Ultrazvučna dijagnostika akutne venske tromboze
Akutna venska tromboza sistema donje šuplje vene dijeli se na embologenu (plutajuću ili neokluzivnu) i okluzivnu. Neokluzivna tromboza je izvor plućne embolije. Sistem gornje šuplje vene daje samo 0,4% plućne embolije, desno srce - 10,4%, dok je donja šuplja vena glavni izvor ove strašne komplikacije (84,5%).
Doživotna dijagnoza akutne venske tromboze može se postaviti samo kod 19,2% pacijenata koji su umrli od plućne embolije. Podaci drugih autora ukazuju da je učestalost tačne dijagnoze venske tromboze prije razvoja fatalne plućne embolije niska i kreće se od 12,2 do 25%.
Postoperativna venska tromboza je veoma ozbiljan problem. Prema B.C. Savelieva, postoperativna venska tromboza nastaje nakon općih kirurških intervencija u prosjeku kod 29% pacijenata, u 19% slučajeva nakon ginekoloških intervencija i u 38% slučajeva transvezikalne adenomektomije. U traumatologiji i ortopediji ovaj postotak je još veći i dostiže 53-59%. Posebna se uloga pridaje ranoj postoperativnoj dijagnostici akutne venske tromboze. Stoga, svi pacijenti koji predstavljaju određeni rizik u smislu postoperativne venske tromboze treba da se podvrgnu kompletnom pregledu sistema donje šuplje vene najmanje dva puta: prije i nakon operacije.
Smatra se da je od suštinske važnosti da se identifikuju poremećaji prohodnosti velikih vena kod pacijenata sa arterijskom insuficijencijom donjih ekstremiteta. Ovo je posebno potrebno za pacijenta kod kojeg se očekuje da će se kirurškim zahvatom obnoviti arterijska cirkulacija u ekstremitetu, a efikasnost takve hirurške intervencije opada u prisustvu različitih oblika opstrukcije velikih vena. Stoga bi svi bolesnici s ishemijom ekstremiteta trebali biti pregledani i na arterijske i na venske žile.
Unatoč značajnom napretku postignutom posljednjih godina u dijagnostici i liječenju akutne venske tromboze donje šuplje vene i perifernih vena donjih ekstremiteta, interes za ovaj problem posljednjih godina ne samo da ne opada, već stalno raste. I dalje se posebna uloga pridaje pitanjima rane dijagnoze akutne venske tromboze.
Prema svojoj lokalizaciji, akutne venske tromboze se dijele na trombozu ilikavalnog segmenta, femoralno-poplitealnog segmenta i trombozu vena nogu. Osim toga, trombotičke lezije mogu zahvatiti velike i male vene safene.
Proksimalna granica akutne venske tromboze može se nalaziti u infrarenalnom dijelu donje šuplje vene, suprarenalnoj, dosezati desnu pretkomoru i biti u njenoj šupljini (prikazana je ehokardiografija). Zbog toga se preporučuje da se pregled donje šuplje vene počne od područja desne pretklijetke, a zatim se postepeno spušta do njenog infrarenalnog dijela i mjesta gdje se ona ulijeva u donju šuplju venu ilijačnih vena. Treba napomenuti da se najveća pažnja mora posvetiti ne samo pregledu trupa donje šuplje vene, već i vena koje se ulijevaju u nju. Prije svega, oni uključuju bubrežne vene. Obično je trombotička lezija bubrežnih vena posljedica volumetrijske formacije bubrega. Ne treba zaboraviti da uzrok tromboze donje šuplje vene mogu biti vene jajnika ili vene testisa. Teoretski se smatra da ove vene, zbog svog malog prečnika, ne mogu dovesti do plućne tromboembolije, posebno zbog prevalencije tromba u lijevu bubrežnu venu i donju šuplju venu duž lijeve vene jajnika ili testisa, zbog zakrivljenosti od potonjeg, izgleda kazuistički. Međutim, uvijek biste trebali nastojati pregledati ove vene, barem njihova usta. U prisustvu trombotičke okluzije, ove vene se blago povećavaju, lumen postaje heterogen i dobro se nalaze u svojim anatomskim područjima.
Ultrazvučnim tripleksnim skeniranjem, venska tromboza se u odnosu na lumen žile dijeli na parijetalne, okluzivne i plutajuće trombi.
Ultrazvučnim znakovima parijetalne tromboze smatraju se vizualizacija tromba sa slobodnim protokom krvi u ovom području izmijenjenog lumena vene, odsutnost potpunog kolapsa zidova kada se vena kompresuje senzorom, prisutnost punjenja defekt u CDC, prisustvo spontanog protoka krvi u spektralnoj dopler ultrasonografiji.
Tromboza se smatra okluzivnom, čiji znakovi su odsustvo kolapsa zida prilikom kompresije vene senzorom, kao i vizualizacija inkluzija različite ehogenosti u lumenu vene, odsustvo krvotoka i bojenje vena u spektru. Dopler i CDC modovi. Ultrazvučni kriterijumi za plutajuće tromba su: vizualizacija tromba kao ehogene strukture koja se nalazi u lumenu vene uz prisustvo slobodnog prostora, oscilatorni pokreti apeksa tromba, nema kontakta zidova vene tokom kompresije senzorom, prisustvo slobodnog prostora pri obavljanju respiratornih testova, savijanje oko vrste krvotoka pri bojnom kodiranju protoka, prisustvo spontanog protoka krvi u spektralnom dopler ultrazvuku.
Mogućnosti ultrazvučnih tehnologija u dijagnostici starosti trombotičnih masa su od stalnog interesa. Otkrivanje znakova lebdećih tromba u svim fazama organizacije tromboze može poboljšati dijagnostičku efikasnost. Posebno je vrijedna najranija dijagnoza svježe tromboze, koja omogućava poduzimanje mjera za ranu prevenciju plućne embolije.
Nakon poređenja ultrazvučnih podataka plutajućih tromba sa rezultatima morfoloških studija, došli smo do sljedećih zaključaka.
Ultrazvučni znaci crvenog tromba su hipoehogena nejasna kontura, anehogeni tromb u apeksu i hipoehoični distalni dio sa odvojenim ehogenim inkluzijama. Znakovi mješovitog tromba su heterogena struktura tromba sa hiperehogenim jasnim obrisom. U strukturi tromba u distalnim dijelovima dominiraju heteroehoične inkluzije, u proksimalnim dijelovima pretežno hipoehoične inkluzije. Znakovi bijelog tromba su plutajući tromb jasnih kontura, mješovita struktura s prevladavanjem hiperehogenih inkluzija, a kod CDC-a se bilježe fragmentirani tokovi kroz trombotične mase.
Akutna venska tromboza je česta i opasna bolest. Prema statističkim podacima, njegova učestalost u opštoj populaciji je oko 160 na 100.000 stanovnika. Tromboza u sistemu donje šuplje vene (IVC) je najčešći i najopasniji tip ovog patološkog procesa i glavni je izvor plućne embolije (84,5%). Sistem gornje šuplje vene daje 0,4-0,7% plućne embolije (PE), desno srce - 10,4%. Udio venske tromboze donjih ekstremiteta čini do 95% svih slučajeva tromboze u IVC sistemu. Dijagnoza akutne venske tromboze in vivo se dijagnosticira kod 19,2% pacijenata. Dugoročno, duboka venska tromboza (DVT) dovodi do formiranja posttromboflebitske bolesti, koja se manifestuje od kronične venske insuficijencije do razvoja trofičnih ulkusa, što značajno smanjuje radnu sposobnost i kvalitet života pacijenata.
Glavni mehanizmi nastanka intravaskularnog tromba, poznati još iz vremena R. Virchowa, su usporavanje krvotoka (staza), hiperkoagulacija, trauma zida žila (oštećenje endotela). Akutna venska tromboza se često razvija u pozadini raznih onkoloških bolesti (maligni tumori gastrointestinalnog trakta, ženskog genitalnog područja itd.) zbog činjenice da intoksikacija karcinomom uzrokuje razvoj hiperkoagulabilnih promjena i supresiju fibrinolize, kao i zbog mehanička kompresija vena tumorom i njeno klijanje u vaskularni zid. Gojaznost, trudnoća, oralni hormonski kontraceptivi, nasledna trombofilija (nedostatak antitrombina III, proteina C i S, Leiden mutacija, itd.), sistemske bolesti vezivnog tkiva, hronične gnojne infekcije, alergijske reakcije takođe se smatraju predisponirajućim faktorima za DVT. Najveći rizik od razvoja DVT su pacijenti starije i senilne dobi i osobe koje boluju od kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta, kao i pacijenti sa infarktom miokarda, dekompenziranom srčanom insuficijencijom, moždanim udarom, ranama od deka, gangrenom donjih ekstremiteta. Posebnu zabrinutost izazivaju traumatološki bolesnici, jer se prijelomi femura uglavnom nalaze kod starijih i senilnih osoba koje su najviše opterećene somatskim bolestima. Tromboza kod traumatoloških bolesnika može nastati kod bilo koje ozljede donjih ekstremiteta, jer se javljaju svi etiološki faktori tromboze (vaskularno oštećenje, venska kongestija i promjene u koagulacijskoj osobini krvi).
Pouzdana dijagnoza flebotromboze jedan je od hitnih kliničkih zadataka. Metode fizikalnog pregleda omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze samo u tipičnim slučajevima bolesti, dok učestalost dijagnostičkih grešaka dostiže 50%. Tako je, na primjer, tromboza vena mišića gastrocnemiusa sa očuvanom prohodnošću preostalih vena često asimptomatska. Zbog opasnosti od izostanka akutnog DVT-a u nogama, kliničari često postavljaju ovu dijagnozu za svaki bol u mišićima potkoljenice. Posebnu pažnju treba obratiti na "traumatske" pacijente kod kojih prisustvo bola, edema i promena boje ekstremiteta može biti posledica same traume, a ne DVT. Ponekad je prva i jedina manifestacija takve tromboze masivna PE.
Zadaci instrumentalnog pregleda uključuju ne samo potvrdu ili pobijanje prisustva tromba, već i određivanje njegove dužine i stepena embolije. Izolacija tromba sklonih emboliji u posebnu grupu i proučavanje njihove morfološke strukture su od velike praktične važnosti, jer je bez toga nemoguće razviti učinkovitu prevenciju plućne embolije i izbor optimalne taktike liječenja. Tromboembolijske komplikacije češće se opažaju u prisustvu plutajućeg tromba heterogene strukture, neujednačene hipo- ili izoehoične konture, za razliku od tromba s hiperehoičnom konturom i homogene strukture. Važan kriterij za emboliju tromba je stupanj njegove pokretljivosti u lumenu žile. Emboličke komplikacije češće se uočavaju uz izraženu i umjerenu pokretljivost tromboze.
Venska tromboza je prilično dinamičan proces. S vremenom, procesi retrakcije, humoralne i stanične lize doprinose smanjenju veličine tromba. Istovremeno, u toku su procesi njegove organizacije i rekanalizacije. U većini slučajeva, prohodnost žila se postupno obnavlja, ventilni aparat vena je uništen, a ostaci krvnih ugrušaka u obliku parijetalnih naslaga deformiraju vaskularni zid. Poteškoće u dijagnozi mogu biti u slučaju rekurentne akutne tromboze na pozadini djelomično rekanaliziranih vena kod pacijenata s posttromboflebitskom bolešću. U ovom slučaju, prilično pouzdan kriterij je razlika u promjeru vena: kod pacijenata sa znacima rekanalizacije tromboze, promjer vene se smanjuje zbog spuštanja akutnog procesa; s razvojem retromboze, ponovno dolazi do značajnog povećanja promjera vene s nejasnim ("zamućenim") konturama zidova i okolnih tkiva. Isti kriteriji se koriste u diferencijalnoj dijagnozi akutne parijetalne tromboze s posttrombotičkim promjenama u venama.
Od svih neinvazivnih metoda koje se koriste za dijagnosticiranje tromboze, ultrazvučno skeniranje venskog sistema se sve više koristi u posljednje vrijeme. Metoda triplex angioscanninga, koju je predložio Barber 1974. godine, uključuje proučavanje krvnih sudova u B-modu, analizu Doplerovog pomaka frekvencije u obliku klasične spektralne analize i fluksa (u brzinskim i energetskim modovima). Upotreba spektra je omogućila precizno mjerenje protoka krvi unutar lumena vena. Primjena metode () omogućila je brzo razlikovanje okluzivne tromboze od neokluzivne tromboze, identifikaciju početnih faza rekanalizacije tromba, kao i određivanje lokacije i veličine venskih kolaterala. U dinamičkim studijama, ultrazvučna metoda omogućava prilično preciznu kontrolu efikasnosti trombolitičke terapije. Uz to, uz pomoć ultrazvučnog pregleda moguće je utvrditi uzroke pojave kliničkih simptoma sličnih onima u patologiji vena, na primjer, identificirati Bakerovu cistu, intermuskularni hematom ili tumor. Uvođenje ultrazvučnih uređaja ekspertske klase sa pretvaračima frekvencije od 2,5 do 14 MHz omogućilo je postizanje gotovo 99% dijagnostičke točnosti.
Materijal i metode
Pregledom su obuhvaćeni bolesnici sa kliničkim znacima venske tromboze i PE. Bolesnici su se žalili na edem i bol u donjim (gornjim) ekstremitetima, bolove u gastrocnemius mišiću (češće pucajućeg karaktera), „povlačeći“ bol u poplitealnoj regiji, bol i induraciju duž safenoznih vena. Pregledom je utvrđena umjerena cijanoza potkoljenice i stopala, gust edem, bol pri palpaciji mišića potkolenice, kod većine pacijenata pozitivni simptomi Homansa i Mosesa.
Svim ispitanicima izvršeno je tripleksno skeniranje venskog sistema uz pomoć moderne ultrazvučne opreme sa linearnim pretvaračem frekvencije 7 MHz. Procenjivano je stanje vena butne, poplitealne vene, vena nogu, kao i velike i male vene safene. Za vizualizaciju ilijačnih vena i IVC korištena je konveksna sonda frekvencije 3,5 MHz. Prilikom skeniranja IVC, ilijačne vene, velike vene safene, femoralnih vena i vena potkolenice u distalnom delu donjih ekstremiteta, pacijent je bio u ležećem položaju. Proučavanje poplitealnih vena, vena gornje trećine noge i male vene safene obavljeno je u ležećem položaju pacijenta sa valjkom postavljenim ispod područja skočnog zgloba. Poteškoće u dijagnostici nastale su prilikom vizualizacije distalnog dijela površne femoralne vene kod gojaznih pacijenata, vizualizacije vena nogu sa izraženim trofičkim i induralnim promjenama tkiva. U ovim slučajevima korištena je i konveksna sonda. Dubina skeniranja, pojačanje odjeka i drugi parametri studije odabrani su pojedinačno za svakog pacijenta i ostali nepromijenjeni tokom cijelog pregleda, uključujući dinamička posmatranja.
Skeniranje je započeto u poprečnom preseku kako bi se isključilo prisustvo plutajućeg vrha tromba, što je dokazano potpunim kontaktom venskih zidova tokom lagane kompresije sa sondom. Nakon što se uvjerilo da nema slobodnog plutajućeg vrha tromba, vršen je test kompresije senzorom od segmenta do segmenta, od proksimalnog do distalnog. Predložena tehnika je najpreciznija ne samo za otkrivanje tromboze, već i za određivanje njenog opsega (isključujući ilijačne vene i IVC, gdje je prohodnost vena određena u CDC modu). vene potvrdili prisustvo i karakteristike venske tromboze. Osim toga, uzdužni presjek je korišten za lociranje anatomske fuzije vena. Prilikom pregleda procenjeno je stanje zidova, lumen vena, lokalizacija tromba, njegova dužina i stepen fiksacije za vaskularni zid.
Ultrazvučna karakterizacija venskih tromba urađena je u odnosu na lumen žile: razlikovali su se parietalni, okluzivni i plutajući trombi. Znakovi parijetalne tromboze bili su vizualizacija tromba sa prisustvom slobodnog protoka krvi u lumenu vene, odsustvo potpunog kolapsa zidova tokom kompresije vene senzorom, prisustvo defekta punjenja u CDC-u, i prisustvo spontanog protoka krvi u spektralnom dopleru (slika 1).
Rice. 1. Neokluzivna tromboza poplitealne vene. Uzdužno skeniranje vena. Protok krvi u ovojnici u načinu kodiranja protoka energije.
Ultrazvučni kriterijumi za plutajuće tromba bili su: vizualizacija tromba kao ehogene strukture koja se nalazi u lumenu vene sa prisustvom slobodnog prostora, oscilatorni pokreti vrha tromba, odsustvo kontakta zidova vene tokom kompresije sa senzorom , prisustvo slobodnog prostora pri izvođenju respiratornih testova, savijanje tipa krvotoka u CPC, prisustvo spontanog krvotoka sa spektralnim doplerom. Kada je otkriven plutajući tromb, procijenjen je stupanj njegove pokretljivosti: izražen - u prisustvu spontanih pokreta tromba sa mirnim disanjem i / ili zadržavanjem daha; umjerena - kada se tokom funkcionalnih testova otkriju oscilatorni pokreti tromba (test kašlja); beznačajan - s minimalnom pokretljivošću tromba kao odgovor na funkcionalne testove.
Rezultati istraživanja
Od 2003. do 2006. godine pregledano je 236 pacijenata starosti od 20 do 78 godina, od kojih 214 sa klinikom za akutnu trombozu i 22 sa klinikom za plućnu emboliju.
U prvoj grupi, u 82 (38,3%) slučaja, nije poremećena prohodnost dubokih i površinskih vena, a klinički simptomi su uzrokovani drugim razlozima (tabela 1).
Tabela 1... Stanja sa simptomima sličnim DVT.
Dijagnoza tromboze je potvrđena kod 132 (61,7%) bolesnika, dok je u većini slučajeva (94%) tromboza otkrivena u IVC sistemu. DVT je otkriven u 47% slučajeva, površinske vene - u 39%, oštećenje i dubokog i površinskog venskog sistema uočeno je u 14%, uključujući 5 pacijenata sa zahvaćenošću perforirajućih vena.
Vjerovatni uzroci (faktori rizika) za nastanak venske tromboze prikazani su u tabeli. 2.
tabela 2... Faktori rizika od tromboze.
| Faktor rizika | Broj pacijenata | |
|---|---|---|
| abs. | % | |
| Trauma (uključujući produženu imobilizaciju gipsa) | 41 | 31,0 |
| Proširene vene | 26 | 19,7 |
| Maligne neoplazme | 23 | 17,4 |
| Operacije | 16 | 12,1 |
| Uzimanje hormonskih lijekova | 9 | 6,8 |
| Trombofilija | 6 | 4,5 |
| Hronična ishemija ekstremiteta | 6 | 4,5 |
| Jatrogeni uzroci | 5 | 4,0 |
U našim zapažanjima najčešće je otkriven najčešći oblik tromboze, kao i lezije vena na nivou poplitealno-tibijalnog i femoralno-poplitealnog segmenata (tabela 3).
Tabela 3... Lokalizacija DVT-a.
Češće (63%) bilo je tromboza, potpuno začepljenja lumena krvnog suda, na drugom mjestu po učestalosti (30,2%) su parijetalni trombi. Plutajući trombi dijagnosticirani su u 6,8% slučajeva: kod 1 pacijenta - u safenofemoralnoj anastomozi sa uzlaznom trombozom trupa vene safene, u 1 - ileofemoralnoj trombozi sa plutajućim vrhom u zajedničkoj ilijačnoj veni, u 5 - u zajedničkoj femoralnoj veni sa trombozom femoropoplitealnog segmenta iu 2 - u poplitealnoj veni sa DVT potkolenice.
Dužina nefiksiranog (plutajućeg) dijela tromba, prema ultrazvučnim podacima, varirala je od 2 do 8 cm. Češće je utvrđena umjerena pokretljivost trombotičnih masa (5 pacijenata), u 3 slučaja pokretljivost tromba je bila minimalno. Kod 1 bolesnika, uz mirno disanje, vizualizirani su spontani pokreti tromba u lumenu žile (visok stepen pokretljivosti). U našim zapažanjima češće su otkriveni lebdeći trombi heterogene eho strukture (7 osoba), dok je hiperehoična komponenta preovladavala u distalnom dijelu, a hipoehoična komponenta u području glave tromba (slika 2).
Rice. 2. Plutajući tromb u zajedničkoj femoralnoj veni. B-režim, longitudinalno skeniranje vena. Tromb heteroehoične strukture sa jasnom hiperehoičnom konturom.
U dinamici, radi procjene toka trombotičkog procesa, pregledano je 82 bolesnika, od kojih je 63 (76,8%) imalo djelomičnu rekanalizaciju trombotičnih masa. U ovoj grupi 28 (44,4%) pacijenata imalo je centralni tip rekanalizacije (uzdužno i poprečno skeniranje u CDC modu, rekanalizacijski kanal je vizualiziran u centru žile); kod 23 (35%) bolesnika dijagnosticirana je parijetalna rekanalizacija trombotičnih masa (češće je određen protok krvi duž zida vene, neposredno uz istoimenu arteriju); Kod 13 (20,6%) pacijenata otkrivena je nepotpuna rekanalizacija sa fragmentarnim asimetričnim bojenjem u CDC modu. Trombotična okluzija lumena vene uočena je kod 5 (6,1%) pacijenata, u 6 (7,3%) slučajeva lumen vene je obnovljen. Znaci retromboze su postojali kod 8 (9,8%) pacijenata.
zaključci
Sveobuhvatan ultrazvučni pregled, uključujući angioskeniranje spektralnim, kolor i power Doppler modovima i ehografijom mekih tkiva, visoko je informativna i sigurna metoda koja omogućava najpouzdanije i brzo rješavanje pitanja diferencijalne dijagnoze i taktike liječenja u ambulantnoj flebološkoj praksi. Preporučljivo je provesti ovu studiju u ambulantnoj fazi radi ranije identifikacije pacijenata kojima nije indicirana (a ponekad i kontraindikovana) trombolitička terapija, te njihovo upućivanje na specijalizirana odjeljenja; prilikom potvrđivanja prisutnosti venske tromboze potrebno je identificirati osobe s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija; promatrati dinamiku tijeka trombotičkog procesa i na taj način prilagoditi taktiku liječenja.
Književnost
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Incidencija venske tromboembolije verifikovana nekropsijom tokom 30 godina. // Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
- Saveliev V.S. Plućna embolija - klasifikacija, prognoza i hirurška taktika. // Hirurgija dojke i kardiovaskularnog sistema 1985. br. 5. S. 10-12.
- Barkagan Z.S. Hemoragijske bolesti i sindromi. Ed. 2., rev. i dodati. M.: Medicina 1988; 525 s.
- Bergqvist D. Postoperativni tromboembolizam. // New York 1983. str. 234.
- Saveliev V.S. Flebologija. M.: Medicina 2001; 664 s.
- Kokhan E.P., Zavarina I.K. Odabrana predavanja iz angiologije. Moskva: Nauka 2000. S. 210, 218.
- Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. Kombinovana upotreba skeniranja nogu i impedansne pletizmografije kod sumnje na vensku trombozu. Alternativa venografiji. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. P. 1497-1500.
- Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Bolesti glavnih vena. M., 1972. S. 144-150.
- Albitskiy A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. i dr. Ultrazvučno dupleksno angioscanning u dijagnozi duboke venske retromboze donjih ekstremiteta. // Kremljska medicina 2006. br. 1. S. 60-67.
- Harčenko V.P., Zubarev A.R., Kotljarov P.M. Ultrazvučna flebologija. M.: ZOA "Eniki". 176 s.
Trombotična lezija venskog korita donjih ekstremiteta, posebno dubokih vena, akutno je stanje koje nastaje kao rezultat složenog djelovanja niza faktora. Prema statističkim izvještajima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, svake godine se u našoj zemlji registruje 80.000 novih slučajeva ove bolesti. U starijoj i senilnoj dobi učestalost duboke venske tromboze se povećava nekoliko puta. U zapadnoj Evropi ova patologija se javlja kod 3,13% populacije. Venska tromboza je glavni uzrok plućne embolije. Masivna tromboembolija plućnih arterija razvija se u 32-45% bolesnika s akutnom dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta i zauzima treće mjesto u ukupnoj strukturi iznenadnog mortaliteta.
Duboka venska tromboza - Ovo je stvaranje krvnog ugruška unutar žile. Kada se formiraju krvni ugrušci, postoji prepreka za odliv krvi. Venska tromboza može nastati kada je cirkulacija krvi poremećena (stagnacija krvi), oštećenje unutrašnje stijenke žile, povećana sposobnost krvi da formira tromb ili kombinacija ovih razloga. Formiranje tromba može početi bilo gdje u venskom sistemu, ali najčešće u dubokim venama potkolenice.
Ultrazvučno kompresijsko dupleksno angioskeniranje je glavna metoda ispitivanja kod sumnje na vensku trombozu. Glavni zadaci su identifikacija tromba, opis njegove gustine (ovaj znak je važan za dijagnosticiranje perioda tromboze), fiksacija na zidove vene, dužina, prisustvo plutajućih područja (sposobnih da se odvoje od vaskularnog zida i kretanje sa protokom krvi), stepen opstrukcije.
Takođe, ultrazvučni pregled omogućava dinamičko praćenje stanja tromba u toku lečenja. Aktivna potraga za dubokom venskom trombozom korištenjem dupleksnog skeniranja čini se prikladnom u preoperativnom periodu, kao i kod pacijenata sa rakom. Važnost ultrazvučnih metoda u dijagnostici tromboze smatra se prilično velikom: osjetljivost se kreće od 64-93%, a specifičnost - 83-95%.
Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta izvodi se pomoću linearnih pretvarača 7 i 3,5 MHz. Studija počinje sa preponom u poprečnom i uzdužnom presjeku u odnosu na vaskularni snop. Obavezni obim studije uključuje pregled safenoznih i dubokih vena oba donja ekstremiteta. Prilikom dobijanja slike vena procjenjuju se sljedeći parametri: promjer, kompresibilnost (kompresija senzorom dok se ne zaustavi protok krvi u veni uz održavanje protoka krvi u arteriji), karakteristike toka žile, stanje unutrašnji lumen, sigurnost aparata zalistaka, promjene u zidovima, stanje okolnih tkiva. Obavezno se procjenjuje protok krvi u susjednoj arteriji. Stanje venske hemodinamike procjenjuje se i posebnim funkcionalnim testovima: respiratornim i kašaljnim testom ili testom naprezanja (Valsalva test). Koriste se prvenstveno za procjenu stanja zalistaka dubokih i suhih vena. Osim toga, korištenje funkcionalnih testova olakšava vizualizaciju i procjenu venske prohodnosti u područjima sa niskom brzinom krvotoka. Neki od funkcionalnih testova mogu biti korisni za razjašnjavanje proksimalne granice venske tromboze. Glavni znakovi tromboze uključuju prisustvo eho-pozitivnih trombotičkih masa u lumenu žile, čija se eho gustoća povećava sa starošću tromba. Istovremeno, zalisci zaliska prestaju da se diferenciraju, prenosna arterijska pulsacija nestaje, promjer trombozirane vene se povećava 2-2,5 puta u odnosu na kontralateralnu žilu, a kada se kompresuje senzorom, nije komprimiran.
Postoje 3 vrste venske tromboze: plutajuća tromboza, okluzivna tromboza, parijetalna (neokluzivna) tromboza.
Okluzivnu trombozu karakterizira potpuna fiksacija trombnih masa za venski stog, što sprječava da se tromb pretvori u embolus. Znakovi parijetalne tromboze uključuju prisustvo krvnog ugruška sa slobodnim protokom krvi u odsustvu potpunog kolapsa venskih zidova tokom testa kompresije. Kriterijumi za plutajući tromb su vizualizacija tromba u lumenu vene uz prisustvo slobodnog prostora, oscilatorni pokreti glave tromba, odsustvo kontakta zidova vene tokom kompresije senzorom i prisustvo slobodnog prostora pri izvođenju testovi disanja. Za konačno pojašnjenje prirode tromba koristi se poseban Valsalva test, koji treba provoditi s oprezom s obzirom na dodatnu flotaciju tromba.
Ultrazvuk je dijagnostička metoda prve linije za sumnju na duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta. Ovo je olakšano relativno niskom cijenom, dostupnošću i sigurnošću tehnike. U GBUZ-u "Regionalna klinička bolnica Tambov po imenu V.D. Babenko" ultrazvučno dupleksno angioskeniranje perifernih vena radi se od 2010. godine. Godišnje se izvede oko 2000 studija. Visokokvalitetna dijagnostika može spasiti živote velikog broja ljudi. Naša ustanova jedina u regionu ima odeljenje vaskularne hirurgije, što omogućava određivanje taktike lečenja odmah nakon postavljanja dijagnoze. Visokokvalifikovani ljekari uspješno koriste savremene metode liječenja venske tromboze.
Učitavanje ...