Sve o hemangiomima u novorođenčadi: uzroci, metode liječenja i posljedice. Benigni vaskularni tumori orbite Lasersko ili radijacijsko uklanjanje

Hemangiom očnog kapka je neoplazma kože. Češće se patologija manifestira u djetinjstvu, ponekad od prvih dana djetetovog života. Moderna medicina nudi efikasne tretmane za ovu bolest, ali u nekim slučajevima tumor nestaje bez intervencije ljekara.

Šta je hemangiom

Nakon što su otkrili hemangiom na kapku novorođenčeta, roditelji bi trebali otići u bolnicu kako bi razjasnili dijagnozu i dobili savjet specijaliste o potrebi liječenja.

Tumor nastaje kao rezultat pleksusa površinskih krvnih žila okruženih masnim stanicama. Ova neoplazma iz vaskularnog tkiva je benigna. Hemangiom je sklon aktivnom rastu u prvim mjesecima djetetovog života, ponekad se širi ne samo u širinu, već i duboko u tkiva.

Tumor ne samo da kvari izgled, već i ometa normalne vitalne funkcije oka. Postoji nekoliko vrsta patologije:

kapilarna (jednostavna);
kavernozna;
mješovito.

Neoplazma može biti različitih oblika, razlikuju se po veličini i boji - crvenkasta, trešnja, s plavičastom nijansom. Tumor kavernoznog tipa zahvata dublje slojeve kože, čak se javlja i na unutrašnjim organima.

Uzroci

Tačni i pouzdani razlozi nastanka hemangioma su još uvijek nepoznati. Umjesto toga, govorimo o uvjetima koji pogoduju razvoju ove patologije. Jedan od njih su poremećaji angiogeneze (formiranje i razvoj krvnih žila). Sve promjene u ovom procesu, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, izazivaju pojavu vaskularnih tumora.

Drugi mogući razlozi za nastanak hemangioma gornjih i donjih kapaka kod djece uključuju:

hormonalni kvarovi u tijelu majke i fetusa;
višestruko trudnoća;
prerano porođaj;
komplikovano tok trudnoće;
virusno infekcija koju je majka prenijela tokom formiranja krvotoka djeteta;
rezus-konflikt;
majčin unos potentnih medicinski droge.

Preduvjeti za pojavu i rast hemangioma stoljeća mogu biti nepovoljna ekološka situacija, upotreba alkohola od strane trudnice i pušenje.

Kod odraslih, uzroci nastanka vaskularnog tumora očnih kapaka su ozljede oka i procesi stvaranja tromba.

Simptomi

Razvoj hemangioma signaliziraju simptomi karakteristični za ovu bolest. U početku je uočljiv blagi otok na mjestu nastanka tumora. Zahvaćeno područje otiče, postaje crvenije od kože lica.

Hemangiom se povećava pri svakom naporu – kada se dijete naginje i okreće glavom, kašlje ili plače. Palpacija problematičnog područja uzrokuje neugodne bolne senzacije. U isto vrijeme, neoplazma dobiva blijedu boju i smanjuje se u veličini zbog odljeva krvi.

Hemangiomi različitih tipova razlikuju se po svojim vanjskim znakovima. Kapilarna neoplazma izgleda kao mala tamnocrvena mrlja. Nastaje od tankih isprepletenih žila.

Kavernozni tumor uzdiže se iznad površine kože, kao rezultat pucanja kapilara, formiraju se šupljine ispunjene krvlju - kaverne. Hemangiomi mješovitog tipa su naizmjenične šupljine i kapilarne mreže.

Velike formacije u nekim slučajevima prate patologije razvoja koštanog tkiva (hondropatija) i bolesti kardiovaskularnog sistema.

Može li se razviti u rak

Hemangiom spada u kategoriju benignih neoplazmi. Rizik od njegovog razvoja u maligni tumor praktički je odsutan.

Svaki hemangiom, uključujući i one lokalizirane na kapku, može se povući i povući. Ovo se odnosi i na kavernozni oblik. Njegova opasnost nije u tome što je prepuna rizika od onkologije, već u sposobnosti da izazove krvarenje, čireve i poremećaj aktivnosti vitalnih organa.

Stoga je u prisustvu hemangioma toliko važno sistematski pratiti dinamiku njegovog razvoja. Intervencija će biti potrebna ako tumor prijeti komplikacijama.

Dijagnostika

Za početnu dijagnozu hemangioma dovoljan je vizualni pregled iskusnog specijaliste. Klinička slika bolesti je obično izražena. Za dijagnosticiranje neoplazme na kapku moguće je koristiti biomikroskopiju.

Ako je potrebno, koriste se različite metode istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza i razlikovala patologija od drugih vaskularnih tumora. Ako je potrebno proučiti strukturu i dubinu oštećenja tkiva hemangiomom, koristite biopsiju, ultrazvučni pregled (ultrazvuk) očne jabučice ili MR.

Postupak angiografije pomaže da se razjasne granice formacije i opseg širenja patoloških žila. Radiografija, kompjuterizovana tomografija i ehografija takođe su efikasni u dijagnostici hemangioma.

Vaskularni tumor na kapku treba razlikovati od tromboze kavernoznog sinusa, limfangioma, ciste, cerebralne kile, perinatalnog hematoma.

Tretman

Hemangiom očnog kapka razlikuje se od tumora lokaliziranih na drugim mjestima po tome što često zahtijeva medicinsku intervenciju. Vaskularne formacije se same povlače kod polovine djece koja su navršila 5 godina. Ali patologiju stoljeća treba liječiti, jer njen brzi rast predstavlja opasnost za vid. Osim toga, otok ometa dijete i često je traumatiziran.

Uzimajući u obzir brzinu rasta hemangioma i moguće rizike, liječnik odlučuje da li ima dovoljno terapijskih procedura ili je potrebna operacija. Teško da je moguće bez radikalnih mjera ako je neoplazma dosegla veliku veličinu i prodrla duboko u tkiva.

U arsenalu liječnika postoje različite metode liječenja hemangioma stoljeća:

medicinski terapija;
previjanje plovila;
elektrokoagulacija;
skleroza;
laser ili terapija zračenjem;
kriodestrukcija;
hirurški intervencija.

Pozitivan rezultat u liječenju postiže se primjenom skupa mjera. Koje metode je najbolje koristiti, u svakom slučaju odlučuje liječnik.

Terapija lekovima

Ligacija krvnog suda

Ova metoda se koristi kada hemangiom počinje brzo rasti. Previjanje žile koja hrani tumor zaustavlja protok krvi. Zbog toga se veličina neoplazme značajno smanjuje.

Elektrokoagulacija

Suština metode je da se u područje hemangioma ubrizgava struja potrebne snage. Ova metoda se koristi kao samostalan tretman ili kao dodatak operaciji. Terapija je dugotrajna, ali nakon nje ne ostaju ožiljci.

Skleroterapija

Da bi se smanjio volumen hemangioma, sama formacija i površina oko nje se ubrizgavaju etil alkoholom, otopinom betametazona ili kinina. Prakticira se i injekcija kortikosteroida u tumor. Postupak zahtijeva anesteziju, za to se ubrizgava anestetik.

Laserski tretman

Uklanjanje tumora laserom nema dobnih ograničenja. Broj potrebnih zahvata varira u zavisnosti od vrste i veličine tumora. Nakon tretmana ne ostaju ožiljci i kore.

Kriodestrukcija

Postupak se sastoji u zamrzavanju hemangioma tekućim dušikom. Za liječenje neoplazmi na kapku, koristi se s oprezom, jer nakon toga ostaju mali ožiljci. Prednost metode je što se mali tumor može ukloniti u jednoj sesiji.

Hirurška intervencija

U svjetskoj praksi postoji tendencija napuštanja operacija uklanjanja hemangioma. To je zbog opasnosti korištenja anestezije kod dojenčadi, dugog perioda rehabilitacije i mogućeg ponovnog nastanka tumora.

Hirurška intervencija se koristi u ekstremnim slučajevima kada neoplazma ugrožava zdravlje pacijenta. Hemangiomi se mogu ukloniti djeci od najmanje šest mjeseci.

Komplikacije

Mali hemangiomi (i kapilarni i kavernozni) imaju tendenciju da se postepeno smanjuju, a zatim nestanu. Ali tumor koji brzo napreduje mora se liječiti kako bi se izbjegle moguće komplikacije:

ambliopija;
škiljiti;
odbiti oštrina vizija;
mehanički ptoza- poremećaj mišića očnog kapka;
krvarenje;
infekcije i suppuration.

Moguć je razvoj komplikacija kao što su trombocitopenija, anemija, oštećenje mišića i kostiju. Često nakon hemangioma ostaju kozmetički nedostaci, koji također zahtijevaju liječenje.

Prognoza

Povoljna prognoza moguća je samo uz pravovremeni pristup medicinskoj ustanovi. Čim se pojave prvi simptomi bolesti, dijete morate pokazati specijalistu. Važno je da se roditelji pridržavaju svih njegovih uputstava.

Redovno praćenje od strane ljekara pomoći će vam da počnete s liječenjem na vrijeme. Ponekad nisu potrebne nikakve procedure, hemangiom nestaje spontano. Prema poznatom pedijatru Komarovskyju, u 70% mladih pacijenata formacije se rastvaraju do 7. godine.

Ali hemangiom očnog kapka je posebna dijagnoza, koja u većini slučajeva zahtijeva liječenje. Ovdje je važno odabrati najblaže, ali učinkovite metode kako biste izbjegli probleme s vidom i druge komplikacije.

Profilaksa

Ne postoje jasno razvijene metode koje sprječavaju nastanak hemangioma, jer uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Ali budući da je poznato da se vaskularna patologija u embrionu formira tokom trudnoće, potrebno je osigurati puni nadzor buduće majke u tom periodu.

Štoviše, u pripremi za začeće, žena mora izliječiti sve kronične žarište infekcije - usnu šupljinu, oči, ORL organe.

Trudnice trebaju osigurati stalnu kontrolu pritiska, isključiti kontakt sa štetnim tvarima, potpuno prestati pušiti i piti alkohol.

Prevencija komplikacija hemangioma sastoji se u pravovremenom odlasku liječniku. Ispravna dijagnoza i individualno odabrani režim liječenja pomoći će da se riješite neugodne patologije.

Samoliječenje hemangioma kapaka je neprihvatljivo, a alternativne metode treba tretirati kao dodatak kvalificiranom medicinskom tretmanu. Fizioterapijski postupci, konzervativna terapija ili kirurško uklanjanje tumora - liječnik bi trebao odabrati način da se riješi patologije.

Benigni tumor se manifestuje pri rođenju ili tokom prvih meseci djetetovog života. Hemangiom u oku novorođenčeta zahtijeva stalno praćenje kako bi se spriječio rast i ozljede. Kada se pojave komplikacije, neoplazma se mora ukloniti na minimalno invazivan način.

Uzroci patologije

Intrauterina malformacija vaskularnog sistema dovodi do pojave hemangioma nakon rođenja.

Prošireni krvni sudovi se grupišu i formiraju defekt na koži bebinog kapka. Glavni uzroci bolesti:

genetska predispozicija;
Rh-konflikt - nekompatibilnost krvi majke i embriona;
višestruka trudnoća;
poremećaji hormonskog nivoa kod djeteta ili majke;
virusne bolesti u ranoj trudnoći;
endokrinološke patologije akutnog ili kroničnog tijeka;
teška toksikoza;
arterijska hipertenzija;
rana isporuka;
nedonoščad ili dijete s malom težinom.

Nepovoljni faktori koji doprinose nastanku hemangioma:

Kasna trudnoća može izazvati nastanak patologije kod bebe.

trudnoća u starijoj dobi;
izlaganje drogama;
ekološki nepovoljno stanovanje;
nepoštivanje normi zdravog načina života;
nestabilno emocionalno stanje, povećana nervoza.

Simptomi bolesti

Hemangiom kod novorođenčeta karakterizira blago crvenilo u području kapaka. U budućnosti, s rastom djeteta, tumor se povećava u veličini. Tačka može biti oštro definisana ili bez jasnih granica. Glavne manifestacije neoplazme na kapcima kod bebe:

boja tumora je od blijedocrvene do svijetle, moguće s plavom nijansom;
oticanje na zahvaćenom području, spuštanje gornjeg kapka;
povećana temperatura kože na mjestu nastanka;
bol prilikom pritiska;
povećanje tumora i povećanje boje s napetošću;
blanširanje hemangioma nakon izlaganja, nakon brzog vraćanja originalne boje i veličine.

Dijagnostika

Ako roditelji sumnjaju na takvo obrazovanje, onda je vrijedno pokazati bebu doktoru.

Ukoliko se pronađe hemangiom, potrebno je novorođenče pokazati pedijatru ili dermatologu. Doktor pregleda zahvaćeno područje. Za utvrđivanje obima i opasnosti tumora koriste se sljedeće osnovne pretrage:

Opća analiza krvi. Prikazuje stanje organizma i hematopoetskog sistema u cjelini.
Koagulogram - studija zgrušavanja krvi.
Dermatoskopija - pregled strukture tumora aparatom koji daje višestruko povećanje.
Termometrija je mjerenje temperaturne razlike između zdrave kože i površine hemangioma.
Termografija - registracija toplotnog zračenja kože, koja određuje dubinu i granice tumora.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) je studija veličine, strukture, veličine i dubine neoplazme.
Angiografija - određivanje brzine cirkulacije krvi, veličine hemangioma i opsega susjednih tkiva pomoću ubrizganog kontrastnog sredstva.
Kompjuterizirana tomografija (CT) je pregled zahvaćenog područja.
Magnetna rezonanca (MRI) - detaljna slika hemangioma i okolnih tkiva sloj po sloj.
Biopsija - uzimanje uzorka tumorskog tkiva za mikroskopski pregled.
Histologija - ispitivanje ćelija i strukture tumora.

Metode liječenja

Liječnici preporučuju promatranje dinamike rasta obrazovanja.

U prvim mjesecima nakon rođenja djeteta i pojave hemangioma, preporučuje se praćenje tumora bez medicinske intervencije. Resorpcija i spontani nestanak defekta može nastati tokom prve godine života. Ako neoplazma na kapku ometa vidnu funkciju, podložna je ozljeđivanju ili raste, potrebno je liječiti ili ukloniti hemangiom.

Lijekovi

Za uklanjanje hemangioma na kapku kod novorođenčeta koriste se lijekovi nekoliko skupina u obliku lokalnih i unutarnjih učinaka. Oblik upotrebe, trajanje tijeka liječenja i broj prijema određuje liječnik kako bi se spriječile komplikacije i negativne reakcije. Osnovna sredstva su opisana u tabeli:

etnonauka

Nakon što dobijete dozvolu od doktora, možete pokušati da se riješite tumora uz pomoć mumije.

Recepti kućne medicine se s velikom pažnjom koriste kod dojenčadi sa hemangiomom u području oko. Postoji rizik od razvoja alergijskih reakcija, opekotina i ozljeda tumora. Tradicionalne metode se koriste nakon medicinskog odobrenja iu omjerima koje je propisao ljekar. Glavni načini liječenja:

Komprese:
- svježi list kupusa;
- sok od zelenog oraha;
- mumija;
- čajna gljiva.
trljanje:
- sok od celandina;
- infuzija maslačka.
Za internu upotrebu:
- čaj od lipe;
- tinktura ginsenga.

Šta je hemangiom? Ovo je benigna neoplazma na koži novorođenčeta, koja se sastoji od endotelnih stanica koje se šire i razvijaju samostalno. Jednostavno rečeno, ovo je nakupina malih žila-kapilara. Najčešća mjesta lokalizacije neoplazme su leđa, grudi, lice i glava. Mrlja crvene boje aktivno raste u prvoj godini života bebe, a zatim se njen rast usporava. Hemangiom vremenom prolazi sam od sebe. U slučajevima kada formacija dosegne veliku veličinu, ometa vid ili disanje djeteta, liječnici pribjegavaju medicinskoj i kirurškoj terapiji.

Hemangiomi se mogu povećati tokom prve godine života

Lokalizacija

Crvene mrlje na koži mogu biti podignute ili ravne. Mogu se pojaviti na različitim mjestima, ali najveći broj slučajeva zabilježen je na sljedećim područjima: lice, vrat, usne, nos, čelo, ruke, noge, stomak, vlasište, prsti. Kao što vidite, tumori imaju vrlo široko područje distribucije. Kapilare su na vrhu prekrivene kožom, koja ima nepromijenjenu strukturu, a crvenkasta boja se dobija prozivanjem crvenih žila kroz tanku kožu.

Nakon što smo otvorili englesku referentnu knjigu o medicini, vidjet ćemo da se hemangiom tamo naziva "rođeni znak jagode".

Neoplazme se uzdižu iznad nivoa kože, a ponekad se jako izboče i uvijek imaju jarko crvenu boju. U većini slučajeva bilježe se pojedinačne formacije, ali se dešava da na tijelu ima nekoliko hemangioma. Osim tumora kože, postoje i tumori na unutrašnjim organima - na primjer, hemangiom jetre.

Vrste hemangioma

Jednostavni hemangiomi

Hemangiomi ovog tipa imaju kožnu lokaciju. Boja može varirati od crvene do plavo-ljubičaste. Pega ima jasne granice, s rastom se u pravilu povećava na strane. Na dodir, formacija ima glatku površinu, ali često postoje slučajevi neravnih i grubih hemangioma. Slična podvrsta benignog tumora sigurna je za dojenčad i ne uzrokuje nelagodu. Može se opisati kao kozmetički defekt kože.

Unatoč svom pomalo prijetećem izgledu, hemangiom je najčešće siguran za dijete.

Kavernom, kombinovani i mješoviti hemangiom

Cavernoma. Na mjestu jednostavnog hemangioma, pod utjecajem bilo kakvih traumatskih faktora, pojavljuju se kavernomi. Kavernozni hemangiomi kod novorođenčadi su nodularni, natečeni, mekani i elastični kongestiji. Većina ovih tumora su šupljine sa krvlju.
Kombinovani hemangiom. Kombinirani, jednostavni i kavernozni oblici tumora čine kombinirani oblik. Takav tumor zahvaća i potkožno i suprakutano tkivo. Kako će se neoplazma manifestirati ovisit će o tome koji je njen dio jači i rasprostranjeniji.
Mješoviti hemangiom. Ovaj oblik neoplazme zahvata ne samo vaskularna tkiva, već i masno, nervno, limfoidno i vezivno tkivo.

Uzroci nastanka

Broj novorođenčadi sa urođenom patologijom raste svake godine. Prema statistikama, svaka 10. beba ima barem jedan mali tumor. Zašto se pojavljuju?

Naučnici još ne mogu dati nedvosmislen odgovor o razlozima pojave neoplazmi. Većina stručnjaka se slaže da je njihovo obrazovanje povezano s bolestima virusno-zarazne prirode, prenesenim tijekom intrauterinog razvoja. Bebe s manjom tjelesnom težinom i prijevremeno rođene bebe su u velikom riziku da dobiju takav tumor. Kod djevojčica je 4 puta više slučajeva oboljevanja nego kod dječaka.

Prema mišljenju stručnjaka, hemangiomi su odgovor organizma na probleme intrauterinog razvoja.

Među razlozima su i sljedeći faktori:

upotreba droga od strane majke tokom trudnoće;
bolesti virusnog plana, koje je majka prenijela u 1. i 2. trimestru;
razvoj bolesti endokrinog sistema ili njihovo pogoršanje tokom trudnoće;
loša ekologija u mjestu stanovanja majke;
bolesti koje sprečavaju rođenje donošene bebe;
višestruka trudnoća;
razne vrste patologije (previjanje placente, preeklampsija);
zrela dob porodilje (preko 35 godina).

Hemangiom se može pojaviti i u adolescenciji. Šta je razlog tome? U većini slučajeva dolazi do kršenja hormonske pozadine, kao i bolesti jetre, protiv kojih se kasnije razvija tumor.

Pojava hemangioma u adolescenciji i odrasloj dobi najčešće je povezana s promjenom hormonskog nivoa

Simptomi

U prvim sedmicama novorođenče ima malu crvenu tačku koja se blago uzdiže iznad kože. Tokom prva tri mjeseca tumor značajno raste u prečniku. Karakterističan znak je da kada se pritisne hemangiom, on blijedi, ali onda ponovo postaje crven. To je zbog odljeva krvi. Kod djeteta koje plače ili kašlje, otok postaje zasićeniji i veći, što je posljedica aktivnog protoka krvi.

Ponekad kod hemangioma postoji razlika u temperaturi između formacije i tkiva u blizini, tj. hemangiom je topliji. Oko 80% svih slučajeva kod novorođenčadi završi dobro. Ne razvijaju se u maligne tumore, a najčešće se samostalno povlače, tj. nestaju bez traga u roku od 3-5 godina. Ovaj ishod je najtipičniji za jednostavne hemangiome male veličine.

Po načinu izgradnje krvnih žila u hemangiomu, postojaće razlike u izgledu tumora. Na internetu možete pogledati fotografiju kako svaki obrazac izgleda:

Kapilarni hemangiom. Izgleda i osjeća se kao ravna ili kvrgava formacija. Karakterizira ga prisustvo jasnih granica, kao i crvenkasta ili plavkasta nijansa. Pritiskom možete razlikovati kapilarni oblik: nakon pritiska na točku postaje blijed, nakon čega se vraća u prethodnu boju. Može biti na usnama, na nosu, na potiljku, na fontaneli, na svešteniku, na ramenu i na drugim delovima tela (vidi i :).
Kavernozni hemangiom. Na dodir, neoplazma ima mekanu površinu, prekrivenu plavičastom kožom na vrhu. Ovaj oblik tumora povećava veličinu kada plačete, kašljate. Kada se pritisne, otok nestaje i koža postaje bleda.

Kavernozni hemangiom postaje crven i puni se u trenutku kada je dijete aktivno (za više detalja u članku :)

Kombinirani hemangiom uključuje karakteristike prva dva tipa.
Mješoviti hemangiom će imati drugačiji izgled, ovisno o vrsti tkiva uključenog u tumorski proces.
Hemangiom kostiju tokom rasta karakterizira bol u kostima povezan sa kompresijom nervnih završetaka i krvnih sudova.

Hemangiom i vakcinacije

Uz relativno mirno ponašanje neoplazme, pedijatri se obično ne protive vakcinaciji. Roditelji trebaju biti svjesni da nije neuobičajeno da tumori nakon vakcinacije rastu aktivnije. Da budemo sigurni, bolje je kontaktirati hirurga koji će moći detaljno da ispita vaš konkretan slučaj i dozvoli ili zabrani davanje vakcine.

Opasnosti i posljedice

U većini slučajeva, hemangiomi su sigurni ako se ne nalaze u blizini važnih organa, ne ometaju vid, disanje i ne rastu pretjerano brzom brzinom.

Takođe je važno da odgovorni roditelji znaju da 20% svih slučajeva hemangioma može biti opasno za novorođenčad. Velike neoplazme mogu ometati normalno funkcionisanje brojnih sistema: na primjer, hemangiom na kapku može ometati otvaranje oka, što otežava vidljivost. Oticanje u ustima ili usnama ometa sisanje, a veliki hemangiomi na vratu mogu uzrokovati otežano disanje i nelagodu pri gutanju.

U nekim slučajevima, hemangiom može biti opasan - na primjer, ako ometa organe vida, dodira, sluha

Rast tumora je opasan ne samo zbog stiskanja obližnjih organa i tkiva, već postoji i veliki rizik od krvarenja, ako je mrlja i malo ozlijeđena. Na tankoj koži se mogu formirati čirevi, a tu nije daleko do infekcije. Nakon nestanka ili zarastanja tumora na ovom mjestu mogu ostati ožiljci, koji ne samo da su ružni, već mogu i ometati kretanje, ako su se nalazili, na primjer, na mjestu zgloba.

Hemangiom kod novorođenčadi, koji je veliki, posebno je ozbiljan ako se nalazi u predelu jetre. Za tačnu dijagnozu potrebno je pribjeći metodi ultrazvuka, magnetske rezonancije ili kompjuterizirane tomografije.

Unutrašnji tumori rastu sporije od spoljašnjih tumora. Njihovo prisustvo možda neće biti prepoznato tokom života - dijete ili njegovi roditelji primjećuju da nešto nije u redu tek kada se neoplazma značajno poveća i stisne obližnje organe i tkiva.

Hemangiomi vena ili velikih arterija su izuzetno rijetki, ali kada se pojave, izuzetno su opasni. Aktivni rast tumora blokira žilu, što dovodi do poremećaja protoka krvi, a to može biti nesigurno za život.

Hemangiomi unutrašnjih organa zahtijevaju posebnu pažnju.

Dijagnostika

Dijagnozu i odluku o dijagnozi postavljaju tri specijalista: pedijatar, dermatolog i hirurg. Terapija neoplazmi kože je posao dermatologa. U prisustvu dubokih lezija, moguće je odlučiti se za specijaliste uskog profila, na primjer, neurohirurga ili oftalmologa.

Kako prepoznati prirodu neoplazme? Za istraživanje su potrebni sljedeći podaci:

rezultati inspekcije;
dermatoskopija - pregled tumora aparatom s mogućnošću eksterne analize;
Ultrazvuk tumora;
angiografija - rendgenski snimak zahvaćenog područja pomoću kontrastnih sredstava za bojenje obližnjih krvnih žila;
duboki tumori se pregledaju ultrazvukom, rendgenom ili kompjuterskom tomografijom oštećenog područja (lubanja, očne duplje, kičma) (vidi i:).

O prisutnosti dijagnoze, pojava hemangioma u kojoj je samo posljedica, možete saznati prolaskom krvnog testa na koagulabilnost. Indikator broja dostupnih trombocita bit će važan.

Ultrazvučna dijagnostika pomaže u određivanju prirode tumora

Liječenje hemangioma

Liječiti treba samo velike neoplazme koje rastu ogromnom brzinom ili one mrlje koje ometaju vitalne procese novorođenčadi. Ovo se posebno odnosi na dijelove na licu: na čelu, na vratu, na kapcima, u ustima ili na genitalijama.

Kada dođe do krvarenja iz neoplazme, pojave čira ili oštećenja druge prirode, tada u većini slučajeva takvi hemangiomi zahtijevaju obavezno liječenje. Hemangiomi jednostavnog oblika, srednje veličine, koji imaju lokaciju na koži i ne ometaju rad vitalnih organa, ne zahtijevaju liječenje. Oni prolaze samostalno bliže 5-6 godina.

Postupci tretmana se provode na dva najefikasnija načina:

lijekovi;
hirurški.

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima zahtijeva beta-blokatore kao što su propranolol i timolol. Njihov zadatak je kolaps krvnih žila, što dovodi do nestanka neoplazme. Slične terapijske procedure provode se u bolnicama.

Važno je da roditelji znaju (o čemu treba da ih obavesti i lekar) da uzimanje ovih beta-blokatora (propranolol, anaprilin i timolol) prati niz nuspojava. Također, prije upotrebe provjerite listu kontraindikacija za upotrebu.

Upotreba beta-blokatora omogućava vam da zaustavite rast tumora, a dugoročno ga se potpuno riješite

Liječenje lijekovima može se obaviti i hormonskom terapijom. Hemangiom kod novorođenčadi ima značajno smanjenje rasta zbog djelovanja steroida na bazi hormona.

Hirurške metode

Postoji nekoliko načina da se tumor izliječi operacijom. Način na koji se tumor uklanja ovisi o njegovoj lokaciji i obliku. Novorođene bebe se ne podvrgavaju takvoj operaciji, slična je situacija i sa djecom u teškom stanju.

Kada je potrebno poduzeti hitne mjere za uklanjanje hemangioma:

kada je tumor lokaliziran na licu, usnama, glavi, genitalijama ili blizu anusa;
s lokalizacijom neoplazme u ustima, jeziku ili oku;
tumor raste izuzetno brzo, bez obzira na mjesto formiranja;
teški tok tumora.

Hirurške metode

Hemangiomi kroničnog tipa mogu se ukloniti ako osoba osjeća nelagodu i psihičke probleme od njih, kao i ako se mrlje stalno oštećuju odjećom ili priborom. Za uklanjanje koristite:

radioterapija: koristi se za teško dostupna mjesta;

Radioterapija je složena tehnika koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima.

laserska koagulacija krvnih žila;
ditermoelektrokoagulacija - tačkasta moksibuscija;
kriodestrukcija - zamrzavanje tečnim dušikom;
sklerodestrukcija - uvođenje sklerozirajućeg lijeka;
kirurško uklanjanje - za liječenje neoplazmi parenhimskih organa.

Takvo obilje mogućih načina uklanjanja hemangioma karakteristično je samo za našu zemlju. Europski stručnjaci u pravilu koriste samo jednu tehniku - lasersku koagulaciju u tački. Utvrdio se kao najefikasniji i najsigurniji način da se riješite tumora. Postoje starosna ograničenja za laserski postupak: operacija se ne izvodi na novorođenčadi. Minimalna starost je 3 godine. Video o ovoj proceduri možete pogledati na internetu.

Često, nakon kirurškog uklanjanja (laserskom ili drugom metodom) složenog ili velikog hemangioma, liječnici propisuju antibiotike. Mogu se prepisivati i u obliku tableta i u obliku intravenskih i intramuskularnih injekcija. Nakon operacije, operirano mjesto se svakodnevno tretira antiseptičkim lijekovima. Drugi lijekovi obično nisu potrebni. Nisu propisane posebne masaže ili fizioterapijske vježbe.

Nakon uklanjanja tumora mogu se propisati antibiotici.

Liječenje narodnim lijekovima

Postoji mnogo metoda za alternativno liječenje hemangioma kod kuće, ali se ne može s povjerenjem govoriti o njihovoj efikasnosti:

kombucha komprese;
oblozi od svježih listova kupusa 30 minuta;
ubrati maslačak (100 g), staviti u hladnu vodu sa solju na 30 minuta, sitno nasjeckati, dodati luk, kopar ili peršun, začiniti biljnim uljem i jesti;
piti lipov čaj po 1 šoljicu dnevno dva meseca.

Ponovimo još jednom – većina novotvorina nestaje same od sebe. Nije potrebno liječenje ili drugi oblici intervencije. Nekoliko godina - i sve će proći. Ako želite da izliječite, nemojte tražiti neprovjerene bakine metode, zapamtite da postoje samo dvije efikasne metode liječenja. Kod dojenčadi treba ukloniti samo velike tumore koji brzo rastu.

(1 procjene, prosjek: 5,00 od 5)

Hemangiom oka je benigna vaskularna masa u gornjem ili donjem kapku. Vaskularni tumor je patološke prirode. Postoje dvije glavne vrste bolesti, kao i mješoviti oblici. Prilikom propisivanja tijeka terapije, liječnik obraća pažnju na veličinu i lokaciju patološke formacije. Ako je liječenje propisano na vrijeme, vjerojatnost povoljnog ishoda bit će velika. U pravilu, dijete pati od takve bolesti, ali je moguće da će se bolest razviti i kod odrasle osobe.

Ne postoje pouzdane činjenice o očnom hemangiomu. U većini slučajeva bolest pogađa djecu u prvim sedmicama života. Međutim, hemangiom oka kod odrasle osobe nije isključen. Savremena medicina raspolaže podacima o uslovima koji pogoduju nastanku ove vrste bolesti. Ako se tumor na kapku pojavio kod novorođenčadi odmah nakon rođenja, izvor bolesti leži u patološkim procesima koji se javljaju kod žene u periodu rađanja djeteta:

problemi sa endokrinim sistemom;
kasna trudnoća;
prijevremeno rođenje;
višestruka trudnoća;
nepovoljna ekologija;
trudnica je pretrpjela virusnu infekciju u vrijeme formiranja krvožilnog sistema u fetusu;
loše navike: alkohol i pušenje;
nije isključen nasljedni faktor;
rezus konflikt.

Ako bolest pogađa odraslu osobu, razlog tome može biti ozljeda oka ili procesi stvaranja tromba.

Naučnici su razvili nekoliko teorija koje objašnjavaju mehanizme nastanka i razvoja bolesti, ali nijedna od njih u potpunosti ne pokriva sve aspekte razvoja bolesti.

U većini slučajeva, hemangiom pogađa bebe u prvim sedmicama života.

Vrste hemangioma

Hemangiomi se razlikuju po karakteru, strukturi i lokalizaciji. S obzirom na strukturu benigne formacije, bolest se klasificira u tri tipa, od kojih su dvije osnovne, a jedna kombinirana. Vrste hemangioma:

Najčešće su kapilarne formacije koje se dijagnosticiraju u više od 90 posto slučajeva. Tumor je predstavljen gustom mrežom crvenih i grimiznih kapilara. Kapilarna mreža aktivno raste i raste u obližnja tkiva, uništavajući ih. Ovaj oblik je početni stadijum bolesti.
Kavernozni tumori. Kako se hemangiom razvija, kapilare se počinju prelijevati krvlju, a žile se šire. Kao rezultat toga, kapilari pucaju, krv iz njih teče u tkivo hemangioma. Kao rezultat toga nastaju šupljine - male šupljine koje su ispunjene krvlju.
Kombinirani hemangiomi zauzimaju srednju poziciju između kapilarnog i kavernoznog oblika. Ovo je tumor, koji je izmjena kapilarnih mreža i šupljina.

Razvoj hemangioma je brz. Obrazovanje raste i u širinu i u dubinu. Ako ne preduzmete nikakve mjere, tumor će dostići impresivnu veličinu i viri iznad kože. Formacija će se morati kirurški ukloniti.

Simptomi

Razvoj očnog hemangioma odvija se u fazama. U početnoj fazi tumor je mali. U problematičnom području pojavljuje se oteklina na kojoj postaje vidljiva kapilarna mreža. Pritiskom na zahvaćeno tkivo pacijent osjeća bol.

Zahvaćeno područje s hemangiomom boli kada se pritisne.

Kapilarni i kavernozni hemangiomi se donekle razlikuju jedni od drugih:

kavernozni hemangiom je neoplazma koja strši iznad kože, u njoj je vidljiv kapilarni uzorak, lumeni su prošireni i ispunjeni krvlju;
kapilarni hemangiomi su tamnocrvena mrlja koja se sastoji od isprepletenih tankih žila.

Osim toga, postoji unutrašnja varijanta bolesti, poput hemangioma žilnice. Ovo je rijetka varijanta tumora koji zahvaća orbitu oka. Ova vrsta bolesti dovodi do smanjenja vida ili razvoja strabizma.

Prisustvo velikih hemangioma može biti praćeno oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Također, osobi može biti dijagnosticirana hondropatija nogu ili ruku.

Metode liječenja

Ako se u gornjem kapku počne formirati hemangiom, potrebno je odmah započeti liječenje. Formacija vrlo brzo raste u veličini, ako se odmah ne eliminira konzervativnim metodama, tumor će se morati kirurški ukloniti. U samo 2% svih slučajeva tumor nestaje sam od sebe.

Liječenje patologije uključuje tri glavne metode:

medicinski;
kirurški;
fizički.

Medicinska metoda je relativno nedavno primijenjena u liječenju hemangioma. Uzimanje nekih lijekova smanjuje rast razvoja tumorskih formacija, a također doprinosi njihovom obrnutom razvoju. Ali sama ova metoda je neefikasna. Uz pomoć lijekova moguće je riješiti se hemangiotskog tumora samo u 2% slučajeva.

Liječenje treba propisati samo ljekar koji prisustvuje.

Kako bi se smanjio rast patološke formacije, koriste se sljedeći lijekovi:

Propranolol ima vazokonstriktorski učinak, aktivira proces uništavanja kapilara u zahvaćenom području i zamjenjuje ih ožiljnim tkivom;
Prednizolon je hormonski lijek koji potiče ožiljke tkiva i kompresiju kapilara, zbog čega se smanjuje cirkulacija krvi u njima, zbog čega se zaustavlja rast hemangioma;
Vinkristin blokira proces diobe stanica, što dovodi do prestanka razvoja tumora.

Svaki od navedenih lijekova ima nuspojave i kontraindikacije, stoga dozu i trajanje terapije treba propisati samo liječnik.

Fizikalne metode djeluju direktno na tkivo hemangioma, uništavaju ga i doprinose eliminaciji formiranja tumora. Najpopularnije metode u ovoj grupi uključuju:

zračenje laserskim zrakama;
elektrokoagulacija;
skleroterapija;
Rentgenska terapija;
liječenje kapima ako su zahvaćena unutrašnja tkiva oka.

Laserom se mogu ukloniti tumorske formacije veličine do 2 cm.Tkiva izložena zračenju se karboniziraju i isparavaju. Na mjestu gdje je tretman obavljen formira se korica koja nestaje nakon tri sedmice.

Hemangiom se može ukloniti laserom.

Metoda elektrokoagulacije zasniva se na djelovanju električne struje visoke frekvencije na problematična područja. Struja karbonizira i uništava tkiva, koja se naknadno samoeliminiraju.

Uz pomoć skleroterapije eliminiraju se veliki hemangiomi. Utjecaj u ovom slučaju ima za cilj kauterizaciju kemijskih elemenata koji su dio hemangioma, što dovodi do uništenja kapilara i šupljina. Postupak se mora provesti više puta. U liječenju se koristi 70% alkohola koji se ubrizgava u hemangiom.

Tumor se može izložiti rendgenskim zracima, ova metoda također dovodi do razaranja tkiva. Najčešće se takvom zahvatu pribjegava prilikom pripreme za operaciju kako bi se smanjilo zahvaćeno tkivo kako bi se smanjio volumen operisanog tumora.

Mnogi stručnjaci smatraju metode tradicionalne medicine neučinkovitima. Ova metoda se koristi samo kao dio kompleksne terapije.

Operacija se rijetko koristi, samo kada bolest brzo napreduje i nosi rizik od komplikacija. Ova opcija nije prikladna za novorođenčad.

Liječenje djece

Hemangiom na kapku kod djeteta vrlo brzo napreduje, tako da bolest treba biti pod strogim nadzorom ljekara. Čak i vrlo male tumorske formacije podliježu promatranju. Dr Komarovsky savjetuje roditeljima da ne paniče ako beba ima hemangiom. Da biste izbjegli komplikacije, potrebno je na vrijeme kontaktirati stručnjaka i slijediti njegove preporuke.

Tradicionalna medicina nije efikasna u liječenju hemangioma.

Hemangiom na kapku kod novorođenčeta u većini slučajeva ne može se liječiti, ali je potrebno pratiti i kontrolirati rast obrazovanja kod dojenčadi. U nekim slučajevima, otok može nestati kako beba raste, ali se ne biste trebali u potpunosti oslanjati na to. Obično se hemangiomi povlače u dobi od 5 ili 9 godina.

Ako se hemangiom oka kod djece počne aktivno povećavati, potrebno je započeti liječenje, inače, osim kozmetičkog defekta, dijete može imati problema s vidom. U ekstremnim slučajevima bit će potrebna operacija, koja je dozvoljena za djecu od 4 mjeseca.

Efekti

Pogrešan pristup liječenju hemangioma očnih kapaka ili njegov nedostatak dovodi do komplikacija, a neke od njih dovode do prijetnje ljudskom životu. Ozbiljne komplikacije uključuju:

uništavanje tkiva i obližnjih organa, može patiti, uključujući žilnicu;
pridruživanje infekcije;
prelazak u malignu formaciju;
razvoj anemije.

Ako je bolest dijagnosticirana na vrijeme, pravilno odabrana taktika liječenja, prognoza povoljnog ishoda je visoka.

Hemangiom je u većini slučajeva benigna formacija. Tumor je nepredvidiv: može početi aktivno da se razvija, ali može i regresirati dok potpuno ne nestane. Da biste se riješili bolesti, trebate se na vrijeme obratiti liječniku i slijediti sve njegove preporuke.

28. avgusta 2017 Anastasia Tabalina

Vaskularne neoplazme orbite uključuju tumore kao što su kapilarni i kavernozni hemangiomi i hemangiopericitomi, i malformacije kao što su malformacije limfnih vena (limfangiomi), orbitalne proširene vene i arteriovenske malformacije. Periokularni hemangiomi (kapilarni hemangiomi) dojenčadi su uobičajeni vaskularni tumori, karakterizirani brzim rastom tokom prve godine života i sporom regresijom u narednih nekoliko godina.

Kavernozni hemangiomi i hemangiopericitomi javljaju se uglavnom kod odraslih, ali ponekad mogu biti uzrok egzoftalmusa kod djece. Venske limfne malformacije (limfangiomi) su vaskularne malformacije koje su rijetke u ranom djetinjstvu, brzo rastu i povremeno se komplikuju krvarenjima. Proširene vene i arteriovenske malformacije razvijaju se uglavnom u drugoj ili trećoj deceniji života.

Periokularni hemangiom (kapilarni hemangiom) kod dojenčadi je najčešći tumor orbite kod djece. Kod djevojčica se razvija češće nego kod dječaka, omjer je 3: 2, ne postoji mehanizam nasljeđivanja. Kod nedonoščadi, njegova učestalost se povećava. Za razliku od drugih vaskularnih neoplazmi orbite, spontano se povlači. Predložene su brojne terapije za liječenje ovog unakaženog tumora koji ugrožava vid: ne postoji pristup liječenju ovog nepredvidivog tumora koji je jedan za sve; kod pacijenata čija lezija brzo regresira tokom liječenja, može se povući i bez liječenja.

Bojimo se nekontrolisanog rasta, kao na slici ispod. Liječenje periokularnih hemangioma zahtijeva učešće tima specijalista uz učešće pedijatara, dermatologa i oftalmologa. Izbor tretmana - propanolola, lokalne ili sistemske primjene steroida, ili kirurškog liječenja - ovisi o lokaciji lezije, prisutnosti ambliopije, stopi rasta tumora i rezultatima razgovora o odnosu rizik/korist s roditeljima i njihov informirani pristanak. Pacijente treba pažljivo pratiti kako bi se na vrijeme otkrio recidiv tumora i razvoj ambliopije.

Histološka struktura tumora zavisi od kliničkog stadijuma; u ranoj proliferativnoj fazi, sastoji se uglavnom od brojnih proliferirajućih endotelnih ćelija; vaskularni prostori su mali i malobrojni. Prisutan je veliki broj mastocita čija funkcija nije jasna. U brzorastućim neoplazmama može se uočiti veliki broj mitotičkih figura, što može dovesti do pogrešne dijagnoze maligne formacije.

Karakteristike slabo diferencirane neoplazme bojenje retikulinom ili detekcija faktora VIII proizvedenog u endotelnim stanicama anti-peroksidazom ili fluorescentnim antitijelima može pomoći. Kod zrelijih tumora vaskularni prostori su širi, manje je endotelnih ćelija, ravniji su. Tumor nema kapsulu i sklon je infiltraciji okolnih tkiva. U involucionoj fazi endoteliociti se zamjenjuju adipocitima, a fibrozno tkivo se taloži.

Prirodni tok periokularni hemangiom(kapilarni hemangiom) kod dojenčadi - brzo povećanje praćeno spontanom involucijom - nije karakteristično za vaskularne tumore. Njegov vaskularni endotel eksprimira antigene povezane s placentom koji nisu izraženi drugim vaskularnim tumorima ili zdravom kožom, što sugerira da se hemangiomi kod novorođenčadi razvijaju kao rezultat abnormalne diferencijacije angioblasta u fenotip krvnih žila placente ili kao rezultat infiltracije stanica placente u fetalno tkivo. . Prisustvo fetalnog mikrohimerizma majke kod novorođenčadi sa solitarnim hemangiomima potvrđeno je naknadnim molekularno-genetskim studijama. Nedavno je ukazano na vjerovatnu ulogu hipoksije u nastanku hemangioma.

Ekstenzivni periokularni hemangiom (kapilarni hemangiom) lica i orbite.

a) Simptomi i klinika periokularnog hemangioma kod djeteta... Jedna trećina periokularnih hematoma (kapilarni hemangiomi) kod novorođenčadi je uočljiva pri rođenju; svi ostali se pojavljuju tokom prvih šest mjeseci života. Pojavi tumora može prethoditi blago crvenilo kože. Obično nakon brzog rasta u roku od 3-6 mjeseci slijedi period stabilizacije, zatim tumor regresira. Margileth i Museles su otkrili da 30% od 336 hemangioma regresira do 3 godine, 60% do 4 godine i 76% do 7.

Periokularni hemangiomi (kapilarni hemangiomi) bebe se najčešće javljaju u gornjem kapku ili u orbiti. Njihov izgled ovisi o dubini lezije; izmijenjena koža koja prekriva tumor je crvena i režnjeva, zbog čega se i pojavio naziv "jagodni" nevus. Ove površinske neoplazme u ranim fazama su spojene telangiektazije, koje zatim evoluiraju u izbočeni nodularni tumor. Kada plače, neoplazma može povećati veličinu i postati plava. Potkožni hemangiomi su često plavkaste boje. Neoplazme koje leže duboko u orbiti iza orbitalnog septuma mogu se manifestirati kao egzoftalmus i ne biti praćene promjenom boje kože. Ponekad je egzoftalmus toliko izražen da uzrokuje izlaganje rožnjače. Jedna trećina hemangioma raste nekoliko nivoa duboko u orbitu.

Duboko locirani tumori koji uzrokuju egzoftalmus i nisu praćeni promjenama na koži mogu se teško dijagnosticirati. Karakterističan dijagnostički znak je pojačan egzoftalmus tokom plača. U 30% slučajeva nevusi "jagode" nalaze se na koži drugih područja. Ponekad intenzivan rast uzrokuje opturaciju struktura lica.

Orbitalni periokularni hemangiomi(kapilarni hemangiomi) dojenčadi su često praćeni ambliopijom, njena učestalost je 43-60%. Ponekad se ambliopija razvija kao rezultat masivnog tumora koji preklapa vidnu os. Češće je rezultat deformacije očne jabučice, što uzrokuje astigmatizam rožnice. Osa korektivnog plus cilindra usmjerena je prema tumoru. Astigmatizam može perzistirati nakon regresije hemangioma, ali obično ametropija također nestaje, barem djelomično, posebno s ranom regresijom tumora, uključujući i kao rezultat liječenja. Produžena okluzija može uzrokovati razvoj miopije na zahvaćenoj strani, a anizometropija postaje još jedan ambliogeni faktor. Sekundarni strabizam se često razvija kao rezultat oštećenja formiranja binokularnog vida ili pomicanja očne jabučice tumorom.

Sistemske komplikacije periokularnih hemangioma(kapilarni hemangiomi) kod dojenčadi su rijetki:

1. Kasabach-Merittov sindrom: potencijalno po život opasna koagulopatija koja je rezultat potrošnje fibrinogena i preuzimanja trombocita velikim vaskularnim hemangiomama. Obično se može liječiti transfuzijama trombocita i kortikosteroidima.

2. PHACE sindrom S uključujući ambliopiju, strabizam, prednju polarnu kataraktu, ptozu i neurooptikopatiju. Bolesnici sa ekstenzivnim periokularnim hemangiomima (kapilarni hemangiomi) područja lica zahtijevaju detaljan oftalmološki, kardiološki i neurološki pregled.

b) Pregled periokularnog hemangioma kod novorođenčeta... U većini slučajeva, kod djeteta s egzoftalmusom, dijagnoza kapilarnog hemangioma ukazuje na lezije očnih kapaka i hemangiomi kože drugih područja.

Dopler ultrazvuk pomaže da se potvrdi dijagnoza. Volumen neoplazme može se procijeniti pomoću kompjuterske tomografije. Prilikom pregleda, vidljiva je masa gustoće mekog tkiva koja infiltrira orbitu, sa glatkim ili čvorovitim rubovima, često rastućim septama između prostora orbite, na primjer, mišićnog konusa ili orbitalnog septuma. Može biti prisutna erozija kostiju. Gustoća neoplazme je promjenjiva, ovisi o vaskularizaciji tumora i stupnju njegovog razvoja. Budući da je zbog specifičnosti krvotoka neoplazma hiperkontrastna, granice tumora su dobro definisane MR u T2 modu. T1 način rada s povećanjem gadolinija i supresijom masnog tkiva za pojačani kontrast pruža najbolju procjenu anatomskih odnosa tumora.

Izvršavanje istovremeno sa MRI angiografija i venografija magnetnom rezonancom (MRA i MRI) mogu pomoći u isključivanju drugih vaskularnih abnormalnosti koje mogu ličiti na hemangiome. Neoplazme ograničene na stražnje regije orbite, posebno tokom rasta, ponekad se mogu zamijeniti sa malignim tumorom kao što je rabdomiosarkom; može biti potrebna biopsija.

(A) Periokularni hemangiom (kapilarni hemangiom) prednje orbite i kapka.
(B) Isti pacijent: crvenilo i blago povećanje veličine tokom plača.

v) Liječenje periokularnog hemangioma - kapilarnog hemangioma oka djeteta... Konzervativno liječenje, korekciju teške ametropije i liječenje ambliopije treba provesti prije početka spontane regresije. Pojava površnih, bledih, zvezdastih mrlja („Herald spots“) na neoplazmi „jagode“ je rani znak spontane regresije. Liječenje ambliopije treba uključivati adekvatnu korekciju astigmatizma zahvaćenog oka naočarama.

Aktivno liječenje, usmjeren na smanjenje veličine tumora prikazan je samo kada tumor preklapa vizualnu os ili s progresivnim egzoftalmusom uzrokovanim neoplazmom stražnje orbite, praćen kompresijom optičkog živca, kserozom rožnice i teškom ili progresivnom ambliopijom. Tretmani uključuju lokalnu ili sistemsku upotrebu beta-blokatora, steroida, hiruršku eksciziju, terapiju zračenjem, lasersko liječenje i injekcije sklerozirajućih sredstava.

Intenzivno smanjenje veličine periokularnog hemangioma(kapilarni hemangiom) novorođenčadi je uočeno kod djece koja su primala propranolol zbog srčanih oboljenja. Kada se uzima u dozi od 1-3 mg/kg/dan, efekat se može videti u roku od nekoliko dana. Naknadne studije su pokazale efikasnost lijeka u 90% slučajeva; nuspojave kao što su hipotenzija, bronhospazam, bradikardija, srčani blok i hipoglikemija mogu se izbjeći pomnim nadzorom.

Utvrđivanje ove činjenice proizvelo je revolucija u liječenju hemangioma; beta blokatori su trenutno prvi izbor za većinu oftalmologa. Prijavljeno je da je lokalna primena timolola 0,5% takođe efikasna i da je mnogo manje verovatno da će biti praćena razvojem nuspojava nego primena sistemskih beta-blokatora. Sprovode se randomizirana ispitivanja koja upoređuju sistemsku i lokalnu primjenu propranolola i kortikosteroida.

Trenutno steroidi smatraju se efikasnim alternativama druge linije beta-blokatorima. Kushner je prijavio dobre rezultate kod lokalnih injekcija steroida u hemangiome. Lijek se mora polako ubrizgavati u tumor kada se igla izvadi iz tkiva kako bi se smanjio rizik od rijetke komplikacije - embolije centralne retinalne arterije. Regresija tumora bi se trebala razviti u roku od 2-4 sedmice; mogu biti potrebne ponovljene injekcije. Ostale komplikacije uključuju lokalnu atrofiju masti, hipopigmentaciju kože, nekrozu očnih kapaka i periorbitalnu kalcifikacija.

Iako sistemski nuspojave s uvođenjem steroida u neoplazmu, razvijaju se rjeđe nego kod njihove sistemske primjene, potrebno je poduzeti mjere kako se insuficijencija nadbubrežne žlijezde ne bi razvila zbog popratne bolesti, traume ili kirurškog stresa. Unošenje lijekova u tumore koji se nalaze u stražnjim dijelovima orbite može se izvesti pod kontrolom ultrazvuka. Izbjeljivanje kože koje se ponekad javlja zbog nakupljanja steroida s produženim oslobađanjem obično nestaje samo od sebe. Prilikom odabira metode primjene steroida - sistemski ili putem neoplazme - o riziku od širenja infekcije vakcinom treba razgovarati sa pedijatrom.

Sistemski uvod steroidi(1,5-5,0 mg/kg/dan) može biti poželjnije za vrlo velike lezije ili tumore koji leže u stražnjim orbitalnim regijama. Tačna doza nije utvrđena. Međutim, više od 90% efikasnosti pri dozama većim od 3 mg/kg/dan se smanjuje na manje od 70% pri dozama od 2 mg/kg/dan ili niže. Nuspojave - kašnjenje u razvoju, gastrointestinalno krvarenje, promjene ponašanja i supresija nadbubrežne funkcije - mogu ograničiti upotrebu steroida. Nakon ukidanja oralnih steroida uočen je efekat povratnog udara - povećanje veličine tumora.

Ako vam je vid opasan neoplazme koji ne reaguju na terapiju steroidima ili beta-blokatorima, može se koristiti interferon alfa-2a, iako njegovi efekti mogu biti spori, a nuspojave kod dojenčadi su neizvjesne. Drugi imunomodulatori, vinkristin i ciklofosfamid, također su korišteni za liječenje hemangioma (uglavnom visceralnih). Čini se da je upotreba ovih lijekova za liječenje periokularnih hemangioma (kapilarni hemangiomi) kod novorođenčadi koja se nalaze u orbiti ograničena.

Za tretman hemangioma korišćeni su ugljen-dioksidni, argonski laseri, kao i laseri na bazi kristala itrijum-aluminijum-granata (YAG) i boja. Njihova upotreba je ograničena zbog stvaranja ožiljaka, iako laser na boji talasne dužine 577 ili 585 nm sa trajanjem impulsa od 10 ms može da obezbedi selektivnu termičku destrukciju kapilarnog tkiva i ubrza regresiju tumora uz minimalne ožiljke. Međutim, razvijeni su pulsni laseri za bojenje za liječenje tankozidnih ektatičnih žila nevusa port-port-wine, a ne kapilara malog kalibra s velikim brojem ćelijskih elemenata periokularnih hemangioma (kapilarni hemangiomi) dojenčadi. Radioterapija i sklerozirajući lijekovi se više ne smiju koristiti.

Ranije operacija je odgađan do prestanka regresije tumora, često do dobi od 6-7 godina, kada su zaostali kozmetički nedostaci ispravljeni. Međutim, dobro ograničene neoplazme koje uzrokuju tešku ambliopiju zbog opstrukcije ili astigmatizma mogu se sigurno ukloniti operacijom. Operacija zahtijeva pažljivu hemostazu, ali mikrohirurškim tehnikama tumor se uklanja bez poteškoća ako je terapija steroidima ili beta-blokatorima neučinkovita, ili ako se operacija izvodi na početku.

(A) Periokularni hemangiom (kapilarni hemangiom). Majka djeteta optužena je da je tukla dijete.
(B) Periokularni hemangiom (kapilarni hemangiom) orbite kod dvomjesečnog djeteta.
(B) Isti pacijent kao na sl. (D) u dobi od devet mjeseci nakon neke spontane regresije neoplazme i hirurškog liječenja.
U većini slučajeva hirurško liječenje nije potrebno i bolje je suzdržati se od njega. (A) Ova beba od 2,5 mjeseca imala je ogroman potkožni periokularni (kapilarni hemangiom) novorođenčadi,
ne reagira na liječenje steroidima i uzrokuje astigmatizam visokog stupnja.
(B) T2-ponderisana MRI otkrila je relativno dobro razgraničenu masu prednje orbite sa velikom površinom gubitka signala (strelica).
(B) Intraoperativna fotografija iste neoplazme tokom njene ekscizije.
(D) Nakon operacije, uočena je minimalna ptoza, a astigmatizam je regresirao. (A, B) Periokularni hemangiom (kapilarni hemangiom) desne očne duplje kod petomjesečnog djeteta.
(B) Potpuna spontana regresija. Duboki periokularni hemangiom (kapilarni hemangiom) dojenčadi kod šestomjesečnog dječaka.
Blaga plavkasta promjena boje na lijevom donjem kapku. Postoji inducirani astigmatizam od +4,0 dioptrije.
Okluzija je izuzetno važna u gotovo svakom slučaju; snalažljivi roditelji smislili su način da spriječe ovo dijete da otkine naljepnicu.
Nakon osamnaest mjeseci neoplazma je potpuno regresirala, a sa njom je nestao i astigmatizam. (A) Ogroman segmentni periokularni hemangiom (kapilarni hemangiom) kod četveromjesečne djevojčice, uzrokujući obrnutu ptozu i astigmatizam.
Hemangiom je brzo rastao u prvom mjesecu života, primjena steroida oralno i unutar tumora nije imala efekta.
Rezultat sistemskog pregleda na PHACE sindrom je negativan.
(B) Nakon dva mjeseca terapije propranololom, veličina i debljina tumora su se smanjile, a opstrukcija iz vidne ose nestala. Ova beba je rođena u 27 sedmici trudnoće. Sa šest nedelja uočen je edem desnog gornjeg kapka, devojčica je pregledana u našoj ambulanti sa 16 nedelja (A).
(B) CT je otkrio kontrastnu neoplazmu s nejasnim konturama u gornjim dijelovima orbite, što potvrđuje dijagnozu periokularnog hemangioma (kapilarnog hemangioma) kod dojenčadi.
Tumoru je ubrizgano 40 mg triamcinolona i 20 mg metilprednizolona. Druga injekcija je zakazana nakon osam sedmica, ali kako je uočeno kliničko poboljšanje, od nje se odustalo.
Urađena je periodična okluzija lijevog oka. (B) Tri mjeseca kasnije, vizualna preferencija vidne oštrine bila je ista na oba oka. Nije planirano dalje liječenje. (A) Ovo dijete staro šest sedmica pokazalo je otok i promjenu boje desnog gornjeg kapka u drugoj sedmici života, pogoršano plakanjem.
Primjećuje se potpuno zatvaranje desnog oka. U dobi od 6 sedmica, započeta je oralna terapija steroidima u dozi od 5 mg/kg/dan, sa postepenim prekidom tokom šest mjeseci.
(B) U dobi od devet mjeseci, kušingoidni simptomi su prošli; periokularni hemangiom (kapilarni hemangiom) dojenčadi više ne ometa vidnu osu desnog oka.
(B) Do dobi od 11 mjeseci, promjene na koži su uglavnom nestale. Ambliopija se nije razvila. (A) Klinička fotografija osmomjesečnog djeteta primljenog u bolnicu sa uvećanom neoplazmom donjeg kapka koja uzrokuje astigmatizam (cilindar +2,5 D, os 90°) i pomak lijeve očne jabučice prema gore.
(B) CT skeniranje s kontrastnim pojačanjem otkrilo je relativno dobro razgraničenu volumetrijsku formaciju prednjih orbitalnih regija, prodornog lijevog kapka i donjih regija orbite.
(B) Intraoperativna fotografija istog pacijenta tokom ekscizije periokularnog hemangioma (kapilarnog hemangioma) dojenčadi.
(D) Mjesec dana nakon operacije, astigmatizam je nestao.