60. Koje anatomske formacije prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu?
Kroz gornju orbitalnu pukotinu prolaze svi okulomotorni nervi (okulomotorni, trohlearni, abducentni), 1 grana trigeminalnog nerva (oftalmički nerv), gornja oftalmološka vena.
61. Navedite glavne kliničke znakove sindroma gornje orbitalne fisure.
Kada su zahvaćene kosti orbite, tzv "sindrom gornje orbitalne fisure". U tom slučaju će se pojaviti simptomi oštećenja živaca i krvnih žila koji prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu (vidi gore): 1. Potpuna paraliza svih mišića očne jabučice (potpuna oftalmoplegija) 2. Spuštanje gornjeg kapka ( ptoza) 3. Midriaza - proširenje zenice 4. Poremećaj osetljivosti kože kapaka, konjuktive i rožnjače (lezija 1 para trigeminalnog nerva) 5. Lagani egzoftalmus (retrobulbarni hematom zbog oštećenja gornje oftalmološke vene)
Odjeljak II. Refrakcija.
62. Navedite oštrinu vida ako subjekt vidi liniju 10 tabele Sivtsev sa udaljenosti od 3,5 m.
U skladu sa Snellenovom formulom, V = d / D. V - oštrina vida d - udaljenost sa koje pacijent vidi liniju 10 (3,5 m) D - udaljenost sa koje pacijent treba da vidi liniju 10 (5 m) Dakle, V = 3,5 /5 = 0,7 Dakle, oštrina vida subjekta je 0,7
63. Pacijent star 70 godina ima oštrinu vida 1,0. Da li je na osnovu ovih podataka moguće suditi o vrsti kliničke refrakcije? Ako je tako, o kojoj vrsti prelamanja govorimo?
Da, možeš. Ako je pacijentova oštrina vida 1,0, to znači da je njegova refrakcija emetropija ili hiperopija (zbog naprezanja akomodacije u mladoj dobi s hiperopijom, vidna oštrina može biti normalna). Međutim, u ovom slučaju (70-godišnji pacijent) volumen akomodacije je nula, pa je jedina moguća opcija emetropija.
64. Da li su osobi od 55 godina potrebne naočare za blizinu sa hiperopijom 2,5 d na oba oka? Ako da, napišite recept.
Da, potrebni su.
Rp.: Naočale za čitanje.
Ou Sph + 5,0 dioptrije
65. Da li se koristi hirurško liječenje progresivne miopije? Ako da, koja je operacija?
Da jeste. Kod progresivne miopije izvodi se operacija, usmjerena na jačanje stražnjeg segmenta oka. Trake očuvane autofascije ili homosklere se provlače duž zadnjeg pola sklere i šiju 5-6 mm od limbusa. Nakon ugrađivanja grafta dolazi do zadebljanja bjeloočnice u stražnjem polu, što sprječava njeno dalje istezanje.
66. U studiji kliničke refrakcije u vertikalnom meridijanu otkrivena je hipermetropija 1,0 D, au horizontalnoj - hipermegropija 2,5 D. Napišite detaljnu dijagnozu ovog stanja. H 1.0 D
Kompleksni hipermetropni astigmatizam
H 2,5 D direktnog tipa (prelamanje u vertikalnom položaju
meridijani su jači).
67. Kolika je oštrina vida pacijenta ako razlikuje detalje znakova prvog reda tabele Sivtsev sa udaljenosti od 1,5 m?
V=d/D=1,5/50= 0.03
68. Pacijentu od 70 godina koji ima hipermetropiju od 2,0 D na oba oka prepisati blizu naočala.
Rp.: Naočale za čitanje.
Ou Sph + 5,0 dioptrije
69. O Koji faktori određuju količinu smještaja?
Glavni faktor koji određuje količinu smještaja je Dob pacijent. S godinama se u sočivu javljaju fiziološki involucijski procesi koji se izražavaju u zbijanju njenog tkiva, što dovodi do postepenog smanjenja volumena akomodacije.
Povećana miopija tokom godine za 1,0 dioptrije ili više.
71. Definirajte pojam "astigmatizma".
astigmatizam - kombinacija u jednom oku različitih vrsta refrakcije ili različitih stupnjeva jedne vrste refrakcije.
72. Ako subjekt ima oštrinu vida od 0,01, sa koje maksimalne udaljenosti može da broji prste vaše ruke?
V = d / D, dakle d = V x D V = 0,01 D = 50 m (budući da debljina prstiju približno odgovara debljini znakova prvog reda tabele Sivtsev) Dakle, d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. subjekt će moći da broji prste sa udaljenosti od 50 cm.
73. Koliko je otprilike star pacijent koji, sa hipermetropijom od 1,0 D, koristi sferne naočare +2,0 D za vid na blizinu?
U ovom slučaju potrebne su +1,0 D sferične naočale za korekciju hipermetropije. Dodatnih +1,0 D za korekciju presbiopije. Tako je volumen akomodacije kod ovog pacijenta smanjen za 1,0 D, što odgovara približno starosti od 40 godina.
74. Postoji li veza između starosti i položaja dalje tačke jasne vizije?
br. Položaj dalje tačke jasnog vida zavisi samo od vrste kliničke refrakcije.
75. Navedite vrstu najprihvatljivije korekcije anizometropije visokog stepena.
korekcija kontakta.
76. Šta može uzrokovati nepravilan astigmatizam?
Nepravilni astigmatizam karakteriziraju lokalne promjene u refrakcijskoj moći na različitim segmentima istog meridijana. Uzroci nepravilnog astigmatizma najčešće su bolesti rožnice: ozljede, ožiljci, keratokonus itd.
77. Da li pacijentu od 50 godina trebaju bliske naočare sa miopijom 2.0 D na oba oka? Ako da, napišite recept.
Ne, nije potrebno. Za korekciju miopije biće potrebne naočare od -2,0 D, a za korekciju prezbiopije u ovom uzrastu biće potrebne naočare od +2,0 D. Dakle, naočare neće biti potrebne.
78. Navedite indikacije za postavljanje bifokalnih naočara.
Miopija i hipermetropija umjerenog i visokog stepena kod starijih osoba.
79. Koji lijekovi mogu oštetiti vid na blizinu. Zašto?
Pogoršanje vida na blizinu povezano je sa paralizom akomodacije. Paralizu akomodacije mogu uzrokovati lijekovi slični atropinu (antiholinergici).
80. Na figuri krsta navedite primjer mješovitog astigmatizma.
Kod mješovitog astigmatizma postoji miopija na jednom meridijanu, hipermetropija na drugom:
M 1.0 D H2.0D
81. Sferno pozitivno sočivo ima glavnu žižnu daljinu od 50 cm.Kolika je njegova optička snaga?
D=1/F=1/ 0.5 = 2.0 D
82. Može li osoba sa 25 godina sa hipermetropijom od 2,5 D imati oštrinu vida jednaku 1? Ako da, zbog kojih faktora?
Da možda. Zbog napetosti akomodacije (povećanja zakrivljenosti sočiva), uz blagi stepen hipermetropije u mladosti, zraci se mogu fokusirati na retinu i vid na daljinu ne trpi.
83. Da li biste napisali recept za skoro naočare za 60-godišnjeg pacijenta koji ima 1.0D miopiju na oba oka?
Rp.: Blizu naočara
Ou Sph+2.0 dioptrije
84. Ako je potrebno ispraviti anizometropiju sfernim staklima, koji je glavni princip koji treba slijediti?
Osnovni princip: razlika u snazi prelamanja sfernih naočala na različitim očima ne smije prelaziti 2,0 D.
85. Koja je glavna razlika između sfernog i cilindričnog naslaga?
Sferno staklo lomi svjetlosne zrake podjednako u svim meridijanima (smjerovima), dok cilindrično staklo lomi zrake samo u ravni okomitoj na osu cilindra. U vezi s ovom osobinom, cilindrične naočale se koriste u korekciji astigmatizma.
86. Kolika je moć prelamanja rožnjače?
87. Može li osoba od 65 godina sa hipermetropijom od 2,5 D imati oštrinu vida 1? Zašto?
Ne, ne može, jer je obim smještaja nakon 60 godina nula (odnosno smještaja praktično nema). Zbog toga oko ne može, zbog povećanja zakrivljenosti sočiva, da fokusira zrake svjetlosti na mrežnjaču, te se fokusiraju iza mrežnice (pošto pacijent ima hipermetropiju).
88. Pacijent star 72 godine ima miopiju 2,0 D na oba oka. Optički mediji su providni, fundus je normalan. Napišite recept za naočare.
Rp.: Naočale za daljinu Rp.: Blizu naočara
Ou Sph -2,0 D Ou Sph +1,0 D
Dp = 64 mm Dp = 62 mm
| " |
Sa horizontalnom dimenzijom od 40 mm, i vertikalno - 32 mm(Slika 2.1.3).
Najveći dio vanjskog ruba (margo lateralis) i vanjska polovina donjeg ruba (margo infraorbitalis) očne duplje su formirane od zigomatične kosti. Vanjski rub orbite je prilično debeo i može izdržati teška mehanička opterećenja. Kada dođe do prijeloma kosti u ovom području, obično teče
Rice. 2.1.3. Kosti koje formiraju očnu duplju:
/ - orbitalni proces zigomatske kosti; 2 - jagodična kost; 3 - fronto-sfenoidni proces zigomatske kosti; 4 - orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti; 5 - veliko krilo sfenoidne kosti; 6 - bočni nastavak čeone kosti; 7 - jama suzne žlezde; 8 - frontalna kost; 9 - vizuelni otvor; 10 - supraorbitalni zarez; // - blok rupa; 12 - etmoidna kost; 13 - nosna kost; 14 - frontalni proces gornje vilice; 15 - suzna kost; 16 - gornja vilica; 17 - infraorbitalni foramen; 18 - nepčana kost; 19 - infraorbitalni sulkus; 20 - infraorbitalna fisura; 21 - zigomatično-facijalni otvor; 22 - supraorbitalna fisura
linije šavova. U ovom slučaju, prijelom se javlja i duž linije zigomaksilarnog šava u smjeru nadolje ili dolje-vanjski duž linije zigomatsko-čeljusnog šava. Smjer prijeloma ovisi o mjestu primjene traumatske sile.
Prednja kost čini gornji rub orbite (margo supraorbitalis), a njeni vanjski i unutrašnji dijelovi su uključeni u formiranje vanjskih i unutrašnjih rubova orbite, respektivno. Kod novorođenčadi gornja ivica je oštra. Kod žena ostaje oštar tokom cijelog života, a kod muškaraca se zaokružuje s godinama. Na gornjoj ivici orbite sa medijalne strane vidljiv je supraorbitalni zarez (incisura frontalis), koji sadrži supraorbitalni nerv (n. supraorbitalis) i plovila. Ispred arterije i živca i blago prema van u odnosu na supraorbitalni zarez nalazi se mali supraorbitalni foramen (foramen supraorbitalis), kroz koju istoimena arterija prodire u frontalni sinus i spužvasti dio kosti (arteria supraorbitalis).
Unutrašnja ivica očne duplje (margo medialis orbitae) u prednjim dijelovima formira ga maksilarna kost, koja se proteže na čeonu kost.
Konfiguracija unutrašnje ivice orbite komplicirana je prisustvom suznih kapica u ovom području. Iz tog razloga, Whitnall predlaže da se oblik unutrašnje ivice posmatra kao valovita spirala (slika 2.1.3).
Donja ivica očne duplje (margo inferior orbitae) formirana od pola maksilarnih i pola zigomatičnih kostiju. Infraorbitalni nerv prolazi kroz donji rub orbite iznutra (n. infraorbitalis) i istoimena arterija. Dolaze na površinu lubanje kroz infraorbitalni foramen. (foramen infraorbitalis), nalazi nekoliko knut-ri i ispod donjeg ruba orbite.
2.1.3. Kosti, zidovi i otvori orbite
Kao što je gore navedeno, orbitu formira samo sedam kostiju koje su također uključene u formiranje lubanje lica.
Medijalni zidovi orbita su paralelni. One su međusobno odvojene sinusima etmoidne i sfenoidne kosti. Bočni zidovi odvajaju orbitu od srednje lobanjske jame iza i od temporalne jame - ispred. Orbita se nalazi direktno ispod prednje lobanjske jame i iznad maksilarnog sinusa.
Gornji zid oka(Paries superior orbitae)(Slika 2.1.4).
Gornji zid orbite je u blizini frontalnog sinusa i prednje lobanjske jame. Formira ga orbitalni dio prednje kosti, a iza - manje krilo sfenoidne kosti.
Koštane formacije orbite
Rice. 2.1.4. Gornji zid oka (nakon Reeh et al., 1981):
/ - orbitalni zid čeone kosti; 2 - fosa suzne žlijezde; 3 - prednji otvor za rešetku; 4 - veliko krilo sfenoidne kosti; 5 - gornja orbitalna pukotina; 6 - lateralni orbitalni tuberkul; 7 - blok rupa; 8 - zadnji greben suzne kosti; 9 - prednji greben suzne kosti; 10 - sutura notra
Između ovih kostiju prolazi sfenoidno-frontalni šav (sutura sphenofrontalis).
Na gornjem zidu orbite nalazi se veliki broj formacija koje igraju ulogu "oznaka" koje se koriste u hirurškim intervencijama. Fossa suzne žlijezde nalazi se u anterolateralnom dijelu frontalne kosti. (fossa glandulae lacrimalis). Fosa sadrži ne samo suznu žlijezdu, već i malu količinu masnog tkiva, uglavnom u stražnjem dijelu (pomoćna fosa Roche Dovinyo (Roch on-Duvigneaud)). Odozdo je jama ograničena zigomatično-frontalnim šavom (s. fronto-zygomatica).
Površina kosti u predjelu suzne jame je obično glatka, ali ponekad postoji hrapavost na mjestu pričvršćenja potpornog ligamenta suzne žlijezde.
U anteromedijalnom dijelu otprilike 5 mm od ruba se nalaze trohlearna jama i trohlearna kralježnica (fovea trochlearis i spina trochlearis), na tetivni prsten za koji je pričvršćen gornji kosi mišić.
Kroz supraorbitalni zarez, koji se nalazi na gornjoj ivici čeone kosti, prolazi supraorbitalni nerv, koji je grana frontalne grane trigeminalnog živca.
Na vrhu orbite, direktno na malom krilu sfenoidne kosti, nalazi se optički otvor - ulaz u optički kanal (canalis opticus).
Gornji zid orbite je tanak i lomljiv. Zgušnjava se do 3 mm na mjestu formiranja njegovog malog krila sfenoidne kosti (ala minor os sphenoidale).
Najveće stanjivanje zida uočava se u slučajevima kada je frontalni sinus izuzetno snažno razvijen. Ponekad s godinama dolazi do resorpcije koštanog tkiva gornjeg zida. U ovom slučaju periorbita je u kontaktu sa dura mater prednje lobanjske jame.
S obzirom da je gornji zid tanak, na tom području dolazi do prijeloma kosti sa stvaranjem oštrih fragmenata kosti prilikom ozljede. Kroz gornji zid se u orbitu šire različiti patološki procesi (upale, tumori) koji se razvijaju u frontalnom sinusu. Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da se gornji zid nalazi na granici s prednjom lobanjskom jamom. Ova okolnost je od velike praktične važnosti, jer se ozljede gornjeg zida orbite često kombiniraju s oštećenjem mozga.
Unutrašnji zid orbite(paries medialis orbitae)(Slika 2.1.5).
Unutrašnji zid orbite je najtanji (debljine 0,2-0,4 mm). Sastoje se od 4 kosti: orbitalne ploče etmoidne kosti (lamina orbitalis os ethmoi-dale), frontalni proces maksile (pro-cessus frontalis os zygomaticum), suzna pletenica
Rice. 2.1.5. Unutrašnji zid orbite (nakon Reeh et al., 1981):
1 - prednja suzna kapica i frontalni nastavak maksile; 2 - suzna jama; 3 - stražnja suzna kapica; 4 - lamina papyracea etmoidna kost; 5 - prednji otvor za rešetku; 6 -optički otvor i kanal, gornja orbitalna pukotina i spina recti lateralis; 7- lateralni ugaoni proces frontalne kosti; 8 - inferoorbitalni rub sa zigomatsko-facijalnim otvorom koji se nalazi desno
Poglavlje 2
Tew i lateralna orbitalna površina sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphe-noidalis), nalazi najdublje. U predjelu šava između etmoidne i frontalne kosti vidljivi su prednji i stražnji etmoidni otvori. (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), kroz koji prolaze istoimeni nervi i sudovi (slika 2.1.5).
U prednjem dijelu unutrašnjeg zida vidljiv je suzni sulkus (sulcus lacrimalis), nastavljajući u fosu suzne vrećice (fossa sacci lacrimalis). Sadrži suznu vreću. Suzni žlijeb, kako se kreće prema dolje, prelazi u suzni kanal (sapa-lis nasolacrimalis).
Granice suzne jame su ocrtane sa dva grebena - prednjim i zadnjim suznim grebenima. (crista lacrimalis anterior et posterior). Prednji suzni vrh nastavlja se prema dolje i postepeno prelazi u donji rub orbite.
Prednji suzni greben se lako palpira kroz kožu i predstavlja marker tokom operacija na suznoj vrećici.
Kao što je već spomenuto, glavni dio unutrašnjeg zida orbite predstavlja etmoidna kost. Budući da je najtanja od svih koštanih formacija orbite, kroz nju se upalni proces najčešće širi od sinusa etmoidne kosti do tkiva orbite. To može dovesti do razvoja celulitisa, flegmona orbite, tromboflebitisa vena orbite, toksičnog neuritisa očnog živca itd. Često se kod djece javlja akutna ptoza u razvoju. Unutrašnji zid je također mjesto širenja tumora iz sinusa u orbitu i obrnuto. Često se uništava tokom hirurških intervencija.
Unutrašnji zid je nešto deblji samo u stražnjim dijelovima, posebno u predjelu tijela sfenoidne kosti, kao i u predjelu stražnjeg suznog grebena.
Etmoidna kost koja učestvuje u formiranju unutrašnjeg zida sadrži brojne koštane formacije koje sadrže vazduh, što može objasniti ređu pojavu preloma medijalnog zida orbite nego debelog dna orbite.
Također treba napomenuti da se u području rešetkastog šava često javljaju abnormalnosti u razvoju koštanih stijenki, na primjer, urođeno "zjapeće", što značajno slabi zid. U ovom slučaju, defekt koštanog tkiva je prekriven vlaknastim tkivom. Do slabljenja unutrašnjeg zida dolazi i sa godinama. Razlog tome je atrofija centralnih dijelova koštane ploče.
U praktičnom smislu, posebno pri izvođenju anestezije, važno je znati lokaciju prednjeg i stražnjeg etmoidnog otvora kroz koje prolaze grane oftalmološke arterije, kao i grane nazocijalnog živca.
Prednji etmoidni otvori otvaraju se na prednjem kraju fronto-etmoidnog šava, a zadnji blizu zadnjeg kraja istog šava (slika 2.1.5). Dakle, prednje rupe leže na udaljenosti od 20 mm iza prednjeg suznog grebena, a zadnje na udaljenosti od 35 mm.
U dubini orbite na unutrašnjem zidu je optički kanal (canalis opticus), komuniciranje šupljine orbite sa šupljinom lubanje.
Vanjski zid orbite(paries latera-lis orbitae)(Slika 2.1.6).
Vanjski zid orbite u svom stražnjem dijelu razdvaja sadržaj orbite i srednje lobanjske jame. Sprijeda se graniči sa temporalnom jamom (fossa temporalis), koju izvodi temporalisni mišić (tj. temporalis). Od gornjeg i donjeg zida omeđen je orbitalnim pukotinama. Ove granice se protežu anteriorno do sfenofrontalne (sutura sphenofrontalis) i zigomaksilarno (sutura zi-gomaticomaxilare)šavovi (slika 2.1.6).
Stražnji dio vanjskog zida orbite čini samo orbitalnu površinu većeg krila sfenoidne kosti, a prednji dio čini orbitalnu površinu zigomatične kosti. Između njih je klinasto-zigomatski šav (sutura sphenozygomatica). Prisutnost ovog šava uvelike pojednostavljuje orbitotomiju.
Rice. 2.1.6. Vanjski zid orbite (nakon Reeh et al., 1981):
1 - frontalna kost; 2 - veliko krilo sfenoidne kosti; 3 - jagodična kost; 4 - gornja orbitalna pukotina; 5 - spina recti lateralis; 6- infraorbitalna fisura; 7 - otvor kroz koji grana prolazi od zigomatsko-orbitalnog živca do suzne žlijezde; 8 - zigomatsko-orbitalni foramen
Koštane formacije orbite
Na tijelu sfenoidne kosti, na spoju širokog i uskog dijela gornje orbitalne pukotine, nalazi se mala koštana izbočina (trn) (spina recti lateralis), iz kojeg potiče vanjski rektus mišić.
Zigomatično-orbitalni foramen (/. zigomaticoorbital), kroz koju grana zigomatskog živca napušta orbitu (n. zigomatico-orbitalis), vodi do suznog živca. U istom području nalazi se i orbitalna eminencija. (eminentia orbitalis; Whitnellov orbitalni tuberkul). Za njega je vezan vanjski ligament kapka, vanjski "rog" levatora, ligament Lockwooda (lig. suspenzorijum), orbitalni septum (septum orbitale) i suzne fascije (/. lacrimalis).
Vanjski zid orbite je mjesto najlakšeg pristupa sadržaju orbite prilikom različitih hirurških intervencija. Širenje patološkog procesa na orbitu s ove strane je izuzetno rijetko i povezano je, u pravilu, s bolestima zigomatske kosti.
Prilikom izvođenja orbitotomije, oftalmohirurg mora znati da je stražnji rub reza na udaljenosti od 12-13 mm kod muškaraca i 7-8 mm među ženama.
Donji zid orbite(Paries inferior orbitae)(Slika 2.1.7).
Dno orbite je ujedno i krov maksilarnog sinusa. Takvo susjedstvo je važno u praktičnom smislu, jer kod bolesti maksilarnog sinusa često je zahvaćena orbita i obrnuto.
Donji zid orbite čine tri kosti: orbitalna površina gornje vilice (blijedi orbitalis os maxilla), zauzima veći dio dna orbite, zigomatične kosti (os zygomaticus) i orbitalni proces nepčane kosti (processus orbitalis os zygomaticus)(Slika 2.1.7). Nepčana kost čini malo područje na stražnjoj strani orbite.
Oblik donjeg zida orbite podsjeća na jednakostranični trokut.
Između donjeg ruba orbitalne površine sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) i stražnji rub orbitalne površine maksilarne kosti (blijedi orbitalis os maxilla) je donja orbitalna pukotina (fissura orbitalis inferior). Linija koja se može povući kroz osu donje orbitalne pukotine čini vanjsku granicu donjeg zida. Unutrašnja granica se može odrediti duž prednjeg i stražnjeg etmoidno-maksilarnog šava.
Na bočnom rubu donje površine maksilarne kosti počinje infraorbitalni žlijeb (žlijeb) (sulcus infraorbitalis), koji se, kako idemo naprijed, pretvara u kanal (canalis infraorbitalis). Oni imaju
Rice. 2.1.7. Donji zid orbite (nakon Reeh et al., 1981):
I- mandibularni rub, maksilarni dio; 2 - infraorbitalni foramen; 3 - orbitalna ploča gornje vilice; 4 - inferoorbitalni žlijeb; 5 - orbitalna površina velikog krila sfenoidne kosti; 6 - marginalni proces zigomatične kosti; 7 - suzna jama; 8 - infraorbitalna fisura; 9 - mjesto početka donjeg kosog mišića
leži infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis). U embrionu, infraorbitalni nerv slobodno leži na koštanoj površini orbite, ali postupno tone u brzo rastuću maksilarnu kost.
Vanjski otvor infraorbitalnog kanala nalazi se ispod donjeg ruba orbite na udaljenosti od 6 mm(sl. 2.1.3, 2.1.5). Kod djece je ova udaljenost znatno manja.
Donji zid orbite ima drugačiju gustinu. Gušće je u blizini i nešto izvan infraorbitalnog živca. Iznutra, zid postaje primjetno tanji. Na tim mjestima se lokaliziraju posttraumatski prijelomi. Donji zid je i mjesto širenja upalnih i tumorskih procesa.
vizuelni kanal(Canalis opticus)(sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Nekoliko unutar gornje orbitalne pukotine nalazi se optički otvor, koji je početak vidnog kanala. Odvaja optički otvor od gornje orbitalne pukotine na spoju donjeg zida malog krila sfenoidne kosti, tijela sfenoidne kosti sa svojim manjim krilom.
Otvor optičkog kanala okrenut prema orbiti ima dimenzije 6-6,5 mm u vertikalnoj ravni i 4,5-5 mm u horizontalnom (sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Optički kanal vodi do srednje lobanjske jame (fossa cranialis media). Dužina mu je 8-10 mm. Os optičkog kanala je usmjerena prema dolje i prema van. Odstupanje od ovoga
Poglavlje 2
Rice. 2.1.8. Vrh očne duplje (posle Zide i Jelks, 1985):
1 - infraorbitalna fisura; 2 - okrugla rupa 3 - gornja orbitalna pukotina; 4 - vizuelni otvor i vizuelni kanal
osa od sagitalne ravni, kao i prema dolje, u odnosu na horizontalnu ravninu, jednaka je 38°.
Očni nerv prolazi kroz kanal (str. opticus), oftalmološka arterija (a. ophthalmica), uronjeni u ovojnice očnog živca, kao i stabla simpatičkih nerava. Nakon ulaska u orbitu, arterija leži ispod živca, a zatim prelazi nerv i nalazi se izvana.
Budući da se položaj oftalmološke arterije mijenja u embrionalnom periodu, kanal poprima oblik horizontalnog ovala u stražnjem dijelu i vertikalnog ovala u prednjem.
Već do treće godine vidni kanal dostiže svoju uobičajenu veličinu. Njegov prečnik je veći od 7 mm već je potrebno to smatrati odstupanjem od norme i pretpostaviti prisutnost patološkog procesa. Uočava se značajno povećanje vidnog kanala s razvojem različitih patoloških procesa. Kod male djece potrebno je uporediti promjer optičkog kanala s obje strane, jer još nije dostigao konačne dimenzije. Prilikom otkrivanja različitih promjera vidnih kanala (najmanje 1 mm) može se prilično pouzdano pretpostaviti prisutnost anomalije u razvoju optičkog živca ili patološkog procesa lokaliziranog u kanalu. U ovom slučaju najčešće se nalaze gliomi optičkog živca, aneurizme u predjelu sfenoidne kosti, intraorbitalno širenje tumora optičke hijazme. Prilično je teško dijagnosticirati intratubularne meningiome. Svaki dugotrajni optički neuritis može ukazivati na mogućnost razvoja intratubularnog meningioma.
Veliki broj drugih bolesti dovodi do proširenja vidnog kanala. To su benigna arahnoidna hiperplazija, gljivične lezije (mikoze), granulomatozne upalne reakcije (sifilitička guma, tuberkulom). Dilatacija kanala se također javlja kod sarkoidoze, neurofibroma, arahnoiditisa, arahnoidne ciste i kroničnog hidrocefalusa. .
Suženje kanala moguće je kod fibrozne displazije ili fibroma sfenoidne kosti.
Gornja orbitalna pukotina(Fissura orbitalis superior).
Oblik i veličina supraorbitalne fisure značajno se razlikuju od pojedinca do pojedinca. Nalazi se na spoljnoj strani vizuelnog otvora na vrhu orbite i ima oblik zareza (sl. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Ograničena je malim i velikim krilima sfenoidne kosti. Gornji dio gornje orbitalne pukotine je na bočnoj strani uži nego na medijalnoj strani i odozdo. Na spoju ova dva dijela nalazi se kičma pravog mišića (spina recti).
Okulomotorni, trohlearni nervi, I grana trigeminalnog živca, nerv abducens, gornja orbitalna vena, rekurentna suzna arterija, simpatički korijen cilijarnog ganglija prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu (slika 2.1.9).
Zajednički tetivni prsten (anulus tendinus communis; Zinov prsten) nalazi se između gornje orbitalne pukotine i vizualne
Rice. 2.1.9. Lokacija struktura u predjelu supraorbitalne fisure i cinovog prstena (prema Zide, Jelks, /985):
1 - spoljašnji rektus mišić; 2 - gornje i donje grane okulomotornog živca; 3 - frontalni nerv; 4 - suzni nerv; 5 - blok nerv; 6 - gornji mišić rektusa; 7 - nazocijalni nerv; 8 - levator gornjeg kapka; 9 - gornji kosi mišić; 10 - abducens nerv; // - unutrašnji rektus mišić; 12 - donji rektus mišić
Koštane formacije orbite
kanal. Očni živac, oftalmološka arterija, gornja i donja grana trigeminalnog živca, nazocilijarni nerv, nerv abducens i simpatički korijeni trigeminalnog ganglija ulaze u orbitu kroz Zinov prsten i tako se nalaze u mišićnom lijevu ( Sl. 2.1.8, 2.1.9).
Neposredno ispod anulusa u supraorbitalnoj fisuri prolazi gornja grana donje oftalmološke vene (v. ophthalmica inferior). Izvan prstena, na bočnoj strani gornje orbitalne pukotine, prolazi trohlearni živac (n. trochlearis), gornje oftalmološke vene (v. ophthalmica superior), kao i suzni i frontalni nervi (pp. lacrimalis et frontalis).
Proširenje gornje orbitalne fisure može ukazivati na razvoj različitih patoloških procesa, kao što su aneurizma, meningiom, hordom, adenom hipofize, benigni i maligni tumori orbite.
Ponekad se u predjelu gornje orbitalne pukotine razvija upalni proces nejasne prirode (Talas-Hantov sindrom, bolna oftalmoplegija). Moguće je da se upala proširi na nervna stabla koja idu do vanjskih mišića oka, što je uzrok boli koja se javlja kod ovog sindroma.
Upalni proces u području gornje orbitalne fisure može dovesti do poremećaja venske drenaže orbite. Posljedica toga je oticanje očnih kapaka i očnih duplja. Opisan je i tuberkulozni encefalični periostitis, koji se proteže na strukture koje se nalaze u intraorbitalnoj fisuri.
Donja orbitalna pukotina(Fissura orbitalis inferior)(Sl. 2.1.7-2.1.10).
Donja orbitalna pukotina nalazi se u zadnjoj trećini orbite između dna i vanjskog zida. Izvana je ograničen velikim krilom sfenoidne kosti, a sa medijalne strane palatinom i maksilarnom kosti.
Osa infraorbitalne pukotine odgovara prednjoj projekciji vizuelnog otvora i leži na nivou koji odgovara donjem rubu orbite.
Infraorbitalna pukotina se proteže naprijed više od gornje orbitalne pukotine. Završava se na udaljenosti od 20 mm sa ivice oka. Upravo je ta tačka referentna točka za stražnji rub prilikom subperiostalnog uklanjanja kosti donjeg zida orbite.
Neposredno ispod inferiorne orbitalne pukotine i na vanjskoj strani orbite nalazi se pterygopalatina fossa. (fossa pterygo-palatina), a ispred - temporalna jama (fossa temporalis), koju izvodi temporalis mišić (slika 2.1.10).
Tupa trauma temporalnog mišića može dovesti do krvarenja u orbitu kao rezultat uništenja žila pterygopalatine fossa.
Rice. 2.1.10. Temporalne, infratemporalne i pterygopalatine fose:
/ - temporalna jama; 2 - pterygopalatina fossa; 3 - ovalna rupa; 4 - pterygopalatin otvor; 5 - infraorbitalna pukotina; 6 - očna duplja; 7 - jagodična kost; 8 - alveolarni nastavak gornje vilice
Iza infraorbitalne pukotine u velikom krilu sfenoidne kosti nalazi se okrugla rupa (foramen rotundum), povezuje srednju lobanjsku jamu sa pterygopalatinskom fosom. Grane trigeminalnog živca, posebno maksilarnog živca, prodiru u orbitu kroz ovaj otvor. (n. maxillaris). Prilikom izlaska iz rupe, maksilarni živac daje granu - infraorbitalni nerv (n. infraorbi-talis), koji zajedno sa infraorbitalnom arterijom (a. infraorbitalis) ulazi u orbitu kroz infraorbitalnu pukotinu. U budućnosti se živac i arterija nalaze ispod periosta u infraorbitalnom žlijebu (sulcus infraorbitalis), a zatim prelaze u infraorbitalni kanal (foramen infraorbitalis) i idite na prednju površinu maksilarne kosti na udaljenosti od 4-12 mm ispod sredine ivice orbite.
Kroz donju orbitalnu pukotinu iz infratemporalne jame (fossa infratemporalis) zigomatični nerv takođe prodire u orbitu (str. zigo-maticus), mala grana pterigopalatinskog ganglija (g an g-sphenopalatina) i vene (donje oftalmološke) koje odvode krv iz orbite u pterigoidni pleksus (plexus pterygoideus).
U orbiti se zigomatični nerv dijeli na dvije grane - zigomatično-facijalni (g. zigomaticofacialis) i zigomatsko-temporalni (n. zigomaticotemporalis). Nakon toga, ove grane prodiru u istoimene kanale u zigomatičnoj kosti na vanjskom zidu orbite i granaju se u koži zigomatične i temporalne regije. Od zigomatsko-temporalnog nerva prema suznoj žlijezdi odvojiti
Poglavlje 2. POMOĆNI APARAT ZA OČNI POZIV I HAAS
Nervni trup, koji nosi sekretorna vlakna, leži.
Donja orbitalna pukotina zatvorena je Müllerovim glatkim mišićima. Kod nižih kralježnjaka, kontrahiranjem, ovaj mišić dovodi do izbočenja oka.
Medijalni zid orbite, paries medians orbitae, formiraju (od naprijed prema nazad) suzna kost, orbitalna ploča etmoidne kosti i lateralna površina tijela sfenoidne kosti. U prednjem dijelu zida nalazi se suzni sulkus, sulcus lacrimalis, koji se nastavlja u fosu suzne vrećice, fossa sacci lacrimalis. Potonji prolazi prema dolje u nasolakrimalni kanal, canalis nasolacrimalis. Duž gornjeg ruba medijalnog zida orbite nalaze se dva otvora: prednji etmoidalni foramen, foramen ethmoidale anterius, na prednjem kraju frontoetmoidnog šava, i stražnji etmoidni foramen, foramen ethmoidale posterius, blizu stražnjeg kraja. isti šav. Svi zidovi orbite konvergiraju se u optički kanal, koji povezuje orbitu s kranijalnom šupljinom. Zidovi orbite prekriveni su tankim periostom.
Bočni zid orbite, paries lateralis orbitae, formira se u stražnjem dijelu od orbitalne površine većeg krila sfenoidne kosti, au prednjem dijelu od orbitalne površine zigomatske kosti. Između ovih kostiju prolazi sfenoidno-zigomatski šav, sutura sphenozygomatica. Gornji i bočni zidovi međusobno su odvojeni gornjom orbitalnom pukotinom, fissure orbitalis superior, koja se nalazi između velikog i malog krila sfenoidne kosti. Na orbitalnoj površini zigomatične kosti nalazi se zigomatično-orbitalni foramen, foramen zygomaticoorbitale.
76. Koje kosti čine gornji i donji zid orbite?
Gornji zid, paries superior, formira orbitalni dio čeone kosti, a njegov stražnji dio čine mala krila sfenoidne kosti. Između ove dvije kosti prolazi klinasti frontalni šav, sutura sphenofrontalis. U korijenu svakog malog krila nalazi se optički kanal, canalis opticus, kroz koji prolaze optički živac i oftalmološka arterija. Na prednjem rubu gornjeg zida, bliže njegovom bočnom uglu, nalazi se jama suzne žlijezde, fossa glandulae lacrimalis, a sprijeda i iznutra od ruba trohlearna fosa, fovea trochlearis i trohlearna kralježnica, spina trochlearis .
Donji zid orbite, paries inferior orbitae, tvori uglavnom orbitalna površina gornje čeljusti, kao i dio orbitalne površine zigomatične kosti i orbitalni nastavak nepčane kosti. Između donjeg ruba orbitalne površine velikog krila i stražnjeg ruba orbitalne površine gornje čeljusti nalazi se donja orbitalna pukotina, fissura orbitalis inferior, koja seže prednjim krajem do zigomatične kosti. Kroz ovaj razmak, šupljina orbite komunicira sa pterygopalatinom i infratemporalnim jamama. Na bočnom rubu orbitalne površine gornje čeljusti počinje infraorbitalni sulkus, sulcus infraorbitalis, koji prelazi u infraorbitalni kanal, canalis infraorbitalis, koji leži u debljini prednjih dijelova donjeg zida orbite.
77. Na šta je povezana očna duplja?
Dužina anteroposteriorne ose (dubina) G. kod odrasle osobe varira od 4 do 5 cm, širina na ulazu u nju je oko 4 cm, visina obično ne prelazi 3,5-3,75 cm. Orbita ima četiri zidova, od kojih je bočni zid najizdržljiviji. U formiranju zidova učestvuju zigomatične, frontalne, sfenoidne, etmoidne kosti, kao i orbitalna površina tijela gornje vilice (Sl.). Frontalni sinus je položen u gornji zid G.; donji zid odvaja G. od maksilarnog sinusa. Na vrhu G. nalazi se otvor optičkog kanala kroz koji prolaze optički nerv i oftalmološka arterija. Na granici između gornjeg i bočnog zida nalazi se gornja orbitalna pukotina koja spaja G. šupljinu sa šupljinom lubanje, kroz nju prolaze oftalmološki, okulomotorni, abducentni, trohlearni nervi i očne vene. Na granici između bočnog i donjeg zida G. nalazi se donja orbitalna pukotina kroz koju prolazi infraorbitalni nerv uz istoimenu arteriju i venu, zigomatični nerv i venske anastomoze. Na medijalnom zidu G. nalaze se prednji i stražnji etmoidni otvori kroz koje prolaze istoimeni živci, arterije i vene od G. do labirinta etmoidne kosti i nosne šupljine. U debljini donjeg zida nalazi se infraorbitalni žlijeb, koji napred prolazi u istoimeni kanal, otvara se na prednjoj površini sa rupom, u ovom kanalu prolazi infraorbitalni nerv sa istom arterijom i venom. U G. postoje udubljenja - jame suzne žlijezde i suzne vrećice; potonji prelazi u koštani nasolakrimalni kanal, koji se otvara u donji nosni prolaz. G. šupljina sadrži očnu jabučicu, fasciju, mišiće, krvne sudove, živce, suznu žlijezdu i masno tkivo. Stražnji dio očne jabučice okružuje vagina - Tenonova fascija, povezana sa mišićima, periostom i kostima G. Mišićni aparat G. sastoji se od 6 mišića očne jabučice i mišića koji podiže gornji kapak. G. Opskrbu krvlju vrši oftalmološka arterija - grana unutrašnje karotidne arterije. Odliv krvi se dešava kroz očne vene u kavernozni sinus. Osetljivu inervaciju G. tkiva vrši oftalmološki nerv - 1. grana trigeminalnog živca.
Orbita (orbita) je uparena koštana šupljina u prednjem dijelu lubanje, lokalizirana sa strane korijena nosa. Trodimenzionalne rekonstrukcije orbite više liče na krušku nego na četverostranu piramidu koja se tradicionalno spominje u udžbenicima, koja, osim toga, gubi jedno lice u području vrha orbite.
Osi orbitalnih piramida konvergiraju se pozadi i, shodno tome, razilaze se naprijed, dok su medijalni zidovi orbite smješteni gotovo paralelno jedan s drugim, a bočni su međusobno pod pravim kutom. Ako kao referentne tačke uzmemo optičke nerve, onda ugao divergencije vidnih ose normalno ne prelazi 45º, a optičkog nerva i vidne ose - 22,5º, što se jasno vidi na aksijalnim kompjuterizovanim tomogramima.
Ugao divergencije vidnih osa određuje udaljenost između orbita - interorbitalnu udaljenost, koja se podrazumijeva kao udaljenost između prednjih suznih vrhova. Ovo je najvažniji element harmonije lica. Normalna interorbitalna udaljenost kod odraslih varira od 18,5 mm do 30,7 mm, idealno 25 mm. I smanjena (stenopija) i povećana (euriopija) interorbitalna udaljenost ukazuju na prisustvo ozbiljne kraniofacijalne patologije.
Dužina anteriorno-posteriorne ose ("dubina") orbite kod odrasle osobe je u prosjeku 45 mm. Stoga, sve manipulacije u orbiti (retrobulbarne injekcije, subperiostalna separacija tkiva, veličina implantata uvedenih za zamjenu koštanih defekata) treba ograničiti na 35 mm od koštanog ruba orbite, ne dosežući barem jedan centimetar do optičkog kanala. (canalis opticus). Treba imati na umu da dubina orbite može varirati u značajnim granicama, čije su ekstremne varijante "duboko uske" i "plitke široke" orbite.
Zapremina orbitalne šupljine (cavitas orbitalis) je nešto manja nego što se uobičajeno vjeruje i iznosi 23-26 cm 3, od čega samo 6,5-7 cm 3 otpada na očnu jabučicu. Kod žena, orbitalni volumen je 10% manji nego kod muškaraca. Etnička pripadnost ima veliki uticaj na parametre orbite.
Rubovi ulaza u orbitu
Rubovi (supraorbitalni - margo supraorbitalis, infraorbitalni - margo infraorbitalis, lateralni - margo lateralis, medijalni - margo medialis) orbite čine tzv. "vanjski orbitalni okvir", koji igra važnu ulogu u osiguravanju mehaničke čvrstoće cjelokupnog orbitalni kompleks i dio je složenog sistema facijalnih podupirača ili "rebara za ukrućenje" koji prigušuju deformacije skeleta lica tokom žvakanja, kao i kod kraniofacijalnih povreda. Osim toga, profil orbitalne ivice igra važnu ulogu u oblikovanju konture gornje i srednje trećine lica.
Treba napomenuti da ivice orbite ne leže u istoj ravni: bočna ivica je pomaknuta unazad u odnosu na medijalnu, a donja u odnosu na gornju, tvoreći spiralu sa pravim uglovima. Ovo omogućava široko vidno polje i pogled odozdo-spolja, međutim, ostavlja prednju polovinu očne jabučice izloženom udaru agensa koji se povređuje na istoj strani. Spirala ulaza u orbitu je otvorena u predjelu medijalnog ruba, gdje formira fosu suzne vrećice, fossa sacci lacrimalis.
Kontinuitet supraorbitalne ivice na granici između njene srednje i unutrašnje trećine prekida infraorbitalni zarez (incisura supraorbitalis), kroz koji iz orbite ide ista arterija, vena i nerv (a., v. et n. supraorbitalis). na čelo i u sinus se bacaju. Oblik izreza je vrlo varijabilan, širina mu je oko 4,6 mm, a visina 1,8 mm.
U 25% slučajeva (a u ženskoj populaciji - do 40%), umjesto koštanog zareza nalazi se rupa (foramen supraorbitale) ili mali koštani kanal kroz koji prolazi naznačeni neurovaskularni snop. Dimenzije rupe su obično manje od ureza i iznose 3,0×0,6 mm.
- Infraorbitalni rub (margo infraorbitalis) , formiran od gornje vilice i zigomatične kosti, ima manju čvrstoću, stoga, kod tupe traume, orbita prolazi kroz prolaznu valovitu deformaciju, koja se prenosi na donji zid i uzrokuje izolovani („eksplozivni“) prijelom s pomakom donji mišićni kompleks i masno tkivo u maksilarni sinus. U ovom slučaju, infraorbitalni rub najčešće ostaje netaknut.
- Medijalni rub orbite (margo medialis) u svom gornjem dijelu je formiran od nosnog dijela čeone kosti (pars nasalis ossis frontalis). Donji dio medijalne granice sastoji se od zadnjeg suznog grebena suzne kosti i prednjeg suznog grebena maksile.
- Najizdržljiviji su bočne i supraorbitalne ivice (margo lateralis et supraorbitalis)
, formiran od zadebljanih rubova zigomatičnih i frontalnih kostiju. Što se tiče supraorbitalne margine, ona je važna
Dodatni faktor njegove mehaničke čvrstoće je dobro razvijen frontalni sinus, koji prigušuje udar na ovo područje.
Zidovi orbite
|
Zidovi orbite |
Strukture koje ih formiraju |
Pogranični entiteti |
|
Medijalni |
|
|
|
|
|
|
Lateralni |
|
|
|
|
Gornji zid
Gornji zid orbitu formira uglavnom frontalna kost, u čijoj se debljini, u pravilu, nalazi sinus ( sinus frontalis), a dijelom (u stražnjem dijelu) za 1,5 cm - malim krilom sfenoidne kosti;
Slično donjem i bočnim zidovima, ima trokutasti oblik.
Graniči s prednjom lobanjskom jamom i ta okolnost određuje težinu mogućih komplikacija u slučaju njenog oštećenja. Između ove dvije kosti prolazi klinasti frontalni šav, sutura sphenofrontalis.
U korijenu svakog malog krila nalazi se optički kanal, canalis opticus, kroz koji prolaze optički živac i oftalmološka arterija.
Sa strane, u podnožju zigomatskog nastavka čeone kosti, neposredno iza supraorbitalne ivice, nalazi se mala udubljenja - fosa suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis), gdje se nalazi istoimena žlijezda.
Medijalno, 4 mm od supraorbitalnog ruba, nalazi se trohlearna jama (fossa trochlearis), pored koje se često nalazi trohlearna kralježnica (spina trochlearis), koja je mala koštana izbočina u blizini prijelaza gornjeg zida u medijalni jedan. Na njega je pričvršćena tetivna (ili hrskavična) petlja kroz koju prolazi tetivni dio gornjeg kosog mišića oka, koji ovdje naglo mijenja smjer.
Oštećenje bloka prilikom ozljeda ili hirurških intervencija (posebno tijekom operacija na frontalnom sinusu) dovodi do razvoja bolne i uporne diplopije zbog disfunkcije gornjeg kosog mišića.
Unutrašnji zid
Najduži (45 mm) medijalni zid orbite (paries medialis) nastaje (u prednjem-zadnjem smjeru) od frontalnog nastavka gornje vilice, suzne i etmoidne kosti, kao i malog krila sfenoidne kosti. Gornja granica mu je frontalno-etmoidni šav, donja je etmoidno-maksilarni šav. Za razliku od ostalih zidova, ima oblik pravougaonika.
Osnova medijalnog zida je orbitalna (koja se tvrdoglavo naziva "papirna") ploča etmoidne kosti, veličine 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm i debljine samo 0,25 mm. To je najveća i najslabija komponenta medijalnog zida. Orbitalna ploča etmoidne kosti je blago konkavna, stoga se najveća širina orbite ne bilježi u ravnini njenog ulaza, već 1,5 cm dublje. Kao rezultat toga, perkutani i transkonjunktivalni pristupi medijalnom zidu orbite uz velike poteškoće daju adekvatan pogled na cijelo njeno područje.
Orbitalna ploča se sastoji od oko 10 ćelija, odvojenih pregradama (septama) na prednji i stražnji dio. Velike i brojne male pregrade između rešetkastih ćelija (cellulae ethmoidales) jačaju medijalni zid sa strane nosa, djelujući kao podupirači. Zbog toga je medijalni zid jači od donjeg, posebno sa razgranatim sistemom kribriformnih septa i relativno malom veličinom orbitalne ploče.
U 50% orbita, etmoidni labirint dopire do zadnjeg suznog grebena, au još 40% slučajeva do frontalnog nastavka maksile. Ova anatomska varijanta se zove "prezentacija etmoidnog lavirinta".
U nivou frontalno-etmoidnog šava, 24 i 36 mm iza prednjeg suznog grebena, u medijalnom zidu orbite nalaze se prednji i zadnji etmoidni otvori (foramina ethmoidalia anterior et posterior), koji vode do istoimenih kanala. , koji služe za prolaz iz orbite u etmoidne ćelije i šupljinu nosa istoimene grane oftalmološke arterije i nazocijalnog živca. Treba naglasiti da se stražnji etmoidni foramen nalazi na granici gornjeg i medijalnog zida orbite u debljini čeone kosti, samo 6 mm od optičkog otvora (mnemotehničko pravilo: 24-12-6, gdje 24 je udaljenost u mm od prednjeg suznog grebena do prednjeg etmoidnog otvora, 12 - udaljenost od prednjeg etmoidnog otvora do zadnjeg i, konačno, 6 - udaljenost od stražnjeg etmoidnog otvora do optičkog kanala). Izlaganje stražnjeg etmoidalnog otvora tokom subperiostalnog odvajanja tkiva orbite jasno ukazuje na potrebu zaustavljanja daljih manipulacija u ovom području kako bi se izbjegla ozljeda očnog živca.
Najvažnija formacija medijalnog zida orbite je fossa suzne vrećice, smještena većinom ispred tarsoorbitalne fascije, veličine 13 × 7 mm, formirana od prednjeg suznog grebena frontalnog nastavka maksile i suzne kosti. sa svojim zadnjim suznim grebenom.
Donji dio jame glatko prelazi u koštani nasolakrimalni kanal (canalis nasolacrimalis), dužine 10-12 mm, prolazi kroz debljinu gornje čeljusti i otvara se u donji nosni prolaz 30-35 mm od vanjskog otvora nosa. .
Medijalni zid orbite odvaja orbitu od nosne šupljine, etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa. Ova okolnost je od velike kliničke važnosti, jer su ove šupljine često izvor akutne ili kronične upale koja se per contuitatem širi na meka tkiva orbite. To je olakšano ne samo neznatnom debljinom medijalnog zida, već i prirodnim (prednji i stražnji etmoidni) otvori prisutni u njemu. Osim toga, u suznoj kosti i orbitalnoj ploči etmoidne kosti često se nalaze kongenitalne dehiscencije, koje su varijanta norme, ali služe kao dodatna vrata infekcije.
Bočni zid
Bočni zid (paries lateralis) je najdeblji i najizdržljiviji, formira se u svojoj prednjoj polovini od zigomatične kosti, au stražnjoj od orbitalne površine velikog krila sfenoidne kosti. Dužina lateralnog zida od ruba orbite do gornje orbitalne pukotine iznosi 40 mm.
Sprijeda, granice bočnog zida su fronto-zigomatski (sutura frontozygomatica) i zigomatsko-maksilarni (sutura zygomaticomaxillaris) šavovi, iza - gornja i donja orbitalna pukotina.
Središnja trećina - trigon (trokut ili klinasto-ljuskavi šav, sutura sphenosquamosa) je vrlo izdržljiva. Ovaj trokut odvaja orbitu od srednje lobanjske jame, čime sudjeluje u formiranju i bočnog orbitalnog zida i baze lubanje. Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri izvođenju vanjske orbitotomije, imajući u vidu da je udaljenost od bočne ivice orbite do srednje lobanjske jame u prosjeku 31 mm.
Lateralni zid orbite odvaja svoj sadržaj od temporalne i pterigopalatinske jame, a u području apeksa od srednje lobanjske jame.
donji zid
Donji zid orbite
koji je "krov" maksilarnog sinusa, formira se uglavnom od orbitalne površine tijela gornje čeljusti, u prednje-vanjskom dijelu - od zigomatične kosti, u stražnjem dijelu - od malog orbitalnog procesa okomita ploča nepčane kosti. Površina donjeg orbitalnog zida je približno 6 cm 2, njegova debljina ne prelazi 0,5 mm, jedina je u čijem formiranju sfenoidna kost ne učestvuje.
Donji zid orbite ima oblik jednakostraničnog trokuta. To je najkraći (oko 20 mm) zid, koji ne doseže vrh orbite, ali završava donjom orbitalnom pukotinom i pterygopalatinskom fosom. Linija koja prolazi kroz donju orbitalnu pukotinu čini vanjsku granicu dna orbite. Unutrašnja granica je definirana kao prednji i stražnji nastavak etmoidno-maksilarnog šava.
Najtanji dio dna orbite je infraorbitalni žlijeb koji ga presijeca otprilike na pola, prelazeći s prednje strane u istoimeni kanal. Nešto jača stražnja strana unutrašnje polovine donjeg zida. Ostali dijelovi su vrlo otporni na mehanička opterećenja. Najdeblja tačka je spoj medijalnog i donjeg zida orbite, podržan od medijalne stijenke maksilarnog sinusa.
Donji zid ima karakterističan profil u obliku slova S, što se mora uzeti u obzir prilikom izrade titanijumskih implantata za zamjenu defekata na podu orbite. Davanje ravnog profila rekonstruisanom zidu će dovesti do povećanja orbitalnog volumena i očuvanja enoftalmusa u postoperativnom periodu.
Elevacija donjeg orbitalnog zida od 15 stepeni prema vrhu orbite i njegov složeni profil sprečavaju hirurga da nenamerno ubaci raspator u duboke orbitalne regije i čine malo verovatnim direktno oštećenje optičkog nerva tokom rekonstrukcije dna orbite.
Kod ozljeda su mogući prijelomi donjeg zida, koji su ponekad praćeni prolapsom očne jabučice i ograničenjem njene pokretljivosti prema gore i prema van kada je zahvaćen donji kosi mišić.
Tri od četiri zida orbite (osim vanjskog) graniče se s paranazalnim sinusima. Ovo susjedstvo često služi kao početni uzrok razvoja određenih patoloških procesa u njemu, često upalne prirode. Moguća je i klijavost tumora koji izlaze iz etmoidnog, frontalnog i maksilarnog sinusa.
Šavovi orbite
Orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) nije iste debljine. Anterolateralna trećina, koja se spaja sa orbitalnom površinom zigomatične kosti kroz klinasti šav (sutura sphenozygomatica), i posteromedijalna trećina, koja čini donju granicu gornje orbitalne pukotine, relativno su tanke. Stoga je zona klinasto-zigomatskog šava pogodna za vanjsku orbitotomiju.
Near sfenoidno-frontalni šav (sutura sphenofrontalis) u velikom krilu sfenoidne kosti na prednjem rubu gornje orbitalne pukotine nalazi se istoimeni nestalni otvor koji sadrži granu suzne arterije - povratnu meningealnu arteriju (anastomoza između a. meningea media iz bazena vanjske karotidne arterije i oftalmološke arterije iz bazena unutrašnje karotidne arterije).
sfenozigomatski šav, zbog svoje dužine i trodimenzionalne strukture, igra izuzetno važnu ulogu u procesu repozicije zigomatične kosti kod zigomatsko-orbitalnih prijeloma.
Fronto-zigomatski šav (sutura frontozygomatica) obezbeđuje krutu fiksaciju zigomatične kosti za frontalnu.
Fronto-etmoidni šav smatra se važnom identifikacionom točkom, označavajući gornju granicu rešetkastog lavirinta. U skladu s tim, osteotomija iznad fronto-etmoidnog šava prepuna je oštećenja dura mater (DTM) u području frontalnog režnja.
zigomatsko-facijalni (canalis zygomaticofacialis) i zigomaticotemporalni (canalis zygomaticotemporalis) kanali sadrže iste arterije i živce koji izlaze iz šupljine orbite kroz njen lateralni zid i završavaju se u zigomatičnoj i temporalnoj regiji. Ovdje se mogu pokazati kao "neočekivani" nalaz za kirurga koji odsiječe temporalis mišić tokom vanjske orbitotomije.
11 mm ispod fronto-zigomatskog šava i 4-5 mm iza orbitalne ivice nalazi se orbitalni tuberkul (tuberculum orbitale Whitnall) - blago povišenje orbitalne ivice zigomatične kosti, nalazi se kod 95% ljudi. U prilog ovoj važnoj anatomskoj tački su:
- fiksirajući ligament lateralnog pravog mišića (istezanje tetiva, lacertus musculi recti lateralis, sentinel ligament u terminologiji V.V. Vit);
- suspenzorni ligament donjeg kapka (donji poprečni ligament Lockwood, Lockwood);
- bočni ligament očnih kapaka;
- bočni rog aponeuroze mišića koji podiže gornji kapak;
- orbitalni septum (tarsoorbitalna fascija);
- fascije suzne žlezde.
Komunikacija sa šupljinama lobanje
Vanjski, najizdržljiviji i najmanje osjetljiv na bolesti i ozljede, zid orbite čine zigomatična, dijelom frontalna kost i veliko krilo sfenoidne kosti. Ovaj zid odvaja sadržaj orbite od temporalne jame.
Donja orbitalna pukotina nalazi se između lateralnog i donjeg zida orbite i vodi do pterygopalatine i infratemporalne jame. Kroz nju jedna od dvije grane donje oftalmološke vene izlazi iz orbite (druga se ulijeva u gornju oftalmičku venu), anastomozirajući s pterygoidnim venskim pleksusom, te infraorbitalnim živcem i arterijom, zigomatičnim živcem i oftalmološkim granama. pterygopalatin čvor također ulazi.
Medijalni zid orbite, paries medians orbitae, formiraju (od naprijed prema nazad) suzna kost, orbitalna ploča etmoidne kosti i lateralna površina tijela sfenoidne kosti. U prednjem dijelu zida nalazi se suzni sulkus, sulcus lacrimalis, koji se nastavlja u fosu suzne vrećice, fossa sacci lacrimalis. Potonji prolazi prema dolje u nasolakrimalni kanal, canalis nasolacrimalis.
Duž gornjeg ruba medijalnog zida orbite nalaze se dva otvora: prednji etmoidalni foramen, foramen ethmoidale anterius, na prednjem kraju frontoetmoidnog šava, i stražnji etmoidni foramen, foramen ethmoidale posterius, blizu stražnjeg kraja. isti šav. Svi zidovi orbite konvergiraju se u optički kanal, koji povezuje orbitu s kranijalnom šupljinom. Zidovi orbite prekriveni su tankim periostom.
Kroz gornju orbitalnu pukotinu koja vodi do srednje lobanjske jame, okulomotor ( n. oculomotorius), preusmjeravanje ( n. abducens) i u obliku bloka ( n. trochlearis) nervi, kao i prva grana trigeminalnog živca ( r. ophthalmicus n. trigemini). Tu prolazi i gornja oftalmološka vena, koja je glavni venski kolektor orbite.
Uzdužne ose obe očne duplje, povučene od sredine njihovog ulaza do sredine optičkog kanala, konvergiraju se u predelu turskog sedla.
Rupe i pukotine očne duplje:
- Koštani kanal optički nerv ( canalis opticus) 5-6 mm dužine. Počinje od očne duplje okruglom rupom ( foramen optičar) prečnika oko 4 mm, povezuje svoju šupljinu sa srednjom lobanjskom fosom. Kroz ovaj kanal optički nerv ulazi u orbitu. n. opticus) i oftalmološka arterija ( a. ophthalmica).
- Gornja orbitalna pukotina (fissura orbitalis superior). Formira se tijelom sfenoidne kosti i njenim krilima, povezuje orbitu sa srednjom lobanjskom jamom. Prekriven je filmom vezivnog tkiva kroz koji tri glavne grane očnog živca prolaze u orbitu ( n. oftalmicus) - suzni, nazocijalni i frontalni nervi ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), kao i stabla trohlearnog, abducensnog i okulomotornog živca ( nn. trochlearis, abducens i oculomolorius). Gornja oftalmološka vena izlazi kroz isti jaz ( n. ophthalmica superior). Oštećenjem ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma - "sindrom gornje orbitalne pukotine", međutim, možda neće biti u potpunosti izražen kada su oštećena ne sva, već samo pojedinačna nervna stabla koja prolaze kroz ovu fisuru.
- Donja orbitalna pukotina (fissuga orbitalis inferior). Formira se od donjeg ruba velikog krila sfenoidne kosti i tijela gornje vilice, osigurava komunikaciju između orbite i pterygopalatine (u stražnjoj polovici) i temporalnih jama. Ovaj jaz je također zatvoren membranom vezivnog tkiva u koju su utkana vlakna orbitalnog mišića ( m. orbitalis) inervira simpatički nerv. Preko njega jedna od dvije grane donje oftalmološke vene napušta orbitu (druga se ulijeva u gornju oftalmičku venu), a zatim anastomozira s krilom istaknutim venskim pleksusom ( et plexus venosus pterygoideus), a uključuje inferoorbitalni nerv i arteriju ( n. a. infraorbitalis), zigomatski nerv ( n.zygomaticus) i orbitalne grane pterygopalatinskog ganglija ( ganglion pterygopalatinum).
- okrugla rupa (foramen rotundum) nalazi se u velikom krilu sfenoidne kosti. Povezuje srednju lobanju sa pterygopalatinom. Kroz ovu rupu prolazi druga grana trigeminalnog živca ( n. maxillaris), od kojeg infraorbitalni živac polazi u pterygopalatinu fossa ( n. infraorbitalis), au donjem temporalnom - zigomatični nerv ( n. zygomaticus). Zatim oba živca ulaze u orbitalnu šupljinu (prvi je subperiostalni) kroz donju orbitalnu pukotinu.
- rešetkaste rupe na medijalnom zidu orbite foramen ethmoidale anterius et posterius), kroz koji prolaze istoimeni živci (grane nazocijalnog živca), arterije i vene.
- ovalna rupa nalazi se u velikom krilu sfenoidne kosti, povezujući srednju lobanjsku jamu sa infratemporalnom jamom. Kroz njega prolazi treća grana trigeminalnog živca ( n. mandibularis), ali ne učestvuje u inervaciji organa vida.
|
Anatomsko obrazovanje |
Topografske i anatomske karakteristike |
Sadržaj |
|
Supraorbitalni zarez (rupa) |
Odvaja medijalnu i srednju trećinu supraorbitalne margine |
Supraorbitalni živac (grana frontalnog živca od oftalmičkog živca - V1) |
|
Prednja rupa za rešetku |
24 mm od medijalne ivice orbite u nivou frontoetmoidnog šava |
|
|
Zadnja rupa za rešetku |
12 mm iza prednjeg etmoidnog otvora, 6 mm od optičkog otvora |
Neurovaskularni snop istog naziva |
|
Foramina zigomatske kosti |
Zigomatsko-facijalni i zigomatsko-temporalni neurovaskularni snopovi |
|
|
Nasolakrimalni kanal |
Počinje u fosi suzne vrećice i otvara se u donji nosni prolaz ispod donje nosne školjke |
istoimeni kanal |
|
infraorbitalni foramen |
Nalazi se 4-10 mm ispod infraorbitalne ivice |
Infraorbitalni neurovaskularni snop (od V2) |
|
vizuelni kanal |
Prečnik 6,5 mm, dužina 10 mm |
Optički nerv, oftalmološka arterija, simpatička vlakna |
|
Gornja orbitalna pukotina |
Dužina 22 mm. Ograničeno velikim i manjim krilom sfenoidne kosti. Nalazi se ispod i bočno od vizuelnog otvora. Podijeljen nogom lateralnog pravog mišića na dva dijela: vanjski i unutrašnji |
Vanjski: gornja oftalmološka vena, suzni, frontalni, trohlearni nervi; Unutrašnje: gornje i donje grane okulomotornog nerva, nazocijalni nerv, nerv abducens; simpatičkih i parasimpatičkih vlakana |
|
Donja orbitalna pukotina |
Formira se od sfenoidne, zigomatične i nepčane kosti, gornje vilice |
Infraorbitalni i zigomatski nervi (V2), donja oftalmološka vena |
|
Sfenofrontalni foramen (nestalan) |
Klinasto-frontalni šav |
Rekurentna meningealna arterija anastomozira sa suznom arterijom |
Anatomske strukture orbite
Očna duplja je koštani otvor za očnu jabučicu. Kroz svoju šupljinu, čiji je stražnji (retrobulbarni) dio ispunjen masnim tijelom ( corpus adiposum orbitae), prolaze optički nerv, motorni i senzorni nervi, okulomotorički mišići, mišić koji podiže gornji kapak, fascijalne formacije, krvni sudovi.
S prednje strane (sa zatvorenim kapcima) orbita je ograničena tarsoorbitalnom fascijom, koja je utkana u hrskavicu očnih kapaka i stapa se s periostom duž ruba orbite.
Suzna vreća se nalazi ispred tarsoorbitalne fascije i izvan orbitalne šupljine.
Iza očne jabučice na udaljenosti od 18-20 mm od njenog zadnjeg pola nalazi se cilijarni čvor ( ganglion ciliare) veličine 2 x 1 mm. Nalazi se ispod vanjskog rektus mišića, u ovom području uz površinu optičkog živca. Cilijarni ganglij je periferni nervni ganglij, čije ćelije kroz tri korijena ( radix nasociliaris, oculomotoria i sympathicus) povezani su sa vlaknima odgovarajućih nerava.
Koštani zidovi orbite prekriveni su tankim, ali snažnim periosteumom ( periorbita), koji je s njima čvrsto spojen u području koštanih šavova i vidnog kanala. Otvor potonjeg je okružen tetivnim prstenom ( annulus tendineus communis Zinni), od kojeg počinju svi okulomotorni mišići, s izuzetkom donjeg kosog mišića. Polazi od donjeg koštanog zida orbite, blizu ulaza u nasolakrimalni kanal.
Pored periosta, orbitalna fascija, prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, uključuje ovojnicu očne jabučice, mišićnu fasciju, orbitalni septum i orbitalno masno tijelo ( corpus adiposum orbitae).
Vagina očne jabučice ( vagina bulbi, bivše ime fascia bulbi s. Tenoni) pokriva gotovo cijelu očnu jabučicu, s izuzetkom rožnjače i izlazne točke optičkog živca. Najveća gustoća i debljina ove fascije bilježi se u području ekvatora oka, gdje kroz njega prolaze tetive okulomotornih mišića na putu do mjesta pričvršćenja za površinu bjeloočnice. Kako se približava limbusu, vaginalno tkivo postaje tanje i na kraju se postepeno gubi u subkonjunktivalnom tkivu. Na mjestima potiskivanja od strane ekstraokularnih mišića, daje im prilično gustu prevlaku vezivnog tkiva. Gusti pramenovi odlaze iz iste zone ( fasciae musculares), koji povezuje vaginu oka s periostom zidova i rubova orbite. Općenito, ove niti formiraju prstenastu membranu koja je paralelna s ekvatorom oka i drži je u orbiti u stabilnom položaju.
Subvaginalni prostor oka (raniji naziv - Spatium Tenoni) je sistem proreza u labavom episkleralnom tkivu. Omogućava slobodno kretanje očne jabučice u određenom volumenu. Ovaj prostor se često koristi u hirurške i terapeutske svrhe (izvođenje operacija sklero-jačanja tipa implantata, davanje lijekova injekcijom).
Orbitalni septum (septum orbitale) je dobro definisana struktura fascijalnog tipa koja se nalazi u frontalnoj ravni. Povezuje orbitalne rubove hrskavice očnih kapaka sa koštanim rubovima orbite. Zajedno tvore, takoreći, njen peti, pokretni zid, koji sa zatvorenim kapcima potpuno izoluje šupljinu orbite. Važno je imati na umu da je u području medijalnog zida orbite ovaj septum, koji se naziva i tarsoorbitalna fascija, pričvršćen za stražnji suzni greben suzne kosti, zbog čega se suzna vreća , koji se nalazi bliže površini, djelimično se nalazi u preseptalnom prostoru, odnosno izvan očnih duplji kaviteta.
Orbitalna šupljina je ispunjena masnoćom corpus adiposum orbitae), koji je zatvoren u tanku aponeurozu i prožet mostovima vezivnog tkiva koji ga dijele na male segmente. Zbog svoje plastičnosti, masno tkivo ne ometa slobodno kretanje okulomotornih mišića koji prolaze kroz njega (prilikom njihove kontrakcije) i optičkog živca (za vrijeme pokreta očne jabučice). Masno tijelo je odvojeno od periosta prostorom u obliku proreza.
CT i MR anatomija
Koštani zidovi orbite jasno su vizualizirani na CT snimcima, formirajući oblik skraćenog konusa čiji je vrh okrenut prema bazi lubanje. Treba imati na umu da kompjuter integrisan u tomograf nije u stanju da izgradi sliku koštanih struktura debljine manje od 0,1 mm.
Stoga su u nekim slučajevima slike medijalnog, donjeg i gornjeg zida orbite isprekidane, što može dovesti u zabludu liječnika. Mala veličina koštanog "defekta", odsutnost kutnih pomaka rubova "frakture", nestanak diskontinuiteta konture u sljedećim dijelovima omogućavaju razlikovanje takvih artefakata od prijeloma.
Zbog niskog sadržaja vodikovih protona, koštane stijenke orbite karakterizira izražen hipointenzivni signal na T1- i T2-WI i slabo se razlikuju MRI.
Masno tijelo orbite jasno se vizualizira i na CT (gustina 100 HU) i MRI, gdje daje hiperintenzivan signal na T2 i nizak na T1-WI.
optički nerv na CT ima gustinu od 42–48 HU. Na ultrazvuku se vizualizira kao hipoehogena traka. MRI vam omogućava da pratite optički nerv sve do hijazme. Posebno efikasne za njegovu vizualizaciju u cijeloj su aksijalne i sagitalne ravni sa supresijom masti. Subarahnoidalni prostor koji okružuje optički nerv se bolje vizualizuje na T2WI sa supresijom masti u frontalnoj ravni.
Debljina optičkog živca na aksijalnom presjeku kreće se od 4,2 ± 0,6 do 5,5 ± 0,8 mm, što je posljedica njegovog S-oblika i prividnog (!) zadebljanja pri ulasku u ravan skeniranja i "stanjenja" pri izlasku iz nje.
Školjke očne jabučice ultrazvukom i CT se vizualiziraju kao cjelina. Gustina je 50-60 HU. Kod MRI se mogu razlikovati po intenzitetu MR signala. Sklera ima hipointenzivan signal na T1- i T2-WI i izgleda kao čista tamna traka; žilnica i retina su hiperintenzivni na T1-WI i tomogramima ponderiranim protonskom gustoćom.
Ekstraokularni mišići na MR tomogramima, intenzitet signala se značajno razlikuje od retrobulbarnog tkiva, zbog čega se jasno vizualiziraju u cijelom. Na CT imaju gustinu od 68-75 HU. Debljina gornjeg pravog mišića je 3,8±0,7 mm, gornjeg kosog 2,4±0,4 mm, lateralnog rektusa 2,9±0,6 mm, medijalnog rektusa 4,1±0,5 mm, donje prave linije - 4,9±0,8 mm.
Praćena su brojna patološka stanja zadebljanje očnih mišića
- Uzroci traume uključuju:
- kontuzioni edem,
- intramuskularni hematom,
- orbitalni celulitis, i
- karotidno-kavernozna i
- duralno-kavernozna fistula.
- drugima -
- endokrina oftalmopatija,
- pseudotumor orbite,
- limfom,
- amiloidoza,
- sarkoidoza,
- metastatski tumori itd.
Gornja oftalmološka vena na aksijalnim presjecima ima prečnik od 1,8 ± 0,5 mm, koronalni - 2,7 ± 1 mm. Proširenje gornje oftalmološke vene otkriveno na CT-u može ukazivati na niz patoloških procesa - otežano odtjecanje iz orbite (karotidno-kavernozna ili dural-kavernozna fistula), pojačan dotok (arterio-venske malformacije orbite, vaskularni ili metastatski tumori) varikozno proširenje gornje oftalmološke vene i, konačno, endokrina oftalmopatija.
Krv u paranazalnim sinusima ima gustinu od 35-80 HU, u zavisnosti od trajanja krvarenja. Upalni procesi često dovode do ograničenog nakupljanja tekućine i izgledaju kao parijetalno ili polipozno zadebljanje sluznice gustine 10-25 HU. Česti radiološki simptomi prijeloma zidova orbite koji graniče sa paranazalnim sinusima su emfizem orbite i paraorbitalnog tkiva, kao i pneumocefalus.
Sindrom gornje orbitalne fisure je patologija koju karakterizira potpuna paraliza unutrašnjih i vanjskih mišića oka i gubitak osjetljivosti gornjeg kapka, rožnice i dijela čela. Simptomi mogu biti uzrokovani oštećenjem kranijalnih nerava. Bolna stanja nastaju kao komplikacije tumora, meningitisa i arahnoiditisa. Sindrom je tipičan za starije i sredovečne ljude, kod djeteta se takva patologija dijagnosticira rijetko.
Anatomija vrha orbite
Orbita ili očna duplja je upareno koštano udubljenje u lubanji, koje je ispunjeno očnom jabučicom i njenim dodacima. Sadrži strukture kao što su ligamenti, krvni sudovi, mišići, živci, suzne žlijezde. Vrh šupljine je njena duboka zona, ograničena sfenoidnom kosti, koja zauzima oko petinu cijele orbite. Granice duboke orbite ocrtavaju krilo sfenoidne kosti, kao i orbitalni proces nepčane ploče, infraorbitalni živac i donja orbitalna pukotina.
Struktura orbite
Orbita je predstavljena sa tri zone, od kojih je svaka ograničena obližnjim strukturama.
- outdoor. Formira ga zigomatična kost odozdo, gornja vilica (njezin frontalni nastavak), čeona, suzna, nosna i etmoidna kost.
- Unutrašnja zona. Polazi od prednjeg kraja infraorbitalne fisure.
- Duboka zona ili vrh orbite. Ograničena je na takozvanu glavnu kost.
Rupe i prorezi
Vrh orbite povezan je sa sljedećim strukturama:
- klinasto-frontalni šav;
- vanjsko koljeno tijelo;
- klinasto-zigomatski šav;
- mala i velika krila glavne kosti;
- rešetkasti šav u obliku klina;
- glavna kost;
- nepčana kost;
- frontalni proces gornje vilice.
Duboka orbita ima sljedeće otvore:
- vizuelni otvor;
- rupe za rešetke;
- okrugla rupa;
- infraorbitalni žlijeb.
Prorezi za duboku orbitu:
- donja orbitala;
- gornja orbitalna pukotina.
Veliki živci i krvni sudovi prolaze kroz rupe i kroz pukotine u šupljinu orbite.
Uzroci sindroma
Sindrom gornje orbitalne fisure može biti uzrokovan sljedećim faktorima:
- Mehaničko oštećenje, povreda oka.
- Tumori locirani u mozgu.
- Upala arahnoidne membrane mozga.
- Meningitis.
- Ulazak stranog tijela u područje oko.
Pojava kompleksa simptoma sindroma gornje palpebralne fisure povezana je s oštećenjem živaca: okulomotornog, abducentnog, blokovnog, oftalmološkog.
Faktori rizika za patogenezu bolesti uključuju život u ekološki zagađenim regijama, jedenje hrane koja sadrži karcinogene i produženo izlaganje ultraljubičastim zracima na očima.
Glavne karakteristike
Glavne manifestacije i simptomi patologije su:
- Spuštanje gornjeg kapka uz nemogućnost podizanja, rezultira sužavanjem palpebralne pukotine jednog oka. Uzrok anomalije je oštećenje živaca.
- Paraliza unutrašnjih i vanjskih očnih mišića (oftalmoplegija). Gubi se motorička aktivnost očne jabučice.
- Gubitak osjeta na koži kapka.
- Upalni procesi u rožnjači.
- Dilatacija zjenica.
- Prednji pomak očne jabučice (tzv. ispupčene oči).
- Dilatacija retinalnih vena.
Neki od simptoma uzrokuju značajnu nelagodu i fiksiraju ih od strane pacijenta, drugi se otkrivaju tokom pregleda kod oftalmologa i daljnjeg pregleda. Bolest je karakterizirana jednostranom lezijom s očuvanjem funkcija drugog, zdravog, oka.
Kombinacija nekoliko znakova ili neki od njih ukazuju na patološki sindrom, dok donja orbitalna pukotina ostaje nepromijenjena.
Na fotografiji pacijenti pokazuju asimetriju očiju, ptozu zahvaćenog organa.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti je komplicirana činjenicom da i drugi oftalmološki problemi imaju slične simptome. Sindrom se manifestuje na isti način kao i sljedeća stanja:
- miastenični sindromi;
- aneurizma karotidne arterije;
- multipla skleroza;
- periostitis;
- temporalni arteritis;
- osteomijelitis;
- paraselarni tumori;
- neoplazme u hipofizi;
- tumorske formacije u orbiti.
Da bi se patologija razlikovala od drugih bolesti sa sličnim manifestacijama, potrebno je obaviti dijagnostičke preglede u smislu oftalmologije i neurologije:
- Prikupljanje anamneze s razjašnjavanjem prirode bolnih senzacija i utvrđivanjem patogeneze bolesti.
- Određivanje vidnih polja i njegove oštrine.
- Dijafanoskopija očne duplje (metoda osvjetljenja).
- Oftalmoskopija.
- Radioizotopsko skeniranje (za identifikaciju tumorskih formacija).
- Ultrasonografija.
- Biopsija (ako se sumnja na tumor).
- Kompjuterizirana tomografija dijelova mozga, poremećaji u kojima mogu izazvati kompleks simptoma sindroma.
- Magnetna rezonanca.
- Angiografija (rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva).
Nakon otkrivanja prvih manifestacija sindroma, potrebna je hitna konzultacija stručnjaka: oftalmologa i neurologa. Budući da je patologija uzrokovana oštećenjem struktura koje se nalaze u blizini orbitalne fisure, terapija uključuje djelovanje na njih kako bi se eliminirao osnovni uzrok. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja stanja i nemogućnosti pružanja efikasne medicinske njege.
Osnovna metoda u liječenju sindroma je imunosupresivna terapija, koja zaustavlja zaštitni odgovor organizma u slučaju autoimune prirode bolesti. Niska prevalencija patologije ne dopušta velike studije, međutim, analiza dostupnih podataka omogućava nam da zaključimo da je upotreba kortikosteroida racionalna. Ljekar koji prisustvuje može imenovati:
- "prednizon"
- "Medrol",
- drugi analozi.
Lijekovi se daju intravenozno ili se uzimaju oralno u obliku tableta. Efekat takvog tretmana se javlja već trećeg ili četvrtog dana. Ako nema poboljšanja, postoji velika vjerovatnoća da je bolest pogrešno dijagnosticirana.
Važno je dalje praćenje stanja pacijenta, jer steroidi koji se koriste pomažu i u otklanjanju simptoma bolesti i stanja kao što su karcinom, limfom, aneurizma, hordom, pahimeningitis.
Uz imunosupresivnu terapiju, postoji i liječenje kompleksa simptoma koji je osmišljen da olakša stanje pacijenta. Analgetici se propisuju u obliku kapi i tableta, antikonvulzivi.
Vitaminski kompleksi su prikazani kao sredstva za opće jačanje. Postoji prijem metaboličkih lijekova za regulaciju metaboličkih procesa u zahvaćenim strukturama oka.
Učitavanje...