Kršenje emocionalno voljnih sfera osobe. Poremećaji emocionalne i voljne sfere. Glavni razlozi kršenja su

Karakteristike emocionalno-voljne sfere ličnosti.

Za normalan život i razvoj u društvu od velikog je značaja emocionalno-voljna sfera pojedinca. Osećanja i osećanja igraju veoma važnu ulogu u životu osobe.

Volja je sposobnost koja se manifestuje tokom regulacije nečijih aktivnosti. Čovjek ga od rođenja ne posjeduje, jer se, u osnovi, svi njegovi postupci temelje na intuiciji. S akumulacijom životnog iskustva počinju se javljati voljni postupci, koji postaju sve teži. Ono što je važno jeste da čovek ne samo da prepozna svet, već i da pokuša da ga nekako prilagodi sebi. To su voljni postupci, koji su veoma važni pokazatelji u životu.

Voljna sfera ličnosti najčešće se ispoljava kada se na životnom putu nailaze različite poteškoće i iskušenja. Posljednja faza u formiranju volje su radnje koje se moraju poduzeti za prevladavanje vanjskih i unutrašnjih prepreka. Ako govorimo o historiji, onda su se voljnim odlukama u različitim vremenima formirale određene radne aktivnosti. Na primjer, primitivni čovjek je, da bi dobio hranu, izvršio određeni broj radnji.

Karakteristike voljne sfere ličnosti

Voljne akcije se mogu podijeliti u dvije grupe:

Jednostavne - radnje koje ne zahtijevaju utrošak određenih snaga i dodatnu organizaciju.

Složeni - radnje koje uključuju određenu koncentraciju, upornost i vještinu.

Da bi se razumjela suština takvih radnji, potrebno je razumjeti strukturu. Voljni čin se sastoji od sljedećih elemenata:

puls;
motiv;
način i sredstvo djelovanja;
odlučivanje;
izvršenje odluke.

Razvoj emocionalno-voljne sfere ličnosti

Ovaj proces je prilično složen i nastaje pod uticajem različitih faktora. Vanjski stimulansi uključuju određena društvena stanja, a unutrašnji, na primjer, naslijeđe. Razvoj se odvija od ranog doba do adolescencije i može se podijeliti u posebne faze:

Od rođenja do 3 godine života prevladava somato-vegetativni tip. Svako nezadovoljstvo se manifestuje povećanom emocionalnom uzbuđenošću.

U dobi od 3 do 7 godina, emocionalna i voljna sfera ličnosti manifestuje se psihomotornim tipom odgovora. U tom periodu dete često ispoljava negativizam, protivljenje, formiraju se reakcije kao što su strah i strah.

Sljedeća faza razvoja je uzrast od 7 do 11 godina. U ovom periodu kod djeteta dominira afektivni tip odgovora, koji se manifestuje impresioniranošću i anksioznošću. Osjećaj anksioznosti postaje stabilniji. U ovom uzrastu dijete razvija samopoštovanje i takve osobine jake volje kao što su upornost, odlučnost, neovisnost itd.

U dobi od 12 do 15 godina, voljna sfera ličnosti u psihologiji se manifestira dominacijom emocionalno-ideatorskog tipa ponašanja. Dijete u ovom uzrastu karakteriziraju sljedeće karakteristike: ogorčenost, neuravnoteženost, razdražljivost, promjene raspoloženja, konflikt. Sve to otežava adaptaciju u društvu / Posljednja faza u razvoju volje - uzrast od 16 do 18 godina. U tom periodu se uočava stabilizacija emocionalnog stanja. Adolescenti u ovom uzrastu pokazuju sljedeće osobine: samostalnost, svrsishodnost, izdržljivost, odlučnost, upornost, dobra koncentracija, sposobnost izlaska iz teških situacija.

Povrede emocionalno voljnih sfera ličnosti manifestuju se:

nedostatak samopouzdanja;
neadekvatno samopoštovanje;
povećana anksioznost;
problemi u interakciji sa drugim ljudima;
emocionalni stres;
nespremnost da se bilo šta učini;
povećana impulsivnost.

Emocije i osjećaji.
Emocije predstavljaju pristrasan odnos subjekta prema okolini i onome što mu se dešava. Mehanizam nastanka emocija usko je povezan sa potrebama i motivima osobe. Uvjeti, predmeti i pojave koji doprinose zadovoljavanju potreba i postizanju ciljeva izazivaju pozitivne emocije: zadovoljstvo, radost, zanimanje, uzbuđenje. Naprotiv, situacije koje subjekt percipira kao ometajuće u realizaciji potreba i ciljeva izazivaju negativne emocije i iskustva: nezadovoljstvo, tugu, tugu, strah, tugu, anksioznost itd.

Shodno tome, možemo konstatovati dvostruku uslovljenost emocija, s jedne strane, našim potrebama, s druge strane, specifičnostima situacije. Emocije uspostavljaju vezu i odnos između ova dva niza događaja, signaliziraju subjektu o mogućnosti ili nemogućnosti da zadovolji svoje potrebe u datim uslovima.

Dakle, emocije su posebna klasa mentalnih procesa i stanja povezanih s potrebama i motivima i odražavaju u obliku iskustava značaj pojava i situacija koje djeluju na subjekt.

Govoreći o ljudskim iskustvima, u pravilu se koriste dva pojma - "osjećaji" i "emocije". U svakodnevnom govoru pojmovi "osjećaja" i "emocije" praktički se ne razlikuju. Neki psiholozi takođe imaju tendenciju da ih identifikuju. Istovremeno, postoji stajalište prema kojem su osjećaji i emocije različita i u mnogo čemu suprotna jedno drugom subjektivna stanja.

Prema tradicijama ruske psihologije, uobičajeno je razlikovati osjećaje kao posebnu podklasu emocionalnih procesa. Za razliku od emocija koje odražavaju kratkoročna iskustva, osjećaji su dugoročni i mogu trajati cijeli život. Na primjer, možete dobiti zadovoljstvo (zadovoljstvo) od obavljenog zadatka, odnosno doživjeti pozitivnu emociju, ili možete biti zadovoljni svojom profesijom, imati pozitivan stav prema njoj, odnosno osjećati zadovoljstvo.

Osjećaji nastaju kao generalizacija mnogih emocija usmjerenih na određeni predmet. Osećanja se izražavaju kroz emocije, u zavisnosti od situacije u kojoj se nalazi predmet njihovog izražavanja. Na primjer, majka, voleći svoje dijete, doživljava različite emocije u odnosu na njega u različitim situacijama: može biti ljuta na njega, osjećati ponos prema njemu, nježnost prema njemu itd. Ovaj primjer pokazuje da:

Prvo, emocije i osjećaji nisu ista stvar;
drugo, ne postoji direktna korespondencija između osjećaja i emocija: ista emocija može izraziti različita osjećanja i isti osjećaj se može izraziti u različitim emocijama.

Dokaz neidentičnosti emocija i osećanja je kasnija pojava osećanja u ontogenezi u poređenju sa emocijama.

Mogući poremećaji u emocionalnoj sferi ličnosti.

u procesu odrastanja dijete se suočava sa problemima koje mora rješavati sa različitim stepenom samostalnosti. Stav prema problemu ili situaciji izaziva određeni emocionalni odgovor, a pokušaji uticaja na problem - dodatne emocije. Drugim riječima, ako dijete mora biti proizvoljno u provođenju bilo koje radnje, gdje osnovni motiv nije „htjeti“, već „mora“, odnosno, za rješavanje problema biće potreban napor volje, zapravo, to će značiti sprovođenje voljnog čina.

Kako stare, emocije također prolaze kroz određene promjene i razvijaju se. Djeca u ovom uzrastu uče osjećati i mogu pokazati složenije izraze emocija. Glavna karakteristika pravilnog emocionalno-voljnog razvoja djeteta je sve veća sposobnost kontrole ispoljavanja emocija.

Emocije igraju značajnu ulogu od samog početka djetetovog života i služe kao pokazatelj njegovog odnosa prema roditeljima i onome što ga okružuje. Trenutno, uz opće zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću primjećuju rast emocionalno-voljnih poremećaja, koji se pretoče u ozbiljnije probleme u vidu niske socijalne adaptacije, sklonosti asocijalnom ponašanju i poteškoćama u učenju.

Glavni uzroci kršenja emocionalno-voljne sfere djeteta

Dječji psiholozi posebno ističu tvrdnju da se razvoj djetetove ličnosti može skladno odvijati samo uz dovoljno povjerljive komunikacije sa bliskim odraslim osobama.

Glavni razlozi kršenja su:

prenesena naprezanja;
zaostajanje u intelektualnom razvoju;
nedostatak emocionalnih kontakata sa bliskim odraslim osobama;
socijalni i domaći razlozi;
filmovi i kompjuterske igrice koji nisu namijenjeni njegovoj dobi;
niz drugih razloga koji izazivaju unutrašnju nelagodu i osjećaj inferiornosti kod djeteta.

Uz razne mentalne bolesti, često se opaža kršenje emocionalnog stanja pacijenta. To se manifestuje u obliku depresije, euforije, disforije, slabosti, emocionalne tuposti itd.

Depresija se izražava trajnom depresijom raspoloženja, malodušnošću, melanholijom. Okolnu stvarnost pacijent percipira s osjećajem beznađa. Ovo dovodi do samoubilačkih misli. Slični simptomi se mogu uočiti kod manično-depresivne psihoze, involucione i reaktivne depresije, kao i kod hepatitisa, hipertenzije.

Euforija je izražena u samozadovoljnom, blaženom raspoloženju sa nijansama radosti bez oblaka i velikog blagostanja. Tuga kod takvih pacijenata je kratkotrajna. Euforija može biti kod tumora mozga (frontalni i temporalni regioni), kod težih oblika somatskih bolesti (tuberkuloza, bolesti kardiovaskularnog sistema, progresivna paraliza). U nekim slučajevima, najteže fizičko stanje, čak i uoči smrti, praćeno je nepažnjom, veseljem i izgrađivanjem mase duginih planova.

U maničnom stanju (manija) opaža se trajno povećanje raspoloženja, praćeno motoričkom aktivnošću pacijenata i ubrzanjem njihovog procesa razmišljanja. Karakteristična je za maničnu fazu manično-depresivne psihoze.

Disforiju karakteriše melanholično, ljutito, mrzovoljno raspoloženje. Obično se javlja kod pacijenata sa epilepsijom. Traje od nekoliko minuta do nekoliko dana. Istovremeno, pacijent je turoban, razdražljiv, depresivan, agresivan.

Slabost praćena inkontinencijom emocija, laganom privrženošću ili plačljivošću iz raznih beznačajnih razloga. Emocionalna slabost je češća kod starijih ljudi. Na primjer, pacijent koji boluje od ateroskleroze krvnih žila mozga plače dok čita umjetničko djelo ili sluša priču tragičnog sadržaja. Isto tako lako ima veselo raspoloženje.

Kod emocionalne tuposti karakteristično je stanje ravnodušnosti prema okolini. Pacijenta ništa ne zanima, ne smeta, ne zanima ga. Apsolutno je neaktivan, teži samoći. Ovo stanje je tipično za šizofreniju, a javlja se i kod tumora mozga, atrofičnih procesa (Alchajmerova i Pikova bolest).

Afekt- stanje koje osoba doživljava tokom izuzetno jakog senzornog šoka. Razlikovati stanje fiziološkog i patološkog afekta.

Burni emocionalni izlivi (ogorčenost, uvreda, ljutnja, očaj, radost) sa jasnom svešću o svom ponašanju odnose se na stanja fizioloških afekta. U ovom slučaju emocionalni poremećaji dostižu ekstremni stepen napetosti, ali ne prelaze fiziološke granice. Ljudi koji se nalaze u takvom stanju prilikom izvršenja krivičnog djela trebaju odgovarati za svoja djela, odnosno priznaju se kao uračunljivi. Memorija se čuva tokom fiziološkog afekta.

Volja, voljni napor, struktura voljnog čina.

Will- jedan od najtežih koncepata u psihologiji. Volja se posmatra i kao samostalan mentalni proces, i kao aspekt drugih velikih mentalnih pojava, i kao jedinstvena sposobnost osobe da proizvoljno kontroliše svoje ponašanje.

Volja je mentalna funkcija koja doslovno prožima sve aspekte čovjekova života. U sadržaju voljnog djelovanja obično se razlikuju tri glavne značajke:

Volja obezbeđuje svrsishodnost i urednost ljudske delatnosti. Ali S.R. Rubinstein, "Voljna akcija je svjesna, svrsishodna radnja pomoću koje osoba ostvaruje cilj koji mu je postavljen, podređujući svoje impulse svjesnoj kontroli i mijenjajući okolnu stvarnost u skladu sa svojom namjerom."
Volja kao sposobnost samoregulacije čoveka čini ga relativno slobodnim od spoljašnjih okolnosti, istinski ga pretvara u aktivnog subjekta.
Volja je čovjekovo svjesno savladavanje poteškoća na putu do cilja. Suočena s preprekama, osoba ili odbija djelovati u odabranom smjeru, ili povećava napore. kako bi prevladali nastale teškoće.

Volja funkcioniše

Dakle, voljni procesi obavljaju tri glavne funkcije:

pokretanje, ili podsticaj, obezbeđivanje početka akcije u cilju prevazilaženja nastalih prepreka;
stabiliziranje povezan sa voljnim naporima da se održi aktivnost na odgovarajućem nivou u slučaju spoljašnjih i unutrašnjih prepreka;
kočnica, koji se sastoji u obuzdavanju drugih, često jakih želja koje nisu u skladu s glavnim ciljevima aktivnosti.

Voljni čin

Najvažnije mjesto u problemu volje zauzima pojam „voljnog čina“. Svaki voljni čin ima određeni sadržaj čiji su najvažniji elementi donošenje odluke i njeno sprovođenje. Ovi elementi voljnog čina često uzrokuju značajan mentalni stres, sličan po prirodi stanju stresa.

U strukturi voljnog čina razlikuju se sljedeće glavne komponente:

poticaj za počinjenje voljne radnje uzrokovane određenom potrebom. Štaviše, stepen svijesti o ovoj potrebi može biti različit: od slabo uočene privlačnosti do jasno uočenog cilja;
prisustvo jednog ili više motiva i utvrđivanje redosleda njihove implementacije:
"Borba motiva" u procesu odabira jednog ili drugog sukobljenog motiva;
donošenje odluke u procesu odabira određene opcije ponašanja. U ovoj fazi može se javiti ili osjećaj olakšanja ili stanje anksioznosti povezano s nesigurnošću u ispravnost odluke;
sprovođenje odluke, sprovođenje jedne ili druge opcije delovanja.

U svakoj od ovih faza voljnog čina, osoba izražava svoju volju, kontroliše i ispravlja svoje postupke.U svakom od ovih trenutaka upoređuje postignuti rezultat sa unaprijed stvorenom idealnom slikom cilja.

U voljnim radnjama jasno se očituje ličnost osobe, njene glavne karakteristike.

Volja se manifestuje u takvim osobinama ličnosti kao što su:

svrsishodnost;
nezavisnost;
odlučnost;
upornost;
odlomak;
Samokontrola;

Svakom od ovih svojstava suprotstavljaju se suprotne osobine karaktera, u kojima je izražen nedostatak volje, tj. nedostatak volje i potčinjavanje tuđoj volji.

Najvažnija voljna osobina ličnosti je svrsishodnost kao sposobnost osobe da ispuni svoje životne ciljeve.

Nezavisnost manifestuje se u sposobnosti izvođenja radnji i donošenja odluka na osnovu unutrašnje motivacije i njihovog znanja, vještina i sposobnosti. Zavisna osoba je usmjerena na potčinjavanje drugome, na prebacivanje odgovornosti na njega za izvršene radnje.

Odlučnost izražava se u sposobnosti da se blagovremeno i bez oklijevanja donese promišljena odluka i provede je. Postupci odlučne osobe odlikuju se promišljenošću i brzinom, hrabrošću, povjerenjem u svoje postupke. Suprotnost odlučnosti je neodlučnost. Osoba koju karakterizira neodlučnost stalno sumnja, okleva u donošenju odluka i korištenju odabranih metoda rješavanja. Neodlučna osoba, čak i nakon što je donela odluku, počinje ponovo da sumnja, čeka šta će drugi učiniti.

Izdržljivost i staloženost postoji sposobnost da kontrolišemo sebe, svoje postupke i spoljašnje ispoljavanje emocija, da ih stalno kontrolišemo, čak i u slučaju neuspeha i velikih neuspeha. Suprotnost izdržljivosti je nemogućnost obuzdavanja, što je uzrokovano nedostatkom posebnog obrazovanja i samoobrazovanja.

Upornost izražava se u sposobnosti da se postigne postavljeni cilj, savladaju poteškoće na putu ka njegovom ostvarenju. Uporna osoba ne odustaje od odluke, a u slučaju neuspjeha djeluje s novom snagom. Osoba lišena upornosti, pri prvom neuspjehu odustaje od odluke.

Disciplina znači svjesno potčinjavanje svog ponašanja određenim normama i zahtjevima. Disciplina se manifestuje u različitim oblicima kako u ponašanju tako iu razmišljanju, i suprotna je nedisciplini.

Hrabrost i hrabrost očituju se u spremnosti i sposobnosti borbe, prevladavanja poteškoća i opasnosti na putu do postizanja cilja, u spremnosti da brane svoju poziciju u životu. Suprotno od hrabrosti je kukavičluk, obično uzrokovan strahom.

Formiranje navedenih voljnih svojstava pojedinca određeno je uglavnom svrsishodnim obrazovanjem volje, koje bi trebalo biti neodvojivo od odgoja osjećaja.

Emocije - ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, koji proizvodi senzualno obojenu subjektivnu ukupnu procjenu dolaznih signala, dobrobit unutarnjeg stanja osobe i trenutnu vanjsku situaciju.

Sveukupno povoljna ocjena sadašnje situacije i postojećih izgleda izražena je pozitivnim emocijama - radošću, zadovoljstvom, spokojem, ljubavlju, utjehom. Opća percepcija situacije kao nepovoljne ili opasne manifestuje se negativnim emocijama – tugom, čežnjom, strahom, tjeskobom, mržnjom, ljutnjom, nelagodom. Dakle, kvantitativnu karakterizaciju emocija treba provoditi ne duž jedne, već dvije ose: jaka - slaba, pozitivna - negativna. Na primjer, izraz "depresija" odnosi se na jake negativne emocije, a izraz "apatija" se odnosi na slabost ili nikakvu emociju (ravnodušnost). U nekim slučajevima, osoba nema dovoljno informacija za procjenu određenog stimulusa - to može izazvati nejasne emocije iznenađenja i zbunjenosti. Zdravi ljudi rijetko, ali postoje suprotstavljena osjećanja: ljubav i mržnja u isto vrijeme.

Emocija (osjećaj) je interno subjektivno iskustvo koje je nedostupno direktnom posmatranju. Doktor sudi o emocionalnom stanju osobe utjecati (u širem smislu ovog pojma), tj. vanjskim izražavanjem emocija: izrazima lica, gestovima, intonacijom, vegetativnim reakcijama. U tom smislu, izrazi "afektivni" i "emocionalni" koriste se sinonimno u psihijatriji. Često se mora suočiti sa neskladom između sadržaja govora pacijenta i izraza lica, tona izražavanja. U ovom slučaju, izrazi lica i intonacija omogućavaju procjenu pravog stava prema onome što je rečeno. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji za zaposlenjem, u kombinaciji s monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, svjedoče o neutemeljenim izjavama, prevalenciji ravnodušnosti i lijenosti.

Emocije karakteriziraju neke dinamičke značajke. Pojam " raspoloženje», Koja je kod zdrave osobe prilično pokretna i ovisi o kombinaciji mnogih okolnosti - vanjskih (uspjeh ili neuspjeh, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanje rezultata) i unutarnjih (tjelesna bolest, prirodna sezonska kolebanja aktivnosti). Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. Istovremeno, karakterizira ga određena inertnost, pa dobre vijesti na pozadini tužnih iskustava ne mogu u nama izazvati trenutni odgovor. Uz stabilna emocionalna stanja, javljaju se i kratkotrajne burne emocionalne reakcije – stanje afekta (u užem smislu riječi).

Postoji nekoliko glavnih funkcije emocija. Prvi, signal, omogućuje vam da brzo procijenite situaciju - prije nego što se izvrši detaljna logička analiza. Takva procjena, zasnovana na općem utisku, nije potpuno savršena, ali vam omogućava da ne gubite dodatno vrijeme na logičku analizu beznačajnih podražaja. Emocije nam općenito signaliziraju postojanje bilo kakve potrebe: o želji za jelom učimo osjećajem gladi; o žeđi za zabavom - od osjećaja dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativna. Emocije nam pomažu da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi pretpostavlja emocije kao što su simpatija, empatija (međusobno razumijevanje), nepovjerenje. Povreda emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači narušavanje kontakata s drugima, izolaciju, nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je formiranje ponašanja osoba. Upravo emocije omogućavaju procjenu značaja određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njenu provedbu. Dakle, osjećaj gladi nas tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, stida - da se sakrijemo od publike, strah ha- bježi. Važno je uzeti u obzir da emocija ne odražava uvijek tačno pravo stanje unutrašnje homeostaze i karakteristike vanjske situacije. Dakle, osoba, osjećajući glad, može jesti više nego što je potrebno tijelu, doživljavajući strah, izbjegava situaciju koja zapravo nije opasna. S druge strane, osjećaj zadovoljstva i zadovoljstva (euforija) umjetno izazvan uz pomoć droga lišava osobu potrebe da djeluje uprkos značajnom narušavanju homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija u mentalnoj bolesti prirodno dovodi do neaktivnosti. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda TV, jer se ne dosađuje, ne pazi na odjeću i čistoću tijela, jer se ne stidi.

Prema uticaju na ponašanje, emocije se dele na stenic(podsticanje na akciju, aktiviranje, uzbudljivo) i astenic(lišavanje aktivnosti i snage, paraliziranje volje). Jedna te ista traumatska situacija može kod različitih ljudi izazvati uzbuđenje, bijeg, bijes ili, obrnuto, ukočenost („noge su se pokleknule od straha“). Dakle, emocije daju neophodan poticaj za akciju. Direktno svjesno planiranje ponašanja i provođenje radnji ponašanja vrši se voljom.

Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja koji vam omogućava da svjesno planirate aktivnosti, savladate prepreke, zadovoljite potrebe (nagone) u obliku koji olakšava veću adaptaciju.

Privlačnost je stanje specifične potrebe osobe, potrebe za određenim uvjetima postojanja, ovisnosti o njihovom prisustvu. Mi to zovemo svjesni nagoni željama. Gotovo je nerealno navesti sve moguće vrste potreba: skup svake osobe je jedinstven, subjektivan, ali treba navesti nekoliko potreba koje su najvažnije za većinu ljudi. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnost (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osoba kao društveno biće često ima potrebu za komunikacijom (potreba za pripadnošću), a nastoji i da brine o bližnjima (roditeljski instinkt).

Osoba uvijek ima nekoliko suprotstavljenih potreba koje su joj relevantne u isto vrijeme. Odabir najvažnijeg od njih na osnovu emocionalne procjene vrši se voljom. Tako vam omogućava da realizujete ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na individualnu skalu vrednosti - hijerarhija motiva. Suzbijanje potrebe ne znači smanjenje njene relevantnosti. Nemogućnost realizacije hitne potrebe za osobom izaziva emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili da zadovolji svoju potrebu kasnije, kada se uslovi promijene u povoljnije (kao što to čini, na primjer, pacijent s alkoholizmom kada dobije dugo očekivanu platu), ili da pokuša promijeniti njegov stav prema potrebi, tj da se prijave psihološki odbrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).

Slabost volje kao osobina ličnosti ili kao manifestacija psihičke bolesti, s jedne strane, ne dozvoljava osobi da sistematski zadovoljava svoje potrebe, as druge strane, dovodi do trenutnog ostvarenja svake želje koja se pojavila u oblik koji je u suprotnosti s društvenim normama i uzrokuje neprilagođenost.

Iako je u većini slučajeva nemoguće povezati mentalne funkcije s bilo kojom određenom neuralnom strukturom, treba napomenuti da eksperimenti ukazuju na prisustvo određenih centara užitka (određeni broj regija limbičkog sistema i septalne regije) i izbjegavanja u mozgu. Osim toga, uočeno je da oštećenje frontalnog korteksa i puteva koji vode do čeonih režnjeva (na primjer, tokom operacije lobotomije) često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih godina se raspravlja o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procena situacije uglavnom dešava u nedominantnoj (desna hemisfera), sa čijom aktivacijom su povezana stanja melanholije, depresije, dok kada je aktivirana dominantna (leva) hemisfera dolazi do porasta raspoloženja. češće se primećuje.

8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja

Emocionalni poremećaji su pretjerano izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) ili narušavanje njihove dinamike (labilnost ili rigidnost). O patologiji emocionalne sfere treba razgovarati kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini, uzrokuju ozbiljnu neprilagođenost.

hipotimija - trajna bolna depresija raspoloženja. Koncept hipotimije odgovara tuzi, melanholiji, depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge povezanog s nepovoljnom situacijom, hipotimija kod mentalnih bolesti je izuzetno otporna. Bez obzira na trenutnu situaciju, pacijenti su krajnje pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i postojećih izgleda. Važno je napomenuti da ovo nije samo intenzivan osjećaj čežnje, već i nemogućnost doživljavanja radosti. Dakle, čovjeka u takvom stanju ne može zabaviti ni duhovita anegdota ni dobra vijest. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može poprimiti oblik od blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja koji se doživljava kao "mentalni bol", "stezanje u grudima", "kamen u srcu". Takav osećaj se zove vitalna (atrijalna) čežnja, prati ga osjećaj katastrofe, beznađa, kolapsa.

Hipotimija se kao manifestacija snažnih emocija naziva produktivnim psihopatološkim poremećajima. Ovaj simptom nije specifičan i može se promatrati s pogoršanjem bilo koje mentalne bolesti, često se nalazi u teškim somatskim patologijama (na primjer, u malignim tumorima), a također je dio strukture opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomanskih sindroma . Međutim, prije svega, ovaj simptom je povezan s konceptom depresivni sindrom, za koji je hiootimija glavni sindromski poremećaj.

hipertimija - trajno bolno povišenje raspoloženja. Živopisne pozitivne emocije povezane su s ovim pojmom - radost, zabava, oduševljenje. Za razliku od situacijski uvjetovane radosti, hipertimiju karakterizira postojanost. Nedeljama i mesecima pacijenti stalno održavaju neverovatan optimizam, osećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interesovanje za sve. Ni tužne vijesti, ni prepreke u realizaciji ideja ne narušavaju njihovo opšte radosno raspoloženje. Hipertimija je karakteristična manifestacija manični sindrom. Najakutnije psihoze izražavaju se posebno jakim uzvišenim osećanjima koja dostižu stepen ekstazi. Ovo stanje može ukazivati na formiranje oniričke konfuzije (vidjeti dio 10.2.3).

Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, koje ne treba posmatrati toliko kao izraz radosti i sreće, već kao samozadovoljan, bezbrižan afekt. Pacijenti ne pokazuju inicijativu, neaktivni su, skloni praznom razgovoru. Euforija je znak širokog spektra egzogenih i somatogenih lezija mozga (otrovanja, hipoksije, tumora na mozgu i ekstenzivnih raspadajućih ekstracerebralnih neoplazme, teških lezija funkcije jetre i bubrega, infarkta miokarda, itd.) i može biti praćena zabludnim idejama veličine (sa parafreničnim sindromom, kod pacijenata sa progresivnom paralizom).

Pojam moria označavaju glupo neoprezno brbljanje, smeh, neproduktivno uzbuđenje kod duboko retardiranih pacijenata.

Disforija nazivaju iznenadne napade bijesa, ljutnje, iritacije, nezadovoljstva drugima i samim sobom. U ovom stanju pacijenti su sposobni za okrutne, agresivne postupke, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tok ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. Kod epilepsije, disforija se opaža ili kao samostalna vrsta napadaja, ili je uključena u strukturu aure i sumračno zamagljivanje svijesti. Disforija je jedna od manifestacija psihoorganskog sindroma (vidjeti dio 13.3.2). Disforične epizode često se opažaju i kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije te kod pacijenata s alkoholizmom i ovisnošću o drogama u razdoblju apstinencije.

Anksioznost - najvažnija ljudska emocija, usko povezana sa potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće neizvjesne prijetnje, unutrašnjim uzbuđenjem. Anksioznost je stenička emocija: praćena je bacanjem, nemirom, tjeskobom, napetošću mišića. Kao važan signal nevolje, može se pojaviti u početnom periodu bilo koje psihičke bolesti. Uz opsesivno-kompulzivni poremećaj i psihasteniju, anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. Poslednjih godina, napadi panike, koji se manifestuju akutnim napadima anksioznosti, identifikovani su kao samostalan poremećaj. Snažan, nerazuman osjećaj anksioznosti jedan je od ranih simptoma početka akutne deluzionalne psihoze.

Kod akutnih zabludnih psihoza (sindrom akutnog senzornog delirija) anksioznost je izrazito izražena i često dostiže stupanj konfuzija u kojoj je u kombinaciji s neizvjesnošću, nerazumijevanjem situacije, poremećenom percepcijom okolnog svijeta (derealizacija i depersonalizacija). Pacijenti traže podršku i objašnjenja, njihov pogled izražava iznenađenje ( efekat zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na formiranje oneroida.

ambivalentnost - istovremeni koegzistencija 2 međusobno isključive emocije (ljubav i mržnja, vezanost i gađenje). Kod mentalnih bolesti, ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijentima, dezorganizira njihovo ponašanje, dovodi do kontradiktornih, nekonzistentnih postupaka ( ambicioznost). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857-1939) smatrao je ambivalentnost jednom od najtipičnijih manifestacija šizofrenije. Trenutno većina psihijatara ovo stanje smatra nespecifičnim simptomom koji se, pored šizofrenije, opaža i kod šizoidne psihopatije i (u manje izraženom obliku) kod zdravih ljudi sklonih introspekciji (refleksiji).

Apatija - odsustvo ili naglo smanjenje težine emocija, ravnodušnost, ravnodušnost. Pacijenti gube interes za rodbinu i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni su prema svom zdravlju i izgledu. Govor pacijenata postaje dosadan i monoton, ne pokazuju interesovanje za razgovor, izrazi lica su im monotoni. Reči ljudi oko njih ne izazivaju im nikakvu uvredu, neugodnost ili iznenađenje. Oni mogu tvrditi da vole svoje roditelje, ali kada se sretnu sa voljenima ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i ćutke jedu hranu koju im donesu. Posebno se bez emocija pacijenata očituje u situaciji koja zahtijeva emocionalni izbor ("Koju hranu najviše voliš?", "Koga voliš više: tatu ili mamu?"). Nedostatak osjećaja sprječava ih da izraze bilo kakvu sklonost.

Apatija se odnosi na negativne (deficitarne) simptome. Često služi kao manifestacija krajnjih stanja kod šizofrenije. Treba imati na umu da apatija kod shizofrenih pacijenata stalno raste, prolazeći kroz niz faza koje se razlikuju po težini emocionalnog defekta: uglađenost (izravnavanje) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).

Simptom treba razlikovati od apatije. morbidna mentalna obamrlost (anesthesiapsychicadolorosa, žalosna neosjetljivost). Glavnom manifestacijom ovog simptoma ne smatra se odsustvo emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastitog uronjenja u egoistička iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o nekom drugom, često u kombinaciji sa zabludama samooptuživanja. Često se javlja hipestezija (vidjeti dio 4.1). Pacijenti se žale / da su postali „kao komad drveta“, da „nemaju srce, nego praznu limenku“; žale da ne osećaju anksioznost za malu decu, da nisu zainteresovani za njihov uspeh u školi. Živopisna emocija patnje svjedoči o ozbiljnosti stanja, o reverzibilnoj produktivnoj prirodi poremećaja.Anesthesiapsychicadolorosa tipična je manifestacija depresivnog sindroma.

Simptomi poremećene dinamike emocija uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu rigidnost.

Emocionalna labilnost - ovo je ekstremna pokretljivost, nestabilnost, lakoća pojavljivanja i promjena emocija. Pacijenti lako prelaze od suza do smijeha, od nervoze do nemarnog opuštanja. Emocionalna labilnost je jedna od važnih karakteristika pacijenata sa histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje se može primijetiti i kod sindroma zaglupljenja (delirijum, oneiroid).

Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Ovaj simptom karakterizira ne samo brza promjena raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjskih manifestacija emocija. To dovodi do toga da se svaki (čak i beznačajan) događaj doživljava živopisno, često izaziva suze koje nastaju ne samo tokom tužnih iskustava, već i izražavajući emocije, oduševljenje. Malodušnost je tipična manifestacija vaskularnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao osobina ličnosti (osjetljivost, ranjivost).

Pacijentkinja od 69 godina sa dijabetesom melitusom i teškim oštećenjem pamćenja očito doživljava svoju bespomoćnost: „Oh, doktore, ja sam bila učiteljica. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sada tijesto od tijesta. Šta god moja ćerka kaže, ja se ničega ne sećam, moram sve da zapišem. Noge mi uopće ne hodaju, jedva da puzim po stanu...”. Pacijentica sve to govori, neprestano brišući oči. Kada je doktorka pitala ko još živi sa njom u stanu, on je odgovorio: „Ma, puna nam je kuća! Šteta što pokojni muž nije preživio. Moj zet je vrijedan i brižan. Unuka je mudra djevojka: ona pleše, i crta, i ima engleski... A unuk će iduće godine ići na koledž - on ima tako posebnu školu!" Pacijentkinja trijumfalno izgovara posljednje fraze, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.

Emocionalna rigidnost - ukočenost, zaglavljene emocije, sklonost dugotrajnom doživljavanju osjećaja (posebno emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne rigidnosti su zlobnost, tvrdoglavost, upornost. U govoru se emocionalna rigidnost manifestuje temeljitošću (viskoznošću). Pacijent ne može preći na diskusiju o drugoj temi dok se u potpunosti ne izjasni o pitanju koje ga zanima. Emocionalna rigidnost je manifestacija opće torpidnosti mentalnih procesa uočene kod epilepsije. Postoje i psihopatski likovi sa tendencijom zaglavljivanja (paranoični, epileptoidni).

8.2. Simptomi poremećaja volje i impulsa

Poremećaji volje i nagona se u kliničkoj praksi manifestuju kao poremećaji ponašanja. Treba imati na umu da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, budući da pacijenti često skrivaju svoje patološke nagone, stide se priznati drugima, na primjer, svoju lijenost. Dakle, zaključak o postojanju povreda volje i nagona treba donositi ne na osnovu iskazanih namjera, već na osnovu analize izvršenih radnji. Dakle, izjava pacijenta o želji da se zaposli izgleda neutemeljeno ako već nekoliko godina ne radi i ne pokušava pronaći posao. Ne treba uzeti kao adekvatnu izjavu pacijenta da voli čitati ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.

Dodijelite kvantitativne promjene i perverzije pogona.

Hiperbulija - opšti porast volje i nagona, koji utiče na sve osnovne nagone osobe. Povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, koji se nalaze na odjelu, odmah pojedu paket koji su im doneli i ponekad se ne mogu suzdržati da uzmu hranu s tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se manifestuje povećanom pažnjom prema suprotnom polu, udvaranjem i neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju privući pažnju na sebe jarkom kozmetikom, blistavom odjećom, dugo stoje kraj ogledala, sređuju kosu, mogu se upustiti u brojne neobavezne seksualne odnose. Postoji izražena žudnja za komunikacijom: svaki razgovor drugih postaje zanimljiv pacijentima, pokušavaju se uključiti u razgovore stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, raspodijeliti njihove stvari i novac, napraviti skupe poklone, uplesti se u borbu, želeći zaštititi slabe (po njihovom mišljenju). Važno je uzeti u obzir da istovremeno povećanje nagona i volje, po pravilu, ne dozvoljava pacijentima da počine očigledno opasne i grube nezakonite radnje, seksualno nasilje. Iako takvi ljudi obično ne predstavljaju opasnost, mogu ometati druge svojom opsesijom, nemirom, ponašati se nenamjerno i nepropisno raspolagati imovinom. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.

Tipobulia - opšte smanjenje volje i nagona. Treba imati na umu da su kod pacijenata sa hipobulijom potisnuti svi osnovni nagoni, uključujući i fiziološke. Dolazi do smanjenja apetita. Lekar može ubediti pacijenta da jede, ali on hranu uzima nerado i u malim količinama. Smanjenje seksualne želje očituje se ne samo padom interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje prema vlastitom izgledu. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom održavanja razgovora, traže da ih se ostavi na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti o bližnjima (posebno iznenađujuće izgleda ponašanje majke s postporođajnom depresijom, koja nije u stanju da se prisili da se brine o novorođenčetu). Potiskivanje instinkta za samoodržanjem izražava se u pokušajima samoubistva. Karakterističan je osjećaj srama zbog njihove neradnje i nemoći. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Potiskivanje nagona u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Ublažavanje napada depresije dovodi do ponovnog interesovanja za život i aktivnost.

At abulia potiskivanje fizioloških nagona obično se ne opaža, poremećaj je ograničen na nagli pad volje. Lijenost i neinicijativa osoba sa abulijom kombinovana je sa normalnom potrebom za hranom, izrazitom seksualnom željom, koja se zadovoljava na najjednostavniji, ne uvijek društveno prihvatljiv način. Dakle, gladni pacijent, umjesto da ode u radnju i kupi hranu koja mu je potrebna, traži od komšija da ga nahrani. Pacijent zadovoljava svoju seksualnu želju kontinuiranom masturbacijom ili apsurdnim tvrdnjama prema majci i sestri. Kod pacijenata oboljelih od abulije nestaju više socijalne potrebe, ne trebaju im komunikacija, zabava, mogu provesti sve dane neaktivne, ne zanimaju ih događaji u porodici i svijetu. Na odjeljenju mjesecima ne komuniciraju sa komšijama na odjeljenju, ne znaju njihova imena, imena ljekara i medicinskih sestara.

Abulija je uporni negativni poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedinstvenu apatično-abulički sindrom, karakteristika krajnjih stanja kod šizofrenije. S progresivnim bolestima, liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, nedostatka inicijative, nemogućnosti prevladavanja prepreka do grube pasivnosti.

Pacijent star 31 godinu, po zanimanju tokar, nakon napada šizofrenije napustio je posao u radionici, jer je smatrao da je to za sebe preteško. Tražio sam da me prime za fotografa u gradskim novinama, jer sam se dosta bavio fotografijom. Jednom je u ime uredništva trebao sačiniti izvještaj o radu kolektivnih poljoprivrednika. U selo sam došao u gradskim cipelama i, da ne isprljam čizme, nisam prilazio traktorima u polju, već sam napravio samo nekoliko slika iz auta. Otpušten je iz redakcije zbog lijenosti i neinicijative. Nisam prihvatio drugi posao. Kod kuće je odbijao da se bavi bilo kakvim kućnim poslovima. Prestao je da brine o akvarijumu koji je napravio svojim rukama pre bolesti. Ceo dan sam ležala u krevetu obučena i maštala da se preselim u Ameriku, gde je sve lako i dostupno. Nije mu smetalo kada se rodbina obratila psihijatrima sa zahtjevom da mu izdaju invaliditet.

Opisani su mnogi simptomi perverzija pogona (parabulijum). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu biti perverzija apetita, seksualna želja, želja za asocijalnim radnjama (krađa, alkoholizam, skitnica), samopovređivanje. Tabela 8.1 navodi glavne termine ICD-10 za impulsne poremećaje.

Parabulija se ne smatra nezavisnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi za

Tabela 8.1. Kliničke varijante impulsnih poremećaja

Kod po ICD-10	Naziv poremećaja	Priroda manifestacije
	Patološki
	strast prema kocki
	igre
	Pyromania	Želja za podmetanjem požara
	Kleptomania	Patološka krađa
	Trichotillomania	Atrakcija za izvlačenje at sebe

	pikacizam (vrhunac)	Želja da se jede nejestivo
	»Kod djece	(kao sorta, koprofa-
		gia- jestivi izmet)
	Dipsomanija	Žudnja za alkoholom
	Dromomanija	Čežnja za skitnjom
	Homicidomanija	Besmislena potera sa
		počiniti ubistvo
	Suicidomanija	Samoubilački nagon
	Oniomania	Poriv za kupovinu (često
		nepotrebno)
	Anoreksija nervoza	Želja da se ograničite u sebi
		jedenje, gubitak težine
	bulimija	Napadi prejedanja
	Transseksualizam	Želja za promjenom pola
	Transvestizam	Želja za nošenjem profesionalne odjeće
		suprotnog pola
	Parafilije,	Poremećaji seksualne pre
	uključujući:	pijetet
	fetišizam	Dobivanje seksualnog zadovoljstva
		užitak od kontemplacije prije
		intimna garderoba ispunjena
	egzibicionizam	Strast za golotinjom
	voajerizam	Strast prema virenju
		stečeno
	pedofilija	Privlačnost maloljetnicima
		kod odraslih
	sadomazohizam	Postizanje seksualnog zadovoljstva
		ispunjenje nanošenjem
		bol ili duševnu patnju
	homoseksualnost	Privlačnost za svoja lica

Bilješka. Termini za koje šifra nije navedena nisu uključeni u MKB-10.

Patološki nagoni su grubi intelektualni poremećaji (mentalna retardacija, totalna demencija), različiti oblici šizofrenije (kako u početnom tako iu završnom stadijumu sa tzv. šizofrenom demencijom), kao i psihopatije (uporni disharmonija ličnosti). Osim toga, impulsni poremećaji su manifestacija metaboličkih poremećaja (na primjer, jedenje nejestivog tokom anemije ili trudnoće), kao i endokrinih bolesti (povećan apetit kod dijabetesa, hiperaktivnost kod hipertireoze, abulija kod hipotireoze, poremećaji seksualnog ponašanja s neravnotežom spola hormoni).

Svaki od patoloških pogona može se izraziti u različitom stepenu. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivni i kompulzivni nagoni, kao i impulsivni postupci.

Opsesivna (kompulzivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Privlačnosti koje su očigledno u suprotnosti sa zahtjevima etike, morala i zakonitosti, u ovom slučaju se nikada ne realizuju i potiskuju kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje da se zadovolji nagon izaziva jaka osećanja kod pacijenta; uprkos volji, u glavi mi stalno opstaju misli o nezadovoljenoj potrebi. Ako nije jasno antisocijalno, pacijent ga provodi što je prije moguće. Dakle, osoba sa opsesivnim strahom od zagađenja će nakratko suzdržati želju da pere ruke, ali će ih obavezno dobro oprati kada ga stranci ne gledaju, jer sve vreme koje izdrži stalno bolno razmišlja o svojim potrebama. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma. Osim toga, oni su manifestacija mentalne ovisnosti o psihotropnim drogama (alkohol, duhan, hašiš itd.).

Kompulzivna privlačnost - snažniji osjećaj, jer je po snazi uporediv s takvim vitalnim potrebama kao što su glad, žeđ, instinkt samoodržanja. Pacijenti shvaćaju perverznu prirodu privlačnosti, pokušavaju se obuzdati, ali kod nezadovoljene potrebe javlja se nepodnošljiv osjećaj fizičke nelagode. Patološka potreba zauzima toliko dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju privlačnost, čak i ako je to povezano s grubim asocijalnim postupcima i mogućnošću naknadne kazne. Kompulzivna privlačnost može dovesti do ponovnog zlostavljanja i serijskih ubojstava. Upečatljiv primjer kompulzivne privlačnosti je želja za drogom u slučaju simptoma ustezanja kod osoba koje boluju od alkoholizma i ovisnosti o drogama (sindrom fizičke ovisnosti). Kompulzivni nagoni su također manifestacija psihopatija.

Impulzivne radnje počinjene od strane osobe odmah, čim se javi bolna privlačnost, bez prethodne borbe motiva i bez faze odlučivanja. Pacijenti mogu razmišljati o svojim postupcima tek nakon što su počinjeni. U trenutku radnje često se uočava afektivno sužena svijest o čemu se može suditi po naknadnoj djelomičnoj amneziji. Među impulsivnim radnjama prevladavaju apsurdni, lišeni svakog značenja. Često pacijenti naknadno ne mogu objasniti svrhu djela. Impulzivne radnje su česta manifestacija epileptiformnih paroksizama. Pacijenti sa katatonskim sindromom također su skloni činjenju impulzivnih radnji.

Od poremećaja nagona treba razlikovati radnje zbog patologije drugih područja psihe. Dakle, odbijanje jela nije uzrokovano samo smanjenjem apetita, već i prisutnošću delirija trovanja, imperativnim halucinacijama koje zabranjuju pacijentu da jede, kao i ozbiljnim poremećajem motoričke sfere - katatoničnim stuporom (vidi odjeljak 9.1). Radnje koje dovode pacijenta do vlastite smrti ne izražavaju uvijek želju za samoubistvom, već su uzrokovane i imperativnim halucinacijama ili pomućenjem svijesti (npr. pacijent u stanju delirijuma, bježeći od zamišljenih progonitelja, iskače iz prozor, vjerujući da su to vrata).

8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja

Najupečatljivije manifestacije poremećaja afektivne sfere su depresivni i manični sindromi (tabela 8.2).

8.3.1. Depresivni sindrom

Klinička slika je tipična depresivni sindrom uobičajeno je da se opisuje u obliku trijade simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje (asocijativna inhibicija) i motorna inhibicija. Međutim, treba imati na umu da je smanjenje raspoloženja glavni znak depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti tegobama na melanholiju, depresiju, tugu. Za razliku od prirodne tužne reakcije na tužan događaj, depresija u depresiji gubi vezu s okolinom; pacijenti ne reagiraju ni na dobre vijesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati osjećajima različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena u srcu" ( vitalna čežnja).

Manični sindrom

Tabela 8.2. Simptomi maničnih i depresivnih sindroma

Depresivni sindrom

Depresivna trijada: smanjeno raspoloženje, idejna retardacija, motorna retardacija

Sniženo samopoštovanje

pesimizam

Delirij samooptuživanja, samoponižavanja, hipohondrijski delirij

Suzbijanje impulsa: smanjen apetit, smanjen libido, izbjegavanje kontakata, izolacija, obezvređivanje života, želja za samoubistvom

Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje ranog buđenja, nedostatak osjećaja sna

Somatski poremećaji: suva koža, smanjena nemirnost, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor

tahikardija i povećan krvni pritisak dilatacija zenica (midrijaza) gubitak težine

Manična trijada: poboljšanje raspoloženja, ubrzanje razmišljanja, psihomotorna agitacija

Visoko samopoštovanje, optimizam

Delirijum veličine

Dezinhibicija nagona: povećan apetit hiperseksualnost želja za komunikacijom potreba za pomaganjem drugima, altruizam

Poremećaj spavanja: skraćivanje trajanja sna bez izazivanja umora

Somatski poremećaji nisu česti. Pacijenti nemaju pritužbi, izgledaju mlado; povećanje krvnog tlaka odgovara visokoj aktivnosti pacijenata; tjelesna težina se smanjuje uz izraženu psihomotornu agitaciju

Usporavanje razmišljanja u lakšim slučajevima izražava se usporenim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća s razumijevanjem postavljenog pitanja, ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Ćute, nema spontanog govora, ali obično nema potpunog mutizma (tišina). Motorna retardacija se otkriva u ukočenosti, usporenosti, tromosti, a kod teške depresije može dostići stepen stupora (depresivni stupor). Držanje glupih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima sa ispruženim rukama i nogama, ili sjedeći, pognute glave, oslonjenih laktovima na koljena.

Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju izrazito nisko samopoštovanje: oni sebe opisuju kao bezvrijedne, bezvrijedne ljude, lišene talenata. Iznenađen da je doktor

posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Ne samo njihovo sadašnje stanje, već i prošlost i budućnost ocjenjuju se pesimistički. Izjavljuju da nisu mogli ništa u ovom životu, da su svojoj porodici donijeli mnogo nevolja, nisu bili radost za njihove roditelje. Oni daju najtužnija predviđanja; u pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, zablude o samookrivljavanju i samoomalovažavanju nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnim pred Bogom, krivi za smrt starijih roditelja, za kataklizme koje su se dogodile u zemlji. Često krive sebe za gubitak sposobnosti empatije s drugima (anestesiapsychicadolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su beznadežno bolesni, možda sramna bolest; plaše se zaraze voljenih osoba.

Potiskivanje nagona, u pravilu, izražava se izolacijom, smanjenim apetitom (rjeđe napadima bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol praćen je izrazitim promjenama u fiziološkim funkcijama. Muškarci često doživljavaju impotenciju i krive sebe za to. Kod žena, frigidnost je često popraćena menstrualnim nepravilnostima, pa čak i produženom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju svaku komunikaciju, među ljudima se osjećaju neugodno, neprimjereno, tuđi smeh samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u svoja iskustva da ne mogu brinuti ni o kome drugom. Žene prestaju raditi kućanske poslove, ne mogu se brinuti o maloj djeci i ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci ne mogu da se nose sa svojim omiljenim poslom, ne mogu ujutru da ustanu iz kreveta, spreme se i odu na posao, leže budni po ceo dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi, ne čitaju i ne gledaju televiziju.

Najveća opasnost kod depresije je predispozicija za samoubistvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubistava. Iako je pomisao na povlačenje iz života svojstvena gotovo svima koji pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinuje sa dovoljnom aktivnošću pacijenata. Sa izraženim stuporom, implementacija takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubojstva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih "spasila od predstojećih muka".

Jedno od najbolnijih iskustava depresije je uporna nesanica. Pacijenti ne spavaju dobro noću i ne mogu se odmoriti tokom dana. Posebno je karakteristično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega bolesnici više ne zaspiju. Ponekad pacijenti insistiraju da noću nisu spavali ni minut, nikada nisu zatvorili oči, iako su ih rođaci i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osećaja sna).

Depresiju obično prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisana je karakteristična trijada simptoma: tahikardija, proširena zjenica i zatvor ( trijada Protopopov). Skreće se pažnja na izgled pacijenata. Koža je suva, bleda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsustvu suza ("Isplakao sam sve oči"). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju i pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može doći do atipične preloma obrva. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka sa tendencijom porasta. Poremećaji gastrointestinalnog trakta se ne manifestiraju samo opstipacijom, već i poremećenom probavom. U pravilu se tjelesna težina značajno smanjuje. Česti su različiti bolovi (glavobolja, srce, stomak, zglobovi).

Pacijent star 36 godina je sa terapijskog odjeljenja prebačen u psihijatrijsku bolnicu, gdje je bio na pregledima 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondrijumu. Prilikom pregleda nije otkrivena nikakva patologija, međutim, muškarac ga je uvjeravao da ima rak, te je doktoru priznao da namjerava da izvrši samoubistvo. Nije mi smetalo prebacivanje u psihijatrijsku bolnicu. Pri prijemu je depresivan, odgovara na jednoznačna pitanja; izjavljuje da ga "više nije briga!" Na odjelu ne komunicira ni s kim, većinu vremena leži u krevetu, ne jede gotovo ništa, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje izvještava da pacijent spava svaku noć, barem do 5 ujutro. Jednom je, tokom jutarnjeg pregleda, na vratu pacijenta pronađen žlijeb od davljenja. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, ležeći u krevetu, da se zadavi omčom vezanom od 2 maramice. Nakon tretmana antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondrijumu.

Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno tokom prvog napada bolesti) mogu biti glavna pritužba. To je zbog njihove privlačnosti terapeutu i dugotrajnog, neuspješnog liječenja "ishemijske bolesti srca", "hipertenzije", "bilijarne diskinezije", "vegetovaskularne distonije" itd. U ovom slučaju se govori o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u Poglavlju 12.

Jačina emocionalnih iskustava, prisustvo zabludnih ideja, znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućavaju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tabelu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, to je uvijek reverzibilno. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često opažali spontani izlazak iz ovog stanja.

Najčešći simptomi depresije opisani su gore. U svakom slučaju, njihov skup se može značajno razlikovati, ali uvijek prevladava depresivno, melanholično raspoloženje. Uznapredovali depresivni sindrom se smatra psihotičnim poremećajem. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisustvo zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična depresija se naziva subdepresija. Prilikom sprovođenja naučnih istraživanja koriste se posebne standardizovane skale (Hamilton, Zung, itd.) za merenje težine depresije.

Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija širokog spektra mentalnih bolesti: manično-depresivne psihoze, šizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenije. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) karakterističniji su izraženi somatovegetativni poremećaji, važan simptom endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja sa pojačanom melanholijom ujutru i određenim slabljenjem doživljaja uveče. Jutarnji sati se smatraju razdobljem povezano s najvećim rizikom od samoubojstva. Još jedan marker endogene depresije je pozitivan test na deksametazon (vidjeti dio 1.1.2).

Osim tipičnog depresivnog sindroma, opisan je i niz atipičnih varijanti depresije.

Anksiozna (agitirana) depresija razlikuje se po odsustvu izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt anksioznosti tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu sa svojim mukama, da im pomognu da umru. Slutnja neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju, oni mogu pokušati izvršiti samoubistvo pred drugima. Povremeno uzbuđenje pacijenata dostiže stepen bijesa (melanholični raptus, raptusmelancholicus), kada trgaju odjeću, ispuštaju strašne krike, udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija je češća u involucionom dobu.

depresivno-deluzioni sindrom, osim melanholičnog raspoloženja, očituje se i takvim zabludama zablude kao zablude progona, insceniranja, udara. Pacijenti su sigurni u strogu kaznu za svoja nedjela; "Primijetite" stalno samoposmatranje. Strah da će njihova krivica dovesti do uznemiravanja, kažnjavanja ili čak ubistva njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju da pronađu izgovore, zaklinju se da nikada neće pogriješiti u budućnosti. Takva atipična sumanuta simptomatologija tipičnija je ne za MDP, već za akutni napad šizofrenije (šizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).

Apatična depresija kombinuje afekte melanholije i apatije. Pacijenti nisu zainteresovani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da budu ostavljeni na miru. Ovo stanje se razlikuje od apatično-abuličkog sindroma nestabilnošću i reverzibilnošću. Najčešće se apatična depresija javlja kod osoba sa šizofrenijom.

8.3.2. Manični sindrom

Očituje se prvenstveno povećanjem raspoloženja, ubrzanim razmišljanjem i psihomotornom agitacijom. Hipertenzija se u ovom stanju izražava stalnim optimizmom, zanemarivanjem poteškoća. Svaki problem se odbija. Pacijenti su stalno nasmijani, ne žale se, ne smatraju se bolesnima. Ubrzanje razmišljanja primjetno je u brzom, prodornom govoru, povećanoj rastresenosti, površnosti asocijacija. Sa izraženom manijom, govor postaje toliko neorganizovan da liči na "verbalnu okrošku". Pritisak govora je toliki da pacijenti gube glas, pljuvačka, pjenasta, nakuplja se u uglovima usana. Njihova aktivnost, zbog izražene rasejanosti, postaje haotična i neproduktivna. Ne mogu mirno sjediti, pokušavaju da napuste kuću, traže da ih otpuste iz bolnice.

Uočava se precjenjivanje vlastitih sposobnosti. Pacijenti sebe smatraju iznenađujuće šarmantnim i privlačnim, neprestano se hvale svojim navodnim talentima, pokušavaju sastaviti poeziju, pokazati drugima svoje glasovne sposobnosti. Znak ekstremne manije je zabluda o veličini.

Karakteristično je povećanje svih osnovnih pogona. Apetit se naglo povećava, ponekad postoji sklonost alkoholizmu. Pacijenti ne mogu biti sami i stalno traže društvo. U razgovoru sa doktorima, ne poštuju uvek potrebnu udaljenost, lako se okreću - "brate!" Pacijenti posvećuju veliku pažnju svom izgledu, pokušavaju se okititi značkama i medaljama, žene koriste pretjerano svijetlu kozmetiku, odjeća pokušava naglasiti njihovu seksualnost. Povećano interesovanje za suprotni pol izražava se u komplimentima, neskromnim ponudama, izjavama ljubavi. Pacijenti su spremni pomoći i patronizirati sve oko sebe. Istovremeno, često se ispostavi da jednostavno nema dovoljno vremena za vlastitu porodicu. Rasipaju novac, vrše nepotrebne kupovine. Ako ste previše aktivni, ne možete završiti nijedan slučaj, jer se svaki put jave nove ideje. Pokušaji ometanja realizacije njihovih nagona izazivaju reakciju iritacije, ogorčenja ( ljuta manija).

Manični sindrom karakterizira naglo smanjenje trajanja noćnog sna. Pacijenti odbijaju da idu u krevet na vrijeme, nastavljajući da se nerviraju noću. Ujutro se bude vrlo rano i odmah se upuštaju u energičnu aktivnost, ali se nikada ne žale na umor, tvrde da spavaju sasvim dovoljno. Takvi pacijenti obično uzrokuju mnoge neugodnosti drugima, štete njihovoj materijalnoj i socijalnoj situaciji, ali u pravilu ne predstavljaju direktnu prijetnju životu i zdravlju drugih ljudi. Blago subpsihotično povišenje raspoloženja ( hipomanija) za razliku od teške manije, može biti popraćena sviješću o neprirodnosti stanja; delirijum nije primećen. Pacijenti svojom domišljatošću i duhovitošću mogu ostaviti povoljan utisak.

Fizički se čini da su maničnici potpuno zdravi, donekle podmlađeni. Uz izraženu psihomotornu agitaciju, gube na težini, uprkos gadnom apetitu. Kod hipomanije može se primijetiti značajno povećanje tjelesne težine.

Pacijentkinja, 42 godine, od 25. godine pati od napada neadekvatno povišenog raspoloženja, od kojih se prvi javio tokom postdiplomskih studija na Katedri za političku ekonomiju. Tada je žena već bila udata i imala je petogodišnjeg sina. U stanju psihoze, osjećala se vrlo ženstveno, optužila je muža da nije dovoljno nježan prema njoj. Spavala je najviše 4 sata dnevno, strastveno se bavila naučnim radom, malo je obraćala pažnju na sina i kućne poslove. Osjetio sam strastvenu privlačnost prema svom nadređenom. Tajno sam mu slao bukete cvijeća. Pohađala je sva njegova predavanja za studente. Jednom sam ga, u prisustvu celog osoblja odeljenja, na kolenima zamolio da je oženi. Bio je hospitaliziran. Po završetku zaplene nije mogla da završi rad na svojoj disertaciji. Prilikom sledećeg napada zaljubila se u mladog glumca. Išla sam na sve njegove nastupe, davala cvijeće, tajno od njenog muža pozivala ga u svoju daču. Kupila je mnogo vina kako bi svome voljenom dala piće i tako savladala njegov otpor, sama je pila puno i često. Na zbunjena pitanja svog supruga, sve je sa žarom priznala. Nakon hospitalizacije i liječenja, udala se za svog ljubavnika, radila za njega u pozorištu. U interiktalnom periodu je mirna, rijetko pije alkohol. Toplo govori o njenom bivšem mužu, malo žali zbog razvoda.

Manični sindrom je najčešće manifestacija TIR-a i šizofrenije. Manična stanja uzrokovana organskim oštećenjem mozga ili intoksikacijom (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni, itd.) su rijetka. Manija je simptom akutne psihoze. Prisutnost živopisnih produktivnih simptoma omogućava da se računa na potpuno smanjenje bolnih poremećaja. Iako pojedinačni napadi mogu biti prilično dugotrajni (do nekoliko mjeseci), oni su ipak često kraći od napadaja depresije.

Uz tipičnu maniju, često se susreću i atipični sindromi složene strukture. manično-deluzioni sindrom, pored afekta sreće, prate ga nesistematizovane zablude o progonu, inscenaciji, megalomanskim zabludama veličine ( akutna parafrenija). Pacijenti tvrde da su pozvani da “spase cijeli svijet”, da su obdareni nevjerovatnim sposobnostima, na primjer, oni su “glavno oružje protiv mafije” i kriminalci ih zbog toga pokušavaju uništiti. Takav poremećaj se ne javlja kod TIR-a i najčešće ukazuje na akutni napad šizofrenije. Na vrhuncu manično-zavaravajućeg napada, može se primijetiti onirično zamagljivanje svijesti.

8.3.3. Apatiko-abulički sindrom

Manifestuje se izraženim emocionalnim i voljnim osiromašenjem. Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente dovoljno smirenim. Neupadljivi su na odjelu, dosta vremena provode u krevetu ili sjedeći sami, a mogu i sate gledati TV. Istovremeno, ispostavilo se da se nisu sjećali niti jednog programa koji su gledali. Lijenost se očituje u svom ponašanju: ne peru se, ne peru zube, odbijaju da se istuširaju i šišaju. Odlaze u krevet obučeni jer su previše lijeni da se skinu i obuku. Ne može ih se nazvati odgovornošću i osjećajem dužnosti, jer se ne stide. Razgovor ne izaziva interesovanje kod pacijenata. Govore monotono, često odbijaju da govore, izjavljujući da su umorni. Ako liječnik uspije inzistirati na potrebi za dijalogom, često se pokaže da pacijent može dugo razgovarati bez pokazivanja znakova umora. Tokom razgovora se ispostavilo da pacijenti ne doživljavaju nikakvu patnju, da im nije muka, da se ne žale.

Opisana simptomatologija često se kombinira s dezinhibiranjem najjednostavnijih nagona (proždrljivost, hiperseksualnost itd.). Istovremeno, nedostatak stidljivosti dovodi ih do pokušaja da svoje potrebe ostvare u najjednostavnijem, ne uvijek društveno prihvatljivom obliku: na primjer, mogu mokriti i vršiti nuždu pravo u krevet, jer su previše lijeni da idu u toalet.

Apatiko-abulički sindrom je manifestacija negativnih (deficitarnih) simptoma i nema tendenciju preokretanja razvoja. Najčešći uzrok apatije i abulije su krajnja stanja u shizofreniji, u kojima emocionalno -voljni nedostatak postupno raste - od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi uzrok apatičko-abuličkog sindroma je organsko oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija itd.).

8.4. Fiziološki i patološki uticaj

Reakcija na traumatski događaj može se odvijati vrlo različito, ovisno o individualnom značaju stresnog događaja i karakteristikama emocionalnog odgovora osobe. U nekim slučajevima, oblik ispoljavanja afekta je iznenađujuće nasilan, pa čak i opasan za druge. Poznati su slučajevi ubistva supružnika na osnovu ljubomore, nasilnih tuča među navijačima, nasilnih sukoba političkih lidera. Psihopatsko raspoloženje ličnosti (ekscitabilna psihopatija - vidi odjeljak 22.2.4) može doprinijeti gruboj asocijalnoj manifestaciji afekta. Ipak, moramo priznati da se u većini slučajeva takve agresivne radnje vrše namjerno: učesnici mogu pričati o svojim osjećajima u trenutku počinjenja djela, pokajati se zbog neumjerenosti, pokušati izgladiti loš utisak, pozivajući se na težinu uvrede. naneti im. Bez obzira koliko je teško počinjeno krivično djelo, u takvim slučajevima se smatra kao fiziološki uticaj i povlači pravnu odgovornost.

Patološki utjecaj naziva se kratkotrajna psihoza koja nastaje iznenada nakon djelovanja psihotraume i praćena je pomućenjem svijesti s naknadnom amnezijom za cijeli period psihoze. Paroksizmalna priroda pojave patološkog afekta ukazuje da traumatski događaj postaje okidač za provođenje postojeće epileptiformne aktivnosti. Često pacijenti od djetinjstva imaju povijest teških ozljeda glave ili znakova organske disfunkcije. Pomućenje svijesti u trenutku psihoze manifestuje se bijesom, zadivljujućom okrutnošću počinjenog nasilja (desetine teških rana, brojni udarci, od kojih svaki može biti fatalan). Drugi ne mogu ispraviti pacijentove postupke, jer ih on ne čuje. Psihoza traje nekoliko minuta i završava se teškom iscrpljenošću: pacijenti naglo kolabiraju iscrpljeni, ponekad utonu u dubok san. Po izlasku iz psihoze ne mogu se sjetiti ničega što se dogodilo, izuzetno su iznenađeni kada čuju šta su uradili, ne mogu vjerovati drugima. Treba priznati da se poremećaji sa patološkim afektom mogu samo uslovno pripisati nizu emocionalnih poremećaja, jer je najvažniji izraz ove psihoze. zamućenost svesti(vidi dio 10.2.4). Patološki afekt služi kao osnova za prepoznavanje pacijenta kao ludog i oslobađanje od odgovornosti za zločin.

BIBLIOGRAFIJA

Izard K. Ljudske emocije. - M .: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1980.

Broj Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicine, 1988.- 264 str.

Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Vyscha School, 1989.

Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moskva: Moskovski državni univerzitet, 1984.-- 288 str.

Psihosomatski poremećaji u ciklotimskim i ciklotimskim stanjima. - Zbornik MIP., tom 87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M.: 1979.-- 148 str.

Reikovsky J. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Progres, 1979.

Sinitskiy V.N. Depresivna stanja (patofiziološke karakteristike, klinička slika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova dumka, 1986.

MENTALNI RAZVOJ U ASINHRONIJI SA DOMINANTOM

Među djecom sa smetnjama u razvoju, tj. oni koji imaju različite devijacije u psihofizičkom i socijalno-ličnom razvoju i potrebna im je posebna pomoć, ima djece kod kojih poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi dolaze do izražaja. Kategorija djece sa emocionalno-voljnim poremećajima je izuzetno heterogena. Glavna karakteristika takve djece je kršenje ili kašnjenje u razvoju viših socijaliziranih oblika ponašanja, koji uključuju interakciju s drugom osobom, uzimajući u obzir njene misli, osjećaje i reakcije ponašanja. Istovremeno, aktivnosti koje nisu posredovane društvenom interakcijom (igra, konstrukcija, maštanje, rješavanje intelektualnih problema u samoći, itd.) mogu se odvijati na visokom nivou.

Prema uobičajenoj klasifikaciji poremećaja ponašanja kod djece i adolescenata R. Jenkinsa, razlikuju se sljedeće vrste poremećaja ponašanja: hiperkenetička reakcija, anksioznost, njega autističnog tipa, bijeg, nesocijalizirana agresivnost, grupni prekršaji.

Djeca sa sindromom ranog dječjeg autizma (EDA) čine većinu djece s najtežim poremećajima u društvenom i ličnom razvoju koji zahtijevaju posebnu psihološku, pedagošku, a ponekad i medicinsku pomoć.

Poglavlje 1.

PSIHOLOGIJA DJECE SA SINDROMOM RANOG DJEČJEG AUTIZMA

PREDMET I CILJEVI PSIHOLOGIJE DJECE SA RRA

Fokus ovog smjera je razvoj sistema složene psihološke podrške za djecu i adolescente koji imaju poteškoće u adaptaciji i socijalizaciji zbog poremećaja u emocionalnoj i ličnoj sferi.

Zadaci od najveće važnosti u ovom dijelu specijalne psihologije uključuju:

1) razvoj principa i metoda za rano otkrivanje RDA;

2) pitanja diferencijalne dijagnoze, diferencijacije od sličnih stanja, razvoja principa i metoda psihološke korekcije;

3) razvoj psiholoških osnova za otklanjanje neravnoteže između procesa učenja i razvoja dece.

Živopisne spoljašnje manifestacije RDA sindroma su: autizam kao takav, tj. ekstremna "ekstremna" usamljenost djeteta, smanjenje sposobnosti uspostavljanja emocionalnog kontakta, komunikacije i socijalnog razvoja. Karakteristične su poteškoće u uspostavljanju kontakta očima, interakciji pogledom, izrazima lica, gestovima, intonacijom. Postoje poteškoće u djetetovom izražavanju svojih emocionalnih stanja i njegovom razumijevanju stanja drugih ljudi. Poteškoće u uspostavljanju emocionalnih veza očituju se čak i u odnosima sa voljenima, ali u najvećoj mjeri autizam remeti razvoj odnosa sa strancima;

stereotipno ponašanje povezano sa intenzivnom željom za održavanjem stalnih, poznatih uslova života. Dijete se opire i najmanjim promjenama u okruženju, poretku života. Apsorpcija se opaža u monotonim radnjama: njihanje, rukovanje i mahanje rukama, skakanje; ovisnost o raznim manipulacijama istim predmetom: tresenje, tapkanje, okretanje; biti uhvaćen u istu temu razgovora, crtanja itd. i stalni povratak (tekst 1);

“Stereotipi prožimaju sve mentalne manifestacije autističnog djeteta u prvim godinama života, jasno se javljaju u analizi formiranja njegovih afektivnih, senzornih, motoričkih, govornih sfera, aktivnosti u igri... a do 2. godine života posebnu privlačnost ritmu stiha. Do kraja druge godine života javila se i želja za ritmičkom organizacijom prostora - polaganjem ujednačenih redova kockica, ukrasa od krugova, štapića. Vrlo su karakteristične stereotipne manipulacije s knjigom: brzo i ritmično prelistavanje stranica, koje dvogodišnje dijete često očarava više od bilo koje druge igračke. Očigledno, ovdje su bitne brojne osobine knjige: pogodnost stereotipnih ritmičkih pokreta (samo prevrtanje), stimulativni senzorni ritam (treptanje i šuštanje stranica), kao i očito odsustvo u njenom izgledu bilo kakvih komunikacijskih kvaliteta koje impliciraju interakcija."

“Možda najčešći tipovi motoričkih stereotipa koji se nalaze kod autizma su: simetrično mlataranje objema rukama, laktovi u punoj brzini, lagano udaranje prstima, ljuljanje tijela, drhtanje glavom ili rotiranje i pljeskanje raznih tipova... mnogi autistični ljudi žive po stroga rutina i nepromenljivi rituali. Oni mogu da uđu i izađu iz kupatila 10 puta pre nego što uđu u njega radi obavljanja normalnih procedura ili, na primer, da se vrte okolo pre nego što pristanu da se obuku." karakteristično kašnjenje i oštećenje razvoja govora, odnosno njegove komunikativne funkcije. U najmanje jednoj trećini slučajeva to se može manifestirati u obliku mutizma (nedostatak svrsishodne upotrebe govora za komunikaciju, uz zadržavanje mogućnosti slučajnog izgovaranja pojedinih riječi, pa čak i fraza). Dijete sa PDA može imati i formalno dobro razvijen govor sa velikim vokabularom, proširenom frazom "odraslih". Međutim, takav govor nosi karakter štancanja, "papagaja", "fotografskog". Dijete ne postavlja pitanja i možda ne odgovara na govor koji mu je upućen, može sa oduševljenjem recitovati iste stihove, ali ne koristiti govor čak ni u najpotrebnijim slučajevima, tj. postoji izbjegavanje govorne interakcije kao takve. Dijete sa PDA karakterizira govorna eholalija (stereotipno besmisleno ponavljanje slušanih riječi, fraza, pitanja), dugo zaostajanje u pravilnoj upotrebi ličnih zamjenica u govoru, posebno dijete nastavlja da sebe naziva "ti", "on " dugo vremena označava svoje potrebe bezličnim naredbama: "Daj piće", "pokrij" itd. Skreće se pažnja na neobičan tempo, ritam, melodiju djetetovog govora;

rana manifestacija gore navedenih poremećaja (mlađi od 2,5 godine).

Najveća izraženost problema u ponašanju (samoizolacija, pretjerano stereotipno ponašanje, strahovi, agresija i autoagresija) uočava se u predškolskom uzrastu, od 3 do 5-6 godina (primjer razvoja djeteta sa RDA dat je u dodatak).

HISTORICAL FLASHBACK

Termin "autizam" (od grčkog. Autos - sam) uveo je E. Bleuler da označi posebnu vrstu mišljenja, koju karakteriše "izolacija asocijacija od datog iskustva, nepoznavanje stvarnih odnosa". Definirajući autistični tip mišljenja, E. Bleuler je istakao njegovu nezavisnost od stvarnosti, slobodu od logičkih zakona, zarobljenost vlastitim iskustvima.

Sindrom ranog dječjeg autizma prvi je opisao 1943. godine američki kliničar L. Kanner u radu "Autistički poremećaji afektivnog kontakta", napisanom na osnovu sažetka 11 slučajeva. Zaključio je da postoji poseban klinički sindrom "ekstremne usamljenosti", koji je nazvao sindromom ranog dječjeg autizma i koji je kasnije postao poznat kao Kanerov sindrom po naučniku koji ga je otkrio.

G. Asperger (1944) opisao je djecu malo drugačije kategorije, nazvao je "autističkom psihopatijom". Psihološka slika ovog poremećaja je drugačija od Kannerove. Prva razlika je u tome što se znakovi autistične psihopatije, za razliku od RDA, pojavljuju nakon treće godine. Kod autističnih psihopata poremećaji u ponašanju su jasno izraženi, lišeni su djetinjstva, ima nečeg senilnog u cjelokupnom izgledu, originalni su u mišljenju i osebujni u ponašanju. Ne privlače ih igre sa vršnjacima, njihova igra ostavlja utisak mehaničke. Asperger govori o utisku boravka u svijetu snova, o lošim izrazima lica, monotonom "bumnjavom" govoru, nepoštovanju odraslih, odbacivanju naklonosti i nedostatku potrebne veze sa stvarnošću. Primjećuje se nedostatak intuicije, nedostatak sposobnosti suosjećanja. S druge strane, Asperger je primijetio očajničku posvećenost domu, ljubav prema životinjama.

S. S. Mnukhin opisao je slične uslove 1947. godine.

Autizam se javlja u svim zemljama svijeta, u prosjeku u 4-5 slučajeva na 10 hiljada djece. Međutim, ova brojka pokriva samo takozvani klasični autizam ili Kannerov sindrom, a bit će znatno veća ako se uzmu u obzir druge vrste poremećaja u ponašanju s manifestacijama sličnim autističnim. Štaviše, rani autizam se javlja kod dječaka 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

U Rusiji su se najintenzivnije pitanja psihološke i pedagoške pomoći djeci s RDA počela razvijati od kraja 70 -ih godina, a zatim je rezultat istraživanja bila originalna psihološka klasifikacija (K.S. Lebedinskaya, V.V. 1987).

UZROCI I MEHANIZMI NASTANKA RDA.

PSIHOLOŠKA SUŠTINA RDA. KLASIFIKACIJA STANJA PREMA STEPENJU TEŽINE

Prema razvijenom konceptu, u smislu nivoa emocionalne regulacije, autizam se može manifestovati u različitim oblicima:

1) kao potpuno odvajanje od onoga što se dešava;

2) kao aktivno odbijanje;

3) kao zarobljenog autističnim interesima;

4) kao ekstremne teškoće u organizovanju komunikacije i interakcije sa drugim ljudima.

Tako se izdvajaju četiri grupe dece sa PDA, koje predstavljaju različite faze interakcije sa okolinom i ljudima.

Uspješnim korektivnim radom dijete se uspinje ovakvim stepenicama socijalizirane interakcije. Na isti način, kada se uslovi obrazovanja pogoršaju ili ne odgovaraju stanju djeteta, doći će do prelaska na nesocijaliziranije oblike života.

Za djecu 1. grupe već u ranoj dobi karakteristične su manifestacije stanja izražene nelagode i nedostatka društvene aktivnosti. Nemoguće je čak ni vama bliskim da dobijete uzvratni osmeh od deteta, da uhvatite njegov pogled, da dobijete odgovor na poziv. Za takvo dijete je najvažnije da nema dodirnih tačaka sa svijetom.

Uspostavljanje i razvoj emocionalnih veza sa takvim djetetom pomaže u podizanju njegove selektivne aktivnosti, razvijanju određenih stabilnih oblika ponašanja i aktivnosti, tj. da izvrši tranziciju na viši nivo odnosa sa svijetom.

Djeca 2. grupe su u početku aktivnija i nešto manje ranjiva u kontaktu sa okolinom, a sam autizam je „aktivniji“. Ona se ne manifestira kao odvojenost, već kao povećana selektivnost u odnosima sa svijetom. Roditelji obično ukazuju na zastoj u mentalnom razvoju takve djece, prvenstveno u govoru; primjećuju povećanu selektivnost u hrani, odjeći, fiksnim rutama za hodanje, posebnim ritualima u različitim aspektima života, nepoštovanje kojih dovodi do nasilnih afektivnih reakcija. U poređenju sa djecom drugih grupa, oni su najviše opterećeni strahovima, pokazuju mnogo govornih i motoričkih stereotipa. Mogu imati neočekivanu nasilnu manifestaciju agresije i autoagresije. Međutim, uprkos ozbiljnosti različitih manifestacija, ova djeca su mnogo prilagođenija životu od djece prve grupe.

Djecu 3. grupe odlikuje nešto drugačiji način autistične zaštite od svijeta - ne radi se o očajničkom odbacivanju svijeta oko sebe, već o pretjeranom angažmanu u vlastitim upornim interesima, manifestiranom u stereotipnom obliku. Roditelji se, po pravilu, ne žale na zaostajanje u razvoju, već na povećan nivo sukoba djece, neuvažavanje interesa drugih. Dijete godinama može pričati o istoj temi, crtati ili glumiti istu priču. Često teme njegovih interesovanja i fantazija imaju zastrašujući, mistični, agresivni karakter. Glavni problem takvog djeteta je u tome što program ponašanja koji je kreirao ne može da se prilagodi okolnostima koje se fleksibilno mijenjaju.

Kod djece 4. grupe autizam se manifestuje u najblažem obliku. Povećana ranjivost takve djece, inhibicija u kontaktima (interakcija prestaje kada dijete osjeti i najmanju prepreku ili protivljenje) dolazi do izražaja. Ovo dijete previše ovisi o emocionalnoj podršci odraslih, stoga bi glavni pravac pomoći ovoj djeci trebao biti razvijanje drugih načina ostvarivanja zadovoljstva, posebno iz iskustva ostvarivanja vlastitih interesa i preferencija. Za to je najvažnije osigurati atmosferu sigurnosti i prihvaćanja za dijete. Važno je stvoriti jasan, miran ritam aktivnosti, povremeno uključujući emocionalne utiske.

Patogenetski mehanizmi dječjeg autizma i dalje su slabo shvaćeni. U različitim periodima razvoja ovog pitanja pažnja je bila posvećena vrlo različitim uzrocima i mehanizmima ovog kršenja.

L. Kanner, koji je izdvojio "ekstremnu usamljenost" sa željom za ritualnim oblicima ponašanja, oštećenjem ili nedostatkom govora, manirom pokreta i neodgovarajućim odgovorima na osjetilne podražaje, kao glavno obilježje autizma, smatrao je to neovisnom anomalijom u razvoj ustavne geneze.

Hipoteza B. Bittelheima (1967) o njenoj psihogenoj prirodi dugo je dominirala u pogledu prirode RDA. Sastojala se u činjenici da takvi uvjeti djetetova razvoja kao što je potiskivanje njegove mentalne aktivnosti i afektivne sfere od strane "autoritarne" majke, dovode do patološkog formiranja ličnosti.

Statistički, RDA se najčešće opisuje u patologiji shizofrenog kruga (L. Bender, G. Faretra, 1979; M. S. Vrono, V. M. Bašina, 1975; V. M. Bašina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, ID Lukashova, SV Nemirovskaya, 1981), rjeđe - s organskom patologijom mozga (kongenitalna toksoplazmoza, sifilis, rubeolarna encefalopatija, drugi rezidualni neuspjeh nervnog sistema, intoksikacija olovom itd.) (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

Prilikom analize ranih simptoma RDA, nameće se pretpostavka o posebnom oštećenju etoloških mehanizama razvoja, koje se manifestuje u polarnom odnosu prema majci, u velikim poteškoćama u formiranju najelementarnijih komunikativnih signala (osmeh, kontakt očima). , emocionalna sintonija1), slabost instinkta samoodržanja i afektivnih odbrambenih mehanizama.

Istovremeno, djeca imaju neadekvatne, atavističke2 forme spoznaje svijeta oko sebe, poput lizanja, njuškanja predmeta. U vezi s ovim posljednjim, daju se pretpostavke o raspadu bioloških mehanizama afektivnosti, primarnoj slabosti nagona, informacionoj blokadi povezanoj s poremećajem percepcije, o nerazvijenosti unutrašnjeg govora, središnjem oštećenju slušnih utisaka, što dovodi do blokade potrebe za kontaktima, o kršenju aktivirajućih utjecaja retikularne formacije i mnogim drugim. drugi (V.M. Bašina, 1993).

V.V. Lebedinsky i O.N. Nikolskaya (1981., 1985.), odlučujući o patogenezi RDA, polaze od stava L.S. Vygotsky o primarnim i sekundarnim razvojnim poremećajima.

Oni uključuju povećanu senzornu i emocionalnu osjetljivost (hiperesteziju) i slabost energetskog potencijala na primarne poremećaje u EDA; na sekundarne - sam autizam, kao izlazak iz okolnog svijeta, koji boli intenzitetom svojih stimulansa, kao i stereotipi, precijenjeni interesi, fantazije, dezinhibicija nagona - kao pseudokompenzatorne autostimulativne formacije koje nastaju u uslovima samoizolacije , nadopunjavajući deficit osjeta i utisaka izvana i time pojačavajući autističnu barijeru. Imaju oslabljenu emocionalnu reakciju na voljene osobe, sve do potpunog odsustva vanjskih reakcija, tzv. "afektivna blokada"; nedovoljna reakcija na vizuelne i slušne nadražaje, što ovu decu čini sličnim slepim i gluhim.

Klinička diferencijacija RDA je od velikog značaja za određivanje specifičnosti medicinsko-pedagoškog rada, kao i za školsku i socijalnu prognozu.

Do sada se razvila ideja o dvije vrste autizma: Kanerovom klasičnom autizmu (RDA) i varijantama autizma, koje uključuju autistična stanja različitog porijekla, što se može vidjeti u različitim vrstama klasifikacija. Aspergerova varijanta je obično lakša, a „jezgro ličnosti“ ne pati. Mnogi autori ovu opciju odnose na autističnu psihopatiju. Literatura daje opise različitih kliničkih

1 Sintonizam - sposobnost emocionalnog reagovanja na emocionalno stanje druge osobe.

2 Atavizmi su znakovi ili oblici ponašanja koji su zastarjeli, biološki nesvrsishodni u sadašnjoj fazi razvoja organizma.

manifestacije u ove dvije varijante abnormalnog mentalnog razvoja.

Ako se Kannerov RDA obično otkrije rano - u prvim mjesecima života ili tokom prve godine, onda se s Aspergerovim sindromom, karakteristike razvoja i čudnog ponašanja, u pravilu, počinju manifestirati u dobi od 2-3 godine i više jasno - do osnovnoškolskog uzrasta. Kod Kannerovog sindroma dijete počinje hodati prije nego što progovori, a kod Aspergerovog sindroma, govor se pojavljuje prije hodanja. Kanerov sindrom se javlja i kod dječaka i kod djevojčica, a Aspergerov sindrom se smatra "ekstremnim izrazom muškog karaktera". Kod Kannerovog sindroma postoji kognitivni defekt i teža socijalna prognoza; govor u pravilu nema komunikacijsku funkciju. Kod Aspergerovog sindroma inteligencija je očuvanija, socijalna prognoza znatno bolja, a dijete najčešće koristi govor kao sredstvo komunikacije. Kontakt s očima je također bolji kod Aspergera, iako dijete izbjegava oči drugih; opšte i posebne sposobnosti su takođe bolje kod ovog sindroma.

Autizam može nastati kao svojevrsna anomalija u razvoju genetske geneze, a može se promatrati i u obliku komplicirajućeg sindroma kod različitih neuroloških bolesti, uključujući i metaboličke defekte.

Trenutno usvojeni ICD-10 (vidi Dodatak Odjeljku I), u kojem se autizam smatra grupom "općih poremećaja psihološkog razvoja" (F 84):

F84.0 Dječji autizam

F84.01 Dječji autizam zbog organske bolesti mozga

F84.02 Dječji autizam zbog drugih uzroka

F84.1 Atipični autizam

F84.ll Atipični autizam s mentalnom retardacijom

F84.12 Atipični autizam bez mentalne retardacije

F84.2 Rettov sindrom

F84.3 Drugi dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu

F84.4 Hiperaktivni poremećaj povezan sa mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima

F84.5 Aspergerov sindrom

F84.8 Drugi opšti poremećaji u razvoju

F84.9 Opći razvojni poremećaj, nespecificiran

Stanja povezana sa psihozom, posebno slična šizofreniji, ne odnose se na RDA.

Sve klasifikacije su zasnovane na etiološkim ili patogenim principima. Ali sliku autističnih manifestacija karakterizira veliki polimorfizam, koji određuje prisutnost varijanti s različitom kliničkom i psihološkom slikom, različitom socijalnom adaptacijom i različitom socijalnom prognozom. Ove opcije zahtijevaju drugačiji korektivni pristup, kako terapeutski tako i psihološko-pedagoški.

Uz blage manifestacije autizma, često se koristi izraz parautizam. Dakle, sindrom parautizma se često može uočiti sa Downovim sindromom. Osim toga, može se javiti kod bolesti centralnog nervnog sistema kao što je mukopolisaharidoza ili gargoilizam. Kod ove bolesti postoji kompleks poremećaja, uključujući patologiju vezivnog tkiva, centralnog nervnog sistema, organa vida, mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa. Naziv "gargoilizam" bolest je dobila zbog vanjske sličnosti pacijenata sa skulpturalnim slikama himera. Bolest dominira kod muškaraca. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se ubrzo nakon rođenja: pažnju privlače grube crte Tritse, velika lubanja, čelo koje visi preko lica, širok nos 1 sa utonulim mostom, deformirane ušne školjke, visoko nepce, veliko jezik. Karakterizira ga kratak vrat, trup i udovi, deformirani grudni koš, promjene na unutrašnjim organima: srčane mane, povećanje trbuha i unutrašnjih organa - jetre i slezine, pupčane i ingvinalne kile. Mentalna retardacija različite težine kombinovana je sa oštećenjima vida, sluhom i komunikacijskim poremećajima tipa autizma u ranom djetinjstvu. Znakovi RDA se manifestuju selektivno i nedosljedno i ne određuju glavne specifičnosti abnormalnog razvoja;

Lesch-Nihanov sindrom je nasljedna bolest, uključujući mentalnu retardaciju, motoričke poremećaje u obliku nasilnih pokreta - koreoatetozu, autoagresiju, spastičnu cerebralnu paralizu. Karakterističan simptom bolesti su izraženi poremećaji ponašanja - autoagresija, kada dijete može uzrokovati ozbiljnu štetu sebi, kao i kršenje komunikacije s drugima;

Ulrich-Noonan sindrom. Sindrom je nasljedan, prenosi se kao mendelska autosomno dominantna osobina. Manifestira se u obliku karakterističnog izgleda: antimongoloidni rez oka, uska gornja vilica, mala donja vilica, niske ušne školjke, spušteni gornji kapci (ptoza). Karakteristična karakteristika je cervikalni pterigoidni nabor, kratak vrat, nizak rast. Karakteristična je učestalost urođenih srčanih mana i mana vida. Javljaju se i promjene na udovima, skeletu, distrofični, ravni nokti, staračke pjege na koži. Intelektualne smetnje se ne pojavljuju u svim slučajevima. Unatoč činjenici da se na prvi pogled čini da su djeca u kontaktu, njihovo ponašanje može biti prilično neorganizirano, mnogi od njih doživljavaju opsesivne strahove i stalne poteškoće u društvenoj prilagodbi;

Rettov sindrom je neuropsihijatrijska bolest koja se javlja isključivo kod djevojčica sa učestalošću od 1:12500. Bolest se manifestuje od 12-18 meseca, kada devojčica, do tada normalno u razvoju, počinje da gubi novoformirane govorne, motoričke i predmetno-manipulativne sposobnosti. Karakteristična karakteristika ovog stanja je pojava stereotipnih (monotonih) pokreta ruku u obliku trljanja, gnječenja, "pranja" na pozadini gubitka svrhovitih vještina ruku. Postepeno se menja i izgled devojčice: pojavljuje se neka vrsta "beživotnog" izraza lica ("nesrećno" lice), njen pogled je često nepomičan, usmeren u jednu tačku ispred sebe. Na pozadini opće letargije, postoje napadi nasilnog smijeha, koji se ponekad javljaju noću i u kombinaciji s napadima impulzivnog ponašanja. Mogu se javiti i napadi. Sve ove karakteristike ponašanja djevojčica liče na one u RDA. Većina njih teško ulazi u verbalnu komunikaciju, njihovi odgovori su jednosložni i eholalitički. Ponekad mogu doživjeti periode djelomičnog ili generalnog odbijanja govorne komunikacije (mutizam). Karakteriše ih i izuzetno nizak mentalni tonus, odgovori su impulsivni i neadekvatni, što takođe podsjeća na djecu sa RDA;

šizofrenija u ranom djetinjstvu. U ranoj dječjoj shizofreniji prevladava tip kontinuiranog toka bolesti. U ovom slučaju često je teško odrediti njegov početak, jer se šizofrenija obično javlja na pozadini autizma. Kako bolest napreduje, djetetova psiha postaje sve poremećenija, sve jasnije se ispoljava razdvojenost svih mentalnih procesa, a prije svega mišljenja, sve su veće promjene ličnosti tipa autizma i emocionalnog pada i poremećaja mentalne aktivnosti. Stereotipno ponašanje se povećava, nastaju osebujne zabludne depersonalizacije, kada se dijete pretvara u slike svojih precijenjenih fantazija i hobija, pojavljuju se patološke fantazije;

autizam kod djece sa cerebralnom paralizom, slabovidnih i slijepih, sa složenim defektom - gluhoslijepošću i drugim smetnjama u razvoju. Manifestacije autizma kod djece sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema imaju manje izražen i nestabilni karakter, još uvijek trebaju komunicirati s drugima, ne izbjegavaju kontakt očima, u svim slučajevima su najnovije formirane neuropsihičke funkcije neadekvatnije .

Kod RDA se odvija asinhrona varijanta mentalnog razvoja: dijete, ne posjedujući osnovne svakodnevne vještine, može pokazati dovoljan nivo psihomotornog razvoja u aktivnostima koje su za njega značajne.

Potrebno je uočiti glavne razlike u RDA kao posebnom obliku mentalne disontogeneze i sindroma autizma u gore opisanim neuropsihijatrijskim bolestima i dječjoj shizofreniji. U prvom slučaju postoji neka vrsta asinkronog tipa mentalnog razvoja, čiji se klinički simptomi mijenjaju ovisno o dobi. U drugom slučaju, karakteristike mentalnog razvoja djeteta određene su prirodom osnovnog poremećaja, autistične manifestacije su često privremene prirode i modificiraju se ovisno o osnovnoj bolesti.

OSOBINE RAZVOJA kognitivne sfere

Općenito, mentalni razvoj u ED karakterizira neujednačenost. Dakle, povećane sposobnosti u određenim ograničenim oblastima, kao što su muzika, matematika, slikarstvo, mogu se kombinovati sa dubokim oštećenjem uobičajenih životnih veština i sposobnosti. Jedan od glavnih patogenih faktora koji određuju razvoj autistične ličnosti je smanjenje opće vitalnosti. To se prvenstveno manifestira u situacijama koje zahtijevaju aktivno, selektivno ponašanje.

Pažnja

Nedostatak opšteg, uključujući i mentalnog, tona, u kombinaciji sa povećanom senzornom i emocionalnom osetljivošću, dovodi do izuzetno niskog nivoa aktivne pažnje. Od najranije dobi postoji negativna reakcija ili se uopće ne reaguje pri pokušaju skretanja pažnje djeteta na objekte okolne stvarnosti. Djeca sa RDA imaju grube povrede fokusa i dobrovoljne pažnje, što ometa normalno formiranje viših mentalnih funkcija. Međutim, pojedinačni živopisni vizuelni ili slušni utisci iz objekata okolne stvarnosti mogu doslovno opčiniti djecu, što se može koristiti za koncentriranje djetetove pažnje. To može biti zvuk ili melodija, sjajni predmet itd.

Karakteristična osobina je najjača mentalna sitost. Pažnja djeteta sa RDA je stabilna bukvalno nekoliko minuta, a ponekad i sekundi. U nekim slučajevima sitost može biti toliko jaka da djetetu nije lako

isključuje se iz situacije, ali pokazuje izraženu agresiju i sa zadovoljstvom pokušava da uništi ono što je upravo uradio.

Osjećaj i percepcija

Djecu sa RDA karakterizira posebnost u njihovom odgovoru na senzorne podražaje. To se izražava u povećanoj senzornoj ranjivosti, a istovremeno, kao posljedicu povećane ranjivosti, karakteriše ih nepoznavanje uticaja, kao i značajna neslaganja u prirodi reakcija izazvanih društvenim i fizičkim stimulansima.

Ako je ljudsko lice inače najjači i najatraktivniji iritant, onda djeca s RDA preferiraju razne predmete, dok lice osobe gotovo trenutno izaziva sitost i želju da se makne od kontakta.

Osobine percepcije uočene su kod 71% djece s dijagnozom RDA (prema K.S. Lebedinskaya, 1992). Prvi znaci „neuobičajenog“ ponašanja dece sa RDA, koje primećuju roditelji, su paradoksalne reakcije na senzorne podražaje koje se manifestuju već u prvoj godini života. Veliki polaritet se nalazi u reakcijama na objekte. Kod neke djece, reakcija na „novosti“, poput promjene rasvjete, je neobično jaka. Izražava se u izuzetno oštrom obliku i nastavlja se još dugo nakon prestanka djelovanja stimulusa. Mnoga djeca su, naprotiv, bila slabo zainteresirana za svijetle predmete, također nisu imala reakciju uplašenosti ili plača na iznenadne i jake zvučne podražaje, a istovremeno su primijetili povećanu osjetljivost na slabe podražaje: djeca su se budila iz jedva čujno šuštanje, lako se javljaju reakcije straha, strah od ravnodušnih i uobičajenih podražaja, na primjer, kućnih aparata koji rade u kući.

U percepciji djeteta sa RDA dolazi i do narušavanja orijentacije u prostoru, izobličenja integralne slike stvarnog objektivnog svijeta. Za njih nije važan objekt u cjelini, već njegove individualne osjetilne kvalitete: zvukovi, oblik i tekstura predmeta, njihova boja. Većina djece ima povećanu ljubav prema muzici. Vrlo su osjetljivi na mirise, okolni predmeti se pregledavaju njuškanjem i lizanjem.

Od velikog značaja za djecu su taktilni i mišićni osjećaji koji dolaze iz vlastitog tijela. Dakle, na pozadini stalne osjetilne nelagode, djeca nastoje steći određene aktivirajuće utiske (njihanje cijelim tijelom, monotoni skokovi ili okretanje, uživanje u kidanju papira ili tkanine, ulijevanje vode ili ulijevanje pijeska, gledanje vatre). Uz često smanjenu osjetljivost na bol, skloni su sebi nanijeti razne ozljede.

Pamćenje i mašta

Djeca sa RDA od najranije dobi imaju dobro mehaničko pamćenje, što stvara uslove za očuvanje tragova emocionalnih iskustava. Emocionalna memorija je ta koja stereotipizira percepciju okoline: informacija ulazi u svijest djece u cijelim blokovima, pohranjuje se bez obrade, primjenjuje se stereotipno, u kontekstu u kojem je percipirana. Djeca mogu ponavljati iste zvukove, riječi iznova i iznova ili postavljati isto pitanje iznova i iznova. Lako pamte pjesme, strogo vodeći računa da čitatelju pjesme ne nedostaje nijedna riječ ili redak, ritam stiha, djeca mogu početi njihati ili sastavljati vlastiti tekst. Djeca ove kategorije dobro pamte, a zatim monotono ponavljaju razne pokrete, radnje u igri, zvukove, cijele priče, teže da dođu do poznatih senzacija koje dolaze kroz sve senzorne kanale: vid, sluh, okus, miris, kožu.

Što se tiče mašte, postoje dva suprotna gledišta: prema jednom od njih, koji je branio L. Kanner, djeca s RDA imaju bogatu maštu, prema drugom - mašta ove djece, ako nije smanjena, onda je bizarna, karakter patološke fantazije. Sadržaj autističnih fantazija prepliće bajke, priče, filmove i radio emisije, izmišljene i stvarne događaje koje dijete slučajno čuje. Patološke fantazije djece odlikuju se povećanom svjetlinom i slikovitošću. Često sadržaj fantazija može biti agresivan. Djeca mogu satima, svaki dan, nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina, pričati priče o mrtvima, kosturima, ubistvima, paljevinama, nazivati se "banditom", pripisivati sebi razne poroke.

Patološke fantazije služe kao dobra osnova za pojavu i konsolidaciju različitih neadekvatnih strahova. To može biti, na primjer, strah od krznenih kapa, određenih predmeta i igračaka, stepenica, uvelog cvijeća, stranaca. Mnoga djeca se plaše hodati ulicom, bojeći se, na primjer, da će ih automobil pregaziti, ogorčeni su ako im se desi da zaprljaju ruke, iritirani su ako im voda dospije na odjeću. Imaju izraženiji od uobičajenih strah od mraka, strah od osamljivanja u stanu.

Neka su djeca pretjerano sentimentalna, često plaču gledajući neke crtiće.

Govor

Djeca sa PDA imaju osebujan odnos prema govornoj stvarnosti i, istovremeno, posebnost u formiranju ekspresivne strane govora.

Tokom percepcije govora, izrazito je smanjen (ili potpuno odsutan) odgovor na govornika. “Ignoriranjem” jednostavnih instrukcija upućenih njemu, dijete se može umiješati u razgovor koji nije upućen njemu. Dete bolje reaguje na tihi, šapatom govor.

Prve aktivne govorne reakcije, koje se kod djece normalnog razvoja manifestiraju u obliku pjevušenja, kod djece sa RDA mogu biti zakasnele, izostati ili biti osiromašene, bez intonacije. Isto se odnosi i na brbljanje: prema studiji, 11% nije imalo fazu brbljanja, 24% je imalo slabo izraženu, 31% nije imalo reakciju žuborenja prema odrasloj osobi.

Prve riječi kod djece obično se pojavljuju rano. U 63% zapažanja to su obične riječi: "mama", "tata", "djed", ali u 51% slučajeva korištene su bez pozivanja na odraslu osobu (KS Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Od druge godine, većina ima frazni govor, po pravilu, sa jasnim izgovorom. Ali djeca ga praktički ne koriste za kontakt s ljudima. Retko postavljaju pitanja; ako se pojave, ponavljaju se. Istovremeno, sama sa sobom, djeca otkrivaju bogatu govornu produkciju: pričaju nešto, čitaju pjesme, pjevaju pjesme. Neki pokazuju naglašenu verbičnost, ali, uprkos tome, od takve djece je vrlo teško dobiti odgovor na konkretno pitanje, njihov govor ne odgovara situaciji i nije upućen nikome. Djeca najteže, 1. grupe, prema klasifikaciji K.S. Lebedinskaya i O.S. Nikolskaya, možda nikada neće savladati govorni jezik. Djecu 2. grupe karakteriziraju „telegrafski“ govorni klišei, eholalija, odsustvo zamjenice „ja“ (naziva se imenom ili u trećem licu - „on“, „ona“).

Želja da se izbjegne komunikacija, posebno upotrebom govora, negativno utječe na izglede za razvoj govora djece u ovoj kategoriji.

Razmišljanje

Nivo intelektualnog razvoja povezan je, prije svega, s originalnošću afektivne sfere. Oni su vođeni perceptivno živim, a ne funkcionalnim karakteristikama objekata. Emocionalna komponenta percepcije zadržava svoju vodeću vrijednost u RDA čak i tokom cijelog školskog uzrasta. Kao rezultat toga, asimiluje se samo dio karakteristika okolne stvarnosti, radnje objekata su slabo razvijene.

Razvoj mišljenja kod takve djece povezan je s prevladavanjem ogromnih poteškoća dobrovoljnog učenja, svrhovitog rješavanja problema iz stvarnog života. Mnogi stručnjaci ističu poteškoće u simboliziranju, prenošenju vještina iz jedne situacije u drugu. Takvom djetetu je teško na vrijeme shvatiti razvoj situacije, uspostaviti uzročno-posljedične veze. To se vrlo jasno očituje u prepričavanju obrazovnog materijala, pri izvođenju zadataka vezanih za zaplet slike. U okviru stereotipne situacije, mnoga autistična djeca mogu generalizirati, koristiti simbole igara i izgraditi akcioni program. Međutim, nisu u stanju aktivno obrađivati informacije, aktivno koristiti svoje sposobnosti kako bi se prilagodili promjenjivom okruženju, okruženju, situaciji.

Istovremeno, intelektualni invaliditet nije potreban za autizam u ranom djetinjstvu. Djeca mogu biti nadarena u određenim područjima, iako autistično razmišljanje i dalje postoji.

Prilikom izvođenja intelektualnih testova, kao što je Wechslerov test, postoji izražena disproporcija između nivoa verbalne i neverbalne inteligencije u korist ove druge. Međutim, nizak nivo izvršavanja zadataka vezanih za govornu medijaciju, uglavnom, ukazuje na nespremnost djeteta da koristi govornu interakciju, a ne na stvarno nizak nivo razvoja verbalne inteligencije.

OSOBINE RAZVOJA LIČNOSTI I EMOCIONALNE VOLJE

Povreda emocionalno-voljne sfere je vodeći simptom u RDA sindromu i može se manifestirati ubrzo nakon rođenja. Dakle, u 100% zapažanja (K.S. Lebedinskaya) s autizmom, najraniji sistem društvene interakcije s ljudima oko - kompleks revitalizacije - naglo zaostaje u svom formiranju. To se očituje u odsustvu fiksacije pogleda na lice osobe, osmijeha i emocionalnih reakcija u obliku smijeha, govora i motoričke aktivnosti na manifestacije pažnje odrasle osobe. Kako rastete

djetetova slabost u emocionalnim kontaktima sa bliskim odraslim osobama i dalje raste. Djeca ne traže ruke, dok su u naručju svoje majke, ne zauzimaju odgovarajuće držanje, ne maze se, ostaju letargična i pasivna. Obično dijete razlikuje roditelje od drugih odraslih, ali ne iskazuje mnogo naklonosti. Mogu čak i da osete strah od jednog od roditelja, mogu da udare ili ugrizu, rade sve uprkos tome. Ovoj djeci nedostaje želja karakteristična za ovo doba da ugodi odraslima, zasluži pohvale i odobravanje. Riječi "mama" i "tata" pojavljuju se kasnije od drugih i možda se ne odnose na roditelje. Svi gore navedeni simptomi manifestacije su jednog od primarnih patogenih faktora autizma, odnosno smanjenja praga emocionalne nelagode u kontaktu sa svijetom. Dijete sa RDA ima izuzetno nisku izdržljivost u komunikaciji sa svijetom. Brzo se umara čak i od ugodne komunikacije, sklon je fiksaciji na neugodne utiske, stvaranju strahova. K. S. Lebedinskaya i O. S. Nikolskaya razlikuju tri grupe strahova:

1) tipični za detinjstvo uopšte (strah od gubitka majke, kao i situaciono uslovljeni strahovi nakon doživljenog straha);

2) zbog povećane senzorne i emocionalne osjetljivosti djece (strah od kućne i prirodne buke, stranaca, nepoznatih mjesta);

Strahovi zauzimaju jedno od vodećih mjesta u formiranju autističnog ponašanja ove djece. Prilikom uspostavljanja kontakta uočava se da mnogi obični predmeti i pojave (određene igračke, kućni predmeti, šum vode, vjetra i sl.), kao i neki ljudi, izazivaju stalni osjećaj straha kod djeteta. Osjećaj straha, koji ponekad traje godinama, određuje želju djece da zadrže poznato okruženje, da proizvedu različite zaštitne pokrete i radnje koje imaju karakter rituala. Najmanja promjena u obliku preuređivanja namještaja, dnevne rutine izaziva burne emocionalne reakcije. Ovaj fenomen je dobio naziv "fenomen identiteta".

Govoreći o posebnostima ponašanja u EAD različite težine, O.S. Nikolskaya karakteriše djecu 1. grupe kao ne dozvoljavajući sebi da iskuse strah, reagujući povlačenjem na bilo koji udar velikog intenziteta. Za razliku od njih, djeca druge grupe su gotovo stalno u stanju straha. To se ogleda u njihovom izgledu i ponašanju: pokreti su napeti, zaleđeni izrazi lica, iznenadni plač. Neki od lokalnih strahova mogu biti izazvani pojedinačnim znakovima situacije ili predmeta koji su po svojim senzornim karakteristikama preintenzivni za dijete. Također, lokalni strahovi mogu biti uzrokovani nekom vrstom opasnosti. Karakteristika ovih strahova je njihova rigidna fiksacija - oni ostaju relevantni dugi niz godina, a specifični uzrok strahova nije uvijek utvrđen. U djece treće grupe uzroci strahova lako se utvrđuju, čini se da leže na površini. Takvo dijete stalno priča o njima, uključuje ih u svoje verbalne fantazije. Sklonost ovladavanju opasnom situacijom kod takve djece se često manifestira u fiksiranju negativnih iskustava iz vlastitog iskustva, knjiga koje čitaju, prvenstveno bajki. U tom slučaju dijete se zaglavi ne samo na nekim zastrašujućim slikama, već i na pojedinim afektivnim detaljima koji se provlače kroz tekst. Djeca 4. grupe su uplašena, inhibirana, nesigurna. Karakterizira ih generalizirana anksioznost, koja se posebno povećava u novim situacijama, kada je potrebno ići dalje od uobičajenih stereotipnih oblika kontakta, kada se povećava nivo zahtjeva drugih u odnosu na njih. Najtipičniji su strahovi koji nastaju iz straha od negativnih emocionalnih procjena drugih, posebno onih koji su vam bliski. Takvo dijete se plaši da učini nešto loše, da bude „loše“, da ne ispuni očekivanja majke.

Uz navedeno, kod djece s RDA dolazi do kršenja osjećaja samoodržanja s elementima samoagresije. Mogu neočekivano iskočiti na kolovoz, nemaju "osjećaj za ivicu", iskustvo opasnog kontakta sa oštrim i vrućim je slabo fiksirano.

Bez izuzetka, sva djeca nemaju žudnju za svojim vršnjacima i dječjim timom. U kontaktu sa decom obično imaju pasivno neznanje ili aktivno odbijanje komunikacije, nedostatak reakcije na ime. Dijete je izuzetno selektivno u svojim društvenim interakcijama. Stalno uranjanje u unutrašnja iskustva, izolacija autističnog djeteta od vanjskog svijeta ometa razvoj njegove ličnosti. Takvo dijete ima izuzetno ograničeno iskustvo emocionalne interakcije s drugim ljudima, ne zna suosjećati, inficirati se raspoloženjem ljudi oko sebe. Sve to ne doprinosi formiranju adekvatnih moralnih smjernica kod djece, a posebno pojmova „dobro“ i „loše“ u odnosu na situaciju komunikacije.

KARAKTERISTIKE RADA

Aktivni oblici spoznaje počinju se jasno manifestirati kod djece koja se normalno razvijaju od druge polovine prve godine života. Od tada osobine djece s PDA postaju najuočljivije, dok neka pokazuju opću letargiju i neaktivnost, dok druga pokazuju povećanu aktivnost: privlače ih senzorna svojstva predmeta (zvuk, boja, pokret), manipulacije kod njih imaju stereotipno repetitivnu prirodu. Djeca, hvatajući predmete koji im naiđu, ne pokušavaju ih proučavati pipanjem, gledanjem itd. Radnje usmjerene na ovladavanje specifičnim društveno razvijenim načinima korištenja predmeta ih ne privlače. S tim u vezi, akcije brige o sebi se kod njih formiraju sporo i, čak i kada se formiraju, mogu izazvati protest kod djece kada pokušavaju stimulirati njihovu upotrebu.

Igra

Za djecu s RDA od najranije dobi, uobičajeno je ignorirati igračke. Djeca razmišljaju o novim igračkama bez ikakve želje da njima manipulišu, ili manipuliraju selektivno, samo jednom. Najveći užitak se postiže kada se manipuliše predmetima koji se ne igraju i koji daju senzorni efekat (taktilni, vizuelni, olfaktorni). Igra za takvu djecu je nekomunikativna, djeca se igraju sama, na posebnom mjestu. Prisustvo druge djece se ignorira; u rijetkim slučajevima dijete može pokazati rezultate svoje igre. Igranje uloga je nestabilno, može se prekinuti neurednim radnjama, impulsivnom promjenom uloge, koja također ne dobiva svoj razvoj (V. V. Lebedinski, A. S. Spivakovskaja, O. L. Ramenskaja). Igra je puna auto-dijaloga (auto-razgovora). Fantastične igre se mogu pojaviti kada se dijete pretvara u druge ljude, životinje, predmete. U spontanoj igri, dete sa RDA, uprkos tome što je zaglavljeno na istim zapletima i velikom broju prosto manipulativnih radnji sa predmetima, sposobno je da deluje ciljano i sa interesovanjem. Manipulativne igre kod djece ove kategorije traju i u starijoj dobi.

Obrazovne aktivnosti

Svaka dobrovoljna aktivnost u skladu sa postavljenim ciljem loše reguliše ponašanje djece. Teško im je da se odvrate od direktnih utisaka, od pozitivne i negativne „valencije“ predmeta, tj. o tome šta ih čini privlačnim za dijete ili ih čini neugodnim. Osim toga, autistični stavovi i strahovi djeteta sa RDA drugi su razlog koji sprječava formiranje obrazovne aktivnosti.

u svim svojim sastavnim komponentama. Ovisno o težini poremećaja, dijete sa PDA -om može biti upisano u individualni obrazovni program ili u masovni školski program. Škola je i dalje izolovana od kolektiva, ova djeca ne znaju da komuniciraju, nemaju prijatelje. Karakteriziraju ih promjene raspoloženja, prisustvo novih strahova koji su već povezani sa školom. Školske aktivnosti izazivaju velike poteškoće, nastavnici primjećuju pasivnost i nepažnju u nastavi. Kod kuće djeca obavljaju zadatke samo pod nadzorom roditelja, brzo dolazi do sitosti, a interesovanje za predmet se gubi. U školskom uzrastu ovu djecu karakteriše pojačana želja za „kreativnošću“. Oni pišu pjesme, priče, priče, čiji su junaci. Postoji selektivna vezanost za one odrasle koji ih slušaju i ne ometaju fantaziju. Često su to slučajni, nepoznati ljudi. Ali još uvijek nema potrebe za aktivnim životom zajedno sa odraslima, za produktivnom komunikacijom s njima. Učenje u školi ne spada u vodeću obrazovnu aktivnost. U svakom slučaju, potreban je poseban korektivni rad kako bi se oblikovalo ponašanje učenja kod autističnog djeteta, kako bi se razvio svojevrsni „stereotip učenja“.

PSIHOLOŠKA DIJAGNOSTIKA I KOREKCIJA KOD RANOG DJEČJEG AUTIZMA

M. Rutter je 1978. godine formulirao dijagnostičke kriterije za RDA, a to su:

posebni duboki poremećaji u društvenom razvoju, koji se manifestuju izvan veze sa intelektualnim nivoom;

kašnjenje i poremećaji u razvoju govora izvan veze s intelektualnim nivoom;

želja za postojanošću, koja se manifestuje kao stereotipne aktivnosti sa predmetima, preterana zavisnost od objekata okolne stvarnosti ili kao otpor promenama u okruženju; manifestacija patologije do 48 mjeseci starosti. Kako su djeca ove kategorije vrlo selektivna u komunikaciji, mogućnosti korištenja eksperimentalnih psiholoških tehnika su ograničene. Glavni naglasak treba staviti na analizu anamnestičkih podataka o razvojnim karakteristikama djeteta, dobivenih anketiranjem roditelja i drugih predstavnika najužeg društvenog okruženja, kao i na promatranju djeteta u različitim situacijama komunikacije i aktivnosti.

Posmatranja djeteta prema određenim parametrima mogu dati informacije o njegovim mogućnostima kako u spontanom ponašanju tako iu stvorenim interakcijskim situacijama.

Ovi parametri su:

komunikacijska udaljenost prihvatljivija za dijete;

omiljene aktivnosti u uslovima kada je prepušten sam sebi;

metode ispitivanja okolnih objekata;

prisutnost bilo kakvih stereotipa svakodnevnih vještina;

da li se govor koristi i u koje svrhe;

ponašanje u situacijama nelagode, straha;

stav djeteta prema uključivanju odrasle osobe u njegove aktivnosti.

Bez utvrđivanja nivoa interakcije sa okruženjem dostupnog detetu sa RDA, nemoguće je pravilno konstruisati metodologiju i sadržaj kompleksnog korektivnog i razvojnog uticaja (tekst 2).

Pristup rješavanju problema obnavljanja afektivne veze takve djece može se izraziti sljedećim pravilima.

“!. U početku, u kontaktima sa djetetom, ne treba biti samo pritiska, pritiska, već i samo direktnog kontakta. Dijete koje ima negativno iskustvo u kontaktima ne bi trebalo da shvati da je opet upleteno u uobičajeno neugodnu situaciju za njega.

2. Prvi kontakti se organizuju na adekvatnom nivou za dete u okviru onih aktivnosti kojima se i ono bavi.

3. Potrebno je, ako je moguće, uključiti elemente kontakta u uobičajene trenutke autostimulacije djeteta ugodnim utiscima i na taj način stvoriti i održati vlastitu pozitivnu valencu.

4. Potrebno je postepeno diverzifikovati djetetova uobičajena zadovoljstva, pojačati ih afektivnom infekcijom vlastite radosti – dokazati djetetu da je bolje s osobom nego bez nje.

5. Rad na vraćanju djetetove potrebe za afektivnim kontaktom može biti veoma dug, ali se ne može prisiliti.

6. Tek nakon što dete konsoliduje potrebu za kontaktom, kada odrasla osoba za njega postane pozitivno afektivno središte situacije, kada se pojavi spontano eksplicitno obraćanje deteta drugom, može se početi da se komplikuju oblici kontakta. .

7. Komplikovanje oblika kontakata treba da ide postepeno, na osnovu ustaljenog stereotipa interakcije. Dijete mora biti sigurno da forme koje je savladalo neće biti uništene i neće ostati "nenaoružano" u komunikaciji.

8. Kompliciranje oblika kontakta ide putem ne toliko predlaganja novih varijanti koliko pažljivog uvođenja novih detalja u strukturu postojećih oblika.

9. Potrebno je strogo dozirati afektivne kontakte sa djetetom. Nastavak interakcije u uslovima mentalne zasićenosti, kada čak i prijatna situacija detetu postane neprijatna, može ponovo ugasiti njegovu afektivnu pažnju prema odrasloj osobi, uništiti ono što je već postignuto.

10. Mora se imati na umu da uspostavljanjem afektivne veze sa djetetom, ublažavanjem njegovih autističnih stavova, ono postaje ranjivije u kontaktima i mora biti posebno zaštićeno od situacija sukoba sa voljenima.

11. Prilikom uspostavljanja afektivnog kontakta, mora se imati na umu da to nije samo sebi cilj za svaki korektivni rad. Zadatak je uspostaviti afektivnu interakciju za zajedničko ovladavanje okolnim svijetom. Stoga, kako se uspostavlja kontakt s djetetom, njegova afektivna pažnja se postepeno počinje usmjeravati na proces i rezultat zajedničkog kontakta sa okolinom.”

Budući da većinu autistične djece karakteriziraju strahovi, sistem popravnog rada u pravilu uključuje poseban rad na prevladavanju strahova. U tu svrhu koristi se terapija igrom, posebno u varijanti „desenzibilizacije“, tj. postepeno "navikavanje" na zastrašujući objekt (tekst 3).

“... Uspostavljanje kontakta. Unatoč individualnosti svakog djeteta, postoji nešto zajedničko u ponašanju sve djece koja su bila podvrgnuta terapiji igricama na prvim seansama. Djecu ujedinjuje nedostatak usmjerenog interesa za igračke, odbijanje kontakta s eksperimentatorom, slabljenje orijentacijske aktivnosti i strah od novog okruženja. S tim u vezi, da bi se uspostavio kontakt, prije svega je bilo potrebno stvoriti uvjete za slabljenje ili ublažavanje anksioznosti, straha, usaditi osjećaj sigurnosti i proizvesti stabilne spontane aktivnosti na nivou pristupačnom djetetu. Potrebno je uspostavljati kontakte sa djetetom samo u aktivnostima koje su dostupne kad god je to moguće.

Metodičke tehnike koje se koriste u prvoj fazi terapije igrom. Primarni značaj pridavan je činjenici da su bolesna djeca, nesposobna za komunikaciju na nivou normalnom za njihov uzrast, pokazala očuvanje ranih oblika izloženosti. Stoga su u prvoj fazi korektivnog rada identifikovani ovi netaknuti oblici kontakata i na njihovoj osnovi izgrađena komunikacija sa djetetom.

Metodičke tehnike koje se koriste u drugoj fazi terapije igrom. Rješavanje problema terapije igrom u drugoj fazi zahtijevalo je korištenje različitih taktika. Sada je eksperimentator, ostajući pažljiv i prijateljski raspoložen prema djetetu, aktivno uključen u njegove aktivnosti, na svaki mogući način dajući do znanja da je najbolji oblik ponašanja u igraonici zajednička igra s odraslom osobom. U ovom trenutku terapije, napori eksperimentatora usmjereni su na pokušaj smanjenja nestalne aktivne aktivnosti, uklanjanja opsesija, ograničavanja proizvodnje egocentričnog govora ili, naprotiv, poticanja govorne aktivnosti. Posebno je važno naglasiti da se formiranje stabilne zajedničke aktivnosti nije odvijalo u neutralnoj, već u motiviranoj (čak i patološkoj) igri. U nekim slučajevima, istovremena upotreba nestrukturiranog materijala i lično značajne igračke bila je efikasna za stvaranje zajedničke i svrsishodne igre s eksperimentatorom. U ovom slučaju, pijesak ili voda stabilizirali su kaotičnu aktivnost djeteta, a radnja igre izgrađena je oko djetetovog omiljenog predmeta. Kasnije su se u igru povezivali novi predmeti sa atraktivnim igračkama, eksperimentator je poticao dijete da djeluje s njima. Stoga se raspon predmeta s kojima su se djeca stalno igrala širio. Istovremeno je izvršen prelazak na naprednije metode interakcije i formirani su govorni kontakti.

Kao rezultat nastave igre, u nizu slučajeva, bilo je moguće značajno promijeniti ponašanje djece. Prije svega, to je bilo izraženo u odsustvu bilo kakvog straha ili straha. Djeca su se osjećala prirodno i slobodno, postala su aktivna i emotivna."

Specifična metoda koja se pokazala kao efikasna tehnika za prevazilaženje glavnih emocionalnih problema kod autizma je takozvana "holding therapy" (od engleskog, hold - držati), koju je razvio američki ljekar M. Welsh. Suština metode je da majka privuče dijete k sebi, zagrli ga i čvrsto ga drži, stojeći licem u lice s njim, sve dok dijete ne prestane s otporom, opusti se i pogleda je u oči. Postupak može trajati do 1 sat. Ova metoda je svojevrsni podsticaj za početak interakcije sa vanjskim svijetom, za smanjenje anksioznosti, jačanje emocionalne veze djeteta sa majkom, zbog čega psiholog (psihoterapeut) ne bi trebao provoditi proceduru držanja.

Kod RDA, u većoj meri nego kod drugih devijacija, društveni krug je ograničen porodicom, čiji uticaj može biti i pozitivan i negativan. S tim u vezi, jedan od centralnih zadataka psihologa je da pomogne porodici da prihvati i shvati probleme djeteta, razvije pristupe „kućnoj korekciji“ kao sastavnog dijela generalnog plana realizacije vaspitno-popravnog programa. Međutim, i sami roditelji autistične djece često trebaju psihoterapeutsku pomoć. Dakle, nedostatak izražene želje za komunikacijom kod djeteta, izbjegavanje očnih, taktilnih i govornih kontakata može kod majke formirati osjećaj krivice, nesigurnost u mogućnosti da ispuni svoju majčinsku ulogu. Pri tome, majka obično djeluje kao jedina osoba preko koje se organizira interakcija autističnog djeteta sa vanjskim svijetom. To dovodi do stvaranja povećane ovisnosti djeteta o majci, što izaziva zabrinutost ove potonje zbog mogućnosti uključivanja djeteta u šire društvo. Otuda i potreba za posebnim radom sa roditeljima na razvijanju adekvatne, budućnosti orijentisane strategije za interakciju sa sopstvenim djetetom, uzimajući u obzir njegove trenutne probleme.

Dijete s autizmom mora se naučiti gotovo svemu. Sadržaj nastave može biti učenje komunikacije i svakodnevnog prilagođavanja, školskih vještina, proširivanje znanja o svijetu oko nas, drugim ljudima. U osnovnoj školi to su lektira, prirodna istorija, istorija, zatim predmeti humanističkih nauka i prirodni ciklusi. Za takvo dijete posebno su važni časovi književnosti, prvo za djecu, a potom i klasični. Potrebno je polako, temeljno, emocionalno bogato asimilirati umjetničke slike ljudi, okolnosti, logiku njihovog života, ugrađene u ove knjige, svijest o njihovoj unutrašnjoj složenosti, dvosmislenosti unutrašnjih i vanjskih manifestacija, te odnosa među ljudima. . To pomaže u poboljšanju razumijevanja sebe i drugih, smanjuje jednostranost percepcije svijeta kod autistične djece. Što takvo dijete više uči raznim vještinama, to mu postaje adekvatnija, strukturno razvijenija društvena uloga, uključujući i školsko ponašanje. Uprkos važnosti svih školskih predmeta, nastavni plan i program nastavnog materijala mora biti individualizovan. To je zbog individualnih i često neobičnih interesovanja takve djece, u nekim slučajevima i njihove selektivne darovitosti.

Vježbanje može povećati aktivnost djeteta i ublažiti patološki stres. Takvom djetetu je potreban poseban individualni program fizičkog razvoja, koji kombinuje metode rada u slobodnoj, igrivoj i jasno strukturiranoj formi. Nastava porođaja, crtanja, pjevanja u mladosti također može mnogo učiniti za adaptaciju takvog djeteta na školu. Prije svega, tijekom ovih lekcija autistično dijete može steći prve dojmove, raditi zajedno sa svima, shvatiti da njegovi postupci imaju pravi rezultat.

Američki i belgijski stručnjaci razvili su poseban program za "formiranje stereotipa samostalne aktivnosti". U okviru ovog programa dijete uči organizirati svoje aktivnosti, primajući upute: koristeći posebno strukturirano obrazovno okruženje - kartice sa simbolima za određenu vrstu aktivnosti, raspored aktivnosti u vizualnom i simboličkom izvođenju. Iskustvo korištenja sličnih programa

u različitim tipovima obrazovnih ustanova pokazuje njihovu efikasnost za razvoj svrsishodne aktivnosti i samostalnosti ne samo dece sa RDA, već i one sa drugim tipovima dizontogeneze.

Lebedinskaya K. S, Nikolskaya O.S. Dijagnostika autizma u ranom djetinjstvu. - M., 1991.-- S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autizam: medicinski i pedagoški aspekti. - SPb., 1998.- S. 31.

Etološki mehanizmi razvoja su urođeni, genetski fiksirani oblici ponašanja vrsta koji pružaju neophodnu osnovu za opstanak.

Kao što su primetili O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, ne treba govoriti o odsustvu individualnih sposobnosti kod RDA, na primjer, sposobnosti generalizacije, planiranja.

Za više detalja pogledajte: M.M. Libipg. Pripreme za podučavanje djece s autizmom u ranom djetinjstvu // Defektologija. - 1997. - br. 4.

Sekcija koristi iskustvo GOU br. 1831 u Moskvi za djecu koja pate od ranog dječjeg autizma.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. et al. Emocionalni poremećaji u djetinjstvu i njihova korekcija. - M., 1990.-- S. 89-90.

Spivakovskaya A.S. Kršenja aktivnosti igre. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja koji vam omogućava da svjesno planirate aktivnosti, savladate prepreke, zadovoljite potrebe (nagone) u obliku koji olakšava veću adaptaciju.

8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja

Pojam moria označavaju glupo neoprezno brbljanje, smeh, neproduktivno uzbuđenje kod duboko retardiranih pacijenata.

Simptomi poremećene dinamike emocija uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu rigidnost.

8.2. Simptomi poremećaja volje i impulsa

Dodijelite kvantitativne promjene i perverzije pogona.

Parabulija se ne smatra nezavisnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi za

Tabela 8.1. Kliničke varijante impulsnih poremećaja

Kod po ICD-10	Naziv poremećaja	Priroda manifestacije
	Patološki
	strast prema kocki
	igre
	Pyromania	Želja za podmetanjem požara
	Kleptomania	Patološka krađa
	Trichotillomania	Atrakcija za izvlačenje at sebe

	pikacizam (vrhunac)	Želja da se jede nejestivo
	»Kod djece	(kao sorta, koprofa-
		gia- jestivi izmet)
	Dipsomanija	Žudnja za alkoholom
	Dromomanija	Čežnja za skitnjom
	Homicidomanija	Besmislena potera sa
		počiniti ubistvo
	Suicidomanija	Samoubilački nagon
	Oniomania	Poriv za kupovinu (često
		nepotrebno)
	Anoreksija nervoza	Želja da se ograničite u sebi
		jedenje, gubitak težine
	bulimija	Napadi prejedanja
	Transseksualizam	Želja za promjenom pola
	Transvestizam	Želja za nošenjem profesionalne odjeće
		suprotnog pola
	Parafilije,	Poremećaji seksualne pre
	uključujući:	pijetet
	fetišizam	Dobivanje seksualnog zadovoljstva
		užitak od kontemplacije prije
		intimna garderoba ispunjena
	egzibicionizam	Strast za golotinjom
	voajerizam	Strast prema virenju
		stečeno
	pedofilija	Privlačnost maloljetnicima
		kod odraslih
	sadomazohizam	Postizanje seksualnog zadovoljstva
		ispunjenje nanošenjem
		bol ili duševnu patnju
	homoseksualnost	Privlačnost za svoja lica

Bilješka. Termini za koje šifra nije navedena nisu uključeni u MKB-10.

Svaki od patoloških pogona može se izraziti u različitom stepenu. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivni i kompulzivni nagoni, kao i impulsivni postupci.

8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja

Najupečatljivije manifestacije poremećaja afektivne sfere su depresivni i manični sindromi (tabela 8.2).

8.3.1. Depresivni sindrom

Manični sindrom

Tabela 8.2. Simptomi maničnih i depresivnih sindroma

Depresivni sindrom

Depresivna trijada: smanjeno raspoloženje, idejna retardacija, motorna retardacija

Sniženo samopoštovanje

pesimizam

Delirij samooptuživanja, samoponižavanja, hipohondrijski delirij

Suzbijanje impulsa: smanjen apetit, smanjen libido, izbjegavanje kontakata, izolacija, obezvređivanje života, želja za samoubistvom

Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje ranog buđenja, nedostatak osjećaja sna

Somatski poremećaji: suva koža, smanjena nemirnost, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor

tahikardija i povećan krvni pritisak dilatacija zenica (midrijaza) gubitak težine

Manična trijada: poboljšanje raspoloženja, ubrzanje razmišljanja, psihomotorna agitacija

Visoko samopoštovanje, optimizam

Delirijum veličine

Dezinhibicija nagona: povećan apetit hiperseksualnost želja za komunikacijom potreba za pomaganjem drugima, altruizam

Poremećaj spavanja: skraćivanje trajanja sna bez izazivanja umora

Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju izrazito nisko samopoštovanje: oni sebe opisuju kao bezvrijedne, bezvrijedne ljude, lišene talenata. Iznenađen da je doktor

Osim tipičnog depresivnog sindroma, opisan je i niz atipičnih varijanti depresije.

8.3.2. Manični sindrom

8.3.3. Apatiko-abulički sindrom

8.4. Fiziološki i patološki uticaj

BIBLIOGRAFIJA

Izard K. Ljudske emocije. - M .: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1980.

Broj Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicine, 1988.- 264 str.

Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Vyscha School, 1989.

Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moskva: Moskovski državni univerzitet, 1984.-- 288 str.

Psihosomatski poremećaji u ciklotimskim i ciklotimskim stanjima. - Zbornik MIP., tom 87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M.: 1979.-- 148 str.

Reikovsky J. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Progres, 1979.

Sinitskiy V.N. Depresivna stanja (patofiziološke karakteristike, klinička slika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova dumka, 1986.

Emocije su jedan od najvažnijih aspekata mentalne aktivnosti koji karakterizira čovjekov doživljaj stvarnosti. Lebedinski i Myasishchev, ističući da je suštinska u definisanju emocija njihova povezanost sa odnosom osobe prema okolini i prema sebi, vide ih kao „integralni izraz izmenjenog tona neuropsihičke aktivnosti, koji se odražava na sve aspekte ljudske psihe i organizam. "

Jedan od vodećih stranih istraživača emocija Izard naglašava da cjelovita definicija emocija zahtijeva uzimanje u obzir tri komponente koje karakteriziraju ovaj fenomen: a) doživljeni ili percipirani osjećaj emocija; b) procesi koji se javljaju u nervnom, endokrinom, respiratornom, probavnom i drugim sistemima tijela; c) uočljivi izražajni kompleksi emocija, posebno onih koji se odražavaju na licu. Navedeno naglašava interdisciplinarnost područja istraživanja emocija, na koju se skreće pažnja psihologa, neurofiziologa, ljekara i drugih specijalista.

Odjeljak psihologije - opći i posebni - koji je doprinio intenziviranju niza područja u proučavanju emocija, bio je područje ekspresivnih manifestacija osobe, odnosa između emocija i izražavanja, s pristupom proučavanju emocionalna komunikacija među ljudima (Bodalev et al.). Prilikom opisivanja karakteristika emocionalnih poremećaja, čije je razmatranje važno za medicinsku praksu, preporučljivo je poći od grupiranja emocija koje je predložio Myasishchev. U ovom slučaju odvojeno se razmatraju: 1) emocionalne reakcije, za koje je tipična jasna povezanost nastalih iskustava sa iznenadnim okolnostima koje su ih izazvale, 2) emocionalna stanja karakterizirana promjenom neuropsihičkog tonusa i 3 ) emocionalni odnosi (osjećaji) sa emocionalnom selektivnošću ili povezanost emocija određene vrste sa određenim osobama, objektima ili procesima.

Emocionalni poremećaji su karakteristični za pacijente sa neurozama (F40-F48). Za savremenu kliniku neuroza tipične su bolne emocionalno-afektivne reakcije i stanja straha, sniženog raspoloženja itd.

Stanja straha kod neuroza (F40-F48) se konvencionalno mogu posmatrati u obliku tri glavne kliničke varijante: neurotična anksioznost, neurotični strah i neurotična fobija. Proučavao (Nemčin) reakcije pacijenata na podražaje - riječi i fotografske predmete - različitog stepena emocionalnog značaja za pacijenta. Prema stepenu emocionalnog značaja, reči i fotografije su uslovno podeljene u tri grupe: 1) indiferentne, čiji sadržaj nije bio uključen u sistem patogenih iskustava; 2) odražavaju patogena iskustva pacijenata i karakteristike bolnih simptoma; 3) odražavaju karakteristike traumatske situacije. Zabilježene su EEG reakcije i GSR. U istraživanju pacijenata sa neurotičnom anksioznošću, elektrofiziološke reakcije su bile mnogo izraženije na podražaje vezane za sadržaj patogenih iskustava i psihotraumatsku situaciju. Osim toga, posebno su izražene reakcije na podražaje koje odražavaju sadržaj patogenih iskustava povezanih s bolešću. Kod neurotičnog straha zabilježene su slične promjene u EEG-u i GSR-u. Međutim, izraženije su bile promjene uzrokovane stimulansima povezanim sa samim sadržajem straha. Kod pacijenata treće grupe sa neurotičnim fobijama, najizraženije i trajnije promene izazvale su reči i fotografski subjekti koji odražavaju karakteristike traumatske situacije.

Općenito, bolesnike s neurozama karakteriziraju prilično visoki pokazatelji osjetljivosti, anksioznosti, labilnosti emocija, impulsivnosti i niskih pokazatelja tolerancije na frustraciju. U skladu s kliničkim konceptima, osjetljivost i anksioznost relativno su veći u pacijenata s opsesivno -kompulzivnim poremećajem (F42), labilnost emocija i impulzivnost - u skupini pacijenata s histerijom (F44).

U još većoj mjeri osobe koje pate od psihopatija (F60-F69) (posebno s histeričnim (F60.4), eksplozivnim (F60.3), epileptoidnim (F60.30) kliničkim oblicima psihopatije).

Posljednjih desetljeća proučavanju ovakvih emocionalnih stanja posvećena su brojna istraživanja koja se nazivaju situacijama napetosti, odnosno stresnim situacijama.

Ovdje ćemo se zadržati samo na frustracijama, budući da je broj publikacija u domaćoj literaturi o ovom problemu vrlo mali.

Frustracija se smatra jednim od tipova mentalnih stanja izraženih u karakterističnim osobinama iskustava i ponašanja i uzrokovanih objektivno nepremostivim (ili subjektivno tako shvaćenim) teškoćama koje nastaju na putu ka postizanju cilja ili rješavanju problema (Levitov).

Pokazatelji frustracije kod pacijenata sa neurozama (F40-F48), s izuzetkom intrapunitivnog smjera i tipa reakcije "sa fiksacijom na samoodbranu", statistički se značajno razlikuju od onih u kontrolnoj grupi zdravih osoba (Tarabrina) . Kod pacijenata prevladava ekstrapunitivni pravac frustracionih reakcija na manjoj učestalosti impunitivnih, a dominira tip reakcija „sa fiksacijom na zadovoljenje potreba“, odnosno za bolesnika sa neurozom tipičnije je u situaciji frustracije da zahtijevati pomoć druge osobe da to riješi. Istovremeno, uočene su značajne razlike u GCR indikatoru, koji je statistički značajno manji kod pacijenata sa neurozama u odnosu na kontrolnu grupu zdravih osoba (48,9 odnosno 64,3).

Smanjenje, tupost emocionalnosti je od velikog značaja u dijagnostičkim i terapijskim i rehabilitacionim planovima. Istovremeno se otkriva manje ili više izražena ravnodušnost u odnosu na sve životne pojave. Stanje apatije – opći emocionalni pad – javlja se kod mnogih bolesti, ali je emocionalna tupost posebno izražena kod šizofrenije (F20-F29). Pacijent, čiji je odnos prema članovima porodice prije pojave bolesti karakterizirao ljubav i naklonost, postaje ravnodušan prema njima, gubi interesovanje za okolinu; gubi se diferencijacija emocionalnih reakcija, pojavljuje se neadekvatnost u iskustvima.

Bleicher navodi rezultate istraživanja pacijenata sa shizofrenijom metodom "piktograma", što omogućava da se jasno okarakteriziraju značajke njihove emocionalnosti. Slike koje su pacijenti odabrali za indirektno pamćenje lišene su emocionalnog sadržaja, a njihovu vezu s riječi stimulus pacijenti motiviraju na rezonantan način, uzimajući u obzir ne toliko bitne koliko "slabe" znakove. Autor daje sljedeće primjere piktograma pacijenata sa šizofrenijom: za riječ "tuga" - proširena knjiga ("U knjizi Rockwella Kenta postoji tuga, sumnje, svjetska tuga"), "herojsko djelo" - strijela ("Ja razmislite o ratnicima iz davnine ") itd. itd.

U istraživanju pacijenata sa shizofrenicom metodom TAT uočeno je da nemaju subjektivan stav prema sadržaju crteža, da nisu isticali njegov emocionalni podtekst, nije bilo iskustva posebne intimnosti pregleda, obično povezane uz nehotično poistovećivanje sa likovima priča koje su sastavljene, odražavajući, na primer, pacijente sa neurozama, konflikte i za njih značajne situacije i odnose. Opis šaljivih crteža shizofrenih pacijenata je iste prirode - humor im je ili nedostupan, ili se u zapletu crteža humor prenosi na druge, potpuno neadekvatne objekte. Manifestacija izraženih emocionalnih promjena, emocionalne tuposti u eksperimentu po Rorschach metodi je smanjenje interpretacije boja kod shizofrenih pacijenata.

Koristeći metodu revizorske analize, Bazhin i Korneva su proučavali karakteristike prepoznavanja emocionalnih stanja kod pacijenata sa šizofrenijom. Pacijenti sa shizofrenijom s klinički utvrđenim fenomenima emocionalnog pada zadržavaju sposobnost opažanja i ispravnog tumačenja izražajnih znakova govornikovog emocionalnog stanja. Kod apatičnih, letargičnih i indiferentnih pacijenata osjetljivost na emocionalne podražaje ne samo da je očuvana, već u nekim slučajevima čak i pogoršana. Podaci dobiveni metodom revizijske analize potvrđeni su u drugom radu u kojem je istovremeno proučavana percepcija govora i izraza lica kod pacijenata sa shizofrenijom (F20-F29). Koeficijent korelacije između pokazatelja tačnosti prepoznavanja emocionalnog stanja govornika i identifikacije izraza lica bio je jednak 0,5.

Bespalkov rad također naglašava ograničenost raširenih ideja o emocionalnim poremećajima kod shizofrenije i potrebu njihove veće diferencijacije, posebno u svrhu rehabilitacijske terapije. Autor sugerira da od tri tipa emocija: emocionalnih reakcija, stanja i odnosa, na početku šizofrenije pati filogenetski najnoviji sistem emocija koji je uključen u formiranje emocionalnih odnosa. Kao rezultat toga javljaju se sklonosti, iskrivljenja viših etičkih osjećaja koja su ranije bila neuobičajena za pacijenta, mijenjaju se stavovi prema bližnjima itd. bitno mjesto u njihovim kliničkim manifestacijama. Kako bi potvrdio ove pretpostavke, autor citira rezultate studija čija je svrha bila identificirati karakteristike percepcije izraza lica kod zdravih i shizofrenih pacijenata. emocionalni odnosi, zatim karakteristike lica ekspresije, napominje autor, vjerovatno su pod utjecajem patološke distorzije emocionalnih odnosa, a to sekundarno utiče na procjene izraza lica.

Ovi radovi po svom značenju nadilaze proučavanje karakteristika emocionalnih poremećaja kod šizofrenije. Obuhvatajući opštije probleme odnosa ekspresije i emocija, emocionalne komunikacije, a posredno i empatičkog potencijala pacijentove ličnosti, oni su od interesa za razvoj psiholoških i socio-psiholoških osnova psihoterapije i rehabilitacije.

Zanimljive su studije koje je provela Bogatskaya na šizofrenim pacijentima (F20-F29) sa apato-abuličnim defektom. Uz pomoć posebno razvijene psihofiziološke tehnike i tehnike "nedovršenih rečenica", čak su i u ovoj skupini pacijenata s takozvanom emocionalnom tupošću identificirani "emocionalni otoci" u obliku jednog ili više emocionalno značajnih odnosa (na posao , porodica, njihova budućnost). Upravo na ta "emocionalna ostrva" bili su orijentisani psihoterapijski i socio-terapijski uticaji.

Manično-depresivna psihoza (F31) je primjer bolesti kod koje se nalaze dramatične promjene emocionalnog stanja. U maničnoj fazi javlja se patološki povišeno, radosno raspoloženje – euforija. Okruženje pacijenti percipiraju u duginim, svijetlim bojama. U depresivnoj fazi, naprotiv, promjena emocionalnog stanja ima suprotan smjer i okarakterizirana je kao melanholična (depresivna). Odlikuju ga sumorne procjene onoga što se dešava, pesimistični pogledi na budućnost. U obje faze bolesti primjećuju se i promjene u kognitivnim procesima, posebno u razmišljanju (deluzione ideje preispitivanja ličnosti u jednoj fazi i ideje samooptuživanja, samoponižavanja, grešnosti - u drugoj).

U cilju proučavanja utjecaja vlastitog afektivnog stanja revizora na prepoznavanje emocionalnih karakteristika govora, proučavani su pacijenti koji su bili u depresivnoj fazi manično-depresivne psihoze. Ispostavilo se da su najveće poteškoće nastale u identificiranju stanja lošeg raspoloženja, dok se prepoznavanje drugih emocionalnih stanja nije bitno promijenilo.

Emocionalno-afektivni poremećaji su česti kod pacijenata sa organskim bolestima mozga (F00-F09). Pojačana razdražljivost, eksplozivnost karakteristični su za osobe koje su imale povredu mozga (S06); emocionalna hiperestetična slabost i "emocionalna inkontinencija" - kod cerebralnih vaskularnih bolesti (I00-I99); razdražljivost, inkontinencija afekta, euforija, anksiozno-strašno ili ravnodušno-depresivno raspoloženje uočavaju se kod raznih organskih oboljenja mozga.

Opisani su poremećaji emocionalno-afektivne sfere kod pacijenata sa epilepsijom temporalnog režnja (G40). Promjene su ili paroksizmalne ili trajne i očituju se u obliku straha, tjeskobe, smanjenog raspoloženja, zlobe, rjeđe - u obliku ugodnih osjeta u različitim organima, osjećaja "prosvjetljenja", "boravka u raju". Kod pacijenata sa džeksonovskom epilepsijom (G40) emocionalni poremećaji su bili značajno manje izraženi nego kod pacijenata sa lezijama mediobazalnih delova temporalnih režnja.

Emocionalni poremećaji kod tumora temporalnog režnja (D43) slični su onima zabilježenim kod epilepsije temporalnog režnja. U ogromne većine pacijenata primijećeni su i kada se tumor nalazio u mediobazalnim dijelovima sljepoočnih režnjeva, a u pravilu su izostali kada se tumor nalazio u površinskim dijelovima temporalnog režnja.

Dakle, prikazani podaci potvrđuju dobro poznate ideje o ulozi mediobazalnih regija temporalnih režnja u nastanku emocionalnih poremećaja.

Kao primjer adekvatnog planiranja i provođenja eksperimentalnih psiholoških studija emocionalno-afektivne sfere pacijenata u somatskoj klinici, čiji je cilj proučavanje unutrašnje slike bolesti, povećanje efikasnosti psihoterapijskih i psihohigijenskih mjera, može se navesti rad Zaitseva. i njegovih saradnika, u kojem je korišten asocijativni eksperiment. Metodom slobodnih verbalnih asocijacija kod nekih pacijenata sa infarktom miokarda (I21) identifikovani su asocijativni kompleksi koji ukazuju na prisustvo psihološke dominante, odražavajući ideje o bolesti i njenom mogućem nepovoljnom ishodu. Poremećaji u emocionalno-afektivnoj sferi karakteristični za bolesnike sa infarktom miokarda ogledali su se u emocionalno zasićenim asocijacijama i spremnosti za stvaranje verbalnih asocijativnih kompleksa afektivnog obojenja. Dakle, od riječi "ranjen, mrtav, grob" povezanih s temom ratnih godina, pacijent je prešao na kompleks "mrtvačnica, bolnica, srčani udar, smrt". Ovaj kompleks je ukazivao na to da ima psihološku dominantnost, odražavajući posebnosti unutrašnje slike bolesti. Interesantno je da su kod svih pacijenata sa infarktom miokarda, kod kojih su ovakvi asocijativni kompleksi otkriveni pre lečenja, oni nestali pod uticajem terapijskih i rehabilitacionih efekata. U kontrolnoj grupi zdravih ljudi, tokom istog eksperimenta, uočene su semantičke asocijacije običnog sadržaja.

Patologiju voljnih sfera predstavlja jačanje, slabljenje, odsustvo i perverzija voljnih aktivnosti.

1. Hiperbulija- bolno povećana voljna aktivnost. Pacijenti pokazuju bolno oslobođenu odlučnost u kojoj se svaka ideja odmah provodi, smanjuje se mogućnost ispravne rasprave, a radnje se žure. Hiperbulija je karakterističan simptom maničnog sindroma. Osim toga, deluzijski pacijenti mogu otkriti hiperbuliju kada ostvare svoje zabludne ideje.

2. Hipobulija- bolno smanjenje volje, u kojem se smanjuje snaga motiva, impulsa, teško je odrediti i održati bilo koji cilj. Pacijenti ne rade ništa, tromi su, pasivni, dugo sjede ili leže u istom položaju sa ravnodušnim izrazom lica. Ekstremni stepen hipobulije se naziva abulia(nedostatak volje) a manifestuje se kao nedostatak motiva, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, skoro potpuna ograničenost komunikacije.. Smanjenje volje se često kombinuje sa iscrpljivanjem emocija (sve do apatije) i određuje kliniku apatoabulic sindrom (na primjer, kod šizofrenije). Abulija se nalazi i kod senilne psihoze, depresije, astenije.

3. Parabulia- perverzija volje koju predstavljaju različiti katatonični simptomi:

· stupor- opšta motorička retardacija, utrnulost, praćena gubitkom svakog kontakta sa drugima;

· mutizam- gubitak verbalnog kontakta s drugima uz održavanje glasnog aparata, nemotivirano odbijanje govora;

· negativizam- besmisleno suprotstavljanje, nemotivisano odbijanje pacijenta da izvrši bilo kakve radnje, ponekad u obliku suprotne radnje (aktivni negativizam);

· stereotipi- stalno, monotono, monotono ponavljanje bilo koje radnje (motorički stereotipi) ili ritmičko, monotono ponavljanje bilo koje riječi, fraze, ponekad besmislenog naziva fraza, riječi ili slogova koji zvuče slično (govorni stereotipi - verbigeration);

· pasivna poslušnost- pacijent se ne može oduprijeti naredbama drugih i u potpunosti ih ispunjava, bez obzira na sadržaj;

· echopraxia- pacijent potpuno ponavlja sve radnje druge osobe;

· eholalija- ponavljanje govora drugih u cijelosti ili djelomično, dok pacijent na pitanje koje mu je postavljeno odgovara ponavljanjem pitanja ili posljednjih riječi pitanja;

· katalepsija(fleksibilnost voska) - manifestira se povećanjem mišićnog tonusa (ova pojava se razvija postepeno, počevši od mišića vrata, ramena, a zatim pokriva cijelo tijelo), zbog čega tijelo pacijenta može zadržati položaj daje mu se duže vrijeme, čak i ako je držanje krajnje neugodno. Sam pacijent ne čini nikakve pokrete, ali se ne opire promjeni držanja i dugo se u njemu smrzava.

Sindromi oslabljene volje.

Catatonia- simptomatski kompleks mentalnih poremećaja, u kojem oblikom prevladavaju poremećaji kretanja akinesis(katatonični stupor) ili u obliku hiperkineza(katatoničko uzbuđenje).

Za katatonični stupor karakterizira prisustvo povišenog mišićnog tonusa, koji se razvija, takoreći, od vrha do dna (mišići žvakanja, vratni i okcipitalni, zatim mišići ramena, podlaktica, šaka i, na kraju, mišići nogu) . Hipertonus se može pojaviti u obliku stupor ili u formi voštana fleksibilnost (katalepsija). Osim toga, sa katatonskim stuporom, negativizam, mutizam, pasivna poslušnost.

U skladu s težinom i prevladavanjem određenih poremećaja kretanja, razlikuje se nekoliko vrsta katatoničnog stupora koji se mogu zamijeniti:

a) voštani stupor;

b) negativistički stupor;

v) stupor s utrnulošću mišića.

Za katatonično uzbuđenje karakterističan, lišen unutrašnjeg jedinstva i svrsishodnosti, povećana motorička aktivnost, sa željom za pokret(za razliku od težnje za akcija sa maničnim sindromom), na čijoj pozadini se javljaju simptomi kao npr stereotip, eho simptomi, paramimija, negativizam, izrazi lica... Može biti praćen patosom, ekstazom, ljutnjom, bijesom, ravnodušnošću. Kao vrsta psihomotorne agitacije, opasna je i za sebe i za okolinu (uključujući i medicinsko osoblje).

U zavisnosti od prevladavanja određenih poremećaja, razlikuje se nekoliko varijanti, koje su uzastopne faze u razvoju katatonične uzbuđenosti:

1. zbunjeno-patetično uzbuđenje sa ushićenjem, oduševljenjem, patosom u ponašanju i govoru;

2. hebefrenično-katatonični sa ludorijama, grimasom, smiješnim ludorijama, grubim i ciničnim šalama, promjenama raspoloženja (od veselja do bijesa);

3. impulsivno Uzbuđenje u vidu iznenadnih aktivnih radnji, često agresivnih (tuku druge, cepaju odeću, lome predmete, postaju goli, mažu se izmetom itd.). Može biti "glup" ili sa povicima, vređanjem;

4. bjesomučan katatoničko uzbuđenje prati kontinuirano neuredno i kaotično bacanje. Češće "glup".

Stupor i uznemirenost mogu se pojaviti izolovano, ali mogu zamijeniti jedno drugo.

U slučajevima kada svijest ostaje nepomućena, naziva se katatonija lucidan... Kod ove opcije, katatonija može biti u obliku monosindroma, ili se može kombinovati sa delirijumom (katatonsko-deluzijski sindrom), halucinacijama (katatonično-halucinatornim), afektivnim (katatonsko-depresivni sindrom) poremećajima. Među stanjima pomućenja svijesti, katatoniju obično prati onirično zamućenje ( oneiroidna katatonija Katatonični sindrom je najčešći kod šizofrenije.