Preuzmite predavanja iz psihijatrije. Elektronski udžbenik "psihijatrija i narkologija"

Bilješke s predavanja iz psihijatrije namijenjene su studentima medicinskih fakulteta i univerziteta. Ova publikacija ispituje pitanja moderne klasifikacije mentalnih poremećaja, glavnih sindroma mentalnih bolesti, afektivnih poremećaja, kao i savremene aspekte narkologije. Knjiga će biti nezamjenjiv pomoćnik onima koji se žele brzo pripremiti za ispit i uspješno ga položiti.

PREDAVANJE br. 1. Opća psihopatologija

Organizacija psihijatrijske nege. Glavne odredbe zakona Ruske Federacije o psihijatrijskoj njezi. Glavni psihopatološki sindromi. Koncept nozologije. Etiologija mentalnih bolesti. Principi savremene klasifikacije mentalnih poremećaja. Opšta psihopatologija.

1. Predmet i ciljevi psihijatrije. Istorija razvoja

Psihijatrija je medicinska disciplina koja proučava dijagnostiku i liječenje, etiologiju, patogenezu i prevalenciju mentalnih bolesti, kao i organizaciju zaštite mentalnog zdravlja stanovništva.

Psihijatrija doslovno prevedena sa grčkog je iscjeljivanje duše. Ova terminologija ne odgovara današnjem shvaćanju mentalnih bolesti. Da bi se shvatilo porijeklo ove definicije, potrebno je prisjetiti se povijesti formiranja ljudskog svjetonazora. U davna vremena ljudi su vidjeli okolne pojave i predmete, obdarujući ih dušom. Fenomeni poput smrti i sna činili su primitivnog čovjeka nejasnim i neshvatljivim. Prema drevnim vjerovanjima, duša, koja u snu izlijeće iz tijela, vidi različite događaje, luta negdje, učestvujući u njima, to je ono što osoba posmatra u snu. U staroj Grčkoj vjerovalo se da ako probudite usnulu osobu, tada duša možda neće imati vremena da se vrati nazad u tijelo, a u onim slučajevima kada je duša otišla i nije se vratila, osoba je umrla. U istoj staroj Grčkoj, nešto kasnije, pokušano je da se kombinuju mentalna iskustva i mentalna bolest s jednim ili drugim organom ljudskog tijela, na primjer, jetra se smatrala organom ljubavi, a samo na kasnijim slikama srce probodena Kupidonovom strijelom postaje organ ljubavi.

Psihijatrija je medicinska specijalnost koja je dio kliničke medicine. Pored osnovnih istraživačkih metoda koje se koriste u kliničkoj medicini, kao što su pregled, palpacija i auskultacija, za proučavanje psihičkih bolesti koristi se i niz tehnika za identifikaciju i procjenu psihičkog stanja pacijenta – posmatranje i razgovor s njim. U slučaju mentalnih poremećaja, kao rezultat praćenja pacijenta, možete otkriti originalnost njegovih postupaka i ponašanja. U slučaju da pacijenta ometaju slušne ili mirisne halucinacije, može začepiti uši ili nos. Tijekom promatranja može se primijetiti da pacijenti zatvaraju prozore, ventilacijske otvore tako da plin koji navodno ispuštaju susjedi ne prodire u stan. Ovo ponašanje može ukazivati ​​na prisutnost mirisnih halucinacija. U slučaju opsesivnih strahova, pacijenti mogu činiti pokrete koji su drugima neshvatljivi, a to su rituali. Primjer je beskrajno pranje ruku u strahu od zagađenja, preskakanje pukotina na asfaltu, "da se nevolja ne dogodi".

U razgovoru sa psihijatrom, pacijent ga može sam informisati o svojim iskustvima, strahovima, strahovima, lošem raspoloženju, objašnjavajući pogrešno ponašanje, kao i iskazati neadekvatne situacije prosuđivanja i zabluda.

Za ispravnu procjenu stanja pacijenta od velike je važnosti prikupljanje podataka o njegovom prošlom životu, odnosu prema aktuelnim događajima i odnosima sa ljudima oko njega.

U pravilu se pri prikupljanju takvih podataka otkrivaju bolna tumačenja određenih događaja i pojava. U ovom slučaju ne radi se toliko o anamnezi koliko o psihičkom stanju pacijenta.

Važna točka u procjeni mentalnog stanja pacijenta su podaci objektivne anamneze, kao i podaci dobiveni od bliskih srodnika pacijenta i ljudi oko njega.

Ponekad se liječnici susreću s fenomenom anosognozije - poricanjem bolesti od strane samog pacijenta i njegove bliske rodbine, što je tipično za mentalne bolesti poput epilepsije, oligofrenije, shizofrenije. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se čini da roditelji pacijenata ne vide očigledne znakove bolesti, budući da su dovoljno obrazovani ljudi, pa čak i liječnici. Ponekad, unatoč poricanju činjenice da srodnik ima bolest, neki od njih pristanu na potrebnu dijagnostiku i liječenje. U takvim situacijama psihijatar mora pokazati maksimalnu profesionalnost, fleksibilnost i taktičnost. Liječenje je potrebno provesti bez navođenja dijagnoze, bez inzistiranja na tome i bez uvjeravanja rodbine u bilo što, na osnovu interesa pacijenta. Ponekad rođaci, negirajući bolest, odbijaju provesti potrebnu terapiju. Ovo ponašanje može dovesti do pogoršanja simptoma bolesti i njezinog prelaska u kronični tijek.

Duševne bolesti, za razliku od somatskih, koje su epizoda u životu pacijenta, traju godinama, a ponekad i cijelim životom. Tako dug tijek mentalnih bolesti izaziva pojavu brojnih društvenih problema: odnos s vanjskim svijetom, ljudima itd.

Lične kvalitete pacijenta, nivo zrelosti ličnosti, kao i formirane karakterne osobine imaju važnu ulogu u procesu procjene mentalne bolesti i njenih posljedica, što se najjasnije otkriva u proučavanju kliničkih varijanti neuroza.

Postepeno (kako se psihijatrija razvijala i proučavala) pojavilo se nekoliko nezavisnih pravaca: dječja i adolescentna psihijatrija, gerijatrijska, forenzička, vojna psihijatrija, narkologija, psihoterapija. Ovi smjerovi temelje se na općim psihijatrijskim znanjima i razvijaju se u ljekarskoj praksi.

Utvrđeno je da postoji bliska veza između somatskih i mentalnih bolesti, budući da apsolutno svaki somatski poremećaj ima izražen učinak na pacijentovu ličnost i mentalnu aktivnost. Ozbiljnost mentalnih poremećaja kod različitih bolesti je različita. Na primjer, kod bolesti kardiovaskularnog sistema, kao što su hipertenzija, ateroskleroza, odlučujuću ulogu ima somatogeni faktor. Reakcije ličnosti su izraženije kod onih bolesti koje rezultiraju defektima lica i unakaženim ožiljcima.

Mnogi faktori utječu na reakciju pojedinca, bolest:

1) prirodu bolesti, njenu težinu i brzinu razvoja;

2) ideja o ovoj bolesti kod samog pacijenta;

3) prirodu liječenja i psihoterapijsko okruženje u bolnici;

4) lične kvalitete pacijenta;

5) odnos prema pacijentovoj bolesti, kao i prema njegovoj rodbini i kolegama.

Prema L. L. Rokhlinu, postoji pet opcija za reakciju osobe na bolest:

1) astenodepresivni;

2) psihasteničar;

3) hipohondrijski;

4) histerično;

5) euforično-anosognozijski.

Termin “somatski uslovljena psihoza”, koji se danas široko koristi, predložio je K. Schneider. Za postavljanje takve dijagnoze potrebni su sljedeći uvjeti:

1) jasni simptomi somatske bolesti;

2) očigledna vremenska veza između somatskih i mentalnih poremećaja;

3) paralelni tok mentalnih i somatskih poremećaja;

4) egzogeni ili organski simptomi.

Somatogeno uzrokovane psihičke bolesti i mentalni poremećaji mogu biti psihotične, neurotične i psihopatske prirode, pa bi bilo ispravno govoriti ne o prirodi psihičkih poremećaja, već o stepenu psihičkih poremećaja. Psihotični nivo mentalnih poremećaja je stanje u kojem pacijent nije u stanju adekvatno procijeniti sebe, okolinu, odnos vanjskih događaja prema sebi i svojoj situaciji. Ovaj nivo mentalnih poremećaja prati kršenje mentalnih reakcija, ponašanja, kao i dezorganizacija pacijentove psihe. Psihoza- bolan poremećaj psihe, koji se u potpunosti ili pretežno manifestira u neadekvatnom odrazu stvarnog svijeta s kršenjem ponašanja, promjenom različitih aspekata mentalne aktivnosti. U pravilu, psihozu prati pojava pojava koje nisu karakteristične za normalnu psihu: halucinacije, zablude, psihomotorni i afektivni poremećaji.

Neurotički nivo mentalnih poremećaja karakterizira činjenica da se čuva ispravna procjena vlastitog stanja kao bolnog, ispravnog ponašanja, kao i poremećaji na području autonomnih, senzomotornih i afektivnih manifestacija. Ovaj nivo mentalnih poremećaja, mentalnih poremećaja nije praćen promjenom odnosa prema događajima. Prema definiciji A.A. Portnova, ovi poremećaji predstavljaju kršenje nevoljne adaptacije.

Psihopatski nivo mentalnih poremećaja očituje se upornom disharmonijom pacijentove ličnosti, koja se izražava u kršenju adaptacije na okruženje, što je povezano s pretjeranom afektivnošću i afektivnom procjenom okoline. Gore opisani nivo mentalnih poremećaja može se posmatrati kod pacijenta čitavog života ili nastati u vezi sa prethodnim somatskim oboljenjima, kao i sa anomalijama u razvoju ličnosti.

Teški psihotični poremećaji u obliku psihoza mnogo su rjeđi od drugih poremećaja. Često se pacijenti prije svega obraćaju liječnicima opće prakse, što je povezano s nastankom bolesti u obliku pojave vegetativnih i somatskih simptoma.

Na tok somatskih bolesti negativno utječe psihička trauma. Kao rezultat neugodnih iskustava pacijenta, poremećen je san, smanjuje se apetit, smanjuje se aktivnost i otpornost tijela na bolesti.

Početne faze razvoja mentalnih bolesti razlikuju se po tome što su somatski poremećaji izraženiji u odnosu na mentalne poremećaje.

1. Mlada radnica u ugostiteljstvu ima pritužbe na lupanje srca, povišen krvni pritisak. Na prijemu kod terapeuta nije zabilježena nikakva patologija, liječnik je ove poremećaje smatrao funkcionalno povezanima sa starenjem. Kasnije je njena menstrualna funkcija nestala. Na prijemu kod ginekologa takođe nije otkrivena patologija. Djevojka je počela brzo dobivati ​​na težini, endokrinolog također nije primijetio nikakva odstupanja. Nitko od specijalista nije obraćao pažnju na loše raspoloženje, motoričku retardaciju i smanjene performanse. Smanjenje radne sposobnosti objašnjeno je zabrinutošću djevojčice, prisutnošću somatske patologije. Nakon pokušaja samoubistva, djevojku je, na insistiranje bliske rodbine, konsultovao psihijatar, koji joj je dijagnostikovao depresiju.

2. Muškarac star 56 godina, nakon odmora na moru, počeo se žaliti na bolove u grudima i loše zdravstveno stanje, te je prebačen na terapijsko odjeljenje Gradske kliničke bolnice. Nakon pregleda nije potvrđeno prisustvo srčane patologije. Posjećivali su ga bliski rođaci koji su ga uvjeravali da je sve u redu, iako se čovjek svakim danom osjećao sve gore. Tada mu je pala na pamet ideja da ga oni oko njega smatraju lažnim i misle da se posebno žali na bolove u srcu kako ne bi radio. U stanju pacijenta svaki dan, posebno ujutro, došlo je do pogoršanja zdravstvenog stanja.

Neočekivano ujutro, pacijent je ušao u operacijsku salu i uzevši skalpel pokušao izvršiti samoubojstvo. Osoblje bolnice pozvalo je hitnu pomoć pacijentu zajedno sa psihijatrijskim timom, koji je kasnije otkrio da je pacijent depresivan. Ovu bolest kod pacijenta pratili su svi znakovi depresivnog stanja, poput melanholije, motorne retardacije, smanjene intelektualne aktivnosti, usporavanja mentalne aktivnosti, gubitka težine.

3. Tokom prikazivanja filma, dijete je počelo povraćati. Uz ovu pritužbu, njegovi roditelji su otišli ljekaru. U bolnici je provedeno istraživanje želuca i jetre, dijete je pregledalo neuropatolog. Nakon ovih zahvata nije pronađena patologija. Prilikom prikupljanja anamneze od djetetovih roditelja bilo je moguće saznati da se povraćanje prvi put dogodilo nakon što je dijete u bioskopu pojelo čokoladicu, sladoled, jabuku i bombone. Tokom gledanja filma, dijete je razvilo povraćanje, koje je kasnije poprimilo karakter uslovnog refleksa.

U kojem god području medicine radio, bez obzira na specijalnost koju liječnik preferira, mora svakako poći od činjenice da se prvenstveno bavi živom osobom, osobom, sa svim njenim individualnim suptilnostima. Svakom liječniku potrebno je znanje o psihijatrijskoj znanosti, jer se većina pacijenata s mentalnim poremećajima prije svega ne obraća psihijatrima, već predstavnicima druge medicinske specijalnosti. Često je potrebno dosta vremena da pacijenta nadgleda psihijatar. U pravilu se liječnik opće prakse bavi pacijentima koji pate od lakših oblika mentalnih poremećaja - neuroza i psihopatija. Mala, ili granična, psihijatrija bavi se ovom patologijom.

Sovjetski psihijatar OV Kerbikov tvrdio je da je granična psihijatrija područje medicine u kojoj je kontakt psihijatra sa ljekarima opće prakse najpotrebniji. Potonji u ovom slučaju prednjače u mentalnom zdravlju stanovništva.

Kako bi se izbjeglo loše postupanje s pacijentom, ljekaru je potrebno poznavanje psihijatrijske nauke općenito, a posebno granične. Ako se psihički bolesnik maltretira, moguće je isprovocirati pojavu jatrogenije, bolesti koju nehotice uzrokuje liječnik. Pojava ove patologije može biti olakšana ne samo zastrašujućim bolesnim riječima, već i izrazima lica i gestovima. Liječnik, osoba koja je direktno odgovorna za zdravlje svog pacijenta, mora se ne samo pravilno ponašati, već i kontrolirati ponašanje medicinske sestre i podučavati je suptilnostima komunikacije s pacijentom, poštujući sva pravila deontologije. Kako bi se izbjegle dodatne traume pacijentove psihe, doktor mora razumjeti unutrašnju sliku bolesti, odnosno kako se pacijent odnosi prema svojoj bolesti, kakva je njegova reakcija na nju.

Liječnici opće prakse često se prvi susreću s psihozama u svojim početnim fazama, kada bolne manifestacije još nisu jako izražene, niti previše uočljive. Često se liječnik bilo kojeg profila može suočiti s početnim manifestacijama, posebno ako početni oblik mentalne bolesti izgleda kao neka vrsta somatske bolesti. Često izražena mentalna bolest inicira somatsku patologiju, a sam pacijent je čvrsto "uvjeren" u prisutnost neke (zapravo nepostojeće) bolesti (rak, sifilis, neki unakažavajući tjelesni invaliditet) i ustrajno zahtijeva poseban ili kirurški tretman . Često su bolesti kao što su sljepoća, gluvoća, paraliza manifestacija histeričnih poremećaja, latentne depresije, koja se odvija pod krinkom somatske bolesti.

Gotovo svaki liječnik može doći u situaciju da je potrebna hitna psihijatrijska pomoć, na primjer, da se zaustavi stanje akutne psihomotorne agitacije kod bolesnika sa delirium tremensom, da učini sve što je moguće u slučaju epileptičnog statusa, pokušaja samoubistva.

Nozološki pravac u modernoj psihijatriji (od grč. nosos- "bolest") rasprostranjena je kako u našoj zemlji, tako i u nekim evropskim državama. Na osnovu strukture ovog smjera, svi mentalni poremećaji prikazani su u obliku individualnih mentalnih bolesti, poput shizofrenije, manično-depresivne, alkoholne i drugih psihoza. Vjeruje se da svaka bolest ima niz provocirajućih i predisponirajućih čimbenika, karakterističnu kliničku sliku i tijek, vlastitu etiopatogenezu, iako se razlikuju različite vrste i varijante, kao i najvjerojatnija prognoza. U pravilu su svi moderni psihotropni lijekovi učinkoviti za određene simptome i sindrome, bez obzira na bolest u kojoj se pojavljuju. Još jedan prilično ozbiljan nedostatak ovog smjera je nejasan položaj onih mentalnih poremećaja koji se ne uklapaju u kliničku sliku i tok određenih bolesti. Na primjer, prema nekim autorima, poremećaji koji zauzimaju srednju poziciju između shizofrenije i manično-depresivne psihoze su posebne šizoafektivne psihoze. Prema drugima, ove poremećaje treba uključiti u šizofreniju, dok ih drugi tumače kao atipične oblike manično-depresivne psihoze.

Poznati njemački psihijatar E. Kraepelin smatra se osnivačem nozološkog pravca. On je prvi predstavio većinu mentalnih poremećaja u obliku individualnih bolesti. Iako su i prije taksonomije E. Kraepelina neke mentalne bolesti identificirane kao neovisne: kružna ludnica, koju je opisao francuski psihijatar J. - P. Falre, kasnije nazvana manično -depresivna psihoza, alkoholna polineuritička psihoza, koju je proučavao i opisao S. S. Korsakov, progresivna paralize, koja je jedan od oblika sifilitičkog oštećenja mozga, opisao francuski psihijatar A. Beyle.

Temeljna metoda nosološkog smjera je detaljan opis kliničke slike i toka mentalnih poremećaja, zbog čega predstavnici drugih pravaca ovaj smjer nazivaju deskriptivnom psihijatrijom E. Kraepelina. Glavni dijelovi moderne psihijatrije uključuju: gerijatrijsku, adolescentnu i dječju psihijatriju. To su područja kliničke psihijatrije posvećena karakteristikama manifestacija, toku, liječenju i prevenciji mentalnih poremećaja u odgovarajućoj dobi.

Odsjek psihijatrije, pod nazivom narkologija, proučava dijagnozu, prevenciju i liječenje ovisnosti o drogama, ovisnosti o drogama i alkoholizmu. U zapadnim zemljama ljekari specijalizirani za ovisnost o drogama nazivaju se ovisnici (od engleske riječi addiction - "ovisnost, ovisnost").

Sudska psihijatrija razvija temelje sudsko -psihijatrijskog pregleda, a radi i na sprječavanju društveno opasnih postupaka mentalno bolesnih osoba.

Socijalna psihijatrija proučava ulogu društvenih faktora u nastanku, toku, prevenciji i liječenju mentalnih bolesti i organizaciji zaštite mentalnog zdravlja.

Transkulturna psihijatrija je dio kliničke psihijatrije posvećen uporednom proučavanju karakteristika mentalnih poremećaja i nivoa mentalnog zdravlja među različitim narodima i kulturama.

Ortopsihijatrija, grana psihijatrije, psihologije i drugih medicinskih znanosti, okuplja pristupe dijagnosticiranju i liječenju poremećaja ponašanja. Posebna pažnja posvećuje se preventivnim mjerama usmjerenim na sprječavanje razvoja ovih poremećaja kod djece. Odjeljci psihijatrije su i seksopatologija i suicidologija (koja se bavi proučavanjem uzroka i razvojem mjera za sprječavanje samoubistva na nivou prevencije suicidalnog ponašanja koje im prethodi).

Psihoterapija, medicinska psihologija i psihofarmakologija graniče s psihijatrijom i istovremeno odvajaju naučne discipline.

2. Organizacija zaštite mentalnog zdravlja

Organizacija zaštite mentalnog zdravlja u bilo kojoj zemlji zasniva se na pravima građana kojima se ova pomoć pruža. Ne može se provesti bez rješavanja pitanja pravnog statusa mentalno oboljelih. Prema zakonodavstvu naše države, koje sadrži odredbe koje se tiču ​​kako samog psihički bolesnog, tako i liječnika i psihijatrijske službe, potrebno je zaštititi interese duševnih bolesnika i istovremeno zaštititi društvo od opasnih radnji duševnih bolesnika. . Psihijatrijska njega za stanovništvo se može pružati iu stacionarnim i vanbolničkim uslovima.

Stacionarna psihijatrijska njega

Za pružanje stacionarne skrbi stanovništvu postoje psihijatrijske bolnice i psihijatrijski odjeli koji se mogu specijalizirati za liječenje pacijenata s graničnim nepsihotičnim stanjima, neurozama i stanjima nalik neurozama, cerebroasteničnim poremećajima, psihosomatskim bolestima, kao i pacijentima koji boluju od psihoze i istovremeno somatske bolesti koje zahtijevaju aktivnu terapiju ili kiruršku intervenciju.

U isto odjeljenje psihijatrijske bolnice primaju se pacijenti iz određenog područja ili odjeljenja neuropsihijatrijskog dispanzera (teritorijalni princip raspodjele pacijenata).

Osim toga, svaka bolnica ima odjeljenja za liječenje starijih pacijenata, djece, adolescenata i osoba s graničnim stanjima. Nedavno su se u velikim psihijatrijskim bolnicama počeli pojavljivati ​​posebni psihijatrijski odjeli.

Prema ekspertima SZO, 1,0-1,5 kreveta na 1000 stanovnika smatra se dovoljnim obezbeđenjem psihijatrijskih kreveta, u Rusiji ih ima 1,2 na 1000 stanovnika, ili 10% od ukupnog broja kreveta. Na dječjim i adolescentnim odjelima pacijenti ne samo da se liječe, već i uče prema programu masovne škole.

Za određene grupe pacijenata, uglavnom s graničnim neuropsihijatrijskim bolestima, kako bi se smanjili štetni učinci izolacije mentalno oboljelih od društva, neki odjeli psihijatrijskih bolnica koriste sistem "otvorenih vrata". U vezi sa povećanjem životnog vijeka stanovništva, postoji hitna potreba za razvojem psihijatrijske njege za starije osobe.

Briga u zajednici za mentalno obolele

Neuropsihijatrijski dispanzeri koji djeluju na teritorijalnoj osnovi osnovani su 1923. godine. Trenutno se psihijatrijska njega izvan bolnice razvija u tri smjera: poboljšava se pomoć pacijentima u neuropsihijatrijskoj ambulanti; formira se nova vrsta konsultativno-psihijatrijske zaštite, a da pacijent nije registrovan u ovoj ustanovi; psihijatrijska zaštita se unapređuje van ambulante, u sistemu opšte medicinske zaštite - u psihoterapijskim prostorijama poliklinika - u cilju pružanja pacijenata sa graničnim poremećajima i ranog otkrivanja pacijenata sa drugim psihičkim oboljenjima.

Osim toga, nedavno su počeli prakticirati liječenje u dnevnim bolnicama, gdje pacijenti dolaze ujutro, primaju odgovarajući tretman, učestvuju u porođajnim procesima, zabavama i vraćaju se kući uveče. Postoje i noćne bolnice u kojima pacijenti ostaju nakon posla uveče i noću. Za to vrijeme podvrgavaju se terapijskim mjerama, na primjer, toku intravenskih infuzija, akupunkturi, terapijskoj masaži, a ujutro se pacijenti vraćaju na posao.

Za djecu s različitim neurotičnim stanjima postoje sanatoriji, takozvane šumske škole, u kojima oslabljena djeca primaju odgovarajuću terapiju i studiraju jednu četvrtinu.

U prevenciji i liječenju mentalnih bolesti, stvaranje režima rada i odmora, dug boravak na svježem zraku i tjelesni odgoj od velike su važnosti. Pacijenti koji pate od hroničnih mentalnih bolesti nalaze se u psiho-neurološkim internatima, gdje im se pruža neophodan tretman.

Djeca sa mentalnom retardacijom se upisuju u specijalne pomoćne škole. Tamo mogu doći od kuće ili stalno živjeti u internatima pri školama, gdje postoji stalni poseban nadzor i sistematski tretman. Djeca s organskim lezijama centralnog nervnog sistema, kao i sa mucanjem, dobijaju neophodnu medicinsku njegu u specijalizovanim jaslicama, vrtićima, gdje psihijatri, psiholozi i logopedi rade zajedno sa vaspitačima.

Struktura neuropsihijatrijskog dispanzera, pored ordinacija u kojima se pruža neophodna medicinska njega, uključuje medicinske i radne radionice u kojima su osobe sa mentalnim oboljenjima invalidi. Biti u medicinsko-radnim radionicama omogućava sistematsko liječenje, opskrbu pacijenata hranom, a i zaradu male količine novca za same pacijente.

Posljednjih godina, u vezi sa povećanom učestalošću samoubistava, razvila se posebna služba za suzbijanje samoubistava koju uglavnom predstavlja „Linija za pomoć“ koju u bilo koje doba dana može koristiti svako u teškom psihičkom stanju zbog života. neuspjesi. Kvalifikovanu psihološku pomoć telefonom pružaju psihijatri i psiholozi koji su prošli posebnu obuku.

U općim somatskim ambulantama za pružanje psihoterapeutske i psihološke pomoći odraslim i adolescentima postoje posebne prostorije. U većini velikih gradova postoje posebna krizna odjeljenja čiji je rad usmjeren na sprječavanje suicidalnog ponašanja.

U ruralnim područjima postoje psihijatrijska odjeljenja u centralnim okružnim bolnicama, kao i mreža psihijatrijskih ordinacija u seoskim bolnicama i okružnim poliklinikama.

Narkološka služba

Godine 1976. u sastav zdravstvenih ustanova uveden je poseban narkološki dispanzer koji je osnova narkološke službe.

Narkološka služba ima stacionarne, polustacionarne i izvanbolničke veze i mreža je specijaliziranih ustanova koje pružaju medicinsko-pravne, medicinske i socijalne, te liječenje i profilaktičku pomoć pacijentima s ovisnostima o drogama, alkoholizmom i zlouporabom opojnih droga .

Prava mentalno obolelih

Ukazom Prezidijuma Vrhovnog Sovjeta SSSR-a od 5. januara 1988. godine prvi put je usvojen "Pravilnik o uslovima i postupku pružanja psihijatrijske nege u cilju zaštite prava mentalno obolelih pacijenata". (1993) donesen je poseban zakon "O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana. kada se ona pruža", prema kojem se kvalifikovana psihijatrijska nega pruža besplatno, uzimajući u obzir sva dostignuća nauke i prakse. Ovaj zakon je zasnovan na propisima prema kojima se u pružanju psihijatrijske njege ne smije povrijediti dostojanstvo pacijenta. Takođe, ovim zakonom se uređuje postupak obavljanja psihijatrijskog pregleda. Ovaj zakon navodi da se psihijatrijski pregled i preventivni pregledi obavljaju samo na zahtjev ili uz pristanak ispitanika, a pregled i pregled maloljetnika mlađeg od 15 godina - na zahtjev ili uz pristanak njegovih roditelja ili zakonskog zastupnika.

Prilikom obavljanja psihijatrijskog pregleda ljekar je dužan da se predstavi pacijentu, kao i njegovom zakonskom zastupniku kao psihijatru. Izuzetak su oni slučajevi kada se pregled može obaviti bez pristanka ispitanika ili njegovog zakonskog zastupnika: u prisutnosti teškog psihičkog poremećaja s neposrednom opasnošću za pacijenta po njega i druge, ako je ispitanik pod dispanzerskim nadzorom . Izvanbolnička psihijatrijska skrb za osobe s mentalnim oboljenjima pruža se ovisno o medicinskim indikacijama i provodi se u obliku savjetovanja i pomoći u liječenju te ambulantnog promatranja.

Osobe sa duševnim smetnjama stavljaju se na dispanzerski nadzor, bez obzira na njihov pristanak ili saglasnost zakonskog zastupnika (u slučajevima njihovog priznanja nesposobnim). U isto vrijeme, ljekar konstantno prati stanje svog mentalnog zdravlja redovnim pregledima i pružanjem potrebne medicinske i socijalne pomoći.

U slučajevima stacionarnog liječenja pacijenta s mentalnim poremećajima, potreban je pisani pristanak na ovaj tretman, s izuzetkom pacijenata koji su na obaveznom liječenju po odluci suda, kao i pacijenata koji su prisilno stacionirani od strane agencija za provođenje zakona. Bez pristanka pacijenta, odnosno nenamjerno, osobe s mentalnim poremećajima smještene su u psihijatrijsku bolnicu zbog čega su opasne po sebe i druge, kao i pacijenti u onim državama kada nisu u mogućnosti zadovoljiti osnovne životne potrebe (npr. na primjer, kada je katatonični stupor, teška demencija) i mogu uzrokovati značajnu štetu njihovom zdravlju zbog pogoršanja psihičkog stanja ako ostanu bez psihijatrijske pomoći.

Pacijenta koji je primljen u bolnicu zbog prisilne hospitalizacije mora pregledati komisija ljekara u roku od 48 sati, koja utvrđuje opravdanost hospitalizacije. U slučajevima kada je hospitalizacija priznata kao opravdana, zaključak komisije dostavlja se sudu radi rješavanja pitanja daljeg boravka pacijenta u bolnici, na lokaciji bolnice.

Prisilni boravak pacijenta u psihijatrijskoj bolnici traje sve dok postoje razlozi za prisilnu hospitalizaciju (agresivne radnje u vezi sa deluzijama i halucinacijama, aktivne suicidne sklonosti).

Kako bi se produžila prisilna hospitalizacija, ponovno ispitivanje komisije vrši se jednom mjesečno prvih šest mjeseci, a zatim jednom u 6 mjeseci.

Značajno dostignuće u poštivanju prava duševno oboljelih građana je njihovo oslobađanje od odgovornosti za društveno opasna djela (zločina) koja su počinili tokom bolesti.

3. Glavni psihopatološki sindromi. Koncept nozologije

U prijevodu s grčkog "sindrom" znači "zagušenje", "ušće". U ovom trenutku medicinski izraz "sindrom" znači skup simptoma ujedinjenih jednom patogenezom, prirodnom kombinacijom produktivnih i negativnih simptoma. Njemački psihijatar K. Kalbaum 1863. godine, opisujući katatoniju, predložio je izraz "kompleks simptoma". U to se vrijeme katatonija smatrala zasebnom bolešću, no kasnije je postalo jasno da je to tipična varijanta kompleksa simptoma.

Sindrom kao stadijum bolesti može biti isti kod različitih psihičkih poremećaja, što je posledica adaptacije organizma na promenjene životne uslove (bolest) i postiže se istom vrstom odgovora. Ova se manifestacija promatra u obliku simptoma i sindroma, koji s razvojem bolesti postaju sve složeniji, pretvarajući se iz jednostavnog u složeno ili iz malog u veliko. Kod različitih psihičkih bolesti klinička slika se mijenja u određenom slijedu, odnosno postoji stereotip razvoja karakterističan za svaku bolest. Izdvojiti opći patološki stereotip razvoja, karakterističan za sve bolesti, i nosološki stereotip, tipičan za pojedine bolesti.

Opći patološki stereotip razvoja bolesti pretpostavlja postojanje općih obrazaca u njihovom toku. U početnim fazama progresivne duševne bolesti češće se otkrivaju neurotični poremećaji, pa se tek tada pojavljuju afektivni, zabludni i psihoorganski, odnosno s progresijom mentalne bolesti klinička slika se sve više usložnjava i produbljuje.

Na primjer, formiranje kliničkih manifestacija kod pacijenata sa shizofrenijom je kako slijedi: u početnim fazama pojavljuju se poremećaji neurotičnog nivoa, astenični, fobični, zatim afektivni poremećaji, deluzijski simptomi, komplicirani halucinacijama i pseudohalucinacijama, pridružuju se Kandinskom-Klerambo sindromu. , praćene parafreničnim zabludama, popraćenim parafreničnim zabludama.

Nozološka dijagnoza odražava integritet produktivnih i negativnih poremećaja.

Treba napomenuti da ni produktivni ni negativni poremećaji nemaju apsolutnu nozološku specifičnost i protežu se samo na neku vrstu bolesti ili skupinu bolesti - psihogene, endogene i egzogene -organske. U svakoj od navedenih grupa bolesti javljaju se svi identificirani produktivni simptomi. Na primjer: astenični i neurotični sindrom karakteristični su za neuroze i neurotični razvoj ličnosti; afektivne, deluzionalne, halucinantne, motoričke - za reaktivne psihoze, kao što su depresija, paranoidi, stuporna stanja, prolazni intelektualni poremećaji - za histerične psihoze.

Svi gore navedeni sindromi prisutni su i kod egzogenih organskih i kod endogenih bolesti. Postoji i određena sklonost koja se sastoji u najvećoj učestalosti i ozbiljnosti iste za određenu skupinu bolesti. Unatoč općim patološkim obrascima formiranja defekta ličnosti, negativni mentalni poremećaji povezani s bolešću imaju dvosmislene tendencije u grupama bolesti.

U pravilu, negativne poremećaje predstavljaju sljedeći sindromi: astenične ili cerebroastenične promjene ličnosti, uključujući psihopatske poremećaje, kod psihogenih bolesti koje se manifestuju u obliku patoharakteroloških poremećaja. Negativne poremećaje u egzogenim organskim bolestima karakteriziraju psihopatske promjene ličnosti, koje se očituju prekomjernim zasićenjem iskustava, neodgovarajućom snagom i težinom emocionalnih reakcija i agresivnim ponašanjem.

U shizofreniji, promjene ličnosti karakteriziraju emocionalno osiromašenje i razdvajanje emocionalnih manifestacija, njihov poremećaj i neadekvatnost.

U pravilu, pamćenje ne pati kod pacijenata sa šizofrenijom, međutim, poznati su slučajevi kada pacijenti, koji su duže vrijeme na odjelu, ne znaju ime ljekara, susjeda na odjelu, i pronalaze ga teško je imenovati datume. Ovi poremećaji pamćenja nisu istiniti, već su uzrokovani afektivnim poremećajima.

4. Principi savremene klasifikacije mentalnih poremećaja

Opšte odredbe

U cijelom svijetu službeno postoje dvije vrste klasifikacija mentalnih poremećaja: nacionalne i međunarodne, razvijene u okviru Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) i redovno ažurirane.

Danas je na snazi ​​Međunarodna klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja iz 10. revizije (ICD-10), koja se značajno razlikuje od prethodnih verzija Međunarodne klasifikacije mentalnih poremećaja i prilično je progresivna, odražavajući nedavna dostignuća svjetske psihijatrije . Međutim, prema većini različitih psihijatrijskih škola i smjerova, postoje značajni nedostaci u klasifikaciji MKB-10.

To uključuje: ateoretizam, nedosljednost i pretjeranu složenost klasifikacije mentalnih poremećaja općenito.

Uz gore opisane nedostatke MKB-10, može se dodati neopravdano, iako djelomično odstupanje od kliničkih i nozoloških pozicija, izolacija mentalnih poremećaja, psihopatološki sindromi, pa čak i simptomi kao neovisne bolesti, skeptičan stav prema temeljnim pojmovima i odredbe psihijatrije, provjerene svjetskom kliničkom praksom.

Zbog ovih karakteristika, korištenje MKB-10 kao osnove za prezentiranje obrazovnog materijala o psihijatriji studentima je vrlo teško savladati ovu medicinsku disciplinu. S tim u vezi, treći dio udžbenika ("Privatna psihijatrija"), koji opisuje mentalne bolesti i manje ili više nezavisne oblike mentalnih poremećaja, zasnovan je na ruskoj klasifikaciji mentalnih poremećaja. Ova klasifikacija je dosljednija, logičnija, uglavnom se temelji na kliničkim principima i široko se koristi u ruskoj psihijatriji.

Na primjer: poglavlja "Privatne psihijatrije" odražavaju omjer kliničkih i nozoloških oblika mentalnih poremećaja u domaćem shvaćanju s onima iz MKB-10.

Domaća klasifikacija mentalnih poremećaja

U ruskoj klasifikaciji mentalnih poremećaja, klinički i nozološki oblici podijeljeni su na osnovu bliskog odnosa između utvrđenih etioloških faktora i patogenetskih mehanizama, kao i sličnosti kliničkih manifestacija, dinamike i ishoda mentalnih bolesti.

1. Endogena mentalna bolest:

1) shizofrenija;

2) manično-depresivna psihoza;

3) ciklotimija;

4) funkcionalni mentalni poremećaji u kasnoj životnoj dobi.

U pravilu su ove bolesti uzrokovane unutarnjim patogenim faktorima, uključujući nasljednu predispoziciju, uz izvjesno učešće u pojavi različitih vanjskih negativnih faktora.

2. Endogena organska mentalna bolest:

1) epilepsija (epileptička bolest);

2) atrofične bolesti mozga, demencija Alchajmerovog tipa;

3) Alchajmerova bolest;

4) senilna demencija;

5) Pick -ova bolest;

6) Huntingtonova horea;

7) Parkinsonova bolest;

8) psihički poremećaji zbog vaskularnih bolesti mozga.

U nastanku ovih bolesti osnovni uzrok mogu biti kako unutarnji faktori koji dovode do organskog oštećenja mozga i cerebralno-organske patologije, tako i vanjski čimbenici zbog vanjskog utjecaja biološke prirode: kraniocerebralne traume, neuroinfekcije, intoksikacije.

3. Somatogeni, egzogeni i egzogeno-organski mentalni poremećaji:

1) mentalni poremećaji sa somatskim bolestima;

2) egzogeni mentalni poremećaji;

3) psihičke smetnje kod zaraznih bolesti ekstracerebralne lokalizacije;

4) alkoholizam;

5) narkomanija i zloupotreba supstanci;

6) duševni poremećaji sa medicinskim, industrijskim i drugim intoksikacijama;

7) egzogeni organski psihički poremećaji;

8) mentalni poremećaji kod traumatske ozljede mozga;

9) mentalni poremećaji sa neuroinfekcijama;

10) mentalni poremećaji kod tumora mozga.

Ova prilično velika grupa uključuje: psihičke poremećaje uzrokovane somatskim bolestima i raznim egzogenim faktorima ekstracerebralne lokalizacije koji često dovode do cerebralno-organskih oštećenja. U pravilu, endogeni čimbenici igraju određenu, ali ne i dominantnu ulogu u nastanku mentalnih poremećaja u ovoj skupini. Vrijedi naglasiti da se mentalne bolesti koje su se razvile u vezi s tumorima mozga, uz veliki stepen konvencije, mogu pripisati poremećajima egzogene prirode.

4. Psihogeni poremećaji:

1) reaktivne psihoze;

2) neuroze;

3) psihosomatski (somatoformni) poremećaji.

Ova grupa poremećaja nastaje kao rezultat uticaja stresnih situacija na ličnost i organizam.

5. Patologija razvoja ličnosti:

1) psihopatija (poremećaj ličnosti);

2) oligofrenija (stanje mentalne nerazvijenosti);

3) druga kašnjenja i poremećaji mentalnog razvoja.

U ovu grupu spadaju mentalna stanja uzrokovana abnormalnim formiranjem ličnosti.

5. Odjeljci Međunarodne klasifikacije mentalnih poremećaja 10. revizija (ICD-10)

Ova klasifikacija uključuje 11 odjeljaka.

F0 - organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje.

F1 - mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe psihoaktivnih tvari.

F2 - shizofrenija, shizotipni i deluzijski poremećaji.

F3 - Poremećaji raspoloženja (Poremećaji raspoloženja).

F4 - neurotični, stresni i somatoformni poremećaji.

F5 - sindromi ponašanja povezani sa fiziološkim poremećajima i fizičkim faktorima.

F6 - Poremećaji zrele ličnosti i ponašanja kod odraslih.

F7 - mentalna retardacija.

F8 - poremećaji psihičkog razvoja.

F9 - poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji.

F99, nespecificirani mentalni poremećaj.

6. Opća psihopatologija

6.1. Poremećaji percepcije

Percepcija je početna faza više nervne aktivnosti. Percepcijom, vanjski i unutarnji podražaji postaju činjenice svijesti, odražavajući individualna svojstva objekata i događaja.

Stimulus → senzacija → percepcija → prezentacija.

Osjet je najjednostavniji mentalni proces, koji se sastoji u odrazu pojedinačnih svojstava predmeta i pojava, koji nastaju u procesu njihovog utjecaja na osjetilne organe.

Percepcija je mentalni proces odražavanja objekata i pojava u cjelini, u skupu njihovih svojstava. Ne zavisi od volje pojedinca.

Reprezentacija je slika predmeta ili fenomena, reprodukovana u svijesti na osnovu prošlih utisaka. Zavisi od volje pojedinca.

Simptomi poremećaja percepcije

Hiperestezija- preosjetljivost na podražaje normalne jačine. Često se javlja kod egzogenih organskih lezija centralnog nervnog sistema (otrovanja, traume, infekcije), maničnih stanja.

Hipestezija(hipoestezija) - smanjena osjetljivost na podražaje. Često se opaža kod poremećaja svijesti, organskih poremećaja centralnog nervnog sistema, depresivnih stanja. Anestezija je ekstremni stepen hipestezije. Bolna mentalna anestezija - subjektivno naizgled vrlo bolno slabljenje bilo koje vrste osjetljivosti, zbog smanjenja emocionalnog tonusa ( anesthesia psychica dolorosa). Opaža se kod depresije.

Agnosia- nedostatak prepoznavanja stimulusa, javlja se kod organskih lezija centralnog nervnog sistema, histeričnih poremećaja osjetljivosti.

Parestezije- subjektivni osjećaji koji nastaju bez stimulansa (peckanje, puzanje, utrnulost, itd.). Poremećaji su lokalizirani, jasno ograničeni na područja inervacije. Oni su simptom neurološkog poremećaja.

Senestopatije(iluzije zajedničkog osjećaja) - nejasan, težak za lokalizaciju, neugodan, bolan tjelesni osjećaj. Imaju osebujne opise pacijenata (kontrakcija, izlijevanje, raslojavanje, okretanje, bušenje itd.). Osećanja nemaju realnu osnovu, "neobjektivna su", ne odgovaraju zonama inervacije. Često se nalaze u strukturi senesto-hipohondrijskog sindroma (senestopatija + ideje "imaginarne" bolesti + afektivni poremećaji), sa shizofrenijom, depresijom.

Iluzije- pogrešna percepcija stvarnih predmeta i događaja.

Afektogene iluzije nastaju sa strahom, anksioznošću, depresijom, ekstazom. Njihovu pojavu olakšava zamućena percepcija okoline (slabo osvjetljenje, nejasan govor, buka, udaljenost od objekta). Sadržaj iluzija povezan je s afektivnim iskustvima. Na primjer, s izraženim strahom za život, osoba čuje prijetnje u razgovoru ljudi koji stoje daleko.

Fizički- povezano sa posebnostima fizičkih pojava (čini se da je kašika u čaši vode iskrivljena).

Pareidolske iluzije- vizualne iluzije, u kojima se uzorci, pukotine, grane drveća, oblaci zamjenjuju slikama fantastičnog sadržaja. Zapaženo sa delirijem, opijenost psihomimeticima.

S iluzijama uvijek postoji stvarni objekt (za razliku od halucinacija) ili fenomen okolnog svijeta, koji se pogrešno odražava u pacijentovom umu. U nekim slučajevima, teško je razlikovati iluzije od pacijentove obmane interpretacije okoline, u kojoj se predmeti i pojave percipiraju ispravno, ali se apsurdno tumače.

Edeitizam- senzualno živopisan prikaz neposredno prethodnog osjeta (posebno živo sjećanje).

Phantasm- senzualno živopisna, izrazito fantastična sanjarenja.

Halucinacije- poremećaj percepcije u obliku slika i predstava koje nastaju bez stvarnog objekta.

Jednostavno halucinacijske slike pojavljuju se u jednom analizatoru (na primjer, samo vizualne slike).

Kompleks(složeno) - dva ili više analizatora su uključeni u formiranje slika. Sadržaj halucinacija povezan je zajedničkom zapletom. Na primjer, u slučaju alkoholnog delirija, pacijent „vidi“ značajku, „osjeća“ njegov dodir i „čuje“ govor upućen njemu.

Analizatorima (po modalitetima) razlikuju se sljedeće vrste halucinacija.

Vizuelne halucinacije. Elementarne (fotopsije) lišene su jasnog oblika - dim, iskre, mrlje, pruge. Završeno - u obliku pojedinaca, predmeta i pojava.

Ovisno o subjektivnoj procjeni veličine, razlikuju se:

1) normoptička - halucinantna slika odgovara stvarnim veličinama objekata;

2) mikroptičke halucinacije – smanjene veličine (kokainizam, alkoholni delirijum);

3) makroptične halucinacije su ogromne.

Vrste vizualnih halucinacija:

1) ekstrakampinske halucinacije - vizualne slike pojavljuju se izvan vidnog polja (sa strane, odostraga);

2) autoskopske halucinacije - pacijentova vizija vlastitog blizanca.

Vizuelne halucinacije se obično javljaju u pozadini prigušene svijesti.

Halucinatorne slike mogu biti obojene u jednoj boji (kod epilepsije, najčešće jednobojne, crvene), mogu biti pokretne i nepokretne, scenske (sa oneiroidom), postojane i fragmentarne.

Slušne (verbalne) halucinacije. Osnovno (akoasmi) - buka, pucketanje, pozivi po imenu. Fonemi su zasebne riječi, izrazi. Halucinatorna iskustva se najčešće predstavljaju u obliku glasova. To može biti jedan određeni glas ili više njih (hor glasova).

1) imperativne ili zapovjedne halucinacije (indikacije su za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici);

2) komentarisanje (imaginarni sagovornik komentariše postupke i razmišljanja pacijenta); prijeteći, vrijeđajući;

3) antagonistički (suprotno značenju, sadržaj je ili optužujući ili brani).

Taktilne (taktilne) halucinacije za razliku od senestopatija, one su objektivne prirode, pacijent jasno opisuje svoja osjećanja: "paučina na licu", "puzeći insekti". Karakterističan simptom za neke opijenosti, posebno za ciklodol, je "simptom nestajanja cigarete", u kojem pacijent jasno osjeća prisutnost cigarete stegnute među prstima, ali kad približi ruku licu, cigareta nestaje . Za nepušače ovo može biti zamišljena čaša vode.

Thermal- osećaj topline ili hladnoće.

Gigric- osjećaj vlage na površini tijela.

Haptic- iznenadni osećaj dodira, hvatanja.

Kinestetičke halucinacije- osećaj zamišljenog kretanja.

Obrnute motorne halucinacije- osjećaj da govorni aparat čini pokrete i izgovara riječi protiv volje pacijenta. Zapravo, to je varijanta ideatorskog i motornog automatizma.

Halucinacije opšteg osećaja(visceralni, tjelesni, interoceptivni, enteroceptivni) manifestiraju se osjećajima prisustva stranih predmeta ili živih bića unutar tijela.

Za pacijenta, senzacije imaju preciznu lokalizaciju i "objektivnost". Pacijenti jasno opisuju svoja osjećanja ("zmije u glavi", "nokti u stomaku", "crvi u pleuralnoj šupljini").

Gustacijske halucinacije- osjećaj u usnoj šupljini neobičnih osjećaja okusa, obično neugodnih, koji nisu povezani s unosom hrane. Često su oni razlog pacijentovog odbijanja da jede.

Mirisne halucinacije- imaginarna percepcija mirisa koji izviru iz predmeta ili iz vlastitog tijela, često neugodne prirode. Često koegzistiraju sa ukusom.

Može se posmatrati kao monosimptom (Bonnerova halucinoza - neprijatan miris iz vašeg tela).

Razlika između istinitih i lažnih halucinacija klinički je važna.

Istinske halucinacije- pacijent percipira halucinacijske slike kao dio stvarnog svijeta, sadržaj halucinacija se odražava u ponašanju pacijenta. Pacijenti se "otresu" izmišljenih insekata, bježe od čudovišta, razgovaraju sa izmišljenim sagovornicima, začepljuju uši, što može biti objektivan znak njihovog prisustva. Karakteristična je ekstraprojekcija, odnosno, slike se projektuju napolje ili u realni prostor na dohvat ruke. Kurs je obično oštar. Tipično za egzogene psihoze (trovanja, traume, infekcije, psihogenija). Nema kritike pacijenta zbog iskustava.

Lažne halucinacije (pseudohalucinacije)- pacijenti nemaju osjećaj objektivne stvarnosti. Pacijent opaža slike s unutarnjim "ja". On jasno pravi razliku između stvarnosti i halucinantne slike. Karakteristično je međuprojektiranje, glasovi zvuče "unutar glave", slike se pojavljuju pred unutrašnjim pogledom ili je izvor izvan dosega osjetila (glasovi iz svemira, telepatska komunikacija, astralna itd.). Gotovo uvijek postoji osjećaj da ste gotovi, nasilni. Pacijent "razumije" da se slike prenose samo njemu. Tok je obično hroničan. Možda postoji kritički stav prema iskustvima, ali na vrhuncu psihoze kritika izostaje. Zapaženo kod endogenih psihoza.

Hipnagogične halucinacije- najčešće vizuelne halucinacije. Pojavljuju se kada su oči zatvorene u mirovanju, često prethode zaspanju i projicirane su na tamnu podlogu.

Hipnapompične halucinacije- ista stvar, ali pri buđenju. Ove dvije vrste halucinacija se često nazivaju pseudo-halucinacijama. Među ovom vrstom halucinacija primjećuju se sljedeće vrste patoloških predstava: vizualne (najčešće), verbalne, taktilne i kombinirane. Ovi poremećaji još uvijek nisu simptom psihoze, često ukazuju na predpsihotično stanje ili nastaju s pogoršanjem teških somatskih bolesti. U nekim slučajevima zahtijevaju korekciju ako su uzrok poremećaja spavanja.

Osim toga, prema karakteristikama njihove pojave, razlikuju se sljedeće vrste halucinacija.

Funkcionalne halucinacije uvijek slušne, pojavljuju se samo uz pravi zvučni podražaj. No, za razliku od iluzija, stvarni se podražaj ne stapa (ne zamjenjuje) s patološkom slikom, već koegzistira s njom.

Refleksne halucinacije sastoje se u tome da ispravno percipirane stvarne slike odmah prate pojavljivanje njima slične halucinatorne. Na primjer, pacijent čuje pravu frazu - i odmah slična fraza počinje zvučati u njegovoj glavi.

Aperceptivne halucinacije pojavljuju se nakon voljnog napora pacijenta. Na primjer, ljudi sa shizofrenijom često "izazivaju" glasove u sebi.

Halucinacije Charlesa Boneta primećuju se u slučaju oštećenja perifernog dela analizatora (slepilo, gluvoća), kao iu uslovima senzorne deprivacije. Halucinacije se uvijek javljaju u polju zahvaćenog ili informativno ograničenog analizatora.

Psihogene halucinacije nastaju pod utjecajem mentalne traume ili sugestije. Njihov sadržaj odražava psihotraumatsku situaciju ili suštinu sugestije.

Psihosenzorni poremećaji- kršenje percepcije veličine, oblika, relativnog položaja objekata u prostoru i (ili) veličine, težine vlastitog tijela (poremećaj sheme tijela).

Mikropsija- smanjenje veličine vidljivih objekata.

Makropsija- povećanje veličine vidljivih objekata.

Metamorfopsija- kršenje percepcije prostora, oblika i veličine predmeta.

Poropsija- oštećena percepcija prostora u perspektivi (izduženo ili stisnuto).

Poliopsija- uz formalnu sigurnost organa vida, umjesto jednog predmeta, vidi se nekoliko.

Optička alestezija- pacijentu se čini da predmeti navodno nisu na svom mjestu.

Dysmegalopsia- promjene u percepciji objekata, u kojima se čini da su potonji uvrnuti oko svoje osi.

Autometamorfopsija- iskrivljena percepcija oblika i veličine vlastitog tijela. Poremećaji se javljaju u nedostatku vizualne kontrole.

Oštećena percepcija protoka vremena(tahihronija je subjektivni osjećaj ubrzanja vremena, bradihronija je usporavanje). Često se primjećuje kod depresije i maničnih stanja.

Kršenje percepcije slijeda vremenskih događaja.

Ovo uključuje fenomen "već viđenog" - deja vu, "Već čuo" - deja entendu, "Već testirano" - deja vecu i "nikad viđeno" - jamais vu, "Nije se čulo" - jamais entendu, "Nije prethodno testirano" - jamais vecu... U prvom slučaju, pacijenti u novom, nepoznatom okruženju imaju osjećaj da im je ova situacija već poznata. U drugom se čini da se prvi put vidi dobro poznato okruženje.

Odvojeni psihosenzorni poremećaji su rijetki. Obično se pojedinačni simptomi psihosenzornih poremećaja razmatraju u okviru dva glavna sindroma: sindrom derealizacije i sindrom depersonalizacije.

Ovi poremećaji su najčešći kod egzogene organske psihoze, simptoma ustezanja, epilepsije, neuroreumatizma.

Sindromi perceptivnih poremećaja

Halucinosis- psihopatološki sindrom čiji su vodeći poremećaj halucinacije. Halucinacije se u pravilu javljaju u jednom analizatoru, rjeđe u nekoliko. Pojavljujući afektivni poremećaji, zablude, psihomotorna agitacija sekundarne su prirode i odražavaju sadržaj halucinacijskih iskustava. Halucinoza se javlja u pozadini čiste svijesti.

Poremećaji mogu napredovati akutno, dok su karakteristični jaki halucinacijski simptomi, halucinacijsko uzbuđenje, izražena je afektivna komponenta psihoze, moguć je delirij i može se primijetiti psihotična sužena svijest.

U kroničnom toku halucinoze afektivna komponenta nestaje, halucinacije postaju uobičajeni monosimptomi za pacijenta i često se pojavljuje kritički stav prema poremećajima.

Akutna slušna (verbalna) halucinoza... Vodeći simptom su slušne (verbalne) halucinacije. U prodromalnom razdoblju karakteristične su elementarne slušne halucinacije (akozam, fonemi) i hiperakuzija. Na vrhuncu psihoze karakteristične su prave halucinacije (zvukovi dolaze spolja - iza zida, iz druge sobe, iza). Pacijenti govore o onome što čuju s obiljem detalja i čini se kao da to vide (stadijusna halucinoza).

Uvijek postoji afektivna komponenta – strah, anksioznost, ljutnja, depresija. Često postoji halucinacijska verzija psihomotorne agitacije, u kojoj pacijentovo ponašanje odražava sadržaj halucinacija (pacijenti razgovaraju s imaginarnim sugovornicima, začepljuju uši, pokušavaju samoubojstvo, odbijaju jesti). Možda stvaranje sekundarnih zabluda (halucinantnih zabluda), zabludnih ideja odražava sadržaj halucinacija i afektivnih iskustava.

Nema kritike na ono što se dešava. Svijest je formalno jasna, psihotično sužena, pacijenti su fokusirani na svoja iskustva.

Hronična verbalna halucinoza- manifestacija je, u pravilu, ograničena na halucinatorne simptome.

Može se posmatrati kao nepovoljan ishod akutne verbalne halucinoze. U isto vrijeme, intenzitet afekta se prvo smanjuje, zatim se uređuje ponašanje, delirij nestaje. Pojavljuje se kritika iskustva. Halucinacije gube sjaj, njihov sadržaj postaje monoton, ravnodušan prema pacijentu (inkapsulacija).

Hronična verbalna halucinoza bez akutnog psihotičnog stanja počinje rijetkim halucinacijskim epizodama koje postaju sve učestalije i sve gore. Ponekad je moguće formirati interpretativni delirij od male važnosti.

Javlja se kod infektivnih, intoksikacijskih, traumatskih i vaskularnih lezija mozga. To može biti početni znak šizofrenije, dok se komplikuje i transformiše u Kandinski-Clerambo sindrom.

Pedunkularna vizuelna halucinoza (Lermittova halucinoza)

javlja se kada su oštećene noge mozga (tumori, traume, toksoplazmoza, vaskularni poremećaji). Vodeći simptom su vizualne halucinacije s ekstraprojekcijom na maloj udaljenosti od očiju, češće sa strane. U pravilu, halucinacije su pokretne, bezvučne, emocionalno neutralne. Odnos prema iskustvima je kritičan.

Vizuelna halucinoza Charlesa Bonneta javlja se uz potpunu ili djelomičnu sljepoću. U početku se javljaju pojedinačne nepotpune vizualne halucinacije. Nadalje, njihov broj raste, postaju obimni, scenski. Na vrhuncu iskustva, kritika halucinacija može nestati.

Van Bogartova halucinoza koju karakteriziraju trajne istinske vizualne halucinacije. Najčešće su to zooplastične halucinacije u obliku prekrasnih leptira, malih životinja, cvijeća. U početku se pojavljuju halucinacije na emocionalno neutralnoj pozadini, ali s vremenom se pojavljuje struktura sindroma: afektivna napetost, psihomotorna agitacija, delirij. Halucinoza ustupa mjesto deliriju. Karakteristično je da ovoj halucinozi prethodi stadijum somnolencije i narkoleptički napadi.

Kandinski-Clerambeauov sindrom je vrsta sindroma prvog ranga u dijagnostici shizofrenije. U strukturi sindroma postoje slušne pseudo-halucinacije, mentalni automatizmi.

At halucinatorni oblik sindromom dominiraju slušne pseudo-halucinacije.

At varljiva varijanta u kliničkoj slici prevladava varljivi utjecaj (telepatski, hipnotički, fizički). Obično su prisutne sve vrste automatizma.

Psihički automatizam- otuđenje od strane pacijenta njegovih vlastitih mentalnih procesa i motornih činova - njegove misli, osjećaji, pokreti osjećaju se sugerisano, nasilno, podređeno vanjskim utjecajima.

Postoji nekoliko vrsta mentalnog automatizma.

1. Ideativna (asocijativna) se manifestuje prisustvom osjećaja ubacivanja tuđih misli, primjećuju se fenomeni otvorenosti misli (osjećaj da vlastite misli postaju poznate drugima, zvuk, osjećaj krađe misli).

2. Senzorni (osjetilni) mentalni automatizam sastoji se u pojavi senzacija, osjećaja kao da su pod utjecajem vanjskih. Karakteristično je otuđenje vlastitih emocija, pacijent ima osjećaj da emocije nastaju pod utjecajem vanjske sile.

3. Motorni (kinestetički, motorni) mentalni automatizam karakterizira pacijentov osjećaj da se svi pokreti izvode pod utjecajem vanjskih utjecaja.

Prisutnost ovog sindroma u kliničkoj slici bolesti ukazuje na težinu psihotičnog procesa i zahtijeva masivnu kompleksnu terapiju.

Sindrom je karakterističan za shizofreniju, međutim, neki autori ga rijetko opisuju u slučaju intoksikacije, traume, vaskularnih poremećaja.

Možda razvoj takozvane obrnute verzije sindroma Kandinsky-Clerambo, u kojoj sam pacijent navodno ima mogućnost utjecati na druge. Ove pojave se obično kombinuju sa zabludnim idejama veličine, posebne moći.

Sindrom derealizacije. Vodeći simptom je otuđena i iskrivljena percepcija okolnog svijeta u cjelini. U ovom slučaju mogući su poremećaji u percepciji tempa vremena (vrijeme teče brže ili sporije), boja (sve u sivim tonovima ili obrnuto svijetlo), iskrivljena percepcija okolnog prostora. Mogu se javiti i simptomi slični deja vu.

S depresijom, svijet može izgledati sivo, vrijeme sporo prolazi. Prevalenciju svijetlih boja u okolnom svijetu bilježe pacijenti uz upotrebu određenih psihoaktivnih lijekova.

Percepcija okoliša u crvenim i žutim tonovima tipična je za krepuskularna epileptična stanja.

Promjena percepcije oblika i veličine okolnog prostora karakteristična je za intoksikaciju psihoaktivnim tvarima i za organske lezije mozga.

Sindrom depersonalizacije izražava se kršenjem samosvijesti, iskrivljenom percepcijom vlastite ličnosti i otuđenjem određenih fizioloških ili mentalnih manifestacija. Za razliku od mentalnog automatizma, kod ovih poremećaja nema osjećaja vanjskog utjecaja. Postoji nekoliko opcija za depersonalizaciju.

Alopsihička depersonalizacija... Osećaj promene sopstvenog „ja“, dualnost, pojava vanzemaljske ličnosti, različito reagovanje na okolinu.

Anestetička depersonalizacija. Gubitak viših emocija, sposobnosti osjećanja, doživljaja. Karakteristične su pritužbe na bolnu neosjetljivost. Pacijenti gube sposobnost da osjećaju zadovoljstvo ili nezadovoljstvo, radost, ljubav, mržnju ili tugu.

Neurotična depersonalizacija. Obično se pacijenti žale na inhibiciju svih mentalnih procesa, promjene u emocionalnom odgovoru. Pacijenti su fokusirani na svoja iskustva, postoji obilje pritužbi na poteškoće u razmišljanju, poteškoće u koncentraciji. Karakterizira ga opsesivno "samopreispitivanje", introspekcija.

Somato-fizička depersonalizacija. Karakteristične su promjene u percepciji unutrašnjih organa, otuđenje percepcije određenih procesa s gubitkom njihove senzorne svjetline. Nedostatak zadovoljstva zbog mokrenja, defekacije, jela, snošaja.

Kršenje sheme i veličine tijela i njegovih pojedinačnih dijelova. Osećaj neravnoteže u telu i udovima, "pogrešan položaj" ruku ili nogu. Pod kontrolom vida, fenomeni nestaju. Na primjer, pacijent stalno ima osjećaj ogromnosti prstiju, ali kada pogleda u svoje ruke, ti osjećaji nestaju.

Dismorfofobija. Uvjerenje u postojanje nepostojećeg nedostatka u sebi prolazi bez teških mentalnih poremećaja. Manifestira se uglavnom kod adolescenata kao prolazna pojava povezana s godinama.

Senesto-hipohondrijski sindrom. Sindrom se zasniva na senestopatijama, koje se prve javljaju. Nakon toga se dodaju precijenjene ideje hipohondrijskog sadržaja. Pacijenti idu ljekarima, psihička priroda bolesti je odbačena, pa se stalno insistira na dubljem pregledu i liječenju. Naknadno se može razviti hipohondrijski delirijum, koji je praćen sopstvenim tumačenjem poremećaja, često antinaučnog sadržaja, u ovoj fazi nema poverenja u zdravstvene radnike (dolazi do nivoa otvorene konfrontacije).

6.2. Poremećaji misli

Razmišljanje- ovo je funkcija spoznaje, pomoću koje osoba analizira, povezuje, generalizira, klasificira. Razmišljanje se zasniva na dva procesa: analiza(razlaganje cjeline na njene sastavne dijelove radi isticanja glavnog i sporednog) i sinteza(stvaranje holističke slike od odvojenih dijelova). Razmišljanje se prosuđuje po govoru osobe, a ponekad i po delima i delima.

Poremećaji oblika asocijativnog procesa

Ubrzani tempo (tahifrenija)- razmišljanje je površno, misli teku brzo, lako se zamjenjuju. Karakteristično je povećana distrakcija, pacijenti stalno prelaze na druge teme. Govor je ubrzan, glasan. Pacijenti ne povezuju snagu glasa sa okruženjem. Izjave su prošarane poetskim frazama, pjevanjem. Povezanost misli je površna, ali ipak razumljiva.

Najizraženiji stepen ubrzanog razmišljanja je skok ideja(fuga idiorum). Ima toliko misli da pacijent nema vremena izgovoriti ih, karakteristične su nedovršene fraze, govor strastven. Potrebno je razlikovati se od slomljenog mišljenja, u kojem su asocijacije potpuno odsutne, brzina govora ostaje normalna, nema karakteristične emocionalne zasićenosti. Ubrzani tempo razmišljanja karakterističan je za manični sindrom i intoksikaciju stimulansima.

Mentizam- subjektivan osjećaj, kada u glavi postoji masa misli koje nisu povezane jedna s drugom. Ovo je kratkotrajno stanje. Za razliku od ubrzanog razmišljanja, stanje je izuzetno bolno za pacijenta. Simptom je karakterističan za Kandinski-Clerambo sindrom.

Usporen tempo (bradifrenija). Misli nastaju s poteškoćama i dugo se drže u svijesti. Polako zamjenjujte jedno drugo. Govor je tih, siromašan riječima, odgovori kasne, fraze kratke. Subjektivno, pacijenti opisuju da misli, pojavljujući se, prevladavaju otpor, "bacaju se i okreću se poput kamenja". Pacijenti sebe smatraju intelektualno nesolventnim, glupima. Najteži oblik odloženog razmišljanja je monoidizam, kada se jedna misao dugo zadržava u umu pacijenta. Ova vrsta poremećaja karakteristična je za depresivni sindrom, organske lezije mozga.

Sperung- isecanje misli, "blokada razmišljanja", pacijent odjednom izgubi misao. Najčešće su iskustva subjektivna i možda se neće primijetiti u govoru. U teškim slučajevima, iznenadni prestanak govora. Često u kombinaciji sa mentalnim prilivima, rezonancijom, posmatrano sa jasnom svešću.

Slip thinking- odstupanje, klizanje zaključivanja na sporednim mislima, nit zaključivanja se gubi.

Dezintegracija mišljenja. S ovim poremećajem dolazi do gubitka logičkih veza između pojedinačnih misli. Govor postaje nerazumljiv, gramatička struktura govora je očuvana. Poremećaj je karakterističan za kasni stadijum šizofrenije.

Za nekoherentno razmišljanje Karakterističan je potpuni gubitak logičkih veza između zasebnih kratkih izreka i zasebnih riječi (verbalna okroshka), govor gubi gramatičku ispravnost. Poremećaj nastaje kada je svijest poremećena. Nekoherentno mišljenje je dio strukture amentivnog sindroma (često u stanju agonije, sa sepsom, teškom intoksikacijom, kaheksijom).

Rezonancija- prazno, besplodno, nejasno rezonovanje, neispunjeno konkretnim značenjem. Prazan razgovor. Zapažen je kod shizofrenije.

Autističko razmišljanje- rezonovanje se zasniva na subjektivnim stavovima, željama, fantazijama, zabludama pacijenta.

Često postoje neologizmi - riječi koje je izmislio sam pacijent.

Simboličko razmišljanje- pacijenti daju posebno značenje slučajnim objektima, pretvarajući ih u posebne simbole. Njihov sadržaj nije jasan drugima.

Paraloško razmišljanje- zaključivanje s "krivom logikom" temelji se na usporedbi slučajnih činjenica i događaja. Tipično za paranoidni sindrom.

dualnost (ambivalentnost)- pacijent istovremeno potvrđuje i poriče istu činjenicu, koja se često nalazi kod šizofrenije.

Perseverativno razmišljanje- zaglavljivanje u umu jedne misli ili ideje. Tipično je ponavljanje istog odgovora na različita dodatna pitanja.

Verbigeration- karakteristično kršenje govora u obliku ponavljanja riječi ili završetaka s njihovom rimovanjem.

Patološka temeljnost razmišljanja. U izjavama i obrazloženjima ima previše detalja. Pacijent "zapinje" na okolnostima, nepotrebnim detaljima, tema rasuđivanja se ne gubi. Tipično je za epilepsiju, paranoični sindrom, psihoorganske sindrome, za paranoidne zablude (posebno uočljivo kada je zabludni sistem opravdan).

Poremećaji semantičkog sadržaja asocijativnog procesa

Precijenjene ideje- misli blisko povezane s pacijentovom ličnošću, koje određuju njegovo ponašanje, imaju osnovu u stvarnoj situaciji koja iz toga proizlazi. Kritike prema njima su pogrešne, nepotpune. U sadržajnom smislu razlikuju precijenjene ideje ljubomore, izuma, reformizma, lične superiornosti, parničnog, hipohondrijskog sadržaja.

Interesi pacijenata suženi su na precijenjene ideje koje zauzimaju dominantnu poziciju u umu. Najčešće se precijenjene ideje javljaju kod psihopatskih ličnosti (previše samouvjerene, tjeskobne, sumnjičave, sa niskim samopoštovanjem) i u strukturi reaktivnih stanja.

Lude ideje- lažni zaključci koji proizlaze iz bolne osnove, pacijent nije kritičan prema njima, ne podliježe odvraćanju. Sadržaj zabludnih ideja određuje ponašanje pacijenta. Delirijum je simptom psihoze.

Glavni znakovi zabludnih ideja: apsurdnost, netačan sadržaj, potpuno odsustvo kritike, nemogućnost odvraćanja, odlučujući utjecaj na ponašanje pacijenta.

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se sljedeće vrste delirija.

Primarne zablude- prvenstveno se javljaju zablude. Ponekad je prisutan u obliku monosimptoma (na primjer, s paranojom), u pravilu, sistematiziran, monotematski. Karakteristično je prisustvo uzastopnih faza formiranja: zavaravajuće raspoloženje, zabludna percepcija, zavaravajuća interpretacija, kristalizacija zablude.

Sekundarni delirijum- senzualna, nastaje na osnovu drugih mentalnih poremećaja.

Afektivne zablude. Usko povezan s teškom emocionalnom patologijom. Dijeli se na holotimnu i katatimnu.

Holotim delirij javlja se s polarnim afektivnim sindromima. Sa euforijom - idejama sa povećanim samopoštovanjem, i sa melanholijom - sa sniženim.

Catatim delirium javlja se u određenim životnim situacijama, popraćeno emocionalnim stresom. Sadržaj delirija povezan je sa situacijom i crtama ličnosti.

Inducirani (predloženi) delirijum. Uočava se kada pacijent (induktor) uvjerava druge u realnost svojih zaključaka, po pravilu se javlja u porodicama.

Ovisno o sadržaju zabludnih ideja, razlikuje se nekoliko karakterističnih vrsta zabluda.

Persekurativni oblici delirijuma (zabluda izloženosti) At delirijum progona pacijent je uvjeren da ga progoni grupa ljudi ili jedna osoba. Pacijenti su društveno opasni, jer i sami počinju progoniti osumnjičene, čiji se krug stalno povećava. Potrebno im je stacionarno liječenje i dugotrajno promatranje.

Zabluda odnosa- pacijenti su uvjereni da su drugi promijenili odnos prema njima, postali su neprijateljski raspoloženi, sumnjičavi, stalno nešto nagoveštavaju.

Delirijum od posebnog značaja- pacijenti vjeruju da su za njih posebno odabrani televizijski programi, sve što se događa oko njih ima određeno značenje.

Delirijum od trovanja- samo ime odražava suštinu zabludnih iskustava. Pacijent odbija jesti, često su prisutne olfaktorne i ukusne halucinacije.

Uticaj delirijuma- pacijent je uvjeren da imaginarni progonitelji na neki poseban način (zlo oko, oštećenja, posebne električne struje, zračenje, hipnoza itd.) utiču na njegovo fizičko i psihičko stanje (Kandinski-Clerambo sindrom). Zablude utjecaja mogu se preokrenuti kada je pacijent uvjeren da on sam utječe i kontrolira druge (sindrom obrnutog Kandinskog-Cleramba). Često se delirij ljubavnog utjecaja posebno ističe.

Lude ideje oštećenja imovine(pljačka, pljačka) karakteristične su za involucijske psihoze.

Zabludne ideje veličine. Delirijum veličine uključuje grupu različitih zabludnih ideja koje se mogu kombinovati kod istog pacijenta: delirijum moći(pacijent tvrdi da je obdaren posebnim sposobnostima, moći); reformisanje(ideje o obnovi svijeta); pronalasci(uvjerenje o velikom otkriću); posebnog porijekla(uvjerenje pacijenata da su potomci velikih ljudi).

Manihejski delirijum- pacijent je uvjeren da je on u središtu borbe između sila dobra i zla.

Mješoviti oblici zablude

Postavljanje delirija. Pacijenti su uvjereni da oni oko njih izvode neku vrstu performansa posebno za njih. Fit with delirijum intermetamorfoze, koju karakteriziraju zabludni oblici lažnog prepoznavanja.

Simptom negativnog i pozitivnog blizanca (Karpg -ov sindrom). Uz simptom negativnog blizanca, pacijent uzima voljene osobe za strance. Karakteristično je lažno prepoznavanje.

Uz simptom pozitivnog dvojnika, stranci i stranci se doživljavaju kao poznanici i rođaci.

Fregolijev simptom - pacijentu se čini da mu se ista osoba pojavljuje u raznim reinkarnacijama.

Delirij samooptuživanja(uvjeriti da grešnici).

Delirij megalomanskog sadržaja- pacijent vjeruje da cijelo čovječanstvo pati zbog njega. Pacijent je opasan po sebe, moguća su produžena samoubistva (pacijent ubija svoju porodicu i sebe).

Kraj uvodnog isječka.

VMožete dobiti savjet o svim pitanjima koja su vam teška. Osim toga, tamo se objavljuju odgovori na pitanja postavljena u odjeljcima s povratnim informacijama o pojedinim temama udžbenika.Dragi studenti!

Prema rezultatima naših istraživanja, oko 90% studenata 5. godine našeg univerziteta redovito koristi internet i, prema mišljenju mnogih studenata, udžbenici u elektroničkom obliku su prikladniji od štampanih zbog svoje dostupnosti, modernosti i jasnoće.
To nas je potaknulo na stvaranje elektroničkog vodiča objavljenog na našoj web stranici.
Jer svatko od nas ima svoje posebnosti percepcije novog materijala i vlastite interese, pokušali smo pripremiti nekoliko različitih vrsta nastavnih sredstava za svaku od tema nastavnog programa:
1. Materijal u tekstualnom obliku- analog štampanih nastavnih sredstava, udžbenika.
2.Prezentacije... Prezentacije sadrže slajdove s ključnim tačkama obrađenih tema. Ovaj oblik je vizualniji i pamtljiviji za mnoge studente. Prezentacije možete pogledati online na našoj web stranici, pripremajući se kod kuće za seminar, test ili ispit. Po potrebi možete ispisati prezentacije u bilo kojem formatu (od 1 do 12 slajdova po stranici). Da biste to učinili, uđite u prikaz prezentacije na cijelom ekranu, u donjem retku odaberite izbornik Radnje, u njemu - Ispis slajdova. Prema našim istraživanjima, 100% učenika koji imaju ovu priliku štampaju ove prezentacije kako bi se za njih pripremili ne samo na stacionarnom računaru. Razmatramo mogućnost izrade ovih prezentacija u formatu koji bi se mogao koristiti u savremenim mobilnim telefonima, komunikatorima, PDA uređajima. Na primjer, swf, pdf, itd. Budućnost ovih formata ovisi o vama, ostavite svoje povratne informacije i želje.
3. Bilješke sa predavanja. Ovi materijali sadrže slajdove prezentacija prikazanih na predavanju (3 po stranici) i prazna polja za bilješke... Preporučujemo da ove bilješke sami odštampate. prije predavanja (!) i bilježite ih tokom predavanja i seminara. Sažetak zamijenite svoju notebook i omogućiće vam da odvratite pažnju od užurbanog prepisivanja slajdova i smislenije sagledate materijal. Po našem mišljenju, nema smisla štampati ovu vrstu priručnika neposredno prije polaganja testa ili ispita - uštedite papir!
Datoteke sažetaka su u pdf formatu. Da biste ih pregledali, potreban vam je program AcrobatReader, koji možete besplatno preuzeti ... Format pdf koristi se za objavljivanje većine naučnih članaka na Internetu, pa će vam biti korisno imati ovaj program na računaru.
4.Rečnici pojmova i tabele - u sažetom obliku sadrže generalizovane informacije o odabranim pitanjima tema koje se razmatraju (stadijumi alkoholizma, vrste epileptičkih napada i sl.), pojmove koje morate znati na ispitu. Oni pomažu u boljem pamćenju materijala. Oni su u pdf formatu.
5. Pitanja za računarske testove za svaki od odjeljaka kurikuluma. Podsjećamo vas da je za to potrebno pripremiti se unaprijed i to je bolje učiniti dok proučavate teme!
6. Šeme odgovora na ispitna pitanja- sadrže samo najnužnije podatke za polaganje ispita. Ispitivač može postaviti dodatna pitanja iz srodnih pitanja, predavanja itd. Stoga preporučujemo ove sheme samo za pregled materijala koji je već položen prije ispita.
7. Klinički primjeri- služe za ilustraciju materijala koji se proučava, pomažu u boljoj asimilaciji.
8. Dodatni materijal- sadrži gradivo koje nije obuhvaćeno nastavnim planom i programom, ali po našem mišljenju može zainteresovati mnoge učenike.Dodatno, u biblioteci možete koristiti ili pronaći priručnike i monografije iz svih oblasti psihijatrije. sajt Naučnog centra za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka. Da biste poboljšali asimilaciju udžbenika, pravilno koristite mogućnosti svog pamćenja (pogledajte odjeljak o fiziologiji pamćenja iz ciklusa psihologije).
U zaključku, molimo vas da obratite pažnju na 2 tačke:
1. Ovi e-priručnici nisu obavezni, već ih samo preporučuje odjel. Ako nemate mogućnosti ili želje pripremiti se za njih tokom ciklusa, nemojte se obeshrabriti, sve potrebne informacije možete dobiti na predavanjima, na odjelu, u nastavnim sredstvima i udžbenicima koji se mogu nabaviti u biblioteci. Prilikom odabira vodiča za učenje za pripremu za nastavu i ispit, vodite se samo onim koji će vam priručnici biti korisniji. Naš glavni cilj je vaše znanje nakon ciklusa.
2. Vodiči na ovoj web stranici su u razvoju, stoga još nisu sve teme dovršene u potpunosti, možda ćete primijetiti neke promjene tokom ciklusa. Važno nam je da znamo vaše mišljenje o našem radu, pa ćemo vam biti zahvalni na svim povratnim informacijama.

Duševna bolest, kao i svaka druga hronična bolest, može biti uzrok porodične krize. Teški mentalni poremećaj nameće ograničenja u organizaciji porodičnog života, zahtijeva promjenu uobičajenog načina života svih njegovih članova, pridržavanje posebnog režima, tjera ih da napuste ugodne navike, promijene planove za budućnost, preraspodijele odgovornosti, a ne spomenuti osjećaje nesigurnosti, bespomoćnosti, straha, i pacijenta, i njegovu rodbinu. Teret brige i odgovornosti za budućnost voljene osobe pada na rođake bolesne osobe.

Mentalno bolesni ljudi i njihova rodbina često su društveno izolirani. A to dovodi do smanjenja veza sa širim društvenim okruženjem, što je jedan od najvažnijih faktora koji umanjuju kvalitet porodičnog života.

Dijagnoza mentalnog poremećaja često dovodi do "osjećaja krivice i srama" kod rodbine pacijenta, mnogi od njih skrivaju samu činjenicu prisutnosti psihički bolesne osobe u porodici, plaše se da će netko saznati za rodbinu bolest.

Kako bi rodbini mentalno oboljelih ljudi bilo lakše nositi se s nastalim problemima, potrebne su im informacije o bolesti voljene osobe, načinima liječenja, sistemu organiziranja psihijatrijske i socijalne pomoći i oblicima pomoći izravno u zajednici. Ove informacije mogu dobiti na kursevima psihijatrijske pismenosti.

Psihijatrijska edukacija kao vid informativne i socio-psihološke podrške rodbini pacijenata i samim pacijentima počela je da se aktivno uvodi u našu zemlju. U pravilu, obrazovni programi o mentalnom zdravlju kombiniraju dvije komponente - informacijsku i socio -psihološku podršku.

Psihijatrijska edukacija služi kao osnova za:

Razumjeti bolest voljene osobe i pomoći mu da se nosi s njom
· Sprječavanje egzacerbacija i ponovljenih hospitalizacija;
· Rano traženje pomoći u slučaju pogoršanja bolesti;

U našoj organizaciji od 1996. godine provodi se program psihijatrijskog obrazovanja za rodbinu mentalno bolesnih pacijenata. Zadaci koje rješavamo izvođenjem nastave sa rodbinom su sljedeći:

1. usađivanje naučno utemeljene ideje o psihičkim bolestima, njihovoj prirodi, mogućim manifestacijama, toku, prognozi, sistemu zbrinjavanja i opservacije pacijenata, alternativama liječenju od droga, taktici savremenih mjera socijalne rehabilitacije;
2. prevencija recidiva bolesti;
3. poboljšanje usklađenosti pacijenata sa režimom uzimanja lijekova i razumijevanje važnosti psihosocijalnih programa;
4. razvijanje i održavanje realnih očekivanja u pogledu psihičkog stanja i socijalnog funkcionisanja pacijenta;
5. traženje duševnog mira kroz znanje i međusobnu emocionalnu podršku;
6. Smanjenje socijalne isključenosti i izolacije, stvaranje prirodne mreže socijalne podrške
7. prevladavanje osjećaja krivice, nemoći, srama, očaja povezanih s bolešću;
8. stvaranje atmosfere empatije i informisanog optimizma za svakog učesnika.

Rad sa rođacima mentalno oboljelih osoba uključuje manje štedljivosti nego sa pacijentima, razgovore o pitanjima prognoze, dugotrajnog liječenja održavanja, stigme i invaliditeta. U učionici se rješavaju i drugi zadaci: vodimo računa o razvoju vještina rješavanja problema, komunikaciji sa medicinskim osobljem i u porodici.

Prilikom izvođenja edukativnog programa za srodnike mentalno oboljelih pacijenata koristi se interaktivni model učenja (razmjena mišljenja, iskustava, podsticanje na aktivnost u toku nastave, izražavanje osjećaja, podrška). U učionici se održava prijateljska atmosfera, odnos poštovanja, uvijek se uzimaju u obzir očekivanja i individualne potrebe polaznika programa.

Časovi imaju jasnu strukturu - svaka lekcija počinje pozdravom, identificirajući zahtjeve učesnika o temi lekcije (15 min). Nakon toga slijedi glavni dio u vidu predavanja, poruke (1 - 1,5 sat). Ovaj dio časa prati razmjena iskustava slušalaca, tokom poruke mogu postaviti pitanje, razmijeniti mišljenja. Na kraju lekcije sažimaju se njeni rezultati, ponavlja se položeno, vodi se kratka diskusija (15 min.).

Voditelji razreda (ljekari, psiholozi, socijalni radnici) predstavljaju materijal na jednostavan i razumljiv jezik za publiku. Grupa se sastoji od 12 - 15 slušalaca. Nastava se održava jednom sedmično, u večernjim satima. Studij obično traje tri mjeseca.

Osnovni kurs obuke za rodbinu pacijenata sa hroničnim mentalnim oboljenjima, kao i sadržaj nastave (u obliku predavanja) prikazani su u nastavku.

1. lekcija. Poznanstvo. Ciljevi i zadaci obrazovnog programa o mentalnom zdravlju. Utvrđivanje zahtjeva za informacijama rodbine pacijenata. Utvrđivanje pravila izvođenja nastave. Razgovor o porodici, njenim funkcijama, problemima koji nastaju zbog bolesti jednog od njenih članova sa psihičkim smetnjama, o pomoći porodici u ovom periodu.

„Porodica se sa bolešću susreće ranije od ljekara-čak i u fazi pred-simptoma i prvih, takozvanih latentnih, nejasnih simptoma. Reakcija na pojavu bolesti ovisi o težini i brzini njenog razvoja, idejama o njoj i predrasudama. Kod akutnog - iznenadnog početka, period neizvjesnosti u pogledu postavljanja dijagnoze je mali. Svojim sporim razvojem, ovo razdoblje, koje je vrlo uznemirujuće za voljene osobe, može se produžiti mjesecima ili čak godinama.»

Sa predavanja "Porodica i mentalni poremećaji: Šta može pomoći porodici da se nosi sa bolešću": “Nema potrebe žuriti. Proces oporavka može biti dugotrajan. Više odmaranja je veoma važno. Vremenom će sve doći na svoje mjesto. Budite mirni. Pretjeran entuzijazam je normalan. Pokušajte to ublažiti. Pokazivanje neslaganja je takođe normalno. Pokušajte ovo prihvatiti mirno"

2. lekcija. Psihijatrija kao medicinska disciplina. Klasifikacija mentalnih poremećaja, njihova prevalencija, uzroci, tijek, prognoza.

Iz predavanja "Psihijatrija, njene granice, problemi i zadaci": Svi pokušaji da se povuče jasna granica između pojmova mentalne norme i patologije do sada su bili neuspješni. Stoga psihijatri zaključuju o odsustvu ili prisutnosti takve patologije kod određene osobe, na temelju iskustva njihovog rada, proučavanja značajki manifestacija bolesti, obrazaca njenog razvoja i tijeka kod mnogih pacijenata, kao kao i na rezultatima dodatnih studija, te, kada se otkrije patologija, okarakterizirati je kao mentalni poremećaj, mentalnu bolest, simptom ili sindrom.

3. lekcija. Simptomi i sindromi mentalnih bolesti.

O manifestacijama mentalnih poremećaja saznaćete na predavanju "Glavni simptomi i sindromi mentalnih poremećaja".

Sa predavanja: Govorimo o depresija, prije svega mislimo na sljedeće njegove manifestacije.

1. Smanjenje raspoloženja, osjećaj depresije, depresije, melanholije, u težim slučajevima se osjeća fizički kao težina ili bol u grudima. Ovo je izuzetno bolno stanje za osobu.

2. Smanjena mentalna aktivnost (misli postaju siromašnije, kraće, nejasne). Osoba u ovom stanju ne odgovara odmah na pitanja - nakon pauze daje kratke, jednosložne odgovore, govori polako, tihim glasom. Često pacijenti s depresijom primjećuju da im je teško proniknuti u značenje pitanja koje im se postavlja, u suštinu pročitanog, žale se na smanjenje pamćenja. Takvi pacijenti teško donose odluke, ne mogu se prebaciti na nove aktivnosti.

3. Motorna inhibicija - pacijenti osjećaju slabost, letargiju, opuštanje mišića, govore o umoru, pokreti su im usporeni, ograničeni.

4. lekcija. Šizofrenija: klinika, tok, prognoza.

Sa predavanja "Neki od najčešćih mentalnih poremećaja: shizofrenija, afektivne bolesti, neurotični poremećaji, poremećaji povezani s utjecajem vanjskih faktora": Shizofrenija je najvažniji klinički i društveni problem psihijatrije u svijetu: pogađa oko 1% svjetske populacije, a svake godine u svijetu se registruje 2 miliona novih slučajeva. Što se tiče prevalencije, shizofrenija je jedna od prvih među mentalnim bolestima i najčešći je uzrok invaliditeta.

5. lekcija. Prepoznavanje znakova recidiva bolesti... Koncept "rukopisa relapsa" (čisto lična kombinacija vjesnika relapsa), potrebne radnje u ranoj, srednjoj ili kasnoj fazi recidiva.

Kako komunicirati sa članom porodice koji boluje od psihičkog poremećaja možete naučiti u predavanju "Kako se nositi sa voljenim osobama u svakodnevnim problemima koji nastaju u zajedničkom životu sa mentalno oboljelom osobom".

Sa predavanja: Važna tačka koja stabilizuje stanje bolesne osobe je održavanje poznate, jednostavne životne rutine u kući, na primjer, stabilno vrijeme ustajanja ujutro, vrijeme spavanja i sati jela. Neophodno je stvoriti miran, dosljedan, što predvidljiviji život. To će omogućiti bolesnoj osobi da se nosi s osjećajima tjeskobe, zbunjenosti, da shvati što i u koje vrijeme očekujete od njega, a što, s druge strane, očekuje od vas.

6. lekcija Liječenje shizofrenije.

Sa predavanja "Savremena terapija za shizofreniju: Glavno farmakološko djelovanje neuroleptika je blokiranje dopaminskih receptora, što rezultira normalizacijom aktivnosti dopaminskog sistema moždanih stanica, odnosno smanjenjem ove aktivnosti na optimalni nivo. Klinički, tj. na razini simptoma bolesti, to odgovara zamjetnom smanjenju ili potpunom nestanku produktivnih simptoma bolesti (delirij, halucinacije, katatonični simptomi, uzbuđenje, napadi agresije). Sposobnost antipsihotika da suzbiju, u cijelosti ili djelomično, takve manifestacije psihoze kao što su zablude, halucinacije, katatonični simptomi, naziva se antipsihotično djelovanje.

7. lekcija. Liječenje afektivnih poremećaja.

» . Psihoterapija za shizofreniju i afektivne poremećaje": Liječenje depresivnog stanja uključuje imenovanje antidepresiva - lijekova koji povećavaju raspoloženje. Njihovo dejstvo je posledica uticaja na različite neurotransmiterske sisteme i, pre svega, na sistem norepinefrina i serotonina.

Sa predavanja „Liječenje afektivnih poremećaja » . Psihoterapija za shizofreniju i afektivne poremećaje": ... Psihoterapija za osobe sa shizofrenijom ili poremećajima raspoloženja može biti usmjerena na različite razine funkcioniranja. Prvo, uz pomoć posebnih psihoterapijskih i trening tehnika moguće je uticati na osnovne mentalno – kognitivne (kognitivne) funkcije: pažnju, pamćenje, mišljenje.

8. lekcija. Psihološki problemi u porodici, načini njihovog rješavanja.

Sa tematskog predavanja: Osjećajući zamišljenu krivnju, rođaci nastoje to iskupiti i ponašati se tako da su nanijeli štetu pacijentu. Mnogi se plaše otkrivanja onoga što misle da su učinili pogrešno, i sa strahom očekuju javne optužbe. Bolno odlučuju jesu li krivi i u kojoj mjeri. To dovodi do beskonačne potrage za nekim tko je i dalje kriv za bolest rodbine, ova vrsta uklanja s njih dio krivnje. Potraga za okrivljenim ne dozvoljava da se preživi tuga, gubitak. Oni ostaju i ne dopuštaju da prihvate situaciju takvu kakva je, da žive mirno i da se konstruktivno rješavaju. .

9. lekcija. Savremeni sistem psihijatrijske i socijalne pomoći.

O strukturi psihijatrijske zaštite, njenim mogućnostima, aktuelnim trendovima razvoja možete pročitati u predavanju „Psihijatrijska njega: istorija i sadašnje stanje“.

10. i 11. lekcija. Opšti pregled zakonodavstva koje se odnosi na pružanje zaštite mentalnog zdravlja. Prava i beneficije mentalno oboljelih.

Preporučujemo da pročitate sljedeća tematska predavanja: i "Prisilno prisilno hospitaliziranje građana u psihijatrijsku bolnicu"

Sa predavanja: Opći pregled zakona o mentalnom zdravlju. Prinudne medicinske mjere " „Svako ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu zaštitu“, kaže član 41. Ustava Ruske Federacije. Ovo pravo svakog građanina Rusije i osobe na njenoj teritoriji zahtijeva odgovarajuću zakonsku regulativu. Glavni normativni akt koji uređuje ovaj raspon pravnih odnosa na teritoriju Ruske Federacije su Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.

Sa predavanja:"Prinudna (prinudna) hospitalizacija građana u psihijatrijskoj bolnici" Član 29.Zakon Ruske Federacije "O psihijatrijskoj njezi i garancijama prava građana tokom njenog pružanja" definiše osnove za smještaj građanina u psihijatrijsku bolnicu. Struktura ovog članka uključuje tri kriterijuma potrebno za prisilna (prisilna) hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici.

12. čas (završni). Psihosocijalna rehabilitacija: osnovni pojmovi, oblici i metode rada. Pomoć porodice u rehabilitaciji pacijenata. Organizacije zajednice, grupe za podršku, drugi resursi zajednice. Rastanak. Nabavka knjiga, brošura namijenjenih pomoći korisnicima. Pijenje čaja.

U tematskom predavanju možete se upoznati s osnovnim principima, metodama i vrstama psihosocijalne rehabilitacije "Psihosocijalna rehabilitacija: savremeni pristup".

Sa predavanja: Rehabilitaciju kod pacijenata s mentalnim poremećajima, kao i kod somatskih bolesti, preporučuje se započeti stabilizacijom stanja i slabljenjem patoloških manifestacija. Na primjer, rehabilitaciju bolesnika sa shizofrenijom treba započeti kada se smanji težina simptoma kao što su zablude, halucinacije, poremećaji mišljenja itd. Ali čak i ako simptomi bolesti ostanu, rehabilitacija se može provesti unutar pacijentovog sposobnost da podlegne učenju i odgovori na psihosocijalne intervencije.

Prema našem iskustvu, nakon što rodbina pacijenata prođe kurs psihoedukacije, povećava se njihovo znanje iz oblasti psihijatrije, formiraju se vještine efikasne komunikacije sa pacijentom, širi se društvena mreža i, što je vrlo važno, opća ideja o pojavljuju se vlastiti psihološki problemi i zahtjev za pomoć u njihovom rješavanju... Stoga, nakon završenog kursa psihoedukacije, u zavisnosti od prirode problema i stepena spremnosti (motivacije) za njihovo rješavanje, rodbini nudimo kratkoročne oblike psihološke pomoći (psihološko savjetovanje, treninzi) ili dugotrajnu psihoterapiju.

Evo nekoliko komentara roditelja koji učestvuju u programu porodičnog psihijatrijskog obrazovanja.

„Već nekoliko mjeseci učestvujem u edukativnom programu iz psihijatrije i shvatila sam da su osjećaji koje sam iskusila normalna reakcija na bolest moje kćeri: jako sam se bojala ako sam i sama bolesna. Sada imam s kim razgovarati, razumiju me, ne osjećam više takvu usamljenost kao prije. I najvažnije je da svaki put kad dođem na čas naučim nešto važno i novo za sebe. "
(I.G., 62 godine).

“Komšije me ne razumiju i plaše se mog sina. Sada im ponekad govorim o psihijatriji, o tome kako se u Engleskoj liječe ljudi poput mog bolesnog sina. Iznenađeni su i čak su jednom, kada se moj sin ponovo razbolio, pitali kako da mi pomognu."
(T.S., 52 godine).

“Prihvatam savjete. Ranije mi se činilo da se ništa ne mijenja u bolesti moje žene. I sada, gledajući unatrag, kako su me učili, uspoređujem ono što je bilo prije i ono što je sada, i vidim poboljšanja - mala, ali jesu. ”(PG, 48 godina).

M. M. Rakitin

Odabrana predavanja iz psihijatrije

Predgovor

Predstavljeni rad ima za cilj upoznati psihijatre, psihijatre, narkologe i psihoterapeute s glavnim hitnim pitanjima koja se javljaju u dijagnostici i liječenju najčešćih bolesti u 21. stoljeću. Predavanja su posvećena problemima opšte psihopatologije (klinički sindrom), psihopatija (savremenom terminologijom - poremećaji ličnosti), psihopatologije narkomanije i na kraju aktuelnim pitanjima klinike i lečenja metal-alkoholnih psihoza.

Treba napomenuti da su mnoga pitanja zasnovana na netradicionalnim pristupima, što nameće novi pristup dijagnozi mentalnih bolesti. To se posebno odnosi na kliničku sindromologiju. Na ovim smo predavanjima nastojali biti što pažljiviji s terminima i definicijama.

Predavanje o psihopatologiji ovisnosti o drogama predstavlja nekonvencionalne poglede na kvalifikacije intoksikacije, apstinencije i stanja nakon odvikavanja. Čini nam se da podcjenjivanje mogućnosti pojave ekvivalenata epileptiformnih paroksizma u post-apstinencijskim stanjima i remisijama često dovodi do sloma i stacionarne i ambulantne remisije.

U predavanju o metal-alkoholnoj psihozi prati se kontinuum: apstinencija - delirium tremens - encefalopatija, koja se smatra jedinstvenim procesom samo različitog stepena težine, a predloženo liječenje ovih stanja zasniva se na jednom biohemijskom procesu. Korišteni principi procesa liječenja, koji se ne zasnivaju na takvom pristupu, često dovode do katastrofalnih rezultata za pacijente. Dovodi se u pitanje primjerenost klasifikacije alkoholne halucinoze i paranoida kao metal-alkoholne psihoze.

Pitanja dijagnosticiranja psihopatija nisu ništa manje kontroverzna. Poznati kriteriji-stabilnost, ukupnost i ozbiljnost do stupnja neprilagođenosti, kako su pokazala naknadna istraživanja, pokazali su se kao nedovoljno specifični, a sam pojam psihopatija još uvijek je u zoni dijagnostičke nesigurnosti. Ovo postaje posebno jasno u vezi sa pojavom desete revizije mentalnih bolesti. Pojam "poremećaja ličnosti" uključuje konstitucijske psihopatije i psihopatizaciju ličnosti i neurotični razvoj ličnosti, pa čak i sociopatije.

Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor V. Ya. Evtushenko

Klinička sindromologija

Uvod u opću psihopatologiju

Proučavanje bilo koje discipline počinje upoznavanjem terminološkog aparata, različitih pojmova i njihovog sadržaja. Najopštiji pojam u medicini je koncept BOLESTI. Virkhov je dao sljedeću definiciju: bolest je život u skučenim uvjetima. Definicija je vrlo lakonska, nepotpuna i može uključivati ​​različita stanja postojanja, odnosno nije konkretna, jer ograničena sredstva su i život u skučenim uslovima. Postoje uobičajenije definicije, ali one, kao i prva, pate ili od nejasnih i opširnih, ili od krajnje neizvjesnosti. Stoga je izuzetno teško definisati najopćenitije pojmove, ali s druge strane, oni se ipak moraju uraditi kako bi se stručnjaci međusobno razumjeli.

Psihijatrija se uglavnom bavi bolestima dva tipa:

Psihoza - ovim izrazom mislimo na povredu dobrovoljnog prilagođavanja mentalne aktivnosti osobe.

Neuroza - kršenje vitalne adaptacije ličnosti.

Podjela je vrlo uslovna, dovoljno je zapamtiti da se mnoge psihoze manifestuju simptomima sličnim neurozi, u kojima dolazi do izražaja vitalna neprilagođenost. S druge strane, kod samih neurotičnih poremećaja postoje neki znakovi dobrovoljne neprilagođenosti. Ovim primjerom željeli smo pokazati nemogućnost davanja konačne definicije najopštijih pojmova.

Strukturne elemente mentalne bolesti proučava opća psihopatologija, bez koje bi psihijatrija bila izuzetno loša. Doktrina psihopatoloških sindroma, koju je prvo razvila njemačka psihijatrijska škola, pomogla je u razumijevanju haosa mentalnih bolesti.

Opća psihopatologija proučava presjek bolesti, odnosno sindrome, njihove strukturne elemente, njihov genetski odnos i razvojnu dinamiku. U početku se vjerovalo da su sindrom i status sinonimi, sindrom je jednostavno kvintesencija statusa. Sada nam ova situacija više ne odgovara, jer status daje samo presjek bolesti, a potrebna nam je dinamika bolesti - sindromokineza (niz statusa). Trenutno se sindrom ne shvata samo kao status, već i u njegovoj dinamici i težini. To jest, koncept sindroma i sindromokineze postupno se spajaju.

Ranije se mnogo govorilo o raznim varijantama i tipovima sindroma, opisivalo jednostavne, složene, male, velike sindrome itd. Složeni sindrom se smatrao skupom jednostavnih, velikih – malih. Očigledno su takvi pogledi previše mehanički i nedovoljni, jer dodavanje kvantitativnih pokazatelja povlači kvalitativne promjene. Doktrina sindroma je još uvijek nepotpuna, u njoj ima dosta zabune. Dajemo malo drugačiju didaktičku shemu.

Sindrom se kao složena formacija sastoji od elementarnih strukturnih jedinica. Vjerovatno se simptom može smatrati elementarnom jedinicom. Zapravo, klasifikacija manifestacija bolesti počinje s njim. Simptomi mogu biti subjektivni ili objektivni. Na primjer: glavobolja - samoprijava, pritužbe pacijenta na nju treba smatrati subjektivnim simptomom; te izgled i ponašanje pacijenta kao objektivno. Halucinacije: - priča pacijenta o senzacijama je subjektivni simptom, a ponašanje pacijenta sa njima (gledanje oko sebe, slušanje, otresanje nečega) je objektivni sindrom. Naravno, može biti teško razlikovati ih, ali ipak je potrebno tome težiti, jer mi, naravno, dajemo prednost objektivnim znakovima bolesti. S druge strane, liječnik nema pravo zanemariti subjektivne simptome zbog pretpostavke povjerenja u pacijenta. Čini nam se da želja medicine samo da objektivizira bolest, zasićenje tehnologijom i slijepa vjera u njeno svjedočenje vrijeđa bolesnu osobu i osiromašuje kliniku. Poznato je da senzorni aparat organizma izuzetno suptilno reaguje na gotovo sve promene unutrašnje homeostaze i mnogo pre pojave objektivnih znakova signalizira kvar u određenom organu, organskom sistemu.