Dermatitis dermatovenerology. Anamneza alergijskog dermatitisa dermatovenerologija. Etiologija, patogeneza, klinička slika, liječenje

Dermatitis- upalne reakcije kože kao odgovor na podražaje iz okoline. Razlikovati kontaktni dermatitis i toksidermiju. Kontaktni dermatitis nastaje pod utjecajem direktne izloženosti vanjskim faktorima na koži, s toksidermijom, potonji u početku prodiru u unutrašnje okruženje tijela.

Etiologija i patogeneza

Patogeneza jednostavnog dermatitisa svodi se na direktno oštećenje kožnog tkiva. Stoga su kliničke manifestacije jednostavnog dermatitisa i njegov tok determinisani jačinom (koncentracijom), trajanjem izlaganja i prirodom iritansa, a lezija kože nastaje odmah ili ubrzo nakon prvog kontakta s iritantom, te površinom. lezija striktno odgovara području ovog kontakta.

Alergijski dermatitis se zasniva na monovalentnoj senzibilizaciji kože. Senzibilizatori koji uzrokuju alergijski dermatitis obično su hapteni. Kombinirajući se s proteinima kože, formiraju konjugate koji imaju svojstva potpunih alergena, pod čijim utjecajem se stimuliraju limfociti, što uzrokuje razvoj senzibilizirajućeg dermatitisa kao alergijske reakcije odgođenog tipa. Ogromnu ulogu u mehanizmu senzibilizacije igraju individualne karakteristike organizma: stanje nervnog sistema (uključujući i vegetativni), genetska predispozicija; prenesene i prateće bolesti (uključujući mikoze stopala), stanje vodeno-lipidnog omotača kože, kao i funkciju lojnih i znojnih žlijezda.

Monovalentna senzibilizacija određuje kliničke karakteristike i tok alergijskog dermatitisa: jasna specifičnost (dermatitis se razvija pod uticajem strogo definisanog iritansa); prisutnost latentnog (senzibilizirajućeg) perioda između prvog kontakta s iritantom i pojave dermatitisa (od 5 dana do 4 tjedna), neuobičajeno intenzivne upalne reakcije kože, neadekvatne koncentracije iritansa i vremena njegovog izlaganja ; opseg lezije, daleko izvan područja izloženosti stimulusu.

Klinička slika

Jedna od najčešćih vrsta akutnog dermatitisa je abrazija koja se najčešće javlja na dlanovima, posebno na ulicama koje nemaju vještinu za fizički rad, te stopalima pri hodanju u neudobnim cipelama. Klinički je karakterizirana oštro nacrtanom edematoznom hiperemijom, na čijoj pozadini se, uz kontinuirano izlaganje iritirajućem faktoru, pojavljuju veliki plikovi - "vodeni kurji zrnci"; moguće pridruživanje piokoknoj infekciji. Bešćutnost - kronični oblik mehaničkog dermatitisa - nastaje kao rezultat dugotrajnog i sistematskog pritiska i trenja na rukama pri izvođenju ručnih operacija (profesionalni znak), a na stopalima - kada se nosi uska obuća. Trenje se također može pojaviti u naborima prilikom trljanja dodirnih površina, posebno kod gojaznih osoba.

Solarni dermatitis, klinički eritematozni ili vezikulobulozni tip, odlikuje se prisustvom malog (do nekoliko sati) latentnog perioda, obimom lezije i ishodom pigmentacije (opekotine od sunca); moguće su opšte pojave. Izvori umjetnog ultraljubičastog zračenja također mogu dati slične promjene. Hronični dermatitis nastaje kao posljedica dugotrajne insolacije, kojoj su izložene osobe koje su uvjetom profesije prinuđene duže vrijeme na otvorenom (geolozi, pastiri, ribari).

Radijacijski dermatitis se odvija na isti način, bez obzira na vrstu jonizujućeg zračenja. Akutni radijacijski dermatitis koji nastaje jednokratnim izlaganjem, rjeđe zračenjem (radioepidermitis), može biti eritematozni, vezikulobulozni ili nekrotični, ovisno o dozi zračenja. Latentni period ima prognostičku vrijednost: što je kraći, dermatitis je teži. Čireve karakterizira topidni tok (više mjeseci, čak i godina) i nesnosni bol. Primjećuju se opći fenomeni s promjenama sastava krvi. Hronični radijacijski dermatitis nastaje kao posljedica dugotrajnog izlaganja jonizujućem zračenju u malim, ali prekoračenim maksimalno dozvoljenim dozama: suha, atrofična koža postaje prekrivena ljuskicama, telangiektazije, depigmentirane i hiperpigmentirane mrlje, hiperkeratoza, trofični ulkusi, sklona nastanku malignih tumora.

Akutni dermatitis uzrokovan kiselinama i alkalijama odvija se kao hemijska opekotina: eritematozna, vezikulobulozna ili nekrotična. Njihova slaba rješenja uz produženo izlaganje uzrokuju kronični dermatitis u obliku infiltracije i lihenifikacije različite težine.

Dijagnoza jednostavnog dermatitisa temelji se na jasnoj povezanosti s djelovanjem stimulusa, brzom nastanku nakon kontakta s njim, oštrim granicama lezije i brzoj involuciji nakon eliminacije stimulusa.

Kliničku sliku alergijskog dermatitisa karakterizira svijetli eritem s izraženim edemom. Na ovoj pozadini mogu se pojaviti brojni mjehurići i mjehurići koji daju eroziju koja curi kada se otvori. Kada se upala smiri, formiraju se kore i ljuskice, nakon čega neko vrijeme ostaju plavkasto-ružičaste mrlje. Za potvrdu dijagnoze koriste se alergijski testovi.

Tretman

Eliminacija iritanta. U eritematoznoj fazi - indiferentni praškovi i suspenzije potresene vodom. Mjehuriće, posebno kada su izgrebane, treba otvoriti i tretirati anilinskim bojama. U vezikulobuloznoj fazi - hladni losioni (vidi Ekcem). Za sve oblike i stadijume, osim ulcerativnih, indikovane su kortikosteroidne masti, za komplikacije piokoka, sa dezinfekcionim komponentama. U slučaju hemijskih opekotina, prva pomoć se sastoji od trenutnog, obilnog i dugotrajnog ispiranja vodom. Liječenje ulceroznih nekrotičnih lezija provodi se u bolničkim uvjetima.

Prevencija. Poštivanje sigurnosnih mjera na radu i kod kuće; pravovremena sanacija žarišne infekcije i mikoza stopala; upotreba antibiotika i drugih senzibilizirajućih lijekova striktno prema indikacijama, uzimajući u obzir njihovu podnošljivost u prošlosti.

Prognoza je obično dobra, s izuzetkom nekrotizirajućeg dermatitisa hemijske, a posebno radijacijske etiologije.

Odlična medicinska enciklopedija

Predavanje broj 3

Dermatitis. Ekcem. Profesionalne dermatoze.

Dermatitis

Dermatitis- akutna ili hronična upala kože koja nastaje pod uticajem spoljašnje izloženosti obaveznom ili fakultativnom iritantu fizičke ili hemijske prirode.

Fizički iritanti uključuju: mehaničke agense (pritisak, trenje), visoke i niske temperature (opekotine, ljutnja, ozebline), sunčevu insolaciju (ultraljubičasti i infracrveni zraci), električnu struju, rendgensko zračenje i reaktivno zračenje (jonizujuće zračenje).

Hemijski iritansi su kiseline, baze, soli nekih kiselina, visoke koncentracije dezinficijensa i drugih hemijskih agenasa. Hemikalije su klasifikovane kao obavezne i neobavezne.

Obavezni iritanti uzrokuju oštećenje kože kod bilo koje osobe - postoji jednostavan, kontaktni ili artefaktni dermatitis. Opcioni iritansi izazivaju dermatitis samo kod onih osoba čija je koža osetljiva na njih - javlja se alergijski dermatitis.

Pojava akutnog ili kroničnog oblika dermatitisa ovisi o dugotrajnom djelovanju iritansa, njegovoj jačini (koncentraciji) i svojstvima. Akutni dermatitis karakteriziraju eritem, edem, vezikularne, bulozne erupcije ili nekroza tkiva s ispoljavanjem i naknadnim ožiljcima. Hronični dermatitis karakterizira blaga hiperemija, infiltracija, lihenizacija i hiperkeratoza.

Klasifikacija iritansa i oblika dermatitisa.

1. Mehanički podražaji:

- iscrpljenost;

- bešćutnost;

- pelenski dermatitis;

- osip od pelena.

2. Fizički iritanti:

- opekotine (combustio) (4 stepena);

- promrzline (congelatio) (4 stepena);

- zimica (pernioni);

- Akutni i hronični solarni dermatitis (dermatitis solaris);

- akutni i hronični radijacijski dermatitis.

3. Hemijski iritansi.

4. Izloženost električnoj struji.

5. Izloženost biljnim izlučevinama.

Jednostavan, kontaktni ili artefaktni dermatitis

1. Dermatitis od mehaničkih podražaja

1. Istrošenost. Nastaje kao posljedica nošenja tesne obuće, od trenja o nabore platna i krpa za noge, gipsa i iz drugih sličnih razloga. Ravna stopala i pojačano znojenje doprinose nastanku ogrebotina na stopalima.

Klinika. Na pozadini eritema pojavljuju se mjehurići ispunjeni seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem. Nakon otvaranja plikova ostaju bolne erozije koje postepeno epiteliziraju. Moguće je pridružiti se sekundarnoj infekciji s razvojem limfadenitisa i limfangitisa.

Lokalizacija. Na nožnim prstima i plantarnim površinama stopala.

Tretman nerasklopljeno habanje: 1-2% vodeni rastvor anilinskih boja, 1-3% rastvor kalijum permanganata.

2) Bezosjećajnost. Javlja se stalnim dugotrajnim trenjem i pritiskom na kožu.

Klinika. Pojavljuje se plosnati žućkasti plak vrlo guste konzistencije, bezbolan pri pritisku, ali uzrokuje jaku bol pri hodu. Na mjestu kalcifikacije mogu nastati pukotine ili se inficirati, što dovodi do invaliditeta.

Lokalizacija- dlanove i stopala.

tretman:

1) kurje oči pare u kupatilu sa sapunom i sodom;

2) struganje omekšale rožnate mase nožem;

3) upotreba keratolitičkih masti, lakova, flastera.

3. Pelenski dermatitis. Razvija se u prvim danima ili mjesecima djetetovog života uz nedovoljnu higijensku njegu za njega. Nastaje kada je koža izložena urinu, izmetu, kada se koža trlja o pelenu.

Klinika. Postoje mrlje hiperemije veličine od zrna prosa do zrna graška sa blagim otokom. Na obje površine mogu se pojaviti ravni mlohavi mehurići koji se brzo otvaraju, erozija, maceracija.

Lokalizacija- unutrašnja strana butina, genitalije.

Tretman. Posude sa kalijum permanganatom, izvarak kamilice, špage, hrastove kore. Koriste se anilinske boje, aerosoli "Olazol", "Livian" i drugi.

4. Pelenski osip. Razvija se kao rezultat trenja između dvije dodirne površine kao rezultat iritativnog i macerirajućeg djelovanja proizvoda za izlučivanje kože.

Klinika. Postoje mrlje hiperemije sa mikrovezikulama, često curenje površine, pukotine, maceracija. Subjektivno - svrab, bol.

Lokalizacija- ingvinalno-femoralni, interglutealni i aksilarni nabori, ispod mliječnih žlijezda kod žena, u interdigitalnim naborima stopala.

Tretman. Uklanjanje uzročnika, mokro sušenje zavoja sa dezinfekcionim rastvorima (rivanol, furacilin), anilinskim bojama, tečnosti Castallani.

2. Dermatitis uzrokovan izlaganjem visokim i niskim temperaturama.

Visoke temperature tečnih, čvrstih ili gasovitih tela izazivaju opekotine, niske temperature - jezu ili promrzline.

1) Burns.

Klinika. 4 stepena opekotina.

Kod 1. stepena na koži se stvara eritem i blagi otok sa peckanjem i bolom. Kod opekotina drugog stepena na ovom području se stvaraju mjehurići. Opeklina trećeg stepena karakterizira nekroza površinskih slojeva kože bez stvaranja krasta. Sa opekotinom IV stepena - nekroza svih slojeva kože sa stvaranjem krasta, koji, odbačeni, formira čir.

2) Promrzline. Nastaju pod utjecajem niskih vanjskih temperatura i visoke vlažnosti.

Klinika. 4 stepena promrzlina.

1- zahvaćeno područje je stagnirajuće cijanotično, edematozno. Subjektivni trnci, svrab;

2- na zahvaćenim područjima pojavljuju se plikovi sa seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem;

3- dolazi do smrti zahvaćene površine kože sa stvaranjem krasta;

4- duboka nekroza tkiva.

Tretman opekotine i promrzline u hirurškoj bolnici.

3) Drhtavica - kronične lezije kože sklone relapsima zbog dugotrajnog izlaganja niskim temperaturama okoline.

Češće se javlja kod asteniziranih osoba, sa hipovitaminozom C i A.

Klinika. Na zahvaćenim područjima pojavljuje se oteklina guste ili meke konzistencije cijanotično-crvenkaste boje s plavičastom nijansom.

Tretman. Tople kupke praćene masažom, UV zračenjem, Sollux lampom. Unutra - preparati od kalcijuma, gvožđa, vitamina C, PP

3. Dermatitis od izlaganja ultraljubičastim zracima.

Bolesti uzrokovane izlaganjem kože suncu, posebno ultraljubičastim zracima, nazivaju se fotodermatoza.

Klinika... Manifestuje se crvenilom kože, stvaranjem natečenosti i plikova na njoj. Opće zdravstveno stanje pati: raste tjelesna temperatura, javljaju se glavobolja, mučnina, slabost, poremećeni su san i apetit.

Tretman. Otklanjanje uzroka bolesti (nositi šešire širokog oboda, koristiti fotozaštitne kreme i paste). Izvana - losioni od rivanola, borne kiseline, kortikosteroidne masti, kreme, losioni.

4. Dermatitis od strujnog udara.

Klinika. Lezije kože na tačkama kontakta i izlazne struje nazivaju se "znakom struje". To je tvrda siva krasta koja se uzdiže iznad nivoa kože. Karakterizira ga bezbolnost i potpuni gubitak osjetljivosti na mjestu lezije. Ciklus razvoja "trenutnog znaka" je 3-4 sedmice. Na mjestu kraste formira se meki ožiljak.

Tretman- nametanje sterilnog zavoja, hirurško posmatranje.

5. Dermatitis uzrokovan izlaganjem rendgenskim zracima i radioaktivnom zračenju

Razlikovati akutna i kronična oštećenja kože zračenjem. Akutni nastaje nakon jednokratnog izlaganja velikim dozama jonizujućeg zračenja. Kronične - rezultat su ranijeg akutnog dermatitisa ili rezultat ponovljenog izlaganja kože relativno malim dozama.

Klinika. Odredite 3 stepena ekspozicije rendgenskim zracima.

I stepen - crvenilo i oticanje kože traje 2-3 sedmice, zatim se pojavljuju ljuštenje i smeđa pigmentacija;

II stepen - mjehurići se pojavljuju na zahvaćenim područjima kože;

III stepen - na mjehurićima se formiraju erozivne i ulcerativne površine. Subjektivno - groznica, bol, poremećaj sna. Čirevi zacjeljuju ožiljcima.

Tretman. Konzervativna i operativna. Konzervativna je usmjerena na stimulaciju procesa regeneracije i epitelizacije kože. Koriste se aplikacije i fonoforeza steroidnih hormona, blokada novokainom, aerosoli s hormonskim lijekovima i antibiotici.

Alergijski dermatitis

Alergijski dermatitis se javlja kod onih osoba čija je koža poprimila povećanu osjetljivost na određenu kemikaliju, tj. senzibilizirani na određeni alergen. Kao rezultat ove senzibilizacije, razvija se reakcija odgođenog tipa. Alergeni mogu biti različite hemikalije koje se nalaze i u svakodnevnom životu i na poslu. To su dermatitisi nastali djelovanjem cementa, kromiranih cipela, praška za pranje rublja, odjeće od obojenih tkanina, formalina, razvijača za fotografske filmove, terpentina, smola i plastike. Posebno se ističe alergijski dermatitis od kozmetičkih i parfimerijskih proizvoda. Moguć je razvoj alergijskog fitodermatitisa.

Klinička slika alergijski dermatitis ima svoje karakteristike. Prvo, alergijski dermatitis je ograničen na hiperemiju i eksudativne promjene. Drugo, umjesto buloznog oblika često se razvija mikrovezikularni oblik. Kada se mjehurići otvore, formira se erozija sa seroznim eksudatom.

Tretman. Potrebno je identificirati i ukloniti uzrok koji je izazvao alergijski dermatitis. Eksterno - protuupalna terapija, ovisno o obliku dermatitisa. Iznutra - propisuju se hiposenzibilizirajuće liječenje, sedativi, antihistaminici; u teškim slučajevima, steroidni hormoni.

Toksikoderma

Toksikoderma- toksično-alergijski dermatitis - akutna upala kože, a ponekad i sluzokože, koja se razvija pod uticajem iritansa koji injekcijom prodire u respiratorni trakt, probavni trakt. U većini slučajeva govorimo o toksikodermiji lijekova.

Najčešći uzročnici toksikodermije su sljedeći lijekovi: antibiotici, sulfa lijekovi, vitamini B i drugi.

Subjektivni poremećaji kod toksikoderme svode se na osjećaj svraba, peckanja, napetosti i bolnosti kože zahvaćenih područja.

Klinička slika toksikodermu karakterizira polimorfizam: upalne mrlje, papule, urtikarijalni osip, vezikule, plikovi, pustule, čvorovi. Upalne mrlje različitih oblika i veličina, različitih nijansi, locirane su po cijeloj koži, obično simetrično. Eritem je sklon fuziji i na njihovoj pozadini mogu se pojaviti mjehurići i plikovi, nakon otvaranja kojih se formiraju erozije i kruste. Nakon regresije osipa razvija se hiperpigmentacija.

Sulfanilamidni lijekovi često uzrokuju razvoj trajnog fiksnog eritema.

Alimentarni toksični eritem javlja se kod osoba sa preosjetljivošću na određene namirnice (rakovi, rakovi, neke vrste riba, jagode, čokolada, jaja i dr.). Pegave su ili urtikarijske, praćene gastrointestinalnim poremećajem i groznicom.

Neobičan oblik toksikodermije lijekova je Lyellova toksično-alergijska epidermalna bulozna nekroliza.

Klinička slika. Karakterizira ga iznenadni akutni munjevit tok (u roku od nekoliko sati) - pojava na pozadini eritematoznih mrlja plikova nalik na opekotinu II stepena, koji se otvaraju, otkrivajući opsežnu eroziju. Simptom Nikolskog je pozitivan.

Opšte stanje je ozbiljno. Tjelesna temperatura do 39-40°, zimica, slabost, tahikardija, glavobolja i bol u mišićima i zglobovima. Bolest može biti fatalna.

Razlikujte Lyellov sindrom potrebno zbog Stevens-Johnsonovog sindroma.

Stevens Johnsonov sindrom- vrsta teškog buloznog eksudativnog multiformnog eritema (MEE). Bolest je akutna s visokim porastom tjelesne temperature, groznicom, artralgijom.

Klinička slika. Gotovo svuda na koži tijela i ekstremiteta javljaju se osipovi karakteristični za MEE, vezikule, plikovi. Najteže manifestacije se bilježe na konjunktivi, sluznici usta, nosa, genitalija - plikovi koji se brzo otvaraju stvaranjem opsežnih bolnih erozija.

Odlučujući diferencijalno-dijagnostički kriterijumi za ove sindrome su razvoj epidermalne nekrolize i pozitivan simptom Nikolskog u Lyellovom sindromu, što nije tipično za Stevens-Johnsonov simptom.

Tretman. Liječenje toksikoderme temelji se na uklanjanju uzroka toksikodermije. Sprovode desenzibilizaciju, propisuju antihistaminike, vitamine C, grupu B, rutin, diuretike, laksative. Uz Lyellove i Stevens-Johnsonove simptome indicirani su steroidni hormoni. Eksterna simptomatska terapija.

*Seboreični dermatitis - dermatoza djece 1-2 tjedna života, koja se javlja u pozadini senzibilizacije organizma na piokokne i gljivične infekcije kao rezultat kršenja metabolizma proteina, ugljikohidrata, masti i minerala i nedostatka vitamina B6, B2, C, E, A.

klasifikacija: lake, srednje i teške forme.

Opšti principi terapije:

a) za blaže oblike, spolja - anilinske boje, interno - vitamini grupe B i C;

b) sa umjerenim i teškim oblicima:

- antibiotska terapija;

- infuzija plazme, albulina, glukoze sa askorbinskom kiselinom;

- gama globulin;

- vitamini grupe B, C;

- enzimska terapija.

* Deskvamativna eritroderma Leiner-Mussu - rijedak generalizirani oblik seboroičnog dermatitisa (brojni naučnici ovu bolest smatraju nezavisnom bolešću).

Diferencijalna dijagnoza provedeno s kongenitalnom ihtiozom, Ritterovim eksfolijativnim dermatitisom.

Osnovni principi terapije:

- antibiotska terapija;

- stimulirajuća terapija: gama globulin, transfuzija krvi od majke ili oca, ako su kompatibilni za grupu (ABO) i Rh faktore;

- terapija detoksikacije;

- u teškom stanju - glukokortikoidi;

- spolja - anilinske boje, hormonski preparati.

Prognoza je ozbiljna, moguć je nepovoljan ishod.

Ekcem

Ekcem- kronična rekurentna eritematozno-vezikularna bolest kože uzrokovana seroznom upalom papilarnog sloja dermisa, koja je uzrokovana raznim egzogenim i endogenim faktorima i karakterizirana je polimorfizmom elemenata. Primarni morfološki element je vezikula. Razlikovati akutne i kronične oblike.

Reč "ekcem" dolazi od grčkog ekzeo, što znači "kuvati".

Klasifikacija ekcema.

1. Pravi (idiopatski) ekcem (E. verum seu idiopaticum):

a) pruriginous;

b) dishidrotični;

c) napaljena (tilotska);

d) napukla.

2. Mikrobna (E. microbicum):

a) numerisana;

b) varikoza;

c) paratraumatski;

d) mikotični;

e) sikoziformni;

f) ekcem bradavica i pigmentni krug kod žena.

3. Seboreja(E. seborrhoicum).

4. Profesionalno(E. professionalis).

5. Djeca(E. infantum).

Svaka od njih je akutna, subakutna ili kronična. Akutni stadij karakteriziraju eritem, edem, vezikulacija, curenje, kraste; subakutni - eritem, lihenifikacija, ljuske i ekskorijacije; kronični - eritem, teška lihenifikacija, postinflamatorna hiper- i hipopigmentacija.

Pravi ekcem. Akutni stadij karakteriziraju vezikule, aktivna hiperemija i precizne erozije sa plakanjem („serozni bunari“), serozne kruste, ekskorijacije, rjeđe papule i pustule (sa sterilnim sadržajem). Granice žarišta nisu jasne. Proces je simetričan, češće lokaliziran na licu i ekstremitetima s naizmjeničnim područjima zdrave i zahvaćene kože („arhipelag otoka“), može se proširiti na druga područja kože do eritrodermije. Primjećuje se svrab različitog intenziteta. S prijelazom u kronični stadij, infiltracija se povećava, hiperemija stagnira, pojavljuju se lihenifikacija i pukotine.

Pruriginozni ekcem Manifestuje se osipima sitnih, proseno zrnatih, papulozikularnih elemenata na zbijenoj podlozi, koji se ne otvaraju i ne stvaraju erozije. Najčešća lokalizacija je lice, laktovi, poplitealne šupljine, prepone, ekstenzorne površine udova. Bolest teče kronično s razvojem infiltracije, suhoće, lihenifikacije na pozadini grebanja, što je čini sličnom neurodermitisu. Pogoršanja u zimskom periodu godine. Bolest takoreći zauzima srednje mjesto između pravog ekcema i svrbeža.

Dishidrotični ekcem manifestira se kao mjehurići veličine malog zrna graška ili igle u predjelu bočnih površina prstiju dlanova i tabana na pozadini blage hiperemije. Nakon otvaranja gustih poklopaca vezikula, formiraju se erozije s plačućim i seroznim ravnim žućkastim koricama. Hiperemija se može intenzivirati i proširiti na dozu šaka i stopala. Pacijenti su zabrinuti zbog intenzivnog svraba i peckanja. Tok je obično kroničan, uporan. Veliki višekomorni mjehurići su rjeđi. U budućnosti se pojavljuju oštro ograničena žarišta lezija s izraženom upalnom bojom, što razlikuje dishidrotični ekcem od prave dishidroze i epidermofitida dlanova. Razlikuje se od dishidrotične epidermofitoze po dvostranosti lezije i prevalenci upalnih pojava.

Horni (tilotični) ekcem manifestuje se hiperkeratozom dlanova i tabana, ponekad dubokim, bolnim, teško liječivim pukotinama. Tijek je često kroničan, otporan na liječenje. Može biti profesionalna dermatoza kod radnika nekih zanimanja (stolar, stolar).

Ispucali ekcem- rijedak oblik ekcema, javlja se kod starijih osoba u pozadini smanjenja nivoa lipida kože urođene prirode, nepovoljnih uvjeta okoline (suha klima, hladni vjetrovi, previše topao i suh zrak u dnevnoj sobi) , korištenje sredstava za odmašćivanje kože. Muškarci stariji od 65 godina češće pate. Kod mladih ljudi može biti povezano sa HIV infekcijom. Klinički se manifestira hiperemijom, ljuštenjem, površinskim crvenim napuklinama, koje podsjećaju na „pukotine u porculanskoj vazi“. Obično je lokaliziran na ekstenzornim površinama udova (češće nogu). Svrab može biti generalizovan. Tok je često kroničan sa egzacerbacijama zimi.

histologija: u epidermisu - spongioza s velikim brojem malih vezikula, edem u stanicama bodljikavog sloja; u dermisu - vazodilatacija površinske mreže, edem papila i infiltracija limfoidnih ćelija oko krvnih sudova.

Mikrobni ekcem. Nastaje kao rezultat sekundarne ekcematizacije kože oko rana, gnojnih fistuloznih prolaza, inficiranih fisura bradavica (kod žena), pioderme, u vanjskom slušnom kanalu i dr. Lezije su često simetrične, imaju zaobljene policiklične obrise i jasne granice. Oni su infiltrirani ružičasto- ili cijanotično-crveni plakovi, prekriveni sivo-žutim koricama, lamelarnim ljuskama, nakon čijeg uklanjanja, otkriva se tanan plač. Plakovi su obrubljeni kragnom blago eksfoliranog stratum corneuma i skloni su perifernom rastu. Oko početnih većih žarišta nastaju diseminirana ekcematozna žarišta. Postupno, proces poprima simetričnu prirodu, a mikrobni ekcem se može transformirati u pravi.

Numularni ekcem karakteriziraju jasno ograničene, blago podignute infiltrirane lezije u obliku novčića promjera 1 - 5 cm Lokalizacija - gornji i donji ekstremiteti, rjeđe - trup i lice. Odlikuje se obilnim kapljičnim plačem, sklon čestim recidivima i otporan na terapiju. Abortivni oblik numularnog ekcema je ekcematid - eritematozno-skvamozne mrlje okruglog, ovalnog ili nepravilnog oblika sa jasnim granicama i svrabom.

Varikozni ekcem. Njegovu pojavu olakšava varikozni kompleks simptoma u donjim ekstremitetima. Lokalizacija - područje proširenih vena, po obodu varikoznih čireva, područja otvrdnuća kože. Trauma, povećana osjetljivost na lijekove koji se koriste za liječenje varikoznih čireva, maceracija kože pri nanošenju zavoja pogoduje razvoju bolesti. Karakterizira ga polimorfizam elemenata, oštre, jasne granice žarišta, umjeren svrab.

Paratraumatski ekcemčesto počinje pustulama, akutnim upalnim eritemom i eksudativnim papulama, koje karakterizira izražen plač i svrbež. Lokalizacija - periferija trofičnih ulkusa, postoperativno područje, oko fistuloznih prolaza, na mjestima nepravilne primjene gipsa, neracionalan tretman kože oko rane alkoholnim rastvorom joda itd. Drugi naziv za ovu vrstu mikrobnog ekcema je oko rane.

Mikotični ekcem zbog prisustva gljivične infekcije u lezijama. Karakteristična lokalizacija je koža stopala. Intertriginozni ekcem karakteriše prisustvo vezikulacije, curenja, maceracije u interdigitalnim naborima stopala (za razliku od intertriginozne epidermofitoze). Gljivična priroda bolesti potvrđena je podacima mikroskopskog pregleda.

Sikoziformni ekcem uočeno kod osoba koje boluju od sikoze komplikovane ekcematizacijom. Lokalizacija - područje brade, gornje usne, pubisa, pazuha. Ponavljajuće folikularne pustule pojavljuju se na eritematoznim područjima kože, probijene dlakom u sredini. Često proces ide dalje od dlačica na tijelu, karakterizira ga obilje ekcematoznih bunara, plač i jak svrab.

Ekcem bradavica i pigmentni krugovi kod žena manifestira se grimizno obojenim žarištima, na mjestima prekrivenim slojevima kora ili ljuskavih kora, curenja, pukotina. Često je ovaj ekcem posljedica traume pri hranjenju bebe majčinim mlijekom ili posljedica komplikacije šuge.

histologija: u epidermi - masivna akantoza, spongioza, egzocitoza; u dermisu - edem, limfoidna infiltracija sa prisustvom plazma ćelija, skleroza.

Seboroični ekcem. Lezije se nalaze na tjemenu, u prirodnim naborima, iza ušnih školjki, na koži čela, u pazuhu, oko pupka, kao i na koži grudi, leđa, fleksijskih površina udova. Na vlasištu se primjećuju suhoća, hiperemija, sive ljuskave ljuske. U nekim slučajevima dolazi do eksudacije i vlasište se prekriva seroznim ili serozno-gnojnim koricama, nakon čega se izlaže površina koja plače. U naborima, izražen edem, hiperemija, curenje, duboke bolne pukotine. Na trupu i udovima jasno su ocrtane žućkasto-ružičaste ljuskave mrlje, u čijem središtu se nalaze sitni nodularni osipovi. Seboroični ekcem je često povezan sa prisustvom Pityrosporum ovale u lezijama. Gljivice iz roda Candida i stafilokoki također mogu imati antigensku ulogu. Seboreja i povezani neuroendokrini poremećaji predisponiraju nastanku bolesti. Seboroični ekcem takođe može biti jedan od markera AIDS-a.

histologija: u epidermisu - hiperkeratoza, parakeratoza, intracelularni edem i blaga akantoza; u dermisu - vazodilatacija, nakupljanje glikozaminoglikana, povećana aktivnost enzima Krebsovog ciklusa, labavljenje strome kolagena, grubljanje elastičnih vlakana.

Profesionalni ekcem. U kliničkim manifestacijama ne razlikuje se od pravog. Razvija se tek nakon uzastopnog kontakta (ponekad tokom niza godina) sa industrijskim alergenom. U početku, upalna infiltracija kože je u prirodi alergijskog dermatitisa koji se javlja na mjestu izloženosti alergenu (češće na rukama, podlakticama, licu). Takav dermatitis, nakon prestanka izlaganja alergenu, obično brzo regresira. Međutim, ako se kontakt s njim nastavi, bolest postaje trajna, a pogoršanje može doći ne samo pod utjecajem industrijskog poticaja. Hronična bolest kod radnika nekih profesija (stolar i dr.) ponekad je praćena pojavom debelih rožnatih naslaga na dlanovima. U takvim slučajevima bolest se naziva rožnatim ekcemom (E. tyloticum).

histologija: otkrivaju se promjene karakteristične za pravi i mikrobni ekcem.

Dječji ekcem... Počinje kod dojenčadi (češće u 2. - 6. mjesecu života) i razlikuje se po nekoj posebnosti razvoja i lokalizacije. Tipična lokalizacija je koža lica. Ekcem kod starije djece smatra se recidivom bolesti koja je počela u ranom djetinjstvu. Do 3. godine života neka djeca se oporavljaju, ali kod većine pacijenata ekcem poprima klinički oblik diseminiranog, rjeđe ograničenog neurodermatitisa. Dječji ekcem se može proširiti na kožu trupa, stražnjice, gornjih i donjih ekstremiteta. Na pocrvenjeloj, edematoznoj koži pojavljuju se obilne eksudativne papule i sitni vezikularni osipovi, na mjestima prekriveni masivnim smećkastim koricama, koje za sobom ostavljaju plačljive erodirane dijelove. Dječji ekcem najčešće karakterizira istovremeno prisustvo znakova pravog, mikrobnog i seboroičnog ekcema. Djeca su obično prejako uhranjena, zamagljena, slabo spavaju, uznemirena i uvećani su limfni čvorovi.

Kod djece tokom prvih dana života može se javiti alergijski konstitucijski dermatitis (ACD). Koža takve djece ima bijelo-ružičastu boju, razlikuje se u pastoznom tkivu. Najraniji i najčešći simptom je hiperemija i otok kože obraza, praćen blagim ljuštenjem. Kako se kod ove djece ne otkrivaju blagovremeno mehanizmi koji dovode do alergijske upale kože – a u to vrijeme su češće funkcionalni, lako reverzibilni – formiraju se upornije patološke promjene koje doprinose prelasku AKD-a u sljedeću. stadijum - ekcem, neurodermatitis.

Kod djece od 6 do 8 mjeseci pojavljuju se edematozni čvorići jarko ružičaste boje sa sitnim mjehurićem na vrhu, koji podsjeća na ubod insekta - strofulus. Osip je praćen oštrim svrabom. Lokalizacija - vlasište, lice, ekstenzorne površine udova, zadnjica. Kod većine djece stromulus završava oporavkom do 2-3 godine, kod nekih prelazi u neurodermatitis.

Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta ekcema provodi se kod neurodermatitisa, dermatitisa, premotičnog stadijuma gljivične mikoze, ružičastog lišaja, diskoidnog eritematoznog lupusa, psorijaze, hroničnog porodičnog benignog pemfigusa, primarne retikuloze kože.

Osnovni principi liječenja ekcema.

- organizacija pravilnog režima rada i odmora;

- uravnoteženu ishranu;

- liječenje pratećih bolesti.

1. Kompleksna terapija:

- eliminacija alergena, kompleksa antigen-antitijelo, toksičnih metabolita iz organizma;

- antihistaminici;

- nespecifična hiposenzibilizacija;

- sedativna terapija;

- obnavljanje funkcija probavnog sistema;

- otklanjanje poremećaja agregatnog stanja krvi;

- korekcija imunoloških poremećaja;

- kortikosteroidni hormoni;

- specifična alergijska dijagnostika i specifična hiposenzibilizacija.

2. Eksterna terapija (simptomatska).

3. Fizikalni tretmani.

4. Fitovitaminski tretman protiv relapsa.

5. Prevencija relapsa alergijskih dermatoza (upotreba spa faktora).

Profesionalne dermatoze

Profesionalne bolesti kože uzrokovane izlaganjem hemikalijama:

1) Epidermitis.

2) Kontaktni dermatitis.

3) Uljni folikulitis.

4) Toksična melazma.

5) Alergijske profesionalne dermatoze.

6) Profesionalni ekcem.

Identificirani su novi oblici profesionalno zavisnih dermatoza (G.D.Selissky):

- Profesionalne vaskularne dermatoze;

- profesionalno zavisni lihen planus;

- Profesionalni vitiligo;

- Porfirija kože zavisna od rada.

Profesionalne bolesti kože uzrokovane izlaganjem fizičkim supstancama:

1. Mehanički dermatitis.

2. Dermatitis uzrokovan niskim ili visokim temperaturama okoline.

3. Dermatitis zbog nepoštivanja sanitarnih pravila za rad sa izvorima radioaktivnih materija i jonizujućeg zračenja.

Profesionalne bolesti kože uzrokovane infektivnim uzročnicima:

1. Erisepeloid (svinjski erizipel).

Uzročnik je bacil svinjskog erizipela. Radnici mesnih pogona su bolesni, tj. osobe koje imaju kontakt sa mesom zaraženih životinja, ptica, riba.

Period inkubacije je od nekoliko sati do nekoliko dana.

Klinika. Na mjestu unošenja bacila javlja se edem, eritem, noduli, vezikule. Zglobovi mogu biti zahvaćeni.

Bolest može trajati nekoliko dana, može postati hronična. Nema imuniteta.

2. Muzarski čvorovi.

Uzročnik je virus vakcinije.

Najčešće su bolesne mlekarice, kao i stočari, veterinari.

Period inkubacije je 3-4 dana.

Klinika. Na koži prstiju nalaze se mali crvenkasti gusti čvorići sa utiskom u sredini. Na mjestu udubljenja formira se kora. Trajanje bolesti je 1-3 sedmice - nekoliko mjeseci.

3. Profesionalne mikoze.

Medicinski radnici koji opslužuju pacijente sa gljivičnim oboljenjima, veterinari, laboratorijski asistenti, radnici frizerskih salona, kupališta u radnim uslovima mogu se zaraziti raznim gljivičnim oboljenjima: mikrosporijom, trihofitozom, epidermofitozom, rubromikozom ako se ne poštuju pravila za rad sa bolesnim ljudima i životinjama .

Profesionalni predznaci (stigme):

- žuljevi (od stolara, obućara, čekićara);

- naslage na koži (za radnike u kontaktu sa čađom, ugljem);

- pigmentacija kože (za mornare, za radnike u kontaktu sa nitro spojevima;

- umjetno bojenje kože, kose (za radnike u kontaktu sa pikrinskom kiselinom);

- promjene na noktima (u praonicama, namotačima čahure);

- granulomi (kod radnika u kontaktu sa hromom, bromom);

- teleangiektazije (kod čeličana, kovača).

1.Vladimirov V.V., Zudin B.I. Kožne i venerične bolesti. Vodič za učenje za

2. Dikova O.V. Alergodermatoza. Ekcem. Neurodermatitis. Svrab. Metoda. uputstva. Saransk. Izdavačka kuća Mordovskog univerziteta, 1999, - 32 str.

3. Dikova O. V. Mikoza stopala. Metoda. uputstva. Saransk. Izdavačka kuća Mordovskog univerziteta, 2001, - 36 str.

4. Dovzhansky S.I., Orzheshkovsky V.V. Fizioterapija kožnih oboljenja. Izdavačka kuća Saratovskog univerziteta, 1986 - 198 str.

5. Ivanova O. L. Kožne i venerične bolesti. Menadžment. –Moskva "Medicina", 1997. - 350 str.

6. Ivanov O. L., Kochergin N. G. (Uređeno od). Atlas: Dermatologija i venerologija u lutkama "Moskva, 1995.

7. Ivanova O. L. Kožne i venerične bolesti. Menadžment. –Moskva "Medicina", 1997. - 350 str.

8. Liječenje kožnih bolesti: (Vodič za liječnike). Ed. Mashkillayson A.L. - M.: Medicina, 1990.-- 560 str.

9. Smjernice za dijagnostiku i liječenje najčešćih spolno prenosivih infekcija i kožnih bolesti. Moskva 2001, GUUNIKVI MH RF - 127 str.

10. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulova T.B. Liječenje kožnih i veneričnih bolesti. Vodič za učenje. Samara 2001. Izdavačka kuća Sam UVE? - 65 str.

11. Pavlov S.T., Shaposhnikov O.K., Samtsov V.I., Ilyin I.I. Kožne i venerične bolesti. Izdavačka kuća "Medicina", Moskva. 1985. -368 s.

12. Pavlova L.T., Petrova G.A. Liječenje dermatoza. Vodič za učenje. Izdavačka kuća "GMI" Gorki 1990-72 str.

13. Samtsov AV. Osnove dermatovenerologije u pitanjima i odgovorima. - St. Petersburg. SpetLit, 200 - 391 str.

14. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Sharapova G.Ya., Studnitsin A.A. Vodič za dječju dermatovenerologiju. - Lenjingrad "Medicina", 1983. - 476 str.

15. Skripkin Yu.K. Kožne i venerične bolesti. - Moskva. "Medicina", 1980. - 548 str.

16. Skripkin Yu.K., Mashkillyson A.L., Sharapova G.Ya. Kožne i venerične bolesti. 2. izdanje. –Moskva "Medicina", 1997. - 462 str.

17. Skripkin Yu.K. Kožne i venerične bolesti. Izdavačka kuća "Triada - Pharm", Moskva 2001 - str.656.

18. Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya. Kožne i venerične bolesti. -Moskva. "Medicina", 1987. - 318 str.

19. Sosnovsky A.T., Korsun V.F. Dermatološki priručnik. - Minsk "Viša škola", 1986. - 238 str.

20. Sosnovsky A.T., Yagovdik N.Z., Belugina I.N.. Dermatološki priručnik. 2. izdanje. - Minsk "Viša škola", 2002. - 734 str.

21. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Radionica o dermatovenerologiji. - Moskva. Univerzitet prijateljstva naroda, 1990, 123 str.

22. Tsyrkunov L.P. Profesionalne dermatoze od kontakta sa biljkama i životinjama. –M .: Medicina, 1986. - 240 str.

23. Shaposhnikov O.K., Brailovsky A.Ya., Ražnatovsky I.M., Samtsov V.I. Greške u dermatologiji. - Lenjingrad. "Medicina", 1987. - 204 str.

Dermatitis označava upalu kože, međutim dermatolozi koriste ovaj izraz da definišu specifičnu grupu upalnih stanja kože. Klinički se manifestuju manje ili više jasno izraženim eritemom, obično praćenim svrabom. Lezije prolaze kroz 3 stadijuma - akutni, subakutni i hronični. Primarni elementi su mrlje, papule, vezikule, edematozne mrlje, plakovi; sekundarni - kore, ljuspice, pukotine i lihenifikacija. Primarne histološke promjene karakteriziraju spongioza (međućelijski epidermalni edem), prisustvo limfocita ili eozinofila u dermisu i epidermu.

DERMATITIS- nastaje kao rezultat direktnog uticaja spoljnih faktora na njega. Razlikovati jednostavni kontaktni i alergijski dermatitis.

DERMATITIS, JEDNOSTAVNO javljaju se kod svih ljudi pri izloženosti koži obaveznim (obaveznim) iritansima, koji mogu biti hemijski (koncentrovane mineralne kiseline, lužine, kipuća voda), fizički (UV zraci, visoke i niske temperature itd.), biološki (kravi pastrnjak) , mehanički (trenje, kontinuirani pritisak). Ozbiljnost upalnih pojava ovisi o jačini iritanta i vremenu njegovog djelovanja na kožu, u vezi s tim u razvoju jednostavnog dermatitisa razlikuju se 3 stupnja (oblika): eritematozni, vezikulobulozni i nekrotizirajući ulcerozni... Upalne promjene u području striktno odgovaraju mjestu izloženosti stimulusu i javljaju se bez latentnog perioda. Jednostavan dermatitis, kako na poslu tako i kod kuće, često se razvija kao posljedica nezgode (opekotine, ozebline).

ALERGIJSKI DERMATITIS nastaju pod uticajem fakultativnih iritanata (senzibilizatora) kod osoba sa preosetljivošću na njih i patogenetski predstavljaju alergijsku reakciju odgođenog tipa. Alergijski dermatitis najčešće nastaje kao rezultat višekratnog izlaganja kože sintetičkim prašcima za pranje rublja, kozmetici, lijekovima, hromu, niklu itd. od 7-10 dana do mjesec dana i duže. Klinička slika alergijskog dermatitisa slična je onoj kod akutnog ekcema, u vezi s kojim se u njegovom toku javljaju eritematozni, vezikularni, plačljivi, kortikalni i skvamozni stadijum. Proces je praćen svrabom. Upala se može proširiti izvan područja kože na koje se nanosi iritant. Dijagnoza jednostavnog dermatitisa obično je jednostavna zbog nepostojanja latentnog perioda između izlaganja iritantu i pojave tipičnih promjena na koži. Prilikom postavljanja dijagnoze alergijskog dermatitisa uzima se u obzir lokalizacija lezije (češće otvorene površine kože šake, lica) i ekcemska priroda upalnih promjena kože. Često se za potvrdu dijagnoze pribjegavaju postavljanju alergijskih kožnih testova, koji su obavezni prilikom identifikacije industrijskog senzibilizatora (profesionalni dermatitis).
Tretman : kod jednostavnog i alergijskog dermatitisa, glavna eliminacija djelovanja nadražujuće tvari. Za jednostavan dermatitis u obliku hemijskih opekotina od koncentriranih kiselina i lužina, dugo i obilno ispiranje vodom je hitan lijek. Kod jakog eritema s edemom se pokazuju losioni, kortikosteroidne masti, kod vezikulobuloznih osipa otvaraju se plikovi, nakon čega slijedi nanošenje dezinfekcijskih hladnih losiona, kao i masti s kortikosteroidima i antibioticima (lorinden C, celestoderm sa garamicinom itd.) . Liječenje bolesnika s nekrotizirajućim ulceroznim manifestacijama provodi se u bolnici, a s alergijskim dermatitisom prema principima liječenja akutnog ekcema.

DERMATITIS PELLAGROID- dermatitis koji nastaje pod uticajem insolacije kod alkoholičara, obolelih od bolesti jetre. Bolest ima sličnosti sa pelagrom. Lezije se karakterišu simetričnim difuznim eritemom sa edemom na podlakticama, leđnom delu šaka, licu i vratu. Za razliku od pelagre, nema atrofije kože, lezija sluzokože i općih teških pojava.
Tretman : eliminacija alkohola, korekcija poremećaja jetre. Prepisati nikotinsku kiselinu, ksantinol nikotinat, vitamine B ;, B1, B3, B5 u uobičajenim dozama, lokalno - fotozaštitne masti ("Štit", "Ray"). U akutnom periodu prikazani su losioni s 1-2% otopinom amidopirina, resorcinola, tanina itd., Kortikosteroidne masti.

DERMATITIS, PERIORALNI- bolest kože lica uzrokovana uslovno patogenom mikroflorom zbog povećanja njene količine i promjene kvalitativnog sastava. Javlja se uglavnom kod žena, češće u mlađoj i srednjoj životnoj dobi. Predisponirajući faktori su upotreba kortikosteroidnih masti za akne vulgaris, seboroični i lijekovima izazvani dermatitis, rozacea; stanjivanje epiderme; žarišta kronične infekcije, teške zarazne bolesti; poremećaji u radu probavnog trakta, hormonske disfunkcije, uzimanje kontraceptiva. U patogenezi bolesti važnu ulogu igra supresija lokalnih mehanizama antibakterijske rezistencije kože lica, smanjenje opće otpornosti organizma, povećanje napetosti ćelijskih i (ili) humoralnih imunitet, uključujući i bakterijske alergene; hormonalni disbalans. Kožne lezije karakteriziraju nefolikularne hemisferične papule promjera 1-2 mm od blijedoružičaste do svijetlocrvene i pojedinačne voštane, sjajne prozirne pseudopustule. Papule nemaju tendenciju rasta, ne spajaju se, češće se nalaze izolirano ili grupirane u nejasne male lezije, čija je površina često prekrivena bjelkastim prozirnim ljuskama, eritem i teleangiektazije se ne nalaze uvijek. Osip je lokaliziran samo na koži lica, ne zahvaćajući druga područja, uključujući vrat. Postoje 3 opcije lokalizacije: perioralna, periorbitalna i mješovita. Dijagnostička karakteristika je uzak, 2-3 mm u prečniku, rub nezahvaćene, blijede kože oko crvene ivice usana. Subjektivne senzacije su obično odsutne. Početak bolesti je nespecifičan, razvoj je obično buran, tok je monoton, nema stadija.
Dijagnoza je obično jednostavna. Potrebno je razlikovati od roze-cea, seboroičnog dermatitisa, akni vulgaris, pioderme.
Tretman : ukidanje kortikosteroidnih masti, nakon čega slijedi ublažavanje "reakcije pogoršanja" koja se javlja 5-10. dana nakon njihovog ukidanja. Kliničke manifestacije "apstinencijalnog dermatitisa" karakteriziraju svijetlocrveni eritem, ponekad značajno oticanje cijele kože lica, povećanje lokalne temperature, povećanje broja i površine osipa, pojava subjektivnih osjeta u oblik oštrog osećaja peckanja, svraba i zatezanja kože. Trajanje "apstinencijalnog dermatitisa" je 7-10 dana, njegovo liječenje uključuje hipoalergenu dijetu, desenzibilizirajuće i diuretičke lijekove, lokalne biljne losione i indiferentne kreme ili ulja: ne preporučuje se upotreba kozmetike, sapuna. Zatim se tetraciklin propisuje u srednjim dozama (kada se perioralni dermatitis javlja na pozadini seboroičnih promjena na koži), metronidazol prema trajnoj shemi (kada se perioralni dermatitis kombinira s rozaceom ili bolestima gastrointestinalnog trakta), decaris, metiluracil, biogeni stimulansi, antihistaminici, vitamini, belloid (sa teškim neurotičnim poremećajima). Lokalno se koriste naizmjenični losioni od biljnih infuzija (kamilica, žila, žalfija, kopriva) sa pastama sa 2-5% naftalana i katrana, uz povećanu suhoću indiferentne kreme na maslinovom ili breskvinom ulju. U slučaju kombinacije perioralnog dermatitisa i demodikoze, propisuju se akaricidni agensi. Kriomasaža snijegom ugljične kiseline ili tekućeg dušika se također koristi u kursevima (2-3), 10-12 sesija po kursu. Istovremeno se identificira i ispravlja prateća patologija.

DERMATITIS SEBOREA upalne dermatoze kod novorođenčadi. Razvija se u 1. mjesecu života, često krajem 1. sedmice i početkom 2.; nastavlja 3-4 mjeseca, a zatim se povlači. Postoje 3 stepena težine procesa: blagi, umjereni i teški. Bolest počinje hiperemijom i blagom infiltracijom kožnih nabora (iza uha, cervikalnog, aksilarnog, ingvinalno-femoralnog) sa diseminacijom ljuskavih makulopapuloznih elemenata numeričke prirode duž periferije žarišta (blag stepen), što čini neophodnim za razlikovanje dermatitisa od psorijaze. Proces umjerene težine prelazi granice kožnih nabora, hvatajući velike površine glatke kože na tjemenu. Karakterizira ga eritem, infiltracija, deskvamacija. Karakteristični su mali dispeptički poremećaji: regurgitacija 3-4 puta dnevno, rijetka stolica. U teškom obliku zahvaćeno je najmanje 2/2 kože, na tjemenu - "kora" masnih ljuskica na pozadini eritema i infiltracije kože. Karakteristične su i dispepsije, sporo povećanje tjelesne težine. Stanje je vrlo slično Leiner-Mousse deskvamativnoj eritrodermi, ali se brže povlači (perzistira 3-4 mjeseca). Moguće su komplikacije u vidu upale srednjeg uha, anemije, upale pluća.

Tretman : kod blagog stepena indikovana je samo eksterna terapija: 2-3% naftalana, ihtiolna mast; sa srednjim i teškim stepenom propisuju se antibiotici (u roku od 10 dana), transfuzija krvi, transfuzija plazme, glukoza sa askorbinskom kiselinom, vitamini A, C, grupa B.

Šistosomni dermatitis (cercariae dermatitis, svrab kupača, vodena šuga) je akutna upala kože, pretežno urtikarijske prirode. Javlja se kod ljudi nakon kontakta sa cerkarijama u fazi larve nekih odraslih helminta, koji se obično nalaze u zagađenim vodenim tijelima. Uzročnici su obično larve (cerkarije) šistozoma ptica močvarica (patke, galebovi, labudovi) i, rjeđe, nekih sisara (glodavci, muzgavci itd.), koji prodiru u debljinu ljudske kože uginu prije dostizanja stanja puberteta. Bolest se često nalazi u tropskim zemljama Afrike, Azije, rijetko u Rusiji. Ljudska infekcija se obično javlja prilikom kupanja ili rada u ribnjacima, močvarnim, stajaćim ili sporo tekućim vodama kontaminiranim fekalijama zaraženih ptica, sisara ili ljudi. Kada osoba dođe u kontakt sa cerkarijama, one se, pričvršćene za kožu, prilično brzo, uz pomoć posebnog aparata za grizenje, uvode u debljinu kože. Daljnja migracija cerkarija u koži je olakšana efektom lize izlučenog sekreta. Klinička slika šistosomalnog dermatitisa je donekle varijabilna i zavisi od imunobiološkog stanja organizma, intenziteta i trajanja kontakta sa cerkarijama. U trenutku unošenja cerkarija u kožu, pacijenti osjećaju akutni bol. Nakon nekoliko minuta ili 1-3 sata, osjećaj bola prelazi u intenzivan svrab. Istovremeno se na mjestima unošenja cerkarija pojavljuju eritematozne mrlje koje se pretvaraju u plikove veličine graha. Uz pojačanu eksudaciju, na mjehurićima se pojavljuju mjehurići koji sadrže prozirnu opalescentnu tekućinu. U slučaju sloja piokokne infekcije, plikovi se mogu pretvoriti u pustule (kod oslabljenih osoba, posebno kod djece, može se razviti ektim). U većini slučajeva, nakon 4-5 dana težina upalnih pojava se smanjuje, a nakon 10-14 dana proces se potpuno povlači. Opisani su slučajevi razvoja difuzne hiperemije koja zahvata gotovo cijelu kožu (šistosomalna eritrodermija). Histološki se u epidermu oko mjesta prodiranja cerkarija u kožu zapaža edem, lokalna liza epitelnih stanica i prisustvo intraepidermalnih "prolaza" ispunjenih neutrofilima i eozinofilima; u dermisu, infiltrat koji se sastoji od polimorfonuklearnih leukocita i limfocita. Dijagnoza se zasniva na tipičnoj kliničkoj prezentaciji i anamnezi. Liječenje je uglavnom simptomatsko: losioni, svrbeži, kreme, masti. Takođe je preporučljivo prepisati sredstva za desenzibilizaciju i detoksikaciju (difenhidramin, kalcijum hlorid, natrijum tiosulfat), piti dosta tečnosti i antibiotike u slučaju piokokne infekcije. Preventivne mjere se svode na uništavanje mekušaca, glodavaca. Od mera individualne zaštite preporučuje se pre kupanja kožu namazati 40% dimetil ftalatnom masti, a nakon kupanja dobro osušiti peškirom.

Upalne reakcije kože kao odgovor na podražaje iz okoline. Razlikovati kontaktni dermatitis i toksidermiju. Kontaktni dermatitis nastaje pod utjecajem direktne izloženosti vanjskim faktorima na koži, s toksidermijom, potonji u početku prodiru u unutrašnje okruženje tijela.

Etiologija / patogeneza

Iritansi koji uzrokuju dermatitis su fizičke, hemijske ili biološke prirode. Takozvani obavezni iritansi izazivaju jednostavan (vještački, artefaktički) dermatitis kod svakog čovjeka. To uključuje efekte trenja, pritiska, zračenja i temperature (vidi Opekline i ozebline), kiseline i lužine, neke biljke (kopriva, pepeo, kaustična ljutika, euforbija, itd.). Opcioni iritansi izazivaju upalu kože samo kod osoba koje su na njih preosjetljive: javlja se alergijski (senzibilizirajući) dermatitis. Broj fakultativnih podražaja (senzibilizatora) je ogroman i kontinuirano raste. Od najvećeg praktičnog značaja su soli hroma, nikla, kobalta, formalina, terpentina, polimera, lekova, praškova za pranje veša, kozmetike, parfimerijskih proizvoda, insekticida, nekih biljaka (jaglac, aloja, duvan, kepica, geranijum, beli luk itd. ) ...
Patogeneza jednostavnog dermatitisa svodi se na direktno oštećenje kožnog tkiva. Stoga su kliničke manifestacije jednostavnog dermatitisa i njegov tok determinisani jačinom (koncentracijom), trajanjem izlaganja i prirodom iritansa, a lezija kože nastaje odmah ili ubrzo nakon prvog kontakta s iritantom, te površinom. lezija striktno odgovara području ovog kontakta.

Dijagnoza

Simptomi

Jednostavni dermatitis je akutni ili kronični. Postoje tri stadijuma akutnog dermatitisa: eritematozni (hiperemija i edemi različite jačine), vezikularni ili bulozni (na eritematozno-edematoznoj pozadini formiraju se mjehurići i mjehurići, sušeći se u kore ili otvaraju uz stvaranje plačljivih erozija), nekrotični ( propadanje tkiva sa stvaranjem ulceracija i naknadnim ožiljcima). Akutni dermatitis je praćen svrabom, pečenjem ili bolom, ovisno o stepenu lezije. Hronični dermatitis uzrokovan produženim izlaganjem blagim iritansima karakterizira kongestivna hiperemija, infiltracija, lihenifikacija, pukotine, pojačana keratinizacija, a ponekad i atrofija kože.Kliničku sliku alergijskog dermatitisa karakterizira svijetli eritem sa izraženim edemom. Na ovoj pozadini mogu se pojaviti brojni mjehurići i mjehurići koji daju eroziju koja curi kada se otvori. Kada se upala smiri, formiraju se kore i ljuskice, nakon čega neko vrijeme ostaju plavkasto-ružičaste mrlje. Za potvrdu dijagnoze koriste se alergijski testovi Radijacijski dermatitis se odvija na isti način, bez obzira na vrstu jonizujućeg zračenja. Akutni radijacijski dermatitis koji nastaje jednokratnim izlaganjem, rjeđe zračenjem (radioepidermitis), može biti eritematozni, vezikulobulozni ili nekrotični, ovisno o dozi zračenja.

Tretman

Prognoza

Prognoza je obično dobra, s izuzetkom nekrotizirajućeg dermatitisa hemijske, a posebno radijacijske etiologije.

Definicija... Dermatitis je kontaktna akutna upalna lezija kože koja je posljedica direktne izloženosti regionalnim ili fakultativnim iritirajućim faktorima hemijske, fizičke ili biološke prirode.

Klasifikacija.

Jednostavan kontaktni dermatitis.

Alergijski dermatitis:

a) porijeklo iz domaćinstva;
b) industrijskog porijekla.

Klinika.Jednostavan dermatitis... Upalna reakcija se javlja na mjestu izloženosti, striktno u skladu s granicama stimulusa. Ozbiljnost upalnih pojava ovisi o jačini stimulusa, vremenu izlaganja i, u određenoj mjeri, o svojstvima kože određene lokalizacije. Stadiji: eritematozni, vezikularno-bulozni, nekrotični. Često se jednostavan dermatitis manifestira u svakodnevnom životu kao opekotine, ozebline, ogrebotine na koži kada nosite loše postavljene cipele. Kod dužeg izlaganja iritansu male jačine može doći do stagnacije eritema, infiltracije i ljuštenja kože. Jednostavan dermatitis se razvija bez perioda inkubacije i obično teče bez narušavanja općeg stanja organizma. Izuzetak su opekotine i promrzline velike površine i dubine.

Alergijski dermatitis... Klinika je slična akutnom stadiju ekcema: na pozadini eritema s nejasnim granicama i edemom formira se puno mikrovezikula, ostavljajući, nakon otvaranja, plačljive mikroerozije, ljuske, kore. Istovremeno, iako su glavne promjene koncentrisane na mjestima izloženosti alergenu, patološki proces nadilazi njegovo djelovanje, a zbog opće alergijske reakcije organizma mogu se javiti alergijski osipi poput seropapula, esikula, eritema. takođe treba posmatrati na znatnoj udaljenosti od mesta izlaganja. Proces je obično praćen jakim svrabom.

Dijagnostika... Postavlja se na osnovu anamneze i kliničke slike. Za potvrdu alergijskog dermatitisa pribjegavaju postavljanju kožnih testova s predloženim alergenom (komprimiranje, kapanje, skarifikacija), koji su obavezni za identifikaciju proizvodnog antigena. Uzorci se stavljaju nakon otklanjanja kliničkih promjena na koži. Diferencijalna dijagnoza se provodi s ekcemom, toksidermijom.

Tretman.Jednostavan dermatitisčešće se liječe premošćavanjem. Neophodno je eliminisati iritant. Kod izraženog eritema sa edemom prikazani su losioni (2% rastvor borne kiseline, olovna voda i dr.) i kortikosteroidne masti (Sinalar, fluorokort, flucinar), a kod vezikularno-buloznog stadijuma plikovi se otvaraju uz očuvanje guma i natapanje. ih dezinfekcionim plavim (metilen, gentian violet i dr.) i nanošenjem epitelizirajućih i dezinfekcionih masti (2-5% dermatol, celestoderm sa garamicinom). Liječenje pacijenata sa nekrotiziranim promjenama kože provodi se u bolnici.

Tretman alergijski dermitis uključuje, pored eliminacije iritansa, hiposenzibilizirajuću i vanjsku terapiju. Prepisati 10% kalcijum hlorid 5-10 ml i.v., 30% natrijum tiosulfat 10 ml i.v., 25% magnezijum sulfat 5-10 ml i.m., antihistaminike (suprastin, fenkarol, tavegil itd.), topikalne losione, 2% rastvor borne kiseline itd. ., kortikosteroidne masti (lorinden C, advantan, celestoderm, itd.)

Profilaksa... Izbjegavajte izlaganje iritirajućim faktorima, radite u kombinezonu.