Dakle, tokom svakog menstrualnog ciklusa u jajnicima žene. Napušta jajnik i počinje se kretati duž jajovoda u smjeru šupljine maternice. Ako se u ovom trenutku sretne sa spermom, dolazi do oplodnje, a zatim, uz povoljnu - trudnoća. Ako se takav sastanak ne dogodi, jaje umire. Čudno, čak i znajući opću shemu trudnoće, mnogi muškarci i žene nemaju pojma kada je seks bez posljedica.
Budite na vrijeme za 48 sati
Iznenadićete se, ali jajna ćelija zadržava mogućnost oplodnje samo dva dana od trenutka kada izađe iz jajnika. Ako u tom periodu nema sperme, ne može se govoriti ni o kakvoj trudnoći. Jednostavno rečeno, žena je u stanju da zatrudni u izuzetno kratkom vremenskom periodu. Ovi najopasniji dani, kako ih obično nazivaju, su ovulacija ili sredina menstrualnog ciklusa. Seksualni kontakt tokom puštanja jajeta i naredna dva dana je najopasniji sa stanovišta mogućnosti. Postavlja se logično pitanje, zašto bi se onda kontracepcija trebala koristiti pri svakom seksualnom kontaktu? To je jednostavno. Unatoč činjenici da je životni vijek jajeta vrlo kratak, na situaciju utječu brojni indirektni faktori, koji se ne uzimaju uvijek u obzir.
Prije i poslije
Prvo, nema svaka žena redovan menstrualni ciklus i radi kao sat. Hormonska pozadina se može promijeniti zbog preseljenja u drugu regiju, bolesti ili jakog stresa, a sve to automatski pomjera menstrualni ciklus gore ili dolje. Tako se ispostavilo da čak i sa redovnim ciklusom i predviđenim datumom ovulacije možete pogrešno izračunati i ne ući u siguran period.
Još jedan faktor koji se mora uzeti u obzir je sposobnost spermatozoida da održe svoju vitalnost u tijelu žene nekoliko dana nakon odnosa. Odnosno, možete imati seks čak iu potpuno sigurnim danima, a muške reproduktivne stanice će jednostavno čekati oslobađanje jajne stanice koja je već na mjestu. Zato ginekolozi preporučuju da se najpažljivije zaštitite 4-5 dana prije očekivanog početka ovulacije i još 3-4 dana nakon - za svaki slučaj. Uostalom, dešava se i da za nekoliko dana očekujete sredinu ciklusa, a ona dođe nešto kasnije.
Ali otprilike tjedan dana nakon ovulacije, počinju najsigurniji dani za začeće. Jajna ćelija, kad god izađe iz jajnika, već je umrla, tako da spermatozoidi jednostavno nemaju čime da oplode. Prije početka menstruacije, tokom nje i 2-3 dana nakon, možete imati seks bez straha.
Svaka žena sanja da postane majka. Posebno odgovorni parovi se ispituju prije začeća djeteta. Najvažnije je provjeriti hormone. Da biste to učinili, trebali biste proći analizu na hormone. To uključuje anti-Müllerian hormon (AMH). Ali šta učiniti kada je nizak AMH zabilježen u rezultatima analize? Da li je moguće zatrudnjeti u takvoj situaciji? Predstavljeni članak će vam pomoći da pronađete odgovore na ova pitanja.
Norma AMG
AMG test pomaže da se utvrdi koliko se jajnih ćelija može pretvoriti u bebu. Pokazuje koliko je folikula sazrelo u ženskim jajnicima.
Prije nego što donesete zaključke o tome imate li nizak AMH ili normalan, morate se upoznati s pokazateljima norme. Ovaj hormon počinje da raste od trenutka kada počne pubertet. Stoga, kod žena u reproduktivnoj dobi, ovaj pokazatelj dostiže svoj maksimalni nivo i kreće se od 1 do 2,5 ng / ml.
Za precizniju procjenu sadržaja hormona, analiza se mora uzeti 5. dana menstrualnog ciklusa. Odstupanja od norme mogu biti uzrokovana raznim bolestima. Ako ih eliminišete, onda bi to moglo biti moguće.
U slučaju kada je u pitanju vantelesna oplodnja, blago povećanje hormona samo će ženi ići na ruku. Uostalom, to povećava vjerovatnoću uspješnog rješavanja postupka.
Razlozi za smanjenje AMH
Povećanje nivoa AMH može izazvati jedno od sledećih stanja:
- normogonadotropna anovulatorna neplodnost;
- abnormalnosti u funkcionisanju receptora luteinizirajućeg hormona (LH);
- tumorski procesi u jajnicima;
- prisutnost policističnih formacija u jajnicima.
Nizak AMH se opaža kada:
- smanjenje (obično povezano sa starenjem tijela);
- menopauza (nije patologija, jer se prije ili kasnije javlja u životu svake žene);
- prekomjerna težina (gojaznost u fertilnoj dobi, odnosno u dobi od 20-30 godina);
- disfunkcija jajnika.
Mogućnost trudnoće sa smanjenim AMH
Prisutnost smanjene koncentracije hormona u tijelu žene gotovo uvijek ukazuje na prisutnost bilo kakve patologije. Poremećaji u reproduktivnom sistemu mogu biti različite prirode: od uobičajene prekomjerne težine do tumorskih formacija.
Unatoč razlozima koji su uzrokovali smanjenje nivoa hormona u tijelu, trudnoća s niskim AMH postaje problematična. Budući da se sadržaj ovog hormona ne može umjetno povećati. Uzrok abnormalnosti se može ispraviti, ali je malo vjerovatno povećanje broja jajnih stanica. Moguće je uticati na njihovu kvalitetu i zrelost.
Statistike pokazuju da za žene sa niskim AMH samo postupak vještačke oplodnje može biti utjeha. Osim toga, često je potreban donatorski biološki materijal.
Ali postoje i slučajevi kada se smanjenje AMH korigira nezavisno. Ovo sugeriše da je tokom dostavljanja analize neki negativni faktor uticao na njen sadržaj, što je iskrivilo rezultat istraživanja.
Stoga je u svakom konkretnom slučaju potrebno kontaktirati stručnjaka i izraditi poseban akcioni plan.
AMG indeks za IVF
U savremenom svijetu, za parove koji žele da zatrudne dijete, ali to iz nekog razloga ne mogu učiniti prirodnim putem, postoji postupak umjetne oplodnje. U medicini se to naziva vantjelesna oplodnja (IVF). Ovaj proces je prilično komplikovan i naporan.
U početku morate proći pregled. Najindikativnija u ovom slučaju će biti analiza za AMG. Anti-Müllerian hormon pokazat će reproduktoru koliko je ženskih jajnih stanica pogodno za oplodnju. Zato postoji okvir, odnosno potreban je određeni indikator ovog hormona.
Za provođenje postupka umjetne oplodnje, AMH indeks kod žene mora biti najmanje 0,8 ng / ml. U suprotnom, postupak će jednostavno biti nemoguć, jer nema potrebnog broja jajnih ćelija za oplodnju. Čak i niska AMH stimulacija će biti teška.
Međutim, previsok indikator može biti problematičan. U pripremi za IVF provodi se hormonska stimulacija sazrijevanja folikula. Zbog povećanog sadržaja AMG u ženskom tijelu postoji rizik od hiperstimulacije jajnika.
Nizak nivo AMH: da li je IVF moguća?
Statistike pokazuju da je IVF sa niskim AMH moguća. Ali ovo je veoma teško postići. Indeks hormona ne utiče na to da li će se embrion ukorijeniti u tijelu žene. Ali sama činjenica oplodnje može. Zaista, s niskim AMH indeksom, broj jajnih stanica je vrlo nizak, a njihov kvalitet može biti još lošiji. Osim toga, u ovom slučaju vrijeme nije na strani budućih roditelja.
U principu, postupak vještačke oplodnje sa niskim AMH ne razlikuje se od IVF procedure sa normalnim nivoom hormona. Ali ovdje je žena prisiljena uzimati ozbiljnije hormonske lijekove. Osim toga, potrebno je duže vrijeme za sazrijevanje jaja.
Obično se pacijentima propisuju hormonski lijekovi u dvostrukoj dozi. Ovo, naravno, zvuči zastrašujuće, ali nema razloga za brigu. Nizak nivo hormona neće dovesti do hiperstimulacije jajnika ili bilo koje druge bolesti reproduktivnog sistema.
Daljnje radnje stručnjaka ovise o tome kako je protekla pripremna faza. Ako je sve proteklo u redu i povećao se broj jajnih ćelija koje se mogu oploditi, onda lekari vrše punkciju folikula, oplode jajnu stanicu i prenose embrion u majčin organizam. Ako indikator hormona ostane na niskom nivou, tada treba preispitati terapiju lijekovima.
IVF protokoli
AMG indeks je ključan za IVF proceduru. Poznavajući ovaj pokazatelj, specijalista za plodnost bira prikladniji akcioni plan i protokol.
IVF protokoli za niski AMH mogu biti dva tipa: dugi i kratki.
Dugoročni protokoli se primenjuju nedelju dana pre početka menstruacije. U naredne tri sedmice vrši se stimulacija jajnika kako bi se povećao broj jajnih ćelija dostupnih za oplodnju. Tada se veliki broj jaja (do 20) probuši i oplodi. Vještački začeti embrioni stari tri ili pet dana ugrađuju se u ženu. U ovom protokolu postoji moguća komplikacija - rizik od hiperstimulacije jajnika.
Kratki protokol počinje da se izvodi 2-3. dana menstruacije. Vrši se stimulacija jajne stanice. Za to se radi punkcija dominantnih folikula. Međutim, u ovom slučaju moguće su komplikacije - nedostatak visokokvalitetnih jaja. Osim toga, postupak je prikladan samo za žene s dobrim jajnicima.
IVF bez hormonske stimulacije
Sa niskim AMH, oplodnja je moguća bez izlaganja žene šok dozama hormonskih lijekova. U ovom slučaju, liječnici prate prirodnu ovulaciju žene pomoću ultrazvučnog skeniranja. Na ovaj način se u jednom ciklusu ne dobijaju više od 2 zrele jajne ćelije, što značajno smanjuje šansu za trudnoću.
Ova metoda je, međutim, također vrlo teška i ima svoje prednosti i nedostatke. Sa pozitivne strane, u ovom slučaju nećete dobiti blizance ili trojke, a nećete imati ni nuspojave hormonske terapije. Osim toga, cijena takve gnojidbe je mnogo niža.
Nedostaci uključuju činjenicu da postoji velika vjerovatnoća da se propusti trenutak sazrijevanja jaja. Štaviše, njegov kvalitet neće biti baš ono što je potrebno za uspješan postupak.
Statistika
Nizak FSH, nizak AMH i druge abnormalnosti su prepreke za oplodnju. Kako statistika pokazuje, sa IVF-om samo 20-60% završi uspješno. Verovatnoća uspeha zavisi od starosti žene, kvaliteta njene jajne ćelije i njenog hormonskog statusa.
Međutim, medicina ne miruje, a svake godine se poboljšavaju dijagnostika i postupci oplodnje. Tako je iz godine u godinu lakše roditi dijete.
Visok FSH i nizak AMH
Često se, uz nizak nivo AMH, uočava i visok nivo FSH. FSH je folikulostimulirajući hormon koji je odgovoran za proizvodnju folikula u jajnicima. Ova situacija je prilično ozbiljna prepreka proceduri vantjelesne oplodnje.
Nesumnjivo, statistika kaže da se gotovo svi pokušaji vantjelesne oplodnje završavaju trudnoćom. Ali visoki nivoi FSH mogu spriječiti da se to dogodi. U tom slučaju se preporučuje da se postupak oplodnje završi korištenjem donorskog materijala.
A ipak postoji šansa da za ovo iskoristite svoje jaje, ali je vrlo mala. Ovo je moguće samo ako je nivo FSH malo povećan. Ali sa vrlo visokim FSH, ne biste trebali gubiti dragocjeno vrijeme. Ovulacija kod žene možda nikada neće nastupiti, što ukazuje na preporučljivost korištenja donorske jajne stanice.
Anti-Müllerov hormon je biološki aktivna supstanca koja reguliše rast i diobu tkiva, a u ženskom tijelu utiče na broj folikula u jajniku.
Kada se AMH indeks smanji, tada početak spontane trudnoće postaje malo vjerojatan.
Konkretno, uz značajna odstupanja u funkcionalnoj rezervi jajnika, smanjuje se i vjerovatnoća uspješne vantjelesne oplodnje.
Smanjenje koncentracije hormona je odraz činjenice da postupno iscrpljuje vlastite resurse.
Prilikom planiranja trudnoće i prethodnih neuspješnih pokušaja, proučavanje koncentracije ovog hormona jedno je od najneophodnijih.
Također, specijalista, nakon što dobije rezultate studije, treba utvrditi razlog smanjenja i eliminirati ga u bliskoj budućnosti.
U zavisnosti od trenutnih fizioloških parametara pacijenta i razloga za smanjenje AMH, specijalista će utvrditi da li je moguće zatrudnjeti sa niskim anti-Müllerovim hormonom u određenoj varijanti:
- U osnovi, trudnoća sa niskim AMH se ne poriče u slučajevima kada nivo hormona nije dostigao kritično niske nivoe. U ovom slučaju je moguća spontana trudnoća sa niskim AMH, ali se smanjuje vjerovatnoća njenog nastanka u prirodnom ciklusu. Nakon individualno odabrane hormonske korekcije i stimulacije jajnika povećavaju se šanse za trudnoću.
- Također, vjerovatnoća da ćete zatrudnjeti s niskim AMH utvrđuje se pomoćnom studijom - analizom za. Kada vrijednosti FSH ne prelaze 10-15 IU, može doći do trudnoće.
- Kada je AMH nizak, a FSH visok, šanse za začeće su male, jer savremene reproduktivne tehnologije u okviru konzervativnog lečenja ne mogu garantovati visok procenat uspešne trudnoće. Izlaz iz situacije je IVF procedura.
Za referenciju!
Povećanje koncentracije FSH je dokaz da ženski reproduktivni sistem radi, a funkcije jajnika počinju da blijede zbog približavanja menopauze.
Zašto hormon opada
Potreba za analizom za AMG može se pojaviti u situacijama kada trudnoća ne nastupa duže vrijeme, a prilikom inicijalnog pregleda od strane liječnika nisu pronađeni očigledni razlozi.
Nakon što dobije rezultate studije za hormon, liječnik treba utvrditi osnovni uzrok koji je izazvao hormonalni poremećaj.
Razlozi za pad AMH mogu biti različiti, ali glavni faktori koji izazivaju takvu pojavu koja je negativna po zdravlje žena su sljedeći:
- zatajenje jajnika;
- rana menopauza;
- smanjenje ovarijalne rezerve;
- kritično visoki pokazatelji tjelesne težine (gojaznost 2+ stepen);
- rani razvoj genitalija.
Sa niskim anti-Müllerovim hormonom moguće je zatrudnjeti, ali spontano začeće je izuzetno rijetko, jer je AMH samo indikator koji pokazuje broj fiziološki sposobnih jajnih ćelija.
Takav pokazatelj moguće je stimulirati medicinski, ali sve ovisi o odgovoru jajnika na stimulaciju, jer se broj sposobnih jajnih stanica ne povećava, a zapravo ovarijalna rezerva ostaje nepromijenjena. Moguće je kvalitativno povećati AMG samo nakon uklanjanja uzroka koji su doveli do smanjenja zdravih jajašaca.
Kako povećati AMG
U sadašnjoj fazi razvoja medicinske nauke ne postoje priznate efikasne metode za povećanje ovarijalne rezerve i broja jajnih ćelija. Moguće je postići privremeno usporavanje procesa snižavanja AMH ako želite da zatrudnite zbog hormonske nadomjesne terapije.
Liječenje uključuje upotrebu farmakoloških sredstava koja obustavljaju rad jajnika na potrebno razdoblje, čime je moguće postići stabilizaciju pokazatelja.
Ova tehnika se koristi u odnosu na pacijentice kod kojih je utvrđeno da imaju problema sa smanjenjem rezerve i smanjenjem anti-Müllerovog hormona u odsustvu trudnoće i prisutnosti njene želje u budućnosti.
Ključni uslov za takvu terapiju je pravovremeni početak.
Za referenciju!
Medicinske studije su zaključile da je moguće povećati vrijednost AMH uz upotrebu vitamin D3 i dehidroepiandrosterona. Ova metoda se koristi za vrijednosti do 0,5 ng/ml.
Povećan anti-Müllerian hormon tokom planiranja trudnoće
Uz blagi pad anti-Müllerovog hormona, može doći do trudnoće - povećava se vjerovatnoća začeća u odnosu na vrijednost smanjenog pokazatelja.
Ali precijenjene koncentracije anti-Müllerovog hormona nisu pozitivne, jer mogu ukazivati na različite patologije reproduktivnog sistema, često - tumorske procese, urođene defekte i poremećaje LH receptora.
Uz biološki aktivnu supstancu, žena rijetko ima poteškoća sa začećem i, ako je potrebno, IVF ima velike šanse za uspješan završetak postupka.
Glavna opasnost od precijenjenih vrijednosti AMH leži u hiperstimulaciji - u jajnicima se formira veliki broj folikula, a žlijezde se povećavaju.
Kada se postupak ne izvrši, što produžava trajanje protokola.
Kako smanjiti AMG
Potreba za snižavanjem vrijednosti anti-Müllerovog hormona nastaje kada digitalne vrijednosti indikatora dosegnu 7 ili više jedinica. Ovo je često slučaj sa PCOS-om kada ovulacija nema.
Stabilizirati i dovesti vrijednost AMH na fiziološku ispravnu moguće je samo obnavljanjem ovulacije.
Da bi se to postiglo, koriste se i konzervativne metode i hirurški način rješavanja problema.
Po završetku terapije i uz striktno pridržavanje medicinskih propisa, ovulacijska sposobnost se vraća u roku od 1 mjeseca.
Značaj AMG rezultata i njegova uloga u IVF-u
AMG indikatori odražavaju stanje ovarijalne rezerve. Žena koja je zdrava oko 300 hiljada. jajnih ćelija, a sa svakom narednom godinom njihov broj se smanjuje.
Ovarijalni resurs je oznaka broja prisutnih folikula u njima i pruža mogućnost predviđanja stimulacije jajnika tokom IVF procedure.
Uz dovoljan RR indeks, žena, čak i sa kritično niskim nivoom anti-Müllerovog hormona, ima šansu da zatrudni kada koristi metode umjetne oplodnje.
IVF sa niskim nivoom anti-Müllerovog hormona
Za uspješan završetak IVF-a potrebno je da vrijednosti biološki aktivne supstance budu na minimalnom nivou od 0,8 ng/ml.
Sa nižim indeksima supstanci, početak trudnoće je pod znakom pitanja čak i tokom procesa vantelesne oplodnje, jer je broj zrelih jajnih ćelija spremnih za oplodnju izuzetno mali.
Međutim, nizak indeks anti-Müllerovog hormona ne utiče na presađivanje presađenog embrija.
Kritično niske vrijednosti biološki aktivne tvari ukazuju na prisutnost značajnih poteškoća, međutim, trudnoća je moguća.
Kod nedovoljne koncentracije AMG-a, postupak se izvodi na isti način kao i kod normalnih parametara tvari. Indikator utiče na izbor najbolje varijante IVF protokola.
Faze njegove implementacije su identične u bilo kojoj koncentraciji AMG-a. Ako je vrijednost biološki aktivnog spoja podcijenjena, primjenjuje se dugačak i standardni protokol.
Dugi protokol se koristi kada je odgovor jajnika slab, kada je zrelo 3-7 folikula.
Prethodno je potrebno podvrgnuti dugotrajnoj - do 45 dana i snažnoj hormonskoj terapiji, čija je svrha stimulirati intenzivnu proizvodnju jajašca i ubrzati proces sazrijevanja jaja.
Standardni protokol se koristi kada je odgovor umjeren - kada je zrelo 10 ili više folikula. Ako je rezultat stimulacije uspješan, reproduktor izvodi sljedeće manipulacije:
- punkcija jajnika;
- oplodnja jajeta;
- Podjela jaja se prati 3-5 dana;
- jaja se posade u materničnu šupljinu.
U slučaju uspješno završenog zahvata, pacijentkinja se prebacuje iz registra reproduktora u registar akušera-ginekologa.
Upotreba stimulacije sa kritično niskim AMH ne daje efekta i može dovesti do brzog iscrpljivanja RR. Poteškoće se javljaju u fazi stimulacije zbog malog broja jajnih ćelija iu fazi oplodnje - zbog njihovog nedovoljnog kvaliteta ne dolazi do podele i formiranja embriona.
Kada je odgovor jajnika slab - ne više od 3 folikula, preporučuje se daljnje zahvate prema krioprotokolu.
Jaja ili embriji se zamrzavaju tako da se mogu ponovo koristiti bez ponovnog prolaska kroz fazu stimulacije. Takođe, postoje opcije za vantelesnu oplodnju sa donorskim jajnim ćelijama.
Kako uzimati AMG
Izvodi se na početku ovulatornog ciklusa, otprilike 3-5 dana. Materijal za studiju je venska krv.
Nakon uzimanja se centrifugira, a zatim se u aparatu i u dobijenom uzorku određuje koncentracija hormona.
Cijena takve studije je prilično visoka - 1100-2800 rubalja, ovisno o regiji i odabranoj medicinskoj ustanovi.
Često je za precizno određivanje indikatora potrebno provesti studiju u nekoliko faza - ukupno trajanje postupka je 2-5 dana.
Kada se testirati
Analiza za utvrđivanje vrijednosti anti-Müllerovog hormona neophodna je za takve indikacije:
- neplodnost nepoznate etiologije;
- sumnja na tumorske procese tipa granuloza ćelija u jajniku;
- kasni seksualni razvoj;
- sumnja ili dijagnosticirana PCOS;
- podvrgavanje antiandrogenskoj terapiji i evaluacija efikasnosti;
- pripremna faza IVF procedure.
Često se vrijednost AMH ne mijenja tokom cijelog ovulatornog ciklusa. Ali, da bi se povećala pouzdanost studije, potrebno je položiti je na početku ciklusa.
Studija koncentracije AMG-a pretpostavlja da se pacijent mora pridržavati određenih pravila:
- Materijal treba uzeti na prazan želudac, posljednji obrok treba biti najmanje 10-12 sati prije predviđenog vremena analize.
- Za 2 dana prestanite uzimati hormonske i druge vrste lijekova, ako je nemoguće otkazati, pružite sveobuhvatne informacije o uzimanim farmakološkim sredstvima, dozama i shemi njihovog uzimanja laboratorijskom asistentu.
- U 3 dana prije analize potrebno je napustiti intenzivnu fizičku aktivnost, kao i po mogućnosti izbjegavati stresne situacije.
- Posljednja pauza prije uzimanja krvi dozvoljena je 1 sat prije analize, ali ne kasnije.
- Proizvode koji sadrže alkohol treba isključiti 3 dana prije studije
Žena prima rezultate istraživanja u ruke ili se prenose liječniku nakon 1-2 dana od trenutka analize.
Norma nivoa hormona u tijelu zdrave osobe
Da biste dobili najpouzdanije informacije, potrebno je proći analizu za AMG u nekoliko faza, a rezultat studije je sljedeći:
- 0-0,8 ng / ml - kritično niska vrijednost AMH;
- 8-1 ng / ml - AMG je snižen;
- 1-2,5 ng / ml - fiziološka norma;
- 5-7 ng/ml i više - AMH je povećan.
Na koncentraciju anti-Müllerovog hormona praktički ne utječu način života ili prehrambene navike žene.
Također, na indikator biološki aktivne tvari ne utječe starost pacijenta, osim perioda početka menopauze.
Uz bilo kakve fluktuacije anti-Müllerovog hormona u bilo kojem smjeru od norme, s visokim stupnjem vjerovatnoće, moguće je pretpostaviti prisutnost patoloških procesa u reproduktivnom sistemu žene.
Anti-Müllerian hormon (AMH) je marker zdravlja ženskog reproduktivnog sistema. Koncentracija ovog hormona određena je rezervom jajnika. Norma AMH kod žena je 1,0-2,5 ng / ml.
Procjena anti-Müllerovog hormona predviđa koliko je jajnih stanica prisutno u jajnicima i da li je začeće moguće.
Razlozi za smanjenje AMH
Smanjenje anti-Müllerovog hormona manje od 1 ng/ml javlja se u sljedećim stanjima:
- Smanjenje reproduktivne funkcije povezano s godinama. Kod žena starijih od 40 godina, AMH rijetko prelazi ove vrijednosti. Kod žena u postmenopauzi koncentracija hormona u krvi je manja od 0,16 ng/ml.
- Smanjena ovarijalna rezerva jajnika.
- gojaznost.
U kontekstu proučavanja nivoa AMH, važno je razmotriti koncept ovarijalne rezerve. Ovo je individualna rezerva folikula koja je položena u gonade i prije rođenja. Do rođenja, jajnici djevojčice sadrže do 7 miliona jajnih stanica. Kod prve menstruacije ih je ostalo samo 500 hiljada.
Folikularna rezerva jajnika nije obnovljena... Žena tokom života stalno konzumira jaja. Sa svakim menstrualnim ciklusom koji je prošao ovulacijom, njihov broj se smanjuje. Nekoliko jaja odjednom se lansira u rast, ali samo jedno od njih postaje dominantno, dok ostala umiru. Rjeđe, nekoliko zrelih jajnih ćelija završi ovulacijom, a tada može doći do višestruke trudnoće.
Normalno, ovarijalna rezerva se smanjuje s godinama. Žena od 35 godina ima znatno manji broj jajnih ćelija od devojke od 18-25 godina. U menopauzi rezerva se iscrpljuje, a reproduktivna funkcija žene prestaje.
Anti-Müllerov hormon se sintetizira u jajnicima tijekom cijelog reproduktivnog perioda i povezan je s rastom folikula. prikazuje stanje ovarijalne rezerve. Pad AMH ispod 1 ng/ml ukazuje na to da žena ima smanjenu količinu jajnih ćelija, a vjerovatnoća trudnoće je niska.
Uzroci preranog smanjenja ovarijalne rezerve:
- Nasljednost. Rana menopauza i smanjenje opskrbe jajnim stanicama genetski su uvjetovani.
- Hirurške operacije. Resekcija jajnika izaziva smanjenje rezerve.
- Autoimune bolesti.
- Uzimanje lijekova koji utiču na rad jajnika (kemoterapija).
- Radijacijsko zračenje dodataka materice.
- Loše navike. Smatra se da pušenje smanjuje rezervu jajnika i dovodi do preranog prekida funkcije jajnika.
- Produženi stres.
Možete li zatrudnjeti sa niskim anti-Müllerovim hormonom?
Proizvodnja AMH se dešava u jajnicima... Hormoni hipofize (LH i FSH) ne utiču na njegovu sintezu. Nivo anti-Müllerovog hormona vam omogućava da nedvosmisleno odredite rezervu jajnika.
Niska koncentracija AMG-a ukazuje na smanjenje broja folikula u jajnicima. Nivo hormona od 0,6-1 ng/ml dramatično smanjuje šanse za začeće djeteta. Spontana trudnoća je moguća, ali ovulacija se ne javlja u svakom ciklusu i može potrajati dugo čekanje. U ovoj situaciji indikovana je IVF procedura sa medikamentoznom stimulacijom ovulacije. Sa smanjenjem AMH manje od 0,6 ng/ml, vjerovatnoća začeća je izuzetno niska.
Oko 1% žena u dobi od 35 godina ima ranu menopauzu. Njihova plodnost u prosjeku opada 10 godina ranije od ostalih.
Nedostatak AMH u fazi planiranja trudnoće zahtijeva dodatnu dijagnostiku:
- FSH je hormon koji određuje sazrijevanje folikula. Analiza se predaje 3-5. dana ciklusa... U reproduktivnom dobu, njegova norma je 1,3-9,9 IU / ml (u folikularnoj fazi).
- Ultrazvučni pregled za procjenu moguće ovulacije.
AMH i FSH u kompleksu su glavni markeri ovarijalne rezerve. Povećanje FSH u pozadini smanjenja AMH ukazuje na iscrpljivanje jajnika... Uz normalnu koncentraciju folikulostimulirajućeg hormona, šanse za trudnoću ostaju.
U medicini postoje slučajevi začeća djeteta s niskim AMH - manje od 0,5 ng / ml. Ne treba da se vodite ovim situacijama. Verovatnoća spontane trudnoće sa niskim nivoom hormona je pre izuzetak nego pravilo.
IVF sa nedostatkom AMG
Postupak vantjelesne oplodnje je indiciran ako je nemoguće začeti dijete prirodnim putem. Vantjelesna oplodnja se provodi po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja i na plaćenoj osnovi. Za slobodan prolaz procedure dodeljuju se kvote, ali je njihov broj ograničen. U ovoj situaciji u proceduru se šalju samo one žene za koje je vjerovatno da će začeće biti uspješno.
Prema medicinskoj statistici, žene sa niskim nivoom anti-Müllerovog hormona imaju lošiju prognozu u programima potpomognutih reproduktivnih tehnologija od pacijenata iste dobi s normalnim koncentracijama AMH.
U programu vantelesne oplodnje u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja uzimaju sa nivoom AMH od najmanje 1 ng/ml. Niža stopa smanjuje šanse za začeće djeteta:
- Uz nedovoljnu koncentraciju hormona, teško je postići adekvatan rast folikula kao odgovor na stimulaciju ovulacije lijekovima. Broj jaja neće biti dovoljan za postupak. Moguća je i druga situacija, kada jajnici uopšte ne reaguju na stimulaciju.
- Sa smanjenim AMH povećava se rizik od fetalnih hromozomskih abnormalnosti.
Ako po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja žena nije uključena u program vantjelesne oplodnje, može se podvrgnuti zahvatu o svom trošku u privatnoj klinici. U nevladinim medicinskim ustanovama vantjelesna oplodnja se obavlja sa nivoom AMH ispod 1 ng/ml.
Pored AMG-a, potrebno je procijeniti i druge pokazatelje. Sljedeći faktori pogoršavaju prognozu IVF-a:
- Nivoi FSH su više od 15 IU/ml.
- Zapremina jajnika je do 2 cm 3.
- Manje od 5 antralnih folikula 3. dana ciklusa.
- Starost žene nakon 40 godina.
Sa lošom prognozom korištenjem donorskih jaja.
Može li se AMG povećati?
Anti-Müllerian hormon je pokazatelj sigurnosti ovarijalne rezerve jajnih stanica. Uticaj na nivo AMH u krvi neće imati efekta. Anti-Müllerian hormon je pokazatelj broja jajnih ćelija. Ne reguliše rad jajnika, a njegovo veštačko povećanje ni na koji način neće uticati na rad reproduktivnih organa.
U ginekologiji ne postoje pouzdane metode koje mogu povećati šanse za povoljan ishod vantjelesne oplodnje. Ne postoji način da se utiče na rezervu jajnika. Ako je zaliha oocita iscrpljena, nemoguće je obnoviti u ovoj fazi razvoja medicine. Lijekovi ili nelijekovi ne mogu riješiti ovaj problem.
Za ženu, planiranje trudnoće nakon 35 godina, potrebno je obaviti pregled i procijeniti nivo anti-Müllerovog hormona. Ako je AMH smanjen, treba razmisliti o preliminarnoj pripremi jaja. Za to se folikuli dobijaju u prirodnom ciklusu, a zatim zamrzavaju. U budućnosti, zamrznuta jaja mogu se koristiti u IVF programu.
Zamrzavanje jajnih ćelija se praktikuje ne samo sa smanjenjem rezerve protoka jajnih ćelija vezanim za starost. Postupak se preporučuje prije traumatske operacije jajnika, zračenja i kemoterapije. Ova taktika vam omogućava da sačuvate jaja i začete dijete..
Müllerova inhibitorna supstanca, ili AMH, kako se još naziva i anti-Müllerov hormon, proizvodi se u gonadama i muškaraca i žena. Sinteza hormona počinje od prvih minuta rođenja i dostiže svoj najveći vrhunac u godinama puberteta. Zatim se nivo AMH postepeno smanjuje i ostaje na istom nivou kod muškaraca do kraja života, a kod žena - do menopauze. Ako nivo supstance u reproduktivnom dobu padne ispod normalnog, to je jasan signal ozbiljnih kvarova u telu.
Šta se događa u tijelu sa smanjenjem AMH
Anti-Müllerov hormon odgovoran je za seksualni razvoj i reproduktivnu funkciju kod oba spola, ali u tijelu muškarca i žene djeluje na potpuno različite načine. Stopa sadržaja Muellerove inhibirajuće supstance u krvi također uvelike varira.
Normativni indeks AMH za muškarce od 18 i više godina je 0,49-5,98 ng / ml, za žene između 18 i 34 godine - 1,0-2,5 ng / ml. Zatim koncentracija AMG-a kod ljepšeg spola postupno opada i dostiže nulu do 49. godine. Kod žena reproduktivne dobi, nizak anti-Müllerov hormon je pokazatelj u rasponu od 0,2-1,0 ng/ml. Ako broj padne ispod 0,2, vrijeme je da se oglasi alarm i počne hitna terapija.
Smanjeni nivoi Muellerove inhibitorne supstance nisu uzrok, već posledica. Ako su analize zabilježile nizak AMH, onda su se u organizmu već dogodile opasne promjene.
Među ženama sa smanjenjem ovog hormona smanjuje se funkcionalnost jajnika, odnosno smanjuje se broj antralnih folikula. To su sastavni dijelovi jajnika, iz kojih se naknadno proizvode puna jaja, spremna za oplodnju. Kod muškaraca s niskim AMH u krvi počinju abnormalnosti u razvoju genitalija i razvija se funkcionalna neplodnost.
Šta govori nizak nivo AMH kod muškaraca i žena?
Ako je anti-Müllerov hormon ispod normalnog u reproduktivnom dobu, to je jasan znak da postoji neka vrsta patologije. Kod žena, nivoi AMH ispod 1 ng/ml mogu biti rezultat:
- rani seksualni razvoj djevojčice;
- disgeneza gonada (rijetka hromozomska abnormalnost);
- hipogonadotropni hipogonadizam (jedan od oblika neplodnosti);
- smanjenje ovarijalne rezerve (opskrba zdravih jajnih stanica u vrijeme analize);
- poremećeni menstrualni ciklus;
- dolazi menopauza.
Kod mladih djevojaka mala koncentracija AMG često se javlja uz disfunkciju jajnika, endometriozu i granulocelularne tumore jajnika. Anoreksija i ozbiljan gubitak težine također uzrokuju smanjenje Müllerove inhibitorne supstance u krvi. U kasnoj reproduktivnoj dobi je suprotno – nedostatak hormona je uzrokovan gojaznošću.
Kod mladih muškaraca nizak AMH indeks često je znak ranog puberteta i takozvanog hormonskog sagorevanja. Kod starijih pacijenata uzroci hormonskog poremećaja mogu biti anorhizam (kongenitalno odsustvo testisa), hipogonadotropni hipogonadizam (funkcionalno zatajenje testisa) i najrjeđa patologija - perzistencija sindroma Müllerovih kanala. Ovo je nasljedna kongenitalna anomalija kod koje se javljaju simptomi lažnog hermafroditizma (potpuno razvijene vanjske genitalije i prisutnost hipoplastične maternice).
Vratiti hormon u normalu znači izliječiti bolest koja je uzrokovala smanjenje njegovog lučenja. Ako se AMH dugo održava na abnormalno niskom nivou, to može dovesti do neplodnosti (muške i ženske), a takvu dijagnozu će biti vrlo teško izliječiti.
Kako pojačati anti-Müllerian hormon
Ako se pronađe snižen anti-Müllerov hormon, da li je moguće zatrudnjeti - ovo pitanje muči svaku buduću majku koja dobije loše rezultate testa.
U tom slučaju hitno je potrebno liječenje problema koji je uzrokovao smanjeno lučenje hormona. Terapija će povećati broj održivih jajnih ćelija i osigurati dugo očekivanu trudnoću. U nekim slučajevima, liječnici preporučuju umjetnu stimulaciju jajnika za proizvodnju aktivnih jajnih stanica. Uključujući vantjelesnu oplodnju.
Nivo AMH u granicama normale je najvažniji uslov za začeće. Jedini način da se poveća anti-Müllerian hormon kod žena je izlječenje osnovne bolesti. Brojni moderni hormonski lijekovi u stanju su privremeno povećati volumen hormona u krvi, ali to neće utjecati na broj punopravnih jajnih stanica, što znači da se neplodnost neće izliječiti.
Najnovija istraživanja savjetuju korištenje DHEA preparata za povećanje volumena folikula i vraćanje AMH u normalne granice. To je polifunkcionalni steroidni hormon koji stimulira androgene receptore i omogućava povećanje broja antralnih folikula. Samo ga lekar može propisati – iako su proizvodi zasnovani na DHEA dodaci prehrani, samo-liječenje hormonima može samo štetiti.
Postoji i "kućni" način kako možete povećati anti-Müllerian hormon. To je uzimanje vitamina D3, kako u tabletama tako iu obliku sunčanja. Dakle, kada se analizira na AMG ljeti, njegov nivo je 15-18% veći nego zimi, a to je zasluga vitamina D.
Reproduktivno zdravlje muškaraca i žena u velikoj mjeri je određeno anti-Müllerovim hormonom. Ako je nivo AMH ispod normalnog, liječenje hormonskim lijekovima treba da traje najmanje tri mjeseca, a ponekad i mnogo duže.
Učitavanje ...