Liječenje tremora ruku kod Parkinsonove bolesti. Tremor. Tipični parkinsonovski tremor. Glavni neprijatelj Parkinsonove bolesti

Uvod

Svi su čuli za takvu bolest kao što je Parkinsonova bolest. Mnogi ljudi misle da je od nje moguće oboljeti samo u starosti. U ovom članku ćemo detaljnije razmotriti ovo pitanje, kao i simptome bolesti, metode liječenja i prve znakove.

Parkinsonova bolest, šta je to?

Parkinsonova bolest je degenerativna promjena koja se javlja u nervnom sistemu. Postepeno, malom brzinom, napreduju, a simptomi postaju sve izraženiji. Dolazi do uništenja neurona koji su odgovorni za proizvodnju neurotransmitera - dopamina. To dovodi do ukočenosti mišića, tremora udova, poremećene koordinacije pokreta. Ova bolest se još naziva i "paraliza tremora". Statistike pokazuju da svaka stota starija osoba boluje od parkinsonizma. Češći je kod muškaraca nego kod žena. Razlozi pojave nisu u potpunosti poznati.

Kako se manifestuje Parkinsonov sindrom?

Prve manifestacije nisu povezane s poremećajem koordinacije pokreta i mogu se pojaviti nekoliko godina prije početka razvoja same bolesti. To uključuje:

  • Hiposmija.
    • Ovo je povreda čula mirisa, vrlo čest simptom kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću.
  • Depresija.
    • Može biti praćen anksioznošću i apatijom.
  • Zatvor.
  • Razni poremećaji spavanja.
    • Osoba se u snu ponaša nemirno, plače, nehotice trza udovima.
  • Kršenje mokrenja.
  • Brza zamornost.
  • Promjena rukopisa.
  • Mišićna ukočenost lica
    • Pacijent polako trepće, govor postaje nečitak, a lice izgleda kao maska.

Prvi znakovi poremećaja pojavljuju se u različitim dijelovima mozga. To se može objasniti činjenicom da, dok patološki proces "dolazi" do supstancije nigre, na svom putu uništava druge strukture.

Dugo vremena osoba možda ne obraća pažnju na prve manifestacije i pripisuje ih prirodnim procesima. Mora proći dug vremenski period prije pojave teških simptoma. To uključuje:

  • Tremor udova.
    • Manifestuje se čak i kada je osoba u mirovanju. Može doći do posturalnog ili namjernog tremora.
  • Trzanje očnih kapaka i vilice.
  • Ukočenost mišića.
    • Mišići su u stanju napetosti. Leđa su pognuta, udovi su savijeni u zglobovima. Pacijent ima sindrom boli u mišićima.
  • Hipokinezija.
    • Karakteristična je za bilo koji oblik bolesti. Kretanje je sporo, njihov broj je minimalan. Brzina djelovanja je smanjena.
  • Posturalni poremećaji.
    • Osoba se često spotakne i padne, hod je poremećen. Teško je zadržati centar gravitacije.
  • Salivacija.
    • Povećava se volumen sekreta iz pljuvačnih žlijezda, to otežava govor, postaje nečitak. Pojavljuju se problemi s gutanjem.
  • demencija
    • Intelektualne sposobnosti, smanjenje pamćenja, raspršenost pažnje. Čovjek sa poteškoćama uči nove stvari. Može doći do promjene ličnosti.
  • Impotencija.

Manifestacija bolesti u mladoj dobi

Prosudba da je Parkinsonov sindrom karakterističan samo za starije osobe je pogrešna. Postoje slučajevi kada se bolest javlja kod mladih ljudi u dobi od 20-45 godina, a naziva se rani parkinsonizam. Rani parkinsonizam čini 10% od ukupnog broja registrovanih slučajeva. Simptomi su neobični, pa je teško dijagnosticirati bolest.

Genetski faktori, zajedno sa spoljašnjim, imaju veliki uticaj na mogućnost ispoljavanja. Nisu zahvaćeni samo neuroni odgovorni za pokrete, već i drugi dijelovi mozga, pa se u mladoj dobi bolest manifestira ne samo motoričkim poremećajima.

Kod mladih ljudi bolest ima spor, blag razvoj. U starijoj dobi, razvoj bolesti je brži. Na tok procesa utiče i prisustvo hroničnih bolesti i opšte zdravstveno stanje.

Atipični simptomi uključuju:

  • Distonija - bolne kontrakcije mišića udova. Liječnik može zbuniti takve manifestacije s artritisom zglobova, što značajno otežava dijagnozu.
  • Diskinezija - nevoljni trzaji i pomicanje udova, može nastati zbog uzimanja lijekova koji sadrže dopamin.

Najčešća klasifikacija faza bolesti je ona koju su predložili Hen i Yar 1967. Ukupno ima pet faza. Svaki od njih opisuje težinu toka bolesti. Pogledaj izbliza.

Zero stage

Bolest je već počela da se razvija, ali se do sada ni na koji način ne otkriva, međutim, već uništava određene dijelove mozga. Ovo se može manifestovati u manjoj zaboravnosti ili rasejanosti. Percepcija mirisa se neznatno mijenja.

Prva faza

Znakovi se pojavljuju na jednoj strani tijela. Zahvaćeni su udovi s lijeve ili desne strane. Ruke i stopala jedva primjetno drhte, tremor se pojačava stresom i nervnom napetošću. Možete primijetiti neke promjene u gestovima, govoru, držanju osobe.

Druga faza

Zahvaćen je i drugi dio tijela, blago se manifestuje posturalna nestabilnost. Javljaju se simptomi kao što su: poremećena koordinacija pokreta, neravnoteža, bolesnik teško podnosi fizički napor.

Treća faza

Karakterizira ga umjerena posturalna nestabilnost, ali osoba i dalje može bez vanjske pomoći.

Četvrta faza

Pacijent više nije u stanju sam da se nosi sa svojim potrebama. Potrebna je posebna medicinska njega ili pomoć rođaka. Izgubljena motorička aktivnost, osoba ne može hodati i stajati bez podrške.

Peta faza

Pacijent je vezan za krevet.

Koliko brzo napreduje Parkinsonova bolest?

Brzina razvoja bolesti zavisi od starosti u kojoj se manifestovala, ekologije i nivoa medicinske nege. U prosjeku, ljudi koji se razbole u mladosti razviju bolest u roku od 30-40 godina. Kod pacijenata od četrdeset godina - 20 godina, a kod starijih 5-7 godina. U četvrtini slučajeva, tokom prvih pet godina od razvoja bolesti, može doći do invaliditeta, a potom i smrti. Gotovo 100% ljudi koji boluju od ove bolesti 15 ili više godina imaju težak stepen invaliditeta i neizbježnu smrt.

Je li Parkinsonova bolest izlječiva?

Ne, još nije moguće potpuno izliječiti bolest. Međutim, postoji veliki broj lijekova koji za cilj imaju usporavanje razvojnih procesa i poboljšanje motoričkih funkcija. Ljudi mogu biti poslovno sposobni dugo vremena i ne prikovani za krevet.

Kako smanjiti tremor kod Parkinsonove bolesti?

Tremor se ne može potpuno izliječiti, ali postoje mogućnosti za smanjenje njegovih manifestacija i vraćanje svakodnevnih aktivnosti pacijenta. Koriste se sljedeći lijekovi:

Antagonisti adrenergičkih receptora

Vrlo se često koriste i imaju snažan učinak zbog djelovanja na P2 receptore perifernih mišićnih vretena. Ne preporučuje se pacijentima sa srčanom insuficijencijom i dijabetes melitusom. Ne izazivaju neželjene efekte na centralni nervni sistem.

Primidon

Specijalni antikonvulzivi. Nuspojave uključuju pospanost. Propisuje se u malim dozama od 25 mg i postepeno se povećava na 50 mg. Morate uzeti noću.

Inhibitori karboanhidraze

Uspješno se koristi za korekciju tremora, ponekad izazivajući nuspojave kao što su parestezije i promjene okusa.

Benzodiazepini

Koriste se kada drugi lijekovi ne daju željene rezultate. Oni donose blago olakšanje, ali ne uklanjaju u potpunosti tremor. Najpoznatiji od njih su Clonazepam (dugo djelovanje) i Xanax (kratko djelovanje).

Operacija

Ekstremna mjera kada tremor ne reagira na liječenje konzervativnim metodama i uvelike ometa egzistenciju pacijenta. Metoda kao što je stereotaktička talamotomija je efikasna. Izvodi se jednostrano i značajno smanjuje simptome na kontralateralnim udovima.

Posturalni poremećaji kod Parkinsonove bolesti

Sposobnost održavanja ravnoteže tijela u različitim položajima jedna je od najvažnijih karakteristika lokomotornog sistema. Održavanje vertikalnog stanja osobe je vrlo složen proces koji uključuje ne samo mišićno-koštani sistem, već i centralni nervni sistem, vestibularni i vid. Kod PD dolazi do razaranja dopaminergičkih neurona, što dovodi do poremećaja koordinacije, gubitka ravnoteže i drugih posturalnih poremećaja. Promjene u posturalnim funkcijama nisu u potpunosti shvaćene, ali se trenutno smatraju jednim od glavnih simptoma PD, zajedno s tremorom, rigidnošću i hipokinezijom.

Poremećaji držanja se javljaju u posljednjim stadijumima bolesti. Refleksi su oslabljeni, oslabljeni ili potpuno odsutni. Ozbiljnost se može procijeniti brojem padova dnevno, sindromom smrzavanja i njegovom učestalošću, prisustvom propulzija, neravnotežom i stabilnošću, sposobnošću savladavanja retropulzije. Korekcija držanja ne daje značajne rezultate.

Promjene u hodu

Jedan od najupečatljivijih simptoma PD je poremećaj hoda. Kako se mijenja, možete odrediti težinu pacijentovog stanja. Degradacija motoričkih funkcija nezavisna je manifestacija bolesti. U početku se brzina hodanja smanjuje, a veličina koraka se smanjuje. Hod poprima karakter pomeranja. Osoba jedva podiže noge od poda. Korak je mljevenje. Ako je pacijent u žurbi, povećava brzinu hoda, ali ne može povećati dužinu koraka. Strada cervikalna kičma, što stvara pogrbljeno držanje i daljnju kifozu. Prilikom kretanja tijelo se naginje naprijed. Čovjeku je teško održati centar gravitacije, može se oštro smrznuti dok hoda. Zamrzavanje može biti dugo. Uočavaju se propulzija, leteropulzija i retropulzija. U kasnijim fazama pacijent nije u stanju da balansira, što dovodi do čestih padova.

Kako poboljšati stanje pacijenta?

Ako je dijagnosticirana Parkinsonova bolest, to znači da će ljekar odmah propisati lijekove. Utvrđuje se brzina razvoja bolesti, njeno trajanje, težina, stadijum, hronične bolesti u anamnezi pacijenta. Nisu propisani najmoćniji lijekovi - Selegilin i Pramipexole. Za početnu fazu oni će biti sasvim dovoljni. Osim toga, preporučuje se fizioterapija, posebna dijeta i terapija vježbanjem.

Poslednjih godina primećena je visoka efikasnost leka Levodopa. Njegove aktivne tvari se u mozgu pretvaraju u dopamin. To vam omogućava da smanjite tremor, opustite mišiće i poboljšate fizičku aktivnost. Uz pravovremenu primjenu lijeka, čak i djelomično imobilizirani pacijenti stiču sposobnost normalnog kretanja. Nažalost, nakon 5 godina kontinuirane upotrebe ovog lijeka, on postaje nedjelotvoran. Pacijent može izgubiti kontrolu nad kretanjem. Primjena doze ne vraća prijašnju aktivnost.

Operacija se izvodi vrlo rijetko, u slučajevima kada pacijentu ne pomaže terapija lijekovima.

Čak i uz najbolji tretman, bolest će neumitno napredovati. Stoga bi se rođaci i prijatelji trebali unaprijed raspitati gdje mogu dobiti specijalizirane vještine za njegu bolesnika.

Parkinsonova bolest dovodi do ozbiljnih posljedica, na primjer:

  • Akinesia.
    • Nepokretnost se javlja u kasnijim fazama.
  • Česti zatvor.
    • Zbog nemogućnosti normalne konzumacije hrane i vode to dovodi do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta. Bilo je slučajeva da je zatvor doveo do smrti.
  • Upala očiju.
    • Zbog Parkinsonove bolesti smanjuje se broj treptajućih pokreta, što dovodi do konjuktivitisa i upale.
  • Seborrhea.
    • Povećana proizvodnja sebuma, kao rezultat toga, razne upale.
  • demencija
    • Poremećaj pamćenja, intelektualnih sposobnosti, promjena ličnosti. Pacijent je sklon depresiji i apatiji.

Poremećaji gutanja

Jedan od neugodnih simptoma parkinsonizma je disfunkcija mišića ždrijela. Hrana ispada čovjeku iz usta, ili obrnuto, pada u jednjak. Pacijent ne kontroliše proces gutanja i pljuvačka ostaje u usnoj šupljini.

Glavne neugodnosti uključuju:

  • sporo uzimanje hrane;
  • hrana se zaglavi u grlu;
  • hrana se nakuplja u ustima;
  • kašalj tokom jela;
  • tablete koje se teško gutaju;
  • suva usta.

Ove manifestacije je moguće ublažiti ako:

  • sjedite uspravno dok jedete;
  • jesti u malim porcijama;
  • ponavljajte pokrete gutanja dok se sva hrana ne proguta;
  • ne žuri;
  • nakon jela, morate sjediti uspravno pola sata;
  • držati usne zatvorene.

Liječenje Parkinsonovog sindroma visokim dozama vitamina D

Svi znaju, a o tome smo već govorili gore, da se Parkinsonova bolest ne može potpuno izliječiti. Ali to se može i treba liječiti, tj. održavati normalno stanje pacijenta tokom cijelog života. Postoji takva metoda. I koliko god to jednostavno zvučalo - tretman se sastoji u uzimanju vitamina D. Da, tako je, samo vitamin D. Ali zapravo, ne samo vitamin D.

U Brazilu postoji tako divan doktor - Cicero Galli Coimbra. Ovo je naučnik, neurolog, profesor. Upravo je on prije mnogo godina razvio metodu liječenja autoimunih bolesti visokim dozama vitamina D, koja se zove Coimbra Protocol. Parkinsonova bolest je autoimuna bolest koja se također može uspješno liječiti. Suština protokola je unos velikih doza vitamina D (od 30.000 IU) dnevno. Pored vitamina D, lekar propisuje niz suplemenata nakon pregleda rezultata testa. Pacijent mora pratiti dijetu (mliječni proizvodi su zabranjeni), kao i obilna hidratacija (najmanje 2,5 litara tekućine dnevno).

Pažnja!!! Samoliječenje nije dozvoljeno!!! Svo liječenje treba provoditi SAMO pod vodstvom ljekara koji je službeno obučen od strane profesora u Brazilu i koji je dobio certifikat.

Zaključak

U zaključku možemo reći da PD nije samo senilna bolest, već se manifestira i u ranoj dobi. Takvih slučajeva nema mnogo, ali postoje. Glavni simptomi uključuju drhtanje, promjene hoda i ukočenost mišića. Ne može se potpuno izliječiti i s vremenom pacijent prestaje biti sposoban za funkcioniranje. Postoje lijekovi i operacije koji će pomoći da se uspore destruktivni procesi i osiguraju ugodan život što je duže moguće.

RELEVANTNOST PROBLEMA

Prema epidemiološkim studijama:
u 10-20% Parkinsonova bolest ostaje neprepoznata
u 25% slučajeva postoji obrnuti trend – lažno pozitivna dijagnoza Parkinsonove bolesti

Situacija se komplikuječinjenica da se povremeno dešavaju slučajevi kada se kod istog pacijenta uzastopno razvijaju dvije bolesti (Parkinsonova bolest i esencijalni tremor). U većini ovakvih zapažanja, dijagnoza ne predstavlja posebne poteškoće, iako su i tu mogući izuzeci koje je izuzetno teško protumačiti.

Ove greške u obrascu hipo i prekomjerna dijagnoza Parkinsonova bolest je u velikoj mjeri (ali ne isključivo) povezana s poteškoćama u dijagnosticiranju tremulusnog oblika bolesti.

Po pravilu, greške u dijagnozi Parkinsonove bolesti se rađaju faza sindromske dijagnoze parkinsonizam. Iako su danas razvijeni kriteriji za dijagnozu ne samo Parkinsonove bolesti, već i Parkinsonovog sindroma općenito, potonji, za razliku od prvih, nisu toliko efikasni iz objektivnih razloga i ne garantuju adekvatno prepoznavanje Parkinsonove bolesti.

!!! Sindromska dijagnoza, ako je netočna, negira sve naknadne dijagnostičke napore i stoga predodređuje pogrešnu dijagnozu, odnosno neprepoznavanje Parkinsonove bolesti ili, naprotiv, njenu preveliku dijagnozu.

Parkinsonizam, uključujući notebook poznati simptomi (hipokinezija, drhtanje, ukočenost i posturalni poremećaji), lako se prepoznaje u prisustvu sve četiri komponente njegovih kliničkih manifestacija, što je tipično za uznapredovali stadijum Parkinsonove bolesti.

!!! U ranoj fazi ove bolesti, sva četiri simptoma parkinsonizma možda neće biti prisutna, a tada je vjerovatnoća prepoznavanja parkinsonizma značajno smanjena.

Vjeruje se da su barem dva simptoma dovoljna za ispravnu dijagnozu sindroma:
prema prihvaćenim kriterijumima, hipokinezija bi trebala biti jedini obavezni simptom, bez koje parkinsonizam ne postoji
pored hipokinezije, za dijagnozu sindroma parkinsonizma dovoljno je prisustvo u kliničkoj slici još najmanje jednog simptoma Parkinsonove bolesti, bilo kojeg od ostala tri: ukočenost mišića, drhtanje u mirovanju ili posturalni poremećaji

Međutim, ove tri karakteristične komponente Parkinsonovog sindroma imaju različite dijagnostičke vrijednosti:
rigidnost mišića obično praćen hipokinezijom (akinetičko-rigidni sindrom)
Tremor je čest kod Parkinsonove bolesti, ali može izostati u oko 20% slučajeva
posturalni poremećaji najmanje specifičan za Parkinsonovu bolest i javlja se kod mnogih drugih bolesti

U treperavom obliku Parkinsonove bolesti, tremor je prvi simptom koji uoče pacijent i ljekar., a hipokinezija može biti toliko blago izražena da ostaje "nevidljiva" ne samo za pacijenta, već i za doktora sa ciljem da ga identifikuju. U takvim slučajevima klinička dijagnoza sindroma parkinsonizma postaje formalno nemoguća, ali sumnja na parkinsonizam uvijek mora biti prisutna, posebno kada tremor ima karakteristične karakteristike koje će biti navedene u nastavku. Analiza ovih osobina ili karakteristika tremora je od fundamentalnog značaja za adekvatnu dijagnozu etiologije tremora.

Uzimajući u obzir gore navedeno, razmotrite sljedeća pitanja:
(1) principi kliničke procjene tremora
(2) diferencijalna dijagnoza Parkinsonove bolesti i esencijalnog tremora
(3) mogućnosti medikamentne korekcije tremora u kontekstu kompleksne terapije ovih bolesti

PRINCIPI KLINIČKE EVALUACIJE TREMORA (1)

Klinička procjena karakteristika tremora počinje određivanjem njegovog tipa, koji se može predstaviti u obliku jedne od tri poznate varijante:
tremor u mirovanju
postural remora
namjerni tremor

!!! Za Parkinsonovu bolest tipičan je prvi tip tremora – tremor u mirovanju.

Nije slučajno da se tremor u mirovanju, za razliku od drugih vrsta tremora, naziva parkinsonskim. Ali u kliničkoj praksi ponekad postoje slučajevi drhtavog oblika Parkinsonove bolesti, u kojem tremor ne pokazuje tipične parkinsonovske karakteristike, što ne olakšava prepoznavanje njegove parkinsonovske prirode.

Takvi slučajevi uključuju:
najraniji stadijum Parkinsonove bolesti, kada je tremor epizodičan i možda nema tremora tokom pacijentovog odlaska lekaru (tzv. prodromalni tremor)
povremeno drhtavi oblik parkinsonizma, u kojem je tremor predstavljen izolovanim posturalnim tremorom
tremor u obliku jednako izraženog posturalnog tremora i tremora u mirovanju bez primjetne prevlasti jedne ili druge komponente
monosimptomatski tremor u mirovanju kada nema drugih manifestacija parkinsonizma
hipokinezija, rigidnost i posturalni poremećaji

Dijagnostičke poteškoće se pogoršavaju ako se ove karakteristike tremora otkriju u starijoj dobi.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PARKINSONOVE BOLESTI I ESENCIJALNOG TREMORA (2)

Poznato je da su najčešća stanja u kojima se uočavaju tremor Parkinsonova bolest i esencijalni tremor. Njihova diferencijalna dijagnoza može biti teška i prepuna dijagnostičkih grešaka.

Metode za diferencijalnu dijagnozu esencijalnog tremora i tremora Parkinsonove bolesti uključuju:
dubinska klinička procjena
ponekad farmakološki testovi
elektromiografski pregled
akcelometrija
neuroimaging, posebno metodom DaTSCAN

Da bi se utvrdile kliničke razlike između tremora kod Parkinsonove bolesti i esencijalnog tremora, preporučljivo je uzeti u obzir:
vrsta tremora
odnos različitih vrsta tremora
obratite pažnju na neke važne karakteristike posturalnog i kinetičkog podrhtavanja
procijeniti okruženje sindroma
debitantske karakteristike
tok bolesti
mogući efekat alkohola

"Dijagnostičke antinomije":
Za Parkinsonova bolest Tremor u mirovanju je tipičan za esencijalni tremor- posturalni ili posturalno-kinetički tremor.
At Parkinsonova bolest kako bolest napreduje, postoji tendencija generalizacije tremora sa asimetričnom distribucijom "hemitipa", sa esencijalni tremor prostorne koordinate bilateralnog tremora u tipičnim slučajevima izgledaju drugačije: tremor je raspoređen uglavnom u gornjem dijelu tijela (ruke-glava ili glava-ruke).
At Parkinsonova bolest ako se sve vrste tremora otkriju u isto vrijeme, tipičan je sljedeći omjer: tremor u mirovanju onda posturalni tremor onda namjerni tremor. Sa tipičnim esencijalni tremor ostali omjeri: posturalni tremor onda namjerni tremor onda tremor u mirovanju.
Posturalni tremor sa esencijalni tremor manifestuje se odmah od trenutka kada započne posturalno opterećenje, sa Parkinsonova bolest može se pojaviti nakon početnog kašnjenja (tzv. re-emergent tremor).
Kinetički tremor sa Parkinsonova bolest tokom testa prst-nos značajno smanjuje amplitudu u odnosu na početni položaj (ruke ispružene napred), dok tokom esencijalni tremor drhtanje se značajno povećava tokom kretanja i smanjuje se u početnoj poziciji.

Glavne dijagnostičke poteškoće javljaju se kod starijih pacijenata sa izraženim posturalnim tremorom i tremorom u mirovanju manje amplitude, koji se javlja i kod esencijalnog tremora i kod Parkinsonove bolesti.

Indeks omjera amplitude posturalnog tremora i amplitude kinetičkog ovdje dobiva određenu dijagnostičku vrijednost: značajno se razlikuje u ovim grupama:
0,1 sa esencijalnim tremorom
1,5 za Parkinsonovu bolest

Sindromsko okruženje
kada esencijalni tremor obično prilično oskudan, ponekad se manifestira ujednačenim smanjenjem mišićnog tonusa - sindrom grčeva pisanja
at Parkinsonova bolest sindrom sindroma se manifestuje konstipacijom, tendencijom povećanja mišićnog tonusa – prvenstveno u mišićima vrata, poremećenim čulom mirisa, noćnom ili selektivnom hipokinezijom
Esencijalni tremor obično se razvija u mlađoj životnoj dobi, napreduje mnogo sporije i karakteriše ga netaknutija adaptacija u svakodnevnim aktivnostima i kućnoj brizi o sebi u odnosu na Parkinsonova bolest.
Alkohol ima izraženiji antitremor efekat u esencijalni tremor nego sa Parkinsonova bolest.

Farmakološka opterećenja
Farmakološka opterećenja imaju ograničenu dijagnostičku vrijednost(levodopa, agonisti dopamina pronoran, pramipeksol i razagilin). Efekat levodope postaje klinički uočljiv u slučaju parkinsonovog tremora i izostaje ako je tremor esencijalne prirode - tada ovo farmakološko opterećenje dobiva određenu dijagnostičku težinu.
b-blokatori pokazuju terapeutski efekat u slučaju kinetičkog i posturalnog tremora kod obe bolesti i manje su efikasni kod tremora u mirovanju, stoga se ne koriste za diferencijalnu dijagnozu.
Generalno b-blokatori su efikasniji kod pacijenata sa esencijalnim tremorom nego kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću.

Površinska elektromiografija
Površinski EMG ponekad pomaže da se objektivizira parkinsonova priroda tremora, otkrivajući karakterističnu nisku frekvenciju ove vrste tremora.

Akcelometrija
Ova metoda ima veliku dijagnostičku vrijednost.
Procijenite talasni oblik:
sa esencijalnim tremorom ima oblik ispravna sinusoida
sa Parkinsonovom bolešću manje tačno
Procjenjuje se broj vrhova u frekvencijskom spektru:
sa esencijalnim tremorom, ima ih 1-2
sa Parkinsonovom bolešću ima 3-4
Indeks omjera amplituda A1/A2 se procjenjuje:
sa esencijalnim tremorom iznosi 0,1
kod Parkinsonove bolesti iznosi 0,7

Neuroimaging
Najpouzdanije mogućnosti diferencijalne dijagnostike poseduju DaTSCAN- vrsta radioizotopske studije kompjuterizovane tomografije.
Ova (jedina) metoda vam omogućava da:
procijeniti dopaminergičku aktivnost u ljudskom striatumu in vivo
omogućava dinamičku kontrolu kako bolest napreduje

Kada Parkinsonova bolest dopaminergička aktivnost je smanjena i tokom vremena ima tendenciju da se još više smanji, sa esencijalni tremor ostaje normalan u svim fazama bolesti.

MOGUĆNOSTI LJEKOVITKE KOREKCIJE TREMORA (3)

Prema ovom poslednjem Cochrane meta-pregled(2008), tremor kod Parkinsonove bolesti može se smanjiti kako imenovanjem antiparkinsonika tako i upotrebom b-blokatora.

Važno je saznati koji tip tremora prevladava kod određenog pacijenta s Parkinsonovom bolešću:
tremor u mirovanju bolje reaguje na antiparkinsonike - levodopu, neke agoniste dopaminskih receptora, amantadine
akcioni tremor (posturalni i kinetički tremor) bolje reaguje na b-blokatore i efikasniji je od antiparkinsonika

Često kombinacija obe klase lekova je opravdana, koji je određen omjerom različitih vrsta tremora kod svakog pojedinačnog pacijenta.

Koriste se i drugi lijekovi protiv tremora - imaju ovaj učinak:
opsidan (propranolol)
heksamidin (primidon)
atenolol, alprazolam, antikonvulzivi gabapentin i topiramat smatraju se efikasnim
neki autori ukazuju na dejstvo klonazepama, klozapina, nimodipina, flunarizina, botulinum toksina

Različite kombinacije navedenih lijekova, po pravilu, u većini slučajeva mogu smanjiti tremor.

Trenutno retko se koristi antiholinergici, izoniazid i verapamil.

Sve češće se koristi neurohirurški tretman tremora ... Efikasan tretman i za esencijalni tremor i za parkinsonov tremor stereotaktička intervencija, posebno duboka električna stimulacija mozga.

Parkinsonova bolest je poremećaj centralnog nervnog sistema koji rezultira postepenim gubitkom kontrole mišića. Simptomi su u početku blagi i često se zanemaruju. Glavni znakovi bolesti su drhtanje, ukočenost, spori pokreti tijela i loša ravnoteža. U početku se Parkinsonova bolest zvala "paraliza drhtanja", ali nemaju svi pacijenti sa ovom bolešću tremor.

Razvoj bolesti

Iako ova dijagnoza može biti zastrašujuća, očekivani životni vijek je otprilike isti kao i kod ljudi bez tog stanja. Neki ljudi razvijaju simptome polako tokom 20 godina. Rano liječenje može rezultirati godinama života bez simptoma. 5 do 10 posto slučajeva javlja se kod osoba mlađih od 50 godina. Dvoje poznatih ljudi i zagovornika proučavanja ove bolesti rano su razvili Parkinsonovu bolest, bokser Muhamed Ali u 42. godini i glumac Michael J. Fox u 30. godini.

Rani simptomi

Rani znakovi mogu biti blagi i lako ih je zamijeniti sa drugim medicinskim stanjima. To uključuje sljedeće simptome:

  • Blago podrhtavanje prstiju, šaka, stopala i usana
  • Ukočenost prilikom hodanja
  • Ozbiljnost prilikom podizanja iz sjedećeg položaja
  • Sitan, gust rukopis
  • Pognuto držanje
  • Lice sa "maskom" zamrznuto u ozbiljnom izrazu.

Razgovarajmo više o simptomima

Tremor je rani simptom kod oko 70% ljudi sa Parkinsonovom bolešću. Obično se javlja na prstima ili dlanovima kada su ruke u mirovanju. Ali kada su mu ruke zauzete nečim, on je odsutan. U ovom slučaju, drhtanje se javlja ritmično, obično od četiri do šest otkucaja u sekundi, ili u tipu "kotrljajuće lopte", kao da pacijent kotrlja loptu između palca i kažiprsta. Međutim, tremor može biti simptom drugih bolesti, sam po sebi ne ukazuje na nikakvu dijagnozu.

Naravno, kako ljudi stare, njihovi pokreti se usporavaju. Ali kada se manifestuje bradikinezija, takvo usporeno kretanje može uticati na svakodnevni život. Kada osoba želi da počne da se kreće, njeno telo možda neće odmah reagovati, iznenada stati ili se „zalediti“. Šetajući hod i maska ​​za lice koji se ponekad viđaju kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću takođe mogu biti uzrokovani bradikinezijom.

Neravnoteža

Osobe s Parkinsonovom bolešću imaju tendenciju da se pognu, ramena im klonu, a glava viri naprijed. Pored drugih problema s kretanjem, ovi pacijenti mogu imati problema s održavanjem ravnoteže i povećan rizik od pada.

Uz krutost, muskulatura ostaje napeta i ne opušta se. Na primjer, kada hodate, ruke se možda neće pomicati. Mišići mogu osjetiti grčeve ili bol. Većina pacijenata pokazuje određeni stepen rigidnosti.

Ostali simptomi

Ostali simptomi su česti (iako ih ne dobijaju svi pacijenti). To:

  • Nemiran san ili dnevni umor
  • Nejasan govor, gubitak intonacije
  • Poteškoće pri gutanju
  • Problemi s pamćenjem, konfuzija ili demencija
  • Masna koža i perut
  • Zatvor

Skeniranje mozga se obično ne koristi za dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti, iako se može koristiti za isključivanje drugih mogućih bolesti. Kao dio dijagnoze, doktori obično pitaju:

  • Stisnite palac i kažiprst zajedno ili dodirnite stopalo da testirate svoju brzinu
  • Opustite ruku da posmatrate tremor
  • Opušteno kretanje vrata, ruku i nogu za testiranje krutosti
  • Stanite sa laganim ljuljanjem kako biste provjerili opštu ravnotežu

Parkinsonova bolest ili idiopatski tremor?

Ako je drhtanje prisutna i nema drugih simptoma kao što su ukočenost mišića ili usporeno kretanje, može se dijagnosticirati idiopatski tremor. Ovaj tip tremora je nasljedan i češći od Parkinsonove bolesti i podjednako pogađa obje ruke. Za razliku od Parkinsonove bolesti, ovaj tremor je jači kada je ruka u pokretu. Idiopatski tremor ne reaguje na levodopu, ali se može lečiti drugim lekovima.

Ko je u opasnosti?

Prosječna dob nastanka bolesti je 55 godina, a nakon 60 godina vjerovatnoća razvoja bolesti kreće se od 2% do 4%. U slučaju da je nekom članu porodice dijagnosticirana Parkinsonova bolest, rizik od bolesti se neznatno povećava. Muškarci su oboljeli od ove bolesti 1,5 puta češće od žena.

Šta uzrokuje Parkinsonovu bolest?

Pokretom upravlja mala oblast u moždanom stablu koja se zove supstancija nigra. U slučaju ove bolesti, ćelije u supstanciji nigra prestaju da proizvode dopamin (dopamin), hemikaliju koja olakšava interakciju nervnih ćelija. Budući da u ovom slučaju ove ćelije odumiru, mozak ne dobija potrebne informacije o tome kako i kada da se kreće.

Parkinsonova bolest napreduje tokom vremena. Istovremeno, unutar mozga dolazi do određenih promjena. Doktori određuju faze bolesti pažljivo procjenjujući simptome. Hoehn i Yahr skala ocjenjivanja jedan je od najčešćih alata koji se koriste za procjenu težine simptoma. Koristi se i objedinjena skala ocjenjivanja prema kojoj se utvrđuje bistrina uma, opće raspoloženje, aktivnost u svakodnevnom ponašanju i djelotvornost motoričkih funkcija. Precizno određivanje stadijuma bolesti pomaže u odabiru najboljeg tretmana.

Levadopa tretman

Levadopa (L-dopa) je aminokiselina koju mozak pretvara u dopamin. Ovaj lijek se koristi od 1970. godine i još uvijek je jedan od najefikasnijih u liječenju. Lijek smanjuje bradikineziju i ukočenost, poboljšavajući motoričke sposobnosti. Vremenom se efikasnost upotrebe levadope smanjuje. Lijek se ne smije koristiti na dijeti bogatoj proteinskom hranom. Mučnina, povraćanje i pospanost su uobičajene nuspojave. Dugotrajna upotreba lijeka može uzrokovati halucinacije, paranoju i nevoljne pokrete (diskinezije).

Tretman dopaminskim agonistima

Za liječenje poremećaja motiliteta, mogu se prepisati lijekovi koji oponašaju dopamin, koji se nazivaju agonisti dopamina. To su lijekovi kao što su Apocine, Mirapex, Parlodel i Requip. Apokin u obliku injekcija može se koristiti kada je efikasnost Levadopa smanjena. Nuspojave ovog lijeka mogu uključivati ​​mučninu, povraćanje, pospanost, zadržavanje tekućine i psihozu.

Liječenje drugim lijekovima

Lijekovi Comtan i Tasmar mogu povećati efikasnost levadope, ali dijareja može biti nuspojava. Pacijenti koji uzimaju tasmar zahtijevaju redovno praćenje funkcije jetre. Lijek stalevo je kombinacija levadope, karbidope, entakapona (komtana).

Lijekovi azilect, eldepril i zelapar, koji usporavaju razgradnju dopamina, mogu se propisati ili u ranoj fazi bolesti, ili u kombinaciji sa levadopom. Ovi lijekovi se ne mogu koristiti s nekim antidepresivima.

Operacija. Duboka stimulacija mozga

Elektrode se mogu ugraditi u jedno od tri područja mozga - blidus (globus pallidus), talamus i subtalamičko jezgro (s jedne ili obje strane). U ovom slučaju, generator pulsa se nalazi u grudima, blizu ključne kosti. Električni impulsi koje proizvodi stimuliraju mozak, pomažući u smanjenju pacijentove ukočenosti, tremora i bradikinezije. Međutim, operacija ne utječe na druge simptome niti na napredovanje bolesti. Općenito, ova metoda liječenja možda nije prikladna za svakog pacijenta.

Operacija. Palidotomija (uništenje globusa pallidusa mozga) i talamotomija (uništenje određenih jezgara talamusa)

Ove operacije koriste energiju radio frekvencije za uništavanje lentikularnog nucleus pallidusa ili talamusa. Ova područja su povezana s tremorom, ukočenošću i bradikinezijom, pa se nakon operacije poboljšavaju ukupne motoričke sposobnosti i smanjuje potreba za levadopom. Budući da su ove operacije nepovratne, manje su uobičajene od duboke moždane stimulacije.

Dijeta za Parkinsonovu bolest

Za održavanje čvrstoće kostiju važna je dobro izbalansirana ishrana bogata kalcijumom i vitaminom D. Iako proteini generalno mogu smanjiti efikasnost levadope, ovo se može izbeći uzimanjem leka oko pola sata pre jela. Za mučninu, lijek se može uzimati s krekerima ili pivom od đumbira. Ishrana bogata tečnostima i vlaknima može sprečiti zatvor.

Mogu li se simptomi spriječiti?

Istraživači trenutno proučavaju razne dodatke ishrani i druge supstance koje bi mogle spriječiti oštećenje neurona, ali je prerano govoriti o njihovoj djelotvornosti. Ljudi koji piju kafu i pušači mogu imati manji rizik od razvoja bolesti, iako je jasno da pušenje ima i druge ozbiljne zdravstvene posljedice.

Utjecaj toksina iz okoliša

Novo istraživanje pokazuje da izlaganje pesticidima i herbicidima može povećati rizik od razvoja ovog stanja. Neki ljudi mogu biti genetski podložniji uticajima okoline. Općenito, istraživanja u ovoj važnoj oblasti su još uvijek u toku.

Parkinsonova bolest i vježbanje

Vježba zapravo može imati pozitivne efekte i omogućiti mozgu da efikasnije koristi dopamin. Takođe pomaže u poboljšanju koordinacije, ravnoteže i tremora. Za maksimalne rezultate, vježbe treba raditi redovno i što intenzivnije, najbolje tri do četiri puta sedmično u trajanju od sat vremena. Hodanje na traci za trčanje ili vožnja bicikla ima pozitivan učinak. Tai Chi i joga mogu pomoći u poboljšanju ravnoteže i fleksibilnosti.

Živjeti sa Parkinsonovom bolešću

Ova bolest pogađa mnoge aspekte svakodnevnog života, ali uz pomoć lijekova i dodatnih pomagala osoba može ostati aktivna. Lijekovi mogu pomoći u upravljanju poremećajima raspoloženja kao što su depresija i anksioznost. Radni terapeut može procijeniti prikladnost pacijenta kod kuće. U domu će biti potrebno ukloniti sve moguće izvore opasnosti, poput prostirki i ležećih žica, kao i postaviti posebne rukohvate u kupaonici. Logopedi za Parkinsonovu bolest provode posebne konsultacije o gutanju i govoru.

Pomoć od najmilijih

Briga o takvoj osobi može biti zastrašujući zadatak. Kada se motoričke sposobnosti pogoršaju, jednostavni zadaci mogu postati teški, ali pacijenti s ovom dijagnozom mogu se boriti za održavanje neovisnosti. I lijekovi i sama bolest mogu dovesti do promjena raspoloženja. Za osobe s Parkinsonovom bolešću razne grupe za samopomoć i opći internetski forumi mogu biti od pomoći.

Video programi

Živite zdravo! sa Elenom Malyshevom (02.10.2011.)

Gledajte od 33. minute

Živite zdravo! sa Elenom Malyshevom (11.04.2012.)

Živite zdravo! sa Elenom Malyshevom (06/13/12)

Živite zdravo! sa Elenom Malyshevom (11.04.2013.)

Video predavanje

Parkinsonizam je grupa simptoma koje mogu dati različite bolesti, od kojih su najvažniji primarna Parkinsonova bolest i postencefalični parkinsonizam. Tremor paraliza, ili Parkinsonova bolest, obično se javlja oko 50 godina, ali se može javiti i kod mladih i kod starijih. Ovo je multisistemska bolest koju karakteriziraju histološke promjene u supstanciji nigra. Bolest se javlja uglavnom kod muškaraca i u većini slučajeva počinje na jednoj strani, ali ubrzo postaje bilateralna, napreduje vrlo sporo. Najvažniji simptom bolesti je tremor, koji, međutim, nema kod 20% pacijenata (tremor paraliza bez tremora).

Karakteristike bolesti

Parkinsonizam je praćen ritmičnim, grubim, nevoljnim pokretima velike amplitude, koji se javljaju kada su zahvaćeni blijedi i crna tvar mozga. Ovi pokreti liče na one prilikom brojanja novca. U ovom slučaju, prsti šake, u položaju fleksije, suprotstavljaju se palcu: podlaktica, savijena u lakatnom zglobu, može izvoditi rotacijske pokrete prema van i prema unutra, a zglob - fleksiju i ekstenziju.

Na sličan način se kreću i donji udovi, ako nisu fiksirani, u kasnoj fazi bolesti može se uočiti drhtanje glave i usana. Glava izvodi klimanje i negativne pokrete zamaha. Nehotični pokreti nagnutog ekstremiteta prestaju ako pacijent posegne za nečim ili uzme nešto. Uz tremor, postoji mnogo takvih simptoma po kojima je bolest lako prepoznati. Ukočenost pacijentovih mišića je upečatljiva.

Refleksi su u većini slučajeva pojačani. Kod ove bolesti prevladava kontrakcija fleksora i njihova rigidnost, pa se pri stajanju i hodu tijelo naginje naprijed, udovi, posebno gornji, savijeni su u svim zglobovima. Karakteristično napeto, bezizražajno lice nalik maski sa nedostatkom izraza lica. Pogled luta, normalno treptanje izostaje.

Ukočenost lica, u većini slučajeva praćena usiljenim osmehom, može biti posledica bilateralne paralize facijalnog nerva, ali u ovom slučaju nema simptoma Parkinsonove bolesti, a paraliza facijalnog nerva se može lako prepoznati.

Hod kod parkinsonizma je migoljav, tijelo je nagnuto naprijed, nema normalnog pokreta ruke koji se uočava pri hodu. Ako je bolesnik lagano gurnut, onda pravi nekoliko brzih koraka naprijed, inače bi pao naprijed (pogon). Isto se dešava i ako je pacijent gurnut unazad: pravi se nekoliko koraka unazad kako ne bi pao na leđa (retropulzija).

Kretanje kod takvih pacijenata je obično sporo, otežano (bradikinezija). Ako se pacijentova ruka ili noga pokuša savijati ili savijati, tada će se pojaviti otpor mišića koji se savladava korak po korak, u dijelovima („simptom zupčastog točka“). Kruti mišići su u većini slučajeva bolni. Karakterističan je ugaoni rukopis sa postupno opadajućim slovima (mikrografija).

Tremor i drugi simptomi

Ne samo kretanje, već i govor pacijenta može biti otežan. , koji često onemogućava pacijenta da izvrši najelementarnije radnje, a poremećaji govora su razlozi da pacijent postepeno prestaje da kontaktira sa vanjskim svijetom, pada u depresiju. Međutim, mentalne sposobnosti kod parkinsonizma ne opadaju, čak ni u teškom stanju, ako mu se ne pridruži ateroskleroza ili druga bolest, pacijenti su sposobni za značajnu mentalnu aktivnost. U većini slučajeva, bolest je praćena vegetativnim simptomima (pojačano lučenje pljuvačke i znojenje, navale vrućine).

Hipokineza

Kod mladih ljudi u većini slučajeva postoji postencefalitički parkinsonizam upalnog porijekla. Klinička slika ove bolesti možda se ne razlikuje od tremor paralize, ali umjesto tremora na prvom mjestu su hipokineza i povećan mišićni tonus, a osim toga ima više vegetativnih simptoma; posebno je karakteristično pojačano lučenje pljuvačke i znoja. Ova bolest napreduje brže od tremor paralize, uz nju se uočavaju izraženija promjena ličnosti bolesnika, potpunija amija, promjene na zjenicama, dvoslike, simptomi oštećenja piramidalnog sistema. Svi ovi simptomi omogućavaju prepoznavanje bolesti. Međutim, odlučujući podaci u dijagnozi su podaci iz anamneze:

  • toplota;
  • paraliza očnih mišića;
  • pospanost.

Uočen je brz razvoj kliničkih simptoma kod aterosklerotskog parkinsonizma. Najvažniji simptom je povećanje mišićnog tonusa. Simptomi su često jednostrani, asimetrični. Piramidalni znakovi, fenomeni, fokalni simptomi koji se razvijaju kao rezultat vaskularne blokade ili omekšavanja mozga, prate manifestacije parkinsonizma. Kod senilnog parkinsonizma uočava se tremor glave, kao i drugi simptomi povezani s godinama.

Parkinsonova bolest i trovanja

Parkinsonizam se može pridružiti raznim trovanjima, na primjer, ugljičnim monoksidom, manganom, kroničnim trovanjem. U ovim slučajevima bolest je prolazna. Dijagnoza trovanja se postavlja tek kada se identificira toksična supstanca. Od lijekova, prolazne simptome parkinsonizma mogu uzrokovati derivati ​​hlorpromazina i alkaloidi rauvolfije. Ponekad se kod tumora mozga opaža parkinsonizam. U ovom stanju brzo se razvijaju jednostrani simptomi parkinsonizma, pojavljuju se simptomi karakteristični za tumor i žarišne lezije. Sa brzim razvojem, uglavnom jednostranim, simptomi parkinsonizma ukazuju na mogućnost tumora na mozgu.

TREMOR KOD PARKINSONOVE BOLESTI: OSOBINE FENOMENOLOGIJE I LIJEČENJA

O.S. Levin, V.K. Datieva Odeljenje za neurologiju, RMAPO

Razmatra se priroda i specifičnost tremora općenito, a posebno kod Parkinsonove bolesti (PD). Razmatraju se mogućnosti farmakoterapije za tremor i obrazloženje izbora lijeka u PD. Prikazani su rezultati otvorene 6-mjesečne studije u kojoj se procjenjuje učinak pramipeksola na različite vrste tremora, sprovedene u ordinacijama Parkinsonove neurološke službe Moskovskog okruga.

Ključne riječi: tremor, Parkinsonova bolest, demencija, levodopa, pramipeksol.

Tremor je jedna od najmisterioznijih manifestacija Parkinsonove bolesti (PD). Svim doktorima dobro poznat iz studentskih dana, tremor u mirovanju tipa „brojanja novčića“ ili „kotrljanja pilule“ najvažniji je simptom bolesti, često i ključni za njenu dijagnozu. S druge strane, u značajnom broju slučajeva PD izostaje tremor u mirovanju, što obično predodređuje teži tok bolesti, barem u ranoj fazi bolesti, sa bržim napredovanjem i ranijim kognitivnim opadanjem. Kako bolest napreduje, tremor se može smanjivati, a sa početkom dopaminergičke terapije može se povećati, dok se ostala dva kardinalna znaka PD (hipokinezija i rigidnost) smanjuju pod utjecajem liječenja. Štaviše, nijedan drugi simptom ne dovodi do tako česte pretjerane dijagnoze PD kao tremor.

"WORLD OF TREMORS" ZA BP

PD se tradicionalno povezuje sa tremorom u mirovanju, međutim, kod PD je moguća bilo koja vrsta akcionog tremora (akcioni tremor), osim namjernog tremora. Tremor u mirovanju se manifestira u udovima u mirovanju (najčešće u distalnom dijelu ruke ili noge), smanjuje se njegovim kretanjem, ali se pojačava aktivnim pokretima drugih udova. Izraženi tremor u stanju mirovanja u šaci ima rotirajuću komponentu i podsjeća na "kotrljanje pilula" ili "brojanje novčića". Može se posmatrati u rukama tokom hodanja ili

u sedećem položaju. Frekvencija tremora je 4-7 Hz, a tremor frekvencije od 6 Hz posebno je karakterističan za rane faze PD. Tremor u mirovanju je početni simptom kod oko polovine pacijenata, a tokom bolesti se razvija kod 85% pacijenata sa PB.

Kod nekih pacijenata sa PD, i sa i bez tremora u mirovanju, posturalni tremor koji se javlja kada se drže u držanju (na primjer, držanje ispruženih ruku) ili kinetički tremor koji nastaje tijekom kretanja (na primjer, tremor u ruci prilikom izvođenja testa prst-nos) . Namjerni tremor koji se javlja pri približavanju meti i karakterizira ga oscilacije u horizontalnoj ravni isključuje PD, međutim, kod nekih pacijenata sa PD moguće je terminalno povećanje posturalnog tremora (odmah u trenutku pogađanja mete), što, za razliku od pravog namjernog tremora (sa lezijama malog mozga) javlja se u vertikalnoj, a ne horizontalnoj ravni. Kod nekih pacijenata sa PD, tremor se može nakratko pogoršati zijevanjem i naprezanjem. Općenito, uz parkinsonizam, postoje 4 glavne vrste tremora:

1) tremor u mirovanju 3-6 Hz u kombinaciji sa posturalnim/kinetičkim tremorom iste frekvencije (tip I);

2) tremor u mirovanju u kombinaciji sa posturalnim/kinetičkim tremorom veće frekvencije do 9 Hz (tip II);

3) izolovani posturalni/kinetički tremor frekvencije 4-9 Hz (tip III);

4) monosimptomatski (izolovani) tremor u mirovanju (tip IV).

Treba naglasiti da u odsustvu znakova hipokinezije, tremor u mirovanju ne dozvoljava dijagnosticiranje ni parkinsonizma ni PD. Izraženi tremor u mirovanju u PD može perzistirati čak i kada se drži položaj; u ovom slučaju se često uočava fenomen "ponovnog" tremora koji se opaža u mirovanju, nestaje tokom pokreta, a kada su ruke ispružene, dolazi do pojave ne pojavljuje se odmah, već nakon određenog latentnog intervala, obično nekoliko sekundi. Patofiziološki mehanizam ove vrste tremora je vjerovatno identičan tremoru u mirovanju. Jednostrani tremor u ruci i/ili nozi je čest. Ove vrste tremora

mogu se smatrati tipičnim varijantama tremora tipa I. Posturalni tremor može biti ne samo "nastavak" tremora u mirovanju, već i hiperkineza neovisna o tome. U potonjem slučaju, ima višu frekvenciju (obično više od 1,5 Hz). Ponekad se u početku pojavi tremor u mirovanju, a zatim posturalni, ali češće se prvo pojavi posturalni tremor, a zatim se na njega "nasloji" tremor u mirovanju. Posturalni kinetički tremor detektuje se kod najmanje polovine pacijenata sa PD, i iako nije specifičan za ovu bolest, povezan je sa značajnijim funkcionalnim ograničenjima od tremora u mirovanju.

"SVOJI MEĐU DRUGIMA": KAKO TREMOR VODI DO HIPERDIJAGNOZE BP

Nažalost, mnogi liječnici, uočavajući tremor bilo koje prirode, učestalosti i lokalizacije kod svog pacijenta, odmah mu dijagnosticiraju PB. U međuvremenu, esencijalni tremor (ET), koji je najčešća ekstrapiramidna bolest, mnogo je češći uzrok hiperkineze tremora.

Lako je razlikovati klasične oblike PD i ET, ali diferencijalna dijagnoza tremulusnog PD sa minimalnom bradikinezijom i rigidnošću i ET sa tremorom u mirovanju (koji je u ovom slučaju „nastavak“ posturalnog tremora) i nestabilnosti tokom hodanja se može razlikovati. teško. U oba slučaja, pregled otkriva simptom "zupčanika". "Zupčanik" je rezultat superponiranja tremora na normalan ili pojačan tonus, svojevrsni "opipljivi tremor". Kod PD-a, mišićni tonus je pojačan zbog rigidnosti, a kod ET-a to je moguće uz normalan mišićni tonus.

ET gotovo uvijek pogađa ruke (95-100%), rjeđe - glavu (34%), lice (5%), glas (12%), trup (5%), donje udove (10%). U većini slučajeva, tremor se otkriva samo u gornjim udovima. PD izuzetno rijetko uzrokuje drhtanje glave i glasnih žica. Tremor u mirovanju može se javiti kod ET, ali obično zbog nepotpunog opuštanja ruku, mnogo rjeđe uz istovremenu PD. ET ne uzrokuje drhtanje u obliku tablete ili drhtanje u mirovanju u donjim ekstremitetima.

BP i ET se mogu kombinovati kod jednog pacijenta. ET pogađa ljude svih starosnih dobi, ali se njegova prevalencija povećava s godinama - pogađa više od 5% ljudi starijih od 65 godina. Stoga bi trebao biti prisutan u istom procentu pacijenata sa PD ovog uzrasta. Suprotno tome, otprilike 2% pacijenata sa ET starijim od 65 godina takođe pati od PD.

„VANĐAN MEĐU SVOJIMA“: OSOBINE PATOGENEZE TREMORA U PD

Parkinsonov tremor se bazira na oscilacijama u mreži – “motorni korteks, ventrolateralni talamus, BShv, subtalamičko jezgro”, a oštećenje ili disfunkcija bilo koje karike u ovom lancu potiskuje tremor, ali gdje glavni izvor (pejsmejker) oscilacija ostaje nepoznat. Aktivira se i mali mozak, uz akcioni tremor - u većoj mjeri nego kod tremora u mirovanju. S druge strane, prema podacima Heytyua i R. et al. cerebelo-talamički put služi kao konačna karika za stvaranje bilo kakvog tremora. U ovom slučaju, tremor u mirovanju nastaje zbog modificirajućeg djelovanja palliduma. Neki istraživači sugeriraju da tremor može biti rezultat kompenzacije za glavni patološki proces u PD. Međutim, vjerojatnije je da prisutnost ili odsustvo tremora u PD ovisi o lokalizaciji lezije.

Jedna od misterija PD je činjenica da je klasični tremor tipa I visoko specifičan simptom PD, ali korelacija između težine tremora i progresije bolesti i težine dopaminergičke degeneracije, procijenjena pozitronskom emisionom tomografijom ( PET) ili jednofotonska emisiona kompjuterizovana tomografija (SPECT) sa radioligandima od tropskih do nigrostriatalnih završetaka, br.

Štaviše, patomorfološkim pregledom pacijenata sa PD sa tremorom otkrivaju se klasične patomorfološke promene, dok većina pacijenata sa akinetičko-rigidnom formom otkriva češće lezije mozga sa dodatnom patologijom. Posljednja pretpostavka je podržana smanjenjem tremora s progresijom bolesti, kako se opseg lezije povećava.

Smanjenje vezivanja serotonina (5-HT1A) u šavu srednjeg mozga korelira sa ozbiljnošću tremora, ali ne i sa rigidnošću ili bradikinezijom. Dakle, degeneracija neurotransmiterskih sistema koji nisu dopaminergički može biti uzrok „atipičnog ponašanja“ tremora kao simptoma PD. Ipak, levodopa i agonisti dopaminskih receptora (ADR) su i dalje efikasna sredstva za korekciju tremora u PD.

IZBOR LIJEKA ZA LIJEČENJE TREMORA U PD

Levodopa je najefikasniji tretman za većinu simptoma PD, ali tremor slabije reagira

dopaminomimetici nego hipokinezija ili rigidnost. Od svih tremora, tremor u mirovanju ima najbolji odgovor na lijekove, ali i druge vrste tremora također u određenoj mjeri reagiraju na terapiju. U pravilu, učinak dopaminergičkih lijekova na tremor je varijabilan i manje predvidljiv od odgovora hipokinezije i rigidnosti. Tremor se može čak i pogoršati, ovo je najkarakterističnije za tremor veće frekvencije. Svi dopaminergički lijekovi smanjuju tremor u mirovanju, dok je učinak levodope približno uporediv sa ADR: obje grupe lijekova u prosječnoj terapijskoj dozi smanjuju tremor za 30-50%. ADR-i su posebno korisni kod pacijenata sa tremorom i normalnim neuropsihološkim statusom. Oni vam omogućavaju da izbjegnete prerano povećanje doze levodope i time odgodite razvoj fluktuacija i diskinezija.

Dodavanje ADR-a u prosječnoj terapijskoj dozi levodopi uzrokuje smanjenje tremora u mirovanju za 32-60%, međutim, učinak ADR-a na akcioni tremor ostaje neriješeno pitanje. Čini se da je pramipeksol jedan od najefikasnijih lijekova u liječenju tremora. Kod tremora, primena pramipeksola je smanjila tremor za 61%.

Propranolol u dozi od 60-160 mg/dan smanjuje tremor u mirovanju za 70%, a posturalni tremor za 50%, primidon i klonaza-pam su manje efikasni. Amantadin je manje efikasan od levodope i antiholinergika, ali se ovaj lijek uključuje kada se pojave fluktuacije i diskinezije. Kao glutamatergični antagonist, utiče na put od subtalamskog jezgra do BS i od korteksa do strijatalnih holinergičkih neurona. Antiparkinsonički efekat selegilina i razagilina obično je minimalan, ali kod nekih pacijenata sa relativno ranim stadijumom bolesti MAO-B inhibitori imaju povoljan efekat, uključujući i tremor.

Rašireno mišljenje o relativno visokoj efikasnosti antiholinergika protiv tremora u mirovanju je nedovoljno potkrijepljeno, ali se u relativno malim dozama mogu dodati ADR-u, lijekovima levodope, amantadinu, ako ne pružaju dovoljnu kontrolu tremora u mirovanju ili distoničnog tremora. Potencijalne nuspojave uključuju suha usta, vizualne halucinacije, zatvor, glaukom, poremećaje mokrenja i oštećenja pamćenja. Prekid uzimanja lijeka može dovesti do teških simptoma ustezanja. Zbog štetnog djelovanja antiholinergika na kognitivne funkcije, imenovanje nuspojava i, ako je moguće, dovođenje njihove doze na gornji nivo terapijskog raspona uvijek treba da prethodi imenovanju antiholinergika.

Klozapin (prosječna doza oko 40 mg/dan) može biti efikasan u rezistentnim slučajevima. Nekoliko kontroliranih studija potvrdilo je djelotvornost klozapina za drhtanje u mirovanju, čak i kada drugi lijekovi nisu uspjeli. Lijek nije razvio otpornost na lijek u roku od 6 mjeseci od njegove primjene. Neki pacijenti doživljavaju dramatične efekte kada uzimaju 1 / 4-1 / 2 tablete klozapina prije spavanja. Mogućnost leukopenije i agranulocitoze, ozbiljne, potencijalno smrtonosne komplikacije, ograničava njegovu upotrebu i zahtijeva sedmični broj leukocita.

Pacijenti sa PD sa demencijom skloni su halucinacijama. Prepisuju se samo umjerene doze levodope. Za liječenje tremora potrebne su visoke doze levodope, ali rizik od nuspojava prisiljava da se doza ograniči. Upotreba inhibitora holinesteraze kod pacijenata sa demencijom može povećati tremor, ali stepen pojačanog tremora retko zahteva promenu režima lečenja u ovom slučaju. Ipak, primjena memantina, koji ima slabo djelovanje protiv tremora, ili malih doza klozapina može biti racionalna.

Tremor čeljusti kod PD često ne reaguje na lijekove. Utvrđeno je da injekcije preparata botulinum toksina u žvačne mišiće smanjuju težinu takvih tremora u odsustvu značajnih nuspojava.

Za onemogućavanje tremora koji je otporan na farmakoterapiju, treba razmotriti operaciju, ali prvo treba isprobati sve dostupne lijekove. Trenutno je najefikasnija stimulacija Vim-nukleusa talamusa ili subtalamskog jezgra. Stimulacija subtalamičnog jezgra (STN) ima terapeutski učinak na tremor, kao i na akineziju, rigidnost. U posljednje vrijeme ova vrsta intervencije je preferirana. Preporučljivo je razmotriti mogućnost Vim dubinske stimulacije kao moguću intervenciju kod starijih pacijenata, u čijoj kliničkoj slici preovladava tremor, sa sporo progresivnim tokom bolesti, kod kojih je tremor glavni onesposobljavajući faktor. Stimulacija Vim-nukleusa je kraća neurohirurška intervencija, odlikuje se bržim postoperativnim periodom odabira lijekova, takva manipulacija se može izvoditi jednostrano. Ponekad je za suzbijanje tremora potrebna upotreba većih doza levodope, uz prijetnju psihoze. Jedna od terapijskih mogućnosti u takvoj situaciji je stimulacija subtalamusa

nukleus, budući da takva intervencija može smanjiti dozu lijeka levodope u prosjeku za 50%.

ŠTA POKAZUJE STUDIJA MIRAGE?

Uprkos čestom spominjanju u literaturi sposobnosti ADR-a, a posebno pram-peksola, da oslabi tremor, ovaj efekat ostaje slabo shvaćen. Cilj otvorene 6-mesečne studije, sprovedene u parkinsonološkim ordinacijama Neuroloških odeljenja Moskovskog okruga, bio je da se proceni efekat pramipeksola na različite vrste tremora (tremor u mirovanju, posturalni, kinetički tremor), kao i na stanje afektivnog i kognitivne funkcije i kvalitet života u vezi sa zdravljem pacijenata sa PB. Naziv "MIRAGE" bio je skraćenica za formalnu oznaku (Utjecaj MIrapex-a na tremor, Afektivne poremećaje i kvalitetu života pacijenata sa PB). Studija je obuhvatila 98 pacijenata (52 muškarca i 46 žena) sa PD koji prethodno nisu uzimali levodopu i agoniste dopaminskih receptora ili ih uzimali, ali im je bila potrebna pojačana antiparkinsonička terapija. Starost pacijenata se kretala od 42 do 75 godina (prosek je bio 63,2 ± 10,2 godine), dok su 20% ispitivane populacije bili pacijenti stariji od 70 godina. Skor na skali Hen and Yar kretao se od 1 do 4 i u prosjeku iznosio 2,5 ± 0,8. Preduslov za uključivanje pacijenata u studiju bilo je prisustvo tremora u mirovanju, praćen ili ne praćen posturalnim tremorom.

70% pacijenata je uzimalo preparate le-vode (u prosječnoj dozi od 351,2 ± 279,4 mg). 62% pacijenata imalo je motoričke fluktuacije, a 43% pacijenata je imalo diskinezije. Kod 23% pacijenata prepisan je pra-mipeksol umjesto prethodno korištenog piribedila. 30% pacijenata je uzimalo i amantadin u dozi od 100 do 400 mg/dan. Pramipeksol se propisivao u povećanim dozama kao monoterapija i u kombinaciji s drugim antiparkinsonicima. Period titracije doze varirao je od 3 do 5 sedmica. Period primjene odabrane doze održavanja (0,5 ili 1 mg 3 puta dnevno) bio je 20 sedmica.

Procjena težine različitih varijanti drhtave hiperkineze izvršena je prema odgovarajućim stavkama III dijela Jedinstvene skale za procjenu Parkinsonove bolesti (UPDRS). Jačina tremora u mirovanju ocjenjivana je prema tački 20 III dijela UPDRS, težina posturalnog tremora - prema tački 21.

Za procjenu kinetičkog tremora korištena je metoda spilografije: pacijenti su zamoljeni da nacrtaju Arhimedovu spiralu svakom rukom posebno, "ugrađujući" je u nacrtanu

krug prečnika 10 cm sa centrom koji počinje od centra označenog tačkom. Procjena je izvršena prema principu vizuelnog ocjenjivanja. Spirala koju je nacrtala svaka ruka boduje se posebno, ali se onda rezultat usrednjuje. Procjena je vršena pri upisu u studiju (prije početka uzimanja lijeka), nakon završetka titracije doze, kao i nakon 1, 2 i 6 mjeseci.

Kod 4% pacijenata uključenih u studiju tremor u mirovanju je inicijalno bio beznačajan, kod 40% pacijenata bio je umjeren, kod 32% je bio izražen, kod 24% pacijenata bio je izražen. Posturalni tremor kod 29% pacijenata bio je beznačajan ili ga nije bilo, u 44% je bio umjeren, kod 27% pacijenata bio je izražen. Do kraja studije, težina tremora u mirovanju smanjila se u prosjeku za 53%, težina posturalnog tremora - za 37% (p< 0,05). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, снизилась на 38 % (р < 0,05).

Poboljšanje postignuto u prva 3 mjeseca studije nastavilo se do kraja 6. mjeseca. Do kraja studije, težina tremora u mirovanju smanjena je u odnosu na početni nivo u prosjeku za 54%, težina posturalnog tremora - za 50% (p< 0,01). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, к концу исследования несколько снизилась (до 15 %), но тем не менее различие с исходным уровнем осталось статистически достоверным (р < 0,01). Динамика выраженности тремора не зависела от изменений дозы леводопы в течение всего исследования.

Paralelno s tim, ozbiljnost fluktuacija i diskinezija značajno se smanjila. Nisu pronađene korelacije između promjena u težini tremora, fluktuacija i diskinezija. Smanjenje simptoma depresije nije koreliralo s promjenom doze levodope, smanjenjem tremora, motoričkim fluktuacijama i diskinezijama.

Na skali opšteg kliničkog utiska značajno poboljšanje je zabilježeno kod 30 (33%) pacijenata, umjereno poboljšanje kod 48 (53%) pacijenata, malo ili nikakvo poboljšanje kod 13 (14%) pacijenata. Pozitivna dinamika na skali općeg kliničkog dojma korelirala je s poboljšanjem kvalitete života (r = 0,46, p< 0,05), уменьшением кинетического тремора (г = -0,42, р < 0,05), симптомов депрессии по шкале Монтгомери-Асберга (г = -0,41, 0,38, р < 0,05), моторных флуктуаций (г = -0,37, р < 0,05).

Prediktor efikasnosti pramipeksola bila je početna težina tremora u mirovanju (r = 0,32, p< 0,01) и кинетического тремора (г=0,33, р < 0,01). Не влияли на эффективность прамипексола: возраст, длительность заболевания, тяжесть двигательного дефекта, выраженность аффективных и когнитивных нарушений, доза

levodopa, prethodni piribedi-la, istovremeni amantadin. Posebno treba napomenuti da se kod osoba starijih od 70 godina pokazatelji učinka pramipec-sola nisu razlikovali od onih kod mlađih pacijenata.

Glavni rezultat istraživanja je utvrđivanje pozitivnog djelovanja lijeka na hiperkinetički tremor i afektivne poremećaje kod pacijenata sa PD.

Ranije u placebo kontrolisanoj studiji Rodage O. et al. pokazalo je da dodatak pramipeksola levodopi (u prosječnoj dozi od oko 4 mg/dan) dovodi do smanjenja težine parkinsonskog tremora u prosjeku za jednu trećinu.

Međutim, ostalo je nejasno na koje vrste tremora utiče pramipeksol.

Naše istraživanje je pokazalo da pramipeksol djeluje ne samo na drhtanje u mirovanju, već i na posturalne i kinetičke tipove tremora, koji se smatraju rezistentnim na lijekove levodope. O tome posredno svjedoče i podaci dobijeni u studiji.

o pozitivnoj korelaciji između jačine tremora i doze levodope, što očito odražava neuspješne pokušaje liječnika da postignu smanjenje tremora povećanjem doze levodope. Stoga, primjena pramipeksola kod pacijenata s teškim tremorom pomaže ne samo da se oslabi hiperkineza, već i da se izbjegne nepotrebno povećanje doze levodope. Osim toga, pokazali smo da jačina tremora može biti prediktor efikasnosti pramipeksola, što nam omogućava da preporučimo širu primjenu lijeka kod pacijenata s PD s hiperkineznim tremorima.

MOGUĆNOSTI OBLIKA PRIMENE PRAMIPEKSOLA SA PRODUŽENIM OTpuštanjem (MIRAPEKSA PD)

Novi oblik doziranja pramipeksola koristi se u evropskim zemljama i Sjedinjenim Državama od 2009. godine. To je matrična tableta u kojoj je aktivna tvar ravnomjerno raspoređena u polimernom matriksu. U gastrointestinalnom traktu, matriks apsorbuje tečnost i pretvara se u gel koji ravnomerno oslobađa pramipeksol tokom 24 sata. Budući da se pramipeksol dobro otapa u tečnom mediju, bez obzira na njegov pH, aktivna tvar se oslobađa iz matriksa i apsorbira kroz crijeva.

Prilikom razvoja novog oblika doziranja uzeta je u obzir mogućnost jednostavnog, u jednom koraku prijelaza s tradicionalnog oblika lijeka na novi. Uslov za to je da jednake dnevne doze lijeka s trenutnim oslobađanjem (uzimaju se 3 puta dnevno)

i produženo oslobađanje (preuzeto

1 put dnevno) imaju isti antiparkinsonički efekat.

Razlika između novih i tradicionalnih oblika doziranja pramipeksola je samo u brzini oslobađanja aktivne tvari. Budući da je aktivna supstanca ista, ima isti receptorski profil, teško da se mogu očekivati ​​značajne razlike u efikasnosti između ova dva dozna oblika. Poluvrijeme samog pramipeksola pri korištenju oba oblika je isto, ali zahvaljujući kontroliranom oslobađanju osigurava se duže održavanje terapijske koncentracije lijeka u krvi.

Ekvivalentnost djelovanja jednakih dnevnih doza pripravaka pramipeksola s trenutnim i produženim oslobađanjem potvrđena je u brojnim kliničkim ispitivanjima. Štaviše, pri prelasku na formulaciju sa produženim oslobađanjem, postojala je tendencija smanjenja UPDRS skora, višeg rezultata na skali ukupnog utiska, povećanja broja onih koji su odgovorili, iako ove razlike nisu dostigle nivo statističkih podataka. značaj. Nije bilo značajnih razlika u učestalosti nuspojava. Istovremeno, kod 13,8% pacijenata, prilikom prelaska na lijek s produženim oslobađanjem, bilo je potrebno povećanje doze, a kod 3,8% smanjenje doze.

Sličan rezultat su dobili M12ipo U et al. u Japanu, koji je uspješno prešao na formulaciju pram-peksola s produženim oslobađanjem kod 83% pacijenata odjednom. Osim toga, pokazao je i trend većeg učinka uz održavanje iste dnevne doze.

Efikasnost pramipeksola sa produženim oslobađanjem kod pacijenata sa ranom i uznapredovalom PD potvrđena je u nekoliko placebom kontrolisanih studija. Pokazalo se da oba dozna oblika podjednako smanjuju težinu simptoma parkinsonizma, procijenjenu kombinovanim skorom dijelova II i III UPDRS-a, kao i skalom općeg utiska. Nije bilo značajnih razlika u učestalosti nuspojava.

Iako se pokazalo da rezultati kliničara (koristeći UPDRS ili Clinical Overall Impression Scale) daju slične rezultate s obje formulacije pramipeksola, cjelokupno iskustvo pacijenata bilo je veće sa formulacijom sa produženim oslobađanjem. Ovo može odražavati povoljniji učinak ovog oblika doze na nemotorne simptome.

U placebom kontroliranoj studiji lijeka s trenutnim i dugotrajnim otpuštanjem kod 259 pacijenata s PB na recept

bolesti oko godinu dana, takođe je prikazana ekvivalentnost dejstva jednakih dnevnih doza oba dozna oblika (skor za II i III deo UPDRS smanjen za 7,5 odnosno 7,4 poena), dok je profil i učestalost bočnih efekti su bili uporedivi.

Posebno treba naglasiti pogodnost novog doznog oblika pramipeksola, koji je dovoljan za uzimanje jednom dnevno, posebno za pacijente sa ranom fazom PB koji nastavljaju da rade.

U ovom trenutku ostaje nejasno hoće li lijek s dugim oslobađanjem, kada se koristi rano, dodatno smanjiti rizik od fluktuacija i diskinezija koje se javljaju tijekom uzimanja levodope.

Eksperimentalne i kliničke studije pokazuju da održavanje relativno stabilne koncentracije lijeka u krvi, osiguravajući stalniju dopamineričku stimulaciju, smanjuje rizik od diskinezija i njihovog slabljenja, ako su imale vremena da se razviju. Osim toga, veće pridržavanje liječenja, koje se postiže smanjenjem učestalosti doziranja, može omogućiti bolju kontrolu simptoma bolesti. Empirijski dokazi sugeriraju da rana primjena Mirapex PD može inhibirati stvaranje perzistentne drhtave hiperkineze.

Književnost

1. Levin OS, Fedorova NV, Smolentseva IG Agonisti receptora dopamina u liječenju Parkinsonove bolesti // Ruski medicinski časopis. - 2000. - br. 15-16. -WITH. 643-646.

2. Levin O.S., Boyko A.N., Nesterova O.S. et al. Utjecaj agonista dopaminskih receptora pramipeksola (mirapex) na tremor, afektivne poremećaje i kvalitetu života pacijenata s Parkinsonovom bolešću // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2010. - V. 110. - S. 39-44.

3. Levin OS, Smolentseva IG, Tserensodnom B. Učinkovitost pramipeksola u Parkinsonovoj bolesti (prema otvorenoj 12-mjesečnoj studiji) // Farmateka. - 2007. - br. 1. -C.28-34.

4. Yakhno N.N., Nodel M.R., Fedorova N.V. et al. Djelotvornost i podnošljivost pramipeksola uz produženu terapiju u bolesnika s Parkinsonovom bolešću // Neurološki časopis. - 2004. - br. 3. - C. 25-30.

5. Fishman P Paradoksalni aspekti Parkinsonovog tremora // Poremećaji kretanja, 2008, Vol. 23, str 168-173.

6. Helmich R.C., Janssen M., Oyen W. Palidalna disfunkcija pokreće cerebelotalamički krug u Parkinsonov tremor // Ann Neurol 2011; 69: 269-281.

7. Lemke M. R., Brecht H. M., Koester J. et al. Anhedonija, depresija i motoričko funkcioniranje kod Parkinsonove bolesti tijekom liječenja pramipeksolom //

J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci, 2005. - V. 17. -P. 214-220.

8. Lieberman A., Ranhosky A., Korts D. Klinička procjena pramipeksola u uznapredovaloj Parkinsonovoj bolesti: Rezultati dvostruko slijepe, placebo kontrolirane studije paralelnih grupa // Neurology, 1997, V. 49, str. 162.. .

9. Loane C., Wu K., Bain P. Serotonergički gubitak u motoričkim krugovima korelira s ozbiljnošću posturalnog tremora djelovanja u PD // Neurology, 2013; 80: 1-6.

10. Moller J C., Oertel W. H., Koster J., et al. Dugoročna efikasnost i sigurnost pramipeksola u uznapredovaloj Parkinsonovoj bolesti: rezultati europskog multicentričnog ispitivanja // Mov.Disord., 2005. - V 20. - P 602-610.

11. Parkinsonova studijska grupa. Pramipexolevs levodopa kao početni tretman za Parkinsonovu bolest, randomizirano kontrolirano ispitivanje // JAMA, 2000. -V. 284. - P. 1931-1938.

12.Pinter M.M., Pogarell O., Oertel W.H. Djelotvornost, sigurnost i tolerancija ne-ergolinskog dopaminskog agonista pramipeksola u liječenju uznapredovale Parkinsonove bolesti: dvostruko slijepa, placebom kontrolirana, randomizirana, multicentrična studija // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1999. - V. 66. - P 436-441.

13. Pogarell O., Gasser T., van Hilten J. J., et al. Pramipeksol u bolesnika s Parkinsonovom bolešću i izraženim tremorom otpornim na lijekove: randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana multicentrična studija // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2002. -V. 72. - P. 713-720.

14.Schapira A.H. Mogućnosti liječenja u modernom liječenju Parkinsonove bolesti // Arch. Neurol, 2007. V. 64. P 1083-1088.

15 Schapira A.H., Barone P, Hauser R.A. et al. Stopa uspješnosti, učinkovitost i sigurnost/podnošljivost prelaska s pramipeksola s trenutnim - na produženo oslobađanje preko noći u uznapredovaloj Parkinsonovoj bolesti // Eur J Neurol., 2013; 20: 180-187.

16. Hauser R. A., Schapira A. H., Rascol O. et al. Randomizirana, dvostruko slijepa, multicentrična procjena produženog oslobađanja pramipeksola jednom dnevno u ranoj Parkinsonovoj bolesti // Mov. Disord. 2010. Vol. 25.br.15.str 2542-2549

Tremor kod Parkinsonove bolesti: karakteristike fenomenologije i liječenja

O.S. Levin, V.K. Darieva Odeljenje za neurologiju, RMAPO

Razmotrena je priroda i specifičnost tremora uopšte, a posebno kod Parkinsonove bolesti. Mogućnosti farmakoterapije tremora i opravdanost izbora leka kod Parkinsonove bolesti. S obzirom na rezultate otvorene 6-mjesečne studije o procjeni uticaja pramipeksola na različite vrste tremora, održane u ordinacijama za Parkinsonovu bolest Okružnog neurološkog odjeljenja u Moskvi.

Ključne riječi: tremor, Parkinsonova bolest, demencija, levodopa, pramipeksol.

Učitavanje ...Učitavanje ...