Lichen versicolor (sinonim: pityriasis versicolor) je nisko zarazna kronična bolest pretežno mladih i srednjih godina, koju karakterizira oštećenje rožnatog sloja epiderme i vrlo blaga upalna reakcija, a uzrokovana je lipofilnom gljivicom slična kvascu Pityrosporum. cibiculare.
Kod po ICD-10
B36.0 Lichen versicolor
Uzroci višebojnih lišajeva
Uzročnik bolesti je Mallasseria furfur. Višebojni lišaj nastaje kao rezultat transformacije saprofilnog oblika u patogeni ili infekcije izvana. Razvoj višebojnog lišaja je olakšan slabljenjem imunološkog sistema, prekomjernim znojenjem, endokrinim poremećajima. Pojava bolesti je olakšana promjenom fizičko-hemijskih svojstava vodeno-lipidnog omotača kože i keratina stratum corneum. Mogu biti uzrokovane pojačanim znojenjem, seborejom, kao i nekim endokrinim poremećajima (Itsenko-Cushingov sindrom, dijabetes melitus, gojaznost, hipertireoza itd.). Bolest se javlja u svim geografskim područjima, ali češće u regijama sa toplom klimom i visokom vlažnošću.
Utvrđeno je da patogen lipoksigenaza oksidira nezasićene masne kiseline sebuma u dikarboksilne kiseline. To rezultira inhibicijom melanocitne tirozinaze i smanjenjem sinteze melanina u leziji. Bolest se često javlja kod pacijenata zaraženih HIV-om.
Simptomi višebojnih lišajeva
Pityriasis versicolor pogađa i muškarce i žene.
Osip se često lokalizira na prsima, leđima, pazuhu; odavde se osip širi na ramena, bočne površine trupa i abdomen. Bolest višebojnog lišaja počinje pojavom ružičastih, ljuskavih mrlja koje brzo postaju smeđe.
Kao rezultat perifernog rasta, početni elementi se pretvaraju u zaobljene, oštro definirane mrlje do 1 cm u promjeru. Pege se mogu spojiti i formirati velika žarišta koja zauzimaju cijela leđa, trup i prsa. Elementi imaju nazubljene obrise, a po periferiji su razbacane izolirane mrlje. Boja lezija uvelike varira od blijedo krem do tamno smeđe. Površina osipa prekrivena je ljuskama nalik na mekinje, koje nastaju kao rezultat gljivice koja labavi stratum corneum epidermisa. Kod čestog pranja ljuskice su jedva primjetne, međutim kod struganja lako se javlja ljuštenje poput brašna (Besnierov simptom). Postoje oblici slični eritrazmi, urtikariji, koji podsjećaju na vitiligo. Subjektivne senzacije su obično odsutne.
Nakon umjetnog ultraljubičastog zračenja, u području osipa ostaju bijele pseudohromne mrlje. Tok bolesti je dug i može trajati dugi niz godina.
Dijagnoza višebojnih lišajeva
Dijagnoza "nasuprot versicolor" postavlja se na osnovu karakteristične kliničke slike i laboratorijskih podataka. Za potvrdu dijagnoze koristi se Balzerov test: lezije i susjedna područja zdrave kože mažu se 5% tinkturom joda (na nižem nivou). koncentracija, uzorak može biti sumnjiv) - osip zbog labavosti rožnatog sloja je intenzivnije obojen od okolne zdrave kože. U fluorescentnoj studiji upotrebom Woodove lampe, uočen je žuti sjaj u lezijama. U zracima fluorescentne lampe, lezije sijaju zlatnožuto. Morfologija patogena je vrlo karakteristična pri mikroskopskom pregledu ljuskica iz lezija (kratki, široki, zakrivljeni pseudomicelij i pojedinačne ili skupljene velike spore).
Pityriasis versicolor (nasuprot versicolor)- gljivično oboljenje kože.
Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:
Razlozi
Dijagnostika
Dijagnoza na osnovu karakterističnih kliničkih simptoma i pozitivnog jodnog testa. U sumnjivim slučajevima provodi se mikroskopski pregled ljuskica kože kako bi se otkrio patogen. Diferencijalna dijagnoza se provodi u nekim slučajevima sa sifilitičnom rozeolom, koja se ne ljušti, ne spaja se u čvrsta žarišta, jodni test je negativan, a serološke reakcije na sifilis pozitivne, mogu biti i druge manifestacije sifilisa. Pseudoleukodermu treba razlikovati od prave sifilitičke leukoderme, kod koje se male zaobljene (0,5-1 cm) ili mramorne hipopigmentirane mrlje bez jasnih granica nalaze na blago pigmentiranoj koži stražnje - nebočne površine vrata, ponekad se šire na koža leđa; pozitivni serološki testovi i drugi znaci sifilisa omogućavaju ga razlikovanje od pseudoleukoderme.
Tretman
Tretman. Trljanje Andriasyan tečnosti (urotropin - 5 g, 8% rastvor octene kiseline - 35 ml, glicerin - 10 ml), 2 - 5% salicilno-rezorcinol alkohol, Wilkinsonova mast, 10% sumporna mast, mikozolon, obrada po Demyanovich metodi ( vidi šuga) i druga antifungalna sredstva 3-7 dana, nakon čega se propisuje opšta higijenska kupka sapunom i krpom za pranje. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, preporučljivo je tretirati cijelu kožu. U kozmetičke svrhe indicirano je ultraljubičasto zračenje za uklanjanje pseudoleukoderme nakon antifungalnog tretmana.
Dijagnostički kod prema ICD-10. B36.0
Višebojni lišaj (pityriasis versicolor, tinea versicolor) je površinsko gljivično oboljenje kože koje pripada grupi keratomikoza.
Etiologija i epidemiologija
Bolest je sveprisutna, ali najčešća u regijama s toplom i vlažnom klimom. Uglavnom su bolesni ljudi mlađe i srednje životne dobi, izuzetno rijetko - djeca i stariji.
Uzročnici raznobojnih lišajeva su dimorfni lipofilni kvasci iz roda Malassezia - predstavnici tipične mikroflore kože. Najčešće se nalaze Malassezia globosa, M.sympodialis i M.furfur, rjeđe - M.slooffiae, M.restricta i M.obtusa. Utvrđeno je da su oko 90% zdravih ljudi nosioci saprofitnog oblika gljivice. Pod utjecajem predisponirajućih faktora endogene i/ili egzogene prirode, patogen se iz nepatogenog oblika pupajuće blastospore pretvara u patogeni micelijski.
Zaraznost bolesti je niska. Predisponirajući faktori mogu biti pojačano znojenje, promjene u hemijskom sastavu znoja, smanjenje fiziološkog ljuštenja epiderme. Lichen versicolor se često razvija kod osoba s pratećim bolestima: endokrinom patologijom, kroničnim bolestima pluća i gastrointestinalnog trakta, vegetativno-vaskularnim poremećajima, imunodeficijencije različite prirode, itd. Alimentarna insuficijencija, oralni kontraceptivi, sistemski glukokortikosteroidi i imunosupresivi doprinose razvoju bolesti. bolest. Možda postoji genetska (multifaktorska) predispozicija za razvoj bolesti. Imuni faktori mogu biti uključeni u patogenezu, ali ih je teško protumačiti. Pacijenti sa versicolorom nemaju ćelijski posredovanu imunodeficijenciju na micelijske antigene Malassezia spp.
Klasifikacija
Nedostaje.
Klinička slika (simptomi) pityriasis versicolor
Osip se najčešće lokalizira na koži trupa i gornjih ekstremiteta, može biti zahvaćena koža vlasišta i penisa.
Atipična lokalizacija raznobojnog lišaja može se pripisati: licu, ušnim školjkama, naborima iza uha, šakama, nogama, ingvinalnim i aksilarnim regijama, bradavicama i periareolnim regijama. Kod djece bolest često počinje sa vlasišta, ali kosa nije zahvaćena. Na dlanovima, tabanima i sluzokožama se ne opaža višebojni deprivacija. Postoji tropizam patogena na područja kože koja imaju veliki broj lojnih žlijezda.
Bolest se u početku karakterizira pojavom sitnih mrlja bez upale, neoštrih obrisa, prvo ružičaste, zatim žućkasto ružičaste, kasnije smeđe ili crveno-smeđe; na njihovoj površini se nalazi sitno-lamelarni piling, sličan mekinjama (pityriasis versicolor), koji se lako utvrđuje struganjem. Mrlje su često višestruke, mogu se spajati, formirajući velika žarišta s policikličnim obrisima, veličina mrlja varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Ponekad se pri pregledu velikih žarišta u njihovom središtu može utvrditi blaga atrofija. Kao rezultat centralne involucije, žarišta mogu poprimiti prstenasti oblik. Subjektivni osjećaji se obično ne javljaju, ali ponekad se može pojaviti blagi svrab. Nakon sunčanja, kao rezultat pojačanog ljuštenja, u lezijama ostaju depigmentirana područja kože.
Postoji poseban oblik bolesti - tinea versicolor alba, odnosno bijeli pityriasis versicolor. U tom slučaju može doći do potpune depigmentacije bez ikakvog ljuštenja. Depigmentacija u ovom slučaju nije direktno povezana sa zaštitnim svojstvima kolonija gljivica i može se pojaviti na područjima kože koja nisu bila izložena sunčevom zračenju.
Dijagnoza pityriasis versicolor
Dijagnoza se u većini slučajeva postavlja na osnovu tipične kliničke slike: karakterističnih osipa na koži trupa i gornjih udova.
Kod izbrisanih oblika i/ili atipične lokalizacije dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata pregleda u zrakama Woodove fluorescentne lampe na karakterističan žuti ili zlatno-smeđi sjaj. Sjaj u zracima Woodove lampe uočava se uglavnom u slučajevima kada je etiološki agens M. furfur (oko 1/3 oboljelih).
Mikroskopski pregled ljuski tretiranih 10-20% rastvorom kaustičnog kalijuma (KOH) uz 20-minutnu ekspoziciju otkriva elemente gljive (kratke zakrivljene filamente micelija (hife) od 2 do 4 mikrona u prečniku i velike okrugle i ovalne spore sa ljuskom sa dvostrukim krugom u grudvicama koje podsjećaju na grozdove).
Prilikom postavljanja dijagnoze može se koristiti Balzerov test (jodni test): pri mazanju područja 5% tinkturom joda, mrlje raznobojnih lišajeva intenzivnije se boje jodom zbog impregnacije ljuskica pitirijaze.
Balzerov test
Histološkim pregledom zahvaćenih područja kože pomoću PAS reakcije može se otkriti micelij i zaobljene spore gljivice u stratum corneumu epidermisa.
Diferencijalna dijagnoza
Potrebno je razlikovati bolest u akutnoj fazi sa ružičastim lišajevima Zhibera, sifilitičnom rozeolom, seboroičnim dermatitisom, ekcematidom, eritrazmom; sa dugim tokom - s pigmentacijom uočenom nakon rješavanja različitih dermatoza, Beckerovog nevusa. U prisustvu depigmentiranih mrlja - sa sifilitičnom leukodermom, suvom streptodermom, vitiligom, depigmentiranim ekcematidima.
Liječenje pityriasis versicolor
Ciljevi tretmana
- kliničko liječenje;
Opće napomene o terapiji
Liječenje pityriasis versicolor temelji se na upotrebi antifungalnih lijekova lokalnog i sistemskog djelovanja, kao i keratolitičkih sredstava.
Indikacije za hospitalizaciju
Nedostaje
Režimi liječenja višebojnih lišajeva:
Eksterna terapija
Kod ograničenih oblika bolesti:
- bifonazol, 1% krema ili 1% rastvor
- ketokonazol, krema (B) 1
- klotrimazol krema ili rastvor
- mikonazol krema
- terbinafin krema i rastvor
- oksikonazol krema
U slučaju oštećenja kože vlasišta:
- ketokonazol šampon
Sistemska terapija
Uz uobičajene i atipične oblike višebojnih lišajeva, kao i neučinkovitost lokalne terapije s ograničenim oštećenjem, propisuju se sistemski antimikotici:
- ketokonazol 200 mg
- itrakonazol 200 mg
- flukonazol 300 mg
Zahtjevi za ishod liječenja
- potpuno rješavanje kliničkih manifestacija;
- negativni rezultati mikroskopskog pregleda.
Taktika u nedostatku efekta liječenja
- korektivna patogenetska terapija (imunomodulatori, sredstva za normalizaciju endokrinih patologija, itd.);
- zamjena antimikotičkog sredstva.
Prevencija pityriasis versicolor
Tokom tretmana potrebno je dezinfikovati pacijentovu odeću, kape, donji veš i posteljinu prokuvavanjem u 1% rastvoru sapuna i sode i 5 puta peglanjem vrućom peglom sa obe strane. Liječenje bi također trebalo preporučiti članovima porodice ako im je dijagnosticirana bolest.
U cilju prevencije tinea versicolor kod osoba sklonih relapsima, preporučljivo je uzimati ketokonazol u dozi od 400 mg mjesečno ili 200 mg tri dana uzastopno mjesec dana ili itrakonazol 400 mg jednom mjesečno tokom 6 mjeseci.
AKO IMATE BILO KAKVA PITANJA U VEZI OVE BOLESTI, KONTAKTIRAJTE DERMATOVEROLOGA ADAEV KH.M:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
Email: [email protected]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
versicolor(pityriasis versicolor, solarna gljiva, lat. tinea versicolor, pityriasis versicolor) je infektivno (gljivično) oboljenje kože, koje se karakteriše oštećenjem samo rožnatog sloja epidermisa, odsustvom upale i vrlo malom kontagioznošću (infektivnošću).
Šta uzrokuje versicolor versicolor:
Uzročnik višebojnih lišajeva- Pityrpsporum orbiculare ili Malassezia furfur - nalazi se u stratum corneumu epidermisa i ustima folikula. Kada se mikroskopiraju zahvaćene ljuske, gljiva izgleda kao kratke, prilično debele zakrivljene filamente micelija i nakupine okruglih spora raspoređenih u grozdove s ljuskom s dva kruga. Dobijanje kulture gljive je izuzetno teško i uspjelo se u izoliranim slučajevima.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom versicolor:
Smatra se da su u patogenezi bolesti od posebnog značaja pojačano znojenje, hemijski sastav znoja, poremećeno fiziološko ljuštenje stratum corneuma i individualna predispozicija kože.
Postoji mišljenje da je bolest češća kod osoba koje boluju od plućne tuberkuloze. Međutim, ovaj stav ne dijele svi. Češće su bolesni mladići i djevojke. Kod djece, posebno do 7 godina, pityriasis versicolor je rijetka. Može biti kod oslabljene djece oboljele od šećerne bolesti, tuberkuloze, vegetativne neuroze sa prekomjernim znojenjem u predpubertetskom i pubertetskom periodu.
Zaraznost bolesti je neznatna.
Simptomi versicolora:
Na zahvaćenim područjima kože formiraju se neupalne žućkasto-smeđe-ružičaste mrlje, koje počinju od ušća folikula dlake i postepeno se povećavaju. Spajajući se jedni s drugima, oni zauzimaju značajna područja kože, imaju mikro nazubljene rubove. Postepeno, boja mrlja postaje tamnosmeđa, ponekad poprima boju "kafe s mlijekom". Ova promjena u nijansama boja poslužila je kao osnova za naziv bolesti („versus versicolor“). Pege ne vire iznad nivoa kože, obično subjektivno ne uznemiravaju (ponekad postoji blagi svrab), praćene brašnastim ljuštenjem (otuda i drugi naziv - pityriasis versicolor), koje se lako otkrivaju struganjem.
Mrlje raznobojnih lišajeva obično se nalaze bez ikakve simetrije. Omiljena lokalizacija - na koži prsa i leđa, rjeđe se elementi primjećuju na koži vrata, trbuha, bočnim površinama tijela, vanjskoj površini ramena. Nedavno, kada se za dijagnosticiranje bolesti koristi živino-kvarcna lampa sa uveol staklom (Woodova lampa), počele su se prilično često (posebno uobičajenim procesom) nalaziti mrlje raznobojnog lišaja na koži vlasišta, ali bez oštećenja. na kosu. Možda je to jedan od razloga čestih relapsa bolesti, uprkos očiglednom uspjehu terapije. U prisustvu višebojnih lišajeva kod dece predškolskog uzrasta ili kod adolescenata tokom puberteta, karakteristika je velika rasprostranjenost - na vratu, grudima, u pazuhu, na stomaku, leđima, u predelu gornjeg dela i donjih ekstremiteta, na koži vlasišta. Tok bolesti je dug (mjeseci i godine). Nakon kliničkog izlječenja često se javljaju recidivi. Treba imati na umu da sunčeve zrake mogu dovesti do brzog izlječenja; zatim, na mjestima nekadašnjih osipa raznobojnih lišajeva, koža ne tamni i na tim mjestima se otkrivaju bijele mrlje (pseudoleukoderma).
Dijagnoza versicolor versicolor:
Dijagnoza teškoća nije teška i često se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike. Kada je teško dijagnosticirati, pribjegavajte pomoćnim metodama. U tim slučajevima koristi se Balzerov jodni test: kada se koža namaže 5% alkoholnom otopinom joda, zahvaćena područja, gdje je rožnati sloj olabavljena, intenzivnije se mrlja od zdravih dijelova kože. Umjesto joda ponekad se koristi 1-2% otopina anilinskih boja. Možete koristiti fenomen "čipova" (Besnierov simptom): prilikom struganja mrlja noggemom, kao rezultat labavljenja rožnatog sloja, gornji slojevi ljuski se ljušte. Za identifikaciju klinički skrivenih lezija koristi se živino-kvarcna lampa, čije zrake prolaze kroz staklo impregnirano solima nikla (Woodov filter). Studija se provodi u zamračenoj prostoriji, gdje mrlje pityriasis versicolor fluoresciraju tamno smeđom ili crvenkasto-žutom svjetlošću. Otkrivanje klinički asimptomatskih lezija, uključujući i kožu vlasišta, omogućava racionalnije liječenje i, u nekim slučajevima, sprječavanje recidiva. Dijagnoza se može potvrditi i otkrivanjem gljivičnih elemenata tokom mikroskopskog pregleda ljuski tretiranih 20-30% rastvorom kaustične alkalije (KOH ili NaOH).
Pityriasis versicolor ponekad se mora razlikovati od sifilitične rozeole (rozeola je ružičasta, ne ljušti se, nestaje pritiskom; uzimaju se u obzir drugi simptomi sifilisa i pozitivne serološke reakcije), Gibertov ružičasti lišaj (ružičaste mrlje se nalaze duž linija Langerove tenzije kože, imaju oblik dijamanta ili blago izduženog oblika iu sredini se ljušte na osebujan način poput maramice - "medaljoni"). Nastala nakon liječenja pityriasis versicolor, sekundarna ili lažna, leukoderma se razlikuje od prave sifilitičke leukoderme, kod koje se ne formiraju konfluentne hipopigmentirane mrlje, lezija ima karakter čipkaste mreže, nalazi se uglavnom na koži vrata, pazuha i bočne površine tijela s pozitivnim serološkim reakcijama u krvi i drugim manifestacijama sekundarnog rekurentnog sifilisa.
Tretman za versicolor:
Naravno, prije nego što se krene u liječenje potrebno je pravilno postaviti dijagnozu, što nije moguće bez posjeta specijalistu (dermatologu). Uz samoliječenje i nesistemsko simptomatsko liječenje, recidivi bolesti će biti česti. Istovremeno, u svakom slučaju, liječnik će odabrati lijekove i postupke koji su vam potrebni. A sada, u okviru ovog članka, predlažemo da se upoznate s glavnim područjima liječenja ove patologije, koja su postojala prije i postoje sada.
Liječenje višebojnih lišajeva primijenjen uz razne lijekove. Brojne šeme predlažu upotrebu Andriasyanove tečnosti, 2-5% salicilno-rezorcinol alkohola, Wilkinsonove masti, 10% sumporne masti, mikozolona, tretmana Demyanovich i drugih antifungalnih sredstava u trajanju od 3-7 dana, nakon čega se propisuje opšta higijenska kupka sa sapunom. , krpa za pranje. Osnovni princip ovih režima lečenja je da izazove ubrzano ljuštenje stratum corneuma epidermisa. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, preporučuje se tretman cijele kože. U kozmetičke svrhe, za uklanjanje pseudoleukoderme nakon antifungalnog tretmana, preporučuje se ultraljubičasto zračenje.
Nedavno su uvedeni novi, efikasniji režimi liječenja lichen versicolor, koji pružaju pouzdaniji učinak s malom vjerovatnoćom recidiva. Jedini učinkovit pristup liječenju višebojnih lišajeva je etiotropna terapija - terapija usmjerena na uzročnika bolesti. Iz arsenala lijekova s različitim kemijskim strukturama i mehanizmima djelovanja, sasvim je moguće odabrati učinkovit lijek koji se može akumulirati upravo u stratum corneumu (u kojem se razvija gljivični proces), ne prodire u dublje slojeve kože. i pokazuje antifungalno djelovanje bez utjecaja na proliferaciju (obnavljanje procesa) epiderme (stratum corneum). Ali ne zaboravite, liječenje uvijek treba propisati ljekar (dermatolog)!
Prevencija versicolor versicolor:
Ako se kod pacijenta dijagnosticira višebojni lišaj, potrebno je klinički i uz pomoć fluorescentne lampe pregledati sve članove porodice. Ne preporučuje se nošenje donjeg veša od sintetičkih tkanina, česte vodene procedure, mazanje jednom nedeljno sa 1-3% salicilnog alkohola. Liječi se prekomjerno znojenje.
Kako izbjeći infekciju raznobojnim lišajevima na odmoru?
Slijedeći jednostavne savjete u nastavku, možete izbjeći infekciju i održati dobro raspoloženje i mir:
- nemojte se sunčati odmah nakon kupanja, sačekajte da se koža osuši;
- koristiti kremu za sunčanje sa SPF-filterom, sunčati se dozirano;
- ne sunčati se na spontanim plažama;
- koristite lične peškire za plažu, perite ih češće;
- istuširati se nakon plaže i rekreacije na otvorenom;
- pridržavajte se pravila lične higijene i ne koristite tuđe stvari.
Sprječavanje ponovne infekcije uzročnikom raznobojnog lišaja uključuje širok spektar općih higijenskih postupaka: kaljenje, redovno trljanje vodom-solom ili vodeno-sirćetom, liječenje pretjeranog znojenja. U proljeće se preporučuje brisanje kože 2% salicilnog alkohola mjesec dana.
Učitavanje...