Šošina Vera Nikolajevna
Terapeut, obrazovanje: Northern Medical University. Radno iskustvo 10 godina.
Napisani članci
Za mnoge se punkcija mozga podsvjesno smatra opasnom, ali zapravo nije. Ako ga provodi iskusan doktor, onda je apsolutno siguran. Zahvaljujući njoj moguće je otkriti apscese u moždanim tkivima, odrediti sadržaj neoplazmi i stanje drugih patologija.
Ali postoji i niz opasnosti na koje se može susresti ovaj postupak. Hajde da to shvatimo.
Punkcija se izvodi posebnom iglom, koja, prodirajući u moždano tkivo, može izvući tekućinu iz njega. Da bi punkcija bila sigurna, morate se pridržavati brojnih pravila:
- Područje glave gdje će se napraviti punkcija mora biti temeljno dezinficirano. Prvo se tretira vodikovim peroksidom, a zatim obilno podmazuje jodom.
- Za postupak ne možete koristiti običnu iglu, već samo posebnu, punkciju, koja ima tup kraj. Proizveden je dovoljno širok i opremljen mandrinom.
- Trebale bi biti dostupne 2 igle, od kojih će jedna biti rezervna ako je prva blokirana moždanim tkivom.
- Ubod treba napraviti do dubine od najviše 4 cm.To je jedini način da se osigura sigurnost ograde i spriječi prodor gnojne tajne u nju.
- Prije zahvata pacijent mora obaviti nuždu.
- Potrebna je potpuna nepokretnost pacijenta, pa se može fiksirati posebnim uređajima.
Područja ponašanja, indikacije, kontraindikacije
Takva studija se provodi u područjima gdje postoji sumnja na stvaranje gnoja, najčešće je to:
- donji dio prednjeg režnja;
- donji dio temporalnog režnja;
- prostor za bubnjeve;
- blizu mastoidnog nastavka.
Punkcija se radi za dijagnosticiranje moždanih patologija, kao što su:
- infektivne lezije centralnog nervnog sistema;
- upalni proces u centralnom nervnom sistemu;
- bakterijske, virusne, gljivične bolesti;
- infekcija moždanog tkiva tuberkulozom ili sifilisom;
- krvarenje;
- multipla skleroza;
- neoplazme bilo koje vrste;
- neuralgična patologija;
- oticanje moždanog tkiva;
- problemi sa vaskularnim sistemom.
Bitan! Prije zahvata pacijent u posebnom upitniku mora navesti listu lijekova koje trenutno uzima, da li je alergičan na anestetike ili lijekove, te da li ima problema sa zgrušavanjem krvi.
Postupak je zabranjen ako:
- pacijent je u bilo kojoj fazi trudnoće;
- u stanju je traumatskog šoka;
- izgubio mnogo krvi;
- postoje intrakranijalni hematomi;
- dijagnosticiran je apsces mozga;
- obilan poklon;
- dijagnosticirana hipertenzija
- na leđima ima obilne infektivne i gnojne lezije;
- imaju lumbalne čireve;
- mozak je povrijeđen.
Kako se sprovodi postupak
Zašto je određena procedura, sada morate shvatiti metode njegove implementacije. Oni su različiti i direktno zavise od područja gdje se tečnost uzima.
Prednji rog lateralne komore
Ventrikularni zahvat ovog područja provodi se na sljedeći način:
- Pacijent leži na leđima kada se želi otkriti tumor u mozgu. Obično pacijent leži na zdravoj strani, tako da je doktoru pogodnije da ubode sa zahvaćene strane.
- Glava je blago nagnuta prema grudima.
- Mjesto uboda se temeljito dezinficira i dva puta namaže jodom.
- Povlači se linija punkcije, koja treba proći s fokusom na pometeni šav, prolazeći Kocherovu tačku. Prekriven je slojem briljantno zelene otopine.
- Glava je prekrivena sterilnom čaršavom.
- Bilo koji lokalni anestetik, na koji pacijent nije alergičan, anestezira mjesto uboda, najčešće je to Novocain.
- Koristeći skalpel, pravi se rez duž predviđene linije.
- Prave rez trepanacionog prozora na goloj lubanji.
- Neurohirurg pravi kruciformni rez na dura mater. Utrljajte vosak ili napravite elektrokoagulaciju. Zašto? Za zaustavljanje krvarenja, ovo drugo je najefikasnije.
- Kanila se ubacuje u moždano tkivo do dubine od najviše 5-6 cm tako da ide paralelno sa linijom reza. Kada se probuši zid bočne komore, doktor će osjetiti mali pad.
- Kroz uronjenu kanilu, žućkasta cerebrospinalna tečnost će početi da teče. Nakon prodora u šupljinu ventrikula, doktor fiksira iglu i pomoću trna reguliše zapreminu i brzinu tečnosti koja se povlači.
Često postoji visok pritisak u šupljini ventrikula, a ako se ne kontroliše, tada će tečnost izlaziti mlazom. To će dovesti do činjenice da će pacijent početi neuralgične probleme.
Dozvoljeni volumen unosa tekućine je u rasponu od 3-5 ml. Važno je napomenuti da se uporedo sa pripremom prostorije za punkciju priprema i operaciona sala, jer postoji veliki rizik da vazduh uđe u prostor koji se proučava, odnosno da će dubina punkcije biti prevelika, što može uzrokovati ozljedu krvnog suda. U tim slučajevima pacijent će biti hitno operisan.
U slučajevima punkcije, djeca koriste metode uzorkovanja likvora prema Dogliottiju i Geimanoviću:
- U prvom slučaju, punkcija se provodi kroz orbitu.
- U drugom - kroz donji dio temporalne kosti.
Obje ove opcije imaju značajnu razliku od tradicionalne procedure - mogu se ponavljati koliko god je potrebno. Kod dojenčadi se ovaj postupak izvodi kroz otvorenu fontanelu, jednostavnim rezanjem kože preko njega. U tom slučaju postoji ozbiljna opasnost da beba razvije fistulu.
Stražnji rog mozga
Tehnologija uzimanja cerebrospinalne tekućine iz područja izvodi se sljedećim redoslijedom:
- Pacijent leži na stomaku. Glava mu je čvrsto fiksirana na takav način da sagitalni šav pada striktno u srednju šupljinu.
- Pripremni proces je identičan prethodnom postupku.
- Rez tkiva lubanje izvodi se paralelno sa sagitalnim šavom, ali na takav način da prolazi duž Dandyjeve točke, koja bi trebala biti strogo u njenoj sredini.
- Uzmite iglu broj 18, koja se koristi isključivo za ovu vrstu punkcije.
- Uvodi se pod uglom, usmjeravajući vrh igle na vanjsku gornju ivicu orbite do dubine od najviše 7 cm.Ako se postupak izvodi na djetetu, tada dubina uboda ne smije biti veća od 3 cm.
donji rog mozga
Princip postupka je sličan prethodna dva:
- pacijent treba ležati na boku, jer će bočni dio glave i ušna školjka biti operacijsko polje;
- linija reza će ići 3,5 cm od spoljašnjeg slušnog prolaza i 3 cm iznad njega;
- dio kosti u ovom području će biti uklonjen;
- napraviti rez u dura mater;
- uvesti iglu za punkciju od 4 cm, usmjeravajući je na vrh ušne školjke;
- vršiće prikupljanje alkoholnih pića.
Klinička slika nakon zahvata
Naravno, simptomi nakon uzorkovanja punkcije su različiti za svakoga, ali se mogu kombinirati u opću kliničku sliku:
- Bol u glavi različitog intenziteta i trajanja.
- Produžena mučnina i povraćanje.
- Konvulzije i nesvjestica.
- Zatajenje kardiovaskularnog sistema.
- Povreda respiratorne funkcije, u rijetkim slučajevima, pacijentu može biti potrebna umjetna ventilacija.
- neuralgični problemi.
Od iskustva neurohirurga i njegovih vještina direktno ovisi da li će pacijent imati gore navedene simptome. Zahvat se mora izvoditi striktno prema medicinskim uputama, što garantuje izostanak komplikacija nakon punkcije.
Važno je ne samo pravilno fiksirati pacijenta, već i precizno odrediti zonu punkcije. Tretman zahvaćenog područja je važan kako u fazi pripreme za zahvat, tako i nakon njega. Po završetku ograde, obavezno se nanosi sterilni zavoj.
Važno je da pacijent u trenutku punkcije ne osjeća nelagodu, a bol još više.
Zbog činjenice da se postupak najčešće propisuje za dijagnozu patologija, on bi, kao i svaka druga dijagnostička mjera, trebao biti bezbolan. Pacijent će sve vrijeme biti pri svijesti, pa treba odmah obavijestiti ljekara o pojavi koja se pojavila. To će pomoći u izbjegavanju brojnih komplikacija. Doktor će promijeniti tehnologiju ili potpuno prekinuti proceduru.
Punkcija je važan zahvat u medicini, a prikupljanje cerebrospinalne tečnosti iz mozga još više. Prije nego što se provede, pacijent će proći niz studija koje će pomoći u identifikaciji mogućih kontraindikacija. Ne brinite, punkciju mozga imaju povjerenja da izvedu samo iskusni stručnjaci koji poznaju svoj posao.
Inače, lumbalna punkcija se naziva i kičmena moždina. Ovo je veoma ozbiljna procedura. Analiza cerebrospinalne tečnosti. Budući da je punkcija po mnogo čemu rizičan događaj, propisuje se samo u slučajevima hitne potrebe.
Tokom postupka punkcije, kičmena moždina, suprotno nazivu, ne bi trebala biti zahvaćena.
Postoje situacije kada se lumbalna punkcija ne može izbjeći. To je zbog identifikacije zaraznih bolesti kod pacijenta, na primjer, meningitisa, može se prepisati pacijentima koji su imali moždani udar, također za potvrdu multiple skleroze i upale mozga i kičmene moždine. Osim toga, punkcija i kao medicinski postupak za uvođenje lijekova u prisutnosti kile.
U svakom slučaju, prije nego što propiše punkciju, liječnik će obaviti niz drugih testova kako bi se uvjerio da je to neophodno, jer procedura može biti. Za uzimanje likvora na analizu, posebnom iglom se pravi punkcija u lumbalnoj regiji. Mjesto uboda treba biti ispod kičmene moždine. Nakon što je igla ubačena, tečnost počinje da teče iz kanala.
Pored analize same tečnosti, izvode se zaključci i o brzini odliva. Ako je pacijent zdrav, biće providan, pojaviće se samo jedna kap u jednoj sekundi.
Nakon završetka zahvata pacijent treba da leži na leđima na tvrdoj i ravnoj podlozi oko dva sata. Nadalje, otprilike jedan dan, također se ne preporučuje sjediti i stajati.
Da li je punkcija kičmene moždine opasna?
Koja je opasnost od lumbalne punkcije? Ako se postupak pravilno izvede, neće biti ozbiljnih posljedica za pacijenta. Glavni problemi su oštećenje kičmene moždine i infekcija. Osim toga, posljedice uključuju pojavu krvarenja, kao i kod tumora mozga, povećanje intrakranijalnog tlaka.
Treba napomenuti da u kvalificiranim klinikama punkciju kičmene moždine rade samo profesionalni liječnici. Ne bi trebalo biti straha. Ovu proceduru možete uporediti sa konvencionalnom biopsijom jednog od unutrašnjih organa. Međutim, bez toga je nemoguće na vrijeme postaviti ispravnu dijagnozu i izliječiti pacijenta. Moderna neurologija je dovoljno razvijena da postupak učini najsigurnijim za pacijenta. Osim toga, prije punkcije se daje anestezija. Doktor u potpunosti savjetuje u kojem položaju pacijent treba biti.
Ako govorimo o kontraindikacijama, onda one uključuju čak i blage sumnje na dislokaciju mozga.
Punkcija mozga nije opasan postupak. Provodi se za otkrivanje apscesa u mozgu. Međutim, tokom punkcija mozga moguće komplikacije. Ovo je infekcija u mozgu; vaskularno oštećenje; prodiranje gnoja u ventrikule mozga.
Kako izbjeći komplikacije?
Kako ne bi naštetili ljudskom zdravlju, potrebno je pridržavati se pravila tokom postupka:
Obavezna dezinfekcija i tretman tvrde ljuske mozga, prvo peroksidom, zatim jodom;Kako se ne bi ozlijedile žile, za ubod se koristi posebna igla s tupim krajem;
Punkciju treba izvesti na određenoj dubini (maksimalno 4 centimetra), to neće dopustiti da gnoj prodre u bočne ventrikule mozga.
Za zahvat se moraju pripremiti dvije igle u slučaju da se jedna igla začepi moždanim tkivom tokom punkcije. Igla mora biti široka. Nijedna igla ne može isisati gnoj iz apscesa; za to je prikladna posebna igla s mandrinom.
Tehnika procedure
Najbolje je započeti punkciju u području mozga gdje je stvaranje apscesa najmoguće:
U donjem dijelu frontalnog režnja;U donjem dijelu temporalnog režnja;
Iznad prostora za bubanj;
Iznad mastoidnog nastavka.
Prilikom izvođenja punkcije u prednjem režnju, liječnik usmjerava iglu u stranu, gore i nazad. Tokom punkcije u temporalnom režnju, igla mora proći gore, naprijed-nazad. Ako postoji apsces u području mozga, sadržaj se lako uklanja kroz iglu. Za istraživanje se radi i lumbalna punkcija. Provodi se u sljedećim slučajevima:
ozljeda mozga;meningitis;
ozljeda kičmene moždine;
Vaskularne bolesti;
kancerozni tumori mozga;
Slabost mozga.
Pacijent mora obavijestiti ljekara ako uzima neke lijekove, ako je alergičan na anesteziju i neke druge lijekove, važno je da ljekar zna da li pacijent ima problema sa zgrušavanjem krvi. Nemoguće je izvršiti punkciju u sljedećim slučajevima:
trudnoća;Dislokacija mozga;
Hematomi unutar lubanje;
apsces mozga;
Traumatski šok;
Veliki gubitak krvi;
oticanje mozga;
hipertenzija;
Prisutnost infektivnih i gnojnih formacija u leđima;
Proleži u lumbalnoj regiji;
Povreda mozga.
Tokom postupka pacijent treba da leži na lijevoj strani. Prije zahvata pacijent mora otići u toalet. Leđa moraju biti snažno savijena u luku. Doktor ubacuje iglu između pršljenova donjeg dijela leđa u kičmeni kanal. Uz pomoć šprica i posebne igle iz kičmene moždine se uzima mala količina tekućine za istraživanje ili se ubrizgavaju lijekovi. Prilikom ispitivanja tečnosti, pažnju se skreće na njenu boju, prozirnost, sastav, nivo glukoze, nivo proteina. Kod zaraznih bolesti vrši se sjetva.
Nakon punkcije mozga
Nakon zahvata mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
Glavobolja;Mučnina;
Bol u leđima;
Ponekad postoji povraćanje;
konvulzije;
nesvjestica;
Kršenje kardiovaskularne aktivnosti;
Problemi s disanjem.
Vrlo je važno da se ovaj postupak pravilno izvede, jer može doći do ozbiljnih komplikacija ako se naprave greške tokom i nakon punkcije. Veoma je bitan pravilan položaj pacijenta, tačan izbor područja na kojem će se obaviti zahvat. Nakon punkcije potrebno je dobro tretirati mjesto gdje je ubod napravljen i staviti sterilni zavoj. Tokom postupka pacijent ne bi trebao osjećati bol i nelagodu. Moguće je da će osjetiti kako igla prolazi ispod kože i između pršljenova, ali ovi osjećaji ne bi trebali biti praćeni bolom. Specijalisti naše klinike će efikasno i bezbolno izvršiti punkciju mozga. Dođite u našu kliniku i ne plašite se komplikacija!
Lumbalna punkcija ili lumbalna punkcija se često koristi u neurologiji.
Postoje mnoge bolesti kod kojih se konačna dijagnoza postavlja tek nakon lumbalne punkcije i analize dobijenog materijala (likvora).
Ima li problema? Unesite u formu "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznaćete sve načine lečenja ovog problema ili bolesti.
Stranica pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Morate se obratiti stručnjaku, kao i detaljno proučiti upute! .
Različite etiologije meningitisa, encefalitisa, krvarenja u subarahnoidnom prostoru zahtijevaju lumbalnu punkciju. Studija je efikasna za potvrđivanje multiple skleroze, polineuropatija (oštećenje perifernih nerava) i neuroleukemije (rak krvi).
Lumbalna punkcija - indikacije za istraživanje
- Uzimanje likvora (likvora) za laboratorijska istraživanja.
- Provođenje štedljivije spinalne anestezije prije hirurških intervencija.
- Anestezija teškog porođaja u cilju prevencije bolnog šoka.
- Za merenje pritiska cerebrospinalne tečnosti.
- Izvođenje dubinskih studija: cisternografija i mijelografija.
- Uvođenje potrebnih lijekova.
Priprema pacijenta za manipulaciju
Medicinsko osoblje će objasniti pravila predstojeće manipulacije. Upoznat će vas sa svim mogućim rizicima tokom punkcije i kasnijim komplikacijama.
Priprema za punkciju uključuje sljedeće korake:
- Pacijent daje pismeni pristanak na punkciju.
- Radi se preliminarni laboratorijski pregled (vađenje krvi) radi procene kvaliteta rada bubrega, jetre, koagulacijskog sistema.
- Prikuplja se anamneza. Prate se nedavno preneseni i hronični procesi.
- Obavezno obavijestite liječnika o postojećim alergijskim reakcijama - na novokain, lidokain, jod, alkohol, lijekove koji se koriste tijekom anestezije, kontrastna sredstva.
- Zabranjeno je uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, aspekard itd.). I nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi za ublažavanje bolova.
- Posljednji obrok je najkasnije dvanaest sati prije planirane manipulacije.
- Žene bi trebalo da prijave čak i sumnju na trudnoću, jer tokom zahvata može biti potreban rendgenski pregled, a to je u svakom trenutku loše za razvoj fetusa.
- Jutarnji lijek je strogo prema preporuci ljekara.
- Prisustvo rodbine.
Ako se ova studija radi na djetetu, dopušteno je prisustvo majke ili oca, ali je potrebno unaprijed dogovoriti se sa ljekarom.
Tehnika lumbalne punkcije
- Leđa se tretira antiseptičkim sapunom.
- Dezinfekcija jodom ili alkoholom.
- Oko hirurškog polja stavlja se sterilni zavoj.
- Obrada mjesta uboda antiseptikom.
- Pacijent se stavlja na prethodno dezinficiran kauč u položaj “embrion”. Noge savijene u kolenima su pritisnute na stomak, a glava na grudi.
- Hirurško polje se tretira alkoholnim rastvorom joda.
- Novokain se ubrizgava supkutano za lokalnu anesteziju punktiranog područja.
- Igla se ubacuje između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinoznog nastavka kičmenog stuba.
- Ako se postupak pravilno izvede, i učesnici i doktor i pacijent će osjetiti efekat „propadanja“ igle, kao rezultat njenog prolaska u dura mater.
- Cerebrospinalna tečnost počinje da teče nakon što se mandrina ukloni. Ako nema odstupanja, cerebrospinalna tečnost je providna i oslobađa se u kapima.
- Pritisak se mjeri posebnim manometrom.
- Nakon završetka svih planiranih manipulacija, igla se uklanja, mjesto njenog ulaska je zapečaćeno sterilnim flasterom. Ukupno, proces traje oko četrdeset pet minuta.
- Strogi odmor u krevetu osamnaest sati.
- Lekar preporučuje lekove protiv bolova kako bi se otklonile posledice uboda (glavobolja i bol na mestu uboda igle).
Pacijent će moći da vodi isti način života samo nakon odobrenja ljekara koji prisustvuje.
Video
Kontraindikacije za dijagnostičku proceduru
Bezopasni pregledi imaju kontraindikacije.
Zabranjeno bušenje:
- Kod dislokacije mozga, čak i ako dijagnoza nije potvrđena, već se sumnja. Ako je pritisak likvora u nekim područjima smanjen, a povećan u drugim, ne postoji način da se isključi pojava klinčenja, što će neminovno dovesti do smrti pacijenta. U istoriji medicine, bio je smrtonosni slučaj upravo na stolu, prilikom dijagnostičke punkcije.
- Ako se otkriju infektivna žarišta na mjestu uboda na koži ili mekim tkivima. Rizik od infekcije kičmenog kanala je visok.
Obavite postupak oprezno ako:
- Pacijent je bolestan od trombocitopenije.
- Postoje odstupanja u sistemu koagulacije krvi (visok rizik od krvarenja). Neophodna je priprema: ukidanje razrjeđivača, trombocitne mase, smrznute plazme. Preporuke će dati ljekar nakon obavljenih potrebnih pregleda.
Dešifrovanje rezultata istraživanja cerebrospinalne tečnosti
Normalno, cerebrospinalna tečnost podseća na destilovanu vodu, isto tako bezbojna i prozirna.
Ali s raznim bolestima, njegova se boja i konzistencija mijenjaju, što ukazuje na prisutnost kvara u tijelu.
Na primjer:
- Zelenkasta nijansa, karakteristična za gnojni meningitis ili apsces mozga.
- Nakon ozljeda ili krvarenja, njegova boja postaje crvena, zbog prisustva eritrocita (crvenih krvnih zrnaca).
- Siva ili sivo-zelena likvor dolazi od velikog broja mikroorganizama i bijelih krvnih zrnaca koji pokušavaju da se izbore sa infekcijom.
- Smeđa boja je rijetka, rezultat je rupture ciste na putu prolaska likvora.
- Žuta ili žuto-smeđa boja nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina ili upotrebe grupa lijekova.
- Nezrele ili osakaćene ćelije raka ukazuju na maligne onkološke procese.
Koje su posljedice punkcije
- Jedna od najčešćih nuspojava ove procedure je glavobolja.
Počinje između dvanaest i 20 sati četiri sata nakon završetka postupka.
Njegovo trajanje je od nekoliko dana do četrnaest dana. Bol ima tendenciju smanjivanja intenziteta u horizontalnom položaju tijela i povećanja u vertikalnom položaju.
- Krvarenje je posebno često kada se uzimaju antikoagulansi.
- Različite vrste hematoma.
- Ozljeda iglom intervertebralnog diska ili korijena živaca.
- Kada čestice kože dođu u cerebrospinalnu tečnost, nastaju tumori kičmenog kanala.
- Uvođenje lijekova, kontrasta, antibakterijskih sredstava u kičmeni prostor dovodi do promjene u sastavu likvora. Možda razvoj mijelitisa, arahnoiditisa ili išijasa.
- Pobačaji su česti u prvom tromjesečju trudnoće.
Rizici i koristi od izvođenja lumbalne punkcije pažljivo se proučavaju i odlučuju nakon što su obavljena sva moguća istraživanja.
Konkretno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije svakog pacijenta. Konačna odluka je na pacijentu ili njegovoj rodbini. U vrijeme MRI i CT ove manipulacije se počelo rjeđe pribjegavati. Ali za neke bolesti je nezamjenjiv.
Igle za spinalnu punkciju
Za punkciju se koriste različite igle. Imaju različitu oštrinu vrha i oblik reza. Zbog izbora optimalnih parametara za određenu proceduru, rupe u dura mater su uredno urađene, čime se izbjegava niz komplikacija.
Najčešće vrste igala:
- Najčešći tip spinalnih igala je Quincke. Imaju posebno oštru ivicu. Ona pažljivo pravi rupu zahvaljujući zakošenom vrhu.
- Whitacre i Green iglice imaju distalni oblik vrha. Ovo vam omogućava da potisnete vlakna dura mater. Cerebrospinalna tečnost izlazi kroz otvor mnogo manjeg prečnika.
- Spratte igle se koriste tokom punkcije, ali rjeđe u poređenju sa drugim tipovima. Imaju konusni vrh i veliki bočni otvor. Često se koriste za ublažavanje bolova tokom porođaja.
Za proizvodnju punkcijskih igala u Evropskoj uniji koristi se nerđajući čelik. Materijal je dobar jer se tokom postupka smanjuje rizik od loma ili savijanja igle. Ako pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu, tada će mu trebati ekstra duga igla za postupak. Po snazi se ne razlikuje od svih ostalih vrsta.
Kada se sumnja na koje bolesti, radi se punkcija
Ovaj postupak se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Lumbalna punkcija se radi za dijagnozu u sljedećim situacijama:
- Za mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine;
- Proučiti subarahnoidalni prostor kičmene moždine;
- Utvrditi da li je infekcija prisutna u njemu;
- Za proučavanje cerebrospinalne tečnosti.
U medicinske svrhe postupak se provodi u sljedećim situacijama:
- Za uklanjanje viška likvora koji se nakupio u cerebrospinalnoj tekućini;
- Za povlačenje sredstava koja su ostala nakon kemoterapije ili antibakterijskih lijekova.
Indikacije su podijeljene u 2 vrste:
- Apsolutno.
- Relativno.
U prvom slučaju, postupak se provodi na osnovu stanja pacijenta. U drugom slučaju, konačnu odluku o prikladnosti ove procedure donosi ljekar.
Postupak se izvodi kada pacijent:
- Razne zarazne bolesti;
- Hemorrhage;
- Maligne neoplazme.
Prva vrsta indikacija uključuje otkrivanje razloga za odljev cerebrospinalne tekućine, zbog čega se ubrizgavaju boje ili radionepropusne tvari.
Relativne indikacije uključuju:
- Polineuropatija upalne prirode;
- Groznica nepoznatog porijekla;
- Demijelinizirajuće bolesti, kao što je multipla skleroza;
- Sistemske bolesti vezivnog tkiva, kao što je eritematozni lupus.
Cijena kičmene slavine
Cijena zahvata zavisi od:
- Priroda punkcije.
U moskovskim klinikama cijena je od 1420 rubalja do 5400.
Postoje posebna uputstva i zahtjevi ne samo za proceduru. Dok se vrši punkcija, liječnici savjetuju da se pridržavaju posebnih uputa.
3 savjeta za pacijenta koji je prošao ovu proceduru:
- Obavezno se pridržavajte odmora u krevetu. Ovo će minimizirati vjerovatnoću curenja likvora kroz probušenu rupu.
- Biti u horizontalnom položaju oko 3 sata nakon završetka punkcije, kako bi se olakšalo stanje pacijenta ako ima bol.
- Strogo je zabranjeno podizanje teških predmeta kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon zahvata.
Ako slijedite opisana pravila, onda neće nastati komplikacije. U slučaju i najmanje nelagode, odmah se obratite ljekaru.
3 savjeta za brigu o pacijentu koji je imao punkciju:
- Nakon što je postupak završen, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu 5 dana. Vrijeme se može smanjiti na 3 dana ako su lijekovi ubrizgani u subarahnoidnu regiju.
- Omogućite pacijentu horizontalni položaj i stavite ga na stomak. Stvorite mu mirno i tiho okruženje.
- Vodite računa da pije dosta tečnosti na sobnoj temperaturi.
Ako je potrebno, dajte mu intravensku zamjenu za plazmu. Prije nego što to učinite, posavjetujte se sa svojim ljekarom o prikladnosti.
Hitna konzultacija s liječnikom bit će potrebna ako pacijent ima barem jedan od dolje opisanih simptoma:
- Jeza;
- Utrnulost;
- Vrućica;
- Osjećaj stezanja u vratu;
- Iscjedak sa mjesta uboda.
Opšte mišljenje onih koji su podvrgnuti kičmenoj tačci
Ima pacijenata koji su zbog zdravstvenih razloga morali na više od jedne takve operacije. Svjedoče da nije ništa strašno. Ali napominju da je najvažnija stvar pri izvođenju punkcije doći do dobrog specijaliste. Oni su sigurni da ako je igla pogrešno ubačena, možete ostati doživotno onemogućeni.
Pacijenti koji su bili podvrgnuti proceduri nekoliko puta ističu da nisu uočene nuspojave. Ponekad je bilo manjih glavobolja, ali se to retko dešavalo. Ako želite potpuno eliminirati pojavu bola prilikom punkcije, savjetuju da zamolite doktora da koristi iglu manjeg prečnika. U ovim situacijama ne osjećate bol, smanjuje se vjerovatnoća komplikacija.
Neki pacijenti upoređuju proceduru sa intraglutealnom injekcijom jer su senzacije slične. Nema ništa loše u samoj proceduri. Za mnoge je sam proces pripreme uzbudljiviji.
Mjesec dana nakon zahvata pacijenti se osjećaju odlično. Ovo stanje se poštuje ako je sve prošlo kako treba. Ne primjećuju nikakve posebne senzacije, osim onih koje su karakteristične za običnu injekciju. Ponekad su pacijenti primijetili za njih neočekivani osjećaj, sličan udarcu, koji je bio koncentriran u području koljena. Nakon što je postupak završen, potpuno je nestao. Neki pacijenti kažu da je postojao osjećaj da im se ne dešava sve. Nakon završetka zahvata, anestezija je ravnomjerno otpuštena od vrha do dna.
Punkcija mozga nije opasan postupak. Provodi se za otkrivanje apscesa u mozgu. Međutim, tokom punkcija mozga moguće komplikacije. Ovo je infekcija u mozgu; vaskularno oštećenje; prodiranje gnoja u ventrikule mozga.
Kako ne bi naštetili ljudskom zdravlju, potrebno je pridržavati se pravila tokom postupka:
Obavezna dezinfekcija i tretman tvrde ljuske mozga, prvo peroksidom, zatim jodom;
Kako se ne bi ozlijedile žile, za ubod se koristi posebna igla s tupim krajem;
Punkciju treba izvesti na određenoj dubini (maksimalno 4 centimetra), to neće dopustiti da gnoj prodre u bočne ventrikule mozga.
Za zahvat se moraju pripremiti dvije igle u slučaju da se jedna igla začepi moždanim tkivom tokom punkcije. Igla mora biti široka. Nijedna igla ne može isisati gnoj iz apscesa; za to je prikladna posebna igla s mandrinom.
Tehnika procedure
Najbolje je započeti punkciju u području mozga gdje je stvaranje apscesa najmoguće:
U donjem dijelu frontalnog režnja;
U donjem dijelu temporalnog režnja;
Iznad prostora za bubanj;
Iznad mastoidnog nastavka.
Prilikom izvođenja punkcije u prednjem režnju, liječnik usmjerava iglu u stranu, gore i nazad. Tokom punkcije u temporalnom režnju, igla mora proći gore, naprijed-nazad. Ako postoji apsces u području mozga, sadržaj se lako uklanja kroz iglu. Za istraživanje se radi i lumbalna punkcija. Provodi se u sljedećim slučajevima:
ozljeda mozga;
meningitis;
ozljeda kičmene moždine;
Vaskularne bolesti;
kancerozni tumori mozga;
Slabost mozga.
Pacijent mora obavijestiti ljekara ako uzima neke lijekove, ako je alergičan na anesteziju i neke druge lijekove, važno je da ljekar zna da li pacijent ima problema sa zgrušavanjem krvi. Nemoguće je izvršiti punkciju u sljedećim slučajevima:
trudnoća;
Dislokacija mozga;
Hematomi unutar lubanje;
apsces mozga;
Traumatski šok;
Veliki gubitak krvi;
oticanje mozga;
hipertenzija;
Prisutnost infektivnih i gnojnih formacija u leđima;
Proleži u lumbalnoj regiji;
Povreda mozga.
Tokom postupka pacijent treba da leži na lijevoj strani. Prije zahvata pacijent mora otići u toalet. Leđa moraju biti snažno savijena u luku. Doktor ubacuje iglu između pršljenova donjeg dijela leđa u kičmeni kanal. Uz pomoć šprica i posebne igle iz kičmene moždine se uzima mala količina tekućine za istraživanje ili se ubrizgavaju lijekovi. Prilikom ispitivanja tečnosti, pažnju se skreće na njenu boju, prozirnost, sastav, nivo glukoze, nivo proteina. Kod zaraznih bolesti vrši se sjetva.
Nakon punkcije mozga
Nakon zahvata mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
Glavobolja;
Mučnina;
Bol u leđima;
Ponekad postoji povraćanje;
konvulzije;
nesvjestica;
Kršenje kardiovaskularne aktivnosti;
Problemi s disanjem.
Vrlo je važno da se ovaj postupak pravilno izvede, jer može doći do ozbiljnih komplikacija ako se naprave greške tokom i nakon punkcije. Veoma je bitan pravilan položaj pacijenta, tačan izbor područja na kojem će se obaviti zahvat. Nakon punkcije potrebno je dobro tretirati mjesto gdje je ubod napravljen i staviti sterilni zavoj. Tokom postupka pacijent ne bi trebao osjećati bol i nelagodu. Moguće je da će osjetiti kako igla prolazi ispod kože i između pršljenova, ali ovi osjećaji ne bi trebali biti praćeni bolom. Specijalisti naše klinike će efikasno i bezbolno izvršiti punkciju mozga. Dođite u našu kliniku i ne plašite se komplikacija!
Neurologija je jedna od najsloženijih grana medicine. Kako se nauka i tehnologija razvijaju, pojavljuju se sve više i više novih metoda proučavanja nervnog sistema. Jedna od najinformativnijih procedura u proučavanju bolesti nervnog sistema je punkcija mozga. Međutim, ova studija nosi i niz rizika.
Šta je punkcija? Ovo je invazivna studija mozga, u kojoj se igla ubacuje u šupljinu ventrikula mozga u dijagnostičke ili terapeutske svrhe:
- U dijagnostičke svrhe, vrši se ventrikularna punkcija kako bi se prikupila cerebrospinalna tekućina koja se nalazi u ventrikularnom sistemu mozga za daljnje proučavanje.
- Terapeutska punkcija ventrikula mozga provodi se za hitno rasterećenje ventrikularnog sistema i smanjenje intrakranijalnog tlaka, u rijetkim slučajevima koristi se za uvođenje lijekova u šupljinu ventrikula.
Ponekad se kontrastno sredstvo ubrizgava u šupljinu ventrikula, to se radi za ventrikulografiju.
Punkcija se radi kod povreda glave, upalnih oboljenja nervnog sistema, poremećaja likvorodinamike i mnogih drugih oboljenja mozga.
Jedina kontraindikacija za ventrikularnu punkciju je obostrano formiranje tumora moždanih ventrikula.
Na osnovu anatomske strukture mozga, postoji nekoliko mogućih opcija za punkciju. Prednji, zadnji i donji rogovi lateralnih komora mogu biti punktirani. Najčešće se punktiraju prednji i stražnji rogovi, dok se donji punktiraju ako prethodna punkcija nije bila uspješna. Mjesto uboda se bira na osnovu patogenog procesa, anatomskih karakteristika i ciljeva koje neurohirurg postavlja.
Prije punkcije pacijent se unaprijed priprema za zahvat. Uoči studije, uveče se radi klistir za čišćenje, kosa se brije na ćelavo. Na dan punkcije pacijent ne smije jesti niti piti. Ventrikularna punkcija se radi u lokalnoj anesteziji. Ako pacijent nema alergijsku reakciju, koristi se 2% otopina novokaina. U svakom slučaju, test na novokain se ponavlja prije zahvata. Ako liječnik sumnja u alergiju na lijek, on se zamjenjuje drugim anestetikom.
Ventrikularna punkcija prednjeg roga lateralne komore izvodi se sljedećim redoslijedom:
- položaj pacijenta koji leži na leđima licem prema gore, ako se napravi punkcija pacijentu sa sumnjom na neoplazmu u mozgu, stavlja se na zdravu stranu;
- pacijentova glava je blago privučena grudima;
- neurohirurg tretira kožu glave dva puta rastvorom joda;
- nakon što je ocrtao liniju koja ide paralelno sa pometenim šavom kroz Kocherovu tačku, tretira se 1% rastvorom briljantno zelene boje. Zatim se operaciono polje prekriva sterilnom čaršavom.
Kocherova tačka je tačka na skalpu, koja se nalazi 2 cm ispred i 2 cm prema van od tačke preseka koronarnog i sagitalnog šava. Određuje se palpacijom.
- Na mjestu predloženog reza vrši se lokalna anestezija, ubrizgava se otopina novokaina;
- koža se reže skalpelom, u kost se urezuje prozor za trepanaciju;
- dura mater je pažljivo poprečno zarezana. Krvarenje se najčešće zaustavlja utrljavanjem voska u kost, ali je elektrokoagulacija efikasnija;
- posebna cerebralna kanila se ubacuje u mozak do dubine od 3 do 6 cm paralelno sa figurativno povučenom linijom. Kada neurohirurg probuši zid lateralne komore, osjeti blagi pad.
- žućkasta tečnost počinje da curi iz kanile - ovo je cerebrospinalna tečnost. Čim se neurohirurg uvjeri da se nalazi u šupljini ventrikula, igla je sigurno fiksirana. Volumen i brzinu ispupčene likera regulira poseban uređaj - mandrin.
Vrlo je važno da tečnost istječe polako, u kapima. Ako je pritisak u šupljini ventrikula visok, cerebrospinalna tečnost će prskati, to se ne smije dozvoliti. Brzo pražnjenje ventrikula prepuno je neuroloških posljedica za pacijenta. Tečnost se spušta kap po kap, optimalan nivo pritiska u komori se smatra kada se postigne „pulsirajući pad“. Za istraživanje uzmite 3-5 ml cerebrospinalne tekućine.
Posebno treba obratiti pažnju na to da se paralelno sa pripremom punkcijske sale priprema i velika operaciona sala, jer uvijek postoji opasnost od ulaska zraka u komoru, preduboke punkcije i oštećenja krvni sud. Ako se sumnja na jednu od ovih komplikacija tokom punkcije, pacijent se podvrgava otvorenoj operaciji mozga.
Osim ove metode, postoji još nekoliko opcija za pristup prednjem rogu bočnih ventrikula: prema Dogliottiju i prema Geimanovitchu. Obje ove opcije se češće koriste u dječjoj hirurgiji. Dogliottijeva metoda uključuje prodiranje u ventrikule mozga kroz orbitu, a Geimanovich je predložio punkciju kroz donji dio temporalne kosti.
Kod pristupa prema Dogliottiju i Geymarovichu, punkcija se može izvoditi više puta, što se ne može učiniti standardnim pristupom.
Za djecu mlađu od godinu dana, punkcija se provodi kroz otvorenu veliku fontanelu i nema potrebe za zarezivanjem kože. Međutim, u ovom slučaju postoji opasnost od formiranja fistule; radi profilakse, koža se odmakne od mjesta uboda prije punkcije.
Ventrikularna punkcija stražnjeg roga
Prilikom izvođenja ove vrste punkcije izvode se sljedeće radnje:
- pacijent leži na stomaku licem nadole. Glava je fiksirana tako da je sagitalni šav jasno u srednjoj ravni;
- priprema hirurškog polja je ista kao kod punkcije prednjeg roga lateralne komore: glava se tretira rastvorom joda, prekrivena sterilnim salvetama i plahtama;
- rez se pravi paralelno sa pometenim šavom. Rez mora biti napravljen na takav način da Dandy tačka bude tačno u sredini. Za ovu vrstu ventrikulopunkture koristi se igla br. 18.
- igla se ubacuje pod uglom tako da je vrh usmjeren na vanjski gornji rub orbite. Dubina prodiranja u mozak je 5-7 cm.Kod djece sa teškim hidrocefalusom dubina penetracije je znatno manja i jedva dostiže 3,5 cm.
Ventrikulopunkcija donjeg roga
Tehnika izvođenja ove vrste punkcije mozga ne razlikuje se mnogo od prethodne dvije. Pacijent je položen na bok, operaciono polje je polovina glave sa ušnom školjkom. Rez se pravi 3,5 cm iznad i 3 cm iza spoljašnjeg slušnog prolaza. Zatim se također isječe dio kosti, secira se dura mater i ubacuje igla za punkciju. Maksimalna dubina uranjanja igle je 4 cm, smjer je prema gornjoj ivici ušne školjke suprotne strane.
Moguće komplikacije
Punkcija bočnih ventrikula mozga, kao i svaka druga operacija, prepuna je niza opasnosti. Najčešće komplikacije su:
- Prilikom prodiranja u šupljinu lubanje, a zatim seciranja dura mater, često dolazi do krvarenja, ali nije uvijek moguće odmah ga uočiti i eliminirati, zbog čega mogu nastati hematomi.
- Oštećenje krvnih sudova supstance mozga.
- Uz značajan odljev cerebrospinalne tekućine, rizik od pomaka moždanih struktura je visok.
- Edem mozga.
Prije izvođenja zahvata, neurohirurg razmatra sve moguće rizike.
Učitavanje...