kirurškog liječenja sinusitisa.

Punkcija ili punkcija sinusa

Ova vrsta kirurškog liječenja prije spada u kategoriju manipulacija, jer je prilično jednostavna i niskotraumatična. U velikoj većini slučajeva sinusna punkcija je indikovana za akutni gnojni sinusitis sa nakupljanjem gnoja u sinusnoj šupljini. Uz pomoć punkcije, gnoj se evakuira, a sinusna šupljina se ispere antisepticima. Još jedna prednost uboda je ta što je uz njegovu pomoć, u aseptičnim uvjetima, moguće uzeti sinusni iscjedak za bakteriološku analizu, odnosno identificirati uzročnika sinusitisa i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike za odgovarajući odabir daljnjeg liječenja .

Suština operacije:

  1. Prije neposrednog početka manipulacije, nosni prolazi i sinusna šupljina se ispiru antiseptičkom otopinom kako bi se uklonila sluz, gnoj i drugi zagađivači.
  2. Vazokonstriktorne kapi se ukapaju u nosne prolaze kako bi se smanjio edem sluzokože i spriječilo krvarenje.
  3. Provodi se poseban ENT pregled, pregledavaju se zidovi nosa i odabire mjesto ubrizgavanja.
  4. Lokalna anestezija se izvodi rastvorima ili sprejevima lidokaina.
  5. Probušena je debela igla. Jednostavno rečeno, prodiru u sinusnu šupljinu probijajući njen bočni zid, koji se graniči sa zidom nosa. Koštana ploča na ovom mjestu je prilično tanka i igla lako prolazi.
  6. Uz pomoć šprica ili aspiratora, gnoj se uklanja, a sinusna šupljina se više puta ispere antiseptičkim otopinama.

Operacija Luke-Caldwell

Ova otvorena operacija maksilarnog sinusa koristi se više od sto godina. Njegovo ime formiraju dva prezimena potpuno različitih hirurga, koji su nezavisno opisali tehniku ​​operacije. Zahvaljujući otvorenom pristupu, kirurg ima veliki prostor za manipulaciju i mogućnost kvalitativnog uklanjanja svih nepotrebnih formacija.

Suština operacije:

  1. Preoperativna priprema se provodi na isti način kao i za nazalne punkcije.
  2. Anestezija može biti lokalna ili opća - osoba će zaspati i probuditi se nakon završetka operacije.
  3. Glavna suština operacije je prodiranje u sinusnu šupljinu. U slučaju Luke-Caldwell operacije, mjesto pristupa je tačka na gornjoj vilici ili maksilarnoj jami. U ovoj prirodnoj depresiji zgodno je napraviti rupu.
  4. Za to se sluznica gornje čeljusti uklanja svojevrsnim preklopom, otkrivajući površinu kosti. Nadalje, liječnik otvara koštanu ploču, prodirući u sinus, koristeći posebne instrumente - dlijeto, bušilicu, bušilicu.
  5. Nadalje, sličnim instrumentima čisti se sinusna šupljina, uklanjaju se sva "plus tkiva", koštani grebeni i izbočine, te strana tijela.
  6. Šupljina se više puta pere rastvorima antibiotika.
  7. Najčešće, u slučaju dugog tijeka kroničnog sinusitisa, prirodni izlaz sinusa ne izlazi na kraj s čišćenjem sinusa. Stoga liječnik može dodatno formirati umjetni kanal na unutrašnjem zidu sinusa, koji se proteže u nosnu šupljinu, ili pokušati vratiti prohodnost prirodne anastomoze.
  8. Zatim se ulaz ponovo zatvara preklopom mekog tkiva.

Intranazalna antrostomija

Intranazalna antrostomija je vrsta modifikacije Luke-Caldwellove operacije. Ciljevi operacija su slični - očistiti sinus od abnormalnih formacija što je više moguće i sanirati njegovu šupljinu. Razlika između operacija je pristupna tačka. Za intranazalnu antrostomiju, pristup sinusu nije kroz gornju vilicu, već kroz unutrašnji bočni zid nosa.

Endoskopske operacije

Hirurške intervencije pomoću najfinijih instrumenata, opremljenih kamerom i optičkim sistemom, zlatni su standard za hirurgiju maksilarnog sinusa.

Takve moderne metode imaju niz prednosti:

  1. Potpuno očuvanje fiziologije i anatomije sinusa, budući da je u ogromnoj većini slučajeva pristupna tačka sinusu njegova prirodna anastomoza.
  2. Minimalno invazivno i bez krvi.
  3. Mogućnost ponavljanja postupka više puta po potrebi.

Nedostaci metode uključuju:

  1. Visoka cijena postupka zbog visokih troškova optičkih sistema i njihovog održavanja.
  2. Nedostaje obučenih ljekara, jer takve tehnike zahtijevaju stalno usavršavanje znanja i vještina.

Nažalost, vrlo je malo ORL odjela u javnim zdravstvenim ustanovama opremljenih takvom opremom.

Postoperativni period

Nakon operacije maksilarnog sinusa počinje faza rehabilitacije. Ovo je veoma važan period u pacijentovom oporavku. Sve procedure i manipulacije na operiranom sinusu moraju biti jasno usklađene sa ljekarom koji prisustvuje. Bilo kakvo samoliječenje je neprihvatljivo!

Glavne aktivnosti u postoperativnom periodu:

  1. Redovne posete ORL lekaru i praćenje stanja sinusa.
  2. Upotreba cijelog arsenala lijekova: antibiotici, protuupalni lijekovi, posebne kapi u nos. Vrlo je važno redovito ispirati nos fiziološkom otopinom i antiseptičkim otopinama.
  3. Koristeći metode hardverske fizioterapije: laser, ultrazvuk, magnetoterapija i druge.
  4. Maksimalna briga pacijenta o njihovom zdravlju. Važno je ne dopustiti hipotermiju, izbjegavati prehlade i često puno šetati na svježem zraku.
  5. Spa tretman, vitaminska terapija.
  6. Prestanak pušenja i alkohola.

gaimorit-sl.ru

Potreba za hirurškom intervencijom

Ako osoba pati od sinusitisa, osjećaji nisu ugodni. Prisutnost upale narušava kvalitetu života. Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

  • Hronični sinusitis. To se odnosi na oblik koji karakteriziraju česte egzacerbacije. Usporen dug tok postaje uzrok nastanka različitih abnormalnih pojava u tkivima. To mogu biti adhezije, ciste ili polipi. U budućnosti, neoplazme ne samo da sprečavaju oslobađanje sluzi iz sinusa, već i "hrane" hronični tok.

  • Velika količina eksudata u nosnoj šupljini, koja počinje truliti. Sluz koja nema izlaz iz sinusa počinje se postepeno akumulirati. Zauzvrat, to vrši pritisak na zidove nosa i izaziva glavobolje. Ako se gnoj nakuplja, može probiti u susjedne zdrave zidove. Mogu biti zahvaćeni nepce, gornja vilica, očne duplje, kao i moždane ovojnice.
  • Hirurzi mogu koristiti ovu metodu za liječenje sinusitisa u prisustvu različitih neoplazmi u nosnoj šupljini. Mogu biti i urođene i stečene. Kongenitalne formacije - tumori, ciste i patološke promjene u koštanom septumu. Stečeno - unošenje raznih predmeta u sinuse.

Vrlo često materijal koji se koristi u stomatologiji završi u sinusima. Može se koristiti i za liječenje zuba. Nepoštivanje ove mjere opreza također će uzrokovati da ostaci uđu u paranazalne sinuse. Tako mala strana tijela postaju uzrok kronične upale.

U kojim slučajevima je nemoguće izvesti operaciju

Hirurško liječenje sinusitisa treba napustiti u sljedećim slučajevima:

  • prisutnost zaraznih bolesti;
  • bolesti krvi;
  • nedostatak ljudskog imunološkog sistema;
  • dijabetes;
  • razne bolesti unutrašnjih organa.

Važno je shvatiti da su ova stanja tijela relativna. Ako je čišćenje maksilarnih sinusa bilo uspješno, prema svim pravilima, to ne predstavlja nikakvu opasnost za osobu u budućnosti.

Prije nego što pređete na operaciju, potrebno je procijeniti koristi i rizike njene implementacije.

Na osnovu dobijenih osnova, donosi se konačna odluka.

Vrste operacija

Ako sinusitis ne reagira na liječenje lijekovima, pacijentu se propisuje operacija. U tom slučaju može se odabrati jedna od postojećih metoda kirurške intervencije.

Operacija Luke-Caldwell

Ovom metodom hirurzi uklanjaju sve nepotrebne neoplazme u maksilarnim sinusima. Ova tehnika se koristi više od 100 godina. Ime je dobio po spajanju imena dva hirurga. Nezavisno jedni od drugih, opisali su detaljnu tehniku. Glavna karakteristika operacije je veliki prostor za razne manipulacije od strane doktora.

Punkcija sinusa

U kirurgiji se često koristi druga vrsta kirurškog liječenja - punkcija sinusa. Medicinski termin je punkcija. Ova metoda je jednostavna i niskotraumatična. Slična metoda liječenja propisana je ako je pacijent nakupio gnoj u sinusnim šupljinama. Nakon uboda gnoj se uklanja, a same šupljine isperu antisepticima.

Punkcija ima još jednu osobinu. Tokom ispiranja nosne šupljine, lekar može uzeti sluz iz sinusa za bakteriološku analizu. To vam omogućava da odredite patogen koji je izazvao bolest i propisuje potrebna antibakterijska sredstva za terapiju. Pravilno određivanje vrste sinusitisa pomoći će u propisivanju učinkovite terapije.

Endoskopsko liječenje

Endoskopska hirurgija sinusitisa je hirurška intervencija pomoću tankih instrumenata na čijem kraju se nalazi kamera. Ovo je jedan od najpopularnijih savremenih tretmana. Razlikuje se u nizu prednosti:

  1. Nedostatak krvi tokom operacije.
  2. Operacija endoskopom ne utječe na anatomiju sinusa i čuva njihovu fiziologiju.
  3. Ako je potrebno, postupak se može ponoviti više puta.

Uprkos svoj efikasnosti tretmana, metoda ima dva značajna nedostatka:

  1. Nedostatak specijalista. Takva tehnika zahtijeva od osobe da stalno usavršava svoje znanje i vještine. Nažalost, nije svaki ljekar obučen i spreman za operacije.
  2. Visoka cijena operacije. Optički sistemi zahtijevaju skupo održavanje.

Danas se vladine agencije koje su opremljene takvom opremom mogu prebrojati na jednu ruku. Nadamo se da će medicina nastaviti da se razvija i da će endoskopi postati dostupni svima. Uprkos tome, doktori nastavljaju da liječe sinusitis kod pacijenata na druge načine.

Efikasnost

U nekim slučajevima, konzervativno liječenje sinusitisa je nemoguće ili nema smisla. To se dešava kada materijal za punjenje zuba uđe u nosnu šupljinu. U takvim slučajevima operacija se izvodi endoskopom. To je najefikasniji tretman.

Medicina se razvija na takav način da tijekom operacije pacijentu nanese što manje funkcionalnih i kozmetičkih oštećenja. Na osnovu toga se razvijaju endoskopske tehnike nakon kojih pacijent nema kozmetičke nedostatke. Naravno, hirurško liječenje ostavlja ožiljke. Ako se to radi endoskopom, rezovi ostaju unutar nosne šupljine i ne mogu se vidjeti.

viplor.ru

Operacija čišćenja sinusa nosa

Tijekom operacije, kirurg uklanja sve neoplazme u sinusima, minimalno traumatizirajući meka tkiva. Endoskopska kamera omogućava da se operacija izvede sa velikom preciznošću.

Kirurg bi trebao provesti preliminarni pregled pacijenta i utvrditi sve njegove individualne karakteristike prije čišćenja sinusa. Operaciju izvode iskusni hirurzi sa velikom praksom. Najčešće je potrebno ispiranje sinusa u slučaju akutne upale. U suprotnom, upalni proces se može preseliti na druge vitalne dijelove tijela.

Ispiranjem možete poboljšati kvalitetu disanja, otkloniti pogoršanje kroničnih bolesti i spriječiti širenje upale.

Čišćenje maksilarnih sinusa endoskopskom metodom u ordinaciji "Prva operacija"

Uz njegovu pomoć možete se riješiti kronične kongestije, pogoršanja upale i komplikacija uzrokovanih njima. Zahvaljujući endoskopu, doktor vidi sve što se radi unutar sinusa. Na osnovu individualnih indikacija za svakog pojedinačnog pacijenta, hirurg može propisati kombinovano čišćenje, kombinujući endoskopsku metodu sa naknadnom terapijom. Klinika nudi ugodne uslove. Pacijenti će moći brzo da povrate snagu nakon operacije.

Čišćenje sinusa endoskopskom metodom traje različito vrijeme. Trajanje takve operacije ovisi o složenosti bolesti. Iskusni specijalista pomoći će vam da postavite tačnu dijagnozu i odaberete pravi tretman. U klinici su zaposleni kirurzi s opsežnom kliničkom praksom, postoji sve što vam je potrebno za dijagnosticiranje i izvođenje takvih operacija.

Kako se izvodi operacija čišćenja sinusa nosa?

Pacijent se postavlja u horizontalni položaj sa valjkom ispod glave. Nakon toga radim rezove na najpogodnijim mjestima nosa ili sinusa, tu se ubacuje sonda sa kamerom koja sve viđeno prenosi na monitor.

U takvoj situaciji pacijentima je zagarantovano tačno izvršenje svih operacija hirurga. Specijalisti koji obavljaju hirurško čišćenje sinusa imaju veliko iskustvo i visoke medicinske kvalifikacije. Oni postavljaju točnu dijagnozu, odabiru optimalne mogućnosti liječenja sinusitisa i ispiranja.

Klinika omogućava sigurno i bezbolno ispiranje maksilarnih sinusa. Pacijent ne mora osjećati bol tokom operacije. Oporavak je obično brz nakon operacije. Posjedujući različite tehnike izrade reza, doktori biraju najoptimalniji način ispiranja sinusa za svakoga ko im dođe. Osobe sa dijagnozom upale sinusa i drugih oboljenja sinusa i nosa uvek mogu da se obrate u ambulantu „Prva operacija“ radi efikasnog lečenja. Nude pristupačne cijene za takve medicinske usluge i odličan kvalitet njihove realizacije.

U pravilu, želite izbjeći operaciju, uključujući i punkciju sinusa. Neki uspiju, drugi se od pogoršanja i komplikacija mogu spasiti samo operacijom. Hoće li biti tradicionalno ili inovativno? Odluku donose zajedno doktor i pacijent - na osnovu indikacija, postojećih kontraindikacija, tehnoloških i kvalifikacionih resursa zdravstvene ustanove i, naravno, materijalnih mogućnosti pacijenta.

Kada je operacija neizbježna

Sinusitis je upalni proces koji se razvija u maksilarnim sinusima kao posljedica infekcije. Patologija u maksilarnim sinusima se manifestuje začepljenjem nosa, gnojnim ili vodenastim sekretom, glavoboljom, nazalnim glasom, porastom temperature. To je zbog kršenja odljeva sluzi i gnoja koji se nakupljaju u maksilarnim sinusima.

Nekomplikovani sinusitis obično se dobro liječi lijekovima. Ali postoje situacije kada je antibiotska terapija neefikasna. Tada morate napraviti sinusitis, odnosno hirurški otvor sinusa. Svrha operacije je sanirati žarište upale, osloboditi sinusnu šupljinu od oštećenih tkiva i spriječiti ozbiljne komplikacije. Glavna indikacija je rekurentni gnojni sinusitis.

Osim toga, često je potrebno ukloniti polipe, ciste u gornjoj čeljusti, koštanu formaciju koja blokira izlaz sluzi, a ponekad i strani predmet (najčešće ispunu) koji je prodro u maksilarni sinus. Neprofesionalnost stomatologa nakon nekoliko godina često se pretvara u neočekivano poznanstvo za pacijenta s dijagnozom "odontogeni maksilarni sinusitis", čije liječenje je izuzetno brzo.

Priprema za kirurško liječenje sinusa

Prije početka liječenja, pacijent mora proći dijagnostiku, koja uključuje takve istraživačke metode kao što su:

  • kompjuterska tomografija maksilarnih sinusa;
  • opća analiza krvi i urina;
  • (uključujući koagulogram);
  • krvni test za sifilis, sidu, hepatitis C;
  • fluorografija pluća.

Hirurške metode za sinusitis

Direktna indikacija za operaciju je prisustvo gnoja i opstrukcije sinusa za zrak... Pouzdanu dijagnozu daje samo CT (kompjuterska tomografija) sa svojim sloj-po-slojnim slikama. Rendgenski zraci mogu zavarati, dajući mukozni edem u obliku gnojnih nakupina. Kakva je operacija potrebna, odlučuje liječnik na osnovu slike bolesti određenog pacijenta:

  • jedan ili oba sinusa su zahvaćeni iu kojoj meri;
  • koju vrstu tkiva iu kojoj zapremini treba ukloniti.

punkcija (punkcija)

Ova hirurška manipulacija se izvodi ambulantno kao hitna mjera. Njegova svrha je prisilna drenaža sadržaja sinusa, nakon čega slijedi ispiranje antiseptikom.

Suština je da se probije koštani septum (hrskavica) uvođenjem cjevastog uređaja zvanog Kulikovsky igla u nosni prolaz. Ugradivši ga u lumen sinusa, liječnik na njega pričvršćuje špric, kroz koji se otopina za pranje dovodi u sinus.

Ukapljeni gnoj napušta stanište kroz usta u ležište za bradu. Kada nakon 2–4 ispiranja ispiranje postane transparentno, postupak je završen. U završnoj fazi daje se injekcija protuupalnog sredstva. Radoznali pacijent će biti impresioniran prizorom bežećih masa koje su mu nedavno ispunile paranazalni prostor. I, najvjerovatnije, zaključit će da je ova "varvarska", po mišljenju nekih ljudi, metoda vrijedna toga.

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji (lidokain, tetrakain), a pacijent, osim neugodnog škripanja u trenutku punkcije koštanog tkiva, ne osjeća ništa. Iskusan ORL lekar sve radi vešto i brzo. Operacija ne zahtijeva pripremu, za smirivanje možete uzeti valerijanu pola sata prije punkcije.

Rupa u koštanoj hrskavici brzo i bezbolno zarasta. Kako bi se izbjegle komplikacije, propisuje se kurs antibiotika 7-10 dana. Obično otorinolaringolozi preferiraju amoksicilin (Flemoklav Solutab). Na dan uboda ne preporučuju se postupci kupanja i topli napici.

Kontraindikacije:

  • dijabetes;
  • visok krvni pritisak;
  • kongenitalne anomalije nosne šupljine;
  • malo djetinjstvo.

Tehnika uklanjanja gnoja pomoću punkcije - video

Endoskopska metoda

Ovo je moderna metoda operacije rinosinusa, međutim, nastala je 70-ih godina prošlog stoljeća. Njegov alternativni medicinski naziv je maksilarna antrostomija. Hirurška operacija je minimalno invazivna (manje traumatična) tehnika sa ubrzanim periodom oporavka i minimalnim rizikom od komplikacija. Prednosti kao što su odsjecanje, šavovi, teški edemi, laka tolerancija kombinirane su s visokom i trajnom efikasnošću metode liječenja.

Prema rezultatima dugotrajnih studija (podaci iz 1993. godine), sve manifestacije sinusitisa nestaju kod 89% pacijenata nakon operacije.

Intervencija se izvodi kroz nos (ili kroz čahuru izvađenog zuba) u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Endoskop se ubacuje u maksilarni sinus kroz malu punkciju (do 5 mm) u područje prirodne anastomoze ili zida - optički uređaj koji omogućava video praćenje operacije. Sa njim se donosi i hirurški instrument. Sistem brijača se smatra najsavršenijim. Uređaji brzo uklanjaju i isisavaju sve što je izazvalo upalu i začepljenost nosa. Intervencija uključuje i uklanjanje uncinatnog nastavka, koji sužava mjesto gdje maksilarni sinus komunicira sa nosnom šupljinom.

U privatnim ORL centrima nakon operacije pacijentu se u nos ubacuje mala kolagenska pločica sa supstancom koja ublažava otekline i zaustavlja krvarenje.

Operacija se izvodi i ambulantno u klinici i u bolnici. Trajanje je 20-40 minuta. Obično odmah nakon operacije pacijent počinje slobodno disati na nos, a nakon nekoliko sati može biti pušten kući. U nekim slučajevima je potreban boravak u bolnici - 2-4 dana. Mala krvarenja nisu isključena u roku od 2 sedmice. Obavezna mjera rehabilitacije je posjeta hirurgu jednom sedmično, dok je nos potrebno očistiti od isušivanja sluzi i krvi. Prema indikacijama, mogu se prepisati sredstva koja sadrže nazalne hormone ili antibiotici.

Endoskopska operacija sinusa - video

Tradicionalna metoda

Metoda se inače naziva klasičnom ili radikalnom. Poznat i pod imenom autora - Operacija Caldwell-Luke. Izvodi se kada nove tehnike nisu dostupne i sa sinusitisom s komplikacijama (zaražene su kosti mozga i lica), kada je teško izvaditi patološki sadržaj iz sinusa endoskopom. Primjenjuje se opća anestezija, a zabranjen je unos hrane 6 sati prije operacije.

  1. U prvoj fazi otvara se prolaz u sinus. To se radi na dva načina: preko kože na obrazu ili kroz usta. Ispod gornje usne (u jami na desni) pravi se rez na sluznici od 3-6 cm, nakon čega slijedi disekcija mekih tkiva do kosti. Otvoren pristup prednjem koštanom zidu sinusa. Uz pomoć svrdla (dlijeta) u njemu se napravi rupa kroz koju se alat, sličan zakrivljenoj oštroj žlici, uvlači u sinus.
  2. Sljedeći korak je čišćenje sinusa, uklanjanje cista i polipa. Na kraju sanacije, drenaža se instalira u srednji nosni prolaz kroz anastomozu.
  3. Operacija se završava tamponiranjem sinusa i povlačenjem tampona u nosni prolaz. Na ranu se sa strane desni postavljaju šavovi koji se mogu ukloniti tjedan dana. Nakon 2 dana nakon anestezije, tampon se uklanja. Nakon toga, pacijentu se daje ispiranje nosa, propisuju se vazokonstriktorne kapi za ublažavanje otoka.

Nedostaci tehnike:

  • trajanje operacije je oko 60 minuta;
  • dugotrajan boravak u bolnici (do 14 dana);
  • rizik od ozljeda zdravih tkiva, krvnih žila, živaca, mogućnost komplikacija, uključujući bolno uklanjanje drenaže, jake bolove u nosu, slabo izrastanje mjesta reza, fistule, krvarenje, mučninu i povraćanje zbog ulaska krvi u želudac , poteškoće u prenošenju opšte anestezije.

Jedina prednost je što je besplatan. Pa, otolaringologu nije potrebno znanje o endoskopiji.

Zavoj od gaze može se nositi nekoliko dana da upije iscjedak iz nosa. Prepisani antibakterijski lekovi, dekongestivi, antihistaminici, restorativni fiziološki rastvori, nedeljni pregledi kod hirurga 1-2 meseca nakon operacije, nakon čega slede kontrolne posete ORL.

Trepanacija i trepanopunkcija frontalnih sinusa

Od upale sinusa do frontalnog sinusitisa - jedan korak. Ako postoji bol u čelu, to znači da je gnoj ispunio prednje sinuse. Hirurško liječenje frontalnog sinusitisa provodi se trepanacijom prednjeg zida frontalnog sinusa ili punkcijom. Svrha: evakuacija gnojnih masa i unošenje lijekova u šupljinu.

Tehnika trepanacije smatra se zastarjelom i ima mnoge nedostatke:

  • visoka invazivnost;
  • bol (izvodi se pod lokalnom anestezijom);
  • rupa u kosti nije prekrivena pločom;
  • postoperativni ožiljak preko obrve ostaje doživotno.

Tačka uboda se bira prema orijentirima koji se koriste prilikom snimanja slike. Oni prodiru ispod kosti bušenjem ili bušenjem na optimalnom mjestu. U nastalu rupu kosti ubacuje se kruta vodilica kroz koju se ubacuje kanila (PVC kateter). Drenažne cijevi se fiksiraju na čelo ljepljivim flasterom i ostavljaju nekoliko dana (5-15) kako bi se osiguralo otjecanje eksudata, ponovljeno višekratno pranje i unošenje ljekovitih otopina. Drenažni sistem se uklanja ako se u tekućini za pranje 3 dana ne uoče patološki sadržaji.

Postoji alternativna opcija - video endoskopska. On više oprašta. Za proširenje anastomoze čeonog sinusa i drenaže koristi se igla Kassirsky. Ova metoda je gotovo bezbolna, ne ostavlja tragove na licu. Postupak je ambulantni i traje 10-15 minuta.

U periodu oporavka provodi se opća antibakterijska i hiposenzibilna terapija, ukapavanje vazokonstriktornih kapi u nos i fizioterapija.

Laser je brz način za slobodno disanje

Za liječenje sinusitisa laserom nije potrebna hospitalizacija. Obično se uradi 7-10 procedura u roku od 2-3 nedelje. Terapeutski efekat se zasniva na apsorpciji svetlosne energije enzimima sluzokože.

  1. Prva faza je ispiranje nosne šupljine, oslobađanje od gnojnih nakupina pomoću aparata "kukavica".
  2. Druga faza - laser prolazi duž zidova sinusa, oslobađajući ih od ostataka gnoja i istovremeno ih zbijajući. Postojeće adhezije se uklanjaju, edem se uklanja, žile se sužavaju, lumen u dišnim putevima se povećava. Pacijent osjeća olakšanje od prvih sesija.

Postupak je siguran, bezbolan i bez krvi. Laser ne peče i ne isušuje sluznicu maksilarnog sinusa, a naknadni antibiotici nisu potrebni. Metoda liječenja je brza, najefikasnija u početnim fazama i sprječava ponovnu pojavu upale sinusa. Kontraindikacija za lasersku terapiju je onkologija, kao i bolesti krvi.

Ograničenja nakon upale sinusa

Bez obzira na metodu operacije, morate biti oprezni u roku od mjesec dana kako se ne biste razboljeli od ARVI:

  • nemojte prehlađivati;
  • ne posjećujte bazen;
  • ne jedite sladoled;
  • nosite šešir po hladnom vremenu.

Takođe ne možete jesti vruću, začinjenu hranu, dizati utege. Mjesec dana nakon operacije korisne su sesije haloterapije (slana pećina) ili izlet u ljetovalište.

Za otklanjanje upale u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima koristi se terapija lijekovima, pranje i kirurški zahvati. Sve ove metode imaju za cilj uklanjanje edema sluznice i poboljšanje odljeva sekreta. U našem ćemo članku govoriti o modernoj kirurškoj metodi liječenja sinusitisa - funkcionalnoj endoskopskoj operaciji.

Intranazalni lijekovi, predstavljeni sprejevima, kapima, inhalacijama, imaju protuupalno, vazokonstrikcijsko ili antibakterijsko djelovanje. Olakšavaju nosno disanje, sprečavaju umnožavanje patogena na površini sluznice i ublažavaju upalu. Adstringentni preparati oblažu nosnu šupljinu i sprečavaju njeno isušivanje. Ispiranje fiziološkim rastvorom je dobar način da očistite nagomilanu sluz iz sinusa. Međutim, ova metoda je primjenjiva za odrasle i djecu stariju od 5 godina (što je dijete mlađe, to je veća vjerovatnoća upale srednjeg uha).

Ispiranje nosa

Najnepristupačnije mjesto za pranje mogu se nazvati maksilarni sinusi.... Zbog anatomske lokacije, konvencionalne manipulacije ne utječu na sluz nakupljenu u maksilarnoj regiji. U bolničkom i ambulantnom okruženju koriste se tri metode:

  • kretanje (popularni naziv "kukavica");
  • upotreba sinusnog katetera;
  • punkcija sinusa (medicinskim jezikom - punkcija).

U većini slučajeva, kombinacija terapije lijekovima s jednom ili više metoda čišćenja sinusa od sluzi je dovoljna za značajno ublažavanje stanja pacijenta i naknadni potpuni oporavak. Međutim, nada mnogih pacijenata da će "možda proći samo od sebe" često dovodi do toga da uobičajena upala, koja bi adekvatnim djelovanjem i blagovremenom medicinskom pomoći prošla za tjedan dana, pređe u teža stanja, uzrokujući štetu. drugim organima.

Najčešće su ugrožene uši (otitis media), usta (zubne bolesti), pluća (pneumonija, bronhitis), pa čak i mozak (meningitis, encefalitis). Propušteni sinusitis iz akutne faze može se pretvoriti u kronični oblik, pružajući osobi stalne glavobolje, periodičnu začepljenost nosa, hrkanje i druge neugodne pojave.

U situacijama kada su konzervativne metode terapije nemoćne, liječnici pribjegavaju hirurškoj intervenciji. Jedna od najčešćih metoda prošlog stoljeća, koja se uspješno koristi do danas, je otvorena operacija, koja vam omogućava da vizualno pregledate sinuse i temeljito ih očistite od gnoja i sluzi. Ali mukotrpnost procesa i potreba za općom anestezijom doveli su do činjenice da se sve veći broj kirurških intervencija u nosnoj šupljini izvodi interno. Takve manipulacije se nazivaju - funkcionalne endoskopske operacije u nosnoj šupljini. Prvi put je ova metoda testirana 50 -ih godina prošlog stoljeća, a od 60 -ih i 70 -ih godina uspješno se koristi u otolaringologiji u cijelom svijetu.

Prednosti endoskopije

U državama s visokim nivoom medicine, endoskopska praksa smatra se svojevrsnim "zlatnim standardom" u liječenju kroničnih oblika upale sinusa i stanja otpornih na konzervativnu terapiju. Jedna od jasnih prednosti takvih manipulacija, posebno u usporedbi s tradicionalnim pristupom, jest nema vidljivih postoperativnih defekata budući da rezovi tkiva nisu potrebni.

Endoskopska hirurgija

Još jedna prednost je mogućnost detaljne dijagnostike... Endoskop, umetnut u nosnu šupljinu, je uređaj za vođenje svjetlosti, uz pomoć kojeg se mogu ne samo kvalitativno pregledati zahvaćeni sinuse, već i procijeniti obim upale, razumjeti anatomske karakteristike i unaprijed identificirati "iznenađenja". . A najvažnije je pronaći i neutralizirati žarište bolesti, čime se ubrzava vrijeme oporavka, smanjuje rizik od traume i mogućih komplikacija. Nakon takve intervencije ne stvara se ožiljak, bol u fazi rehabilitacije je manje izražen, iako oticanje sluznice i mekih tkiva može potrajati nekoliko dana.

Paranazalni sinusi su opremljeni tankim koštanim kanalima koji su prekriveni mukoznim tkivom. Kod bilo koje upale, bilo da se radi o alergijama ili virusnom rinitisu, ova tkiva oteknu i blokiraju prolaz. Endoskopska operacija maksilarnog sinusa (pogledajte video u galeriji stranice) usmjerena je upravo na proširenje koštanog kanala. Još jedan plus ove intervencije je da čak i ako se pacijent suoči sa lezijama u nosnoj šupljini u budućnosti, lumen u sinusima se neće zatvoriti, što daje prednost u liječenju naknadnih akutnih stanja.... Osim glavnog zadatka proširenja koštanog kanala, endoskopskom tehnologijom moguće je eliminirati razna nepotrebna tkiva u nosnoj šupljini: ciste, polipe, izrasline.

Prednosti endoskopske hirurgije

Budući da se hirurško polje prilikom ovakvih operacija nalazi prilično blizu vitalnih organa, sigurnost i tačnost manipulacije su parametri od najveće važnosti. S tim u vezi, endoskopska tehnika se stalno poboljšava i proučava.

Jedna od ključnih inovacija posljednjih godina je korištenje kontrole vizualizacije: kompjuterski program koji prima podatke sa CT skeniranja na poseban način obrađuje pristigle informacije i rekreira trodimenzionalnu sliku nosne šupljine pacijenta.

U takvom rasporedu prikazuje se cjelokupna struktura sinusa i susjednih mekih tkiva, štoviše, pomoću takvog programa lako je pratiti svaki hirurški instrument i izračunati daljnje radnje. Slična tehnika koja uključuje vizualnu kontrolu češće se koristi u teškim slučajevima: s teškim oštećenjem paranazalnih sinusa, neučinkovitošću konvencionalnih operacija, s nestandardnom strukturom nosne šupljine pacijenta.

Preoperativna priprema

Prva i jedna od najvažnijih faza prije intervencije je dijagnostika, koja omogućava utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, karakteristike bolesti, stanje dišnih puteva i sastavljanje plana terapije. Za to se koriste podaci rendgenskim snimanjem, CT-om, mirisnom analizom, citologijom i rinomanometrijom koji otkrivaju zadebljale stijenke sluznice, ciste, polipe, lokalizaciju nosne opstrukcije i druge elemente bolesti. Tačno znanje omogućava određivanje taktike liječenja općenito, a posebno strategije hirurške intervencije.

Endoskopske procedure

Ako se ranije u hirurškoj praksi ORL doktora vjerovalo da je za potpuno izlječenje teških i kroničnih oblika sinusitisa potrebna potpuna eliminacija sluzokože nosnih sinusa, onda je moderna tehnika FECP (funkcionalna endoskopska operacija sinusa) u potpunosti opovrgava ovo mišljenje. Tehnička baza i ažurirana instrumentacija koja se koristi u endoskopskim operacijama omogućavaju nježan način intervencije uz očuvanje sluzokože. . Istovremeno se poboljšava odliv gnojne mase i sluzi, obnavljaju se zračni putevi, a same membrane dobijaju priliku da se regeneriraju i samoispravljaju.

Čišćenje maksilarnih sinusa

Čišćenje maksilarnih sinusa - izvedena operacija pod uticajem lokalne anestezije,što skraćuje vrijeme manipulacija i ubrzava rehabilitaciju pacijenta. Prvo, endoskop opremljen mikro video kamerama se ubacuje u nosnu šupljinu. Omogućava kirurzima da vizualno procijene količinu posla, strukturne karakteristike sinusa i otkriju primarni fokus bolesti. Zatim se, prateći endoskop, u zahvaćeno područje uvode posebni mikroinstrumenti koji osiguravaju visoku preciznost svakog pokreta doktora. Kao rezultat, zahvaćeno tkivo se uklanja bez ikakvog oštećenja zdravih ćelija, što povoljno utiče na postoperativni oporavak.

Ova metoda minimalno traumatizira sluznicu i, budući da se većina intervencija izvodi pristupom kroz otvore nozdrva, ne ostavlja vanjske nedostatke u obliku ožiljaka ili ožiljaka. Nakon endoskopskih zahvata može doći do blagog edema, otoka mekog tkiva i manje nelagode.

Strano tijelo u nosu

Uz patogene, upala maksilarnih sinusa može uzrokovati ulazak stranog tijela u nosnu šupljinu. Ako je kod male djece to zbog slučajnog udisanja sitnih predmeta ili čestica hrane i umetanja elemenata igračke u nosnice vlastitim rukama, onda su u svjesnoj odrasloj dobi najčešće uzrok stomatološki zahvati. Drugi način unošenja krhotina u sinuse je kroz otvorenu ranu. Znak stranih elemenata u nosnim prolazima može biti obilno lučenje sluzi iz jedne nosnice. Ali nije neuobičajeno da predmet prvi put uđe u nosnu šupljinu bez neugodnosti, ali na kraju izazove upalu.

Uklanjanje stranog tijela endoskopskom operacijom

S razvojem minimalno invazivnih tehnika, operacija uklanjanja stranog tijela iz maksilarnog sinusa počela se provoditi pomoću endoskopa, koji vam omogućuje precizno uklanjanje zaglavljenog predmeta bez štete po zdrava tkiva. U nekim slučajevima, ekstrakcija čestica se vrši kroz pristup ispod gornje usne. U ovom slučaju, veličina rupe ne prelazi 4 mm, što osigurava očuvanje anastomoze maksilarnog sinusa.

Nažalost, endoskopska oprema je prilično skupa, pa se takve operacije ne rade u svim medicinskim ustanovama, štoviše, za besprijekornu intervenciju potrebno je znanje i praktično iskustvo kirurga.

15103 0

Indikacije za endoskopiju maksilarnog sinusa danas se kod nas postavljaju mnogo rjeđe nego prije nekoliko godina. Uglavnom, u slučajevima kada je takva studija neophodna za pojašnjenje dijagnoze navodnih izoliranih lezija maksilarnog sinusa, odnosno uglavnom kada se sumnja na tumor. Osim toga, strana tijela mogu se ukloniti iz maksilarnog sinusa pod endoskopskom kontrolom. Patološke promjene nastale kao posljedica upalnih procesa u maksilarnom sinusu, danas se u većini slučajeva liječe transetmoidalnim pristupom duž srednjeg nosnog prolaza.

Endoskopski pregled kod nas se vrši gotovo isključivo kroz očnjačku jamu. Nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika ispod sluznice, prednja stijenka pseće jame perforira se trokarom za probijanje maksilarnog sinusa, koji se pokreće jednoličnim naizmjeničnim rotacijskim pokretima ulijevo i udesno. Za to nije potrebno rezati mukoznu membranu. Ni u kom slučaju ne treba pokušavati da „gurate“ trokar kroz prednji zid maksilarnog sinusa bez rotacionog pokreta. Jasno se može osjetiti kako trokar prodire kroz mukoznu membranu predvorja usta i "buši" prednji zid maksilarnog sinusa. Prednost ovog pristupa je veliki radijus rotacije trokara, koji stvara optimalne uvjete za preglede i intervencije (vidi slike 1 i 2).

Rice. 1. Uvođenje trokara rotacijskim pokretom u maksilarni sinus kroz očnjačku fosu.

Rice. 2. Šematski prikaz radijusa rotacije umetnute čahure troaara.

Uzorkovanje tkiva iz maksilarnog sinusa može se obaviti naslijepo ili optičkom biopsijom i hvataljkama. Da biste to učinili, upotrijebite optiku od 0 ° kako biste usmjerili čahuru trokara na mjesto biopsije, uklonili endoskop i držali čahuru fiksiranom. Zatim se ubacuju direktne klešta za biopsiju, uzima se uzorak tkiva i endoskopom se provjerava ispravno mjesto za biopsiju. Tako se ciste lako otvaraju. Opisani način pristupa kroz očnjačku jamu je također optimalan za proučavanje načina transporta sekreta u maksilarnom sinusu.

Uz pravilnu izvedbu (perforacija se obično izvodi u nivou između korijena 3. i 4. zuba i što je moguće bočno), takve komplikacije kao što su ireverzibilna disestija ili parestezija su izuzetno rijetke. Na kraju pregleda i/ili intervencije, navlaka troaara se istiskuje istim blagim rotacijskim pokretom kao i prilikom umetanja. Nije potrebno zašivati ​​perforaciju. Od pacijenta se samo traži da se neko vrijeme suzdrži od intenzivnog ispuhavanja nosa.

Endoskopija maksilarnog sinusa je izuzetno rijetka kod djece. Kirurški pristup treba odabrati uzimajući u obzir dob djeteta i stupanj razvoja maksilarnog sinusa.

Rice. 3. Desni maksilarni sinus, čiji je prirodni otvor blokiran stranim tijelom (materijal za punjenje korijenskih kanala zuba).

Sinusitis– Ovo je najčešća endoskopska ENT operacija koja je učinkovita za kronični sinusitis, ciste, antrohoanalne polipe, gljivična i strana tijela maksilarnog sinusa. Sinus se izvodi kroz prirodni otvor maksilarnog sinusa u nosnoj šupljini: prvo se širi za nekoliko milimetara, a zatim se sinus pregleda endoskopom. Patološki sadržaj se uklanja iz sinusa, a sluznica ostaje netaknuta.

Hymoroetmoidotomy – ova operacija je većeg volumena od sinusitisa, jer zahvaća susjedne sinuse - ćelije etmoidnog lavirinta. Himoroetmoidotomija je neophodna za hronični gnojni i polipozni sinusitis.

Polisinusotomija – Ovo je opsežna endoskopska operacija u kojoj se nekoliko ili svi paranazalni sinusi operiraju istovremeno s dvije strane: maksilarnih sinusa, frontalnog i klinastog etmoidnog labirinta. Endoskopska polisinusotomija najčešće se izvodi s polipoznim rinosinusitisom.

Učitavanje ...Učitavanje ...