Louis Pasteur rođen je 18. septembra 1822. godine u malom francuskom gradiću Doyle. Njegov otac, veteran Napoleonovih ratova, zarađivao je za život vodeći malu radionicu kože. Glava porodice nikada nije završio školu i jedva je čitao i pisao, ali je želio drugačiju budućnost svog sina. Kožar nije štedio troškove, a nakon napuštanja škole, mladi Louis je poslan na fakultet, gdje je nastavio školovanje. Kažu da je u cijeloj Francuskoj teško naći marljivijeg učenika. Pasteur je pokazao neviđenu tvrdoglavost, a u pismima sestrama govorio je o tome koliko uspjeh u nauci zavisi od "želje i rada". Niko se nije iznenadio kada je Luis nakon završetka fakulteta odlučio da polaže ispit na Višoj normalnoj školi u Parizu.
Nakon što je uspješno položio prijemne ispite, Pasteur je postao student. Novac koji je donijela kožara nije bio dovoljan za obrazovanje, pa je mladić morao zarađivati kao učitelj. No, ni rad ni strast prema slikarstvu (Pasteur je diplomirao umjetnost, naslikao mnoge portrete koje su umjetnici tog vremena visoko cijenili) nisu mogli odvratiti mladića od njegove strasti prema prirodnim naukama.
Vakcinacija dječaka kojeg je ugrizao bijesni pas. Fotografija: www.globallookpress.com
Već sa 26 godina Louis Pasteur je dobio titulu profesora fizike za svoja otkrića u oblasti strukture kristala vinske kiseline. Međutim, u procesu proučavanja organskih tvari, mladi naučnik je shvatio da njegov poziv uopće nije fizika, već hemija i biologija.
1826. Louis Pasteur je dobio poziv za rad na Univerzitetu u Strasbourgu. Prilikom posjete rektoru Laurentu, Pasteur je upoznao svoju kćer Marie. Nedelju dana nakon što su se upoznali, rektor je primio pismo u kojem je mladi profesor zatražio ruku njegove ćerke. Pasteur je vidio Marie samo jednom, ali je bio potpuno siguran u svoj izbor. U pismu je iskreno obavijestio mladenkinog oca da "osim dobrog zdravlja i dobrog srca", nema šta ponuditi Marie. Međutim, Monsieur Laurent je iz nekog razloga vjerovao u sretnu budućnost svoje kćeri i dao dozvolu za vjenčanje. Intuicija nije razočarala - supružnici Pasteur živjeli su u harmoniji dugi niz godina, a u osobi Marie, znanstvenik je pronašao ne samo svoju voljenu ženu, već i vjernu pomoćnicu.
Vino i pilići
Jedan od prvih radova koji je Pasteuru donio slavu bio je rad o procesima fermentacije. Louis Pasteur imenovan je 1854. godine za dekana Prirodno -matematičkog fakulteta Univerziteta u Lilleu. Tamo je nastavio izučavanje vinske kiseline započeto na Višoj normalnoj školi. Jednog dana, bogati trgovac vinom pokucao je na vrata Pasteurove kuće i zamolio naučnika da mu pomogne. Lokalni vinari nisu mogli razumjeti zašto su vino i pivo pokvareni. Pasteur je s entuzijazmom krenuo u rješavanje neobičnog problema. Pregledavši sladovinu pod mikroskopom, Pasteur je otkrio da osim gljivica kvasca u vinu postoje i mikroorganizmi u obliku štapića. U posudama u kojima su bili štapići vino se ukiselilo. A ako su gljive bile odgovorne za sam proces alkoholne fermentacije, onda su štapići bili krivac za kvarenje vina i piva. Tako je došlo do jednog od najvećih otkrića - Pasteur je objasnio ne samo prirodu fermentacije, već je iznio i pretpostavku da mikrobi ne nastaju sami, već ulaze u tijelo izvana. Rješenje problema kvarenja vina Pasteur je započeo stvaranjem okruženja bez bakterija. Naučnik je zagrijao sladovinu na temperaturu od 60 stepeni kako bi ubio sve mikroorganizme, a već su se na osnovu te sladovine pripremali vino i pivo. Ova tehnika se i danas koristi u industriji i naziva se pasterizacija u čast njenog tvorca.
Louis Pasteur u svojoj laboratoriji. Fotografija: www.globallookpress.com
Unatoč činjenici da je ovo otkriće donijelo Pasteuru priznanje, ta vremena su bila teška za naučnika - tri od pet Pasteurovih kćeri umrle su od tifusne groznice. Ova tragedija potaknula je profesora na proučavanje zaraznih bolesti. Ispitujući sadržaj apscesa, rana i čireva, Pasteur je otkrio mnoge uzročnike infekcije, uključujući stafilokok i streptokok.
Pasterova laboratorija u to je vrijeme nalikovala farmi pilića - znanstvenik je identificirao uzročnika pileće kolere i pokušao pronaći način za suzbijanje ove bolesti. Profesoru je pomogla nesreća. Kultura sa mikrobima kolere zaboravljena je u termostatu. Nakon što je osušen virus unet u piliće, oni, na iznenađenje naučnika, nisu umrli, već su pretrpjeli samo blagi oblik bolesti. A kada ih je naučnik ponovo zarazio svježom kulturom, pilići nisu pokazali niti jedan simptom kolere. Pasteur je shvatio da bi unošenje oslabljenih mikroba u tijelo moglo spriječiti dalju infekciju. Tako je nastala vakcinacija. Pasteur je svoje otkriće nazvao u sjećanje na naučnika Edwarda Jennera, koji je, kako bi spriječio velike boginje, pacijentima ubrizgao krv krava zaraženih oblikom ove bolesti koji je siguran za ljude (riječ "vakcina" dolazi od latinskog vacca - "krava").
Nakon uspješnog eksperimenta s pilićima, Pasteur je razvio vakcinu protiv antraksa. Prevencija ove bolesti u stočarstvu uštedjela je francuskoj vladi ogromne svote novca. Pasteur je dobio doživotnu penziju i izabran je u Francusku akademiju nauka.
Mad Dogs
Naučnik je 1881. bio svjedok smrti petogodišnje djevojčice koju je ugrizao bijesni pas. Ono što je video toliko je zapanjilo Pastera da je s velikim žarom krenuo u stvaranje vakcine protiv ove bolesti. Za razliku od većine mikroorganizama s kojima se znanstvenik već morao nositi, virus bjesnoće nije mogao postojati sam - patogen je živio samo u stanicama mozga. Kako dobiti oslabljeni oblik virusa - ovo pitanje je zabrinulo naučnika. Pasteur je provodio dane i noći u laboratoriji, zarazivši zečeve bjesnilom, a zatim im secirajući mozak. On je lično sakupljao pljuvačku bolesnih životinja direktno iz usta.
Profesor je lično prikupio pljuvačku bijesnih životinja direktno iz usta Foto: www.globallookpress.com
Rođaci su se ozbiljno bojali za profesorovo zdravlje - ostavljalo je mnogo da se poželi čak i bez nepodnošljivih opterećenja. Trinaest godina ranije, kada je Pasteur imao samo 45 godina, doživio je težak moždani udar, koji je naučnika pretvorio u invalida. Nikada se nije oporavio od bolesti - ruka mu je ostala paralizirana, a noga se vukla. Ali to nije spriječilo Pasteora da dođe do najvećeg otkrića u svom životu. Od osušenog mozga zeca stvorio je vakcinu protiv besnila.
Naučnik se nije usudio da izvrši testove na ljudima sve dok mu se nije obratila majka dječaka kojeg je teško ugrizao bijesni pas. Dete nije imalo šanse da preživi, a onda je naučnik odlučio da mu ubrizga vakcinu. Dijete se oporavilo. Tada je, zahvaljujući Pasterovoj vakcini, spaseno 16 seljaka koje je ugrizao bijesni vuk. Od tada se efikasnost cijepljenja protiv bjesnoće ne dovodi u pitanje.
Pasteur je umro 1895. godine u dobi od 72 godine. Za svoje usluge dobio je oko 200 narudžbi. Pasteur je dobio nagrade iz gotovo svih zemalja svijeta.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), 2012. godine od bjesnoće je umrlo 35.412 ljudi širom svijeta. Slika se ne mijenja - razlika u broju umrlih za 2010. i 2012. godinu je 1 (jedan) slučaj, što ukazuje na stalnu, dugotrajnu, cirkulirajuću infekciju, koja u sto posto slučajeva dovodi do bolne smrti. Fleming je razumio istoriju najstarije poznate zarazne bolesti.
Prvi virus na zemlji
Bjesnoća je zarazna bolest koja je poznata od davnina. Ljudi su znali da se prenosi sa životinja na ljude. Prvi spomen smrti od ugriza pasa datira iz 2300. godine prije Krista. Tada su vlasnici pasa u vavilonskom gradu Eshnunna kažnjeni zbog nepažnje prema kućnim ljubimcima. Godine 800 pne. u Ilijadi, Homer opisuje sina trojanskog kralja Prijama kao "bijesnog ratnika", što ukazuje da su stari Grci već bili svjesni kliničke slike ove bolesti.
I Hektor se hvali strašnom silom,
Nasilno divlja, jaka protiv Zevsa; on ništa ne imputira
Sami smrtnici i bogovi, opsjednuti užasnom pomamom
Ima ih dovoljno da zasiti neostvarenog Hektora, Prijamovog sina, pa makar bio još jači! Neće mu biti lako, i sa svom žestinom u bitkama
"Ilijada" u traci. N. I. Gnedich
400. pne. Aristotel o bolesti piše: „Čini se da psi gube razum. Svako koga ujedu takođe se razboli. " Grci štuju dva boga: Aristeusa, Apolonovog sina, koji sprječava bolesti, i Artemidu, za koju se vjeruje da liječi bjesnoću.
Bolest se nastavlja širiti po Mediteranu, u starom Rimu, na razmeđu stare i nove ere, uzročnik je prvi put nazvan virusom, što na starorimskom znači "otrov". Rimljani bolesti pristupaju s pragmatizmom - počinju tražiti uzroke i pokušavaju je liječiti. Plinije stariji primjećuje da je bjesnoću uzrokovao određeni crv koji živi u jeziku. Čuveni rimski ljekar Celsus opovrgava teoriju, ističući da se virus nalazi samo u slini bolesne životinje. On nudi liječenje: ispiranje i kauteriziranje zagrižene rane, čime se mehanički uklanja patogen s površine tijela. Ovaj tretman će ostati jedini tretman u narednih 18 vekova. Do 900. godine arapski i sirijski liječnici opisuju sve simptome bolesti, uključujući i najuočljiviji - strah od vode, hidrofobiju. Sirijci priznaju svoju nemoć pred bolešću, pomažući bolesnima da prožive svoje posljednje dane, pjevušeći ih krišom, prikrivajući vodu kao med.
U srednjovekovnoj Evropi bes besni. Širi se od zemlje do zemlje, pada na Britansko ostrvo, slučajevi su zabilježeni u Španiji, u Njemačkoj 1271. čitavo selo umire od bjesnoće nakon napada vukova. Do 1600. godine slučajevi bjesnoće zabilježeni su posvuda: u Turskoj, Belgiji, Austriji, Bugarskoj. Pariz je u panici nakon prvih slučajeva bolesti. Otkrićem Novog svijeta bolest se proširila na novi kontinent: 1703. prvi slučaj bjesnoće kod svećenika iz Španjolske. Bolest se širi među divljim i domaćim životinjama, dok su simptomi kod kućnih ljubimaca različiti, bolest se u početku ne poistovjećuje s bjesnoćom. 1752-1762. Strah od bolesti je toliko velik da u Britaniji izdaju dozvolu za nekontrolirano odstrel svih pasa i vukova, pa vlada plaća 2 šilinga za glavu ubijene životinje. Slična je situacija u Francuskoj, Italiji i Španiji. U Madridu je u jednom danu ubijeno više od 900 pasa. Cijena pseće glave ide do pet šilinga. Početkom 19. stoljeća bolest se proširila na Južnu Ameriku i prvi put je dokumentirana u Ruskom carstvu. Sredinom 19. stoljeća bolest se javlja u svim regijama planete, osim Antarktika i Australije.
Put do ozdravljenja
Godine 1881. Louis Pasteur i Emile Roux, zaposleni u njegovoj laboratoriji u Parizu, počeli su proučavati bjesnilo. Do 1883. Roux je objavio članak koji opisuje rezultate: stvorena je vakcina protiv bjesnila iz kičmenog stuba zaraženih životinja.
Kada je testiran na životinjama, pokazao je svoju efikasnost: kada je injekcija osušenog ekstrakta kičmenog kanala bijesnih životinja ubrizgana zaraženom psu, pet životinja koje su primile vakcinu nije razvilo bolest. Pasteur je u izvještaju Francuske medicinske akademije napisao: „Virus opstaje u kičmenom kanalu. Međutim, sušenjem na zraku smanjujemo njenu virulentnost, a samim tim i opasnost za tijelo." 6. jula 1885. ukazala se prilika da se Pasterove pretpostavke provjere u praksi. Tri stanovnika Alzasa došla su u kuću naučnika. Jednog od njih, devetogodišnjeg dječaka po imenu Joseph Meister, ugrizao je bijesni pas njegovog susjeda, izvjesnog Theodora Vonn-a. Pasteur je cijepljen uprkos činjenici da on sam nije imao pravo na to: Pasteur nije imao medicinsku dozvolu. Kasnije je Pasteur svoju odluku opisao na sljedeći način: „Dječakova smrt bila je unaprijed dogovoreni zaključak: pas koji ga je ugrizao bio je bolestan. S obzirom na njegovu neposrednu smrt, smatrao sam potrebnim primijeniti vakcinu na njega, koja je ranije uporno pokazivala svoj učinak na pse." Injekcije su se ponavljale 12 puta u narednih 10 dana.
Louis Pasteur
Joseph Meister nije se razbolio od bjesnoće te je tako postao prva osoba koja je uspjela izbjeći sigurnu smrt. Čovječanstvo je postavilo prvu barijeru pred smrtonosnu bolest, još ne znajući njenu prirodu i patogenezu. Do nedavno, vakcinacija protiv bjesnila bila je jedini način da se spriječi bolest.
Negrijeva tijela
1913. ljekar Joseph Pivan postao je pomoćni hirurg u Kolonijalnoj bolnici u Luci Španija u današnjem Trinidadu i Tobagu. Školovana u Evropi, Pivan je stažirao u Parizu na Univerzitetu Pasteur. Godine 1925. na ostrvu izbija epidemija bjesnila, a Joseph, kao jedini doktor na ostrvu sa iskustvom sa zaraznim bolestima, proučava epidemiju. On otkriva da su se sve primarne infekcije dogodile kod divljih ili domaćih životinja koje je ugrizao otočki šišmiš vampir. Posebnost je bila u tome što, za razliku od drugih životinja, koje su, uhvativši bjesnoću, na kraju uginule od bolesti, ti šišmiši nisu umrli od bjesnoće. Čovječanstvo je prvi put otkrilo takozvani prirodni žarište ove infekcije: mjesto gdje patogen opstaje i cirkulira u intervalu između izbijanja.
Skriveni ubica
Uzročnik bjesnoće je virus koji sadrži RNA (tj. Pohranjuje svoje genetske podatke o RNK), a koji pripada porodici rabdovirusa. RNA virusa izgrađena je na modularni način: svaki od pet modula kodira određeni dio virusne čestice, od posebnog enzima RNA-ovisne-RNA polimeraze, koja je odgovorna za sintezu novih virusnih genoma, do spoljni receptori virusa. Bilo koji sisavac može dobiti bjesnilo, glavno mjesto replikacije (reprodukcije) virusa su nervne stanice, duž aksona kojih virus na kraju ulazi u mozak. Najčešće se infekcija prenosi ugrizom bolesne životinje, zbog čega pljuvačka, koja sadrži veliku količinu virusa, ulazi u mišićno tkivo. Virus endocitozom odmah ulazi u ćeliju, a najčešće je to mišićna stanica. Nakon procesa replikacije, koji se ne razlikuje od replikacije drugih virusa koji sadrže RNA, virus hrli u neuromišićnu sinapsu, kroz koju ulazi u živčanu ćeliju, očito, zajedno s neurotransmiterima apsorbiranim natrag u akson (ovaj proces nije ipak potpuno shvaćeno). Virus koji ulazi u živčanu ćeliju počinje aktivnu replikaciju već tamo. Nakon sakupljanja čestice, ona "autostopira", zajedno s drugim tvarima koje transportuje sama ćelija, kreće se po neuronima brzinom od oko 3 mm / h. Jednom u mozgu, virus se nastavlja širiti po cijelom tijelu, koristeći živčana vlakna kao puteve koji vode do svakog organa u ljudskom tijelu. Dakle, virus ulazi u žlijezde slinovnice, čime je slina bolesne životinje opasna.
Proces stvaranja novih virusa bjesnoće ne razlikuje se od procesa drugih RNA virusa.
U mozgu virus bjesnoće uzrokuje atipične promjene. Većina neurotropnih virusa uzrokuje krvarenje ili nekrozu stanica u mozgu. Međutim, virus bjesnila uzrokuje poremećaj prijenosa nervnih impulsa. To je posljedica inhibicije sinteze proteina u neuronima koji se koriste kao neurotransmiteri, zbog čega stanica jednostavno nema što prenijeti signal. Brojna istraživanja na miševima pokazuju da se virus štiti u slučaju da neuroni i dalje sintetiziraju neurotransmitere blokirajući receptore acetilholina u mozgu. Osim toga, povećava se broj ionskih kanala za anione klora u zahvaćenim stanicama, što dovodi do kršenja početka ekscitacije u nervnim stanicama. Sve ove promjene dovode do tipične kliničke slike bjesnoće.
Najopasnija mjesta za ulazak virusa su dobro inervirani organi: lice, ruke, genitalije. U slučaju ugriza na tim mjestima, vjerovatnoća da virus odmah uđe u nervno tkivo je posebno velika. Ipak, kao što je gore spomenuto, čak i kad uđe u mišićnu stanicu, virus se ne zaustavlja, lako prevladavajući histološku nekompatibilnost.
Period inkubacije, koji traje oko 7 dana kod ljudi, vrijeme je potrebno da virus uđe u mozak. Što je manja udaljenost od mjesta ugriza do glave, to je razdoblje kraće. Nakon širenja virusa i njegovog prodora u mozak, počinju kliničke manifestacije bolesti. Postoje dva oblika bolesti: jedan karakterizira dezorijentacija osobe u prostoru, aktivni motorički stereotipi, agresivno ponašanje, kao i hidrofobija, koja napreduje od straha od popijenog gutljaja vode do napada panike pri pogledu na tečnost. Smrt od srčanog zastoja nastupa nakon 2 do 3 dana. Drugi oblik, paralitički, rjeđi (u oko 30% slučajeva), očituje se progresivnom paralizom mišića s naknadnim slabljenjem svijesti i razvojem terminalne kome.
Karakteristika virusa je njegov fenomenalan bijeg iz imunološkog sistema tijela. Prije početka kliničkih simptoma, tj. prije nego što virus uđe u mozak, u ljudskoj krvi se ne otkrivaju antitijela. Tijelo ne identificira virus, ne može ga prepoznati, jer se ovaj vješto skriva u neuronima, ne dajući tijelu svoj antigen za proizvodnju antitijela. Kao rezultat toga, kada imunološki sistem tijela počne da se bori, prekasno je za bilo šta. Još od Pasteurovog vremena, vakcina protiv bjesnila sadrži oslabljeni soj virusa koji kada se primijeni izaziva opterećenje imunološkog sistema, tj. aktivira prirodne odbrambene mehanizme proizvodnjom antitijela. Dakle, kada se inficira "uličnim" sojem virusa, imunološki sistem brzo napada ćelije u koje patogen ulazi i uzrokuje njihovu apoptozu. Takav sistem je efikasan sve dok virus nije ušao u centralni nervni sistem, a donedavno se vjerovalo da je nemoguće izliječiti pacijenta sa detaljnom slikom bjesnoće.
zadnja nada
Đanu Gizi, petnaestogodišnju devojčicu iz Viskonsina, ugrizao je palica za kažiprst. Punih mjesec dana roditelji djevojčice nisu odlazili ljekarima, već su samo ranu tretirali vodikovim peroksidom. Djevojčica je išla u školu i vodila normalan život. Mjesec dana nakon ugriza, Gianna je primijetila pojavu nelagode u lijevoj ruci i opštu slabost. Dva dana kasnije počela je da ima dvostruki vid i izgubila je sposobnost normalnog hoda. Dan kasnije pojavili su se mučnina i povraćanje. Djevojka je prikazana neurologu, koji nije mogao postaviti nedvosmislenu dijagnozu: MRI i angiografija mozga nisu pokazale ništa značajno. Četvrti dan nakon pojave prvih simptoma lijeva noga je prestala poslušati. Konačno, petog dana, Giannin govor postao je nerazumljiv, javlja se tremor u mišićima lijeve ruke. Tek tada se roditelji djevojčice sećaju ujeda slepog miša od prije mjesec dana, nakon čega je djevojčica hospitalizirana u pedijatrijskoj bolnici u gradu Milwaukeeju.
U to vrijeme mlada pacijentkinja je već dobila temperaturu, slijedila je samo najjednostavnije naredbe. Neurološki simptomi su se pojačali, počelo je pojačano lučenje pljuvačke, a djevojčica je intubirana kako bi se izbjeglo ulazak tekućine u disajne puteve. Drugog dana ljekari dobijaju pozitivan test likvora na bjesnilo. Doktor Rodney Willoughby razgovara sa roditeljima djevojčice, objašnjavajući uzaludnost liječenja i upozoravajući na neposrednu smrt njihovog djeteta. On nudi dvije mogućnosti za daljnju taktiku liječenja. Prva je simptomatska terapija koja će rezultirati smrću Gianne u narednih nekoliko dana, a druga je agresivna terapija koja nikada prije nije korištena. Roditelji se slažu s eksperimentalnom metodom. Gianna je uronjena u komu izazvanu lijekom i transfuziju krvi kako bi se osigurala normalna oksigenacija tkiva i organa. Prati se aktivnost mozga, prati se sastav plinova u krvi. Nakon konzultacija s državnim centrima za kontrolu bolesti, započinje antivirusna terapija ribavirinom, lijekom za koji se pokazalo da je učinkovit u ispitivanjima na životinjama; osim toga, može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Od sljedećeg dana propisuje se amantadin, još jedan antivirusni lijek. Petog dana hospitalizacije djevojčica pokazuje znakove hemolize eritrocita i smanjenje pH krvi (acidoza) zbog nuspojava ribavirina. To je primoralo doktore da smanje doze antivirusnih lijekova. Desetog dana je izbila groznica. Temperaturu nije mogao sniziti nijedan lijek. Uspjeli su smanjiti temperaturu samo snižavanjem temperature u prostoriji za 5,5 stepeni Celzijusa.
Paralelno s tim, redovno su rađeni i testovi likvora: osmog dana utvrđeno je povećanje broja antitela. Ljekari su počeli da smanjuju doze lijekova koji djevojčicu drže u komi. Dvanaestog dana su se počeli pojavljivati tetivni refleksi, 14. dana je Gianna počela da trepće, 16. dana je iznenađeno podigla obrve kao odgovor na pitanja doktora. Nakon 3 dana ispunjava naredbe ljekara, fiksira pogled i migolji prstima.
Gianna sada ima 26 godina.
23. dana sjeda sama, a 27 dana nakon hospitalizacije je ekstubirana (isključena iz aparata za umjetno disanje). 32. dan testovi nisu identificirali virus, 76 dana nakon što je primljena u bolnicu sa smrtonosnom dijagnozom, 15-godišnja Gianna Gizi otpuštena je nakon rehabilitacijskog tečaja, postavši prva osoba koja se potpuno oporavila od bjesnoće.
Taktike liječenja se nazivaju Milwaukee protokol. Kasnije je sličnom metodom izliječeno 6 osoba. I pored brojnih pozitivnih rezultata, sam dr Rodney Willoughby, koji je prvi primijenio tehniku, kaže da se liječenje bolesti odvijalo pipajući, a ne po pripremljenoj shemi. Ipak, trenutno je Medicinski fakultet Milwaukee već pripremio drugu verziju protokola, što daje nadu da će neizlječiva bolest prije ili kasnije biti pobijeđena.
Važnost virusa u medicini može se uporediti sa faktorom masovnog razaranja. Kad uđu u ljudsko tijelo, smanjuju njegove zaštitne sposobnosti, uništavaju krvne stanice i prodiru u živčani sustav, što je prepuno opasnih posljedica. No, postoje posebne vrste virusa koji ne ostavljaju nikakve šanse za preživljavanje. Besnilo je jedno od njih.
Šta je bjesnoća i koliko je opasna za ljude? Kako nastaje infekcija kod ljudi i ima li izbijanja infekcije u naše vrijeme? Kako se bolest manifestuje i kako prestaje? Može li se ova bolest liječiti i kakva je prevencija potrebna? Hajde da saznamo sve o ovoj opasnoj infekciji.
Opis
Nije poznato odakle je virus bjesnoće. Od davnina se naziva hidrofobija, jer je jedan od čestih znakova uznapredovale infekcije strah od vode.
Prvi naučni radovi pojavili su se 332. godine prije nove ere. NS. Čak je i Aristotel sugerirao da se osoba zarazi bjesnoćom od bolesnih divljih životinja. Sam naziv dolazi od riječi demon, jer se mnogo prije nego što je otkrivena virusna priroda infekcije, smatralo da je bolesna osoba opsjednuta zlim duhovima. Aulus Cornelius Celsus (stari rimski filozof i liječnik) nazvao je infekciju hidrofobijom i dokazao da su divlji vukovi, psi i lisice prenositelji bolesti.
Osnove prevencije i liječenja virusa bjesnila kod ljudi postavio je francuski mikrobiolog Louis Pasteur u 19. stoljeću, koji je kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja razvio serum protiv bjesnila koji je spasio hiljade života.
Na samom početku prošlog veka naučnici su uspeli da utvrde virusnu prirodu bolesti. A tačno 100 godina kasnije, otkrili su da se bjesnilo može izliječiti već u fazi pojave prvih znakova bolesti, što ranije nije bio slučaj. Stoga se ova, kako su svi prije vjerovali, smrtonosna bolest, danas smatra izlječivom, ali pod određenim okolnostima.
Šta je besnilo
Bjesnoća je neurotropna (koja utječe na nervni sistem) akutna virusna infekcija, koju mogu zaraziti životinja i osoba. Nakon što virus uđe u tijelo, simptomi brzo dobivaju na zamahu, a infekcija u većini slučajeva završava smrtonosnim ishodom. To je zbog osobitosti mikroorganizma.
Zašto je virus bjesnoće opasan?
- Otporan je na niske temperature i ne reaguje na fenol, rastvor lizola, živin hlorid i hloramin.
- Ne može se ubiti snažnim antibakterijskim lijekom, čak su i virusni lijekovi nemoćni.
- Istovremeno, virus bjesnila je nestabilan u vanjskom okruženju - umire nakon ključanja za 2 minute, a pod utjecajem temperature veće od 50 ºC - za samo 15. Ultraljubičasto svjetlo također ga brzo deaktivira.
- Virus putuje do živčanih stanica mozga uzrokujući upalu.
- Mikroorganizam postoji na gotovo svim kontinentima i, prema procjenama SZO, svake godine od njega umre više od 50 hiljada ljudi.
Virus bjesnoće ne može se naći samo u Africi i Aziji, već i na postsovjetskom prostoru, jer ga šire divlje životinje.
Uzroci infekcije ljudi
Kako se bjesnoća prenosi na ljude? Ovo je tipična zoonoza, odnosno ljudi se zaraze od bolesne životinje. Mesojedi su prirodno stanište virusa.
- Nositelji zaraze su lisice i vukovi u našim šumama. Osim toga, glavna uloga u širenju virusa bjesnila pripada lisicama.
- U američkim zemljama rakunski psi, tvora i šakali igraju važnu ulogu u infekciji ljudi.
- U Indiji su šišmiši uključeni u širenje zaraze.
- Kućni ljubimci - mačke i psi - takođe mogu zaraziti osobu.
Koji su putevi prenošenja virusa bjesnila? - kroz površine rane ili sluznicu, gdje virus ulazi u pljuvačku životinje.
Kako se infekcija odvija? Virus je aktivan posljednjih dana razdoblja inkubacije i tijekom razvoja manifestacija bolesti, tada je već prisutan u slini bolesne životinje. Kada uzročnik bjesnila uđe u sluznicu ili ranu, ulazi u ljudsko tijelo i počinje se razmnožavati.
Kako možete dobiti bjesnoću od psa ako nije bilo ugriza? Dovoljan je kontakt sa slinom zaraženog ljubimca. Gotovo je nemoguće posumnjati na bolest u periodu inkubacije, ali virus je već prisutan i aktivno se razmnožava unutra. Ovo je još jedan opasan trenutak u širenju zaraze. Koji su znakovi bjesnoće kod ljudi od ugriza psa? - ne razlikuju se od onih kada su zaražene drugim životinjama. Jedina stvar koja je bitna je veličina životinje. Što je pas veći - to može nanijeti značajniju štetu i brže će se razviti infekcija.
Postoji pretpostavka o tome odakle virus potječe - znanstvenici su došli do zaključka da u prirodi postoji rezervoar - to su glodavci s bjesnoćom koji nisu uginuli odmah nakon infekcije.
Danas se žarišta infekcije mogu naći apsolutno svugdje, u bilo kojoj zemlji svijeta. No, izbijanja bolesti nisu zabilježena u onim regijama u kojima se aktivno koristi serum protiv bjesnila (Japan ili na ostrvima Malta, Kipar).
Podložnost infekciji je opća, ali je veća vjerojatnost da će se djeca razboljeti u ljetno-jesenskom periodu zbog posjeta šumi. Možete li dobiti bjesnoću od ljudi? Kroz istoriju proučavanja bolesti, ljekari su se plašili da je bolesna osoba opasna za druge. Ali to je gotovo nemoguće, jer se pomno prati, uključujući njegovu krutu fiksaciju na krevetu ili potpunu izolaciju od drugih.
Da li se bjesnilo prenosi češanjem? - da, ovo je mogući način zaraze infekcijom, pod uvjetom da velika količina sline uđe u ranu. U isto vrijeme, virus se koncentrira u mišićnoj masi, a zatim dospijeva do živčanih završetaka. Postepeno, mikroorganizam zahvaća sve veći broj nervnih ćelija i utiče na sve njihovo tkivo. Kada se virus bjesnila umnožava, u ćelijama se formiraju posebne inkluzije - Babesh-Negrijeva tijela. Oni služe kao važan dijagnostički znak bolesti.
Infekcija dopire do centralnog nervnog sistema i zahvaća važne moždane strukture, praćene grčevima u mišićima i paralizom. Ali ne pati samo živčani sistem, virus postupno ulazi u nadbubrežne žlijezde, bubrege, pluća, skeletne mišiće, srce, žlijezde slinovnice, kožu i jetru.
Prodiranje virusa bjesnoće u žlijezde slinovnice i njegovo umnožavanje uzrokuje daljnje širenje bolesti. Infekcija se brže širi ako osobu ugrize životinja u gornju polovicu tijela. Ugriz glave i vrata dovest će do munjevitog širenja infekcije i do velikog broja komplikacija.
Periodi razvoja bolesti
Ukupno postoji nekoliko faza u razvoju bjesnoće:
- inkubacija ili period bez manifestacija bolesti;
- početno ili prodromalno razdoblje bjesnila, kada nema vidljivih tipičnih znakova infekcije, ali se dobrobit osobe značajno pogoršava;
- stupanj vrućine ili uzbuđenja;
- terminalna faza ili paralitička.
Najopasnije vrijeme je početak bolesti. Period inkubacije bjesnila kod ljudi je 10 do 90 dana. Postoje slučajevi kada se bolest razvila godinu dana nakon ugriza životinje. Šta je razlog tako velike praznine?
- Kao što je već napomenuto, mjesto ugriza igra važnu ulogu u tome. Ako je životinja zaražena virusom bjesnila ugrizla osobu za gornju polovicu tijela, vrijeme za razvoj bolesti se smanjuje. U slučaju traume stopala ili potkoljenice, infekcija se razvija sporije.
- Ovisi o dobi oboljele osobe. Kod djece je period inkubacije mnogo kraći nego kod odraslih.
- Vrsta zaražene životinje je također važna. Ugriz malih prijenosnika infekcije manje je opasan, velika životinja nanijet će veću štetu i bolest će se brže razvijati.
- Drugi važan aspekt je veličina i dubina rane, ugriza ili ogrebotine.
- Što je veća količina patogena bjesnoće zarobljena u rani, veće su šanse za brzo napredovanje bolesti.
- Igra ulogu i reaktogenost ljudskog tijela, odnosno, drugim riječima, u kojoj mjeri će njegov nervni sistem biti osjetljiv na ovaj patogen.
Simptomi bjesnoće kod ljudi
Koji su prvi znaci bjesnila kod ljudi?
Ali čak i u ovom trenutku gotovo je nemoguće posumnjati na početak bolesti, jer takvi simptomi prate mnoge zarazne bolesti, a ne samo bjesnilo.
Simptomi tokom vrućine ili uzbuđenja
Nakon kratkog prodroma, slijedi još jedan period - vrhunac. Ne traje dugo, od jednog do četiri dana.
Osim simptoma bolesti, pridružuju se izraženi napadi agresije:
- osoba se češe, a ponekad čak i pokušava ugristi sebe i druge, pljuje;
- žrtva juri po prostoriji, pokušavajući povrijediti sebe ili druge;
- ljudi zaraženi virusom bjesnoće imaju abnormalnu snagu, pokušava razbiti okolni namještaj, udariti u zidove;
- postoje napadi poremećaja uma - postoje halucinacije, slušne i vizuelne, zablude.
Izvan napadaja osoba je pri svijesti i osjeća se dobro, nalazi se u stanju relativnog smirenja. Tokom tog perioda, pacijent sa bjesnoćom u bojama opisuje svoja iskustva i patnje tokom napada.
Bjesnoća Simptomi tokom paralize
Kako se period paralize manifestuje razvojem bjesnoće?
- Zbog paralize mišića, osoba ima konstantno lučenje sline, dok ne može progutati i stoga stalno pljuje.
- Pokreti ruku oslabljeni su zbog paralize mišića ramena i udova.
- Čeljust kod takvih pacijenata često visi prema dolje zbog slabosti mišića lica.
- Pored paralize, kod pacijenata sa bjesnilom u posljednjem stadijumu bolesti dolazi do porasta tjelesne temperature.
- Poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema su u porastu, pa sljedeći napad za osobu može završiti neuspjehom.
- Dalje, simptomi bjesnila kod ljudi nestaju - dolazi do opšteg smirenja osobe, nestaju strahovi i anksiozni poremećaji, napadi se takođe ne primećuju.
- Nemire s bjesnoćom zamjenjuje apatija, letargija.
Ukupno trajanje svih perioda bolesti nije duže od 10 dana, isključujući inkubaciju.
Tok i prognoza atipičnog bjesnoće
Pored poznatog klasičnog tijeka bjesnila, postoji još nekoliko opcija nekarakterističnih za ovu infekciju.
- Bolest se nastavlja bez straha od svjetlosti ili vode i počinje odmah s razdobljem paralize.
- Možda tijek bolesti s blagim simptomima, bez posebnih manifestacija.
Ljekari čak sugeriraju da je jedan od važnih faktora u širenju bolesti latentni ili atipični tok infekcije.
Prognozu bjesnila je uvijek teško predvidjeti. Ovdje su možda dvije glavne opcije oporavak ili smrt od bjesnoće. Što se kasnije započne terapija, teže je izliječiti pacijenta. Zadnji period bolesti uvijek je nepovoljan u smislu oporavka, u ovom trenutku osoba više nema šanse.
Postepena dijagnoza bjesnila
Dijagnoza bolesti počinje detaljnom anamnezom oboljele osobe.
U početnoj fazi razvoja bolesti, temeljni princip dijagnosticiranja bjesnoće kod ljudi je analiza simptoma. Na primjer, zaključci se mogu izvesti na osnovu napada nakon izloženosti vodi.
Tretman
Terapija protiv bjesnoće počinje važnom fazom - potpunom izolacijom osobe na zasebnom odjelu, u kojem nema nikakvih nadražujućih tvari kako se ne bi izazvali napadi.
Zatim se liječenje bjesnoće kod ljudi provodi uzimajući u obzir simptome.
- Prije svega, pokušavaju ispraviti rad nervnog sistema, jer su glavni problemi uzrokovani upalom centara mozga. U tu svrhu propisuju se hipnotički lijekovi, lijekovi za smanjenje boli, antikonvulzivi.
- S obzirom da su bolesnici sa bjesnilom oslabljeni, propisuje im se parenteralna ishrana, odnosno glukoza se daje uz pomoć rastvora, vitamina za održavanje rada nervnog sistema, supstanci koje zamenjuju plazmu i samo rastvora soli.
- Može li se bjesnoća kod ljudi liječiti antivirusnim lijekovima ili drugim metodama? U kasnijim fazama bolest je neizlječiva i fatalna. Čak i najsavremeniji antivirusni lijekovi su nedjelotvorni i stoga se ne koriste protiv bjesnila.
- 2005. godine u Sjedinjenim Državama je izliječena djevojčica, koja je u jeku bolesti bila stavljena u umjetnu komu, a nakon tjedan dana isključivanja mozga probudila se zdrava. Stoga je u tijeku aktivan razvoj suvremenih metoda liječenja pacijenata s bjesnoćom.
- Osim toga, pokušavaju liječiti bolest imunoglobulinom u slučaju bjesnila u kombinaciji sa mehaničkom ventilacijom i drugim metodama.
Profilaksa
Zbog nedostatka učinkovitih metoda liječenja bjesnoće, prevencija je i danas najpouzdanija.
Nespecifična profilaksa bjesnoće počinje iskorjenjivanjem vektora i otkrivanjem i uklanjanjem izvora. U novije vrijeme provedeno je takozvano čišćenje divljih životinja koje su istrijebljene. Kako su u prirodi lisica i vuk na prvom mjestu u širenju bjesnila, oni su uništeni. Sada se takve metode ne koriste, samo u slučaju promijenjenog ponašanja, posebne službe mogu se pobrinuti za njih.
Budući da životinje mogu širiti virus bjesnila u gradu, velika se pažnja poklanja preventivnim mjerama za domaće pse i mačke. U tu svrhu daje im se posebna profilaksa protiv bjesnoće - redovno se cijepe.
Nespecifične metode zaštite od bjesnoće uključuju spaljivanje leševa uginulih životinja ili ljudi kako virus ne bi dalje cirkulirao u prirodi. Osim toga, liječnici snažno preporučuju da u slučaju ugriza nepoznate životinje odmah isperite ranu velikom količinom tekućine i obratite se najbližem medicinskom centru za hitnu pomoć.
Specifična profilaksa protiv bjesnoće
Hitna prevencija bjesnila se sastoji u davanju vakcine protiv bjesnila oboljeloj osobi. Za početak, rana se aktivno ispire i tretira antiseptičkim lijekovima. Ako se sumnja da je osoba zaražena virusom bjesnoće, izrezivanje rubova rane i zašivanje je kontraindicirano, što se radi u normalnim uvjetima. Važno je pridržavati se ovih pravila, jer se tijekom kirurškog liječenja rane inkubacijski period bjesnoće značajno smanjuje.
Gdje se daju injekcije protiv bjesnila? - lijekovi za infekcije se primjenjuju intramuskularno. Svaka vakcina ima svoje karakteristike u imenovanju i primjeni. Doza lijeka također može varirati ovisno o stanjima. Na primjer, to ovisi o mjestu ugriza ili o trajanju ozljede i kontaktu sa životinjama. Bjesnilo se inokulira u deltoidni mišić ili u anterolateralnu butinu. Postoje vakcine koje se ubrizgavaju u potkožno tkivo abdomena.
Koliko injekcija se daje osobi za bjesnilo? - sve zavisi od uslova. Važno je kome je propisana primjena lijeka - žrtvi ili osobi koja bi, po prirodi svoje aktivnosti, mogla naići na zaražene životinje. Kreatori preporučuju da se različite vrste vakcina primjenjuju prema razvijenom rasporedu. Nakon ugriza životinjskog pacijenta s bjesnoćom, može se koristiti metoda šestostruke primjene lijeka.
Prilikom cijepljenja važno je pridržavati se nekoliko uvjeta:
- neko vrijeme nakon njega i tijekom cijelog razdoblja cijepljenja, nemoguće je uvesti u prehranu neobičnu hranu jer se često razvijaju alergije;
- ako je bilo moguće promatrati psa, a nije uginuo od bjesnila u roku od 10 dana, skraćuje se raspored cijepljenja i ovi više ne rade;
- Alkohol i vakcine protiv bjesnila su nespojive, posljedice mogu biti nepredvidive, a vakcina jednostavno neće djelovati.
Tokom cijelog perioda primjene vakcine protiv bjesnoće, osoba bi trebala biti pod nadzorom ljekara. Hitna imunoprofilaksa protiv bjesnoće najčešće se provodi u hitnoj pomoći koja je opremljena svime što je potrebno za to.
Koje nuspojave može imati osoba nakon vakcine protiv bjesnoće? Ranije su se široko koristile vakcine pripremljene od nervnog tkiva životinja. Stoga su se moždane bolesti poput encefalitisa i encefalomijelitisa razvile nakon primjene vakcine protiv bjesnoće prije nekoliko godina. Sada su se sastav i načini pripreme blago promijenili. Suvremena se cjepiva mnogo lakše podnose, nakon njihove upotrebe samo ponekad dođe do alergijske reakcije ili do individualne netolerancije.
Još nisu izmislili efikasne lijekove za bjesnilo, koji bi čovjeku mogli spasiti život u vrijeme razvoja bolesti. Njegova najčešća komplikacija je smrt. Iz tog razloga, bjesnilo je jedna od najopasnijih infekcija. Stoga, nakon ugriza životinje, herojstvo nije potrebno - važno je odmah potražiti pomoć od hitne pomoći.
7073 0
Bjesnoća(hidrofobija) je akutna zoonotska virusna zarazna bolest s kontaktnim mehanizmom prijenosa patogena, koju karakterizira oštećenje središnjeg živčanog sustava s napadima hidrofobije i smrću.
Istorijat i distribucija
Bjesnoća je bila poznata ljekarima na istoku 3000 godina prije nove ere. Prvi detaljniji opis bolesti (hidrofobija) pripada Celzusu (1. vek nove ere), koji je preporučio kauterizaciju ugriznih rana. Godine 1801. dokazana je mogućnost prenošenja bolesti pljuvačkom bolesne životinje. 1885. L. Pasteur i njegovi saradnici E. Ru i Chamberlain primijenili su vakcinu protiv bjesnoće koju su razvili kako bi spriječili bolest kod osobe koju je ujeo bolesni pas.
Već 1886. godine, po prvi put u svijetu, II Mečnikov i NF Gamaleya su organizovali Pasteurovu stanicu u Odesi. Godine 1892. V. Babes, a 1903. A. Negri opisali su specifične intracelularne inkluzije u neurocitima životinja koje su umrle od bjesnoće (Babesh-Negrijeva mala tijela), međutim, morfologiju virusa je prvi put opisao F. Almeida. 1962. godine.
Bjesnilo životinja prijavljeno je u cijelom svijetu, isključujući Veliku Britaniju i neke druge otočne države. Učestalost ljudskih bolesti (uvijek fatalnih) iznosi nekoliko desetina hiljada godišnje. Na teritoriju Rusije postoje prirodna žarišta bjesnoće i bilježe se slučajevi bolesti divljih i domaćih životinja, kao i pojedinačni slučajevi bjesnoće kod ljudi svake godine.
Etiologija bjesnila
Uzročnik bolesti sadrži jednolančanu RNK, pripada porodici Rhabdoviridae, rodu Lyssavirus. U okolini virus je nestabilan, termolabilan, inaktivira se pri ključanju u roku od 2 minute, a ostaje smrznut i sušen dugo vremena.
Epidemiologija
Glavni rezervoar bjesnoće u prirodi su divlji sisari, različiti u različitim regijama svijeta (lisica, arktička lisica, vuk, šakal, rakun i rakunski pas, mungos, šišmiši vampiri), u čijoj populaciji virus cirkulira. Do infekcije dolazi kada ugrize bolesna životinja. Osim prirodnih žarišta, formiraju se i sekundarna antropurgična žarišta u kojima virus cirkulira između pasa, mačaka i domaćih životinja. Izvor bjesnoće za ljude u Ruskoj Federaciji najčešće su psi (posebno lutalice), lisice, mačke, vukovi, na sjeveru - polarne lisice. Iako slina bolesne osobe može sadržavati virus, ona ne predstavlja epidemiološku opasnost.
Infekcija je moguća ne samo kada ih ugrize bolesna životinja, već i kada se koža i sluznice salijeve, jer virus može prodrijeti kroz mikrotraume. Važno je naglasiti da se patogen otkriva u slini životinja 3-10 dana prije pojave očiglednih znakova bolesti (agresivnost, slinjenje, jedenje nejestivih predmeta). Latentni prijenosnik virusa moguć je kod šišmiša.
U slučajevima ujeda poznate bolesne životinje, vjerojatnost razvoja bolesti je oko 30-40% i ovisi o mjestu i opsegu ugriza. Više je kod ugriza u glavu, vrat, manje - u distalnim ekstremitetima; više sa opsežnim (ugriz vuka), manje sa manjim oštećenjima. Slučajevi bjesnoće češće se bilježe među ruralnim stanovništvom, posebno u ljetno-jesenskom periodu.
Patogeneza
Nakon što virus prodre kroz oštećenje kože ili sluzokože, dolazi do njegove primarne replikacije u miocitima, zatim se virus kreće centripetalno duž aferentnih nervnih vlakana i ulazi u centralni nervni sistem, uzrokujući oštećenje i smrt nervnih ćelija u mozgu i leđnoj moždini. . Iz središnjeg živčanog sustava patogen se širi centrifugalno duž eferentnih vlakana do gotovo svih organa, uključujući žlijezde slinovnice, što objašnjava prisutnost virusa u slini već na kraju razdoblja inkubacije. Poraz neurocita popraćen je upalnom reakcijom.
Dakle, osnova kliničkih manifestacija bolesti je encefalomijelitis. Kliničke manifestacije bjesnoće povezane su s dominantnom lokalizacijom procesa u cerebralnom korteksu i malom mozgu, u talamusu i hipotalamusu, potkortikalnim ganglijima, jezgrama kranijalnih živaca, ponsu mozga (pons pons), srednjem mozgu, u centrima života potpora u području dna IV ventrikula. Uz neurološke simptome uzrokovane ovim lezijama, značajno mjesto zauzima razvoj dehidracije zbog hipersalivacije, znojenja, povećanje gubitka znoja, dok smanjenje unosa tekućine kao posljedica hidrofobije i nemogućnosti gutanja. Svi ovi procesi, kao i hipertermija i hipoksemija, doprinose razvoju edema-oticanja mozga.
Patologija bjesnila
Prilikom obdukcijskog pregleda, pozornost se privlači oticanju i obilju moždane tvari, glatkoći uvijenosti. Mikroskopski otkrivaju perivaskularne limfoidne infiltrate, fokalnu proliferaciju glijalnih elemenata, distrofične promjene i nekrozu neurocita. Patognomonični znak bjesnila je prisustvo Babesh-Negri tijela - oksifilnih citoplazmatskih inkluzija, koje se sastoje od fibrilnog matriksa i virusnih čestica.
Bjesnoća je smrtonosna bolest. Smrt nastaje kao posljedica oštećenja vitalnih centara - respiratornog i vazomotornog, kao i paralize respiratornih mišića.
Klinička slika
Period inkubacije je od 10 dana do 1 godine, obično 1-2 mjeseca. Njegovo trajanje ovisi o mjestu i obimu ugriza: kod ugriza u glavu i vrat (posebno opsežnih) kraće je nego kod pojedinačnih ugriza u distalne ekstremitete. Bolest je ciklična. Postoji prodromalni period, period uzbuđenja (encefalitis) i paralitički period, od kojih svaki traje 1-3 dana. Ukupno trajanje bolesti je 6-8 dana, uz mjere reanimacije - ponekad i do 20 dana.
Bolest počinje pojavom nelagode i boli na mjestu ugriza. Ožiljak nakon ugriza postaje upaljen, postaje bolan. U isto vrijeme pojavljuju se razdražljivost, depresivno raspoloženje, osjećaj straha, melanholija. Spavanje je poremećeno, javlja se glavobolja, malaksalost, subfebrilno stanje, povećava se osjetljivost na vizualne i slušne podražaje, primjećuje se hiperestezija kože. Zatim se pridružuju osjećaj stezanja u grudima, nedostatak zraka, znojenje. Tjelesna temperatura dostiže febrilne nivoe.
Na toj pozadini, iznenada pod utjecajem vanjskog podražaja nastaje prvi izraženi napad bolesti("Paroksizam bjesnoće"), uzrokovan bolnim grčevima mišića ždrijela, grkljana, dijafragme. Prate ga otežano disanje i gutanje, teška psihomotorna agitacija i agresija. Najčešće su napadaji izazvani pokušajem pijenja (hidrofobija), kretanjem zraka (aerofobija), jakim svjetlom (fotofobija) ili glasnim zvukom (akustična fobija).
Učestalost napadaja koji traju nekoliko sekundi se povećava. Pojavljuju se zbunjenost svijesti, delirij, halucinacije. Pacijenti vrište, pokušavaju trčati, kidaju odjeću, lome okolne predmete. U tom razdoblju slinjenje i znojenje naglo se povećavaju, često se bilježi povraćanje, koje prati dehidracija, brzo smanjenje tjelesne težine. Tjelesna temperatura raste na 30-40 ° C, postoji izražena tahikardija do 150-160 otkucaja u minuti. Možda razvoj pareze kranijalnih živaca, mišića ekstremiteta. U ovom periodu može doći smrt od prestanka disanja ili bolest pređe u paralitički period.
Paralitički period karakteriziran prestankom konvulzivnih napadaja i uzbuđenja, olakšanjem disanja, razjašnjavanjem svijesti. Ovo očito poboljšanje prati povećanje letargije, adinamije, hipertermije i hemodinamske nestabilnosti. Istodobno se pojavljuje i napreduje paraliza različitih mišićnih skupina. Smrt nastupa iznenada zbog paralize respiratornog ili vazomotornog centra.
Moguće su različite varijante toka bolesti. Dakle, prodromalni period mogu biti odsutni i napadi bjesnoće pojavljuju se iznenada, moguće "tiha" bjesnoća, posebno nakon ugriza šišmiša, kod kojih je bolest karakterizirana brzim porastom paralize.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Bjesnoća se dijagnosticira na temelju kliničkih i epidemioloških podataka. Za potvrdu dijagnoze koristi se detekcija virusnog antigena IF metodom u otiscima rožnice, biopsiji kože i mozga, izolaciji kulture virusa iz sline, cerebrospinalne i suzne tekućine pomoću biološkog testa na novorođenim miševima. Postmortem dijagnoza se histološki potvrđuje otkrivanjem Babesh-Negri tijela, najčešće u stanicama roga ili hipokampusa, kao i otkrivanjem antigena virusa gore navedenom metodom.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s encefalitisom, poliomijelitisom, tetanusom, botulizmom, poliradikuloneuritisom, trovanjem atropinom, histerijom ("lisofobija").
Liječenje bjesnoće
Pacijenti se hospitaliziraju, u pravilu, u pojedinačnim kutijama. Pokušaji primjene specifičnih imunoglobulina, antivirusnih lijekova, metoda reanimacije do sada su bili neučinkoviti, stoga je liječenje uglavnom usmjereno na smanjenje patnje pacijenta. Koriste se tablete za spavanje, sedativi i antikonvulzivi, antipiretici i analgetici. Koriste se korekcija ravnoteže vode i elektrolita, terapija kisikom, mehanička ventilacija.
Prognoza... Smrtnost je 100%. Opisani izolirani slučajevi oporavka nisu dobro dokumentirani.
Profilaksa ima za cilj borbu protiv bjesnoće kod životinja reguliranjem populacije lisica, vukova i drugih životinja koje su rezervoari virusa, registracijom i cijepljenjem pasa, korištenjem njuški i hvatanjem pasa i mačaka lutalica. Osobe koje su profesionalno povezane sa rizikom od infekcije (lovci pasa, lovci) podliježu vakcinaciji. Osobe koje su nepoznati pacijenti ugrizli ili salivili ili životinje za koje se sumnja da imaju bjesnilo liječe se tretmanom rana i vakcinacijom protiv bjesnila, a primjenjuje se specifični imunoglobulin.
Za ugrizene zdrave životinje provodi se uvjetni tijek profilaksa vakcinom (2-4 injekcije cjepiva protiv bjesnoće), životinje se prate 10 dana. Ukoliko u tim periodima pokažu znakove bjesnila, životinje se zakolju, izvrši se histološki pregled mozga na prisustvo Babesh-Negrijevih tijela, a ugrizenim se daje puna vakcinalna profilaksa. Antirabični lijekovi se primjenjuju u traumatološkim centrima ili kirurškim prostorijama. Efikasnost specifične profilakse je 96-99%, nuspojave, uključujući postvakcinalni encefalitis, uočene su u 0,02-0,03% slučajeva.
Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.
Čak i prije 150 godina, čovjek kojeg je ugrizla bijesna životinja bio je osuđen na propast. Danas naučnici poboljšavaju oružje u ratu protiv drevnog i izuzetno opasnog neprijatelja - virusa bjesnoće.
Pasterova ostavština Na ploči kuće u kojoj je bila Pasterova prva laboratorija popisana su njegova otkrića: enzimska priroda fermentacije, opovrgavanje hipoteze o spontanom stvaranju mikroorganizama, razvoj ideja o umjetnom imunitetu, stvaranje vakcina protiv pileća kolera, antraks i bjesnilo. Pasterizacija i druge "sitnice" nisu bile uvrštene na ovu listu
Prvi, ali izuzetno važan korak u borbi protiv bjesnoće napravio je briljantni francuski hemičar i mikrobiolog Louis Pasteur. Počeo je razvijati vakcinu protiv ove bolesti 1880. godine, nakon što je svjedočio agoniji petogodišnje djevojčice koju je ujeo bijesni pas.
Zečevi i psi
Iako je bjesnilo prvi put opisano u 1. stoljeću prije Krista. Rimski Kornelije Celsus, nakon skoro 2000 godina, vrlo malo se znalo o ovoj bolesti. Tek 1903. godine, osam godina nakon Pasteurove smrti, francuski liječnik Pierre Remlenger ustanovio je da je bjesnilo uzrokovano submikroskopskim oblikom života – virusom koji se može filtrirati.
Pasteur, nemajući ove podatke, ipak nije namjeravao odustati: kako bi stvorio vakcinu, odabrao je kružni način - pronaći skladište "otrova" i pretvoriti ga u protuotrov. Pouzdano je poznato da nešto preneseno s bolesne životinje na drugu životinju ili osobu, zajedno sa zaraženom slinom, utječe na živčani sistem. Tokom eksperimenata ustanovljeno je da bolest ima veoma dug period inkubacije, ali je to samo podstaklo Pastera i njegove kolege, jer je to značilo da su lekari imali priliku da utiču na sporo razvijajući patološki proces – „otrov“ je morao da dođe do kičmena moždina duž perifernih živaca, a zatim i mozak.
Tada su počeli eksperimenti na zečevima kako bi se u velikim količinama dobio najsmrtonosniji "otrov" bjesnila. Nakon desetina transfera moždanog tkiva sa bolesne životinje na mozak zdrave, sa njega na sljedeću itd., naučnici su uspjeli postići da standardni ekstrakt iz mozga ubije zeca za tačno sedam dana umjesto uobičajenog. 16-21. Sada je bilo potrebno pronaći način da se oslabi uzročnik bjesnoće (metoda stvaranja cjepiva - slabljenje patogena - također je Pasterovo otkriće). I našli su način: dvije sedmice sušenja tkiva mozga zeca natopljenog virusom na lužini koja upija vlagu.
Nakon uvođenja suspenzije iz dobivenog pripravka, pas zaražen bjesnoćom ne samo da se oporavio, već je postao i apsolutno imun na bjesnoću, bez obzira na to koliko mu je "otrova" ubrizgano.
Konačno uvjereni da isti sedmodnevni laboratorijski "otrov" ne utječe na cijepljene pse, istraživači su izveli okrutan eksperiment: vakcinisani psi poslati su svojim rođacima oboljelim od bjesnoće. Ugrizeni mješanci se nisu razboljeli!
40 injekcija u stomak
Onda je došao red na ljude. Ali gdje pronaći volontere? Doveden do očaja, Pasteur je bio spreman žrtvovati se radi nauke, ali, na sreću, umiješalo se njegovo veličanstvo.
6. jula 1885. godine na pragu Pasterove pariške laboratorije pojavila se žena umrljana suzama držeći za ruku svog devetogodišnjeg sina Josepha Meistera. Tri dana ranije dječaka je ugrizao bijesni pas, nanijevši mu 14 otvorenih rana. Posljedice su bile prilično predvidljive: tada se već znalo da je smrt u takvim slučajevima gotovo neizbježna. Međutim, dječakov otac je čuo za Pasteurove radove i insistirao je da se dijete dovede iz Alzasa u Pariz. Nakon ozbiljnog oklijevanja, Pasteur je malom pacijentu ubrizgao eksperimentalni lijek, a Joseph je postao prva osoba u povijesti koja je spašena od bjesnila.
Upoznajte neprijatelja iz viđenja
Uzročnik bjesnoće (virus bjesnoće) pripada porodici rabdovirusa (Rhabdoviridae) koja sadrži jednolančani linearni RNA molekul, rod Lyssavirus. Po obliku podsjeća na metak dugačak oko 180 nm i promjera 75 nm. Trenutno je poznato 7 genotipova.
Virus bjesnoće ima tropizam (afinitet) za nervno tkivo, baš kao i virusi gripe za epitel respiratornog trakta. Prodire u periferne živce i kreće se brzinom od oko 3 mm / h do središnjih dijelova nervnog sistema. Zatim se neurogeno širi na druge organe, uglavnom na žlijezde slinovnice.
Vjerojatnost bolesti ovisi o mjestu i težini ugriza: s ugrizom bijesnih životinja u lice i vrat, bjesnoća se razvija u prosjeku u 90% slučajeva, u šakama - u 63%, te u bedrima i rukama iznad lakta - samo u 23% slučajeva.
Glavne divlje životinje - izvori zaraze - su vukovi, lisice, šakali, rakunski psi, jazavci, tvorovi, slepi miševi. Među domaćim životinjama mačke i psi su opasni, a upravo ovi posljednji predstavljaju maksimalno potvrđene slučajeve prijenosa bjesnoće na ljude. Većina bolesnih životinja ugine u roku od 7-10 dana, jedini opisani izuzetak je žuti mungos u obliku lisice Cynictis penicillata, sposoban nositi virus sam po sebi bez razvijanja kliničke slike infekcije nekoliko godina.
Najkarakterističniji i najpouzdaniji znak prisustva virusa u ljudskom ili životinjskom tijelu je otkrivanje takozvanih Negri tijela, specifičnih inkluzija u citoplazmi neurona promjera oko 10 nm. Međutim, u 20% pacijenata Negrijeva mala tijela ne mogu se pronaći, pa njihovo odsustvo ne isključuje dijagnozu bjesnoće.
Fotografija prikazuje virus bjesnoće pod elektronskim mikroskopom.
Ljudi iz cijelog svijeta hrlili su u Pariz - Alžirci, Australijanci, Amerikanci, Rusi, a često su na francuskom znali samo jednu riječ: "Pasteur". Uprkos ovom uspjehu, otkrivač vakcine protiv smrtonosne bolesti morao je čuti riječ "ubica" u svom obraćanju. Činjenica je da nisu svi ugrizeni preživjeli nakon vakcinacije. Uzalud je Pasteur pokušavao objasniti da su se prijavili prekasno - otprilike dvije sedmice nakon napada životinje, a nekih mjesec i pol kasnije. 1887. godine, na sastanku Medicinske akademije, kolege su direktno optužile Pastera da je jednostavno ubijao ljude komadima zečjeg mozga. Naučnik, koji je svu svoju snagu dao nauci, nije izdržao - 23. oktobra dobio je drugi moždani udar, od kojeg se nikada nije oporavio do smrti 1895. godine.
Ali obični ljudi su ga podržavali. Pretplatom su za godinu i po dana stanovnici mnogih zemalja svijeta prikupili 2,5 miliona franaka, za koje je nastao Pasterov institut, službeno otvoren 14. novembra 1888. godine. Na njegovom teritoriju nalazi se muzej i grobnica istraživača koji je spasio čovječanstvo od smrtonosne infekcije. Pasterov datum smrti, 28. septembar, odabrala je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) za obilježavanje godišnjeg Svjetskog dana bjesnoće.
Vakcina se dugo vremena ubrizgavala pod kožu prednjeg trbušnog zida, a cijeli kurs je zahtijevao do 40 injekcija. Savremena imunopreparacija se injektira intramuskularno, u rame, dovoljno je šest posjeta hitnoj pomoći.
Čudo Milvoki
Tokom 20. veka situacija sa bjesnilom bila je nedvosmislena: ako žrtva nije vakcinisana na vreme ili uopšte nije primila vakcinu, slučaj je završio tragično. Prema procjenama SZO, 50-55 hiljada ljudi umire svake godine u svijetu nakon napada bijesnih životinja, 95% njih je u Africi i Aziji.
O mogućnosti potpunog lečenja infekcije počeli su da govore tek u 21. veku. To je bilo zbog slučaja Amerikanke Gine Gis, koja prvi put u povijesti medicine nije primila cjepivo, ali je preživjela nakon pojave simptoma bjesnoće. Dana 12. septembra 2004. 15-godišnja Gina uhvatila je šišmiša koji ju je ugrizao za prst. Roditelji nisu otišli liječniku, smatrajući da je rana sitna, ali nakon 37 dana djevojčica je razvila kliničku sliku infekcije: porast temperature na 39 ° C, tremor, dvostruki vid, poteškoće u govoru - svi znakovi oštećenja na centralni nervni sistem. Gina je poslata u dječju bolnicu u Wisconsinu, a bjesnilo je potvrđeno u laboratorijama Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) u Atlanti.
Virusi i bakterije
Čovečanstvo se relativno uspešno bori protiv bakterijskih infekcija. Antibiotici i vakcine rade svoj posao, a sanitacija i epidemiologija su najbolji. Sa virusima je sve mnogo komplikovanije. Dovoljno je prisjetiti se gripe, koju svjetsko stanovništvo sa zavidnom redovitošću pati, unatoč svom napretku znanosti i dostupnosti cjepiva i antivirusnih lijekova.
To je prvenstveno zbog sposobnosti virusa da se mijenjaju na najnepredvidljiviji način. Neki, poput uzročnika gripe, mijenjaju proteine svoje ljuske, poput rukavica, pa je još uvijek nemoguće razviti visoko precizno oružje protiv njih.
U borbi protiv bolesti uspjeh je postignut kada je utvrđeno da virus ima slabog dvojnika koji nije ubio osobu, već je ostavio snažan unakrsni imunitet. Namjerna infekcija slabijim sojem omogućila je odbranu od smrtonosnog. Klasičan slučaj koji je započeo povijest cijepljenja su male boginje i male boginje, a zatim se slična priča ponovila i s dječjom paralizom. U ljeto 2012. postojala je nada da će se sličan scenarij uspjeti nositi s bjesnoćom.
Roditeljima je ponuđeno da isprobaju eksperimentalnu metodu liječenja djevojčice. Dobivši pristanak, doktori su, koristeći ketamin i midazolam, uveli pacijentkinju u umjetnu komu, efektivno isključivši njen mozak. Primila je i antivirusnu terapiju kombinacijom ribavirina i amantadina. U tom stanju doktori su je držali sve dok imunološki sistem nije počeo proizvoditi dovoljno antitijela za suočavanje s virusom. Trebalo je šest dana.
Mjesec dana kasnije, testovi su potvrdili da u tijelu djevojčice nema virusa. Štoviše, moždane funkcije bile su minimalno oštećene - završila je srednju školu, a godinu dana kasnije dobila je vozačku dozvolu. Trenutno je Gina završila fakultet i namjerava nastaviti studij na univerzitetu. Nije iznenađujuće što na biologiju ili veterinu gleda kao na svoju buduću profesiju, te planira specijalizaciju u području bjesnoće.
Da bi ušao u stanicu, virus bjesnoće koristi endosomalni transportni sistem: sama stanica ga mora uhvatiti i privući vezikulu nastalu od stanične membrane - endosom, „unutarnje tijelo“ - u citoplazmu. Ovaj proces se aktivira nakon što se virus veže za posebne receptorske proteine na ćelijskoj membrani. Rezultirajući endosom se vremenom raspada, virusna čestica oslobađa RNA, a zatim sve ide prema standardnom scenariju.
Protokol liječenja koji je primijenjen na djevojčicu zvao se "Milwaukee" ili "Wisconsin". Oni su ih više puta pokušali reproducirati u drugim medicinskim ustanovama ... ali, nažalost, bez velikog uspjeha. Prva verzija protokola testirana je na 25 pacijenata, od kojih su samo dva preživjela. Druga verzija, iz koje je ribavirin isključen, ali su dodani lijekovi za sprječavanje vaskularnog spazma, primijenjena je na deset pacijenata i spriječila smrt dvoje od njih.
Tokom epidemioloških istraživanja ispostavilo se da su pacijente koji su izliječeni po Milwaukee protokolu ugrizli slepi miševi. Ta je činjenica dopustila nekim znanstvenicima da pretpostave da, u stvari, metoda liječenja nema nikakve veze s tim, ali je kod ovih sisavaca, točnije u činjenici da su zaraženi drugim sojem virusa, manje opasno za ljude.
Zagonetka šišmiša
Ova pretpostavka je prvi put potvrđena 2012. godine. Članak je u američkom časopisu za tropsku medicinu i higijenu objavio grupa stručnjaka CDC -a, američkih vojnih virologa i epidemiologa iz peruanskog Ministarstva zdravlja. Rezultati njihovog istraživanja imali su efekat eksplozije bombe: u peruanskoj džungli uspjeli su pronaći ljude koji u krvi imaju antitijela na virus bjesnila. Ovim ljudima nikada nije ubrizgana vakcina, štaviše, čak se i ne sećaju da su bili bolesni od bilo čega ozbiljnog. To znači da bjesnilo nije 100% smrtonosno!
"Ovo područje peruanske amazonske džungle imalo je brojne izvještaje o izloženosti vampirskim šišmišima i slučajevima bjesnoće kod ljudi i kućnih ljubimaca u posljednjih 20 godina", objašnjava glavna autorica PM -a dr. Amy Gilbert iz CDC -ovog programa za istraživanje bjesnoće. .. "Sela i farme koje smo ispitali nalaze se na vrlo udaljenim mjestima od civilizacije - na primjer, dvodnevno putovanje do najbliže bolnice, a u nekim područjima kretanje je moguće samo čamcima po vodi."
U istraživanju stanovnika 63 od 92 osobe prijavilo je ugrize šišmiša naučnicima. Od ovih ljudi, kao i od lokalnih letećih vampira, uzeti su uzorci krvi. Rezultati testa bili su neočekivani: u sedam uzoraka pronađena su antitijela koja neutraliziraju virus bjesnila.
Prisutnost antitijela mogla bi se objasniti uvođenjem cjepiva protiv bjesnoće (latinski bjesnoća - bjesnoća), ali, pokazalo se, samo je jedan od sedam ljudi primio takvu vakcinu. Ostali su bili besni, ne samo bez smrti, već čak i bez ikakvih ozbiljnih simptoma. U dva peruanska sela ima više preživjelih od ove infekcije nego što je opisano u cijeloj medicinskoj literaturi! Nije iznenađujuće da je Gilbertova grupa dva puta proveravala nalaze dve godine pre nego što je odlučila da ih objavi.
“Ovo je najvjerovatnije jedinstven skup okolnosti u kojima je lokalno stanovništvo redovno izloženo specifičnom nesmrtonosnom soju virusa bjesnila”, kaže dr. Gilbert. - U ovom slučaju dolazi do prirodnog cijepljenja, što potvrđuju dovoljno visoki titri antitijela. Međutim, to još uvijek zahtijeva dodatnu potvrdu i pojašnjenje."
Iz laboratorijskog dnevnika, 1885
“Smrt ovog djeteta izgledala je neizbježna, pa sam odlučio, ne bez ozbiljne sumnje i uznemirenosti, što je i razumljivo, da testiram na Joseph Meisteru metodu za koju sam smatrao da je uspješna u liječenju pasa. Kao rezultat toga, 60 sati nakon ugriza, u prisustvu doktora Vilpoa i Granschea, mladi Meister je vakcinisan sa pola šprica ekstrakta iz kičmene moždine zeca koji je uginuo od bjesnila, a koji je prethodno lečen suvog vazduha 15 dana. Ukupno sam dao 13 injekcija, po jednu svaki sljedeći dan, postepeno ubrizgavajući sve smrtonosniju dozu. Tri mjeseca kasnije pregledao sam dječaka i otkrio da je potpuno zdrav. "
Njeno gledište dijele i njene ruske kolege. Virolog Aleksandar Ivanov iz Laboratorije za molekularne osnove djelovanja fiziološki aktivnih spojeva Instituta za molekularnu biologiju. V.A. Engelhardt, kojeg je "PM" zamolio da komentira otkriće stručnjaka CDC -a, naglasio je da ovi čudni na prvi pogled rezultati mogu imati potpuno znanstveno objašnjenje: "Na temelju dostupnih podataka može se pretpostaviti da su lokalni stanovnici zaraženi varijante virusa, aktivnost (sposobnost reprodukcije) i niska patogenost ("toksičnost"). Po mom mišljenju, to može biti zbog nekoliko faktora. Prvo, svaki virus ima ogroman broj varijanti zbog svoje relativno velike varijabilnosti. Infekcionisti sugeriraju da čak i za uspješan prijelaz sa šišmiša na druge vrste, virus bjesnoće mora proći kroz nekoliko specifičnih mutacija. Ako je to slučaj, onda mnogi sojevi virusa koje prenose slepi miševi mogu biti malo opasni za ljude. Drugo, mutacije u genomu virusa utiču na njegovo prepoznavanje od strane imunološkog sistema, kao i na sposobnost virusa da blokira imunološki odgovor na infekciju. Istovremeno, povećanu patogenost imaju upravo one varijante virusa bjesnila koje su sposobne izbjeći urođeni imuni sistem. Stoga nam ove činjenice zaista omogućuju da pretpostavimo postojanje takvih sojeva virusa bjesnoće u populaciji šišmiša, koje ljudski imunološki sustav na vrijeme prepozna i uništi, bez nanošenja fatalnih posljedica. "
Ali ni u kojem slučaju - to naglašavaju svi stručnjaci, uključujući i autore studije - ne možete odbiti uvođenje cjepiva protiv bjesnoće za ugrize divljih životinja. Prvo, zaista se može dogoditi da šišmiši imaju drugačiji, slabiji virus, a sreća peruanskih seljaka ne proteže se na sojeve koji se prenose ujedom psa ili rakuna. Drugo, rezultati i zaključci ove studije mogu se pokazati pogrešnim, tako da nema smisla da se izlažete riziku.
Učitavanje ...