Patogeni mogu ući u ranu na dva načina: egzogeni i endogeni.
Egzogeni put (prodiranje infekcije iz vanjskog okruženja):
-- infekcija vazdušnim putem(iz ničega)
- kontakt infekcija(predmeti u kontaktu sa ranom - 0,2 sekunde je dovoljno za prenošenje infekcije!).
- infekcija kapanjem(sa pljuvačkom, prilikom kašlja, itd.)
- implantacija(prenosi se predmetima koji su ostali u tkivima: šavni materijal, endoproteza, tampon, drenaža itd.).
Endogeni put kada je infekcija u organizmu (pustularne lezije kože, karijesni zubi, gnojni otitis srednjeg uha, upala krajnika, gnojno - upalne bolesti pluća itd.).
U ovom slučaju, put širenja infekcije u tijelu može biti:
Hematogeni (kroz krvne sudove),
Limfogeni (kroz limfne žile).
U hirurgiji je razvijen sistem mjera koje omogućavaju smanjenje opasnosti od unošenja mikroba u ranu i tijelo u cjelini. To se postiže aseptičkim i antiseptičkim metodama, koje su osnova savremene profilakse bolničkih hirurških infekcija.
Sve odredbe za borbu protiv hirurške infekcije regulisane su (definisane) u naredbi br. 720 M3 SSSR-a od 31.07.78, koja se zove "O poboljšanju medicinske nege pacijenata sa gnojnim hirurškim bolestima i jačanju mera za borbu protiv bolničkih bolesti".
infekcija".
"antiseptici"
Ovo je skup mjera usmjerenih na uništavanje ili smanjenje broja mikroba u rani i tijelu u cjelini.
Osnivač antiseptika je engleski naučnik J. Lister. J. Lister je koristio karbonsku kiselinu kao prvi antiseptik.
Trenutno se koriste sljedeće antiseptičke metode: mehaničke, fizičke, hemijske, biološke i mješovite.
Mehanička metoda- obezbjeđuje uklanjanje mikroba čisto mehaničkim putem kroz sljedeće mjere:
Toalet rane sa svim zavojima i pružanjem primarne nege;
Primarni hirurški debridman (PCO) - ekscizija rubova, dna rane, uklanjanje stranih tijela, krvnih ugrušaka itd.
Otvaranje i punkcija apscesa;
Ekscizija mrtvog tkiva (nekrektomija).
Fizička metoda: to je stvaranje u rani nepovoljnih uvjeta za vitalnu aktivnost mikroba i maksimalno smanjenje apsorpcije proizvoda raspadanja i toksina iz rane. Da biste to učinili, koristite:
■ higroskopni zavoj(gaza, vata, pamučno-gazni tamponi, tj. tamponada za rane):
hipertonični rastvor natrijum hlorida - 10%- visok osmotski pritisak ovog rastvora pospešuje protok tkivnih tečnosti iz rane u zavoj;
■ drenaža rana -Razlikovati pasivnu drenažu- obični maturanti koriste - tanku traku gumene rukavice ili PVC cijevi (često perforirane :;
aktivna (vakuumska) drenaža (plastični mehovi, patrone ili električni usis);
protok - pranje drenaža (stalno pranje rane antiseptičkim rastvorima - rivanol, furacilin, antibiotici itd.
- isušivanje rane toplim zrakom su otvorena metoda za liječenje opekotina i rana;
Ultrazvuk;
NLO - ubrzava regeneraciju rana: koristi se za zračenje krvi (aparat "Isolde");
Hemijska metoda- To je upotreba raznih antiseptičkih sredstava koja ili ubijaju bakterije u rani, ili usporavaju njihovu reprodukciju, stvarajući povoljne uslove za borbu protiv infekcije. Ove hemikalije se široko koriste za aseptiku: tretman ruku, operacionog polja, sterilizacija instrumenata i raznih predmeta potrebnih tokom operacije; osim čišćenja podova, zidova itd.
biološka metoda: omogućava uništavanje mikroorganizama biološkim supstancama.
U hirurgiji se široko koriste tri grupe bioloških supstanci. Prva grupa bioloških supstanci (BV) povećava zaštitne (imunološke) snage organizma: krv donatora, komponente krvi (eritrociti, trombociti, leukocitna masa, plazma) i njeni preparati (albumin, protein, fibrinogen, hemostatski sunđer itd.) Serum za pasivnu imunizaciju :
Serum protiv tetanusa (PSS);
Antitetanus humani imunoglobulin (TITI);
Antigangrenozni serum za liječenje i prevenciju plinske gangrene;
Antistafilokokna gama - globulinska i antistafilokokna hiperimuna plazma (nativna plazma donora imunizovanih stafilokoknim toksoidom) koriste se za hirurške infekcije (posebno za sepsu i njenu opasnost);
Antipseudomonalna hiperimuna plazma Toksoidi za aktivnu imunizaciju:
Tetanus toksoid (CA) - za prevenciju i liječenje tetanusa; stafilokokni toksoid za hiruršku stafilokoknu infekciju.
Druga grupa bioloških supstanci:
- Djelovanje proteolitičkih enzima (bjelančevina topljenja). :
a) tripsin, himotripsin, himopsin (životinjskog porijekla - iz pankreasa goveda);
b) streptokinaza, asperaza i ostalo - preparati bakterijskog porijekla:
v) papain, bromelan - biljni preparati.
Enzimi liziraju (tope) neviable proteine
(nekrotična) tkiva. Ovo pomaže u čišćenju gnojnih rana, trofičnih ulkusa bez pribjegavanja nekrektomiji, što prirodno ubrzava zacjeljivanje rana.
Koža i sluzokože izoluju unutrašnje okruženje od spoljašnjeg i pouzdano štite organizam od prodora mikroba. Svako kršenje njihovog integriteta je kapija zaraze. Stoga je poznato da su sve slučajne rane inficirane i zahtijevaju obavezno hirurško liječenje. Infekcija se može javiti izvana (egzogeno) kapljicama iz zraka (kašljanjem, razgovorom), kontaktom (dodirom rane odjećom, rukama) ili iznutra (endogeno). Izvori endogene infekcije su hronične upalne bolesti kože, zuba, krajnika, put širenja infekcije – protok krvi ili limfe.
U pravilu se rane inficiraju piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki), ali može doći do infekcije i drugim mikrobima. Infekcija rane štapićima tetanusa, tuberkuloze, plinske gangrene je vrlo opasna. Prevencija infektivnih komplikacija u operaciji temelji se na najstrožem pridržavanju pravila asepse i antisepse. Obje metode predstavljaju koherentnu cjelinu u prevenciji hirurških infekcija.
Antiseptici su skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani. Razlikovati mehaničke, fizičke, biološke i hemijske metode uništavanja.
Mehanički antiseptik uključuje primarnu hiruršku obradu rane i njenog toaleta, odnosno uklanjanje krvnih ugrušaka, stranih predmeta, eksciziju neživih tkiva i ispiranje šupljine rane.
Fizikalna metoda temelji se na primjeni ultraljubičastog zračenja koje djeluje baktericidno, nametanju zavoja od gaze koji dobro upijaju iscjedak iz rane, isušuju ranu i na taj način doprinose smrti mikroba. Ista metoda uključuje upotrebu koncentriranog fiziološkog rastvora (zakon osmoze).
Biološka metoda se zasniva na upotrebi seruma, vakcina, antibiotika i sulfonamida (u obliku rastvora, masti, praha). Hemijska metoda borbe protiv mikroba uključuje upotrebu različitih hemikalija koje se nazivaju antiseptici.
Lijekovi koji se koriste protiv uzročnika kirurške infekcije mogu se podijeliti u 3 grupe: dezinficijensi, antiseptici i kemoterapija. Sredstva za dezinfekciju su namenjena prvenstveno za uništavanje infektivnih agenasa u spoljašnjoj sredini (hloramin, živin hlorid, trostruki rastvor, formalin, karbonska kiselina). Antiseptički agensi se koriste za uništavanje mikroba na površini tijela ili u seroznim šupljinama. Ovi lijekovi se ne smiju apsorbirati u značajnim količinama u krv, jer mogu imati toksični učinak na tijelo pacijenta (jod, furacilin, rivanol, vodikov peroksid, kalijum permanganat, briljantno zeleno, metilensko plavo).
Kemoterapijski agensi se različitim metodama primjene dobro apsorbiraju u krvotok i uništavaju mikrobe u tijelu pacijenta. U ovu grupu spadaju antibiotici i sulfonamidi.
Asepsa (od grčkog a - negativna čestica i septikos - izaziva truljenje, gnojenje), skup mehaničkih, fizičkih i hemijskih metoda i tehnika koje sprečavaju unošenje patogenih mikroba u rane i u tijelo u cjelini. Asepsa je skup mjera usmjerenih na stvaranje mikrobnih, sterilnih uslova za hirurški rad. Mehanička asepsa uključuje inicijalnu obradu slučajne rane u prvih 6 sati od njenog nastanka, kao i mehaničku obradu - pranje alata i drugih predmeta u vrućoj vodi sapunom, koji u dodiru sa površinom rane može da je inficira. Fizička asepsa čini osnovu asepse. Sastoji se od uništavanja mikroba sterilizacijom instrumenata i drugih predmeta kuhanjem u rastvorima sode (karbonske ili bikarbone), boraksa, kaustične alkalije. Hemijska asepsa - upotreba dezinficijensa u pripremi ruku hirurga i njegovih pomoćnika, operacionog polja, kao i u sterilizaciji šavnog materijala impregniranjem baktericidnim i bakteriostatskim supstancama. Aseptičke metode i tehnike se koriste u bliskoj vezi sa antiseptičkim metodama, odnosno koriste aseptičko-antiseptičku metodu karakterističnu za savremenu hirurgiju.
hematogeni,
limfogena,
Egzogena infekcija ulazi u ranu iz spoljašnje sredine.
Načini prijenosa egzogene infekcije:
· kapljica u vazduhu(zrak sa česticama prašine, iscjedak iz nazofarinksa i gornjih disajnih puteva pacijenata, medicinsko osoblje)
· kontakt(preko prljavih ruku medicinskog osoblja, prljavih instrumenata, zavoja)
· implantacijom(kroz šavni materijal, plastične materijale, proteze, transplantacije).
Prevencija nozokomijalne hirurške infekcije
Za prevenciju endogene infekcije:
· Pregled pacijenta koji ulazi u bolnicu. Pregled obuhvata: opštu analizu krvi i urina, fluorografiju grudnog koša, biohemijski test krvi, nalaz krvi na RW i obrazac br. 50 (test krvi na antitela na virus humane imunodeficijencije), sanaciju usne duplje i pregled kod ginekologa.
· Kada se pacijent primi na planiranu operaciju sa akutnim respiratornim infekcijama, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, operacija se ne izvodi dok se pacijenti potpuno ne oporave.
· U hitnim operacijama, gde je nemoguće izvršiti kompletan pregled pacijenta u kratkom roku, u postoperativnom periodu i pre operacije, sprovodi se lečenje antibioticima, antisepticima.
Za prevenciju egzogene infekcije koristi se niz mjera:
· Aktivnosti vezane za posebnosti rada hirurške bolnice.
· Poštivanje pravila asepse i antiseptike.
U prijemnom odjeljenju provodi se sanitarno-higijenski tretman pacijenta koji ulazi na liječenje ili operaciju:
Higijenska kada ili tuš
Oblačenje pacijenta u čistu odjeću
Pregled pacijenta.
· Tokom planiranih operacija vrši se potpuna sanitacija, u slučaju hitnih operacija djelimična.
· U hirurškim odeljenjima svakodnevno se sprovodi mokro čišćenje radi prevencije infekcije vazdušnim putem. Vrste čišćenja: prethodno, tekuće, generalno, završno.
Kvarcizacija prostorija
· Primena antiseptika i dezinfekcionih sredstava.
· Ulaz posetilaca je ograničen (dozvoljen samo uz dozvolu lekara, kontroliše se izgled posetilaca, odeća, stanje.
· Medicinsko osoblje mora imati promijenjenu obuću, mantil, masku, kapu, rukavice. Zabranjeno je napuštanje ustanove u kombinezonu.
· Obavezno nošenje maski u operacionim salama, salama za tretmane, svlačionicama, gipsu, postoperativnim odeljenjima. Maska mora u potpunosti prekriti usta i nos.
· Podjela odjeljenja na čista i gnojno-septička.
· Usklađenost sa principom zoniranja u operacionim salama.
· Upotreba germicidnih lampi za sterilizaciju vazduha.
· Ventilacija i ventilacija prostorija, upotreba klima uređaja sa bakterijskim filterima.
· Upotreba specijalnih ultra čistih operacionih sala sa laminarnim protokom vazduha na odeljenjima transplantologije i opekotina (vazduh prolazi kroz filtere postavljene na plafonu, a vazduh se usisava aparatom u pod). Postoje barooperativne (komora visokog pritiska) komore sa abakterijskim okruženjem.
Za prevenciju kontaktne infekcije provodi se:
Sterilizacija To je skup mjera za uništavanje mikroorganizama i njihovih spora.
· Sterilizacija hirurških instrumenata, zavoja, hirurških zavjesa, ruku medicinske sestre i hirurga, operacionog polja.
Metode sterilizacije
Fizička metoda
Sterilizacija parom pod pritiskom(autoklaviranje). Autoklaviranjem se sterilišu hirurški instrumenti, zavoji, hirurško rublje, odeća, medicinski proizvodi od gumenih polimera. Materijal se steriliše u posebnim kutijama za sterilizaciju ( bix Schimmelbusch).
Biksi su napravljeni od tankolistnog antikorozivnog materijala Bix veličine: mali 14-24 cm, srednji 28-34 cm, veliki 38-45 cm.
· iz metalnog kućišta sa rupama,
· metalni pojas sa rupama,
Uređaj za stezanje,
· poklopac.
· Vrste bixa: sa filterom i bez filtera.
Materijal se stavlja u biksi.Smeše se dobro zatvaraju poklopcem, a bočni otvori se otvaraju pre sterilizacije i zatvaraju posle sterilizacije u Centru za centralno grejanje.
Vrste stajlinga:
· Univerzalni stajling, kada se sve što može zatrebati tokom celog radnog dana stavlja u bix.
· Specifični stil, kada se jedna vrsta materijala ili platna stavi u bix. U velikim operacionim salama.
Namensko polaganje, kada se sve što je potrebno za jednu operaciju stavi u biks (holecistektomija, apendektomija, epiduralna anestezija)
Prilikom postavljanja materijala u bix potrebno je pridržavati se sljedećeg pravila: materijal se polaže labavo, sloj po sloj, okomito, sektorski, striktno uzastopno i po redu.
Za kontrolu sterilnosti, 3 komada se stavljaju u bix. Indikator sterilnosti: na dnu, između materijala i na vrhu, na listu.
Načini sterilizacije: PROVERITE!
· Sparing mod pri pritisku od 1,1 atm. temperatura 120 0 C - 45 min. , gumeni proizvodi, polimeri. Indikator sterilnosti firme "Vinar"
· Glavni režim pri pritisku od 2 atm. Temperatura 132 0 C - 20 min. Proizvodi od metala i stakla. Indikator sterilnosti firme "Vinar"
Zatvoreni bix bez filtera održava sterilnost 72 sata (3 dana).
Bix sa filterom sterilno 20 dana.
Otvori bix održava sterilnost do 6 sati.
Uslovi za razvoj infekcije u organizmu.
1. Smanjenje odbrambenih snaga organizma (u toku hlađenja, gubitka krvi, teških zaraznih bolesti, gladovanja, hipovitaminoze).
2. Visoka virulencija mikroorganizma.
3. Velika doza infekcije.
Na posebnom mjestu je „uspavana infekcija“, koja se klinički manifestira smanjenjem zaštitnih sila.
"Ulazna kapija" - način na koji mikroorganizam ulazi u ljudsko tijelo, ne nužno kroz ranu (hrana, voda, kontakt, rana).
Dolazi u ranu na dva glavna načina:
1. Egzogeni put - iz spoljašnje sredine:
a) vazduh
b) pin
c) kapanje
d) implantacija
Kontakt način ima najveću praktičnu vrijednost, jer u većini slučajeva, rane su kontaminirane kontaktom. Tipičan primjer kontaktne infekcije je rana na ulici ili u polju. U tim slučajevima, predmet sa ranom (točak automobila, lopata, kamen itd.) je prekriven prašinom ili zemljom i sadrži značajnu količinu mikroorganizama, uključujući i one strašne poput tetanusnog štapića ili bakterije plinske gangrene. Mikrobi koji su prodrli u ranu prodiru u najdublje dijelove rane i postaju uzročnici zagnojavanja rana. U operacione rane klice mogu doći iz ruku hirurga, instrumenata i zavoja, ako nisu sterilni. Prevencija kontaktnih infekcija je glavni zadatak operativnih medicinskih sestara i hirurga.
Implantacijom infekcija se unosi duboko u tkiva tokom injekcija ili zajedno sa stranim tijelima (fragmenti, komadići, komadići odjeće). U mirnodopsko vrijeme implantaciona infekcija se najčešće povezuje sa šivanjem i ugradnjom proteza, a kao prevencija implantacijske infekcije služi izuzetno pažljiva sterilizacija šavova za šavove, najlonske mrežice i druge predmete koji se namjeravaju ostaviti u tkivima tijela. Konci ili proteze za implantaciju također su impregnirane antiseptičkim supstancama. Implantacijska infekcija se može pojaviti nakon dužeg vremenskog perioda nakon operacije ili ozljede, te se odvija kao "uspavana" infekcija. U tim slučajevima nastaje gnojenje oko šavova, fragmenata ili proteza nakon slabljenja obrambenih snaga organizma, zbog bilo kakve bolesti ili oštećenja. Infekcija implantata je posebno opasna tokom operacija transplantacije tkiva i organa, kada se obrambena snaga organizma posebno potiskuje posebnim lijekovima, imunosupresivima, koji inhibiraju odgovor tijela na strana tkiva, uključujući i unošenje mikroba. U tim slučajevima neke vrste bakterija, koje obično ne uzrokuju gnojenje, postaju virulentne.
Vazdušni put- kontaminacija rane mikrobima iz vazduha operacione sale - sprečava se striktnim pridržavanjem režima operacione jedinice.
Drip path nastaje prodiranjem malih kapljica pljuvačke u ranu, koje se raspršuju po zraku prilikom razgovora.
2. Endogeni put:
a) hematogeni
b) limfogena
c) kontakt
Izvori endogene infekcije često su karijesni zubi, upalni procesi u orofarinksu i nazofarinksu, pustularne lezije kože itd. U tom slučaju infekcija se u ranu dovodi iz unutrašnjeg žarišta protokom krvi ili limfe. Kontaktom se infekcija širi na susjedni organ.
Načini infekcije u rani
Uslovi za razvoj infekcije u organizmu.
1. Smanjenje odbrambenih snaga organizma (u toku hlađenja, gubitka krvi, teških zaraznih bolesti, gladovanja, hipovitaminoze).
2. Visoka virulencija mikroorganizma.
3. Velika doza infekcije.
Na posebnom mjestu je „uspavana infekcija“, koja se klinički manifestira smanjenjem zaštitnih sila.
"Ulazna kapija" - način na koji mikroorganizam ulazi u ljudsko tijelo, ne nužno kroz ranu (hrana, voda, kontakt, rana).
Dolazi u ranu na dva glavna načina:
1. Egzogeni put - iz spoljašnje sredine:
a) vazduh
b) pin
c) kapanje
d) implantacija
Kontakt način ima najveću praktičnu vrijednost, jer u većini slučajeva, rane su kontaminirane kontaktom. Tipičan primjer kontaktne infekcije je rana na ulici ili u polju. U tim slučajevima, predmet sa ranom (točak automobila, lopata, kamen itd.) je prekriven prašinom ili zemljom i sadrži značajnu količinu mikroorganizama, uključujući i one strašne kao što su bacil tetanusa ili bakterija plinske gangrene. Mikrobi koji su prodrli u ranu prodiru u najdublje dijelove rane i postaju uzročnici zagnojavanja rana. U operacione rane klice mogu doći iz ruku hirurga, instrumenata i zavoja, ako nisu sterilni. Prevencija kontaktnih infekcija je glavni zadatak operativnih medicinskih sestara i hirurga.
Implantacijom infekcija se unosi duboko u tkiva tokom injekcija ili zajedno sa stranim tijelima (fragmenti, komadići, komadići odjeće). U mirnodopskom periodu implantaciona infekcija se najčešće povezuje sa šivanjem i ugradnjom proteza, a prevencija implantacijske infekcije je izuzetno temeljita sterilizacija šavova za šavove, najlonske mreže i drugih predmeta koji se ostavljaju u tkivima tijela. Konci ili proteze za implantaciju također su impregnirane antiseptičkim supstancama. Implantacijska infekcija se može pojaviti nakon dužeg vremenskog perioda nakon operacije ili ozljede, te se odvija kao "uspavana" infekcija. U tim slučajevima nastaje gnojenje oko šavova, fragmenata ili proteza nakon slabljenja obrambenih snaga organizma, zbog bilo kakve bolesti ili oštećenja. Infekcija implantata je posebno opasna tokom operacija transplantacije tkiva i organa, kada se obrambena snaga organizma posebno potiskuje posebnim lijekovima, imunosupresivima, koji inhibiraju odgovor tijela na strana tkiva, uključujući i unošenje mikroba. U tim slučajevima neke vrste bakterija, koje obično ne uzrokuju gnojenje, postaju virulentne.
Vazdušni put- kontaminacija rane mikrobima iz vazduha operacione sale - sprečava se striktnim pridržavanjem režima operacione jedinice.
Drip path nastaje gutanjem malih kapljica pljuvačke u ranu, koje se raspršuju po zraku prilikom razgovora.
2. Endogeni put:
a) hematogeni
b) limfogena
c) kontakt
Izvori endogene infekcije često su karijesni zubi, upalni procesi u orofarinksu i nazofarinksu, pustularne lezije kože itd. U tom slučaju infekcija se u ranu dovodi iz unutrašnjeg žarišta protokom krvi ili limfe. Kontaktom se infekcija širi na susjedni organ.
Učitavanje ...