Gastrointestinalno krvarenje: simptomi, hitno stanje. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta simptomi

Gastrointestinalno krvarenje - je odliv krvi iz oštećenih sudova u šupljinu organa koji čine probavni sistem. Glavna rizična grupa za ovaj poremećaj su starije osobe - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali se ponekad dijagnosticira i kod djece. Važno je napomenuti da se javlja nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se može razviti takav simptom. To mogu biti gastrointestinalne patologije, različita oštećenja krvnih žila, širok spektar bolesti krvi ili portalna hipertenzija.

Priroda manifestacije simptoma kliničke slike izravno ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najspecifičnije manifestacije mogu se smatrati pojavom nečistoća krvi u povraćanju i izmetu, bljedilo i slabost, kao i jaka vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za žarištem krvarenja u gastrointestinalnom traktu provodi se širokim rasponom instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Da bi se zaustavio GCC, bit će potrebne konzervativne metode ili operacija.

Etiologija

Trenutno postoji širok spektar predisponirajućih faktora koji uzrokuju pojavu tako ozbiljne komplikacije.

Hemoragije probavnog trakta povezane s kršenjem integriteta krvnih žila često su uzrokovane:

organa gastrointestinalnog trakta, posebno želuca ili;
stvaranje aterosklerotičnih plakova;
aneurizma ili proširenje žile, koje je popraćeno stanjivanjem njegove stijenke;
divertikula gastrointestinalnog trakta;
septička.

Često su krvarenja u gastrointestinalnom traktu rezultat bolesti krvi, na primjer:

bilo koji oblik toka;
koji su odgovorni za zgrušavanje krvi;
- je genetska patologija, u pozadini koje dolazi do kršenja procesa zgrušavanja krvi;
i drugih oboljenja.

Krvarenje u gastrointestinalnom traktu na pozadini curenja često se javlja kada:

oštećenje jetre;
kompresija portalne vene neoplazmama ili ožiljcima;
stvaranje krvnog ugruška u venama jetre.

Osim toga, valja istaknuti i druge uzroke gastrointestinalnog krvarenja:

širok spektar povreda i povreda trbušnih organa;
prodiranje stranog predmeta u probavni trakt;
nekontrolirano uzimanje određenih skupina lijekova, na primjer, glukokortikoidnih hormona ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
uticaj ili nervno naprezanje tokom dužeg vremena;
traumatske ozljede mozga;
hirurška intervencija na organima probavnog sistema;

Gastrointestinalno krvarenje kod djece uzrokovano je sljedećim faktorima:

hemoragijska bolest novorođenčadi je najčešći uzrok pojave takvog poremećaja kod beba mlađih od godinu dana;
- često uzrokuje gastrointestinalna krvarenja kod djece od jedne do tri godine;
debelo crijevo - objašnjava pojavu takvog simptoma kod djece predškolske dobi.

Djecu starije dobne grupe karakteriziraju slični etiološki faktori svojstveni odraslima.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta takvog simptoma ili komplikacija, počevši od prirode toka do mogućih izvora. Dakle, postoje dvije vrste gastrointestinalnog krvarenja:

začinjeno - podijeljeno na obimne i male. U prvom slučaju postoji oštra pojava karakterističnih simptoma i značajno pogoršanje stanja osobe, što se može dogoditi čak i nakon deset minuta. U drugoj situaciji simptomi gubitka krvi se postepeno povećavaju;
kronična - karakterizirana manifestacijom anemije, koja je ponavljajuće prirode i traje dosta vremena.

Pored glavnih oblika, postoje i očigledna i skrivena, pojedinačna i rekurentna krvarenja.

Na mjestu lokalizacije fokusa gubitka krvi podijeljen je na:

krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta - pojava poremećaja nastaje u pozadini oštećenja jednjaka, želuca ili duodenuma;
krvarenje iz donjih zona gastrointestinalnog trakta, što uključuje organe kao što su tanko i debelo crijevo, kao i rektum.

Klasifikacija gastrointestinalnog krvarenja prema težini njihovog tijeka:

blago - osoba je pri svijesti, pokazatelji pritiska i pulsa blago odstupaju od norme, krv počinje zgušnjavati, ali se njen sastav ne mijenja;
umjereni stupanj - odlikuje se živopisnijom manifestacijom simptoma, smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem otkucaja srca, koagulabilnost krvi nije poremećena;
teška - koju karakterizira teško stanje pacijenta, značajno smanjenje krvnog tlaka i povećanje broja otkucaja srca;
koma - opaža se sa značajnim gubitkom krvi, koji može doseći tri litre krvi.

Simptomi

Stepen intenziteta izraženosti kliničkih znakova direktno će zavisiti od težine toka takvog poremećaja. Najspecifičniji simptomi gastrointestinalnog krvarenja su:

povraćanje sa nečistoćama krvi. Kod krvarenja iz želuca ili crijeva krv ostaje nepromijenjena, ali kod ulceroznih lezija duodenuma ili želuca može poprimiti boju „taloga od kafe“. Ova boja je zbog činjenice da krv ulazi u kontakt sa sadržajem želuca. Treba napomenuti da se kod gubitka krvi iz donjeg gastrointestinalnog trakta ovaj simptom ne pojavljuje;
pojava nečistoća krvi u izmetu. U takvim situacijama krv može biti i nepromijenjena, što je svojstveno krvarenjima iz donjeg gastrointestinalnog trakta. Krv će se promijeniti oko pet sati nakon početka krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta - stolica u isto vrijeme ima katranastu konzistenciju i poprima crnu nijansu;
teško krvarenje;
oslobađanje velike količine hladnog znoja;
bljedilo kože;
pojava "mušica" pred očima;
postupno smanjenje krvnog tlaka i povećanje broja otkucaja srca;
pojava tinitusa;
konfuzija svijesti;
nesvjestica;
hemoptiza.

Takve kliničke manifestacije najtipičnije su za akutni tok takvog poremećaja. Kod kroničnih krvarenja dominiraju sljedeći simptomi:

slabost i umor tijela;
smanjene performanse;
bljedilo kože i sluznica;
pogoršanje zdravlja.

Osim toga, kronični oblik i akutno gastrointestinalno krvarenje bit će popraćeni simptomima koji su karakteristični za osnovnu bolest.

Dijagnostika

Identifikacija izvora i uzroka takve manifestacije temelji se na instrumentalnom pregledu pacijenta, ali zahtijeva provođenje drugih sveobuhvatnih dijagnostičkih mjera. Dakle, kliničar prije svega treba samostalno izvršiti nekoliko manipulacija, i to:

da se upozna sa anamnezom i anamnezom pacijenta;
izvršiti detaljan fizikalni pregled, koji obavezno mora uključivati pažljivu palpaciju prednjeg trbušnog zida, pregled kože, mjerenje srčane frekvencije i krvnog tlaka;
provesti detaljan pregled pacijenta kako bi se utvrdilo prisustvo, prvi put pojave i intenzitet izraženosti simptoma. To je potrebno kako bi se ustanovila težina krvarenja.

Od laboratorijskih pretraga, dijagnostičku vrijednost imaju:

opšti i biohemijski test krvi. Provode se radi otkrivanja promjena u sastavu krvi i sposobnosti zgrušavanja;
analiza izmeta na okultnu krv.

Instrumentalni pregledi za postavljanje tačne dijagnoze uključuju sljedeće postupke:

FEGDS - sa krvarenjima iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Slična dijagnostička endoskopska procedura može se pretvoriti u terapeutsku;
sigmoidoskopija ili kolonoskopija - ako je izvor gubitka krvi u debelom crijevu. Takav pregled se također dijeli na dijagnostički i terapijski;
radiografija;
angiografija krvnih sudova;
irigoskopija;
celiakografija;
MRI abdominalnih organa.

Takve dijagnostičke mjere potrebne su ne samo za utvrđivanje izvora krvarenja, već i za provođenje diferencijalne dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja. Gubitak krvi s fokusom u gastrointestinalnom traktu treba razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja.

Tretman

Akutno krvarenje ili pogoršanje kroničnog može se pojaviti bilo gdje u najneočekivanijem trenutku, zbog čega je potrebno znati pravila hitne pomoći žrtvi. Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja uključuje:

pružanje osobi horizontalnog položaja tako da su donji udovi viši od ostatka tijela;
nanošenje hladnog obloga na područje navodnog izvora. Ovaj postupak ne bi trebalo da traje duže od dvadeset minuta, nakon čega se napravi kratka pauza i ponovo se stavlja hladno;
uzimanje lijekova unutra - samo ako je apsolutno potrebno;
isključenje upotrebe hrane i tečnosti;
potpuna zabrana ispiranja želuca i provođenja klistiranja za čišćenje.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja u zdravstvenoj ustanovi sastoji se od:

intravenozne injekcije lijekova koji zamjenjuju krv - za normalizaciju volumena krvi;
transfuzija donatorske krvi - u slučajevima masivnog krvarenja;
uvođenje hemostatskih lijekova.

U slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima mogu biti potrebne endoskopske kirurške intervencije koje imaju za cilj:

podvezivanje i stvrdnjavanje oštećenih krvnih žila;
elektrokoagulacija;
usitnjavanje krvnih sudova.

Često pribjegavaju otvorenoj operaciji kako bi zaustavili krvarenje.

Komplikacije

Ako se simptomi zanemaruju ili ako terapija ne započne pravodobno, krvarenje iz probavnog trakta može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija, uključujući razvoj:

hemoragijski šok zbog gubitka velike količine krvi;
oštar;
višestruko zatajenje organa;
prijevremeni porođaj - ako je pacijent trudnica.

Prevencija

Specifične preventivne mjere za takav poremećaj nisu razvijene; kako bi se izbjegli problemi s krvarenjima u gastrointestinalnom traktu, potrebno je:

pravovremeno liječiti bolesti koje mogu dovesti do pojave takve komplikacije;
podvrgnuti redovnom pregledu odrasle osobe i djeteta kod gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim faktorima, stupnju gubitka krvi, težini popratnih tegoba i starosnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti je uvijek izuzetno visok.

9874 0

Dijagnoza GCC temelji se na kombinaciji kliničkih manifestacija, laboratorijskih podataka i instrumentalnih studija. U ovom slučaju potrebno je riješiti tri važna pitanja: prvo, utvrditi činjenicu HCC-a, drugo, provjeriti izvor krvarenja i, treće, procijeniti težinu i brzinu krvarenja (VDBatus, 2001; NN Krylov , 2001). Od velikog značaja u određivanju taktike liječenja je utvrđivanje nozološkog oblika bolesti koja je uzrokovala krvarenje.

Pažljivo prikupljena anamneza bolesti kod značajnog dijela pacijenata omogućava vam da dobijete indikaciju ne samo GCC, već i da razjasnite uzrok njegovog nastanka. Podaci o povraćanju krvi ili sadržaja želuca u obliku "taloga od kafe", prisutnosti "katranaste stolice" i crne stolice sa lakiranim sjajem upućuju i na nivo izvora krvarenja u gastrointestinalnom traktu i na intenzitet gubitka krvi. .

Najčešći uzrok krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta su ulcerativne lezije, o čemu svjedoče podaci da je pacijent prethodno liječen od peptičke ulkusne bolesti, odnosno podaci o gladi i noćnim bolovima u gornjem dijelu trbuha, koji su u većini slučajeva sezonski (proljetni , jesen ) karakter. Na tumorsku prirodu krvarenja ukazuje postupno napredovanje bolesti u vidu „nelagodnosti u stomaku“, bezuzročnog gubitka težine i niza drugih tzv. „manjih“ simptoma raka želuca (pogoršanje zdravlja, opšta slabost, depresija, gubitak apetita, nelagodnost u želucu, bezrazložna mršavljenje)... Za dijagnozu krvarenja iz jednjaka potrebni su dokazi o cirozi jetre ili zloupotrebi alkohola, ili hroničnom hepatitisu.

Također je potrebno razjasniti je li pacijent koristio lijekove, posebno nesteroidne protuupalne lijekove i kortikosteroide. Saznati prisutnost popratnih bolesti, posebno jetre, srca i pluća, kao i prisutnost hemoragijske dijateze, koja se manifestuje petehijskim osipom, hemoragičnim vezikulama ili potkožnim krvarenjima, o mogućnosti nasljednih hemoragijskih bolesti, poput telangiektazije. Pojava znakova GCC-a nakon nekog vremena (1-3 sata) nakon obilnog obroka, posebno s alkoholom, u kombinaciji s povećanjem intraabdominalnog tlaka (dizanje utega, povraćanje) ukazuje na vjerojatnost Mallory-Weissovog sindroma.

Po prirodi povraćanja s primjesom krvi može se pretpostaviti ozbiljnost krvarenja. Povraćanje "taloga od kafe" ukazuje da je brzina krvarenja najvjerovatnije umjerena, ali se u želucu nakupilo najmanje 150 ml krvi. Ako povraćanje sadrži nepromijenjenu krv, to može ukazivati na krvarenje iz jednjaka ili obilno krvarenje u želucu. Ovo posljednje će potvrditi brzo razvijajući hemodinamski poremećaji koji dovode do HSS.

Treba imati na umu da ponekad znatna količina povraćanja obojenih primjesom krvi može stvoriti lažnu ideju o velikom gubitku krvi. Također treba imati na umu da se povraćanje s primjesom krvi javlja samo u 55% slučajeva GI iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (do Treysevaya ligamenta), a čak se i obilno krvarenje iz proširenih vena jednjaka ne manifestira uvijek " krvavo povraćanje". Ako se povraćanje sa krvlju ponovi nakon 1-2 sata, onda se smatra da je krvarenje u toku, ako se nakon 4-5 sati ili više može razmišljati o sekundi, tj. rekurentno krvarenje. (V.D.Bratuš, 1991; str. Me Nally, 1999).

Neosporan dokaz GCC-a je detekcija znakova krvi u izmetu, vidljivih okom ili utvrđenih laboratorijski. Treba imati na umu da u pritužbama i anamnezi bolesnika može biti indikacija prisustva crnog izmeta zbog uzimanja lijekova koji sadrže bizmut (de-nol, vikalin, vikair). Prilikom pregleda fecesa po izgledu, potrebno je razlikovati krvarenje (izmet će biti crno lakiran i sjajan) od boje njihovog preparata (crna sa sivom nijansom, mutna).

Kod "malog" krvarenja, uglavnom kronične prirode, kada do 100 ml krvi dnevno uđe u gastrointestinalni trakt, ne primjećuju se vidljive promjene u boji izmeta. Otkriva se u laboratoriju pomoću reakcije s benzidinom (Greggdersenov test), koja će biti pozitivna ako gubitak krvi prelazi 15 ml/dan. Da bi se izbjegla lažno pozitivna reakcija, potrebno je 3 dana isključiti iz ishrane pacijenta meso i druge proizvode životinjskog porijekla koji sadrže željezo.

Četkanje zuba se otkazuje, što može uzrokovati krvarenje desni. Slične informacije se također mogu dobiti prilikom provođenja kvalitativne Weberove reakcije (sa gvajakol smolom), ali će biti pozitivna s gubitkom krvi od najmanje 30 ml / dan.

Više informacija je kvantitativna studija dnevnog gubitka krvi u fecesu metodom P.A. Kanishcheva i N.M. Bereza (1982). Pozitivni rezultati testa fekalne okultne krvi traju 7-14 dana nakon jedne injekcije velike količine krvi u želudac (P.R. McNally, 1999).

Za ubrzanje utvrđivanja činjenice krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (iznad Treitz ligamenta) dopušta se uvođenje nazogastrične sonde s ispiranjem želuca prokuhanom vodom ili 0,5% otopinom aminokaproične kiseline u količini od 200,0 do 500,0 ml. Ali kod gotovo 10% pacijenata s krvarenjem duodenalnog ulkusa u želučanom sadržaju se ne nalaze nečistoće krvi. To je zato što kada krvarenje privremeno prestane, krv može brzo proći u crijeva bez ostavljanja tragova u želucu.

Digitalni pregled rektuma obavezan je kod svih pacijenata. Prisutnost obezbojene rukavice za stolicu na prstu omogućuje utvrđivanje činjenice krvarenja i pretpostavku nivoa njegovog izvora u gastrointestinalnom traktu mnogo prije pojave nezavisne stolice.

Endoskopski testovi su najefikasniji i obavezni testovi u slučaju sumnje na GCC. Oni omogućuju ne samo utvrđivanje lokalizacije izvora krvarenja, njegovu prirodu, već i u većini slučajeva provođenje lokalne hemostaze. Savremeni endoskopi s vlaknima mogu identificirati izvor krvarenja u 9298% [V.D. Brat, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Uz pomoć ezofagogastroduodenoskopije pouzdano se ispituje gornji gastrointestinalni trakt, uključujući duodenum, a upotreba kolonoskopije omogućuje pregled cijelog debelog crijeva, počevši od rektuma i završavajući Bauginia zaliskom. Tanko crijevo je manje dostupno za endoskopski pregled.

Ako postoji sumnja na krvarenje iz njega, koristi se laporoskopska i intraoperativna intestinoskopija. Nedavno se koriste video kapsule koje, krećući se duž crijeva, prenose sliku sluznice na ekran monitora. Ali ova metoda je, zbog svoje složenosti i visoke cijene, nedostupna za široku upotrebu.

Razvijena je i učinkovitija metoda endoskopskog pregleda tankog crijeva: enteroskopija guranjem i dvostruka balonska endoskopija (DBE), izvedena postupnim nizanjem tankog crijeva na sondu sa optičkim vlaknima pomoću dva balona za fiksiranje.

S obzirom da 80-95% svih HCC otpada na gornje dijelove probavnog trakta [V.D. Brat, 2001; V.P. Petrov, I.A. Erjuhin, I.S. Šemjakin, 1987, J.E. de Vries, 2006., J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] učinak FGDS zauzima vodeće mjesto u njihovoj dijagnozi. Kolonoskopija se radi samo u prisustvu očiglednih kliničkih znakova crijevnog krvarenja. Hitan endoskopski pregled je obavezan u prisustvu kliničkih manifestacija ili sumnje na akutni GIQ.

Kontraindikacija za njegovu primjenu je samo agonalno stanje pacijenta. Sa nestabilnom hemodinamikom (sistolni krvni pritisak<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

U prisustvu šoka, kome, akutnog cerebrovaskularnog infarkta, infarkta miokarda, dekompenzacije srčane aktivnosti, u početku se suzdržavaju od endoskopije i počinje konzervativno liječenje GCC. Ukoliko je neuspješno i postoje klinički znaci kontinuiranog gubitka krvi, moguće je uraditi endoskopski pregled iz zdravstvenih razloga, kao jedini način da se utvrdi izvor krvarenja uz istovremeni pokušaj zaustavljanja nekom od endoskopskih metoda.

Studija se provodi na stolu (endoskopska operacijska sala), što vam omogućuje promjenu položaja tijela pacijenta, što omogućava pregled svih dijelova želuca, posebno ako je u njemu velika količina krvi [ VI Rusin, Yu. Yu. Peresta, A.V. Rusin et al., 2001]. Prije studije, endoskopistu se dodjeljuju sljedeći zadaci:
- provjeriti izvor krvarenja, njegovu lokalizaciju, veličinu i težinu destrukcije;
- da se utvrdi da li se krvarenje nastavlja;
- izvršiti endoskopski pokušaj lokalnog zaustavljanja krvarenja;
- u slučaju zaustavljenog krvarenja utvrditi stepen pouzdanosti hemostaze i predvideti stepen rizika od ponovnog GCC;
- da prati pouzdanost hemostaze nekoliko dana u skladu sa stigmama koje je identifikovao Forrest.

U rješavanju postavljenih zadataka od velike je važnosti kako priprema pacijenta tako i metodički ispravno vođenje istog [T.T. Roshchin, P.D. Fomsch, 2002]. Prije istraživanja provodi se premedikacija i lokalna anestezija ždrijela navodnjavanjem 2% -tnim rastvorom lidokaina. Treba imati u vidu da prisustvo krvi u želucu menja endoskopsku sliku. Svježa krv, čak i u malim količinama, oboji sluznicu u ružičasto i maskira zahvaćeno područje, a anemija u razvoju uzrokuje bljedilo sluznice. Kao rezultat, vizualna razlika između izmijenjene i nepromijenjene želučane sluznice nestaje. Znakovi upale se smanjuju ili potpuno nestaju, što uzrokuje promjenu endoskopske slike tijekom ponovljenih pregleda. Zauzvrat, hemolizirana krv snažno apsorbira svjetlosne zrake i tako stvara sumrak koji smanjuje mogućnost viđenja izvora krvarenja.

Njegova verifikacija se provodi aktivnim vodenim navodnjavanjem želuca prokuhanom vodom ili običnom fiziološkom otopinom NaCl, koja se špricem ili posebnim automatskim irigatorom unosi u želudac kroz biopsijski kanal endoskopa. Irigacija i nježno mehaničko uklanjanje krvnih ugrušaka poboljšava sposobnost lociranja izvora krvarenja. Ako želudac sadrži sadržaj boje "taloga od kafe" i s tim u vezi nemogućnost otkrivanja izvora krvarenja, kao i u nedostatku kliničkih podataka o tekućem gubitku krvi, ponavlja se endoskopski pregled nakon 4 sata. , istovremeno provodeći hemostatsku i korektivnu terapiju. Ispiranje želuca je u ovom slučaju kontraindicirano, jer može izazvati krvarenje.

Ako želudac sadrži veliku količinu krvi i ugrušaka, mora se isprati kroz debelu cijev. Voda se ubrizgava štrcaljkom, a sadržaj želuca izlazi bez aktivne aspiracije, što može izazvati usisavanje sondom u želučanu sluznicu i oštetiti je [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsch, ta ppsh, 2002].

Kada se čir nalazi na bulboznoj lokaciji, provjera izvora krvarenja je značajno komplikovana i postaje gotovo nemoguća u prisustvu želučane stenoze. U rijetkim slučajevima mogu postojati dva ili čak više izvora krvarenja, na primjer, krvarenje iz proširenih vena jednjaka i čira na želucu ili u kombinaciji s Mallory-Weissovim sindromom.

Znakovi (stigma) aktivnog ili zaustavljenog krvarenja se koriste za predviđanje vjerovatnoće ponovnog krvarenja prema Forrestovoj klasifikaciji intragastričnog krvarenja (Tabela 7)

Tablica 7 Endoskopska klasifikacija intragastričnog krvarenja prema Forrestu.

endosko- vršna grupa	Podgrupa	Endoskopska slika	Prognoza u% rizik krvarenje
Forrest 1 Aktivno krvarenje se nastavlja		Krvarenje se nastavlja u potoku
Forrest 1 Aktivno krvarenje se nastavlja		Krvarenje se nastavlja kao kapilarno ili difuzno krvarenje
Forrest 2 Krvarenje je prestalo ali stigma i dalje postoji zbog ponovnog pojavljivanja		Na dnu čira, trombozirana arterija značajne veličine sa tragovima nedavnog krvarenja
		Ugrušak tromba čvrsto fiksiran za zid kratera ulkusa
		Male trombozirane žile u obliku tamno smeđih ili tamnocrvenih mrlja
Forrest 3 Sigma nema krvarenja		Nema znakova

Kod endoskopskog pregleda izvor krvarenja se najlakše utvrđuje kada krv u obliku mlaznice uđe u želudac. Međutim, takvo krvarenje obično je praćeno značajnim punjenjem želučane šupljine tekućom krvlju s velikim ugrušcima. Ako zauzimaju manje od 1/2 zapremine želuca, ispravljen udahom vazduha, onda se pregleda promenom položaja pacijenta.

Pregled kardijalnih dijelova želuca moguć je podizanjem glavnog kraja stola, a za pregled duodenuma i distalnih dijelova želuca podiže se nožni dio stola. Ako je sumnjivi izvor krvarenja zatvoren krvnim ugruškom, on se ispere mlazom vode ili pomiče pažljivim mehaničkim pomicanjem pomoću manipulatora umetnutog kroz biopsijski kanal endoskopa.

Krvarenje u obliku kapilarnog, difuznog ili curenja krvi ispod tromba postaje vidljivo nakon ispiranja želuca i mehaničkog uklanjanja krvnih ugrušaka. Često se uočava krvarenje na dnu čira ispod krvnog ugruška, koji endoskopist uzima kao krvni sud. Zapravo, krvni ugrušak koji viri iz lumena žile poprima izgled žile. Postepeno se fiksira i pretvara u krvni ugrušak.

Njegova sferna izbočina je izglađena, mijenjajući vizualnu sliku. U početku ima crvenu boju, a zatim potamni, s vremenom se eritrociti u njemu liziraju, a trombociti i trombin formiraju bijeli čep u lumenu žile.

Dijagnoza krvarenja iz fleboektazija u donjoj trećini jednjaka otežana je tijekom aktivnog krvarenja zbog stalnog protoka krvi, češće u obliku mlaznice. Ako je krvarenje prestalo, defekt proširene vene se potvrđuje prisustvom submukoznog krvarenja. Nije isključeno prisustvo ulceracije ili erozije u području flebektazije.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinski A.V.

- Ovo je odljev krvi iz erodirane ili oštećene patološkim procesom krvnih žila u lumen probavnih organa. Ovisno o stupnju gubitka krvi i lokalizaciji izvora protoka, može doći do povraćanja boje "taloga kave", katranaste stolice (melena), slabosti, tahikardije, vrtoglavice, bljedila, hladnog znoja i nesvjestice. Izvor je utvrđen uzimajući u obzir podatke FGDS -a, enteroskopije, kolonoskopije, sigmoidoskopije, dijagnostičke laparotomije. Zaustavljanje krvarenja može se uraditi konzervativno ili hirurški.

Opće informacije

Gastrointestinalno krvarenje je najčešća komplikacija širokog spektra akutnih ili hroničnih bolesti probavnog sistema, koja predstavlja potencijalnu opasnost po život pacijenta. Izvor krvarenja može biti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta - jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo. Po učestalosti pojavljivanja u abdominalnoj hirurgiji, gastrointestinalna krvarenja zauzimaju peto mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva, holecistitisa, pankreatitisa i zadavljene kile.

Uzroci

Do danas je opisano više od stotinu bolesti koje mogu biti praćene gastrointestinalnim krvarenjem. Sva krvarenja mogu se uvjetno podijeliti u 4 grupe: krvarenja s lezijama gastrointestinalnog trakta, portalna hipertenzija, vaskularna oštećenja i bolesti krvi.

Krvarenje koje se javlja kod lezija gastrointestinalnog trakta može biti uzrokovano ulkusom želuca ili peptičkim ulkusom 12p. crijeva, ezofagitis, neoplazme, divertikule, hijatalna kila, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, hemoroidi, analna pukotina, helmintijaza, trauma, strana tijela itd. Krvarenje u pozadini portalne hipertenzije u pravilu se javlja kod kroničnog hepatitisa i ciroze jetra, tromboza jetrenih vena ili sistema portalne vene, konstriktivni perikarditis, kompresija portalne vene tumorima ili ožiljcima.

Krvarenje uzrokovano vaskularnim oštećenjem, etiološki i patogenetski, može biti povezano sa proširenim venama jednjaka i želuca, nodozom periarteritisa, sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermom, reumatizmom, septičkim endokarditisom, avitaminozom C, aterosklerozom i vaskularnom bolešću.

Krvarenje se često javlja kod bolesti krvnog sistema: hemofilije, akutne i hronične leukemije, hemoragijske dijateze, nedostatka vitamina K, hipoprotrombinemije itd. napetosti, stresa itd.

Patogeneza

Mehanizam nastanka gastrointestinalnog krvarenja može biti uzrokovan narušavanjem integriteta krvnih žila (s njihovom erozijom, rupturom zidova, sklerotskim promjenama, embolijom, trombozom, rupturom aneurizme ili proširenih vena, povećanom propusnošću i krhkošću kapilara) ili promjene u hemostatskom sistemu (sa trombocitopatijom i trombocitopatijom s poremećajima sistema zgrušavanja krvi). Često su i vaskularna i hemostaziološka komponenta uključene u mehanizam nastanka krvarenja.

Klasifikacija

Ovisno o dijelu digestivnog trakta, koji je izvor krvarenja, razlikuje se krvarenje od gornjih (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo) i donjih dijelova gastrointestinalnog trakta (tanko crijevo, debelo crijevo, hemoroidno). Odliv krvi iz gornjih delova digestivnog trakta je 80-90%, iz donjih - 10-20% slučajeva. U skladu sa etiopatogenetskim mehanizmom izdvajaju se ulcerativne i neulcerativne gastrointestinalne hemoragije.

U smislu trajanja razlikuju se akutna i kronična krvarenja; po jačini kliničkih znakova - eksplicitnih i skrivenih; po broju epizoda - pojedinačnih i ponavljajućih. Ovisno o ozbiljnosti gubitka krvi, razlikuju se tri stupnja krvarenja. Blagi stepen karakteriše broj otkucaja srca - 80 u minuti, sistolni krvni pritisak - ne niži od 110 mm Hg. Art., Zadovoljavajuće stanje, očuvanje svijesti, lagana vrtoglavica, normalna diureza. Indikatori krvi: Er - iznad 3,5x1012 / l, Hb - iznad 100 g / l, Ht - više od 30%; BCC deficit - ne više od 20%.

Kod umjerenog krvarenja, broj otkucaja srca je 100 otkucaja u minuti, sistolni tlak je od 110 do 100 mm Hg. čl., svijest je očuvana, koža je blijeda, oblivena hladnim znojem, diureza je umjereno smanjena. U krvi se utvrđuje smanjenje količine Er na 2,5x1012 / l, Hb - do 100-80 g / l, Ht - do 30-25%. BCC deficit je 20-30%. O ozbiljnom stepenu treba misliti sa otkucajima srca većim od 100 otkucaja. u min. slabo punjenje i napetost, sistolni krvni pritisak manji od 100 mm Hg. Art., letargija bolesnika, adinamija, jako bljedilo, oligurija ili anurija. Broj eritrocita u krvi je manji od 2,5x1012 / l, nivo Hb je ispod 80 g / l, Ht je manji od 25% sa nedostatkom BCC od 30% ili više. Krvarenje s velikim gubitkom krvi naziva se obilno.

Simptomi

Klinika gastrointestinalnog krvarenja manifestuje se simptomima gubitka krvi u zavisnosti od intenziteta krvarenja. Stanje je praćeno slabošću, vrtoglavicom, siromaštvom kože, znojenjem, tinitusom, tahikardijom, hipotenzijom, zbunjenošću, a ponekad i nesvjesticom. Pri oštećenju gornjeg gastrointestinalnog trakta javlja se krvavo povraćanje (hematomeza) koje izgleda kao "talog od kafe", što se objašnjava kontaktom krvi sa hlorovodoničnom kiselinom. Uz obilno gastrointestinalno krvarenje, povraćanje je grimizno ili tamnocrveno.

Još jedan karakterističan znak akutnih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta je katranasta stolica (melena). Prisustvo ugrušaka ili mrlja grimizne krvi u stolici ukazuje na krvarenje iz debelog crijeva, rektuma ili analnog kanala. Simptomi krvarenja su kombinovani sa znacima osnovne bolesti. U tom slučaju mogu se primijetiti bolovi u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, ascites, simptomi opijenosti, mučnina, disfagija, podrigivanje itd. Latentno krvarenje može se otkriti samo na temelju laboratorijskih znakova - anemije i pozitivne reakcije izmeta na okultnu krv.

Dijagnostika

Pregled pacijenta vrši abdominalni hirurg, počinje detaljnim pregledom anamneze, procjenom prirode povraćanja i izmeta te digitalnim rektalnim pregledom. Obratite pažnju na boju kože: prisustvo telangiektazija, petehija i hematoma na koži može ukazivati na hemoragijsku dijatezu; žutilo kože - o problemima u hepatobilijarnom sistemu ili proširenim venama jednjaka. Palpacija abdomena se izvodi pažljivo kako bi se izbjeglo pojačano gastrointestinalno krvarenje.

Od laboratorijskih pokazatelja broje se eritrociti, hemoglobin, hematokrit, trombociti; studija koagulograma, određivanje nivoa kreatinina, uree, testovi jetre. Ovisno o sumnjivom izvoru krvarenja, u dijagnostici se mogu koristiti različite rendgenske metode: rendgenski snimak jednjaka, rendgenski snimak želuca, irigoskopija, angiografija mezenteričnih sudova, celiakografija. Najbrža i najpreciznija metoda pregleda gastrointestinalnog trakta je endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), koja vam omogućava da otkrijete čak i površinske defekte sluznice i direktni izvor gastrointestinalnog krvarenja.

Da bi se potvrdilo krvarenje i utvrdila njegova točna lokalizacija, koriste se radioizotopske studije (scintigrafija gastrointestinalnog trakta sa obilježenim eritrocitima, dinamička scintigrafija jednjaka i želuca, statička scintigrafija crijeva itd.), MSCT trbušnih organa. Patologiju je potrebno razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja, za koje se koristi rendgenski i endoskopski pregled bronha i nazofarinksa.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Pacijenti su podložni hitnoj hospitalizaciji na hirurškom odjeljenju. Nakon razjašnjenja lokacije, uzroka i intenziteta krvarenja, određuje se taktika liječenja. Kod velikog gubitka krvi provodi se transfuzija krvi, infuzija i hemostatska terapija. Konzervativna taktika je opravdana u slučaju krvarenja, razvijene na temelju kršenja hemostaze; prisustvo teških interkurentnih bolesti (srčana insuficijencija, srčane mane, itd.), neoperabilni procesi raka, teška leukemija.

U slučaju krvarenja iz proširenih vena jednjaka, njegovo endoskopsko zaustavljanje može se izvršiti podvezivanjem ili sklerozacijom izmijenjenih žila. Prema indikacijama pribjegavaju se endoskopskom zaustavljanju gastroduodenalnog krvarenja, kolonoskopiji s elektrokoagulacijom ili ubrizgavanjem krvarenja. U nekim slučajevima potrebno je hirurško zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja.

Dakle, kod čira na želucu se šije defekt krvarenja ili ekonomična resekcija želuca. U slučaju čira na dvanaestopalačnom crijevu kompliciranog krvarenjem, šivanje čira se dopunjava vagotomijom stabljike i piloroplastikom ili antrumektomijom. Ako je krvarenje uzrokovano ulceroznim kolitisom, izvodi se subtotalna resekcija debelog crijeva s nametanjem ileo- i sigmoidostomije.

Prognoza i prevencija

Prognoza gastrointestinalnog krvarenja zavisi od uzroka, stepena gubitka krvi i opšte somatske pozadine (dob pacijenta, prateće bolesti). Rizik od nepovoljnog ishoda je uvijek izuzetno visok. Prevencija se sastoji u prevenciji i pravovremenom liječenju bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje.

Crijevno krvarenje - ispuštanje krvi u lumen debelog ili tankog crijeva - simptom je koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Njegov uzrok može biti patološki proces u crijevima i s njim povezanim organima ili ozljeda. Ako se mjere zaustavljanja ne preduzmu na vrijeme, to može predstavljati ozbiljnu opasnost po život pacijenta.

Duodenalno krvarenje je najčešće nakon krvarenja u želucu. Na njega otpada 30% svih slučajeva gastrointestinalnih krvarenja (udio želučanih krvarenja je više od 50%). 10% izvora oštećenja lokalizirano je u debelom crijevu, a 1% u tankom crijevu.

Nije lako razlikovati obilno želučano krvarenje od krvarenja u crijevima zbog sličnosti njihovih znakova, susjednog rasporeda organa i pripadnosti jednom sistemu. Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10) krvarenja želuca i crijeva su objedinjene u jednu grupu K92.

Vrste crijevnog krvarenja

Po lokalizaciji gubitka krvi:

Nastaje u gornjem dijelu crijeva (duodenum 12);
Nastaju u donjem dijelu crijeva (mali, veliki, rektum).

Po načinu ispoljavanja:

Imati očigledne znakove prisustva;
Skriven, nevidljiv za žrtvu.

Po prirodi kursa:

U akutnom obliku;
Hronični.

Po trajanju:

Jednom;
Ponavlja se.

Uzroci

Prilično širok raspon patologija može biti popraćen gubitkom krvi u crijevima.

Obično se dijele u 4 grupe:

Bolesti ulcerativne i neulcerativne prirode. Ulcerozne lezije najčešći su uzrok crijevnog krvarenja (oko 75% svih slučajeva, a zasebno je kod muškaraca ta brojka veća).

Ovo uključuje:

Čir na dvanaesniku nakon resekcije želuca i drugih kirurških intervencija u gastrointestinalnom traktu;
Nespecifični ulcerozni kolitis;
Višestruki čirevi debelog crijeva prateći Crohnovu bolest;
Krvareći čirevi nastala kao posljedica opekotina sluzokože (zbog trovanja koncentriranom kiselinom, živom, olovom itd., produžene primjene lijekova);
Čirevi na mjestima mehaničke traume gastrointestinalnog trakta;
Nastaje na pozadini stresa ili fizičkog napora.

Crevno krvarenje bez čira:

Intraintestinalni izljev kod dojenčadi može izazvati volvulus, crijevnu opstrukciju.

Bolest se ne izražava toliko oslobađanjem krvi koliko zatvorom, stvaranjem plinova i akutnim bolovima kod životinja.

Drugi faktor su kongenitalne anomalije crijeva i neoplazme.

Kod starije djece glavni krivci crijevnog krvarenja su polipi.Čest uzrok krvarenja kod male djece su strani predmeti u probavnom traktu koji oštećuju sluznicu.

Simptomi

Kada je unutarnje crijevno krvarenje dovoljno jako, nije ga teško dijagnosticirati. Određuje se prema prisutnosti krvi u izmetu i povraćanju.

Ako je krv prisutna u stolici nepromijenjena, to ukazuje na njen jednokratni gubitak od više od 100 ml. To može biti obilan želudačni izljev ili gubitak krvi u duodenumu, koji je rezultat opsežnog čira. Ako krv teče dugo, ona pod uticajem enzima luči gvožđe i boji stolicu u crnu, katranastu boju. Uz mali iscjedak, promjene u fecesu nisu vizualno vidljive.

Nije uvijek tamna boja izmeta znak crijevnog krvarenja. Ponekad je to posljedica uzimanja hrane bogate željezom ili određenih lijekova. A ponekad - rezultat gutanja krvi od strane pacijenta (to se može dogoditi, uključujući oštećenje nazofarinksa ili usne šupljine).

Kada su krvni ugrušci vidljivi na površini izmeta, može se zaključiti da se radi o bolestima donjeg dijela debelog crijeva. U slučaju kada se krv pomiješa sa stolicom, formirajući pruge, lezija je u gornjim dijelovima. Tečna, uvredljiva, s karakterističnim sjajem, stolica, najvjerovatnije, govori o oštećenju tankog crijeva.

Još jedan karakterističan simptom je obilno povraćanje. U pozadini crijevnog krvarenja, obilno povraćanje je obilna erupcija sadržaja gastrointestinalnog trakta s nečistoćama krvi.

Ponekad, zbog reakcije krvi sa kiselim želučanim sokom, povraćanje postaje bogato smeđe boje.

Ostali simptomi crijevnog krvarenja

Anemija. Nastaje kao posljedica dugotrajnog gubitka krvi, kada tijelo nije u stanju da nadoknadi izgubljena crvena krvna zrnca. Anemija, bez pribjegavanja medicinskim pretragama, možete zakasniti na slabo, pospano stanje, vrtoglavicu, nesvjesticu, pretjerano bljedilo, cijanozu, lomljivost kose i noktiju, tahikardiju;
Razni poremećaji probavnog procesa: mučnina, povraćanje, dijareja ili zatvor, prekomjerni plinovi, nadimanje;
Neki od onih koji su pogođeni crijevnim krvarenjem doživljavaju nerazumnu anksioznost, strah, praćen letargijom ili osjećajem euforije.
Bol u crevima. Ovisno o bolesti koja je izazvala crijevno krvarenje, priroda sindroma boli može biti različita. Dakle, čir dvanaesnika prati jak, oštar bol u trbuhu, koji se smanjuje kada se krvarenje otvori. U pacijenata s rakom bol je tupa, tupa i pojavljuje se sporadično. Kod ulceroznog kolitisa migrira, au slučaju dizenterije prati nagon za defekacijom.

Portalna hipertenzija, osim crijevnog krvarenja, očituje se i svojim tipičnim simptomima:

Smanjenje tjelesne težine pacijenta;
Pojava paučinastih vena;
Jako crvenilo dlanova (eritem).

U takvih pacijenata anamneza često otkriva iskusni hepatitis ili dugotrajni unos alkohola.

Problemi sa zgrušavanjem krvi povezani s cirozom su uzrok masivnog, upornog crijevnog krvarenja.

Ulcerozni kolitis je praćen lažnim nagonima u toalet, a sama stolica je tečna, gnojna, sluzava, sa nečistoćama krvi. U bolestima upalne prirode, crijevno krvarenje se opaža na pozadini visoke temperature.

Karcinom crijeva karakteriziraju mala krvarenja, katranast izmet, zajedno sa tipičnim simptomima za ovu bolest: nagli gubitak težine, smanjen apetit.

Treba imati na umu da se ponekad krvarenje ne manifestira ni na koji način i otkriva se slučajno tijekom liječničkog pregleda za druge bolesti, uključujući i one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom.

Stanje žrtava otvorenog crijevnog krvarenja

Dešava se:

zadovoljavajuće: osoba je pri svijesti, krvni pritisak, hemoglobin i broj crvenih krvnih zrnaca su na normalnom nivou, ali je puls ubrzan;
Srednji: koagulabilnost se pogoršava, hemoglobin se naglo smanjuje (na pola normalnog), krvni tlak se smanjuje, pojavljuje se tahikardija, hladan znoj. Koža je blijeda;
ozbiljno: lice nateče, hemoglobin je vrlo nizak (do 25% norme), tlak se jako smanjuje, puls se ubrzava. Uočava se retardacija u kretanju i govoru. Ovo stanje često dovodi do kome i zahtijeva hitne mjere reanimacije.

Kako stati kod kuće

Ako crijeva krvare, prva pomoć se sastoji od mjera koje imaju za cilj smanjenje gubitka krvi:

Pacijentu treba omogućiti odmor: položite ga na leđa i lagano mu podignite noge:
Ni na koji način nemojte stimulirati probavni trakt. Treba isključiti piće i jelo sa crijevnim krvarenjem;
Suzite žile što je više moguće: stavite jastučić za grijanje leda ili nešto hladno na moguću leziju.

Prva pomoć kod kuće ne bi trebala uključivati klistire i ispiranje želuca.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Pregled bolesnika s krvarenjem obavlja gastroenterolog i endoskopist. Procjenjuje se stanje kože, palpira se trbuh... Provodi se digitalni pregled rektuma, čija je svrha identifikacija polipa i hemoroidnih čunjeva, kao i procjena stanja organa koji se nalaze uz crijeva.

Radi utvrđivanja težine pacijentu se hitno pregleda krv (klinička analiza i koagulogram), utvrđuje se vrijednost hemoglobina i eritrocita i sposobnost zgrušavanja krvi.

Izmet se donira za okultnu krv. Od pacijenta se uzima anamneza, provjerava se krvni tlak i puls.

Za određivanje izvora crijevnog krvarenja koriste se instrumentalne tehnike:

Endoskopija (u većini slučajeva utvrđuje izvor i omogućava istovremeno provođenje liječenja (elektrokoagulacija oboljelog suda ili drugo) i
Kolonoskopija (pregled gornjih dijelova).
Dodatne informacije se dobijaju rendgenskim pregledom i scintigrafijom pomoću obeleženih eritrocita.

Rezultati instrumentalne dijagnostike su od odlučujućeg značaja u pitanju šta učiniti sa želučanim ili crevnim krvarenjem.

Tretman

Potrebna hitna hospitalizacija, žrtvama crijevnog krvarenja sa znacima hemoragijskog šoka (nizak krvni tlak, tahikardija, hladni ekstremiteti, cijanoza). Hitno se radi endoskopija, fiksira se izvor gubitka krvi i preduzimaju se mjere za zaustavljanje krvarenja.

Šta pokazuje endoskopija

Indikatori kretanja krvi i njen ćelijski sastav se stalno procjenjuju... Pacijentu se ubrizgavaju krvni proizvodi.

Ali najčešće je liječenje konzervativno i usmjereno je na uklanjanje žarišta crijevnog krvarenja, revitalizaciju sistema hemostaze i zamjenu krvi na normalan volumen.

Za zaustavljanje krvi se propisuju lijekovi.

Da bi snizili pritisak u portalnoj veni, lijekovi stimuliraju aktivnost trombocita... S obzirom na obim gubitka krvi, daju se nadomjesci za plazmu i krv donora.

Rehabilitacija

Gubitak krvi podrazumijeva promjenu strukture zahvaćenih tkiva i potrebno je vrijeme da zacijele. Prva 2-3 dana žrtvi se nutrijenti daju intravenozno i postepeno se prebacuju na standardnu dijetu u skladu sa strogom dijetom.

Lezije zarastaju najmanje šest mjeseci, a cijelo to vrijeme pacijentovoj prehrani treba posvetiti najveću pažnju. Nakon 6 mjeseci pacijent se ponovo pregleda kod gastroenterologa.

Video: Pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja.

Ishrana

Ishrana je jedan od glavnih uslova za oporavak pacijenata sa crevnim krvarenjem.

Kako se ne bi ozlijedili crijevni zidovi, propisuju se:

Sluzave juhe od žitarica;
Tekuća kaša;
Pire (meso, riba, povrće);
Kisel i žele;
Mlijeko;
Slab čaj;
Sokovi od povrća.

Isključeno:

Solid;
Začinjenu hranu;
Sve ono od čega nastaje iritacija sluzokože.

Više od 90% slučajeva crijevnog krvarenja može se zaustaviti konzervativnim metodama.

Ako ostaju znakovi unutrašnjeg protoka krvi, pribjegavaju kirurškoj intervenciji, čiji volumen ovisi o prirodi patologije.

Etiologija
Klasifikacija
Simptomi
Dijagnostika
Tretman
Komplikacije
Prevencija

Zašto ima krvi iz želuca

Krvarenje u crijevima, želucu ili drugim probavnim organima može se razviti iz sljedećih razloga:

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su čir na dvanaesniku i želucu. Oni čine do 35% svih gastrointestinalnih krvarenja. Faktori rizika za razvoj peptičkog ulkusa su česti stres, pijenje i pušenje.

Važne informacije: Kako zaustaviti krvarenje u posjekotinu (krvareće rane) i prva pomoć kod ozljeda i krvarenja

U djece su najčešći uzroci krvarenja volvulus (za dojenčad) i crijevna polipoza (za predškolce).

Neki uzroci crijevnog krvarenja (na primjer, hemoroidi, analne fisure ili polipi) izazivaju samo oskudne mrlje ili male količine krvi u stolici. Uz čireve, vaskularne patologije, tumore i rupture zidova gastrointestinalnog trakta, krv teče obilno, miješajući se s izlučevinama (povraćanje, izmet) u izmijenjenom ili nepromijenjenom obliku.

Dijagnostičke metode

Što se tiče diferencijalne dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja, nudi se kompletan pregled, koji počinje anamnezom, procjenom izmeta i povraćanja, obavljanjem rektalnog digitalnog pregleda. Mora se uzeti u obzir boja kože. Trbušni dio se lagano palpira kako bi se izbjeglo jačanje GIQ-a. Potrebno je pregledati koagulogram, odrediti nivo uree i kreatina, bubrežni test.

Korisne su rendgenske metode:

irigoskopija;
celiakografija;
Rendgen i angiografija.

Najefikasnija i najpreciznija dijagnostička metoda je endoskopija (EGD, gastroskopija i kolonoskopija, kao i ezofagoskopija). Ove analize će pomoći da se utvrdi prisustvo površinskog defekta na sluznici, kao i izvor masnog tkiva.

Klasifikacija

Krvarenje iz digestivnog trakta dijele se u grupe ovisno o etiologiji, izvoru krvarenja i težini. Prema etiologiji krvarenja dijele se na:

na uzrokovane bolestima gastrointestinalnog trakta (ulcerativna i neulcerozna geneza);
na izazvano smanjenom cirkulacijom krvi u portalnoj veni (portalna hipertenzija);
za krvarenje kod vaskularnih bolesti;
na hematopoetski sistem uzrokovan patologijama, uklj. hemoragijska dijateza.

U skladu sa klasifikacijom krvarenja po lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste ovog poremećaja:

krvarenje iz gornjeg probavnog trakta (želudac, jednjak, duodenum 12);
krvarenja iz donjih organa za varenje (tanko i debelo crijevo, rektum, hemoroidi).

Najčešće se javlja iscjedak krvi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Krvarenje iz jednjaka, duodenuma i želuca dijagnostikuje se kod 8-9 od 10 pacijenata sa krvarenjem u digestivnom traktu.

Klasifikacija krvarenja prema težini

Ozbiljnost patologije	Smanjen volumen cirkulirajuće krvi	Spoljne manifestacije	Sistolni krvni pritisak i brzina pulsa	Indikatori krvi
Lako	Manje od 20%	Stanje bolesnika je zadovoljavajuće: pacijent ima normalno izlučivanje mokraće (diureza), moguća je mala slabost i vrtoglavica. Pacijent je budan.	BP - 110 mm Hg Otkucaji srca - ne više od 80 otkucaja u minuti	Koncentracija eritrocita je iznad 3,5 * 1012, nivo hemoglobina je veći od 100 g / l, hematokrit je najmanje 30%.
Prosjek	20-30%	Bolesnikova koža blijedi, uočava se jako znojenje (hladan znoj), a izlučivanje urina je umjereno smanjeno. Pacijent je pri svijesti.	BP - 100-110 mm Hg Otkucaji srca - 80-100 otkucaja u minuti	Koncentracija eritrocita je iznad 2,5 * 1012, nivo hemoglobina je 80-100 g / l, hematokrit je 25-30%.
Teška	preko 30%	Stanje bolesnika je ozbiljno: ima slom, vrtoglavicu, jaku slabost mišića, jako bljedilo kože, znojenje, smanjenje volumena izlučenog urina (do potpune anurije). Reakcije pacijenta su inhibirane, može doći do gubitka svijesti.	BP je ispod 100 mm Hg. Broj otkucaja srca - više od 100 otkucaja u minuti	Koncentracija eritrocita je ispod 2,5 * 1012, nivo hemoglobina je manji od 80 g/l, hematokrit manji od 25%.

Neki stručnjaci identificiraju i četvrtu, najtežu fazu krvarenja. Karakterizira ga potpuni gubitak svijesti kod pacijenta i razvoj kome.

Masivno unutrašnje krvarenje praćeno teškim gubitkom krvi naziva se obilno.

Osim toga, krvarenje u gastrointestinalnom traktu može se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

trajanje krvarenja (akutno ili kronično krvarenje);
prisutnost vanjskih manifestacija patologije (latentne ili eksplicitne);
učestalost i broj slučajeva gubitka krvi (jednokratni ili ponovljeni, ponavljajući).

Liječenje crijevnog krvarenja

Nakon što je pacijent prevezen u bolnicu, pristupa se zahvatima. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada se propisuje kap po kap plazme ili krvi.

Volumi transfuzije:

Plazma: 50-10 ml, retko 400 ml.
Krv: 90-150 ml.
Ako je krvarenje obilno: 300-1000 ml.

Uz transfuziju kap po kap, koristi se intramuskularna injekcija krvnih proteina, indikacija za takve zahvate je arterijska hipertenzija. Uz visok nivo krvnog pritiska, transfuzija krvi kap po kap je nepraktična.

pacijentu je potreban potpuni odmor;
poštivanje odmora u krevetu.

Pacijent treba da bude u krevetu, da ne doživljava emocionalni ili fizički stres koji bi mogao da pogorša njegovo stanje.

Također se prakticira uvođenje homeostatskih lijekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tekućine:

Atropin sulfat.
Rastvor benzoheksonija.
Rutin, Vikasol.

Otopina benzoheksonija se daje samo ako se ne snizi nivo krvnog pritiska, pomaže u smanjenju pokretljivosti crijeva, smanjenju vaskularnog tonusa i zaustavljanju gubitka krvi.

Uz lijekove, osoba smije progutati hemostatski sunđer, zdrobljen na komade.

Ako je krvni pritisak naglo pao, koriste se lekovi za povećanje njegovog nivoa: kofein, kordiamin. Ako je pritisak ispod 50 mm, transfuzija krvi se prekida dok se nivo pritiska ne stabilizuje.

Koji su znaci i simptomi

Rani simptomi gastrointestinalnog krvarenja uključuju:

opšta slabost, slabost;
vrtoglavica, nesvjestica, zbunjenost i gubitak svijesti;
tinitus, treperenje mušica u očima;
mučnina, povraćanje;
promjena boje želučanog i crijevnog sekreta (povraćanje i izmet);
znojenje;
intenzivna žeđ;
povećan broj otkucaja srca;
bljedilo kože, cijanoza usana, plava promena boje i snižena temperatura vrhova prstiju.

Ozbiljnost simptoma patologije ovisi o intenzitetu krvarenja, BCC-u i količini izgubljene krvi. Zbog veće početne zapremine cirkulišuće krvi, simptomi krvarenja kod odraslih mogu se manifestovati kasnije i slabije nego kod dece. Čak i manji gubitak krvi kod malog djeteta može zahtijevati hitnu reanimaciju.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja u želucu često se javljaju istovremeno sa znacima velikog gubitka krvi i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. U pozadini manifestacija gubitka krvi, boli u zahvaćenom gastrointestinalnom traktu, povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites), groznica uzrokovana intoksikacijom, gubitak težine, oštra promjena ili gubitak okusa i mogu se uočiti i drugi patološki fenomeni koji ukazuju na uzrok gastrointestinalnog trakta.

Glavni simptom želučanog krvarenja je krvavo povraćanje, čija priroda može ukazivati na uzrok patologije i trajanje krvarenja.

Povraćanje s različitim patologijama gornjeg gastrointestinalnog trakta, koje dovode do gubitka krvi:

"Talog kave" je proizvod tretmana krvi iz želuca s klorovodičnom kiselinom.

Kod ulceroznih lezija tokom povraćanja, bolovi u stomaku se smanjuju. Krvarenje nije popraćeno iritacijom peritoneuma i napetošću mišića u prednjem trbušnom zidu. Kod velikog gubitka krvi i raka želuca, mijenja se i boja stolice.

Ponovljeno povraćanje s krvlju 1-2 sata nakon prve epizode ukazuje na nastavak krvarenja, a povraćanje nakon 4-6 sati-o njegovom povratku.

Kod želučanog krvarenja simptomi gubitka krvi u većini slučajeva su izraženiji nego kod krvarenja u crijevima. To je zbog činjenice da su česti uzroci oštećenja zidova malog, velikog i rektuma hemoroidne traume, polipoze i male pukotine na sluznici. Mogu izazvati dugotrajan, ali beznačajan gubitak krvi, koji je popraćen blagim smanjenjem koncentracije hemoglobina i razvojem kompenzacijske tahikardije uz održavanje normalnog krvnog tlaka i dobrobiti pacijenta.

Simptomi crijevnog krvarenja praćeni masivnim gubitkom krvi mogu uključivati:

crni izmet;
iscjedak melene (labava katranasta stolica jakog neugodnog mirisa);
slabost, gubitak svijesti, bljedilo kože i druge manifestacije akutnog gubitka krvi.

Vizualne promjene u boji i strukturi fecesa vidljive su samo kod gubitka krvi većeg od 100 ml/dan i oštećenja rektuma i debelog crijeva (pukotine, polipi, krvareći hemoroidi). S jednim odljevom krvi (s čirevima na želucu i patologijama donjeg probavnog trakta), krv se izlučuje stolicom nepromijenjena. Kod dugotrajnog masivnog krvarenja, katranasta stolica (tamni izmet sa malim ugrušcima) se oslobađa nekoliko sati nakon njegovog početka.

Priroda promjena stolice u različitim crijevnim patologijama:

U kroničnom toku patologije mogu se pojaviti simptomi anemije:

slabost, umor;
smanjene performanse;
česte vrtoglavice;
upala usta i jezika;
bljedilo kože i sluzokože.

Vrste unutrašnjeg krvarenja probavnog sistema

Intragastrično krvarenje može se pojaviti jednom i više neće uznemiravati osobu, ili se ponavlja s vremena na vrijeme. U drugom slučaju možemo govoriti o relapsnom stanju. U ovom slučaju, pacijentu je potreban temeljit pregled, koji će pomoći da se identificira cijeli kompleks razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutno se razvija iznenada i brzo, što dovodi do gubitka velike količine krvi i naglog pogoršanja općeg stanja. Osoba treba hitnu medicinsku pomoć jer postoji rizik od gubitka velike količine krvi. Znakovi uključuju povraćanje grimizne krvi, zbunjenost, nizak krvni tlak (gornje očitanje je ispod 100) i gubitak svijesti.

Hronični simptomi mogu trajati danima ili čak sedmicama. Za pacijenta to često prolazi nezapaženo, ali s vremenom se razvija anemija zbog nedostatka željeza. Nemojte se nadati da će nakon nekog vremena ovo stanje proći samo od sebe: pregled i medicinska nega su neophodni za stabilizaciju stanja.

U zavisnosti od količine gubitka krvi, može biti:

Svjetlo - praktički se ne pojavljuje. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u izmetu ili povraćanju. Obično su zahvaćene male žile, a gubitak krvi je zanemarljiv.
Sekundarna blaga vrtoglavica i blagi pad krvnog pritiska.
Teška, u kojoj osoba može izgubiti svijest, ne reagirati na okolinu.

Pacijentu sa crijevnim krvarenjem treba osigurati mirovanje i savjet liječnika. Što je stanje teže, brže je potrebna pomoć ljekara. Ukoliko je zdravstveno stanje zadovoljavajuće, ipak je neophodna konsultacija terapeuta ili gastroenterologa.

Dijagnostika

Razjašnjenje uzroka sindroma gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva temeljit klinički pregled, laboratorijske pretrage i korištenje hardverskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Klinički pregled

Kod inicijalne dijagnoze unutrašnjeg krvarenja u želucu ili crijevima, provodi se klinički pregled pacijenta tokom kojeg se analiziraju sljedeći podaci:

anamneza pacijenta;
spisak uzetih lijekova;
boju i konzistenciju ispuštanja;
boja kože (bljedilo, žutilo);
prisutnost vaskularnih "zvjezdica", hemoragijskih manifestacija i drugih vaskularnih patologija na koži.

Ako postoji sumnja na crijevno ili želučano krvarenje, palpacija bolnog abdomena i rektalni pregled se rade s oprezom. Neprecizan postupak može značajno povećati gubitak krvi.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski testovi koji se rade za krvarenje u želucu, jednjaku i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta uključuju:

opća analiza krvi;
biohemija krvi (testovi jetre i bubrega, markeri upalnih procesa, itd.);
koagulogram;
koprogram;
analiza antitijela na dvolančanu DNK, itd.

Instrumentalne metode

Najinformativnije hardverske dijagnostičke metode koje se koriste kada se sumnja na intragastrično i intraintestinalno krvarenje su:

rendgenski pregled jednjaka i želuca;
celiakografija;
MR-angiografija žila gastrointestinalnog trakta;
statička i dinamička scintigrafija probavnog trakta;
CT skeniranje trbušnih organa;
Rendgen nazofarinksa, bronha i pluća.

Najbrže krvarenje u želucu može se dijagnosticirati endoskopijom gornjeg gastrointestinalnog trakta. Za patologije donjih dijelova trakta koriste se irigoskopija, sigmoidoskopija i kolonoskopija.

Ako endoskopskim i hardverskim metodama nije moguće utvrditi izvor krvarenja, provodi se dijagnostička laparotomija.

Faktori za razvoj bolesti su višestruki. Neophodno je što pre identifikovati provokatora. Čak i ako je moguće potpuno eliminirati patološki proces, nitko ne može garantirati da se recidiv neće dogoditi. Najvjerovatnije će biti tako.

Među glavnim faktorima:

Čir na želucu

Prema studijama pre 2010. godine, ova tačka se smatrala ključnom tačkom u etiologiji. Kako se kasnije pokazalo, nije sve tako jednostavno. Rizici zaista rastu, što je sasvim očigledno.

Razlog za želučano krvarenje je sljedeći: normalan integritet sluzokože je poremećen, tkiva organa su bogato opskrbljena krvlju, stoga će sve destruktivne, strukturne promjene s velikom vjerovatnoćom dovesti do narušavanja stanja lokalna vaskularna (vaskularna) mreža.

Međutim, unatoč mogućnosti kvalitetnog liječenja i napretka u medicini, statistika o želučanim krvarenjima se ne mijenja. Doktori pretpostavljaju da postoji grupa poremećaja. Među kojima važnu ulogu ima čir, ali to nije jedini i ne isključivi uzrok krvarenja u želucu.

Kršenja protiv raka

Tumori. Često govorimo o potpuno benignim strukturama. To su takozvani polipi. Zapravo, njihov dobar kvalitet u širem smislu je prilično proizvoljan.

Oni rastu prilično duboko u tkivo, na kraju uzrokujući poremećaj lokalne cirkulatorne mreže. Također, ne zaboravite na mogućnost kancerogene transformacije.

Maligni tumori uzrokuju krvarenje u gastrointestinalnom traktu gotovo od prvih faza. Ali kritično akutna stanja se opažaju bliže završnoj fazi bolesti. Kad počne aktivno raspadanje i infiltrativno klijanje kroz sve zidove i slojeve želuca.

Povrede digestivnog trakta

Promatrano kao rezultat utjecaja mehaničkog faktora. Uglavnom. Riječ je o konzumiranju nejestivih predmeta, oštrih predmeta sa perforacijom stijenke šupljeg organa, također o udaru, dejstvu direktne kinetičke sile. Na primjer, tokom nesreće, tuče, pada sa velike visine.

U pozadini ovog poremećaja moguće su direktne rupture želuca, što dovodi do odljeva krvi u šupljinu organa ili u peritoneum.

Invazivne intervencije

Uključujući i dijagnostičke. Postoji jatrogeni efekat. U ovom slučaju su krivi doktori. Medicinski zahvati mogu izazvati probleme ove vrste, čak i ako se izvode ispravno i tehnički ispravno.

Pitanje je u individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Ne mogu se isključiti liječničke greške, to se također dešava.

Patologija jetre

Hepatitis, ciroza, tumorski procesi. Uglavnom u sub- i dekompenzaciji. U ovom organu stvaraju se brojni faktori koagulacije. Bez normalne funkcionalne aktivnosti nema načina da se osigura adekvatna koagulacija. Stoga počinju kršenja. Što je problem značajniji, to su opasniji sami patološki procesi.

Poremećaji iz samog hematopoetskog sistema

Od hemofilije do drugih. Cijela lista dijagnoza koja se nalazi u klasifikatoru u odgovarajućem odjeljku, na ovaj ili onaj način, može izazvati želučano krvarenje.

Hipokoagulacija

Uopšteni naziv procesa tokom kojih dolazi do smanjenja koagulacije. Obično to nije nezavisna dijagnoza, već samo sindrom, klinički nalaz. Više o uzrocima lošeg zgrušavanja krvi pročitajte u ovom članku.

Ovo su glavni uzroci intragastričnog krvarenja. Ima i drugih. Spisak je nepotpun.

Kako zaustaviti krvarenje

Zaustavljanje krvarenja trebaju obaviti ljekari medicinske ustanove ili tim hitne medicinske pomoći. Čak i prije pružanja hitne pomoći potrebno je pozvati hitnu pomoć, navodeći stanje pacijenta i prirodu iscjetka.

Algoritam za pružanje hitne prve pomoći u slučaju sumnje na krvarenje uključuje sljedeće radnje:

položite pacijenta na leđa, podižući noge sa smotanom odjećom ili jastukom;
ne davati žrtvi da pije i jede;
na bolno područje staviti oblog od leda omotan krpom;
tokom pružanja prve pomoći pratiti prirodu disanja i otkucaja srca;
u slučaju gubitka svijesti oživjeti pacijenta pamučnom krpom namočenom u amonijak;
kada dugo čekate hitnu pomoć, nosite pacijenta na nosilima prema medicinskom timu.

Za vrijeme pružanja hitne pomoći za želučano krvarenje zabranjeno je ispiranje želuca. Ako sumnjate na crijevnu patologiju, pacijentu ne možete dati klistir.

Pokušaj zaustavljanja krvi bez pomoći ljekara može dovesti do smrti pacijenta.

Hitno krvarenje iz želuca

Šta je hitno liječenje želudačnog krvarenja? Sve potrebne radnje su navedene u nastavku:

Pružanje odmora u krevetu, što pomaže u smanjenju brzine krvarenja.
Postavljanje hladnog obloga (algoritam će biti razmotren u nastavku).
Ispiranje želuca ledenom vodom, suština je u grču krvarenja i naknadnom zaustavljanju ili usporavanju protoka krvi.
Prepisivanje adrenalina ili norepinefrina putem želučane sonde. Ova grupa hormona odnosi se na faktore stresa koji uzrokuju kompenzatorno sužavanje vaskularnog lumena.
Dopunjavanje rezervi ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (BCC) uvođenjem hemostatskih otopina intravenozno.
Koristi se kao zamjena za izgubljenu krv donora, krvne zamjene i smrznutu plazmu.

Druga terapija se provodi po indikacijama.

Kako liječiti

S gastrointestinalnim krvarenjem liječenje je usmjereno na njegovo zaustavljanje, uklanjanje temeljnog uzroka patologije, obnavljanje hemostaze tijela i normalnog volumena krvi.

Opasnost za pacijenta nije samo gubitak crvenih krvnih stanica koje nose kisik, već i naglo smanjenje BCC-a, što dovodi do masivne tromboze malih žila i razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje želučanog krvarenja i crijevnog gubitka krvi provodi se kao dodatak operaciji. Kao glavna metoda terapije, koristi se za sljedeće indikacije:

hemoragijski sindromi;
kardiovaskularne bolesti;
neoperabilni maligni tumori;
kongenitalne patologije hematopoetskog sistema.

U terapiji se mogu koristiti hemostatici, citostatici, protuupalni i drugi lijekovi.

Ako se izgubi veliki volumen krvi, pacijentu se propisuju kapaljke s fiziološkim otopinama i transfuzije krvnih komponenti.

Operacija

Ukoliko postoji sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pacijent se odvodi na hirurško odjeljenje klinike, gdje se vrši dijagnostika i određivanje taktike terapije.

Ovisno o dijagnozi, pacijent se može podvrgnuti sljedećim operacijama:

endoskopska skleroza, elektrokoagulacija i ligacija proširenih žila crijeva, jednjaka i dr.;
šivanje ulkusa i djelomična resekcija želuca;
šivanje duodenalnog ulkusa;
subtotalna resekcija debelog crijeva sa stomom.

Dijeta

Taktika liječenja dijetetskom terapijom ovisi o osnovnoj bolesti. Sa patologijama želuca, pacijentu se dodjeljuje stol br. 1, br. 1a (odmah nakon zaustavljanja krvarenja), br. 1b ili br. Za bolesti crijeva preporučuje se dijeta br.3 ili br.4.

Ako je iscjedak krvi komplikacija jetrene patologije, pacijentu se dodjeljuje tablica broj 5 i njene varijacije.

Prevencija

Specifične preventivne mjere za takav poremećaj nisu razvijene; kako bi se izbjegli problemi s krvarenjima u gastrointestinalnom traktu, potrebno je:

pravovremeno liječiti bolesti koje mogu dovesti do pojave takve komplikacije;
podvrgnuti redovnom pregledu odrasle osobe i djeteta kod gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim faktorima, stupnju gubitka krvi, težini popratnih tegoba i starosnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti je uvijek izuzetno visok.

Kako spriječiti pojavu

Da biste spriječili razvoj ove opasne patologije, potrebno je podvrgnuti redovitim liječničkim pregledima, pridržavati se pravila uzimanja lijekova i voditi zdrav način života.

Kontaktiranje gastroenterologa kod prvih manifestacija ulceroznih i vaskularnih bolesti (slabost, mučnina, bol u želucu itd.) povećava vjerovatnoću povoljne prognoze za efikasnost terapije.

Da biste pratili crijevno krvarenje u ranim fazama, preporučuje se redovno uzimanje testova na okultnu krv izmeta.

Hladan oblog

Sa pacijentom se mora uspostaviti odnos povjerenja. On treba da razume svrhu i tok hladnog obloga. Algoritam radnji koje se izvode uz njegov pristanak je sljedeći:

Period oporavka: način života i ishrana

Nakon što prođe kurs liječenja lijekovima, specijalista snažno preporučuje pacijentu da promijeni način života i ishranu. Trebali biste isključiti intenzivnu tjelesnu aktivnost najmanje 4 sedmice, izbjegavati hipotermiju, stres, ne ići u saune i kupke i osigurati si potpuni noćni san.

Vrijedi isključiti iz prehrane:

masno meso,
soljena i dimljena riba,
konzervirano povrće, voće, marinade,
začini,
alkohol,
jaka kafa,
soda,
brza hrana,
konditorski proizvodi, peciva.

Porcije treba da budu male, hrana malo masna, pasirana, a obroci treba da budu najmanje 5 puta dnevno u redovnim intervalima. Nakon 4-6 sedmica pridržavanja dijete, dozvoljeno je učiniti je manje strogim, ali tek nakon konsultacije sa ljekarom.

Pacijentov meni mora sadržavati sljedeće proizvode:

kajgana;
keksi od keksa, krekeri;
slab crni čaj;
žitarice;
mala količina krompira;
perad kuhana na pari, riba;
pire juhe;
malo maslaca, mliječni proizvodi.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji zašivanja želuca, prvi dan nakon manipulacije ne koristi ništa. Drugog dana i tokom naredne sedmice u nosnu sondu mu se sipa juha od pilećih prsa bez kože, kao i kompot od suvog voća. Dnevna doza je 1 litar svake od ovih tečnosti. Od 7-10 dana dozvoljeno im je da počnu postepeno uzimati hranu: pire krompir bez putera, meko kuvano jaje, rendanu supu bez prženja.

Način života pacijenta nakon operacije igra važnu ulogu. Prvih 10 dana strogo je zabranjeno ustajanje, nakon što specijalista ukloni jednu ili sve cijevi, pacijentu je dozvoljeno kratko ustati. Period oporavka traje najmanje 6 sedmica. Preporuke su slične onima koje se daju pacijentima nakon konzervativnog liječenja.

Indikacije za hirurško liječenje

Akutno želučano krvarenje je indikacija za operaciju kada:

nedostatak pozitivnih rezultata prethodno sprovedenih konzervativnih i endoskopskih mjera;
nestabilno stanje pacijenta ili teško, što može biti komplicirano u bliskoj budućnosti (na primjer, ishemijska bolest ili moždani udar);
ponovljeno krvarenje.

Prva pomoć

Kod jakog i dugotrajnog krvarenja, pacijent može osjetiti plave usne. Često pacijent ima osjećaj nedostatka zraka. Vid može biti ozbiljno oštećen. Ljudsko stanje se dramatično pogoršava. Takvi simptomi jasno ukazuju na akutno želučano krvarenje. Odmah se mora pozvati "hitna pomoć". Svako kašnjenje u vremenu preplavljeno je ozbiljnim posljedicama. Statistike pokazuju da više od 17% pacijenata umire od gubitka krvi u želucu.

Šta učiniti prije dolaska ljekarske ekipe? Prva pomoć kod želučanog krvarenja je pružiti pacijentu potpuni odmor. Preporučuje se da se pacijent položi horizontalno. Strogo mu je zabranjeno davati hranu ili vodu. Ako je moguće, stavite hladno na stomak, u gornji deo. To može biti balon ili vrećica za led. Učiniti klistire, ispiranje želuca je nemoguće u svakom slučaju!

Potrebno je pažljivo pratiti opće stanje pacijenta. Ako izgubi svijest, obavezno ga oživite. Za takve svrhe koristite pamučni štapić umočen u amonijak.

A. Hitna kolonoskopija

B. Hitna sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Obična fluoroskopija abdominalnih organa

E. Kontrola prolaska kroz gastrointestinalni trakt barija primijenjenog per os

Karakteristike tečaja za odrasle i djecu

Simptomi bolesti kod odrasle osobe i djeteta su gotovo isti. Ali kod prvih se bolest često razvija postupno, ne obraćaju pažnju na prve znakove, pa se često razvijaju komplikacije. U djece je GCC uvijek akutan, ali zbog brzog obnavljanja krvnih žila i želučane sluznice simptomi se mogu pojaviti kratko vrijeme i nestati. Klinac ponovo postaje aktivan, igra se i traži hranu. Ne treba odlagati posjetu ljekaru, čak i ako nije bilo ponovljenih manifestacija tokom dana.

Rehabilitacija

Lezije zarastaju najmanje šest mjeseci, a cijelo to vrijeme pacijentovoj prehrani treba posvetiti najveću pažnju. Nakon 6 mjeseci pacijent se ponovo pregleda kod gastroenterologa.

Mjere rehabilitacije nakon operacije

Prvi dan - možete pomicati ruke i noge.
Drugi dan - početak uvođenja vježbi disanja.
Treći dan - možete pokušati stati na noge.
Dan osmi - uklanjaju se postoperativni šavovi.
Četrnaesti dan - otpust sa odjeljenja sa preporukom za ograničenje fizičke aktivnosti na mjesec dana i potrebu za izvođenjem seta fizioterapijskih vježbi.

Potreba za hirurškom intervencijom

Hirurško liječenje pacijenata može se podijeliti na 2 načina - aktivnu i isčekujuću taktiku. U prvom slučaju, doktori rade operaciju na nivou krvarenja.

Taktike očekivanog liječenja uključuju zaustavljanje protoka krvi konzervativnim sredstvima. Tada hirurzi izvode planiranu operaciju.

Hirurško liječenje se provodi u dijagnozi obilnog krvarenja, ulkusa u projekciji velikih krvnih žila, uz nepovoljan endoskopski pregled.

Priprema pacijenta traje oko 2 sata i zavisi od intenziteta krvarenja. Za zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja prikladna je upotreba endotrahealne anestezije.

Ako pacijent nema čir ili druge patološke lezije zidova želuca, tada se može izvesti uzdužna gastrotomija.

Sve krvareće žile su zašivene, podvezane i dijatermokoagulirane.

Trajanje operacije ovisi o stanju pacijenta i mogućim komplikacijama. Ako su pacijenti u teškoj situaciji, hitno je potrebna palijativna operacija.

Ljekari pažljivo zašivaju krvne žile i izvode klinasti izrez čira. Može biti potrebno šivanje zidova želuca i postavljanje serozno-mišićnog ganglija.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije su:

pojava hemoragičnog šoka zbog gubitka krvi;
razvoj akutne anemije zbog nedostatka željeza;
akutno zatajenje jetre i bubrega.

Situacija opasna po život je razvoj višestrukog zatajenja organa, kada strada funkcija nekoliko vitalnih organa i sistema. U takvoj situaciji pacijentima su potrebne mjere reanimacije kako bi se spasio život. Svaki pokušaj samoliječenja ili nedostatak pravovremene hospitalizacije često dovode do smrti pacijenta.