anksioznost

diferencijalna dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

dijagnostički algoritam

neurotični poremećaji

principi liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja

algoritam terapije

liječenje anksioznih poremećaja

psihofarmakoterapija

psihoterapija neurotičnih poremećaja.

Spisak skraćenica

BP - krvni pritisak

ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza

GAD - Generalizirani anksiozni poremećaj

ITT - integrisani test anksioznosti

ICD - međunarodna klasifikacija bolesti

MRI - Magnetna rezonanca

MRI - Magnetna rezonanca

RCTs - randomizirana klinička ispitivanja

SSRI - selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina

SNRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina

T3 - trijodtironin

T4 - tiroksin

TSH - hormon koji stimuliše štitnjaču

TCDG - transkranijalna doplerografija

USK - tehnika za određivanje nivoa subjektivne kontrole ličnosti

BAI (Beckov popis anksioznosti)

COPE (Coping) - tehnika prevladavanja ponašanja

DSM - dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja - dijagnostički priručnik mentalnih poremećaja

HARS (Hamiltonova skala anksioznosti) - Hamiltonova skala anksioznosti

IIP (Inventar interpersonalnih problema) - Upitnik za proučavanje interpersonalnih problema

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodologija "I-strukturni test" G. Ammon, I. Burbil

LSI (Life style index) - metodologija "Life style index"

MDMQ (Upitnik za donošenje odluka u Melburnu) - Melburnski upitnik za donošenje odluka

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Standardizirani klinički inventar ličnosti

MPS (Multidimenzionalna skala perfekcionizma) - Višedimenzionalna skala perfekcionizma

SCL-90-R ((Lista za provjeru simptoma-90- Revidirana) - Upitnik za težinu psihopatoloških simptoma

ShARS (Sheehanova ljestvica anksioznosti) - Sheehanova ljestvica anksioznosti

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Spielbergerova skala anksioznosti

** VED - lijek je uvršten na listu "Vitalnih i esencijalnih lijekova"

# - ova bolest ili poremećaj nije naznačen u uputstvu za upotrebu

Termini i definicije

Anksioznost- negativno obojena emocija, izražavanje osjećaja neizvjesnosti, očekivanje negativnih događaja, teško definirane slutnje. Za razliku od uzroka straha, uzroci anksioznosti se obično ne prepoznaju, ali onemogućavaju osobu da se upusti u potencijalno štetno ponašanje ili je podstiče na akciju kako bi se povećala vjerovatnoća uspješnog ishoda događaja.

Psihofarmakoterapija je upotreba psihotropnih lijekova u liječenju mentalnih poremećaja.

Psihoterapija- Ovo je sistem terapijskih efekata na ljudsku psihu, a preko psihe i preko nje na čitav ljudski organizam.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Generalizirani anksiozni poremećaj(GAD) - široko rasprostranjena i uporna anksioznost i napetost, koja nije ograničena ili uzrokovana uglavnom bilo kakvim posebnim okolnostima okoline („slobodno lebdeća anksioznost“). Bolest je karakterizirana kroničnim ili rekurentnim tokom i može dovesti do teške neprilagođenosti i povećanog suicidalnog rizika.

1.2 Etiologija i patogeneza

Među faktorima rizika za nastanak GAD-a su:

Lične karakteristike - suzdržano ponašanje u nepoznatoj situaciji, negativna afektivnost i povećan oprez, izbjegavanje moguće stvarne ili zamišljene štete, faktori su povezani sa GAD-om.

Društveni faktori - iako je odgoj po tipu hiperprotekcije i traumatskih uticaja u djetinjstvu češći kod pacijenata sa GAD-om, danas nije identificiran specifičan psihosocijalni faktor koji ima vezu sa ispoljavanjem GAD-a.

Genetski i fiziološki faktori – uloga genetskih faktora za GAD je oko 30%, međutim, ti isti genetski faktori određuju negativnu afektivnost i utiču na ispoljavanje drugih afektivnih poremećaja, posebno depresivnih. Vjeruje se da je genetski rizik od jebanja žena dvostruko veći nego kod muškaraca.

GAD ostaje najmanje proučavan od svih anksioznih poremećaja zbog visokog komorbiditeta s drugim poremećajima raspoloženja. Trenutno su dobijeni podaci o ulozi prekomerne aktivnosti noradrenergičkog sistema i niske gustine benzodiazepinskih receptora u patogenezi GAD. Uloga imunološkog sistema se također istražuje, s obzirom na to da uporno anksiozno razmišljanje može potaknuti oslobađanje citokina i održati "tinjajuće upalne odgovore" u tijelu.

Među psihološkim teorijama GAD-a, jedna od najpopularnijih je metakognitivna teorija, prema kojoj kod pacijenata s GAD-om metakognitivnim funkcioniranjem povezanih s promatranjem i procjenom vlastitih kognitivnih procesa dominira ideja zaštitne i stvarnosti- kontrolne funkcije pretjerane anksioznosti i katastrofalnog scenarija. Činjenica da se većina negativnih scenarija vezanih za budućnost u ovom slučaju ne realizuje služi kao pozitivno pojačanje i doprinosi pridržavanju anksioznog metakognitivnog modela.

Psihodinamički pristup ukazuje da iskustvo odvajanja od značajnog drugog personificira sigurnost i odsustvo stabilnog ili preovlađujućeg modela anksioznog privrženosti u ranom djetinjstvu dovode do deficita u strukturi ličnosti, što određuje prevlast slobodnog plutanja, ne- nasilna anksioznost nad situacionom, problemi u diferencijaciji mentalnih i somatskih senzacija i regulaciji afektivne napetosti, što stvara predispoziciju za ispoljavanje GAD-a.

1.3 Epidemiologija

Prevalencija GAD-a tokom života kreće se od 0,1% do 8,5% i u prosjeku iznosi oko 5% slučajeva u odrasloj populaciji. Među ostalim anksioznim poremećajima zauzima značajan udio - od 12 do 25%.

1.4 Kodiranje prema ICD-10

F41.1 - Generalizirani anksiozni poremećaj

1.5 Klasifikacija

GTR klasifikacija:

Hronični generalizovani poremećaj

Ponavljajući generalizirani poremećaj

1.6 Klinička slika

Generalizirana anksioznost:

Traje najmanje 6 mjeseci;

Snima različite aspekte pacijentovog života, okolnosti i aktivnosti;

Namijenjen prvenstveno nadolazećim događajima;

Nekontrolisano, nemoguće ga je potisnuti naporom volje ili racionalnim vjerovanjem;

Nesrazmjerno trenutnoj životnoj situaciji pacijenta;

Često je praćeno osećajem krivice.

Kliničku sliku predstavljaju uglavnom tri karakteristične grupe simptoma GAD-a:

1. Anksioznost ili strepnja koju je pacijentu teško kontrolisati i koja traje duže nego inače. Ova anksioznost je generalizirana i ne fokusira se na specifična pitanja, kao što je mogućnost napada anksioznosti (kao kod paničnog poremećaja), nasukanosti (kao kod socijalne fobije) ili kontaminacije (kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja).

Drugi mentalni simptomi GAD-a su razdražljivost, loša koncentracija i osjetljivost na buku.

1. Motorna napetost, koja se može manifestirati kao napetost mišića, drhtanje, nemogućnost opuštanja, glavobolja (obično bilateralna i često u frontalnom i okcipitalnom dijelu), bolni bolovi u mišićima, ukočenost mišića, posebno mišića leđa i ramena.
2. Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema, koja se izražava pojačanim znojenjem, tahikardijom, suhim ustima, epigastričnom nelagodom i vrtoglavicom i drugim simptomima autonomnog uzbuđenja.

Tabela 1.

Karakteristične manifestacije GAD-a

Faktori koji ukazuju na povoljniju prognozu: kasni početak poremećaja; neznatna težina socijalne neprilagođenosti; spol - žene su sklonije remisiji.

Faktori koji ukazuju na lošu prognozu: loš odnos sa supružnikom ili rođacima; prisutnost komorbidnih mentalnih poremećaja; spol - muškarci su manje skloni remisiji

Komorbiditet GAD-a sa drugim mentalnim poremećajima:

Komorbiditet je obeležje GAD-a. Preko 90% svih pacijenata sa primarnom dijagnozom generalizovanog anksioznog poremećaja imalo je još jedan mentalni poremećaj tokom svog života.

Najčešći komorbiditet sa sljedećim mentalnim poremećajima:

endogena depresija, rekurentni depresivni poremećaj;

bipolarni poremećaj;

distimija;

ovisnost o alkoholu;

jednostavne fobije;

socijalna fobija;

opsesivno kompulzivni poremećaj;

ovisnost o drogi;

psihopatološki nediferencirani sindrom kroničnog umora;

astenični poremećaji.

Povezano sa somatskom patologijom.

Postoji visoka prevalencija određenih zdravstvenih stanja kod pacijenata sa anksioznim poremećajima:

kardiovaskularne bolesti;

gastrointestinalne bolesti;

respiratorni poremećaji;

• alergijske bolesti;

  metabolička patologija;

  bol u leđima.

2. Dijagnostika

2.1 Pritužbe i anamneza

Glavne pritužbe: stalna, "slobodno lebdeća" anksioznost, somatovegetativni poremećaji.

2.2 Fizički pregled

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Preporučljivo je provesti opći test krvi uz proučavanje formule leukocita, biohemijski test krvi: ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), bilirubin, studija elektrolita u krvi (natrijum, kalijum, hlor), opšti test urina.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

2.5 Eksperimentalna psihološka dijagnostika

Lista za provjeru simptoma-90-revidirana (SCL-90-R); Beck inventar anksioznosti (BAI); Hamiltonova skala za procjenu anksioznosti (HARS)); Inventar anksioznosti stanja (STAI); Integrativni test anksioznosti (ITT); Sheehan Skala anksioznosti (ShARS), GAD skrining skala).

Preporučljivo je koristiti metode za psihološku strukturu ličnosti (Standardizovani klinički upitnik ličnosti MMPI (prilagođen I.N. Gilyasheva, L.N. Ammona (ISTA), I. Bourbil (2003)).

Preporučuje se korištenje metoda za proučavanje individualnih psiholoških osobina ličnosti (Metodologija za određivanje nivoa subjektivne kontrole ličnosti (USC); Upitnik za proučavanje ličnih uvjerenja "Test ličnih uvjerenja" (Kassinove H., Berger A., 1984); Multidimenzionalna skala perfekcionizma (Multidimensional perfectionism scale - MPS)).

Preporučljivo je koristiti metode za psihološku dijagnostiku faktora rizika mentalne neprilagođenosti (metodologija indeksa životnog stila; metodologija E. Heima (1988) za utvrđivanje prirode ponašanja u suočavanju; metodologija ponašanja u suočavanju (COPE); Melburnski upitnik za donošenje odluka (Melbourne). upitnik za donošenje odluka, - MDMQ).

Preporučuje se korišćenje metoda za psihološku dijagnostiku sistema značajnih odnosa (Upitnik za proučavanje interpersonalnih problema (Inventar interpersonalnih problema (IIP); Metodologija za proučavanje težine intrapersonalnih konflikata), koju su razvili S. Leder i dr. al (1973)).

2.6 Diferencijalna dijagnoza

GAD treba razlikovati od sljedećih poremećaja:

Socijalna fobija;

Specifična fobija;

Opsesivno kompulzivni poremećaj;

Posttraumatski stresni poremećaj;

Panični poremećaj;

Poremećaji raspoloženja (endogena depresija, rekurentni depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj, distimija);

Somatoformni poremećaji;

Shizofrenija (paranoična, troma), šizotipski poremećaj;

Poremećaji ličnosti (histerični, anankastični, anksiozni, emocionalno labilni);

Rezidualne organske bolesti mozga;

Organske bolesti mozga;

Poremećaj hipotalamusa;

Patologija štitnjače;

feohromocitom;

Upotreba psihoaktivnih supstanci (na primjer, amfetamina, kokaina, itd.);

Otkazivanje benzodiazepina.

3. Tretman

3.1 Konzervativno liječenje

3.1.1 Psihofarmakoterapija

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) (paroksetin **, escitalopram #, sertralin ** #) i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina norepinefrina (SSRI) (venlafaksin #, duloksetin #) se uglavnom preporučuju kao lijekovi prve linije. Dokazani su efekti tricikličkih antidepresiva (klomipramin**#).

Potvrđeno je anksiolitičko dejstvo pregabalina**, njegovo dejstvo na mentalne, somatske i vegetativne komponente anksioznosti, kao i dobra podnošljivost i visok nivo bezbednosti. Njegova upotreba se preporučuje za GAD.

Preporučuje se primena kratkotrajnih benzodiazepina (diazepam ** #, lorazepam **, fenazepam ** #). Trajanje upotrebe ograničeno je značajnim nuspojavama - sedacija, smanjena koncentracija pažnje i pamćenja, poremećene psihomotorne funkcije, rizik od nastanka ovisnosti, izražen sindrom ustezanja, koji se manifestuje pogoršanjem stanja i povećanom anksioznošću nakon prestanka uzimanja i stoga treba ograničiti na kratke kurseve (ne duže od 2-3 sedmice) ...

Preporučeno trajanje terapije generalizovanog anksioznog poremećaja je najmanje 6 meseci od početka terapijskog efekta primenjene terapije, međutim, u većini slučajeva se preporučuje duži period lečenja.

Moguće nuspojave psihofarmakoterapije za generalizirani anksiozni poremećaj. Prilikom upotrebe psihotropnih lijekova preporučuje se uzeti u obzir sljedeće nuspojave: pospanost, letargija, zadržavanje mokraće, zatvor ili proljev, mučnina, glavobolja, vrtoglavica. Istovremeno, adekvatne doze i recepti lijekova striktno prema indikacijama značajno smanjuju rizik od nuspojava.

Preporučuje se procena efikasnosti i podnošljivosti terapije, koja se sprovodi 7-14-28 dana psihofarmakoterapije, a zatim jednom u 4 nedelje do kraja terapije. U slučaju netolerancije ili nedovoljne efikasnosti, vrši se prilagođavanje doze ili promjena lijeka.

3.1.2 Psihoterapija

Kontraindikacije za psihoterapijski tretman:

1) pacijenti sa strahom od samootkrivanja i jakim oslanjanjem na „odricanje“ kao vid psihološke odbrane;

2) pacijenti sa nedovoljnom motivacijom za promenu;

3) pacijenti sa niskom interpersonalnom osetljivošću;

4) pacijenti koji neće moći da pohađaju sve časove;

5) pacijenti koji neće učestvovati u procesu aktivne verbalizacije i slušanja, što je suštinski deo svake grupe;

6) pacijenti kojima crte ličnosti neće dozvoliti da konstruktivno rade u grupi i imaju koristi od ovog posla (koji svoje emocije stalno ispoljavaju kao odbrambenu reakciju, a ne prate svoje psihičko stanje; ili pacijenti sa ozbiljnim negativizmom ili rigidnošću) .

Kao posebne vrste rehabilitacije preporučuju se porodična, socio-psihološka, ​​profesionalna.

Suportivna psihoterapija se preporučuje kao jedan od važnih oblika rehabilitacijskih mjera, koji se može provoditi ambulantno u vidu individualne i grupne psihoterapije.

5. Prevencija i dispanzersko posmatranje

6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti

6.1 Faktori (prediktori) koji doprinose dugotrajnom toku

Glavni prediktori produženog kursa GAD-a

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

Kriteriji kvaliteta

Nivo pouzdanosti dokaza

Faza dijagnoze

Pregledano od strane psihijatra

Završena procjena rizika od suicida

Urađeno je eksperimentalno psihološko ispitivanje

Obavljen biohemijski opšti terapeutski test krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, bilirubin, elektroliti u krvi (natrijum, kalijum, hlor))

Urađena opšta analiza urina

Određen je nivo tireostimulirajućeg hormona i trijodtironina i tiroksina

Urađena elektroencefalografija

Urađen transkranijalni dopler ultrazvuk

Urađena elektrokardiografija

Faza liječenja

Završeno imenovanje psihofarmakoterapije

Izvedena psihoterapija

Urađena je procjena efikasnosti i podnošljivosti propisane terapije (7-14-28 dana, a zatim mjesečno)

Promena terapije je izvršena u odsustvu efikasnosti ili intolerancije na terapiju

Postignuto smanjenje indikatora somatske anksioznosti na Hamiltonovoj skali anksioznosti

Postignuto smanjenje indikatora mentalne anksioznosti na Hamiltonovoj skali

Postignuto poboljšanje težine psihopatoloških pojava na skali SCL-90 ne manje od prosjeka

Bibliografija

Eričev A.N., Morgunova A.M. Savremene stresne situacije i pojava osjećaja anksioznosti. Kako naučiti boriti se. / Praktični vodič. SPb .: Izdavačka kuća. Kuća. SPb MAPO, 2009.-- 30 str.

Zalutskaya N.M. Generalizirani anksiozni poremećaj: moderni teorijski modeli i pristupi dijagnostici i terapiji. Dio 1. / Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. - 2014 - br. 3 - str. 80-89.

Karavaeva T.A., Vasiljeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlatiy E.I., Lukoshkina E.P. Kriteriji i algoritam za dijagnozu generaliziranog anksioznog poremećaja. / Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. V.M. Ankilozantni spondilitis. - 2015. - br. 3. - S. 124-130.

Kocubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistički dijagnostički pristup u psihijatriji. Komunikacija 1. / Socijalna i klinička psihijatrija. - 2013. - T. 23. - Br. 4 - P.45-50.

Churkin A.A. Rezultati epidemiološke studije o prevalenci GAD-a među stanovništvom velikog industrijskog grada. Izvještaj sa eksperimentalnog skupa o dijagnostici i terapiji GAD-a 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Trošak anksioznih poremećaja u Evropi. - Eur J. Neurol., 2005; 12: 9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Priroda i liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja. U: B.O. Rothbaum (Ed.), Priroda i tretman patološke anksioznosti: eseji u čast Edne B. Foa (str. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Priroda brige kod generaliziranog anksioznog poremećaja /. Istraživanje ponašanja i terapija 28,153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Utjecaj psihijatrijskog komorbiditeta na oporavak i recidiv generaliziranog anksioznog poremećaja, socijalne fobije i paničnog poremećaja: 12-godišnja prospektivna studija. Am J. Psychiatry, 2005, 62, str.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Sadržaj zabrinutosti koji su prijavile starije osobe sa i bez generaliziranog anksioznog poremećaja. Starenje i mentalno zdravlje, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Interpersonalni korelati generaliziranog anksioznog poremećaja: percepcija sebe naspram druge. Anksiozni poremećaji, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M. D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatski simptomi i fiziološki odgovori kod generaliziranog anksioznog poremećaja i paničnog poremećaja. Ambulantna monitorska studija. Arhiv za opću psihijatriju, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Epidemiologija brige i generaliziranog anksioznog poremećaja. U G.C.L. Davey, A. Wells (npr.), Briga i njen psihološki poremećaj: teorija, procjena i liječenje (str. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Epidemiologija generaliziranog anksioznog poremećaja u Europi. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, str. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Preliminarni dokazi za model emocionalne disregulacije generaliziranog anksioznog poremećaja. Behavior Research and Therapy 43,1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalizirani anksiozni poremećaj, sa ili bez komorbidnog velikog depresivnog poremećaja, u primarnoj zaštiti: prevalencija bolnih somatskih simptoma, funkcioniranje i zdravstveno stanje ... J Affect Disord 2010; 127: 160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Disregulacija emocija u generaliziranom anksioznom poremećaju: poređenje sa socijalnim anksioznim poremećajem. Kognitivna terapija i istraživanje, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalizirani anksiozni poremećaj i depresija u primarnoj zaštiti: prevalencija, prepoznavanje i upravljanje. J. Clin. Psihijatrija 2002, 63 (suppl. 8), str. 24-34.

Wittchen H-U. Generalizirani anksiozni poremećaj: prevalencija, opterećenje i trošak za društvo, Depress. Anxiety, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Faktori koji predviđaju klinički tok generaliziranog anksioznog poremećaja. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Dodatak A1. Sastav radne grupe

1. Vasiljeva Anna Vladimirovna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, vodeći istraživač Odeljenja za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Federalne državne budžetske ustanove „Sv. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, glavni istraživač, šef Odsjeka za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Federalne državne budžetske ustanove „Sv. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
3. Mizinova Elena Borisovna - kandidat psihologije, viši naučni saradnik, Odsjek za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju, Federalna državna budžetska ustanova „Sv. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
4. Poltorak Stanislav Valerievič - kandidat medicinskih nauka, vodeći istraživač Odsjeka za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Federalne državne budžetske ustanove „Sv. V.M. Bekhterev" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
5. Bukreeva ND, doktor medicinskih nauka, načelnik Odjeljenja za nauku i organizaciju Federalne državne budžetske ustanove „FMITSPN im. VP Serbsky“;
6. Rakityanskaya E.A., kandidat medicinskih nauka, viši istraživač Naučno-organizacijskog odjela Federalne državne budžetske institucije "FMITsPN im. VP Serbsky“;
7. R.V. Kutueva, mlađi istraživač Odjeljenja za nauku i organizaciju Federalne državne budžetske institucije „FMITsPN im. VP Serbsky“.

Sukob interesa nedostaje.

1. Psihijatri
2. Psihoterapeuti
3. Klinički psiholozi
4. Liječnici opće prakse

Tabela P1- Nivoi pouzdanosti dokaza

Tabela P2- Nivoi uvjerljivosti preporuka

Dodatak A3. Povezani dokumenti

Naredba broj 1225n „O odobravanju standarda primarne medicinske i socijalne zaštite neurotičnih, stresnih i somatoformnih poremećaja, generalizovanog anksioznog poremećaja u ambulantnim uslovima neuropsihijatrijskog dispanzera (dispanzer, ordinacija)“ od 20.12.2012.

Naredba broj 1229n „O odobravanju standarda specijalističke medicinske zaštite neurotičnih, stresnih i somatoformnih poremećaja, generalizovanog anksioznog poremećaja“ od 20.12.2012.

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Algoritam za vođenje pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem

Dodatak B. Informacije za pacijente

Šta su anksiozni poremećaji?

Anksiozni poremećaji su grupa bolesti nervnog sistema čija je glavna manifestacija uporan osjećaj anksioznosti, koji nastaje iz beznačajnih razloga ili bez ikakvog razloga.

Koji su glavni simptomi anksioznih poremećaja?

Nerazuman osećaj anksioznosti, otežano disanje, vrtoglavica, strah od smrti ili neposredne katastrofe, bol u grudima ili stomaku, osećaj „knedle u grlu“ itd.

Dijagnoza anksioznih poremećaja.

Obično se dijagnoza anksioznog poremećaja postavlja nakon što se isključe sve bolesti koje mogu imati slične simptome. Dijagnoza i liječenje anksioznih poremećaja i napada panike odgovornost je psihoterapeuta i psihijatra.

Preliminarnu dijagnozu može postaviti liječnik opće prakse, neuropatolog.

Tretman anksioznosti.

Liječenje anksioznih poremećaja uključuje psihoterapiju i lijekove za smanjenje anksioznosti (anksiolitici).

Psihoterapija uključuje različite tehnike koje pomažu pacijentu s anksioznim poremećajem da ispravno procijeni situaciju, da postigne relaksaciju tokom napada anksioznosti. Psihoterapija se može raditi individualno ili u malim grupama. Učenje kako se ponašati u različitim situacijama pomaže vam da se osjećate sigurni u svoju sposobnost da se nosite sa stresnim situacijama.

Lijekovi za anksiozne poremećaje uključuju upotrebu različitih lijekova protiv anksioznosti. Lijekovi koji smanjuju osjećaj anksioznosti nazivaju se anksiolitici (sedativi). Lijekovi - imenovanje, korekciju terapije, ukidanje lijekova vrši samo liječnik specijalista.

Dodatak D.

Uputstvo. Ispod je lista problema i pritužbi koje ljudi ponekad imaju. Pažljivo pročitajte svaki pasus. Zaokružite broj odgovora koji najpreciznije opisuje koliko ste bili neprijatni ili zabrinuti zbog nekog problema tokom protekle nedelje, uključujući i danas. Zaokružite samo jedan od brojeva u svakom pasusu (tako da broj unutar svakog kruga bude vidljiv), ne propuštajući nijedan pasus. Ako želite promijeniti svoj izvještaj, precrtajte svoju prvu oznaku.

Puno ime __________________________________ Datum ____________________

Ključ za tehniku

Somatizacija SOM (12 komada) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Opsesivno-kompulzivna O-C (10 bodova) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Interpersonalna anksioznost INT (9 bodova) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresija DEP (13 bodova) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anksioznost ANX (10 bodova) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Neprijateljstvo HOS (6 bodova) - 11 24 63 67 74 81

Fobije PHOB (7 bodova) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoja PAR (6 bodova) - 8 18 43 68 76 83

Psihoticizam PSY (10 bodova) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Dodatni bodovi Dopolna (7 bodova) - 19 44 59 60 64 66 89

Obrada primljenih podataka

1. Bodovi na svakoj skali - 9 indikatora. Podijelite zbir bodova za svaku skalu brojem bodova na ovoj skali. Na primjer, zbir bodova na 1. skali dijeli se sa 12, na 2. - sa 10, itd.
2. Ukupni rezultat je GSI (General Symptomatical Index) indeks. Podijelite zbroj svih bodova sa 90 (broj stavki u upitniku).
3. Pozitivan simptomatski indeks (PSI). Računa se broj bodova za koje se daje rezultat od 1 do 4.
4. PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). GSI indeks se množi sa 90 i dijeli sa PSI indeksom.

Opis vaga

1. Somatizacija. Stavke uključene u ovu skalu odražavaju tegobe koje nastaju zbog realizacije poremećenih funkcija tijela. Parametar uključuje tegobe na kardiovaskularni, gastrointestinalni, respiratorni i drugi sistem. Ako se isključi organska osnova tegoba, bilježe se različiti somatoformni poremećaji i anksiozni ekvivalenti.
2. Opsesivno kompulzivni. Srž ove skale je istoimeni klinički sindrom. Uključuje klauzule koje ukazuju na ponavljanje i nepoželjnost određenih pojava, kao i na prisustvo opštijih kognitivnih poteškoća.
3. Interpersonalna osjetljivost. Simptomi koji čine osnovu ove skale odražavaju osjećaj lične neadekvatnosti i inferiornosti u društvenim kontaktima. Skala uključuje stavke koje odražavaju samoosuđivanje, osjećaj nespretnosti i izraženu nelagodu u međuljudskim interakcijama. Odražava sklonost ka refleksiji i niskom samopoštovanju.
4. Depresija. Stavke bodova za depresiju odražavaju širok spektar okolnosti koje okružuju klinički depresivni sindrom. Uključene su i pritužbe na smanjenje interesovanja za aktivnost, nedostatak motivacije i gubitak vitalnosti. Skala uključuje i stavke vezane za ideju samoubistva, osjećaj beznađa, bezvrijednosti i druge somatske i kognitivne karakteristike depresije.
5. Anksioznost. Ova skala uključuje grupu simptoma i reakcija koje su obično klinički povezane s očiglednom (eksplicitnom) anksioznošću, odražavajući osjećaj opresivne nerazumne unutarnje anksioznosti. Osnova ove skale su pritužbe na osjećaj nervoze, nestrpljenja i unutrašnje napetosti u kombinaciji sa somatskim, motoričkim manifestacijama.
6. Neprijateljstvo (Ljutnja-Neprijateljstvo). Ovaj parametar se formira iz tri kategorije neprijateljskog ponašanja: misli, osjećaji i postupci.
7. Fobije (fobična anksioznost). Žalbe na ovoj skali odražavaju strahove povezane s putovanjem, otvorenim prostorima, javnim mjestima, prijevozom i fobičnim reakcijama društvene prirode.
8. Paranoid Ideation. Prilikom kreiranja ove skale L.R. Derogatis et al. zauzeli stav da se paranoidne pojave bolje razumiju kada se percipiraju kao način razmišljanja. Osobine paranoičnog razmišljanja od najveće važnosti bile su uključene u skalu unutar ograničenja nametnutih upitnikom. To su, prije svega, projektovanje razmišljanja, neprijateljstva, sumnje, ideje o stavovima.
9. Psihoticizam. Osnovu ove skale čine sljedeći simptomi: slušne halucinacije, prijenos misli na daljinu, vanjska kontrola misli i upadanje misli izvana. Uz ove stavke, upitnik predstavlja i druge indirektne znakove psihotičnog ponašanja, kao i simptome koji ukazuju na šizoidni način života.

Dodatak D2. Hamiltonova skala za procjenu anksioznosti

Uputstva i tekst

Anketa traje 20 - 30 minuta, tokom kojih eksperimentator sluša odgovor ispitanika na temu pitanja i ocjenjuje ga na skali od pet poena.

1. Anksiozno raspoloženje (anksioznost, očekivanje najgoreg, anksiozni strah, razdražljivost).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Napetost (osećaj napetosti, trzanja, laka plačljivost, drhtavica, osećaj anksioznosti, nemogućnost opuštanja).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Strahovi (strah od mraka, stranaca, životinja, vozila, gomile, strah od same sebe).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Nesanica (otežano uspavljivanje, prekid sna, san koji ne donosi odmor sa osjećajem slabosti i slabosti pri buđenju, noćne more).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Intelektualna oštećenja (poteškoće s koncentracijom, oštećenje pamćenja).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Depresivno raspoloženje (gubitak uobičajenih interesa, gubitak osjećaja zadovoljstva od hobija, depresija, rano buđenje, svakodnevne fluktuacije u stanju).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Somatski simptomi (bol, trzaji mišića, napetost, mioklonični grčevi, škripanje zubima, lomljenje glasa, povećan tonus mišića).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Somatski simptomi (senzorni - zujanje u ušima, zamagljen vid, naleti vrućine ili hladnoće, osjećaj slabosti, osjećaj peckanja).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.
7. Kardiovaskularni simptomi (tahikardija, palpitacije, bol u grudima, pulsiranje u krvnim žilama, osjećaj slabosti, česti uzdasi, dispneja).
8. Nedostaje.
9. U blagom stepenu.
10. U umjerenoj mjeri.
11. Do teškog stepena.
12. U veoma teškom stepenu.

1. Respiratorni simptomi (osjećaj pritiska ili stezanja u grudima, osjećaj gušenja, često uzdisanje, dispneja).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Gastrointestinalni simptomi (otežano gutanje, nadimanje, bol u trbuhu, žgaravica, osjećaj punoće u želucu, mučnina, povraćanje, kruljenje u trbuhu, dijareja, gubitak težine, zatvor).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Genitourinarni simptomi (učestalo mokrenje, jak nagon za mokrenjem, amenoreja, menoragija, frigidnost, prerana ejakulacija, gubitak libida, impotencija).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Vegetativni simptomi (suva usta, crvenilo kože, bljedilo kože, pojačano znojenje, glavobolja sa osjećajem napetosti).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

1. Ponašanje pri pregledu (vrpoljenje u mjestu, nemirni pokreti ili hod, drhtanje ruku, mrštenje obrva, napet izraz lica, uzdisanje ili ubrzano disanje, bljedilo lica, često gutanje pljuvačke itd.).
2. Nedostaje.
3. U blagom stepenu.
4. U umjerenoj mjeri.
5. Do teškog stepena.
6. U veoma teškom stepenu.

Anksiozno raspoloženje - Anksioznost, iščekivanje najgoreg, tjeskobna strepnja, razdražljivost.

Voltaža - Osećaj napetosti, trzanja, laka plačljivost, drhtavica, osećaj anksioznosti, nemogućnost opuštanja.

Strahovi - Strah od mraka, stranaca, životinja, vozila, gomile, strah od same sebe.

Nesanica - Poteškoće sa uspavljivanjem, prekid sna, nemirni san sa osećajem slabosti i slabosti pri buđenju, noćne more .

Intelektualno oštećenje - Poteškoće s koncentracijom, oštećenje pamćenja.

Depresivno raspoloženje - Gubitak uobičajenih interesa, gubitak osjećaja zadovoljstva od hobija, depresija, rano buđenje, svakodnevne fluktuacije u stanju.

Somatski simptomi (mišić) - Bol, trzanje mišića, napetost, mioklonični grčevi, škripanje zubima, lomljenje glasa, povećan tonus mišića.

Somatski simptomi (senzorni) - Šum u ušima, zamagljen vid, talasi vrućine ili hladnoće, slabost, osećaj peckanja.

Kardiovaskularni simptomi - tahikardija, palpitacije, bol u grudima, pulsiranje u krvnim žilama, osjećaj slabosti, česti uzdasi, dispneja.

Respiratorni simptomi - Osjećaj pritiska ili stezanja u grudima, osjećaj gušenja, često uzdisanje, dispneja.

Gastrointestinalni simptomi - otežano gutanje, nadimanje, bol u trbuhu, osjećaj punog želuca, mučnina, povraćanje, kruljenje u trbuhu, dijareja, gubitak težine, zatvor.

Genitourinarni simptomi - Učestalo mokrenje, jak nagon za mokrenjem, amenoreja, menoragija, frigidnost, prerana ejakulacija, gubitak libida, impotencija.

Vegetativni simptomi - Suva usta, crvenilo kože, bljedilo kože, pojačano znojenje, glavobolja sa osećajem napetosti.

Ponašanje pri pregledu - Vrpoljenje u mjestu, nemirna gestikulacija ili hod, drhtanje ruku, mrštenje, namršteni izrazi lica, uzdah ili ubrzano disanje, bljedilo lica, često gutanje pljuvačke itd.

Obrada primljenih podataka

Upitnik je strukturiran na način da se na sedam stavki mjeri tzv. "somatska anksioznost", a na ostalih sedam "mentalna anksioznost".

Interpretacija

0-7 - nema alarmnog stanja;

8-19 - simptomi anksioznosti;

20 i više - anksioznost;

25-27 - panični poremećaj.

Dakle, rezultat za skor bez anksioznosti je blizu nule. Maksimalni mogući ukupni rezultat je 56, što odražava ekstremnu težinu anksioznog stanja.

Dodatak D3. Preporučene doze lijekova, nivo dokaza i jačina preporuka za liječenje GAD-a

Generalizirani anksiozni poremećaj je mentalni poremećaj karakteriziran stanjem trajne opće anksioznosti koje nije povezano s određenom situacijom ili objektom.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja su stalna nervoza, napetost mišića, drhtanje, palpitacije, znojenje, vrtoglavica i nelagoda u solarnom pleksusu. Često pacijenti imaju strah od nesreće ili bolesti kod sebe ili svojih bližnjih, druge sumnje i brige.

Poremećaj je najčešći među ženama. Bolest često počinje u djetinjstvu ili adolescenciji.

Za liječenje ovog mentalnog poremećaja koriste se lijekovi i psihoterapija.

Uzroci generaliziranog anksioznog poremećaja

Prema kognitivnoj teoriji A. Becka, kod osoba sklonih anksioznim reakcijama postoji trajna distorzija u percepciji i obradi informacija. Kao rezultat, počinju da smatraju da nisu u stanju da prebrode razne poteškoće i kontrolišu ono što se dešava u okruženju. Pacijentova pažnja je zabrinuto usmjerena na potencijalnu opasnost. S jedne strane, čvrsto vjeruju da im anksioznost pomaže da se prilagode situaciji, s druge strane smatraju je nekontroliranim i opasnim procesom.

Postoje i teorije koje sugeriraju da je panični poremećaj nasljedan.

U psihoanalizi se ova vrsta mentalnog poremećaja vidi kao rezultat neuspješne nesvjesne odbrane od destruktivnih impulsa koji izazivaju anksioznost.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Generalizirani anksiozni poremećaj manifestuje se čestim strahovima i anksioznošću koja se javlja u vezi sa stvarnim okolnostima i događajima zbog kojih je osoba pretjerano zabrinuta za njih. Istovremeno, pacijenti sa ovom vrstom poremećaja možda nisu svjesni da su njihovi strahovi pretjerani, ali zbog jake anksioznosti osjećaju se neugodno.

Za postavljanje dijagnoze ovog mentalnog poremećaja potrebno je da njegovi znaci potraju najmanje šest mjeseci, da je anksioznost nekontrolisana i da se otkriju najmanje tri kognitivna ili somatska simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja (najmanje jedan kod djece).

Kliničke manifestacije (simptomi) generaliziranog anksioznog poremećaja kod odraslih i djece uključuju:

pretjerana anksioznost i anksioznost povezana s događajima ili radnjama (učenje, rad), koji se gotovo stalno primjećuju;

poteškoće u kontroli anksioznosti;

prateći anksioznost i anksioznost najmanje 3 od 6 simptoma:

• osjećaj uznemirenosti, anksioznosti, na ivici kolapsa;
• kršenje koncentracije pažnje;
• brza zamornost;
• razdražljivost;
• poremećaj spavanja;
• napetost mišića.

fokus anksioznosti nije povezan samo s jednom specifičnom pojavom, na primjer, s napadima panike, mogućnošću da se nađete u neugodnom položaju u javnosti, mogućnošću infekcije, debljanja, razvoja opasne bolesti i dr.; pacijent je zabrinut iz više razloga (novac, profesionalne obaveze, sigurnost, zdravlje, svakodnevne obaveze);

poremećaj života pacijenta u društvenoj ili profesionalnoj sferi zbog prisutnosti stalne anksioznosti, somatskih simptoma koji dovode do pojave klinički značajne nelagode;

poremećaji nisu uzrokovani direktnim djelovanjem egzogenih tvari ili bilo koje bolesti i nisu povezani s razvojnim poremećajima.

Većina pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem također ima jedan ili više mentalnih poremećaja, uključujući specifičnu fobiju, veliku depresivnu epizodu, panični poremećaj i socijalnu fobiju.

Pacijenti sa ovim poremećajem se obraćaju ljekarima za pomoć čak iu slučajevima kada nemaju druge somatske i mentalne bolesti.

Odrasli sa simptomima anksioznosti 6 puta češće odlaze kod kardiologa, 2 puta češće kod neurologa, 2,5 puta češće kod reumatologa, urologa i otorinolaringologa.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

U liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja kod odraslih i djece, pridržavanje dnevnog režima je od velike važnosti.

Fizička aktivnost takođe igra važnu ulogu. Fizička aktivnost treba da bude takva da bi do večeri osoba zaspala od umora.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja lijekovima uključuje upotrebu različitih grupa lijekova:

• antidepresivi sedativnog tipa. Najčešće se koriste amitriptilin, paxil, mirtazapin, azafen.
• antipsihotici. Za razliku od anksiolitika, oni imaju tako pozitivno svojstvo kao što je odsustvo ovisnosti o njima. Najčešće korišteni lijekovi su eglonil, tioridazin, teraligen.

U nekim slučajevima se koriste niske doze serokvela, haloperidola, rispolepta; sa izraženim demonstrativnim radikalom - male doze hlorpromazina.

Dodatno se mogu koristiti i vitamini, stabilizatori raspoloženja, metabolički, nootropni lijekovi.

Ali liječenje nije ograničeno samo na lijekove i ispravan način života.

Drugi važan tretman za generalizirani anksiozni poremećaj je psihoterapija.

Na početku bolesti, uz dobru osjetljivost pacijenata, preporučuju se sesije direktivne hipnoze (hipnosugativna terapija). Kada je pacijent u hipnotičkom transu, psihoterapeut mu usađuje način razmišljanja za dobru podložnost liječenju lijekovima, za oporavak, za rješavanje unutrašnjih problema koji se otkrivaju tokom hipnoanalize; daju se stabilni stavovi za ublažavanje unutrašnjeg stresa, normalizaciju apetita, sna i poboljšanje raspoloženja.

Na početku tretmana potrebno vam je desetak sesija individualne hipnoze, zatim sesije mogu biti grupne i ponavljati oko 1-2 puta u toku mjeseca.

U liječenju se koristi i kognitivno-bihevioralna grupna psihoterapija, koja može biti podržavajuća i usmjerena na probleme.

Biofeedback, tehnike opuštanja (primijenjena relaksacija, progresivna relaksacija mišića), vježbe disanja (npr. abdominalno disanje) će biti od pomoći donekle.

Generalizirani anksiozni poremećaj je prilično čest psihički poremećaj valovitog kroničnog toka koji uzrokuje smanjenje kvalitete života i radne sposobnosti, depresiju i pogoršanje toka somatskih bolesti. Stoga ova bolest zahtijeva ranu dijagnozu i odgovarajuću terapiju.

Ako osoba ima prekomjeran svakodnevni osjećaj anksioznosti i anksioznosti šest mjeseci, možemo govoriti o generaliziranom anksioznom poremećaju (GAD).

Uzroci generaliziranog anksioznog poremećaja

Tačni uzroci razvoja bolesti nisu poznati. Često se može naći kod pacijenata koji pate od ovisnosti o alkoholu, kao i od napada panike i teške depresije.

Ova bolest je prilično česta. Prema statistikama, svake godine se razboli oko 3% svjetske populacije. Štaviše, žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. Bolest se uobičajeno nalazi kod djece i adolescenata, ali generalizirani anksiozni poremećaj se javlja i kod odraslih.

Bolest karakterizira stalna anksioznost i strahovi koji proizlaze iz različitih okolnosti ili događaja koji očigledno ne zahtijevaju takvu anksioznost. Studenti, na primjer, mogu imati pretjerani strah od ispita, čak i ako imaju dobro znanje i visoke ocjene. Osobe sa GAD-om često nisu svjesne pretjeranosti svojih strahova, ali im stalno stanje anksioznosti stvara nelagodu.

Da biste mogli s pouzdanjem postaviti dijagnozu GAD-a, simptomi moraju biti prisutni najmanje šest mjeseci, a anksioznost mora biti nekontrolirana.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Kod GAD-a, neposredni uzrok anksioznosti nije tako jasno identificiran kao kod raznih napada panike. Pacijent može biti anksiozan iz raznih razloga. Najčešći problemi su profesionalne obaveze, stalni nedostatak novca, sigurnost, zdravlje, popravke automobila ili druge svakodnevne obaveze.

Tipični simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja su: povećan umor, anksioznost, razdražljivost, smanjena koncentracija, poremećaj sna i napetost mišića. Treba napomenuti da većina pacijenata sa GAD-om već ima jedan ili više psihijatrijskih poremećaja, uključujući panični poremećaj, depresivnu ili socijalnu fobiju, itd.

Klinički, GAD se manifestira na sljedeći način: pacijent osjeća stalnu anksioznost i napetost uzrokovanu nizom događaja ili radnji tokom šest ili više mjeseci. Ne može kontrolisati ovo anksiozno stanje, a prate ga gore navedeni simptomi.

Za dijagnosticiranje GAD-a kod djece dovoljno je prisustvo barem jednog od šest simptoma. Da bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj kod odraslih, moraju postojati najmanje tri simptoma.

U GAD-u fokus anksioznosti i anksioznosti nije ograničen na motive koji su uobičajeni kod drugih anksioznih poremećaja. Dakle, anksioznost i anksioznost nisu isključivo povezani sa strahom od napada panike (panični poremećaj), strahom od velike gužve (socijalna fobija), debljanjem (anoreksija nervoza), strahom od odvajanja u djetinjstvu (separacijski anksiozni poremećaj), mogućnošću obolijevanje od opasnog oboljenja (hipohondrija) ) drugo. Anksioznost izaziva nelagodu kod pacijenta i sprečava ga da vodi ispunjen život.

Obično su simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja uzrokovani raznim fizičkim poremećajima (na primjer, hipotireoza), kao i upotrebom droga ili opojnih droga.

Faktori rizika

Šanse za dobijanje GAD-a se povećavaju kada su prisutni sljedeći faktori:

• žensko;
• nisko samopouzdanje;
• izloženost stresu;
• pušenje, upotreba alkohola, droga ili droga koje izazivaju ovisnost;
• dugotrajan boravak pod uticajem jednog ili više negativnih faktora (siromaštvo, nasilje, itd.);
• članovi porodice imaju anksiozne poremećaje.

Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

Na konsultacijama doktor vrši fizikalni pregled pacijenta, pita ga o anamnezi i simptomima bolesti. Dijagnosticiranje bolesti uključuje istraživanje kako bi se identificirala druga stanja koja su mogla pokrenuti GAD (kao što je bolest štitne žlijezde).

Doktor pita pacijenta koje lijekove uzima, jer neki od njih mogu izazvati ozbiljne nuspojave slične onima kod GAD-a. Takođe, doktor će svakako pitati da li je pacijent zavisnik od duvana, alkohola ili droga.

Tačna dijagnoza GAD-a se postavlja kada su prisutni sljedeći faktori:

• GAD simptomi traju šest mjeseci ili više;
• uzrokuju značajnu nelagodu za pacijenta i sprečavaju ga da vodi puni život (na primjer, pacijent je prisiljen preskočiti školu ili posao);
• GAD simptomi su uporni i nekontrolirani.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

Obično se liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja sastoji od sljedećeg:

Lijekovi za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju:

• Benzodiazepini, koji pomažu opuštanju mišića i sprječavaju napetost mišića kao odgovor na tjeskobne misli. Ovi lijekovi se uzimaju pod strogim nadzorom ljekara jer mogu izazvati ovisnost.
• Lijekovi za smanjenje anksioznosti kao što su Buspiron, Alprazolam;
• Antidepresivi (uglavnom inhibitori ponovne pohrane serotonina).
• Beta blokatori za ublažavanje fizičkih simptoma GAD-a.

Za najuspješnije liječenje GAD-a važno je što ranije identificirati bolest, jer to može smanjiti rizik od teških psihičkih komplikacija.

YouTube video vezan za članak:

Generalizirani anksiozni poremećaj (sinonimi: GAD, anksiozna neuroza, anksiozna reakcija, anksiozno stanje) je mentalna patologija uzrokovana kroničnom perzistentnom anksioznošću, koja ni na koji način ne ovisi o životnim uvjetima pacijenta i nije povezana sa specifičnom situacijom koja ga okružuje.

Anksioznoj neurozi su svojstveni svi znaci klasične anksioznosti: stalna nervoza, manija progona, tahikardija, dijareja, prekomjerno znojenje, povećan tonus mišića skeletnih mišića, vrtoglavica, neugodan osjećaj u području solarnog pleksusa. Pacijenti često razvijaju neodoljiv strah od vlastite bolesti, smrti, uključujući i za svoje najmilije.

GAD je jedno od najčešćih stanja, poremećaj se javlja kod 3-5% populacije, a ženski dio je podložan ovoj patologiji 2 puta češće.

S obzirom na dobne kategorije, generalizirani anksiozni poremećaj je češći u djetinjstvu ili adolescenciji, a kod odraslih koji su oboljeli od ovog poremećaja u djetinjstvu vrlo su česti recidivi, kada manifestacije neuroze traju cijeli život.

Etiologija anksioznih poremećaja

Savremeni psihijatri razvili su nekoliko modela koji objašnjavaju nastanak i daljnji razvoj poremećaja kod pacijenata.

• Sociokulturni model. Savremeni svijet je dinamičan, raznolik i okrutan, nije mu svaka osoba u stanju da se prilagodi i zauzme njegovo mjesto bez ponižavanja vlastitog dostojanstva. Prema sociokulturnom modelu, ljudi koji vjeruju da žive ili se često nalaze u uvjetima opasnim po njihovo zdravlje i život podložni su generaliziranom anksioznom poremećaju.
• Psihodinamski model. Anksiozno stanje nastaje na vrhuncu iscrpljivanja zaštitnih mentalnih snaga tijela, koje pod utjecajem stalnog stresa i moralne tjeskobe ne izdržavaju, a osoba počinje previše subjektivno percipirati svijet oko sebe.
• Humanistički model. Osoba odustaje pod naletom problema i nedaća onih oko sebe. Pacijent smatra da njegova fizička snaga i zdravlje više nisu dovoljni da sebi obezbijedi samostalno stanje, javlja se fenomen samoodricanja.
• Egzistencijalni model. Panični strah od skorog završetka životnog ciklusa dovodi do preispitivanja životnih vrijednosti, obračuna preostalih dana prije smrti i emocionalnog iskustva na osnovu osjećaja neispunjene dužnosti i prethodno postavljenih zadataka.
• Kognitivni model. Psihopatološki poremećaj koji se temelji na pomjeranju logičkog mišljenja zbog bilo kakvih disfunkcija u mozgu (zamućenje svijesti).

Simptomi anksioznog poremećaja

Za GAD, anksioznost će biti obavezan simptom, koji karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Upornost. Stanje anksioznosti traje najmanje šest mjeseci i periodično mijenja svoju napetost, ponekad se povećava, a zatim slabi.
• Generalizacija. Uzroci anksioznosti su nužno lokalizirani, poprimajući potpuno lakonski izgled. Pacijent uvijek može konkretno reći čega se boji ili se boji panike.
• Nefiksnost. Osjećaj anksioznosti ni na koji način ne zavisi od okolnih okolnosti, jačine i broja podražaja – javlja se spontano i bez razloga, bez obzira na doba godine i dan.

Uobičajeni simptomi anksioznog poremećaja mogu se podijeliti u tri karakteristične grupe:

1. Mentalne manifestacije, izražene u teško kontrolisanim dugotrajnim pojavama anksioznosti i straha. Ova vrsta anksioznosti je jasno generalizovana specifičnostima razloga.
2. Mišićno-skeletna napetost, izražena u tremoru, konvulzivnim manifestacijama, nemogućnosti opuštanja, često uz prisustvo glavobolje u frontalnom i okcipitalnom dijelu.
3. Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema, koju karakteriše pojačano znojenje, ubrzan rad srca, hiposalivacija (smanjenje lučenja pljuvačke), stanje pritiska u regionu solarnog pleksusa i vrtoglavica.

Ispoljavanje simptoma GAD-a treće grupe najčešće se javlja prije 5. godine života i često se degenerira u zasebnu bolest - kod djece.

Hipererkinetički poremećaj ponašanja kod djece karakterizira nedostatak istrajnosti, upornost u kognitivnoj aktivnosti. Dijete često prelazi na sljedeći zadatak, a da ne završi prvi, kao rezultat toga, ne završi niti jedan od njih. Djeca s ovim poremećajem pokazuju pretjeranu, ali neproduktivnu aktivnost.

U modernoj psihijatriji jasno su identificirana 22 simptoma generalizirane anksioznosti; vjeruje se da ako ih pacijent ima najmanje četiri, onda postoje svi razlozi za postavljanje dijagnoze GAD-a. Zahvaljujući ovoj listi simptoma, geneza anksioznog poremećaja može se uspješno lokalizirati:

Vegetativni simptomi:

• tahikardija,
• pojačano znojenje,
• tremor mišića (trzanje očnih kapaka, rukovanje)
• suva usta, viskoznost pljuvačke.

Simptomi respiratornog i probavnog sistema:

• dispneja,
• hronični nedostatak vazduha
• redovni bol i težina iza grudne kosti, koji se ponavljaju u isto doba dana,
• mučnina, peckanje ili bol u stomaku.

Psihosomatski simptomi:

• vrtoglavica, nestabilnost tijela kada stojite, nesvjestica,
• derealizacija okolnih objekata, pacijent ima jasan osjećaj da sebe vidi izvana,
• strah od gubitka samokontrole ili gubitka uma,
• strah od neposredne smrti.

Uobičajeni simptomi:

• osjećaj groznice ili drhtavice
• utrnulost nekih dijelova tijela, češće - asimetrična, "gužva koža".

Simptomi stresa:

• povećan tonus skeletnih mišića,
• nemogućnost opuštanja
• hronični osjećaj mentalnog stresa,
• otežano gutanje.

Ostali simptomi:

• hiperreaktivnost na neočekivane situacije ili strah,
• nemogućnost koncentracije, mentalna aktivnost,
• hronična razdražljivost
• nesanica, potpuna ili djelomična.

Sljedeća grupacija simptoma GAD-a zasniva se na podjeli prema funkcionalnim sistemima tijela. Ovaj pristup vam omogućava da odaberete ispravan simptomatski tretman za generalizirani anksiozni poremećaj:

• gastrointestinalni simptomi: suva usta, otežano gutanje, bol u želucu, nadutost (pretjerano stvaranje plinova), glasni i česti zvuci crijevne pokretljivosti,
• respiratorni simptomi: osjećaj pritiska u grudima, otežano disanje,
• kardiovaskularni simptomi: lažna angina pektoris, tahikardija, osjećaj bez otkucaja srca, odjeci otkucaja srca u ušima,
• urogenitalni simptomi: poliurija (pojačano mokrenje, impotencija, smanjena seksualna želja, menstrualna disfunkcija),
• simptomi nervnog sistema: nemogućnost održavanja statičnog položaja tijela u prostoru, zamagljen vid, vrtoglavica, trzanje glave.

Nesvjesni razvoja GAD-a, pacijenti će se uvijek žaliti na bilo koji od gore navedenih simptoma, vjerujući da razvijaju srčanu bolest, probavni sistem ili migrenu.

Poremećaji spavanja su vrlo čest simptom generalizirane anksioznosti. Zaspati je uvijek jako teško, san je površan, kratkotrajan, više podsjeća na zaborav, uron u prazninu koja ne donosi odmor. Snovi su neprijatni, košmarni, teško se pamte.

Izvana, pacijenti izgledaju napeti, oprezni i osjetljivi na svaku promjenu situacije. Boja kože je blijeda sa sivom nijansom. Prekomjerno znojenje pri optimalnoj temperaturi okoline, posebno u pazuhu, stopalima i dlanovima. Mnogi pacijenti imaju povećanu plačljivost.

Umor, sklonost depresiji, osjećaj beznađa i gubitak ega su sljedeći skup simptoma svojstvenih GAD-u, koji otežava diferencijalnu dijagnozu anksioznog poremećaja od depresivne neuroze.

Diferencijalna dijagnoza GAD-a

Da bi se razjasnila dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja, potrebno je isključiti sljedeće patologije sa sličnim kliničkim znakovima:

• bolesti somatskog porekla: hipertireidizam, dijabetes melitus, feohromocitom. Kod poremećaja etiologije štitnjače javljaju se simptomi povećane štitne žlijezde, fibrilacije atrija, egzoftalmusa. Hipoglikemija i feohromocitom se predlažu ako se anksioznost javlja sporadično bez ikakvog razloga. Onkološku patologiju prati i stanje povećane anksioznosti, što se objašnjava stanjem šoka pacijenata, posebno u slučajevima kada su njihovi rođaci umrli iz tog razloga,
• mentalni poremećaj na nivou organskog oštećenja centralnog nervnog sistema ili kao posledica upotrebe psihoaktivnih supstanci, na primer droga sličnih amfetaminu. Ovisnost o alkoholu ili drogama izražena je anksioznošću koja je karakterističnija za jutarnje doba dana,
• panični poremećaj
• fobije,
• hipohondrijski poremećaj
• klasična manifestacija shizofrenije čiji je početni simptom u debitantskoj fazi osjećaj anksioznosti,
• depresivno stanje.

Ključna područja liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja

Uz izuzetak kognitivnog modela nastanka poremećaja, ne preporučuje se upotreba lijekova za liječenje GAD-a u ranim fazama liječenja. U takvim slučajevima se na prijemu kod psihoterapeuta prikazuje primarna psihoanaliza, koja u 60% slučajeva daje pozitivan rezultat.

Ako analitička tehnika ne daje željeni terapeutski učinak, savjetuje se primjena terapije lijekovima u sljedećim slučajevima:

• prva pomoć kod silnog straha - benzodiazepinski lijekovi za smirenje. Pažljivo upotrebljavan ne duže od dva mjeseca zbog mogućnosti ovisnosti,
• kod poremećaja spavanja hipnotici se koriste u kombinaciji sa sedativima,
• kao simptomatska terapija sa izraženim znacima vegetativnih manifestacija - beta-blokatori,
• antipsihotici se koriste za tešku anksioznost povezanu s agresivnim ponašanjem prema sebi ili drugima.

U prosjeku, kod polovine pacijenata prognoza za generalizirani anksiozni poremećaj je povoljna, pod uslovom da je provedena adekvatna terapija koja odgovara specifičnoj etiologiji. U drugoj polovini, GAD se vrlo često transformiše u depresivnu psihozu, što omogućava da se prognoza odredi kao oprezna. Učinkovitost terapije i nivo predvidljivosti kod takvog poremećaja mogu se utvrditi tek u posljednjim fazama liječenja. Takođe ne treba zaboraviti da je sklonost ka relapsu kod GAD-a relativno visoka.

Briga, sumnja i strah su normalan dio života. Prirodno je da brinete o predstojećem ispitu, finansijama, situaciji na poslu, u porodici itd.
Razlika između "normalne" anksioznosti i generaliziranog anksioznog poremećaja je u tome što se anksioznost u GAD-u može okarakterisati kao:

• pretjerano
• opsesivno
• trajno
• iscrpljujuće

Naučno je dokazano, na primjer, da nakon gledanja izvještaja o terorističkom napadu na Bliskom istoku, osoba može iskusiti privremeni osjećaj nelagode i anksioznosti nekoliko minuta. U prisustvu GAD-a, osoba može osjećati anksioznost zbog ovoga cijelu noć i još nekoliko dana brinuti o najgorem scenariju, zamišljajući da će vaš rodni grad postati objekt terorizma, a vi ili vaši rođaci (rođaci, poznanici) možete postali žrtve ovog terorističkog napada.

Glavne razlike između normalne i generalizirane anksioznosti u samodijagnozi.

"Normalna" anksioznost

• Vaša anksioznost ne stoji na putu vašim svakodnevnim aktivnostima i obavezama.
• U stanju ste da kontrolišete svoju anksioznost.
• Vaše brige i nevolje ne stvaraju značajan osjećaj uznemirenosti.
• Vaše brige su ograničene na mali broj konkretnih problema iz stvarnog svijeta.
• Vaši napadi anksioznosti se javljaju na kratko.

Generalizirani anksiozni poremećaj

• Vaša značajna briga remeti radni ritam, aktivnosti, društveni (društveni) život.
• Vaša anksioznost je neizdrživa.
• Vaše brige su veoma uznemirujuće, čine vas napetim i doživljavaju se kao katastrofa.
• Brinete se o raznim stvarima koje se možda ne tiču ​​direktno vas ili vaše porodice i po pravilu očekujete najgore.
• Brinite skoro svaki dan najmanje šest mjeseci.

Znakovi generaliziranog anksioznog poremećaja

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja su vrlo raznoliki i mogu varirati kod iste osobe tijekom vremena. Osoba može primijetiti i poboljšanja i pogoršanje svog stanja u cjelini, s tokom razvoja bolesti. Stres, šok, negativne emocije, alkohol možda neće izazvati akutnu manifestaciju generaliziranog anksioznog poremećaja, ali to pogoršava tok bolesti, a simptomi mogu postati jači u budućnosti.

Nema svaka osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem iste simptome kao druga. Kao što je već rečeno, simptomi mogu imati bezbroj varijacija, ali većina ljudi s GAD-om doživljava kombinaciju sljedećih emocionalnih, bihevioralnih i fizičkih simptoma.

Emocionalni simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

• Stalne brige ti se motaju po glavi
• Anksioznost je nekontrolisana, ne možete učiniti ništa da zaustavite anksioznost
• Opsesivne misli koje stvaraju anksioznost Pokušavate ne razmišljati o njima, ali ne možete
• Netolerancija prema neizvjesnosti; Trebalo bi da znate šta će se dogoditi u budućnosti.
• Ekstenzivni (opresivni) osjećaji strepnje ili straha

Bihejvioralni simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

• Nemogućnost opuštanja, uživanja u miru
• Poteškoće s koncentracijom
• Povlačenje iz aktivnosti jer se osjećate depresivno
• Izbjegavanje situacija koje stvaraju anksioznost u vama

Fizički simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

• Osjećaj napetosti u tijelu ili dijelu tijela, osjećaj bola, težine, pritiska
• Imate problema sa zaspanjem ili spavanjem
• Osjećaj teške anksioznosti ili nervoznog uzbuđenja
• Problemi sa stomakom, mučnina, dijareja

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD).

Osnovni simptom generaliziranog anksioznog poremećaja je kronična anksioznost. Važno je razumjeti koji je „mehanizam okidanja“ ove ogromne anksioznosti u tijelu, budući da ovi mehanizmi igraju ogromnu ulogu u pokretanju i održavanju GAD-a. Stoga je prije svega potrebna potpuna i kvalitetna dijagnoza koja će dati odgovor na ovo osnovno pitanje i odrediti uspjeh u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja.

Glavna, najefikasnija metoda u liječenju GAD-a bila je i ostaje kompleksna terapija, koja bi trebala istovremeno uključivati ​​nekoliko obaveznih komponenti.

Neurometabolički tretman za generalizirani anksiozni poremećaj

Neurometabolička terapija, koja pomaže tijelu da se brzo nosi s općom pozadinom raspoloženja, ublažava opsesivne misli, normalizira san i daje mozgu mogućnost samoizlječenja uz pomoć dodatnih supstanci koje se unose u tijelo.

Psihoterapija za generalizirani anksiozni poremećaj

Racionalna psihoterapija, koja osobi daje kritički stav i svijest o pravim uzrocima ove anksioznosti i opsesivnih misli koje dolaze. Daje vam razumijevanje onoga što neproduktivno potkopava vašu mentalnu i emocionalnu energiju, a da ne vodi ka rješavanju bilo kakvih konkretnih zadataka ili radnji. Kako razlikovati produktivnu i neproduktivnu anksioznost.

Autogeni trening u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja

Trening opuštanja pruža priliku da naučite da se oduprete anksioznosti, uznemirujućim mislima. Kada ste opušteni, otkucaji srca vam se usporavaju, dišete sporije i dublje, mišići se opuštaju, a krvni pritisak se stabilizuje. To je suprotno od anksioznosti i brige, što jača relaksacijske reakcije vašeg tijela. Ovo je snažan okidač za ublažavanje simptoma. Potrebna je redovna praksa. Nervni sistem će postati manje reaktivan i bićete manje osetljivi na anksioznost i stres. S vremenom će reakcija opuštanja postajati sve lakša i lakša sve dok ne dođe prirodno.

Grupna terapija za GAD

Komunikacija u okviru grupne psihoterapije. Generalizirani anksiozni poremećaj se pogoršava kada se sami osjećate nemoćno. Ovo stanje je bolje prevazići zajedno sa onima koji imaju iste probleme. Što ste više povezani sa drugim ljudima, to ćete se osjećati manje ranjivo.

GAD lifestyle

Promijenite svoj životni stil pod vodstvom iskusnog psihijatra ili psihoterapeuta. Zdrav, uravnotežen način života igra veliku ulogu u borbi protiv GAD-a i straha.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja mora se provoditi pod vodstvom iskusnog psihoterapeuta koji posjeduje kako jake praktične vještine tako i sposobnost objektivne dijagnostike stanja nervnog sistema i cijelog tijela.

Pozovite +7 495 135-44-02

Pomažemo u najtežim slučajevima!