Osteosinteza(od osteo i sinteza), spajanje koštanih fragmenata (krajeva) tokom tretmana frakture i poslije osteotomije kako bi se eliminiralo pomicanje fragmenata i pričvrstilo ih u položaj pogodan za stvaranje kalusa.
Glavna stvar u liječenju prijeloma je tačna redukcija i pouzdana fiksacija fragmenata. Konzervativne metode imaju niz značajnih nedostataka. Simultana repozicija fragmenata kosti ne omogućava uvijek postizanje preciznog poklapanja fragmenata, posebno kod intra- i periartikularnih prijeloma. Prilikom jednostepene redukcije, teško je dozirati ručnu vuču, koja je prepuna prenaprezanja fragmenata kostiju i ozljede fascije, malih živčanih i mišićnih vlakana. Nedostatak gipsa je nemogućnost potpune fiksacije fragmenata: između kosti i gipsa ostaje sloj mekih tkiva koji se ne može stisnuti, zbog čega postoji velika vjerojatnost sekundarnog pomaka fragmenata. Osim toga, dugotrajno nošenje gipsa smanjuje trofizam, dovodi do degeneracije mišića i zglobova i stvara neugodnosti za pacijente. Kod starih životinja upotreba gipsa je ograničena mogućnošću razvoja raznih komplikacija na kardiovaskularnom i respiratornom sistemu.
Skeletna vuča vam omogućuje da eliminirate samo grube pomake fragmenata, jastučići i dodatna vuča često uzrokuju bol kod pacijenata, usporavaju venski i limfni odljev. Stalno mirovanje u krevetu izaziva razvoj hipodinamske bolesti, doprinosi nastanku upale pluća, tromboembolije i dekubitusa.
Nezadovoljavajući rezultati primjenom konzervativnih metoda liječenja tjeraju razvoj tehnika za operativnu obnovu integriteta kostiju.
Svrha osteosinteze je osigurati fiksiranje spojenih fragmenata, stvarajući uvjete za njihovu koštanu fuziju, obnavljanje integriteta i funkcije kosti.
Vrste osteosinteze:
1) potopni - držač se ubacuje direktno u zonu loma;
a ... intraosseous (koristeći razne šipke);
b ... kost (ploče sa vijcima);
c ... transosseous (vijci, igle);
2) eksterni transosalni - uz pomoć klinova koji se drže u fragmentima i fiksiraju u bilo koji aparat.
Osim toga, razlikuju se primarna i odgođena osteosinteza.
Spisak potrebnih alata, materijala i preparata. Za izvođenje ove operacije morate imati sljedeće alate: sterilne skalpele, makaze, pincete, držače za igle, injekcijske i hirurške igle, špriceve različitih kapaciteta; sigurnosni brijači. Neophodno je imati šav i zavojni materijal. Od lijekova potrebni su anestetički rastvori (0,5% rastvor novokaina - za infiltracionu anesteziju, rastvor ksilazina), antiseptici i antibiotici.
Osnovni principi osteosinteze
1958. godine tvorci AO sistema (jedna od opcija za potopljenu vanjsku osteosintezu) formulirali su četiri principa liječenja koje treba poštovati ne samo pri korištenju metode unutrašnje fiksacije, već i u slučaju prijeloma općenito. Principi su sljedeći:
Anatomska redukcija fragmenata prijeloma, posebno kod intraartikularnih prijeloma.
Stabilna fiksacija dizajnirana da kompenzira lokalne biomehaničke poremećaje.
Prevencija gubitka krvi iz koštanih fragmenata i mekih tkiva atraumatskom hirurškom tehnikom.
Aktivna rana bezbolna mobilizacija mišića i zglobova uz prijelom i prevencija razvoja "bolesti prijeloma".
Prvi od ovih principa, anatomska redukcija, ima sav svoj značaj u obnavljanju funkcije kod svih zglobnih fraktura, a također je vrijedan u odnosu na pomake po dužini, širini i rotacijskoj prirodi kod fraktura metaepifiza i dijafiza.
Ako prijelom uključuje nosive zglobove, pažljiva restauracija njihovih zglobnih površina je od posebne važnosti. Svaka nekongruencija zglobnih površina dovodi do povećanja opterećenja na određenim područjima i na taj način uzrokuje posttraumatsku artrozu. Kod dijafiznih fraktura postiže se određena korekcija u smislu smanjenja veličine kortikalnih fragmenata kod kojih se koristi hirurški način liječenja.
Jednako važan je i drugi princip, stabilna fiksacija. Sve metode operativne fiksacije moraju osigurati adekvatnu stabilizaciju u svim smjerovima.
U uslovima maksimalne konvergencije i stabilne fiksacije fragmenata, tj. njihova kompresija dolazi do primarne koštane fuzije i, obrnuto, s pokretljivošću fragmenata, značajno se odgađa i prolazi kroz fazu fibro-hrskavičnog kalusa.
Stabilnost prijeloma (spontanog ili nakon fiksacije) određena je uglavnom biološkim reakcijama koje se javljaju tijekom zarastanja. Uz adekvatnu opskrbu krvlju, vrsta zacjeljivanja i mogućnost odgođene konsolidacije ili lažnog formiranja zgloba ovise uglavnom o mehaničkim faktorima koji se odnose na stabilnost.
Stabilna redukcija slomljene kosti (na primjer, kroz preciznu adaptaciju i kompresiju) minimizira stres na implantatu. Stabilnost fiksacije je stoga odlučujući faktor s obzirom na fenomen zamora i korozije implantata.
Termin "stabilnost" se koristi za opisivanje stepena nepokretnosti fragmenata prijeloma. Stabilna fiksacija znači fiksaciju sa malim pomakom pod opterećenjem. Posebno stanje se opisuje terminom apsolutna stabilnost. Ovo pretpostavlja potpuno odsustvo međusobnih pomaka između fragmenata prijeloma. U istoj liniji loma mogu istovremeno postojati područja sa apsolutnom i relativnom stabilnošću.
Prisustvo relativnog pomeranja između fragmenata preloma zavisi od početnog zarastanja, pod uslovom da stresni deformitet ostane ispod kritičnog nivoa potrebnog za formiranje reparaturnog tkiva.
Posebna pažnja je posvećena trećem principu - atraumatičnoj operativnoj tehnici. Ovo se odnosi ne samo na meka tkiva, već i na fragmente kostiju i krvne sudove koji ih hrane.
Četvrti princip, rana bezbolna mobilizacija, izdržao je test vremena. Do danas postoji dovoljno činjenica koje ukazuju da se nakon većine prijeloma broj perzistentnih rezidualnih promjena značajno smanjio zbog neposredne postoperativne mobilizacije.
Osteosinteza je prepoznata kao metoda hirurške intervencije. Takva operacija se izvodi kod ozbiljnih prijeloma kako bi se dijelovi kostiju učvrstili u stacionarnom stanju. Hirurška fiksacija stabilizira zonu prijeloma i osigurava ispravnu fuziju.
Osteosinteza je optimalan način liječenja prijeloma dugih kostiju, koje karakterizira smanjena čvrstoća kod pacijenata starije dobne skupine. Kao umjetne fiksatore, doktor koristi alate kao što su:
- vijci;
- vijci;
- nokti;
- igle;
- igle za pletenje.
Predmeti za osiguranje statičkog položaja koštanog tkiva odlikuju se hemijskom, fizičkom i biološkom inertnošću.
Ciljevi operacije
Traumatolog-ortoped izvodi hirurško liječenje prijeloma metodom osteosinteze kako bi:
- Stvaranje optimalnih uslova za fuziju kostiju;
- Smanjenje traume mekih tkiva koja se nalaze u blizini frakture;
- Obnavljanje rada oštećenih dijelova ekstremiteta.
Metode osteosinteze
Fiksacija slomljenih ili na drugi način oštećenih koštanih struktura prema vremenu postavljanja je:
- primarni;
- odloženo.
U zavisnosti od tehnike umetanja retainera, operacija može biti:
- outdoor. Tehnika transosalne kompresije-distrakcije vanjskog tipa odlikuje se sposobnošću da se mjesto prijeloma ne izloži. Traumatolozi koriste izdržljive metalne igle i eksere kao dodatni alat. Ovi elementi prolaze kroz prelomljena područja koštanih struktura. Smjer odgovara okomici na koštanu osu;
- potopljeni. Operacija se izvodi za umetanje koštanog fiksatora u područje prijeloma. Ova metoda hirurške intervencije je 3 tipa - ekstrakoštana, intrakoštana i transkosna. Podjela osteosinteze na tipove posljedica je razlika u lokaciji komponente za fiksiranje. U teškim slučajevima liječnici mogu koristiti složene tehnike, kombinirajući nekoliko metoda fiksacije.
Intraosalna hirurgija
To je hirurška tehnika pomoću šipki, odnosno igle i eksera. Zatvorena operacija se izvodi tako što se fragmenti slažu sa rezom udaljenim od zone prijeloma. Umetanje retainera vrši se pod rendgenskom kontrolom. Otvorena metoda uključuje izlaganje zahvaćenog područja.
Periostealna osteosinteza
Uz pomoć šrafova i šrafova različite debljine i oblika, doktor spaja kost, osim toga mogu se uzeti metalne trake, žice i prstenovi.
Periostealna osteosinteza
Ortopedski traumatolog postavlja vijke ili žice za pričvršćivanje u kosom ili poprečnom smjeru. Instrumenti se ubacuju kroz zidove koštane cijevi.
Intramedularna metoda
Blokirana intramedularna osteosinteza znači rez kože vođen rendgenskim snimkom i umetanje čelične ili titanijumske šipke u medularni kanal. Vijci osiguravaju siguran položaj šipke. Ovaj dizajn smanjuje stres na oštećenom području. Zatvorena operacija minimizira oštećenje mekog tkiva.
Ovisno o području kirurškog utjecaja, operacija se izvodi u sljedećim oblicima:
- Osteosinteza kuka. Često je potreban kod starijih osoba s pertrohanternim i subtrohanternim ozljedama, kao i prijelomima kuka. Cilj intervencije je vratiti čovjekovu motoričku sposobnost. Doktor koristi intraossealnu ili ekstrakoštanu fiksaciju;
- Osteosinteza potkoljenice. Zatvorene operacije su poželjnije za smanjenje popravke koštanog i mišićnog tkiva. Kompresijsko-distrakcione i intramedularne metode su široko rasprostranjene;
- Osteosinteza skočnog zgloba. Operacija se izvodi kod kroničnih prijeloma kompliciranih nereduciranim ili nesraslim koštanim strukturama. Nakon novih povreda, preporučuje se intervencija 2-5 dana nakon povrede;
- Osteosinteza klavikule. Povrede ovih koštanih mesta su česte kod sportista i novorođenčadi. Kosti se drže zajedno sa pločama i zavrtnjima; mogu biti potrebne specijalizovane strukture za držanje akromijalnog kraja ključne kosti;
- Osteosinteza humerusa. Za fiksiranje takvih fraktura kostiju koriste se šipke, igle u obliku vijaka i metalne ploče sa vijcima.
Indikacije za primjenu osteosinteze
Osteosinteza vrata femura ili druge kosti koristi se kao vodeća metoda restauracije uz prisustvo sljedećih faktora:
- prijelom ne zacjeljuje bez hitne pomoći;
- postoji nepravilno spojen prijelom;
- postoji visok rizik od oštećenja mišića, živaca, kože i krvnih žila dijelovima koštanih struktura.
- sa sekundarnim pomacima koštanih elemenata;
- kada je proces obnavljanja integriteta kostiju usporen;
- ako je nemoguće izvršiti zatvorenu redukciju;
- s formiranjem hallux valgusa;
- u svrhu korekcije ravnih stopala.
Kontraindikacije za osteosintezu
Osteosintezu femura ili drugog područja zahvaćenog oštećenjem ne treba izvoditi ako postoje sljedeće kontraindikacije:
- ozbiljno stanje pacijenta;
- kontaminacija mekih tkiva;
- otvoreni prijelomi praćeni velikim oštećenjem;
- infekcija zahvaćenog područja;
Ekstrakortikalna (ekstrakortikalna) osteosinteza To je operacija vraćanja integriteta kosti nakon prijeloma postavljanjem posebno odabrane ploče na nju. Izvodi se na otvoren način. Moderne ploče omogućuju pouzdano fiksiranje dijelova kosti blokiranjem glava vijaka u rupama, koje se ubacuju u fragmente kosti.
Indikacije za ovu vrstu operacije prijeloma mogu biti koštani fragmenti koji se ne mogu zatvoriti zatvorenom metodom, prisustvo jednog ili više koštanih fragmenata, prijelomi koji uključuju zglobove (intraartikularni prijelomi).
Značajke osteosinteze kostiju
Ova vrsta operacije se izvodi pomoću titanskih ploča različitih veličina. Najnoviji napredak u ovoj oblasti su ploče kompresijskog tipa sa posebnim rupama po cijeloj dužini. Omogućuju pričvršćivanje glava vijaka u ploču, koje se zauzvrat ubacuju u koštano tkivo fragmenata. Nakon zatezanja vijaka osigurava se maksimalna fiksacija fragmenata kosti i stvara se kompresija između njih.
Ova metoda postavljanja ploča omogućava vam da ubrzate zacjeljivanje kostiju i osigurate ispravnu fiksaciju. Ovo eliminira vjerojatnost nepravilne fuzije ili drugih komplikacija.
Odozgo je mjesto prijeloma prekriveno mekim tkivima pacijenta.
Važno je odabrati ispravnu ploču čak i prije izvođenja operacije ekstraalne osteosinteze. Izbor zavisi od:
- vrsta povrede
- broj fragmenata kostiju,
- mjesto prijeloma,
- anatomski oblikovane kosti.
Ispravno odabrana ploča omogućuje vam da potpuno vratite anatomski oblik oštećene kosti. To doprinosi brzom povratku pacijenta u normalan život.
Rehabilitacija nakon osteosinteze
Proces oporavka nakon ekstrakoštane osteosinteze pločama je prilično dug. Period pune rehabilitacije je individualan i ovisi o težini ozljede i složenosti operacije. U nekim slučajevima to traje 1-2 mjeseca, u drugim od 2 do 4 mjeseca.
U postoperativnom periodu važno je striktno pridržavati se preporuka liječnika. Da biste ubrzali oporavak i otklonili komplikacije, preporučuje se:
- obavite set vježbi koje vam je preporučio ljekar;
- ograničiti opterećenje kosti, postepeno ga povećavati u skladu s preporukama traumatologa;
- fizioterapijski postupci: ultrazvuk, elektroforeza i drugi;
- masoterapiju.
Moderni traumatolozi i kirurzi u svojoj praksi sve više koriste ploče za osteosintezu, jer one obavljaju potpornu funkciju kosti tijekom prijeloma i doprinose brzom spajanju fragmenata tijekom kompleksne terapije. U slučaju prijeloma karličnog zgloba biraju se ploče čija se radna dužina odabire pojedinačno za svaku osobu i ne ostavlja osobu invalidom.
Šta je osteosinteza?
Metoda liječenja ozlijeđene kosti spajanjem i fiksiranjem njenih fragmenata. Postoje dva njegovog oblika:
- Unutrašnji (potopni). Vrsta operacije koja koristi implantaciju proteza, koje se fiksiraju na obje zahvaćene površine kosti unutar ljudskog tijela. Kako se koriste implantati: ploče, žice, žice, igle i šrafovi.
- Dodatna osteosinteza kostiju. Fiksacija se odvija preko cjevaste ili ravne kosti. Tokom operacije, fragmenti se ručno koreliraju, zatim se kost fiksira.
Osteosinteza sa pločama je unutrašnja podvrsta ekstrakoštanog oblika, koja se izvodi pomoću ranžirnih ili kompresijskih dijelova. Pričvršćuje se preko kosti pacijenta, potkožno. Za fiksiranje se koriste spužvasti vijci koji se zašrafljuju u okrugle, ovalne ili urezane pod kutom rupice smještene u ploči. Tokom operacije, ploča se modelira prema specifičnosti kosti, čime se stvara njena kompresija.
Indikacije
Preporučeno je da se operišu svi prijelomi sa pomakom kosti, jer je moguće izbjeći stvaranje kalusa i održati pun opseg pokreta. Za razliku od konzervativnih metoda, u većini slučajeva, osoba će moći vratiti motoričke sposobnosti odmah nakon operacije. Do trenutka prianjanja, takve ozljede zacjeljuju 30-40% brže, jer su uz pomoć ploča fragmenti u bliskom kontaktu.
Indikacije za osteosintezu su:
Ova vrsta operacije neophodna je kod pomaknutih prijeloma. - svi prijelomi sa pomakom fragmenata kostiju;
- opasnost od oštećenja vaskularnog kreveta ili živaca (s takvim prijelomima osteosinteza preko kosti nije uvijek moguća, stoga se često koristi igla);
- sekundarno uništavanje fragmenata;
- pogrešno zarasli prelom.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za operaciju podijeljene su u dvije grupe - relativne i apsolutne. Stanja uključuju trudnoću, mentalne poremećaje pacijenta, dijabetes melitus, cirozu jetre, anemiju, gojaznost, bronhijalnu astmu, hronični pijelonefritis ili glomerulonefritis. Apsolutne kontraindikacije su:
- otvoreni prijelom zbog rizika od infekcije;
- teške somatske bolesti kod kojih se osoba ne može podvrgnuti operaciji (infarkt miokarda, akutno zatajenje bubrega, moždani udar, tuberkuloza);
- teški gubitak krvi koji dovodi do šoka;
- alergijske reakcije na metal;
- teška osteoporoza.
Vrste ploča i pravila odabira za osteosintezu
Derivati za osteosintezu klasifikuju se prema kontaktnoj površini:
Za operaciju se mogu koristiti ploče za blokiranje kompresije. - pun;
- djelomično;
- tačka.
Također se dijele prema rupama za vijke u sljedeće vrste:
- kompresija - LC-DCP;
- blokiranje - LISS;
- blokada kompresije - LCP.
Različite vrste ploča izrađuju se od različitih materijala. Popularne su čelične i titanijske ploče, karakteristike materijala od kojih se sastoje prikazane su u donjoj tabeli:
Prilikom odabira umetka, morate pogledati ne samo njegove karakteristike i leguru, već i kompaniju koja ih proizvodi. Moramo pokušati odabrati dizajne od kompanija koje su se dokazale i postale lideri u kvaliteti i pouzdanosti dizajna.
Eksterno, fragmenti kostiju mogu se povezati pomoću aparata Ilizarov. Zatim je potrebno odrediti složenost operacije i koji će materijal biti najprikladniji, koliko će ploča biti duga i koji će se vijci koristiti za osteosintezu. Osteosinteza s mini pločama koristi se za držanje fragmenata kostiju bez stiskanja. Miniploče su efikasne za pomicanje fragmenata, pseudoartroze, neujedinjene frakture ili produžene adhezije. Eksterna transkosna osteosinteza je operacija koja se izvodi Ilizarov aparatom.
Nakon odabira ploče, potrebno je odabrati vijke. Kao i metalne konstrukcije, napravljene su od titanijuma. A ovisno o oštećenju, potreban je određeni vijak. Na primjer, kompresijski vijci se koriste za poprečne dijafizne frakture podlaktice za zatezanje fragmenata, a vijci za zaključavanje se koriste za operaciju u zglobu kuka, jer osiguravaju pouzdanu fiksaciju i kutnu stabilnost. Često se u traumatologiji ploče pričvršćuju kanuliranim vijkom, koji se samourezuje, i to je privuklo pažnju traumatologa.
Osteosinteza je intervencija koja ima za cilj spajanje fragmenata oštećenog koštanog tkiva. Izvodi se pomoću uređaja za fiksiranje i ortopedskih konstrukcija.
Operacija osteosinteze propisana je kod prijeloma kostiju i pseudoartroze. Glavna svrha postupka je eliminirati miješanje krhotina i fiksirati ih u ispravnom anatomskom položaju. Zahvaljujući tome ubrzava se proces regeneracije tkiva i poboljšavaju funkcionalni pokazatelji provedene terapije.
Klasifikacija metoda liječenja prijeloma
Klasifikacija hirurgije se vrši prema nekoliko kriterijuma. U zavisnosti od vremena intervencije, razlikuju se odložena i primarna redukcija. U potonjem slučaju pacijentu se pruža stručna medicinska njega u roku od 24 sata nakon prijeloma. Odgođena redukcija se provodi 24 sata nakon zadobivene ozljede.
Ovisno o načinu intervencije, razlikuju se sljedeće vrste osteosinteze:
- vanjski;
- podvodni;
- ultrazvučni.
Prve 2 vrste operacije su tradicionalne i često se koriste za liječenje prijeloma. Ultrazvučna osteosinteza se smatra inovacijom u ovoj oblasti i predstavlja proces hemijskog i fizičkog uticaja na oštećene koštane strukture.
Spoljašnje spajanje kostiju
Eksternu ili ekstrafokalnu osteosintezu karakteriše mogućnost izvođenja intervencije bez otkrivanja zone preloma. Tokom postupka stručnjaci koriste metalne igle za pletenje i nokte. Igle za osteosintezu se provlače kroz slomljene elemente okomito na osu kosti.
Tehnika ekstrafokalne kompresijsko-distrakcione osteosinteze uključuje korištenje uređaja za vođenje:
- Ilizarov;
- Gudushauri;
- Tkachenko;
- Akulich.
Uređaji se sastoje od prstenova, ukrštenih igala i šipki za fiksiranje. Montaža konstrukcije se vrši nakon proučavanja prirode loma i analize lokacije krhotina. Kada se prstenovi pričvršćeni na igle spoje ili uklone, dolazi do kompresije ili distrakcije elemenata koštanog tkiva. Fragmenti kostiju su fiksirani na način da se očuva prirodna pokretljivost zglobnih ligamenata
Ilizarova transosalna osteosinteza propisana je ne samo za prijelome. Operacija je takođe prikazana:
- produžiti udove;
- za artrodezu zglobova;
- za liječenje dislokacija.
Indikacije za eksternu operaciju
Uređaji za vođenje se koriste za sljedeće vrste hirurških intervencija:
- Osteosinteza tibije. Tokom zahvata, doktor spaja distalne i proksimalne fragmente kosti metalnom iglom. Konstrukcija je pričvršćena vijcima. Za umetanje šrafova pravi se rez na koži, a rupe se buše u kosti.
- Osteosinteza potkoljenice. Intervencija se izvodi sa ili bez razvrtanja kosti. U potonjem slučaju, rizik od oštećenja mekog tkiva je minimiziran, što je važno kod traumatskog šoka. U prvom slučaju osigurava se čvršća fiksacija fragmenata, što je važno u slučaju oštećenja lažnih zglobova.
- Osteosinteza humerusa. Zahvatu se pribjegava samo kod zatvorenih prijeloma, kada nije moguće repozicionirati fragmente eksternom fuzijom. Za pričvršćivanje krhotina zajedno se koriste igle, ploče s vijcima ili šipkama.
Osteosinteza po Makienku se izvodi za liječenje prijeloma kostiju vilice. Operacija se izvodi pomoću opreme AOCh-3. Za poprečni prijelom, igle se postavljaju s obje strane od zigomatične kosti do nosa. Prije intervencije liječnik upoređuje fragmente kostiju.
Liječenje ekstraogakularne frakture, izvedeno po metodi Makienko, ne pruža mogućnost potpunog obnavljanja kostiju čeljusti.
Osteosinteza žbica težak je zadatak čak i za iskusnog traumatologa. Tokom intervencije, lekar zahteva precizne pokrete, razumevanje dizajna aparata za vođenje i sposobnost brzog donošenja odluka tokom operacije.
Imerziona fuzija kostiju
Imerzijska osteosinteza je spajanje fragmenata kosti pomoću fiksirajućeg elementa koji se ubacuje direktno u oštećeno područje. Uređaj se bira uzimajući u obzir kliničku sliku ozljede.
U hirurgiji se ova vrsta operacije izvodi na tri metode:
- gadan;
- intraosseous;
- transosalno;
Razdvajanje je zbog razlika u mjestu fiksiranja uređaja. U teškim slučajevima, specijalisti kombinuju hirurške tehnike, kombinujući nekoliko vrsta tretmana međusobno.
Intraossealna (intramedularna) metoda
Intrakoštana osteosinteza se izvodi na otvoren i zatvoren način. U prvom slučaju, krhotine se spajaju pomoću rendgenskih zraka. Uređaji za fiksiranje se ubacuju u srednji dio tubularne kosti. Metoda otvorene intervencije smatra se najčešćom. Suština operacije sastoji se u otkrivanju mjesta prijeloma, upoređivanju fragmenata i uvođenju metalne šipke u medularni kanal.
Intrakoštana osteosinteza se često izvodi u sljedećim oblicima:
- Osteosinteza kuka. Intramedularna osteosinteza femura je popularnija od ekstramedularnog tipa intervencije. Prijelom butne kosti je češći u starijoj dobi ili kod ljudi koji se bave profesionalnim sportom. Glavni zadatak operacije u ovom slučaju je postaviti osobu na noge u kratkom vremenu. Za držanje krhotina zajedno koriste se vijci sa oprugom, U-kvačice i ekseri sa tri oštrice.
- Osteosinteza vrata femura. Operacija je propisana za mlade pacijente čije su kosti dobro opskrbljene krvlju. Postupak se provodi u nekoliko faza. Prvo, fragmenti se upoređuju kako bi se fragmentima kosti dao ispravan anatomski položaj. Zatim se napravi mali rez (do 15 cm) na koži u blizini ozlijeđenog područja.
- Osteosinteza skočnih zglobova. Intrakoštana osteosinteza se izvodi samo kod starih ozljeda, kod kojih nastaje nesraslo koštano tkivo. Ako je šteta primljena nedavno, tada se kirurška intervencija propisuje najkasnije 2 dana od trenutka oštećenja.
- Osteosinteza klavikule. Operacija se izvodi tako da pacijent leži na leđima. Valjak se postavlja u prostor između lopatica i kičme. Intervencija počinje disekcijom sloja kože i potkožnog tkiva, paralelno sa donjim rubom klavikule. Za držanje kostiju u ispravnom položaju koriste se vijci.
Ekstramedularna (ekstramedularna) metoda
Ekstramedularna osteosinteza se propisuje za sve vrste oštećenja kostiju, bez obzira na lokaciju prijeloma i njegove karakteristike. Za obradu se koriste ploče različitih oblika i debljina. Učvršćuju se vijcima. Ploče za osteosintezu opremljene su mehanizmima koji se mogu ukloniti i koji se ne mogu ukloniti.
Osteosinteza ploča se propisuje u sljedećim slučajevima:
- sa jednostavnim povredama;
- sa pomaknutim prijelomima.
Dodatno, kao pričvrsni elementi se mogu koristiti:
- trake;
- poluprstenovi;
- uglovi;
- prstenje.
Konstruktivni elementi su izrađeni od metalnih legura - titanijum, čelik.
Transosalna metoda
Operacija se izvodi pomoću vijaka, igala za pletenje i vijaka. Konstrukcije se ubacuju u kosom ili poprečnom smjeru kroz cjevaste kosti u oštećenom području. Preporučljivo je primijeniti tehniku za sljedeće vrste intervencija:
- osteosinteza patele;
- osteosinteza olekranona.
Operacije ove vrste treba hitno provesti, jer konzervativno liječenje rijetko daje pozitivne rezultate. Nepružanje medicinske pomoći u budućnosti može uticati na sposobnost zgloba da se savija i savija.
Fiksacija može biti slaba ili apsolutna. U prvom slučaju dopuštena je blaga pokretljivost između fragmenata kostiju, koja nije praćena bolom. Apsolutnu fiksaciju karakterizira odsustvo mikropokreta između fragmenata kosti.
Ultrazvučna metoda
Ultrazvučna osteosinteza razvijena je 1964. Suština tehnike je djelovanje električnih vibracija koje generiše generator na oštećeno područje. Ultrazvučna osteosinteza omogućava brzu fiksaciju krhotina i smanjuje učinak toksičnog adheziva na površinu rane.
Suština operacije je punjenje pora i kanala krhotina biopolimernim konglomeratom, zbog čega se formiraju jake mehaničke veze između oštećenih elemenata. Ultrazvučna osteosinteza ima jedan značajan nedostatak - mogućnost razvoja atrofičnih procesa u tkivima koja se nalaze u zoni koja graniči s polimerom.
Komplikacije nakon operacije
Komplikacije nakon zatvorene osteosinteze su rijetke. Nakon otvorenih operacija nastaju sljedeće posljedice:
- infekcija mekih tkiva;
- upala koštanih struktura;
- hemoragija;
- embolija;
- artritis.
U profilaktičke svrhe, nakon intervencije, propisuju se antibakterijski lijekovi i antikoagulansi.
Period rehabilitacije
Rehabilitacija nakon osteosinteze ovisi o nekoliko faktora:
- složenost operacije;
- mjesto prijeloma;
- tehnike i vrste osteosinteze;
- starost pacijenta i njegovo opšte zdravstveno stanje.
Mjere oporavka razvija stručnjak pojedinačno za svaki slučaj. Oni uključuju nekoliko terapijskih pristupa:
- fizioterapijske vježbe;
- fizioterapijske kupke;
- tretman blatom.
Nakon što su kosti ruke ili noge spojene, osoba može osjetiti nelagodu nekoliko dana. Međutim, potrebno je razviti ozlijeđeni ekstremitet ili dio tijela.
U prvim danima, korektivna gimnastika se izvodi pod nadzorom ljekara. Izvodi kružne i ekstenzivne pokrete udova. Nakon toga, pacijent samostalno izvodi program fizičke obuke.
Za obnavljanje patele ili zgloba kuka koriste se posebni simulatori. Uz njihovu pomoć, na oštećenom području stvara se postupno povećanje opterećenja. Cilj rehabilitacije je jačanje ligamenata i mišića. Razvoj oštećenog područja simulatorom nadopunjuje se masažom.
U prosjeku, period oporavka nakon imersionog tipa intervencije je 3-6 mjeseci, nakon eksternog - 1-2 mjeseca.
Period mobilizacije
Mobilizacija počinje od 5. dana nakon operacije uz normalno zdravstveno stanje pacijenta. Ako pacijent ne osjeća bol u oštećenom području, tada u pozadini pozitivne dinamike liječenja počinje njegova aktivacija. Motorički režim za operirano područje se postepeno povećava. Gimnastički program treba uključivati lagane vježbe, koje se izvode postupno na početku perioda rehabilitacije, a zatim aktivnije, dok se ne pojavi manja bol.
Osim gimnastike, kako bi se obnovile motoričke funkcije oštećenog područja, pacijentima se preporučuje pohađanje nastave u bazenu. Postupak je usmjeren na poboljšanje opskrbe krvlju, ubrzavanje procesa oporavka na mjestu prijeloma. Zapamtite sljedeća pravila:
- nastava u vodi počinje ne ranije od 4 sedmice nakon operacije;
- temperatura vode u bazenu treba da bude 30-32 stepena;
- trajanje nastave ne prelazi 30 minuta;
- učestalost ponavljanja svake vježbe 10 puta.
Nakon kliničke potvrde konsolidacije prijeloma, uklanjaju se fiksacijski uređaji postavljeni tijekom ekstrakortikalne osteosinteze. Potpuno obnavljanje prethodnih funkcija u slučaju prijeloma podlaktice, ključne kosti ili olekranona dolazi za 1 godinu. Period rehabilitacije prijeloma butne kosti i potkolenice traje do godinu i pol.
Malo je onih koji su čuli za koncept osteosinteze i znaju šta je to. Glavna stvar zahvata je obnova koštanih struktura nakon prijeloma. Operacija se izvodi na različite načine - bez otvaranja oštećenog područja ili tehnikom uranjanja. Ljekari privatnih klinika prakticiraju ultrazvučnu osteosintezu. Način liječenja i mjere rehabilitacije nakon njega određuje ljekar koji prisustvuje, ovisno o nekoliko faktora: dobi pacijenta, težini ozljede i mjestu ozljede.
Učitavanje ...