To je popraćeno kršenjem motoričke funkcije žuči. Diskinezija žučne kese: simptomi i liječenje. Uzroci i faktori rizika

Inna Lavrenko

Vrijeme čitanja: 7 minuta

AA

Omogućava ovom organu da izbaci žuč koju proizvodi jetra u probavni sistem kada hrana uđe u njega. Žuč je odgovorna za razgradnju teško probavljivih masti i doprinosi normalnom probavnom procesu. Zato je dobra kontraktilnost ovog važnog organa probavnog sistema glavni pokazatelj njegovog normalnog funkcionisanja.

Nažalost, gastroenterolozi se često susreću s takvim patologijama kao što je poremećena pokretljivost ovog organa i žučnih kanala, u kojima kontraktilna funkcija žučne kese odstupa od norme.

Ova bolest se zove diskinezija, što je vrlo česta bolest ovog organa. Prema medicinskoj statistici, žene pate od diskinezije žučne kese deset puta češće od muškaraca.

Žučna kesa sa jetrom formira takozvani bilijarni sistem. Nalazi se neposredno ispod njega i predstavlja malu ovalnu vrećastu šupljinu (rezervoar) zapremine do 70 kubnih centimetara. Dužina ovog organa kod odraslih može doseći i do 14 centimetara.

Glavne funkcije žučne kese:

• nakupljanje žuči koju proizvodi jetra 24 sata dnevno;
• dovođenje do potrebne konzistencije;
• isporuku ovog jetrenog sekreta u duodenum kada hrana uđe u gastrointestinalni trakt.

Žuč je biološka tečnost koja učestvuje u razgradnji teških životinjskih masti i oslobađanju esencijalnih nutrijenata iz hrane koja ulazi u organizam.

Jetra je odgovorna za proizvodnju ove tečnosti, odakle ona ulazi u žučnu kesu kroz zajednički žučni kanal. Tamo se akumulira, poprima potrebnu konzistenciju i, ako je potrebno, baca se u probavni trakt. Ovo oslobađanje se dešava ubrzo nakon što hrana uđe u gastrointestinalni trakt.

Diskinezija žučne kese je bolest (obično neinfektivne prirode), u kojoj dolazi do kršenja motoričke (na drugi način - evakuacijske) funkcije ovog unutarnjeg organa. To ometa normalno punjenje mjehura žuči, a također remeti njegovu kontraktilnu funkciju.

Žene su mnogo češće oboljele od ove bolesti, a to je zbog specifičnosti njihovog hormonskog nivoa i opće strukture ženskog tijela. Diskinezija žučne kese se često razvija tokom trudnoće.

Ako govorimo o udjelu diskinezije u ukupnom broju bolesti bilijarnog sistema, onda je to oko 12 posto. Ova patologija je funkcionalni poremećaj i ne uzrokuje morfološke promjene u ovom unutrašnjem organu.

Takva kršenja motiliteta žučne kese su primarna i sekundarna.

Osim toga, stručnjaci razlikuju sljedeće vrste ove patologije:

• hipotonični;
• hipertenzivna;
• hipokinetički;
• hiperkinetička diskinezija.

Hipotenzija je smanjenje nivoa kontraktilnosti žučne kese. Za ovu vrstu ove patologije karakteristično je otežano izlučivanje žuči i poteškoće sa nakupljanjem žuči.

Nasuprot tome, hipertenziju karakterizira naglo povećanje mišićnog tonusa. Takvo povećanje kontraktilnosti također remeti normalno lučenje žuči, jer nastali grčevi mišića zidova ovog organa dovode do haotičnog rada sfinktera.

Razlozi za pojavu takvih patologija

Mnogo je razloga koji uzrokuju ovaj funkcionalni poremećaj normalnog funkcioniranja žučne kese. Diskinezija u primarnom obliku, u pravilu, nastaje kao rezultat urođenih karakteristika razvoja ovog unutrašnjeg organa. Sekundarni oblik ove patologije uglavnom je uzrokovan raznim vrstama popratnih bolesti.

Glavni faktori koji izazivaju primarnu diskineziju žučne kese:

Proces lučenja žuči prati nervni i endokrini sistem ljudskog organizma. Povećana aktivnost vagusnog živca dovodi do povećane kontraktilnosti žučne kese. Ova patologija nastaje zbog kvara u autonomnom nervnom sistemu. Također, ovakva diskinezija može biti izazvana poremećajima u proizvodnji hormona kao što su gastrin, sekretin, holecistokinin i tako dalje.

Hipotonična diskinezija, u kojoj se kontraktilnost, naprotiv, smanjuje, u pravilu se javlja kao rezultat djelovanja neuropeptida na ovaj unutarnji organ.

I hipotenzija i hipertenzija žučne kese mogu biti izazvane nepravilnom i neodgovarajućom ishranom. Ako se unos hrane ne događa redovno, u različito vrijeme, ako osoba prakticira suhu hranu i grickalice u pokretu, kao i u slučaju stalne konzumacije masne, pržene, začinjene ili jednostavno nekvalitetne hrane, to je sigurno način za ublažavanje takvih poremećaja motiliteta žučne kese. Takva kršenja također mogu izazvati razne dijete za mršavljenje i post, u kojima postoje duge pauze između obroka.

Diskinezije se mogu razviti i kao posljedica stalnog stresnog stanja, kao posljedica raznih vrsta alergijskih bolesti (npr. astme) i kao posljedica sjedilačkog sjedilačkog načina života. Osobe s asteničnom tjelesnom građom su podložnije ovoj patologiji.

Kod djece je, u pravilu, diskinezija ili posljedica urođenog slabljenja mišićnog sistema (primarni oblik), ili se ova bolest javlja u pozadini popratnih bolesti (sekundarni oblik). I kod djece i kod odraslih pacijenata, poremećenu pokretljivost žučne kese mogu potaknuti pankreatitis, žučna kamena bolest, dizenterija, salmoneloza, peptički ulkus, gastritis, enterokolitis i razne atrofije sluzokože probavnog sustava.

Glavni faktori rizika za ovu bolest kod bolesnica su različite patološke promjene u karličnim organima (na primjer, salpingitis ili adneksitis).

Hipomotorna diskinezija

Klinička slika ove bolesti žučne kese ovisi o vrsti manifestirane patologije.

Povreda pokretljivosti ovog unutrašnjeg organa hipomotornog tipa popraćena je pojavom sljedećih simptoma:

• stalna tupa bol u desnom hipohondrijumu;
• nadutost;
• stalno podrigivanje;
• loš zadah nakon podrigivanja;
• osjećaj gorčine u ustima;
• mučnina;
• periodično povraćanje;
• nadimanje;
• pogoršanje apetita;
• poremećaji stolice (naizmjenični zatvor i proljev);
• niži broj otkucaja srca (bradikardija);
• snižavanje krvnog pritiska;
• povećanje tjelesne težine (tipično za kronični oblik);
• pojačano znojenje;
• hipersalivacija.

Većina pacijenata s diskinezijom ovog tipa žali se na sindrom konstantne tupe boli. Bolovi različitog intenziteta prisutni su gotovo stalno, njihov karakter može biti tup, stiskajući ili pritiskajući, intenzitet bola se povećava tokom kretanja i smanjuje u mirovanju. Sve je to povezano s povećanjem vrijednosti pritiska u trbušnoj šupljini i kršenjem normalnog odljeva žuči. U pravilu, takvi bolovi nemaju jasnu lokalizaciju i klasificiraju se kao "proliveni". U osnovi, unos hrane ne utiče na intenzitet ili pojavu bola u ovim slučajevima.

Za diskineziju je vrlo karakterističan simptom podrigivanje vazduhom, koje je izazvano poremećenom funkcijom nervnog sistema, što dovodi do većeg gutanja.

Uz hipokinetički tok ove patologije, pacijenti često doživljavaju mučninu uzrokovanu iritacijom receptora probavnih organa i ekscitacijom nervnog centra odgovornog za povraćanje. U pravilu, pacijent počinje povraćati nakon konzumiranja previše masne hrane, kao i nakon prejedanja ili u slučajevima prebrze apsorpcije hrane.

Još jedan karakterističan simptom pogoršanja mišićnog tonusa žučne kese je osjećaj gorčine u ustima (posebno ujutro i neposredno nakon obroka). Razlog tome je prodiranje žuči u želudac, koja se potom izbacuje u jednjak (što se nikada ne dešava pri normalnom radu žučne kese).

Budući da hipokinetička diskinezija žučne kese izaziva razvoj procesa fermentacije i propadanja u probavnom sistemu, uzrokovanih nedostatkom žuči koja razgrađuje hranu, ovaj tok bolesti često je praćen nadimanjem.

Enzimi poput žučnih kiselina odgovorni su za dobar apetit u ljudskom tijelu. U slučaju kršenja procesa odljeva žuči, dolazi do nedostatka ovih tvari, a apetit se naglo pogoršava.

Zatvor i dijareja sa hipokinetičkom diskinezijom su rijetki. Njihova manifestacija je uzrokovana smanjenom pokretljivošću crijeva, kao i poremećajima u normalnom toku probavnog procesa povezanog s normalnom preradom masti, proteina i ugljikohidrata.

Sa stagnacijom žuči u žučnoj kesi javlja se takozvani holestatski sindrom. Karakteriše ga:

• svrab kože;
• promjena njihove boje (žuta);
• žutilo očne bjeloočnice;
• zatamnjenje urina;
• svjetlije (žutozelene) boje izmeta.

Simptomi

Hipermotorna (ili hiperkinetička) diskinezija žučne kese ima neke karakteristične karakteristike.

Ovaj oblik bolesti karakterizira sljedeća klinička slika:

1. pojava sindroma intenzivnog bola sličnog jetrenoj kolici;
2. značajno pogoršanje općeg stanja pacijenta;
3. gubitak težine;
4. smanjen apetit;
5. rijetke stolice;
6. mučnina;
7. povraćati;
8. kardiopalmus;
9. žutilo kože;
10. visok krvni pritisak;
11. opšta slabost;
12. stalna malaksalost;
13. pojava plaka na jeziku.

Najčešći i najneugodniji simptom hipertenzivne diskinezije ovog unutrašnjeg organa je sindrom boli, koji karakteriziraju sljedeći simptomi:

• trajanje - do 30 minuta;
• oštar karakter;
• javlja se u obliku napadaja;
• lokaliziran u desnom hipohondrijumu;
• izazvano fizičkim stresom ili stresom;
• dato desnoj ruci i desnoj lopatici.

Pacijent brzo gubi apetit, počinje loše jesti, što uzrokuje naglo smanjenje tjelesne težine. Osim toga, neadekvatna razgradnja nutrijenata iz hrane uzrokovana nedostatkom žuči također doprinosi gubitku težine. Potkožni masni sloj kod takvih pacijenata postaje tanji.

Takođe, kod ove vrste diskinezije dolazi do poremećaja u radu autonomnog nervnog sistema, što se manifestuje promenama raspoloženja, razdražljivošću i poremećajima sna.

Pojava žućkastog ili zelenkastog plaka na jeziku može se javiti kod oba oblika diskinezije. U nekim slučajevima pacijenti su se žalili na promjene u osjetljivosti okusa. Osim toga, stagnirajući procesi u žučnoj kesi negativno utječu na seksualnu funkciju pacijenta, a kod žena s ovom patologijom, u nekim slučajevima, menstrualni ciklus je poremećen.

Dijagnoza ove patologije

Unatoč prilično tipičnoj kliničkoj slici, sami vanjski simptomi nisu dovoljni za tačnu dijagnozu diskinezije žučne kese.

Da bi se utvrdili razlozi koji su izazvali kršenje motiliteta ovog organa, propisane su laboratorijske i instrumentalne studije same žučne kese, njenih kanala i drugih organa probavnog sistema.

Takvi pregledi uključuju:

1. ultrazvučni pregled žučne kese, kao i pankreasa i jetre;
2. opća analiza krvi;
3. biohemijski test krvi;
4. Analiza urina;
5. koprogram (analiza fecesa);
6. laboratorijski pregled fecesa na prisustvo jaja helminta u njemu;
7. holangiografija;
8. holecistografija;
9. pregled žuči (mikroskopski);
10. duodenalna intubacija, nakon koje se radi analiza želučanog soka.

Laboratorijske studije prilikom postavljanja dijagnoze diskinezije žučne kese omogućavaju identificiranje sljedećih negativnih promjena:

• povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
• povećanje nivoa leukocita;
• povećanje nivoa bilirubina;
• povećan sadržaj holesterola, C-reaktivnog proteina i žučnih kiselina;
• povećanje nivoa amilaze (tipično za slučajeve prisustva istovremene upale pankreasa).

Također, za postavljanje ove dijagnoze potrebni su testovi funkcije jetre.

Također, da bi se razjasnila ova dijagnoza, koriste se instrumentalne dijagnostičke tehnike kao što su holangiografija i holecistografija.

Retrogradna holangiopankreatografija je također obavezna. Kako bi se isključila stenoza Oddijevog sfinktera, provodi se manometrijski postupak.

Kako bi se isključile moguće patologije duodenuma i želuca, provodi se poseban pregled koji se naziva.

Metoda liječenja ove bolesti

U pravilu, liječenje ove patologije provodi se konzervativnim metodama - uz pomoć lijekova. Izbor lijeka se temelji na vrsti poremećaja motiliteta organa. Kod hipotenzije žučne kese koriste se:

• lijekovi koji normaliziraju razinu kontraktilnosti (prokinetika) (na primjer, Cerucal ili Domperidon);
• za poboljšanje odljeva žuči koriste se lijekovi koji se nazivaju koleretici (Cholenzym ili Allochol);
• za povećanje tonusa ovog organa uz smanjenje tonusa žučnih kanala koriste se holekinetički lijekovi.

Osim toga, za normalizaciju rada autonomnog nervnog sistema, lekar može propisati sorbitol, magnezijum sulfat ili ekstrakt eleuterokoka. Uz hiperkinetički tok ove patologije, u pravilu se koriste holekinetici i antispazmodici.

Antispazmodici ublažavaju bol. Najpoznatiji lijekovi iz ove grupe su No-shpa, Duspatalin, Odeston, Papaverin i Drotaverin. U posebno teškim slučajevima moguće je prepisivanje anestetika narkotika.

Za liječenje pacijenata s takvom patologijom često se koriste metode fizioterapije.

Povećani tonus žučne kese pomaže u normalizaciji elektroforeze lijekovima kao što su platifilin i papaverin. Ako je ton snižen, tada se koristi elektroforeza s pilokarpinom.

Za bilo koju patologiju bilijarnog sistema, pacijenti moraju pratiti dijetu pod nazivom „Teratura br. 5“.

Trajanje terapije lijekovima za diskineziju ovog organa je nekoliko sedmica i, u pravilu, prolazi bez operacije.

YouTube je odgovorio greškom: Dnevni limit je prekoračen. Kvota će biti resetovana u ponoć po pacifičkom vremenu (PT). Možete pratiti korištenje svoje kvote i prilagođavati ograničenja u API konzoli: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Ilchenko A.A.

GBUZ Centralni istraživački institut za gastroenterologiju DZ Moskva

Na osnovu analize literature i vlastitog iskustva, prikazana je uloga kontraktilne funkcije žučne kese (SFGB) u procesu probave. Prikazana je promjena SFGP-a kod raznih bolesti i razlozi za njegovo kršenje.

Ključne riječi: žučna kesa, kontraktilna funkcija žučne kese, holecistokinin, bolest žučne kese

Uvod

Među različitim funkcijama žučne kese, centralno mjesto zauzima kontraktilna funkcija, koja zajedno sa sfinkternim aparatom bilijarnog sistema osigurava pravovremeno i adekvatno dotok koncentrirane žuči u crijevo.U regulaciji motoričke aktivnosti. bilijarnog trakta, parasimpatičkog i simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema, kao i endokrinog sistema, koji obezbeđuju sinhronizovani redosled kontrakcije i opuštanja žučne kese i sfinkternog aparata bilijarnog trakta.

Eksperiment je pokazao da umjerena iritacija vagusnog živca uzrokuje koordiniranu aktivnost žučne kese i sfinktera, a jaka iritacija uzrokuje spastičnu kontrakciju sa odloženom evakuacijom žuči. Iritacija simpatičkog živca pomaže opuštanju žučne kese.

Trenutno vodeću ulogu u regulaciji funkcija bilijarnog sistema, uključujući motorno-evakuacioni sistem, imaju gastrointestinalni hormoni (holecistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon itd.).

U normalnim fiziološkim uslovima, žučna kesa se kontrahuje više puta tokom dana. U interdigestivnom periodu žučna kesa deponuje jetrenu žuč, a tokom uzimanja hrane, zavisno od stepena neurohormonske stimulacije, oslobađa potrebnu količinu žuči u sistem kanala.

Normalna kontraktilna funkcija žučne kese

Obezbeđuje ga fibromuskularni omotač, koji je predstavljen snopovima glatkih mišića pomešanih sa kolagenim i elastičnim vlaknima (slika 1). Glatke mišićne ćelije dna i tijela mokraćnog mjehura nalaze se u dva tanka sloja pod uglom jedan prema drugom, a u predjelu vrata kružno, stoga, kada se mjehur kontrahira, istovremeno sa evakuacijom žuči, dolazi do njenog miješanja.50 % površine koju zauzimaju glatka mišićna vlakna predstavlja labavo vezivno tkivo. Ovakva struktura je funkcionalno opravdana, jer se prilikom punjenja mjehura žuči rastežu slojevi vezivnog tkiva sa velikim brojem elastičnih vlakana, što štiti mišićna vlakna i sluzokožu od prenaprezanja i oštećenja (Sl. 2), od kada mjehur je ispunjen žuči, mjehur se proteže u svim ravnima. Istovremeno, njegov volumen se povećava gotovo 2 puta, a planarne dimenzije (dužina i, posebno, širina) povećavaju se za 30-40%.

Rice. 1. Struktura zida ljudske žučne kese.

1- mukozna membrana; 2 - fibromuskularna membrana; 3 - subserozna membrana. Hematoksilin-eozin. Uv. x200.

Rice. 2. Promene na zidu žučne kese tokom kompjuterske simulacije istezanja tokom punjenja žuči. Objašnjenja u tekstu.

Olakšava evakuaciju žuči iz mokraćne bešike i žlezda koje se nalaze u njenoj cervikalnoj regiji, koje luče mucine (slika 3). Mucini su namijenjeni za olakšavanje protoka žuči u suženom prostoru vrata i cističnog kanala, jer se lako ispiru s površine sluznice vrata i, ovisno o smjeru toka žuči, ulaze u lumen. mjehura ili cističnog kanala. Volumen izlučivanja mucina ne prelazi 20 ml dnevno. Uz njihovo prekomjerno lučenje, na primjer, kod cervikalnog holecistitisa, na ovom mjestu mogu se formirati mukozni čepovi, što otežava pražnjenje mjehura. Osim toga, mucini, u kombinaciji sa izmijenjenim hemijskim sastavom žuči, mogu biti jezgro (matriks) stvaranja žučnih kamenaca.

Rice. 3. Alveolarno-tubularne žlijezde ispod sluzokože cervikalne regije žučne kese. Hematoksilin-eozin. Uv. x 200

Potpuna evakuacija žuči iz žučne kese osigurava se sinhronim radom sfinkternog aparata bilijarnog trakta, uglavnom Oddijevog sfinktera. Karakteristika glatkih mišića Oddijevog sfinktera je da njegovi miociti, u poređenju sa mišićnim ćelijama žučne kese, sadrže više g-aktina nego a-aktina. Štoviše, aktin mišića Oddijevog sfinktera sličniji je aktinu uzdužnog mišićnog sloja crijeva nego, na primjer, aktinu mišića donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova činjenica je od velike fiziološke važnosti, jer sinhroni motilitet Oddijevog sfinktera i duodenuma osigurava adekvatan odljev žuči i stvara najoptimalnije uvjete za probavu.

Regulaciju kontrakcija žučne kese vrši nervni i hormonski sistem. Uprkos kontradiktornim informacijama o interakciji lučenja holecistokinina i autonomnog nervnog sistema, dobijeni su podaci da je priroda motorno-evakuacione funkcije žučne kese takođe određena osetljivošću neuromišićnog aparata bilijarnog trakta na povećanje. u koncentraciji holecistokinina pod uticajem različitih koleretičkih nadražaja, a ne samo od nivoa bazalne i stimulisane sekrecije holecistokinina. Na osetljivost glatkih mišića na holecistokinin kod pacijenata sa bilijarnim diskinezijama može uticati funkcionalno stanje autonomnog nervnog sistema, kao i upalni proces u zidu žučne kese. Sposobnost utjecaja na mehanizme koji mijenjaju osjetljivost žučne kese na povećanje koncentracije holecistokinina poboljšat će terapiju motoričkih disfunkcija bilijarnog trakta, a posebno žučne kese.

Holecistokinin (CCK) je glavni hormonski stimulans koji reguliše postprandijalnu kontrakciju žučne kese. CCK proizvode uglavnom I-ćelije tankog creva, a sada je utvrđeno da CCK ima širi biološki efekat, jer javlja se u drugim organima, uključujući i nervni sistem. "Crevni" CCK su izolovali i izolovali Mutt i Jorpes 1968. U gastrointestinalnom traktu CCK reguliše motilitet, lučenje enzima pankreasa, kiselinsku funkciju želuca i njegovo pražnjenje, a preko hormona ponašanja u ishrani utiče na procese gojaznosti. U nervnom sistemu CCK je uključen u angiogenezu, procese zasićenja, nocicepciju (nociceptori - receptori bola), utiče na pamćenje i procese učenja. Osim toga, CCK stupa u interakciju s drugim neurotransmiterima u nekim područjima centralnog nervnog sistema. Nedavne studije su identifikovale čitavu porodicu CCK. Kontraktilna funkcija žučne kese (SFZhP) povezana je sa CCK-8. CCK vrši biološke efekte putem mehanizama posredovanih receptorima. Postoje dva podtipa CCK receptora koji se razlikuju po strukturi proteina G - CCK-1 i CCK-2. U literaturi se CCK-1 receptor naziva i CCA.Glavna interakcija CCK se odvija preko receptora podtipa A, koji se nalazi na glatkim mišićnim ćelijama žučne kese, čija je osjetljivost na CCK 1000 puta veća. nego na gastrin i ne zavisi od starosti, pola i težine osobe.U regulaciji motoričke funkcije žučne kese, creva, egzokrine funkcije pankreasa, kao i kod razvoja patoloških refluksa kod GERB-a, CCK antagonista, čiji su farmakološki i terapeutski potencijali u posljednje vrijeme intenzivno proučavani. Mogućnost selektivne blokade CCK antagonista može značajno poboljšati FPG.

Unatoč činjenici da proučavanje SFWP-a ima ogromnu povijest, do sada ne postoji konsenzus o normi i metodama njegovog određivanja.

Dugo vremena se oralna kolecistografija smatrala klasičnom metodom za određivanje FPZhP. Smanjenje veličine žučne kese na holecistogramu za 1/3 nakon uzimanja dva žumanjka pilećeg jajeta smatralo se normalnim. Metoda je imala niz nedostataka - rendgensko zračenje, potreba za upotrebom lijekova koji sadrže jod uoči studija, koja je često imala laksativni efekat, što je bio razlog nedovoljnog kontrasta žučne kese. Osim toga, kod pacijenata sa "isključenom" žučnom kesom nije kontrastiran. Nedovoljna vizualizacija mokraćnog mjehura oralnom holecistografijom zabilježena je i kod pratećih bolesti jetre.

Trenutno se za proučavanje SFZhP-a u znanstvene i praktične svrhe uglavnom koriste dvije metode - dinamička holescintigrafija i dinamička ultrasonografija.

Ove metode omogućavaju pouzdanu procjenu FVF i pokazuju da se normalno, nakon svakog obroka, žučna kesa brzo prazni, a zatim ponovo puni žuči.

Transabdominalni ultrazvuk (TUS) je glavna metoda za procjenu FPVP. Savremeni ultrazvučni uređaji opremljeni kompjuterskim programima omogućavaju dobijanje objektivnih kriterijuma koji karakterišu motorno-evakuacionu funkciju bilijarnog trakta.

Za procjenu stanja motoričke funkcije žučne kese uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

Mršavi (početni) volumen žučne kese (Vn, ml);

Latentni period je vrijeme od trenutka uzimanja koleretskog doručka do početka kontrakcije žučne kese (min);

Prisutnost i težina faze primarne reakcije (PR) na koleretički doručak (povećanje volumena žučne kese zbog dodatnog unosa žuči (PR, u% u odnosu na početni volumen žučne kese);

Trajanje perioda pražnjenja žučne kese do postizanja minimalnog volumena (DO, min);

Minimalni volumen žučne kese tokom perioda njenog pražnjenja (Vm, ml);

Frakcija pražnjenja (ejekcijska frakcija) - razlika između početnog i minimalnog volumena žučne kese (FD, ml);

Koeficijent pražnjenja žučne kese (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn100%;

Volumetrijska brzina pražnjenja žučne kese (CO, ml/min):

CO = (Vn - Vm) / DO;

Relativna brzina pražnjenja žučne kese (CO,%/min):

CO = KO / DO.

Za kliniku, prema podacima TUS-a, najvažniji pokazatelji koji omogućavaju procenu efikasnosti pražnjenja žučne kese su sledeći: frakcija pražnjenja, zapreminska i relativna brzina pražnjenja, koeficijent pražnjenja. Poteškoće u određivanju norme objašnjavaju se velikom varijabilnosti i veličine žučne kese i stupnja njene kontrakcije.

Prema brojnim književnim izvorima, prema ultrazvučnim podacima, uobičajeno je SFZhP smatrati normalnim ako se volumen mjehura smanji za 1 / 3-1 / 2 početnog za 30-40 minuta, a brzina pražnjenja je 30- 70%. Na osnovu vlastitog iskustva, preporučujemo da se volumen mjehura smatra normalnim ako se volumen mjehura za 30-40 minuta smanji za 1/2 početne vrijednosti, a brzina pražnjenja je u rasponu od 50 -75%. Stoga, ako je OR manji od 50%, TFVP treba smatrati smanjenim, a ako je CO veći od 75%, treba ga smatrati povećanim. Na osnovu ovih pokazatelja treba propisati korektivnu terapiju.

Dinamička holescintigrafija koristi se za procjenu stanja SFZhP. Međutim, njegova preciznost je niža u odnosu na ultrazvuk. S tim u vezi, zanimljivo istraživanje koje su sproveli J. Donald et al. 2009. Volonteri su podvrgnuti simultanoj holescintigrafiji i TUS-u. Podaci su analizirani svakih 5 minuta tokom 1 sata, a FVP je procijenjen holecistokinin testom. KO sa ultrazvukom je bio 66,3% ± 20%, scintigrafijom - 49% ± 29%. Istovremeno, scintilacija indikatora u scintigrafiji bila je šira nego u sonografiji, što je zahtijevalo nastavak studije još 30 minuta. Osim toga, kod 5% ispitanika nije bilo moguće procijeniti FVF zbog nedostatka vizualizacije mokraćne bešike nakon uvođenja RFP-a. Autori su također pokazali da je TUS manje radno intenzivan i jeftiniji od scintigrafije. Stoga, prilikom procjene FVD-a izvedene TUS-om ili scintigrafijom, potrebno je imati na umu rezultate ove komparativne studije.

Za procjenu motoričke funkcije žučne kese provode se različiti holecistokinetički testovi (holeretski doručki). Kao koleretički doručak koristi se 20,0 g sorbitola sa 100 ml vode ili intravenska primjena holecistokinina u dozi od 20 mg/kg tjelesne težine. Istraživanja pokazuju da se holecistokinetički učinak nakon primjene sorbitola ili holecistokinina ne razlikuje statistički značajno.

U praksi se za procenu FVF koristi i sendvič sa hlebom i 10 g putera ili 200 ml 10% pavlake, dva žumanca ili 50 ml biljnog ulja. Treba napomenuti da se kod različitih pacijenata odgovor na isti koleretički doručak može značajno razlikovati, a vrijeme pražnjenja traje od 60-80 do 150-225 minuta s višestrukim ponovljenim fazama kontraktilne aktivnosti glatkih mišića žučne kese. Stoga, kada se poredi SFZhP, za čiju su procjenu korišteni različiti podražaji, ovaj faktor također treba uzeti u obzir, posebno u studijama provedenim u naučne svrhe. Za to je preduvjet u protokolu istraživanja naznaka korišćenog koleretskog doručka.

U praksi se sorbitol često koristi kao hocecistokinetički test, sa periodom pražnjenja od 15 do 55 minuta, a naše iskustvo je pokazalo da se 10% krema može uspješno koristiti i za naučne i praktične probleme kod kojih je neophodna procjena FPI. (200 ml). Posebno je važna upotreba standardiziranih holecistokinetičkih testova u populacijskim studijama.

Kontraktilna funkcija žučne kese u patologiji

Kontraktilna funkcija žučne kese je poremećena i kod funkcionalne i organske patologije bilijarnog trakta, kao i kod oboljenja drugih organa i sistema za varenje.

Bilijarna disfunkcija, a posebno hipokinezija, mogu biti primarne ili sekundarne prirode.

Razlozi za primarnu disfunkciju žučne kese hipokinetičkog tipa su: smanjenje osjetljivosti glatkih mišića žučne kese na neurohumoralnu stimulaciju, povećanje otpora cističnog kanala kao posljedica poremećene prohodnosti ili motoričke diskordinacije između žučna kesa i Lutkensov sfinkter, anatomske karakteristike strukture izlaznog otvora žučne kese i vrata žučne kese uvećani Hartmanov džep, izduženi i zakrivljeni vrat žučne kese, izražen Heisterov spiralni zalistak), ometanje odliva žuči iz njega, urođene abnormalnosti glatkih mišića ćelije žučne kese, nepravilna prehrana i sjedilački način života.

Uzroci sekundarne disfunkcije žučne kese po hipokinetičkom tipu su: inflamatorna oboljenja žučne kese (akutni i hronični holecistitis), holecistoza (kolecistosteatoza, steatoholecistitis, limfoplazmacitni holecistitis, ksantofilectrična bolest i druge bolesti gastritisa, ksantofilectrofijalozni cirkular). jetre), želuca i dvanaestopalačnog crijeva (kronični gastritis sa smanjenom sekretornom funkcijom, kronični duodenitis, peptički ulkus lokaliziran u dvanaestopalačnom crijevu), pankreasa (kronični pankreatitis sa endokrinom disfunkcijom), bolesti praćene poremećenim metabolizmom kolesterola kolesterola (holesteroza) bolesti crijeva (celijakija, Crohnova bolest), hirurške intervencije (vagotomija, resekcija želuca i dvanaestopalačnog crijeva, opsežna resekcija tankog crijeva), dugotrajno pridržavanje stroge dijete, neredovno uzimanje hrane intervali, endokrine bolesti (hipotireoza, dijabetes melitus), visoki nivoi estrogena u krvi (trudnoća, uzimanje kontraceptiva, druga faza menstrualnog ciklusa), dugotrajna terapija miotropnim antispazmodicima i somatostatinom, sistemska oboljenja (sistemski eritematozni lupus, skleroderma) i drugi uzroci.

Ovi razlozi objašnjavaju raširenu pojavu hipokinezije žučne kese i opravdavaju potrebu za njenom korekcijom. Kriterij za imenovanje konzervativne terapije je smanjenje brzine pražnjenja žučne kese ispod 50%.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta nastaju nakon emocionalnog stresa, prekomjernog rada i drugih razloga. Utjecaj psihogenih faktora na funkciju bilijarnog trakta ostvaruje se kroz interakciju kortikalnih i subkortikalnih formacija sa nervnim centrima produžene moždine, hipotalamusa, složenim nervnim i lokalnim hormonalnim odnosima između centralnog nervnog sistema i probavnog sistema.

Klasifikacija funkcionalnih poremećaja žučne kese, zasnovana na rendgenskom pregledu, koju je predložio L.D. Lindenbraten 1980. godine, zadržala je svoj značaj i danas. Prema ovoj klasifikaciji razlikuje se hiperkinetički i hipokinetički oblik diskinezije žučne kese. Prethodno opisane metode sa sekvencijalnom stimulacijom holecistokininom, ksilitolom ili uravnoteženim opterećenjem hranom koriste se za dijagnostiku SFGP kod funkcionalnih bolesti bilijarnog trakta. Procjena SFZhP-a ne može se provesti izolirano od proučavanja stanja tonusa Oddijevog sfinktera. Treba imati na umu da hipokinezija žučne kese u nekim slučajevima može biti sekundarne prirode i uzrokovana je hipertonusom Oddijevog sfinktera. U tim slučajevima potrebno je imati informacije o njegovom funkcionalnom stanju. Disfunkcija Oddijevog sfinktera može se utvrditi korištenjem radioizotopskih studija, etapne kromatske duodenalne intubacije ili direktne manometrije. Ublažavanje disfunkcije Oddisovog sfinktera uz pomoć selektivnih antispazmodika u ovim slučajevima dovodi do obnavljanja smanjenog SFP-a.

Organska patologija žučne kese u ogromnoj većini slučajeva popraćena je smanjenjem FPG. Razmotrite stanje SFZhP u najčešćoj bilijarnoj patologiji.

Kod akutnog i kroničnog kolecistitisa dolazi do zadebljanja zida žučne kese, što se jasno otkriva ultrazvukom. Unatoč činjenici da se razina CCK ne smanjuje, mišićna membrana uključena u upalni proces ne osigurava adekvatnu evakuaciju žuči iz mjehura. Postoji direktna korelacija između ublažavanja upalnog procesa u stijenci žučne kese i obnavljanja njene kontraktilne funkcije. Međutim, dugotrajni upalni proces je praćen lučenjem medijatora upale, prvenstveno proupalnih citokina, koji negativno utječu na kontrakciju miocita.

Kod bolesti žučnog kamenca (GSD), stanje kontraktilne funkcije žučne kese je dovoljno detaljno proučavano, od smanjen FPVP je jedan od faktora koji doprinose stvaranju žučnih kamenaca. U pravilu, pacijenti sa kolesterolskim žučnim kamencima imaju povećan volumen mjehura na prazan želudac, nisku brzinu pražnjenja nakon opterećenja hranom. Štaviše, ovi pokazatelji ne ovise o tome ima li pacijent male ili velike kamence ili samo litogenu žuč.

Treba napomenuti da, uprkos prisutnosti kamena u žučnoj kesi i poremećenoj motoričkoj funkciji, upala u stijenci žučne kese u žučnim kamencima, čak iu II stadijumu bolesti (prema klasifikaciji žučnih kamenaca koju je izradio Centralni istraživački institut Geologija, obično izostaje ili je slabo izražena i stoga se ne može smatrati glavnim uzrokom smanjenja kontraktilne funkcije. Istraživanja sprovedena u klinici su pokazala da se hipokinezija žučne kese razvija već u početnoj fazi formiranja holesterola u žučnim kamencima, iako je nije popraćeno povećanjem volumena žučne kese na prazan želudac.

Utvrđeno je da je stepen smanjenja pražnjenja žučne kese u direktnoj proporciji sa koncentracijom holesterola u žuči žučne kese. Štaviše, ova zavisnost traje i kod zdravih osoba, u nedostatku žučnih kamenaca. Ovi rezultati studije sugeriraju da višak molekula kolesterola u žuči djeluje na zid žučne kese kao miotoksični agens.

In vitro studije koje su upoređivale kontraktilnu funkciju žučne kese kod pacijenata sa kolesterolskim žučnim kamencima i kontrolu otkrile su abnormalnosti u vezivanju agonista, na primjer, holecistokinina na CCK-1 receptore plazma membrane, smanjenje kontrakcije izolovanih glatkih mišića ćelije ili izolirane glatke mišićne trake žučne kese.

Kao što znate, CCK modulira kontrakcije žučne kese, Oddijevog sfinktera. Ovaj efekat se ostvaruje kroz aktivaciju glatkih mišića kao rezultat interakcije sa CCK-1 receptorima (CCK-1Rs). U eksperimentu na miševima bez CCK-1Rs (linija 129/SvEv), koji su 12 sedmica hranjeni standardnom ili litogenom ishranom (sadrže 1% holesterola, 0,5% žučnih kiselina i 15% mlečne masti), ustanovljeno je da bez obzira na U ishrani životinja bez CCK-1R, došlo je do većeg volumena žučne kese, predispozicije za stazu žuči, kao i do značajnog usporavanja tranzita sadržaja tankog crijeva, što je dovelo do povećane apsorpcije kolesterola i povećanog lučenja kolesterola. u žuč. Povećani nivoi holesterola u žuči, zajedno sa hipokinezijom žučne kese, potaknuli su nukleaciju, rast i aglomeraciju kristala holesterola monohidrata, što je zauzvrat dovelo do češćeg otkrivanja holesterola u žučnim kamencima kod miševa kojima nedostaje CCK-1R. ... To je dalo razloga za vjerovanje da mehanizam posredovan receptorima vodi u smanjenju kontraktilne funkcije žučne kese. Zaista, naknadne studije nisu otkrile nikakve poremećaje u unutarćelijskim mehanizmima kontrakcije glatkih mišića ljudske žučne kese u prisustvu kolesterolskih žučnih kamenaca.

Kršenje SFGP, uzrokovano viškom kolesterola u žuči i njegovim djelovanjem na membrane glatkih mišića, otkriva se u ranoj fazi formiranja žučnog kamenca. U tom smislu postaje jasno zašto se pražnjenje žučne kese općenito svodi na stvaranje žučnih kamenaca kada žuč je samo prezasićena holesterolom.

Ove studije dale su jaku osnovu za potvrdu hipoteze da povećanje koncentracije holesterola u žuči i njegova povećana apsorpcija iz šupljine žučne kese dovode do disfunkcije glatkih mišića. Osim toga, utvrđeno je da je apsorpcija kolesterola zidom žučne kese praćena povećanjem krutosti sarkolemske membrane miocita. Stoga, kada se CCK veže za receptor na glatkim mišićnim ćelijama, njegovi G-proteini se ne aktiviraju i kontraktilnost žučne kese se smanjuje.

U ranoj fazi formiranja žučnog kamenca, kršenje kontraktilnosti žučne kese je još uvijek reverzibilno. Međutim, ako se na toj pozadini pridruži akutna ili egzacerbacija kronične upale u zidu žučne kese, nije potrebno računati na obnovu SFZhP.

Za razliku od navedenog, postoji mišljenje da hipokinezija žučne kese može prethoditi holecistolitijazi. Kongestija uzrokovana hipofunkcijom žučne kese daje potrebno vrijeme za nukleaciju kristala i rast žučnih kamenaca u mucinskom gelu. Osim toga, viskozni mucinski gel koji se formira u šupljini žučne kese može doprinijeti razvoju hipokinezije, jer. s poteškoćama gurnuti kroz cistični kanal. U prisustvu mucina i bilijarnog mulja koji sadrži kalcijum, pigmente i glikoproteine, brzo se stvaraju uslovi za nukleaciju holesterola ili precipitaciju kalcijum bilirubinata.

Ovo mišljenje potkrepljuje visoka učestalost kolelitijaze kod pacijenata koji primaju kompletnu parenteralnu ishranu i naglašava važnost hipokinezije i stagnacije žuči u žučnoj kesi za stvaranje žučnih kamenaca. Tako, na primjer, kod Crohnove bolesti, učestalost otkrivanja žučnih kamenaca doseže 27%, a kod pacijenata na potpunoj parenteralnoj prehrani - 49%. To je zbog činjenice da se tokom parenteralne ishrane žučna kesa ne prazni, jer je isključena iritantna hrana za oslobađanje CCK. Stagnacija žuči doprinosi stvaranju bilijarnog mulja, a potom i kamenja u žučnoj kesi. Naprotiv, svakodnevna intravenska primjena CCK može u potpunosti spriječiti oštećenje motiliteta žučne kese i eliminirati neizbježni rizik od žučnog mulja i stvaranja žučnih kamenaca. Osim toga, odloženo pražnjenje i povećan volumen žučne kese, koji se javljaju, na primjer, tokom trudnoće ili uz oralnu kontracepciju, također predisponiraju nastanku žučnih kamenaca.

Međutim, treba napomenuti da smanjenje FPVP-a čak i kod višestrukih žučnih kamenaca nije uvijek obavezan atribut. Posmatrali smo pacijente sa višestrukim kamencima u žučnoj kesi, kod kojih SFGP nije patio (slika 4).

Rice. 4. TUS. Holecistolitijaza (više kamenaca u žučnoj kesi sa zvučnom sjenom). Ispitivanje kontraktilne funkcije žučne kese nakon standardnog koleretskog doručka (krema 10% - 200ml):

a - prije stimulacije;

b - nakon 40 min KO 57%;

c - nakon 1 sata KO 60%

Zaključak: Normalan FPVP

Kod holesteroze žučne kese (CGD), kao i kod bolesti žučnog kamenca, dolazi do prezasićenja žuči holesterolom. Ovo omogućava da se objasni ne samo taloženje holesterola u zidu žučne kese, već i česta kombinacija CGD-a sa holecistolitijazom. Smanjenje FPG je faktor koji doprinosi napredovanju holesteroze žučne kese i stvaranju žučnih kamenaca. Prema Yu.N. Orlovoj, kod CGD, 40,2% pacijenata ima smanjenje FPG-a koje ne zavisi od njegovog oblika. Ejekcijska frakcija žučne kese bila je značajno niža u CGD u kombinaciji sa bilijarnim muljem i holecistolitijazom. Na pozadini urso terapije dolazi do povećanja ejekcione frakcije žučne kese kod 95,2% bolesnika u odsustvu holecistolitijaze (u prosjeku za 21,2%) i kod 83,3% u kombinaciji sa holecistolitijazom (u prosjeku za 12,9%). .

SFZhP u nealkoholnoj masnoj bolesti žučne kese. Gojaznost, koja je poprimila karakter epidemije, omogućila je stalni trend rasta broja pacijenata sa kolesterolskim kamencima u žuči. Međutim, posljednjih godina pojavile su se informacije da se kolecistektomija sve češće počinje izvoditi kod kroničnog kolecistitisa, u nedostatku kamenaca u žučnoj kesi, a učestalost takvih operacija se posljednjih godina više nego udvostručila. Prema J. Majeskom, broj pacijenata operisanih zbog hroničnog akalkuloznog holecistitisa porastao je na 20-25%. Nije pronađeno uvjerljivo objašnjenje za ovaj fenomen. Zbog činjenice da je bolest češća kod žena, dijelom se razlog pripisuje i utjecaju estrogena i progesterona koji smanjuju SFGP. Proučavanje problema pretilosti, a posebno nealkoholne masne bolesti žučne kese (NAFGD), omogućilo je da se odgovori na mnoga pitanja. Termin NAFLG je skovan na osnovu studija koje pokazuju da, kao i nealkoholna masna bolest jetre, NAFLG ima slične stadijume: steatoza žučne kese, steatoholecistitis i rak žučne kese.

Prve eksperimentalne studije na gojaznim miševima s nedostatkom leptina i rezistentnim na leptin pokazale su da imaju povećan volumen žučne kese, koji ne reagira na primjenu neurostimulansa-holecistokinetika. Naknadne studije su otkrile da je kod miševa sa urođenom gojaznošću i kod miševa koji su hranjeni hranom bogatom mastima povećana količina lipida u zidu žučne kese. Proučavanje SFGP mokraćnog mjehura otkrilo je vezu: on je bio najniži kod miševa s visokim sadržajem lipida u stijenci.Rezultati eksperimentalnih studija na životinjama omogućili su da se izvuče fundamentalni zaključak: gojaznost s nedostatkom leptina i/ili ishrana visok sadržaj masti uzrokuje nealkoholnu masnu bolest žučne kese koja se manifestuje smanjenjem TFVP.

Kao što je već spomenuto, povećanje kolesterola u ćelijskim membranama i povećanje omjera holesterol/fosfolipidi u njima, utiču na ćelije glatkih mišića, mijenjajući fluidnost membrana. Još 1996. godine, P. Yu et al. izvijestili su da životinje hranjene hranom za holesterol povećavaju holesterol u zidu žučne kese i smanjuju fosfolipide, što je praćeno povećanjem omjera holesterol/fosfolipidi.

U skorije vreme, Q. Chen et al. su pokazali da glatke mišićne ćelije ljudske žučne kese sa holesterolskim kamencima imaju povećan sadržaj holesterola i povećan odnos holesterol/fosfolipidi u odnosu na žučne kese pacijenata sa pigmentnim kamencima. Također su pokazali smanjenje fluidnosti membrane kod holecistolitijaze holesterola i smanjenje kontrakcije mišićnih ćelija žučne kese sa povećanjem omjera holesterol/fosfolipidi.

Dakle, može se zaključiti da je taloženje lipida u zidu žučne kese praćeno smanjenjem njegove kontraktilne funkcije i kod nekih pacijenata može biti uzrok kolecistektomije.

SFZhP s adenomiomatozom. Većina patoloških procesa u zidu žučne kese praćena je smanjenjem SFGP. Izuzetak je adenomiomatoza (AMM) - stečena, hiperplastična lezija žučne kese, koju karakterizira pretjerana proliferacija površinskog epitela s invaginacijom u hiperplastičnu mišićnu membranu i formiranje unutarnjih lažnih divertikula - Rokitansky-Ashoff sinusa. AMM pripada grupi hiperplastične holecistoza - bolesti čiji se razvoj temelji na degenerativnim i proliferativnim promjenama u stijenci žučne kese neupalne prirode. AMM žučne kese obično se naziva rijetkom bolešću. Međutim, učestalost AMM prema našim podacima (11000 ultrazvuka i 2300 holecistektomija) je 16% odnosno 33%.

Važno je napomenuti da je povećanje FPGP u AMM jedan od karakterističnih ultrazvučnih kriterija koji opravdavaju dijagnozu. Razlog povećanja SFGP-a kod adenomiomatoze objašnjava se hipertrofijom mišićne membrane. Treba napomenuti da se CO od više od 75% opaža samo kod difuznog oblika AMM i makroskopski vidljivog zadebljanja zida žučne kese. Fokalni i segmentni oblici AMM nemaju značajan učinak na SFZhP. Početne manifestacije AMM, koje se nalaze samo na histološkom pregledu, također ne utiču na stanje SFGP. SFGP se ne smanjuje čak ni kada se AMM kombinira sa holecistolitijazom. U ovim slučajevima, SFGP u formiranju žučnih kamenaca vjerovatno će igrati sporednu ulogu.

Samo u nekim slučajevima kod AMM-a moguće je otkriti smanjenje FPVP-a. To može biti zbog prisutnosti ekstenzivnog adenoma lokaliziranog na dnu, kancerogenog ili sklerotskog procesa u zidu žučne kese. SFZhP se također smanjuje u difuznom obliku AMM s dominantnom lezijom u cervikalnoj regiji. U ovim slučajevima, kontrakcija žučne kese u cervikalnoj regiji takođe može otežati pražnjenje. Kombinacija AMM sa drugim tipovima hiperplastične holecistoza (limfoplazmacitni i ksantogranulomatozni holecistitis, steatoza žučne kese i steatoholecistitis, itd.) takođe negativno utiče na SFGP.

Zaključak

SFZhP, osiguravajući adekvatan odljev koncentrirane žuči, potiče potpunu probavu u tankom crijevu. Izbor metode za određivanje FPI i ispravna interpretacija dobijenih rezultata omogućavaju da se potkrijepi potreba za korektivnom terapijom. Poznavanje uzroka FVD poremećaja omogućava doktoru da odabere najoptimalniji tretman i prati njegovu efikasnost.

Književnost

1. Fedorov N.E., Nemcov L.M., Solodkov A.P. i drugi Indikatori lučenja holecistokinina, autonomne regulacije otkucaja srca i nivoa anksioznosti kod pacijenata sa motoričkom disfunkcijom žučne kese. Eksperimentalni iklin.gastroenterol. - 2003. - br. 1. - str.53-56.

2. Schjoldager BT. Uloga CCK u funkciji žučne kese. Ann N Y Acad Sci. 1994. 23. mart 713: 207-18.

3. Herranz R. Antagonisti holecistokinina: Farmakološki i terapeutski potencijal. Med Res Rev. 2003 Sep, 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Kontraktilnost žučne kese: varijacije kod normalnih subjekata. AJR Am J Roentgenol. 1991. oktobar 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, Grajo JR. Poređenje sonografije i scintigrafije u evaluaciji funkcionalnih studija žučne kese sa holecistokininom. J UltrasoundMed 2009 Sep, 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. i drugi Stupanj kromatskog duodenalnog sondiranja. Smjernice. - Moskva. - 2004.-- 26 str.

7. Ilchenko A.A. Bolesti žučne kese i žučnih puteva. Vodič za doktore. - 2. izd., Rev. i dodati. - M.: DOO "Izdavačka kuća" Medicinsko-informativna agencija", 2011. - 880 str.

8. Ilchenko A.A. 10 godina klasifikacije bolesti žučnog kamenca (TsNIIG): glavni rezultati naučne i praktične primene. - Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. - 2012. - br. 4. - str.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC Ciljano narušavanje mišjeg holecistokin-1 receptora promoviše intestinalnu apsorpciju holesterola i osjetljivost na holesterol holelitijazu. J Clin Invest. 2004. avgust 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenkova R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. i druge Holesteroza žučne kese. Klinika, dijagnostika, liječenje. Dušo. - 1997. - br. 5: 46-51.

11. Orlova Yu.N. Holesteroza žučne kese. Klinički i sonografski pregled. Sažetak teze. ... Kandidat medicinskih nauka. - M.: 2003.-- 30 str.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Promjenjivo lice holecistektomije. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Terapijska učinkovitost laparoskopske holecistektomije u liječenju bilijarne diskinezije. Am J Surg 2004; 187: 209-212.

14. Majeski J. Ejekciona frakcija žučne kese: tačna procjena simptomatske akalkulozne bolesti žučne kese. Int Surg 2003; 88: 95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membranski holesterol mijenja kontraktilnost mišića žučne kese kod prerijskih pasa. Am J Physiol 1996; 271: G56-G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Višak membranskog holesterola mijenja kontraktilnost mišića žučne kese i fluidnost membrane. Gastroenterology 1999; 116: 678-685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. i druge Adenomiomatoze žučne kese. Analiza 215 operativnih predmeta. Eksperimentirajte i zakucajte gastroenterol. - 2013. - br. 4. - Prihvaćeno za objavljivanje.

Kontraktilna funkcija žučne kese

U normalnim fiziološkim uslovima, žučna kesa se kontrahuje više puta tokom dana. Između obroka žučna kesa taloži jetrenu žuč (prosečan volumen je oko 25-30 ml kod zdravih osoba), a tokom obroka luči različite količine žuči u zavisnosti od stepena neurohormonske stimulacije.

Dinamička holescintigrafija i ultrazvuk omogućavaju pouzdanu procjenu kontraktilne funkcije žučne kese i pokazuju da se nakon svakog obroka žučna kesa brzo prazni, a zatim ponovo puni žuči. Naprotiv, kod pacijenata sa kolesterolskim žučnim kamencima često se bilježi povećan volumen žučne kese na prazan želudac i niska brzina pražnjenja nakon opterećenja hranom. Štaviše, ovi pokazatelji ne ovise o tome da li pacijenti imaju male ili velike kamence, ili samo litogenu žuč.

Treba napomenuti da, unatoč prisutnosti kamenaca u žučnoj kesi, radi se o kršenju motoričke funkcije, upala u stijenci žučne kese je ili odsutna ili umjerena i stoga se ne može smatrati glavnim razlogom za smanjenje kontraktilne funkcije. Studije provedene u klinici pokazale su da se hipokinezija žučne kese razvija već u fazi stvaranja kolesterolskih žučnih kamenaca, iako još nije praćena povećanjem volumena žučne kese na prazan želudac. Smanjena kontraktilna funkcija žučne kese perzistira nakon uspješne ekstrakorporalne udarnovalne litotripsije, kao i kod nekih pacijenata nakon oralne litolitičke terapije žučnim kiselinama.

Utvrđeno je da je stepen smanjenja pražnjenja žučne kese u direktnoj proporciji sa koncentracijom holesterola u žuči žučne kese. Štaviše, ova zavisnost traje i kod zdravih osoba u odsustvu žučnih kamenaca. Ovi rezultati studije sugeriraju da višak molekula kolesterola u žuči djeluje na zid žučne kese kao miotoksični agens.

In vitro studije koje su upoređivale kontraktilnu funkciju žučne kese kod pacijenata sa kolesterolskim kamenom u žuči i kod kontrolnih subjekata otkrile su abnormalnosti u vezivanju agonista, na primjer, holecistokinina (CCK) na CCK-1 receptore plazma membrane, smanjenje kontrakcije izolirane glatke mišićne ćelije ili izolirane glatke mišićne trake žučnog mjehura.

Kao što znate, CCK modulira kontrakcije žučne kese, Oddijevog sfinktera. Ovaj efekat se ostvaruje kroz aktivaciju glatkih mišića kao rezultat interakcije sa CCK-1 receptorima (CCK-1Rs). U eksperimentu na miševima kojima nedostaje CCK-1Rs (linija 129 / SvEv). koji u roku od 12 sedmica. hranjene standardnom ili litogenom ishranom (sadrže 1% holesterola, 0,5% žučnih kiselina i 15% mlečne masti), ustanovljeno je da, bez obzira na ishranu, životinje kojima nedostaje CCK-1R imaju veći volumen žučne kese, predisponirajući za stazu žuči, kao i značajno usporavanje tranzita sadržaja tankog creva, što je dovelo do povećane apsorpcije holesterola i pojačanog izlučivanja holesterola u žuč. Povećani nivoi holesterola u žuči, zajedno sa hipokinezijom žučne kese, podstakli su nukleaciju, rast i aglomeraciju kristala holesterol monohidrata, što je zauzvrat dovelo do češćeg prisustva holesterola u žuči kod miševa kojima nedostaje CCK-1R. To je dalo razlog za vjerovanje da mehanizam posredovan receptorima vodi do smanjenja kontraktilne funkcije žučne kese. Zaista, naknadne studije nisu otkrile nikakve poremećaje u unutarćelijskim mehanizmima kontrakcije glatkih mišića ljudske žučne kese u prisustvu kolesterolskih žučnih kamenaca.

Povreda kontraktilne funkcije žučnog mjehura, zbog prekomjernog sadržaja kolesterola u žuči i njegovog djelovanja na membrane glatkih mišićnih stanica, primjećuje se već u ranoj fazi stvaranja žučnih kamenaca. S tim u vezi postaje jasno zašto se pražnjenje žučne kese smanjuje i prije stvaranja žučnih kamenaca, kada je žuč samo prezasićena kolesterolom.

Ove studije dale su jaku osnovu za potvrdu hipoteze da povećanje koncentracije holesterola i žuči i povećana apsorpcija iz šupljine žučne kese dovodi do disfunkcije glatkih mišića. Osim toga, utvrđeno je da je apsorpcija kolesterola zidom žučne kese praćena povećanjem rigidnosti sarkolemičke membrane miocita. Stoga, kada se CCK veže za receptor na glatkim mišićnim ćelijama, G-proteini se ne aktiviraju i kontraktilnost žučne kese se smanjuje.

U ranoj fazi formiranja žučnog kamenca, kršenje kontraktilnosti žučne kese je još uvijek reverzibilno. Međutim, ako se na toj pozadini pridruži akutna upala ili pogoršanje kronične upale u zidu žučne kese, ne treba računati na obnovu njegove kontraktilne funkcije.

Za razliku od gore navedenog, smatra se da hipokinezija žučne kese može prethoditi holecistolitijazi. Kongestija uzrokovana hipofunkcijom žučne kese daje potrebno vrijeme za nukleaciju kristala i rast žučnih kamenaca u mucinskom gelu. To je također viskozni mucinski gel koji se formira u šupljini žučne kese. može doprinijeti hipokineziji, jer je teško proći kroz cistični kanal. U prisustvu mucina i bilijarnog mulja koji sadrži kalcijum, pigmente i glikoproteine, brzo se stvaraju uslovi za nukleaciju holesterola ili precipitaciju kalcijum bilirubinata.

Ovo mišljenje potkrepljuje i visoka učestalost kolelitijaze kod pacijenata koji primaju totalnu parenteralnu ishranu, te naglašava važnost hipokinezije i stagnacije žuči u žučnoj kesi za nastanak žučnih kamenaca. Tako, na primjer, kod Crohnove bolesti, učestalost žučnih kamenaca dostiže 27%, a kod pacijenata na potpunoj parenteralnoj prehrani - 49%. To je zbog činjenice da se tokom parenteralne ishrane žučna kesa ne prazni, jer je isključena iritantna hrana za oslobađanje CCK. Stagnacija žuči doprinosi stvaranju bilijarnog mulja, a potom i kamenja u žučnoj kesi. Nasuprot tome, svakodnevna intravenska primjena CCK može u potpunosti spriječiti oštećenje motiliteta žučne kese i eliminirati neizbježni rizik od žučnog mulja i stvaranja žučnih kamenaca. Osim toga, poznato je da odloženo pražnjenje i povećan volumen žučne kese, koji se javljaju u trudnoći i uz oralnu kontracepciju, također predisponiraju nastanku žučnih kamenaca.

Funkcija koncentracije žučne kese

Za razliku od kontraktilne funkcije, funkcija koncentracije žučnog mjehura u svojoj patologiji pati u posljednjem zavoju. Zbog apsorpcije vode mukoznom membranom žučne kese, koncentracija glavnih komponenti žuči značajno se povećava u odnosu na. jetrene žuči. Međutim, omjeri različitih komponenti u žučnoj kesi nisu ekvivalentni hepatičnom dijelu.

Prema brojnim istraživanjima, žuč žučne kese životinja ili pacijenata sa kolesterolskim žučnim kamencima sadrži veće koncentracije proteina u odnosu na žuč pacijenata bez kamenaca ili pigmentnih kamenaca.

Analiza sastava žuči jetre i žučne kese dobijene od pacijenata sa kolesterolskim kamenom u žučnoj kesi tokom holecistektomije pokazala je da se u žuči žučne kese povećava samo sadržaj mucina, ukupnog proteina, IgG i aminopeptidaze N, izazivajući izražen pronukleacijski efekat. Istovremeno je kod većine pacijenata smanjena koncentracija haptoglobina, α1-kiselog glikoproteina, IgM i IgA. Ovo sugerira da se takve promjene u indikatorima koncentracije ne mogu objasniti samo apsorpcijom vode, već su posljedica apsorpcije epitela žučne kese.

Dakle, očuvana koncentracijska funkcija žučne kese doprinosi povećanju nivoa proteina koji izazivaju pronuklearni efekat, te je stoga dodatni faktor koji povećava rizik od nastanka žučnih kamenaca.

Kao rezultat apsorpcije vode, povećava se i koncentracija lipida u žučnoj kesi. Normalno, sluznica žučne kese vrši diferencijalnu apsorpciju kolesterola, fosfolipida i žučnih kiselina, zbog čega se smanjuje zasićenost žuči kolesterolom. U ovom slučaju, molekule holesterola iz prezasićene žuči kontinuirano apsorbuje sluznica žučne kese sa holesterolskim žučnim kamencima. U prisustvu kolesterolskih žučnih kamenaca, epitel žučne kese gubi sposobnost selektivne apsorpcije holesterola i žučnih fosfolipida, što može doprinijeti stvaranju žučnih kamenaca, održavajući prezasićenost žuči. Proces je pogoršan povezanom hipokinezijom žučne kese.

Ishod kolesterola koji apsorbira žučna kesa sličan je onom koji se nalazi u razvoju aterosklerotskog plaka. Neesterifikovani molekuli holesterola se brzo raspršuju u mišićnim vlaknima, jer žučna kesa nema izražen mišićni sloj ispod sluznice. Zbog činjenice da žučna kesa ne sintetizira lipoproteine ​​za transport holesterola u plazmu, "višak" neesterifikovanih molekula holesterola može se ukloniti iz sluzokože i mišićne membrane žučne kese samo esterifikacijom i njihovim naknadnim skladištenjem ili reverznom difuzijom u žuč. Treba napomenuti da je u prisustvu litogene žuči blokirana reverzna difuzija molekula holesterola, jer je žuč žučne kese kontinuirano zasićena uprkos dnevnim fluktuacijama.

Osim toga, "dodatni" molekuli kolesterola apsorbirani iz litogene žuči mogu uzrokovati proliferativne i upalne promjene na sluznici žučne kese. U eksperimentima na psima hranjenim hranom koja sadrži 1-2% kolesterola, infiltracija sluznice polimorfonuklearnim leukocitima dogodila se u roku od 2 sedmice. Akutne i kronične upalne promjene praćene su poremećenim protokom krvi u sluznici, a ostaje nejasno koji je faktor litogene žuči okidač koji pokreće ove upalne reakcije. Međutim, sve ove promjene se primjećuju prije nego što se pronađu mikroskopski kamenci.

Kao što je gore navedeno, apsorpcija holesterola sluznicom žučne kese prati hipokinezija. In vitro studije pokazuju da je disfunkcija mišića žučne kese povezana s 2-strukim povećanjem sarkoleme u usporedbi s normom u omjeru kolesterola i fosfolipida u bolesnika s kolelitijazom i životinja koje primaju litogenu ishranu. Ovaj odnos se može vratiti u normalu ako se izolovane mišićne ćelije uzgajaju sa liposomima bez holesterola.

Ovi podaci pomažu u razumijevanju razvoja hipokinezije žučne kese u prisustvu litogene žuči. Budući da se neesterificirani molekuli kolesterola ubacuju u membranu mišićnih stanica, njihov povećani sadržaj u odnosu na fosfolipidne molekule dovodi do povećanja rigidnosti mišićnih vlakana i smanjenja odgovora mišićne stanice na CCK.

Crijevni faktori i nukleacija

Brojne epidemiološke i kliničke studije uvjerljivo pokazuju da je incidencija kolesterolskih žučnih kamenaca u Sjevernoj Americi i evropskim zemljama, čije stanovništvo konzumira hranu s visokim sadržajem holesterola, znatno veća nego u zemljama u razvoju. Ranije su kolesterolski kamenci u žuči bili relativno rijetki u Japanu. Međutim, u proteklih 50 godina, sklonosti prema hrani su se promijenile, stanovnici su postali posvećeniji evropskoj kuhinji, što je dovelo do porasta kolesterolske kolelitijaze. Sličan trend se uočava i u Kini u vezi sa evropeizacijom tradicionalne kineske prehrane, tj. uz prekomjernu konzumaciju hrane bogate kolesterolom.

Međutim, studije o uticaju holesterola siromaštva na nivoe žučnih lipida dale su oprečne rezultate. Utvrđeno je da povećan sadržaj holesterola u hrani ne izaziva uvek prezasićenost žuči holesterolom. Eksperimentalne studije su pokazale da visoka apsorpcija holesterola u crijevima pozitivno korelira sa učestalošću stvaranja kolesterolskih žučnih kamenaca. C57L/S miševi (osjetljivi na litogenu ishranu) imaju značajno veći unos holesterola u crevima i više holesterolskih žučnih kamenaca nego AKR miševi (otporni na litogenu ishranu). To je zbog različitog metabolizma ostataka hilomikrona kod C57L/S i AKR miševa. Molekuli holesterola, apsorbovani u tankom crevu, glavni su izvor za hipersekreciju u žuč kod miševa osetljivih na litogenu ishranu.

Dakle, visok sadržaj holesterola u ishrani i njegova visoka apsorpcija u crevima su dva nezavisna faktora koji povećavaju rizik od stvaranja holesterola u žuči.

Osim toga, usporavanje pokretljivosti crijeva može igrati ulogu u stvaranju žučnih kamenaca. Utvrđeno je da kašnjenje ili usporavanje tranzita crijevnog sadržaja prati povećana apsorpcija kolesterola i crijeva, pojačano lučenje holesterola u žuč i povećana prevalencija žučnih kamenaca.

Kao što znate, žučne kiseline izlučene u duodenum se reapsorbiraju u ileumu zbog aktivnog transporta i vraćaju u jetru. Značajno usporavanje crijevnog tranzita povećava razinu sekundarnih žučnih kiselina, što može povećati litogena svojstva žuči. Veza između smanjene intestinalne pokretljivosti, povećanog nivoa deoksiholata u žuči i litogenosti žuči zabilježena je u studijama i na miševima i na ljudima. Dakle. Kliničke studije su pokazale da se kod pacijenata sa akromegalijom liječenih oktreotidom (poznatim faktorom rizika za bolest kolesterola u žučnoj kesi), zbog smanjenja tranzita crijevnog sadržaja, povećava nivo deoksiholata u žuči i bilježi precipitaciju holesterola u žučnoj kesi. . Povećanje deoksiholata u žuči povezano je s povećanom količinom gram-pozitivnih anaerobnih bakterija u debelom crijevu s aktivnošću 7α-dehidroksilaze. Koncentracija deoksiholata i holesterola u žuči se smanjuje nakon terapije antibioticima, što smanjuje aktivnost fekalne 7α-dehidroksilaze.

Ove studije sugeriraju da je kronična crijevna infekcija potencijalni faktor u patogenezi kolesterolskih žučnih kamenaca. Kao što je gore navedeno, nedavne studije na miševima su pokazale da su enterohepatične vrste, ali ne i Helicobacter pylon, odgovorne za nukleaciju kolesterola iz prezasićene žuči. Ove vrste Helicobacter identificirane su u tkivu žuči i žučne kese čileanskih pacijenata s kroničnim holecistitisom. Međutim, potrebna su dalja istraživanja kako bi se riješilo pitanje postoji li patogenetska veza između kroničnog enteritisa i stvaranja kolesterolskih žučnih kamenaca.

Osim toga, utvrđeno je da kod pacijenata sa Crohnovom bolešću, kao i kod pojedinaca. kod kojih je urađena resekcija crijeva ili potpuna kolektomija, postoji prezasićenost žuči kolesterolom, te imaju tendenciju taloženja kristala holesterola i povećan rizik od stvaranja žučnih kamenaca. To je zbog činjenice. taj dio žučnih kiselina se isključuje iz EHC-a, te se stoga smanjuje njihovo izlučivanje u žuč, uslijed čega se smanjuje solubilizacija kolesterola.

Pridajući veliki značaj crevnim faktorima u holelitijazi holesterola, neki autori predlažu da se bolest žučnog kamena pripiše grupi crevnih bolesti.

Stoga je napravljen značajan napredak u proučavanju stvaranja žučnih kamenaca. Međutim, ocjenjujući rezultate eksperimentalnih i kliničkih studija, treba napomenuti da mehanizmi nukleacije kolesterola na molekularnom nivou još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni, budući da je proučavanje nukleacijskih procesa ograničeno listom dostupnih laboratorijskih metoda. S tim u vezi, može se pretpostaviti da će nove informativne tehnologije dati precizniji odgovor na mnoga pitanja bilijarne litogeneze.

Diskinezija žučne kese smatra se prilično uobičajenom patologijom, koju karakterizira kršenje funkcioniranja ovog organa, što uzrokuje nedovoljan odljev žuči u duodenum. Bolest može biti i primarna i sekundarna, zbog čega će se razlozi njenog nastanka razlikovati. Često su to urođene anomalije ili druge bolesti probavnog sistema.

Klinička slika ovisit će i o vrsti bolesti. Takav poremećaj ima nespecifične simptome, na primjer bol u predjelu ispod desnih rebara, napade mučnine i povraćanja te neprijatan okus u ustima.

Širok spektar instrumentalnih dijagnostičkih procedura pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze i određivanju vrste bolesti. Međutim, mogu biti potrebne laboratorijske pretrage, a uzimaju se u obzir i podaci dobijeni od strane gastroenterologa tokom pregleda.

Načini liječenja diskinezije uvijek su ograničeni na konzervativne tretmane kao što su lijekovi, dijetalna terapija i narodni lijekovi.

Etiologija

Ovisno o faktorima koji su doveli do diskinezije žučne kese i bilijarnog trakta, bolest se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Najčešći izvori razvoja prve vrste bolesti su:

• udvostručenje ili sužavanje ovog organa ili cističnih kanala;
• stvaranje ožiljaka i stezanja;
• nepravilna motorička aktivnost glatkih mišićnih ćelija;
• disfunkcija ANS-a, koja se može razviti zbog akutne ili kronične;
• povećanje ili smanjenje proizvodnje holecistokinina;
• kongenitalno zatajenje mišića žučne kese i žučnih kanala;
• loša prehrana, posebno prejedanje, neredovni obroci ili pretjerana ovisnost o masnoj hrani. Iz tog razloga štedljiva ishrana kod diskinezije nije poslednje mesto u lečenju;
• prisutnost kod osobe bilo koje faze ili, obrnuto, nedostatak tjelesne težine;
• sjedilački način života.

Sekundarni DVP se razvija u pozadini bolesti koje se već javljaju u ljudskom tijelu, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze, jer simptomi glavne bolesti prevladavaju nad znakovima neispravnosti žučne kese.

Osim toga, gastroenterolozi su iznijeli teoriju da na razvoj takve bolesti može utjecati nepravilan rad stanica jetre, zbog čega u početku proizvode žuč promijenjenog sastava.

Kod djeteta ova bolest može biti uzrokovana:

• perinatalne lezije CNS-a, kao što je trauma tokom porođaja;
• ili ;
• ili ;
• psihoemocionalnih poremećaja i gastrointestinalnih bolesti.

Klasifikacija

Po vremenu i razlozima razvoja, diskinezija žučne kese dijeli se na:

• primarni- ova vrsta je povezana ili sa urođenim anomalijama ili s poremećajima koji utiču samo na funkcionisanje ovog organa, a ne na njegov strukturni integritet. U takvim slučajevima neće se uočiti nikakvi prekršaji tokom instrumentalnih pregleda;
• sekundarno- nastaje tokom života i povezuje se sa tokom drugih stečenih teških bolesti.

Postoji i podjela patologije u pogledu karakteristika motoričke aktivnosti, odnosno kontrakcije mišića zahvaćenog organa:

• hipertenzivna diskinezija žučne kese- istovremeno se povećava kontraktilna aktivnost bilijarnog sistema. Najčešće se nalazi kod djece i mladih;
• hipomotorna diskinezija žučne kese- ima suprotnu sliku i karakteriše ga smanjena aktivnost bilijarnog sistema. Najčešće se dijagnosticira kod žena starijih od četrdeset godina;
• mješovito.

Simptomi

Klinički znaci bolesti će se razlikovati ovisno o obliku u kojem se odvija diskinezija žučne kese i žučnih puteva. Međutim, postoji grupa simptoma koji se mogu pripisati i povećanoj i smanjenoj aktivnosti bilijarnog sistema.

Hipotonična diskinezija ima sljedeće simptome:

• bol ispod desnih rebara - bol je konstantan, tup i bolan. Može se pojačati tokom obroka ili neposredno nakon jela;
• podrigivanje, koje je u nekim slučajevima popraćeno neugodnim mirisom - često se javlja nakon jela, rjeđe - između obroka;
• napadi mučnine, koji završavaju povraćanjem - u nekim slučajevima u povraćanju su prisutne nečistoće žuči. Vrlo često je rezultat prejedanja ili jedenja puno masne hrane;
• osjećaj gorčine u ustima najkarakterističniji je simptom bolesti. Pojavljuje se uglavnom ujutro, nakon obroka ili prekomjerne fizičke aktivnosti;
• povećanje veličine abdomena, što je često nadopunjeno bolom;
• smanjen apetit ili potpuna averzija prema hrani - javlja se u pozadini činjenice da se veliki broj simptoma pojavljuje tijekom ili nakon apsorpcije hrane;
• kršenje čina defekacije - zatvor se javlja češće od proljeva i javlja se nakon kratkog vremenskog perioda nakon obroka;
• debljanje - u slučajevima hipokinetičke diskinezije, gojaznost nije samo uzrok, već i simptom;
• smanjenje pokazatelja krvnog tlaka, koje se javlja u pozadini smanjenja broja otkucaja srca;
• povećana proizvodnja pljuvačke i znoja;
• patološko crvenilo kože lica.

Hiperkinetički tip diskinezije predstavljen je sljedećim simptomima:

• sindrom boli - bol je oštar, intenzivan i kolikast, lokaliziran u području desnog hipohondrija. Trajanje napada je često pola sata i može se ponoviti nekoliko puta tokom dana;
• zračenje bola u desnu stranu leđa, lopaticu ili gornji ekstremitet. Rjeđe se opaža bol, izražen s anginom pektoris ili skoliozom;
• stalni osjećaj težine ispod desnih rebara;
• potpuni nedostatak apetita, na pozadini čega dolazi do smanjenja tjelesne težine;
• mučnina i povraćanje koji prate napad crijevne kolike;
• poremećaj čina defekacije - za razliku od hipotonične diskinezije žučne kese, u hipertenzivnom obliku prevladava proljev;
• ubrzan rad srca;
• pojačano znojenje;
• glavobolja;
• razdražljivost i poremećaj sna;
• povećanje krvnog tonusa;
• bolovi u srcu;
• brzi zamor.

Znakovi koji se uočavaju bez obzira na vrstu toka bolesti:

• Stjecanje žućkaste boje kože, sluznice usta i bjeloočnice;
• preklapanje jezika s bijelom i žutom bojom;
• promjena boje fecesa;
• zatamnjenje urina;
• povećanje veličine jetre;
• jak svrab kože;
• smanjena seksualna aktivnost;
• kršenje menstrualnog ciklusa kod žena.

Diskinezija žučne kese kod djeteta se odvija na isti način kao i kod odraslih, ali je vrijedno napomenuti da je u ovoj dobnoj kategoriji hipotonični oblik prilično rijedak.

Dijagnostika

Gastroenterolog zna šta je diskinezija, kako je dijagnosticirati i propisati liječenje. Sve dijagnostičke mjere usmjerene su na razlikovanje hipermotornog tipa bolesti od hipomotornog oblika.

Prva faza postavljanja ispravne dijagnoze uključuje manipulacije koje izvodi direktno kliničar, uključujući:

• proučavanje istorije života i istorije bolesti ne samo pacijenta, već i njegovih bliskih rođaka - jer nije isključena vjerovatnoća genetske predispozicije;
• temeljit pregled s ciljem palpacije prednjeg zida peritoneuma u području ispod desnih rebara, procjene stanja kože i mjerenja krvnog tlaka;
• provođenje detaljnog pregleda pacijenta - da se napravi potpuna simptomatska slika, jer svaka vrsta ima karakteristične znakove.

Laboratorijske dijagnostičke mjere su ograničene na:

Instrumentalna dijagnostika temelji se na implementaciji takvih postupaka:

• Ultrazvuk i MRI zahvaćenog organa su najinformativnije dijagnostičke metode;
• holecistografija;
• dinamička scintigrafija;
• Oddijev sfinkter manometrija;
• FEGDS;
• duodenalna intubacija;
• RCPG;
• CT skeniranje žučnih puteva.

Tretman

Unatoč raznovrsnosti simptoma, liječenje diskinezije žučne kese provodit će se konzervativnim metodama.

Osnova terapije je dijeta za diskineziju žučne kese, zasnovana na sljedećim pravilima:

• čest i frakcijski unos hrane;
• potpuno odbacivanje začinjene i masne hrane, dimljenog mesa i konzervansa;
• smanjenje dnevne količine konzumacije soli na 3 grama;
• kuhanje hrane samo kuhanjem i dinstanjem, pečenjem i kuhanjem na pari;
• unos velike količine mineralne vode bez gasa.

Ostatak nutricionističkih savjeta daje ljekar prema dijetetskoj tabeli broj pet.

Liječenje lijekovima provodi se uzimanjem sljedećih lijekova:

• koleretici;
• holespasmolitici;
• enzimske supstance;
• neurotropne lijekove, koje propisuje psihoterapeut, posebno "Novo-Passit".

Diskinezija žučne kese i žučnih puteva uspješno se eliminira uz pomoć fizioterapijskih postupaka, uključujući:

• dijadinamička terapija;
• elektroforeza;
• akupunktura;
• hirudoterapija.

Konzervativno liječenje djece i odraslih također uključuje:

• duodenalna intubacija;
• zatvoreni tubazh;
• akupresura;
• korištenje tradicionalne medicine, ali samo nakon konsultacije s liječnikom, jer je upotreba ljekovitog bilja neophodna ovisno o varijanti toka bolesti. Kod hipotonične diskinezije korisni su origano, smilje i kukuruzna svila, a kod hipertenzivne diskinezije - menta, sladić i kamilica;
• spa terapija.

Hirurška intervencija je neprikladna za primjenu kod diskinezije žučne kese.

Moguće komplikacije

Zanemarivanje simptoma ili samoliječenje narodnim lijekovima može dovesti do razvoja velikog broja posljedica. To uključuje:

• i holecistitis;
• gastritis i žučni kamenac;
• duodenitis;
• snažno smanjenje tjelesne težine do iscrpljenosti.

Prevencija i prognoza

Da biste smanjili vjerojatnost takve bolesti, morate se pridržavati tako jednostavnih pravila.

Diskinezija žučne kese i bilijarnog trakta je bolest kod koje dolazi do kršenja motiliteta (pokreta) i tonusa žučne kese, kao i njenih kanala.

Neke statistike

Među svim bolestima žučne kese i žučnih puteva, diskinezija je 12,5%.

Žene pate od ove bolesti oko 10 puta češće od muškaraca. To je zbog posebnosti hormonalnih i metaboličkih procesa ženskog tijela (na primjer, promjene tijekom trudnoće, uzimanje oralnih kontraceptiva). Mlade žene astenične konstitucije posebno su podložne bolestima.

Među djecom najčešće oboljevaju adolescenti.

U 2/3 svih slučajeva radi se o sekundarnoj bolesti koja se razvija na pozadini lezija gastrointestinalnog trakta (kolitis, peptički ulkus duodenuma i/ili želuca, pankreatitis, gastritis).

Najčešći (oko 60-70% svih slučajeva) je hipotonični oblik. U modernoj medicini, bolest su prvi opisali hirurzi 1903-1909, koji su operisali pacijenta sa jakim bolovima u desnom hipohondrijumu. Međutim, nakon otvaranja trbušne šupljine, nisu našli kamenje ili upalu u žučnoj kesi. Nakon toga, bolest su počeli pažljivo proučavati terapeuti.

Međutim, još u davna vremena primjećeno je da postoji veza između negativnih emocija osobe i bolesti žučne kese, kao i njenih kanala. Stoga su se takvi ljudi nazivali "žuči".

Osim toga, svi znaju za četiri vrste temperamenta, koje su drevni doktori opisali u medicinskim raspravama.

Na primjer, ljutnja i razdražljivost ukazuju na višak energije na mjestu žučne kese - hipertenzivnu varijantu diskinezije (kolerični tip temperamenta). Odnosno, zid žučne kese je napet i snažno je kontrahiran.

Dok gorčina, letargija i sklonost depresiji ukazuju na nedostatak energije u tački žučne kese - hipotonična varijanta diskinezije (melanholični tip temperamenta). To jest, zid žučne kese je trom i ne skuplja se dobro.

Anatomija i fiziologija žučne kese

Žučna kesa- šuplji organ. Obično se nalazi na desnom gornjem dijelu abdomena, otprilike na sredini donjeg hipohondrija (ispod posljednjeg rebra).

Dužina žučne kese kreće se od 5 do 14 cm, a širina - od 3 do 5 cm, a kapacitet na prazan želudac je od 30 do 80 ml. Međutim, sa stagnacijom žuči, njen volumen se povećava.

Normalno, žučna kesa ima izduženi kruškoliki oblik (sa širokim i uskim krajevima). Međutim, ponekad je njegov oblik prilično bizaran: vretenast, izdužen, udvostručen, sa pregibom ili unutrašnjim mostovima i tako dalje.

Žučna kesa ima tri dela - dno, telo i vrat (uski deo). Cistični kanal polazi od vrata, koji je dalje povezan sa jetrenim kanalom, formirajući zajednički žučni kanal. Zauzvrat, zajednički žučni kanal se otvara u šupljinu duodenuma (12 PC) u području Vaterove bradavice, koja je okružena Oddijevim sfinkterom (mišićnim prstenom).

Struktura zida žučne kese

• Sluzokoža se sastoji od epitelnih i različitih žljezdanih stanica koje proizvode sluz. Formira višestruke nabore koji formiraju Lutkens-Martynov sfinkter na vratu žučne kese, što sprječava oslobađanje žuči prije određenih faza probave.


• Mišićni sloj, koji se uglavnom sastoji od glatkih mišićnih vlakana raspoređenih kružno (kružno)


• Ovoj vezivnog tkiva prekriva vanjsku stranu žučne kese. Sadrži krvne sudove.

Zadaci žučne kese

• Akumulacija, koncentracija i skladištenje žuči proizvedene u jetri


• Izlučivanje žuči u lumen duodenuma po potrebi

Ćelije jetre kontinuirano proizvode žuč (od 0,6 do 1,5 litara dnevno). Zatim ulazi u intrahepatične kanale, a iz njih u žučnu kesu. U žučnoj kesi, žuč se koncentriše zbog apsorpcije viška vode, natrijuma i hlora iz ćelija epitela sluzokože.

Mehanizam izlučivanja žuči iz žučne kese

Najvažniji neurohumoralni faktori koji regulišu ovaj složeni proces su:

• Autonomni nervni sistem (simpatički i parasimpatički sektor), koji reguliše rad skoro svih unutrašnjih organa

  Normalno, kada se aktivira vagusni nerv (vagus) koji obezbeđuje senzornu i motoričku inervaciju većine unutrašnjih organa, žučna kesa se kontrahuje, a Odijev sfinkter se opušta. U slučaju kršenja koordinacije u radu simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema, ovaj mehanizam je poremećen.

• Intestinalni hormoni (motilin, holecistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin, glukagon) koji se proizvode u gastrointestinalnom traktu tokom obroka

  Kada je izložen holecistokininu u normalnim dozama, žučna kesa se skuplja, a Oddijev sfinkter se opušta (u velikim dozama inhibira se pokretljivost žučne kese). Gastrin, sekretin, glukagon imaju isti učinak kao holecistokinin, ali manje izražen.

• Neuropeptidi (neurotenzin, vazointestinalni polipeptid i drugi) su vrsta proteinskih molekula koja ima svojstva hormona

  Oni ometaju kontrakciju žučne kese.

  Kao rezultat bliske interakcije ovih faktora tokom obroka, mišićni sloj žučne kese se skuplja 1-2 puta, povećavajući pritisak u njemu na 200-300 mm vodenog stupca. Stoga se sfinkter Lutkens-Martynova opušta, a žuč ulazi u cistični kanal. Dalje, žuč ulazi u zajednički žučni kanal, a zatim kroz Oddijev sfinkter - do 12 kom. Kada se pojave bolesti, ovaj mehanizam je poremećen.

Glavne funkcije žuči u probavi

• Stvara potrebne uslove u 12 kom za gubitak svojstava pepsina (glavnog enzima želudačnog soka)
• Učestvuje u razgradnji masti, podstičući njihovu apsorpciju, kao i asimilaciju vitamina rastvorljivih u mastima (A, E, D)
• Poboljšava motoričku funkciju (motilitet) tankog crijeva i povećava apetit
• Potiče lučenje sluzi i proizvodnju crijevnih hormona: motilin, holecistokinin-pankreosemin i dr.
• Aktivira enzime neophodne za varenje proteina (tripsin i lipaza - enzimi soka pankreasa)
• Pospješuje umnožavanje epitelnih stanica crijevne sluznice
• Posjeduje antibakterijska svojstva, koja slabe stagnacijom žuči

Uzroci diskinezije žučne kese

Razlikovati primarnu i sekundarnu diskineziju žučne kese i bilijarnog trakta (BDT), ovisno o uzrocima koji su doveli do bolesti.

Također, trenutno se razmatra teorija o poremećaju u radu ćelija jetre, pa one u početku proizvode žuč čiji je sastav već promijenjen.

Primarna diskinezija žučne kese i žučnih puteva

Na početku bolesti postoje samo funkcionalni poremećaji koji se ne otkrivaju istraživačkim metodama (ultrazvuk, rendgenski snimak). Međutim, kako bolest napreduje, razvijaju se strukturne promjene u žučnoj kesi i njenim kanalima.

Najčešći uzroci primarnog VDD

Sekundarna diskinezija žučne kese i žučnih puteva

Javlja se u pozadini već razvijenih bolesti ili stanja. Promjene su jasno vidljive kod primijenjenih istraživačkih metoda.

Najčešći uzroci sekundarne DVP

Simptomi diskinezije žučne kese

Ovisi o vrsti kršenja motoričke aktivnosti žučne kese i njenih kanala.

Vrste JVP-a

• Hipotonična (hipomotorna) diskinezija se razvija uz nedovoljnu kontraktilnost žučne kese i njenih kanala. Javlja se kod pacijenata kod kojih prevladava tonus simpatičkog nervnog sistema (normalno dominira tokom dana), što snižava tonus i motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta, kao i žučne kese i njenih kanala. Od ovog oblika bolesti najčešće pate osobe starije od 40 godina.
• Hipertenzivna (hipermotorna) diskinezija se razvija uz povećanu kontraktilnost žučne kese i bilijarnog trakta. Javlja se kod osoba sa prevlastom parasimpatičkog nervnog sistema (normalno dominira noću), koji pojačava motoričku funkciju i tonus gastrointestinalnog trakta, kao i žučne kese i njenih kanala. Od ovog oblika bolesti najčešće pate adolescenti i mladi ljudi.
• Hipotonično-hiperkinetička diskinezija je mješovita varijanta toka bolesti. Pacijent ima simptome i hipotoničnih i hipertenzivnih oblika diskinezije različitog stepena težine.

Znakovi diskinezije žučne kese

Simptom	Manifestacije	Razvojni mehanizam
Hipotonična diskinezija
Bol	Konstantno, produženo, tupo, pucajuće, bolno. Nalazi se u desnom hipohondrijumu, ali nema jasnu lokalizaciju. Po pravilu se pogoršava tokom obroka ili neposredno nakon njega.	Dno žučne kese je rastegnuto, što je uzrokovano stagnacijom žuči zbog nedovoljne proizvodnje holecistokinina u gastrointestinalnom traktu.
Podrigivanje - nehotično oslobađanje gasa iz želuca u usnu šupljinu s karakterističnim zvukom, a ponekad i mirisom	Obično se javlja nakon obroka, ali ponekad i između obroka.	Regulacija žučne kese od strane nervnog sistema je poremećena, pa pacijent čini više gutajućih pokreta, gutajući vazduh dok jede. Kao rezultat, pritisak u želucu raste. Stoga se mišićni zid želuca skuplja, a ton izlaznog sfinktera se smanjuje - i zrak se izbacuje.
Mučnina i/ili povraćanje (ponekad sa primesom žuči, ako postoji refluks žuči iz 12 kom u stomak)	Češće se javlja nakon jela i nutritivnih grešaka: uzimanja masne hrane, brze hrane, prejedanja i dr.	Zbog poremećene pokretljivosti, nervni receptori u gastrointestinalnom traktu su iritirani, koji šalju impuls u centar za povraćanje (koji se nalazi u mozgu). Iz njega se impulsi šalju natrag u probavni trakt i dijafragmu, što dovodi do kontrakcije njihovih mišića i pojave obrnutih pokreta. Također, kod bakterijskih i virusnih infekcija, helmintioza, centar za povraćanje je iritiran njihovim otpadnim produktima (toksini).
Gorčina u ustima (najčešća kod hipotonične diskinezije)	Uglavnom ujutro, nakon jela ili vježbanja.	Pokretljivost je poremećena, a sfinkteri gastrointestinalnog trakta se opuštaju. Kao rezultat, pojavljuju se antiperistaltički pokreti (hrana se kreće u suprotnom smjeru). Stoga žuč iz 12 PC ulazi u želudac, zatim u jednjak, a zatim u usnu šupljinu.
nadimanje (nadutivanje)	Javlja se osjećaj punoće trbuha na vrhuncu probave, što je često praćeno bolom. Nakon pražnjenja gasova, bol jenjava.	Probava je poremećena zbog nedovoljne količine žuči. Kao rezultat toga, intenziviraju se procesi propadanja i fermentacije u lumenu tankog crijeva. Zbog toga se gasovi emituju u velikim količinama.
Smanjen apetit		Žuč stagnira zbog loše kontraktilnosti žučne kese. Stoga, nije dovoljno raspoređeno u lumenu 12 računara.
dijareja (rijetko)	Obično se javlja ubrzo nakon obroka.	Sa nedostatkom žuči, probava je poremećena: proteini, masti i ugljikohidrati se slabo razgrađuju. Kao rezultat toga dolazi do iritacije stanica sluznice tankog crijeva koje povećavaju izlučivanje vode, natrijuma i hlora. Istovremeno se smanjuje njihova apsorpcija. Zbog toga se povećava volumen bolusa hrane, a njegovo kretanje kroz crijeva se ubrzava.
Zatvor (često se javlja)	Stolica izostaje duže od 48 sati ili postoji sistematsko neadekvatno pražnjenje crijeva.	Nastaje zbog usporavanja kretanja grudvice hrane kroz crijeva zbog spazma ili opuštanja tonusa crijevnog zida. Zbog toga je povećana reapsorpcija vode. U tom slučaju, izmet se smanjuje u volumenu, a njihova gustoća se povećava. Osim toga, postoji nedostatak žučnih kiselina (sadržanih u žuči), koje normalno djeluju stimulativno na crijevne mišiće.
gojaznost	Razvija se s dugim tokom bolesti ili je uzrok njenog nastanka	Zbog nedovoljne količine žuči poremećen je proces probave i razgradnje masti. Stoga se povećava proizvodnja inzulina u gušterači. Kao rezultat, povećava se sinteza masti i njihovo nakupljanje u masnim ćelijama potkožnog masnog tkiva, kao i na unutrašnjim organima.
	Smanjenje otkucaja srca, snižavanje krvnog pritiska, crvenilo lica, znojenje, pojačano lučenje pljuvačke.	Mehanizam razvoja je složen i nije u potpunosti shvaćen. Međutim, vjeruje se da postoji niska otpornost srca i krvnih žila na stres. Zbog toga se tokom nje mozak, organi i tkiva manje opskrbljuju kisikom. Kao rezultat toga, ravnoteža između simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema je poremećena, a unutrašnji organi dobijaju pogrešne komande za rad.
Hipertenzivna diskinezija
Bol	Bol je intenzivan, kolikast, akutno nastaje u desnom hipohondriju nakon stresa ili emocionalnog stresa (najčešće), grešaka u ishrani, fizičkog napora. Bol traje od 20 do 30 minuta, ponavlja se nekoliko puta u toku dana. Često daje desnu stranu leđima, lopatici ili ruci. Međutim, ponekad bol zrači lijevo (u predio srca), simulirajući napad angine pektoris. U periodu između napada, u pravilu, ostaje osjećaj težine u desnom hipohondrijumu.	Bol je povezana s oštrom kontrakcijom žučne kese s povećanim tonusom sfinktera Oddija i Lutkens-Martynova, tako da žuč ne odlazi.
Smanjen apetit	Žuč je stimulans apetita, motiliteta crijeva i proizvodnje crijevnih hormona.	Žučna kesa je u grčevitom stanju i nepotrebno se skuplja. Međutim, u isto vrijeme, sfinkteri, koji su odgovorni za pravovremeni protok žuči u 12 PC-a, ne rade niti se opuštaju između obroka. Stoga žuč u nedovoljnim ili velikim količinama ulazi u 12 kom.
Smanjenje tjelesne težine (često se razvija)	Potkožni masni sloj postaje tanji, mišićna masa se smanjuje.	Zbog lučenja žuči između obroka, hrana se loše razgrađuje. Zbog toga se proteini, ugljeni hidrati, masti, vitamini i minerali ne apsorbuju u dovoljnim količinama. Osim toga, zbog smanjenog apetita, pacijenti ne jedu dovoljno.
Mučnina i povraćanje	Često prate napad same žučne kolike, a izvan napada obično izostaju.	Receptori gastrointestinalnog trakta su iritirani zbog poremećene pokretljivosti, pa se nervni impulsi od njih šalju do centra za povraćanje (koji se nalazi u mozgu). Iz nje se vraćaju impulsi na receptore gastrointestinalnog trakta i dijafragme, međurebarne mišiće, pa se oni kontrahiraju, izbacujući želučani sadržaj.
dijareja (često)	Po pravilu se javlja ubrzo nakon obroka ili tokom napada.	Žuč ulazi u lumen tankog crijeva u velikim količinama između obroka (asinhrono). Kao rezultat toga, žučne kiseline u žuči inhibiraju apsorpciju, a također povećavaju lučenje vode i soli (natrij, klor), uzrokujući povećanje volumena fecesa i ubrzavajući njihovo kretanje kroz crijeva.
Simptomi poremećaja u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema (centar je u mozgu)	U toku napada javlja se znojenje, lupanje srca, opšta slabost, glavobolja i porast krvnog pritiska. Izvan napadaja primjećuju se razdražljivost, umor, poremećaji spavanja, povišen krvni tlak, bol u srcu, lupanje srca i drugi simptomi.	Mehanizmi razvoja nisu u potpunosti uspostavljeni. Pretpostavlja se da je bolest zasnovana na labilnosti nervnog sistema usled slabosti srca i krvnih sudova, koji u vreme stresa slabo snabdevaju krvlju organe, tkiva i mozak. Stoga autonomni nervni sistem daje pogrešne komande sudovima, gastrointestinalnom traktu, unutrašnjim organima, kao i žučnoj kesi i njenim kanalima.
Znakovi koji se mogu razviti kod oba oblika DVP sa istim manifestacijama
Žutilo kože i vidljivih sluzokoža (rijetko se razvija)	Pojavljuje se s izraženim kršenjem odljeva žuči (kamen, suženje zajedničkog žučnog kanala). U ovom slučaju, izmet je bezbojan, a urin je tamno obojen.	Sa stagnacijom žuči, bilirubin (pigment sadržan u žuči) apsorbira se u krvotok i širi se po cijelom tijelu, taloži se u koži i sluznicama, dajući im ikteričnu nijansu. Budući da žuč ne ulazi u probavni trakt, izmet postaje bezbojan.
Plak na jeziku (može se razviti kod drugih bolesti: kolitis, gastritis i dr.)	Može biti bijele ili žućkaste nijanse s obrnutim protokom žuči (najčešće se javlja kod hipotonične diskinezije). Ako je plak izražen, tada pacijenti mogu osjetiti nelagodu na jeziku i tupost okusa.	Pojavljuje se kao rezultat kršenja procesa keratinizacije (transformacije stanica sluznice u ljuske) i deskvamacije epitela s površine jezika. Pojavljuje se zbog kršenja prijenosa hranjivih tvari na jezik.

Dijagnostika diskinezije žučne kese i bilijarnog trakta

Ciljevi su utvrditi vrstu bilijarne diskinezije i identificirati popratne bolesti koje mogu podržati njihovu disfunkciju.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Omogućuje vam da odredite oblik i prisutnost urođenih malformacija žučne kese, kao i stepen njenog pražnjenja.

Osnovni rendgenski pregledi

One su vodeće metode u dijagnostici bolesti žučne kese i žučnih puteva.

1. Holecistografija

   Na osnovu uzimanja preparata koji sadrže jod (Biliselectan, Holevid, Jodobil i drugi).

   Indikacije

   • Proučavanje strukture i identifikacija prisustva kamena u žučnoj kesi
   • Proučavanje ekskretorne i akumulativne (koncentracijske) funkcije žučne kese, kao i njene rastegljivosti.
   Mana

   Nemogućnost utvrđivanja stanja bilijarnog trakta, jer nisu vidljivi na slikama.

   Metodologija

   Pacijent uoči studije u 19.00 uzima dva sirova jaja. Počevši od 21.00, uzima kontrastno sredstvo u intervalima od 30 minuta s vodom. Kontrastno sredstvo se apsorbira u krvotok u crijevima, a zatim ga luče ćelije jetre.

   Ujutro, na prazan želudac, pravi se nekoliko preglednih snimaka desne strane abdomena. Zatim se pacijentu nudi koleretski doručak (u pravilu je to žumanjak jajeta) i ponovo se snima niz slika.

   Interpretacija rezultata

   U hipertenzivnom obliku žučna kesa se oštro i brzo skuplja od prvobitnog volumena: za 75% u prvih 5-15 minuta, za 90% u narednih 1,5-2 sata. Zatim je dugo vremena u ovom stanju, ne prazni se zbog činjenice da postoji grč Oddijevog sfinktera.

   Kod hipotonične forme, žučna kesa je uvećana, a njeno stezanje nakon koleretskog doručka je veoma sporo od početnog volumena: za 20-30% u roku od 15 minuta i tako ostaje tri do četiri sata.



2. Infuziona holecistografija

   Metoda se temelji na intravenskoj primjeni kontrastnog sredstva koje sadrži jod, koji se akumulira u žučnoj kesi i njenim kanalima.

   Indikacije

   Određivanje tonusa Oddijevog sfinktera.

   Metodologija

   Pacijentu ujutro na prazan želudac u rendgen sali na stolu intravenozno se ubrizgava Bilignost rastvor u trajanju od 15-20 minuta. I istovremeno se ubrizgava otopina morfija kako bi se umjetno smanjio Oddijev sfinkter. Nakon 15-20 minuta radi se slika na kojoj se vidi žučna kesa i njeni ekstrahepatični kanali. Normalno, širina zajedničkog žučnog kanala je 3-7 mm.

   Interpretacija rezultata

   U slučaju insuficijencije Oddijevog sfinktera, kontrastno sredstvo ulazi u 12 komada 15-20 minuta nakon primjene sa širinom zajedničkog žučnog kanala 9 mm ili više.



3. Cholangiography

   Provodi se za proučavanje žučnih kanala nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njih.

   Indikacije

   • Sumnja na ozbiljno suženje žučnog kanala
   • Žutica kože i sluzokože uzrokovana začepljenjem žučnog kanala kamenom ili kompresijom tumorom
   • Sindrom jake i produžene boli
   Osnovne tehnike za dijagnosticiranje diskinezije
   
   
   Ako je potrebno, tokom zahvata iz lumena zajedničkog žučnog kanala se uklanjaju mali kamenčići, a u njega se ugrađuje cijev kako bi se olakšao odljev žuči.
4. Duodenalna intubacija

   Svrha - proučavanje žuči, kao i funkcije žučne kese i njenih kanala,

   Na prazan želudac sonda se ubacuje u 12 kompjutera kroz usnu šupljinu i želudac. Zatim se polaže na desnu stranu i žuč se dobija u porcijama:

   • Prva faza ("A" porcija) je mješavina soka pankreasa i 12 kom. Sakuplja se od trenutka umetanja sonde do uvođenja stimulansa (rastvor magnezijum sulfata). Obično se 15-20 ml zlatnožute tajne dobije za 10-20 minuta.
   • Druga faza je vremenski period od trenutka uvođenja stimulansa (holeretika) do pojave sljedeće porcije žuči (faza zatvorenog Oddijevog sfinktera). Uobičajeno, trajanje je od 3 do 6 minuta.
   • Treća faza je uzimanje sadržaja cističnog kanala. Normalno se za 3-5 minuta dobije oko 3-5 ml sekreta.
   • Četvrta faza (dio "B") - dobijanje sadržaja žučne kese. Žuč je gusta, tamno smeđe boje. Normalno, od 30 do 50 ml žuči se oslobađa za 15-25 minuta.
   • Peta faza (dio "C") je hepatična, tokom koje se iz intrahepatičnih žučnih puteva dobija svijetložuta tečna žuč.
   Interpretacija rezultata

   Liječenje bolesti koje dovode do razvoja diskinezije provodi se:

   • helmintička invazija (npr. giardijaza ili opisthorhijaza)
   • Peptički ulkus (koristeći dvo- ili trokomponentne sheme)
   • Borba protiv infekcije (propisivanje antibiotika)
   • Uklanjanje kamenca iz žučne kese i liječenje drugih tegoba
   Izvan perioda egzacerbacija:
   • Koriste se mineralne vode: u slučaju hipertonične varijante - vode niske mineralizacije (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 ili 4), sa hipotoničnom - vode visoke mineralizacije (Arzani, Essentuki 17).
   
   
   • Preporučuje se boravak u sanatoriju sa pristrasnošću za liječenje bolesti probavnog sistema.

   Dijeta za diskineziju žučne kese

   Poštivanje dijete je osnova za uspjeh u liječenju bolesti, propisuje se dugo (od 3-4 mjeseca do godinu dana).

   Target- štedjeti jetru, bilijarni trakt i gastrointestinalni trakt, kao i normalizirati njihovu funkciju.

   Za vrijeme pogoršanja bolesti s bilo kojom vrstom diskinezije, isključeno je sljedeće:

   • Masno meso (guska, patka) i riba (sardina, jesetra, morska luka)
   • Dimljena, pržena, masna, slana, kisela i začinjena hrana
   • Alkohol, bogate čorbe, začini, luk, beli luk, rotkvice, kiseljak
   • Poslastičarnica sa kajmakom,mafini,čokolada,gazirana pića,kakao,crna kafa
   • Namirnice koje povećavaju stvaranje gasova: grašak, pasulj, raženi hleb
   • Krema, punomasno mleko
   • Konzervirana hrana i marinade
   Preporučljivo je jesti frakciono (5-6 puta dnevno) iu malim porcijama.

   Kulinarska obrada:

   • Proizvodi se kuhaju, peku ili kuhaju na pari: ćufte, parni kotleti i tako dalje.
   
   
   • U prvim danima egzacerbacije preporučuje se jesti hranu u tečnom, zgnječenom ili mljevenom obliku. Kako akutni simptomi nestaju, to nije potrebno.
   Značajke prehrane za hipomotornu diskineziju

   Dozvoljeno za konzumaciju

   • Jučerašnji hleb od raženog ili pšeničnog brašna drugog reda
   • Proizvodi mliječne kiseline ne više od 6% masti: pavlaka, svježi sir, kefir
   • Nemasno meso (govedina) i riba (oslić, poluk, smuđ), perad (piletina)
   • Povrće u bilo kom obliku
   • Ne više od jednog žumanca dnevno
   • Kuhane nemasne kobasice i kobasice
   • Biljne masti i puter
   • Med, šećer, karamela, marmelada, slatkiši
   • Sokovi od voća i povrća, kao i voće i bobičasto voće ne-kiselih sorti (jabuke, kajsije i dr.)
   • Čaj, kafa sa mlekom
   • Bilo koje žitarice i testenine
   • Čorbe od povrća
   Značajke prehrane za hipermatičnu diskineziju

   Dozvoljena je konzumacija iste namirnice kao i kod hipomotorne diskinezije, ali je isključeno:

   • Kobasice i kobasice (čak i kuhane)
   • Šećer, karamela
   • Svinjetina, teletina
   • Žumance
   • Svježe bobičasto voće, povrće i voće

   Tradicionalne metode liječenja diskinezije

   Dobar dodatak glavnom liječenju lijekovima, posebno nakon smanjenja akutnih simptoma bolesti.
   
   

   Infuzije i dekocije	Kako kuvati i uzimati	Kakav efekat očekivati
   Hipotonična diskinezija
   Odvar od cvjetova smilja	3 žlice Sipajte cvijeće u emajliranu posudu, prelijte čašom kipuće vode. Zatim zagrevajte u vodenom kupatilu 30 minuta uz stalno mešanje. Skinite sa vatre, ostavite da se ohladi, a zatim ocedite. Uzmite pola čaše 20-30 minuta prije jela. Kurs je 2-3 sedmice.	Jača kontrakciju žučne kese i poboljšava protok žuči Normalizuje sastav žuči Poboljšava rad digestivnog trakta Dezinficira lokalno
   Infuzija kukuruzne svile	1 tsp Sjeckane sirovine prelijte čašom kipuće vode i ostavite da se kuha 30 minuta. Zatim procijedite i uzmite 3 žlice. l. tri puta dnevno pola sata pre jela. Kurs je 2-3 sedmice.	Ukapnite žuč i otklonite njenu stagnaciju Smanjuje nivo bilirubina i holesterola u krvi
   Infuzija bilja origana	Sipajte sa 2 kašike. zdrobljene sirovine 200 ml kipuće vode. Ekspresno nakon 20-30 minuta. Uzimajte cijelu infuziju tokom dana u tri doze 30 minuta prije jela. Kurs je 1 mjesec ili više.	Jača motoričku aktivnost crijeva i žučnih puteva Ima lokalni protuupalni i koleretski učinak Normalizuje rad nervnog sistema
   Hipertenzivna diskinezija
   Infuzija peperminta	2 tsp mente i prelijte sa 200 ml kipuće vode. Ostavite da se kuva 30 minuta, a zatim dekantirajte. Uzimajte 1/3 šolje 20 minuta pre jela, dva puta dnevno. Kurs je 3-4 sedmice.	Smanjuje bol i mučninu Opušta mišiće žučnih kanala i sfinktera, olakšavajući odliv žuči Poboljšava probavu i apetit Ima lokalni protuupalni učinak
   Uvarak korijena sladića	2 tsp Zdrobljene sirovine prelijte sa 200 ml kipuće vode, stavite u vodeno kupatilo 20 minuta. Ostavite da se ohladi, a zatim procijedite i prokuhanom vodom dovedite do prvobitne zapremine. Uzimajte 1/3 šolje 30 minuta pre jela tri puta dnevno. Kurs je 2-3 sedmice.	Opušta glatke mišiće žučne kese i njenih kanala
   Za oba tipa diskinezije
   Odvar ili čaj od cvjetova kamilice	1 tsp suve cvetove kamilice preliti sa 200 ml ključale vode. Ekspresno nakon 3-5 minuta. Pijte dugo tri puta dnevno, kao čaj.	Smanjuje nadimanje Poboljšava rad digestivnog trakta Pomaže u smanjenju ili uklanjanju podrigivanja Normalizuje rad nervnog sistema, pomaže u borbi protiv nesanice Ubrzava zacjeljivanje rana na sluznicama (čirevi, erozije) Lokalno se bori protiv patogenih mikroba Povećava apetit