Antidepresivi su lijekovi koji mogu pomoći u ublažavanju simptoma depresije, socijalnog anksioznog poremećaja, sezonskog afektivnog poremećaja i distimije ili blage kronične depresije.

Cilj im je ispraviti kemijsku neravnotežu u neurotransmiterima u mozgu za koje se smatra da su odgovorni za promjene raspoloženja i ponašanja.

Antidepresivi su prvi put razvijeni 1950-ih godina. Njihova upotreba je sve češća u posljednjih 20 godina.

Vrste antidepresiva

Antidepresivi se mogu podijeliti u pet glavnih tipova:

SNRI i SSRI antidepresivi

Ovo je najčešće propisan tip antidepresiva.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI) se koriste za liječenje depresije, poremećaja raspoloženja i moguće, ali rjeđe, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD), opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD), poremećaja anksioznosti, simptoma menopauze, kronične fibromijalgijske neuropatske boli .

SNRI povećavaju nivoe serotonina i norepinefrina, dva neurotransmitera u mozgu koji igraju ključnu ulogu u stabilizaciji raspoloženja.

Primjeri uključuju duloksetin, venlafaksin i desvenlafaksin.

Selektivni inhibitori su najčešće propisivani antidepresivi. Oni su efikasni u liječenju depresije i imaju manje nuspojava od drugih antidepresiva.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) blokiraju ponovnu pohranu serotonina u mozgu. To moždanim stanicama olakšava primanje i slanje poruka, što rezultira stabilnijim raspoloženjem.

Nazivaju se "selektivnim" jer se čini da prvenstveno utječu na serotonin, a ne na druge neurotransmitere.

SSRI i SNRI mogu imati sljedeće nuspojave:

• hipoglikemija ili nizak nivo šećera u krvi
• nizak sadržaj natrijuma
• mučnina
• suva usta
• zatvor ili dijareju
• gubitak težine
• znojenje
• tremor
• sedacija
• seksualna disfunkcija
• nesanica
• glavobolja
• vrtoglavica

Prijavljeno je da ljudi koji koriste SSRI i SNRI, posebno oni mlađi od 18 godina, mogu imati samoubilačke ideje, posebno kada prvi put počnu koristiti.

Triciklički antidepresivi (TCA)

Triciklični antidepresivi (TCA) su tako nazvani jer imaju tri prstena u hemijskoj strukturi ovih lijekova. Koriste se za liječenje depresije, fibromijalgije, određenih vrsta anksioznosti i mogu pomoći u kontroli kronične boli.

Triciklički antidepresivi mogu imati sljedeće nuspojave:

• napadi
• nesanica
• anksioznost
• aritmije ili abnormalni srčani ritam
• hipertenzija
• mučnina i povraćanje
• abdominalni grčevi
• gubitak težine
• zatvor
• zadržavanje urina
• povećan očni pritisak
• seksualna disfunkcija

Primjeri uključuju amitriptilin, amoksapin, klomipramin, dezipramin, imipramin, nortriptilin, protriptilin i trimipramin.

Inhibitori monoamin oksidaze

Ova vrsta antidepresiva se obično daje prije primjene SSRI i SNRI.

Inhibira djelovanje monoamin oksidaze, enzima u mozgu. Monoamin oksidaza doprinosi razgradnji neurotransmitera kao što je serotonin.

Ako se manje serotonina uništi, bit će više cirkulirajućeg serotonina. U teoriji, ovo dovodi do stabilnijeg raspoloženja i manje anksioznosti.

Doktori sada koriste MAOI ako SSRI ne djeluju. IMAO se obično koristi kada drugi antidepresivi ne djeluju jer IMAO stupa u interakciju s nekoliko drugih lijekova i određenom hranom.

Neželjene reakcije uključuju:

• zamagljen vid
• napadi
• otok
• gubitak ili debljanje
• seksualna disfunkcija
• dijareja, mučnina i zatvor
• anksioznost
• nesanica i pospanost
• glavobolja
• vrtoglavica

Primjeri IMO-a uključuju fenolzin, translilcipromin, izokarboksazid i selegilin.

Norepinefrin i specifični serotonergički antidepresivi

Koriste se za liječenje anksioznih poremećaja, određenih poremećaja ličnosti i depresije.

Moguće nuspojave uključuju:

• zatvor
• suva usta
• debljanje
• pospanost
• zamagljen vid
• vrtoglavica

Ozbiljnije nuspojave uključuju napade, smanjenje bijelih krvnih zrnaca, napade i alergijske reakcije.

Primjeri uključuju mianserin i mirtazapin.

Koji antidepresiv je pravi za vas?

Da li ste zbunjeni kada birate antidepresive? Pronađite onaj koji radi kako biste ponovo mogli uživati ​​u životu.

Antidepresivi su popularni u liječenju depresije. Dok antidepresivi ne mogu izliječiti depresiju, mogu smanjiti simptome. Prvi antidepresiv koji probate može dobro djelovati. Ali ako ne ublaži vaše simptome ili izazove nuspojave koje vas muče, možda ćete morati pokušati nešto drugo.

Zato ne odustaj. Postoji mnogo antidepresiva i velike su šanse da pronađete onaj koji vam dobro odgovara. Ponekad kombinacija lijekova može biti dobra opcija.

Pronalaženje pravog antidepresiva

Postoji nekoliko antidepresiva koji djeluju na malo različite načine i imaju različite nuspojave. Kada vam je propisan antidepresiv koji bi mogao djelovati na vas, vaš ljekar može imati na umu:

• Vaši specifični simptomi. Simptomi depresije mogu varirati, a antidepresiv može ublažiti neke simptome bolje od drugih. Na primjer, ako imate problema sa spavanjem, antidepresiv koji blago djeluje kao pilula za spavanje može biti dobra opcija.
• Moguće nuspojave. Nuspojave antidepresiva variraju od lijeka do lijeka i od osobe do osobe. Neugodne nuspojave kao što su suha usta, debljanje ili seksualne nuspojave mogu otežati liječenje. Razgovarajte o mogućim nuspojavama sa svojim ljekarom ili farmaceutom.
• Je li to uspjelo za bliskog rođaka. Ako je antidepresiv pomogao roditelju ili sestri, može dobro djelovati i na vas. Takođe, ako je antidepresiv bio efikasan za vašu depresiju u prošlosti, može ponovo pomoći.
• Interakcija s drugim lijekovima. Neki antidepresivi mogu izazvati opasne reakcije s drugim lijekovima.
• Trudnoća ili dojenje. Odluka o upotrebi antidepresiva tokom trudnoće i dojenja zasniva se na ravnoteži rizika i koristi. Generalno, rizik od urođenih mana i drugih problema kod majki koje uzimaju antidepresive tokom trudnoće je nizak. Međutim, neki antidepresivi, kao što je paroksetin, mogu se zloupotrebiti tokom trudnoće.
• Drugi zdravstveni problemi. Neki antidepresivi mogu uzrokovati probleme ako imate određene mentalne ili fizičke zdravstvene probleme. S druge strane, neki antidepresivi mogu pomoći u liječenju drugih fizičkih ili mentalnih stanja zajedno s depresijom.

Nuspojave

Sve nuspojave će se vjerovatno pojaviti u prve 2 sedmice, a zatim postepeno nestati.

Uobičajeni efekti su mučnina i anksioznost, ali to će ovisiti o vrsti lijeka koji se koristi, kao što je gore spomenuto.

Ako su nuspojave vrlo neugodne ili uključuju samoubilačke misli, odmah treba obavijestiti ljekara.

Osim toga, studije su povezale sljedeće nuspojave s upotrebom antidepresiva, posebno kod djece i adolescenata.

Pretjerane promjene raspoloženja i aktivacija ponašanja. To može uključivati ​​maniju ili hipomaniju. Treba napomenuti da antidepresivi ne uzrokuju bipolarni poremećaj, ali mogu otkriti stanje koje još nije identificirano.

Suicidalne misli. Postoji nekoliko izvještaja o većem riziku od suicidalnih ideja kada se prvi put koriste antidepresivi.

To može biti uzrokovano lijekovima ili drugim faktorima, kao što je vrijeme uzimanja lijeka, ili možda nedijagnosticiranim bipolarnim poremećajem, koji može zahtijevati drugačiji pristup liječenju.

Ovi lijekovi se koriste ne samo za liječenje depresije, već i za druga stanja.

Glavne ili odobrene upotrebe antidepresiva su:

• uzbuđenje
• opsesivno kompulzivni poremećaj (OCD)
• infantilna enureza
• depresija i veliki depresivni poremećaj
• generalizovani anksiozni poremećaj
• bipolarni poremećaj
• posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)
• socijalnog anksioznog poremećaja

Zabranjena upotreba antidepresiva uključuje:

• nesanica
• migrena

Istraživanja su pokazala da se u 29% slučajeva antidepresiv koristi bez indikacija.

Koliko dugo traje tretman?

5 do 6 osoba od 10 će dobiti značajno poboljšanje nakon 3 mjeseca.

Osobe koje koriste lijek treba da nastave da ga uzimaju najmanje 6 mjeseci nakon što se osjećaju bolje. Oni koji prestanu mogu vidjeti da se simptomi vraćaju.

Oni koji su imali jedan ili više recidiva trebaju nastaviti liječenje najmanje 24 mjeseca.

Oni koji redovno doživljavaju reumatoidnu depresiju možda će morati koristiti lijek nekoliko godina.

Tokom trudnoće

Vaš lekar vam može pomoći da procenite prednosti i nedostatke uzimanja antidepresiva tokom trudnoće.
Upotreba SSRI tokom trudnoće povezana je s većim rizikom od gubitka fetusa, prijevremenog porođaja, niske porođajne težine i kongenitalnih malformacija.

Mogući problemi pri porođaju uključuju obilno krvarenje kod majke.

Nakon rođenja, novorođenče može imati probleme s plućima poznatim kao trajna plućna hipertenzija.

Studija na trudnicama pokazuje da upotreba SNRI ili TCA tokom trudnoće može povećati rizik od hipertenzije izazvane trudnoćom ili visokog krvnog pritiska poznatog kao preeklampsija.

Rezultati studije objavljene u JAMA-i 2006. godine sugeriraju da je skoro 1 od 3 bebe čije su majke koristile antidepresive tokom trudnoće imalo sindrom neonatalne apstinencije. Simptomi uključuju poremećaj sna, drhtavicu i jak plač. U nekim slučajevima simptomi su teški.

Laboratorijska studija je pokazala da su glodari koji su bili izloženi citalopramu, SSRI antidepresivu, neposredno prije i nakon rođenja, pokazali značajno oštećenje mozga i ponašanje.

Međutim, za neke žene, rizik od nastavka liječenja manji je od rizika od prestanka liječenja, na primjer, ako depresija može izazvati učinak koji može naštetiti njima ili nerođenom djetetu.

Alternativne zamjene za antidepresive

Evo nekoliko dobrih biljaka koje možete koristiti prije nego počnete uzimati antidepresive:

gospina trava

Čini se da gospina trava pomaže nekim osobama sa depresijom. Dostupan je u slobodnoj prodaji kao dodatak. Često se koristi kao čaj. Ne treba ga uzimati sa antidepresivima!

Međutim, treba ga uzimati samo nakon konsultacije sa lekarom jer postoje potencijalni rizici.

U kombinaciji s određenim antidepresivima, gospina trava može dovesti do potencijalno opasnog po život porasta serotonina.

Ovo može pogoršati simptome bipolarnog poremećaja i šizofrenije. Osoba koja ima ili može imati bipolarnu depresiju ne bi trebala koristiti gospinu travu.

Ovo može smanjiti efikasnost određenih lijekova na recept, uključujući kontracepcijske pilule, neke lijekove za srce, varfarin i neke lijekove protiv HIV-a i raka.

Važno je da kažete svom lekaru ili farmaceutu ako planirate da uzimate kantarion.

Valerijana, menta i glog

Glog, glog i valerijana se vekovima koriste za ublažavanje anksioznosti i problema sa spavanjem. Čaj i suplementi pomažu kod stresa, depresije i grčeva u trbuhu. Aktivni sastojci ovih biljaka imaju niz dobrih efekata na organizam, što ih čini jednostavnom i sigurnom alternativom.

Dijeta i vježbanje

Neka istraživanja sugeriraju da zdrava, uravnotežena ishrana, dosta vježbanja i ostanak u kontaktu s porodicom i prijateljima mogu smanjiti rizik od depresije i recidiva.

Depresija je ozbiljno zdravstveno stanje koje može zahtijevati medicinski tretman. Svako ko ima simptome depresije trebao bi potražiti medicinsku pomoć.

Catad_tema Depresija - Članci

Depresija u općoj medicinskoj praksi (klinika, dijagnostika, terapija lijekovima)

Metodološki vodič za ljekare
2006

Autori: Profesor Katedre za psihijatriju, narkologiju i psihoterapiju FPK i PPP, doktor medicinskih nauka P.B. Zotov, M.S. Umansky
Recenzent: Head. Katedra za medicinsku psihologiju i psihoterapiju Tjumenske državne medicinske akademije, dr B.Yu. Prilensky

FGOU HPE "Tjumenska medicinska akademija Roszdrava" Fakultet kontinuiranog obrazovanja i nastavnog osoblja

Metodološki priručnik ispituje glavna pitanja dijagnoze, kliničke karakteristike i medikamentoznu terapiju depresije u općoj medicinskoj praksi.

UVOD

Depresija- mentalni poremećaj karakteriziran patološki lošim raspoloženjem sa negativnom, pesimističkom procjenom sebe, svog položaja u okolnoj stvarnosti, prošlosti i budućnosti.

Depresivne promjene raspoloženja, uz narušavanje kognitivnih procesa, praćene su motoričkom inhibicijom, smanjenom motivacijom za aktivnost, somato-vegetativnim disfunkcijama [Smulevich AB, 2001].

Važnost otkrivanja i liječenja depresije je zbog činjenice da ona:
- smanjuje adaptivne sposobnosti pojedinca;
- pogoršava tok ili izaziva somatsko oboljenje;
- povećava rizik od komplikacija i mortaliteta kod somatske patologije;
- remeti mikrosocijalno funkcionisanje pojedinca (u porodici, kolektivu);
- smanjuje kvalitetu života;
- povećava rizik od samoubistva;
- može dovesti do smanjenja socijalnog statusa i gubitka posla; povećava rizik od invaliditeta.

Prevalencija depresije u opštoj populaciji je od 3 do 6%, a među pacijentima koji traže pomoć u ustanovama opšte medicinske mreže klinički zacrtane tipične forme depresije otkrivaju se u najmanje 12-25% slučajeva [Smulevich AB, 2001]. Kod žena učestalost depresije kreće se od 18 do 25%, kod muškaraca - 7-12%, dok je prosječno trajanje neliječenih emocionalnih poremećaja do 6-8 mjeseci. Najčešće je depresija prisutna kod pacijenata sa moždanim udarom, pacijenata kardioloških i onkoloških klinika.

Prevalencija depresije (%)

Dijagnoza tipičnih oblika depresije u većini slučajeva nije teška, međutim, niske stope njihovog otkrivanja mogu biti uzrokovane nizom razloga:
- slaba svijest ljekara opće prakse o klinici za depresiju;
- "izmještanje" dijagnoze isključivo na otkrivanje somatske bolesti;
- upotreba dijagnoza: neuro-cirkulatorna distonija, diencefalni sindrom, asteno-vegetativni poremećaji itd.
- pristrasnost pacijenta i/ili doktora prema utvrđivanju psihičkog poremećaja

KLINIKA ZA DEPRESIJU

U klasičnoj verziji, kliničke manifestacije depresije uključuju sljedeće grupe simptoma:
- vremensko ograničenje lekaru opšte prakse da pregleda pacijenta.

Faktori koji utiču na razvoj depresije može biti drugačije prirode.

Među njima su:
1. Psihogenije - faktori stresa (konflikti u porodici, na poslu, društveni).
2. Somatske bolesti – mogu same odrediti razvoj depresije, biti njihova posljedica ili se odvijati nezavisno jedna od druge. Depresija pogoršava tok fizičke bolesti, a istovremeno komplikuje kliničku sliku, dovodi do povećanja učestalosti traženja medicinske pomoći i značajnog broja nepotrebnih studija.
3. Uzimanje lijekova [Wayne AM, 2002]:
- antihipertenzivi - rezerpin i njegovi derivati, klonidin, metildopa, beta-blokatori - obzidan, propranolol, blokatori kalcijumskih kanala - nimotop, nimodipin;
- srčani lijekovi - srčani glikozidi iz grupe lijekova digitalis, prokainamid;
- hormonski agensi - kortikosteroidi, anabolički steroidi, oralni kontraceptivi, progesteron, estrogeni;
- lijekovi s antikonvulzivnim djelovanjem - klonidin, barbiturati;
- analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - indometacin, fenacetin, butadion;
- antibiotici - ciklosporin, grizeofulvin, nalidiksična kiselina;
- lijekovi protiv tuberkuloze - etionamid, izoniazid.
4. Endogeni faktori (poremećeni metabolizam serotonina, norepinefrina, ACTH, kortizola, endorfina itd.)
5. Organske bolesti centralnog nervnog sistema (oštećenje krvnih sudova mozga kod ateroskleroze, hipertenzije, posledice moždanog udara, kraniocerebralne traume i dr.).
6. Nutritivne karakteristike.

1. Smanjeno raspoloženje, očigledan u poređenju sa pacijentovom normom, prevladavajući gotovo svakodnevno i veći dio dana. Istovremeno, stanje lošeg raspoloženja je malo podložno promjenama tokom dana. Smanjenje raspoloženja često je u kombinaciji sa anksioznošću. Takođe se može primetiti:
- smanjenje/gubitak interesovanja i sposobnosti uživanja (anhedonija);
- nisko samopoštovanje i samopouzdanje;
- sumorna, pesimistična vizija budućnosti;
- ideje krivice i samoponižavanja;
- samoubilačke ideje, pokušaji;
- smanjena sposobnost koncentracije;

2. Somato-vegetativni poremećaji:
- povećan umor;
- vrtoglavica;
- kršenje srčanog ritma;
suva usta;
- zatvor;
- smanjen apetit;
- smanjena seksualna potencija ili frigidnost;
- kršenje menstrualnog ciklusa itd.

3. Poremećaji spavanja:
- poremećaji spavanja;
- plitak san sa čestim buđenjima;
- noćne more;
- gubitak osjećaja zadovoljstva od sna.

U opštoj praksi postoje različite varijante depresivnih poremećaja, među kojima prevladava depresija u kombinaciji sa anksioznim poremećajima. U smislu težine, blaži oblici su češći.

Tipična jednostavna depresija karakterizira umjerena težina simptoma i prevladavanje depresivnog raspoloženja (tuga, malodušnost, tuga). Prošlost, sadašnjost i budućnost bolesnici sagledavaju u sumornom svjetlu. Primjećuju se poremećaji spavanja, smanjeni apetit i zatvor. Pacijenti se žale na letargiju, umor. Za uspješno liječenje ovih stanja obično je dovoljno imenovanje amitriptilina, azafena, fluoksetina, reksetina, cipralexa, pirazidola i drugih antidepresiva u umjerenim dozama (vidjeti tabelu 1).

Anksiozno-depresivna opcija- prevladavanje anksioznosti, nejasne anksioznosti, neizvjesnosti u pogledu budućnosti. Pacijenti ne mogu dugo sjediti na jednom mjestu, dodiruju prste, grizu nokte. Uz dovoljno izraženu anksioznu komponentu depresije, psihosomatski simptomi su povezani sa oštrijom autonomnom disfunkcijom i prevladavanjem simpatikotonije: tahikardija, bol u grudima, otežano disanje (tahipneja), osjećaj nedostatka zraka, proširene zjenice, tremor, hiperhidroza, bljedilo kože, suha usta, mučnina, dijareja, smanjen apetit, osjećaj vrućine ili hladnoće, nesanica (uglavnom otežano uspavljivanje), nokturija, povišen krvni tlak i glukoza u krvi.

Asteno-depresivna varijanta karakterizira prevladavanje asteničnih tegoba, senzorne hiperestezije, emocionalne labilnosti, posebnog tipa astenijskog mišljenja, u kojem se bilježi brza iscrpljenost, pati razumijevanje složenog odnosa između pojava, te opća letargija, slabost, brzi zamor, tj. elemente fizičke astenije, ali najvažnije u jutarnjim satima. Razdražljivost se lako zamjenjuje suzama. Raspoloženje je slabo, motorika i govor su nešto usporeni, međutim, kod najbolnijih pacijenata dolazi do intelektualne nemoći. Prilikom odabira lijekova, prednost treba dati antidepresivima sa stimulativnim djelovanjem (imipramin, fluoksetin, anafranil, cipralex).

Apato-depresivna varijanta- u prvom planu je odsustvo ili smanjenje nivoa motivacije (motivacije), interesovanja za okolinu, emocionalni odgovor na aktuelne događaje, ravnodušnost, energija ili nedostatak voljnih impulsa uz nemogućnost savladavanja sebe, ulaganja napora na sebe , da donesemo određenu odluku. Kod ove vrste depresije također se preferiraju antidepresivi sa stimulativnim djelovanjem.

OPCIJE ZA SOMATIZOVANU DEPRESIJU

I. Sa disfunkcijom unutrašnjih organa:

1. Poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema - najčešće se nalazi u somatskoj praksi, a terapeuti ga kvalifikuju kao vegetativno-vaskularna ili neurocirkulatorna distonija.

Bolesnici se žale na vrtoglavicu, slabost, znojenje, pritiskajuće glavobolje, kompresiju/pečenje u predelu srca, valunge, hladne ekstremitete, nedostatak vazduha.

Stanje može periodično biti prekinuto raptusom sa funkcionalnim poremećajima kardiovaskularnog i respiratornog sistema (labilnost pulsa i krvnog pritiska, aritmija, tahikardija, promene EKG-a, poremećaji respiratornog ritma), slično napadima angine, infarkt miokarda, moždani udar, bronhijalna astma , a praćen strahom od smrti...

2. Maske u obliku patologije gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju pacijenti se žale uglavnom na dispeptične poremećaje (suha usta, mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor ili proljev) i bolove u trbuhu. Funkcionalni poremećaji se najčešće javljaju u vidu različitih diskinezija (grčevi ždrijela i jednjaka, diskinezije žučnih puteva, tankog i debelog crijeva), spastičnih ili atoničnih pojava (spastični kolitis, atonija debelog crijeva i dr.).

3. Poremećaji genitourinarnog sistema - učestalo mokrenje, nagon za noćnim mokrenjem, impotencija kod muškaraca, frigidnost kod žena, smanjen libido.

Klinički dobro definirani depresivni poremećaji nisu problem za otkrivanje liječnika opće prakse. Obično se javljaju poteškoće u dijagnozi tzv. somatiziranih, maskiranih ili ličinki varijanti depresije, koje karakterizira dominacija somatskih i/ili autonomnih simptoma u kliničkoj slici. U ovim stanjima kod pacijenata su karakteristični simptomi depresije prisutni u izbrisanom obliku ili potpuno odsutni. Maskirana depresija može činiti 10 do 30% svih hronično bolesnih pacijenata u opštoj medicinskoj praksi (Mosolov S.N., 1995).

II. Algic varijanta- prevladavaju pritužbe na manifestacije bola različite lokalizacije:
- glavobolje i bolovi u licu;
- zubobolja;
- bol u leđima i kičmi;
- interkostalna neuralgija;
- lumbago itd.

III. Maske za depresiju u obliku funkcionalnih poremećaja kretanja.

U prvom planu su razne parestezije, neurološki i mišićni bolovi s prilično jasnom lokalizacijom („sindrom nemirnih nogu“, razni tikovi, trzaji mišića, blefarospazam itd.).

IV. Depresija sa dominacijom poremećaja sna javlja se uglavnom u ambulantnoj praksi. Pacijenti se žale uglavnom na poremećaje sna, gubitak sna i pospanost tokom dana. Istovremeno, strah od neuspavanja može postati opsesivan. Ova opcija se često nalazi na početku razvoja depresije i u budućnosti se može zamijeniti pojavom tipičnijih simptoma. U terapijskom planu kod disomničkih depresija dobro pomažu doksepin, mianserin, trazodon.

DIJAGNOSTIKA DEPRESIJE

Dijagnoza depresije se u velikoj mjeri zasniva na pravilnom prikupljanju i analizi pritužbi pacijenata, podataka iz anamneze i istorije života.

Klinički razgovor sa potencijalno depresivnim pacijentom je prilično složen proces koji od doktora zahtijeva određeno strpljenje i vještinu. To je zbog činjenice da mnogi pacijenti poriču, ne shvaćaju ili ne žele govoriti o svojim psihičkim problemima i emocionalnim iskustvima, pa se na direktna pitanja o lošem raspoloženju, melankoliji ili anksioznosti najčešće odgovara negativno. Osim toga, pacijentima je često teško verbalno opisati svoje stanje uma i koriste poznatiju somatsku terminologiju, tj. opisuju bolne ili senestopatske senzacije različitih modaliteta i gotovo uvijek ističu njihovu neobičnost i povezanost s emocionalnim stanjem (najčešće anksiozni ili melanholični doživljaji).

Stoga bi prvo pitanje nakon saslušanja pritužbi pacijenta trebalo da bude pitanje uticaja ovih simptoma na njegov svakodnevni život (da li ometaju njegove profesionalne aktivnosti, studije, porodični život, slobodno vreme). Ovdje možete pojasniti da li pacijent uživa u zabavi.

Sljedeći zadatak liječnika je da razjasni karakteristike pacijentove ličnosti kako bi se isključili histerični poremećaji ili ponašanje (simulacija). Zatim možete pitati da li ima smetnji u spavanju, apetitu (da li je došlo do smanjenja tjelesne težine), području genitalija, promjenama raspoloženja tokom dana. I, na kraju, potrebno je posebno razjasniti da li se pacijentov krug interesovanja suzio, koliko je pesimističan po pitanju svoje situacije (i budućnosti i prošlosti), da li su neki neugodni (stresni) događaji prethodili razvoju simptoma itd. Pritužbe u kombinaciji sa odgovorima na ova pitanja u većini slučajeva omogućavaju doktoru da utvrdi prisustvo ili odsustvo depresije kod pacijenta.

Kako bi se razvile daljnje taktike liječenja, važno je razumjeti odnos između afektivnih poremećaja i osnovne somatske patologije. U ovom slučaju mogu se razlikovati sljedeće opcije:
1) somatska bolest je bila direktni uzrok depresije (na primjer, hipotireoza često uzrokuje simptome depresije);
2) somatska bolest ubrzava razvoj depresije kod predisponiranih osoba (na primjer, Cushingova bolest doprinosi nastanku produžene depresivne epizode):
3) depresija se razvija kao reaktivno stanje na tešku somatsku bolest (npr. kod raka, infarkta miokarda itd.);
4) medicinska bolest i depresija nisu međusobno povezane.

U svim slučajevima psihoterapeutski rad je obavezna komponenta terapije, a upotreba psihotropnih lijekova određena je prirodom i težinom afektivnih poremećaja.

Poboljšanje stanja ili potpuno izlječenje somatske bolesti ne dovodi uvijek do nestanka simptoma depresije. Kod 60% pacijenata ne dolazi do potpunog smanjenja simptoma depresije i značajno se pogoršava prognoza toka somatske patologije s perzistentnošću depresije. Stoga, u nedostatku efekta od adekvatne somatske terapije u dovoljnom vremenskom periodu, ili ako pacijent ima neizlječivu kroničnu bolest (dijabetes, reumatoidni artritis, karcinom) pod medicinskom kontrolom, te perzistentnosti depresije, odgovarajući timoanaleptik i treba započeti psihoterapijski efekat.

PREPOZORNI IZBOR ANTIDEPRESIVA U OVISNOSTI OD KARAKTERA DEPRESIJE

Prilikom odabira terapije lijekovima važno je uzeti u obzir nekoliko glavnih točaka, od kojih su vodeći priroda i struktura depresivnog sindroma i značajke kliničkog učinka antidepresiva.

Ova grupa lijekova se obično dijeli u 3 glavne kategorije:
1) antidepresivi sa stimulativnim dejstvom (poželjni za depresiju sa asteničnim, apatičnim komponentama);
2) antidepresivi uravnoteženog delovanja (imaju širok polivalentni spektar delovanja);
3) antidepresivi sa sedativnim dejstvom (poželjni kod depresije sa anksioznim afektom i disforijom).

Somatogene depresije se mogu podijeliti na organske, koje se razvijaju kao rezultat morfoloških promjena u mozgu, i simptomatske, koje prate nekarebralne somatske bolesti ili su posljedica izlaganja bilo kojim supstancama (ljekovitim, narkotičkim itd.).

Klinička klasifikacija antidepresiva
[prema S.N. Molosov. 1995] *

* Od vrha do dna, stimulativni efekat se povećava, sedacija slabi

Antidepresivi - sedativi
amitriptilin (triptizol)
mianserin (lerivon, tolvon)
azafen (pipofezin)
Alprazolam (Xanax, Cassadan)
Fluoksamin (fevarin, floksifral, miroksim)
femoxedin (malexil)
Opipramol (Insidol, Pramalon)
Medifoksamin (kledil, gerdaksil)
medazofan (serzon)

Izbalansirani antidepresivi
venlafaksin (efeksor)
Maprotilin (ludiomil)
Noxiptyline (Agedal, Nogedal, Dibenzoxin)
Dibenzepin (ekatril, noveril)
tianeptin (stablon, koaksil)
Midalcipram (milnacipram, ixel)
propizepin (vagran)
sertralin (zoloft)
Paroksetin (reksetin, paroksetin, paxil)
klomipramin (anafranil, hidifen)

Antidepresivi - stimulansi
S-adenozilmetionin (heptral)
iprindol (galatur, prondol)
inkazan (metralindol)
imipramin (melipramin)
nortriptilin (nortrilen)
Protriptilin (Concordin, Vivactil)
Citalopram
Fluoksetin (prozac, prerađen)
Indopan
Sydnofen
nialamid (nuderal)
ipronijazid (iprazid)

A. SIMPTOMATSKA DEPRESIJA

Depresija kod bolesti koronarnih arterija najčešće se javlja kod pacijenata sa infarktom miokarda (do 65%). Ove depresije su sklone dugotrajnom toku i po pravilu traju najmanje godinu dana. Štaviše, u poređenju sa uobičajenim tokom postinfarktnog perioda, ovi pacijenti imaju veći stepen invaliditeta, pokušaja samoubistva i mortaliteta. Ove pacijente karakterizira fiksacija na anksiozne i bolne senzacije, razvoj kardiofobije i anksioznosti očekivanja.

Kod maskirane depresije, sindrom boli je rijetko paroksizmalan i ne ovisi o fizičkom stresu. Takvi pacijenti često radije ublažavaju bol validolom ili valokardinom, a ne nitroglicerinom, koji se slabo podnose i ne donosi željeno olakšanje.

Osnovna pravila za upotrebu antidepresiva u kardiološkoj praksi ne razlikuju se od onih u liječenju depresije i somatoformnih poremećaja. Prilikom odabira lijeka, prije svega, mora se voditi korespondencijom spektra njegovog djelovanja sa psihopatološkom strukturom depresije, tj. uz dominaciju straha, anksioznosti, anksioznosti, fobičnih formacija, koristiti sedativne antidepresive (amitriptilin, azafen), a s prevladavanjem melanholije i drugih nuklearnih hipotetičkih manifestacija (tužno, depresivno raspoloženje, anhedonija) - lijekove s uravnoteženim svojstvima i izrazitom timoanaleptikom efekta (resetin, fluoksetin, fluvoksamin, itd.) i, konačno, s prevlašću apatičnih, asteničnih i adinamičnih manifestacija depresije - antidepresivi sa stimulativnom komponentom djelovanja (imipramin, fluoksetin, cipralex).

Najbolji učinak antidepresiva se opaža kod angine pri naporu. U toku terapije, osim ublažavanja samih depresivnih i anksiozno-fobičnih manifestacija, smanjuje se težina sindroma boli (smanjenje trajanja i intenziteta bola u predelu srca) i smanjenje broja bolova. napadi angine.

Tok terapije antidepresivima je u prosjeku 1-2 mjeseca, ali uz dobar učinak (smanjenje jačine simptoma depresije i angine pektoris, kao i izostanak nuspojava) liječenje u kombinaciji sa terapijom angine treba nastaviti nekoliko mjeseci. Smanjenje doze i prekid uzimanja antidepresiva treba provoditi postupno kako bi se izbjegle psihovegetativne manifestacije sindroma ustezanja.

Sa hipertenzijom tipični depresivni sindromi se razvijaju uz formalizirane afekte melanholije, anksioznosti ili distimične afekte. Često se pridružuju anksiozno-fobični (uključujući paniku), opsesivno-fobični i hipohondrijski poremećaji. U udaljenim stadijumima toka hipertenzije mogu doći do izražaja disforični afektivni poremećaji povezani s nastankom psihoorganskog sindroma.

Izbor antidepresiva za hipertenziju određuju tri glavna faktora:
1) fenomenologiju depresije u skladu sa opštim principima timoanaleptičke terapije;
2) jačina hipotenzivnog dejstva leka;
3) interakcije sa različitim antihipertenzivnim lekovima.

Kako se ne bi pojačao učinak glavne terapije, preporučljivo je birati između antidepresiva s minimalnim hipotenzivnim svojstvima kao što su selektivni inhibitori presinaptičkog preuzimanja serotonina (fluoksetin, fluvoksamin, rexetin, sertralin, cipralex itd.), mianserin (lerivon). , miansan), pirazidol, doksepin i drugi.

Uz čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu depresivni simptomi dolaze do izražaja u obliku plitkih anksioznih i anksiozno-fobičnih (uključujući karcinofobična) ili anksiozno-hipohondrijskih iskustava sa karakterističnim senestoalgičnim manifestacijama (peckanje, pritisak, tup bol). Kod nekih pacijenata hipohondrijska fiksacija na njihove senzacije dostiže precijenjenu razinu. Prisutnost depresije značajno komplikuje tok peptičke ulkusne bolesti. Gotovo stalno postoji mučnina, povraćanje, konstantno peckanje u abdomenu, koji nisu podložni dejstvu konvencionalnih lijekova protiv čira. Istovremeno, težina kliničkih simptoma često ne odgovara (premašuje) stvarnim promjenama pronađenim u gastrointestinalnom traktu, na primjer, tijekom endoskopskog pregleda. Stoga je korekcija psihičkih poremećaja neophodna za uspjeh cjelokupnog liječenja u cjelini. Glavnu ulogu među psihotropnim lijekovima u kompleksnoj terapiji bolesnika s peptičkim ulkusom imaju sredstva za smirenje (diazepam, fenazepam) i neuroleptici (eglonil, frenolon itd.). Međutim, uz pojavu izrazitih depresivnih, anksiozno-fobičnih ili hipohondrijalnih simptoma, važan je i dodatak antidepresiva. Dobar učinak se bilježi upotrebom antidepresiva sa sedativnim djelovanjem (trimipramin, doksepin, azafen, amitriptilin) ​​i lijekova uravnoteženog djelovanja (resetin, anafranil, cipralex, lyudiomil, itd.).

Prilikom propisivanja antidepresiva za gastroenterološke bolesti potrebno je birati lijekove s minimalnim nuspojavama (posebno gastrointestinalnim) i odsustvom interakcija lijekova s ​​lijekovima protiv čira.

Sa bronhijalnom astmomčesto se razvijaju različiti stupnjevi ozbiljnosti depresije, uglavnom sa tipičnim anksiozno-fobičnim ili hipohondrijskim simptomima. U kasnijim fazama razvoja bolesti mogu se pridružiti opsesije. Važno je napomenuti da, za razliku od umivaonika koji se u takvim slučajevima široko preporučuju za ublažavanje anksioznosti (fenazepam, sedudksen i dr.), koji depresiraju respiratorni centar i pogoršavaju funkciju pluća u opstruktivnim stanjima, heterociklički antidepresivi (amitriptilin, lyudiomil, azafen itd.) .) su sposobni poboljšati respiratornu funkciju i smanjiti pojavu bronhospazma. Kod pacijenata sa izraženom agorafobičnom komponentom, dobar efekat se uočava kada se u standardnim dozama prepisuju anafranil, resetin, fluoksetin, setralin, cipralex itd.

Sa dijabetes melitusom razvijene depresije su 2 puta češće nego kod drugih somatskih bolesti. Štaviše, prevalencija depresije je ista i među pacijentima sa insulin-ovisnim i insulin-neovisnim oblicima dijabetesa; češće kod žena. Depresije kod dijabetesa su dugotrajne i imaju tendenciju da se ponavljaju. U ranim fazama dijabetesa češće su astenično-depresivne i anksiozne depresije, au udaljenim stadijumima hipohondrijske i opsesivno-fobične depresije. Prilikom dijagnosticiranja depresije, glavnu pažnju treba posvetiti identifikaciji njenih kardinalnih simptoma (loše raspoloženje, anhedonija, melanholija, anksioznost, ideje male vrijednosti, neperspektivna vizija budućnosti, itd.).

Kod dijabetes melitusa bolje je koristiti selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina, jer imaju bolju fiziološku toleranciju (Rexetin, Ixel, Cipralex, itd.). Dobar učinak se bilježi uz primjenu reverzibilnih MAO inhibitora (pirazidol, moklobemid itd.).

Na onkološkoj klinici psihogeni depresivni poremećaji različite težine javljaju se kod gotovo svih pacijenata u fazi dijagnoze. Simptome koji traju 1-2 sedmice nakon otkrivanja bolesti treba smatrati adaptivnim odgovorom, a psihoterapija je glavni metod pomoći kod većine pacijenata. U slučaju teških depresivnih poremećaja, pitanje propisivanja antidepresiva odlučuje se pojedinačno.

U narednom periodu razvoj ili održavanje depresije može se obezbediti posebnim metodama antikancerogenog lečenja (operacija, hemoradiaciona terapija), intoksikacijom tumora, bolnim sindromom, faktorima socijalnog neraspoloženja. Ove pacijente odlikuju ne toliko hipotetički afekti koliko disforični ton raspoloženja, osjećaj bespomoćnosti i beznađa, nisko samopoštovanje i želja za smrću. Kod ovih pacijenata, dobar efekat se uočava pri imenovanju heterocikličkih antidepresiva (amitriptilin, imipramin, azafen, anafranil i dr.) i blokatora ponovne pohrane serotonina (resetin, cipralex, ixel itd.).

Treba napomenuti da indikacija za primjenu antidepresiva u onkološkoj patologiji može biti i sindrom boli, jer većina anidepresiva, djelujući na centralne mehanizme boli, sama izaziva analgetsko djelovanje, a može i potencirati djelovanje centralnih analgetika.

Za sindrome kronične boli antinociceptivni efekat antidepresiva može se ostvariti kroz tri glavna mehanizma:
1) smanjenje depresije;
2) potenciranje delovanja egzogenih ili endogenih analgetičkih supstanci (opijatni peptidi i dr.);
3) sopstveni analgetski efekat.

U opštoj kliničkoj praksi, hronični bol se najčešće manifestuje u sledećim oblicima: glavobolja, bol u leđima, neuralgija trigeminusa, dijabetička neuropatija, postherpetična bol, bol kod bolesti mišićno-koštanog sistema, onkološka patologija itd.

Analgetski učinak opažen je upotrebom tricikličkih antidepresiva (amitriptilin, anafranil), norepinefrina (desipramin, lyudiomil) i selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (resetin, cipralex, ixel, itd.).

B. ORGANSKA DEPRESIJA

Sa moždanim udarom ili srčanim udarom depresija se javlja u do 40% slučajeva i traje u prosjeku oko godinu dana. U patogenezi ovih depresija, ovisno o lokalizaciji cerebralne katastrofe, udio psihogenih i organskih komponenti je različit. Od psihotropnih lijekova za ove poremećaje, uglavnom se koriste neurometabolički lijekovi (nootropici) i sredstva za smirenje. Antidepresivi su efikasniji u kasnim stadijumima bolesti ako depresija perzistira uprkos objektivnom poboljšanju poremećenih motoričkih i kognitivnih funkcija. U tim slučajevima obično je dovoljno prepisati antidepresive sa balansiranim ili sedativnim dejstvom (resetin, azafen itd.).

Kod jednog broja pacijenata u periodu nakon moždanog udara razvija se "sindrom patološkog plača" - iznenadni napadi plača, izazvani najmanjim povodom, koji su praćeni specifičnim paroksizmom lica i mogu se iznenada zamijeniti nekontroliranim smijehom. Ovu pojavu bolesnici bolno doživljavaju. Dobar terapijski učinak kod ovih pacijenata može se postići primjenom malih doza (50-75 mg/dan) amitriptilina i fluoksetina i citaloprama (u standardnim dozama).

Depresija kod Alchajmerove bolesti uočeno kod 30-40% pacijenata. U ranim fazama toka bolesti u nastanak depresije su uključene reaktivne komponente, koje u narednim periodima mogu potpuno nestati. Najčešća su anksiozna, anksiozno-hipohondrijska i složena depresivno-deluzivna stanja. U tim slučajevima, uz specifičnu terapiju, mogu se koristiti i antidepresivi sa selektivnim dejstvom (fluoksetin, resetin, citalopram itd.).

Depresija kod epilepsije uočeno kod 19-31% pacijenata, koje karakteriziraju kratke (2 do 6 sedmica) depresivne epizode s disforičnom obojenošću. Primjena antidepresiva uglavnom je usmjerena na ispravljanje disforije, posebno kod asteničnih oblika, praćenih depresijom raspoloženja, razdražljivošću, ponekad izraženijom melanholijom ili anksioznošću, kao i senesto-hipohondrijskim inkluzijama i vegetativnim simptomima. Među antidepresivima, preferirani su amitriptilin i doksepin, koji se koriste u kombinaciji s antiepileptičkom terapijom.

Karakteristike nekih antidepresiva
[prema S.N. Mosolov, 1995.]

Azafen(pipofezin) - antidepresiv triciklične grupe, ima izrazito antiserotoninergičko dejstvo; antiholinergička aktivnost je praktički odsutna.

Azafen spada u "manje" antidepresive i kombinuje umereno timoanaleptičko i sedativno (smirujuće) dejstvo.

Glavna "meta" azafena su stanja koja se javljaju sa padom raspoloženja u kombinaciji s asteničnim i drugim simptomima sličnim neurozi - afektivni poremećaji u obliku razdražljivosti, emocionalne labilnosti, sklonosti promjenama raspoloženja u različitim rasponima - od blagih emocionalnih nestabilnost do razdražljivosti, eksplozivnosti i inkontinencije afekta.

Na azafen su osjetljivi i pacijenti kod kojih se astenični i depresivni fenomeni kombiniraju s letargijom, letargijom, adinamizmom i smanjenjem energetskog potencijala. Koristi se i za liječenje simptomatskih depresija kod alkoholizma i za korekciju poremećaja spavanja kod ambulantne depresije, budući da lijek ima blagi hipnotički učinak. Lijek se koristi za vaskularne, somatogene, reaktivne depresije, neurotična astenično-depresivna stanja, depresivna stanja menopauze.

Azafen se propisuje oralno uz postupno povećanje do 75-200 mg / dan (početna doza je 25-50 mg). Doza je ravnomjerno raspoređena na tri doze. Prisutnost umirujućeg efekta omogućava vam da prepisujete lijek uveče. Nakon postizanja terapijskog učinka, doza se postupno smanjuje na 75 mg/dan, što se često zadržava u ambulantnoj terapiji kao terapija održavanja.

Pacijenti dobro podnose lijek i samo u rijetkim slučajevima izaziva nuspojave (vrtoglavica, mučnina, povraćanje), koje brzo nestaju kada se doza smanji. Azafen nema kardiotoksično i antiholinergično djelovanje. Zbog toga je lijek našao široku primjenu, prvenstveno u ambulantnoj praksi, kao i kod starijih i somatski oslabljenih pacijenata.

Azafen se može kombinovati sa antipsihoticima, trankvilizatorima i drugim antidepresivima, sa izuzetkom ireverzibilnih MAO inhibitora.

Ixel(milnacipran) je novi antidepresiv koji selektivno inhibira ponovni unos serotonina i norepinefrina (SSRI) bez direktnog uticaja na postsinaptičke receptore, što povećava njegovu efikasnost protiv antidepresiva koji utiču samo na serotonergički sistem (SSRI).

Ixel ima izbalansirano djelovanje, antidepresiv je izbora za liječenje svih vrsta depresije, uključujući depresivne poremećaje sa dominacijom anksioznosti i visokim rizikom od samoubistva, kao i depresivne poremećaje kod socijalno aktivnih pacijenata sa prevladavanjem psihomotorne retardacije i adinamija.

Selektivni mehanizam djelovanja potiče raniji početak timoanaleptičkog efekta od tradicionalnih antidepresiva i bolji profil tolerancije - Ixel ne uzrokuje seksualnu disfunkciju, ne utiče negativno na kognitivne funkcije i aktivnost kardiovaskularnog sistema. Ixel nema interakciju sa sistemom citokroma P450, pa se može kombinovati sa većinom lijekova koji se najčešće koriste u psihijatriji i u liječenju somatskih bolesti. Ixel ne pojačava sedativni učinak alkohola.

Kada se procijeni korištenjem Hamiltonove skale i MADRS-a tijekom liječenja Ixelom, pokazalo se da lijek značajno smanjuje težinu suicidalnih tendencija: stvarni broj uspješnih samoubistava kod pacijenata koji su primali Ixel je otprilike 3 puta manji nego u placebo grupi.

Ixel ima visok stepen sigurnosti predoziranja: tokom kliničkih ispitivanja zabilježeni su slučajevi namjernog predoziranja lijekom većim od 2800 mg (tj. 28 puta više od preporučene dnevne doze). Nijedan od ovih slučajeva nije bio fatalan niti je rezultirao nepravilnim otkucajima srca ili komom.

Trenutno nema podataka o mogućem teratogenom ili fetotoksičnom dejstvu leka Ixel. Ne preporučuje se njegova upotreba tokom trudnoće i dojenja. Ixel treba koristiti s oprezom uz povećan rizik od disurije; kontraindiciran je kod hiperplazije prostate i disurije.

Ne može se koristiti istovremeno sa MAO inhibitorima. Ixel se može propisati najranije 14 dana nakon povlačenja MAO inhibitora. Osim toga, od trenutka prestanka uzimanja lijeka Ixel do početka terapije MAO inhibitorima treba proći najmanje 7 dana.

Režim doziranja: početna doza - 7-8 dana 50 mg dnevno (1 kapa 25 mg 2 puta dnevno uz obrok). Naknadni prijem 100 mg dnevno (1 kapa 50 mg ili 2 kapa 25 mg 2 puta dnevno).

Obrazac za oslobađanje: kapsule 25 mg br. 56; kapsule 50 mg br. 56.

Reksetin(paroksetin, paxil, aropax) je moćan i najspecifičniji blokator ponovne pohrane serotonina među selektivnim serotonergičkim antidepresivima i uveden je u kliničku praksu posljednjih godina. Kao i drugi lijekovi iz grupe selektivnih inhibitora, ima mali učinak na glavne receptorske sisteme, s izuzetkom muskarinskih, te stoga ima umjeren antiholinergički učinak.

Glavne komponente profila psihotropne aktivnosti lijeka su timoanaleptičko i anksiolitičko djelovanje s prilično jasnim stimulativnim učinkom. Lijek je podjednako efikasan i kod klasične endogene i kod neurotične i reaktivne depresije. Za razliku od drugih antidepresiva nove generacije, Rexetin se može uspješno koristiti u teškim slučajevima (kako u sumornim tako i u inhibiranim slučajevima), ne inferiorniji u djelotvornosti od imipramina, a čak ga i nadmašuje u brzini djelovanja (1-2 sedmice liječenja). Smanjenje simptoma se postepeno povećava tokom nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. Štaviše, lek je često efikasan kod pacijenata koji su otporni na triciklične antidepresive.

Lijek ima dobar učinak kod anksioznih stanja s depresivnim simptomima i ne uzrokuje hiperstimulaciju, pojačanu agitaciju ili poremećaje sna. Reksetin značajno smanjuje suicidalne misli; može poboljšati san depresivnih pacijenata već u ranim fazama liječenja, bez izazivanja dnevne pospanosti ili letargije. Pozitivan učinak Rexetina utvrđen je i kod bolnog sindroma kod pacijenata sa dijabetičkom neuropatijom.

Odsustvo metabolita i relativno kratko poluvrijeme osiguravaju dobru podnošljivost i sigurnost njegove upotrebe, čak i kod starijih osoba.

Korištene doze kreću se od 10 do 40 mg/dan. Najoptimalnija doza, koja osigurava gotovo potpuni odsutnost nuspojava i visoku terapijsku učinkovitost, smatra se 20 mg / dan (uzimanje 1 tablete s hranom ujutro 1 put dnevno). Kada se ova doza prekorači, češće se javljaju mučnina, suha usta, zatvor i drugi dispeptički poremećaji, pospanost, poremećaji spavanja, znojenje i poremećaji akomodacije vida od ostalih nuspojava.

Kombinirana primjena Rexetina sa MAO inhibitorima, kao i kod pacijenata sa simptomima zatajenja bubrega i jetre i preosjetljivošću na lijek, je kontraindicirana. Lijek se ne preporučuje za upotrebu tokom trudnoće i dojenja.

Pripreme drugih grupa

Mexidol(3-hidroksi-6-metil-2-etilpiridin sukcinat) je moderni domaći lijek koji pripada grupi antihipoksanata i antioksidanata direktnog djelovanja. Lijek je prošao klinička ispitivanja pod uslovima Istraživačkog instituta za farmakologiju Ruske akademije medicinskih nauka, Istraživačkog instituta za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka, Državnog istraživačkog centra za socijalnu i forenzičku psihijatriju, Istraživačkog instituta Narkologije i Odeljenja za gerontološku psihijatriju Nacionalnog centra za probleme lečenja Ruske akademije medicinskih nauka sa dokazanim blagim umirujućim dejstvom.

Mexidol ima širok spektar farmakološke aktivnosti, ima neuroprotektivno, antihipoksično, antioksidativno i antistresno djelovanje. Lijek povećava otpornost organizma na djelovanje različitih faktora stresa (hipoksija, ishemija, reperfuzija, upala, šok, intoksikacija, uključujući razne lijekove). Mexidol je efikasan kod različitih vrsta hipoksije, štiti nervne ćelije od smrti izazvane ishemijom, normalizuje metabolizam moždanog tkiva, poboljšava apsorpciju kiseonika u moždano tkivo, pojačava aerobnu glikolizu u mozgu, povećava otpornost organizma na patološke procese zavisne od kiseonika. , povećava prag konvulzivne spremnosti mozga, poboljšava mnestičke funkcije, smanjuje toksično djelovanje alkohola.

Istovremeno, Mexidol ima svojstvo stabilizacije membrana svojstveno svim 3-hidroksipiridinima i, za razliku od svih preparata egzogene jantarne kiseline, olakšava prodiranje molekula u ćeliju i korištenje ostataka piridina i sukcinata kao energetskih supstrata. Pokazalo se da se u prisustvu Mexidola aktivira sukcinat oksidazni put oksidacije, što u uslovima restrikcije NAD-zavisne oksidacije u ranim fazama hipoksije omogućava održavanje određenog nivoa oksidativne fosforilacije u mitohondrijama. Aktivacija puta oksidacije sukcinat oksigenaze tijekom hipoksije povećava otpornost stanica mozga, miokarda i jetre na nedostatak kisika i određuje mehanizam antihipoksičnog djelovanja derivata oksipiridina koji sadrže sukcinat. Mexidol inhibira peroksidaciju zbog povećanja rezervnog kapaciteta antioksidativnog odbrambenog sistema, blagotvorno djeluje na lipidni spektar krvi i agregacijsko djelovanje trombocita, smanjuje povećanu hemostatsku aktivnost povećanjem deformabilnosti eritrocita, smanjujući viskozitet krvi. Ima anksiolitičko, antistresno, nootropno, antialkoholno, cerebroprotektivno, antihipoksično, antiparkinsonsko i vegetativno zaštitno djelovanje.

Mehanizam djelovanja Mexidola, pored inhibicije slobodnih radikala oksidacije membranskih lipida, povezan je s poboljšanjem energetskog metabolizma stanice, aktivacijom sintetizirajućih funkcija mitohondrija, djelovanjem na sadržaj biogenih amina, i poboljšanje sinaptičkog prenosa. Ključni elementi djelovanja lijeka uključuju i modulaciju receptorskih kompleksa moždanih membrana - benzodiazepinskih, GABAergičnih, acetilkolinskih receptora, povećavajući njihovu sposobnost vezivanja.

Mexidol, koji ima izražen umirujući učinak, doprinosi brzom smanjenju emocionalnog stresa, anksioznosti, asteničnih i autonomnih poremećaja, a ima i terapeutski učinak kod poremećaja spavanja presomničke, postsomničke i posebno intrasomničke prirode, povećava koeficijente socijalne adaptacije. To omogućava primjenu lijeka u liječenju različitih emocionalnih poremećaja, sindroma odvikavanja od alkohola sa somato-neurološkim i mentalnim simptomima, encefalopatija različitog porijekla (dijabetičke, posttraumatske itd.).

Mexidol ima sposobnost potenciranja djelovanja drugih neuropsihotropnih lijekova. Pod njegovim utjecajem pojačava se djelovanje antidepresiva, umirujućih, neuroleptičkih, hipnotičkih, antikonvulzivnih i analgetika, što omogućava smanjenje njihovih doza i na taj način smanjenje nuspojava. Upotreba Mexidola u kompleksnoj terapiji depresije omogućava prevladavanje farmakološke rezistencije depresije.

U graničnoj psihijatriji indikacije za upotrebu Mexidola su:
anksiozni poremećaji u neurotičnim stanjima i stanjima sličnim neurozi;
blagi kognitivni poremećaji eherosklerotične geneze;
intoksikacija etil alkoholom i ublažavanje sindroma povlačenja alkohola;
akutna intoksikacija antipsihoticima (neuroleptici);
egzogene organske bolesti mozga (kao rezultat prethodno prenesenih neuroinfekcija, traumatske ozljede mozga itd.).

Način primjene: Mexidol se propisuje intravenozno (mlaz ili kap), intramuskularno i iznutra. Kada se primjenjuje intravenozno, lijek se razrjeđuje vodom za injekcije ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Intravenski Mexidol se primjenjuje 1,5-2 minute, intravenski kap po kap - brzinom od 80-120 kapi u minuti.

Za anksiozne poremećaje. Mexidol se primjenjuje intramuskularno u dnevnoj dozi od 200-400 mg, podijeljenoj u 2 doze tokom 14-30 dana ili 0,25 g oralno (2 tablete po 0,125 g) dva puta dnevno najmanje 4 sedmice.

Sa neurotičnim stanjima i stanjima sličnim neurozi. Mexidol se koristi u dozi od 100-200 mg (2-4 ml) intravenozno u mlazu na 10-16 ml 0,9% rastvora NaCL, dnevno tokom 10 dana. Možda intramuskularna injekcija lijeka, 200 mg (4 ml), dnevno, 15 dana. Nakon injekcija, preporučljivo je propisati tablete od 0,25-0,50 g dnevno. Dnevna doza lijeka podijeljena je u 2-3 doze. Tok tretmana je 26 sedmica. U tom slučaju, terapija se završava postepeno, smanjujući dozu lijeka u roku od 2-3 dana.

Sa sindromom ustezanja od alkohola. Režim doziranja: 200-400 mg (4-8 ml) intravenozno, podeljeno u dve doze, 16,0 ml 0,9% rastvora NaCL, dnevno, 10-15 dana. Nadalje, moguće je prijeći na intramuskularnu primjenu lijeka u dozi od 200 mg (4 ml), dnevno, tokom 10 dana, nakon čega slijedi prelazak na oblik tableta od 0,125-0,250 g dva do tri puta dnevno, 4-6 sedmica.

Sa kognitivnim poremećajima aterosklerotične geneze

Mexidol se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno, u dnevnoj dozi od 200-400 mg na dan, podijeljeno u 2 doze tokom 14-30 dana ili 0,25 g oralno (2 tablete po 0,125 g) dva puta dnevno najmanje 4 sedmice.

Kontraindikacije za primjenu Mexidola: akutna disfunkcija jetre i bubrega; preosjetljivost ili netolerancija na lijek.

Interakcija lijeka s drugim lijekovima nije utvrđena. Mexidol pojačava djelovanje trankvilizatora, analgetika, antikonvulzanata i antiparkinsonika, smanjuje toksično djelovanje etilnog alkohola.

Obrasci za izdavanje: rastvor za injekcije 5% u ampulama od 2 ml br. 10; obložene tablete 125 mg br. 30.

Bibliografija:
1. Aleksandrovsky Yu.A. Borderline Mental Disorders: A Study Guide. - M.: M, 2000.-- 496 str.
2. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depresija u neurološkoj praksi (klinika, dijagnoza, liječenje). - M.: MIA, 2002.160 str.
3. Gindikin V.Ya. Somatogeni i somatoformni mentalni poremećaji: priručnik. - M., "Triada-X", 2000. - 256 str.
4. Mosolov S.N. Klinička upotreba savremenih antidepresiva. -SPb: MIA, 1995.-- 568 str.
5. Smulevich A.B. Depresija u općoj medicini: Vodič za liječnike. - M.: MIA, 2001.-- 256 str.

Riječ "antidepresivi" je alarmantna. O mentalnim poremećajima ne znamo mnogo, pogotovo ako nas to posebno ne zanimaju. Oko mentalnih poremećaja-ako ne oreol romantizma i misterije, onda zastrašujuće priče. Postoje oni koji antidepresive smatraju opasnim lijekovima koji mijenjaju ličnost i izazivaju ovisnost sa strašnim posljedicama. Zbog toga ponekad oni kojima je potrebno liječenje to odbiju. Uostalom, šta ako su sve ove priče istinite?

stranica razumije kako je sve zapravo: šta su antidepresivi i zašto su potrebni, kako se koriste, izazivaju li nuspojave i ovisnost, mogu li se u bilo kojem trenutku otkazati i zašto ih uzimati ako je potrebno,- Dobro.

Šta su antidepresivi

Antidepresivi su supstance koje utiču na funkcionisanje centralnog nervnog sistema i, kako samo ime govori, prvenstveno se koriste u lečenju depresije.

Ovi lijekovi ublažavaju osjećaj melanholije, apatije, anksioznosti, anksioznosti, razdražljivosti, napetosti, povećavaju mentalnu aktivnost, normaliziraju apetit i san. Da biste razumjeli kako antidepresivi djeluju, morate razumjeti kako funkcionira nervni sistem.

Kako funkcioniše centralni nervni sistem

Centralni nervni sistem (CNS) „predvodi paradu“. Uključuje kičmenu moždinu i mozak, a odgovoran je za jednostavne i složene reflekse.-standardne reakcije na bilo kakav uticaj. Sve radi sa nervnim signalima.-pulse.

Nervni sistem se sastoji od mnogih nervnih ćelija-neurone ... Da bi neuroni provodili nervne impulse, moraju biti povezani u mrežu koja će prenositi impulse iz jedne ćelije u drugu. Upoznati djecu koja jedni drugima dodaju loptu na času fizičkog. Djeca-nervne ćelije povezane sa sistemom, i lopta-nervni impuls. A evo i ruke kojima djeca dodaju loptu je sinapsa , takvo mjesto kontakta.

U sinapsama se nervni impuls prenosi iz jedne ćelije u drugu. Ovo se dešava uz pomoćneurotransmiteri-to su takve posredničke supstance. Shodno tome, ako nema dovoljno neurotransmitera, impulsi će slabo proći. To znači da će rad cijelog organizma biti poremećen: na kraju krajeva, nervni sistem kontroliše sve.

Osim toga, postoji još jedna nijansa. Neurotransmiteri su tvari različite prirode, a među njima su norepinefrin, serotonin i dopamin. Ove supstance su hormoni. Stoga, osim što prenose živčane impulse, obavljaju mnogo više funkcija kao hormoni. Oni utiču na rad pojedinih organa i sistema, na procese kontraktilnosti mišića i krvnih sudova, a delimično i na raspoloženje i unutrašnje senzacije. A s depresijom, nivo ovih neurotransmiterskih hormona često se smanjuje kod osobe. Stoga je pacijentima tako teško: osjećaj tjeskobe, apatije i vlastite bezvrijednosti uzrokovan je nedostatkom serotonina, dopamina i norepinefrina. A kako hormoni utiču i na mnoge funkcije organizma, to objašnjava fizičke manifestacije depresije - slabost, umor, nestabilan apetit.

Antidepresivi utiču na nivo ovih hormona neurotransmitera: blokiraju njihov razgradnju ili napad od strane neurona. Od toga njihov nivo raste.

Kada se propisuju antidepresivi i zašto ne djeluju

Antidepresivi se, uprkos svom nazivu, koriste za više od liječenja depresije. Koriste se i za mnoge druge bolesti: upravo zato što utiču na razne procese u tijelu.

Za depresiju i druge mentalne poremećaje, antidepresivi se također ne koriste uvijek. Naučnici još uvijek ne znaju tačno sve karakteristike i uzroke depresije. Da je u pitanju samo nedostatak neurotransmitera, onda bi antidepresivi pomogli svima, što nije slučaj. Osim toga, lijekovi poput amfetamina ili kokaina bi pomogli kod depresije: oni djeluju na neurotransmitere i stoga izazivaju osjećaj euforije. Ali depresija-mnogo složeniji poremećaj u kojem su uključeni različiti mehanizmi.

Stoga je reakcija na antidepresive individualna, ali ni njih ne biste trebali odbiti. Pomažu u zaustavljanju ozbiljnih stanja kako bi se pacijenti mogli nositi sa bolešću. Antidepresivi se obično ne koriste sami, već se kombinuju sa psihoterapijom i drugim terapijama. Ponekad možete i bez njih.-zavisi od stanja pacijenta. Doktor zakazuje termin individualno.

Postoji li ovisnost o antidepresivima?

br. Ali ne može se poreći da se nakon prestanka uzimanja antidepresiva povećava rizik od samoubistva, a pacijent se loše osjeća. Ovo je sindrom povlačenja koji mnogi ljudi pogrešno smatraju ovisnošću. Činjenica je da ako se umjetna podrška nivou neurotransmitera naglo prekine, onda će njihov nivo pasti - tada se pacijentu čini da se depresija vratila i sada ne može živjeti bez tableta. Ovaj problem se rješava pojačanom psihoterapijom i polaganim smanjenjem doze lijeka. Da, i sindrom ustezanja se ne javlja kod svih, ali najčešće kod pacijenata koji su uzimali visoke doze.

Kako antidepresivi pomažu depresiji

stranica je zamolila djevojku koja je prošla kroz depresiju i poremećaj u ishrani da ispriča svoju priču. Ispričala je kako se suočila s problemom, prošla liječenje, a zatim-odbio antidepresive i vratio se normalnom životu. Njenu priču objavljujemo pod uslovom anonimnosti.

"Kada sam imao godinu dana majka me je napustila. Retko sam je viđala, baka me je odgajala. Od detinjstva sam se osećala nepotrebno i plašila sam se da ću biti napuštena. I tako se desilo kada sam upoznala jednog momka: jednom je on jednostavno nisam došao na sastanak, prestao sam da se javljam na pozive - nisam mogao više da stupim u kontakt sa njim. Nisam znao razlog, nisam razumeo šta se dešava. Onda sam sam smislio razlog: ja Ja sam debela.Inače, tada sam imala 48 kg sa visinom 164 cm.Postala sam vegetarijanka, jela sam dva puta dnevno, periodično gladovala i vežbala u teretani do znoja.Uplašila sam se i otrčala kod ginekologa Pitala me za ishranu, a ja sam rekao da jedem normalno.Zaista sam bio ubeđen da jedem normalno, ali sam se prejeo jer sam bio slab.

Ginekolog je prepisao hormone. Menstruacija mi je otišla, ali kada sam prestala uzimati tablete, ponovo su prestale. Tada sam završio fakultet i prestao da primam stipendiju. Stres, neizvjesnost i nedostatak posla upali su u paniku: na kraju krajeva, sada nisam imao novca za teretanu, a mogao sam se udebljati. Već tada je počela depresija. Jednom sam zalijepila sva ogledala u kući tako da se vidi samo lice. Nisam mogao vidjeti sebe i svoje tijelo. Mrzeo sam ih.

Ona je radila. Onda je moja baka umrla. Bilo je teško i nastavio sam da postim i da vežbam. Menstruacija nije dolazila u obzir, ali nije me bilo briga.

Tako su prošle 4 godine - i sve to vrijeme nisam sumnjala da imam poremećaj u ishrani. Jednog dana prijateljica je dobila iste simptome i njena majka joj je kupila antidepresive. Proguglala sam ove tablete i naišla na izraz "bulimia nervosa" - potpuno je odgovarao mom stanju. U početku sam i sama htjela da pijem antidepresive, ali nisam mogla naći onaj koji bi se prodavao bez recepta. Onda sam odlučila da se obratim psihoterapeutu da mi ih on ispiše. U to vreme više nisam želeo da živim, postalo je teško ustati ujutro. Toliko sam se zgrozio samim sobom da sam poželeo da se počešem po licu i posečem po telu.

Psihoterapeut nije bio za to da mi prepisuje lekove, ali sam insistirao. Prepisana mi je mala doza: popio sam jednu četvrtinu pilule. U isto vrijeme sam bila na psihoterapiji kod njega i kod psihologa. Efekat tableta je bio skoro odmah: anksioznost i samoprezir su nestali, pojavila se želja za životom. Menstruacija mi je otišla. Nakon 7 seansi, odustala sam i od terapije i od tableta - odjednom sam shvatila da je tu moj unutrašnji rad, koji niko ne bi uradio za mene. Nije bilo nuspojava i sindroma ustezanja: u nekom trenutku sam jednostavno počeo da zaboravljam da uzimam tablete.

Dao sam otkaz i počeo da radim na daljinu. Setio sam se onoga što sam oduvek voleo - crtanja. Upisao sam drugi stepen dizajna. Kada sam se našao i počeo da radim ono što mi se sviđa, problemi sa hranom su prestali, preskakanje treninga je prestalo da bude strašno. Nisam trenirao cijelu zimu jer sam učio i radio. Sada idem u teretanu, ali samo zato što mi se sviđa. Ne ograničavam se u hrani, a kvarovi su prestali. Da, imam nesavršeno tijelo, a sada imam 57 kg. Ali ništa od ovoga nije važno: konačno sam počeo da živim. Još moram da radim na sebi: vicevi o težini i postovi o mršavljenju deluju kao okidač i izazivaju napade anksioznosti. Ne mogu reći da sam potpuno zdrav. Ali naučio sam da volim sebe i da slušam svoje telo."

Ljudi, posebno stanovnici velikih gradova, počeli su se često sastajati. Tome na mnogo načina doprinosi brzi tempo života uz poremećenu ekologiju i stalni stres. Neki ljudi pokušavaju da liječe depresiju alkoholnim pićima. Ali ovaj pristup je, naravno, u osnovi pogrešan. Problem se ne može riješiti na ovaj način, ali je sasvim moguće da se postepeno pretvori u alkoholičara. Depresija je bolest i treba je liječiti lijekovima kao što su antidepresivi. U članku ćemo razmotriti nuspojave ovih lijekova.

Antidepresivi i mehanizam njihovog djelovanja na organizam

Trenutno, apoteke prodaju širok izbor antidepresiva, koji pripadaju različitim kategorijama lijekova. Ali učinak na organizam većine njih je isti i uvijek je usmjeren na promjenu količine određenih hemijskih elemenata u moždanim tkivima, koji se nazivaju neurotransmiteri. Njihov nedostatak dovodi do svih vrsta psihičkih poremećaja i živčane aktivnosti, a posebno to uzrokuje razvoj depresije.

Kao i svi lijekovi, antidepresivi također imaju nuspojave. Više o tome u nastavku.

Učinak takvih lijekova je da povećavaju sadržaj neurotransmitera u mozgu ili čine stanice prijemčivijim za te elemente. Uobičajeno je da se bilo koji antidepresiv propisuje u prilično dugim kursevima. Ovo je direktno povezano sa činjenicom da ne pokažu svoj učinak odmah. Najčešće se pozitivan učinak upotrebe takvog lijeka počinje razvijati tek nekoliko sedmica nakon početka njegovog uzimanja. U onim situacijama kada je potrebno da se djelovanje lijeka manifestira brže, liječnici ga propisuju u obliku injekcija. Prema recenzijama, antidepresivi se smatraju vrlo efikasnim lijekovima. Njihova upotreba pouzdano uklanja takve manifestacije depresije kao što su osjećaj beznađa uz gubitak interesa za život, apatiju, tugu, anksioznost i melanholiju. Ali ne zaboravite na nuspojave antidepresiva.

Antidepresivi ne pomažu, šta učiniti?

Često možete čuti da nema smisla uzimati ove lijekove zbog njihove nedjelotvornosti. Ali češće nego ne, nedostatak rezultata leži u činjenici da ljudi kupuju antidepresive u ljekarnama bez liječničkog recepta, a samim tim i bez savjetovanja sa specijalistom. U ovoj situaciji lijek možda jednostavno nije prikladan za osobu ili ga može uzeti u pogrešnoj dozi. Neophodno je posjetiti ljekara koji će propisati potreban tretman.

Osim toga, ne zaboravite da ih treba uzimati dugo, najmanje tri mjeseca, da biste dobili rezultat terapije. Postoje li antidepresivi bez nuspojava? Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog ovog problema.

Treba li kupiti jeftine lijekove?

Često pacijenti odbijaju liječenje antidepresivima zbog njihove visoke cijene. Istina, u ljekarnama gotovo uvijek možete kupiti jeftinije analoge koji neće biti inferiorni u odnosu na glavno sredstvo u smislu njihove učinkovitosti, štoviše, kvalitete ili sigurnosti. Jeftini antidepresivi, prema recenzijama pacijenata, utječu na tijelo ništa lošije od svojih kolega, koji su znatno skuplji. Ali u slučaju da još uvijek postoje sumnje, uvijek se možete posavjetovati o izboru lijeka sa svojim liječnikom.

Koliko dugo treba da traje tretman?

Lekari po pravilu propisuju antidepresive na duge kurseve, koji se kreću od nekoliko meseci do jedne godine. Ne možete samostalno odbiti liječenje do završetka kursa, koji je preporučio liječnik.

Neželjeni efekti antidepresiva mnogo su češći kod žena. Osim glavnih reakcija, često se smanjuje njihov interes za seks, teško se postiže orgazam, smanjuje se podmazivanje (pojavljuje se suhoća vagine).

Neki lijekovi, osim što ublažavaju simptome depresije, imaju i psihostimulirajuća svojstva. U pozadini njihove upotrebe, pacijenti često imaju problema sa uspavljivanjem. Ali čak iu ovoj situaciji nemoguće je odbiti daljnje liječenje. Preporučljivo je da se obratite svom ljekaru sa zahtjevom za promjenu režima terapije. Na primjer, Vaš ljekar može preporučiti uzimanje potrebnih lijekova u vrijeme ručka i ujutro.

Nuspojave

Uzimanje bilo kojih lijekova, uključujući antidepresive, može dovesti do nuspojava. Lijekovi iz ove grupe, prema recenzijama, često mogu uzrokovati blagi osjećaj mučnine uz probleme sa uspavljivanjem. Izuzetno su rijetki slučajevi da povlače povrede u seksualnom životu. Kao što pokazuje praksa, sve navedene nuspojave se primjećuju u prvih nekoliko dana prijema, a zatim prolaze same, bez potrebe za dodatnim liječenjem. Liječnik obično savjetuje antidepresive s minimalnim nuspojavama.

Većina modernih lijekova protiv depresije ima malu interakciju s drugim lijekovima koji se uzimaju. Ali u slučaju da osoba kupuje antidepresive bez recepta i uzima bilo koje druge lijekove, uključujući dodatke prehrani, tada je neophodno konzultirati se sa specijalistom o sigurnosti zajedničkog davanja.

Nuspojave antidepresiva Fluoksetin su brojne. Poznat je i kao Prozac. Važno je napomenuti da izaziva veliku ovisnost. "Fluoksetin" izuzetno negativno utiče na centralni nervni sistem. Kod produženog nekontrolisanog prijema to dovodi do:

• vrtoglavica i glavobolja;
• noćne more;
• euforija;
• anksioznost;
• psihomotorna agitacija;
• neuroze;
• poremećaj mišljenja;
• gubitak koordinacije pokreta;
• kršenje pažnje;
• letargija.

Osim toga, postoji rizik od predoziranja lijekovima.

Nemoguće je potpuno isključiti bilo kakve komplikacije čak i na pozadini upotrebe psihotropnih lijekova sa štedljivim učinkom. Najveća vjerojatnost nuspojava kao rezultat upotrebe antidepresiva javlja se kod pacijenata koji pate od somatskih bolesti, osim toga, kod starijih osoba, koji imaju povećanu osjetljivost na psihotropne lijekove.

Najčešći neželjeni efekti tricikličkih antidepresiva uključuju antiholinergičke poremećaje zajedno sa disfunkcijama nervnog sistema. Osim toga, mogu postojati kvarovi u radu srca i krvnih žila, osim toga, ponekad postoje komplikacije u organima hematopoeze, kao i metaboličke i endokrine promjene povezane s povećanjem tjelesne težine i alergijskim reakcijama.

Nuspojave i komplikacije antidepresiva obično se manifestiraju u početnim fazama primjene u prvih nekoliko sedmica. Ponekad traju i mjesec dana terapije, nakon čega se podvrgavaju obrnutom razvoju. U pozadini upornih i istovremeno pretjerano izraženih poremećaja, preporučljivo je smanjiti dozu, a ako je potrebno, potreban je potpuni prekid i odbijanje terapije. Dakle, među glavnim nuspojavama koje se mogu razviti uz upotrebu antidepresiva, kod pacijenata se najčešće uočavaju sljedeća stanja:

• Pojava mučnine.
• Osjećaj suvih usta.
• Smanjen ili potpuni nedostatak apetita.
• Prisustvo povraćanja.
• Razvoj dijareje ili zatvora.
• Česte vrtoglavice.
• Nesanica zajedno sa glavoboljama.
• Pojačani osjećaj anksioznosti.
• Pojava nervoze uz osjećaj unutrašnje napetosti.

Pod nadzorom ljekara moguće je odabrati antidepresiv bez nuspojava za vaš organizam.

Mitovi

Mnogi ljudi su vrlo oprezni prema liječenju antidepresivima, jer vjeruju da im ovi lijekovi mogu otimati sve ljudske emocije, pretvarajući ih u robote bez duše. U stvari, to je upravo slučaj. Prema recenzijama, antidepresivi smanjuju osjećaj straha, čežnje i anksioznosti. Oni nemaju apsolutno nikakav uticaj na bilo koje druge emocije.

Još jedan jednako uobičajen mit o antidepresivima je da kada počnete da se liječite ovim lijekovima, morat ćete ih koristiti do kraja života. Zapravo, antidepresivi ne izazivaju nikakvu fizičku ovisnost, a kamoli mentalnu ovisnost. Samo za efikasnost liječenja, potrebno ih je propisivati ​​pacijentima u dugim kursevima.

Antidepresivi sa minimalnim nuspojavama

Dostupan za kupovinu bez recepta, ima manje nuspojava:

• Tetraciklična grupa je Maprotilin (Ladiomil).
• Triciklična grupa - "Paxil" ("Adepress", "Plizil", "Sirestill", "Plizil").
• Selektivni inhibitori - Prozac (Prodel, Fluoxetine, Profluzac).
• Ako trebate napustiti dugotrajne loše navike, na primjer, pušenje - "Zyban" ("KnowSmok", "Wellbutrin").
• Biljni preparati - "Persen", "Deprim", "Novo-Passit".

Antidepresivi i vježbanje

U pozadini sportskog treninga, ljudsko tijelo počinje intenzivno proizvoditi hormone radosti, koji se znanstveno nazivaju endorfini. Oni odlično rade na smanjenju težine depresije poboljšavajući raspoloženje. Iz tog razloga, redovne sportske aktivnosti idealno se kombinuju sa terapijom antidepresivima, skraćujući trajanje kurseva i smanjujući dozu korišćenih lekova.

Stoga, ako imate blagu depresiju, najbolje je otići na bazen ili teretanu umjesto da kupujete antidepresive u ljekarni bez recepta. Dakle, osoba će moći ne samo da poboljša svoje stanje bez upotrebe lijekova, već će to donijeti i puno koristi cijelom tijelu u cjelini.

Kraj terapije antidepresivima

U slučaju da je osoba započela terapiju antidepresivima, nikada se ne smije prekinuti samostalno bez dozvole ljekara. To je zato što svako odustajanje od upotrebe antidepresiva mora biti učinjeno polako i postepeno. U pozadini oštrog odbijanja daljnje terapije, depresivni simptomi će se vratiti gotovo odmah. Osim toga, simptomi mogu postati još gori nego što su bili prije početka liječenja. Zbog toga bi se ukidanje antidepresiva trebalo odvijati striktno prema naznačenoj shemi, koju je preporučio liječnik.

Sada hajde da saznamo šta obični ljudi koji su imali priliku da se podvrgnu liječenju ovim lekovima misle o upotrebi antidepresiva.

Odgovori na nuspojave antidepresiva

Ljudi imaju različita mišljenja o antidepresivima, ali su generalno zadovoljni učinkom koji mogu postići njihovom upotrebom. Konkretno, navodi se da uzimanje ovih lijekova zapravo pomaže da promijenite svoj život na bolje kada nastupi depresija i počne vam se činiti da je sve toliko loše da ne želite ni živjeti.

Gotovo svi komentari koje ljudi ostavljaju na internetu o određenim antidepresivima popraćeni su riječima i frazama poput "pomaže", "spašava", "uspijeva da prođe" i tako dalje.

Postoji veliki broj informacija o brzini dobijanja rezultata. Tako neki pišu da su efekti mogli primijetiti već nakon prvih nekoliko dana prijema, dok drugi navode rezultat tek nakon mjesec dana.

Među nezadovoljnim kritikama često se nalazi izjava da je sindrom odvikavanja od antidepresiva izuzetno težak za pacijente. Na osnovu toga, apatija i depresija preplavljuju osobu u potpunosti. Osim toga, govore o pojavi nekontroliranog bijesa. Stoga mnogi tvrde da su se počeli osjećati još gore nego prije uzimanja lijeka. U sklopu komentara na takve kritike, treba podsjetiti da antidepresivi, sa najmanje nuspojava, uključujući, uopće nisu igračka, te ih treba uzimati isključivo prema uputama liječnika.

Nije neuobičajeno da ljudi govore o takvoj nuspojavi kao što je nesanica. Povrh toga, za neke je uzimanje pilule praćeno smanjenjem libida. Neki kažu da uopšte nisu podnosili tok prijema, te da antidepresivi povećavaju krvni pritisak.

Ljudi su nezadovoljni i činjenicom da je za uzimanje takvih tableta potrebno predugo da bi se postigao i održao pozitivan učinak. Često postoje pritužbe na cijenu antidepresiva, koja za neke lijekove može ići i do dvije tisuće rubalja po pakiranju.

Dakle, u zaključku, navedimo glavne prednosti o kojima govore ljudi koji su koristili antidepresive:

• Droga mijenja živote na bolje, pomažući da se izađe iz teških situacija.
• Uklonite osjećaj depresije, plačljivosti, anksioznosti, razdražljivosti i tako dalje.

Sljedeći nedostaci su navedeni kao nedostaci:

• Visoka cijena.
• Razvoj nuspojava. Najčešće se radi o nesanici i smanjenom libidu.
• Potreba za dugotrajnom upotrebom.
• Kod nekih se depresija pogoršava.
• Sindrom povlačenja.

Tako su danas antidepresivi dobro rješenje u slučaju depresije. U većini pregleda antidepresiva i nuspojava ljudi navode njihovu efikasnost. Ali izuzetno je važno podvrgnuti se tretmanu ovim lijekovima samo u skladu s medicinskim preporukama, jer se u suprotnom samo-terapijom vaše stanje može samo pogoršati.

Nuspojave su vrlo slične. Ali glavna razlika je u tome što prvi izazivaju ovisnost, dok drugi nisu.

Prije ili kasnije, moderna osoba se suočava s potrebom kupovine antidepresiva koji se koriste u kompleksnom liječenju depresivnog emocionalnog stanja. Antidepresivi su "pozvani" u službu osobe da podignu raspoloženje, stvore pozitivnu emocionalnu pozadinu i na kraju.

Kada vam je potreban lekarski recept za antidepresive?

Dozu, dnevni režim uzimanja lekova propisuje, naravno, lekar. Samo kvalificirani stručnjak moći će procijeniti pravo stanje vaše psihe, precizno izračunati i rasporediti doze lijekova. Pridržavanje recepta za liječenje depresije jedan je od sastojaka uspjeha u suočavanju s depresijom.

Recept za kupovinu antidepresiva potreban je samo u sljedećim slučajevima:

• pogoršanje bolesti;
• liječenje najtežih oblika depresije;
• sa atipičnim oblikom toka bolesti.

Lekar u ovoj situaciji prepisuje inhibitore monoaminooksidaze (MAOI). To su moćni antidepresivi koji se koriste u slučaju neefikasnosti drugih vrsta ili sa jakim nuspojavama.

Moklobemid, fenelzin, izokarboksazid i tranilcipromin su najefikasniji u liječenju teških oblika depresije.

Fenelzin, izokarboksazid i tranilcipromin su vremenski testirani lijekovi koji se koriste od 1950-ih i imaju mnogo nuspojava. Moklobemid je lijek nove generacije s bržim djelovanjem i manje povezanih negativnih reakcija.

Laki antidepresivi nove generacije. Šta je posebno?

Blagi oblik depresije može se "ispraviti" lijekovima za koje apoteke ne traže recept. Antidepresivi nove generacije generalno nisu toliko štetni za organizam kao lekovi proizvedeni u prošlom veku. Moderni "OTC" antidepresivi bitno se razlikuju od teških lijekova i lijekova stare generacije.

Prednosti modernih antidepresiva:

1. brže djelovanje na organizam i otklanjanje depresivnog stanja;
2. manje nuspojava;
3. mogućnost istovremene primjene s mnogim drugim lijekovima;
4. nedostatak značajne ovisnosti o djelovanju lijeka.

Prema učinku lijekova na psihičko stanje osobe, antidepresivi se razlikuju po stimulativnim i sedativnim svojstvima.

Veoma je važno tačno utvrditi prirodu bolesti i kasniji ispravan izbor antidepresiva (za uzbuđivanje ili inhibiranje centralnog nervnog sistema). Od toga u velikoj mjeri ovisi vrijeme i efikasnost liječenja.

Lista blagih antidepresiva u slobodnoj prodaji (15 lijekova)

Antidepresivi koji se izdaju bez recepta dijele se u različite grupe prema stupnju i vrsti njihovog djelovanja. Nabrojimo glavne grupe i lijekove koji su u njih uključeni. Započnimo listu navođenjem stimulativnih antidepresiva.

1. Maprotilin (Maprotilin)

Naziv lijeka: Maprotilin

analozi: Ludiomil, Ladiomil, Flexyx.

Indikacije: endogena, involuciona, psihogena i neurotična depresija, iscrpljenost, somatogena, latentna, klimakterijska depresija.

Akcija: smanjenje apatije, poboljšanje raspoloženja, otklanjanje psihomotorne retardacije.

Nuspojave: glavobolja, letargija, pospanost, gubitak sluha, halucinacije, tahikardija, aritmija, povraćanje, mučnina, suha usta, urtikarija, edem, debljanje, seksualna disfunkcija, stomatitis.

Kontraindikacije: epileptička bolest, bolest bubrega, bolest jetre, trudnoća.

2. Prozac

Naziv lijeka: Prozac

analozi: Fluoksetin, Prodel, Profluzak, Fluval.

Indikacije: depresija, bulimija nervoza, opsesivno-kompulzivni poremećaj (opsesivne misli i radnje).

Akcija:

• ublažiti emocionalno preopterećenje, opsesivne misli;
• ublažavaju anoreksiju nervozu;
• eliminirati predmenstrualne poremećaje;
• će smanjiti anksioznost i paniku.

Nuspojave: na početku liječenja i sa povećanjem doze - anksioznost, pospanost, glavobolja, mučnina. Rijetko - konvulzije. Mogu se javiti osip na koži, bolovi u mišićima, zglobovima, groznica

Kontraindikacije: preosjetljivost, trudnoća, dojenje.

3. Paxil

Naziv lijeka: Paxil.

analozi: Reksetin, Adepress, Aktaparok-setin, Plizil, Paroksetin hidrohlorid hemihidrad, Sirestill.

Indikacije: depresije svih vrsta kod odraslih i djece od 7-17 godina.

Akcija: u prvim sedmicama prijema simptomi depresije se smanjuju, suicidalne misli se eliminiraju. Sprečava relapse depresivnog stanja.

Nuspojave: pospanost, nesanica, gubitak apetita, tahikardija, mučnina, zatvor, napadi, znojenje.

Kontraindikacije: preosjetljivost na paroksetin i komponente lijeka. Trudnoća, dojenje.

Naziv lijeka: Deprim.

analozi: Gelarium Hypericum, Doppel-Hertz Nervotonik.

Indikacije: sindrom hroničnog umora, depresija, emocionalna iscrpljenost, smanjena radna sposobnost.

Akcija: povećana efikasnost, mentalna i fizička aktivnost, normalizacija sna.

Nuspojave: suva usta, promjene u radu gastrointestinalnog trakta, umor.

Kontraindikacije: djeca mlađa od 6 godina. Individualna netolerancija. Uzimajte s velikim oprezom tokom trudnoće i dojenja.

Uz lijekove hemijskog porijekla, za borbu protiv depresije mogu se uzimati i biljni preparati. Biljni antidepresivi su biljne infuzije koje se mogu kupiti u slobodnoj prodaji ili pripremiti kod kuće.

5. Ekstrakt leuzee

Naziv lijeka: Ekstrakt leuzee (šafranike raponticum).

Indikacije: kao kompleksna terapija.

Akcija: opšti tonik, povećana efikasnost, poboljšano raspoloženje, povećan apetit .

Nuspojave: glavobolja, razdražljivost, povišen krvni pritisak, alergijska reakcija, nesanica.

Kontraindikacije: preosjetljivost, epilepsija, hronični poremećaji spavanja, akutni period zaraznih bolesti.

6. Tinktura ginsenga

Naziv lijeka: Tinktura ginsenga.

Indikacije: hipotenzija, povećan umor, preopterećenost.

Akcija: povećana efikasnost, smanjen umor, povišen krvni pritisak.

Nuspojave: nesanica, glavobolja, dijareja, mučnina, krvarenje iz nosa.

Kontraindikacije: hipertenzija, djeca ispod 16 godina, hiperfunkcija štitne žlijezde.

7. Tinktura limunske trave

Naziv lijeka: Tinktura limunske trave.

Indikacije: hipotonična bolest, neurastenija, depresija.

Akcija: stimulacija centralnog nervnog sistema, povećanje krvnog pritiska, poboljšanje vidne oštrine.

Nuspojave: prenadraženost centralnog nervnog i kardiovaskularnog sistema.

Kontraindikacije: nesanica, visok krvni pritisak, akutne zarazne bolesti.

Razmotrimo detaljnije klasu sedativnih antidepresiva.

8. Azafen

Naziv lijeka: Azafen.

Indikacije: astenodepresivni sindrom, anksiozno-depresivno stanje, alkoholna depresija, endogena depresija, egzogena depresija, depresivna stanja kod kroničnih somatskih bolesti.

Akcija: eliminacija anksiozno-depresivnog stanja, manifestacija senilne depresije, izglađivanje negativnog stanja uzrokovanog produženom primjenom antipsihotika.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica.

Kontraindikacije: preosjetljivost, infarkt miokarda, koronarna bolest srca, dijabetes melitus, trudnoća, akutne zarazne bolesti.

9. Persen

Naziv lijeka: Persen.

Indikacije: loš san, razdražljivost, povećana nervna razdražljivost.

Akcija: sedativno i antispazmodičko djelovanje.

Nuspojave: alergijska reakcija. Kod produžene upotrebe - zatvor.

Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka, arterijska hipotenzija. Djeca do 3 godine (tablete), djeca do 12 godina (kapsule)

10. Mianserin

Naziv lijeka: Mianserin (Mianserin).

Indikacije: Depresija različitog porekla.

Akcija: poboljšanje sna, smanjenje nervne razdražljivosti.

Nuspojave: pospanost, hipokinezija, konvulzije.

Kontraindikacije: manični sindrom, trudnoća, dojenje, dječja dob (do 18 godina). Zatajenje jetre i bubrega.

11. Amitriptilin

Naziv lijeka: Amitriptilin.

Indikacije: manično-depresivna psihoza, nervna bulimija, infantilna enureza.

Akcija: sedativni efekat, antidiuretski efekat tokom mokrenja u krevet, analgetski efekat.

Nuspojave: pospanost, dezorijentacija, razdražljivost, halucinacije, umor, tahikardija, mučnina, povraćanje, debljanje.

Kontraindikacije: epilepsija, opstrukcija crijeva, glaukom zatvorenog ugla, trudnoća, dojenje.

12. Mirtazapin

Naziv lijeka: Mirtazapin

Indikacije: depresivna stanja, rano buđenje iz sna, gubitak interesa, anksiozno depresija.

Akcija: vraćanje sposobnosti uživanja, prilagođavanje sna, eliminacija suicidalnih misli.

Nuspojave: pospanost, vrtoglavica, neobični snovi, tahikardija, mučnina, dijareja, smanjen libido, suha usta, povećan apetit.

Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka, epilepsija, organsko oštećenje mozga.

13. Novo-pasit

Naziv lijeka: Novo-passite.

Indikacije: neurastenija, menadžerski sindrom, migrena, ekcem psihološke etiologije.

Akcija: sedativ, uklanjanje nervne ekscitabilnosti predmenstrualnog i klimakterijskog perioda, eliminacija anksioznosti.

Nuspojave: alergijske reakcije, vrtoglavica, pospanost, blagi pad mišićnog tonusa.

Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka, dječja dob (do 12 godina), alkoholizam, epilepsija, bolesti, traume mozga.

14. Tinktura gloga

Naziv lijeka: Tinktura gloga.

Indikacije: nervoza, kardiovaskularne bolesti, menopauza, visok nivo holesterola.

Akcija: smirujući učinak na nervni sistem, normalizaciju srčane aktivnosti, smanjenje razdražljivosti tokom menopauze.

Nuspojave: alergijske reakcije, svrab, urtikarija.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, individualna netolerancija, djeca mlađa od 12 godina.

15. Tinktura valerijane

Naziv lijeka: Tinktura valerijane.

Indikacije: nesanica, migrena, histerija, razdražljivost, grčevi glatkih mišića.

Akcija: umirujuće, antispazmodičko, koleretsko, normalizirajuće djelovanje na probavni trakt.

Nuspojave: smanjena učinkovitost, pospanost, depresija.

Kontraindikacije: individualna netolerancija.

Kontraindikacije za antidepresive bez recepta

Antidepresivi bez recepta blagotvorno djeluju na otklanjanje neuroza različite etiologije. Ali to uopće ne znači da se ovi lijekovi mogu uzimati jako dugo i bez negativnih posljedica.

Mnogi antidepresivi koji su besplatno dostupni u ljekarnama mogu imati brojne kontraindikacije.

Ove "zabrane" se odnose na gotovo sve antidepresive:

• individualna netolerancija na komponente lijeka;
• trudnoća;
• period laktacije;
• djeca mlađa od 18 godina.

Mora se reći da svaki antidepresiv, uz gore navedene kontraindikacije, može imati svoje, svojstvene samo ovom lijeku.

Ako ste u nedoumici da li uzimate antidepresive ili ne, pogledajte video koji će vas educirati i uništiti brojne izmišljene mitove o drogama ove vrste:

Konstantne stresne situacije, vrlo brz tempo modernog života dovode do toga da mnogi ljudi postaju pretjerano razdražljivi, nervozni, skloni različitim vrstama fobija. Depresivna stanja su, nažalost, prestala biti nešto jedinstveno i izolirano.

Danas su čak i mala djeca upoznata s pojmom "depresija".

Hemijski sastav i klinička upotreba ovih lijekova variraju. Potraga za novim farmakološkim spojevima za borbu protiv depresije u medicinskoj nauci se nastavlja.

Prvi lijekovi za borbu protiv depresije počeli su se propisivati ​​pacijentima 1950-ih godina. Lijek "iproniazid" je izvor antidepresiva. Trenutno u farmakologiji postoji oko 125 lijekova s ​​antidepresivnim djelovanjem. Budite oprezni pri odabiru antidepresiva!