Simptomi abdominalnog ascitesa kod žena. Preporučena hrana i lijekovi za razvoj abdominalnog ascitesa. Zašto se slobodna tečnost nakuplja u trbušnoj duplji?

Ascites ili na neki drugi način vodena bolest je patološko nakupljanje mukozne tekućine u abdominalnoj regiji. Njegova količina može prelaziti 20 litara. Abdominalni ascites se javlja kod ciroze jetre (75%), kao i kod onkologije (10%) i srčane insuficijencije (5%). Izvana, bolest se očituje u činjenici da se želudac značajno povećava u veličini i progresivno dobivanje na težini. Liječenje bolesti najčešće se provodi hirurški, pacijent se podvrgava laparocentezi (ispumpavanje tekućine posebnim aparatom).

Razlozi za razvoj bolesti

Akumulacija tečnosti u trbušnoj šupljini se u svakom organizmu odvija različito. Da biste bolje razumjeli sam mehanizam, morate malo razumjeti ljudsku anatomiju.

Iznutra je trbušna šupljina prekrivena membranom vezivnog tkiva, koja neke organe obavija u potpunosti, a neke djelomično ili se uopće ne dodiruje. Ovo tkivo osigurava normalno funkcioniranje svih organa, jer se iz njega oslobađa posebna tekućina koja ne dozvoljava da se organi slijepe. Tokom dana se više puta oslobađa i apsorbira, odnosno redovno se ažurira.

Ascites uzrokuje poremećaje u glavnoj funkciji trbušne šupljine: izlučivanju i reapsorpciji tekućine, kao i barijernoj zaštiti od raznih štetnih tvari.

Ciroza je glavni uzrok ascitesa:

jetra sintetizira manje proteina;
zdrave ćelije jetre postepeno se zamenjuju vezivnim ćelijama;
smanjenje količine proteina albumina dovodi do smanjenja tlaka u plazmi;
tečnost napušta zidove krvnih sudova i ulazi u tjelesnu šupljinu i tkivo.

Ciroza jetre izaziva povećanje hidrostatskog pritiska. Tečnost ne može biti u zidovima krvnih sudova i istiskuje se - nastaje ascites.

Pokušavajući smanjiti pritisak u žilama, limfna drenaža se povećava u tijelu, ali limfni sistem nema vremena da obavi svoj posao - dolazi do značajnog povećanja pritiska. Tekućina koja uđe u trbušnu šupljinu se neko vrijeme apsorbira, ali onda to prestaje da se događa.

Onkološke ili upalne bolesti dovode do toga da peritoneum počinje lučiti previše tekućine, koja se ne može usisati natrag, te je poremećena limfna drenaža.

Glavni uzroci ascitesa:

Problemi sa jetrom.
Akutne i hronične bolesti srca.
Oštećenje sluznice trbušne šupljine, zbog peritonitisa različite etiologije i maligne formacije.
Bolesti genitourinarnog sistema, uključujući zatajenje bubrega i urolitijazu.
Bolesti probavnog trakta.
Nedostatak proteina.
Autoimune bolesti kao što je eritematozni lupus.
Ozbiljni poremećaji u ishrani: post.
Abdominalni ascites kod novorođenčadi je posljedica fetalne hemolitičke bolesti.

Simptomi bolesti

Ascites se može razviti dugo: od 1 mjeseca do 6 mjeseci, a može se javiti i spontano kao rezultat tromboze portalne vene. Prvi simptomi bolesti javljaju se kada se tečnost u trbušnoj šupljini nakuplja u količini od oko 1.000 ml.

Simptomi:

nadimanje i stvaranje plinova;
osjećaj pucanja u abdomenu;
bol u abdomenu u abdominalnoj regiji;
žgaravica;
povećanje veličine trbuha, izbočenje pupka;
debljanje;
patološki ubrzan rad srca i kratak dah;
poteškoće pri pokušaju saginjanja;
oticanje donjih ekstremiteta;
moguća pupčana kila, hemoroidi, rektalni prolaps.

Kada je osoba u stojećem položaju, trbuh ima zaobljen oblik, ali u ležećem položaju izgleda da se širi. Na koži se pojavljuju duboke strije. Povećani pritisak čini vene na bočnim stranama stomaka veoma vidljivim.

Portalna hipertenzija uzrokuje simptome kao što su mučnina, povraćanje, žutica, a to je zbog začepljenja subhepatičnih žila.

Ascites na pozadini tuberkuloznog peritonitisa očituje se gubitkom težine, intoksikacijom i groznicom. Identificiraju se povećani limfni čvorovi duž crijeva.

Ascites kod zatajenja srca praćen je edemom stopala i nogu, akrocijanozom, bolom na desnoj strani grudnog koša.

Povećanje tjelesne temperature nije direktan simptom bolesti, ali se javlja kod nekih bolesti koje izazivaju ascit:

peritonitis;
Pankreatitis
ciroza;
Maligni tumori.

Ako je uzrok bolesti miksedem, tada temperatura, naprotiv, može biti mnogo niža od normalne - oko 35 stepeni. To je zbog činjenice da štitna žlijezda proizvodi nedovoljnu količinu hormona, kao rezultat toga, metabolizam i sposobnost tijela da stvara toplinu su smanjeni.

Faktori rizika

Neki ljudi su podložniji ovoj bolesti od drugih. Rizične osobe:

Ljudi koji dugo uzimaju alkoholna pića i droge.
Ljudi koji su primili transfuziju krvi.
Bole od hepatitisa, ne nužno virusne prirode.
Imati značajan višak kilograma.
Bole od dijabetes melitusa tipa 2.
Imate visok nivo holesterola u krvi.

Klasifikacija ascitesa

Bolest se klasificira u zavisnosti od količine tekućine u abdomenu, prisutnosti infekcije i odgovora na liječenje.

Količina tečnosti deli bolest na tri tipa:

Početna faza ascitesa s malom količinom tekućine (ne više od 1,5 litara).
Druga faza sa umjerenim sadržajem tekućine u trbušnoj šupljini. Prati ga edem i povećanje volumena abdomena. Pacijent pati od nedostatka kiseonika uz malu fizičku aktivnost, žgaravicu, zatvor i osjećaj težine u trbuhu.
Treći stadijum sa dosta tečnosti ili masivnom vodenom pojavom. Koža na trbuhu se snažno rasteže i postaje tanja, kroz nju se jasno vide vene peritoneuma. Pacijent pati od zatajenja srca i kratkog daha. Tečnost u abdomenu se može inficirati i počinje peritonitis. Vjerovatnoća smrti je velika.

U zavisnosti od prisustva ili odsustva infekcije, bolest se deli u 3 stadijuma:

Sterilni ascites. Proučena tečnost pokazuje odsustvo bakterija.
Inficirani ascites. Analiza pokazuje prisustvo bakterija.
Spontani peritonitis.

Varijanta odgovora na početak liječenja omogućava podjelu bolesti u dvije vrste:

Bolest podložna liječenju lijekovima.
Bolest koja se javlja sekundarno i nije podložna liječenju lijekovima.

Dijagnoza bolesti

Da bi se postavila dijagnoza, potreban je kompleks različitih postupaka, prema čijim je rezultatima moguće s točnošću reći o količini tekućine unutar trbušne šupljine i dodavanju raznih komplikacija.

Inspekcija - ovisno o tome u kojoj se poziciji osoba nalazi, pokretima tapkanja možete uočiti tupost zvuka. Prilikom guranja u stranu jednim dlanom, drugi dlan, koji fiksira trbuh, osjeća primjetne fluktuacije tekućine iznutra.
Rentgenski pregled - omogućava vam otkrivanje ascitesa s količinom tekućine većom od pola litre. Ako se otkrije tuberkuloza u plućima, može se donijeti preliminarni zaključak da bolest ima tuberkuloznu etiologiju. Kada se otkrije pleuritis i prošire se granice srca, može se pretpostaviti da je uzrok bolesti zatajenje srca.
Ultrazvučni pregled - omogućava vam da utvrdite prisustvo ascitesa, kao i da otkrijete cirozu jetre ili prisustvo malignih tumora u trbušnoj šupljini. Pomaže u procjeni propusnosti krvi kroz vene i sudove. Pregledom grudnog koša može se otkriti srčana bolest.
Laparoskopija je punkcija trbušne šupljine koja vam omogućava uzimanje tekućine za laboratorijska istraživanja kako biste utvrdili uzroke bolesti.
Hepatoscintigrafija - omogućava vam da odredite stupanj oštećenja i težinu ozbiljnosti promjena u jetri uzrokovanih cirozom.
MRI i CT - omogućavaju vam da odredite sva mjesta na kojima se nalazi tekućina, što se ne može učiniti drugim sredstvima.
Angiografija je rendgenski pregled koji se izvodi uz primjenu kontrastnog sredstva. Omogućuje vam da odredite lokalizaciju zahvaćenih krvnih žila.
Koagulogram - test krvi za određivanje brzine koagulacije.
Laboratorijski se određuju parametri: globulini, albumin, urea, kreatin, natrijum, kalijum.
10. Otkrivanje nivoa α-fetoproteina vrši se za dijagnozu raka jetre koji može dovesti do ascitesa.

Liječenje ascitičnog sindroma

Abdominalni ascites je najčešće manifestacija druge bolesti, stoga se liječenje odabire na osnovu stadijuma i težine osnovne bolesti. Moderna medicina ima dvije metode terapije: konzervativnu i hiruršku (laparocentezu). Većini pacijenata propisuje se drugi način liječenja, jer se smatra najefikasnijim, a značajno smanjuje rizik od recidiva i štetnih posljedica.

Konzervativna terapija se najčešće koristi kada se pacijentu više ne može pomoći, a cilj ljekara je olakšati stanje i maksimizirati kvalitetu života. Takav tretman se propisuje u teškim slučajevima ciroze jetre i u uznapredovalom stadijumu raka.

Obje opcije liječenja nisu bezopasne, stoga se opcija liječenja uvijek bira pojedinačno.

Konzervativni tretman

Terapija lijekovima je kompleksna. Lijekovi se propisuju kako bi se uklonila ascitična tekućina iz tijela, za to je potrebno: smanjiti unos natrijuma u tijelo, osigurati njegovo obilno izlučivanje urinom.

Pacijent treba da prima najmanje 3 g soli dnevno. Potpuno odbacivanje narušava metabolizam proteina u tijelu. Koriste se diuretici.

Farmakologija nema u svom arsenalu nikakav lijek koji bi u potpunosti zadovoljio zahtjeve ljekara. Najmoćniji diuretik Lasix ispire kalij iz tijela, pa se, osim toga, pacijentu propisuju lijekovi, na primjer, Panangin ili Kalium Orotate, koji vraćaju njegovu razinu.

Koriste se i diuretici koji štede kalijum, u njih spada i Veroshpiron, ali ima i neugodne nuspojave. Prilikom odabira odgovarajućeg lijeka potrebno je uzeti u obzir karakteristike organizma i njegovo stanje.

Preporučljivo je koristiti diuretike za liječenje ascitesa u prisustvu edema, jer uklanjaju tekućinu ne samo iz trbušne šupljine, već i iz drugih tkiva.

Kod ciroze jetre često se koriste lijekovi kao što su Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Oni pojačavaju izlučivanje natrijuma u urinu bez uticaja na kalij.

Nakon što se oticanje ekstremiteta smanji, vrijedi smanjiti potrošnju kuhinjske soli.

Kada je konzervativna neefikasna ili nepraktična, radi se laparocenteza.

Hirurška intervencija

Hirurško liječenje se sastoji u uklanjanju viška tekućine punkcijom abdomena. Ova procedura se naziva laparocenteza. Propisuje se kod značajnog punjenja trbušne šupljine tečnim ascitesom. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, dok je pacijent u sjedećem položaju.

Tokom paracenteze pacijentu se punkcija vrši u donjem dijelu trbuha kroz koji će se isisati tekućina. Zahvat se može obaviti odjednom, ili se može postaviti poseban kateter na nekoliko dana, takve odluke donosi ljekar na osnovu stanja pacijenta i težine bolesti.

Ako količina tekućine prelazi 7 litara, tada se laparocenteza izvodi u nekoliko faza, jer se povećava rizik od komplikacija - oštar pad tlaka i srčani zastoj.

Ascites i onkologija

Ascites u tandemu s karcinomom je opasno stanje sam po sebi, ali osim ovoga može izazvati i druge posljedice:

Respiratorna insuficijencija.
Opstrukcija crijeva.
Spontani peritonitis.
Hidrotoraks.
Prolaps rektuma.
Hepatorenalni sindrom.

Prisustvo jedne od navedenih komplikacija zahtijeva hitno liječenje. Neblagovremeno započeta terapija može dovesti do smrti pacijenta.

Preventivne radnje

Prevencija ascitesa je prevencija bolesti koje ga uzrokuju. Ako imate problema sa srcem, bubrezima ili jetrom, potrebno je da se redovno pregledate kod lekara i ako je potrebno, blagovremeno se podvrgnete lečenju. Važno je liječiti zarazne bolesti na vrijeme, ne zloupotrebljavati alkohol, pratiti ishranu i fizičku aktivnost.

Osobe nakon 50 godina života i sa bilo kojim kroničnim oboljenjima trebaju se tretirati s posebnom pažnjom za njihovo zdravlje. Dakle, razvoj ascitesa nakon 60 godina, na pozadini hipotenzije, dijabetes melitusa, zatajenja bubrega i srca, značajno smanjuje rizik od povoljnog ishoda bolesti. Dvogodišnja stopa preživljavanja u tako zreloj dobi sa abdominalnim ascitesom je 50%.

Abdominalni ascites ili kapi abdomena je bolest koja se manifestuje nakupljanjem slobodne tečnosti. Činjenica je da je unutrašnjost trbušne šupljine prekrivena dvoslojnim peritoneumom.

Kao rezultat različitih odstupanja između dva sloja ove strukture, počinje postupno nakupljanje velike količine tekućine, koja je po svom sadržaju vrlo slična krvnoj plazmi.

Kod novorođenčadi se ascites razvija uz latentni gubitak krvi ili ako fetus ima hemolitičku bolest. Kod djece mlađe od tri godine ascites je obično povezan s oboljenjem jetre, ali može biti i posljedica eksudativne enteropatije, kroničnih poremećaja u ishrani i manifestacije nefrotskog sindroma.

Pojavu ascitesa olakšavaju poremećaji u metabolizmu vode i soli.

Uzroci ascitesa

Najčešće se ascites javlja kada:

bolest bubrega;
Otkazivanje Srca;
alimentarna distrofija;
ciroza jetre.

Osim toga, ascites nastaje zbog oštećenja limfnog torakalnog kanala, peritoneuma (tuberkuloza, sjeme raka i tako dalje) i kao rezultat kompresije debla portalne vene jetre ili tromboze njenih grana.

Mehanizmi nastanka i razvoja ascitesa

Tečnost u peritonealnoj šupljini može biti filtrat krvnog seruma ili limfe (transudat), a može biti i eksudat nastao tokom upale samog peritoneuma. Tečnost u trbušnoj duplji može biti serozna, hemoragična, hila, gnojna. U većini slučajeva ispada serozno.

Hemoragična tečnost se javlja najčešće kod tuberkuloze, malignih tumora, skorbuta. Kada ascitesna tečnost ima mliječni izgled, govore o hiloznom ascitesu.

Nastaje kao rezultat ulaska u peritonealnu šupljinu značajne količine limfe iz torakalnog limfnog kanala ili iz limfnih žila trbušne šupljine. Chylous tečnost je sterilna, sadrži veliki broj limfocita i odvaja se u slojeve kada stoji.

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ponekad više od 20 litara) dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka i pomjeranja dijafragme u grudnu šupljinu.

Kao rezultat toga, respiratorni pokreti pluća su značajno ograničeni (do razvoja respiratorne insuficijencije), poremećena je aktivnost srca i povećava se otpor protoku krvi u organima trbušne šupljine, čije funkcije takođe su oštećeni.

Koncentracija proteina u seroznoj ascitesnoj tečnosti je relativno niska, ali njen ukupni gubitak kod masivnog ascitesa može biti značajan, posebno uz često ponovljeno uklanjanje tečnosti punkcijom trbušne duplje (u ovom slučaju gubitak proteina je kombinovan sa gubitkom soli), što dovodi do razvoja nedostatka proteina.

Patogeneza ascitesa kod ciroze jetre. šta je bitno:

portalna hipertenzija
hipoalbuminemija,
pojačano stvaranje limfe u jetri,
zadržavanje natrijuma u bubrezima.

Proces se pokreće perifernom arterijskom vazodilatacijom uzrokovanom endotoksinima i citokinima, dušikov oksid služi kao medijator, kao rezultat toga se smanjuje "efikasni" volumen plazme, aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi zadržavanja natrijuma u bubrezima za održavanje konstantnog intravaskularnog volumena. Kod teškog ascitesa sadržaj atrijalnog natriuretičkog faktora u krvnoj plazmi je visok, ali nedovoljan da izazove natriurezu.

Vrste ascitesa

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti bolest ascites (vodavica trbušne šupljine) se ne izdvaja kao zasebna bolest. Zapravo, ovo je komplikacija drugih patologija koje su nastale u posljednjim fazama.

Prema svjetlini manifestacije vodene abdomena, može biti nekoliko vrsta:

Početni ascites trbušne šupljine s malom količinom tekućine unutar abdomena (do jedan i pol litara).

Ascites s umjerenom količinom vode. Manifestira se u obliku edema donjih ekstremiteta i primjetnog povećanja veličine grudnog koša. Pacijent je stalno zabrinut zbog kratkog daha, jake žgaravice, osjeća težinu u trbuhu. Stanje pogoršava pojavu zatvora.

Masivna vodena bolest (velika količina vode, zapremine preko 5 litara) je opasna bolest. Koža na abdomenu postaje glatka i prozirna, peritonealni zid se napreže što je više moguće. U ovoj fazi kod pacijenta dolazi do respiratorne i srčane insuficijencije, tečnost se može inficirati i izazvati peritonitis, koji je u većini slučajeva fatalan.

Po kvalitetu tečnosti:

Prema očekivanim prognozama:

Komplikacije ascitesa

Razvoj ascitesa smatra se prognostički nepovoljnim znakom i značajno otežava tok osnovne bolesti. Ascites se može zakomplikovati krvarenjem, peritonitisom, zatajenjem slezene, jetre, oštećenjem mozga zbog edema i srčanom disfunkcijom. U prosjeku, postotak mortaliteta kod pacijenata sa teškim ascitesom dostiže 50%.

Simptomi ascitesa

Tokom opšteg pregleda, pažnja će se skrenuti na povećanu veličinu želuca. Kada je tijelo uspravno, trbuh visi kao "pregača", au ležećem položaju trbuh će biti spljošten - "žablji trbuh". Kod veće količine ascitične tekućine u trbušnoj šupljini može se otkriti izbočenje pupka.

Ako je uzrok ascitesa prisustvo portalne hipertenzije, tada se na prednjem trbušnom zidu može vidjeti venski uzorak u obliku "Meduzine glave". Ovaj obrazac nastaje zbog činjenice da se na prednjem trbušnom zidu nalaze prošireni, uvijeni venski kolaterali, koji se nalaze oko pupka. Pomoću FGDS-a mogu se otkriti proširene vene jednjaka.

Uz veliku akumulaciju tekućine u trbušnoj šupljini, intraabdominalni pritisak će se značajno povećati, zbog čega će se dijafragma gurnuti u grudnu šupljinu.

Zbog toga će kretanje pluća u prsnoj šupljini biti ograničeno, što zauzvrat može dovesti do razvoja respiratorne insuficijencije. Pacijent će imati jaku otežano disanje (brzina disanja 20 ili više), cijanozu kože, tahikardiju.

Sa značajnim volumenom ascitesa, ukupni protein će se smanjiti. Iz tog razloga moguće je sljedeće:

otok na licu
oticanje gornjih i/ili donjih ekstremiteta.

Ako je uzrok ascitesa razvoj zatajenja srca, tada će pored znakova samog ascitesa postojati:

oticanje nogu,
akrocijanoza,
tahikardija.

Sa strane probavnog sistema moguće je sljedeće:

zatvor
gubitak apetita,
mučnina.

Dijagnoza ascitesa

Dijagnoza se može postaviti na osnovu fizičkog pregleda u slučaju značajne količine tekućine, ali su instrumentalne studije informativnije.

Ultrazvuk i CT mogu otkriti značajno manji volumen tečnosti (100-200 ml) u odnosu na fizički pregled. Sumnja se na spontani bakterijski peritonitis ako pacijent s ascitesom ima bol u trbuhu, groznicu ili neobjašnjivo pogoršanje stanja.

Dijagnostička dye laparocenteza je indicirana ako je ascites nedavno otkriven, njegov uzrok je nepoznat ili se sumnja na spontani bakterijski peritonitis.

Približno 50-100 ml tečnosti se sakuplja za makroskopsku procenu, studije proteina, brojanje ćelija i diferencijaciju ćelija, za citološki pregled, bakteriološku kulturu i, ako je klinički indicirano, za bojenje Ziehl-Nielsenove rezistencije na kiselinu i/ili test amilaze...

Za razliku od ascitesa kod upale ili infekcije, ascitesna tečnost kod portalne hipertenzije izgleda bistra i slamnato žuta, ima nisku koncentraciju proteina (obično manje od 3 g/dl, ali ponekad i više od 4 g/dl), nizak broj PMN (manje od 250 ćelija/μl), veći gradijent koncentracije albumina u serumu u odnosu na ascitičnu tečnost, koji je određen razlikom između koncentracije albumina u serumu i koncentracije albumina u ascitičnoj tečnosti (informativnije).

Gradijent veći od 1,1 g/dL ukazuje da je portalna hipertenzija najvjerovatniji uzrok ascitesa. Zamućena ascitična tečnost i broj PMN veći od 500 ćelija/μL ukazuju na infekciju, dok je hemoragična tečnost obično znak tumora ili tuberkuloze. Mliječni (hile) ascites je rijedak i obično je povezan s limfomom.

Klinička dijagnoza spontanog bakterijskog peritonitisa može biti teška; njegova verifikacija zahtijeva detaljan pregled i obaveznu dijagnostičku laparocentezu, uključujući bakteriološku kulturu tekućine.

Prikazana je i bakteriološka hemokultura. Posjet ascitične tekućine na hemokulturu prije inkubacije povećava osjetljivost za skoro 70%.

Budući da je spontani bakterijski peritonitis obično uzrokovan samo jednim mikroorganizmom, otkrivanje miješane flore tokom bakteriološke kulture može ukazivati na perforaciju šupljeg organa ili kontaminaciju ispitnog materijala.

Liječenje ascitesa

Prelazeći na pitanja terapije, želim da napomenem da olakšanje ascitičnog sindroma zavisi od osnovne bolesti. Uostalom, ascites je uvijek posljedica, a ne uzrok razvoja bolesti. U arsenalu tradicionalne medicine postoje dva načina liječenja: konzervativni (simptomatski) i kirurški.

U nekim slučajevima prednost se daje hirurškoj metodi, jer se smatra najefikasnijom (bolest zalistaka srca). Ili indikacija za njegovu primjenu je poboljšanje dobrobiti pacijenta.

Što se tiče konzervativne terapije, ona često postaje prioritet. Nažalost, ponekad se to dogodi, pa se takvim pacijentima nema šta više pomoći. Ovo se posebno odnosi na uznapredovale slučajeve (onkopatologija, ciroza jetre, distrofična faza). Svrha ovog pristupa je održavanje stanja pacijenta na određenom nivou, sprečavajući pogoršanje njegovog zdravlja (desno ventrikularno zatajenje srca).

Naravno, liječenje ascitesa, kako konzervativno tako i kirurško, daleko je od bezopasnog. Stoga liječenju ovog sindroma treba pristupiti vrlo, vrlo individualno.

Konzervativno liječenje ascitičnog sindroma

Trebalo bi da bude složeno, uklonite ascitičnu tečnost. Ovo zahtijeva:

stvoriti negativnu ravnotežu natrijuma;
za povećanje izlučivanja natrijuma u urinu.

Stvaranje negativne ravnoteže postiže se ograničavanjem unosa natrijuma iz hrane u organizam (do 3 g soli dnevno). Dokazano je da ishrana potpuno bez soli negativno utiče na metabolizam proteina u organizmu. Pojačano izlučivanje natrijuma. Prakticira se imenovanje diuretika (štedljivih i neštedljivih kalijuma).

Farmaceutska industrija ne raspolaže niti jednim diuretičkim (diuretičkim) lijekom za liječenje ascitesa koji bi u potpunosti zadovoljio kliničare u svim aspektima.

Upotreba najmoćnijeg diuretika Lasix (Furosemide) je ograničena jer pospješuje eliminaciju kalija iz organizma. Propisuje se pod maskom preparata kalijuma (Panagin, Asparkam, polijonske mešavine, Kalijum orotat) i kontrole ravnoteže elektrolita u organizmu.

Lasix se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno tjedan dana, a zatim se lijek propisuje u tabletama nekoliko puta tjedno.

Od diuretika koji štede kalij, spironolaktoni (Veroshpiron) se koriste prema shemi - 4 doze tijekom dana. Efekat se razvija nakon 2-3 dana. Spironolaktoni imaju i dosta nuspojava - poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena, ginekomastiju kod muškaraca (povećanje mliječnih žlijezda), smanjen libido (seksualni nagon) kod oba spola.

Doze se izračunavaju pojedinačno, sve zavisi od toga kako se pacijent osjeća, koje druge bolesti ima. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da visoke doze prijete razvojem nuspojava: neravnoteža elektrolita u tijelu, razvoj encefalopatije (neupalne bolesti mozga), dehidracija.

Važno je zapamtiti da diuretici ne samo da smanjuju ascites, već i pomažu u uklanjanju tekućine iz drugih tkiva. Dok postoji edem, to nije opasno, ali ako nastavite uzimati diuretike nakon što nestanu, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
pojava funkcionalnog zatajenja bubrega zbog smanjenja bubrežnog krvotoka;
razvoj poremećaja ravnoteže elektrolita do napadaja;

Povući diuretike po mogućnosti korak po korak. U početku Lasix, zatim Veroshpiron.

Sada su se lijekovi kao što su Captopril, Enalapril, Fosinopril počeli koristiti za liječenje ascitesa. Njihovo djelovanje zasniva se na pojačavanju izlučivanja natrijuma iz organizma i povećanju količine dnevnog urina. Istovremeno, zadržavaju kalijum u tijelu. To se posebno odnosi na slučajeve ascitičnog sindroma koji se razvija u pozadini ciroze jetre.

zatajenje bubrega;
teška neravnoteža elektrolita;
hepatična encefalopatija.

Konzervativno liječenje ascitičnog sindroma uključuje pridržavanje mirovanja u krevetu. Dokazano je da poboljšava bubrežni i portalni venski protok krvi, čime se smanjuje stvaranje toksičnih metabolita (supstanci) u jetri i poboljšava rad limfnog sistema.

Uz poboljšanje općeg blagostanja, preporučuje se poluležajni odmor, inače je rizik od nastanka začepljenja i dekubitusa prilično visok. Uz mirovanje u krevetu kod izraženog ascitesa, preporučuje se ograničavanje unosa tečnosti (u prosjeku 1 litar dnevno).

Hirurško liječenje ascitičnog sindroma

Češće se koristi hirurška manipulacija koja se naziva laparocenteza. Cilj je uklanjanje viška ascitične tečnosti iz trbušne duplje. Indikacije za njegovu primjenu su nakupljanje velike količine ascitične tekućine ili nedostatak učinka od imenovanja diuretika. Laparocenteza se najčešće izvodi u sjedećem položaju u lokalnoj anesteziji.

Posebnim instrumentom (troocarom) u donjem dijelu prednje trbušne stijenke abdomena vrši se punkcija kroz koju se uklanja višak tekućine. Koliko će tečnosti u jednom trenutku biti uklonjeno ili će se ubaciti stalni kateter, odlučuje ljekar koji prisustvuje. Važno je zapamtiti da uklanjanje velikih količina tekućine odjednom (više od 5-6 litara) može uzrokovati niz komplikacija. Najteži - oštar pad krvnog pritiska, srčani zastoj.

Prognoza za ascites

Prognoza za ascites uglavnom je određena težinom bolesti koja je izazvala ascites. Dakle, prognoza za pacijente s onkološkom patologijom, metastazama u limfnim čvorovima i ascitesom je mnogo lošija nego za pacijente s glomerulonefritisom itd.

Nakupljanje tečnosti u abdomenu takođe ne utiče posebno na očekivani životni vek. Samo rastući ascites može pogoršati tok osnovne patologije i pogoršati dobrobit pacijenta.

Prevencija ascitesa

Prevencija ascitesa je prevencija bolesti koje ga uzrokuju. Odnosno, potrebno je pravovremeno liječiti zarazne bolesti, ne zloupotrebljavati alkoholna pića, umjereno vježbati i pravilno se hraniti. Ako imate problema sa srcem, bubrezima ili jetrom, potrebno je da se redovno pregledate kod specijalista i pažljivo pratite njihova uputstva.

Pitanja i odgovori na temu "Ascites"

Pitanje:Zdravo. Nakon ultrazvučnog pregleda jetre i žučne kese, rečeno mi je da ima tečnosti u trbušnoj duplji. Koža je žućkasta. Pitanje: mogu li piti diuretik? Jetra je blago uvećana, žučna kesa takođe ali bez kamenca. Hvala.

odgovor: Zdravo. Diuretik za ascites pomaže u značajnom ublažavanju stanja pacijenta, ali nije u stanju potpuno eliminirati tekućinu u trbuhu. A sve zato što je opisana komplikacija sekundarna, nemoguće je pobijediti vodenu bolest abdomena bez uklanjanja glavnog uzroka. Tečnost će se stalno akumulirati u peritoneumu i izazvati pogoršanje općih simptoma. Bilo koji diuretički lijekovi za ascites mogu se propisati u fazi dijagnoze, želeći olakšati bolesnikovu dobrobit, ili biti dio opsežne kompleksne terapije bolesti koja je postala osnovni uzrok razvoja opasne komplikacije.

Pitanje:Dobar dan. Moj muž ima 32 godine, dijagnosticiran mu je adenokarcinom želuca T4N2M2. Urađena je probna laparoskopija. Iz protokola operacije: pri reviziji: želudac je totalno zahvaćen infiltrativnim tumorom, serozni omotač raste, širi se u trbušni jednjak do nivoa dijafragme. Jednjak u tumorskom konglomeratu nije diferenciran. gust, povećan na 1,5-2 cm l/y parakardijalno, u trbušnom prostoru, u predjelu lijeve želučane arterije, konglomerat gustog l/y do 2,5 cm. Tumor raste u trbušni prostor, gušterača , kapija slezine. na parijetalnom peritoneumu su višestruki bjelkasti čvorovi od 0,3-1,0 cm.Do danas mužu nisu uklonjeni šavovi i počeo je ascites - žali se na bolove u trbuhu, nadimanje, što mu ne dozvoljava da spava noću. Supružnik ima opštu slabost, pojačano znojenje i mučninu. Recite mi kako se možete riješiti ascitesa? Doktori, osim diuretika, ništa ne prepisuju, ali rezultata nema, bol se samo pojačava. Da li ascites zavisi od količine unesene tečnosti?

odgovor: Zdravo. Trebalo bi da se obratite svom hirurgu da odluči o mogućnosti laparocenteze i da se kemoterapeutu odluči o mogućnosti korišćenja kemoterapije.

Pitanje:Dobar dan. Kojem specijalistu treba da se obratim radi uklanjanja tečnosti iz trbušne duplje?

odgovor: Zdravo. Ljekaru koji prati pacijenta zbog osnovne bolesti (koja je izazvala ascites). Uklanjanje tečnosti iz trbušne duplje može se izvršiti kako hirurški (zatim hirurgu) tako i drugim sredstvima (u zavisnosti od indikacija).

Pitanje:Dobar dan. Moja majka ima 68 godina. Dijagnostikovana joj je koronarna arterijska bolest, fibrilacija atrija, dijabetes melitus tip 2, srčana ciroza jetre i giht. Ima ascites. Veoma veliki stomak. Jak bol i oticanje nogu. Teško hoda. Uzima furosemid 3 tablete 40mg + 0,5 tablete 100mg hipoteazit i asparkam. Ali otok ne nestaje. Možete li, molim vas, reći doktoru na koju specijalnost je najbolje da se obrati?

odgovor: Zdravo. Ascites može biti uzrokovan srčanim problemima, kao i nizom drugih uzroka. Bolje je razumjeti uslove u bolnici. To može biti odjel opće terapije, može biti kardiološki.

Pitanje:Dobar dan. Moja majka je prije dvije godine operisana na resekciju 4/5 želuca (karcinom), nakon operacije nije bila propisana hemoterapija, u oktobru 2012. godine. Mamina temperatura porasla na 38-39, koja nije popuštala mesec dana, pregledani su, ultrazvuk je pokazao veliko nakupljanje slobodne tečnosti u trbušnoj duplji, lekari su prepisali dve hemoterapije, ali se nakupljanje tečnosti povećava svakim danom . Da li je moguće riješiti se ascitesa bez kemoterapije?

odgovor: Poštovani, kada se nakupi velika količina tečnosti ona se uklanja mehanički, postupak se zove laparocenteza, a hemoterapija ima terapeutski efekat, inhibira dalje napredovanje u vidu nakupljanja tečnosti, ali nažalost nije uvek efikasna.

Zove se ascites. Ascites je obično uzrokovan upalom i problemima s cirkulacijom. Ultrazvuk se koristi za dijagnostiku i liječenje.

Prognoza liječenja ovisi o stanju imunološkog sistema osobe i specifičnom uzroku koji je izazvao patologiju.

Znaci ascitesa

Karakteristični simptomi ascitesa su povećanje intraabdominalnog pritiska, povećanje abdomena zbog nakupljene tečnosti.

Ascites (nenormalno nakupljanje tečnosti) ometa pluća i organe gastrointestinalnog trakta.

Razlozi za nakupljanje tekućine mogu biti različiti: ascites se može pojaviti zbog nekoliko poremećaja u tijelu, patologije organa. Najčešći razlog zašto počinje ascites može biti ciroza jetre.

Dijagnoza ascitesa vrši se ultrazvučnim pregledom i liječničkim pregledom. Nakon postavljanja dijagnoze, liječenje traje dugo. Osobu treba istovremeno osloboditi i ascitesa i bolesti koja ga je izazvala.

Trajanje tijeka, težina bolesti, daljnja prognoza zavise od zdravlja osobe, uzroka bolesti. Ascites se može pojaviti iznenada ili postepeno tokom nekoliko mjeseci.

Simptomi ascitesa počinju da se pojavljuju ako se u abdomenu nakupilo više od jedne litre tečnosti.

Simptomi abnormalnog nakupljanja tečnosti:

dispneja;
povećanje težine i volumena abdomena;
oticanje nogu;
podrigivanje;
nelagodnost pri savijanju;
nadutost abdomena, bol;
žgaravica;
oticanje skrotuma (kod muškaraca).

Obično u početku osoba obraća pažnju na simptome kao što su izbočenje pupka, povećanje trbušnog dijela - u stojećem položaju stomak se spušta, izgleda kao lopta, a kada osoba legne, stomak " namazi".

Kod žena, bijele strije mogu biti simptom - ovo je jedan od znakova ascitesa.

Neki simptomi su povezani s dodatnim oboljenjima, osnovnim uzrokom ascitesa.

Na primjer, ako je višak tekućine uzrokovan pritiskom u žilama jetre, tada postoje izražene vene na trbuhu (prednji, bočni).

Ako postoje problemi u žilama ispod jetre, tada su karakteristični znakovi bolesti povraćanje, žutica, mučnina.

Sve navedeno je karakteristično za tuberkulozni ascites, kao i za glavobolju, povećan umor, slabost, palpitacije.

Problemi s odlivom u limfne žile doprinose brzom povećanju abdomena. Ako postoji nedostatak proteina, onda su znakovi ascitesa oticanje ekstremiteta, otežano disanje.

Ako je bolest povezana s problemima u limfnim žilama, tada se propisuje ultrazvučno skeniranje vena, žila problematičnog područja. Ako se sumnja na rak, radi se i ultrazvučni pregled.

Zašto nastaje patologija?

Razlozi za nakupljanje tečnosti:

onkologija (maligne formacije);
ciroza jetre (javlja se kod 75% ljudi);
Otkazivanje Srca;
razne bolesti bubrega;
tuberkuloza;
povećan pritisak u jetri;
ginekološke bolesti (kod žena);
pankreatitis.

Jedan od najtežih slučajeva je prisustvo onkologije. Pacijentu s razočaravajućom prognozom i pogoršanim simptomima može biti propisana operacija.

Novorođenčad također može imati ascites. Obično je uzrokovana smetnjama u razvoju u gastrointestinalnom traktu kod djeteta, raznim urođenim edemima.

Naravno, u ovom slučaju, glavni uzroci patologije su razne bolesti ili loše navike majke koja je nosila dijete.

Višak tečnosti može uzrokovati nedostatak proteina u hrani vaše bebe. Ponekad je prognoza tijeka ascitesa za novorođenčad razočaravajuća

Da biste tačno razumjeli zašto se višak tekućine počeo nakupljati u tijelu, morate posjetiti stručnjaka i podvrgnuti se hardverskoj dijagnostici.

Mehanizam akumulacije tečnosti i dijagnostika

Razvoj bolesti kod svake osobe je različit. Pogledajmo ljudsko tijelo kako bismo bolje razumjeli kako se to događa.

Unutra je serozna membrana (membrana) koja pokriva organe. Neke potpuno pokriva, neke jedva dodiruje. Osim što obavija organe, membrana proizvodi tekućinu.

Tokom dana se oslobađa i apsorbira, omogućavajući organima da normalno funkcionišu i da se ne drže zajedno. Ako osoba pati od viška tekućine, onda je funkcija njegove proizvodnje poremećena.

Događa se obrnuti proces, stvarajući povoljno okruženje za toksine. S tim u vezi pojavljuju se karakteristični simptomi.

Ako je osoba bolesna od ciroze jetre, tada se tečnost akumulira na drugačiji način.

Postoje četiri moguća puta za nastanak ascitesa:

S cirozom jetre, pritisak raste, zbog čega se tekućina nakuplja u abdomenu;
Tijelo pokušava smanjiti opterećenje vena dreniranjem limfe. Formira se limfna hipertenzija (tijelo se ne može nositi s opterećenjem), tekućina teče iz žila u trbušnu šupljinu. Neko vrijeme apsorbira tekućinu, a zatim prestaje da se nosi s njom;
S cirozom jetre, broj ćelija jetre se smanjuje, proizvodi se manje proteina, tekućina napušta žile, slobodni peritoneum prestaje biti takav;
Istovremeno sa nakupljanjem tečnosti u trbušnoj duplji dolazi do odliva tečnosti iz krvi. Nakon toga slijedi smanjenje količine izlučenog urina, povećanje krvnog tlaka.

Nakon četvrte tačke, nakupljanje tečnosti dolazi brže i pogoršava se. Moguće su dalje komplikacije zbog onkologije (ako postoji).

Ako osoba pati od zatajenja srca, tada raste pritisak u jetri, zbog čega tekućina isparava iz njenih žila.

Upalni proces peritoneuma izaziva veliku proizvodnju tekućine, s kojom se ne može nositi, zbog čega ona prodire u peritoneum.

Obično liječnici koriste ultrazvučni pregled kako bi pomogli u dijagnosticiranju ascitesa. Uz to, jetra se ispituje na cirozu.

Ultrazvuk se takođe radi kako bi se utvrdilo stanje srca, pacijentovih vena i mesto nakupljanja tečnosti.

Možete obaviti pregled bez ultrazvučnog skeniranja - palpirati pacijentov trbuh. Ako se osjete fluktuacije tekućine, tada se dijagnosticira ascites.

Savremene tehnologije i ultrazvuk nam omogućavaju da ispitamo tečnost zapremine više od pola litre.

Hepatoscintigrafija (analog ultrazvuka) se koristi za utvrđivanje stanja jetre, stepena ciroze.

Stupanj ciroze, njen razvoj utvrđuje se koagulometrom - uređajem koji pomaže u određivanju koagulabilnosti krvi.

Ponekad liječnici uzimaju alfa-fetoproteinski test venske krvi koji može identificirati rak jetre koji uzrokuje višak tekućine.

Rendgenski snimci organa također pomažu u dijagnosticiranju. Na primjer, rendgenski snimak pluća će pomoći da se utvrdi stepen tuberkuloze, prisustvo tečnosti, razlog nakupljanja tečnosti.

Postoji angiografija - studija krvnih žila (analog ultrazvuka), koja pomaže u identificiranju uzroka ascitesa (ascitesa vaskularnog porijekla).

Moguća analiza biopsije peritoneuma, jetre. Ponekad doktori uzmu test tekućine, a zatim sprovode istraživanje. Pacijentu se može propisati analiza uree, natrijuma, kreatinina, kalija.

Metode za liječenje bolesti

Sada postoji nekoliko tretmana za ascites. Ova bolest je najčešće povezana s poremećajima gastrointestinalnog trakta, jetre.

Uzimajući u obzir ovu činjenicu, ljekari najčešće propisuju dijetu bez teške hrane, štetnih namirnica, alkohola i soli.

Pacijenti s ascitesom zahtijevaju striktno pridržavanje dijete, u suprotnom postoji rizik od komplikacija ili recidiva bolesti.

Nemojte jesti rotkvice, beli luk, luk, rotkvice, kiseljak, kupus, repu, razne vrste agruma. Trebali biste jesti samo obrano mlijeko, niskomasne mliječne proizvode.

Ne možete jesti prženo, slano, začinjeno. Ne preporučuje se konzumacija raznog dimljenog mesa, kobasica, dinstanog mesa. Zabranjena su i peciva od tijesta, bilo kakva peciva.

Međutim, dijeta za ovu bolest ne podrazumijeva značajno smanjenje raznolikosti ljudske prehrane. Pacijent treba da pije tople napitke.

Devedeset posto obroka treba kuhati na pari. Hleb se može osušiti. Preporučuju se pire mesne supe. Možete kuhati kašu bez prosa.

Jaja se mogu jesti kao omlet jednom ili dva puta sedmično. Za desert možete jesti žele, marshmallows.

Glavni cilj ovakvog tretmana je postizanje gubitka težine pacijenta. Nakon nedelju dana osoba treba da izgubi najmanje dva kilograma.

Ako se to ne dogodi, šalje se u bolnicu, propisuju se diuretici. Pacijent se često testira na sadržaj elektrolita u krvi.

Nakon ovakvog tretmana, prognoza stanja za osobu koja pati od ascitesa može se poboljšati.

Operacija se propisuje u posebno teškim slučajevima, ako liječenje dijetama i lijekovima ne pomaže. U pravilu, s takvom odlukom, prognoza ascitesa je razočaravajuća.

Vjerovatno je da takav pacijent može imati jedan od stadijuma onkologije. Simptomi ascitesa i instrumentalne metode istraživanja pomoći će da se to detaljnije razjasni.

Sada postoje sljedeće operacije za liječenje ascitesa:

ugradnja peritoneovenskog šanta;
paracenteza, punkcija trbušnog zida (nakon punkcije se uklanja transudat);
transplantacija jetre.

Najčešća operacija za uklanjanje ascitesa je punkcija trbušnog zida, pri čemu se slobodna tečnost jednostavno ispumpava.

Druge vrste intervencija zahtevaju posebne uslove - anesteziju, pažljivo praćenje. Na primjer, transplantacija jetre se izvodi s različitim stepenom onkologije.

Ako je pacijentu propisana paracenteza, radi se lokalna anestezija - područje pupka. Nakon toga se napravi rez dužine jedan centimetar, a višak tečnosti se ispumpa.

Ova operacija podrazumijeva sjedeći položaj pacijenta.

Treba napomenuti da operacija ima neke kontraindikacije. Postoji opasnost od jetrene kome, unutrašnjeg krvarenja.

Za pacijente sa zaraznim bolestima ova vrsta operacije je kontraindicirana. Paracenteza ponekad postaje uzrok komplikacija - emfizema, krvarenja u trbušnoj šupljini, disfunkcije organa.

Ponekad se operacija izvodi ultrazvukom. Akumulirana tečnost nakon operacije može dugo oticati iz pacijentovog tijela, što pomaže da se bolest riješi.

Oni koji žele da se riješe ascitesa mogu koristiti metode alternativne medicine za ublažavanje simptoma bolesti.

Alternativna medicina je namijenjena onima koji imaju relativno "blage" simptome nakupljanja tekućine, imaju obećavajuću prognozu i ne sumnjaju na različite stepene onkologije.

Bundeva pomaže boljem funkcioniranju jetre. Za liječenje ascitesa (nakupljanje tekućine) možete napraviti kašu od bundeve, pečenu bundevu.

Tinktura peršuna se često koristi kao diuretik. Dvije supene kašike peršuna potopite u čašu vrele vode.

Kontejner treba zatvoriti, potrebno je dva sata da se insistira. Potrebno je piti sto mililitara infuzije pet puta dnevno.

Peršun se može potopiti u mlijeko. Treba uzeti jedan korijen peršuna, namočiti u litru vrućeg mlijeka, staviti u vodeno kupatilo. Insistirajte pola sata. Pijte u gore navedenoj količini.

Lekari često propisuju diuretike. Sličan lijek možete pripremiti i kod kuće. Na primjer, možete napraviti izvarak od mahuna graha.

Mahune je potrebno zgnječiti - potrebne su vam dvije supene kašike ovog praha. Zatim morate kuhati prašak u vodi (dva litra) petnaest minuta.

Da biste prevladali ascites, potrebno je piti tri puta po sto mililitara dnevno.

Ascites je nakupljanje viška tečnosti u abdomenu.

Serozna tekućina se nalazi između peritonealnih organa i crijevnih petlji, što osigurava slobodno kretanje organa. S razvojem različitih patologija, može se akumulirati, što dovodi do pojave bolesti.

Liječenje ascitesa kod kuće smatra se vrlo aktuelnim pitanjem.

Uzroci

Uzroci pojave patologije su vrlo raznoliki i uvijek su povezani s abnormalnim procesima u tijelu. Dakle, kod kojih bolesti se javlja ascites? Sljedeća kršenja mogu dovesti do razvoja bolesti:

U nekim slučajevima, patologija se dijagnosticira kod novorođenčadi.... Može biti posljedica fetalne hemolitičke bolesti, koja je povezana s imunološkim konfliktom.

Ascites - tečnost u abdomenu

Simptomi

Prije nego što se bavite patologijom, potrebno je analizirati njenu kliničku sliku. Simptomi se mogu postepeno povećavati ili se pojaviti iznenada tokom dana ili sati.

Glavna manifestacija ascitesa je značajno povećanje veličine abdomena i primjetno povećanje tjelesne težine.... Istovremeno, mnogi ljudi se žale na pucanje bolova, mučninu, žgaravicu, nadimanje, podrigivanje.

Kako se stomak povećava, pupak viri i koža se zateže... U uspravnom položaju trbuh visi, dok se u horizontalnom položaju širi sa strane i strši u predjelu rebara.

Uz značajno povećanje volumena, uočava se teška kratkoća daha, oticanje ekstremiteta i poremećena motorička aktivnost. Osobi može biti teško da se sagne.

Često se pacijenti žale na kile i hemoroide.... Mnogi pacijenti imaju rektalni prolaps i varikokelu.

Ovisno o uzroku razvoja bolesti, mogu se pojaviti i opći simptomi:

vrućica;
proširene vene u abdomenu;
toksikoza;
opći gubitak težine na pozadini povećanja veličine trbuha;
plavičasta nijansa udova.

Ukupno se u trbušnoj šupljini može nakupiti dosta tečnosti. Ova brojka je 5-20 litara.

Kako se liječi ascites? Ovo pitanje zabrinjava mnoge ljude. Glavni lijekovi koji se koriste za uklanjanje viška tekućine iz tijela su diuretici.

Upotreba takvih sredstava pomaže u osiguravanju prijenosa viška tekućine iz peritoneuma u krvotok. To može značajno smanjiti manifestacije patologije.

U početnoj fazi terapije, pacijentu se propisuje mala količina diuretika. Ovo pomaže da se smanji rizik od neželjenih reakcija.

Ključni princip diuretičke terapije je polagano povećanje izlučivanja urina. Ovo će pomoći u sprečavanju značajnih gubitaka kalijuma i drugih esencijalnih metabolita. U većini slučajeva koriste se sredstva kao što su Veroshpiron, Aldactone, Amiloride..

Pored diuretika, lekar može propisati i suplemente kalijuma... Takođe, hepatoprotektori moraju biti uključeni u terapijski režim.

Tokom perioda lečenja, specijalisti svakodnevno prate diurezu pacijenta. Ako upotreba lijekova ne daje željeni učinak, mijenjaju se na jače lijekove. Može biti dihlotiazid ili triampur.

Takođe, u periodu terapije obavezno se propisuju lekovi koji pomažu u jačanju zidova krvnih sudova. To uključuje vitamine C i P, diosmin.

Korisno je uzimati sredstva koja sprečavaju izlučivanje tečnosti izvan vaskularnog kreveta. To uključuje Reopoliglyukin.

Za normalizaciju metabolizma ćelija jetre daju se proteinski preparati. Obično se za to koristi koncentrirana plazma ili otopina albumina u koncentraciji od 20%. Ako je bolest bakterijskog porijekla, indicirani su antibiotici.

Mnogi ljudi se pitaju može li se izliječiti ascites.... Lijekovi vam mogu pomoći da se riješite viška tekućine. Da biste se u potpunosti nosili s bolešću, morate eliminirati faktor koji izaziva.

Odgovarajući na pitanje kako se riješiti patologije, ne može se ne spomenuti učinkovite alternativne metode. Naravno, oni neće pomoći da se potpuno oporavi od bolesti, ali će značajno poboljšati stanje osobe.

Liječenje ascitesa narodnim lijekovima provodi se pomoću sljedećih proizvoda:

Karakteristike napajanja

Dijeta za ascites igra ključnu ulogu, posebno u ranoj fazi bolesti. Da biste postigli dobre rezultate, sve zabrane se moraju strogo poštovati.

Dakle, ne treba jesti:

U tom slučaju hrana mora biti potpuna. Jelovnik treba da sadrži različite proizvode.

Korisno je koristiti sljedeće:

Tok i prognoza

Mnogi ljudi se pitaju može li ova bolest sama nestati..

Nažalost, ascites ne nestaje bez adekvatne terapije, već stalno napreduje. Ova anomalija značajno pogoršava prognozu osnovne bolesti i predstavlja nepovoljan znak u pogledu prognoze.

Ascites se može zakomplikovati krvarenjem, peritonitisom, zatajenjem slezine ili jetre.

Također postoji opasnost od oštećenja mozga zbog otoka. U prosjeku, broj smrtnih slučajeva u roku od 2 godine sa teškim ascitesom je 50%.

Profilaksa

Da biste spriječili razvoj bolesti, morate se uključiti u njegovu prevenciju:

Ispravno i pravovremeno liječiti patologije koje mogu izazvati ascite... To uključuje hepatitis, cirozu, portalnu hipertenziju.
Pridržavajte se dijete... Stručnjaci savjetuju da se ograniči upotreba beskorisnih tekućina koje ne gase žeđ - kafe, gaziranih pića.
Odbijte pretjerani fizički i psihički stres.

Sada znate kako ukloniti ovu patologiju. Da biste to učinili, prije svega, morate se pozabaviti liječenjem osnovne bolesti koja je dovela do pojave ascitesa.

Da biste to učinili, potrebno je provesti detaljnu dijagnozu i strogo se pridržavati svih medicinskih preporuka.

Ascites (vodavica abdomena) je stanje koje karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), koja može biti ili upalne (eksudat) ili neupalne (transudatne) prirode. Ascites se manifestuje povećanjem abdominalnog obima, respiratornom insuficijencijom, bolom u peritoneumu, osjećajem težine i nadutosti.

Uzroci

Ascites sam po sebi nije bolest, već je komplikacija drugih: ciroze jetre (75%), raka (10%), poremećene funkcije srca (5%), drugih uroloških, ginekoloških, gastroenteroloških bolesti, uključujući poremećen odliv limfe - (10 %). Scenarij za razvoj ascitesa ovisi o bolesti koja ga je izazvala. Patološko stanje obično napreduje postupno, tokom nekoliko mjeseci, međutim, postoje slučajevi naglog i oštrog povećanja trbušne šupljine.

Najčešće se ascites razvija zbog nepravilnog rada jetre. Bolesti ovog organa, a posebno ciroza, prvenstveno su odgovorne za nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji. Osim toga, karcinomi koji zahvaćaju različite organe (debelo crijevo, želudac, jetra, dojke, gušterača) su još jedan od glavnih uzroka koji mogu dovesti do ascitesa. Ostali razlozi uključuju:

prekomjerna konzumacija alkohola;
krvni ugrušci u venama jetre i srca;
pankreatitis;
problemi sa bubrezima.

Proteini su esencijalna supstanca koja privlači i zadržava vodu. Sa svojim nedostatkom, počinje prelaziti iz krvi u tkivo. U teškim istorijskim vremenima gladi stanovništvu su „naduvali“ udovi, lica, stomak. To se zove hipoproteinemijski edem, ili uobičajeno - "nabubri od gladi". Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini je upravo ascites koji je nastao kao posljedica neuspješnog primanja važnih elemenata hranom. Danas se iz tog razloga obično nalazi samo u siromašnim zemljama Afrike.

Uobičajeni znakovi i simptomi

Akumulacija trbušne tečnosti dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska, usled čega se kupola dijafragme gura u grudnu šupljinu. Prije svega, to negativno utječe na rad plućnog i kardiovaskularnog sistema: pacijenti imaju poremećaj srčanog ritma, a teška otežano disanje se razvija i u mirovanju. Osim toga, ascites je praćen gubitkom proteina i neravnotežom u ravnoteži vode i elektrolita.

Povećanje intraabdominalnog pritiska prijeti razvojem pupčane kile, širenjem vena sjemene vrpce, stvaranjem hemoroida, prolapsom dijela debelog crijeva, razvojem jakog lumbalnog bola i štipanjem u kralježnici (to pacijentu je teško da se prevrne na bok i podigne iz ležećeg položaja).

U početku pacijent primjećuje oštro i neobjašnjivo povećanje težine. Uz to dolazi i do povećanja struka, što postaje posebno vidljivo kada je potrebno zakopčati kaiš na pantalonama. Pacijent se žali i na čestu žgaravicu, podrigivanje, povećanu kiselost u ustima, težinu u želucu, mučninu, a ponekad i povraćanje. Zbog stiskanja crijeva mogući su problemi sa stolicom u vidu dugotrajnog zatvora.

Kako kapljica napreduje, uočava se povećanje peritonealne regije: u "stojećem" položaju trbuh strši, ali u položaju sklonosti slobodna tekućina počinje da se distribuira i strši u bočnim dijelovima.

Klinika na osnovu uzroka razvoja

Razvoj, simptomi, snaga progresije i prognoza u potpunosti zavise od težine bolesti koja je izazvala ascites (vidi tabelu).

Početna patologija kao glavni uzrok ascitesa	Klinika	Priroda peritonealne tečnosti
Ciroza jetre	U početku pacijent osjeća slabost, smanjen apetit, primjećuju se palpitacije. Vremenom se pridružuju karakteristični znaci: bol u desnom hipohondrijumu, žutilo kože i bjeloočnice, subfebrilna tjelesna temperatura. Jedna od komplikacija ciroze jetre je portalna hipertenzija (povećan pritisak portalne vene), koja je glavni uzrok ascitesa.	Laboratorijskim ispitivanjem utvrđuje se prisustvo eritrocita, leukocita, proteina, bakterija i enzima.
Peritonitis (upala peritoneuma) zbog tuberkuloze genitalija ili crijeva	Pacijent ima groznicu (temperatura 38-39), oštar gubitak težine, dolazi do povećanja limfnih čvorova duž mezenterija crijeva. Pri palpaciji peritoneuma određuju se brojni čvorovi veličine od zrna prosa do velikih tumorskih formacija.	Tečnost uklonjena iz abdomena ima gustinu veću od 1016, relativni protein je 40-60 g/l. Rivaltin test (biohemijski test koji dokazuje prisustvo eksudata) je pozitivan. Takođe, u sedimentu proučavane tečnosti u velikim količinama se nalaze eritrociti, limfociti, bacili tuberkuloze.
Peritonealna karcinoza, peritonealni mezoteliom	Početni period bolesti je asimptomatski. U procesu progresije, pacijent ima teški limfadenitis. Tumor je, u pravilu, metastaza zbog početnog karcinoma želuca, jajnika, materice, crijeva, mliječnih žlijezda.	Mikroskopskim pregledom utvrđuje se izražena eritrocitoza. Prisustvo kancerogenih (atipičnih) ćelija dokazuje onkološku prirodu ascitesa.
Meigsov sindrom	Sindrom se javlja isključivo kod žena. Pacijenti se žale na bol u trbušnom prostoru, otežano disanje. Ascites je obično povezan sa hidrotoraksom (nakupljanje tečnosti u pleuralnom prostoru). Meigsov sindrom se javlja kod benignih ili malignih lezija ženskih genitalnih organa (npr. fibrom).	Peritonealni izliv se ispituje na abnormalne ćelije i radi se biopsija primarnog tumora materice ili jajnika.
Desnoventrikularna (srčana) insuficijencija je kronični oblik. Bolesti: plućno srce, miokarditis, perikarditis, srčane mane.	Pacijent ima akrocijanozu (plavu kožu), oticanje nogu, stopala i šaka, povećanu jetru i slezinu.	Oslobođena tekućina je prozirna, gustoća nije veća od 1015, koncentracija proteina je 2,5% ili više. U ćelijskom sastavu dominiraju endotelne ćelije.

Ascites kod djeteta

Nažalost, bebama, uključujući i one koje su nedavno rođene, ponekad se dijagnosticira vodenjak u trbuhu, što ukazuje na prisutnost ozbiljne patologije. Ponekad se ascites otkriva čak i u maternici - uz pomoć ultrazvučnog pregleda koji se provodi tijekom trudnoće.

Uzroci vodene vode u stomaku kod dece:

disfunkcija jetre zbog genetskih poremećaja (hemokromatoza, glikogenoza, Alagilleov sindrom), uporni nedostatak jetrenih enzima, virus hepatitisa C koji se prenosi od majke, trovanja toksičnim elementima;
autoimune bolesti;
Otkazivanje Srca;
prisutnost specifične infekcije - tuberkuloza, sifilis, itd.;
maligna onkološka lezija bilo kojeg organa.

Svako dijete mora biti pod rutinskim nadzorom pedijatra i podvrgnuto laboratorijskim i kliničkim pregledima u poliklinici ili dječjim ustanovama kako bi se u ranoj fazi otkrio razvoj bilo koje patologije. Pravovremena dijagnoza bolesti poboljšava prognozu efikasnog liječenja!

Tretman

Svrha terapijskih mjera koje se koriste kod vodene vode u trbuhu je smanjenje količine slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Da bi se postigao željeni učinak, pacijent mora nužno dobiti terapiju protiv bolesti koja je izazvala ascites. Stoga liječenje ne ovisi o spolu pacijenta, a i kod žena i kod muškaraca provodi se na osnovu težine toka i uzroka koji ga je izazvao.

Od prvog dana otkrivanja patologije potrebno je slijediti strogu dijetu, koja se sastoji u minimalnoj upotrebi slane, slatke, dimljene i začinjene hrane. Takođe biste trebali smanjiti količinu tečnosti koju pijete na 1-1,5 litara. Opći režim bolesnika je krevet i polukrevet, preporučuju se ograničenja fizičke aktivnosti.

Korekcija ascitesa se provodi uz pomoć lijekova i operacije. Režim liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir dijagnostičke podatke i složenost tijeka osnovne bolesti.

Terapija lijekovima uključuje:

diuretici - Furosemid, Veroshpiron, Lasix;
Donatori kalijuma - Asparkam, Panangin;
kod portalne hipertenzije propisuju se antagonisti receptora angiotenzina II i ACE inhibitori;
hepatoprotektrone, "štite" parenhimske ćelije od bilo kakvog oštećenja (fosfolipidi, aminokiseline, vitamini i antioksidansi);
intravenska kap proteinskih preparata - nativna (tečna) plazma, rastvor albumina 5%.

Ako terapija lijekovima nije donijela željeni rezultat, tada se pacijentu preporučuju radikalnije metode korekcije. Međutim, operacija je često prvi izbor kada se zna da je medicinsko liječenje neučinkovito.

Razne hirurške tehnike koje se koriste za ascites:

Abdominalna punkcija(abdominalna punkcija) - paracenteza ili laparocenteza. Tokom postupka uzima se oko pet litara tekućine: ovo je maksimalni prag, jer potpuno ispumpavanje može dovesti do kolapsa - oštrog pada krvnog tlaka i poremećaja opskrbe krvlju vitalnih organa. Ako postoji potreba za čestim ponovljenim punkcijama, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter, što olakšava provedbu složenih manipulacija.

Drenaža abdominalnim kateterom

Peritoneovensko ranžiranje(Levin šant). Ponekad se koristi za liječenje refraktornog ascitesa, tj. onaj koji ne reaguje na terapiju lekovima i brzo se vraća nakon punkcije. Operacija se sastoji u povećanju volumena cirkulirajuće krvi stalnim protokom tekućine iz trbušne šupljine u opći sistem krvotoka. Levin šant je dugačka plastična cijev koja se ubacuje u trbušnu šupljinu i dopire do dna karlice. Zatim se šant spaja na ventil i silikonsku cijev, koja prolazi subkutano do vrata za naknadnu vezu s unutrašnjom jugularnom i gornjom šupljom venom. Zalistak se otvara silom izazvanom pomakom dijafragme i povećanjem intraabdominalnog pritiska. Dakle, postoji nesmetan protok tečnosti u gornju šuplju venu.

Peritoneovensko ranžiranje se ponekad koristi za refraktorni (rekurentni) ascites

Deperitonizacija trbušnih zidova... Prilikom izvođenja manipulacije reseciraju se pojedinačni dijelovi trbušne šupljine kako bi se stvorili dodatni putevi za otjecanje nakupljene tekućine. Mini operacija ima privremeni učinak.
Omentohepatofrenopeksija... Operacija se koristi kod teške portalne hipertenzije u cilju smanjenja pritiska u venskom sistemu. Tokom operacije, visceralni nabor peritoneuma se šije na dijafragmu jetre. Manipulacija pomaže u smanjenju venske staze i kao rezultat toga dolazi do smanjenja izlaza tekućine iz lumena krvnih žila u trbušnu šupljinu.
Reinfusion... Koristi se za česte recidive ascitesa i sastoji se u obrnutoj infuziji ispumpane filtrirane tekućine. Ovo se provodi kako bi se spriječile komplikacije koje mogu nastati zbog gubitka krvnih stanica važnih za organizam. Tehnika omogućava ispumpavanje slobodne tečnosti do 15 litara dnevno bez opasnosti po život pacijenta.