Pripada osnovnom liječenju bronhijalne astme. Lijekovi za bronhijalnu astmu - pregled glavnih grupa lijekova za efikasno liječenje bolesti. Za osnovnu terapiju

Preventivni lijekovi koji se koriste za osnovno liječenje bronhijalne astme koriste se za "usporavanje" napada i sprječavanje njegovog razvoja.

Profilaktički lijekovi namijenjeni su svakodnevnoj upotrebi. Uklanjaju upalu, ublažavaju edem bronha i smanjuju reakciju bronha na djelovanje alergena. Dakle, ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu napadaja, sprječavaju ponavljanje napadaja i namijenjeni su za dugotrajnu upotrebu. Ovi lijekovi uključuju antileukotrienske lijekove, dugodjelujuće beta-agoniste, stabilizatore ćelijske membrane i kortikosteroide. Obično se koriste injekcijski oblici, ali za složene slučajeve preporučuje se upotreba lijekova u obliku tableta.

Inhalacijski i sistemski glukokortikoidi

Nedavno su postali široko rasprostranjeni inhalacijski topikalni glukokortikoidi, koji se proizvode u obliku dispenzer inhalatora ili nebulizatora. Trenutno su glavni lijekovi za osnovno liječenje bronhijalne astme. Inhalacijski glukokortikoidi se propisuju na duži period - do nekoliko sedmica. Imaju relativno nizak rizik od nuspojava, stoga su relativno sigurni za dugotrajnu upotrebu, smanjuju bronhijalnu preosjetljivost, poboljšavaju funkciju pluća, smanjuju težinu egzacerbacija, a samim tim i poboljšavaju kvalitetu života.

Prednosti inhalacijskih glukokortikoida:

1. Inhalacijski glukokortikoidi imaju najbolju ravnotežu sigurnosti i efikasnosti.
2. Snažno protuupalno djelovanje.
3. Redovna upotreba vam omogućava da tok bronhijalne astme prevedete na blaži stepen.

Inhalirani glukokortikoidni hormoni, u pravilu, ne izazivaju sistemske reakcije, ali uz produženu primjenu u maksimalnim dozama moguć je depresivni učinak na hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sistem.

Inhalacijski glukokortikoidi ne mogu se koristiti za ublažavanje napada astme, jer se učinak razvija unutar jedne sedmice, dok se maksimalna manifestacija javlja nakon 6 tjedana od početka liječenja. Trenutno se za terapiju koriste sljedeći lijekovi - flutikazon, budezonid, beklometazon, triamcinalon acetonid.

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi se koriste u teškim slučajevima, sa progresivnim pogoršanjem stanja pacijenta, uz nisku efikasnost inhalacionih bronhodilatatora. Obično se oralni glukokortikoidi uzimaju kao jedna jutarnja doza ili po rasporedu 2/3 doze ujutro i manji dio oko podneva.

Oralni glukokortikoidni hormoni imaju nuspojave:

• Dobivanje na težini.
• Reakcija iz gastrointestinalnog trakta (upala i ulceracija).
• Hormonska neravnoteža.
• Potiskivanje imuniteta (sklonost čestim zaraznim bolestima).
• Razvoj osteoporoze.

Antileukotrieni

To su lijekovi nove generacije za oralnu primjenu s izraženim protuupalnim učinkom. Pomažu u ublažavanju simptoma astme u roku od 24 sata. Koriste se u kombinaciji sa srednjim i visokim dozama inhalacijskih glukokortikoida. Antileukotrieni su posebno indicirani za pacijente sa aspirinskom bronhijalnom astmom.

Stabilizatori ćelijske membrane

Stabilizatori stanične membrane koriste se u djece mlađe od 12 godina i u odraslih s blagom astmom kao alternativa malim dozama inhalacijskih glukokortikoida.

Beta agonisti dugotrajnog djelovanja

Salmeterol i formoterol su trenutno članovi ove grupe. To su lijekovi koji otvaraju dišne ​​puteve i smanjuju upalu.

Treba imati na umu da se različiti ekspektoransi i antibiotici ne smiju koristiti u liječenju bronhijalne astme. Njihova upotreba je moguća samo u slučajevima kada uz astmu postoje znakovi infekcije.

Osnovno liječenje bronhijalne astme neophodno je za suzbijanje upale u dišnim putevima, smanjenje bronhijalne hiperreaktivnosti i smanjenje bronhijalne opstrukcije.

Terapijski tečaj se razvija posebno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu bolesti, dob i druge individualne karakteristike. Pacijentu sa astmom propisuju se lijekovi neophodni za otklanjanje upalnog procesa lokaliziranog u respiratornom traktu.

Liječenje patologije temelji se na primjeni lijekova koji ublažavaju astmatične napade, kao i na lijekovima za osnovnu terapiju. Druga grupa lijekova je osmišljena da utiče na patogenetski mehanizam bolesti.

Bronhijalna astma je kronična patologija u kojoj se primjećuje razvoj upalnog procesa u respiratornom traktu. Astmatičari se suočavaju sa sužavanjem bronha, uzrokovanim uticajem spoljašnjih i unutrašnjih faktora. Patologija se manifestira u obliku:

• kratak dah;
• glavobolje;
• respiratorna insuficijencija;
• hripavi hripavi;
• osjećaj kongestije u predjelu grudnog koša;
• uporan kašalj.

Ukupno u svijetu ima oko 230 miliona astmatičara. U razvijenim zemljama koriste se slični principi liječenja patologije koji omogućuju mnogim pacijentima da dođu u fazu stabilne remisije, uz poštivanje svih medicinskih preporuka.

Ciljevi i zadaci osnovne terapije u liječenju astme

Za astmatičare je indicirana osnovna terapija ako bronhijalna astma uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Glavni cilj u liječenju bolesti je spriječiti da patologija postane teška kada izmakne kontroli i razviju se komplikacije.

Moguće komplikacije zbog aktivnog razvoja bolesti: pneumotoraks, emfizem, bettolepsija, atelektaza.

Bolest može biti različite težine - svaka od njih ima svoj režim terapije. Prilikom liječenja bronhijalne astme, ljekari moraju riješiti sljedeće terapijske probleme:

• procjena stanja pacijenta i utjecaja na simptome koji se pojavljuju;
• minimiziranje broja napada (bez obzira na njihov intenzitet);
• minimiziranje nuspojava od lijekova koji se koriste za osnovno liječenje;
• podučavanje astmatičara vještinama samopomoći u razvoju napadaja;
• praćenje reakcije pacijentovog tijela na korištene lijekove, prilagođavanje termina, ako je potrebno.

Uobičajeno je razlikovati 5 glavnih faza razvoja bronhijalne astme, u skladu s kojima se razvija režim liječenja:

1. U početnoj fazi razvoja patologije, pacijentu se obično propisuju beta-adrenomimetici kratkog djelovanja. Ovo su simptomatski lijekovi. Uz njihovu pomoć, bronhi se šire, čime se ublažava napad.
2. U drugoj fazi, po odluci ljekara, može se koristiti jedan ili više lijekova. Astmatik mora sistematski uzimati ove lijekove kako bi zaustavio razvoj upalnog procesa u bronhima. Obično se propisuju inhalacijski glukokortikosteroidi i beta-adrenergički agonisti. Liječenje počinje minimalnim dozama.
3. U trećoj fazi, pored već propisanih lijekova, koriste se i beta-adrenergički agonisti s dugim djelovanjem. Ovi lijekovi proširuju bronhije, olakšavajući pacijentu da diše i govori.
4. U četvrtoj fazi pacijenti imaju tešku bolest, pa ljekari prepisuju sistemske hormonske protuupalne lijekove. Ovi lijekovi dobro djeluju kod napada astme, ali njihova upotreba dovodi do raznih nuspojava: dijabetesa, metaboličkih poremećaja, simptoma ustezanja itd.

Peti stepen karakteriše izuzetno teško stanje pacijenta. Fizička aktivnost pacijenta je ograničena, postoji teška respiratorna insuficijencija. Liječenje se gotovo uvijek provodi u bolnici.

Šta utiče na izbor terapijskog režima

Pripreme za osnovnu terapiju bronhijalne astme treba propisati liječnik, zabranjeno je samostalno birati lijekove za sebe. Osnovni principi liječenja bronhijalne astme: imunoterapija i farmakoterapija.

Bez obzira na dob i težinu trenutnog stanja pacijenta, liječenje počinje malim dozama lijekova. Režim liječenja obično prilagođavaju stručnjaci uzimajući u obzir sljedeće faktore:

• prisutnost kroničnih plućnih patologija;
• trenutno stanje astmatičara (za vrijeme uzimanja lijekova);
• intenzitet napada gušenja noću;
• prisutnost karakterističnih astmatičnih manifestacija (otežano disanje, piskanje, kašalj);
• rezultati ispitivanja;
• trajanje, učestalost, težina dnevnih napada.

Uz blagu, umjerenu i tešku, provodi se osnovna i simptomatska terapija bolesti.

Definitivno se koriste beta-adrenomimetici (nazivaju se i "inhalacioni 2-agonisti") i drugi lekovi koji zaustavljaju napade i smanjuju njihov broj.

Osnovni lijekovi za liječenje bronhijalne astme

Osnovna terapija bronhijalne astme podrazumeva upotrebu inhalacionih glukokortikosteroida, sistemskih glukokortikosteroida, stabilizatora mastocita, antagonista leukotriena.

Ovi lijekovi za liječenje bronhijalne astme neophodni su kako bi se kontrolirala bolest, spriječilo pogoršanje stanja pacijenta.

Glukokortikosteroidi

Glukokortikosteroidi su neophodni za ublažavanje napadaja. Djeluju protuupalno. Korištenje inhalacijskih glukokortikosteroida omogućuje vam uklanjanje bronhijalne opstrukcije u kratkom vremenskom razdoblju.

Glavne prednosti takvih inhalacija uključuju:

• uklanjanje upalnog procesa u bronhima;
• smanjenje intenziteta simptoma bolesti;
• mogućnost uzimanja relativno malih doza lijeka;
• minimiziranje prodiranja aktivnih tvari lijeka u opći krvotok;
• poboljšanje prohodnosti u bronhima.

Sistemski glukokortikosteroidi

Inhalacijski glukokortikosteroidi mogu zaustaviti napade, ali se sistemski glukokortikosteroidi u obliku tableta koriste za osnovnu terapiju bronhijalne astme.

Propisuju se ako se stanje pacijenta ocijeni kao umjereno i teško. Ovi lijekovi:

• eliminirati grčeve u bronhima;
• poboljšati prohodnost disajnih puteva;
• eliminirati upalni proces;
• smanjiti lučenje sluzi.

Sistemski glukokortikosteroidi se mogu propisati u teškim stadijumima bolesti, uz pogoršanje spirometrijskih pokazatelja, u nedostatku rezultata liječenja inhalacijskim lijekovima i daljnjem razvoju manifestacija bronhijalne astme.

Zabranjeno je samostalno koristiti takve lijekove bez liječničkog recepta.

Stabilizatori mastocita

Protuupalna terapija bronhijalne astme uključuje upotrebu stabilizatora mastocita. Ovi lijekovi se propisuju pacijentima s blagom do umjerenom težinom bolesti.

Stabilizatori mastocita pomažu:

• spriječiti i ukloniti alergije;
• spriječiti pojavu grčeva u bronhima;
• smanjiti upalni proces;
• smanjuju bronhijalnu hiperreaktivnost.

Antagonisti leukotriena

Osnovna terapija bronhijalne astme gotovo uvijek uključuje upotrebu antagonista leukotriena. Njihov glavni zadatak je blokiranje leukotrienskih receptora i inhibiranje aktivnosti enzima 5-lipoksigenaze.

Zbog ovih organskih spojeva razvijaju se grčevi u bronhima zbog alergija na različite iritanse.

Ovi lijekovi imaju snažno protuupalno djelovanje, potiskuju ćelijske i nećelijske komponente upale u bronhima, koja je uzrokovana izlaganjem antigenima. Oni takođe imaju sledeće dejstvo:

• otklanjanje grčeva u bronhima;
• smanjenje stvaranja sluzi;
• eliminacija infiltracije i upale u bronhijalnoj sluznici;
• povećanje propusnosti malih žila u respiratornim organima;
• opuštanje glatkih mišića u respiratornim organima.

Upotreba bazične terapije u liječenju djece

Osnovna terapija bronhijalne astme uključuje upotrebu nekoliko vrsta lijekova. Liječenje je nužno složeno.

Doktori, koji razvijaju režim liječenja, moraju odlučiti kako će se manifestacije bronhijalne astme eliminirati kod pacijenta. Jednako važan zadatak je postizanje stabilne remisije.

Prilikom odabira vrste osnovne terapije bronhijalne astme kod djece, stručnjaci uzimaju u obzir mnoge faktore: dob djeteta, starost prvih astmatičnih simptoma, prisutnost drugih kroničnih bolesti, trenutno stanje malog pacijenta.

Uzimaju se u obzir i simptomi astme. Mogu se pojaviti s različitim intenzitetom. Kod djece s dijagnozom bronhijalne astme uočavaju se sljedeći simptomi:

• piskanje tokom disanja;
• plavkasti ton kože u području nasolabijalnog trokuta (sa napadom);
• pogoršanje opšteg stanja;
• astmatični napadi (u prisustvu vanjskog podražaja ili noću);
• kašalj, otežano disanje, otežano disanje.

Za liječenje djece koriste se:

• dugodjelujući bronhodilatatori;
• lijekove s protuupalnim djelovanjem.
• inhalacijski glukokortikoidi.

Interakcija sa pacijentima

Osnovna terapija astme indicirana je za sve pacijente kod kojih je dijagnosticirana bolest (osim za pacijente sa). Ali neki pacijenti odbijaju uzimati protuupalne lijekove i bilo koji drugi tradicionalni tretman za bronhijalnu astmu, preferirajući narodne lijekove.

Ima pravo na postojanje, međutim, astmatičari ni u kom slučaju ne bi trebali odbiti uzimanje protuupalnih lijekova.

Odbijanje liječenja i nedostatak kontrole od strane liječnika u gotovo 100% slučajeva dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, pojačanih napada astme, razvoja komplikacija (srčani problemi, glavobolja, itd.).

Zbog toga treba uspostaviti direktan kontakt između ljekara koji dolazi i astmatičara od samog početka liječenja. Važno je da pacijent ima sve potrebne informacije o svojoj bolesti:

1. Šta može izazvati razvoj astmatičnog napada?
2. Kako to možete brzo zaustaviti?
3. Koji se lijekovi i u kojim dozama mogu koristiti?
4. Kada je potrebno pozvati hitnu pomoć?

Svaki astmatičar bi trebao znati odgovore na ova pitanja. Ako liječnik nije obavio odgovarajući razgovor, pacijent bi se trebao samostalno posavjetovati sa specijalistom, postavljajući mu pitanja od interesa.

Prisutnost direktnog kontakta između ljekara i pacijenta vrlo je važna u slučajevima kada se malo dijete liječi od bronhijalne astme. Djeca ne mogu sama donositi odluke, pa njihovi roditelji moraju imati sve potrebne informacije o bolesti.

Konačno

Lijekove za liječenje bronhijalne astme, koji se koriste u osnovnoj terapiji, propisuje ljekar u zavisnosti od težine bolesti, učestalosti i jačine simptoma, trenutnog stanja pacijenta.

Terapija je u svakom slučaju strogo individualna, stoga je samoliječenje s razvojem bronhijalne astme, bez obzira na njenu fazu, isključeno.

Racionalna upotreba lijekova, uzimajući u obzir puteve njihove primjene (poželjna je inhalacija);

Stupanj (u zavisnosti od težine bolesti) pristup liječenju;

Kod djece starije od 5 godina osnovna terapija se provodi pod kontrolom funkcije vanjskog disanja (peak flowmetry);

Osnovna terapija se određuje uzimajući u obzir početnu težinu bolesti u vrijeme pregleda pacijenta, koja se provodi duže vrijeme, otkazuje se kada se postigne stabilna remisija.

Nivoi kontrole bronhijalne astme

Specifikacije	Kontrolirani BA (sve navedeno)	Djelomično kontrolisan BA (prisustvo bilo koje manifestacije u roku od 1 sedmice)	Nekontrolisani BA
Dnevni simptomi	Ne (≤ 2 epizode sedmično)	> 2 epizode sedmično	3 ili više znakova djelomično kontrolirane AD u bilo kojoj sedmici
Ograničenje aktivnosti		Da - bilo koje težine
Noćni simptomi / buđenja zbog AD
Potreba za lijekovima "prva pomoć"	Ne (≤ 2 epizode sedmično)	> 2 epizode sedmično
Funkcija pluća (PSV ili FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Egzacerbacije		≥ 1 u prošloj godini	... bilo koje sedmice sa pogoršanjem *

* Po definiciji, nedjelja zapaljenja je sedmica nekontrolisane astme.

Step terapija

Faza 1	Faza 2	Faza 3	Faza 4	Faza 5
Edukacija pacijenata
Aktivnosti eliminacije
β2 - agonisti kratkog djelovanja na zahtjev
Opcije suportivne terapije
	Odaberite jednu od sljedećih opcija	Dodijelite jednu od sljedećih opcija	Prepisati srednje do visoke doze ICS-a	Dodajte jednu ili više opcija u fazu 4
		Traje niske doze ICS + β2-agonista. akcije (poželjno)	Dodajte jednu ili više opcija	Najniža moguća doza oralnih kortikosteroida
		Srednje do visoke doze ICS-a	β2 agonist dugog djelovanja
	Niske doze ICS-a	Niske doze ICS + ALP
		Niske doze ICS + teofilin retardirane. pustiti	Teofilin sa produženim oslobađanjem

Faza 1, koja uključuje upotrebu lijekova za ublažavanje simptoma po potrebi, namijenjena je samo pacijentima koji nisu primili suportivnu njegu. Pacijentima s češćim pojavom simptoma ili epizodnim pogoršanjem stanja treba davati redovnu potpornu terapiju (vidjeti Fazu 2 ili iznad) pored lijekova za ublažavanje simptoma po potrebi.

Koraci 2-5 uključuju kombinaciju lijekova za ublažavanje simptoma (po potrebi) s redovnom potpornom terapijom. Kao početna potporna terapija za astmu kod pacijenata bilo koje dobi u stadijumu 2, preporučuju se kortikosteroidi.

Preporučuje se dodjela u 3 koraka kombinacija niskih doza ICS-a s inhalacijomb2-agonist dugog djelovanja kao fiksna kombinacija... Zbog aditivnog efekta kombinovane terapije, pacijenti obično smatraju da je dovoljno prepisati niske doze inhalacionog glukokortikosteroida; povećanje doze ICS-a potrebno je samo za pacijente kod kojih kontrola astme nije postignuta nakon 3-4 mjeseca terapije.

Preparati koji se koriste za osnovnu terapiju

Bronhijalna astma je bolest respiratornog trakta koja stalno napreduje i u pravilu se razvija u djetinjstvu zbog utjecaja različitih faktora alergijske, zarazne i genetske prirode.

To određuje važnost preventivnih metoda i potrebu za liječenjem bronhijalne astme kod odraslih i.

U kontaktu sa

kolege iz razreda

Osnovna stepenasta terapija kod odraslih

Liječenje bronhijalne astme zasniva se i zavisi od nivoa kontrole bolesti, a ne od njene težine, koja se može mijenjati tokom vremena zbog terapije. Kontrola bolesti se sastoji od dvije komponente: kontrole simptoma i minimiziranja rizika od pogoršanja. Međutim, kod pacijenata s različitim nivoima kontrole bolesti, težina je smjernica u određivanju osnovne terapije bronhijalne astme.

Osnovna terapija neophodna je za smanjenje broja pogoršanja i hospitalizaciju pacijenata s nekontroliranim tijekom bronhijalne astme.

Obim osnovne terapije određuje se individualno i ima postupni pristup. Postoji 5 faza liječenja bronhijalne astme. Svaki korak ima preferiranu opciju terapije i alternativne metode.

Kako liječiti kod kuće

Kućno liječenje astme kod odraslih moguće je uz potpuno pridržavanje terapijskog režima. Kako liječiti ovo stanje kod odraslih određuje ljekarski recept. Neefikasnost liječenja u ovom slučaju može biti posljedica nedostatka tehnologije za upotrebu inhalatora za astmu. To je zbog činjenice da lijek za bronhijalnu astmu ne ulazi u respiratorni trakt i nije u mogućnosti pružiti potreban terapeutski učinak.

U slučaju pogoršanja simptoma i pogoršanja stanja pacijenta koji se liječi kod kuće, neophodna je konsultacija ljekara kako bi se procijenio tok bolesti i propisala efikasna terapija.

Pregled lijekova

Širok raspon lijekova koristi se za liječenje bronhijalne astme. Njihove kombinacije i doze odabire liječnik, uzimajući u obzir dinamiku bolesti i stanje pacijenta.

Upotreba ICS -a u obliku inhalatora (sprejevi)

Inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) su najefikasniji lijekovi u osnovnoj terapiji bronhijalne astme. ICS su u stanju da smanje težinu simptoma, poboljšaju vanjsko disanje i minimiziraju fenomene bronhijalne hiperreaktivnosti.

Sljedeći lijekovi se široko koriste u kliničkoj praksi:

• Budezonid;
• Flunisolide;
• beklometazon dipropionat;
• Flutikazon propionat.

Mehanizam djelovanja glukokortikoida kod bronhijalne astme zasniva se na njihovom protuupalnom dejstvu. Uz pomoć inhalatora koji se koriste za bronhijalnu astmu, molekule glukokortikosteroida pronalaze se na epitelu respiratornog trakta. Zatim prodiru kroz membranu i nađu se u području gdje se javljaju reakcije koje stimuliraju oslobađanje protuupalnih molekula.

Neki inhalatori koji se koriste za astmu su:

• Budiair;
• Foster;
• Salmecort.

Klinički učinak glukokortikosteroida postiže se imenovanjem različitih doza i ovisi o stupnju bolesti. Niske doze ICS smanjuju učestalost egzacerbacija, poboljšavaju vanjsko disanje, smanjuju upalu i hiperreaktivnost dišnih puteva. Visoke doze ICS se koriste za smanjenje bronhijalne hiperreaktivnosti i bolju kontrolu toka bolesti.

Antileukotrien

Antileukotrienski lijekovi za liječenje bronhijalne astme inhibiraju cisteinil leukotrienske receptore u eozinofilima i neutrofilima. To je odgovorno za njihov protuupalni učinak. Takođe imaju bronhodilatatorni efekat. Ova grupa lijekova našla je posebno široku primjenu kod aspirinske bronhijalne astme i polipoznog rinosinusitisa.

Primjena antileukotrienskih lijekova kod bronhijalne astme pomaže u smanjenju propisanih doza inhalacijskih glukokortikosteroida.

Bronhodilatatori (Eufilin i drugi)

Bronhodilatatori za bronhijalnu astmu se široko koriste za uklanjanje bronhospazma. Bronhodilatatori su dostupni u obliku inhalatora, sprejeva, sirupa, rastvora i tableta za bronhijalnu astmu.

Farmakološke grupe koje imaju bronhodilatatorski učinak uključuju:

• agoniste beta-2 adrenergičkih receptora, koji se dijele na agoniste kratkog i dugog djelovanja (formoterol i salmeterol);
• antagonisti M-holinergičkih receptora;
• adrenalin;
• miotropni antispazmodici;
• glaucin.

Eufilin, inhibitor fosfodiesteraze, također se aktivno koristi kod ove bolesti, opušta mišiće bronha, ublažava grč bronha, djeluje stimulativno na kontrakciju dijafragme i respiratornog centra. Osim toga, upotreba aminofilina dovodi do normalizacije respiratorne funkcije i oksigenacije krvi.

Nemoguće je odabrati najbolje tablete za liječenje bronhijalne astme, listu lijekova sastavlja ljekar na osnovu trenutnog stanja bolesne osobe.

Glukokortikoidi (prednizolon i drugi)

Prednizolon se aktivno koristi u grupi glukokortikoida. Nema bronhodilatatorni učinak, ali ima snažan protuupalni učinak. Glukokortikoidi se propisuju za napade kod kojih je liječenje bronhodilatatorima neučinkovito. Djelovanje prednizolona se ne javlja odmah - razvija se u roku od 6 sati nakon uzimanja lijeka.

Doza prednizolona je do 40 mg dnevno. Njegovo smanjenje treba se odvijati postupno, jer će u suprotnom rizik od egzacerbacija biti visok.

Cromones

Kromoni su lijekovi koji se koriste u bronhijalnoj astmi i imaju protuupalno djelovanje. Ova grupa lijekova našla je širu primjenu u pedijatrijskoj praksi zbog svoje sigurnosti i minimalnih nuspojava. Kromoni se koriste u obliku inhalacije i spreja za bronhijalnu astmu. U slučaju bronho-opstruktivnog sindroma, preporuča se propisivanje kratkodjelujućih beta-2 agonista prije upotrebe.

Kašalj kod astme javlja se u pozadini ekspiratorne dispneje i zaustavlja se zajedno sa bronhijalnim spazmom gore navedenim lijekovima. Za liječenje kašlja koji nije povezan s napadom treba se temeljiti na njegovoj prirodi uz upotrebu antibiotika, mukolitika, antitusika i drugih sredstava.

Spisak najefikasnijih lekova

Spisak najefikasnijih lekova za bronhijalnu astmu je predstavljen u nastavku:

1. Omalizumab je lijek s monoklonskim antitijelima. U stanju je da obezbedi lečenje astme bez hormona čak i kod teških odraslih osoba. Primjena omalizumaba može uspješno kontrolirati simptome bronhijalne astme.
2. Zafirlukast je lijek koji ima protuupalno i bronhodilatatorno djelovanje. Mehanizam djelovanja Zafirlukasta zasniva se na blokiranju leukotrienskih receptora i sprečavanju kontrakcija bronha. Glavne indikacije za imenovanje: astma blage do umjerene težine.
3. Budezonid je glukokortikosteroid s protuupalnim antialergijskim djelovanjem. Budezonid za astmu se koristi u obliku inhalacije.
4. Atrovent (ipratropium bromid) je inhalacijski antiholinergik koji ima bronhodilatacijski učinak. Mehanizam djelovanja zasniva se na inhibiciji receptora mišića traheobronhalnog stabla i supresiji refleksne bronhokonstrikcije.

S bronhijalnom astmom, pacijenti bez potvrđenog invaliditeta mogu računati na besplatne lijekove. Uslovi za njihovo pružanje se vremenom mijenjaju, a zavise i od regije stanovanja, pa se pitanje njihovog pribavljanja treba obratiti ljekaru.

Metode bez lijekova

Nemedikamentozno liječenje bronhijalne astme djeluje kao dodatak glavnom liječenju i, u pravilu, propisuje ga liječnik ako je indiciran. Postupci se biraju pojedinačno i prema preporukama stručnjaka.

Massage

Masaža kod bronhijalne astme poboljšava cirkulaciju krvi, aktivira respiratorne mišiće i povećava zasićenost tkiva kiseonikom. Također, masaža pomaže u otklanjanju kongestije u plućima i poboljšanju prohodnosti disajnih puteva kod opstruktivnog sindroma.

Fizioterapija

Fizioterapija za bronhijalnu astmu predstavljena je različitim metodama koje se razlikuju ovisno o razdoblju bolesti. Na primjer, tokom egzacerbacije astme, aerosolna terapija se može izvesti ultrazvukom. Osim toga, primjenjuje se i elektroaerosolna terapija.

Aerosolne inhalacije se provode s aminofilinom, heparinom, propolisom, atropinom.

Kako bi se obnovila prohodnost bronhija, koristi se elektroforeza bronhodilatatora na interskapularnoj regiji.

Nespecifične metode uključuju ultraljubičasto zračenje kako bi se povećala otpornost imunološkog sistema organizma.

U interiktalnom periodu koristi se elektroforeza jona kalcijuma, kao i fonoforeza hidrokortizona na segmentnim zonama grudnog koša.

Do danas su magnetoterapija i ultrazvuk niske frekvencije dokazali svoju efikasnost u liječenju bronhijalne astme.

Banjski tretman

Spa tretman za bronhijalnu astmu je kombinacija klimatske terapije, talasoterapije i balneoterapije. Sanatoriji se nalaze na Krimu, Kislovodsku, Gornjem Altaju i popularni su među pacijentima sa respiratornim bolestima. U takvim centrima rehabilitaciju prolaze samo oni pacijenti koji su u fazi stabilne remisije i oni koji su prošli detaljan pregled.

Međutim, vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da pacijentu treba vremena da se prilagodi klimatskim uvjetima, stoga, pri odabiru sanatorija, liječnik bi trebao preferirati odmarališta s klimom bliskom onoj u kojoj je pacijent navikao živjeti.

Narodni lijekovi

Upotreba narodnih lijekova nije posebno efikasna i ima samo minimalan učinak. Najefikasniji narodni lijek za liječenje bronhijalne astme je biljni lijek. Podrazumijeva upotrebu ljekovitog bilja u obliku inhalacije i u obliku tableta.

• sok od bijelog luka može se koristiti za inhalaciju aerosola;
• čaj od bobica i listova brusnice;
• izvarak od bobica viburnuma i meda.

Biljni lijek ima niz nuspojava (alergijskih reakcija) i kontraindikacija, što zahtijeva obaveznu konsultaciju sa specijalistom prije upotrebe.

Respiratorna gimnastika se odnosi na fizioterapijske vježbe i uključuje izvođenje vježbi, praćeno zadržavanjem daha.

Svrha ove metode je ublažavanje i prevencija napada bronhijalne astme.

Dijeta za bronhijalnu astmu ne razlikuje se mnogo od prehrane zdrave osobe. Međutim, liječnici preporučuju pridržavanje određenih principa u sastavljanju prehrane:

1. Ograničavanje dnevnog unosa soli.
2. Konzumacija dovoljne količine tečnosti dnevno (najmanje 1,5 litara).
3. Ograničavanje konzumacije masne, pržene i začinjene hrane.
4. Poželjna je kuvana i kuvana hrana.
5. Preporučljivo je jesti hranu u malim porcijama više puta dnevno (5-6 puta).
6. Ishrana treba da bude uravnotežena u količini proteina, masti i ugljenih hidrata.
7. Dijeta bi trebala sadržavati i povrće i voće, kao i meso i ribu.

Statusna astma je stanje koje karakteriše napad produženog toka astme, koji se bronhodilatatori ne zaustavljaju nekoliko sati. Za liječenje bronhijalne astme u ovom slučaju, važno je zapamtiti da je svrha pomoći koja se pruža tijekom egzacerbacije bronhijalne astme ograničiti djelovanje okidača i zaustaviti napad astme.

Poželjno je da se lijekovi koji se koriste za liječenje napada inhalacije ili infuzije.

Bronhodilataciona terapija za napad je predstavljena brzodjelujućim beta-2 agonistima. Zatim se, sat kasnije, prati stanje pacijenta i, kada se simptomi povuku, beta-2 agonist se nastavlja na svaka 3 sata tokom dana ili 2 dana.

Kod umjerene težine povećavaju se doze inhalacijskih glukokortikosteroida, dodaju se njihovi oralni oblici, inhalacijski antiholinergik, a također se nastavlja terapija beta-2 agonistima svaka 3 sata 1-2 dana.

Za tešku težinu, također se dodaju veće doze oralnih i inhalacijskih glukokortikosteroida. Prikazana hospitalizacija na stacionarnom odjelu.

U slučaju astmatskog statusa, pacijent se hitno hospitalizira na odjelu intenzivne njege i započinje hitna intenzivna njega:

1. Sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon) se hitno daju intravenozno i ​​inhaliraju kroz nebulizator.
2. Epinefrin (adrenalin) se daje supkutano ili intramuskularno kada je disanje ugroženo.
3. Umjetna ventilacija pluća i mjere reanimacije provode se uz prisutnost kliničkih indikacija za ove postupke.

Bronhijalna astma je respiratorna bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. Lijekovi za astmu koriste se za olakšanje.

Mogućnosti suvremene medicine ograničene su sposobnošću minimiziranja faktora rizika, ublažavanja simptoma i poboljšanja kvalitete zdravlja i života pacijenta.

Preventivne metode za djecu i odrasle su od posebnog značaja. U djetinjstvu su usmjereni na uklanjanje faktora rizika i primarnog razvoja astme.

Zaključak

- upalna bolest alergijske, infektivne i neinfektivne geneze, ovisno o etiološkom faktoru.

Liječenje bronhijalne astme uključuje upotrebu i lijekova i metoda bez lijekova.

Ozbiljnost tijeka i klinička slika bolesti određuju medicinsku taktiku i potrebnu količinu terapije za pacijenta.

U kontaktu sa

Bronhijalna astma je bolest s kojom se ljekari sve češće suočavaju posljednjih godina. To nije iznenađujuće, jer, prema međunarodnim studijama, u razvijenim zemljama svijeta oko 5% odrasle populacije i gotovo 10% djece pati od ove bolesti. Osim toga, posljednjih decenija postoji jasna tendencija porasta incidencije alergijskih bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Upravo je ta okolnost uslovila pojavu u posljednjih nekoliko godina brojnih dokumenata politike, smjernica o dijagnostici i liječenju bronhijalne astme. Ovi osnovni dokumenti su Zajednički izvještaj SZO i Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv (SAD) „Bronhijalna astma. Globalna strategija (GINA)", 1996. i "Bronhijalna astma (formularni sistem). Vodič za doktore u Rusiji", 1999. Ove smjernice su namijenjene ljekarima i služe jednoj svrsi - formiranju jedinstvenog koncepta bronhijalne astme, njenoj dijagnostici i liječenju.

Suvremena terapija bronhijalne astme zasniva se na prethodno navedenom konceptu, na temelju kojeg se određuje oblik i težina bolesti.

Prema modernim konceptima, bronhijalna astma, bez obzira na težinu njenog tijeka, je kronična upalna bolest respiratornog trakta, u čijem nastanku su uključene mnoge stanice: mastociti, eozinofili i T-limfociti. Ako je predisponirana, ova upala dovodi do ponavljanih epizoda zviždanja, kratkog daha, stezanja u grudima i kašlja, posebno noću i/ili rano ujutro. Ovi simptomi su obično praćeni široko rasprostranjenom, ali varijabilnom bronhijalnom opstrukcijom koja je barem djelomično reverzibilna spontano ili uz liječenje. Upala dovodi do stvaranja povećane osjetljivosti respiratornog trakta na razne podražaje, koji kod zdravih osoba ne izazivaju nikakvu reakciju. Ovo stanje je bronhijalna hiperreaktivnost, koja može biti specifična i nespecifična. Specifična hiperreaktivnost je povećana osjetljivost bronha na određene, specifične alergene koji su uzrokovali razvoj astme. Pod nespecifičnom hiperreaktivnošću podrazumijeva se povećana osjetljivost na razne nespecifične stimuluse nealergijske prirode: hladan zrak, vježbanje, oštre mirise, stres, itd. komponentu od 20% ili više.

Alergijski mehanizmi uzrokuju astmu kod 80% djece i oko 40-50% odraslih, stoga Evropska akademija za alergologiju i kliničku imunologiju (EAACI) predlaže korištenje termina "alergijska astma" kao glavne definicije astme uzrokovane imunološkim mehanizmom. , a u onim slučajevima, kada je dokazano učešće antitela klase imunoglobulina E u ovom mehanizmu, otuda i naziv „astma posredovana IgE“. U našoj zemlji izraz "atopijska astma" koristi se za označavanje ove opcije. Definicija u potpunosti odražava suštinu procesa u koji su uključena IgE antitijela. Druge neimunološke vrste astme EAACI se predlaže da se zovu nealergijska astma. Očigledno se ovaj oblik može pripisati astmi, koja se razvija zbog poremećenog metabolizma arahidonske kiseline, endokrinih i neuropsihijatrijskih poremećaja, poremećene ravnoteže receptora i elektrolita respiratornog trakta, izloženosti nealergijskim aerozagađivačima i profesionalnim faktorima.

Utvrđivanje oblika bronhijalne astme je od fundamentalnog značaja za njenu terapiju, jer liječenje bilo koje alergijske bolesti počinje mjerama za eliminaciju alergena (ili alergena) koji je kriv za nastanak bolesti. Moguće je potpuno ukloniti alergen, ako je riječ o kućnom ljubimcu, hrani ili lijeku, i samo zahvaljujući tome postići remisiju bronhijalne astme. No, češće razvoj astme izaziva grinja kućne prašine, koja se ne može potpuno ukloniti. Međutim, broj grinja se može značajno smanjiti upotrebom posebne nealergijske posteljine i akaricidnih proizvoda, te redovitim mokrim čišćenjem dubinskim usisivačem. Sve ove mjere, kao i mjere za smanjenje sadržaja polena u zraku stambenih prostorija tokom sezone cvatnje i mjere za minimiziranje kontakta sa sporama nedomaćih i unutardomaćinskih nepatogenih plijesni, dovode do značajnog slabljenja bronhijalne plijesni. simptomi astme kod pacijenata osjetljivih na ove alergene.

Farmakoterapija je sastavni i najvažniji dio sveobuhvatnog programa liječenja bronhijalne astme. Postoji nekoliko ključnih odredbi u liječenju bronhijalne astme:

• astma se može efikasno kontrolisati kod većine pacijenata, ali se ne može izlečiti;
• inhalacijski način davanja lijekova za astmu je najpoželjniji i najefikasniji;
• osnovna terapija astme podrazumeva upotrebu antiinflamatornih lekova, posebno inhalacionih glukokortikosteroida, koji su trenutno najefikasniji lekovi za kontrolu astme;
• bronhodilatatori (β2 -agonisti, ksantini, antiholinergici) su hitni lijekovi koji ublažavaju bronhospazam.

Dakle, svi lijekovi koji se koriste za liječenje bronhijalne astme obično se dijele u dvije grupe: osnovne ili terapeutske, odnosno s protuupalnim djelovanjem, i simptomatske, s pretežno brzim bronhodilatatornim djelovanjem. Međutim, posljednjih godina se na farmakološkom tržištu pojavila nova grupa lijekova protiv astme, koji su kombinacija protuupalnih i bronhodilatatora.

Osnovni protuupalni lijekovi uključuju glukokortikosteroide, stabilizatore mastocita - kromone i inhibitore leukotriena.

Inhalacijski glukokortikosteroidi (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat, budezonid, flunisolid) su trenutno lijekovi izbora za liječenje umjerene do teške astme. Osim toga, prema međunarodnim preporukama, inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) indicirani su za sve pacijente s perzistentnom astmom, uključujući i one sa blagom astmom, jer su i kod ovog oblika astme svi elementi kronične alergijske upale prisutni u sluznici respiratornog trakta. Za razliku od sistemskih steroida, koji su pak izabran u akutnoj teškoj astmi, ICS nema ozbiljne sistemske nuspojave koje predstavljaju prijetnju za pacijenta. Samo u visokim dnevnim dozama (iznad 1000 mcg) mogu inhibirati funkciju kore nadbubrežne žlijezde. Multifaktorski protuupalni učinak inhalacijskih glukokortikosteroida očituje se u njihovoj sposobnosti da smanje ili čak potpuno eliminiraju bronhijalnu hiperreaktivnost, obnove i povećaju osjetljivost β2-adrenergičkih receptora na kateholamine, uključujući i β2-agoniste. Dokazano je da protuupalna učinkovitost ICS-a ovisi o dozi, stoga je preporučljivo započeti liječenje srednjim i visokim dozama (ovisno o težini astme). Kada se postigne stabilno stanje pacijenata (ali ne ranije od 1-3 mjeseca nakon početka terapije ICS-om) i poboljšaju se pokazatelji FVD, doza ICS-a se može smanjiti, ali ne i otkazati! U slučaju pogoršanja toka astme i smanjenja plućnih funkcionalnih parametara, dozu ICS-a treba povećati. Pojava ovakvih bezopasnih, ali nepoželjnih nuspojava ICS-a, kao što su oralna kandidijaza, disfonija, nadražujući kašalj, može se izbjeći upotrebom odstojnika, kao i ispiranjem usta i grla slabom otopinom sode ili samo toplom vodom nakon svakog udisanje leka.

Natrijum kromoglikat i natrijum nedokromil (kromoni) potiskuju oslobađanje medijatora iz mastocita stabilizacijom njegove membrane. Ovi lijekovi, propisani prije izlaganja alergenu, mogu inhibirati rane i kasne alergijske reakcije. Njihovo protuupalno djelovanje je znatno inferiornije od ICS-a. Do smanjenja bronhijalne hiperreaktivnosti dolazi tek nakon dužeg (najmanje 12 sedmica) liječenja kromonima. Međutim, prednost Cromona je njihova sigurnost. Ovi lijekovi praktički nemaju nuspojava i stoga se uspješno koriste u liječenju dječje astme i astme kod adolescenata. Blaga atopijska astma kod odraslih ponekad se također dobro kontrolira kromoglikatom ili nedokromil natrijumom.

Antileukotrienski lijekovi, uključujući antagoniste cisteinil (leukotrienskih) receptora i inhibitore sinteze leukotriena, predstavljaju relativno novu grupu protuupalnih lijekova koji se koriste za liječenje astme. U Rusiji su trenutno registrirani i odobreni za upotrebu lijekovi zafirlukast (akolat) i montelukast (singular) - blokatori leukotrienskih receptora, predstavljeni u obliku za oralnu primjenu. Protuupalni učinak ovih lijekova sastoji se u blokiranju djelovanja leukotriena - masnih kiselina, produkata razgradnje arahidonske kiseline uključenih u nastanak bronhijalne opstrukcije. Posljednjih godina bilo je mnogo radova posvećenih proučavanju kliničke efikasnosti antileukotrienskih lijekova u različitim oblicima i različitim stupnjevima težine bronhijalne astme. Ovi lijekovi su učinkoviti u liječenju pacijenata sa aspirinskim oblikom bronhijalne astme, kod kojih su leukotrieni glavni posrednici upale i stvaranja bronhijalne opstrukcije. Učinkovito kontroliraju astmu tijekom vježbanja i noćnu astmu, kao i povremenu astmu uzrokovanu izlaganjem alergenima. Posebna pažnja posvećena je proučavanju antileukotrienskih lijekova koji se koriste u liječenju dječje astme, jer su pogodni za upotrebu i uzrokuju relativno nizak rizik od ozbiljnih nuspojava u odnosu na ICS. U najnovijim američkim smjernicama za dijagnozu i liječenje astme, lijekovi antagonisti leukotrienskih receptora se smatraju alternativom ICS-u za kontrolu blage, perzistentne astme kod djece od 6 godina i starije, kao i kod odraslih. Međutim, trenutno postoji mnogo studija koje pokazuju efikasnost ovih lijekova kod osoba koje pate od umjerene do teške astme, kojima se antagonisti leukotrienskih receptora prepisuju kao dodatak ICS-u. Ova kombinacija lijekova, potencirajući međusobno djelovanje, pojačava terapiju protiv astme i izbjegava povećanje doze ICS kod nekih pacijenata, a ponekad i smanjenje.

Tako se novi lijekovi protiv astme-antagonisti leukotrienskih receptora mogu koristiti za protuupalnu (osnovnu) terapiju astme u sljedećim situacijama:

• blaga, uporna astma;
• astma u djetinjstvu;
• astma pri vježbanju;
• aspirinska astma;
• noćna astma;
• akutna astma izazvana alergenom;
• umjerena do teška astma;
• GCS fobija;
• astma, koja nije na zadovoljavajući način kontrolisana sigurnim dozama GCS;
• liječenje pacijenata koji imaju poteškoća s korištenjem inhalatora;
• liječenje pacijenata s dijagnozom astme u kombinaciji s alergijskim rinitisom.

Bronhodilatatori se koriste za ublažavanje akutnog napada astme kod kronične astme, te za prevenciju astme pri vježbanju, akutne astme izazvane alergenom, kao i za ublažavanje teškog bronhospazma u toku egzacerbacije bronhijalne astme.

Ključne odredbe u bronhodilatatornoj terapiji bronhijalne astme:

• β2-agonisti kratkog djelovanja su najefikasniji bronhodilatatori;
• inhalacijski oblici bronhodilatatora imaju prednost nad oralnim i parenteralnim oblicima.

Selektivni β2-agonisti prve generacije: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutalin (brikanil), fenoterol (berotec) i drugi su najefikasniji bronhodilatatori. Oni su u stanju da brzo (unutar 3-5 minuta) i prilično dugo (do 4-5 sati) imaju bronhodilatatorski učinak nakon udisanja u obliku doziranog aerosola za blage i umjerene napade astme, te prilikom upotrebe otopina ovih lijekova kroz nebulizator - i kod teških napada u slučaju pogoršanja astme. Međutim, kratkodjelujući β2-agonisti bi se trebali koristiti samo za ublažavanje napada astme. Ne preporučuju se za kontinuiranu, osnovnu terapiju, jer nisu u stanju smanjiti upalu dišnih putova i bronhijalnu hiperreaktivnost. Štoviše, uz njihov stalni i dugotrajni unos, stupanj bronhijalne hiperreaktivnosti može se povećati, a pokazatelji funkcije vanjskog disanja mogu se pogoršati. Druga generacija β2-agonista, ili dugodjelujućih β2-agonista: salmeterol i formoterol, lišeni su ovih nedostataka. Zbog lipofilnosti svojih molekula, ovi lijekovi su vrlo bliski β2-adrenergičkim receptorima, što prije svega određuje trajanje njihovog bronhodilatatornog djelovanja – do 12 sati nakon udisanja 50 μg ili 100 μg salmeterola i 6 μg, 12 μg ili 24 μg formoterola. Istovremeno, pored dugotrajnog dejstva, formoterol istovremeno ima i brz bronhodilatatorni efekat, uporediv sa vremenom početka delovanja salbutamola. Svi β 2 -adrenomimetici imaju sposobnost da inhibiraju oslobađanje medijatora alergijske upale, poput histamina, prostaglandina i leukotriena, iz mastocita, eozinofila, a to svojstvo se maksimalno manifestira kod dugodjelujućih β 2 -agonista. Osim toga, potonji imaju sposobnost smanjenja propusnosti kapilara sluznice bronhijalnog stabla. Sve ovo nam omogućava da govorimo o antiinflamatornom dejstvu dugodelujućih β2-agonista. Oni su u stanju da potisnu i rane i kasne astmatične reakcije koje se javljaju nakon udisanja alergena i smanjuju bronhijalnu reaktivnost. Ovi lijekovi su tretman izbora za blagu do umjerenu astmu i za pacijente s noćnim simptomima astme; mogu se koristiti i za prevenciju astme pri vježbanju. Kod pacijenata sa umerenom i teškom astmom preporučljivo je kombinovati ih sa ICS.

Teofilini su glavni metilksantini koji se koriste u liječenju astme. Teofilini imaju bronhodilatatorsko i protuupalno djelovanje. Blokiranjem enzima fosfodiesteraze, teofilin stabilizira cAMP i smanjuje koncentraciju intracelularnog kalcija u glatkim mišićnim stanicama bronha (i drugih unutrašnjih organa), mastocitima, T-limfocitima, eozinofilima, neutrofilima, makrofagima, endotelnim stanicama. Kao rezultat toga, glatki mišići bronha su opušteni, oslobađanje medijatora iz upalnih stanica je potisnuto i povećana vaskularna permeabilnost je smanjena. Teofilin u velikoj mjeri potiskuje i ranu i kasnu fazu astmatične reakcije. Produženi teofilini se uspješno koriste za kontrolu noćnih astmatskih manifestacija. Međutim, efikasnost teofilina u akutnim napadima astme je inferiorna (i po brzini početka efekta i po težini) u odnosu na β2-agoniste koji se koriste inhalacijom, posebno kroz nebulizator. Stoga, intravensku primjenu aminofilina treba smatrati rezervnom mjerom za one pacijente sa akutnom teškom astmom, za koje primjena β2-agonista kroz nebulizator nije dovoljno efikasna. Ovo ograničenje je također uzrokovano visokim rizikom od neželjenih reakcija na teofilin (kardiovaskularni i gastrointestinalni poremećaji, ekscitacija CNS-a), koje se obično razvijaju kada se prekorači koncentracija od 15 μg/ml u perifernoj krvi. Stoga dugotrajna uporaba teofilina zahtijeva praćenje njegove koncentracije u krvi.

Antiholinergički lekovi (ipratropijum bromid i oksitropijum bromid) imaju bronhodilatatorski efekat blokiranjem M-holinergičkih receptora i smanjenjem tonusa vagusnog nerva. Jedan od ovih lekova, ipratropijum bromid (atrovent), odavno je registrovan u Rusiji i uspešno se koristi. Što se tiče jačine i brzine početka učinka, antikolinergički lijekovi su inferiorni u odnosu na β2 -agoniste, njihov bronhodilatatorni učinak se razvija 30-40 minuta nakon inhalacije. Međutim, njihova kombinovana primena sa β2-agonistima, međusobno pojačavajući dejstvo ovih lekova, ima izraženo bronhodilatatorno dejstvo, posebno kod umerene i teške astme, kao i kod pacijenata sa astmom i pratećim hroničnim opstruktivnim bronhitisom. Takvi kombinirani pripravci koji sadrže ipratropij bromid i kratko djelujući β2 -agonist su berodualni (sadrže fenoterol) i kombinovani (sadrže salbutamol).

Temeljno novi korak u suvremenoj farmakoterapiji bronhijalne astme je stvaranje kombiniranih lijekova s ​​izraženim protuupalnim i dugotrajnim bronhodilatatornim djelovanjem. To je kombinacija inhalacijskih kortikosteroida i dugodjelujućih β2-agonista. Danas, na farmakološkom tržištu u Europi, uključujući i Rusiju, postoje dva takva lijeka: seretide, koji sadrži flutikazon propionat i salmeterol, i symbicort, koji sadrži budezonid i formoterol. Pokazalo se da u takvim spojevima kortikosteroid i produženi β 2 -agonist imaju komplementarno djelovanje i njihov klinički učinak značajno premašuje onaj u slučaju monoterapije ICS-om ili dugodjelujućim β 2 -agonistom. Propisivanje takve kombinacije može poslužiti kao alternativa povećanju doze ICS kod pacijenata sa umjerenom do teškom astmom. Produženi β2-agonisti i kortikosteroidi međusobno djeluju na molekularnom nivou. Kortikosteroidi povećavaju sintezu β2-adrenergičkih receptora u bronhijalnoj sluznici, smanjuju njihovu desenzibilizaciju i, obrnuto, povećavaju osjetljivost ovih receptora na djelovanje β2-agonista. S druge strane, produženi β2-agonisti stimuliraju neaktivni glukokortikoidni receptor, koji kao rezultat postaje osjetljiviji na djelovanje inhalacijskih glukokortikosteroida. Istovremena primjena ICS-a i produženog β 2 -agonista ne samo da olakšava tok astme, već i značajno poboljšava funkcionalne performanse, smanjuje potrebu za kratkodjelujućim β 2 -agonistima i značajno efikasnije sprječava egzacerbacije astme u odnosu na terapiju ICS sam.

Nesumnjiva prednost ovih lijekova, a posebno privlače astmatičare, je kombinacija dvije aktivne supstance u jednom inhalacionom aparatu: aerosolnog inhalatora (seretide AIM) ili inhalatora praha (seretid multidisk) i turbuhalera koji sadrži preparate u obliku prah (symbicort-turbuhaler) ... Lijekovi imaju prikladan dvostruki režim doziranja; za symbicort je moguća i jedna doza. Seretid je dostupan u oblicima koji sadrže različite doze ICS-a: 100, 250 ili 500 mcg flutikazon propionata sa konstantnom dozom salmeterola - 50 mcg. Symbicort je dostupan u dozi od 160 mcg budezonida i 4,5 mcg formoterola. Symbicort se može propisati 1 do 4 puta dnevno, što vam omogućava kontrolu promjenjivog toka astme korištenjem istog inhalatora, smanjenje doze lijeka kada se postigne adekvatna kontrola astme i povećanje kada se simptomi pogoršaju. Ova okolnost vam omogućava da odaberete adekvatnu terapiju, uzimajući u obzir težinu astme za svakog pojedinačnog pacijenta. Osim toga, symbicort, zbog brzo djelujućeg formoterola, brzo ublažava simptome astme. To dovodi do povećanja privrženosti terapiji: vidjevši da liječenje pomaže brzo i efikasno, pacijent je spremniji da se pridržava liječničkog recepta. Treba imati na umu da se kombinovani lijekovi (ICS + dugodjelujući β2-agonisti) ne smiju koristiti za ublažavanje akutnog napada astme. U tu svrhu pacijentima se preporučuju kratkodjelujući β2-agonisti.

Stoga je primena kombinovanih preparata IKS i produženih β2-agonista preporučljiva u svim slučajevima perzistentne astme, kada nije moguće postići dobru kontrolu bolesti samo primenom IKS. Kriterijumi za dobro kontrolisanu astmu su odsustvo noćnih simptoma, dobra tolerancija na fizičku aktivnost, nema potrebe za hitnom njegom, dnevna potreba za bronhodilatatorima manje od 2 doze, vršna brzina ekspiratornog protoka veća od 80% i njene dnevne fluktuacije od manje od 20% i izostanak nuspojava od terapije.

Naravno, preporučljivo je započeti liječenje ICS-om kombinacijom sa salmeterolom ili formoterolom, čime će se postići brz klinički učinak i natjerati pacijente da povjeruju u uspjeh liječenja.

Za pitanja o literaturi obratite se redakciji