Antegradna pijeloureterografija. Laboratorijske i instrumentalne studije uroloških bolesti Za dijagnozu se preporučuje upotreba retrogradne pijelografije

6460 0

Kod antegradne ureterografije, radionepropusna supstanca se ubrizgava u bubrežnu karlicu perkutanom lumbalnom punkcijom ili drenažom pijelo(nefrostome) (slika 1).

Rice. 1. Punkcija bubrežne karlice za antegradnu pijelografiju (šema)

Perkutana antegradna pijelografija je indikovana kada druge metode urološkog pregleda ne dozvoljavaju da se prepozna bolest bubrega i gornjih mokraćnih puteva. Ovo se odnosi na bolesti kod kojih na ekskretornom urogramu nema izlučivanja rendgenoprovidne supstance putem bubrega, a retrogradna pijelouroterografija se ne može uraditi zbog malog kapaciteta mokraćne bešike, opstrukcije mokraćovoda (kamen, striktura, obliteracija itd.). ).

Ipak, indikacije za perkutanu antegradnu pijelourografiju su ograničene - ponekad je upotreba ove metode prepuna oštećenja bubrega, velikih krvnih žila i graničnih organa. Moguće su i greške u tumačenju pijelograma, kada s isključenom šupljinom ili čaškom igla uđe u jednu od izoliranih šupljina i na rendgenskom snimku se otkrije sjena jedne formacije. Ova metoda je indikovana kada je prema ekskretornoj urografiji kod nefunkcionalnog bubrega potrebno precizno utvrditi nivo i obim strikture uretera, kao i obim njene obliteracije, što je veoma važno za određivanje vrste i prirodu predložene operacije.

Antegradna pijelouretrografija, izvedena uz uvođenje radioprovidne supstance u zdjelicu duž drenaže pijelo(nefrostome), omogućava procjenu morfološkog i funkcionalnog stanja gornjeg urinarnog trakta: veličinu zdjelice i čašice, njihov tonus, stepen kršenja prolaza mokraće iz zdjelice kroz mokraćovod i njegovi uzroci, da se identifikuju kamenci, lokacija i obim strikture uretera, kao i da se odluči o mogućnosti uklanjanja drenaže pijelo(nefrostome) ako je završena njegov zadatak.

Za dobijanje prave slike o veličini i obliku zdjelično-likelnog sistema i predodžbu o tonusu mokraćovoda, pri izvođenju antegradne pijeloureterografije treba izbjegavati prenaprezanje zdjelice, jer otvaranje zdjelično-ureteralnog segmenta ovisi o intrapelvični postpragni pritisak. Prekoračenje dovodi do zatvaranja segmenta. S naglim povećanjem intrapelvičnog tlaka dolazi do zdjelično-renalnog refluksa i rizika od napada pijelonefritisa.

Uvođenjem radionepropusne tekućine kroz drenažu pacijent ne bi trebao osjetiti bol ili težinu u lumbalnoj regiji, već osjećaj prolaska tekućine kroz ureter. Da bi se izbjeglo naglo povećanje intrapelvičnog tlaka, radionepropusno sredstvo treba primijeniti štrcaljkom bez klipa. U takvim slučajevima gravitacijom ulazi u karlicu (drenažna cijev i špric su postavljeni okomito), a kada se dostigne granični tlak, punjenje zdjelice prestaje.

Čvrsto punjenje uretera rendgenoprovidnom tekućinom ne može se izjednačiti sa dobrim funkcionalnim kapacitetom gornjeg urinarnog trakta. Pojava urina u špricu ukazuje da je igla ušla u karlicu ili čašicu. U ovom slučaju se može mjeriti intrapelvični pritisak, što je posebno važno kod pacijenata sa hidronefrotskom transformacijom. Zatim se dio urina aspirira i kroz iglu se ubrizgava radionepropusna tvar u dozi nešto manjoj od količine aspiriranog urina. Radi se rendgenski snimak. Na kraju studije, ceo sadržaj karlice se aspirira i u nju se ubrizgava rastvor antibiotika. Kada je indikovano, kiseonik se može koristiti kao radionepropusno sredstvo za antegradnu pijeloureterografiju. Ultrazvučno vođenje uvelike olakšava punkciju karlice.

Pielokalicealni sistem bubrega je važna struktura tijela. Promjene i patološki procesi koji se javljaju unutar bubrega mogu značajno narušiti kvalitetu ljudskog života. Jedna od metoda - retrogradna pijelografija - omogućava vam da vizualizirate stanje bubrega i poduzmete mjere za otklanjanje problema.

Pielografija i urografija su metode radiografskog pregleda bubrega. Obična urografija je redovan rendgenski snimak organa. Radi se za opću procjenu stanja bubrega uz analizu krvi i urina. Omogućuje vam da vidite lokaciju bubrega u odnosu jedan prema drugom, prisutnost velikih kamenaca, konture bubrega. Dalje, ako je potrebno, propisuju se detaljnije studije unutrašnjih tkiva. Za to se koristi radiografija s kontrastnim sredstvom, koja vam omogućava da odredite stupanj oštećenja karličnog aparata bubrega.

Postoje 3 metode primjene kontrastnih sredstava:

intravenozna pijelografija - ekskretorna;
retrogradna pijelografija - ascendentna;
antegradna pijelografija - kroz drenažu ili kožu.

Način primjene kontrastnih sredstava određen je prisustvom kontraindikacija dostupnih pacijentu.

Vrste pijelografije i indikacije za upotrebu

Intravenska pijelografija omogućava da se vide svi dijelovi urinarnog sistema:

CHLS (pijelokalicealni sistem);
ureteri;
bešike.

Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz venu pomoću šprica ili kapaljke. Period proučavanja je duži, što vam omogućava da snimite više slika u različitim vremenskim intervalima.

Uloga injektirane supstance je urografin, verografin ili jodamid. Prije zahvata obavezan je test osjetljivosti na lijek. U slučaju alergija, nekoliko dana pre pregleda lekar propisuje antihistaminike. Kako bi se izbjegao anafilaktički šok, indicirano je uvođenje prednizolona prije početka zahvata, koji vremenski traje oko 30-40 minuta.

Uz pomoć ove vrste urografije moguće je utvrditi urođene patologije bubrega, anomalije u radu mjehura, urolitijazu u različitim fazama, te pratiti prolaps bubrega.

Kontraindikacije za intravensko istraživanje su trudnoća, netolerancija na lijekove koji sadrže jod, teško zatajenje bubrega.

Antegradna pijelografija

Kontrastno sredstvo se ubrizgava u bubrežnu karlicu pomoću šprica kroz kožu ili postojeću drenažu. Antegradna pijelografija koristi se u slučajevima opstrukcije uretera ili smanjene funkcije organa. Ponekad je antegradna metoda jedina dostupna za otkrivanje takvih problema kao što su tumori i proširenja uretera, hidronefrotske promjene unutar bubrega, neoplazme u zdjelici, pionefroza.

Priprema za postupak sastoji se u isključivanju proizvoda koji uzrokuju stvaranje plina 3 dana prije studije. Morate uzeti puno vode. Neposredno prije postupka potrebno je napraviti klistir.

Provođenje pijeloureterografije povezano je s određenom nelagodom nakon uvođenja kontrastnog sredstva:

spaljivanje;
crvenilo kože lica;
mučnina.

Dozvolu za studij daje pacijent pismenim putem.

Bitan! Volumen bubrežne zdjelice odraslih je ograničen na 5 ml, pa unošenje veće količine tekućine može dovesti do bubrežne kolike, koja uzrokuje jake bolove.

Retrogradna (uzlazna) ureteropijelografija

Slika PCS-a i uretera može se dobiti ubrizgavanjem kontrastnog sredstva kroz kateter. Supstance koje sadrže jod koriste se u tekućem obliku, kisiku ili ugljičnom dioksidu, ovisno o indikacijama.

Indikacije za provođenje su sljedeća stanja.

Uratna nefrolitijaza. Kamenje u ovoj bolesti se ne odražava na rendgenskim zracima, stoga se za pijelografiju koristi plin kao ulazna supstanca, prema kojoj kamenje postaje vidljivo.
Nekroza medularne supstance bubrega.
Nefunkcionalni bubreg tokom ekskretorne pijelografije.
Neoplazme u karlici.
Tuberkuloza bubrega.

Prije početka zahvata pacijentu se daje sedacije kako bi se što više opustili mišići mokraćovoda i uretre kroz koje će se ubaciti kateter.

Preparati za uzlaznu pijelografiju koriste se koncentrisanije, zbog čega je slika kvalitetnija, omogućavajući da se vide i najmanja odstupanja u unutrašnjoj strukturi bubrega.

Za pripremu za pregled dovoljno je smanjiti unos tečnosti. Postupak se izvodi ujutro, pa je doručak nepoželjan. U večernjim satima preporuča se napraviti klistir kako izmet ne ometa dobivanje visokokvalitetnih slika.

Pažnja! Metoda nije fiziološka, koristi se u slučajevima kada druge metode istraživanja, poput antegradne pijelografije ili intravenske primjene supstance, ne daju dovoljno informacija za postavljanje tačne dijagnoze.

Kako je procedura

Preduvjet je poštivanje pravila asepse prilikom umetanja katetera. Često se postupak provodi paralelno s antibiotskom terapijom kako bi se smanjio rizik od pojave upalnog procesa. Položaj katetera se prati pomoću slika ili monitora.

Nakon postavljanja cijevi u željeni položaj, kroz nju se ubrizgava supstanca pod blagim pritiskom - oko 50 mm Hg. Volumen kontrasta nije veći od 5 - 6 ml. Unošenje veće količine može izazvati refluks bubrežne karlice, što je komplikacija retrogradne pijelografije.

Bitan! Refluks doprinosi prodiranju otpadnog inficiranog urina u tkiva bubrega, uzrokujući pijelonefritis.

Slike se snimaju u nekoliko pozicija - na leđima, na stomaku, sa strane. Jedan udarac se mora napraviti dok stoji. To vam omogućava da popravite rad tijela u nekoliko projekcija.

Kontraindikacije za retrogradnu pijelografiju

Zahvat se ne izvodi ako postoje sljedeći poremećaji u urinarnom traktu:

upala mokraćne cijevi ili mjehura;

adenom prostate;
suženje uretera;
oštećenje bubrežnog tkiva;
gruba hematurija (prisustvo krvi u urinu).

Pielografiju pomoću katetera treba obaviti s oprezom ako postoji kršenje odljeva urina iz bubrežne zdjelice.

Pažnja! Bilateralna retrogradna pijelografija se radi samo za vitalne indikacije u ograničenom vremenu. Ovo je izuzetan slučaj koji se ne izvodi u normalnim uslovima.

Kod akutnog bilateralnog gnojnog pijelonefritisa kateterizacija se provodi naizmjenično. Ako se odlučuje o hitnoj operaciji, kada kamenci sprečavaju oticanje mokraće i postoji velika verovatnoća rupture karlice, kao izuzetak, ubacuje se bilateralni kateter.

Kontrastna studija vam omogućava da vidite bilo kakve abnormalnosti u PCS-u i donjem urinarnom traktu. Prisutnost vizualne opreme omogućava vam da proces pregleda učinite bezbolnim i neopasnim po zdravlje.

U početnoj fazi dijagnoze, mnogim pacijentima se dodjeljuje pregledna radiografija uparenog organa i ureteralnih kanala. Ali ova tehnika omogućava samo procjenu njihove lokacije i strukture, bez davanja konkretnog odgovora o njihovim funkcionalnim mogućnostima. Ova metoda pregleda pomaže ljekarima da planiraju buduće hirurške intervencije.

Pielografija je metoda pregleda kojom možete dobiti sliku organa i kanala. Često se pijelografija izvodi kada se urea pregleda endoskopom. U ovom slučaju, kontrastna komponenta se ubrizgava pomoću katetera.

Kako su se metode i tehnologije usavršavale, danas se sve češće koriste i druge metode istraživanja - i ultrazvuk.

Kako se radi pijelografija?

Ispravnije je takvu studiju nazvati pijeloureterografijom, jer je često potrebno dobiti slike zdjelice i ureteralnih prolaza. Jedna od varijanti pijelografije je pneumopijelografija, koja se izvodi pomoću kisika ili ugljičnog dioksida.

Ova metoda omogućava prepoznavanje prisutnosti negativnih, novih formacija i krvarenja. Osim toga, koristi se tehnika dvostrukog kontrasta - plinski i tekući kontrast se koriste istovremeno.

Danas se pijelografija izvodi na tri načina.

retrogradno

Kod ove metode, lijek se ubrizgava kroz uretru pomoću dugog cistoskopa s kateterom. Danas se često koriste isti lijekovi koji se daju intravenozno, ali u većoj koncentraciji, razrijeđeni glukozom.

Ovom metodom istraživanja slici se daje kontrast, jer se koristi visoko koncentrirana kompozicija. Ali moguće je uzeti u obzir i najmanje promjene u bubrezima i.

intravenozno

Prije njegovog izvođenja potrebno je testirati bubrege na njihovu funkcionalnost. Najvjerovatnije ćete morati piti laksative ili stavljati klistire koje čiste želudac.

U venu se ubacuje igla kroz koju se ubrizgava kontrastna tečnost sa lekovitim sastavom. U narednih trideset do šezdeset minuta pacijent će morati da leži na posebnom stolu dok se radi rendgenski snimak. Možda ćete morati da zadržite dah na naredbu lekara.

Uz pomoć kontrastne komponente, uretra će biti istaknuta. Na osnovu ove slike, stručnjak će moći pregledati sve organe i utvrditi problem. Postupak se završava pražnjenjem mjehura.

Ureteropyelography

Uz njegovu pomoć dobivaju se slike gornjih mokraćovodnih prolaza. U isto vrijeme, korištenjem kateterizacije uvesti kontrastnu komponentu. Studija koristi sastav koji sadrži jod. Apsorbira se u određenoj količini u sluznicu uretre, ulazeći u krvotok, ali se i dalje koristi kod pacijenata sa visokim nivoom osjetljivosti koji ne mogu tolerirati uvođenje kontrasta u venu.

Imajte na umu da se ureteropijelografija radi u slučaju neinformativnih slika ili njihove loše kvalitete, sa zatajenjem bubrega. Osnovna svrha metode je procjena anatomske strukture i stanja gornjih mokraćovodnih prolaza.

Indikacije za postupak

Propisuje se pacijentima koji sumnjaju na blokadu uretre s neoplazmom, kamencem, krvnim ugruškom, suženjem prolaza.

Pielografija će pomoći da se procijene donji segmenti kanala, do kojih može biti otežan protok urina. Osim toga, ova metoda se koristi i za određivanje normalne lokacije katetera.

Prednost je u tome što se pregled može obaviti čak i ako pacijent ima jasno izražene alergene znakove na kontrastno sredstvo, rad bubrega je oslabljen.

Kontraindikacije

Postoje neki faktori koji mogu uticati na rezultat studije:

stvaranje plinova u crijevnom traktu;
prisustvo barijuma u gastrointestinalnom traktu sa prethodnog rendgenskog snimka.

Priprema za pijelografiju

Stručnjak će vam objasniti suštinu procesa, odgovoriti na sva vaša pitanja. Na potpisivanje će biti ponuđen obrazac ugovora kojim potvrđujete svoju saglasnost za ovu vrstu istraživanja. Takav dokument se preporučuje da se pažljivo prouči, razjašnjavajući nejasne tačke.

Moraćete da odbijate hranu na određeno vreme, o čemu će vam lekar reći. Inače, neće biti suvišno ako svom doktoru kažete koje lijekove danas uzimate.

Ako imate česta krvarenja ili koristite lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, o tome također trebate upozoriti svog liječnika. Verovatno ćete morati da napravite pauzu od ovoga neko vreme.

Ako postoje neke karakteristike u tijelu ili određene bolesti, liječnik propisuje pripremne mjere uzimajući ih u obzir.

Metodologija

Postupak se može izvoditi ambulantno ili u bolnici. Obično istraživanje ide ovako:

Dešifrovanje rezultata

U normalnom stanju, kontrastna tekućina se lako kreće duž katetera, ispunjavajući čašice i zdjelice koje imaju ujednačene konture i ispravnu veličinu. Tokom disanja, pokretljivost uparenog organa ne smije biti veća od dva centimetra.

Nepotpuno punjenje gornjeg mokraćnog kanala kontrastom, dilatacijom ili odgođenim pražnjenjem nakon povlačenja katetera može ukazivati na neoplazme, kamence ili druge opstrukcije. Odstupanja u pokretljivosti uparenog organa ukazuju na to da se razvija pijelonefritis, pojavio se apsces i on raste. Ako se dijagnosticira, tada se opaža ekspanzija.

Rezultati dobijeni nakon pregleda moraju se prenijeti ljekaru koji prisustvuje.

Prednost pijelografije

Da bi se dobili kvalitetni snimci, radi se retrogradni pregled uz uvođenje kontrastne tekućine kroz uretru. Ovom metodom dijagnosticiraju se nove formacije, traume kanala za izlučivanje mokraće.

Osim toga, postupak omogućava pregled gotovo svih prolaza uretera u jednoj sesiji. Ovo omogućava smanjenje vremena pregleda i smanjenje količine kontrastnog elementa koji se unosi u ljudsko tijelo. Kao rezultat toga, opterećenje na uparenom organu se smanjuje, smanjuje se broj nuspojava povezanih s alergenim manifestacijama.

Komplikacije

Mogu postojati komplikacije povezane s izlaganjem zračenju koje tijelo primi tokom procedura. Mnogi stručnjaci preporučuju vođenje evidencije o takvim procedurama, fiksiranje izloženosti zračenju.

Ako je žena trudna ili postoji sumnja na takvo stanje, pielografija nije propisana. Činjenica je da zračenje može uzrokovati abnormalni razvoj fetusa.

Upotreba kontrasta povećava rizik od alergijske reakcije. Pacijent koji zna svoje probleme treba o tome obavijestiti ljekara.

Osobe koje pate od bubrežne insuficijencije moraju o tome obavijestiti specijaliste. Činjenica je da kontrastno sredstvo može pogoršati situaciju. Pielografija je kontraindicirana kod dehidracije.

Nakon zahvata pacijent može doživjeti sepsu, infekciju u uretri, perforaciju ureje, krvarenje, mučninu, pa čak i povraćanje.

Nakon pijelografije

Neko vrijeme nakon takvog pregleda bit ćete pod nadzorom medicinskog osoblja. Mjerite tlak u arterijama, puls, disanje. Ako su svi navedeni pokazatelji u granicama normale, bit ćete poslani na odjel ili pušteni kući.

Morat ćete izmjeriti količinu biološke tekućine koja će se osloboditi tokom dana, pratiti njenu nijansu (postoji mogućnost da sadrži čestice krvi). Dozvoljeno je blago crvenilo urina, u tome nema razloga za zabrinutost. Iskusni stručnjak će vam dati potrebne preporuke koje će vam pomoći u zapažanjima.

Može vas početi uznemiravati bol u procesu izlučivanja urina. U takvim trenucima dozvoljena je upotreba lekova protiv bolova koje će lekar propisati. Nemojte uzimati aspirin ili druge slične lijekove koji mogu povećati protok krvi. U ovom slučaju, preporučuje se striktno pridržavanje propisa liječnika.

Neophodno je otići u bolnicu ako počnete da brinete:

imate groznicu ili drhtavicu;
pojavit će se crvenilo, otok, krvarenje i drugi iscjedak;
započet će osjećaj boli, nivo krvi u biološkoj tekućini će se povećati;
u procesu izlučivanja urina javljaju se određene poteškoće.

S obzirom na karakteristike vašeg tijela, liječnik će propisati dodatnu studiju.

Zaključak

Može se zaključiti da vam pijelografija omogućuje procjenu strukture i strukturnih karakteristika ureteralnih kanala, dijelom -. Ovom metodom možete dijagnosticirati veliki broj bolesti. Pregled se obavlja prema različitim modifikacijama, koje se koriste u slučajevima kada druge metode nisu prikladne zbog patoloških abnormalnosti u tijelu.

Pielografija je informativna metoda rendgenskog pregleda bubrega, posebno pelvicalicealnog aparata, uvođenjem tekućeg radioprovidnog preparata u šupljinu zdjelice. Zahvat se često izvodi zajedno sa urografijom - rendgenskim pregledom uretera. Obje studije otkrivaju promjene u obliku, položaju, veličini zdjelice, kao i prisutnost patoloških procesa, čak i manje promjene u konturi zdjelice, čašica i bubrežnih papila.

Pielografija bubrega

Ispravnije je studiju nazvati pijeloureterografijom, jer je često potrebna slika i zdjelice i uretera. Vrsta pijelografije je pneumopijelografija, koja koristi plin (ugljični dioksid ili kisik, ali ne i zrak). Radiografija pomoću plina omogućava vam da utvrdite prisutnost rendgenskih negativnih kamenaca, tuberkuloze bubrega, tumora i krvarenja u forniksu (krvarenje iz forniksa, lokalizirano u svodovima malih bubrežnih čašica). Koriste i metodu dvostrukog kontrastiranja - dvostruku pijelografiju, uz istovremenu upotrebu plinskog i tekućeg kontrastnog sredstva.

Postoje tri vrste pijelografije, ovisno o načinu primjene kontrastnog sredstva:

Retrogradno (uzlazno).
Antegradna (perkutana ili transdrenažna).
Intravenozno ().

Pielografija se može kombinovati sa operacijom (intraoperativno). Postoji niz kontraindikacija za postupak, uglavnom zbog načina davanja radioprovidne supstance.

Uobičajena kontraindikacija za sve vrste pijelografije je individualna netolerancija na preparate joda ili preosjetljivost na druge komponente ubrizgane supstance.

Najčešće korištene supstance su:

natrijum amidotrizoat;
jodamid;
ioheksol;
novatrizoat;
natrijum jopodat;
tracer;
iopromid.

U nedostatku anamneze podataka o podnošljivosti preparata joda, neophodna je probna primena preparata u zapremini ne većoj od 1 ml. Moguće nuspojave (osjećaj vrućine, vrtoglavica, mučnina), na koje pacijente treba upozoriti.

Indikacije za provođenje

Glavna indikacija za pijelografiju je pregled urinarnih struktura (čašice) i mokraćnog kanala (karlica, ureteri). Intravenska pijelografija vam omogućava da procenite sposobnost izlučivanja bubrega. Supstanca se ubrizgava direktno u krvotok, a radiografija se radi tokom formiranja urina (tj. lijek ulazi u primarni i sekundarni urin, u čašice, karlicu i ureter).

Pielografija, ovisno o odabranoj metodi primjene lijeka, omogućava vam da identificirate:

Proširenje bubrežne karlice.
Opstrukcija mokraćovoda kamenjem ili trombom.
Prisutnost tumora u šupljini uretera, čašica, karlice.
Dijagnoza hidronefroze.
Suženje uretera.

Koristi se kao pomoćna procedura za kateterizaciju i postavljanje ureteralnog stenta.

Vrste

Za svaku vrstu pijelografije postoji niz indikacija i kontraindikacija. Način primjene kontrastnog sredstva određuje ljekar na osnovu opšteg stanja pacijenta, predložene dijagnoze i prikupljene anamneze.

retrogradno

Retrogradna pijelografija je metoda uvođenja radionepropusnog lijeka kroz uretru pomoću dugog kateterizacijskog cistoskopa. U modernoj dijagnostici često se koriste isti lijekovi kao i za intravensku pijelografiju, ali u visokim koncentracijama, razrijeđenim u glukozi.

Kod retrogradne pijelografije, slika je oštro kontrastna zbog upotrebe otopina visoke koncentracije. Ovo vam omogućava da identificirate najmanje promjene u obrascu bubrežne karlice.

Bubrežni kamenci identificirani retrogradnom pijelografijom

Trening

Priprema za proceduru je minimalna. Preporučljivo je isključiti hranu koja stvara plinove iz prehrane nekoliko dana prije studije, a dan prije napraviti klistir za čišćenje. Ovo je neophodno kako sadržaj crijeva ne bi ometao dobijanje slike. Postupak se po pravilu izvodi ujutru, pa se doručak ne preporučuje. Takođe bi trebalo da ograničite unos tečnosti.

Performanse

Radioprovidna tvar se ubrizgava u šupljinu zdjelice pod pritiskom ne većim od 50 mm Hg. Volumen zdjelice je 5-6 ml, tako da je unošenje veće količine tvari neprihvatljivo. To može dovesti do distenzije zdjelice i uzrokovati akutni napad bubrežne kolike.

Ne dozvoliti bol u lumbalnoj regiji pacijenta tokom ili nakon uvođenja. To ukazuje na komplikaciju zahvata i razvoj karlično-renalnog refluksa (obrnuti protok sadržaja u bubrežnu šupljinu).

Radiografija se mora uraditi u nekoliko projekcija:

stojeći;
ležeći na leđima;
ležanje na strani;
ležeći na stomaku.

Antegrade

U većini slučajeva, antegradna pijelografija se koristi kada retrogradna primjena radionepropusnog kontrastnog sredstva nije moguća. Izvodi se uvođenjem kontrasta u šupljinu zdjelice kroz nefrostomsku drenažu ili perkutanu punkciju.

Indikacije za antegradnu pijelografiju:

Opstrukcija mokraćovoda cistama, trombom, kamencima, tumorom.
Teška hidronefroza.
Procjena rezervnog kapaciteta bubrega.
Nefroptoza.
Pijelonefritis.

Trening

Antegradna pijelografija zahtijeva temeljitiju pripremu od retrogradne. Osim toga, nakon zahvata moguća je ugradnja nefrostomske cijevi i kompleksna antibiotska terapija.

Performanse

Pacijenta treba postaviti na stomak. Radi se inicijalna pregledna radiografija. Na osnovu snimljene slike, doktor ubacuje dugačku iglu u šupljinu bubrežne čašice ili karlice, što je praćeno kontinuiranim ubrizgavanjem anestetika.

Odstranjuje se dio urina i ubrizgava se rendgenski preparat, radi se rendgenski snimak. Nakon toga, cijeli sadržaj zdjelice se uklanja špricom, u šupljinu se ubrizgava antibakterijski lijek. Neprihvatljivo je provoditi perkutanu punkciju ako pacijent ima patologije zgrušavanja krvi.

Uvođenje igle u šupljinu bubrežne karlice

intravenozno

S ekskretornom pijelografijom (urografijom), kontrast je dug, što vam omogućava da napravite potreban broj snimaka. Ovo je invazivni pregled u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvotok kroz venu. Omogućava vam da odredite stanje svih dijelova urinarnog trakta.

Koristi se kada je nemoguće provesti antegradnu ili retrogradnu pijelografiju, kao i iz niza drugih razloga:

Detekcija anomalija i .
Za dijagnostiku funkcionalnih promjena u urinarnom traktu i mokraćnom mjehuru.
Određivanje stepena i intenziteta urolitijaze.
Sa nefroptozom (izostavljanje bubrega).
Indirektni pregled strukture bubrega, pelvicalcealnog aparata, uretera.
Dijagnoza glomerulonefritisa.

Trening

Ako pacijent ima u anamnezi alergiju na preparate joda, antihistaminsko liječenje se propisuje 3-4 dana prije zahvata. Priprema pacijenta za proceduru uključuje davanje doze prednizolona kako bi se izbjegao anafilaktički šok. Kao i kod drugih vrsta pijelografije, pacijent mora slijediti dijetu 2-3 dana prije zahvata kako bi se spriječilo pojačano stvaranje plinova. Klistir se preporučuje dan prije ili ujutro na dan zahvata, uz suzdržavanje od jela.

Performanse

Kontrastno sredstvo, odnosno njegova količina, zavisi od tjelesne težine pacijenta, ali ne smije biti manja od 40 ml za odrasle.

Od lijekova koji se najčešće koriste:

jodamid (60-76%);
Triombrast;
Urografin;
Verografin.

Uz normalnu funkciju izlučivanja bubrega, postupak traje pola sata od trenutka primjene lijeka. U slučaju insuficijencije ili tokom naknadne farmakourografije (utvrđivanje ekskretorne sposobnosti bubrega), furosemid razrijeđen u izotoničnoj otopini primjenjuje se intravenozno.

Studija se provodi u horizontalnom i vertikalnom položaju, što vam omogućava da odredite nefroptozu i razne arhitektonske promjene pod različitim kutovima i u različitim ravninama. Prije uvođenja glavne količine radionepropusne tvari potrebno je testirati osjetljivost: 1 ml lijeka se ubrizgava intravenozno.

Stanje pacijenta se procjenjuje 5 minuta nakon injekcije - ako nema alergijske reakcije, pregled se nastavlja.

Kontraindikacije

Postojanje nekoliko varijanti postupka omogućava vam da obavite pregled u gotovo svakom stanju pacijenta, odabirom odgovarajuće metode uvođenja kontrastnog sredstva. Opće kontraindikacije uključuju:

Stanje trudnoće.
Sepsa (trovanje krvi).
Akutno i kronično zatajenje bubrega (uglavnom za ekskretornu pijelografiju).
Individualna netolerancija na lijekove koji sadrže jod.
Hipertireoza i tireotoksikoza (patologija štitne žlijezde).
Dekompenzovane bolesti kardiovaskularnog sistema.
Teški oblik hipertenzije.
Kršenje zgrušavanja krvi (uglavnom za antegradni oblik).
Upalne bolesti donjeg urinarnog trakta - uretre ili mokraćne bešike (za retrogradni oblik provodljivosti).

Razvoj radiologije i razvoj metoda za dijagnosticiranje bubrežne patologije omogućili su od četrdesetih godina dvadesetog stoljeća da se u medicinsku praksu uvedu metode koje omogućavaju proučavanje strukture i funkcionalne sposobnosti mokraćnih organa.

Gotovo u svakom većem gradu postoje privatne klinike i laboratorije tipa Invitro, koje nude širok spektar usluga pregleda.
Pokušat ćemo razumjeti mogućnosti takve dijagnostičke metode kao što je urografija i otkriti njene nedostatke.

O terminologiji

Urografija se odnosi na svaki rendgenski pregled mokraćnih organa uz obaveznu potvrdu vizuelnih promjena slikama (rendgenskim snimcima), uključujući strukture bubrega, uretera, mokraćne bešike, uretre.

Neki autori smatraju da je termin "pijeloureterografija" prihvatljiviji. To zapravo uključuje rendgensku kontrolu cijelog urinarnog trakta, pojašnjava obim zahvata. Drugi se zaustavljaju na "urografiji bubrega", ako je to samo izolirana studija bubrežnih struktura.

Kada propisuje "tomografiju", doktor se oslanja na sloj po sloj slike organa kako bi razjasnio lokaciju i veličinu oštećenja organa koristeći različite dubine prodiranja rendgenskih zraka. Niz snimaka vam omogućava da odaberete optimalnu sliku.

Pacijenti nisu mogli obratiti pažnju na to, ali kada plaćaju dijagnostiku u privatnoj klinici, trošak će varirati, morate biti spremni za to i unaprijed razjasniti. Osim toga, treba obratiti pažnju na to koju vrstu urografije treba koristiti. Trenutno se primjenjuje:

pregled;
ekskretorna urografija (infuzija).

Svaka metoda ima svoje indikacije i negativne strane.

Vrijednost pregledne urografije

Pregledna slika bubrega zapravo uključuje koštane strukture kičme, dijelom trbušne organe i meka tkiva. Ovo je standardna metoda anketiranja koja vam omogućava da dobijete minimum informacija o:

lokacija oba bubrega;
veliko kamenje (kamenje);
gruba promjena strukture, kontura, dimenzija.

Zdjelični aparat bubrega nije vidljiv na običnoj urografiji

Ova vrsta pregleda se obično koristi u primarnoj dijagnostici. Ne zahtijeva uvođenje kontrasta.

Metoda se provodi uz obaveznu upotrebu radioprovidne supstance. Suština metode: intravenozno (mlazno ili kap po kap) daje se medicinski preparat, koji se dobro razlikuje pod dejstvom rendgenskih zraka. Brzo se akumulira u mokraćnom sistemu. Kako je obrađuju i izlučuju bubrezi, čašice i zdjelice se potpuno pune, zatim supstanca prelazi u mokraćovode, mjehur i mokraćnu cijev.

Kontrolom procesa ekstrakcije na vrijeme moguće je napraviti optimalne slike ovih struktura, za koje se dobije mnogo više informacija nego anketnom urografijom. Koristeći utvrđene standarde za početak dotoka kontrasta, može se registrovati kašnjenje u jednom od bubrega, a samim tim i ocijeniti njegovu funkcionalnu sposobnost.

zahtjevi za kontrastom

Kvaliteta rezultirajuće slike, pouzdanost informacija o patološkim promjenama ovisi o izboru kontrastnog sredstva. Željeni lijek ne bi trebao:

"ostavljaju" i akumuliraju se u tkivima;
učestvuju u opštem metabolizmu;
imaju toksična svojstva.

Koriste se gotovi preparati koji imaju maksimalnu radioprovidnost uz minimalna alergena svojstva.

Češće se koriste proizvodi koji sadrže jod. Dan ili dva prije studije, pacijent bi trebao napraviti test za identifikaciju individualne osjetljivosti. Uz pojavu osipa, svrbeža, edema, primjena lijeka je strogo kontraindicirana.

U praksi koristimo:

kardiotrust,
triombrast,
vizipak,
Urografin.

Lijekovi se ubrizgavaju u venu polako mlazom ili kapaljkom

Kako se odvija priprema za urografiju?

Preduvjet pacijentove spremnosti za urografiju je temeljito čišćenje crijeva od plinova i fecesa.

Da biste to učinili, priprema za urografiju uključuje savjete:

3 dana prije prestati uzimati hranu koja sadrži ugljikohidrate, hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova i fermentaciju u crijevima (crni hljeb, gazirana voda, ne jesti povrće i voće, kefir, svježi sir);
uzmite laksativ dan ranije;
uradite klistir uveče i 3 sata pre pregleda;
uzmite Karbolen ili aktivni ugalj, infuziju kamilice.

Poteškoća leži u činjenici da mogućnost potpunog čišćenja ne ovisi samo o prirodi prehrane, već i o individualnim karakteristikama crijeva, jetre i dobi pacijenta.

Za mlade je važna dijeta, za starije osobe sa atonijom crijeva - klistir.
Oslabljeni ležeći bolesnici gutaju vazduh u velikim količinama, pa im se savetuje da više šetaju po kući, na bolničkom odeljenju.
Obično su ambulantni pacijenti bolje pripremljeni jer im nije uskraćena mogućnost da se mnogo kreću.
Moramo uzeti u obzir da upotreba supstanci koje sadrže jod remeti sposobnost jetre da apsorbuje crevne gasove.

Konkretno, kako se pripremiti za studiju će reći ljekar koji prisustvuje. Ne postoji konsenzus o tome da li je moguće jesti ujutro nakon zahvata.

Neki ga radije potroše na prazan želudac, dok drugi ne isključuju lagani doručak. To se posebno odnosi na djecu i pacijente sa dijabetesom. Dokazano je da glad samo povećava stvaranje plinova.

Ako je nemoguće eliminirati plinove, postoji tehnika punjenja crijeva vodom kako bi se istisnuo mjehur plina. Istovremeno se poboljšava slika bubrežnih struktura.

U medicinskim ustanovama nude potpisivanje pristanka na studiju. Prije ulaska u prostoriju za rendgen, morate ukloniti sve metalne predmete sa sebe. Od njih se često traži da se presvuku u bolničke haljine.

Pacijentima sa jakim strahom i anksioznošću daju se sedativi.

Nakon zahvata, kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva, preporučuje se piti puno tekućine.

Kome je potrebna infuzijska urografija?

Ekskretorna urografija bubrega i donjih mokraćnih organa propisuje se pacijentima kako bi se identificirali i isključili:

kongenitalne anomalije mokraćnog sistema;
kronične upalne bolesti;
tumorski procesi;
funkcionalne promjene mjehura kod djece;
urolitijaza s napadima bubrežne kolike;
prolaps bubrega;
hidronefroza;
traumatske povrede.

Studija se provodi kada pacijent ima takve nejasne simptome kao što su:

hematurija;
djelomična ili potpuna blokada uretera;
neuobičajena pokretljivost bubrega.

Kontrastna urografija je neophodna u pripremi za operaciju i za praćenje nakon operacije.

Kada i koliko slika se snima određuje radiolog. Obično se izvode od prve minute, prvo u intervalima od 5-7 minuta, zatim 12-25 minuta u roku od sat vremena.

Ako se lijek primjenjuje polagano kapanjem, onda se radiografija radi nakon 45 minuta, sat vremena.

Uz uvođenje kontrastnog sredstva, pacijenti mogu osjetiti temperaturu, umjereno peckanje u venama, mučninu ili vrtoglavicu su rjeđe. Neugodne manifestacije prolaze za nekoliko minuta.

Koje su kontraindikacije?

Kontraindikacije su povezane s mogućom reakcijom na kontrastno sredstvo, pogoršanjem određenih bolesti. Slični uslovi su mogući kada:

alergijska reakcija na lijek identificirana prije upotrebe kontrasta;
trudnoća u bilo kojem tromjesečju;
nejasno unutrašnje krvarenje;
otkrivanje smanjenog zgrušavanja krvi;
zatajenje bubrega s poremećenom funkcijom izlučivanja;
akutni stadijum glomerulonefritisa;
tireotoksikoza;
feohromocitom (tumori nadbubrežnih žlijezda).

Posebnu pažnju skreće pregled pacijenata sa dijabetesom melitusom koji uzimaju Glucophage iz grupe bigvanida. Sadrži supstancu metformin, koja u kombinaciji s jodnim kontrastom može uzrokovati nagli porast razine mliječne kiseline u krvi pacijenta i dovesti do acidoze.

Glucophage treba otkazati u dogovoru sa endokrinologom dva dana prije rendgenskog pregleda.

Za pacijente sa dijabetesom posebno je važno osigurati da se izlučna funkcija bubrega dovoljno očuva kako bi se kontrast mogao blagovremeno ukloniti iz organizma.

Šta učiniti ako je urografija kontraindicirana?

Ako postoje kontraindikacije, liječnik odlučuje zamijeniti metodu istraživanja drugim. Možda će biti manje informativni, ali sigurni za pacijenta.

U takvim slučajevima preporučuje se ultrazvučni pregled bubrega, kompjuterizovana tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MR).
MRI urografija ili slojeviti pregled bubrega magnetnom rezonancom smatra se najprikladnijom metodom.

Konkurentne metode anketiranja

Kod snimanja magnetnom rezonancom, organ je pod utjecajem magnetnog polja i radiofrekventnih valova. Računar vam omogućava da dobijete željenu sliku na različitim dubinama.

MRI urografija doprinosi dijagnozi:

veličina bubrega, debljina kortikale i medule;
anatomska struktura vaskularnog snopa, čašica i zdjelice;
gustoća strukture tkiva;
cistične promjene;
tumori;
dinamika rasta ciste ili tumora;
funkcionalna sposobnost bubrega;
lezije urinarnog trakta.

Dijagnoza se može provesti i bez kontrasta i uz uvođenje kontrastnog sredstva. Vjeruje se da druga opcija poboljšava dijagnostiku za 15%.

CT skeniranje obično pokazuje pogled odozgo s optimalnim "rezom" na nivou bubrega

Za MRI kontrast se koriste soli gadolinijuma. To je meki metal sa visoko rastvorljivim solima. Smatra se blago otrovnim. Ima sposobnost da prodre u ćelije i pojača magnetni signal. Moguća primjena:

premovista,
Magnevista,
Dotarema,
Omniscan.

Ne postoji unakrsna reakcija na jod. Kao i kod ekskretorne urografije, preliminarno se postavlja kožni test za otkrivanje alergija.

Poslednjih godina ova tehnika se široko koristi u ranoj dijagnostici tumora. Ali ako postoje kontraindikacije za urografiju, možete vjerovati njenim rezultatima.

Cistografiju mokrenja bira ljekar uz neophodan detaljan pregled mokraćnog mjehura. Metoda se sastoji u postavljanju katetera kroz uretru u mokraćovod i ubrizgavanju radionepropusne tvari u mjehur.

Savremeni uređaji omogućavaju praćenje slike tokom cistoskopije mokrenja na monitoru

Prvi snimak se snima u pozadini ispunjenog balona. Od pacijenta se zatim traži da urinira i usput se napravi drugi rendgenski snimak.

Metoda je dizajnirana za otkrivanje vezikoureteralnog refluksa. Tokom mokrenja, mišić detruzora se napreže, povećava se intravezikalni pritisak. Ako su sfinkteri mokraćovoda slabi i ne mogu se nositi sa zaštitom, tada se kontrast diže u uretere. Vidljive su na drugoj slici.

Ako je potrebno, samo stručnjak može odabrati metodu zamjene ekskretorne urografije. MRI nema radioaktivno dejstvo na pacijenta, pa se može koristiti uz velike indikacije za pregled deteta.

Vrste urografije

Antegradna (descendentna) i retrogradna (uzlazna) pijeloureterografija se koristi za proučavanje prohodnosti urinarnog trakta, uključujući mokraćovode.

Retrogradna urografija se izvodi samo na jednoj strani. Pomoću cistoskopa u ureter se ubacuje kateter odgovarajuće veličine (uzimajući u obzir stupanj suženja). Kroz njega se karlica i ureter pažljivo pune kontrastnim sredstvom. Obično se odrasloj osobi daje oko 5 ml otopine.

Praksa je pokazala da obostranu kateterizaciju pacijenti slabo podnose zbog spazma karlice i čašica. Da bi se spriječila bol, otopina se prethodno zagrije na tjelesnu temperaturu, uvođenje se provodi vrlo sporo.

Slike se snimaju u horizontalnom položaju pacijenta na stomaku i leđima, kao iu vertikalnom položaju. Ovo je neophodno da se čašice potpuno popune u svim delovima bubrega.

Karakteristike antegradne pijelografije

Antegradna pijelografija omogućava pregled gornjeg urinarnog trakta. Postoje 2 opcije u zavisnosti od metode ubrizgavanja kontrasta:

perkutana;
pomoću pijelo-(nefro) stome.

Perkutana metoda je indikovana kada druge metode nisu uspjele otkriti bolest bubrega i gornjih mokraćnih puteva. Na primjer, ako ekskretorna urografija ne proizvodi kontrastno sredstvo zbog oštećene funkcije bubrega ili ako retrogradna urografija nije moguća zbog:

smanjena veličina bešike
kamen u ureteru;
oštro suženje;
kompresija izlaznog trakta tumorom.

Perkutana punkcija antegradna pijelografija izvodi se uglavnom za sumnju na hidronefrozu, kada druge dijagnostičke metode ne ulivaju povjerenje u identificiranu patologiju. Ova metoda omogućuje ne samo identifikaciju hidronefroze, već i otkrivanje njenog uzroka (kamen, cicatricijalno suženje, tumor).

Obični filmovi i ekskretorna venska urografija se obično rade prije antegradne urografije. Potrebni su za odabir mjesta punkcije zdjelice.

Kako se izvodi antegradna urografija?

Pacijent se postavlja na stomak, na sto za rendgen. Lokalni anestetik se ubrizgava u kožu i mišiće. Zatim se vrši punkcija iglom za ubijanje na projekcijskoj tački bubrežne zdjelice. Za kontrolu položaja igle u teškim slučajevima potreban je rendgenski snimak.

Drugi vodič je da se intravenozno dobije obojeni urin iz šprica 10 minuta prije punkcije plave otopine indigo karmina.

Urin se u potpunosti uklanja iz karlice (šalje se u laboratoriju na pregled), a kontrastno sredstvo se u bubreg ubrizgava špricem u zapremini od 10 do 20 ml.

Zatim se snimaju slike u položaju pacijenta na stomaku, sa strane i okomito.

Nakon toga se štrcaljkom odstranjuje cijeli sadržaj karlice i igla se izvlači iz tijela.

Nakon operacije, prvih dana se ostavlja umjetna nefrostoma za ispiranje bubrega, uvođenje antimikrobnih lijekova u karlicu i kontrolu urografije

Uvođenje kontrasta u pijelonefrostomsku drenažu koristi se uglavnom u postoperativnom periodu, kada se drenaža za tu svrhu posebno ostavlja u zdjelici. Kraj cijevi je tretiran alkoholom i pričvršćen stezaljkom.

Kontrast se može ubrizgati najkasnije 14 dana nakon operacije. Obično je dovoljno 6-8 ml rastvora. Veća količina može uzrokovati preopterećenje zdjelice.

Ako je ton mokraćovoda očuvan, onda za minut dolazi do promocije kontrastnog sredstva u donjim dijelovima. Kašnjenje ukazuje na smanjenu funkciju motora.

Medicinski pregledi operativnih urologa govore o akumuliranom iskustvu antegradne perkutane urografije u dijagnostici policistične bolesti bubrega, hidronefroze kod djece.

Autori opisuju zanimljiv dijagnostički fenomen: na pozadini antegradne pijelografije, liječnici primjećuju izlučivanje kontrastnog sredstva iz suprotnog bubrega za 15-20 minuta. To je zbog ulaska dijela lijeka u opću cirkulaciju i potvrđuje prilično dobru ekskretornu funkciju drugog bubrega.

Koje su prednosti ekskretorne urografije, a koje mane?

Ekskretornoj urografiji bubrega mora se pristupiti s razumijevanjem njenih pozitivnih i negativnih svojstava. U poređenju sa retrogradnom metodom, može se smatrati prednošću:

dobivanje informacija o funkcionalnom i morfološkom stanju bubrega s obje strane;
isto važi i za bešiku;
nema potrebe za preliminarnom cistoskopijom;
gotovo bezbolan oblik pregleda;
mogućnost pregleda pacijenata sa povredama u teškom stanju.

Metodu ekskretorne urografije poželjno je koristiti kod djece

Nakon retrogradne metode moguće je sljedeće:

vrućica,
zimica,
pojačani simptomi intoksikacije.

Nedostaci uključuju:

nejasan kontrast slike sjena;
smanjen volumen urinarnog trakta;
neistovremeno i neravnomjerno punjenje čaša;
slika mokraćovoda "izrezanih" po dijelovima;
nemogućnost otkrivanja početnih malih promjena u strukturi bubrega.

U zavisnosti od kompletnosti i kvaliteta informacija dobijenih tokom pregleda, postavlja se dijagnoza i bira metod lečenja. Sve ove metode pregleda bubrega su dobre na svoj način. Pacijenti bi trebali zapamtiti da je provođenje urografije bolje povjeriti iskusnim stručnjacima, kao i kliničkim ustanovama koje se bave dijagnostikom i liječenjem urološke patologije.