Bolnička infekcija: patogeni, oblici, preventivne mjere. Prevencija zaraznih bolesti Mere prevencije vbi tabela

Predavanje broj 2

Plan predavanja:

1. Razmjeri problema bolničkih infekcija, struktura bolničkih infekcija.

2. Načini prenošenja infekcije u zdravstvenoj ustanovi.

3. Faktori koji utiču na osjetljivost domaćina na infekciju.

4. Rizične grupe bolničkih infekcija.

5. Rezervoari bolničkih patogena: ruke osoblja, instrumenti, oprema, lijekovi itd.

6. Sanitarni i protivepidemijski režim različitih prostorija zdravstvene ustanove.

Razmjeri problema bolničkih infekcija, struktura bolničkih infekcija.

Nozokomijalne (nozokomijalne) infekcije - svaka klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja oboli pacijenta zbog njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, ili zarazna bolest službenika bolnice zbog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na manifestaciju simptomi bolesti tokom ili nakon boravka u bolnici.

VBI struktura.

Analiza dostupnih podataka pokazuje da u strukturi bolničkih infekcija otkrivenih u velikim multidisciplinarnim bolnicama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (GSI), koje čine do 75-80% njihovog ukupnog broja. Najčešće se GSE registruje kod pacijenata sa hirurškim profilom, posebno na odeljenjima urgentne i abdominalne hirurgije, traumatologije i urologije. Glavni faktori rizika za nastanak GSI su: povećanje broja nosilaca sojeva rezidentnog tipa među zaposlenima, stvaranje bolničkih sojeva, povećanje kontaminacije zraka, okolnih objekata i ruku osoblja, dijagnostika te terapijske manipulacije, nepoštivanje pravila smještaja pacijenata i zbrinjavanja i dr.

Druga velika grupa bolničkih infekcija su crijevne infekcije. U nekim slučajevima oni čine 7-12% ukupnog broja. Među crijevnim infekcijama prevladava salmoneloza. Salmoneloza se bilježi uglavnom (do 80%) kod oslabljenih pacijenata odjela kirurške i intenzivne njege koji su podvrgnuti opsežnim operacijama abdomena ili imaju tešku somatsku patologiju. Sojevi salmonele izolovani od pacijenata i iz objekata okoline odlikuju se visokom rezistencijom na antibiotike i otpornošću na vanjske uticaje. Vodeći putevi prenošenja patogena u uslovima medicinskih ustanova su kontaktno-kućni i vazdušno-prašinski.

Značajnu ulogu u nozokomijalnoj patologiji imaju krvlju prenosivi virusni hepatitisi B, C, D, koji čine 6-7% u njegovoj općoj strukturi. Pacijenti koji su podvrgnuti opsežnim kirurškim intervencijama nakon kojih slijedi nadomjesna terapija krvlju, programirana hemodijaliza i infuzijska terapija imaju najveći rizik od bolesti. Pregledi koje provode bolesnici sa različitim patologijama otkrivaju do 7-24% osoba u čijoj se krvi nalaze markeri ovih infekcija. Posebnu kategoriju rizika predstavlja medicinsko osoblje bolnica u čije dužnosti spada izvođenje hirurških zahvata ili rad sa krvlju (hirurški, hematološki, laboratorijski, hemodijalizni odjeli). Pregledi pokazuju da su nosioci markera krvlju prenosivih virusnih hepatitisa i do 15-62% osoblja koje radi na ovim odjeljenjima. Ove kategorije ljudi u zdravstvenim ustanovama predstavljaju i održavaju moćne rezervoare hroničnog virusnog hepatitisa.

Udio ostalih infekcija registrovanih u zdravstvenim ustanovama čini do 5-6% ukupnog morbiditeta. Takve infekcije uključuju gripu i druge akutne respiratorne infekcije, difteriju, tuberkulozu itd.

Bolesti bolničkih infekcija najčešće su uzrokovane bolničkim sojevima oportunističkih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, koje se po svojim biološkim karakteristikama razlikuju od vanbolničkih sojeva i posjeduju višestruku rezistenciju na lijekove, veću otpornost na štetne faktore okoline - sušenje, izlaganje ultraljubičastim zracima, dezinficijensima. Pri niskim koncentracijama dezinficijensa, bolnički sojevi mogu ne samo opstati, već se u njima i razmnožavati.

Rezervoari bolničkih patogena u vanjskom okruženju: oprema za umjetno disanje, tekućine za intravensku primjenu, višekratna medicinska sredstva (endoskopi, kateteri, sonde, itd.), voda, dezinficijensi smanjene koncentracije.

Rezervoari bolničkih patogena u unutrašnjem okruženju: respiratorni sistem, crijeva, urinarni sistem, vagina, nosna šupljina, ždrijelo, ruke.

Kompleks faktora koji utiču na razvoj bolničkih infekcija:

§ sanitarno-tehničko stanje zdravstvenih ustanova, uključujući efikasnost sistema ventilacije;

§ usklađenost prostorno-planskih rješenja, površine, skupa prostorija sa higijenskim standardima;

§ stanje protivepidemijskog režima i uslova rada medicinskog osoblja;

§ infektivni i profesionalni morbiditet medicinskih radnika;

§ mikrobiološki monitoring (mikroorganizmi iz pacijenata, medicinskog osoblja, iz bolničke sredine, njihova svojstva);

§ procjenu novih invazivnih medicinskih tehnologija i proizvoda sa stanovišta njihove epidemiološke sigurnosti;

§ racionalna strategija i taktika upotrebe antibiotika i hemoterapijskih lekova, uključujući imunosupresive, transfuziju krvi, terapiju zračenjem;

§ smanjenje odbrambenih snaga organizma usled pothranjenosti;

§ stanje nespecifičnih zaštitnih snaga organizma u starijem i ranom detinjstvu;

§ sporo psihološko restrukturiranje nekih kliničara, koji i dalje mnoge bolničke infekcije (upalu pluća, pijelonefritis, upalne bolesti kože, potkožnog tkiva itd.) Smatraju neinfektivnom patologijom i neblagovremeno izvode ili. uopšte ne preduzimaju preventivne i protivepidemijske mere.

Epidemiologija bolničkih infekcija

Interakcija organizma domaćina, mikroorganizma i okoline čini osnovu epidemiologije zaraznih bolesti. Kada je riječ o bolničkim infekcijama, vjerovatnoća razvoja infekcija određuje interakcije između osobe (hospitaliziranog pacijenta ili zdravstvenog radnika), uzročnika bolničke infekcije i bolničkog okruženja, što uključuje, prije svega, različite medicinske i dijagnostičke postupke.

Uzročnici bolničkih infekcija razlikuju se po strukturi i veličini. Najvažniji kao uzročnici bolničke infekcije su bakterije, neki virusi i gljivice.

Za uspješan prijenos patogena na osjetljivi organizam domaćina, potrebno je održati vitalnost mikroorganizma u okolišu iz kojeg se kasnije može prenijeti.

Kada ih domaćin proguta, mikroorganizmi ne izazivaju nužno infekciju. Mogu postojati i razmnožavati se bez oštećenja tkiva ili izazivanja imunološkog odgovora kod domaćina (stanje koje se zove kolonizacija).

Sposobnost mikroorganizma da izazove infekciju i težina toka bolesti zavise od niza unutrašnjih karakteristika mikroorganizma.

Načini prenošenja infekcija

1. Kontaktni prijenos patogena vrši se kada patogen uđe u kožu ili sluzokožu.

2. Veštačka (veštačka) infekcija se ne dešava u prirodnom okruženju (preko medicinskih instrumenata, krvnih preparata, raznih proteza).

3. Aerosol - prijenos patogena udisanjem patogena.

4. Fekalno-oralni – prodiranje patogena iz crijeva pacijenta (preko kontaminirane zemlje, prljavih ruku, vode i prehrambenih proizvoda) kroz usta u tijelo druge osobe.

5. Transmisioni - prijenos patogena putem vektora insekata.

Uzročnici infekcije mogu se prenijeti:

§ direktnim kontaktom od čovjeka do čovjeka, kao što je direktan kontakt medicinskog osoblja sa pacijentima ili sa njihovim izlučevinama, izlučevinama i drugim tečnim izlučevinama ljudskog tijela;

§ indirektnim kontaktom pacijenta ili zdravstvenog radnika sa kontaminiranim intermedijarnim artiklom, uključujući kontaminiranu opremu ili medicinske potrepštine;

§ kroz kontakt kap po kap, koji se javlja prilikom razgovora, kihanja ili kašljanja;

§ kada se uzročnici infekcije sadržani u molekulima kapljica, česticama prašine ili suspendovani u vazduhu prolazeći kroz ventilacione sisteme šire kroz vazduh;

§ na uobičajena sredstva koja se snabdevaju medicinskim ustanovama: kontaminirana krv, lekovi, hrana ili voda. Mikroorganizmi se mogu ili ne moraju razmnožavati na ovim bolničkim zalihama;

§ preko nosioca infekcije. Infekcija se može prenijeti sa osobe na osobu putem životinje ili insekta koji djeluje kao posrednik ili prenosilac bolesti.

Kontakt je najčešći način prenošenja u modernim bolnicama.

Zaštita medicinskog osoblja od bolničkih infekcija

Sve više pažnje posvećuje se problemu infekcije medicinskih radnika u obavljanju njihovih dužnosti. Stopa incidencije bolničkih infekcija među zdravstvenim radnicima ovisi o različitim faktorima: organizaciji rada u bolnicama, korištenim medicinskim tehnologijama i alatima, obezbjeđenosti medicinskog osoblja ličnom zaštitnom opremom, kao i razumijevanju medicinskog osoblja o problemu bolničkih bolesti. infekcije i rizik od infekcije.

Pranje ruku je najjednostavnija i ujedno vrlo efikasna mjera za sprječavanje širenja bolničkih infekcija. Neophodno je prije i poslije komunikacije sa pacijentom, nakon skidanja rukavica, nakon dodirivanja neživih predmeta koji mogu biti kontaminirani mikroorganizmima.

Od velikog značaja u prevenciji zaraze medicinskog osoblja je upotreba lične zaštitne opreme: rukavica, maski, naočara i zaštitne medicinske odeće. Upotreba rukavica je neophodna pri izvođenju različitih manipulacija kod kojih je moguć kontakt sa krvlju, tjelesnim tekućinama ili izlučevinama, tj. podloge, koje uvijek treba smatrati potencijalno opasnim po zdravlje medicinskog osoblja, kao i sluzokože, oštećenu kožu i rane. Korištenim rukavicama treba rukovati i odlagati ih u skladu s lokalnim propisima.

Maske su neophodne da bi se sprečilo prenošenje mikroorganizama vazdušnim putem, kao i mogućnost unošenja telesnih tečnosti u usta i nos. Maske moraju u potpunosti prekriti usta i nos. Ne mogu se spustiti oko vrata. Sluzokoža očiju je kapija za infekciju. Stoga je u operacijskim dvoranama, prostorijama za tretmane, svlačionicama itd. Radi zaštite očiju od prskanja krvi, bioloških tekućina itd. Potrebno koristiti zaštitne barijere za oči (naočale, štitnici).

Za zaštitu kose od mikroorganizama treba koristiti medicinske kape. Prilikom izvođenja kirurških operacija, kao i medicinskih i dijagnostičkih postupaka, praćenih masovnom kontaminacijom odjeće medicinskog osoblja krvlju i tjelesnim tekućinama, treba koristiti vodootporne haljine i pregače. Za to su idealni medicinski ogrtači za jednokratnu upotrebu, koji imaju vodoodbojni učinak i pouzdano štite zdravstvene radnike od infekcija.Zdrastveni radnici, osim korištenja lične zaštitne opreme, moraju striktno poštovati pravila rukovanja oštrim predmetima; posebno s upotrijebljenim iglama za ubrizgavanje, skalpelima itd., fazama prerade rabljenih medicinskih instrumenata i medicinskih proizvoda, kao i pravilima za sortiranje i preradu hirurške posteljine i odjeće za višekratnu upotrebu, postupcima zbrinjavanja instrumenata za jednokratnu upotrebu i drugog otpada.

Vakcinacija zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B, difterije, malih boginja, zaušnjaka, rubeole, poliomijelitisa i dr. je od velikog preventivnog značaja.

Kako bi se spriječila infekcija zdravstvenih radnika bolničkim infekcijama, vrlo je važno da zdravstveni radnici poštuju cijeli niz mjera zdravstvene zaštite, uključujući korištenje lične zaštitne opreme, imunizaciju, redovne ljekarske preglede i sigurnosna pravila.

Higijena osoblja

Teško je precijeniti važnost lične higijene medicinskog osoblja. Pravila lične higijene uključuju; tuširanje ili kupanje svaki dan, s posebnom pažnjom na kosu i nokte; temeljito pranje ogrtača i druge lične odjeće; zaštita usta i nosa (ako je moguće jednokratnim ubrusima) i okretanje glave od ljudi u blizini prilikom kašljanja i kihanja; pažljivo pranje ruku, posebno nakon toaleta.

Tretman ruku

Često i temeljito pranje ruku je najefikasnija kontrola infekcije u bolnicama, jer se više bolesti prenosi preko ruku nego na druge načine. Pravilno pranje ruku od strane zdravstvenih radnika sprječava prijenos infektivnih agenasa s jednog pacijenta na drugog, a također ih štiti od infekcije.

U bolnicama postoje različite vrste proizvoda za pranje ruku. U većini slučajeva uobičajeni sapun će uspjeti.

Izbjegavajte kontaminaciju posuda tečnim sapunom. Svaki put prazne posude treba isprati i napuniti samo svježim sapunom. Na bolničkim odjeljenjima gdje su pacijenti pod povećanim rizikom od infekcije, najbolje je koristiti antibakterijsko sredstvo za pranje ruku. Također se preporučuju za hitne i hitne službe gdje postoji velika vjerovatnoća da medicinsko osoblje dođe u kontakt s krvlju i drugim tekućinama. Najčešće su proizvodi sa antibakterijskim sastojcima za pranje ruku u tečnom obliku, ali postoje i antibakterijske pjene i sredstva za ispiranje. Njihova upotreba je posebno preporučljiva tamo gdje je otežan pristup vodovodu.

Kako bi se osiguralo da redovno pranje ruku bude lako za medicinsko osoblje, slavine i lavaboi trebaju biti smješteni na najpovoljnijim lokacijama u cijeloj bolnici.

Zdravstveni radnici trebaju shvatiti da upotreba rukavica ne uklanja potrebu za čišćenjem ruku. Takođe je veoma važno kada radite sa rukavicama, jer se bakterije mogu brzo razmnožavati u toplom, vlažnom okruženju unutar rukavice; osim toga, prilikom upotrebe nije isključeno oštećenje rukavica kroz koje će teći tekućina koja sadrži mikroorganizme.

Često pranje ruku štetno je za kožu i može dovesti do iritacije kože ili dermatitisa. Da biste to izbjegli, potrebno je pravilno isprati sapun i obrisati kožu, koristiti proizvode s antibakterijskim sastojcima samo po potrebi, koristiti kreme i losione za ruke i povremeno mijenjati proizvode s antibakterijskim sastojcima.

Edukacija pacijenata

Vrlo je važno da pacijenti shvate osnovne principe kontrole infekcije povezane s njihovim liječenjem. Ovo uključuje:

§ odgovarajuću upotrebu predmeta kao što su zaprljani zavoji i salvete;

§ pažljivo korištenje toaleta, posebno za djecu i starije bolesne osobe;

§ pranje ruku i postavljanje zaštitnih barijera za smanjenje širenja infektivnih agenasa;

§ posebno pažljiva nega onih mesta na telu koja imaju visok nivo mikrobne kontaminacije;

§ upoznavanje sa mogućim putevima ulaska infektivnih agenasa koji nastaju nakon terapijskih i dijagnostičkih procedura (npr. zone intravaskularne ili hirurške penetracije);

§ odmah obavještavanje ljekara o pojavi bola, crvenila, izgledu (promjeni prirode) iscjedka iz rana;

§ korišćenje efikasnih tehnika postoperativnog disanja i kašljanja za smanjenje plućnih komplikacija;

§ svijest o važnosti završetka punog kursa propisane terapije antibioticima čak i nakon otpusta iz bolnice.

Ovakva obuka je veoma korisna i za članove porodice pacijenta, jer, prvo, oni mogu biti skriveni izvor infekcije, a drugo, oni će biti ti koji će brinuti o pacijentu nakon njegovog otpusta iz bolnice.

Posjetioci.

Kako bi se zaštitili pacijenti i potencijalni posjetitelji, potrebno je razviti i provoditi određena pravila. Posjetiocima je preporučljivo pristupiti kroz jedan kontrolirani ulaz. Ako posjet počne uzrokovati neugodnosti, visokorizične pacijente treba smjestiti na posebno odjeljenje za koje su pravila posjeta strogo ograničena.

Posjetitelji se upozoravaju da poduzmu mjere opreza, poput pranja ruku ili zaštitne odjeće, prilikom posjete pacijentu sa zaraznom bolešću ili povećanom osjetljivošću na infekciju.

Posetioci takođe treba da razumeju stepen rizika koji predstavljaju za pacijente, posebno tokom perioda lokalno prijavljenih epidemija kao što je grip. Osim toga, djeca koja posjećuju pacijenta pažljivo se pregledavaju i provjeravaju na prenosive bolesti ili aktivne infekcije.

Čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija

Temeljno pranje i dezinfekcija svih predmeta i opreme u bolnicama je vrlo važno iz estetskih razloga i za smanjenje mikrobne kontaminacije okolnih površina.

Nepravilno rukovanje medicinskim instrumentima i opremom, kao i drugim predmetima za njegu pacijenata, čest je uzrok bolničkih infekcija.

Sanitarna obrada površina u prostorijama zdravstvenih ustanova

Sanitarna obrada površina u prostorijama zdravstvenih ustanova (LPI) jedna je od karika u lancu sanitarnih i protivepidemijskih mjera u cilju prevencije bolničke infekcije (nozokomijalne infekcije).

Čistoća u prostorijama zdravstvene ustanove je svojevrsna "vizit karta". To je prva stvar na koju pacijent obraća pažnju prilikom posjete klinici ili ulaska u bolnicu na liječenje. Sanitarna obrada površina u prostorijama zdravstvene ustanove podrazumeva njihovo čišćenje od prljavštine, prašine, podloga biološkog porekla i dezinfekciju, tj. uništavanje mikroorganizama na površinama - uzročnika zaraznih bolesti.

Nažalost, niz postojećih problema ometa kvalitetnu sanitaciju površina u prostorijama zdravstvene ustanove. Prostorije zdravstvenih ustanova često ne ispunjavaju uslove iz „Sanitarnih pravila za uređenje, opremanje i rad bolnica, porodilišta i drugih objekata za liječenje“ ne toliko po površini i broju prostorija, koliko po njihovom kvaliteta (površine u prostorijama imaju pukotine, strugotine, hrapavost, oštećene pločice, zastarjeli, loše funkcionišući sistem ventilacije itd.). Zdravstvene ustanove nisu opremljene posebnim tehničkim sredstvima za čišćenje (nema pomoćnih mobilnih kolica, posebnih kontejnera za sakupljanje otpada; za pripremu i upotrebu radnih rastvora dezinfekcionih sredstava i za tretman prostorija koriste se improvizovana sredstva). Često u medicinskim ustanovama nedostaju posude sa tečnim sapunom, jednokratne papirne salvete, peškiri i toalet papir.

Drugi problem je nedostatak mlađeg medicinskog osoblja koje mora obaviti sanitaciju, te stoga njegove funkcije obavlja medicinska sestra ili nasumični, neobučeni ljudi. Zbog toga se obrada vrši loše, neredovno i ne u svim prostorijama.

Sanitarna obrada prostorija medicinske ustanove vrši se upotrebom deterdženata ili dezinfekcionih sredstava sa deterdžentnim učinkom. Za sanitarni tretman prostorija zdravstvene ustanove mogu se koristiti samo ona dezinficijensa koja su službeno odobrena od strane Odjela za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravlja Rusije.

Sredstva za dezinfekciju površina u prostorijama zdravstvenih ustanova moraju ispunjavati sledeće uslove:

1. osigurati smrt uzročnika bolničkih infekcija - bakterija, virusa, gljivica na sobnoj temperaturi;

2. imaju svojstva deterdženta, ili se dobro kombinuju sa deterdžentima;

3. imaju relativno nisku toksičnost (4-3 klasa opasnosti) i biti bezopasan za životnu sredinu;

4. biti kompatibilan sa raznim vrstama materijala;

5. biti stabilan, nezapaljiv, jednostavan za rukovanje;

6. nemaju fiksirajući efekat na organsko zagađenje.

Trenutno su u Rusiji odobrena 242 dezinficijensa iz različitih hemijskih grupa, koja se razlikuju po fizičko-hemijskim svojstvima (oblik primene, rastvorljivost, stabilnost, prisustvo deterdženta, pH vrednost rastvora itd.), specifičnoj biološkoj (antimikrobnoj) aktivnosti, toksičnosti , svrha, obim. Da bi se postigao antiepidemijski učinak mjere dezinfekcije, potrebno je odabrati pravo dezinfekcijsko sredstvo koje odgovara zadatku. Za to medicinsko osoblje mora biti dobro upoznato sa osnovnim svojstvima i karakteristikama specifičnih dezinficijensa.

Postupak dezinfekcije površina u prostorijama (pod, zidovi, vrata itd., Kruti namještaj, površine aparata, uređaja, opreme itd.), Potreba za korištenjem deterdženata ili dezinfekcijskih sredstava, učestalost tretmana ovisi o profilu zdravstvene ustanove i prostorije posebne funkcionalne namjene. Najstroži "zahtjevi" nameću se sanitarnom stanju i, shodno tome, sanitacijskim, zaraznim, hirurškim, akušerskim bolnicama, proceduralnim, previjanjima, pregledima, stomatološkim ordinacijama, odjelima za imunokompromitirane pacijente i intenzivnoj njezi, dječjim odjeljenjima, gdje postoji najveći rizik od bolničkih infekcija uzrokovanih visokim stepenom kontaminacije objekata mikroorganizmima ili povećanom osjetljivošću na infekcije kontingenta u prostorijama.

U prostorijama medicinskih ustanova bilo kojeg profila, u skladu s važećim regulatornim dokumentima, mokro čišćenje se provodi dva puta dnevno pomoću deterdženata ili deterdženata i dezinficijensa.

Generalno čišćenje operacione jedinice, svlačionica, porođajnih sala, prostorija za tretmane, manipulacionih sala, dijagnostičkih soba itd. održava se jednom sedmično, u prostorijama odjeljenja, kancelarija i sl. - jednom mjesečno, u prostorijama infektivnih bolnica - jednom u 7-10 dana, u kupatilima, toaletima, pomoćnim i pomoćnim prostorijama - jednom u 10-15 dana.

Prije početka rada medicinsko osoblje koje provodi tretman treba pažljivo proučiti Metodološka uputstva za upotrebu odabranog specifičnog sredstva, vodeći računa o spektru antimikrobnog djelovanja (da li će sredstvo osigurati smrt mikroorganizma na površinama), toksičnosti parametri (može li se sredstvo koristiti u prisustvu pacijenata, koje mjere opreza treba poduzeti pri radu s njim itd.), da li sredstvo ima deterdžentno djelovanje, kao i postojeće karakteristične osobine sredstva. Otopine dezinfekcionih sredstava pripremaju se u posebnoj prostoriji opremljenoj dovodnom i odvodnom ventilacijom ili u dimovodnoj šupljini.

Osoblje koje priprema rastvor mora da radi u kombinezonu: kućnom ogrtaču, šeširu, zavoju od gaze, gumenim rukavicama, a ako postoji uputstvo, respiratoru određene marke i zaštitnim naočarima. Rastvori dezinfekcionih sredstava se pripremaju mešanjem dezinfekcionog sredstva sa vodom iz slavine u posebnoj tehničkoj posudi (kontejneru). Ako je sredstvo korozivno (kloroaktivno, kisik-aktivno sredstvo), za radne otopine koriste se spremnici od materijala otpornog na koroziju (plastika, staklo, emajl bez oštećenja). Prikladnije za upotrebu su gradirane posude koje vam omogućavaju doziranje pomiješanih sastojaka.

Količina dezinficijensa u obliku praha potrebna za pripremu radne otopine izmjeri se na vagi ili se koristi specijalne mjerne žlice koje su pričvršćene za pakovanje proizvoda. Dezinficijensi u obliku vodenih ili alkoholnih koncentrata za pripremu otopine mjere se pomoću graduiranog stakla, pipete ili šprica. Ponekad se dezinficijensi proizvode u bocama s ugrađenim ili uklonjivim (u obliku drugog čepa) mjernom posudom ili posudama s pumpom.

Za postizanje potrebne koncentracije prilikom pripreme radnog rastvora važno je pridržavati se preporučenog omjera sredstva i vode (vidi Metodološka uputstva za upotrebu određenog sredstva). Obično se prilikom pripreme radne otopine prvo u posudu ulije potrebna količina vode, zatim joj se doda dezinficijens, promiješa se i pokrije poklopcem dok se potpuno ne otopi. Najpogodnije je pripremati radne otopine dezinficijensa proizvedenih u obliku tableta ili u pojedinačnim pakiranjima.

U zavisnosti od hemijske prirode, radni rastvori nekih proizvoda mogu se pripremiti za buduću upotrebu i čuvati u zatvorenoj posudi u posebnoj prostoriji do upotrebe određeno vreme (dani ili više), druge treba koristiti odmah nakon pripreme. Površine u prostorijama (pod, zidovi, vrata i sl.), tvrdi namještaj, površine aparata, uređaja dezinfikuju se brisanjem krpom natopljenom dezinfekcionim rastvorom ili navodnjavanjem.

Za površinsku obradu u prostorijama medicinske ustanove prihvatljivija je metoda brisanja, koja omogućava kombiniranje procesa dezinfekcije s pranjem predmeta.

U ove svrhe preporučljivo je koristiti sredstva koja, uz antimikrobna, imaju i deterdžentna svojstva. Za dezinfekciju malih, teško dostupnih površina, kao i za hitnu obradu površina malih površina, dezinficijensi se koriste prskanjem ručnim raspršivačem poput "Rosinke" ili sredstva u aerosolnom pakovanju; Ukoliko je potrebno izvršiti završnu dezinfekciju u medicinskoj ustanovi, prilikom preprofilacije zdravstvene ustanove, ponekad i generalnog čišćenja, površine se tretiraju navodnjavanjem sa hidrauličke kontrolne table ili drugog uređaja za testerisanje koji omogućava obradu velike prostorije. Prilikom korištenja metode navodnjavanja za dezinfekciju, medicinsko osoblje mora se strogo pridržavati svih preporučenih mjera opreza: zaštitna odjeća, respirator, zaštitne naočale, gumene rukavice. Takvu obradu treba izvesti u odsutnosti pacijenata.

Vazduh i dodatne površine u prostorijama zdravstvene ustanove dezinfikuju se ultraljubičastim zračenjem pomoću baktericidnih ozračivača, koji mogu biti plafonski, zidni i mobilni na lokaciji, a po projektu - otvoreni (koriste se u odsustvu pacijenata), zatvoreni (mogu može se koristiti u prisutnosti ljudi) i kombiniranog tipa ... Vrsta zatvorenog iradijatora su recirkulatori vazduha sa prirodnim ili prisilnim prolazom protoka vazduha kroz komoru, unutar kojih se nalaze baktericidni iradijatori koji se preporučuju za kontinuirano zračenje u prostorijama sa stalnim boravkom ljudi i visokim aseptičkim zahtevima, na primer, operacionim salama, svlačionice, sterilna zona centralizovanog sistema upravljanja. Režim dezinfekcije zavisi od snage iradijatora, zapremine prostorije, kriterijuma efikasnosti njegove dezinfekcije u odnosu na njegovu funkcionalnu namenu i određuje se u skladu sa „Smernicama za upotrebu baktericidnih lampi za dezinfekciju vazduha i površine" br. 11-16 / 03-06, odobren od strane Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije 28.02.95g.

Sanitarna oprema se briše krpom ili čisti četkama (četkama) navlaženim rastvorom za dezinfekciju, ili koristite sredstva za čišćenje i dezinfekciju u obliku praha, paste, gela ili drugog gotovog oblika koji se preporučuje u ove svrhe i koji se, zajedno sa dezinfekcijom svojstva, imaju dobre potrošačke kvalitete (deterdženti, izbjeljivanje, čišćenje, dezodoriranje). Najčešće su to hloraktivna sredstva ili sredstva koja sadrže kisik.

Oprema za čišćenje - krpe, salvete, spužve, krpe za pranje itd. - nakon čišćenja prostorija i obrade predmeta potapaju se u rastvor za dezinfekciju, po isteku ekspozicije peru se ili peru, ispiru vodom iz česme, suše i čuvaju na određenom mestu. Korištene krpe, salvete itd. može se dezinfikovati i prokuvavanjem. Kontejneri iz kojih su tretirani prostori se oslobađaju od upotrijebljene otopine za dezinfekciju, peru i osuše. Rufovi, četke natopljene su dezinfekcionim rastvorom na određeno vreme, nakon čega se ispiru vodom iz slavine. Svi proizvodi za čišćenje trebaju biti smješteni u zasebnoj prostoriji, svaki na svom određenom mjestu, i biti označeni u skladu s tim kojim predmetom i u kojoj prostoriji namjeravaju obrađivati.

Za svaku prostoriju i za pojedinačne predmete trebala bi postojati posebna oprema za čišćenje. Generalno čišćenje u zdravstvenim ustanovama obavlja se u skladu sa rasporedom. Svako odjeljenje treba imati određeni broj kompleta opreme za čišćenje, ovisno o broju prostorija u kojima se čišćenje treba obaviti. Generalno čišćenje se obavlja u odsustvu pacijenata sa otvorenim krmenim šahtovima. Prvo se smeće i medicinski otpad prikupljeni u kontejnerima uklanjaju iz prostorija. Namještaj je odmaknut od zidova. Temeljito operite zidove, vrata itd., Obraćajući posebnu pažnju na prekidače, kvake, brave. Svjetiljke, okovi, baterije za grijanje, namještaj, površine uređaja, uređaji brišu se krpom namočenom u rastvor za dezinfekciju, oslobađajući ih od prašine. Unutrašnjost prozora peru jednom mjesečno (spoljašnji dio prozora peru jednom u šest mjeseci). Čišćenje završavaju pranjem poda, počevši od krajnjeg kraja prostorije, pažljivo perući uglove, podloge i pod oko njih po cijelom obodu prostorije, a zatim peru njen središnji dio. U prostorijama za koje je potrebno posebno strogo pridržavanje pravila asepse (operacijske sale, svlačionice, porođajne sobe, odjeljenja za novorođenčad i prijevremeno rođene bebe, jedinice intenzivne njege, bakteriološke laboratorije itd.), nakon mokrog čišćenja uključuju se ultraljubičasti ozrači ( vreme ekspozicije se određuje u zavisnosti od različitih faktora u skladu sa važećim Metodološkim uputstvima - vidi gore), Ukoliko su površine u prostorijama tretirane metodom navodnjavanja, nakon dezinfekcionog izlaganja, vrši se mokro čišćenje.

Sumirajući, možemo reći da se problem sanitacije prostorija zdravstvenih ustanova samo na prvi pogled čini jednostavnim. Njegovo dublje sagledavanje otkriva niz organizacionih, naučnih i ekonomskih pitanja čijim će se rješavanjem poboljšati sanitarno stanje prostorija zdravstvene ustanove i smanjiti učestalost bolničkih infekcija.

Pitanja za samostalno učenje:

1. Dajte definiciju pojma „nozokomijalna infekcija“.

2. Opišite strukturu bolničkih infekcija.

3. Navedite rezervoare bolničkih patogena u vanjskom okruženju.

4. Navedite rezervoare bolničkih patogena u unutrašnjem okruženju.

5. Epidemiologija bolničkih infekcija.

6. Koji su načini prenošenja infekcija.

7. Navedite mjere zaštite medicinskog osoblja od bolničkih infekcija.

8. Objasnite važnost higijene osoblja.

9. Recite nam o načinima rukovanja rukama.

10. Recite nam o važnosti edukacije pacijenata o prevenciji bolničkih infekcija.

11. Recite o važnosti obuke posjetilaca za prevenciju bolničkih infekcija.

12. Objasnite potrebu za mjerama čišćenja, dezinfekcije i sterilizacije.

13. Recite nam koje su mjere predviđene za sanitarni i protivepidemijski režim različitih prostorija zdravstvene ustanove.

Književnost

Glavni izvori:

Tutoriali

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva: Udžbenik. - 2. izd., Rev. i dodajte. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Praktični vodič za predmet“ Osnove sestrinstva „Moskovska izdavačka grupa „Geotar-Media“ 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Osnove sestrinstva. - Rostov e/d.: Phoenix, 2002. - (Medicine for you).

4. Osnove sestrinstva: uvod u predmet, proces sestrinstva. ∕ Sastavio S.E. Khvoshchev. - M.: GOU VUNMTS o kontinuiranom medicinskom i farmaceutskom obrazovanju, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove sestrinstva: Udžbenik. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008.

Dodatno:

1. Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 288 od 23. ožujka 1976. "O odobrenju uputa o sanitarnom i protuepidemijskom režimu bolnica i o postupku provedbe državnog sanitarnog nadzora od strane tijela i ustanova" sanitarno-epidemiološke službe nad sanitarnim stanjem medicinskih i preventivnih ustanova. " Ministarstvo zdravlja SSSR-a Naredba br. 408 od 12. jula 1989. "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji." Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 720 od 31. jula 1978. „O poboljšanju medicinske nege pacijenata sa gnojnim hirurškim oboljenjima i jačanju mera za borbu protiv bolničke infekcije“.

4. Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 770 od 10. juna 1985. o uvođenju industrijskog standarda OST 42-21-2-85 „Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih sredstava. Metode, alati i načini"

5. Naredba MEDICINSKOG PROMICANJA MINISTARSTVA RF od 16.08.1994. Br. 170.6. (revidirano 18.04.1995.) 7. "O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji"

8. Smjernice za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju medicinskih sredstava

br. MU-287-113.

9. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 345 od 26. novembra 1997. „O poboljšanju mjera za sprječavanje bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama.

Jedan od najvažnijih, hitnih zadataka u modernim bolnicama je prevencija bolničkih infekcija. Za nastanak zarazne bolesti, uključujući bolničku infekciju, potrebno je imati tri linkovi:

* izvor infekcije, odnosno biološki objekt u tijelu u kojem uzročnik bolesti živi, ​​umnožava se i ispušta u okoliš. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac bakterije;

* načini i faktori prenošenja patogena sa bolesnog organizma na zdrav, slobodan od ove infekcije;

* osjetljivi organizam.

Složene mjere za prevenciju bolničkih infekcija podijeljeni u dvije grupe:

* nespecifičan usmjereno na uklanjanje ili sanaciju izvora infekcije, načina i faktora prijenosa patogena;

* specifično, usmjerena na povećanje otpornosti organizma pacijenata i osoblja na određene uzročnike bolničkih infekcija.

Prilikom provođenja nespecifične profilakse bolničkih infekcija moraju se ispuniti tri bitna zahtjeva:

Minimiziranje mogućnosti unošenja infekcije u bolnicu;

Maksimalno smanjenje rizika od nozokomijalne infekcije;

Isključenje uklanjanja patogena izvan zdravstvene ustanove.

Specifični fokus prevencije bolničkih infekcija uključuje mjere za identifikaciju stanja imunodeficijencije, provođenje njihove adekvatne korekcije, kao i korištenje specifičnih seruma, toksoida i bakteriofaga u profilaktičke svrhe.

Nespecifična profilaksa bolničkih infekcija

Uključuje četiri grupe događaja:

* arhitektonsko planiranje;

* sanitarni;

* sanitarne i protiv epidemije;

* dezinfekcija i sterilizacija.

Aktivnosti arhitektonskog planiranja imaju za cilj sprečavanje širenja patogena na daljinu ili tzv. "Crno-bijela" podjela planskih zona bolnica.

Princip udaljenosti Provodi se funkcionalnim zoniranjem i bolnice u cjelini i njenih podjela s dodjeljivanjem jednog ili drugog stepena izolacije zona različitog stepena čistoće jedna od druge. Iz tog razloga, infektivne, akušerske, dječije bolnice i odjeljenja treba da budu smještene u odvojenim zgradama. Postoje odgovarajući zahtjevi za funkcionalno zoniranje takvih odjela i jedinica bolnica kao što su operaciona jedinica, infektivna, dječja, porodilišta, jedinice za liječenje pacijenata sa imunodeficijencijama, opekotinama itd.

Učinkovitost funkcionalnog zoniranja usko je povezana s faktorom dostupnost potrebnog skupa prostorija određena jedinica - oba odjela za smještaj pacijenata i pomoćne prostorije, čiji odnos površina treba biti 1: 1 ili više u korist pomoćnih prostorija.

Površina svih prostorija mora biti dovoljna, ne manja od predviđene standardima. Naveden je skup zahtjeva za planiranje i organizaciju bolničkog okruženja SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje obavljaju zdravstvenu djelatnost».

Sanitarne mjere uključuju racionalan uređaj za ventilaciju. Organizacija racionalne izmjene zraka i ventilacije zgrade je od velikog značaja u prevenciji bolničkih infekcija. Održavanje optimalne ravnoteže vazduha za priliv i odvod, uzimajući u obzir čistoću prostorija, kondicioniranje parametara mikroklime, pripremu i prečišćavanje vazduha koji se dovodi u operacione sale i druge ekvivalentne prostorije medicinskih zgrada, korišćenje laminarnih instalacija za stvaranje sterilne zone su važne komponente u kompleksu efikasnih mjera prevencije bolničkih infekcija. Osim toga, epidemiološko blagostanje u bolnici moguće je samo uz nesmetani rad vodovoda i kanalizacije, sistema toplote, hladnoće i energije, rasvjete i ispravnog stanja građevinskih objekata.

Sanitarne i protivepidemijske mjere uključuju održavanje odgovarajućeg sanitarnog stanja i poštivanje protuepidemijskog režima u prostorijama bolnice, praćenje ispravnosti njihovog provođenja; identifikacija nosilaca infektivnih agensa među osobljem (pri prijemu, tokom periodičnih preventivnih pregleda i prema epidemijskim indikacijama), njihova reorganizacija, kao i identifikacija pacijenata i nosilaca među pacijentima pri prijemu u bolnicu i tokom boravka na odjeljenju. Kontrola bakterijske kontaminacije bolničke sredine – vazduha i radnih površina posebno čistih i čistih prostorija, materijala, uređaja, instrumenata – od velikog je značaja za prevenciju bolničkih infekcija. Jedan od aspekata sanitarnih i protuepidemijskih mjera je sustavno provođenje sanitarno-obrazovnog rada među osobljem (upute o pravilima prijema pacijenata, punjenje odjeljenja, čišćenje soba, korištenje dezinficijensa, korištenje baktericidnih svjetiljki, poštivanje pravila rukovanja ruke i lična higijena itd.) i pacijenata.

Njihovi su šefovi odgovorni za osiguravanje sanitarnog i epidemiološkog režima u bolničkim ustanovama.

Mjere dezinfekcije i sterilizacije imaju za cilj uništavanje bolničkih patogena u bolničkom okruženju.

Dezinfekcija- je uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama na površinama (pod, zidovi, kvake, prekidači, prozorske klupice itd.), na tvrdom namještaju, površinama aparata, uređaja, opreme, u zraku prostorija, na posuđu, posteljini , proizvodi medicinskog materijala i predmeta za negu pacijenata, sanitarne opreme, u izlučevinama pacijenata, biološkim tečnostima, kao i na površini operacionog polja i rukama osoblja.

Sterilizacija- je uništavanje svih vrsta mikroorganizama, uključujući spore, na medicinskim proizvodima i proizvodima.

Mjere dezinfekcije i sterilizacije provode se mehaničkom obradom (pranje, mokro čišćenje, pranje, usisavanje, ventilacija, prozračivanje), kao i kemijskim dezinficijensima i fizičkim metodama koje imaju baktericidno djelovanje (visoka temperatura, vodena para pod prekomjernim pritiskom, ultraljubičasto zračenje) , ultrazvuk, mikrovalna polja) i njihove kombinacije (mokro čišćenje praćeno ultraljubičastim zračenjem). Medicinski uređaji koji se koriste za invazivne postupke ili manipulacije, koji mogu oštetiti sluznicu, nakon svake upotrebe podvrgavaju se trostupanjskom tretmanu-dezinfekciji, pripremi za pred sterilizaciju (čišćenje) i sterilizaciji, posljednje dvije faze se provode u centralnom odjelu za sterilizaciju bolnice.

Specifična profilaksa bolničkih infekcija. Specifična profilaksa ili imunizacija usmjerena je na povećanje otpornosti organizma pacijenata i osoblja na bolničke infekcije, dijeli se na plansku i hitnu.

Rutinska profilaksa ili vakcinacija(aktivna imunizacija) počinje od neonatalnog perioda - u porodilištu se zdravo novorođenče vakciniše protiv tuberkuloze i hepatitisa B, zatim se, po navršenju određene godine, dete vakciniše u dečijoj ambulanti protiv dečije paralize, velikog kašlja, difterije, malih boginja i druge infekcije, prema rasporedu cijepljenja. Na ovaj način se razvija stabilan doživotni imunitet protiv ovih bolesti.Da bi se spriječila bolnička infekcija medicinskog osoblja, provodi se rutinska vakcinacija protiv hepatitisa B i difterije.

Reorganizacija nosilaca toksigenih sojeva stafilokoka iz reda radnika zdravstvenih ustanova smatra se preporučljivom u onim slučajevima kada imaju isti fagovar 6 mjeseci. Umjesto antibiotika širokog spektra, koristi se antistafilokokni bakteriofag ili 2% uljna otopina lijeka "klorofilipt".

Hitna prevencija uključuje mjere usmjerene na sprječavanje razvoja bolesti kod ljudi u slučaju infekcije. Njegova svrha je stvaranje imuniteta organizma tokom perioda inkubacije bolesti. Ovisno o prirodi korištenih sredstava, hitan slučaj

Prevencija se dijeli na specifičnu (pasivna imunizacija) i opću. Za pasivnu imunizaciju koriste se ciljani lijekovi koji sadrže gotova antitijela ili bakteriofage - antistafilokoknu hiperimunu plazmu, antistafilokoknu i gama globuline protiv malih boginja, stafilokokni bakteriofag. Za opštu hitnu profilaksu bolničkih infekcija koriste se antibiotici širokog spektra (penicilini ili cefalosporini, kao i metronidazol, ako se sumnja na anaerobnu infekciju).

Istraživanje i higijenska procjena mikrobnog zagađenja zraka u bolnicama. Mikrofloru atmosferskog zraka uglavnom predstavljaju saprofitne koke, spore bakterije, gljive i plijesni. Vazduh u zatvorenom prostoru akumulira mikroorganizme koje ljudi luče kroz respiratorni trakt (streptokoke, stafilokoke itd.). Što je veća gužva u prostoriji, to je veća ukupna kontaminacija mikroorganizmima, a posebno streptokokom. Streptokoki su odsutni u zraku nestambenih prostorija.

Mikrobno zagađenje vazduha je od velikog epidemiološkog značaja, jer kroz vazduh (aerogeno) uzročnici mnogih zaraznih bolesti – prirodnih i vodenih kozica, kuge, antraksa, tularemije, tuberkuloze, velikog kašlja, difterije, malih boginja, šarlaha, zaušnjaka, gripa,

upala pluća, meningitis i dr. Dokazano je da se do prenošenja infekcije vazdušnim putem može desiti na dva načina:

* kap po kap - prilikom udisanja najsitnijih kapljica pljuvačke, sputuma, sluzi koje luče pacijenti ili nosioci bacila tokom razgovora, kašljanja, kihanja;

* prašina - kroz prašinu u vazduhu koja sadrži patogene mikroorganizme.

Neki bakterijski oblici koji sa zrakom ulaze u respiratorni trakt imaju sposobnost senzibiliziranja ljudskog tijela, a čak su i mrtvi mikroorganizmi opasni kao alergeni. Opisani su slučajevi razvoja alergijskih reakcija pri ulasku u respiratorni trakt.

saprofitne bakterije, posebno Bac. Prodegiosum, gljive Cladosporium, Mucor, Penicillium itd. Mikroorganizmi kao što su sarcinum, bacil pseudo-difterije su takođe alergeni.

Mikrobne aerosolne faze i njihov epidemiološki značaj. Mikroorganizmi se nalaze u zraku u obliku mikrobnog aerosola. Aerosol je sistem koji se sastoji od tečnih ili čvrstih čestica (disperzna faza) suspendovanih u gasovitom (disperzionom) mediju. U mikrobnom aerosolu, dispergovana faza su tečne kapljice ili čvrste čestice koje sadrže mikroorganizme, a disperzioni medij je vazduh.Mikrobni aerosol, posebno, nastaje tokom ljudskog disanja, posebno pri prisilnom izdisanju - kašljanju, kijanju, pevanju, glasnom razgovoru. Utvrđeno je da se tijekom kihanja formira do četrdeset tisuća malih kapljica koje sadrže mikroorganizme.

Razlikovati tri faze mikrobnog aerosola:

* velika nuklearna tečna faza sa prečnikom kapljica većim od 100 mikrona;

* fino-nuklearna tečna faza sa prečnikom kapljica manjim od 100 mikrona;

* faza bakterijske prašine s veličinom čestica u rasponu od 1 do 100 mikrona.

Kapljice velike nuklearne faze brzo se talože pod dejstvom gravitacije, stoga je opseg njihovog širenja mali, a trajanje boravka u vazduhu meri se u sekundama. Kapljice fino-nuklearne faze se dugo zadržavaju u unutrašnjem vazduhu i lako se kreću uz vertikalne i horizontalne tokove vazduha; suše se prije nego što se stanu. Ostaci ovih kapi, tzv. nukleoli kapljica, unutar kojih se mogu nalaziti patogeni mikroorganizmi, dugo lebde u zraku. Kapi mikrobnog aerosola, bez obzira na njihovu veličinu, naknadno se talože na okolnim objektima, suše i pretvaraju se u bakterijsku prašinu, koju lako odnose struje zraka, posebno kada se ljudi kreću po sobama, prilikom čišćenja, pospremanja kreveta itd. Utvrđeno je da se čak i uz mokro čišćenje broj bakterija u zraku povećava za 50-75%, au suhom za 400-500%. Do stvaranja bakterijske prašine može doći zbog sušenja sputuma,

pljuvačka, sluz, gnojni iscjedak, izmet i drugi sekreti pacijenata. Prisutnost prašine u prostoriji, dostupna za direktno zasijavanje kapljicama bakterijskog aerosola, doprinosi stvaranju pokretne bakterijske prašine.

Epidemiološki značaj faze bakterijske prašine povezan je s onim vrstama mikroorganizama koji sušenjem ne gube svoju vitalnost. Otpornost patogenih mikroorganizama na sušenje je vrlo različita. Poznato je da u velikoj nuklearnoj fazi aerosola,

čak i mikroorganizmi koji nisu otporni na vanjske utjecaje, kao što su virusi gripe, ospica, vodenih kozica, jer unutar kapi postoji dovoljna količina vlage koja je neophodna za održavanje vitalnosti bakterija; u fazi male nuklearke opstaju štapići difterije, streptokoki, meningokoki itd. U fazi bakterijske prašine mogu preživjeti samo posebno otporne vrste mikroorganizama-mikobakterija tuberkuloza, bakterije koje stvaraju spore i neke vrste gljiva.

Vazdušne struje u zatvorenom prostoru su značajan faktor koji utiče na širenje mikroorganizama. Horizontalni tokovi vazduh doprinosi širenju mikroba u prostoriji, a u prisustvu zajedničkog hodnika - unutar poda. Vertikalni tokovi, uzrokovane konvekcijom i mehaničkom ventilacijom (na primjer, u prostorima stepeništa i liftova), prenose mikrobe na gornje spratove.

Metode uzorkovanja zraka za bakteriološka istraživanja.

Vazduh je poseban objekat životne sredine koji se vizuelno ne može detektovati, stoga njegovo uzorkovanje ima neke posebnosti. Za higijensku procjenu bakterijskog zagađenja zraka potrebno je znati koliko je zraka bilo u kontaktu s hranjivim medijem, jer standardi reguliraju određeni broj kolonija mikroorganizama koji rastu pri sjetvi 1 m³ (1000 l) zraka.

Ovisno o principu hvatanja mikroorganizama, razlikuju se sljedeće metode uzorkovanja zraka za bakteriološka istraživanja:

 taloženje;

Filtracija;

 zasnovan na principu udarnog dejstva vazdušnog mlaza.

Najjednostavnije je metoda sedimentacije (metoda sedimentacije), koja vam omogućava da uhvatite frakciju mikrobnog aerosola koja se spontano taloži. Inokulacija se vrši na Petrijevim posudama sa gustom hranljivom podlogom, koje se postavljaju na nekoliko mesta u prostoriji i ostavljaju otvorene 5-10 minuta, zatim inkubiraju 48 sati na 37 ºC i broje se izrasle kolonije. Ova metoda ne zahtijeva korištenje opreme za sjetvu, ali njen nedostatak je nizak sadržaj informacija, jer je nemoguće dobiti tačne podatke o broju mikroorganizama zbog činjenice da se njihovo naseljavanje događa spontano, a njegov intenzitet ovisi o smjeru i brzinu protoka vazduha. Osim toga, volumen zraka u kontaktu sa hranljivim medijumom nije poznat. Ovom metodom, fine frakcije bakterijskog aerosola se slabo hvataju, stoga se metodu sedimentacije preporučuje da se koristi samo za dobijanje komparativnih podataka o čistoći vazduha u zatvorenom prostoru u različito doba dana, kao i za procenu efikasnosti sanitarnih i higijenske mjere (ventilacija, mokro čišćenje, zračenje ultraljubičastim lampama, itd.).

Metoda filtriranja sjetva zraka se sastoji u usisavanju određene količine zraka kroz tečni hranljivi medij. Za sjetvu mikroorganizama koriste se bakteriološka zamka Rechmensky i uređaj POV-1, čije se djelovanje temelji na sorpciji mikroba u tekućem hranjivom mediju raspršenom u struji zraka koji se ispituje.

Jedan od najnaprednijih uređaja koji koristi princip uticaja zračno okruženje je Krotovov uređaj, koji je cilindrično tijelo, u čijem je dnu ugrađen elektromotor sa centrifugalnim ventilatorom, a u gornjem dijelu se nalazi rotirajući disk. Na ovaj disk se stavlja Petrijeva posuda sa hranljivom podlogom. Tijelo uređaja je hermetički zatvoreno poklopcem s radijalno smještenim klinastim prorezom. Kada je uređaj u radu, zrak koji usisava ventilator ulazi kroz klinasti otvor i mlaz udara u agar, uslijed čega se na njega prianjaju čestice mikrobnog aerosola. Rotacija diska s Petrijevom posudom i klinasti prorez osiguravaju ravnomjernu raspodjelu mikroba na površini agara. Za ponovno izračunavanje vrijednosti bakterijske kontaminacije po 1 m 3 zraka, bilježi se brzina usisavanja zraka. Poznavajući vrijeme uzorkovanja, određuje se ukupna količina aspiriranog zraka.

Slika 18. Krotov uređaj Slika 19. Analog uređaja Krotov,

1) klinasti prorez; Tajfun R-40.

2) rotirajući disk;

Preventivne mjere za sprječavanje bolničke infekcije usmjerene su na izvor infekcije (pacijent ili zdravstveni radnik), mehanizam prenošenja infektivnog agensa i osjetljivu populaciju. Integrirani pristup omogućuje pouzdanu zaštitu medicinskih ustanova od bolničkih infekcija.

Zdrava imunokompetentna osoba živi u okruženju naseljenom saprofitima, oportunističkim patogenim i patogenim mikroorganizmima. Patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati zarazne bolesti, ali oportunistički i saprofiti ne, sve dok ljudski imunološki sistem održava svoju funkcionalnost. Međutim, ova ravnoteža se lako može narušiti kada se pacijent bilo koje dobi primi u zdravstvenu ustanovu.

Nozokomijalna (kao i bolnička) infekcija naziva se svaki manifestni oblik zarazne bolesti koja se razvije kada se osoba obrati u zdravstvenu ustanovu radi ambulantne ili stacionarne medicinske njege, ili bolest medicinskog zaposlenika koja se razvila kao rezultat njegovih profesionalnih aktivnosti u ovoj zdravstvenoj ustanovi.

S obzirom na brojne značajke ove skupine mikroorganizama, prevencija bolničkih infekcija ima veći prioritet od liječenja. Svaka varijanta bolničke infekcije izuzetno je teška za liječenje, produžava boravak pacijenta u zdravstvenoj ustanovi, a često postaje uzrok teške invalidnosti, pa čak i smrti pacijenta. U savremenim bolnicama razvijen je poseban sistem za prevenciju bolničkih infekcija, uključujući višesmjerne mjere i uticaje.

Osnovni principi prevencije bolničkih infekcija uključuju sljedeće linkove:

• stalno praćenje situacije i njena detaljna analiza;
• mjere uticaja na izvor infekcije;
• uticaj na mehanizam prenošenja infekcije;
• izvodljiv uticaj na osetljive populacije.

Prevencija razvoja izolovanih slučajeva bolničke infekcije, a posebno epidemija, moguća je samo uz koordiniranu primjenu svih navedenih principa.

Praćenje situacije

On pretpostavlja određenu proceduru za postupanje medicinskog osoblja odjeljenja, uprave zdravstvene ustanove i mikrobiološke laboratorije. Ovaj skup aktivnosti uključuje:

• detaljna epidemiološka analiza bolničkih infekcija, odnosno identifikacija izvora infekcije i faktora njenog prenošenja, situacija koja je doprinijela infekciji pacijenata ili osoblja;
• stroga kontrola nad primjenom svih sanitarno -higijenskih standarda koji se zahtijevaju u određenoj zdravstvenoj ustanovi;
• proučavanje mikrobnog kompleksa uz obavezno određivanje rezistencije na antibiotike i osjetljivosti na specifične antibiotike i dezinficijense;
• stroga dinamička kontrola zdravstvenog stanja cjelokupnog medicinskog osoblja (poštivanje rasporeda preventivnih ljekarskih pregleda);

Analiza izbijanja bolničke infekcije koja se već dogodila omogućava vam da je brzo lokalizirate i otklonite posljedice, kao i da spriječite ponovni razvoj negativne situacije.

Mjere u odnosu na izvor infekcije

Prevencija bolničkih infekcija bez utvrđivanja specifičnog izvora infekcije i njegovog naknadnog uništavanja je nemoguća. Za to su potrebne sljedeće mjere:

• zaposlenima sa znacima bilo kakvog infektivnog procesa nije dozvoljeno da radi sa pacijentima niti sa instrumentima, jer se na taj način može zaraziti bolesna osoba i predmeti oko njega;
• pacijenta sa znacima infektivnog procesa treba izolovati od drugih pacijenata kako bi se spriječio prijenos infekcije;
• u kontekstu izbijanja bolničke infekcije potrebno je identifikovati ne samo evidentno bolesne i zaražene zaposlenike, već i sve one koji su s njima u kontaktu, jer je moguć zdrav nosilac među medicinskim osobljem i prijeti novim slučajevima bolesti;
• svo medicinsko osoblje mora proći posebnu obuku, bit će vakcinisano; temeljna lična higijena medicinskog osoblja bilo kojeg nivoa je neophodna.

Kao rezultat navedenih mjera, izvor infekcije (medicinski radnik ili pacijent) neće moći zaraziti druge, stoga će bolnička infekcija u zdravstvenoj ustanovi prestati.

Mjere vezane za mehanizam prijenosa

Osnovni principi prevencije bolničkih infekcija, čiji je uticaj usmeren na mehanizam prenosa, veoma su promenljivi i determinisani specifičnim patogenom. Na primjer, za parenteralne infekcije ovo je jedan način djelovanja, ali za infekcije sa zračnim prijenosom je potpuno drugačiji.

Među najznačajnijim i najefikasnijim pravilima su poznata:

• treba izbjegavati nepotrebne hospitalizacije; postupci koji se mogu obavljati van zdravstvene ustanove mogu se obavljati bez prijema u zdravstvenu ustanovu; ako je moguće otpustiti pacijente na ambulantno liječenje ili dnevnu bolnicu;

• potrebno je izbjeći bolesni (preveliki) broj pacijenata u bolnici, to će zahtijevati osiguravanje odgovarajuće prostorije i održavanje potrebnog broja kreveta na određenom području;
• broj posjetilaca treba da bude minimalan, da budu zdravi i obučeni u čiste ogrtače (u modernim zdravstvenim ustanovama to nije potrebno ako postoji snažna dovodno-ispušna ventilacija);
• raspored zdravstvene ustanove treba da obezbedi kretanje vazduha sa osetljivih i aseptičnih mesta; pritisak vazduha u operacionim salama treba povećati i olakšati njegovo kretanje prema van, a ne prema unutra iz kontaminiranih mesta u operacionu salu;
• potrebno je promovirati maksimalan prodor sunčeve svjetlosti u prostorije, to će pomoći u smanjenju broja mikroorganizama u bolnici;
• podove treba čistiti usisivačem, koji pomaže da se mikroorganizmi u zraku svedu na minimum; ako to nije izvedivo, treba koristiti mokro čišćenje kako bi se spriječilo stvaranje prašine.
• sve perive površine treba redovno prati dezinfekcionim sredstvima;
• kad god je to moguće, treba koristiti samo medicinske instrumente za jednokratnu upotrebu;
• uslovi za pranje ruku trebaju biti na svim potrebnim mjestima; pranje ruku treba da bude temeljno i efikasno; praksa uranjanja ruku u antiseptički rastvor koji se čuva u posudi i koristi se nekoliko dana je štetna, jer daje lažan osećaj sigurnosti;
• upotreba maski na licu mora biti ispravna, moraju pokrivati ​​i nos i usta; sama maska ​​mora biti ili nepropusna, reflektirajuće kapljice ili upijajući aerosol koji udiše nosilac maske; maska ​​je podložna redovnom (1 put u 3-4 sata);
• raspodjela odgovornosti osoblja treba da bude takva da ne podstiče širenje uzročnika bolničkih infekcija, na primjer, treba izbjegavati istovremeni rad medicinskog osoblja na septičkim odjeljenjima i odjeljenjima za prijevremeno rođenje;
• opremu za sterilizaciju, uključujući i onu u bolnici, treba periodično pratiti od strane posebne službe;
• sakupljanje, transport predmeta, jednokratnih instrumenata, spaljivanjem, kao i korištenih zavoja i sl., moraju biti strogo kontrolisani.

Potrebno je izraditi poseban plan mjera za prekid prijenosnog mehanizma i po potrebi ga prilagoditi u skladu sa profilom odjeljenja ili cijele zdravstvene ustanove. Na primjer, prevencija hirurške bolničke infekcije podrazumijeva odvajanje "čistih" pacijenata i gnojnih operacija.

Aktivnosti za osjetljivu populaciju

U ovom odjeljku prikladnije je govoriti o njezi pacijenata, budući da je dinamičko praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja na svim nivoima već opisano u drugim odjeljcima. Za pacijente bilo kojeg odjela, posebno za starije, malu djecu i različite teške oblike bolesti, važno je:

• dobra ishrana (u granicama moguće dijete), za novorođenčad i dojenčad - najduže moguće očuvanje prirodnog ili mješovitog hranjenja;
• u skladu sa tokom osnovne bolesti - izvodljiva fizička aktivnost u vidu šetnje na svežem vazduhu, ranog ustajanja i tako dalje;
• racionalna antibiotska terapija za sprječavanje postoperativnih i drugih infektivnih komplikacija;
• u nekim slučajevima, preporučljivo je uključiti imunomodulatore u kompleksnu terapiju.

Dakle, višesmjerna priroda preventivnog djelovanja omogućava pouzdanu kontrolu bolničke infekcije.

REGIONALNA DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE

"KRASNOYARSK MEDICAL TECHNICUM"

SMATRA SE ODOBRENOM

na sastanku zamenika CMK. Direktor za SD

Korneva N.M.

br. protokola _______ ________________

Vishnevskaya L.P .___ "___" ____________

«___»_____________

METODOLOŠKA RAZVOJA

ZA UČITELJA

TEORIJSKI ČAS (PREDAVANJA)

Specijalnost 060501 Sestrinstvo

Primalje

PM broj 4 „Obavljanje poslova u zvanju mlađeg lekara

sestra njegovateljica"

Odjeljak 3. Osiguravanje zarazne sigurnosti.

MDK 04.02. Sigurno okruženje za pacijente i osoblje.

Tema 3.1. Bolnička infekcija.

Sastavio nastavnik:

Tolstikhin

Catherine

Vladimirovna

Krasnojarsk 2012

2.Trajanje lekcije

3.Location location

4. Ciljevi lekcije

5.Nastavne metode

6. Oblik organizacije obrazovnog procesa

7.Interdisciplinarne veze

8.Međupredmetne komunikacije

9.Opremljenost časa

10.Lista literature

11.Program časa

12. Opis toka časa

13. Plan predavanja.

14. Bilješke sa predavanja.

TEMA: Nozokomijalna infekcija.

Trajanje lekcije - 90 minuta.

Lokacija lekcije: predavaonica.

Ciljevi lekcije : upoznavanje učenika s osnovama bolničke infekcije, prema programu rada i Federalnom državnom obrazovnom standardu SVO -a iz 2011. godine.

STUDENT TREBA ZNATI:

Koncepti "infektivnog procesa", "nozokomijalne infekcije";

Razmjeri problema bolničkih infekcija;

Načini prijenosa infekcije u zdravstvenim ustanovama;

Faktori koji utječu na osjetljivost domaćina na infekciju;

Rizične grupe za nozokomijalne infekcije;

Mjere za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija;

Aktuelni regulatorni dokumenti;

Zahtjevi za ličnu higijenu i medicinsku odjeću osoblja;

Nivoi pranja ruku;

Mjere prevencije parenteralnog hepatitisa i HIV infekcije u zdravstvenim ustanovama.

UČENIK TREBA DA MOŽE:

Izvršite obradu ruku na društvenom i higijenskom nivou;

Nosite zaštitnu odjeću;

Vlastite kompetencije

Često:

Pridržavajte se pravila zaštite rada, zaštite od požara i sigurnosnih mjera (OK-8)

profesionalac:

Obezbijediti zaraznu sigurnost (PC-4.7);

Obezbediti industrijsku sanitaciju i ličnu higijenu na radnom mestu (PC-4.11);

Cilj razvoja: razvijati kognitivnu aktivnost i interesovanje za buduću profesiju.

Negujući cilj : negovati osjećaj odgovornosti za profesiju.

Nastavne metode: objašnjavajuće i ilustrativno.

Oblik organizacije obrazovnog procesa : predavanje.

PROGRAM NASTAVE

Opis toka lekcije

	Scensko ime	Opis faze	Target
	Grupna organizacija	Provjerite spremnost publike, učenika, označite odsutne, prijavite temu i plan časa.	Priprema učenika za rad
	Motivacija za aktivnosti učenja	Utvrditi relevantnost teme u profesionalnoj djelatnosti paramedicinskog radnika.	Mobiliziranje pažnje učenika, stvaranje motivacije za proučavanje problematike teme
	Formiranje novih znanja	Nastavnik otkriva sadržaj svakog pitanja prema planu predavanja. Učenici slušaju, razumiju, bilježe.	Formiranje znanja o temi, sposobnost analize, koncipiranja
	Valeološka pauza	Oslobađanje napetosti tokom rada. Efikasnost: formiranje kompetentnog stava prema svom zdravlju	Koristi se element tehnologije koja štedi zdravlje. Učenici izvode vježbe sjedeći, stojeći (vidi preporuke)
	Generalizacija i sistematizacija proučenog gradiva	Nastavnik izvodi zaključke u toku izlaganja pitanja sa predavanja	Sistematizacija i konkretizacija proučavanog materijala. Formiranje vještina generalizacije, sistematizacije primljenih informacija
	Sumiranje lekcije. Zadaća	Nastavnik sumira, još jednom naglašava potrebu budućeg zdravstvenog radnika da poznaje proučavana pitanja. Kaže domaći zadatak: Proučite bilješke s predavanja i dodatnu literaturu koju je predložio nastavnik	Stvaranje motivacije za samostalan rad u pripremi za seminar.

Plan predavanja broj 5:

1. Bolnički stečena infekcija, pojam, razmjeri problema.

2. Faktori koji doprinose širenju bolničkih infekcija.

3. Infektivni proces, pojam. Lanac infektivnog procesa.

4. Uzročnici bolničkih infekcija.

5. Izvori bolničkih infekcija.

6. Rezervoari mikroorganizama.

7. Načini prijenosa bolničkih infekcija.

8. Faktori koji utiču na osjetljivost osobe na infekciju.

9. Kontrola infekcije. Prevencija bolničkih infekcija.

10. Važeći regulatorni dokumenti za prevenciju bolničkih infekcija.

Predavanje broj 5. Nozokomijalna infekcija (nozokomijalna infekcija).

Bolnički stečena infekcija (bolnička, bolnička) Je li bilo koja klinički prepoznatljiva bolest koja utječe na pacijenta kao rezultat prijema u bolnicu ili zbog traženja liječničke pomoći, ili zarazne bolesti zaposlenika kao posljedice njegovog rada u ovoj ustanovi. (Evropski ured SZO, 1979).

Nozokomijalne infekcije su urgentan medicinski i socio-ekonomski problem. Proteklih godina u Rusiji je razvijen sistem sanitarnog i epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija. U 30 konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, u sastavu centara Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, funkcionišu odjeli za nadzor bolničkih infekcija, na ostalim teritorijama sanitarni i epidemiološki nadzor vrše epidemiološki odjeli.

Od 1993. godine osoblju zdravstvene ustanove dodana su i radna mjesta epidemiologa. 2000. godine predstavljen je "Koncept za prevenciju bolničkih infekcija". Objavljen je Vodič za prevenciju bolničkih infekcija, priručnik bolničkog epidemiologa, izdati informativni bilteni.

Glavni državni sanitarni doktor izdao je dekret "O mjerama za poboljšanje i sprječavanje bolničkih infekcija u Ruskoj Federaciji".

Svjetsko iskustvo pokazuje da se bolnička infekcija javlja u najmanje 5% pacijenata u bolnicama. Dodavanje bolničkih infekcija osnovnoj bolesti negira rezultate operacija na vitalnim organima, napore utrošene na njegu novorođenčadi, povećava postoperativni mortalitet, utiče na mortalitet djece i povećava dužinu boravka u bolnici.

Prilično je teško objektivno procijeniti razmjere bolničkih infekcija u Ruskoj Federaciji danas, jer postoji potcjenjivanje slučajeva bolničkih bolesti.

Analiza incidencije bolničkih infekcija, prema dostupnim statističkim podacima, ukazuje da se one uglavnom registruju u akušerskim ustanovama (47,2%) i hirurškim bolnicama (21,7%).

U svim slučajevima izbijanja bolničkih infekcija uočeni su slični uzroci. Među njima:

Kršenje sanitarnog i protivepidemijskog režima;

Nezadovoljavajući kvalitet tekuće dezinfekcije, PSO, sterilizacije medicinskih proizvoda;

Upotreba neefikasnih dezinficijensa;

Prekidi u opskrbi hladnom i toplom vodom;

Neblagovremena izolacija pacijenata i

protuepidemijske mjere.

Infekcija medicinskog osoblja na radnom mjestu također je hitan problem bolničkih infekcija. Među registrovanim slučajevima profesionalne infekcije najveću opasnost predstavljaju sljedeća oboljenja: tuberkuloza, virusni hepatitis B i C.

Posljednjih godina razvijena su, testirana i preporučena za upotrebu nova sredstva, oprema i materijali za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju. Razvijene su efikasne metode obrade endoskopa i instrumenata za njih.

Važna komponenta prevencije bolničkih infekcija je odlaganje medicinskog otpada. Rusija trenutno proizvodi 0,6-1 milion tona medicinskog otpada godišnje. SZO klasifikuje medicinski otpad kao opasan. Ministarstvo zdravlja Rusije razvilo je SanPiN 2.1.7.728-99 „Pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz medicinskih ustanova.

Dakle, problem profilakse bolničkih infekcija zahtijeva rješavanje niza problema.

U posljednjoj deceniji bolničke infekcije postaju sve značajniji zdravstveni problem.

To je zbog:

Povećanje broja starijih osoba;

Povećanje broja ljudi koji pate od kroničnih bolesti, opijenosti;

Široko uzimanje imunosupresivnih lijekova.

VBI karakteriše:

Visoka zaraznost;

Mogućnost izbijanja bolesti u bilo koje doba godine;

Prisustvo pacijenata sa povećanim rizikom od bolesti;

Mogućnost recidiva;

Širok spektar patogena.

Prevalencija bolničkih infekcija zavisi od vrste ustanove, kontingenta, organizacije zdravstvene zaštite, kvaliteta sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima.

Među pacijentima sa bolničkom infekcijom ima tri grupe:

Pacijenti zaraženi unutar bolnice;

Pacijenti zaraženi u polikliničkom okruženju;

Medicinsko osoblje koje se zarazi tokom rada u bolnici ili na klinici.

Uvod

Bolničke infekcije

1 Glavni uzročnici bolničkih infekcija

2 Mehanizmi i načini prenošenja bolničkih infekcija

1 Dezinfekcija bolničkim infekcijama

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Nozokomijalne infekcije (sinonim za bolničke infekcije) su zarazne bolesti povezane sa boravkom, liječenjem, pregledom i traženjem medicinske pomoći u zdravstvenoj ustanovi. Problemi bolničkih infekcija dobili su veliku hitnost u vezi s pojavom takozvanih bolničkih (obično multirezistentnih na antibiotike i kemoterapiju) sojeva stafilokoka, salmonele, Pseudomonas aeruginosa i drugih patogena. Lako se šire među djecom i slabijim, posebno starijim osobama, pacijentima sa smanjenom imunološkom reaktivnošću, koji su tzv. rizična grupa. Nozokomijalnom ili bolničkom infekcijom treba smatrati svaku klinički prepoznatljivu zaraznu bolest koja se javlja kod pacijenata nakon hospitalizacije ili posjete bolnici radi liječenja, kao i kod medicinskog osoblja zbog aktivnosti, bez obzira na to da li se simptomi ove bolesti pojavljuju ili ne pojavljuju. dok se ova lica nalaze u zdravstvenoj ustanovi. Posljednjih decenija bolničke infekcije postaju sve značajniji zdravstveni problem, u ekonomski razvijenim zemljama javljaju se kod 5-10% pacijenata, što značajno pogoršava tok osnovne bolesti, predstavlja prijetnju po život pacijenta, ali i povećava trošak liječenja. To je u velikoj mjeri posljedica demografskih promjena (porast broja starijih osoba) i nakupljanja visokorizičnih ljudi u populaciji (ljudi s kroničnim bolestima, intoksikacijama ili uzimanjem imunosupresiva).

1. Bolničke infekcije

Nozokomijalna infekcija (nozokomijalna, bolnička, bolnička) - svaka klinički izražena bolest mikrobnog porijekla koja pogađa pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice. bolnicu, kao i zaraznu bolest zaposlenog u zdravstvenoj organizaciji zbog infekcije tokom rada u ovoj ustanovi. Ovu definiciju je dala Regionalna kancelarija SZO za Evropu 1979. godine, a suglasni koncept bolničkih infekcija je takođe sadržan u "Sanitarnim i epidemiološkim zahtevima za organizacije koje obavljaju medicinske aktivnosti" (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). Godine 2011. Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi Ruske Federacije (Uprava Rospotrebnadzora Ruske Federacije) razvila je Nacionalni koncept za sprječavanje infekcija povezanih s pružanjem medicinske pomoći (HAI) (odobren 06.11.2011. od strane glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije) umjesto infekcija iz 1999. Ovaj dokument o politici uvodi pojam infekcije povezane sa zdravstvenom zaštitom (HAI), koji se, iako je precizniji, sada koristi iu naučnoj literaturi iu publikacijama i propisima SZO u većini zemalja svijeta. Opšti kriterijum za razvrstavanje slučajeva infekcija kao HAI je direktna povezanost njihove pojave sa pružanjem medicinske njege (lečenje, dijagnostičke studije, imunizacija itd.) Dakle, HAI će se smatrati ne samo infekcijama koje se pridružuju osnovnoj bolesti u hospitalizirane pacijente, ali i infekcije povezane s pružanjem bilo koje vrste medicinske njege (u ambulantnim kliničkim, obrazovnim, sanatorijskim i zdravstvenim ustanovama, ustanovama socijalne skrbi, u pružanju hitne medicinske pomoći, kućnoj njezi itd.), kao i slučajevi infekcije medicinskih radnika kao rezultat njihovih profesionalnih aktivnosti. Etiološka priroda bolničkih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, granica između kojih je često prilično nejasna. Dakle, tradicionalni (obični patogeni) čine 15%, a uslovno patogena flora oko 85%. Nozokomijalna infekcija je uzrokovana aktivnošću tih klasa mikroflore, koja se, prvo, nalazi posvuda, a drugo, postoji izražena sklonost širenju. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost su značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetne fizičke i hemijske faktore okoline, jednostavnost u procesu rasta i razmnožavanja, blizak odnos sa normalnom mikroflorom, visoka zaraznost, sposobnost stvaranja otpornosti na antimikrobna sredstva.

1 Glavni uzročnici bolničkih infekcija

Glavni uzročnici bolničkih infekcija su:

gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, epidermalni stafilokok), rod Streptococcus (piogeni streptokok, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

gram-negativni bacili: porodica enterobakterija, uključujući 32 roda, i tzv. nefermentirajuće gram-negativne bakterije (NGOB), od kojih je najpoznatija Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

oportunističke i patogene gljive: rod gljivica sličnih kvascu Candida (Candida albicans), plijesni (aspergillus, penicilli), uzročnici dubokih mikoza (histoplazma, blastomiceti, kokcidiomiceti);

virusi: uzročnici herpes simpleksa i vodenih kozica (herp virusi), adenovirusne infekcije (adenovirusi), gripe (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, virusni rotavirusi virusa, virusi rotavirusa,

Trenutno su najrelevantniji takvi etiološki agensi bolničkih infekcija kao što su stafilokoki, gram-negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka medicinska ustanova ima svoj spektar vodećih uzročnika bolničkih infekcija, koji se vremenom može mijenjati. Na primjer, u velikim kirurškim centrima, vodeći patogeni postoperativnih bolničkih infekcija su aureus i epidermalni stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterije; u bolnicama za opekotine vodeću ulogu imaju Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus; u dječjim bolnicama od velikog je značaja unošenje i širenje dječijih kapljičnih infekcija - vodenih kozica, rubeole, morbila, zaušnjaka. U odjelima za novorođenčad, za imunodeficijentne, hematološke pacijente i pacijente zaražene HIV-om, virusi herpesa, citomegalovirusi, gljivice candida i pneumociste posebno su opasni. Izvori bolničkih infekcija su pacijenti i nosioci bakterija iz redova pacijenata i osoblja zdravstvenih ustanova, među kojima je najveća opasnost:

medicinsko osoblje koje pripada grupi dugotrajnih nosilaca bolesti i pacijenata sa izbrisanim oblicima;

dugotrajno hospitalizovani pacijenti koji često postaju nosioci rezistentnih bolničkih sojeva. Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je krajnje neznatna.

2 Mehanizmi i načini prijenosa bolničkih infekcija

Fekalno-oralno

Vazdušno

Transmissible

Kontakt

Transmisioni faktori

Kontaminirani instrumenti, respiratorna i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, kreveti, predmeti za njegu pacijenata, zavoji i šavovi, endoproteze i dreni, transplantacije, kombinezoni, cipele, kosa i ruke osoblja i pacijenata.

U bolničkom okruženju mogu se formirati takozvani sekundarni, epidemijski opasni rezervoari patogena, u kojima mikroflora dugo opstaje i razmnožava se. Takvi rezervoari mogu biti tečni ili predmeti koji sadrže vlagu - infuzijske tečnosti, rastvori za piće, destilovana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači klima uređaja, tuševi, odvodni kanali i zaptivke, četke za pranje ruku, neki dijelovi medicinskih dijagnostičkih uređaja i aparatima, pa čak i dezinficijensima sa podcijenjenom koncentracijom aktivnog sredstva.

Prevencija bolničkih infekcija

prevencija infekcija bolničkih infekcija

Prevencija bolničkih infekcija treba da bude višestruka i veoma ju je teško obezbediti iz niza organizacionih, epidemioloških, naučnih i metodoloških razloga. Efikasnost borbe protiv bolničkih infekcija određena je planiranjem zdravstvene ustanove u skladu sa najnovijim naučnim dostignućima, savremenom opremom i striktnim poštovanjem protivepidemijskog režima u svim fazama zbrinjavanja pacijenata. U zdravstvenoj ustanovi, bez obzira na profil, potrebno je minimizirati mogućnost unošenja infekcije, isključiti unutarbolničke infekcije i isključiti prijenos infekcije izvan medicinske ustanove. Prevencija bolničkih infekcija je, naravno, složeno i višestruko pitanje. Svako područje prevencije bolničkih infekcija predviđa sanitarno-higijenske i protuepidemijske mjere za sprječavanje jednog ili drugog načina prijenosa zaraznog agensa unutar bolnice. Ove oblasti obuhvataju opšte zahtjeve za sanitarno održavanje prostorija, opreme, inventara, ličnu higijenu pacijenata i medicinskog osoblja, organizaciju dezinfekcije, zahtjeve za predsterilizacijsku obradu i sterilizaciju medicinskih proizvoda. Sve prostorije, oprema, medicinska i druga oprema moraju se održavati čistima. Mokro čišćenje prostorija (pranje podova, namještaja, opreme, prozorskih klupica, vrata i sl.) obavlja se najmanje 2 puta dnevno, a po potrebi i češće uz korištenje deterdženata i dezinficijensa. Sva oprema za čišćenje (kante, umivaonici, krpe, krpe, itd.) Mora biti jasno označena sa naznakom prostorija i vrsta čišćenja, koristiti se isključivo za predviđenu namjenu i skladištiti odvojeno. Generalno čišćenje prostorija odjeljenja i drugih funkcionalnih prostorija i kancelarija vršiti prema odobrenom rasporedu najmanje 1 put mjesečno uz temeljno pranje i dezinfekciju zidova, podova, sve opreme, kao i brisanje namještaja, svjetiljki, zaštitne roletne od prašine.

Generalno čišćenje (pranje i dezinfekcija) operativne jedinice, svlačionica, rađaonica vrši se jednom sedmično uz oslobađanje prostorija od opreme, namještaja i drugog inventara. Prostorije koje zahtijevaju posebnu sterilnost, aseptiku i antiseptiku (operacijske sale, svlačionice, porođajne sobe, odjeljenja intenzivne njege, sobe za tretmane, boksovi za infektivne bolesti, kutije za bakteriološke i virološke laboratorije itd.). Nakon čišćenja, kao i tokom rada, povremeno zračite ultraljubičastim stacionarnim ili pokretnim baktericidnim lampama brzinom od 1 W snage po 1 m3 prostorije. Prozračivanje komora i drugih prostorija kojima je potreban pristup svježem zraku kroz otvore, krmene otvore, krila mora se provoditi najmanje 4 puta dnevno. Iz razloga od posebnog značaja, hajde da se zadržimo na pitanjima režima donjeg veša. Bolnice moraju biti snabdjevene dovoljnom posteljinom, u skladu sa listom opreme. Posteljina pacijenata se mijenja kako se zaprlja, redovno, ali najmanje jednom u 7 dana. Posteljina kontaminirana izlučevinama pacijenta mora se odmah zamijeniti. Dezinfekcija je veoma važna oblast profilakse bolničkih infekcija. Ima za cilj uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama na objektima vanjskog okruženja odjeljenja i funkcionalnih prostorija bolničkih odjeljenja, na medicinskim instrumentima i opremi. Dezinfekcija ostaje teška i dugotrajna svakodnevna obaveza medicinskih sestara i medicinskih sestara. Treba naglasiti poseban značaj dezinfekcije u odnosu na prevenciju bolničkih infekcija, jer u nizu slučajeva (GSI, bolničke crijevne infekcije, uključujući salmonelozu) dezinfekcija ostaje praktično jedini način da se smanji incidencija u bolnici. Osim toga, svi bolnički sojevi bolničkih infekcija, uz gotovo potpunu rezistenciju na antibiotike, imaju značajnu otpornost na vanjske faktore, uključujući i dezinficijense. Na primjer, uzročnik bolničke salmoneloze S. typhimurium nije osjetljiv na radne otopine dezinficijensa koji sadrže klor i umire ako je izložen samo 3% otopini kloramina i 5% otopini vodikovog peroksida uz izloženost od najmanje 30 minuta. Korištenje otopina manje koncentracije za fokalnu dezinfekciju dovodi do pojave u bolnicama još otpornijih na vanjske utjecaje bolničkih sojeva. Za prevenciju i kontrolu postoperativnih gnojnih komplikacija organizira se i provodi kompleks sanitarno-higijenskih mjera. Skup sanitarno-higijenskih mjera usmjerenih na identifikaciju i izolaciju izvora infekcije i prekidanje puteva prijenosa:

pravovremena identifikacija i izolacija u posebnim odjeljenjima (odjeljcima) pacijenata kod kojih je postoperativni period bio kompliciran gnojno-septičkom bolešću; pravovremena identifikacija nositelja patogenog stafilokoka i njihova sanacija; korištenje visoko učinkovitih metoda za dezinfekciju ruku medicinskog osoblja i kože operacionog polja;

organizacija centralne sterilizacije rublja, zavoja, instrumenata, špriceva; korištenje metoda i sredstava za dezinfekciju za tretman raznih predmeta vanjskog okruženja (posteljina, mekana oprema, odjeća, obuća, posuđe).

Odgovornost za provođenje niza mjera za suzbijanje postoperativnih komplikacija je na glavnom liječniku i šefovima hirurških odjeljenja. Šefovi odjeljenja zajedno sa starijim sestrama organizuju i kontrolišu sprovođenje uputstava za poštovanje režima dezinfekcije. Starija sestra upućuje srednje i mlađe medicinsko osoblje na provođenje niza protuepidemijskih mjera. Mjere dezinfekcije i sterilizacije

Kako bi se spriječile i suzbile bolničke infekcije, sustavno se provodi profilaktička dezinfekcija (rutinsko i opće čišćenje), a kada dođe do bolničke infekcije, tekuća (dezinfekcija svih predmeta koji su u kontaktu s bolesnim pacijentom) i / ili završna ( dezinfekcija svih predmeta na odjelu nakon prelaska pacijenta na drugo odjeljenje, rekonvalescencija i sl.) dezinfekcija. Prilikom provođenja dezinfekcije koriste se kemijska sredstva, fizičke metode dezinfekcije i kombinirane (kombinirane) .U medicinskim organizacijama, pri provođenju mjera dezinfekcije i sterilizacije, dopušteno je koristiti samo ona koja su na utvrđeni način dopuštena za upotrebu u Ruskoj Federaciji :

hemikalije za dezinfekciju (sredstva za dezinfekciju, uključujući antiseptike za kožu; sredstva za čišćenje i sterilizaciju pre sterilizacije);

oprema za dezinfekciju i sterilizaciju (baktericidni iradijatori i druga oprema za dezinfekciju zraka u zatvorenom prostoru, komore za dezinfekciju, instalacije za dezinfekciju i mašine za pranje, uključujući i ultrazvučne; sterilizatori);

Lekarska organizacija mora imati najmanje 3 meseca snabdevanja raznim DS različitih hemijskih sastava i namena. Za dezinfekciju se koriste sredstva koja sadrže aktivni kisik (peroksidni spojevi itd.), Kationske tenzide (CSAS), alkohole (etanol, propanol itd.), Kloroaktivne spojeve, aldehide, najčešće u obliku višekomponentnih formulacija koje sadrže jednu ili više DV i funkcionalni aditivi (antikorozivni, dezodorirajući, deterdženti i dr.) u skladu sa uputstvima/uputstvima za njihovu upotrebu, odobrenim na propisan način. Kako bi se spriječilo moguće stvaranje sojeva mikroorganizama otpornih na dezinficijense, potrebno je pratiti rezistenciju bolničkih sojeva prema korišćenim dezinficijensima, nakon čega slijedi njihova rotacija (uzastopna zamjena jednog dezinficijensa drugim), ako je potrebno. Prilikom rada sa DS-om potrebno je pridržavati se svih mjera opreza i lične zaštite navedene u uputama/uputstvu za njihovu upotrebu. Priprema DS otopina, njihovo skladištenje, korištenje za obradu predmeta potapanjem treba obavljati u posebno namjenskoj prostoriji opremljenoj dovodnom i izduvnom ventilacijom. Posude sa dezinfekcionim sredstvima, deterdžentima i sredstvima za sterilizaciju treba da budu opremljene poklopcima, da imaju jasne natpise koji ukazuju na naziv DS, njegovu koncentraciju, namenu, datum pripreme radnih rastvora. Čuvanje DS je dozvoljeno samo na posebno određenim mestima u originalnom pakovanju proizvođača, odvojeno od lekova, na mestima nedostupnim deci. Dezinfekciji podliježu predmeti koji mogu biti faktori prenošenja bolničkih infekcija: medicinski proizvodi, ruke osoblja, koža (operativno i injekcijsko polje) pacijenata, predmeti za njegu pacijenata, zrak u zatvorenom prostoru, posteljina, noćni ormarići, posuđe, površine, izmet pacijenata i biološke tečnosti (sputum, krv i dr.), medicinski otpad i dr. Sterilizacija i predsterilizacijsko čišćenje koje joj prethodi su medicinski uređaji višekratne upotrebe, koji će tokom predstojeće manipulacije doći u kontakt sa površinom rane, kontaktom sa krv u pacijentov organizam ili ubrizgana u njega, injekcije lijekova, kao i kontakt sa sluzokožom uz opasnost od oštećenja. Proizvode za jednokratnu upotrebu namijenjene takvim manipulacijama proizvođači proizvode sterilne. Priprema medicinskih sredstava (u daljem tekstu proizvodi) za upotrebu obuhvata 3 procesa: dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje, sterilizaciju.

1 Dezinfekcija bolničkim infekcijama

Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija proizvoda obavljaju se na propisan način. Obrada endoskopa i instrumenata za njih (prethodno čišćenje, predsterilizacijsko čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija ovih proizvoda, kao i završno čišćenje i dezinfekcija endoskopa visokog nivoa) vrši se u skladu sa sanitarnim i epidemiološkim pravilima SP. 3.1.1275-03 "Sprečavanje zaraznih bolesti tokom endoskopskih manipulacija" (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 14. aprila 2003, registracija N 4417) i uputstva za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa i instrumenata za njih. Sva medicinska sredstva moraju se dezinfikovati odmah nakon upotrebe na pacijentu. Dezinfekcija proizvoda ima za cilj prevenciju bolničkih infekcija pacijenata i medicinskih radnika. Dezinfekcija proizvoda provodi se fizičkim, kemijskim ili kombiniranim metodama prema načinima koji osiguravaju smrt virusa, bakterija i gljivica. Dezinfekcija proizvoda se izvodi ručno (najbolje u posudama posebno dizajniranim za ovu namjenu) ili mehaniziranim (mašine za pranje i dezinfekciju, ultrazvučne instalacije) metodama. Dezinfekcija proizvoda rastvorima hemijskih agenasa vrši se potapanjem u rastvor, ispunjavajući njime kanale i šupljine proizvoda. Odvojivi proizvodi se obrađuju rastavljeni. Za dezinfekciju proizvoda koriste se DS koji imaju širok spektar djelovanja protiv virusa, bakterija i gljivica, lako se uklanjaju iz proizvoda nakon obrade, ne utječu na materijale i funkcionalna svojstva proizvoda (sredstva na bazi aldehida, kationskih tenzida, kisika -sadrže sredstva, dezinfekciona sredstva na bazi perkiselina itd.). Dezinfekcija proizvoda može se kombinirati s njihovim čišćenjem prije sterilizacije u jednom procesu korištenjem proizvoda koji imaju i svojstva dezinfekcije i pranja. Čišćenje proizvoda prije sterilizacije provodi se u centraliziranoj sterilizaciji, u nedostatku centralizirane sterilizacije, ova faza obrade se provodi u odjelima medicinskih organizacija u posebno dodijeljenim prostorijama. Čišćenje proizvoda prije sterilizacije provodi se nakon dezinfekcije ili u kombinaciji s dezinfekcijom u jednom procesu (ovisno o korištenom sredstvu). Predsterilizacijsko čišćenje se vrši ručno ili mehanički (u skladu sa uputama za upotrebu priloženim uz određenu opremu) metodom. Kvaliteta predsterilizacionog čišćenja proizvoda ocjenjuje se odsustvom pozitivnih uzoraka na prisustvo krvi postavljanjem azopiramskog ili amidopirinskog testa; za prisustvo zaostalih količina alkalnih komponenti deterdženata (samo u slučajevima upotrebe sredstava čiji radni rastvori imaju pH veći od 8,5) - postavljanjem fenolftaleinskog testa. Sterilizacija proizvoda vrši se centraliziranom sterilizacijom, u nedostatku centralizirane sterilizacije ova se faza obrade provodi u odjelima medicinskih organizacija u posebno određenim prostorijama. Sterilizacija se primjenjuje na sve proizvode koji dolaze u dodir s površinom rane, u kontaktu s krvlju (u tijelu pacijenta ili ubrizganom u njega) i injekcijskim lijekovima, kao i proizvodima koji dolaze u dodir sa sluznicom tokom operacije i mogu uzrokovati oštećenja na njoj. Sterilizacija se sprovodi fizičkim (para, vazduh, infracrvena), hemijskim (upotreba hemijskih rastvora, gasa, plazme) metodama. U te svrhe koriste se parni, zračni, infracrveni, plinski i plazma sterilizatori koji obavljaju sterilizaciju prema režimima navedenim u uputama za upotrebu za određeni sterilizator odobren za upotrebu. U slučaju metoda pare, zraka, plina i plazme, proizvodi se steriliziraju u pakiranom obliku koristeći papirne, kombinirane i plastične materijale za sterilizaciju, kao i pergament i grubo silikon (ovisno o metodi sterilizacije), dopušteni u tu svrhu u u skladu sa utvrđenom procedurom. Materijali za pakovanje se obično koriste jednom. Kod parne metode koriste se i kutije za sterilizaciju sa filterima. Kod zračnih i infracrvenih metoda dopuštena je sterilizacija instrumenata u neupakovanom obliku (u otvorenim posudama), nakon čega se odmah koriste za namjeravanu svrhu. Parna metoda se koristi za sterilizaciju općehirurških i specijalnih instrumenata, dijelova uređaja, aparata od metala otpornih na koroziju, stakla, platna, zavoja, proizvoda od gume, lateksa i određenih vrsta plastike. Zračna metoda sterilizira kirurške, ginekološke, stomatološke instrumente, dijelove uređaja i aparata, uključujući one od metala otpornih na koroziju, proizvode od silikonske gume. Prije sterilizacije zračnom metodom, proizvodi nakon predsterilizacijskog čišćenja moraju se sušiti u sušioniku na temperaturi od 85°C dok ne nestane vidljiva vlaga. U infracrvenim sterilizatorima metalni se instrumenti steriliziraju. Hemijska rješenja se u pravilu koriste za sterilizaciju samo onih proizvoda čiji dizajn uključuje toplinski labilne materijale koji ne dozvoljavaju korištenje drugih dostupnih službeno preporučenih metoda sterilizacije. Prilikom sterilizacije otopinama kemijskih sredstava koriste se sterilne posude. Kako bi se izbjeglo razrjeđivanje radnih otopina, posebno onih koje se više puta koriste, proizvodi uronjeni u njih ne smiju sadržavati vidljivu vlagu. Nakon sterilizacije hemijskim sredstvima, sve manipulacije se provode strogo poštujući pravila asepse. Proizvodi se peru sterilnom pijaćom vodom koja se sipa u sterilne posude, prema preporukama uputno-metodoloških dokumenata za upotrebu određenih proizvoda. Oprani sterilni proizvodi se odmah koriste za predviđenu namjenu ili se stavljaju za skladištenje u sterilnu kutiju za sterilizaciju, obloženu sterilnom čaršavom, na period ne duži od 3 dana. Plinska metoda se koristi za sterilizaciju proizvoda od različitih materijala, uključujući termolabilne materijale, koristeći etilen oksid, formaldehid, ozon kao sredstva za sterilizaciju. Prije sterilizacije plinskom metodom, nakon predsterilizacijskog čišćenja iz proizvoda se uklanja vidljiva vlaga. Sterilizacija se vrši u skladu sa režimima propisanim uputstvima/metodološkim dokumentima za upotrebu određenih proizvoda, za sterilizaciju određenih grupa proizvoda, kao i u skladu sa uputstvima za upotrebu sterilizatora odobrenih za upotrebu. Plazma metodom, upotrebom sredstava za sterilizaciju na bazi vodikovog peroksida u plazma sterilizatorima, sterilišu se hirurški, endoskopski instrumenti, endoskopi, optički uređaji i uređaji, optički kablovi, sonde i senzori, električni kablovi i kablovi i drugi proizvodi od metala, lateksa, plastike, staklo i silicijum. U medicinskoj organizaciji treba koristiti šavni materijal proizveden u sterilnom obliku. Strogo je zabranjeno rukovanje i pohranjivanje šavnog materijala u etil alkoholu, budući da potonji nije sredstvo za sterilizaciju i može sadržavati vitalne, posebno mikroorganizme koji stvaraju spore, što može dovesti do infekcije šavnog materijala. Kontrola sterilizacije uključuje kontrolu rada sterilizatora, provjeru vrijednosti parametara načina sterilizacije i procjenu njene efikasnosti. Kontrola rada sterilizatora vrši se u skladu sa važećim dokumentima: fizičkim (pomoću kontrolnih i mjernih uređaja), hemijskim (pomoću hemijskih indikatora) i bakteriološkim (pomoću bioloških indikatora) metodama. Parametri režima sterilizacije kontrolišu se fizičkim i hemijskim metodama. Efikasnost sterilizacije se ocjenjuje na osnovu rezultata bakterioloških studija pri praćenju sterilnosti medicinskih sredstava. Da bi se smanjio rizik od sekundarne kontaminacije mikroorganizmima medicinskih metalnih instrumenata sterilisanih u neupakovanom obliku, prilikom njihovog privremenog skladištenja pre upotrebe koriste se posebne komore opremljene ultraljubičastim lampama, koje su u tu svrhu dozvoljene u skladu sa utvrđenom procedurom. U nekim slučajevima, ove komore se mogu koristiti umjesto "sterilnih stolova". Strogo je zabranjeno koristiti komore sa ultraljubičastim lampama za dezinfekciju i sterilizaciju proizvoda. U pripremi za upotrebu anestezijske i respiratorne opreme, kako bi se spriječila unakrsna infekcija pacijenata putem anestezije i respiratorne opreme, za opremanje ove opreme koriste se posebni bakterijski filteri. Ugradnja i zamjena filtera vrši se u skladu s uputama za korištenje određenog filtera.

Koristite sterilnu destilovanu vodu za punjenje rezervoara ovlaživača. Preporučuje se upotreba izmjenjivača topline i vlage. Uklonjivi dijelovi uređaja dezinfikuju se na isti način kao i medicinski proizvodi izrađeni od odgovarajućih materijala. Preventivna (rutinsko i generalno čišćenje) dezinfekcija u prostorijama različitih strukturnih jedinica hirurške bolnice provodi se u skladu sa zahtjevima SanPiN 2.1.3.1375-03 „Higijenski zahtjevi za smještaj, uređenje, opremanje i rad bolnica, porodilišta bolnice i druge medicinske bolnice. " Vrste čišćenja i učestalost njihovog provođenja određuju namjenom uređaja. Prilikom rutinskog čišćenja pomoću DS rastvora (preventivna dezinfekcija u odsustvu bolničkih infekcija ili tekuća dezinfekcija u prisustvu bolničkih infekcija), površine u prostorijama, uređaji, oprema i sl. dezinfikuju se brisanjem. U ove svrhe preporučljivo je koristiti sredstva za dezinfekciju sa svojstvima deterdženta. Upotreba DS sa svojstvima deterdženta omogućava vam da kombinujete dezinfekciju predmeta sa pranjem. Ako je potreban hitan tretman malih površina ili teško dostupnih površina, moguće je upotrijebiti gotove oblike DS-a, na primjer, na bazi alkohola s kratkim vremenom dezinfekcije (navodnjavanjem pomoću ručnih prskalica) ili brisanje DS rastvorima ili dezinfekcionim maramicama spremnim za upotrebu. Tekuće čišćenje u prostorijama vrši se prema režimima koji osiguravaju smrt bakterijske mikroflore; kada se bolničke infekcije pojave u bolnici prema režimu koji je efikasan protiv uzročnika odgovarajuće infekcije. Prilikom dezinfekcije predmeta kontaminiranih krvlju i drugim biološkim supstratima koji predstavljaju opasnost od širenja parenteralnog virusnog hepatitisa i HIV infekcije, treba se rukovoditi važećom instruktivno-metodološkom dokumentacijom i koristiti dezinfekciona sredstva za antivirusni režim. Generalno čišćenje u operacionim blokovima, svlačionicama, sobama za tretmane, manipulacionim salama, sobama za sterilizaciju vrši se dezinfekcionim sredstvima širokog spektra antimikrobnog delovanja u režimima koji obezbeđuju smrt bakterija, virusa i gljivica. Generalno čišćenje na odjeljenjima, ljekarskim ordinacijama, administrativnim i pomoćnim prostorijama, odjeljenjima i kabinetima fizioterapije i funkcionalne dijagnostike i dr. vrši se dezinficijensima prema režimima preporučenim za prevenciju i kontrolu bakterijskih infekcija. Prilikom upotrebe dezinfekcionih sredstava u prisustvu pacijenata (profilaktička i tekuća dezinfekcija), zabranjeno je dezinfikovati površine rastvorima DS navodnjavanjem, kao i korišćenje brisanjem DS sa iritirajućim i senzibilizirajućim svojstvima. Završna dezinfekcija se vrši u odsustvu pacijenata, dok obrađivači moraju koristiti ličnu zaštitnu opremu (respirator, rukavice, kecelju), kao i označenu opremu za čišćenje i čiste krpe. Prilikom primjene završne dezinfekcije treba koristiti sredstva širokog spektra antimikrobnog djelovanja. Površinska obrada vrši se navodnjavanjem uz pomoć hidrauličke kontrolne table i drugih uređaja (instalacija) za prskanje. Potrošnja DS je u prosjeku od 100 do 300 ml po 1 m2. Vazduh u prostorijama bolnica (odeljenja) hirurškog profila treba dezinfikovati opremom i / ili hemikalijama dozvoljenim u tu svrhu, koristeći sledeće tehnologije:

izlaganje ultraljubičastom zračenju korištenjem otvorenih i kombiniranih baktericidnih ozračivača, koji se koriste u odsutnosti ljudi, i zatvorenih ozračivača, uključujući recirkulatore, koji omogućavaju dezinfekciju zraka u prisustvu ljudi; potreban broj ozračivača za svaku prostoriju utvrđuje se proračunom, u skladu sa važećim standardima;

izlaganje aerosolima dezinficijensa u odsustvu ljudi koji koriste posebnu opremu za raspršivanje (generatore aerosola) tokom dezinfekcije po vrsti završnog i tokom generalnog čišćenja;

izloženost ozonu pomoću instalacija - generatora ozona u odsustvu ljudi tokom dezinfekcije po vrsti završnog i tokom generalnog čišćenja;

upotreba antimikrobnih filtera, uključujući elektrostatičke filtere, kao i filtere koji rade na principu fotokatalize i jonskog vjetra, itd.

Tehnologija obrade i načini dezinfekcije zraka navedeni su u važećim regulatornim dokumentima, kao i u uputama za upotrebu određenih DC uređaja i u uputama za upotrebu specifične opreme namijenjene za dezinfekciju zraka u prostorijama.

Predmeti za njegu pacijenata (podložne platnene krpe, kecelje, navlake za dušeke od polimernog filma i uljane tkanine) dezinfikuju se brisanjem krpom navlaženom u rastvoru DS; maske s kisikom, rogovi jastuka za kisik, usisna električna / vakuumska crijeva, posude, pisoari, emajlirani umivaonici, vrhovi za klistire, gumeni klistiri itd. - potapanjem u DS otopinu, nakon čega slijedi ispiranje vodom. Medicinski termometri se dezinfikuju na isti način. Za tretman predmeta za njegu (bez označavanja) pacijenata moguće je koristiti instalacije za pranje i dezinfekciju koje su odobrene za upotrebu na propisan način. Posuđe i čaj u hirurškoj bolnici obrađuju se u skladu sa SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higijenski zahtjevi za smještaj, uređenje, opremu i rad bolnica, porodilišta i drugih medicinskih bolnica". Mehaničko pranje posuđa na specijalnim mašinama za pranje veša vrši se u skladu sa priloženim uputstvima za njihovu upotrebu. Ručno pranje posuđa vrši se u trodelnim kadama za jelo i dvodelnim za staklo i pribor za jelo. Posuđe se oslobađa od ostataka hrane, opere deterdžentima, uroni u rastvor za dezinfekciju i, nakon izlaganja, opere vodom i osuši. Prilikom obrade posuđa za epidemiološke indikacije, posuđe se oslobađa od ostataka hrane i potapa u rastvor za dezinfekciju pomoću dezinfekcije režim se preporučuje za odgovarajuću infekciju... Nakon dezinfekcije, posuđe se dobro opere vodom i osuši. Dezinfekcija proizvoda kontaminiranih izlučevinama i bioloških tekućina od tekstilnih materijala (donje rublje, posteljina, ručnici, kombinezoni medicinskog osoblja itd.) Provodi se u praonicama rublja namakanjem u otopinama DS prije pranja ili tokom procesa pranja koristeći DS odobren za ove namjene u mašinama za pranje rublja.tip prema programu pranja N 10 (90°C) prema smjernicama za tehnologiju obrade rublja u medicinskim organizacijama. Nakon otpusta pacijenta, posteljina (dušeci, jastuci, ćebad), odjeća i obuća se podvrgavaju komornoj dezinfekciji. Ako na madracima i jastucima postoje navlake od materijala otpornih na vlagu, one se dezinfikuju DS rastvorom brisanjem. Dozvoljena je dezinfekcija gumene i plastične obuće potapanjem u odobrene dezinfekcione rastvore. Dezinfekcija medicinskog otpada klase B i C (pribori za jednokratnu upotrebu, zavoji, obloge od pamučne gaze, tamponi, donje rublje, maske, kombinezoni, salvete, medicinski proizvodi za jednokratnu upotrebu itd.) ) prije nego što se odlaganje izvrši na mjestima njihovog prikupljanja (formiranja) u skladu s pravilima za prikupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz medicinskih organizacija. Za dezinfekciju medicinskog otpada koristi se kemijska (metoda uranjanja u otopine DS) ili fizička metoda dezinfekcije prema načinima koji osiguravaju smrt bakterija, virusa, uključujući uzročnike parenteralnog hepatitisa i HIV-a, te gljivica. Dezinfekcija sekreta, krvi, sputuma i dr. vrši se suhim hlor-aktivnim, proizvedenim u obliku DS praha (izbjeljivač, kalcijum hipohlorit i dr.). Odlaganje odstranjenih organa, ekstremiteta i sl. vrši se spaljivanjem u posebnim pećima ili, nakon prethodne dezinfekcije, sahranjivanjem na posebno određenim mestima ili odvozom na organizovane deponije. Moguća je istovremena dezinfekcija i odlaganje medicinskog otpada kombinovanom metodom korišćenjem instalacija odobrenih za upotrebu u skladu sa utvrđenom procedurom.

Zaključak

Bolnička infekcija bilježi se posvuda, u obliku izbijanja ili sporadičnih slučajeva. Gotovo svaki bolnički pacijent sklon je razvoju zaraznih procesa. Nozokomijalne infekcije karakterizira visoka zaraznost, širok spektar patogena i različiti putevi njihovog prijenosa; mogućnost izbijanja bolesti u bilo koje doba godine, prisutnost pacijenata s povećanim rizikom od bolesti i mogućnost recidiva Prema službenim podacima registracije, bolničke infekcije u Ruskoj Federaciji razvijaju se u 0,15% hospitaliziranih pacijenata. Međutim, selektivne studije su pokazale da se bolničke infekcije javljaju kod 6,3% pacijenata sa fluktuacijama od 2,8-7,9%. U razdoblju od 2002. do 2004. godine u Rusiji je registrirano 50-60 tisuća slučajeva bolničkih infekcija, a prema izračunatim podacima taj bi broj trebao biti blizu 2,5 milijuna. Epidemije hepatitisa B i C zabilježene su u različitim vrstama bolnice u Rusiji. Za uspješnu borbu protiv bolničkih infekcija potrebno je optimizirati epidemiološki nadzor i na osnovu njega provoditi preventivne i antiepidemiološke mjere koje doprinose upravljanju epidemijskim procesom kod ovih infekcija. Stoga je nesumnjiva relevantnost problema bolničkih infekcija za teorijsku medicinu i praktičnu zdravstvenu zaštitu. Uzrokuje ga, s jedne strane, visok stepen morbiditeta, mortaliteta, socio-ekonomske i moralne štete po zdravlje pacijenata, as druge strane bolničke infekcije nanose značajnu štetu zdravlju medicinskog osoblja.

Bibliografija

1. Akimkin V.G. Grupe bolničkih infekcija i sistemski pristup njihovoj prevenciji u multidisciplinarnoj bolnici. - Rostov n/a: Phoenix 2003 - 15 str.

Nozokomijalne infekcije / Ed. R.P. Wenzela. - M.: Medicina, 2003.-- 656 str.

Evplov V.I. Prevencija bolničkih infekcija. Zbirka dokumenata, komentara, preporuka. - Rostov n/a: Phoenix, 2005. - 256 str.

Markova Yu.N. Obuka u prevenciji i kontroli bolničkih infekcija. - M.: Medicine, 2002 - 36 str.

Menshikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. i dr. Prevencija i liječenje bolničkih gnojno-septičkih infekcija. - M.: Medicina, 2000 - 44 str.

Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevič L.S. Higijena sa osnovama ljudske ekologije: Udžbenik za studente viših med. studija. Institucije / - M.: Izdavačka kuća. Centar "Akademija", 2004.

Pivovarov Yu.P. Vodič za laboratorijske vježbe iz higijene i osnove ljudske ekologije. / M., 2001, 321 str.