11291 0

POZADINA

Neuropsihološka istraživanja usmjerena su na sveobuhvatnu procjenu stanja viših mentalnih funkcija: različitih tipova prakse i gnoze, govora i brojanja, pažnje i pamćenja, prostornih funkcija i mišljenja. Mjesto neuropsiholoških istraživanja u kliničko -instrumentalnom dijagnostičkom kompleksu određeno je činjenicom da kvaliteta života i društvena adaptacija pacijenata koji su prošli TBI u odlučujućoj mjeri ovise o očuvanju mentalne sfere.

Neuropsihološka istraživanja zasnovana su na konceptu A.R. Luria, koji mentalne funkcije smatra složenim funkcionalnim sistemima koji se sastoje od hijerarhijski međusobno povezanih karika. Ova metodološka premisa omogućila je A.R. Luria formulirati teoriju cerebralne sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija. Prema njemu, svaka mentalna funkcija se ostvaruje zajedničkim integrativnim radom različitih zona mozga, od kojih svaka daje svoj specifičan doprinos implementaciji određene karike u funkcionalnom sistemu.

Nenormalno funkcioniranje određenih dijelova mozga zbog njegove traumatske ozljede može dovesti do nedostatka mentalnih procesa, utječući na različite razine i veze njihove podrške. Metoda sindromske analize poremećaja viših mentalnih funkcija u slučaju lokalnih lezija mozga temelji se na ovim teorijskim konceptima. Čak i tokom Velikog Domovinskog rata A.R. Luria je postavio temelje za njegovu primjenu kod pacijenata sa TBI, s ciljem topikalne dijagnostike oštećenja mozga i razvoja metoda za obnavljanje poremećenih funkcija.

Upotreba neuropsihološke metode omogućava rješavanje sljedećih glavnih zadataka u neurotraumatologiji.
Jedan od prvih i glavnih zadataka neuropsihologije u neurohirurškoj klinici bila je lokalna dijagnostika u klinici lokalnih lezija mozga. U tom smislu, neuropsihologija se može nazvati “neurologijom viših mentalnih funkcija”. Gotovo dvije trećine moždane kore (sekundarne i tercijarne zone) sa stanovišta klasične neurologije, koja proučava relativno elementarne senzorne i motoričke funkcije, je „nijemo“, jer njihov poraz ne dovodi do bilo kakvog oštećenja osjetljivosti, refleksa. sfera, ton i pokreti... Istovremeno, lezije ovih zona dovode do poremećaja u različitim oblicima percepcije, pamćenja, govora, mišljenja, voljnih pokreta itd. Razvio A.R. Luria i njegovi sljedbenici, metode proučavanja ovih poremećaja u klinici za lokalne moždane lezije postale su nadaleko poznate kao "Lurijine dijagnostičke metode", čija je velika točnost potvrđena dugogodišnjom praksom.

Uvođenjem u široku kliničku praksu savremenih dostignuća u oblasti dijagnostičkih tehnika, kao što su kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca, donekle je smanjen značaj neuropsiholoških istraživanja u određivanju lokalizacije traumatskih lezija. Ipak, može se uspješno koristiti za potrebe topikalne dijagnostike u naše vrijeme. Uz pomoć neuropsiholoških istraživanja, zadaci topikalne dijagnoze TBI mogu se značajno proširiti. Visoka osjetljivost metode omogućuje otkrivanje ne samo nedostataka uzrokovanih uništavanjem moždane tvari, već i suptilne, blago izražene promjene povezane sa smanjenjem funkcionalnog stanja različitih moždanih struktura. Usporedbe neuropsiholoških podataka s rezultatima SPECT -a pokazuju njihovu značajnu međusobnu povezanost: prisutnost neuropsiholoških znakova disfunkcije u onim dijelovima mozga u kojima je prema radiološkim metodama došlo do smanjenja cerebralnog protoka krvi i metabolizma.

Uzimajući u obzir da je krajnji cilj svih mjera liječenja i rehabilitacije u neurotraumatološkoj klinici najpotpunije obnavljanje fizičkog i mentalnog potencijala pacijenta, glavni zadatak neuropsihološkog istraživanja je temeljit i detaljan opis postojećih mentalnih poremećaja i njihove dinamike . U ovom slučaju, glavni značaj dobija se kvalitativnom analizom otkrivenih poremećaja, sa ciljem da se identifikuje glavni faktor koji leži u osnovi nedostatka određenog mentalnog procesa, tj. - kvalifikacija nedostataka.

Traumatska oštećenja mozga dovode do poremećaja rada pojedinih zona mozga ili interakcije između njih, u vezi s tim mentalni procesi ne trpe globalno, već selektivno, unutar pojedinih komponenti. Važno je naglasiti da u ovom slučaju ostaju netaknute veze koje obezbjeđuje rad netaknutih moždanih zona ili sistema. Prateći princip kvalifikacije defekta (tj. razjašnjavanje mehanizama disfunkcije) i princip identifikacije primarnih i sekundarnih simptoma, neuropsiholog dobija informacije o defektnim i netaknutim vezama funkcionalnog sistema. Ove informacije su osnova za razvoj rehabilitacijskih programa usmjerenih na oporavak nakon TBI na temelju netaknutih veza u strukturi zahvaćene funkcije.

Dodavanje metode sindromske kvalitativne analize savremenim metodama kvantitativne obrade dobijenih podataka omogućilo je da se značajno proširi obim primene neuropsihološke metode u klinici traumatskih povreda mozga. Standardizovana tehnika neuropsihološkog istraživanja sa posebno razvijenim sistemom kvantitativne procene uspešno služi kao precizan i osetljiv alat za procenu efikasnosti hirurškog lečenja, farmakoterapije i rehabilitacionih mera.

Dakle, usporedba rezultata neuropsiholoških studija prije i poslije ranžiranja za posttraumatski hidrocefalus omogućuje procjenu njihovog učinka na mentalne nedostatke, koji često dolaze do izražaja kod pacijenata. Neuropsihološkom metodom analizirali smo faktore koji utiču na uspješnost operacije (zatvorena vanjska drenaža šupljine hematoma) kod pacijenata sa kroničnim posttraumatskim subduralnim hematomima.

Posebno je plodna primjena kvantitativnog neuropsihološkog pristupa u procjeni komparativne efikasnosti terapije lijekovima i ciljanih farmakoloških efekata na mentalne defekte.

Napredak neuropsihofarmakologije posljednjih godina doveo je do značajnog povećanja uloge neurotropnih lijekova u rehabilitacijskom sistemu pacijenata sa TBI. Raznolikost dostupnih alata otežava donošenje pravog izbora. Podaci prikupljeni do danas pokazuju da različiti lijekovi mogu selektivno utjecati na određene komponente u strukturi i dinamici mentalnih funkcija i, shodno tome, na različite moždane formacije. U kliničkom aspektu važno je uzeti u obzir mogućnost višesmjernog djelovanja istog lijeka na različite parametre unutar iste funkcije. Analiza djelovanja više od 10 neurotropnih agenasa primjenom standardizirane tehnike neuropsihološkog istraživanja sa kvantitativnim sistemom procjene pokazala je da se svaki od njih odlikuje određenim spektrom djelovanja na stanje mentalnih procesa kod pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga.

Prema vrsti uticaja na više mentalne funkcije, psihofarmakološka sredstva se mogu podeliti u 3 glavne grupe:
1) nespecifično delovanje - pozitivno utiče na sve parametre mentalnih procesa; Nootropil posjeduje ovu vrstu djelovanja;

2) selektivno poboljšanje toka pojedinih vrsta mentalnih aktivnosti ili njihovih pojedinačnih komponenti; kao primjer možemo navesti 2 lijeka - amiridin i L-glutaminsku kiselinu, čije pozitivno djelovanje dostiže maksimum u odnosu na komponente viših mentalnih funkcija, u čijem obezbjeđenju vodeću ulogu imaju lijeva i desna hemisfera mozga, respektivno;

3) višesmjerno utičući na različite komponente mentalnih funkcija, selektivno poboljšavajući stanje jednih i istovremeno pogoršavajući defektnost drugih; predstavnik ove grupe je bemitil, čiji je spektar delovanja "mozaični" skup pozitivnih i negativnih efekata koji utiču samo na određene karike određenih vrsta mentalne aktivnosti.

Istraživanja su pokazala da je terapija lijekovima najefikasnija kada "neuropsihološki spektar" korištenog lijeka odgovara strukturi neuropsihološkog sindroma pacijenta. Dakle, prilikom propisivanja neurotropnih lijekova u cilju ispravljanja nedostataka u višim mentalnim funkcijama, potrebno je provesti neuropsihološki pregled radi razjašnjenja strukture poremećaja i odabira lijeka koji je najadekvatniji za sindrom pacijenta.

METODA

Neuropsihološka istraživanja se sprovode uz stepen obnove svijesti i vitalnih funkcija, što pruža mogućnost dovoljno proširenog i produženog kontakta sa pacijentom. Optimalni interval između neuropsiholoških pregleda pacijenata promatranih u dinamici je 5-10 dana u akutnom razdoblju i 3-6 mjeseci u dugom roku.

Psiholog prima informacije o opštem stanju pacijenta uz detaljno upoznavanje sa istorijom njegove bolesti, što u kliničkoj praksi A.R. Luria ima posebno mjesto. Objektivni podaci pružaju mnogo informacija neophodnih za organizaciju neuropsihološkog pregleda i izbor tehnika koje su adekvatne stanju motoričkog i receptorskog sistema. Taktički zadaci konstruisanja neuropsihološkog pregleda uključuju odabir manje ili više senzibiliziranih uzoraka ili stvaranje posebnih uslova. Metode senzibiliziranja eksperimentalnih uvjeta uključuju povećanje brzine isporuke stimulusa i instrukcija, povećanje volumena stimulativnog materijala i njegovu prezentaciju u bučnim uvjetima.

Mora se naglasiti da bi pregled pacijenta trebao biti pošten u odnosu na njega. U tom smislu, ne bi svaki pacijent trebao i može proći kroz potpunu i temeljitu studiju svih mentalnih funkcija. Odabir tehnika, izbor simptoma poremećaja psihičkih procesa za njihovu naknadnu psihološku kvalifikaciju određuje se stanjem pacijenta, periodom koji je protekao od trenutka ozljede i podacima objektivne anamneze. Ozbiljno stanje pacijenta je indikacija za dozirani pregled, korišćenje pauza, pregled u roku od dva do tri dana.

Neuropsihološki pregled započinje preliminarnim razgovorom s pacijentom kako bi se sačinio opći opis njegovog stanja, nakon čega se provodi eksperimentalno istraživanje različitih vrsta mentalne aktivnosti. Uključuje procjenu nivoa aktivnosti pacijenta, njegove sposobnosti navigacije u mjestu, vremenu, ličnoj situaciji, karakteristikama emocionalnog i ličnog statusa, adekvatnosti istraživačke situacije, fokusiranosti na izvođenje predloženih zadataka, sposobnosti asimilacije i održava program ispitivanja, stupanj iscrpljenosti, kritičnost u odnosu na rezultate vlastite aktivnosti - mogućnost ispravljanja učinjenih grešaka.

Uz pomoć specijalnih eksperimentalnih testova utvrđuje se stanje viših motoričkih funkcija (kinetička, dinamička i prostorna praksa); gnoza (vizuelna, slušna, taktilna, vizuelno-prostorna); pažnja; govor, pisanje, čitanje; operacije brojanja. razne vrste konstruktivnih aktivnosti (samostalno crtanje, kopiranje itd.); najrazličitiji aspekti mnestičke funkcije; razmišljanje (razumijevanje zapleta, sposobnost generalizacije i analogije, rješavanje problema, itd.).

Ovisno o glavnoj svrsi istraživanja, dobiveni podaci podvrgavaju se kvalitativnoj sindromskoj analizi s identifikacijom faktora koji su u osnovi nedostatka i funkcionalnih preuređenja, te kvantitativnom analizom dobivenih podataka.

NEIROPSIHOLOŠKA SEMIOTIKA

Raznolikost primarnih strukturnih promjena u moždanom tkivu koje nastaju u trenutku ozljede, popratne patofiziološke reakcije, intra- i ekstrakranijalne komplikacije određuju složenost i ekstremnu varijabilnost neuropsiholoških sindroma kod traumatskih ozljeda mozga. Ipak, moguće je generalno ocrtati prirodu poremećaja viših mentalnih funkcija kod ovog kontingenta neurohirurških pacijenata.

Neuropsihološka slika u TBI ima svoje karakteristike. U akutnom periodu traume u pravilu dolaze do izražaja nespecifični poremećaji normalnog toka mentalnih procesa koji se očituju u usporavanju ritma svih vrsta aktivnosti, povećanom iscrpljenošću i nedostatkom motivacije. Ozbiljnost takvih poremećaja određena je težinom ozljede. Opisane promjene u pozadinskim komponentama mentalne aktivnosti pacijenta s TBI često kompliciraju identifikaciju defekata uzrokovanih fokalnim traumatskim lezijama.

Kako kompenzacijski mehanizmi mozga postaju aktivniji, neuropsihološki sindromi fokalne prirode se diferenciraju i postaju maksimalno izraženi. Uz prevladavajući interes stražnjih dijelova hemisfera (naravno, uzimajući u obzir pacijenta s desnom ili lijevom rukom), postoje afazije, apraksija, agnozija, oštećenje pamćenja modalno specifične prirode, poremećaji prostornog komponenta različitih vrsta mentalnih aktivnosti, koje se mogu javiti i izolirano i u najrazličitijim kombinacijama jedna s drugom.

Neuropsihološka slika s dominantnom lezijom lijeve i desne hemisfere ima svoje karakteristične karakteristike. U slučajevima kada su žarišta traumatskog oštećenja mozga lokalizirana u lijevoj (desnorukoj) hemisferi, često se javljaju poremećaji govora.

Kada je tjemeni režanj uključen u patološki proces, dolazi do aferentne motorne afazije, zbog kršenja kinestetičke osnove govorne funkcije. Očituje se u teškoćama razlikovanja zvukova bliskih u artikulaciji, u izgovoru i percepciji govora upućenog pacijentu, što se ogleda u samostalnom govoru, pisanju, čitanju.

Lokalizacija fokusa u donjim dijelovima premotorne regije dovodi do pojave eferentne motorne afazije - kršenja kinetičke veze u organizaciji govornog čina. Kao rezultat poteškoća koje nastaju pri prelasku s jednog člana (sloga, riječi) na drugi, uočavaju se perseveracije govora.

Posljedica poraza gornjih dijelova temporalnog režnja je senzorna afazija, koja se temelji na kršenju fonemskog sluha. Centralni simptom je kršenje razumijevanja govora upućenog pacijentu. Fenomenologija senzorne afazije uključuje i poremećaje aktivnog spontanog govora (u težim slučajevima govor bolesnika prelazi u "verbalnu salatu"), čitanja, pisanja.

Ako traumatska lezija zahvati srednje dijelove temporalnog režnja, govorni deficit poprima oblik akustično-mnestičke afazije. Glavni simptomi: kršenje imenovanja, sužavanje volumena slušno-govorne memorije, poteškoće u odabiru riječi u spontanom govoru, verbalne parafazije.

Amnestička afazija povezana je s oštećenjem parijeto-temporalno-okcipitalne regije, tj. poteškoće u nominaciji i semantičku afaziju, koja predstavlja poremećaj razumijevanja logičko-gramatičkih govornih konstrukcija koje odražavaju prostorne ili „kvaziprostorne“ odnose između objekata.

Izolovani oblici afazije su rijetki kod TBI. U pravilu su kršenja složena i uključuju elemente različitih vrsta oštećenja govora. Ozbiljnost govornih poremećaja zavisi od težine TBI. U nekim slučajevima može doći do potpune afazije: potpunog odsustva proizvodnje govora, u kombinaciji s nedostatkom razumijevanja adresiranog govora.

Traumatska povreda desne hemisfere dovodi do stvaranja specifičnih neuropsiholoških sindroma od kojih su najkarakterističniji sljedeći. Sindrom jednostranog prostornog neznanja je teškoća ili potpuna nemogućnost opažanja podražaja koji ulaze u lijevu polovinu perceptivnog polja. Ovaj fenomen može biti i ograničen okvirom jednog modaliteta (auditivno-verbalni, vizuelni, kinestetički, taktilni), i obuhvatiti čitavu čulnu sferu. Povrede se mogu očitovati ne samo u nedostacima percepcije, već i u različitim vrstama aktivnosti pacijenata: pokreti, crtanje, konstruktivna praksa itd. Još jedan somatosenzorni poremećaj karakterističan za lezije stražnjih dijelova desne hemisfere je kršenje sheme tijela - nedostatak u prepoznavanju dijelova vlastitog tijela, njihove lokacije u odnosu jedan na drugi.

Neki oblici vizualne agnozije nalaze se uglavnom kada se žarišta traumatskih lezija nalaze na desnoj hemisferi. To uključuje facijalnu agnoziju (posebno kršenje vizualne gnoze, koje se sastoji u činjenici da pacijent gubi sposobnost prepoznavanja stvarnih lica ili njihovih slika) i istovremenu agnoziju (naglo sužavanje volumena vizualne percepcije, s grubim izrazom do 1 objekta). I na kraju, dobro poznati fenomen "anozognozije", tj. neopažanje, nepoznavanje vlastitih mana, specifično je za oštećenje desne hemisfere mozga. U Klinici za TBI rašireno je uključivanje prednjih dijelova obje hemisfere mozga u patološki proces, što dovodi do kršenja programiranja i kontrole mentalne aktivnosti općenito (aspontanost, inercija, smanjena kritika nečijeg stanja).

Karakteristične karakteristike neuropsiholoških sindroma kod TBI: njihova multifokalna priroda, kombinacija poremećaja tipičnih za oštećenje i desne i lijeve hemisfere mozga i česta reverzibilnost poremećaja više mentalne aktivnosti.

Neuropsihološka istraživanja su pokazala da se struktura neuropsiholoških sindroma mijenja s vremenom i ovisi o periodu traumatske ozljede mozga. Radi jasnoće ovih promjena, neuropsihološki simptomi se mogu uvjetno podijeliti u tri glavne grupe:

Grupa I - nespecifično smanjenje mentalne aktivnosti općenito, predstavljeno fenomenima aspontanosti, neaktivnosti, patološke iscrpljenosti, inertnosti, letargije ili impulsivnosti. Manifestiraju se u vidu nedostatka ili potiskivanja spontane aktivnosti, poteškoća u uključivanju u izvođenje eksperimentalnih zadataka i prelaska s jednog oblika aktivnosti na drugi, te smanjenjem produktivnosti svih vrsta mentalne aktivnosti.

Grupa II - predstavljena poremećajima svijesti tipa dezorijentacije u mjestu, vremenu, sebi, situaciji, kao i emocionalnim i ličnim nedostacima, uključujući kršenja motivacijske sfere.

III grupa - uključuje specifične poremećaje kognitivnih funkcija: primarne nedostatke pažnje, praksu, gnozu, govorne procese, vizuelno -prostornu sintezu, pamćenje, razmišljanje.

U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga u pravilu dolaze do izražaja simptomi nespecifičnog smanjenja opće mentalne aktivnosti uzrokovane lezijama moždanog stabla i subkortikalnih organa. Obično se kombinuju sa mentalnim poremećajima kao što su dezorijentacija i amnestička konfuzija. Najrelevantniji u ovom periodu su neurotropni lijekovi koji pružaju nespecifičnu aktivaciju koja povećava nivo energije mentalnih procesa.

Srednji period traumatske ozljede mozga karakterizira smanjenje udjela poremećaja u pozadinskim komponentama mentalne aktivnosti i formiranje neuropsiholoških sindroma karakterističnih za lokalne lezije moždane kore s izraženijom manifestacijom afazije, apraksije, agnozije, optičko-prostorne, mnestičke i intelektualne nedostatke. U ovom razdoblju emocionalne i lične promjene mogu biti najizrazitije i najizrazitije. Specifična struktura neuropsihološkog sindroma određena je težinom ozljede i lokalizacijom glavnog žarišta oštećenja mozga. Najefikasniji u ovom periodu su lijekovi koji selektivnije djeluju na više mentalne funkcije.

I, konačno, u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga, neuspjeh pacijenata nastaje zbog smanjenih neuropsiholoških sindroma, koji imaju vrlo specifičnu strukturu i zahtijevaju vrlo selektivnu korekciju. Ovo određuje izbor neurotropnih agenasa sa najselektivnijim djelovanjem.

Težina i kvalitativna priroda neuropsiholoških sindroma ovisi o dobi i individualnim karakteristikama pacijenata. Ipak, oblik i dominantna lokalizacija lezije u velikoj su mjeri glavna obilježja slike kršenja viših mentalnih funkcija i obrazaca njenog razvoja u vremenu.

Lezije mozga difuzne prirode dovode do najgrubljih i upornijih defekata u višim mentalnim funkcijama. Prije svega, takvi pacijenti su dugo u teškom stanju zbog gubitka svijesti i poremećaja vitalnih funkcija, što značajno odgađa vrijeme neuropsihološkog istraživanja od trenutka ozljede. U nekim slučajevima, kontakt sa pacijentom tokom perioda posmatranja nije se proširio toliko da je postao moguć detaljan pregled. Nespecifični poremećaji mentalne aktivnosti se najgrublje i najslikovitije pojavljuju u studiji: pacijenti su aspontani, neaktivni, adinamični, spori, pokazuju izraženu inertnost i iscrpljenost mentalnih procesa.

U tom kontekstu, uočavaju se razne emocionalno-osobne i motivacijske promjene. Defekti viših motoričkih, perceptivnih funkcija, govora, vizuelno-prostorne sfere, pažnje, pamćenja, mišljenja ostaju dugo zamagljeni, što će otežati njihovu diferenciranu procjenu. Samo u prisustvu masovnih ciljanih mjera rehabilitacije, uočeni nedostaci u određenoj, često beznačajnoj mjeri, mogu se preokrenuti. Pacijenti s ovim oblikom traumatske ozljede u nekim slučajevima ostaju duboko onesposobljeni.

Kliničko zapažanje br. 1. Pacijent M., 16 godina.
Dijagnoza: Zatvorena teška povreda glave. Difuzno oštećenje mozga teškog stepena /DAP/.
Koma nakon povrede je trajala 4 dana, dinamiku izlaska iz kome karakterisali su talasi svesti: duboko omamljivanje - 2 dana, stupor sa epizodama motoričkog uzbuđenja - 5 dana, vegetativno stanje - 5 dana, povremeno izvršavanje elementarnih uputstava - 4 dana, stupor - duboko omamljivanje - 4 dana ... 25. dana pojavila se fiksacija pogleda, praćenje, razumijevanje adresiranog govora, implementacija uputstava, 26. dana pojavila se produkcija govora.

Tek 34. dan nakon ozljede pacijent je postao dostupan verbalnom kontaktu, koji je, međutim, oštro ograničen grubim kršenjem osnovnih komponenti mentalne aktivnosti prema vrsti spontanosti, povećanom iscrpljenošću i patološkom inercijom mentalnih procesa. Ovo posljednje jasno se pojavljuje u upornosti u motoričkoj sferi, govoru, pisanju i grafičkim testovima (slika 8-1). Ovi nedostaci praćeni su izraženim motivacijskim promjenama, zbog čega pacijent praktički nije u stanju formirati orijentaciju na izvođenje testnih zadataka.

Pacijent je potpuno dezorijentisan u mestu, otkrivaju se vreme, lična situacija, konfabulacije. Sliku pogoršava insuficijencija govorne sfere: postoje znaci narušenog razumijevanja govora koji se obraća, elementi "otuđenja značenja riječi", govor pacijenta je "zagađen" bukvalnim i verbalnim parafazijama, eholalijom, perseveracije. Ova kršenja onemogućavaju i provođenje neuropsihološkog pregleda i tumačenje dobivenih rezultata.

Za 10 dana, 44. dan nakon povrede, postaje moguća detaljna neuropsihološka studija. Pacijent je i dalje potpuno dezorijentisan u mestu, ostaje vreme, lična situacija, konfabulacije. Apsolutno nema kritike nečijeg stanja i iskustva bolesti. Međutim, pojave povećane iscrpljenosti i inertnosti mentalnih procesa, u manjoj mjeri, opstaju. Teško je uključiti u testne zadatke, asimilaciju i zadržavanje programa, smanjena je kritika na učinjene greške.

U tom kontekstu, eksperimentalna neuropsihološka studija otkriva:
bilateralna posturalna dispraksija, poremećena prostorna praksa; dok se uvode složeni tipovi taktilne osjetljivosti - elementi zanemarivanja taktilnih podražaja na lijevoj ruci; kršenje neverbalne slušne gnoze u obliku trajnog precjenjivanja jednostavnih pojedinačnih i serijskih ritmova, kao i poteškoća u reprodukciji naglašenih ritmičkih struktura prema slušnom obrascu; kršenje vizualne gnoze, koje se očituje u defektima u prepoznavanju slika objekata u osjetljivim uvjetima, pogrešnim tumačenjima slika zapleta, osim toga, otkriva se jasna tendencija ignoriranja lijeve polovine vidnog polja; kršenje optičko-prostorne gnoze: pogrešna orijentacija u šematskom satu i geografskoj karti, grafička aktivnost (sl. 8-1); kompleks govornih poremećaja, uključujući insuficijenciju senzorne komponente govorne funkcije i elemente eferentne motoričke afazije, a očituje se u govoru, pisanju i čitanju;

Teška kršenja operacija brojanja, dostižući stepen akalkulacije; grubi modalno-nespecifični poremećaji pamćenja, poremećeno snimanje tekućih događaja, nedostatak aktualizacije znanja, konsolidovanog prije ozljede; složena kršenja verbalne i vizualne memorije: sužavanje volumena izravne i odgođene reprodukcije s kršenjem njegove selektivnosti; skreće se pažnja na kontaminaciju i uvod, kao i na konfabulatornu nijansu u prepričavanju semantičkog odlomka;

Izraženi nedostaci u različitim aspektima intelektualne aktivnosti. Nakon još 10 dana, 55. dana nakon ozljede, bilježi se daljnji oporavak viših mentalnih funkcija. Do sada su prisutna takva kršenja pozadinskih komponenti tijeka mentalnih procesa, kao što su povećana iscrpljenost i inercija. Vraćena je orijentacija u vlastitoj ličnosti, nepotpuna i nestabilna orijentacija na mjestu, pojavila se situacija, u isto vrijeme orijentacija u vremenu ostaje jako narušena. Pacijentkinja je i dalje nekritična prema svom stanju.

Ponašanje u istraživačkoj situaciji postalo je adekvatnije, poteškoće u usvajanju i održavanju programa su se smanjile, a postojao je i određeni interes za rezultate. Registrovane su sljedeće objektivne promjene:
- u motoričkoj sferi ostaje neznatna insuficijencija prakse držanja lijeve ruke i elementi impulsivnosti i spekularnosti pri izvođenju testova prostorne prakse; smanjena sklonost ignoriranju taktilnih podražaja na lijevoj ruci; precenjivanje jednostavnih ritmova primećuje se u izolovanim slučajevima i može se ispraviti kada se to zatraži, međutim, treba primetiti inerciju kada se reproduciraju ritmičke strukture prema slušnom obrascu; oštećenje vida i dalje traje; defekti vizuelno-prostorne gnoze su donekle regresirani; u govornoj sferi - jasna pozitivna dinamika: gotovo da nema parafazija, "amnestičkih depresija" u imenovanju, poteškoća u razumijevanju adresiranog govora; oporavljeno pisanje (slika 8-1), abecedna gnoza; Poremećaji pamćenja i dalje ostaju vrlo grubi; može se primijetiti samo blagi oporavak pamćenja za trenutne događaje i lakše ažuriranje utvrđenog znanja.

Rice. 8 - 1. Uzorci pismeno-grafičke aktivnosti pacijenta M. A - 34. dana nakon povrede. B - 44. dan nakon povrede. B - 55 dana nakon povrede.

Treba napomenuti da je navedena dinamika stanja viših mentalnih funkcija uočena u pozadini masovnog liječenja lijekovima uz primjenu ciljanih neurotropnih efekata.

Praćenje je pokazalo da se orijentacija kod ovog pacijenta oporavila tek 4 mjeseca nakon ozljede, a značajan dio uočenih poremećaja viših mentalnih funkcija potrajao je i godinu dana nakon ozljede.
Fokalne lezije pokazale su se manje traumatičnim u odnosu na mentalne aktivnosti. Bolesnici s pretežno kortikalnom lokalizacijom lokalizacije žarišta u relativno kratkom vremenu nakon traume postižu stupanj oporavka svijesti i vitalnih funkcija, što ih čini dostupnim za neuropsihološka istraživanja. Brzo obnavljaju sve vrste orijentacije, pozadinske i neurodinamičke parametre toka mentalnih procesa. Emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti rijetko su ozbiljni i trajni.

Utvrđeni defekti, po pravilu, nemaju opšti globalni karakter, već selektivno utiču na pojedinačne karike viših mentalnih funkcija. Ovi simptomi su uglavnom reverzibilni, a do trenutka otpuštanja, u većini slučajeva, u velikoj mjeri regresiraju. Naknadno promatranje (1, 2 i više godina nakon ozljede) pokazuje da defekti viših mentalnih funkcija koji proizlaze iz ovog oblika traumatskog oštećenja mozga, dobro podliježu obrnutom razvoju i gotovo su potpuno nadoknađeni. Ostaju izbrisani tragovi prethodno postojećih fokalnih poremećaja na pozadini blagih asteničnih simptoma.

Međutim, sa subkortikalnom ili kortikalno-subkortikalnom lokalizacijom fokusa i u onim slučajevima kada je kontuziju mozga popraćeno edemom ili intrakranijalnim hematomom, pogoršavajući kliničku sliku traumatske ozljede mozga, žarišni neuropsihološki simptomi su izraženiji i manje učinkovito nazaduju u akutnom period. Prekršaji mogu biti uporniji i zadržati primjetan stepen ozbiljnosti godinu dana ili više nakon ozljede.

Klinička opservacija br. 2. Pacijent G., 17 godina.
Dijagnoza: Teška zatvorena povreda glave. Teška. Kontuzija mozga. Epiduralni hematom u frontobazalnoj regiji lijevo. Prijelom temporalne kosti s prijelazom na bazu.

Operacija je izvedena: Uklanjanje akutnog EDG-a (80,0) frontotemporalno-bazalne regije s lijeve strane. 3 dana nakon operacije bio u komi. Četvrtog dana je izašao iz kome, istog dana je počeo da se pridržava jednostavnih uputstava. Progovorio sam 8. dana. Otprilike nedelju dana bio je dezorijentisan u mestu i vremenu, konfabulirao, nije se sećao aktuelnih događaja i periodično je bio uznemiren.

15. dana nakon povrede pacijent je u kontaktu, dostupan za neuropsihološka istraživanja u potpunosti. Orijentisan u mestu, ličnoj situaciji, vremenu (postoji samo mala nepreciznost u proceni vremenskih intervala). Nema grubih emocionalnih i ličnih promjena. Treba, međutim, napomenuti da u jednoj situaciji istraživanje nije sasvim adekvatno: ne održava distancu u komunikaciji sa doktorom. Kritika na njihovo stanje je smanjena. U eksperimentalnoj studiji on se uključuje bez poteškoća, uči program, zadržava, ali prilično brzo iscrpljuje. Na pozadini iscrpljenosti pojavljuju se znakovi neaktivnosti i inercije.

Eksperimentalna studija otkriva sljedeće neuropsihološke simptome:
- blaga insuficijencija kinestetičke prakse na desnoj ruci (u testovima za prenos držanja prema kinestetičkom modelu sa zatvorenim očima), zaostajanje desne ruke u recipročnoj koordinaciji šake, blagi poremećaji prostorne prakse;
- izražene povrede taktilne gnoze (Foersterovi osjećaji) na obje ruke;
- blage povrede slušne gnoze po tipu precjenjivanja jednostavnih pojedinačnih ritmova, struktura naglašenih ritmova prema slušnom obrascu;
- vizuelna gnoza bez smetnji;
- u govornoj sferi - izolovane poteškoće u nominaciji, olakšane nagoveštajem;
- optičko-prostorne funkcije su relativno netaknute, samo blaga tendencija ka spekularnosti, koja se manifestuje u senzibiliziranim uslovima, a može se uočiti i nedovoljnost prostorne komponente šare (Sl. 8-2);
- grubi mnestički poremećaji, koji se jasno manifestuju na kliničkom nivou, prvenstveno u teškoćama hvatanja aktuelnih informacija (pola sata pacijent ne može zadržati ime i patronimiju doktora, u pozadini iscrpljenosti ne sjeća se ne samo prikazanog riječi, ali i sama činjenica njihovog izlaganja); Eksperimentalno se otkrivaju složeni polimodalni mnestički poremećaji - sužavanje volumena i redoslijeda reprodukcije stimulusa s grubim kršenjima selektivnosti u obliku nečistoća i kontaminacije, defektom u snazi;
- izraženi defekti mišljenja, uglavnom njegove verbalno-logičke veze.

U 2,5 mjeseca nakon ozljede postoji značajna pozitivna dinamika u stanju pacijenta. Povrede pozadinskih komponenti mentalne aktivnosti potpuno su regresirane. U emocionalnoj i ličnoj sferi ostaje izvesno olakšanje u proceni nečijeg stanja. Slika 8-2 prikazuje primjere pisanih i grafičkih aktivnosti.

Motorna, gnostička, govorna i vizualno-prostorna funkcija potpuno su obnovljene. Negrubi mnestički poremećaji perzistiraju u vidu smanjenja verbalnog pamćenja u odloženoj reproduktivnoj vezi, kao i vrlo blagog intelektualnog oštećenja (sklonost ka situacionom razmišljanju).

Neuropsihološka studija pacijenata sa potresom mozga i manjim modricama pokazala je da su imali značajno očuvanje viših mentalnih funkcija. U isto vrijeme, ipak, gotovo svi pacijenti ipak otkrivaju nedostatak u jednom ili drugom području mentalne aktivnosti, najčešće u obliku smanjenja neurodinamičkih pokazatelja tijeka njegovih pojedinih komponenti. Najugroženiji u ovom kontingentu pacijenata su mentalni procesi koji imaju najsloženiju psihološku strukturu i cerebralnu organizaciju - optičko -prostorne i mnestičke funkcije.

Rice. 8 - 2. Uzorci pisanja i grafičke aktivnosti pacijenta G. I - 15. dana nakon ozljede. B - 2,5 mjeseca nakon povrede.

Rice. 8 - 3. Uzorci pisanja i grafičke aktivnosti pacijenta S. sedmog dana nakon ozljede.

Klinička opservacija br. 3. Pacijent S., 34 godine.
Dijagnoza: Laga zatvorena kraniocerebralna povreda. Blaga kontuzija mozga.

Kratkotrajni gubitak svijesti odmah nakon ozljede (nekoliko minuta). Sedmog dana dostupna je potpuna detaljna neuropsihološka studija. Pacijent je komunikativan, potpuno adekvatan u istraživačkoj situaciji.

Emocionalno-lično nepromijenjen. Međutim, treba napomenuti blagu lakoću u procjeni vlastitog stanja. Očuvane su sve vrste orijentacije. Lako usvaja i zadržava program, pokazuje interesovanje za rezultate, kritičan je za greške napravljene tokom ankete. Umjereno iscrpljen do kraja studije.

Eksperimentalno istraživanje otkriva:
- blaga impulsivnost u motoričkim testovima;
- Grubo obostrano smanjenje taktilne gnoze;
- beznačajna insuficijencija mnestičke funkcije u vidu negrubih povreda verbalnog pamćenja u vezi odgođene reprodukcije.

Ostatak viših mentalnih funkcija ne pokazuje odstupanja od standardnih pokazatelja. Uzorci pisanih i grafičkih aktivnosti prikazani su na slici 8-3.

Ovi poremećaji su se potpuno povukli do trenutka kada je pacijent otpušten iz bolnice.

Tako neuropsihološka istraživanja značajno obogaćuju dijagnostički kompleks koji se koristi u klinici za traumatske ozljede mozga. Upotreba neuropsihološke metode za razvoj rehabilitacionih mera i procenu njihove efikasnosti u posttraumatskom oporavku višeg mentalnog zdravlja značajno proširuje obim njene primene.

Autor Teremova M.N.

Uvod

Neuropsihologija je jedina disciplina psihologije koja proučava odnos između mentalnih pojava i procesa sa fiziološkim strukturama mozga. Drugim riječima, neuropsihologija proučava mentalnu aktivnost osobe u normalnom i patološkom stanju sa stanovišta njene cerebralne organizacije. Otuda slijedi glavna funkcija neuropsihologa: da razmotri bilo koji psihološki fenomen (nije bitno da li je normalan ili patološki) u određenom spolnom, starosnom i sociokulturnom aspektu sa stanovišta njegove moždane podrške.

Neuropsihološki pregled vam omogućava da utvrdite stupanj oštećenja kognitivnih funkcija i kako to dovodi do kršenja svakodnevnih aktivnosti, kao i identificirati vjerojatne uzroke promjena koje su se dogodile. Dobijeni podaci će ubuduće pomoći specijalistima NDC kliničke psihijatrije da prate tok liječenja, fokusirajući se na težinu kognitivnih oštećenja i njihove promjene tokom farmakoterapije, kao i da odaberu bihevioralne metode za korekciju kognitivnih poremećaja.

Poglavlje 1. Neuropsihološka dijagnostika

1.1 Definicija, svrha neuropsihološkog pregleda

Neuropsihološka dijagnostika je proučavanje mentalnih procesa pomoću skupa posebnih testova kako bi se kvalifikovali i kvantitativno okarakterisali poremećaji (stanja) viših mentalnih funkcija (HPF) i uspostavila veza između identifikovanih defekata/osobina sa patologijom ili funkcionalnim stanjem pojedinih dijelova mozga ili sa individualnim karakteristikama morfo-funkcionalnog stanja mozga općenito.

Uz pomoć neuropsihološke dijagnostike moguće je utvrditi:

• holistički sindrom HMF poremećaja uzrokovan raspadom (ili posebnim stanjem) jednog ili više faktora mozga;
• karakteristike energetskih, operativnih i regulatornih komponenti mentalnih procesa, kao i različiti nivoi njihove implementacije;
• dominantna lateralizacija patološkog procesa;
• oštećene i netaknute veze mentalnih funkcija;
• različiti poremećaji iste mentalne funkcije sa oštećenjem različitih dijelova mozga.

Prije svega, prije proučavanja stvarnih tehnika, morate se upoznati s anatomijom nervnog sistema i osnovama neuropsihologije. Zatim morate razumjeti teorijske i metodološke osnove neuropsihološke dijagnostike; zamislite širu sliku, anketu; principi konstruisanja neuropsiholoških dijagnostičkih tehnika. U budućnosti je potrebno ovladati specifičnim znanjima i vještinama u korištenju neuropsiholoških metoda za proučavanje različitih viših mentalnih funkcija, kao i metodama za proučavanje interhemisferne asimetrije i interhemisferne interakcije. Konačno, bilo bi korisno imati predstavu o trenutnim trendovima u neuropsihološkoj dijagnostici u Rusiji i inostranstvu.

Glavni blok neuropsiholoških dijagnostičkih tehnika, bez sumnje, nastao je 1940-1960-ih godina. A.R. Luria (Luria, 1962). Međutim, treba imati na umu da je brojne tehnike posudio od drugih autora. Na primjer, test za recipročnu koordinaciju pripada poznatom sovjetskom psihijatru N.I. Ozeretsky (Gurevich, Ozeretsky, 1930). Uzorke za prostornu praksu kreirao je G. Head. Osim toga, neuropsihologija je oduvijek bila grana znanja koja se dinamično razvija, pa su se u njoj stalno razvijale nove metodološke tehnike, a najbliži studenti A.R. Luria - L.S. Cvetkova, N.K. Korsakov (Kiyashchenko), E.G. Simernitskaya i drugi (Tsvetkova, 1985; Kiyashchenko, 1973; Simernitskaya, 1978). Kao primjer možemo navesti metode usmjerene na proučavanje poremećaja govora i pamćenja. U vezi s pojavom novih pravaca neuropsiholoških istraživanja, arsenal neuropsihologa stalno se nadopunjavao originalnim metodama koje su razvili strani naučnici. Složene (složene) figure Reya i Osterreicha (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) često su se koristile za proučavanje vizualno-konstruktivne aktivnosti, a D. Kimurina metoda dihotičnog slušanja (Kimura, 1961; 1973) za proučavanje međuhemisferne interakcije. Trenutno, u Rusiji i inostranstvu, modifikacije klasičnog neuropsihološkog pregleda koje sprovodi L.S. Tsvetkova, E. D. Chomskoy, A.V. Semenovich i dr. (Tsvetkova, 1998; Neuropsihološka dijagnostika, 1994; Neuropsihologija djetinjstva, 1998; Tsvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Golden, 1981).

Prije svega, ovo je teorija sistemske dinamičke lokalizacije HMF-a A.R. Lurija i metoda sindromske analize njihovih poremećaja (Luria, 1962, 1973). Neuropsihološka dijagnostika se takođe zasniva na savremenim idejama o psihološkoj strukturi i cerebralnoj organizaciji mentalnih funkcija. Važnu ulogu u razumijevanju geneze i strukture HMF-a igra L.S. Vygotsky, teorija aktivnosti A.N. Leontijev, teorija postupnog formiranja mentalnih radnji P.Ya. Halperinom, ideologijom sistematskog pristupa proučavanju mentalnih fenomena. Konačno, neuropsihološka dijagnostika je razvijena i primijenjena uzimajući u obzir osnovne koncepte neurofizioloških i biohemijskih obrazaca integrativne aktivnosti mozga (I.P. Pavlov, P.K. Anokhin, itd.)

1.2 Principi, faze neuropsihološke dijagnostike

Osnovni principi su sljedeći:

• Princip preovlađujuće orijentacije određene metode na proučavanje određenog mentalnog procesa ili određene karike u ovom mentalnom procesu („funkcionalni test“).
• Princip fokusiranja neuropsiholoških tehnika prvenstveno na identifikaciju poremećenih veza mentalnih funkcija („provokacija“).
• Princip proučavanja bilo koje mentalne funkcije (faktora) korištenjem skupa tehnika čiji se rezultati međusobno nadopunjuju i pojašnjavaju („unakrsna kontrola“).
• Princip obavezne analize ne samo krajnjeg rezultata aktivnosti, već i procesa izvršavanja zadatka u njegovim različitim komponentama (neurodinamička, motivaciona, regulatorna, operativna).
• Princip kombinovanja kvalitativne analize identifikovanih poremećaja sa kvantitativnom procenom težine simptoma.
• Princip učenja - u toku izvođenja određene metodologije, neuropsiholog, po potrebi, fiksira mogućnost da ispitanici ovladaju metodom djelovanja i njenom primjenom u sličnim zadacima.
• Princip poređenja podataka dobijenih neuropsihološkim pregledom sa podacima iz anamneze, objektivnih kliničkih i parakliničkih studija.
• Princip uzimanja u obzir starosnih i premorbidnih karakteristika ispitanika.
• Imajte na umu da je većina gore navedenih principa važna ne samo za neuropsihološku dijagnostiku, već i za rješavanje dijagnostičkih problema u drugim područjima kliničke psihologije, na primjer, u patopsihologiji (Zeigarnik, 1986; Radionica o patopsihologiji, 1987).

S jedne strane, postoje opšta pravila za konstruisanje i izvođenje neuropsiholoških pregleda uopšte, a posebno pojedinačnih tehnika. Anketu treba provesti pojedinačno, uzeti određeno vrijeme, uključiti zadatke različitih razina složenosti, usmjerene na proučavanje glavnih mentalnih funkcija. Postoje prilično stroga pravila za predstavljanje instrukcija i stimulativnog materijala neuropsihološkim tehnikama. S druge strane, svaki neuropsihološki pregled je jedinstven: skup korištenih tehnika, slijed i tempo njihovog predstavljanja, čak i priroda uputa mogu varirati ovisno o ciljevima pregleda, njegovoj hipotezi i karakteristikama pacijenta stanje. Imajte na umu da bi svaki neuropsiholog trebao biti u stanju brzo i kompetentno donijeti odluku o izboru taktičkih nijansi pregleda.

Anketa bi trebala biti dovoljno kompaktna i trajati ne više od sat i po. Njegovo trajanje, u pravilu, ovisi o stanju i starosti ispitanika. Na primjer, neuropsihološki pregled djece osnovnoškolskog uzrasta ne bi trebao trajati duže od 30-40 minuta. Ako se ispitanik žali na umor, a kvalitet njegove aktivnosti zbog toga se značajno pogorša, neuropsiholog treba prekinuti pregled i završiti ga u neko drugo vrijeme.

Gotovo sve neuropsihološke tehnike su vrlo kompaktne, a mentalno zdravim odraslim osobama može trebati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta da ih završe. Međutim, kada pregledamo pacijente s lezijama mozga, nekim (ili većinom) tehnikama je potrebno više vremena da se završe. Općenito, možemo reći da implementaciju tehnike treba nastaviti sve dok se ne završi njena procedura i/ili neuropsiholog nije sam odlučio koje su kvalitativne karakteristike poremećaja i stepen njihove težine.

Tehnike mogu biti usmjerene na proučavanje određenog faktora (tj. principa rada bilo kojeg dijela mozga), mehanizma nastanka poremećaja ili na identifikaciju pojava koje se uočavaju kada su zahvaćena određena područja mozga. Mehanizmi nastanka nekih fenomena još nisu dovoljno proučeni. Na primjer, brojni motorički, govorni, taktilni testovi usmjereni su na proučavanje kinestetičkog faktora. Uz to, postoje i testovi za otkrivanje facijalne ili kolor agnozije u lezijama stražnjih dijelova desne hemisfere, o faktorskoj neuropsihološkoj uzročnosti o kojoj se za sada samo pretpostavlja.

Neuropsihološki pregled se obavlja individualno. Bilo koja mentalna funkcija (ili njene komponente) se ne istražuju jednostavno pomoću skupa tehnika, već se procjenjuju na različitim razinama složenosti, proizvoljnosti i s različitim sastavom aferentnih veza (na primjer, samo na temelju vodeće aferentacije). Postoje posebne tehnike za kompliciranje (senzibiliziranje) neuropsiholoških tehnika: ubrzavanje tempa izvođenja, isključivanje vizualne kontrole, povećanje obima aktivnosti, kompliciranje karakteristika stimulativnog materijala, minimiziranje govornog posredovanja itd.

Poglavlje 2. Slučaj za klijente

2.1. Sprovođenje neuropsihološkog pregleda, pisanje mišljenja

Neuropsihološki pregled obavljen je prema dijagnostičkom albumu N.Ya.Semago.

F.I. dijete: Barbara.

Starost: 6 godina 8 mjeseci (r. 17.10.2008)

Datum pregleda: 09.06.2015

Majka djevojčice se prijavila na konsultacije sa pritužbama na poteškoće u čitanju i nisko samopouzdanje.

Kao rezultat istraživanja, identificirane su sljedeće značajke psihološkog razvoja.

Djevojka ostvaruje dobar kontakt, razumije i uči upute za zadatke od prve prezentacije, počinje žurno raditi, često ne slušajući pitanje, tijekom razgovora povremeno se pojavljuje oklijevanje u govoru. Emocionalne reakcije i ponašanje su adekvatne anketnoj situaciji.

Opće znanje i ideje su nešto ispod starosne norme: ne može navesti svoje puno ime, adresu stanovanja.

Otkriva se dominantna dominacija lijeve hemisfere, u obradi dolaznih informacija prevladavaju desna ruka, desno oko, desno uho, desna noga, o čemu svjedoči izvođenje testova za proučavanje manuelnih i senzornih preferencija.

Uočava se nedostatak spretnosti prstiju i ruku u sferi pokreta i radnji. Test recipročne koordinacije izvodi se kucanjem, ne može se mijenjati pokret obje ruke u isto vrijeme, šaka se savija. Kinetička praksa je bila narušena pri ulasku u aktivnost, a nakon promjene stereotipa greške su bile beznačajne. Na početku aktivnosti došlo je do proširenja programa aktivnosti.

U vizualno-objektnoj percepciji očituje se inverzija vektora percepcije. Skeniranje stavki je haotično. Uočene su poteškoće u prepoznavanju i superponiranih i precrtanih figura (koristi se perceptivno bliske zamjene).

Slabost prostornog faktora uzrokuje zrcalno opažanje i izvođenje pokreta, grafičkih zadataka, otežava razumijevanje predloških struktura ("u", "na", "za", "ispod" itd.).

Percepcija ritmova i njihova reprodukcija u normi, postojali su izolirani poremećaji u reprodukciji ritma zbog impulzivnosti. Percepcija kućne buke izvan prozora prepoznaje. Zbunjuje zvukove (B-P, D-T, Z-S, G-K - reprodukuje, BPB, DTD, ZSS - mijenja mjesta, može umetnuti drugo slovo).

Auditorno-verbalno pamćenje je u skladu sa starosnim standardima. Krivulja učenja za riječi: 6,7,6,6,7. Pojedinačne zamjene sličnih riječi (mačka-mačka, brat-sin).

Dijete ima pristup osnovnim mentalnim operacijama, sažima i isključuje na osnovu kategoričkih znakova, dosljedno sastavlja priču na osnovu niza zapleta, zna izgraditi samostalnu koherentnu priču s isticanjem glavne ideje.

Izraženo kršenje izražajnog govora - ograničen razvoj vokabulara, upotreba malog skupa formulaičnih riječi, poremećena je tečnost govora, na pozadini toga može se pojaviti mucanje, posebno u anksioznim situacijama. Razumevanje govora nije teško. Karakteriše ga adekvatna upotreba neverbalnih znakova, gesta, želja za komunikacijom.

Nivo samopouzdanja djevojčice je normalan, ali se može govoriti o anksioznosti, emocionalnoj ovisnosti, osjećaju nelagode, što se posebno ispoljavalo na početku aktivnosti.

Na pozadini deficita u radu ovih faktora, otkrivaju se dobro razvijeni funkcionalni sistemi, koji su kompenzatorni u odnosu na oslabljene:

1. faktor "slike-reprezentacije" omogućava devojci da dovoljno dobro prepozna bitne karakteristike predmeta i da se rukovodi vizuelnim slikama.
2. faktor slušno-govorne memorije i obim akustične percepcije, karakteriziraju dobre mogućnosti da se zapamti dovoljno velika količina informacija, da se pravilno razlikuju po sluhu.
3. mentalne osobine se razvijaju u okviru starosne norme, djevojčica ima pristup operacijama generalizacije i poređenja na osnovu kategorijalnih osobina, veze i odnose razumije po analogiji.

Izlaz: Na pozadini dobrog razvoja inteligencije i emocionalno-lične sfere, otkriva se nedovoljan razvoj sljedećih faktora:

• nedovoljan prostorni faktor;
• nedostatak kinetičkih i kinestetičkih faktora.
• Nedostatak energetske komponente mentalne aktivnosti.

1) psihološko-pedagoška korekcija, uključujući aktiviranje senzomotoričkog nivoa, razvoj prostornih predstava, govora i samoregulacije;

2) časovi sa logopedom.

BIBLIOGRAFIJA

1. Balashova E.Yu. , Kovyazina M.S. Neuropsihološka dijagnostika u pitanjima i odgovorima 2012.

2. Semago N.Ya., Semago M.M. Dijagnostički album za procjenu razvoja kognitivne aktivnosti djeteta. Predškolski i osnovnoškolski uzrast.

Napredak psihologije, neurofiziologije i medicine (neurologija, neurohirurgija) početkom 20. vijeka otvorio je put za formiranje nove discipline - neuropsihologije. Ova grana psihološke nauke počela je da se formira 20-40-ih godina XX veka u različitim zemljama, a posebno intenzivno u našoj zemlji.

Prve neuropsihološke studije izveo je još 1920-ih L. S. Vygotsky, međutim, glavna zasluga stvaranja neuropsihologije kao samostalne grane psihološkog znanja pripada A. R. Luriji.

Rad Vygotsky na području neuropsihologije bio je nastavak njegovog općeg psihološkog istraživanja. Na osnovu proučavanja različitih oblika mentalne aktivnosti, uspio je formulirati glavne odredbe:

* o razvoju viših mentalnih funkcija;

* o semantičkoj i sistemskoj strukturi svijesti (L. S. Vygotsky, 1956,1960).

Rani radovi LS Vygotskog o neuropsihologiji bili su posvećeni sistemskim poremećajima mentalnih procesa koji su rezultat poraza pojedinih dijelova moždane kore i njihovim karakteristikama kod djece i odraslih. Vigotski je proveo svoje prve neuropsihološke studije zajedno sa A.R. Lurijom.

Studije LS Vygotskog (1934, 1956 i drugi) postavile su temelje za razvoj neuropsiholoških načina za kompenzaciju poremećaja mentalnih funkcija koji nastaju s lokalnim lezijama mozga. Na temelju ovih djela formulirao je principe lokalizacije viših mentalnih funkcija osobe. L.S.Vygotsky je prvi izrazio ideju da ljudski mozak ima novi princip organiziranja funkcija, koji je označio kao princip "ekstrakortikalne" organizacije mentalnih procesa(uz pomoć alata, znakova i prije svega jezika). Po njegovom mišljenju, oblici društvenog ponašanja koji su nastali u procesu istorijskog života dovode do formiranja novih "Međufunkcionalni odnosi", koji omogućavaju razvoj viših oblika mentalne aktivnosti bez značajnih morfoloških promjena u samom mozgu. Kasnije je ovu ideju o novim "funkcionalnim organima" razvio A. N. Leont'ev (1972).

Stav LS Vygotsky da "ljudski mozak ima novi princip lokalizacije u odnosu na životinjski, zahvaljujući kojem je postao ljudski mozak, organ ljudske svijesti" (L. S. Vygotsky, 1982. T. 1. - P. 174), dovršavajući njegove poznate teze "Psihologija i doktrina lokalizacije mentalnih funkcija" (objavljene 1934.) je nesumnjivo jedna od najosnovnijih odredbi ruske neuropsihologije.

Ideje Vygotskog o sistemskoj strukturi i sistemskoj cerebralnoj organizaciji viših oblika mentalne aktivnosti samo su dio važnog doprinosa koji je dao neuropsihologiji. Ništa manje važan nije njegov koncept promjene značaja moždanih zona u procesu intravitalnog razvoja mentalnih funkcija.

Posmatranja procesa mentalnog razvoja djeteta dovela su do zaključka L.S.Vygotskog o sekvencijalnom (hronološkom) formiranju viših mentalnih funkcija osobe i uzastopnoj životnoj promjeni njihove moždane organizacije(zbog promjena u "međufunkcionalnim" odnosima) kao glavne zakonitosti mentalnog razvoja. On je formulisao odredba o različitom utjecaju žarišta oštećenja mozga na više mentalne funkcije u djetinjstvu i odrasloj osobi.

Ideja o nejednakom učinku u porazu istih područja korteksa u različitim fazama mentalnog razvoja jedna je od najvažnijih ideja moderne neuropsihologije, koja je tek nedavno postala cijenjena u vezi s razvojem istraživanja u oblast neuropsihologije detinjstva.

I tokom Velikog Domovinskog rata i kasnije, formiranje i razvoj neuropsihologije bili su usko povezani sa uspjehom neurologije i neurohirurgije,što je omogućilo da se poboljša njen metodološki i konceptualni aparat i ispita ispravnost hipoteza u liječenju pacijenata s lokalnim lezijama mozga.

Istraživanja u oblasti patopsihologija, sprovedeno u brojnim psihijatrijskim klinikama u Sovjetskom Savezu. To uključuje rad psihijatra R. Ya. Golanta (1950), posvećen opisu mnestičkih poremećaja s lokalnim lezijama mozga, posebno s oštećenjem diencefalne regije.

Kijevski psihijatar A. L. Abashev-Konstantinovsky (1959) učinio je mnogo na razvoju problema općih cerebralnih i lokalnih simptoma koji nastaju s lokalnim lezijama mozga. Opisao je karakteristične promjene svijesti koje se javljaju kod masivnih lezija čeonih režnjeva mozga, te istakao stanja od kojih ovisi njihov izgled.

B.V. Zeigarnik i njene kolege dale su važan doprinos ruskoj neuropsihologiji. Zahvaljujući ovim radovima:

* poremećaji mišljenja su proučavani kod pacijenata s lokalnim i općim organskim lezijama mozga;

* glavni tipovi patologije misaonih procesa su opisani u obliku različitih narušavanja same strukture mišljenja u nekim slučajevima i kršenja dinamike mentalnih činova (defekti
motiviranost, svrsishodnost razmišljanja itd.) - kod drugih.

Od bezuslovnog interesa sa stanovišta neuropsihologije su radovi Gruzijska škola psihologa, koji je proučavao karakteristike fiksne instalacije u općim i lokalnim lezijama mozga (D. N. Uznadze, 1958).

Važna eksperimentalna psihološka istraživanja rađena su na bazi neuroloških klinika. Tu prvenstveno spadaju radovi B.G.Ananjeva i njegovih saradnika (1960 i drugi), posvećeni problemu interakcije moždanih hemisfera i koji su dali značajan doprinos izgradnji savremenih neuropsiholoških koncepata cerebralne organizacije mentalnih procesa.

Od velike vrijednosti za razvoj neuropsihologije su neurofiziološke studije, koji su sprovedeni i provode se u nizu laboratorija u zemlji. To uključuje studije GV Gershunija i njegovih saradnika (1967), posvećene slušnom sistemu i otkrile su, posebno, dva načina njegovog rada: analizu dugih zvukova i analizu kratkih zvukova, što je omogućilo novi pristup zvuku. simptomi oštećenja temporalnih regija moždane kore kod ljudi, kao i mnoga druga istraživanja senzornih procesa.

Veliki doprinos modernoj neuropsihologiji dala su istraživanja velikih ruskih fiziologa kao što su N.A. Bernstein, P.K.Anokhin, E.N.Sokolov, N.P. Bekhtereva, O.S. Adrianov, itd.

Koncept N. A. Bernsteina (1947 i drugi) o nivou organizacije pokreta poslužio je kao osnova za formiranje neuropsiholoških ideja o cerebralnim mehanizmima pokreta i njihovim poremećajima u lokalnim lezijama mozga.

Koncept PK Anohina (1968, 1971) o funkcionalnim sistemima i njihovoj ulozi u objašnjavanju svrsishodnog ponašanja životinja koristio je A.R. Luria da konstruiše teoriju sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija osobe.

Radove E.NSokolova (1958 i drugih), posvećene proučavanju orijentacionog refleksa, neuropsihologija je također asimilirala (zajedno s drugim dostignućima fiziologije u ovoj oblasti) kako bi izgradila opću shemu mozga kao supstrata mentalnih procesa. (u konceptu tri moždana bloka, za objašnjenje modalno-nespecifičnih poremećaja viših mentalnih funkcija itd.).

Od velike vrednosti za neuropsihologiju su studije NP Bekhtereva (1971, 1980), VMSmirnova (1976 i dr.) i drugih autora, u kojima je po prvi put u našoj zemlji, primenom metode implantiranih elektroda, značajna uloga dubokih moždanih struktura u implementaciji složenih mentalnih procesa – kako kognitivnih tako i emocionalnih. Ove studije su otvorile nove široke perspektive za proučavanje cerebralnih mehanizama mentalnih procesa.

dakle, Ruska neuropsihologija nastala je na spoju nekoliko naučnih disciplina, od kojih je svaka dala svoj doprinos svom konceptualnom aparatu.

Složena priroda znanja na koje se oslanja neuropsihologija i koje koristi za izgradnju svojih teorijskih modela određena je složenom, višestrukom prirodom njenog centralnog problema – „mozak kao supstrat mentalnih procesa“. Ovaj problem je interdisciplinaran, a napredak ka njegovom rješavanju moguć je samo uz pomoć zajedničkih napora mnogih nauka, uključujući i neuropsihologiju. Da bi se razvio pravi neuropsihološki aspekt ovog problema (tj. Da bi se proučila cerebralna organizacija viših mentalnih funkcija, prvenstveno na osnovu lokalnih lezija mozga), neuropsihologija mora biti naoružana čitavom količinom savremenog znanja o mozgu i mentalnim procesima, prikupljene i iz psihologije i iz drugih srodnih nauka.

Moderna neuropsihologija se razvija uglavnom na dva načina. Prvi je ruska neuropsihologija, stvoreni radovima L. S. Vigotskog, A. R. Lurije i nastavljeni od strane njihovih učenika i sledbenika u Rusiji i inostranstvu (u bivšim sovjetskim republikama, kao i u Poljskoj, Čehoslovačkoj, Francuskoj, Mađarskoj, Danskoj, Finskoj, Engleskoj, SAD itd. .).

Drugi je tradicionalna zapadna neuropsihologija,čiji su najistaknutiji predstavnici neuropsiholozi kao što su R. Reitan, D. Benson, H. Ekaen, O. Zangwill i drugi.

Metodološki okvir Ruska neuropsihologija opće su odredbe dijalektičkog materijalizma kao općeg filozofskog sistema objašnjenja, koje uključuju sljedeće postulati:

O materijalističkom (prirodoslovnom) shvatanju svega
mentalne pojave;

· O društveno-istorijskoj uslovljenosti ljudske psihe;

· O fundamentalnom značaju društvenih faktora za formiranje mentalnih funkcija;

· O posredovanoj prirodi mentalnih procesa i vodećoj ulozi govora u njihovoj organizaciji;

O ovisnosti mentalnih procesa o metodama njihovog formiranja itd.

Kao što znate, A. R. Luria je, zajedno s drugim domaćim psiholozima (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, S. L. Rubinstein, A. V. Zaporozhets, P. Ya. Galperin, itd.), Osnova domaće psihološke znanosti i na toj je osnovi stvorio neuropsihološku teoriju cerebralna organizacija viših mentalnih funkcija osobe. Uspjesi ruske neuropsihologije objašnjavaju se prvenstveno oslanjanjem na opće psihološke koncepte naučno razvijene sa stanovišta materijalističke filozofije.

Uspoređujući puteve razvoja ruske i američke neuropsihologije, A.R. Luria je to primijetio Američka neuropsihologija, koja je postigla veliki uspjeh u razvoju kvantitativnih metoda za proučavanje posljedica oštećenja mozga, zapravo nema opću konceptualnu shemu mozga, opću neuropsihološku teoriju koja objašnjava principe funkcioniranja mozga kao cjeline. .

Teorijski koncepti ruske neuropsihologije određuju opću metodološku strategiju istraživanja. U skladu sa konceptom sistemske strukture viših mentalnih funkcija, prema kojem je svaka od njih složen funkcionalni sistem koji se sastoji od više karika, narušavanje iste funkcije se odvija različito u zavisnosti od toga na koju kariku (faktor) se utiče. Zbog toga Centralni zadatak neuropsiholoških istraživanja je utvrđivanje kvalitativne specifičnosti poremećaja, a ne samo konstatacija činjenice poremećaja određene funkcije.

Valja napomenuti da trenutno teorijske pozicije i metode domaće neuropsihologije dobivaju sve veću popularnost među zapadnim istraživačima. Metode koje je razvio A.R. Luria podliježu standardizaciji, široko se koriste i o njima se raspravlja na posebnim konferencijama.

Bogato naučno naslijeđe koje je ostavio A.R. Luria dugo je odredilo razvoj ruske neuropsihologije i značajno utjecalo na razvoj neuropsihologije u inostranstvu.

Trenutno je ruska neuropsihologija grana psihološke nauke koja se intenzivno razvija, u kojoj nekoliko nezavisnih pravaca, ujedinjeni zajedničkim teorijskim konceptima i zajedničkim završnim zadatkom, navodi se u proučavanju cerebralnih mehanizama mentalnih procesa.

Glavni pravci:

1.klinička neuropsihologija,čiji je glavni zadatak proučavanje neuropsiholoških sindroma koji nastaju zbog oštećenja jednog ili drugog dijela mozga i njihovo upoređivanje s općom kliničkom slikom bolesti.

2. eksperimentalna neuropsihologija,čiji zadaci obuhvataju eksperimentalno (kliničko i instrumentalno) proučavanje različitih oblika mentalnih poremećaja kod lokalnih lezija mozga i drugih bolesti centralnog nervnog sistema.

A.R. Luria i njegovi suradnici eksperimentalno su razvili probleme neuropsihologije gnostičkih procesa (vizualna, slušna percepcija), neuropsihologije intelektualne aktivnosti.

3. psihofiziološke smjer je nastao u eksperimentalnoj neuropsihologiji na inicijativu A.R. Lurije, koji je po njegovom mišljenju prirodni nastavak eksperimentalne neuropsihologije metodama psihofiziologije.

4.smjer rehabilitacije, posvećena obnavljanju viših mentalnih funkcija, poremećenih zbog lokalnog oštećenja mozga. Ovaj smjer, zasnovan na općim neuropsihološkim konceptima moždane aktivnosti, razvija principe i metode restorativne edukacije za pacijente koji su bolovali od lokalnih cerebralnih bolesti. Ovaj rad je započeo tokom Velikog domovinskog rata.

Tokom ovih godina bio je nominovan središnji stav koncepta neuropsihološke rehabilitacije: obnavljanje složenih mentalnih funkcija može se postići samo restrukturiranjem poremećenih funkcionalnih sistema, uslijed čega se kompenzirana mentalna funkcija počinje ostvarivati ​​uz pomoć novog "skupa" psiholoških znači, što pretpostavlja i njegovu novu organizaciju mozga.

5.neuropsihologije djetinjstva(70-ih godina XX vijeka na inicijativu A.R. Lurije) Potrebu za njegovim stvaranjem diktirali su specifičnosti mentalnih poremećaja kod djece s lokalnim cerebralnim lezijama. Pojavila se potreba za posebnim proučavanjem "dječijih" neuropsiholoških simptoma i sindroma, opisom i generalizacijom činjenica. To je zahtijevalo poseban rad na „prilagođavanju“ metoda neuropsiholoških istraživanja djetinjstvu i njihovom usavršavanju.

Proučavanje karakteristika cerebralnih mehanizama viših mentalnih funkcija kod djece s lokalnim cerebralnim lezijama omogućava otkrivanje obrazaca kronogene lokalizacije ovih funkcija, o kojima je Vigotski pisao u svoje vrijeme (1934), kao i analizu različitih utjecaj fokusa lezije na njih ovisno o dobi ("Gore" - za još neformirane funkcije i "dolje" - za već uspostavljene).

Moglo bi se pomisliti da će se vremenom stvoriti i neuropsihologija starosti(gerontoneuropsihologija). Do sada postoji samo nekoliko publikacija na ovu temu.

6. neuropsihologija individualnih razlika(ili diferencijalna neuropsihologija) - proučavanje cerebralne organizacije mentalnih procesa i stanja kod zdravih osoba na osnovu teorijskih i metodoloških dostignuća ruske neuropsihologije. Relevantnost neuropsihološke analize mentalnih funkcija zdravih ljudi diktirana je i teorijskim i praktičnim razmatranjima. Najvažniji teorijski problem koji se javlja u ovoj oblasti neuropsihologije je potreba da se odgovori na pitanje da li je u principu moguće širiti opšte neuropsihološke koncepte cerebralne organizacije psihe, koji su se razvili u proučavanju posledica lokalnih lezija mozga, proučavanju cerebralnih mehanizama psihe zdravih pojedinaca.

Trenutno se u neuropsihologiji razvile individualne razlike dvije linije istraživanja.

Prvi je proučavanje karakteristika formiranja mentalnih funkcija u ontogenezi sa stanovišta neuropsihologije,

Drugi je proučavanje individualnih karakteristika psihe odraslih u kontekstu problema interhemisferne asimetrije i

interhemisferna interakcija, analiza lateralne organizacije mozga kao neuropsihološka osnova za tipologiju individualnih psiholoških razlika

7. neuropsihologija graničnih stanja centralnog nervnog sistema, koja uključuju neurotična stanja, bolesti mozga povezane sa izlaganjem malim dozama zračenja („černobilska bolest“) itd. Istraživanja u ovoj oblasti su pokazala postojanje posebnih neuropsiholoških sindroma svojstvenih ovom kontingentu pacijenata, te velike mogućnosti primjene neuropsiholoških metoda za procjenu dinamike njihovih stanja, posebno za analizu promjena viših mentalnih funkcija pod utjecajem psihofarmakoloških lijekova ("Černobilski trag", 1992; E. Yu. Kosterina et al., 1996, 1997; E. D. Khamskaya, 1997, itd.).

Neuropsihologija je mlada nauka. Unatoč vrlo dugoj povijesti proučavanja mozga kao supstrata mentalnih procesa, koja datira još od predznanstvenih ideja antičkih autora o mozgu kao spremniku duše, akumuliran je i ogroman činjenični materijal o različitim simptomima oštećenja mozga. od strane kliničara širom svijeta, neuropsihologija kao sistem naučnog znanja razvila se tek 40-50-ih godina XX vijeka. Odlučujuća uloga u ovom procesu pripada ruskoj neuropsihološkoj školi. Njeni uspjesi i visoki međunarodni ugled prvenstveno su povezani s imenom jednog od najistaknutijih psihologa 20. stoljeća - Aleksandra Romanoviča Lurije.

3.3.2. Metode za procjenu mentalnih funkcija.

3.3.3. Neuropsihološke metode istraživanja.

Poglavlje 4. Tumačenja mentalnog stanja.

4.1. Psihijatrijska interpretacija.

4.2. Neuropsihološka interpretacija.

4.3. Psihoanalitičko tumačenje.

4.4. Etnička i kulturološka interpretacija.

4.5. Interpretacija starosti.

4.6. Biološka interpretacija.

4.7. Tumačenje životne sredine.

4.8 Stres i odgovor na stres.

4.9. Patografija i historiogenetsko tumačenje.

4.10. Psihijatrijska hermeneutika.

Poglavlje 5. Somatske, neurološke, funkcionalne i biohemijske metode istraživanja.

5.1. Somatska i neurološka istraživanja.

5.2. Neuromorfologija.

5.3. Neurophysiology.

5.4. Laboratorijsko istraživanje.

5.4.1. Neurotransmiterski sistemi.

5.4.2. Ispitivanje fizioloških tečnosti.

Poglavlje 6. Opća psihopatologija.

6.1. Poremećaji svesti.

6.2. Poremećaji ličnosti.

6.3. Poremećaji percepcije i mašte.

6.4. Poremećaji misli.

6.5. Poremećaji pamćenja i pažnje.

6.6. Poremećaji kretanja i volje.

6.7. Poremećaji emocija i afekta.

6.8. Intelektualni poremećaji.

Poglavlje 7. Psihijatrijska anamneza i dijagnostički slijed.

Poglavlje 8. Privatna psihijatrija.

Organski, uključujući simptomatske mentalne poremećaje (f0).

demencija

Demencija kod Alchajmerove bolesti (f00).

Demencija u ranoj fazi Alzheimerove bolesti (f00.0).

Demencija u kasnoj pojavi Alzheimerove bolesti (f00.1).

Demencija u Alzheimerove bolesti je atipična ili mješovita (f00.2).

Vaskularna demencija (f01).

Akutna vaskularna demencija (f01.0).

Multiinfarktna demencija (f01.1).

Subkortikalna vaskularna demencija (f01.2).

Mješovita kortikalna i subkortikalna vaskularna demencija (f01.3).

Demencija kod Pick -ove bolesti (f02.0).

Demencija kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti (f02.1).

Demencija kod Huntingtonove bolesti (f02.2).

Demencija u Parkinsonovoj bolesti (f02.3).

Demencija kod bolesti uzrokovanih virusom humane imunodeficijencije (HIV) (f02.4).

Druge demencije (f02.8).

Organski amnestički sindrom, koji nije uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim supstancama (f04).

Delirij se ne može pripisati alkoholu ili drugim psihoaktivnim tvarima (f05).

Ostali mentalni poremećaji uzrokovani oštećenjem mozga ili disfunkcijom ili tjelesnom bolešću (f06).

Organska halucinoza (f06.0).

Katatonski poremećaj organske prirode (f06.1).

Organski deluzionalni (šizofreni) poremećaj (f06.2).

Organski (afektivni) poremećaji raspoloženja (f06.3).

Anksiozni poremećaj organske prirode (f06.4).

Organski disocijativni poremećaj (f06.5).

Organski emocionalno labilni (astenični) poremećaj (f06.6).

Blago kognitivno oštećenje (f06.7).

Poremećaji ličnosti i ponašanja zbog bolesti, oštećenja i disfunkcije mozga (f07).

Organski poremećaj ličnosti (f07.0).

Postencefalitički sindrom (f07.1).

Sindrom nakon potresa mozga (f07.2).

Drugi organski poremećaji ličnosti i ponašanja zbog bolesti, oštećenja ili disfunkcije mozga (f07.8).

Psihički poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci (f1).

Akutna intoksikacija (f1x.0).

Upotreba sa štetnim efektima (f1x.1).

Sindrom zavisnosti (f1x.2).

Stanje otkazivanja (f1x.3).

Stanje otkazivanja sa delirijumom (f1x.4).

Psihotični poremećaj (f1x.5).

Amnestički sindrom (f1x.6).

Preostali psihotični poremećaj i psihotični poremećaj s kasnim (odgođenim) početkom (f1x.7).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe alkohola (f10).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe opioida (f11).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe kanabinoida (f12).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe sedativa i hipnotika (f13).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe kokaina (f14).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe stimulansa, uključujući kofein (f15).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe halucinogena (f16).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani pušenjem (f17).

Psihički poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci, isparljivih rastvarača (f18).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog kombinovane upotrebe droga i drugih psihoaktivnih supstanci (f19).

Shizofrenija, shizotipni i deluzijski poremećaji (f2).

Shizofrenija (f20).

Paranoid (f20.0).

Hebefrenik (f20.1).

Katatonični (f20.2).

Nediferencirano (f20.3).

Postshizofrena depresija (f20.4).

Ostatak (f20.5).

Jednostavno (f20.6).

Šizotipski poremećaj (f21)

Hronični zabludni poremećaj (f22).

Deluzioni poremećaj (f22.0).

Ostali hronični deluzijski poremećaji (f22.8).

Akutni i prolazni psihotični poremećaji (f23).

Akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma šizofrenije (f23.0).

Akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima šizofrenije (f23.1).

Akutni shizofreni psihotični poremećaj (f23.2).

Ostali akutni, pretežno deluzivni psihotični poremećaji (f23.3).

Ostali akutni i prolazni psihotični poremećaji (f23.8).

Inducirani zabludni poremećaj (f24).

Shizoafektivni poremećaji (f25).

Manični tip (f25.0).

Depresivni tip (f25.1).

Mješoviti tip (f25.2).

Drugi neorganski psihotični poremećaji (f28).

Afektivni poremećaji raspoloženja (f3).

Manična epizoda (f30).

Hipomanija (f30.0).

Manija bez psihotičnih simptoma (f30.1).

Manija sa psihotičnim simptomima (f30.2).

Bipolarni poremećaj (f31)

Depresivna epizoda (f32).

Blaga depresivna epizoda (f32.0).

Umjerena depresivna epizoda (f32.1).

Teška depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma (f32.2).

Teška depresivna epizoda sa psihotičnim simptomima (f32.3).

Rekurentni depresivni poremećaj (f33).

Hronični (afektivni) poremećaji raspoloženja (f34).

Ciklotimija (f34.0).

Distimija (f34.1).

Ostali hronični (afektivni) poremećaji raspoloženja f34.8.

Mješovita afektivna epizoda (f38.00).

Neurotični i somatoformni poremećaji povezani sa stresom (f4).

Anksiozno-fobični poremećaji (f40).

Agorafobija (f40.0).

Socijalne fobije (f40.1).

Specifične (izolovane) fobije (f40.2).

Drugi anksiozni poremećaji (f41).

Panični poremećaj (epizodna paroksizmalna anksioznost) (f41.0).

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (f42).

Prevladavajuće opsesivne misli ili premišljanja (mentalna guma) (f42.0).

Pretežno kompulzivne radnje (opsesivni rituali) (f42.1).

Reakcija na ozbiljan stres i poremećaji prilagodbe (f43).

Akutni odgovor na stres (f43.0).

Posttraumatski stresni poremećaj (f43.1).

Disocijativni (konverzijski) poremećaji (f44).

Disocijativna amnezija (f44.0).

Disocijativna fuga (f44.1).

Disocijativni stupor (f44.2).

Transovi i stanja ovladavanja (f44.3).

Disocijativni motorički poremećaji (f44.4).

Disocijativne konvulzije (f44.5).

Poremećaj višestruke ličnosti (f44.81).

Somatoformni poremećaji (f45).

Hronični somatoformni bol (f45.4).

Neurastenija (f48.0).

Ponašanje povezano sa fiziološkim poremećajima i fizičkim faktorima (f5). Poremećaji u ishrani (f50).

Anoreksija nervoza (f50.0).

Bulimia nervoza (f50.2).

Neorganski poremećaji spavanja (f51).

Nesanica neorganske prirode (f51.0).

Neorganska hipersomnija (f51.1).

Mjesečarenje (somnambulizam) (f51.3).

Teror tokom spavanja (noćni strahovi) (f51.4).

Noćne more (f51.5).

Seksualna disfunkcija nije posljedica organskog poremećaja ili bolesti (f52).

Nedostatak ili gubitak seksualnog nagona (f52.0).

Seksualna averzija i nedostatak seksualnog zadovoljstva (f52.1).

Nedostatak genitalnog odgovora (f52.2).

Orgazmička disfunkcija (f52.3).

Prevremena ejakulacija (f52.4).

Vaginizam neorganske prirode (f52.5).

Dispareanija neorganske prirode (f52.6).

Povećan libido (f52,7).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja povezani sa puerperijem (f53).

Blagi mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja povezani sa porođajem koji nisu klasifikovani na drugom mjestu (f53.0).

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja povezani sa puerperijem (f53.1).

Poremećaji zrele ličnosti i ponašanja kod odraslih (f6). Specifični poremećaji ličnosti (f60).

Paranoidni poremećaj ličnosti (f60.0).

Šizoidni poremećaj ličnosti (f60.1).

Disocijalni poremećaj ličnosti (f60.2).

Emocionalno nestabilan poremećaj ličnosti (f60.3).

Histerični poremećaj ličnosti (f60.4).

Anankastični (opsesivno-kompulzivni) poremećaj ličnosti (f60.5).

Anksiozni (izbjegavajući) poremećaj ličnosti (f60.6).

Zavisni poremećaj ličnosti (f60.7).

Hronične promjene ličnosti koje nisu povezane s oštećenjem mozga ili bolešću (f62).

Hronična promjena ličnosti nakon doživljavanja katastrofe (f62.0).

Hronična promjena ličnosti nakon mentalne bolesti (f62.1).

Poremećaji navika i impulsa (f63).

Patološka ovisnost o kockanju (ludomanija) (f63.0).

Patološki požar (piromanija) (f63.1).

Patološka krađa (kleptomanija) (f63.2).

Trihotilomanija (tendencija čupanja kose) (f63.3).

Poremećaj rodnog identiteta (f64). Transseksualizam (f64.0).

Dvostruka uloga transvestizma (f64.1).

Poremećaj rodnog identiteta kod djece (f64.2).

Poremećaji seksualne preferencije (f65).

Fetišizam (f65.0).

Fetiš transvestizam (f65.1).

Egzibicionizam (f65.2).

Voajerizam (f65.3).

Pedofilija (f65.4).

BDSM (f65.5).

Drugi poremećaji seksualne preferencije (f65.8).

Psihološki poremećaji i poremećaji ponašanja povezani sa seksualnim razvojem i orijentacijom (f66).

Poremećaj puberteta (f66.0).

Egodistonska seksualna orijentacija (f66.1).

Poremećaj seksualne komunikacije (f66.2).

Mentalna retardacija (f7).

Blaga mentalna retardacija (f70).

Umjerena mentalna retardacija (f71).

Teška mentalna retardacija (f72).

Duboka mentalna retardacija (f73).

Poremećaji psihičkog razvoja (f8).

Specifični razvojni poremećaji govora (f80).

Specifični poremećaj govorne artikulacije (f80.0).

Poremećaj ekspresivnog govora (f80.1).

Poremećaj receptivnog govora (f80.2).

Stečena afazija s epilepsijom (Landau-Kleffnerov sindrom) (f80.3).

Specifični razvojni poremećaji školskih vještina (f81).

Specifični razvojni poremećaj motoričkih funkcija (f82).

Opći razvojni poremećaji (f84).

Dječji autizam (f84.0).

Rettov sindrom (f84.2).

Još jedan dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu (Gellerov sindrom, simbiotska psihoza, dječija demencija, Geller-Zappertova bolest) (f84.3).

Aspergerov sindrom (autistička psihopatija, dječji shizoidni poremećaj) (f84.5).

Poremećaji ponašanja i emocije s početkom obično se javljaju u djetinjstvu i adolescenciji (f9). Hiperkinetički poremećaji (f90).

Poremećaj aktivnosti i pažnje (poremećaj ili poremećaj pažnje sa hiperaktivnošću, poremećaj pažnje i hiperaktivnost) (f90.0).

Poremećaj hiperkinetičkog ponašanja (f90.1).

Poremećaji ponašanja (f91)

Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo (f93).

Fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu (f93.1)

Socijalni anksiozni poremećaj (f93.2)

Poremećaj suparništva u braći i sestrama (f93.3).

Poremećaji društvenog funkcioniranja s početkom specifičnim za djetinjstvo i adolescenciju (f94).

Izborni mutizam (f94.0).

Tikovi poremećaji (f95).

Prolazni tikovni poremećaj (f95.0).

Hronični motorički ili vokalni tikovi (f95.1).

Kombinovani poremećaj glasa i višestrukih motoričkih tikova (de la Touretteov sindrom) (f95.2).

Drugi emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja s početkom koji se obično javljaju u djetinjstvu i adolescenciji (f98). Neorganska enureza (f98.0).

Neorganska enkopreza (f98.1).

Poremećaj ishrane u detinjstvu i detinjstvu (f98.2).

Jedenje nejestivog (vrhunac) u djetinjstvu i djetinjstvu (f98.3).

Mucanje (f98.5).

Govori uzbuđeno (f98.6).

Epilepsija (g40).

Benigna dečja epilepsija sa vrhuncem u EEG u centralnoj temporalnoj regiji („rolandic“, re, „sylvieva“, „jezički sindrom“) (g 40,0).

Pedijatrijska epilepsija s paroksizmalnom aktivnošću na jajima u potiljačnoj regiji (benigna okcipitalna epilepsija, ze, Gastautova epilepsija) (g40,0).

Lokalizirana (fokalna, parcijalna) simptomatska epilepsija i epileptički sindromi s jednostavnim parcijalnim napadima (g40.1).

Lokalizirana (fokalna, parcijalna) simptomatska epilepsija i epileptički sindromi sa kompleksnim parcijalnim napadima (g40.2).

Epilepsija frontalnog režnja (frontalna epilepsija, fe) (g40.1 / g40.2).

Epilepsija temporalnog režnja (temporalna epilepsija, ve).

Epilepsija okcipitalnog i parijetalnog režnja (okcipitalna i parijetalna epilepsija, ze, te).

Generalizirana idiopatska epilepsija i epileptički sindromi (g40.3).

Benigna: mioklonična epilepsija u ranom djetinjstvu (benigna mioklonična epilepsija u djetinjstvu).

Neonatalni napadaji (porodični) (benigni porodični idiopatski neonatalni napadaji).

Epileptična odsutnost u djetinjstvu (piknolepsija) (Kalpova odsutnost epilepsije).

Epilepsija s velikim grčevima pri buđenju.

Juvenilna mioklonična epilepsija (epilepsija sa impulsivnim Petit Mal, yume, sa miokloničnim Petit Mal, Yantz sindrom, Gerpin-Yantz sindrom).

Epilepsija sa miokloničnim odsutnošću (Tassinarijev sindrom) (g40.4).

Epilepsija sa mioklonično-astatskim napadima.

Respiratorne afektivne konvulzije.

Febrilni napadi.

Lennox-Gastautov sindrom.

Salaam teak.

Simptomatska rana mioklonična encefalopatija (rana infantilna epileptička encefalopatija sa obrascima blic-opresije na EEG-u, Otaharov sindrom).

Westov sindrom (epilepsija sa napadima kao što su fulminantni "salaam" - naklon, "infantilni grčevi", propulzivni napadi).

Parcijalna trajna epilepsija (Koževnikova) (g40.5).

Hronična progresivna Epilepsia Partialis continua (sindrom Rasmussenove progresivne encefalopatije).

Primarna epilepsija čitanja (ech).

Epileptički status (Status epilepticus, se) (g41).

Status epilepticus Grand mal (napadi) (Toničko-klonički epileptični status) (g41.0).

Status epilepticus Petit mal (odsutnost epileptičnog statusa, more) (g41.1).

Poglavlje 9. Liječenje mentalnih poremećaja.

9.1. Istorija terapije mentalnog zdravlja.

9.2. Psychopharmacology.

1. Fenotiazini:

4. Nuspojave iz unutrašnjih organa:

1. Neselektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina - triciklični antidepresivi (TCA).

2. Heterociklični antidepresivi.

3. Selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (SSI).

4. Noradrenergični i specifični serotoninergički antidepresivi (HACA).

5. Inhibitori monoaminooksidaze (IMAO).

6. Reverzibilni imao-a.

7. Antidepresivi sa drugačijim mehanizmom djelovanja.

9.3. Elektrokonvulzivna terapija (est.).

9.4. Terapija insulinom.

9.5. Nedostatak sna i produženi tretman spavanja.

9.6. Mehanoterapija i radna terapija.

9.7. Psihohirurgija.

9.8. Hormonska terapija.

9.9. Piroterapija i kraniohipotermija.

9.10. Dijetalna i hipervitaminska terapija.

9.11. Fototerapija, fizioterapija i terapija okoliša.

9.12. Detoksikacija.

9.13. Psihoterapija.

Aplikacija. Osnovni psihotropni lekovi.

Književnost.

3.3.3. Neuropsihološke metode istraživanja.

Neuropsihologija proučava strukturu i funkcionalnu organizaciju viših mentalnih funkcija, psiholoških procesa i emocionalne regulacije sa stanovišta sistemskog pristupa. Osnova savremene neuropsihologije je teorija sistemske organizacije viših mentalnih funkcija, čiji je koncept da se svaka mentalna funkcija ostvaruje zahvaljujući funkcionalnoj interakciji različitih područja mozga, od kojih svako daje svoj "specifičan doprinos". ."

Neuropsihološka istraživanja usmjerena su na procjenu stanja viših mentalnih funkcija, osobitosti funkcioniranja asimetrije hemisfera i kognitivnih procesa.

Procjena lateralne organizacije funkcija

Procjena desnorukosti, ljevorukosti sastoji se od podataka iz anamneze, posmatranja ispitanika i relativno objektivnog istraživanja pomoću posebnih testova.

Upitnik M. Annette

Kojom rukom radije bacate predmete? Kojom rukom pišeš? Kojom rukom crtaš? Kojom rukom igraš tenis? U kojoj ruci držiš makaze? Kojom rukom se češljaš? Kojom rukom se briješ (farbaš usne)? U kojoj ruci držite četkicu za zube? U kojoj ruci držite nož dok jedete ili oštrite olovku? U kojoj ruci držite kašiku dok jedete? U kojoj ruci držiš čekić? U kojoj ruci držite šrafciger?

Lurievsky uzorci

1. Preplitanje prstiju. 2. Poza "Napoleon". 3. Ruke iza leđa. 4. Aplauz. 5. Pesnica u šaku. 6. Prekrštenih nogu.

Vizuelna asimetrija:1 .Vodeće oko. 2. Ciljanje.

Auditivna asimetrija:Dihotično slušanje.

Neuropsihološka analiza viših mentalnih funkcija

Orijentacija u vremenu

1. Koji je danas datum? (dan mjesec Godina).

2. Koji dan u sedmici?

3. Koliko je sati sada? (ne gledajući na sat).

4. Koliko je trajao pregled?

5. Brojite minut za sebe (pojedinačni minut).

Motorne funkcije

1. Kinestetička praksa:

a) praksa držanja (reprodukcija držanja prstiju) prema vizuelnom uzorku. Desna ruka - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Lijeva ruka - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

b) držanje prakse prema taktilnom modelu. Desna ruka-O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Lijeva ruka - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

c) prijenos položaja prema taktilnom uzorku. Desna ruka-lijeva ruka (2-3, 2, 2-5). Lijeva ruka-desna ruka (2-3, 2, 2-5).

2. Kinetička (dinamička) praksa (ponavljanje datog niza pokreta):

a) recipročna koordinacija;

b) rebra-šaka-dlan; šaka-rebro-dlan;

c) grafički uzorci;

d) oralna praksa (duh, naduvajte obraze, cerite se, isplazite jezik, zveckate, škljocate jezikom...).

3. Prostorna praksa (ponavljanje prostorno orijentisanih pokreta).

b) šaka vodoravno ispred grudi;

c) dlan vodoravno ispod brade;

d) lijeva ruka - desni obraz;

e) desna ruka - lijevo uvo;

f) leva šaka ispod desnog dlana sa ivicom;

g) desna ruka - lijevo uho, lijeva ruka - desni obraz.

Radnje sa zamišljenim objektima: Promiješati čaj. Zapali šibicu. Provucite konac u iglu.

Simboličke radnje: Prijeti. Beckon. Pozdrav.

4. Konstruktivna praksa (preklapanje od štapića prema uzorku, crtanje prema verbalnom zadatku, skiciranje volumetrijskih geometrijskih figura).

Poremećaji prakse:

Akinetička (psihomotorna) apraksija zbog nedostatka motivacije za kretanje.

Amnestička apraksija- kršenje voljnih pokreta uz zadržavanje imitacije.

Idealna apraksija - nemogućnost da se zacrta plan uzastopnih radnji koje čine složeni motorički čin uz zadržavanje mogućnosti njihovog nasumičnog izvođenja.

Konstruktivna apraksija- nemogućnost sastavljanja cijelog objekta od njegovih dijelova.

prostorna apraksija - kršenje orijentacije u prostoru, prvenstveno u smjeru "desno - lijevo".

somatosenzorna gnoza (percepcija)

Taktilna gnoza:

Lokalizacija dodira. Desna ruka. Lijeva ruka.

Teuberov test(istovremeni dodir lijevom i desnom rukom).

Dermoleksija(definicija oblika i brojeva ispisanih na koži).

Imenovanje prstiju(bez vizuelne kontrole):

Desna ruka - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Lijeva ruka - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Stereognoza (prepoznavanje predmeta dodirom sa zatvorenim očima):

Taktilna agnozija (astereognoza) - kršenje sposobnosti prepoznavanja predstavljenih objekata dodirom u odsustvu izrazitih nedostataka u elementarnim tipovima osjetljivosti (površnoj i dubokoj).

Agnozija taktilnog subjekta - kršenje prepoznavanja dodirom sa zatvorenim očima veličine i oblika predmeta, određivanje njegove funkcionalne svrhe.

Taktilna agnozija teksture objekta - nemogućnost da se opipom odredi kvalitet materijala, prirodu površine predmeta, njegovu gustinu.

Auditorna gnoza. Auditorno-motorička koordinacija

1) Istraživanje slušne percepcije- prepoznavanje poznatih zvukova (šuštanje papira, zveckanje ključeva).

2) Identifikacija ritma(koliko otkucaja?).

3) Sviranje predstavljenih ritamskih sekvenci(prema uputstvu, prema uzorku).

4) Prepoznavanje popularnih melodija.

Auditorna agnozija - kršenje muzičkih sposobnosti koje je pacijent imao u prošlosti.

Motorna zabava - kršenje reprodukcije poznatih melodija. Senzorna amuzija - kršenje prepoznavanja poznatih melodija.

Sa slušnom agnozijom, identifikacija glasova životinja i ptica i različiti kućni zvukovi mogu biti narušeni.

Obris tela

Proučavanje orijentacije desno-lijevo(zamoljen da pokaže sopstvenu lijevu ruku, desnu ruku eksperimentatora, kako sjedi skrštenih ruku).

Evaluacija digitalne gnoze usmenim uputstvima, imenovanjem prstiju.

Somatoagnozija (poremećaji tjelesnog uzorka) - kršenje prepoznavanja dijelova vlastitog tijela, procjena njihovog stanja, međusobnog položaja.

Dodijeliti: anosognoziju hemiplegije, sljepoću, gluhoću, afaziju, bol.

Autotopagnozija - ignoriranje polovice tijela ili neprepoznavanje njegovih dijelova.

Orijentacija u prostoru

Orijentacija u realnom prostoru(prepoznavanje vašeg štićenika, lokacije).

Prostorni odnosi(nude da nacrtate plan vaše sobe s naznakom lokacije vrata, prozora, namještaja), dijelovima svijeta(prema uslovnoj geografskoj tački koju je eksperimentator postavio na listu papira).

Prepoznavanje vremena na "slepom" brojčaniku, postavljanje "kazaljki" na satu prema usmenim uputama.

Vizuelna gnoza

1) Prepoznavanje stvarnih objekata. 2) Prepoznavanje realističnih slika. 3) Prepoznavanje superponiranih slika objekata. 4) Prepoznavanje slika objekata sa „nedostajućim“ karakteristikama, u „bučnim crtežima“ (precrtane slike, Poppelreiterove figure, konfliktne figure). 5) Prepoznavanje slova. 6) Slike pripovijedanja ("Ledena rupa", "Razbijeni prozor"). 7) Priča zasnovana na serijskim, zapletnim slikama. 8) Identifikacija i klasifikacija boja po nijansama.

gnoza lica - prepoznavanje poznatih lica, identifikacija fotografija nepoznatih lica prema datom uzorku, portreti pisaca.

Poremećaji vizualne gnoze: subjektivna agnozija- poteškoće u prepoznavanju pojedinačnih predmeta i njihovih slika uz očuvan periferni vid. Taktilna identifikacija objekata nije narušena.

Prosopagnozija - agnozija na licima, nesposobnost prepoznavanja poznatih ljudi, određivanje individualne pripadnosti osobe po slici, razlikovanje muškaraca i žena, karakteristike izraza lica. Sposobnost prepoznavanja vlastitog lica u ogledalu rijetko je narušena.

Agnozija u boji - kršenje klasifikacije boja, odabir identičnih boja i nijansi.

Simultantna agnozija - kršenje sposobnosti prepoznavanja i razumijevanja sadržaja zapleta slike uz pravilnu identifikaciju pojedinačnih objekata i detalja slike.

Mnestičke funkcije

Slušno-verbalno pamćenje:

a) Zapamtiti niz riječi(do 4 prezentacije).

Primjeri zadataka:

riba-tuljan-drva za ogrjev-ruka-dim-gruda;

kuglica za mjehurić za krušne noge;

zvijezda-nit-pješčana-vjeverica-prašina-svila.

Direktna potpuna reprodukcija riječi iz trećeg puta, sa istim redoslijedom reprodukcije, je normativna. Nakon heterogenih smetnji (druga aktivnost 10-20 minuta) - odgođena reprodukcija memorisanih riječi. Odložena reprodukcija dozvoljava 2 greške;

b) Pamti dvije serije riječi(do 4 prezentacije).

Primjeri zadataka:

1) kuća-šuma-mačka noćna-igla-pita;

2) kita-mač-kružnica led-zastavica-bilježnica;

3) ždral-stub-konj dan-bor-voda.

Standardi performansi za test su isti kao u tački a). Imperativ je održavati referentni red riječi.

v) Pamćenje fraza.

Jabuke su rasle u bašti iza visoke ograde // Na rubu šume lovac je ubio vuka.

G) Pamćenje priča.

"Čavka i golubovi".

Čavka je čula da su golubovi dobro uhranjeni. Pobijelila je i odletjela u golubarnik. Golubovi su je prihvatili. Hranili su se. Ali nije mogla odoljeti i vrisnula je na kvačicu, a onda su je izbacili. Htjela je da se vrati svojima, čavkama, ali ni oni je nisu prepoznali i izbacili.

Vizuelna memorija

a) Pamti 6 geometrijskih oblika.

Standardi uspješnosti testa isti su kao u proučavanju slušne govorne memorije. Imperativ je održavati referentni redoslijed na slikama. Snaga skladištenja vizuelnih informacija se ispituje nakon 30 minuta bez dodatnog predstavljanja standarda. Kod odložene reprodukcije su dozvoljene 2 greške (zaboravljanje figure, njena netačna slika, gubitak redosleda reprodukcije);

b) Pamćenje 6 slova.

Primjeri: EIRGKU; DYAVSRL; NYUBKIB; OUZTSCHCH;

v) Reprodukcija složenih geometrijskih oblika iz memorije(Taylor , Rhea - Osterritsa).

Govorne funkcije

Istraživanje ekspresivnog govora

a) Spontani razgovorni govor.

Predstavljena su pitanja koja daju kratak, jednosložan odgovor (kao što su "da", "ne", "dobro", "loše") i detaljna. Pitanja se dotiču svakodnevnog života.

Prilikom analize dobijenih odgovora uzima se u obzir sposobnost razumijevanja postavljenih pitanja, održavanja dijaloga. Zapaža se karakter izraza lica i gestova. U odgovorima se razmatra njihova jednosložna ili odvijanje, karakteristike izgovorne strane govora, prisutnost eholalije, brzina odgovora, razlike u odgovorima na emocionalno značajna i indiferentna pitanja za subjekta;

b) Automatski govor.

Od njih se traži da navedu nizove brojeva (od 1 do 6, od 7 do 12, od 15 do 20), navedu mjesece u godini.

Uzimaju se u obzir mogućnost glatkog nabrajanja automatizovanih redova, izostavljanja sastavnih elemenata, perseveracije, parafazije;

c) Narativni (monološki) govor.

Prepričavanje kratkih priča naglas nakon čitanja od strane eksperimentatora, pravljenje rečenica ili kratke priče za bilo koju radnu sliku.

Prilikom analize narativnog govora obraća se pažnja na to u kojoj mjeri se ključni elementi teksta odražavaju u prepričavanju, potreban je slijed naracije, bliskost prepričavanja tekstu i razumijevanje značenja priče. sačuvana.

Uočava se mogućnost neovisne reprodukcije priče bez sugestivnih pitanja, aktivnosti, razvoja, tečnosti ili naglosti govora, pretraživanja riječi, agramatizama, prevlasti glagola, uvodnih riječi ili imenica u govoru, prirode parafazije, njihove varijabilnosti;

d) Istraživanje reflektovanog govora:

Ponavljanje izolovanih samoglasničkih glasova (a, o, y, u, e, u);

Izolovani suglasnici (uh, er, re, s, d, k);

Trigramski slogovi (liv, ket, lepinja, šom, tal, gis);

Niz od tri složena samoglasnička zvuka (aow, wao, oa, woa, owa, auo);

Niz opozicionih slogova (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za);

Razlikovanje izolovanih samoglasničkih zvukova i njihovih serija (a-y-y-a-y-a);

Razlikovanje slogova, reči i zvučnih kombinacija bliskih po zvuku (da-ta-da-da-ta-ta);

Ponavljanje jednostavnih i složenih riječi (dom, posao, vodovod, komandant, stratosferski balon);

Ponavljanje rečenica i niza riječi koje nisu povezane po značenju (kućna-šuma, raki-mak, trčanje u san, spisak noćnih planova);

Ponavljanje niza trigramskih slogova (bun-lec, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);

Ponavljanje niza riječi, imena stvarnih objekata, dijelova tijela, slika objekata;

Naziv akcije (seckati sjekirom, makazama-rezati, pucati iz pištolja);

e) Istraživanje razumijevanja govornog govora i razumijevanja verbalnih značenja.

Da bi to učinili, traže da se objasne značenje i značenje pojedinih riječi:

Jednostavne naredbe (zatvorite oči, pokažite jezik, podignite ruku);

Fleksivni odnosi (ključ-kvaka, ručka-ključ, ručka-ključ, ključ-kvaka);

Razumevanje odnosa između objekata izraženih jednim predlogom i prilogom mesta (stavite olovku ispod knjige, iznad knjige, desno od knjige);

Dva izgovora (smestiti svesku u knjigu, ali ispod ručke);

Razumijevanje konstrukcija genitiva (bratov otac i očev brat, sestrin sin i sestra sina);

Introvertan dizajn (doručkovao sam nakon čitanja novina. Šta sam prije radio?);

Glava sonda (pokažite lijevo uho kažiprstom desne ruke);

f) Evaluacija fonemske analize. Određivanje broja slova u riječi, prvog i posljednjeg slova u riječi, analiza riječi po jednoj ili dvije foneme (ako se izgovara riječ u kojoj postoji glas "s" ili "s" i "p" , podigni ruku).

Poremećaji govora:

Pritisak govora- patološko govorno uzbuđenje sa kontinuiranom potrebom za govorom.

Pretenciozan govor - upotreba neuobičajenih, nejasnih, često neprikladnih riječi, praćenih manirnim gestovima i grimasama.

Govor u ogledalu (eholalija) - nehotice ponavljane riječi koje su čuli od drugih.

monoton govor - poremećaj govora kod kojeg nema (ili su krajnje neznatne) promjene u intonaciji.

Detaljan govor - spor govor, sa previše detaljnim prikazom nevažnih i nebitnih detalja.

oligofazni govor - osiromašenje vokabulara, gramatičke strukture i intonacije.

Paradoksalni govor - prevlast izjava koje su kontradiktorne po značenju.

Uporni govor - višekratno ponavljanje iste riječi ili govora, nemogućnost pronalaženja potrebnih riječi i okreta za nastavak govora.

Pueril govor kod odrasle osobe podsjeća na brbljanje, šum i intonacijske karakteristike dječjeg govora.

rimovani govor - ispunjena svakojakim rimama, koje se često koriste na štetu značenja.

Pjevani govor - je govorni poremećaj u kojem se govori sporo, izgovarajući slogove i riječi odvojeno.

Na temelju gore navedenih metoda neuropsihološkog istraživanja moguće je identificirati sljedeće sindrome poremećaja viših kortikalnih funkcija:

Eferentna (verbalna) motorna afazija - govorni defekt u vidu poremećaja uglađenosti artikulacionog govora, grube istrajnosti, nesposobnosti da se analiziraju reči koje se čuju ili izgovore, ne zadržavanje govorno-slušnog reda, otuđenje značenja reči. Često su ovi poremećaji praćeni gubitkom fluidnosti govora s poteškoćama u napadu na riječ, napetosti, zamuckivanje, zamagljenim izgovorom.

Lokalizacija žarišta kod eferentne motorne afazije je pretežno u zadnjim-donjim dijelovima premotorne regije lijeve, govorno dominantne, moždane hemisfere („Brokina zona“).

Dinamička afazija manifestuje se u oskudnom, suženom, stereotipnom govoru bez poteškoća u izgovoru. Ispostavlja se da je govorna inicijativa naglo smanjena u kombinaciji sa tendencijom korištenja govornih pečata. Automatizirani govor je malo poremećen ili češće nije oštećen. Nominativne funkcije govora također su neznatno narušene, ali se jasno očituju u dijaloškom i spontanom govoru u obliku traženja željene riječi. Reflektirani govor obično ostaje netaknut, ali reprodukcija višesložnih rečenica može pretrpjeti. Razumijevanje govora i složenih gramatičkih struktura ne trpi ili je blago narušeno.

Postoje 3 nivoa govornih lezija:

Na 1. (nivo dizajna) spontani govor može izostati”, dijaloški govor se izvodi samo uz podršku pitanja;

Kršenja 2. nivoa jasno se očituju u monološkom govoru, sastavljanju rečenica za zapletne slike, prepričavanju teksta, sastavljanju priče na zadatu temu, nemogućnosti tumačenja poslovica, idiomatskih izraza. Greške su uzrokovane defektima u sintaksi, verbalnim supstitucijama, pa čak i perseveracijom (na 1. i 2. nivou dinamičke afazije, komunikativna funkcija govora je grubo poremećena – pacijenti ne postavljaju pitanja i ne žele da govore o sebi);

Treći nivo karakteriziraju izražajni agramatizmi: greške u slaganju riječi u rodu i padežu, verbalna slabost i zloupotreba glagolskih oblika, nedostatak prijedloga, opće siromaštvo govornog iskaza.

Dinamička afazija, kao samostalni oblik govorne patologije, javlja se sa žarištima oštećenja mozga ispred "Brokine zone" (posteriorni girus i medijalna površina lijeve hemisfere).

Aferentna (artikulatorna) motorna afazija karakterizira kinestetička apraksija, što dovodi do sistemskog defekta na artikulatornom, leksičkom i sintaksičkom nivou.

Klinički se to očituje odsustvom svih vrsta izražajnog govora uz relativno netaknuto razumijevanje adresiranog govora i čitanja za sebe.

Lezija je lokalizirana u lijevoj hemisferi (kod dešnjaka) u donjim dijelovima zadnje-centralne regije sa manjim ili većim zahvaćanjem prednjih dijelova parijetalnog režnja.

Akustično-gnostička (senzorno-akustička) senzorna afazija- povrede izražajnog i impresivnog govora. Spontani i razgovorni govor, ovisno o težini, poremećen je od stepena "verbalne okroške", što je skup riječi neartikuliranih u zvučnom sastavu, do relativno netaknutog, ali leksički osiromašenog govora. Često se opaža logorija i sklonost ka dezinhibiciji govora.

Izražajni govor bez poteškoća u izgovoru, intonacijski ekspresivan i emocionalan. Uočene su promjene u gramatičkoj strukturi govora. Govor pacijenata prepun je verbalnih oblika, uvodnih riječi, priloga, s relativno malom zastupljenošću imenica. Reflektirani govor je jako poremećen - bilježe se ponavljanja pojedinih glasova, riječi i rečenica. Razumijevanje situacionog govora je potpuno narušeno samo uz grubi stepen afazije. U većini slučajeva i dalje možete razumjeti pojedinačne riječi i jednostavne naredbe.

Lezija je lokalizirana uglavnom u stražnjim-gornjim dijelovima 1. temporalnog girusa lijeve hemisfere ("Wernickeova zona").

Akustično-mnestička (senzorno-amnestička) afazija- kršenja nominacije. Funkcija imenovanja može se u većoj ili manjoj mjeri narušiti, a nema jasne razlike u imenovanju objekata i radnji. Poteškoće u imenovanju izražavaju se povećanjem latentnog perioda opoziva, verbalnim zamjenama, rjeđe doslovnim zamjenama ili odbijanjem odgovora. Ponekad se ime zamjenjuje opisom svrhe predmeta ili situacije u kojoj se pojavljuje. Često se specifično ime slike objekata zamjenjuje njihovim generaliziranim konceptom. Uočavaju se poteškoće u pronalaženju željenih riječi ili izraza. Izraženi poremećaji govora se ne primjećuju.

U klasifikaciji A.R. Luria je identificirao dva oblika afazije povezane s oštećenjem temporo-parijetalne regije lijeve hemisfere (kod dešnjaka): amnestičke i semantičke. Ako se lezija širi u kaudalnom smjeru i pokriva parijeto-okcipitalnu regiju, tada se mogu javiti specifični poremećaji čitanja i pisanja (optička aleksija i agrafija).

Semantička afazija za razliku od akustično-mnestičke i amnestičke afazije, karakterizira je prisutnost grubog selektivnog impresivnog, rjeđe ekspresivnog agramatizma, koji se manifestira u narušavanju razumijevanja i operiranju složenim gramatičkim kategorijama. Pacijenti ne razumiju dobro prijedloge i priloge mjesta, koji odražavaju prostorne odnose između objekata, komparativne i prijelazne konstrukcije, vremenske odnose, konstrukcije genitiva. Istovremeno se zadržava sposobnost čitanja i pisanja.

Dominantna lokalizacija lezija je područje supra-marginalnog girusa parijetalnog režnja lijeve hemisfere.

Pisanje istraživanja:

Varanje kratkih fraza.

Diktiranje slova, slogova, riječi i fraza.

Snimanje automatizovanih engrama (govornih stereotipa). Primjeri: Vlastito ime, patronim, prezime, adresa.

Agrafia- kršenje sposobnosti pravilnog pisanja u značenju i obliku uz održavanje motoričke funkcije ruke.

Istraživanje čitanja:

Čitanje slogova, riječi, ideograma u različitim fontovima.

Čitanje jednostavnih rečenica i kratkih priča, novinski tekst.

Čitanje "bučnih" slova.

Alexia- poremećaj čitanja zbog narušenog razumijevanja teksta.

dodijeliti: verbalna aleksija - kršenje razumijevanja značenja fraza i pojedinih riječi. Doslovna Alexia- kršenje prepoznavanja pojedinačnih slova, brojeva i drugih znakova.

Istraživanje računa:

Čitanje, imenovanje, pisanje predloženih brojeva.

Automatske operacije brojanja (tabela množenja).

Sabiranje i oduzimanje jednocifrenih i dvocifrenih brojeva.

Pisana faktura.

Rješavanje jednostavnih zadataka. Primjer: Domaćica potroši 15 litara mlijeka za 5 dana. Koliko potroši za sedmicu?

Serijski broj (od 100 do oduzimanja 7, od 200 do 13; naizmenično oduzimajte 1, a zatim 2 od 30).

Akalculia - kršenje sposobnosti izvođenja aritmetičkih operacija. Pojavljuje se kod oštećenja parijetalnog i okcipitalnog režnja dominantne hemisfere mozga.

optička akalkulija - povezan sa oslabljenom vizualnom percepcijom i reprodukcijom brojeva sličnih po grafičkoj strukturi. Javlja se kada je zahvaćena okcipitalna regija moždane kore.