Neželjeni efekti terapije zračenjem. Radioterapija Kako se radi zračenje

Kada se pacijentu dijagnosticira rak, koriste se najsavremenije tehnike u borbi protiv njega. Jedna od njih - terapija zračenjem - široko se koristi u onkologiji nakon kirurškog liječenja i, iako ima nuspojave, pomaže u rješavanju problema. Kome su propisani takvi postupci, kakve se komplikacije pojavljuju, postoje li kontraindikacije - o tome detaljno u pregledu liječenja malignih tumora zračenjem.

Šta je terapija zračenjem

Suština metode terapije je djelovanje jonizujućeg zračenja na patogene stanice raka, na koje su one preosjetljive. Posebnost liječenja zračenjem - radioterapija - zdrave stanice nisu podložne promjenama. Glavni zadaci koji se mogu riješiti zračenjem kod raka:

• ograničavanje rasta tumora;
• oštećenje malignih ćelija;
• sprečavanje razvoja metastaza.

Tehnika za liječenje raka izvodi se korištenjem linearnog akceleratora u kombinaciji s operacijom i kemoterapijom, koristi se za liječenje koštanih izraslina. Tokom postupka, zahvaćena tkiva se zrače. Sa jonizujućim dejstvom na ćelije raka:

• njihove DNK promjene;
• dolazi do oštećenja ćelija;
• njihovo uništavanje počinje zbog promjena u metabolizmu;
• dolazi do zamjene tkiva.

Indikacije za upotrebu

Zračenje se u onkologiji koristi kao dejstvo zračenja na tumore visoke radiosenzitivnosti i brzog širenja. Izlaganje zračenju propisuje se kada se u različitim organima pojave maligne neoplazme. Terapija je indicirana za liječenje raka dojke, ženskih genitalnih organa, kao i:

• mozak;
• želudac, rektum;
• prostata;
• jezik;
• koža;
• pluća;
• larinks;
• nazofarinksa.

Terapija zračenjem u onkologiji ima indikacije kao:

• nezavisna metoda potpunog uklanjanja tumora kada je hirurška intervencija neizvediva;
• palijativno zračenje volumena neoplazme, kada je njegovo potpuno uklanjanje nemoguće;
• komponenta kompleksne terapije raka;
• metoda za smanjenje boli, sprječavanje širenja tumora;
• zračenje prije operacije.

Pregledi

U modernoj onkologiji prakticira se nekoliko vrsta izlaganja zračenju. Razlikuju se po izvoru zračenja radioaktivnih izotopa, po načinu na koji utiču na organizam. Objekti koje koriste klinike za liječenje raka koriste se:

• alfa zračenje;
• beta terapija;
• rendgensko zračenje;
• gama terapija;
• neutronski udar;
• protonska terapija;
• pi-mezonsko zračenje.

Liječenje karcinoma zračenjem uključuje dvije vrste zahvata - daljinski i kontakt. U prvom slučaju, uređaj se nalazi na udaljenosti od pacijenta, vrši se statičko ili mobilno zračenje. Metode kontaktnih zraka rade drugačije:

• primjena - djeluje kroz posebne jastučiće na području tumora;
• unutrašnji - lijekovi se ubrizgavaju u krv;
• intersticijski - niti ispunjene izotopima se postavljaju na zonu tumora;
• intrakavitarno zračenje - uređaj se ubacuje unutar zahvaćenog organa - jednjaka, maternice, nazofarinksa.

Nuspojave

Upotreba radioterapijskih metoda u liječenju onkoloških bolesti često izaziva neugodne posljedice. Nakon sesija, pored terapijskog efekta, pacijenti imaju sistemske nuspojave. Pacijenti napominju da:

• smanjen apetit;
• na mjestu ozračivanja pojavljuje se edem;
• javlja se slabost;
• promjene raspoloženja;
• goni hronični umor;
• kosa opada;
• gubitak sluha;
• vid se pogoršava;
• smanjuje se težina;
• poremećaji spavanja;
• sastav krvi se menja.

Prilikom izvođenja zahvata u radiologiji, zraci zračenja imaju lokalni negativan učinak na kožu. U ovom slučaju se primjećuju nuspojave:

• formiraju se radijacijski ulkusi;
• mijenja se boja kože;
• pojavljuju se opekotine;
• povećava se osjetljivost;
• oštećenje kože se razvija u obliku plikova;
• pojavljuje se ljuštenje, svrab, suhoća, crvenilo;
• moguća infekcija mesta lezije.

Kontraindikacije

Zračenje kod onkoloških bolesti ima ograničenja za svoju primjenu. To bi trebali uzeti u obzir liječnici koji propisuju procedure nakon operacije. Terapijske sesije su kontraindicirane u slučaju:

• trudnoća;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• prisutnost znakova intoksikacije;
• vrućica;
• radijaciona bolest;
• teški oblici anemije;
• ozbiljno iscrpljivanje tijela;
• maligne neoplazme koje krvare;
• teške prateće bolesti;
• oštro smanjenje leukocita, trombocita u krvi.

Radiacijska terapija

Prije izvođenja zahvata odredite točnu lokaciju i veličinu tumora. Broj sesija, doze zračenja odabiru se pojedinačno, ovisno o veličini neoplazme, vrsti stanica, prirodi patologije. Proces liječenja se lako podnosi, ali zahtijeva daljnji odmor. Nakon izlaganja zračenju, nuspojave nisu isključene. Tokom terapije:

• pacijent je u ležećem položaju;
• koriste se posebni uređaji za zaštitu susjednih tkiva;
• sesija traje do 45 minuta - u zavisnosti od metode;
• Kurs je od 14 dana do sedam sedmica.

Efekti

Ljekari upozoravaju pacijente da rezultati zračenja mogu biti nepredvidivi. Zavisi od stanja pacijenta, toka bolesti, vrste raka. Nije isključeno potpuno izlječenje i izostanak rezultata izlaganja zračenju. Posljedice zahvata mogu se pojaviti za nekoliko mjeseci. Ovisno o lokaciji tumora, moguć je sljedeći razvoj:

• u predjelu glave - osjećaj težine, gubitak kose;
• na licu, vratu - suha usta, problemi s gutanjem, promuklost;
• u trbušnoj šupljini - proljev, povraćanje, gubitak apetita, gubitak težine;
• na mliječnoj žlijezdi - bolovi u mišićima, kašalj.

Nakon uklanjanja materice

Kada se, kao rezultat razvoja kancerogenog tumora, odstrani maternica i izvrši izlaganje zračenju, to prije svega postaje psihička trauma. Žena se boji da će doći do promjena u odnosima, problema sa seksualnim životom. Lekari preporučuju početak seksualnog odnosa dva meseca nakon terapije. Nije isključena pojava posljedica liječenja zračenjem:

• probavni poremećaji;
• intoksikacija tijela;
• povraćanje;
• bol u stomaku;
• svrab, peckanje na koži;
• suhoća u vagini, na genitalijama.

Oporavak od terapije zračenjem

Kako bi proces povratka u normalan život nakon zahvata tekao brže i smanjio rizik od nuspojava, liječnici preporučuju pridržavanje brojnih pravila. Ako uočite nove neugodne senzacije, trebate se obratiti ljekaru. Da biste ubrzali oporavak, savjetuje se:

• normalizacija krvne slike;
• liječenje opekotina;
• dijetalna hrana;
• pun san;
• umjerena fizička aktivnost;
• šetnje na otvorenom;
• dnevni odmor;
• pozitivne emocije;
• voda za piće za uklanjanje otrovnih tvari;
• odvikavanje od pušenja, alkohola.

Tretman opekotina

Uz radijacijsko oštećenje kože uzrokovano maksimalnom dozom zračenja, opekotine su slične onima od sunca. Mogu se pojaviti odmah nakon zahvata ili se otkriju nakon nekog vremena. Proces liječenja može biti dug i težak. Prilikom pružanja prve pomoći koriste se maramice s antibakterijskim sastavom. Za liječenje opekotina kože preporučuje se:

• stroga dijeta;
• pijenje puno tečnosti;
• primjena Tenon masti;
• nanošenje balzama Šostakovskog;
• prelivi s uljem morske krkavine;
• oblozi sa sokom od listova trputca, aloje.

Dijetalna hrana

Nakon provođenja djelovanja zračenja na kancerogeni tumor, potrebno je pridržavati se stroge dijete. Iz ishrane treba isključiti alkohol, kisele krastavce, konzerviranu hranu i hranu bogatu holesterolom. Ne možete jesti pecivo, slatkiše, jak čaj, kisele krastavce. Prilikom ozračivanja usne šupljine hrana treba da bude topla, tečna, meka. Nakon terapije preporučuje se upotreba:

• šlag;
• jaja;
• orasi;
• Mesne juhe;
• prirodni med;
• nemasna riba;
• krompir;
• zelje;
• kaša;
• kupus;
• mliječni proizvodi;
• voće;
• mrkva;
• grašak;
• cvekla;
• pasulj.

Šta raditi na temperaturi

Prilikom izvođenja postupka izlaganja zračenju kancerogenih tumora nije isključeno povećanje temperature. To može ukazivati ​​na početak oporavka - tvari iz uništenih stanica ulaze u krvotok, djeluju na centar regulacije topline. Mogući faktori - infekcija tijela, vazodilatacija na mjestu ozračivanja. Samo doktor.

Radioterapija. Otkriveno je da mlade, maligne ćelije prestaju da se razmnožavaju pod uticajem radioaktivnog zračenja.

Koncept

Kod terapije zračenjem postoji efekat jonizujućeg zračenja. Njegovi ciljevi:

• oštećenje malignih ćelija,
• ograničavanje rasta raka,
• prevencija metastaza.

Koristi se u kombinaciji s kirurškim liječenjem i kemoterapijom.

Tokom izlaganja zračenju, ćelije se ne raspadaju, već se menja njihov DNK. Prednost metode je u tome što se zdrave strukture ne mijenjaju.

Jačanje efekta postiže se i zbog činjenice da liječnik može korigirati smjer zraka. To omogućava korištenje maksimalne doze u leziji.

Ponekad se ova metoda koristi i za liječenje nekancerogenih patologija. Na primjer, za borbu protiv rasta kostiju.

Video pripremni pre-beam:

Indikacije

Metoda se koristi kod 60-70% pacijenata oboljelih od raka. Smatra se esencijalnim za liječenje tumora koji se odlikuju visokim stepenom radiosenzitivnosti, brzom progresijom, kao i nekim karakteristikama lokalizacije formacije.

Terapija zračenjem je indicirana za rak:

• nazofarinksa i prstenova faringealnih krajnika,
• grlić materice,
• grkljan,
• koža, grudi,
• pluća,
• jezik,
• tijelo materice,
• nekim drugim organima.

Vrste terapije zračenjem

Postoji nekoliko dostupnih tretmana. Alfa zračenje uključuje upotrebu izotopa kao što su radon, proizvodi iz torona. Ova vrsta ima široku primenu, pozitivno utiče na centralni nervni sistem, endokrini sistem, srce.

Beta terapija se zasniva na terapijskom efektu zasnovanom na dejstvu beta čestica. Koriste se različiti radioaktivni izotopi. Dezintegracija potonjeg je praćena emisijom čestica. Postoji takva terapija intersticijska, intrakavitarna, primjena.

Rentgenska terapija je efikasna za liječenje površinskih lezija kože, sluzokože. Energija rendgenske studije odabire se ovisno o lokaciji patološkog fokusa.

Terapija zračenjem se dijeli i po drugim osnovama.

Kontakt

Vrsta se razlikuje od ostalih po tome što se izvori zraka nalaze direktno na tumoru. Karakterizira ga raspodjela doze tako da njen glavni dio ostaje u tumoru.

Metoda je dobra ako veličina formacije nije veća od 2 cm. Ova vrsta je podijeljena u nekoliko tipova.

Ime	Posebnosti
Zatvori fokus	Zračenje utiče na same ćelije formacije.
Intrakavitarna	Izvor zračenja se unosi u tjelesne šupljine. Ostaje tokom trajanja kontaktne terapije zračenjem.
Međuprostorni	Izvor zračenja se ubrizgava u tumor. Udar se odvija u kontinuiranom režimu.
Radiosurgical	Zraci se izlažu nakon operacije. Mjesto gdje se tumor nalazio je izloženo zračenju.
Aplikacija	Izvor zračenja se nanosi na kožu pomoću posebnog aplikatora.
Selektivna akumulacija izotopa	Koriste se niskotoksične radioaktivne supstance.

Daljinski

Podrazumijeva da se izvor zračenja nalazi na određenoj udaljenosti od ljudskog tijela. zrak ulazi u tijelo kroz određeno područje.

Gama terapija se češće koristi. Ova metoda je dobra po tome što omogućava da se visoka doza zračenja dostavi u formaciju, održavajući zdrave ćelije netaknutima.

Za male karcinome koriste se protoni i neuroni. Eksterna terapija može biti statična ili mobilna. U prvom slučaju, izvor zračenja je stacionaran.

U savremenim onkološkim ambulantama ova metoda se rijetko koristi. Pokretna tehnika vam omogućava da usmjerite izvor na različite staze. Ovo obezbeđuje najveću efikasnost.

Radionuklid

Specifičnost je u davanju radiofarmaka u tijelo pacijenta. Djeluju na lezije. Ciljana isporuka supstanci formira vrlo visoke doze u žarištima sa malim nuspojavama i minimalnim oštećenjem zdravih tkiva.

Terapija radiojodom je popularna. Metoda se koristi ne samo za pacijente s rakom, već i za liječenje osoba s tireotoksikozom. Ako postoje metastaze u kostima, tada se koristi nekoliko spojeva odjednom.

Konformno

Izloženost zračenju kada se koristi 3D planiranje ekspozicije da bi se dobio oblik polja. Metoda omogućava isporuku adekvatnih doza zračenja tumorima. Ovo uvelike povećava šanse za izlječenje.

Da bi se isključio izlazak tumora iz ozračenog područja, koriste se posebni uređaji, na primjer, oprema za aktivnu kontrolu disanja.

Proton

Terapija zračenjem zasnovana na upotrebi protona, koji se ubrzavaju do visokih vrednosti. Ovo omogućava jedinstvenu distribuciju doze po dubini kada je maksimalna doza koncentrisana na kraju ciklusa.

Istovremeno, opterećenje ostalih površinskih ćelija je minimalno. Zračenje se ne raspršuje po tijelu pacijenta.

Obično se metoda koristi za male formacije, tumore koji se nalaze u blizini kritično radiosenzitivnih struktura.

Intrakavitarna

Ova vrsta ima nekoliko tipova. Omogućava prevenciju recidiva i metastaza. Izvor se unosi u tjelesnu šupljinu i zadržava se tokom cijele sesije ozračivanja.

Koristi se za stvaranje maksimalne doze u tumorskim tkivima.

Obično se ova metoda kombinira s daljinskim upravljanjem. Ova vrsta terapije zračenjem koristi se za liječenje karcinoma ženskog genitalnog trakta, rektuma i jednjaka.

Stereotaksičan

Ova metoda može skratiti vrijeme liječenja raka.

Koristi se za lečenje unutrašnjih organa, krvožilnog sistema. Zraci vrlo precizno djeluju na tumor.

Fotografija stereotaktičke terapije zračenjem

Provodi se uz potpunu kontrolu nad lokacijom tumora, omogućava vam da se prilagodite pacijentovom disanju i svakom drugom pokretu.

Rezultat ovog efekta nije vidljiv odmah, već nakon nekoliko sedmica, jer tumorske ćelije postepeno odumiru.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko situacija u kojima je terapija zračenjem kontraindicirana:

• opšte ozbiljno stanje sa znacima intoksikacije organizma,
• vrućica,
• opsežna oštećenja ćelija raka, praćena krvarenjem,
• radijaciona bolest,
• teški oblici pratećih bolesti,
• teška anemija.

Ograničenje je i naglo smanjenje leukocita ili trombocita u krvi.

Kako radi terapija zračenjem?

Prvo se provode dodatni postupci kako bi se točno odredila lokalizacija tumora i njegova veličina. Iz toga se bira doza. Uz pomoć posebnog aparata određuje se polje zračenja. Može postojati nekoliko takvih lokacija.

U toku liječenja metodama zračenja pacijent je u ležećem položaju. Važno je da se ne pomerate tokom zračenja, jer to može uzrokovati da zraci oštete zdravo tkivo. Ako osoba ne može dugo ostati mirna, tada liječnik popravlja pacijenta ili dio tijela.

Neki dijelovi automobila mogu se pomicati i stvarati buku, ne treba se plašiti. Već na početku liječenja moguće je smanjiti bol, ali se najveći učinak postiže nakon završetka kursa.

Trajanje kursa

Liječenje se često provodi ambulantno. Sesija, ovisno o korištenoj metodi, traje 15-45 minuta.

Većina vremena se provodi na pravilno pozicioniranje pacijenta i vođenje uređaja za zračenje. Sam proces traje nekoliko minuta. Za to vrijeme osoblje napušta prostorije.

Kurs je 4 do 7 sedmica. u nekim situacijama se smanjuje na 14 dana. Ovo je preporučljivo ako je potrebno smanjiti veličinu tumora ili poboljšati stanje pacijenta. Sesije se održavaju 5 puta sedmično. Ponekad se doza dijeli u 2-3 sesije.

Kako se prenosi postupak?

Sama terapija zračenjem nije bolna. Nakon zahvata preporučuje se mirovanje nekoliko sati. To će vam pomoći da povratite snagu i također smanjiti rizik od nuspojava.

Ako su grlo ili usta bila izložena zračenju, preporučuje se ispiranje usta odvarom bilja ili uljem morske krkavine kako biste ublažili nelagodu.

Simptomi nakon izlaganja

Nakon kursa terapije zračenjem, možete doživjeti:

• umor
• poremećaj raspoloženja i sna,
• reakcije kože i sluzokože.

Ako je ekspozicija izvršena na predjelu grudnog koša, javlja se nedostatak daha, otežano disanje i kašalj.

Efekti

Najčešće pati koža. Postaje nježna, osjetljiva. Može promijeniti boju.

Reakcija kože na zračenje je otprilike ista kao na opekotine od sunca, ali se postepeno razvija.

Mogu se pojaviti plikovi. Ako se o njima ne brine pravilno, ova područja se mogu zaraziti.

Ako su bili izloženi organi respiratornog sistema, onda se u naredna tri mjeseca razvijaju oštećenja od zračenja. Pojavljuje se neproduktivan kašalj, tjelesna temperatura raste, a opće zdravstveno stanje se pogoršava.

Stručnjaci primjećuju da su česte nuspojave:

• gubitak kose,
• gubitak sluha i vida,
• povećanje broja otkucaja srca,
• promjena sastava krvi.

Oporavak nakon zračenja

Proces oporavka može se odvijati u različito vrijeme, liječnici preporučuju da se pripremite za dugo putovanje.

Tretman opekotina

Crvenilo se obično pojavljuje odmah, ali kod nekih ljudi opekotine ne počnu da se pojavljuju odmah. Nakon svake sesije treba ga podmazati zaštitnom kremom.

Istovremeno, to se ne smije raditi prije postupka, jer to može smanjiti učinkovitost izvršene manipulacije. Za preradu, "D-Panthenol" i drugi lijekovi se koriste za ublažavanje upale i obnavljanje dermisa.

Kako podići leukocite nakon radioterapije?

Povećanje broja leukocita moguće je samo nakon odobrenja lekara. Obavezno diverzificirajte svoj jelovnik sirovim povrćem, heljdom, svježim voćem, ovsanim ovsom.

Sok od nara i sok od cvekle pozitivno utiču na sastav krvi. Ako ove metode ne uspiju, liječnik će propisati posebne lijekove.

Šta raditi na temperaturi?

Temperatura je u većini slučajeva znak infekcije. Nakon terapije zračenjem, potrebno je dosta vremena da se imunološki sistem oporavi.

Bolje je odmah se obratiti liječniku koji će vam pomoći da identifikujete uzrok i prepišete liječenje. Ako to nije moguće, pridržavajte se odmora u krevetu, koristite antipiretičke lijekove koji nisu kontraindicirani za vašu bolest.

Pneumonitis

Liječe se visokim dozama steroida. Tada simptomi nestaju nakon 24-48 sati. Doza se postepeno smanjuje.

Dodatno se koriste vježbe disanja, masaža, inhalacija i elektroforeza.

Program liječenja se sastavlja individualno, uzimajući u obzir vrstu tumora i njegovu prevalenciju, prisutnost drugih komplikacija.

Hemoroidi

Za liječenje morate strogo slijediti prehranu i odmor u krevetu, koristiti lijekove i tradicionalnu medicinu. Radijacijsko zračenje dovodi do kršenja sazrijevanja epitela, upalnih procesa na sluznicama.

Za liječenje se koristi lokalna terapija za čišćenje crijeva i uklanjanje upalnih procesa.

Proktitis

Da bi se uklonio problem, koriste se laksativi, klistir za čišćenje. Visoku efikasnost pokazao je topli tuš usmjeren na rektalno područje, kupka sa kalijum permanganatom.

Vaš ljekar može propisati hormone, rektalne supozitorije i anestetike.

Dijetalna hrana

Adekvatna prehrana jedna je od glavnih metoda liječenja radijacijskih oštećenja. potrebno je uzimati meku hranu. Ako je usna šupljina patila od zračenja, onda je efikasno koristiti ulje, otopinu novokaina.

Tokom same terapije zračenjem pacijenti se najčešće žale na nedostatak apetita. U ovom trenutku u jelovnik dodajte orahe, med, jaja, šlag. Sadrže mnoge hranljive materije. Za dobivanje proteina u prehranu se dodaju pire supe, nemasna riblja i mesna juha.

Kontraindicirana je upotreba hrane koja sadrži veliku količinu kolesterola, masnog mesa, gljiva, mandarina, kobasica.

Odgovori na pitanja

• Koja je razlika između terapije hemijom i terapije zračenjem?

Hemoterapija je djelovanje na rak uz upotrebu lijekova. Terapija zračenjem se zasniva na principu uništavanja ćelija zračenjem.

Svjetski standardi predviđaju kombinaciju ove dvije tehnike, jer se šansa za izlječenje u ovom slučaju povećava.

• Da li kosa opada nakon terapije zračenjem?

Nakon izlaganja zračenju, kosa opada samo na mjestu gdje zraci prolaze. Obično doktori upozoravaju na mogućnost ćelavosti. Najbolje je u ovom slučaju napraviti kratku frizuru.

Kada njegujete kosu, koristite češalj sa širokim zupcima ili kupite češalj za novorođenče od početka tretmana. Prije spavanja koristite salvetu kako biste spriječili da se kosa pritisne ili čupa.

• Možete li zatrudnjeti nakon terapije zračenjem?

Mnoge metode liječenja ostavljaju negativan trag i utječu na reproduktivne funkcije. Nakon terapije zračenjem preporučuje se upotreba kontracepcije nekoliko godina.

To će omogućiti tijelu da se oporavi i rodi zdravu bebu. termin obično kaže onkolog, zavisno od stadijuma raka, rezultata lečenja.

U onkologiji je to metoda liječenja tumorskih bolesti pomoću jonizujućeg zračenja. Njegove posljedice su mnogo manje od koristi koje donosi u borbi protiv tumora. Ova vrsta terapije koristi se u liječenju polovine oboljelih od raka.

Radioterapija (radioterapija) je tretman koji koristi struju joniziranog zračenja. To mogu biti gama zraci, beta zraci ili X-zraci. Takve vrste zraka sposobne su aktivno utjecati, što dovodi do narušavanja njihove strukture, mutacije i, na kraju, do smrti. Iako je izlaganje jonizujućem zračenju štetno za zdrave ćelije u telu, one su manje podložne zračenju, što im omogućava da prežive uprkos izloženosti. U onkologiji radioterapija negativno utječe na širenje tumorskih procesa i usporava rast malignih tumora. Onkologija nakon terapije zračenjem postaje sve manji problem, jer se u mnogim slučajevima stanje pacijenata poboljšava.

Uz operaciju i kemoterapiju, radioterapija omogućava potpuni oporavak pacijenata. Iako se terapija zračenjem ponekad koristi kao jedina terapija, češće se koristi u kombinaciji s drugim metodama kontrole raka. Terapija zračenjem u onkologiji (recenzije pacijenata su uglavnom pozitivne) ovih je dana postala posebna medicinska oblast.

Vrste terapije zračenjem

Terapija na daljinu je vrsta liječenja u kojoj se izvor zračenja nalazi izvan tijela pacijenta, na određenoj udaljenosti. Terapiji na daljinu može prethoditi mogućnost planiranja i simulacije operacije u trodimenzionalnom obliku, što omogućava preciznije izlaganje tkiva zahvaćenih zrakama.

Brahiterapija je metoda zračne terapije kod koje se izvor zračenja nalazi u neposrednoj blizini tumora ili u njegovim tkivima. Među prednostima ove tehnike je i smanjenje negativnih efekata zračenja na zdrava tkiva. Osim toga, sa tačkastim efektom moguće je povećati dozu zračenja.

Da bi se postigli najbolji rezultati, potrebna doza zračenja se izračunava i planira u pripremi za terapiju zračenjem.

Nuspojave

Terapija zračenjem u onkologiji, čije posljedice čovjek osjeća dugo vremena, ipak može spasiti život.

Odgovor svake osobe na terapiju zračenjem je individualan. Stoga je sve nuspojave koje se mogu javiti vrlo teško predvidjeti. Nabrojimo najčešće simptome:

• Smanjen apetit. Većina pacijenata se žali na slab apetit. U tom slučaju je potrebno jesti u malim količinama, ali često. O ishrani u slučaju nedostatka apetita možete razgovarati sa svojim lekarom. Tijelo koje je podvrgnuto terapiji zračenjem treba energiju i hranjive tvari.
• Mučnina. Jedan od glavnih uzroka smanjenog apetita je mučnina. Najčešće se ovaj simptom može naći kod pacijenata koji su podvrgnuti terapiji zračenjem u području abdomena. U ovom slučaju može se pojaviti i povraćanje. Lekar mora biti odmah obavešten o situaciji. Pacijentu će možda trebati prepisati antiemetike.
• često se javlja kao rezultat terapije zračenjem. Ako dođe do proljeva, trebate piti što više tekućine kako biste spriječili dehidraciju. Ovaj simptom također treba prijaviti ljekaru koji prisustvuje.
• Slabost. Tokom terapije zračenjem, pacijenti značajno smanjuju aktivnost, doživljavaju apatiju i lošeg su zdravlja. Gotovo svi pacijenti koji su prošli terapiju zračenjem suočavaju se s ovom situacijom. Pacijentima je posebno teško doći u bolnicu, što je periodično potrebno. Za ovaj period ne treba planirati stvari koje oduzimaju fizičku i psihičku snagu, treba ostaviti maksimalno vremena za odmor.
• Problemi sa kožom. 1-2 tjedna nakon početka terapije zračenjem, koža u području izloženosti zračenju počinje crveniti i ljuštiti se. Ponekad se pacijenti žale na svrab i bol. U tom slučaju trebate koristiti masti (po preporuci radiologa), aerosol "Panthenol", kreme i losione za njegu dječje kože, odbiti kozmetiku. Strogo je zabranjeno trljanje nadražene kože. Područje tijela na kojem je došlo do iritacije kože treba oprati samo hladnom vodom, privremeno odbijajući kupanje. Potrebno je osloboditi kožu od direktne sunčeve svjetlosti i nositi odjeću od prirodnih tkanina. Ove radnje će pomoći u ublažavanju iritacije i bolova na koži.

Smanjenje neželjenih efekata

Nakon završenog kursa terapije zračenjem, Vaš lekar će Vam dati preporuke kako da se ponašate kod kuće, uzimajući u obzir Vaš konkretni slučaj kako bi se nuspojave svele na minimum.

Svako ko zna šta je terapija zračenjem u onkologiji dobro je svjestan posljedica ovog liječenja. Oni pacijenti koji se liječe zračnom terapijom od raka treba da se pridržavaju preporuka liječnika, promovirajući uspješno liječenje i pokušavajući poboljšati svoje blagostanje.

• Provedite više vremena odmarajući se i spavajući. Tretman zahtijeva puno dodatne energije i brzo se možete umoriti. Stanje opšte slabosti ponekad traje još 4-6 nedelja nakon što je tretman već završen.
• Jedite dobro dok pokušavate da sprečite gubitak težine.
• Ne nosite usku odeću sa uskim kragnama ili pojasevima u područjima izloženim zračenju. Bolje je preferirati stara odijela u kojima se osjećate ugodno.
• Obavezno obavijestite svog ljekara o svim lijekovima koje uzimate kako bi on to mogao uzeti u obzir prilikom liječenja.

Radiacijska terapija

Glavni smjer terapije zračenjem je maksimizirati učinak na formiranje tumora, a minimalno utjecati na druga tkiva. Da bi se to postiglo, doktor treba da utvrdi gde se tačno nalazi tumorski proces, kako bi im pravac i dubina zraka omogućili da ostvare svoje ciljeve. Ovo područje se naziva polje zračenja. Kada se vrši daljinsko zračenje, na kožu se stavlja oznaka koja označava područje ozračivanja. Svi susedni delovi i ostali delovi tela su zaštićeni olovnim ekranima. Seansa tokom koje se radi zračenje traje nekoliko minuta, a broj takvih sesija je određen dozom zračenja koja, pak, zavisi od prirode tumora i vrste tumorskih ćelija. Tokom sesije, pacijent ne doživljava nikakve neugodne senzacije. Tokom prijema zahvata pacijent je sam u prostoriji. Doktor kontroliše tok zahvata kroz poseban prozor ili video kamerom u susjednoj prostoriji.

U skladu sa vrstom neoplazme, radioterapija se koristi ili kao samostalna metoda liječenja, ili je dio kompleksne terapije zajedno s operacijom ili kemoterapijom. Terapija zračenjem se primjenjuje lokalno za ozračivanje određenih dijelova tijela. Često potiče primjetno smanjenje veličine tumora ili dovodi do potpunog izlječenja.

Trajanje

Vrijeme za koje je predviđen tijek zračne terapije određeno je specifičnostima bolesti, dozama i metodom zračenja. Gama terapija često traje 6-8 sedmica. Za to vreme pacijent uspe da uradi 30-40 procedura. Najčešće, radioterapija ne zahtijeva hospitalizaciju i dobro se podnosi. Neke indikacije zahtijevaju terapiju zračenjem u bolničkom okruženju.

Trajanje tijeka liječenja i doza zračenja u direktnoj su proporciji s vrstom bolesti i stupnjem zanemarivanja procesa. Trajanje liječenja intrakavitarnim zračenjem traje mnogo kraće. Može se sastojati od manjeg broja tretmana i rijetko traje duže od četiri dana.

Indikacije za upotrebu

Terapija zračenjem u onkologiji se koristi u liječenju tumora bilo koje etiologije.

Među njima:

• rak mozga;
• rak dojke;
• rak grlića maternice;
• rak larinksa;
• rak pankreasa;
• rak prostate;
• karcinom kičme;
• rak kože;
• sarkom mekih tkiva;
• rak želuca.

Zračenje se koristi za liječenje limfoma i leukemije.

Ponekad se radioterapija može dati profilaktički bez dokaza o raku. Ovaj postupak služi za sprječavanje razvoja raka.

Doza zračenja

Količina jonizujućeg zračenja koju apsorbuju tkiva tela naziva se. Ranije je jedinica mjerenja doze zračenja bio rad. Grey sada služi ovoj svrsi. 1 Grey je 100 rad.

Različita tkiva imaju tendenciju da izdrže različite doze zračenja. Dakle, jetra je u stanju da izdrži skoro dvostruko više zračenja od bubrega. Razbijanje ukupne doze na komadiće i zračenje zahvaćenog organa iz dana u dan će povećati oštećenje ćelija raka i smanjiti zdravo tkivo.

Planiranje tretmana

Savremeni onkolog zna sve o terapiji zračenjem u onkologiji.

Postoji mnogo vrsta zračenja i metoda zračenja u arsenalu liječnika. Stoga je pravilno planirano liječenje ključ oporavka.

Kod terapije eksternim zračenjem, onkolog koristi simulaciju kako bi locirao područje koje treba tretirati. Tokom simulacije, pacijent se postavlja na sto, a doktor određuje jedan ili više priključaka za zračenje. U toku simulacije moguće je izvršiti i kompjutersku tomografiju ili drugu dijagnostičku metodu kako bi se odredio smjer zračenja.

Područja zračenja su označena posebnim markerima koji označavaju smjer zračenja.

U skladu sa odabranom vrstom terapije zračenjem, pacijentu se nude posebni korzeti koji pomažu u fiksiranju različitih dijelova tijela, eliminišući njihovo kretanje tokom postupka. Ponekad se koriste posebni zaštitni zasloni koji pomažu u zaštiti susjednih tkiva.

Na osnovu rezultata simulacije, specijalisti za radioterapiju će odlučiti o potrebnoj dozi zračenja, načinu isporuke i broju sesija.

Dijeta

Savjeti o ishrani mogu vam pomoći da izbjegnete ili smanjite nuspojave liječenja. Ovo je posebno važno za terapiju zračenjem u predelima karlice i abdomena. Terapija zračenjem i imaju niz karakteristika.

Potrebno je da pijete dosta tečnosti, do 12 čaša dnevno. Ako tekućina ima visok sadržaj šećera, mora se razrijediti vodom.

Unos hrane je frakcijski, 5-6 puta dnevno u malim dozama. Hrana treba da bude lako probavljiva: treba isključiti hranu koja sadrži gruba vlakna, laktozu i masti. Preporučljivo je pridržavati se takve dijete još 2 sedmice nakon terapije. Zatim možete postepeno uvoditi hranu sa vlaknima: pirinač, banane, sok od jabuke, pire krompir.

Rehabilitacija

Upotreba terapije zračenjem utiče i na tumor i na zdrave ćelije. Posebno je štetan za ćelije koje se brzo dijele (sluzokože, koža, koštana srž). Radijacija stvara slobodne radikale u tijelu koji mogu naštetiti tijelu.

U toku je rad na pronalaženju načina da se radijacijska terapija učini ciljanijom, tako da cilja samo tumorske ćelije. Pojavio se aparat gama nož, koji se koristi za liječenje tumora vrata i glave. Pruža vrlo precizan učinak na male tumore.

Uprkos tome, gotovo svi koji su primili terapiju zračenjem pati od bolesti zračenja u različitom stepenu. Bol, oteklina, mučnina, povraćanje, gubitak kose, anemija - ovi simptomi su na kraju uzrokovani zračenjem u onkologiji. Liječenje i rehabilitacija pacijenata nakon zračenja predstavljaju veliki problem.

Za rehabilitaciju pacijentu je potreban odmor, san, svjež zrak, dobra ishrana, upotreba stimulansa imunog sistema, sredstava za detoksikaciju.

Osim zdravstvenog poremećaja koji je uzrokovan ozbiljnom bolešću i njenim grubim tretmanom, pacijenti doživljavaju depresiju. Rehabilitacijske aktivnosti često moraju uključivati ​​sastanke sa psihologom. Sve ove aktivnosti pomoći će u prevladavanju poteškoća uzrokovanih zračenjem u onkologiji. Recenzije pacijenata koji su prošli kroz postupak ukazuju na nesumnjive prednosti tehnike, unatoč nuspojavama.

Savremene instalacije i metode radioterapije omogućile su značajno povećanje efikasnosti i sigurnosti liječenja, kao i proširenje indikacija za njegovu primjenu, uključujući i zbog povećanja broja onkoloških bolesti.

Stereotaktička radiohirurgija je posljednjih godina postala pravi uspjeh. Riješila je problem oštećenja ćelija tkiva i organa kroz koje je snop prodirao do tumora. Stereotaktička radiokirurgija je fundamentalno nova metoda liječenja. Za razliku od tradicionalne terapije zračenjem, cjelokupna doza zračenja pada direktno na tumorske stanice, a da ne djeluje kroz zdrave. Gama nož je jedna od najpoznatijih opcija za ovakvo zračenje u našoj zemlji.

Doza zračenja

Ispravan proračun doze je veoma važan. Omogućava postizanje maksimalnog efekta uz minimalnu štetu po zdrave ćelije u tijelu. U ovom slučaju se uzima u obzir vrsta tumora, njegova veličina i zdravstveno stanje pacijenta. Grey (Gy) ili njegov derivat centigrej (1 cGy = 100 Gy) koriste se kao mjerne jedinice. Kada se radioterapija koristi kao dodatak kod raka dojke, tumora glave i tijela, doza je 45-60 Gy. Zove se opći i dijeli se na nekoliko postupaka koji čine tok liječenja. U prosjeku, pacijent ima oko 5 sesija sedmično, koje se ponavljaju nekoliko puta u roku od 5-8 sedmica. Ponekad se ove male doze dodatno dijele na dva postupka, koji se provode istog dana.

Priprema za terapiju zračenjem

Svakom tretmanu prethodi razgovor sa lekarom i dodatni pregledi. Terapija zračenjem nije izuzetak u ovom slučaju. Vaš ljekar će vam reći o predstojećoj proceduri, mogućim rezultatima, rizicima i nuspojavama.

Radioterapija može biti fatalna za fetus. Stoga je trudnoća u ovom periodu nepoželjna. Ali ako žena već čeka bebu, liječnik će zajedno s pacijentom odabrati najoptimalniji tretman.

Neophodno je obavijestiti ljekara o prisutnosti kohlearnih implantata, pejsmejkera.

Tokom terapije zračenjem, pacijent može teško da se nosi sa poslom, pa čak i sa običnim kućnim problemima, pa je bolje da se unapred odluči sa kućnim pomoćnikom i obimom profesionalnih opterećenja.

Prilikom planiranja terapije, liječnik određuje optimalnu vrstu zračenja, dozu i smjer snopa. Istovremeno se dobijaju slike problematičnog područja i sprovodi simulacija tretmana, pri čemu je potrebno pronaći najudobniji položaj tela tokom zračenja, tako da pacijent ne treba da se kreće tokom zračenja. procedura. Za to se od pacijenta traži da legne na stol i odabere najudobniji od nekoliko predloženih položaja. Sputnici i jastuci pomažu da ostanete mirni tokom tretmana. Kada se pronađe udoban položaj, doktor markira na pacijentovom tijelu gdje zrak prodire, koristeći marker ili primjenjujući sićušnu tetovažu. Zatim se prelazi na drugi dio planiranja - dobivanje slike tumora, za što se obično koristi metoda kompjuterske tomografije.

Kako se provodi liječenje zračenjem?

Radioterapija je širok spektar metoda koje se mogu podijeliti u dvije velike grupe: eksternu i internu (brahioterapija). U prvom slučaju, zračenje stvara poseban aparat koji se kreće u blizini problematičnog područja i šalje zrake na tumor pod različitim uglovima. U ovom slučaju pacijent nepomično leži na stolu u položaju koji je odabran u fazi planiranja. Vrijeme ekspozicije može varirati. U prosjeku, jedna sesija traje 10-30 minuta. U većini slučajeva, pacijentu se propisuje nekoliko ovih postupaka. Nakon nekog vremena kurs se ponavlja. Ako je cilj radioterapije ublažavanje bolova, onda se može dati jednokratno.

Sam zahvat je potpuno bezbolan, ali kod nekih izaziva anksioznost. Prostorije za zračenje su opremljene audio opremom. Uz njegovu pomoć pacijent može obavijestiti liječnike o bilo kojem problemu ili samo razgovarati da se opusti. Sami ljekari su u ovom trenutku u susjednoj sobi.

Brahioterapija uključuje zračenje tumora radioaktivnim supstancama koje se ubrizgavaju direktno u neoplazmu ili susjedna tkiva. Ima dvije vrste: privremeni i stalni. U privremenoj opciji, radioaktivni lijekovi se stavljaju unutar posebnog katetera, koji se na neko vrijeme ubacuje u tumor, a zatim uklanja. Za trajnu brahioterapiju koristi se sićušni implantat koji se postavlja direktno u tumor, gdje se iz njega postepeno oslobađaju radioaktivne tvari. Vremenom se završavaju, a sjeme implantata ostaje u tijelu doživotno, bez izazivanja neugodnosti.

Potencijalni rizici terapije zračenjem

Nažalost, zračenje negativno utiče ne samo na tumorske ćelije, već i na zdrave ćelije. Stoga se kod većine pacijenata nakon liječenja mogu razviti nuspojave. Manifestacije i težina zavise od doze zračenja i površine tijela, kao i od sposobnosti zdravih stanica da se regeneriraju. Telo svake osobe veoma različito reaguje na tretman. Stoga je izuzetno teško precizno predvidjeti nuspojave. Neki se pojavljuju odmah tokom tretmana, dok se drugi osjećaju sedmicama i mjesecima kasnije. Srećom, najčešće nuspojave su blage, podnošljive i nestaju s vremenom.

Dugotrajne nuspojave su rijetke, ali mogu biti teške i nepovratne. Iz tog razloga, lekar ih mora obavezno izgovoriti.

Nuspojave

U zavisnosti od vremena nastanka, sve nuspojave se dele u dve grupe: one koje se javljaju tokom ili neposredno nakon tretmana i udaljene. Prvi uključuju lezije kože, umor, mučninu, dijareju (proljev), gubitak apetita, gubitak kose, otežano gutanje (sa zračenjem grudnog koša), erektilnu disfunkciju kod muškaraca (sa zračenjem karlice), probleme sa zglobovima i mišićima.

Ozbiljne dugotrajne nuspojave rijetko se primjećuju, ali se mora shvatiti da postoji mogućnost njihovog razvoja. Na primjer, kod žena zračenje karlične regije može dovesti do rane menopauze i nemogućnosti začeća. U takvim slučajevima žena ima priliku da zamrzne nekoliko svojih jajnih ćelija prije tretmana. Čovjek to može učiniti sa uzorcima sjemena. Ostali odgođeni efekti uključuju fekalnu inkontinenciju, limfni edem, zadebljanje kože i sekundarni rak.

Načini da sebi olakšate život tokom terapije zračenjem

Liječenje raka je ozbiljno opterećenje za organizam, što utiče na cjelokupno zdravlje i raspoloženje. Ovaj težak period biće lakši ako se pripremite za njega i razgovarate sa svojim lekarom o svim aspektima lečenja. Poželjno je da i rodbina i bliski ljudi budu spremni pomoći.

Normalno je da se neko sa bolešću osjeća iscrpljeno, umorno, uplašeno, usamljeno i napušteno. Domaći ljudi mogu biti od velike pomoći bolesnima. Izražene emocije olakšavaju život osobi, a pacijent može izbaciti sva svoja osjećanja. I bilo bi dobro da voljeni ne zaborave da kažu pacijentu da je voljen i da će biti zbrinut, ma kakvog raspoloženja bio.

Pacijent se, ako je potrebno, može obratiti psihologu koji će odabrati način suočavanja sa iskustvima. To može biti meditacija, masaža ili čak samo odlazak na koncert. Nekim bolesnim osobama pomaže se razgovorom sa osobama sa sličnim problemima na posebno organiziranim sastancima.

Mnogi pacijenti pate od kožnih problema. Oni se mogu ublažiti sljedećim jednostavnim savjetima:

• prestanite se brijati na neko vrijeme ili koristite električni brijač umjesto običnog;
• odlučite se za sapun bez mirisa. To se odnosi i na dezodoranse, kreme i drugu kozmetiku koja dolazi u dodir s kožom;
• zaštitite kožu od hladnog vjetra i koristite kremu za sunčanje sa SPF 15 ili više tokom sunčanih dana;
• birajte široku odjeću od prirodnih materijala koja nema izbočene šavove, čvorove i druge elemente koji mogu iritirati kožu.

Dijeta

Veoma je važno tokom terapije zračenjem da se pravilno i redovno hranite, unosite dovoljne količine kalorija i proteina i izbegavate gubitak težine. Uostalom, plan liječenja i izračunavanje doze se izrađuju na osnovu tjelesne težine i volumena osobe. Kada se ovi parametri promijene, potrebno je revidirati cijeli tok liječenja. Ljudska ishrana mora obavezno da sadrži meso, ribu, jaja, punomasno mleko, sir, mahunarke.

Ljekar mora biti svjestan problema s apetitom. Mučnina, letargija, probavne smetnje ne čine hranu poželjnom. Ali ovi neugodni simptomi se mogu kontrolisati čestim frakcijskim obrocima ili uz pomoć lijekova. Ako uopće nemate apetita, možete pokušati zamijeniti čvrstu hranu visokokaloričnim pićima: milkshake, pire supe s dodatkom proteina u prahu. Alkoholna pića nisu dozvoljena u svim slučajevima. Stoga je bolje konsultovati lekara o ovom pitanju.

Oporavak nakon kurseva zračne terapije

Stres i zdravstveni problemi koje doživljavate negativno utječu na vaše cjelokupno i emocionalno blagostanje. Program rehabilitacije nakon terapije zračenjem pomaže osobi da se nosi s psihičkim problemima i neugodnim simptomima, koji su za svakog individualni. Oporavak može uključivati ​​rad sa psihologom, fizikalnu terapiju, masaže, terapiju vježbanjem i lijekove.

Umor nakon terapije zračenjem je apsolutno prirodno stanje. Doktori smatraju da je to rezultat rada organizma na oporavku. Želja za drijemanjem tokom dana je prirodna i isplativa. U nekim slučajevima, umor može biti uzrokovan anemijom (nedovoljno crvenih krvnih zrnaca u krvi). Ovisno o težini stanja, takvim pacijentima može biti propisana transfuzija krvi.

Kada se zrači karlični ili abdominalni region, pacijenti osećaju mučninu i želučane tegobe neko vreme nakon tretmana. Na sreću, liječnici sada imaju na raspolaganju niz alata koji pomažu u kontroli ovih neugodnih simptoma.

Redovno vježbanje može pomoći u ublažavanju problema sa zglobovima i mišićima. Postoji i poseban program za prevenciju limfnog edema.

• Uvod
• Eksterna terapija snopom
• Elektronska terapija
• Brahiterapija
• Otvoreni izvori zračenja
• Ukupno zračenje tijela

Uvod

Radioterapija je metoda liječenja malignih tumora jonizujućim zračenjem. Najčešće korištena vanjska terapija su visokoenergetske rendgenske zrake. Ova metoda liječenja je razvijena u proteklih 100 godina i značajno je poboljšana. Koristi se u liječenju više od 50% oboljelih od karcinoma, a ima najznačajniju ulogu među nekirurškim metodama liječenja malignih tumora.

Kratak izlet u istoriju

1896. Otkriće X-zraka.

1898. Otkriven radijum.

1899. Uspješno rendgensko liječenje raka kože. 1915. Liječenje tumora vrata implantatom radijuma.

1922. Liječenje karcinoma larinksa rendgenskom terapijom. 1928. Rendgen je usvojen kao jedinica radioaktivnog izlaganja. 1934. Razvijen je princip frakcionisanja doze zračenja.

1950-ih. Teleterapija radioaktivnim kobaltom (energija 1 MB).

1960-ih. Dobivanje megavoltnog rendgenskog zračenja pomoću linearnih akceleratora.

1990-ih. Trodimenzionalno planiranje zračne terapije. Kada X-zrake prođu kroz živo tkivo, apsorpciju njihove energije prati jonizacija molekula i pojava brzih elektrona i slobodnih radikala. Najvažniji biološki efekat rendgenskih zraka je oštećenje DNK, posebno prekid veza između njena dva spiralno uvijena lanca.

Biološki učinak terapije zračenjem ovisi o dozi zračenja i trajanju terapije. Rane kliničke studije rezultata terapije zračenjem pokazale su da dnevno zračenje relativno malim dozama omogućava primenu veće ukupne doze, što se, kada se jednom primeni na tkiva, ispostavi da nije bezbedno. Frakcionisanjem doze zračenja može se značajno smanjiti izloženost zračenju normalnih tkiva i postići smrt tumorskih ćelija.

Frakcioniranje je podjela ukupne doze za terapiju vanjskim zračenjem na male (obično pojedinačne) dnevne doze. Osigurava očuvanje normalnih tkiva i preferencijalno oštećenje tumorskih stanica i omogućava korištenje veće ukupne doze bez povećanja rizika za pacijenta.

Radiobiologija normalnog tkiva

Učinak zračenja na tkivo obično je posredovan jednim od sljedeća dva mehanizma:

• gubitak zrelih funkcionalno aktivnih ćelija kao rezultat apoptoze (programirana stanična smrt, koja se obično javlja unutar 24 sata nakon zračenja);
• gubitak sposobnosti ćelija da se dele

Obično ovi efekti zavise od doze zračenja: što je veća, više ćelija umire. Međutim, radiosenzitivnost različitih tipova ćelija nije ista. Neke vrste ćelija reaguju na zračenje prvenstveno pokretanjem apoptoze; to su hematopoetske ćelije i ćelije pljuvačnih žlezda. Većina tkiva ili organa ima značajnu rezervu funkcionalno aktivnih stanica, pa se gubitak čak i značajnog dijela ovih stanica kao rezultat apoptoze ne manifestira klinički. Izgubljene stanice se obično zamjenjuju proliferacijom progenitornih ili matičnih stanica. To mogu biti ćelije koje su preživjele nakon ozračivanja tkiva ili su migrirale u njega iz neozračenih područja.

Radiosenzitivnost normalnih tkiva

• Visok: limfociti, zametne ćelije
• Umjereno: epitelne ćelije.
• Otpor, nervne ćelije, ćelije vezivnog tkiva.

U slučajevima kada dođe do smanjenja broja ćelija kao posledica gubitka njihove sposobnosti proliferacije, brzina obnove ćelije u ozračenom organu određuje vreme tokom kojeg dolazi do oštećenja tkiva i koje može varirati od nekoliko dana do godinu dana. nakon zračenja. Ovo je poslužilo kao osnova za podelu efekata zračenja na rane, akutne i kasne. Promjene koje se razvijaju u periodu terapije zračenjem do 8 sedmica smatraju se akutnim. Ovu podjelu treba smatrati proizvoljnom.

Akutne promjene uz terapiju zračenjem

Akutne promjene uglavnom pogađaju kožu, sluzokože i hematopoetski sistem. Uprkos činjenici da je gubitak ćelija tokom zračenja isprva delimično posledica apoptoze, glavni efekat zračenja se manifestuje u gubitku reproduktivnog kapaciteta ćelija i poremećaju procesa zamene mrtvih ćelija. Stoga se najranije promjene javljaju u tkivima koje karakterizira gotovo normalan proces ćelijske obnove.

Vrijeme ispoljavanja efekta zračenja također zavisi od intenziteta zračenja. Nakon jednostepenog ozračivanja abdomena dozom od 10 Gy dolazi do odumiranja i deskvamacije crijevnog epitela u roku od nekoliko dana, dok kada se ova doza frakcioniše sa dnevnom dozom od 2 Gy, ovaj proces se proteže na nekoliko sedmica. .

Brzina procesa oporavka nakon akutnih promjena ovisi o stupnju smanjenja broja matičnih stanica.

Akutne promjene uz terapiju zračenjem:

• razviti u roku od tjedan dana nakon početka terapije zračenjem;
• koža pati. Gastrointestinalni trakt, koštana srž;
• težina promjena ovisi o ukupnoj dozi zračenja i trajanju terapije zračenjem;
• terapijske doze se biraju na način da se postigne potpuna obnova normalnih tkiva.

Kasne promjene nakon terapije zračenjem

Kasne promene se javljaju uglavnom u tkivima i organima čije ćelije karakteriše spora proliferacija (npr. pluća, bubrezi, srce, jetra i nervne ćelije), ali nisu ograničene na njih. Na primjer, na koži, pored akutne reakcije epiderme, nakon nekoliko godina mogu se razviti kasne promjene.

Razlika između akutnih i kasnih promjena važna je s kliničke tačke gledišta. Budući da se akutne promjene javljaju i pri tradicionalnoj terapiji zračenjem s frakcioniranjem doze (otprilike 2 Gy po frakciji 5 puta tjedno), ako je potrebno (razvoj akutne reakcije zračenja), režim frakcioniranja se može promijeniti raspodjelom ukupne doze na duži period kako bi se održalo više matičnih ćelija. Preživjele matične ćelije, kao rezultat proliferacije, će ponovo naseliti tkivo i vratiti njegov integritet. Uz relativno kratkotrajnu terapiju zračenjem, akutne promjene mogu nastati nakon završetka. Ovo ne dopušta prilagođavanje načina frakcioniranja uzimajući u obzir težinu akutne reakcije. Ako intenzivno frakcioniranje uzrokuje smanjenje broja preživjelih matičnih stanica ispod nivoa potrebnog za efikasnu obnovu tkiva, akutne promjene mogu postati kronične.

Prema definiciji, kasne reakcije zračenja nastaju tek nakon dužeg vremena nakon zračenja, a akutne promjene ne omogućavaju uvijek predviđanje kroničnih reakcija. Iako ukupna doza zračenja igra vodeću ulogu u razvoju kasne radijacijske reakcije, važnu ulogu ima i doza koja odgovara jednoj frakciji.

Kasne promjene nakon terapije zračenjem:

• zahvaćena su pluća, bubrezi, centralni nervni sistem (CNS), srce, vezivno tkivo;
• ozbiljnost promjena ovisi o ukupnoj dozi zračenja i dozi zračenja koja odgovara jednoj frakciji;
• oporavak se ne dešava uvek.

Radijacijske promjene u pojedinim tkivima i organima

Koža: akutne promjene.

• Eritem sličan opekotinama od sunca: pojavljuje se nakon 2-3 sedmice; pacijenti primjećuju peckanje, svrab, bol.
• Deskvamacija: prvo se primjećuje suhoća i deskvamacija epiderme; kasnije se pojavljuje plač i dermis je otkriven; obično u roku od 6 sedmica nakon završetka terapije zračenjem, koža zacijeli, zaostala pigmentacija nestaje u roku od nekoliko mjeseci.
• Kada se procesi zacjeljivanja potisnu, nastaje ulceracija.

Koža: kasne promjene.

• Atrofija.
• Fibroza.
• Teleangiektazija.

Oralna sluznica.

• Eritem.
• Bolna ulceracija.
• Čirevi obično zacijele u roku od 4 sedmice nakon terapije zračenjem.
• Moguća je suhoća (ovisno o dozi zračenja i masi tkiva pljuvačnih žlijezda koje je izloženo zračenju).

Gastrointestinalni trakt.

• Akutni mukozitis koji se manifestuje za 1-4 nedelje simptomima oštećenja gastrointestinalnog trakta koji je bio izložen zračenju.
• Ezofagitis.
• Mučnina i povraćanje (učešće 5-HT 3 -receptora) - uz zračenje želuca ili tankog crijeva.
• Dijareja - sa zračenjem debelog i distalnog tankog creva.
• Tenezmi, lučenje sluzi, krvarenje - uz zračenje rektuma.
• Kasne promjene - ulceracija sluznice, fibroza, opstrukcija crijeva, nekroza.

centralnog nervnog sistema

• Nema akutne reakcije zračenja.
• Kasna reakcija na zračenje se razvija za 2-6 mjeseci i manifestuje se simptomima uzrokovanim demijelinizacijom: mozak - pospanost; kičmena moždina - Lermitteov sindrom (pucajući bol u kralježnici, zrače u noge, ponekad izazvan fleksijom kičme).
• U 1-2 godine nakon terapije zračenjem može se razviti nekroza, što dovodi do ireverzibilnih neuroloških poremećaja.

Pluća.

• Nakon jednokratnog izlaganja visokoj dozi (na primjer, 8 Gy), mogući su akutni simptomi opstrukcije dišnih puteva.
• Nakon 2-6 mjeseci razvija se radijacijski pneumonitis: kašalj, dispneja, reverzibilne promjene na rendgenskim snimcima grudnog koša; poboljšanje je moguće imenovanjem glukokortikoidne terapije.
• Nakon 6-12 mjeseci moguć je razvoj ireverzibilne fibroze pluća bubrega.
• Nema akutne reakcije zračenja.
• Bubrezi se odlikuju značajnom funkcionalnom rezervom, pa se kasna reakcija na zračenje može razviti i nakon 10 godina.
• Radijacijska nefropatija: proteinurija; arterijska hipertenzija; zatajenje bubrega.

Srce.

• Perikarditis - nakon 6-24 mjeseca.
• Nakon 2 godine ili više moguć je razvoj kardiomiopatije i poremećaja provodljivosti.

Tolerancija normalnog tkiva na ponavljanu terapiju zračenjem

Nedavne studije su pokazale da neka tkiva i organi imaju izraženu sposobnost oporavka od subkliničkih oštećenja zračenja, što omogućava, ako je potrebno, provođenje ponovljene terapije zračenjem. Značajne sposobnosti regeneracije svojstvene centralnom nervnom sistemu omogućavaju ponovno zračenje istih područja mozga i kičmene moždine i postizanje kliničkog poboljšanja recidiva tumora lokaliziranih u ili blizu kritičnih područja.

Karcinogeneza

Oštećenje DNK uzrokovano terapijom zračenjem može dovesti do razvoja novih karcinoma. Može se pojaviti 5-30 godina nakon izlaganja. Leukemija se obično razvija za 6-8 godina, solidni tumori za 10-30 godina. Neki organi su skloniji sekundarnim karcinomima, posebno ako je terapija zračenjem davana u djetinjstvu ili mladosti.

• Indukcija sekundarnog karcinoma je rijetka, ali ozbiljna posljedica izlaganja zračenju, koju karakterizira dug period latencije.
• Kod pacijenata sa rakom, rizik od induciranog ponovnog pojavljivanja raka uvijek treba odmjeriti.

Popravak oštećene DNK

Neka oštećenja DNK izazvana zračenjem mogu se popraviti. Prilikom dodavanja više od jedne frakcijske doze u tkiva dnevno, razmak između frakcija treba biti najmanje 6-8 sati, inače je moguća masivna oštećenja normalnih tkiva. Postoji niz nasljednih defekata u procesu popravke DNK, a neki od njih predisponiraju nastanak raka (na primjer, kod ataksije-telangiektazije). Uobičajena doza terapije zračenjem koja se koristi za liječenje tumora kod ovih pacijenata može uzrokovati teške reakcije u normalnim tkivima.

Hipoksija

Hipoksija 2-3 puta povećava radiosenzitivnost ćelija, a kod mnogih malignih tumora postoje područja hipoksije povezana sa poremećenom opskrbom krvlju. Anemija pojačava učinak hipoksije. Kod frakcionirane terapije zračenjem, odgovor tumora na zračenje može se manifestirati u reoksigenaciji područja hipoksije, što može pojačati njegov destruktivni učinak na tumorske stanice.

Frakcionisana terapija zračenjem

Target

Za optimizaciju terapije vanjskim zračenjem potrebno je odabrati najpovoljniji omjer njenih parametara:

• ukupna doza zračenja (Gy) za postizanje željenog terapeutskog efekta;
• broj frakcija na koje se distribuira ukupna doza;
• ukupno trajanje terapije zračenjem (određeno brojem frakcija sedmično).

Linearni kvadratni model

Pod zračenjem u dozama prihvaćenim u kliničkoj praksi, broj mrtvih ćelija u tumorskom tkivu i tkivima sa ćelijama koje se brzo dele linearno zavisi od doze jonizujućeg zračenja (tzv. linearna, odnosno α-komponenta efekta zračenja). U tkivima sa minimalnom brzinom obnavljanja ćelija, efekat zračenja je u velikoj meri proporcionalan kvadratu primenjene doze (kvadratna, ili β-komponenta efekta zračenja).

Važna posljedica proizlazi iz linearno-kvadratnog modela: frakcioniranim zračenjem zahvaćenog organa malim dozama, promjene u tkivima s niskom stopom obnove stanica (tkiva sa kasnom reakcijom) bit će minimalne, u normalnim tkivima sa stanicama koje se brzo dijele oštećenje biće beznačajna, a u tumorskom tkivu najveća...

Način frakcioniranja

Tipično, tumor se zrači jednom dnevno od ponedjeljka do petka.Frakcioniranje se provodi uglavnom na dva načina.

Kratkotrajna terapija zračenjem visoke frakcione doze:

• Prednosti: mali broj sesija zračenja; ušteda resursa; brzo oštećenje tumora; manja verovatnoća repopulacije tumorskih ćelija tokom lečenja;
• Nedostaci: ograničena mogućnost povećanja sigurne ukupne doze zračenja; relativno visok rizik od kasnog oštećenja normalnih tkiva; smanjena mogućnost reoksigenacije tumorskog tkiva.

Dugotrajna terapija zračenjem s niskim frakcionim dozama:

• Prednosti: manje izražene akutne reakcije zračenja (ali duže trajanje liječenja); manja učestalost i težina kasnih oštećenja u normalnim tkivima; mogućnost maksimiziranja sigurne ukupne doze; mogućnost maksimalne reoksigenacije tumorskog tkiva;
• Nedostaci: veliko opterećenje za pacijenta; velika vjerovatnoća repopulacije ćelija brzo rastućeg tumora tokom perioda liječenja; dugo trajanje akutne reakcije zračenja.

Radiosenzitivnost tumora

Za terapiju zračenjem nekih tumora, posebno limfoma i seminoma, dovoljno je zračenje u ukupnoj dozi od 30-40 Gy, što je otprilike 2 puta manje od ukupne doze potrebne za liječenje mnogih drugih tumora (60-70 Gy) . Neki tumori, uključujući gliome i sarkome, mogu biti otporni na maksimalne doze koje se mogu sigurno primijeniti.

Tolerantne doze za normalna tkiva

Neka tkiva su posebno osjetljiva na zračenje, pa bi doze koje im se isporučuju trebale biti relativno niske kako bi se spriječila kasnija oštećenja.

Ako je doza koja odgovara jednoj frakciji 2 Gy, tada će tolerantne doze za različite organe biti sljedeće:

• testisi - 2 Gy;
• sočivo - 10 Gy;
• bubrezi - 20 Gy;
• pluća - 20 Gy;
• kičmena moždina - 50 Gy;
• mozak - 60 Gy.

Kod doza koje su veće od navedenih, rizik od akutnog oštećenja zračenja naglo raste.

Razmak frakcija

Nakon terapije zračenjem, dio oštećenja uzrokovanih njom je nepovratan, ali dio je podvrgnut regresiji. Uz zračenje jednom frakcijskom dozom dnevno, proces reparacije je gotovo u potpunosti završen prije ozračivanja sa sljedećom frakcijskom dozom. Ako se na zahvaćeni organ primjenjuje više od jedne frakcijske doze dnevno, razmak između njih treba biti najmanje 6 sati, kako bi se što više oštećenih normalnih tkiva moglo oporaviti.

Hiperfrakcioniranje

Kada se primijeni nekoliko frakcijskih doza ispod 2 Gy, ukupna doza zračenja može se povećati bez povećanja rizika od kasnog oštećenja u normalnim tkivima. Da biste izbjegli povećanje ukupnog trajanja terapije zračenjem, trebali biste koristiti i vikende ili davati više od jedne frakcijske doze dnevno.

Prema jednom randomiziranom kontroliranom ispitivanju kod pacijenata s karcinomom pluća malih ćelija, pokazao se CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy) režim, u kojem je ukupna doza od 54 Gy primijenjena frakciono po 1,5 Gy 3 puta dnevno tokom 12 uzastopnih dana. da bude efikasniji u poređenju sa tradicionalnom šemom terapije zračenjem sa ukupnom dozom od 60 Gy, podeljenom na 30 frakcija sa trajanjem lečenja od 6 nedelja. Nije bilo povećanja incidencije kasnih oštećenja u normalnim tkivima.

Optimalni režim terapije zračenjem

Prilikom odabira režima terapije zračenjem, vođeni su kliničkim karakteristikama bolesti u svakom pojedinom slučaju. Terapija zračenjem se široko dijeli na radikalnu i palijativnu.

Radikalna terapija zračenjem.

• Obično se maksimalna podnošljiva doza provodi za potpuno uništenje tumorskih stanica.
• Niže doze se koriste za zračenje tumora koje karakteriše visoka radiosenzitivnost i za uništavanje ćelija mikroskopskog rezidualnog tumora umerene radiosenzitivnosti.
• Hiperfrakcioniranje u ukupnoj dnevnoj dozi do 2 Gy minimizira rizik od kasnog oštećenja zračenja.
• Teška akutna toksičnost je prihvatljiva s obzirom na očekivano povećanje životnog vijeka.
• Obično su pacijenti u mogućnosti da se podvrgnu dnevnoj sesiji zračenja nekoliko sedmica.

Palijativna terapija zračenjem.

• Svrha takve terapije je brzo olakšanje stanja pacijenta.
• Očekivano trajanje života se ne mijenja ili se neznatno povećava.
• Najniže doze i broj frakcija su poželjni za postizanje željenog efekta.
• Treba izbjegavati produženo akutno oštećenje normalnih tkiva zračenjem.
• Kasno oštećenje zračenjem normalnih tkiva nema klinički značaj.

Eksterna terapija snopom

Osnovni principi

Tretman jonizujućim zračenjem koje stvara vanjski izvor poznat je kao terapija vanjskim zračenjem.

Površinski tumori se mogu liječiti niskonaponskim rendgenskim zracima (80-300 kV). Elektroni koje emituje zagrijana katoda ubrzavaju se u rendgenskoj cijevi i. udarajući o volframovu anodu, izazivaju rendgenske zrake kočnog zračenja. Dimenzije snopa zračenja biraju se pomoću metalnih aplikatora različitih veličina.

Za duboko locirane tumore koriste se meganaponski rendgenski zraci. Jedna od opcija za takvu terapiju zračenjem je korištenje kobalta 60 Co kao izvora zračenja, koji emituje γ-zrake sa prosječnom energijom od 1,25 MeV. Da bi se dobila dovoljno visoka doza, potreban je izvor zračenja s aktivnošću od približno 350 TBq.

Međutim, linearni akceleratori se mnogo češće koriste za dobivanje megavoltnih rendgenskih zraka; u njihovom valovodu, elektroni se ubrzavaju gotovo do brzine svjetlosti i usmjeravaju na tanku propusnu metu. Energija koja proizlazi iz takvog bombardiranja rendgenskog zračenja kreće se od 4-20 MB. Za razliku od zračenja 60 Co, karakteriše ga veća prodorna moć, veća brzina doze i bolja kolimacija.

Uređaj nekih linearnih akceleratora omogućava dobijanje elektronskih snopova različitih energija (obično u rasponu od 4-20 MeV). Uz pomoć rendgenskih zraka dobivenih u takvim uređajima moguće je ravnomjerno utjecati na kožu i tkiva koja se nalaze ispod nje do potrebne dubine (ovisno o energiji zraka), iznad koje se doza brzo smanjuje. Tako je dubina ekspozicije pri energiji elektrona od 6 MeV 1,5 cm, a pri energiji od 20 MeV dostiže približno 5,5 cm Megavoltno zračenje je efikasna alternativa kilovoltnom zračenju u liječenju površinski lociranih tumora.

Glavni nedostaci niskonaponske rendgenske terapije:

• visoka doza zračenja koja pada na kožu;
• relativno brzo smanjenje doze kako prodire dublje;
• veća doza koju apsorbuje kost u poređenju sa mekim tkivom.

Karakteristike megavolt rendgenske terapije:

• raspodjela maksimalne doze u tkivima koja se nalaze ispod kože;
• relativno malo oštećenje kože;
• eksponencijalni odnos između smanjenja apsorbirane doze i dubine penetracije;
• oštro smanjenje apsorbirane doze izvan određene dubine zračenja (penumbra, penumbra);
• mogućnost promjene oblika snopa pomoću metalnih sita ili višelisnih kolimatora;
• mogućnost stvaranja gradijenta doze duž poprečnog presjeka snopa pomoću klinastih metalnih filtera;
• mogućnost zračenja u bilo kojem smjeru;
• mogućnost davanja veće doze na tumor unakrsnim zračenjem iz 2-4 položaja.

Planiranje terapije zračenjem

Priprema i izvođenje terapije eksternim zračenjem uključuje šest glavnih faza.

Dozimetrija zraka

Prije početka kliničke primjene linearnih akceleratora, potrebno je utvrditi njihovu raspodjelu doza. Uzimajući u obzir osobitosti apsorpcije visokoenergetskog zračenja, dozimetrija se može izvesti pomoću malih dozimetara s jonizacijskom komorom smještenom u spremniku za vodu. Također je važno mjeriti faktore kalibracije (poznate kao izlazni faktori) koji predstavljaju vrijeme izlaganja za datu apsorpcionu dozu.

Računarsko planiranje

Za jednostavno planiranje možete koristiti tabele i grafikone na osnovu rezultata dozimetrije zraka. Ali u većini slučajeva za planiranje dozimetrije koriste se računari sa posebnim softverom. Proračuni su zasnovani na rezultatima dozimetrije zraka, ali zavise i od algoritama koji omogućavaju slabljenje i raspršivanje rendgenskih zraka u tkivima različite gustine. Ovi podaci o gustini tkiva se često dobijaju pomoću CT-a, koji se izvodi u položaju pacijenta u kojem će se nalaziti tokom terapije zračenjem.

Definicija cilja

Najvažniji korak u planiranju radioterapije je ciljanje, tj. zapremine tkiva koje treba ozračiti. Ovaj volumen uključuje volumen tumora (utvrđen vizualno tokom kliničkog pregleda ili na osnovu rezultata CT) i volumen susjednih tkiva, koji mogu sadržavati mikroskopske inkluzije tumorskog tkiva. Nije lako odrediti optimalnu granicu cilja (planirani ciljni volumen), što je povezano s promjenom položaja pacijenta, pomicanjem unutarnjih organa i potrebom za ponovnom kalibracijom aparata u tom smislu. Takođe je važno odrediti poziciju kritičnih autoriteta, tj. organi koje karakteriše niska tolerancija na zračenje (na primjer, kičmena moždina, oči, bubrezi). Sve ove informacije unose se u kompjuter zajedno sa CT skeniranjem koji u potpunosti pokriva zahvaćeno područje. U relativno nekomplikovanim slučajevima, ciljni volumen i položaj kritičnih organa određuju se klinički korištenjem konvencionalnih radiografija.

Planiranje doze

Cilj planiranja doze je postizanje ujednačene distribucije efektivne doze zračenja u zahvaćenim tkivima tako da doza zračenja kritičnih organa ne prelazi njihovu tolerantnu dozu.

Parametri koji se mogu menjati tokom ozračivanja su:

• dimenzije grede;
• smjer snopa;
• broj greda;
• relativna doza po zraku ("težina" zraka);
• raspodjela doze;
• upotreba dilatacionih spojeva.

Verifikacija tretmana

Važno je pravilno voditi snop i ne oštetiti kritične organe. Za to se obično pribjegava radiografiji na simulatoru prije radioterapije, može se izvoditi i meganaponskim rendgenskim aparatima ili elektronskim portalima za snimanje.

Odabir režima terapije zračenjem

Onkolog određuje ukupnu dozu zračenja i izrađuje način frakcioniranja. Ovi parametri, zajedno sa parametrima konfiguracije zraka, u potpunosti karakterišu planiranu terapiju zračenjem. Ove informacije se unose u kompjuterizovani sistem verifikacije koji kontroliše sprovođenje plana tretmana na linearnom akceleratoru.

Novo u terapiji zračenjem

3D planiranje

Možda najznačajniji napredak u terapiji zračenjem u posljednjih 15 godina bila je direktna primjena tehnika skeniranja (najčešće CT) za topometriju i planiranje liječenja.

Planiranje kompjuterske tomografije ima niz značajnih prednosti:

• sposobnost preciznijeg određivanja lokalizacije tumora i kritičnih organa;
• preciznije izračunavanje doze;
• pravo 3D planiranje za optimizaciju tretmana.

Konformna terapija snopom i višelisni kolimatori

Cilj terapije zračenjem oduvijek je bio isporučiti visoku dozu zračenja na klinički cilj. Za to se obično koristilo zračenje pravokutnim snopom uz ograničenu upotrebu posebnih blokova. Dio normalnog tkiva bio je neizbježno zračen visokom dozom. Postavljanjem blokova određenog oblika, izrađenih od posebne legure, na putanji snopa i iskorištavanjem mogućnosti modernih linearnih akceleratora, koji su se pojavili ugradnjom višelisnih kolimatora (MLK) na njih. moguće je postići povoljniju raspodjelu maksimalne doze zračenja u zahvaćenom području, tj. povećati nivo usklađenosti terapije zračenjem.

Kompjuterski program daje takav slijed i veličinu pomaka latica u kolimatoru, što omogućava dobivanje snopa željene konfiguracije.

Minimiziranjem volumena normalnih tkiva koja primaju visoku dozu zračenja, moguće je postići distribuciju visoke doze uglavnom u tumoru i izbjeći povećanje rizika od komplikacija.

Dinamička terapija zračenjem sa modulacijom intenziteta

Teško je efikasno ciljati mete nepravilnog oblika smještene u blizini kritičnih organa standardnom radioterapijom. U takvim slučajevima se koristi dinamička terapija zračenjem kada se aparat rotira oko pacijenta, kontinuirano emitujući rendgenske zrake, ili modulira intenzitet zraka koje se emituju iz stacionarnih tačaka promjenom položaja latica kolimatora, ili se obje metode kombiniraju.

Elektronska terapija

Unatoč činjenici da je elektronsko zračenje u smislu radiobiološkog djelovanja na normalna tkiva i tumore ekvivalentno fotonskom zračenju, po fizičkim karakteristikama, elektronski snopovi imaju određene prednosti u odnosu na fotonske u liječenju tumora koji se nalaze u nekim anatomskim regijama. Za razliku od fotona, elektroni imaju naboj, stoga, kada prodru u tkivo, često stupaju u interakciju s njim i, gubeći energiju, uzrokuju određene posljedice. Ozračenje tkiva dublje od određenog nivoa ispada zanemarljivo. Ovo omogućava da se volumen tkiva ozrači do dubine od nekoliko centimetara od površine kože bez oštećenja dubljih kritičnih struktura.

Komparativne karakteristike terapije elektronskim i fotonskim snopom terapija elektronskim snopom:

• ograničena dubina prodiranja tkiva;
• doza zračenja izvan korisnog snopa je zanemarljiva;
• posebno indicirano za površinske tumore;
• na primjer, rak kože, tumori glave i vrata, rak dojke;
• doza koju apsorbuju normalna tkiva (npr. kičmena moždina, pluća) koja leže ispod mete je zanemarljiva.

Terapija fotonskim snopom:

• visoka prodorna sposobnost fotonskog zračenja, što omogućava liječenje duboko smještenih tumora;
• minimalno oštećenje kože;
• karakteristike zraka omogućavaju bolje poklapanje sa geometrijom ozračenog volumena i olakšavaju unakrsno zračenje.

Generisanje elektronskih snopova

Većina centara za radioterapiju opremljena je visokoenergetskim linearnim akceleratorima koji mogu generirati i rendgensko i elektronsko zračenje.

Budući da su elektroni koji prolaze kroz zrak podložni značajnom rasipanju, konus za vođenje ili trimer se postavlja na glavu radijacije uređaja kako bi se snop elektrona kolimirao blizu površine kože. Dalja korekcija konfiguracije elektronskog snopa može se postići pričvršćivanjem olovne ili cerrobend dijafragme na kraj konusa ili pokrivanjem normalne kože oko zahvaćenog područja olovnom gumom.

Dozimetrijske karakteristike elektronskih snopova

Utjecaj elektronskih zraka na homogeno tkivo opisan je sljedećim dozimetrijskim karakteristikama.

Ovisnost doze o dubini penetracije

Doza se postupno povećava do maksimalne vrijednosti, nakon čega se naglo smanjuje na gotovo nulu na dubini koja je jednaka uobičajenoj dubini prodiranja elektronskog zračenja.

Apsorbirana doza i energija fluksa zračenja

Uobičajena dubina prodiranja elektronskog snopa ovisi o energiji zraka.

Površinska doza, koja se obično karakteriše kao doza na dubini od 0,5 mm, značajno je veća za elektronski snop nego za megavoltno fotonsko zračenje i kreće se od 85% maksimalne doze pri niskim energetskim nivoima (manjim od 10 MeV) do oko 95% maksimalne doze pri visokim nivoima energije.

Na akceleratorima koji mogu da generišu elektronsko zračenje, nivo energije zračenja kreće se od 6 do 15 MeV.

Profil grede i penumbra

Ispostavilo se da je polusenka snopa elektrona nešto veća od one fotonskog snopa. Za elektronski snop, smanjenje doze na 90% centralne aksijalne vrijednosti događa se otprilike 1 cm prema unutra od konvencionalne geometrijske granice polja zračenja na dubini na kojoj je doza maksimalna. Na primjer, greda poprečnog presjeka 10x10 cm 2 ima efektivnu veličinu polja od samo Bx8 cm2. Odgovarajuće rastojanje za fotonski snop je samo oko 0,5 cm.Stoga, da bi se isti cilj ozračio u rasponu kliničkih doza, snop elektrona mora imati veći poprečni presjek. Ova karakteristika elektronskih snopova čini problematičnim uparivanje fotonskih i elektronskih snopova, jer je nemoguće osigurati ujednačenost doze na granici polja zračenja na različitim dubinama.

Brahiterapija

Brahiterapija je vrsta terapije zračenjem u kojoj se izvor zračenja postavlja u sam tumor (volumen zračenja) ili blizu njega.

Indikacije

Brahiterapija se izvodi u slučajevima kada je moguće precizno odrediti granice tumora, jer se polje zračenja često bira za relativno mali volumen tkiva, a ostavljanje dijela tumora izvan ozračenog polja nosi značajan rizik od recidiva. na granici ozračenog volumena.

Brahiterapija se koristi za tumore čija je lokalizacija pogodna kako za uvođenje i optimalno pozicioniranje izvora zračenja, tako i za njegovo uklanjanje.

Dostojanstvo

Povećanje doze zračenja povećava efikasnost suzbijanja rasta tumora, ali istovremeno povećava rizik od oštećenja normalnih tkiva. Brahiterapija vam omogućava da isporučite visoku dozu zračenja na mali volumen, ograničen uglavnom tumorom, i povećate učinkovitost djelovanja na njega.

Brahiterapija općenito ne traje dugo, obično 2-7 dana. Kontinuirano zračenje niskim dozama omogućava razliku u brzini oporavka i repopulacije normalnog i tumorskog tkiva, a samim tim i izraženiji destruktivni efekat na tumorske ćelije, što povećava efikasnost lečenja.

Ćelije koje prolaze kroz hipoksiju otporne su na terapiju zračenjem. Niske doze zračenja tokom brahiterapije podstiču reoksigenaciju tkiva i povećanje radiosenzitivnosti tumorskih ćelija koje su prethodno bile u stanju hipoksije.

Raspodjela doze zračenja u tumoru je često neujednačena. Kada planirate terapiju zračenjem, postupite tako da tkiva oko granica volumena zračenja prime minimalnu dozu. Tkivo koje se nalazi u blizini izvora zračenja u centru tumora često prima duplo veću dozu. Hipoksične tumorske ćelije se nalaze u avaskularnim zonama, ponekad u žarištima nekroze u centru tumora. Stoga, veća doza zračenja centralnog dijela tumora negira radiorezistenciju ovdje smještenih hipoksičnih stanica.

U slučaju nepravilnog tumora, racionalnim pozicioniranjem izvora zračenja izbjegava se oštećenje normalnih kritičnih struktura i tkiva koja se nalaze oko njega.

nedostatke

Mnogi izvori zračenja koji se koriste u brahiterapiji emituju y-zrake i medicinsko osoblje je izloženo.Iako su doze zračenja male, ovu činjenicu treba uzeti u obzir. Izloženost medicinskog osoblja može se smanjiti korištenjem izvora zračenja niske aktivnosti i njihovom automatiziranom administracijom.

Pacijenti sa velikim tumorima nisu prikladni za brahiterapiju. međutim, može se koristiti kao pomoćni tretman nakon terapije vanjskim zračenjem ili kemoterapije kada tumor postane manji.

Doza zračenja koju emituje izvor smanjuje se proporcionalno kvadratu udaljenosti od njega. Stoga, kako bi se osiguralo da je volumen ciljnog tkiva dovoljno izložen, važno je pažljivo izračunati položaj izvora. Prostorna lokacija izvora zračenja zavisi od vrste aplikatora, lokacije tumora i tkiva koja ga okružuju. Pravilno pozicioniranje izvora ili aplikatora zahtijeva posebne vještine i iskustvo, tako da nije svugdje moguće.

Strukture koje okružuju tumor, kao što su limfni čvorovi sa očiglednim ili mikroskopskim metastazama, ne bi trebalo da se zrače izvorima zračenja implantiranim ili umetnutim u šupljinu.

Vrste brahiterapije

Intrakavitarno - radioaktivni izvor se unosi u bilo koju šupljinu unutar tijela pacijenta.

Intersticijski - radioaktivni izvor se ubrizgava u tkiva koja sadrže fokus tumora.

Površinski – radioaktivni izvor se postavlja na površinu tijela u zahvaćenom području.

Indikacije su sljedeće:

• rak kože;
• oticanje oka.

Izvori zračenja se mogu unositi ručno i automatski. Ručno umetanje treba izbjegavati kad god je to moguće jer izlaže medicinsko osoblje opasnosti od zračenja. Izvor se uvodi putem injekcijskih igala, katetera ili aplikatora koji su unaprijed uvedeni u tumorsko tkivo. Ugradnja "hladnih" aplikatora nije povezana sa zračenjem, tako da možete polako odabrati optimalnu geometriju izvora zračenja.

Automatsko uvođenje izvora zračenja vrši se pomoću uređaja, na primjer, "Selectron", koji se obično koriste u liječenju raka grlića materice i raka endometrija. Ova metoda se sastoji u kompjuteriziranom hranjenju iz olovne posude granula od nehrđajućeg čelika koje sadrže, na primjer, cezij u čašama, u aplikatore umetnute u šupljinu maternice ili vaginu. Ovo u potpunosti eliminira izlaganje operacijske sale i medicinskog osoblja.

Neki automatizirani uređaji za injektiranje rade s izvorima zračenja visokog intenziteta, na primjer, Microselectron (iridijum) ili Cathetron (kobalt), postupak tretmana traje do 40 minuta. U brahiterapiji niskim dozama zračenja, izvor zračenja mora ostati u tkivima mnogo sati.

U brahiterapiji, većina izvora zračenja se uklanja nakon što se postigne izračunata doza. Međutim, postoje i trajni izvori, oni se unose u tumor u obliku granula i nakon njihovog iscrpljivanja više se ne uklanjaju.

Radionuklidi

Izvori gama zračenja

Radijum se već dugi niz godina koristi kao izvor γ-zračenja u brahiterapiji. Sada je van upotrebe. Glavni izvor γ-zračenja je gasoviti kćerni proizvod raspada radijuma, radon. Radijumske cijevi i igle moraju biti zapečaćene i često provjeravane na curenje. Gama zraci koje emituju imaju relativno visoku energiju (u prosjeku 830 keV), a za zaštitu od njih potreban je prilično debeo olovni štit. Prilikom radioaktivnog raspada cezijuma ne nastaju gasoviti ćerki produkti, njegovo vreme poluraspada je 30 godina, a energija γ-zračenja je 660 keV. Cezijum je u velikoj meri zamenio radijum, posebno u ginekološkoj onkologiji.

Iridijum se proizvodi u obliku meke žice. Ima nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalne igle od radija ili cezija za intersticijsku brahiterapiju. Tanka žica (0,3 mm u promjeru) može se umetnuti u fleksibilnu najlonsku cijev ili kanilu prethodno umetnutu u tumor. Deblja žica u obliku ukosnice može se umetnuti direktno u tumor pomoću odgovarajućeg uvodnika. U Sjedinjenim Državama iridijum je takođe dostupan za upotrebu u obliku peleta zatvorenih u tankom plastičnom omotaču. Iridijum emituje gama zrake od 330 keV, a olovni štit debljine 2 cm pouzdano štiti medicinsko osoblje od njih. Glavni nedostatak iridija je njegov relativno kratak poluživot (74 dana), koji zahtijeva korištenje svježeg implantata u svakom slučaju.

Izotop joda, koji ima poluživot od 59,6 dana, koristi se kao trajni implantati kod raka prostate. Gama zraci koje emituju imaju nisku energiju i, budući da je zračenje koje dolazi od pacijenata nakon implantacije ovog izvora zanemarivo, pacijenti mogu biti otpušteni ranije.

Izvori β-zračenja

Ploče koje emituju β-zrake uglavnom se koriste u liječenju pacijenata sa tumorima oka. Ploče se izrađuju od stroncijuma ili rutenija, rodijuma.

dozimetrija

Radioaktivni materijal se implantira u tkivo u skladu sa zakonom raspodjele doze zračenja, koji ovisi o korištenom sistemu. U Evropi su klasični Parker-Paterson i Quimby sistemi implantata u velikoj mjeri zamijenjeni sistemom Paris, posebno pogodnim za implantate od iridijumske žice. U dozimetrijskom planiranju koristi se žica sa istim linearnim intenzitetom zračenja, izvori zračenja se postavljaju paralelno, direktno, na ekvidistantne linije. Da bi se nadoknadili krajevi koji se "ne sijeku", žice se uzimaju 20-30% duže nego što je potrebno za liječenje tumora. U volumetrijskom implantatu izvori poprečnog presjeka nalaze se na vrhovima jednakostraničnih trokuta ili kvadrata.

Doza koja se isporučuje tumoru izračunava se ručno pomoću grafikona kao što su Oksfordski dijagrami ili na kompjuteru. Prvo se izračunava bazna doza (prosječna vrijednost minimalnih doza izvora zračenja). Terapijska doza (na primjer, 65 Gy tokom 7 dana) se bira na osnovu standarda (85% osnovne doze).

Tačka racioniranja pri izračunavanju propisane doze zračenja za površinsku i u nekim slučajevima intrakavitarnu brahiterapiju nalazi se na udaljenosti od 0,5-1 cm od aplikatora. Međutim, intrakavitarna brahiterapija kod pacijenata sa karcinomom grlića materice ili endometrijuma ima neke posebnosti. Izračunata doza u ovom trenutku omogućava procjenu rizika od oštećenja uretera, mokraćne bešike, rektuma i drugih karličnih organa.

Perspektive razvoja

Da bi se izračunale doze koje se isporučuju tumoru i djelomično apsorbiraju u normalnim tkivima i kritičnim organima, koriste se sve složenije metode trodimenzionalnog dozimetrijskog planiranja na temelju upotrebe CT ili MRI. Za karakterizaciju doze zračenja koriste se samo fizički koncepti, dok se biološki učinak zračenja na različita tkiva karakterizira biološki efektivnom dozom.

Frakcioniranim uvođenjem izvora visoke aktivnosti kod pacijenata s karcinomom grlića maternice i tijela materice komplikacije se javljaju rjeđe nego kod ručnog uvođenja izvora zračenja niske aktivnosti. Umjesto kontinuiranog ozračivanja sa niskoaktivnim implantatima, može se pribjeći intermitentnom zračenju visokoaktivnim implantatima i na taj način optimizirati distribuciju doze zračenja, čineći je ravnomjernijom po cijelom volumenu zračenja.

Intraoperativna terapija zračenjem

Najvažniji problem terapije zračenjem je da se tumoru isporuči najveća moguća doza zračenja kako bi se izbjeglo oštećenje zračenjem normalnih tkiva. Razvijen je niz pristupa za rješavanje ovog problema, uključujući intraoperativnu terapiju zračenjem (IORT). Sastoji se od hirurške ekscizije tkiva zahvaćenih tumorom i jednog daljinskog zračenja ortovoltnim rendgenskim zracima ili elektronskim zrakama. Intraoperativnu terapiju zračenjem karakteriše niska stopa komplikacija.

Međutim, ima nekoliko nedostataka:

• potreba za dodatnom opremom u operacionoj sali;
• potrebu pridržavanja zaštitnih mjera za medicinsko osoblje (jer se, za razliku od dijagnostičkog rendgenskog pregleda, pacijent zrači u terapijskim dozama);
• potreba za prisustvom onkoradiologa u operacionoj sali;
• radiobiološki učinak jedne visoke doze zračenja na normalna tkiva u blizini tumora.

Iako su dugoročni efekti IORT-a nedovoljno istraženi, rezultati eksperimenata na životinjama pokazuju da je rizik od štetnih dugoročnih efekata jednokratnog izlaganja dozi do 30 Gy beznačajan ako su normalna tkiva sa visokom radiosenzitivnošću (velika nervna stabla, krvni sudovi, kičmena moždina, tanko crevo) su zaštićeni od izlaganja zračenju. Granična doza radijacijskog oštećenja živaca je 20-25 Gy, a latentni period kliničkih manifestacija nakon zračenja kreće se od 6 do 9 mjeseci.

Još jedna opasnost koju treba uzeti u obzir je indukcija tumora. Brojne studije na psima su pokazale veću učestalost sarkoma nakon IORT-a u usporedbi s drugim vrstama terapije zračenjem. Osim toga, planiranje IORT-a je teško, jer radiolog nema tačne informacije o volumenu tkiva koje treba ozračiti prije operacije.

Intraoperativna terapija zračenjem za odabrane tumore

Rak rektuma... Može biti korisno i kod primarnog i kod rekurentnog karcinoma.

Rak želuca i jednjaka... Čini se da su doze do 20 Gy bezbedne.

Rak žučnih kanala... Moguće opravdano u slučaju minimalne rezidualne bolesti, ali u slučaju neresektabilnog tumora je neprikladno.

Rak pankreasa... Unatoč primjeni IORT-a, njegov pozitivan učinak na ishod liječenja nije dokazan.

Tumori glave i vrata.

• Prema pojedinačnim centrima, IORT je sigurna metoda, dobro se podnosi i sa ohrabrujućim rezultatima.
• IORT je opravdan u slučajevima minimalne rezidualne bolesti ili rekurentnog tumora.

Tumori mozga... Rezultati su nezadovoljavajući.

Zaključak

Intraoperativna zračna terapija, njena primjena je ograničena nedostatkom rješenja nekih tehničkih i logističkih aspekata. Dalje povećanje usklađenosti terapije eksternim zračenjem negira prednosti IORT-a. Osim toga, konformna terapija zračenjem je reproducibilnija i lišena je nedostataka IORT-a u smislu dozimetrijskog planiranja i frakcioniranja. Upotreba IORT-a je još uvijek ograničena na mali broj specijaliziranih centara.

Otvoreni izvori zračenja

Dostignuća nuklearne medicine u onkologiji koriste se u sljedeće svrhe:

• pojašnjenje lokalizacije primarnog tumora;
• identifikacija metastaza;
• praćenje efikasnosti lečenja i otkrivanje recidiva tumora;
• ciljana terapija zračenjem.

Radioaktivne oznake

Radiofarmaceuti (RFP) se sastoje od liganda i povezanog radionuklida koji emituje γ-zrake. Raspodjela RP kod raka može odstupiti od normalne. Takve biohemijske i fiziološke promjene u tumorima ne mogu se otkriti CT ili MRI. Scintigrafija je metoda koja vam omogućava da pratite distribuciju RP u tijelu. Iako ne pruža mogućnost prosuđivanja anatomskih detalja, sve tri metode se međusobno nadopunjuju.

Nekoliko radiofarmaka se koristi u dijagnostici i u terapijske svrhe. Na primjer, jodne radionuklide selektivno apsorbira aktivno tkivo štitne žlijezde. Talij i galijum su drugi primjeri RFP-a. Ne postoji idealan radionuklid za scintigrafiju, ali tehnecij ima mnoge prednosti u odnosu na druge.

Scintigrafija

Za scintigrafiju se obično koristi γ-kamera.Sa stacionarnom γ-kamerom, plenarne slike i slike cijelog tijela mogu se dobiti za nekoliko minuta.

Pozitronska emisiona tomografija

PET koristi radionuklide koji emituju pozitrone. Ovo je kvantitativna metoda koja vam omogućava da dobijete sloj po sloj slike organa. Upotreba fluorodeoksiglukoze označene sa 18 F omogućava da se proceni iskorišćenost glukoze, dok je korišćenjem vode označene sa 15 O moguće proučavati cerebralni protok krvi. Pozitronska emisiona tomografija može razlikovati primarni tumor od metastaza i procijeniti održivost tumora, promet tumorskih ćelija i metaboličke promjene kao odgovor na terapiju.

Primjena u dijagnostici iu dugoročnom periodu

Scintigrafija kostiju

Scintigrafija kostiju se obično izvodi 2-4 sata nakon injekcije 550 MBq označenog metilen difosfonata 99 Tc (99 Tc-medronat) ili hidroksimetilen difosfonata (99 Tc-oksidronata). Omogućava vam da dobijete višeplanarne slike kostiju i sliku cijelog skeleta. U nedostatku reaktivnog povećanja osteoblastične aktivnosti, tumor kosti na scintigramima može izgledati kao "hladno" žarište.

Visoka osjetljivost scintigrafije kostiju (80-100%) u dijagnostici metastaza raka dojke, prostate, bronhogenog karcinoma pluća, karcinoma želuca, osteosarkoma, raka grlića materice, Ewingovog sarkoma, tumora glave i vrata, neuroblastoma i karcinoma jajnika. Osetljivost ove metode je nešto niža (oko 75%) kod melanoma, karcinoma malih ćelija pluća, limfogranulomatoze, raka bubrega, rabdomiosarkoma, mijeloma i karcinoma bešike.

Scintigrafija štitnjače

Indikacije za scintigrafiju štitnjače u onkologiji su sljedeće:

• proučavanje usamljenog ili dominantnog čvora;
• kontrolna studija u dugotrajnom periodu nakon hirurške resekcije štitne žlijezde zbog diferenciranog karcinoma.

Terapija otvorenog koda

Ciljana terapija zračenjem pomoću RP, koji tumor selektivno apsorbuje, postoji već oko pola veka. Racionalni farmaceutski preparat koji se koristi za ciljanu terapiju zračenjem treba da ima visok afinitet prema tumorskom tkivu, visok odnos fokus/pozadinu i da ostane u tumorskom tkivu dugo vremena. Zračenje radiofarmaka mora imati dovoljno visoku energiju da pruži terapeutski učinak, ali je ograničeno uglavnom na granice tumora.

Liječenje diferenciranog karcinoma štitnjače 131 I

Ovaj radionuklid omogućava uništavanje tiroidnog tkiva preostalog nakon totalne tiroidektomije. Također se koristi za liječenje rekurentnog i metastatskog karcinoma ovog organa.

Liječenje tumora neuralnog grebena 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilgvanidin označen sa 131 I (131 I-MIBG). uspješno se koriste u liječenju tumora neuralnog grebena. Naknadna scintigrafija se može obaviti sedmicu dana nakon imenovanja RFP-a. Kod feohromocitoma, liječenje daje pozitivan rezultat u više od 50% slučajeva, kod neuroblastoma - u 35%. Tretman sa 131 I-MIBG takođe ima određeni efekat kod pacijenata sa paragangliomom i medularnim karcinomom štitne žlezde.

Radiofarmaci koji se selektivno akumuliraju u kostima

Incidencija koštanih metastaza kod pacijenata sa karcinomom dojke, pluća ili prostate može biti i do 85%. Radiofarmaci koji se selektivno akumuliraju u kostima slični su u farmakokinetici kalciju ili fosfatu.

Upotreba radionuklida, koji se selektivno nakupljaju u kostima, za ublažavanje bolova u njima počela je s 32 P-ortofosfatom, koji, iako se pokazao djelotvornim, nije bio široko korišten zbog toksičnog djelovanja na koštanu srž. 89 Sr je postao prvi patentirani radionuklid odobren za sistemsku terapiju koštanih metastaza kod raka prostate. Nakon intravenske primjene 89 Sr u količini koja je ekvivalentna 150 MBq, selektivno se apsorbira u skeletnim regijama zahvaćenim metastazama. To je zbog reaktivnih promjena u koštanom tkivu koje okružuje metastazu i povećanja njene metaboličke aktivnosti.Inhibicija funkcija koštane srži se javlja nakon otprilike 6 sedmica. Nakon jedne injekcije 89 Sr, bol se brzo smanjuje kod 75-80% pacijenata i usporava se napredovanje metastaza. Ovaj efekat traje od 1 do 6 meseci.

Intrakavitarna terapija

Prednost direktnog ubrizgavanja RP u pleuralnu šupljinu, perikardijalnu šupljinu, trbušnu šupljinu, mokraćnu bešiku, likvor ili cistične tumore je direktan efekat RP na tumorsko tkivo i odsustvo sistemskih komplikacija. U tu svrhu se obično koriste koloidi i monoklonska antitijela.

Monoklonska antitela

Kada su monoklonska antitijela prvi put korištena prije 20 godina, mnogi su ih počeli smatrati čudesnim lijekom za rak. Zadatak je bio dobiti specifična antitijela na aktivne tumorske stanice koje nose radionuklid koji te stanice uništava. Međutim, razvoj radioimunoterapije trenutno ima više problema nego uspjeha, a njena budućnost je neizvjesna.

Ukupno zračenje tijela

Kako bi poboljšali rezultate liječenja tumora osjetljivih na kemoterapiju ili terapiju zračenjem, te eradikacije matičnih stanica preostalih u koštanoj srži, prije transplantacije donorskih matičnih stanica pribjegavaju se povećanim dozama kemoterapijskih lijekova i visokim dozama zračenja.

Ciljevi zračenja cijelog tijela

Uništavanje preostalih tumorskih ćelija.

Uništavanje preostale koštane srži kako bi se omogućilo da se koštana srž donora ili matične ćelije donora usade.

Pružanje imunosupresije (posebno kada donor i primalac nisu kompatibilni sa HLA).

Indikacije za terapiju visokim dozama

Drugi tumori

To uključuje neuroblastom.

Vrste transplantacije koštane srži

Autotransplantacija - matične ćelije se presađuju iz krvi ili krio-konzervirane koštane srži dobijene prije visoke doze zračenja.

Alotransplantacija - koštana srž dobijena od srodnih ili nesrodnih donora presađuje se sa HLA kompatibilnim ili nekompatibilnim (ali sa jednim identičnim haplotipom) (kreirani su registri donora koštane srži za odabir nesrodnih donora).

Skrining pacijenata

Bolest mora biti u remisiji.

Ne smije biti ozbiljnog oštećenja funkcije bubrega, srca, jetre i pluća kako bi se pacijent mogao nositi s toksičnim efektima kemoterapije i zračenja cijelog tijela.

Ako pacijent prima lijekove koji mogu izazvati toksične efekte slične zračenju cijelog tijela, potrebno je posebno pregledati organe koji su najosjetljiviji na ove efekte:

• Centralni nervni sistem - tokom terapije asparaginazom;
• bubrezi - tokom liječenja preparatima platine ili ifosfamidom;
• pluća - kada se liječe metotreksatom ili bleomicinom;
• srce - kada se liječi ciklofosfamidom ili antraciklinima.

Ukoliko je potrebno, propisuje se dodatno liječenje radi prevencije ili korekcije disfunkcija organa koji mogu biti posebno pogođeni zračenjem cijelog tijela (npr. centralnog nervnog sistema, testisa, medijastinalnih organa).

Priprema

Sat vremena prije izlaganja pacijent uzima antiemetike, uključujući blokatore ponovne pohrane serotonina, a deksametazon se ubrizgava intravenozno. Za dodatnu sedaciju mogu se dati fenobarbital ili diazepam. Kod male djece po potrebi se koristi opća anestezija ketaminom.

Metodologija

Optimalni nivo energije za linearni akcelerator je približno 6 MB.

Pacijent leži na leđima ili na boku, ili naizmjenično leži na leđima i na boku ispod paravana od organskog stakla (perspeksa), koji pruža punu dozu zračenja kože.

Ozračenje se vrši iz dva suprotna polja sa istim trajanjem u svakoj poziciji.

Stol se, zajedno sa pacijentom, postavlja od aparata za rendgensku terapiju na većoj udaljenosti nego inače, tako da veličina polja zračenja pokriva cijelo tijelo pacijenta.

Raspodjela doze za zračenje cijelog tijela je neujednačena, što je posljedica nejednake vrijednosti ozračivanja u anteroposteriornom i zadnje-prednjem smjeru duž cijelog tijela, kao i nejednake gustine organa (posebno pluća u odnosu na drugim organima i tkivima). Za ravnomjerniju raspodjelu doze koriste se bolusi ili su pluća zaštićena, međutim, dolje opisani režim zračenja u dozama koje ne prelaze toleranciju normalnih tkiva čini ove mjere nepotrebnim. Organ sa najvećim rizikom su pluća.

Proračun doze

Raspodjela doze se mjeri kristalnim dozimetrima litijum fluorida. Dozimetar se nanosi na kožu na vrhu i bazi pluća, medijastinuma, abdomena i karlice. Doza koju apsorbiraju središnja tkiva izračunava se kao prosjek dozimetrije prednjeg i zadnjeg tijela, ili se radi CT cijelog tijela i kompjuter izračunava apsorbiranu dozu od strane organa ili tkiva.

Način zračenja

Odrasli... Optimalne frakcione doze su 13,2-14,4 Gy, u zavisnosti od propisane doze u tački racionalizacije. Poželjno je fokusirati se na maksimalnu podnošljivu dozu za pluća (14,4 Gy) i ne prekoračiti je, budući da su pluća organi koji ograničavaju dozu.

Djeca... Tolerancija na zračenje kod djece je nešto veća nego kod odraslih. Prema shemi koju preporučuje Vijeće za medicinska istraživanja (MRC), ukupna doza zračenja podijeljena je na 8 frakcija od po 1,8 Gy u trajanju od 4 dana. Koriste se i druge sheme ozračivanja cijelog tijela koje također daju zadovoljavajuće rezultate.

Toksične manifestacije

Akutne manifestacije.

• Mučnina i povraćanje - obično se javljaju otprilike 6 sati nakon izlaganja prvoj frakcionoj dozi.
• Edem parotidne pljuvačne žlijezde - razvija se u prva 24 sata ili potom nestaje sam, iako pacijenti imaju suha usta nekoliko mjeseci nakon toga.
• Arterijska hipotenzija.
• Groznica, kontrolirana primjenom glukokortikoida.
• Dijareja - javlja se 5. dana zbog radijacionog gastroenteritisa (mukozitisa).

Odgođena toksičnost.

• Pneumonitis, koji se manifestuje nedostatkom daha i karakterističnim promjenama na rendgenskim snimcima grudnog koša.
• Pospanost zbog prolazne demijelinizacije. Pojavljuje se u 6-8 sedmici, praćen anoreksijom, u nekim slučajevima i mučninom, nestaje u roku od 7-10 dana.

Kasna toksičnost.

• Katarakta, čija učestalost ne prelazi 20%. Obično se broj slučajeva ove komplikacije povećava u periodu od 2 do 6 godina nakon izlaganja, nakon čega nastaje plato.
• Hormonske promjene dovode do razvoja azoospermije i amenoreje, a potom i do steriliteta. Vrlo rijetko se održava plodnost i moguć je normalan tok trudnoće bez povećanja incidencije kongenitalnih anomalija u potomstvu.
• Hipotireoza, koja se razvija kao posljedica zračenja štitne žlijezde u kombinaciji s oštećenjem hipofize ili bez njega.
• Kod djece može biti poremećeno lučenje hormona rasta, što u kombinaciji sa ranim zatvaranjem epifiznih zona rasta povezanih sa zračenjem cijelog tijela dovodi do zastoja rasta.
• Razvoj sekundarnih tumora. Rizik od ove komplikacije je 5 puta veći nakon ozračivanja cijelog tijela.
• Dugotrajna imunosupresija može dovesti do razvoja malignih tumora limfnog tkiva.