Povreda Skijaški prst- ruptura ulnarnog kolateralnog ligamenta metakarpofalangealnog zgloba palca - tipična povreda kod skijaša. Ova povreda čini 8-10% svih povreda na spustu. Jedna od najčešćih povreda bočnih ligamenata šake kod sportista. Mehanizam oštećenja ulnarnog kolateralnog ligamenta je pad na snijeg, pri čemu je palac primoran da bude u abdukcijskom položaju i pretjeranom ekstenziji.
Pacijent s rupturom ulnarnog kolateralnog ligamenta palca osjeća bol prilikom izvođenja štipanja.
Znak rupture ulnarnog kolateralnog ligamenta je slabost prilikom izvođenja štipanja.
(Stener lezija) nastaje kada je aduktorska aponeuroza pomaknuta i smještena ispred pokidanog kolateralnog ligamenta ulnarnog zgloba na mjestu njegovog pričvršćenja za bazu proksimalne falange. Distalni dio ligamenta je uvučen i smješten ispod aduktorske aponeuroze. Tako su krajevi pokidanog ligamenta razdvojeni aponeurozom i stoga nikada ne zarastaju sami.
Karakteristike proizvoda
Zahvaljujući posebnom dizajnu, ova ortoza staje ispod skijaške rukavice. Može se koristiti profilaktički ili kao imobilizacija ozlijeđenog prsta. Ne ograničava kretanje ručnog zgloba.
Naramenica je izrađena od vrlo izdržljive vodootporne tkanine Kodura, stoga se može koristiti u ekstremnim uvjetima. Sadrži EVA pjenu i Oeko-Tex® Standard 100 certificiranu pamučnu postavu za poboljšanu udobnost i odvođenje znoja s tijela. Osim toga, aparatić ima elastične plastične umetke i metalnu udlagu za palac. Nosač se pričvršćuje čičak trakom. Naramenica ima 2 čičak trake sa kopčama, koje se mogu koristiti za precizno podešavanje naramenice na zglob. Višak pojasa se tada može odrezati.
To je vrlo izdržljiva poliamidna tkanina otporna na habanje sa slojem poliuretana i teflonskim premazom. Struktura tkanine i konca čini je vrlo čvrstom i otpornom na oštećenja i ekstremne uvjete. Proizvodi od ovog materijala su najtanji i najtrajniji na tržištu. Materijal je vodootporan.
Metalna udlaga stabilizira metakarpofalangealni zglob palca i sprječava naglu abdukciju i hiperekstenziju palca.
Svrha
- ruptura ulnarnog kolateralnog ligamenta metakarpofalangealnog zgloba palca - sov. Skijaški prst
- nestabilnost metakarpofalangealnog zgloba palca na početku osteoartritisa
- iščašenje zgloba
- nakon osteotomije, endoprotetike i rekonstrukcije ligamenta
- Benetov ili Rolandov prelom
- tendonitis mišića
- profilaktički kako bi se spriječilo oštećenje mekog tkiva
tablica veličina
| Veličina | Obim zgloba | |
| S | 13-15 cm |  |
| M | 15,5-17 cm | |
| L | 17,5-19 cm | |
| XL | 19,5-21 cm |
Proizvod se nalazi na lijevoj i desnoj ruci
Jedna od najčešćih ozljeda lateralnog ligamenta šake je ruptura ulnarnog kolateralnog ligamenta palca. Ova povreda se naziva i palac skijaša ili lovočuvar. Izraz "prst skijaša" je primjenjiviji na akutne ozljede, a "prst rendžera" na kronične ozljede. Termin "lovački prst" (tj. "lovački palac") nastao je 1955. godine. kada opisuju kroničnu ozljedu palca lovočuvara u Škotskoj koji su ubijali ozlijeđene zečeve medom za dislokaciju grlića materice
, stežući vratove u šaku, između baze palca i kažiprsta (Demirel M. i dr., 2006).Ruptura ulnarnog kolateralnog ligamenta metakarpofalangealnog zgloba palca tipična je povreda kod skijaša. Ova vrsta povrede se javlja i u kontaktnim sportovima (boks), kao i sportovima u kojima su mogući padovi na zglob. Ovu povredu skijaša prvi put je opisao još 1939. Petitpierre.
Povreda ulnarnog kolateralnog ligamenta prvog nožnog prsta druga je po učestalosti (9,5%) i raširena povreda gornjih ekstremiteta (37,1%) u skijaškom spustu.
Mehanizam oštećenja ulnarnog kolateralnog ligamenta je pad na snijeg, pri čemu je palac primoran da bude u abdukcijskom položaju i pretjeranom ekstenziji. Dok skijaš instinktivno pokušava da zaustavi pad ispruženom rukom, držanje skijaške palice stavlja palac u ranjiv položaj (Sl. 1).
S tim u vezi, počeli su da preporučuju korištenje skijaških štapova koji nemaju trake, što omogućava skijašu da se riješi štapa prilikom pada. Proizvođači skija napravili su skijaške štapove sa "novim gripom", ali to nije u potpunosti riješilo problem.
Slična povreda može se desiti i u drugim sportovima. Na primjer, u hokeju na ledu, kada neka sila pomjeri štap igrača na takav način da kritički povuče palac unazad. Kod rukometnih, odbojkaških i fudbalskih golmana takođe je moguće da je palac preterano povučen unazad kada hvataju loptu velikom brzinom.
Metakarpofalangealni zglob palca jedinstven je po svojoj anatomiji i funkcionalnoj biomehanici. Stabilnost ovog zgloba je neophodna za snažan zahvat i polugu. Njegova pokretljivost varira u velikoj mjeri: neki su u stanju da ga pretjerano savijaju, drugi ne postižu potpuno istezanje. Ugao savijanja se kreće od 5° do 115°. Radijalni otklon može biti 0-30° u uspravnom položaju i 0-15° u položaju pune fleksije.
falange palca.Oštećenje ulnarnog kolateralnog ligamenta kod skijaša iznosilo je: 34,8% prvog stepena - mikroskopska ruptura vlakana kolateralnog ligamenta ulnarnog zgloba bez gubitka integriteta; do 47% drugog stepena - djelomična ruptura vlakana bez narušavanja integriteta, ali uz njihovo produženje; do 18,2% treći stepen - potpuna ruptura, obično distalno
završava blizu ulaza u proksimalnu falangu. Osim toga, prijelom je uočen u 23,3% slučajeva.Za tačnu dijagnozu i pravovremeni i odgovarajući tretman neophodan je temeljni pregled sportiste sa potencijalnim oštećenjem zglobova. Zanemarivanje traume može dovesti do neželjenih posljedica – ozbiljnog i kroničnog oštećenja funkcije.
Nakon ozljede ulnarnog kolateralnog ligamenta, žrtva se može žaliti na bol i otok u području ulnarnog dijela metakarpofalangealnog zgloba. Ako doktor posumnja na oštećenje kolateralnog ligamenta ulnarnog zgloba (na osnovu pritužbi pacijenata), potrebno je napraviti rendgenski snimak kako bi se utvrdilo da li postoji avulziona fraktura (slika 3). Ako se takav prijelom otkrije bez pomaka, provodi se imobilizacija, ako dođe do pomaka, tada može biti potrebna kirurška intervencija. Ako kost nije oštećena, onda se žrtva prati kliničkim pregledom i procjenom stabilnosti zgloba. Ispitivanje radijalnog opterećenja zgloba vrši se u ispruženom i savijenom položaju. Dobijeni rezultati se upoređuju sa onima prikazanim na drugom ekstremitetu. Nedostatak stabilnosti pri ekstenziji od 0° ukazuje na gubitak integriteta pomoćnog kolateralnog ligamenta sa palmarnom pločom. Nestabilnost tokom fleksije ukazuje na narušavanje integriteta samog ulnarnog kolateralnog ligamenta.
Oštećenje Stenera
Neki stručnjaci, nakon otkrivanja avulzijskog prijeloma, preporučuju korištenje rendgenskog snimka zgloba kao načina dijagnosticiranja rupture kolateralnog ligamenta ulnarnog zgloba. To omogućava ne samo da se utvrdi njegovo potpuno pucanje, već i da se razlikuje ruptura ligamenta od oštećenja Stenera. Stenerova lezija nastaje kada je aduktorska aponeuroza pomaknuta i postavljena ispred pokidanog kolateralnog ligamenta ulnarnog zgloba gdje se pričvrsti za bazu proksimalne falange. Distalni dio ligamenta je uvučen i smješten ispod aduktorske aponeuroze (slika 4, C). Tako su krajevi pokidanog ligamenta razdvojeni aponeurozom i stoga nikada ne zarastaju sami. Kod takvog pomaka adukcione aponeuroze izvodi se hirurški zahvat kojim se vraća ispravan položaj ligamenta i adukcione aponeuroze.
Odsustvo takve specifične dijagnoze može objasniti zašto su neki pacijenti imali dobre rezultate sa gipsom (bez pomaka), dok su drugi imali vrlo loše rezultate (kod pacijenata sa pomaknutim ligamentom i sa interpozicijom aponeuroze aduktora). Također postoji zabrinutost da bi intenzivno testiranje stabilnosti zgloba moglo oštetiti Stener u prethodno nepoloženom ulnarnom kolateralnom ligamentu, što bi zahtijevalo operaciju.
Liječenje ozljede ulnarnog kolateralnog ligamenta
Odmah nakon ozljede, sportista mora staviti led na zglob i držati palac podignut kako bi izbjegao ozljedu Stenera. Odmah potražite medicinsku pomoć.
U slučaju povrede prvog stepena, na podlakticu ili šaku stavlja se udlaga dok bol ne nestane; u slučaju oštećenja drugog stepena, nanosi se gips na 3-4 sedmice; u slučaju oštećenja trećeg stepena s divergencijom krajeva ligamenta, nanosi se gips na 4-6 sedmica. U slučaju teške nestabilnosti zgloba vrši se hirurško liječenje koje se provodi u prvih nekoliko sedmica nakon akutne ozljede. Suština operacije sastoji se u nametanju uklonjivog žičanog šava na pokidani ili otkinuti ligament zajedno s koštanom pločom (slika 5) ili fiksiranje otkinutog fragmenta pomoću Kirschnerovih žica
(Demirel M. i dr., 2006).U toku lečenja sportista može da nastavi sa skijaškim treningom i drugim sportskim aktivnostima uz nanošenje zaštitnog gipsa ili udlage. Na palcu se postavlja gips ili udlaga kako bi se izazvalo djelovanje radijalno otklone sile na proksimalnu falangu, kao i ulnarno otklon prve metakarpalne kosti pod utjecajem prve dorzalne kosti.
međukoštani mišić, koji može uzrokovati indirektnu abdukciju metakarpofalangealnog zgloba. Stavljanje palca treba izbjegavati jer to može dovesti do abdukcije metakarpofalangealnog zgloba. Metkarpofalangealni zglob treba biti savijen pod uglom od oko 30°, dok interfalangealni zglob treba da bude pod uglom od 20°.Zavoj od fiberglasa bi trebao biti dovoljno čvrst da omogući povratak skijanju uz minimalan rizik od ponovne ozljede. Guma ne pruža adekvatnu mobilizaciju i zaštitu. Udlaga se može koristiti nakon skidanja gipsa za zaštitu povrijeđenog područja tokom fizičke aktivnosti. Može se učvrstiti elastičnim materijalom. Zaštitna oprema se može prekinuti nakon liječenja ozljeda stepena 2 do 3 nakon otprilike 8 do 12 sedmica.
Nakon 4-6 sedmica, sportista se može vratiti treningu, podložno potpunom oporavku (to određuje ljekar koji prisustvuje), nakon što je prije toga završio kurs fizioterapijskih vježbi.
Neliječena povreda ulnarnog kolateralnog ligamenta može uzrokovati periodičnu ili trajnu nestabilnost zgloba, slabljenje hvata, a može dovesti i do artroze
joint. Hirurško liječenje uznapredovalih slučajeva često daje dobre rezultate.Prevencija ozljeda ulnarnog kolateralnog ligamenta
Uzrok oštećenja mogao bi biti ski štap. Ovaj zaključak donesen je na osnovu subjektivnih informacija i zapažanja, koja su pokazala da je samo 5% skijaša ozlijeđeno kada su držali štapove bez hvatanja remena u dlanu. Ovi podaci govore u prilog ovakvom načinu držanja skijaških štapova. Stoga, trake na štapovima treba ili potpuno ukloniti ili staviti na vanjsku stranu štapa. Time ćete se riješiti štapa dok padate u snijeg. Skijaši treba da se oslobode štapova prilikom pada.
Eisenberg i saradnici su proučavali posebno dizajniran sistem za zaštitu palca od oštećenja kolateralnih ligamenata - zaštitni uređaj je ugrađen u skijašku rukavicu. Omogućio je normalno kretanje palca, ali je spriječio nepotrebno opterećenje lakta. U preliminarnim studijama, 170 hiljada čovjeko-dana skijanja (zbir svih skijaških dana svih proučavanih sportista) zabilježeno je sa zaštitnim sistemom bez ijedne povrede palca, u poređenju sa 1 ozljedom palca na 8 hiljada čovjek-dana bez korištenja takve zaštite. ...
Reference
- Sportske povrede. Klinička praksa prevencije i liječenja/ ispod ukupno. ed. Renström P.A.F.Kh. - Kijev, "Olimpijska književnost", 2003.
- Traumatologija i ortopedija/ Vodič za doktore. U 3 toma / ur. Shaposhnik Y. G. - M.: "Medicina", 1997.
- Sportske povrede: njihova prevencija i liječenje/ L. Peterson & P. Renstrom - izdanje "Martin Dunitz", London, 1995.
- Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. Hirurško liječenje ozljeda skijaškog palca: prikaz slučaja i pregled literature. 2006 , Mt Sinai J Med. vol.73, br.5, str.818-821
- O "Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Palac lovočuvara: identifikacija Stenerove lezije sa US. 1994 , radiologija. tom 192, br.2, str.477-480
- Leggit JC, Meko CJ. Akutne povrede prstiju: dio II. Prijelomi, dislokacije i ozljede palca. 2006 , Am Fam Physician. tom 73, br.5, str.827-834.
Jedna od najčešćih ozljeda lateralnog ligamenta šake je ruptura ulnarnog kolateralnog ligamenta palca. Ova povreda se naziva i palac skijaša ili lovočuvar. Izraz "prst skijaša" je primjenjiviji na akutne ozljede, a "prst rendžera" na kronične ozljede. Termin "lovački prst" (tj. "lovački palac") nastao je 1955. godine. kada opisuju kroničnu ozljedu palca lovočuvara u Škotskoj koji su ubijali ozlijeđene zečeve medom za dislokaciju grlića materice
, stežući vratove u šaku, između baze palca i kažiprsta (Demirel M. i dr., 2006).Ruptura ulnarnog kolateralnog ligamenta metakarpofalangealnog zgloba palca tipična je povreda kod skijaša. Ova vrsta povrede se javlja i u kontaktnim sportovima (boks), kao i sportovima u kojima su mogući padovi na zglob. Ovu povredu skijaša prvi put je opisao još 1939. Petitpierre.
Povreda ulnarnog kolateralnog ligamenta prvog nožnog prsta druga je po učestalosti (9,5%) i raširena povreda gornjih ekstremiteta (37,1%) u skijaškom spustu.
Mehanizam oštećenja ulnarnog kolateralnog ligamenta je pad na snijeg, pri čemu je palac primoran da bude u abdukcijskom položaju i pretjeranom ekstenziji. Dok skijaš instinktivno pokušava da zaustavi pad ispruženom rukom, držanje skijaške palice stavlja palac u ranjiv položaj (Sl. 1).
S tim u vezi, počeli su da preporučuju korištenje skijaških štapova koji nemaju trake, što omogućava skijašu da se riješi štapa prilikom pada. Proizvođači skija napravili su skijaške štapove sa "novim gripom", ali to nije u potpunosti riješilo problem.
Slična povreda može se desiti i u drugim sportovima. Na primjer, u hokeju na ledu, kada neka sila pomjeri štap igrača na takav način da kritički povuče palac unazad. Kod rukometnih, odbojkaških i fudbalskih golmana takođe je moguće da je palac preterano povučen unazad kada hvataju loptu velikom brzinom.
Metakarpofalangealni zglob palca jedinstven je po svojoj anatomiji i funkcionalnoj biomehanici. Stabilnost ovog zgloba je neophodna za snažan zahvat i polugu. Njegova pokretljivost varira u velikoj mjeri: neki su u stanju da ga pretjerano savijaju, drugi ne postižu potpuno istezanje. Ugao savijanja se kreće od 5° do 115°. Radijalni otklon može biti 0-30° u uspravnom položaju i 0-15° u položaju pune fleksije.
falange palca.Oštećenje ulnarnog kolateralnog ligamenta kod skijaša iznosilo je: 34,8% prvog stepena - mikroskopska ruptura vlakana kolateralnog ligamenta ulnarnog zgloba bez gubitka integriteta; do 47% drugog stepena - djelomična ruptura vlakana bez narušavanja integriteta, ali uz njihovo produženje; do 18,2% treći stepen - potpuna ruptura, obično distalno
završava blizu ulaza u proksimalnu falangu. Osim toga, prijelom je uočen u 23,3% slučajeva.Za tačnu dijagnozu i pravovremeni i odgovarajući tretman neophodan je temeljni pregled sportiste sa potencijalnim oštećenjem zglobova. Zanemarivanje traume može dovesti do neželjenih posljedica – ozbiljnog i kroničnog oštećenja funkcije.
Nakon ozljede ulnarnog kolateralnog ligamenta, žrtva se može žaliti na bol i otok u području ulnarnog dijela metakarpofalangealnog zgloba. Ako doktor posumnja na oštećenje kolateralnog ligamenta ulnarnog zgloba (na osnovu pritužbi pacijenata), potrebno je napraviti rendgenski snimak kako bi se utvrdilo da li postoji avulziona fraktura (slika 3). Ako se takav prijelom otkrije bez pomaka, provodi se imobilizacija, ako dođe do pomaka, tada može biti potrebna kirurška intervencija. Ako kost nije oštećena, onda se žrtva prati kliničkim pregledom i procjenom stabilnosti zgloba. Ispitivanje radijalnog opterećenja zgloba vrši se u ispruženom i savijenom položaju. Dobijeni rezultati se upoređuju sa onima prikazanim na drugom ekstremitetu. Nedostatak stabilnosti pri ekstenziji od 0° ukazuje na gubitak integriteta pomoćnog kolateralnog ligamenta sa palmarnom pločom. Nestabilnost tokom fleksije ukazuje na narušavanje integriteta samog ulnarnog kolateralnog ligamenta.
Oštećenje Stenera
Neki stručnjaci, nakon otkrivanja avulzijskog prijeloma, preporučuju korištenje rendgenskog snimka zgloba kao načina dijagnosticiranja rupture kolateralnog ligamenta ulnarnog zgloba. To omogućava ne samo da se utvrdi njegovo potpuno pucanje, već i da se razlikuje ruptura ligamenta od oštećenja Stenera. Stenerova lezija nastaje kada je aduktorska aponeuroza pomaknuta i postavljena ispred pokidanog kolateralnog ligamenta ulnarnog zgloba gdje se pričvrsti za bazu proksimalne falange. Distalni dio ligamenta je uvučen i smješten ispod aduktorske aponeuroze (slika 4, C). Tako su krajevi pokidanog ligamenta razdvojeni aponeurozom i stoga nikada ne zarastaju sami. Kod takvog pomaka adukcione aponeuroze izvodi se hirurški zahvat kojim se vraća ispravan položaj ligamenta i adukcione aponeuroze.
Odsustvo takve specifične dijagnoze može objasniti zašto su neki pacijenti imali dobre rezultate sa gipsom (bez pomaka), dok su drugi imali vrlo loše rezultate (kod pacijenata sa pomaknutim ligamentom i sa interpozicijom aponeuroze aduktora). Također postoji zabrinutost da bi intenzivno testiranje stabilnosti zgloba moglo oštetiti Stener u prethodno nepoloženom ulnarnom kolateralnom ligamentu, što bi zahtijevalo operaciju.
Liječenje ozljede ulnarnog kolateralnog ligamenta
Odmah nakon ozljede, sportista mora staviti led na zglob i držati palac podignut kako bi izbjegao ozljedu Stenera. Odmah potražite medicinsku pomoć.
U slučaju povrede prvog stepena, na podlakticu ili šaku stavlja se udlaga dok bol ne nestane; u slučaju oštećenja drugog stepena, nanosi se gips na 3-4 sedmice; u slučaju oštećenja trećeg stepena s divergencijom krajeva ligamenta, nanosi se gips na 4-6 sedmica. U slučaju teške nestabilnosti zgloba vrši se hirurško liječenje koje se provodi u prvih nekoliko sedmica nakon akutne ozljede. Suština operacije sastoji se u nametanju uklonjivog žičanog šava na pokidani ili otkinuti ligament zajedno s koštanom pločom (slika 5) ili fiksiranje otkinutog fragmenta pomoću Kirschnerovih žica
(Demirel M. i dr., 2006).U toku lečenja sportista može da nastavi sa skijaškim treningom i drugim sportskim aktivnostima uz nanošenje zaštitnog gipsa ili udlage. Na palcu se postavlja gips ili udlaga kako bi se izazvalo djelovanje radijalno otklone sile na proksimalnu falangu, kao i ulnarno otklon prve metakarpalne kosti pod utjecajem prve dorzalne kosti.
međukoštani mišić, koji može uzrokovati indirektnu abdukciju metakarpofalangealnog zgloba. Stavljanje palca treba izbjegavati jer to može dovesti do abdukcije metakarpofalangealnog zgloba. Metkarpofalangealni zglob treba biti savijen pod uglom od oko 30°, dok interfalangealni zglob treba da bude pod uglom od 20°.Zavoj od fiberglasa bi trebao biti dovoljno čvrst da omogući povratak skijanju uz minimalan rizik od ponovne ozljede. Guma ne pruža adekvatnu mobilizaciju i zaštitu. Udlaga se može koristiti nakon skidanja gipsa za zaštitu povrijeđenog područja tokom fizičke aktivnosti. Može se učvrstiti elastičnim materijalom. Zaštitna oprema se može prekinuti nakon liječenja ozljeda stepena 2 do 3 nakon otprilike 8 do 12 sedmica.
Nakon 4-6 sedmica, sportista se može vratiti treningu, podložno potpunom oporavku (to određuje ljekar koji prisustvuje), nakon što je prije toga završio kurs fizioterapijskih vježbi.
Neliječena povreda ulnarnog kolateralnog ligamenta može uzrokovati periodičnu ili trajnu nestabilnost zgloba, slabljenje hvata, a može dovesti i do artroze
joint. Hirurško liječenje uznapredovalih slučajeva često daje dobre rezultate.Prevencija ozljeda ulnarnog kolateralnog ligamenta
Uzrok oštećenja mogao bi biti ski štap. Ovaj zaključak donesen je na osnovu subjektivnih informacija i zapažanja, koja su pokazala da je samo 5% skijaša ozlijeđeno kada su držali štapove bez hvatanja remena u dlanu. Ovi podaci govore u prilog ovakvom načinu držanja skijaških štapova. Stoga, trake na štapovima treba ili potpuno ukloniti ili staviti na vanjsku stranu štapa. Time ćete se riješiti štapa dok padate u snijeg. Skijaši treba da se oslobode štapova prilikom pada.
Eisenberg i saradnici su proučavali posebno dizajniran sistem za zaštitu palca od oštećenja kolateralnih ligamenata - zaštitni uređaj je ugrađen u skijašku rukavicu. Omogućio je normalno kretanje palca, ali je spriječio nepotrebno opterećenje lakta. U preliminarnim studijama, 170 hiljada čovjeko-dana skijanja (zbir svih skijaških dana svih proučavanih sportista) zabilježeno je sa zaštitnim sistemom bez ijedne povrede palca, u poređenju sa 1 ozljedom palca na 8 hiljada čovjek-dana bez korištenja takve zaštite. ...
Reference
- Sportske povrede. Klinička praksa prevencije i liječenja/ ispod ukupno. ed. Renström P.A.F.Kh. - Kijev, "Olimpijska književnost", 2003.
- Traumatologija i ortopedija/ Vodič za doktore. U 3 toma / ur. Shaposhnik Y. G. - M.: "Medicina", 1997.
- Sportske povrede: njihova prevencija i liječenje/ L. Peterson & P. Renstrom - izdanje "Martin Dunitz", London, 1995.
- Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. Hirurško liječenje ozljeda skijaškog palca: prikaz slučaja i pregled literature. 2006 , Mt Sinai J Med. vol.73, br.5, str.818-821
- O "Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Palac lovočuvara: identifikacija Stenerove lezije sa US. 1994 , radiologija. tom 192, br.2, str.477-480
- Leggit JC, Meko CJ. Akutne povrede prstiju: dio II. Prijelomi, dislokacije i ozljede palca. 2006 , Am Fam Physician. tom 73, br.5, str.827-834.
- Puknuće ligamenta palca čini 10% svih povreda kod skijaša
- Palac šake je pomaknut dorzalno i bočno zbog primjene sile, na primjer, oštrim grebenom ski štapa
- Ruptura kolateralnog ulnarnog ligamenta u metakarpofalangealnom zglobu palca
- Intraligamentarna ruptura ili avulzija kosti (češće distalno nego proksimalno) Komplikacije su moguće kada se slobodni proksimalni kraj ligamenta usmjeri ispod aponeuroze tetive mišića koji privodi palac (Stenerova ozljeda), što onemogućava zacjeljivanje i dovodi do razvoja kronične nestabilnost zgloba.
Koju metodu dijagnosticiranja prijeloma skijaša odabrati: MRI, CT, RTG
Metoda odabira
- rendgenski pregled.
Šta će rendgenski snimci pokazati u slučaju preloma skijaša
- Rendgenski pregled u dvije projekcije
- Ako je fraktura isključena, stres rendgenski pregled
- Pregled obe ruke: poređenje povređene i zdrave strane
- Pucanje fragmenta kosti u slučaju rupture ligamenata palca
- Stepen otvaranja (relaksacije) zgloba prelazi 28° ili je razlika između povrijeđene i neozlijeđene strane veća od 20°.
Šta će pokazati magnetna rezonanca šake u slučaju preloma skijaša?
- MRI samo u slučaju sumnje u dijagnozu ili staru rupturu
- Frontalne i aksijalne slike koristeći T1-ponderiranu sekvencu i T2-ponderiranu sekvencu sa supresijom MR signala iz masnog tkiva
- Ruptura ulnarnog kolateralnog ligamenta
- Moguće odvajanje kostiju
- Mogući pomak proksimalnog kraja ligamenta (lezija Stener).
Bolni sindrom u metakarpofalangealnom zglobu palca nakon pojačane abdukcije palca pri padu sa skija. Dorzalni rendgenski snimak pokazuje odvajanje izduženog fragmenta kosti sa unarne strane u bazi proksimalne falange palca.
a,
b
Pad sa ski štapom u ruci na skijanju. (
a
Dorzalni rendgenski snimak pokazuje okoštavanje radijalnog aspekta distalne prve metakarpalne kosti nakon prethodne ozljede. Svježi prijelom nije otkriven.
( b ) Radijalna projekcija. Nagib metakarpofalangealnog zgloba na 37°
Kliničke manifestacije
Tipične manifestacije nožnog prsta skijaša ili pokidanog ligamenta palca
- Osetljivost na palpaciju
- Oticanje mekih tkiva
- Hematom
- Moguće je ograničenje opsega pokreta.
Metode liječenja
- Nepotpuna ruptura ulnarnog kolateralnog ligamenta podliježe liječenju imobilizacijom metakarpofalangealnog zgloba zavojem za palac u trajanju od 4 sedmice.
- U slučaju potpunog pucanja ligamenata palca ili u prisustvu pokidane kosti, kao i sumnje na Stenerovu leziju, liječenje u prvih 10 dana sa restauracijom ligamenta šivanjem.
- Za avulzijske frakture, transkosnu serklažu, šivanje ili fiksaciju (žicom, vijkom, fiksatorom).
Tok i prognoza
- Neliječenje ili loše liječenje ozljede prsta skijaša rezultira ograničenom funkcijom (npr. nemogućnost hvatanja boce) s kroničnom nestabilnošću metakarpofalangealnog zgloba (fleksibilni zglob) i oštećenjem funkcije koje se može proširiti na cijelu šaku.
Šta bi ljekar koji ljekar želio da zna
- Oštećenje kostiju
- Stepen otvaranja zgloba (opuštenosti).
Koje bolesti imaju simptome slične rupturi palca
Prijelom i/ili dislokacija falangi i metakarpalnih kostiju jasno se vizualizira na rendgenskom snimku.
U projekciji naprezanja neophodna je pažljiva dorzalna projekcija metakarpofalangealnog zgloba palca i pravilno pozicioniranje metakarpalne kosti u odnosu na proksimalnu falangu kako bi se stres mogao procijeniti radiografskim pregledom.
Za početak, prisjetimo se imena dva zgloba, o čijim će ligamentima sada biti riječi. Metakarpofalangealni zglob je srednji zglob palca, a interfalangealni zglob je distalni zglob palca. Ovi zglobovi su ojačani sa četiri kolateralna ligamenta: dva ulnarna kolateralna ligamenta i dva kolateralna radijalna ligamenta.
Kolateralni ligament lakta metakarpofalangealnog zgloba palca
Prvi ulnarni kolateralni ligament pričvršćen je na medijalnu stranu metakarpofalangealnog zgloba, neposredno uz mrežu između palca i kažiprsta. Njegova funkcija je da spoji dvije kosti palca zajedno na medijalnoj strani kako bi ograničio njegovu sposobnost savijanja u stranu (pokušajte napraviti ovaj pokret palcem i uvidjet ćete da je to gotovo nemoguće).
Ovaj ligament palca najčešće je oštećen raznim ozljedama. Kronično istegnuće ovog ligamenta poznato je kao “prst rendžera”, termin koji je skovan 1950-ih kada je velikom broju škotskih rendžera dijagnosticirana povreda. Osim toga, akutne ozljede ovog ligamenta nazivaju se "prst skijaša", jer se često ozlijeđuje ulnarni kolateralni ligament metakarpofalangealnog zgloba kada osoba, držeći skijaške štapove pričvršćene omčama na rukama, naglo padne - to se često događa među i amateri i skijaši - profesionalci. Ako je ovaj ligament oštećen, čak i najjednostavnije radnje koje uključuju palac uzrokuju bol - teško je uhvatiti nešto rukom ili čak uzeti prstohvat soli.
RADIJALNI KOLATERALNI Ligament metakarpofalangealnog zgloba 
Radijalni kolateralni ligament metakarpofalangealnog zgloba, koji se nalazi na bočnoj strani palca, također može biti oštećen u nekim slučajevima. Međutim, povrede ove vrste su mnogo rjeđe od povreda ulnarnog kolateralnog ligamenta, jer radijalni kolateralni ligament nije tako lako i često podvrgnut napetosti.
Ako je bilo koji ligament palca oštećen, svaki pokret palca uzrokuje bol. Područje oko zgloba može nateći. Kao rezultat toga, osoba mora rjeđe koristiti palac tokom svojih svakodnevnih aktivnosti.
aktivnost, zbog čega počinje atrofija njegovih mišića. Osim toga, oštećeni ligamenti više ne mogu čvrsto držati kosti na mjestu, zbog čega se može uočiti nestabilnost položaja palca. Vremenom se mogu razviti degenerativni procesi u metakarpofalangealnom zglobu, što dovodi do osteoartritisa.
KOLATERALNA OBLOGA INTERFALANGE ZGLOBA 
Interfalangealni ulnarni kolateralni ligament je vrlo male veličine, ali njegovu važnost ne treba potcijeniti – stabilizira medijalnu stranu ovog distalnog zgloba palca. Ograničava hallux valgus pokret u zglobu (napolje). Ovaj ligament je također vrlo često ozlijeđen prilikom bavljenja sportom.
Radijalni kolateralni ligament interfalangealnog zgloba stabilizuje lateralnu stranu ovog distalnog zgloba palca. Ograničava kretanje varusa u njemu (unutra). Pokušajte pomaknuti palac, procjenjujući pokretljivost interfalangealnog zgloba. Prvo napravite nekoliko pokreta u ovom zglobu, koristeći ga kao šarku - savijte i ispravite distalnu falangu palca. Moći ćete savijati prst za oko 80-90 stepeni, a ispraviti ga najviše 20-40 (mnogi uopšte ne mogu ispraviti palac u ovom zglobu). Zatim uzmite distalni dio palca za nokat i pokušajte ga saviti s jedne strane na drugu – vidjet ćete da je takvo pomicanje u zglobu gotovo nemoguće zbog dva najvažnija kolateralna ligamenta – zajedno pomažu u zaštiti zgloba od oštećenja ograničavanjem bočnog kretanja (lateralno kretanje).
Zatim savijte prst u metakarpofalangealnom zglobu - opseg pokreta također treba biti oko 80-90 stepeni. Teško da ćete moći da odvijete palac u metakarpofalangealnom zglobu. Opet, kretanje s jedne na drugu stranu je ozbiljno ograničeno zbog kolateralnih ligamenata.
Učitavanje ...