Prema Moskovskom gradskom kliničkom dispanzeru, broj oboljelih od karcinoma ORL porastao je u posljednjih 5 godina i ovaj trend se nastavlja. U 79-84% slučajeva bolest se dijagnosticira u stadijumima III-IV, što negativno utječe na rezultate liječenja. Autori analiziraju neke od razloga kasne dijagnostike tumorskih bolesti ORL organa, skreću pažnju na potrebu formiranja kancerogene budnosti kod ambulantnih ljekara. Prikazane su savremene metode rane dijagnostike onkoloških bolesti.
Ključne riječi: onkološke bolesti gornjih disajnih puteva, budnost raka, rana dijagnoza.
Kao i svaka bolest, u ranim fazama, onkološka bolest se teško prepoznaje, ali se može uspješno liječiti; naprotiv, mnogo je lakše dijagnosticirati tumor u kasnoj fazi, ali je učinkovitost liječenja naglo smanjena i prognoza postaje mnogo nepovoljnija.
Prema Odjeljenju za tumore glave i vrata u Moskovskom gradskom onkološkom centru, za period 2000-2006. godišnje se otkrije 800-1190 primarnih pacijenata sa malignim neoplazmama glave i vrata različite lokalizacije, a trend povećanja ovog pokazatelja se stalno zadržava. Nažalost, sve češće se onkološke bolesti gornjih disajnih puteva dijagnostikuju u kasnijim fazama: u 79-84% slučajeva pacijenti se upućuju specijalistima onkološkog dispanzera u III-IV stadijumu procesa (vidi tabelu ). Najčešća lokalizacija lezije je larinks, hipofarinks, orofarinks; Nešto rjeđe se primjećuju tumori različitih dijelova jezika, dna usne šupljine, gornje vilice, nazofarinksa, rijetko i uha.
Nezadovoljavajuće stanje rane dijagnoze značajno utiče na dugoročne rezultate lečenja. Dakle, navode iz Instituta. P.A. Herzen, u I stadijumu raka larinksa kliničko izlečenje bez recidiva i metastaza u trajanju dužem od 5 godina nakon tretmana zračenjem postiže se kod 83-95% pacijenata, u stadijumu II - kod 70-76%, 5-godišnje preživljavanje kod T3N0M0 nakon kombinovanog lečenja iznosi 60%, na T4 - 34,0%. Međutim, samo 14% pacijenata koji su se prvi javili za malignu neoplazmu imalo je rane oblike tumora.
Treba imati na umu da rana dijagnoza malignih neoplazmi predstavlja određene poteškoće zbog sličnosti početnih manifestacija bolesti s benignim tumorima, upalnim i drugim patološkim procesima. Trajanje bolesti, prevalencija procesa, pojava tumora nisu dovoljno pouzdani kriteriji za postavljanje dijagnoze. Ovo objašnjava njihovu kasnu identifikaciju.
Ipak, glavni razlozi kasne dijagnoze karcinoma larinksa i drugih ORL organa su nedovoljna onkološka budnost polikliničkih doktora, nedostatak potrebnih dijagnostičkih vještina i odgovarajućeg kliničkog iskustva za ispravnu procjenu stanja ORL organa među doktorima ambulante i bolnice, nedostatak pravilnog kontinuiteta u pregledu bolesnih.
Unapređenje metoda rane dijagnostike onkoloških bolesti ORL organa hitan je zadatak ne samo za otorinolaringologa, već i za liječnika opće prakse, kojem se pacijent često prije svega obraća određenim pritužbama.
Dakle, rana dijagnoza karcinoma larinksa se ne zasniva na patognomoničnom i perzistentnom simptomima, već na kombinaciji niza uobičajenih znakova koji omogućavaju sumnju na tumor. Na primjer, s razvojem raka vestibularnog larinksa, mnogi pacijenti imaju suhoću, znojenje i osjećaj stranog tijela u ždrijelu nekoliko mjeseci prije postavljanja dijagnoze. Nešto kasnije javlja se umor i gluvoća glasa, nespretnost pri gutanju, a potom i bol.
| Stage | 2000 godina | 2001 godina | 2002 godina | 2003 r. | 2004 r. | 2005 godina | 2006 godina |
| I | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Ukupno | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Bol se u početku javlja samo ujutro pri gutanju pljuvačke, kasnije se pojačava, postaje konstantan i može zračiti u uho. Sličnost ovih simptoma sa znacima hroničnog faringitisa ili laringitisa često je razlog dijagnostičke greške.
Kada je tumor lokaliziran u srednjem dijelu larinksa, promuklost se javlja već u ranim fazama i pacijent se upućuje otorinolaringologu, koji u pravilu na vrijeme otkrije neoplazmu. Kod tumora subglosalne regije, jedan od prvih simptoma može biti napad gušenja, što često dovodi do pogrešne dijagnoze bronhijalne astme. Kod tumora nazofarinksa moguće je oštećenje sluha. Međutim, ovi i drugi takozvani "manji znaci" trebali bi upozoriti doktora i posumnjati na tumor u najranijoj fazi.
Prilikom otkrivanja pritužbi i prikupljanja anamneze, pažnja se obraća i na trajanje tijeka patološkog procesa, pojavu na ovoj pozadini krvavog iscjetka, ponekad (u kasnijim fazama) - utvrđuje se palpacijom gustih, često bezbolnih regionalnih limfnih čvorova. Ljekara treba upozoriti pojava tragova krvi u sputumu, ponovljena (posebno jednostrana) krvarenja iz nosa, kada se ne može utvrditi konkretan uzrok krvarenja. Liječnik ne smije zanemariti pojavu disfonije, posebno rastuće i nepodložne uobičajenim terapijskim efektima, tegobe na poremećaj gutanja.
U velikom broju slučajeva nastanku malignih tumora larinksa prethode benigne bolesti koje traju više mjeseci, a ponekad i godinama. To su većina autora koji uključuju papilome, pahidermije, hronični hiperplastični laringitis i druge bolesti. Prema klasifikaciji Komiteta za proučavanje tumora glave i vrata pri Svesaveznom društvu onkologa, razlikuju se prekancerozne bolesti sa visokom i niskom učestalošću malignih promjena. Prekancerozne bolesti sa visokom incidencom maligniteta (obavezne) uključuju leukoplakiju, pahidermiju, papilome kod odraslih i prekancerozne bolesti sa niskom incidencom maligniteta - kontaktni fibrom, cicatricijalni procesi nakon kroničnih specifičnih zaraznih bolesti (sifis, tuberkuloza, sklerom) i opekotine Period prekanceroznog stanja kod ljudi smatra se jednom do dvije decenije. Kod raka larinksa nešto je manje: prema zapažanjima V.O. Olshansky - od 2-4 godine do 11-12 godina.
Mogućnost degeneracije benignih bolesti u karcinom ukazuje na izuzetan značaj ranog otkrivanja bilo kakvih patoloških procesa u larinksu i njihovog efikasnog lečenja, što se može smatrati sekundarnom prevencijom raka. Istovremeno, treba imati na umu da je jedan od važnih razloga za kasno prepoznavanje raka larinksa u nekim slučajevima pogrešna dijagnostička taktika. Sastoji se od toga da liječnik dugo promatra pacijenta, provodi neadekvatno liječenje (protuupalno, fizioterapeutsko) i čeka dok znakovi tumora ne postanu toliko tipični da dijagnoza prestane biti upitna. U literaturi postoje podaci da su otorinolaringolozi poliklinika promatrali 20,4% pacijenata s rakom larinksa od 1 do 2 mjeseca i 50% - od 2 do 8 mjeseci.
Prilikom pregleda pacijenta koji je liječio bilo koje oboljenje ORL organa, te prilikom preventivnog pregleda, otorinolaringolog treba pratiti jasan redoslijed kako bi se, bez obzira na prisustvo ili odsustvo tegoba, pregledali svi ORL organi. Takođe je obavezan pregled i palpacija vrata radi identifikacije metastaza. Ispitujući ovaj ili onaj organ, treba se pridržavati određene sheme kako ne bi propustili ni najmanja odstupanja od norme. Na primjer, kod mezofaringoskopije se dosljedno obraća pažnja na stanje sluznice ždrijela, prvo desno, zatim lijevo, prednji i stražnji nepčani lukovi i sami palatinski krajnici, meko nepce i uvula. Zatim se procjenjuje stanje stražnjeg i bočnog zida ždrijela. Ako postoji hipertrofija palatinskih krajnika, tada se za pregled stražnjeg luka i bočnog zida ždrijela s desne i lijeve strane ili pomiče krajnik drugom lopaticom, ili se koristi nazofaringealni spekulum i, ako je potrebno, endoskop. Dodatno se radi palpacija vrata i orofaringealni elementor.
Otorinolaringolog, prilikom pregleda bilo kojeg pacijenta, bez obzira na prisutnost ili odsutnost subjektivnih manifestacija bolesti, mora obavezno izvršiti indirektnu laringoskopiju i pregledati nazofarinks. Ovo posljednje je posebno važno kod djece i adolescenata, ako ne uspije epifaringoskopija, digitalni pregled, endoskopija fiberskopom ili rigidnim endoskopom, po potrebi - rendgenski snimak nazofaringealnog forniksa, CT ili MRI.
U ranoj dijagnostici karcinoma larinksa neophodna je laringoskopija. Pregled larinksa treba obaviti na način da su svi njegovi odjeli dosljedno vidljivi: vallekule i korijen jezika, epiglotis, grabato-epiglotisni nabori, kruškoliki sinusi, vestibularni i vokalni nabori, zakupljeni i među- prostor glave, komisura, subglotični prostor. Laringoskopija, posebno kada je neoplazma lokalizirana na glasnom naboru, omogućava utvrđivanje prisutnosti tumora čak iu slučajevima kada je njegova veličina minimalna. U tim slučajevima na jednoj od glasnica, najčešće na njenoj sredini, primetno je zadebljanje, koje često viri u lumen glotisa (egzofitna izraslina). Baza tumora je šira od vrha. Ova okolnost ima vrlo veliku dijagnostičku vrijednost. Važno je i ograničenje pokretljivosti glasnog nabora, u zavisnosti od kancerogene infiltracije unutrašnjeg vokalnog mišića. Posebno se brzo pojavljuje kod endofitskog rasta neoplazme. Ova dva znaka - široka baza tumora i ograničenje pokretljivosti nabora - sa značajnim stupnjem vjerovatnoće omogućavaju sumnju na malignu neoplazmu larinksa, diktiraju potrebu za neprekidnim promatranjem pacijenta i histološkim pregledom tumora. Čak i prije ograničavanja pokretljivosti larinksa, stroboskopija može otkriti kršenje vibracije glasnog nabora.
Međutim, informativna vrijednost laringoskopije je smanjena kada je tumor lokaliziran u području fiksnog dijela epiglotisa, u subglotisu. Teško je pregledati larinks sa nekim anatomskim karakteristikama: srušenim ili deformisanim epiglotisom, velikim jezikom i malim ustima, prisustvom trizma itd.
Fibrolaringoskopija vam omogućava da detaljno pregledate sve teško dostupne dijelove larinksa, da identifikujete tumorski proces u ranoj fazi i izvršite biopsiju na ciljanoj osnovi. Ovaj pregled se radi kroz nos, usta ili retrogradno ako je prisutna traheostoma. Međutim, mogućnosti ove metode su smanjene s rastom endofitnog tumora.
Za identifikaciju prekanceroznih promjena u larinksu koristi se indirektna i direktna mikrolaringoskopija. Ova studija omogućava preciznije otkrivanje endofitske komponente tumora zbog karakterističnih mikrolaringoskopskih znakova malignog tumora: nestanka prozirnosti epitela koji prekriva tumor, kršenja vaskularne arhitektonike, zadebljanja epitela u oblik trnova i papila, krvarenja, mikroulceracije.
Upotreba testa s toluidin plavim značajno povećava sadržaj informacija ove metode za rano otkrivanje raka larinksa. Toluidin plavo ima veliki afinitet za aminokiseline sadržane u jezgri ćelija. U malignoj transformaciji, jezgra ćelija sadrže veliku količinu RNK i DNK, što dovodi do intenzivnog bojenja ovih ćelija. Tehnika je sljedeća. Pod lokalnom anestezijom, sumnjivo područje larinksa je obojeno 2% otopinom toluidin plavog. Nakon 2 minute, boja se ispere fiziološkom otopinom i procijeni ozbiljnost boje. Maligni tumor je intenzivno obojen u ljubičastu boju, a sa ovih područja se radi biopsija. Informativni sadržaj ovog uzorka je 91%.
Puno korisnih informacija može se pružiti korištenjem dodatnih istraživačkih metoda koje proširuju sposobnosti liječnika za identifikaciju i provjeru neoplazmi. Riječ je o obavljanju pregleda endoskopom - krutim ili fleksibilnim, operativnim mikroskopom, radiografiji, kompjuterizovanoj tomografiji - rendgenskom ili magnetnom rezonancom, ultrazvukom vrata.
Trenutno, Moskovski gradski klinički centar razvio je tehniku ehosonografije za ranu dijagnozu raka larinksa. Ultrazvučni pregled karakteriše neinvazivnost, bez izlaganja zračenju, mogućnost obavljanja neograničenog broja pregleda kod jednog pacijenta. Važna prednost metode bila je mogućnost otkrivanja endofitnih oblika karcinoma larinksa (kod 37% pregledanih pacijenata), kao i određivanje veličine tumora, što je izuzetno važno pri odabiru obima hirurške intervencije. Osim toga, ova metoda omogućava punkciju biopsije tumora pod kontrolom ultrazvučnog monitora.
Ne razmatrajući posebno pitanja klinike i dijagnoze pojedinih oblika neoplazmi ORL organa, treba napomenuti da se svaka neoplazma mora ukloniti i poslati na histološki pregled. Međutim, u nekim slučajevima, kako bi se razvila optimalna terapijska taktika, potrebno je utvrditi prirodu formacije prije operacije. Posebno je važno razlikovati proliferativni upalni i neoplastični proces, au potonjem slučaju - benigni ili sa elementima malignosti. U tu svrhu se radi preoperativna biopsija ili citološki pregled u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi (onkološkom dispanzeru).
Histološki pregled biopsijskog materijala često se kombinuje sa citološkim pregledom. S tim u vezi, preporučljivo je uzeti otisak ili bris sa njegove površine za citološki pregled prije nego što se izrezani komad tkiva uroni u otopinu za fiksiranje. Ova tehnika je posebno vrijedna za hitnu biopsiju, kada je hitan histološki pregled nemoguć ili su potrebne posebne histohemijske reakcije. U ovom slučaju citološki pregled ne zamjenjuje, već nadopunjuje histološki pregled.
Histološki pregled često omogućava razjašnjavanje, pa čak i promjenu kliničke dijagnoze. Završna faza dijagnoze je biopsija tumora za histološki ili citološki pregled primarnog tumora ili metastaza. Međutim, dijagnostička vrijednost rezultata biopsije nije apsolutna, mnogo ovisi o tome koliko je dobro uzet materijal za istraživanje. Negativan rezultat biopsije uz prisustvo odgovarajućih kliničkih podataka ne odbacuje u potpunosti dijagnozu tumora.
U kompleksu mjera koje doprinose ranom otkrivanju onkoloških oboljenja gornjih disajnih puteva, važnu ulogu ima klinički pregled. Pacijente sa papilomatozom larinksa, hroničnim laringitisom, posebno hiperplastičnim oblikom, sa leukoplakijom, rekurentnom polipozom nosa i paranazalnih sinusa i drugim benignim neoplazmama ORL organa treba dispanzerski pratiti, svakih šest meseci pregledati, evidentirati promene u toku bolesti. Ukoliko je tok bolesti nepovoljan, po mišljenju lekara, pacijenta treba odmah uputiti na konsultaciju kod ORL onkologa u specijalizovanu medicinsku ustanovu.
L.G. KOZHANOV, N.KH. SHATSKAYA, L.A. Luchikhin
Moskovski gradski onkološki centar br. 1 (glavni lekar - prof. AM Sdvizhkov), Katedra za ORL bolesti (šef - dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, prof. VT Palchun), Fakultet opšte medicine Ruskog državnog medicinskog univerziteta, Moskva
BILTEN OTORINOLARINGOLOGIJE, 5, 2008
LITERATURA
1. Abyzov R.A. Loroncology. Sankt Peterburg 2004; 256.
2. Kozhanov L.G. Laringofibroskopija i mikrolaringoskopija u kombinovanom liječenju karcinoma larinksa sa ekonomičnim operacijama: Sažetak autora. dis. ... Cand. med. nauke. M 1983; 23.
3. Kozhanov L. G., Sdvizhkov A. M., Mulyarets M. V., Romanova E. S. Vestn otorinolar 2008;2:56-58.
4. Matyakin E.G. Maligni tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa. U knjizi: Otorinolaringologija, nacionalno vodstvo. Ed. V.T. Palchun. M 2008, 502-512.
5. Olshansky V.O. Rak larinksa. U knjizi: Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. Ed. V.T. Palchun. M 2008, 801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Praktična otorinolaringologija. M 2006, 77-94.
7. Paches A.I. Tumori glave i vrata. M 2000, 324-332.
8. Chissov V.I., Darialova S.A. Odabrana predavanja o kliničkoj onkologiji. M 2000, 76, 225.
9. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Stanje zbrinjavanja raka kod stanovništva Ruske Federacije u 2004. M 2005; 227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
… Nezadovoljavajuće stanje rane dijagnoze značajno utiče na dugoročne rezultate liječenja.Relevantnost ... Onkopatologija ORL organa čini oko 7,5-8% svih malignih bolesti. Istovremeno, zbog posebnosti lokalizacije neoplazmi i nedovoljnog obrazovnog rada, nepažnje i neblagovremenog obraćanja pacijenta lekaru, kao i zbog dijagnostičkih grešaka, maligni tumori gornjih disajnih puteva se obično kasno dijagnostikuju. fazama, što određuje visoku hitnost ovog problema.
Kao i svaka bolest, u ranim fazama, onkološka bolest se teško prepoznaje, ali se može uspješno liječiti; naprotiv, mnogo je lakše dijagnosticirati tumor u kasnoj fazi, ali je učinkovitost liječenja naglo smanjena, a prognoza postaje mnogo nepovoljnija.
To treba zapamtiti da rana dijagnoza malignih neoplazmi predstavlja određene poteškoće u vezi sa:
sa sličnošću početnih manifestacija bolesti s benignim tumorima, upalnim i drugim patološkim procesima: trajanje bolesti, prevalencija procesa, pojava tumora nisu dovoljno pouzdan kriterij za postavljanje dijagnoze (ovo objašnjava njihovu kasno otkrivanje);
sa nedovoljnom onkološkom budnošću ambulantnih doktora;
uz nedostatak potrebnih dijagnostičkih vještina i odgovarajućeg kliničkog iskustva za ispravnu procjenu stanja ORL organa od strane ambulantnih i bolničkih ljekara;
s pogrešnom dijagnostičkom taktikom: liječnik dugo prati pacijenta, provodi neadekvatno liječenje - protuupalno, fizioterapeutsko i čeka dok znakovi tumora nisu toliko tipični da dijagnoza prestane biti upitna;
uz nedostatak odgovarajućeg kontinuiteta u pregledu pacijenata;
sa nesavršenošću sistema medicinskih pregleda i preventivnih pregleda.
(! ) Unapređenje metoda rane dijagnostike onkoloških bolesti ORL organa hitan je zadatak ne samo za otorinolaringologa, već i za liječnika opće prakse, kojem se pacijent često prije svega obraća određenim pritužbama.
Rana dijagnoza raka larinksa zasniva se na
ne na patognomonične i uporne simptome, već na kombinaciju niza banalnih znakova koji omogućuju sumnju na tumor; na primjer (tzv. "manji znaci", koji bi trebali upozoriti doktora i posumnjati na tumor u najranijoj fazi):
kod tumora nazofarinksa moguće je oštećenje sluha;
s razvojem raka vestibularnog larinksa kod mnogih pacijenata, nekoliko mjeseci prije postavljanja dijagnoze, primjećuje se suhoća, znojenje, osjećaj stranog tijela u ždrijelu; nešto kasnije javlja se umor i gluvoća glasa, nelagodnost pri gutanju, a zatim bol; bol se u početku javlja samo ujutro pri gutanju pljuvačke, kasnije se pojačava, postaje trajna, može zračiti u uho (sličnost ovih simptoma sa znacima kroničnog faringitisa ili laringitisa često je uzrok dijagnostičke greške);
kada je tumor lokaliziran u srednjem dijelu larinksa, promuklost se pojavljuje već u ranim fazama (i pacijent se šalje otorinolaringologu, koji, u pravilu, pravovremeno otkriva neoplazmu);
kod tumora subglosalnog larinksa, jedan od prvih simptoma može biti napad gušenja (što često dovodi do pogrešne dijagnoze bronhijalne astme).
Prilikom otkrivanja pritužbi i prikupljanja anamneze Pažnju se također skreće na trajanje patološkog procesa, pojavu na toj pozadini krvavog iscjetka, ponekad (u kasnijim fazama) - utvrđuje se palpacijom gustih, često bezbolnih regionalnih limfnih čvorova. Ljekara treba upozoriti pojava tragova krvi u sputumu, ponovljena (posebno jednostrana) krvarenja iz nosa, kada se ne može utvrditi konkretan uzrok krvarenja. Liječnik ne smije zanemariti pojavu disfonije, posebno rastuće i nepodložne uobičajenim terapijskim efektima, tegobe na poremećaj gutanja.
U velikom broju slučajeva nastanku malignih tumora larinksa prethode benigne bolesti koje traju više mjeseci, a ponekad i godinama. To su većina autora koji uključuju papilome, pahidermije, hronični hiperplastični laringitis i druge bolesti.
Prema klasifikaciji komitet za proučavanje tumora glave i vrata pri Svesaveznom društvu onkologa, razlikuje prekancerozne bolesti sa visokom i niskom učestalošću malignih promjena:
prekancerozne bolesti sa visokom incidencom maligniteta (obavezne) uključuju leukoplakiju, pahidermiju, papilome kod odraslih;
prekancerozne bolesti sa malom incidencom maligniteta uključuju kontaktni fibrom, cicatricijalne procese nakon kroničnih specifičnih zaraznih bolesti (silipis, tuberkuloza, sklerom) i opekotine.
Period prekanceroznog stanja kod ljudi smatra se jednom do dvije decenije. Kod raka larinksa nešto je manje: prema zapažanjima V.O. Olshansky - od 2-4 godine do 11-12 godina. Mogućnost degeneracije benignih bolesti u karcinom ukazuje na izuzetan značaj ranog otkrivanja bilo kakvih patoloških procesa u larinksu i njihovog efikasnog lečenja, što se može smatrati sekundarnom prevencijom raka.
Rana dijagnoza karcinoma ORL(posebno, rak larinksa) se takođe zasniva na pridržavanju jasnog slijeda pregleda(pregledi), tako da se, bez obzira na prisustvo ili odsustvo tegoba, pregledaju svi ORL organi. Takođe je obavezan pregled i palpacija vrata radi identifikacije metastaza. Ispitujući ovaj ili onaj organ, treba se pridržavati određene sheme kako ne bi propustili ni najmanja odstupanja od norme. Na primjer, kod mezofaringoskopije se dosljedno obraća pažnja na stanje sluznice ždrijela, prvo desno, zatim lijevo, prednji i stražnji nepčani lukovi i sami palatinski krajnici, meko nepce i uvula. Zatim se procjenjuje stanje stražnjeg i bočnog zida ždrijela. Ako postoji hipertrofija palatinskih krajnika, tada za pregled stražnjeg luka i bočnog zida ždrijela s desne i lijeve strane pomaknite krajnik drugom lopaticom ili koristite nazofaringealno ogledalo i, ako je potrebno, endoskop. Osim toga, palpiraju se vratni i orofaringealni elementi.
Otorinolaringolog, prilikom pregleda bilo kojeg pacijenta, bez obzira na prisutnost ili odsutnost subjektivnih manifestacija bolesti, mora obavezno izvršiti indirektnu laringoskopiju i pregledati nazofarinks. Ovo posljednje je posebno važno kod djece i adolescenata, ako ne uspije epifaringoskopija, digitalni pregled, endoskopija fiberskopom ili rigidnim endoskopom, po potrebi - rendgenski snimak nazofaringealnog forniksa, CT ili MRI. U ranoj dijagnozi karcinoma larinksa od najveće je važnosti laringoskopija, koja (posebno kada je neoplazma lokalizirana na glasnom naboru) omogućava utvrđivanje prisutnosti tumora čak iu slučajevima kada je njegova veličina minimalna. Međutim, informativna vrijednost laringoskopije je smanjena kada je tumor lokaliziran u području fiksnog dijela epiglotisa, u subglotisu. Teško je pregledati larinks sa nekim anatomskim karakteristikama: srušenim ili deformisanim epiglotisom, velikim jezikom i malim ustima, prisustvom trizma itd. U ovim [dijagnostički teškim] slučajevima, detaljno pregledati sve teško dostupne dijelove larinksa, identificirati tumorski proces u ranoj fazi i izvršiti biopsiju fibrolaringoskopijom koja se izvodi kroz nos, usta ili retrogradno u prisutnost traheostomije (dijagnostičke mogućnosti ove metode su smanjene s rastom endofitnog tumora).
U cilju identifikacije prekanceroznih promjena u larinksu koristi se indirektna i direktna mikrolaringoskopija, što vam, između ostalog, omogućuje preciznije prepoznavanje endofitske komponente tumora zbog karakterističnih mikrolaringoskopskih znakova malignog tumora:
nestanak prozirnosti epitela koji prekriva tumor;
kršenja vaskularne arhitektonike;
zadebljanje epitela u obliku trna i papila;
prisustvo krvarenja, mikroulceracija.
Značajno povećava informativni sadržaj mikrolaringoskopije(za otkrivanje ranog karcinoma larinksa) - upotreba testa sa toluidin plavim. Toluidin plavo ima veliki afinitet za aminokiseline sadržane u jezgri ćelija. U malignoj transformaciji, jezgra ćelija sadrže veliku količinu RNK i DNK, što dovodi do intenzivnog bojenja ovih ćelija.
Puno korisnih informacija može se pružiti korištenjem dodatnih istraživačkih metoda: pregled endoskopom (krutim ili fleksibilnim), operativnim mikroskopom; izvođenje radiografije, kompjuterizovane tomografije - rendgen ili magnetna rezonanca, ultrazvuk vrata.
U kompleksu aktivnosti, doprinoseći ranom otkrivanju onkoloških oboljenja ORL organa, važnu ulogu ima klinički pregled... Pacijente sa papilomatozom larinksa, hroničnim laringitisom, posebno hiperplastičnim oblikom, sa leukoplakijom, rekurentnom polipozom nosa i paranazalnih sinusa i drugim benignim neoplazmama ORL organa treba dispanzerski pratiti, svakih šest meseci pregledati, evidentirati promene u toku bolesti. Ukoliko je tok bolesti nepovoljan, po mišljenju lekara, pacijenta treba odmah uputiti na konsultaciju kod ORL onkologa u specijalizovanu medicinsku ustanovu.
FEDERALNA AGENCIJA ZA OBRAZOVANJE
BALTIČKI FEDERALNI UNIVERZITET im. I. KANTA
MEDICINSKI FAKULTET
Izvještaj na temu "ORL bolesti" na temu:
Onkologija ORL organa
Izvedeno:
Student 3. godine LD-1 SPO
Olga Vaganova
2 podgrupa
Provjereno:
Demchenko E.V.
Kalinjingrad
2012 Tumori respiratornog trakta
Relativno su česti tumori gornjih disajnih puteva – nosa i njegovih paranazalnih sinusa, ždrijela i larinksa, kao i uha. Oni čine oko 4-5% svih lokalizacija tumora kod ljudi. Od organa gornjeg respiratornog trakta, benigni i maligni tumori najčešće su lokalizirani u larinksu, na drugom mjestu po učestalosti je nos i njegovi paranazalni sinusi, zatim ždrijelo; bolesti uha su relativno rijetke. Maligni tumori, posebno larinksa, češći su kod muškaraca nego kod žena, u dobi između 40 i 70 godina. Međutim, nalaze se i kod djece.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji, tumori se po histološkoj strukturi i kliničkom toku dijele na benigne i maligne; mogu doći iz epitelnog, vezivnog, mišićnog, nervnog i pigmentnog tkiva.
Histološka struktura tumora karakteriše stepen i karakteristike degeneracije ćelija zahvaćenog tkiva, njihovo klijanje (infiltracija) u okolno tkivo. Klinički tok otkriva karakteristike rasta tumora, njegovu sposobnost metastaziranja i recidiva nakon tretmana itd. Histološka slika obično odgovara kliničkoj, ali ponekad tumor koji je po histološkoj strukturi benigni klinički preraste u malignu varijantu, obrnuto, histološki maligni tumor ima kliničke karakteristike benigne.
Benigni tumori
Tumori nosa. To uključuje papilome, fibrome, angiome i angiofibrome, hondrome, osteome, neurome, nevuse i bradavice. Neki ovdje uključuju i mukozne polipe, ali ove formacije nemaju tumorsku strukturu i predstavljaju upalnu i alergijsku hiperplaziju sluznice. Tipični znaci su uporno otežano disanje kroz stranu nosa na kojoj se tumor nalazi, hiposmija ili anosmija; moguće je blago krvarenje. U kasnijim fazama - deformacija skeleta lica, glavobolja, pomicanje očnih jabučica, oštećenje vida. Dijagnoza: endoskopijom nosa, sondiranjem tumora, palpacijom, radiografijom, histološkim pregledom dijela tumora. Papilomi se obično nalaze u predvorju nosa, rastu relativno sporo i često se ponavljaju nakon uklanjanja. Uklanjanje mora biti drastično. Kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka nakon ekscizije papiloma, na površini rane se provodi krioterapija. Vaskularni tumori nastaju na nosnom septumu, zdjeli u njenom hrskavičnom dijelu, donjim čahurama i nosnoj šupljini. Rastu sporo, obično krvare povremeno, ponekad vrlo snažno, postepeno se povećavaju i mogu ispuniti nosnu šupljinu, urasti u etmoidni labirint, orbitu i maksilarni sinus. Hirurško liječenje. Prije uklanjanja tumora, vanjske karotidne arterije se često ligiraju s obje strane.
Polip koji krvari po strukturi podsjeća na angiofibrom, lokaliziran je u hrskavičnom dijelu nosnog septuma i obično ima široku nogu. Češći tokom trudnoće i dojenja. Uporni simptom je često krvarenje, obično ne u malim porcijama. Uklanjanje mora biti drastično. Nakon uklanjanja, rubovi rane se galvaniziraju. Fibrom nosa je rijedak, obično se lokalizira uoči nosa, nazofarinksa i u predjelu vanjskog nosa. Hirurško liječenje. Osteomi nosa i paranazalnih sinusa obično se javljaju u dobi od 15-25 godina, rastu sporo, najčešće lokalizirani u zidovima čeonih sinusa i etmoidne kosti. Izvodi se dugotrajno posmatranje. Ponekad mali osteomi, posebno na cerebralnom zidu frontalnog sinusa, uzrokuju uporne glavobolje. Nakon što se isključe drugi uzroci glavobolje, indicirano je uklanjanje takvog osteoma. U nekim slučajevima deformiraju kostur lica i uzrokuju poremećaje mozga. Tretman. Samo hirurški. Srednji do veliki osteomi, čak i u odsustvu teških simptoma, moraju se potpuno ukloniti.
Tumori ždrijela. To uključuje: fibrome, papilome, dlakave polipe, angiome, neurome, neurofibrome, lipome, ciste i retrofaringealnu strumu.
Češće od ostalih ima papiloma i fibroma na nozi.
Papilomi se obično nalaze na mekom nepcu i nepčanim lukovima, mali su i, u pravilu, malo zabrinjavaju pacijente. U nekim slučajevima papilomi dolaze iz nazofarinksa, bočnih zidova ždrijela, jezične površine epiglotisa. Liječenje se sastoji u uklanjanju pojedinačnih papiloma, nakon čega slijedi galvanski kaustik. Relapsi bolesti s pojedinačnim papilomima su rijetki. Kod papilomatoze, recidivi se mogu pojaviti mnogo puta. S obzirom na mogućnost degeneracije u karcinom, neophodno je pravovremeno radikalno liječenje.
Fibroma se javlja, u pravilu, kod mladića u dobi od 10-20 godina, pa se naziva juvenilnim. Nakon 20-25 godina, juvenilni fibroma prolazi kroz obrnuti razvoj. U ranoj fazi razvoja fibroma nazofarinksa, njegove manifestacije su umjereno izražene - male poteškoće u nosnom disanju, grlobolja, manje kataralne pojave. Ubuduće disanje potpuno prestaje kroz jednu polovinu nosa, a otežava se kroz drugu, pojavljuje se nazalnost, mijenja se glas, najteži simptom je periodično obilno spontano krvarenje. Fibroma obično ispunjava nazofarinks i može visjeti niz sredinu ždrijela.
Angiom je relativno česta benigna neoplazma ždrijela i može poticati iz različitih odjela. Mali angiomi dugo vremena se možda neće povećati, ne smetati pacijentu i otkrivaju se samo tokom pregleda. Srednji i veliki angiomi uzrokuju osjećaj stranog tijela u nazofarinksu, ometaju nosno disanje i mogu krvariti. Razlikovati hemangiome i limfangiome.
Koristi se i hirurško liječenje, elektrokoagulacija. Dlakasti polip se odnosi na urođene tumore, ima dugu stabljiku, prekrivenu kožom s nježnim dlačicama.
Polip otežava disanje i sisanje. Hirurško liječenje. Relapsi se ne javljaju.
Faringealne ciste nisu pravi tumori. Lokalizirani su u različitim dijelovima ždrijela, češće u krajnicima. Veličine su često male, pa često ne izazivaju veliku zabrinutost, međutim, ponekad postoji osjećaj stranog tijela u grlu; u ranoj dobi ciste korijena jezika mogu uzrokovati gušenje.
Neurinomi, mješoviti tumori endotelioma i drugi tumori ždrijela su rijetki. Imaju spori neinfiltrirajući rast, u rijetkim slučajevima mogu postati maligni.
Tumori larinksa. To uključuje fibrome, papilome i angiome.
Fibroma (fibrozni polip) obično se javlja na slobodnom rubu glasnice na granici između prednje i srednje trećine, raste vrlo sporo, često ne dostiže velike veličine. Glavni simptomi bolesti su promuklost i eventualno kašalj. Glas se može promijeniti ako fibroma ima dugu stabljiku i lako se pomjera. Hirurško liječenje, recidivi su mogući ako se ostavi komadić tumora.
Papilomi su pojedinačni ili papilarni izrasline koje izgledaju kao karfiol. Najčešće se nalaze na glasnim naborima. Najčešće se papilomi javljaju u dobi od 1,5 do 5 godina. Do početka puberteta često nestaju. Glavni simptomi bolesti su promuklost, dostizanje afonije i postupno otežano disanje, koje s povećanjem tumora može prerasti u gušenje. Hirurško liječenje. Relapsi bolesti nakon liječenja su česti, ali sklonost recidivu je individualna: u nekim slučajevima papilome je potrebno uklanjati nekoliko puta godišnje, u drugima - nakon nekoliko godina.
Ciste nisu česte u larinksu. Obično su lokalizirani na laringealnoj površini epiglotisa. Češće se ciste razvijaju kao rezultat začepljenja mukoznih žlijezda, rastu sporo, ne dostižu velike veličine. Male ciste obično ne izazivaju nikakve simptome i ne zahtijevaju liječenje.
Angiomi larinksa nastaju iz proširenih krvnih sudova (hemangiomi, limfangiomi). Mogu se lokalizirati na glasnicama, ponekad na ventrikularnim ili skooplarnim laringealnim naborima. Rastu sporo, obično male veličine. Ponekad tumor dostiže veliku veličinu i visi u lumen larinksa, ometajući disanje. Angiomi male veličine uznemiravaju samo ako su lokalizirani na glasnom naboru - i javlja se promuklost. Srednji i veliki angiomi ometaju i druge funkcije larinksa, pa se moraju ukloniti.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije
Odjel za oftalmologiju i otorinolaringologiju
Sažetak na temu
"Benigne neoplazme ORL organa"
Vladivostok, 2015
Benigni tumori nosa i paranazalnih sinusa
Benigni tumori nosa i paranazalnih sinusa uključuju papilome, fibrome, angiome, hondrome i osteome, neurome, nevuse (pigmentirani tumori) i bradavice.
Papiloma je relativno rijedak tumor koji se podjednako često otkriva kod muškaraca i žena u dobi od 50 godina, ali se javlja i u ranijoj dobi. Razlikovati papilome pečurki, obrnutih i prelaznih ćelija.Oblik gljive je lokalizovan u predvorju nosa (nosni septum, dno, unutrašnja površina krila nosa) i izgledom podseća na karfiol. Papilomi obrnutih i prelaznih ćelija dolaze sa sluzokože duboko lociranih delova nosne šupljine, češće na bočnom zidu. Površina takvog tumora je glatka, a nakon pregleda, neoplazma se može zamijeniti za obični polip. Posljednje dvije vrste papiloma sposobne su uništiti meka tkiva i zidove kostiju, prodrijeti u paranazalne sinuse, pa čak i izvan njih. Papilomi invertnih i prelaznih ćelija skloni su malignitetu, što se uočava kod 4-5% pacijenata. Postoji mišljenje da malignitet benignih tumora, uključujući papilome, potiče zračenje
Hirurško liječenje. Nakon uklanjanja papiloma gljive, vrši se krioterapija ili elektrokoagulacija izvornog mjesta tumora. Papilomi invertnih i prelaznih ćelija uklanjaju se Denkerovim pristupom i po potrebi Moore pristupom, dok treba tražiti potpuno uklanjanje tumora.
Vaskularni tumori nosne šupljine (kapilarni i kavernozni hemangiomi, limfangiomi) su relativno rijetki, razvijaju se na nosnom septumu, donjim čahurama, u forniks regiji nosne šupljine. Rastu sporo, povremeno krvare, postepeno se povećavaju i mogu ispuniti nosnu šupljinu, urasti u etmoidni labirint, orbitu i maksilarni sinus, češće imaju izgled okruglog, gomoljastog cijanotičnog tumora. Treba imati na umu da hemangiomi koji se nalaze na bočnom zidu nosne šupljine imaju povećanu sklonost malignitetu. Hirurško liječenje - uklanjanje tumora zajedno sa podliježućom sluznicom.
Osteom je benigni tumor koji potiče iz koštanog tkiva i karakteriše ga spor rast. Češće se nalazi u frontalnim sinusima i etmoidnim kostima, rjeđe u maksilarnim sinusima.
Mali osteomi često ostaju neprimijećeni i slučajno se nalaze na rendgenskim snimcima paranazalnih sinusa. U nedostatku funkcionalnih, kozmetičkih i drugih poremećaja, nema razloga za hitno kirurško liječenje osteoma.
U ovom slučaju se provodi dugoročno posmatranje; primjetan rast osteoma je indikacija za njegovo uklanjanje. Treba napomenuti da ponekad mali osteomi, posebno na cerebralnom zidu frontalnog sinusa, uzrokuju trajne glavobolje. Nakon što se isključe drugi uzroci takve glavobolje, indicirano je uklanjanje takvog osteoma. Ponekad osteomi postižu velike veličine, mogu se proširiti u šupljinu lubanje, orbitu, deformirati kostur lica i uzrokovati poremećaje mozga, glavobolje, smanjenje vida, oštećenje nosnog disanja i mirisa. Liječenje je hirurško, radi se radikalna operacija na frontalnom sinusu uz uklanjanje neoplazme. Srednje do velike osteome, čak i u odsustvu teških simptoma, treba ukloniti.
Benigni tumori ždrijela
Najčešći su papilomi, juvenilni (juvenilni) angiofibromi i angiomi.
Papilomi su obično mekani, češće se nalaze na nepcu i palatinskim lukovima, ponekad na stražnjoj ili bočnoj stijenci ždrijela i jezičnoj površini epiglotisa i obično ne smetaju bolesniku. Imaju karakterističan izgled: sivkasto-ružičaste boje, na širokoj osnovi ili na stabljici.
Dijagnoza prema izgledu tumora i podacima histološkog pregleda nije teška.
Liječenje se sastoji u uklanjanju pojedinačnih papiloma, nakon čega slijedi galvanski kaustik; moguća krioterapija na područjima papilomatozne degeneracije. Ponekad se papilomi uklanjaju ultrazvučnim dezintegratorom, hirurškim laserom. U slučaju recidiva papiloma indikovano je ponovljeno uklanjanje, nakon čega se na površinu rane dnevno nanosi 30% prospidin masti u trajanju od 10-15 dana.
Juvenilni (juvenilni) angiofibroma - tumor nazofarinksa, koji izlazi iz njegove kupole ili područja pterygopalatine fossa, koji ima benignu histološku strukturu, međutim, prema kliničkom toku (uništavajući rast, teško krvarenje, česti recidivi nakon operacija, invazija u paranazalne sinuse pa čak i u šupljinu lobanje) koja se manifestuje kao maligna formacija.
Angiofibrom se najčešće javlja kod mladića u dobi od 10-18 godina. stoga se naziva mladalačkim; nakon 20 godina obično doživljava obrnuti razvoj. Vjeruje se da fibroma nazofarinksa nastaje iz ostataka mezenhimalnog tkiva u nazofarinksu koji se abnormalno odvaja u embrionalnom periodu. Stroma fibroma sastoji se od različito lociranih vlakana vezivnog tkiva i vrlo velikog broja krvnih sudova. Izvor rasta tumora može biti tijelo sfenoidne kosti, faringealno-bazilarna fascija i stražnje ćelije etmoidne kosti - ovo je sfenoetmoidalni tip fibroma. Odavde tumor može prerasti u etmoidni labirint, sfenoidni sinus, nosnu šupljinu, orbitu i maksilarni sinus. Ako tumor raste iz područja nazofaringealnog svoda, onda je to bazalni tip fibroma, može rasti prema orofarinksu. Kada fibroma počinje od pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, on pripada pterygoomaksilarnom tipu tumora i može prerasti u retromaksilarni prostor, pterygopalatinsku jamu, u lubanju, orbitu i nosnu šupljinu. U skladu sa smjerom rasta fibroida dolazi do asimetrije tipa, stiskaju se i deformiraju okolna kost i meka tkiva, što može dovesti do pomaka očne jabučice, poremećaja dotoka krvi u različite dijelove mozga, kompresije nervne formacije.
Klinička slika ovisi o stupnju širenja procesa. U praktičnom radu zgodna je sljedeća klasifikacija juvenilnih angiofibroma (Pogosov V.S. et al. 1987):
Stadij I tumor zauzima nazofarinks i (ili) nosnu šupljinu, destrukcija kosti je odsutna;
Stupanj II tumora odgovara stadiju I, širi se u pterigoidnu jamu, paranazalne sinuse, moguće je uništavanje kostiju;
Stupanj III tumor se širi na orbitu, mozak;
Tumor IV stadijuma odgovara stadijumu III, ali se širi na kavernozni sinus, optički hijazmu i jamu hipofize.
Na početku bolesti pacijent bilježi blage poteškoće u nosnom disanju, grlobolju, manje kataralne pojave. U budućnosti, disanje kroz jednu polovinu nosa potpuno prestaje, a otežava se kroz drugu, poremeti se šarm, pojavljuje se nazalnost, mijenja se glas, lice poprima izgled adenoida. Najteži i najčešći simptom su ponavljana krvarenja iz nosa, koja uzrokuju anemiju i slabljenje organizma. Tumor može biti praćen gnojnim sinusitisom i upalom srednjeg uha, što otežava pravovremenu dijagnozu.
Prednjom i zadnjom rinoskopijom može se uočiti okrugli, glatki ili kvrgasti tumor jarko crvene boje, gust digitalnim pregledom ili sondom. Fibroma obično ispunjava nazofarinks i može visjeti niz sredinu ždrijela. Pri palpaciji tumor može obilno krvariti, njegova baza se utvrđuje u gornjem dijelu nazofarinksa.
Dijagnostika. Provodi se na osnovu uočenih simptoma, uzimajući u obzir podatke endoskopskog (uključujući i korišćenje fibroendoskopa), rendgenskog, au nekim slučajevima i angiografskog istraživanja. U određivanju rasprostranjenosti tumorskog procesa odlučujuću ulogu imaju kompjuterska tomografija i nuklearna magnetna rezonanca. Potrebno je razlikovati juvenilni angiofibrom sa adenoidima, hoanalnim polipom, papilomom, sarkomom, karcinomom, adenomom. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu biopsije, koja predstavlja određene poteškoće i treba je obaviti samo u ORL bolnici. gde postoje svi uslovi za zaustavljanje krvarenja.
Liječenje je samo kirurško i, ako je moguće, radikalno, jer su mogući recidivi. S obzirom na brzi rast tumora, operaciju treba izvesti što je prije moguće. Intervencija se izvodi u opštoj anesteziji; kirurški pristupi endo-oralni, endonazalni i transmaksilarni. Mogu se koristiti modifikacije radikalnih operacija prema Mooreu, Denkeru. Tokom operacije obično dolazi do jakog krvarenja, što zahtijeva masivne transfuzije krvi. Prije uklanjanja tumora često se veže vanjska karotidna arterija, što značajno smanjuje gubitak krvi. Nedavno se uklanjanje angiofibroma izvodi endoskopskim metodama, što značajno smanjuje traumatizaciju operacije.
U postoperativnom periodu propisana je infuzija, hemostatska, antibiotska terapija; ako je potrebno, daljinska terapija gama zračenjem. U VTEK-u po mjestu prebivališta, invalidska grupa se izdaje u neoperabilnim slučajevima
Prognoza za pravovremeno uklanjanje tumora je povoljna.
papiloma uha ždrijela nosa
Benigni tumori larinksa
Među benignim tumorima larinksa najčešći su papilomi i vaskularni tumori.
Papiloma je benigni fibroepitelni tumor gornjih disajnih puteva, koji predstavlja jednu ili češće višestruku papilarnu izraslinu koja dovodi do poremećaja vokalnih i respiratornih funkcija, često rekurentnih.
Etiološki faktor papilomatoze je humani papiloma virus iz porodice papovavirusa. Trenutno je identificirano više od 70 tipova ovog virusa, međutim, kod papilomatoze češće se otkrivaju tipovi 6, 11 ili njihova kombinacija. Bolest se javlja kod djece mlađe od 10 godina, ali najčešće u dobi od 2-5 godina. Papiloma, kao i brojni drugi benigni tumori, raste neravnomjerno: periodi intenzivnog rasta zamjenjuju se periodima relativnog mira. U pubertetu se često opaža rast papiloma, ali ako tumor perzistira kod odrasle osobe, tada se vjerojatnost njegovog maligniteta naglo povećava i iznosi 15-20%.
Histološki, papilomi se sastoje od strome vezivnog tkiva i slojevitog skvamoznog epitela, jasno razgraničenih jedan od drugog bazalnom membranom. U zavisnosti od količine vezivnog tkiva u stromi tumora razlikuju se tvrdi i meki papilomi. Papilomi obično imaju široku bazu, a ponekad i malu dršku. Najčešće su lokalizirani u području komisure i prednje trećine glasnih nabora. Iz srednjeg dijela papilomatoza se može proširiti na cijeli larinks i dalje. Po obliku i izgledu, površina papiloma podsjeća na dud ili karfiol, boja je obično blijedo ružičasta, ponekad sa sivkastom nijansom
Glavni simptomi bolesti su promuklost, dostizanje afonije i postupno otežano disanje, koje može prerasti u gušenje kao rezultat začepljenja lumena larinksa tumorom.
Dijagnostika. Na osnovu karakteristične endoskopske slike i rezultata histološkog pregleda biopsijskog materijala. Pregledi i manipulacije u larinksu kod djece rade se u anesteziji uz direktnu laringoskopiju kod odraslih, glavna metoda pregleda je indirektna laringoskopija.Trenutno je mikrolaringoskopija visoko informativna metoda za pregled larinksa.
Tretman. Papilomi se kod odraslih mogu ukloniti u lokalnoj anesteziji endolaringealno indirektnom laringoskopijom, kod djece - obavezno u anesteziji direktnom endomikrolaringoskopijom nakon čega slijedi histološki pregled. Ponekad, ako su oštećeni svi dijelovi larinksa, tumor nije moguće potpuno ukloniti odjednom, pa se intervencija izvodi u nekoliko faza. Treba težiti pravovremenoj provedbi intervencije u larinksu prije nego što se pojavi potreba za traheostomijom, jer trahealna kanulacija doprinosi širenju papiloma na dušnik, pa čak i na bronhije.
Efikasnim se pokazala ultrazvučna dezintegracija papiloma, kao i laserska fotodestrukcija, za šta se koriste hirurški CO2 laser, YAG-neodimijum i YAG-holmijum laser. Zabilježena je visoka preciznost laserskog snopa, sposobnost uklanjanja papiloma sa teško dostupnih dijelova larinksa, slabo krvarenje i dobar funkcionalni učinak.
Da bi se smanjio recidiv papilomatoze, koristi se prilično značajan arsenal terapijskih sredstava: prospididija intramuskularno, intravenozno i lokalno u obliku masti: pripravci interferona (Reaferon, Viferon, Intron-A); leukomax, veriron (aciklovir), diskretna plazmafereza itd.
Angiom je benigni vaskularni tumor larinksa, nastao od proširenih krvnih (hemangiomi) ili limfnih (limfangiomi) žila, lokalizovan na površini vokalnih, vestibularnih ili skooplarnih laringealnih nabora.
Angioma raste sporo, obično jedne male veličine. Boja hemangioma je plavkasta ili crvena; limfangiom ima blijedožutu boju. Hemangiomi mogu biti difuzni i inkapsulirani.
Kliničke manifestacije angioma zavise od lokacije i opsega tumora. Kada se lokalizira u gornjem larinksu, osjećaj stranog tijela, ponekad kašalj, je uznemirujući. Postepeno, tokom nekoliko godina, simptomi se pojačavaju, pojavljuju se promuklost, bol, a zatim i primjesa krvi u sputumu. Ako otok dolazi iz vokalnog nabora, tada je prvi simptom postupna promjena glasa od blage slabosti do afonije. Respiratorni distres je karakterističan za velike tumore koji potiču iz donjeg larinksa.
Hirurško liječenje angioma, koje se često izvodi endolaringealnim pristupom. Treba uzeti u obzir mogućnost intraoperativnog krvarenja. Uobičajeni hemangiomi se uklanjaju vanjskim pristupom uz preliminarnu traheostomiju.
Benigni tumori uha
Među benignim neoplazmama vanjske vxa rijetko se nalazi papiloma, tumor epitelnog porijekla, obično smješten na koži vanjskog slušnog kanala i na ušnoj školjki. Papiloma raste sporo, rijetko dostiže velike veličine. Hirurško liječenje, dijatermokoagulacija, krio- ili laserska destrukcija.
Osteom je lokaliziran u koštanom dijelu vanjskog slušnog kanala, razvija se iz kompaktnog sloja stražnjeg, rjeđe gornjeg ili donjeg zida. Može biti u obliku egzostoze na tankoj stabljici, čije prepoznavanje i uklanjanje obično nije teško. U drugim slučajevima, to je hiperostoza, koja ima široku ravnu bazu, djelomično ili potpuno prekriva lumen vanjskog slušnog kanala: ponekad se hiperostoza nalazi u annulus tympanicus regiji i čak se širi na zidove bubne šupljine. U tim slučajevima se vrši njegovo hirurško uklanjanje iza ušnog pristupa Moguća endofitska rast osteoma u debljini mastoidnog nastavka.
Hemangiom u predjelu uha je rijedak. Uočavaju se uglavnom kavernozni inkapsulirani kapilarni (površinski i duboki), razgranati (arterijski i venski) hemangiomi. Hemangiomi se mogu lokalizirati u bilo kojem dijelu uha, ali se češće javljaju u vanjskom uhu.Vaskularni tumori srednjeg uha rastu sporo, mogu uništiti okolno tkivo i otići daleko izvan uha. Neki od njih mogu ulcerirati i biti praćeni intenzivnim krvarenjem. Hirurško liječenje.
Od benignih tumora srednjeg uha, vrijedan je kemodektom, koji se razvija iz glomusnih listova sadržanih u sluznici bubne šupljine i nalazi se duž nervnih vlakana i krvnih žila. Akumulacije glomusa su lokalizirane u adventiciji gornje lukovice unutrašnje jugularne vene i deblje od piramide temporalne kosti. Ako se hemodektom razvije iz glomusnih tijela bubne šupljine, onda se subjektivno, u ranoj fazi, manifestira kao pulsirajući šum u uhu i gubitak sluha; ovi simptomi se brzo povećavaju. Kako hemodektom raste, postupno ispunjava srednji ho i sija kroz bubnu opnu, zatim ga može uništiti i pojavljuje se u vanjskom slušnom kanalu u obliku svijetlocrvenog polipa. Treba napomenuti da su početni znakovi hemangioma i kemodektoma bubne šupljine u mnogočemu slični, međutim, hemangiomi imaju krvarenje iz uha, nisu tipični za kemodektom. Tumori mogu uništiti koštane zidove bubne šupljine i proširiti se do baze lubanje ili prodrijeti u njenu šupljinu. O širenju tumora u šupljinu lubanje svjedoči pojava znakova iritacije moždanih ovojnica i lezija IX, X i XI kranijalnih živaca. Ovi se znakovi javljaju prilično rano ako se tumor u početku javlja u području jugularne jame (iz jugularnih glomusa).
Kod hemangioma i kemodektoma opisan je pozitivan Brown test: povećanje tlaka zraka u vanjskom slušnom kanalu je praćeno pulsiranjem tumora, a pacijent poništava pojavu ili pojačanje pulsirajuće buke u uhu. Kada su žile na vratu stisnute, pulsirajuća buka se smanjuje ili prestaje, dok hemangiom ponekad blijedi, smanjuje se u veličini. Dodatna metoda za dijagnosticiranje ovih tumora je selektivna angiografija. Omogućuje vam da razjasnite granice tumora, stanje vratne vene, da identifikujete krvne žile tumora. CT i MRI su pouzdane dijagnostičke metode.
Liječenje pacijenata sa benignim tumorima srednjeg uha je uglavnom hirurško. Pravovremeno uklanjanje ovih neoplazmi treba smatrati efikasnom mjerom za prevenciju njihovog maligniteta. Operacije hemodektoma i hemangioma su praćene intenzivnim krvarenjem. Preliminarna ligacija vanjske karotidne arterije i embolizacija malih krvnih žila za tumore ove lokalizacije bili su nedjelotvorni. Krioterapija tokom operacije takođe nije opravdala prvobitne nade u mogućnost bekrvnog uklanjanja tumora. Za tumore koji ne izlaze izvan bubne šupljine, ograničeni su na endauralnu timpanotomiju ili atikoantrotomiju. Ako neoplazma uđe u vanjski slušni kanal, vrši se trepanacija mastoidnog procesa.
Objavljeno na Allbest.ur
Slični dokumenti
Uzroci otežanog nosnog disanja kod djece. Vrste benignih tumora nosa - papilomi, fibromi, angiomi i angiofibromi, osteomi, neuromi, nevusi (pigmentni tumori), bradavice. Dijagnoza i liječenje bolesti u različitim dobnim periodima.
prezentacija dodana 17.09.2013
Klasifikacija, uzroci i manifestacije endometrioze. Faktori rizika za razvoj mioma materice. Benigni tumori jajnika. Prekancerozne bolesti ženskih genitalnih organa. Klinika i stadijumi raka vulve, vagine, materice. Dijagnostika i liječenje bolesti.
Prezentacija dodata 04.03.2016
Bolesti vanjskog nosa. Liječenje fraktura kostiju, čireva, faringitisa i tumora. Akutni i hronični sinusitis, rinosinusitis, atrofični i hipertrofični rinitis. Strana tijela paranazalnih sinusa i ždrijela. Paratonzilarni i retrofaringealni apsces.
prezentacija dodata 10.08.2014
Bolesti bilijarnog trakta. Benigne neoplazme pankreatoduodenalne zone. Ulcerozni kolitis, Zollinger-Ellisonov sindrom. Rak štitaste žlezde. Hipertrofija želučane sluznice. Simptomi, komplikacije, dijagnostičke metode.
prezentacija dodata 19.10.2015
Dobne karakteristike strukture i topografije nosa i paranazalnih sinusa, ždrijela, larinksa i uha. Razvoj starosnih karakteristika nosne šupljine i larinksa. Snabdijevanje krvlju vanjskog nosa. Osobitost venskog odljeva i struktura paranazalnih sinusa kod djece.
prezentacija dodata 16.04.2015
Struktura, lokalizacija i razvoj benignih tumora vanjskih genitalnih organa (fibromi, miomi, lipomi, miksomi, hemangiomi, limfangiomi, papilomi, hidradenomi). Tok, liječenje i prognoza bolesti. Metode dijagnosticiranja fibroma vulve i vagine.
prezentacija dodata 28.04.2015
Uzroci, simptomi i tok, liječenje i prevencija rinitisa, kataralnog rinitisa, kroničnog hipertrofičnog rinitisa. Oblici sinusitisa (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis) i karakteristike njihovog liječenja. Algoritam za ukapavanje kapi za nos odrasloj osobi i djetetu.
prezentacija dodata 30.05.2016
Anatomija i fiziologija nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Klinička slika sinusitisa, ovisno o težini bolesti. Preporučena klinička ispitivanja za postavljanje dijagnoze. Opšti principi i kriterijumi za efikasnost lečenja sinusitisa.
prezentacija dodata 24.11.2016
Savremene metode dijagnostike i liječenja benignih tumora bubrega. Kratak opis patologije. Prevalencija bolesti među stanovništvom. Maligni tumori bubrega, klinička slika, predisponirajući faktori, klasifikacija. Liječenje raka bubrega.
Prezentacija dodata 14.09.2014
Bol u nosu. Širenje edema i hiperemije na obraz i donji kapak. Infiltrat u obliku konusa, prekriven hiperemičnom kožom. Rendgen paranazalnih sinusa. Endomikroskopija nosa i paranazalnih sinusa. Liječenje čireva u nosu.
Skriveni blok WP_Term Object (=> 12 => ORL-onkologija => lor => 0 => 12 => kategorija =>
Simptomi
- Defekt kože lica;
- Poteškoće pri gutanju;
- Promuklost glasa;
Dijagnostika
Tretman
. Ova tehnologija (IMRT) omogućava vam da usmerite snop zraka direktno u neoplazmu. Celokupna tehnika doziranja i zračenja zasniva se na usklađenosti oblika tumora u trodimenzionalnom prostoru, bez uticaja na zdrava tkiva. Uticaj na zdrave ćelije je minimiziran. U onkološkim centrima u inostranstvu, prije nego što pacijentu prepiše radioterapiju, pregleda ga onkolog-radiolog, pregleda sve dostupne podatke o bolesti i, uzimajući u obzir individualne karakteristike, nudi najbolje mogućnosti liječenja. Takođe, pacijenta pregledaju patolog i hirurg. Prije početka radioterapije, specijalisti simuliraju terapiju pomoću CT aparata, koji im omogućava da precizno izračunaju dozu zračenja i trajanje liječenja. Nakon toga, u roku od 2 do 3 dana počinje terapija zračenjem. Može se raditi 1 ili 2 puta dnevno, pet puta sedmično. Terapija zračenjem može trajati mjesec ili dva, ovisno o individualnim mogućnostima pacijentovog organizma i potrebama procesa liječenja. Prvih nekoliko procedura traje oko sat vremena, a naredne sesije traju nekoliko minuta. Tokom procesa liječenja pacijent ne osjeća nikakve bolne senzacije. Neželjeni efekti terapije zračenjem obično ne počinju do druge sedmice liječenja. Stručnjaci za liječenje upozoravaju na moguće nuspojave koje se javljaju u zavisnosti od lokacije tumora, kao i od obima formiranja i intenziteta terapije. U savremenoj onkologiji stalno se primjenjuju nova dostignuća u borbi protiv raka organa glave i vrata. Doktori kombiniraju stare metode liječenja s novim kako bi postigli maksimalan učinak: kombinacija kemo-radioterapije ili imunoterapije za rastuće neoplazme. U posljednje vrijeme se efikasno koriste i lijekovi koji povećavaju osjetljivost malignih tumora na terapiju zračenjem. Zbog činjenice da mnogi pacijenti sa karcinomom ORL počinju liječenje u uznapredovalom stadijumu, prognoza nije uvijek povoljna. Sve zavisi od stadijuma bolesti. Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja je 45-55%. ORL organi u inostranstvu prilika je da se za oporavak maksimalno iskoriste sva dostignuća savremene medicine. Nudimo liječenje u najboljim medicinskim centrima u Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama. Kontaktirajte nas odmah! Medicinski savjetnik će Vas nazvati i dati detaljne informacije o mogućnostima dolaska. => 21 => 4 => sirovo => 8 => => 12 => 4 => Maligne neoplazme se često razvijaju u području glave i vrata. Od svih malignih tumora koji nastaju u predjelu glave i vrata (ORL onkologija) najčešći je karcinom skvamoznih stanica. Ovaj tumor nastaje iz ćelija koje prekrivaju ždrijelo i unutrašnjost usta i nosa. Česte su i bolesti kao što su oticanje pljuvačnih žlijezda, sarkomi i limfomi. Rak se širi na tri načina:- Metastaze ćelija raka od prvobitnog fokusa do obližnjih tkiva.
- Hematogena metoda, kada se ćelije raka kreću kroz krvne sudove do drugih organa i tkiva.
- Limfogeni - to je kada se širenje tumora odvija kroz limfne žile. Tumori koji se formiraju u glavi ili vratu često metastaziraju na limfogeni način.
Simptomi
Klinička slika neoplazmi u predelu glave i vrata zavisi od lokacije tumora i stadijuma bolesti. Najčešći simptomi su:- Prisutnost defekta na sluznici usta, nosa;
- Defekt kože lica;
- Povećani regionalni limfni čvorovi;
- Poteškoće pri gutanju;
- Promuklost glasa;
- Nemotivisana slabost, gubitak apetita, malaksalost i groznica.
Učitavanje ...