Aseptična nekroza glave desne butne kosti. Aseptična nekroza glave zgloba kuka: simptomi, dijagnoza i liječenje. Rendgenska slika sa aseptičnom nekrozom glave femura

Opis:

Kosti našeg skeleta sastoje se od koštanog tkiva, koje se, kao i većina drugih tkiva u tijelu, sastoji od živih stanica i sadrži krvne sudove (arterije, kapilare i vene). Ako je poremećena lokalna opskrba krvlju, može se razviti nekroza (nekroza) tkiva ili organa, što može dovesti do ozbiljnih problema. Poremećaj opskrbe krvlju nastaje kada začepljenje (tromboza ili) arterija koje opskrbljuju krvlju to područje. Posebno često se tkivo javlja u područjima koja se opskrbljuju krvlju iz bazena jedne arterije. Ova "problematična" područja uključuju glavu butne kosti. Kada se poremeti dotok krvi u ovo područje, javlja se bolest koja se zove aseptična nekroza (AN) glave femura.

Anatomski aspekti:

Zglob kuka je najveći kuglični zglob u našem tijelu. Formira se iz duboke glenoidne šupljine & nbsp & nbsp karlične kosti (acetabularna šupljina) i glave femura. Zglob kuka je okružen snažnim mišićima (gluteus i prednji mišići natkoljenice). Acetabularna šupljina i glava femura prekriveni su zglobnom (hijalinskom) hrskavicom. Zglobna hrskavica ima vrlo glatku klizavu površinu, a njena debljina u zglobu kuka dostiže 0,5-0,6 cm Funkcija zglobne hrskavice je da smanji trenje prilikom kretanja u zglobu i da apsorbuje udarna opterećenja. Glava femura se opskrbljuje krvlju putem jedne arterije koja prolazi kroz vrat femura. Zbog nedostatka kolateralne cirkulacije, kada je protok krvi kroz ovu arteriju prekinut, dolazi do poremećaja dotoka krvi u glavu femura. Kao rezultat, razvija se nekroza (nekroza) glave femura. Nekroza dovodi do pogoršanja mehaničkih svojstava koštanog tkiva. Kost nije "zamrznuta" struktura. U koštanom tkivu stalno dolazi do razaranja koštanih greda, a istovremeno se odvijaju regenerativni procesi. Prestanak regenerativnih procesa zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari dovodi do brzog pogoršanja mehaničkih svojstava koštanog tkiva. Kao rezultat toga, pod utjecajem mehaničkog naprezanja, dolazi do kolapsa (kolapsa) nekrotičnog područja kosti. S razvojem AN-a mijenja se oblik glave bedrene kosti: do njenog spljoštenja dolazi u području maksimalnog efekta gravitacije. Kao rezultat, poremećena je kongruencija (artikulacija) zglobnih površina u zglobu kuka, što dovodi do povećanja unutrašnjeg opterećenja tijekom rada zgloba i brzog trošenja zglobne hrskavice. Ishod AN je razvoj osteoartritisa, degenerativne bolesti zglobova praćene bolom i disfunkcijom.

Uzroci aseptične nekroze glave bedrene kosti:

Mnogi faktori mogu dovesti do razvoja AN glave femura. Gotovo svaki razlog koji doprinosi kršenju protoka krvi u arteriji glave bedrene kosti može biti poticaj za razvoj AN. Tako traumatske ozljede zgloba kuka mogu dovesti do poremećaja opskrbe krvlju glave bedrene kosti kao posljedica mehaničkog oštećenja ili arterije. Najčešće ozljede koje dovode do razvoja AN su iščašenje kuka. AN se razvija nakon nekoliko mjeseci, iako se prvi klinički simptomi obično javljaju kod pacijenata znatno kasnije (često 1,5-2 godine nakon ozljede).
Određeni lijekovi također mogu doprinijeti razvoju NA. Najčešće se AN razvija u pozadini dugotrajne primjene visokih doza glukokortikoidnih hormona za teške i sl. Pokazalo se da liječenje kratkim kursevima hormonskih lijekova ne povećava rizik od razvoja AN glave femura. Sigurna je u tom pogledu i jednokratna ili dvostruka intraartikularna ili periartikularna primjena hormonskih lijekova u liječenju osteoartritisa, burzitisa, tendonitisa i drugih upalnih bolesti mišićno-koštanog sistema. Uočena je jasna veza između prekomjernog unosa alkohola i incidencije AN. Alkohol doprinosi oštećenju krvnih sudova, što može dovesti do razvoja ishemije glave bedrene kosti i razvoja njene nekroze. Povećana učestalost razvoja AN je zabilježena kod osoba čija je profesionalna aktivnost povezana s izlaganjem visokom pritisku (ronioci, rudari). Ako način dekompresije nije ispravan, u krvi se stvaraju mali mjehurići zraka, koji mogu začepiti i oštetiti krvne žile, uključujući ometanje protoka krvi kroz arteriju glave bedrene kosti.

Simptomi aseptične nekroze glave bedrene kosti:

Prvi simptom AN je bol u zglobu kuka, koji se javlja kada se tjelesna težina prenese na "bolnu" nogu. Bol se može širiti na prepone, glutealnu regiju, zračiti (dati) duž prednje strane bedra. Sa napredovanjem bolesti javlja se hromost i poremećena funkcija (pokretljivost) zgloba. U kasnijim fazama bol može potrajati u mirovanju i doprinijeti poremećaju sna.

dijagnostika:

Dijagnoza AN počinje pregledom pacijentovih pritužbi, anamneze i fizičkog pregleda. Ljekar će Vas pitati o prisutnosti hroničnih bolesti, uzimanju lijekova, o profesionalnim štetnostima. Može se postaviti pitanje o zloupotrebi alkohola. Fizikalni pregled uključuje pregled, palpaciju zgloba i proučavanje njegove funkcije (ugao abdukcije, fleksija ekstremiteta itd.). Da bi se razjasnila i potvrdila dijagnoza, potrebne su dodatne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.

Na rendgenskim snimcima, područje AN glave bedrene kosti određuje se u pravilu s dovoljnim trajanjem bolesti. U ranoj fazi bolesti, rendgenskim pregledom patoloških promjena na kostima možda se neće otkriti, unatoč činjenici da pacijenta već mogu mučiti jaki bolovi u zglobu. U kasnijim stadijumima AN se pridružuje osteoartritis, te je teško odrediti koja je od ovih bolesti odgovorna za simptome koji se najčešće uočavaju kod pacijenta.

Radioizotopsko skeniranje & nbsp & nbsp (scintigrafija)
U nedostatku patoloških promjena na rendgenskim snimcima, liječnik može propisati radioizotopsko skeniranje radi razjašnjenja dijagnoze. Ovom tehnikom, lijek koji sadrži radioaktivni element (radiofarmaceutik) se ubrizgava u tijelo pacijenta. Nekoliko sati kasnije, uz pomoć posebne gama kamere, snima se radioaktivnost u ljudskom tijelu. Zbog nedostatka protoka krvi u glavi bedrene kosti, ovo područje na scintigramu (slika dobijena scintigrafijom) je predstavljeno kao "hladno" mjesto, jer u njemu nema nakupljanja radiofarmaka. Nakon pojave magnetne rezonancije u kliničkoj praksi, učestalost propisivanja radioizotopskog skeniranja za dijagnozu AN značajno se smanjila.

Magnetna rezonanca
Trenutno je magnetna rezonanca najčešće korištena istraživačka metoda za dijagnosticiranje AN glave bedrene kosti. Princip magnetne rezonancije je da se pomoću elektromagnetnih talasa dobije slika tjelesnih tkiva i organa u obliku niza sekcija. Ovo je najinformativnija i potpuno sigurna metoda istraživanja. Na magnetnoj rezonanciji čak i beznačajna područja s nedostatkom krvotoka mogu se otkriti u najranijim fazama razvoja bolesti.

Liječenje aseptične nekroze glave femura:

Taktika liječenja AN određena je stadijem bolesti i težinom kliničkih simptoma. Trenutno nije dokazana efikasnost lijekova koji imaju za cilj obnavljanje cirkulacije krvi u arteriji glave femura. Sve dok se bol može efikasno kontrolirati analgeticima i protuupalnim lijekovima, operacija obično nije potrebna. Iako u nekim slučajevima, ako glava bedrene kosti nije nastala, hirurg može predložiti operaciju čiji je cilj povećanje dotoka krvi u glavu femura. Postoji nekoliko opcija za takve operacije.

Dekompresija glave femura
Princip ove & nbsp & nbsp jednostavne operacije je bušenje jednog ili više kanala kroz vrat do glave femura, direktno u područje gdje nema protoka krvi. Ova operacija ima dva cilja: 1) povećati dotok krvi u ishemijsko područje zbog rasta novih krvnih žila unutar izbušenog kanala; 2) smanjiti intrakoštani pritisak unutar glave femura i na taj način pomoći u smanjenju bolova kod pacijenata sa AN.

Ova operacija se izvodi kroz vrlo mali rez na bočnoj površini bedra pod kontrolom pojačivača slike (pojačivača slike). Pojačavač slike je mobilni digitalni rendgenski aparat koji vam omogućava da dobijete slike kostiju na ekranu direktno tokom operacije. Nakon dekompresije glave femura, pacijent treba da koristi štake 6 sedmica. Ova preporuka je zbog činjenice da razvrtanje kanala dovodi do privremenog smanjenja mehaničke čvrstoće vrata femura, što povećava rizik od prijeloma.

Transplantacija autotransplantata fibule
Ovo je složenija operacija koja ima za cilj povećanje dotoka krvi u ishemijsku glavu bedrene kosti. Njegov princip je transplantacija segmenta fibule na vaskularnom pedikulu u glavu i vrat femura. Kao rezultat toga, ishemijska glava bedrene kosti dobiva dodatnu opskrbu krvlju iz žila koštanog transplantata. Osim toga, transplantat mehanički jača glavu femura, sprječavajući njen daljnji kolaps. Ova operacija se izvodi prilično rijetko zbog svoje visoke složenosti. Pozitivan učinak operacije nije uočen kod svih pacijenata zbog tromboze žila koje opskrbljuju koštani transplantat.

Artroplastika kuka
U kasnijim fazama aseptične nekroze kod pacijenata se razvija degenerativno oštećenje zgloba – osteoartritis. U tim slučajevima indicirana je artroplastika kuka za smanjenje i poboljšanje funkcije zgloba.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti je kronična bolest uzrokovana nedovoljnim dotokom krvi u femoralne kosti s naknadnom nekrozom i destrukcijom mineralnog, hrskavičnog tkiva i distrofijom koštane srži. Patologija se razvija nakon ozljede, na pozadini popratnih autoimunih bolesti, hormonskih lijekova i vaskularne ateroskleroze.

ANFH je praćen akutnim bolom, ograničenjem pokretljivosti u zglobu kuka. Distrofične promjene u strukturama mišićno-koštanog sistema dovode do pogoršanja kvalitete ljudskog života i teškog invaliditeta.

Kod po ICD-10

Prema međunarodnoj klasifikaciji, aseptičnu nekrozu glave femura označavaju:

idiopatska aseptična osteonekroza kosti - M87.0;
medicinska osteonekroza - M87.1;
posttraumatska osteonekroza - M87.2;
druga sekundarna osteonekroza kosti - M87.3;
nespecificirana osteonekroza - M87.9.

Patogeneza

Postoje 2 glavne teorije o razvoju bolesti: traumatska i vaskularna.

U prvom slučaju patološki procesi nastaju nakon mehaničke ozljede, kirurške intervencije na femuru, što je uzrokovalo poremećenu cirkulaciju krvi u arterijama koje hrane subhondralnu zglobnu površinu.

Prema vaskularnoj teoriji, aseptična nekroza glave zgloba kuka nastaje uz aterosklerozu, tromboemboliju, vazospazam i druge bolesti arterija koje opskrbljuju krvlju oštećeno područje. Zbog nedovoljne cirkulacije, metabolizam minerala se usporava, oslabljene strukture se lako oštećuju, mikrofrakture tuberkula mogu uzrokovati kompresiju vena, stvaranje krvnih ugrušaka i otežati cirkulaciju krvi.

Kost ne prima potrebne hranjive tvari, proizvodi propadanja se nakupljaju u tkivima, intraossealni tlak raste, razvija se ishemija i nekroza. Distrofične promjene se uočavaju na mjestu najvećeg opterećenja na glavi femura, acetabulum pati u manjoj mjeri.

Žarišta osteonekroze nastaju 3-5 dana nakon početka gladovanja kisikom, a postupno dolazi do zamjene mrtvih stanica osteogenim tkivima.

Kada se protok krvi obnovi, kost se ponovo pretvara u normalno stanje. Ali ako glava kosti kuka u tom periodu doživi povećano opterećenje, formira se zona perifokalne skleroze. Dolazi do odvajanja zglobne hrskavice, povrijeđene su subhondralne ploče i uočeno je cistično restrukturiranje sinovijalnog tkiva. Destrukciju prati razvoj reaktivnog artritisa, deformirajuća koksartroza, skraćivanje vrata femura i promjene u strukturi acetabuluma.

Glavni uzroci nastanka

ANFH se najčešće dijagnosticira kod muškaraca od 30-50 godina, bolest se može razviti u adolescenciji. Oko 50% pacijenata pati od obostranog oštećenja zglobova: patološki proces obično počinje s jednim udom, drugi je pod povećanim stresom, a sinovijalne strukture su podvrgnute sličnom razaranju.

Vaskularni uzroci

Zašto se razvija osteonekroza glave femura?

srčana ishemija;
ateroskleroza;
masna embolija krvnih žila;
dekompresija prilikom ronjenja na dubinu ronilaca, rudara;
anemija srpastih ćelija;
arterijska hipertenzija.

U ranim stadijumima bolesti mijenjaju se reološka svojstva i sastav krvi, razvija se vaskularni spazam, a mikrocirkulacija je poremećena. Formira se žarište nekroze, snaga kostiju se smanjuje, hrskavično tkivo zgloba gubi elastičnost, što povećava vjerojatnost deformacije glave femura.

Kod ateroskleroze, hiperholesterolemije, poremećaja metabolizma lipida, na zidovima krvnih žila nastaju masni plakovi koji uzrokuju obliteraciju arterija i tromboemboliju.

Mehanički razlozi

Aseptička nekroza zgloba kuka može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

ozljede: iščašenja, prijelomi kostiju kuka;
posljedice hirurških operacija u području zgloba.

Odumiranje zglobnog tkiva nastaje nekoliko mjeseci nakon ozljede, ali se karakteristične kliničke manifestacije javljaju kod pacijenata nakon 1,5-2 godine. Razlog može biti prethodno kirurško liječenje, osteosinteza, upotreba šrafova kod prijeloma kuka.

Metabolički poremećaji i patološka stanja

Autoimuno oštećenje zglobova praćeno je akutnim upalnim procesima, stvaranjem specifičnih antitijela u krvi, koja se talože u bazalnom sloju femoralnih žila. To dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u koštanim formacijama i tkivima acetabuluma.

Netraumatski razlozi za razvoj avaskularne nekroze uključuju:

metabolički poremećaji;
autoimune bolesti: skleroderma, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis;
hronična intoksikacija alkoholom;
osteoporoza;
pankreatitis;
osteopenija;
kongenitalna displazija zgloba kuka.

Rizična grupa uključuje i pacijente koji dugotrajno uzimaju glukokortikoide, citostatike, antibakterijske lijekove. Hormonski lijekovi u visokim dozama uzrokuju vazokonstrikciju, poremećenu cirkulaciju krvi u predjelu glave femura.

U 30% slučajeva nije moguće otkriti uzrok patologije (idiopatska osteonekroza femura), može postojati nekoliko provocirajućih čimbenika odjednom, što značajno pogoršava tok bolesti.

Vrste i faze ANGBK

Aseptična nekroza glava femura ima 4 faze razvoja:

Bolest u početnoj fazi je asimptomatska, na rendgenskom snimku se ne otkrivaju promjene u koštanom tkivu. I stadij karakterizira pojava znakova nekroze spužvaste tvari glave bedrene kosti, hrskavica ostaje nepromijenjena. Kod nekih pacijenata pokretljivost zglobova je ograničena i razvija se atrofija mišića natkoljenice. Faza traje oko šest meseci.
Kasnije se javljaju sklerotične i destruktivne promjene, dolazi do frakture otiska, vidljive su višestruke pukotine na površinskim koštanim strukturama. Pacijenti se žale na nelagodu u predjelu kuka prilikom pokreta.
U ovoj fazi osoba je zabrinuta zbog stalne boli koja se javlja nakon fizičkog napora i ne nestaje dugo u mirovanju. Nastaje subtotalna lezija glave, ona se zadebljava, sastoji se od izoliranih, bezobličnih fragmenata, formira se nekoliko žarišta zbijanja ili cistične transformacije. Zglobni jaz se povećava, vrat femura postaje kraći i deblji. Zahvaćeno područje je 30-60%.
U fazi 4 formira se dislokacija ili subluksacija, zglob je potpuno lišen pokretljivosti. Osoba je zabrinuta zbog jakog bola. Glava je praktički uništena za 80%, struktura tuberkula je zbijena ili otopljena, ima višestruke pukotine nepravilnog oblika. Nekrotični fragment se odvaja od kosti, može se raspasti na male fragmente ili apsorbirati, nakon čega slijedi zamjena vezivnim tkivom. Rubovi acetabularne šupljine su pomaknuti, zglobni prostor je vrlo mali ili potpuno odsutan. Postoje kontrakture, hipotrofija glutealnih mišića.

S razvojem deformirajuće artroze zgloba kuka kod odraslih dolazi do sekundarnih promjena. Glava poprima oblik gljive, povećava se u promjeru, a šupljina se spljošti.

Pregledom se otkrivaju koštane izrasline (osteofiti), subhondralna skleroza i distrofične ciste. Proces se može završiti formiranjem fibrozne ankiloze.

Ovisno o lokalizaciji patoloških promjena, ANFH se dijeli na perifernu, centralnu, segmentnu i potpunu. Periferni tip karakterizira oštećenje vanjskog dijela glave femura ispod zglobne hrskavice. Središnji fokus osteonekroze formira se direktno u sredini glave, segmentni ima konusni oblik i lokaliziran je u gornjem vanjskom dijelu.

Simptomi bolesti

Simptomi aseptične nekroze i ishemije glave femura pojavljuju se postepeno. U početku pacijenti prijavljuju nelagodu i manji bol u zglobu kuka. Bol zrači u lumbalnu regiju, zadnjicu, noge, prepone, ali najčešće zrači u koleno sa zahvaćene strane.

Neugodne senzacije u prvoj fazi patologije ometaju kako u mirovanju (uključujući noću), tako i nakon duge šetnje, u uspravnom položaju, obavljanju fizičkog rada, u lošem vremenu. Kako bolest napreduje, bol u zglobu se pojačava, konstantno je prisutan, posebno kada se ud otmice, prilikom ustajanja iz kreveta. Razvija se atrofija mišića natkoljenice, potkolenice, na jednoj strani tijela stražnjica je spljoštena.

Kod avaskularne nekroze nema simptoma opšte slabosti. Zbog boli se osoba ne može nasloniti na zahvaćenu nogu, zbog čega se razvija hromost. U posljednjim fazama odumiranja femura može se primijetiti da je jedan ud postao kraći i znatno manji po volumenu od zdravog (za 5-8 cm). Osoba se kreće samo uz pomoć oslonca.

Dijagnostičke metode

Poteškoće u postavljanju dijagnoze u ranim fazama nastaju zbog nejasne lokalizacije boli i odsustva promjena na rendgenskom snimku. Iz tog razloga se preporučuje kompjuterska tomografija kada se pojavi nelagoda u zglobu kuka. Vrlo rijetko se ispravno utvrdi prisustvo simptoma avaskularne nekroze, pacijenti se često liječe od išijasa, išijasa ili osteohondroze lumbalne kralježnice.

Hardverske dijagnostičke metode

Trofazna scintigrafija se koristi za identifikaciju žarišta nekroze zgloba kuka, njenih simptoma i svrhe liječenja. Pacijentu se intravenozno ubrizgava posebna supstanca markera, koja se akumulira u zahvaćenim stanicama. Nakon toga se vrši skeniranje zgloba, ako se primijeti povećano radioaktivno zračenje, tada se potvrđuje razvoj patološkog procesa.

rendgenski snimak

Da bi se procijenilo stanje kostiju, radi se rendgenski snimak zglobova kuka u 2 projekcije studije. U 1. stadiju se ne primjećuju promjene, počevši od druge faze, nalaze se frakture otiska, nedostatak strukture, sužavanje zglobnog prostora, cistične formacije, spljoštenje glave i skraćivanje vrata femura. Najčešće se radiografija koristi u kombinaciji s drugim hardverskim dijagnostičkim metodama.

CT skener

Najefikasniji način pregleda pacijenata sa ANFH je kompjuterizovana tomografija (CT). Prema njegovim rezultatima procjenjuje se anatomska lokacija, gustoća koštanih struktura i precizno se utvrđuje lokalizacija lezije. CT skeniranje pomaže u utvrđivanju stadija i oblika bolesti, otkrivanju znakova upale koštane srži u ranim fazama razvoja aseptične nekroze.

Magnetna rezonanca

Za postavljanje tačne dijagnoze u stadijumu 1 bolesti, MRI zglobova kuka omogućava. Na slikama se jasno vidi upalni proces u meduli, primarne promjene u gustim strukturama, nakupljanje sinovijalne tekućine.

Osetljivost studije je 95-100%.

Tomografija omogućava precizno određivanje stadijuma bolesti, procjenu stanja kostiju i tkiva hrskavice, stepen prevalencije nekrotičnih promjena.

Laboratorijsko istraživanje

Za identifikaciju znakova patološkog procesa i procjenu stanja koštanih struktura propisana je analiza nivoa minerala u krvi. Kod avaskularne nekroze glave femura koncentracija kalcija, fosfora, magnezija se smanjuje ili ostaje u granicama normale.

Analiza sastava krvi

Kompletna krvna slika nije informativna.

Važno je odrediti odnos lipoproteina visoke i niske gustine, nivo kreatinina, glukoze, vitamina D.

Za autoimune patologije propisani su reumatski testovi. Imunogenetičke i imunoserološke studije neophodne su za identifikaciju genetskih oboljenja, sistemskog eritematoznog lupusa. Takođe provode istraživanja o nivou hormona štitnjače.

Biohemijski indikatori

Razvojem nekroze uništavaju se ne samo kosti, već i proteini koji osiguravaju snagu i elastičnost tkiva. Tokom razgradnje kolagena nastaju deoksipiridonolin (DPID) i piridinolin.

Ovi metaboliti ulaze u sistemsku cirkulaciju i izlučuju se urinom. Kod pacijenata s ANFH, koncentracija proteinskih tvari je nekoliko puta veća od dopuštene norme.

Liječenje aseptične nekroze

Metoda terapije odabire se uzimajući u obzir stadij patologije, stupanj destruktivnih promjena, kliničke manifestacije i prisutnost komplikacija. Bolest se može liječiti konzervativno i hirurški.

Terapija lekovima

Prije svega, liječnik propisuje lijekove (dipiridamol) koji smanjuju ishemiju glave femura, normaliziraju cirkulaciju krvi i uklanjaju trombozu. Primjena regulatora metabolizma kalcija prikazana je dugotrajno do 8 mjeseci. Hondroprotektori u kombinaciji s vitaminima grupe B, D neophodni su za obnovu zglobnog tkiva.

Pacijenti bi trebali pridržavati se ortopedskog režima, ograničiti opterećenje zahvaćenog ekstremiteta i kretati se sa štakama. Izvodi se imobilizacija noge, svakodnevno istezanje. To vam omogućava da pokrenete procese regeneracije i spriječite oštećenje simetričnog zgloba.

Za smanjenje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) i relaksanti mišića koji ublažavaju grčeve mišića (Mydocalm).

Kod aseptične nekroze glave femura, liječenje lijekovima učinkovito je samo u početnim fazama. Lijekovi se biraju pojedinačno za svakog pacijenta.

Fizioterapijski tretman

Da bi se poboljšalo stanje koštanog tkiva i ubrzao tok procesa oporavka, propisan je tijek fizioterapeutskih postupaka. Za pacijente sa ANGBS-om je korisno da izvode elektromiostimulaciju, elektroforezu, UHF, hiperbaričnu terapiju kiseonikom, lasersku terapiju, uzimaju fito kupke i rade akupunkturu.

Intraartikularne injekcije

Za provedbu izmjene plina u nekrotiziranim dijelovima, injekcije mješavine perftorana i dimexida se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu pod kontrolom ultrazvuka. Terapeutske manipulacije stimuliraju poboljšanje cirkulacije krvi, opskrbu subhondralnog tkiva kisikom, regeneraciju žarišta nekroze, ublažavaju upale i uklanjaju toksine. Ponovljeni tretmani dugo vremena mogu značajno usporiti napredovanje destruktivnih procesa, nekroze kostiju.

Blokada

Novokainske blokade u području lumbalno-ilijakalnog mišića pomažu da se riješite sindroma jakog bola.

Nakon ubrizgavanja anestetika, provođenje nervnih impulsa u donjem ekstremitetu je blokirano, a nelagoda u zglobu kuka se smanjuje.

Hirudoterapija

Upotreba pijavica u liječenju aseptične osteonekroze daje dobre rezultate. Sišući kožu bedra, pijavica ubrizgava niz specifičnih enzima u krv pacijenta. Ove supstance ubrzavaju metabolizam, rastvaraju krvne ugruške, normalizuju imuni sistem i poboljšavaju cirkulaciju krvi u kostima.

Preporučuje se ponavljanje hirudoterapije 2 puta godišnje. Nakon prvih sesija dolazi do pogoršanja i intenziviranja bola u zglobu, olakšanje dolazi nakon 5-6 procedura. Ova metoda terapije je kontraindicirana za liječenje djeteta, trudnica, osoba koje pate od hipotenzije i hemofilije.

Terapeutska gimnastika i masaža

Kao dodatne metode liječenja koriste se masaža i fizioterapijske vježbe. Tokom postupka razrađuju se mišići leđa i bedara, čime se poboljšava protok krvi u problematična područja.

Vježbe vježbe terapije usmjerene su na jačanje mišićno-ligamentnog aparata, ublažavanje grčeva i kontraktura. Set časova se bira pojedinačno za svakog pacijenta.

Za smanjenje bolova i povećanje pokretljivosti nogu potrebno je izvoditi dinamičke i statičke vježbe koje treniraju atrofirane mišićne grupe.

Dijeta

Da biste izgubili težinu, smanjili simptome aseptične nekroze glave zgloba kuka, postigli uspjeh u liječenju, morate jesti ispravno. Za jačanje kostiju u prehranu treba dodati više namirnica koje sadrže nezasićene masne kiseline: morsku ribu, laneno ulje. Za održavanje elastičnosti zglobnih ligamenata i hrskavice korisno je jesti nemasno meso, brokulu, papriku. Agrumi, šargarepa, šipak, zeleni čaj imaju antioksidativno dejstvo.

Fermentirani mliječni proizvodi, cjelovite žitarice, mahunarke, orašasti plodovi, bundeva, svježi krastavci pomažu u obnavljanju mineralnih rezervi i jačanju kostiju. Ako imate višak kilograma, preporučuje se pridržavanje niskokalorične dijete i frakcijske prehrane.

Zabranjena hrana uključuje brzu hranu, trans masti, prerađenu hranu, jaja i meso organa. Ne možete piti kafu, jak čaj, trebali biste potpuno napustiti upotrebu alkoholnih pića.

Operacija za aseptičnu nekrozu

Ako konzervativna terapija ne daje željene rezultate, bolest ubrzano napreduje i osoba ne može voditi normalan život, preporučuje se operacija. Postoji nekoliko metoda hirurškog lečenja:

Dekompresija ili tuneliranje je stvaranje dodatnih rupa u strukturi kosti. Ova tehnika vam omogućava da smanjite pritisak unutar femura, obnovite protok krvi i ubrzate klijanje novih krvnih žila. Operacija je efikasna u fazama 1 i 2 ANGBK.
Transplantacija koštanog mjesta (artroplastika) izvodi se zamjenom uklonjenog fragmenta zahvaćenog tkiva komadom mišićno-koštanog implantata uzetim sa površine fibule ili umjetnim materijalom od kalcijum sulfata. Rezultat terapije je jačanje glave femura, otklanjanje akutnog bola i povećanje cirkulacije krvi. Operacija se može zakomplikovati trombozom transplantiranih žila, provodi se s prosječnom težinom bolesti.
Endoprotetika je zamjena zahvaćenog zgloba kuka umjetnom protezom. Glava i acetabulum se potpuno uklanjaju sa pacijenta, a na njihovo mjesto se postavlja pokretna konstrukcija koja obavlja funkcije zgloba. Operacija se izvodi za ozbiljno uništenje sinovijalnog tkiva.

Kod starijih pacijenata koji pate od bolesti koje ne dozvoljavaju artroplastiku femura ili endoprotetiku, vrši se uklanjanje mrtvog tkiva zgloba, usklađivanje glave i kaviteta radi fuzije.

Za razliku od drugih metoda, atrodeza je operacija sakaćenja, nakon koje osoba ne može hodati oko 6 mjeseci i postaje invalid.

Rehabilitacija

Trajanje oporavka ovisi o vrsti liječenja. Nakon operacije rehabilitacija je dosta duga, može trajati i do 3-4 mjeseca. U postoperativnom razdoblju ud je imobiliziran, pacijent se mora kretati na štakama, nositi ortopedske uređaje. Kod bilateralne operacije potrebno je mirovanje u krevetu 2 mjeseca.

Kako bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka, pacijentima se propisuju razrjeđivači krvi. Pod nadzorom instruktora provode se terapeutske vježbe za razvoj zgloba, propisuju se fizioterapijski postupci. U većini slučajeva, do kraja 4 mjeseca rehabilitacije, osoba se počinje samostalno kretati bez oslanjanja na štap ili štake.

O efikasnosti liječenja može se suditi prema nestanku sindroma boli. Svaka 3 mjeseca potrebno je napraviti kontrolni rendgenski snimak, biohemijsku analizu krvi i urina, te provoditi preventivnu terapiju.

Invalidnost i prognoza za oporavak

Nemoguće je postići potpunu obnovu zgloba, ali pravovremenim liječenjem moguće je usporiti napredovanje destruktivnih procesa u femuru, stabilizirati stanje, održati pokretljivost udova i spriječiti razvoj invaliditeta.

14.10.2016

Rendgenska slika sa aseptičnom nekrozom glave femura

Rendgenska dijagnoza aseptične nekroze glave femura

Rentgenska dijagnoza aseptične nekroze glave femura zasniva se na dva osnovna koncepta.

Standardni rendgenski snimci odražavaju samo stanje mineralnog sastava koštanog tkiva. Ishemija kostiju nema specifične rendgenske manifestacije, a normalan rendgenski snimak ne znači da je koštano tkivo zdravo. Standardni rendgenski snimak ne može pomoći u ranoj dijagnozi kada još nema znakova osteonekroze. Pojava promjena vidljivih na rendgenskim snimcima povezana je s reakcijom koštanog tkiva na ishemiju.
Nekroza kosti je krajnji rezultat teške i dugotrajne ishemije. Ovo ukazuje na primarno stanje koje nije zabilježeno na radiografiji.

Može biti povezano i s ozljedom zgloba i netraumatskom prirodom. Poznato je da upotreba kortikosteroida, citostatika, alkohola, kao i hiperuremija, dekompresija i bolest srpastih stanica dovode do razvoja aseptične nekroze glave femura. Posttraumatska aseptična nekroza glave femura najčešće se razvija s prijelomima vrata femura, dislokacijama kuka i prijelomima acetabuluma, uz kronično preopterećenje i traumu glave femura.

Osteonekroza glave femura prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. Rani stadijumi aseptične nekroze glave femura kod ljudi su vrlo rijetki. Kod eksperimentalno izazvane avaskularne nekroze, prvi histološki znaci ishemijskog oštećenja uočavaju se u koštanoj srži, nakon 2-4 dana dolazi do odumiranja ćelijskih elemenata. Nakon nekoliko sedmica na mjestu nekrotičnih osteocita formiraju se šupljine (lakune). Početna faza popravka kod eksperimentalne ishemijske nekroze je rast kapilara i slabo diferenciranih mezenhimskih stanica u nekrotičnu koštanu srž. Osteoblasti formiraju novo koštano tkivo na površini nekrotičnih trabekula. Patogeneza netraumatske aseptičke nekroze glave femura nije u potpunosti shvaćena. Ako za osnovu uzmemo vaskularni faktor u nastanku osteonekroze, teorija bi trebala objasniti subhondralnu lokalizaciju primarne ozljede i uključivanje različitih dijelova koštanog tkiva u proces. Pod uticajem raznih razloga (alkohol, kortikosteroidi itd.), crvena koštana srž degeneriše u žutu sa stvaranjem velikih ćelija. To dovodi do poremećaja lokalnog protoka krvi zbog vaskularne kompresije, povećanja intrakostnog tlaka, smanjenja parcijalne napetosti kisika, što uzrokuje ishemiju i oštećenje osteocita. Produkti (enzimski) mrtvih ćelija mogu izazvati lokalnu eksudativnu upalu, što dodatno povećava intrakoštani pritisak i pogoršava trofizam kosti. U nastanku deformiteta od velikog je značaja kontaktni pritisak između zglobnih površina. Glava femura doživljava pritisak u dva smjera: okomito na zglobnu površinu i paralelno s njom. Gradijent pritiska stvara vlačne sile, uglavnom u hrskavici, koje idu u lateromedijalnom smjeru.

Utvrđeno je da vlačne sile u kolagenim vlaknima premašuju pritisak naprezanja za 12 puta. Ako postoji potpuna podudarnost zglobnih površina, tada će se pritisak ravnomjerno raspodijeliti na cijelu sferu. U nedostatku simetrije formiraju se zone koncentracije naprezanja s vrhom u središtu opterećenja koje se prenose na osnovna tkiva. Zona najvećeg pritiska u različitim položajima odgovara anteroposteriornom segmentu glave femura. Progresija osteonekroze je posljedica djelomične revaskularizacije infarktnog područja, miješanja koštane neoplazme i njene resorpcije osteoklastima, kao i ponavljanih vaskularnih poremećaja u koštanom tkivu glave femura. Dinamičko promatranje glave bedrene kosti s poremećenom opskrbom krvlju otkrilo je izražen polimorfizam morfoloških manifestacija bolesti: postoje područja u kojima se ishemija koštanog tkiva rješava bez nekroze, u drugim slučajevima se razvija tipična osteonekroza, često koegzistirajuća s popravkom kosti.

Najrasprostranjeniji je sljedeći klasifikacija faza razvoja aseptične nekroze glave femura.

Faza 0: odsustvo radioloških i kliničkih znakova. Ova faza se može utvrditi kada je zahvaćen kontralateralni zglob (često je obostrano zahvaćena aseptična nekroza glave femura) prema podacima MRI.

1. faza: klinički znaci bolesti (bol je uzrokovan progresijom ishemije koštane srži i povećanjem intrakostnog tlaka) u odsustvu radioloških manifestacija. Ova faza se utvrđuje scintigrafijom i MR.

2. faza: progresija osteonekroze sa stvaranjem područja skleroze i (ili) cista u subhondralnom dijelu glave femura. Opisana su tri oblika ispoljavanja 2. stadijuma ANFH: difuzna osteoporoza; sklerotična forma; mješovito - sklerotično-osteoporotično. Sklerotične promjene prate osteolizu ili osteoporozu i uključuju uklanjanje stare kosti i zamjenu novim tkivom. Rani radiološki znaci uključuju prisustvo žarišta razrjeđivanja u subhondralnim regijama okruglog ili ovalnog oblika sa skleroziranim konturama veličine od 0,5x0,5 do 4x1 cm. CT je važan za dijagnozu ovog i narednih faza aseptičke nekroze. glava bedrene kosti (vidi dolje).

Faza 3: razvija se klasičan znak aseptične nekroze glave femura - otiski prijelom subhondralne kosti s formiranjem kolapsne zone. Najtipičnija lokalizacija mjesta osteonekroze je anteroposteriorni segment glave femura.

4. faza: kolaps subhondralne kosti i deformacija zglobne površine bez sužavanja zglobnog prostora. Zauzvrat, u fazama 3 i 4 aseptične nekroze glave femura razlikuju se tri stupnja lezije glave femura: A (lagani) - lezija manje od 15% površine i spljoštenje manje od 2 mm; B (prosjek) - lezija 15-30% i spljoštenje glave 2-4 mm; C (teška) - više od 30% lezija i spljoštenje više od 4 mm. Rendgenski snimci pacijenata sa različitim stadijumima aseptične nekroze glave femura prikazani su na slici 10.

5. faza: terminalnoj fazi nekrotskog procesa. Karakterizira ga progresivni gubitak zglobne hrskavice i razvoj acetabularnih osteofita, sužavanje zglobnog prostora. Reparativna faza procesa može u odgovarajućim uslovima dovoljno obnoviti strukturu kosti. Zglobna hrskavica, hranjena sinovijalnom tekućinom, zadržava svoju održivost dugo vremena, unatoč kršenju kongruencije. Rendgenski snimci pacijenata sa različitim stadijumima aseptične nekroze glave femura prikazani su na slici.

Radiografije pacijenata sa različitim stadijumima aseptične nekroze glave femura: a - početni stadijum avaskularne nekroze: odsustvo radiografskih znakova; b - osteoliza koštanog tkiva gornjeg segmenta glave bedrene kosti bez znakova njenog otiska i deformacije; c - rendgenska slika je slična stadijumu 2, ali postoje početni znaci kolapsa; d - tipična slika aseptične nekroze glave femura: otiski prelom subhondralne kosti sa formiranjem kolapsne zone u najopterećenijem segmentu glave femura; e - kasna faza osteonekroze: destrukcija gornjeg segmenta glave femura, cistične promjene u preostalom dijelu glave i vrata femura, deformacija acetabuluma, oštro suženje zglobnog prostora.

Uz podjelu osteonekroze na stadijume, razlikuju se četiri oblika: periferni (lezija subhondralnog dijela glave), koji se opaža u 9-10%; centralno (formiranje zone nekroze u centru glave), javlja se u 2%; segmentni (konusni fokus u predjelu gornjeg ili anteroposteriornog pola glave), najčešće se opaža - u 46 - 48%; totalna lezija cijele glave javlja se u 40 - 42% slučajeva.

Faze razvoja aseptične nekroze glave femura.

Početak procesa.

Nakon 6 mjeseci negativan

i pozitivno

Oznake: aseptična nekroza
Početak aktivnosti (datum): 14.10.2016 00:02:00
Kreirao (ID): 1
Ključne riječi: rendgenska dijagnostika, aseptička nekroza glave femura, rendgenski snimci, radiološki, normalni rendgenski snimci, prijelomi vrata bedrene kosti, dislokacije kuka, prijelomi acetabule, MR, osteoporoza, zglobna hrskavica, acetabularni osteofiti, suženje zglobnog prostora , zglob kuka, aseptička nekroza, rendgenski snimak

Aseptična nekroza glave femura (ANFH) je bolest povezana s oštećenjem mišićno-koštanog sistema kao rezultatom poremećene cirkulacije krvi. Šepavost, problemi s pokretljivošću udova glavne su komplikacije.

Ima li problema? Unesite u formu "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Stranica pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Bilo koji lijek ima kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija, kao i detaljno proučavanje uputstva! ...

Šta je ANGBK

Ovo je rezultat kvara cirkulacijskog sistema u koštanom tkivu. Do pojave nekroze ne dolazi odmah, bolest traje dugo. Prvo dolazi do odumiranja gornjeg sloja epidermisa, zatim dolazi do destruktivnih procesa u hrskavičnom tkivu.

Ako se pojavi akutna bol, pacijent treba da se posavjetuje s terapeutom ili kirurgom o ovom pitanju. Kašnjenje od 2-3 dana može koštati potpunu nekrozu tkiva hrskavice, praćenu jakim bolom.

Najosjetljiviji na pojavu bolesti su ljudi u dobi od 30 do 60 godina. Ali čak i u mlađoj dobi, takođe se javlja.

Ako se bolest manifestira u mladosti, pacijent ima priliku lako se nositi s njom i potpuno zaboraviti na nju kao na mali nesporazum.

Ako je medicinska pomoć pružena na vrijeme, bolest prelazi u kronični oblik. Terapeutski tretman će postati nevidljiv, a da ne spominjemo očekivane rezultate.

Uzroci patologije

Uzroci aseptične nekroze leže u kršenju cirkulacije krvi u zglobu, što uzrokuje odumiranje koštanih stanica.

Osnovni uzroci ANGBK-a:

Povreda.

Kao posljedica ozljede dolazi do kršenja cirkulacijskog sustava, praćenog oštećenjem žile ili njegovim začepljenjem krvnim ugrušcima. Ako je takav proces imao slučaj, nakon nekoliko mjeseci pacijent treba očekivati razvoj degenerativnih procesa, koji će se osjetiti barem za godinu dana.

Zloupotreba hormonalnih lijekova.

Uzimanje bilo kojih hormonskih lijekova ima mnogo nuspojava, od kojih je jedan razvoj osteoporoze.

Pacijent počinje primjećivati prve znakove bolesti pri srednjim i teškim opterećenjima. Manifestuju se bolnim osjećajima u zglobovima.

Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Hormonski lijekovi imaju i nuspojave – osteoporozu. Kosti će biti labave, ne mogu izdržati opterećenje, što dovodi do pojave bolesti.

Bolesti autoimune prirode.

Imunološke upale u organizmu praćene su poremećenom cirkulacijom krvi. Krvni sudovi gube svoju elastičnost. Nastavkom liječenja hormonskom terapijom dolazi do teškog oblika nekroze.

Dekompresijska bolest.

Bolest povezana sa smanjenjem pritiska u mješavini za inhalaciju. Nastali plinoviti mjehurići ulaze u cirkulatorni sistem, blokirajući protok krvi.

Nezdrav način života.

Zloupotreba duhana i alkohola postat će poticaj za kvar cijelog tijela, što će dovesti do razvoja bolesti.

Bolesti kičmenog stuba.

Hernija diska je glavni uzrok loše cirkulacije krvi u koštanom tkivu. Pojava grčeva je praćena bolom za pacijenta i preduslov za razvoj ANFH.

Tačan razlog za pojavu ANFH nije u potpunosti shvaćen. Oko četvrtine slučajeva ove bolesti ostaje nepoznato. Odgovor treba tražiti u načinu života pacijenta i trajanju faze nekroze.

Tipični simptomi i znaci

Za pravovremenu prevenciju razvoja bolesti važno je poznavati simptome bolesti i njene simptome.

Simptomi pojave aseptične nekroze svode se na pojavu bola u kosti kuka.

Ovo je glavni razlog traženja pomoći od ljekara:

Bol.

Može se manifestirati u preponama, butinama, a ponekad i u području koljena. Sve zavisi od stepena praga boli kod pacijenta. Početak bola se javlja tokom hodanja ili džogiranja. Pojava bola ne dozvoljava spavanje noću. Bliže jutru, prolazi, ali pri najmanjem opterećenju noge, manifestuje se iznova i iznova.

Lameness.

Bolni napadi čine da pacijent šepa. Hod postaje nesiguran i klimav.

Ograničena mobilnost.

Pokreti u zglobu kuka postaju ograničeni. Pacijentu je teško napraviti bilo kakve pokrete nogama. Udovi će biti poput kamena i neće se pokoravati.

Neproporcionalna dužina nogu.

Glavni znak progresivne ANFH je promjena dužine nogu prema skraćenju ili obrnuto. Disproporcija je vidljiva golim okom.

Glavni znakovi bolesti su bol stalne prirode, što ukazuje na atrofične promjene u mišićima bedara i stražnjice. Ignoriranje tretmana dovodi do djelomičnog ili potpunog ograničenja motoričkih funkcija.

Faze razvoja patologije

Prema medicinskoj klasifikaciji, postoji 5 faza aseptične nekroze glave femura.

Faza 1.

Rendgenski pregled ne daje potpunu sliku bolesti, što često tjera liječnike da dijagnosticiraju osteohondrozu lumbalne kralježnice. Struktura glave nije deformisana, pacijent ne osjeća bol. Povremeno, bol počinje u obliku lumbaga u lumbalnoj regiji i kolenskom zglobu.

Faza 2.

Rendgenski snimci pokazuju višestruke opacitete u regiji glave femura i zamagljen strukturni obrazac. Postoje mnoge mikrofrakture koštanog tkiva. Provođenje kompjuterske tomografije omogućava detaljniju sliku, gdje je moguće uočiti očite nedostatke nekrotične prirode.

Faza 3.

Glava postaje ravna, rendgenski fragmenti su nejasni i zamućeni. Zajednički prostor se širi. Vrat natkoljenice postaje kraći i deblji, što utiče na veličinu udova i probleme s kretanjem. U ovoj fazi pacijentu je teško da se kreće, jer postoji hipotrofija mekih tkiva butine.

Faza 4.

Na rendgenskim snimcima primećuje se trag zaobljenih cistolikih prosvetljenja.

Faza 5.

Svi znaci ove faze liče na deformirajuću artrozu. Struktura kosti je modificirana, ima ravan oblik, postoji jasna povreda zglobnih površina.

Video

Radijalni znaci ANGBK

Bolest je neprepoznatljiva u ranim fazama, čak i na rendgenskom snimku.

Prvi znaci ANFH-a prilikom rendgenskog snimanja su:

Nedosljednost parametara gustine kostiju u određenim područjima glave;
Pojava malih žarišta razrjeđivanja u području zbijanja;
Minimiziranje snage žive kosti;
Prisutnost frakture otiska;
Promjena oblika konture glave;
Modifikacija zglobnog prostora.

O pojavi nekroze svjedoče područja u obliku tamne sjene, okružena svijetlom zonom, iza koje se uočava gusti dio.

Kao rezultat pojave ireverzibilnih procesa dolazi do pojave cista, sužavanja zglobnog prostora i stvaranja koštanih izraslina na rubu krova acetabuluma.

Kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca (MRI) pokazuju visok stepen efikasnosti kao diferencijalna dijagnoza.

Kompjuterizovana tomografija (CT) pomaže u brzom otkrivanju bolesti u ranoj fazi razvoja. O tome svjedoči prisustvo malih cističnih šupljina koje će biti ispunjene tekućinom i okružene područjima skleroze u subarahnoidnom prostoru femura.

CT vam omogućava da precizno odredite područje lokalizacije formacije, njen oblik i veličinu. Zahvaljujući topografskim studijama, mogućnost povoljne prognoze nakon operacije povećava se nekoliko puta.

Prisustvo ANFH tokom magnetne rezonancije indicirano je promjenama u koštanom tkivu:

Smanjen intenzitet signala koštane srži;
Zamjena masnog tkiva mozga fibroznim vezivnim tkivom.

Po svojim promjenama, MRI indikatori podsjećaju na hemoragični edem. Provođenje MRI omogućava vam da identificirate bolest u ranoj fazi i razvijete režim liječenja za pacijenta.

Promjena patologije u laboratorijskim pretragama

Ukoliko postoji sumnja na ANFH, doktor pregleda pacijenta i izdaje uput za dijagnostiku koja uključuje isporuku laboratorijskih pretraga:

Opća analiza krvi;
Analiza urina;
Kemija krvi;
Imunološki pregled krvi;
Studija o pokazateljima metabolizma lipida.

U početnoj fazi nisu zabilježene značajne promjene u laboratorijskim analizama. Tijelo je uključilo svoje zaštitne funkcije i opire se. Bolest je latentna.

Na prijelazu na 2. stupanj ANFH u laboratorijskim testovima dolazi do kršenja kapilarnog protoka krvi, povećava se intrakoštani tlak pacijenta, pojavljuje se sindrom hiperkoagulabilnosti.

Za potvrdu dijagnoze neophodan je rendgenski pregled.

Snalaženje bez operacije

Liječenje aseptične nekroze glave femura bez operacije ima za cilj obnavljanje opskrbe krvlju u području glave i regeneraciju koštanog tkiva. Trajanje perioda oporavka zavisi od stepena zanemarivanja bolesti. Što se prije dijagnosticira bolest, to će manje vremena biti potrebno za liječenje.

U medicini postoje 3 perioda oporavka pacijenata.

Prvi, početni period

Prvi uključuje liječenje, koje može trajati od nekoliko dana do šest mjeseci. Omogućava pacijentu da održi potpuni odmor.

Što manje bude naprezao bolesni ud, to će mu biti bolje. Za to vrijeme potrebno je suzdržati se od bilo kakvog napora. Preporučuje se izvođenje kompleksa laganih jutarnjih vježbi, ali ne više.

Pod nadzorom liječnika izvode se vježbe snage za jačanje mišića udova. Vrijeme punjenja je otprilike 40 minuta.

Bez izvođenja kompleksa medicinske gimnastike, neće biti moguće oporaviti se.

Tokom ovog perioda, lekar pacijentu propisuje antiinflamatorne i vazodilatatorne lekove. Masaža je moguća.

Drugi period ovog tretmana

Trajanje 2 menstruacije može biti od 6 do 8 mjeseci. U ovom trenutku, deformisani dio glave je već završen događaj.

Pacijentu je dozvoljeno da stane na nogu malo duže nego inače, ali ne više od pola sata dnevno. Između hodanja potrebna je pauza od 15 minuta. Plivanje je od pomoći.

Terapeutske vježbe i masaža imaju pozitivan učinak na glavu buta. Za pozitivan uspjeh potrebna je dekompresija glave.

Treći period humane terapije

Bolest karakterizira dug tok, terapijske mjere pokazuju malu efikasnost. Nekroza prelazi u artrozu ili koksartrozu.

Masaža, set fizičkih vježbi i upotreba vazodilatatora pomažu u borbi protiv osnovne bolesti.

Operativno liječenje

Preporučuje se kada konzervativno nema efekta. Pravovremeni terapijski tretman omogućava postizanje oporavka za nekoliko mjeseci. Ako niste među sretnicima, pripremite se za operaciju.

Endoprotetika - zamjena nativnog zgloba kuka umjetnom protezom.

Tokom operacije se pravi rez na butnoj kosti, gdje se nalazi glava. U koštanu šupljinu ubacuje se igla od specijalnog metala, na njen kraj postavlja se mekana glava.

Igla je fiksirana ljepilom. Paralelno sa ovim radnjama, radi se i operacija na artikulacionom dijelu zgloba kuka. To je neophodno kako bi se stvorio ležaj u kosti u kojem će se rotirati umjetna glava zgloba.

Nakon operacije, pacijentov bol nestaje, a prijašnja pokretljivost udova se vraća.

Operacija se odlikuje visokim stepenom složenosti. Nakon toga postoji moguć rizik od infekcije ili drugih komplikacija.

Kod nekvalitetnog uklapanja umjetnog zgloba, stupanj njegove eksploatacije se naglo skraćuje, što dovodi do njegovog labavljenja. Nakon otprilike nekoliko godina, pacijent će ponovo imati bol i trebat će mu još jedna operacija.

Invalidnost i prognoza za oporavak

ANFH je jedna od onih vrsta bolesti koje mogu brzo smanjiti rizik za kvalitetu života pacijenta, djelimično ga imobilizirati ili dovesti do potpunog invaliditeta. Ograničenja u pokretljivosti udova i akutni bol kada se zanemari liječenje postat će stalni pratioci u životu.

Ostale posledice bolesti:

Artroza zgloba kuka;
Koksartroza;
Lameness;
Invalidnost.

Prognoza liječenja bolesti u posljednjoj fazi ili odbijanje liječenja dovode do izraženih posljedica. Što se bolest ranije dijagnosticira, brže će doći oporavak. Za mladi dio populacije zagarantovana je povoljna prognoza, pod uslovom da se liječenje započne na vrijeme.

Prilikom izvođenja artroplastike pacijent može računati na pozitivnu prognozu. Umjetni zglob će raditi bolje od prirodnog, a izgubljena funkcionalna svojstva udova bit će u potpunosti vraćena.

Aseptična nekroza glave femura je opasna vrsta bolesti. Kod skoro 90% pacijenata uzrok bolesti su problemi sa cirkulacijom.

Bolest je u početnim fazama potpuno izlječiva. Tretman je naporan, ali se isplati. U ostalim slučajevima preporučuje se hirurška intervencija, inače pacijentu prijeti ograničenje pokretljivosti zgloba i invaliditet.

5 / 5 ( 7 glasova)

Aseptična nekroza glave femura je veoma ozbiljna bolest zgloba kuka. To je nekroza koštanog tkiva glave femura. Smrt nastaje zbog poremećaja cirkulacije u glavi bedrene kosti.

Normalno, procesi razaranja i regeneracije koštanih blokova uvijek se odvijaju u kosti. Kada je protok krvi poremećen, poremećen je protok kiseonika i hranljivih materija. To uzrokuje poremećaj procesa oporavka i njihovo potpuno zaustavljanje. Koštano tkivo glave femura počinje degradirati. Njegova mehanička svojstva se postepeno smanjuju. Pod utjecajem opterećenja na zglob, kost se urušava (pada) na mjestima mrtvih područja. Vremenom se glava butne kosti spljošti. Normalno funkcionisanje zgloba je teško. U završnoj fazi razvija se aseptična nekroza glave femura.

Uzroci aseptične nekroze kostiju

Glavni faktori koji doprinose razvoju aseptične nekroze glave femura uključuju:

Povrede zgloba kuka (fraktura vrata femura, iščašenje zgloba kuka itd.);
Sistematska manja mikrotrauma i preopterećenje zgloba kuka (obično kod sportista);
Djelovanje lijekova (citostatici, neki antibiotici i hormonski lijekovi uz produženu upotrebu);
Zloupotreba alkohola;
Neke bolesti (sistemski eritematozni lupus, ankilozantni spondilitis, osteopenija, osteoporoza, reumatoidni artritis, itd.);
Bolesti praćene endotelnom disfunkcijom (prehlade, upale).
Izloženost visokom pritisku (ronioci, rudari). Ako dekompresija nije ispravna, u krvi se mogu formirati mjehurići zraka, uzrokujući začepljenje krvnih žila.

Faze razvoja aseptične nekroze glave femura

Faza I(6 mjeseci). Struktura kosti je neznatno promijenjena - zahvaćeno je ne više od 10%. Pokreti u zglobovima nisu ograničeni. Javljaju se periodični bolovi koji zrače u prepone.

Faza II(6 mjeseci). Faza frakture otiska. Na površini glave femura uočavaju se pukotine. Vidljivi su žarišta mikrokolapsa ili pukotine u trabekularnoj zoni. Pogođeno 10-30%. Pokretljivost zglobova (abdukcija i rotacija) je ograničena. Bol je jak, konstantan, širi u prepone.

Faza III(3-6 mjeseci). Razvija se sekundarna artroza, acetabulum je uključen u patološki proces. Oštećenje tkiva se povećava na 30-50%. Pokretljivost zglobova je naglo smanjena. U ovoj fazi bol u zglobovima je jak i uporan.

Faza IV... Potpuno uništenje glave femura. Stalni bol u predjelu zgloba kuka, mišići bedara i stražnjice su atrofirani, pokreti u zglobu su minimalni. Formiraju se opaki stavovi na butinama.

Simptomi aseptične nekroze kostiju

Glavni simptom je bol u zglobu kuka, koji se javlja prilikom hodanja, stajanja na "bolnoj" nozi. S razvojem aseptične nekroze pojavljuje se hromost, poremećena je pokretljivost zgloba. U kasnijim fazama bol je konstantan.

Dijagnostika nekroze glave zgloba kuka

Za pojašnjenje dijagnoze koriste se rendgenski snimci. Ali omogućava vam da precizno razlikujete promjene samo uz dovoljno trajanje bolesti. Najčešće se za dijagnosticiranje aseptične nekroze koristi skener magnetne rezonancije (MRI). Omogućava vam da otkrijete i najmanje promjene u ranim fazama nekroze glave femura.

Liječenje nekroze glave bedrene kosti

Izbor metode liječenja ovisi o konkretnom slučaju. U zavisnosti od stadijuma bolesti, starosti i drugih fizioloških karakteristika pacijenta. Do danas ne postoje lijekovi koji bi mogli obnoviti protok krvi u glavi bedrene kosti. Najčešće, s aseptičnom nekrozom glave bedrene kosti, koriste se kirurške metode liječenja.

Postoji nekoliko vrsta hirurškog lečenja:

1. Operacije za obnavljanje protoka krvi.

Dekompresija femura. Jedan ili više kanala se buši kroz vrat femura u glavu gdje je poremećen protok krvi. Unutar kanala počinju rasti žile, što poboljšava protok krvi. Drugi pozitivan učinak je smanjenje intrakostnog tlaka i smanjenje bolova u zglobovima.
Transplantacija autotransplantata fibule. Za razliku od prve operacije, segment fibule na vaskularnom pedikulu se transplantira u izbušenu rupu. Graft poboljšava protok krvi i jača vrat femura. Ovo je vrlo teška i rijetka operacija.

2. Endoprostetika. U kasnijim fazama nekroze glave zgloba kuka koristi se artroplastika. Neispravan spoj zamjenjuje se mehaničkom strukturom.